Диффузные изменения поджелудочной железы по типу фибролипоматоза: Фибролипоматоз поджелудочной железы: симптомы и лечение

Содержание

что это такое, диагностика и лечение

Поджелудочная железа часто страдает от липоматоза – заболевания, в ходе которого здоровая ткань меняется на жировую. При фиброзе здоровые ткани заменяются рубцовыми. Если эти патологии запустить, они могут объединиться и преобразоваться в фибролипоматоз. К сожалению, панкреатит и его производные – патологии необратимые. Но при помощи своевременной терапии их развитие можно притормозить и спасти таким образом здоровые клетки. Теперь по порядку обо всем.

Немного о липоматозе

Это болезнь (проявление панкреатита), вызывающая жировую дистрофию. Обычно она приводит к очаговому распространению жировых клеток в тканях поджелудочной железы.

Существуют такие формы этого заболевания:

Узловатый липоматоз – появляются узлы, обычно располагающиеся симметрично, окруженные капсулой. Как правило, узлы имеют много очагов на теле.
Диффузный – часто образуется в подкожном слое поджелудочной. Для патологии характерно появление множества жировых клеток, разрастающихся по мышечным волокнам. Какие-либо границы отсутствуют.

Диффузно-узловатый – объединяет симптомы двух патологий, описанных выше.

Немного о фиброзе

Под фиброзом подразумевается процесс деструкции паренхимы поджелудочной. Клетки железы начинают преобразовываться в соединительную ткань, которая не может вырабатывать полезные вещества. Фиброз часто можно наблюдать у диабетиков.

Эта патология обычно протекает вяло и не имеет ярко выраженных симптомов. Болезнь время от времени обостряется, постепенно затухая снова. Железа потихоньку меняется, на ее тканях образуются уплотнения. Если патологию игнорировать, то это чревато развитием фибромы и липомы.

Фибролипоматоз – что это?

Фибролипоматоз поджелудочной железы — что же это такое на самом деле? Под данным состоянием подразумевается жировая дистрофия поджелудочной, при которой соединительная ткань неравномерно распределяется между жировыми клетками. Это одна из патологий, входящая в группу болезней, которые известны под общим термином «панкреатит».

Фибролипоматоз поражает ткани, которые, в свою очередь, начинают разрастаться, образуя узелки и уплотнения. В тяжелых случаях на паренхиме поджелудочной железы в больших количествах появляются фибромы. Лечить этот недуг можно только хирургически. Иногда лечение дополняется несколькими курсами лучевой терапии.

Всего существует три стадии развития фибролипоматоза:

Поражено около 1/3 части поджелудочной железы.
Поражено до 60% органа.
Поражено больше 60% поджелудочной.

Причины возникновения

Обычно недуг встречается у людей, страдающих хроническим панкреатитом. Другими причинами развития фибролипоматоза поджелудочной железы могут являться диабет, иные эндокринные болезни, а также токсические поражения организма. Чрезмерное употребление спиртных напитков и курение не только способствуют развитию патологии, но и стимулируют другие опасные процессы.

Например, стоит опасаться желчнокаменного заболевания. Оно в 9 из 10 случаев является причиной развития хронического панкреатита. Также фибролипоматоз может появиться из-за различных травм или механических ранений, инфекций, приема некоторых лекарственных средств, патологий сердечно-сосудистой системы, которые сбивают гормональный фон, нарушают обмен веществ в организме, мешают правильному кровоснабжению внутренних органов.

Симптоматика

В большинстве случаев фибролипоматоз выявляется только в медцентре во время проведения диагностики, потому что симптомы этой патологии очень слабо себя проявляют. Заболевший может и не догадываться о наличии у него недуга и на прием к доктору не спешит.

Симптомы по стадиям:

На первой стадии фибролипоматоза человек ощущает сильную жажду, у него постоянно пересыхает ротовая полость. Может появиться стоматит.
На второй стадии у пациента появляются опоясывающие боли, вздувается живот (метеоризм).
На третьей стадии больной постоянно ощущает себя «разбитым», к перечисленным выше симптомам добавляются тошнота и рвота.

Вторая и третья стадия патологии требуют немедленной терапии.

К какому врачу обратиться?

При обнаружении у себя настораживающих признаков следует обратиться к гастроэнтерологу. В некоторых случаях может понадобиться консультация эндокринолога и хирурга. Специалист назначит обследование и примет решение касательно дальнейшей терапии.

Диагностика

Диагностика проводится посредством УЗИ.

Ультразвуковая диагностика направлена на оценку нескольких параметров поджелудочной железы:

текущий размер и форма органа;
расположение в брюшной полости;
эхогенность (степень однородности и структура тканей поджелудочной).

Фибролипоматоз – постоянный спутник панкреатита. Он может сопровождать человека всю жизнь, практически не беспокоя, напоминая о себе нечастыми обострениями. По этой причине болезнь прогрессирует очень медленно. К сожалению, даже современная медицина не всегда может своевременно выявить фибролипоматоз у заболевшего.

Будет очень хорошо, если врач на УЗИ заметит, что у пациента повышена эхогенность, что происходит на фоне нарушенного метаболизма или при воспалении поджелудочной железы. Также на наличие данной патологии указывает ожирение органа.

Терапия

Болезнь лечится двумя методами: консервативным и хирургическим. В стадии покоя терапия не проводится, при обострении пациенту прописывается специальная щадящая диета и нестероидные противовоспалительные лекарственные средства. Это Парацетамол, Диклофенак и пр. Также прописываются антиферменты (Абепрозол, Октреотид), спазмолитики (Папаверин, Но-шпа), антибиотики (пенициллины, цефалоспорины).

В тяжелых случаях проводится оперативное хирургическое вмешательство.

Народные методики

Пользоваться народными средствами рекомендуется только после консультации с доктором.

Приведем несколько полезных рецептов при фибролипоматозе:

Травяной сбор. Понадобятся в равных пропорциях календула, крапива, зверобой, валериана. 1 столовая ложка сбора заливается кипятком (200 мл) и настаивается. Далее настой процеживается и пьется маленькими глотками в течение суток. Пить нужно ежедневно на протяжении 3 недель, далее делается перерыв на 7-10 дней, после чего процедуру можно повторить.
Настойка из болиголова. Принимается в первый день 1 капля, на следующий — 2. Так продолжается до 40 капель. Далее процесс идет по обратной схеме, то есть 40 капель, затем 39 и так далее до 1.
Травяной сбор из фенхеля, мяты, тысячелистника, бессмертника, кукурузных рылец, шиповника, корня валерианы. Все травы в количестве 2 столовых ложек перемешиваются. Затем одна ложка смеси заливается кипятком (200 мл) и настаивается полдня, потом пьется равными частями 3 раза в день. Повторять ежедневно в течение 25-30 дней.

Диета

Симптомы и проявления фибролипоматоза можно смягчить с помощью сбалансированного рациона. Больным рекомендуется придерживаться лечебной диеты №5 (по Певзнеру). Питаться нужно 5-6 раз в день маленькими порциями. Еда должна быть теплой температуры. Горячую и холодную пищу принимать не рекомендуется.

Что есть можно:

сухари, галеты, вчерашний хлеб;
нежирные отварные мясо и рыбу;
каши и запеканки;
молоко и кисломолочные продукты;
яйца отварные или в виде омлета;
овощи, фрукты, постные супы.

Пища должна быть вареной без любого вида жиров или приготовленной на пару. Соль нужно ограничить или вовсе от нее отказаться. Помимо этого, желательно ограничить употребление сахара, меда, всех видов специй, пряностей, орехов, грибов.

Продукты, которые нельзя есть при фибролипоматозе:

жирные мясо, рыбу, яйца;
копчения, соления, консервированные продукты и полуфабрикаты;
субпродукты — печень, почки, сердечки;

твердый сыр, жирные молочные продукты;
соусы — кетчуп, майонез;
растительные и животные жиры;
свежий хлеб, сдоба, сладости, мороженое и т. д.

Фибролипоматоз развивается не быстро, являясь доброкачественной патологией. Когда правильный диагноз поставлен своевременно, заболевший может ожидать прогноз вполне благоприятный. При правильной терапии и соблюдении диеты жизни и здоровью практически ничего не угрожает.

Липоматоз поджелудочной железы – симптомы и лечение

Липоматоз поджелудочной железы – недуг, во время которого происходит увеличение жировых клеток в тканях органа из-за нарушенного обмена веществ. Это заболевание относится к группе жировых дистрофий. Во время этого необратимого процесса нормальные клетки железы меняются на жировые. Такое нарушение в структуре органа приводит к нарушению функциональности железы.

В некоторых случаях доктора диагностировали такое изменение из-за отмирания клеток или воспалительных процессов.

Этиология

Для того чтобы разобраться, что такое липоматоз поджелудочной железы, нужно понять его этиологию и схему развития. Недуг провоцирует в органе развитие деструктивных изменений. Из-за увеличения жировой ткани обмен веществ существенно нарушается. Клиницисты утверждают, что приводить к такому патологическому процессу могут определённые факторы:

наследственность;
сбой в гормональном фоне;
болезни хронического типа;
лишний вес;
воспаление в поджелудочной железе;
механические повреждения органа;
сахарный диабет;
токсическое воздействие никотина, алкоголя или лекарств.

Классификация

В зависимости от размеров поражения поджелудочной железы, существует 3 степени липоматоза:

первая – повреждена третья часть органа;
вторая – замещение здоровых тканей на жировую в объёме половины органа;
третья – поражено больше 60% органа.

Также клиницистами определено, что недуг прогрессирует в нескольких формах. По степени распространённости липоматоз поджелудочной железы может быть генерализованного типа или регионарного.

В зависимости от характера распространения патологического процесса липоматоз поджелудочной железы относится к диффузной форме.

Клиницисты выделяют ещё один вид недуга — фибролипоматоз поджелудочной железы. Он отличается от обычной формы патологии тем, что в органе формируются не только жировая ткань, но и соединительная. Этот тип болезни считается более тяжёлым, так как патологический процесс происходит в виде разрастания уплотнений или появления большого количества фибром на паренхиме органа.

Симптоматика

Чем быстрее развивается недуг, тем больше поджелудочная железа теряет свою функциональность. На такой процесс поражения органа может уйти до 10 лет и все это время болезнь может никак не проявляться.

Липоматоз поджелудочной железы 1 степени характеризуется бессимптомным развитием. Однако при разрастании жировой ткани более чем на половину органа, больные начинают отмечать клинические проявления недуга.

Здоровых тканей в органе становится меньше, панкреатический сок вырабатывается значительно меньше, а значит, ухудшается и пищеварительный процесс. Пациенту становится тяжело есть жирную и белковую пищу, проявляются следующие признаки:

тошнота;
тяжесть, чувство распирания и болевые приступы в животе;
метеоризм;
частые позывы к дефекации;
нарушенный стул в виде диареи;
наличие жира в каловых массах.

Так как поджелудочная железа отвечает не только за пищеварительный процесс, но и за секрецию гормонов, то воспаление в органе может провоцировать эндокринологические нарушения. У больного ухудшается углеводный баланс и повышается уровень сахара в крови. Появляются также признаки сахарного диабета – сухость кожного покрова, сухость слизистой ротовой полости, жажда, обильное мочевыделение, снижение массы тела, ухудшение зрения.

В дальнейшем недуг начинает ещё больше прогрессировать, здоровые клетки полностью гибнут, появляются обширные очаги жировой ткани, которые трансформируются в злокачественное новообразование.

При липоме патологический процесс формируется в одной зоне органа. Образование начинает давить на протоки органа, чем провоцирует нарушение выделения панкреатического сока и пищеварения и у пациента появляется тошнота, колики, диарея и иные симптомы.

Диагностика

Диагностировать заболевание возможно только с помощью УЗ-исследования, лабораторных анализов и лапароскопии с биопсией. Во время обследования доктор выявляет стандартные размеры органа, но его эхогенность изменена. Это информирует о том, что в железе развивается патологический процесс. Однако поставить точный диагноз можно только с помощью биопсии органа.

Лечение

Лечение липоматоза поджелудочной железы доктора назначают консервативными методами. На дальнейшее формирование недуга возможно повлиять, если вовремя устранить источник развития.

Эта патология относится к необратимым заболеваниям, но немного приостановить разрастание жировой ткани можно за счёт диеты. Правильно подобранное примерное меню диетического стола позволит значительно улучшить работу ЖКТ. Доктора назначают пациенту соблюдение правил питания стола №5, который базируется на дробном питании щадящими продуктами.

К основным принципам этого метода терапии относятся такие:

есть не меньше 5 раз за сутки;
блюда должны быть щадящими, не острыми, не жирными, не солёными;
исключить сладкие и дрожжевые изделия;
нежелательно употреблять шоколад и спиртное;
все продукты должны быть приготовленными на паровой бане, отваренными или запечёнными, но не жаренными;
порции на каждый приём пищи нужно делать маленькие;
за 2 часа до сна ничего не есть;
исключить масло из блюд;
убрать из меню жирные сорта мяса, рыбы;
есть больше овощей;
делать блюда из гречки, риса, овсянки;
добавлять молочные изделия в жидкие блюда, салаты, выпечку.

Диета при липоматозе поджелудочной железы также заключается в исключении из рациона кофе.

Благодаря такому питанию значительно улучшится переваривание пищи и секреция панкреатического сока.

Лечить недуг с помощью медикаментов не получится, но некоторые препараты позволяют уменьшить интенсивность симптоматики. В рамках такой терапии доктора назначают пациентам лекарства для уменьшения болевого синдрома, нормализации пищеварительного процесса, избавления от диареи, купирования приступов тошноты и устранения спазмов в кишечнике.

На запущенных стадиях недуга доктора проводят терапию хирургическими методами. Если предыдущие методы оказались малоэффективными, то проводится удаление железы. Фибролипоматоз поджелудочной железы устраняется исключительно хирургическим методом. Иногда доктора используют для этой формы и лучевую терапию.

Профилактика

Лечение патологически изменённой поджелудочной железы — тяжёлый процесс, в котором нужно учитывать не только этиологию самого заболевания, но и сопутствующие недуги. Поэтому доктора рекомендуют всем людям соблюдать следующие профилактические меры:

следить за весом;
не злоупотреблять спиртным;
не есть много жирной еды;
избегать стрессов.

Доктора советуют исключить из жизни все негативные привычки, особенно курение, так как табак увеличивает шансы человека на развитие панкреатита хронической формы, что, в свою очередь, может привести к липоматозу.

Изменения при фибролипоматозе поджелудочной железы — что это такое?

Поджелудочная железа (ПЖ) имеет сложное строение в связи с тем, что является органом с двойной функцией. Патология железы приводит к тяжелым последствиям из-за нежности ее тканей: они легко повреждаются, трудно восстанавливаются, оперативное лечение связано с высоким риском кровотечений. При воздействии на ПЖ внешних или внутренних агрессивных факторов ее клетки замещаются соединительной или жировой тканью с образованием фибролипоматоза поджелудочной железы. В зависимости от масштабов повреждения функции железы снижаются или полностью теряются. Часто развивается фиброз поджелудочной железы, который опасен своей бессимптомностью на ранних стадиях.

Что такое фиброз и фибролипоматоз ПЖ?

Замещение нормально функционирующих клеток ПЖ соединительной тканью (фиброз) или одновременно с ней образованием жировых клеток (фибролипоматоз) не является самостоятельным заболеванием. Это объективный признак патологических процессов, происходящих в тканях поджелудочной железы. Без специальных методов обследования обнаружить эти изменения не удается. Выявляются они при проведении ультразвукового исследования органов пищеварения.

Общая информация

Поджелудочная железа — самый уязвимый орган желудочно-кишечного тракта. Это связано с ее анатомией и физиологией. Она подвергается воздействию многих факторов, которые могут привести к развитию воспалительных процессов, новообразований (доброкачественных и злокачественных), конкрементов, некрозу тканей, обменным заболеваниям.

Хронические процессы, которые имеют вялотекущее течение, приводят к структурным изменениям: клетки ПЖ погибают, их место занимают соединительнотканные или жировые, часто присутствуют все виды несвойственных органу тканей. Могут одновременно возникать жидкостные образования, и тогда развивается кистозный фиброз ПЖ.

Эти изменения в паренхиме развиваются постепенно, в течение длительного периода, могут протекать незаметно для человека в связи с отсутствием ярких клинических проявлений. Во многих случаях их можно обнаружить, когда изменения приняли необратимый характер и заняли значительную часть паренхимы. Фиброз, липоматоз или фибролипоматоз близки по своему развитию, клиническим проявлениям на поздних стадиях и иногда могут присутствовать одновременно.

Липофиброматоз представляет собой жировую дистрофию ПЖ, при которой соединительная ткань неравномерно распределяется между жировыми клетками. Чаще всего он отмечается у пожилых людей, длительное время страдающих сахарным диабетом, и развивается из-за нарушенного обмена веществ (диабет) или на фоне длительных воспалительных процессов.

При интенсивном локальном росте соединительной ткани образуются узлы — фибромы, которые иногда обнаруживаются случайно, как находка на УЗИ.

Подобные изменения в паренхиме ПЖ развиваются при длительно текущем панкреатите и проходят 3 стадии (по объему измененной ткани ПЖ):

1 — поражена 1/3 органа,
2 — изменено до 60% ткани ПЖ,
3 — утрачено больше 60% нормальной ткани.

Трансформация тканей может быть:

локальной – занимать небольшой участок железы,
диффузной – однородно поражать весь орган.

Локальное (очаговое) поражение ПЖ наблюдается при патологии печени и желчного пузыря, возникает после стрессовых ситуаций.

Диффузные изменения характерны для хронических заболеваний ПЖ.

Встречается еще один вид патологического изменения структуры ткани ПЖ, связанный с генной мутацией, передающейся по рецессивному типу, — муковисцидоз (кистофиброз ПЖ, код по МКБ 10 — е.84.0).

По литературным данным, 2,6—3,6% взрослых является гетерозиготными носителями гена муковисцидоза. Одна из форм заболевания — кишечная — проявляется поражением экзокринных желез ПЖ и кишечника с формированием множества кист в ПЖ на фоне фиброматоза. Встречается у 80% пациентов с этим диагнозом. Частота случаев муковисцидоза среди населения варьируется в разных странах мира от 1:2800 до 1:90000 новорожденных. Последняя цифра относится к индивидуумам монголоидной расы — у них эта патология регистрируется очень редко.

Причины патологии

Обычно подобные изменения в тканях ПЖ обнаруживают при панкреатите, сахарном диабете, других эндокринных заболеваниях, токсических поражениях, после тяжелых инфекционных болезней.

К факторам, провоцирующим развитие патологии в ПЖ, относятся:

алкоголь — даже в небольших количествах и при эпизодическом употреблении,
беспорядочный прием лекарственных препаратов,
курение,
вредная еда (жирное, острое, жареное),
стрессы,
травмы в области ПЖ,
заболевания сосудов, в результате которых нарушается правильное кровоснабжение поджелудочной железы,
патология желчного пузыря (камни) и печени.

Клиническая картина

О наличии липофиброза человек может узнать после УЗИ, которое было проведено по другому поводу. Поскольку изменения развиваются очень медленно, на протяжении нескольких лет, они не сопровождаются клинической симптоматикой. Иногда появляются признаки, на которые мало обращают внимания: слабость, утомляемость, снижение аппетита, подташнивание.

Со временем могут возникнуть симптомы, которые должны насторожить и потребовать консультации врача:

на первой стадии — сухость во рту, жажда, возможно развитие стоматита,
на второй — метеоризм, дискомфорт или боли в животе (иногда опоясывающие),
на третьей — выражен астенический синдром, к вышеперечисленным жалобам присоединяется тошнота, нарушения стула (понос или запор), иногда рвота.

Вторая и третья стадии с выраженными клиническими проявлениями требуют безотлагательного лечения в связи с дальнейшим прогрессированием процесса.

Наследственный муковисцидоз поджелудочной железы с детства проявляется множеством разнообразных тяжелых симптомов. При поражении значительной части органа наблюдаются:

панкреатические поносы с выраженной стеатореей (избыточное выделение жира с калом), неприятным гнилостным запахом,
постоянный метеоризм,
резкое снижение массы тела.

Одновременно процесс затрагивает дыхательные пути и сопровождается тяжелыми клиническими проявлениями со стороны пораженных легких.

Методы диагностики патологии

Фиброзно-жировые изменения в ПЖ являются морфологическим проявлением панкреатита, не определяются врачом при объективном осмотре пациента, в большинстве случаев не вызывают жалоб. В этом заключается их опасность: важно своевременно выявить процесс на той стадии, когда орган еще можно спасти.

Лабораторные

При любой патологии ПЖ больной должен пройти обязательную лабораторную диагностику:

общий клинический анализ крови,
сахар в крови,
биохимическое исследование (диастаза, билирубин, трансаминазы, общий белок и его фракции),
копрограмма,
анализ мочи на сахар, диастазу.

Анализы необходимо брать у пациентов 1 раз в 4—6 месяцев. Больные с муковисцидозом сдают 1 раз в 1,5—2 месяца анализ кала на копрограмму.

Функциональные

Самым простым, доступным и безопасным функциональным диагностическим методом является ультразвуковое исследование. Поджелудочная железа при проведении УЗИ диффузно изменена и имеет повышенную (если преобладает фиброз) или сниженную (при липоматозе) эхогенность. В основном изменения умеренные, однородные, но при наличии отдельных участков фиброза или образовании узлов и кист это визуализируется на изображении.

