Диета при воспалении поджелудочной железы: Диета при заболеваниях поджелудочной железы

Диета при заболеваниях поджелудочной железы

РЕКОМЕНДУЮТСЯ	ЗАПРЕЩАЮТСЯ
ХЛЕБ И ХЛЕБОБУЛОЧНЫЕ ИЗДЕЛИЯ
Вчерашний пшеничный хлеб, пшеничные сухари, малосладкое галетное печенье.	Свежий хлеб, ржаной хлеб, сдобное тесто, жареные и свежие печёные пирожки, блины, вареники, пицца, песочное сладкое печенье.
КРУПЫ И МАКАРОННЫЕ ИЗДЕЛИЯ
Гречневая, геркулесовая, овсяная, манная, рисовая каши, протертые, полувязкие, сваренные на воде или пополам с молоком низкой жирности, суфле, пудинги, запеканки.	Пшено, перловая, ячневая, кукурузная крупы, рассыпчатые каши, макаронные изделия, бобовые.
МЯСО
Нежирное нежилистое мясо: говядина, кролик, курица, телятина протёртые или рубленые; в отварном или паровом виде (котлеты, кнели, бефстроганов из отварного мяса)	Жирные сорта мяса: баранина, свинина, гусь, утка, печень, почки, мозги; жареное, тушеное, копчёное мясо, колбасы, консервы.
РЫБА
Нежирная отварная, в виде суфле, кнелей, котлет, кусков — судак, треска, окунь, щука, серебристый хек	Жирная, жареная, тушеная, копчёная, запеченная, солёная, консервированная; икра, морепродукты.
СУПЫ
Овощные, вегетарианские, слизистые из круп (овсяный, перловый, рисовый, манный), суп-крем из выварённого нежирного мяса, вегетарианские борщи, протёртые супы с картофелем, морковью.	Супы на мясном и рыбном бульоне, отваре грибов, окрошка, молочные супы, щи, невегетарианский и зелёный борщ, свекольник.
СОУСЫ И ПРЯНОСТИ
Фруктово-ягодные подливки, несладкие или сладкие	Томатные подливки и соусы, поджарки, острые соусы, пряности.
ЯЙЦА
Омлет белковый паровой из 1—2 яиц в день, ½ желтка в день в блюдах	Крутые, жареные
МОЛОКО И МОЛОЧНЫЕ ПРОДУКТЫ
Нежирное молоко в блюдах, творог некислый свежеприготовленный, паровые пудинги; свежий кефир и цельное молоко в ограниченном количестве при хорошей переносимости, нежирный неострый сыр, нежирные йогурты	Молочные продукты высокой жирности, кумыс, сладкие, сливки, мороженое, сметана, майонез, жирный и солёный сыр.
ЖИРЫ
Сливочное масло несоленое и растительное рафинированное масло в готовых блюдах в ограниченном количестве.	Маргарин, куриный, гусиный, бараний, свиной жир, сало.
ОВОЩИ
Картофель, морковь, кабачки, цветная капуста в виде пюре и паровых пудингов, в отварном, протёртом или печёном виде.	Белокочанная капуста, баклажаны, репа, редька, редис, брюква, шпинат, щавель, чеснок, лук, бобовые, перец, в т. ч. сладкий, огурцы, помидоры, грибы.
ФРУКТЫ И ЯГОДЫ
На десерт: яблоки некислых сортов, печёные, бананы, клубника, черника, чёрная смородина в ограниченном количестве, протёртые компоты, кисели, мусс, желе на ксилите или сорбите	Цитрысовые, гранаты, кислые яблоки, виноград, финики, инжир.
СЛАСТИ
Мёд в ограниченном количестве, зефир, пастила на ксилите или сорбите.	Кексы, кондитерские изделия, шоколад, варенье, мороженое.
НАПИТКИ
Слабый чай, малосладкий или с ксилитом и сорбитом; соки: банановый, клубничный, морковный — в небольшом количестве. Минеральные воды: Боржом, Поляна Купель, Поляна Квасова, Свалява через 1,5—2 часа после еды; Славяновская, Ессентуки № 4 и № 20, Лужанская — за 1 час до еды. Минеральные воды применяют по ¼-1/2 стакана, комнатной температуры без газа	Алкогольные напитки, крепкий чай, кофе, соки: апельсиновый, грейпфрутовый, яблочный, виноградный, гранатовый, абрикосовый, мультивитамин.

разрешенные продукты и примерное меню на неделю

Человеческий организм является индивидуальной системой, в которой каждый орган имеет свою роль, весьма важную для здоровья. На работу данной системы влияет множество различных факторов, одним из которых является питание. Преобладание в ежедневном рационе соленого, жирного, острого, а также переедание могут рано или поздно спровоцировать сбой в работе человеческого организма. Под такой удар также может попасть поджелудочная железа. В этой статье мы более подробно ознакомиться с тем, какую необходимо соблюдать диету при воспалении поджелудочной железы. Однако для начала следует рассмотреть особенности данного органа, а также его функции.

Поджелудочная железа

Какую же функцию выполняет поджелудочная железа в нашем организме? Прежде всего, она принимает участие в процессе пищеварения, при этом выделяя для тех или иных продуктов питания определенные ферменты: для жиров — липазу, для белков — трипсин, для углеводов — амилазу.

Кроме того, поджелудочная железа также регулирует в крови баланс глюкозы, вырабатывая инсулин и глюкагон.

Панкреатит

Прежде чем рассматривать диету при воспалении поджелудочной железы, также необходимо ознакомиться с особенностями этого недуга. Когда человек питается правильно, число выделяемых ферментов поджелудочной железой находится в пределах нормы. Но если питание будет нарушено, а человек при этом будет злоупотреблять алкоголем и табакокурением, то поджелудочная железа начинает воспаляться. Ферменты, которые задерживаются в протоках органа, разрушают саму поджелудочную железу. Проникая в кровь, данные ферменты провоцируют развитие интоксикации организма. Такое состояние поджелудочной железы и принято называть панкреатитом.

Симптомы панкреатита

Перед тем как приступить к диете при воспалении поджелудочной железы, следует диагностировать данный недуг. Определить панкреатит можно по следующим симптомам:

1. Болезненные ощущения. Появление интенсивной болезненности вызывает режущие ощущения. Если человеку своевременно не оказать помощь, а также не устранить боли, то у него может дойти это состояния до болевого шока. В зависимости от пораженной области может болеть слева или справа в подреберье. Если будет воспалена вся поджелудочная железа, то болезненность будет отличаться опоясывающим характером.
2. Изменение оттенка кожного покрова на лице. Сначала кожа на лице начинает белеть, а потом она приобретает сероватый оттенок.
3. Появление сыпи на кожных покровах человека.
4. Нарушение стула. При этом следует отметить, что у больного может при воспалении поджелудочной железы возникнуть как диарея, так и запор.
5. Появление тошноты, а также рвоты.
6. Сильное вздутие живота.
7. Учащенное сердцебиение. Параллельно с этим может также появиться и одышка.
8. В зоне пупка, а также поясницы могут образоваться синие пятна. Указывает это на то, что кровь из воспаленной поджелудочной железы попала под кожный покров живота.
9. Высокое или низкое артериальное давление.
10. Повышение температуры тела.

Что разрешается есть?

А теперь приступим к особенностям диеты при воспалении поджелудочной железы. Что разрешено есть при панкреатите? Прежде всего, специалисты рекомендуют употреблять тушеные, отварные или приготовленные на пару блюда. Чтобы еда быстро усваивалась, ее необходимо употреблять в жидком виде или измельчать при помощи блендера. При этом в диету в обязательном порядке включаются овощи, которые в своем составе содержат пектин и клетчатку. Дело в том, что данные продукты способны нормализовать деятельность желудочно-кишечного тракта, восстановить перистальтику кишечника. Витамины, которые входят в состав свежих овощей и фруктов, повышают иммунную систему, а также ускоряют выздоровление больного. Какой же будет диета? В меню при воспалении поджелудочной железы в обязательном порядке должны присутствовать следующие продукты:

1. Морковь.
2. Томаты.
3. Клубника.
4. Патиссоны.
5. Малина.
6. Различные крупы, цельнозерновые.
7. Кисломолочные продукты, но с низким процентом содержания жира.

Кроме того, на ежедневной основе рекомендуется употреблять салаты с большим количеством зелени. Заправлять их надо растительным маслом. Для этого используется льняное или кунжутное.

Острая форма

Следует обратить внимание на то, что меню и диета при воспалении поджелудочной железы будет зависеть от формы протекания болезни. Если у человека железа воспалилась первый раз, то особенности питания вам расскажет ваш лечащий врач. Как правило, специалисты рекомендуют отказаться от пищи на несколько дней. Но если состояние ухудшится, то голодание продлевается. Все необходимые для организма питательные вещества в данном случае будут поступать с помощью специального зонда, который вводится непосредственно в желудок. Также необходимые витамины можно вводить в организм при помощи капельницы.

Примерное меню, диеты при воспалении поджелудочной железы острой формы, будет включать в себя только напитки. Специалисты рекомендуют употреблять минеральную воду без газов, отвар на основе сухих плодов шиповника, а также чай. При этом следует обратить внимание на то, что напитки не должны быть сладкими. Можно использовать только сахарозаменитель, который разрешил для вас лечащий врач.

Через несколько дней после обострения панкреатита начинают вводиться постепенно готовые блюда в меню. Примерная диета при воспалении поджелудочной железы острой формы будет выглядеть следующим образом:

1. Котлеты, рыбные или мясные биточки, которые приготавливаются в пароварке.
2. Супы, приготовленные на овощном бульоне.
3. Суфле или пудинг, приготовленный из фруктов и овощей.

Если больной при такой диете начинает ощущать улучшение самочувствия, то его специалисты переводят на первый вариант так называемого стола № 5. Об этом поговорим позже.

Хронический панкреатит

Диета при воспалении поджелудочной железы и печени хронической формы будет немного разнообразной. Однако ни в коем случае нельзя перегружать поджелудочную железу, в противном случае это спровоцирует рецидив. На самом деле, диета при воспалении поджелудочной железы и печени, которое протекает в хронической форме, включает в себя множество различных продуктов. Сюда следует отнести:

1. Сливочное масло, льняное масло, подсолнечное.
2. Сухари и печенье.
3. Супы, которые приготавливаются на основе овощного отвара, можно добавлять крупы.
4. Нежирные кисломолочные продукты.
5. Кисели и компоты.
6. Груши и яблоки, но только сладкого сорта. Их необходимо натереть или же запечь в духовке.

Говоря о том, какая диета при воспалении поджелудочной железы назначается, также особое внимание следует уделить тем продуктам, которые исключаются из рациона. Не рекомендуется употреблять жареные блюда. Количество соли сокращается до 10 г в день. Сахарного песка разрешается употреблять не более 30 г в день.

Теперь вы знаете, какая диета при воспалении поджелудочной железы хронической формы назначается. Но если пациент начинает ощущать улучшение, то меню специалисты разрешают разнообразить. Однако при введении в свой рацион новых продуктов питания предварительно следует посоветоваться со своим лечащим врачом.

Реактивное воспаление

Что касается примерной диеты при воспалении поджелудочной железы реактивной формы, то она будет похожа на предыдущие варианты, в основе которых лежит стол № 5. Рассмотрим более подробно, какие продукты разрешены к употреблению, если поджелудочная железа воспалилась по причине холецистита, гастрита или дуоденита. К таковым относятся следующие:

1. Хлеб грубого помола. Лучше всего употреблять вчерашний.
2. Супы, приготовленные на основе овощного или куриного бульона с добавлением макарон, круп, отварного мяса.
3. Овсянка и гречка.
4. Речная рыба.
5. Перетертые овощные блюда.
6. Оливковое и подсолнечное масло.
7. Галетное печенье.

Основная цель такой диеты при воспалении поджелудочной железы — лечение панкреатита, а также минимальный расход энергии органа на переваривание продуктов.

Разрешенные напитки

Особое внимание также следует уделить напиткам, которые разрешены к употреблению при панкреатите. Но что можно пить при лечении и диете при воспалении поджелудочной железы? Прежде всего, специалисты рекомендуют включить в свой рацион отвары на основе шиповника и ромашки. Разрешается также употреблять компоты на основе свежих фруктов либо сухофруктов. Если вы пьете простой чай, то он должен быть не сладким, либо же с малым количеством сахарного песка. Разрешается употреблять кисломолочные продукты, но у которых низкий процент жирности.

Диета по Певзнеру

Продолжаем рассматривать диеты и симптомы воспаления поджелудочной железы. Как уже было сказано ранее, питание при панкреатите основывается на диете № 5. Главная цель заключается в устранении симптомов воспаления поджелудочной железы и в лечении органа. Диета № 5 также уменьшает нагрузку на орган. Она рекомендуется для тех людей, которые перенесли обострение панкреатита, а также тем людям, которые продлевают стадию ремиссии. Кроме того, такая диета при воспалении поджелудочной железы у взрослых нормализует количество сахара и холестерина в крови, снижает вес, улучшая при этом общее самочувствие.

Стол № 5

Суть данной диеты заключается в том, что пациент должен отказаться от употребления тех продуктов, которые способствуют образованию в желудке той кислоты, которая приводит к активному формированию ферментов.

Что же представляет собой диета № 5 при воспалении поджелудочной железы? В рацион рекомендуется включить те блюда, которые направлены на смягчение работы органов пищеварения. В меню должны присутствовать отварные или приготовленные в пароварке блюда. Употреблять такие продукты необходимо в измельченном или твердом виде.

Чтобы как можно меньше тревожить и без того воспаленный орган, любое из употребляемых масел и жиров добавляется уже в готовое блюдо, они не используются во время варки.

Стол № 5а

Такая диета при воспалении поджелудочной железы и кишечника рекомендована при остром панкреатите, начинается она на 4 день после голодания. Количество употребляемых калорий в день надо снизить до 1700. Продукты должны быть тщательно перетертыми. Пищу рекомендуется употреблять в основном жидкую. Кушать специалисты советуют через каждые 3 часа, но при этом маленькими порциями.

Но как долго необходимо соблюдать такое питание? Диета при воспалении поджелудочной железы в острой форме будет определяться врачом. Как правило, длительность ее составляет не более 10 дней. Однако срок будет зависеть от общего состояния пациента.

Стол № 5

Данная диета при панкреатите является более расширенной. В рацион можно добавить паровые тефтели, котлеты из постного мяса. Также в меню вводится речная рыба, которую надо варить в пароварке. При этом пациент должен контролировать количество съеденных калорий. Суточная норма должна составлять от 1500 до 1800 ккал.

Ограничения и запреты

Конечно, врач пропишет некоторые лекарства от воспаления поджелудочной железы. Диеты и рацион в данном случае тоже играют немаловажную роль при лечении панкреатита. Поэтому не стоит игнорировать все рекомендации со стороны вашего лечащего врача.

Те люди, которые страдают панкреатитом, должны исключить из своего ежедневного рациона некоторые блюда, способные привести только к усилению симптоматики. Для этого исключаются полуфабрикаты, фастфуд, копченые продукты, некоторые разновидности круп, например, пшено, перловка, манка. Также придется отказаться на время лечения от молочных продуктов, отличающихся высоким содержанием жирности, кислых фруктов, чеснока, баклажанов, редьки, редиса, капусты, а также грибов.

Обратите внимание на то, что категорически запрещается употреблять алкогольные напитки. Противопоказан также сахарный песок. Его можно заменить сахарозаменителем или медом. Если вы любите соки, то их надо разбавлять водой. Избегать необходимо очень горячих или холодных блюд, пища употребляется только в теплом виде.

Длительность диеты

Наверняка многие задаются вопросом о том, как долго необходимо придерживаться такой диеты при воспалении поджелудочной железы. Специалисты говорят о том, что пациенты при панкреатите должны придерживаться особого питания на протяжении от 8 до 12 месяцев. Если вы хотите предупредить рецидив хронической формы болезни, то данные правила необходимо соблюдать на протяжении всей жизни.

Питание для детей

А теперь стоит рассмотреть особенности диеты при воспалении поджелудочной железы у ребенка. Правила будут абсолютно такими же, как и у взрослых пациентов. Малышам разрешается употреблять галетное печенье, вафли, сушки, но без всяких начинок. Разрешается в рацион включить пастилу, зефир, молочные конфеты.

В обязательном порядке ребенок должен употреблять кисель или компот, свежевыжатые соки из разных овощей и фруктов, например, груш, яблок, перца, тыквы, моркови.

Как держаться диеты

Прежде всего, необходимо делать упор на употребление продуктов, в составе которых присутствует большое количество белков. Необходимо будет снизить употребление жиров, а также углеводов. Все продукты питания следует варить, либо готовить блюда на пару. Подавать все следует в измельченном или перетертом виде. Калорийность употребляемой пищи должна составлять не более 2000 ккал в сутки. В блюда можно добавлять различные растительные масла, но только не во время приготовления, а уже в готовую пищу.

Полезная еда и правильный подход к рациону при воспалении поджелудочной железы будет способствовать скорейшему устранению симптоматики и ускорению нормализации работы этого органа. Новые продукты разрешается вводить в меню, но перед этим необходимо проконсультироваться со своим лечащим врачом.

Примерное меню на неделю

Итак, мы с вами разобрались, какие продукты питания необходимо употреблять при панкреатите, а какие следует исключить из своего ежедневного рациона при данном заболевании. На примере мы рассмотрим меню на неделю при воспалении поджелудочной железы. Оно будет включать в себя первый завтрак, второй завтрак, обед, ланч, а также ужин. Добавлять также разрешается по желанию второй ужин. В большинстве случаев на завтрак употребляется белковый омлет, а чай и творог можно съесть на второй завтрак. Что касается напитков, то весьма полезным будет отвар на основе шиповника. В обязательном порядке на обед употребляется суп.

Понедельник:

1. На завтрак можно съесть нежирный кусок мяса, галетное печенье, а также чай без сахара или с сахарозаменителем.
2. На второй завтрак употребляется овсянка, приготовленная на молоке или воде. Однако следует обратить внимание на то, что туда не добавляется сахар. В качестве напитка можно выпить отвар на основе шиповника либо компот с сухофруктами.
3. На обед в понедельник можно приготовить гречневую кашу, вареные овощи, например, брокколи или кабачки. Дополнить меню можно нежирным творогом.
4. На полдник идеальным вариантом станут запеченные яблоки.
5. На ужин порадовать себя можно отварной нежирной курицей, рагу из овощей. В качестве напитка можно выпить компот.

Вторник:

1. Во вторник вы можете съесть мясные котлеты, белковый омлет. В качестве напитков употребить чай с сухариками.
2. На второй завтрак можете приготовить себе творожный пудинг, запить его киселем.
3. На обед употребляется отварная говядина, маленький кусочек ржаного хлеба, а также некрепкий чай с добавлением лимона, но без сахара.
4. На ланч достаточно будет выпить 1 стакан нежирного кефира, а также съесть сухарики.
5. На ужин приготавливается рыба на пару, а также выпивается несладкий чай.

Среда:

1. В среду можно исключить из меню на завтрак мясные блюда. Можно съесть просто нежирный йогурт, а также зеленое яблоко.
2. Но на второй завтрак употребляется отварная куриная грудка, белые сухарики. Запивается все это зеленым несладким чаем.
3. На обед надо приготовить нежирную рыбу на пару, гречневую кашу. Дополнить меню можно ржаным хлебом.
4. На полдник употребляется нежирный творог.
5. На ужин можете приготовить овсяную кашу, приготовленную на пару с молоком или водой. Также весьма полезным будет салат из свеклы, который заправляется растительным маслом. В качестве напитка можете выпить чай.

Четверг:

1. Для завтрака приготовьте омлет из двух куриных яиц, запейте его некрепким чаем без сахара.
2. На второй завтрак можете съесть творожный пудинг, а также яблочное пюре.
3. На обед приготавливается мясо на пару, в качестве гарнира можете сделать овощной салат с добавлением растительного масла.
4. На полдник употребляются только сухарики, которые запиваются компотом из сухофруктов.
5. В качестве ужина подойдет рисовая каша, компот, а также запеченное в духовке яблоко.

Пятница:

1. Завтрак будет весьма плотным в пятницу. Для этого употребляется картофельное пюре и мясные тефтели. В качестве напитка надо приготовить травяной чай.
2. Для второго завтрака подойдет компот, несладкое сухое печенье или сухарики.
3. На обед можете приготовить себе суп на основе овощного бульона, паровую котлету из рыбы. В качестве напитка можете выпить компот.
4. На полдник употребляется любое фруктовое желе.
5. На ужин можете съесть мясной пудинг, который дополняется овощами, приготовленными на пару.

Суббота:

1. На завтрак в субботу можете сделать омлет из двух куриных яиц. В качестве дополнения к омлету можно съесть нежирный творог.
2. На второй завтрак употребляются сырники, но их необходимо приготовить без добавления сахара. Дополнить второй завтрак можно запеченными яблоками.
3. На обед делается куриный бульон с добавлением сухариков. В качестве мясного блюда сделайте себе тефтели из нежирного мяса.
4. На полдник можно съесть еще раз запеченные яблоки, запить их фруктовым киселем.
5. Для ужина идеальным будет обезжиренный творог либо куриное отварное мясо.

