Дифференциальная диагностика пупочной грыжи – 25. Пупочная грыжа, клиника, диагностика, дифференциальный диагноз.

Пупочная грыжа без непроходимости или гангрены (K42.9)

1. Осложнения, не связанные с оперативным вмешательством:

— ущемление грыжи;

— мацерацияМацерация — размягчение и разрыхление тканей вследствие длительного воздействия на них жидкости
и инфекция кожи в складках больших грыж.

 

2. Осложнения, связанные с оперативным вмешательством.

Пупочные грыжи у детей
Осложнения пластики грыжевых ворот встречаются редко, включают в себя серому* или гематому и инфекцию. Если большие дефекты ушиваются с натяжением или если не выявлена сопутствующая околопупочная грыжа, возможен рецидив. 

Пупочные грыжи у взрослых
Осложнения встречаются в виде развития сером, гематом и инфекции. Для предотвращения развития больших сером оставляют дренажи. У пациентов, помимо местных проявлений, зачастую возникают осложнения со стороны дыхательной и сердечно-сосудистой систем, из-за чего может понадобиться продление госпитализации. 

 

* Серома — это скопление серозной жидкости в хирургической ране в зоне «мертвого пространства», оставшегося в тканях после ушивания. Серомы могут формироваться и после обычной герниопластикиГерниопластика (Hernioplastica; гернио- + пластика) — общее название методов закрытия грыжевых ворот при операции грыжесечения.
, но чаще они образуются после сетки, как реакция на травму и инородное тело.
Серома состоит из эритроцитов, лейкоцитов, макрофагов, тучных клеток, сыворотки крови из поврежденных венозных и лимфатических капилляров.
Обычно возникновение сером происходит на 3 или 4 день после оперативного вмешательства: в зоне операции появляется опухолевидное выпячивание без признаков воспаления, что вызывает опасения относительно раннего рецидива грыжи. Местно диагностируется флюктуацияФлюктуация — колебания в полости, наполненной жидкостью (например, гноем, транссудатом), вызываемые толчком пальцами одной руки и ощущаемые пальцами другой руки при двуручной пальпации
, УЗИ подтверждает скопление жидкости в зоне раневого канала. 

Cкопление серозной жидкости — индивидуальный процесс, который может длиться до нескольких месяцев. Рекомендуемая тактика включает противоречивые подходы — от пассивного наблюдения до пункционного или инжекционно-вакуумного дренирования.
 

diseases.medelement.com

Пупочная грыжа (этиология, клинические признаки, дифференциальная диагностика и лечение).

Грыжей (Hernia) – смещение внутренних органов под кожу вместе с париетальным листком брюшины через естественное или искусственное отверстие. В грыже различают: грыжевое отверстие (грыжевые ворота), грыжевой мешок, грыжевое содержимое.

Грыжевым отверстием называют ненормально широкое анатомическое отверстие или, что бывает чаще, дефект, образующийся в стенке анатомической полости, через который выпячивается выстилающая ее оболочка и то или иное содержимое. Искусственные отверстия-разрывы мышечных пластов, травмы.

Естественные- пупочное (через не заросший пупочный канал), интравагинальное.

Грыжевой мешок окутывает грыжевое содерживмое. Это париетальный лист брюшины.

Без одного из признаков-это не грыжа! Нет мешка, то смещение внутренних органов под кожу через разорванную брюшину и мышцы называют выпадением, пролапсом или про-ляпсусом

Пупочная грыжа (Hernia umbilicalis) Наиболее часто пупочная грыжа наблюдается у многоплодных животных — поросят, щенят. Грыжевым отверстием здесь служит пупочное кольцо, остающееся расширенным после родов; грыжевым мешком — истонченная в вентральном отделе брюшина; содержимым _ сальник; при значительном диаметре кольца в грыжевой мешок проникают вместе с сальником петли тонкого кишечника. Рецидивы пупочных грыж сопровождаются формированием отверстия шириной в несколько сантиметров с опусканием в уплотненный мешок (сращение брюшины с Рубцовыми тяжами и кожей) нескольких кишечных петель.

Этиология: В этиологии пупочных грыж значе­ние имеют врожденные недостатки развития. Такой порок счита­ется наследственным. Один из основных моментов — родствен­ное разведение и нарушение условий содержания и кормления, что приводит к рождению слаборазвитых животных с понижен­ным тонусом тканей, в том числе и мышц живота. Одна из причин образования пупочных грыж у многоплодных животных — короткая по отношению к длине матки пуповина, борьба за сосок, когда они опрокидывают друг друга, вытягиваются, прогибая спину; ползание поросят через низкие лазы, когда они вынуждены сильно изгибать спину и натягивают вентральную стенку живота; отрывание пуповины у новорожден­ного, когда эта операция выполняется без должного фиксирования оставляемой культи; запоры и поносы, повышающие внутрибрюшное давление, и т. п. Грыжи могут быть врожденными и приобретенными. Первые возникают в тех случаях, когда чрезмерно широкое пупочное отверстие остается незаросшим после рождения животного, вторые – вследствие травмы брюшной стенки (удары рогом, копытом, падение и др.). Приобретенные грыжи возможны также после полостных операций, при чрезмерном напряжении брюшных мышц в результате повышения внутрибрюшного давления (при родах, тяжелой работе, при сильных тенезмах и др.).