Если обследуется ребенок старшего возраста с муковисцидозом, на УЗИ определяется большая железа, высокая плотность избыточной соединительной ткани, кистозно-расширенные выводные протоки и ацинусы. Иногда вся ПЖ выполнена кистами с эхонегативным содержимым. Может быть обнаружена добавочная поджелудочная железа, гепатомегалия. Таким пациентам дополнительно проводят потовый тест с определением ионов натрия и хлора в поте — при муковисцидозе они значительно превышают норму.

Для исключения патологии желудка и ДПК (язвенной болезни), при которой часто развивается вторичный панкреатит, необходимо делать ЭФГДС — эзофагофиброгастродуоденоскопию.

В неясных случаях применяются более точные и дорогие функциональные исследования:

МРТ (магнитно-резонансная томография) — современный безопасный, без использования ионизирующего излучения метод, получивший хороший отзыв врачей всех специальностей, участвующих в лечении патологии ПЖ (терапевтов, гастроэнтерологов, хирургов). Он обеспечивает точное изображение всех тканей организма в любой проекции (в отличие от КТ) и обнаруживает даже незначительные очаги воспаления. Есть некоторые ограничения для исследования: наличие металлических тел в полости черепа, наружный водитель сердечного ритма, беременность, клаустрофобия.

КТ (компьютерная томография) — сравнительно новый метод лучевой диагностики, используется в тех случаях, когда невозможно проведение МРТ. Дает послойное изображение любого органа или области с толщиной срезов от 0,5 мм до 10 мм. При КТ больной подвергается воздействию рентгеновского излучения, поэтому существуют определенные противопоказания для его проведения: беременность, детский возраст, аллергия на контраст.

При выявлении образования в тканях проводят биопсию. Она используется для проведения дифдиагностики. Полученные результаты играют ключевую роль в лечебной тактике.

Лечение фибролипоматоза поджелудочной

Методов, позволяющих устранить фиброзные изменения, не существует. Также нет специфического лечения, поскольку фиброз является не заболеванием, а проявлением патологии ПЖ. После обследования пациента и установления точного диагноза назначается лечение выявленной болезни.

В зависимости от тяжести изменений в тканях и клинических проявлений применяется комплексное консервативное или оперативное лечение. При любой патологии ПЖ комплексное лечение включает диетическое питание.

Медикаментозная терапия

Самая частая причина развития фибролипоматоза — воспалительный процесс. При панкреатите назначается заместительная ферментная терапия и симптоматическая: спазмолитики и обезболивающие средства, препараты для уменьшения секреции желудочного сока (ИПП, блокаторы h3-гистаминовых рецепторов, антацидные, препараты висмута).

При сахарном диабете проводится заместительная инсулинотерапия.

При муковисцидозе с патологическими изменениями в ПЖ, помимо ферментов, симптоматической терапии, витаминов группы B, приходится назначать анаболические стероиды в связи с резким снижением веса. Больной также принимает бронхо- и муколитики, отхаркивающие средства.

Хирургия

Хирургическое лечение применяется при выявлении выраженного разрастания соединительной ткани в виде узлов, огромных кист, новообразований, сдавливающих ткани, протоки и сосуды поджелудочной железы и ограничивающих ее функции. Иногда изменения в головке ПЖ так увеличивают ее размеры и плотность, что она передавливает петлю тонкой кишки, которая непосредственно к ней прилегает. В результате может развиться кровотечение или некроз.

Обнаруженную опухоль удаляют при ее быстром росте. В последующем приходится использовать лучевую терапию.

Любая операция на ПЖ опасна осложнениями, связана с высоким риском кровотечений.

Народные средства

Фибролипоматоз считают тяжелым поражением ПЖ, при котором происходят необратимые органические изменения в тканях. Он лечится в основном хирургическим путем, медикаментозная терапия применяется в виде симптоматического лечения.

Народные методы лечения неэффективны и иногда опасны аллергическими реакциями на компоненты травяных сборов, из которых готовятся отвары, настои и настойки. Проверенным является отвар шиповника, который разрешается пить даже в случае острого приступа панкреатита.

Диета при патологии

Диета является обязательной частью лечения при любой патологии ПЖ. Она зависит от основного заболевания, которое привело к изменениям в структуре органа. Из употребления необходимо исключить запрещенные продукты. Даже незначительные погрешности в питании приводят к тяжелым рецидивам болезни или жизненно опасным осложнениям. Соблюдение ее должно стать образом жизни, поскольку при тяжелом панкреатите или сахарном диабете диетическое питание иногда назначается на всю жизнь.

В случае панкреатита и муковисцидоза, когда поражается внешнесекреторная функция ПЖ, применяются различные варианты диетического стола № 5 по Певзнеру. Он полностью исключает жареное, жирное, копченое, острое, соленое. Помимо этого, содержит еще ряд ограничений. Рекомендуется частое дробное питание. Еда должна быть комфортной температуры. Готовить пищу нужно на пару или в духовке, отваривать. Для составления меню существуют специальные таблицы с указанием запрещенных продуктов или тех, что необходимо ограничить, а также калоража (суточная норма вне обострения составляет 2 800—3 000 ккал).

При сахарном диабете исключаются углеводы в рамках стола № 9 по Певзнеру.

Прогноз на успешный исход лечения

Прогноз зависит от ранней диагностики изменений в тканях ПЖ, определяется объемом оставшейся функционирующей ткани, четким соблюдением назначенной диеты и рекомендованного лечения.

Если удалось выявить начальные проявления, вовремя перейти на диетическое питание и использовать все назначенные доступные методы лечения, исход будет благоприятным: болезнь перейдет в стадию ремиссии без дальнейшего развития. Особенно важен полный пожизненный отказ от алкоголя. Даже эпизодическое употребление спиртных напитков приводит к тяжелому обострению с массовой гибелью клеток.

Профилактика и лечебная физкультура

Профилактика патологии заключается в правильном питании, коррекции образа жизни, ранней диагностике и лечении. Необходимо своевременно обращаться к врачу при появлении жалоб со стороны органов пищеварения или при наличии других заболеваний, которые могут спровоцировать развитие изменений в поджелудочной железе.

Пациенты с выявленным фибролипоматозом подлежат диспансерному наблюдению и дважды в год должны проходить комплексное обследование для оценки состояния ПЖ в динамике и необходимой коррекции лечения.

При панкреатите запрещены тяжелые физические нагрузки — они вызывают интенсивный болевой симптом. Но для профилактики обострений часто назначают лечебную гимнастику — комплекс упражнений, улучшающих кровоснабжение, а, значит, общее состояние железы. ЛФК не вылечит болезнь, но при систематических занятиях поможет предотвратить развитие рецидива. Назначается лечебная физкультура врачом, пациента обучают правильно выполнять упражнения. Они не требуют чрезмерных усилий, но при регулярных занятиях улучшают самочувствие.

При соблюдении рекомендаций специалистов приостанавливается дальнейшее развитие изменений.

Фибролипоматоз поджелудочной железы — что это такое, симптомы и лечение

Немного о липоматозе

Существуют такие формы этого заболевания:

Узловатый липоматоз – появляются узлы, обычно располагающиеся симметрично, окруженные капсулой. Как правило, узлы имеют много очагов на теле.
Диффузный – часто образуется в подкожном слое поджелудочной. Для патологии характерно появление множества жировых клеток, разрастающихся по мышечным волокнам. Какие-либо границы отсутствуют.
Диффузно-узловатый – объединяет симптомы двух патологий, описанных выше.

Немного о фиброзе

Фибролипоматоз – что это?

Всего существует три стадии развития фибролипоматоза:

Поражено около 1/3 части поджелудочной железы.
Поражено до 60% органа.
Поражено больше 60% поджелудочной.

Причины возникновения

Симптоматика

Симптомы по стадиям:

На первой стадии фибролипоматоза человек ощущает сильную жажду, у него постоянно пересыхает ротовая полость. Может появиться стоматит.
На второй стадии у пациента появляются опоясывающие боли, вздувается живот (метеоризм).
На третьей стадии больной постоянно ощущает себя «разбитым», к перечисленным выше симптомам добавляются тошнота и рвота.

Вторая и третья стадия патологии требуют немедленной терапии.

К какому врачу обратиться?

Диагностика

Диагностика проводится посредством УЗИ.

Ультразвуковая диагностика направлена на оценку нескольких параметров поджелудочной железы:

текущий размер и форма органа;
расположение в брюшной полости;
эхогенность (степень однородности и структура тканей поджелудочной).

Терапия

В тяжелых случаях проводится оперативное хирургическое вмешательство.

Народные методики

Пользоваться народными средствами рекомендуется только после консультации с доктором.

Приведем несколько полезных рецептов при фибролипоматозе:

Травяной сбор. Понадобятся в равных пропорциях календула, крапива, зверобой, валериана. 1 столовая ложка сбора заливается кипятком (200 мл) и настаивается. Далее настой процеживается и пьется маленькими глотками в течение суток. Пить нужно ежедневно на протяжении 3 недель, далее делается перерыв на 7-10 дней, после чего процедуру можно повторить.
Настойка из болиголова. Принимается в первый день 1 капля, на следующий — 2. Так продолжается до 40 капель. Далее процесс идет по обратной схеме, то есть 40 капель, затем 39 и так далее до 1.
Травяной сбор из фенхеля, мяты, тысячелистника, бессмертника, кукурузных рылец, шиповника, корня валерианы. Все травы в количестве 2 столовых ложек перемешиваются. Затем одна ложка смеси заливается кипятком (200 мл) и настаивается полдня, потом пьется равными частями 3 раза в день. Повторять ежедневно в течение 25-30 дней.

Диета

Что есть можно:

сухари, галеты, вчерашний хлеб;
нежирные отварные мясо и рыбу;
каши и запеканки;
молоко и кисломолочные продукты;
яйца отварные или в виде омлета;
овощи, фрукты, постные супы.

Продукты, которые нельзя есть при фибролипоматозе:

жирные мясо, рыбу, яйца;
копчения, соления, консервированные продукты и полуфабрикаты;
субпродукты — печень, почки, сердечки;
твердый сыр, жирные молочные продукты;
соусы — кетчуп, майонез;
растительные и животные жиры;
свежий хлеб, сдоба, сладости, мороженое и т. д.

Всё, что вы хотели знать о фибролипоматозе поджелудочной железы

Обычно вопрос, что это такое — фибролипоматоз поджелудочной железы, возникает у людей, страдающих от приступов обострения хронического панкреатита. Данная патология не является заболеванием, которое нужно лечить. Это скорее защитный ответ поджелудочной на произошедшие в ней изменения, спровоцировавшие нарушение ее функций. Фибролипоматоз развивается не за один день. Поэтому у людей, склонных к панкреатиту, есть шанс не допустить необратимые изменения тканей всего органа.

Что это такое — липофиброз поджелудочной железы?

Такие патологии, как липоматоз и фиброз поджелудочной, вместе образуют липофиброз. Причины появления почти одинаковые:

Липоматоз. Липомы (жировые образования) возникают на паренхиме железы, если ее погибшие клетки замещаются жировой тканью.
Фиброз. Отмершие участки паренхимы замещаются фиброзной или рубцовой тканью (разновидность соединительной).

Такие диффузные изменения тканей возникают при нарушении функций поджелудочной. Термин &#171,диффузные&#187, используется медиками при ультразвуковом обследовании больного органа. Под ним они подразумевают не заболевание, которое нужно лечить, а равномерное разрастание соединительной или жировой ткани по железе. Она замещает отмершие участки, чтобы орган сохранил свой объем и целостность.

При диффузном изменении в поджелудочной отсутствуют новообразования, но они могут появиться, если человек в корне не изменит свой образ жизни. Одной из возможных патологий является кистозный фиброз поджелудочной железы.

Причины заболевания

Основным фактором, который способен вызвать липоматоз или фиброз поджелудочной, является панкреатит. Замещение естественных тканей соединительной или жировой случается именно во время этой болезни.

Фиброзные изменения поджелудочной железы могут занять большую часть органа, все зависит от продолжительности патологических изменений. Чаще всего происходят они на фоне нарушенного метаболизма (обмена веществ), причиной которого являются:

Погрешности питания — обильное употребление жирной, жареной, острой пищи.
Вредные привычки — алкоголь и никотин пагубно влияют на функции железы, препятствуют выбросу пищеварительных ферментов в кишечник.
Травмирование железы — может произойти во время хирургического оперирования соседнего органа, из-за чего пораженные клетки замещаются разрастающимися жировыми.
Желчекаменная болезнь — кальцинаты препятствуют выходу панкреатической жидкости из главного выводного протока поджелудочной, что ведет к самоперевариванию органа и замещению его тканей соединительной.
Муковисцидоз — генетическая болезнь, характеризуется скоплением слизи в выводных протоках железы, что ведет к растягиванию или разрыву их стенок и может вызвать диффузный липофиброз (равномерно распространенные по всем тканям органа изменения).
Интоксикация организма — результат наличия гнойного очага на теле, из которого болезнетворные бактерии проникают в кровь и распространяются по организму. Интоксикацию также может вызвать алкоголь, пищевое или химическое отравление, табакокурение.
Ожирение — неправильное питание и малоактивный образ жизни приводят к тому, что в организме образуются жировые скопления. Если жировые клетки разрастаются вблизи протоков железы, то они их сдавливают, чем вызывают застой панкреатического сока.

Липоматоз, фиброз и фибролипоматоз железы — это опасные состояния, которые необходимо предупредить. Их прогрессирование способно вызвать диффузные изменения не только тканей, но и выводных протоков органа, что может спровоцировать в нем появление опухолей, кальцинатов и кист.

Клиническая картина

Замещение отмерших тканей железы соединительной обычно протекает вяло, поэтому симптомы фиброза поджелудочной железы на начальном этапе ничем себя не проявляют. Фиброзная ткань не может выполнять функции погибших клеток, которые заключались в выработке пищеварительных ферментов и бикарбонатов, нейтрализующих желудочную кислоту. Поэтому в организме человека постепенно начинают происходить изменения:

Резко снижается масса тела. Причина заключается не только в недостаточном переваривании пищи и плохой усваиваемости питательных веществ стенками кишечника, но и в ее ограниченном приеме из-за болевого синдрома.
Возникает диарея (до 8 раз в сутки) — ее появление исключают путем приема ферментных лекарств, соблюдением диеты.
Стеаторея (жирный стул) — вызывает дефицит витаминов в организме (Д, А, Е, К), что приводит к снижению зрения, склонности к кровотечениям, развитию остеопороза (снижение плотности костей).

У 90% больных случается нарушение углеводного обмена (сахарный диабет 2 типа). В 10% клинических случаев возникают признаки сахарного диабета первого типа (постоянная жажда, сухость во рту, кожный зуд, быстрая утомляемость). Это объясняется снижением выработки поджелудочной железой инсулина и глюкагона.

Диагностика

Фиброз поджелудочной может быть выявлен с помощью нескольких методов:

Осмотр с учетом жалоб пациента, пальпация — о диффузных изменениях органа свидетельствует постоянная сухость в ротовой полости, слегка красная кожа лица, синюшный цвет кожи около пупка, истощение организма, истончение подкожно-жирового слоя в области поджелудочной, который в обычном состоянии прощупывается в виде уплотнения.
Сдача крови и мочи на лабораторный анализ — симптомы разрастания соединительной ткани проявляются снижением белка в крови, низкой активностью панкреатической амилазы в крови и моче.
УЗ-исследование — помогает оценить правильность расположения органа в брюшной полости, его форму и объем, структуру и эхогенность (однородность) паренхимы.

Дополнительно для подтверждения фиброза паренхимы может применяться компьютерная томография — сканирование органа рентгеновскими лучами с последующей компьютерной обработкой полученной картинки.

При отсутствии убедительных диагностических данных пациенту может быть назначена биопсия. Процедура дает точную информацию о железистом органе и спрогнозировать его состояние.

Принципы лечения фиброза

Лечение фиброза поджелудочной железы предусматривает целый комплекс мер:

Диетическое питание — назначается стол №5, рацион больного включает продукты, стимулирующие выработку поджелудочной пищеварительных ферментов, являющихся источником белка. Под запретом простые углеводы (сахар, сладости, сладкие фрукты). При истощении организма питание (специальные эмульсии) вводят с помощью капельниц.
Этиотропную терапию — позволяет устранить причину фиброза. Если это желчнокаменная болезнь, то больному проводят холецистэктомию. При папиллостенозе (патология большого сосочка 12-перстной кишки, через него в кишечник проникают пищеварительные ферменты и желчь) показано хирургическое лечение.
Прием ферментных препаратов (Панкреатин, Панзинорм, Панзистал, Липаза) — необходимы для восполнения экзокринной недостаточности железы. Если произошло полное фиброзирование паренхимы поджелудочной, то ферменты назначаются в максимальных дозах постоянно. Показатели эффективности приема ферментов: нормализация веса человека, исчезновение симптомов расстройства пищеварения.
Коррекция углеводного обмена — обмен углеводов в организме восстанавливают пероральными сахароснижающими средствами (Метформин, Натеглинид, Репаглинид).
Хирургическое вмешательство — показано при постоянном болевом синдроме в области расположения поджелудочной, стремительном снижении массы тела больного, частом обострении панкреатита. Проводится резекция железы. Масштабы хирургической операции зависят от объемов поражения органа.

После снятия симптомов обострения пациенту рекомендуют санаторно-курортное лечение, с помощью которого удается притормозить фиброзирование тканей поджелудочной.

Прогноз и профилактика

Прогноз состояния поджелудочной делается с учетом текущего объема здоровых тканей ее паренхимы, что индивидуально для каждого пациента. Устранить фиброз невозможно, но если человек изменит образ жизни и будет соблюдать все врачебные рекомендации, то диффузные изменения перестанут прогрессировать.

Профилактика предполагает ведение здорового образа жизни, отказ даже от минимального количества жирной и жареной пищи, своевременное лечение болезней желудочно-кишечного тракта, которые могут стать причиной обострения панкреатита с последующим фиброзированием. Людям с диагностированным фиброзом обязательно проходить 1 раз в полгода профилактическое обследование. Это позволит вовремя выявить прогрессирование патологии и провести необходимую коррекционную терапию.

Липоматоз поджелудочной железы

Поджелудочная железа отвечает за переработку потребляемой пищи с распределением полезных веществ в кровь. Орган достаточно чувствителен к внешним и внутренним негативным факторам, способным вызвать тяжёлые патологии. Липоматоз поджелудочной железы – это необратимый процесс, сопровождающийся замещением жирового эпителия. Данную патологию ещё называют жировой дистрофией. Болезнь требует срочного лечения. Отсутствие медицинской помощи способно привести к тяжёлым осложнениям.

Характеристика патологии

Любой патологический процесс в поджелудочной железе, сопровождающийся нарушениями в работе органа, протекает обычно постепенно. При инфекционном поражении здоровый эпителий органа погибает и происходит замещение на жировой слой. Процесс структурных изменений обратной силы не имеет. Диффузные изменения печени по типу липоматоза можно блокировать на стадии лечения.

Липома – это доброкачественный процесс, поражающий ткани поджелудочной железы. Единичное образование или множественное скопление новообразований может характеризоваться серьёзными нарушениями в работе органа. Заболевание часто связывают с гормональным дисбалансом в организме. Липоматоз может протекать в виде трёх форм – узловой, диффузной и диффузно-узловой.

Фибролипоматоз поджелудочной железы – это жировая дистрофия органа с неравномерным распределением соединительной ткани. Фибролипома протекает в виде образования узелков с уплотнениями различной формы и размеров. Липофиброматоз характеризуется преобладанием жирового слоя над соединительным эпителием.

Отсутствие лечения опасно глубоким прорастанием атипичных новообразований в орган, что вызывает тяжёлые осложнения в здоровье больного.

Код по МКБ-10 патология имеет К86 «Другие болезни поджелудочной железы».

Причины развития болезни

Атипичная клетка в эпителии поджелудочной железы в процессе развития поражает здоровую ткань и вызывает патологические нарушения в работе органа. Точной причины, по которой может происходить замещение клеток, врачи не называют.

Спровоцировать болезнь может присутствующая патология хронического типа или неправильное питание и злоупотребление алкоголем. Большую роль играет наследственная предрасположенность. Если в роду у кого-то было заболевание поджелудочной железы, риск развития липомы возрастает.

Врачи выделяют следующие факторы, способные вызвать болезнь:

наличие избыточной массы тела;
присутствует подтверждённый диагноз панкреатита или другого заболевания пищеварительной системы – липоматоз в этом случае является тяжёлой формой осложнения;
злоупотребление спиртными напитками и курением;
патология вирусного характера, протекающая в поджелудочной железе;
нарушения в процессе метаболизма;
патология эндокринного характера – сахарный диабет;
у людей после 70 лет отмечается природное перерождение тканей;
онкологическое заболевание органов дыхательной системы;
несбалансированное питание – наблюдается дефицит витаминов;
неблагоприятная экология местности проживания.

Спровоцировать липоматоз может один имеющийся фактор или сразу несколько. Зависит от физических показателей организма и других сопутствующих причин. Болезнь требует срочной медицинской помощи. Поэтому стоит внимательно следить за своим здоровьем и самочувствием.

Признаки заболевания

На начальном этапе патология протекает скрытно – проявления отсутствуют. Первые симптомы появляются на второй стадии развития болезни. У человека явно просматриваются подозрительные признаки, влияющие на общее самочувствие и процессы пищеварения. Продукт, который не воспринимается больным органом, принятый внутрь, вызывает сильную рвоту. Также присутствующие посторонние уплотнения на теле говорят о наличии болезни.

