Аутоиммунный тиреоидит – описание болезни, симптомы и причины развития
Аутоиммунный тиреоидит – что это такое, симптомы и лечение
Аутоиммунный тиреоидит (АИТ) – воспалительное заболевание щитовидной железы, которое характеризуется патологическим повреждением и/или разрушением фолликулов и фолликулярных клеток органа. Заболевание носит хронический характер и составляет 3% от общего числа патологий щитовидной железы. По статистике, чаще диагностируется у женщин.
Самым точным ответом на вопрос «аутоиммунный тиреоидит щитовидной железы – что это такое» будет: воспаление тканей щитовидной железы, которое протекает в хронической форме и может спровоцировать развитие тяжелых последствий при отсутствии лечения.
Что известно о заболевании
Аутоиммунный тиреоидит имеет генетическую этиологию, часто проявляется семейной формой и комбинируется с другими аутоиммунными патологиями. Симптомы и лечение тиреоидита Хашимото (устаревшее название патологии) хорошо известны врачам, поэтому никаких проблем с диагностикой и назначением терапии нет.
Часто встречается послеродовый тиреоидит, причиной развития которого становится чрезмерная активность иммунной системы после периода ее интенсивного угнетения во время беременности. Причины заболевания послеродовый тиреоидит обуславливают стремительное развитие патологий щитовидной железы, поэтому он нередко переходит в деструктивный аутоиммунный тиреоидит.
Кроме этого, дифференцируют следующие типы АИТ:
- «молчащий» – протекает без болевого синдрома, течение идентично послеродовому тиреоидиту, но причины его возникновения до сих пор определить не могут
- индуцированный – развивается на фоне приема препаратов интерферона, гепатита С и заболеваний крови.
Причины АИТ
К причинам развития заболевания относятся:
- чрезмерное содержание йода, хлора и фтора в окружающей среде
- длительное пребывание под прямыми солнечными лучами
- наличие в анамнезе острых респираторных заболеваний, протекающих с осложнениями
- имеющиеся очаги хронических инфекций – например, воспаление пазух носа, кариозные зубы
- нарушение психоэмоционального фона.
Симптомы аутоиммунного тиреоидита
Практически в каждом случае течение рассматриваемого заболевание проходит бессимптомно, поэтому человек просто не подозревает у себя развитие какой-то патологии и, естественно, не обращается за медицинской помощью к врачам. Признаки острого тиреоидита:
- неприятные ощущения в горле – «ком стоит»
- в области шеи ощущается давление
- щитовидная железа значительно увеличивается в размерах
- присутствует утомляемость и слабость даже после выполнения привычной работы
- болевой синдром, локализованный в суставах.
Как диагностируют заболевание
Аутоиммунный тиреоидит выявляется на поздних стадиях своего развития по причине длительно текущего бессимптомного периода. Когда больной все-таки обращается к врачу, то он может сразу отметить диффузные изменения щитовидной железы по типу АИТ. Выслушав жалобы пациента и сопоставив их с видимыми признаками тиреоидита, врач может поставить предварительный диагноз. Но окончательный вердикт выносится только после проведения ультразвукового исследования или томографии щитовидной железы. УЗИ и анализы крови при АИТ – обязательные процедуры. Во-первых, они позволяют точно диагностировать заболевание (например, даже дифференцировать узловой тиреоидит от других типов патологии). Во-вторых, гормоны при гипотиреозе сразу же будут выявлены в крови, что также позволяет дифференцировать различные патологии щитовидной железы и подобрать эффективное лечение. В-третьих, диагностика подострого тиреоидита, который протекает бессимптомно, возможна только путем исследования крови пациента и изучения результатов ультразвукового исследования.
Принципы лечения
Как лечить хронический аутоиммунный тиреоидит, до сих пор не могут определиться ни врачи, ни ученые. Дело в том, что препараты, способные корректировать функции щитовидной железы, до сих пор не разработаны. Но есть некоторые общие принципы назначений при рассматриваемом заболевании:
- если имеются симптомы проблем в работе сердечно-сосудистой системе, то больному будут назначены бета-адреноблокаторы
- в некоторых случаях уместно назначать заместительную терапию левотироксином
- глюкокортикоиды показаны к применению только при обострении хронического аутоиммунного тиреоидита.
Нередко в рамках терапии при рассматриваемом заболевании врачи делают выбор в пользу нестероидных противовоспалительных препаратов, средств для повышения иммунитета, витаминов и адаптогенов.
Самое страшное, что можно ожидать при диагнозе АИТ – это прогрессирование гипотиреоза. Поэтому какого-то специфического лечения аутоиммунный тиреоидит не подразумевает, достаточно лишь «гасить» обострения и контролировать выработку гормонов щитовидной железой. Врачи утверждают, что если пациенты с АИТ находятся под медицинским контролем и выполняют все назначения/рекомендации специалистов, то с таким заболеванием можно прожить долгую и относительно здоровую жизнь без строгих ограничений.
Более подробно о последствиях аутоиммунного тиреоидита у детей, принципах лечения и врачах, которые занимаются подобными проблемами, можно ознакомиться на страницах нашего сайта Добробут.ком.
Связанные услуги:
Диагностика
Консультация эндокринолога
Диффузные изменения щитовидной железы — признаки, причины, симптомы, лечение и профилактика
Причины
Диффузные изменения структуры органа возникают по разным причинам:
1) в организме мало йода;
2) нарушен баланс гормонов;
3) плохая экология, регулярное влияние опасных веществ или медпрепаратов;
4) питание не достаточно полезное и правильное. Аномалии щитовидной железы нередко становятся следствием дефицита аминокислот, витаминов, минералов.
Диагностика
Для подтверждения диагноза пациенту предстоит пройти несколько обследований:
- УЗИ отлично выявляет диффузные изменения паренхимы щитовидной железы. Метод относится к одним из самых безопасных.
- Эхография проводится тогда, когда признаки диффузных изменений щитовидной железы отсутствуют, однако прощупываются уплотнения, а проведенные анализы показывают дисбаланс гормонов.
- МРТ позволяет подробно изучить паренхиму.
Также пациент сдает ряд анализов.
Лечение
Если больные не игнорируют признаки диффузных изменений щитовидной железы, то можно ограничиться назначением лекарств. Для каждого пациента подбирается индивидуальное лечение с учетом причин, вызвавших недуг.
В качестве дополнительной меры врачи советуют витаминотерапию.
Хирургическое вмешательство рекомендовано в случае, если узлы слишком крупные. В ходе операции удаляется вся пораженная область железы. Лечением данного заболевания занимается врач-эндокринолог.
Профилактика
Чтобы сберечь свое здоровье, не стоит закрывать глаза на признаки диффузных изменений щитовидной железы и откладывать посещение доктора. Вопреки тому, что сегодня медицина совершает прорыв за прорывом, специалистам так и не удалось определить природу нарушений щитовидной железы, поэтому и нет верного способа профилактики подобных недугов. Но не все так пессимистично: предотвратить некоторые состояния все же в наших силах. Например:
Литература и источники
Видео по теме
Изменения в щитовидной железе на УЗИ: что делать
Щитовидная железа – «дирижер» всех обменных процессов в организме. Последствия нарушений в ее работе отражаются буквально «на лице», фигуре, настроении и самочувствии в целом. Однако яркие симптомы появляется не сразу, а лишь, когда «лимит» компенсаторных возможностей будет значительно превышен. А до того времени, изменения в щитовидной железе нередко становятся «случайной находкой» на УЗИ.Какие бывают
1.Увеличение щитовидной железы
Одно из самых распространенных заключений по УЗИ. Среди причин таких отклонений наиболее часты: аутоиммунная патология и йододефицит. А результатом может стать дефицит гормонов щитовидной железы.
2. Очаговые изменения
К таковым относят кисты и узлы. И те, и другие могут добро- (95%) и онокологической природы, а также продуцирующими гормоны или «гормонально-нейтральными».
Доброкачественные «нейтральные» образования сами по себе не представляют угрозы, до тех пор, пока их размеры «не мешают» работе данного или соседних органов. А в заключении УЗИ могут быть описаны как:
Куда большую опасность для здоровья представляют гормонально-активные образования. Даже относительно небольшой такой узел или киста могут привести к серьезным последствиям для организма, что требует незамедлительных мер коррекции.
Возникновение очаговых изменений чаще обусловлено:
- недостатком йода,
- воздействием ионизирующего (радиация) излучения,
- токсических веществ
А «лечебная стратегия» варьирует от регулярного наблюдения (скрининга) до хирургического вмешательства.
Что делать
Разумеется, выявление отклонений в щитовидной железе по УЗИ – повод незамедлительно записаться к врачу-эндокринологу. А обратиться на прием лучше сразу с результатами анализов.
1. Комплекс «Обследование щитовидной железы, скрининг»
Включает в себя:
- определение уровня свободной (активной) фракции гормонов щитовидной железы
- тироксина (Т4) и
- трийодтиронина (Т3).
При этом патология не всегда отражается на уровне сразу обоих показателей. К примеру, норма Т4, при снижении Т3 – уже может быть признаком субклинического (скрытого) гипотиреоза.
2. определение уровня «контролирующего» гормона гипофиза
- тиреотропного гормона (ТТГ)
Превышение нормативных пределов здесь говорит о недостатке гормонов щитовидной железы, а снижение – об избытке последних. Такие колебания отражают физиологическую «попытку» гипофиза «подстегнуть» или, наоборот, «замедлить» активность железы. И не связаны с ней только в случае аденомы гипофиза.
3. определение уровня антител к
- тирепероксидазе (Анти-ТПО) и
- тиреоглобулину (ТГ).
Превышение и тех, и других свидетельствует о наличии агрессии иммунитета в отношении ткани щитовидной железы (аутоиммунный процесс), что со временем приводит к ее разрушению и дефициту гормонов.
Специфического лечения патология, к сожалению, не имеет, и единственной мерой коррекции на сегодня является пожизненный прием гормональных препаратов.