Патогенез

Врожденные грыжи развиваются вследствие несвоевре­менного заращения пупочного кольца в постнатальный период. Пупочное кольцо вскоре после рождения зарастает фиброзной тканью. Если этого не происходит, то молодая соединительная ткань, закрывающая пупочное кольцо, под влиянием внутрибрюшного давления растягивается и дает начало образо­ванию грыжи.

В основе образования приобретенных грыж лежит нарушение равнове­сия между брюшным давлением и сопротивлением брюшной стенки. На­пряжение брюшной стенки при падениях, ударах, тяжелой работе и силь­ных тенезмах ведет к повышению внутрибрюшного давления. Последнее способствует выпячиванию брю­шины и внутренностей через искусственно образовавшееся отверстие.

Клинические признаки. При развитии пупочной грыжи появляется в области пупка резко ограниченная, безболезненная, мягкая припухлость, чаще полушаровидной формы. После кормления припухлость увеличивается. При выпадении кишечника улавливается его перистальтика. При вправимой грыже ее содержимое вправляется в брюшную полость, после чего удается прощу­пать края грыжевого кольца, определить его форму и размеры. Невправимая грыжа не уменьшается в объеме от давления, ее содержимое не удает­ся вправить в брюшную полость ввиду наличия спаек грыжевого мешка с грыжевым содержимым. Невправимые грыжи могут ущемляться. В этих случаях животное вначале сильно беспокоится, а позднее оно угнетено, отказывается от корма. Попутно с этим отмечается отсутствие дефекации, повышение температуры тела, частый и слабый пульс. Припухлость в пу­почной области становится болезненной и напряженной. При больших пупочных грыжах иногда наблюдается воспаление грыжевого мешка в результате травм, а при внедрении микробов в области мешка образуются абсцессы, возникает некроз тканей, появляются изъязвления кожи.

В дифференциально-диагностическом отношении необходимо учитывать формирование абсцесса в пупочной области в отсутствии грыжи. Строго контурированная припухлость в этом случае внешне во многом напоминает грыжу. То, что грыжевое кольцо не обнаруживается и стенка флюктуирующего очага не связана непосредственно с пупком, наконец, пункция его помогают уяснить особенности процесса.

В числе хронических воспалительных процессов, усложняющих диагностирование грыжи, следует иметь в виду образование неспецифической пупочной гранулемы. Она обычно развивается на почве инфицирования пупочного канатика или же в связи с длительным разрастанием грануляционной ткани при распаде ущемленного сальника. Ее плотный тяж, сужающийся к пупочному кольцу, снаружи покрыт склерозированной, складчатой кожей; в участках изъязвления в ограниченном количестве отделяется гнойный экссудат.

Абсцесс нередко бывает одновременно с грыжей, но локализуется в стенке кожного грыжевого мешка. При этом грыжа часто остается вправимой. Абсцесс ха­рактеризуется плотной ограниченной, иногда болезненной припухлостью, легко смещается по плоскости грыжевого мешка. Может появиться флюктуация, что говорит о со­зревании абсцесса. В дальнейшем образуется гнойный свищ.

Киста в пупочной обла­сти характеризуется безбо­лезненной, флюктуирующей, без повышенной температу­ры припухлостью размером от ореха до гусиного яйца. При надавливании не умень­шается, грыжевое отверстие не прощупывается, поэтому напоминает невправимую грыжу. При пункции выделяется соломенно-жел­тая жидкость. Общее состояние животных не нарушено.

Пупочная гранулема — это плотная припухлость, без­болезненная и без повышенной температуры. В нижней части ее на коже часто имеются изъязвленные места. В своем основании имеет плотный тяж диаметром до 2 — 3 см, который соединяется с пупком. При надавливании размеры не изменяются и пупоч­ное кольцо не прощупывается.

 

Лечение.

При пупочных грыжах применяют различные консервативные и оперативные методы лечения.

К консервативным методам лечения относят: повязки и бандажи, втирание в область грыжи раздражающих мазей, подкожные и внутримышечные инъекции по окружности грыжевого кольца 95%-ного спирта, люголевского раствора или 10%-ного раствора хлорида натрия с целью вызвать воспаление и закрытие грыжевого кольца вновь образующейся рубцовой тканью. Все эти способы малоэффективны и в настоящее время почти не применяются..

Существует несколько способов операции (герниотомии). Выбор их производят с учетом вида грыжи (вправимая, невправимая) и размера грыжевых колец.

Операции без ампутации грыжевого мешка.

При вправимых грыжах с небольшими грыжевыми отверстиями и при отсутствии патологических процессов в стенке грыжевого мешка чаще оперируют по способу Геринга — Седамгроцкого, Сапожникова или по первому способу Оливкова.

При всех названных способах операцию выполняют в четыре этапа:

1) отделение грыжевого мешка;

2) ликвидация грыжевого мешка;

3) закрытие грыжевых ворот;

4) закрытие кожной раны швами.

Первый этап операции, т. е. отделение грыжевого мешка, выполняется одинаково при всех способах оперирования и начинается с разреза кожи. При небольших грыжах разрез делают прямолинейный, а при больших — веретенообразный.