Патология характеризуется указанными признаками:

приступы тошноты во время употребления пищи;
повышенное газообразование в тонком кишечнике;
болевые ощущения в области желудка, перемещающиеся в грудную клетку или подреберье;
отрыжка после каждого приёма пищи.

При дальнейшем прогрессировании заболевания появляются более серьёзные симптомы:

рвотные позывы после еды;
сильные болевые спазмы постоянного характера;
болезненность при мочевыделении;
нарушения в работе желудочно-кишечного тракта – запор или диарея;
снижение тургора и влажности кожи;
повышенный аппетит, что приводит к избыточному весу.

Заболевание часто протекает с активным развитием сахарного диабета 1 или 2 типа. Жировая дистрофия поджелудочной железы вызывает дефицит инсулина, что приводит к болезни.

Липоматоз присутствующими симптомами напоминает развитие панкреатита, что иногда затрудняет постановку диагноза. Патология легко диагностируется на начальной стадии, поэтому врачи рекомендуют проходить ежегодные плановые осмотры в поликлинике. При наличии первых подозрительных симптомов стоит сразу обратиться к лечащему врачу и сдать анализы – это позволит начать лечение на ранних сроках и повысит шансы на полное выздоровление.

Стадии развития патологии

Липоматоз протекает в три стадии, которые характеризуются определёнными признаками:

На первой стадии уровень атипичных клеток находится в пределах 30%. Жировая прослойка занимает небольшой участок органа, что характеризуется наличием лёгкой симптоматики. В некоторых случаях болезнь может протекать на данном этапе бессимптомно. В основном присутствуют лёгкие ощущения дискомфорта в области желудка.
На второй стадии жировая прослойка увеличивается до 50%, т.е. поджелудочная железа наполовину занята атипичной тканью. Новообразования прорастают внутрь органа, что сопровождается болезненными ощущениями, усиливающимися во время приёма пищи или после еды. Серьёзных нарушений в деятельности органа на этой стадии не фиксируется.
Третья стадия болезни отличается активным прогрессированием распространения жировой прослойки до 60-70%. Здесь наблюдаются выраженные симптомы патологии – болевые спазмы, понос или запор и приступы рвоты. Присутствуют серьёзные нарушения в работе органа.

Современные достижения медицины позволяют выявить заболевание на начальном этапе формирования, поэтому врачи советуют не откладывать визит в поликлинику при появлении первых подозрительных симптомов. Раннее начало лечения гарантирует выздоровление без появления осложнений.

Диагностика заболевания

Перед выбором метода терапии требуется пройти подробное обследование организма, чтобы поставить диагноз и выявить сопутствующие хронические патологии. Диагностика включает следующие мероприятия:

Врач проводит физикальный осмотр пациента на предмет внешних признаков болезни. Проводится сбор анамнеза истории заболевания.
Назначается процедура ультразвукового исследования поджелудочной железы и органов брюшной полости. УЗИ позволяет определить новообразования на стенках органа и оценить степень поражения организма.
Назначается пункция для забора биологического материала, чтобы провести биопсию на предмет структурного состава опухоли. Процедура позволяет подтвердить диагноз или опровергнуть.
Компьютерная томография (КТ) отличается большей информативностью и способностью исследовать орган структурно. На КТ можно определить степень прорастания атипичной ткани в глубину эпителия поджелудочной железы.
Кровь и мочу нужно сдать на общий анализ основных элементов. Отклонение от нормы покажет уровень нарушения в деятельности органа.

После получения всех результатов анализов врач может оценить состояние пациента и выбрать направление терапии.

Лечение патологии

Выбор метода лечения зависит от степени поражения организма, возраста и самочувствия больного. Вылечить полностью болезнь не получится из-за структурного нарушения тканевой прослойки поджелудочной железы. Действия врачей направлены на восстановление функционирования органа. Для этого прибегают к методам консервативной терапии:

Больному назначается специальная диета, которая снизит нагрузку на поджелудочную железу и другие органы пищевого тракта. Также она позволит уменьшить вес и облегчить состояние пациента.
Снять болевые спазмы можно лекарствами на основе обезболивающих – Но-шпой, Баралгином или Спазмалгоном.

Назначаются ферментирующие препараты, улучшающие работу пищеварительной системы – Панкреатин или Креон. Средства снимают излишнюю нагрузку и облегчают состояние пациента.
Лечение патологии требует полностью отказаться от курения и употребления спиртных напитков.
Остановить приступы тошноты с рвотой можно при помощи Лоперамида или Домперидона.

Консервативное лечение используется на первой и второй стадии болезни. На третьей стадии лекарственная терапия не даёт положительного эффекта, так как присутствуют серьёзные нарушения в структуре поджелудочной железы, которые приводят к полной дисфункции органа.

На последней стадии развития болезни требуется хирургическое вмешательство по удалению поджелудочной железы. Во время операции удаляются и протоки органа. Процесс замещения здоровой ткани жировой прослойкой необратим. Во время последней стадии атипичные клетки проникают внутрь поджелудочной железы, вызывая тяжёлые осложнения. Требуются новые методы для работы органов пищеварительного тракта.

После хирургического удаления больному требуется реабилитационный курс, включающий диету и отсутствие нагрузок. После курса терапии нужно выполнять все рекомендации лечащего врача – это ускорит процесс восстановления.

Лечение средствами нетрадиционной медицины

Лечить народными средствами разрешается после консультации с лечащим врачом. Стоит совмещать способы с методами консервативной терапии. Лекарственные травы стимулируют естественную выработку ферментов поджелудочной железы, необходимых для нормализации пищеварительного процесса. Лечебные свойства трав выводят токсины из организма и улучшают работу желудка и кишечника.

В качестве настоев и отваров используют крапиву, тысячелистник, подорожник, зверобой, шиповник, валериану, бессмертник и календулу. Травы (1 ст.л.) заливают кипятком (500 мл) и ставят на водяную баню. Держать нужно 15 мин. После этого снять с огня и остудить. Пить перед едой по 100 мл 3 раза в день. Курс лечения составляет 21 день.

Диета во время и после лечения

В период терапевтических манипуляций и после пациенту требуется строго соблюдать диету. После удаления поджелудочной железы диетический рацион устанавливается на всю оставшуюся жизнь. Питание подбирается индивидуально для каждого пациента – зависит от степени поражения организма и общего самочувствия больного.

При диагнозе липоматоз запрещается употреблять жирные и маринованные блюда, консервированную и копченую продукцию. Блюда, приготовленные с грибами, нужно исключить из питания – это может спровоцировать ухудшение больного. Нельзя принимать спиртные напитки. Также рекомендуется исключить сладкую выпечку.

Рацион питания должен состоять из следующих продуктов:

из мяса разрешается курицу, индейку, кролика и молодую баранину или телятину;
фрукты и овощи, приготовленные на пару или в варёном виде;
хлеб употреблять вчерашний и слегка подсушенный;
кисломолочные продукты должны быть низкой жирности;
каши готовят на воде;
яйца разрешается употреблять только в варёном виде;
растительное масло рекомендуется добавлять в каждое блюдо.

Все продукты готовятся на пару или варятся, можно запекать в духовке или на гриле. Потребление пищи нужно разбить до 6 приёмов в день. За раз можно кушать до 300 г пищи.

Прогноз заболевания

Прогноз продолжительности жизни зависит от степени поражения организма и выполнения рекомендаций врача. Соблюдение диеты и отказ от алкоголя с курением повышают шансы на выздоровление и восстановление деятельности органа. При выполнении простых правил здоровые ткани продолжат продуцировать необходимые гормоны с ферментами для переваривания пищи и обмена веществ.

Отказ от рекомендаций врача может вызвать тяжёлое поражение тканей желудка, печени и кишечника. Возможна повторная интоксикация организма с серьёзными последствиями.

Патология поджелудочной железы относится к неизлечимым, развивающимся медленно. Полностью излечить больного не получится, но можно блокировать дальнейшее разрастание атипичных клеток и нормализовать работу органа. Для этого требуется принимать назначенные препараты и правильно питаться.

Панкреатит. Диффузные изменения поджелудочной железы

Содержание этой страницы:

При УЗИ обнаружены диффузные изменения поджелудочной железы и это пугает? О чем говорят диффузные изменения поджелудочной железы и на сколько это опасно для здоровья вы узнаете, прочитав эту статью.

Что такое поджелудочная железа, где находится и какие функции в организме выполняет вы можете прочитать здесь >>

Диффузные изменения поджелудочной железы

УЗИ — это обследование с помощью ультразвуковых волн.
При УЗИ поджелудочной железы определяются размеры, форма и контуры органа, однородность паренхимы, присутствие каких-либо образований. Но определить – это кисты, камни, опухоли или что иное позволят дополнительные исследования. Узи – необходимое, но не достаточное обследование в данном случае. Кроме того, газы, находящиеся в кишечнике, затрудняют интерпретацию результатов.

Подробнее об исследовании поджелудочной железы – здесь >>

Вы должны знать:

Диффузные изменения поджелудочной железы — это не диагноз, т.е. не заболевание, которое необходимо лечить. Это отклонения от нормы в железе, вызванные какими-либо факторами или воздействиями. Это информация для врача.
Врач, собрав воедино жалобы пациента, данные УЗИ — диффузные изменения поджелудочной железы, результаты клинических и биохимических анализов и другие данные, ставит правильный диагноз (например, реактивный панкреатит или хронический панкреатит) и дает рекомендации по лечению, питанию и образу жизни.
Поскольку речь идет о диффузных изменениях в поджелудочной железе, то хочу в какой- то степени успокоить, это данное заключение УЗИ говорит о том, что имеются диффузные, т.е равномерно распределенные изменения, но нет самого неприятного — опухоли, камней, кист.

Об этом подробнее:

1. Поджелудочная железа выполняет внутрисекреторную (эндокринную) функцию, вырабатывая фермент инсулин, который регулирует уровень сахара в крови и внешнесекреторную (экзокринную) функцию, вырабатывая ферменты трипсин, липаза, амилаза, лактаза и другие ферменты поджелудочной железы, которые расщепляют белки, жиры и углеводы пищи.

Если в организме имеются нарушения функций, то при ультразвуковой диагностике (УЗИ) будут наблюдаться диффузные изменения поджелудочной железы (паренхимы поджелудочной железы).

Рекомендации:

Если нарушение эндокринной функции, то это ведет к развитию сахарного диабета. Лечится основное заболевание сахарный диабет. Диффузные изменения поджелудочной железы, в данном случае, это следствие основного заболевания.
Если нарушения экзокринной функции, то применяется заместительная терапия, лечение назначается врачом гастроэнтерологом после обследования.

2. Вкусовые пристрастия к жирной, острой,соленой пище, к алкоголю вызывает увеличенную нагрузку на поджелудочную железу, печень, желчный пузырь. В результате органы пищеварения дают сбои и наблюдаются диффузные изменения поджелудочной железы.

Рекомендации: Пересмотрите свою диету. В противном случае такое питание может привести к воспалению поджелудочной железы, к панкреатиту.

Диффузные изменения поджелудочной железы и панкреатит

Различные заболевания поджелудочной железы вызывают различные диффузные изменения поджелудочной железы. Например, при остром панкреатите, по данным УЗИ, регистрируется увеличение размеров самой железы, диффузные изменения пониженной плотности и пониженной эхогенности, т.е. снижена способность ткани отражать звук, по-видимому из-за острого воспаления.

При хроническом панкреатите размеры железы в норме, но диффузные изменения пониженной плотности и эхогенности.

Для того, чтобы достоверно поставить диагноз — панкреатит, помимо УЗИ требуется провести дополнительное обследование больного. Подробнее об этом Вы можете прочитать в статье «Диагностика панкреатита»

Рекомендации: Лечение панкреатита проводится под наблюдением врача гастроэнтеролога. При хроническом панкреатите в основе лечения находится диета. Для хронического панкреатита вне стадии обострения диета №5п. Подробнее о диете №5п читайте рубрику «Диета при панкреатите» и примерное меню при панкреатите

Острый панкреатит лечится в стационаре.

Диффузные изменения поджелудочной железы при липоматозе и фиброзе поджелудочной железы

Липоматоз поджелудочной железы — это частичное замещение ткани органа жиром. Липоматоз поджелудочной железы наблюдается у больных диабетом и пожилых людей. Регистрируются диффузные изменения поджелудочной железы, повышенная эхогенность, размер поджелудочной в норме.
Фиброз — это уплотнение соединительных тканей (рубцы), проявляющееся,как правило, после воспалительных процессов. При фиброзе поджелудочной железы, по данным УЗИ, регистрируется уменьшение размеров самой железы или норма, диффузные изменения повышенной плотности и повышенной эхогенности. Фиброз поджелудочной железы возникает как последствие воспалительных процессов в железе или как результат нарушения процессов обмена.

В заключение: Диффузные изменения в поджелудочной железе может быть следствием хронических воспалительных процессов, изменениями связанными с возрастом – склеротические изменения, жировая инфильтрация.

Диагноз ставит только врач на основе всестороннего обследования. Диффузные изменения поджелудочной железы — это только результат УЗИ, который требует уточнения природы этих изменений, т.е. дополнительных исследований.

Ответы

Помогите пожалуйста! Заболела мама!

Архивная запись

Помогите пожалуйста! Заболела мама!
Эпикриз 1 (290609-240709):
Меланома кожи левой височной области T4N0M0. Операция — иссечение опухоли кожи височной обасти с пластикой. Гистология — меланома кожи, узловая форма 4-5 уровень инвазии развившаяся на фоне внутридермального невуса.
УЗИ шеи, брюшной полости: л.узлы шеи не увеличены, жировой гепатоз,липоматоз поджелудочной железы.
Рекомендован курс имуннотерапии (реаферон — 3млн)
Выписывается с улучшением. Осмотр через три месяца.
Эпикриз 2: Меланома кожи, после операционного лечения, без рецидива.Множественные депозиты в печень, подкожные депозиты.
УЗИ шеи, брюшной полости: множественные депозиты в печень, субтотальное поражение. Жировой гепатоз, гепатомегалия. Диффузное изменение поджелудочной железы, фибролипоматоз.
С учётом распространённости процесса оперативное лечение не показано, рекомендован курс иммунотерапии.
Правильно ли было проведено лечение?
Помогите маме, скажите можно ли вылечить, что нужно сделать?
У мамы болит голова, тошнит, врач говорит метастазы в мозг,печень, под кожей чувствуются опухоли. Делать ничего не хотят, лечить и оперировать никто не хочет, в больницу не берут, лекарство никакое не рекомендуют (продолжаю колоть через день реоферон, даю АСД2). Помогите, скажите что мне делать, как мне помочь маме!!!

Жалобы на данный момент

У мамы болит голова, тошнит, плохо ест

Прошедшие обследования

УЗИ шеи, брюшной полости: множественные депозиты в печень, субтотальное поражение. Жировой гепатоз, гепатомегалия. Диффузное изменение поджелудочной железы, фибролипоматоз, подкожные депозиты

Данные биопсии и гистологии

меланома кожи, узловая форма 4-5 уровень инвазии развившаяся на фоне внутридермального невуса

Предшествующее лечение

Операция — иссечение опухоли кожи височной области с пластикой. -290609г<br /> Курс имуннотерапии (реаферон — 3млн) 24.08.09-5уп<br /> 02.11.09-5 уп.

Липофиброз, фибролипоматоз, фиброматоз поджелудочной железы, фиброзно-жировые изменения

Опубликовано: 15 октября 2014 в 10:28

Заболевания под названием диффузный липофиброз или фибролипоматоз поджелудочной железы не существует. Но почему тогда на УЗИ врач-диагност пишет подобное заключение в протоколе ультразвукового исследования? О чем это говорит, какой диагноз подразумевает? – эти вопросы волнуют многих больных.

При ультразвуковой диагностике специалист оценивает несколько обязательных параметров органа: размер и форму, расположение его в брюшной полости, однородность ткани и его структуру (эхогенность). Если эхогенный фон отклоняется в сторону повышения или понижения по всей поджелудочной железе, то это указывает на диффузные изменения. Данное заключение не является диагнозом, оно просто поясняет врачу о равномерности патологических изменений в паренхиме железы.

Липофиброз или фибролипоматоз – также не симптом, не признак и, конечно же, не диагноз болезни, а термин, указывающий на то, что в тканях органа есть изменения фиброзного и липоматозного характера: на паренхиме железы одновременно существуют как участки соединительной, рубцовой, так и жировой ткани. То есть в органе произошло патологическое замещение здоровых клеток на фиброзно-жировые.

Липофиброз – это дистрофические изменения поджелудочной железы, связанные с продолжительным воспалением органа или нарушением обмена веществ. Ожирение органа проявляется на УЗИ усиленной эхогенностью, а фиброз, наоборот, снижением эхогенности и повышенной плотностью.

Если в протоколе УЗИ присутствует описание подобного характера: липофиброз тела поджелудочной железы, то, скорее всего, врач-гастроэнтеролог истолкует это заключение как наличие единичного участка дистрофических изменений здоровых тканей на фиброзно-жировую, расположенных на теле железы.

Если к термину фибролипоматоз добавить диффузный, то клиническая картина изменится. Потому что участки фиброзно-жировой ткани будут равномерно встречаться по всей паренхиме.

Фиброматоз – заболевание поджелудочной железы

В отличии от диффузных липофиброзных изменений, которые не считаются болезнью, фиброматоз – серьезное заболевание поджелудочной железы, которому характерно разрастание тканей в узлы, уплотнения, тяжи. Основным симптомом считается образование множественных фибром на паренхиме органа. В поджелудочной железе, как правило, встречается генерализированный вид заболевания, но уточнить это можно только при помощи биопсии или гистологии кусочка ткани фибромы. Фиброматоз – заболевание, которое лечится оперативным путем, иногда с применением последующей лучевой терапии.

Липоматоз поджелудочной железы: лечение, диета, степени и прогноз продолжительности жизни

Липоматоз поджелудочной железы – патология, при которой наблюдается необратимый процесс в тканях, из-за чего орган перестает функционировать должным образом. Заболевание лечат комплексно. Чем раньше начата терапия, тем лучшим будет результат. Отсутствие лечения приводит к развитию серьезнейших осложнений.

Что такое липоматоз поджелудочной железы?

Чтобы разобраться в том, что собой представляет такое состояние, важно вспомнить роль данного органа. Поджелудочная железа вырабатывает ферменты, участвующие в обменных процессах.

Этот орган обладает сврхчувствительностью ко внешнему и внутреннему воздействию. При систематическом травмировании либо соприкосновении с другими повреждающими факторами в железе происходят патологические трансформации.

По мере деформации тканей заметно угасает функциональность данного органа.

Важно помнить, что при воспалении железы происходит некротизация тканей. Даже если такой патологический процесс будет приостановлен, и орган восстановит свою функциональность, в местах повреждения, где ранее орудовали патогены, образуются новые клетки.

Однако речь идет не о нормальных, а о жировых клетках. Другими словами, каждый поврежденный участок становится жировиком. Это необратимые процессы, отражающиеся в строении и работе железы. Они проливают свет на то, что такое липоматоз.

Для справки: еще одно название этого заболевания – стеатоз.

Чаще патологический процесс развивается вялыми темпами, и не вызывает у пациента особых изменений в самочувствии. Однако все же выделяют ряд факторов, ускоряющих липоматоз поджелудочной железы.

В результате у некоторых пациентов к 30-ти годам данный орган на 60% процентов состоит из жировых тканей. Это сказывается на функциональной способности железы.

Одновременно страдают и другие системы человеческого организма, например, иммунная.

На сей день все еще не выявлен тот единый механизм, запускающий в организме патологические процессы.

Однако специалисты выделили ряд факторов, под воздействием которых развивается липоматоз поджелудочной. Огромную роль при этом играет генетическая предрасположенность.

По статистике, у лиц, родственники которых страдали дистрофией данного органа, заболевание выявляется в 1,5-2 раза чаще, чем у других.

Липоматоз поджелудочной железы имеет и другие причины развития:

избыточный вес;
злоупотребление алкоголем;
скудный рацион,
гипотериоз и прочие эндокринные патологии;
гепатиты;
курение;
онкологическое поражение дыхательной системы;
возраст старше 70-ти лет, когда в организме увеличивается вероятность перерождения тканей;
проживание в экологически неблагоприятном регионе;
нарушение метаболических процессов.

Диффузный липоматоз

При подобном типе патологии жировые новообразования образуются по всей площади поджелудочной железы. Они лишены четкой области локализации.

При этом диффузный липоматоз поджелудочной железы бессимптомно продолжительное время может протекать, поэтому пациент и не догадывается о патологии. Чаще такое заболевание выявляется случайно: при диагностике других болезней пищеварительного тракта.

Оно может медленно прогрессировать, потом ускориться, а после остановиться в развитии, и оставаться на этом уровне в течение всей жизни человека.

Узловатый липоматоз

Такое заболевание очень распространено. Как и диффузные изменения поджелудочной железы по типу липоматоза узловатые образования интенсивно поражают орган. Они находятся в капсулах. Узловатые образования плотные по структуре и болезненны. Такие капсулы носить могут множественный характер. Да и располагаются они в большинстве случаев симметрично.

Смешанный липоматоз

Второе его название – диффузно-узловой. Другими словами, подобная жировая дистрофия поджелудочной железы вобрала в себя черты и первого, второго типа нарушения. При таком липоматозе одновременно могут проявляться единичные узлы и крупные жировые «островки». В медицинской практике данный тип патологии диагностируется очень редко. Основная причина его развития – сбой в обмене веществ.

Признаки жировой дистрофии поджелудочной железы

Зачастую патология на начальном этапе формирования (особенно когда появляются узловатые новообразования) протекает бессимптомно. Первые тревожные сигналы начинают давать о себе знать, когда заболевание переходит во вторую стадию развития.

