Узловой нетоксический зоб: симптомы, причины, лечение
В этой статье вы узнаете:
Одним из распространенных заболеваний щитовидной железы является узловой нетоксический зоб. Почему образуются узлы, что они собой представляют, опасны ли они, лечится ли это заболевание? Чтобы получить ответы на эти вопросы, необходимо разобраться в анатомии и физиологии щитовидной железы.
Щитовидная железа – орган внутренней секреции
Железа образуется из клеток фолликулярного эпителия, производящего тиреоидные гормоны и интерфолликулярного эпителия, выполняющего опорную функцию. Клетки фолликулярного эпителия производят тиреоглобулин, затем он накапливается внутри фолликула в виде коллоида и по мере необходимости гидролизуется до тироксина (Т4), тироксин поступает в кровь. Трийодтиронин (Т3) — гормон быстрого действия, быстро расщепляется; в отличие от тироксина, определение содержания в крови трийодтиронина не так широко используется в клинической практике. Синтез тиреоидных гормонов контролируется гормоном гипофиза – тиреотропным гормоном (ТТГ), между ними существует обратная связь: чем больше в крови циркулирует Т4, тем меньше синтезируется ТТГ, и наоборот.
Узловой нетоксический зоб щитовидной железы – заболевание, при котором в органе образуются уплотнения (узлы), но при этом функция его страдает незначительно, т.е. концентрация тиреоидных гормонов в крови не изменяется либо незначительно снижается. Морфологически нетоксический зоб может проявляться одним узлом (одноузловой) либо несколькими (многоузловой или диффузно-узловой), узлы могут быть активными и неактивными. Активные или «горячие» узлы синтезируют гормоны, накапливают радиоактивный йод при сцинтиграфии, неактивные или «холодные» узлы соответственно гормоны не синтезируют и йод не накапливают.
Какова причина появления зоба?
Существует множество теорий, в том числе теория генетических нарушений роста и функционирования тироцитов, но наиболее частыми причинами является дефицит йода (эндемический зоб) и аутоиммунный тиреоидит Хашимото.
Эндемический нетоксический зоб
При йододефиците щитовидная железа синтезирует недостаточное количество гормонов, усиливается секреция тиреотропного гормона (ТТГ), который, в свою очередь, дополнительно стимулирует клетки железы. В результате чрезмерной выработки гормонов клетки щитовидной железы увеличиваются в размерах, усиленно делятся – происходит их гиперплазия. В отдельных очагах скапливается большее количество клеток, они формируют узлы; в других участках органа клетки теряют способность к делению, подвергаются некрозу, происходят кровоизлияния в ткань железы.
В йододефицитных регионах широко используется йодирование соли, питьевой воды, добавление йода в продукты питания и корм животных. Эти меры позволили за последнее время снизить частоту возникновения эндемического зоба. В регионах, пострадавших от аварии на ЧАЭС и контаминированных радиоактивным йодом, более сложная ситуация. Йод-131 активно накапливался в тканях щитовидной железы и быстро подвергался полураспаду. В результате усугублялся первичный йододефицит и клетки органа подвергались облучению в результате реакций распада. Поэтому после аварии на ЧАЭС произошел всплеск заболеваний щитовидной железы: выросло количество случаев заболевания узловым нетоксическим зобом, на фоне узлового перерождения развился рак.
Аутоиммунный тиреоидит Хашимото
Как и при многих других аутоиммунных заболеваниях, причина болезни неясна. В результате реакции «антиген-аутоантитело» поражаются тироциты, снижается синтез гормонов и все остальные стадии происходят как и при эндемическом нетоксическом зобе.
Симптомы
Симптомы заболевания зависят от морфологической картины (один или несколько узлов), от степени компенсации функции щитовидной железы (эутиреоз или гипотиреоз), от стадии (степени) заболевания.
В зависимости от количества узлов щитовидная железа может сохранять эластичную консистенцию с отдельными плотными образованиями или быть гомогенно плотной, каменистой на ощупь.
Симптомы гипотиреоза (содержание тироксина в крови снижено): слабость, утомляемость, увеличение массы тела, сухость кожи, ломкость ногтей, выпадение волос, дисменорея. При эутиреозе (содержание Т3 и Т4 в норме) общее состояние организма не нарушается.
Степени узлового нетоксического зоба
- Железа не увеличена, узлы не пальпируются, состояние больного не нарушено.
- Внешне орган не изменен, узлы можно пропальпировать, проявляются первые симптомы нарушения функции.
- Железа увеличена в размерах, видна при глотании («перекатывается» под кожей), возникает дискомфорт при глотании, ощущение инородного тела в горле, навязчивое покашливание.
- Орган деформирует контур шеи, нарастают симптомы, может беспокоить одышка.
- Продолжается рост органа, контур шеи значительно изменяется, утяжеляется одышка, появляется затруднение дыхания.
- Узловой зоб достигает значительных размеров, шея деформируется, сдавливаются внутренние органы (трахея, пищевод), нарушается глотание, дыхание, речь. При сдавлении яремных вен возможны обмороки.
Диагностика
Диагноз «узловой нетоксический зоб щитовидной железы» устанавливается на основе:
- Жалоб пациента и клинических симптомов.
- Осмотра и пальпации: выявляются изменения размеров органа, солитарные или множественные узлы.
