Содержание

Рак желудка

Рак желудка – частое онкологическое заболевание, в этиологии которого ведущее значение придают факторам питания (употребление острой копченой пищи, недостаток витаминов С и Е, алкоголь). В развитии данной опухоли имеют значение генетическая предрасположенность, нитрозосоединения, курение, рефлюкс кишечного содержимого и др.

Раку желудка, как правило, предшествуют различные структурные нарушения слизистой оболочки, которые называют предраковыми (фоновыми) состояниями. В настоящее время предраковыми состояниями желудка принято считать аденоматозный полип, хронический атрофический гастрит, пернициозную анемию, культю желудка (после резекций органа по поводу язвенной болезни и др. заболеваний), болезнь Менетрие. Малигнизация при указанных состояниях наступает с разной частотой. Наиболее часто злокачественному перерождению подвергается аденоматозный полип (примерно в 30%) случаях, крайне редко малигнизируется хроническая язва желудка (1%).

Развитию рака при фоновых состояниях предшествует возникновение очагов тяжелой дисплазии желудочного эпителия, которую относят к предраковым изменениям желудка. Тяжелая дисплазия эпителия желудка представляет собой нарушение структуры слизистой оболочки с выраженной клеточной и ядерной атипией. Дисплазии часто подвергается метаплазированный эпителий (т.е. перестроенный по кишечному типу – при неполной, толстокишечной метаплазии с секрецией сульфомуцинов). Прогрессирование тяжелой дисплазии приводит сначала к внутриэпителиальному (carcinoma in situ), затем к инвазивному раку. Таким образом, морфогенез или морфологию последовательных стадий развития рака желудка можно представить следующим образом: предраковые состояния

предраковые изменения (дисплазия эпителия)

неинвазивная карцинома (carcinoma in situ)

инвазивный рак

Классификация рака желудка

По локализации:

  • рак пилорического отдела

  • рак малой кривизны тела с переходом на заднюю и переднюю стенки

  • рак кардиального отдела

  • рак большой кривизны

  • рак дна желудка

Чаще всего опухоль локализуется в дистальной трети желудка, на малой кривизне и задней стенке.

По распространенности рак желудка может быть субтотальным (поражено более одного из вышеуказанных отделов) и тотальным (поражены все отделы органа).

В зависимости от характера роста различают следующие макроскопические формы рака желудка (В.В. Серов, 1970):

I. Рак с преимущественным экзофитным ростом:

  • бляшковидный

  • полипозный

  • грибовидный

  • изъязвленный

в т.ч.:

•первично-язвенный

•блюдцеобразный (рак-язва)

•рак из хронической язвы (язва-рак)

II. Рак с преимущественным эндофитным ростом:

III. Рак с экзо-эндофитным, смешанным характером роста:

Гистологическая классификация рака желудка

ВОЗ (1999 г.)

  1. Аденокарцинома

Папиллярная аденокарципнома

Тубулярная аденокарцинома

Муцинозная (слизистая) аденокарцинома

Перстневидно-клеточная карцинома

II. Аденосквамозная (железисто-плоскоклеточная) карцинома

III. Плоскоклеточная карцинома

IV. Мелкоклеточная карцинома

V. Недифференцированная карцинома

VI. Другие карциномы

Патологическая анатомия

Характеристика макроскопических форм рака желудка

Бляшковидный рак представляет собой небольшую площадку с уплощенными желудочными складками, слегка выступающую в просвет желудка. Гистологически опухоль чаще имеет строение недифференцированного рака или аденокарциномы, растущих в слизистой оболочке или подслизистой основе, т.е. относится к раннему раку (см. ниже).

Полиповидный и грибовидный раки встречаются редко, всего в 2-3% случаев всех желудочных карцином. Они представляют собой новообразования, возвышающиеся над поверхностью слизистой, хорошо отграниченные от окружающих тканей, красного цвета, могут быть дольчатыми. Размеры их варьируют в широких пределах. Полипозный рак имеет вид полипа на тонкой ножке. В отличие от него грибовидный рак имеет широкое основание и напоминает цветную капусту. Часто на поверхности данных карцином выявляются участки кровоизлияний, эрозии и отложения фибрина. Гистологически полиповидный рак чаще имеет строение папиллярной аденокарциномы, грибовидный – аденокарциномы или недифференцированного рака.

Первично-язвенный рак характеризуется изъязвлением в самом начале своего возникновения. Обычно появляется бляшковидный очаг малигнизации, поверхность которого быстро эрозируется и изъязвляется. Гистологически чаще имеет строение недифференцированного рака.

Блюдцеобразный рак (рак-язва) представляет собой распавшееся экзофитное новообразование. Имеет вид язвы с валообразными краями на широком основании. От окружающей слизистой желудка опухоль обычно хорошо отграничена. Блюдцеобразная форма встречается в 25-30% наблюдений. Гистологически чаще имеет строение аденокарциномы.

Рак из хронической язвы (язва-рак) возникает при малигнизации хронической язвы. Опухоль локализуется в месте излюбленного расположения хронической язвы желудка – на малой кривизне и макроскопически на нее похожа. Она имеет форму глубокого дефекта (кратера) в стенке желудка с подрытыми плотными, как мозоль краями, проксимальным подрытым и дистальным пологим. Малигнизация обычно возникает в одном из краев, что приводит к появлению сероватой экзофитной массы без четких границ. В дифференциальной диагностике с блюдцеобразным раком помогает язвенный анамнез, а также обнаружение при микроскопическом исследовании среди опухолевой ткани разрастаний рубцовой на месте мышечной оболочки, а также сосудов с утолщенными склерозированными стенками, ампутационных невром, свойственных хронической язве желудка. Гистологически язва-рак чаще имеет строение аденокарциномы.

Инфильтративно-язвенный рак наблюдается у 50-55% больных. Характеризуется значительным прорастанием опухолью стенки желудка в сочетании с эрозированием и изъязвлением его слизистой оболочки. Одна или несколько язв могут иметь различные размеры и глубину. Характерна атрофия и инфильтрация слизистой вокруг опухоли. Стенка желудка обычно утолщена и ригидна. Описаны гигантские изъязвления, занимающие несколько отделов желудка. В клинической практике часто встречаются случаи пенетрации язвенного рака желудка в соседние органы.

Диффузный рак

развивается в 10-15% наблюдений. Выраженный эндофитный характер роста приводит к равномерному утолщению, уплотнению и деформированию стенки желудка. В ее толще развиваются плотные фиброзные тяжи, а на поверхности слизистой могут формироваться небольшие изъязвления. Диффузный рак, как правило, характеризуется скиррозным типом роста, при этом опухолевые клетки немногочисленны по сравнению с количеством фиброзной стромы. Гистологически чаще всего выявляют недифференцированную карциному или слизистый рак.

Примерно в 8-10 % наблюдений рака желудка имеются смешанные или переходные формы.

Необходимо выделять ранний рак желудка. Он представляет собой опухоль, ограниченную только слизистой оболочкой и подслизистой основой. Выделяют три макроскопических варианта этой карциномы:

Тип I – выступающий или приподнятый. Составляет 10-15% от числа всех ранних форм рака желудка и обычно возникает при малигнизации аденоматозного полипа, реже – как проявление первичного экзофитного рака. Визуально определяется в виде новообразования на широком основании, возвышающегося над слизистой.

Тип II – поверхностный. Представляет самый частый вариант ранних карцином желудка, наблюдаемый в 30-60%. Имеется три подтипа этой опухоли: бляшковидный, плоский и поверхностно-углубленный. Поверхностные карциномы возникают из очагов дисплазии и метаплазии и нередко поражают большую площадь слизистой, могут быть многофокусными. Макроскопические признаки этих опухолей, как правило, минимальны.

Тип III – углубленный. Представляет собой опухолевую эрозию, возникающую на фоне рубцовых изменений слизистой или же по краям хронической язвы желудка.

5-летняя выживаемость при раннем раке желудка может достигать 90%.

Характеристика гистологических форм рака желудка:

Папиллярная аденокарципнома характеризуется формированием ворсинок – узких или широких пальцевидных эпителиальных выростов с фиброзной основой. Опухолевые клетки обычно сохраняют хорошо выраженную полярную поверхностную ориентацию.