Чаще проявляются следующие симптомы:

тошнота после потребления пищи;
метеоризм;
отрыжка;
боль в области желудка;
наличие жировых вкраплений в каловых массах;
распирание в области живота.

По мере прогрессирования недуга пациенты жалуются на:

повышенную сухость во рту;
онемение конечностей;
нарушение в работе пищеварительного тракта, протекающее с диареей или запором;
болезненные ощущения при мочеиспускании;
усиление аппетита, приводящее к стремительному набору веса;
повышенную сухость кожи.

Липоматоз поджелудочной железы степени развития имеет разные:

Первая – патология, протекать которая может бессимптомно или со слабо проявляющимися признаками. На этом этапе происходит замещение 30% тканей органа.
Вторая – на этой стадии развития заболевания наблюдается расстройство пищеварительного процесса. Поражается от 30% до 60% поджелудочной железы.
Третья – этап развития патологии, на котором замещено более 60% клеток тканей. В результате данный орган не может вырабатывать ферменты и гормоны, столь необходимые для полноценного функционирования организма.

Чем опасен липоматоз поджелудочной железы?

Данное состояние возникает, если патология обнаружена на позднем этапе развития (в запущенном состоянии) или неправильно подобрано лечение, из-за чего болезнь интенсивно прогрессирует.

Жировая дистрофия поджелудочной чаще становится причиной возникновения следующих осложнений:

сахарного диабета;
функциональной недостаточностью железы;
злокачественного образования.

Липоматоз поджелудочной железы – диагностика

Для подтверждения диагноза и назначения эффективной терапии проводится предварительное исследование. Первым делом доктор внимательно выслушает жалобы пациента и сравнит реальную клиническую картину с тем, какие признаки липоматоза бывают.

Диагностика представлена такими процедурами:

УЗИ;
копрограммой;
МРТ;
общим и биохимическим исследованием крови;
КТ.

Липоматоз поджелудочной железы – лечение

На основании полученных результатов исследования разрабатывается схема терапии. Как лечить липоматоз поджелудочной железы:

консервативным способом;
при помощи хирургического вмешательства.

Консервативное лечение включает в себя решение следующих задач:

Пересмотр рациона.
Нормализацию веса.
Избавление от отрицательных привычек (злоупотребления алкоголем, курения).

Липоматоз поджелудочной железы – лекарства

Не существует чудо-препарата, который бы вылечил от стеатоза. Все лекарственные средства, прописываемые доктором, лишь устраняют неприятные ощущения и улучшают качество жизни пациента.

Чаще липоматоз лечение предусматривает такое:

противорвотные препараты – Реглан, Прамин или Метоклопрамид;
обезболивающие средства – Но-Шпа, Баралгин;
ферменты – Пангрол, Мезим, Креон;
препараты с антидиарейным действием – Имодиум, Лопедиум или Лоперамид;
лекарственные средства, нормализующие уровень глюкозы в крови – Метформин, Алоглиптин, Ситаглиптин.

Липоматоз поджелудочной железы – лечение народными средствами

Данные методы терапии особенно эффективны на первых порах развития патологии.

Если же недуг запущенную форму приобрел, народные средства рассматривают в качестве вспомогательных «инструментов» комплексной терапии.

Однако изменения поджелудочной железы по типу липоматоза – коварное заболевание, поэтому лечение должен назначать квалифицированный специалист. Самостоятельные эксперименты недопустимы!

Как лечить липоматоз поджелудочной железы березовыми почками и фасолевыми створками?

Ингредиенты:

почки березы – 5 г;
створки стручковой фасоли – 5 г;
вода – 250 мл.

Приготовление, применение

Сырье измельчают и кипятком заливают.
Настаивают полчаса.
Снадобье процеживают.
Принимают по 70 мл за 10 минут до еды трижды в сутки. Рекомендуемая длительность терапии – месяц, но уже спустя 2 недели будут заметны существенные улучшения.

Липоматоз поджелудочной железы 1 степени – лечение отваром мяты и одуванчика

Ингредиенты:

корневище одуванчика – 5 г;

листья перечной мяты – 15 г;
вода – 200 мл.

Приготовление, применение

Сырье кипятком заливают и смесь ставят на крошечный огонь. После закипания продолжают термообработку 7 минут.
Емкость с огня снимают, ее содержимое настаивают 30 минут.
Фильтруют снадобье.
Пьют по 50 мл до приема пищи трижды в сутки. Длительность лечения – 5 недель. Опосля делают 2-хнедельный перерыв и снова продолжают прием. Рекомендуемое количество курсов – 5 в год.

Правильно организованное питание помогает улучшить функциональные возможности органа и облегчает состояние пациента. Диета в каждом конкретном случае подбирается индивидуально.

Правильно подобрать ее может только опытный доктор: он хорошо знает, как лечить липоматоз. По этой причине пациенту важно строго соблюдать предписания врача.

Диета расписывается с учетом степени поражения органа и наличия у пациента сопутствующих заболеваний.

Если диагностирован липоматоз ослабленной поджелудочной железы, из рациона нужно исключить следующие продукты:

жирную и жареную пищу;
разносолы;
морепродукты;
свежий хлеб;
копчености;
колбасные изделия;
консервы;
полуфабрикаты;
сладости;
жирную рыбу и мясо;
бобовые;
цитрусовые;
томаты;
белокочанную капусту;
баклажаны;
финики;
виноград;
грибы;
крепкий чай;
кофе;
соки.

Рекомендации:

Питание должно быть дробным.
Принимать пищу следует 5-6 раз в сутки и небольшими порциями (примерно по 300 г).
Готовить еду желательно на пару, запекать, тушить или отваривать.

В основе рациона должны присутствовать следующие продукты:

постное мясо;
нежирная рыба;
овсянка, греча;
обезжиренные молочные продукты;
отварные яйца;
подсушенный хлеб;
растительное масло.

Липоматоз поджелудочной железы – прогноз

То, как в дальнейшем будут развиваться события, зависит от прописанной схемы лечения и следования рекомендациям доктора.

В противном случае состояние пациента ухудшится, и на фоне обострения заболевания возникнут серьезные осложнения. Такой липоматоз поджелудочной железы прогноз продолжительность жизни имеет неутешительную.

Важно помнить, что это заболевание неизлечимо. Даже при условии улучшения самочувствия у пациента оно будет медленно прогрессировать.

На скорость протекания данного процесса влияет образ жизни человека. Так, чтобы замедлить развитие заболевания, нужно:

Отказаться от пагубных привычек.
Минимизировать стрессы.
Держать в норме вес.
Умеренно заниматься физической активностью.
Своевременно проходить медосмотры.

Липоматоз поджелудочной железы: лечение, диета, степени и прогноз продолжительности жизни

Липоматоз поджелудочной железы – это необратимый процесс, сопровождающийся замещением жирового эпителия. Данную патологию ещё называют жировой дистрофией. Болезнь требует срочного лечения.

Отсутствие медицинской помощи способно привести к тяжёлым осложнениям.

Характеристика патологии

Липоматоз поджелудочной железы

Код по МКБ-10 патология имеет К86 «Другие болезни поджелудочной железы».

Причины развития болезни

Врачи выделяют следующие факторы, способные вызвать болезнь:

наличие избыточной массы тела;
присутствует подтверждённый диагноз панкреатита или другого заболевания пищеварительной системы – липоматоз в этом случае является тяжёлой формой осложнения;
злоупотребление спиртными напитками и курением;
патология вирусного характера, протекающая в поджелудочной железе;
нарушения в процессе метаболизма;
патология эндокринного характера – сахарный диабет;
у людей после 70 лет отмечается природное перерождение тканей;
онкологическое заболевание органов дыхательной системы;
несбалансированное питание – наблюдается дефицит витаминов;
неблагоприятная экология местности проживания.

Признаки заболевания

На начальном этапе патология протекает скрытно – проявления отсутствуют. Первые симптомы появляются на второй стадии развития болезни.

У человека явно просматриваются подозрительные признаки, влияющие на общее самочувствие и процессы пищеварения. Продукт, который не воспринимается больным органом, принятый внутрь, вызывает сильную рвоту.

Также присутствующие посторонние уплотнения на теле говорят о наличии болезни.

Патология характеризуется указанными признаками:

приступы тошноты во время употребления пищи;
повышенное газообразование в тонком кишечнике;
болевые ощущения в области желудка, перемещающиеся в грудную клетку или подреберье;
отрыжка после каждого приёма пищи.

При дальнейшем прогрессировании заболевания появляются более серьёзные симптомы:

рвотные позывы после еды;
сильные болевые спазмы постоянного характера;
болезненность при мочевыделении;
нарушения в работе желудочно-кишечного тракта – запор или диарея;
снижение тургора и влажности кожи;
повышенный аппетит, что приводит к избыточному весу.

Липоматоз присутствующими симптомами напоминает развитие панкреатита, что иногда затрудняет постановку диагноза.

Патология легко диагностируется на начальной стадии, поэтому врачи рекомендуют проходить ежегодные плановые осмотры в поликлинике.

При наличии первых подозрительных симптомов стоит сразу обратиться к лечащему врачу и сдать анализы – это позволит начать лечение на ранних сроках и повысит шансы на полное выздоровление.

Повреждённая липоматозом поджелудочная железа

Стадии развития патологии

Липоматоз протекает в три стадии, которые характеризуются определёнными признаками:

На первой стадии уровень атипичных клеток находится в пределах 30%. Жировая прослойка занимает небольшой участок органа, что характеризуется наличием лёгкой симптоматики. В некоторых случаях болезнь может протекать на данном этапе бессимптомно. В основном присутствуют лёгкие ощущения дискомфорта в области желудка.
На второй стадии жировая прослойка увеличивается до 50%, т.е. поджелудочная железа наполовину занята атипичной тканью. Новообразования прорастают внутрь органа, что сопровождается болезненными ощущениями, усиливающимися во время приёма пищи или после еды. Серьёзных нарушений в деятельности органа на этой стадии не фиксируется.
Третья стадия болезни отличается активным прогрессированием распространения жировой прослойки до 60-70%. Здесь наблюдаются выраженные симптомы патологии – болевые спазмы, понос или запор и приступы рвоты. Присутствуют серьёзные нарушения в работе органа.

Диагностика заболевания

Врач проводит физикальный осмотр пациента на предмет внешних признаков болезни. Проводится сбор анамнеза истории заболевания.
Назначается процедура ультразвукового исследования поджелудочной железы и органов брюшной полости. УЗИ позволяет определить новообразования на стенках органа и оценить степень поражения организма.
Назначается пункция для забора биологического материала, чтобы провести биопсию на предмет структурного состава опухоли. Процедура позволяет подтвердить диагноз или опровергнуть.
Компьютерная томография (КТ) отличается большей информативностью и способностью исследовать орган структурно. На КТ можно определить степень прорастания атипичной ткани в глубину эпителия поджелудочной железы.
Кровь и мочу нужно сдать на общий анализ основных элементов. Отклонение от нормы покажет уровень нарушения в деятельности органа.

Лечение патологии

Больному назначается специальная диета, которая снизит нагрузку на поджелудочную железу и другие органы пищевого тракта. Также она позволит уменьшить вес и облегчить состояние пациента.
Снять болевые спазмы можно лекарствами на основе обезболивающих – Но-шпой, Баралгином или Спазмалгоном.

Назначаются ферментирующие препараты, улучшающие работу пищеварительной системы – Панкреатин или Креон. Средства снимают излишнюю нагрузку и облегчают состояние пациента.
Лечение патологии требует полностью отказаться от курения и употребления спиртных напитков.
Остановить приступы тошноты с рвотой можно при помощи Лоперамида или Домперидона.

На последней стадии развития болезни требуется хирургическое вмешательство по удалению поджелудочной железы. Во время операции удаляются и протоки органа.

Процесс замещения здоровой ткани жировой прослойкой необратим. Во время последней стадии атипичные клетки проникают внутрь поджелудочной железы, вызывая тяжёлые осложнения.

Требуются новые методы для работы органов пищеварительного тракта.

Лечение средствами нетрадиционной медицины

Диета во время и после лечения

При диагнозе липоматоз запрещается употреблять жирные и маринованные блюда, консервированную и копченую продукцию. Блюда, приготовленные с грибами, нужно исключить из питания – это может спровоцировать ухудшение больного. Нельзя принимать спиртные напитки. Также рекомендуется исключить сладкую выпечку.

Рацион питания должен состоять из следующих продуктов:

из мяса разрешается курицу, индейку, кролика и молодую баранину или телятину;
фрукты и овощи, приготовленные на пару или в варёном виде;
хлеб употреблять вчерашний и слегка подсушенный;
кисломолочные продукты должны быть низкой жирности;
каши готовят на воде;
яйца разрешается употреблять только в варёном виде;
растительное масло рекомендуется добавлять в каждое блюдо.

Прогноз заболевания

Главная

Как не пропустить рак поджелудочной железы

Рак поджелудочной железы – одно из самых агрессивных онкологических заболеваний, и статистика по продолжительности жизни больных остается одной из самых печальных.

О том, что надо знать об этом недуге, и можно ли от него защититься, рассказал МедНовостям старший научный сотрудник отделения клинической фармакологии и химиотерапии ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н.

Блохина» Минздрава России к.м.н. Илья Покатаев.

— Рак поджелудочной железы (РПЖ) встречается нечасто и возникает примерно у 7 человек на 100 тысяч населения. Однако заболеваемость растет, и сегодня среди россиян выявляется около 18 тысяч новых случаев в год.

К сожалению, данные статистики неутешительны: РПЖ занимает одно из первых мест в России по смертности среди онкологических заболеваний. При этом, как правило, диагностируется заболевание на 3-4 стадии, только около четверти больных проживают 1 год от момента постановки диагноза.

75% пациентов погибают в течение одного года. При этом операбельная опухоль выявляется лишь в 15-18% случаев.

Почему РПЖ чаще всего диагностируется на последних стадиях?

— Это связано с тем, что на ранних стадиях рак поджелудочной железы протекает всегда бессимптомно.Чаще всего на ранней стадии онкология выявляется случайно, во время визита больного к врачу по другим причинам, когда на МРТ или КТ случайно находят узел в поджелудочной железе.

В остальных случаях пациенты обращаются к врачу уже с желтухой, если опухоль распространилась на желчные протоки. В такой момент говорят о распространенном онкологическом процессе. Поэтому так важно обращать внимание на две вещи, кроме возникающего болевого синдрома: это появление сахарного диабета, а также ни с чем не связанное уменьшение массы тела.

Эти симптомы могут свидетельствовать о поражении поджелудочной железы.

Что могло бы изменить эту ситуацию?

— Рак поджелудочной железы встречается нечасто. Шанс заболеть у человека в течение жизни составляет около 1%.При такой ситуации скрининг не может быть эффективен, даже если он существует. Другой вопрос, что нужно наблюдать и скринировать пациентов, у которых есть высокий риск развития этого вида рака.

Именно такой вид скрининга и предлагается в развитых странах, но, к сожалению, пока не отработан в России. Мы должны сконцентрироваться на том, чтобы выделять группы пациентов высокого риска. Это поможет увеличить вероятность выявления заболевания на ранних стадиях.

Пациентов, которые попадают в группу риска, необходимо наблюдать, начиная с 40-50 лет и проводить КТ, МРТ и эндоскопический ультразвук.

Кто в группе риска?

— Главный фактор риска – это наследственная предрасположенность, в частности, наследственные синдромы, которые обуславливают возникновение рака поджелудочной железы с высокой долей вероятности.

Это синдром Пейтца-Егерса, синдром Линча; синдром, связанный с наследованием мутаций в генах BRCA1 и BRCA2.

Это синдром семейного рака поджелудочной железы, когда ген, обуславливающий развитие этого вида рака, не выявлен, но известно, что два близких родственника, например, отец или брат, болели раком поджелудочной железы.

Такая предрасположенность означает, что у здорового человека повышен риск возникновения этого вида онкологии, и ему рекомендуется программа скрининга. Для некоторых наследственных синдромов, например, Пейтца-Егерса, скрининг рекомендуется проводить, начиная с 40 лет, для других пациентов – с 50 лет.

Остальные факторы риска вторичны и включают в себя сахарный диабет, нарушение диеты, курение, наличие хронического панкреатита, ожирение, низкая физическая активность. Повторюсь, что их значение намного меньше, чем при наследственных синдромах, способствующих развитию рака поджелудочной железы.

Отдельно можно выделить фактор, касающийся нашей страны, — недостаток витамина D, то есть, недостаточную солнечную инсоляцию россиян. По некоторым данным, люди, которые подвержены меньшему количеству солнечного облучения, имеют риск рака поджелудочной железы в 8 раз выше, чем у людей, которые живут в южных странах.

В чем заключается лечение РПЖ?

— Если процесс находится на первой и второй стадии, то лечение как правило начинается с выполнения радикальной операции, которая должна быть дополнена профилактической послеоперационной химиотерапией.

Если речь о более распространенном процессе, когда опухоль вовлекает крупные сосуды, проходящие в этой зоне, то лечение начинается с так называемого индукционного этапа, включающую в себя химиотерапию и иногда лучевую терапию, чтобы уменьшить размер опухоли и сделать операцию возможной.

При четвертой стадии, когда выявлены отдаленные метастазы в печени, легких – в этом случае проводится только химиотерапия. Ее задача – максимально продлить жизнь пациенту.

Каков прогноз заболевания? И может ли сам больной как-то на него повлиять?

—Прогноз заболевания зависит от того, на какой стадии был поставлен диагноз. Если удается выполнить хирургическое вмешательство на ранних этапах, то, по европейским данным, пятилетняя выживаемость достигает почти 30%.

За последние несколько лет эти показатели улучшились. В России выживаемость ниже, около 10%, однако мы наблюдаем тенденцию к ее увеличению.

К сожалению, если болезнь выявлена на четвертой стадии и ее уже нельзя вылечить, то счет идет на месяцы.

Чтобы не допустить рецидива после окончания лечения важно наблюдаться у врача раз в два-три месяца.

Необходимо восстановить работу желудочно-кишечного тракта: пациенты должны адекватно питаться, восстанавливаться после операции и возвращаться к норме своего веса.

Никакой специальной программы реабилитации мы не рекомендуем, однако в качестве поддерживающей терапии пациенты могут принимать ферменты поджелудочной железы и препараты, которые бы стимулировали моторику ЖКТ.

Как относиться к «народным методам» лечения?

Народные методы лечения, в частности, так называемое лечебное голодание или вегетарианство, чаще всего приносят вред.

Если у пациента развивается рецидив заболевания, что случается часто, то его алиментарный статус, или состояние питания, играет ключевую роль при планировании лечения. У пациента с серьезным алиментарным дефицитом часто полноценное лечение становится невозможным.

Именно поэтому мы не рекомендуем придерживаться строгих диет, а наоборот, оптимизировать свой рацион питания, постепенно добавляя в него новые блюда.

Можно ли ожидать прорывов в лечении РПЖ, благодаря таргетной или иммунотерапии?

К сожалению, таргетная терапия рака поджелудочной железы продемонстрировала весьма слабые результаты в клинических исследованиях, и ее перспективы выглядят туманно. Возможно, препараты с принципиально новым механизмом действия окажутся способны изменить положение вещей.

Существуют современные методы лечения, когда молекула с действующим веществом доставляется непосредственно к опухолевой ткани и накапливаются в ней, что позволяет обеспечить ей высокую противоопухолевую активность и безопасность.

Выглядит перспективным воздействие не на саму опухоль, а на ее строму. Строма – расположенный вокруг опухолевых клеток комплекс, который регулирует питание опухоли, процессы устойчивости к химиотерапии, а также уход от иммунного ответа.

Препараты с данным эффектом находятся на III (финальной) фазе клинических исследований.

Современная иммунотерапия, воздействующая на сигнальные пути, препятствующие активации противоопухолевого иммунитета, в первую очередь на PD-(L)1, CTLA4 находится на стадии клинических исследований, к которым приковано пристальное внимание всех онкологов, занимающихся проблемой терапии рака поджелудочной железы. Стоит также отметить, что большинство исследований, включая иммунотерапию, проходят в комплексе с препаратом наб-паклитаксел, что свидетельствует о признании эффективности и перспективах развития данного вида терапии.

Недавно сообщалось о том, что увенчались успехом эксперименты по выращиванию «в пробирке» островков поджелудочной железы. Значит ли это, что возможно выращивание всего органа и поможет ли это больным РПЖ?

— К сожалению, сомневаюсь, что это применимо. При раке поджелудочной железы редко когда удаляется вся поджелудочная железа, остается какая-то часть, которая выполняет свою функцию. Иногда требуется поддержка со стороны ферментной терапии.

Но пересаживать поджелудочную железу человеку, который перенес радикальную операцию, нецелесообразно, поскольку они подразумевают иммуносупрессивную терапию, то есть, подавление иммунной системы для того, чтобы пересаженный орган мог прижиться. Это противопоказано больным с онкологическим заболеванием, поскольку иммуносупрессия может стимулировать развитие опухолевого процесса.

Ссылка на оригинал: https://medportal.ru/mednovosti/news/2018/03/01/283cancer/

Пациенты с раком поджелудочной железы стали жить дольше

– Илья, Анатольевич, у кого чаще всего диагностируют РПЖ?

– На сегодняшний день РПЖ чаще диагностируется у женщин. Риск развития заболевания увеличивается с возрастом. Если говорить про средний возраст пациентов, то это люди старшего возраста, около 60 лет.

– Как выглядит путь пациента от момента подтверждения диагноза и до окончания лечения? Какие этапы терапии существуют?