- Биохимического анализа крови на тиреоидные гормоны: нормальный или пониженный Т4; повышенный ТТГ.
- Инструментальных методов: ультразвукового исследования, компьютерной или магнитно-резонансной томографии, сцинтиграфии с йодом. Кроме того, все узловые образования диаметром более 1 см подлежат обязательной пункционной биопсии с целью поиска атипичных раковых клеток.
Лечение
Наиболее распространенным методом лечения является назначение левотироксина, чтобы снизить уровень ТТГ и препаратов йода для нормальной функции щитовидной железы.
При повышении уровня тироксина в крови синтез тиреотропного гормона падает, стимуляция щитовидной железы уменьшается, патологический рост клеток прекращается. При длительном приеме экзогенного тироксина с целью лечения (под контролем уровня Т4 и ТТГ), орган постепенно уменьшается, приходит к своим нормальным размерам. Контроль уровня этих гормонов обязателен, т.к. встречаются автономные узлы, синтезирующие тироксин независимо от уровня ТТГ в крови; лечение путем дополнительного назначения левотироксина может вызвать гипертиреоз и тиреотоксикоз.
Хирургическое лечение необходимо при быстрорастущем нетоксическом зобе, сдавливающем органы и сосуды шеи. Узловой нетоксический зоб редко подвержен раковому перерождению, но если щитовидная железа чрезмерно увеличивается, давит на соседние органы – прибегают к ее резекции вплоть до полной струмэктомии.
Профилактика
Профилактический прием препаратов йода, особенно в эндемических районах, снижает риск заболевания. Во многих случаях узловой нетоксический зоб носит семейный характер, поэтому все члены семьи пациента должны проходить периодические профилактические осмотры у эндокринолога.
endokrinplus.ru
код по МКБ и симптомы
Диффузный нетоксический зоб – это общее название увеличения щитовидной железы, при котором ее работа остается неизменной.
На начальных стадиях пациентам ничего не угрожает.
Однако поскольку щитовидка находится рядом с трахеей и пищеводом, ее увеличение приводит к тому, что пациенту становится тяжело дышать и употреблять пищу.
Поэтому лечить зоб все-таки необходимо.
Как развивается заболевание?
Возникает диффузно узловой нетоксический зоб чаще всего из-за недостатка йода и .
Воздействуют на рост щитовидки также аутокринные факторы:
- эпидермальный;
- фибробластный;
- трансформирующий.
При аутокринных нарушениях к сбоям в работе клетки приводят вещества, которые она сама и вырабатывает.
Кроме , диффузный зоб может возникать и по другим причинам. Влияет на рост щитовидки пол пациента, его возраст, а также предрасположенность к заболеванию.
- курение;
- прием определенных лекарств;
- неправильное питание;
- мутация генов;
- дефицит микроэлементов;
- хронический стресс.
Кроме самого йода, организму необходим селен. Этот элемент нужен, чтобы молекула йода встроилась в определенные реакции в организме.
Следовательно, при не сможет работать нормально, а значит, появляется вероятность возникновения диффузного нетоксического зоба.
Это состояние может наблюдаться и у взрослых, и у детей. Зоб у детей возникает намного реже, чем у взрослых.
Работа щитовидной железы очень важна для ребенка. От ее нормального функционирования зависит рост, метаболизм, масса тела и многое другое.
Нетоксичный чаще всего возникает из-за нехватки йода. Ребенок растет, и ему постоянно требуется большое количество этого элемента. Поэтому необходимо следить за питанием детей.
Симптомы патологии
При диффузном нетоксическом зобе работа железы поначалу не меняется, поэтому четких жалоб обычно нет.
С течением времени, когда щитовидка начинает увеличиваться в размерах, появляются симптомы.
К основным симптомам относятся:
- головные боли;
- слабость;
- снижение работоспособности;
- утомляемость;
- затрудненное глотание;
- ощущение комка в горле;
- нарушение дыхания;
- сонливость.
Когда железа существенно увеличивается, изменяется контур шеи. То есть, можно невооруженным глазом увидеть, что шея в районе зоба стала больше.
Если не принимать меры, железа будет расти, разовьется компрессия сосудов и это приведет к синдрому верхней полой вены.
А постоянная одышка из-за увеличения железы может привести к тому, что пациент начнет задыхаться.
Классификация болезни
В целом диффузный зоб подразделяется на несколько видов:
- Диффузный нетоксический зоб – возникает из-за нарушения работы щитовидки, не связанным с воспалением или опухолью. возникает из-за неблагоприятной экологической обстановки и генетических нарушений. Обычно при таком зобе щитовидка выдает наружу в месте передней части трахеи.
- Коллоидный узловой зоб – называется еще эндемический, возникает из-за недостатка йода. Чаще возникает у женщин после сорока лет, при проживании в районе с недостаточным количеством йода.
- Простой нетоксический зоб – может быть шаровидным или диффузным, это гипертрофия щитовидки без воспалительного процесса, гипо- или гипертиреоза. Это нераковая форма изменений щитовидки. Обычно возникает в период гормональной перестройки организма (беременность, половое созревание).
- Узловой нетоксический зоб – на поверхности щитовидки появляются узелки, которые можно увидеть только при помощи сканирования. Причины появления узлового зоба неизвестны. Это может быть генное нарушение или неправильная диета.