Воскресенье:

1. В этот день на завтрак употребляется творожная запеканка, запивается она нежирным молоком. Обратите внимание на то, что запеканку необходимо готовить без сахарного песка, либо заменить его сахарозаменителем.
2. На второй завтрак можно съесть овощной суп, а также приготовленное на пару мясо.
3. На обед еще раз употребляется перетертый овощной суп с добавлением котлет и вермишели. Можно съесть молочный соус.
4. На полдник подойдет несладкий чай и галетное печенье.
5. Для ужина можете сделать мясо на пару, отварную свеклу, запить все фруктовым компотом.

Диета в комплексном лечении воспаления поджелудочной железы занимает особую роль. Если вы снизите нагрузку на этот орган, то сможете добиться выздоровления в случае острого воспаления, а также устойчивой ремиссии в случае хронической формы панкреатита.

Положительные и отрицательные стороны диеты

Те пациенты, которые придерживаются или ранее придерживались диеты при панкреатите, заметили несколько положительных и отрицательных моментов при таком лечении. К плюсам следует отнести то, что диета является сбалансированной, она может применяться на протяжении длительного времени и в профилактических целях. Кроме того, рацион является щадящим для поджелудочной железы, он нормализует функцию этого органа.

Если же говорить о минусах такой диеты, то он заключается лишь в одном: от пациента требуются некоторые навыки в приготовлении диетических блюд.

Заключение

Теперь вы знаете симптомы воспаления поджелудочной железы, лечение и диету при данном недуге. Такое заболевание как панкреатит, доставляет людям множество неприятных симптомов. Если запустить его, то он перейдет в хроническую форму, а диету придется соблюдать на протяжении всей оставшейся жизни. Именно поэтому при появлении первых признаков панкреатита необходимо обратиться за помощью к врачу, который назначит медикаментозное лечение, а также, в обязательном порядке, пропишет соответствующую диету.

что можно, а что нельзя есть при панкреатите

Чтобы раз и навсегда забыть о панкреатите, нужно полностью сменить рацион питания.

Почему надо заботиться о поджелудочной железе?

Врачи и ученые давно сошлись во мнении, что еда оказывает огромное влияние на состояние здоровья человека. И первый орган, который ощущает позитивные или не очень перемены – поджелудочная железа.

Если человек, пытаясь похудеть, резко сократил количество потребляемых белков или жиров, это сразу же отразится на качестве работы поджелудочной железы. В лучшем случае это может привести к появлению панкреатита, а в худшем – нарушению работы всех органов ЖКТ.

Из-за лишнего веса, увеличивается жировая прослойка не только в проблемных местах (бедра, руки, грудь, живот и пр), но и на самой поджелудочной. И это также негативно отражается на ее функциональности.

Как питаться, чтобы сохранить здоровье поджелудочной железы?

Английские ученые провели серию экспериментов и выяснили, что сохранить здоровье важному органу, можно, если соблюдать несколько правил:

• следить за калорийностью блюд. Превышение необходимого количества приведет к ожирению

• вводить в рацион питания разные фрукты, овощи и разные виды мяса

• регулярно есть продукты богатые клетчаткой — необработанные зерновые, овощи и фрукты

• сократить количество продуктов, в которых много углеводов

• обязательно есть мясо, рыбу и другие продукты, в которых много природного белка

• сократить потребление сахара и соли.

От каких продуктов надо отказаться?

Значительный процент успеха в борьбе с разными заболеваниями зависит от соблюдения мер профилактики. Точно также надо действовать и, заботясь о здоровье поджелудочной железы.

Если не хотите получить панкреатит или регулярные боли в животе, то исключите из своего рациона питания следующие продукты:

• сосиски, салями и другие продукты, содержащие пищевые красители и ароматизаторы;

• жирные и жареные блюда;

• сладости;

• продукты, содержащие трансжиры и простые углеводы (большинство готовой выпечки и полуфабрикатов).

Какие продукты полезны для ЖКТ и поджелудочной железы?

Заботясь о собственном здоровье, не забывайте регулярно употреблять в пищу:

• цельнозерновые продукты (необработанные кукуруза, просо, овес, пшеница, неочищенный рис, греча и другие крупы),

• растительные масла (оливковое и подсолнечное),

• свежие фрукты и овощи

• бобовые

• орехи

• нежирное мясо, птицу или рыбу, отварные или приготовленные на пару.

Можно ли при панкреатите? Диета при обострении воспаления желчного пузыря

Рассказываем, из-за чего может воспалиться желчный пузырь и что можно есть и пить при таком заболевании.

— Мне 30, поставили диагноз «панкреатит». Подскажите, чем питаться? Что можно, а что нельзя?

Причиной панкреатита (воспаления поджелудочной железы) в большинстве случаев является злоупотребление алкоголем. Кроме того, спровоцировать заболевание может длительный приём большого количества лекарств, неправильное питание и частые стрессы. Вторичный (реактивный) панкреатит возникает на фоне неблагополучия в желудочно-кишечном тракте (ЖКТ), часто заболевание провоцирует желчекаменная болезнь и состояние после удаления желчного пузыря.

Как отмечают в клинике «Наедине» при хроническом течении заболевания человек чувствует постоянную тупую боль в животе, из-за нехватки ферментов для переваривания пищи может возникать понос, вздутие в животе, неустойчивый стул. Острая форма или обострение характеризуется очень сильной болью в животе. Терпеть её невозможно, поэтому пациенту сразу вызывают скорую и везут в больницу. Иногда в таких случаях требуется хирургическое вмешательство.

Можно ли полностью вылечить панкреатит?

По словам гастроэнтеролога клиники «Наедине» Татьяны Кузьминых, острая форма может закончиться только одним приступом, хроническую вылечить невозможно, но можно добиться ремиссии. Для этого необходимо вовремя принимать лекарства, сдавать анализы (кровь на ферменты, кал на копрограмму, узи брюшной полости, КТ и МРТ), заниматься профилактикой и следить за питанием.

Диета при панкреатите

Людям с хронической формой воспаления всю жизнь приходится соблюдать диету. В противном случае вы рискуете спровоцировать обострение. Диета заключается в отказе от продуктов, которые раздражают слизистую оболочку ЖКТ и обладают сокогонным действием. Также стоит исключить холодные напитки и блюда.

Еду можно запекать или готовить на пару, также разрешена протёртая пища. Питаться лучше часто: по пять или шесть раз в день. Пожилым людям с хроническим панкреатитом и сопутствующими сердечно-сосудистыми заболеваниями ко всему прочему необходимо исключить соль. В списке запрещённых продуктов и блюд — бобовые, пшено, соленья, виноград, клюква, вишня, кислые соки, холодные, газированные напитки, шоколад, наваристые супы на мясных и рыбных бульонах. Ниже мы более подробно расскажем о напитках и еде, которые вызывают больше всего вопросов.

Можно ли пить алкоголь?

Длительное и регулярное употребление алкоголя недопустимо. По праздникам можно позволить себе немного выпить, но стоит исключить холодные и газированные напитки: они особенно вредны. Острое воспаление может вызвать даже немного шампанского в Новый год, подчеркнула Татьяна Кузьминых.

Можно ли масло?

Запрещены тугоплавкие жиры — маргарин, бараний или говяжий жир. В ограниченных количествах можно несолёное сливочное масло (30 грамм в день), оливковое или рафинированное подсолнечное (10-15 грамм в день).

Можно ли яйца?

Гастроэнтеролог советует съедать не больше одного яйца в день. Например, можно сделать омлет. Жареные и сваренные вкрутую яйца стоит ограничить.

Какие овощи разрешены и как их готовить?

Все овощи нужно варить или запекать, сырые под строгим запретом. Нужно отказаться от белокочанной капусты, репы, редиса, бобовых, лука, чеснока, сладкого перца, особенно в сыром виде. Можно есть морковь, свёклу, кабачки, тыкву, стручковую фасоль, цветную капусту, картошку, зелёный горошек. Квашенная капуста, солёные помидоры и огурцы запрещены также.

Можно ли хлеб?

Нельзя употреблять ржаной хлеб, сдобную выпечку, слоёное тесто. Пшеничный хлеб можно, но только вчерашний и II сорта, разрешено несладкое сухое печенье.

Можно ли молоко и молочные продукты?

Нужно отказаться от мороженого, сладких сливок, сметаны. Разрешается нежирный и некислый творог, молоко и некислый кефир, ряженка, простокваша.

Можно ли мясо?

Необходимо отказаться от жирной свинины, баранины и колбасы. Также нельзя печёнку, почки, мозги, куриную шкурку. Врачи рекомендуют есть филе курицы, говядину, индейку и кролика.

Можно ли кофе?

Кофе, как и какао, нужно пить с осторожностью. Лучше ограничить количество выпитых в день чашек до одной, кофе можно только с молоком.

Можно ли заниматься спортом при панкреатите?

При тяжёлой стадии панкреатита спорт противопоказан. При хроническом истинном панкреатите запрещены тяжёлые физические нагрузки. В остальных случаях заниматься можно.

Коротко о главном:

1. Чтобы избежать обострений при хроническом панкреатите, нужно тщательно следить за своим питанием. Нужно есть по пять или шесть раз в день, при этом порции не должны быть большими.

2. Полностью из рациона необходимо исключить продукты, которые механически раздражают слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта и обладают сокогонным действием. Запрещены холодные блюда, а также холодные, газированные и алкогольные напитки.

3. Всю пищу нужно готовить на пару, также еду можно запекать в духовке.

4. Если вам поставили диагноз «хронический панкреатит», придерживаться диеты придётся всю жизнь.

Если у вас есть вопросы, на которые вы не можете найти ответ, задайте их нам, и мы постараемся на них ответить.

Фото: Сергей Зыков

 

0

МБОУ СОШ 1 — Диетический стол №5 для детей при заболеваниях поджелудочной железы и печени

Что такое поджелудочная железа и как она работает.

Поджелудочная железа является самым крупным органом в пищеварительной системе человека. Переваривание пищи происходит за счет желудочного сока, который выделяется клетками этой железы. Также в ткани поджелудочной железы есть другие клетки, которые называются островками Лангерганса. Они вырабатывают инсулин, который служит для усвоения глюкозы.

Заболевание и лечение поджелудочной железы

Чаще всего поджелудочная железа страдает от инфекционных заболеваний и воспалений. Страшной болезнью поджелудочной железы является панкреатит – воспалительный процесс, при котором из-за воспаления этот орган не может нормально функционировать. Далее начинается его саморазрушение, в процессе которого вредные ферменты и токсины могут попасть в кровь, повредив другие жизненно важные органы.

Людям, у которых было обнаружено заболевание или воспаление поджелудочной железы, назначают лечение, основанное на диете. Если заболевание острое, то первые два-три дня больному следует вообще воздержаться от приема пищи. Питание в таком случае вводится через вену в виде специального раствора. Диета при поджелудочной железе очень жесткая: только вода с небольшим содержанием щелочи. Кроме того, нужно приложить холод (бутылку со льдом) на живот, на то место, где болит сильнее всего. От этого поджелудочная железа снизит выработку пищеварительного сока, и воспаление понемногу станет проходить.

Диета при заболевании поджелудочной железы

Еще в давние времена питание для людей было не только процессом подкрепления жизненных сил, но и лечебной процедурой. С помощью различных диет лечили многие заболевания. А при болезнях поджелудочной железы диета стоит на первом месте.

Диета при заболевании поджелудочной должна соблюдаться строго! Одно из основных условий диеты – это частый прием пищи. Кушать нужно каждые 3 часа, и не менее 6 раз в сутки. Такое регулярное питание сможет относительно быстро восстановить функциональность поджелудочной железы. Порции пищи должны быть маленькими, чтобы сильно не нагружать железу. А пища – обязательно измельченной, протертой, приготовленной на пару, тушеной или вареной. Еда должна быть теплой — в пределах 30-60 градусов, ни в коем случае не холодной и не горячей. Соблюдать диету при заболевании поджелудочной нужно не менее года с момента обострения.

Людям с заболеваниями поджелудочной железы диету рекомендуется применять специальную — диету №5. Эта диета основана на употреблении продуктов низкой энергетической ценности. При ней строго ограничивается прием жиров и углеводов, а также таких продуктов, которые повышают выработку пищеварительных соков, вызывают вздутие кишечника, содержат грубую клетчатку. Энергетическая ценность пищи, потребляемой в сутки, должна составлять не более 1800 ккал. Питание должно состоять из: 80 г белков, 40-60 г жиров и 200 г углеводов, 8-10 г соли, а также обязательного количества потребляемой жидкости в пределах 1,5-2 литра. Минеральный состав потребляемых продуктов должен быть следующим: натрий – 4050 мг, калий – 3800 мг, фосфор – 1700 мг, кальций – 1100 мг, магний – 500 мг, железо – 30 мг. А витаминный состав должен включать 1,5 мг витамина А, 1,8 мг витамина В, 12,6 мг каротина, 19 мг витамина РР и 115 мг витамина С.

Разрешенные продукты

Диета при заболевании поджелудочной железы должна включать такие продукты, как:

 1) некрепкий чай с лимоном или молоком, без сахара или полусладкий;

 2) отвар шиповника, компоты и ягодно-фруктовые соки, разбавленные водой;

 3) пшеничный хлеб из муки 1 и 2 сорта, не первой свежести или подсушенный, а также сухари и сухое печенье;

 4) молоко и кисломолочные продукты: напитки, нежирный творог, пудинги, творожные пасты;

 5) овощи, приготовленные на пару, отваренные или в составе вегетарианских супов, обязательно протертые: картофель, морковь, кабачок, тыква, цветная капуста, свекла, зеленый горошек;

 6) крупы: манная, овсяная, гречневая, рис, сваренные на воде или наполовину с молоком, протертые. А также вермишель. Можно добавить 5 г сливочного масла;

 7) яйца в виде омлетов, при этом белков – не больше двух, а желтков – не больше ½ в сутки;

 8) нежирное мясо: говядина, телятина, кролик, курица, индейка. Отварное или паровое, протертое и рубленое в виде следующих блюд: котлеты, пюре, суфле, кнели и т. д. Рыба нежирных сортов;

 9) сливочное масло – до 30 г, рафинированное растительное масло – до 15 г;

 10) мягкие и сладкие фрукты и ягоды, протертые в сыром виде, печеные яблоки;

 11) компоты, желе, муссы из свежих и сухих ягод и фруктов, протертые, полусладкие.

Как уже говорилось, при остром воспалении поджелудочной железы нужно воздержаться от еды. Диета при заболевании поджелудочной железы, после того как острая боль пройдет, состоит в приеме простокваши по ½ стакана каждые 30 минут. Через сутки разрешается до 200 г творога в день. А еще через двое суток – отварные протертые продукты. Если заболевание поджелудочной железы хроническое, то диета при поджелудочной заключается в употреблении разрешенных продуктов маленькими порциями и в протертом виде.

При больной поджелудочной железе диету предпочтительно насытить такими продуктами, как нежирное мясо и рыба, яйца всмятку и кисломолочные продукты. Содержащиеся в них белки благотворно влияют на пищеварительную функцию поджелудочной железы. Также нужно употреблять жидкие и полужидкие блюда: супы и каши на воде. Особенно полезным станет потребление морской капусты из-за большого содержания в ней кобальта и никеля, необходимого для нормальной работы поджелудочной.

Запрещенные продукты

 Во время диеты при заболевании поджелудочной категорически запрещается употреблять ряд продуктов, среди которых:

 1) газированные сладкие напитки и виноградный сок, кофе, какао;

 2) свежий хлеб из пшеничной или ржаной муки, сдобные булки и изделия из слоеного теста;

 3) молочные продукты с высоким содержанием жиров;

 4) борщи, щи, холодные супы и супы, сваренные на мясном, грибном или рыбном бульоне;

 5) блюда из жареных яиц, яиц вкрутую и цельных яиц;

 6) жирное мясо и субпродукты, жирная рыба, колбаса, копчености, консервы и икра, сало, а также кулинарные жиры;

 7) каши из кукурузной, пшенной, ячневой и перловой крупы, рассыпчатые каши;

 8) бобовые;

 9) свежие овощи и фрукты в непротертом виде, а также редис, репа и редька, белокочанная капуста, лук и чеснок, баклажаны, грибы, щавель и шпинат, сладкий перец;

 10) виноград, бананы, финики и инжир;

 11) сладости: конфеты, шоколад, варенье, мороженое;

 12) пряности;

 13) алкоголь.

Жирная пища переваривается очень долго, дополнительно нагружая поджелудочную железу. Поэтому при больной поджелудочной железе диета исключает эти продукты. Острая и соленая пища усиливает воспаление железы. Также пагубно на нее влияет употребление алкогольных напитков, кофе, какао, крепкого чая и сладких газировок. Все это следует заменить на зеленый чай, воду, компоты и разбавленные соки. Финики, виноград и бананы содержат много простых углеводов, из-за быстрого усвоения которых может случиться вздутие кишечника.

Диета при заболевании поджелудочной железы станет лучшим лекарством. Но и людям, которые заботятся о своем здоровье, ведут здоровый образ жизни и следят за своим питанием, также стоит придерживаться этих рекомендаций. С такой диетой для поджелудочной заболевания ЖКТ будут вам не страшны!

Диета №5 — Клуб панкреатологов

Диета №5п (вариант I)

 

проф. Губергриц Н.Б., проф.Линевский Ю.В.

 

     Показана для больных острым панкреатитом с 3-6 дня заболевания и при обострении хронического панкреатита со 2-3 дня в течение 5-7 дней. Диета механически и химически щадящая за счет исключения продуктов, богатых экстрактивными веществами, стимулирующих секрецию пищеварительных желез и содержащих грубую клетчатку. Пищу готовят в вареном, паровом и протертом виде (жидкой и полужидкой консистенции).

 

Примерное 7-дневное меню диеты №5п (вариант I)

 

Понедельник

1-й завтрак. Пюре из отварной индейки с протертой рисовой кашей. Омлет белковый паровой. Чай.

 2-й завтрак. творог свежеприготовленный нежирный протертый. Чай.

 Обед. Суп овсяный слизистый. Суфле из говядины паровое с картофельным пюре. Кисель яблочный.

 Ужин. Пюре из отварной курицы с протертой гречневой кашей. Мусс яблочный. Чай.

 На ночь. Сок клубничный.

 

Вторник

 1-й завтрак. Пюре из отварного мяса кролика с протертой гречневой кашей. Суфле морковное паровое. Чай.

 2-й завтрак. Яблоки запеченные. Чай.

 Обед. Суп рисовый слизистый. Суфле из мяса индейки с протертой овсяной кашей. Компот из яблок и клубники с ксилитом.

 Ужин.  Суфле из нежирной рыбы (хек, судак и др.) с картофельным пюре. Желе клубничное. Чай.

            На ночь. Сок морковный.

Среда

1-й завтрак. Пюре из отварной курицы с полувязкой гречневой кашей. Омлет белковый паровой. Чай.

2-й завтрак. Суфле из нежирного некислого творога паровое. Сок морковный.

Обед. Суп манный слизистый. Суфле из мяса кролика с протертой рисовой кашей. Чай.

Ужин. Пудинг манный. Кисель яблочный.

На ночь. Сок банановый.

Четверг

1-й завтрак. Суфле из отварной говядины с протертой гречневой кашей. Пудинг манный. Чай.

2-й завтрак. Творог свежеприготовленный нежирный протертый. Чай.

Обед. Суп рисовый слизистый. Суфле куриное паровое с полувязкой геркулесовой кашей. Морковный сок.

Ужин. Суфле паровое из отварной индейки с картофельным пюре. Сок бананово-клубничный.

            На ночь. Отвар черной смородины.

Пятница

1-й завтрак. Пюре из отварной курицы с протертой овсяной кашей. Пюре из отварной тыквы и кабачков.. Чай.

2-й завтрак.Суфле из нежирного творога паровое. Чай.

Обед. Суп-крем из отварного мяса индейки. Пудинг манный. Кисель яблочный.

Ужин. Суфле рыбное паровое с картофельным пюре. Сок морковно-банановый.

На ночь. Чай с галетным печеньем.

Суббота

1-й завтрак. Пюре из отварной индейки с протертой гречневой кашей. Пудинг паровой из моркови и кабачков. Чай.

2-й завтрак. Пудинг творожный паровой. Чай.

Обед. Суп овощной протертый. Пюре из отварной говядины с овсяной кашей. Компот из абрикос и яблок.

Ужин. Омлет белковый паровой. Желе черносмороденное. Чай.

            На ночь. Сок клубничный.

Воскресенье

1-й завтрак. Суфле из нежирной отварной рыбы (судак, хек и др.) с картофельным пюре. Пюре из отварной моркови и цветной капусты.Чай.

2-й завтрак. Яблоки спелые запеченные. Сок морковный.

Обед. Суп с гречневой крупой слизистый. Суфле из отварного мяса курицы с протертой рисовой кашей. Кисель яблочный.