Тубулярная аденокарцинома состоит из тубулярных структур, расположенных в фиброзной строме. Просветы желез часто содержат слизь, вследствие чего кистозно расширяются.

Муцинозная (слизистая) аденокарцинома характеризуется наличием в опухоли значительного количества внеклеточного муцина (более 50% опухоли). При этом опухолевые клетки, расположенные беспорядочно или в виде цепочек, окружены «озерами» слизи.

Перстневидно-клеточная карцинома – это опухоль, в которой доминирующий компонент (более 50% опухоли) представлен клетками, содержащими в цитоплазме муцин. Внутрицитоплазматический муцин смещает к периферии и сдавливает ядро опухолевых клеток, придавая им классическую перстневидную форму. Перстневидные клетки имеют тенденцию к диффузной инфильтрации и могут сочетаться с выраженным фиброзом (скиррозная карцинома). Хотя перстневидные клетки не образуют тубул, функционально они являются железистыми и в этих опухолях часто обнаруживают примесь железистого компонента, а следовательно, они могут относится к аденокарциномам.

По степени дифференцировки аденокарциномы желудка подразделяются на три вида:

  • высокодифференцированные

  • умеренно дифференцированные

  • низкодифференцированные

Высоко- или хорошо дифференцированная аденокарцинома состоит из регулярных железистых структур, которые похожи на неопухолевые желудочные железы, особенно выстланные метаплазированным кишечным эпителием.

Умеренно дифференцированная аденокарцинома занимает промежуточное строение между хорошо и малодифференцированными опухолями.

Низко- или малодифференцированная аденокарцинома состоит из отдельных клеток, скоплений, железистые структуры определяются с трудом.

Аденосквамозная (железисто-плоскоклеточная) карцинома – опухоль, в которой одновременно имеются компоненты как аденокарциномы, так и плоскоклеточного рака.

Плоскоклеточная карцинома состоит из клеток, сходных с плоским эпителием.

Мелкоклеточная карцинома – редкая форма рака желудка (0,6% от всех раков), состоящая из мелких лимфоцитоподобных клеток, формирующих солидные структуры или пласты. Многие клетки содержат нейроэндокринные гранулы, в которых содержится серотонин, гастрин или другие пептиды. По своим клиническим и морфологическим характеристикам опухоль сходна с мелкоклеточным раком легкого.

Недифференцированная карцинома не имеет железистых структур или других признаков какой-либо дифференцировки.

Метастазирование. Рак желудка может давать метастазы лимфогенным, гематогенным и имплатационным путями.

Лимфогенные метастазы. Как и все злокачественные эпителиальные органонеспецифические опухоли, рак желудка чаще всего метастазирует лифогенным путем. Первыми поражаются регионарные лимфатические узлы, расположенные вдоль малой и большой кривизны, поэтому при гастрэктомии по поводу рака, желудок удаляется с малым и большим сальниками. Отдаленные лимфогенные метастазы возникают в лимфоузлах ворот печени, парааортальных, паховых и других. При раке желудка известны характерные для него ретроградные лимфогенные метастазы. К ним относятся метастазы в надключичный узел слева (вирховская железа), в лимфоузлы параректльной клетчатки (шницлеровские метастазы), двухсторонние метастазы в яичники (крукенберговские метастазы).

Гематогенные метастазы. Гематогенным путем рак желудка чаще всего метастазирует в печень. Кроме того, могут поражаться легкие, головной мозг, кости, почки, надпочечники, поджелудочная железа и другие органы.

Имплатационные метастазы. При прорастании всех слоев стенки желудка опухолевые клетки могут обсеменять брюшину с развитием ее канцероматоза. При обнаружении последнего во время лапаротомии хирурги «уходят» из брюшной полости, не производя операции на желудке, поскольку данное поражение является терминальной стадией рака данного органа.

Причинами смерти больных часто является прогрессирование процесса с развитием раковой кахексии. Больные могут также умирать от вторичных воспалительно-некротических изменений – перитуморозного воспаления, вплоть до флегмоны желудка, перфорации опухоли с развитием перитонита. Возможно прорастание в соседние органы и ткани: в ворота печени и головку поджелудочной железы с развитием подпеченочной желтухи и асцита, либо деструктивного панкреатита, в кишечник – с развитием кишечной непроходимости.

studfiles.net

Рак желудка

Содержание:

Определение

Несмотря на то что заболеваемость значительно снизилась за последние годы, рак же­лудка остаётся лидирующей причиной смерти от ра­ка в мире. Отмечают выраженную географическую ва­риабельность заболеваемости. Рак желудка часто вы­являют в Китае, Японии и некоторых частях Южной Америки (смертность 30-40 человек на 100 000 на­селения). Рак желудка чаще встречается у мужчин, а заболеваемость резко повышается после 50 лет.

Причины

Н. руlоri ассоциирована с хроническим атрофическим гастритом и раком желудка. Инфекция Н. руlоri может быть ответственна в 60-70% случаев, важным может оказаться инфицирование в раннем возрасте. Несмотря на то что инфекция Н. руlоri рас­пространена в Африке, рак желудка у африканцев развивается редко, но данный парадокс можно объяснить низкой продолжительностью жизни в этой части мира. У большинства лиц с Н. руlоri секреция соляной кислоты нормальная или повышенная, но у некоторых возникает хроническое воспаление с генерацией ак­тивного кислорода и снижением имеющегося в нор­ме в большом количестве антиоксиданта — аскорби­новой кислоты.

Употребление солёных, копчёных или маринован­ных продуктов, нитритов и нитратов могут увеличить риск развития рака. Канцерогенные N-нитрозо-компоненты образуются из нитратов под воздействием нитрит-редуцирующих бактерий, колонизирующих желудок при ахлоргидрии. Определённую роль также может играть питание с недостатком свежих овощей, фруктов и витаминов С, А.

Предрасполагающие генетические факторы не ус­тановлены, однако риск развития рака увеличивает­ся в 2-3 раза у родственников первой степени, а так­же у лиц группы крови А. Были также описаны ред­кие семейные случаи рака желудка, когда диффузные раковые опухоли возникали в связи с мутациями гена Е-кадгерина. Мутация наследуется по аутосомно-доминантному типу.

Практически все опухоли — аденокарциномы, разве­вающиеся из клеток, секретирующих слизь в глубине складок желудка. Большинство развивается на фоне хронического атрофического гастрита с кишечной ме­таплазией и дисплазией. При этом развивается рак ли­бо «кишечного» типа, развивающийся из участков кишечной метаплазии с гистологическими признаками кишечного эпителия, либо «диффузный», растущий из нормальной слизистой оболочки желудка. Интеснальные карциномы более распространены и разви­ваются на фоне хронического повреждения слизистой оболочки. У диффузного рака отмечают тенденцию ж низкой дифференцировке и возникновению в моло­дом возрасте.

В развивающемся мире 50% рака желудка выявляют «антральном отделе, 20-30% — в теле желудка, часто по большой кривизне и 20% обнаруживают в кардиальном отделе. В западной популяции, тем не менее, проксимальные опухоли желудка встречаются чаще, чем в теле желудка и дистальном отделе. Это измене­ние паттерна заболевания может быть отражением из­менений стиля жизни или снижением распространён­ности Н. руlоri на Западе. Диффузная подслизистая инфильтрация фиброзным раком (диффузный рак) встречается редко. Макроскопически опухоли клас­сифицируют как полипообразные, рак-язву, опухоль «на ножке» или диффузные.

Ранний рак желудка определяется как ограничен­ный рак слизистой или подсдизистой оболочки неза­висимо от вовлечения лимфатических узлов. У более чем 80% пациентов выявляют рак желудка в поз­дней стадии.

Симптомы

Ранний рак желудка обычно бессимптомный, но мо­жет быть случайно обнаружен во время эндоскопии при обследовании по поводу диспепсии. Две трети пациентов с поздними стадиями рака отмечают сни­жение массы тела, а 50% — язвоподобную боль. Анорексия и тошнота возникают у 1/3, в то время как раннее насыщение, гематемезис, мелена и диспеп­сия в отдельности — менее частые проявления. Дисфагия возникает при опухолях в кардиальном отде­ле желудка, закрывающих желудочно-пищеводное отверстие. Часто развивается анемия в связи со скры­тым кровотечением.