В зависимости от того, как сильно выражен нетоксичный диффузный зоб, выделяют следующие виды:
- 0 степень – железа не прощупывается;
- 1 степень – пальпируется только перешеек;
- 2 степень – видно увеличение при глотании;
- 3 степень – полностью прощупывается;
- 4 степень – изменяется вид шеи;
- 5 степень – очень большие размеры.
Конечно, при 0 и 1 степени проблему практически невозможно определить, так как визуально такое изменение не видно и другие симптомы могут не проявляться.
А следующие степени уже более выражены, поэтому их легче диагностировать. Поэтому зоб 1 степени чаще всего выявляется только при плановых проверках.
Диагностика зоба
Так как симптомы при начальных стадиях очень смазаны и определить днз (диффузный нетоксический зол) довольно сложно, специалист обычно назначает определенные анализы и исследования.
Прежде всего, эндокринолог пальпирует железу и выслушивает жалобы пациента, если таковые есть. После этого врач назначает другие дополнительные анализы.
Основные метод исследования следующие:
- Ультразвуковое исследование щитовидки – позволяет узнать объем органа, ее структуру, наличие узлов.
- Анализы крови на гормоны щитовидки – необходим сдавать гормоны ТТГ, Т4 и Т3, а также тиреоглобулин.
- Пункционная биопсия – позволяет выяснить состав узла, если он выявлен.
- Сцинтиграфия – необходима для оценки равномерности изотопа в щитовидке, проводится нечасто.
- Контрастная рентгенография – если надо подтвердить компрессию пищевода.
После проведения точной диагностики, специалист подбирает необходимое лечение. Пациент должен придерживаться рекомендаций лечащего врача, так как возможно серьезное ухудшение состояния, особенно при 3-5 степени.
Щитовидка без надлежащего лечения будет продолжать увеличиваться и доставлять не только дискомфорт, но и опасность для здоровья.
Лечение диффузного нетоксического зоба
Как проводится лечение этого заболевания? Лечение может быть медикаментозным и хирургическим.
Лечащий врач выбирает наиболее оптимальный вариант, в зависимости от размеров железы, формы болезни, количество . Важна также выраженность нарушений работы органов, находящихся рядом со щитовидкой.
Важно!
При начальной форме заболевания врач назначает прием витаминов, которые необходимы для щитовидки. Это витамины А, Е, D, В12.
Лекарственную терапию выбирают при зобе 1-3 степени. Назначается . Принимать его надо в назначенных доктором дозах.
Кроме того, специалист может назначить гормон Т4. Его применение позволяет уменьшить размер щитовидки, снять неприятные симптомы. Однако применяют гормон не всегда, так как возможны и побочные эффекты.
Специалист обязательно назначает диету. Необходимо употреблять йодосодержащие продукты (морепродукты и рыбу), а также сливочное масло, печень, морковку.
Для того чтобы йод хорошо усваивался организмом, следует полностью убрать из рациона следующие продукты:
- хрен;
- редька;
- любые виды капусты;
- турнепс;
- репа.
Во время диеты обязательно надо исключить любую сдобу и быстрые углеводы, так как они мешают усваиваться селену, который необходим для нормальной работы щитовидки.
Важно включить в рацион продукты, которые богаты селеном:
- яйца и грибы;
- морепродукты;
- рис и бобовые;
- орехи и чеснок;
- семечки и овсянка.
При медикаментозном лечении и диете надо постоянно наблюдаться у эндокринолога. Обязательно надо проходить УЗИ, пальпирование железы, анализ крови на гормоны щитовидки.
Если щитовидка функционирует нормально, симптомы уходят, значит, расти она не будет, и хирургическое лечение не потребуется.
Что касается хирургического вмешательства, используют его, если щитовидка достигает больших размеров и мешает соседним органам.
Если увеличен один узел, то удаляют только его, а если вся щитовидка достигает очень больших размеров, то удаляют всю железу.
После операции врач назначает заместительную гормональную терапию. Гормоны надо применять в течение всей жизни.
Прогноз
Выздоровление при начальных степенях болезни проходит довольно быстро. Но все зависит от возраста пациента, у детей выздоровление наступает быстрее, чем у взрослых.
Лечить эту болезнь надо своевременно, поэтому желательно регулярно проходить осмотры у специалиста, ведь при начальных стадиях определить увеличение щитовидки невозможно.
Это позволит избежать различных осложнений и удаления всей железы.
Рейтинг автора
Автор статьи
В 2009г. закончила факультет психологии Международного Славянского института, в 2003г. — Нижегородский медицинский колледж, работала фармацевтом, практикующий врач-эндокринолог.
Написано статей
endokrinnayasistema.ru
Диффузно-узловой зоб — токсический, нетоксический)
Диффузно-узловой токсический зоб в эндокринологии называют также болезнью Грейвса – Базедова. Данное патологическое состояние имеет аутоиммунную природу. Это значит, что развитие заболевания происходит вследствие сбоя в работе иммунной системы. В данном случае происходит поражение тканей щитовидной железы, которая в норме вырабатывает гормоны Т4 (тироксин) и Т3 (трийодтиронин).
