Дифтерит что это – причины, симптомы и лечение в статье инфекциониста Александров П. А.

📌 Дифтерит — это… 🎓 Что такое Дифтерит?

ДИФТЕРИТ — (от греч. diphtera кожа). Заразная болезнь, состоящая в омертвении слизистой оболочки зева и дыхательных путей. Словарь иностранных слов, вошедших в состав русского языка. Чудинов А.Н., 1910. ДИФТЕРИТ заразительная болезнь, гнилая жаба, при… …   Словарь иностранных слов русского языка

дифтерит — а, м. diphtérite f., нем. Diphteritis <гр. разг. То же, что дифтерия. БАС 2. Также не слыхал я тогда в нашей семье и слова дифтерит , хотя он, несомненно, в нашей семье был. Лейкин Восп. 21. Доктор Петр Васильевич вышел из заразного барака со… …   Исторический словарь галлицизмов русского языка

дифтерит — дифтерия Словарь русских синонимов. дифтерит сущ., кол во синонимов: 2 • болезнь (995) • дифтерия …   Словарь синонимов

ДИФТЕРИТ — ДИФТЕРИТ, дифтерита, мн. нет, муж., и (спец. мед.) дифтерия, дифтерии, мн. нет, жен. (от греч. diphthera кожа) (мед.). Заразная болезнь, преим. детская, сопровождающаяся появлением белых пленок, б. ч. в зеве. Толковый словарь Ушакова. Д.Н. Ушаков …   Толковый словарь Ушакова

ДИФТЕРИТ — ДИФТЕРИТ, а, муж. и ДИФТЕРИЯ, и, жен. Острая инфекционная болезнь, преимущ. детская, с поражением зева и интоксикацией. | прил. дифтеритный, ая, ое, дифтеритический, ая, ое и дифтерийный, ая, ое. Дифтеритный больной. Дифтеритическое воспаление.… …   Толковый словарь Ожегова

ДИФТЕРИТ — (от греч. diphthera пленка), термин, нередко употребляющийся неправильно для обозначения инфекционной б ни дифтерии; на самом же деле представляет сокращенное обозначение общепатологического процесса, именно дифтеритич. воспаления, к рое может… …   Большая медицинская энциклопедия

ДИФТЕРИТ — 1) Д. телят, заразная болезнь телят сосунов, преим. в первые дни жизни, вызываемая микробом омертвения (некроза). Микроб содержится часто в кале травоядных жив. и долго сохраняется в навозе, подстилке и т. п. Заражение происходит через… …   Сельскохозяйственный словарь-справочник

ДИФТЕРИТ. — Из фр. яз. в XIX в. Фр. diphthirite «дифтерит» восходит через лат. посредством к греч. diphtheritis «кожный» (от diphthera «кожа») …   Этимологический словарь Ситникова

дифтерит — (устар.; diphtheritis; греч. diphtherion кожица, пленка + ит) см. Воспаление дифтеритическое …   Большой медицинский словарь

дифтерит — народн. дифтерик (с вторичным ик). Из франц. diphtherite от лат. diphteritis, греч. διφθερῖτις : διφθέρα мех, кожа, шкура, пленка . Ср. дефтер …   Этимологический словарь русского языка Макса Фасмера

dic.academic.ru

Дифтерия — что это за болезнь? | Материнство

Одной из прививочных инфекций, наряду с коклюшем и столбняком, является дифтерия. Она известна очень давно, до эры вакцинопрофилактики и антибиотикотерапии эпидемии выкашивали до 10% населения стран Европы и Азии. О дифтерии часто упоминается в художественной литературе отечественных (Булгаков и Чехов) или зарубежных писателей 18-20 веков, ее называли «петлей удавленника» или смертельной язвой глотки. До появления сыворотки смертность среди детей колебалась от 70 до 100%, и чем меньше ребенок, тем стремительнее она развивалась.

Что такое дифтерия?

Дифтерия относится к острым бактериальным инфекциям взрослых и детей, которая вызывается особыми микробами – коринобактериями дифтерии. Это заболевание, при котором возникают воспалительные изменения на слизистых оболочках или коже, образуются особые пленки и поражаются многие внутренние органы – сердце, почки, нервная и дыхательная системы. Как и столбняк, дифтерия является болезнью, при которой все патологические процессы запускаются не самой бактерией, а продуктом ее жизнедеятельности – особым дифтиритическим токсином (ДТ). Вообще существует несколько разновидностей дифтерийной палочки, и не все они токсичны, есть абсолютно безопасные виды. Однако, в лабораторных условиях опыты доказали, что при особом стечении обстоятельств происходят мутации, и неопасные формы дифтерийных палочек становятся токсичными, поэтому не исключено такое и при носительстве у человека, тогда они могут вызвать болезнь.

