Дискариоз шейки матки: Ведение легкой атипии клеток шейки матки, обнаруженной при цервикальном скрининге

Существуют три объективные причины гиподиагностики CIN:

Рис. 1. Схема изменения локализации очагов CIN с возрастом при разных типах ЗТ и наличии или отсутствии эктопии. А. Расположение неоплазированного эпителия при I типе ЗТ с эктопией и вовлечение в процесс эктоцервикальных крипт у больной молодого возраста. Стрелками обозначены экто- и эндоцервикальные крипты. Б. Постепенное смещение повреждений в эндоцервикс при I типе ЗТ у больной более старшего возраста (старше 32 лет). В. Одновременное поражение экто- и эндоцервикса и эндоцервикальных крипт при III типе ЗТ и эпидермизированной эктопии. Г. Преимущественное поражение эндоцервикса и эндоцервикальных крипт при отсутствии эктопии ранее и скрытой переходной зоне у женщины в менопаузе (не приводится).

Открыть полный текст документа

Значение ВПЧ в развитии диспластических процессов шейки матки

Значение вируса папилломы человека в развитии

диспластических процессов шейки матки

В.Н.Прилепская, Н.И.Кондриков, Т.Н.Бебнева

Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН (дир. — акад. РАМН, проф. В.И.Кулаков), Москва

Диагностика предраковых состояний шейки матки (ШМ) имеет важное значение для предотвращения злокачественных новообразований. Известно, что в качестве предраковых состояний ШМ рассматривают диспластические изменения многослойного плоского эпителия (МПЭ), лейкоплакию с атипией клеточных элементов. Предраковые процессы ШМ могут возникать как на неизмененной ШМ, так и на фоне ее патологических процессов. Предраковые изменения имеют прямое отношение к возникновению опухолей, хотя последние развиваются в них не всегда.
Предрак — это очаговые одиночные или множественные пролифераты эпителия с явлениями анаплазии клеток, не выходящие за пределы базальной мембраны. Предраковые процессы не имеют четкой клинической симптоматики и, как правило, маскируются фоновыми заболеваниями. Несмотря на многочисленные исследования, направленные на изучение цитологических и гистологических особенностей диспластических изменений, некоторые клинико-морфологические аспекты предраковых состояний ШМ и в настоящее время остаются спорными.
Дисплазия является самой частой формой морфологического предрака ШМ. Средний возраст больных дисплазией составляет 34,7 — 34,5 года. Частота перехода дисплазии в преинвазивные карциномы колеблется от 40 до 64%. У 15% больных на фоне дисплазии происходит развитие микрокарциномы.
«Дисплазия», как известно, — морфологический термин, под которым подразумевают изменения эпителия ШМ и влагалища различного генеза. Этот термин внесен в Международную цитологическую классификацию, в Международную гистологическую классификацию опухолей женских половых органов.
Дисплазия характеризуется интенсивной пролиферацией клеток с появлением в них атипии, особенно ядер, без вовлечения в процесс поверхностного эпителия. В зависимости от интенсивности пролиферации клеток и выраженной клеточной и структурной атипии в эпителиальном пласте, а именно в нижней трети или в более поверхностных отделах, различают легкую, умеренную и тяжелую дисплазии. Следует отметить, что четкие морфологические критерии, позволяющие предположить исход дисплазии эпителия ШМ, отсутствуют. Несмотря на то, что при тяжелой дисплазии по сравнению с таковой легкой и средней степени тяжести отмечается более неблагоприятный исход в отношении возможности развития преинвазивной карциномы и ранних форм рака, последние у отдельных больных могут развиваться при легкой и средней степени тяжести дисплазии.
В основе развития дисплазии лежит процесс гиперплазии базальных клеток МПЭ с последующим нарушением их созревания и атипией. Это также относится и к метаплазированному эпителию, в том числе возникшему в эндоцервикальных железах.
При легкой дисплазии наблюдаются гиперплазия базального и парабазального слоев, клеточный и ядерный полиморфизм, повышение митотической активности. Такие изменения касаются глубоких слоев МПЭ, при этом клетки промежуточного и поверхностного слоев остаются неизмененными.
Средняя степень дисплазии характеризуется поражением 1/2-1/3 толщи МПЭ. При этом пораженная часть эпителия представлена клетками вытянутыми, овальными, тесно прилегающими друг к другу. Видны митозы, в том числе и патологические. При цитологическом исследовании в мазках обнаруживаются клетки типа базальных, парабазальных и промежуточных. Характерен незначительный ядерно-цитоплазматический сдвиг: ядра крупные, грубая структура хроматина. В ядрах определяются небольшие ядрышки. Наряду с измененными клетками в мазках встречаются неизмененные, т.е. характерные для поверхностных и промежуточных слоев.
При выраженной дисплазии эпителия ШМ гиперплазированные клетки базального и парабазального слоев занимают почти всю толщу МПЭ. Ядра крупные, овальные или вытянутые, гиперхромные: имеются митозы. Отмечается выраженный полиморфизм ядра. Имеется выраженный ядерно-цитоплазматический сдвиг, двуядерные клетки, иногда в мазках можно увидеть гигантские клетки с крупным ядром. Форма некоторых клеток неправильная. Вместе с тем при исследовании мазков не создается впечатления о резкой атипии и полиморфизме клеток. Отмечается однотипность изменений ядра и цитоплазмы во многих клетках. Клетки сохраняют четкие границы, и их можно дифференцировать на принадлежность к тому или иному слою МПЭ. Если диагностика дисплазии в общем не представляет трудностей, то дифференциальная диагностика тяжелых форм дисплазии от рака in situ нередко трудна.
Термин «цервикальная дисплазия» был предложен Г.Папаниколау (1949). Учитывая, что клиническое течение не может быть предсказано на основании морфологической картины поражения, J.Reagar и соавт. (1953) предложили различать доброкачественные изменения различной степени выраженности (дисплазия) и преинвазивную карциному как предшествующую инвазивному раку. Однако четкие критерии между диспластическим эпителием и преинвазивной карциномой отсутствуют даже в терминологии Международного комитета по гистологической терминологии (1962). Кроме того, как известно, диспластические изменения эпителия ШМ и преинвазивная карцинома рассматриваются как единое поражение, различной степени выраженности нарушения дифференцировки эпителия.
Следует отметить, что с целью единого понимания предраковых процессов ШМ цитологами и клиницистами Национального института по изучению рака (США) была разработана цитологическая классификация диагностики различных поражений ШМ. Согласно этой классификации изменения в ШМ, связанные с дисплазией и преинвазивной карциномой, предлагается обозначать термином «плоскоклеточные интраэпителиальные поражения» (SIL) легкой и тяжелой степени тяжести, притом легкая SIL (L-SIL) соответствует легкой дисплазии, тяжелая SIL (H-SIL) включает в себя умеренную и тяжелую дисплазии, а также преинвазивную карциному. Основанием для выделения плоскоклеточных интраэпителиальных поражений легкой и высокой степени послужили клинико-морфологические и вирусологические результаты изучения патологии ШМ. Учитывая современные аспекты канцерогенеза, нельзя исключить, что данная цитологическая классификация соответствует пониманию особенностей биологии раковых поражений ШМ.
Вместе с тем и сегодня все еще остается наиболее распространенной классификация цитологического исследования шеечных мазков по Папаниколау (PAP — smear test), которая включает 5 классов:

• 1-й класс — атипические клетки отсутствуют, нормальная цитологическая картина.
• 2-й класс — изменение клеточных элементов обусловлено воспалительным процессом во влагалище и (или) ШМ.
• 3-й класс — имеются единичные клетки с изменениями соотношения ядра и цитоплазмы, диагноз недостаточно ясен, требуется повторение цитологического исследования или необходимо гистологическое исследование биоптированной ткани для изучения состояния ШМ.
• 4-й класс — обнаруживаются отдельные клетки с признаками злокачественности, а именно с увеличенными ядрами и базофильной цитоплазмой, неравномерным распределением хроматина.
• 5-й класс — в мазке имеются многочисленные атипические клетки.

