Диарея инфекционная лечение у взрослых: Nie znaleziono strony — Внутренняя Mедицина

Инфекционная диарея в практике врача-терапевта | Ивашкин В.Т., Шептулин А.А.

Диарея инфекционной природы принадлежит в настоящее время к числу наиболее распространенных заболеваний и занимает по своей частоте второе место после острых воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей. Например, в странах Африки, Азии (без учета Китая) и Латинской Америки ежегодно у детей младше

5 лет регистрируется более 750 млн случаев острой инфекционной диареи, которая более чем у 4,5 млн детей приводит к летальному исходу [1].
Возбудителями инфекционной диареи могут быть различные агенты, способные определять своеобразие клинической картины заболевания, особенности диагностики и лечения. Серьезность проблемы обусловлена еще и тем обстоятельством, что диагностику и лечение инфекционной диареи нередко осуществляют не инфекционисты, а врачи общего профиля [2].
Бактериальная диарея
Этиология и патогенез
В структуре этиологических факторов бактериальной диареи в настоящее время произошли существенные изменения.

Уменьшилась частота инфекционной диареи, вызванной привычными возбудителями (шигеллами, сальмонеллами), и возросло число случаев заболеваний, обусловленных энтеропатогенными штаммами кишечной палочки и кампилобактерной инфекцией [3].
Патофизиологические механизмы бактериальной диареи включают в себя выработку энтеротоксина, повышающего активность аденилатциклазы и стимулирующего таким образом секрецию воды и электролитов энтероцитами (например, при инфекции, вызванной холерным вибрионом, клостридиями, энтеротоксинобразующими штаммами кишечной палочки), или же непосредственную инвазию бактерий в эпителиальные клетки слизистой оболочки кишечника с их последующим повреждением и развитием воспалительной реакции (при шигеллезной инфекции, инфекции, вызванной энтероинвазивными штаммами кишечной палочки, иерсиниозе, сальмонеллезе).
Клиническая картина
Инкубационный период при бактериальной диарее может длиться от нескольких часов (при сальмонеллезе или стафилококковой инфекции) до 10 сут (при иерсиниозе). Ведущими клиническими симптомами бактериальной диареи помимо жидкого стула служат лихорадка и схваткообразные боли в животе. При этом могут отмечаться некоторые особенности клинических проявлений, обусловленные этиологическим фактором. Например, клиническая картина при кампилобактерном илеите может напоминать острый аппендицит, а хирург, решившийся в этой ситуации на операцию, находит неизмененный червеобразный отросток и признаки мезентериального лимфаденита. Иерсиниозная инфекция протекает иногда с развитием узловой эритемы и поражением суставов. Сальмонеллезная инфекция может осложняться бактериемией с возникновением пневмонии, менингита, абсцессов внутренних органов. Инфекционная диарея, вызванная энтерогемолитическими штаммами кишечной палочки (0157:Н7), способна привести к развитию гемолитико-уремического синдрома, проявляющегося острой почечной недостаточностью, гемолитической анемией и тромбоцитопенической пурпурой.
Диагностика
Диагностика бактериальной диареи предполагает проведение клинического анализа крови (выявляется лейкоцитоз со сдвигом формулы влево) и ректороманоскопии (картина острого проктосигмоидита при шигеллезной инфекции), а также поиск этиологического фактора, послужившего причиной ее развития. Посев кала с его последующим микробиологическим исследованием дает положительный результат примерно у 40–60% больных с острой диареей, протекающей с лихорадкой и появлением лейкоцитов в кале [4]. При отрицательных результатах посевов используют иммунологические методы диагностики. Так, применение иммуноферментных методов позволяет обнаружить антитела к кампилобактеру и сальмонеллам. Энтеротоксины патогенных штаммов кишечной палочки можно выявить с помощью полимеразной цепной реакции и латексной агглютинации. При шигеллезах уже в первые дни болезни при использовании метода гемагглютинации можно определить антитела к антигену 0.
Лечение
Борьба с обезвоживанием
Лечение острой инфекционной диареи должно включать в себя в первую очередь (особенно у детей) борьбу с обезвоживанием. В легких случаях заболевания регидратационная терапия сводится к достаточному приему жидкости (чай, минеральная вода и т.д.), содержащей глюкозу и электролиты. Самый простой регидратационный раствор готовится следующим образом: в 1 стакан апельсинового сока (он содержит 1,5 г хлорида калия) добавляют 1/2 чайной ложки поваренной соли (3,5 г хлорида натрия) и 1 чайную ложку соды (2,5 г бикарбоната натрия), после чего кипяченой водой доводят общий объем раствора до 1 л [5].
При более выраженном обезвоживании показаны специальные регидратационные растворы, имеющие электролитный состав, рекомендованный ВОЗ (Na+ –
90 ммоль/л, К+ – 20 ммоль/л, CI- – 80 ммоль/л, НСО-3 – 30 ммоль/л, глюкоза – 110 ммоль/л). В педиатрической практике в целях борьбы с обезвоживанием при диарее используют препарат регидрон, содержащий в 1 пакетике 3,5 г натрия хлорида, 2,9 г натрия цитрата, 2,5 г калия хлорида и 10 г декстрозы. После растворения содержимого пакетика
в 1 л теплой кипяченой воды больному дают пить полученный раствор, исходя из предполагаемой потери массы тела (при потере 5–7,5% массы тела объем вводимой жидкости составляет 40–50 мл/кг массы тела в течение 4 ч или до 150 мл/кг массы тела в сутки). Общий объем перорально принимаемой жидкости для взрослых больных должен быть не менее 2–3 л в сутки. При тяжелом обезвоживании (потеря более 10% массы тела в течение 24 ч) дополнительно прибегают к внутривенному введению воды и растворов электролитов. Больным с острой инфекционной диареей рекомендуется легкая диета сроком на 2–3 дня с включением в нее таких продуктов, как слизистые супы, рис, подсушенный хлеб, подсоленный крекер, печеный картофель, яйца и др. Следует избегать приема продуктов, богатых растительной клетчаткой, молочных продуктов, кофе и алкоголя.
Антибактериальная терапия
Антибактериальные препараты, прежде широко применявшиеся при лечении бактериальной диареи, в настоящее время назначаются дифференцированно, с учетом вида возбудителя и тяжести течения заболевания. Следует иметь в виду, что многие формы инфекционной диареи заканчиваются самоизлечением в течение 5 дней на фоне регидратационной терапии [5].
При неосложненных случаях сальмонеллеза антибиотики не показаны, поскольку они не уменьшают длительность болезни и удлиняют период выделения возбудителя. К антибиотикотерапии прибегают в тех случаях, когда заболевание протекает с высокой лихорадкой, признаками выраженной интоксикации, бактериемией и поражением других органов.