О распространенности дифтерии

Приведу цифры медицинской статистики, ведь многие думают, что дифтерия — это крайне редко встречающаяся болезнь. До начала 40-х годов, когда была введена поголовная обязательная вакцинация населения, смертность от дифтерии среди детей, как я уже упоминала, достигала почти 100%, родители знали, если малыша постигнет эта страшная болезнь, шансов выкарабкаться у него практически нет. С середины 20 века заболеваемость резко снизилась, в 80-е годы были отмечены два всплеска заболеваемости, причем 96% случаев из всех зарегистрированных в Европе пришлись на Россию и Украину. С начала 90-х годов, когда вопрос с вакцинацией изменился, в результате потрясений в стране было не до вакцинопрофилактики, была отменена поголовная обязательная вакцинация. Буквально за год с 1990 по 1991 год заболеваемость дифтерией выросла в 8.5 раз, и особенно среди детей первых трех лет жизни. А к 1994 году достигла своего максимума – это 52.1 случая на 100 000 населения, на начало года, а затем в результате развития эпидемии он достиг уровня до 150.5 человек на 100000 населения, что очень много. Конечно, сухие цифры анализировать сложно, но в переводе на более простой для понимания уровень – заболевали каждые 1-2 малыша из тысячи, то есть в каждой школе были как минимум несколько больных малышей. Кроме того, на 25% выросло и количество носительства, то есть потенциальных источников инфекции. Все это заставило вновь проводить активную вакцинацию от дифтерии, что позволило сейчас снизить заболеваемость более чем вдвое. Но, на уровень конца 80-х годов мы до сих пор выйти не можем – охват прививками еще недостаточен, и заболеваемость дифтерией вполне возможна.

Как можно заболеть?

Дифтерий болеют исключительно люди, от домашних или диких животных или птиц заразиться нельзя. Источником дифтерии для малыша могут стать больные родственники или носители токсических форм коринобактерий дифтерии. Основным способом передачи инфекции является воздушно-капельный, то есть при разговоре, кашле, чихании, но для дифтерии актуальны и передача через третьи лица, предметы обихода и даже пищевым путем, через инфицированные продукты питания, особенно молочные. Наибольшее число случаев дифтерии отмечается в холодное время года, за счет более благоприятных для хранения микроба условий. Дифтерийные палочки очень устойчивы во внешней среде, на предметах в холодное время года могут сохраняться до 5-6 месяцев, не утрачивая своих опасных свойств. Опасными для них является прямой солнечный свет, высокие температуры и химические средства дезинфекции.

Что происходит в организме ребенка при дифтерии?

Из-за того, что в каждом организме, в зависимости от его иммунитета, дифтерия ведет себя по-своему, четких сроков инкубации при ней нет, обычно это от нескольких часов до 2-4 суток. Дифтерия бывает не только в глотке и дыхательных путях – она может затронуть глаза, кожу, половые органы или раны. При попадании организм ребенка, коринобактерии дифтерии начинают активно размножаться, выделяя рад токсических и повреждающих веществ – некротоксин, гемолизин и несколько ферментов. Сами бактерии, как таковые, не опасны, все негативные последствия вызывают именно эти вещества.

Они приводят к некрозу тканей и нарушению кровообращения в месте внедрения и размножения микроба, что повышает проницаемость стенок сосудов. Из них выходят различные активные вещества, особенно фибрин. Участвующий в свертывании и образовании тромба или корочки на ранках. Примерно такая же корочка, плотная фибриновая пленка, начинает образовываться на месте разрушения тканей. Эта пленка плотно прикрепляется к поврежденной поверхности и попытки ее снять вызывают кровотечение. Площадь повреждения разрастается, и соответственно такие плотные пленки образуются на всех поврежденных поверхностях.

Кроме прочего, в зависимости от того, какой орган дыхательной или других систем поражается, может развиться два вида воспаления – крупозное или дифтиритическое. Это зависит от вида эпителия (поверхностной ткани, выстилающей слизистые и кожу). Крупозное воспаление может развиться только на однослойном цилиндрическом эпителии, такой расположен в дыхательных путях – гортани, трахее и бронхах. При таком развитии не сильно выражены признаки интоксикации. Однако, очень много образуется слизи (она и не дает всасываться токсинам в кровь) и пленок, причем из-за особенностей строения эпителия они легко могут отслоиться и произойдет механическая асфиксия (удушье из-за перекрытия пленками дыхания).

Дифтиритическое воспаление развивается на слизистых с многослойным плоским эпителием – это ротоглотка и нос, иногда слизистые глаз. В таком случае происходит некроз и всего эпителия, и подлежащих под ним тканей, что приводит к образованию очень плотных, как бы припаянных пленок, которые очень трудно отделяются. Дифтиритический токсин поражает и близлежащие к ротоглотке лимфатические сосуды, они перестают отводить жидкость от ротоглотки, в результате чего развивается отек тканей. Сначала он затрагивает область миндалин, а затем распространяется на область шеи и даже грудной клетки.

Кроме того, при такой форме в кровь активно всасываются токсины, приводя к выраженному поражении внутренних органов. Особенно чувствительными к поражению токсином являются сердце с развитием миокардита – воспаления сердца, почки с развитием токсического нефрита, легкие с развитием фибринозной пневмонии, и нервная система с развитием невритов отдельных нервов.

Как же проявляется клинически?

Дифтерия – болезнь многоликая, у нее много локализованных, распространенных и еще и общая, затрагивающая почти весь организм, формы. Кроме того, особая опасность дифтерии и ее сложность заключается в том, что у нее есть типичная (то есть классическая, с пленками) форма и нетипичная, которая более опасна. Различают дифтерию зева, гортани, носа, глаз, половых органов, кожи, реже уха или раневая. Может быть комбинированная форма – двух удаленных друг от друга областей.

Дифтерия ротоглотки
Может начинаться как ангина, поэтому при всех ангинах всегда берут так называемый «мазок на BL». Обычно начинается все с высокой температуры, болей в горле при глотании. При катаральной форме налеты на миндалинах не образуются, при островковой обычно бывает отечность миндалин и дужек, они ярко красные с синюшным оттенком, покрытые в углублениях серым налетом. При пленчатой форме налеты покрывают все поверхности ротоглотки, сначала они светло-розовые, к кончу первых суток пропитываются фибрином и превращаются в гладкие поверхности серого цвета. Начинающиеся пленки можно снять пленкой или шпателем, а вот фибриновые обычно снимаются очень тяжело. Под ними остается кровящая поверхность. Кроме этого, чтоб отличить дифтерию от других болезней с пленками есть характерный тест – при погружении пленки в стакан с водой она не растворяется, не тонет и не меняет формы, на предметном стекле пленку растереть невозможно.