При обследовании можно не выявить отклоне­ний, но нередко встречаются признаки потери мас­сы тела, анемия или пальпируемое объёмное образо­вание в эпигастрии. Желтуха или асцит могут свиде­тельствовать о метастазировании. В редких случаях опухоль распространяется в надключичные лимфа­тические узлы (симптом Тройсиера), пупок (узелок сестры Джозеф) или яичник (опухоль Крукенберга). Паранеопластические феномены, такие как acanthosis nigricans тромбофлебит (симптом Труссо) и дерматомиозит, встречаются редко. Наиболее часто метастазирование происходит в печень, лёгкие, брюшину и костный мозг.

Диагностика

Нет достаточно точных лабораторных маркёров для диагностики рака желудка. Наиболее оптимальный метод исследования — ФЭГДС, которую необходи­мо провести как можно скорее у всех пациентов с дис­пепсией, тревожными признаками. Необходимо взять множественную биопсию из края и дна язвы желудка; браш-биопсия с последующим цитологическим иссле­дованием также улучшает диагностические возможно­сти исследования. «Бариевый завтрак» — малоинформативное альтернативное исследование. При обна­ружении любых отклонений необходимо выполнить эндоскопическое исследование с биопсией. Как толь­ко диагноз установлен, необходима дальнейшая визу­ализация для точного определения стадии и возмож­ности удаления опухоли. КТ может не показать пора­жённые лимфатические узлы небольших размеров, но выявит внутрибрюшное распространение опухоли или метастазы в печени. Даже при использовании этих ме­тодов для определения операбельности опухоли не­обходимо провести лапароскопическое исследование, позволяющее с большей вероятностью выявить диссеминацию опухолевых клеток по брюшине.

Профилактика

За исключением пациентов с ранней стадией рака же­лудка, прогноз остаётся очень плохим с менее чем 30% 5-летней выживаемости. Таким образом, наиболь­шие надежды повысить выживаемость возлагаются на диагностику ранних стадий рака. Низкая встречае­мость рака желудка во многих странах обусловливает непрактичность распространённого эндо­скопического скрининга, но рекомендуется неотлож­ное обращение и обследование пациентов с впервые начавшейся диспепсией в возрасте старше 55 лет или пациентов с тревожными признаками.

Хирургические методы. Единственная надежда на излечение, достигаемое у 90% пациентов с ранней стадией рака желудка, — уда­ление опухоли. Для большинства пациентов с локаль­ным распространением раковых клеток наиболее оп­тимальная операция — радикальная и тотальная гастрэктомия с лимфаденэктомией, по возможности с со­хранением селезёнки. При выявлении проксималь­ных опухолей, вовлекающих пищеводно-желудочное соустье, необходима сочетанная дистальная эзофагэктомия. При дистально расположенных опухолях не­больших размеров можно выполнить частичную гастрэктомию с лимфаденэктомией и реконструкцией по Бильрот-I или с созданием гастроеюнального У-анастомоза на выключенной по Ру петле. Более расширен­ное удаление лимфатических узлов может повысить частоту выживаемости, но обусловливает большую смертность. Даже некурабельным пациентам может понадобиться паллиативная резекция, если выявляют кровотечение или пилородуоденальный стеноз. Ве­роятность рецидива после операции возрастает, если произошла пенетрация серозной оболочки, хотя пол­ное удаление всех макроскопических опухолей в соче­тании с лимфаденэктомией даёт 50-60% 5-летней вы­живаемости. В настоящее время нет доказательств то­го, что предварительная химиотерапия (до операции, с фторурацилом) или дополнительная химиотерапия (после операции) улучшает показатели выживаемос­ти, эффективность постоперационной лучевой тера­пии также не установлена.

Неоперабельные опухоли. Лечение неоперабельного локального рака больших размеров на поздней стадии неудовлетворительное. Незначительного облегчения симптомов можно до­стигнуть у некоторых пациентов с помощью химиоте­рапии с использованием РАМ (фторурацил, доксорубицин и митомицин С) или ЕСF (эпирубицин, цисплатин и фторурацил). Эндоскопическое лазерное удаление опухолевой ткани для предупреждения дисфагии или повторного кровотечения приносит пользу некоторым пациентам. При раке кардии может пона­добиться эндоскопическая кардиодилатация, лазерная терапия или введение расширяющихся металлических стентов для обеспечения адекватного глотания.


Оксана:21.03.2014
Кров-Er-360.10., Hb1093., Kп-0.9., ШОЕ -7 Лейкоцити 9,2-103(Якось так)., e-1., п-8,.с-59,.л-30,. м-2 а посечі я тільки розібрала лейкоцити 4-6

Здравствуйте. Исходя из данных анализов можно сделать вывод о наличии анемии и воспалительного процесса в организме больного. Показана очная консультация терапевта для назначения дальнейшего обследования.

med36.com

РАК ЖЕЛУДКА — это… Что такое РАК ЖЕЛУДКА?

  • Рак желудка — Рак желудка …   Википедия

  • рак желудка диффузный — (с. ventriculi diffusum; син. линит пластический устар.) Р. желудка с диффузным распространением опухоли, интенсивным развитием фиброзной стромы, уплотнением и сморщиванием стенки желудка …   Большой медицинский словарь

  • Рак Желудка Диффузный (Linitis Plastica, Leather-Bottle Stomach) — диффузная инфильтрация подслизистой основы желудка злокачественной тканью, приводящая к ригидности стенки и сужению просвета желудка. Постановка диагноза с помощью эндоскопии может быть затруднена, однако рентгенологические изменения проявляются… …   Медицинские термины

  • РАК ЖЕЛУДКА ДИФФУЗНЫЙ — (linitis plastica, leather bottle stomach) диффузная инфильтрация подслизистой основы желудка злокачественной тканью, приводящая к ригидности стенки и сужению просвета желудка. Постановка диагноза с помощью эндоскопии может быть затруднена,… …   Толковый словарь по медицине

  • РАК — РАК, или по латинской терминологии канцер (cancer), а по греческой карцинома (carcinoma), понятие, обозначающее у нас в СССР, а также в Германии и Прибалтийских странах злокачественную эпителиальную опухоль. В противоположность этому в нек рых… …   Большая медицинская энциклопедия

  • рак — рака, м. 1. Употребляемое в пищу пресноводное, покрытое панцырем животное с большими клешнями у головы и брюшком, похожим на хвост и называемым обычно шейкой. «Рак пятится назад, а щука тянет в воду.» Крылов. Красный, как рак (т. к. сваренный рак …   Толковый словарь Ушакова

  • РАК — (син.: карцинома) – злокачественная опухоль, развивающаяся из эпителиальной ткани. В зависимости от ткани, из которой возникает опухоль, различают плоскоклегочный рак (из плоского эпителия), аденокарциному (из клеток железистого эпителия) и др. В …   Энциклопедический словарь по психологии и педагогике

  • РАК (опухоль) — РАК, злокачественная опухоль из клеток эпителия кожи, слизистых оболочек желудка, кишечника, дыхательных путей, различных желез и т. д. В связи с морфологическими особенностями выделяют различные формы рака: плоскоклеточный рак (развивается… …   Энциклопедический словарь

  • Рак поджелудочной железы — МКБ 10 C …   Википедия

  • рак — 1. РАК, а; м. 1. Покрытое панцирем пресноводное беспозвоночное животное с большими клешнями и с брюшком (называемым обычно шейкой), заканчивающимися веерообразным хвостом. Речной рак. Ловить раков. Вышел из бани красный как рак (по цвету… …   Энциклопедический словарь

  • diseases.academic.ru

    рак желудка диффузный — это… Что такое рак желудка диффузный?

    
    рак желудка диффузный
    (с. ventriculi diffusum; син. линит пластический устар.) — Р. желудка с диффузным распространением опухоли, интенсивным развитием фиброзной стромы, уплотнением и сморщиванием стенки желудка.

    Большой медицинский словарь. 2000.