При диффузно-узловом токсическом зобе отмечается увеличение выработки гормонов щитовидной железы, возможное увеличение объема щитовидной железы, наличие в ней узловых образований и как следствие, развитие тиреотоксикоза. Специалисты клиники Диана готовы быстро и безошибочно диагностировать и эффективно лечить диффузно-узловой токсический зоб.
Причины развития диффузно-узлового токсического зоба
Содержание статьи
При развитии заболевания происходит сбой в работе иммунной системы человека, который сопровождается продукцией тиреоидстимулирующих антител. В результате высокого содержания данных антител в крови, повышается выработка гормонов щитовидной железы и в большинстве случаев щитовидная железа увеличивается в размере.
Симптомы диффузно-узлового токсического
Признаками диффузно-узлового токсического зоба выступают следующие проявления:
- резкое снижение веса, несмотря на нормальный или даже повышенный аппетит;
- неуравновешенное состояние, плаксивость, раздражительность и резкие перепады настроения;
- ухудшение состояния ногтей и волос;
- нарушения сердечного ритма, которые проявляются чаще всего аритмией и тахикардией;
- повышенная потливость и чувствительность к повышению температуры воздуха в помещении;
- снижение потенции у мужчин;
- нарушения менструального цикла у женщин;
- расстройства пищеварения, диарея;
- зуд, болезненность, отечность и слезливость глаз.
Диагностика и лечение диффузно-узлового токсического зоба
Постановка диагноза проводится на основании лабораторной и инструментальной диагностики. Заподозрить диффузно-узловой токсический зоб специалист может в случае снижения количества ТТГ и повышения уровня Т3 и Т4. Также в подавляющем большинстве случаев повышается уровень антител к рецепторам ТТГ. Для подтверждения диагноза проводят УЗИ щитовидной железы, в ходе которого обнаруживается увеличение размеров органа и появление узловых образований.
Лечение данной эндокринной патологии может проводиться медикаментозно. В этом случае пациенту назначается прием препаратов, подавляющих активность тиреоидных гормонов. Также эффективным способом устранения симптомов заболевания считается полное разрушение клеток щитовидной железы при помощи радиоактивного йода или в ходе хирургической операции.
Специалисты медицинского центра Диана произведут полноценную информативную диагностику и подберут оптимальный способ коррекции гормонального фона при диффузно-узловом токсическом зобе.
Диффузно-узловой нетоксический зоб
Диффузно-узловым нетоксическим зобом называют патологическое состояние, при котором эндокринолог диагностирует увеличение размеров щитовидной железы на фоне нормального уровня тиреоидных гормонов в крови пациента. Это означает, что несмотря на гипертрофию, эндокринный орган при данном заболевании продолжает функционировать нормально, что делает течение болезни практически бессимптомным. При этом решение о необходимости лечения нетоксического эндемического зоба принимается на основании тщательного изучения размеров и состояния органа.
Врачи-эндокринологи клиники Диана обладают огромным опытом работы с пациентами, страдающими данной формой патологии и готовы оказать квалифицированную помощь пациентам на любой стадии болезни.
Причины развития диффузно-узлового нетоксического зоба
Главной причиной развития данного эндокринного заболевания выступает недостаточное поступление йода в организм человека. Не получая необходимой дозы важного компонента для продукции гормонов, организм запускает механизмы компенсации. Эти механизмы проявляются в увеличении размеров щитовидной железы с целью усиления продукции эндокринных факторов – гормонов. К сопутствующим причинам диффузно-узлового нетоксического зоба относят следующие процессы:
- аутоиммунные расстройства в организме;
- неправильное питание;
- стресс и постоянное переутомление;
- прием некоторых лекарственных препаратов;
- инфекционные процессы, поражающие ткани щитовидной железы;
- генетическая предрасположенность.
Симптомы диффузно-узлового нетоксического зоба
Симптомы заболевания обычно «смазаны» и проявляются нечетко. Наиболее характерными признаками развития такого увеличения щитовидной железы выступают следующие симптомы:
- астеноневротический синдром – проявляется сонливостью, ощущением постоянной слабости и усталости;
- головные боли – развиваются тем чаще, чем больших размеров достигла щитовидная железа;
- компрессия окружающих тканей – опасным последствием нетоксического зоба может стать сдавливание тканей пищевода и трахеи увеличенной щитовидной железой. Это проявляется для больного состоянием кома в горле и нарушениями процессов глотания;
- визуальное изменение – изменение контура шеи;
Диагностика и лечение диффузно-узлового нетоксического зоба
Первым этапом диагностики всегда становится пальпация щитовидной железы. Если врач заподозрит у пациента диффузно-узловой нетоксический зоб, ему будет предложено пройти УЗИ щитовидной железы, при необходимости выполнение сцинтиграфии щитовидной железы и тонкоигольной биопсии узлов щитовидной железы. Все эти исследования позволят установить размеры форму и степень отклонения тканей щитовидной железы от нормы. Важно понимать, что увеличение эндокринного органа считается патологическим при условии превышения показателей в 18 мл для женщины и 25 мл для мужчины.
Также проводится исследование крови на гормоны, что в случае подтверждения диагноза продемонстрирует нормальный уровень тиреоидных гормональных факторов. Это условие важно учитывать при постановке окончательного диагноза.