При распространенной форме в ротоглотке происходит переход пленок и воспаления на мягкое и твердое небо. Язычок, слизистые полости рта, в гортань и нос. Токсическая форма очень опасна – при ней заболевание развивается крайне тяжело, температура до 40 градусов, боли в области шеи, болезненность лимфоузлов с прогрессирующим отеком шеи, причем он может быть при третьей степени распространен до уровня ключиц. Наблюдается болезненный спазм жевательных мышц, сильные головные боли, озноб, отказ от еды, выраженная бледность, повторные рвоты, боли в животе, начала возбуждение сознания, переходящее в тяжелое угнетение. Оно может развиться в период до двух суток. Одним из характерных признаком дифтеритического отека и пленок является характерный приторно-сладкий запах изо рта ребенка.

Дифтерия гортани
Начинается не так остро, как дифтерия ротоглотки, однако, очень опасна развитием истинного крупа, отека гортани – дифтеритического, от которого в основном гибнут дети при этой форме. Причем дифтерия гортани может развиться как самостоятельно, так и при переходе процесса со рта или носа. В развитии крупа выделяется три стадии – начинается все с резкого, громкого кашля, который быстро переходит в грубый, лающий, затем теряя звучность, становится осиплым. Одновременно с ним голос ребенка становится хриплым, нечистым, а затем совершенно беззвучным. Кашель постепенно переходит в стадию стеноза. Где наблюдается шумное дыхание в втяжением податливых мест грудной клетки. если не оказывается должной помощи это все переходит в стадию асфиксии. После психомоторного возбуждения силы ребенка истощаются, происходит утомление дыхательных мышц, снижается тонус дыхательного центра, ребенок становится спокойнее, появляется сонливость. адинамия. Дыхание становится учащенным, поверхностным, втяжения податливых мест становятся менее выраженными. Конечности становятся холодными, пульс нитевидный, очень частый, затем происходит нарушение кровообращения и дыхания с гибелью.

Дифтерия носа, кожи и других мест встречается редко.

Как лечить?

Больного ребенка с малейшими подозрениями на дифтерию обязательно кладут в стационар. При подтверждении диагноза проводят специфическую терапию антитоксической противодифтерийной сывороткой АПДС. Кстати, в середине 40-50 годов, когда дифтерия была широко распространена, АПДС была в карманной аптечке всех врачей-педиатров. Это было оправдано – сыворотку вводили на ранних этапах, тем самым спасая жизни детей. На сегодня этой сыворотке в аптечке врача нет, так как к нашей большой радости дифтерия встречается нечасто.

Дозу сыворотки рассчитывают в зависимости от вида и формы дифтерии, обычно ее колют либо внутримышечно, а в очень тяжелых формах внутривенно. Если форма нетяжелая обычно это однократное введение, если тяжелая, могут потребоваться повторные введения.

Кроме этого, для снятия интоксикации показаны капельные введения детоксицирующих растворов, а для подавления размножения дифтерийных микробов назначаются антибиотики. Все стальные мероприятия проводят исходя из симптомов болезни – это и жаропонижающие, и противоаллергические, и общеукрепляющие мероприятия.

На все время лечения показана изоляция и строгий постельный режим. При своевременно начатом лечении и введении АПДС прогноз благоприятный, ребенка можно спасти.

Профилактика

Основным методом профилактики на сегодня является вакцинация детей, начиная с трехмесячного возраста, отдельными или комбинированными вакцинами вместе со столбняком и коклюшем. На сегодня разрешено к применению много вакцин – противодифтерийный компонент содержится в комбинированных вакцинах АКДС производства России, Тетракок, Бубокок, Инфанрикс, Инфанрикс ПЕНТА или ГЕКСА, Пентаксим. Кроме того, выделяются АДС и АДС-анатоксины, и отдельно АС анатоксин. Все они применяются для плановой вакцинации и ревакцинации у детей и анатоксины у взрослых.

Вакцинация комбинированными вакцинами осуществляется трехкратно, с интервалом в полтора месяца начиная с трехмесячного возраста, а через год проводится ревакцинация. Кроме того, каждые 10 лет проводится ревакцинация АДС вакциной для поддержания антитоксического иммунитета от столбняка и дифтерии.