Препаратами выбора при этом являются ампициллин (в дозе 4–6 г в сутки) или хлорамфеникол (по 1 г 3 раза в день), которые применяются в течение 2 нед. При выраженной интоксикации альтернативой можно считать ко-тримоксазол (160 мг триметоприма и 800 мг сульфаметоксазола 2 раза в день в течение 1–2 нед).
Антибиотикотерапия, проводимая у больных с шигеллезом, способствует уменьшению длительности лихорадки и укорочению периода носительства микроорганизмов. Препаратом выбора является ко-тримоксазол, назначаемый в дозе 960 мг 2 раза в день в течение 5 дней. С учетом возможной устойчивости к данному препарату вместо него можно применять также налидиксовую кислоту (по 1 г 4 раза в день), норфлоксацин (по 400 мг 2 раза в день) или ципрофлоксацин (по 500 мг 2 раза в день). Ампициллин и доксициклин используются лишь при подтверждении чувствительности к ним высеянных штаммов бактерий. В качестве резервного метода лечения рассматривается применение цефтриаксона (по 1 г в день внутривенно в течение 5 дней).
При лечении неосложненного кампилобактериоза антибиотики обычно не играют существенной роли, поскольку клинические проявления этого заболевания часто полностью стихают в таких случаях еще до выявления возбудителя. Антибактериальные средства применяются обычно при тяжелом течении заболевания, выраженной интоксикации, наличии крови в кале. Основным препаратом для лечения кампилобактериоза служит эритромицин, который назначается в дозе 1 г в сутки (в 2 или 4 приема) на протяжении 5–7 дней. Эффективны также тетрациклины (например, доксициклин по 200 мг в 1-й день и далее по 100 мг в день) и фторхинолоны. При кампилобактерной септицемии применяют гентамицин (в дозе 4–5 мг на 1 кг массы тела), цефтриаксон (1 г в сутки) или хлорамфеникол (3 г в сутки).
При иерсиниозе антибактериальное лечение проводится только в тяжелых случаях заболевания. Препаратами выбора при этом следует считать гентамицин (5 мг на 1 кг массы тела в день внутривенно) или хлорамфеникол (50 мг на 1 кг массы тела в день внутривенно или перорально). Продолжительность лечения должна составлять не менее 2 нед.
Применение антибиотиков при холере способствует быстрому исчезновению холерного вибриона из фекалий и уменьшению длительности диареи. Препаратом выбора остается тетрациклин (250 мг каждые 6 ч в течение
4 дней). Можно использовать также фуразолидон (в дозе 5 мг на 1 кг массы тела в день, разделенной
на 4 приема, в течение 3 дней), хлорамфеникол (500 мг
4 раза в день в течение 7 дней) и ко-тримоксазол
(960 мг 2 раза в день в течение 1 нед).
Использование симптоматических антидиарейных средств при лечении инфекционной диареи, вызванной энтероинвазивными бактериями (шигеллами и сальмонеллами), не показано, поскольку они замедляют элиминацию микроорганизмов и удлиняют продолжительность заболевания. Их назначения следует избегать и при высокой лихорадке, выраженной интоксикации, а также при наличии лейкоцитов и крови в кале, из-за опасности развития токсической дилатации толстой кишки (токсический мегаколон).
Вирусная диарея
Среди различных вариантов вирусной диареи наибольшее клиническое значение имеют диарея ротавирусной этиологии (самая частая форма инфекционной диареи у детей), диарея, вызванная вирусом Норфолк, а также адено- и астровирусами. В клинической картине вирусной диареи обращает на себя внимание частое сочетание поносов и лихорадки с диспепсическими расстройствами, а нередко (при ротавирусной диарее) – и с поражением верхних дыхательных путей. Диагноз подтверждается при обнаружении вируса в кале с помощью электронной микроскопии или при проведении специальных иммунологических исследований (например, с моноклональными антителами). Течение диареи вирусного происхождения обычно благоприятное. Продолжительность заболевания не превышает, как правило, 3–5 дней. Лечение является симптоматическим и сводится к устранению водно-электролитных нарушений.
Диарея паразитарного происхождения
В группе диареи паразитарного происхождения наибольшее клиническое значение имеют амебиаз и лямблиоз.