Литература:

1. Исакова Л.М. Цитологическая и морфологическая характеристика ПВИ человека при патологии шейки матки. Арх. пат. 1991; 1.
2. Козаченко В.П., Бычков В.И., Киселева Е.В. Фоновые и предраковые заболевания шейки матки. М., Медицина, 1994.
3. Материалы VII Всемирного конгресса по патологии шейки матки и кольпоскопии. 1990.
4. Патология влагалища и шейки матки / В.Е.Радзинский, С.Н.Буянова, И.Б.Манухин, Н.И.Кондриков; под ред. В.И.Краснопольского. М., 1997.
5. Яковлева И.А., Курбанова А.И. Предопухолевые состояния и опухоли шейки и тела матки: Руководство по цитологической диагностике опухолей и предопухолевых процессов. М., 1985.
6. Яковлева И.А., Черный А.П. Морфология и гистогенез дисплазий шейки матки // Арх. пат. 1989; 6: 32-7.
7. Bigrigg M.F., Colding B.W., Pearson P., Read M.D., Swingler G.R. Colposcopic diagnosis and treatment of cervical dysplasia at a single clinik visit / Lanzet. 1990; 396: 229-31.
8. Coleman D.V., Evans D.M. Byopsv Pathology and Cytology of the cervix London, 1987.

Расследование дискариоза низкой и высокой степени

Большинство женщин, прошедших обследование шейки матки , вернутся с нормальным результатом. Тем не менее, примерно в 1 из 20 результатов мазка будет ненормально . Это не означает рак, а скорее наличие изменений в клетках шейки матки, которые необходимо исследовать.

Классы CIN

Аномальные клетки, обнаруженные на поверхности шейки матки женщины, обозначаются как Цервикальная интраэпителиальная неоплазия (CIN) .CIN делится на три классификации, используемых для описания степени развития этих аномальных клеток в поверхностном слое шейки матки. Изменения в клетках могут быть классифицированы как CIN 1, CIN 2 или CIN 3. Чем выше степень, тем большая площадь поверхности шейки матки поражена аномальными клетками — ниже мы описываем различные степени CIN и их значение.

Оценка CIN 1 используется для описания легкого дискариоза , который означает легкие изменения в клетках шейки матки.Это затрагивает только треть площади шейной поверхности. Эти изменения определенно не означают рак и в большинстве случаев не вызовут рак в будущем. CIN1 обычно соответствует инфицированию вирусом папилломы человека (ВПЧ) и часто проходит сам по себе в течение шести месяцев. Обычно не требуется никакого лечения для патологического мазка, показывающего только умеренный дискариоз. Тем не менее, повторный мазок мазка через шесть месяцев необходим для отслеживания изменений.

Класс CIN 2 относится к двум третям толщины поверхностного слоя шейки матки, показывающего клеточные изменения.Он используется для описания умеренного дискариоза и, опять же, не означает рак. Кольпоскопию следует проводить при обнаружении умеренного дискариоза, после чего может потребоваться лечение для удаления аномальных клеток.

CIN 3 относится к тяжелому дискариозу и влияет на всю толщину поверхности шейки матки. Даже с таким результатом маловероятно, что у женщины уже есть рак шейки матки. Однако важно лечить тяжелый дискариоз, как только обнаруживаются изменения.Лечение используется для удаления аномальной области, чтобы эти клетки не переросли в рак в будущем.

Дискариоз высокой степени

Если вы недавно прошли плановое обследование шейки матки , то вы могли получить письмо о том, что ваш мазок был ненормальным и что был обнаружен дискариоз высокой степени . Мазки высокого качества включают умеренные и тяжелые предраковые изменения клеток, которые часто требуют лечения.

Хотя этот диагноз означает маловероятность того, что у вас уже есть рак, аномальный результат теста мазка показывает, что, если эти изменения не лечить, они могут перерасти в рак в будущем.Поэтому очень важно, чтобы все женщины с тяжелым дискариозом и большинство женщин с умеренным дискариозом обращались за лечением.

Не все аномальные клетки требуют немедленного лечения. Врачи общей практики могут порекомендовать наблюдение или подход «смотреть и ждать» молодым женщинам, у которых аномальный мазок выявил умеренный дискариоз. Это связано с тем, что в этих возрастных группах изменения могут вернуться к норме без вмешательства.

Что вызывает дискариоз?

Дискариоз обычно вызывается вирусом папилломы человека (ВПЧ), который почти всегда передается половым путем.Генитальный ВПЧ легко передается при контакте кожи с кожей, а также при генитальном контакте и оральном сексе. Вирус ВПЧ может оставаться в спящем состоянии в течение очень долгого времени, и большинство людей не проявляют никаких симптомов, поэтому часто невозможно узнать, когда и от кого вы заразились ВПЧ.

Практика безопасного секса с использованием презервативов или других барьерных методов может помочь снизить риск заражения ВПЧ, но, поскольку вирус живет на коже вокруг всей области гениталий, он не может полностью устранить риск передачи.

Существует около 100 штаммов ВПЧ, 20 из которых, как считается, вызывают рак. Некоторые штаммы имеют более высокий риск, чем другие, особенно типы 16 и 18, которые наиболее распространены и с большей вероятностью вызывают дискариоз. Эти два штамма вызывают примерно 70% случаев рака шейки матки.

Около 80% населения мира заразится каким-либо типом ВПЧ в течение своей жизни, и большую часть времени их иммунная система будет естественным образом работать, чтобы избавить организм от вируса без лечения.Однако небольшой процент людей не сможет избавиться от инфекции.

В настоящее время через Национальную службу здравоохранения Великобритании проводится вакцинация для защиты от этих штаммов ВПЧ. Однако, если инфекция уже присутствует до вакцинации и изменения в клетках уже произошли, она не будет эффективной.

Обследование с помощью кольпоскопии

Специалист по кольпоскопии должен обследовать каждого пациента с изменениями шейки матки высокой степени, чтобы установить истинный диагноз.

Кольпоскопия — это простое обследование шейки матки, по результатам которого можно определить необходимость лечения для удаления клеток.

Обследование обычно занимает около 10-20 минут и включает осмотр тканей влагалища и шейки матки с помощью микроскопа, который увеличивает поверхность шейки матки в 10-40 раз. Небольшой образец ткани может быть взят из шейки матки для дальнейшего исследования.

Во многих случаях, когда очевидно, что аномальные клетки необходимо удалить, медицинский работник, проводящий кольпоскопию, предложит лечение в тот же день для удаления клеток, если процедура относительно проста.Если необходимы результаты биопсии, чтобы определить, нуждаются ли клетки в удалении или требуется более обширная процедура, будет предложен отдельный прием.

Лечение дискариоза высокой степени

После проведения кольпоскопии и обнаружения аномальных клеток шейки матки ваш врач может предложить лечение дискариоза для их удаления. Это особенно рекомендуется, когда существует умеренная или высокая вероятность того, что эти клетки перерастут в рак, если их не лечить.

Целью всех процедур является удаление потенциально опасных клеток при минимальном повреждении здоровой ткани шейки матки.В то время как многие люди предполагают удаление больших внутренних участков шейки матки, на самом деле обычно удаляется только область размером примерно с кончик пальца.

Есть несколько различных вариантов лечения, используемых для удаления аномальных клеток. При дискариозе высокой степени наиболее распространенным является иссечение большой петли зоны трансформации (LLETZ) , которое включает использование тонкой проволочной петли с электрическим подогревом для удаления аномальных клеток в бодрствующем состоянии и под местной анестезией.

Подробнее о лечении дискариоза высокой степени

Дискариоз — обзор | ScienceDirect Topics

Профессор Криспиан Скалли CBE, MD, PhD, MDS, MRCS, FDSRCS, FDSRCPS, FFDRCSI, FDSRCSE, FRCPath, FMedSci, FHEA, FUCL, FBS, DSc, DChD, DMed (HC), Dr (hc), in Scully’s Медицинские проблемы в стоматологии (седьмое издание), 2014 г.