Дата публикации 28.02.2011
Автор статьи: Алена Парецкая

materinstvo.ru

ЭСБЕ/Дифтерит — Викитека

Дифтерит (Dyphteritis) — гнилая жаба, острое заразное заболевание, обусловливаемое поступлением в организм инфекционного начала — особого вида микроба, лишь недавно изученного немецким бактериологом Леффлером, имеющего вид маленькой, неподвижной, слегка искривленной палочки. Он отличается чрезвычайной жизнеспособностью и способностью упорного противодействия различным внешним агентам, напр. высушиванию. Микроб отделяет крайне ядовитые продукты (токсины, токсальбумины), гибельно действующие на животный организм. Как общее заболевание с местной локализацией процесса на какой-либо слизистой оболочке тела, в зеве, гортани, носу, прямой кишке и т. п. или на поверхности раны, Д. известен давно. Распространяется обычно эпидемиями, хотя в некоторых местностях встречаются почти постоянно отдельные спорадические случаи. Эпидемии Д. наблюдались почти во всех странах, во всякое время года, но преимущественно зимой; особенно поражается детский возраст, хотя и не исключительно. Развиваются эпидемии Д. всего сильнее в населении бедном, плохо питающемся, но они не щадят и классы достаточные и богатые. Эпидемии иногда принимали громадные размеры, напр. в некоторых уездах южной и средней России в эпидемию 1879—81 г. погибло до 2/3 всех детей сельского населения. В некоторых местностях Д., прочно укоренившись, действует как постоянная местная болезнь, из года в год, и уносит ежегодно более или менее одинаковое число жертв. Напр. в Петербурге, по точным данным городского статистического отделения, умерло от Д.: в 1885 г. — 372 об. п.; в 1886 г. — 420; в 1887 г. — 457; в 1888 г. — 485; в 1889 г. — 290; в 1890 г. — 454; в 1891 г. — 368 об. п. Заболевают Д. в СПб. также далеко не одни дети; по данным городских санитарных врачей в 1892 г. заболело в СПб. Д. 636 ч. об. п. (299 м. и 337 ж.), распределившихся по возрасту: от 0 до 5 лет — 38%, от 6 до 10 л. — 22%, от 11 до 15 л. — 12%, от 16 и свыше — 28%. Заражение передается непосредственно от одного больного другому, хотя имеются факты, указывающие, что для заболевания необход

ru.wikisource.org

Дифтерит: симптомы и лечение

Дифтерия, которая ранее была известна как дифтерит, в настоящее время встречается редко. Связано это с тем, что сейчас активно проводят обязательную плановую вакцинацию еще с раннего возраста. Однако, если не удалось выработать антитоксический иммунитет, риск заболеть остается довольно высоким. В таких случаях, чтобы своевременно распознать заболевание и начать необходимую терапию, важно иметь представление о том, что такое дифтерит и какие у него основные проявления.

Что вызывает?

Дифтерия – болезнь инфекционной природы, которая приводит к воспалительным процессам преимущественно в верхних дыхательных путях. Связано это с путем, каким возбудитель проникает в организм.

Дифтерит вызывает дифтерийная палочка, в медицинских кругах известная как палочка Клебса-Леффлера. Этот возбудитель проявляет высокую устойчивость в окружающей среде – хорошо переносит низкие температуры, а в воде сохраняет свою активность до 20 дней. Бактерия погибает под влиянием дезинфицирующих растворов и хлорсодержащих обеззараживающих средств.

Заражение обычно происходит при контакте с больным или с человеком, являющимся бактерионосителем. Со слюной или слизью инфицированного, возбудитель проникает (воздушно-капельным путем) в слизистую верхних дыхательных путей, чаще в миндалины и мягкое небо, и здесь же размножается. Намного реже бактерии внедряются в организм через полость носа, половые органы, глаза и кожные покровы, на которых есть повреждения.

Возбудитель дифтерии не проникает в кровь, а вместо этого продуцирует токсин. Он несет большую опасность для человеческого организма из-за способности:

• Уничтожать нормальные клетки слизистой и кожных покровов.
• Изменять продукцию белка в клетках, тем самым вызывать их гибель.
• Нарушать структуру стенок сосудов путем разрушения соединительной ткани.
• Повреждать миелиновую нервную оболочку.

Инфекционный процесс приводит к формированию отека и плотной серо-белой пленки, которая тяжело снимается и оставляет после снятия кровоточащую поверхность.

Причины возникновения

Далеко не все люди, которые имели контакт с больным дифтерией человеком или бактерионосителем, подвергаются инфицированию. Поэтому выделяют группу риска, к которой относятся:

• Люди, не прошедшие профилактическую вакцинацию, или те, у которых не сформировался антитоксический иммунитет.
• Люди с ослабленной иммунной системой после перенесенных ранее заболеваний верхних дыхательных путей, ОРВИ или гриппа.
• Дети в возрасте 1–5 лет.

Вероятность заражения увеличивается при несоблюдении правил личной гигиены, употреблении нездоровой пищи, а также вследствие недостаточного медицинского обслуживания. Если у взрослого населения дифтерия диагностируется практически одинаково в течение всего года, то у детей вспышки заболеваемости приходятся преимущественно на осень и зиму.

Классификация

С учетом того, где расположены ворота инфекции, существует дифтерия в области:

• Ротоглотки. Различают локализованную форму, когда воспалительный процесс ограничен небными миндалинами; распространенную, при которой возбудитель распространяется на твердое небо, язычок; токсическую и гипертоксическую формы, когда процесс охватывает практически все верхние дыхательные пути.
• Гортани (локализованный круп).
• Гортани и трахеи (распространенный круп).
• Гортани, трахеи и бронхов (нисходящий круп).
• Носовой полости.

Также существует дифтерия комбинированная, когда поражается несколько разных анатомических участков.

Если исходить из симптоматики заболевания, встречают нетоксическую, субтоксическую, токсическую, геморрагическую и гипертоксическую формы. Все они главным образом отличаются друг от друга по тяжести течения процесса, которая зависит от действия токсина. Так, при токсической и гипертоксической формах инфекция проникает в жизненно важные органы – сердце, почки, надпочечники, а также клетки нервной системы.

Если неправильно диагностировать симптомы и лечение начать несвоевременно, то дифтерия приводит к опасным осложнениям, которые оказываются несовместимыми с жизнью.