– Мы можем говорить о двух этапах лечения, хирургическом и химиотерапевтическом. Их последовательность может меняться в зависимости от случая.

После обследования пациенту с цитологически или гистологически подтвержденным диагнозом показано выполнение операции в объеме резекции поджелудочной железы, иногда в сочетании с двенадцатиперстной кишкой, в зависимости от локализации. После этого ему показано проведение профилактической химиотерапии в течение полугода.

Иногда даже при отсутствии метастазов, но при большом размере опухоли хирург не может выполнить операцию на первом этапе из-за вовлечения в опухолевый процесс жизненно важных сосудов. Тогда пациенту проводят несколько курсов химиотерапии, иногда лучевой терапии, с последующим решением вопроса об операции.

– Отличаются ли подходы к терапии в случае, если опухоль не поддается оперативному вмешательству?

– Если опухоль не поддается оперативному вмешательству, то пациенту назначается химиотерапия.

При отдаленных метастазах протокол лечения включает в себя интенсивные режимы химиотерапии, о хирургическом лечении этого пациента не может быть и речи.

Химиотерапия проводится неограниченное время, пока она помогает пациенту. Если у пациента нет отдаленных метастазов, то химиотерапия проводится в течение 6 месяцев.

– Каких целей позволяет добиться терапия?

– Если речь идет о неметастатическом процессе, то цель терапии – выздоровление. К сожалению, статистика против нас, и болезнь, несмотря на радикальную операцию и адекватный объем химиотерапии, в большинстве случаев прогрессирует. Только в 20% случаев мы можем рассчитывать на отсутствие рецидива в течение 5 лет, что примерно приравнивается к выздоровлению пациента.

Если у пациента есть отдаленные метастазы, то лечение направлено на достижение стабилизации и отсутствие прогрессирования заболевания. У таких пациентов средняя продолжительность жизни в среднем не превышает одного года.

– Как изменились подходы к терапии пациента с РПЖ за последние 15–20 лет? Какие новые возможности терапии существуют?

– Подходы к терапии изменились принципиально, и мы это видим по ее результатам – увеличилась средняя продолжительность жизни наших пациентов. Если раньше мы говорили о нескольких месяцах, то сейчас можем говорить об одном годе, а многие пациенты живут более двух лет.

Долгое время до 2012 года мы имели в своем распоряжении только один эффективный противоопухолевый препарат.

Сейчас же мы применяем агрессивную многокомпонентную химиотерапию, включающую в себя четыре противоопухолевых препарата, используем другие комбинации, связанные с применением современных препаратов типа нанодисперсного паклитаксела, стабилизированного альбумином. В некоторых случаях с успехом применяется иммунотерапия, хотя эта редкая ситуация для РПЖ – далеко не каждая опухоль чувствительна к ней.

Принципиально продвинулась терапия местно-распространенного РПЖ. Раньше, при отсутствии эффективных терапевтических возможностей и контроля опухолей, пациенты получали паллиативную химиотерапию на протяжении нескольких месяцев, после чего перспективы дальнейшего лечения для них не просматривались.

Сейчас значительная когорта этих пациентов (от 20 до 30%) имеет шанс после проведения предоперационной терапии быть прооперированными в радикальном объеме. И у этих пациентов теоретически есть шанс выздороветь. Есть статистика по 5-летней выживаемости таких пациентов.

Это значительный прорыв: болезнь, которая раньше считалась абсолютно неизлечимой, в настоящее время начинает поддаваться терапии, и с каждым годом мы видим все более высокие цифры выживаемости пациентов.

– Каков на сегодняшний день прогноз пациентов с РПЖ?

– Статистика такова, что продолжительность жизни на современных режимах химеотерапии в среднем составляет от 7 месяцев до 1 года.

Она определяется не только схемой химиотерапии, но и исходной распространенностью болезни. Скажем, при метастатическом процессе и при удовлетворительном состоянии пациент может прожить один год и больше.

Если пациент в тяжелом состоянии, то продолжительность жизни, конечно, ниже.

Добиться полного выздоровления пациентов с метастатическим РПЖ все еще не получается, но они уже живут дольше, и симптомы заболевания контролируются лучше, чем раньше.

Источник

Попова А.С., Покатаев И.А., Тюляндин С.А. Комбинированные режимы химиотерапии. Медицинский совет, 10.21518/2079-701X-2017-6-62-70.
Покатаев И.А., Алиева С.Б., Гладков О.А., Загайнов В.Е., Кудашкин Н.Е., Патютко Ю.И. и соавт. Практические рекомендации по лекарственному лечению рака поджелудочной железы // Злокачественные опухоли: Практические рекомендации RUSSCO #3s2, 2018 (том 8). С. 401–413.

Диффузные изменения поджелудочной железы на УЗИ

Умеренное употребление пищи — мать здоровья.
М.В. Ломоносов

Поговорим еще об одном часто встречаемом в ультразвуковой практике заключении: «Диффузные изменения паренхимы поджелудочной железы». Причем я уверена, что большинство пациентов не понимают, что ж это такое. «Поджелудка!» — говорят они родственникам, выходя из кабинета УЗИ.

Но что ж это за орган? Зачем он нужен? Почему он у всех страдает?

Поджелудочная железа расположена, как вы догадались, под желудком. Большая её часть (хвост) находится слева, меньшая часть срединно (тело) и справа (головка). Железа примыкает вплотную к разным органам (печень, двенадцатиперстная кишка и другие отделы кишечника, желудок, селезенка, почки, сосуды, выводные желчные протоки), поэтому, если вас беспокоят боли в верхних отделах живота, не надо все валить на бедную поджелудочную железу! Лучше провериться, ведь помимо перечисленных органов, боль сюда может проецироваться даже от сердца.

Продолжим. Почему она называется железой? Железой называют орган, который может производить какие-то важные для организма вещества. Так вот, поджелудочная железа весом у взрослого человека около 60–80 г в сутки вырабатывает около 1,5–2 л панкреатического сока! Большая часть клеток, из которых она состоит, вырабатывает именно этот сок, который по протоку поступает в кишечник и там помогает переваривать белки, жиры и углеводы. У пожилых масса органа уменьшается по причине возрастных изменений, а также после всех проблем, перенесенных за жизнь, поэтому и сока вырабатывается меньше. Значит питание с возрастом должно быть в небольших объёмах, легкоусвояемое, некалорийное. «Раньше меня так не вздувало!» — слышишь от пациентов, так и сока 10–20 лет назад поджелудочная вырабатывала больше, пища переваривалась быстрее, легче.

Только около 2% клеток поджелудочной железы вырабатывает инсулин, который регулирует уровень сахара в крови, т.е. около 1,2–1,6 г клеток нам всего дано на всю жизнь, только вдумайтесь! А теперь прикиньте, сколько углеводов (сладостей) вы употребляете за жизнь? сколько покупаете «вкусняшек» вашим детям? В среднем в год человек съедает 24–28 кг сахара (в России — до 40 кг!). Прибавьте к этому около 50 тонн еды, которые в среднем съедает человек при продолжительности жизни 70 л. Ну, и не забудем про алкоголь, лекарства (которые свободно можно купить в аптеке!!!). А наша маленькая поджелудочная железа должна все это переварить!

Хотелось бы еще рассказать о влиянии сна на поджелудочную железу. Недосыпание приводит к появлению неправильно свёрнутых белков и потенциально может привести к гибели клеток, особенно в пожилом возрасте. Исследование учёных из Медицинской школы Пенсильванского университета (США) как раз об этом. А также исследования жозефа Баура (Joseph Baur) и его коллег. Неправильные белки организм должен либо исправить, либо утилизировать. Ученый обнаружил, что у старых животных реакция на такой стресс ослаблена, то есть с возрастом недостаток сна может сказываться всё сильнее.

Поэтому задумайтесь, прежде чем попить чайку на ночь глядя (а тем более что-то покрепче) или посмотреть любимый фильм до часу ночи.

Так вот, при современном изобилии в питании и разнообразии в образе жизни не стоит удивляться, если начались проблемы с пищеварением (вздутие, чувство тяжести, нарушения стула и пр.) Многие на исследовании признаются: «Так я уже ничего такого и не ем, а не помогает!» Ключевое слово здесь «уже», т.е. в течение многих десятков лет мы едим все подряд, а «садимся» на диету только тогда, когда организм уже начнет выдавать нам неприятности с пищеварением или повышенный сахар в анализах. К сожалению, здесь уже иногда сложно помочь.

Что же доктор видит на УЗИ?

Обычно при первых проблемах с железой на ультразвуке может не быть изменений, и это замечательно! Хотя многим хотелось бы их увидеть, и пациенты остаются разочарованы.

Запомните! Однократные воспаления в железе могут проходить бесследно и без изменений по УЗИ.

Но если доктор все-таки находит патологию, то это уже, вероятнее всего, необратимо или оставит свой след на работе органа.

В большинстве случаев доктор описывает примерно следующую картину: контуры железы неровные, нечеткие, эхогенность повышена или высокая, размеры могут быть нормальные, увеличены или уменьшены. Редко бывает расширение протока железы и даже камни в ней. В такой ситуации доктор пишет в заключении пресловутые «Диффузные изменения», т.е. железа многократно за жизнь испытывала нагрузки и часть её клеток погибли или заместились на жир и рубцовую ткань и она уже не может работать как прежде.

Что с этим заключением делать? Обязательно необходимо дообследование (сначала гастроэнтеролог, терапевт), чтобы определить степень нарушений пищеварения и состояние организма в целом, ведь, если страдает поджелудочная железа, значит во всем организме есть проблемы (нарушение углеводного, жирового обмена, как правило сопутствует атеросклероз, могут быть кожные проявления и пр.).

А ситуация в целом, конечно, зависит от вас самих. Доктор пропишет лечение, поможет временно нормализовать беспокоящие вас симптомы. Но контроль за питанием полностью в ваших руках. Если у вас на ультразвуке уже выявлены диффузные изменения, не нагружайте поджелудочную железу, дайте ей возможность подольше обеспечить вам комфортную жизнь!

Липоматоз поджелудочной железы: обширный обзор изображений

Определения и справочная информация

Поджелудочная железа является одновременно эндокринной и экзокринной железой. Экзокринный компонент составляет около 80 процентов от общего объема желез и в основном состоит из двух разных типов клеток: ацинарных клеток (в основном секретирующих пищеварительные ферменты) и протоковых клеток (в основном секретирующих жидкости и электролиты). Эндокринный компонент состоит из типичных островков Лангерганса, которые содержат несколько типов клеток, разбросанных по экзокринной ткани [ 1 ].

Липоматоз и замещение жира поджелудочной железы являются наиболее частыми доброкачественными патологическими состояниями поджелудочной железы взрослых [ 1 , 2 , 3 ]. Классически это явление вызывает повышенную гипоплотность поджелудочной железы на КТ и типичную гиперэхогенность при ультразвуковом (УЗИ) исследовании.

Накопление жира в поджелудочной железе (липоматоз) и замена различных частей поджелудочной железы жиром (замещение жира) называются различными синонимами: липоматоз поджелудочной железы, замещение жировой ткани, жировая инфильтрация, жировая ткань поджелудочной железы, липоматозная псевдогипертрофия, безалкогольный жировая болезнь поджелудочной железы и стеатоз поджелудочной железы [ 4 ].Эти синонимы вызывают путаницу.

На основе различных результатов визуализации можно было бы склониться к использованию термина «липоматозная инфильтрация», когда островки поджелудочной железы кажутся диссоциированными от жировой ткани или когда плотность (КТ), эхогенность (ультразвук) или сигнал (МРТ) ) диффузно модифицированы. Когда кажется, что островки поджелудочной железы исчезли или были сильно замещены жиром, можно было бы более склонно предпочесть словесное «замещение жира».

Точно так же можно склониться к использованию термина «липоматозная инфильтрация», когда процесс кажется обратимым, и оставить термин «замещение жира» для случаев, демонстрирующих вероятное необратимое исчезновение железистых островков [ 4 , 5 ].

Тем не менее, значительных гистопатологических исследований, чтобы доказать или опровергнуть, что липоматоз и замещение жира поджелудочной железы являются (i) отдельными образованиями, (ii) ассоциированными образованиями в различных пропорциях в определенном случае, или (iii) выражениями та же болезнь. Поэтому, чтобы упростить лекцию этого иллюстрированного обзора, термины замещения жира и липоматоз поджелудочной железы были заменены упрощенным термином жировая инфильтрация , или «FI», повсюду.Это подчеркивает, что FI поджелудочной железы может быть однородным, неравномерно распределенным или ограничиваться одной областью поджелудочной железы (очаговый FI) [, 1 , 6 ].

Этиология

FI — доброкачественное заболевание, не имеющее единой этиологии [ 1 , 2 , 7 , 8 , 9 ]. Сущность была связана со многими заболеваниями и состояниями. Возраст и ожирение значительно коррелируют со степенью FI [ 9 , 10 ].Как следствие, FI обычно напрямую коррелирует с индексом массы тела пациента (ИМТ). Точнее, корреляция лучше между FI и индексом висцерального жира , который, тем не менее, сложнее оценить, чем ИМТ или вес пациента. Другими словами, количество ткани висцерального жира является лучшим индикатором и предиктором FI поджелудочной железы, чем только BMI (Рисунок 1) [ 1 ].

Рисунок 1

Большой диффузный ФИ (тип 2b) был обнаружен у 75-летней женщины с патологическим ожирением и хроническим сахарным диабетом (a и c).Значительный регресс глобального FI был обнаружен после 4-летнего периода (b и d). И диссоциация долек поджелудочной железы жиром, и общий объем органа уменьшились, и пациент потерял более 25 кг. Также резко регрессировал стеатоз печени.

FI также коррелирует с наличием сахарного диабета, приобретенного или наследственного панкреатита [ 3 ]. Хотя ФИ ассоциируется с наличием сахарного диабета; это не связано конкретно с самой болезнью.Типичные островки Лангерганса парадоксальным образом примечательны своей устойчивостью к FI.

FI тесно связан с метаболическим синдромом [ 4 ], возникающим синдромом, состоящим из ассоциации по крайней мере трех из следующих признаков: гиперинсулинемия; гипертония; гиперхолестеринемия; ожирение; и гипергликемия. FI поджелудочной железы также наблюдалась у пациентов с алкогольным гепатитом или принимающих стероиды [–1].

Большой FI поджелудочной железы также является наиболее частой картиной КТ у подростков и взрослых с муковисцидозом [ 11 , 12 , 13 ].

Были обнаружены многочисленные случаи ФИ, связанные с патологиями, связанными с проницаемостью протоков поджелудочной железы или вызванными ею. Столь выраженный FI, с атрофией желез или без нее, обычно наблюдается у взрослых пациентов, вторично по отношению к обструкции протоков поджелудочной железы внутрипротоковыми камнями или опухолями поджелудочной железы (Рисунки 2, 3 и 4) [ 7 ]. Врожденный стеноз протока поджелудочной железы также во многих случаях может приводить к ФИ паренхимы [ 14 ]. Предыдущие эксперименты на животных уже продемонстрировали, что перевязка протока поджелудочной железы может привести к атрофии и лизису ацинусов поджелудочной железы, тогда как островки Лангерганса относительно сохранились.Число протоковых клеток медленно уменьшалось и становилось редким из-за гибели клеток. Однако поджелудочная железа постепенно увеличивалась за счет замещения внутрилобулярной жировой ткани до 16 недель [ 15 ].

Рисунок 2

Криволинейный (a), сагиттальный (b) и коронарный (c) переформатированные виды (MPR) в случае полного FI поджелудочной железы (тип 2b). Псевдогипертрофия не связана. Пациент, мужчина 50 лет, имел лишь легкую биологическую экзокринную недостаточность поджелудочной железы. Лишь небольшое количество железистых ацинусов сохраняется вдоль основной и вторичной сети протоков.Пациенту ранее была проведена хирургическая резекция нейроэндокринной опухоли двенадцатиперстной кишки, расположенной частично на сосочке, и массивный FI уже был замечен до операции (не показано). Гипотеза о хроническом препятствии оттока желчного протока или главного протока поджелудочной железы как основного причинного фактора («протоковая гипотеза») массивного диффузного ФИ подтверждается этим случаем.

Рисунок 3

Старение может вызвать FI (белые стрелки на a и b), а также атрофию поджелудочной железы (черные стрелки), как показано на примере этой 100-летней женщины.Большая атрофия тела или хвоста поджелудочной железы (белые стрелки на c) более распространена, чем липоматоз в случае хронической обструкции Вирсунга опухолью, как показано на примере этого 88-летнего мужчины с небольшой аденокарциномой тела (черная звезда). В случае истинной атрофии поджелудочной железы окружающие органы сходятся, чтобы занять ложе поджелудочной железы (белые стрелки на c).

Рис. 4

Глобальные и массивные ФИ (тип 2b) обнаружены у 60-летней женщины в результате кальцифицирующего хронического панкреатита с хронической обструкцией главного протока большой кальцификацией (звездочка).Показаны криволинейная реконструкция (a) и осевые виды (b и c). Примитивное ложе (или объем) поджелудочной железы сохраняется (белые стрелки). Чрезвычайно похожий случай кальцифицирующего хронического панкреатита (d и e) превратился в массивную атрофию поджелудочной железы (черная стрелка) вместо FI. Причина такого различия в эволюции неизвестна.

Неравномерная жировая инфильтрация

Неравномерный ФИ поджелудочной железы является очень частым — и в действительности наиболее частым — представлением ФИ, и сообщалось о многих случаях [ 2 , 6 , 7 , 16 ].Хотя неравномерный FI поджелудочной железы может повлиять на любую часть железы, он обычно более частый и заметный в передней головке поджелудочной железы (APH). Задняя головка поджелудочной железы (PPH) поджелудочной железы и крючковидный отросток (UP) обычно щадят или, по крайней мере, более невосприимчивы к FI [ 2 , 7 ]. Область, наиболее резистентная к FI, — это очень маленькая фокальная область вокруг общего желчного протока [ 16 ].

Это анатомическое различие между APH и PPH и UP имеет первостепенное значение с точки зрения эмбриологии.Поджелудочная железа человека развивается в результате слияния дорсальной и вентральной зачатков поджелудочной железы (рис. 5). Брюшной зачаток является общим с желчным протоком. На шестой неделе беременности он поворачивается на 270 ° по часовой стрелке и заканчивается на задней нижней стороне спинного зачатка. Таким образом, он становится анатомически задним [ 17 , 18 ]. Дорсальный зачаток поджелудочной железы дает начало передней части головки (APH) поджелудочной железы, помимо тела и хвоста, в то время как вращающийся вентральный зачаток поджелудочной железы развивается в заднюю часть головы (PPH) и крючковидный отросток (UP ).Это слияние зачатков поджелудочной железы связано с анастомозом их соответствующих протоков (рис. 5 и 6), за исключением примерно 4–10% пациентов, у которых будет обнаруживаться деление поджелудочной железы. Главный проток брюшного зачатка входит в преимущественное сообщение с основным протоком спинного зачатка. Точка слияния образуется между перешейком и головкой, что приводит к созданию доминирующего и более постоянного протока Вирсунга и объясняет его байонетный вид [ 19 ] (рис. 6).Вирсунгов проток, следовательно, дренирует части поджелудочной железы различного эмбриологического происхождения: ПРК (происходящие из брюшной зачатка), а также тело и хвост (происходящие из дорсальной зачатка). Проксимальная часть главного дорсального протока поджелудочной железы частично регрессирует с образованием дополнительного протока поджелудочной железы, или протока Санторини, который открывается в малый сосочек двенадцатиперстной кишки.

Рисунок 5

Поджелудочная железа развивается в результате слияния дорсального (DP) и вентрального (VP) зачатков поджелудочной железы (a). ВП часто встречается с желчным протоком (выделено зеленым цветом).На шестой неделе беременности VP подвергается повороту по часовой стрелке на 270 ° (b), чтобы закончить на задне-нижней стороне DP (c). Таким образом, он становится анатомически задним. DP дает начало APH поджелудочной железы, в дополнение к телу и хвосту, в то время как вращающийся VP развивается в PPH и UP. Сращение зачатков поджелудочной железы сопровождается анастомозом протоков (г). Главный канал VP сливается с основным каналом DP и становится доминирующим и более постоянным каналом Вирсунга.Таким образом, проток Вирсунга дренирует части поджелудочной железы различного эмбриологического происхождения. Дистальная часть основного протока DP частично регрессирует с образованием добавочного протока Санторини, который открывается в малый дуоденальный сосочек.

Рисунок 6

Анатомия протоков поджелудочной железы. Во время развития канал телесной каудальной поджелудочной железы (дорсальный зачаток) сливается с каналом PPH (b) (вентральный зачаток), образуя главный канал Вирсунга (черная стрелка). Этот сплав выражает свою типичную байонетную форму (маленькая белая стрелка).Проток вентральной головки (а) (берущий начало от дистального дорсального зачатка) становится добавочным каналом Санторини (белая стрелка). Классическое пространственное расположение этих протоков хорошо проиллюстрировано на сагиттальной реконструкции головы (b), трехмерной объемной визуализации (d) и толстой проекции минимальной интенсивности (MIN) поджелудочной железы (c).

Неравномерный ФИ поджелудочной железы был разделен Мацумото в 1995 г. (рис. 7) на два типа, и каждый из них был вторично разделен на две подгруппы [ 16 ].При типе 1 (71% случаев) PPH и UP не зависят от FI. При типе 1а (35% случаев) ФИ ограничивается APH. А у типа 1б (36% случаев) ФИ АПГ связаны с ФИ тела и хвоста.

