Диарея у детей неинфекционная

Содержание

Понос у ребенка (новорожденного, грудничка) с температурой и без: 36 причин, лечение

Неинфекционные причины поноса

Транзиторная лактазная недостаточность у грудных детей

В конце первого месяца жизни (у недоношенных детей раньше) у ребенка может развиться транзиторная (временная) лактазная недостаточность – дефицит фермента, который расщепляет углеводы молока, что приводит к тому, что эти вещества поступают в толстую кишку, где ими активно питаются микроорганизмы.

Происходит накопление продуктов их жизнедеятельности, что приводит к диарее, вздутию живота.

По каким симптомам можно заподозрить это состояние у месячного ребенка?

Беспокойство наиболее сильно проявляется вечером и ночью.
При кормлении ребенка после нескольких глотков начинается сильное бурление в животе, затем ребенок начинает сильно кричать, прижимая ножки к животу.
Частый стул и изменение его характера: запах становится кисловатым, понос с пеной у ребенка выходит под давлением — «выстреливает» струёй. При этом понос у ребенка без температуры.
После стула или отхождения газов ребенку становится легче.
Ребенок недостаточно прибавляет в массе.
Также могут наблюдаться обильные срыгивания или рвота.

Обычно к 3-6 месяцам состояние купируется. Детям грудного возраста рекомендуется применение фермента Лактаза бэби, Лактазар или же переход на низко- или безлактозные смеси.

Целиакия (болезнь непереносимости злаков)

Это наследственное заболевание тонкой кишки, проявляющееся аллергией к белку глиадину (он является составной частью белка глютена), который в большом количестве содержится в пшенице, перловке, ржи, ячмене, кукурузе, мясных полуфабрикатах, йогуртах, майонезе и соусах.

Обычно проявление начинается на фоне введения прикорма, особенно каш и включает в себя:

недостаточную прибавку массы, а при запущенной ситуации — и роста;
понос до 10 раз в сутки с пеной, с жирным блеском, зловонный;
изменение внешнего вида ребенка: резко вздутый огромный живот и худые конечности, присоединяются признаки недостатка витаминов — ломкие ногти и волосы, стоматит, бледность слизистых, рахит.

При типичной форме наиболее выражен понос у годовалого ребенка, а также в возрасте 2-3 лет. Затем картина становится стертой, и на первый план выходит отставание в физическом развитии. При атипичной форме диарея может быть не выражена. У ребенка иногда наблюдается рвота и метеоризм без температуры и поноса. Также имеется задержка набора массы тела и гиповитаминоз.

После установления диагноза ребенку показана пожизненная строгая диетотерапия — переход на кукурузную, рисовую, гречневую и пшенные крупы, свежее мясо и молочные продукты. Есть специальные сосиски для больных целиакией.

Муковисцидоз

Это генетическое заболевание, проявляющееся отсутствием эвакуации (высвобождения) пищеварительных соков из желез, изменением их консистенции на густую, и/или изменением работы реснитчатого эпителия дыхательной системы.

Выделяют легочную, кишечную или смешанные формы.

Кишечная форма проявляется при переходе на искусственное вскармливание или при вводе прикорма. Стул частый (аномальное учащение стула), обильный (но не как понос у грудного ребенка), с жирным блеском, выражен метеоризм, аппетит завышен, но при этом ярко прослеживаются симптомы гиповитаминоза. Из-за густоты слюны больной очень часто пьет. Лечение — пожизненная заместительная ферментотерапия.

Понос при прорезывании зубов у детей

Прямой связи развития поноса с моментом, когда у ребенка прорезываются зубы, ученые пока не нашли, но многие мамы отмечают подозрительную синхронность этих событий наряду с повышением температуры и насморком.

Сейчас наиболее логичным объяснением считают «гигиеническое» происхождение данной проблемы. Ребенок в момент прорезывания гораздо больше и чаще тянет в рот различные предметы. Следовательно, из-за увеличения количества микробов и большой вероятности наличия болезнетворных среди них у ребенка развивается диарея при прорезывании зубов.

Болезнь Крона и неспецифический язвенный колит (НЯК)

Это хронические заболевания стенок кишечника аутоиммунного характера с формированием внекишечных проявлений. Чаще появляется в препубертатном и пубертатном возрасте. Также возможно появление у более младших детей, вплоть до грудных (более характерно для НЯК).

Проявляется у ребенка поносом с кровью, слизью и гноем, температурой, болями в животе. Отмечаются внекишечные проявления — поражение суставов, кожи, слизистых, глаз, печени, почек. Характерно рецидивирующее течение.

Понос с кровью у ребенка — обязательный признак для НЯК — при болезни Крона кровь в стуле может отсутствовать. Прогноз неблагоприятный, часты хирургически осложнения.

Вторичная лактазная недостаточность при любом воспалительном процессе в кишечнике

Фермент лактаза находится на самой вершине энтероцита (клетки слизистой кишечника), обращенной в просвет кишечника и участвующей в переваривании пищи. Поэтому при любом воспалении в кишечнике клетка начинает разрушаться с вершины, постепенно доходя до основания.

При этом фермента становится меньше, и при попадании молочных продуктов в просвет кишечника развиваются типичные симптомы лактазной недостаточности — метеоризм, диарея с кислым запахом и пеной, боль.

Этим объясняется безмолочная диета при поносе у детей и взрослых. За 7-14 дней происходит полное обновление слизистой кишечника. Фермента снова становится достаточно, и диету можно расширять.

Пищевая аллергия

Сопровождается разжижением стула и появлением высыпаний на коже в ответ на введение или употребление определенного продукта. Может также проявляться у ребенка на грудном вскармливании, если аллерген проникает в организм малыша через грудное молоко. В более старшем возрасте часто присоединяется аллергический ринит, кашель с мокротой, конъюнктивит.

Прием определенных препаратов

Наиболее часто развивается понос после антибиотиков у ребенка. Также такой эффект есть у антацидных препаратов, ряда пробиотиков (особенно, если в составе лактобактерии), препаратов с магнием и калием, у ряда сердечных препаратов, при злоупотреблении слабительными.

Также злоупотребление кофе усиливает сокращения (перистальтику) кишечника, что приводит к слишком быстрому продвижению пищи и недостаточному всасыванию и, следовательно, к жидкому стулу.

Инфекционные причины развития поноса

Разберем же теперь истинно инфекционные причины развития поноса у ребенка, поскольку это является основной причиной развития таковых.

Особенности инфекционных диарей.

Рвота и понос у детей почти всегда сопровождаются температурой.
Обычно инфекционными диареями легко заразиться, поэтому часто заболевание сразу охватывает семью, группу в детском саду.
Понос у новорожденного при грудном вскармливании и у взрослых развивается в таких случаях реже, поскольку у взрослых чаще есть иммунитет и мать передает ребенку с молоком свои антитела.
Чем ребенок меньше, тем больше доля воды в организме. Но, учитывая маленькую массу тела у детей, очень быстро развивается обезвоживание, особенно если присутствуют сразу рвота, понос и температура у ребенка.

Вирусные диареи (ротавирус, норфолк-вирус, астровирус, энтеровирус, аденовирус)

На этих возбудителей приходится львиная доля случаев детской диареи. У детей раннего возраста вирусные диареи являются одной из основных причин летальности из-за быстроты развития обезвоживания и электролитных нарушений.

Начало заболеваний обычно острое. Есть повышение температуры, чаще всего присутствует и рвота, и понос у ребенка, тошнота, отсутствие аппетита, вялость. Стул учащается до 5-10-15 раз в сутки, понос со слизью у ребенка, обильный, зловонный, с желтым, желто-зеленым или зеленым оттенком.

В тяжелых затяжных случаях стул может стать полупрозрачным с отрубевидными хлопьями или по типу рисового отвара. Из примесей в кале может быть слизь, остатки непереваренной пищи. Может быть рвота без поноса либо понос без рвоты.

При аденовирусе обычно выражен конъюнктивит и респираторные проявления совместно с диареей.

При заражении энтеровирусом возможно появление сыпи, герпангины, поражение сосудистой оболочки глаза (увеит) или центральной нервной системы, симптомы ОРИ.

После стула больной чувствует временное облегчение состояния, что является признаком вирусной диареи. Прогноз при своевременном лечении благоприятный.

Гепатит А (болезнь Боткина)

Только этот вид гепатита распространяется как типично кишечная инфекция.

Речь идет о продромальном периоде (до появления желтухи). Ребенка беспокоит температура, метеоризм, запор или понос. Затем кал обесцвечивается (цвет глины), а моча темнеет. Следом развивается желтуха. Прогноз благоприятный.