    • рак железистый
    • рак интрадуктальный

    Смотреть что такое «рак желудка диффузный» в других словарях:

    • РАК ЖЕЛУДКА ДИФФУЗНЫЙ — (linitis plastica, leather bottle stomach) диффузная инфильтрация подслизистой основы желудка злокачественной тканью, приводящая к ригидности стенки и сужению просвета желудка. Постановка диагноза с помощью эндоскопии может быть затруднена,… …   Толковый словарь по медицине

    • Рак Желудка Диффузный (Linitis Plastica, Leather-Bottle Stomach) — диффузная инфильтрация подслизистой основы желудка злокачественной тканью, приводящая к ригидности стенки и сужению просвета желудка. Постановка диагноза с помощью эндоскопии может быть затруднена, однако рентгенологические изменения проявляются… …   Медицинские термины

    • Рак желудка — Рак желудка …   Википедия

    • РАК ЖЕЛУДКА — мед. Приблизительно 90 95% опухолей желудка злокачественны, а из всех злокачественных опухолей 95% составляют карциномы. Рак желудка по заболеваемости и смертности занимает 2 место. Частота. Ранее карциному желудка считали наиболее частой формой… …   Справочник по болезням

    • РАК ОБОДОЧНОЙ И ПРЯМОЙ КИШОК — мед. Частота • Рак ободочной и прямой кишок одна из самых частых форм злокачественных опухолей человека. • В большинстве европейских стран и в России эти карциномы суммарно занимают 6 место после рака желудка, лёгкого, молочной железы, женских… …   Справочник по болезням

    • ОПУХОЛИ ЖЕЛУДКА — К доброкачественным эпителиальным опухолям относятся аденомы (полипы), составляющие до 10 % всех опухолей желудка. Внешне они напоминают грибовидные разрастания, которые порой изъязвляются. Доброкачественные неэпителиальные опухоли (лейомиомы,… …   Энциклопедический словарь по психологии и педагогике

    • ДИСПЕПСИЯ ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ — мед. Функциональная диспепсия расстройство пищеварения, обусловленное функциональными нарушениями ЖКТ. Характеризуется хроническими неприятными ощущениями в эпигастральной области (чаще всего болью и чувством тяжести), быстрым насыщением,… …   Справочник по болезням

    • линит пластический — (устар.; linitis plastica; греч. linon лен, нечто сотканное из нитей + ит) см. Рак желудка диффузный …   Большой медицинский словарь

    • Лини́т пласти́ческий — (устар.; linitis plastica: греч. linon лен, нечто сотканное из нитей + ит) см. Рак желудка диффузный …   Медицинская энциклопедия

    • Желудок — I Желудок (ventriculus, gaster) полый орган пищеварительной системы, расположенный между пищеводом и двенадцатиперстной кишкой, в котором накапливается пища и происходит ее частичное переваривание и всасывание. Анатомия Ж. находится в эпигастрии …   Медицинская энциклопедия

    dic.academic.ru

    Гистологические типы рака желудка

    02.05.2016 12:44:31

    119940

    В современной онкологии выделяют около 6-ти основных гистологических типов рака желудка, каждый из которых имеет свои биологические и структурные особенности.

    Аденокарцинома желудка

    Аденокарцинома является самым распространенным гистологическим типом рака желудка. По степени злокачественности и дифференцировки аденокарциномы разделяют на 3 вида:

    1. Высокодифференцированная аденокарцинома — это опухоль, состоящая из развитых клеточных структур, отдаленно напоминающих неопухолевые клетки желудка.
    2. Умеренно-дифференцированная аденокарцинома — имеет смешанное строение, «среднее» между строением высокодифференцированных и низкодифференцированных опухолей.
    3. Низкодифференцированная аденокарцинома — такая опухоль состоит из отдельных клеток и скоплений. Железистые структуры таких опухолей определяются с трудом.

     Аденокарцинома желудка разделяется на несколько подтипов:

    Папиллярная аденокарцинома

    Папиллярная аденокарцинома желудка представляет из себя множество пальцевидных эпителиальных выростов на слизистой желудка. Встречается довольно часто, и опухолевые клетки при таком гистологическом подтипе чувствительны к химиотерапии и таргетной терапии. На микрофотографии папиллярная аденокарцинома желудка выглядит следующим образом:

      

    Тубулярная аденокарцинома

    Тубулярная аденокарцинома желудка встречается относительно редко. Она состоит из тубулярных структур, расположенных в фиброзной строме. При заболевании тубулярной аденокарциномой желудка часто бывают нарушения связанные с повышенной выработкой фермента слизистыми клетками и разрушением их протоков. На микрофотографии тубулярная аденокарцинома желудка выглядит следующим образом:

     

    Муцинозная аденокарцинома

    Муцинозная  аденокарцинома желудка состоит из слизистых клеток с повышенным содержанием внеклеточного муцина в огромных количествах. Клетки, формирующие муцинозную аденокарциному, часто расположены в виде цепочек с вкраплениями слизи между ними.

       

    Перстневидноклеточная аденокарцинома

    Перстневидноклеточная аденокарцинома – это редкий вид рака желудка. Она отличается от других гистологических типов своей агрессивностью, склонностью к диффузному росту и плохим ответом на лечение.   состоит из клеток, содержащих муцин в своей цитоплазме.

    Муцин, который находится внутри опухолевой клетки, сдавливает клеточные ядра и смещает их к периферии, именно поэтому клетки имеют перстневидную форму. Клетки перстневидноклеточной аденокарциномы желудка  не образуют ферментов, однако функционально являются железистыми, именно поэтому их относят к аденокарциномам.

    Коллоидный рак желудка

    Коллоидный рак желудка называют также слизистым. Этот гистологический тип рака желудка характеризуется распространением опухоли в слизистом и подслизистом слоях. Коллоидный рак сформирован из клеток, содержащих слизь. Из-за этой особенности, при коллоидном раке стенка желудка насыщается слизистым содержимым и сильно утолщается.

    Фиброзный рак желудка

    Фиброзный рак желудка представлен атипичными клетками соединительной ткани. Опухолевые клетки фиброзного рака желудка имеют кубическую форму и отличаются небольшими размерами, также они имеют тенденцию к образованию небольших ячеек и тяжей.

    Фиброзный рак желудка, на поздних стадиях, очень часто провоцирует язвенный распад опухоли, что вызывает обильное желудочное кровотечение.

    Солидный рак желудка

    Солидный рак желудка является гистологической разновидностью рака желудка, при которой опухолевые клетки не развиты и очень агрессивны. Опухолевая ткань представлена множеством неразвитых клеток полигональной формы. Солидный тип рака желудка отличается агрессивным течением.

    Мелкоклеточный рак желудка

    Мелкоклеточный рак желудка является достаточно редким гистологическим типом рака желудка. Он составляет около 0,6% от всех диагностируемых типов рака желудка.

    Мелкоклеточный рак желудка состоит из раковых клеток, напоминающих лимфоциты. Раковые клетки зачастую накладываются друг на друга пластами. В некоторых опухолевых клетках при мелкоклеточном раке желудка содержатся нейроэндокринные гранулы и пептиды.

    Клинически и морфологически мелкоклеточный рак желудка очень похож на мелкоклеточный рак легкого.

     

    Плоскоклеточный рак желудка

    Плоскоклеточный рак желудка является одной из наиболее редких гистологических типов рака желудка. Встречается около 0.1 % от всех диагностируемых опухолей желудка. Опухолевая ткань при плоскоклеточном раке желудка представлена атипичным метаплазированным железистым эпителием желудка.

     

    Злокачественные опухоли желудка имеют и вторую гистологическую классификацию. Её называют гистологическая классификация «по Лорен». В этой гистологической классификации опухолей желудка выделяют два типа рака желудка:

    1. Кишечный тип рака желудка 

    Кишечный тип рака желудка по-другому называют «интестинальный рак желудка». Кишечный тип рака желудка состоит из клеток кишечного типа, полиповидной или грибовидной формы. Чаще всего, это высокодифференцированная аденокарцинома. Болеют кишечным типом рака желудка мужчины в возрасте старше 50 лет, с наличием хронического гастрита.

    2. Диффузный тип рака желудка

    Диффузный тип рака желудка представлен недифференцированным перстневидноклеточным раком желудка, реже низкодифференцированной аденокарциномой желудка.
    Он представлен атипичными неразвитыми раковыми клетками. Диффузный тип рака желудка, в большинстве случаев, диагностируют у молодых людей в возрасте до 35 лет.

