Диета при диабете 1 степени что можно что нельзя таблица: меню на неделю, что можно и нельзя есть, отзывы диетологов

меню на неделю, что можно и нельзя есть, отзывы диетологов

Современные подходы к терапии предусматривают снижение углеводной нагрузки в питании до 5-7%, и увеличение потребления растительных жиров. В результате такой коррекции, организм получает полный комплекс полезных микро и макроэлементов, без большого количества углеводов, тем самым снижая углеводную нагрузку и необходимость в применении препаратов инсулина. Конечно, при диабете 1-типа невозможно полностью отказаться от инсулина, но развитие диабета 2-типа можно приостановить и даже повернуть вспять.

Больным назначается Диета №9 или ее разновидности. Количество углеводов корректируется врачом в зависимости от степени заболевания, веса больного.

Раньше диабетикам рекомендовали исключить полностью легкоусвоямые, быстрые углеводы. Но сегодня ВОЗ ставит во главу угла такое понятие, как качество жизни человека, поэтому врачи постепенно отказываются от радикальных формулировок из разряда «это вам категорически запрещено», «забудьте о сладостях» и т. п.

Исследования показали, что такие ограничения – это стресс для человека, а стресс может привести к срывам, депрессии, так что жизнь с сплошными «нельзя» станет не в радость. Кроме того, сахар все же нам необходим, ведь углеводы – энергия для жизни. Заменить их белками и жирами нельзя.

Поэтому диета для диабетиков строится на основании гликемического индекса всех продуктов. По сути, этот индекс отражает то, с какой скоростью сахар из них всасывается в кровь. У продуктов с высоким индексом – варенье, печенье, пирожные – скорость всасывания большая. У продуктов с низким индексом – крупы, фрукты – более низкая. Чем медленнее скорость всасывания, тем проще поджелудочной железе справиться с нагрузкой. Так, продукты с ГИ до 55 расщепляются постепенно и почти не вызывают повышения сахара.

Суть диеты в том, что употреблять в течение дня больше продуктов с низким гликемическим индексом и дозировать приемы пищи.

- И белый хлеб, и черный – это углеводы. Употребление и того и другого повышает уровень сахара в крови, разница только в скорости. У первого она чуть больше, а у второго чуть меньше, поэтому мы говорим, что черный хлеб для диабетиков предпочтительнее, - объясняют врачи-эндокринологи.

Какие продукты можно употреблять при сахарном диабете 1 и 2 типов

Диабет – заболевание опасное, которое может приводить к очень серьёзным негативным последствиям. Человеку, страдающему данным заболеванием, важно не только заниматься лечением, но вести здоровый образ жизни, соблюдать диету. Развиться заболевание может у пожилого человека, молодого и даже у ребёнка. Несмотря на то, что заболевание тяжёлое, при постоянном контроле, грамотном лечении, правильном питании можно жить долго и счастливо с таким недугом. Чтобы привести в норму сахар в крови, нормализовать самочувствие и устранить неприятные симптомы, важно знать, какие продукты можно употреблять при диабете, а какие – нельзя.

Особенности питания при диабете

Если в рацион диабетика будет входить вся еда без разбора, то это будет регулярно приводить к ухудшению самочувствия.

Диета, которую должен соблюдать больной сахарным диабетом, как и рацион питания любого человека должна отвечать широко известным правилам:

• Необходимо ограничить количество потребляемых углеводов.
• Следует отказаться от жирной, острой, жареной пищи.
• Нужно уменьшить калорийность питания.
• Снизить количество потребления глюкозы и фруктозы.
• Следует заменить сахар в рационе подсластителями природного происхождения.
• Употреблять больше овощей, несладких фруктов.
• Отказаться от сладких, газированных, алкогольных напитков.
• Снизить употребление соли.
• Питаться варёной или приготовленной на пару пищей.

Категорически нельзя есть:

1. Сахар.
2. Копчёности, соленья.
3. Выпечка.
4. Жирная рыба, жирное мясо.
5. Чипсы.
6. Семечки.
7. Молочные продукты с высокой жирностью.
8. Сладости.
9. Варенье.
10. Консервы.
11. Майонез.
12. Соки.
13. Компоты.

Если не соблюдать диету и употреблять запрещённые продукты при сахарном диабете (да что там при диабете, даже у здорового человека возможна такая ситуация), то наступят серьёзные последствия, некоторые из них развиваются в течение нескольких лет, а другие - за считанные часы, и могут представлять угрозу для жизни больного. Например, одно из осложнений - гиперосмолярная кома. Такое состояние развивается незаметно, бессимптомно, за несколько часов, может привести к летальному исходу. Другое серьёзное осложнение – ретинопатия. Поражается сетчатка глаза, что приводит к дальнейшей её отслойке и слепоте. Также несоблюдение диеты приводит к проблемам с сосудами, нервной системой, появлению язв и нарывов на нижних конечностях, которые могут закончиться гангреной и ампутацией. Список последствий довольно большой.

Какие продукты можно при диабете 1 типа?

Диета, назначаемая больному, зависит также от типа диабета. При первом, инсулинозависимом, типе диета должны быть более жесткой.

Разрешённые продукты при диабете 1 типа:

1. Несладкие ягоды и фрукты.
2. Нежирные молочные продукты.
3. Сахарозаменители.
4. Бобовые.
5. Хлеб с отрубями.
6. Любые овощи.
7. Нежирная рыба и нежирное мясо.

Какие продукты можно при диабете 2 типа?

Если диабет второго типа был выявлен на ранней стадии, то правильное питание в данном случае может стать полноценным лечением болезни.

Разрешённые продукты при диабете 2 типа:

1. Яйца.
2. Мясо.
3. Рыба.
4. Грибы.
5. Диабетические сладости.
6. Ягоды, фрукты с низким гликемическим индексом.
7. Овощи.
8. Смузи.

Правильное питание при диабете позволит улучшить самочувствие, избежать осложнений и продлить себе жизнь.

питание, диабетическое меню, какой рацион для лечения на неделю

Общие сведения

Сахарный диабет – группа заболеваний, для которых свойственно стойкое повышение уровня сахара в крови., Эти заболевания приводят к развитию тяжелых осложнений, в первую очередь, сосудистых: ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда, инсульт, а также почечная недостаточность и даже гангрена. Диабет нередко встречается у беременных, в таком случае его называют гестационным. Но диету не назначают, так как обычно он проходит после родов.

Фото: towfiqu999 / freepik.com

Люди, которые употребляют много сахара в пищу, чаще полнеют. Этому способствует современный ритм жизни и особенности труда – путь до работы сидя в машине, а сама работа сидячая, офисная. Недостаток физической нагрузки способствует развитию гиподинамии. Естественно, масса тела начинает увеличиваться. Развиваются нарушения обмена веществ.

Зачем нужна диета при диабете

Человеку с сахарным диабетом назначают определенную диету. Многие ошибочно полагают, что приходится отказываться от сладкого. На самом деле, в рационе человека с сахарным диабетом половину рациона должны занимать углеводы, но углеводы «невредные». Следует помнить – так называемые «быстрые» углеводы – сахар, пончики, плюшки, баранки, белый хлеб вызывают пиковое повышение уровня сахара в крови человека и потому не рекомендованы пациентам с диабетом.

Большинству людей с диабетом будет проще контролировать уровень глюкозы в крови, если получится снизить вес. Диета должна служить двум целям:нормализации уровня сахара в кровии снижения калорийности рациона. Не существует универсальных рекомендаций для людей с диабетом 1 и 2 типа, так как есть риск того, что из состоянии гипергликемии человек перейдет в гипогликемию (слишком низкий уровень глюкозы в крови), а это чревато серьезными осложнениями вплоть до развития комы.

Особенности диеты для диабетиков

Если говорить о питании пациента с сахарным диабетом 2 типа, любопытно начать с рассказа о водке. Водка –очень калорийный продукт. В одном грамме содержится примерно 7 килокалорий, в одном грамме жира – 9 килокалорий. Если сравнить с белками и углеводами, там килокалорий примерно вдвое-втрое меньше.

Многие считают, что водка понижает уровень сахара крови. Так оно и есть на самом деле, но патологическим, ненормальным вредным путем. Уровень сахара в крови снижается, но тут же возникает повышение аппетита. Человеку хочется эту водку закусить, а раз он закусил, добавил себе еще калорий.

Фото: newfabrika / freepik.com

Калораж: чем крепче напиток, тем он калорийнее. Бутылка вина обладает примерно в три раза меньшей калорийностью по сравнению с водкой, пиво – еще меньшей.

Строго говоря, пациенту с сахарным диабетом нужно минимизировать в первую очередь потребление алкоголя.

Углеводы бывают двух видов: легко усваиваемые (быстрые) и так называемые медленные. К медленно усваиваемым относятся крупы, макароны, картофель. В рационе дибетика обязательно должны быть углеводы. Если взять тарелку и поделить ее на четыре части, примерно половину должны занимать углеводы, четверть –жиры и четверть – белки.

Животные жиры чрезвычайно опасны. Поэтому полезнее отдать предпочтение рыбе, а не мясу. Если есть курицу, то, естественно, снимать с нее кожу и удалять жир. Если говорить о говядине, свинине, нужно снизить калораж и сам по себе объем потребления этих жиров. Рыба и мясо это еще и отличные источники белка. Однако не стоит делать акцент только на них – в растительной пище вроде сои и пшеницы тоже много белка, иногда даже больше, чем в животных источниках.

Важно! Питание должно быть размеренным, умеренным, пять-шесть раз в день по чуть-чуть, раз в три часа, насыщаясь, но ни в коем случае не три раза в день.

Фото: towfiqu999 / freepik.com

Также рекомендуют уделять время на основные приемы пищи – завтракать и обедать не менее 30 минут. Если есть слишком быстро – в кровь попадает избыточное количество инсулина, а раз его много, ему нужно еще еды. И, не замечая, человек ест еще. Поэтому важно есть не отвлекаясь, не торопиться.

Возможно вы что-то слышали про номерные диеты для людей с диабетом. Мы тоже слышали, и решили пригласить эксперта, профессора, заведующего эндокринологическим отделением ГБУЗ «ГКБ имени А.К. Ерамишанцева Департамента здравоохранения Москвы» – Леонида Юльевича Моргунова.

«В советское время активно использовали диабетические столы, так называемые номерные диеты. С тех пор диетология и вся наука в целом шагнула далеко вперед. Поэтому диабетический стол №9 – это устаревшее понятие, оно уже не применяется.»

Отличия питания при диабете 1 и 2 типов

Всем людям независимо от возраста, страдающим диабетом, важно питаться здоровой пищей, точно так же, как и людям без диабета. В рационе обязательно должны быть богатые клетчаткой продукты: фрукты, овощи, бобовые и цельнозерновые продукты.

Человеку с диабетом не нужно делать инсулин столько раз, сколько он поел. Например, больному сахарным диабетом 2 типа на таблетированной терапии инсулин не требуется – даже при необходимости есть шесть раз в день, маленькими порциями.

Но если человек получает инсулин, то должен делать его надо только перед основными приемами пищи. Перед тремя небольшими перекусами уже не надо.

Что такое гликемический индекс

Калории – эта энергия, которую можно получить с пищей. В магазине на упаковке любого продукта питания указано количество килокалорий в ста граммах продукта, количество белков, жиров, углеводов.

Но продукты разные, у них разный гликемический индекс – скорость всасывания углеводов в организме. Индекс ранжирован по шкале от нуля до ста. Есть продукты, которые медленно повышают уровень сахара, а есть, которые быстро, и это никак не зависит от калорийности. Чем выше индекс, тем сильнее повышается уровень сахара после употребления продукта.

Рисунок 1. Таблица продуктов с разным гликемическим индексом. Источник: СС0 Public Domain

Что такое хлебная единица

Хлебные единицы – параметр, разработанный немецкими эндокринологами для пациентов с сахарным диабетом 1 типа. Речь идет о количестве углеводов, которое примерно соответствует 12,5 граммам хлеба. Примерное количество хлебных единиц каждый пациент рассчитывает для себя сам, сколько ему нужно. Если один человек весит 100 килограммов, а другой 60, то им необходимо разное количество хлебных единиц. Но в данном случае речь идет об углеводах, сколько углеводов съесть.

Примерное необходимое количество хлебных единиц индивидуально. Оно зависит от того, сколько человек весит, занимается ли спортом, или, может, планирует длительную поездку или поход в клуб. В таком случае простой подсчет ХЕ не поможет. Нужно разбираться и в размерах порций и составе продуктов – для этого существует школа больных диабетом.

Согласно данным, предоставленным нам нашим экспертом: «Хлебные единицы – это понятие ориентировочное, приблизительное. Мы понимаем, что количество углеводов для пациентов с сахарным диабетом должно составлять примерно 50–55% от количества еды. Поэтому расчет – это вещь достаточно несложная, но требует все-таки некоего обучения.»

Таблицы продуктов

Разрешённые продукты

При сахарном диабете сладкое можно заменить только сладким – сахарозаменителями, фруктами. Можно, например съесть два-три персика, два апельсина или три яблока. Или можно съесть что-то, сделанное с сахарозаменителями. Дело в том, что продукты для людей с диабетом, в том числе и сладкие, отличаются, по сути дела, только одним – они дороже.

В меню должны быть полезные углеводы, продукты, богатые клетчаткой, рыба и «хорошие» жиры. Во время пищеварения сложные углеводы и дисахариды в кишечнике распадаются на более простые. В частности, сахар распадается на глюкозу и фруктозу, после чего из кишечника глюкоза всасывается в кровь. Избегайте продуктов и напитков с высоким содержанием жира, сахара и соли.

Продукты, богатые полезными жирами , способствуют снижению уровня холестерина. К ним относятся: авокадо, орехи, оливковое и арахисовое масла. Не забывайте, что, как и все жиры, они содержат большое количество калорий. Важно, чтобы в рационе диабетика было много продуктов с высоким содержанием клетчатки. Клетчатка замедляет процесс пищеварения в организме, высвобождение и всасывание глюкозы. Клетчаткой богаты овощи, фрукты, орехи, грибы и цельные крупы.

Сделайте выбор в пользу рыбы, а не мяса. Ешьте её хотя бы два раза неделю. С полным списком предпочтительных и не очень рыб, можно ознакомиться на сайте FDA.

Запрещенные продукты

По возможности исключите легкоусвояемые углеводы и алкоголь. Такие углеводы означают быстрый подъем сахара крови, а если человек на инсулине, и быстро этот скачок попытается снизить, резкие перепады уровня сахара опасны для организма из-за риска развития острой сердечно-сосудистой патологии.

Диабет увеличивает риск сердечных заболеваний и инсульта, ускоряя развитие атеросклероз.

При диабете нужно ограничить:

• Насыщенные жиры (НЖ). Нужно есть поменьше животных жиров и избегать жирных молочных продуктов. Больше всего НЖ содержится в сливочном масле, жирной говядине, сосисках, колбасах и некоторых видах масла — кокосовом и пальмовом;
• Транс-жиры. Они образуются когда на пищевом производстве превращают жидкие масла в твердые жиры — так например делают маргарин. Больше всего их содержится в фаст-фуде, выпечке, тортах, пирожных. Транс-жиры лучше не употреблять совсем, независимо от того, есть у вас диабет или нет;
• Холестерин. Лучше всего — не более 200 мг холестерина в день. Столько примерно содержится в одном курином яйце.
• Соль. Оптимально будет не более 2300 мг натрия в день. Это где-то одна чайная ложка соли, 6 грамм.
• В остальном, каких-то специальных ограничений в приеме продуктов нет. А еще можно чаще готовить самостоятельно. Так вы точно будете знать какая калорийность у блюда, сколько в нем белков, жиров, углеводов.

Сахарозаменители

Они бывают разные, синтетические и натуральные. Эти вещества практически не содержат калорий, но они порой в сотни раз слаще сахара. Проведено очень много исследований, которые не доказали их вреда.

Поэтому сахарозаменители использовать можно, умеренно. В список одобренных FDA сахарозаменителей входят: сахарин, неотам, ацесульфам, аспартам, сукралоза, адвантам, стевия и ло-хан-го.

Использовать их в избыточном количестве не стоит. Четыре-пять таблеток в день.

Важно! Многие ошибочно считают, что сахар можно заменить медом. Мед содержит огромное количество калорий, это легко усваиваемый углевод. Его нужно максимально ограничить. Он, конечно, очень полезен, но люди с диабетом должны его избегать.

Подробнее о сахарозаменителях, разрешённых в России, вы можете почитать в списке Роспотребнадзора здесь.

Правила составления меню

При 1 типе

Самое главное для больных диабетом 1 типа – получать все основные пищевые вещества в том же количестве, что и здоровые люди. Если нет склонности к полноте, то и по калорийности рацион не должен отличаться от нормы. Людям с СД-1 жизненно необходимо знать точно – как много углеводов в их еде.

Усреднённо, одна единица инсулина помогает усвоить 15 г углеводов. Это общность, и каждому человеку с диабетом 1-го типа важно знать своё индивидуальное соотношение инсулина к углеводам. Соотношение может меняться в зависимости от того, как давно у человека диабет, от веса и уровня физической активности.

Дозировка инсулина корректируется относительно уровня глюкозы в крови до еды. Если в крови уровень сахара выше целевого уровня, то для его снижения добавляются дополнительные единицы инсулина.

План питания должен включать в себя полезные белки, жиры и небольшое количество сложных углеводов, с низким гликемическим индексом. Лучше всего если белки и жиры будут поступать из растительных источников. Согласно большинству зарубежных рекомендаций при диабете диета наиболее точно и полно представлена в средиземноморском плане питания.

При 2 типе

На данный момент нет однозначных доказательств преимущества какого-то определенного плана питания для людей с сахарным диабетом 1 и 2 типов. Независимо от наличия диабета, рацион всегда должен быть богат некрахмалистыми овощами, цельнозерновыми и минимально обработанными продуктами. Но это не значит, что надо есть всё сырым. Ограничить следует продукты со свободным сахаром, переработанные злаки и мясные полуфабрикаты. Иногда людям с диабетом 2 типа врач может порекомендовать низкоуглеводную диету –самостоятельно на неё лучше не переходить, а проконсультироваться с диетологом.

Рацион в каждом отдельном случае подбирается индивидуально и подразумевает учет общего состояния здоровья, предпочтений в еде, индивидуальных особенностей человека.

Важно! Если люди с диабетом 2 типа соблюдали диету длительное время, им периодически могут понадобиться консультации с диетологом, для актуализации плана питания.

В отличие от стиля, план питания – это конкретное руководство, помогающее людям планировать, когда, что и сколько нужно съесть ежедневно, опираясь на рекомендации выбранного стиля.

Метод диабетической тарелки широко используется в качестве базового руководства по питанию и обеспечивает наглядный визуальный подход для контроля калорийности.

Рисунок 2. Метод диабетической тарелки (диаметром 22-23 см). Источник: CDC

Если вы будете знать, сколько углеводов вы съели, рассчитать правильную дозу инсулина будет намного проще. Как и что правильно считать в соответствии с рационом, вас всегда научат в диабетической школе.

Примеры меню на неделю

При составлении меню и сервировке порции еды есть одна хитрость. Можно одно и то же количество еды положить на большую тарелку и на маленькую. На маленькой кажется, что ее вроде бы много, а на большой –мало, а количество будет одним и тем же. Есть нужно только из маленьких тарелок.

Вот меню, оно рассчитано примерно на 2000-2500 калорий. В зависимости от веса и других индивидуальных особенностей, может понадобиться другое количество калорий.

День 1

• Завтрак: яйцо-пашот, половина авокадо, ломтик хлеба, апельсин.
• Обед: фасоль со шпинатом и помидорами, сыр.
• Ужин: цельнозерновые макароны с томатным соусом и индейкой.

День 2

• Завтрак: овсяная каша с ягодами и орехами.
• Обед: салат из шпината, куриной грудки, моркови и авокадо; клубника.
• Ужин: вареный кус-кус из цельной пшеницы, жареные кабачки, салат из огурца и помидора со свежим базиликом.

День 3

• Завтрак: овощной омлет с зеленью, шампиньонами, болгарским перцем и авокадо; бобы, черника.
• Обед: сэндвич из цельнозернового хлеба с греческим йогуртом без добавок, горчицы и тунца; тёртая морковь, огурец, яблоко.
• Ужин: смесь фасоли с кукурузой, куриная грудка, спаржа, четверть ананаса.

День 4

• Завтрак: тосты цельнозернового хлеба с сыром и шпинатом.
• Обед: тушеная капуста с курицей, клубника, банан.
• Ужин: салат из помидоров, огурцов, зелени и сыра.

День 5

• Завтрак: хлопья для завтрака, черника, стакан миндального молока.
• Обед: салат из шпината, помидоров, твёрдого сыра, яйца,с йогуртовой заправкой; виноград, тыквенные семечки.
• Ужин: лосось, запеченный с картофелем и спаржей.

День 6

• Завтрак: стакан нежирного греческого йогурта, клубнично-банановое пюре.
• Обед: бурый рис с фасолью, нежирный сыр, авокадо, салат из капусты и огурца.
• Ужин: постная говядина с картофелем и капустой брокколи, клубника.

День 7

• Завтрак: перловая каша на нежирном молоке.
• Обед: цельнозерновой хлеб, салат из огурца, помидора, зелени и сыра.
• Ужин: креветки, зелёный горошек, варёная свёкла с оливковым маслом, грейпфрут.

Это приблизительный план питания, но он дает общее представление о составе диабетической диеты и может дать направление поиска рецептов блюд.

Мифы о питании при диабете

Самый главный миф – что сахарный диабет возникает из-за того, что люди едят сахар. Он называется сахарным не потому, что люди сахар едят, а потому , что при диабете сахар повышается. А уровень сахара повышается по самым разным причинам. Яблоки и хлеб точно также могут повысить уровень сахара, хотя и кажутся безобидными. Углеводов очень много, и они содержатся не только в сахаре.

Существует теория вирусного происхождения сахарного диабета 1 типа: возможно, вирус Коксаки, вирус гриппа, вирус краснухи и другие какие-то вирусы вызывают сахарный диабет I типа. То есть после заболевания формируются антитела, которые по ошибке начинают атаковать бета-клетки поджелудочной железы. Так это или не так, нужно доказывать, но, к сожалению, болезнь появляется, развивается. 

Еще один миф – можно заболеть диабетом 1 типа и он перейдет в сахарный диабет 2 типа. Такого не будет никогда, это совершенно разные болезни, имеющие одинаковое начало заболевания по названию «сахарный диабет».

Излечиться от сахарного диабета нельзя. Среди неэффективных и бесполезных методов лечения диабета встречаются: ныряние в прорубь, отмена инсулиновой терапии, бесконечные физические нагрузки и пищевые добавки. Все это ухудшает прогноз заболевания и повышает риск возникновения осложнений. Лечитесь у настоящих врачей. Предотвратить второй тип можно, а вот вылечиться нет.

Готовая еда для диабетиков (сервисы доставки)

Если у вас диабет – внимательно читайте этикетки всех продуктов и сравнивайте их с другими аналогичными продуктами, ищите наилучший баланс углеводов, жиров, белков и клетчатки, а также оптимальное количество калорий.

Часто в продуктах «для диабетиков» встречается фруктоза. Её употребление не будет повышать уровень глюкозы в крови – потому что вы не будете получать её вообще.

В России существуют коммерческие сервисы по доставке еды для людей с диабетом. Проконсультируйтесь со своим диетологом, и изучите меню и калорийности рационов, которые эти сервисы предоставляют.

Заключение

Всем людям с диагностированным предиабетом или сахарный диабетом нужно следовать диетическим рекомендациям врача. Питание при сахарном диабете должно быть разработано индивидуально, корректировать его может диетолог, в соответствии с изменениями в течении заболевания, или при появлении сопутствующих заболеваний. Важно, чтобы диета была согласована с общим планом лечения, должен быть учтен и анамнез, и лекарства, которые человек принимает. Не все люди, страдающие ожирением, больны диабетом. Однако у них выше риск заболеть диабетом  в будущем. Лучше всего не только следовать диете при диабете, но и начать заниматься спортом, бросить курить, ограничить спиртное.

Рекомендуем почитать

Мы подобрали несколько научно-популярных книг, в который можно узнать больше о диетах и пищеварительной системе в целом. Знание механизмов происходящих в теле дает возможность лучше понимать, как все в нем устроено. А значит защитит от шарлатанов и улучшит качество жизни.

Елена Мотова – Мой лучший друг – желудок. Одна из ведущих диетологов страны рассказывает, как питаться и оставаться здоровым. Попутно в книге объясняются базовые психологические и физиологические механизмы касающиеся голода и насыщения.

Если у вас диабет, то скорее всего вы уже и так много о нем знаете. А для тех кто хочет глубже ознакомиться с темой, рекомендуем книгу Сахарный человек. Все, что вы хотели знать о сахарном диабете 1-го типа.

Источники

1. American Diabetes Association. // Evidence-Based Nutrition Principles and Recommendations for the Treatment and Prevention of Diabetes and Related Complications. // Diabetes Care 2002. // p. 202-212.
2. Национальная служба здравоохранения Великобритании – Diabetes. 
3. Центр по контролю и профилактике заболеваний США – Diabetes Meal Planning. 
4. Клиника Мэйо – Diabetes diet: Create your healthy-eating plan. 