После разреза кожи отделяют путем препаровки грыжевой мешок от кожи и брюшной стенки на расстоянии 3- 5 см вокруг грыжевого кольца. Последующие этапы операции в каждом способе выполняются с некоторыми особенностями.

Грыжи, имеющие широкое грыжевое кольцо, оперируют по третьему способу Оливкова, по способу Тарасевича или применяют аллопластику, при которой грыжевые кольца закрывают лавсановыми или капроновыми сетками.

Операция с ампутацией грыжевого мешка.

При некрозе или абсцессах грыжевого мешка, резком утолщении его стенки последний ампутируют. Операцию начинают с обнажения и отпрепаровывания грыжевого мешка. Эти этапы операции выполняют. Затем циркулярным разрезом на расстоянии 1,5-2 см от края грыжевых ворот иссекают отпрепарованный грыжевой мешок, содержимое его вправляют в брюшную полость. Грыжевое кольцо зашивают под контролем пальца, введенного в брюшную полость, петлевидными швами. П. А. Алексеев считает, что при напряжении брюшного пресса стенка живота растягивается в стороны от белой линии. Поэтому он предлагает соединять края грыжевого кольца не в продольную, а в поперечную складку. Кожу зашивают узловатым швом.

Прогноз

При вправимых грыжах прогноз благоприятный, при ущем­ленных грыжах с некрозом кишки прогноз — от сомнительного до неблагоприятно­го.

cyberpedia.su

Пупочные грыжи и грыжи белой линии живота. Анатомические данные. Клиника и диагностика пупочных грыж в детском возрасте.

Пупочные грыжи у взрослых. Причинами развития их являются врожденные дефекты пупочной области, повторные беременности, протекавшие без соблюдения необходи­мого режима, пренебрежение физическими упражнениями и гимнастикой.

Клиническая картина. Характерны появление постепенно увеличивающе­гося в размерах выпячивания в области пупка, боли в животе при физической нагрузке и кашле. Всем больным с пупочными грыжами необходимо проводить рентгенологи­ческое исследование желудка и двенадцатиперстной кишки или гастродуоденоскопию с целью выявления заболеваний, сопутствующих грыже и вы­зывающих боль в верхней половине живота.

Лечение только хирургическое — аутопластика брюшной стенки по мето­ду Сапежко или Мейо.

Метод Сапежко. Отдельными швами, захватывая с одной стороны край апоневроза белой линии живота, а с другой — заднемедиальную часть вла­галища прямой мышцы живота, создают дубликатуру из мышечно-апоневротических лоскутов в продольном направлении. При этом лоскут, распо­ложенный поверхностно, подшивают к нижнему в виде дубликатуры.

Метод Мейо. Двумя поперечными разрезами иссекают кожу вместе с пупком. После выделения и иссечения грыжевого мешка грыжевые ворота расширяют в поперечном направлении двумя разрезами через белую линию живота и переднюю стенку влагалища прямых мышц живота до их внутрен­них краев. Нижний лоскут апоневроза П-образными швами подшивают под верхний, который в виде дубликатуры отдельными швами подшивают к нижнему лоскуту.

Грыжи белой линии живота могут быть надпупочными, околопупочными и подпупочными.

Клиническая картина. Характерно наличие боли в эпигастральной облас­ти, усиливающейся после приема пищи, при повышении внутрибрюшного давления.

Лечение. Операция заключается в закрытии отверстия в апоневрозе ки­сетным швом или отдельными узловыми швами. При сопутствующем грыже расхождении прямых мышц живота применяют метод Напалкова — рассе­кают влагалища прямых мышц живота вдоль по внутреннему краю и сшивают сначала внутрен­ние, а затем наружные края лист­ков рассеченных влагалищ. Таким образом создают удвоение белой линии живота.

Пупочные грыжи у детей возникают в первые 6 мес после рождения, ко­гда еще не сформировалось пупочное кольцо. Расширению пупочного коль­ца и образованию грыжи способствуют различные заболевания, связанные с повышением внутрибрюшного давления (коклюш, фимоз, дизентерия). Грыжи у детей чаше бывают небольших размеров.

Клиническая картина. Характерными признаками являются боль в живо­те, выпячивание в области пупка, исчезающее при надавливании, расшире­ние пупочного кольца.

Диагностика пупочной грыжи у детей трудностей не вызывает, т.к достоверно определяется хирургом при осмотре. Выпячивание пупка заметно невооруженным глазом. Оно увеличивается при крике или натуживании ребенка. УЗИ достаточно для детей для того, чтобы оценить состояние тканей околопупочного кольца. У взрослых УЗИ-диагностика чаще проводится не только для подтверждения диагноза, но и для дифференциальной диагностики с грыжей белой линии живота, с раковыми заболеваниями и эндометриозом пупка.

С этой же целью проводится ЭГДС (эндоскопическое исследование) и рентгенологическое исследование. В данных видах диагностики используется контрастное вещество, вводимое в кишечник. Методы позволяют оценить степень проходимости кишечника, вероятность спаечного процесса и уточнить содержимое грыжевого мешка.