Общие клинические признаки

Дифтерия клинически проявляется не сразу. Период инкубации в среднем длится от 2 до 10 суток. В эти дни человек наиболее опасен для окружающих, так как, являясь уже заразным, он еще не знает о своем заболевании.

Несмотря на то что для каждой формы дифтерии характерны свои признаки, все они имеют и общие клинические проявления, которые делят на интоксикационные и воспалительные. К первым относят:

• Общее недомогание.
• Повышение температуры тела, появление озноба.
• Периодические головные боли.
• Сонливость.
• Увеличение лимфоузлов.

Еще одним важным моментом, который может свидетельствовать о дифтерийном поражении, является присутствие воспалительного процесса на месте зева и миндалин. В результате больного часто беспокоят такие симптомы, как болезненные ощущения в горле, осиплость голоса, кашель лающего характера и затрудненное дыхание.

Дифтерия ротоглотки

Данный вид заболевания диагностируют чаще других. Клиническое начало острое, с умеренным интоксикационным синдромом. Для воспалительного процесса характерно появление покраснения, отека и налета в области миндалин и небных дужек.

Как упоминалось ранее, эта форма может протекать по нескольким типам.

Рассмотрим их более детально.

Локализованная

Делится на катаральную, островчатую и пленочную. Для катарального варианта свойственно минимальное количество клинических проявлений. Отмечается небольшое покраснение и отек в области миндалин, которые сопровождаются появлением у больного незначительного чувства дискомфорта.

При островчатом типе, на фоне перечисленных признаков, выявляются неровные налеты на миндалинах, визуально напоминающие островки и располагающиеся отдельно друг от друга. При пленчатом варианте всю поверхность миндалин покрывает плотная, тяжелоснимающаяся пленка. Подчелюстные лимфоузлы увеличиваются незначительно, отсутствуют выделения из носа.

Распространенная

В данном случае налет выходит за пределы ротоглотки. Интоксикация усиливается, боль в горле довольно интенсивная.

Изо рта такого больного иногда исходит специфический, приторно-сладкий запах. Характерно увеличение и появление боли в лимфатических узлах, что визуально может определяться как припухлость в области шеи.

Субтоксическая

Отличить этот дифтерит, симптомы которого практически идентичны предыдущей форме, поможет наличие отека в подкожно-жировой клетчатки в области шеи, обычно одностороннего.

Токсическая

Клиническая картина ярко выражена за счет массивного поступления токсина в кровь. Могут развиться тяжелые психические расстройства, для которых свойственно нарушения сознания. В ротовой полости такого больного визуализируются обширные пленки, выраженный, четко отграниченный отек. Слизистая носа также отечна, без налета, имеются слизистые выделения. По выраженности отека подкожной клетчатки шеи в данной форме заболевания выделяют несколько степей:

• При первой степени отек охватывает весь участок до середины шеи.
• При второй – до ключиц.
• При третьей – вниз от ключиц до грудины, затрагивая заднюю поверхность шеи и спину.

Для этой формы дифтерита характерно появление изо рта сладковатого, гнилостного запаха, а также гнусавости голоса.

Гипертоксическая

Выявлять дифтерит, симптомы которого развиваются моментально и часто приводят к смерти, нужно сразу. Сознание такого больного быстро нарушается, нередко диагностируется инфекционно-токсический шок, нарушается дыхание, страдает сердечно-сосудистая система.

Две последние формы дифтерита являются наиболее тяжелыми. Они чаще других приводят к опасным для жизни осложнениям, за счет вовлечения в патологический процесс сердца, почек и клеток нервной системы. Без медицинской помощи человек с такими формами дифтерии может прожить лишь 1–2 суток.

Дифтерийный круп

Симптоматическая картина данной формы также зависит от локализации патологического процесса и его стадии:

• Катаральная, по некоторым источникам дисфоническая, стадия обычно длится до 7 дней. В этот период бактерии только начинают размножаться и вырабатывать токсин. Для начальных проявлений заболевания характерно повышение температуры тела, общее недомогание и сиплый голос.
• Стенотическая стадия занимает несколько суток. За счет сужения гортани у больного формируется чувство нехватки воздуха, пропадает голос, кашель становится беззвучным. Внешне это проявляется бледностью кожных покровов. Из-за недостаточного поступления кислорода ускоряется пульс.
• Асфическая стадия развивается при длительно отсутствующем лечении и представляет высокую опасность для жизни человека. Дыхание больного приобретает поверхностный характер, сердцебиение замедляется, часто возникает потеря сознания, появляются судороги. Кожные покровы имеют ярко выраженный цианотичный оттенок.

Знать, какие клинические признаки характерны для определенной стадии заболевания, необходимо, поскольку именно это позволит врачу определить верную тактику лечения.

Дифтерия носа

Чаще всего данное заболевание протекает одновременно с дифтерией другой локализации. Для него несвойствен выраженный интоксикационный синдром. Бактерии размножаются в слизистой оболочке носа и приводят к:

• Заложенности носа, появлению слизистых, реже гнойных, выделений. Обычно такой процесс носит односторонний характер.
• Отечности и покраснению пораженного носового хода.
• Появлению трещин на месте повреждения.
• Образованию плотных белых пленок на слизистой носа, которые с трудом отделяются.

Данная форма дифтерии не вызывает у больного значительного ухудшения общего состояния и не приводит к опасным осложнениям. Но, несмотря на это, она также нуждается в своевременном специализированном лечении.

Принципы терапии

Чтобы начать лечение, необходимо убедиться в том, что возбудителем является именно дифтерийная палочка. Для этого больной двукратно, с интервалом в 2–3 дня, сдает на бактериологическое исследование мазок из зева и носа.