Методика лечения заболевания определяется размером щитовидной железы, нарушением ее функции и наличием узловых образований.
Специалисты клиники Диана готовы помочь пациентам, страдающим этой неприятной патологией, избавив пациента от очередей, хамства и непрофессионализма врачей.
Запишитесь на прием к гинекологу по телефону +7 (812) 528-88-65, закажите обратный звонок или заполните форму записи на странице!
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter
medcentr-diana-spb.ru
Диффузно узловой нетоксический зоб |
Диффузный нетоксический зоб – это общее название увеличения щитовидной железы, при котором ее работа остается неизменной.
На начальных стадиях пациентам ничего не угрожает.
Однако поскольку щитовидка находится рядом с трахеей и пищеводом, ее увеличение приводит к тому, что пациенту становится тяжело дышать и употреблять пищу.
Поэтому лечить зоб все-таки необходимо.
Возникает диффузно узловой нетоксический зоб чаще всего из-за недостатка йода и селена в организме.
Воздействуют на рост щитовидки также аутокринные факторы:
эпидермальный; фибробластный; трансформирующий.
При аутокринных нарушениях к сбоям в работе клетки приводят вещества, которые она сама и вырабатывает.
Кроме недостатка йода, диффузный зоб может возникать и по другим причинам. Влияет на рост щитовидки пол пациента, его возраст, а также предрасположенность к заболеванию.
Вот основные причины диффузного нетоксического зоба:
курение; прием определенных лекарств; неправильное питание; мутация генов; дефицит микроэлементов; хронический стресс.
Кроме самого йода, организму необходим селен. Этот элемент нужен, чтобы молекула йода встроилась в определенные реакции в организме.
Следовательно, при нехватке селена щитовидка не сможет работать нормально, а значит, появляется вероятность возникновения диффузного нетоксического зоба.
Это состояние может наблюдаться и у взрослых, и у детей. Зоб у детей возникает намного реже, чем у взрослых.
Работа щитовидной железы очень важна для ребенка. От ее нормального функционирования зависит рост, метаболизм, масса тела и многое другое.
Нетоксичный диффузный зоб у детей чаще всего возникает из-за нехватки йода. Ребенок растет, и ему постоянно требуется большое количество этого элемента. Поэтому необходимо следить за питанием детей.
При диффузном нетоксическом зобе работа железы поначалу не меняется, поэтому четких жалоб обычно нет.
С течением времени, когда щитовидка начинает увеличиваться в размерах, появляются симптомы.
К основным симптомам относятся:
головные боли; слабость; снижение работоспособности; утомляемость; затрудненное глотание; ощущение комка в горле; нарушение дыхания; сонливость.
Когда железа существенно увеличивается, изменяется контур шеи. То есть, можно невооруженным глазом увидеть, что шея в районе зоба стала больше.
Если не принимать меры, железа будет расти, разовьется компрессия сосудов и это приве
lor-prostuda.ru
Узловой нетоксический зоб. Нетоксичный зоб.
Узловой (простой нетоксический) зоб — диффузное или узловое увеличение щитовидной железы, спорадически встречающееся в областях с отсутствием дефицита йода. Функция щитовидной железы не изменена, отсюда и название «нетоксический зоб».
СИНОНИМЫ
Узловой эутиреоидный зоб, простой нетоксический зоб, спорадический зоб, аденома щитовидной железы.
КОД МКБ-10
E04.1 Нетоксический одноузловой зоб.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Частота обнаружения узлового зоба колеблется в широких пределах и возрастает от 0,01% в детском возрасте до 30– 40% в старших возрастных группах.
КЛАССИФИКАЦИЯ
Морфологической основой узла может быть очаговый аутоиммунный тиреоидит, киста, аденома (трабекулярная, тубулярная, фолликулярная) и рак щитовидной железы. Наиболее часто обнаруживают дифференцированные формы рака — папиллярный (50–70%) и фолликулярный (10–15%). Анапластический рак диагностируют у 10%, медуллярный, исходящий из парафолликулярных клеток, у 1–2% больных.
Узловой нетоксический зоб делят на нетоксическую (эутиреоидную) форму и токсическую.
ЭТИОЛОГИЯ (ПРИЧИНЫ) УЗЛОВОГО ЗОБА
Основой для формирования вторичной тиреоидной патологии в виде узлового зоба обычно становится диффузный нетоксический зоб. Воздействие ионизирующего облучения на щитовидную железу повышает риск развития рака железы через 10–15 лет после облучения.
Простой нетоксический зоб встречается чаще у женщин и у лиц, работающих с зобогенными веществами. Это ртуть, бензол, тиоцианаты, нитраты.
Существует наследственная предрасположенность к развитию такого вида зоба. Он может быть семейным и встречаться на протяжении нескольких поколений, особенно у женщин детородного возраста. Частота нетоксического зоба увеличивается с возрастом, при нарушении питания, особенно при недостатке белка в пище. Возможно возникновение простого нетоксического зоба при длительном приёме некоторых лекарственных препаратов. Это лекарства, содержащие в своем составе литий, перхлораты, тиоционаты, производные тиоурацила и тиомочевины.