Лечение. У маленьких детей возможно самоизлечение в период до 3— 6 лет. Консервативное лечение применяют в том случае, если грыжа не при­чиняет ребенку беспокойства. Назначают массаж, лечебную гимнастику, способствующую развитию и укреплению брюшной стенки. На область пупка накладывают лейкопластырную черепицеобразную повязку, препят­ствующую выхождению внутренностей в грыжевой мешок. Если к 3—5 го­дам самоизлечение не наступило, то в дальнейшем самостоятельного заращения пупочного кольца не произойдет. В этом случае показано хирурги­ческое лечение. Показанием к операции в более раннем возрасте являются ущемление грыжи, быстрое увеличение ее размеров. При операции ушива­ют пупочное кольцо кисетным швом (метод Лексера) или отдельными узло­выми швами. При больших пупочных грыжах используют методы Сапежко и Мейо. Во время операции у детей следует сохранить пупок, поскольку от­сутствие его может нанести психическую травму ребенку.

studfiles.net

Пупочная грыжа с гангреной (K42.1) > Справочник заболеваний MedElement > MedElement

Основные проявления:

1. Постоянная боль схваткообразного характера. По мере нарастания некроза локальная болезненность грыжевого мешка может на время уменьшиться, однако генерализованные боли в животе нарастают.  

2. Живот вздут, ассиметричен, резко болезненный при пальпации. Симптомы раздражения брюшины положительны.

3. При переходе инфекции грыжевого мешка на подкожно-жировую клетчатку, возможно возникновение флегмоныФлегмона — острое, четко не отграниченное гнойное воспаление клетчатки.
грыжи. Флегмона грыжевого мешка образуется в результате некроза кишки в ущемленной грыже и дальнейшего перехода воспалительного процесса с грыжевого мешка на ткани брюшной стенки.

4. Лихорадка, тошнота, рвота в сочетании с депонированиемДепонирование — 1) временное выключение каких-либо субстанций (например, форменных элементов крови, гормонов, жиров) из процессов циркуляции и обмена и их хранение в организме для последующего использования; системная реакция организма, служащая поддержанию гомеостаза; 2) накопление в тканях и органах лекарственных, радиоактивных, токсичных и других веществ, поступающих из окружающей среды
жидкости и солей в просвете кишечника могут привести к обезвоживанию.

5. Сухость кожи и слизистых, олигоурияОлигоурия — уменьшение количества отделяемой почками мочи. Может быть физиологической (при ограничении питьевого режима, потере жидкости в жаркую погоду с потом) и патологической (при длительных рвотах и поносах, высокой лихорадке, кровотечениях, остром гломерулонефрите, образовании отеков, при беременности)
в результате обезвоживания.

6. Интоксикация развивается вследствие всасывания в кровоток продуктов некроза, синдрома избыточного бактериального роста и всасывания из просвета паретическогоСлабый, вялый; обморочный.
кишечника продуктов гниения и брожения.

7. Тахикардия может смениться брадикардиейБрадикардия — пониженная частота сердечных сокращений.
, развивается артериальная гипотония. 

Диагноз не представляет сложности при длительных сроках ущемления (более 3-5 дней) и типичных воспалительных изменениях тканей, окружающих грыжевой мешок.

diseases.medelement.com

Пупочная грыжа. Описание, симптомы, варианты лечения

Одним из распространенных заболеваний типа грыжи является пупочная грыжа. Под этим недомоганием скрывается состояние, при развитии которого внутренние органы, зачастую сальник и кишечник, выходят через ослабленное отверстие, именуемое пупочным кольцом за рубежи брюшной стенки под кожные покровы. 

Проявляется она аномальным выпячиванием, локализующимся в пупковой области, которое исчезает или убавляет свои размеры при принятии горизонтального положения.

Встречается грыжа у взрослых как среди мужчин так и у женщин. Однако чаще всего диагноз ставят рожавшим женщинам.

 

Независимо от проявления, истории болезни и возраста, лечением пупочной грыжи занимается исключительно хирург.  Обращаться к специалисту следует при первых проявлениях болезни и возникновении дискомфорта. 

Симптомы болезни 

Если внимательно относиться к своему здоровью, систематически наблюдать за изменениями, происходящими с организмом, заметить визуальные симптомы и разрастание пупочной грыжи достаточно легко. Основные проявления болезни:

• К первоначальным признакам относят выпячивание или расширение пупка, которое не является болезненным, однако сопровождается покраснением кожи. Обращение к специалисту на данной стадии позволяет решить проблему. Хирург «убирает» опухоль, что позволяет прекратить дальнейшее развитие, без дальнейших негативных последствий.
• Тянущие боли при интенсивной нагрузке или поднятии тяжелого также характерны при недуге. 
• Любые напряжения мышц брюшного пресса, кашель, спортивные нагрузки, даже дефекация, особенно при обстипации, вызывают неприятную боль тянущего характера.
• Желудочно-кишечный тракт перестает функционировать в нормальном режиме, если в грыжевой мешок попадает фрагмент кишечника. К проблемам с ЖКТ прибавляется тошнота и периодические запоры.

Что делать если вы заметили первые симптомы пупочной грыжи 

При появлении начальных признаков пупочной грыжи следует записаться на прием к хирургу. Визит к специалисту не следует оттягивать, потому как прогрессирование грыжи чревато тяжелыми последствиями. Основной опасностью при отсутствии лечения, является ущемление внутренних органов брюшного отдела, что со временем приводит к нарушению кровотока и протеканию некротических процессов в тканях полости. Отсутствие действий приводит к перитониту, которая требует уже серьёзного оперативного вмешательства. 