Рис. 7

Схематическая классификация ФИ, предложенная Мацумото. ФИ обозначен серыми зонами. При типе 1 (71% случаев) PPH и UP не зависят от FI. При типе 1а (35% случаев) ФИ ограничивается APH. А у типа 1б (36% случаев) ФИ АПГ связаны с ФИ тела и хвоста.При типе 2 (29% случаев) FI затрагивает всю голову, за исключением очень маленькой рефрактерной очаговой области вокруг общего желчного протока. При типе 2а (11% случаев) ФИ ограничивается всей головой. А при типе 2б (18% случаев) ФИ головы ассоциируется с ФИ тела и хвоста. Таким образом, FI типа 2b представляет собой FI почти всей поджелудочной железы (за исключением очень маленькой очаговой области вокруг общего желчного протока).

При типе 2 (29% случаев) FI затрагивает всю голову, за исключением очень маленькой рефрактерной фокальной области вокруг общего желчного протока.При типе 2а (11% случаев) ФИ ограничивается всей головой. А при типе 2б (18% случаев) ФИ головы ассоциируется с ФИ тела и хвоста. Таким образом, тип 2b представляет собой ФИ почти всей поджелудочной железы (за исключением очень маленькой очаговой области вокруг общего желчного протока). Таким образом, неравномерные FI обнаруживаются примерно в 82% случаев FI (типы 1a, 1b и 2a).

Неравномерный FI двух разных эмбриологических частей (APH и PPH) головки головы (типы 1a и 2a), таким образом, обнаруживается в 46% случаев неравномерного FI поджелудочной железы.Причина этой разницы в возможностях FI двух наложенных друг на друга и эмбриологически различных частей головки поджелудочной железы остается неясной, но может быть частично объяснена их конституциональными гистологическими различиями в связи с их различным эмбриологическим происхождением [ 6 ]. Было доказано, что эмбриологическая вентральная поджелудочная железа, которая становится PPH и UP, имеет более мелкие, плотно упакованные ацинусы, меньшие экзокринные клетки, скудные или отсутствующие внутрипаренхиматозные жировые клетки и больше межлобулярной фиброзной ткани, чем эмбриологическая дорсальная поджелудочная железа [ 6 , 16 ].

По нашему мнению, эта «гистологическая эмбриологическая гипотеза» не может сама по себе объяснить частые неравномерные FI поджелудочной железы. Действительно, эта гипотеза не принимает во внимание, что тело и хвост поджелудочной железы, которые часто учитываются FI в случаях изолированного FI APH (тип 1a) или глобального головного FI (тип 1b) — фактически, в 71% случаев при кумуляции типов 1а и 1b — имеют одинаковое эмбриологическое происхождение. Таким образом, для этих случаев должна быть найдена другая гипотеза, чем эмбриологическая гипотеза.

После слияния двух эмбриологических зачатков поджелудочной железы проксимальная часть главного дорсального протока поджелудочной железы частично регрессирует с образованием добавочного протока поджелудочной железы Санторини, который открывается в малый сосочек двенадцатиперстной кишки [ 19 ]. Этот второстепенный сосочек значительно меньше большого сосочка и может затем подвергаться возможной перегрузке секреторной способности [ 19 ]. Исследования недавно обнаружили значительную корреляцию между проходимостью добавочного протока поджелудочной железы и острым панкреатитом, проходимость добавочного протока значительно ниже у пациентов с панкреатитом (17%), чем в контрольных случаях (43%) [ 19 ].Таким образом, проходимость добавочного протока чрезвычайно вариабельна и у многих пациентов кажется уменьшенной или отсутствует.

Более того, у пациентов с делением поджелудочной железы (от 4% до 14% населения) большая часть главного дорсального протока остается отделенной от вентральной поджелудочной железы и, следовательно, дренируется исключительно через малый сосочек [ 18 ]. Считается, что несоответствие между малым размером малого сосочка и большим количеством секрета из дорсальной части железы может привести к относительной обструкции оттока из дорсальной части поджелудочной железы, что приведет к боли или панкреатиту.Существуют противоречия, но была показана положительная корреляция между делением поджелудочной железы и панкреатитом [ 18 , 19 , 20 ].

Дополнительный проток Санторини дренирует весь APH, а именно ту часть железы, которая более склонна к FI. Частое преобладание изолированного массивного липоматоза APH породило гипотезу о том, что FI, вероятно, также вызван плохим качеством дренажа из вспомогательного канала Санторини. Эта «гипотеза протоков», вероятно, сосуществует и противоречит «эмбриологической гипотезе» в случаях неравномерного липоматоза.

Визуализация жировой инфильтрации поджелудочной железы

Неравномерный FI головной поджелудочной железы обычно обнаруживается не только с помощью передовых методов визуализации, но и при УЗИ поджелудочной железы [ 17 , 20 ]. Вентральная эмбриологическая поджелудочная железа, которая имеет тенденцию оставаться свободной от FI, часто оказывается более гипоэхогенной, чем дорсальная часть (Рисунок 8). Во время УЗИ всегда необходимо постоянно осознавать этот классический образец, потому что многие патологические процессы поджелудочной железы также часто являются спонтанно гипоэхогенными, включая карциному, метастазы, лимфому и карциноидные опухоли, а также очаговые и сегментарные острые и хронические панкреатиты [ 17 ] .

Рис. 8

Неравномерный FI головной поджелудочной железы (тип 1a) обычно обнаруживается во время УЗИ брюшной полости, особенно у женщин среднего возраста. Показаны классические поперечные виды (a, c и d) и сагиттальные виды (b и e). Желчный проток и дистальный участок Вирсунга (белая стрелка) обычно проходят в ПРК (эмбриологический вентральный зачаток), который чаще выглядит гипоэхогенным (звездочка), потому что он меньше подвержен влиянию FI.

Считается, что причиной более высокой чувствительности УЗИ для обнаружения неравномерного ФИ в головном мозге в целом является более высокая чувствительность УЗИ для обнаружения тонких различий в содержании жира в различных тканях.Это также обычное наблюдение в печени, при котором УЗИ легче обнаруживает гиперэхогенную область ограниченного стеатоза и гипоэхогенную область ткани, подверженную стеатозу, чем КТ [ 21 ].

Во время УЗИ FI поджелудочной железы оказывается гиперэхогенным, а не гипоэхогенным, как это обычно наблюдается при липоме. Причина в том, что не сам жир определяет эхогенность, а архитектурная модификация из-за развития адипоцитов внутри межлобулярных перегородок.Чередование железистых и жировых поверхностей раздела отвечает за гиперэхогенность [ 17 ].

Эхогенность поджелудочной железы постепенно увеличивается с возрастом и ожирением. Неравномерный ФИ головки поджелудочной железы редко бывает в возрасте до 25 лет и чаще всего обнаруживается у женщин среднего возраста с умеренно эхогенной поджелудочной железой [ 17 ]. Когда поджелудочная железа становится очень липоматозной и, следовательно, чрезвычайно гиперэхогенной, эффективность УЗИ для диагностики неравномерного ФИ головной головки, тем не менее, резко снижается из-за явления насыщения, а также из-за того, что передача УЗИ через гиперэхогенную переднюю головку резко снижается.Такая же ситуация наблюдается при массивном стеатозе печени.

Напротив, чем больше поджелудочная железа инфильтрирована или замещена жиром, тем лучше КТ может легко диагностировать объект. Таким образом, КТ становится методом выбора при массивном ФИ поджелудочной железы.

В клинической практике ФИ поджелудочной железы обычно однозначно диагностируется с помощью КТ, когда ФИ достаточно резкий, чтобы показать типичные значения Хаунсфилда с отрицательным затуханием. Тем не менее, если степень очагового FI остается умеренной, ослабление может быть недостаточным и может имитировать кистозный или гиподенсный опухолевый процесс [ 2 , 7 ].Более того, на постконтрастных изображениях нормальная паренхима поджелудочной железы, заключенная между областями FI, может показывать значительное усиление контраста (Рисунок 9), что может имитировать опухолевую массу [ 2 , 7 ].

Рисунок 9

Типичный случай неравномерного FI (a и b), ограниченного APH (тип 1a) (черная стрелка). Однако типичная «отрицательная» плотность жира не так очевидна, потому что измерения плотности неизменно включают остаточные железистые ацинусы. Эти ацинусы также усиливаются при внутривенном контрастировании остальной части железы.Тем не менее, общее усиление контраста липоматозной области (с 7 UH (c) до 28 UH (d)) остается ниже, чем у остальной части железы (с 23-25 UH (e) до 70-90 UH (f )). Эта ситуация может имитировать рак поджелудочной железы, особенно когда отношение сигнал / шум изображения плохое или если толщина среза не соответствует требованиям. В сложных или неоднозначных случаях в дифференциальной диагностике может помочь УЗИ или МРТ.

Классически различные модели неравномерного ФИ, описанные Мацумото, обычно обнаруживаются во время клинической КТ:

PPH и UP исключены из FI в типе 1
Тип 1a (35% случаев), в котором FI ограничивается APH, показан на рисунках 10 и 11.
Тип 1b (36% случаев), в котором FI APH связан с FI тела и хвоста, показан на рисунке 12.
FI включает всю голову, за исключением очень маленькой рефрактерной очаговой области вокруг общего желчного протока у типа 2.
Тип 2а (11% случаев), при котором FI ограничивается всей головой, является самым редким типом.
Тип 2b (18% случаев) представляет собой ФИ почти всей поджелудочной железы (за исключением очень маленькой очаговой области вокруг общего желчного протока) (рисунки 1, 2, 4 и 121314).

Рисунок 10

На рисунках a – e показаны осевые (a и b), коронарные (c и d) и сагиттальные (e) виды поджелудочной железы 70-летней женщины с патологическим ожирением и сахарным диабетом 2 типа. FI только выборочно включает APH (черная звезда) (тип 1a). Гипоплотность липоматозной APH резко контрастирует с нормальной плотностью PPH, UP и телесной каудальной поджелудочной железы (белые стрелки).

Рисунок 11

Быстрое прогрессирование диффузного FI, преимущественно поражающего APH (тип 1a), у 70-летней женщины.Пациенту сделали снимки 3 раза в течение 6 лет в связи с рецидивирующими эпизодами ишемического колита. На аксиальных срезах FI прогрессивно увеличивается во всех частях ткани (a – c), но резко преобладает на APH (c – e), где он связан с прогрессирующим увеличением головы и очаговой «псевдогипертрофией» (белые стрелки).

Рис. 12

Типичные аспекты головки поджелудочной железы при FI типа 2b (a и b). И APH, и значительная часть PPH и UP инфильтрируются жиром.Только очень небольшая ограниченная овоидная область ткани поджелудочной железы вокруг желчного протока остается нетронутой (черная стрелка). Тонкий, но типичный случай FI типа 1b (рисунки c и d). APH и телесные каудальные части железы (белые звездочки) кажутся более гиподенсированными из-за липоматоза. Они контрастируют с более высокой плотностью PPH (черная звезда). Резкое изменение плотности обнаруживается как раз на уровне цефалоистмического соединения (белый кружок), хотя эти две области дренируются одним и тем же нормальным каналом Вирсунга (черные стрелки).Этот случай подтверждает эмбриологическое гистологическое объяснение неравномерного липоматоза.

Рис.13

Криволинейная реконструкция (а), сагиттальная цефальная (b), а также передняя (в) и задняя (г) коронарные виды головной части почти полного обширного и однородного FI (тип 2b), обнаруженного у довольно молодого пациента (60 лет) с нормальным ИМТ, без диабета и без клинических или биологических признаков внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы. Также присутствует дискретное увеличение органа. FI довольно однороден, за исключением дискретно меньшей инволюции задней части головы (черные стрелки) и конца хвоста (звездочка).

Рис. 14

Корональная цефальная (a) и осевая косая каудальная проекции (b) демонстрируют легкие признаки острого каудального панкреатита, накладывающиеся на диффузный FI 75-летнего пациента (тип 2b), страдающего карциномой толстой кишки. Дискретный отек обнаруживается между долями железы (белая звездочка), а небольшой линейный выпот (черная стрелка) обнаруживается в передней околопочечной фасции. Последующие исследования — КТ без усиления на 5 день (b) и КТ с контрастным усилением на 30 день (e) — показывают воспалительную агглютинацию долек, имитирующих псевдотуморальные узелки (белые стрелки).К счастью, интеркуррентная ПЭТ / КТ 18F-FDG, выполненная при последующем наблюдении карциномы толстой кишки на 15-й день, показала отрицательное поглощение FDG (d). Медленный регресс некротических псевдотуморальных узелков отчетливо виден через 10 месяцев (f).

Как показано в этом графическом обзоре, также могут быть обнаружены другие нетипичные и неклассифицированные проявления неравномерного FI (рисунки 15–1617).

Рисунок 15

Атипичные и неклассифицируемые случаи неравномерного FI. Косая коронковая (а) и криволинейная (б) реформации у пациента 81 года с массивным ФИ только хвоста (белая стрелка).Осевые косые (c) и криволинейные (d) перестройки у другого 88-летнего пациента с массивным ФИ головы и тела, контрастирующим с относительной стороной хвоста (черная стрелка).

Рисунок 16

Атипичный периферический неровный ФИ. Железа (a и b) окружена гиподонтической полосой, имитирующей перипанкреатический отек или тонкий выпот на изображениях КТ с контрастным усилением (белые стрелки на a и b). Эта гиподенсированная полоса отсутствовала 2 года назад, а хвост поджелудочной железы был тоньше (в).Периферическая полоса гипоинтенсивна на Т2-взвешенном изображении (d), что исключает отечный выпот (белые стрелки на d). Осевые синфазные изображения (e) показывают нормальную интенсивность сигнала в теле поджелудочной железы, более высокий сигнал в периферической железе, заметно на передней стороне (белая стрелка на e), с падением интенсивности сигнала на изображениях в противофазе ( белые стрелки на f) выявляют атипичные периферические неровные перикаудальные FI.

Рисунок 17

Рисунки a – e иллюстрируют необычный случай FI, поражающего исключительно дистальный конец поджелудочной железы (черный кружок).Этот атипичный ФИ ассоциируется с элективной псевдогипертрофией. Связана изолированная небольшая липома хвоста (черные стрелки на b и d). Остальная железа выглядит нормально. Этот редкий тип каудального FI был очень стабильным в течение 5-летнего периода.

В нетипичных или неоднозначных случаях МРТ с химическим сдвигом может быть полезной для проведения дифференциального диагноза [ 2 , 7 ]. МРТ с химическим сдвигом имеет преимущество перед КТ в подтверждении наличия очагового ФИ поджелудочной железы. Характерная потеря интенсивности сигнала на Т1-взвешенном градиентном эхо-изображении в противофазе по сравнению с соответствующим синфазным изображением подтверждает наличие микроскопического липида в очаге панкреатической массы [ 7 ].Это гистологическое состояние, как правило, отсутствует при раке поджелудочной железы [ 2 ]. Последовательности МРТ с подавлением жира также полезны для диагностики FI (рисунки 16, 18 и 19).

Рис. 18

МРТ поджелудочной железы, выполненная для исключения холедохолитиаза у пациента, перенесшего острый панкреатит два месяца назад. Поперечные МРТ-изображения в фазе и противофазе соответственно показывают типичную глобальную гипер- (a) и гипоинтенсивность (b) поджелудочной железы. Т1-взвешенное изображение с подавлением жира (c) подтверждает пониженную интенсивность поджелудочной железы из-за массивного FI.Т1-взвешенное изображение с подавлением жира после усиления гадолиния (d) показывает однородное усиление всей поджелудочной железы.

Рис. 19

Типичные аспекты МРТ в случае диффузного ФИ поджелудочной железы. FI преобладает на APH (тип 1a) с увеличением железы (белые стрелки). На T1-взвешенных изображениях (a и b) липоматозный APH имеет типичный высокий сигнал. Резкое исчезновение сигнала обнаруживается на изображениях, взвешенных по T1, с подавлением жира (c и d).

Из-за доброкачественности и редкости тяжелой ФИ поджелудочной железы результаты эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХПГ) недостаточно документированы.При минимальном ФИ панкреатограмма в норме [ 9 ]. При тяжелой ФИ, ЭРХПГ может проявляться стенозом или резкой обструкцией в части тела и хвоста. Стенозированный главный проток поджелудочной железы обычно гладкий и имеет удлиненную форму. Обструкцию следует отличать от патологической обструкции, вызванной агенезией, хроническим панкреатитом или раком. Сегодня эти редкие находки можно предпочтительно описать с помощью магнитно-резонансной холангиопанкреатографии (MRCP).

FI поджелудочной железы также может быть осложнен острым панкреатитом (рис. 20).Другими словами, ФИ поджелудочной железы не защищает орган от эпизода панкреатита. Тем не менее, в этих случаях классические особенности визуализации воспаления могут быть изменены фоном FI, что может привести к диагностической путанице. Очаговый острый или подострый панкреатит может имитировать опухолевое образование из-за очагового увеличения плотности ранее липоматозной части (рис. 14). В этих случаях необходимо наблюдение. Точно так же диффузный панкреатит может имитировать почти нормальную поджелудочную железу в случае массивной предсуществующей ФИ, особенно если для сравнения недоступны предыдущие изображения поджелудочной железы (рис. 21).

Рисунок 20

Global FI (тип 2b) у 45-летнего пациента (a и b), не страдающего ожирением, гиперметаболическим состоянием или сахарным диабетом. FI затрагивает всю поджелудочную железу, за исключением небольшой части ПРК (черная звездочка на a). Через три года у больной диффузный отечный панкреатит (c и d) неустановленного происхождения. Железа опухшая с нечеткими контурами, плотность увеличилась из-за отека (белая звездочка на c и d). Особенно поражается головная часть (c).Через четыре месяца после эпизода панкреатита морфология липоматозной поджелудочной железы вернулась к исходному состоянию (e и f).

Рисунок 21

60-летняя женщина поступила с клиническим и биологическим острым эпизодом панкреатита. КТ брюшной полости без усиления показала умеренно липоматозную, но почти нормальную головную (b) и каудальную (d) части поджелудочной железы. Однако на предыдущей компьютерной томографии, найденной в базе данных, поджелудочная железа выглядела чрезвычайно липоматозной (тип 2b) (a и c).Из-за отека острый панкреатит стал причиной очень необычного «повторного появления» железы. Острый панкреатит на очень липоматозной поджелудочной железе может имитировать нормальную поджелудочную железу.

В нашей практике мы сталкивались с редкими ситуациями массивного LI поджелудочной железы — особенно у пожилых людей — при которых плотность жира была чрезвычайно низкой по сравнению с остальной частью внутрибрюшного жира (рис. 22). У этих пациентов было пониженное количество внутрибрюшного жира, вероятно, из-за хронической потери веса.Тем не менее объем ложа поджелудочной железы оставался нормальным. Причина такой очень низкой плотности неизвестна, но мы предполагаем, что этот аспект представляет собой реальное гистологическое замещение жировой ткани, а не жировую инфильтрацию. Сохранение объема железы также можно объяснить тем фактом, что этот жировой заменитель более устойчив к потере веса.

Рисунок 22

Два случая (a и b, случай 1; c и d, случай 2) массивного диффузного (тип 2b) панкреатического ФИ у пожилых пациентов. Эти пациенты были очень стройными, с очень низким количеством внутрибрюшного жира, резко контрастирующим с сохранением нормального объема липоматозного ложа поджелудочной железы.Средняя плотность жирового ложа поджелудочной железы также оказалась значительно ниже, чем у внутрибрюшного жира. Расхождение составило от 25 до 35 грн. Этот аспект, вероятно, был связан с реальным гистологическим жировым отростком (а не с жировой инфильтрацией). Сохранение объема ложа поджелудочной железы также можно объяснить тем фактом, что этот жировой заменитель более устойчив к потере веса.

Полная замена поджелудочной железы жиром

J Clin Diagn Res. 2015 окт; 9 (10): OL01.

¹ и ²

Пауруш Амбеш

¹ Резидент отделения внутренней медицины Медицинского колледжа Моти Лала Неру, Аллахабад, Индия.

Хира Лал

² Доцент кафедры радиологии Института последипломного образования медицинских наук им. Санджая Ганди, Лакхнау, Индия.

¹ Резидент, отделение внутренней медицины, Медицинский колледж Моти Лал Неру, Аллахабад, Индия.

² Доцент кафедры радиологии, Институт медицинских наук им. Санджая Ганди, Лакхнау, Индия.

Автор, ответственный за переписку. ИМЯ, АДРЕС, ИДЕНТИФИКАТОР ЭЛЕКТРОННОЙ ПОЧТЫ АВТОРА-КОРРЕСПОНДЕНТА: д-р Пауруш Амбеш, резидент, отделение внутренней медицины, Медицинский колледж Моти Лала Неру, Аллахабад-211001, Индия. Электронная почта: moc.liamg@71hsuruap

Поступила 1 июня 2015 г .; Изменения запрошены 15 июля 2015 г .; Принято 28 августа 2015 г.