2. Комплекс «Обследование щитовидной железы»
По сравнению с предыдущим вариантом обследования дополнен определением уровня:
1. онкомаркеров щитовидной железы
- тиреоглобулина и
- кальцитонина.
- антител к рецепторам тириеотропного гормона (анти-рТТГ)
Играют существенную роль в диагностике гипертиреоидных состояний, и в особенности болезни Грейвса.
Результатов такого комплексного обследования щитовидной железы, в большинстве случаев, достаточно для постановки диагноза. А значит лечение можно начать буквально «с порога» эндокринолога.
Поделиться статьей:
Остались вопросы?Диффузные изменения паренхимы щитовидной железы
Диффузными изменениями щитовидной железы называются изменения, затронувшие ткани эндокринного органа. По сути, это всего лишь диагностический термин, применяющийся в ультразвуковой практике.
В действительности он может означать, что в железе имеются патологические процессы, заболевания.
Причины изменений
Дефицит йода. Лица, проживающие в эндемической местности, чаще страдают эндокринными заболеваниями.
Нарушение функциональности щитовидной железы: она вырабатывает меньше или, напротив, больше гормонов, чем нужно организму. В результате чего меняется структурное строение органа и его внешние показатели. Например, железа начинает расти, развивается зоб.
Аутоиммунные проблемы, связанные с воспалением в тканях железы. Иммунная система в силу определенных факторов начинает вырабатывать антитела, повреждающие клетки эндокринного органа.
В норме этого не происходит, так как подобная реакция иммунитета обычно направлена на чужеродные вещества, проникающие в организм извне. Агрессия по отношению к эндокринному органу называется аутоиммунным тиреоидитом.
Некачественное питание, голодные диеты, нездоровая пища. Диффузные изменения могут развиваться в ответ на пищу, мешающую всасыванию йода в организме и продуцированию гормонов.
Это происходит при условии, когда рацион человека практически полностью состоит из неблагоприятной для здоровья эндокринной системы пищи — капусты цветной и белокочанной, фасоли, сои, кукурузы, или когда пищи недостаточно для восполнения потребности организма в йоде.
Неблагополучие экологической обстановки, местности с повышенным радиационным фоном (например, зона Чернобыля).
Диффузные изменения железы встречаются при заболеваниях следующего типа:
- аутоиммунный тиреоидит;
- эндемический зоб;
- диффузный токсический зоб;
- смешанный зоб.
Симптомы
Перечислим признаки, характерные для диффузных изменений эндокринной системы:
- Структура железистой ткани неоднородна, изменена ее плотность.
- Размытые нечеткие контуры щитовидной железы.
- Увеличение объема железы, в том числе и зобогенной природы.
- Нарушении функций железы: гипотиреоз и тиреотоксикоз.
Сопутствующими симптомами диффузных изменений можно назвать следующие:
- ломкие ногти и волосы;
- частые простуды;
- повышенная вялость, утомляемость, сонливость, необъяснимые ознобы;
- снижение работоспособности;
- неврозоподобные состояния, депрессия;
- заметные изменения в весе, не связанные с изменением пищевых привычек человека;
- проблемы интимного характера: снижение либидо, бесплодие.
Диффузные изменения паренхимы
Паренхимой называется группа клеток любого органа, отвечающая за его функции.
Паренхима щитовидной железы — это ткань эпителия, состоящая из фолликулов. Фолликулы отвечают за функциональность железы.
Каждый фолликул переплетается с капиллярами лимфосистемы и кровеносными сосудами, и продуцирует гормоны тироксин и трийодтиронин.
Диффузные изменения затрагивают всю ткань паренхимы, приводя к ее разрастанию. Данное явление можно рассмотреть невооруженным глазом, так как щитовидная железа начинает равномерно расти в разных направлениях.
Раннюю стадию изменения обнаруживает врач, — с помощью метода пальпации. УЗИ-диагностика подтверждает диагноз, при этом никаких сопутствующих симптомов этим изменениям у пациента может и не быть.
Однако отсутствие симптомов болезни не означает, что железа находится в спокойном состоянии.
Ускорить развитие заболевания и появление симптомов могут негативные факторы — стресс, простуды, психоэмоциональные перегрузки организма.
На этом фоне нарушаются функции железы — отмечается дисбаланс в продуцировании гормонов. Их количество может возрасти или резко сократиться, что отрицательно влияет на самочувствие и работу организма, на этом этапе появляются первые симптомы эндокринного расстройства.
Диффузные изменения структуры
Данные изменения связаны с трансформацией структуры железы. Структурное строение эндокринного органа становится более плотным, увеличиваются его размеры. Симптомы могут отсутствовать.
Во время осмотра врач с помощью пальпации диагностирует структурные изменения железы, и назначает исследования крови для выявления гормонального статуса организма и наличие к ней антител.
Данные лабораторных исследований зависят от стадии диффузных изменений железы. Нарастание структурных изменений становится причиной сбоев во всем организме: страдает не только эндокринная, но и нервная, и сердечно-сосудистая, и репродуктивная системы.
Нарушаются обменные процессы в организме, в частности обмен кальция, в результате чего у человека развивается остеопороз и кариес.
Диффузно-очаговые изменения
В тканях щитовидной железы формируются очаги с местным изменением структурного строения органа. Окружающие ткани, как правило, остаются здоровыми.
Диффузно-очаговые изменения отчетливо видны на УЗИ, к ним относятся следующие новообразования:
- киста;
- тератома;
- аденома;
- липома;
- гемангиома;
- злокачественная опухоль.
Эти изменения образуются на фоне системных нарушений организма, при заболеваниях следующего типа:
- аденома;
- смешанный зоб;
- узловой зоб;
- рак железы.
Диффузно-очаговые изменения могут говорить и об доброкачественном процессе, и об онкологической опухоли, поэтому подобные очаги требуют исследования с помощью УЗИ на показатель эхогенности образования.
Это обусловлено тем, что разные по природе опухоли имеют свой показатель эхогенности, благодаря чему можно поставить точный диагноз об очаговом процессе в щитовидной железе.
Диффузно-узловые изменения
Узлы железы обычно развиваются из фолликулов паренхимы. Это новообразование с наличием капсулы, которая идентифицирует узел отдельно от здоровой железистой ткани.
Диффузно-узловые изменения чаще не имеют симптомов, и обнаруживаются врачом во время осмотра. При разрастании узла отмечается давление на близлежащие органы области шеи, с характерными жалобами пациента на чувство компрессии.
Обнаружение множественных узлов почти всегда свидетельствует о их склонности к малигнизации — перерождению в злокачественный процесс. По этой причине лица с диффузно-узловыми изменениями постоянно обследуются у эндокринолога.
Данные узловые изменения возникают в следующих случаях:
- узловой зоб;
- фиброзная аденома;
- рак железы.
Диффузно-кистозные изменения
Это изменения кистозного полостного характера с обязательным увеличением размеров железы. Каждая киста имеет капсулу, отделяющую ее от здоровой структуры органа. Внутри кисты есть полость, заполненная коллоидом, в составе которого находятся гормоны, продуцируемые железой.
Симптоматика в начале заболевания стертая. С ростом железы могут возникнуть признаки компрессии, чувство чужеродного объекта в области шеи.
Для диффузно-кистозных изменений повышен риск воспаления с последующим нагноением и интоксикацией организма.
Кроме того, как и узел, киста имеет склонность к перерождению в злокачественный процесс, поэтому необходимо постоянное наблюдение эндокринолога.
Умеренные диффузные изменения
При данных изменениях отсутствуют узлы или отдельные очаги плотности, железа увеличена умеренно, без структурных изменений ткани.
Если отсутствуют симптомы и картина дисфункции щитовидной железы, никакого особого лечения не требуется. Но увеличение эндокринного органа не следует оставлять без контроля.
Динамическое УЗИ-наблюдение — это обычно все, что рекомендует эндокринолог в данном случае.
Выраженные диффузные изменения
Для этих изменений типично выраженное увеличение эндокринного органа с нарушением его функций на фоне следующих заболеваний:
- гипертиреоз;
- аутоиммуный тиреоидит.
В организме человека, страдающего выраженными диффузными изменениями, наблюдается гормональный дисбаланс и нарушение функционального значения железы, которая продуцирует слишком много или, наоборот, мало гормонов, что отражается на самочувствии и здоровье больного.
Патологический процесс касается не только эндокринной, но и сердечно-сосудистой, костной, нервной и репродуктивной систем.
Лечение данных изменений консервативное, назначается по результатам обследования и лабораторных анализов.
Диагностика
Диагностические мероприятия по определению диффузных изменений железы проходят в следующем порядке:
- Осмотр у эндокринолога. Если специалист обнаруживает настораживающие признаки любых патологий эндокринной системы, в том числе и изменений в тканях железы, он направляет пациента на уточняющие диагностические процедуры, по результатам которых выбирает способ лечения.
- УЗИ, КТ и МРТ. С помощью этих визуализирующих методов обследования можно получить максимум информации о состоянии железы.
Чаще всего для постановки диагноза достаточно исследования УЗИ. О диффузных изменениях в эндокринном органе свидетельствует изменение эхогенности в его тканях.
- После того, как данные о наличии диффузных изменений подтвердились, следует провести уточняющие лабораторные анализы, определяющие природу заболевания.
Лечение
Лечить диффузные изменения эндокринной системы следует строго под контролем врача, ни о каком самолечении речи идти не может. Врач назначает лечебную терапию в зависимости от увеличения железы, и нарушения ее функциональных возможностей.
Если функции органа не изменены, — терапия сводится к приему калия йодида и употреблению йодсодержащих продуктов.
Если возникла гипофункция железы, назначаются синтетические тиреоидные гормоны для их восполнения в организме — Левотироксин, Эутирокс.
Диффузно-узловые изменения с выраженным ростом и развитием требуют оперативного лечения, так как возникает компрессия близлежащих органов с нарушением их нормального функционирования.