Под микроскопом возбудитель выглядит в виде крупных палочек, изогнутых по типу булавы, которые располагаются парами. Также о наличии дифтерийной палочки могут говорить результаты серологического исследования и ПЦР.

К терапии следует приступать сразу же после постановки диагноза. Ее проводят обязательно в условиях стационара при любом течении заболевания. В среднем по длительности лечение в больнице длится около 4 недель. Больной находится в отдельной палате и соблюдает постельный режим.

Единственным эффективным методом борьбы с любой формой дифтерии является своевременное, желательно в первые 3 суток с момента заражения, введение антитоксической противодифтерийной сыворотки. Ее изготавливают из лошадиной крови, которая содержит дифтерийный антитоксин. Перед использованием обязательно проводят исследование на переносимость человеком лошадиного белка. Вводят препарат преимущественно внутримышечно или подкожно, а при тяжелом течении заболевания и внутривенно.

Если бактериальный токсин успел связаться и повредить здоровые клетки, то сыворотка не способна проявить в его отношении нейтрализующее действие.

Медикаментозная терапия

Учитывая тяжесть состояния человека при дифтерии, лечение должно быть комплексным и заключаться в ведении следующей группы лекарств:

• Антибактериальных препаратов. Они тормозят процесс размножения возбудителя, а при высоких концентрациях вызывают их гибель. Среди них преимущество отдают Эритромицину, Азитромицину и Кларитромицину.
• Дезинтоксикационных растворов, например, Ацесоль или 5% раствор глюкозы. Их действие направлено на улучшение работы печени, с помощью которой токсины выводятся из организма.
• Витаминов В1, В6, В12 и фолиевой кислоты, что необходимо для нормализации работы нервной системы.
• Десенсибилизирующие препараты, например, Кларитин или Эбастин, которые уменьшают выраженность аллергии на дифтерийный токсин.
• Глюкокортикостероидов (Преднизолона) для уменьшения отека гортани при крупе, а также в целях профилактики развития поздних параличей в результате поражения нервных волокон.

Помимо медикаментов, больному дифтерией могут быть назначены специальные процедуры, которые помогут улучшить общее состояния за счет устранения некоторых симптомов. К ним относятся ингаляции с Гидрокортизоном, полоскание горла Фурацилином или раствором марганцовки.

В редких случаях, например, когда у больного не отходят дифтерийные пленки, а особенно при прогрессирующей дыхательной недостаточности, может быть назначено хирургическое лечение.

Важно, чтобы больной дифтерией придерживался калорийного и полноценного питания. Пища должна быть протертой или же иметь полужидкую консистенцию для того, чтобы было легче ее проглатывать. На период болезни следует отказаться от жирного и копченого мяса, от кондитерских изделий.

Пациент может быть выписан только на момент клинического выздоровления при наличии двух отрицательных результатов бактериологического исследования.

Facebook

Twitter

Вконтакте

Google+

elaxsir.ru

📌 Дифтерия — это… 🎓 Что такое Дифтерия?

Один из первых пузырьков дифтерийного антитоксина (1895), произведённый Гигиенической Лабораторией Соединённых Штатов.

Дифтерия — инфекционное заболевание, вызываемое бактерией Corynebacterium diphtheriae. Инфекция передаётся воздушно-капельным путём; в тропиках, где распространены кожные формы дифтерии, распространен контактный путь передачи. Характеризуется воспалением чаще всего слизистых оболочек рото- и носоглотки, а также явлениями общей интоксикации, поражением сердечно-сосудистой, нервной и выделительной систем. Также встречаются и доброкачественные формы, например дифтерия носа, которая протекает без выраженной интоксикации, с поражением носа.

Возбудитель

Дифтерийная палочка (Corynebacterium diphtheriae) — грамположительные палочковидные бактерии рода Corynebacterium. Впервые возбудитель был обнаружен на срезах пленок, полученных из ротоглотки больных в 1883 г. Эдвином Клебсом (нем. Edwin Klebs, 1834—1913). Через год Фридрихом Лёффлером (нем. Friedrich August Johannes Löffler, 1852—1915) была выделена чистая культура. Дифтерийный токсин получили Э. Ру и А. Иерсен (1884—1888 гг.). Анатоксин обнаружил Рамон Гастон в 1923 г. и предложил использовать его для активной иммунизации. Corynebacterium diphtheriae — крупные (1—8 × 0,3—0,8 мкм) прямые, слегка изогнутые полиморфные палочковидные бактерии. На полюсах клеток локализуются метахроматические зёрна волютина, придавая клеткам характерную форму «булавы». Зёрна волютина окрашиваются метиленовым синим по Нейссеру. На микропрепаратах располагаются одиночно или вследствие особенностей деления клеток располагаются в форме латинской буквы V или Y. Спор и капсул не образуют.

Клиническая картина

• Субфебрильная температура
• Бледность кожных покровов
• Выраженная слабость
• Отёк мягких тканей шеи
• Легкая боль в горле, затруднение глотания
• Увеличение нёбных миндалин
• Гиперемия и отёк слизистой глотки
• Плёнчатый налет (может быть любого цвета, но чаще всего бывает серо-белым), покрывающий нёбные миндалины и иногда распространяющийся на нёбные дужки, мягкое нёбо, боковые стенки глотки, гортань.
• Увеличение шейных лимфоузлов

Самой частой формой дифтерии (90 — 95 % всех случаев) является дифтерия ротоглотки. При локализованной форме налеты только на миндалинах. Интоксикация слабо выражена, температура до 38 — 39°С, головная боль, недомогание, незначительные боли при глотании. Наиболее типична пленчатая (сплошная) форма дифтерии, при которой пленка с очерченными краями покрывает всю миндалину, трудно снимается шпателем; при попытке её снятия, поверхность миндалины кровоточит; пленка плотная; лимфатические узлы малоболезненны, подвижны. При островчатой форме налеты имеют вид островков различной величины, расположены чаще вне лакун, на внутренней стороне миндалин, края налетов неровные.