ПАТОГЕНЕЗ
Для образования гормонов щитовидной железы необходима одна из незаменимых аминокислот — тирозин. И при недостатке её в пище синтез тироксина и Т3 замедляется. При воздействии пестицидов, оксидов азота, солей свинца, ртути, сероводородных соединений, цианидов образование гормонов щитовидной железы подавляется, что также может привести к развитию зоба. Особенно усиливается действие всех неблагоприятных факторов в подростковом возрасте, когда организм растёт и перестраивается и нуждается в большом количестве гормонов щитовидной железы.
Это же происходит при беременности в период климакса. Повышают потребность в гормонах щитовидной железы длительные стрессовые ситуации и хронические болезни.
Неблагоприятное действие на работу щитовидной железы оказывает и большое количество жиров в плазме крови.
Под воздействием всех этих неблагоприятных факторов нарушается какой-либо из этапов образования гормонов щитовидной железы:
поглощение йода тканью железы;
биосинтез тирозина;
синтез Т4 и Т3;
нормальное соотношение Т4 и Т3 сдвигается в сторону более активного Т3;
транспорт гормонов к месту их действия.
Недостаточность гормонов щитовидной железы в крови в свою очередь вызывает выброс большого количества гормона гипофиза в головном мозге — тиротропина, который стимулирует работу щитовидной железы. Под воздействием этого гормона ткань щитовидной железы разрастается, щитовидная железа увеличивается в объёме равномерно (диффузный зоб) или образуются локальные разрастания ткани (узловой зоб). С течением времени в щитовидной железе могут возникнуть кисты, кровоизлияния в узлы, в ткани щитовидной железы откладываются соли кальция, образуются кальцинаты.
Все формы узлового зоба не сопровождаются изменением функциональной активности щитовидной железы.
Исключением может быть фолликулярный рак щитовидной железы. При больших размерах опухоли и наличии метастазов могут развиться признаки лёгкого тиреотоксикоза с повышением содержания Т4, Т3 и снижением в крови ТТГ ниже нормального уровня. Дифференцированные формы рака увеличиваются в размерах медленно.
Папиллярный рак метастазирует в шейные лимфатические узлы, иногда в лимфатические узлы средостения.
Фолликулярный рак метастазирует гематогенным путем (лёгкие, кости).
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА (СИМПТОМЫ) УЗЛОВОГО ЗОБА У БЕРЕМЕННЫХ
Клиническая картина зависит от морфологической основы узла. Подвижность опухоли при глотании может быть уменьшена из-за прорастания капсулы. Увеличение размеров опухоли приводит к сдавлению пищевода и/или трахеи.
В акушерстве обычно приходится иметь дело с больными, у которых были обнаружены небольшие узлы в щитовидной железе с невыясненной морфологической основой, или с больными, прооперированными по поводу рака щитовидной железы ещё до беременности.
ОСЛОЖНЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ
Рак щитовидной железы, как правило, не препятствует возникновению или сохранению беременности. Считают, что беременность не оказывает заметного стимулирующего действия на рост дифференцированных опухолей щитовидной железы.
ДИАГНОСТИКА УЗЛОВОГО ЗОБА ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ
Диагностика, в первую очередь, направлена на обнаружение или определение вероятности развития злокачественных опухолей щитовидной железы или их метастазов.
АНАМНЕЗ
Некоторые больные указывают на радиационное облучение щитовидной железы в детском возрасте. Больные указывают на наличие заболеваний щитовидной железы у ближайших родственников, на протяжении нескольких поколений. Исключение региона, эндемичного по зобу.
ФИЗИКАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
Проводят пальцевое исследование щитовидной железы. Определяют размеры, конфигурацию и подвижность узла при глотании и увеличение регионарных лимфатических узлов при пальпации.
ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
При УЗИ в пользу злокачественной опухоли говорит неоднородная структура узла, наличие анэхогенных «зон распада», отсутствие чётко прослеживаемой капсулы. При папиллярном раке по периферии узла нередко обнаруживают мелкие кальцинаты. Если максимальный размер узла превышает 10 мм, показано проведение тонкоигольной аспирационной биопсии с последующим цитологическим исследованием. Сцинтиграфию щитовидной железы, как и другие методы исследования с введением радиоактивных изотопов внутрь, во время беременности не проводят.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
doctormo.ru
Диффузно узловой нетоксический зоб 1 степени |
Оглавление [Показать]Нетоксичный диффузный зоб – это болезнь, связанная с увеличением щитовидной железы, при этом ее секреторная функция в пределах допустимой нормы. Заболевание данного типа довольно распространенное. Чаще всего болеют женщины среднего и раннего возраста. Наиболее выраженное проявление болезни в момент полового созревания, кормления грудью, беременности и менопаузы. При своевременном лечении болезнь не дает особых осложнений, но в запущенном виде возможны серьезные последствия.
Зоб – это явление или состояние, когда происходит нарушение объема щитовидки. По норме у мужчин объем не должен превышать двадцать пять миллиметров, а у женщин достигать не больше восемнадцати миллиметров. Детские показатели точно не установлены, так как они могут изменяться в зависимости от возрастной категории и пола ребенка.
Если смотреть со стороны гормонального фона, то зоб можно разделить на несколько типов:
- эутиреоидный или нетоксический тип — функционирование щитовидной железы проходит без видимых отклонений
- токсический тип – происходит прямое негативное воздействие на эндокринную систему
Как выглядит зоб
Данная патология не вызывает таких видимых осложнений как ожирение, нарушение работы сердца или кровеносных сосудов и метаболизма, в отличие от других гормональных заболеваний. Медики утверждают, что прямой угрозы для пациента нет.
