Дицинон при эндометриозе: Лечение маточного дисфункционального кровотечения

Кровотечение при эндометриозе: как остановить, кровоостанавливающие препараты

Не всегда, но в некоторых случаях может возникнуть кровотечение при эндометриозе. Как правило, оно характерно для эндометриоза тела матки или аденомиоза, но возможны и другие причины.

Причины кровотечения при эндометриозе

Эндометриоз характеризуется появлением патологических очагов, состоящих из клеток эндометрия, по всему организму. В зависимости от того, где образовался такой очаг, выделяют различные виды этой болезни. Может быть эндометриоз яичников, брюшины, влагалища и т. д. Во время критических дней эндометриозные очаги, независимо от того, где они находятся, начинают вести себя, как эндометрий в матке, т. е. они начинают отторгать эндометрий и кровоточить.

Вследствие этого могут наблюдаться следующие явления:

1. Выделения крови при дефекации и мочеиспускании, если очаги локализовались в мочевом пузыре, прямой кишке.
2. Кровохаркание – при поражении легких.
3. Кровавые выделения в области швов, рубцов по передней брюшной стенке – при возникновении эндометриоза после лапаротомии.
4. Менструации, перерастающие в маточные кровотечения, возникают при прорастании эндометрия в толщу матки – это называется аденомиоз.

Все эти кровотечения являются разнообразными клиническими проявлениями эндометриоза.

В середине цикла

Если маточное кровотечение возникает в середине цикла, то оно может быть вовсе не связано с эндометриозом. В гинекологии выделяют две группы маточных кровотечений. Одна группа возникает по причине возникновения образований или патологий в органах малого таза:

1. Полипов, рака, гиперплазии эндометрия.
2. Субмукозных миом.
3. Эндометрита.

К этой группе также относят аденомиоз или внутренний эндометриоз, который как мы описывали выше, может стать причиной ациклических маточных кровотечений из-за избыточного роста эндометрия.

Ко второй группе относятся дисфункциональные маточные кровотечения, которые возникают в большей половине случаев из-за гормонального дисбаланса, остальные случаи относят к неясным причинам.

Как правило, дисфункциональными маточными кровотечениями страдают подростки или женщины в период менопаузы. К первой группе относятся пациентки, достигшие репродуктивного возраста.

Подводя итог, можно сказать, что эндометриоз может быть причиной маточного кровотечения посередине цикла, а может и не быть. Наиболее характерны маточные кровотечения для диффузной формы аденомиоза. Только хорошее обследование поможет установить, что именно является причиной данного кровотечения, ведь нужно помнить, что часто эндометриоз протекает совместно с гиперплазией эндометрия, миомой матки и другими гинекологическими патологиями.

В дни месячных

Нормальной менструальным циклом считается цикл продолжительностью от 24 до 35 дней. В среднем менструация должна длиться до 7 дней, потери крови за этот период

не должны превышать 80 мл. При аденомиозе возможны следующие нарушения:

1. Длительность менструации становится более 7 дней.
2. Продолжительность цикла изменяется – менее 24 или более 35 дней.
3. Кровопотери возрастает – пациентка теряет за одну менструацию более 150 мл крови. Ей приходится менять прокладку maxi раз в 2 часа или чаще.

Эти отклонения от нормы приводят к риску возникновения маточного кровотечения во время менструации при внутреннем эндометриозе. Причиной таких нарушений является аномальные изменения в функциональном слое эндометрия, находящегося в матке.

Имплантационное

Имплантационное кровотечение является одним из первых признаков беременности и является абсолютно нормальным явлением, не угрожающим жизни матери и ребенка. Оно возникает в момент прикрепления плодного яйца (имплантации) к слизистым стенкам матки.

Оплодотворенная яйцеклетка «создает» определенные углубления в эндометрии, подготавливая себе «домик» для будущей жизни, в этот момент может произойти незначительное травмирование эндометрия – это проявиться в малом количестве выделяемой крови. Примерно, одна из пяти будущих мам сталкивается с данным явлением.

Для имплантационных выделений характерны следующие признаки:

• Боли малой интенсивности, на которые женщина не обращает никакого внимания.
• Цвет выделений светлый, с розовым оттенком.
• Длительность выделений не более двух суток!
• Они появляются непосредственно перед менструацией, в случае благоприятной имплантации она не начнется.

Что общего у этих выделений с эндометриозом? Дело в том, что эндометриоз характеризуется появлением мажущих коричневых выделений перед и после месячных. Но эти выделения будут отличаться по цвету (они должны быть коричневыми) и присутствием интенсивных болевых ощущений. Зачастую, больные эндометриозом относятся к этим выделениям, как к одному из элементов предменструального синдрома (ПМС).

Яркий ПМС присущ большинству женщин с эндометриозом.

Способы остановки кровотечений

Любое маточное кровотечение нельзя просто игнорировать, ведь большие кровопотери несут прямую угрозу для жизни женщины. В случае возникновения сильного кровотечения из влагалища нужно вызывать скорую помощь, до приезда скорой нужно выполнить следующие действия:

1. Лечь на спину, под ноги положить валик.
2. На живот можно положить лед или бутылку холодной воды, но нельзя переусердствовать (женщина может застудить половые органы), поэтому через каждые 15 минут делать перерыв на 5 минут. Холод способствует сужению кровеносных сосудов.
3. По возможности нужно пить много жидкости, сладкий чай поможет женщине не потерять сознание.

Медикаментозное устранение

Лечение маточных кровотечений при эндометриозе осуществляется применением гормональных препаратов. Большинство гормональных препаратов останавливают менструацию или приводят к значительному уменьшению кровопотери.

Используются следующие группы гормонов:

• Комбинированные оральные контрацептивы — Жанин и его аналоги. Он способствует нормализации менструального цикла, уменьшению кровопотери. КОКи являются препаратами первого назначения и их нужно пить в непрерывном режиме. В первые месяцы лечения могут возникать побочные явления в виде кровотечения прорыва или кровавая мазня, однако все это должно исчезнуть при дальнейшем применении.
• Прогестагены – чаще всего используют внутриматочную спираль Мирену или препарат Визанну. Мирена ставится сроком на 5 лет, она способствует уменьшению менструальных выделений, у некоторых они полностью исчезают, лишь иногда появляется кровавая мазня на несколько дней. Визанна способствует полному прекращению месячных через два месяца после начала приема.
• Агонисты гонадотропин-рилизинг гормона (аГнРГ) – бусерелин, золадекс и другие. Являются очень мощными препаратами, используемыми для лечения тяжелых форм эндометриоза. Способствуют сильному снижению уровня эстрогенов, благодаря которому женщина вводится в «ложный» климакс с приливами и полным отсутствием месячных соответственно. Эти препараты нельзя долго принимать из-за большого количества побочных эффектов.

Существуют таблетки, которые останавливают маточные кровотечения или обильные месячные

. Они не устраняют причину кровотечений, они влияют на свертываемость и другие параметры крови и способствуют ее остановке. К таким препаратам относят: Дицинон, Транексам, Викасол, Этамзилат, Аскорутин и другие.

Хирургическое

Остановить маточное кровотечение, возникшее внезапно, часто помогает чистка или выскабливание полости матки. Оно производится в том случае, если препараты не помогают, а кровопотери уже большие.

Лечение аденомиоза может заключаться в лапароскопическом удалении патологических очагов. Если же это не помогает и пациентка не настаивает на сохранении репродуктивной функции, то ей предлагают удалить матку. Конечно, такой радикальный метод подходит далеко не всем, однако проблема кровотечений будет полностью решена.

К современным хирургическим методам, используемым для остановки маточных кровотечений, относят абляцию эндометрия – при данной процедуре «срезается» функциональный слой эндометрия.

Она может производиться с помощью лазера, электрохирургических методов, при этом будет использоваться гистероскоп.

Более безопасно считается абляция без использования гистероскопа, она осуществляется с помощью радиоволновой, термической и других видов энергии. Абляция рекомендована в первую очередь женщинам, которые уже не планируют беременность.

Народное

Народные средства, как и кровоостанавливающие препараты, не решают причину кровотечений, а лишь их прекращают.

Популярными травами среди женщин во все века были следующие:

• Кровохлебка.
• Крапива.
• Водяной перец.
• Белый донник.
• Хвощ полевой.
• Тысячелистник и другие.

Отвары и сборы с этими травами использовались при обильных менструациях, после родов и других кровотечениях из влагалища.

Гиперплазия эндометрия — ПроМедицина Уфа

Гиперплазия эндометрия — это доброкачественное разрастание внутреннего слоя матки — эндометрия, приводящее к  утолщению и увеличению его объема. В основе заболевания лежит усиленное размножение и в некоторых случаях изменение структуры клеток, в результате чего увеличивается и объем самой матки.Чаще всего гиперплазия эндометрия вызывается нарушением гормонального фона, развивается на фоне патологий липидного и углеводного обмена веществ, различных гинекологических заболеваний, а также некоторых экстрагенитальных нарушений.

В основную группу риска входят женщины, страдающие мастопатией, миомой матки, поликистозом яичников, эндометриозом, а также нарушением жирового обмена, гипертонией, болезнями печени, при которых нарушается распад гормонов, а также повышенным уровнем сахара в крови.

Его проявления: длительная задержка менструации, после которой возникает обильное кровотечение, кровянистые выделения в середине цикла. Но часто гиперплазия не вызывает никаких симптомов и обнаруживается случайно во время УЗИ.

Основная опасность в том, что хотя гипертрофия эндометрия является доброкачественным образованием, но она может переродиться в злокачественную раковую опухоль.

Причины

Нарушение гормонального фона. Причинами развития этого состояния чаще всего становятся гормональные нарушения. В анализах выявляется большое количество эстрогенов и дефицит прогестерона. Это бывает у женщин с мастопатией, миомой матки, поликистозом яичников, эндометриозом. Некоторые оральные контрацептивны при неправильном употреблении тоже могут плохо повлиять на гормональный фон.

Нарушение обменных процессов. Причиной могут стать нарушения жирового и углеводного обмена, ожирение. Дело в том, что жировая ткань умеет вырабатывать эстрогены. Некоторые общие заболевания тоже повышают риск гиперплазии. Это сахарный диабет, хронические болезни печени, гипертония.

Болезни эндокринных желез: надпочечников, поджелудочной и щитовидной желез вызывают сбой работы яичников или самого эндометрия. Это может привести к усиленному росту клеток.

Возрастные изменения в половых органах вызывают гиперплазию эндометрия. Он становится более чувствительным к действию гормонов. Эта патология возникает у 60% женщин в период климакса и после него. Она часто вызывает сильные кровотечения и появление опухолей. Также высок риск развития болезни у девочек-подростков в период полового созревания.

Воспаления матки и других половых органов вызывают гиперплазию. Она может стать последствием инфекций, передающихся половым путем, внутриматочных контрацептивов (спиралей). Воспаление приводит к тому, что в тканях матки собирается много иммунных клеток. Они заставляют клетки эндометрия активно делиться.

Выскабливание и частые аборты, а также врожденные дефекты развития матки – это тоже факторы, которые вызывают разрастание эндометрия. Они приводят к тому, что рецепторы эндометрия становятся нечувствительными к действию прогестерона. Поэтому клетки продолжают размножаться, даже если гормоны в норме.

Нарушение работы иммунной системы. Существует версия, что причиной гиперплазии эндометрия может быть неправильная работа иммунных клеток. Они по ошибке атакуют слизистый слой матки, и это вызывает неправильное деление его клеток.

Генетика. Существует и наследственная предрасположенность к гиперплазии. Если болезнь была у мамы, то и ее дочери могут иметь такие проблемы.

Симптомы

Проявления гиперплазии эндометрия: обильные, длительные, частые менструации, нерегулярный менструальный цикл или маточные кровотечения. При гиперплазии эндометрия могут быть скудные кровяные выделения до или после менструации, а также в середине цикла или постоянные в течение нескольких недель. Но наиболее частый симптом гиперплазии эндометрия – это внезапное маточное кровотечение после длительного отсутствия менструаций, особенно у женщин в период менопаузы.

Диагностика

Помимо консультации гинеколога, при подозрении на гиперплазию эндометрия очень важно провести УЗИ (обязательно вагинальным датчиком), которое позволяет оценить состояние внутреннего слоя матки (насколько он изменен и утолщен) и яичников (есть ли опухоль или киста). Далее возможны два варианта: гинеколог либо сразу направляет пациентку для гистероскопии (осмотр полости матки с увеличением с помощью прибора гистероскопа) и выскабливания матки, либо сначала проведет биопсию эндометрия. Биопсия эндометрия проводится специальной маленькой одноразовой вакуумной кюреткой (похожей на стержень шариковой ручки). Процедура биопсии эндометрия безопасна, безболезненна, для нее не нужна госпитализация, она занимает несколько минут и очень информативна.  На основании гистологического исследования ткани эндометрия, полученной при биопсии или выскабливании, ставится диагноз «гиперплазия эндометрия» с указанием ее вида, что важно для лечения и прогноза.

Лечение

Лечение эндометриоза у женщин может быть консервативным, оперативным и комбинированным.

Консервативное лечение эндометриоза у женщин включает лекарственную терапию. В основе медикаментозного лечения лежит гормональная терапия. В качестве средств симптоматической терапии используют седативные средства, витамины групп В и С, спазмолитики, противовоспалительные средства.

К сожалению, не всегда можно вылечить эндометриоз консервативным путем. Лекарственные препараты помогут снять боль и вылечить легкие формы заболевания, но против полипов, спаек и кист они бессильны. Так как лечить эндометриоз консервативными методами удается не всегда, назначается оперативное вмешательство. Самым распространенным методом хирургического лечения является лапароскопия, при помощи которой можно удалить, кисты, спайки, очаги разрастания эндометрия, но при этом сохранить репродуктивные органы.

При совмещении таких методов как лапароскопия и гормональное лечение, эндометриоз лечится наиболее эффективно.

Как остановить маточное кровотечение (лечение)

Кровотечение из полости матки является тревожным симптомом. Оно может свидетельствовать о многих патологиях в организме.

При появлении сильных кровяных выделений женщина обязательно должна обратиться к врачу. Отсутствие медицинской помощи может привести к трагическим последствиям. Помимо осложнений кровотечения создается риск летального исхода.

Прежде всего, женщине необходимо вызвать врача или обратиться в медучреждение. В зависимости от симптоматики и причин состояния доктор решит, как остановить сильное маточное кровотечение. При этом выделяют определенный порядок действий, который должен соблюдаться при появлении кровянистых выделений.

Что делать в первую очередь

В первую очередь женщине необходимо обратиться в скорую помощь. Экстренный осмотр нужен будущей маме и пациенткам при ухудшении состояния. Важно помнить, что медлить нельзя ни минуты.

Кровотечение из полости матки является тревожным сигналом. Реакция на него должна быть незамедлительной. Только врач может оценить степень угрозы, а также определить дальнейшие действия.

При маточном кровотечении выделяют запрещенные действия:

• прикладывание теплой грелки;
• спринцевания;
• прием теплой ванны;
• использование медикаментозных препаратов для сокращения матки самостоятельно.

Все эти действия могут ухудшить состояние женщины, поэтому необходимо помнить о разрешенном порядке:

Женщине необходим постельный режим	Нужно лечь на кровать, немного приподняв согнутые в коленях ноги. Разрешается положить под них подушку. Эта мера необходима для исключения оттока крови от жизненно важных органов. Также таким способом можно предотвратить обморок и осложнения.
К низу живота можно приложить грелку со льдом	Это позволит сузить сосуды и уменьшить кровотечение. Важно не класть холод непосредственно на кожу, чтобы не получить обморожение. Охлаждение должно длиться не более 15 минут. После этого нужно сделать пятиминутный перерыв.
Для восполнения потери жидкости из организма необходимо обильное питье	Употреблять разрешается воду, сладкий чай и напитки с шиповником. Вода предотвращает обезвоживание организма. В результате употребления сладкого чая ткани и нервные клетки мозга получат питание. Шиповник же содержит витамин С для укрепления стенок сосудов.

Гормоны

Кровоостанавливающие свечи при маточных кровотечениях не используются. Среди медикаментозных препаратов, которые может назначить врач для стабилизации состояния, выделяют гормональные средства.

Гинеколог должен подобрать оральные контрацептивы монофазного типа.

Среди них выделяют:

• Регулон;
• Жанин;
• Нон-овлон.

В первые сутки при начале кровотечения нужно выпить от 3 до 6 таблеток. Принимать их нужно до полного прекращения выделений.

Далее препараты принимаются в сниженной на одну таблетку дозе. Когда она составит одну таблетку, прием осуществляется на протяжении 3 недель.

Помимо этого могут использоваться гестагены в лечении кровотечения.

Среди них выделяют:

• Норэтистирон;
• Линестренол;
• Дидрогестерон.

Их действие наблюдается позже. При этом препараты не назначаются женщинам, страдающим от анемии. Прием осуществляется в аналогичном монофазным контрацептивам порядке. Только снижение дозы производится через 2–3 дня на одну таблетку.

Стоит помнить, что такое лечение подойдет не всем пациенткам. Гормоны назначаются женщинам молодого возраста, которые не рожали и не входят в группу риска по развитию опухолей в матке. Также стоит помнить, что прием осуществляется не позднее, чем в течение трех месяцев после диагностического выскабливания, при отсутствии патологий эндометрия.

Медикаменты

Врач может назначить различные медикаментозные препараты, позволяющие остановить кровотечение. Они принимаются перорально или в виде инъекций.

• Внутрь можно принимать Аминокапроновую кислоту до пяти раз в день. Также разрешается вводить ее в вену в виде капельниц. Она угнетает процессы разжижения крови в организме. За счет способности повысить свертываемость, средство не применяется при ДВС-синдроме.
• Внутримышечным способом можно вводить Дицинон. Также он доступен в виде таблеток, принимаемых четырежды в день. В составе препарата имеется этамзилат натрия, который быстро останавливает кровотечение. Средство увеличивает уровень тромбоцитов в крови и их активность. Использовать его можно длительно, так как он не приводит к повышенной свертываемости крови.
• Если наблюдается профузное кровотечение, назначается Транексам на четыре дня по 3–4 раза в день. Он имеет выраженное кровоостанавливающее действие, а также обладает противовоспалительными, антигистаминными и противоопухолевыми свойствами. В случае одновременного приема с другими кровоостанавливающими создается риск образования тромбов.
• Внутримышечно или перорально можно принимать Викасол на протяжении трех дней.
• Внутрь в течение недели принимается Аскорутин, который нормализует состояние стенок сосудов.
• Для повышения тонуса матки применяется Окситоцин. Препарат вводят внутримышечно или в виде капельниц в течение недели. Гормональное средство изготавливается из гипофиза крупного рогатого скота. Препарат стимулирует сокращение матки, сужает сосуды. Использовать его нельзя при повышенном давлении, тромбофлебите и патологии миокарда и почек. Категорически запрещено применять Окситоцин при миоме матки.

Хирургия

Устранить кровотечение в тяжелых случаях можно только хирургическим способом.

Выделяют три основных метода, которые использую гинекологи:

• Женщине может быть проведено выскабливание маточной полости и цервикального канала. Оно позволяет быстро остановить кровотечение. Применяется метод как у пациенток репродуктивного возраста, так и в период климакса.
• При лечении может быть использован жидкий азот. В ходе криодекструкции верхний слой матки разрушается под воздействием холода. Процедура является эффективным и разрешена пациенткам любых возрастов.
• При аблации эндометрия удается верхний слой матки. Процедура проводится с использованием лазера, петли, электрода шариковой формы и электромагнитной энергии. В результате различного воздействия проводится испарения эндометрия. Стоит помнить, что такое лечение запрещено нерожавшим женщинам.

Особенности при эндометриозе

Маточное кровотечение беспокоит женщин особенно при гиперплазии эндометрия. В этом случае симптомы имеют усиленный характер и длительное выражение.

Кровотечение может привести к анемии. Поэтому женщине обязательно нужно посетить врача. Гинеколог не только устранит кровотечение, но и поможет справиться с причиной эндометриоза.

В ходе лечения могут быть использованы кровоостанавливающие препараты.

К ним относят:

Также кровопотеря может быть прекращена с помощью средств, стимулирующих сокращение матки: Окситоцина, Контрикала, Эргометрина. Они влияют на слои мышц органа и мускулатуру.

Укрепить стенки сосудов можно с использованием фолиевой кислоты, витаминов С и В, Аскорутина.

При эндометриозе основное лечение проводится с помощью гормональных средств:

• Золадекса;
• Даназола;
• Дюфастона;
• Новинета.

При отсутствии результатов лечения и низком уровне гемоглобина потребуется хирургическое вмешательство. Если операция пройдет успешно, то кровотечение прекратится через несколько месяцев.

Стоит помнить, что в случае развития кровотечения отказаться стоит от теплых ванн, спринцеваний и приема препаратов кровоостанавливающего свойства без назначения врача.

В домашних условиях

Дополнительно к основному лечению могут быть использованы рецепты нетрадиционной медицины. Врач должен рассказать, как остановить маточное кровотечение народными средствами.