Ключевые слова: КТ брюшной полости, жировая инфильтрация, мальабсорбция

Уважаемый господин,

Молодая женщина в возрасте 19 лет обратилась с основными жалобами на неприятный запах стула с учащенной частотой 3-4 раза в день в течение последних десяти лет. Стул был обильным, с трудом смывался и плавал в кастрюле. Диарея усиливалась от жирной пищи. В анамнезе она не могла развиваться в младенчестве, была госпитализирована один раз в возрасте 10 лет с диагнозом недостаточность поджелудочной железы. Были начаты добавки панкреатических ферментов. Ее диарея уменьшилась, но пациент был потерян для дальнейшего наблюдения.Во время текущего визита пациентка сообщила, что не принимала ферментные добавки последние 5 лет. Вместо этого она начала принимать лекарственные травы, но прекратила их употребление 2 года назад. В анамнезе не было желтухи / зуда / бледного стула / осмотических симптомов или каких-либо признаков, указывающих на панкреатит / рак поджелудочной железы / диабет с ранним началом. Физикальное обследование без особенностей. Клиническая биохимия и лабораторные исследования дали нормальные результаты. Жирность стула составляла 20 капель / hpf. Рентген бедра и колен в основном нормальный.

Компьютерная томография (КТ) брюшной полости выявила полное гомогенное замещение поджелудочной железы жиром [, и]. Величина ослабления (Av) -79,5 единиц Хаунсфилда (HU), характерная для жировой ткани, наблюдалась в области поджелудочной железы. Ни кальцификации, ни образования внутри поджелудочной железы не было видно. Протоки поджелудочной железы нормального калибра. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография показала нормальное состояние.

Компьютерная томография, показывающая полное замещение поджелудочной железы жиром

Компьютерная томография, показывающая значение ослабления -79.5 HU, характерный для жира в области поджелудочной железы

Контрастная КТ показывает полную атрофию поджелудочной железы

Липоматоз поджелудочной железы — очень редкое заболевание, которое проявляется жировой инфильтрацией или замещением поджелудочной железы. Жировое изменение может быть очаговым или полным. Синдром Швахмана-Даймонда, диагностическая возможность у нашего пациента, обычно связан с этим состоянием. Хотя этиология полностью не изучена, другие общие различия — пожилой возраст, сахарный диабет, панкреатит, муковисцидоз [1], ожирение, болезнь Кушинга и закупорка протока поджелудочной железы [2].Также предполагается вирусная инфекция [3,4]. Симптомы при поступлении могут быть разными. Во многом они зависят от степени жирового замещения. Незначительное фокальное замещение жира обычно протекает бессимптомно. Однако диарея и боль в животе — частые ранние симптомы. Симптомы мальабсорбции являются наиболее частыми. Нечасто может возникнуть местная непроходимость дуоденальной петли. Таким образом, клиницисты должны рассматривать тотальный липоматоз поджелудочной железы как возможный дифференциальный диагноз у пациента с мальабсорбцией.КТ брюшной полости может надежно исключить заболевание.

Примечания

Финансовые или другие конкурирующие интересы

Нет.

Ссылки

[1] Сойер П., Спелл Л., Пелаж Дж. П., Дюфресн А.С., Рондо И., Гухири М. и др. Муковисцидоз у подростков и взрослых: жировая замена поджелудочной железы — оценка КТ и функциональная корреляция. Радиология. 1999; 210: 611–15. [PubMed] [Google Scholar] [2] Накамура М., Катада Н., Сакакибара А. огромная липоматозная псевдогипертрофия поджелудочной железы.Am J Gastroenterol. 1979; 72: 171–74. [PubMed] [Google Scholar] [3] Лин В.Ч., Чен Дж.Х., Линь С.Х., Шен В.С.. Быстро прогрессирующий липоматоз поджелудочной железы у молодого взрослого пациента с трансфузионно-зависимым миелодиспластическим синдромом. J Formos Med Assoc. 2007; 106: 676–79. [PubMed] [Google Scholar] [4] Ким К.Х., Ким С.Д., Рю Х.С. и др. Эндоскопические ретроградные панкреатографические данные липоматоза поджелудочной железы. J Korean Med Sci. 1999; 14: 578–81. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

Диффузное заболевание поджелудочной железы | Ключ радиологии

Увеличенная кишечная непроходимость

гиперинтенсивное

(см. Рисунок 51-13)

PD

сужение или сужение

другие органы

поджелудочная железа dum TIBC, насыщение трансферрина

гипоэхогенные кисты, иногда твердые в результате наличия нескольких поверхностей раздела, ± SCA

—

Острый панкреатит
(см. Рис. 51-2)

Острое проявление ± история желчных камней и / или алкоголизма

Сывороточная липаза и амилаза

Тонкая кишечная непроходимость

Увеличенный, гиподенсный
Перипанкреатический жир и сбор жидкости

Увеличенный, Т1-взвешенный гипоинтенсивный, Т2-взвешенный гиперинтенсивный

—

Лимфома

34 см. )

Хроническое проявление
Желчные камни в анамнезе, алкоголь, ± экзокринная и эндокринная недостаточность

—

Превертебральная кальцификация

Маленькая или атрофическая, нерегулярная дилатация протоков, ± иррегация протоков

, ± обызвествление 9033 8

Малый или атрофический, MRCP: нерегулярность PD, отбортовка, дилатация

PD отбортовка, нерегулярная дилатация

СА поджелудочной железы, связанная с очаговым массоподобным поражением

Хронический обструктивный панкреатит -4)

Хроническое предлежание, история CA или IPMN

—

CA: Гипоэхогенное поражение, маленькая или атрофическая поджелудочная железа, дилатация и нерегулярность перед ПД, ± кальцификация
MD IP PDMN: диффузная

CA: Гиподенсия в паренхимной фазе внутривенного контраста, дилатация переднего PD, ± кальцификация, ± инвазия и метастаз
MD IPMN: Диффузная дилатация PD ± выпуклый сосочек

CA: Гипоинтенсивный в паренхимальной фазе IV контраста, дилатация перед PD , ± инвазия и метастаз
MD IPMN: Диффузная дилатация PD ± выпуклость большого сосочка

Выпуклость сосочек с MD IPMN, PD расширен

Массовидное поражение хронического панкреатита

Аутоиммунный панкреатит
(см. рисунок 51-5)

Часто встречается у мужчин
Неспецифические симптомы, связанные с поражением поджелудочной железы
IgG4

—

Увеличенный, гипоэхогенный

Увеличенный, колбасообразный, перипанкреатический ореол, перипанкреатическое скручивание, ослабленное или нерегулярное ПД, поражение ± CBD, очаговое массоподобное опухание

, перипанкреатический ореол, перипанкреатическое переплетение, ослабленное или нерегулярное ПД, поражение ± КБД, фокальное массоподобное набухание

ПД ослабленное или нерегулярное

Острый панкреатит, ПК поджелудочной железы при ассоциированном фокальном массоподобном опухании

Иммигранты, иммигранты пациенты с ВИЧ без компромисса
Конституциональные симптомы, симптомы, связанные с поражением поджелудочной железы или других систем органов

—

Кальцификация в хронических или пролеченных случаях

Увеличенная, гипоэхогенная, неоднородная в результате абсцесса / кальцификации

Увеличенная, гипоэхогенная , неоднородность в результате абсцесса / кальцификации / некроза, гетерогенное усиление, перипанкреатический отек, перипанкреатический, брыжеечный, перипортальный ЛУ, свищи

Увеличенный
Т1 гипоинтенсивный
Т2 гиперинтенсивный, гетерогенное усиление

Карцинома, лимфома, СПИД

СПИД
(см. Рисунок 51-14)

Поведение высокого риска, IVDA

—

Увеличенный, увеличенный , гиподенсный, геморрагический некроз с простой герпес

Увеличенный
Т1 гипоинтенсивный
Т2 гиперинтенсивный, гетерогенное усиление

—

Туберкулез, карцинома, лимфома

Симптомы лимфомы
(см. общий

—

Кальцификация в пролеченных случаях

Увеличенная, гипоэхогенная, мезентериальная и забрюшинная LN

Увеличенная, гиподенсная, перипанкреатическая инфильтрация, умеренное гомогенное усиление, расширение левого желудочка, не расширяющееся пространство почки вена, инвазия в другие органы, охват сосудов
Ценность для стадирования

Увеличенный, гипоинтенсивный T1, гиперинтенсивный T2, умеренное однородное усиление, дилатация ПД не характерна, мезентериальный и забрюшинный ЛУ ниже почечной вены, инвазия других органов, поглощение судов

PD нормальный, смещенный, суженный

Туберкулез, карцинома, лейкемия, СПИД

Лейкемия

Системные симптомы, желтуха не характерна

—

, поражение других систем органов

Увеличенное, гиподенсное, легкое усиление, ЛУ, поражение других систем органов

Увеличенное, Т1 гипоинтенсивное, Т2 гиперинтенсивное, ЛУ, вовлечение других систем органов

—

Лимфома
Карцинома
СПИД

Карцинома
(см. Рисунок 51-16)

Средний и пожилой возраст
Системные симптомы, безболезненная желтуха

CA 19-9 для последующего наблюдения

—

Увеличено гипоэхогенный, ЛУ, сосудистая инвазия, метастазы

Увеличенный, гиподенсный, неоднородность как результат некроза / кальцификации, LN, сосудистая оболочка / инвазия, метастазы

Увеличенный, гипоинтенсивный T1, гиперинтенсивный T2, гетерогенность в результате некроза / кальцификации, LN, сосудистая оболочка / инвазия, метастазы

Лимфома, туберкулез, СПИД

Метастазы

Известное первичное заболевание, иногда метастазы в поджелудочную железу — первый признак
Системные и местные симптомы

—

Увеличенный, гиподенсный, иногда некроз, LN, поражение других органов

Увеличенный, T1 гипоинтенсивный, T2 гиперинтенсивный, LN, поражение других органов

Неравномерность или сужение

Лимфома, рак, лимфома

Муковисцидоз
(с ee Рисунки с 51-6 по 51-10)

AR, белые, семейный анамнез, экзокринная и эндокринная дисфункция

Тест хлорида пота

Гомогенно или гетерогенно гиперэхогенные, множественные гипоэхогенные кисты

или нормальный размер атрофические, гиподенсированные в результате жировой / фиброзной ткани, ± кальциноз, кистозные образования с низкой степенью затухания без твердого компонента

Жировые: гиперинтенсивность T1 и T2
Фиброз: гипоинтенсивность T1 и T2
Кисты: гипоинтенсивность T1, гиперинтенсивность T2

Жировозамещение, VHL

Жировозамещение
(см. Рис. 51-11)

Пожилой возраст, сахарный диабет, метаболический синдром, синдром Кушинга, длительный прием кортикостероидов, хронический панкреатит

—

Эхогенный

Гиподенсный, выступающие дольки

T1 и T 2 гиперинтенсивные выступающие дольки

—

Муковисцидоз

Амилоидоз

Хроническое или гематологическое заболевание

—

гиперинтенсивный, Т2 гиперинтенсивный

—

Замещение жировой ткани

Гемохроматоз
(см. рисунок 51-12)

AD, семейный анамнез, системные проявления, эндокринная или внешнесекреторная функция

—

Поджелудочная железа с нормальным внешним видом

Гиперплотная поджелудочная железа и перипанкреатический LN

T2 гипоинтенсивная поджелудочная железа и печень

—

cons генитальный гиперинсулинизм в младенчестве)

Рецидивирующая гипогликемия в младенчестве

Инсулин и С-пептид

—

Увеличенный, гипоэхогенный

Увеличенный, гиподенсный

—

VHL
(см. Рисунки 51-17 и 51-18)

Семейный анамнез, проявления ЦНС, эндокринная или экзокринная панкреатическая дисфункция с тяжелым поражением

Генетическое тестирование

—

Множественные гиподензивные кисты с тонкими стенками, ± кальциноз по всей поджелудочной железе ± SCA

Множественные кисты, гипоинтенсивный Т1, гиперинтенсивный Т2 ± SCA

Муковисцидоз

Почечный a опухоли надпочечников | SpringerLink

Об этой книге

Введение

Настоящий том представляет собой попытку обобщить современные особенности диагностики и лечения опухолей почек и надпочечников.Тщательный обзор области обеспечивается значительным научным опытом авторов. Опухоли почек и надпочечников диагностируют и лечат врачи разных медицинских специальностей. Для обоих типов опухолей патологический клеточный субстрат имеет решающее значение в диагностике и терапии. В последние годы были достигнуты значительные успехи в диагностике, начиная от ангиографии, ультразвукового исследования и компьютерной томографии до иммунологии. Новые импульсы в онкологической терапии произошли в хирургии, лучевой терапии и эмболизации опухолей.Еще одна важная тема — опухоли почек у младенцев. Такие опухоли связаны с особыми аспектами как диагностики, так и лечения, а также имеют особый прогноз. Мы в долгу как перед Springer-Verlag, который поддержал нас в нашем намерении написать эту книгу, так и перед нашими коллегами, за помощь которых мы очень ценим. Для авторов: E. LOHR Essen / Heidelberg, сентябрь 1979 г. Содержание (главы, отмеченные звездочкой, переведены Х.-У. Эйкенбергом) Патология новообразований почек и надпочечников L.-D.Ледер, Х.Дж. Рихтер и Чр. Стамболис ……. 1. Опухоли и опухолевидные поражения почек у взрослых 1.1. Основные пометки . 1.2. Гетеротопическая ткань. . . . l.2.l. Надпочечниковая ткань. . . . . .

Ключевые слова

Лучевая терапия почек Nebenniere Nebennierentumor Nierentumor

Авторы и аффилированные лица

Р. Аккерманн
К.D. Bachmann
A. Baert
H. Behrendt
D. Beyer
W. Bischoff
E. Boijsen
H. Chr. Dominick
V. Fiedler
W. A. Fuchs
M. Georgi
U. Goerttler
H. I. Goldberg
R. Günther
W. Havers
R. Heckemann
H. Holfeld
L. Jeanmart
J. V. Kaude
L.-D. Ледер
Э. Лёр
М. Марбергер
Г.Marchal
P. Mellin
A. A. Moss
O. Olsson
M. Osteaux
H. J. Richter
E. Scherer
Chr. Stambolis
M. W. Strötges
B. Swart
G. Wilms

1.Urologische Klinik, LuitpoldkrankenhausUniversität WürzburgWürzburgGermany
der Westhelivers RöntgendiagnosisUniversitaire ZiekenhuizenLeuven Бельгия
4.Urologische KlinikUniversitätsklinikum дер Gesamthochschule EssenEssenGermany
5.Radiologisches Institut унд цу PoliklinikUniversität KälnKöln-LindenthalGermany
6.Abteilung für урологии им Zentrum ChirurgieKlinikum дер Альберт Людвиг UniversitätFreiburg / BrsgGermany
7.Department диагностической RadiologyUniversity HospitalLund 5Sweden
8.Kinderklinik дер Westfälischen Wilhelms-UniversitätMünster (Westf.) Германия
9.Radiologische Klinik und Strahleninstitut der Krankenanstalten NeussLukaskrankenhausNeussGermany
10.Institut für Diagnostische Radiologie, InselspitalUniversität BernBernSwitzerland
12.Radiologisches ZentralinstitutStädtisches Krankenhaus Singen (Hohentwiel) SingenGermany
13.Department из RadiologySchool из MedicineSan FranciscoUSA
14.KinderklinikUniversitätsklinikum дер Gesamthochschule EssenEssenGermany
15.Radiologisches ZentrumUniversitätskhnikum der Gesamthochschule EssenEssenGermany
16.Universitäts-Strahlenklinik де Radiologischen ZentrumsGesamthochschule EssenEssen 1Germany
17.Service де рентгенодиагностических де l’Institut BordetUniversité Libre де BruxellesBruxellesBelgium
18.Department из RadiologyUniversity Флориды колледжа MedicineGainesvilleUSA
19.Pathologisches InstitutUniversitätsklinikum дер Gesamthochschule EssenEssenGermany
20.Röntgendiagnostisches ZentralinstitutUniversitätsklinik der Gesamthochschule EssenEssen Германия
21.Urologische KlinikJohannes-Гутенберг UniversitätMainzGermany
22.Department из RöntgendiagnosisUniversitaire ZiekenhuizenLeuvenBelgium
23.Department диагностической RadiologyUniversity HospitalLundSweden
24.Universitäts-Strahlenklinik де Radiologischen ZentrumsGesamthochschule EssenEssenGermany
25.Nuklearmedizinische AbteilungUniversitätsklinikum дер Gesamthochschule EssenEssenGermany
26.Strahleninstitut унд Radiologische Klinik der Krankenanstalten NeussLukaskrankenhausNeussГермания

Редакторы и сотрудники

1.Röntgendiagnostisches ZentralinstitutKlinikum der Universität Essen (G.H.S.) Essen, Германия

Библиографическая информация

Название книги Опухоли почек и надпочечников
Подзаголовок книги Патология, Радиология, УЗИ, Терапия, Иммунология
Авторы Р.Ackerman
D. Bachmann
A. Baert
H. Behrendt
D. Beyer
W. Bischoff
E. Boijsen
H.C. Dominick
V. Fiedler
W.A. Fuchs
M. Georgi
U. Goerttler
M. Goldberg
R. Günther
W. Havers
R. Heckmann
H. Holfeld
L. Jeanmart
J.V. Kaude
L.D. Leder
E. Löhr
M. Marberger
G. Marchal
P. Mellin
A. Moss
O. Olsson
M. Osteaux
H.J. Richter
E. Scherer
C. Stambolis
M.W. Strötges
B. Swart
Guido Wilms
Редакторы Э. Лёр
DOI https://doi.org/10.1007/978-3-642-96494-7
Информация об авторских правах Springer-Verlag Berlin Heidelberg 1979
Имя издателя Шпрингер, Берлин, Гейдельберг
электронные книги Архив книг Springer
ISBN в твердом переплете 978-3-540-09192-9
ISBN в мягкой обложке 978-3-642-96496-1
электронная книга ISBN 978-3-642-96494-7
Номер издания 1
Число страниц , 0
Количество иллюстраций 0 ч / б иллюстраций, 0 иллюстраций в цвете
Темы Урология
Купить эту книгу на сайте издателя

результатов КТ и МРТ в редком случае тотального замещения жира поджелудочной железы

Пациентка 46 лет с жалобами на постоянные боли в животе в течение последнего года была направлена в центр визуализации нашей больницы для дальнейшего исследования.УЗИ брюшной полости, проведенное в каком-то внешнем центре, не выявило существенных отклонений от нормы.

В анамнезе не было желтухи, зуда, бледного стула, осмотических симптомов или каких-либо признаков, указывающих на панкреатит / рак поджелудочной железы или синдром мальабсорбции. Физикальное обследование без особенностей. Клиническая биохимия и лабораторные исследования дали нормальные результаты. Жирность стула составляла 20 капель / hpf. Уровни сахара в крови до и после приема пищи, сывороточные амилазы, липазы, общие сывороточные белки и уровни альбумина были в пределах нормы, что исключает возможность эндокринной и экзокринной недостаточности.Биомаркеры гепатита отрицательные. Рентген грудной клетки в норме.

КТ была выполнена на высокоскоростном сканере одного среза GE FXI со временем сканирования 1 секунда на срез, который выявил полное замещение ткани поджелудочной железы веществом, ослабляющим жир, имеющим значения КТ -117 HU.

NCECT и CECT выявили проток поджелудочной железы и нормальные интрапанкратические сосуды; с сохранением нормального контура поджелудочной железы и без признаков атрофии поджелудочной железы (Рисунки 1 и 2).

МРТ проведена 1 января.5 Tesla GE Signa Excite.

МРТ Осевое Т2-взвешенное изображение показало гиперинтенсивную поджелудочную железу; Изображение MRI AX SSFSE T2 FatSat показало полное замещение поджелудочной железы жиром; Последовательность MRI Axial Lava после контрастирования показала проток поджелудочной железы без значительного усиления в области поджелудочной железы (рисунки 3-5).

Обсуждение

Терминология

Накопление жира в поджелудочной железе (липоматоз) и замена различных частей поджелудочной железы жиром (замещение жира) называются различными синонимами: липоматоз поджелудочной железы, замещение жира, жировая инфильтрация, жирная поджелудочная железа, липоматозная псевдогипертрофия, неалкогольная жировая болезнь поджелудочной железы и стеатоз поджелудочной железы [4].Эти синонимы вызывают путаницу.

На основании различных результатов визуализации можно было бы склониться к использованию термина «липоматозная инфильтрация», когда островки поджелудочной железы кажутся диссоциированными на жировую ткань или когда плотность (КТ), эхогенность (ультразвук) или сигнал ( МРТ) диффузно модифицированы. Когда кажется, что панкреатические островки исчезли или были сильно замещены жиром, можно было бы более склонно предпочесть словесное «замещение жира» [4,5].

Термины замещение жира и липоматоз поджелудочной железы заменены упрощенным термином «жировая инфильтрация» или «FI».Это подчеркивает, что FI поджелудочной железы может быть однородным, неравномерно распределенным или ограничиваться одной областью поджелудочной железы (очаговый FI) [6,7].

Жировые изменения при липоматозе поджелудочной железы могут быть как очаговыми, так и тотальными.

Подтипы: 1) даже липоматоз поджелудочной железы 2) неравномерный липоматоз поджелудочной железы [8]

Классически различные модели неравномерной жировой инфильтрации (FI), описанные Мацумото, обычно обнаруживаются во время клинической компьютерной томографии [9]:

Задняя часть поджелудочной железы Голова (PPH) и крючковидный отросток (UP) избавлены от FI в типе 1

Тип 1a (35% случаев), в котором FI ограничивается передней головкой поджелудочной железы (APH)

Тип 1b (36% случаев) в котором FI APH связан с FI тела и хвоста

FI включает всю голову, за исключением очень маленькой рефрактерной фокальной области вокруг общего желчного протока в типе 2

Тип 2a (11% случаев), в котором FI ограничивается всей головкой — самый редкий тип

Тип 2b (18% случаев) представляет ФИ почти всей поджелудочной железы (за исключением очень маленькой очаговой области вокруг общего желчного протока)

Этот случай, возможно, относится к жировой инфильтрации типа 2b .