Ужин. Суфле из отварной говядины с полувязкой геркулесовой кашей. Мусс клубничный. Чай.

На ночь.Компот из сухофруктов процеженный.

 

Дополнительно ежедневно: хлеб пшеничный 200г, сахар 30г (при гипергликемии используются его заменители).

 

Диета №5п (вариант II)

 

проф. Губергриц Н.Б., проф.Линевский Ю.В.

 

    Показана больным хроническим панкреатитом в фазе затихающего обострения после варанта I диеты 5п и в фазе ремиссии (в течение 2-4 месяцев). Пищу готовят в вареном, паровом и измельченном виде.

 

Примерное 7-дневное меню диеты №5п (вариант II)

 

Понедельник

1-й завтрак. Курица отварная с пшеничной кашей. Каша рисовая на половинном молоке. Чай.

2-й завтрак. Суфле морковное паровое. Чай.

Обед. Суп овсяный вегетарианский. Биточки из индейки паровые с полувязкой гречневой кашей. Кисель яблочный.

Ужин. Котлеты из нежирной рыбы (судак, хек и др.) паровые  с картофельным пюре. Пудинг из тыквы и яблок паровой. Чай.

На ночь. Кисель из черной смородины.

 

Вторник

1-й завтрак. Омлет белковый паровой. Каша геркулесовая на половинном молоке. Чай.

2-й завтрак. Суфле творожное паровое. Чай.

Обед. Суп рисовый слизистый. Котлета куриная паровая с полувязкой гречневой кашей. Кисель клубничный.

Ужин. Запеканка картофельная с измельченным отварным мясом. Каша манная на половинном молоке. Чай.

На ночь. Кисель яблочный.

Среда

1-й завтрак. Рыба вареная нежирная с картофельным пюре. Каша тыквенно-рисовая на половинном молоке. Чай.

2-й завтрак. Суфле морковно-яблочное. Чай.

Обед. Суп рисовый слизистый. Тефтели из филе индейки паровые с пюре из отварной моркови и цветной капусты. Чай.

Ужин. Биточки говяжие паровые с полувязкой гречневой кашей. Желе яблочное. Чай.

На ночь. Кисель клубничный.

 

Четверг

1-й завтрак. Бефстроганов из отварной говядины с картофельным пюре. Каша манная на половинном молоке. Чай.

2-й завтрак. Пудинг из некислого нежирного творога паровой. Чай.

Обед. Суп-пюре из кабачков и тыквы. Тефтели куриные паровые с гречневой кашей. Чай.

Ужин. Кнели из мяса индейки паровые с геркулесовой кашей. Пудинг морковно-яблочный. Чай.

На ночь. Кисель грушевый.

 

Пятница

1-й завтрак. Омлет белковый с измельченной отварной говядиной. Каша геркулесовая на половинном молоке. Чай.

2-й завтрак. Суфле морковное паровое. Чай.

Обед. Суп из сборных овощей. Запеканка картофельная с отварным измельченным мясом курицы. Компот яблочный.

Ужин. Рыба нежирная отварная со свекольно-морковным пюре. Желе из черной смородины. Чай.

На ночь. Кисель клубничный.

 

Суббота

1-й завтрак. Котлеты из нежирной рыбы с картофельным пюре. Каша рисовая на половинном молоке. Чай.

2-й завтрак. Пудинг творожно-рисовый. Чай.

Обед. Суп-пюре из цветной капусты и картофеля. Суфле из говядины паровое с рисовой кашей. Сок морковно-банановый.

Ужин. Биточки мясные запеченные с пюре из отварной моркови и кабачков. Желе клубничное. Чай.

На ночь. Кисель яблочный.

Воскресенье

1-й завтрак. Котлеты из говядины паровые с картофельным пюре. Каша манная на половинном молоке. Чай.

2-й завтрак. Творог свежеприготовленный некислый нежирный. Чай.

Обед. Суп овощной вегетарианский протертый. Котлеты куриные паровые с полувязкой гречневой кашей. Чай.

Ужин. Котлеты морковные запеченные. Пудинг манный с клубничным киселем.

На ночь. Кисель из черной смородины.

 

 

Дополнительно ежедневно: хлеб пшеничный 250г, сахар 30г (при гипергликемии используются его заменители).

Для удобства Вы можете скачать брошюру в pdf файле

Печень, поджелудочная железа и воспалительные заболевания кишечника

J Clin Med. 2019 авг; 8 (8): 1098.

Lena J. STORCK

¹ Kantonsshsssith ¹ Kantonsshssssitherturthur, Департамент медицины, 8401 Winterthur, Швейцария

Reinhhard Imoberdorf

¹ Kantonsshssssssithyssitharthur, Департамент медицины, 8401 Винтертур, Швейцария

Peter E. Ballmer

¹

¹ Kantonsscithssity Winterthur, Департамент медицины, 8401 Winterthur, Швейцария

² Zürcher Rehazentrum Davos, 7272 Davos Clavadel, Швейцария

¹ Kantonsssssith ¹ Kantonsshsssithurs, Швейцария

² Zürcher RehaZentrum Davos, 7272 Davos Clavadel, Швейцария

Поступила в редакцию 13 июня 2019 г.; Принято 15 июля 2019 г.

Лицензиат MDPI, Базель, Швейцария. Эта статья находится в открытом доступе и распространяется на условиях лицензии Creative Commons Attribution (CC BY) (http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/).Эта статья цитировалась в других статьях в PMC. .

Abstract

Заболевания печени, поджелудочной железы и воспалительные заболевания кишечника часто связаны с проблемами питания и требуют адекватной нутритивной терапии для поддержки медикаментозного лечения. Поскольку большинство пациентов с неалкогольной жировой болезнью печени имеют избыточный вес или страдают ожирением, рекомендации рекомендуют снижение массы тела и физическую активность для улучшения ферментов печени и предотвращения цирроза печени.Напротив, пациенты с алкогольным стеатогепатитом или циррозом печени имеют значительный риск истощения белков, дефицита микроэлементов и, следовательно, недостаточности питания. Пациенты с хроническим панкреатитом и пациенты с воспалительными заболеваниями кишечника имеют одинаковый риск недоедания. Таким образом, важно провести скрининг этих пациентов на недостаточность питания с помощью установленных инструментов и начать адекватную нутритивную терапию. Если потребление энергии и белка недостаточно при обычном питании, пероральных пищевых добавках или искусственном питании, т. е.д., кормление через зонд или парентеральное питание следует использовать для предотвращения или лечения недостаточности питания. Однако пероральный путь должен быть предпочтительнее энтерального или парентерального питания. Острая печеночная недостаточность и острый панкреатит являются неотложными состояниями, требующими тщательного наблюдения для лечения метаболических нарушений. У большинства пациентов повышены потребности в энергии и белке. При остром панкреатите прежняя рекомендация голодания устарела. Каждое заболевание обсуждается в этой рукописи, и даются специальные рекомендации в соответствии с патофизиологией и клинической практикой.

Ключевые слова: мониторинг, недостаточность питания, дефицит микронутриентов, воспаление, оральные пищевые добавки, искусственное питание

1. Введение

Желудочно-кишечные заболевания часто связаны с дефицитом питания. Осложнения варьируются от проблем с пищеварением до нарушений всасывания питательных веществ и требуют адекватной диетотерапии для поддержки лечения. В этой статье мы сосредоточимся на заболеваниях трех важных органов: печени, поджелудочной железы и кишечника.

Печень является основным метаболическим органом человеческого организма из-за его многочисленных функций; например, печень контролирует гомеостаз глюкозы путем регуляции синтеза гликогена, гликогенолиза и глюконеогенеза. Кроме того, в клетках печени метаболизируются и синтезируются важные для организма белки и липиды. Наряду с этими метаболическими путями печень выполняет экзокринную функцию за счет секреции желчных кислот и детоксикации аммиака за счет образования мочевины и синтеза глутамина. Принимая во внимание эти обширные функции, становится очевидным, что заболевания печени и, следовательно, ограничения функций печени имеют далеко идущие последствия и для лечебного питания.Важным и усиливающим пищевые привычки заболеванием печени является неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП), когда увеличивается содержание жира в гепатоцитах [1,2]. НАЖБП объединяет доброкачественный гепатостеатоз, прогрессирующий и воспалительный неалкогольный стеатогепатит (НАСГ) [3]. Инсулинорезистентность, гиперинсулинемия, повышенный уровень свободных жирных кислот в плазме, ожирение печени, повреждение гепатоцитов, воспаление печени, окислительный стресс, митохондриальная дисфункция, дисбаланс провоспалительных цитокинов и фиброз характеризуют НАЖБП [4].Другой основной причиной развития стеатоза является злоупотребление алкоголем. Хроническое высокое потребление алкоголя вызывает снижение окисления жирных кислот, а также увеличение синтеза и отложения триглицеридов и, таким образом, способствует развитию алкогольного стеатогепатита (АСГ). Обычно стеатогепатит может быть обратимым при устранении соответствующего вредного агента. Неадекватное или отсутствие лечения в течение многих лет повышает риск развития цирроза печени. Так, у 15–20% пациентов с НАЖБП развивается цирроз печени [5].Наряду с этими заболеваниями печени, которые развиваются в течение многих лет, острая печеночная недостаточность обычно может возникать как неотложная медицинская помощь.

Еще одним важным органом, в котором могут развиваться воспалительные процессы, является поджелудочная железа. Этот орган играет центральную роль в пищеварении благодаря своей экзокринной и эндокринной функциям. В общей сложности 98% ткани поджелудочной железы выполняет экзокринную функцию, при которой ферменты поджелудочной железы секретируются для переваривания пищи. Эндокринная часть расположена в клетках Лангерганса, секретирующих инсулин и глюкагон для регуляции гомеостаза глюкозы.Острый панкреатит — тяжелое заболевание, вызывающее самопереваривание поджелудочной железы из-за преждевременной активации пищеварительных ферментов. У пациентов с хроническим панкреатитом наблюдаются рецидивирующие воспалительные эпизоды, которые замещают паренхиму поджелудочной железы фиброзной соединительной тканью, что приводит к прогрессирующей утрате экзокринной и эндокринной функции. Характерными осложнениями и симптомами являются боль, псевдокисты и стеноз панкреатического протока [6].

Крупнейшим органом пищеварения является кишечник, который регулирует всасывание питательных веществ.Двумя важными заболеваниями кишечника являются болезнь Крона (БК) и язвенный колит (ЯК), которые характеризуются периодами ремиссии и обострений воспаления [7]. При БК тонкая и толстая кишка, а также рот, пищевод, желудок и анус могут быть поражены типичными изъязвлениями, которые возникают периодически. Напротив, язвенный колит в основном поражает толстую и прямую кишку и обычно имеет непрерывный рисунок слизистой оболочки. Несмотря на многочисленные различия, эти два заболевания имеют схожие симптомы, такие как боль в животе, диарея и недоедание.Следовательно, эти заболевания были объединены в термин «воспалительное заболевание кишечника» (ВЗК) [7,8].

Правильное питание играет важную роль при лечении пациентов с ВЗК, заболеваниями поджелудочной железы или печени. Управление питанием включает профилактику и/или лечение недоедания и дефицита питательных микроэлементов, а также конкретные рекомендации для каждого состояния.

2. Заболевания печени

2.1. Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП)

На сегодняшний день не существует утвержденных фармакологических методов лечения НАЖБП [3].Одна из причин заключается в том, что патофизиология НАЖБП еще полностью не изучена, несмотря на огромный прогресс в этой области исследований. Поскольку переедание является ключевой проблемой НАЖБП, а большинство пациентов имеют избыточный вес или ожирение, потеря веса является очевидной терапевтической возможностью, поэтому интенсивные вмешательства в образ жизни хорошо изучены [4,5]. Руководство по лечебному питанию при заболеваниях печени рекомендует снижение массы тела на 7-10% для улучшения стеатоза и ферментов печени [3,9]. Для улучшения фиброза необходима потеря веса более чем на 10% [10].Вмешательства в образ жизни, включая диету и физическую активность, должны быть лечением первой линии, и только если все усилия не увенчались успехом, следует предлагать бариатрическую операцию [11,12].

Кроме того, состав рациона также может влиять на содержание жира в печени. Низкоуглеводная диета может быть полезна для снижения веса, но в течение длительного времени низкоуглеводная диета стимулировала патогенез НАЖБП в модели животных [4]. Предполагается, что состав углеводов имеет решающее значение [4]. Например, фруктоза может легко вызвать метаболические осложнения в печени, а клетчатка, напротив, может быть полезна для поддержания уровня глюкозы в крови и, таким образом, предотвращения НАЖБП. Кроме того, богатая жирами диета вызывает стеатоз печени, но только насыщенные жирные кислоты вредны для метаболизма печени. Мононенасыщенные жирные кислоты могут быть полезными, а полиненасыщенные жирные кислоты могут даже быть вариантом лечения НАЖБП [4].

Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что повышенный окислительный стресс и изменения в нескольких молекулярных факторах, таких как про- и противовоспалительные цитокины, в основном участвуют в прогрессировании НАЖБП [13]. Поэтому антиоксиданты, такие как витамин С или полифенолы (например,g., ресвератрол, куркумин, кверцетин, антоцианин, полифенолы зеленого чая) могут оказывать благотворное влияние на улучшение НАЖБП [4]. Китаде и др. (2017) показали, что диетическое введение каротиноидов β-криптоксантина и астаксантина не только предотвращает, но и обращает вспять прогрессирование НАСГ у мышей, регулируя поляризацию макрофагов M1/M2/клеток Купфера [13]. НАЖБП, вызванную диетой с высоким содержанием сахарозы/фруктозы или жира, можно предотвратить или улучшить с помощью соевого белка (β-конглицинина) за счет снижения экспрессии и функции двух ядерных рецепторов SREBP-1c и PPAR γ2. Рыбий жир с жирными кислотами ω-3 ингибирует активность SREBP-1c, но спорно увеличивает экспрессию PPAR γ2 [13,14]. Таким образом, результаты исследований влияния микроэлементов на НАЖБП показали положительное влияние на некоторые факторы метаболизма печени. Тем не менее, остается неясным, улучшает ли использование антиоксидантов и ω-3 жирных кислот заболевание печени, поэтому необходимы дальнейшие исследования, и никаких рекомендаций дать нельзя [4]. Напротив, и только у взрослых без диабета, витамин Е (800 МЕ α-токоферола в день) может улучшить ферменты печени и гистологическую патологию [11,15].

Средиземноморская диета, характеризующаяся высоким содержанием антиоксидантов и клетчатки, сбалансированным профилем липидов и низким содержанием простых сахаров, кажется оптимальной для лечения НАЖБП. Эта диета представляет собой естественную многокомпонентную добавку, которая может иметь соответствующие преимущества для здоровья за счет синергетического и / или дополнительного действия каждого пищевого соединения [16]. Средиземноморская диета с низким содержанием углеводов мобилизует больше жира в печени по сравнению с диетой с низким содержанием жиров с аналогичной потерей веса [17].

2.2. Алкогольный стеатогепатит (АСГ), цирроз печени и острая печеночная недостаточность

Рекомендации по питанию для пациентов с АСГ и циррозом печени принципиально отличаются от рекомендаций для пациентов с НАЖБП, поскольку у этих пациентов высокий риск истощения белков, микроэлементов дефицит, недоедание. Двадцать процентов пациентов с компенсированным и 60% пациентов с декомпенсированным заболеванием печени страдают от недостаточности питания [18,19,20].

Таким образом, у пациентов с АСГ и циррозом печени настоятельно рекомендуется проводить регулярный скрининг на недостаточность питания, но оценка питания может быть затруднена у пациентов с циррозом, особенно если имеется сопутствующая задержка жидкости и/или ожирение. У пациентов с циррозом печени может наблюдаться сочетание потери скелетных мышц и увеличения жировой ткани, достигающее кульминации в состоянии «саркопенического ожирения». Кроме того, у пациентов наблюдалась потеря или дефицит некоторых других питательных веществ, таких как витамин D и цинк [21].Скрининг нутриционного риска-2002 и Универсальный инструмент скрининга недоедания являются утвержденными и хорошо известными инструментами для скрининга пациентов с риском недоедания [22]. В частности, для пациентов с заболеванием печени был разработан Инструмент определения приоритетов питания Королевской бесплатной больницы (RFH-NPT), и по сравнению со скринингом риска питания он был более чувствительным для выявления пациентов с истощением печени. Помимо таких важных переменных, как незапланированная потеря веса и снижение потребления пищи, RFH-NPT имеет дополнительные баллы для таких осложнений, как перегрузка жидкостью и прием диуретиков [23,24].Кроме того, наличие или отсутствие саркопении можно оценить рентгенологическими методами, поскольку саркопения является сильным предиктором смертности и заболеваемости у пациентов с заболеваниями печени [25,26]. Наряду с рентгенологическими методами, сила рукопожатия является простым, объективным и практичным методом оценки саркопении [21].

В случае недоедания пациенты нуждаются в обширных консультациях по питанию и терапии. Лечение является сложной задачей, поскольку проблемы с питанием являются многофакторными [11].Обычно расход энергии в состоянии покоя повышен [27,28], и пациенты должны потреблять 35–40 ккал/кг массы тела [23]. Пациенты без истощения должны потреблять 1,2 г белка/кг массы тела в день, чтобы покрыть потребность в белке, тогда как оптимальное потребление для пациентов с недостаточностью питания и/или саркопенией составляет 1,5 г белка/кг массы тела [11,23]. Если потребление энергии и белка недостаточно при регулярном приеме пищи, следует использовать пероральные пищевые добавки (ONS) или искусственное питание (кормление через зонд или парентеральное), чтобы избежать или лечить недостаточность питания.Однако пероральный путь должен быть предпочтительнее энтерального или парентерального питания. Следует использовать стандартные формулы, предпочтительно формулы с высокой энергетической плотностью (≥1,5 ккал/мл). В случае зондового питания наложение чрескожной эндоскопической гастростомы не рекомендуется и может использоваться только в исключительных случаях из-за более высокого риска осложнений, например инфекций, асцита или варикозного расширения вен пищевода [22].

Пациенты с АСГ или циррозом печени имеют плохие запасы гликогена в печени из-за нарушенной синтетической способности печеночных клеток, поэтому ночное голодание у этих пациентов эквивалентно почти 72-часовому голоданию у здоровых людей.В результате метаболизм смещается на жирные кислоты в качестве доминирующего субстрата для окисления. Некоторым тканям, зависящим от глюкозы, потребуется неоглюкогенез из аминокислот, поскольку жирные кислоты не могут использоваться для этого процесса. Это приводит к мобилизации аминокислот из скелетных мышц, так что может быть произведено достаточное количество глюкозы. Повторное и частое голодание приводит к рецидивирующему протеолизу, что приводит к потере мышечной массы у пациентов с циррозом печени [21,29]. Поэтому следует избегать периодов голодания, а пациентам с тяжелым заболеванием печени, которым приходится голодать более двенадцати часов, следует внутривенно вводить глюкозу (2–3 г/кг массы тела).При продолжительности периода голодания более 72 часов может потребоваться полное парентеральное питание [11]. В домашних условиях периоды голодания также должны быть короткими, поэтому рекомендуется трех-пятиразовое питание и поздний вечерний перекус [30]. Одним из осложнений тяжелых заболеваний печени является печеночная энцефалопатия — поражение центральной нервной системы с широким спектром, от психомоторных нарушений до комы [31]. В случае печеночной энцефалопатии потребление белка больше не следует ограничивать у пациентов с циррозом печени, поскольку это увеличивает катаболизм белка и, таким образом, способствует развитию недостаточности питания [32].Пациенты с прогрессирующим циррозом могут получить пользу от аминокислот с разветвленной цепью (0,25 г/кг массы тела) для улучшения бессобытийной выживаемости и качества жизни [33].

Острая печеночная недостаточность может возникнуть как неотложная медицинская помощь. При полиорганной недостаточности у этих больных может возникнуть тяжелое нарушение всего обмена веществ из-за утраты гепатоцеллюлярных функций. Метаболическое состояние характеризуется нарушением продукции глюкозы печенью и клиренсом лактата, а также катаболизмом белков, связанным с гипераминоацидемией и гипераммониемией [11,34,35].В целом пациентов с острой печеночной недостаточностью следует лечить так же, как и других пациентов в критическом состоянии. Поэтому за больными необходимо регулярно наблюдать и при необходимости дополнять макронутриентами, витаминами и микроэлементами [11]. С одной стороны, у больных с острым заболеванием печени повышена потребность в энергии [36], а с другой стороны, гиперкалорийная диета вызывает гипергликемию и гиперлипидемию. Поэтому важно придерживаться изоэнергетической диеты, чтобы избежать недоедания и осложнений.Для метаболического мониторинга следует стремиться к следующим целевым значениям: глюкоза крови 8–10 ммоль/л, лактат сыворотки <5 ммоль/л, триглицериды <3 ммоль/л и аммиак <100 ммоль/л. Потребность в белке установлена ​​на уровне 0,8–1,2 г/кг массы тела [11]. Краткое изложение рекомендаций по питанию при заболеваниях печени представлено в .