Кишечные бактериальные инфекции (патогенные бактерии)

Шигиллез (дизентерия) более характерна для детей старшего возраста

Начинается остро. Беспокоит высокая лихорадка, нейротоксикоз, боли в животе.

Стул частый, сначала обильный, затем становится скудным. Понос быстро приобретает характер сгустка мутной слизи с зеленью, гноем и прожилками алой крови.

Позывы к дефекации резкие, болезненные, иногда ложные. Вокруг анального сфинктера появляется зона воспаления. У детей раннего возраста обычно стул остается обильным, часто там отсутствует кровь, но при этом ложные позывы очень характерны. Дети тужатся, плачут, но покакать не могут.

Прогноз при правильной изоляции и терапии больного благоприятный.

Эшерихиоз энтеропатогенный

Встречается преимущественного у грудничков и детей раннего возраста. Начало может быть и острым, и постепенным.

Стул желтого или оранжевого оттенка, обильный и водянистый, как кашица, брызжущий, может быть примесь прозрачной слизи.

Также характерны срыгивания и рвота.

Из-за обильной потери жидкости сильно выражены симптомы токсикоза с эксикозом. Эти состояния чрезвычайно опасны для младенцев.

Энтеротоксигенный эшерихиоз

Довольно редко встречается в детском возрасте. По типу течения напоминает холеру: обильная рвота, обильный стул без патологических примесей, затем начинается понос водой у ребенка. Температуры и болей в животе обычно нет.

Энтероинвазивный эшерихиоз

Характерен для детей старше 3 лет. Протекает по типу шигеллеза.

Энтрогеморрагический эшерихиоз

Характерен для дошкольного возраста. Чаще протекает по типу слабовыраженной диареи с примесью слизи и крови, рвота нехарактерна.

Возможно развитие жизнеугрожающего состояния – гемолитико-уремического синдрома. При нем развивается острая почечная недостаточность, происходит резкое снижение количества гемоглобина и тромбоцитов.

Сальмонеллез

Одинаково часто встречается во всех возрастных группах. Характерна повторная рвота, жидкий водянистый обильный стул с резким кислым запахом и с примесями в виде прозрачной слизи, зелени и белыми комочками. Возможно отсутствие либо рвоты либо жидкого стула.

Также есть септическая форма, характерная для недоношенных детей или ослабленных грудных детей. Протекает с генерализацией инфекции. Возможно развитие менингита, энцефалита, пневмонии, перитонита, артрита. Тифоподобная форма бывает у детей старшего возраста, но в настоящее время почти не встречается.

Иерсиниоз

Более характерен для детей школьного возраста. Заболевание начинается остро с повышения температуры до 39˚С, повторной рвоты и разжиженного поноса с примесью слизи, зелени и иногда крови.

Также часто бывает увеличение печени и селезенки, различная сыпь над поверхностью суставов, на кистях и стопах (симптом перчаток и носок). Могут быть симптомы поражения дыхательной системы.

Кишечные инфекции, вызываемые условно-патогенными бактериями

Данные бактерии в норме могут сосуществовать с организмом человека, но при определенных условиях способны вызвать заболевание. Более характерны для детей раннего возраста.

Протейная инфекция

Характерно резкое начало. Симптомы: понос и температура 38 ˚С у ребенка, рвота нечастая. Желто-зеленый и желтый понос у ребенка также может содержать в себе непереваренные куски пищи и слизь. Могут быть боли в животе, увеличение печени и селезенки.

В зависимости от исходного состояния здоровья ребенка кишечная форма может сочетаться с поражением любого органа. У новорожденных и детей до 1 года, заразившихся в больничных условиях и имеющих несколько очагов локализации инфекции, прогноз неблагоприятный.

Клебсиеллезная инфекция

Резкое начало с лихорадкой, рвотой и поносом. Стул обильный, с большим количеством воды и слизи, желто-зеленого цвета, примерно в 10 % случаев может быть примесь крови.

Рвота обычно быстро прекращается. Могут быть боли в животе. Наиболее характерно для недоношенных. Часто сочетается с поражениями клебсиеллой других органов.

Кампилобактерная инфекция

Обычно диарея – это ведущая клиника заболевания. Поражения других органов случаются реже. Но довольно часто болезнь сопровождается возникновением разнообразной сыпи.

Характерна высокая температура, рвота, понос. Диарея обильная, водянистая, с заметной примесью желчи и слизи, зловонная, часто сопровождается включением крови.

Синегнойная инфекция

Нередко сочетается с поражением других органов и систем. Начало заболевания обычно постепенное. Понос зеленый, со слизью и кровью, иногда сопровождается приторным запахом жасмина. Рвоты практически нет. При поражении кожи синегнойная палочка способна окрашивать повязочные материалы в сине-зеленый цвет.

Цитробактерная инфекция

В большинстве случаев кишечное поражение изолированно. Характерен частый обильный темно-зеленый понос и температура 38 у ребенка. Рвотой сопровождается редко.

Гельминтозы

Аскаридоз

Заражение происходит посредством употребления инфицированных овощей, фруктов и воды. После проникновения в кровеносную систему эти гельминты попадают в лёгочную систему, поднимаются до гортани и там заново заглатываются.

В момент миграции, когда они двигаются по бронхо-лёгочной системе, возможны бронхит, пневмония, плевропневмония, появление симптомов ОРВИ, а также аллергические высыпания (из-за сенсибилизации организма).

После повторного проникновения в кишечник на первый план выходят боли в животе, тошнота, рвота, снижение или повышение аппетита. Понос обычно 2-3 раза в сутки с примесью слизи. Затем присоединяются признаки авитаминоза.

Прогноз в целом благоприятный, но у детей раннего возраста при массивном проникновении глистов в организм возможны серьёзные осложнения вплоть до летального исхода.

Трихоцефалез (червь власоглав)

Заражается ребенок при употреблении инфицированных продуктов питания и зараженной воды. Чаще развивается у детей старше одного года. Проявляется заболевание колющими, периодическими схваткообразными болями в животе, неустойчивым стулом, головными болями, отставанием в физическом и даже умственном развитии.

Значительно утяжеляет течение острых кишечных инфекций и затягивает период выздоровления.

Трихинеллез

Передается гельминт через термически необработанное мясо, солонину, колбасы. В процессе заражения личинка мигрирует по всему организму и оседает во всех органах, где вокруг нее начинает формироваться гранулема (капсула). Это явление инкапсуляции впоследствии приводит к миокардитам, гепатитам, артритам, васкулитам, аллергическим высыпаниям.

Даже если организм изгнал личинок именно из кишечника (что возможно при инвазии лёгкой и средней степени интенсивности), эти проявления будут. Также характерны отёк лица и мышечные боли. Симптомы поражения кишечника проявляются рвотой, тошнотой, иногда болями в животе. Стул 3-5 раз в день, необильный, без примесей.

Описторхоз

Заражается ребенок при поедании сырой, замороженной, слабосоленой или вяленой рыбы семейства карповых (язь, елец, чебак, плотва, лещ, сазан). Гельминт поражает желчные ходы и поджелудочную железу.

У детей практически нет яркой клинической картины. Например, понос у ребенка 2 года жизни может отсутствовать, зато симптомы появляются у людей среднего и старшего возраста.

В других же районах у детей наблюдается повышенная температура, боли в правом подреберье, высыпания, частые респираторные инфекции, неустойчивый стул, желтуха, увеличение печени и селезенки.

Протозойные инфекции

Амебиаз

Передача возбудителя осуществляется через инфицированную воду, овощи, фрукты, через предметы обихода. Переносчиками выступают мухи и тараканы.

Симптомы: лихорадка; частый жидкий стул с примесью слизи и крови вплоть до вида «малинового желе»; головная и мышечные боли; рвота практически не наблюдается.

Лямблиоз

Передается через инфицированные овощи, фрукты и воду. Чаще всего болеют дети от 1 до 4 лет. Заболевшего ребенка беспокоят боли в животе, запор, сменяющийся диареей, метеоризм, отставание в физическом развитии. Стул желтого цвета со скудными прожилками слизи.

Криптоспоридиоз

Это заболевание в основном характерно для людей с иммунодефицитами.

Балантидиаз

Чаще всего источником заражения служит свинья. Заражаются в основном люди, работающие с ними (свиноводческие хозяйства, скотобойни, мясные цеха). От человека к человеку заболевание практически не передается.

Проявляется высокой лихорадкой, болями в животе, беспокоит частый стул с примесью слизи и гноя. Фекалии имеют гнилостный запах. Затем присоединяются примеси крови.