Рак шейки матки

Общие аспекты

Рак шейки матки является наиболее распространенным новообразованием мочеполовой системы и чаще всего поражает женщин старше 40 лет.Чаще всего он обнаруживается у сексуально активных людей и признан связанным с вирусами папилломы человека, особенно с ВПЧ-16 и ВПЧ-18. Курение, низкий социально-экономический класс и болезнь ВИЧ увеличивают риск.

Вакцина против ВПЧ-16 и ВПЧ-18 теперь добавлена ​​в график иммунизации и вводится девочкам в возрасте 12–13 лет; будет программа наверстывания для девочек старшего возраста.

Скрининг на предраковые клетки проводится с помощью «мазка из шейки матки» — 3 раза в год для женщин в возрасте 25–50 лет, а затем 5 раз в год до 64 лет.Клетки из плоскоколонного перехода цервикального канала затем описываются как нормальные; легкий дискариоз (цервикальная интраэпителиальная неоплазия 1 [CIN 1]; может разрешиться спонтанно), умеренный дискариоз (CIN 2) или тяжелый дискариоз (CIN 3), иногда называемый карциномой in situ .

Клинические особенности

Предраковые изменения шейки матки редко вызывают боль. Когда рак развивается и вторгается, наиболее частыми проявлениями являются аномальное вагинальное кровотечение или аномальные выделения из влагалища.

Общее ведение

После тазового осмотра и жидкостной цитологии при чистке зубов при обычном скрининге женщинам с CIN 2 или 3 затем проводят кольпоскопию и биопсию. Иссечение большой петли зоны трансформации (LLETZ) может быть выполнено с использованием диатермии, лазерной абляции или холодной коагуляции. Может быть проведена коническая биопсия с удалением всей зоны трансформации, и часто таким образом удаляется вся предраковая область. Стадия рака шейки матки включает обследование органов малого таза, цистоскопию и проктосигмоидоскопию.Другие исследования включают внутривенную пиелографию, бариевую клизму, компьютерную томографию, ультрасонографию и магнитно-резонансную томографию (МРТ). Лечение предракового поражения зависит от нескольких факторов, например, от того, является ли поражение легким или тяжелым, хочет ли женщина иметь детей, ее возраст и общее состояние здоровья, а также ее предпочтения. Лечение может быть хирургическим, лучевым, химиотерапевтическим или комбинированным, в зависимости от стадии. Простое местное иссечение может быть всем, что требуется для ранней стадии заболевания, тогда как для более запущенной стадии может потребоваться радикальная гистерэктомия и иссечение других пораженных тканей.Лучевая терапия может проводиться отдельно или одновременно с химиотерапией (например, цисплатином).

Стоматологические аспекты

Помимо того факта, что сексуальные партнеры, а иногда и пациент, могут иметь более высокий риск рака полости рта, рак шейки матки редко имеет прямое отношение к здоровью полости рта. Иногда метастазы поражают челюсти, а химиотерапия рака может вызвать мукозит.

Обучающие больницы Университета Халла NHS Trust

• Справочный номер: HEY-736/2020
• Отделения: Гинекология

Вы можете перевести эту страницу , используя кнопку наушников (внизу слева), а затем выберите глобус, чтобы изменить язык страницы.Нужна помощь в выборе языка? См. Раздел «Поддерживаемые голоса и языки Browsealoud».

Введение

Этот буклет создан для того, чтобы дать вам общую информацию о вашей процедуре. Информация в этом буклете предназначена для использования в качестве общего руководства по услугам кольпоскопии. Не вся информация, содержащаяся в этой брошюре, к вам применима. Этот буклет должен дать ответы на большинство ваших вопросов. Он не предназначен для замены обсуждения между вами и медицинским персоналом, но может служить отправной точкой для обсуждения.Если после прочтения у вас возникнут какие-либо опасения или вам потребуется дополнительное объяснение, обсудите это с членом медицинской бригады.

Что такое кольпоскопия?

Кольпоскопия обычно является амбулаторной процедурой и проводится в амбулаторном гинекологическом отделении. Запись на прием обычно занимает около 20 минут. Кольпоскопическое обследование проводит врач или медсестра-специалист по кольпоскопии.

Кольпоскопия — это исследование шейки матки (шейки матки) с помощью специального микроскопа, называемого кольпоскопом.Кольпоскоп — это большое увеличительное стекло с прикрепленным к нему мощным источником света. Кольпоскопист использует кольпоскоп, чтобы увеличить и направить свет на шейку матки, чтобы облегчить обследование.

Кольпоскоп позволяет кольпоскописту получить более подробный и увеличенный обзор шейки матки, чем во время мазка мазка. Кольпоскопист также может осмотреть окружающую область, где шейка матки встречается с верхним концом влагалища. Кольпоскоп не касается и не входит внутрь вас.

Зачем нужна кольпоскопия?

Есть много причин, по которым вас могли направить в клинику кольпоскопии.

• Ваш скрининговый тест шейки матки (ранее известный как «мазок мазка») выявил наличие аномальных клеток на шейке матки.
• Ваш врач не может получить образец шейки матки («мазок»).
• Ваш образец шейки матки признан неадекватным.
• Ваш врач обеспокоен внешним видом шейки матки.
• Ваш врач направил вас в клинику кольпоскопии, поскольку у вас возникли симптомы.

Отклонение от нормы скринингового теста

Это не означает, что у вас рак шейки матки.

Ненормальные результаты скрининга шейки матки (образец / мазок из шейки матки) очень распространены. Скрининговый тест шейки матки — это когда клетки берут с кожи шейки матки. Эти клетки проверяются под микроскопом для выявления аномальных или предраковых изменений за много лет до того, как они могут вызвать какие-либо серьезные проблемы.

Мы знаем, что некоторые из этих клеточных изменений могут вернуться в норму без лечения. Мы также знаем, что некоторые клеточные изменения, если их не лечить в течение многих лет, могут перерасти в рак.Раннее обнаружение клеточных изменений позволяет назначить профилактическое лечение.

У женщин, которые регулярно проходят скрининговые обследования, очень маловероятно, что у них разовьется рак шейки матки. Кольпоскопия проводится, чтобы попытаться обнаружить ранние аномальные изменения шейки матки и отслеживать эти изменения, пока они не вернутся к норме. Если ваш образец шейки матки показывает, что у вас серьезные изменения, мы посоветуем вам пройти курс лечения, чтобы вернуть изменения в норму.

Что вызывает аномальный результат?

Аномальные результаты скрининга шейки матки вызваны вирусом папилломы человека (ВПЧ).Этот вирус передается главным образом при кожном контакте половым путем. Это означает, что для заражения вирусом не требуется полового акта. ВПЧ — очень распространенный вирус, и большинство женщин заразятся им в какой-то момент своей жизни. Пока невозможно сказать, у кого будут развиваться аномалии шейки матки. У ВПЧ обычно нет симптомов, поэтому большинство женщин не подозревают, что у них есть вирус. Вирус мог присутствовать в течение многих лет, прежде чем он был обнаружен в образце шейки матки. Большинство женщин избавляются от вируса естественным путем за счет нормального функционирования своей иммунной системы, не вызывая при этом никаких проблем.Даже у тех женщин, которые заражаются ВПЧ высокого риска, редко развивается рак шейки матки.

Первичное тестирование на ВПЧ

Ваш образец шейки матки проверяется на типы ВПЧ, которые могут вызвать рак шейки матки. Если ваш образец шейки матки показал отрицательный результат для наиболее распространенных типов ВПЧ, вызывающих рак шейки матки, ваш риск рака шейки матки очень низок, и нет необходимости проверять наличие аномальных клеток, даже если они были у вас в прошлом. .

Если у вас положительный результат на ВПЧ, ваш образец шейки матки будет проверен на наличие аномальных клеток.Аномальные или предраковые клетки также известны как дискариоз , это не рак, но они могут перерасти в рак, если их не лечить.