Краткое изложение рекомендаций по питанию при заболеваниях печени.

3. Заболевания поджелудочной железы

3.1. Острый панкреатит

Степень воспалительной реакции поджелудочной железы играет важную роль для оценки лечебного питания.В норме больные с легким или среднетяжелым панкреатитом не нуждаются в специальном питании? вмешательства, но каждый пациент с острым панкреатитом должен проходить скрининг на недостаточность питания с помощью обычных инструментов и в случае недостаточности питания получать адекватную нутритивную терапию [37]. Потребность в энергии и белке обычно не увеличивается, и пациентам разрешается есть обычную пищу независимо от активности липазы и амилазы [37,38]. В отличие от прежних медицинских мнений голодание после воспалительного эпизода не оказывает положительного влияния на клиническое течение или прогноз острого панкреатита. При течении панкреатита экзокринная секреция блокируется, поэтому стимуляции экзокринной функции приемом пищи или искусственным питанием не ожидается [6,37]. Для тех пациентов, которые могут переносить пероральную диету, предпочтительна начальная диета с низким содержанием жиров [39,40]. Этот ранний подход к пероральному питанию может сократить продолжительность пребывания в стационаре у этих пациентов [41].

В отличие от этого больные с тяжелым некротизирующим панкреатитом нуждаются в адекватном клиническом питании? стратегия.Первоначальное кратковременное голодание может быть полезным для пациентов с кишечной непроходимостью или тошнотой и рвотой, но в течение 24–48 часов следует начать энтеральное питание. Раннее энтеральное питание имеет больше профилактический, чем нутритивный эффект, поскольку раннее энтеральное питание снижает смертность и осложнения [42,43,44]. Вместо этого парентеральное питание может привести к атрофии кишечных ворсинок в течение нескольких дней, что затем способствует бактериальной транслокации и может привести к тяжелым инфекциям. Введение энтерального питания противодействует транслокации, поэтому энтеральное питание следует назначать всякий раз, когда это возможно, чтобы предотвратить атрофию кишечника [6,45].

Из-за воспаления и боли у пациентов с тяжелым острым панкреатитом повышена потребность в энергии и белке [46]. Потребность в энергии установлена ​​на уровне 25–30 ккал/кг массы тела, потребление глюкозы – 2–4 г/кг массы тела, белка – 1,2–1,5 г/кг массы тела. Скорость инфузии липидов должна составлять 0,8–1,5 г/кг массы тела, а инфузию следует регулярно контролировать, поскольку уровень триглицеридов в плазме должен быть <12 ммоль/л. Микроэлементы добавляются в нормальных концентрациях, и добавки с высокими дозами витаминов не требуются [37].Кроме того, введение пре- и пробиотиков, а также иммунопитание не может быть рекомендовано, поскольку исследования до сих пор не показали явного положительного эффекта [47,48]. Для достижения нутритивной цели энтеральное питание может быть дополнено пероральным приемом пищи или парентеральным питанием, если это необходимо. При полном парентеральном питании в течение длительного времени введение 0,2–0,5 г глютамина/кг массы тела может защитить от инфекций и снизить смертность [49]. Кроме того, мониторинг замещения объема очень важен и может снизить смертность [6].Следует стремиться к скорейшему возвращению к нормальному потреблению пищи [6]. После эпизода острого панкреатита примерно у 20% больных развиваются общие осложнения — сахарный диабет и внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы [50]. Таким образом, пациенты должны регулярно проходить скрининг на эти осложнения, чтобы предотвратить нутриционный статус.

3.2. Хронический панкреатит

Пациенты с хроническим панкреатитом имеют высокий риск недостаточности питания вследствие нарушения пищеварения вследствие экзокринной недостаточности поджелудочной железы в сочетании с воспалением и повышенным энергетическим обменом.Экзокринная недостаточность поджелудочной железы является основной причиной недостаточности питания у этих пациентов [51]. Кроме того, из-за диареи и стеатореи у больных хроническим панкреатитом часто возникает дефицит жирорастворимых витаминов A, D, E и K. Недоедание связано с повышенной частотой осложнений и повышенной смертностью [52]. Поэтому недоедания следует избегать с помощью диетического консультирования и при необходимости искусственного питания. Потребность в энергии установлена ​​на уровне 25–30 ккал/кг массы тела, а потребность в белке – на уровне 1.5 г белка/кг массы тела. Поскольку алкоголь является важной причиной хронического панкреатита, пациентам следует полностью избегать употребления алкоголя [6,37,53].

В случае экзокринной недостаточности поджелудочной железы пациентам следует дополнительно назначать ферменты поджелудочной железы. Внешнесекреторная недостаточность диагностируется при наличии у больных либо стеатореи (>15 г/сут фекальных жиров), либо выраженной мальдигестии, соответствующей мальабсорбции. В качестве первого признака пациентов можно спросить, видят ли они непереваренную пищу в своих фекалиях или фекалии трудно смываются. Дальнейшее обследование может включать тест функции поджелудочной железы и оценку симптомов, связанных с нарушением пищеварения, таких как диарея или метеоризм, плохое состояние питания и концентрацию эластазы-1 в кале [51,52]. У пациентов с внешнесекреторной недостаточностью может наблюдаться низкий уровень циркулирующих жирорастворимых витаминов, белков, таких как альбумин, липопротеины, аполипопротеины, и минеральных микроэлементов, таких как магний, цинк или кальций [54,55,56,57]. Поскольку большинство этих аномалий связано с экзокринной недостаточностью поджелудочной железы, лабораторный анализ может быть полезен для диагностики недостаточности.Однако другие факторы, такие как токсичные привычки или недостаточное потребление пищи, также могут играть важную роль [51]. Ферменты поджелудочной железы следует принимать во время еды, дозировка зависит от активности липазы. Диапазон от 20 000 до 40 000 единиц липазы на основной прием пищи следует вводить в качестве начальной дозы и от 10 000 до 20 000 единиц для переваривания небольших промежуточных закусок [6,58]. Нет необходимости избегать потребления большого количества жиров, если внешнесекреторная функция поджелудочной железы компенсирована [37]. Заместительная терапия должна способствовать пищеварению, но полной нормализации пищеварения обычно не достигается.Однако есть несколько вариантов неудачной нормализации. Во-первых, значение рН в желудке инактивирует ферменты поджелудочной железы. Поэтому добавление ингибитора протонной помпы перед завтраком и ужином рекомендуется в случаях неудовлетворительного клинического ответа на стандартную дозу панкреатических ферментов [59]. Во-вторых, доза фермента должна быть увеличена, если это необходимо для нормализации пищеварения и нутритивного статуса пациентов. Если эти две стратегии не срабатывают, следует оценить другую причину нарушения пищеварения, такую ​​как избыточный бактериальный рост [51].Краткое изложение рекомендаций по питанию при заболевании поджелудочной железы показано на рис.

Краткое изложение рекомендаций по питанию при заболеваниях поджелудочной железы.

4. Воспалительные заболевания кишечника (ВЗК)

ВЗК — гетерогенное и многофакторное заболевание, возникающее в результате сложного взаимодействия между генетическими вариациями, кишечной микробиотой, иммунной системой хозяина и факторами окружающей среды, такими как диета, лекарства, грудное вскармливание и курение [ 60,61,62]. Взаимосвязь между пищевыми питательными веществами и кишечным гомеостазом сложна и зависит от нескольких взаимодействий между иммунной системой хозяина, кишечным барьером и кишечной микробиотой [60,63].Пациенты с ВЗК имеют высокий риск недостаточности питания, что может быть результатом снижения перорального приема пищи, увеличения потребности в питательных веществах, увеличения потерь питательных веществ из желудочно-кишечного тракта, а иногда и взаимодействия между лекарственными средствами и питательными веществами [7,64]. У детей недостаточность питания является основной причиной задержки роста [65,66]. При БК недоедание представляет собой серьезную проблему по сравнению с ЯК, поскольку может поражаться любой отдел желудочно-кишечного тракта. Таким образом, риск недоедания остается даже тогда, когда болезнь находится в состоянии покоя.ЯК обычно ограничивается толстой кишкой и, следовательно, редко вызывает нарушения всасывания, за исключением активного заболевания [64]. Из-за высокого риска пациенты с ВЗК должны проходить скрининг на недостаточность питания с использованием установленных инструментов во время постановки диагноза и впоследствии на регулярной основе [67,68]. Пациенты с истощением должны получать адекватную нутритивную терапию, поскольку в противном случае это ухудшает прогноз, частоту осложнений, смертность и качество жизни [67,69,70]. Энергетическая потребность пациентов с ВЗК в норме не повышена, как и потребность в белке в период ремиссии.Напротив, потребность в белке увеличивается при активном ВЗК, поэтому потребление белка должно составлять 1,2–1,5 г/кг массы тела [67,71,72].

Кроме того, пациенты с ВЗК имеют высокий риск дефицита микронутриентов из-за потерь от диареи и/или неадекватного питания. Наиболее распространенными дефицитами микроэлементов являются дефицит железа, кальция, селена, цинка и магния. Дефицит витаминов включает все витамины и, в частности, B ₁₂ , фолиевую кислоту и витамины A, D и K [73,74].Например, дефицит селена, цинка и магния вызван недостаточным потреблением пищи и хроническими потерями из-за диареи. Симптомы, связанные с дефицитом, включают ухудшение здоровья костей, утомляемость, плохое заживление ран и дегенерацию хряща [73,74]. Примером влияния лекарств является холестирамин, который может препятствовать всасыванию жирорастворимых витаминов, железа и витамина B ₁₂ . Основным побочным эффектом является стеаторея из-за нарушения всасывания жиров [75]. Поэтому следует регулярно проверять лабораторные показатели пациентов и соответствующим образом корректировать возможные отклонения.

Наиболее частыми внекишечными проявлениями ВЗК являются дефицит железа и анемия, которые чаще возникают при БК и требуют дополнительного введения препаратов железа. Анемия обычно связана с другими важными симптомами, такими как утомляемость, нарушения сна, синдром беспокойных ног или дефицит внимания [75]. Пациенты с легкой анемией могут получать железо перорально, если они толерантны к пероральному приему железа и когда болезнь неактивна. Внутривенное введение железа следует рассматривать у пациентов с активным ВЗК, с предшествующей непереносимостью перорального железа, с уровнем гемоглобина ниже 100 г/л и у пациентов, которым необходимы препараты, стимулирующие эритропоэз [67,76,77].Кроме того, у пациентов может быть дефицит кальция, витамина D, фолиевой кислоты, витамина B ₁₂ и цинка [64]. При резекции более 20 см дистального отдела подвздошной кишки пациентам необходимо вводить витамин B ₁₂ [67].

Низкий уровень кальция и витамина D часто встречается у пациентов с ВЗК, особенно у пациентов с поражением двенадцатиперстной и тощей кишки [61,73,74]. Дефицит кальция связан с дефицитом витамина D, который связан с недостаточным ежедневным потреблением, состоянием воспаления, диареей и терапией глюкокортикоидами. Распространенность среди больных ВЗК составляет до 70% у больных БК и до 40% у больных ЯК. Тем не менее, не установлено, является ли дефицит витамина D причиной или следствием ВЗК. Однако есть предположения, что у генетически предрасположенных лиц дефицит витамина D может быть фактором, способствующим развитию ВЗК [78]. Благоприятные эффекты витамина D при ВЗК подтверждаются доклиническими исследованиями, главным образом на моделях мышей, где было показано, что активная форма витамина D регулирует функцию микробиоты желудочно-кишечного тракта и способствует противовоспалительному ответу [61].

При недостаточности перорального питания во время активного заболевания первым шагом является ЗНО. Если перорального питания недостаточно, кормление через зонд предпочтительнее парентерального. Парентеральное питание показано при ВЗК, (i) когда пероральное или зондовое питание недостаточно возможно, (ii) когда имеется непроходимость кишечника, когда нет возможности разместить зонд для питания за пределами обструкции или когда это не удалось, или (iii) когда возникают другие осложнения, такие как несостоятельность анастомоза или высокопродуктивная кишечная фистула [67]. Во время активного заболевания не рекомендуются специальные составы или субстраты, например, глютамин, омега-3 жирные кислоты, а также использование пробиотиков. Пробиотическую терапию с использованием Escherichia coli Nissle 1917 или VSL#3 можно рассматривать для использования у пациентов с ЯК легкой и средней степени тяжести для индукции ремиссии [79].

Эксклюзивное энтеральное питание широко используется для индукции ремиссии при болезни Крона у детей, при которой отказ от стероидов имеет решающее значение для роста ребенка. Несколько недавних педиатрических исследований продемонстрировали и подтвердили, что исключительное энтеральное питание может вызвать ремиссию у 60–86% детей [80,81,82] и связано с более высокими показателями ремиссии, лучшим ростом и более длительными периодами без стероидов [60].Однако польза терялась при использовании частичного энтерального питания с доступом к свободной диете [83]. Тем не менее недавнее исследование показало, что частичное энтеральное питание может быть эффективным для индукции ремиссии у детей и молодых людей в сочетании с диетой, основанной на компонентах, предположительно влияющих на микробиом или кишечную проницаемость [84]. В период ремиссии ONS или искусственное питание рекомендуются только в том случае, если недостаточность питания не может быть вылечена в достаточной степени с помощью диетического консультирования.Кроме того, специальные диеты или добавки с омега-3 жирными кислотами не рекомендуются для поддержания ремиссии. Систематический обзор не подтвердил гипотезу о том, что добавки ω-3 жирных кислот могут индуцировать и поддерживать ремиссию ВЗК [85]. Тем не менее, несколько исследований показали, что разные генотипы могут быть связаны с вариабельным ответом на пищевое вмешательство с помощью ω-3 жирных кислот [86]. Пробиотическую терапию можно рассматривать при ЯК, но не при БК для поддержания ремиссии [67].Кроме того, клинические испытания показывают, что добавление куркумина может быть эффективным для индукции и поддержания ремиссии у пациентов с ЯК [87,88]. Куркумин подавляет выработку цитокинов макрофагами и эпителиальными клетками кишечника посредством ингибирования активации NF-kB [89,90] и, таким образом, смягчает индуцированный колит на моделях мышей [91,92]. Краткое изложение рекомендаций по питанию при ВЗК представлено в .

Краткое изложение рекомендаций по питанию при воспалительных заболеваниях кишечника.

5.Future Perspectives

Лечебное питание играет важную роль в лечении пациентов с заболеваниями печени, поджелудочной железы и воспалительными заболеваниями кишечника. Однако, несмотря на огромные исследовательские усилия, в патофизиологии этих заболеваний существует много пробелов в знаниях, и, таким образом, эффекты лечебного питания пока не могут быть максимальными.

Большой пробел в знаниях связан с эволюцией НАЖБП у детей и подростков. Потеря веса важна для гистологического улучшения, и польза от потери веса выходит за рамки тех, которые ожидаются от медикаментозного лечения НАСГ высокого риска.Постулируется, что только стратегии общественного здравоохранения будут иметь возможность уменьшить бремя болезней, связанных с ожирением, в будущем [93]. Кроме того, из-за старения нашего населения ожидается, что бремя заболеваний печени, вызванных циррозом из-за НАСГ, будет увеличиваться в течение следующих двух десятилетий, если не будут реализованы эффективные профилактические и терапевтические вмешательства в рамках стратегии общественного здравоохранения [93].

Кроме того, знания о микробиоме человека постоянно увеличиваются.Триллионы микробных клеток, образующих симбиотические отношения с хозяином, играют решающую роль в развитии заболеваний, когда нарушается баланс микробиома [94]. Повышение проницаемости кишечника и дисбактериоз являются общими характеристиками, связывающими печень с рядом желудочно-кишечных заболеваний [95]. Например, потребление алкоголя и эндогенная продукция алкоголя кишечными бактериями у людей с ожирением могут нарушать плотные соединения кишечного эпителиального барьера, что приводит к повышению проницаемости кишечника.Бактериальный эндотоксин в портальной циркуляции приводит к воспалению и фиброзу печени за счет активации толл-подобного рецептора 4 [95]. Хотя было предложено несколько механизмов, с помощью которых микробиом может влиять на заболевание печени, для полного понимания этих взаимосвязей требуется дополнительная работа [93].

ВЗК также связано с дисбиотическим микробиомом. Однако неясно, играет ли этот дисбактериоз роль в патофизиологии или является результатом заболевания. Из-за важности микробиома при ВЗК популярность приобрели методы лечения, манипулирующие микробиомом.Хотя есть несколько многообещающих исследований, демонстрирующих эффективность комбинаций антибиотиков при лечении ВЗК, необходимы более контролируемые исследования [94]. Кроме того, более точное понимание сложной взаимосвязи между пищевыми питательными веществами, иммунитетом хозяина и микробиомом необходимо для повышения эффективности диетических вмешательств, используемых для лечения ВЗК [63]. Более того, глубокое знание генетического фона важно для индивидуального управления питанием, что может привести к максимальной эффективности терапии [63].

Новые исследования острого панкреатита показали, что примерно у одной трети пациентов разовьется предиабет или диабет в течение пяти лет после эпизода острого панкреатита, а у 24–40% пациентов развивается внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы, но механизмы и факторы риска еще предстоит уточнить [96,97,98,99]. Кроме того, необходимы дополнительные доказательства для определения оптимальной панели лабораторных маркеров для нутритивной оценки при хроническом панкреатите, а также полезности, надежности и точности этих маркеров для диагностики экзокринной недостаточности поджелудочной железы [51].

Вклад авторов

L.J.S., R.I. и P.E.B. способствовал концептуализации рукописи. Л.Дж.С. написал первоначальный вариант. Р.И. и П.Э.Б. просмотрел и отредактировал первоначальный проект. Все авторы внесли свой вклад в окончательную версию рукописи.

Конфликт интересов

Конфликт интересов, о котором необходимо заявить, отсутствует.