Грибковые поражения

Для них характерно вздутие живота, водянистый стул, иногда с примесью крови. Течение рецидивирующее. Кишечные симптомы часто сочетаются с грибковым поражением других органов и систем, а также с поражением пищевода, при котором больной не может проглатывать пищу.

Самая частая причина поноса у детей – это вирусы. Но для них нехарактерны примеси крови. То есть, если у ребенка понос с кровью и слизью, то следует искать другую причину заболевания.

Более редкие причины поноса

Хирургические причины поноса (в первые часы развития аппендицита возможно разжижение стула).
Онкология.
Симптомы при лучевом поражении.
Эндогенные интоксикации (хроническая почечная недостаточность).
Возможные психоэмоциональные причины (в том числе синдром раздраженного кишечника).
Инфекционные причины, которые сейчас практически не актуальны, но, тем не менее, заболеть ими возможно — брюшной тиф, паратифы, холера.

Необходимо сказать пару слов про рвоту без сопутствующих симптомов. Рвота у ребенка без температуры и поноса случается относительно редко. Обычно они присоединяются позже, и тогда разворачивается полноценная картина заболевания. Если же рвота всё-таки остается единственным симптомом, тогда следует задать вопрос: повторяется она или нет.

Единичная рвота случается при перекорме ребенка, при введении нового продукта в рацион, если принятая пища слишком жирная. У детей старше 3 лет бывает невротическая рвота в ответ на стресс или на нелюбимую еду (данной проблемой занимаются психотерапевты). Она может быть и единичной, и многократно повторяющейся.

Также необходимо помнить о рвоте при сотрясении мозга, инвагинации кишечника, инородном теле пищевода. Для новорожденных рвота фонтаном без температуры и поноса характерна для пилоростеноза. Это хирургическая проблема, при которой сужен выходящий отдел желудка.

Что можно дать ребенку от поноса?

Принципы лечения довольно схожи с таковыми у взрослых.

Инфекционные диареи и лечение при них.

Выпаивание ребенка, по назначению врача домашнее питье вместе с солевыми растворами типа Регидрон, инфузионная терапия.
Соблюдение диеты.
Сорбенты (Энтеросгель, Смекта, Фильтрум, Энтеродез) – основное лекарство от поноса для детей и взрослых. Что дать ребенку от поноса – препарат в виде геля, суспензии или таблеток, решается в зависимости от возраста и пищевых предпочтений пациента.
Про- и пребиотики. Также основное средство от поноса для детей и взрослых. Поскольку чем быстрее восстанавливается микрофлора кишечника, тем быстрее налаживаются процессы пищеварения и прекращается понос.
Когда у ребенка улучшается аппетит и он начинает активно есть, назначаются ферментные препараты.
Этиотропная терапия (направлена на конкретную причину/известного возбудителя). Антибактериальная, противовирусная, противогрибковая, противогельминтная и противопротозойная терапия по показаниям врача. При определенных заболеваниях это становится самым нужным средством от поноса у детей.
Лечение сопутствующей патологии.
При интенсивном болевом синдроме в план лечения включаются спазмолитики (Но-шпа, Папаверин).
Комплексный иммуноглобулиновый препарат (КИП).
Стимулирующие препараты типа полиоксидония.

Таблетки от поноса для детей и взрослых типа Лоперамида нежелательно, особенно при плохом общем самочувствии, продолжающемся поносе и рвоте.

Народные средства от поноса у детей. Это настой из травы зверобоя, мяты, душицы, ромашки, гранатовой корки, коры дуба, корня змеевика, кровохлёбки, листа грецкого ореха, картофельный крахмал, настой из ягод черемухи. Полезен рисовый отвар при поносе у ребенка.

Необходимо помнить, что народные средства от поноса у детей должны являться вспомогательными. Особенно, когда есть нужда в этиотропной терапии.

При неинфекционных диареях лечение поноса у детей назначается в каждом индивидуальном случае в зависимости от основной патологии.

Как остановить понос у ребенка в домашних условиях

В первую очередь, следует обеспечить обильное питье, пересмотреть питание и дать сорбент в возрастной дозировке. Далее действовать по предписаниям врача.

Где и как вылечить понос у ребенка, должен решать педиатр. Потому что в одной ситуации предпочтительнее лечить ребенка на дому при легкой форме диареи (например, если у ребенка понос не более 5 в день и общее самочувствие не страдает), в другой же – лучше ребенка госпитализировать (например, при наличии признаков обезвоживания).

То, что полностью зависит от родителей и находится в их власти – это грамотная организация питания.

Принципы диеты при поносе у ребенка.

Питание должно стать дробным, сбалансированным.
Объем одного кормления уменьшается.
Исключаются все жареные, маринованные, острые, жирные, соленые блюда, термические необработанные овощи и фрукты, молоко и молочные продукты.
У ребенка на грудном вскармливании сохраняем грудное вскармливание. Также дополнительно допаиваем ребенка водой и солевыми растворами.

Чем кормить ребенка при поносе?

Вегетарианские супы из круп и овощей (картофель, цветная капуста, кабачок, морковь, вермишель, рис).
Нежирные сорта мяса (курица, индейка, говядина) в виде паровых котлет, гаше, отварное мясо.
Яйца в виде парового омлета.
Белый хлеб вчерашней выпечки.
Кефир, творожная запеканка.
Хорошо разваренные безмолочные каши.
Отварные, тушеные овощи.
Бананы.
Компот из сухофруктов, минеральная вода без газа, некрепкий чай.

kroha.info

Неинфекционная диарея у новорожденных | 36i6.info

Неинфекционная диарея у новорожденных проявляется учащением стула и калом жидкой консистенции и может быть обусловлена как функциональной незрелостью пищеварительного тракта новорожденного, так и причинами органического характера.

Состояние у детей грудного возраста встречается часто, практически каждый ребенок хотя бы раз в течение первого года жизни имел в анамнезе эпизод диареи.

В норме новорожденный испражняется 3-5 раз в сутки (при искусственном вскармливании в два раза реже). У детей первого месяца жизни иногда наблюдается физиологическая диспепсия – появление зеленоватого кала с примесью слизи. В остальное время стул у ребенка на естественном вскармливании имеет желтый цвет. У ребенка на искусственном вскармливании нормальный стул желтовато-коричневого или коричневого цвета.

Увеличение частоты актов дефекации свыше нормы на фоне жидкого стула объемом более 15/г/кг/сутки с появлением в кале инородных примесей (непереваренных остатков пищи, крови и т.п.) позволяет говорить о диарее.

Различают острую и хроническую неинфекционную диарею у детей в неонатальном периоде. Острая диарея продолжается не более 2 недель. О хронической диарее говорят при наличии диарейного синдрома в течение 30 дней и более и при наличии рецидивов диареи.

Причины

Причиной неинфекционной диареи у новорожденных является большая группа заболеваний:

- Наследственные заболевания (энтеропатический акродерматит, муковисцидоз).
- Ферментатопатии, синдром мальабсорбции.
- Заболевания пищеварительной системы (гастроэнтериты, язвенный колит).
- Пищевая непереносимость и аллергии.
- Дисбиозы кишечника.
- Глистные инвазии.
- Алиментарные нарушения (нарушения техники вскармливания, использование неподходящей по возрасту искусственной смеси при искусственном типе вскармливания) и др.

Физиологичным для кишечника является преобладание процессов всасывания над процессами секреции. Триггер неинфекционного происхождения запускает в кишечнике сложную цепь реакций, вызывающих смещение баланса в сторону секреции. В полости тонкой кишки повышается осмотическое давление. Гиперсекреция приводит к задержке воды и натрия в просвете кишечника, в то время как гиперэкссудация способствует выпоту в просвет кишки плазмы, форменных элементов крови, слизистого отделяемого клеток кишечника. Ускорение транспорта кишечного содержимого вкупе с описанными выше изменениями приводит к диарее.

Симптомы

Симптомы диареи неинфекционного происхождения практически идентичны симптомам инфекционной диареи.

В течение дня у ребенка один или несколько раз возникает жидкий обильный стул. При этом каловые массы могут быть как частично оформленными, так и водянистыми, пенистыми, имеют разнообразную окраску от желтой и серой до зеленой и черной, содержат примеси крови, непереваренные остатки пищи, мышечные волокна, яйца глист, жир, слизь.

Кал может иметь гнилостный, кислый запах. При стеаторее кал блестящий, «жирный», трудно смывается с горшка и одежды ребенка.