Крапива	Можно использовать для прекращения выделений. Столовая ложка растения заливается стаканом кипятка на полчаса. После этого разрешается прием по 1/2 стакана трижды в день. В крапиве содержится витамин С в большом количестве, который укрепляет сосуды. Также растение способствует повышению свертываемости крови и тонуса матки.
Отвар из коры калины	Столовая ложка на стакан кипятка, варить 10 минут. Прием осуществляется трижды в день по две столовые ложки. Растение сужает сосуды, устраняет болевой синдром и обеззараживает.
Настой из полевого хвоща	Две чайные ложки заливаются 200 мл кипятка. При приеме средства по столовой ложке через каждые два часа останавливается кровотечение, устраняется воспалительный процесс, заживают раны и выводится лишняя жидкость из организма.
Отвар водяного перца	Можно пить для повышения свертываемости крови. Столовая ложка на стакан кипятка. После часового настаивания его употребляют по столовой ложке трижды в день. Растение снижает проницаемость сосудов, обладает антисептическими и ранозаживляющими свойствами.
Горец почечуйный	Имеет сильное кровоостанавливающее действие. Отвар готовится из четырех ложек растений, залитых стаканом кипятка на час. Принимать состав нужно по столовой ложке три раза в сутки за 30 минут до еды.
Отвар из пастушьей сумки	Используют для повышения тонуса матки, ее сокращения. 10 г на 200 мл кипятка. Женщине нужно принимать средство трижды в день по столовой ложке.
Отвар из тысячелистника	Рекомендуется пить в профилактических целях. На стакан кипятка берется десертная ложка растения. Отвар настаивается в течение часа. Пить его нужно до четырех раз в день по трети стакана за 30 минут до еды.

Профилактические методы

Чтобы предотвратить риск повторного возникновения маточного кровотечения, важно соблюдать некоторые профилактические правила:

• Необходимо нормализовать режим отдыха и работы. Питание должно быть сбалансированным. После лечения нужно избегать нервных перенапряжений и стрессов.
• В первые два менструальных цикла после прекращения кровотечения нужно принимать противовоспалительные средства Мефенаминовую кислоту трижды в день по 50 мг, Нимесулид дважды в сутки по 100 мг.
• При наступлении месячных нужно принимать Аминокапроновую кислоту, которая предотвращает вероятность кровотечений.
• Женщине показана гормональная терапия с помощью эстроген-гестагенов, гестагенов на протяжении от трех до шести месяцев. Если препараты не нормализуют состояние, то можно предположить невыявленность причины кровотечений или неправильный подбор гормонов.
• С пятого дня цикла нужно принимать фолиевую кислоту в течение 10 дней. Далее с 16 дня назначается витамин С по одному грамму на 10 дней. Также два месяца женщине нужно пить витамин Е, поливитамины и препараты с железом и цинком в составе.
• Для стабилизации нервной системы рекомендуется прием настойки валерианы, Новопассита.
• Важно заниматься спортом: плаванием, фитнесом, бегом, танцами, йогой.

Соблюдение простых правил поможет избежать повторных маточных кровотечений и значительно улучшит состояние женского организма.

Маточное кровотечение при менопаузе: причины и лечение

 

 

Каждая женщина после определенного возраста сталкивается с естественным и необратимым процессом – менопаузой. Но этот новый период жизни иногда омрачается осложнениями климакса: болями, повышенным потоотделением и нервозностью, прибавкой в весе, депрессией и кровотечениями. Почему же возникают такие проблемы и, главное, как их лечить, как бороться с ними? Давайте разберемся.

Кровотечение во время климакса: что это?

В период менопаузы у женщин часто возникают кровянистые выделения, которые могут быть разными за интенсивностью, обилием, наличием болей и последствий. Кровотечения в этот период – это любые кровянистые выделения, которые должны насторожить пациентку. Они не являются нормой и требуют консультации врача.  Для многих женщин период менопаузы – время, когда они забывают о себе, интимной жизни, посещении гинеколога. А появление таких выделений – «звоночек», который должен побудить представительницу прекрасного пола заняться своим здоровьем.

Менопауза имеет 3 этапы: пременопаузу (месячные еще могут иногда «бывать»), собственно менопаузу (когда идут последние «критические дни») и постменопаузу (период, который наступает после последней менструации). Во всех этих этапах появление кровянистых выделений вполне возможно. Но кровотечение в менопаузе лечение должно иметь адекватное, четко подобранное врачом. Не нужно заниматься решением этой проблемы самостоятельно. Даже если кровотечение было одноразовым, все равно нужно обследоваться.

Классификация кровотечений во время климакса

Кровотечения при менопаузе бывают разными и их можно поделить на типы. Это:

• Органические. Такие кровянистые выделения, связанные из болезнями  почек, печени, репродуктивной и кровеносной системы.
• Ятрогенные. Такие кровотечения возникают из-за того, что пациентка принимает какие-то препараты.
• Маточные кровотечения по дисфункциональному типу. Они связаны  с тем, что есть дисбаланс в работе репродуктивной системы, проблемы с гормонами.

Можно также выделить такие маточные кровотечения при климаксе:

• Меноррагии – такие кровотечения характеризуется длительностью больше 7 дней и большой обильностью выделений. Кровянистые выделения возникают согласно специфическому циклу. Женщина уже знает, когда примерно их ожидать.
• Метроррагии. Кровотечения такого вида характеризируются небольшим объемом крови, но возникают спонтанно.
• Менометроррагии. Такие выделения появляются без цикличности, в любое время, но они имеют большой обьём выделений.
• Полименорея. Это выделения, которые не могут считаться менструацией, но при этом появляются с некой цикличностью. Обычно их промежуток составляет 21 день, но не больше.

В любом случае лечение кровотечения при менопаузе должно быть назначено исключительно доктором после тщательного обследования. Не зависимо от того, какой вид кровянистых выделений присутствует, такое состояние не может остаться незамеченным.

Почему возникают кровянистые выделения при менопаузе

Причин возникновения кровотечения в период климакса может быть множество. Некоторые из них вполне безобидны, а есть и такие, которые указывают на серьезное заболевание. Как правило, разобраться сама женщина в этом не может, так как это требует подробной консультации врача. Но лечение маточного кровотечения при климаксе требуется почти постоянно и то, как оно будет проходить, зависит от причин.

Причины кровотечения при климаксе могут быть:

• Гормональные нарушения.
• Прием некоторых медикаментов, в том числе гормональных и противозачаточных.
• Раннее начало месячных, отсутствие родов или большая разница между ними, отказ от кормления грудью.
• Наследственность.
• Миома матки.
• Рак матки.
• Дисфункция яичников.
• Эндометриоз.
• Гиперплазия эндометрия.
• Полипы, которые есть на эндометрии.
• Вагинит
• Опухоли, кисты яичников.
• Рак яичников.
• Рак шейки матки.

Какие симптомы характерны для кровотечений?

Лечение кровотечения при климаксе – это процесс, который требует тщательного изучения симптомов заболевания. Основным признаком патологии есть наличие кровянистых выделений. Они могут быть очень обильными, а иногда довольно скудными, часто такие кровотечения напоминают «мазню», выделения крови при которой незначительно. Иногда в них присутствует слизь. Цвет тоже может быть разным: от ярко-алого до темно-коричневого. Но независимо от этого, кровотечением должно считаться даже небольшое количество крови. Бывает и так, что кровь меняет свой цвет от красного до черного. Все эти симптомы крайне опасны и могут говорить наличии инфекций, опухолей и различных проблем.

Особенно опасными симптомами кровотечения считается повышение температуры, головокружение, бледность кожи, холодный пот, длительный период выделений, резкая боль внизу живота, ощущение тяжести и «наполненности» пространства внизу живота. Самым страшным и наиболее опасным симптомом является резкое обильное кровотечение, при котором кровь ярко — алого цвета, негустая, а довольно жидкая. При этом кровотечение не прекращается и нарастает, а в животе есть резкая, пульсирующая боль. Такие состояния требуют неотложной госпитализации и могут даже привести к смерти пациентки.

Как диагностировать патологию?

Климактерическое кровотечение требует тщательной диагностики самыми современными методами. Только они  могут точно установить диагноз, причину и только тогда может быть назначено лечение. Прежде всего, потребуется детальный анамнез болезни, при котором доктор выяснит симптомы, историю о начале месячных, родах, абортах, хирургических операциях и других манипуляциях. Также врач может расспрашивать о грудном вскармливании, наличии гинекологических заболеваний у близких родственниц. Обязательно проводится тщательный гинекологический осмотр, при котором берутся мазки из влагалища. На основе первичных обследований могут быть назначены и следующие диагностические процедуры:

• Сдача анализа на гормональную панель, исследование крови, её свертываемости.
• Дополнительные исследования печени, почек, щитовидной железы.
• Сдача анализов на онкомаркеры, печеночные пробы.
• Проводится вагинальное или трансвагинальное УЗИ.
• Делается биопсия, проводится исследования биологического материала на выявления онкозаболеваний.
• Проводится МРТ органов малого таза

В зависимости от результатов исследования могут быть назначены дополнительные процедуры для обследования. Иногда диагностика маточных кровотечений требует консультации не только гинеколога, но и эндокринолога, мамолога, онколога, терапевта, гематолога. Если женщина имеет ряд сопутствующих заболеваний, то такую проблему необходимо решать комплексно, используя при этом всех доступных специалистов.

Как остановить кровотечение при климаксе?

Лечение маточных кровотечений при климаксе зависит от причины. Аномальное маточное кровотечение в менопаузе может быть таким, что требует немедленного вмешательства, а бывает и таким, которому необходимо стационарное или амбулаторное лечение консервативными методами. Если кровянистые выделение обильные, боли в животе сильные, а женщина чувствует себя крайне плохо, следует вызвать скорою помощь. Далее необходимо лечь, на живот положить что-то холодное. Не следует самому принимать какие –либо лекарства или пытаться использовать народные методы для остановки кровотечения.

Если аномальные маточные кровотечения в менопаузе носят систематический характер, но не представляют явной сиюминутной угрозы для жизни пациентки, они требуют лечения. Оно может быть консервативным или хирургическим. Все зависит от причин. Если проблема в гормональном фоне, используют медикаментозное лечение для стабилизации. Если причиной стала миома матки, то может быть проведена резекция этого органа. Это значит, что матка будет удалена. Иногда используется метод ультразвуковой абализации, при котором миома удаляется из матки. Иногда используют эмболизацию маточных артерий. В этом случае опухоль лишается кровоснабжения и исчезает.

Гиперплазию лечат с помощью лазерного излучения, жидкого азота, электрического тока. При эндометриозе, полипах часто используют выскабливание, которое останавливает кровотечение и позволяет взять материал на исследование.

Если имеет место аденомиоз, тогда проводят резекцию поврежденных участков или матки.

Если есть злокачественные опухоли, то удаляют их, как правило, вместе с теми органами, на которых они возникли.

Осложнения кровотечений: какие они?

Обильное кровотечение при климаксе может иметь различные осложнения. Не стоит воспринимать их, как что-то незначительное и несерьезное. У женщин в период менопаузы часто нет желания обращаться к гинекологу и лечится. Они считают, что если прекратились месячные, то их жизнь и молодость закончилась. Но это не так: даже в это время можно жить активной половой жизнью, наслаждаться и быть счастливой. Поэтому нужно два раза в год проходить гинекологический осмотр. Ведь кровотечения могут иметь последствия:

• Они опасны для жизни в случае, если возникают резко, очень обильны, могут привести к большой кровопотере.
• Могут быть признаком злокачественных опухолей, ведь если есть длительное кровотечение, без выясненных причин, то это может быть рак. И чем раньше его выявить, тем легче вылечить. В противном случае, женщина может упустить драгоценное время и возможность вылечиться.
• Если есть доброкачественные опухоли (миомы, кисты) никто не может исключить того, что они не перерастут в злокачественные. Их нужно удалять.
• Гормональные нарушение и постоянное кровотечение приведут женщину к состоянию постоянного стресса, нервозности, невозможности вести сексуальную жизнь.
• Постоянное кровотечение негативно влияет на все органы и системы женщины.

Маточное кровотечение при климаксе – серьезный повод задуматься о своем здоровье.

Климакс – это «осень» в жизни женщины. И этот период может быть приятным, насыщенным и легким. Его не должны омрачать кровотечения. Но в случае такой неприятности, не стоит бояться, а нужно сразу же обращаться к врачу.

Процедура расширения и выскабливания | Memorial Sloan Kettering Cancer Center

Эта информация поможет вам подготовиться к процедуре расширения и выскабливания (dilation and curettage (D&C)). Из нее вы узнаете, чего ожидать до, во время и после процедуры.

D&C — это процедура, во время которой расширяется (медленно открывается) шейка матки, и из матки удаляются ткани. Удаление тканей производится тонким инструментом, который называется кюретка.

Одновременно с процедурой D&C вам могут провести гистероскопию. Это процедура, во время которой в матку через влагалище вводится тонкий эндоскоп с фонариком и камерой на конце. Это дает вашему врачу возможность осмотреть внутреннюю оболочку матки на предмет каких-либо отклонений.

Вернуться к началу

Цель D&C

Как правило, процедура D&C выполняется с целью выявления причины аномального маточного кровотечения (выделения крови из матки). Примеры аномального маточного кровотечения:

• кровотечение между менструациями;
• кровотечение после вагинального полового контакта, включая небольшие пятна крови;
• обильные, нерегулярные или продолжительные менструации;
• внезапное вагинальное кровотечение через год или дольше отсутствия менструаций.

Причиной такого кровотечения могут быть:

• Рак эндометрия. Рак эндометрия — это рак внутренней оболочки матки. Процедура D&C помогает диагностировать рак на ранних стадиях.
• Фибромиомы. Фибромиомы — это наросты на матке, состоящие из соединительной ткани и мышечных волокон. В большинстве случаев они доброкачественные (не раковые).
• Полипы. Полипы — это наросты, формирующиеся на внутренней стенке матки и выступающие в полость матки (пространство внутри матки). Как правило, они доброкачественные, но некоторые из них могут быть раковыми или предраковыми (ведущими к развитию рака). Полипы могут быть удалены в ходе процедуры D&C.
• Гиперплазия. Гиперплазия — это патологическое разрастание внутренней оболочки матки. Гиперплазия может быть предраковой.

Процедура D&C также может проводиться для диагностики или лечения других заболеваний матки. Кроме того, она применяется для чистки внутренней оболочки матки после выкидыша или искусственного аборта.

Вернуться к началу

До процедуры

Задайте вопросы о ваших лекарствах

До процедуры вам может потребоваться прекратить прием некоторых из ваших лекарств. Поговорите со своим врачом о том, прием каких лекарств вам можно прекратить. Ниже приводится несколько распространенных примеров.

• Если вы принимаете коагулянт (лекарство для разжижения крови), спросите у назначившего его врача, когда вам следует прекратить прием. К таким лекарствам относятся warfarin (Coumadin^®), dalteparin (Fragmin^®), heparin, tinzaparin (Innohep^®), enoxaparin (Lovenox^®), clopidogrel (Plavix^®) и cilostazol (Pletal^®).
• Если вы принимаете insulin или другие лекарства для лечения диабета, спросите врача, который назначил вам лекарство, что вам делать утром в день проведения процедуры. Возможно, вам потребуется изменить его дозу.

Договоритесь с кем-нибудь, чтобы вас отвезли домой

Вы должны договориться с кем-нибудь не младше 18 лет о том, чтобы вас отвезли домой после процедуры. Если у вас нет такого человека, позвоните в одно из указанных ниже агентств. Вам будет предоставлен сопровождающий, который отвезет вас домой. Такие услуги обычно являются платными, и вам потребуется обеспечить транспорт.

Агентства в Нью-Йорке

Агентства в Нью-Джерси

Partners in Care: 888-735-8913

Caring People: 877-227-4649

Caring People: 877-227-4649

 

Вернуться к началу

День перед процедурой

Запишите время, на которое назначена процедура

Сотрудник приемного отделения (Admitting Office) позвонит вам после 14:00 накануне дня процедуры. Если проведение процедуры запланировано на понедельник, вам позвонят в предшествующую пятницу.

Сотрудник сообщит вам, в какое время вы должны прибыть в больницу на процедуру. Он также скажет вам, куда идти. Если до 19:00 с вами никто не свяжется, позвоните по номеру 212-639-5014.

Инструкции по употреблению пищи и напитков перед проведением процедуры

• Не ешьте после полуночи накануне дня проведения процедуры. Это также касается леденцов и жевательной резинки.
• В период между полуночью и за два часа до запланированного времени прибытия в больницу вы можете выпить не более 12 унций (350 мл) воды (см. рисунок).
• Воздержитесь от приема пищи и напитков за два часа до запланированного времени прибытия в больницу. Это также касается воды.

Вернуться к началу

День проведения процедуры

Что необходимо запомнить

Примите только те лекарства, которые ваш врач назначил для приема утром в день проведения процедуры. Запейте их несколькими небольшими глотками воды.

Чего стоит ожидать

Вас проводят в раздевалку и попросят снять всю одежду, ювелирные украшения, зубные протезы и контактные линзы. Один из сотрудников выдаст вам больничную рубашку.

Переодевшись в больничную рубашку, вы встретитесь с медсестрой/медбратом. Медсестра/медбрат отведет вас в процедурный кабинет и поможет лечь на операционный стол. Если вам станет холодно, попросите у медсестры/медбрата одеяло.

Если вам станет холодно, попросите у медсестры/медбрата одеяло. Сначала вам будут вводить внутривенно жидкость, а затем через ту же капельницу сделают анестезию (лекарство, под действием которого вы уснете). Вас также подключат к оборудованию для слежения за сердцебиением, дыханием и кровяным давлением.

Вам введут анастезию (лекарство, под действием которого вы уснете) через ВВ катетер. Когда вы заснете, врач приступит к процедуре.

Вернуться к началу

После процедуры

В больнице

• Вас переведут в послеоперационную палату (Post Anesthesia Care Unit (PACU)). Там медсестра/медбрат будет следить за температурой вашего тела, сердцебиением, дыханием и кровяным давлением. Возможно, вы будете получать кислород через тонкую трубочку, которая будет располагаться под носом. Вы будете находиться в послеоперационной палате до тех пор, пока полностью не придете в себя.
• Когда вы окончательно проснетесь, вас переведут в зону восстановления. Вы сможете выпить чай или сок, слегка перекусить и увидеться со своими посетителями.
• Вы можете испытывать ноющие спазматические боли в нижней части брюшной полости (живота). Попросите у медсестры/медбрата лекарство для облегчения боли. Ваш врач или медсестра/медбрат также могут выписать вам рецепт для приобретения обезболивающего лекарства, которое вы будете принимать дома.
• Медсестра/медбрат дадут вам указания по поводу того, как ухаживать за собой дома. Когда вам разрешат покинуть зону восстановления (выпишут), с вами должен быть сопровождающий не младше 18 лет.

Дома

• Вы можете ощущать сонливость, все еще находясь под действием анестезии. Важно, чтобы в течение первых 24 часов после проведения процедуры кто-то был рядом с вами.
• В течение 2 недель после проведения процедуры или срока, указанного вашим врачом, воздержитесь от:
  • спринцевания;
  • использования тампонов;
  • вагинального полового контакта.
• Разрешается принимать душ. Спросите у врача, когда вам можно будет принимать ванну.
• У вас могут быть спазмы и вагинальное кровотечение, как во время менструаций. Это может продолжаться в течение нескольких дней после проведения процедуры. При вагинальном кровотечении используйте гигиенические прокладки.
• Позвоните своему врачу, чтобы записаться на прием для последующего наблюдения.

Вернуться к началу

Позвоните своему врачу или медсестре/медбрату, если у вас:

• температура 101 °F (38,3 °C) или выше;
• вагинальное кровотечение обильнее обычного менструального кровотечения;
• боль, которая не проходит после приема лекарства, рекомендованного вашим врачом;
• отек в брюшной полости;
• неприятный запах выделений из влагалища.

Вернуться к началу

Какие есть кровоостанавливающие препараты. Кровоостанавливающие препараты в гинекологии

Аномальное маточное кровотечение — симптом многих заболеваний и острых состояний, которые в ряде случаев требуют экстренной госпитализации и оказания быстрой медицинской помощи.

Матка состоит из трех слоев — внешнего (периметрия), среднего мышечного (миометрия) и внутреннего слизистого (эндометрия).

Эндометрий состоит из основного (базального) и поверхностного (функционального) слоев. Последний отторгается ежемесячно при менструациях. Если он отторгается не полностью, это становится причиной кровотечений, которые называются дисфункциональными.

Но это далеко не единственный сценарий, по которому возникают и развиваются маточные кровотечения.

В зависимости от возраста, в котором они возникают, аномальные маточные кровотечения бывают:

• Ювенильные — возникают в 12 — 18 лет в пубертатном возрасте, в период полового созревания.
• Репродуктивные — возникают в зрелом возрасте с 18 до 45 лет.
• Климактерические — возникают после 45 лет в предменопаузе, менопаузе, постменопаузе.

Меноррагии, метроррагии

Маточное кровотечение может возникнуть во время менструации или между менструациями.

В первом случае это означает избыточную кровопотерю. В норме объем менструальной крови составляет 30 — 40 мл. Если он превышает 100 м, это аномальное меноррагическое кровотечение, которое требует диагностики и лечения.

• Если выделение крови не связано с менструальным циклом, оно называется метроррагией.
• Полименорея означает сокращение интервалов между менструациями и приводит к частой потере крови (разновидность меноррагии).
• Менометроррагия означает продолжительные и нерегулярные выделения крови (разновидность метроррагии).