Ссылки

1. Mantovani A., Byrne C.D., Bonora E., Targher G. Неалкогольная жировая болезнь печени и риск развития сахарного диабета 2 типа: метаанализ.Уход за диабетом. 2018;41:372–382. doi: 10.2337/dc17-1902. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]2. Лумба Р., Абрахам М., Уналп А., Уилсон Л., Лавин Дж., Ду Э., Басс Н.М. Клинические исследования неалкогольного стеатогепатита, N. связь между диабетом, семейным анамнезом диабета и риском неалкогольного стеатогепатита и фиброза. Гепатология. 2012;56:943–951. doi: 10.1002/hep.25772. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]3. Европейская ассоциация по изучению печени, Европейская ассоциация по изучению диабета, Европейская ассоциация по изучению ожирения. Клинические рекомендации EASL-EASD-EASO по лечению неалкогольной жировой болезни печени. Обес. Факты. 2016;9:65–90. doi: 10.1159/000443344. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]4. Улла Р., Рауф Н., Наби Г., Улла Х., Шен Ю., Чжоу Ю.Д., Фу Дж. Роль питания в патогенезе и профилактике неалкогольной жировой болезни печени: последние обновления. Междунар. Дж. Биол. науч. 2019;15:265–276. doi: 10.7150/ijbs.30121. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]5. Вернон Г., Баранова А., Юносси З.М. Систематический обзор: эпидемиология и естественное течение неалкогольной жировой болезни печени и неалкогольного стеатогепатита у взрослых. Алимент. фарм. 2011; 34: 274–285. doi: 10.1111/j.1365-2036.2011.04724.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]6. Хоффмайстер А., Майерле Дж., Беглингер К., Бюхлер М., Буфлер П., Дате К., Фёльш У., Фрисс Х., Избицки Дж., Каль С. и др. S3-Леитлиния хронического панкреатита: определение, этиология, диагностика, консервативная, интервенционная эндоскопическая и оперативная терапия хронического панкреатита. leitlinie der Deutschen Gesellschaft für Verdauungs- und Stoffwechselkrankheiten (DGVS) Zeitschrift für Gastroenterol. 2012;50:1176–1224. [PubMed] [Google Scholar]7. Ханауэр С.Б. Воспалительные заболевания кишечника: эпидемиология, патогенез и терапевтические возможности. Воспаление. Кишечник Дис. 2006; 12:С3–С9. doi: 10.1097/01.MIB.0000195385.19268.68. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]8. Ведрыхович А., Заяц А., Томасик П. Достижения в нутритивной терапии при воспалительных заболеваниях кишечника: обзор. Мировой Ж. Гастроэнтерол.2016;22:1045–1066. doi: 10.3748/wjg.v22.i3.1045. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]9. Промрат К., Кляйнер Д.Е., Нимейер Х.М., Джеквони Э., Кернс М., Уандс Дж.Р., Фава Дж.Л., Винг Р.Р. Рандомизированное контролируемое исследование, в котором проверяется влияние потери веса на неалкогольный стеатогепатит. Гепатология. 2010;51:121–129. doi: 10.1002/hep.23276. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]10. Вилар-Гомес Э. , Мартинес-Перес Ю., Кальсадилья-Берто Л., Торрес-Гонсалес А., Гра-Орамас Б., Gonzalez-Fabian L., Friedman S.L., Diago M., Romero-Gomez M. Потеря веса за счет изменения образа жизни значительно уменьшает признаки неалкогольного стеатогепатита. Гастроэнтерология. 2015; 149: 367–378. doi: 10.1053/j.gastro.2015.04.005. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 11. Plauth M., Bernal W., Dasarathy S., Merli M., Plank L.D., Schutz T., Bischoff S.C. Руководство ESPEN по лечебному питанию при заболеваниях печени. клин. Нутр. 2019; 38: 485–521. doi: 10.1016/j.clnu.2018.12.022. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]12.Муммади Р.Р., Кастури К.С., Ченнареддигари С., Суд Г.К. Влияние бариатрической хирургии на неалкогольную жировую болезнь печени: систематический обзор и метаанализ. клин. Гастроэнтерол. Гепатол. 2008; 6: 1396–1402. doi: 10.1016/j.cgh.2008.08.012. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 13. Китаде Х., Чен Г., Ни Ю., Ота Т. Неалкогольная жировая болезнь печени и резистентность к инсулину: новые идеи и потенциальные новые методы лечения. Питательные вещества. 2017;9:387. дои: 10.3390/nu

87. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]14.Ямадзаки Т., Ли Д., Икага Р. Эффективные пищевые ингредиенты для жирной печени: бета-конглицинин соевого белка и рыбий жир. Междунар. Дж. Мол. науч. 2018;19:4107. doi: 10.3390/ijms19124107. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]15. Дель Бен М., Полимени Л., Баратта Ф., Пастори Д., Анджелико Ф. Роль нутрицевтиков в лечении неалкогольной жировой болезни печени. бр. Дж. Клин. фарм. 2017;83:88–95. doi: 10.1111/bcp.12899. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]16. Суарес М., Боке Н., Дель Бас Дж. М., Майнерис-Перксач Дж., Арола Л., Каймари А. Средиземноморская диета и многокомпонентные вмешательства для лечения неалкогольной жировой болезни печени. Питательные вещества. 2017;9:1052. дои: 10.3390/nu9101052. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]17. Гепнер Ю., Шелеф И., Шварцфукс Д., Зелича Х., Тене Л., Ясколка Меир А. , Цабан Г., Коэн Н., Бриль Н., Рейн М. и др. Влияние различных вмешательств на образ жизни на мобилизацию запасов жира: рандомизированное контролируемое исследование центральной магнитно-резонансной томографии.Тираж. 2018; 137:1143–1157. doi: 10.1161/ЦИРКУЛЯЦИЯ AHA.117.030501. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 18. Менденхолл К.Л., Андерсон С., Визнер Р.Э., Голдберг С.Дж., Кролик К.А. Белково-калорийная недостаточность при алкогольном гепатите. Являюсь. Дж. Мед. 1984; 76: 211–222. doi: 10.1016/0002-9343(84)90776-9. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 19. Мерли М., Риджио О., Далли Л. Итальянский многоцентровый совместный проект по питанию при циррозе печени. Пищевой статус при циррозе. Дж. Гепатол.1994; 21: 317–325. [PubMed] [Google Scholar] 20. Лаутц Х.У., Сельберг О., Кёрбер Дж., Бюргер М., Мюллер М.Дж. Белково-калорийная недостаточность при циррозе печени. клин. расследование 1992; 70: 478–486. doi: 10.1007/BF00210228. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 22. Kondrup J., Allison S. P., Elia M., Vellas B., Plauth M. Руководство ESPEN по скринингу питания, 2002 г. Clin. Нутр. 2003; 22: 415–421. doi: 10.1016/S0261-5614(03)00098-0. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 23. Амодио П., Бемер К., Баттерворт Р., Кордова Дж., Като А., Монтаньезе С., Урибе М., Вилструп Х., Морган М.Ю. Нутритивное лечение печеночной энцефалопатии у пациентов с циррозом: консенсус Международного общества печеночной энцефалопатии и азотистого обмена. Гепатология. 2013;58:325–336. doi: 10.1002/hep.26370. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 24. Борхофен С.М., Гернер С., Леманн Дж., Фиммерс Р., Горцен Дж., Хей Б., Гейзер Ф., Страсбург С.П., Требицка Дж. Королевский бесплатный инструмент определения приоритетов питания в больницах является независимым предиктором ухудшения функции печени и выживаемость при циррозе.Копать. Дис. науч. 2016;61:1735–1743. doi: 10.1007/s10620-015-4015-z. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 25. Кэри Э.Дж., Лай Дж.К., Ван К.В., Дасарати С., Лобач И., Монтано-Лоза А.Дж., Данн М. А., Фитнес Л.Е. Упражнения при трансплантации печени, C. Многоцентровое исследование для определения саркопении у пациентов с терминальной стадией заболевания печени. Трансплант печени. 2017;23:625–633. doi: 10.1002/lt.24750. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]26. Монтано-Лоза А.Дж., Меза-Хунко Дж., Прадо С.М., Лифферс Дж.Р., Баракос В.Е., Бэйн В.Г., Сойер М.Б. Атрофия мышц связана со смертностью у пациентов с циррозом печени. клин. Гастроэнтерол. Гепатол. 2012;10:166–173. doi: 10.1016/j.cgh.2011.08.028. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 27. Джхангиани С.С., Агарвал Н., Холмс Р., Кайтен К.Г., Питчумони К.С. Расход энергии у хронических алкоголиков с заболеванием печени и без него. Являюсь. Дж. Клин. Нутр. 1986; 44: 323–329. doi: 10.1093/ajcn/44.3.323. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 28. Шнивейс Б., Паммер Дж., Ратайзер К., Schneider B., Maldl C., Kramer L., Kranz A., Ferenci P., Druml W., Grimm G., et al. Энергетический обмен при острой печеночной недостаточности. Гастроэнтерология. 1993; 105:1515–1521. doi: 10.1016/0016-5085(93)

-A. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 29. Циен К.Д., Маккалоу А.Дж., Дасарати С. Поздний вечерний перекус: использование периода анаболических возможностей при циррозе печени. Дж. Гастроэнтерол. Гепатол. 2012; 27: 430–441. doi: 10.1111/j.1440-1746.2011.06951.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 30. Планк Л.Д., Гейн Э.J., Peng S., Muthu C., Mathur S., Gillanders L., McIlroy K., Donaghy A.J., McCall J.L. Ночные пищевые добавки улучшают общий белковый статус пациентов с циррозом печени: рандомизированное 12-месячное исследование. Гепатология. 2008; 48: 557–566. doi: 10.1002/hep.22367. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 31. Ференси П., Локвуд А., Маллен К., Тартер Р., Вайссенборн К., Блей А.Т. Печеночная энцефалопатия — определение, номенклатура, диагностика и количественная оценка: Заключительный отчет рабочей группы на 11-м Всемирном конгрессе гастроэнтерологов, Вена, 1998 г.Гепатология. 2002; 35: 716–721. doi: 10. 1053/jhep.2002.31250. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 32. Кордоба Дж., Лопес-Хеллин Дж., Планас М., Сабин П., Санпедро Ф., Кастро Ф., Эстебан Р., Гуардиа Дж. Нормальная белковая диета при эпизодической печеночной энцефалопатии: результаты рандомизированного исследования. Дж. Гепатол. 2004; 41:38–43. doi: 10.1016/j.jhep.2004.03.023. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 33. Ней М., Вандермеер Б., Ван Зантен С.Дж., Ма М.М., Грамлич Л., Тандон П. Метаанализ: пероральные или энтеральные пищевые добавки при циррозе печени.Алимент. фарм. 2013; 37: 672–679. doi: 10.1111/apt.12252. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 34. Клеммесен Дж. О., Кондруп Дж., Отт П. Обмен аминокислот и аммиака внутренностей и нижних конечностей при острой печеночной недостаточности. Гастроэнтерология. 2000; 118:1131–1139. doi: 10.1016/S0016-5085(00)70366-0. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 35. Розен Х.М., Йошимура Н., Ходжман Дж.М., Фишер Дж.Е. Аминокислотные паттерны плазмы при печеночной энцефалопатии различной этиологии. Гастроэнтерология. 1977; 72: 483–487. [PubMed] [Google Scholar] 36.Уолш Т.С., Вигмор С.Дж., Хоптон П., Ричардсон Р., Ли А. Расход энергии при фульминантной печеночной недостаточности, вызванной ацетаминофеном. крит. Уход. Мед. 2000; 28: 649–654. doi: 10.1097/00003246-200003000-00008. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 37. Окенга Дж., Лозер К., Крафт М., Мадл К. S3-Leitlinie der Deutschen Gesellschaft für Ernährungsmedizin (DGEM) в Zusammenarbeit mit der GESKES, der AKE und der DGVS. Aktuelle Ernährungsmedizin. 2014;39:e43–e56. doi: 10.1055/s-0033-1360014. [Перекрестная ссылка] [Академия Google] 38.Мейер Р., Окенга Дж., Перткевич М., Пап А., Милиник Н., Макфи Дж., Дгем, Лоузер С., Кейм В. Рекомендации ESPEN по энтеральному питанию: Поджелудочная железа. клин. Нутр. 2006; 25: 275–284. doi: 10.1016/j.clnu.2006.01.019. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 39. Ларино-Нойя Дж., Линдквист Б., Иглесиас-Гарсия Дж., Сейхо-Риос С., Иглесиас-Канле Дж., Домингес-Муньос Дж. Э. Раннее и/или немедленное полнокалорийное питание по сравнению со стандартным повторным питанием при легком остром панкреатите: рандомизированное исследование открытое испытание. Панкреатология. 2014; 14:167–173.doi: 10.1016/j.pan.2014.02.008. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]40. Вон В.М., Шустер Д., Роджерс М.А.М., Манн Дж., Конте М.Л., Сент С., Чопра В. Раннее и отсроченное кормление у пациентов с острым панкреатитом: систематический обзор. Аня. Стажер Мед. 2017; 166: 883–892. дои: 10.7326/M16-2533. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]41. Ааронсон Н.К., Ахмедзай С., Бергман Б., Буллингер М., Калл А., Дуэз Н.Дж., Филиберти А., Флехтнер Х., Флейшман С.Б., де Хаес Дж.К.Дж.М. Европейская организация по исследованию и лечению рака qlq-c30: инструмент для оценки качества жизни для использования в международных клинических исследованиях в области онкологии.Дж. Натл. Рак инст. 1993; 85: 365–376. doi: 10.1093/jnci/85.5.365. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]42. Марик П.Е., Залога Г.П. Метаанализ парентерального питания по сравнению с энтеральным питанием у пациентов с острым панкреатитом. БМЖ. 2004; 328:1407. doi: 10.1136/bmj.38118.593900.55. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]43. Макклэйв С.А., Чанг В.К., Даливал Р., Хейланд Д.К. Нутритивная поддержка при остром панкреатите: систематический обзор литературы. Дж. Парентер. Входить. Нутр.2006; 30: 143–156. doi: 10.1177/0148607106030002143. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]44. Аль-Омран М., Албалави З.Х., Ташканди М.Ф., Аль-Ансари Л.А. Энтеральное и парентеральное питание при остром панкреатите. Кокрановская система баз данных. Версия 2010: CD002837. doi: 10.1002/14651858.CD002837.pub2. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]45. Imrie C.W., Carter C.R., McKay C.J. Энтеральное и парентеральное питание при остром панкреатите. Лучшая практика. Рез. клин. Гастроэнтерол. 2002; 16: 391–397. дои: 10.1053/нач.2002.0314. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]46. Shaw J.H.F., Wolfe R.R. Кинетика глюкозы, жирных кислот и мочевины у пациентов с тяжелым панкреатитом — Реакция на инфузию субстрата и полное парентеральное питание. Аня. Surg. 1986; 204: 665–672. doi: 10.1097/00000658-198612000-00008. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]47. Сунь С., Ян К., Хе Х., Тянь Дж., Ма Б., Цзян Л. Пробиотики у пациентов с тяжелым острым панкреатитом: метаанализ. Арка Лангенбека.Surg. 2009; 394:171–177. doi: 10.1007/s00423-008-0379-2. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]48. Петров М.С., Атдуев В.А., Загайнов В.Е. Усовершенствованная энтеральная терапия при остром панкреатите: есть ли место для иммунопитания? Метаанализ. Междунар. Дж. Сур. 2008; 6: 119–124. [PubMed] [Google Scholar]49. Асрани В., Чанг В.К., Донг З., Харди Г., Виндзор Дж.А., Петров М.С. Добавление глютамина при остром панкреатите: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Панкреатология. 2013; 13: 468–474. дои: 10.1016/j.pan.2013.07.282. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]50. Ли П.Дж., Папахристу Г.И. Новые взгляды на острый панкреатит. Нац. Преподобный Гастроэнтерол. Гепатол. 2019 г.: 10.1038/s41575-019-0158-2. [Epub перед печатью] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]51. Домингес-Муноз Дж. Э., Филлипс М. Нутритивная терапия при хроническом панкреатите. Гастроэнтерол. клин. Север. Являюсь. 2018;47:95–106. doi: 10.1016/j.gtc.2017.09.004. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]52. Окенга Дж. Важность диетотерапии при заболеваниях с экзокринной недостаточностью поджелудочной железы.Е.П.Б. 2009; 11 (Приложение S3): 11–15. doi: 10.1111/j.1477-2574.2009.00134.x. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]53. Леви П., Матурин П., Рокепло А., Рюфф Б., Бернадес П. Многомерное исследование привычек питания, алкоголя и табака у мужчин-алкоголиков с хроническим панкреатитом методом случай-контроль. Поджелудочная железа. 1995; 10: 231–238. doi: 10.1097/00006676-199504000-00003. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]54. Дагган С.Н., Смит Н.Д., О’Салливан М., Фихан С., Риджуэй П.Ф., Конлон К.С. Распространенность гипотрофии и дефицита жирорастворимых витаминов при хроническом панкреатите.Нутр. клин. Пр. 2014; 29: 348–354. doi: 10.1177/0884533614528361. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]55. Линдквист Б., Домингес-Муньос Х.Э., Луасес-Регейра М., Кастинейрас-Альварино М., Ньето-Гарсия Л., Иглесиас-Гарсия Дж. Пищевые маркеры сыворотки для прогнозирования экзокринной недостаточности поджелудочной железы при хроническом панкреатите. Панкреатология. 2012;12:305–310. doi: 10.1016/j.pan.2012.04.006. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]56. Линдквист Б., Филлипс М.Е., Домингес-Муньос Х.Е. Клинические, антропометрические и лабораторные пищевые маркеры экзокринной недостаточности поджелудочной железы: распространенность и диагностическое использование.Панкреатология. 2015; 15: 589–597. doi: 10.1016/j.pan.2015.07.001. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]57. Монтальто Г., Сореси М., Карроччо А., Скафиди Э., Барбагалло С.М., Ипполито С., Нотарбартоло А. Липопротеины и хронический панкреатит. Поджелудочная железа. 1994; 9: 137–138. doi: 10.1097/00006676-199401000-00021. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]58. Домингес-Муньос Дж. Э. Экзокринная недостаточность поджелудочной железы: диагностика и лечение. Дж. Гастроэнтерол. Гепатол. 2011; 26 (Приложение S2): 12–16. doi: 10.1111/j.1440-1746.2010.06600.х. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]59. Лор Дж.М., Домингес-Муньос Э., Розендаль Дж., Бесселинк М., Майерле Дж., Лерх М.М., Хаас С., Акисик Ф., Карталис Н., Иглесиас-Гарсия Дж. и др. Объединённые европейские гастроэнтерологические рекомендации по диагностике и терапии хронического панкреатита (HaPanEU) United Eur. Гастроэнтерол. Дж. 2017; 5:153–199. doi: 10.1177/2050640616684695. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]60. Саес-Гонсалес Э., Матеос Б., Лопес-Муньос П., Иборра М., Морет И., Нос П., Белтран Б. Основы адекватной разработки рекомендаций по питанию для пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника. Питательные вещества. 2019;11:1062. дои: 10.3390/nu11051062. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]61. Флетчер Дж., Купер С.К., Гош С., Хьюисон М. Роль витамина D в воспалительных заболеваниях кишечника: механизм лечения. Питательные вещества. 2019;11:1019. дои: 10.3390/nu11051019. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]62. Де Соуза Х.С., Fiocchi C. Иммунопатогенез ВЗК: современное состояние. Нац. Преподобный Гастроэнтерол. Гепатол. 2016;13:13–27. doi: 10.1038/nrgastro.2015.186. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]64. Го Дж., О’Морейн К.А. Обзорная статья: Питание и воспалительные заболевания кишечника у взрослых. Алимент. фарм. 2003; 17: 307–320. [PubMed] [Google Scholar]65. Хилл Р.Дж., Клегхорн Г.Дж., Уизерс Г.Д., Левиндон П.Дж., Ээ Л.К., Коннор Ф., Дэвис П.С. Энергозатраты в покое у детей с воспалительными заболеваниями кишечника. Дж. Педиатр.Гастроэнтерол. Нутр. 2007; 45: 342–346. doi: 10.1097/MPG.0b013e31804a85f2. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]66. Вискин А.Э., Вуттон С.А., Каллифорд Д.Дж., Афзал Н.А., Джексон А.А., Битти Р.М. Влияние активности заболевания на расход энергии в покое у детей с воспалительным заболеванием кишечника. клин. Нутр. 2009; 28: 652–656. doi: 10.1016/j.clnu.2009.05.007. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]67. Форбс А., Эшер Дж., Эбютерн Х., Клек С., Кржнарич З., Шнайдер С., Шамир Р., Старделова К., Вирдсма Н., Вискин А.Е. и др. Рекомендации ESPEN: Лечебное питание при воспалительных заболеваниях кишечника. клин. Нутр. 2017; 36: 321–347. doi: 10.1016/j.clnu.2016.12.027. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]68. Сандху А., Мосли М., Ян Б., Ву Т., Грегор Дж., Чанде Н., Понич Т., Битон М., Рахман А. Самостоятельный скрининг риска недоедания у амбулаторных пациентов с воспалительным заболеванием кишечника с использованием недоедания универсальный инструмент проверки (ОБЯЗАТЕЛЬНО) J. Parenter Enter. Нутр. 2016;40:507–510. doi: 10.1177/0148607114566656. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]69.Гаджендран М., Умапати С., Логанатан П., Хашаш Дж.Г., Кутрубакис И.Е., Бинион Д.Г. Анализ обращений в отделения неотложной помощи больниц по поводу воспалительных заболеваний кишечника в США. Копать. Дис. науч. 2016; 61: 389–399. doi: 10.1007/s10620-015-3895-2. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]70. Анантакришнан А. Н., МакГинли Э.Л. Госпитализация в связи с инфекцией связана с повышенной смертностью у пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника. Дж. Кронс. Колит. 2013;7:107–112. doi: 10.1016/j.crohns.2012.02.015. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]71. О’Киф С.Дж.Д., Огден Дж., Рунд Дж., Поттер П. Стероиды и покой кишечника по сравнению с элементарной диетой при лечении пациентов с болезнью Крона: влияние на белковый обмен и иммунную функцию. Дж. Парентер. Входить. Нутр. 1989; 13: 455–460. doi: 10.1177/014860718

05455. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]72. Ройалл Д., Гринберг Г.Р., Аллард Дж.П., Бейкер Дж.П., Джиджибхой К.Н. Полная поддержка энтерального питания улучшает состав тела пациентов с активной болезнью Крона.Дж. Парентер. Входить. Нутр. 1995; 19:95–99. doi: 10.1177/014860719501

5. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]73. Вайсхоф Р., Чермеш И. Дефицит микроэлементов при воспалительных заболеваниях кишечника. Курс. мнение клин. Нутр. Метаб. Уход. 2015; 18: 576–581. doi: 10.1097/MCO. 0000000000000226. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]74. Хван С., Росс В., Махадеван У. Дефицит микроэлементов при воспалительных заболеваниях кишечника: от А до цинка. Воспаление. Кишечник Дис. 2012; 18:1961–1981. doi: 10.1002/ibd.22906. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]75.Скальдаферри Ф., Пиццоферрато М., Лопетузо Л.Р., Муска Т., Ингравалле Ф., Сичиньяно Л.Л., Ментелла М., Миджиано Г., Меле М.К., Гаэтани Э. и др. Питание и ВЗК: недоедание и/или саркопения? Практическое руководство. Гастроэнтерол. Рез. Пр. 2017;2017:1–11. doi: 10.1155/2017/8646495. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]76. Бергамаски Г., Ди Сабатино А., Альбертини Р., Ардиццоне С., Бьянчери П., Бонетти Э., Кассинотти А., Каззола П., Маркопулос К., Массари А. и др. Распространенность и патогенез анемии при воспалительных заболеваниях кишечника.Влияние лечения фактором некроза опухоли-альфа. Гематология. 2010;95:199–205. doi: 10.3324/гематол.2009.009985. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]77. Райниш В., Стаун М., Бхандари С., Муньос М. Состояние железа: как диагностировать и эффективно лечить железодефицитную анемию при воспалительном заболевании кишечника. J. Колит Крона. 2013;7:429–440. doi: 10.1016/j.crohns.2012.07.031. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]78. Канторна М.Т. Витамин D и его роль в иммунологии: рассеянный склероз и воспалительное заболевание кишечника.прог. Биофиз. Мол. биол. 2006; 92: 60–64. doi: 10.1016/j.pbiomolbio.2006.02.020. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]79. Fujiya M., Ueno N., Kohgo Y. Лечение пробиотиками для индукции и поддержания ремиссии при воспалительных заболеваниях кишечника: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. клин. Дж. Гастроэнтерол. 2014;7:1–13. doi: 10.1007/s12328-013-0440-8. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]80. Коннорс Дж., Бассери С., Грант А., Гиффин Н., Махди Г., Ноубл А., Рашид М., Отли А., ван Лимберген Дж.Эксклюзивное энтеральное питание при болезни Крона у детей приводит к длительному отказу от кортикостероидов: результаты когортного анализа с сопоставлением показателей склонности. J. Колит Крона. 2017; 11:1063–1070. doi: 10.1093/ecco-jcc/jjx060. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]81. Левин А., Тернер Д., Пфеффер Гик Т., Амиль Диас Дж., Верес Г., Шауль Р., Стайано А., Эшер Дж., Колхо К.Л., Паэррегаард А. и др. Сравнение параметров исходов для индукции ремиссии при впервые возникшей болезни Крона у детей: оценка исследования «рецидив роста и исходы терапии» в группе ВЗК порто (GROWTH CD).Воспаление. Кишечник Дис. 2014;20:278–285. doi: 10.1097/01.MIB.0000437735.11953.68. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]82. Коэн-Долев Н., Сладек М., Хасси С., Тернер Д., Верес Г., Колецко С., Мартин де Карпи Дж., Стайано А., Шауль Р., Лионетти П. и др. Различия в исходах с течением времени при исключительно энтеральном питании по сравнению со стероидами у детей с болезнью Крона легкой и средней степени тяжести: результаты исследования GROWTH CD. J. Колит Крона. 2018;12:306–312. doi: 10.1093/ecco-jcc/jjx150. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]83.Левин А., Вайн Э. Влияние энтерального питания на болезнь Крона: ключи к влиянию диеты на патогенез заболевания. Воспаление. Кишечник Дис. 2013;19:1322–1329. doi: 10.1097/MIB.0b013e3182802acc. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]84. Sigall-Boneh R., Pfeffer-Gik T., Segal I., Zangen T., Boaz M., Levine A. Частичное энтеральное питание с диетой, исключающей болезнь Крона, эффективно для индукции ремиссии у детей и молодых людей с болезнью Крона. . Воспаление. Кишечник Дис. 2014;20:1353–1360.doi: 10.1097/MIB.0000000000000110. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]85. Тернер Д., Шах П.С., Стейнхарт А.Х., Злоткин С., Гриффитс А.М. Поддержание ремиссии при воспалительном заболевании кишечника с помощью омега-3 жирных кислот (рыбий жир): систематический обзор и метаанализы. Воспаление. Кишечник Дис. 2011;17:336–345. doi: 10.1002/ibd.21374. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]86. Паради А.М., Фонтен-Биссон Б., Боссе Ю., Робитай Ж., Лемье С., Жак Х., Ламарш Б., Чернов А., Кутюр П., Фоль М.C. Полиморфизм альфа-рецептора Leu162Val, активируемого пролифератором пероксисом, влияет на метаболический ответ на диетическое вмешательство, изменяющее пропорции жирных кислот у здоровых мужчин. Являюсь. Дж. Клин. Нутр. 2005; 81: 523–530. doi: 10.1093/ajcn.81.2.523. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]87. Ханаи Х., Иида Т., Такеучи К., Ватанабэ Ф., Маруяма Ю., Андох А., Цудзикава Т., Фудзияма Ю., Мицуяма К., Сата М. и др. Поддерживающая терапия куркумином язвенного колита: рандомизированное многоцентровое двойное слепое плацебо-контролируемое исследование.клин. Гастроэнтерол. Гепатол. 2006; 4: 1502–1506. doi: 10.1016/j.cgh.2006.08.008. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]88. Ланг А., Саломон Н., Ву Дж. К., Копылов У., Лахат А., Хар-Ной О., Чинг Дж. Ю., Чеонг П. К., Авидан Б., Гамус Д. и др. Куркумин в сочетании с месаламин индуцирует ремиссию у пациентов с язвенным колитом легкой и средней степени тяжести в рандомизированном контролируемом исследовании. клин. Гастроэнтерол. Гепатол. 2015;13:1444–1449.e1441. doi: 10.1016/j.cgh.2015.02.019. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]89.Ван Дж., Гош С.С., Гош С. Куркумин улучшает барьерную функцию кишечника: модуляция внутриклеточной передачи сигналов и организация плотных контактов. Являюсь. Дж. Физиол. Клеточная физиол. 2017; 312:C438–C445. doi: 10.1152/ajpcell.00235.2016. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]90. Пан М.Х., Лин-Шиау С.Ю., Лин Дж.К. Сравнительные исследования подавления синтазы оксида азота куркумином и его гидрогенизированными метаболитами посредством подавления киназы IkappaB и активации NFkappaB в макрофагах.Биохим. фарм. 2000; 60: 1665–1676. doi: 10.1016/S0006-2952(00)00489-5. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]91. Yang JY, Zhong X., Kim SJ, Kim DH, Kim HS, Lee JS, Yum HW, Lee J., Na HK, Surh YJ Сравнительные эффекты куркумина и тетрагидрокуркумина на индуцированный декстрансульфатом натрия колит и воспалительную сигнализацию у мышей. J. Рак Prev. 2018;23:18–24. doi: 10.15430/JCP.2018.23.1.18. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]92. Сугимото К., Ханаи Х., Тодзава К., Аоши Т., Uchijima M., Nagata T., Koide Y. Куркумин предотвращает и облегчает колит, вызванный тринитробензолсульфокислотой, у мышей. Гастроэнтерология. 2002; 123:1912–1922. doi: 10.1053/gast.2002.37050. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]93. Саньял А.Дж. Прошлые, настоящие и будущие перспективы неалкогольной жировой болезни печени. Нац. Преподобный Гастроэнтерол. Гепатол. 2019;16:377–386. doi: 10.1038/s41575-019-0144-8. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]94. Ихеквезу Ф.Д., Версалович Дж. Развитие микробиома кишечника у детей: влияние на здоровье и болезни.Являюсь. Дж. Мед. науч. 2018; 356:413–423. doi: 10.1016/j.amjms.2018.08.005. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]96. Никкола Дж., Лауккаринен Дж., Лахтела Дж., Сеппанен Х., Ярвинен С., Нордбак И., Санд Дж. Долгосрочное проспективное наблюдение за функцией поджелудочной железы после первого эпизода острого алкогольного панкреатита: рецидив предрасполагает к одному к дисфункции поджелудочной железы и панкреатогенному диабету. Дж. Клин. Гастроэнтерол. 2017;51:183–190. doi: 10.1097/MCG.0000000000000564. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]97.Дас С. Л., Кеннеди Дж.И., Мерфи Р., Филлипс А.Р., Виндзор Дж.А., Петров М.С. Взаимоотношения экзокринной и эндокринной части поджелудочной железы после острого панкреатита. Мировой Ж. Гастроэнтерол. 2014;20:17196–17205. doi: 10.3748/wjg.v20.i45.17196. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]98. Холлеманс Р.А., Халленслебен Н.Д.Л., Магер Д.Дж., Келдер Дж.К., Бесселинк М.Г., Бруно М.Дж., Вердонк Р.К., ван Сантвоорт Х.К. Экзокринная недостаточность поджелудочной железы после острого панкреатита: систематический обзор и метаанализ уровня исследования.Панкреатология. 2018;18:253–262. doi: 10.1016/j.pan.2018.02.009. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]99. Дас С.Л., Сингх П.П., Филлипс А.Р., Мерфи Р., Виндзор Дж.А., Петров М.С. Недавно диагностированный сахарный диабет после острого панкреатита: систематический обзор и метаанализ. Кишка. 2014;63:818–831. doi: 10.1136/gutjnl-2013-305062. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

5 советов по питанию при экзокринной недостаточности поджелудочной железы

Газы, вздутие живота и боль в животе являются одними из наиболее распространенных симптомов экзокринной недостаточности поджелудочной железы (ЭНПЖ), состояния, которое возникает, когда ваше тело останавливается. производство пищеварительных ферментов, необходимых для правильного переваривания пищи.Как и при многих других проблемах с пищеварением, диета может либо помочь, либо навредить. Несмотря на то, что универсальной диеты для EPI не существует — например, вам может потребоваться восполнить дефицит определенных витаминов — есть основные советы по питанию, которые могут помочь облегчить дискомфорт.

Ключи к диете при недостаточности поджелудочной железы

Возможно, ваша диета не похожа на диету вашего друга, и она, вероятно, не будет похожа на последнее увлечение здоровьем в Instagram. Вместо этого вам следует придерживаться питательной диеты, адаптированной к вашим конкретным потребностям, говорит Кристин Гербстадт, доктор медицинских наук, бывший представитель Академии питания и диетологии и автор книги «Детокс-диета доктора: окончательный рецепт для похудения ».

На самом деле, ваша диета может отличаться от диеты других людей с ЭНПЖ, в зависимости от того, что вызывает ваше состояние и есть ли у вас недоедание, поэтому важно проконсультироваться с врачом, прежде чем менять свои привычки в еде. Эти пять стратегий могут облегчить симптомы РПИ у многих людей.

1. Пейте много жидкости. По словам доктора Гербштадта, важно избегать обезвоживания в течение дня. Она объясняет, что обезвоживание создает серьезный стресс для организма и может способствовать возникновению симптомов ЭНПЖ.«Увлажнение лучше всего подходит для профилактики и лечения и обычно считается первым шагом перед всеми остальными», — говорит она. Запомните простое правило: выпивайте восемь стаканов жидкости по 8 унций в день, включая воду, чай, кофе и даже бульон. Проконсультируйтесь с врачом для получения более подробной информации.

2. Сократите потребление жира. Употребление меньшего количества жиров также может помочь нормализовать стул. У людей с ЭНПЖ непереваренный жир выходит со стулом, вызывая жирный, зловонный стул, называемый стеатореей.Согласно исследованию, опубликованному в феврале 2017 года в журнале BMC Medicine , диета с низким содержанием жиров может помочь уменьшить стеаторею и боль в животе, связанную с хроническим панкреатитом (воспалением поджелудочной железы).

Пищевые жиры «активируют» поджелудочную железу, которая вырабатывает ферменты, помогающие пищеварению, объясняет Джеймс Фаррелл, доктор медицинских наук, директор Йельской программы лечения заболеваний поджелудочной железы в Нью-Хейвене, штат Коннектикут. Эта активация часто вызывает усиление боли от воспаленной поджелудочной железы.

Но вам по-прежнему необходимо включать в свой рацион немного полезных жиров, чтобы помочь вашему организму усваивать витамины A, D, E и K. Поговорите со своим врачом или зарегистрированным диетологом, чтобы определить, сколько жиров вам следует есть.

Есть одно важное исключение из диеты с низким содержанием жиров. Если ваш EPI связан с кистозным фиброзом, часто рекомендуется высококалорийная диета с высоким содержанием жиров. Это может помочь предотвратить задержку роста и потерю веса у детей, а также сохранить общее хорошее здоровье у взрослых. Согласно исследованию 2017 года, диета с высоким содержанием жиров и прием увеличенной дозы ферментной заместительной терапии поджелудочной железы (PERT) или пищеварительных ферментов улучшают состояние легких, связанное с кистозным фиброзом.

Чтобы облегчить пищеварительную боль, старайтесь есть чаще и небольшими порциями в течение дня вместо нескольких больших приемов пищи, добавляет Гербштадт.

3. Используйте пищевые добавки. «Замещение утраченных ферментов поджелудочной железы пероральными добавками может облегчить боль и уменьшить жидкий стул в начале [EPI]», — говорит доктор Фаррелл. Почти всем людям с муковисцидозом необходимо принимать PERT во время еды и закусок, чтобы помочь пищеварению, потому что густая слизь блокирует выход их пищеварительных ферментов из поджелудочной железы.Обязательно принимайте правильную дозу ферментов, назначенную врачом, чтобы получить максимальную пользу.

Исследование, опубликованное в выпуске журнала Pancreatology за май-июнь 2013 г., показало, что люди с РНПЖ часто испытывают дефицит жирорастворимых витаминов A, D, E и K. Ваш врач может также порекомендовать принимать селен и антиоксиданты, такие как витамин C, который может помочь уменьшить воспаление, по данным Медицинского центра Милтона С. Херши в Пенсильвании, штат Херши.

4.Избегайте диеты с высоким содержанием клетчатки. Польза для пищеварения и сердца от диеты с высоким содержанием клетчатки рекламировалась в течение многих лет, но для тех, кто должен следовать диете EPI, получение меньшего количества клетчатки может быть лучшим выбором, согласно исследованию, опубликованному в ноябре 2013 года в World. Журнал гастроэнтерологии .

Гербштадт говорит, что клетчатка не вызывает проблем у всех с ЭНПЖ, поэтому поговорите со своим врачом о том, нужно ли вам ее ограничивать или нет. Если вам подходит диета с низким содержанием клетчатки, по-прежнему важно есть фрукты и овощи.Спросите своего врача или диетолога о том, какие свежие продукты лучше всего выбрать. Как правило, нежные приготовленные овощи, такие как морковь, свекла и шпинат, содержат меньше клетчатки, чем такие продукты, как ягоды и сырые овощи.

5. Откажитесь от алкоголя и курения. Согласно обзору исследований, опубликованному в октябре 2019 года в журнале Minerva Medica , EPI часто возникает у людей с хроническим панкреатитом, состоянием, которое часто является результатом тяжелого и длительного употребления алкоголя. «Уменьшение или полный отказ от алкоголя может уменьшить воспаление поджелудочной железы», — говорит Фаррелл.

Если вы продолжаете пить, вы подвергаете свою поджелудочную железу риску еще большего необратимого повреждения. У вас также может развиться диабет, если клетки, вырабатывающие инсулин в поджелудочной железе, повреждены. Если вам нужна помощь в отказе от алкоголя, существует множество стратегий и сетей поддержки, которые помогут вам, в том числе «Переосмысление употребления алкоголя» , спонсируемая Национальным институтом по борьбе со злоупотреблением алкоголем и алкоголизмом. Даже если вы никогда не были заядлым пьяницей, вероятно, лучше ограничить употребление алкоголя или воздержаться от него, чтобы облегчить дискомфорт от РПИ.

Наряду с бесчисленными преимуществами для ваших легких, сердца и общего состояния здоровья отказ от курения также может улучшить здоровье вашей поджелудочной железы. Согласно статье, опубликованной в июне 2015 года в Pancreapedia , , появляется все больше данных, свидетельствующих о связи между курением и панкреатитом.

В исследовании, опубликованном в марте 2009 года в Журнале Американской медицинской ассоциации , датские исследователи проанализировали данные более чем 17 000 человек за 20 лет и обнаружили, что в 46 процентах случаев курение было связано с острый (внезапный) или хронический (длительный) панкреатит.

«Курение является фактором риска развития рака поджелудочной железы, который может возникнуть после хронического панкреатита», — говорит Фаррелл. По данным John Hopkins Medicine Pathology, курение сигарет является основной предотвратимой причиной рака поджелудочной железы.

Изменения в питании и образе жизни могут улучшить симптомы РПИ. Поговорите со своим врачом или диетологом о дополнительных стратегиях диеты, которые могут подойти вам.

Здоровье поджелудочной железы: 13 простых, но эффективных способов заботы о поджелудочной железе: пищеварение, инсулин, диабет

Советы для здоровья поджелудочной железы: даже небольшая кислотность может повредить поджелудочную железу

Основные моменты

• Противовоспалительные свойства чеснока благотворно влияет на поджелудочную железу
• Поджелудочная железа вырабатывает инсулин и регулирует уровень сахара в крови
• Включите в свой рацион много фруктов и овощей для здоровой поджелудочной железы

Поджелудочная железа — мощный и сильный орган, играющий огромную роль в диабете и пищеварении.Одной из наиболее важных функций поджелудочной железы является выработка достаточного количества инсулина для снижения уровня сахара в крови. Даже небольшое воспаление поджелудочной железы может повлиять на выработку инсулина и контроль уровня сахара в крови. Второй по значимости функцией поджелудочной железы является выработка пищеварительных ферментов, расщепляющих жиры и белки. Эти пищеварительные ферменты необходимы организму для расщепления жиров и углеводов. Отсутствие достаточного количества пищеварительных ферментов для расщепления углеводов может привести к набору веса и чувству усталости.

Также необходимо достаточное количество пищеварительных ферментов для расщепления белка, чтобы улучшить усвоение аминокислот и облегчить наращивание мышц. Точно так же пищеварительные ферменты необходимы для расщепления жира. Без расщепления жира вы в конечном итоге будете чувствовать себя вялым, кислым, запором и вздутием живота.

Плохое здоровье поджелудочной железы может привести к проблемам, связанным с пищеварением, таким как кислотность, вздутие живота и запоры
Фото: iStock тело, и вы должны принять меры, чтобы заботиться о нем.Подчеркивая важность поджелудочной железы и советы по уходу за ней, тренер по образу жизни Люк Коутиньо в одной из своих недавних прямых трансляций на Facebook.

Читайте также: Здоровая кожа, волосы, пищеварение и иммунитет: простой утренний ритуал для всего перечисленного

Простые, но эффективные советы по уходу за поджелудочной железой камни, то за ним надо ухаживать. Тяжелые камни в желчном пузыре могут привести к воспалению поджелудочной железы, известному как панкреатит.Люк сообщает, что изменение образа жизни может помочь в борьбе с панкреатитом.

2. Кислотность

Периодическая кислотность – это нормально, если вы лечите ее эффективными домашними средствами, а не бездумно принимаете антациды. Но постоянная кислотность может быть совершенно вредной для вашей поджелудочной железы. По словам Люка, даже минутная кислотность и кислотный рефлюкс могут негативно повлиять на поджелудочную железу. Лимонная вода по утрам может быть отличным средством от кислотности. Вы также можете сбрызнуть лимонным соком свои салаты и продукты, чтобы предотвратить кислотность.Правильно пережевывайте пищу, чтобы уменьшить нагрузку на поджелудочную железу и позволить ей вырабатывать достаточное количество ферментов.

Читайте также: Вздутие живота, кислотность или газы? Употребление большего количества этих фруктов и овощей может помочь

3. Ешьте больше овощей семейства крестоцветных

Такие овощи, как цветная капуста, брокколи, белокочанная капуста, редис и руккола, являются крестоцветными овощами, которые могут быть полезны для вашей поджелудочной железы.

Овощи семейства крестоцветных, такие как цветная капуста, полезны для поджелудочной железы
Фото: iStock

4.Чеснок

Чеснок — чудесная специя, которая может быть полезна для вашей поджелудочной железы. Чеснок обладает полезными противовоспалительными свойствами, а также было обнаружено, что он полезен для людей с высоким кровяным давлением.

5. Пейте много жидкости

Даже легкое обезвоживание может вызвать воспаление поджелудочной железы. Клетки поджелудочной железы нуждаются в постоянном увлажнении. Убедитесь, что вы выпиваете 8-10 стаканов воды каждый день, независимо от погоды или случая. Вы также можете есть увлажняющие продукты, такие как огурцы, арбузы, клубника, шпинат, салат, редис и помидоры.

Читайте также: Вода с семенами чиа: 7 преимуществ для здоровья от начала дня с этого напитка, богатого клетчаткой

6. Пейте меньше чая и кофе

Не пейте слишком много чая и кофе, если у вас постоянная кислотность. Кофеин может вызвать кислотность и воспаление в поджелудочной железе. Переключитесь на травяные чаи и напитки без кофеина для улучшения здоровья поджелудочной железы.

Сократите потребление чая и кофе, чтобы снизить кислотность и улучшить здоровье поджелудочной железы
Фото: iStock

7.Ешьте больше фруктов и овощей

Свежие и сезонные фрукты и овощи могут быть полезны для здоровья вашей поджелудочной железы. Включение фруктов и овощей в ваш рацион автоматически обеспечивает поджелудочную железу пищеварительными ферментами.

8. Избегайте нездоровой пищи

Регулярное употребление нездоровой пищи заставляет поджелудочную железу усиленно работать над выработкой пищеварительных ферментов. Со временем организму не хватает этих ферментов, что приводит к повышенной кислотности и другим симптомам расстройства желудка. Потребление нездоровой пищи должно быть ограничено случаями, только если вы хотите иметь здоровую поджелудочную железу.

9. Избегайте приема пищи поздно вечером

Поджелудочная железа не предназначена для выработки пищеварительных ферментов поздно ночью. Поздний прием пищи оказывает давление на поджелудочную железу, что, в свою очередь, приводит к расстройству желудка и даже увеличению веса.