Тем не менее, значительных гистопатологических исследований, чтобы доказать или опровергнуть, что липоматоз и жировое замещение поджелудочной железы являются (i) отдельными объектами, (ii) ассоциированными объектами в различных пропорциях в определенном случае, или (iii) выражениями того же заболевания.

Липоматозная псевдогипертрофия (ЛПГ) поджелудочной железы, редкая, специфическая и отчетливая форма, была впервые описана Хантельманном в 1931 году как непропорциональное замещение всей поджелудочной железы с увеличением количества жировой ткани и последующим увеличением всей железы [10] .

Этиология

Точный этиопатогенез замещения жировой ткани неизвестен; однако несколько предложенных предрасполагающих факторов, включая системные и местные причины и их связь с различными синдромами, перечислены ниже:

1) Системный

Муковисцидоз (наиболее частая причина в детстве)

Метаболический / эндокринный: гиперлипедемия, сахарный диабет

Болезнь накопления: гемохроматоз,

Лекарственные средства: стероиды

Инфекционное: вирусная инфекция, сепсис.

2) Местный

Хронический панкреатит

3) Синдромные ассоциации

Синдром Кушинга

Синдром Швахмана-Даймонда [11]

Синдром Пирсона (митохондриальный)

Был обнаружен синдром Йохансона-Близзардоза [11] липоматозный синдром

связаны с несколькими заболеваниями, включая сахарный диабет, метаболический синдром, приобретенный или наследственный панкреатит, алкогольный гепатит, муковисцидоз [12], и состояния, включающие увеличение возраста, индекса массы тела или, точнее, индекса висцерального жира и использование стероидной терапии.Многочисленные случаи связаны с состояниями, нарушающими проницаемость протоков поджелудочной железы, такими как внутрипротоковый камень, опухоли поджелудочной железы [13], а также врожденный или экспериментальный стеноз [14].

Тотальное замещение жировой ткани поджелудочной железы важно для радиологов, поскольку оно приводит к мальабсорбции из-за внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы [9].

Роль и ограничения методов визуализации

Роль ультразвука в диагностике стеатоза поджелудочной железы очень ограничена; Во-первых, поскольку вышележащие кишечные газы вызывают затемнение поджелудочной железы, а во-вторых, жировая инфильтрация приводит к повышенной эхогенности ткани поджелудочной железы, что затрудняет ее дифференциацию от нормального забрюшинного жира.

Изображение поперечного сечения, а именно КТ и МРТ, играет важную роль в оценке заболевания поджелудочной железы. КТ особенно полезна при обнаружении специфической этиологии, например, обструкции протока поджелудочной железы камнем или опухолью.

Неулучшенная КТ имеет отрицательное значение ослабления ткани поджелудочной железы, замещенной жиром, поэтому может надежно диагностировать диффузные жировые изменения, затрагивающие поджелудочную железу. Однако очаговые жировые изменения не могут быть достоверно диагностированы с помощью одной только КТ, поскольку на постконтрастных изображениях нормальная паренхима поджелудочной железы, заключенная между областями замещения жировой ткани, показывает усиление контрастности, имитирующее истинную массу [15].

МРТ с химическим сдвигом имеет преимущество перед КТ в подтверждении наличия очагового замещения жировой ткани поджелудочной железы из-за его способности отличать жир от других тканей и из-за методов подавления жира [16]. Характерная потеря интенсивности сигнала на противофазном Т1-взвешенном градиентном эхо-изображении по сравнению с соответствующим синфазным изображением подтверждает присутствие микроскопического липида в очаге панкреатической массы [17]. Это гистологическое состояние, как правило, отсутствует при раке поджелудочной железы [18].Последовательности МРТ с подавлением жира также полезны для диагностики FI.

MRCP / ERCP демонстрирует состояние протока поджелудочной железы и желчного дерева. Селективная ангиография поджелудочной железы особенно полезна для дифференциации липоматоза поджелудочной железы от дорсального агенеза путем выявления кровообращения поджелудочной железы [13].

Sijens PE et al. определили содержание жира в печени, поджелудочной железе и почках человека с помощью МР-спектроскопии и ранее утвержденного метода градиентной магнитно-резонансной томографии с помощью двухточечной техники Диксона [19].

Липотоксическое повреждение органов

Было высказано предположение, что при ожирении и метаболическом синдроме эктопический жир вызывает липотоксическое повреждение органов, например Печень (стеатогепатит и цирроз), поджелудочная железа (дисфункция бета-клеток) и липотоксичность почек [20-24]. Они пришли к выводу, что следует пересмотреть роль накопления липидов в патогенезе почечной недостаточности, диабета и нарушения обмена веществ у человека.

Была продемонстрирована корреляция, что у субъектов с ожирением, не страдающих диабетом, повышен уровень жира в поджелудочной железе, а липоматоз поджелудочной железы отражает ранние события в патогенезе диабета [25,26].

Выраженный липоматоз поджелудочной железы с атрофией наблюдался у взрослых пациентов вследствие обструкции протока поджелудочной железы камнями или карциномой [27]. При таких обстоятельствах закупоренный проток поджелудочной железы скорее стенозирован, чем расширен, и, как правило, имеет гладкую стенку. Важные различия в случае стеноза панкреатического протока включают дорсальный агенез поджелудочной железы, карциному поджелудочной железы и хронический панкреатит [27].

Haunz и Baggenstoss сообщили о замещении жира в теле и хвосте поджелудочной железы в клиническом исследовании 80 случаев рака головки поджелудочной железы [28].

Липоматоз поджелудочной железы со стенозом панкреатического протока, вторичный по отношению к аденокарциноме головки поджелудочной железы после неоадъювантной химиолучевой терапии, был описан Makay et al. [29].

Липоматоз поджелудочной железы после хронического панкреатита / карциномы является очаговым или диффузным, связанным с атрофией паренхимы, которая проявляется как экзокринная и эндокринная, или только внешнесекреторная недостаточность. У нормальных людей только 10% паренхимы достаточно для поддержания нормальной экзокринной функции [30].

Дифференциальный диагноз включает агенез поджелудочной железы: проток поджелудочной железы сохраняется при липоматозе поджелудочной железы.

Заключение

Эхогенность поджелудочной железы постепенно увеличивается с возрастом и ожирением. Когда поджелудочная железа становится очень липоматозной и чрезвычайно гиперэхогенной, эффективность ультразвуковой диагностики резко снижается. КТ и МРТ брюшной полости могут быть надежно использованы для диагностики полного замещения жира и жировой инфильтрации поджелудочной железы и связанных состояний.

Ссылки

Patel S, Bellon EM, Haaga J, Park CH (1980) Замена жира экзокринной части поджелудочной железы. AJR Am J Roentgenol 135: 843-845.
Уолтерс М.Н. (1966) Жировая атрофия поджелудочной железы. Дж. Патол 92: 547-557.
Dreilling DA, Eisbach P, Schaffner F, Schwartz IL (1962) Влияние ограничения белка и общего количества калорий на функцию поджелудочной железы у пациентов с ожирением. Гастроэнтерология 42: 686-690.
Pezzilli R и Calculli L (2014) Стеатоз поджелудочной железы: связан ли он с ожирением или сахарным диабетом? World J Diabetes 5: 415-419.
Patel S, Bellon EM, Haaga J, Park CH (1980) Жировая замена экзокринной поджелудочной железы. AJR Am J Roentgenol 135: 843-845.
Озбулбул Н.И., Юрдакул М., Тола М. (2010) Показывает ли ткань висцерального жира лучшую корреляцию с жировым замещением поджелудочной железы, чем с ИМТ? Евразийский журнал J Med 42: 24-27.
Ян Д.М., Ким Х.С., Рю Дж.К., Джу К.Р., Ан К.Дж. (2010) Сонографическое изображение очаговой жировой инфильтрации поджелудочной железы. J Clin Ultrasound 38: 45-47.
Mortele KJ, Rocha TC, Streeter JL, Taylor AJ (2006) Мультимодальная визуализация врожденных аномалий поджелудочной железы и желчных путей. Радиография 26: 715-731.
Мацумото С., Мори Х., Мияке Х., Такаки Х., Маэда Т. и др. (1995) Неравномерное жировое замещение поджелудочной железы: оценка с помощью КТ.Радиология 194: 453-458.
Hantelmann W (1931) Fettsucht und Atrophie der Bauchspecicheldruse bei Jungendlichen. Арка Вирхова 282: 630-642.
Mendez-Uriburu L, Ahualli J, Mendez-Uriburu J, Mendez-Uriburu M, Fajre L, et al. (2004) КТ-изображения внутрибрюшных и внутритазовых жировых поражений. AJR Am J Roentgenol 183: 933-943.
Soyer P, Spelle L, Pelage JP, Dufresne AC, Rondeau Y, et al.(1999) Муковисцидоз у подростков и взрослых: Жировая замена поджелудочной железы — оценка КТ и функциональная корреляция. Радиология 210: 611-615.
Baek SY, Lee SC, Kim MY, Lee MG, Cho KS, et al. (1992) Результаты компьютерной томографии липоматоза поджелудочной железы и сопутствующих заболеваний. J Korean Radiol Soc 28: 749-753.
Coulier B (1996) Гипоэхогенные аспекты вентральной эмбриональной головной поджелудочной железы: большое проспективное клиническое исследование. J Belge Radiol 79: 120-124.
Уолтерс М.Н. (1966) Жировая атрофия поджелудочной железы. Дж. Патол 92: 547-557.
Ким Х. Дж., Бьюн Дж. Х., Пак Ш., Шин Ю. М., Ким П. Н. и др. (2007) Очаговая жировая замена поджелудочной железы: полезность МРТ с химическим сдвигом. AJR Am J Roentgenol 188: 429-432.
Ананд Р., Нарула М.К., Чаудхари В., Агравал Р. (2011) Полный липоматоз поджелудочной железы с синдромом мальабсорбции. Индийский журнал J Endocrinol Metab 15: 51-53.
Унгер Р.Х. (2003) Мини-обзор: Оружие разрушения мышечной массы: роль эктопических липидов в метаболическом синдроме.Эндокринология 144: 5159-5165.
Sijens PE, Edens MA, Bakker Stephan JL, Stolk RP (2010) Определенное с помощью МРТ содержание жира в печени, поджелудочной железе и почках человека. World L Gastroenterol 16: 1993-1998.
Wahba IM, Mak RH (2007) Ожирение и метаболический синдром, вызванный ожирением: механические связи с хроническим заболеванием почек. Clin J Am Soc Nephrol 2: 550-562.
Weinberg JM (2006) Липотоксичность. Kidney Int 70: 1560-1566.
Clark JM, Diehl AM (2003) Неалкогольная жировая болезнь печени: недостаточно изученная причина криптогенного цирроза. ДЖАМА. 289: 3000-3004.
Poitout V, Robertson RP (2008) Глюколипотоксичность: избыток топлива и дисфункция бета-клеток. Endocr Rev 29: 351-366.
Wahba IM, Mak RH (2007) Ожирение и метаболический синдром, вызванный ожирением: механические связи с хроническим заболеванием почек. Clin J Am Soc Nephrol 2: 550-562.
Кованликая А., Миттельман С.Д., Вард А., Геффнер М.Э., Дори Ф. и др. (2005) Количественная оценка ожирения и жира в безжировых тканях с использованием трехточечной МРТ Диксона. Педиатр Радиол 35: 601-607.
Редер Х., Хальдорсен И.С., Эрсланд Л., Грюнер Р., Тахст Т. и др. (2007) Липоматоз поджелудочной железы является структурным маркером у недиабетических детей с мутациями карбоксилэфирной липазы. Диабет 56: 444-449.
Накамура М., Катада Н., Сакакибара А., Окумура Н., Като Е. и др.(1979) Огромная липоматозная псевдогипертрофия поджелудочной железы. Am J Gastroenterol 72: 171-174.
Haunz EA, Baggenstoss AH (1950) Карцинома головки поджелудочной железы. ArchPathol 49: 367-386.
Макай О., Казими М., Айдын Ю., Нарт Д., Йилмаз Ф. и др. (2010) Жировозамещение злокачественной ткани поджелудочной железы после неоадъювантной терапии. Int J Clin Oncol 15: 88-92.
Reddy OJ, Gafoor JA, Reddy GM, Prasad PO (2015) Тотальный липоматоз поджелудочной железы: редкое представление.J NTR Univ Health Sci 4: 272-274.

Гамартома поджелудочной железы: клинический случай и обзор литературы | BMC Gastroenterology

Гамартома поджелудочной железы — чрезвычайно редкое доброкачественное заболевание поджелудочной железы. С улучшением оборудования для диагностической визуализации за последнее десятилетие становится все более распространенным обнаружение редких опухолей поджелудочной железы, таких как перечисленные выше. Хотя эти опухоли обычно не агрессивны, они обычно требуют хирургической резекции из-за сложности проспективного клинического диагноза [2].Поэтому необходимы точные знания об этих редких опухолях поджелудочной железы. В таблице 1 представлены клинические особенности редких опухолей поджелудочной железы, дифференциальная диагностика которых проводилась в данном случае [1, 3–31]. Информация в таблице 1 предоставляет клинические и гистологические характеристики каждого заболевания. Однако одной этой информации недостаточно для использования в качестве решающего диагностического доказательства.

Альбрехт [32] впервые ввел термин «гамартома» для описания «опухолевидных пороков развития» печени, селезенки, почек и груди, которые показывают аномальную примесь нормальных компонентов, типичных для данного органа.Гамартома может рассматриваться как порок развития, а не новообразование. Гамартома поджелудочной железы — чрезвычайно редкая опухоль поджелудочной железы, на которую приходится <1% случаев опухолевидных кистозных поражений поджелудочной железы [15]. На сегодняшний день в английской литературе описано только 30 случаев гамартомы поджелудочной железы [3–20], включая первый случай, описанный Anthony et al. в 1977 г. [3]. Во всех этих отчетах описывалась сложность визуализации диагностики, и почти всем пациентам была проведена хирургическая резекция из-за возможности злокачественного заболевания.

Таблица 2 (дополнительный файл 1 содержит подробные данные) показывает клинические и патологические особенности 31 случая гамартомы поджелудочной железы, включая данный случай. Средний возраст пациентов составлял 50,4 года (от 34 недель до 78 лет), и не было значительных различий в соотношении мужчин и женщин (1,4 / 1,0). У 13 пациентов не было клинических симптомов, а у других пациентов наблюдались нетипичные симптомы, такие как боль в животе и потеря веса. Noltenius et al. [33] предположили связь между гамартомой поджелудочной железы и хроническим панкреатитом в тематическом исследовании энцефалопатии Вернике с алкогольным панкреатитом.В этом исследовании только 4 случая осложнились панкреатитом. С другой стороны, многие авторы, в том числе Pauser et al. [10], предположили, что гамартому следует отличать от панкреатита, потому что хронический панкреатит может просто имитировать поражения гамартомы, при этом не имея ацинарных клеток.

Таблица 2 Краткое изложение литературного обзора гамартомы поджелудочной железы

Что касается морфологических особенностей этих случаев, то в 15 случаях наблюдалась сплошная картина, а в 14 случаях — как солидная, так и кистозная картина (в двух случаях это было неизвестно).Одиночная опухоль наблюдалась у 22 пациентов, множественные опухоли были обнаружены в 6 случаях (в трех случаях это было неизвестно). Во всех случаях наблюдалась хорошо разграниченная линия и неинвазивный рост. Средний размер основной опухоли составлял 4,4 см (диапазон 0,9–19 см). Двадцать одна из зарегистрированных гамартом была расположена в голове, четыре — в теле и четыре — в хвосте поджелудочной железы. Два случая были идентифицированы как диффузные опухоли.

Было лишь несколько пациентов, за которыми можно было наблюдать в течение длительного периода времени.В данном случае мы могли наблюдать за пациентом в течение 2 лет, в течение которых мы наблюдали хронологические морфологические изменения опухоли. Sueyoshi et al. [14] сообщили о трансформации основной опухоли из множественных больших кист в множественные микрокисты с твердыми компонентами за два месяца. Мы предполагаем, что этот тип хронологических морфологических изменений, вероятно, является одним из клинических признаков гамартомы поджелудочной железы.

Что касается патологических находок, почти во всех случаях были обнаружены неупорядоченные ацинарные и протоковые клетки, встроенные в фиброзную строму.Солидное поражение состояло из фиброзной и жировой ткани, а кистозное поражение состояло из расширенных протоков. Протоки различались по размеру и выстланы столбчатым эпителием без атипичных клеток. Ацинарные клетки хорошо дифференцировались без нормальных дольчатых структур. Напротив, нормальные островки Лангерганса были подтверждены только в 9 случаях. Pauser et al. [9, 10] и Yamaguchi et al. [19] определили критерии диагностики гамартомы поджелудочной железы как: (i) формирование хорошо разграниченной массы, (ii) наличие зрелых ацинусов и протоков с искаженной архитектурой и (iii) отсутствие отдельных островков Лангерганса.Когда во внимание принимаются другие сообщения о случаях, наличие или отсутствие островковых клеток все еще остается спорным.

В иммуногистохимических исследованиях несколько авторов сообщили, что ацинарные клетки гамартом поджелудочной железы были положительны на экзокринные маркеры (амилаза и трипсин), а клетки протока были положительны на эпителиальные маркеры (CAM5.2, AE1 / AE3 и EMA) [7 , 9, 11, 17], аналогично тому, что наблюдается в нормальной поджелудочной железе. В данном случае цитокератин 7 и цитокератин 19, два типичных эпителиальных маркера, экспрессировались в клетках протоков.Напротив, экспрессия цитокератина 20, маркера колоректального и эпителия желчных протоков, была отрицательной. В некоторых исследованиях сообщалось об отрицательном окрашивании на белок S-100, α-актин гладких мышц (α-SMA), десмин и bcr-2 в клетках стромы [11, 15, 17]. Напротив, в других случаях, включая настоящий случай, было выявлено положительное окрашивание на белок S-100 в зрелой жировой ткани и компонентах протоков [12, 19, 20].

Nagata et al. [11] сообщили, что некоторые из неупорядоченных ацинарных клеток, протокового эпителия и стромальных клеток экспрессируют Ki-67.Напротив, Kim et al. [15], и в данном случае было показано отрицательное окрашивание на MIB-1. Недавно многие авторы сообщили, что клетки стромального веретена экспрессируют CD34 и CD117 [9–11, 15, 17, 19, 20]. CD34 является маркером миелоидных стволовых клеток и, как полагают, играет важную роль в поддержании целостности стромы и ингибировании миграции опухолевых клеток. CD117 является трансмембранным рецептором тирозинкиназы для факторов стволовых клеток и кодируется c-kit протоонкогена [10]. Как упоминалось выше, характеристики гамартомы поджелудочной железы до сих пор остаются неясными и противоречивыми.Это затрудняет предоперационную диагностику, и часто требуется гистологическая диагностика с хирургической резекцией. Для уточнения клинико-патологических особенностей гамартом поджелудочной железы необходимы дополнительные отчеты.

Диффузный липофиброз, фибролипоматоз, фиброматоз поджелудочной железы, фибро-жировые изменения и их лечение

Заболеваний, называемых диффузным липофиброзом или фибролипоматозом поджелудочной железы, не существует. Но тогда почему на УЗИ врач-диагност пишет подобное заключение в протоколе УЗИ? Что это значит, какой диагноз? — эти вопросы волнуют многих пациентов.

В ультразвуковой диагностике специалист оценивает несколько обязательных параметров тела: размер и форму, расположение в брюшной полости, однородность ткани и ее структуру (эхогенность). Если эхогенный фон отклоняется вверх или вниз поперек всю поджелудочную железу, это указывает на диффузные изменения. Этот вывод не является диагнозом, он просто объясняет врачу равномерность патологических изменений паренхимы железы.

Липофиброз или фибролипоматоз также не симптом, не симптом и, конечно, не диагноз заболевания, а термин, указывающий на то, что в тканях органа есть изменения фиброзного и липоматозного характера: на паренхиме железы существуют одновременно как соединительная, рубцовая, так и жировая ткань.То есть в организме произошла патологическая замена фибро-жира здоровыми клетками.

Липофиброз — это дистрофическое изменение поджелудочной железы, связанное с длительным воспалением органа или нарушением обмена веществ. Ожирение тела проявляется на УЗИ повышенной эхогенности, а фиброз, наоборот, пониженной эхогенностью и повышенной плотностью.

Если в протоколе УЗИ присутствует описание аналогичного характера: липофиброз тела поджелудочной железы, то, скорее всего, гастроэнтеролог интерпретирует это заключение как наличие единственного очага дистрофических изменений здоровых тканей в фиброзном жире, расположенного на теле железы.

Если к термину фибролипоматоз добавить диффузный, клиническая картина изменится. Потому что участки фиброзно-жировой ткани будут равномерно встречаться по всей паренхиме.

Фиброматоз — заболевание поджелудочной железы

В отличие от диффузных липофибротических изменений, которые не считаются заболеванием, фиброматоз — серьезное заболевание поджелудочной железы, которое характеризуется разрастанием тканей в узлах, уплотнениях, тяжах. Основной симптом — образование множественных миом на паренхиме органа.В поджелудочной железе, как правило, наблюдается генерализованный тип заболевания, но выяснить это можно только с помощью биопсии или гистологии кусочка фиброидной ткани.

Диффузные изменения поджелудочной железы по типу фибролипоматоза: Фибролипоматоз поджелудочной железы: симптомы и лечение