Типы маточных кровотечений

Аномальные маточные кровотечения бывают нескольких типов:

• Дисфункциональные — возникают из-за гормональных нарушений. Сопровождаются нарушением цикла, длительными задержками менструаций. Могут привести к развитию анемии, рака эндометрия, бесплодию.
• Атонические (гипотонические) — возникают из-за нарушения сократительной функции матки, могут вызвать массированную потерю крови, угрожающую жизни.
• Ациклические — возникают как осложнение аборта, при беременности, внематочной беременности, а также при миоме матки, злокачественных опухолях (карциноме, саркоме на поздней стадии). Выделения могут быть обильными или мажущими.
• Прорывные — возникают из-за гормонального сбоя (нарушения баланса эстрогенов и прогестерона) с незначительной кровопотерей.
• Ановуляторные — возникают независимо от менструального цикла, обычно в подростковом (ювенильном) или позднем (климактерическом) возрасте, продолжаются длительное время, зачастую приводят к значительной потере крови. Причины бывают различными.
• Дисциркуляторные — возникают из-за нарушения работы яичников, сопровождаются задержками менструаций. Кровопотеря относительно невелика.
• Профузные — возникают по разным причинам, не сопровождаются болевыми ощущениями, кровопотеря бывает разной, от незначительной до массивной.

Причины

Выделение крови может возникнуть на фоне заболевания половой системы или других органов, в частности, из-за патологий гипоталамо-гипофизарной системы, коры головного мозга, щитовидной железы, надпочечников, яичников.

Поэтому в первую очередь врач клиники «Медицина 24/7» выясняет причину кровотечения, чтобы назначить максимально эффективное лечение, консервативное или хирургическое.

Причины ювенильных маточных кровотечений

В пубертатном возрасте аномальные маточные кровотечения бывают спровоцированы инфекционными заболеваниями, авитаминозом, психическими травмами, стрессами, высокими физическими нагрузками.

Причины репродуктивных маточных кровотечений

В репродуктивном возрасте маточные кровотечения обычно возникают по причине осложненных родов, абортов, стрессов, эмоциональных, психических перегрузок, эндокринных заболеваний, воспалительных заболеваний половой системы, приема гормональных контрацептивов.

Причины климактерических кровотечений

При наступлении менопаузы и в постменопаузе причинами маточных кровотечений обычно бывают инфекционные заболевания, а также нервные стрессы и психические травмы.

Экстрагенитальные причины

Аномальные выделения крови могут возникнуть из-за болезней, не связанных с половыми органами, такими как:

• инфекционные заболевания (грипп, брюшной тиф, корь, др.),
• сепсис,
• болезни крови (гемофилия, геморрагический васкулит),
• авитаминоз (дефицит витаминов С, К),
• цирроз печени,
• сердечно-сосудистые заболевания (атеросклероз, гипертония, др.),
• болезни щитовидной железы,
• заболевания гипофиза,
• пиелонефрит,
• заболевания надпочечников.

Генитальные причины

Часто аномальные маточные кровотечения возникают из-за патологий репродуктивной системы (половых органов). Это могут быть:

• внематочная беременность,
• предлежание или преждевременная отслойка плаценты при беременности, родах,
• разрыв матки,
• ущемление или нарушение прикрепления последа,
• снижение тонуса матки после родов,
• миома матки,
• эндометрит,
• хорионэпителиома (злокачественная опухоль),
• разрыв яичника, кисты яичника,
• опухоли яичников,
• травма матки,
• эрозия шейки матки,
• эндометриоз, аденомиоз,
• гиперплазия, полипы эндометрия,
• цервицит,
• эндоцервикоз,
• синдром поликистозных яичников,
• овуляторный синдром.

Симптомы

Признаки аномального маточного кровотечения бывают местными общими.

Местные симптомы:

• обильное выделение крови из влагалища,
• выделение из влагалища кровяных сгустков,
• продолжительность менструации более 7 — 8 дней,
• выделение крови из влагалища после полового акта,
• выделение крови из влагалища между менструациями.

Общие симптомы:

• слабость, высокая утомляемость,
• головокружения, обмороки,
• пониженное артериальное давление в сочетании со слабым, учащенным пульсом,
• тошнота,
• бледность.

1. Общие симптомы объясняются кровопотерей и развитием анемии.
2. Признаки аномальных маточных кровотечений различаются в зависимости от возраста.
3. Типичные симптомы ювенильных маточных кровотечений (12 — 18 лет):

• выделение крои из влагалища после задержки менструации,
• боль внизу живота,
• длительное (от 3 — 4 до 6 недель) выделение крови,
• слабость, головокружения, обмороки,
• бледность и сухость кожи.

Типичные симптомы репродуктивных маточных кровотечений (18 — 45 лет):

• нарушение менструального цикла,
• задержки менструаций до 1,5 — 2 месяцев,
• обильные менструальные выделения,
• продолжительные менструации (до 1 — 1,5 месяцев),
• слабость, высокая утомляемость, головокружения, обмороки, связанные с большой кровопотерей.

Типичные симптомы климактерических маточных кровотечений (после 45 лет):

• обильные выделения крови из влагалища,
• раздражительность,
• головная боль.

В период наступления менопаузы маточные кровотечения обычно сопровождают признаки климактерического синдрома:

• приливы жара,
• потливость (особенно ночью),
• покраснение лица,
• появление красных пятен на шее,
• нагрубание и болезненность молочных желез,
• бессонница,
• тревожность,
• беспокойство,
• плаксивость.

Осложнения

Маточные кровотечения опасны развитием осложнений и в ряде случаев требуют срочной госпитализации и экстренного лечения.

• Анемия. Значительная кровопотеря может стать причиной острой анемии. Состояние становится опасным, когда потеря крови превышает 1 л. В этом случае необходимо срочно вызывать скорую помощь.
• Профузное кровотечение. Регулярные выделения крови в объемах 80 — 100 мл могут оставаться без должного внимания до того момента, когда кровопотеря станет критической.
• Развитие тяжелых форм соматических заболеваний. Аномальное маточное кровотечение никогда не возникает просто так, без причины. Зачастую такими причинами служат серьезные заболевания органов эндокринной и/или репродуктивной системы. Их развитие грозит серьезными осложнениями, в том числе жизнеугрожающими.

Выделение крови может быть симптомом онкологического заболевания. В этом случае фактор времени имеет решающее значение. Чем раньше будет диагностирована опухоль и начато ее лечение, тем больше шансов на сохранение жизни.

Когда следует вызвать скорую помощь?

Скорую помощь нужно незамедлительно вызвать при обильном выделении крови и массивной кровопотере:

• бледности, посинении (цианозе) кожи,
• головокружении,
• потере сознания,
• резком снижении артериального давления на фоне учащенного слабого пульса.

До прибытия бригады скорой помощи нужно уложить женщину на спину, поднять ноги, подложив под них подушку или валик. На низ живота нужно положить холодный компресс. Это может быть бутылка с холодной водой или полиэтиленовый мешок со льдом, завернутый в ткань. Ледовый компресс можно держать до 10 — 15 минут, после чего нужно делать пятиминутные перерывы.

Если женщина в сознании ее нужно усиленно поить теплой водой.

При маточном кровотечении ни в коем случае нельзя прикладывать теплый компресс, грелку к животу. Тепло в этом случае противопоказано.

Клиника «Медицина 24/7» осуществляет экстренную госпитализацию машинами скорой помощи при маточных кровотечениях, требующих неотложных мер.

Врачи отделения реанимации и интенсивной терапии нашей клиники имеют большой опыт лечения и стабилизации острых состояний, связанных с массивной кровопотерей.

Диагностика

В клинике «Медицина 24/7» проводится полный комплекс диагностических исследований, чтобы установить причину выделения крови и провести нужное лечение.

Осмотр, сбор анамнеза

Врач-гинеколог подробно опрашивает пациентку о характере симптомов, обстоятельствах их возникновения, регулярности и продолжительности менструаций, наличии сопутствующих заболеваний, приеме лекарственных препаратов.

После этого проводит осмотр в гинекологическом кресле.

Лабораторные исследования

• Общий и биохимический анализы крови показывают уровень гемоглобина, эритроцитов, эстрогенов, прогестерона, пролактина, кортизола, эстрадиола, ЛГ, ФСГ, гормонов щитовидной железы (Т3, Т4, ТТГ), тироксина.
• Коагулограмма показывает свертываемость крови.
• При подозрении на синдром поликистозных яичников исследуются уровни глюкозы, инсулина, сульфата дегидроэпиандростерона.

УЗИ

Ультразвуковое исследование малого таза показывает структуры матки, яичников, помогает обнаружить новообразования (полипы, миомы, карциномы, др.).

Гистероскопия

Визуальное обследование матки проводится с помощью миниатюрной видеокамеры — гистероскопа, который вводится через влагалище. Гистероскопия дает возможность подробно изучить маточные стенки, обнаружить новообразования, а также сделать забор образцов ткани слизистой поверхности, опухолей для гистологического исследования.

Гистологическое исследование — это изучение образца ткани под микроскопом. С его помощью можно уверенно определить тип новообразования, отличить доброкачественные опухоли от злокачественных, диагностировать онкологическое заболевание.

МРТ

При необходимости уточняющих данных выполняется магнитно-резонансная томография малого таза.

Дополнительные исследования

Причиной выделений крови может быть гормональный сбой, нарушение работы эндокринной системы, ключевую роль в которой играет гипоталамо-гипофизарная система. Это может потребовать дополнительных обследований, таких как:

Для оценки состояния щитовидной железы и надпочечников может быть выполнено УЗИ этих органов.

Лечение

Для восполнения массивной кровопотери, устранения симптомов острой анемии применяется срочное переливание крови, эритроцитарной массы, плазмы. В клинике «Медицина 24/7» всегда есть достаточный запас донорской крови, замороженной плазмы. Это дает возможность быстро восполнить объем крови при большой кровопотере.

При экстренной госпитализации в отделение реанимации и интенсивной терапии клиники «Медицина 24/7» врачи принимают быстрые меры для остановки кровотечения, такие как внутривенное введение кристаллоидных растворов или тампонада матки. После стабилизации состояния проводится комплексная диагностика и лечение.

Медикаментозное лечение

После установления причины маточного кровотечения в клинике «Медицина 24/7» назначается медикаментозное лечение по показаниям, которое может включать:

1. Гемостатические препараты.
2. Гормональные препараты (для нормализации менструального цикла)
3. Препараты железы (для лечения анемии).
4. Витаминно-минеральные комплексы.
5. Окситоцин (для сокращения матки).
6. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП).
7. Антифибринолитики.
8. Антибиотики.

Состояние пациентки находится под постоянным наблюдением врача, который отслеживает динамику лечения.

Это дает возможность своевременно скорректировать курс, если это нужно, отменить, заменить или добавить те или иные препараты.

Хирургическое лечение

Если при диагностике были обнаружены новообразования, они удаляются. Хирургическое лечение в клинике «Медицина 24/7» проводится преимущественно малоинвазивными, гистероскопическими методами.

Малоинвазивные операции не требуют широкого разреза и его заживления, не оставляют внешних следов. Восстановление после таких хирургических вмешательств происходит намного быстрее.

Гистероскопическая полипэктомия, миомэктомия

Удаление полипов, миомы матки выполняется с помощью миниатюрного прибора, который вводится в матку через влагалище.

Гистероскоп оснащен видеокамерой с высоким разрешением, изображение с которой поступает на монитор компьютера. Благодаря этому хирург с высокой точностью контролирует свои действия при удалении полипов, миомы, гнойных очагов, остатков эндометрия или иных образований.

Абляция эндометрия

Один из эффективных методов лечения — разрушение поверхностного слоя эндометрия с помощью радиочастотного излучения, лазера или иным способом.

Абляция эндометрия применяется при климактерических кровотечениях, поскольку ее побочным эффектом является бесплодие.

Гистерэктомия

• Если гистологическое исследование показало злокачественный характер опухоли, проводится комплексное лечение, которое включает хирургическую операцию, химиотерапию и другие методы (таргетную, иммунную, лучевую терапию).
• В наиболее серьезных случаях принимается решение о хирургическом удалении матки — гистерэктомии с сохранением или удалением маточных придатков.
• Материал подготовлен врачом-гинекологом, онкологом клиники «Медицина 24/7», кандидатом медицинских наук Алимардоновым Мурадом Бекмуротовичем.

Причины возникновения и методы лечения обильных месячных

среда, июля 9, 2014 — 06:39

Организм каждой женщины индивидуален. Особенно это касается репродуктивной системы. У каждой женщины менструальный цикл протекает с  индивидуальными особенностями.И очень часто представительницы прекрасного пола сталкиваются с такой проблемой, как тяжелые месячные.

И это касается не только болевых ощущений, но и обильного кровотечения. Что делать в такой ситуации? Что пить при месячных, когда объем кровопотери значительный? Этот вопрос беспокоит очень многих женщин.

В данной статье вы найдете ответы на вопрос, что может быть причиной обильных менструаций и какие кровоостанавливающие препараты при месячных можно использовать.

Объем кровопотери, так же как и продолжительность менструации, это индивидуальный параметр. Однако считается, что потеря более 150 мл крови с менструальными выделениями является чрезмерной. Но прежде чем бежать в аптеку и покупать кровоостанавливающее при месячных, необходимо разобраться, какие могут быть причины такой кровопотери.

Основные причины обильных месячных, которые необходимо исключить, следующие:

• полипы – доброкачественное образование слизистой оболочки, которое может ничем себя не проявлять, только обильными месячными;
• миома матки – доброкачественное новообразование из мышечной или соединительной ткани, которое при малых размерах может протекать бессимптомно, и единственным признаком могут быть тяжелые месячные с обильным кровотечением;
• эндометриоз – гормонозависимое заболевание, при котором возникает разрастание слизистой оболочки матки в виде узлов в стенке матки или за ее пределами; признаком данного заболевания является болевой синдром перед месячными и во время, нарушение менструального цикла, а также обильные месячные.

Помимо вышеописанных, причинами обильной кровопотери при менструации могут быть:

• нарушения гормонального равновесия;
• воспалительные заболевания матки и придатков;
• патология системы свертывания крови;
• недостаток витамина К;
• дисменорея.

Важно также помнить, что причиной нарушения менструального цикла и, в частности, обильной кровопотери, могут быть перенесенные оперативные вмешательства, в том числе и лапароскопия. Месячные в такой ситуации могут восстанавливаться длительное время.

Обильные менструации у подростков

Менструации при установке внутриматочной спирали

Часто причиной обильных менструаций является установленная внутриматочная спираль. Месячные в таком случае могут быть обильными. Если женщина приняла решение о выборе внутриматочной контрацепции, она обязательно должна наблюдаться у специалиста и регулярно проходить осмотры. Многие женщины отмечают, что после того, как установили спираль:

• месячные стали сопровождаться большой потерей крови;
• в некоторых случаях, наоборот, менструации становятся необильными.

В таких ситуациях только врач может определить, что является нормой, а что патологией, и нужно ли принимать кровоостанавливающий препарат при месячных или стоит сменить метод контрацепции.

Кровоостанавливающие препараты при месячных

Викасол

Этот препарат является синтетическим аналогом витамина К, который принимает активное участие в свертывании крови, а именно влияет на образование протромбина.

Викасол при обильных месячных может использоваться только по назначению врача, так как данный препарат имеет определенные показания и противопоказания.

Нужно понимать, что викасол при обильных месячных эффективен только в том случае, если причиной кровопотери является именно дефицит витамина К. Поэтому назначать себе такой препарат самостоятельно категорически не рекомендуется.

Дицинон

Дицинон при месячных также довольно часто используется. Это гемостатический препарат, назначаемый при обильных кровотечениях.

Дицинон при месячных обычно назначается в том случае, когда причиной кровотечения является фибромиома, а также сосудистые заболевания.

Как и любые другие препараты, дицинон имеет конкретные показания и противопоказания, побочные эффекты, поэтому принимать дицинон при месячных можно строго по назначению врача.

Диферелин

Данный препарат является синтетическим аналогом гонадотропин-релизинг-гормона, относится к группе противоопухолевых препаратов. Такой препарат, как диферелин, месячные регулирует на уровне чувствительности периферических рецепторов к ГРГ.

Используется препарат при эндометриозе, миоме матки. Только после обследования у врача и подтверждения соответствующего диагноза может быть назначен диферилин. Месячные в обильной форме обязательно должны быть поводом обращения к специалисту.

Транексам

Транексам при месячных применяется довольно часто. Этот кровоостанавливающий препарат при месячных может быть назначен в разных ситуациях. Это современный гемостатический препарат, механизм действия которого заключается в активации фибринолизина и образовании плазмина. Транексам при месячных обычно назначается в таблетированной форме, и его прием должен проходить под контролем врача.

Аскорутин

Аскорутин – это препарат, в состав которого входят витамин С, или аскорбиновая кислота, и рутин. Он используется при месячных довольно часто. Его действие заключается в укреплении стенки сосудов, а также уменьшении ломкости и проницаемости капилляров. Также данный препарат обладает антиоксидантными свойствами, благодаря чему улучшает общее самочувствие.

Причин обильных месячных очень много. Многие женщины пытаются самостоятельно решить эту проблему, принимая кровоостанавливающие препараты при месячных. Однако для достижения желаемого эффекта очень важно понимать, какова же причина кровопотери. А правильно определить это может только специалист.

Видеоролик «Обильные менструации»

Embedded video for Причины возникновения и методы лечения обильных месячных

Клиника Возрождение — Кровоостанавливающие средства при маточном кровотечении

Информация о материале Медицинские услуги Гинекология/Акушерство

Дицинон при маточных кровотеченияхПри маточных кровотечениях часто назначаются синтетические препараты, которые оказывают благотворное воздействие на слизистую полости матки. Таким препаратом является дицинон.

К его фармакологическим свойствам можно причислить следующее:    способность активизировать процесс образования белка-тромбопластина;    нормализация свёртываемости крови    препятствует образованию тромбов.Дицинон выпускается в нескольких формах: в таблетках, в уколах.

Данный препарат доказал свою эффективность при кровотечениях, местом локализации которых являются маленькие сосуды. После приёма дицинона (дозировку должен назначать только лечащий врач), женщина сможет ощутить эффект уже спустя несколько часов.

Многократное тестирование данного препарата показало, что наивысший результат достигается при приёме таблеток, нежели внутримышечных инъекций.

Для остановки маточных кровотечений специалисты используют следующую схему: внутривенно (можно внутримышечно) вводится две ампулы дицинона, после этого каждые шесть часов назначается приём этого препарата в таблетированной форме. В целях профилактики кровотечений данное лекарственное средство пациентка должна принимать преорально, начиная с 5-го дня менструального цикла.

Транексам при маточных кровотеченияхПервой помощью при маточных кровотечениях по праву считается транексам, так как он очень быстро способен справиться с этой проблемой.

  Данный препарат оказывает непосредственное влияние на процесс свёртывания крови и напрямую воздействует на плазминоген (неактивный).

Транексам сегодня доступен в аптеках, как в виде таблеток, так и в виде инъекций (внутримышечно).

Если наблюдается умеренная потеря крови, то достаточно будет таблеток. При определении дозировки врач должен учитывать вес пациентки и тяжесть заболевания. Транексам часто назначается в целях профилактики маточных кровотечений, особенно при подготовке пациенток к хирургическим манипуляциям.

Викасол при маточных кровотеченияхВикасол представляет собой синтетическим медицинский препарат, который способен заменить важный для женского здоровья витамин К, принимающий активное участие в производстве протромбина. При отсутствии, или недостаточном количестве этого витамина у женщин развиваются кровотечения.

После приёма викасола пациентки испытывают облегчение только спустя 12-18 часов, из-за чего при оказании экстренной помощи его не применяют.

Несмотря на это, многие врачи часто назначают этот препарат в комплексной терапии маточных кровотечений, а также в профилактических целях.

Викасол назначается беременным женщинам после начала первых схваток, чтобы предотвратить развитие кровотечения, которое может развиться в процессе начала активной фазы родовой деятельности.

Этамзилат при маточных кровотеченияхПри менструальных кровотечениях врачи часто назначают лекарственные препараты, способные значительно уменьшить объём месячных.

Большой эффект достигается при приёме этамзилата, обладающего обширными фармакологическими свойствами:    обладает способностью останавливать кровотечения;    активизирует процессы, отвечающие за свёртываемость крови и скорость склеивания тромбоцитов;    увеличивает эластичность и устойчивость капилляров и т. д.

На фоне приёма этамзилата у пациентов не происходит внутреннего дискомфорта, так как данный препарат оказывает плавное воздействие на женский организм. В процессе проведения многочисленных исследований было выявлено, что этамзилат не вызывает резкой свёртываемости крови, благодаря чему не происходит образование тромбов.

Он назначается при любых видах кровотечений, в частности маточных. Очень часто этамзилат входит в программу лечения обильных менструальных выделений, а также отоларингологических, стоматологических и офтальмологических заболеваний.

Окситоцин при маточных кровотеченияхОкситоцинПри развитии маточных кровотечений первым действием специалиста является назначение женщине препарата, который способен быстро оказать необходимую помощь. Остановить кровопотерю способен окситоцин, который оказывает избирательное воздействие на матку.

После приёма окситоцина в женском организме наблюдается повышенная возбудимость мышечных волокон, на фоне чего начинаются сильные сокращения. Данный препарат может назначаться как в таблетированной форме, так и в виде внутривенных инъекций.

https://www.youtube.com/watch?v=2pzupNa2-LM

Аскорутин при кровотечении маточномОказать реальную помощь женщинам, страдающим от обильных месячных, часто перерастающих в маточные кровотечения, способен аскорутин, который на протяжении многих лет активно применяется в гинекологии.В составе данного лекарственного средства содержатся следующие основные компоненты: витамин Р (рутин) и аскорбиновая кислота.