Как правило, ребенок перед дефекацией беспокоен, кричит, активно двигает конечностями. Живот вздут, твердый на ощупь, могут наблюдаться урчание, метеоризм. При некоторых заболеваниях присоединяются рвота, кожные высыпания, желтуха. Температура чаще нормальная или субфебрильная.

Важно! Любая диарея у новорожденного должна рассматриваться как угрожающая в плане обезвоживания.

При хронической диарее могут быть симптомы истощения, обезвоживания. Тоны сердца приглушены, наблюдается олигурия, уменьшение массы тела. Ребенок вялый, малоактивен, аппетит снижен.

Диагностика

Диагностика диареи обычно не представляет затруднений. При установлении заболевания, симптомом которого является диарея, следует учитывать анамнез, данные физикального исследования, дополнительных лабораторных и инструментальных методов исследования.

Проводится расспрос матери с тщательным выяснением акушерского анамнеза (порядковый номер беременности и родов, течение беременности, особенности родоразрешения, состояние ребенка после родов), выясняется наследственность, наличие у матери заболеваний инфекционного и неинфекционного характера. Имеет значение режим питания ребенка (количество кормлений, гигиена молочных желез матери, вид и доза смеси, если ребенок находится на искусственном вскармливании).

Отдельно уточняется, не изменялось ли место жительства ребенка в последнее время.

Подробно выясняется характер стула ребенка и частота дефекаций, время возникновения диареи, связь диареи со временем суток, приемом медикаментов, чередуется ли диарея с запорами и т.п.

При осмотре ребенка обращают внимание на общее состояние, наличие признаков обезвоживания, состояние брюшной стенки, наличие рвоты, изменения температуры тела, состояние ануса.

Назначаются общий и биохимический анализы крови, общий анализ мочи, копрограмма, определение рН кала, микроскопический анализ кала, посев кала на яйца глист, исследование ферментов, потовой тест, тест на антитела к глютену.

По показаниям для уточнения соответствующего диагноза назначаются инструментальные методы исследования: колоноскопия, ирригоскопия, ЭГДС, ультрасонография, биопсия кишечника, компьютерная томография.

Дифференциальная диагностика проводится среди заболеваний, в клинике которых имеется диарейный синдром.

Осложнения

Ведущим осложнением при неинфекционной диарее у новорожденного является обезвоживание (дегидратация). Обезвоживание классифицируется по механизмам возникновения.

Соледефицитное связано с потерей солей во время диареи. При этом типе обезвоживания состояние ребенка значительно ухудшается, сознание нарушается вплоть до комы, возникает олигурия, снижение сухожильных рефлексов. Жажда не характерна.

Вододефицитное обезвоживание связано с потерей воды. Для него характерна выраженная жажда, беспокойство, повышение сухожильных рефлексов. Нарушения сознания, как правило, отмечаются только в тяжелых случаях.

Изотоническое обезвоживание возникает при соразмерной потере воды и солей. Характерна выраженная жажда, ребенок беспокоен. Сухожильные рефлексы не изменены, нарушения сознания носят умеренный характер.

В основной своей массе иные осложнения обусловлены заболеванием, симптомом которого явилась диарея.

Прогноз

При своевременном обнаружении острой диареи прогноз благоприятный. При обнаружении хронической диареи, прогноз, как правило, зависит от основного заболевания. Приоритетным в лечении как острой, так и хронической диареи является недопущение обезвоживания. Тяжелое обезвоживание может стать причиной смерти ребенка.

Профилактика диареи состоит в нормализации питания новорожденного (применение подходящей по возрасту искусственной смеси, соблюдение правил приготовления искусственной смеси, правил хранения сцеженного женского молока), гигиене молочных желез матери, избегании бесконтрольного приема медикаментов (в частности, антибиотиков), создании психологически комфортных условий для ребенка во время кормления.

Наследственные заболевания не лечатся.

36i6.info

Диарея у ребенка: причины, лечение, профилактика

Диарея у ребенка является серьезной проблемой, которую не стоит недооценивать. Однако, не стоит путать диарею с однократным жидким стулом, который может проявляться, когда ребенок принял непривычную для себя пищу. Жидкий стул обычно не доставляет значительного дискомфорта детям.

Рассмотрим наиболее частые причины диареи у детей.

Инфекционная диарея чаще всего вызвана вирусной или бактериальной инфекцией и может сопровождаться повышением температуры.

Наиболее характерна для детей, так называемая «Болезнь грязных рук», у которых еще не сформировались навыки поддержания личной гигиены, а защитные возможности организма ограничены. Так же инфицирование происходит через пищу и воду — речь идет как о некачественных, так и загрязненных продуктах. Особенно актуально в летний период — в разгар сезона овощей и фруктов, а также массовых купаний в открытых водоемах, являющихся источником большого количества патогенных микроорганизмов.

Алиментарная диарея может возникать при длительном нарушении диеты, однообразном бедном витаминами рационе питания, а также в случае развития аллергии к некоторым пищевым продуктам (клубнике, землянике, яйцам, орехам и тд) или лекарственным препаратам (например, йоду, сульфаниламидам, антибиотикам и др).

Диспепсическая диарея встречается при секреторной недостаточности желудочно-кишечного тракта. Такое состояние развивается в случае, если желудок, поджелудочная железа, печень или кишечник вырабатывают недостаточное количество ферментов для расщепления и переваривания пищи.

Токсическая диарея может быть вызвана отравлением тяжелыми металлами, (например, ртутью, мышьяком) и другими токсическими веществами — никотином, этиловым спиртом. Причиной токсической диареи может быть также скопление в организме эндотоксинов, например, при хронической уремии (повышенном содержании мочевины в крови вследствие поражения почек).

Медикаментозная диарея развивается при длительном применении антибиотиков, которые нарушают нормальную микрофлору кишечника и способствуют развитию дисбактериоза.

Неврогенная диарея вызвана нарушением нервной регуляции функции кишечника. Этот вид поноса может развиваться под влиянием отрицательных эмоций (тревоги, страха, волнения).

www.kp.ru

Продолжительное время не проходит понос у детей

Длительное нарушение дефекации отражается на общем состоянии организма. Если не проходит понос у детей в течение длительного времени, это чревато серьезными нарушениями здоровья.

Причины продолжительного поноса у детей

Диагноз «длительная диарея» ставится, если у ребенка в течение 3 недель и более наблюдается расстройство дефекации и количество испражнений в день достигает 4 и более раз.

Причины подобного состояния:

Погрешности в рационе – для младенцев при введении прикорма, переходе с грудного вскармливания на смесь, замена смеси. У детей постарше причиной диареи является избыток сладкого, рафинированных продуктов, полуфабрикатов.
Отсутствие гигиенических навыков – достаточно не мыть руки после прогулки или игр в песочнице, чтобы эпизоды расстройства кишечника появлялись с регулярностью.
Ферментативная незрелость – развивается у малышей первого года жизни. Проявляется как дефицит лактазы, которая расщепляет молочный сахар.

Дисбактериоз – результат длительного лечения антибактериальными препаратами, антибиотиками, нарушения рациона.
Кишечные инфекции – проникновение патогенной флоры приводит к длительным расстройствам дефекации у ребенка. Типичный пример — ротавирусная инфекция.
Другие факторы: поход в садик, школу, изменение привычного места жительства, климата.

Вне зависимости от причин длительной диареи, лечение нужно начинать в кратчайшие сроки. В противном случае возможно развитие осложнений, лечение в условиях стационара, проблемы с системой ЖКТ в будущем.

Синдром хронической диареи у детей

Хроническая форма диареи у ребенка – длительная дисфункция кишечника, развившаяся вследствие неинфекционных причин. Длительность ее различна.

Выделяют 2 группы причин подобного состояния:

органические – по причине нарушения всасывания питательных веществ, дисфункций прочих органов системы ЖКТ, поджелудочной железы;

функциональные – невозможность расщепления и усвоения определенных продуктов питания. В детском возрасте чаще встречается непереносимость молока, молокопродуктов, глютена.

В раннем детском возрасте 80% случаев длительных диарей приходится на функциональные расстройства. Это связано с преобладанием молочных продуктов в рационе. Подобная диарея может быть следствием незрелости нервной системы.

Советуем почитать

Предполагаемый диагноз при различных сроках диареи:

Если у ребенка не проходит понос в течение 5 дней, врач предположит обострение хронического заболевания, дисбаланс кишечной флоры.
Если нарушение дефекации длится более недели, у ребенка первого года жизни можно предположить прорезывание зубов. У детей старшего возраста – недостаток витаминов группы В.
Понос, длящийся 10 дней, является симптомом синдрома Крона, онкологического заболевания кишечника, колита, нарушения всасываемости питательных веществ.