10. Достаточно отдыхайте и практикуйте голодание

Отдых и восстановление, а голодание дает вашей поджелудочной железе время восстановиться и снова работать над выработкой инсулина и ферментов. Сон или голодание позволяют поджелудочной железе регенерировать ферменты.

11.Избегайте употребления алкоголя

Неумеренное употребление алкоголя и вызванное им обезвоживание могут быть опасны для вашей поджелудочной железы.

Читайте также: Связано ли потребление алкоголя с сердечными заболеваниями: давайте выясним

12. Чрезмерное количество жиров в рационе

Слишком большое количество жиров в вашем рационе может вызвать у вас вялость и тяжесть. Жареную пищу следует есть только изредка. С другой стороны, хорошие жиры, такие как топленое масло, авокадо, кокосовое масло и оливковое масло, важны для вашего здоровья.

Избегайте нездоровой и жареной пищи, чтобы улучшить здоровье вашей поджелудочной железы
Фото: iStock

13.Регулярные физические упражнения

Упражнения улучшают кровообращение. Как и все другие органы, даже поджелудочная железа нуждается в кровоснабжении, и то же самое можно сделать с помощью регулярных упражнений. Упражнения также важны для здорового сердца, веса, артериального давления и уровня холестерина.

Читайте также: Слишком часто пропускаете упражнения? Вот что происходит с вашим телом, если вы не тренируетесь

(Люк Коутиньо, тренер по холистическому образу жизни — интегративная медицина)

Отказ от ответственности: этот контент, включая советы, содержит только общую информацию.Это никоим образом не заменяет квалифицированного медицинского заключения. Всегда консультируйтесь со специалистом или вашим лечащим врачом для получения дополнительной информации. NDTV не берет на себя ответственность за эту информацию.

Ожидание ответа для загрузки…

Как питание влияет на рак поджелудочной железы? | Рак

Первый четверг каждого месяца я провожу вечер онлайн с врачами, диетологами и любопытными людьми со всей страны, чтобы обсудить идеи и факты о раке поджелудочной железы.Мы участвуем в чате #PancSM в Твиттере, чтобы повысить осведомленность о факторах риска, симптомах и вариантах лечения.

Ноябрьский чат в рамках Месяца осведомленности о раке поджелудочной железы 2015 был посвящен вопросам питания и рака поджелудочной железы. Если вы пропустили беседу на прошлой неделе, вот краткий обзор более важных вопросов, которые мы обсуждали, и ответы, предоставленные местными и национальными экспертами.

Может ли питание играть роль в развитии рака поджелудочной железы?

Хотя питание имеет решающее значение, нет четких доказательств того, что плохое питание вызывает рак поджелудочной железы.Но диета может сыграть значительную роль после постановки диагноза. Питание важно для общего состояния здоровья и может повлиять на то, как организм реагирует на любое оскорбление, включая рак. Чудесной диеты от рака не существует.

Плохое питание и малоподвижность в течение всей жизни могут привести к ожирению, известному фактору риска рака поджелудочной железы. Рак поджелудочной железы может вызвать потерю веса и/или кахексию, которая представляет собой ослабление мышечной ткани из-за хронического заболевания. Однако потеря веса не вызывает рак поджелудочной железы.

Злоупотребление алкоголем может вызвать хронический панкреатит и цирроз печени, что может привести к раку поджелудочной железы. Хроническое воспаление в любом органе может привести к раку, воспаление поджелудочной железы ничем не отличается.

Питание дает пациентам и лицам, осуществляющим уход, чувство контроля в то время, когда у них мало контроля. Это одна из немногих вещей, которые пациент может сделать для себя в разгар сложного диагноза.

Как пациенты с диагнозом рак поджелудочной железы могут оптимизировать питание в разгар симптомов?

Многие пациенты с раком поджелудочной железы сталкиваются с желтухой, ухудшением течения диабета, тошнотой и потерей веса, из-за чего им трудно думать о питании.Питание очень важно, но рекомендации часто теряются среди всех врачебных приемов и анализов пациента. Это может быть относительно легко исправить, но часто провайдеры не думают об этом достаточно рано.

Обязательно посещайте диетолога онкологического центра в дополнение к обсуждению вопросов питания со своими врачами. К сожалению, Medicare часто не покрывает визиты к диетологу, но некоторые онкологические центры и онкологи предоставляют эту услугу бесплатно. Это серьезная проблема: неоцененная необходимая помощь затрудняет ее оказание.

Некоторым пациентам требуется небольшое изменение диеты, чтобы уменьшить побочные эффекты. Простые вещи, такие как частые, небольшие приемы пищи и высокопитательные продукты с высоким содержанием белка, могут действительно помочь. Мы всегда подчеркиваем, что едим часто, небольшими порциями и не ограничиваем диету.

Поджелудочная железа вырабатывает ферменты, которые переваривают жирную пищу. Опухоль может блокировать эти ферменты, и иногда пациентам требуется замена. Для врачей важно назначать заместительную терапию ферментами, если рак нарушает внешнесекреторные функции поджелудочной железы, такие как пищеварение.Многие пациенты получают большую пользу при назначении ферментов поджелудочной железы.

И сам рак, и лечение могут изменить вкус. Важно экспериментировать с разными продуктами, чтобы увидеть, что работает. То, что работает для выбора продуктов питания в один день, может не сработать на следующий.

Худшее, что мы видим, это когда пациенты намеренно снижают потребление калорий, чтобы не «кормить рак». Это только усугубляет кахексию. Мы видим, как люди садятся на диету Аткинса, чтобы не «давать раку сахар», но опухолевые клетки способны к анаэробному гликолизу (превращению гликогена в глюкозу или сахар).Есть страх усугубить рак. Правильное питание не усугубляет рак – оно только помогает!

Существуют ли основные принципы питания при раке, которые могут быть полезны каждому пациенту?

Здоровое питание после постановки диагноза рака не остановит рост рака, но может помочь вам чувствовать себя лучше во время лечения. Ниже приведены четыре совета: чтобы узнать, что подходит именно вам

Постные белки включают: рыбу, птицу без кожи, бобы, чечевицу, обезжиренные молочные продукты, яйца и нежирные куски красного мяса (иногда).Помните, сахар не враг. Что касается питания, запишитесь в тренажерный зал, поддерживайте здоровый вес и будьте осторожны с добавками, которые имеют высокие требования.

Что касается пищевых коктейлей, то «волшебных коктейлей» не существует. Все, что вы употребляете, должно быть смесью углеводов, белков, жиров и сахара. Баланс является ключевым! Идеальной противораковой диеты или добавки не существует, так что будьте осторожны. Некоторые витамины и добавки могут мешать действию лекарств или вызывать легкое кровотечение, поэтому проконсультируйтесь с врачом, если вы принимаете пищевые добавки.

На что следует обратить внимание перед операцией и во время химиотерапии, связанное с питанием?

Пациенты не должны чувствовать себя виноватыми из-за «неоптимального питания». Часто им просто необходима консультация по правильному питанию.

Правильное питание может помочь организму лучше переносить лечение рака, такое как хирургическое вмешательство и химиотерапия. Неправильное питание может привести к плохим результатам. Иногда плохое питание делает операцию более рискованной. Это сложно. Лучше всего оптимизировать питание до операции, когда это возможно. Вы можете начать с отказа от острой/жирной/нездоровой пищи (даже если она такая вкусная!).

Во время химиотерапии основными проблемами являются тошнота, плохой аппетит, рефлюкс и изменение вкуса. Чтобы противостоять тошноте, будьте агрессивны с лекарствами от тошноты, имбирем и пресной хрустящей пищей. Острые продукты, такие как соленые огурцы, лимоны, уксус, могут помочь уменьшить симптомы. Некоторые пациенты считают, что мятный чай успокаивает расстройство желудка. У Сети действий по борьбе с раком поджелудочной железы есть отличный буклет о диете и питании.

Очень важно получить профессиональную помощь диетолога. Поговорите со своим врачом о лекарствах от тошноты и постарайтесь не расстраиваться, если некоторые из ваших любимых блюд вам больше не нравятся.Вы можете сделать перерыв в своих любимых ресторанах, если вы испытываете тошноту и рвоту. Связывание болезни с вашим любимым рестораном может привести к долгосрочному отвращению. Мы хотим, чтобы ваш любимый ресторан оставался вашим любимым!

Продолжайте экспериментировать со своей диетой — это подвижная мишень. Включите сложные углеводы, фрукты, овощи и полезные жиры (в зависимости от переносимости), чтобы завершить приемы пищи. Здоровый жир — это не оксюморон. Вы можете найти полезные жиры в авокадо, орехах, семенах и оливковом масле.Каждый укус имеет значение!

Все еще интересуетесь питанием и раком поджелудочной железы? Полный текст чата за ноябрь 2015 года можно найти здесь. Присоединяйтесь к нам в первый четверг каждого месяца в 20:00 по тихоокеанскому времени для чата Twitter о раке поджелудочной железы.

Диетические рекомендации для людей с панкреатитом

Автор: Доктор Суреш Бабу Д. — консультант — общий, лапароскопическая хирургия и хирургическая гастроэнтерология.

Диета для людей с панкреатитом состоит из отдыха кишечника в течение нескольких дней. Отдых кишечника означает отсутствие приема пищи или жидкости через рот. Затем пациент медленно переходит к пероральному приему пищи, начиная с прозрачных жидкостей, а затем супов.

Придерживайтесь жидкой диеты, состоящей из таких продуктов, как бульон, желатин и супы. Эти простые продукты могут облегчить процесс воспаления.

• Пациентам с панкреатитом рекомендуется соблюдать диету с низким содержанием жиров (максимум 30 г/день), с высоким содержанием углеводов, рекомендуется принимать пищу небольшими порциями и более часто (около 5–6 раз в день).
• Если в поджелудочной железе развивается воспаление, пациенту следует вернуться к опорожнению кишечника примерно на день или около того, но не обезвоживаться из-за перорального приема жидкости.
• Некоторые продукты с высоким содержанием антиоксидантов, которые следует употреблять при лечении панкреатита, включают соевые бобы, зеленые листовые овощи, сладкий перец, вишню, гранаты и ягоды.
• Вам также могут порекомендовать есть продукты с высоким содержанием углеводов, чтобы уменьшить нагрузку на поджелудочную железу.
• Птица на пару, куриный суп и овощной бульон легкие и полезные, поэтому вас могут попросить есть их регулярно.Все виды жидкости, включая свежевыжатый фруктовый сок (без сахара), полезны для здоровья.

Некоторые продукты, которых следует избегать:

• Насыщенные жиры, содержащиеся в шортенинге, маргарине, некоторых маслах, чипсах, печенье, пирожных, пирожных и крекерах
• Жареная пища и нездоровая пища
• Рафинированные углеводы, содержащиеся в белом хлебе, макаронах, закусках и некоторых злаках
• Сахар и сладости
• Кофеин, содержащийся в кофе, чае и шоколаде
• Продукты, которых следует избегать при диете при панкреатите, включают кофеин, табак, острую пищу, яйца, масло, сыр, жареные продукты, бекон, пиццу, пиво, бобы и другие общие газы. формирование продуктов, которые могут вызвать воспаление поджелудочной железы.
• Следует избегать употребления красного мяса, обычного молока, орехов (всех видов), кокоса, заправки для салата, мороженого, полуфабрикатов, трансжиров (пальмового масла, хлопкового масла, кокосового масла, гидрогенизированного масла или частично гидрогенизированного масла).

ПРОДУКТЫ, КОТОРЫЕ МОЖЕТ БЫТЬ ВКЛЮЧЕНЫ:

• Яичные белки
• бобовых
• Овощи
• Овощи (все виды —Lefy овощи и клубны)
• Фрукты (кроме авокадо)
• цельные зерна (пшеница, ячмень, овес, рис и т. Д.)
• Специи (Cayenne, чеснок, куркума, лучше всего черный перец, имбирь, противовоспалительные вещества).(Не пользуйтесь лишним количеством)

Time	Eboury	Beach	Количество
Несбыточная кокосовая вода / суп / каша	1 чашка
Break Fast	Curd Rice Kichdi / Pongal Вареные овощи	3/4 Catori 1/2 чашки
бранч
Buttermilk / каши (Rava / рис) / суп VEG (помидор / шпинат) /	200 мл
обед	Рис с тонким самбарским вареным овощами	3/4 Catori 1/2 Cup
закуски	закуски	кокосовая вода / батта / фруктовые соки / фрукты (кроме авокадо) / суп VEG	200 мл
ужин	Любая еда на основе риса (мягкая и легкая пища)	3/4 категории

1 катори = 150 мл, 1 чашка = 120 мл, 1 миска = 200 мл, 1 стакан = 250 мл
1 чайная ложка = 5 г, 1 столовая ложка = 15 г

Что нужно знать о корме для собак при панкреатите

Изображение предоставлено Jaromir Chalabala/Shutterstock

Дженнифер Коутс, DVM

Поджелудочная железа — это не тот орган, о котором должны думать многие владельцы домашних животных, пока с ним что-то не пойдет не так.Панкреатит является наиболее распространенным заболеванием поджелудочной железы у собак. Давайте исследуем причины и симптомы панкреатита у собак, а также то, что можно сделать для предотвращения и лечения этого серьезного заболевания, в том числе ту роль, которую может сыграть нежирный корм для собак.

Причины панкреатита у собак

У собак может развиться панкреатит по ряду причин, в том числе:

• Употребление в пищу продуктов с высоким содержанием жира, особенно если это не входит в их обычный рацион
• Лишний вес
• Инфекции поджелудочной железы
• Наличие других заболеваний, таких как болезнь Кушинга, сахарный диабет или аномально высокий уровень жира в крови
• Воздействие некоторых видов лекарств или токсинов, включая органофосфаты, L-аспарагиназу, азатиоприн, кортикостероиды, сульфаниламиды, бромид калия, фенобарбитал и цинк
• Абдоминальная травма с поражением поджелудочной железы
• Генетическая или породная предрасположенность (цвергшнауцеры, йоркширские терьеры, шелковистые терьеры, миниатюрные пудели)
• Панкреатит в анамнезе

Во многих случаях конкретную основную причину выявить невозможно.

Симптомы панкреатита у собак

Поджелудочная железа выполняет в организме несколько функций, одной из которых является выработка пищеварительных ферментов. В хорошем состоянии эти ферменты остаются неактивными до тех пор, пока они не секретируются в кишечный тракт в ответ на недавний прием пищи.

Хотя точные механизмы неясны, панкреатит развивается, когда эти пищеварительные ферменты начинают работать преждевременно, пока они еще находятся в поджелудочной железе, что приводит к воспалению поджелудочной железы, а иногда к инфекции и/или гибели тканей.

Панкреатит может быть легким или тяжелым. Она может развиться внезапно или в течение длительного периода времени. Это может случиться один раз или стать повторяющейся или хронической проблемой. Все это объясняет, почему симптомы панкреатита у собак могут сильно различаться. Собаки с панкреатитом обычно имеют некоторую комбинацию следующих симптомов:

• Летаргия
• Дискомфорт/боль в животе
• Плохой аппетит
• Рвота
• Диарея
• Увеличение живота
• Лихорадка

Ни один из этих симптомов не является специфичным для панкреатита у собак.Чтобы поставить окончательный диагноз, ветеринар должен будет провести некоторые тесты, начиная с биохимического анализа крови, полного подсчета клеток крови, исследования кала, анализа мочи и, возможно, некоторых рентгенографических снимков брюшной полости, чтобы исключить другие заболевания, которые вызывают подобные симптомы.

Это начальное обследование может указывать на панкреатит, но обычно также необходимо дополнительное тестирование (например, анализы крови cPLI или SPEC-CPL). Иногда для постановки окончательного диагноза панкреатита у собак необходимы УЗИ органов брюшной полости, диагностическая хирургия или другие диагностические процедуры.

Лечение панкреатита у собак

Лечение панкреатита будет зависеть от симптомов собаки и любых аномалий, обнаруженных в анализе крови и мочи. Цель состоит в том, чтобы обеспечить пациенту комфорт и поддержать его физиологические потребности, дав поджелудочной железе время для заживления.

Часто необходимы инфузионная терапия и лекарства для собак для контроля тошноты и боли. Ваш ветеринар может назначить собаке антибиотики для лечения или предотвращения инфекции. Собак с тяжелым поражением может потребоваться госпитализация на длительный период времени и более агрессивное лечение с использованием зонда для кормления, переливания плазмы или хирургического вмешательства.

Исследования показали, что собаки с панкреатитом, которые быстро снова начинают есть корм для собак, имеют более благоприятный прогноз. Поэтому ветеринары агрессивно используют противорвотные препараты для лечения рвоты, пытаясь как можно скорее дать пищу собакам с панкреатитом.

Корм ​​для собак при панкреатите

Большинство ветеринаров рекомендуют собакам есть легкоусвояемый корм с низким содержанием жира, поскольку они выздоравливают от панкреатита. Считается, что пищевой жир является основным стимулом для поджелудочной железы к секреции пищеварительных ферментов, которые могут усугубить воспаление поджелудочной железы.

Корм ​​для собак с низким содержанием жира может способствовать заживлению поджелудочной железы, в то же время обеспечивая собаку всеми необходимыми для выздоровления питательными веществами. Если у вашей собаки в анамнезе были повторные приступы панкреатита, ваш ветеринар может порекомендовать вам продолжать кормить собаку кормом с низким содержанием жира, чтобы предотвратить обострения.

Несколько уважаемых компаний по производству кормов для домашних животных производят формулы кормов для собак, специально разработанные для помощи собакам в выздоровлении от панкреатита. Корма для собак Hill’s включают в себя консервированный корм для собак Hill’s Prescription Diet i/d с низким содержанием жира и сухой корм для собак Hill’s Prescription Diet i/d с низким содержанием жира, оба из которых обогащены омега-3 жирными кислотами, которые, как было показано, уменьшают воспаление.

Royal Canin Veterinary Diet Gastrointestinal Low Fat Canned Dog Food и Royal Canin Veterinary Diet Gastrointestinal Low Fat Dry Dog Food также содержат омега-3 жирные кислоты и имеют наименьшее количество жира среди всех консервированных и сухих кормов для собак, представленных в настоящее время на рынке.

Purina Pro Plan Veterinary Diets EN Gastroenteric Formula Canned Dog Food и Purina Pro Plan Veterinary Diets EN Gastroenteric Formula Dry Dog Food имеют более высокое содержание жира, чем корма для собак Hill’s или ветеринарные диеты Royal Canin, упомянутые выше, но могут быть вариантом для собак, которые не получить выгоду от строгого сокращения жира.

Обратитесь к ветеринарному врачу за помощью в выборе лучшего корма для собак при панкреатите с учетом специфики случая вашей собаки.

Диета с высоким содержанием жиров усугубляет острый панкреатит через TLR4-опосредованный некроптоз и воспаление у крыс

Диета с высоким содержанием жиров (HFD) часто увеличивает окислительный стресс и усиливает воспалительный статус в организме. Толл-подобный рецептор 4 (TLR4) широко экспрессируется в тканях поджелудочной железы и играет важную роль при панкреатите. Это исследование направлено на изучение влияния HFD на острый панкреатит (ОП) и роль TLR4-опосредованного некроптоза и воспаления при этом заболевании.Крыс с одинаковым весом распределяли для 8-недельного кормления стандартной диетой для чау-чау (SCD) или HFD, а затем модель AP индуцировали инфузией 5% таурохолата натрия в билиопанкреатический проток. Крыс умерщвляли в указанный момент времени после моделирования. Кроме того, ингибирование передачи сигналов TLR4 с помощью TAK-242 у крыс HFD с AP было проведено in vivo. Результаты показали, что уровни свободных жирных кислот (FFA) в сыворотке у крыс HFD были выше, чем у крыс SCD. Кроме того, крысы HFD были более уязвимы к AP-повреждению, чем крысы SCD, о чем свидетельствуют более серьезные патологические повреждения и гораздо более высокие уровни малонового диальдегида (MDA) и перекисного окисления липидов (LPO), а также более низкая активность супероксиддисмутазы (SOD) поджелудочной железы и снижение уровня глутатиона. (GSH) и более интенсивной инфильтрации МПО-позитивных нейтрофилов и CD68-позитивных макрофагов.Кроме того, HFD заметно увеличивала экспрессию TLR4 и маркера некроптоза (RIP3) и усугубляла активацию NF- κ B p65 и экспрессию TNF- α в поджелудочной железе крыс AP в указанные моменты времени. Однако ингибирование TLR4 значительно ослабляло структурно-функциональное повреждение поджелудочной железы, вызванное АП у крыс HFD, о чем свидетельствует улучшение вышеуказанных показателей. Взятые вместе, эти результаты показывают, что HFD усугубляет степень и тяжесть AP через окислительный стресс, воспалительную реакцию и некроптоз.Ингибирование передачи сигналов TLR4 с помощью TAK-242 облегчало окислительный стресс и уменьшало воспалительную реакцию и некроптоз, оказывая защитное действие во время ОП у крыс HFD.