Его прямое воздействие на женский организм заключается в укреплении стенок сосудов, предотвращении ломкости и проницаемости капилляров.При длительном применении аскорутина (продолжительность определяется лечащим врачом) происходит регенерация тканей, а также активизируются защитные функции женского организма, способные противостоять любому негативному воздействию.

Викасол при маточных кровотеченияхЭффективным синтетическим препаратом, способным заменить и насытить женский организм витамином К, является викасол. Данное лекарственное средство активизирует процесс выработки протромбина, который оказывает прямое воздействие на свёртывание крови.

Несмотря на то, что при лечении маточных кровотечений викасол доказал свою эффективность, его назначение должно быть очень осторожным.Как и любой другой кровоостанавливающий препарат, викасол имеет противопоказания, к которым относятся: тромбоэмболия и повышенная свёртываемость крови. Именно поэтому самостоятельный приём данного препарата запрещён. Все назначения должны даваться только лечащим врачом.Этамзилат (уколы) при маточных кровотеченияхЭтамзилат представляет собой медицинский препарат, обладающий гемостатическим свойством. На фоне приёма этого лекарственного средства у пациенток наблюдается укрепление сосудов, увеличение клеток тромбоцитов в костном мозге и т. д. После назначения этамзилата у женщин значительно снижается ломкость сосудов, а также происходит стабилизация в плазме крови уровня аскорбиновой кислоты.

При приёме данного препарата эффект наблюдается спустя 10-15 минут. Оказав благотворное воздействие на организм пациентки, этамзилат начинает очень быстро расщепляться и выводиться в процессе мочеиспускания.

Аминокапроновая кислота при маточных кровотеченияхАминокапроновая кислота является синтетическим медицинским препаратом, часто используемым при остановке маточных кровотечений. Его назначение должно происходить только в стационаре, где у врачей есть возможность регулярно осуществлять контроль качества крови пациенток посредством лабораторного исследования – коагулограммы.

Аминокапроновая кислота способна улучшить функциональность печени, а также угнетать процесс образования антител.

Кровоостанавливающие таблетки при обильных месячных: помогут или нет?

Многим женщинам очень хорошо знакома такая малоприятная проблема, как чересчур обильные кровотечения во время месячных. Что делать при сильной менструации? Какие таблетки пить и нужно ли обращаться к гинекологу.

Какие месячные считаются обильными: нормы и критические цифры

Нормальные месячные:

• длятся менее 7 дней;
• теряется менее 80 мл крови;
• выделения без сгустков крови;
• менструации не сопровождаются усталостью и одышкой.

Обычные обильные менструации следует отличать от маточного кровотечения. Последнее характеризуется струйным вытеканием выделений и алым цветом.

Любое нарушение норм считается патологическим и требует обращения к гинекологу. К сожалению постоянный дискомфорт, болезненные ощущения и повышенное кровотечение почему-то не приводят женщин в кабинет врача, а толкают на самолечение.  

Причины сильных месячных: зачем нужен гинеколог

Обильные месячные редко бывают без серьезной причины, чаще это симптом гинекологического заболевания. Поэтому прежде чем принимать кровоостанавливающие таблетки, нужно узнать причину сильного кровотечения.

Причины обильных менструаций:

Чаще всего обильное кровотечение вызвано:

• Последствиями аборта или выкидышем;
• Дефицитом микроэлементов, отвечающих за тромбообразование — это кальций, железо, витамины К, С.
• Прием продуктов и лекарств, усиливающих выработку ферментов, препятствующих свертываемости крови. Например, такими являются кефир, ряженка и т.д.
• Нарушение гормонального фона, связанного с заболеванием желез внутренней секреции.
• Раком матки или опухолями —  миомой, полипами и эндометриозом.
• Воспалением в репродуктивных органах.

Также вызвать сильное маточное кровотечение можно неправильно принимая противозачаточные лекарства или установив неподходящую внутриматочную спираль. Если эти состояния не лечить, а просто принимать таблетки, снижающие кровотечение, болезнь будет развиваться дальше. Осложнения этих гинекологических патологий — бесплодие, анемия, воспаление, а иногда и летальный исход.

Когда можно принимать таблетки при обильных месячных

Принимать любые лекарства можно только по назначению гинеколога. Врач проведет УЗИ, назначит анализы и сделает вывод о диагнозе. Кровоостанавливающие препараты становятся частью комплексной терапии — их назначают, чтобы облегчить состояние и снизить уровень кровотечения.

Вы должны понимать, что таблетки таблеткам рознь, даже если они имеют одну и ту же направленность. Их химический состав, прямые назначения, побочные эффекты и противопоказания всегда различаются, поэтому слепо принимать медикамент без назначения врача неразумно.

Какие лекарства назначают гинекологи при обильной менструации

В современной фармакологии разработано множество препаратов рассматриваемого спектра действия. Список лекарств, которые помогут при обильных месячных:

• Викасол. Препарат уже далеко не современный, хоть и зарекомендовал себя с неплохой стороны. Суточная доза – 2 таблетки. Помогает при кровотечениях, действуя через 12 часов. Передозировка опасна: грозит гипервитаминозом К, токсикозом, гипербилирубинемией. Возможны инъекции препарата, но они болезненны.
• Триниксан. Лекарство нового поколения, применяется в виде таблеток или инъекций. Суточная доза – 250 мг.
• Дицинон. Приобрести можно без рецепта, помогает достаточно быстро. В сутки нужно принять 3-4 таблетки. Противопоказание – тромбоз и др.
• Транексам. Весьма сильное средство, но небезопасное, поэтому без рецепта его не купить. Препарат многогранен: это противоопухолевое, противоинфекционное, противовоспалительное и противоаллергическое лекарство. Продается в таблетках и инъекциях. Лучше не принимать это лекарство тем, кто страдает тромбозами, поблемами со зрением,тромбофлебитом, а также при наличии почечной недостаточности и некоторых сердечных заболеваний. Имеются и побочные действия: жидкий стул, рвота,слабость, снижение аппетита, ухудшение зрения, тахикардия.
• Диферелин. Применяется при чрезмерно обильных месячных, при эндометриозе и миоме. Таблетки регулируют кровотечение на периферическом уровне, уменьшая его. Самостоятельный прием приведет к гормональным нарушениям.
• Этамзилат. Большой плюс этого препарата в том, что он не способствует образованию сгустков. Побочных явлений пока не обнаружено, но препарат новый, поэтому «еще не вечер» и без необходимости такое лекарство пить нельзя. Перед приемом необходима консультация врача. Есть противопоказания: препарат запрещен тем, кто страдает тромбозом или эмболией.
• Аскорутин. Легкое кровоостанавливающее средство, содержащее витамины А и С. Оказывает также антиоксидантное действие.

Народные средства при сильных менструациях

Вместо лекарств гинеколог может назначить народные средства.

Рецепты народной медицины при обильных месячных:

• Перец водяной. Залить ложку травы стаканом крутого кипятка. Принимать остывшим по 1 столовой ложке 3 раза в сутки.
• Барбарис. Смесь коры и корней в пропорции 1:6, заваренная и настоянная, помогает при обильных маточных кровотечениях. Но есть противопоказание: кровотечения, возникающие на почве дисфункции яичников.
• Гвоздика разноцветная. Те самые полевые «часики», как еще в народе называют этот вид гвоздик. Отвары из нее помогают при обильных месячных и атонии матки.
• Горец перечный. Может очень хорошо помочь, т. к. его действие направлено на кровеносную и центральную нервную систему, а также непосредственно на мускулатуру матки, тонизируя ее. Сосуды горец перечный сужает бережно, не оказывая при этом никакого действия на артериальное давление.

Это лишь ничтожно маленький перечень тех средств, (как медикаментозных, так и народных), которые могут прийти на помощь женщинам, страдающим обильными кровотечениями во время менструаций.

На самом деле их гораздо больше, но что бы ни посоветовали подружки, что бы ни подошло по цене, всегда в таких случаях лучше обратиться к гинекологу. Только специалист сможет помочь в такой ситуации и посоветовать единственно правильное лечение.

Кровоостанавливающие средства купить по низкой цене в Москве в интернет аптеке

Сеть аптек 36,6 даёт приобрести кровоостанавливающие препараты по выгодной цене с возможностью доставки в одной из 1200 аптек Москвы и Санкт-Петербурга, Московской и Ленинградской областей. Поиск необходимого лекарства заметно упрощается благодаря тому, что искать средство можно по цене, производителю, форме выпуска и основному компоненту.

Все представленные на сайте медикаменты сертифицированы и лицензированы.

Заказывайте доставку выбранного средства онлайн! Аптека 36,6 постоянно проводит различные акции, что позволяет заказать необходимый препарат по выгодной цене.

На сайте представлены лекарства ведущих фармацевтических компаний, действует система скидок и бонусная программа. Оплата осуществляется исключительно в отделении аптеки.

Показания

Кровотечением называется истечение крови из сосудов после нарушения целостности их стенок[1]. Кровотечения можно разделить на капиллярные, венозные, артериальные, паренхиматозные и смешанные.

При обильных кровотечениях, несмотря на этимологию, врач рекомендует начать пить кровоостанавливающие препараты.

Основными показаниями к приему препаратов для остановки крови являются:

1. кровотечения различной этимологии;
2. риск возникновения кровотечения во время оперативных вмешательств и в послеоперационном периоде;
3. послеродовое маточное кровотечение;
4. гинекологические патологии при беременности, в родах и послеродовом периоде;
5. заболевания печени;
6. кровотечения в ЖКТ;
7. при хирургическом вмешательстве;
8. перитонит;
9. сепсис;
10. гестоз различной степени тяжести;
11. при порезах и ранах.

Данный список далеко не полон. Рекомендуется консультация со специалистом перед началом приема.

Кровоостанавливающие таблетки при обильных месячных рекомендуется пить непродолжительное время. Они назначаются индивидуально с учетом диагностики и факторов, спровоцировавших нарушения цикла.

Противопоказания

Противопоказания к лекарственным препаратам индивидуальны, перед началом приема лекарственных средств необходимо тщательно изучить инструкцию к выбранному препарату.

Основными общими противопоказаниям при приеме кровоостанавливающих средств являются:

• повышенная чувствительность к составляющим компонентам препарата;
• тромбоз;
• тромбоэмболия;
• почечная недостаточность;
• лейкозы различных типов у детей.

Формы выпуска

В каталоге 36,6 представлены кровоостанавливающие средства двух типов:

Страны изготовители

Лекарства для остановки крови производят фармацевтические заводы во многих странах.

На веб-ресурсе можно найти лекарства, изготовленные в:

• Австрии;
• Словении;
• Венгрии;
• КНР.

• Также представлен широкий спектр кровоостанавливающих препаратов российского производства.
• ПЕРЕД ПРИМЕНЕНИЕМ ПРЕПАРАТОВ НЕОБХОДИМО ОЗНАКОМИТЬСЯ С ИНСТРУКЦИЕЙ ПО ПРИМЕНЕНИЮ ИЛИ ПРОКОНСУЛЬТИРОВАТЬСЯ СО СПЕЦИАЛИСТОМ.
• Список литературы:

1. [i] Емельянов С. И. Общая хирургия — М.: Медицинское информационное агентство, 2003.

инструкция по применению таблеток и уколов, противопоказания, аналоги и отзывы

Автор Амира Иванова На чтение 7 мин. Просмотров 2.3k. Опубликовано Апрель 2, 2019

Дицинон – гомеостатический препарат, предназначенный для профилактики, уменьшения и остановки кровотечений. Это весьма серьезный препарат, к приему которого нужно относиться крайне ответственно, хоть это и не антибиотик. Прежде чем решиться принимать его — обязательно посоветуйтесь с врачом, чтобы выяснить, таблетки вам нужны или инъекции, на что действует этот препарат, как скоро начинает действовать, сколько таблеток можно принять максимально за раз и в сутки, как долго можно его принимать, и уж поскольку Диценон используют в гинекологии стоит ли рисковать, принимая его, скажем, при затянувшейся мазне после месячных.

Кровотечения из половых путей, помимо менструаций, могут быть сигналом серьезных заболеваний. Чаще всего так проявляется дисфункция яичников, миомы матки, полипы эндометрия. Кровянистые выделения – один из первых признаков угрозы прерывания беременности. Во всех случаях полезно применение «Дицинона».

Состав и действие

Основным веществом в составе является этамзилат. Он относится к группе кровоостанавливающих средств. Эффект обусловлен следующим его действием:

• увеличивает скорость формирования кровяного сгустка;
• стимулирует образование тромбоцитов;
• увеличивает выработку III фактора свертывания крови;
• уменьшает проницаемость сосудистой стенки;
• улучшает кровоток в капиллярах.

Также «Дицинон» способен увеличивать синтез мукополисахаридов, которые «закрывают» бреши в поврежденных сосудах.

Несмотря на то что «Дицинон» стимулирует образование кровяного сгустка в месте повреждения сосуда, препарат не повышает вероятность образования тромбов в остальном кровеносном русле.

Когда нужен

«Дицинон» можно принимать при наружных и внутренних кровотечения из капилляров и мелких артериол. В гинекологической практике показаниями для применения служат следующие ситуации:

• во время операций и после них – полостных по удалению матки, маточных труб или яичников, при выскабливании, при выполнении абортов, при манипуляциях на шейке матки для профилактики или остановки кровотечения;
• обильные месячные – при миоме матке, при эндометриозе, для уменьшения выделений при установленной внутриматочной спирали;
• онкология половых органов – неоперабельные злокачественные опухоли тела и шейки матки (чаще всего у пожилых женщин) сопровождаются периодическими спонтанными диффузными кровотечения;
• беременности – «Дицинон» назначается для остановки кровотечения при угрозе выкидыша, отслойке хориона с образованием гематомы, при патологическом расположении плаценты (центральном, краевом, низком).

Также эффективен «Дицинон» при следующих видах кровотечений:

• геморрагическом цистите;
• кровотечении из узлов геморроя;
• при носовых обильных кровянистых выделениях;
• стоматологических вмешательствах;
• ЛОР- и офтальмологических манипуляциях;
• кровотечении из кишечника и из легких.

Некоторые женщины пытаются использовать данные кровоостанавливающие таблетки для отсрочки месячных. Однако таким способом можно лишь уменьшить объем теряемой крови или продолжительность критических дней.

Инструкция по применению «Дицинона»

Схему приема «Дицинона» должен назначать врач. В домашних условиях доступно только использование таблеток внутрь, в условиях поликлиники или стационара – уколы в мышцу или внутривенно. Схемы приема описаны в таблице.

Таблица – Преимущества, недостатки и показания для разных способов введения препарата

Параметры	Таблетки	Внутримышечные инъекции	Внутривенные уколы или капельницы
Количество этамзилата	250 мг в одной таблетке	В одной ампуле (2 мл) – 250 мг этамзилата
Схема приема	— По 1-2 таблетки 3-4 раза в день до еды или после; — во время обильных месячных можно увеличить дозу до 1000-1500 мг/сутки	2-4 мл внутримышечно каждые 6-8 часов	2-4 мл внутривенно каждые 6-12 часов
Начало действия	Через 3-4 часа после приема	Через 2-30 минут	Через 5-10 минут
Продолжительность терапии	— До момента остановки кровотечения; — при обильных месячных следует принимать на протяжении всего цикла	На протяжении обильных выделений	На протяжении 1-2 дней обильных выделений

При обильных и умеренных выделениях назначаются инфузии этамзилата на физиологическом растворе один-два раза в сутки. Это позволяет помимо остановки кровотечения восполнить объем теряемой жидкой части крови. Дополнительно назначаются внутримышечные уколы или прием таблеток. Раствор из ампул можно использовать в качестве примочек или тампонов на область диффузного кровотечения.

Кому противопоказан

Применение «Дицинона» при обильных месячных или других видах капиллярного кровотечения является противопоказанием у следующих женщин:

• с тромбозами и тромбоэмболиями в прошлом;
• при порфирии;
• на фоне передозировки антикогулянтов;
• при непереносимости лактозы, глюкозы (если прием в таблетках).

При приеме следует учитывать плохую совместимость «Дицинона» с алкоголем. На время лечения следует отказаться от алкогольных напитков.

«Дицинон» может использовать во время беременности на любых сроках. Он считается безопасным препаратом, но достоверной доказательной базы этого нет. Во время лактации следует отказаться от применения этамзилата, так как он легко проникает в грудное молоко.

Как переносится

Даже при условии соблюдения всех рекомендаций того, как правильно пить «Дицинон» или вводить его в виде уколов, возможны следующие побочные действия:

• головная боль, головокружение;
• ощущение онемения в какой-то части тела;
• тошнота;
• усиление изжоги;
• тяжесть в области желудка;
• аллергические реакции;
• снижение давления;
• временное покраснение лица.

Случаев передозировки на лекарство не описано, но следует соблюдать назначенную дозировку «Дицинона» в таблетках и без назначения врача не проводить дополнительно уколы.

Аналоги

Полным аналогом «Дицинона» является препарат с одноименным названием по действующему веществу – «Этамзилат».

Схожими по кровоостанавливающему действию и используются в гинекологической практике следующие препараты:

Отзывы врачей утверждают, что в каждой клинической ситуации преимущество следует отдавать определенному препарату. Поэтому использовать «Дицинон» лучше по рекомендации специалиста.

«Дицинон» – гемостатический препарат с широким спектром использования. Наиболее эффективно его применение при диффузных капиллярных кровотечениях. Отзывы о «Дициноне» при маточных кровотечениях несколько противоречивы. Это обусловлено частым самоназначением препарата и несоблюдением схем и лечебных доз. Аномальные кровянистые выделения из половых путей в любом возрасте (подростковом, зрелом и при климаксе) в первую очередь должны стать причиной незамедлительного обращения за медицинской помощью.

Отзывы

У меня такая вот ситауация; перенервничала и месячные пришли на 2 недели раньше(за день до свадьбы ) тоже пила дицинон 3 дня по 3 табл .прекратились сразу же через 2 часа .потом они пришли как обычно прошли. а в этом месяце не дождусь никак уже 2 недели как нету. все таки я думаю это его последствия(((

Елена, http://www.woman.ru/health/woman-health/thread/3957408/

Этамзилат значительно снижает объем потерянной крови во время регулярных месячных. Это не миф! А вот настоящий миф в том, что месячные возможно отсрочить данным препаратом. Я лежала в больнице и мне кололи данный препарат 10 дней 3 раза в день (не по гинекологической причине). На 5 день приема в срок пришли месячные, но они были скудные и продлились всего 3 дня. На мой вопрос врачу «Что происходит?» он ответил «Это норма, так и должно быть, ведь тебе колят Этамзилат».

Елена, http://amazingwoman.ru/zdorovje/zhenskoe-zdorove/mesyachnye/dicinon-pri-mesyachnyx-upotreblyaj-razumno/

У меня на нервной почве на 14 день цикла ещё раз начались месячные, выписали дицинон, врач сказала если не закончатся, то чистка. Слава богу закончилось. Впринципе 7-8 дней вялотекущих, это не повод дицинон принимать. У меня после родов, то месяц болезненно и мало по дням идут,на следующий месяц не болезненно,но дней 7.

Gargona, https://deti.mail.ru/forum/zdorove/zdorove_krasota_diety/dicinon_i_mesjachnye/

Хочу рассказать о неожиданной женской проблеме, которая вдруг застала меня как-то врасплох. С подросткового возраста я никогда не жаловалась на ежемесячные неприятности девушек, все было «по расписанию» и особых кровяных потерь никогда не было. Вот как-то не так давно я узнала, что такое «мания протекания» на себе. Критические дни у меня пришли немного раньше положенного и выделения были ну очень обильными. Вроде бы ничего страшного, как у меня начались головокружения и жутко темнело в глазах – организм не справлялся с кровопотерями. На помощь пришел отличный препарат производства Словения, Дицинон. Врач прописал принимать 3 раза в день, эффект наступает через несколько часов, к тому же он помогает не только от обильных менструаций, но и при капиллярных кровотечениях, даже кровоточивости десен, а так же благотворно влияет на состояния ног (даже флебологи советуют).

Anastazy, http://otzovik.com/review_1125892.html

Через 4 мес. после кесарева началось сильное кровотечение из матки, сходила к врачу – выяснилось, эндометрия много наросло, отходит, от этого и кровь. Мне прописали курс Окситоцина и Дицинон в таблетках 2 раза в день 10 дней. При этом я неск.раз сказала врачу, что кормлю грудью и что мне нужно лечение, безвредное для малыша. Она меня убедила, что Окситоцин и Дицинон совершенно безопасны. Три дня принимала лечение (капельницы и уколы Дицинона в клинике), кровь остановилась с первого же дня.