При распространенной форме дифтерии, налеты распространяются за пределы миндалин на небные дужки и язычок. Интоксикация более выражена: отмечаются вялость, боль в горле. Регионарные лимфатические узлы увеличены до крупного боба, чувствительны, но отека шейной клетчатки нет.

При токсической, наиболее тяжелой форме дифтерии, заболевание начинается бурно, с первых часов температура повышается до 40°С, выражены вялость, сонливость, сильная слабость, головная боль и боль в горле, иногда боль в шее и в животе. Появляются гиперемия и отечность зева, налеты, вначале нежные желеобразные в виде паутинообразной сетки. Ко 2 — 3-му дню налеты становятся толстыми, грязно-серого цвета, полностью покрывают миндалины, дужки, язычок, мягкое и твердое небо.

Дыхание через нос затруднено, сукровичные выделения из носа, иногда пленки на его слизистой; голос становится сдавленным с гнусавым оттенком. Изо рта периодически появляется сладковато-приторный запах Увеличиваются все группы шейных лимфатических узлов, которые образуют конгломерат, эластичный и болезненный, с отеком шеи (видно при осмотре больного). Цвет кожных покровов не изменен, надавливание безболезненное, не оставляет ямок. При токсической дифтерии I степени отек шейной клетчатки достигает середины шеи; при токсической дифтерии II степени — отек до ключицы; при III степени — отек клетчатки ниже ключицы. Наиболее тяжелыми являются гипертоксические и геморрагические формы дифтерии.

При гипертоксической форме резко выражены симптомы интоксикации. Наблюдаются гипертермия, бессознательное состояние, коллапс, судороги. В зеве обширные налеты и отек. Течение болезни стремительное. Летальный исход наступает на 2 — 3-й день болезни при нарастании сердечно-сосудистой недостаточности.

Кроме зева, дифтерия может поражать слизистые оболочки носа, глаз, половых органов, а также раневые поверхности. Токсигенные Corynebacterium diphtheriae выделяют токсин, который вызывает отёк и некроз слизистых, поражает миокард, периферические нервы (особенно часто — языкоглоточный и блуждающий с развитием паралича мягкого нёба), почки.

Геморрагическая форма дифтерии отличается множественной геморрагической сыпью с обширными кровоизлияниями, кровотечением из носа, десен, желудочно-кишечного тракта. В ротоглотке дифтеритические налеты пропитаны кровью.

Развитие этих тяжелых форм наблюдается при запоздалой диагностике и позднем введении противодифтерийной сыворотки. Без её применения выздоровление наступает лишь при локализованной форме дифтерии, но в этом случае, как правило, развиваются типичные осложнения: миокардит, периферические параличи. При раннем введении сыворотки симптомы интоксикации исчезают быстро, налёты в зеве отторгаются к 6 — 8-му дню.

Классификация дифтерии

По локализации

• локализованная
• распространенная

Различают формы и варианты течения:

1. Дифтерия ротоглотки:

— локализованная — с катаральным, островчатым и пленочным воспалением;

— распространенная — с налетами за пределами ротоглотки;

— субтоксическая, токсическая (I, II и III степени), гипертоксическая.

2. Дифтерийный круп:

— локализованный-дифтерия гортани;

— распространенный -дифтерия гортани и трахеи;

— нисходящий -дифтерия гортани, трахеи, бронхов.

3. Другие локализации:

— дифтерия носа, глаз, кожи, половых органов.

4. Комбинированные формы дифтерии с одновременным поражением нескольких органов.

Пути передачи

• Воздушно-капельный (при кашле, чихании)

Контактно — бытовой

Источники инфицирования

• Заболевший человек
• Здоровый носитель бактерии

Осложнения

Миокардиты, нарушения работы нервной системы, которые обычно проявляются в виде параличей. Чаще всего дифтерия осложняется параличами мягкого неба, голосовых связок, мышц шеи, дыхательных путей и конечностей. Из-за паралича дыхательных путей может наступить асфиксия (при крупе), провоцирующая летальный исход.

Иммунитет

Профилактика

Иммунизация (вакцинация) анатоксином (комбинированной вакциной (АКДС, АДС) и производят ревакцинацию взрослого населения для поддержания иммунитета (АДС-М). Достаточное количество воздуха

В очаге: карантин, контактные изолируются, берутся анализы, ведется наблюдение.

Ссылки

dic.academic.ru

📌 ДИФТЕРИЯ — это… 🎓 Что такое ДИФТЕРИЯ?