Школа диабета — Диета при сахарном диабете: меню на каждый день

Диета при сахарном диабете

Рациональная, сбалансированная диета – важный компонент успешного контроля гликемии. Современные рекомендации по лечению диабета не предусматривают глобальных запретов, однако учитывать и вид продуктов, и их количество необходимо. Каким должно быть питание при сахарном диабете, как составить здоровый рацион и от каких продуктов лучше отказаться?

Советы для снижения уровня сахара

Снижения уровня сахара при сахарном диабете помогает достичь сочетание физической активности, прием медикаментов и сбалансированное питание. Этот баланс поможет:

• поддерживать уровень глюкозы в крови, артериальное давление и холестерин в целевых диапазонах;
• похудеть или остаться при здоровом весе;
• предотвратить развитие осложнений;
• сохранить хорошее самочувствие и энергичность ¹.

Существуют общие правила составления рациона для контроля содержания сахара:

• Правило тарелки. Возьмите тарелку диаметром 23 см и мысленно разделите ее на 4 равные части. Половину ее должны составлять овощи (кроме картофеля, гороха и кукурузы), четверть — нежирные белки, четверть — зерновые или другие крахмалистые продукты¹
• Минимизация подслащенных продуктов: особенно опасны сладкие напитки – лимонады, чай с сахаром, промышленные фруктовые соки²
• В качестве перекусов лучше использовать свежие фрукты и овощи.
• Готовить пищу на пару, тушить, запекать в собственном соку, без добавления масла, так как оно увеличивает общую калорийность³

Разница диет при 1 и 2 типе диабета

При диабете I типа рацион может иметь обычную калорийность, свойственную людям схожего роста и массы. Диета имеет вспомогательный характер и четко соотносится с тем, сколько инсулина потребляет человек, живущий с диабетом.

Диабет II типа часто сопровождается повышенной массой тела, артериальной гипертонией, гиперхолестеринемией и метаболическим синдромом. Поэтому диета направлена прежде всего на снижение массы тела. Это проявляется в сниженной калорийности пищи, уменьшении количества жиров и легкоусвояемых углеводов в рационе.

Но есть и общие моменты: обе группы лиц требуют полноценного сбалансированного рациона как по белкам, жирам и углеводам, так и по витаминам, жидкости и минеральным веществам ^2,3.

Сахарный диабет 1 типа: принципы питания

При диабете 1 типа клетки поджелудочной железы не производят гормон инсулин, который обеспечивает проникновение глюкозы из кровяного русла в клетки. Основа лечения в этом случае — возмещение дефицита инсулина за счет введения его извне. При этом инсулин должен поступать в такой дозе, чтобы обеспечить транспорт всей поступающей с продуктами глюкозы из крови в клетки ².

Как снизить риск осложнений при диабете 1 типа

Правила, которых необходимо придерживаться, при составлении меню ^2,3:

• Белки и жиры людям можно потреблять без ограничений (при условии нормальной массы тела и с учетом калорийности). При избыточном весе рекомендуется ограничивать содержание жиров в рационе.
• Большинство овощей можно есть практически без ограничений. Без подсчета уровня сахара можно есть зеленые листовые овощи, кабачки, перец, капусту, а также бобовые при условии потребления в умеренных количествах (около 200 г на прием пищи).
• Углеводы, которые содержатся в зерновых (хлеб), фруктах, некоторых овощах (картофель, кукуруза), молоке и молочных продуктах, а также в сахаре, нужно учитывать. Вести подсчет углеводов помогает система хлебных единиц.

Система хлебных единиц

За одну хлебную единицу принимают количество любого продукта, которое содержит от 10 до 12 граммов углеводов. Именно столько содержится в одном куске хлеба, поэтому и единицы называют хлебными (ХЕ). Узнать их содержание в том или ином продукте можно из специальных таблиц ².

Система хлебных единиц помогает определиться с дозой инсулина короткого действия, который вводят перед приемом пищи. Для этого нужно измерить уровень глюкозы и посчитать, сколько единиц содержит порция, которую планируется съесть. Согласно рекомендациям, в одной порции должно быть не более 8 ХЕ. На основании этих данных и рассчитывается необходимая доза инсулина ^2,4.

Сахарный диабет 2 типа: принципы питания

Рацион при сахарном диабете 2 типа зависит от массы тела: при нормальном весе количество калорий должно соответствовать затратам, при повышенном – быть ниже их (низкокалорийный рацион, гипокалорийная диета).

Основные принципы питания при диабете 2 типа ^3-6:

• Пища должна быть богата клетчаткой, которая тормозит усвоение сахара, препятствуя резкому повышению уровня глюкозы в крови. Этого достигают за счет высокого содержания в рационе овощей. В среднем уровень клетчатки в дневном меню должен составлять от 20 до 40 граммов.
• При приготовлении пищи лучше свести кулинарную обработку к минимуму. Важно помнить, что при измельчении, термической обработке содержащих углеводы продуктов глюкоза усваивается гораздо быстрее.
• Сахар и содержащие его продукты, в том числе чай, кофе с сахаром, должны быть максимально ограничены.
• Сахарозаменители можно есть в умеренных количествах, с учетом калорийности. Некалорийные сахарозаменители сахарин и аспартам можно потреблять по мере необходимости. Так называемые аналоги сахара ксилит, сорбит, фруктоза богаты калориями, поэтому их не рекомендуют при избыточном весе.
• Алкоголь вреден для здоровья, в том числе и при сахарном диабете. Он имеет высокую калорийность – 1 грамм чистого спирта содержит 7 ккал — и может способствовать повышению массы тела и ухудшению контроля над диабетом.

Принципы питания, направленные на снижение риска осложнений при диабете 2 типа

Для снижения рисков развития сердечно-сосудистых осложнений, а также нормализации липидного обмена важно соблюдать еще несколько принципов здорового питания ^2-6:

• Сократить содержание насыщенных жиров: они не должны составлять более 10% от общего дневного количества калорий. Насыщенными жирами богаты красное мясо, молочные продукты, выпечка, фастфуд, яичные желтки, колбасные изделия.
• Ненасыщенные жиры нужно употреблять в пищу в необходимых количествах. Они содержатся в растительных маслах, рыбе, орехах, семечках. Около 2/3 всего количества жиров должны иметь растительное происхождение — оливковое и другое растительное масло.
• Содержание соли необходимо снизить до 5 граммов в сутки, а при наличии отеков – до 3 граммов.

Правила питания на каждый день

• Употреблять больше пищевых волокон. Существуют данные о снижении смертности у лиц с диабетом при добавлении в их рацион клетчатки (не менее 14 г на 1000 г съеденной пищи).
• Максимально ограничить содержание трансжиров: на этикетке продуктов они обозначаются как «гидрогенизированные растительные жиры», «маргарин», «заменитель молочного жира» и т.д. ⁸
• Уменьшить количество сахаров, очищенных злаков и высококрахмалистых продуктов.
• Заменить сахар подсластителями.
• Отдавать предпочтения цельным продуктам. ⁹

Какие продукты нельзя употреблять?

Жестких ограничений на запрет употребления продуктов нет. Следует ограничить:

• подслащенные напитки, йогурты;
• кондитерские изделия: пирожные, печенье, зефир, вафли, торты, джемы, мармелад, варенье и т.д.;
• алкоголь, особенно сладкие газированные напитки, полусладкие и сладкие вина (больше, чем полбокала в день) ⁹

Примерное меню на день

Завтрак: омлет из 2 яиц с помидорами, салат из редиса и сельдерея. Хлеб. Чашка несладкого кофе.

Обед: куриная грудка, запеченная с лимоном и специями, на гарнир – стручковая фасоль. Овощной суп. Травяной чай.

Полдник: яблоко, небольшая миска соленого творога с зеленью.

Ужин: запеченная горбуша с тушеной капустой на гарнир. Кефир.

Принципы питания при диабете. Какие продукты нельзя есть при сахарном диабете

Симптомы при сахарном диабете вызываются нестабильным уровнем сахара. А прыжки глюкозы — последствие неправильного питания. Сегодня мы узнаем о диете при сахарном диабете 1-го и 2-го типа. Обратим внимание на то, что нельзя есть при диабете, и на то, что можно и нужно кушать при сахарном диабете. Это все нужно знать, чтобы не только держать сахарный диабет под контролем, а и чувствовать себя бодрее, активнее и лучше.

Диета при сахарном диабете. 

4 принципа лечебного питания:

1. Соблюдение режима питания. Приём пищи — каждые 3-4 часа. Именно такой режим положительно влияет на желудок (ведь он не перерастягивается) и моторику кишечника, успевают синтезироваться все необходимые ферменты для пищеварения. Кроме того, гормон инсулин выделяется в избыточном количестве. Все эти факторы способствуют снижению массы тела, налаживанию моторики желудочно-кишечного тракта и, как следствие, компенсации диабета.
2. Индивидуальный подход. Лечить больного, а не болезнь в целом! Всегда нужно собирать всю информацию о пациенте и состоянии его организма (в медицинской терминологии — «анамнез болезни»). Ведь у человека с сахарным диабетом могут быть дополнительно сопутствующие заболевания, которые нужно учитывать при составлении рациона. Например: для людей с повышенным давлением дополнительно ограничивают количество соли, для людей с тяжелой почечной патологией ограничивается количество жидкости, белка и продуктов, обогащенных калием. Диета при сахарном диабете для беременных тоже будет отличаться.
3. Правильный способ приготовления. Термическая обработка крайне важна. Термическая обработка влияет не только на витаминный состав продукта, но и на калорийность и гликемический индекс. Лучше отдавать предпочтение приготовлению на пару, отвариванию и запеканию. При этих методах термической обработки сохраняется большинство витаминов и микроэлементов, поэтому продукты сохраняют максимальную пользу и вкус. А жарку блюд желательно максимально ограничить в рационе человека с сахарным диабетом. Процесс жарки негативно влияет на функцию печени, дополнительное масло повышает калорийность блюда.
4.  Разнообразие меню. Больше различных продуктов — больше нужных и полезных микроэлементов для организма. Каждый продукт (овощи, фрукты, мясо, рыба, крупы) имеет не только разную калорийность и соотношение жиров, белков и углеводов, но и разный витаминный и микроэлементный состав. Поэтому чем больше различных видов продуктов будет в вашей тарелке, тем более сбалансированным будет ваш рацион. Не надо запоминать, в каком продукте больше или меньше витаминов, — на практике достаточно пользоваться простым правилом: чем больше цветов на вашей тарелке, тем больше различных полезных микроэлементов и витаминов попадет в ваш организм. Например: пшенная крупа (желтого цвета) лучше будет сочетаться с помидором (красный), чем с тыквой (желтый).

Сейчас в медицине ведущей является идея персонализированного рациона. Её особенность в том, что врач-диетолог составляет меню индивидуально, учитывая все патологические состояния. Но до недавнего времени официальной в лечении людей с избыточной массой тела была диета по Певзнеру. Эту диету также использовали в лечении людей с сахарным диабетом 2-го типа, у которых есть лишний вес или ожирение. Поэтому как основу составления индивидуального меню можно использовать столы по Певзнеру (а именно: стол № 9). Эта диета не только направлена на уменьшение количества углеводов в рационе, но и учитывает гликемический индекс продуктов. О составе продуктов этой диеты поговорим чуть позже.

Сегодня доказано, что эффективными в борьбе с ожирением являются уже давно известные населению схемы питания. Они прошли клинические испытания и используются во всем мире для нормализации массы тела. К таким готовых «схемам питания» относятся:

• диета DASH;
• средиземноморская диета;
• вегетарианство / веганство;
• диета с ограничением количества углеводов;
• диета с ограничением количества жира;
• интермиттирующий голод.

Все эти схемы питания необходимо откорректировать в зависимости от состояния вашего здоровья и цели, к которой вы стремитесь. Именно на эти доказанные и эффективные схемы питания ориентируются спортсмены, актеры, первые леди, президенты, и вообще все люди, заботящиеся о своем здоровье.

Но как выбрать наиболее полезные продукты при сахарном диабете? Как правильно составить меню при сахарном диабете?

Питание при сахарном диабете 1-го типа

Для людей с СД 1-го типа, которые должны колоть инсулин перед едой и в течение дня, питание при сахарном диабете нужно составлять с учетом гликемического индекса продуктов и так называемых хлебных единиц. Хлебные единицы используют, чтобы было проще рассчитать необходимую дозу инсулина. 1 ЕД инсулина утилизирует 12 г углеводов. Именно 12 г углеводов содержится в 1 куске обычного хлеба массой 20 г. Поэтому и назвали «хлебной единицей» (ХО). Итак, 1 ХЕ = 1 ЕД инсулина = 12 г углеводов. Хлебные единицы (то есть углеводы) содержатся почти во всех продуктах в большей или меньшей степени.

Например: в яблоке среднего размера 1 ХЕ, 1 маленькая картофелина — тоже 1 ХЕ, 1 ложка столовая крупы — тоже 1 ХЕ. Кстати, можно считать дозы инсулина и в граммах углеводов (так делают в Европе и Америке), но в Украине уже привыкли к таким цифрам (ХЕ).

В отличие от диеты при диабете 2-го типа, в случае СД 1-го типа существует золотое правило — соблюдение «либерализованной диеты». Необходимо рассчитывать хлебные единицы в зависимости от количества углеводов, а на основании этого показателя — дозу инсулина. При ошибочном введении дозы инсулина уровень сахара может или резко возрасти (гипергликемия), или резко снизиться (гипогликемия). И высокий, и низкий сахар, а также резкие перепады ведут к осложнениям диабета. Поэтому нормальный сахар и правильные дозы инсулина являются обязательными условиями компенсированного диабета без осложнений. Для того чтобы облегчить расчеты доз инсулина, из рациона желательно исключить те блюда, в которых невозможно точно оценить количество углеводов: сладости, кондитерские изделия и сладкие фрукты (в том числе продукты на фруктозе «для диабетиков»). Чем больше инсулина вводится за раз, тем выше риск резкого падения сахара (состояния гипогликемии). Поэтому не рекомендуется употреблять более 7 хлебных единиц за 1 прием пищи.

Инсулин рассчитывают только на углеводы. Если в пище присутствуют белки, то на них инсулин больной не считает.

Что можно есть при сахарном диабете?

Обратите внимание на привычные продукты! Человек с сахарным диабетом, у которого нет тяжелой болезни почек, не ограничен в количестве белка в день. Белок не влияет на уровень сахара, и в то же время дает ощущение сытости надолго. Белковые продукты — мясо, рыба, яйца, колбаса, сыр — являются взаимозаменяемыми. Например, одно яйцо = 30 г твердого сыра.

Жиры также не влияют значительно на уровень сахара крови, но являются наиболее калорийным макроэлементом. Поэтому количество жиров в рационе человека с избыточной массой тела должно быть умеренным. Важно не только количество, но и качество жиров. Наибольшую пользу имеют моно- и полиненасыщенные жирные кислоты. Они содержатся в основном в растительном масле (прежде всего, оливковом), орехах, авокадо, белых сортах морской рыбы. Именно таким продуктам и надо отдавать предпочтение. Жиры животного происхождения, такие как сало, жирные сорта мяса, жирная сметана и сливки, повышают уровень холестерина и вызывают атеросклероз, поэтому их лучше минимизировать в рационе. Это снизит риск сердечно-сосудистых заболеваний.

! Степень повышения уровня глюкозы после употребления углеводов с одним и тем же содержанием хлебных единиц будет отличаться в зависимости от гликемического индекса.

Гликемический индекс (ГИ)  — скорость и уровень повышения сахара крови (в процентном соотношении) по сравнению с подъемом сахара после употребления стандартной глюкозы. ГИ сахара составляет 100 %, все остальные продукты сравнивают с ГИ глюкозы. Чем больше в продукте простых углеводов (сахара) и меньше пищевых волокон (клетчатки), тем гликемический индекс выше. А следовательно, и выше поднимается уровень глюкозы крови. Различают продукты с высоким, средним и низким гликемическим индексом. Пища с низким гликемическим индексом медленнее всасывается, а потому и медленнее повышает уровень глюкозы в крови, чем пища с высоким показателем. Гликемический индекс каждого продукта — это табличное значение. Но на гликемический индекс влияет как сам вид продукта, так и его консистенция, то есть метод приготовления. Самый высокий гликемический индекс будет в сладкой жидкости — жидкий продукт всегда быстрее всасывается, чем твердый.

! На ГИ влияет консистенция пищи, термическая обработка, содержание жира и клетчатки. Например, у картофельного пюре он вдвое выше, чем у картофеля «в мундире». То есть, подобрав правильную кулинарную обработку, охладив или высушив продукт, можно сделать его более полезным для больного сахарным диабетом 2-го или 1-го типа.

Продукты питания при диабете 1-го типа

Помимо введения инсулина, главное правило для питания при сахарном диабете 1-го типа — диета с низким гликемическим индексом. Необходимо заменить продукты с высоким ГИ такими с низким. Это исключает резкие скачки уровня сахара в крови.

И не забывайте подсчитывать углеводы, которые потребляете!

Питание при сахарном диабете 2-го типа

Основа питания при диабете 2-го типа — сложные углеводы с низким ГИ  (их в рационе до 50–60 %). Рекомендуется снижать потребление калорийных продуктов и вовремя производить измерения уровня глюкозы в крови.

Обычный сахар можно заменить сахарозаменителями, они не влияют ни на уровень сахара, ни на массу тела. Желательно отказаться от сухофруктов: изюма, фиников, инжира. Это источник лишнего сахара. Сухофрукты в умеренном количестве (3–4 изюминки) съесть очень сложно. Кроме того, все сухофрукты поливают сахарным сиропом. А потому они быстро поднимают уровень сахара крови и способствуют прироста массы тела.

Что можно есть при сахарном диабете? 

Продукты	Рекомендованные к регулярному употреблению	Рекомендованные к умеренному употреблению	Нежелательные
Приправы	Перец, травы, горчица, специи	Салатные приправы с низким содержанием жиров	Кетчуп, майонез, соусы острые, жирные и солёные. Избыточное употребление соли
Супы	Уха, овощной суп, постный борщ	Борщ на бульоне	Жирные супы
Молочные продукты	Молоко, кисломолочные продукты: кефир, сметана (15–20 % жирности), творог (до 4 % жирности), твердые сыры с низким содержанием жира (до 17 %)	Йогурт с низким содержанием жира, 2 яйца в неделю, сыры (до 30 % жирности)	Сливки, жирные сыры, сгущенное молоко, жирный йогурт, сладкие сырки
Рыба	Любые сорта белой и нежирной рыбы (отварной, запеченной с овощами)	Рыба, жаренная на растительном масле, в кляре; икра, консервы в масле	Рыба жирная, жаренная на животном жире, копченая
Морепродукты	Мидии, устрицы, омары	Креветки, кальмары	Блюда из морепродуктов под острыми соусами
Мясо	Индейка, курица (без кожи!), телятина, дичь	Постная говядина, ветчина, телячья или куриная колбаса. Печень и свежее сало (не чаще, чем дважды в месяц)	Утка, гусь, пироги с мясом, паштет, колбаса, сосиски, жирное мясо, кожа домашней птицы
Жиры	Сливочное масло в кашу, оливковое, виноградное масло в салат	Полиненасыщенные масла: оливковое, кукурузное, подсолнечное	Масло сливочное в большом количестве, жареное свиное сало, жир, нутряное сало
Десерты	Фруктовый салат	Желе, приготовленное на нежирном молоке; сливочное мороженое (не чаще, чем дважды в неделю)	Мороженое «диабетическое», пудинг, варенье. «Диабетические» конфеты, сладости на фруктозе, сахарозаменители
Выпечка	Печенье галетное, по типу «Мария», «Зоологическое», сухари	Сырники, оладьи на муке грубого помола	Пирожные, пироги, бисквиты. Кондитерские изделия, приготовленные на ненасыщенных маргаринах, сахарозаменителях
Сладости	Черный шоколад (25–30 г)	Марципан, восточные сладости, халва, нуга	Молочный шоколад, ирис, карамель, помадка
Орехи	Грецкие (2–3 шт. в день)	Фундук, арахис, миндаль, фисташки	Кокос, соленые орехи, семечки
Напитки	Чай, минеральная вода, морс, соки фреш (без сахара)	Кофейные напитки, соки из пакетов, компот из сухофруктов	Сладкая газировка. Шоколадные напитки

Что запрещено есть при сахарном диабете?

Составляя диету при диабете, обратите внимание даже на, казалось бы, совсем здоровую пищу. Существуют продукты, содержащие углеводы, которые нужно подсчитывать (повышают глюкозу в крови):

1. Зерновые (хлебобулочные изделия, крахмал, крупы, макаронные изделия).
2. Некоторые овощи (картофель; картофельные блюда, такие как картофельное пюре, жареная и отварная картошка, чипсы; кукуруза, морковь и свёкла в большом количестве).
3. Молоко и жирные кисломолочные продукты (йогурт, кефир, простокваша, ряженка, сливки).
4. Продукты, содержащие сахар (сахар-рафинад, сахарный песок, мед, сладости).
5. Фрукты, ягоды.

Эти продукты с разной скоростью повышают содержание глюкозы в крови. Чтобы потом не задавать вопрос: «Как уменьшить сахар в крови?» — нужно их избегать. 

• Очень быстро это делают сахара в разных формах, сахаросодержащие напитки, особенно сладкая газировка; 
• быстро — изделия из пшеничной муки, без добавления белка и жира (булки, сухари, кукурузные хлопья, тосты). 
• Умеренно уровень глюкозы в крови возрастает, когда больной принимает комбинированные (углеводы, белки, жиры) продукты: картофель-рагу, некоторые другие овощи, мясо с соусом, десерт (по типу пудинга), бутерброд с сыром или колбасой, мороженое со сливками. 
• Медленно увеличивают содержание глюкозы в крови продукты, богатые клетчаткой (овощи) и/или жирами. Это хлеб грубого помола с маслом, салаты, мюсли.

Обратите внимание на то, что абсолютно нельзя есть при диабете!

В питании при сахарном диабете 1-го и 2-го типов рекомендуется исключить из повседневного рациона алкоголь, майонез и кетчуп, «диабетические продукты» на фруктозе, сухофрукты (изюм, инжир, курагу и др.), сладкие фрукты (виноград, арбуз, банан, хурму, клементин и др.), сладкие воды и фруктовые соки. Диета при сахарном диабете у детей тоже должна исключать эти продукты.

Фрукты — легкие углеводы, поэтому при СД разрешается всего 200–300 граммов в сутки: яблоко, киви, грейпфрут, гранат, свежие сезонные ягоды (клубника, малина, черника, крыжовник объемом 1 пластиковый стакан, 150 граммов в сутки). Желательно употреблять фрукты и ягоды отдельно на перекус, а не как десерт к основному блюду.

Овощи содержат клетчатку и имеют достаточно низкий гликемический индекс. Поэтому они должны составлять 50 % всего рациона. На каждый основной прием пищи разрешается съесть до 200 граммов овощей (в виде салатов или рагу, первых блюд). То есть за сутки человек с сахарным диабетом может употреблять до 600 г овощей в разных видах.

Лечебная диета при сахарном диабете на самом деле больше похожа на правильное питание. Больные диабетом должны соблюдать её каждый день. Пикник на «майские» или Новый год — не исключение! Рациональное питание при диабете должно стать полезной привычкой, образом жизни.

Источники:

1. https://care.diabetesjournals.org/
2. https://idf.org/
3. https://www.easd.org/
4. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK279012/

что можно и нельзя есть

Один из важных моментов лечения сахарного диабета – диета. Какие продукты при сахарном диабете 2 типа разрешены, а какие – табу, разбирались журналисты «Комсомольской правды» вместе с диетологом-нутрициологом Натальей Беляевой.

Человеку с диагнозом сахарный диабет 2 типа удается удерживать нормальный уровень глюкозы крови только с помощью специального питания. Но чтобы добиться отличных результатов компенсации заболевания, важно знать, что нельзя есть при сахарном диабете, какие продукты стоит максимально ограничить, а какие можно употреблять без ограничений. Пациенты с сахарным диабетом 2 типа обязательно должны употреблять в достаточном количестве углеводы. Больным диабетом полезно вести определенный дневник питания, который будет помогать соблюдать диету.

Что можно есть:

• Белки животного и растительного происхождения (мясо, птица, рыба, яйца, сыр, творог, бобовые).

• Жиры животного и растительного происхождения (сливочное масло, сметана и творог с высоким содержанием жира, растительные масла, орехи).

• Углеводы только медленные (клетчатка – овощи, зелень, крупы – гречка, овсянка).

• Витамины и минералы, которые содержатся в вышеперечисленных продуктах.

• Специи, пряности, травы.

Чего есть нельзя:

Продукты, усугубляющие нарушения углеводного обмена, которые имеют место быть у данных пациентов. К ним относятся:

• Продукты с высоким гликемическим индексом или более понятное всем определение – быстрые углеводы. Это продукты, углеводы в которых, быстро превращаются в глюкозу в организме и вызывают резкие скачки глюкозы в крови (мучное, шоколад, белый рис, картофель, термически обработанная свекла и морковь).

• Продукты, содержащие триггеры питания, такие как лактоза и фруктоза. Лактоза – это молочный сахар и продукты, содержащие лактозу в больших количествах. Их рекомендовано ограничить к употреблению при сахарном диабете 2 типа (молоко, жидкие кисломолочные продукты должны быть ограничены к употреблению в объеме до 100 мл в сутки).

• Фруктоза снижает чувствительность клеток к инсулину, которая и так снижена при сахарном диабете 2 типа. Поэтому фрукты, сухофрукты, мед должны быть ограничены в употреблении (15 грамм фруктозы в сутки). Например, следует исключить очень сладкие фрукты (бананы, груши, виноград). Предпочтение лучше отдавать ягодам. И употреблять данную группу продуктов в виде десерта, не использовать как самостоятельное блюдо. Многие перекусывают фруктами – это неправильно.

Таблица продуктов при сахарном диабете 2 типа

Вид разрешенного продукта	Продукты
Фрукты	Ограниченно: абрикосы, алыча, грейпфруты, апельсины, брусника, клюква, персики, яблоки, сливы, облепиха, красная смородина, вишня, крыжовник
Овощи	Огурцы, брокколи, зеленый горошек, цветная капуста, листовой салат, зелень, кабачки, перец зеленый, грибы
Молочные продукты	Нежирные молоко, творог, кисломолочные продукты, немного сыра с низким процентом жирности
Крупы	Соя, фасоль, горох, чечевица, гречневая, овсяная, перловая, изредка макароны
Мясо и рыба	Нежирные говядина, индейка, курица, кролик, белые виды рыбы
Сладкое	Только специальные диабетические продукты и крайне ограниченно
Питье	Несладкие чай, кофе, компоты, отвары трав
Хлебобулочные изделия	Хлеб из муки грубого помола, цельнозерновой
Разное	Яйца, растительные масла

Меню на неделю при сахарном диабете 2 типа

Так выглядит примерный рацион питания больного диабета 2 типа. Врачи рекомендуют не составлять меню самостоятельно, а обратиться за консультацией к диетологам.

Понедельник

Завтрак: гречневая каша

Обед: говядина, тушенная с овощами

Полдник: запеченное яблоко с творогом

Ужин: горбуша на овощной подушке

Вторник

Завтрак: перловая каша

Обед: луковый суп или говядина с овощами

Полдник: салат из капусты с яблоком

Ужин: нежирная рыба

Среда

Завтрак: пшенная каша с тыквой

Обед: куриное филе и крупа на выбор из разрешенных

Полдник: творог с ягодами

Ужин: нежирная рыба или индейка с тушеными овощами

Четверг

Завтрак: омлет (на одну порцию не больше двух яиц)

Обед: курица с крупой

Полдник: сырники

Ужин: нежирное мясо говядины и овощи

Пятница

Завтрак: сырники

Обед: филе белой рыбы в духовке с овощами

Полдник: салат капустный

Ужин: индейка

Суббота

Завтрак: любая каша из списка разрешенных

Обед: овощной суп-пюре в мультиварке

Полдник: смузи из киви

Ужин: курица или индейка с овощами

Воскресенье

Завтрак: овсяная каша

Обед: куриный суп

Полдник: салат с сельдереем и грецким орехом

Ужин: филе нежирной рыбы с овощами

Результаты диеты

Правильное питание при диабете 2 типа помогает похудеть, и тем самым снизить инсулинорезистентность клеток, другими словами, восприимчивость к инсулину.

Первое время диета при диабете 2 типа может казаться утомительной, но потом это станет образом жизни.

Сахарный диабет неизлечим, но его можно контролировать и жить полноценной жизнью. У пациентов, выполняющих правила и рекомендации, наблюдается нормализация сахара в крови, улучшается общее состояние организма и повышается иммунитет. Человек также может избавиться от лишних килограммов и всевозможных проблем, связанных с диабетом.

Важно запомнить главное правило – питание должно быть разнообразным. Важно, чтобы вместе с пищей человек получал витамины и другие полезные вещества, необходимые для жизнедеятельности организма.

Наталья Беляева, врач-диетолог:

«Сахарный диабет 2 типа относится к группе заболеваний НИЗ – неинфекционные заболевания, характеризующиеся длительной продолжительностью и медленной прогрессией. К слову, помимо сахарного диабета 2 типа, к этой группе относятся также сердечно-сосудистые заболевания, онкологические заболевания и хронические заболевания дыхательных путей. И что интересно, в происхождении всех этих заболеваний, основная роль, как фактору риска, принадлежит питанию.

Питание, как составляющая правильного образа жизни, при сахарном диабете 2 типа безусловно, должно быть организовано в соответствии с имеющимися нарушениями обменных процессов. Питание должно быть полноценным, содержать все макро- и микронутриенты. Важно питанием не только корректировать нарушенный углеводный обмен, у таких пациентов, но и не допускать формирование других проблем».  

Статья подготовлена изданием «Комсомольская правда». 

Правда и мифы о сахарном диабете

Автор статьи —
Галина Ивановна Масалыгина,
врач-эндокринолог клиники «Dixion»

  
В своей повседневной практике врачу-эндокринологу приходится отвечать на множество вопросов своих пациентов. Чаще всего это вопросы, касающиеся питания, образа жизни при сахарном диабете. Но в тех случаях, когда вопросы есть, а ответ на них получить негде, среди больных рождаются своеобразные «мифы», которыми пациенты охотно делятся друг с другом. Цель этой статьи — развенчать самые распространенные из этих мифов и помочь пациентам разобраться, что в них правда, а что нет. Итак, самые распространенные 10 мифов о диабете.

Миф первый:
Если есть много сладкого, то обязательно
заболеешь сахарным диабетом.

Неправда. Сам по себе сахарный диабет только от поедания сладостей не возникает. Если у вас нет наследственной предрасположенности к диабету, нормальные вес и физическая активность, то сладости вам можно есть, сколько хочется.

Но если ваши близкие родственники страдают сахарным диабетом, а употребление сладостей приводит к развитию у вас ожирения – то да, вы в группе риска по сахарному диабету.

Но вы точно также окажетесь в группе риска, если у вас есть ожирение, малоподвижный образ жизни — и при этом вы практически не едите сладостей, а вес растет от потребления гамбургеров, чипсов, пива и прочих, совсем не сладких продуктов.

Миф второй:
Если у меня родственники заболели сахарным
диабетом в зрелом возрасте, то мне его тоже
не избежать.

Неправда. Да, роль наследственности при сахарном диабете 2 типа очень высока. Но если вы будете вести здоровый образ жизни, правильно питаться, а, главное, будете иметь нормальный вес, то вероятность развития сахарного диабета у вас чрезвычайно мала.

А при сахарном диабете 1 типа роль наследственности еще меньше.

Вероятность передачи его по наследству детям, если болен один из родителей всего 3-5%.

Миф третий:
Сахарный диабет можно вылечить методами
нетрадиционной медицины.

Неправда. Это самое опасное заблуждение. Методы нетрадиционной медицины при 2 типе сахарного диабета (вместе с традиционным лечением) могут давать положительный эффект, но к излечению не приведут. Бывают случаи, когда при 2 типе диабета человек худеет до нормального веса, продолжает занятия спортом, соблюдает диету – и его сахар крови остается нормальным без приема таблеток. Но это не значит, что он вылечился. 

Стоит ему прекратить все это делать, начать набирать вес – и сахар крови неизбежно начнет повышаться. А при 1 типе сахарного диабета (когда человек не может жить без ежедневных инъекция инсулина) никакие «целители» и чудо-методы никогда не смогут дать главного – восстановить погибнувшие бета-клетки поджелудочной железы, которые вырабатывают инсулин.К сожалению, гибель этих клеток необратима.

Миф четвертый:
Если я не буду есть углеводы,
то мой сахар крови будет нормальным.

Неправда. Если бы все так было просто – не ешь углеводы и не будет диабета! Углеводы жизненно необходимы нам, т.к. глюкоза – это источник энергии для нашего организма, а получить ее мы можем только из углеводов. В рационе больного сахарным диабетом углеводы должны составлять 60% суточного калоража. Все дело в их виде и количестве. 

Чтобы не было быстрого и выраженного подъема сахара крови после еды, не рекомендуется есть легкоусваиваемые углеводы ( сахар, сахаросодержащие продукты, сладкие напитки, виноград и т.д.).

А вот медленноусваиваемые углеводы – каши, овощи, фрукты – в питании должны быть обязательно. Только их не должно быть много!

Миф пятый:
Больному сахарным диабетом можно есть только
гречневую кашу, а картофель и макароны нельзя.

Неправда. И каша, и картофель, и макароны относятся к медленноусваиваемым углеводам. Но снова дело в их виде и количестве.

Крупы при диабете могут быть любыми (кроме манной), но каша должна быть сварена на воде, рассыпчатая.

Макароны – твердых сортов пшеницы (класса А) и не разваренными, а с легкой твердинкой.

Картофель можно есть, но не жаренный, а отварной, запеченый, тушеный.

Миф шестой:
Алкоголь снижает сахар крови, поэтому
при высоком сахаре крови он только на пользу.

Неправда. Такое заблуждение не только глупое, но и опасное. Высокий сахар крови от спиртного не снижается. Сахар крови падает после алкоголя потому, что алкоголь блокирует поступление углеводов из печени в кровь! В организме два источника повышения сахара крови: углеводы из пищи и глюкоза из печени. 

А теперь представьте, что будет, если в кровь перестанет поступать глюкоза из печени: глюкоза из пищи вся будет усвоена клетками организма и уровень сахара крови упадет ниже 3,3 ммоль/л, т.к. механизм, препятствующий этому падению (глюкоза печени) заблокирован алкоголем. Разовьется тяжелая гипогликемия!

Миф седьмой:
При диабете можно есть только зеленые
и кислые яблоки (а красные и сладкие нельзя).

Неправда. Цвет, как и вкус яблока, не влияет на количество углеводов в нем. Вкус в большей степени зависит от фруктовых кислот, придающих яблоку кислый вкус (чем их больше — тем яблоко кислее). 

Дело в размере. Зеленое кислое и красное сладкое яблоки одного размера имеют равное содержание углеводов.

Поэтому обращайте внимание на размер и количество, а не на вкус и цвет фруктов.

Миф восьмой:
Если печенье, вафли и прочие сладости
вместо сахара содержат фруктозу,
то есть их можно сколько хочешь.

Неправда. Фруктоза всасывается медленнее, чем сахар, но точно так же повышает глюкозу крови. Кроме того, и печенье, и вафли испечены из теста, которое содержит муку, а она тоже повышает сахар крови. Так что снова нужно вспомнить о количестве. Одна-две штуки безопасны, а целая пачка за один прием — уже перебор.

Миф девятый:
Если я больна сахарным диабетом,
то беременность мне противопоказана.

Неправда. Если девушка, страдающая сахарным диабетом, держит свой сахар крови под контролем, не имеет тяжелых осложнений диабета, обучена самоконтролю и правилам питания, то беременность ей не противопоказана. Но! Важно помнить, что беременность обязательно должна быть запланированной!

За полгода до предполагаемой беременности нужно контролировать свой диабет, чтобы значения сахара крови были от 4 до 8 ммоль/л.

Также необходимо пройти обследование у окулиста, невролога, сдать анализы крови и мочи, в том числе на микроальбуминурию и гликозилированный гемоглобин. И удачи!

Миф десятый:
При сахарном диабете нужно беречь
себя и избегать физических нагрузок.

Неправда! Этого не нужно делать ни в коем случае! Физическая нагрузка при сахарном диабете – это такой же элемент лечения, как диета и лекарства. При физиче- ской нагрузке работающие мышцы становятся более чувствительны к действию инсулина, активнее поглощают глюкозу из крови, тем самым снижая ее содержание.
 
Многочисленными исследованиями доказано, что пациенты с диабетом, регулярно занимающиеся спортом, имеют более благоприятный прогноз в развитии осложнений: ретинопатии, нейропатии и прочих. Физическая нагрузка благоприятно влияет на все виды обмена: усиливается расщепление жиров, снижается масса тела, улучшается жировой состав крови. 

Только нужно помнить, что приступать к занятиям можно при сахаре крови ниже 10 ммоль/л, нагрузка должна быть посильной, и не забывать предпринять меры для предотвращения гипогликемии, т.к. сахар крови при физических нагрузках может снизиться значительно.

План диеты при диабете 1 типа, Продукты, которые следует есть и которых следует избегать, а также рекомендации

1. Калькулятор HOMA. Оксфордский университет.

2. Индекс гликемической нагрузки. lowglycemicload.com

3. Ericson U., et al. «Пищевые источники жира могут прояснить непостоянную роль потребления жиров с пищей для заболеваемости диабетом 2 типа». Am J Clin Nutr. 1 апреля 2015 г.

4. Трапп, К. и другие.«Подготовка к назначению диет на основе растений для профилактики и лечения диабета». Спектр диабета, февраль 2012 г., т. 25 нет. 1 38-44.

5. Chungchunlam SM., Et al. «Диетический сывороточный протеин влияет на гормоны, связанные с насыщением плазмы, и аминокислоты в плазме у взрослых женщин с нормальным весом». евро J Clin Nutr. 2015 Февраль; 69 (2): 179-86.

6. Элисон Б. Эверет и др. «Рекомендации по диетотерапии для ведения взрослых с диабетом. Diabetes Care Journal .Январь 2014 г. 37 нет. Дополнение 1 S120-S143

7. Lasa A., et al. «Сравнительный эффект двух средиземноморских диет по сравнению с диетой с низким содержанием жиров на гликемический контроль у людей с диабетом 2 типа». евро J Clin Nutr . 2014 июль; 68 (7): 767-72.

8. Клонофф Д.К. «Благоприятное влияние палеолитической диеты на диабет 2 типа и другие факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний». J Diabetes Sci Technol . 2009 1 ноября; 3 (6): 1229-32.

9. Йёнссон Т., и другие. «Благоприятное влияние палеолитической диеты на факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний при диабете 2 типа: рандомизированное перекрестное пилотное исследование». Кардиоваск Диабетол. 16 июля 2009 г .; 8:35.

10. Kodama S. et al. «Влияние соотношения жиров и углеводов на метаболический профиль у пациентов с диабетом 2 типа: метаанализ». Уход за диабетом. 2009 Май; 32 (5): 959-65.

11. Оберг Е.Б., Брэдли Р.Д., Аллен Дж., МакКрори Массачусетс. «CAM: натуропатические диетические вмешательства для пациентов с диабетом 2 типа." Дополнение Ther Clin Pract . 2011 Август; 17 (3): 157-61.

12. Yokoyama, Y. et al. «Вегетарианские диеты и гликемический контроль при диабете: систематический обзор и метаанализ». Сердечно-сосудистая диагностика и терапия. 2014 г. 4. № 5.

13. Кливлендская клиника. Fish Faceoff: Дикий лосось против выращенного лосося.

14. Аллен Р.В. и др., «Использование корицы при диабете 2 типа: обновленный систематический обзор и метаанализ». Ann Fam Med. 2013 сентябрь-октябрь; 11 (5): 452-9.

15.Фонд исследований диабета и просвещения по действиям. Корица и диабет.

16. Kelemen LE., Et al. «Связь диетического белка с болезнями и смертностью в проспективном исследовании женщин в постменопаузе». Am J Epidemiol. 2005 1 февраля; 161 (3): 239-49.

17. Сахарный диабет 2 типа и диета (помимо основ). Своевременно. 13 апреля 2015 г.

Планы питания и диабет (для родителей)

Цели планирования питания

Дети с диабетом получают пользу от здорового питания так же, как и все остальные.Хотя детям с диабетом не обязательно соблюдать специальную диабетическую диету, им, возможно, придется уделять больше внимания тому, когда они едят и сколько у них на тарелках.

Цели планирования питания для детей с диабетом часто такие же, как и для других детей: им нужны продукты, которые помогают им в целом иметь хорошее здоровье, нормальный рост и здоровый вес.

Но дети с диабетом также должны сбалансировать потребление углеводов (углеводов) с уровнем инсулина и уровнем активности, чтобы контролировать уровень сахара в крови.И они должны есть продукты, которые помогают поддерживать уровень липидов (жиров, таких как холестерин и триглицериды) в здоровом диапазоне. Это может помочь предотвратить некоторые долгосрочные проблемы со здоровьем, связанные с диабетом.

Этикетки для пищевых продуктов

Вам необходимо знать, что входит в продукты, которые вы подаете и едите. Посмотрите на этикетки продуктов питания, чтобы найти ингредиенты, информацию о пищевой ценности и калориях.

Проверьте информацию об углеводах, которые могут повлиять на уровень сахара в крови. Обычно они четко указаны на этикетках продуктов питания в граммах.Две основные формы углеводов - это сахар и крахмал. Типы сахаров включают:

• фруктоза (сахар, содержащийся во фруктах и ​​некоторых хлебобулочных изделиях)
• глюкоза (основной сахар в нашем организме, который также содержится в таких продуктах, как пирожные, печенье и безалкогольные напитки)
• лактоза (сахар, содержащийся в молоке и йогурте)

Крахмалы включают овощи, такие как картофель, кукуруза и горох; зерно, рис и крупы; и хлеб.

Организм расщепляет или превращает большинство углеводов в глюкозу, которая всасывается в кровоток.Когда уровень глюкозы повышается, поджелудочная железа выделяет гормон инсулин. Инсулин перемещает глюкозу в клетки, чтобы использовать их в качестве источника энергии.

Независимо от конкретного плана питания, который рекомендует ваш врач, важно знать об углеводах. Это поможет вам сбалансировать потребление углеводов, уровни активности и инсулин для достижения наилучшего контроля диабета.

Чтобы определить количество углеводов, потребляемых вашим ребенком, проверьте размер порции и количество углеводов на этикетке продукта, а также определите, сколько порций ест ваш ребенок.

Вот пример:

• Размер порции: ½ стакана (120 миллилитров)
• углеводов на порцию: 7 граммов
• количество съеденной еды: 1 стакан (240 миллилитров)
Съедено
• граммов углеводов: 14 граммов (7 граммов на порцию x 2 порции)

стр. 1

"Правильная" сумма?

Не существует единственного правильного количества углеводов, которое должен есть ваш ребенок. Рекомендуемое количество углеводов разное для каждого ребенка и даже может различаться для одного и того же ребенка изо дня в день.Медицинская бригада диабетиков предоставит рекомендации как часть плана питания.

Также обратите внимание на содержание натрия (соли) на этикетках пищевых продуктов. Употребление слишком большого количества натрия связано с высоким кровяным давлением (гипертонией). Некоторые дети с диабетом страдают гипертонией, и им может потребоваться поддерживать потребление натрия в пределах рекомендованных врачом уровней, чтобы снизить риск связанных с этим проблем. Всегда разумно не употреблять натрий, даже если у вашего ребенка нет гипертонии.

Также обратите внимание на количество и тип жира.Насыщенные жиры, холестерин и трансжиры могут способствовать развитию сердечных заболеваний. Люди с диабетом подвергаются большему риску сердечных заболеваний, особенно если у них аномальный уровень липидов в крови. Спросите своего врача или диетолога, следует ли вашему ребенку ограничивать потребление жиров.

Планирование питания

Старайтесь, чтобы каждый прием пищи содержал хороший баланс углеводов и других питательных веществ, как для лечения диабета, так и для того, чтобы еда была сытной.

Вот о чем следует помнить:

• Примерно от 10% до 20% калорий, потребляемых вашим ребенком, должно поступать из белка .Старайтесь выбирать нежирное мясо, например курицу или говядину.
• Примерно от 25% до 30% калорий должно поступать из жиров . Избегайте продуктов с большим количеством транс- и насыщенных жиров (или подавайте их только в умеренных количествах).
• Примерно от 50% до 60% калорий, потребляемых вашим ребенком, должно поступать из углеводов . Поощряйте ребенка есть каждый день много зеленых и оранжевых овощей, таких как морковь и брокколи. И выберите богатый витаминами коричневый рис или сладкий картофель вместо белого риса или обычного картофеля.

Бригада по лечению диабета предоставит рекомендации по планированию питания на основе продуктов, которые обычно ест ваш ребенок. Команда может попросить вас и вашего ребенка вести подробный дневник питания в течение 3 дней, чтобы иметь представление о том, что вашему ребенку нравится и в каком количестве.

Команда может порекомендовать другие рекомендации по планированию питания в зависимости от индивидуальных потребностей вашего ребенка в питании. Например, если у вашего ребенка есть цель похудеть, врач или диетолог могут более внимательно следить за потреблением калорий.

стр. 2

Три общих подхода к планированию питания

Обычно используются три вида планов питания:

1. обменный план питания
2. постоянный углеводный план питания
3. План питания с подсчетом углеводов

В плане обмена пищевые продукты делятся на шесть групп: крахмал, фрукты, молоко, жир, овощи и мясо. План устанавливает размер порции продуктов в каждой группе. В каждой порции одинаковое количество калорий, белков, углеводов и жиров.Это позволяет гибко планировать приемы пищи, обмениваясь или заменяя выбор из списков продуктов с аналогичным содержанием питательных веществ. Количество обменов (порций) из каждой группы, рекомендованное для каждого приема пищи и закуски, основано на общем количестве калорий, необходимых человеку в день.

Медицинская бригада диабетиков может предоставить вам списки для обмена. Этот план питания особенно полезен для людей с диабетом с избыточным весом или для тех, кому необходимо уделять больше внимания количеству калорий и питательных веществ, которые они съедают каждый день.

Два других подхода к планированию питания также основаны на сбалансированном питании, но особое внимание уделяется соответствию количества принимаемых человеком инсулина или лекарств от диабета и количества потребляемых углеводов. В соответствии с планом питания с постоянными углеводами человек ест определенное количество углеводов при каждом приеме пищи и перекусе, а затем принимает инсулин или другие лекарства от диабета в определенное время и в определенном количестве каждый день, чтобы справиться с повышением уровня сахара в крови. Несмотря на отсутствие гибкости, этот план имеет то преимущество, что ему легко следовать людям, у которых уровень потребления пищи и уровень физической активности достаточно постоянны изо дня в день.

Многие люди с диабетом теперь используют план питания с подсчетом углеводов , чтобы оценить количество углеводов в продуктах, которые они едят при каждом приеме пищи или перекусе. Затем они подбирают дозировку инсулина в соответствии с этим количеством углеводов. Этот план наиболее полезен для тех, кто борется с диабетом, принимая дозу инсулина (в виде инъекции или через инсулиновую помпу) с каждым приемом пищи. Этот метод может помочь людям лучше контролировать уровень сахара в крови при лечении диабета. Это также обеспечивает большую гибкость, поскольку человек принимает инсулин во время еды, а не в одно и то же установленное время каждый день.

стр.3

Полезные инструменты

Ведение письменного учета того, что ест ваш ребенок, может помочь вам и специалистам по диабету составить и изменить план питания по мере необходимости. Вы можете продолжать отслеживать потребление углеводов вместе с показателями сахара в крови в записи глюкозы в крови, чтобы увидеть, насколько хорошо сбалансированы еда и инсулин.

Дети могут вести учет, пока они в школе или вдали от дома. Если вам нужно изменить дозу инсулина, эта письменная запись поможет вам понять, почему, и решить, в каком количестве и в какое время вашему ребенку следует вводить новую дозировку.

Это также может помочь вам в планировании, если вы держите под рукой несколько быстрых справочников, таких как таблицы, показывающие размеры порций и количество углеводов, содержащихся в различных продуктах. Эту информацию также могут предоставить специалисты по лечению диабета или диетолог.

Если вы когда-нибудь почувствуете себя застрявшим при планировании питательных, хорошо сбалансированных блюд, вдохновение легко найти. Поваренные книги и веб-сайты рецептов предлагают множество предложений по здоровому питанию, многие из которых вы можете приготовить быстро и легко. Обладая знаниями о диабете и подходящими инструментами, вы будете готовы помочь своему ребенку правильно питаться для хорошего здоровья.

У меня диабет 1 типа, что мне есть?

С того момента, как вам поставят диагноз диабет 1 типа , вы, вероятно, столкнетесь с бесконечным списком новых задач, которые должны стать частью повседневной жизни - инъекции, тестирование, лечение гипогликемии, наблюдение и соблюдение здоровой сбалансированной диеты. Неудивительно, что все это может показаться пугающим и подавляющим.

Один из ваших первых вопросов, вероятно, будет «что я могу есть и пить?» Но, имея так много всего, что нужно усвоить, вы все равно можете уходить с назначенных встреч, не зная, что ответить.

Кроме того, существует множество мифов о диабете и еде, в которых вам тоже нужно будет ориентироваться. Поэтому, если вы не уверены в том, что можно и что нельзя есть, у нас есть информация для вас, чтобы вы могли с уверенностью управлять диабетом 1 типа.

Что можно есть при типе 1?

Одним словом ... ничего. Это может показаться сюрпризом, но людям с диабетом 1 типа можно есть любую пищу.

С более гибкими режимами инсулина и использованием инсулиновых помп времена «что можно и чего нельзя» давно прошли.В наши дни лучше всего попытаться приспособить лечение диабета к вашему текущему образу жизни. Но всем рекомендуется одинаковая здоровая, сбалансированная диета, включающая в себя продукты всех основных групп продуктов.

Рекомендуется включать в пищу немного углеводов, поскольку без углеводов ваш инсулин может вызвать слишком низкое падение уровня глюкозы в крови. Выбирайте более здоровые углеводы, такие как цельнозерновые, крахмалистые продукты, фрукты и овощи, бобовые, несладкий йогурт и молоко, орехи и семена.

Нет убедительных доказательств того, что низкоуглеводная диета безопасна или полезна для людей с диабетом 1 типа.

Мы знаем, что диета и еда могут казаться подавляющими, когда у вас диагностирован диабет. Вот почему мы создали «Правильное питание при диабете», простое печатное информационное руководство, которое поможет вам в приготовлении пищи, покупках, подсчете углеводов и многом другом.

Заказать бесплатную копию

Каких продуктов типа 1 следует избегать

До того, как вам поставили диагноз диабета, вы, вероятно, испытывали сильную жажду. Рекомендуется избегать сладких напитков и фруктовых соков, чтобы утолить жажду.Обычно они очень и очень быстро повышают уровень глюкозы в крови - вот почему они могут быть полезным лечением гипогликемии (низкого уровня глюкозы в крови).

Вместо этого пейте воду, напитки без сахара и диетические безалкогольные напитки. Чай и кофе тоже можно включить. Узнайте больше о том, что пить при диабете.

Не беспокойтесь о продуктах с пометкой «диабетические» или «подходящие для диабетиков». Эти продукты содержат одинаковое количество калорий и жиров, и они могут повлиять на уровень глюкозы в крови.Обычно они более дорогие и обладают слабительным действием. Придерживайтесь своей обычной еды. Если вы хотите время от времени есть угощение, выбирайте обычные угощения и следите за размером порций.

Углеводы

Все углеводы влияют на уровень сахара в крови, а общее количество углеводов, которые вы едите, будет иметь наибольшее влияние на уровень глюкозы в крови.

Подсчет углеводов действительно важен для поддержания стабильного уровня сахара в крови. Это означает соответствие инсулина количеству углеводов, которые вы едите и пьете.

Это требует времени и усилий, но как только вы освоитесь, подсчет углеводов может привести к лучшему контролю уровня сахара в крови. Это также дает вам больший выбор, когда и сколько вы едите. Вы можете наслаждаться особыми случаями и угощениями, изменяя дозы инсулина.

Возможно, вам нужно сбросить, набрать или поддерживать свой вес, но при этом важно выбирать более здоровую пищу.

Дополнительное образование может помочь вам контролировать количество потребляемых углеводов и инсулина, который вы принимаете, чтобы контролировать уровень глюкозы в крови.

О диабете 1 типа можно многое узнать. А знание о диабете имеет решающее значение для управления диабетом. Это может потребовать определенных обязательств, но в конечном итоге все станет намного проще.

Как соблюдать здоровую диету при диабете 1 типа

Не существует такой вещи, как «диабетическая диета» для типа 1. Ваш рацион должен включать выбор более здоровой пищи с низким содержанием насыщенных жиров, сахара и соли.

Это поможет вам:

• контрольные жиры крови
• Контроль артериального давления
• поддерживать здоровый вес.

Это также может помочь снизить риск осложнений диабета, включая болезни сердца и инсульт. Как и при любых изменениях образа жизни, постепенные и реалистичные изменения в течение длительного периода времени с большей вероятностью приведут к успеху. Обратитесь к зарегистрированному диетологу за конкретным советом и планом питания, адаптированным к вашим индивидуальным потребностям и образу жизни.

Ваша диета и инсулин

Если вы используете режим базального болюса инсулина, вводите инъекции несколько раз в день или используете инсулиновую помпу, то можно гораздо более гибко выбирать, сколько углеводов вы можете есть и когда.

Большинство людей, которые следуют этому режиму, подсчитывают количество углеводов, которые они едят и пьют, а затем подсчитывают, сколько инсулина им нужно принять. Количество инсулина будет регулироваться в зависимости от количества потребляемых углеводов и других факторов, таких как физическая активность, уровень сахара в крови или болезнь.

Это позволит вам более гибко выбирать продукты и время приема пищи без ущерба для контроля уровня глюкозы в крови.

Если вы придерживаетесь режима фиксированного инсулина два раза в день, вам необходимо регулярно принимать пищу и есть примерно одинаковую порцию углеводов во время этих приемов пищи изо дня в день.

Больше углеводов, чем обычно, может привести к слишком высокому уровню глюкозы в крови. Напротив, употребление меньшего количества углеводов, чем обычно, может вызвать гипогликемию.

Я думаю, что подсчет углеводов был одним из самых полезных методов лечения моего диабета, наряду с контролем уровня инсулина, чтобы покрыть количество еды перед едой.

Прочтите рассказ Полины о том, как она научилась управлять диабетом 1 типа.

Что я могу съесть на завтрак, обед и ужин?

Что вы обычно едите? Если ответ включает некоторое количество углеводов при каждом приеме пищи, тогда на самом деле больше не о чем думать, но постарайтесь выбрать более здоровые варианты углеводов и помните о размерах своих порций.

Попробуйте съедать пять порций фруктов и овощей в день, добавляя их во время еды, и замените углеводы с низким содержанием клетчатки, такие как белый хлеб, белый рис и крупы с высокой степенью переработки, на цельнозерновые.

Вы можете проверить этикетки на продуктах, когда ищете продукты с высоким содержанием клетчатки, если вы не уверены. Получите совет о понимании этикеток на пищевых продуктах.

Если вы зациклились на идеях, выберите одну из них:

Завтрак

• чаша цельнозерновой крупы, такой как каша или хлопья с отрубями, с полуобезжиренным или обезжиренным молоком.Если вы предпочитаете молочные продукты, такие как соевое или миндальное молоко, выбирайте несладкое и обогащенное кальцием.
• Яичный и цельнозерновой тосты с ненасыщенным спредом (подсолнечное или оливковое масло)
• несладкий йогурт и фрукты
• фруктовые французские тосты

Узнайте больше об обмене здоровым завтраком.

Обед

... с фруктом и несладким йогуртом.

Узнайте больше о здоровых обедах.

Ужин

Здоровые закуски при диабете 1 типа

Иногда вам может понадобиться перекусить между приемами пищи, чтобы поддерживать уровень глюкозы в крови.Регулярные перекусы могут затруднить поддержание здорового веса, поэтому проконсультируйтесь с диабетической бригадой, чтобы получить конкретные советы, которые подходят для вашего лечения диабета.

Самые полезные для здоровья закуски - это несладкие йогурты, несоленые орехи, семена, фрукты и овощи вместо чипсов, чипсов, печенья и шоколадных конфет. Но все же следите за своими порциями - это поможет вам следить за своим весом.

Узнайте больше об обмене полезными закусками.

Симптомы, причины, диагностика и лечение диабета 1 типа

Диабет 1 типа (СД1) - это аутоиммунное заболевание, при котором поджелудочная железа больше не может вырабатывать инсулин для естественного контроля уровня сахара в крови.Поэтому вам нужно принимать инсулин, чтобы контролировать уровень сахара в крови, оставаться здоровым и избегать серьезных осложнений.

Поскольку диабет 1 типа возникает в результате полной неспособности поджелудочной железы вырабатывать этот важный гормон, вам необходимо обеспечить свое тело дополнительным инсулином. Наличие достаточного количества инсулина имеет решающее значение, потому что этот гормон помогает регулировать уровень сахара в крови и поддерживать его в здоровом диапазоне - не слишком высоком (гипергликемия) и не слишком низком (гипогликемия).

Первым и основным лекарством, которое назначают больным диабетом 1 типа, является инсулин. Это был наш стандартный подход к лечению с момента открытия и разработки экзогенного или синтетического инсулина у людей на протяжении более века. Два варианта инсулина, первоначально одобренные Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) для контроля уровня сахара в крови у людей с диабетом 1 типа, - это инсулин и симлин.

Инсулин является важным средством для снижения уровня сахара в крови у людей с диабетом 1 типа.Есть много устройств, которые помогут вам принимать инсулин.

Лечение T1D - это количество (доза) и время введения инсулина, а также лучший способ получить правильную дозу этого важного гормона, чтобы гарантировать, что глюкоза, циркулирующая в вашей крови, может быть должным образом усвоена вашим организмом. тело. Глюкоза является основным источником энергии (сахара), который ваше тело использует для правильной работы всех ключевых функций. Хитрость заключается в том, что для того, чтобы ваше тело могло правильно усваивать и правильно использовать глюкозу в крови, необходим инсулин, чтобы эта реакция работала.

Инсулин был впервые успешно использован на людях в 1922 году. Первоначально он был получен путем извлечения его из поджелудочной железы животных: собак, коров и свиней, в частности. Но к 1978 году инсулин был создан синтетически или экзогенно, то есть теперь он производится в лаборатории. Вы можете узнать больше об инсулине.

Понимание типов инсулина, которые могут быть использованы для хорошего контроля уровня глюкозы

Все типы инсулина обладают одинаковым эффектом, помогая контролировать уровень сахара в крови, и исходные формы инсулина, которые необходимо вводить иглой в кровеносный сосуд (инъекционный), чтобы организм мог его абсорбировать или вдыхать в легкие, чтобы ваше тело могло производить использование этого.До недавнего времени, если инсулин был проглочен, как в таблетках, кислоты вашего желудка расщепляли бы его, так что он был бы недоступен для контроля уровня сахара в крови; теперь, с появлением новых технологий, устная форма становится все более доступной.

Есть много типов и марок инсулина, доступных для использования сегодня, и марка, которую вы используете, зависит от вашего страхового покрытия, вашего образа жизни и ваших общих потребностей.

Однако типы инсулина различаются по скорости и продолжительности действия.См. Таблица 1 для получения полного списка типов инсулина, способа их доставки, скорости их действия и продолжительности действия.

Во-первых, есть четыре основных категории инсулина:

• Инсулин быстрого действия начинает действовать примерно через 15 минут и длится от 3 до 4 часов. Обычно его принимают перед едой.
• Инсулин короткого действия обычно действует примерно через 30–60 минут после инъекции. Срок действия этой формы составляет от 5 до 8 часов, и ее следует принимать перед едой.
• Инсулин средней продолжительности действия начнет действовать примерно через 1-2 часа после инъекции, и его действие будет длиться от 14 до 16 часов.
• Инсулин длительного действия обычно начинает действовать через 2 часа после инъекции и продолжает действовать до 24 часов или более.

Цель приема инсулина - поддерживать нормальный уровень сахара в крови; это считается хорошо контролируемым. Вы проверите уровень сахара в крови и определите количество углеводов в вашем следующем приеме пищи или перекусе, чтобы определить необходимое количество инсулина.

В дополнение к ежедневным проверкам уровня глюкозы в крови ваш врач рассчитает ваш гемоглобин A1c, который является мерой крови, которая дает представление о ваших расчетных уровнях глюкозы в крови в течение трех месяцев. Вообще говоря, среднее снижение сывороточного гемоглобина A1c при использовании инсулина составляет 1-2,5%.

Ниже представлен обзор типов инсулинов, независимо от того, доступны ли они во флаконе, для которого требуется шприц для подготовки инъекции, или шприц-ручка, в которой инсулин предварительно отмеряется в готовом к использованию устройстве.

Таблица 1. Варианты инсулина для лечения диабета 1 типа

Лечение СД1: помимо инсулина

Прамлинтид, торговая марка Symlin , представляет собой инъекционный гормон, который действует вместе с инсулином. Было обнаружено, что когда не производится инсулин, не образуется и амилин. Этот продукт был разработан, чтобы восполнить этот пробел. Его основное применение - помочь с уровнем сахара в крови после еды. Симлин был одобрен FDA в 2005 году и предназначен для приема в виде инъекций во время всех приемов пищи и перекусов, чтобы уменьшить дозы инсулина, уменьшить опорожнение желудка и уменьшить повышение уровня сахара в крови после еды.

Его нельзя смешивать с инсулином. Обратите внимание, что его следует принимать отдельно. В настоящее время он доступен только в виде ручки для инъекций. Результаты исследований показывают, что использование симлина при диабете 1 типа в сочетании с инсулином может снизить количество необходимого инсулина на 0,8-7,1 единицы в день.

Кроме того, было показано, что прамлинтид обеспечивает благоприятное снижение A1c на -0,24-0,58% и может способствовать потере веса на 1,8-3,5 фунта. Хотя эти преимущества могут быть очень привлекательными, вам нужно решить, готовы ли вы постоянно делать дополнительные 3-5 инъекций в день.Еще одним фактором является возмещение расходов на медицинское страхование, которое может варьироваться, и его следует проверить, прежде чем принимать решение о добавлении этого лечения или нет.

Достижения в лечении диабета: внедрение новых методов лечения

Были предприняты согласованные усилия по разработке новых методов лечения либо для улучшения функции инсулина, либо для улучшения контроля глюкозы. Этот толчок, возможно, произошел из-за того, что все больше людей страдают диабетом 1 типа и не достигают целевого уровня гемоглобина A1c ниже 7% или 6.5%.

Хотя принято считать, что люди с диабетом 1 типа имеют нормальный или даже недостаточный вес, это уже неверно. Фактически, более двух из трех человек с диабетом 1 типа сталкиваются с избыточным весом или ожирением, что еще больше усложняет их состояние здоровья. ¹

Итак, понятно, что исследование продолжается с целью открытия дополнительных лекарств или дополнительных лекарств, которые будут дополнять эффекты инсулина и помогут вам достичь стабильного уровня глюкозы в крови с большим интервалом времени.На сегодняшний день многие из этих новых методов лечения были протестированы на людях с диабетом 2 типа. Тем не менее, есть веские основания полагать, что эти же лекарства могут быть полезны и для многих с диабетом 1 типа.

Есть несколько лекарств, которые обычно используются для лечения диабета 2 типа (СД2), которые нашли применение в мире диабета 1 типа, в частности, метформин; однако он не был одобрен FDA для использования конкретно у людей с диабетом 1 типа, но становится общепринятым, особенно у тех, кто изо всех сил пытается контролировать уровень сахара в крови и сталкивается с увеличением веса.

В последнее время врачи рассматривают возможность использования нового класса препаратов, известных как ингибиторы SGLT2, наряду с инсулином. Эти препараты снижают уровень сахара в крови. Среди этих исследований есть одно, известное как DEPICT, в котором пациентам давали плацебо или дапаглифлозин (Farxiga). Те, кто принимал лекарство, имели лучшие показатели A1C и время в диапазоне (TIR) ​​и потеряли больше веса, чем те, кто не принимал этот режим. ²

Еще одна серия из семи рандомизированных плацебо-контролируемых исследований, включая испытания эмпаглифлозина в качестве дополнения к инсулиновой терапии или испытания EASE, которые проводились с ингибитором ко-транспортера глюкозы 2 натрия (SGLT2), эмпаглифлозином (Jardiance). ³ Это лекарство работает, блокируя реабсорбцию некоторого количества сахара в крови в почках, поэтому избыток глюкозы выводится из организма с мочой. Благодаря тому, как действует этот препарат, людям стало легче похудеть.

Кроме того, еще один исследуемый препарат, за которым вы можете наблюдать, представляет собой проглатывающуюся капсулу с подпружиненной иглой, внутри которой находится сжатый лиофилизированный инсулин. Он устроен так, что, когда капсула попадает в желудок, инсулин через иглу попадает в стенку желудка и затем попадает в кровоток.В то время как инсулин ускользает от пищеварительных кислот и может работать в крови, капсульное устройство безопасно проходит через вашу пищеварительную систему и выходит наружу. ⁴

Для тех, кто предпочел бы получать инсулин без инъекции или подготовки шприца, также недостаточно разработаны капсулы для перорального введения инсулина; Вы также можете обратить внимание на Ora-Lyn, инсулиновый спрей, который наносится на внутреннюю поверхность щеки. Изучение его безопасности и эффективности запланировано где-то в 2020 году. ⁵

Понимание процесса приема лекарств, чтобы вы могли контролировать свое лечение диабета

Всегда полезно поговорить со своим лечащим врачом о преимуществах использования любых новых лекарств и не стесняться спрашивать, сколько будет стоить, если вы согласитесь попробовать рекомендованное лекарство.

Когда FDA утверждает новые лекарства, это государственное регулирующее агентство оговаривает, кто может получить лекарство и на каких условиях, на основе данных, обычно представляемых фармацевтической компанией, разработавшей лекарство.

Эта информация основана на результатах клинических испытаний, которые проводились с целью выяснить, насколько хорошо люди реагируют на лекарство по сравнению с отсутствием лечения или другим эффективным лекарством. Учитывая индивидуальный характер реакции людей на лекарства и широкий спектр осложнений, с которыми вы можете столкнуться, врачи чаще полагаются на использование лекарств по причинам, выходящим за рамки первоначально утвержденной цели.

Все чаще лекарства назначают по причинам, которые могут соответствовать потребностям пациента и выходят за рамки его первоначального одобрения - практика, называемая использованием «не по назначению».Это означает, что когда нет достаточного количества исследований, демонстрирующих его использование при определенном состоянии, но ваш врач признает, что способ его действия может быть полезным для вас, стоит попробовать.

Чаще всего это происходит, когда обычное или стандартное лечение недостаточно эффективно, чтобы помочь вам контролировать уровень сахара в крови или другие связанные с диабетом осложнения, такие как артериальное давление или уровень холестерина в крови, поэтому назначают лекарство, которое, как известно, работает для аналогичных условия могут быть причиной дополнения к вашему плану лечения.

Хотя так называемые лекарства, не указанные по назначению, считаются безопасными и полезными для лечения состояния, которое не соответствует первоначальному одобрению FDA, мы не знаем долгосрочных преимуществ и безопасности их использования, поскольку официальные исследования не проводился сбор такой информации. Это также означает, что если кто-то употребляет лекарство не по прямому назначению, страховые компании могут не покрыть его стоимость.

Будьте открыты для дополнительных методов лечения для улучшения контроля уровня глюкозы

Поэтому всегда полезно поговорить со своим лечащим врачом о преимуществах использования таких лекарств, а также узнать, что может означать для вас стоимость приема рекомендованных лекарств.

Ваш лечащий врач выберет инсулин, будет зависеть от многих факторов, включая срок годности инсулина после первого использования флакона или ручки (как долго он остается активным), а также их начало (когда они начинают работать), пик (приблизительное время, когда уровень глюкозы в крови может быть наиболее полезным) и продолжительность (как долго они длятся).

Конечно, ваш уровень физической активности, наличие лихорадки и уровень стресса, а также ваши обычные блюда и закуски (например, сколько углеводов) также будут учитываться при планировании ваших потребностей в инсулине.

Пищевые волокна и цельные зерна в лечении диабета: систематический обзор и метаанализы

Аннотация

Фон

Клетчатка продвигается как часть здорового рациона питания и при лечении диабета. Мы рассмотрели роль диеты с высоким содержанием клетчатки для смертности и увеличения потребления клетчатки для контроля гликемии и других кардиометаболических факторов риска у взрослых с преддиабетом или диабетом.

Методы и выводы

Мы провели систематический обзор опубликованной литературы для выявления проспективных исследований или контролируемых испытаний, в которых изучались эффекты более высокого потребления клетчатки без дополнительных диетических или других изменений образа жизни у взрослых с преддиабетом, гестационным диабетом, диабетом 1 типа и диабетом 2 типа.Мета-анализы были предприняты для определения влияния повышенного потребления клетчатки на общую и сердечно-сосудистую смертность, а также увеличения потребления клетчатки на гликемический контроль и ряд кардиометаболических факторов риска. Для испытаний мета-регрессионный анализ выявил дополнительные переменные, которые повлияли на объединенные результаты. Было проведено тестирование реакции на дозу; Для оценки качества доказательств использовались протоколы оценки, разработки и оценки рекомендаций (GRADE). Две многострановые когорты из 8300 взрослых с диабетом 1 или 2 типа наблюдали в среднем 8 человек.Было выявлено 8 лет и 42 испытания с участием 1789 взрослых с преддиабетом, диабетом 1 или 2 типа. Проспективные данные когорт указывают на абсолютное снижение количества смертей на 14 (95% доверительный интервал (ДИ) 4–19) на 1000 участников за время исследования при сравнении ежедневного потребления пищевых волокон в размере 35 г со средним потреблением 19 г, с очевидна четкая доза-реакция. Повышенное потребление клетчатки снизило гликированный гемоглобин (HbA1c; средняя разница [MD] -2,00 ммоль / моль, 95% ДИ -3.От 30 до −0,71 из 33 испытаний), глюкоза в плазме натощак (MD −0,56 ммоль / л, 95% ДИ от −0,73 до −0,38 из 34 испытаний), инсулин (стандартизованная разница средних [SMD] −2,03, 95% ДИ от −2,92 до -1,13 из 19 исследований), гомеостатическая модель оценки инсулинорезистентности (HOMA IR; MD -1,24 мг / дл, 95% ДИ -1,72 до -0,76 из 9 исследований), общего холестерина (MD -0,34 ммоль / л, 95% ДИ От -0,46 до -0,22 из 27 испытаний), холестерин липопротеидов низкой плотности (ЛПНП) (MD -0,17 ммоль / л, 95% ДИ от -0,27 до -0,08 из 21 испытания), триглицериды (MD -0.16 ммоль / л, 95% ДИ от -0,23 до -0,09 из 28 испытаний), масса тела (ДИ -0,56 кг, 95% ДИ от -0,98 до -0,13 из 18 испытаний), индекс массы тела (ИМТ; MD -0,36, 95 % ДИ от -0,55 до -0,16 из 14 испытаний) и С-реактивного белка (SMD -2,80, 95% ДИ от -4,52 до -1,09 из 7 испытаний) по сравнению с диетами с низким содержанием клетчатки. Все анализы испытаний имели высокую неоднородность. Ключевыми переменными помимо увеличения потребления клетчатки были исходное потребление клетчатки, глобальный регион, в котором проводились испытания, и критерии включения участников, отличные от типа диабета.Возможными ограничениями были отсутствие проспективных когортных данных в неевропейских странах и отсутствие долгосрочных (12 месяцев и более) контролируемых испытаний увеличения потребления клетчатки у взрослых с диабетом.

Выводы

Диеты с высоким содержанием клетчатки являются важным компонентом лечения диабета, приводя к улучшению показателей гликемического контроля, липидов крови, массы тела и воспаления, а также к снижению преждевременной смертности. Эти преимущества не ограничивались каким-либо типом клетчатки или каким-либо типом диабета и были очевидны во всем диапазоне потребления, хотя большее улучшение гликемического контроля наблюдалось у тех, кто переходил от низкого к умеренному или высокому потреблению.Основываясь на этих выводах, увеличение суточного потребления клетчатки на 15 г или до 35 г может быть разумной целью, которая, как ожидается, снизит риск преждевременной смертности у взрослых с диабетом.

Информация об авторе

Почему было проведено исследование?

• Более высокое потребление пищевых волокон связано с сокращением преждевременной смертности и заболеваемости широким спектром неинфекционных заболеваний и их факторов риска среди населения в целом. Мы рассмотрели роль диеты с высоким содержанием клетчатки в смертности и увеличение потребления клетчатки на кардиометаболические факторы риска у взрослых с преддиабетом или диабетом.
• Мы провели систематический обзор и метаанализ, чтобы предоставить обновленную информацию о европейских рекомендациях по питанию для лечения диабета.

Что сделали и обнаружили исследователи?

• Мы изучили проспективные когортные исследования потребления пищевых волокон и смертности, а также контролируемые испытания, в которых рассматривалось влияние увеличения потребления клетчатки на гликемический контроль и факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний. Мы исследовали зависимость доза-реакция между диетической клетчаткой и этими результатами, чтобы определить более надежную оценку рекомендуемого потребления.
• Мы обнаружили, что участники проспективных когортных исследований, потреблявшие большее количество пищевых волокон, имели меньший риск преждевременной смертности по сравнению с участниками с более низким потреблением клетчатки.
• Мы также обнаружили, что результаты контролируемых испытаний дополняют друг друга: увеличение потребления клетчатки улучшает гликемический контроль и другие факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний, такие как уровень холестерина и масса тела.

Что означают выводы?

• Людям с предиабетом, диабетом 1 или 2 типа следует увеличить потребление пищевых волокон на 15 г в день или до 35 г в день.
• Одним из практических способов увеличения потребления клетчатки является замена продуктов из рафинированного зерна цельнозерновыми продуктами.

Образец цитирования: Рейнольдс А.Н., Акерман А.П., Манн Дж. (2020) Пищевые волокна и цельнозерновые продукты в лечении диабета: систематический обзор и метаанализы. PLoS Med 17 (3): e1003053. https://doi.org/10.1371/journal.pmed.1003053

Академический редактор: Рональд Чинг Ван Ма, Китайский университет Гонконга, КИТАЙ

Поступила: 3 июня 2019 г .; Одобрена: 3 февраля 2020 г .; Опубликовано: 6 марта 2020 г.

Авторские права: © 2020 Reynolds et al.Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

Доступность данных: Все соответствующие данные могут быть получены из рукописи, файла вспомогательной информации или из оригинальных статей.

Финансирование: Эта работа финансировалась Департаментом медицины Университета Отаго, Новая Зеландия (ANR, APA), Национальным научным конкурсом «Здоровая жизнь» Новой Зеландии (JM) и Исследовательским центром Эдгара по диабету и ожирению. , Новая Зеландия (ANR, JM).Финансирующие организации не играли никакой роли в дизайне исследования, сборе и анализе данных, принятии решения о публикации или подготовке рукописи.

Конкурирующие интересы: Авторы заявили, что никаких конкурирующих интересов не существует.

Сокращения: ИМТ, индекс массы тела; CI, доверительный интервал; CRP, С-реактивный белок; CVD, сердечно-сосудистые заболевания; DNSG, Группа изучения диабета и питания Европейской ассоциации изучения диабета; FPG, глюкоза плазмы натощак; ОЦЕНКА, выставление оценок, оценка, разработка и оценка рекомендаций; HbA1c, гликированный гемоглобин; ЛПВП, липопротеины высокой плотности; HOMA IR, гомеостатическая модель оценки инсулинорезистентности; ЛПНП, липопротеин низкой плотности; Доктор медицины, средняя разница; ПИКО, Население, вмешательство, контроль и результаты; RR, относительный риск; SMD, стандартизованная разница средних

Введение

Наблюдение, полученное в результате неконтролируемых исследований 1970-х годов [1-3], что среди людей с диабетом гликемический контроль улучшался при увеличении количества углеводов в рационе, привело к возрождению более раннего предположения [4] о том, что относительно высокое потребление углеводов может предпочтительнее того, что тогда было краеугольным камнем диетических рекомендаций при диабете, - диеты с низким содержанием углеводов (обычно около 40% от общей энергии) [5].Коннор и Коннор пришли к аналогичному выводу, основываясь на повышенном риске ишемической болезни сердца у людей с диабетом и неблагоприятном влиянии на липиды крови низкоуглеводной диеты, которая обычно содержала много насыщенных жиров [6].

Последующие контролируемые испытания подтвердили способность относительно высокого по сравнению с низким потреблением углеводов снижать уровни гликозилированного гемоглобина, улучшать суточные профили глюкозы в крови и уровни общего холестерина и холестерина липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) у людей с диабетом [7-10 ].Однако эти преимущества были очевидны только тогда, когда продукты, содержащие углеводы, были богаты пищевыми волокнами [11,12]. Другие рандомизированные исследования, а также систематический обзор и метаанализ исследований 2013 г. продемонстрировали на людях с диабетом 2 типа пользу пищевых волокон для контроля гликемии, когда общее потребление углеводов оставалось постоянным [13,14]. В последнее время было опубликовано еще два обзора, один из которых был посвящен влиянию вязкого волокна [15], а другой был общим обзором, не содержащим никаких новых анализов [16].

Мы провели систематический обзор и мета-анализ пищевых волокон в лечении диабета. Включение большего количества испытаний и рассмотрение проспективных когортных исследований с дополнительной информацией, полученной от авторов, позволило нам расширить предыдущие наблюдения и изучить несколько дополнительных вопросов, имеющих отношение к рекомендациям по питанию для взрослых с диабетом. Мы исследовали, может ли диетическая клетчатка также улучшать гликемический контроль при диабете 1 типа и преддиабете и благоприятно влиять на ряд кардиометаболических факторов риска в дополнение к гликемическому контролю (холестерин [общий, ЛПНП, липопротеины высокой плотности (ЛПВП)], триглицериды, масса тела, индекс массы тела, окружность талии, инсулин натощак, гомеостатическая модель оценки инсулинорезистентности [HOMA IR], артериального давления и С-реактивного белка [CRP]).Изучение проспективных данных позволило нам выяснить, приводят ли эти преимущества к снижению заболеваемости и смертности. Наше расширенное изучение существующих испытаний, а также когортных исследований позволило нам также изучить, впервые насколько нам известно, существует ли зависимость доза-реакция между диетической клетчаткой и рядом клинически значимых показателей результатов, а также предоставить обоснование для количественной оценки результатов. рекомендации по потреблению клетчатки при лечении диабета.

Методы

Мы следовали стандартам отчетности PRISMA для систематических обзоров и метаанализов [17].Протокол для этого систематического обзора был проспективно зарегистрирован CRD42018089162.

Таблицы PICO и критерии отбора

Общие цели этого систематического обзора и мета-анализа заключались в том, чтобы определить, имеет ли более высокое потребление клетчатки потенциал для снижения риска преждевременной смертности или же увеличение потребления клетчатки, независимо от источника, улучшает гликемический контроль или факторы риска кардиометаболизма при всех типах диабета. независимо от схемы лечения. Таблицы PICO (Население, вмешательство, контроль и результаты) (Приложение S1), согласованные подкомитетом Исследовательской группы диабета и питания Европейской ассоциации по изучению диабета (DNSG), были разработаны для решения вопроса исследования. какова роль диеты с высоким содержанием клетчатки в лечении диабета ».Проспективные когорты или исследования, вложенные в группы взрослых с предиабетом или нарушенной толерантностью к глюкозе, гестационным диабетом или диабетом 1 или 2 типа, в которых сообщалось о смертности от всех причин или сердечно-сосудистой смертности, были признаны подходящими. В контролируемых испытаниях требовалось сообщать о гликемическом контроле, показателях инсулина, липидах крови, ожирении, артериальном давлении или CRP. Были включены параллельные и перекрестные испытания продолжительностью не менее 6 недель, в которых вмешательство заключалось в увеличении количества цельного зерна или пищевых волокон [18].Подкомитет DNSG посчитал шесть недель минимальной продолжительностью испытания, при которой можно ожидать изменения HbA1c (основного результата). Подходили взрослые, у которых был выявлен предиабет или нарушение толерантности к глюкозе, гестационный диабет или диабет 1 или 2 типа, независимо от типа лекарств и наличия сопутствующих заболеваний. Соответствующие критериям испытания включали исследования, в которых предоставлялись продукты питания или те, в которых давались рекомендации по питанию в отношении клетчатки и цельного зерна без дополнительных инструкций по изменению потребления макроэлементов или энергии.Испытания, сравнивающие эквивалентные количества одного типа волокон с другим, не включались.

Поиск литературы

Соответствующие критериям контролируемые испытания и проспективные когортные исследования были выявлены в ходе одного поиска с использованием Кокрановских поисковых стратегий [19]. Поиск в OVID Medline, Embase, PubMed и Кокрановском центральном реестре контролируемых исследований проводился до 18 января 2019 г. Эти поиски включали ряд терминов для диабета или нарушения метаболизма глюкозы, пищевых углеводов и клетчатки, а также дизайн исследования (полностью доступен в Приложение S2).Эта онлайн-стратегия была дополнена поиском вручную списков литературы для выявления других потенциально подходящих публикаций. Для удаления дубликатов и помощи в скрининге использовалось имеющееся в продаже программное обеспечение [20]. Никаких ограничений по дате или языку не применялось.

Выбор исследования, извлечение данных и оценка риска систематической ошибки

Литературный поиск, определение подходящих исследований, извлечение данных и оценка систематических ошибок были выполнены независимо как минимум двумя исследователями, а любые расхождения разрешались с помощью дополнительного рецензента.Данные были извлечены с использованием предварительно протестированных форм [21]. Для проспективных когортных исследований были извлечены наиболее скорректированные значения величины эффекта. Для контролируемых испытаний мы использовали исходные данные и данные из последней временной точки, за исключением анализа чувствительности продолжительности испытания, в который мы включали данные из любой временной точки из 6-недельного испытания. Мы использовали шкалу Ньюкасла-Оттавы [22] для оценки риска систематической ошибки в проспективных когортных исследованиях и инструмент Кокрановского сотрудничества для оценки риска систематической ошибки в рандомизированных исследованиях [23].

Анализ данных

Для проспективных когортных исследований мы получили от авторов дополнительные данные, такие как оценки размера эффекта для конкретной страны. Мы рассмотрели взаимосвязь между потреблением клетчатки и смертностью от всех причин или сердечно-сосудистых заболеваний, сравнив самый высокий квантиль потребления с самым низким квантилем потребления [24]. Зависимости «доза-реакция» рассматривались с помощью ограниченных кубических сплайнов в двухэтапной модели случайных эффектов [25] после проверки на линейность.Мы измерили снижение риска общей смертности и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний на построенной линии между средним потреблением 19 г в день [26] и самым высоким потреблением, по которому были доступны данные.

Для контролируемых испытаний мы проанализировали среднюю разницу между группами вмешательства и контрольной группой с помощью общих моделей обратной дисперсии и случайных эффектов. Мы использовали среднюю разницу между отклонениями от исходных значений при сообщении или рассчитали их с указанными данными. Для испытаний с более чем одним подходящим вмешательством мы избежали ошибки единицы анализа, соответствующим образом разделив размер контрольной группы [19].Для результатов, представленных в уникальных единицах, мы указываем стандартизованную разницу средних значений. Коэффициенты корреляции были получены из публикаций, когда они были представлены или рассчитаны на основе среднего значения имеющихся коэффициентов корреляции для каждого результата.

Первоначальные расчеты для каждого результата испытания включали объединенные данные всех подходящих исследований. Однако, учитывая широкий характер вопроса исследования, нельзя сбрасывать со счетов дополнительные факторы, влияющие на первоначальные результаты. Мы рассмотрели эти факторы с помощью серии одномерных мета-регрессионных анализов, чтобы определить переменные, выходящие за рамки увеличения потребления клетчатки.Переменные, учитываемые для каждого результата, были указаны в таблице PICO как потенциальные источники систематической ошибки, характеристики исследования, характеристики участников, такие как тип диабета, или параметры вмешательства, такие как тип прописанной клетчатки. Мы провели дополнительный мета-регрессионный анализ помимо тех, что указаны в таблице PICO, чтобы рассмотреть возможность обобщения наших результатов для пациентов с сопутствующими заболеваниями. Для испытаний мы использовали мета-регрессионный анализ с ограниченными кубическими сплайнами измеренного (предпочтительного) или предписанного увеличения волокна, когда это возможно, в качестве тестирования реакции на дозу.Когда мы определили взаимодействие с базовым потреблением клетчатки, мы проверили увеличение количества клетчатки в процентах от базового потребления клетчатки.

Как для проспективных когортных исследований, так и для контролируемых исследований гетерогенность оценивалась с помощью статистики I ² [27] и Кокрановского критерия Q [28]. Анализы чувствительности проводили, когда было обнаружено, что статистика I ² превышает 50% или p для неоднородности <0,10. Влияние каждого отдельного исследования на объединенный результат рассматривалось с помощью анализа влияния.Это включало удаление данных о вмешательстве из объединенной оценки по одному. Небольшие эффекты исследования, как видно из предвзятости публикации, оценивались с помощью теста Эггера [29] и метода обрезки и заполнения [30]. Анализы проводились в статистическом программном обеспечении Stata [31] или в пакете «metafor» R [32]. Наиболее важные анализы представлены в разделе результатов, а полные анализы - в дополнительных материалах (приложения S3 – S17). Мы использовали протоколы оценки, разработки и оценки рекомендаций (GRADE) [33], чтобы рассчитать абсолютное снижение риска и оценить качество совокупности доказательств как высокое, умеренное, низкое или очень низкое.Качество доказательств было оценено исследовательской группой и при необходимости пересмотрено после обсуждения с DNSG.

Результаты

Блок-схема идентифицированных исследований показана на рис. 1. Данные двух многострановых проспективных когортных исследований, включающих 8300 взрослых с диабетом типа 1 или 2, проживающих в 22 странах, за которыми в среднем продолжалось 8,8 лет [34,35] в метаанализ были включены 42 контролируемых испытания с 1789 участниками [36–76]. Размер испытания варьировался от 8 до 185 участников, при этом вмешательства увеличивали потребление клетчатки на 1-45 г в день.Подавляющее большинство вмешательств длилось от 6 до 12 недель (93%), и только 1 исследование проводилось в течение всего года. Подходящих исследований с участием женщин с гестационным диабетом не выявлено. Описание выявленных проспективных когортных исследований и контролируемых исследований доступно в дополнительных материалах (Приложение S2).

Смертность по данным проспективных когортных исследований

Смертность от всех причин была заметно снижена при сравнении максимального потребления клетчатки с самым низким (относительный риск (ОР) 0.55, 95% ДИ 0,35–0,86, I ² 0%) в течение средневзвешенной продолжительности 8,8 лет. Расчетное снижение риска сердечно-сосудистой смертности (ОР 0,61, 95% ДИ 0,26–1,42, I ² 10%) было сопоставимым ( p = 0,811), однако доверительные интервалы были широкими из-за ограниченного количества доступных исходов. Анализ влияния не выявил каких-либо исследований или данных по конкретной стране, которые значительно отличались бы от объединенного результата, а тесты Эггера не свидетельствовали о предвзятости публикации.Взаимосвязь между потреблением клетчатки и смертностью от всех причин и от сердечно-сосудистых заболеваний у взрослых с диабетом 1 и 2 типа с использованием данных на уровне страны, когда это возможно, показана на рис. 2. Снижение риска на 35% (95% ДИ 10–48%). при смертности от всех причин, связанной с приемом 35 г в день по сравнению с 19 г в день. Это привело к абсолютному снижению риска на 14 (95% ДИ 4–19) случаев смерти на 1000 участников в течение продолжительности включенных исследований. Построенная зависимость не была линейной ( p = 0.005). Более подробная информация представлена ​​в дополнительном материале (Приложение S3).

Рис. 2.

Потребление пищевых волокон и смертность от всех причин (слева) и смертность от сердечно-сосудистых заболеваний (справа) в когортах с диабетом 1 или 2 типа. 95% доверительные интервалы показаны пунктирными линиями. По возможности когортные данные представлены в виде оценок по конкретной стране. Размер круга указывает на вес каждой точки данных, а круги большего размера указывают на большее влияние. ССЗ, сердечно-сосудистые заболевания.

https: // doi.org / 10.1371 / journal.pmed.1003053.g002

Гликемический контроль

Тридцать три контролируемых испытания увеличения потребления клетчатки на гликированном гемоглобине (HbA1c) показаны на рис. 3. При рассмотрении всех подходящих испытаний, независимо от количества прописанной клетчатки, уровень HbA1c улучшился с помощью вмешательств по сравнению с контролем (MD −2,00 ммоль / моль, 95% ДИ от -3,30 до -0,71), как показано в таблице 1. Уровни глюкозы натощак также улучшались с увеличением потребления клетчатки (MD -0,56, 95% ДИ -0.73 до −0,38 из 34 испытаний). Анализ влияния не выявил каких-либо испытаний, которые существенно повлияли на объединенный результат для HbA1c или уровня глюкозы в крови натощак. Не было доказательств систематической ошибки публикации результатов для HbA1c и уровня глюкозы в крови натощак. Мета-регрессия не выявила различий в объединенных результатах для HbA1c или глюкозы в плазме натощак из-за типа диабета, лекарств от диабета, риска систематической ошибки испытания, типа волокна, размера испытания или продолжительности испытания. Мета-регрессия показала, что снижение HbA1c было больше в исследованиях, которые не контролировали вес участников во время испытаний (MD −2.67 ммоль / моль, 95% ДИ от −4,18 до −1,16 из 28 испытаний) по сравнению с испытаниями, которые проводились (MD 1,26 ммоль / моль, 95% ДИ от −0,15 до 2,68 из 5 испытаний). Мета-регрессия также указывает на то, что снижение уровня глюкозы в плазме натощак было больше в исследованиях, в которых участвовали участники с сопутствующими заболеваниями (MD −0,91 ммоль / л, 95% CI от −1,46 до −0,36 из 15 испытаний), чем в исследованиях, исключающих участников с сопутствующими заболеваниями (MD −0,26). , 95% ДИ от -0,46 до -0,05 из 19 испытаний). Результаты для уровня глюкозы в плазме натощак варьировались в зависимости от региона, в котором проводилось исследование.Дальнейшие анализы на HbA1c и уровень глюкозы в крови натощак показаны в дополнительных материалах (приложения S4 и S5). Тесты на дозу-ответ для HbA1c и глюкозы натощак показаны на рис. 4. Кривые HbA1c и глюкозы натощак построены как процент от базового потребления клетчатки, поскольку в отчетах наблюдалось взаимодействие с базовым потреблением клетчатки, что свидетельствует о большей пользе для тех, кто двигается. от низкого до среднего или высокого потребления.

Рис. 3. Средняя разница в гликированном гемоглобине (ммоль / моль) между экспериментальной и контрольной группами из испытаний увеличения потребления клетчатки.

Отрицательные значения показывают снижение HbA1c при увеличении потребления клетчатки (вмешательство). Описание вмешательства показано в скобках рядом с именем первого автора и годом публикации, в котором в исследовании сообщалось о нескольких подходящих группах вмешательства. Схема приема лекарств также указана в скобках, в которых результаты были представлены отдельно, а не как средний результат. ES - величина эффекта; ФОС, фруктоолигосахариды.

https://doi.org/10.1371/journal.pmed.1003053.g003

Рис. 4. Кривые зависимости от дозы при увеличении потребления клетчатки и ключевых кардиометаболических факторов риска.

HbA1c (вверху слева, данные из 16 испытаний с 758 участниками), глюкоза натощак (вверху справа, данные из 18 испытаний с 979 участниками), общий холестерин (внизу слева, данные из 25 испытаний с 1178 участниками) и масса тела ( внизу справа, данные 18 испытаний с 877 участниками) из испытаний увеличения потребления клетчатки. 95% доверительные интервалы показаны пунктирными линиями. ГПН, глюкоза плазмы натощак.

https://doi.org/10.1371/journal.pmed.1003053.g004

Липиды крови

Двадцать семь контролируемых испытаний увеличения потребления клетчатки на общий холестерин показаны на рис. 5. Суммарные эффекты увеличения потребления клетчатки на сообщаемые маркеры холестерина и триглицеридов показаны в таблице 1. Общий холестерин, холестерин ЛПНП и триглицериды снизились. с повышенным потреблением клетчатки. Анализ влияния не выявил каких-либо испытаний, которые существенно повлияли на объединенный результат для общего холестерина, холестерина ЛПНП, холестерина ЛПВП и триглицеридов.Для этих результатов не наблюдалось предвзятости публикации. Мета-регрессионный анализ выявил объединенные результаты для увеличения потребления клетчатки, а снижение общего холестерина, холестерина ЛПНП и триглицеридов было устойчивым без различий из-за типа диабета, лекарств от диабета, риска систематической ошибки испытания, типа волокна, размера испытания или Срок судебного разбирательства. Мета-регрессия показала, что результаты для холестерина ЛПВП варьировались в зависимости от региона, в котором проводились испытания, и были выше в испытаниях невязких волокон (MD 0.11 ммоль / л, 95% ДИ 0,03–0,18 из 6 испытаний), чем в испытаниях вязких волокон (MD 0,02 ммоль / л, 95% ДИ от -0,01 до 0,04 из 11 испытаний). Тестирование доза-ответ для общего холестерина показало, что улучшение зависит от дозы, при этом более высокие дозы приводят к большим улучшениям (показано на рис. 4). Дальнейшие анализы потребления клетчатки и липидов крови показаны в дополнительном материале (приложения S6 – S9).

Рис. 5. Средняя разница в уровне общего холестерина (ммоль / л) между экспериментальной и контрольной группами из испытаний увеличения потребления клетчатки.

Отрицательные значения показывают снижение общего холестерина при увеличении потребления клетчатки (вмешательство). ES - величина эффекта; ФОС, фруктоолигосахариды.

https://doi.org/10.1371/journal.pmed.1003053.g005

Масса тела и дополнительные кардиометаболические факторы риска

Объединенные оценки взаимосвязи между увеличением количества пищевых волокон и маркерами ожирения и дополнительными кардиометаболическими факторами риска показаны в таблице 1. Увеличение потребления клетчатки снижает массу тела (MD -0.56 кг, 95% ДИ от -0,98 до -0,13 из 18 испытаний), ИМТ (MD -0,36 кг / м ² , 95% ДИ от -0,55 до -0,16 из 14 испытаний) и окружность талии (MD -1,42 см, 95% ДИ от -2,63 до -0,21 из 8 испытаний), несмотря на отсутствие рекомендаций по снижению потребления энергии. Что касается окружности талии, исключение 2 испытаний [47, 74] в анализе влияния не сняло значимости объединенного эффекта (MD -1,59, 95% ДИ от -3,07 до 0,10 см). Для этих результатов не наблюдалось предвзятости публикации. Мета-регрессия показала, что результаты для массы тела и окружности талии были надежными, без различий из-за типа диабета, лекарств от диабета, риска систематической ошибки испытания, типа волокна, размера испытания или продолжительности испытания.Результаты ИМТ различались в зависимости от исходного уровня потребления клетчатки. Тестирование зависимости «доза-ответ» от массы тела показано на рис. 4. Не было доказательств связи зависимости «доза-ответ» между увеличением потребления клетчатки и показателями массы тела. Дальнейший анализ этих результатов показан в дополнительных материалах (Приложения S10 – S12). Уровень инсулина в плазме натощак, уровни С-реактивного белка и HOMA IR улучшаются при диете с высоким содержанием клетчатки; однако артериальное давление не изменилось (как показано в таблице 1). Анализ влияния не выявил ни одного испытания, которое существенно повлияло на объединенные результаты.Вероятно, имелась систематическая ошибка публикации доказательств, касающихся инсулина плазмы натощак, хотя анализы подгонки и наполнения не привели к существенному изменению наблюдаемой величины эффекта (SMD −2,48, 95% ДИ от −3,56 до −1,42). Мета-регрессия показала, что результаты для систолического и артериального давления были надежными, без различий из-за типа диабета, лекарств от диабета, риска систематической ошибки испытания, типа волокна, размера испытания или продолжительности испытания. Результаты показали, что для конечного инсулина испытания пищевых волокон, проведенные на Ближнем Востоке, дали большее снижение (SMD −6.22, 95% ДИ от −10,84 до −1,61), чем испытания в Азии (SMD −2,14, 95% ДИ от −3,48 до −0,80) или Европе (SMD −0,65, 95% ДИ от −1,71 до 0,41). Дальнейший анализ и информация об этих результатах доступны в дополнительном материале (приложения S13 – S17).

Неоднородность

Объединенные данные двух многострановых проспективных когортных исследований были в значительной степени однородными с I ² ≤ 10%. Напротив, объединенные данные контролируемого исследования имели высокую гетерогенность для каждого оцениваемого результата (I ² ≥ 90%).Потенциальные источники систематической ошибки или маркеры качества испытаний не были идентифицированы мета-регрессионным анализом как факторы неоднородности, как и тип диабета. Все подгруппы переменных, определенные мета-регрессионным анализом как релевантные, показаны в таблицах GRADE дополнительных материалов (приложение S18). Эффекты небольших исследований, анализ влияния и мета-регрессионный анализ не смогли выявить единственную или последовательную причину высокой неоднородности объединенных данных испытаний; однако они исключили множественные источники систематической ошибки или систематической ошибки как детерминанты представленных результатов.

Оценка риска систематической ошибки и таблицы GRADE

Риск систематической ошибки был низким в проспективных когортных исследованиях, которые достигли 8 из 9 возможных по шкале Ньюкасла-Оттавы. Испытания предоставили достаточную отчетность для оценки полноты данных и выборочной отчетности, но общая оценка систематической ошибки была ограничена недостаточным сообщением о создании последовательности, сокрытии распределения и слепоте участников и результатов. Дополнительная информация содержится в дополнительных материалах (Приложение S2).

При следовании протоколам GRADE доказательства, относящиеся к смертности от всех причин из проспективных когортных исследований, были оценены как умеренное качество, будучи повышенными из-за четкой доза-ответ. Доказательства, касающиеся глюкозы в плазме натощак, общего холестерина и холестерина ЛПНП, были оценены как высокие из-за реакции на дозу. Доказательства из исследований, относящиеся к большинству кардиометаболических факторов риска, были оценены как имеющие среднее качество, но были понижены из-за высокой неоднородности. Полные таблицы GRADE приведены в дополнительном материале (Приложение S18).Контрольный список PRISMA приведен в Приложении S19.

Обсуждение

Обобщение результатов

Результаты нашего систематического обзора и метаанализов продемонстрировали вероятные преимущества увеличения количества пищевых волокон у людей с диабетом. Данные проспективного когортного исследования указывают на снижение риска общей смертности у взрослых с диабетом. Учитывая, что во многих относительно благополучных обществах большинство взрослых потребляют около 20 г пищевых волокон в день [26], наши данные показывают, что увеличение на 15 г до 35 г в день может быть разумной целью, которая, как ожидается, снизит риск преждевременной смертности. от 10% до 48%.Результаты, аналогичные результатам, наблюдаемым для общей смертности, очевидны при рассмотрении смертности от сердечно-сосудистых заболеваний в связи с потреблением пищевых волокон, хотя доверительные интервалы были широкими в результате нескольких событий. Результаты контролируемых испытаний показывают, что увеличение потребления может улучшить гликемический контроль, массу тела, общий холестерин и холестерин ЛПНП, а также СРБ, обеспечивая доказательства, подтверждающие выводы, касающиеся общей смертности и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний. Наш анализ показывает, что эти результаты применимы к пациентам с диабетом 1 и 2 типа, независимо от того, получают ли они только диету, пероральные агенты, инсулин или комбинацию методов лечения, а также тем, кто страдает преддиабетом.

Что исследование добавляет к существующей литературе

Наше исследование расширяет результаты предыдущего систематического обзора и метаанализа контролируемых испытаний, в которых изучалось влияние пищевых волокон, независимо от источника, на лечение диабета [13]. В этом обзоре рассматривалось только влияние на гликемический контроль у людей с диабетом 2 типа. Мы смогли включить еще 34 испытания, в которых участвовало дополнительно 600 участников как в группах вмешательства, так и в контрольной группе, включали людей с диабетом 1 или 2 типа и преддиабетом, а также изучили ряд дополнительных результатов.Мы исключили ряд испытаний, включенных в обзор 2013 года, которые касались изменений в других питательных веществах в дополнение к увеличению количества пищевых волокон [77,78], сравнения одного типа волокна с другим [79–81] или сравнения волокна -обогащенная диета с другим диетическим вмешательством [82]. Были опубликованы еще два недавних обзора; один рассматривал эффекты вязкого волокна [15], а другой представлял собой обобщающий обзор, не содержащий новых анализов [16].

Значительный объем данных, полученных в результате хорошо проведенных контролируемых испытаний, в которых сравнивалось влияние на гликемический контроль и кардиометаболические факторы риска относительно низкого (около 40%) и относительно высокого (около 60%) потребления углеводов как при типе 1, так и при типе 2. диабет [7,8,10,11] подтверждают наши выводы и их клиническую значимость.Эти исследования не были включены в наш мета-анализ, потому что нашей основной целью было изучить эффект увеличения потребления пищевых волокон без рекомендаций по изменению общей углеводной нагрузки диеты. Преимущества, особенно с точки зрения гликемического контроля и липидных профилей, наблюдались при более высоком потреблении углеводов, но только тогда, когда высокая доля общих углеводов была получена из продуктов, богатых пищевыми волокнами [11,12]. Диета с высоким содержанием углеводов и низким содержанием клетчатки была связана с аналогичным или худшим общим гликемическим контролем, более низким уровнем ЛПВП и более высокими уровнями триглицеридов по сравнению с более низким потреблением углеводов [83].Эти результаты были очевидны даже тогда, когда энергетический баланс строго контролировался. Это, по-видимому, противоречит нашим выводам, которые показали, что влияние клетчатки на гликозилированный гемоглобин было очевидным только в исследованиях, которые не пытались достичь энергетического баланса, предполагая, что потеря веса могла быть ответственной за этот эффект пищевых волокон. Однако мы идентифицировали только 5 испытаний, в которых измеряли гликированный гемоглобин, которые включали контроль веса, так что это наблюдение также могло быть связано с небольшим количеством испытаний.

Сильные стороны и ограничения

Настоящее исследование имеет ряд сильных сторон. Возможно, наиболее важным из них является параллельное рассмотрение эффектов более высокого потребления клетчатки в контролируемых испытаниях и проспективных когортных исследованиях. Первый подход включал изучение влияния на гликемический контроль и кардиометаболические факторы риска, а второй - степень, в которой они могут повлиять на клинические исходы. Хотя анализ только двух когортных исследований участников с диабетом типа 1 или 2 можно рассматривать как ограничение, участники были отобраны из 22 стран.Дополнительная информация, предоставленная нам исследователями этих исследований, позволила нам использовать оценки размера эффекта для конкретной страны. Мы также смогли продемонстрировать эффект «доза-ответ» с точки зрения взаимосвязи между диетической клетчаткой и общей смертностью, и что эта взаимосвязь не была линейной, как считалось ранее. Хотя эффект доза-ответ между диетической клетчаткой и смертностью от сердечно-сосудистых заболеваний был аналогичен эффекту, наблюдаемому для общей смертности, количество событий было меньше, а верхний доверительный интервал оставался выше 1.Тем не менее, эти наблюдения вместе с взаимосвязью между пищевыми волокнами и факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний, наблюдаемыми в исследованиях, позволяют предположить, что эффект доза-ответ действительно вероятен. Таким образом, хотя никогда невозможно полностью исключить остаточное искажение в наблюдательных исследованиях, согласованность результатов испытаний и когортных исследований вместе с зависимостями доза-реакция предполагает причинную связь.

Метаанализ интервенционных испытаний имеет потенциальные ограничения.Все объединенные анализы из контролируемых испытаний были подвержены высокой неоднородности, и поэтому сила доказательств была, как того требует GRADE, соответственно понижена. Однако такой неоднородности следовало ожидать, учитывая, что испытания включали множество вмешательств и диапазон потребления пищевых волокон и проводились в различных группах населения, потребляющих разную диету и с разными базовыми моделями образа жизни. Наше рассмотрение диетической клетчатки из добавок, а также из источников пищи, таких как цельное зерно, могло способствовать наблюдаемой неоднородности, однако не в той степени, в которой она была обнаружена мета-регрессионным анализом для любого результата.Хотя было проведено только 2 контролируемых испытания на людях с диабетом 1 типа, мета-регрессионные анализы не выявили тип диабета в качестве определяющей переменной для любого исхода, например HbA1c. Более того, Балк и его коллеги [84] продемонстрировали четкую взаимосвязь между диетической клетчаткой и HbA1c в когорте людей с диабетом типа 1 EURODIAB в дополнение к взаимосвязи между диетической клетчаткой и общей смертностью, показанной Schoenaker и коллегами [85]. Мета-регрессионный анализ также не выявил, что потенциальные источники систематической ошибки определяли переменные объединенных результатов, а анализ чувствительности не выявил проблем целостности данных для большинства кардиометаболических исходов.Вместо этого ключевыми переменными, помимо увеличения потребления клетчатки, были количество клетчатки, предоставленной или потребленной участниками на исходном уровне, глобальный регион, в котором проводились испытания, и критерии включения участников, отличные от типа диабета. Еще одним потенциальным ограничением этой работы было отсутствие перспективных когортных данных в неевропейских странах. Однако связь между более высоким потреблением клетчатки и более низким HbA1c наблюдалась в Китае [86] и Японии [87, 88]. Отсутствие долгосрочных (12 месяцев и более) рандомизированных контролируемых исследований увеличения потребления клетчатки у взрослых с диабетом несколько смягчается результатами когортных исследований.Таким образом, мы считаем, что, несмотря на наблюдаемую неоднородность, проведение метаанализа было правильным, а наши выводы обоснованными.

Значение наших выводов

Предыдущие метаанализы клинических испытаний продемонстрировали потенциал пищевых добавок, полученных из псиллиума [89] или вязких источников [15], для улучшения гликемического контроля и факторов кардиометаболического риска. Европейские руководства по лечению диабета 1 и 2 типа подчеркивают преимущества растворимых форм пищевых волокон из бобовых [90].Однако наш систематический обзор и метаанализ, включавшие испытания, в которых содержание клетчатки увеличивалось либо путем добавления добавок извлеченных или синтетических волокон, либо путем включения продуктов, богатых клетчаткой, показали, что источник и тип пищевых волокон не влияют на степень улучшения гликемического контроля или различных кардиометаболических показателей. При рассмотрении результатов этого исследования в отношении рекомендаций по питанию для лечения диабета, следует отметить, что снижение риска преждевременной смертности, наблюдаемое в проспективных когортных исследованиях для диабета как 1-го, так и 2-го типа, было связано с клетчаткой, полученной в основном из пищевых продуктов. источников, а не из промышленных пищевых продуктов, в которые были добавлены экстрагированные или синтетические волокна.Таким образом, хотя химический состав, физические свойства, физиология и метаболические эффекты пищевых волокон предполагают, что наблюдаемые преимущества с точки зрения улучшения кардиометаболических факторов риска должны сигнализировать о снижении заболеваемости и увеличении продолжительности жизни в сочетании со всеми типами и источниками пищевых волокон, только прямые доказательства такой пользы получены от клетчатки, которая естественным образом содержится в пище. Таким образом, хотя роль пищевых добавок с клетчаткой не следует исключать, данные о дозовой реакции, полученные в проспективных когортных исследованиях, подтверждают потребление продуктов с высоким содержанием клетчатки, которые, скорее всего, будут содержать дополнительные питательные вещества [91].

Несмотря на то, что эти результаты не касаются непосредственно проблемы, они также имеют значение для рекомендаций, касающихся общего количества углеводов в диетическом рецепте для диабетиков. Было сделано предположение о сокращении общего количества углеводов с предложением снизить потребление до уровня ниже 26% от общей энергии («низкоуглеводная» диета) или в еще большей степени для кетогенной диеты [92]. Такие предположения обычно основывались на относительно краткосрочных исследованиях (продолжительностью до 6 месяцев), которые показали улучшение гликемического контроля и липидных профилей, особенно у пациентов с диабетом 2 типа, в которых общее количество углеводов было снижено [93] .Такие исследования часто не рассматривают, связаны ли наблюдаемые улучшения с более низкой углеводной нагрузкой или с пониженным потреблением энергии. При сравнении низкоуглеводных диет с более традиционными диетическими подходами более длительное наблюдение указывает на отсутствие стойких преимуществ с точки зрения кардиометаболических факторов риска [93–95].

Заключение

Обобщенные данные интервенционных и когортных исследований убедительно подтверждают текущие рекомендации по питанию [90,96], в которых рекомендуется поощрять людей со всеми типами диабета к потреблению достаточного количества пищевых волокон.Овощи, бобовые, цельные фрукты и цельнозерновые продукты - отличные источники. В когортных исследованиях или контролируемых испытаниях нет никаких предположений о том, что относительно высокое потребление этих богатых углеводами продуктов связано с ухудшением гликемического контроля или увеличением веса. Эти результаты не умаляют широко распространенной рекомендации по снижению потребления сахаров и быстро усваиваемых крахмалов [97]. Наши результаты показывают, что для тех, кто выбирает пониженное потребление общих углеводов, включение пищевых добавок может стать средством обеспечения рекомендуемого потребления.Однако потребуются дальнейшие долгосрочные исследования с достаточной мощностью, чтобы установить, будут ли добавки с клетчаткой приносить более долгосрочную клиническую пользу, сравнимую с клетчаткой, которая естественным образом содержится в пищевых продуктах.

Вспомогательная информация

S3 Приложение. Анализы на клетчатку и смертность.

Рис. A: более высокий и более низкий анализ смертности от всех причин. Данные из 6 европейских стран в когорте EPIC и EURODIAB с моделью случайных эффектов. Рис. B. Анализ показателей смертности от сердечно-сосудистых заболеваний выше и ниже.Данные из 6 европейских стран в когорте EPIC и EURODIAB с моделью случайных эффектов.

https://doi.org/10.1371/journal.pmed.1003053.s003

(DOCX)

S4 Приложение. Анализы на клетчатку и HbA1c (ммоль / моль).

Рис. A: Средняя разница в HbA1c (ммоль / моль) между группами вмешательства и контрольной группой из испытаний увеличения потребления клетчатки. Таблица A: Одномерный мета-регрессионный анализ для проверки взаимодействия. Рис. B: Кривая доза-ответ для HbA1c (ммоль / моль) при увеличении потребления клетчатки с учетом исходного значения, когда данные были доступны.

https://doi.org/10.1371/journal.pmed.1003053.s004

(DOCX)

S5 Приложение. Анализы на клетчатку и уровень глюкозы в плазме натощак (ммоль / л).

Рис. A: Средняя разница в уровне глюкозы натощак (ммоль / л) между экспериментальной и контрольной группами по результатам испытаний увеличения потребления клетчатки. Таблица A: Одномерный мета-регрессионный анализ как тесты взаимодействия. Рис. B: Кривая доза-ответ для глюкозы в плазме натощак (ммоль / моль) при увеличении потребления клетчатки с учетом исходного значения, если оно известно.

https://doi.org/10.1371/journal.pmed.1003053.s005

(DOCX)

S6 Приложение. Анализы на клетчатку и общий холестерин (ммоль / л).

Рис. A: Средняя разница в уровне общего холестерина (ммоль / л) между экспериментальной и контрольной группами по результатам испытаний увеличения потребления клетчатки. Таблица A: Одномерный мета-регрессионный анализ как тесты взаимодействия. Рис. B: Кривая доза-ответ для общего холестерина (ммоль / л) при увеличении потребления клетчатки.

https://doi.org/10.1371 / journal.pmed.1003053.s006

(DOCX)

S7 Приложение. Анализы на клетчатку и холестерин ЛПНП (ммоль / л).

Рис. A: Средняя разница в уровне холестерина ЛПНП (ммоль / л) между экспериментальной и контрольной группами по результатам испытаний увеличения потребления клетчатки. Таблица A: Одномерный мета-регрессионный анализ как тесты взаимодействия. Рис. B: Кривая доза-ответ для холестерина ЛПНП (ммоль / л) при увеличении потребления клетчатки. ЛПНП, липопротеины низкой плотности.

https://doi.org/10.1371/journal.pmed.1003053.s007

(DOCX)

S8 Приложение. Анализы на клетчатку и холестерин ЛПВП (ммоль / л).

Рис. A: Средняя разница в уровне холестерина ЛПВП (ммоль / л) между экспериментальной и контрольной группами по результатам испытаний увеличения потребления клетчатки. Таблица A: Одномерный мета-регрессионный анализ как тесты взаимодействия. Рис. B: Кривая доза-ответ для холестерина ЛПВП (ммоль / л) при увеличении потребления клетчатки. ЛПВП, липопротеины высокой плотности.

https://doi.org/10.1371/journal.pmed.1003053.s008

(DOCX)

S9 Приложение. Анализы на клетчатку и триглицериды (ммоль / л).

Рис. A: Средняя разница в триглицеридах (ммоль / л) между экспериментальной и контрольной группами по результатам испытаний увеличения потребления клетчатки. Таблица A: Одномерный мета-регрессионный анализ как тесты взаимодействия. Рис. B: Кривая доза-ответ для триглицеридов (ммоль / л) при увеличении потребления клетчатки.

https://doi.org/10.1371/journal.pmed.1003053.s009

(DOCX)

S10 Приложение.Анализы на клетчатку и массу тела (кг).

Рис. A: Средняя разница в массе тела (кг) между экспериментальной и контрольной группами из испытаний увеличения потребления клетчатки. Таблица A: Одномерный мета-регрессионный анализ как тесты взаимодействия. Рис. B: Кривая доза-ответ для массы тела (кг) при увеличении потребления клетчатки.

https://doi.org/10.1371/journal.pmed.1003053.s010

(DOCX)

S11 Приложение. Анализы на клетчатку и ИМТ (кг / м

² ).

Рис. A: Средняя разница в ИМТ (кг / м ² ) между группами вмешательства и контрольной группой из испытаний увеличения потребления клетчатки.Таблица A: Одномерный мета-регрессионный анализ как тесты взаимодействия. ИМТ, индекс массы тела.

https://doi.org/10.1371/journal.pmed.1003053.s011

(DOCX)

S12 Приложение. Анализ клетчатки и окружности талии (см).

Рис. A: Средняя разница в окружности талии (см) между группами вмешательства и контрольной группой из испытаний увеличения потребления клетчатки. Таблица A: Одномерный мета-регрессионный анализ как тесты взаимодействия.

https://doi.org/10.1371 / journal.pmed.1003053.s012

(DOCX)

S13 Приложение. Анализы на клетчатку и систолическое артериальное давление (мм рт. Ст.).

Рис. A: Средняя разница в систолическом артериальном давлении (мм рт. Ст.) Между группами вмешательства и контрольной группой из испытаний увеличения потребления клетчатки. Таблица A: Одномерный мета-регрессионный анализ как тесты взаимодействия. Рис. B: Кривая доза-ответ для систолического артериального давления (мм рт. Ст.) При увеличении потребления клетчатки.

https://doi.org/10.1371/journal.pmed.1003053.s013

(DOCX)

S14 Приложение. Анализы на клетчатку и диастолическое артериальное давление (мм рт. Ст.).

Рис. A: Средняя разница в диастолическом артериальном давлении (мм рт. Ст.) Между группами вмешательства и контрольной группой из испытаний увеличения потребления клетчатки. Таблица A: Одномерный мета-регрессионный анализ как тесты взаимодействия. Рис. B: Кривая доза-ответ для диастолического артериального давления (мм рт. Ст.) При увеличении потребления клетчатки.

https://doi.org/10.1371/journal.pmed.1003053.s014

(DOCX)

S15 Приложение.Анализы на клетчатку и С-реактивный белок (SMD).

Рис. A: Стандартизированная средняя разница в CRP между группами вмешательства и контрольной группой из испытаний увеличения потребления клетчатки. Таблица A: Одномерный мета-регрессионный анализ как тесты взаимодействия. CRP, C-реактивный белок; SMD, стандартизованная разница средних значений.

https://doi.org/10.1371/journal.pmed.1003053.s015

(DOCX)

S16 Приложение. Анализы на клетчатку и инсулин плазмы натощак (SMD).

Рис. A: Стандартизированная средняя разница в инсулине натощак между группами вмешательства и контрольной группой из испытаний увеличения потребления клетчатки.Таблица A: Одномерный мета-регрессионный анализ как тесты взаимодействия. SMD, стандартизованная разница средних значений.

https://doi.org/10.1371/journal.pmed.1003053.s016

(DOCX)

S17 Приложение. Анализы на клетчатку и HOMA IR (мг / дл).

Рис. A: Средняя разница в HOMA IR (мг / дл) между экспериментальной и контрольной группами из испытаний увеличения потребления клетчатки. Таблица A: Одномерный мета-регрессионный анализ как тесты взаимодействия. Рис. B: Кривая доза-ответ для HOMA IR (мг / дл) при увеличении потребления клетчатки.HOMA IR, гомеостатическая модель оценки инсулинорезистентности.

https://doi.org/10.1371/journal.pmed.1003053.s017

(DOCX)

S18 Приложение. Таблицы GRADE.

Таблица A: Снижает ли большее потребление пищевых волокон риск общей смертности и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний у взрослых с диабетом типа 1 или 2? Таблица B: Как влияет увеличение потребления пищевых волокон на HbA1c (ммоль / моль) при лечении диабета? Таблица C: Каково влияние увеличения потребления пищевых волокон на уровень глюкозы в плазме натощак (ммоль / л) при лечении диабета? Таблица D: Как влияет увеличение потребления пищевых волокон на общий холестерин (ммоль / л) при лечении диабета? Таблица E: Как влияет увеличение потребления пищевых волокон на холестерин ЛПНП (ммоль / л) при лечении диабета? Таблица F: Каково влияние увеличения потребления пищевых волокон на уровень холестерина ЛПВП (ммоль / л) при лечении диабета? Таблица G: Каково влияние увеличения потребления пищевых волокон на триглицериды (ммоль / л) при лечении диабета? Таблица H: Как влияет увеличение потребления пищевых волокон на массу тела (кг) при лечении диабета? Таблица I. Как влияет увеличение потребления пищевых волокон на ИМТ при лечении диабета? Таблица J: Как влияет увеличение потребления пищевых волокон на окружность талии (см) при лечении диабета? Таблица K: Каково влияние увеличения потребления пищевых волокон на инсулин плазмы натощак (стандартизованная разница средних) при лечении диабета? Таблица L: Каково влияние увеличения потребления пищевых волокон на HOMA IR (мг / дл) при лечении диабета? Таблица M: Как влияет увеличение потребления пищевых волокон на систолическое артериальное давление (мм рт. Ст.) При лечении диабета? Таблица N: Каково влияние увеличения потребления пищевых волокон на диастолическое артериальное давление (мм рт. Ст.) При лечении диабета? Таблица O: Каково влияние увеличения потребления пищевых волокон на С-реактивный белок при лечении диабета? ИМТ, индекс массы тела; ССЗ, сердечно-сосудистые заболевания; GRADE - Оценка, разработка и оценка рекомендаций; ЛПВП, липопротеины высокой плотности; HOMA IR, гомеостатическая модель оценки инсулинорезистентности; ЛПНП, липопротеины низкой плотности.

https://doi.org/10.1371/journal.pmed.1003053.s018

(DOCX)

Благодарности

Мы сердечно благодарим авторов, которые ответили на наши запросы о дальнейших разъяснениях или дополнительных анализах, в частности, доцента Джолин Бёленс, доцента Сабиту Соедамах-Мутху, доктора Даниэль Шонакер и профессора Монику Толлер. Мы также благодарим наших переводчиков за их работу над публикациями на языках, отличных от английского: Dr. Alexandra Chisholm, Ms.Виллемайн де Бруин, д-р Чжэн Фей Ма, г-жа Минако Катаока, д-р Лучано Ригано, д-р Сантьяго Родригес-Хименес, д-р Пуя Саиди и д-р Оля Шатова.

Список литературы

1. 1. Ким Т.Г., Андерсон Дж. В., Уорд К. Благотворное влияние диеты с высоким содержанием углеводов и клетчатки на мужчин с гипергликемическим диабетом. Am J Clin Nutr. 1976. 29 (8): 895–9. Epub 1976/08/01. pmid: 941870.
2. 2. Андерсон Дж. У., Уорд К. Долгосрочные эффекты диеты с высоким содержанием углеводов и клетчатки на метаболизм глюкозы и липидов: предварительный отчет о пациентах с диабетом.Уход за диабетом. 1978. 1 (2): 77–82. Epub 1978/03/01. pmid: 729433.
3. 3. Андерсон JW. Диета с высоким содержанием углеводов и клетчатки для пациентов с диабетом. Успехи экспериментальной медицины и биологии. 1979; 119: 263–73. Epub 1979/01/01. pmid: 495284.
4. 4. Кемпнер В., Пешель Р.Л., Шлайер С. Влияние рисовой диеты на сахарный диабет, связанный с сосудистыми заболеваниями. Аспирантура медицины. 1958; 24 (4): 359–71. Epub 1958/10/01. pmid: 135

   .

5. 5. Трасуэлл А.С., Томас Б.Дж., Браун А.М.Обзор диетической политики и менеджмента в британских диабетических клиниках. BMJ. 1975. 4 (5987): 7–11. Epub 1975/10/04. pmid: 1174929; PubMed Central PMCID: PMC1674774.
6. 6. Коннор В.Е., Коннор С.Л. Диетическое лечение гиперлипидемии: обоснование, техника и эффективность. Медицинские клиники Северной Америки. 1982; 66 (2): 485–518. pmid: 6279984
7. 7. Симпсон Р. У., Манн Дж. И., Итон Дж., Картер Р. Д., Хокадей Т. Д.. Высокоуглеводные диеты и инсулинозависимые диабетики. BMJ. 1979; 2 (6189): 523–5.Epub 1979/09/01. pmid: 497671; PubMed Central PMCID: PMC1596170.
8. 8. Riccardi G, Rivellese A, Pacioni D, Genovese S, Mastranzo P, Mancini M. Раздельное влияние пищевых углеводов и клетчатки на метаболический контроль при диабете. Диабетология. 1984. 26 (2): 116–21. Epub 1984/02/01. pmid: 6325282.
9. 9. Rivellese A, Riccardi G, Giacco A, Pacioni D, Genovese S, Mattioli PL, et al. Влияние пищевых волокон на контроль уровня глюкозы и липопротеинов сыворотки крови у пациентов с диабетом.Ланцет. 1980; 2 (8192): 447–50. Epub 1980/08/30. pmid: 6106098.
10. 10. Parillo M, Riccardi G, Pacioni D, Iovine C, Contaldo F, Isernia C и др. Метаболические последствия применения диеты с высоким содержанием углеводов и клетчатки для диабетиков с хронической почечной недостаточностью. Am J Clin Nutr. 1988. 48 (2): 255–9. Epub 1988/08/01. pmid: 2841839.
11. 11. Simpson HC, Simpson RW, Lousley S, Carter RD, Geekie M, Hockaday TD и др. Диета с высоким содержанием углеводов и бобовых волокон улучшает все аспекты контроля диабета.Ланцет. 1981; 1 (8210): 1–5. Epub 1981/01/03. pmid: 6109047.
12. 12. Манн Дж. Линии к бобовым: изменение концепций диабетических диет. Диабетическая медицина. 1984; 1 (3): 191–8. pmid: 6242797
13. 13. Сильва Ф.М., Крамер С.К., де Алмейда Дж. К., Стиембурго Т., Гросс Дж. Л., Азеведо М.Дж. Потребление клетчатки и гликемический контроль у пациентов с сахарным диабетом 2 типа: систематический обзор с метаанализом рандомизированных контролируемых исследований. Обзоры питания. 2013. 71 (12): 790–801. pmid: 24180564
14. 14.Чандалия М., Гарг А., Лютйоханн Д., фон Бергманн К., Гранди С.М., Бринкли Л.Дж. Благоприятные эффекты высокого потребления пищевых волокон у пациентов с сахарным диабетом 2 типа. Медицинский журнал Новой Англии. 2000. 342 (19): 1392–8. pmid: 10805824
15. 15. Йовановски Э., Хайят Р., Зурбау А., Комишон А., Мажар Н., Сивенпайпер Дж. И др. Следует ли рассматривать добавки с вязкой клетчаткой в ​​борьбе с диабетом? Результаты систематического обзора и метаанализа рандомизированных контролируемых исследований.Уход за диабетом. 2019.
16. 16. Макрей MP. Потребление пищевых волокон и сахарный диабет 2 типа: общий обзор метаанализов. Журнал хиропрактики. 2018; 17 (1): 44–53. pmid: 29628808
17. 17. Мохер Д., Либерати А., Тецлафф Дж., Альтман Д. Г., Группа П. Предпочтительные элементы отчетности для систематических обзоров и метаанализов: заявление PRISMA. PLoS Med. 2009; 6 (7): e1000097. pmid: 19621072
18. 18. Кодекс Алиментариус. Рекомендации по маркировке пищевых продуктов.CAC / GL. 1985: 2–1985.
19. 19. Хиггинс Дж., Грин С. Кокрановское руководство по систематическим обзорам вмешательств Версия 5.0. 1 [сентябрь 2008 г.]. Кокрановское сотрудничество. 2008.
20. 20. Veritas Health Innovation. Программное обеспечение для систематического обзора Covidence. Мельбурн, Австралия; 2017.
21. 21. Рейнольдс А., Манн Дж., Каммингс Дж., Винтер Н., Мете Э, Те Моренга Л. Качество углеводов и здоровье человека: серия систематических обзоров и метаанализов.Ланцет 2019; 393 (10170) 434–445. pmid: 30638909
22. 22. Уэллс Дж., Ши Б., О'Коннелл Д., Петерсон Дж., Уэлч В., Лосос М. и др. Шкала Ньюкасла-Оттавы (NOS) для оценки качества нерандомизированных исследований в метаанализах. Оттава: Исследовательский институт больницы Оттавы; 2011. Оксфорд. жерех; 2011.
23. 23. Хиггинс Дж. П., Альтман Д. Г., Гётше П. К., Юни П., Мохер Д., Оксман А. Д. и др. Инструмент Кокрановского сотрудничества для оценки риска систематической ошибки в рандомизированных исследованиях. Bmj.2011; 343: d5928. pmid: 22008217
24. 24. DerSimonian R, Laird N. Мета-анализ в клинических испытаниях. Контролируемые клинические испытания. 1986. 7 (3): 177–88. pmid: 3802833
25. 25. Орсини Н., Беллокко Р., Гренландия С. Обобщенные методы наименьших квадратов для оценки тенденций обобщенных данных доза-реакция. Stata Journal. 2006; 6 (1): 40.
26. 26. Стивен А.М., Чемпион ММ-Дж, Клоран С.Дж., Флит М., Ван Лисхаут Л., Мейборн Х. и др. Пищевые волокна в Европе: текущее состояние знаний об определениях, источниках, рекомендациях, потреблении и взаимосвязи со здоровьем.Обзоры исследований питания. 2017; 30 (2): 149–90. pmid: 28676135
27. 27. Хиггинс Дж. П., Томпсон С. Г., Дикс Дж. Дж., Альтман Д. Г.. Измерение несогласованности в метаанализах. BMJ. 2003; 327 (7414): 557. pmid: 12958120
28. 28. Cochran WG. Комбинация оценок из разных экспериментов. Биометрия. 1954. 10 (1): 101–29.
29. 29. Эггер М., Смит Г.Д., Шнайдер М., Миндер С. Смещение в метаанализе обнаруживается с помощью простого графического теста. BMJ. 1997. 315 (7109): 629–34.pmid: 9310563
30. 30. Дюваль С., Твиди Р. Обрезать и заполнить: простой метод тестирования и корректировки с учетом систематической ошибки публикации в метаанализе, основанный на построении графика воронки. Биометрия. 2000. 56 (2): 455–63. pmid: 10877304
31. 31. StataCorp. Статистическое программное обеспечение Stata: Выпуск 15. College Station. Техас: StataCorp LP; 2017.
32. 32. Основная команда разработчиков R. R: Язык и среда для статистических вычислений. Вена, Австрия: основы статистических вычислений; 2017 г.
33. 33. Guyatt GH, Oxman AD, Vist GE, Kunz R, Falck-Ytter Y, Alonso-Coello P и др. ОЦЕНКА: формирующийся консенсус по оценке качества доказательств и силы рекомендаций. BMJ. 2008; 336 (7650): 924. pmid: 18436948
34. 34. Schoenaker DAM, Toeller M, Chaturvedi N, Fuller JH, Soedamah-Muthu SS, Group EPCS. Насыщенные жиры и клетчатка, а также риск сердечно-сосудистых заболеваний и общей смертности среди пациентов с диабетом 1 типа: проспективное исследование осложнений EURODIAB.Диабетология. 2012; 55 (8): 2132–41. pmid: 22526612
35. 35. Burger KN, Beulens JW, van der Schouw YT, Sluijs I., Spijkerman AM, Sluik D, et al. Пищевые волокна, качество и количество углеводов, а также риск смертности людей с сахарным диабетом. PLoS ONE. 2012; 7 (8): e43127. pmid: 22927948
36. 36. Джакко Р., Парилло М., Ривеллезе А.А., Ласорелла Г., Джакко А., Д'Эпископо Л. и др. Длительное диетическое лечение с увеличением количества богатых клетчаткой натуральных продуктов с низким гликемическим индексом улучшает контроль уровня глюкозы в крови и снижает количество гипогликемических событий у пациентов с диабетом 1 типа.Уход за диабетом. 2000. 23 (10): 1461–6. pmid: 11023137
37. 37. Venhaus A, Chantelau E. Самостоятельно выбранные диеты с неочищенными и рафинированными углеводами не влияют на метаболический контроль у пациентов с сахарным диабетом, получающих помповую терапию. Диабетология. 1988. 31 (3): 153–7. pmid: 3286342
38. 38. Hagander B, Asp N-G, Efendić S, Nilsson-Ehle P, Scherstén B. Пищевые волокна снижают уровень глюкозы в крови натощак и концентрацию ЛПНП в плазме у инсулиннезависимых пациентов с сахарным диабетом. Am J Clin Nutr.1988. 47 (5): 852–8. pmid: 2834942
39. 39. Hagander B, Asp N, Ekman R, Nilsson-Ehle P, Scherstén B. Обогащение пищевых волокон, артериальное давление, профиль липопротеинов и гормоны кишечника у пациентов с NIDDM. Eu J Clin Nutr. 1989. 43 (1): 35–44.
40. 40. Дженкинс DJ, Кендалл К.В., Огюстин Л.С., Мартини М.С., Аксельсен М., Фолкнер Д. и др. Влияние пшеничных отрубей на гликемический контроль и факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний при диабете 2 типа. Уход за диабетом. 2002. 25 (9): 1522–8. pmid: 12196421
41. 41.Карландер С., Армир И., Эфендик С. Метаболические эффекты и клиническая ценность лечения клетчаткой свеклы у пациентов с NIDDM. Исследования диабета и клиническая практика. 1991. 11 (2): 65–71. pmid: 1850691
42. 42. Лалор Б., Бхатнагар Д., Винокур П., Ишола М., Аррол С., Брэдинг М. и др. Плацебо-контролируемое исследование влияния гуаровой камеди и метформина на уровень глюкозы в крови и липиды сыворотки крови натощак у пациентов с ожирением и диабетом 2 типа. Диабетическая медицина. 1990. 7 (3): 242–5. pmid: 2158410
43. 43.Выберите ME, Hawrysh ZJ, Gee MI, Toth E, Garg ML, Hardin RT. Хлебные продукты с концентратом овсяных отрубей улучшают долгосрочный контроль диабета: пилотное исследование. Журнал Американской диетической ассоциации. 1996. 96 (12): 1254–61. pmid: 8948386.
44. 44. Ууситупа М., Сиитонен О, Саволайнен К., Сильвасти М., Пенттила И., Парвиайнен М. Метаболические и пищевые эффекты длительного использования гуаровой камеди при лечении инсулиннезависимого диабета с плохим метаболическим контролем. Am J Clin Nutr.1989. 49 (2): 345–51. pmid: 2537003.
45. 45. Петерсон Д. Б., Эллис П. Р., Бейлис Дж. М.. Низкие дозы гуара в новом пищевом продукте: улучшенный метаболический контроль при инсулинозависимом диабете. Диабетическая медицина. 1987. 4 (2): 111–5. pmid: 2952426.
46. 46. Cugnet-Anceau C, Nazare J-A, Biorklund M, Le Coquil E, Sassolas A, Sothier M и др. Контролируемое исследование потребления супов, обогащенных β-глюканом, в течение 2 месяцев свободноживущими субъектами с диабетом 2 типа. Британский журнал питания.2010. 103 (3): 422–8. pmid: 19781120
47. 47. Sartore G, Reitano R, Barison A, Magnanini P, Cosma C, Burlina S и др. Влияние псиллиума на липопротеины у пациентов с диабетом II типа. Eu J Clin Nutr. 2009. 63 (10): 1269–71. pmid: 50588023.
48. 48. Ли X, Cai X, Ma X, Jing L, Gu J, Bao L и др. Краткосрочные и долгосрочные эффекты потребления цельнозернового овса на контроль веса и метаболизм глюколипидов у диабетиков 2 типа с избыточной массой тела: рандомизированное контрольное исследование. Питательные вещества.2016; 8 (9): 549.
49. 49. Абутаир А.С., Насер И.А., Хамед А.Т. Растворимые волокна подорожника улучшают гликемический ответ и массу тела у пациентов с диабетом 2 типа (рандомизированное контрольное исследование). Журнал питания. 2016; 15 (1): 86. pmid: 27733151
50. 50. Aro A, Uusitupa M, Voutilainen E, Hersio K, Korhonen T., Siitonen O. Улучшенный контроль над диабетом и гипохолестеринемический эффект, вызванный длительным приемом пищевых добавок с гуаровой камедью при диабете 2 типа (инсулиннезависимый).Диабетология. 1981. 21 (1): 29–33. pmid: 6268475
51. 51. Чуанг Л.М., Джоу Т., Ян В., Ву Х, Хуанг С., Тай Т. и др. Лечебный эффект гуаровой камеди у больных инсулиннезависимым сахарным диабетом. Журнал Медицинской ассоциации Formosan. 1992. 91 (1): 15–9. pmid: 1352328
52. 52. Диас Дж., Дуррути П., Тапиа Дж., Карраско Э., Риеско В., Дуррути Дж. И др. Эффекты пищевых волокон (белые люпиновые отруби) в лечении инсулиннезависимого диабета. Revista Medica de Chile.1990. 118 (1): 24–32. Недоступно на английском языке. pmid: 1967111
53. 53. Aliasgharzadeh A, Dehghan P, Gargari BP, Asghari-Jafarabadi M. Резистентный декстрин в качестве пребиотика улучшает резистентность к инсулину и воспаление у женщин с диабетом 2 типа: рандомизированное контролируемое клиническое исследование. Британский журнал питания. 2015; 113 (2): 321–30. pmid: 27028002
54. 54. Далл'Альба В., Сильва Ф.М., Антонио Дж. П., Стиембурго Т., Ройер С. П., Алмейда Дж. К. и др. Улучшение профиля метаболического синдрома с помощью растворимой клетчатки - гуаровой камеди - у пациентов с диабетом 2 типа: рандомизированное клиническое исследование.Британский журнал питания. 2013. 110 (9): 1601–10. pmid: 23551992
55. 55. Дехан П., Пургхассем Гаргари Б., Фагфори З., Салекзамани С., Джафарабади М. Сравнительное влияние инулина и инулина, обогащенного олигофруктозой, на гликемические индексы и артериальное давление у женщин с диабетом 2 типа: рандомизированное клиническое исследование. Журнал ЗУМС. 2014. 22 (91): 25–38. Недоступно на английском языке.
56. 56. Фейнглос М.Н., Гибб Р.Д., Рэмси Д.Л., Сурвит Р.С., МакРори Д.В. Псиллиум улучшает гликемический контроль у пациентов с сахарным диабетом 2 типа.Биоактивные углеводы и пищевые волокна. 2013. 1 (2): 156–61.
57. 57. Гаргари Б.П., Намази Н., Халили М., Сармади Б., Джафарабади М.А., Дехган П. Есть ли место для резистентного крахмала в качестве пищевого пребиотика для пациентов с диабетом 2 типа? Дополнительные методы лечения в медицине. 2015; 23 (6): 810–5. pmid: 26645521
58. 58. Грюнбергер G, Джен KLC, Артисс JD. Преимущества раннего вмешательства у больных диабетом с ожирением с помощью FBCx ^™ - нового пищевого волокна.Исследования и обзоры диабета / метаболизма. 2007. 23 (1): 56–62. pmid: 17013969
59. 59. Кондо К., Морино К., Нишио Ю., Исикадо А., Арима Х, Накао К. и др. Богатая клетчаткой диета с коричневым рисом улучшает функцию эндотелия при сахарном диабете 2 типа: рандомизированное контролируемое исследование. PLoS ONE. 2017; 12 (6): e0179869. pmid: 28662074
60. 60. Мустафа Т.А., Камель Х.С., Эль-Мальт М.А. Высокое потребление пищевых волокон (талбина) в качестве вспомогательного средства при лечении диабетического макулярного отека. Журнал медицинских наук.2007. 7 (1): 81–7. pmid: 46138725.
61. 61. Педерсен С., Галлахер Э., Хортон Ф., Эллис Р.Дж., Иджаз У.З., Ву Х. и др. Взаимодействие между хозяином и микробиомом при диабете 2 типа у человека после приема пребиотических волокон (галактоолигосахаридов). Британский журнал питания. 2016; 116 (11): 1869–77. pmid: 27974055.
62. 62. Шталь М., Бергер В. [Сравнение гуаровой камеди, пшеничных отрубей и плацебо на метаболизм углеводов и липидов у диабетиков II типа]. Schweizerische Medizinische Wochenschrift.1990. 120 (12): 402–8. Epub 1990/03/24. pmid: 2157279. Недоступно на английском языке.
63. 63. Calvo-Rubio MB, Montero FP, Campos LS, Barco CE, Ruiz JA, Tapia GB. Использование гуаровой камеди в качестве дополнения к обычному рациону при диабете 2 типа. Долгосрочное исследование. Atencion Primaria. 1989; 6: 20–1, 4–5, 8–30. pmid: 2562387
64. 64. Feldheim W, Wisker E. Пищевые волокна и сахарный диабет 2 типа. Форум питания. 56: 174–6. pmid: 15806849.
65. 65. Lankinen M, Schwab U, Kolehmainen M, Paananen J, Poutanen K, Mykkänen H, et al.Цельнозерновые продукты, рыба и черника изменяют метаболизм глюкозы и липидов в рандомизированном контролируемом исследовании: исследовании Sysdimet. PLoS ONE. 2011; 6 (8): e22646. pmid: 216
66. 66. Даймон М., Оидзуми Т., Като Т., Куге Т., Цубаки К., Киношита Т. и др. Влияние ячменной муки, обогащенной бета-глюканом, на нарушение толерантности к глюкозе и оценку безопасности продукта. Японская фармакология и терапия. 2011; 39 (1): 101–8. CN-01016487. Недоступно на английском языке.
67. 67. Canfora EE, van der Beek CM, Hermes GD, Goossens GH, Jocken JW, Holst JJ и др.Дополнение диеты галактоолигосахаридами увеличивает бифидобактерии, но не повышает чувствительность к инсулину у лиц с предиабетическим ожирением. Гастроэнтерология. 2017; 153 (1): 87–97. e3. pmid: 28396144
68. 68. Эрразуриз И., Дьюб С., Слама М., Висентин Р., Наяр С., О'Коннор Х. и др. Рандомизированное контролируемое исследование МНЖК или диеты, богатой клетчаткой, на печеночный жир при преддиабете. Журнал клинической эндокринологии и метаболизма. 2017; 102 (5): 1765–74.
69. 69. Гарсия А., Отто Б., Райх С., Вейкерт М., Штайнигер Дж., Маховец А. и др.Потребление арабиноксилана снижает уровень глюкозы в сыворотке после приема пищи, уровень инсулина в сыворотке и общий грелиновый ответ в плазме у субъектов с нарушенной толерантностью к глюкозе. Eu J Clin Nutr. 2007; 61 (3): 334.
70. 70. Кобаякава А., Сузуки Т., Иками Т., Сайто М., Ябе Д., Сейно Ю. Повышение уровня глюкозы в плазме натощак после приема умеренного количества пищевых волокон у японских мужчин с легкой гипергликемией и ожирением висцерального жира. Журнал диетических добавок. 2013. 10 (2): 129–41. pmid: 23725526
71. 71.Кан Р., Ким М., Чэ Дж.С., Ли С.Х., Ли Дж. Потребление цельнозерновых и бобовых культур модулирует генетический эффект варианта APOA5-1131C на изменения концентраций триглицеридов и аполипопротеинов AV у пациентов с нарушением глюкозы натощак или впервые диагностированным диабетом 2 типа. Испытания. 2014; 15 (1): 100.
72. 72. Ким М., Чжун С.Р., Чжон Т.С., Ли С.Х., Ли Дж.Х. Замена цельнозерновыми и бобовыми снижает активность Lp-PLA2 в плазме и PBMC у пациентов с преддиабетом или СД2.Журнал липидных исследований. 2014; 55 (8): 1762–71. pmid: 24

    2

73. 73. Schwab U, Louheranta A, Törrönen A, Uusitupa M. Влияние пектина и полидекстрозы сахарной свеклы на гликемию натощак и постпрандиальную гликемию, а также на концентрацию общих и липопротеиновых липидов в сыворотке крови у лиц среднего возраста с аномальным метаболизмом глюкозы. Eu J Clin Nutr. 2006; 60 (9): 1073.
74. 74. Бабикер Р., Эльмушараф К., Кио МБ, Банага А.С., Саид А.М. Метаболический эффект гуммиарабика (Acacia Senegal) у пациентов с сахарным диабетом 2 типа (СД2): рандомизированное плацебо-контролируемое двойное слепое исследование.Функциональные продукты питания при здоровье и болезнях. 2017; 7 (3): 222–34.
75. 75. Петерсон С.М., Бейл Р.А., Марлатт К.Л., Мартин К.К., Арьяна К.Дж., Марко М.Л. и др. Влияние добавок резистентного крахмала в течение 12 недель на кардиометаболические факторы риска у взрослых с преддиабетом: рандомизированное контролируемое исследование. Am J Clin Nutr. 2018; 108 (3): 492–501. pmid: 30010698
76. 76. Рошанраван Н., Махдави Р., Ализаде Э., Джафарабади М.А., Хедаяти М., Гавами А. и др. Влияние добавок бутирата и инулина на гликемический статус, липидный профиль и уровень глюкагоноподобного пептида 1 у пациентов с диабетом 2 типа: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование.Гормоны и метаболические исследования. 2017; 49 (11): 886–91. pmid: 28962046
77. 77. Dodson P, Pacy P, Bal P, Kubicki A, Fletcher R, Taylor K. Контролируемое испытание диеты с высоким содержанием клетчатки, низким содержанием жиров и низким содержанием натрия для легкой гипертензии у пациентов с диабетом типа 2 (инсулиннезависимый). Диабетология. 1984. 27 (5): 522–6. pmid: 6096193
78. 78. Уокер К.З., О'Ди К., Николсон Г.К., Мьюир Дж. Диетический состав, масса тела и NIDDM: сравнение диет с высоким содержанием клетчатки, углеводов и модифицированных жиров.Уход за диабетом. 1995. 18 (3): 401–3. pmid: 7555486
79. 79. Hesse D, Hartoft-Nielsen M, Snorgaard O, Perrild H, Rasmussen A, Feldt-Rasmussen U. Влияние растворимых пищевых волокон на гликемическую регуляцию и липидный статус у пациентов с сахарным диабетом 2 типа. Ugeskrift для Laeger. 2004. 166 (20): 1899–902. pmid: 15202379
80. 80. Зиай С.А., Лариджани Б., Ахунзаде С., Фахрзаде Х., Дастпак А., Бандарян Ф. и др. Псиллиум значительно снижает уровень глюкозы в сыворотке и гликозилированного гемоглобина у амбулаторных пациентов с диабетом.Журнал этнофармакологии. 2005. 102 (2): 202–7. pmid: 16154305
81. 81. Ниеми МК, Кейнянен-Киукаанниеми С.М., Салмела П.И. Долгосрочные эффекты гуаровой камеди и микрокристаллической целлюлозы на гликемический контроль и липиды сыворотки при диабете 2 типа. Европейский журнал клинической фармакологии. 1988. 34 (4): 427–9. pmid: 3042430
82. 82. Jenkins DJA, Kendall CWC, McKeown-Eyssen G, Josse RG, Silverberg J, Booth GL и др. Влияние диеты с низким гликемическим индексом или высоким содержанием зерновых волокон на диабет 2 типа: рандомизированное исследование.ДЖАМА. 2008. 300 (23): 2742–53. pmid: 1
83. 52
84. 83. Симпсон Х., Картер Р., Лаусли С., Манн Дж. Усвояемые углеводы - независимое влияние на контроль диабета у пациентов с диабетом типа 2 (инсулиннезависимых)? Диабетология. 1982; 23 (3): 235–9. pmid: 6751903
85. 84. Балк С.Н., Шонакер ДАДЖМ, Мишра Г.Д., Толлер М., Чатурведи Н., Фуллер Дж. Х. и др. Связь диеты и образа жизни с гликированным гемоглобином у участников проспективного исследования осложнений EURODIAB у пациентов с диабетом 1 типа.Eu J Clin Nutr. 2015; 70: 229. pmid: 26173867
86. 85. Шонакер ДАДЖМ, Толлер М., Чатурведи Н., Фуллер Дж. Х., Соедама-Мутху С.С., Группа tEPCS. Насыщенные жиры и клетчатка, а также риск сердечно-сосудистых заболеваний и общей смертности среди пациентов с диабетом 1 типа: проспективное исследование осложнений EURODIAB. Диабетология. 2012; 55 (8): 2132–41. pmid: 22526612
87. 86. Jiang J, Qiu H, Zhao G, Zhou Y, Zhang Z, Zhang H и др. Потребление пищевых волокон связано с уровнем HbA1c среди распространенных пациентов с диабетом 2 типа в новом районе Пудун в Шанхае, Китай.PLoS ONE. 2012; 7 (10): e46552. pmid: 23077514
88. 87. Fujii H, Iwase M, Ohkuma T., Ogata-Kaizu S, Ide H, Kikuchi Y, et al. Влияние потребления пищевых волокон на гликемический контроль, факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний и хроническое заболевание почек у японских пациентов с сахарным диабетом 2 типа: Регистр диабета Фукуока. Журнал питания. 2013; 12 (1): 159. pmid: 24330576
89. 88. Танака С., Йошимура Ю., Камада С., Танака С., Хорикава С., Окумура Р. и др. Потребление пищевых волокон, овощей и фруктов и частота сердечно-сосудистых заболеваний у японских пациентов с диабетом 2 типа.Уход за диабетом. 2013. 36 (12): 3916–22. pmid: 24170762
90. 89. Брам Дж., Рэмси Д., МакРори Дж., Бауэр Б., Копецки С.Л. Мета-анализ полезности волокон подорожника в качестве адъювантной антилипидной терапии для повышения эффективности статинов в снижении холестерина. Американский журнал кардиологии. 2018; 122 (7): 1169–74. pmid: 30078477
91. 90. Манн Дж., Де Леу И., Хермансен К., Караманос Б., Карлстрём Б., Кациламброс Н. и др. Научно обоснованные подходы к лечению и профилактике сахарного диабета.Питание, обмен веществ и сердечно-сосудистые заболевания. 2004. 14 (6): 373–94. pmid: 15853122
92. 91. Манн Дж., Трасуэлл С. Основы питания человека: Oxford University Press; 2017.
93. 92. Фейнман Р.Д., Погозельски В.К., Аструп А., Бернштейн Р.К., Файн Е.Дж., Вестман Е.К. и др. Ограничение углеводов в пище как первый подход к ведению диабета: критический обзор и доказательная база. Питание. 2015; 31 (1): 1–13. Epub 2014/10/08. pmid: 25287761.
94. 93. Korsmo ‐ Haugen HK, Brurberg KG, Mann J, Aas AM.Количество углеводов в диетическом управлении диабетом 2 типа: систематический обзор и метаанализ. Диабет, ожирение и обмен веществ. 2019; 21 (1): 15–27. pmid: 30098129
95. 94. Gardner CD, Trepanowski JF, Del Gobbo LC, Hauser ME, Rigdon J, Ioannidis JP, et al. Влияние низкожировой и низкоуглеводной диеты на 12-месячную потерю веса у взрослых с избыточным весом и связь с генотипом или секрецией инсулина: рандомизированное клиническое испытание DIETFITS. ДЖАМА. 2018; 319 (7): 667–79.pmid: 29466592
96. 95. Snorgaard O, Poulsen GM, Andersen HK, Astrup A. Систематический обзор и метаанализ диетического ограничения углеводов у пациентов с диабетом 2 типа. BMJ Open Diabetes Research & Care. 2017; 5 (1). pmid: 28316796
97. 96. Американская диабетическая ассоциация. Управление образом жизни: стандарты медицинской помощи при диабете 2019. Уход за диабетом. 2019; 42 (Приложение 1): S46 – S60. pmid: 30559231
98. 97. Всемирная организация здоровья.Потребление сахара взрослыми и детьми: Методические рекомендации. 2015. Всемирная организация здравоохранения Женева, Швейцария

Предотвратить диабет 2 типа у детей | Диабет

У нашей молодежи растет проблема диабета 2 типа. Но родители могут помочь переломить ситуацию с помощью здоровых перемен, которые пойдут на пользу всей семье.

До недавнего времени маленькие дети и подростки почти никогда не болели диабетом 2 типа, поэтому его раньше называли диабетом взрослых.Сейчас около одной трети американской молодежи имеют избыточный вес, и эта проблема тесно связана с увеличением числа детей с диабетом 2 типа, некоторым из которых всего 10 лет.

Вес имеет значение

Люди с избыточным весом, особенно если у них избыточный жир на животе, более склонны к инсулинорезистентности, в том числе дети. Инсулинорезистентность - главный фактор риска диабета 2 типа.

Инсулин - это гормон, вырабатываемый поджелудочной железой, который действует как ключ, позволяющий сахару крови проникать в клетки для использования в качестве энергии.Из-за наследственности (черты, унаследованные от членов семьи) или образа жизни (слишком много еды и слишком мало движений) клетки могут перестать нормально реагировать на инсулин. Это заставляет поджелудочную железу вырабатывать больше инсулина, чтобы заставить клетки реагировать и принимать сахар в крови.

Пока вырабатывается достаточно инсулина, уровень сахара в крови остается нормальным. Это может продолжаться несколько лет, но в конечном итоге поджелудочная железа перестает успевать. Уровень сахара в крови начинает повышаться сначала после еды, а затем постоянно. Теперь все готово для диабета 2 типа.

Инсулинорезистентность обычно не имеет никаких симптомов, хотя у некоторых детей появляются участки утолщенной, темной, бархатистой кожи, называемые черным акантозом, обычно в складках тела, таких как задняя часть шеи или подмышки. У них также могут быть другие состояния, связанные с инсулинорезистентностью, в том числе:

Вопросы деятельности

Физическая активность снижает риск диабета 2 типа, поскольку помогает организму лучше использовать инсулин, снижая резистентность к инсулину. Физическая активность улучшает здоровье и многими другими способами, от контроля артериального давления до улучшения психического здоровья.

Возраст имеет значение

Детям, страдающим диабетом 2 типа, обычно ставят диагноз в раннем подростковом возрасте. Одна из причин заключается в том, что гормоны, присутствующие в период полового созревания, затрудняют использование инсулина организмом, особенно у девочек, у которых вероятность развития диабета 2 типа выше, чем у мальчиков. Это важная причина помочь вашим детям позаботиться о своем здоровье, пока они маленькие.

Другие факторы риска

Эти факторы также увеличивают риск развития диабета 2 типа у детей:

• Член семьи с диабетом 2 типа.
• Родился у мамы с гестационным диабетом (диабет во время беременности).
• Быть афроамериканцем, латиноамериканцем / латиноамериканцем, коренным американцем / коренным жителем Аляски, американцем азиатского происхождения или жителем островов Тихого океана.
• Наличие одного или нескольких состояний, связанных с инсулинорезистентностью.

Если ваш ребенок имеет избыточный вес и имеет какие-либо два фактора риска, перечисленных выше, поговорите со своим врачом о том, чтобы сдать его или ее уровень сахара в крови. Тестирование обычно начинается в 10 лет или с началом полового созревания, в зависимости от того, что наступит раньше, и повторяется каждые 3 года.

Взять на себя ответственность, семейный стиль

Родители могут многое сделать, чтобы помочь своим детям предотвратить диабет 2 типа. Установите новую норму в семье: здоровые изменения легче превращаются в привычки, когда все делают их вместе. Вот несколько советов для начала:

Обстановка во время еды

• Пейте больше воды и меньше сладких напитков.
• Ешьте больше фруктов и овощей.
• Сделайте любимые блюда более полезными.
• Привлекайте детей к приготовлению более здоровой пищи.
• Ешьте медленно - чтобы почувствовать сытость, требуется не менее 20 минут.
• Ешьте только за обеденным столом, а не перед телевизором или компьютером.
• Купите вместе еду.
• Делайте покупки на полный желудок, чтобы у вас не возникло соблазна купить нездоровую пищу.
• Научите детей читать на этикетках продуктов питания, чтобы понимать, какие продукты самые полезные.
• Обедайте вместе всей семьей как можно чаще.
• Не настаивайте, чтобы дети мыли посуду.
• Не ставьте сервировочные блюда на стол.
• Подавать небольшими порциями; пусть дети просят секунды.
• Награждайте детей похвалой вместо еды.

Физическая подготовка

• Стремитесь к тому, чтобы ваш ребенок уделял 60 минут физической активности в день, в несколько 10- или 15-минутных занятий или все сразу.
• Начинайте медленно и наращивайте.
• Сохраняйте позитивный настрой - сосредоточьтесь на прогрессе.
• Занимайтесь фитнесом для родителей и детей вместе.
• Сделайте физическую активность более увлекательной; пробовать новое.
• Спросите детей, какие занятия им нравятся больше всего - все разные.
• Призовите детей присоединиться к спортивной команде.
• Имейте в наличии «подходящий комплект» - скакалку, утяжелители для рук, эспандеры.
• Ограничьте экранное время 2 часами в день.
• Запланируйте активные прогулки, например, походы или катание на велосипеде.
• Прогуляйтесь вместе.
• Больше въезжайте и выезжайте из дома - пылесосите, сгребайте листья, работайте в саду.
• Превратите работу по дому в игры, например гонки, и посмотрите, как быстро вы сможете убрать в доме.

Недавнее исследование показало, что когда дети смотрели телевизор, они теряли вес, но не потому, что были более активными, когда не смотрели. Разница заключалась в перекусывании: дети ели больше, когда смотрели телевизор, чем когда занимались другими видами деятельности, даже сидячими (не физически активными).

Поощряйте своих детей тянуться к фруктам, оригинальному фаст-фуду.

Маленькие дети и подростки все еще растут, поэтому, если у них избыточный вес, цель состоит в том, чтобы замедлить набор веса, обеспечивая при этом нормальный рост и развитие.Не сажайте их на диету для похудения, не посоветовавшись с врачом.

Гликемический индекс и гликемическая нагрузка | Институт Линуса Полинга

1. Лю С., Виллетт WC. Пищевая гликемическая нагрузка и атеротромботический риск. Curr Atheroscler Rep.2002; 4 (6): 454-461.

2. Браунс Ф., Бьорк И., Фрейн К.Н. и др. Методология гликемического индекса. Nutr Res Rev.2005; 18 (1): 145-171. (PubMed)

3. Огюстин Л.С., Кендалл К.В., Дженкинс Д.Д. и др. Гликемический индекс, гликемическая нагрузка и гликемический ответ: Саммит международного научного консенсуса от Международного консорциума по качеству углеводов (ICQC).Нутр Метаб Кардиоваск Дис. 2015; 25 (9): 795-815. (PubMed)

4. Монро Дж. А., Шоу М. Гликемическое воздействие, гликемические эквиваленты глюкозы, гликемический индекс и гликемическая нагрузка: определения, различия и значения. Am J Clin Nutr. 2008; 87 (1): 237С-243С. (PubMed)

5. Сиднейский университет. О гликемическом индексе: измерение GI. 12 октября 2015 г. Доступно по адресу: http://www.glycemicindex.com/about.php. Дата обращения 16.02.16.

6. Международная организация по стандартизации.Пищевые продукты - Определение гликемического индекса (ГИ) и рекомендации по классификации пищевых продуктов. 2016. Доступно по адресу: https://www.iso.org/obp/ui/#iso:std:iso:26642:ed-1:v1:en. Дата обращения 22.02.16.

7. Людвиг Д.С. Гликемический индекс: физиологические механизмы, связанные с ожирением, диабетом и сердечно-сосудистыми заболеваниями. ДЖАМА. 2002; 287 (18): 2414-2423. (PubMed)

8. Уиллетт WC. Ешьте, пейте и будьте здоровы: Руководство по здоровому питанию Гарвардской медицинской школы. Нью-Йорк: Саймон и Шустер; 2001 г.

9. Додд Х., Уильямс С., Браун Р., Венн Б. Расчет гликемического индекса еды с использованием измеренных и опубликованных значений пищевых продуктов по сравнению с непосредственно измеренным гликемическим индексом еды. Am J Clin Nutr. 2011; 94 (4): 992-996. (PubMed)

10. Сильва FM, Крамер CK, Криспим D, Азеведо MJ. Завтрак с высоким гликемическим индексом и низким содержанием клетчатки влияет на постпрандиальную реакцию глюкозы в плазме, инсулина и грелина у пациентов с диабетом 2 типа в рандомизированном клиническом исследовании. J Nutr. 2015; 145 (4): 736-741.(PubMed)

11. Ранавана V, Леоу М.К., Генри С.Дж. Влияние жевания на гликемический индекс: влияние на вариабельность и практическое значение. Eur J Clin Nutr. 2014; 68 (1): 137-139. (PubMed)

12. Сунь Л., Ранавана Д.В., Тан В.Дж., Куек Ю.К., Генри С.Дж. Влияние методов питания на скорость приема пищи и гликемический ответ у здоровых взрослых. Physiol Behav. 2015; 139: 505-510. (PubMed)

13. Венн Б.С., Уильямс С.М., Манн Джи. Сравнение постпрандиальной гликемии у азиатов и европеоидов.Diabet Med. 2010; 27 (10): 1205-1208. (PubMed)

14. Волевер TM, Дженкинс А.Л., Вуксан В., Кэмпбелл Дж. На значения гликемического индекса продуктов, содержащих фруктозу, влияют метаболические различия между субъектами. Eur J Clin Nutr. 2009; 63 (9): 1106-1114. (PubMed)

15. Гофф Л. М., Коулэнд Д. Е., Хупер Л., Фрост Г. С.. Диеты с низким гликемическим индексом и липиды крови: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Нутр Метаб Кардиоваск Дис. 2013; 23 (1): 1-10.(PubMed)

16. Виллетт В., Мэнсон Дж., Лю С. Гликемический индекс, гликемическая нагрузка и риск диабета 2 типа. Am J Clin Nutr. 2002; 76 (1): 274С-280С. (PubMed)

17. Гросс Л.С., Ли Л., Форд Э.С., Лю С. Повышенное потребление рафинированных углеводов и эпидемия диабета 2 типа в США: экологическая оценка. Am J Clin Nutr. 2004; 79 (5): 774-779. (PubMed)

18. Бхупатхираджу С.Н., Тобиас Д.К., Малик В.С. и др. Гликемический индекс, гликемическая нагрузка и риск диабета 2 типа: результаты трех больших когорт в США и обновленного метаанализа.Am J Clin Nutr. 2014; 100 (1): 218-232. (PubMed)

19. Мосдол А., Витте Д. Р., Фрост Г., Сурок М. Г., Бруннер Э. Дж. В исследовании Whitehall II гликемический индекс диеты и гликемическая нагрузка связаны с холестерином липопротеидов высокой плотности на исходном уровне, но не с повышенным риском диабета. Am J Clin Nutr. 2007; 86 (4): 988-994. (PubMed)

20. Сахён Н.Р., Андерсон А.Л., Тылавский Ф.А. и др. Диетический гликемический индекс и гликемическая нагрузка и риск диабета 2 типа у пожилых людей.Am J Clin Nutr. 2008; 87 (1): 126-131. (PubMed)

21. Сакураи М., Накамура К., Миура К. и др. Диетический гликемический индекс и риск сахарного диабета 2 типа у японских мужчин среднего возраста. Обмен веществ. 2012; 61 (1): 47-55. (PubMed)

22. Sluijs I., Beulens JW, van der Schouw YT, et al. Диетический гликемический индекс, гликемическая нагрузка и потребление усвояемых углеводов не связаны с риском диабета 2 типа в восьми европейских странах. J Nutr. 2013; 143 (1): 93-99. (PubMed)

23.van Woudenbergh GJ, Kuijsten A, Sijbrands EJ, Hofman A, Witteman JC, Feskens EJ. Гликемический индекс и гликемическая нагрузка и их связь с С-реактивным белком и диабетом 2 типа. J Nutr Metab. 2011; 2011: 623076. (PubMed)

24. Виллегас Р., Лю С., Гао Ю. Т. и др. Проспективное исследование пищевых углеводов, гликемического индекса, гликемической нагрузки и заболеваемости сахарным диабетом 2 типа у китайских женщин среднего возраста. Arch Intern Med. 2007; 167 (21): 2310-2316. (PubMed)

25.Greenwood DC, Threapleton DE, Evans CE, et al. Гликемический индекс, гликемическая нагрузка, углеводы и диабет 2 типа: систематический обзор и метаанализ доза-эффект проспективных исследований. Уход за диабетом. 2013; 36 (12): 4166-4171. (PubMed)

26. Ливси Г., Тейлор Р., Ливси Х., Лю С. Существует ли зависимость гликемической нагрузки питания от дозы и риска развития диабета 2 типа? Метаанализ проспективных когортных исследований. Am J Clin Nutr. 2013; 97 (3): 584-596. (PubMed)

27.Дайсон П.А., Келли Т., Дикин Т. и др. Диабет, основанные на фактических данных рекомендации по питанию для профилактики и лечения диабета в Великобритании. Diabet Med. 2011; 28 (11): 1282-1288. (PubMed)

28. Mann JI, De Leeuw I., Hermansen K, et al. Научно обоснованные подходы к лечению и профилактике сахарного диабета. Нутр Метаб Кардиоваск Дис. 2004; 14 (6): 373-394. (PubMed)

29. Американская диабетическая ассоциация. 4. Профилактика или замедление развития диабета 2 типа. Уход за диабетом.2016; 39 Приложение 1: S36-38. (PubMed)

30. Ма XY, Лю JP, Song ZY. Гликемическая нагрузка, гликемический индекс и риск сердечно-сосудистых заболеваний: метаанализ проспективных исследований. Атеросклероз. 2012; 223 (2): 491-496. (PubMed)

31. Dong JY, Zhang YH, Wang P, Qin LQ. Мета-анализ пищевой гликемической нагрузки и гликемического индекса в зависимости от риска ишемической болезни сердца. Am J Cardiol. 2012; 109 (11): 1608-1613. (PubMed)

32. Фань Дж., Сон Й, Ван Ю, Хуэй Р., Чжан В.Пищевой гликемический индекс, гликемическая нагрузка и риск ишемической болезни сердца, инсульта и смертности от инсульта: систематический обзор с метаанализом. PLoS One. 2012; 7 (12): e52182. (PubMed)

33. Mirrahimi A, de Souza RJ, Chiavaroli L, et al. Связь гликемического индекса и нагрузки с событиями ишемической болезни сердца: систематический обзор и метаанализ проспективных когорт. J Am Heart Assoc. 2012; 1 (5): e000752. (PubMed)

34. Турати Ф., Дилис В., Росси М. и др.Гликемическая нагрузка и ишемическая болезнь сердца в средиземноморской популяции: когортное исследование EPIC в Греции. Нутр Метаб Кардиоваск Дис. 2015; 25 (3): 336-342. (PubMed)

35. Liu S, Willett WC, Stampfer MJ, et al. Проспективное исследование пищевой гликемической нагрузки, потребления углеводов и риска ишемической болезни сердца у женщин в США. Am J Clin Nutr. 2000; 71 (6): 1455-1461. (PubMed)

36. Beulens JW, de Bruijne LM, Stolk RP, et al. Высокая гликемическая нагрузка питания и гликемический индекс повышают риск сердечно-сосудистых заболеваний у женщин среднего возраста: последующее популяционное исследование.J Am Coll Cardiol. 2007; 50 (1): 14-21. (PubMed)

37. Cai X, Wang C, Wang S, et al. Потребление углеводов, гликемический индекс, гликемическая нагрузка и инсульт: метаанализ проспективных когортных исследований. Азия Пак Дж. Общественное здравоохранение. 2015; 27 (5): 486-496. (PubMed)

38. Росси М., Турати Ф., Лагиу П., Трихопулос Д., Ла Веккья С., Трихопулу А. Связь пищевой гликемической нагрузки с ишемическим и геморрагическим инсультом: когортное исследование в Греции и метаанализ. Eur J Nutr. 2015; 54 (2): 215-222.(PubMed)

39. Buscemi S, Cosentino L, Rosafio G, et al. Влияние гипокалорийных диет с различными гликемическими индексами на функцию эндотелия и гликемическую изменчивость у взрослых пациентов с избыточным весом и ожирением с повышенным сердечно-сосудистым риском. Clin Nutr. 2013; 32 (3): 346-352. (PubMed)

40. Bullo M, Casas R, Portillo MP, et al. Диетический гликемический индекс / нагрузка, периферические адипокины и маркеры воспаления у пожилых людей с высоким сердечно-сосудистым риском. Нутр Метаб Кардиоваск Дис.2013; 23 (5): 443-450. (PubMed)

41. Лю С., Мэнсон Дж. Э., Беринг Дж. Э., Стампфер М. Дж., Уиллетт В. К., Ридкер П. М.. Связь между диетой с высокой гликемической нагрузкой и концентрацией в плазме высокочувствительного С-реактивного белка у женщин среднего возраста. Am J Clin Nutr. 2002; 75 (3): 492-498. (PubMed)

42. Джонс Дж. Л., Пак И., Ли Дж., Лерман Р. Х., Фернандес М. Л.. Средиземноморская диета с низкой гликемической нагрузкой снижает экспрессию 3-гидрокси-3-метилглутарил-коэнзим А-редуктазы в мононуклеарных клетках и инсулине в плазме у женщин с метаболическим синдромом.Nutr Res. 2011; 31 (9): 659-664. (PubMed)

43. Турати Ф., Галеоне С., Гандини С. и др. Высокий гликемический индекс и гликемическая нагрузка связаны с умеренно повышенным риском рака. Mol Nutr Food Res. 2015; 59 (7): 1384-1394. (PubMed)

44. Ауне Д., Чан Д.С., Лау Р. и др. Углеводы, гликемический индекс, гликемическая нагрузка и риск колоректального рака: систематический обзор и метаанализ когортных исследований. Контроль причин рака. 2012; 23 (4): 521-535. (PubMed)

45.Чой Й, Джованнуччи Э, Ли Дж. Гликемический индекс и гликемическая нагрузка в отношении риска рака, связанного с диабетом: метаанализ. Br J Nutr. 2012; 108 (11): 1934-1947. (PubMed)

46. ​​Mulholland HG, Мюррей LJ, Cardwell CR, Cantwell MM. Гликемический индекс, гликемическая нагрузка и риск новообразований пищеварительного тракта: систематический обзор и метаанализ. Am J Clin Nutr. 2009; 89 (2): 568-576. (PubMed)

47. Mullie P, Koechlin A, Boniol M, Autier P, Boyle P. Связь между раком груди и высоким гликемическим индексом или гликемической нагрузкой: метаанализ проспективных когортных исследований.Crit Rev Food Sci Nutr. 2016; 56 (1): 152-159. (PubMed)

48. Tsai CJ, Leitzmann MF, Willett WC, Giovannucci EL. Углеводы в рационе, гликемическая нагрузка и частота симптоматической желчнокаменной болезни у мужчин. Кишечник. 2005; 54 (6): 823-828. (PubMed)

49. Tsai CJ, Leitzmann MF, Willett WC, Giovannucci EL. Гликемическая нагрузка, гликемический индекс и потребление углеводов в зависимости от риска холецистэктомии у женщин. Гастроэнтерология. 2005; 129 (1): 105-112. (PubMed)

50.Wang Q, Xia W, Zhao Z, Zhang H. Сравнение эффектов диеты с низким гликемическим индексом и диет с высоким гликемическим индексом на HbA1c и фруктозамин для пациентов с диабетом: систематический обзор и метаанализ. Первичный диабет. 2015; 9 (5): 362-369. (PubMed)

51. Evert AB, Boucher JL. Новые рекомендации по диетотерапии при диабете: что нужно знать. Diabetes Spectr. 2014; 27 (2): 121-130. (PubMed)

52. Evert AB, Boucher JL, Cypress M и др. Рекомендации по диетотерапии для ведения взрослых с диабетом.Уход за диабетом. 2014; 37 Приложение 1: S120-143. (PubMed)

53. Луи Дж. К., Маркович Т. П., Перера Н. и др. Рандомизированное контролируемое исследование, посвященное изучению влияния диеты с низким гликемическим индексом на исходы беременности при гестационном сахарном диабете. Уход за диабетом. 2011; 34 (11): 2341-2346. (PubMed)

54. Луи Дж. К., Маркович Т. П., Росс Г. П., Фут Д., Бранд-Миллер Дж. Влияние диеты с низким гликемическим индексом при гестационном сахарном диабете на послеродовые исходы через 3 месяца после рождения: пилотное последующее исследование.Matern Child Nutr. 2015; 11 (3): 409-414. (PubMed)

55. Маркович Т.П., Мюрхед Р., Оверс С. и др. Рандомизированное контролируемое исследование влияния диеты с низким гликемическим индексом на исходы беременности у женщин с высоким риском гестационного сахарного диабета: исследование GI Baby 3. Уход за диабетом. 2016; 39 (1): 31-38. (PubMed)

56. Flegal KM, Kit BK, Orpana H, Graubard BI. Связь общей смертности с избыточным весом и ожирением с использованием стандартных категорий индекса массы тела: систематический обзор и метаанализ.ДЖАМА. 2013; 309 (1): 71-82. (PubMed)

57. Копельман П. Риски для здоровья, связанные с избыточным весом и ожирением. Obes Rev.2007; 8 Suppl 1: 13-17. (PubMed)

58. Hu T, Mills KT, Yao L, et al. Влияние низкоуглеводных диет по сравнению с низкожировыми диетами на метаболические факторы риска: метаанализ рандомизированных контролируемых клинических испытаний. Am J Epidemiol. 2012; 176 Приложение 7: S44-54. (PubMed)

59. Шьям С., Аршад Ф., Абдул Гани Р., Вахаб Н.А. Диеты с низким гликемическим индексом улучшают толерантность к глюкозе и повышают массу тела у женщин с гестационным диабетом в анамнезе: шестимесячное рандомизированное исследование.2013; 12:68. (PubMed)

60. Ebbeling CB, Leidig MM, Feldman HA, Lovesky MM, Ludwig DS. Эффекты низкой гликемической нагрузки по сравнению с диетой с низким содержанием жиров у молодых людей с ожирением: рандомизированное исследование. ДЖАМА. 2007; 297 (19): 2092-2102. (PubMed)

61. Клемсдал Т.О., Холм И., Нерланд Х., Педерсен Т.Р., Тонстад С. Эффекты диеты с низким гликемическим индексом и диеты с низким содержанием жиров у субъектов с метаболическим синдромом и без него. Нутр Метаб Кардиоваск Дис. 2010; 20 (3): 195-201. (PubMed)

62.Хуанола-Фальгарона М., Салас-Сальвадо Дж., Ибаррола-Хурадо Н. и др. Влияние гликемического индекса диеты на потерю веса, модуляцию сытости, воспаление и другие метаболические факторы риска: рандомизированное контролируемое исследование. Am J Clin Nutr. 2014; 100 (1): 27-35. (PubMed)

63. Schwingshackl L, Hoffmann G. Долгосрочные эффекты низкого гликемического индекса / нагрузки по сравнению с высоким гликемическим индексом / нагрузочной диетой на параметры ожирения и рисков, связанных с ожирением: систематический обзор и метаанализ. Нутр Метаб Кардиоваск Дис.2013; 23 (8): 699-706. (PubMed)

64. Людвиг Д.С. Диетический гликемический индекс и регулирование массы тела. Липиды. 2003; 38 (2): 117-121. (PubMed)

65. Леннерц Б.С., Олсоп Д.К., Холсен Л.М. и др. Влияние диетического гликемического индекса на области мозга, связанные с вознаграждением и жаждой у мужчин. Am J Clin Nutr. 2013; 98 (3): 641-647. (PubMed)

66. Aller EE, Larsen TM, Claus H, et al. Поддержание потери веса у субъектов с избыточным весом, соблюдающих диету ad libitum с высоким или низким содержанием белка и гликемическим индексом: результаты 12-месячного исследования DIOGENES.Int J Obes (Лондон). 2014; 38 (12): 1511-1517. (PubMed)

67. Wadden TA, Webb VL, Moran CH, Bailer BA. Модификация образа жизни при ожирении: новые разработки в диете, физической активности и поведенческой терапии. Тираж. 2012; 125 (9): 1157-1170. (PubMed)

68. Аткинсон Ф. С., Фостер-Пауэлл К., Брэнд-Миллер Дж. С.. Международные таблицы значений гликемического индекса и гликемической нагрузки: 2008. Уход за диабетом. 2008; 31 (12): 2281-2283. (PubMed)

.