После операции пациентам назначается гормонозаместительная терапия для обеспечения устойчивой ремиссии и профилактики рецидива заболевания.
Профилактика
- Лицам, проживающим в эндемических районах, показано употребление йодированной соли и продукции, обогащенной йодом.
- Антистрессовая терапия — йога, релаксация, дыхательная практика, седативные средства.
- Поддержка иммунной системы, — прием поливитаминов и минералов.
- Систематические осмотры у эндокринолога при наличии неблагоприятной наследственности к болезням щитовидной железы.
Диффузные изменения щитовидной железы требуют от пациента внимания к собственному здоровью и соблюдения назначений врача.
В этом случае лица с подобным эндокринным диагнозом имеют высокие шансы жить полноценной жизнью, и щитовидка не доставит им значимых хлопот.
Возможности ультразвуковой диагностики в выявлении патологии щитовидной железы
Патология щитовидной железы встречается у 20% взрослого населения земного шара, в определенных районах этот показатель превышает 50%. В настоящее время отмечается значительный рост заболеваний щитовидной железы как среди взрослого населения, так среди детей и подростков.
Плохая экология, наследственные факторы, алиментарный недостаток йода, стрессы, интоксикации, травмы, частые инфекции, сопутствующие заболевания способствуют развитию патологических изменений в ткани щитовидной железы. Вред, наносимый тиреоидной патологией обществу огромен.
Как распознать болезнь до того, как она нанесет удар?
Ранняя диагностика и профилактика – вот ответ на этот вопрос. Диагностика заболеваний щитовидной железы длительное время основывалась на данных пальпации, визуального осмотра и анамнеза. В ряде случаев эти методы не дают достаточной информации об уже имеющейся патологии, требующей безотлагательного лечения. Появление новых ультразвуковых приборов с использованием линейных мультичастотных датчиков открыло новую эру в диагностике заболеваний этого органа.
Ультразвуковое исследование (УЗИ) при комплексном применении новейших методик и технологий дает полную информацию о состоянии щитовидной железы, окружающих тканей и лимфатических узлов шеи. УЗИ щитовидной железы применяется как скрининговое исследование, позволяющее выявить первичную патологию у пациентов, о которой они даже и не подозревают, так как часто болезнь протекает бессимптомно. Так же возможно проведение динамического УЗИ-мониторинга патологии щитовидной железы на фоне лечения, постоперационных изменений, выявление рецидива заболеваний, таких как узловой зоб, рак щитовидной железы.
УЗИ позволяет в полной мере судить о расположении щитовидной железы, характеризовать ее форму, размеры, объем, границы, контуры, внутреннюю структуру, выявлять очаговую патологию, анатомические особенности ее строения и расположения, проводить оценку кровоснобжения как всей железы, так и отдельных ее участков.
Применение допплерографических методик (оценивающих характер кровотока), трехмерной реконструкции изображения значительно повышает диагностическую информацию, позволяет проводить дифференциальную диагностику различных патологических изменений в щитовидной железе. УЗИ щитовидной железы не требует специальной подготовки, не связано с ионизирующим излучением, является полностью безопасным для пациента. От результатов УЗИ зависит тактика последующего обследования и лечения.
Строение щитовидной железы
В норме щитовидная железа располагается в средне-нижнем отделе передней поверхности шеи (от щитовидного хряща до надключичной области). Железа имеет правую, левую доли и перешеек. Как правило, одна из долей незначительно больше другой, чаще правая. Щитовидная железа – паренхиматозный орган, который состоит из фолликулов (мелких пузырьков, продуцирующих коллоид). В норме объем щитовидной железы у женщин -4,55-19,32 см 3, у мужчин -7,7-22,6. см 3. Щитовидная железа вырабатывает тиреоидные гормоны – тироксин и трийодтиронин, участвующих во всех метаболических процессах в организме.
Какие заболевания щитовидной железы можно выявить с помощью УЗИ?
Аномалии развития щитовидной железы. Как правило, это врожденные аномалии, обусловленные нарушением эбриогенеза (миграции к своему типичному месту). Агнезия – отсутствие железы. Гемигнезия – отсутствие одной из долей. Гипоплазия – маленькие размеры железы. Клиническими проявлениями данных аномалий часто является гипотиреоз (снижение функции). К другим аномалиям относятся добавочные доли, эктопия (расположение щитовидной железы в нетипичном месте, например под языком, загрудинно).
Неопухолевые заболевания щитовидной железы или диффузные поражения. К таким заболеваниям относятся — диффузная гиперплазия железы (увеличение размеров), диффузные изменения железы без увеличения размеров. Эти состояния часто обусловлены дефицитом йода, нарушением гормоногенеза, недостаточностью утилизации йода на фоне приема лекарственных препаратов.
Так же к диффузным поражениям относятся подострый тиреоидит, хронический аутоиммунный тиреоидит, безузловая форма гипертиреоза, сопровождающаяся гиперфункцией щитовидной железы, гипотиреоз (снижение функции щитовидной железы).
При выявлении данной патологии с помощью УЗИ в серой шкале невозможно переоценить высокую диагностическую информативность метода допплерографии (цветовое доплеровское картирование и импульсноволновая допплерография) сосудов щитовидной железы.
С помощью этого метода оценивается количество паренхиматозных сосудов в структуре ткани (картограмма), плотность цветовых сигналов, исследуются скоростные параметры кровотока, рассчитываются индексы, позволяющие определить характер кровотока в ткани.
Такая функция, как энергетическое картирование (ЭК) позволяет определить кровоток даже в мельчайших сосудах с очень низкой скоростью кровотока.
По данным этого исследования можно предположить о характере происходящих изменений в структуре щитовидной железе, что помогает определиться врачу – клиницисту в тактике обследования и лечения. Так же динамическое проведение этих методов на фоне лечения позволяет оценить насколько эффективна применяемая терапия.
Третья группа – это очаговые поражения щитовидной железы. К ним относятся доброкачественные поражения – узловой, многоузловой зоб, кисты, фолликулярные и нефолликулярные аденомы. И особо опасная группа заболеваний, протекающая длительное время бессимптомно, но наносящая страшный удар по организму – это рак щитовидной железы.
В настоящее время установлено, что рак щитовидной железы встречается у каждого пятого больного с солидными узлами щитовидной железы. Не смотря на то, что рак щитовидной железы лечится очень успешно, в 95% случаев, выявление его на ранних стадиях освобождает пациентов от массы проблем, значительных материальных затрат, потери времени на многочисленные посещения врачей.
Раннее выявление данного заболевание позволяет провести в ряде случаев органосохраняющую операцию, избежать тяжелого лечения метататических поражений других органов. Важно выявить изменения на ранних стадиях, когда нет инвазии (прорастания капсулы ракового узла).
К третьей группе заболеваний необходимо применять весь спектр имеющихся ультразвуковых методов исследования. Это исследование в обычной серой шкале, позволяющее оценить размеры узла, четкость его контуров, характер структуры, взаимоотношение с капсулой железы и окружающими тканями, провести динамическое наблюдение за выявленными изменениями. Нечеткость, неровность контуров узла, деформация капсулы железы, наличие кальцинатов в структуре узла – являются онконастораживающими признаками. Так же применение цветовой допплерографии позволяет оценить характер кровоснабжения узлов.
Существует 4 типа сосудистого рисунка щитовидной железы при УЗ-допплерографии:
- Отсутствие или слабая выраженность сигналов,
- Кровоток по периферии образования,
- Смешанный кровоток – по периферии и в центре узла,
- Только в центре узла.
Наличие смешанного, активного кровотока в узле так же является онконастораживающим признаком.
У пациентов первой и второй группы необходимо проводить УЗИ лимфоузлов шеи, которые первыми реагируют на происходящие патологические изменения в щитовидной железе. Выявленные структурные изменения в лимфоузлах помогают судить о характере патологических изменений в щитовидной железе.
Очень много лет ведется поиск признаков, позволяющих провести дифференциальную диагностику между доброкачественными и злокачественными поражениями щитовидной железы. И все таки золотым стандартом диагностики очаговой патологии является проведении тонкоигольной аспирационной биопсии щитовидной железы под контролем УЗИ (ТАБ). С помощью этого метода возможно раннее выявление рака щитовидной железы. Под ультразвуковым наведением возможен выбор точного участка щитовидной железы, где структурные изменения наиболее выражены.
Непальпируемые узлы, выявленные при УЗИ, так же необходимо пунктировать с помощью ультразвукового наведения. Ультразвуковое наведение при тонкоигольной аспирационной биопсии узлов расположенных близко к трахее, пищеводу, магистральным сосудам позволяет избежать их травматизации. Метод является высокоинформативным, эффективным, не травматичным для железы, так как забор материала проводится тонкой иглой, без выдирания кусочков ткани.
Для проведения биопсии щитовидной железы используются одноразовые иглы, что предохраняет пациента от заражения тяжелыми вирусными инфекциями. Биопсия проводится в амбулаторных условиях.
В настоящее время в мире возрастает тенденция к органосохраняющей тактике ведения пациентов с доброкачественными узлами щитовидной железы. Но для этого необходимо знать характер изменений в узловых образованиях, что возможно с помощью биопсии.
Результаты УЗИ щитовидной железы, клинико-лабораторные данные сопоставляет, а так же определяет тактику обследования и лечения, врач-эндокринолог. Тем более надо учитывать, что возможно сочетание нескольких патологических процессов в щитовидной железе, например узловой зоб и хронический тиреоидит, узловой зоб и рак, аденома и узловой зоб и только опытный врач-эндокринолог может поставить грамотный диагноз, назначить правильное лечение и обследование, тем самым значительно улучшить качество жизни пациента.