    Подпишитесь на нашу еженедельную рассылку

    worldofoncology.com

    Рак желудка диффузного типа — Doctor-Faina.Ru

    Рак желудка (продолжение. )

    Патоморфология рака желудка. Формы роста рака желудка. Типы опухоли

    недифференцированный рак;

    железистоплоскоклеточный рак;

    плоскоклеточный рак;

    неклассифицируемый рак.

    Аденокарциномы подразделяются по степени дифференцировки на высокодифференцированную, при которой эпителиальные комплексы выстланы высоким цилиндрическим эпителием; умереннодифференцированную — эпителий образован более уплощенными кубическими клетками солидными сливающимися друг с другом клеточными пластами. К малодифференцированной аденокарциноме отнесены опухоли, в которых с трудом можно определить железистоподобные комплексы.

    К недифференцированному раку отнесена опухоль, не формирующая железистоподобных структур, клетки которой имеют «рассыпной» характер роста. Данная форма опухоли может быть представлена мелкими клетками — мелкоклеточный рак; крупными подчас гигантскими многоядерными — крупноклеточный рак; полиморфными, когда прослеживаются все переходные формы — от мелких округлых клеток до многоядерных гигантов.

    Перстневидно-клеточный рак представлен крупными, не связанными или слабо связанными пузырьковидными опухолевыми клетками, содержащими в цитоплазме большое количество слизи. По составу слизь, содержащаяся в перстневидных клетках, может быть «желудочной», «кишечной» или смешанной.

    Во многих случаях обнаруживаются сочетания различных гистологических форм рака желудка. По мере инвазии карциномы в глубь стенки желудка комплексы опухолевых клеток утрачивают дифференцировку и выглядят в виде мелких лимфоцитоподобных клеток, которые образуют тяжи и мелкие трубчатые структуры.

    Классификация ВОЗ (1977), являясь формально-морфологической, не имеет прогностического значения. В настоящее время широкое распространение получила прогностическая классификация рака желудка, предложенная в 1965 г. P. Lauren и приводимая экспертами ВОЗ как дополнительная. В этой классификации выделяется два типа рака желудка — «кишечный» (эпидемический) и «диффузный» (эндемический), различающихся по морфогенезу, гистоструктуре, фенотипу, биологическому поведению.

    Клетки рака «кишечного» (интестинального) типа представлены аденокарциномами разной степени дифференцировки. Опухоль четко отграничена, в ней наблюдаются митозы. Часто в строме отмечается внеклеточная секреция слизи ее скоплением в виде «озер». Крайний вариант такого рака напоминает слизистую массу, в которой с трудом можно выявить опухолевые клетки.

    «Диффузный» тип рака представлен недифференцированным и перстневидно-клеточным раком и малодифференцированными аденокарциномами, состоящими из изолированных, разбросанных среди грубой стромы изолированных клеток, или мелкими их группами, иногда образующими солидные структуры мелкие железы с плохо различимыми просветами. В цитоплазме некоторых клеток определяется секреция слизи (мукоида или муцина) с образованием клеток, напоминающих своеобразные перстни (signet ring). Встречаются и водные формы от несекретирующих и слабосекретирующих клеток к перстневидным. Такие опухоли не имеют четких границ. Клетки опухоли обладают выраженными десмопластическими свойствами и стимулируют выработку коллагеновых волокон, что определяет скиррозный тип новообразования. «Рассыпной» тип роста клеток диффузного рака определяется слабой сцепленностью клеток друг с другом. Для раннего рака «диффузного» типа характерен стелющийся инфильтрирующий рост в слизистой оболочке на большом протяжении и не характерно фиброзирование. Фибропластическая реакция при этом типе рака наблюдается при инвазии в подслизистый и более глубокие слои стенки желудка.

    Очень близка к классификации P. Lauren (1965) классификация S. Ch. Ming (1977). В ней предложено, учитывая характер роста новообразований, выделят экспансивный и инфильтративныи типы рака. Экспансивный тип представлен четко отграниченными, экзофитными опухолевыми узлами. Для инфильтративной же карциномы характерны отсутствие четких границ и инвазивный рост. Карцинома экспансивного типа формирует железистоподобные комплексы и солидные пласты. Инфильтративный тип рака характеризуется разрозненным распространением опухолевых клеток и слабой их связью. Примерно в 30 % случаев инфильтративного типа рака в поверхностных отделах могут наблюдаться тубулярные и папиллярные структуры аденокарциномы, поэтому эта патобиологическая классификация может быть применима и к группе неклассифицируемых опухолей, которые в ряде случаев не удается отнести к «кишечному» или «диффузному» типам. В большинстве случаев экспансивная карцинома включает «кишечный» тип опухолей, а инфильтративный рак — «диффузный» тип новообразований.

    Выделение двух основных типов рака желудка диктуется не только их морфологическими отличиями, но и различием эпидемиологических характеристик; они имеют различную этиологию и патогенез, особенности клинического течения и биологического поведения, отличаются прогностически. Считается, что «кишечный» тип рака желудка возникает, главным образом, под действием экзогенных канцерогенных факторов, а «диффузный» — в значительной мере связан с индивидуальными, генетическими особенностями организма. «Диффузный» тип рака желудка чаще наблюдается у лиц молодого возраста, он чаще, чем «кишечный» поражает тело желудка. Эпидемиологические исследования показали, что рак «кишечного» типа является показателем, характеризующим эпидемиологическую ситуацию по раку желудка в географическом регионе в целом. Так, в районах с высокой частотой заболеваемости раком желудка преобладает именно рак «кишечного» типа, и наоборот.

    Сравнение гистотипа рака желудка и степени злокачественности показал, что относительно низкий уровень злокачественности присущ «кишечному» типу рака, а более высокий — «диффузному» типу. Это связано с тем, что раковые клетки последнего типа слабо связаны между собой и легче распространяются по лимфатическим протокам и межтканевым пространствам.

    Различия в клиническом течении двух основных типов рака желудка объясняются морфологическими особенностями опухолей. Высокая пролиферативная активность клеток «кишечного» рака определяет высокую скорость их роста. Бурное клиническое течение рака «кишечного» типа определяет его ранние клинические проявления, а более высокая тканевая дифференцировка и тесная связь клеток друг с другом ведут к меньшей инвазивности, чем обеспечивается возможность радикальной операции. «Диффузный» тип рака обладает более низкой пролиферативной активностью, что определяет длительность латентного течения данных опухолей. Слабая связь клеток друг с другом ведет к высокой инвазивности «диффузных» раков, что определяет трудность радикального оперативного вмешательства и объясняет более низкий процент 5-летней выживаемости.

    Кишечный или экспансивный рак развивается преимущественно на фоне атрофии слизистой оболочки как фундального, так и антрального отделов желудка, вызванной финальными проявлениями гастрита. При диффузных раках в основном наблюдаются неатрофические формы хронического гастрита или гипертрофия слизистой оболочки (гипертрофический гастрит). Примерно в половине случаев диффузного рака в атрофированных железах наблюдается гиперплазия париетальных клеток, а в половине случаев — гастрит с гиперплазией желез без признаков атрофии и воспаления — гипертрофическая гастропатия.

    Понятие о раннем раке желудка

    Рак желудка обладает высокоинвазивными свойствами, и прогноз его течения, в основном, зависит от глубины инвазии в стенку желудка. При поражении раком слизистой оболочки или подслизистого слоя 5-летняя выживаемость составляет 80-100%. в то время как прорастание опухоли в мышечный и, особенно, серозный слои стенки желудка резко ухудшает отдаленные результаты лечения. В связи с этим в прогностических целях выделяется ранний рак желудка, который характеризуется не столько размерами поражения и длительностью существования симптомов, а стадией, при которой возможно его излечение. Очевидно, что диагноз раннего рака желудка возможен только лишь после гистологического исследования удаленного препарата.

    Источник: http://www.eurolab.ua/encyclopedia/301/5296/?page=4

    ???????? ?????? ??????? ?????????? ???? ?????????? cancers

    ????????? ??????? ??????? ??????? ???????? ?????????? ???? ???????