Возбудителем амебиаза является дизентерийная амеба, которая характеризуется почти повсеместной распространенностью. Полагают, что около 10% всего населения земного шара инфицированы этими простейшими. При этом у 90% инфицированных колонизация паразитами слизистой оболочки толстой кишки протекает бессимптомно, тогда как в остальных случаях развертывается классическая картина амебного колита с болями в животе, диареей и лихорадкой. Стул имеет хорошо заметную на глаз примесь крови. При тяжелом течении амебиаза возможны осложнения в виде перфорации стенки кишки с развитием перитонита, токсического мегаколона, абсцессов печени, легких, головного мозга. Диагноз амебиаза подтверждается при обнаружении трофозойтов Entamoeba histolytica или их цист в стуле. Дополнительное диагностическое значение имеет определение специфичных IgA, IgM и IgG иммуноферментным методом. Лечение включает в себя назначение метронидазола (0,75 г 3 раза в день в течение 5-10 дней) или комбинации тетрациклина (0,25 г 4 раза) с хлорохином (0,25–0,5 г 3–4 раза) в течение 15 дней.
Одной из наиболее распространенных инфекций, способных быть причиной острой или хронической диареи, является лямблиоз. При попадании лямблий в кишечник во многих случаях развивается бессимптомное носительство. Картина лямблиозного энтерита возникает лишь у 25–50% инфицированных, причем заболевание часто принимает хроническое течение. Диагноз лямблиоза подтверждается при обнаружении трофозойтов или цист лямблий в кале, желчи или дуоденальном содержимом. Возможно также определение антител классов IgA, IgM и IgG к G.lamblia. Препаратом выбора в лечении больных с лямблиозом является метронидазол, применяемый в течение 7 дней в дозе 0,25 г 3 раза в сутки.
Особые формы диареи
В настоящее время выделены особые формы инфекционной диареи:
• диарея путешественников;
• диарея у мужчин-гомосексуалистов;
• дирея у больных СПИДом;
• антибиотико-ассоциированная диарея;
• синдром избыточного роста бактерий.
Необходимость их отдельного рассмотрения продиктована различными обстоятельствами: широкой распространенностью (диарея путешественников), своеобразием этиологических факторов (диарея у мужчин-гомосексуалистов, диарея у больных СПИДом), нередко бесконтрольным приемом антибиотиков (антибиотико-ассоциированная диарея).
Риск развития диареи путешественников наиболее высок (30–70%) при поездках в страны Азии, Африки и Латинской Америки. В большинстве случаев эта форма заболевания бывает вызвана энтеротоксигенными штаммами кишечной палочки (реже – сальмонеллами, шигеллами и другими микроорганизмами). Дополнительное значение в ее развитии имеют смена характера питания, климатические особенности, нервные стрессы. Диарея путешественников обычно начинается внезапно, протекает со схваткообразными болями в животе и незначительным повышением температуры. Признаков обезвоживания организма, как правило, не наблюдается и симптомы заболевания исчезают самопроизвольно в течение 3–4 дней. У большинства больных достаточно симптоматического лечения. Хорошо зарекомендовал себя лоперамид (Имодиум). Противодиарейный эффект препарата связан со снижением перистальтики и увеличением времени прохождения содержимого по кишечнику. Препарт повышает тонус анального сфинктера, способствуя лучшему удержанию каловых масс и уменьшая императивные позывы к дефекации. У взрослых при остро возникшей диарее первая доза Имодиума составляет 4 мг (у детей 2 мг), в дальнейшем после каждого эпизода жидкого стула — 2 мг. К назначению антибактериальных препаратов (фуразолидон, фторхинолоны, ко-тримоксазол) прибегают лишь при высокой лихорадке и симптомах интоксикации.
Инфекционная диарея у мужчин-гомосексуалистов бывает вызвана специфичными возбудителями (гонококки, хламидии, вирус простого герпеса). Так, попадание в прямую кишку гонококков может вызвать вялотекущий гонорейный проктит со слизисто-гнойными выделениями. Диагноз подтверждается при обнаружении грамотрицательных диплококков в лейкоцитах, полученных с помощью тампона при ректороманоскопии. Лечение в таких случаях проводится пенициллинами.
Сочетание диарейного синдрома с выраженной прокталгией, затруднением мочеиспускания, увеличением паховых лимфоузлов и характерными везикулезными высыпаниями на слизистой оболочке прямой кишки в области ануса может свидетельствовать о наличии у больного инфекции, вызванной вирусом простого герпеса. Диагноз подтверждается при исследовании содержимого пузырьков (с использованием метода культуры тканей), а также определении титра соответствующих антител. Для лечения применяют ацикловир.