Все эти патологии имеют дополнительную симптоматику. Они сопровождаются тошнотой, включениями слизи, крови, непереваренных кусочков пищи в каловых массах, проявлениями интоксикации и общей слабостью, запахом ацетона.

Если длится понос несколько дней, появилась дополнительная симптоматика, то нужно обратиться к врачу и пройти комплексное обследование.

Сколько дней может быть понос у ребенка

Продолжительность диареи предугадать сложно, сроки прекращения поноса зависят от вызвавших его причин. Пока контакт с раздражителем не прекратится, консистенция, цвет кала и нормальная частота дефекации не восстановится.

Длительность диареи в зависимости от диагноза и при условии своевременного лечения:

кишечная инфекция бактериального происхождения – от 5 до 14 дней;
ротавирус – острая фаза длится 2-3 суток, затем происходит выздоровление;
реакция на лекарственный препарат – диарея проходит самостоятельно в течение суток после отказа от лекарственного средства;

пищевое отравление – в зависимости от токсического агента. При должном лечении ситуация нормализуется в течение нескольких суток.

Частый мягкий даже жидкий кашеобразный стул у младенца на грудном вскармливании или адаптированной смеси является нормой. Но только в случае, когда ребенок не проявляет признаков беспокойства, отсутствуют дополнительные симптомы, карапуз нормально развивается и набирает вес.

Когда необходимо обратиться к врачу

При появлении диареи у годовалого малыша желательно обратиться к врачу, даже если жидкий стул был однократным. Если же ситуация повторилась, несмотря на соблюдение диеты, прийти на прием в медицинское учреждение нужно в обязательном порядке. Не следует останавливать диарею при помощи антибиотиков.

Вызвать врача следует в следующих случаях:

Повышение температуры тела на фоне жидкого стула.
Появление признаков респираторной инфекции.
Присутствует тошнота, неукротимая рвота.

Изменился цвет каловых масс – стал белым, зеленым, черным.
Ребенка рвет желчью, появились следы крови в рвотных массах.
Появились примеси крови, слизи, непереваренные кусочки пищи в фекалиях.
Ребенок жалуется на боли в животе.
При видимом похудении малыша, отсутствии аппетита и нежелании пить воду, растворы для регидратации.
При появлении признаков обезвоживания – сухие губы, плач без слез, малыш не может помочиться более 6 часов.
Длительный понос на фоне относительно нормального состояния ребенка.
У младенца присутствуют признаки отставания в развитии.
Ребенок до годика поносит постоянно. При этом не введен прикорм, не было перехода с грудного вскармливания на смесь, не меняли марку адаптированной детской смеси.

Продолжительный период расстройства дефекации является поводом к обращению к доктору. Не следует ждать неделю, месяц и более. Купировать это состояние нужно в кратчайшие сроки.

Загрузка …

Лечение хронической диареи

Хроническое расстройство стула не является самостоятельным заболеванием. Это симптом. И задача врача – найти причину патологического процесса.

В диагностику входит:

сбор анамнеза;
определение вида диареи – тонкокишечная или толстокишечная диарея, заболевания прямой кишки;
осмотр живота – определяют наличие вздутия, болезненности при пальпации;
показан осмотр у проктолога для выявления анальных трещин;
проводят анализ кала на дисбактериоз, бакпосев каловых масс;
по показаниям – эндоскопические обследования кишечника с забором биоптата;
при подозрении на заболевания желез внутренней секреции показан осмотр у эндокринолога;
при нарушении мочеиспускания – консультации уролога или нефролога.

Лечение продолжительной диареи зависит от причин заболевания. Применяются медикаментозные и немедикаментозные методы терапии.

Обязательно соблюдение щадящей диеты. Из рациона следует исключить тяжелые и жирные блюда, продукты, вызывающие повышенное газообразование. Предпочтение следует отдавать блюдам, приготовленным на пару, пюре. Придерживаться диеты придется долго – и во время лечения, и в период реабилитации.

Антибактериальная терапия проводится с использованием медикаментов, не вызывающих дисбактериоз. Лекарства подбирает врач согласно диагнозу пациента.

В состав комплексной терапии входят препараты, нормализующие состав флоры кишечника. Это может быть «Энтерол», «Линекс», «Бифидумбактерин». Показаны симптоматические средства, обволакивающие растворы, спазмолитики при болях.

Возможные осложнения

Если долго не проходит понос у маленького ребенка, нарушается расщепление и всасывание полезных веществ. Малыш голодает, теряет воду и минеральные соли.

Возможные осложнения длительного диарейного процесса:

Тяжелое обезвоживание – вплоть до развития судорог, гибели нервных клеток. Все может закончиться летальным исходом.
Развитие болезней почек, системы ЖКТ.
Выпадение кишечника.
Ферментативная недостаточность.
Обострение прочих хронических заболеваний, развившихся на фоне снижения иммунитета, недостатка питательных веществ.
Анемия.
Инфицирование прочих органов и систем.
Прочие осложнения зависят от причин, вызвавших длительную диарею.

Сколько будет длиться диарея у ребенка, зависит только от желания родителей помочь ему преодолеть это состояние. Однократный понос, не говоря уже о недельном или месячном – уже повод для беспокойства. Обратитесь к врачу, пройдите обследование и лечение. И забудьте о неприятности в горшке или памперсе. И пусть детская неожиданность радует вас нормальным желтым цветом и умеренно плотной консистенцией.

Статья была одобрена редакцией

toxikos.ru

Неинфекционная диарея и ее причины

Здоровье Как известно, такое патологическое явление, как диарея, выражающееся в изменении характера стула и увеличении его частоты, может иметь инфекционную (острую) форму и неинфекционную (хроническую) форму. В общем случае, причиной диареи может стать что угодно, начиная от болезнетворных инфекций, организмов и бактерий, и заканчивая пищевыми отравлениями или реакцией организма на прием каких-либо медикаментов. Хроническая диарея, в отличие от острой формы (которая является, чаще всего, самоограничивающимся состоянием, то есть, проходит сама по себе), требует медицинского вмешательства, так как грозит серьезными последствиями.
Пищевая диарея
Определенные продукты питания вполне могут вызвать диарею у некоторых людей. Как известно, многие люди характеризуются
непереносимостью так называемого молочного сахара, или лактозы, страдая при этом от лактазной недостаточности. Речь идет о нехватке в их организме определенного фермента, расщепляющего лактозу на сахара, которые затем готовы к тому, чтобы быть без проблем абсорбированными стенками кишечного тракта. У людей, страдающих от лактазной недостаточности, даже небольшое количество молока или молочных продуктов способно вызвать диарею. Очень часто причиной диареи у любого человека становятся такие продукты, как алкоголь, кофеиносодержащие напитки, искусственные подсластители, жирная или острая пища. Особенно часто страдают от диареи совсем маленькие дети, чей желудок может не переносить достаточно большие количества молока, сока или фруктов. Дети грудного возраста, которых кормят грудью, в меньшей степени подвержены риску появления диареи по причине наличия определенных антител в грудном молоке.