Не следует надеяться на сказочное выздоровление при помощи трав, примочек или «перестраховки». Категорически нельзя поднимать тяжелые предметы или подвергать организм повышенным нагрузкам. Ущемление возникает неожиданно, даже от приступа кашля, натуживания мышц живота при дефекации, падении или даже смехе. Так что при проявлении или визуализации первых признаков пупочной грыжи, чтобы сберечь свое здоровье, исключить впоследствии «серьёзную хирургию» и сберечь свои средства, следует незамедлительно обратиться к специалисту и решить вопрос за один день.

Самостоятельное вправление ущемления запрещается. Ведь оно сопровождается пронзительной болью в области пупка, окрашиванием грыжевого мешка в темно-красный кровавый оттенок, поднятием температуры и наливанием кровью опухоли. При этом зачастую возникают сопутствующие симптомы интоксикации: рвота, температура, ломота в теле, тошнота и головные боли. С этого момента единственным верным решением является срочная госпитализация в дневной стационар.

Методы диагностирования грыжи

В первую очередь после обнаружения проблемы, обращаются к врачу-хирургу. После визуального осмотра врач направляет пациента для проведения исследований. Это важно потому как похожими симптомами проявляется рак желудка и его метастазирование в пупок. 

Для выявления заболевания назначают следующие диагностические исследования:

• Ультразвуковое исследование, которое дозволяет получить информацию о наличии, содержимом, размере образования, количестве и наличии спаечного процесса.
• Компьютерная томография необходима при слабо выраженной симптоматике, чтобы рассмотреть наличие проблемы в трехмерном изображении.
• Рентгенография двенадцатиперстной кишки и желудка.
• Герниография. Методика заключается в введении в брюшную полость рентгенконтрасного вещества, которое окрашивает грыжевой мешок и образование, и пупочная грыжа явно обнаруживается на рентгеновском снимке. 
• ЭГДС, эзофагогастродуоденоскопическая диагностика.
• Фиброгастродуоденоскопия, которая является эффективным исследованием отделов пищеварительного тракта.

Лечение пупочной грыжи в нашей клинике

Первичные симптомы, указывающие на наличие такого недуга, как пупочная грыжа, должны быть подтверждены специалистом, после тщательного осмотра. Только хирург после визуального осмотра, корректной пальпации образования и опроса сможет установить первоначальный диагноз. Точный диагноз и состояние развития пупочной грыжи устанавливается только после получения диагностических снимков и результата необходимых анализов. Дальнейшее лечение зависит исключительно от степени развития патологии.

Основным и единственно надежным методом избавления от грыжи является оперативное вмешательство. Пациенты, которые желают безопасно избавиться от новообразования, должны доверять исключительно традиционной медицине. На сегодня не существует и не доказано никаких вариаций избавления от пупочной грыжи в народной медицине. Не предусмотрено и категорически запрещено «вправлять» образование, так как это может спровоцировать значительные осложнения.

Современный хирургический кабинет, полностью оснащенный по последнему слову медицинской техники, опытные врачи-хирурги, работающие более 10-ти лет, первоклассное диагностическое оборудование и дневной стационар с заботливым мед. персоналом — вот что позволяет нашим пациентам излечиваться и чувствовать нашу заботу и поддержку.

На сегодняшний день существует несколько способов удаления образования:

• Традиционная медицина предусматривает возможность лечения пупочной грыжи методом герниопластики. Это возможно в том случае, когда процесс не запущен и протекает без явлений, связанных с ущемлением и отмиранием тканей. Удалить новообразование таким методом не больно, потому как процедура проводится под местным наркозом или эпидуральной анестезией.  В условиях стационарного излечения проводится ушивание тканей пупочного кольца в несколько слоев. 
  

• Зачастую осуществляется и удаление пупка, а пациенты, страдающие ожирением, могут дополнительно избавиться от жирового фартука. В зависимости от наименования материалов, используемых в ходе операции, различают несколько видов герниопластики: натяжной, лапараскапию и ненатяжной тип операции.  

• Пластика с употреблением сетчатых имплантатов. Благодаря размещению сетки под/над апоневрозом период реабилитации сводится к месяцу. Данная методика имеет более щадящую статистику относительно рецидивов: всего около 1% больных обращаются со вторичным образованием пупочной грыжи.

Существует ряд пациентов, которые не могут подвергаться оперативному вмешательству. К ним относят беременных женщин, людей с онкопатологиями и с воспалительными процессами, протекающими в организме. В таких ситуациях хирург назначает неоперативное лечение в зависимости от возраста, клинического случая и стадии. Это может быть ношение бандажа, использование пластыря, проведение упражнений для укрепления мышц, физиопроцедуры. Однако, такие действия должны проводиться строго под наблюдением врача, также пациент должен систематически проводить профилактичские мероприятия. 

Для того чтобы не дорого устранить пупочную грыжу, следует однажды прибегнуть к операции, проводимой высококлассными специалистами, которые используют передовое оснащение и современные технологии, таким как в нашей клинике. Это позволит сократить затраты на рецидивах, а также избежать повторного хирургического вмешательства. Быть здоровыми легко, достаточно своевременно обращаться за помощью к профессионалам!