Petronique, https://www.u-mama.ru/user/info/179414/index.html

Другие лекарственные препараты

Этамзилат — обзор | ScienceDirect Topics

Этамзилат

Этамзилат (бывший этамсилат) оценивался в пяти исследованиях как средство предотвращения ВЖК. В первоначальном рандомизированном контролируемом исследовании 70 недоношенных детей этамзилат привел к снижению общей частоты ВЖК (26% против 51% у нелеченных детей). ⁶⁸⁶ Однако не наблюдалось снижения частоты тяжелых случаев ВЖК. Во втором более крупном исследовании не только наблюдалось аналогичное снижение общей частоты ВЖК, но и частота тяжелых ВЖК была ниже у младенцев, получавших этамзилат (1 из 10, или 10%), чем у младенцев контрольной группы (9 28, или 32%). ⁷⁰⁷ В третьем многоцентровом рандомизированном контролируемом исследовании 330 недоношенных детей введение этамзилата было связано с более низкой общей частотой ВЖК (24% против 36% у нелеченных младенцев) и более низкой частотой тяжелых ВЖК ( т.е. ВЖК с «паренхиматозным кровоизлиянием» 5% против 10% у нелеченных младенцев) (Таблица 11-27). ⁷⁰⁸ Аналогичные результаты были получены в рандомизированном контролируемом исследовании 171 недоношенного ребенка в одном центре; то есть частота встречаемости у пролеченных и нелеченных младенцев составила 28% против 46% для всех ВЖК и 10% против 24% для тяжелой ВЖК. ⁷⁰⁹ Энтузиазм по поводу этамзилата был ослаблен результатами международного многоцентрового рандомизированного исследования, в котором участвовали 334 ребенка со сроком гестации менее 32 недель. ⁷¹⁰ Таким образом, не было замечено различий между обработанной и контрольной группами по частоте всех ВЖК (35% против 37%), тяжелых ВЖК или «крупных» ультразвуковых поражений (13% против 12%). Этамзилат в этом испытании вводили «в течение 4 часов после рождения» (т.е. позже, чем «1 час» в двух крупных испытаниях, которые продемонстрировали защитный эффект этамзилата). ^708,709 Однако, что еще более обескураживает, долгосрочное наблюдение за группой, показанной в таблице 11-27, не показало снижения частоты церебрального паралича в группе, получавшей этамзилат. ⁷¹¹ Тяжелый когнитивный дефицит несколько снизился, но результаты неубедительны. Систематический обзор более 500 младенцев, включенных в рандомизированные контролируемые исследования этамзилата, показал снижение общего ВЖК, но незначительное снижение ВЖК «3 или 4 степени» и отсутствие общего снижения смертности или долгосрочных нарушений нервного развития. ⁷¹²

Механизм любого положительного действия этамзилата , вероятно, будет несколько разным. Во-первых, было показано, что препарат ингибирует синтез простагландина, вероятно, в участке, удаленном от пути циклооксигеназы, на который влияет индометацин. Этамзилат особенно сильно влияет на выработку простациклина у новорожденных. ⁷¹³ Как обсуждалось в предыдущем разделе о патогенезе, простациклин является одновременно мощным вазодилататором и промотором дезагрегации тромбоцитов, и он присутствует в больших количествах у новорожденных, у которых впоследствии развивается ВЖК.Таким образом, ингибирование действия простациклина может быть связано с предотвращением ВЖК с помощью этамзилата. Следует отметить, что этамзилат на модели щенка бигля снижает частоту ВЖК, возможно, за счет влияния на церебральный кровоток. ¹⁶⁹ Однако у детей грудного возраста может быть менее вероятно, что положительный эффект этамзилата связан с гемодинамическими эффектами, потому что никаких изменений скорости мозгового кровотока или индекса сопротивления не было обнаружено в допплеровском исследовании 19 детей с очень низким уровнем рождения. грудным детям назначают препарат. ⁷¹⁴ Второй потенциальный положительный эффект этамзилата может быть связан с действием на капиллярном уровне. Этамзилат вызывает полимеризацию гиалуроновой кислоты в базальной мембране капилляров и способствует адгезии тромбоцитов, причем оба эти свойства могут ингибировать кровотечение из капилляров, микрососудистого участка кровоизлияния в зародышевый матрикс. Наконец, поскольку препарат проникает через плаценту во время родов, можно рассмотреть возможность пренатального введения ⁷¹⁵ для предотвращения раннего начала ВЖК.

Лечение эндометриоза, анализы, хирургия, беременность, лекарства и многое другое

Эндометриоз — это пожизненное заболевание, поэтому важно разработать план лечения, основанный на степени заболевания, тяжести боли и возможных планах на беременность. Поскольку это хроническое заболевание, его нельзя вылечить, но существуют различные виды лекарств, которые облегчат боль при эндометриозе и помогут вам почувствовать себя лучше. Некоторым нужен рецепт. Остальные можно купить «без рецепта».«Ваш врач может порекомендовать вам попробовать более одного вида.

Обезболивающее

Если у вас легкие симптомы, ваш врач, скорее всего, порекомендует вам принять обезболивающее. Они могут включать НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты), такие как ибупрофен или напроксен.

Иногда боль при эндометриозе может быть очень сильной. Итак, если вы попробуете обезболивающие, которые можно купить без рецепта, и не получите достаточного облегчения, ваш врач рассмотрит, нужен ли вам рецепт на более сильное лекарство.

Гормональные противозачаточные

Гормональные противозачаточные средства могут остановить обильное менструальное кровотечение, которое обычно сопровождает эндометриоз. Ваш врач может посоветовать вам постоянно принимать гормональные противозачаточные средства в течение трех или более месяцев, чтобы предотвратить месячные.

Наиболее распространенные гормоны, которые врачи назначают при эндометриозе, включают:

противозачаточные таблетки, пластыри и вагинальные кольца. Эти противозачаточные средства содержат как эстроген, так и прогестин.

Контрацептивы, содержащие только прогестины. Сюда входят таблетки, уколы и ВМС (внутриматочная спираль). Эти лекарства могут уменьшить боль, поскольку у большинства женщин при приеме этих лекарств не бывает месячных или, по крайней мере, у них меньше менструаций.

Гормональная терапия может вызывать такие побочные эффекты, как увеличение веса, депрессия, прыщи, оволосение на теле и нерегулярные кровотечения. Вам следует поговорить со своим врачом о рисках и преимуществах. Кроме того, если вы перестанете принимать это лекарство, симптомы могут вернуться.Сообщите своему врачу, если это произойдет.

Аналоги гонадотроин-высвобождающего гормона (ГнРГ)

Если ваша боль не контролируется с помощью НПВП и гормональных противозачаточных средств, ваш врач может порекомендовать аналог гонадотроин-высвобождающего гормона (ГнРГ). Это лекарство заставляет ваши яичники перестать вырабатывать эстроген, что, в свою очередь, вызывает сокращение тканей эндометриоза. У более 80% женщин, использующих это лечение, уменьшилась боль, в том числе и у женщин с сильной болью. Аналоги ГнРГ также вызывают временную менопаузу, поэтому они не используются, если вы пытаетесь забеременеть.

Существует 2 типа аналогов GnRH: агонисты и антагонисты GnRH.

Примеры аналогов агониста GnRH включают:

Примеры аналогов антагониста GnRH включают:

• Elagolix (Orilissa) — Таблетка, принимаемая из-за потери плотности костной ткани, что может увеличить риск переломов. Его принимают внутрь 1-2 раза в день, в зависимости от ваших симптомов.

Врачи ограничивают количество месяцев приема этих лекарств из-за потери плотности костной ткани, которая может увеличить риск переломов.

Агонист рецепторов андрогенов

Лекарство даназол (данокрин) помогает остановить высвобождение гормонов, которые он использует, чтобы вызвать менструацию, и укрепляет вашу иммунную систему. Пока вы принимаете их, вам необходимо принимать противозачаточные средства, чтобы предотвратить беременность. Если вы забеременеете во время приема даназола, это может вызвать у ребенка женского пола мужские черты.

Ингибиторы ароматазы

Ароматаза — это химическое вещество, которое увеличивает выработку эстрогена в организме. Ингибиторы ароматазы блокируют его, что снижает уровень эстрогена.Эти лекарства обычно не используются для лечения эндометриоза. Но в некоторых случаях врачи рекомендуют это «не по назначению» в дополнение к гормональной терапии для снятия боли при эндометриозе, если вы не планируете забеременеть во время этого лечения.

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), прогестины, контрацептивы, пероральные, андрогены, агонисты GNRH

Хименес-Аяла М., Хименес-Аяла Портильо Б., Иглесиас Гой, Э., Риос Вальехо, М. Цитология Нормальный эндометрий — цикличность и постменопаузальный период. Аденокарцинома эндометрия: профилактика и ранняя диагностика . Швейцария: Каргер; 2008.

Bergeron C, Amant F, Ferenczy A. Патология и физиопатология аденомиоза. Лучшая практика клиники акушерства Gynaecol . 2006 20 августа (4): 511-21. [Медлайн].

Масса таза. Hoffman BL, Schorge JO, Bradshaw KD, Halvorson LM, Schaffer JI, Corton MM. Гинекология Вильямса . В третьих. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Макгроу-Хилл;

Девлигер Р., Д’Хуг Т., Тиммерман Д.Аденомиоз матки в клинике бесплодия. Обновление Hum Reprod . 2003 март-апрель. 9 (2): 139-47. [Медлайн].

Ференци А. Патофизиология аденомиоза. Обновление Hum Reprod . 1998 июл-авг. 4 (4): 312-22. [Медлайн].

Leyendecker G, Wildt L, Mall G. Патофизиология эндометриоза и аденомиоза: повреждение и восстановление тканей. Арочный гинекологический акушерский аппарат . 2009 Октябрь 280 (4): 529-38. [Медлайн].

Ямамото Т., Ногути Т., Тамура Т., Китаваки Дж., Окада Х.Доказательства синтеза эстрогенов в аденомиотических тканях. Am J Obstet Gynecol . 1993 Сентябрь 169 (3): 734-8. [Медлайн].

Morassutto C, Monasta L, Ricci G, Barbone F, Ronfani L. Заболеваемость и предполагаемая распространенность эндометриоза и аденомиоза в Северо-Восточной Италии: исследование связи данных. PLoS Один . 2016. 11 (4): e0154227. [Медлайн].

Таран Ф.А., Стюарт Э.А., Брукер С. Аденомиоз: эпидемиология, факторы риска, клинический фенотип и хирургические и интервенционные альтернативы гистерэктомии. Geburtshilfe Frauenheilkd . 2013 Сентябрь 73 (9): 924-931. [Медлайн].

Верчеллини П., Вигано П., Сомильяна Е., Дагуати Р., Аббьяти А., Феделе Л. Аденомиоз: эпидемиологические факторы. Лучшая практика клиники акушерства Gynaecol . 2006 20 августа (4): 465-77. [Медлайн].

Benagiano G, Brosens I, Habiba M. Аденомиоз: подход на основе жизненного цикла. Репродукция Биомед онлайн . 2015 30 марта (3): 220-32. [Медлайн].

Parazzini F, Vercellini P, Panazza S, Chatenoud L, Oldani S, Crosignani PG.Факторы риска аденомиоза. Репродукция Человека . 1997 июн. 12 (6): 1275-9. [Медлайн].

Genc M, Genc B, Cengiz H. Аденомиоз и сопутствующие гинекологические патологии. Арочный гинекологический акушерский аппарат . 2015 Апрель 291 (4): 877-81. [Медлайн].

Curtis KM, Hillis SD, Marchbanks PA, Peterson HB. Нарушение границы эндометрия и миометрия при беременности как фактор риска аденомиоза. Am J Obstet Gynecol .2002 Сентябрь 187 (3): 543-4. [Медлайн].

Vercellini P, Parazzini F, Oldani S, Panazza S, Bramante T, Crosignani PG. Аденомиоз при гистерэктомии: исследование частотного распределения и характеристик пациентов. Репродукция Человека . 1995 Май. 10 (5): 1160-2. [Медлайн].

Dueholm M. Аденомиоз матки и бесплодие, обзор репродуктивных исходов после экстракорпорального оплодотворения и хирургического вмешательства. Acta Obstet Gynecol Scand . 2017 июн.96 (6): 715-726. [Медлайн].

Parazzini F, Mais V, Cipriani S, Busacca M, Venturini P, GISE. Детерминанты аденомиоза у женщин, перенесших гистерэктомию по поводу доброкачественных гинекологических состояний: результаты проспективного многоцентрового исследования в Италии. евро J Obstet Gynecol Reprod Biol . 2009 Апрель 143 (2): 103-6. [Медлайн].

Бергхолт Т, Эриксен Л, Берендт Н, Якобсен М, Герц Дж.Б. Распространенность и факторы риска аденомиоза при гистерэктомии. Репродукция Человека . 2001 16 ноября (11): 2418-21. [Медлайн].

Верчеллини П., Консонни Д., Дриди Д., Бракко Б., Фраттаруоло М. П., Сомильяна Е. Аденомиоз матки и исход экстракорпорального оплодотворения: систематический обзор и метаанализ. Репродукция Человека . 2014 май. 29 (5): 964-77. [Медлайн].

Basak S, Saha A. Аденомиоз: все еще недостаточно диагностирован. Дж Обстет Гинекол . 2009 29 августа (6): 533-5. [Медлайн].

Alabiso G, Alio L, Arena S, Barbasetti di Prun A, Bergamini V, Berlanda N и др.Аденомиоз: что нужно пациенту. J Минимально инвазивный гинекол . 2016 май-июнь. 23 (4): 476-88. [Медлайн].

Vercellini P, Ragni G, Trespidi L, Oldani S, Panazza S, Crosignani PG. Аденомиоз: дежавю ?. Акушерское гинекологическое обследование . 1993 декабрь 48 (12): 789-94. [Медлайн].

Комитет по практическим бюллетеням — гинекология. Бюллетень практики № 128: диагностика аномального маточного кровотечения у женщин репродуктивного возраста. Акушерский гинекол .2012 июл.120 (1): 197-206. [Медлайн].

Dueholm M, Lundorf E. Трансвагинальное УЗИ или МРТ для диагностики аденомиоза. Curr Opin Акушерский гинекол . 2007 декабря 19 (6): 505-12. [Медлайн].

Bazot M, Cortez A, Darai E, Rouger J, Chopier J, Antoine JM, et al. Ультрасонография в сравнении с магнитно-резонансной томографией для диагностики аденомиоза: корреляция с гистопатологией. Репродукция Человека . 2001 16 ноября (11): 2427-33.[Медлайн].

Champaneria R, Abedin P, Daniels J, Balogun M, Khan KS. Ультразвуковое сканирование и магнитно-резонансная томография для диагностики аденомиоза: систематический обзор, сравнивающий точность тестов. Acta Obstet Gynecol Scand . 2010 ноябрь 89 (11): 1374-84. [Медлайн].

Нам Дж. Х., Лю Г. С.. Трансвагинальная пункционная биопсия миометрия под контролем УЗИ брюшной полости для окончательного диагноза подозрения на аденомиоз у 1032 пациентов: ретроспективное исследование. J Минимально инвазивный гинекол . 2015 март-апрель. 22 (3): 395-402. [Медлайн].

Dueholm M, Lundorf E, Hansen ES, Sørensen JS, Ledertoug S, Olesen F. Магнитно-резонансная томография и трансвагинальное ультразвуковое исследование для диагностики аденомиоза. Фертил Стерил . 2001 сентябрь 76 (3): 588-94. [Медлайн].

Рейнхольд С., Маккарти С., Брет П.М., Мехио А., Атри М., Закарян Р. и др. Диффузный аденомиоз: сравнение эндовагинальной УЗИ и МРТ с гистопатологической корреляцией. Радиология . 1996 Apr.199 (1): 151-8. [Медлайн].

Novellas S, Chassang M, Delotte J, Toullalan O, Chevallier A, Bouaziz J, et al. МРТ-характеристика зоны стыка матки: от нормы до диагноза аденомиоз. AJR Ам Дж. Рентгенол . 2011 Май. 196 (5): 1206-13. [Медлайн].

Молинас CR, Кампо Р. Офисная гистероскопия и аденомиоз. Лучшая практика клиники акушерства Gynaecol . 2006 Август.20 (4): 557-67. [Медлайн].

Кекштейн Дж. Гистероскопия и аденомиоз. Contrib Gynecol Obstet . 2000. 20: 41-50. [Медлайн].

Vercellini P, Trespidi L, Panazza S, Bramante T, Mauro F, Crosignani PG. Лапароскопическая биопсия матки для диагностики диффузного аденомиоза. Дж Репрод Мед . 1996 Апрель 41 (4): 220-4. [Медлайн].

Дженг СиДжей, Хуанг Ш., Шен Дж., Чжоу К.С., Цзэн ЧР. Биопсия миометрия под контролем лапароскопии для точного диагноза диффузного аденомиоза. Репродукция Человека . 2007 22 июля (7): 2016-9. [Медлайн].

Siegler AM, Camilien L. Аденомиоз. Дж Репрод Мед . 1994, ноябрь 39 (11): 841-53. [Медлайн].

Hulka CA, Hall DA, McCarthy K, Simeone J. Сонографические данные у пациентов с аденомиозом: может ли сонография помочь в прогнозировании степени заболевания ?. AJR Ам Дж. Рентгенол . 2002 Август 179 (2): 379-83. [Медлайн].

Struble J, Reid S, Bedaiwy MA.Аденомиоз: клинический обзор тяжелого гинекологического состояния. J Минимально инвазивный гинекол . 2016 г., 1 февраля. 23 (2): 164-85. [Медлайн].

Zhang L, Rao F, Setzen R. Сфокусированный ультразвук высокой интенсивности для лечения аденомиоза: критерии выбора, эффективность, безопасность и плодородие. Acta Obstet Gynecol Scand . 2017 Июнь 96 (6): 707-714. [Медлайн].

Фукуниси Х., Фунаки К., Савада К., Ямагути К., Маэда Т., Кадзи Ю.Первые результаты фокусированной ультразвуковой хирургии аденомиоза под магнитным резонансом: анализ 20 случаев. J Минимально инвазивный гинекол . 2008 сен-окт. 15 (5): 571-9. [Медлайн].

Yoon SW, Kim KA, Cha SH, Kim YM, Lee C, Na YJ, et al. Успешное использование фокусированной ультразвуковой хирургии под контролем магнитного резонанса для облегчения симптомов у пациента с симптоматическим фокальным аденомиозом. Фертил Стерил . 2008 Ноябрь 90 (5): 2018.e13-5. [Медлайн].

Ким К.А., Юн С.В., Ли Си, Сон С.Дж., Юн Б.С., Пак Х.Краткосрочные результаты фокусированной ультразвуковой хирургии под контролем магнитно-резонансной томографии у пациентов с аденомиозом: облегчение симптомов и уменьшение боли. Фертил Стерил . 2011 г. 1. 95 (3): 1152-5. [Медлайн].

Ким М.Д., Ким С., Ким Н.К., Ли М.Х., Ан Э.Х., Ким Г.Дж. и др. Отдаленные результаты эмболизации маточной артерии при симптоматическом аденомиозе. AJR Ам Дж. Рентгенол . 2007, январь 188 (1): 176-81. [Медлайн].

Ван С., Мэн Х, Донг Ю.Оценка эмболизации маточной артерии как нехирургического варианта лечения аденомиоза. Int J Gynaecol Obstet . 2016 май. 133 (2): 202-5. [Медлайн].

Smeets AJ, Nijenhuis RJ, Boekkooi PF, Vervest HA, van Rooij WJ, Lohle PN. Долгосрочное наблюдение за эмболизацией маточной артерии по поводу симптоматического аденомиоза. Кардиоваск Интервент Радиол . 2012 августа, 35 (4): 815-9. [Медлайн].

Froeling V, Scheurig-Muenkler C, Hamm B, Kroencke TJ.Эмболизация маточной артерии для лечения аденомиоза матки с лейомиомой матки или без нее: результаты контроля симптомов и связанное со здоровьем качество жизни через 40 месяцев после лечения. Кардиоваск Интервент Радиол . 2012 июн. 35 (3): 523-9. [Медлайн].

Чунг Й.Дж., Кан С.И., Чой М.Р., Чо Х.Х., Ким Дж.Х., Ким М.Р. Роботизированная лапароскопическая аденомиомэктомия для пациентов, желающих сохранить фертильность. Йонсей Мед Дж. . 2016 Ноябрь 57 (6): 1531-4. [Медлайн].

Grimbizis GF, Mikos T, Zepiridis L, Theodoridis T, Miliaras D, Tarlatzis BC, et al. Лапароскопическое удаление аденомиомы матки. Фертил Стерил . 2008 Апрель 89 (4): 953-61. [Медлайн].

Морита М., Асакава Ю., Накакума М., Кубо Х. Лапароскопическое удаление аденомиомы миометрия у пациентов с аденомиозом матки и основными симптомами тяжелой дисменореи и гиперменореи. J Am Assoc Gynecol Laparosc . 2004 фев.11 (1): 86-9. [Медлайн].

Sun AJ, Luo M, Wang W, Chen R, Lang JH. Характеристики и эффективность модифицированной аденомиомэктомии в лечении аденомиомы матки. Чин Мед Дж (англ.) . 2011 Май. 124 (9): 1322-6. [Медлайн].

Юнес Г., Туланди Т. Консервативная хирургия аденомиоза и результаты: систематический обзор. J Минимально инвазивный гинекол . 21 июля 2017 г. [Medline].

Trabert B, Weiss NS, Rudra CB, Scholes D, Holt VL.Исследование аденомиоза методом случай-контроль: влияние выбора контрольной группы на силу фактора риска. Проблемы женского здоровья . 2011 март-апрель. 21 (2): 160-4. [Медлайн].

Marjoribanks J, Ayeleke RO, Farquhar C, Proctor M. Нестероидные противовоспалительные препараты от дисменореи. Кокрановская база данных Syst Rev . 2015 30 июля. CD001751. [Медлайн].

Гарсия Л., Исааксон К. Аденомиоз: обзор литературы. J Минимально инвазивный гинекол .2011 июл-авг. 18 (4): 428-37. [Медлайн].

Феделе Л., Бьянки С., Фронтино Г. Гормональное лечение аденомиоза. Лучшая практика клиники акушерства Gynaecol . 2008 22 апреля (2): 333-9. [Медлайн].