    ?????????

    ?????????? ??????????

    ??? ??????? ???????? ??????? ???????????? ????? ???? ??????? ??????????? ?? ???? ????. ???? ?????????????? ????? ??????? ????????? ???? ??????????? ??????? ?????????? ???? ??-???????? ??????, ? ?? ????????, ??? ????????, ???????????. ??? ???????? ????????????? ?????????? ? ????????? ?????? ???? ??????? ?????????? ????, ?????? ??? ??? ?????? ?????? ????????? ? ??????????? ????????, ? ???? ?????? ??????????? ?????????? ?????? ??????.

    ??????????

    ?? ??????????? ????? ?????? ? ??????????????? exomes ???? ??????? ?????????? ????, ? ?????????????? ????????????? ??????? ? ?????????? ??????? ?? 14 ?????????? ???? ? ???? ????????? ???? ??????? ????? ???????. ???????????? ?????????, ????????? ? ???? ??????? ?????????? ???? ?????????? ? ???????? ????????? ????, ??? ? ? ????? ?????????? ????????. ????????? ??????? exonic ???????????? ??????? ??????? ???? ?????. ?? ??????? ????, ????????? ? ?????????? ??????????, ? ????? ?????????? ???? ????? ???????????? ??????? ? CDh2

    ??????? ???????? ?????? ????????? ??? ???????-??????????????? ???. ?????????? ????????? ?????? ?????????? ????? ?-????????? ????????? ????????????, ??? ??? ????? ???????????? ??????? ????? ??????? ???????????? ?????????????? ?????????? ??????????? ???????? ?????????? ??????? ? EC1-2 ????????. ??????????? ?????? ?????????????? ??????????, ??? Mdm2

    ???? ???????????. ????? ??????????? ???????????? ???????, ??? TSC2 ?????? ?????????????

    ???????????????? -RNF216

    ??????? ????? ???????????? ???????? ?????????? ??????????? ????? ? ???????????? ???????????.

    ??????

    ?? ???????? ? ???????? ??????? ?????????? ???? ??????? ????, ??????? ????? ???????????? ????????, ?????? ?????????? ????, ? ????? ???????? ? ???????? ????????? ???????? ????????, ??????? ???????? ????????? ? ?????????? ???????????.

    ????

    ??? ??????? ???????? ?????? ???????? ?????? ???????? ?????????? ?????????? ?? ???? [1]. ??????????????????, ??? ??????? (GC) ????? ???? ????????? ?? ??? ?????????, ?????????? ?? ??????????????? ????????: ???????? ???? GC (IGC) ? ?????????? ???? GC (DGC) [2, 3]. IGC, ??? ???????, ????????????? ? Helicobacter Pylori

    ????????, ? ???????? ????? ??????????? ? ?????? ? ????? [4-6]. DGC ?????????? ???????????? ?????????????, ? ???????? ? ???? ??????????? ??????????? ?????, ????? ??? linitis ????????, ??????? ????? ?????? ???????, ???????? ? ??????? ????????? [7, 8]. ???????? ??????????? ???, ?????????? ? GC ????? ????????? ? ?????????? ?????????? ????????????? ???????? ?????, ????? ??? ???????-??????? ????? ? ??????? ?????? [9]. ???? ?????????????? IGC ????????? ? ??????? ?????????? ??????????? (???????? ? 1978 ?? 2005 ??? 44%) ???????????, DGC ????? ???????? (?? 62%) ? 1978 ?? 2000, ????? ??????????? ??????? ? 2001-2005 ????? [10]. ???????? ?? ???????????? ?????????????? ????, ??? ??? ? DGC ??????????? ? ??????? ????????? ????????????? ????? [11, 12], ????????? ???????? ???????? ?????? ??? DGC ??????? ?? ??????? ??-?? ???????????? ??????????? ??????????? ???????? ? ?????? ??????? ??????? ????????? ??????? ??????.

    ??? ????, ????? ???????? ????, ????????? ? GC ???????? ???? ????????????????. ? CDh2

    ???, ??????? ???????? ????? E-?????????, ???????? ???????? ????????? ????, ????????? ? ?????????????? DGC (HDGC) [13-16]. ???????????? ???????? ??? ???? ??????? ???? ?????????? ? ????? ??????????? ??????? ?????? GC [17]. ?-???????? ??????????, ????????? ?????????, ?????? ???????????????? ? ??????????????????? ?????????, ???????? ???????? ??????????? ?????? ? ????????? GC ? ???????? [18-20]. ???????????? ?????????? ?????? ????????, ??? ???????????? ? ?????? ???????? ???? ?????????? ???????? (????

    ) ????? ??????? ? ???????????????????? ? DGC [21]. ????? ??????????, ??????, ?????????? ?????????? ???????? ????????????, ? ?? ????? ?????????? ????? ??????????? ??????????? ???????? (SVS). ??? ???????? ???????????? ???????? ? GC exomes, ? ????????, ??? ??????? ? ???? ARID1A

    ????? ?????????????? ? ?? ? ???????????????? ??????????????, ? ? ????? ????????-???? (EBV) -????????????? ?? [22, 23]. ??????? ?????? GC ???????? ?? ???? ?????????, ? ??????????? ?? ????????????? ???????? ? ????????????? ???? ? ????????? ? IGC.

    ?????????? ????????? ?????????????? (NGS) ????????? ?????????????? ?????????? ????????? ? ???????????? ????????, ? ????? ???????? ???????? ????????? ???????? ???????. ? ?????????, ???? ?????????????? ?????? (WGS) ????? ?????????? ??????????? ???????? ????????, ? ??? ????? ???, ????? ??? ????????????????? ? ?????????????? ??????????. ? ???????? ????????????, ??? ExoME ?????????????? (WES), ????? ?????????????? ???????????-??????, ????? ???? ??????????? ??? ??????? ??????? ?????????????? ???????? ?????????? ???????? ??? ???????????? ?????? ???????? [24], ???? ?????? ????????? ???????? ???????????? (SNVs) ? ????????? ???????? ??? ??????? (????????) ????? ???? ???????????????? ? ??????? ????? ??????. WGS ? WES ? ??????? ???? ???? ???????????? ? ??????????, ? ????? ??? ???????? ???????????? ???????????? ??? ?????? [25-27].

    ????? ?? ???????? ????????? ?????????????? DGC ??????? ?? ?????????? ??????? ? ?????????? ???????? ????? ???????? ????? ???????? ???????? ? ??????????? WES. ?? ???????????? ??????? ????? ? ???????? ??????????? ????????, ??? ? ? ?????????? ????????????? [28-31]. ??? ???? ????? ????? DGC-????????????? ????????, IGC ?????? ???? ????? ???????????????? ? ???????? ? ??????????, ?????????????????? ? ??????? ???. ?????????? ????????? ????? ?????? ??? ???????? ??? ????? ???????????? ??????? CDh2

    ????, ? ??? ??????? ??????????? ???????, ??????? ???? ????????????? ???????? ?????????. ????? ????, ?? ????? ????? ????????? ???, ??????? ????? ???? ????????? ? ??????????.

    ?????????? ? ??????????

    ??????? ?????? ? ?????????????? ??????

    ??????? ? ????????? ?????????? (?????) ???????? ?? 14 ????????? ? DGC (? ???????-?????????????? ?????????????? ?? ???? ????????? ???????? ? ??????? S1 ? ?????????????? ????? 1), ??????? ???? ??? ???????????? ??????? (??????? ??????? 38 ???) ????????? ??????, ????????????? ? ?????????????? Illumina HiSeq 2000, ??????? ???????? ?????????????, 90-????????? ? 101-????????? ??? ??????. ????? ????, ???? ??? ??????? ? ??????????? ?????????? ??????? ?? ??????? ? IGC (??????? ??????? 42 ???) ???? ??????????? ?????????????? ???; ???? ?? ???? ???????? ??? ????????? ????? ??? ?????? ???????????????? ?????????????? (MSI) ?, ?????????????, ??? ???????? ?? ??????? ???????. ?? ???? ?? ???????? ?? ???? ???????? ??????? ????, ? ??????? ???? ???????????? ??????????????. ?????? ?????????? ?????? ???????? macrodissection ????? ??????????? ??????????????.