Однако это не свидетельствует о том, что протекает болезнь без всяких последствий. Например, железа расположена радом с трахеей и пищеводом, при ее увеличении может произойти перекрытие, из-за чего человеку станет трудно дышать и принимать пищу. Чтобы этого не допустить, важно своевременно посетить врача.
Если в каждой части железы были обнаружены патологические отклонения, то это сигнализирует о развитии диффузного зоба. Если очаги проявляются только в определенных участках – это зоб узлового типа.
Щитовидная железа – довольно важный орган, который влияет на состояние практически всего организма. Незначительные отклонения от нормы могут спровоцировать неправильный процесс, который приводит к различным заболеваниям.
Данное заболевание подразделяется на стадии или степени развития, которые указывают на основную проблему патологии и ее состояние.
Специалистами были установлены следующие степени:
- Нулевая степень – она тяжело определяется при обычном осмотре, увеличение невозможно вычислить пальпацией.
Классификация зоба
- Первая степень – в области щитовидной железы доктор может обнаружить небольшое увеличение.
- Вторая степень – щитовидку, увеличенную в объеме, можно заметить не только при пальпации, но даже при глотании или запрокидывании головы вверх.
- Третья степень – зоб дает о себе знать и становится видимым даже в спокойном положении. Появляются видимые проявления: одышка и головные боли.
- Четвертая степень – происходит деформация шейного отдела, желез
lor-prostuda.ru
Зоб диффузный нетоксический: диагностика и лечение
Зоб диффузный нетоксический — довольно распространенное заболевание, которое сопровождается увеличением размеров щитовидной железы. Ему подвержены женщины и мужчины любого возраста (нередко он диагностируется и у детей). Разумеется, пациентам стоит ознакомиться с информацией о данном недуге, ведь не совсем понятный диагноз часто вызывает у человека лишь панику. Так, насколько опасной может быть болезнь и как избежать ее развития? На какие симптомы стоит обращать внимание?
Диффузный нетоксический зоб: код МКБ и основные характеристики недуга
Данное заболевание характеризуется гиперплазией и гипертрофией тканей щитовидной железы. Проще говоря, щитовидка начинает увеличиваться в размерах. Эта патология под номером Е04.0 и описана в МКБ-10.
Диффузный нетоксический зоб не сопровождается функциональными расстройствами. На фоне недуга не наблюдается гипер- или гипосекреция щитовидки, поэтому гормональный фон остается в норме. Распространенность недуга — 4-5%. Кстати, женщины более подвержены ему, чем представители сильного пола. Нередко встречается диффузный нетоксический зоб у детей, но чаще его диагностируют у людей зрелого возраста, после 30 лет.
Классификация: разновидности и формы заболевания
В большинстве случаев нетоксический зоб развивается на фоне дефицита йода в организме. Если речь идет о недостатке этого элемента на территории проживания, то недуг называют эндемическим — ему подвержена большая часть населения.
Но бывают и случаи, при которых зоб развивается при отсутствии йододефицита в районе проживания. Эта спорадическая форма болезни, которая связана с недостаточным уровнем секреции тиреоидных гормонов.
Нетоксический зоб может быть диффузным, узловым (в тканях щитовидной железы образуются плотные доброкачественные узелки) и смешанным. Кроме того, гипертрофированная железа может иметь разную консистенцию — ткани на ощупь могут быть мягкими, эластичными, плотными, а иногда в них развиваются мелкие полые кисты.
Стадии развития заболевания
Зоб диффузный нетоксический в большинстве случаев развивается медленно. В современной медицине принято выделять три стадии, руководствуясь внешними признаками:
- На так называемой нулевой стадии визуальные изменения отсутствуют — контуры шеи остаются теми же, да и при пальпации определить наличие недуга трудно.
- Диффузный нетоксический зоб 1 степени невозможно определить при осмотре, но во время пальпации опытный врач может отметить увеличение железы.
- На второй стадии развития зоб можно уже не только почувствовать пальцами, но и увидеть — увеличенная щитовидная железа визуализируется как крупный бугор под кожей.
Даная схема классификации имеет важное диагностическое значение.
Каковы причины развития заболевания?
Увеличение щитовидки при подобном заболевании носит компенсаторный характер. Разрастание тканей связано с дефицитом йода. На фоне недостатка этого элемента клетки щитовидки, тироциты, начинают активно захватывать йод. Количество клеток увеличивается для того, чтобы накопить как можно больше этого элемента, соответственно, масса тканей увеличивается.
Подобное явление связано либо с дефицитом йода (он не поступает в организм в достаточном количестве), либо же с недостаточным количеством секретируемых железой тиреоидных гормонов.
Причины развития зоба удается выяснить далеко не всегда. Известно, что имеет место некая наследственная предрасположенность. Например, у некоторых пациентов обнаруживаются генетические заболевания, связанные с нарушением работы ферментных систем.