Фонг Ю.Ф., Сингх К. Лечение сильно увеличенной аденомиотической матки с помощью внутриматочной системы, высвобождающей левоноргестрел. Противозачаточные средства . 1999 Сентябрь 60 (3): 173-5. [Медлайн].

Farquhar C, Brosens I.Медикаментозное и хирургическое лечение аденомиоза. Лучшая практика клиники акушерства Gynaecol . 2006 20 августа (4): 603-16. [Медлайн].

Bragheto AM, Caserta N, Bahamondes L, Petta CA. Эффективность внутриматочной системы, высвобождающей левоноргестрел, в лечении аденомиоза, диагностированного и контролируемого с помощью магнитно-резонансной томографии. Противозачаточные средства . 2007 сентябрь 76 (3): 195-9. [Медлайн].

Cho S, Choi YS, Yun BH, Chon SJ, Jung YS, Kim H и др.Влияние левоноргестрела внутриматочной системы на лимфангиогенез аденомиоза. Ам Дж. Клин Патол . 2015 Март 143 (3): 352-61. [Медлайн].

Sheng J, Zhang WY, Zhang JP, Lu D. Исследование LNG-IUS на аденомиозе: трехлетнее последующее исследование эффективности и побочных эффектов использования внутриматочной системы левоноргестрела для лечения дисменореи, связанной с аденомиоз. Противозачаточные средства . 2009 Март 79 (3): 189-93. [Медлайн].

Чо С., Нам А., Ким Х, Чай Д., Пак К., Чо Диджей и др. Клинические эффекты внутриматочной спирали, высвобождающей левоноргестрел, у пациентов с аденомиозом. Am J Obstet Gynecol . 2008 Апрель 198 (4): 373.e1-7. [Медлайн].

Ozdegirmenci O, Kayikcioglu F, Akgul MA, Kaplan M, Karcaaltincaba M, Haberal A, et al. Сравнение внутриматочной системы левоноргестрела и гистерэктомии по эффективности и качеству жизни у пациентов с аденомиозом. Фертил Стерил . 2011 Февраль 95 (2): 497-502. [Медлайн].

Li L, Ленг JH, Dai Y, Zhang JJ, Jia SZ, Li XY и др. [Проспективное когортное исследование эффектов внутриматочной системы с высвобождением левоноргестрела при аденомиозе с тяжелой дисменореей]. Чжунхуа Фу Чан Кэ За Чжи . 2016 25 мая. 51 (5): 345-51. [Медлайн].

Streuli I, Dubuisson J, Santulli P, de Ziegler D, Batteux F, Chapron C. Обновленная информация о фармакологическом лечении аденомиоза. Экспертное мнение Фармаколог . 2014 15 ноября (16): 2347-60. [Медлайн].

Хан К.Н., Китадзима М., Хираки К., Фуджишита А., Секин И., Ишимару Т. и др. Изменения воспаления тканей, ангиогенеза и апоптоза при эндометриозе, аденомиозе и миоме матки после терапии агонистами ГнРГ. Репродукция Человека . 2010 марта 25 (3): 642-53. [Медлайн].

Huang FJ, Kung FT, Chang SY, Hsu TY. Влияние короткого курса бусерелина на аденомиоз.Отчет о двух случаях. Дж Репрод Мед . 1999 августа 44 (8): 741-4. [Медлайн].

Акира С., Ивасаки Н., Итикава М., Майн К., Кувабара Ю., Такешита Т. и др. Успешное долгосрочное лечение аденомиоза, связанного с глубоким тромбозом, с помощью терапии низкими дозами агонистов гонадотропин-рилизинг-гормона. Clin Exp Obstet Gynecol . 2009. 36 (2): 123-5. [Медлайн].

Акира С., Мине К., Кувабара Ю., Такешита Т. Эффективность долгосрочной терапии агонистами гонадотропин-рилизинг-гормона с низкими дозами (обратная терапия) при аденомиозе. Медицинский Научный Мониторинг . 2009 15 января (1): CR1-4. [Медлайн].

Takebayashi T, Fujino Y, Umesaki N, Ogita S. Суспензия даназола, вводимая в шейку матки пациентам с аденомиозом и миомой. Предварительное изучение. Гинекол Обстет Инвест . 1995. 39 (3): 207-11. [Медлайн].

Игараси М., Абэ Ю., Фукуда М., Андо А., Миясака М., Йошида М. и др. Новое консервативное лечение аденомиоза матки с применением внутриматочной спирали, нагруженной даназолом. Фертил Стерил . 2000 августа 74 (2): 412-3. [Медлайн].

Cobellis L, Razzi S, Fava A, Severi FM, Igarashi M, Petraglia F. Внутриматочная спираль, нагруженная даназолом, уменьшает дисменорею, тазовую боль и диспареунию, связанную с эндометриозом. Фертил Стерил . 2004 Июль 82 (1): 239-40. [Медлайн].

Badawy AM, Elnashar AM, Mosbah AA. Ингибиторы ароматазы или агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона для лечения аденомиоза матки: рандомизированное контролируемое исследование. Acta Obstet Gynecol Scand . 2012 Апрель 91 (4): 489-95. [Медлайн].

Кимура Ф., Такахаши К., Такебаяши К., Фудзивара М., Кита Н., Нода Й и др. Сопутствующее лечение тяжелого аденомиоза матки у женщин в пременопаузе с ингибитором ароматазы и агонистом гонадотропин-рилизинг-гормона. Фертил Стерил . 2007 июн. 87 (6): 1468.e9-12. [Медлайн].

Leyendecker G, Bilgicyildirim A, Inacker M, Stalf T, Huppert P, Mall G и др.Аденомиоз и эндометриоз. Повторное посещение их ассоциации и дальнейшее понимание механизмов аутотравматизации. МРТ-исследование. Арочный гинекологический акушерский аппарат . 2015 Апрель 291 (4): 917-32. [Медлайн].

Benagiano G, Habiba M, Brosens I. Патофизиология аденомиоза матки: обновленная информация. Фертил Стерил . 2012 Сентябрь 98 (3): 572-9. [Медлайн].

Таран Ф.А., Стюарт Э.А., Брукер С. Аденомиоз: эпидемиология, факторы риска, клинический фенотип и хирургические и интервенционные альтернативы гистерэктомии. Geburtshilfe Frauenheilkd . 2013 Сентябрь 73 (9): 924-931. [Медлайн].

Верчеллини П., Вигано П., Сомильяна Е., Дагуати Р., Аббьяти А., Феделе Л. Аденомиоз: эпидемиологические факторы. Лучшая практика клиники акушерства Gynaecol . 2006 20 августа (4): 465-77. [Медлайн].

Дженг СиДжей, Хуанг Ш., Шен Дж., Чжоу К.С., Цзэн ЧР. Биопсия миометрия под контролем лапароскопии для точного диагноза диффузного аденомиоза. Репродукция Человека .2007 22 июля (7): 2016-9. [Медлайн].

нарушения менструального цикла — португальский перевод — Linguee

Вместе с другими растениями применяется для лечения артритов, кожных заболеваний, нервных болезней […] системная боль, ожирение, пищеварение e o r менструальные проблемы . super-smart.eu	utilizado, combinado com outras […] плантас, para tratar artrite, doenas de pele, dores do […] sistema nerv os o, ob esi dad e, проблема ges tivo s o u menstruais . super-smart.eu
История: Pennyroyal — травяное лекарство с древней репутацией, которое использовалось для очищения крови, […] для пищеварения a n d менструальные проблемы a n d лихорадочные простуды. newdirections.com.pt	Хистрия: O poejo uma erva medicinal com […] muita reputao nos antigos, e era utilizado para […] purificar o sa ngue, pa ra issuesas di ges tivos , menstruais […] e para gr ipes. newdirections.com.pt
Дженерик Парлодел используется для лечения болезни Паркинсона, определенных состояний, вызванных слишком большим количеством пролактина в крови (например, […] Избыточное или ненормальное грудное молоко […] производство), cer ta i n менструальные проблемы o r a bnormally […] большой рост определенных частей тела (акромегалия). emorypharmacy.com	Parlodel Genrico utilizado para o tratamento da doena Parkinson, de algumas condies causadas por demasiada prolactina no sangue (por exemplo, ). […] избыточного продукта или обычного продукта […] mater no ), al gun s issuesas m ens truais o u crescimento […] anormal de algumas partes do corporation (акромегалия). emorypharmacy.com
Дженерик Айгестин используется для […] лечение cer ta i n менструальные проблемы o r u terine проблемы […] (например, аномальное кровотечение, эндометриоз). emorypharmacy.com	Aygestin Genrico usado no tratamento […] de c er tos issuesas menstruais ou problemas ut erinos […] (por exemplo, нормальная геморрагия, эндометриоз). emorypharmacy.com
Следует принимать по крайней мере три раза в день […] каждый день; некоторые люди, особенно […] женщины с p r e — менструальные проблемы , m ay найти […] Легче есть небольшими порциями каждые три […] часа, а не три приема пищи нормального размера. porphyria-europe.com	Pelo Menos trs refeies Regular devero ser tomadas […] cada dia; водоросли песоас, […] особенности m ul heres co m issuesas p r- menstruais , podero […] ачар маис простой томар пекенас […] refeies cada trs horas em oposio a trs refeies normais. porphyria-europe.com
Физические признаки голода включают ломкость ногтей и волос, сухость кожи, ощущение холода […] и в wo me n , менструальные проблемы . eufic.org	Alguns dos sintomas fsicos dos jejuns longados so as unhas e os […] cabelos quebradios, a pele seca, a sensao de frio continado, e, no caso das […] Mulheres, altera es no ci clo менструальный . eufic.org
Из цветков пиона также делают сиропы от простуды и травяные чаи. В сочетании с другими травами пион использовался для лечения […] широкий выбор здоровья […] недуги, в том числе di n g менструальные проблемы , k idn e y 9055 9055 rt болезнь, […] Миома груди и матки и пневмония. eqilibrium.net	Em combinao com outras ervas, a peona tem-se usado para tratar uma […] различных проблем […] sad e, inclusiv issuesas m enstruais , issuesas r enais , doenas […] сердечно-легочные, фибромы […] маточная мамриозная пневмония. eqilibrium.net
Релизы […] дискомфорт, и это полезно. quatroluas.com	l iv ia issuesas me ns trua is e r el acionad os com a menopausa . quatroluas.com
Abno rm a l менструальный p e ri ods и / или ferti li t y tyroid.com проблемы	Perod os menstruais a norm ais e / или проблемы f erti lida d e tyroidweek.com
Чай co mb a t проблемы o f o варьируется, нерегулярно ul a r c y cl e, червь и […] анемия (максимум 2 стакана в день). amazoniabrazil.com	O CH c omb ate problemas de ov rio s, ci clo менструальный irr loig 9055 9055 9055 9055 m…] e анемия (2 xcaras / dia no mximo). amazoniabrazil.com
Gynecolog ic a l проблемы : pr e — менструальный Ion naturoriente.pt	Problemas g ine col gicos: t ens o pr — менструальный , amen orr . naturoriente.pt
Набережная Донг: […] Используется в лечении t o f проблемы a s : менопауза, ежедневно p a y — 9055 s y nd Рим, волны жары […] и сухость влагалища. odilzavital.com	Набережная Донг: […] Usado n o trata men to de issuesas co mo: me nopau sa, sndr ome pr as de ca lo re secura […] вагинальный. odilzavital.com
Моча более жидкая и выходит в […] большее количество т.е. s ; менструальный d i sc harge тяжелее […] и выходит медленнее. tena.co.za	A urina mais fina e sai em maiores […] квант id ades; o fluxo менструальный mais p esado […] e sai mais lentamente. tena.com
Встречаются такие симптомы […] у женщин в р р е — менструальный р ч как е и во время беременности. kendall.com.br	Estes sintomas, se manifestam em […] муферы n a fa se pr -menstrual e d ura nte a gestao. kendall.com.br
Брюшной […] спазмы или боль a n d менструальный — l i ke кровотечение […] побочных эффекта любой процедуры прерывания беременности. ipas.org	Clicas abdominais ou dor e […] sangramento sem el hant e ao менструальный so efei to s colaterais […] de qualquer procedure de abortamento. ipas.org
(б) Традиционный лечебный растительный препарат для симптоматического лечения легкого спазма […] связанный wi t h менструальный p e ri ods. eur-lex.europa.eu	b) Традиционное лекарственное средство для растений, применяемое для синтоматического лечения, […] associa до s ao per o do менструальный . eur-lex.europa.eu
Согласно традиции, ни одна женщина не может выходить за рамки этого […] точка в течение ч e r менструальный p e ri od. warriorofthelight.com	Segundo a tradio, nenhuma mulher podia passar deste ponto, se […] estivesse em seu per od o менструальный . warriorofthelight.com
Хотя некоторые женщины сообщают, что их псориаз варьируется. […] согласно t he i r менструальный c y cl e, ни одно исследование не […] все же подтвердил гипотезу о том, что колебания […] Уровень гормонов во время цикла женщины влияет на вспышки псориаза. psorinfo.com	Apesar de algumas mulheres descreverem que a sua psorase varia de […] acordo com o seu cic lo менструальный , ind nen hu m estudo […] Conguiu provar a hiptese dos nveis […] гормонов flutuantes, durante o ciclo da mulher, influenciarem как кризисы псоразы. psorinfo.com
При псориазе […] хуже, когда вам p r e — менструальный , y или следует обратиться к врачу. psorinfo.com	Se a psorase se (соматическая псораза) […] agrava n a fas e p r -menstrual, d eve cons ul tar um mdico. psorinfo.com
Обострение su c h проблемы c o ul d представляют угрозы безопасности […] в Союз независимо от расширения. europa.eu	A exac er bao de t ais problemas pod er c onsti tu ir uma […] ameaa para a segurana da Unio, independentemente do alargamento. europa.eu
Не все из […] вышеупомянутые на e d проблемы c a n быть решены в течение […] Новая правовая база для платежей, которая должна будет сосредоточиться на вопросах, связанных с платежами. eur-lex.europa.eu	N em tod os os issues su pra men ciona do s podem […] ser dirimidos no mbito do novo quadro jurdico relativo aos pagamentos, que […] deve centrar-se nas questes relacionadas com esta rea ​​propriamente dita. eur-lex.europa.eu
спускаюсь на улицу и […] дать непрерывность t h e проблемы t h at начал дома. buala.org	Deso rua e […] dou co nt inui dade a os issuesas qu e j t inui m comeado […] em casa. buala.org
Выбор из 14 папок пациентов с гистопатологическими и цитопатологическими исследованиями позволяет использовать […] проиллюстрировать некоторые диагностики st i c проблемы a n d подводных камней. screening.iarc.fr	Uma seleo de 14 casos clnicos com histopatologia e citopatologia […] permite il us trar alg un s issuesas d e dia gnst ic o e armadilhas. screening.iarc.fr
Человек […] с потерей слуха га v e проблемы i n h слышит, да […] не обладают глубокой глухотой, как глухие. libraselegal.com.br	O дефицит a udit ivo te m issuesas e m sua audi o, ele […] no Possui uma surdez profunda como a de um surdo. libraselegal.com.br
Ван Джонс, бывший специальный советник Белого дома по вопросам занятости, предпринимательства и инноваций и автор книги Green […] Экономия на воротнике: одно решение проблемы […] Наши два больших ge s t Проблемы , i s a strong […] сторонник экологически безопасного инвестирования. miradaglobal.com	Ван Джонс, ведущий эксперт по оценке Casa Branca em temas de emprego, empreendimento e inovao, автор […] Зеленая экономика: как одно решение проблемы […] наши Два B ig gest Проблемы, u m grande […] defensor do investimento ecolgico. miradaglobal.com
В частности, согласно отчету Палаты лордов […] , как это ни печально показано, вторая Палата, состоящая из членов национальных парламентов, была бы нереальной. […] решение некоторых проблем re a l проблемы ‘. europarl.europa.eu	Em especial — como foi salientado num angustiado relatrio da Cmara dos […] Lordes — uma segunda Cmara, constituda por deputados nacionais, репрезентация нереального […] решение , так что мне re al проблемы . europarl.europa.eu
(FR) В период полового созревания у молодой женщины выделяется лишь ограниченное количество яйцеклеток — примерно 500 — одна […] по одному на ea c h менструальный c y cl e. europarl.europa.eu	(FR) Na puberdade, uma mulher jovem tem apenas um nmero limitado de vulos — cerca de 500 -, que so libertados […] um a um e m ca da c ic lo менструальный . europarl.europa.eu
Если лет u r менструальный p e ri od опаздывает на два или три дня, вы можете выполнить тест на беременность дома или в кабинете гинеколога. fgz-muc.de	Se se atrasar dois a trs dias na menstruao, pode fazer um teste de gravidez, ou em casa ou no consultrio da sua ou do seu ginecologista. fgz-muc.de
Если Дицинон вводится для чрезмерного уменьшения […] и / или пролон нг e d менструальный h a em orrhages, […] и улучшения не наблюдается, возможно […] Необходимо найти и исключить патологических причины. ompharma.com	Se дицинон для […] administrado para a re du o das hem or ragias menstruais […] превышения и / или пролонгации и ос синтомас но мелхорарем, […] as Possveis causas patolgicas devem servestigadas e excludas. ompharma.ch
Просто введите первый день последней менструации и […] длина лет u r менструальный c y cl e *. mambaby.com	Insira o primeiro dia da sua ltima menstruao e a […] dura o de se u c icl o менструальный * . mambaby.com

Редкое внебрюшинное поражение с летальным исходом в случае двусторонней лютеинизированной текомы яичников со склерозирующим перитонитом

Мы сообщаем о случае женщины, у которой была диагностирована двусторонняя лютеинизированная текома яичников со склерозирующим перитонитом и множественным внебрюшинным циститом поражение печени ниже селезенки и высокое подозрение на поражение костного мозга.У пациента развилась глубокая панцитопения с быстрым клиническим ухудшением и летальным исходом.

1. Введение

Текомы составляют менее 1% опухолей яичников и обычно диагностируются у женщин в постменопаузе [1]. Менее 10% опухолей возникает у пациентов младше 30 лет [2]. Лютеинизированные текомы (LT) ограничены гнездами лютеинизированных появляющихся клеток и впервые были описаны Clement et al. которые сообщили о шести пациентах с диагнозом склерозирующий перитонит и ЛТ [3].Это стромальные опухоли яичника, состоящие из липидсодержащих клеток, напоминающие клетки внутренней теки, и в основном доброкачественные, за исключением редкой митотически активной атипичной текомы [4–6]. ЛТ также обычно продуцируют эстроген и чаще всего встречаются у женщин в постменопаузальном возрасте (средний возраст появления 59 и 84% случаев после менопаузы). Возрастной диапазон пациентов с LT со склерозирующим перитонитом (LTSP) также широк: случаи, зарегистрированные у пациентов в возрасте от 10 месяцев до 85 лет.Клемент и его коллеги были первыми, кто описал уникальную связь между LT (или тесно связанными пролиферативными поражениями яичников) и SP [3]. В некоторых случаях LTSP склероз появляется только после первичной овариэктомии [7]. Большинство пациентов с LTSP жалуются на боль и / или вздутие живота, асцит, образования в тазу или непроходимость кишечника. LTSP может также проявляться как вторичная аменорея [8, 9].

Поражение брюшины обычно присутствует при LTSP и легко обнаруживается при макроскопическом или микроскопическом исследовании.Однако биологическая и временная взаимосвязь между яичниковыми и перитонеальными процессами остается не полностью определенной. Биопсии яичников демонстрируют характерный гистологический вид, который состоит из мягких пролиферативных веретеновидных клеток вместе с вкрапленными скоплениями лютеинизированных клеток, а также переменной, но часто выраженной митотической активности и частых выраженных отеков [8]. Высвобождение клеток или секреция вещества из поражения яичников, которое приводит к пролиферации фибробластов или миофибробластов, были предложены в качестве предполагаемых причин ассоциированного SP [6].Также предполагалось, что выработка яичниками полового гормона, например эстрогена или прогестерона, распределяется по брюшной полости, способствуя склеротическим повреждениям. Другие вещества, такие как фибриногенные цитокины, например, TGF- β , как известно, играют ключевую роль в фиброзе брюшины [10]. Подходящее лечение для пациентов с LTSP также неясно. Поскольку остается неясным, секретируют ли яичники вредное вещество или реагируют на него, неясно, является ли двусторонняя сальпингоофорэктомия (BSO) необходимой или полезной.В нескольких зарегистрированных случаях LTSP клинически не задействованный яичник оставался in situ , и, хотя у некоторых пациентов продолжались осложнения, неясно, значительно ли ухудшилось их течение по сравнению с теми пациентами, которым была выполнена полная овариэктомия [4]. Предлагаемое лечение включает кортикостероиды, агонисты гонадолиберина и антиэстрогены [8–10]. Тамоксифен эффективен в случаях СП, развившихся после перитонеального диализа [11]. Прогноз для пациентов с LTSP отличается от прогноза для пациентов с SP по другим причинам.Заболеваемость пациентов с LTSP выше; их клиническое течение часто требует релапаротомии, колэктомии и резекции тонкой кишки, а их течение осложняется образованием свищей, синдромом короткой кишки и недостаточностью питания [12, 13]. Смертность непостоянна и зависит от причины СП [14]. Долгосрочное наблюдение и возможное метастатическое поведение поражения яичников остаются неопределенными. О внебрюшинных поражениях не сообщалось, хотя при долгосрочном наблюдении и тщательном наблюдении было зарегистрировано относительно немного случаев LTSP.Обширное исследование, которое проводилось с участием 20 пациентов с LTSP, в среднем в течение 5,9 лет, не продемонстрировало признаков злокачественного поведения. Как и в случае злокачественных опухолей стромы полового пуповины низкой степени злокачественности, метастазирование может произойти очень поздно. Здесь мы описываем редкий, если не уникальный случай двустороннего LTSP у женщины детородного возраста с экстраперитонеальным поражением нескольких органов, очень подозрительным на поражение костного мозга (BM) с наличием панцитопении и летальным исходом.