Дискариоз

Если ваш скрининговый тест шейки матки положительный на ВПЧ и показывает аномальные изменения в клетках шейки матки, это называется «дискариозом». Большинство аномальных результатов показывают незначительные изменения клеток. Это называется пограничным, легким или субфебрильным дискариозом. Эти клеточные изменения часто связаны с ВПЧ. Во многих случаях эти незначительные изменения вернутся в норму сами по себе.

У небольшого числа женщин есть умеренные или тяжелые изменения клеток шейки матки. Это называется дискариозом высокой степени. Эти изменения также носят предраковый характер. Большинство случаев не приводят в будущем к раку шейки матки. Эти изменения вряд ли вернутся в норму сами по себе. Простое лечение (обсуждается далее в этой брошюре) может быть всем, что требуется, чтобы клетки шейки матки могли вернуться в нормальное состояние.

Важно помнить, что очень редко эти аномальные изменения в вашем скрининговом образце шейки матки могут быть раком.

Ваш врач не может получить образец шейки матки («мазок»)

Иногда бывает трудно визуализировать и определить местонахождение шейки матки. Это может происходить по разным причинам, и все они вполне нормальны. В клинике кольпоскопии есть специальные кушетки, хороший источник света и инструменты, с помощью которых можно без особых трудностей получить скрининговый образец шейки матки.

Ваш образец для скрининга шейки матки признан неадекватным

Неадекватные результаты тестов очень распространены и могут быть объяснены многими причинами.Это не обязательно означает, что с шейкой матки что-то не так. Неадекватный образец может быть вызван следующими причинами:

• В образце недостаточно клеток, чтобы лаборатория могла его исследовать должным образом.
• Ваш врач или практикующая медсестра, возможно, не смогли полностью просмотреть всю шейку матки, чтобы получить хороший образец.
• Воспаление шейки матки.
• Инфекции шейки матки.
• Гормональные изменения из-за беременности или взятия пробы слишком рано после родов.

Даже если с шейкой матки все в порядке, важно, чтобы вас осмотрели в клинике кольпоскопии и чтобы шейка матки была исследована более тщательно.

Ваш врач обеспокоен внешним видом шейки матки

Если вашего врача беспокоит внешний вид вашей шейки матки, он направит вас в клинику кольпоскопии для более подробного обследования шейки матки. Это не означает, что у вас рак . Это обследование позволит определить, есть ли аномалия шейки матки.

Ваш врач направил вас в клинику кольпоскопии, поскольку у вас появились симптомы

У вас могли быть такие симптомы, как кровотечение после секса и / или кровотечение между менструациями. У вас также могут быть симптомы обильного выделения из влагалища. Эти симптомы могут быть связаны со здоровьем шейки матки. Во время процедуры кольпоскопии кольпоскопист может диагностировать или лечить проблемы. Могут быть выполнены следующие процедуры:

Удаление полипа шейки матки

Полипы гладкие, красные, похожие на пальцы, разрастания в шейке матки.Причина возникновения полипов шейки матки до конца не выяснена. Они могут возникнуть в результате инфекции, длительного воспаления или закупорки кровеносных сосудов в цервикальном канале. Полипы также могут быть ненормальной реакцией на повышение уровня эстрогена. Практически все полипы доброкачественные (доброкачественные). Полип захватывают специальными щипцами и откручивают. Обычно это уходит довольно легко. Любой удаленный полип отправляется в лабораторию, чтобы убедиться, что он не содержит аномальных клеток.

Биопсия шейки матки (небольшие образцы ткани шейки матки)

Обычно кольпоскопист берет небольшой образец ткани из шейки матки.Образцы отправляются в лабораторию для изучения и постановки точного диагноза вашего состояния.

Лечение эктропиона (иногда называемого эрозией)

Сам по себе эктропион — нормальная находка. Это медицинский термин, обозначающий, когда внутренняя оболочка шейки матки выходит за пределы шейки матки. Это часто связано с гормональными изменениями, такими как беременность и прием противозачаточных таблеток. Многие женщины имеют симптомы кровотечения после секса и / или выделения из влагалища без признаков инфекции.Эктропион можно лечить замораживанием (криокаутеризация) или прижиганием (диатермия).

Биопсия шейки матки под местной анестезией

Если для получения результатов требуется более крупная биопсия шейки матки. Вам сделают местный анестетик, чтобы вы не спали во время процедуры. Сначала инъекция будет болезненной, но вы не почувствуете боли во время проведения биопсии.

Взятие мазка из шейки матки

Возможно, нам потребуется взять дополнительный образец клеток из шейки матки с помощью двух щеток.Вторая щетка может дотянуться до клеток, расположенных выше шейки матки.

Что делать, если у меня начнутся месячные, когда назначен прием?

Обычно кольпоскопическое обследование невозможно сделать при менструации. Если у вас нечастые или нерегулярные менструации, то, пожалуйста, оставайтесь на назначенном приеме. Если вам неудобно проходить обследование во время менструации, позвоните нам, чтобы изменить время приема.

Что делать, если я беременна?

Если вы беременны, приходите на назначенный для вас прием.Обследование с помощью кольпоскопии не повредит вашему ребенку, и, если вам нужно какое-либо лечение, обычно можно подождать, пока вы не родите ребенка.

Что произойдет, когда я приду в клинику кольпоскопии?

Означает ли это, что у меня рак?

У женщин, которые регулярно проходят скрининговые обследования, очень маловероятно, что у них разовьется рак шейки матки. Обследование с помощью кольпоскопии проводится, чтобы попытаться обнаружить ранние аномальные изменения шейки матки и контролировать эти изменения, пока они не вернутся к норме.

Что происходит перед кольпоскопией?

Вы можете взять с собой друга или родственника, который поддержит вас во время консультации и обследования. Медсестра будет присутствовать на протяжении всего вашего визита.

Врач-кольпоскопист объяснит вам, что показывает результат анализа шейки матки и зачем вам нужна кольпоскопия. Кольпоскопист может посоветовать лечить любую аномалию, обнаруженную при осмотре, при первом посещении.

Перед процедурой вам зададут несколько простых вопросов, касающихся ваших периодов, типа контрацепции, которую вы используете, вашего общего состояния здоровья, аллергии и любых лекарств, которые вы принимаете.Вас также спросят, есть ли у вас дети или перенесли ли вы какие-либо операции в прошлом. В зависимости от ваших ответов вам могут быть заданы дополнительные вопросы. Вас спросят, согласны ли вы продолжить процедуру.

Нужно ли мне лечение?

В большинстве случаев решение о лечении при первом посещении для кольпоскопии зависит от результатов мазка и результатов кольпоскопического исследования. Если при обследовании на шейке матки отчетливо видны изменения, связанные с аномальными клетками, вам будет предложено лечение.

В тех случаях, когда обследование показывает меньше доказательств аномалии, из шейки матки будет сделана биопсия, чтобы подтвердить тип присутствующих аномальных клеточных изменений. Решение о лечении может быть принято позже.

Что происходит во время обследования?

Вам покажут место для переодевания и попросят снять нижнюю одежду. Предоставляется простыня, чтобы максимально сохранить ваше достоинство. Вам будут помогать сесть на кушетку для осмотра, а ваши ноги будут опираться на подставки.Как только вы удобно устроитесь на кушетке, кольпоскопист аккуратно введет инструмент во влагалище. Этот инструмент называется зеркалом. Это тот же инструмент, которым вы пользуетесь при мазке. Это удерживает стенки влагалища открытыми и обеспечивает хороший обзор шейки матки.

Кольпоскопист может повторить забор из шейки матки перед проведением кольпоскопического исследования. Кольпоскопист нанесет на шейку матки различные жидкости с помощью ватного тампона. Это не должно быть больно, но вы можете почувствовать легкое покалывание.Эти жидкости могут выделять различные типы клеток шейки матки. Жидкости определяют области аномалии для кольпоскописта. Иногда обнаруживается явная аномалия. Затем кольпоскопист решит, следует ли лечить шейку матки при первом посещении. Иногда лечение нецелесообразно, и в этом случае кольпоскопист возьмет небольшой образец ткани (пункционная биопсия) шейки матки.