Консультацию можно получить по телефону: +7(495) 961-27-67

---

Причины возникновения пупочного образования  

Главными причинами, не зависящими от условий и способа жизнедеятельности человека, провоцирующими проявление заболевания, считают:

• Беременность и последующие роды. Постоянное давление на стенки брюшного отдела в период развития плода способствуют развитию аномалии. Пупочная грыжа может проявляться выпяченным пупком. 
• Врожденный порок пупочного кольца.
• Работа, связанная с поднятием тяжести.
• Травматизация пупочной области.
• Существуют также частые причины, связанные с образом жизни:
• Чрезмерные физические нагрузки.
• Малоподвижный образ жизни и как следствие ожирение.
• Некорректное питание.
• Периодические запоры.
• Неразвитость работы брюшных мышц, слабость соединительных тканей.
• Асцит.
• Нарушение работы ЖКТ.
• Предшествующие оперативные вторжения в органы брюшины и отсутствие следования рекомендациям специалистов в послеоперационный период.
• Сильный надсадный кашель. 
• Запущенность заболевания аденомы простаты.
  

Консультацию можно получить по телефону: +7(495) 961-27-67

---

Осложнения болезни

Даже если пупочная грыжа не доставляет неприятных ощущений и беспокойства, в определенный момент она может проявить себя и причинить существенные неудобства. Если не лечить образование своевременно, затяжная болезнь проявляется следующими осложнениями:

• Ущемление, когда содержимое грыжевого мешка сдавливается грыжевыми воротами и в органах брюшины начинается некроз.  
• Присовокупление вторичного инфицирования, начало островоспалительного процесса части органа грыжевого мешка. 
• Развитие копростаза, в процессе которого происходит застой каловых масс, особенно если в патологию втянуты кишечные петли.

Вам помогут наши врачи:

Консультацию можно получить по телефону: +7(495) 961-27-67

---

centerclinic.ru

Пупочная грыжа

Это выхождение органов брюшной полости через дефект брюшной стенки в области пупка. Чаще встречается у детей раннего возраста и у женщин в связи с перерастяжением пупочного кольца во время

беременности и родов.

Эмбриональная пупочная грыжа (омфалоцеле) — это грыжа пупочного канатика в результате недоразвития брюшной стенки. Грыжевой мешок представлен: амнионом, студенистой оболочкой и слаборазвитой брюшиной. Появляется сразу после рождения. Сопровождается порокам и развития и других органов и систем. При выявлении омфалоцеле в пренатальном периоде показано прерывание беременности. При рождении такого ребенка оперативное лечение проводят сразу в роддоме, и оно заключается в пластике или в оперативном закрытии дефекта.

Пупочная грыжа у детей:

1. Боль в животе.

2. Выпячивание в области пупка, исчезающее при надавливании.

3. Расширение пупочного кольца.

Лечение. Возможно самоизлечение в период с 3-х до 5 лет. При консервативном лечении назначают массаж, лечебную гимнастику. На область пупка накладывают лейкопластырную черепицеобразную повязку. Если самоизлечение к возрасту 5 лет не наступило, то показано оперативное лечение. Показанием для оперативного лечения также служит частичное ущемление грыжи, быстрое увеличение ее в размерах. При операции ушивают пупочное кольцо кисетным швом (метод Лексера) или отдельными узловыми швами. При больших грыжах используют методы Сапежкр_и_Мейо.

Пупочные грыжи у взрослых:

1. Наличие грыжевого выпячивания в области пупка, которое исчезает при надавливании.

2. Со временем размеры выпячивания увеличиваются.

3. Боли в животе при нагрузке, кашле.

Дифференциальный диагноз. Надо проводить по болевому синдрому с другими заболеваниями гастродуоденальной зоны, в том числе и с раком желудка, так как он может дать метастазы в пупок.

Лечение. Только оперативное путем аутопластики брюшной стенки по методам Сапежко и Мейо.

Грыжи белой линии живота

Могут быть надпупочными, подпупочными и околопупочными. Диагностика:

1. Грыжевое выпячивание по белой линии живота, исчезающее при надавливании.

2. Чсто множественные.

3. Боли в эпигастральной области, которые усиливаются после приема пищи и нагрузки.

4. Редко ущемляются.

5. Часто симулируют клинику гастрита, ЯБЖ и других заболеваний ЖКТ.

Дифференциальный диагноз. Надо проводить по болевому синдрому с другими заболеваниями гастродуоденальной зоны.

Лечение. Только оперативное и заключается в закрытии отверстия в апоневрозе кисетным швом или отдельными узловыми швами. При одиночных грыжах по методу Мейо, а при множественных — по Сапежко. При наличии диастаза прямых мышц операцию проводят по методу Напалкова.

Скользящие грыжи

Образуются в том случае, если одной из стенок грыжевого мешка становится орган брюшной полости, частично покрытый брюшиной (мочевой пузырь, слепая кишка).

Анатомические особенности:

1. Большие размеры грыжи.

2. Часто бывает прямой.

3. Большие грыжевые ворота.