Диарея, вызванная приемом медикаментов
Если диарея является следствием медикаментозного лечения, принимаемого по причине наличия какого-либо заболевания, необходимо обязательно сообщить об этом лечащему врачу, который назначил соответствующие препараты. Как известно, чаще всего микрофлору кишечника меняют антибиотические препараты, делая ее подверженной различным инфекциям и бактериям. В частности, речь идет о бактерии под названием Клостридиум диффициле – так называемый возбудитель госпитальной инфекции, приводящей к диарее, которая может характеризоваться симптомами различной степени тяжести (от легкого недомогания до серьезного угрожающего жизни состояния). Известны случаи, когда подобные инфекции требовали такой процедуры, как колэктомия (то есть, удаление всей ободочной кишки или ее части). Кроме того, многие люди попадают в зависимость от слабительных препаратов, таких как гидроокись магния, сульфат магния (так называемая горькая соль), жостер Пурша или пурген. Для этого не обязательно принимать слабительные средства, так как тот же магний является компонентом многих лекарственных препаратов, которые можно свободно приобрести в любой аптеке без рецепта врача. Тот же сорбит, который является искусственным подсластителем, добавляемым при изготовлении вареньев и джемов (такое варенье часто рекомендуют диабетикам), также является слабительным веществом.
Диарея, вызванная различными заболеваниями
Хроническая диарея (то есть, та, которая длится более двух недель) может быть вызвана определенными кишечными расстройствами, среди которых имеет смысл упомянуть синдром раздраженной толстой кишки, воспалительные заболевания кишечника (включая неспецифический язвенный колит и болезнь Крона), хронический панкреатит, целиакию (глютеновая болезнь), рак толстой кишки и некоторые виды рака тонкой кишки. Существует также так называемый микроскопический колит – довольно редкое заболевание, которое вызывает диарею у пожилых людей. Все это – серьезные патологические состояния, требующие обязательного медицинского вмешательства.
Если говорить о заболеваниях, сопровождающихся диареей, то одним из наиболее распространенных патологических состояний, который приводит к этому симптому, является синдром раздраженной толстой кишки. Данное явление выражается в нарушении так называемой функции перильстатики кишечника, то есть, когда кишечник перестает сокращаться плавно и ритмично, проталкивая постепенно пищу вдоль самого себя. Сокращения могут иметь резкий характер (что обычно сопровождается диареей), либо, наоборот, быть очень слабыми, что выражается в запорах. Иногда может наблюдаться периодическая смена этих двух симптомов – запора и диареи. Кроме этого, синдром раздраженной толстой кишки характеризуется наличием болей в области живота и вздутиями. Помимо того, что стул имеет жидкую консистенцию, никаких других симптомов (типа крови в стуле или резкой потери веса) не наблюдается. Очень часто данное состояние может быть обострено какой-нибудь эмоциональной стрессовой ситуацией.
Перевод: О.
www.infoniac.ru
основные причины и пути лечения – тема научной статьи по медицине и здравоохранению читайте бесплатно текст научно-исследовательской работы в электронной библиотеке КиберЛенинка
В помощь врачу
С.В. Бельмер, Т.В. Гасилина
Российский государственный медицинский университет, Москва
Диарея у детей: основные причины и пути лечения
Контактная информация:
Бельмер Сергей Викторович, доктор медицинских наук, профессор кафедры детских болезней № 2 Российского государственного медицинского университета
Адрес: 119513, Москва, Ленинский проспект, д. 117, тел.: (495) 936-94-74 Статья поступила: 12.11.2010 г., принята к печати: 13.12.2010 г.
В статье рассматриваются основные вопросы диагностики диареи у детей. Отмечено, что основная причина острой диареи — это инфекции, чаще вирусные (ротавирусные и др.). Хроническая диарея, напротив, часто имеет неинфекционную природу. Необходимость проведения многопланового диагностического поиска причин диареи у детей обусловлена важностью терапии именно основного заболевания. Вместе с тем важное место в лечении острой и хронической диареи сегодня занимают адсорбенты на основе смектита. В целом, лечение диареи всегда требует комплексного подхода с использованием диетотерапии и лекарственных средств: мукоцитопротекторов, регуляторов моторики, пре- и пробиотиков.
Ключевые слова: дети, диарея, лечение.
Диарея представляет собой симптом, нередко встречающийся в педиатрической практике. В норме у ребенка в возрасте старше 1 года кратность стула составляет 1-2 раза в день; кал оформленный, коричневого цвета, умеренно твердый, без примесей крови, зелени, слизи или иных патологических признаков. При диарее частота стула увеличивается, он становится неоформленным и даже жидким, возможно появление в его составе примесей. Таким образом, диарея представляет собой не только увеличение частоты стула, но комплексное изменение его характера.
В международной практике в последние 10-15 лет для идентификации запора и диареи стали широко применять Бристольскую шкалу форм кала. Данная шкала подразумевает 7 вариантов формы каловых масс — от твердых комочков до жидкой консистенции. Типы (градации)
1-2 соответствуют запору, 3-4 — нормальному стулу, а 5-7 — диарее. Характеристика стула типа 5 — в виде мягких маленьких шариков с ровными краями; тип 6 — рыхлые частицы с неровными краями, кашицеобразный стул; тип 7 — водянистый, без твердых частиц [1]. Диарея представляет собой серьезную проблему для людей всех возрастов, но особенно — для детей, в первую очередь в связи с угрозой развития тяжелой гипо-
гидратации организма и метаболических расстройств, порой угрожающих жизни пациента.
У любого человека эпизоды диареи различной продолжительности и тяжести развиваются неоднократно. Так, у ребенка в возрасте до 5 лет в среднем наблюдается
2-3 случая диареи в год. Число эпизодов диареи не поддается подсчету, но ежегодно в мире, по данным международных организаций, связанных с системой здравоохранения, от диареи погибает около 5 млн детей. Большинство этих случаев первично связаны с инфекционными заболеваниями, в связи с чем ВОЗ уделяет этой проблеме самое пристальное внимание.
По характеру течения диарею подразделяют на острую и хроническую. Причины их различны. Хотя инфекционный фактор может иметь значение для развития любой диареи, он более характерен все-таки для острой диареи. При хронической диарее чаще выявляется врожденная или приобретенная патология органов пищеварения, в том числе врожденная непереносимость тех или иных компонентов пищи.
Основная причина диареи — инфекции. Наиболее актуальны в настоящее время вирусные инфекции, в первую очередь ротавирусная, возможно, как наиболее изученная. Среди бактериальных инфекций в мире встреча-
135
S.V. Belmer, T.V. Gasilina
Russian State Medical University, Moscow
Diarrhea in children: main causes and ways of treatment
The article discusses main questions of diagnostics of diarrhea in children. Main cause of acute diarrhea is infection, mainly viral (rotavirus, etc.). Chronic diarrhea frequently has non-infectious origin. The need of multi-aspect diagnostics of diarrhea cause in children is related to the significance of treatment of main disease. Besides, treatment of chronic and acute diarrhea include major component: adsorbents based on smectite. In total treatment of diarrhea has to be complex with the use of dietotherapy and medications: mucocytoprotectors, regulators of motoric, pre- and probiotics.
Key words: children, diarrhea, treatment.
136
ются случаи холеры, но значительно чаще — дизентерии и сальмонеллеза. Однако диарея может быть симптомом не только кишечных инфекций, при которых микроорганизм поражает желудочно-кишечный тракт, но и иных инфекций, например респираторных. В этом случае диарея становится проявлением общей реакции организма на вирус и его токсины.
Так называемая диарея путешественников — одно из частых остро протекающих заболеваний. Диареей путешественников страдают сотни тысяч людей, переезжающих из одного региона в другой, прежде всего речь идет о туристах. По статистике, почти 20% заболевших диареей проводят в постели не менее 1 дня, пропуская время экскурсий, отдыха или других дел; около 40% вынуждены вносить коррективы в свои планы, а 1% оказывается в больнице. В то же время для диареи путешественников характерно благоприятное течение, и большинство больных поправляются в течение нескольких дней. Чаще всего она развивается у людей, переезжающих из стран Европы, Северной Америки или Японии в страны Азии и Африки. Диарея путешественников чаще связана с активностью одной из разновидностей кишечной палочки, но может быть обусловлена и некоторыми другими микроорганизмами или вирусами. Кроме собственно диареи, при этой болезни возможны повышение температуры тела, боли в животе, тошнота, рвота [2, 3]. Диарея неинфекционного характера наблюдается при пищевой аллергии, непереносимости молочного сахара лактозы, а также злакового белка глютена (целиакии) и др. Она может быть связана с приемом лекарственных препаратов, например слабительных, а также антибиотиков, но это не должно быть поводом для отказа от их применения. Подчеркнем, что антибиотики при бактериальных инфекциях за относительно недолгую свою историю спасли миллионы жизней детей и взрослых; важно строго выполнять назначения — прием в определенных дозах и при должной продолжительности курса.