Узнать подробности и записаться на консультацию специалиста вы можете по телефону +7 (495) 292-39-72
Тиреоидит Риделя. Наблюдение из практики | Покровская
Актуальность
Тиреоидит Риделя (fibrosing thyroiditis, Riedel's thyroiditis) является чрезвычайно редкой формой тиреоидита, характеризующейся замещением паренхимы щитовидной железы соединительной тканью. Наиболее частыми клиническими проявлениями являются “деревянистая” плотность железы, несмещаемость при пальпации, сдавление соседних структур (трахея, пищевод, сосуды и нервы) [1, 2]. Это заболевание названо в честь немецкого хирурга Риделя, который сообщил о нескольких случаях тиреоидита с выраженным фиброзом на международном конгрессе хирургии в 1894 г. Распространенность в популяции составляет 1,06 случая на 100 000 человек и 0,05–0,06% от всех обращений по поводу заболеваний щитовидной железы. Тиреоидит Риделя чаще встречается у женщин и манифестирует в возрасте старше 50 лет [3, 4].
Предложено несколько теорий возникновения тиреоидита Риделя. Существуют мнения, что тиреоидит Риделя может быть исходом подострого тиреоидита, тиреоидита Хашимото или лекарственно индуцированным заболеванием. Отмечены семейные формы множественных фибросклеротических поражений, включающих тиреоидит Риделя, однако этиология по-прежнему неизвестна [4, 5]. По данным [1, 6], тиреоидит Риделя рассматривается как IgG4-ассоциированное заболевание, объединяющее группу фиброзно-воспалительных изменений в различных органах (болезнь Микулича, опухоль Кюттнера, аутоиммунный панкреатит, болезнь Ормонда и др.).
Тиреоидит Риделя не имеет острого начала, за короткий промежуток времени (до нескольких недель) фиброзная ткань полностью замещает ткань щитовидной железы, вызывая ее уплотнение, затем процесс переходит на близлежащие органы, что обусловливает характерные жалобы: увеличение области шеи, одышка, осиплость голоса, связанная с нарушением подвижности голосовых связок, кашель, затруднение дыхания. Выраженность и степень обструкции трахеи в большинстве случаев определяют клиническую картину. По функциональной активности может наблюдаться как эутиреоз, так и тиреотоксикоз, с последующим полным замещением ткани щитовидной железы соединительной тканью и развитием гипотиреоза. Наиболее характерным признаком заболевания является каменистая плотность щитовидной железы, распространяющаяся на окружающие структуры. Лимфатические узлы обычно не увеличены [7].
Несмотря на наличие множества современных методов диагностики, постановка диагноза до гистологического и, что крайне важно, до иммуногистохимического (ИГХ) исследования операционного материала невозможна. При проведении ультразвукового исследования (УЗИ) визуализируется увеличение щитовидной железы и уплотнение ее структуры. При компьютерной томографии (КТ) возможно подтверждение компрессионного синдрома. Пункционная биопсия подтверждает доброкачественность образования, наличие фиброза. Радиоизотопное исследование характеризуется снижением захвата радиофармпрепарата [2]. Все перечисленные методы не позволяют доказать наличие именно этого заболевания. Тиреоидит Риделя трудно отличить от агрессивных типов злокачественных опухолей щитовидной железы (саркома, анапластический рак, лимфома щитовидной железы), поэтому окончательный диагноз может быть поставлен только после морфологического и ИГХ-исследования послеоперационного материала. Морфологическими признаками тиреоидита Риделя являются: воспалительная инфильтрация в щитовидной железе с распространением на окружающие ткани, представленная смешанной популяцией лимфоцитов, плазматических клеток, эозинофилов, отсутствие гранулем и элементов злокачественного новообразования. Особенностью также является поражение средних и мелких вен в тканях железы, что приводит к облитерирующему флебиту. Современные данные предлагают в качестве дифференциальной диагностики тиреоидита Риделя с другими формами тиреоидитов проведение ИГХ-исследования, по данным которого в послеоперационном материале выявляется большое количество IgG4+ плазматических клеток как очередное подтверждение IgG4+-ассоциированного характера заболевания [3, 8].
Консервативное лечение включает в себя прием глюкокортикоидов для устранения воспалительной реакции (преднизолон 15–100 мг/сут) или же тамоксифена (10–20 мг/сут). Механизм действия последнего до конца неизвестен, но считается, что эффект связан с ингибированием пролиферации фибробластов. У пациентов с рефрактерностью к терапии глюкокортикоидами и тамоксифеном возможно применение ритуксимаба. Появились данные о положительном влиянии добавления к терапии преднизолоном микофенолата мофетина, обладающего антифиброзирующими свойствами [1, 8]. При наличии жизнеугрожающих симптомов и неэффективности медикаментозного лечения тиреоидита Риделя показано хирургическое вмешательство – тиреоидэктомия. Однако в части случаев оперативное лечение является проблематичным вследствие плотной инфильтрации щитовидной железы и окружающих тканей. Иногда для устранения симптомов компрессии ограничиваются рассечением перешейка, удалением перешейка, гемитиреоидэктомией. Частота послеоперационных осложнений (паралич возвратного гортанного нерва, послеоперационный гипопаратиреоз) достигает 30% [8].
Таким образом, тиреоидит Риделя является достаточно редким заболеванием щитовидной железы с неустановленной этиологией, трудно дифференцируемым на дохирургическом этапе от злокачественных новообразований и требующим тщательного выбора метода лечения. Необходимо отметить, что в достаточно большом числе наблюдений предполагаемого тиреоидита Риделя после постановки послеоперационного морфологического (!) диагноза в ближайшие сроки отмечаются клинические проявления прогрессирования злокачественного новообразования щитовидной железы, что делает диагностическую ошибку очевидной.
Представленный клинический случай описывает течение тиреоидита Риделя, сопровождающегося субфебрильной лихорадкой, лейкоцитозом и повышением уровня СОЭ, разрешившимися после проведения хирургического лечения.
Описание случая
Пациент Е. 52 лет в сентябре 2018 г. госпитализирован в отделение хирургии с диагнозом: “Гипотиреоз в исходе аутоиммунного тиреоидита, гипертрофическая форма (Vщ.ж. – 150 мл). Синдром компрессии трахеи. Лихорадка неясного генеза”. При поступлении пациент предъявлял жалобы на объемное образование в области шеи, чувство “комка в горле”, ежедневное повышение температуры тела до 38 °С в течение последних 6 мес (как правило, во второй половине дня), обильное, преимущественно ночное профузное потоотделение.
Из анамнеза известно, что около 10 лет назад при УЗИ органов шеи было выявлено увеличение щитовидной железы, при гормональном исследовании – тиреотоксикоз, была назначена терапия тиреостатиками и бета-блокаторами (сцинтиграфия и определение антител к рецептору ТТГ не выполнялись). В последующем развился гипотиреоз, с этого времени принимает левотироксин натрия в дозе 50 мкг/сут.
С апреля 2018 г. отмечает повышение температуры тела до 38,6 °С (в среднем 37,2–38,0 °С), с этого же времени отмечает быстрый рост образования в области шеи. По данным УЗИ щитовидной железы ее структура соответствует аутоиммунному тиреоидиту, объем 98 см: правая доля 34 × 40 × 86 мм, перешеек 19 мм, левая доля 27 × 36 × 90 мм. Контуры нечеткие, неровные, эхогенность резко снижена. Структура неоднородная с фиброзной тяжистостью. По верхнему контуру перешейка несколько гипоэхогенных узлов до 11 мм. По данным гормонального исследования: ТТГ – 15 мМЕ/л, в связи с чем доза левотироксина натрия увеличена до 100 мкг/сут. По поводу повышения температуры тела в связи с рекомендацией специалистов по месту жительства в течение 2 мес принимал препараты глюкокортикоидов (преднизолон 5 мг в день с последующим увеличением до 10 мг в день) с временным положительным эффектом и дальнейшей отменой препарата. На момент поступления принимает по 1–3 таблетки НПВС в сутки с временным положительным эффектом.
Результаты физикального, лабораторного и инструментального исследования
При поступлении в отделение состояние пациента относительно удовлетворительное, АД 150/100 мм рт.ст., ЧСС 76 уд/мин. Температура тела 37,7 °С. При осмотре передняя поверхность шеи деформирована, при пальпации щитовидная железа значительно увеличена в объеме, плотной, каменистой консистенции, смещаемая при глотании (рис. 1).
Рис. 1. Внешний вид шеи пациента.
Проведена КТ органов шеи: КТ-картина диффузного зоба, объем железы 151 мл. Умеренная деформация просвета трахеи (менее 1/3). Увеличение лимфоузлов средостения (верхняя, пре- и паратрахеальная группы) (рис. 2, 3).
Данные лабораторных исследований, полученные во время предоперационного обследования, представлены в таблице.
Рис. 2. МСКТ органов грудной клетки в продольном разрезе.
Рис. 3. МСКТ органов грудной клетки в поперечном разрезе.
Таблица. Данные лабораторных исследований при поступлении
Показатели | Результат | Референсные интервалы |
Лейкоциты, 109 кл/л | 12,4 | 3,9–10,0 |
Гемоглобин, г/л | 129 | 132–172 |
Тромбоциты, 109 кл/л | 637 | 148–339 |
Скорость оседания эритроцитов, мм/ч | 105 | 2–15 |
С-реактивный белок, мг/л | 122,8 | 0,10–5,00 |
Тиреотропный гормон, мМЕ/л | 2,87 | 0,25–3,5 |
В связи с длительно текущей лихорадкой неясного генеза с повышением температуры тела до 38 °C, признаками воспалительного процесса по данным лабораторных исследований проводился диагностический поиск для выяснения ее возможных причин. Обследован на предмет хронических инфекций: ВИЧ, гепатиты В, С, сифилис, малярия, сальмонеллез, сыпной тиф – отрицательные.
Общий анализ мочи – отсутствие воспалительных изменений.
Для исключения инфекционного эндокардита выполнена ЭхоКГ: ФВ ЛЖ – 66%. Камеры сердца не расширены. Миокард желудочков не утолщен. Зон асинергии миокарда ЛЖ не обнаружено. Глобальная систолическая функция миокарда ЛЖ не нарушена. Клапанный аппарат не изменен.