4. Толстые стенки грыжевого мешка.

5. Грыжевой мешок может быть окутан клетчаткой.

6. Инструменты не просвечивают через мешок, одной из стенок которого является орган, так как только брюшина прозрачна.

7. Чаще встречается у пожилых.

Диагностика.Основана на типичных для грыжи симптомах. Если в грыжевой мешок вовлечена стенка мочевого пузыря, то могут быть дизурические расстройства, боль при мочеиспускании, мочеиспускание в 2 приема, второй после давления на грыжевое выпячивание. При подозрении на скользящую грыжу мочевого пузыря надо провести цистографию, что поможет выявить размер и форму грыжи. При подозрении на скользящую грыжу толстого кишечника надо провести ирригоскопию.

Методы оперативного лечения. Если это косая грыжа, то используют методы Боброва-Жирара, шов Кимбаровского, Спасокукоцкого. Если грыжа прямая, то БассиниДукуджанова. Вовремя операции особенный момент возникает, когда необходимо вскрывать грыжевой мешок, поэтому сначала надо определить, где заканчивается париетальная брюшина вовлеченного органа, и вскрывать вдали от него. Содержимое мешка вправляют и накладывают изнутри грыжевого мешка кисетный шов, отступя от края органа 2-3 см. Избыток мешка отсекают, кисетный шов затягивают, орган возвращают на место и шов завязывают.

studfiles.net

Билет 25 Вопрос 1 Пупочная грыжа, клиника, диагностика, дифференциальный диагноз.

 

Пупочные грыжи у взрослых составляют 5% всех наружных грыж живота. Причинами развития их являются врожденные дефекты пу­почной области, повторные беременности, протекавшие без соблюдения необходимого режима, пренебрежение физическими упражнениями и гимнастикой.

Симптомы. Характерны появление постепенно увеличивающе­гося в размерах выпячивания в области пупка, боли в животе при физической нагрузке и кашле. Диагностика пупочных грыж несложна, так как симптомы ее типичны для грыж. Однако следует иметь в виду, что уплотнение (узел) в области пупка может оказаться мета­стазом рака желудка в пупок. Всем больным с пупочными грыжами необходимо проводить рентгенологическое исследование желудка и двенадцатиперстной кишки или гастродуоденоскопию с целью выяв­ления заболеваний, сопутствующих грыже и вызывающих боль в вер­хней половине живота.

Лечение только хирургическое — аутопластика брюшной стенки по методу Сапежко или Мейо.

Метод Сапежко: отдельными швами, захватывая с одной стороны край апоневроза белой линии живота, а с другой стороны — задне-медиальную часть влагалища прямой мышцы живота, создают дубли­кату ру из мышечно-апоневротических лоскутов в продольном направ­лении. При этом лоскут, расположенный поверхностно, подшивают к нижнему в виде дубликатуры.

Метод Мейо: двумя поперечными разрезами иссекают кожу вместе с пупком. После выделения и иссечения грыжевого мешка грыжевые ворота расширяют в поперечном направлении двумя разрезами через белую линию живота и переднюю стенку влагалища прямых мышц живота до их внутренних краев. Нижний лоскут апоневроза П-образ­ными швами подшивают под верхний, который в виде дубликатуры отдельными швами подшивают к нижнему лоскуту.

 

 

Билет 25 Вопрос 3 Спаечная кишечная непроходимость. Этиология, патогенез, клиника, дифференциальный диагноз, лечение. Роль видеолапароскопии в диагностике и лечении.

Этиология и патогенез.

1 Динамическая (функциональная):

a) Спастическая (при спазмофилии, заболеваниях НС , травмах брюшной стенки, раздражения инородным телом стенки кишки, забрюшинных опухолях, «остром животе» в диабетической прекоме, гематопорфирии, интоксикации солями тяжелых металлов).

• спастическая непроходимость

• свинцовая колика

b) Паралитическая (после операции на органах брюшной полости, забрюшинных гематомах, переломах позвоночника, костей таза, острых панкреатитах).

• парез кишечника

• паралич кишечника

• острое расширение желудка.

2. Механическая:

a) Странгуляционная (с участием брыжейки кишки):

• заворот (на 90⁰, 180⁰, 360⁰ и т.д.)

• узлообразование кишки

• ущемление в грыжевых воротах при наружных и внутренних грыжах живота.

b) Обтурационная

• внекишечная обтурация (опухолью, воспалительным образованием)

• обтурация просвета, кишки инородным предметом (желчные и каловые камни, клубки глист)

• внутрикишечная обтурация, исходящая из стенки кишки (опухоли, рубцовые стенозы, кисты, перегибы)

• обтурация ДПК (артеримезентериальная непроходимость, обтурация гематомой).

c) Смешанная (здесь присутствуют странгуляция и обтурация)

• острая непроходимость кишечника вследствие пороков развития (мальротация, дубликация)

• инвагинация

• спаечная непроходимость

• гемостатическая (при тромбозахи эмболиях сосудов брыжейки)

Клиника

Клиническая картина при ОКН определяется видом и уровнем непроходимости (при высокой непроходимости — короткая волна, при низкой — 20′).

1. Боль. В начальный период ОКН боль носит резкий, приступообразный характер. Приступы болей связаны с перистальтической волной и повторяются через 10-15 мин. Позднее время м/у приступами укорачивается.