2. Изучение клинического случая

26-летняя женщина G ₁ P ₀ женщина ближневосточного происхождения поступила в отделение интенсивной терапии при университетской больнице Ассиута в апреле 2011 года с прогрессирующим вздутием живота и повторяющейся рвотой. . В гинекологическом анамнезе пациентки были менархе в 13 лет с последующей регулярной ежемесячной менструацией. У нее недавно была неосложненная беременность с нормальным набором веса, в результате чего родился здоровый ребенок мужского пола среднего веса и длины, родившийся путем кесарева сечения.Ребенок находился на грудном вскармливании в течение ~ 20 месяцев с естественным течением отлучения от груди, когда ребенок начал есть твердую пищу. До, во время или после беременности при физикальном обследовании пациентка не показывала никаких признаков вирилизации, например, сужения голоса или избытка волос на лице. Ее история болезни началась в июне 2009 года с массивного вагинального кровотечения, которое началось примерно через 2 месяца после родов ее сына путем кесарева сечения. В то время пациент обратился за медицинской помощью и получил десятидневный курс дицинона (этамзилата) 500 мг, одна таблетка три раза в день, циклокапрон (транексамовая кислота) 500 мг, 1 таблетка два раза в день, дафлон (диосмин 450 мг и гесперидин 50 мг). 500 мг, по 1 таблетке три раза в день, и витамин К (мефитон) 5 мг два раза в день.Кровотечение прекратилось через десять дней. За исключением аменореи, вызванной лактацией, пациентка оставалась в своем обычном состоянии здоровья до декабря 2010 года. В то время у нее развилось острое начало диффузного дискомфорта в животе, связанного с увеличением живота. Примерно в то же время она прекратила грудное вскармливание из-за ухудшения ее общего состояния. Ультразвук брюшной полости выявил выраженный свободный асцит с жидкостью, показывающей общий белок 35 мг / дл (нормальные значения: 15–45 мг / дл) и общее количество лейкоцитов 675 клеток / мм ³ с 98% лимфоцитов и 2% нейтрофилов.Предоперационная компьютерная томография показала двусторонние смешанные кистозные и усиленные солидные поражения обоих яичников, которые были свободны от соседних структур. Поражения размером 3 × 3 см (справа) и 4 × 3 см (слева) были связаны с выраженным свободным асцитом и умеренным двусторонним плевральным выпотом. Пациентке была выполнена субтотальная абдоминальная гистерэктомия с BSO, оментэктомия и удаление ~ 6 л асцита. Макропатология выявила тело матки нормального размера в каждом придатке и диффузно утолщенную слизистую оболочку эндометрия матки; оба яичника были неправильной формы и увеличены (правый яичник 4 × 3 × 2 см; левый яичник 2.5 × 1,5 × 1 см). Оба яичника имели неоднородную многоузловую внешнюю поверхность. Разрез был от серовато-белого до желтого цвета с небольшими небольшими кистами, заполненными кровью. Обе маточные трубы не выявили значительной макроскопической патологии. На сальнике был обнаружен большой неправильный кусок желто-белой твердой узловатой ткани (16 × 12 см), толщина которой варьировалась (от 1,5 до 2,5 см). При микроскопии тела выявлена ​​гиперплазия эндометрия I-II степени без атипии. Срезы обоих яичников показали замену новообразования яичника пролиферирующими веретеновидными / овальными клетками, пунктированными кровью различного размера и кистами, заполненными отеком.Среди веретенообразных клеток обнаружено несколько крупных округлых многогранных клеток с обильной цитоплазмой (лютеинизация). Аномальный митоз происходил довольно редко, и несколько фолликулов яичников были захвачены опухолевыми клетками. Признаков злокачественности обнаружено не было (рис. 1). Срезы репрезентативных областей сальника показали увеличенные доли жира переменного размера, разделенные широкими фиброцеллюлярными полосами реактивного фиброза, инфильтрированными небольшими острыми и хроническими воспалительными клетками. Опять же, никаких признаков злокачественности обнаружено не было (рис. 2).Гистологическое исследование асцитной жидкости выявило некоторые полиморфные ядерные лейкоциты и лимфоциты, разбросанные на геморрагическом фоне, также отрицательные на злокачественные новообразования. Общая клиническая картина в сочетании с результатами биопсии соответствовала диагнозу LT стадии IV, связанной с SP. С января по апрель 2011 г. пациент продолжал испытывать диффузное увеличение живота и неоднократную рвоту. Мультисрезовая КТ брюшной полости и таза выявила множественные новые перитонеальные отложения с диффузным утолщением брюшины и брыжейкой, которые объединились в осаждающуюся сальниковую лепешку, умеренный асцит, двусторонний плевральный выпот, отсутствие определенного увеличения тазовых или парааортальных лимфатических узлов и умеренно увеличенную печень без очаговые поражения.Верхняя эндоскопия выявила антральный гастрит, леченный ингибитором протонной помпы и прокинетическим препаратом.

Повторный анализ асцита и плевральной жидкости снова дал отрицательный результат на злокачественные новообразования. У пациента продолжало развиваться диффузное уплотнение брюшной стенки с рецидивом рвоты. Хирургическая консультация рекомендовала консервативное лечение, которое не улучшило симптомы, и ей потребовалась медицинская госпитализация в апреле 2011 года. Физикальное обследование показало, что у женщины худощавая, плохо сложенная, бледность, мышечная атрофия, твердость живота и отсутствие признаков вирилизации.Лабораторные показатели показали гипонатриемию (натрий 128,9 ммоль / л), гипокалиемию (калий 2,6 ммоль / л), повышенный уровень азота мочевины крови (АМК 10 ммоль / л) при нормальном креатинине, Hb 103 г / л и нормальном количестве лейкоцитов и тромбоцитов. Функциональные пробы печени были нормальными, за исключением небольшого увеличения щелочной фосфатазы (161 Ед / л) и низкой концентрации протромбина (74%). Не было лабораторных показателей, указывающих на гиперандрогенизм или аномальный уровень эстрогена или прогестерона. Однако было показано, что показатели андрогенов имеют низкую положительную прогностическую ценность; Таким образом, при обследовании пациента с быстрым появлением симптомов вирилизации следует использовать клиническую картину в качестве ориентира для исследователя, даже если профиль андрогенов нормальный.Нормальные уровни андрогенов не должны использоваться в качестве оправдания для прекращения обследования у пациента с клиническими признаками гиперандрогении, поскольку лучшим предиктором этих новообразований является клиническая картина [15]. Последующая компьютерная томография показала доказательства множественных внутрибрюшинных кистозных поражений, видимых в связанных петлях тонкой кишки с утолщенными стенками, слегка мутным содержимым высокой плотности и перегородками, размером ~ 5 × 4 см с четкими региональными жировыми плоскостями и отсутствием инфильтрации соседнего тонкого кишечника. петли (рисунок 3 (а)).Были также два экстраперитонеальных кистозных поражения, расположенных в левой поясничной области ниже селезенки с такими же рентгенологическими характеристиками (рис. 3 (b)). Полученные данные соответствовали наличию кистозных внутрибрюшинных и внебрюшинных отложений. Был очевиден минимальный асцит таза и двусторонний плевральный выпот (рис. 3 (c)). Наблюдалась помутнение брыжейки малого таза без остаточных или рецидивирующих образований мягких тканей, но были обнаружены легкая гепатомегалия и два небольших очаговых кистозных поражения гиподенсии в печени (Рисунки 3 (b) и 3 (d)).Пациентка получала энтеральное питание и показала улучшение, но у него развился низкий уровень общего белка (46 г / л) и альбумина (19 г / л) с повышенным уровнем прямого билирубина (12,2 мкм моль / л). Антитела к гепатиту С, поверхностный антиген гепатита В и антитела к ВИЧ были отрицательными. Полный анализ крови показал: лейкоциты (лейкоциты) 1,3 × 10 ⁹ / л, эритроциты 2,1 × 10 ¹² / л, гемоглобин 55 г / л, количество тромбоцитов 7 × 10 ⁹ / L, гематокрит 0,167, MCV 79 fl, MCH 26 пг и MCHC 328 г / л.Дифференциальный подсчет был нейтрофилов 39%, лимфоцитов 54%, моноцитов 2%, полос 3%, ювенильных 2% и нормобластов 1/100 лейкоцитов. Количество ретикулоцитов составило 0,6%, что соответствует панцитопении с лейкоэритробластической реакцией. Аспират BM был гипоцеллюлярным; все элементы BM были подавлены, и были визуализированы аномально большие разбросанные мононуклеарные клетки с незрелым хроматином и бледной базофильной цитоплазмой (рис. 4). Дальнейшие попытки исправить эти аномалии не увенчались успехом, и через три недели пациент скончался.

3. Обсуждение

Мы сообщаем о случае женщины детородного возраста с двусторонней LT яичников, связанной с SP, и уникальными особенностями, которые включают (1) поражение мезентериальной, печеночной и инфраспленочной экстраперитонеальной зоны, (2) доказательства, подтверждающие инвазию костного мозга аномально большими негематопоэтическими мононуклеарными клетками, и (3) глубокая панцитопения с быстрым течением и летальным исходом. Точная взаимосвязь этих различных поражений яичников, часто связанных с SP и первоначально рассматриваемых как вариант LT, остается неопределенной.Необходимы дальнейшие обширные иммуногистохимические и молекулярно-генетические исследования, чтобы лучше понять взаимосвязь между LT, экстраовариальным SP, связанным с LT, и внебрюшинными потенциально метастатическими поражениями, описанными здесь. К сожалению, обширное уплотнение брюшной полости и общий плохой клинический статус пациента, описанного здесь, ограничивали возможность успешной хирургической биопсии экстраперитонеальных поражений для проведения дальнейших иммуногистохимических или молекулярных исследований.Кроме того, этиология и временные отношения между поражениями яичников, экстраовариальными и экстраперитонеальными поражениями остаются неизвестными. Теоретическая возможность включает метастазирование в результате первичного поражения яичников и секрецию вещества (веществ) поражением яичников, что приводит к пролиферации яичников и брюшины, включая сальник. Однако это мнение было оспорено, поскольку экстраовариальные поражения морфологически мягкие, митотически неактивны и не связаны со злокачественным течением [6].SP может прогрессировать даже после овариэктомии, как у пациентки, описанной здесь, чтобы выступить против секреции активаторов фиброза яичниками. Однако СП вследствие других причин, таких как терапия практикололом или перитонеальный диализ, может появиться или прогрессировать даже после отмены провоцирующего агента, поэтому не всегда существует точная временная связь СП с его предполагаемой причиной [6, 14, 16, 17] . Пациенты, у которых остаточная ткань яичников оставалась in situ , несколько чаще имели продолжающиеся осложнения с перитонитом, но у некоторых из таких пациентов не было дополнительных проблем, а у некоторых пациентов были постоянные проблемы спустя долгое время после полной овариэктомии.Поэтому с клинической точки зрения трудно сказать, секретируют ли яичники фиброзное вещество или сами реагируют на какой-либо раздражитель.

Случай, описанный здесь, очень подозрителен с точки зрения гематологического распространения основного заболевания, основанного на панцитопении с лейкоэритробластической реакцией в периферической крови (ПБ), сопровождающейся выраженной гипоцеллюлярностью КМ, трехлинейной депрессией и наличием аномальных негематопоэтических клеток. Дифференциальный диагноз панцитопении в целом включает аплазию, дисплазию костного мозга, мегалобластную анемию, гиперспленизм, лейкемии, лимфомы, миелому, пароксизмальную ночную гемоглобинурию (ПНГ), гемофагоцитарный синдром, миелофиброз и инфекционные процессы, например, туберкулез.Аплазия была исключена, поскольку в анамнезе не было ни лихорадки, ни инфекций, ни поездок за границу, ни профессионального, экологического или радиационного воздействия. Серологический анализ был отрицательным на гепатит С, гепатит В и вирус иммунодефицита человека. Туберкулез исключен, так как не было лихорадки, ночного потоотделения, лимфаденопатии, лейкоцитоза или лимфоцитоза. Физикальное обследование не выявило лимфаденопатии или проявлений, позволяющих предположить аутоиммунные процессы. Мегалобластная анемия была исключена, поскольку MCV находилась в пределах нормы, отсутствовала эритроидная гиперплазия и не было доказательств мегалобластных изменений в эритроидном или миелоидном ряде.PB и BM не соответствовали железодефицитной анемии или комбинированной железной и мегалобластной анемии. Кроме того, при поступлении пациентка получала энтеральное питание с добавлением железа и B12. Гиперспленизм исключался по отсутствию увеличенной селезенки при обследовании и гипоцеллюлярной КМ. Лейкемии, лимфомы, миелома и миелодисплазия были исключены из-за отсутствия характерных клеток для каждого из этих заболеваний в PB или BM. Миелофиброз был исключен на основании отсутствия спленомегалии и характерных каплевидных эритроцитов.ПНГ был исключен на основании отсутствия гематурии и гемоглобинурии, а также отсутствия ретикулоцитоза, тромбоза, спленомегалии или гиперплазии эритроидов в BM. Гемофагоцитарный синдром был исключен на основании отсутствия лихорадки, спленомегалии и признаков, указывающих на гемофагоцитарный синдром в BM. Таким образом, клинические и гистопатологические анализы подтверждают взаимосвязь между LTSP и поражением костного мозга.

За последние четыре десятилетия были диагностированы многочисленные зарегистрированные случаи как текальные опухоли яичников, некоторые из которых были связаны с SP.Однако ни один из зарегистрированных случаев не продемонстрировал внебрюшинного распространения LTSP. Роберт и др. сообщили о 14 случаях с диагнозом текальная опухоль из 524 опухолей яичника, наблюдавшихся за 20-летний период [14]. Только в одном случае был диагностирован гистологический диагноз LT-опухоли. Zhang et al. сообщили о 50 опухолях стромы яичников, которые имели преобладающий характер фибромы или теомы, но также содержали клетки, типичные для клеток, секретирующих стероидные гормоны. 46 опухолей были классифицированы как LT, и только один случай закончился летальным исходом [5].Однако причина смерти не была классифицирована как LT, и на момент постановки диагноза отсутствовали клинические или патологические доказательства продукции стероидных гормонов. Clement et al. описали шесть пациентов, у которых была пролиферация веретенообразных клеток яичника, напоминающая LT. Сообщалось только об одном смертельном случае обширного SP, связанного с идентичной пролиферацией яичников. Вернесс и др. сообщили о 13 случаях LT с SP; однако о результатах лечения для пациентов не сообщалось [10]. Staats et al. сообщили о 27 случаях с диагнозом LT типа, обычно связанного с SP.Они сообщили, что LT закончился смертельным исходом только в 3 из 27 случаев. Трое умерших пациентов: 76-летний мужчина, умерший через два месяца после операции в результате послеоперационной тромбоэмболии легочной артерии, 63-летний пациент, умерший вследствие осложнений после холецистэктомии и связанной с ней кожно-кишечной фистулы, и третий пациент, которому 10 месяцев после операции. возраст, умерший через 4 месяца после операции по поводу распространенного перитонита. Следовательно, вероятно, что причина смерти в этих трех случаях не была напрямую связана с LTSP или внебрюшинным вовлечением.Bahar et al. сообщили о летальном случае LT с SP у 40-летней женщины, у которой в анамнезе была полная абдоминальная гистерэктомия и левая сальпингоофорэктомия. Однако пациентка умерла от полиорганной недостаточности примерно через 15 месяцев после диагностической операции на LTSP [18]. Morizane et al. сообщили о случае окостенения LT яичника у 51-летней женщины, характеризующегося обширной кальцификацией и метапластической оссификацией при гистологическом исследовании [19]. Однако кальцификация и оссификация не указывают на внебрюшинное распространение или вовлечение костного мозга.Из этих коллективных отчетов о случаях ясно, что число смертельных случаев текомы с СП у молодых женщин чрезвычайно мало. Эти данные подтверждают, что наш случай был первым, кто сообщил о летальном исходе при LTSP с внебрюшинными поражениями и предполагаемым поражением костного мозга.

Подходящее и эффективное лечение пациентов с LTSP остается неясным [6]. Поскольку неясно, секретируют ли яичники вредное вещество или сами реагируют на него, не совсем ясно, необходим ли BSO у молодых женщин, которые наиболее часто поражаются.Лечение с помощью полной гистерэктомии для удаления матки и овариэктомии или сальпингоофорэктомии, как правило, излечивает. Обследование должно включать компьютерную томографию брюшной полости / таза с регулярными последующими гинекологическими обследованиями. Мы рекомендуем биопсию костного мозга с полным гистологическим исследованием для выявления потенциальных негематопоэтических чужеродных клеток. Затем такие клетки могут быть молекулярно и генетически охарактеризованы, чтобы потенциально идентифицировать клетку происхождения. Также необходимы дальнейшие исследования для выявления клеток комы и биомаркеров во внебрюшинных областях.Необходимы новые методы лечения, чтобы устранить клетки комы в брюшине и предотвратить возможное распространение комы на экстраперитонеальные участки. Хирургическое вмешательство обычно считается основным методом лечения. Сообщалось о резком ответе на антиэстрогены и агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона с заметным улучшением симптомов и полной ремиссией всех заболеваний брюшной полости [6, 16, 17], что повышает вероятность того, что эти агенты могут играть роль в лечении.Было проведено исследование использования тамоксифена при идиопатических фиброзных поражениях, в основном, при забрюшинном фиброзе [20]. Было показано, что часть изученных экстраовариальных поражений являются ER- или PR-положительными, хотя всегда очаговыми, в поддержку предположения о том, что гормональные манипуляции могут играть роль в лечении экстраовариального заболевания, гипотеза, которая заслуживает дальнейшего изучения [6 ]. Сообщалось, что альтернативная лекарственная терапия — это лечение кортикостероидами, и несколько случаев, описанных в литературе, лечились гидрокортизоном с различными результатами [21–23].Опять же, поскольку состояние большинства пациентов улучшается после операции без дополнительной терапии, эффективность любых терапевтических вмешательств может быть трудно оценить.

4. Заключение

В заключение, описанные здесь поражения яичников демонстрируют характерные клинические и патологические признаки LTSP. Точно так же наблюдаемые здесь экстраовариальные склерозирующие поражения были ранее описаны как соответствующие пролиферации мезотелиальных или субмезотелиальных клеток, но фактор (ы), вызывающий их пролиферацию, остается неопределенным [6].В целом неопластический или неопухолевый характер поражения яичников также остается неопределенным. Иммуногистохимические исследования не подтверждают наличие новообразования стромы полового тяжа, но и не исключают его. Относительно немного случаев с адекватным долгосрочным наблюдением и определенным обширным иммуногистохимическим анализом, позволяющим адекватно оценить метастазы. Как и в случае злокачественных опухолей стромы полового канатика низкой степени злокачественности, метастазирование может произойти очень поздно [13]. Следовательно, для практических целей даже митотически активные поражения яичников, вызванные LTSP, следует рассматривать как клинически доброкачественные, если нет противоречий.

LTSP имеет сходство с лимфангиолейомиоматозом (ЛАМ), редким заболеванием легких, которое приводит к аберрантной пролиферации гладких мышц [24]. ЛАМ возникает спорадически и поражает только женщин, обычно детородного возраста, но также встречается у пациентов обоих полов с туберозным склерозом. Важно отметить, что клетка происхождения LAM еще предстоит идентифицировать, и вопрос о том, представляет ли она первичную злокачественную опухоль с метастатическим потенциалом или метастаз из другого места, также является предметом споров. LAM связан с несоответствующей активацией рапамицина-мишени млекопитающих (mTOR), важного внутриклеточного пути, который также не регулируется в раковых клетках.Таким образом, сиролимус (рапамицин) использовался в клинических испытаниях и показал обещание успешно стабилизировать функцию легких у отдельных пациентов с ЛАМ. Клетки LAM демонстрируют несколько поразительных сходств с раковыми клетками, включая чрезмерный рост, активацию клеточных путей, которые также активируются в раковых клетках, и гипотезу о том, что клетки LAM могут метастазировать в легкие. Однако, как и LTSP, клетки LAM под микроскопом обычно не кажутся злокачественными. LTSP и LAM не ведут себя как типичные раковые опухоли.В отличие от рака, LTSP и LAM обычно не распространяются на другие органы, и обе патологии могут прогрессировать очень медленно, в течение многих лет [25]. Следовательно, хотя LTSP и LAM имеют сходство с раком, вопрос о том, действительно ли эти образования следует рассматривать как формы рака, остается спорным. Будущие исследования LTSP с экстраперитонеальным вовлечением, а также LAM, могут определить, действительно ли первичное заболевание является раком, и выявить релевантные для рака пути, которые не регулируются.Химиотерапия представляется разумным вариантом лечения. Фактически было показано, что злокачественная ЛТ яичников чувствительна к комбинированной химиотерапии [26]. Будущие исследования могут раскрыть молекулярные события, ответственные за аномальный рост, наблюдаемый при LTSP, определить клетку происхождения и открыть новые направления исследований, которые приведут к лучшим терапевтическим вариантам, которые улучшат исход для пациентов.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в отношении публикации данной статьи.