Для исключения лимфопролиферативных, воспалительных, онкологических заболеваний выполнена КТ органов грудной клетки и брюшной полости: очаговых и инфильтративных изменений грудной клетки, брюшной полости не выявлено. По данным рентгенографии пазух черепа и последующего осмотра оториноларингологом диагностирован хронический полисинусит, назначена антибактериальная, противовоспалительная терапия – в динамике без положительного эффекта (температура тела в течение суток сохраняется 37,2–37,7 °C, ОАК – лейкоцитоз 16 × 109 кл/л, СОЭ 114 мм/ч).
По результатам пункционной биопсии щитовидной железы, проведенной в НМИЦ эндокринологии: в двух препаратах получена цитологическая картина хронического аутоиммунного тиреоидита с выраженным фиброзным компонентом. В соответствии с классификацией Bethesda – II диагностическая категория.
Пациенту проведена операция: тиреоидэктомия под контролем нейромонитора Inomed (амплитуда сигналов при контрольных определениях V1, R1, V2, R2 – адекватные). При выделении отмечены выраженные технические сложности, связанные не столько с увеличением щитовидной железы за счет обеих долей, сколько за счет ее каменистой плотности, стекловидного отека и неподвижного плотного спаяния с трахеей и претиреоидными мышцами (рис. 4). Адекватную визуализацию околощитовидных желез выполнить не получилось.
Рис. 4. Послеоперационный препарат щитовидной железы.
Гистологическое исследование обеих долей с перешейком и пирамидальной долей установило хронический лимфоцитарный тиреоидит с исходом в диффузный фиброз стромы щитовидной железы по типу фиброзного тиреоидита Риделя (рис. 5). Паренхима щитовидной железы замещена лимфоцитарным воспалительным инфильтратом и диффузным фиброзом. Фолликулярный эпителий щитовидной железы практически отсутствует. Единичные резидуальные клетки фолликулярного эпителия атрофичны и с трудом распознаются. В удаленном единым блоком материале околощитовидных желез (ОЩЖ) не обнаружено.
Рис. 5. Гистологическая картина послеоперационного материала щитовидной железы.
Послеоперационный материал был пересмотрен независимым морфологом с проведением ИГХ-исследования. Гистологически: ткань щитовидной железы прослеживается с трудом за счет грубого фиброза с выраженным сториформным (муаровым) рисунком и умеренно выраженной диффузной лимфоплазмоклеточной инфильтрацией с преобладанием в инфильтрате плазматических клеток с незначительной примесью эозинофилов. Фолликулярная ткань железы на большем протяжении атрофирована, сохранены лишь немногочисленные фолликулы. Границы железы стерты за счет распространения фиброзно-воспалительных изменений на прилежащие мягкие ткани. Некроза нет. Отмечается увеличенное количество сосудов с воспалительной инфильтрацией стенок, облитерацией просвета вен (облитерирующий флебит) (рис. 6).
Рис. 6. Облитерирующий флебит (окраска гематоксилин-эозином).
При ИГХ-исследовании с антителами к CD138 (B-A38) и IgG4 (MRQ-44) подтверждается наличие в инфильтрате большого количества CD138+ плазматических клеток, большая часть из которых экспрессирует IgG4. Соотношение CD138+/IgG4+ более 60%. Выявляется более 100 IgG4+ плазматических клеток в одном поле зрения при увеличении ×400 (рис. 7). Заключение: морфологические и иммуногистохимические изменения соответствуют IgG4-связанному тиреоидиту.
Рис. 7. IgG4+ плазматические клетки при проведении ИГХ-исследования.
На вторые сутки после проведения операции сохранялся лейкоцитоз до 11 × 109 кл/л, СОЭ 106 мм/ч. Со вторых суток после операции стойкая нормализация температуры тела. Кашлевой толчок эффективный, положительный симптом Хвостека. Предъявляет жалобы на охриплость голоса (видеоларингоскопия на 3-и сутки – полная подвижность голосовых связок), покалывания в пальцах рук, онемение в области носогубных складок. В связи с гипокальциемией, низким уровнем ПТГ (1 пг/мл) начата заместительная терапия препаратами кальция, препаратами активной формы витамина D. Назначен левотироксин в дозе 137 мкг/сут.
При контрольном обследовании через 1, 3 и 6 мес после операции пациент отмечает нормализацию температуры тела (36,5–36,8 °C при неоднократном измерении), по данным контрольного ОАК отсутствие лейкоцитоза, нормализация СОЭ, значительное улучшение общего самочувствия. УЗИ через 6 мес после операции – состояние после тиреоидэктомии, лимфаденопатии нет. Сохраняется огрубление голоса, уровень ПТГ низкий, уровень общего Са крови на фоне приема 1 мкг альфакальцидола и 1,5 г карбоната кальция низконормальный, уровень Р на верхней границе нормы. Клинических проявлений гипокальциемии нет.
Обсуждение
В данном клиническом примере продемонстрирована сложность диагностики и лечения тиреоидита Риделя. Особенностью данного наблюдения является четкая связь повышения температуры тела с дебютом увеличения и уплотнения щитовидной железы в апреле 2018 г. и ее регресс на следующий день после удаления щитовидной железы, что говорит о неслучайности такого совпадения. Однако в доступной нам литературе мы не нашли описаний повышения температуры тела при данном заболевании.
Необходимо отметить, что лечение глюкокортикоидами проводилось в недостаточной дозировке, принятой для лечения тиреоидита Риделя (применяли 10 мг в день в течение месяца без эффекта, возможно применение до 60–100 мг в день). Однако отсутствие точного диагноза, который возможен на основании гистологического и ИГХ-исследования, неадекватность цитологического исследования (ограниченная по объективным причинам возможностей метода) делают такое лечение сомнительным.
Также следует обратить внимание на полученную картину при проведении ИГХ-исследования – большое количество IgG4+ плазматических клеток, что сопоставимо с данными современной литературы о принадлежности тиреоидита Риделя к группе IgG4+-ассоциированных заболеваний. Ретроспективно мы понимаем, что была бы интересна оценка IgG4 в плазме крови пациента перед операцией, а также проведение комплексного обследования для поиска возможных проявлений системного фиброза.
Особое внимание необходимо уделить техническим аспектам операции, сложность которых выше в связи со специфическим характером болезни.
Стекловидный отек прилежащих тканей и их выраженная инфильтрация во время операции должны заставить особенно щепетильно отнестись к объему оперативного лечения. В данном случае особенно важна возможность применения интраоперационного мониторинга иннервации гортани, что позволяет осуществлять профилактику двустороннего паралича гортани. При потере сигнала с возвратного гортанного нерва после гемитиреоидэктомии необходимо ограничиться этим объемом операции в день операции, так как он снимает основную клиническую проблему – синдром компрессии трахеи. В нашем наблюдении при использовании нейромонитора потери сигнала не произошло, что позволило продолжить операцию до объема тиреоидэктомии. Огрубление голоса, сохраняющееся длительное время при отсутствии нарушения подвижности голосовых связок (данные послеоперационной ларингоскопии), клинически свидетельствует о повреждении наружной ветви верхнего гортанного нерва.
К сожалению, причина персистирующего гипопаратиреоза зачастую остается неясной (при хирургической мобилизации ОЩЖ не определялись, в макропрепарате не выявлены). Очевидным является нарушение их кровообращения. В этой ситуации сложно переоценить возможность применения интраоперационных флюоресцентов (аласенс, индоциан зеленый), которые позволяют идентифицировать ОЩЖ и в некоторых наблюдениях оценить их жизнеспособность и решить вопрос об аутотрансплантации в мышцу ОЩЖ, лишенных трофики.
Заключение
Особенность наблюдения за пациентами с тиреоидитом Риделя – необходимость контроля возможных опухолевых проявлений в течение как минимум полугода. Это связано, как мы указывали выше, со сложностью морфологической оценки и гиподиагностикой агрессивных форм рака щитовидной железы. Приведенное нами наблюдение отправлено в печать через 11 мес послеоперационного наблюдения за больным.
Дополнительная информация
Согласие пациента. Медицинские данные опубликованы с письменного согласия пациента.
Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.
Участие авторов: все авторы принимали непосредственное участие в лечении пациента, внесли существенный вклад в подготовку статьи, прочли и одобрили финальную версию до публикации.
К вопросу о классификации TI-RADS и стратификации признаков рака щитовидной железы по данным ультразвукового исследования | Фисенко
1. American College of Radiology. ACR Breast Imaging Reporting and Data System (BI- RADS). Website. www.acr.org. (дата обращения 4.05.2017).
2. Zonderland H.M. The role of ultrasound in the diagnosis of breast cancer. Semin. Ultrasound, CT, MR. 2000; 21 (4): 317–324.
3. Синицын В.Е. ACR BI-RADS. Система описания и обработки данных исследования молочной железы. Маммо логический атлас: маммография, ультразвуковое исследование, магнитно-резонансная томография; Под ред. В.Е. Синицына. М.: Медпрактика, 2010. 464 с.
4. Митина Л.А., Фисенко Е.П., Казакевич В.И., Заболотская Н.В. Лучевая диагностика патологии молочных желез с использованием системы BI-RADS. Онкология. 2013; 3: 17–20.
5. Фисенко Е.П. Применение классификации BI-RADS при ультразвуковом скрининге рака молочной железы. М.: Фирма СТРОМ, 2013. 32 с.
6. Фисенко Е.П., Сыч Ю.П., Захарова С.М. Стратификация ультразвуковых признаков узловых образований щитовидной железы. Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2016; 4: 18–25.
7. Kim E.K., Park C.S., Chung W.Y., Oh K.K., Kim D.I., Lee J.T., Yoo H.S. New sonоgraphic criteria for recommending fine-needle aspiration biopsy of nonpalpable solid nodules of the thyroid. Am. J. Roent genol. 2002; 178 (3): 687–691. DOI: 10.2214/ajr.178.3.1780687.