Одной из причин диареи неинфекционного характера является синдром раздраженной кишки (СРК). Это функциональное кишечное расстройство, проявляющееся абдоминальным болевым синдромом, нарушениями дефекации, метеоризмом. СРК — одно из наиболее частых заболеваний в практике гастроэнтеролога (40-70% пациентов).
Болевой синдром характеризуется многообразием проявлений в сочетании с запором, диареей, что и определяет классификацию этого заболевания. Римские критерии II (1999) предусматривали 3 варианта заболевания: с диареей, запором и метеоризмом; Римские критерии III (2006) подразделяют СРК уже на 4 подтипа: с диареей, запором, смешанный и недифференцированный. Подтип СРК определяется характером стула в соответствии с Бристольской шкалой форм кала, а также затрачиваемым в сутки временем на акт дефекации при любом типе стула. Последнее важно, чтобы различать смешанный и недифференцированный подтипы СРК, хотя с точки зрения клинициста принципиальной разницы между ними не наблюдается [4]. Патогенезу СРК посвящено большое число работ. Длительное время всю клиническую картину СРК объясняли нарушением моторики толстой кишки. Причиной же дис-кинезии считали дисбиотические нарушения, выявляемые у больных. Бактерии, присутствующие в толстой кишке, переводят непереваренные в тонкой кишке углеводы в короткоцепочечные жирные кислоты, которые затем выводятся в просвет кишки. Эти вещества частично поглощаются слизистой оболочкой кишечника, а также служат субстратом для микрофлоры кишечника, увеличивая ее биомассу. В дополнение к этому, короткоце-
почечные жирные кислоты снижают рН и увеличивают осмотическое давление.
Хотя патогенез СРК до конца не изучен, очевидно что для развития заболевания важны гиперчувствительность рецепторного аппарата толстой кишки, а также нарушения нервной регуляции ее моторики, тесно связанные с расстройствами вегетативной нервной системы и психической сферы. На характер течения заболевания влияют нарушения микробиоценоза кишечника, приводящие к изменению метаболических функций микробного сообщества, в частности к изменению выработки короткоцепочечных жирных кислот, необходимых для нормального функционирования кишечника. Многочисленные исследования демонстрируют значимую роль в развитии СРК перенесенной кишечной инфекции. Так, среди пациентов с СРК маркеры кишечных инфекций в копрофильтратах и сыворотке крови обнаруживаются в 62% случаев [5-7]. Синдром нарушенного кишечного всасывания (СНКВ) весьма многообразен, а его дифференциальная диагностика сложна. Возраст начала заболевания, а также его связь с теми или иными изменениями в жизни пациента, в первую очередь питанием на 1-м году жизни, являются важными дифференциально-диагностическими критериями. Отчетливое ухудшение состояния в ближайшие 30 мин после употребления молока (грудного, цельного, молочных продуктов детьми старшего возраста) с появлением на фоне беспокойства ребенка урчания в животе, его вздутия, болей, разжиженного стула (возможно появление одного симптома или их комбинации) характерно для лактазной недостаточности. Аналогичная картина после употребления продуктов, содержащих сахар (подслащенное питье или соки у грудных детей), наблюдается при сахарозной недостаточности; после употребления продуктов, содержащих глюкозу и галактозу (в том числе после молока, сахара и т. п.), но не фруктозу — при глюкозо-галактозной мальабсорбции. Связь с введением в питание глиадин-содержащих продуктов (манная, геркулесовая, овсяная каши и др.) характерна для целиакии (возможен латентный период 1-2 мес).
Характер диарейного синдрома может также сузить круг дифференциально-диагностического поиска. Разжиженный пенистый с кислым запахом стул наблюдается при дисахаридазной недостаточности и глюкозо-галактозной мальабсорбции. Водная диарея может быть при инфекциях и инвазиях, постинфекционном энтерите (энтероколите), дисахаридазной недостаточности, глюкозо-галактозной мальабсорбции, пищевой аллергии и непереносимости белка коровьего молока, при некоторых гормон-про-дуцирующих опухолях, мастоцитозе, врожденных хлорид-ной или натриевой диарее, идиопатической семейной диарее, врожденной гиперплазии надпочечников. Жирный стул наблюдается при экзокринной недостаточности поджелудочной железы (муковисцидоз, изолированная недостаточность липазы, синдром Швахмана-Даймонда, хронический панкреатит) и при патологии кишечника, в том числе при целиакии, герпетиформном дерматите, постинфекционном энтерите (энтероколите), экссудативной энтеропатии, дисбактериозе кишечника, абеталипо-протеидемии. Очень жирный стул (жирные капли вытекают из анального отверстия, жирное белье с трудом отстирывается, горшок плохо отмывается), нередко сочетающийся с эпизодами выпадения слизистой оболочки прямой кишки, с характерным запахом — при выраженной экзокринной недостаточности поджелудочной железы, муковисци-дозе и врожденной липазной недостаточности.
Диарея с характерными кожными проявлениями наблюдается при пищевой аллергии и непереносимости белка коровьего молока, сочетание типичного кожного синдро-
Диарея,
смекта
щзжожв,
««той |
©б ЭТОМ
зздутие
заоудете!
смекта
смекта
и хронической диарее
J Быстро очищает кишечник от токсинов
2
j Способствует восстановлению |
слизистой кишечника &
9; IP5EN
V Innovation far patten« care ^
Ипсен Фарма Q-
Россия, 109147, Москва, ул. Таганская, 19 го
Перед применением, пожалуйста, ознакомьтесь с инструкцией по препарату. Номер per. удостоверения П №015155/01 от 13.04.2009 Тел.: (495) 258 54 оо. Факс: (495) 258 54 01 х
138
ма и алопеции — при энтеропатическом акродерматите, герпетиформных высыпаний — при герпетиформном дерматите. Диарея с костными аномалиями может быть при синдроме Швахмана-Даймонда, который характеризуется панкреатической недостаточностью и нейтропенией.
У детей с диареей обязательно исследуют кал на патогенную флору, яйца гельминтов, цисты лямблий (при наличии данных, настоятельно указывающих на инфекционный или паразитарный процесс, показано 3-кратное исследование через 2-3 дня), проводят копрологическое исследование. Стеаторея с увеличением экскреции триглицеридов характерна для экзокринной недостаточности поджелудочной железы (муковисцидоз, врожденная изолированная недостаточность липазы, синдром Швахмана-Даймонда, хронический панкреатит). Дифференциально-диагностическое значение в этих случаях имеют УЗИ поджелудочной железы, повышение содержания хлора в потовой жидкости (при муковисцидозе), исследование панкреатических ферментов в крови (повышение их уровня при остром панкреатите или обострении хронического) и стуле (эласта-зы 1 при различных вариантах абсолютной экзокринной панкреатической недостаточности), исследование крови (нейтропения при синдроме Швахмана-Даймонда). Стеаторея с увеличением экскреции неэстерифицирован-ных жирных кислот характерна для патологии кишечника: целиакии, герпетиформного дерматита, экссудативной энтеропатии, непереносимости белка коровьего молока, аномалий кишечника (в том числе при короткой тонкой кишке), абеталипопротеидемии, постинфекционного энтерита и некоторых других заболеваний. Нормохромная, нормоцитарная или микроцитарная сиде-ропеническая анемия может быть результатом вторичного нарушения всасывания железа и/или белковой недостаточности при тяжелой мальабсорбции, в том числе при целиакии. Мегалобластная анемия наблюдается при дефиците транскобаламина II, при врожденной мальабсорбции фолиевой кислоты, но может быть при целиакии. Врожденная мальабсорбция фолиевой кислоты сопровождается тяжелой церебральной дегенерацией, лейкопенией, гиперсегментацией нейтрофилов, тром-боцитопенией. Акантоцитоз в периферической крови встречается при абеталипопротеидемии, сопровождающейся стеатореей 2-го типа, резким снижением уровня беталипопротеидов в крови. Нейтропения наблюдается при синдроме Швахмана. Эозинофилия характерна для пищевой аллергии, непереносимости белка коровьего молока, а также для некоторых гельминтозов. Гипохлоремия, алкалоз типичны для врожденной хлорид-ной диареи, проявляющейся с рождения, со снижением уровня калия и хлора в крови, алкалозом, повышенной экскрецией хлора с калом.
Гипопротеинемия, гипопротеинемические отеки могут формироваться в результате мальабсорбции любой этиологии при нарушении всасывании белков, а также как проявление экссудативной энтеропатии, первичной (интестинальная лимфангиэктазия) или вторичной.
Таким образом, диагноз при хронической диарее является результатом многопланового диагностического процесса.
Методы лечения диареи зависят от ее причины. Собственно диарея — это симптом какого-то другого заболевания, и лечить нужно именно его. Однако практически во всех случаях, независимо от причины, следует восполнять потерю воды и солей с помощью специальных или приготовленных в домашних условиях растворов, а также назначать адсорбенты, препараты, связывающие в кишечнике микробы и их токсины, не позволяющие им проявить свою активность и всасываться в кровь. Применяются также про- и пребиотические препа ра ты, препараты панкреатических ферментов.