Диарея у больных СПИДом – один из ведущих синдромов в клинической картине заболевания, встречается у 30–40% пациентов. Этиологическими факторами инфекционной диареи у больных чаще всего оказываются простейшие (криптоспоридии и изоспоры), “оппортунистические” вирусы (цитомегаловирус, вирус простого герпеса), бактериальные агенты (чаще всего Mycobacterium avium intracellulare). Инфекционная диарея у больных СПИДом нередко принимает угрожающее для жизни течение (прежде всего вследствие значительной потери массы тела) и плохо поддается лечению.
Кроме того, диарея у больных СПИДом может быть вызвана непосредственным действием самого вируса иммунодефицита человека на слизистую оболочку кишечника с развитием ВИЧ-ассоциированной энтеропатии и синдрома мальабсорбции. Способность вируса иммунодефицита человека усиливать процессы секреции в кишечнике ведет иногда к возникновению секреторной диареи с увеличением объема кала до 12–14 л в сутки. Единственный препарат, эффективный в таких случаях, октреотид. Наконец, при поиске причин развития диареи у больных СПИДом необходимо иметь в виду, что она может быть связана со злокачественным поражением желудочно-кишечного тракта (саркома Капоши, злокачественная лимфома).
Антибиотико-ассоциированная диарея приобретает важное клиническое значение в тех случаях, когда она бывает обусловлена Clostridium difficile. Частота носительства данных микроорганизмов, составляющая среди взрослого населения 3–15%, существенно возрастает (до 15–40%) при приеме антибиотиков (в первую очередь, клиндамицина, ампициллина, цефалоспоринов), угнетающих рост штаммов кишечной флоры, в норме подавляющих жизнедеятельность Clostridium difficile.
Спектр клинических проявлений этой инфекции колеблется от легкого послабления стула до тяжело протекающего псевдомембранозного колита, связанного с повреждающим действием на колоноциты энтеротоксинов А и В, вырабатываемых данными микроорганизмами. Псевдомембранозный колит протекает, как правило, с высокой лихорадкой, схваткообразными болями в животе, жидким стулом (часто с примесью крови), высоким лейкоцитозом. Заболевание может осложняться электролитными нарушениями, развитием артериальной гипотонии и токсического мегаколона. Диагноз подтверждается при эндоскопическом исследовании (характерные налеты на слизистой оболочке толстой кишки в виде псевдомембран) и обнаружении Clostridium difficile (с помощью метода культуры тканей) или его токсинов (иммуноферментным методом). Лечение больных с псевдомембранозным колитом проводится ванкомицином (по 0,125–0,5 г 4 раза в сутки) или метронидазолом (0,25 г 4 раза в сутки) в течение 7–14 дней.
Синдром избыточного роста бактерий – специфический вариант инфекционной диареи, в основе которого лежит увеличение содержания бактерий в тонкой кишке (с 104–107/мл до 1011/мл). Синдром избыточного роста бактерий возникает в тех случаях, когда замедляется пассаж содержимого по тонкой кишке (например, после операций на желудке и кишечнике, при спаечном процессе, стриктурах кишечника) или нарушается функция илеоцекального клапана (резекция слепой и подвздошной кишки), в результате чего содержимое толстой кишки попадает в просвет тонкой кишки.
Синдром избыточного роста бактерий клинически проявляется диареей с последующим развитием синдрома мальабсорбции. Диагноз основывается на результатах дыхательного теста, проводимого с меченой лактулезой, а также на обнаружении повышенного содержания микроорганизмов (>106) в дуоденальном аспирате. Лечение синдрома избыточного роста бактерий должно быть направлено на устранение заболеваний, послуживших причиной его развития (опухоль тонкой кишки, спаечный процесс, свищи и т.д.).
Таким образом, представленные данные показывают, что в клинической практике врачу общего профиля могут встретиться различные формы и варианты инфекционной диареи, часто имеющие клинические особенности, обусловленные возбудителем заболевания. Знание этих особенностей оказывается крайне необходимым для постановки правильного диагноза и назначения адекватного лечения.