Биопсия шейки матки

Чтобы помочь кольпоскописту поставить точный диагноз вашего состояния, обычно делают небольшую «ударную» биопсию из шейки матки.Ударная биопсия шейки матки — это удаление небольшого кусочка кожи с шейки матки. Эта биопсия отправляется в лабораторию патологии для тестирования, чтобы подтвердить любые изменения в клетках, которые могли быть замечены во время кольпоскопического исследования.

Когда женщины берут биопсию шейки матки, они говорят, что это неудобно, но безболезненно. Эта боль может ощущаться как боль менструального цикла. Чтобы облегчить боль, мы рекомендуем вам принять парацетамол или ибупрофен в течение следующих 24 часов после биопсии.

После биопсии шейки матки у вас также появятся обесцвеченные выделения из-за жидкостей, которые использовались для проведения исследования. У вас также может быть небольшое кровотечение из места биопсии. Для постепенного исчезновения выделений может потребоваться до недели. Пока место биопсии заживает (что может занять до двух недель), существует риск инфицирования. Чтобы предотвратить риск заражения, мы советуем вам избегать половых сношений, плавания, тампонов и вагинальных кремов. Вы можете принять душ и ванну как обычно, но избегайте пенных ванн и талька.

Если вы подозреваете, что у вас инфекция, вы должны проконсультироваться с врачом, так как вам могут потребоваться антибиотики.

Что результаты биопсии скажут кольпоскописту?

Результаты биопсии покажут, есть ли аномалия клеток шейки матки. Медицинский термин, используемый для описания клеточных изменений, подтвержденных биопсией, называется цервикальной интраэпителиальной неоплазией, более широко известной как CIN. Степень изменения описывается по шкале от 1 до 3 в зависимости от количества пораженных клеток.

CIN 1 означает, что только треть клеток в пораженной области являются аномальными. Их можно оставить для восстановления нормального состояния или вылечить, в зависимости от мнения вашего кольпоскописта и вашего личного выбора.

CIN 2 означает, что до двух третей клеток в пораженной области являются аномальными. Лечение обычно требуется , чтобы вернуть клетки в нормальное состояние. Вам также может быть предложено «консервативное лечение» CIN 2. Это будет обсуждаться с вашим кольпоскопистом.

CIN 3 означает, что все клетки в пораженной области ненормальны. Чтобы вернуть клетки в нормальное состояние, потребуется лечение.

Биопсия очень редко показывает, что клеточные изменения переросли в рак.

Для получения результатов потребуется примерно четыре-шесть недель. Мы напишем вам и вашему врачу, чтобы подтвердить ваши результаты и план лечения.

Управление низкоуровневым КИН 1

CIN 1 также определяется как аномалия шейки матки низкой степени .Считается, что клетки переросли в незначительное предраковое состояние. CIN 1 обычно находится под пристальным наблюдением с взятием образцов (мазков) из шейки матки до тех пор, пока образцы из шейки матки не вернутся к норме. Это совершенно безопасно; однако вы должны явиться для сдачи анализов из шейки матки в соответствии с назначением. CIN 1 вернется в норму со временем без какого-либо активного лечения.

Если вам поставили диагноз ЦИН 1, вас выпишут из службы кольпоскопии. Следующий образец шейки матки будет через год в клинике вашего врача.Ваши последующие действия будут зависеть от результата проверки. Если патология слабой степени сохраняется в течение двух или более лет, вам может быть предложено лечение по удалению патологических клеток.

Консервативное управление КИН 2

Если ваша биопсия показывает CIN 2, ваш кольпоскопист может обсудить ‘ Консервативное лечение CIN 2’ стихи «Лечение CIN 2».

Если вы решите провести консервативное лечение CIN 2, вы должны согласиться на регулярное наблюдение в течение 6 месяцев после кольпоскопии.Во время этих контрольных осмотров у вас будет дополнительный забор образцов шейки матки, кольпоскопия и возможная пункционная биопсия из шейки матки.

Важно понимать, что для устранения CIN 2 может потребоваться до 24 месяцев. Если CIN 2 не будет решен в течение 24 месяцев, вам будет предложено лечение шейки матки для удаления изменений. Этим лечением будет LLETZ (иссечение большой петли при трансформации шейки матки. Подробная информация приводится ниже.

Лечение шейки матки

Целью лечения шейки матки является предотвращение развития CIN в рак путем разрушения или удаления аномальных клеток из пораженного участка.Вероятность излечения при первом лечении составляет 95%, и лишь небольшому числу женщин требуется дальнейшее лечение.

LLETZ (Иссечение большой петли зоны трансформации)

В случае более умеренных и тяжелых изменений или биопсии, которые показали CIN 2 и CIN 3, шейку матки потребуется лечение для удаления аномалии. Это лечение называется процедурой LLETZ (иссечение большой петли зоны трансформации). Вероятность излечения при первом лечении составляет 95%, и лишь небольшому числу женщин требуется дальнейшее лечение.

Процедура LLETZ обычно проводится в клинике кольпоскопии и обычно занимает около 5-10 минут. Вам сделают местный анестетик, чтобы вы не заснули, но не почувствуете боли. Местный анестетик будет немного жалить, но эта область очень быстро онемеет. Местный анестетик также может увеличить частоту сердечных сокращений. Побочные эффекты местного анестетика будут длиться недолго и не должны причинить вам никакого вреда.

Тонкая проволочная петля используется для удаления аномальных клеток на шейке матки.Проволочная петля нагревается электрической машиной. Чтобы процедура была безопасной, вам на бедро кладут липкую подушечку. Вы также можете услышать шум, похожий на шум пылесоса, когда выполняется процедура.

Вы не должны чувствовать боли во время процедуры. Если вы чувствуете боль, сообщите об этом медсестре, которая с вами.

После процедуры вы можете почувствовать менструальную боль или легкое жжение. Боль должна исчезнуть с помощью обезболивающих, таких как парацетамол и ибупрофен.Чтобы подготовиться к лечению, возможно, вам будет полезно принять простое обезболивающее, например парацетамол или ибупрофен, примерно за час до приема.

В редких случаях кольпоскопист не может четко видеть всю шейку матки. Это может быть связано с тем, что им нужен лучший обзор (в зависимости от положения шейки матки) или потому, что необходимо удалить большую область. В этих случаях вам будет дан общий наркоз, чтобы мы могли сделать процедуру более безопасно и эффективно.

Вы можете попросить о проведении процедуры под общим наркозом, если вы чувствуете, что не можете терпеть бодрствование во время ее проведения. Вы должны знать, что общий наркоз связан с риском. Ваш кольпоскопист объяснит вам это.

Каковы преимущества процедуры LLETZ?

Кольпоскопия обычно носит профилактический характер. У небольшого процента женщин область аномалии со временем превратилась бы в злокачественную, если бы ее не удалили.Процедура LLETZ не только удаляет аномальные клетки, но также дает лаборатории образец для проверки.

Каковы риски процедуры LLETZ?

• Риск кровотечения во время и после процедуры очень мал.
• Риск заражения после процедуры очень мал.
• При использовании прижигания во время процедуры кольпоскопии существует очень небольшой риск диатермического ожога влагалища, вульвы или паха.
• Очень редко LLETZ может вызвать плотное закрытие шейки матки (стенозирование).Это может вызвать болезненные периоды. Маловероятно, что это вызовет проблемы с фертильностью.
• Существует риск того, что процедура LLETZ может ослабить шейку матки, и есть некоторые свидетельства того, что после этого лечения женщины могут рано рожать. Существует риск преждевременных родов у женщин, которым может потребоваться более глубокое или более одного лечения.

Риск бездействия

Лечение рекомендуется всем женщинам, у которых есть или подозреваются предраковые изменения (CIN 2 и CIN 3).Если их не лечить, эти аномалии могут со временем перерасти в рак.

Что будет, если у меня будет катушка (IUCD)?

Если у вас есть спираль, врачу / медсестре может потребоваться ее вынуть во время лечения. Вам следует использовать дополнительный метод контрацепции, то есть презервативы, а также спираль за 7 дней до приема.