8. Касаткин Ю.Н., Аметов А.С., Митьков В.В. Ультразвуковая диагностика узловых поражений щитовидной железы. Медицинская радиология. 1989; 1: 14–19.
9. Паршин В.С. Рак щитовидной железы. Ультразвуковая диагностика. Клинический атлас по материалам Чернобыля. СПб.: Элби, 2002. 238 с.
10. Дедов И.И., Трошина Е.А., Юшков П.В., Александрова Г.Ф. Диагностика и лечение узлового зоба. Петрозаводск: Интелтек, 2004. 64 с.
11. Сандриков В.А., Фисенко Е.П., Стручкова Т.Я. Комплексное ультразвуковое исследование щитовидной железы: Практическое руководство. М.: Стром, 2008. 96 с.
12. Сенча А.Н. Ультразвуковая визуализация злокачест венных опухолей щитовидной железы. Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2008; 2: 20–29.
13. Котляров П.М., Харченко В.П., Александров Ю.К., Сенча А.Н. Ультразвуковая диагностика заболеваний щитовидной железы. М.: Видар, 2009. 239 с.
14. Сенча А.Н., Могутов М.С., Сергеева Е.Д., Шмелев Д.М. Соноэластография и новейшие технологии ультразвукового исследования в диагностике рака щитовидной железы. М.: Видар, 2009. 64 с.
15. Sencha A.N., Mogutov M.S., Sergeeva E.D., Shmelev D.M. 15. Митьков В.В. Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. Общая ультразвуковая диагностика. М.: Видар, 2011. 720 с.
16. Horvath E., Majlis S., Rossi R., Franco C, Niedman J.P., Dominguez М. An ultrasonogram reporting system for thyroid nodules stratifying cancer risk for clinical management. J. Clin. Endocrinol. Metab. 2009; 94 (5): 1748–1751. DOI: org/10.1210/jc.2008-1724.
17. Yoon J.H., Kim E.K., Hong S.W., Kwak J.Y., Kim M.J. Sonographic features of the follicular variant of papillary thyroid carcinoma. J. Ultrasound Med. 2008; 27 (10): 1431–1437. DOI: 10.7863/jum.2008.27.10.1431.
18. Moon W.J., Jung S.L., Lee J.H., Na D.G., Baek J.H., Lee Y.H., Kim J., Kim H.S., Byun J.S., Lee D.H. Benign and malignant thyroid nodules: US differentiation – multicenter retrospective study. Radiology. 2008; 247 (3): 762–770. DOI:.org/10.1148/radiol.2473070944.
19. Park J.Y., Lee H.J., Jang H.W., Kim H.K., Yi J.H., Lee W., Kim S.H. A proposal for a thyroid imaging reporting and data system for ultrasound features of thyroid carcinoma. Thyroid. 2009; 19: 1257–1264. DOI: org/10.1089/thy.2008.0021.
20. Russ G., Bigorgne C., Royer B., Rouxel A., Bienvenu-Perrard M. The Thyroid Imaging Reporting and Data System (TIRADS) for ultrasound of the thyroid. J. Radiol. 2011; 92 (7–8): 701–713. DOI: 10.1016/j.jradio.2011.03.022.
21. Александров Ю.К., Шулутко А.М., Сенча А.Н., Семиков В.И., Сергеева Е.Д., Яновская Е.А. Диагностическая тактика при узловых образованиях щитовидной железы на основе системы тирадс. Московский хирургический журнал. 2015; 3: 24–26.
22. Зубов А.Д., Чирков Ю.Э., Чередниченко СИ., Губанов Д.М. TI-RADS: ультразвуковая классификация узлов щитовидной железы. Променева діагностика, променева терапія. 2010; 3: 33–38.
23. Kwak J.Y., Han K.H., Yoon J.H., Moon H.J., Son E.J., Park S.H. Thyroid imaging reporting and data system for US features of nodules: a step in establishing better stratification of cancer risk. Radiology. 2011; 260: 892–899. DOI:org/10.1148/radiol.11110206.
24. Su H.K., Dos Reis L.L., Lupo M.A., Milas M., Orloff L.A., Langer J.E., Brett E.M., Kazam E., Lee S.L., Minkowitz G., Alpert E.H., Dewey E.H., Urken M.L. Striving toward standardization of reporting of ultrasound features of thyroid nodules and lymph nodes: a multi disciplinary consensus statement. Thyroid. 2014; 24 (9): 1341–1349. DOI: 10.1089/thy.2014.0110.
25. Ko S.Y., Lee H.S., Kim E.K., Kwak J.Y. Application of the Thyroid Imaging Reporting and Data System in thyroid ultrasonography interpretation by less experienced physicians. Ultrasonography. 2014; 33 (1): 49–57. DOI: org/10.14366/usg.13016.
26. Russ G., Royer B., Bigorne C., Rouxel A., Bienvenu-Perrard M., Leenhardt L. Prospective evaluation of thyroid imaging reporting and data system on 4550 nodules with and without elastography. Eur. J. Endocrinol. 2013; 168: 649–655. DOI: 10.1530/EJE-12-0936.
27. Сенча А.Н. Ультразвуковая диагностика. Поверхностно-расположенные органы. М.: Видар, 2015. 512 с.
28. Kwak J.Y., Jung I., Baek J.H., Baek S.M., Choi N., Choi Y.J., Choi Y.J., Jung S.L., Kim E.K., Kim J.A., Kim J.H., Kim K.S., Lee J.H., Lee J.H., Moon H.J., Moon W.J., Park J.S., Ryu J.H., Shin J.H., Son E.J., Sung J.Y., Na D.G. Image reporting and characterization system for ultrasound features of thyroid nodules: multicentric Korean retrospective study. Korean J. Radiol. 2013; 14: 110–117. DOI: org/10.3348/kjr.2013.14.1.110.
29. Perros P., Colley S., Boelaert K., Evans C., Evans R.M., Gerrard B.G., Gilbert J., Harrison B., Johnson S.J., Giles T.E., Moss L., Lewington V., Newbold K., Taylor J., Thakker R.V., Watkinson J., Williams G.R. British Thyroid Association guidelines for the management of thyroid cancer. Clin. Endocrinol. 2014; 81: 1–122. DOI: org/10.1111/cen.12515.
30. Russ G. Risk stratification of thyroid nodules on ultrasonography with the French TI- RADS: descriptionand reflections. Ultrasonography. 2016; 35 (1): 25–38. DOI: org/10.14366/usg.15027.
31. Shin J.H., Baek J.H., Chung J., Shin J.H., Chung J., Ha E.J., Kim J.H., Lee Y.H., Lim H.K., Moon W.J., Na D.G., Park J.S., Choi Y.J., Hahn S.Y., Jeon S.Y., Jung S.L., Kim D.W., Kim E.K., Kwak J.Y., Lee C.Y., Lee H.J., Lee J.H., Lee K.H., Park S.W., Sung J.Y. Ultrasonography Diagnosis and Imaging-Based Management of Thyroid Nodules: Revised Korean Society of Thyroid Radiology Consensus Statement and Recommendations. Korean J. Radiol. 2016; 17 (3): 370–395. DOI: org/10.3348.
32. Лемешко Б.Ю., Лемешко С.Б., Горбунова А.А. О применении и мощности критериев проверки однородности дисперсий. Ч. II. Непараметрические критерии. Измерительная техника. 2010; 5: 11–18. 33. Борсуков А.В. Быть или не быть TI-RADS: полемические заметки с Евразийского форума по раку щитовидной железы. Эндокринная хирургия. 2016: 10 (3): 33–36.
33. Велькоборски Х.Ю., Йеккер П., Маурер Я., Манн В. Ультразвуковая диагностика заболеваний головы и шеи. М.: МЕДпресс-информ, 2016. 174 с.
34. Remonti L.R., Kramer C.K., Leitao C.B., Pinto L.C., Gross J.L. Thyroid ultrasound features and risk of carcinoma: a systematic review and meta-analysis of observational studies. Thyroid. 2015; 25 (5): 538–550. DOI: org/10.1089/thy.2014.0353.
35. Yoon J.H., Lee H.S., Kim E.К., Moon H.J., Kwak J.Y. Thyroid Nodules: Nondiagnostic Cytologic Results according to Thyroid Imaging Reporting and Data System before and after Application of the Bethesda System. Radiology. 2015; 276: 579–587. DOI: org/10.1148/radiol.15142308.
36. American Thyroid Association Management Guidelines for Adult Patients with Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer: The American Thyroid Association Guidelines Task Force on Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid. Cancer. Thyroid. 2016; 26 (1): 1–133.
37. Митьков В.В., Иванишина Т.В., Митькова М.Д. Эластография сдвиговой волной в мультипараметрической ультразвуковой диагностике рака щитовидной железы. Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2016; 1: 13–28.
38. Na D.G., Kim J.H., Kim D.S., Kim S.J. Thyroid nodules with minimal cystic changes have a low risk of malignancy. Ultrasonography. 2016; 35 (2): 153–158. DOI: org/10.14366/usg.15070.
39. Tessler F.N., Middleton W.D., Grant E.G., Hoang J.K., Berland L.L., Teefey S.A., Cronan J.J., Beland M.D., Desser T.S., Frates M.C., Hammers L.W., Hamper U.M., Langer J.E., Reading C.C., Scoutt L.M., Stavros A.T. ACR Thyroid Imaging, Reporting and Data System (TI-RADS): White Paper of the ACR TI-RADS Committee. J. Am. Coll. Radiol. 2017; 14 (5): 587–595. DOI: 10.1016/j.jacr.2017.01.046.
как это влияет на анализ узла щитовидной железы?
BMC Рак. 2013; 13: 550.