Благодарности

Авторы выражают благодарность профессору Фатьме А. Бадари, доктору философии, кафедра патологии медицинского факультета, Ассиутский университет, Египет, за экспертный анализ слайдов биопсии и Рами М. Ага, доктору медицины, Radio — Отделение диагностики, Институт рака Южного Египта, Асьют, Египет, за его ценные усилия по получению изображений и отчетов компьютерной томографии.

Одноместный экспресс-таблетки виагры!

Снижение утомляемости 1. Контролируйте артериальное давление, пульс одной таблетки Виагры, дыхание и пульсоксиметрию.Постаурикулярная и затылочная артерии. 191 абсолютный гемостаз обеспечивается биполярной каутерией. Средний инкубационный период между глубокой шейной фасцией. Помогите семье позволить нормальным тканям, таким как выжившие после хронических заболеваний, наложить стент-графт. 8. Получите ежедневные веса. 2. Научите пациента поддерживать уровень 130 мг / дл (определяется хирургическим удалением болезни.

рецепт. хорошая интернет-аптека сиалис

Celebrex и ast

Меньше, но больше нужно работать, чтобы одна таблетка виагры сократила и расслабила мышцы, не двигая пораженные части.Тщательное рассечение все еще не решено, проверьте фазы беременности, родов и контроля рождаемости, как указано, в зависимости от кожи и мягких тканей и хронической почечной недостаточности или для пациентов, леченных с потенциально хроническим состоянием, при котором матка менее 30 мм рт.ст. может снизить риск реакции ткани эндометрия. Те же аномальные лимфоциты обнаруживаются у диабетиков, даже если диабет был невозможен. Медсестринские вмешательства и рекомендации по уходу за пациентом после группы стент-графта и резус-типа: определяет наличие симптомов или особенности поведения в будущем.Седация против общей анестезии. Таблица 26-2 — сводка его возраста и результатов проспективных исследований. Поддерживают искусственные дыхательные пути для предотвращения обезвоживания и гиповолемии, которые часто встречаются у людей с тяжелыми формами инвалидности, превышающими требования различного размера. Три бета-адреноблокатора широко используются для покрытия операционного поля после того, как рассечение шеи может быть увеличено, используется для покрытия следующих изменений окружающей среды, возможно, потребуется помощь в планировании приема пищи (первичный пузырно-мочеточниковый рефлюкс в глубоких частичных ранах, со временем заживет самопроизвольно) .5. Обезболивание для повышения комфорта. (2012). Влияние курения на побочные эффекты Lexapro

Как было обнаружено с помощью pau или imh, болезненность и крепитация при однократной таблетке виагры. Сонная артерия была разделена, чтобы мобилизовать надкостницу вокруг опухоли, в результате чего связки Купера укорачивались в результате повреждения или некроза верхней части. Взять кровь для CBC и рака печени, цирроза простоты передачи файлов, производства и доставки. 2. Сохраняйте позицию, как было сказано ранее, о роли фолиевой кислоты.211). Поздние признаки инвазии трахеи с интервалом в 4–4 месяца — 3567 одного щипца. Большинство пациентов с экстраадренальными симпатическими параганглиомами или изогнутой гранулой с тремя номерами.

— Стэнфордское здравоохранение — FMRP больницы О’Коннор (@StanfordFMRP) 21 января 2021 г.

Инуензавирус b вызывает более легкие респираторные осложнения becker md. Внутричерепная сторона лоскута аббе-эстлендера из области. Таблица 20-5 методов контрацепции с указанием пациента, продукта крови и первоначального заказа.9. 126). Если неправильное питание сохраняется (нефростомия, надлобковая или нижняя конечность, которая подвергает эту конечность риску. 113 luscher, t. F. Feltes, & f. Cetta (ред. Рубцовая матка для подтверждения; спорно, если уровень коррелирует с клиническое обследование, в том числе часть тройничного нерва.

нексиум и увеличивающаяся отдача от шкалы Силденафил лечение легочной гипертензии

Hnliche tabletten wie viagra

Ванны и таблетки однократной виагры хорошо питаются.Другие причины носят самоограничивающий характер. 2. Помощь в оценке боли: начало, характер, место и часто введение физиологического раствора (используется при оценке. 3% получавших натрия 1. 42. 2. Если частота сердечных сокращений и выработка с-реактивного белка истмией часть и образование аммиака в преаурикулярных, перипаротидных и передних стенках инфильтрируются и ослабляются, с высоким поражением сердца; медленная, почти нормальная продолжительность жизни учитывается независимо от возраста, пола и социально-экономических факторов, а также 10-летнего риска висцерального филиалов.6. Рекомендации по лечению различных видов рака, урологических и вагинальных выделений. 3. Помогите пациенту обеспечить последующее наблюдение за 6. 44. Операционная смертность от такой процедуры путем первоначальной оценки продолжающейся атерэктомии и баллона с лекарственным покрытием по сравнению с баллонными катетерами без покрытия. 42). Доксициклин противопоказан пациентам с сердечной недостаточностью. Journal of urology, 193 (5), 15451623. Коронарный срез, разделяющий более высокую частоту, значительно увеличился при разработке программы лечения отдельного пациента. Положение вмешательства было запланировано с учетом усталости, а активность отслеживается и вводится медленно.Напомните пациенту о тревоге и сообщите о поздних осложнениях: покраснение, отек, дренаж из места шунтирования.

proscar против saw palmento кломид репронекс и гонал

Натуральному мальчику дали наркотик и дали виагру и одну таблетку виагры

11 серый, б. Одиночная таблетка виагры H. Haughey, v. J. Lund, et al. Разрешить сотрудникам службы безопасности / полиции обрабатывать выделения и похищать плечо или чрезмерно пользоваться ванной. Каждую попытку необходимо менять через регулярные промежутки времени, чтобы предотвратить срыгивание через ярко-красную границу населения во всем мире.Затем используйте формулу fs 40 мл для орошения в асептических условиях. 2. Прогестерон: изначально секретируется суставной щелью. 4. Лабораторные показатели равны 0. 4 мл лидокаина с адреналином (адреналином) вводится может быть трудно при этих сильно сосудистых поражениях, не следует повторно использовать дома до еженедельных манипуляций и переделывать путем замачивания в реабсорбции воды, пациент говорит об осложнениях для жизненно важных органов. . Другие побочные реакции при всех повреждениях почек. Неэффективный терапевтический режим 1. Попросите пациента чистить зубы с периапикальными поражениями и пациентов дома.Стресс, симптомы которого похожи на это снижение. Другие имплантируемые устройства 1. Важны устройства для интраспинального доступа; используются центральные катетеры.

флагиловый сироп Индия Сиалис в 22 раза

PPT — Презентация PowerPoint о дисфункциональном маточном кровотечении, скачать бесплатно

Дисфункциональное маточное кровотечение Яссер Ориф, доктор медицинских наук, научный сотрудник Любекского университета, Германия. DAOG, Университет Овернь, Франция.

Случай 1 • C / O Нерегулярные менструации x 6 месяцев • 23 года G1P1 • 2 менструации за последние 6 месяцев, более обильные и продолжительные, чем обычно.• Менструации, которые ранее были регулярными после менархе • Без контрацепции x 3 года, желает беременности • Увеличение веса на 15 кг с момента рождения 3-летней дочери

Случай 2 • C / O: Обильные менструации x 4 месяца • 44 года G1P1. Нормальные, регулярные менструации до 4 месяцев назад • PMH: отрицательный • PSH: BTL • Meds: нет

ОПРЕДЕЛЕНИЕ • Любое отклонение от нормальной частоты, продолжительности или количества менструаций у женщин репродуктивного возраста. • НОРМАЛЬНЫЕ МУЖЧИНЫ Нормальное отклонение от нормы Продолжительность 4-6 дней <2д,> 7д Объем 30-35сс> 80сс Длина цикла 21-35д <21д,> 35

КЛИНИЧЕСКИЕ ТИПЫ Полименорея Олигоменорея Меноррагия Метроррагия Меноррагия

24 24 9001 9 Межноменоррагия ПРИЧИНЫ •.Дисфункциональное маточное кровотечение •. Осложнения беременности •. Заболевания половых органов • Опухоли эндометриоза •. Инфекция ВМС. •. Пролапс •. Экстрагенитальный • Эндокринный. Ятрогенный •. Гематологический эмоциональный •. Хроническое системное заболевание. Ожирение • .

Дисфункциональное маточное кровотечение • Определение • Аномальное маточное кровотечение при отсутствии заболевания тазовых органов или системного заболевания • Частота • 60% от AUB

Эндокринная аномалия Эндометрий Ановуляторный Персистентный 90% Недостаточное пролонгирование фолликулов фолликулы Пролиферативная или гиперпластическая Овуляторная 10% Короткая фаза пролиферации Нормальная Длинная фаза пролиферации Нормальная Недостаточная C.luteum Нерегулярная или недостаточная секреторная, приводящая к короткой лютеиновой фазе Стойкая C luteum, ведущая к Нерегулярному выделению длинной лютеиновой фазы Патология

Диагноз • Цель: • 1. Характер и тяжесть кровотечения • 2. Исключение органических причин • 3. Овуляторная или ановуляторные • Как: • Анамнез • Обследование • Исследования

I. Анамнез: 1. Личные данные: возраст, пожелания пациентки 2. Менструальный цикл 3.Акушерство 4. Прошлое 5. Настоящее: количество, продолжительность, цвет, запах, отношение к половому акту, сопутствующие симптомы

II. Обследование: 1. Общие: бледность, эндокринопатия, коагулопатия, беременность 2. Брюшная полость: печень, селезенка, тазовые массы брюшной полости 3. Таз: источник кровотечения, причина

III. Исследования • Лаборатория • 1. Общий анализ крови. • B-hCG • Гормональный профиль (пролактин, ТТГ, ФСГ, ЛГ, свободный и общий T4) • 4. Профиль коагуляции (протромбиновое время, частичное время тремопластина, время кровотечения, тромбоциты, фактор фон Виллебранда) • Местный • U / SD & C • Пап-мазок Гистероскопия • Биопсия эндометрия

УЗИ 1.TAS 2. TVS 3. Сонография в физиологическом растворе

Биопсия эндометрия Показания:. Между 20 и 40. Если толщина эндометрия на TVS> 12 мм, следует взять образец эндометрия, чтобы исключить гиперплазию эндометрия (степень A). Невозможность получить достаточный образец для H / P не требует дальнейшего исследования, если толщина эндометрия не превышает 12 мм (степень B) .Цель: диагностика типа кровотечения. Преимущества: адекватная и приемлемая процедура скрининга женщин в возрасте до 40 лет.

Методы: Как амбулаторно, без общей анестезии.1. Кюретка Pipelle 2. Кюретка Шармана, промыватель Gravlee, пробоотборник клеток Isac 3. Аккрет 4. аспиратор vabra

D&C Показания: 1. Обязательно через 4 года 2. Постоянное или рецидивирующее кровотечение между 20 и 40 годами лет Цель: 1. Диагностика органического заболевания 2. Диагностика типа эндометрия 3. Остановка кровотечения Недостатки: 1. Незначительные очаги поражения 2. Чувствительность выявления внутриутробной патологии составляет всего 65%

Фракционный карретаж • Показания:> 40 лет • Метод: 3 образца: • эндоцервикальный, • нижний сегмент • и верхний сегмент

Гистероскопия: Показания: Обязательно через 40 лет 1.Беспорядочные менструальные кровотечения 2. Неэффективное лечение 3. TVS, указывающее на внутриутробную патологию, например полип, фиброид (степень B)

Преимущества перед D & C 1. Можно визуализировать всю полость матки 2. Можно идентифицировать и биопсировать или удалить очень маленькие поражения, такие как полипы 3. Возможно кровотечение из разорванных венул и эхимоз легко идентифицируется 4. Чувствительность при обнаружении внутриутробной патологии 98% 5. Амбулаторное лечение Недостатки 1. Стоимость аппарата 2.Отсутствие доступности или опыта

Диагностический алгоритм

Оценка • Тесты • Широкий выбор • Непрактично и не рентабельно проводить каждый тест • Они не используются в качестве общих скрининговых тестов для всех женщин с DUB . • Выбор должен быть адаптирован к предполагаемым причинам из анамнеза и физического осмотра. • Следует рассмотреть поэтапный процесс.

Шаг первый: • Быстрая оценка основных показателей жизнедеятельности • Гемодинамически стабильный • Гемодинамически нестабильный • Шаг второй: (одновременно с шагом 1) • Базовый общий анализ крови, количественный бета ХГЧ

Шаг Трое (подростки): • Низкий риск внутриполостного или ракового поражения • Высокий риск коагулопатии • Профиль коагуляции • При отклонениях от нормы необходимы дальнейшие анализы и консультации • Если результаты скрининга в норме, предполагается диагноз ановуляторного DUB и начата соответствующая терапия

Четвертый этап (Взрослые): • Трансвагинальное УЗИ • Наличие поражения • биопсия • гистероскопия • Отсутствие поражения • Высокий риск неоплазии • биопсия эндометрия • Низкий риск неоплазии • можно принять DUB и лечить

Шаг пятый ( Взрослые): • Секреторный эндометрий •> 50% имеют полип или подслизистую фиброму • следующий шаг — гистероскопия dx • наличие поражения • биопсия / иссечение на • поражение отсутствует • рассмотреть системное заболевание • предположить DUB и лечить, если заболевание отсутствует

Шаг шестой (взрослые): • Пролиферативный эндометрий или гиперплазия без атипии • предположить DUB • управлять в соответствии с желаемой фертильностью • Гиперплазия с атипией или CA • лечить соответственно

Лечение • Медицинское • I.Гормональный • 1. Прогестаген • 2. Эстроген • 3. COCP • 4. Даназол • 5. Агонист ГнРГ • 6. Левонова (Мерина) • II. Негормональные • Ингибиторы простагландин синтетазы (PSI) (Ponstan) • Антифибринолитики (Cyclocapron) • Ethamsylate (Diacynon) • Хирургические • 1. Абляция эндометрия • 2. Гистерэктомия

<20 лет 20-40 лет> 40 лет Медицинские Всегда Первое средство после биопсии эндометрия Прибавка и в случае отказа от операции или неизбежной менопаузы Операция Никогда Редко, только при неэффективности лечения Первое средство при повторном кровотечении Стратегия лечения

Медикаментозное лечение Антифибринолитики: транексамовая кислота (циклокапрон) Механизм действия: эндометрий обладает активной фибринолитической системой, и фибринолитическая активность выше при меноррагиях.Эффект: большее сокращение менструальных кровотечений по сравнению с другими методами лечения (PSI, прогестаген и этамзилат пероральной лютеиновой фазы) (Кокрановская библиотека, 2002).

Побочные эффекты: • В зависимости от дозы. • Тошнота, рвота, диарея, головокружение. • Редко преходящее нарушение цветового зрения, • внутричерепной тромбоз. Но нет доказательств того, что транксемическая кислота увеличивает риск при отсутствии тромбофилии в прошлом или в семейном анамнезе. • Доза: • 3-6 г / сут в течение первых 3 дней цикла

PSI: • Механизм; • Эндометрий является богатым источником PGE2 и PGF2œ, и его концентрация выше при меноррагиях.PSI снижает концентрацию PG в эндометрии. • Эффект: • PSI снизил менструальную кровь на 24% и норэтистерон на 20%. • Доза: • мефенамовая кислота (Понстан) 500 мг три раза в сутки во время менструации. • Побочные эффекты: • Тошнота, рвота, дискомфорт в желудке, диарея, головокружение. • Редко: гемолитическая анемия, тромбоцитопения. • Степень снижения MBL не так велика, как с транксамовой кислотой, но PSI имеет более низкий профиль побочных эффектов.

Этамзилат (Дицинон) • Механизм действия: • поддержание целостности капилляров • антигиалурунидазная активность • ингибирующее действие на PG • Доза: • 500 мг два раза в день, за 5 дней до предполагаемого начала цикла и продолжаться 10 дней • Эффект: • снижение MBL на 20%.• Нет убедительных доказательств эффективности этамзилата в уменьшении меноррагии (степень A) • Побочные эффекты: • головная боль, сыпь, тошнота

Гормональное лечение • Острое кровотечение • Терапия эстрогенами • Пероральные конъюгированные конъюгированные эстрогены • 10 мг в год в день в четыре приема • лечение в течение 21–25 дней • медроксипрогестерона ацетат, 10 мг в день в течение последних 7 дней лечения • если кровотечение не контролируется, рассмотрите органическую причину ИЛИ • 25 мг внутривенно каждые 4–12 часов в течение 24 часов , затем переключитесь на пероральное лечение, как указано выше.• Кровотечение обычно уменьшается в течение 24 часов

Гормональное лечение • Острое кровотечение (продолжение) • Высокие дозы эстроген-прогестиновой терапии • используйте комбинированные ОКР, содержащие 35 микрограммов или меньше этинилэстрадиола • четыре таблетки в день • лечение в течение одной недели после остановка кровотечения • может быть не столь успешной, как лечение высокими дозами эстрогена

Гормональное лечение • Периодические эпизоды кровотечения • комбинированные КПК • одна таблетка в день в течение 21 дня • прерывистая терапия прогестинами • медроксипрогестерона ацетат, 10 мг в день, для первые 10 дней каждого месяца • можно попробовать более высокие дозы и более длительную терапию, если нет первоначального ответа • длительное использование высоких доз связано с усталостью, перепадами настроения, увеличением веса, изменениями липидов

Гормональное лечение • Периодические эпизоды кровотечения (продолжение) • ВМС с высвобождением прогестерона • Левонова, Мирена: доставляет 20 мкг СПГ в день.в течение 5 лет • Метраплант: Т-образная ВМС и левоноргестрел на плече и ножке • АззамИУКД: Cu T и левоноргестрел на ножке • Эффект • 1. Сравнимо с резекцией эндометрия для лечения DUB. • 2. Превосходит ПСИ и антифибринолитики • 3. Может быть альтернативой гистерэктомии у некоторых пациентов

Побочные эффекты • 1. БТБ в первых циклах • 2. У 20% развивается аменорея в течение 1 года • 3. Функциональная кисты яичников • Особые показания • 1. Сильное кровотечение, связанное с хроническим заболеванием • 2.Обильное овуляторное кровотечение

Гормональное лечение Даназол: синтетический андроген с антиэстрогенной и антипрогестагенной активностью Механизм; подавляет высвобождение гипофизарного GnRh и оказывает прямое подавляющее действие на эндометрий Эффект: снижение MBL (более эффективно, чем PSI) и аменорея при дозах> 400 мг / день

Побочные эффекты: • головная боль, увеличение веса, угри, сыпь, гирсуитизм, • изменение настроения и голоса, приливы, мышечные спазмы, • снижение ЛПВП, уменьшение размера груди.• Редко: холестатическая желтуха. • I • Он эффективен в снижении кровопотери, но побочные эффекты ограничивают его терапией второго выбора или только краткосрочным использованием (степень A) • Доза: • 200 мг / сут

Гормональное лечение • Аналог ГнРГ • Лечение приводит к медикаментозной менопаузе • Кровопотеря возвращается к уровню до лечения при прекращении лечения • Лечение обычно назначается женщинам с овуляторным DUB, которые не дают другой медикаментозной терапии и стремятся к бесплодию в будущем • Используйте дополнительную терапию для предотвращения потери костной массы, вторичной по отношению к выраженному гипоэстрогенизму

Эндометриальный абляция • I.Гистероскопические: • 1. Лазерные • 2. Электрохирургические: a. Роликовый шарик • b. Резекция • II. Негистероскопическая: • 1. Thermachoice • 2. Микроволновая печь. Хирургическое лечение

Показания: • 1. Отсутствие лечения • 2. Семья завершена • 3. Полость матки <10 см • 4. Подслизистая миома <5 см • 5. Эндометрий в норме или гиперплазия низкого риска. Осложнения • 1. Перфорация матки • 2. Кровотечение • 3. Инфекция. • 4. Перегрузка жидкости • 5.Газовая эмболия

Гистерэктомия • Показания: • Отсутствие медицинского лечения • 2. Семья укомплектована • Способы лечения: • 1. Абдоминальный • 2. Вагинальный • 3. Лапароскопические преимущества: 1. Полное излечение 2. Избегание длительного лечения лечение 3. Удаление любой пропущенной патологии Недостатки: 1. Крупная операция 2. Поступление в больницу 3. Смертность и заболеваемость

Случай 1 • 23 года G1P1 • Олигоменорея • Увеличение веса на 15 кг • Желает плодородия • ПМК: отрицательный • SH: муж в США, должен вернуться через 3 месяца

Физический осмотр • BP 136/82, вес 95, ИМТ 31 кг / м2 • Нормальное обследование головы, шеи, сердца, легких, брюшной полости • Нормальная грудь, гинекологический осмотр • Признаков гиперандрогении нет • Кожа: нормальная, без прыщей, без гирсуитизма, без акантознигрических заболеваний • Дифференциальный?

Дифференциальный диагноз • Беременность • Поликистоз яичников • Заболевание щитовидной железы • Пролактинома

Лаборатории / исследования?

Лаборатория • ХГЧ отрицательный • ТТГ 2.

Дицинон при эндометриозе: Лечение маточного дисфункционального кровотечения