Литература
1. Speelman P. Acute gastrointestinal infections and their complications. Current topics in gastroenterology and hepatology (Ed. G.N.J.Tytgat, M. van Blankenstein). Stuttgart- New York, 1990; 81–7.
2. Ивашкин В.Т. Инфекционная диарея в практике гастроэнтеролога. Росс. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 1997; 5; 51–7.
3. Slutsker L., Ries A.A., Greene K.D. et al. Escherichia coli 0157 : H7 diarrhea in the United States: clinical and epidemiologic features. Ann. Intern Med. 1997; 126: 505–13.
4. Богомолов Б.П. Диарея в дифференциальной диагностике инфекционных болезней. Клин. мед. 1997; 7: 8–12.
5. McQuaid K.R. Diarrhea. Current medical diagnosis & treatment (Ed.L.M.Tierney, S.J.McPhee, M.A.Papadakis). 38th Ed. Appleton & Lange. Stamford, 1999; 546–52.

Лоперамид –
Имодиум (торговое название)
(JANSSEN-CILAG)

.

Диарея

Диарея является второй по значимости причиной смерти детей в возрасте до пяти лет — ежегодно от нее умирает 525 тысяч детей. Диарея может длиться несколько дней и может выводить из организма воду и соли, необходимые для выживания. В прошлом основными причинами смерти, связанной с диареей, в большинстве случаев были дегидратация и потеря жидкости. В настоящее возрастающая доля всех случаев смерти, связанных с диареей, приходится на другие причины, такие как септические бактериальные инфекции. Наибольшему риску заболевания диареей с угрозой для жизни подвергаются дети, страдающие от недостаточности питания или люди, имеющие ослабленный иммунитет.