С другой стороны, присутствуют и некоторые факторы риска. Например, важен пол и возраст пациента (более склонны у болезни женщины зрелого возраста). Зоб диффузный нетоксический часто развивается на фоне нервных перенапряжений и затяжных стрессов. К факторам риска также относят авитаминозы и дефицит некоторых микроэлементов в организме, в частности, цинка, марганца, молибдена, селена, кобальта и меди. Избыток кальция также может привести к развитию зоба. К этому же перечню можно отнести курение, хронические инфекционные заболевания, а также прием некоторых препаратов.
Клиническая картина и основные симптомы
Зоб диффузный нетоксический развивается медленно, и на начальных этапах, которые могут длиться месяцами или годами, болезнь вовсе не проявляется. Изредка пациенты жалуются на слабость и головокружения, приступы головных болей. Но симптомы возникают эпизодически, поэтому люди попросту не обращают на них внимания.
По мере развития заболевания размеры щитовидки увеличиваются — можно заметить появление бугорка, изменение контуров шеи. Гипертрофия железы нередко вызывается компрессию близлежащих органов, например, сосудов, трахеи, пищевода и т. д. Иногда пациенты жалуются на постоянное ощущение кома в горле. У больных могут возникать проблемы с дыханием (особенно в лежачем положении), а также с глотанием. Постоянная одышка в наиболее тяжелых состояниях приводит к приступу удушья. Синдром верхней полой вены у пациентов является результатом компрессии (сдавливания) сосудов.
К каким осложнениям может привести недуг?
Как уже упоминалось, диффузный нетоксический зоб — недуг неопасный, особенно если он был вовремя диагностирован, и пациент получил необходимую помощь. Тем не менее болезнь сопряжена с некоторыми возможными осложнениями.
Иногда щитовидка увеличивается настолько, что пережимает близлежащие структуры, в частности, нервные окончания и сосуды, несущие кровь к головному мозгу. Кроме того, увеличение объема эндокринной железы может привести к компрессии дыхательных путей. Изредка недуг осложняется воспалительным процессом и появлением мелких кровоизлияний в ткань железы.
К сожалению, известны случаи, когда у пациентов развивается диффузный/узловой токсический зоб, который уже сопровождается сильными гормональными расстройствами.
Как выглядит современная диагностика?
Диагностика в данном случае очень важна, ведь гипертрофия щитовидки может свидетельствовать о многих нарушениях. Для начала, разумеется, врач собирает анамнез и пальпирует щитовидную железу — на поздних этапах развития ее увеличение можно заметить во время визуального осмотра.
Далее обязательно нужно сдать кровь для того, чтобы определить уровень тиреоидных гормонов (при нетоксическом зобе гормональный фон соответствует норме). Обязательной частью диагностики является ультразвуковое исследование щитовидки, во время которого врач может точно определить размеры железы, установить наличие или отсутствие узелков, кист и прочих новообразований.
Иногда дополнительно проводиться рентгенография — это позволяет определить степень компрессии пищевода и дыхательных путей. При наличии узелков пациентам рекомендуют пройти биопсию.
Нетоксический диффузный зоб: лечение
Терапия при данном недуге во многом зависит от состояния пациента и степени увеличения железы. Например, на нулевой стадии специфическое лечение и вовсе может не требоваться — пациенту рекомендуют подкорректировать диету, избегать стрессов и регулярно проходить проверки.
На второй и третьей стадии больным назначают прием препаратов йода (суточная доза калий йодида составляет около 200 мкг). Для постепенного уменьшения железы пациентам порой нужна заместительная терапия, а именно, прием препаратов, содержащих левотироксин. Довольно часто врачи рекомендуют такие лекарства, как «Эутирокс», «Левотироксин» и «Йодотирокс».
Хирургическое иссечение частей железы проводится лишь в наиболее серьезных случаях, если у пациента замечена серьезная компрессия. В таких ситуациях высок риск удушья и сосудистых проблем, поэтому операция просто необходима.
Существуют ли профилактические средства?
Разумеется, намного проще предупредить развитие недуга, чем затем искать пути эффективного его устранения. Специфической профилактики не существует, но пациентам стоит соблюдать некоторые простые правила. Как известно, в регионах с зафиксированным дефицитом йода, населению рекомендуют периодически пополнять запасы этого элемента в организме, принимая йодосодержащие лекарства. В качестве профилактики такие же препараты назначают детям в периоды интенсивного роста и беременным женщинам.
Для нормальной работы щитовидной железы важно, чтобы организм получал витамины, в частности, ретинол, токоферол, витамин В12 и Д. Поэтому 1-2 раза в год людям полезно принимать витаминные комплексы.
Разумеется, важным профилактическим средством является диета. В меню обязательно стоит ввести продукты, содержащие йод, включая морепродукты, рыбу и икру. Сливочное масло, печень, морковь и рыбий жир насытят организм необходимыми витаминами. А вот такие продукты, как брокколи, редька, репа, хрен, цветная и белокочанная капуста замедляют процесс усвоения йода в организме. Разумеется, полностью отказываться из них не стоит, ведь они содержат массу других полезных веществ, но ограничить их количество нужно. Разумеется, стоит избегать стрессов, придерживаться правильного режима сна и отдыха, чаще проводить время на свежем воздухе и отказаться от вредящих здоровью привычек. Все это поможет предотвратить развитие такого заболевания, как диффузный/узловой нетоксический зоб.
fb.ru