, 1 , 1 , 1 , 1 , 1 , 2 и 1Mina Park
1 Отделение радиологии НИИ Радиологическая наука, Университет Йонсей, Медицинский колледж, 50 Йонсей-ро, Содэмун-гу, Сеул 120-752, Южная Корея
Со Хи Парк
1 Отделение радиологии, Научно-исследовательский институт радиологических наук, Университет Йонсей, Колледж of Medicine, 50 Yonsei-ro, Seodaemun-gu, Seoul 120-752, South Korea
Eun-Kyung Kim
1 Отделение радиологии, Научно-исследовательский институт радиологии, Университет Йонсей, Медицинский колледж, 50 Yonsei- ro, Seodaemun-gu, Seoul 120-752, South Korea
Jung Hyun Yoon
1 Отделение радиологии, Научно-исследовательский институт радиологии, Университет Йонсей, Медицинский колледж, 50 Yonsei-ro, Seodaemun-gu, Сеул 120-752, г. Южная Корея
Хи Джунг Мун
1 Отделение радиологии, Научно-исследовательский институт радиологии, Университет Йонсей, Медицинский колледж, 50 Йонсей-ро, Содэмун-гу, Сеул 120-752, Южная Корея
Хе Сон Ли
2 Отдел сотрудничества в области биостатистики, Медицинский исследовательский центр, Медицинский колледж Университета Йонсей, Сеул 120-752, Южная Корея
Джин Янг Квак
1 Отделение радиологии Научно-исследовательского института радиологии, Университет Йонсей, колледж of Medicine, 50 Yonsei-ro, Seodaemun-gu, Seoul 120-752, South Korea
1 Отделение радиологии, Научно-исследовательский институт радиологии, Университет Йонсей, Медицинский колледж, 50 Yonsei-ro, Seodaemun-gu, Сеул 120-752, Южная Корея
2 Отдел сотрудничества в области биостатистики, Медицинский исследовательский центр, Медицинский колледж Университета Йонсей, Сеул 120-752, Южная Корея
Коррес размышляющий автор.Поступило 18 июня 2013 г .; Принято 14 ноября 2013 г.
Copyright © 2013 Park et al .; лицензиат BioMed Central Ltd. Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License (http://creativecommons.org/licenses/by/2.0), которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе, при условии правильного цитирования оригинальной работы. Эта статья цитировалась в других статьях в PMC.Abstract
Предпосылки
Гетерогенная эхогенность щитовидной железы связана с диффузным заболеванием щитовидной железы, а доброкачественные и злокачественные узелки могут сосуществовать с диффузным заболеванием щитовидной железы.Гетерогенная эхогенность может затруднить различение доброкачественных и злокачественных узелков на УЗИ. Таким образом, целью данного исследования было оценить влияние эхогенности основной щитовидной железы на диагностику злокачественных новообразований щитовидной железы с помощью УЗИ.
Методы
В исследование были включены 1373 пациента, которым с июня по август 2009 года была проведена тонкоигольная аспирация 1449 узлов щитовидной железы под контролем УЗИ. Диагностическая эффективность УЗИ для узелков щитовидной железы была рассчитана и сравнена в соответствии с эхогенностью основной щитовидной железы.Диагностическая эффективность УЗИ при диагностике злокачественных новообразований щитовидной железы в соответствии с лежащей в основе паренхиматозной эхогенностью сравнивалась с использованием логистической регрессии с методом GEE (обобщенное уравнение оценки). Каждый признак злокачественных и доброкачественных узлов щитовидной железы при УЗИ анализировался на предмет эхогенности, чтобы оценить, какой признак повлиял на окончательный диагноз.
Результаты
Среди 1449 узлов 325 (22,4%) были злокачественными и 1 124 (77,6%) доброкачественными.Щитовидные железы с гетерогенной эхогенностью показали значительно более низкую специфичность, PPV и точность по сравнению с щитовидной железой с гомогенной эхогенностью, от 76,3% до 83,7%, от 48,7% до 60,9% и от 77,6% до 84,4% соответственно ( P = 0,009, 0,02 и 0,005 соответственно). В доброкачественных узлах щитовидной железы микролобулированные или неровные края чаще наблюдались в щитовидной железе с гетерогенной эхогенностью, чем в тех, которые имели гомогенную эхогенность ( P <0,001).
Заключение
Гетерогенная эхогенность щитовидной железы значительно снижает специфичность, PPV и точность УЗИ при дифференцировке узлов щитовидной железы.Поэтому при оценке узлов щитовидной железы, обнаруженных в паренхиме щитовидной железы, проявляющих неоднородную эхогенность, необходимо соблюдать осторожность.
Ключевые слова: Ультразвуковое исследование, щитовидная железа, диффузное заболевание щитовидной железы, злокачественное новообразование щитовидной железы, узелок щитовидной железы
Предпосылки
Гетерогенная эхогенность щитовидной железы связана с диффузным заболеванием щитовидной железы (DTD), включая тиреоидит Хашимото (HT) и тиреоидит Грейвса. болезнь [1-4]. Ультрасонографические (УЗИ) признаки ГТ показывают широкий спектр аномальных признаков, начиная от очаговых нечетко очерченных гипоэхогенных областей до диффузных гомогенных гипоэхогенных областей, демонстрирующих области внутренних эхогенных фиброзных перегородок или диффузную гетерогенную гипоэхогенность с микронодулярными структурами [1-4]. .
Доброкачественные и злокачественные узелки могут сосуществовать с DTD [5,6]. В частности, связь между HT и папиллярной карциномой щитовидной железы (PTC) описана во многих исследованиях [5,7-9]. Хотя сообщалось, что УЗИ-признаки злокачественных узлов щитовидной железы с диффузной ГТ сходны с типичными злокачественными УЗИ-признаками [10], лежащая в основе гетерогенная эхогенность может затруднять дифференциацию между доброкачественными и злокачественными узелками. Помимо этих соображений, нет опубликованных отчетов по этой теме: Влияет ли эхогенность основной паренхимы щитовидной железы на анализ узла щитовидной железы? Если да, то каковы связанные особенности УЗИ, влияющие на анализ узлов щитовидной железы?
В этом исследовании изучалось влияние основной эхогенности щитовидной железы на диагностику злокачественных новообразований щитовидной железы.
Методы
Это ретроспективное исследование было одобрено институциональным наблюдательным советом (IRB) и этическим комитетом больницы Северанс, Сеул, Корея. Для просмотра медицинских записей или изображений не требовалось ни одобрения пациента, ни информированного согласия. Информированное согласие было подписано и получено от всех пациентов перед US-FNA или операцией перед процедурами в качестве повседневной практики.
С июня 2009 года по август 2009 года в нашем учреждении (специализированном центре) в Корее было 1534 пациента с 1632 узлами щитовидной железы, которым была проведена тонкоигольная аспирация под контролем США (US-FNA) на очаговых узлах щитовидной железы размером более 5 мм.Среди них мы ретроспективно включили 1373 пациента с 1449 узлами щитовидной железы, от которых мы могли получить цитопатологические результаты и данные последующего наблюдения (рисунок). Было 3 пациента, которым выполняли US-FNA на 3 узелках, 70 пациентов, которым выполняли US-FNA на 2 узелках, и 1300 пациентов, которым выполняли US-FNA на 1 узел. Средний возраст включенных пациентов составил 50,8 года (от 15 до 95 лет). Среди 1373 пациентов 1126 женщин (средний возраст 50,5 лет, диапазон 15–95 лет) и 247 мужчин (средний возраст 52 года).1 год, диапазон, 25–80 лет).
Схема учебной группы. * Критерии исключения в результате.
US и US-FNA
Исследования в США и US-FNA были выполнены одним из семи сертифицированных радиологов с опытом работы в области визуализации щитовидной железы от 1 до 15 лет с использованием линейного зонда от 7 до 15 МГц (HDI 5000, Philips-Advanced Technology Laboratories, Ботелл, Вашингтон, США) или линейный датчик от 5 до 12 МГц (iU22, Philips-Advanced Technology Laboratories, Ботелл, Вашингтон, США).Комплексная визуализация выполнялась для всех обследований УЗИ. УЗ-характеристики подлежащей паренхимы щитовидной железы и узелков щитовидной железы, нацеленные на УЗ-FNA, оценивались во время УЗИ и US-FNA. Диффузная эхогенность паренхимы щитовидной железы с многочисленными микронодулярными проявлениями или эхогенными перегородками была определена как «гетерогенная эхогенность» щитовидной железы [6,11,12]. Узлы щитовидной железы были классифицированы по внутреннему компоненту, эхогенности, краю, кальцификации и форме на УЗИ.Выраженная гипоэхогенность, микролобулированные или нерегулярные края, микрокальцификации и более высокая форма считались подозрительными злокачественными признаками узлов щитовидной железы при УЗИ (рисунок) [13]. Когда узелки щитовидной железы имели один или несколько ранее упомянутых подозрительных злокачественных признаков УЗИ, они были классифицированы как «положительные УЗИ». Когда узелки щитовидной железы не проявляли подозрительных злокачественных признаков, они были классифицированы как «отрицательные УЗИ». После УЗИ каждая особенность УЗИ регистрировалась радиологами, которые выполняли УЗИ на предоставленных листах результатов, включая основную эхогенность щитовидной железы на УЗИ.
Данные США о злокачественном узле щитовидной железы при гомогенной эхогенности щитовидной железы. (a) Поперечный и (b) продольный УЗИ показали 6-миллиметровый неровный узелок выше ширины (стрелки) с гомогенной эхогенностью подлежащей щитовидной железы в правой щитовидной железе. По результатам хирургической гистопатологии поражение было диагностировано как папиллярная микрокарцинома.