    ??? ????? ??????? ??????, ? ???????, 92 gigabases (Gb) ?? ??????? ???? ??????????? ?????????????? ? 32 ??? ??????? ??????????????, ????????? 3,5 terabases (??) ? ????? ?????????, ? ???? ?????????? ?? ??????????? ????? (NCBI ????????? 37, hg19) ?? ????????? ??????????? ??????, ??? 94,5% (??? ?????????? ?????????????? ?? ?????????????? ???? 1: ??????? S2). ????????? ????????????? 3,3 ?? ?????????????? ??????, ???????? ???? ?????? ??????? ???? ????????? ??? ??????????? SNVs, ?????????? ???????? ????? (???), ? SVs. ????????? ??????? ??????? ??????? ??????? ???????? ??????????? ????????? ? ??????? ?????? ????, ??? ????????? ? ?????????????? ?????? ??????? ? ???? (?? ????????? ? ??????, ?? ?????????????? ???? 1: ??????? S3 ? S1 ???????). ???? ?? ??????????? ??????? ?????? ?????????? ??????, ???? ??????? ??? ??? ???????? ??????? ??????? ??????????? ???????. ??? ????????? ???????? ??????????? ??????? ? ?????? ???????? ???? ? ???????? ? ?????? ??????? ???????, ?????????????? WES ????????? ??? ???????? ? 103 ??? ??????? ?????????????? ? ???????, ??????? ???????? ? ????? ????????? 17 ?? ?????? ? ??????????????????. ??????????? WES ??????? 93,1% ?? ??????? ??????? ? 10 ??? ??? ????? ???????, ? ??? ???????? ?????????? ????? ?????????? ?????? ExoME ?? GC [22, 23].

    ??????????? ?????? WGS ? Wes, ?? ?????????? ???????????? ????????? ? ???????? DGC, ? ???????? ?? ? ??????????? IGC (?????? ????????? ?? ??????? 1 ? ???????? ????????? ?????????). ????? ????????? ???? ??????, ?? ?????????? ? ???????????????? ?? ? ????? ?????????? ?????? ExoME ?? ???? ????????? ???????????? (24 IGC ? 5 ???????? DGC, ?? ??????? MSI ? ????????? ????????) [22, 23] ? ?? ??????? ????????????? ???????? ???????????? ?????? (CGH) ( 16 IGC ? 14 ???????? DGC) [32]. ???? ??? ???????????? ???????????? ? ???????? ??? ? ??????? ???? ????????? ?????????? ???????? DGC, ??? ????? ????????? ???? ????? ????? ?????? ? ???????? ???????? (????? ??????????? ?????????? ?????????? ??????, IGC ? ?????????? ???????? ?????????????). ? ??????????????? ?????? ??????, ?? ???????? ???????? ? ?????????? ????? DGC ? IGC ????????. ??????? 1 ????????????? ????? ?????? ???????????? ??????? ? ???????????? ??? ???????? ??????? ??? ???? ?????????? ???? ??????? (???). ??? ???????????? ???????, ??????? ???????????? /???????? ???????, ??????? ???? ??????? ? 14 DGC ???????, ???????????? ? ???????? ?????. ??????? ??????, ??????? ????? ????????? ??????????????: ??????????? ??????????, ??????? ???????????? ???????? ??? ???????? ??????? (??????, ????????, ???????, ????????), ? ????? ?????????? ????????????, ?? ???????????? ????????? ???????? ???????????? (nsSNVs) ??????? ????????????, ? SNVs ? ?????? ?????????? ??? ??????? ????. ?????? ???????????? ?????????? ?????? ???????????? ????. ????????? ???????????? ?????????? ?????????, ? ????? ???????????? ????????? ?? ?????????? ??????????.

    ????????????? SNVs ?????????? ???? ?????????? ?

    ??????? ???????????? ? ?????? ???? ????????, ?? ?????????? ?????????????? 3,7 ???????? SNVs, ??????? ???? ????????? ? ?????????????? ????????? ???????????? ???????????? (SNP ) ????? (??????? ???????? ??????????: 99,2%; ?? ?????????????? ???? 1: ??????? S4), ? ?????????????? 0690000 (??? ??????? ???????????? ??????????? ?? ?????????????? ???? 1: ??????? S5 ? S6) ???????. ??????? ?? ????????? ??????????? ??????? ????? ????? ?? ?? ????? ?????? ??????????? (?? ?????????????? ???? 1: ??????? S2 ?, ?). ???????????? ??????? ?????? ?????????? C & GT; T (G & GT; A) ???? ???????? ? ????? DGC ? IGC ????????, ? ?? ???? ??????? ???????????? ???????? ? ??????????? ?????????? ????? ????? ?????? GC, ? ???????????? ? ??????????? ?????????????? GC [23, 30]. ????? ?? ???????????????? ??? ????? ?????????? ExoME ?????? ??????, ?? ??????????, ??? ?????? ????????? ???????????? ????? ???? ?????????? ????? ?????? (?? ?????????????? ???? 1: ??????? S2C, ?). ???????? ?? ??,

    ??????? ?????? DGC ??????? ???? ?? IGC, ????????? ??????? ? ????? ???????????? ???? ????????. ????? ????????? ???????, ????????? ? ?????????? ??????? ?????, ?? ???????????????? 922 ??? ???????????? SNVs (nsSNVs) ??? ???????????? ??????? ? 18 ???????? ???????? (?? ?????????????? ???? 1: ??????? S7; ?? ?????????????? ???? 2). ??????? ??????? ??????? ?? 18 ?? (1,97 ??????? /Mb) ???? ???????? ? ???? ?????????? ? ?????? ????????????? ?? ??????? ?????, ????????????? ?????? ? ???? ?????? [33-35]. ?? 847 ???????????? ?????, ???????????? ?? 922 nsSNVs, 581 ???? ? 14 ??????? DGC, 288 ???? ? 4-? ??????? IGC, ? 22 (2,6%) ???? ?????? ??? ????? ?????. ??????? MSI, ??????? ??? ???????? ?? ?????????????? ???????, ???????? ???????? ? ????? ??? ?????? SNVs ? ????????, ??? ??? ?????? ?????? ???????; ???? ????????? ??????????? ? ?????????? ???????? [22]. ????? ?? ?????????? ??? ?????????? ????? ExoME ?????? ??????, ?? ?????????? ? 967 2,077 ???????????? nsSNVs ? 19 ? 28 ??? ???, ??????????????. ???????????? ??????? ??????? ? ??? (3,71 ??????? /Mb ? 28 ????????) ??? ????, ??? ? ??? (2,29 ??????? /Mb ? 19 ????????) (?? ?????????????? ???? 1: ??????? S8). ????? ?????????????? ???????????? ????????, ??? ???????? ? ??? ?????? ????? ??????? ??????? ???????, ?????????? ?????????? ?????? ????????? [36]. ????? ??? ??, ?????? ????????, ??? ??? ????? ?????. ??????? ??????? ???????, ??? ??? ??? ??????????? ???????? ????? ???? ?????? ? ????? ?????????? ????? ? /??? ???????????? ????????? ?? ????????? ? DGC.