В некоторых случаях струны катушек могут быть обрезаны во время процедуры. Это означает, что струны катушки могут быть короче.Возможно, вы не сможете их почувствовать, когда будете проверять катушку. Когда ваша катушка должна быть заменена, вам, возможно, придется посетить больницу на короткую процедуру, чтобы ее сняли.

Что происходит после лечения?

После лечения просим вас посидеть с нами 20 минут и убедиться, что вы достаточно хорошо себя чувствуете, чтобы пойти домой. Советуем отдыхать до конца дня. По прошествии 24 часов большинство женщин чувствуют себя хорошо, и обычно вам не нужно брать дополнительное время на работу.

После лечения у вас могут появиться кровотечения / водянистые выделения. Это может начаться не сразу и может длиться до четырех недель. Выделения могут быть любыми: от небольших водянистых пятен с пятнами свежей крови до обильных выделений, напоминающих менструальный цикл. Он не должен быть чрезмерным или иметь неприятный запах. Если у вас есть эти симптомы, вам следует обратиться к врачу, так как вам может потребоваться лечение антибиотиками.

Просим вас избегать использования тампонов и использовать гигиенические прокладки для разгрузки.Это помогает снизить риск заражения и помогает шейке матки заживать как можно быстрее.

Следует избегать половых контактов в течение 4 недель после лечения. Это снова способствует заживлению шейки матки и снижает риск заражения.

Вам следует принять ванну или душ, но не пытайтесь спринцеваться во влагалище. Пожалуйста, избегайте использования пены для ванн, вагинального крема, талька, сильно ароматизированного мыла и вагинального дезодоранта. Использование этих продуктов может увеличить риск заражения.

Вам следует избегать использования бассейнов, спа и джакузи до прекращения сброса.

Вам следует избегать физических упражнений, верховой езды и подъема тяжестей в течение трех недель.

Хотя нет никаких известных медицинских оснований для отказа от поездок за границу после лечения, медицинская помощь в случае осложнений, возникших в результате лечения, может не покрываться страховкой. Если по какой-либо причине это проблематично во время вашего сеанса лечения, например, вы собираетесь в отпуск, свяжитесь с нами, чтобы изменить время приема.

Что происходит после лечения?

Уведомление о результатах

Мы напишем письмо вашему врачу и вам с результатами. В письме также будет содержаться ваш план последующего ухода. Обычно это происходит в течение четырех недель после лечебной процедуры.

Иногда ваши результаты обсуждаются на встречах нашей многопрофильной группы (MDT). В нем принимают участие кольпоскописты, медсестры, цитологи и гистопатологи. Это необходимо для просмотра слайдов и биопсий и принятия решения о лучшем для вас лечении или плане последующего наблюдения.

Повторное наблюдение

После лечения шейки матки от предраковых клеток вы должны продолжить посещение врача (-ий). Следующий образец (мазок) из шейки матки называется «Тест на излечение». Это будет сделано через шесть месяцев после вашего лечения в клинике вашего врача.

Ваш образец шейки матки будет проверен на ВПЧ. ВПЧ — это вирус, который, как известно, вызывает образование аномальных клеток шейки матки. Если в вашем образце шейки матки не обнаружен ВПЧ высокого риска, вам не нужно будет проходить повторный скрининг в течение 3 лет.

Если ваш образец шейки матки дает положительный результат на вирус ВПЧ, он также будет проверен на наличие аномальных клеток / дискариоза. Даже если образец шейки матки отрицательный на наличие аномальных клеток / дискариоза, вас снова пригласят для дальнейшего кольпоскопического обследования. Это позволяет провести дальнейшую оценку шейки матки.

Существует небольшая вероятность того, что аномальные клетки могут вернуться в будущем, но при условии, что вы явитесь на скрининг, когда вас пригласят сделать это, любые аномальные клетки могут быть идентифицированы и незамедлительно устранены.

Вы также можете обратиться к своему врачу за дополнительной консультацией. Информацию также можно получить на веб-сайте BSCCP (Британского общества кольпоскопии и цитологии шейки матки): www.bsccp.or.uk

Информация о гинекологических услугах:
https://www.hey.nhs.uk/gynaecology

Если вам потребуется дополнительная консультация

Общие консультации и согласие

Этот буклет должен был дать ответ на большинство ваших вопросов, но помните, что это только отправная точка для обсуждения с медицинским персоналом.

Согласие на лечение

Прежде чем любой врач, медсестра или терапевт осмотрит или лечит вас, они должны получить ваше согласие или разрешение. Чтобы принять решение, вам необходимо получить от медицинских работников информацию о предлагаемом вам лечении или обследовании. Вы всегда должны задавать им больше вопросов, если вы чего-то не понимаете или хотите получить дополнительную информацию.

Информация, которую вы получаете, должна касаться вашего состояния, доступных вам альтернатив, а также наличия рисков и преимуществ.Важно то, что ваше согласие является подлинным или действительным . Это означает:

• вы должны иметь возможность дать свое согласие
• вам должно быть предоставлено достаточно информации, чтобы вы могли принять решение
• вы должны действовать по собственной воле, а не под сильным влиянием другого человека

Информация о вас

Мы собираем и используем вашу информацию, чтобы предоставить вам уход и лечение. В рамках вашего лечения информация о вас будет передана членам медицинской бригады, с некоторыми из которых вы можете не встретиться.Ваша информация также может быть использована для помощи в обучении персонала, для проверки качества нашего обслуживания, для управления и планирования медицинских услуг, а также для помощи в исследованиях. По возможности мы используем анонимные данные.

Мы можем передавать соответствующую информацию другим организациям здравоохранения, которые предоставляют вам услуги. Вся информация считается строго конфиденциальной и не передается никому, кому она не нужна. Если у вас есть какие-либо вопросы, обратитесь к своему врачу или к лицу, за которым вы ухаживаете.

В соответствии с Общим регламентом защиты данных и Законом о защите данных 2018 года мы несем ответственность за сохранение конфиденциальности любой имеющейся у нас информации о вас.Для получения дополнительной информации посетите следующую страницу: Конфиденциальная информация о вас.

Если вам или вашему опекуну нужна информация о вашем здоровье и благополучии, а также о вашем уходе и лечении в другом формате, например, крупным шрифтом, шрифтом Брайля или аудио, из-за инвалидности, нарушения или сенсорной потери, сообщите об этом сотруднику. можно устроить.

Кольпоскопия — Результаты — NHS

Часто после кольпоскопии врач или медсестра могут сразу сказать вам, что они обнаружили.

Если они берут биопсию (отбирают небольшой образец ткани для исследования в лаборатории), вам может потребоваться от 4 до 8 недель, чтобы получить результат по почте.

Нормальный результат

Примерно у 4 из 10 человек, прошедших кольпоскопию, результат был нормальным.

Это означает, что во время кольпоскопии и / или биопсии в шейке матки не было обнаружено аномальных клеток, и вам не нужно немедленное лечение.

Вам будет рекомендовано продолжить скрининг шейки матки, как обычно, на случай, если в дальнейшем появятся патологические клетки.

В зависимости от вашего возраста, через 3 или 5 лет вас пригласят на обследование шейки матки.

Ненормальный результат

Примерно 6 из 10 человек имеют аномальные клетки шейки матки, известные как цервикальная интраэпителиальная неоплазия (CIN) или цервикальная интраэпителиальная неоплазия (CGIN).

Это не рак, но есть риск перерасти в рак, если его не лечить.

Аномальные клетки могут быть обнаружены во время кольпоскопии, но потребуется биопсия, чтобы определить, каков риск их превращения в раковые и требуется ли лечение.

Ниже перечислены различные типы аномальных результатов биопсии и их значение:

• CIN 1 — маловероятно, что клетки станут злокачественными и могут уйти самостоятельно; лечение не требуется, и через 12 месяцев вас пригласят на скрининг шейки матки, чтобы убедиться, что они прошли
• CIN 2 — существует умеренная вероятность того, что клетки станут злокачественными, и обычно рекомендуется лечение для их удаления
• CIN 3 — высока вероятность того, что клетки станут злокачественными, и рекомендуется лечение для их удаления
• CGIN — высока вероятность того, что клетки станут злокачественными, и рекомендуется лечение для их удаления

Подробнее о лечении аномальных клеток шейки матки.

В редких случаях кольпоскопия и биопсия обнаруживают рак шейки матки. Если это произойдет, вас направят к группе специалистов для обсуждения лечения.

Jo’s Cervical Cancer Trust предоставляет дополнительную информацию о результатах биопсии.

Последняя проверка страницы: 30 декабря 2019 г.
Срок следующей проверки: 30 декабря 2022 г.

Аномальный мазок (мазок Папаниколау) — Лондонская кольпоскопия

Если вы получили письмо о том, что ваш мазок был ненормальным, вы, по понятным причинам, будете беспокоиться и немного беспокоиться.Однако аномальный мазок почти всегда означает, что обнаружена незначительная проблема (предраковые изменения), а не что-либо серьезное (например, рак шейки матки). Это означает, что ваш мазок мазка сделал свое дело и теперь можно решить эту незначительную проблему. Очень часто бывает ненормальный мазок (один из двенадцати мазков ненормальный), но крайне редко аномальный мазок оказывается раком.

Что означает ненормальный мазок?

Патологические мазки могут быть легкими, средними или тяжелыми.Медицинский термин, используемый для описания патологического мазка, — дискариоз. Даже если мазок показывает тяжелый дискариоз, он обычно возникает за 5-10 лет до рака шейки матки. Граничная оценка находится между нормальным и легким, то есть почти нормальным, но не совсем.

Мазки низкой степени злокачественности (легкие и пограничные) очень часто возвращаются к норме без какого-либо лечения; тогда как мазки высокого уровня (средней и тяжелой степени) часто нуждаются в лечении. Кольпоскопия часто рекомендуется при любой степени патологии.

Что вызывает отклонение мазка от нормы?

Аномальные мазки часто представляют собой предраковые изменения шейки матки. Эти предраковые нарушения вызваны вирусом папилломы человека (вирусом папилломы человека или вирусом бородавки). Это очень распространенная инфекция, и 75-80% женщин (и мужчин) заражаются ею на каком-то этапе жизни. Большинство (95%) женщин стряхивают его через свой иммунитет, но у некоторых женщин он может задерживаться и вызывать аномальные мазки. Более подробную информацию о ВПЧ можно найти, щелкнув здесь.

Что теперь будет?

При незначительных изменениях (легкий дискариоз и пограничные изменения) вам будет рекомендовано сдать повторный мазок или вас могут направить к гинекологу для специального обследования, называемого кольпоскопией.Если при кольпоскопии подтверждается легкость изменений, обычно следует консервативный подход, так как есть хороший шанс спонтанного разрешения. Однако вы должны убедиться, что вы посещаете для последующего наблюдения в соответствии с указаниями вашего терапевта или гинеколога.

При изменениях высокой степени (дискариоз средней и тяжелой степени) вас направят к гинекологу для проведения кольпоскопии и возможного лечения. Если эти изменения не лечить, они несут риск развития рака в течение 5-10 лет.

Что включает в себя кольпоскопия?

Кольпоскопия — это простая амбулаторная клиника, процедура очень похожа на сдачу мазка мазка.Шейку матки визуализируют с помощью зеркала и исследуют под увеличением на наличие изменений низкой / высокой степени. На шейку матки наносят два красителя (уксусная кислота и йод), которые подчеркивают аномалию, если таковая имеется. Обследование при кольпоскопии проводится гинекологом-специалистом, аккредитованным Британским обществом кольпоскопии и патологии шейки матки (BSCCP), в присутствии медсестры.

Пожалуйста, обратитесь к этой специальной странице Кольпоскопии для получения дополнительной информации.

Что включает в себя лечение?

Самая распространенная форма лечения — это LLETZ (удаление большой петли зоны трансформации).Он также известен как LEEP (процедура электрохирургического удаления петли, американский термин). Обычно это проводится в амбулаторных условиях под местной анестезией. После обезболивания шейки матки местным анестетиком для удаления аномальных клеток используется проволочная петля. Это быстрая и простая процедура, при которой ощущается некоторый дискомфорт, но нет резкой боли.

Пожалуйста, обратитесь к специальному разделу по лечению для получения дополнительной информации.

Где я могу получить дополнительную информацию или получить доступ к любым полезным службам поддержки?

Для получения дополнительной информации, совета и поддержки посетите Jo’s trust, единственную в Великобритании благотворительную организацию по борьбе с раком шейки матки, посвященную женщинам, их семьям и друзьям, страдающим аномалиями шейки матки и раком шейки матки, и включает информацию о кольпоскопии.

Чтобы узнать о гинекологическом раке, посетите Eve Appeal; ведущая национальная благотворительная организация Великобритании финансирует исследования и повышает осведомленность о пяти гинекологических формах рака — матке, яичниках, шейке матки, вульвы и влагалище.

ВПЧ положительный, но нормальный отзыв через 3 года — теперь тяжелый дискариоз

Я нашел это в другом чате — это может помочь? Я просто нигде не могу найти окончательного ответа!

Скрининг шейки матки проводится для выявления аномальных изменений в клетках шейки матки.Это делается для того, чтобы эти аномальные изменения можно было отслеживать или лечить на ранней стадии. Существует риск того, что аномальные изменения высокой степени, если их не лечить, могут перерасти в рак у некоторых, но не у всех женщин. Изменения низкого уровня (как в вашем случае) с большей вероятностью вернутся (вернутся) в нормальное состояние сами по себе.

Ваш мазок из шейки матки выявил низкий уровень аномалии (дискариоз низкой степени) в некоторых клетках шейки матки. Следующим шагом для вас будет кольпоскопическое обследование, чтобы более внимательно осмотреть шейку матки и исследовать область патологии шейки матки, вызывающую патологический мазок.

Если кольпоскопист обнаруживает на шейке матки участок, который может быть ненормальным, проводится биопсия. Это необходимо для более внимательного изучения тканей и аномальных клеток. В зависимости от этих результатов используется другая система классификации для описания уровня отклонения от нормы. Это называется цервикальной интраэпителиальной неоплазией (ЦИН). Если при биопсии подтверждается дискариоз низкой степени, он называется CIN 1. В этом случае вам, вероятно, предложат вариант «подождать и посмотреть», чтобы увидеть, исчезнет ли уровень аномалии (вернется ли он к норме) в течение определенного периода времени. времени, чтобы у вас был повторный мазок через год.

Если биопсия показывает CIN 2-3, это означает умеренный или тяжелый дискариоз. Если у вас были CIN 2 и 3, вам предложат лечение для устранения аномальной области.

Если кольпоскопия четкая и на шейке матки не будет обнаружено никаких аномальных участков, вас выпишут обратно в нормальном состоянии (мазок через 3 года). В этом случае дискариоз низкой степени, вероятно, вернулся в норму.

Большинство аномальных клеточных изменений шейки матки, обнаруженных при скрининге шейки матки, вызваны ВПЧ (вирусом папилломы человека). Это распространенная инфекция, и, по оценкам, большинство людей, ведущих половую жизнь, на определенном этапе своей жизни заразятся ВПЧ.У большинства людей симптомы отсутствуют, и их иммунная система избавится от них через год или два, а они даже не узнают, что у них они есть. Невозможно сказать, когда человек заразился ВПЧ или как долго он был у него. Аномальные клетки, вызванные ВПЧ, могут вернуться в нормальное состояние, если иммунная система человека очищает от ВПЧ. Это более вероятно, когда изменения незначительные.

Скрининг шейки матки очень успешен, если вы идете на прием и следуете советам, поскольку все должно быть в порядке.

Я вижу, что один из наших модераторов связал вас с другим пользователем форума в аналогичной ситуации. Я надеюсь, что это помогает.

Вы всегда можете позвонить нам, если хотите обсудить это. Наш номер 0808 800 4040, и мы работаем с 9:00 до 17:00 с понедельника по пятницу.