В нашем учреждении мы обычно не выполняем FNA при узлах щитовидной железы менее 5 мм. УЗ-FNA проводились либо на узле щитовидной железы с подозрительными признаками УЗИ, либо на самом большом узле щитовидной железы, если не было обнаружено никаких подозрительных признаков УЗИ.Однако иногда FNA выполнялись на нескольких узелках у одного пациента из-за нескольких подозрительных особенностей УЗИ, запроса врача или пациента. УЗ-FNA были выполнены с использованием техники биопсии от руки с иглой 23-го размера, прикрепленной к одноразовому пластиковому шприцу объемом 2 мл. Каждое поражение аспирировали не менее двух раз. Аспирированный материал вытесняли на предметные стекла, которые немедленно помещали в 95% спирт для окрашивания по Папаниколау. Оставшийся аспирированный материал в шприце промывали физиологическим раствором и обрабатывали для приготовления клеточного блока.Пятеро опытных цитопатологов интерпретировали цитологические препараты. В период исследования цитологические отчеты были классифицированы как (а) доброкачественные, (б) неопределенные, (в) подозрительные на папиллярный рак щитовидной железы, (г) злокачественные, или (д) недиагностические. Среди случаев доброкачественной цитологии лимфоцитарный тиреоидит был дополнительно диагностирован, когда цитологический образец соответствовал следующим критериям: образец показал сгруппированные, однослойные листы или разбросанные фолликулярные клетки и клетки Гертла с разбросанными лимфоцитами; коллоид был скудным; и в фолликулярных клетках наблюдалась ядерная атипия с увеличением и просветлением ядер в отсутствие ядерных бороздок или включений [14].Результат недиагностической цитологии определялся как наличие менее шести групп клеток, каждая из которых содержит не менее десяти клеток [15,16]. Неопределенная цитология включала фолликулярное новообразование или новообразование из клеток Гертла. Цитологический результат «подозрительный на папиллярный рак» был обозначен, когда образец показал цитологическую атипию (ядра скучены и перекрываются, увеличены и плеоморфны), но показал недостаточную клеточность для точного диагноза папиллярной карциномы [17]. Для этого исследования мы записали результаты, ретроспективно просмотрев цитологические отчеты.
Измерение сывороточных антител против щитовидной железы
Антитела против щитовидной железы оценивали с использованием образцов венозной крови 938 пациентов. Уровни сывороточных антител к пероксидазе щитовидной железы (TPOAb), тиреоглобулиновых антител (TgAb) и ТТГ-связывающих ингибирующих иммуноглобулинов (TBII) измеряли с помощью радиоиммуноанализа (Brahms, Hennigsdorf / Berlin, Германия). Наличие TPOAb и / или TgAb определяли по концентрации в сыворотке соответствующих аутоантител щитовидной железы> 60 МЕ / л. Пациенты с ГТ были определены по положительным результатам для TPOAb и / или TgAb [18].TBII, превышающий 10%, считался положительным. Пациенты с болезнью Грейвса были определены как положительные на TBII.
Статистический анализ
Гистопатологические результаты хирургического вмешательства или цитология US-FNA считались стандартным эталоном узлов щитовидной железы. Статистические сравнения были выполнены с использованием критерия хи-квадрат для категориальных переменных и независимого t -теста для непрерывных переменных. Была рассчитана диагностическая эффективность ультразвуковых оценок узлов щитовидной железы в соответствии с эхогенностью подлежащей паренхимы щитовидной железы, включая чувствительность, специфичность, положительную прогностическую ценность (PPV), отрицательную прогностическую ценность (NPV) и точность.Диагностическая эффективность УЗИ при диагностике злокачественных новообразований щитовидной железы в соответствии с лежащей в основе паренхиматозной эхогенностью сравнивалась с использованием логистической регрессии с методом GEE (обобщенное уравнение оценки). Мы считали, что значения P менее 0,05 статистически значимы. Статистический анализ выполняли с использованием коммерческого статистического программного обеспечения (SAS версии 9.1, SAS Inc., Кэри, Северная Каролина, США).
Результаты
Мы ретроспективно зарегистрировали 1 632 узла щитовидной железы от 1 534 пациентов, у которых мы могли получить цитологические результаты.Мы исключили 125 узелков с недиагностическими результатами FNA, 16 узелков с атипичными фолликулярными эпителиальными клетками, 2 узелка с результатами исследований клеток паращитовидной железы и лимфатических узлов и 40 узлов без доступных результатов УЗИ. Среди 1449 узелков 325 (22,4%) были злокачественными и 1124 (77,6%) доброкачественными (рисунок). Гистопатологические диагнозы 315 узлов щитовидной железы перечислены в таблице. Пациенты (51,6 ± 11,8 года) с диагнозом доброкачественные узелки были значительно старше пациентов (47,8 ± 12,6 года), у которых диагностировали злокачественные узелки ( P <.001). Средний размер доброкачественных узелков составлял 16,6 ± 10,5 мм, что было значительно больше, чем размер злокачественных узелков, 11,8 ± 8,6 мм ( P <0,001). Пол не был связан со злокачественными новообразованиями ( P = 0,954).
Таблица 1
Гистопатологический диагноз 315 узлов щитовидной железы
| Окончательная патология | n (%) | ||
|---|---|---|---|
| Злокачественные (n = 306, 97174 ) 4 | |||
| Папиллярная карцинома обычная | 264 (86.3) | ||
| Папиллярная карцинома, фолликулярный вариант | 29 (9,5) | ||
| Папиллярная карцинома, диффузный склерозирующий вариант | 5 (1,6) | ||
| 3 (1,0) | |||
| Медуллярная карцинома | 3 (1,0) | ||
| Фолликулярная карцинома | 1 (0,3) | ||
1 клеточная карцинома3) | |||
| Доброкачественные (n = 9, 2,9%) | |||
| Аденоматозная гиперплазия | 8 (88,9) | ||
Средний возраст (52,3 ± 12,4 года) пациентов с основной гетерогенной эхогенностью щитовидной железы был старше (50,4 ± 12 лет) пациентов с основной гомогенной эхогенностью щитовидной железы ( P = 0.015). В основной группе гетерогенной эхогенности 270 были женщинами и 28 мужчинами, в то время как в основной группе гомогенной эхогенности, 856 были женщинами и 219 мужчинами, демонстрируя преобладание женщин в основной группе гетерогенной эхогенности ( P <0,001). Средний размер (15,6 ± 10,5 мм) узелков в основной группе гомогенной эхогенности был больше, чем (14,7 ± 9,2 мм) в основной группе гетерогенной эхогенности, но не был статистически значимым ( P = 0.119).
Из 1449 включенных узелков 317 (21,9%) показали лежащую в основе гетерогенную эхогенность паренхимы щитовидной железы при УЗИ. В таблице показана диагностическая эффективность УЗИ при дифференциальной диагностике узлов щитовидной железы при сравнении двух групп с базовой гетерогенной эхогенностью паренхимы щитовидной железы и без нее на УЗИ. Узлы щитовидной железы в щитовидной железе с неоднородной эхогенностью имели значительно более низкую специфичность, PPV и точность по сравнению с узлами с однородной эхогенностью.Не было значительных различий в чувствительности и NPV между двумя группами. Чтобы задокументировать причину различных диагностических характеристик УЗИ в зависимости от эхогенности паренхимы щитовидной железы, мы проанализировали каждый признак УЗИ по группам злокачественных и доброкачественных заболеваний щитовидной железы в соответствии с основной эхогенностью щитовидной железы (таблица). В доброкачественных узлах щитовидной железы микролобулированные или нерегулярные края на УЗИ чаще наблюдались в узлах щитовидной железы с гетерогенной эхогенностью, чем в узлах с однородной эхогенностью ( P <0.001) (рисунок). С другой стороны, при злокачественных узлах щитовидной железы не было значительных различий в характеристиках УЗИ в зависимости от основной эхогенности щитовидной железы. Среди 1124 узелков, диагностированных как доброкачественные узлы щитовидной железы, 875 узлов были обнаружены на фоне гомогенной эхогенности щитовидной железы, а остальные 249 узлов были обнаружены на фоне гетерогенной эхогенности щитовидной железы. Узлы, которые были диагностированы как лимфоцитарный тиреоидит, встречались в 1,5% (13/875) основной гомогенной эхогенности щитовидной железы, в то время как при гетерогенной эхогенности щитовидной железы 14.У 9% (37/249) был обнаружен очаговый лимфоцитарный тиреоидит (рисунок). Края узелков с лимфоцитарным тиреоидитом были микролобулированными или нерегулярными в 8 узелках с гомогенной эхогенностью щитовидной железы и 16 узелками с лежащей в основе гетерогенной эхогенностью щитовидной железы. Мы также проанализировали каждую УЗ-характеристику 1399 узлов на предмет эхогенности основной щитовидной железы, исключив при этом узелки, у которых был диагностирован лимфоцитарный тиреоидит, чтобы исключить влияние лимфоцитарного тиреоидита на диагностические возможности УЗИ (таблица).В доброкачественных узлах щитовидной железы мы все же чаще могли обнаруживать микролобулированные или нерегулярные края на УЗИ в узелках с гетерогенной эхогенностью щитовидной железы, чем в узлах с гомогенной эхогенностью щитовидной железы ( P = 0,007).
США: ложноположительный случай с гетерогенной щитовидной железой. (a) Поперечное УЗИ и продольное УЗИ (b) выявили 7-мм нерегулярный гипоэхогенный узелок (стрелки) в гетерогенной эхогенности подлежащей щитовидной железы в левой щитовидной железе.Повреждения были диагностированы как аденоматозная гиперплазия при тонкоигольной аспирационной биопсии и показали уменьшение в размере через 5 лет после УЗИ.
Таблица 2
Диагностическая эффективность ультразвукового исследования узлов щитовидной железы в соответствии с эхогенностью паренхимы щитовидной железы
| Гетерогенная эхогенность по США | Гомогенная эхогенность по США 9 | -P -значение ||
|---|---|---|---|
| Чувствительность | 82.4% (56/68) | 86,8% (223/257) | 0,354 |
| Специфичность | 76,3% (190/249) | 83,7% (732/875) | 0,009 |
| Положительное прогнозируемое значение | 48,7% (56/115) | 60,9% (223/366) | 0,02 |
| Отрицательное прогнозируемое значение 94,1 | 2 ) | 95,6% (732/766) | 0.378 |
| Точность | 77,6% (246/317) | 84,4% (955/1132) | 0,005 |
Таблица 3
Сравнение каждой особенности США 1449 эхогенных узлов в соответствии с