Дифтерия — МКБ 10 …   Википедия

дифтерия — заболевание человека, обусловленное действием экзотоксина бактерий Corynebacterium diphtheriae, развивающихся на миндалинах. После всасывания в кровь токсин вызывает поражение сердца, почек, надпочечников и нервов, иногда с летальным исходом.… …   Словарь микробиологии

дифтерия — и, ж. diphtérie f. <гр. diphthera кожа, пленка. Острое инфекционное заболевание, преим. у детей, сопровождающееся воспалением зева и образованием в нем белых пленок, то же что дифтерит. Крысин 1998. . Дифтерийный ая, ое. Дифтерийная прививка.… …   Исторический словарь галлицизмов русского языка

ДИФТЕРИЯ — (от греческого diphterion кожица, пленка), острое инфекционное заболевание преимущественно детей с поражением зева (реже носа, гортани, глаз и т.д.), общей интоксикацией. Возбудитель дифтерийная палочка. Заражение от больных и бактерионосителей… …   Современная энциклопедия

ДИФТЕРИЯ — (от греч. diphtherion кожица пленка), острое инфекционное заболевание преимущественно детей с поражением зева (реже носа, гортани, глаз и т. д.), общей интоксикацией. Возбудитель дифтерийная палочка. Заражение от больных и бактерионосителей через …   Большой Энциклопедический словарь

ДИФТЕРИЯ — ДИФТЕРИЯ, острое инфекционное заболевание, для которого характерно образование пленок в глотке, которые могут привести к удушью. Происходит также выработка токсина, сказывающегося на состоянии нервной системы и сердца. Возбудителем болезни… …   Научно-технический энциклопедический словарь

ДИФТЕРИЯ — ДИФТЕРИЯ, дифтерии, мн. нет, жен. см. дифтерит. Толковый словарь Ушакова. Д.Н. Ушаков. 1935 1940 …   Толковый словарь Ушакова

ДИФТЕРИЯ — ДИФТЕРИТ, а, м. и ДИФТЕРИЯ, и, ж. Острая инфекционная болезнь, преимущ. детская, с поражением зева и интоксикацией. Толковый словарь Ожегова. С.И. Ожегов, Н.Ю. Шведова. 1949 1992 …   Толковый словарь Ожегова

дифтерия — сущ., кол во синонимов: 2 • болезнь (995) • дифтерит (2) Словарь синонимов ASIS. В.Н. Тришин. 2013 …   Словарь синонимов

Дифтерия — токсикоинфекция. Возбудитель дифтерии коринебактерия дифтерии (C. diphtheriae), продуцирующая токсин, который оказывает повреждающее действие на органы и ткани организма. Возбудитель дифтерии неоднороден по культуральным, морфологическим и… …   Официальная терминология

дифтерия — — [Англо русский глоссарий основных терминов по вакцинологии и иммунизации. Всемирная организация здравоохранения, 2009 г.] Тематики вакцинология, иммунизация EN diphtheria …   Справочник технического переводчика

diseases.academic.ru

📌 ДИФТЕРИЯ — это… 🎓 Что такое ДИФТЕРИЯ?

Дифтерия — МКБ 10 …   Википедия

дифтерия — заболевание человека, обусловленное действием экзотоксина бактерий Corynebacterium diphtheriae, развивающихся на миндалинах. После всасывания в кровь токсин вызывает поражение сердца, почек, надпочечников и нервов, иногда с летальным исходом.… …   Словарь микробиологии

дифтерия — и, ж. diphtérie f. <гр. diphthera кожа, пленка. Острое инфекционное заболевание, преим. у детей, сопровождающееся воспалением зева и образованием в нем белых пленок, то же что дифтерит. Крысин 1998. . Дифтерийный ая, ое. Дифтерийная прививка.… …   Исторический словарь галлицизмов русского языка

ДИФТЕРИЯ — (от греческого diphterion кожица, пленка), острое инфекционное заболевание преимущественно детей с поражением зева (реже носа, гортани, глаз и т.д.), общей интоксикацией. Возбудитель дифтерийная палочка. Заражение от больных и бактерионосителей… …   Современная энциклопедия

ДИФТЕРИЯ — (от греч. diphtherion кожица пленка), острое инфекционное заболевание преимущественно детей с поражением зева (реже носа, гортани, глаз и т. д.), общей интоксикацией. Возбудитель дифтерийная палочка. Заражение от больных и бактерионосителей через …   Большой Энциклопедический словарь

ДИФТЕРИЯ — ДИФТЕРИЯ, острое инфекционное заболевание, для которого характерно образование пленок в глотке, которые могут привести к удушью. Происходит также выработка токсина, сказывающегося на состоянии нервной системы и сердца. Возбудителем болезни… …   Научно-технический энциклопедический словарь

ДИФТЕРИЯ — ДИФТЕРИЯ, дифтерии, мн. нет, жен. см. дифтерит. Толковый словарь Ушакова. Д.Н. Ушаков. 1935 1940 …   Толковый словарь Ушакова

ДИФТЕРИЯ — ДИФТЕРИТ, а, м. и ДИФТЕРИЯ, и, ж. Острая инфекционная болезнь, преимущ. детская, с поражением зева и интоксикацией. Толковый словарь Ожегова. С.И. Ожегов, Н.Ю. Шведова. 1949 1992 …   Толковый словарь Ожегова

дифтерия — сущ., кол во синонимов: 2 • болезнь (995) • дифтерит (2) Словарь синонимов ASIS. В.Н. Тришин. 2013 …   Словарь синонимов

Дифтерия — токсикоинфекция. Возбудитель дифтерии коринебактерия дифтерии (C. diphtheriae), продуцирующая токсин, который оказывает повреждающее действие на органы и ткани организма. Возбудитель дифтерии неоднороден по культуральным, морфологическим и… …   Официальная терминология

дифтерия — — [Англо русский глоссарий основных терминов по вакцинологии и иммунизации. Всемирная организация здравоохранения, 2009 г.] Тематики вакцинология, иммунизация EN diphtheria …   Справочник технического переводчика

dic.academic.ru