    ??? ?????????????? ????????, ?????????????? ???? ???? ????????? ???? ??????????? ??????? ???? ????? ???????? (?? ?????????????? ???? 1: ??????? 1 ? ??????? S9). ? CDh2

    ??? ??? ?????????, ????? ???? ??????? ?????????? ? DGC (P

    = 1,29. 10 -2), ? ??? ????? ????? ???????????? ??????? (??? ???????, ???? ???????, ???? ? ????? ?????????? ????? ??????? ????? ??????????) ??????? ?? ???? ????? ??????????, ? ?? ????? ??? ?????? ???? ???????-??????? ???? ?????????? ? ????????, IGC (??????? 2). ??? ???? CDh2

    ???????????? ??????? ???? ????????? ? ??????? Sanger ?????????????? (?? ?????????????? ???? 1: ??????? S10 ? S11 ???????). ? ????? ???????? DGC, 35,7% (5/14) ????? CDh2

    ???????????? ???????, ? ??????????, ??? ??????? CDh2

    ???????????? ??????? ? ????????????? ??? ????? ????????????? ?? 3% ?? ????? ??? 50% [19. 37-40]. ???? ????????????, ??? ? ??????? ? ??????? ??????? ?????????????? ????????????? GC (????? ??? ?????? ? ?????), ??????? ??????? ??????????? ????? ? ???????? ?? ???? ?? ????????? ?, ??? ? ??????? ? ?????? ??????? ?????????????? [41, 42]. ????? ???????, ?? ????????????, ??? ????? ??????? GC ????? ??????? ? ???????? CDh2

    ???????????? ???????. ????? ????, ???? ??????? ??????????? (T340A) ? CDh2

    ??? ?????? ? ????? ???????? ? ??????????????? ??????? ????? ?? ???? ???????? (D-14, DGC, M-01, MSI-????). ???? T340A ???????? ????????? ??????? ? HDGC [43], ??? ??? ???????? ?? ???? ??????? ??????? ????????, ????? ??? GC ??? ???????? ???? ???????? ??????. ??? ?????????? ????????, ????????????? ExoME ?????? GC ?? ??????? CDh2

    ??? ??????????????????? ???? (?????? ???? ??????? ??????? ? ??????? MSI IGC) [22, 23]. ??? ?????????????? ????? ???? ??-?? ?????????? ?????????? ???????? DGC ? ???? ????????????? (2 ?? 22 ? 3 ?? 15 ???????? ???? ???, ??????????????). ? ????????? ??????, PIK3CA

    ? TP53

    ????????? ??? ????, ?????????, ???? ???????? ????? ???????? ???? ? ????? DGC ? ??? ?????? ??????? 1 ? ??????? S9 ? ?????????????? ????? 1. ??????? ???? ????????? PIK3CA

    ??????? ????? (E545K ? h2047L) ???? ?????????? ? ??????? ?????? DGC. ????? ????, ???? ??????? nsSNV (Q546K) ????? ? ???????? E545K ???? ?????????? ? ????? ??????? DGC. ? ????? ????????? 5 ?? 14 ???????? DGC (?????????????? 30%) ???? nsSNVs ? PIK3CA

    ??? ???????, ??? ????????? ????? ????????? ?????????? ?????????? ??????, ??????? ???????????? ??????? ?????? [44]. ????? ?? ???????? ? ?????? ???????? (16-17%) ?? nsSNVs ? PIK3CA

    ? ???????? ?????? ??????? [22, 23, 44] (??????? ? ???????? ?????????????? ??????? IGC), ? ????? ?????????? ?????? ??????????? ??????? (31,5% ??? DGC. 14,3% ??? IGC) (?? ?????????????? ???? 1: ??????? S9). ??????????????, ??? ???????????? ??????? ????? ??????? PIK3CA

    ? DGC ????? ???????? ????????? ??????? ? ???? ???? ? ????? ???? ????. ????? ????, ??? ??????? (??? DGC ? ???? IGC) ???????? ??? nsSNV ? ?????? ?? ??????????? TP53

    ??? ????????? ?? ???????????? ?????? ??????? ? TP53

    ??? ?????????? ????? [45]. SNP ? ???? ????

    (rs2976329) ??????????, ??????? ? ?????????? ?????? ???????? DGC ? ???????? ? ????????? ????????? [21]. ???? SNP ????? ????????? ? ??????????? ???????? DGC ? ????? ????????????, (9 ?? 14 ?????????), ??? ??????????????? ? ???, ??? ???? ???????????????? ??????? ???????????? ????? ???????? ???????? ? DGC ? ????????? ????. ????? ????, ??????? ??????? (R1446 *) ? ARID1A

    ????, ??? ????????? ? ????? ??????? DGC (D-08). ???? ??????? ? ARID1A

    ????? ?????????????? ? MSI ? EBV-?????????? ?? [22, 23], ??????? D-08 ?? ???????? EBV ????????, ? ??????? MSI (M-01) ?? ???? ???????? ARID1A ?????? ??????? ????. ?? ???????? ?????-??????????, ???????? 88 nsSNVs, 4 ????????? ???????? ? 2 SNVs ? ???? ????????? ? ?????????????? ??????? Sanger ?????????????? ??????????? ?????. ???? ?? ???? ??????? ?? ????? ???? ????????? ??-?? ?????? ???, ? ?? ?????????? 87 ???????, 96,6% ???? ???????????? ? ???????? ???????? ???????????? ??????? (?? ?????????????? ???? 1: ??????? S10 ? S11 ???????) .table 1 ?????? ????-????????? ????????? ? 14 ????????? -???? ???? ???????

    Источник: http://www.stomachillness.com/ru/stomachknowledges/researches/1015007793.html

    doctor-faina.ru

    РАК ЖЕЛУДКА ДИФФУЗНЫЙ — это… Что такое РАК ЖЕЛУДКА ДИФФУЗНЫЙ?

    
    РАК ЖЕЛУДКА ДИФФУЗНЫЙ
    (linitis plastica, leather-bottle stomach) — диффузная инфильтрация подслизистой основы желудка злокачественной тканью, приводящая к ригидности стенки и сужению просвета желудка. Постановка диагноза с помощью эндоскопии может быть затруднена, однако рентгенологические изменения проявляются достаточно четко.

    Толковый словарь по медицине. 2013.

    • РАК ГРУДИ, РАК МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
    • РАК ЛЕГКОГО

    Смотреть что такое «РАК ЖЕЛУДКА ДИФФУЗНЫЙ» в других словарях:

    • рак желудка диффузный — (с. ventriculi diffusum; син. линит пластический устар.) Р. желудка с диффузным распространением опухоли, интенсивным развитием фиброзной стромы, уплотнением и сморщиванием стенки желудка …   Большой медицинский словарь

    • Рак Желудка Диффузный (Linitis Plastica, Leather-Bottle Stomach) — диффузная инфильтрация подслизистой основы желудка злокачественной тканью, приводящая к ригидности стенки и сужению просвета желудка. Постановка диагноза с помощью эндоскопии может быть затруднена, однако рентгенологические изменения проявляются… …   Медицинские термины

    • Рак желудка — Рак желудка …   Википедия

    • РАК ЖЕЛУДКА — мед. Приблизительно 90 95% опухолей желудка злокачественны, а из всех злокачественных опухолей 95% составляют карциномы. Рак желудка по заболеваемости и смертности занимает 2 место. Частота. Ранее карциному желудка считали наиболее частой формой… …   Справочник по болезням

    • РАК ОБОДОЧНОЙ И ПРЯМОЙ КИШОК — мед. Частота • Рак ободочной и прямой кишок одна из самых частых форм злокачественных опухолей человека. • В большинстве европейских стран и в России эти карциномы суммарно занимают 6 место после рака желудка, лёгкого, молочной железы, женских… …   Справочник по болезням

    • ОПУХОЛИ ЖЕЛУДКА — К доброкачественным эпителиальным опухолям относятся аденомы (полипы), составляющие до 10 % всех опухолей желудка. Внешне они напоминают грибовидные разрастания, которые порой изъязвляются. Доброкачественные неэпителиальные опухоли (лейомиомы,… …   Энциклопедический словарь по психологии и педагогике

    • ДИСПЕПСИЯ ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ — мед. Функциональная диспепсия расстройство пищеварения, обусловленное функциональными нарушениями ЖКТ. Характеризуется хроническими неприятными ощущениями в эпигастральной области (чаще всего болью и чувством тяжести), быстрым насыщением,… …   Справочник по болезням

    • линит пластический — (устар.; linitis plastica; греч. linon лен, нечто сотканное из нитей + ит) см. Рак желудка диффузный …   Большой медицинский словарь

    • Лини́т пласти́ческий — (устар.; linitis plastica: греч. linon лен, нечто сотканное из нитей + ит) см. Рак желудка диффузный …   Медицинская энциклопедия

    • Желудок — I Желудок (ventriculus, gaster) полый орган пищеварительной системы, расположенный между пищеводом и двенадцатиперстной кишкой, в котором накапливается пища и происходит ее частичное переваривание и всасывание. Анатомия Ж. находится в эпигастрии …   Медицинская энциклопедия

    medicine_dictionary.academic.ru

    Диффузный рак желудка – : ?

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *