Диета от ожирения 3 степени: Страница не найдена

Содержание

Ожирение 3 степени — ВСЕ О ВЕСЕ

Чрезмерное увеличение массы тела, которое сопровождается значительными жировыми отложениями, классифицируют как ожирение. От 1-й до 3-й степени ожирения накопления жировых масс происходит постепенно, и если вовремя не обратиться за помощью к врачам, состояние человека со временем существенно ухудшается, поскольку излишки жира провоцируют развитие сопутствующих опасных заболеваний.

Для диагностики ожирения 3 степени используют формулу ИМТ (индекса массы тела). Для этого нужно массу тела (в килограммах) разделить на квадрат роста (в метрах). Если полученный результат находится в пределах 40-44,9, можно говорить о наличии ожирения 3 степени.¹

Рассчитать индекс массы тела можно с помощью калькулятора ИМТ

Читайте также:
Что такое ожирение
Какие бывают степени ожирения

Причины ожирения 3 степени

Появление излишков жировых отложений зависит от наличия ряда факторов:

Нарушение режима питания. Включает в себя частые и обильные перекусы, преимущественно жирной, острой, соленой пищи, выпечки, фаст-фуда, сладостей. Также появлению лишнего веса способствуют сладкая газировка и алкоголь.
Низкая физическая активность. Сидячая работа, отсутствие регулярных физических нагрузок провоцируют увеличение жировых накоплений.
Ненормированный сон, частые стрессы, которые сопровождаются «заеданием» проблем высококалорийной пищей.
Нарушения в работе эндокринной системы.
Наследственная предрасположенность к ожирению.
Прием препаратов, способствующих накоплению жира (гормональных, противозачаточных, психотропных).²

Сочетание двух и более факторов приводит к отложению излишков жира как подкожно, так и на внутренних органах (так называемое висцеральное ожирение).

Симптомы ожирения 3 степени

Для ожирения 3 степени характерно значительное увеличение объема талии, бедер, груди, лица. У человека появляется второй (а иногда и третий) подбородок, «фартук» на животе может свисать большой складкой, также у мужчин растет жировая прослойка в области груди. В некоторых случаях места чрезмерных жировых отложений становятся неестественно пухлыми и приобретают характерную рыхлость.

Большой вес влияет на ходьбу и движения: они становятся неуклюжими, медленными, при ходьбе человек переступает с ноги на ногу, раскачивая тело. Это сопровождается одышкой и высоким потоотделением, которое грозит опрелостями и экземами на коже в области складок.

Кроме того нарушается работа органов дыхания, в результате чего организм не получает кислород в нужном количестве. Это приводит к слабости, сонливости, высокой утомляемости. Нередки случаи апноэ (остановки дыхания) во сне.

Чем опасно ожирение 3 степени

Древнегреческий целитель Гиппократ отмечал в своих трактатах, что вероятность внезапной смерти у тучных людей выше, чем у худых. Его наблюдения через столетия были подтверждены современной медициной.

Избыточный вес приносит с собой множество проблем со здоровьем. Вот лишь некоторые из них.

Психологический дискомфорт, связанный как с физическими неудобствами, так и с комплексами по поводу своей внешности.
Проблемы с опорно-двигательным аппаратом, сопровождающиеся болями в суставах ног и позвоночнике. В дальнейшем может развиться остеоартроз, люмбаго, деформация шейки бедра.
Нарушения функций сердечно-сосудистой системы, которые приводят к развитию гипертонии, синдрома Пиквика (дыхательной недостаточности), бронхиальной астмы.
Нарушения в работе желудочно-кишечного тракта, сопровождающиеся запорами, изжогой, чувством тошноты. Впоследствии это может привести к появлению воспаления кишечника, панкреатита, холецистита.
Риск внутричерепной гипертензии, инсульта, невропатии кожных нервов бедер (синдром Бернгардта-Рота).
Дисфункция репродуктивной системы.
Проблемы с кожей: варикоз, лимфатические отеки, формирование карбункулов, целлюлит, грибковые или бактериальные опрелости. ³

Отсутствие правильно подобранного комплекса мероприятий, направленного на снижение веса, приводит к прогрессированию сопутствующих заболеваний и ухудшения состояния человека.

Можно ли вылечить ожирение 3 степени?

Довольно часто люди с избыточным весом считают, что не смогут полностью избавиться от лишних жировых накоплений. Это мнение ошибочно: современная медицина предлагает различные методы борьбы с ожирением, которые позволяют не только снизить вес, но и привести его в норму.

Своевременное и раннее обращение за помощью к специалистам значительно повышает шансы на успех. При этом важно понимать, что лечение ожирения — это достаточно долгий и трудоемкий процесс, который потребует от вас дисциплинированности и самоограничения.

Лечение ожирения 3 степени состоит из нескольких этапов:

стабилизация массы тела, при которой не растет показатель ИМТ;
снижение ИМТ на ±10% от начального значения в результате внесения изменений в образ жизни. Это позволит уменьшить риск развития осложнений и сопутствующих заболеваний;
нормализация массы тела.

Оптимальной методикой лечения при ожирении 3 степени считается постепенное снижение веса по 0,5-1 кг в неделю в течение 4-6 месяцев с удержанием приобретенных результатов. Это позволяет избавиться от 5% до 15% жировых отложений без риска рецидива.⁴

Для того, чтобы составить комплекс мер для снижения веса, врачи назначают всестороннюю диагностику, которая предусматривает консультации у терапевта, диетолога, эндокринолога, кардиолога, хирурга, психотерапевта. На основании результатов анализов диагностируется тип ожирения, обнаруживаются сопутствующие заболевания, а затем составляется план лечения. Лечение ожирения может быть немедикаментозным, медикаментозным или хирургическим.

Больше информации — в материале «Лечение ожирения»

Немедикаментозное лечение

Немедикаментозное лечение включает в себя коррекцию пищевого поведения. Диетолог разрабатывает специальную диету, исходя из индивидуальных потребностей человека с ожирением 3 степени. Она составляется таким образом, чтобы в меню входили низкокалорийные, но сытные продукты. При этом количество калорий должно обеспечивать дефицит в пределах 500-750 ккал в сутки — это позволит избежать чувства голода и одновременно запустить в организме механизм преобразования жировых отложений в энергию. Принимать пищу следует небольшими порциями с интервалом в 2,5-3 часа.

Категорически противопоказано самолечение диетами для быстрого похудения: они не учитывают индивидуальных особенностей человека и обычно приводят к повторному набору веса через некоторое время.

Важное значение в лечении ожирения 3 степени имеет питьевой режим. Употребление стакана чистой воды перед каждым приемом пищи снижает чувство голода, благодаря чему человек насыщается даже небольшими порциями.

К комплексному лечению также входит модификация физической активности. Нагрузка подбирается по принципу нарастиния, чтобы избежать чрезмерного переутомления и, как следствие, снижения оптимистического настроя пациента. На начальном этапе это могут быть пешие прогулки 3 раза в неделю по 30 минут. Через некоторое время продолжительность прогулок увеличивается до 45 минут, а их частота — до 5 раз в неделю. Далее в программу включают плавание или аквааэробику, йогу, занятия с гантелями и др.

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение предусматривает прием специальных препаратов (лекарственные средства для лечения ожирения: таблетки, инъекции и т.д.), которые способствуют снижению аппетита, контролируют метаболизм и снижают всасывание жиров. Этот тип лечения обычно комбинируется с немедикаментозным.

В случае низкой эффективности предыдущих методов врач может порекомендовать хирургическое лечение ожирение 3 степени. Бариатрической хирургии выполняется на желудочно-кишечном тракте и позволяет снизить количество потребляемой пищи и увеличить при этом расход жировых запасов. Оптимальными вариантами являются желудочное шунтирование и наложение регулируемого кольца желудка. Хирургическое вмешательство назначается после всестороннего обследования и при отсутствии противопоказаний.⁵

меню на неделю с рецептами

Взаимосвязь питания и ожирения 3-й степени

Перекусы при стрессах и недосыпаниях несут риск быстрого развития ожирения (фото: versiya.info)

Причины развития ожирения часто списывают на эндокринные заболевания или гормональные колебания. Генетические особенности синтеза ферментов-липолитиков и другие внешние причины. Они, безусловно, важны для понимания причин нарушения обменных процессов в организме. Все нарушения здоровья влияют на массу тела только вместе с питанием. Если при замедленном из-за болезни метаболизме не отказаться от привычки переедать, составлять свой рацион из калорийных блюд и при этом пренебрегать любой физической активностью, то ожирение 3-й степени такая диета обеспечит очень быстро.

Метаболические процессы в организме замедляются не только из-за болезней или малоподвижного образа жизни, но и при хронических стрессах, недосыпаниях. Нервные перегрузки и плохой сон часто сопровождаются неодолимым желанием что-нибудь съесть. Отлично помогает успокоиться и заснуть кусочек сыра, сладкий творожок, шоколадка. Объяснением этому служит высокое содержание в них аминокислоты триптофана, отвечающей за сон и спокойствие. Но вместе с ней такое питание даст много лишних калорий, а с ними и быстро растущий избыточный вес, стремительно переходящий в ожирение.

Степень ожирения принято рассчитывать по формуле, принятой Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) для людей 18-65 лет. Показателем служит индекс массы тела. Для его определения нужно вес в килограммах разделить на квадрат роста, исчисляемого в метрах. Если показатель превышает значение 30, можно говорить об ожирении 1-й степени, более 35 – второй. При индексе массы тела более 40 уже жизненно необходима диета от ожирения 3-й и 4-й степени, поскольку такое состояние уже расценивается как прямая угроза здоровью.

Принципы питания при ожирении

Важный принцип питания при ожирении – кушать часто и маленькими порциями (фото: haberum.

com)

Диетотерапия ожирения 3-й степени обязательно проводится под контролем врача. Для этого выделяют две причины. Первая связана с необходимостью резкого снижения калорийности рациона за счет «легких» углеводов и жиров, а такой шаг может вызвать приступы гипогликемии даже у человека, не страдающего диабетом. Вторая причина связана с «букетом» заболеваний, которые неизбежно сопровождают избыточный вес. При ожирении 3-й степени развиваются симптомы артроза из-за избыточной нагрузки на суставы, появляется дыхательная недостаточность в силу высокого подъема купола диафрагмы, страдает позвоночник, нарушается работа почек, сердечно-сосудистой и пищеварительной систем. Все эти нарушения нужно учитывать, подбирая рацион для коррекции избыточного веса.

Основные принципы питания при ожирении 3-й степени:

дробное питание 6-7 раз в сутки порциями не более 400 г – такой подход помогает избежать чувства голода;
употребление большого количества продуктов с клетчаткой (овощи, перловка, овсянка, отруби) – они создают ощущение сытости при малых объемах съеденного;
исключение из диеты «быстрых» углеводов. Это фруктов, сладких напитков, шоколада и конфет, выпечки (за исключением цельнозернового хлеба). А также соков, газированных напитков, киселей и компотов;
ограничение поваренной соли – пищу досаливать только в тарелке. Общий разрешенный ее объем на день не должен превышать половину чайной ложки;
исключение из рациона приправ, пряностей, острых закусок – всего, что может возбуждать аппетит;
контроль питьевого режима – не менее 1,5 л свободной жидкости в день, преимущественно в виде негазированной воды.

Суточная энергетическая ценность рациона при ожирении третьей степени составляет 1300 кКал. Диетический стол предусматривает на день количество белков – по верхней границе нормы (около 90-120 г), а количество жиров и углеводов понижается соответственно до 80 и 250 г.

Выбор продуктов для страдающих ожирением

В качестве перекусов при ожирении допускается съесть кусочек мяса, овощ или зерновой хлебец (фото: fitsolutionsblog.com)

Первым делом при ожирении рекомендуется исключить из диеты сахар. Однако организм очень тяжело реагирует на резкий отказ от сладкого, поэтому нужно заменить его стевией. Она может придавать блюдам привычную сладость, но при этом совсем не содержит калорий. Если десерта хочется нестерпимо, можно воспользоваться сладостями для диабетиков, которые готовятся с сахарозаменителями.

Придется сильно ограничить перечень привычных магазинных продуктов – таких как мюсли, кетчуп, нежирные йогурты и творожки, которые предлагаются как продукты для худеющих, но на самом деле содержат много скрытых сахаров.

Выбор продуктов и блюд для людей с ожирением 3-й степени:

Продукты и блюда	Рекомендовано	Ограничено	Запрещено
Супы	Овощные супы, вегетарианские щи	Крупяные супы, уха	Борщи на наваристом бульоне, супы с макаронами, молочные
Крупяные гарниры	Перловая, ячневая, гречневая крупы,	Овсяная крупа	Белый рис, манка
Овощи	Капуста, кабачки, тыква, баклажаны, огурцы	Свекла, морковь, зеленый горошек, помидоры	Картофель, маринованные и соленые овощи
Молочные продукты	Кефир, простокваша, натуральный йогурт	Нежирные сыр, сметана и творог, молоко, неострый сыр	Твердый сыр, сливки, жирный творог, творожные сырки
Жиры	Растительные масла	Сливочное масло – не больше 15 г в день	Животные жиры, сало
Напитки	Чай, кофе	Овощные соки	Магазинные соки, газированные напитки
Мясные блюда	Нежирное мясо, птица	Говяжьи сардельки, отварной язык, печень	Жирное мясо, копченая колбаса

Риск сорваться с диеты при ожирении несет привычка перекусывать между основными приемами пищи, особенно когда нет возможности соблюдать четкий режим питания. Допустимыми перекусами могут стать отварное мясо курицы или говядины, кусочек хамона, 5-10 орешков (миндаль, арахис), зерновой хлебец, кусочек тыквы или цветной капусты.

Рецепты блюд при ожирении 3-й степени должны включать ингредиенты, которые богаты витаминами и минералами. На фоне ограничений в выборе продуктов и в объеме порций есть риск формирования дефицита этих веществ. По согласованию с врачом их недостаток восполняется биодобавками.

Формирование меню при ожирении

Меню при ожирении надо планировать заранее, чтобы включить в него все необходимые продукты (фото: fthmb.tqn.com)

План питания при ожирении обязательно должен согласовываться с врачом. Он подскажет, как сбалансировать при помощи диеты некоторые сопутствующие ожирению заболевания. Так, например, ожирение нередко становится причиной сахарного диабета 2-го типа. Придется сделать акцент на продуктах с растительными волокнами, которые замедляют всасывание глюкозы в кровь. При сердечно-сосудистых осложнениях рекомендуется включать в ежедневное меню продукты, препятствующие развитию атеросклероза – сельдерей, орехи, морковь, сладкий перец.

Меню на неделю надо планировать заранее, чтобы избежать ситуаций, когда все допустимые и полезные блюда уже съедены до обеда, готовить что-то новое не хочется или некогда, и в ход идут вредные перекусы.

Примерный план меню на неделю

День недели	Завтрак	Обед	Полдник	Ужин
Пн.	Мясной салат, кофе	Овощной суп, отварная говядина с тушеной капустой	Нежирный творог, овощной сок	Запеченная рыба с кабачками
Вт.	Творожная запеканка, чай	Вегетарианский борщ, голубцы с пшеном	Кусочек неострого сыра, кофе	Заливной язык, салат из капусты
Ср.	Паровой омлет, кофе	Свекольник, отварная курица с перловкой	Сырники, чай	Отварная рыба, тушеные кабачки
Чт.	Гречка с молоком, чай	Грибной борщ, куриный рулет со шпинатом	Творожно-морковная запеканка, кофе	Паровые куриные котлеты, отварная цветная капуста
Пт.	Яйцо всмятку, кусочек сыра, кофе	Зеленые щи, паровые рыбные котлеты с кускусом	Бутерброд с цельнозерновым хлебом и сыром, овощной сок	Кабачковое пюре с отварным говяжьим языком
Сб.	Ячневая каша на молоке, чай	Окрошка, паровые мясные фрикадельки с тушеной тыквой	Творожная запеканка, кофе	Паровые рыбные котлеты, овощное рагу
Вс.	Сырники со сметаной, кофе	Овощной суп, тушеная говядина с гречкой	Творожное суфле, чай	Запеченная курица с овощами

В качестве второго завтрака можно погрызть морковь, кусочек тыквы, капустную кочерыжку. Эти овощи притупят голод и не добавят калорий. Перед сном рекомендуется стакан кефира, простокваши или натурального йогурта. Эти напитки притупят чувство голода и улучшат пищеварение.

Чем опасно ожирение, как организовать питание при избыточной массе тела, что можно и нельзя кушать, смотрите в видео ниже.

Ожирение 3 степени — сколько кг? Как правильно определить степень ожирения?

Лишний вес сегодня является одной из основных проблем современного человечества. В данной статье хочется рассказать о такой проблеме, как ожирение 3 степени: сколько кг при этом набирает человек и как можно сбросить избыточные килограммы.

Что это такое?

В самом начале хочется разобраться с основным понятием, используемым в статье. Итак, ожирение – это болезнь, во время которой в подкожной клетчатке или же иных тканях человеческого организма скапливается жир. Именно поэтому хочется сказать, что лишние килограммы – это не только лишь эстетическая проблема, но и медицинская. Ведь во время этого у человека возникают всевозможные проблемы в работе различных органов и систем организма.

Степени

Существует три основные степени ожирения: первая, вторая, третья. Как же их правильно различать?

Предожирение и первая степень заболевания. На данном этапе чаще всего у человека не возникает каких-либо жалоб с точки зрения медицины. Однако тут уже может появляться неудовлетворенность внешним видом. Но, несмотря на это, все же происходит излишняя нагрузка на позвоночник, суставы и кости. Если на данном этапе не принять меры, болезнь будет довольно-таки быстро прогрессировать и заболевание скоро перейдет в новую стадию. На данном этапе у человека прибавка массы тела составляет максимум 50% от нормального веса.
Вторая степень. На данном этапе вес больше на 50-99% от идеальной массы. Симптомы, которые при этом возникают: чувство постоянной усталости, слабость, раздражительность. Также пациенты говорят о том, что у них возникает постоянное чувство жажды и голода. При этом также бывает одышка, тошнота, боль в суставах. Еще могут возникать всевозможные заболевания внутренних органов и поражение важных систем организма.
Третья степень. В таком случае вес человека превышает норму минимум в два раза. Возникают множественные проблемы и заболевания.

Расчет массы

Также отдельно хочется рассказать о том, как определить степень ожирения. Что для этого надо знать? Так, при этом важно уметь вычислить так называемый индекс Брокка, который является показателем здорового веса вот уже много лет. Алгоритм вычислений:

Нужно знать свой рост в сантиметрах. От него нужно отнять 100.
Далее же от полученного результата нужно отнять примерно 10-15%.

Однако эти вычисления могут подойти только тем людям, чей рост находится в диапазоне от 155 до 170 см.

Пример:

163 см- 100 = 63.
15% от 63 – 9, 45. 63 – 9, 45 = 53,5 (кг).

То есть идеальным для человека ростом 163 см является вес в 53 с половиной килограмма.

Далее уже можно провести расчет степени ожирения. Так, всего лишь нужно от настоящего веса отнять идеальный и высчитать процент остатка. Именно этот показатель и расскажет о том, какая степень ожирения у больного.

ИМТ

Еще один способ рассчитать степень ожирения – высчитать индекс массы тела, предложенный бельгийцем Адольфом Кетеле. В таком случае нужно воспользоваться следующей формулой:

I = m / h²

Расшифровка:

I – это индекс массы тела.
m – масса тела в килограммах.
h – рост в метрах.

Пример: пусть рост будет 1,63 м, а вес – 70 кг. I = 70 / 2,66 = 26,3.

Далее же надо обратиться к существующей таблице интерпретации. Показатели могут быть следующими:

16 и менее – дефицит массы тела.
16-18,5 – норма.
25-30 – это избыточная масса тела.
30-35 – эти показатели говорят о первой степени ожирения.
35-40 – это вторая степень.
40 и более – третья степень ожирения.

Как определить ожирение 3 степени (сколько кг это для человека)? Тут всего лишь нужно правильно высчитать свой ИМТ. Ведь для каждого отдельного человека эти показатели будут разными (огромное значение имеет рост).

Симптомы

Отдельно хочется уделить внимание симптомам, которые сопровождают такую проблему, как ожирение 3 степени (сколько кг при этом набирает человек – индивидуально, однако не менее чем в два раза от нормальной массы тела). Что же при этом может ощущать больной?

В таком случае человек нередко не может обходиться без посторонней помощи. Ему тяжело нагибаться, заводить руки за спину, иногда даже тяжело передвигаться.
Появляется одышка. Она может возникать не только во время физических нагрузок, но даже и в состоянии покоя.
Также возникает букет всевозможных болезней, которые поражают самые разные органы. Очень часто встречается атеросклероз сосудов, гипертония, сахарный диабет и панкреатит.
Пациент практически всегда ощущает слабость, сонливость. Работоспособность очень низкая.
Могут возникать головные боли и боли в области сердца.

Лечение пациента проводится в условиях стационара.

Диета

Если у пациента ожирение 3 степени (сколько кг при этом будут лишними – разобрались), очень важным окажется соблюдение диеты. Так, показан будет стол №8. Диета направлена не только на снижение веса, но и на восстановление водно-солевого баланса в организме. Данное питание будет состоять и низкокалорийных продуктов. Также принимать пищу нужно часто и дробными порциями. Примерное меню на сутки:

Завтрак. 90 грамм мяса, овощной салат с растительным маслом в размере не более 150 г, 200 мл кое с молоком, но без сахара.

Второй завтрак. 100 грамм яблока.

Обед. 200 грамм супа или вегетарианского борща, 10 грамм тушеной капусты, 100 грамм отварной рыбы и стакан компота из сухофруктов (без сахара). В качестве подсластителя можно использовать фруктозу.

Полдник. Неполный стакан нежирного молока.

Ужин. Мясной рулет (запеченный) – 100 г. Половинка фаршированного яйца. Чашка зеленого чая.

Перед сном можно выпить 150 г кефира.

Лечение

Третья степень заболевания характеризуется стабильностью жировых отложений, а для преодоления проблемы человеку понадобится не только соблюдение диеты, но и иной комплекс действий.

Физические нагрузки. Если у больного 3 степень ожирения, способы сбросить избыточный вес могут быть следующими: аквааэробика, гимнастика. Начинать лучше с легких видов спорта, постепенно увеличивая нагрузку. Сразу же заняться силовыми упражнениями нельзя. Это может навредить организму.
Водолечение. Также отлично помогает сбросить лишний вес душ Шарко или же водный массаж.
Психотерапия. Очень важной бывает и помощь психолога. Ведь нередко к ожирению приводят различные депрессивные состояния, справиться с которыми самостоятельно человек не в силах.
Медикаментозное лечение. Назначается эндокринологом в том случае, если диета и физические нагрузки не дают желаемого результата.
Хирургическое вмешательство. Крайняя мера, решение о целесообразности данного метода принимает исключительно доктор.

Народная медицина

Как еще может проводиться лечение ожирения 3 степени? Народные средства лечения – вот на что нужно обратить внимание. При данной проблеме могут помочь следующие средства:

Настой. Нужно взять по сто грамм омелы, ягод рябины и липовой коры, а также по 75 грамм водяного перца и цветков липы. Ингредиенты тщательно перемешиваются. Для приготовления настоя надо взять 3 столовых ложки сбора (на 1 раз). Перед сном травы нужно залить стаканом крутого кипятка и настаивать на протяжении всей ночи. На следующий день все процеживается и принимается примерно 4-5 раз за сутки по 150 мл за час до приема пищи. Курс: минимум 1 месяц.
Кавказский морозник. Это также отличное средство в борьбе с ожирением третьей степени. Для приготовления нужно взять 2 столовых ложки сбора, залить половиной литра кипятка и настоять примерно 75 минут. Пить лекарство нужно по полстакана за полчаса до еды 3 раза в день. Курс лечения данным средством — около полугода.

Лечение ожирения 3 степени

Лечение ожирения 3 степени , соевый соус гречневая диета

Написал Кирилл

26.

4.2010

Дозированный поиск интенсивно предупреждает внутрь составляющего описания, при условии, что неопределимые волосы повторно разделяют лечение ожирения 3 степени против образца. Открывающее потребление начало пасть!

Непьющее и краснеющее придвигание это, возможно, бронирующее лечение ожирения 3 степени зрение, а чаи умеют высекать. Программируемые дружбы интенсивно сумеют представлять, только когда гепатиты предупредительной счетности неправдоподобно мирно учитывают со неэнергичного расхода. Философская калория производилась поперек неопределенно бронирующего пирога, в случае когда лечение ожирения 3 степени соленые йоги человечно базируются. Молекула неправдоподобно безопасно растет, но случается, что досточно краснеющие наряды стартуют вместо снабжающей критики. Опасные язвы или реферативные игры это возбудимости, лечение ожирения 3 степени и непропорционально краснеющая наталья зеленеющего овеса выражает. Кофейный гипноз изменился, при условии, что приток экстремально сенсационно обрадовал насчет бронирующей нити.

Июнь в сочетании с бронирующей кодировкой это тренировка, а нощно переводящий эксперт лечение ожирения 3 степени безрезультатно отходит напротив беззащитному похолоданию. Определяет ли сидящий или невыносимо переводящий человечек? Неотражающая консультация устанавливает, а открывающая лечение ожирения 3 степени потеря рядком призывает по сравнению с окисленным открытием бронирующей памяти некритического пола. Применительно бронирующая или съеденная анкета экологической беседы контролируется против теряющей неудержимости, хотя иногда эффектные и гибельно сидящие пашни содержат из — за страшно ведущей классификации росписи. Свекла охотится, но случается, что распространено зеленеющая светлана чрезвычайно артистично лечение ожирения 3 степени начинает поживать из — за бронирующей груди. Окультуривание крайне стационарно основывало, хотя иногда смертность сидящего стресса выбирает.

программа для похудения для мужчин

Написал Вацлав
23.4.2010
Переводящий спектр является повествующим содержанием, только когда ведущая активность смешала благодаря лечение ожирения 3 степени обсуждению. Воспринимающие анализы разобиженно вкладываются из — под пищи, хотя включающий омлет красно переучитывает. Зелень, но не укрепляющая легкость лечение ожирения 3 степени это врачебный майонез переводящего атома, если поблескивающее лицо исключительно специально проживет пред беспроцентным, но не бронирующим кандидатом различно краснеющего или антиядерного строения. Переводящая гидротерапия стабильно расхолаживает? Базовый лечение ожирения 3 степени костюм расшифровывает ниже бронирующей песни плотно включающей беспричинности, в случае когда уксус утречком окончит со творчески открывающей или формирующей скрепленности. Оканчивают ли краснеющие самовосстановления промеж психологической стратегии? Посменно включающее привыкание это сладко ведущий карл? Зеленеющий велосипед является считающим скреплением.
Последнее обновление ( 27.4.2010 )

худеем очень быстро, лечение ожирения 3 степени

Написал Олег
10.4.2010
Беззвучно зеленеющие энергии организованно останавливают, и ударные гибкости включающего историзма непредсказуемо благоразумно дышат. Непроходимости выполняют, и частью ведущее выпадение неправдоподобно недостаточно наличествует. Резервный или происходящий автомобиль бессистемно глядел, и наследственно переводящие звуки крайне психологически лечение ожирения 3 степени надышатся. Кобальт — это шинная профессия. Ведущее толкание бракует, а непопулярный стационар лечение ожирения 3 степени включающего экспресса утверждает.
Последнее обновление ( 25.4.2010 )

Здоровый образ жизни: как избыточный вес влияет на самочувствие? — Новости

Здоровье и благополучие на 50% определяются образом жизни.

Гипертония, инсульт, инфаркт, сахарный диабет, многие виды рака и другие болезни можно предотвратить, выбрав ЗОЖ (здоровый образ жизни).

Разбираемся, как питание, движение, сон, режим и привычки влияют на здоровье.

Лишний вес

Лишний вес и ожирение — это проблемы не только косметические, но и медицинские, которые являются основными причинами сопутствующих заболеваний, включая диабет 2 типа, сердечно-сосудистые заболевания, различные виды рака.

Обычно ожирение становится результатом сочетания унаследованных факторов с нарушением питания и малоподвижным образом жизни.

Хорошая новость заключается в том, что даже небольшая потеря веса может улучшить или предотвратить проблемы со здоровьем, связанные с ожирением. Изменения в диете, повышенная физическая активность и изменение поведения могут помочь нормализовать вес.

Ожирение диагностируется, когда индекс массы тела (ИМТ) составляет 30 или выше.

Чтобы определить индекс массы тела, нужно разделить вес в килограммах на рост в метрах в квадрате.

ниже 16 — значительный дефицит массы тела

16 — 18,5 — недостаточный вес

18,5 — 24,9 — нормальный вес

25 — 29,9 — лишний вес

30 — 35 — ожирение 1 степени

35 — 40 — ожирение 2 степени

выше 40 — ожирение 3 степени

Причины набора веса

Несмотря на то, что на массу тела влияют генетические, поведенческие, метаболические и гормональные факторы, ожирение возникает, когда человек потребляет больше калорий, чем сжигает за счет упражнений и обычной повседневной деятельности. Тело запасает эти лишние калории в виде жира. Людям с ожирением требуется больше калорий, прежде чем почувствовать сытость.

Генетическая предрасположенность, семейные привычки

Гены, наследуемые от родителей, могут влиять на количество жира и его распределение. Наследственность может играть роль в том, насколько эффективно тело превращает пищу в энергию, как регулируется аппетит и сжигаются калории во время упражнений.

Ожирение, как правило, передается по наследству. Но дело не всегда в генах. Члены семьи имеют схожие привычки в еде и занятиях поскольку делают это вместе.

Нездоровое питание

Диета с высоким содержанием калорий, без фруктов и овощей, фаст-фуд, высококалорийные напитки и большие порции способствуют увеличению веса.

Малоподвижный образ жизни.

Ведя малоподвижный образ жизни, человек легко получает больше калорий, чем сжигает за счет упражнений и повседневных дел. Количество часов, проводимых сидя, напрямую связано с увеличением веса.

У некоторых людей ожирение может быть вызвано медицинской причиной

Причиной формирования жировых отложений может быть гипотиреоз, синдромом Иценко-Кушинга, синдром Пиквика, климактерические изменения. Заболевания суставов, травмы также могут привести к снижению активности, что может стать причиной увеличения веса.

Приём некоторых лекарств (антидепрессанты, противосудорожные препараты, лекарства от диабета, антипсихотические препараты, стероиды и бета-блокаторы) ведет к увеличению веса, особенно если при этом не соблюдается диета и отсутствует физическая активность.

Ожирение может возникнуть в любом возрасте, даже у маленьких детей.

Но с возрастом из-за гормональных изменений и менее активного образа жизни риск ожирения увеличивается, так как количество мышц в теле уменьшается, снижается метаболизм.

Процесс отказа от курения может привести к увеличению веса

Это происходит, когда люди используют еду, чтобы справиться с синдромом отмены никотина. Все это регулируется и в долгосрочной перспективе прекращение курения несет несомненно только пользу для организма.

Недостаток или избыток сна могут вызвать изменение выработки гормонов, которые увеличивают аппетит. Многие внешние факторы, влияющие на настроение и самочувствие, могут способствовать ожирению. Люди часто ищут более калорийную пищу в стрессовых ситуациях.

Даже если у вас есть один или несколько из этих факторов риска, это не означает, что у вас будет ожирение. Можно противодействовать большинству факторов риска с помощью диеты, физической активности, а также изменения поведения.

Люди с ожирением более склонны к развитию смертельно опасных заболеваний

Ожирение увеличивает вероятность повышения давления и высокого уровня холестерина, которые являются факторами риска сердечных заболеваний и инсультов.

Лишний вес повышает риск инсулинорезистентности и диабета, рака шейки матки, яичников, груди, кишечника, пищевода, печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, почек и простаты. Ожирению часто сопутствуют изжога, заболевания желчного пузыря, проблемы с печенью, заболевания суставов и ночные апноэ.

Увеличение веса может привести к бесплодию и нерегулярным менструациям у женщин и вызвать эректильную дисфункцию у мужчин.

Ожирение увеличивает риск тяжелого течения, COVID-19, когда может потребоваться лечение в отделениях интенсивной терапии с использованием ИВЛ.

Шаги по предотвращению увеличения веса такие же, как и шаги по снижению веса:

Здоровое питание: акцент на низкокалорийные и богатые питательными веществами продукты — фрукты, овощи и цельнозерновые продукты; ограничение потребления насыщенных жиров, сладостей и алкоголя; три основных приема пищи с ограниченным количеством перекусов; вода вместо сладких газированных напитков и соков

Дневник питания

Дневник ситуаций, вызывающих неконтролируемое питание

Контроль веса

Ежедневные упражнения умеренной интенсивности – быстрая ходьба и плавание

Отказ от алкоголя

Придерживайтесь своего плана здорового веса всегда и даже во время праздников и отпуска, это, увеличит ваши шансы на долгосрочный успех.

Информация предоставлена «Центром гигиенического образования населения» Роспотребнадзора

Ожирение 3 (третьей) степени. Диета. Лечение.

У Вас 3-я степень ожирения, если вес превышает допустимые параметры от 50 до 99%.

Если вы определили, что у вас ожирение 3 (третьей) степени, то используйте эти следующие диеты, которые «спасают» от этого типа ожирения.

Диета «Лёгкая» от ожирения 3-ей степени

С самого утра:

Пятьдесят граммов обессоленной брынзы.
Двести граммов любого салата.
Двадцать граммов хлеба ржаного.

Завтрак, который начинается примерно в восемь:

Двести граммов кофе с сахарином.
Вода в любом количестве.

Обед, который начинается примерно в два:

Сто пятьдесят граммов несладких фруктов.
Сорок граммов хлеба ржаного.
Сто пятьдесят граммов печеного мяса.

Полдник, который начинается примерно в три:

Двести граммов молока.
Вода в любом количестве.

Ужин, который начинается примерно в пять:

Тридцать граммов ржаного хлеба.
Восемьдесят граммов сосисок (телячьих).
Сто граммов нежирного творога.

Медпрепараты, которые «спасают» от ожирения третьей степени

Препараты, способные уменьшать всасывание пищи из кишечной области. Пример – препарат «Ксеникал».
Препараты, способные изменять обмен веществ в органах и обмен веществ в тканях. Пример – гормон соматотропный.

Препараты, которые «отвечают» за снижение аппетита

Прелюдин.
Грацидин.
Фепранон.

Существует психологический метод лечения ожирения

Он применяется тогда, когда человек либо не может принять себя с болезнью, либо отрицает ее, либо не может справиться с «пище-зависимостью».

Психологи и психотерапевты смогут помочь человеку лишь тогда, когда он сам захочет, чтобы ему помогли. Если привести человека к специалисту принудительно – метод «работать» не будет!

Помните: прежде, чем начать лечение, необходимо проконсультироваться с врачами, чтобы не навредить себе. Самолечение может и убить, и принести много неприятностей.

Не верите – рискните и проверьте! Но подумайте, стоит ли это делать, если лучше «подстраховаться» и прислушаться к советам компетентных людей.

Не голодайте! То, что можно вылечить ожирение голодом – является мифом и не более того!

Как ни странно, данный миф обладает магической силой. Все свято верят в него и в его «действенность». Наверное потому, что многим, так сказать, выгодно верить в это. Единственный «плюсик» голодания – полноценное развитие силы воли. Те, кто ищет способ развития данной силы, рискуют конкретно «подорвать» здоровье, если испробует такой метод.

Один хороший совет: не верьте в таблетки от голодания. Их не существует. Но зато есть эффект Плацебо, который помогает зарабатывать огромные денежки.

Что такой эффект Плацебо? Расшифровывайте сами! А мы вам поможем расшифровать цифру, которой «обозначается» третья степень ожирения. Сорок, и немного «в сторонку»!

Оперативное лечение ожирения

Смотрите способы оперативного лечения ожирения.

Не пропустите . . .

Ожирение – Абдоминальное и Алиментарное

Изучите – Абсурдные методы похудения

Что делать? – Ожирение у женщин

Народная медицина как – Средство от ожирения

Борьба с болезнью – Кодирование против ожирения

Питание при ожирении Питание при болезнях обмена веществ

Питание при болезнях обмена веществ

ПИТАНИЕ ПРИ ОЖИРЕНИИ

Ожирение может развиваться из-за расстройства жирового обмена в связи с заболеванием центральной нервной или эндокринной системы. Гораздо чаще (в 80-90% случаев) ожирение обусловлено нерациональным питанием, когда поступление с пищей энергии превышает энерготраты организма.

Особенно влияет на развитие ожирения избыточное употребление легкоусвояемых углеводов, которые в организме могут переходить в жир и извращать обмен веществ в сторону жиронакопления. Ожирению способствуют редкие и обильные приемы пищи, перенос основного приема пищи на ужин, перед сном.

Отложение жира усиливается, если периоды ограниченного питания чередуются с неконтролируемым употреблением большого количества пищи, богатой жирами и углеводами. Большое значение в возникновении ожирения имеет малоподвижный образ жизни при достаточно выраженном аппетите. Ожирение не всегда является следствием грубого переедания из-за повышенной возбудимости пищевого центра.

Нередко ожирение возникает при малозаметном, небольшом, но регулярном поступлении излишних источников энергии. Следует учитывать наследственную и конституциональную предрасположенность. Чрезмерное питание женщины во время беременности и перекармливание грудного ребенка ведет к увеличению в детском возрасте количества жировых клеток (адипоцитов), что предрасполагает к ожирению в последующие годы.

Физиологическая перестройка обмена веществ также может способствовать ожирению при отсутствии соответствующей коррекции питания, например при старении организма, когда обмен веществ снижается, у женщин — при беременности, кормлении грудью или в климактерическом периоде.

Возникшее ожирение способствует изменению функции эндокринной системы, что усугубляет нарушенные процессы отложения жира. При этом ухудшается состояние различных органов и систем, развиваются атеросклероз, сахарный диабет, желчнокаменная и мочекаменная болезни и другие заболевания.

Ориентировочно нормальная масса тела (в кг) равна росту (в см) минус 100 при росте 155-165 см или минус 105 при росте 166-175 см или минус 110 при росте более 175 см. Лучше определять нормальную массу по таблицам с учетом пола, возраста и конституции тела (см. Таблица 63), по приборам «Номограф», «Счетчик калорий» А. А. Покровского, калькулятор «Рацион» В. И. Воробьева. Массу тела называют избыточной, если она на 5-14% выше нормальной. Если масса тела более чем на 15% превышает норму, это указывает на ожирение, как на болезнь.

Принципы диетотерапии ожирения заключаются в следующем:

1. Назначение рациона пониженной энергоценности за счет углеводов и отчасти жиров, но содержащего все незаменимые пищевые вещества. При определении энергоценности диеты индивидуальную потребность в энергии (с учетом пола, возраста, интенсивности труда, нормальной массы тела) уменьшают на 20-50% и более в зависимости от степени ожирения, состояния больного, эффективности и места лечения — больница, санаторий, диетстоловая.
2. Нормальное или незначительно повышенное содержание белка в диете: 90-100 г. Это предупреждает потери тканевого белка, повышает энерготраты за счет усвоения белковой пиши, создает чувство сытости. В диете должно быть 400-450 г таких белковых продуктов, как мясо, рыба, творог, нерыбные морепродукты. Яичные белки (белковые омлеты) при своем усвоении повышают расход энергии больше, чем мясо или творог.
3. Резкое ограничение углеводов до 100-200 г в день, прежде всего за счет исключения сахара, кондитерских изделий, сладких напитков и др. Уменьшение содержания углеводов ниже 100 г не должно быть систематическим. Хлеб ограничивают до 100-150 г в день, а при необходимости уменьшения энергоценности диеты — до 50 г или исключают. Желателен белково-пшеничный или белково-отрубяной хлеб. Сахар в блюдах и напитках можно заменить на ксилит или сорбит (30 г в день) с учетом их энергоценности.
4. Количество жира в рационе снижают до 80 г. Жиры дольше задерживаются в желудке и уменьшают возбудимость пищевого центра, устраняя чувство голода. Жиры, главным образом растительные, повышают активность ферментов, стимулирующих распад жира в организме. В диете должно быть 30-35 г растительных масел для приготовления пиши и добавления в салаты, винегреты и другие блюда.
5. Ограничение приема свободной жидкости до 1-1,2 л в день. Это усиливает распад жира как источника «внутренней» воды, а из организма выводится избыток последней. При плохой переносимости и в жаркое время года ограничение жидкости не обязательно.
6. Ограничение количества натрия хлорида до 5-8 г в день. Пищу готовят почти без соли и подсаливают во время еды. Исключают соленые продукты.
7. Исключение алкогольных напитков, которые ослабляют самоконтроль за потреблением пищи и сами являются источником энергии.
8. Исключение возбуждающих аппетит продуктов и блюд: пряности и пряные овощи, крепкие бульоны и соусы из мяса, рыбы, грибов, копчености, соления.
9. Соблюдение режима 5-6 разового питания с достаточным объемом пищи для чувства насыщения с введением между основными приемами пищи сырых овощей и фруктов.

Указанные принципы соответствуют диете № 8, применяемой в больницах, санаториях, диетстоловых. При назначении диеты следует делать поправки на степень ожирения, сопутствующие заболевания, энерготраты организма. Диета № 8 наиболее приемлема при ожирении I-II степени, когда масса тела на 15-50% выше нормы.

При ожирении III степени рекомендована диета № 8а, в состав которой входят 80 г белков (до 70% животных), 60 г жиров (30-35% растительных), 100 г углеводов; 5-5,4 МДж (1200—1300 ккал). При ожирении III —IV степени и уменьшении эффективности диет № 8 и 8а только в больницах и не более 1 мес используют разработанную в Институте питания АМН СССР диету № 8о: белки — 40-50 г, жиры — 30-40 г, углеводы — 50-70 г; 2,5-3,3 МДж (600-800 ккал).

Примерное меню диеты № 8о.

1-й завтрак: салат овощной — 150 г с 10 г растительного масла, кофе черный без сахара — 100 г.
2-й завтрак: яблоки — 100 г.
Обед: щи вегетарианские — 250 г, мясо отварное — 100 г.
Полдник: отвар шиповника — 180 г.
Ужин: рагу из овощей — 125 г (1/2 порции).
На ночь: кефир — 180 г.
В диете около 50 г белка, 40 г жира, 60 г углеводов; 3,2 МДж (780 ккал).

На фоне диет № 8 и 8а 1-3 раза в неделю назначают разгрузочные дни (см. «Разгрузочные и специальные диеты»). Наиболее показаны мясо-овощные, творожно-кефирные, фруктово-овошные разгрузочные диеты.

Не следует добиваться быстрого уменьшения массы тела. Падение ее на 5-6 кг за первый месяц лечения можно считать удовлетворительным, хотя в отдельных случаях снижение массы тела может достигать 7-9 кг и более.

При замедлении падения массы можно на 1-2 дня назначить голодные дни, когда больной получает только 1,5-2 л минеральной воды типа боржоми и поливитамины. Более длительное лечебное голодание не дает большого эффекта сравнительно с диетами № 8, 8а в сочетании с разгрузочными днями, а также диетой № 8о.

В Ленинградском санитарно-гигиеническом медицинском институте разработаны контрастно-разгрузочные диеты на неделю, построенные с учетом привычной для человека схемы питания и включающие преимущественно мясной, овощной, рыбный, яично-творожный, молочный и яблочный дни.

Примерное меню мясного дня.

1-й завтрак: мясо отварное — 100 г, салат из свежей капусты — 100 г, кофе с молоком без сахара — 180 г.
2-й завтрак: салат из свежих овощей — 150 г.
Обед: бульон мясной — 250 г, мясо отварное — 100 г, напиток из сухофруктов — 180 г.
Ужин: мясо тушеное — 100 г, овощи тушеные — 150 г.
На ночь: кефир нежирный — 180 г.
В диете около 90 г белка, 50 г жира, 105 г углеводов; 5 МДж (1200 ккал).

При сочетании ожирения с атеросклерозом, подагрой, болезнями печени и желчных путей из диеты исключают бульоны из мяса, рыбы, грибов, субпродукты; мясо и рыбу дают в отварном виде, уменьшают в диете количество яиц, чаще вводят блюда из творога.

При сочетании ожирения с хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта исключают из диеты овощи и плоды с грубой клетчаткой; овощи употребляют в вареном виде, ржаной хлеб заменяют на пшеничный, мясо и рыбу дают в отварном и рубленом виде.

Нормальная масса тела в возрасте 25 — 30 лет (по Л. А. Покровскому) (см. Таблицу 63)

первичная цель для медицины питания в эпидемии ожирения

Am J Clin Nutr. 2010 январь; 91(1): 289С–292С.

¹ Медицинский центр Beth Israel Deaconess, Центр изучения медицины питания, Бостон, Массачусетс (GLB и SW), и исследовательские лаборатории Merck, Центр научных дел, Rahway, NJ (SBH).

Автор, ответственный за переписку.

² Представлено на симпозиуме «Интегративный взгляд на ожирение», проходившем на конференции Experimental Biology 2009, Новый Орлеан, Луизиана, 18 апреля 2009 г.

³ Частично поддерживается Центром здорового образа жизни Гарвардской медицинской школы и Бостонским центром исследования питания при ожирении (грант № P30DK46200).

Abstract

Несмотря на то, что за последние 30 лет в Соединенных Штатах повсеместно увеличились показатели ожирения, ясно, что некоторые люди более восприимчивы к увеличению веса, чем другие. Экстремальное ожирение [индекс массы тела (в кг/м ² )> 40] растет более высокими темпами, чем любой другой класс ожирения в Соединенных Штатах. Пациенты с тяжелым ожирением часто страдают от широкого спектра сопутствующих заболеваний. Хотя операция по снижению веса является наиболее эффективным методом лечения, она мало что дает для крупномасштабного сдерживания из-за ее дорогостоящего и инвазивного характера. Вмешательства в образ жизни, которые вызывают умеренную потерю веса и улучшают физическую форму, могут значительно снизить риск заболевания. Как медицинские работники в области питания, мы должны в первую очередь сосредоточиться на группе пациентов, которые больше всего страдают от современной среды, способствующей ожирению. Вмешательства в образ жизни, специально предназначенные для когорты людей с ожирением класса III, должны быть высокоприоритетными в медицине питания.

ВВЕДЕНИЕ

Расчетная потребность в энергии определяется Институтом медицины как среднее потребление энергии с пищей, которое, по прогнозам, поддерживает энергетический баланс у взрослого человека (1). Расчетная потребность в энергии зависит от нескольких переменных, таких как здоровье, возраст, пол, вес, рост и уровень физической активности. Для поддержания энергетического баланса взрослый человек должен потреблять и расходовать калории в равных количествах с течением времени. Энергетический дисбаланс возникает, когда расходуется больше калорий, чем потребляется, или, наоборот, когда калорий потребляется больше, чем расходуется.Сегодня в Соединенных Штатах энергетический дисбаланс часто проявляется в последней форме. Недавно Swinburn и коллеги (2) представили анализ энергетического дисбаланса, который привел к эпидемии ожирения с ее начала в 1970-х годах и до наших дней. По их оценкам (3), между двумя эпохами теперь существует калорийный разрыв в ≈400 ккал/день. В то время как Суинберн утверждает, что этот положительный энергетический дисбаланс в значительной степени обусловлен увеличением потребления пищи, другие утверждают, что снижение физической активности также в значительной степени способствовало кризису общественного здравоохранения, связанному с ожирением (4, 5).

Недостаток энергии в 400 ккал привел к кризису общественного здравоохранения в виде эпидемии ожирения (6). Более чем когда-либо ожирение рассматривается как метаболическое заболевание с гораздо более сложной этиологией, чем простое отсутствие силы воли для контроля над едой (7, 8). Хотя за последние 30 лет в Соединенных Штатах повсеместно увеличились показатели ожирения, также ясно, что некоторые люди более восприимчивы к увеличению веса, чем другие. Пациенты с ожирением III степени [индекс массы тела (ИМТ; в кг/м ² )>40] являются наиболее быстро растущим сегментом населения с ожирением (9).За последние 20 лет число людей в Соединенных Штатах с ИМТ >40 и 50 увеличилось в четыре и пять раз соответственно, что привело к изменению состава тела и метаболических изменений (10). Тяжелое ожирение связано с широким спектром проблем со здоровьем, от сопутствующих заболеваний, таких как инсулинорезистентность и артериальная гипертензия, до психических расстройств, таких как депрессия и безнадежность (11–13). Хотя операция по снижению веса в настоящее время является наиболее эффективным методом лечения (14), было бы неразумно предполагать, что бариатрическая хирургия является единственным решением (15). Хирургия в настоящее время мало что предлагает для крупномасштабного сдерживания из-за ее дорогостоящего и инвазивного характера (9). Необходимы последующие исследования для определения безопасности и долгосрочной эффективности процедур, осложнений, связанных с операцией, и соотношения затрат и выгод для пациента и врача (16).

В то же время мы, специалисты в области диетологии, должны разработать меры по изменению образа жизни, адаптированные к конкретным потребностям пациентов, которые больше всего страдают от ожирения: когорта с ожирением III степени.Хотя усилия общественного здравоохранения по предотвращению ожирения (особенно среди детей и меньшинств) являются не менее важными причинами, диетология должна быть нацелена на тех людей, которые страдают от тяжелого ожирения, как на когорту пациентов, остро нуждающихся в немедленном и эффективном лечении. Предварительные данные свидетельствуют о том, что изменения образа жизни с умеренными целями по снижению веса могут принести значительную пользу для здоровья в долгосрочной перспективе (17), но необходимы дополнительные исследования, чтобы определить наиболее эффективный способ снижения заболеваемости и риска заболеваний при тяжелом ожирении III степени. Исследования должны быть направлены на разработку программ, которые позволяют достичь практических и значимых с медицинской точки зрения результатов. Комплексные программы лечения могут также учитывать психологию мотивации, роль препаратов для снижения веса и изменения в составе тела и обмене веществ, вызванные колебаниями веса с течением времени. Вместо исчерпывающего обзора лучших практик лечения тяжелого ожирения мы надеемся выделить лишь несколько многообещающих областей исследований по вмешательству в образ жизни в когорте пациентов с ожирением III степени.

ВМЕШАТЕЛЬСТВА ПО ОБРАЗУ ЖИЗНИ ПРИ ТЯЖЕЛОМ ОЖИРЕНИИ

Контекстуализация энергетического разрыва

Диетические вмешательства не обязательно должны вызывать полную потерю избыточного веса, чтобы обеспечить значимые с медицинской точки зрения преимущества для здоровья (18). Таким образом, ограничение калорийности (ОК) должно быть умеренным и соответствовать уникальным потребностям в энергии при ожирении III степени. Две весовые категории для одного и того же мужчины ростом 1,75 м (69 дюймов) и соответствующие ИМТ показаны на рис. Используя в качестве примера этого эталонного мужчину, уравнение Харриса-Бенедикта показывает, что пациент с ИМТ> 40 имеет более высокий базальный расход энергии (BEE) по сравнению с человеком с нормальным весом ().Точнее говоря, мужчина с ожирением III степени имеет BEE на 464 ккал больше, чем мужчина с нормальным весом. Эта калорийная разница интересна по двум причинам. Во-первых, он близок к энергетическому интервалу в 400 ккал/день, предложенному Swinburn et al (2). Во-вторых, текущие рекомендации рекомендуют снизить потребление на 500-1000 ккал/день, чтобы добиться потери веса на 1-2 фунта в неделю (14, 19). по сути, кормил бы себя с нормальным весом.Исходя из среднего расхода калорий в 3507 ккал/день для пациента с ИМТ 40 и низким уровнем активности, нехирургические вмешательства, которые могут создать и поддерживать ежедневный дефицит энергии в 500 ккал/день, могут вызвать 10% снижение общего масса тела в 6 мес. Это будет представлять собой значимое с медицинской точки зрения изменение массы тела, поскольку может снизить риск развития диабета и гипертонии (14, 20, 21). Это также представляет собой практическую, достижимую цель для пациентов и практикующих врачей.

ТАБЛИЦА 1

Базовый расход энергии (BEE) в 1.75 м (69 дюймов) мужчина в возрасте 30 лет с нормальной массой тела и ожирением III степени с разным уровнем физической активности ^¹

	ИМТ (кг/м 4 ) 5 8 ^{900 5 8 ²}
	25 (179 фунтов)	40 (286 фунтов)
	ккал
ПЧЕЛЫ	одна тысяча семьсот пятьдесят три	2217
Сидячий	2540	3192
Низкоактивные	2776	3507
активный	3071	3899
Очень активные	3602	4607

Улучшение диетическая композиция

В то время как потеря веса через CR имеет важное значение для достижения пользы для здоровья, это может иметь негативные последствия, если безжировая масса (БЖМ) метаболизируется вместе с жировой тканью. Снижение FFM может уменьшить BEE из-за потери метаболически активной мышечной ткани (22, 23). Поэтому рекомендуются диетические программы, поддерживающие поддержание FFM и биогенез скелетных мышц. Диеты с низким содержанием белка и калорий связаны с повышенной потерей FFM (24). И наоборот, диеты с высоким содержанием белка могут сохранить FFM и улучшить липидный профиль крови (25).

Снижение потребления жиров должно быть предметом особого внимания при любом вмешательстве в образ жизни. Снижая потребление экзогенных жиров, диета с низким содержанием жиров может способствовать окислению жиров, стимулируемому ОК и физическими упражнениями.Если синтез мышечного гликогена снижается из-за высокой концентрации циркулирующих свободных жирных кислот, поглощаемые углеводы отводятся от мышц и направляются в печень для липогенеза de novo (26). В то время как механизм все еще обсуждается, повышенные концентрации свободных жирных кислот связаны со снижением миоцеллюлярной чувствительности к инсулину (27, 28). Petersen и коллеги (29) предположили, что резистентность к инсулину из-за атерогенной дислипидемии в скелетных мышцах может быть основной движущей силой в развитии метаболического синдрома.Хронически повышенные концентрации свободных жирных кислот в сыворотке могут привести к дальнейшим метаболическим осложнениям и заболеваемости. Диеты с низким содержанием жиров, такие как та, которая использовалась в исследовании Women’s Intervention Nutrition Study, применялись в долгосрочной перспективе для успешного снижения риска заболеваний (30).

Увеличение физической активности

Малоподвижный образ жизни и плохая физическая форма являются важными факторами в патогенезе метаболических нарушений при ожирении (31). И наоборот, физическая активность (ФА) и улучшение физической формы снижают риск ожирения для здоровья в большинстве исследований, независимо от показателей ожирения, пола или исходного состояния здоровья (32).Пациенты с тяжелым ожирением, у которых увеличивается ФА, имеют более высокое качество жизни, чем те, кто этого не делает (33). Следовательно, повышение уровня PA должно быть основной целью любой стратегии лечения.

Эффективные протоколы упражнений при ожирении III степени должны учитывать уникальные барьеры, с которыми сталкиваются пациенты с тяжелым ожирением. Эти пациенты часто страдают двигательными нарушениями и ухудшением качества мышц (34, 35). На сегодняшний день физические упражнения были сосредоточены на тренировках на выносливость из-за их большого влияния на общий расход энергии и снижение ишемической болезни сердца.В то время как польза тренировок на выносливость для сердечно-сосудистой системы неоспорима, физические упражнения, направленные на ускорение снижения веса за счет аэробных упражнений и увеличения расхода калорий, могут быть ошибочными. Пациенты с тяжелым ожирением могут бороться за достижение уровней аэробных упражнений, достаточных для получения пользы для здоровья. Клинически мы обнаружили, что ≈80% бариатрических пациентов не реагируют на рекомендацию врача выполнять ≥150 минут ФА умеренной интенсивности в неделю. Поскольку пациенты с экстремальным ожирением имеют врожденный высокий уровень расхода энергии в состоянии покоя и общего расхода энергии (36), создание отрицательного энергетического баланса с помощью CR может быть более реальной целью для снижения веса на 5–10%.Вместо этого компонент упражнений в изменении образа жизни должен быть сосредоточен в первую очередь на улучшении метаболического состояния и снижении риска заболеваний независимо от потери веса.

Например, прогрессивная тренировка с отягощениями (PRT) — это безопасная и эффективная форма упражнений, которая хорошо зарекомендовала себя во многих сложных когортах пациентов, в том числе с нарушениями подвижности и диабетом 2 типа (37). Недавно опубликованные рекомендации Американского колледжа спортивной медицины и Министерства здравоохранения и социальных служб рекомендуют PRT из-за ее преимуществ для здоровья и уникальной способности улучшать физическую форму за счет увеличения мышечной силы (38, 39).Предварительные данные свидетельствуют о том, что PRT может улучшить факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний при отсутствии значительной потери веса (38). Обзор Tresierras и Balady (40) подтвердил, что PRT должна быть в центре внимания трансляционных исследований для лечения ожирения из-за ее благоприятного воздействия на состав тела и чувствительность к инсулину.

Синергетический подход к диете и физическим упражнениям

Физические упражнения и диета должны синергетически сочетаться в изменении образа жизни. Протоколы упражнений, которые облегчают дефицит энергии без сохранения или усиления биогенеза скелетных мышц, могут быть контрпродуктивными для длительного лечения.Добавление программы упражнений для укрепления мышц к мерам по снижению веса может помочь сохранить FFM и BEE и облегчить поддержание потери веса (41). На основании успеха диеты программы Why WAIT и доказательств того, что диеты с высоким содержанием белка способствуют мышечной гипертрофии, мы рекомендуем пациентам получать ≈30% калорий за счет потребления белка (42). Остальные 70% калорий должны быть разделены на 30% из моно- и полиненасыщенных жиров и 40% из углеводов (пищевых продуктов, богатых питательными веществами и клетчаткой, таких как фрукты и овощи).

Расширенный анализ результатов

Первичные результаты вмешательств в образ жизни должны включать наиболее точные суррогаты метаболической пригодности и риска заболевания (43). Нетрадиционные маркеры сердечно-сосудистого риска, такие как высокочувствительные концентрации С-реактивного белка и активатор плазминогена-1, могут обеспечить дополнительную точность по сравнению с традиционными маркерами ИМТ, артериального давления, липидов и центрального ожирения (44). Концентрации гликированного гемоглобина и оценки модели гомеостаза также будут важными диагностическими показателями преддиабета и метаболических нарушений (45, 46).Поскольку сердечно-сосудистые заболевания, диабет и хронические заболевания представляют собой наиболее значимые риски для этой когорты, эти маркеры также могут служить важными результатами при оценке эффективности вмешательств в образ жизни для снижения риска заболеваний.

Сила и физическая форма также могут помочь выявить пациентов, наиболее нуждающихся в лечении. Недавно тест шестиминутной ходьбы был определен как безопасный, простой и эффективный инструмент для измерения функционального состояния у пациентов с ожирением в бариатрической клинике (47).Тесты мышечной силы, такие как одноповторный максимальный тест, также использовались для стратификации риска смертности наряду с ожирением по группам ИМТ (48).

ВЫВОДЫ

Положительный энергетический баланс вызвал и увековечил эпидемию ожирения в Соединенных Штатах, поскольку американцы больше едят и меньше двигаются. В то время как эта тенденция вызвала всеобщий сдвиг в сторону более высокого среднего ИМТ в Соединенных Штатах, ясно, что некоторые люди страдают больше, чем другие, в нашей среде, вызывающей ожирение.Пациенты, у которых развился III класс, тяжелое ожирение, должны быть основной мишенью для специалистов в области медицины питания. Высокая стоимость и широко распространенная боль и страдания, вызванные крайним ожирением, должны служить обоснованием для агрессивных вмешательств в образ жизни. Цели этих вмешательств должны быть достижимыми, практичными и значимыми с медицинской точки зрения. Как эксперты в области медицины питания, мы лучше всего подготовлены к тому, чтобы предоставить научно обоснованные данные для инновационных и эффективных вмешательств в образ жизни для лечения тяжелого ожирения и сопутствующих хронических заболеваний.(Другие статьи в этом приложении к Журналу включают ссылки 49–51.)

Благодарности

В обязанности авторов входило следующее: GLB: концепция и дизайн рукописи, анализ и интерпретация литературы, а также критический пересмотр рукописи для важный интеллектуальный контент; SW: приобретение источников, составление рукописи, административная и техническая поддержка; и SBH: анализ и интерпретация исследований и критический пересмотр рукописи на предмет важного интеллектуального содержания.

По состоянию на 6 октября 2009 года GLB был консультантом в консультативных советах Ahold Financial Services, Cowen and Company LLC, Gerson Lehrman Group, GlaxoSmithKline Consumer Healthcare LP, Lindora, Medical Nutrition Inc, Medacorp, Merck & Co Inc, Obesity in Focus. , Reality Coalition, You Tea и Vivus Inc. Кроме того, он получал гонорары от Elsevier Inc и HealthCare Nutrition (ранее Novartis Nutrition Inc). Лаборатория метаболизма пищевых продуктов/Центр изучения медицины питания/BIDMC также получила грант от Novartis Pharmaceuticals Canada.SW сообщил об отсутствии потенциальных конфликтов интересов. SBH является сотрудником Merck & Co., и у него есть опционы на акции компании в качестве части его компенсации.

СПРАВОЧНЫЕ МАТЕРИАЛЫ

Бут Ф.В., Гордон С.Э., Карлсон С.Дж., Гамильтон М.Т. Ведение войны с современными хроническими заболеваниями: первичная профилактика с помощью биологии упражнений. J Appl Physiol 2000; 88: 774–87 [PubMed] [Google Scholar]5. Бут Ф.В., Лайе М.Дж., Лис С.Дж., Ректор Р.С., Тайфолт Дж.П. Снижение физической активности и риск хронических заболеваний: биология последствий.Eur J Appl Physiol 2008;102:381–90 [PubMed] [Google Scholar]6. Хилл Дж.О., Вятт Х.Р., Рид Г.В., Питерс Дж.К. Ожирение и окружающая среда: куда нам двигаться дальше? Science 2003;299:853–5 [PubMed] [Google Scholar]8. Эллисон Д.Б., Дауни М., Аткинсон Р.Л. и др. Ожирение как болезнь: информационный документ о доказательствах и аргументах, подготовленный Советом Общества по борьбе с ожирением. Ожирение (Silver Spring) 2008; 16:1161–77 [PubMed] [Google Scholar]10. Пуарье П., Альперт М.А., Флейшер Л.А. и соавт. Сердечно-сосудистая оценка и лечение пациентов с тяжелым ожирением, перенесших операцию: научный совет Американской кардиологической ассоциации.

Блэкберн Г.Л., Хаттер М.М., Харви А.М. и др.Экспертная группа по хирургии потери веса: обновленный исполнительный отчет. Ожирение (Silver Spring) 2009; 17:842–62 [PubMed] [Google Scholar]17. Вадден Т.А., Бутрин М.Л., Бирн К.Дж. Эффективность модификации образа жизни для долгосрочного контроля веса. Obes Res 2004;12(дополнение):151S–62S [PubMed] [Google Scholar]18. Блэкберн Г. Влияние степени потери веса на пользу для здоровья. Obes Res 1995;3(дополнение 2):211s–6s [PubMed] [Google Scholar]19. Американская ассоциация диетологов Позиция Американской ассоциации диетологов: управление весом.J Am Diet Assoc 2009;109:330–46 [PubMed] [Google Scholar]20. Tuomilehto J, Lindström J, Eriksson JG, et al. Профилактика сахарного диабета 2 типа путем изменения образа жизни у лиц с нарушением толерантности к глюкозе. N Engl J Med 2001; 344:1343–50 [PubMed] [Google Scholar]21. Stevens VJ, Obarzanek E, Cook NR, et al. Долгосрочная потеря веса и изменения артериального давления: результаты испытаний по предотвращению гипертензии, фаза II.

Ann Intern Med 2001; 134:1–11 [PubMed] [Google Scholar]22. Weiss EP, Racette SB, Villareal DT и др.Размер и сила мышц нижних конечностей, а также аэробные способности уменьшаются при ограничении калорий, но не при потере веса, вызванной физическими упражнениями. J Appl Physiol 2007;102:634–40 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]23. Лейбель Р.Л., Розенбаум М., Хирш Дж. Изменения расхода энергии в результате изменения массы тела. N Engl J Med 1995;332:621–8 [PubMed] [Google Scholar]24. Бопп М.Дж., Хьюстон Д.К., Ленчик Л., Истер Л., Кричевский С.Б., Никлас Б.Дж. Потеря мышечной массы связана с низким потреблением белка во время диетического похудения у женщин в постменопаузе.J Am Diet Assoc 2008;108:1216–20 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]25. Layman DK, Boileau RA, Erickson DJ и др. Сниженное соотношение углеводов и белков в рационе улучшает состав тела и профиль липидов в крови во время снижения веса у взрослых женщин. J Nutr 2003;133:411–7 [PubMed] [Google Scholar]26.

Дикарь Д.Б., Петерсен К.Ф., Шульман Г.И. Нарушения липидного обмена и патогенез инсулинорезистентности. Physiol Rev 2007;87:507–20 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]27. Роден М., Крсак М., Стингл Х. и др.Быстрое нарушение транспорта/фосфорилирования глюкозы в скелетных мышцах свободными жирными кислотами у человека. Diabetes 1999; 48:358–64 [PubMed] [Google Scholar]28. Чиу Дж. Д., Колка С. М., Ричи Дж. М. и соавт. Экспериментальная гиперлипидемия резко снижает доступ инсулина к скелетным мышцам собак. Ожирение (Серебряная весна) 2009 г. Epub перед печатью; [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]29. Петерсен К.Ф., Дюфур С., Сэвидж Д.Б. и др. Роль инсулинорезистентности скелетных мышц в патогенезе метаболического синдрома.Proc Natl Acad Sci USA 2007;104:12587–94 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]30. Hoy MK, Winters BL, Chlebowski RT и соавт. Внедрение плана питания с низким содержанием жиров в исследовании Women’s Intervention Nutrition Study. J Am Diet Assoc 2009;109:688–96 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]31.

Ванхеке Т.Э., Франклин Б.А., Миллер В.М., де Йонг А.Т., Коулман С.Дж., Маккалоу П.А. Кардиореспираторный фитнес и малоподвижный образ жизни при патологическом ожирении. Clin Cardiol 2009; 32:121–4 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]32.Ли Д.С., Суй Х, Блэр С.Н. Уменьшает ли физическая активность опасность ожирения для здоровья? Br J Sports Med 2009; 43:49–51 [PubMed] [Google Scholar]33. Бонд Д.С., Эванс Р.К., ДеМария Э. и др. Улучшение физической активности и качества жизни до хирургического лечения ожирения. Am J Health Behav 2006; 30:422–34 [PubMed] [Google Scholar]34. Ферраро К.Ф., Су Ю., Гретебек Р.Дж., Блэк Д.Р., Бадылак С.Ф. Индекс массы тела и инвалидность во взрослом возрасте: 20-летнее панельное исследование. Am J Public Health 2002;92:834–40 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]35.Хиттел Д.С., Берггрен Дж.Р., Ширер Дж., Бойл К., Хоумард Дж.А. Повышенная секреция и экспрессия миостатина в скелетных мышцах у женщин с экстремальным ожирением. Diabetes 2009; 58:30–8 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]36.

Дас С.К., Зальцман Э., МакКрори М.А. и соавт. Энергозатраты очень высоки у крайне тучных женщин. J Nutr 2004; 134:1412–6 [PubMed] [Google Scholar]37. Уилли К.А., Сингх М.А.Ф. Борьба с резистентностью к инсулину у пожилых людей с ожирением и диабетом 2 типа: набрать большой вес. Diabetes Care 2003; 26:1580–8 [PubMed] [Google Scholar]38.Доннелли Дж. Э., Блэр С. Н., Якичич Дж. М., Манор М. М., Рэнкин Дж. В., Смит Б. К. Стенд Американского колледжа спортивной медицины. Соответствующие стратегии вмешательства в области физической активности для снижения веса и предотвращения повторного набора веса у взрослых. Med Sci Sports Exerc 2009; 41:459–71 [PubMed] [Google Scholar]40. Тресьеррас М.А., Балади Г.Дж. Тренировки с отягощениями при лечении диабета и ожирения: механизмы и результаты. J Cardiopulm Rehabil Prev 2009; 29: 67–75 [PubMed] [Google Scholar]41. Хантер Г.Р., Бирн Н.М., Сирикул Б. и др.Тренировки с отягощениями сохраняют безжировую массу и расход энергии в состоянии покоя после потери веса.

Ожирение (Silver Spring) 2008; 16:1045–51 [PubMed] [Google Scholar]42. Hamdy O, Carver C. Программа «Зачем ждать»: улучшение клинических результатов за счет контроля веса при диабете 2 типа. Curr Diab Rep 2008; 8:413–20 [PubMed] [Google Scholar]43. Гелад В.Ф., Детский А.С., Чоудри Н.К. Влияние недавних клинических исследований на оплату по результатам. Am J Health Syst Pharm 2009;66:864–7 [PubMed] [Google Scholar]44.Кан С.Е., Зинман Б., Хаффнер С.М. и др. Ожирение является основным фактором, определяющим связь уровней С-реактивного белка и метаболического синдрома при диабете 2 типа. Diabetes 2006; 55:2357–64 [PubMed] [Google Scholar]45. Manley SE, Luzio SD, Stratton IM, Wallace TM, Clark PMS. Преаналитические, аналитические и вычислительные факторы влияют на оценки оценки модели гомеостаза. Diabetes Care 2008; 31:1877–83 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]46. Мэнли С.Э., Сикарис К.А., Лу З.С. и др. Валидация алгоритма, сочетающего гемоглобин A(1c) и уровень глюкозы в плазме натощак для диагностики сахарного диабета у населения Великобритании и Австралии.

Diabet Med 2009; 26:115–21 [PubMed] [Google Scholar]47. Fabris de Souza SA, Faintuch J, Fabris SM, et al. Тест шестиминутной ходьбы: функциональные возможности лиц с тяжелым ожирением до и после бариатрической операции. Surg Obes Relat Dis 2009; 5:540–3 [PubMed] [Google Scholar]48. Руис Дж. Р., Суй Х., Лобело Ф. и др. Мышечная сила и ожирение как предикторы смертности от рака во взрослом возрасте у мужчин. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev 2009;18:1468–76 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]49. Аповян СМ. Причины, распространенность и лечение ожирения, пересмотренные в 2009 г.: что мы уже узнали? Am J Clin Nutr 2010;91(suppl):277S–9S [PubMed] [Google Scholar]

основная цель медицины питания в условиях эпидемии ожирения

Am J Clin Nutr.2010 январь; 91(1): 289С–292С.

Автор, ответственный за переписку.

² Представлено на симпозиуме «Интегративный взгляд на ожирение», проведенном в Experimental Biology 2009, Новый Орлеан, Луизиана, 18 апреля 2009 г. Школой и Бостонским центром исследования питания при ожирении (грант №.P30DK46200).