В настоящее время при лечении острой инфекционной диареи антибиотики применяются значительно реже, чем раньше, и, тем не менее, в ряде случаев они необходимы. Адсорбенты на основе смектита сегодня занимают прочное место в лечении острой и хронической диареи. В отличие от многих других адсорбирующих средств, диоктаэдрический смектит в составе препарата Смекта (Бофур Ипсен) не только эффективно связывает в кишечнике микробные токсины и блокирует их повреждающие эффекты, но образует на поверхности слизистой оболочки кишечника защитный слой, который предохраняет ее от повреждения и способствует процессам восстановления, т. е. обладает цитомукопротективным эффектом. Смекта выпускается в виде порошка и упакована в пакетики. В зависимости от возраста больного в воде растворяют то или иное количество препарата и выпивают его. Доза и кратность приема определяются возрастом больного и тяжестью заболевания. При этом возрастных ограничений дозы нет: обычно она составляет 1-2 пакетика на прием для детей в возрасте 1-2 лет и 2-3 пакетика — для детей старше 2 лет. Смекта приятна на вкус, и у большинства детей не вызывает неудовольствия. Длительность терапии определяется основным заболеванием и может колебаться от однократного приема до 7-10 дней и более. При острых кишечных инфекциях средняя продолжительность применения препарата составляет 5 дней и определяется клинической картиной; при тяжелых поражениях кишечника она превышает 10 дней. Больным с синдромом мальабсорбции диоктаэдрический смектит может быть назначен в качестве вспомогательного средства на фоне выраженного диа-рейного синдрома — в этом случае продолжительность приема препарата колеблется в пределах 3-7 дней.
В целом, лечение диареи всегда требует комплексного подхода с использованием диетотерапии и лекарственных средств различных групп, включая как мукоцитопротек-торы, так и регуляторы моторики, пре- и пробиотики и др. В основе профилактики острой диареи лежит соблюдение правил личной гигиены и рациональное питание. Неинфекционная диарея часто имеет хроническое течение и наследственный характер — в этих случаях большое значение имеют ранняя диагностика и адекватная терапия.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. O’Donnell L. J., Virjee J., Heaton K. W. Detection of pseudodiarrhoea by simple clinical assessment of intestinal transit rate // Br. Med. J. — 1990; 300: 439-440.
2. Oksanen P. J., Salminen S., Saxelin M. et al. Prevention of travellers’ diarrhoea by Lactobacillus GG // Ann. Med. — 1990; 22: 53-56.
3. McFarland L. V. Meta-analysis of probiotics for the prevention of traveler’s diarrhea // Travel Med. Infect. Dis. — 2007; 5: 97-105.
4. Longstreth G. F., Thompson W. G., Chey W. D. et al. Functional bowel disorders // Gastroenterology. — 2006; 130: 1480-1491.
5. Aube A. C. Short-chain fatty acids. Their role in intestinal pathophysiology and therapeutic potential in gastroenterology // Gastroenterol. Int. — 1995; 8: 167-176.
6. Ручкина И. Н., Парфенов А. И., Петраков А. В., Осипов Г. А. Роль кишечных инфекций и дисбактериоза в формировании синдрома раздраженного кишечника // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. — 2004; 1: 106-110.
7. Парфенов А. И., Ручкина И. Н. Синдром раздраженного кишечника: алгоритм диагностики и стандарт лечения // Consilium medicum. — 2003; 5 (6): 330-336.
cyberleninka.ru
лечение. Вирусная и неинфекционная диарея у детей
Диарея, как и любое другое заболевание пищеварительного тракта, приносит заболевшему массу неудобств. В такой ситуации очень тяжело взрослому, который хотя бы может отпроситься с работы, остаться дома и заняться лечением своего недуга, а представьте, каково на его месте ребенку?
Ребенок не понимает, что с ним происходит, ему хочется играть со сверстниками, а в результате он, не имея опыта подобных заболеваний, оказывается в совершенно незнакомой и пугающей ситуации. Тут уже проблема перестает быть его личной, и становится проблемой всей семьи. Чем может быть вызвана диарея у ребенка, и как с ней бороться?
Лечение диареи
Любую маму, в первую очередь, интересует вопрос лечения диареи, однако начинать нужно не с этого. Дело в том, что диарея – это не заболевание, а симптом. Другими словами, борьба непосредственно с диареей не приведет к тому, что ребенок будет здоров, просто некоторое время болезнь не будет проявляться никак. При этом ключевую причину диареи не всегда можно излечить, поскольку нередко это даже не заболевание, а некая особенность человеческого организма, которая не позволяет ребенку употреблять ту или иную пищу.
Не секрет, что некоторые пищевые ингредиенты, которые массово употребляются в пищу по отдельности, лучше не смешивать. Кроме того, ребенок (как и взрослый) может иметь элементарную непереносимость лактозы, или у него может быть недостаток различных ферментов. В этих случаях, возможно, наоборот, стоит обратить особое внимание именно на устранение симптома, поскольку ту же непереносимость лактозы вылечить невозможно – если не пройдет сама, маленькому человеку придется избегать молочных продуктов всю свою жизнь.
Чем лечить диарею у ребенка
При устранении диареи у ребенка нужно быть очень внимательным к подбору лекарств. Многие мамы пытаются лечить напасть при помощи антибиотиков или специальных средств от нарушений пищеварения, однако этого делать нельзя даже тогда, когда причина диареи определена правильно. Дело в том, что организм ребенка устроен несколько иначе, чем механизм взрослого, поэтому некоторые препараты маленьким детям противопоказаны (взять хотя бы обыкновенный аспирин). Поэтому лечением ребенка с помощью медикаментов можно заниматься только после консультации с врачом.
Зато можно обратить внимание на меры, которые позволят защитить ребенка от потенциальных приступов диареи. В случае с грудными малышами, можно минимизировать вероятность размножения инфекции в питательной среде. Для этого нужно тщательно вытирать посуду для кормления после мытья, поскольку в воде может размножаться инфекция, и не переливать питательную смесь из одной посуды в другую – чем меньшего количества поверхностей она коснется, тем меньше бактерий соберет. Наконец, не нужно облизывать детскую посуду – бактерии изо рта взрослого, которые не причиняют ему вреда, могут причинять такой вред неокрепшему организму малыша.
Вирусная диарея у детей
Достаточно часто причиной расстройства пищеварительной системы у детей является инфекция. Неокрепшая защитная система организма не всегда справляется с теми бактериями, которые миллионами живут во взрослом человеке, не причиняя ему ни малейшего вреда. Вирусная диарея у ребенка нередко сопровождается повышением температуры и болью в животе, однако не следует спешить лечить маленького больного любыми средствами. В первую очередь необходимо вызвать врача, поскольку только он сможет поставить правильный диагноз и назначить лечение, которое, с одной стороны, принесет быстрый желаемый результат, с другой – не повредит малышу.
Хоть лечить маленького пациента и нельзя, зато можно облегчить его страдания. Во-первых, ребенок теряет большое количество воды и растворенных в ней солей – все эти потери необходимо возместить. Следует давать ребенку достаточно жидкости (следите, чтобы это не провоцировало рвоту) и какой-нибудь соляной раствор, например, Оралит. Во-вторых, можно дать ребенку какой-нибудь адсорбент, например, Смекту – она поможет устранить токсины из пищеварительного тракта.
Не стоит считать это лечением – в данном случае это скорее устранение симптомов. Адсорбентов не должно быть слишком много, иначе диарея сменится запором. В-третьих, не стоит прекращать кормить ребенка, однако объемы питания следует снизить. Следите за реакцией малыша, ни в коем случае не заставляйте его есть, если он явно отказывается, поскольку это может спровоцировать рвоту. При диарее лучше кормить ребенка чаще, но меньшими порциями. Можно добавить ферментный препарат, например, Мезим-форте.
Неинфекционная диарея у детей
У грудничков наиболее частой неинфекционной причиной диареи является знаменитая непереносимость лактозы. Поскольку лактоза является обязательным составляющим молока, заболевание такого рода диагностируется уже в самом раннем возрасте. Если врачами поставлен именно такой диагноз, ребенка продолжают кормить молоком, но уже с добавлением лактазы – специального фермента, расщепляющего лактозу, или специальными смесями, рекомендованными врачом.
Чаще всего непереносимость лактозы со временем снижается сама по себе, так что в будущем у ребенка не должно быть с этим проблем, однако если это заболевание не пройдет само, то вылечить его не получится – и тогда ребенку придется всю жизнь опасаться молочных продуктов во избежание диареи.
Нередко нарушение выработки лактазы вызвано аллергическим воспалением в кишечнике. Причиной такого воспаления часто является слишком ранний переход на искусственное вскармливание, поэтому если у ребенка на таком вскармливании часто наблюдается диарея, есть смысл проверить его на наличие аллергии.
Наконец, в пищеварительном тракте ребенка может не хватать определенных ферментов, отвечающих за переработку того или иного ингредиента – по аналогии с лактазой. Впрочем, это достаточно редко встречается, но если есть подозрение на такое нарушение, следует обратить особое внимание на рацион ребенка, или, если он вскармливается грудным молоком, на рацион матери.
forsmallbaby.ru
Диарея у детей неинфекционная – 404 — Not Found