Тестирование на ВПЧ как сортировка пограничного или легкого дискариоза по цитологии шейки матки: результаты исследования Sentinel Sites

Это исследование свидетельствует о влиянии развертывания сортировки на ВПЧ с точки зрения направления на кольпоскопию и выявления CIN2 +.Основные результаты заключаются в том, что частота направлений к специалистам после сортировки варьировалась в разных клинических учреждениях, а доля направленных женщин с CIN2 + (PPV) варьировалась. Сильной стороной этого исследования была его реальная реакция на сортировку ВПЧ как рутинную практику NHS в шести учреждениях Англии. Основным ограничением этого исследования было то, что его наблюдательный характер привел к тому, что у ряда женщин не проводилось лечение в соответствии с протоколом, и поэтому последующее наблюдение было неполным на момент окончания сбора данных. Однако мы полагаем, что результаты для подавляющего большинства женщин, которые обратились за помощью по направлению к специалисту, являются репрезентативными для когорты в целом.

Доля ВПЧ-положительных результатов в текущем исследовании была выше, чем в пилотных исследованиях 2003–2004 годов. В результате число обращений к кольпоскопии составило 64%, что было значительно выше, чем при использовании первоначального (48%) и пересмотренного (38%) протоколов пилотных исследований, несмотря на то, что женщин, которые были отрицательными по ВПЧ, немедленно возвращали к обычному обращению. . PPV для HPV для CIN2 или хуже и CIN3 или хуже в настоящем исследовании были ниже, чем те, которые наблюдались в более ранних пилотных исследованиях; 6.1% против 8,3% для CIN3 + ( P = 0,004) и 16,3% против 20,0% для CIN2 + ( P = 0,0014). Посещаемость кольпоскопии была высокой (90,2%) и превышала 72% в аналогичном британском исследовании женщин с пограничным цитологическим результатом, положительным результатом теста на ВПЧ или и тем, и другим (Cuzick et al, 2003). Более высокие показатели HPV-положительных результатов, наблюдаемые в этом исследовании, нелегко объяснить более низким пороговым значением для положительного теста 2 RLU / Co по сравнению с 3 RLU / Co в более ранних исследованиях, поскольку доля женщин с RLU / Co между 2.0 и 3.0 было мало. Частично они могут быть связаны с изменениями в демографии популяций и изменениями в методике отбора проб или, что более вероятно, с цитологической классификацией. Показатели HPV-положительности, наблюдаемые в этом исследовании, в целом также выше, чем в других исследованиях. В британском исследовании ARTISTIC, которое имело высокий уровень пограничного цитологического исследования, показатель HPV-положительных результатов составил 31,1% для пограничного цитологического исследования и 69,9% для легкого дискариоза (Kitchener et al, 2006). Мета-анализ (Arbyn et al, 2009) обнаружил, что средний показатель HPV-положительных результатов составляет 43% (95% ДИ: 40–46%) для женщин с ASCUS / ASC-US (в целом сопоставимо с пограничной цитологией) и 76% ( 95% ДИ: 71–81%) для женщин с LSIL (в целом сопоставимо с легким дискариозом).

Важное значение имела наблюдаемая разница между сайтами по количеству ВПЧ-положительных результатов. Порог, используемый для определения результатов тестов на пограничный и легкий дискариоз, будет варьироваться в зависимости от лаборатории. Согласно 3-летнему среднему показателю результатов скрининга NHSCSP (KC61, часть B: 2006–07, 2007–08 и 2008–09), два центра с самым низким уровнем положительных результатов тестов на ВПЧ классифицировали более высокий процент всех взятых образцов. как пограничные или хуже, чем в других лабораториях, предполагая, что они могут включать образцы в свою категорию пограничных изменений, которые другие лаборатории классифицируют как отрицательные.

Неоднородность показателей HPV-положительных результатов между исследованиями также наблюдалась в метаанализе исследований сортировки женщин с цитологией ASCUS / LSIL (Arbyn et al, 2009). Показатели в текущем исследовании находятся в пределах наблюдаемого диапазона этого метаанализа.

Обе лаборатории по тестированию на ВПЧ участвовали во внешнем контроле качества, проводимом Национальной службой внешней оценки качества и шотландской референс-лабораторией по ВПЧ, в дополнение к процедурам внутреннего контроля качества (ОК) с повторным тестированием 2% всех образцов.Между сайтами, тестировавшимися каждой лабораторией по тестированию на ВПЧ, были различия в PPV.

Более низкие значения PPV, наблюдаемые в этом исследовании, могут быть следствием более высоких показателей HPV-положительных результатов, если они не связаны с более высокой распространенностью CIN. Различия между сайтами могут отражать разную частоту цитологических аномалий и положительности HPV в участвующих сайтах. Поскольку это было прагматическое исследование, дополнительного контроля качества кольпоскопии не проводилось, но все участвующие кольпоскописты сертифицированы BSCCP и участвуют в программе обеспечения качества NHSCSP.Наблюдались значительные различия в частоте пункционной биопсии, что подразумевает различия в местной практике и частично объясняет различия в частоте высокозлокачественной КИН. В 29% (997 из 3187) результатов кольпоскопии, отмеченных как отрицательные, биопсия не проводилась, но нет никаких доказательств того, что вариации PPV между участками связаны с вариациями частоты биопсии.

Вариация PPV положительного теста на ВПЧ также отражена в литературе; оценки варьируются от PPV 8,3% (Guyot et al, 2003) до 58.От 1% (Rebello et al, 2001) для ASCUS и CIN2 + и от 8,4% (Bergeron et al, 2000) до 54,5% (Rebello et al, 2001) для LSIL и CIN2 +. Мета-анализ показал, что объединенная PPV составляет 22,3% для ASCUS и 27,3% для LSIL (Arbyn et al, 2005). PPV теста на ВПЧ на высокую степень заболевания, по-видимому, больше зависит от возраста, чем от степени цитологии, что может указывать на то, что ВПЧ высокого риска более важен, чем классификация образца как пограничная или легкая.

Результаты первоначальных пилотных исследований показали, что направление всех ВПЧ-положительных женщин на кольпоскопию привело к более раннему выявлению CIN2 + по сравнению со стандартной практикой, однако этот эффект не наблюдался для CIN3 +.Пересмотренный протокол для женщин в возрасте 25–34 лет, принятый для части этих исследований, несколько снизил рабочую нагрузку по кольпоскопии, но 75% женщин остались положительными на ВПЧ через 6 месяцев, и такая политика увеличила количество повторных мазков и риск потери. следить за. Британское исследование TOMBOLA (TOMBOLA Group, 2009a, 2009b, 2009c) рекомендовало политику наблюдения, а не сортировки по двум причинам; первая заключалась в том, что часть CIN2 + со временем регрессирует, а вторая заключалась в том, что они идентифицировали высокую долю HPV-отрицательной CIN 2.Однако ВПЧ-отрицательный CIN2, вероятно, не имеет большого клинического значения. Высокий уровень соблюдения режима кольпоскопии указывает на то, что сортировка женщин приемлема, и возможность вернуться к воспоминаниям не только о 50% из тех, кто был направлен на кольпоскопию, но и о 35% женщин с отрицательным результатом на ВПЧ, является значительным преимуществом (TOMBOLA Group , 2009a, 2009b, 2009c).

Хотя частота HPV-положительных результатов у женщин с легким дискариозом высока, отрицательная прогностическая ценность теста на HPV у этих женщин составляет более 96% (Moss et al, 2006), а использование сортировки позволяет 16% этих женщин вернуться к обычному отзыву.

Разница в показателях ВПЧ-положительных результатов между центрами, участвующими в этом проекте, подчеркивает межлабораторные различия в классификации классов, которые будут отражены в любом более широком развертывании сортировки ВПЧ по всей стране с точки зрения количества направлений на кольпоскопию. Это также подчеркивает необходимость эффективного ведения женщин с ВПЧ-положительной реакцией, у которых при кольпоскопии были обнаружены отрицательные результаты.