1. Введение

Все большее число людей привыкает к малоподвижному образу жизни и питанию с высоким содержанием жиров и рафинированных углеводов и низким содержанием клетчатки, что предрасполагает граждан к развитию многих метаболических заболеваний, включая тяжелое ожирение, диабет и гиперлипидемия. Хорошо известно, что стиль питания имеет большое значение как регулирующий фактор риска окислительного стресса в организме [1].Кроме того, диета с высоким содержанием жиров (HFD) часто приводит к неблагоприятным метаболическим последствиям, когда окислительный стресс увеличивается за счет образования свободных радикалов и усиленного воспалительного статуса, характеризующегося более высокими уровнями провоспалительных цитокинов [2]. Острый панкреатит (ОП) представляет собой острое воспалительное заболевание, характеризующееся самоперевариванием ткани поджелудочной железы, что приводит к локальному повреждению поджелудочной железы или системной воспалительной реакции [3]. Пациенты с острым панкреатитом (ОП) сообщают о болях в животе после употребления жирной пищи, которые часто могут действовать синергетически при камнях в желчном пузыре или злоупотреблении алкоголем [4].Это указывает на важность стиля питания в развитии ОП. Поэтому в этом исследовании мы сосредоточились на различиях воспалительного повреждения органов в AP между крысами с HFD и стандартной диетой (SCD).

Toll-подобные рецепторы (TLR), большое семейство трансмембранных белков типа I, играют решающую роль в воспалительной реакции [5]. Как первый идентифицированный член семейства TLR, TLR4 распознает ряд экзогенных и эндогенных лигандов, передает внеклеточный сигнал в клетку и, таким образом, опосредует воспаление [6].Кроме того, TLR4 широко экспрессируется в тканях поджелудочной железы, а дефицит TLR4 снижает некроз ацинарных клеток и ослабляет тяжесть ОП [7, 8]. Кроме того, TLR4 может регулировать образование хемокинов, рекрутирование нейтрофилов и повреждение тканей у мышей с тяжелым ОП [9]. Важно отметить, что некроптоз, гораздо более агрессивный способ гибели клеток, чем апоптоз, включает в себя белок 1, взаимодействующий с рецептором (RIP1), RIP3, и белок, подобный домену киназы смешанной линии (MLKL), в качестве ключевых молекул [10]. Ранее некроптоз был описан как преобладающий способ гибели ацинарных клеток при тяжелом экспериментальном панкреатите [11].Сообщалось, что экспрессия RIP1 и RIP3 отрицательно связана у мышей AP [12]. Более того, новые данные указывают на то, что индуцированный TLR4 некроптоз играет важную роль в воспалительных заболеваниях [13, 14].

До сих пор мало что было известно о том, участвует ли TLR4-опосредованный некроптоз в развитии ОП, особенно в условиях HFD. Таким образом, настоящее исследование было разработано для изучения роли и механизма TLR4-опосредованного некроптоза и воспаления при ОП, индуцированном таурохолатом натрия у крыс HFD.

2. Материалы и методы

2.1. Животные

Взрослые самцы беспородных крыс SPF Sprague-Dawley весом 200–220 г были приобретены у компании Hunan SJA Laboratory Animal Co. (Чанша, Китай). Животных кормили стандартным кормом для грызунов и водой, контролировали при контролируемой температуре и содержали при 12-часовом цикле свет/темнота в течение 3 дней. Исследование было одобрено Комитетом по благополучию и этике лабораторных животных больницы Жэньминь Уханьского университета (WDRM-20170505) и проводилось в соответствии с рекомендациями ARRIVE и Руководством по уходу и использованию лабораторных животных от Национального института здоровья.

2.2. Regents

Корм ​​HFD (60 % ккал из жира, Research Diets D12492) был приобретен у Beijing Huafukang Bioscience Co., а стандартный рацион для чау (SCD, 13,2 % ккал из жира) был предоставлен Beijing Keao Xieli Feed Co. Таурохолат натрия (STC) был приобретен у Sigma-Aldrich (Сент-Луис, Миссури, США, номер по каталогу T4009). Трансформирующий фактор роста- β -активируемая киназа- (TAK-) 242 была приобретена у MedChemExpress (Шанхай, Китай, № по каталогу HY-11109).

2.3. Экспериментальная модель и группы

После 3-дневной акклиматизации крыс подбирали по базовой массе тела и распределяли на 8 недель с различными диетическими режимами.После 8-недельного кормления SCD или HFD модель AP индуцировали стандартизированной ретроградной инфузией 5% раствора STC в билиопанкреатический проток крысы, как описано ранее [15]. Общий наркоз у всех крыс индуцировали и поддерживали ингаляцией изофлюрана с кислородом во время лапаротомии.

Для определения динамических изменений воспалительной реакции и окислительного стресса между группами HFD и SCD при ОП крыс забивали через 3, 6 и 12 часов после инфузии 5% STC.Во второй серии экспериментов был использован мощный ингибитор передачи сигналов TLR4, TAK-242 in vivo . Крыс HFD случайным образом распределяли по следующим группам: группа HFD+носитель (HV), группа HFD+AP (HAP), группа HFD+AP+TAK-242 (3 мг/кг) (HAT). TAK-242 растворяли в 5% DMSO (носитель) и вводили внутрибрюшинно за 30 минут до моделирования AP, и в группах HV и HAP использовали одинаковый объем носителя. Крыс снова анестезировали изофлураном и умерщвляли через 12 ч после инфузии 5% STC.Образцы крови брали из нижней полой вены и центрифугировали для измерения содержания свободных жирных кислот (СЖК) в сыворотке крови. Головку поджелудочной железы забирали в 4% фосфатно-формальдегидный буфер для гистологического анализа или сразу же замораживали в жидком азоте для дальнейшего использования.

2.4. Обнаружение окислительного стресса и измерение СЖК

Вкратце, ткани поджелудочной железы гомогенизировали в PBS, а затем центрифугировали (12 000 об/мин, 4°C, 30 мин) для получения надосадочной жидкости. Уровень малонового диальдегида в поджелудочной железе (MDA, кат.A003-4-1), перекисное окисление липидов (LPO, кат. № A106-1-2), восстановленный глутатион (GSH, кат. № A006-2-1) и активность супероксиддисмутазы (SOD, кат. № A001- 3-2) анализировали наборами в соответствии с инструкциями производителя (Nanjing Jiancheng Bioengineering Institute, Нанкин, Китай). Уровень свободных жирных кислот в сыворотке измеряли с использованием стандартных методик на полностью автоматическом биохимическом анализаторе (ADVIA 2400 Clinical Chemistry System, Siemens Healthcare Diagnostics Inc., Нью-Йорк, США).

2.5.Оценка повреждения поджелудочной железы

В соответствии с нашими предыдущими методами [16] образцы ткани поджелудочной железы, фиксированные в 4% фосфатно-буферном формальдегиде, заливали в парафиновые блоки, окрашивали гематоксилином и эозином и, наконец, исследовали с помощью светового микроскопа. Гистопатологический скоринговый анализ поджелудочной железы проводили в соответствии с тяжестью и степенью отека, воспалительной клеточной инфильтрации, кровоизлияния и ацинарного некроза, как описано Schmidt et al. [17]. Для каждого образца исследовали шесть случайно выбранных микроскопических полей (×200), и степень некроза ацинарных клеток выражали в процентах от общего числа ацинарных клеток.Клетки с набухшей цитоплазмой, нарушением целостности плазматической мембраны и просачиванием органелл в интерстиций считали некротическими.

2.6. Иммуноокрашивание поджелудочной железы

Срезы для иммунного окрашивания обрабатывали предыдущими методами [18]. После депарафинизации, гидратации, извлечения антигена и блокирования сыворотки срезы инкубировали в течение ночи при 4°C с первичными антителами: МПО (1 : 400, Servicebio, Ухань, Китай, № по каталогу GB11224), NF- κ B p65. (1 : 200, Cell Signaling Technology, Дэнверс, США, кат.8242s) и CD68 (1 : 200, Abcam, Кембридж, Великобритания, № по каталогу ab12512) и TNF- α (Abcam, № по каталогу ab6671). Вторичное антитело козы против кроличьего HRP (Maxim Biotech, Фучжоу, Китай) или вторичное антитело, конъюгированное с Alexa Fluor 488 (Abcam, кат. № ab150073), добавляли к срезам при комнатной температуре. Репрезентативные изображения были получены с помощью микроскопа Olympus BX63 в световом или флуоресцентном образце (Olympus, Токио, Япония).

2.7. Вестерн-блоттинг поджелудочной железы

Суммарные белки экстрагировали с использованием набора для экстракции общего белка (Beyotime Biotechnology, Шанхай, Китай), а концентрации белков определяли с использованием метода BCA с бычьим сывороточным альбумином в качестве стандарта.Вкратце, образцы белка размером 20  мк г разделяли с помощью 10% SDS-PAGE, а затем переносили на поливинилиденфторидную мембрану. Мембрану блокировали 5% обезжиренным молоком в буфере TBST (TBS, содержащим 0,1% Tween-20) при комнатной температуре в течение 1 часа, а затем инкубировали со следующими антителами (разведение 1:1000) при 4°C в течение ночи: TLR4 (Servicebio, № по каталогу GB11519), RIP3 (Abcam, № по каталогу ab56164) и β -актин (Servicebio, № по каталогу GB11001). После обширной промывки TBST блоты инкубировали со вторичным козьим антикроличьим препаратом (LI-COR, кат.926-32211) антитело (разведение 1 : 10000) при комнатной температуре в течение 1 часа, а иммунореактивные полосы визуализировали с помощью инфракрасного сканера LI-COR-Odyssey и аналитического программного обеспечения Odyssey 3.0 (LI-COR, Линкольн, США). Белковые полосы количественно определяли с помощью денситометрии (программное обеспечение Quantity One 4.5.0; Bio-Rad Laboratories).

2.8. Статистический анализ

Данные выражены в виде отклонения. Данные анализировали с помощью программного обеспечения GraphPad Prism версии 7 (GraphPad Software Inc., Сан-Диего, США).Статистическую значимость между двумя группами определяли с помощью непарного двустороннего теста Стьюдента –, а среди нескольких групп — с помощью одностороннего или двустороннего дисперсионного анализа и апостериорного теста Бонферрони. Различия считались статистически значимыми при значении .

3. Результаты

3.1. Динамические изменения гистологического повреждения и окислительного стресса в поджелудочной железе крыс AP

Измерения повреждения поджелудочной железы в модели инфузии билиопанкреатического протока были выполнены с использованием частей головки поджелудочной железы, поскольку эта модель характеризуется изменениями, в первую очередь и наиболее воспроизводимыми, локализованными в головка поджелудочной железы [11].Репрезентативные изменения ткани поджелудочной железы показаны на рисунке 1. В группах SCD и HFD без инфузии STC наблюдалось мало морфологических признаков повреждения поджелудочной железы. Однако объем и размер адипоцитов в перипанкреатической жировой клетчатке были больше у крыс, получавших HFD, чем у крыс, получавших SCD (рис. 1(b)). У AP-крыс группы SCD в зависимости от времени наблюдались выраженный отек поджелудочной железы, массивные участки ацинарного некроза, воспалительно-клеточная инфильтрация и внутрипанкреатическое кровоизлияние.Более того, степень и тяжесть повреждения поджелудочной железы и показатели повреждения поджелудочной железы были значительно выше у крыс AP в группе HFD по сравнению с таковыми у крыс AP в группе SCD в тот же момент времени (рис. 1(c) и 1( г)). Степень панкреонекроза повышалась после инфузии STC в зависимости от времени и достигала максимума через 12 часов. В каждый момент времени степень некроза в группе HFD была более серьезной, чем в группе SCD (рис. 1 (e)).

Чтобы исследовать влияние HFD на состояние окислительного стресса, мы измерили уровень FFA в сыворотке; панкреатический уровень МДА, ПОЛ, GSH; активность СОД в опытных группах.По сравнению с контрольными крысами из группы SCD, уровни СЖК в сыворотке (рис. 1(f)), МДА поджелудочной железы (рис. 1(g)) и ПОЛ (рис. 1(h)) были значительно повышены у контрольных крыс из группы HFD. группа на исходном уровне, в то время как активность СОД поджелудочной железы (рис. 1 (i)) и содержание GSH (рис. 1 (j)) были заметно снижены (). Кроме того, крысы HFD, подвергнутые AP, показали гораздо более высокие уровни FFA, панкреатического MDA и LPO, а также более низкую активность SOD поджелудочной железы и содержание GSH, чем крысы SCD в те же моменты времени ().Эти результаты свидетельствуют о том, что крысы HFD более уязвимы к травме AP.

3.2. HFD увеличивал инфильтрацию воспалительных клеток в поджелудочной железе крыс с AP

По данным иммуноокрашивания (рис. 2), инфильтрация воспалительных клеток существенно не отличалась между контрольными крысами из групп SCD и HFD (). Во время ОП интенсивные МПО-позитивные нейтрофилы и CD68-позитивные макрофаги в поджелудочной железе крыс HFD были увеличены в зависимости от времени и были более многочисленными, чем в группе SCD в те же сроки ().

3.3. Воспалительная реакция при обострении HFD и некроптоз в поджелудочной железе крыс AP

Затем мы исследовали основной механизм отягчающего повреждения поджелудочной железы у крыс HFD. Были проведены эксперименты по иммуногистохимии и вестерн-блоттингу. Как показано на рисунке 3, по сравнению с AP крысами группы SCD, экспрессия TLR4, маркер некроптоза (RIP3), экспрессия и ядерная транслокация NF- κ B p65 и экспрессия воспалительных цитокинов (TNF- α ) в поджелудочной железе были заметно увеличены в группе HFD с течением времени ().Однако вышеуказанные показатели в поджелудочной железе не показали существенных изменений между контрольными крысами групп SCD и HFD (). Эти результаты свидетельствуют о том, что повышенная экспрессия TLR4, воспалительная реакция и уровни некроптоза могут быть причиной отягчающих повреждений поджелудочной железы при ОП у крыс HFD.

3.4. TAK-242 ослабляет повреждение поджелудочной железы и окислительный стресс у крыс HFD с помощью AP

Затем мы исследовали, может ли ингибирование сигнального пути TLR4 с помощью TAK-242 облегчить тяжесть AP у крыс HFD.Как показано на рисунке 4, по сравнению с группой HAP, лечение TAK-242 значительно уменьшало степень и тяжесть повреждения поджелудочной железы у экспериментальных крыс AP (рисунок 4 (b)), а также степень некроза и баллы повреждения поджелудочной железы. (Рисунки 4(c), 4(d)) также значительно уменьшились (). Кроме того, TAK-242 снижал индуцированный AP окислительный стресс, о чем свидетельствует снижение уровней MDA в поджелудочной железе (рис. 4(e)) и ПОЛ (рис. 4(f)), а также повышение активности СОД поджелудочной железы (рис. 4(g)) и содержание GSH (рис. 4(h)) ().

3.5. Ингибирование TLR4 с помощью TAK-242 Ослабленный воспалительный ответ и некроптоз в поджелудочной железе крыс HFD с AP

Как показано на рисунке 5, в группе HAT значительно ниже экспрессия TLR4 и маркера некроптоза (RIP3), экспрессия и ядерная транслокация p65 экспрессия воспалительных цитокинов (TNF- α ) в поджелудочной железе была обнаружена по сравнению с таковой в группе ГАП (14). Кроме того, воспалительные клеточные инфильтраты, состоящие из нейтрофилов и макрофагов в поджелудочной железе, были значительно уменьшены в группе ГАТ по сравнению с группой ГАП (1).Эти результаты в совокупности свидетельствуют о том, что ингибирование TLR4 уменьшает воспалительную реакцию, окислительный стресс и некроптоз при AP у крыс HFD.

4. Обсуждение

ОП — острое воспалительное заболевание органов пищеварения. Хотя патогенез ОП до сих пор остается спорным, путь окислительного стресса признан одним из классических механизмов, лежащих в основе ранней фазы ОП [19]. В физиологических условиях повреждение окислительного стресса может ингибироваться системой антиоксидантной защиты, состоящей из неферментативных антиоксидантов для удаления активных форм кислорода (АФК) и антиоксидантов для катализа устранения накопления АФК [20].Окислительный стресс, вызванный дисбалансом между окислительной и антиоксидантной системами, ускоряет воспаление, вызывая привлечение и активацию воспалительных клеток, что, в свою очередь, усугубляет окислительный стресс [21]. При ОП избыточная продукция АФК, подавляющая возможности системы антиоксидантной защиты, приводит к перекисному окислению липидов клеточной мембраны, дезинтеграции цитоскелета, генетическим изменениям и, в конечном итоге, к гибели клеток.

В этом исследовании крысы, которых кормили HFD в течение 8 недель, демонстрировали повышенный уровень циркулирующих свободных жирных кислот и вызывали более серьезные повреждения окислительного стресса, о чем свидетельствуют повышенные уровни MDA и LPO поджелудочной железы и снижение SOD и GSH, что согласуется с более ранним исследованием Yan. и другие.[22]. Кроме того, HFD отягощал течение ОП, на что указывало патологическое поражение поджелудочной железы, интенсивная инфильтрация иммунных клеток и выраженный некроз ацинарных клеток. Предыдущие сообщения показывают, что FFA, особенно насыщенные жирные кислоты, могут активировать TLR4-опосредованные провоспалительные сигнальные пути [23, 24]. В соответствии с повышением уровня FFA в сыворотке также наблюдалась активация TLR4 в поджелудочной железе крыс HFD во время ОП. В результате NF- κ B активировался и транслоцировался в ядра и воспалительные цитокины (TNF- α ), а RIP3 активировался у крыс с AP, что указывало на то, что некроптоз, по-видимому, активировался при воспалительном процессе AP, особенно при HFD. крысы.Накопление исследований показало, что TLR4 активирует повреждение тканей посредством RIP3-опосредованного пути [25, 26]. Кроме того, было показано, что генетический нокаут RIP3 улучшает повреждение тканей церулеин-индуцированным AP у мышей [27]. Также сообщалось, что хроническое введение HFD приводило к опосредованной TLR4 активации RIP3 у мышей, а нокдаун TLR4 снижал экспрессию RIP3 и воспалительную реакцию в гепатоцитах, инкубированных с пальмитатом [28]. Более того, АФК считаются движущей силой некроптоза, а опосредованная RIP3 продукция АФК положительно влияет на индуцированный TNF некроптоз [29].Таким образом, могут существовать перекрестные помехи между TLR4 и TNF- α , образующие порочную петлю. Кроме того, были получены важные данные о том, что TLR4-опосредованные сигнальные каскады при воспалительных заболеваниях, такие как активация NF- κ B и активация TNF- α [30]. Активация NF- к В имеет решающее значение для развития ОП, а NF- к В, вероятно, регулирует начало ОП [31]. Поэтому было высказано предположение, что может существовать петля положительной обратной связи между RIP3-зависимым некроптозом и воспалительными сигналами, такими как TNF- α и NF- κ B, в результате воспалительного каскада при ОП.В совокупности эти результаты свидетельствуют о том, что непрерывная нагрузка HFD может вызывать накопление жирных кислот, а затем стимулировать TLR4-опосредованный некроптоз и воспалительные пути, усугубляя прогрессирование ОП.

Для подтверждения ключевой роли TLR4 в АП крыс HFD в настоящем исследовании использовали селективный ингибитор TLR4 TAK-242. TAK-242, также известный как резаторвид, является новым низкомолекулярным соединением, которое связывается с внутриклеточным доменом TLR4 и селективно ингибирует передачу сигнала TLR4 и его нижележащие сигнальные каскады, и широко изучалось при множественных воспалительных заболеваниях [32].Сообщалось, что блокирование активности TLR4 посредством TAK-242 оказывает защитное действие на ацинарные клетки поджелудочной железы мышей в модели in vitro AP [33]. Ожидаемо, результаты настоящего исследования показали, что ингибирование сигнала TLR4 с помощью TAK-242 может подавлять активацию NF- κ B и снижать экспрессию RIP3 и TNF- α . Профилактическое лечение ТАК-242 также ослабляло статус окислительного стресса за счет снижения уровня МДА и ПОЛ в поджелудочной железе и увеличения СОД и GSH.Кроме того, TAK-242 уменьшал миграцию и инфильтрацию нейтрофилов и макрофагов в тканях поджелудочной железы крыс HFD с AP. Отрадно, что ингибирование TLR4 оказывало защитное действие при ОП у крыс HFD за счет уменьшения экспрессии ключевого маркера некроптоза, уменьшения воспалительной реакции и, как следствие, облегчения повреждения поджелудочной железы.

5. Выводы

В совокупности настоящее исследование показало, что HFD может заметно усугубить панкреатический окислительный стресс и воспалительную реакцию и привести к более заметному некроптозу во время ОП.В соответствии с другими выводами, TLR4 является важным игроком в развитии воспалительной реакции, индуцированной FFA, и окислительного стресса, предоставляя дополнительные доказательства основного механизма процесса AP.