2. Рвота. При высокой непроходимости рвота многократная, неукротимая, с большим количеством желудочного, кишечного содержимого, порой с неприятным фекалоидным запахом.

3. Задержка стула и газов. Вздутие живота характерно для низкой непроходимости. При высокой — живот может оставаться плоским, задержки стула и газов не наблюдается.

Данные объективного исследования

1. Общее состояние больных в начальных стадиях заболевания варьирует в широких пределах в зависимости от вида кишечной, непроходимости, но при развернутой картине заболевания состояние больных, как правило, средней тяжести или тяжелое. Налицо симптомы дегидратации: сухая кожа и слизистые, тахикардия.

2. Клиника со стороны пищеварительной системы:

— сухой, обложенный язык (в первые часы заболевания изменения незначительные).

— живот, как правило, вздут, хотя в начальных стадиях странгуляционной непроходимости может быть и плоским; вздутие м/б равномерным (при низкой), неравномерным (при завороте, узлообразовании). «Косой живот» при завороте сигмы, когда вздутие распространяется от правого подреберья, через пупок к левой подвздошной области.

— симптом Шланге (усиление перистальтики после пальпации)

— симптом Кивуля (тимпанит с высоким металлическим оттенком)

— симптом Спасокукоцкого (шум падающей капли)

— симптом Склярова (шум плеска в кишечной петле)

— симптом Валя (асимметрия в нижнем этаже брюшной полости, видимая перистальтика кишечника, эластическое напряжение кишечной петли выше места препятствия, высокий тимпанит при перкуссии)

— симптом «Обуховской больницы» (пустая, растянутая ампула прямой кишки)

Дифференциальная диагностика

1) Перфоративная язва желудка и 12 — перстной кишки.

2) Острый панкреатит.

3) Острый аппендицит.

4) Острый холецистит

5) Алиментарная интоксикация

6) Дизентерия.

7) Инфаркт миокарда

8) Перекрут кисты яичника.

9) Кишечная и почечная колика.

Лечение

I. Консервативная терапия

1.Опорожнение ЖКТ:

Сифонная или обычная очистительная клизма, которая, кроме лечебного эффекта, является и диагностическим приемом, так как по объему вводимой жидкости можно судить об уровне толстокишечной непроходимости (сигмовидная кишка — 0,5 -1 л., селезеночный изгиб 1 -1,5 л., печеночный угол — 1,5 — 2 л.)

2. Паранефральная блокада по А. В. Вишневскому (снимает спазм кишечной мускулатуры, благоприятно воздействует на трофику тканей, позволяет отдифференцировать спастическую непроходимость от механической).

3. Антиспастическая терапия: платифиллин, папаверин, атропин.

4. Стимулирующая терапия (при механических видах кишечной непроходимости стимуляция противопоказана): прозерин, питуитрин, гипертонический раствор соли.

5. Дезинтоксикационная терапия и борьба с дегидратацией: физ. раствор, р — р Рингера и др.

II. Оперативное лечение

Показания: все виды механической непроходимости (экстренно—при перитоните, при многократной каловой рвоте, при неэффективности консервативного лечения в течение 1,5 — 2 часов).

2. Выбор метода операции:

Оперативный доступ зависит от характера и локализации препятствия в кишке, однако чаще применяется срединная лапаротомия. Место препятствия определяется по состоянию кишечных петель: выше препятствия они вздуты, ниже — спавшиеся. Если область препятствия неясна, проводят ревизию, начиная с илеоцекального угла.

a) При спаечной непроходимости — рассечение спаек, обходной анастомоз, резекция кишки при ее некрозе в пределах жизнеспособных тканей.

b) При завороте тонкой кишки — деторзия заворота (разворот кишки вместе с брыжейкой), резекция кишки при ее некрозе.

c) При завороте сигмовидной кишки — деторзия, мезосигмопликация по Гакенторху, при некрозе — резекция сигмовидной кишки и выведение одноствольного ануса.

d) При инвагинации —дезинвагинация путем выдавливания, если это не удаетсяили после проведения обнаруживается некроз кишки, то проводят резекцию.

e) При обтурационной толстокишечной непроходимости на почве опухоли выполняются паллиативные операции в виде разгрузочных стом, обходных анастомозов или радикальные операции. Если причина инородное тело или желчный камень, последние продвигают на 3 — 4 см. в дистальном направлении, выполняют еюно — или илеостомию и устраняют причину непроходимости.

f) При опухоли сигмовидной кишки — обструктивные резекции, при локализацииопухолив слепой и восходящей кишке правосторонняя гемиколэктомия.

Т.о. при нарушении жизнеспособности кишки производят еерезекцию.

Основные критерии жизнеспособности: цвет, пульсация сосудовбрыжейки, перистальтика; болееобъективную и точную информацию дают: термометрия,трансиллюминация брыжейки,ангиография.

При некрозе тонкой кишки приводящую петлю резецируют на протяжении 40 — 50см.от границы некроза, а отводящую на 20 — 25 см.

 

 

cyberpedia.su

Дифференциальная диагностика пупочной грыжи – 25. Пупочная грыжа, клиника, диагностика, дифференциальный диагноз.