Диарея определяется как неоформленный или жидкий стул три или более раз в день (или чаще чем обычно для конкретного человека). Частый оформленный стул не является диареей. Неоформленный, «пастообразный» стул детей, находящихся на грудном вскармливании, также не является диареей. Обычно диарея является симптомом инфекции кишечного тракта, которая может быть вызвана различными бактериями, вирусами и паразитами. Инфекция распространяется через загрязненные пищевые продукты или питьевую воду или от человека человеку в результате ненадлежащей гигиены.

Мероприятия по профилактике диареи, включая обеспечение безопасной питьевой воды, использование улучшенной санитарии и мытье рук с мылом, могут способствовать снижению риска заболевания. Диарея лечится с помощью оральных регидратационных солей (ОРС) — это смесь чистой воды, соли и сахара. Кроме того, дополнительный курс лечения 20 мг таблетками цинка на протяжении 10-14 дней позволяет сократить продолжительность диареи и улучшить результаты.

Существует три клинических типа диареи:

• острая водянистая диарея — продолжается несколько часов или дней и включает холеру;
• острая кровавая диарея — также называется дизентерией; и
• устойчивая диарея — продолжается 14 и более дней.

Масштабы заболеваемости диареей

Диарея является одной из основных причин детской смертности и заболеваемости в мире. Она развивается, в основном, в результате потребления загрязненных пищевых продуктов и воды. Во всем мире около 780 миллионов человек не имеют доступа к улучшенной воде и 2,5 миллиарда человек не имеет доступа к основным средствам санитарии. В развивающихся странах широко распространена диарея, вызываемая инфекцией.

В странах c низким уровнем доходов дети в возрасте до трех лет болеют диареей, в среднем, три раза в год. Каждый раз дети лишаются питания, необходимого для их развития. В результате диарея является одной из основных причин недостаточности питания, а дети, страдающие от недостаточности питания, с большей вероятностью заболевают диареей.

Дегидратация

Самой значительной угрозой, создаваемой диареей, является обезвоживание или дегидратация. Во время диареи вода и электролиты (натрий, хлор, калий и бикарбонат) выводятся из организма вместе с жидким стулом, рвотой, потом, мочой и дыханием. Дегидратация происходит в том случае, если эти потери не возмещаются.

Существуют три степени дегидратации.

• Тяжелая дегидратация (как минимум, два из следующих признаков):
• заторможенность/бессознательное состояние;
• запавшие глаза;
• больной не может пить или пьет плохо;
• после щипка кожа очень медленно ( ≥2 секунд) возвращается в первоначальное состояние.
• Умеренная дегидратация:
• беспокойное поведение, раздражительность;
• запавшие глаза;
• больной пьет с жадностью, испытывает жажду.
• Дегидратации нет (недостаточно признаков для причисления к умеренной или тяжелой дегидратации).

Причины

Инфекция: Диарея является симптомом инфекций, вызываемых широким рядом бактерий, вирусов и паразитов, большинство из которых распространяется через загрязненную фекалиями воду. Инфекции наиболее распространены там, где имеется нехватка чистой воды для питья, приготовления пищи и личной гигиены. Двумя наиболее распространенными возбудителями диареи — как умеренной, так и тяжелой — в странах с низким уровнем дохода являются ротавирус и бактерия Escherichia coli . Другие патогены, такие как cryptosporidium и shigella, также могут иметь значимость. Необходимо также учитывать этиологические модели, характерные для конкретной местности.

Недостаточность питания: Умирающие от диареи дети часто страдают от сопутствующей недостаточности питания, которая делает их более уязвимыми. Каждый случай заболевания диареей, в свою очередь, усугубляет их недостаточность питания. Диарея является одной из основных причин недостаточности питания среди детей в возрасте до пяти лет.

Источник: Особое беспокойство вызывает вода, загрязненная человеческими фекалиями, например, из сточных вод, отстойников и уборных. Фекалии животных также содержат микроорганизмы, которые могут вызывать диарею.

Другие причины: Диарея может также распространяться от человека человеку, что усугубляется ненадлежащей личной гигиеной. Пищевые продукты являются еще одной значительной причиной диареи в случаях, если они приготовляются или хранятся в негигиенических условиях. Небезопасное хранение и обращение с водой в домашнем хозяйстве также является важным фактором. Рыба и морепродукты из загрязненной воды также могут вызывать эту болезнь.

Профилактика и лечение

Основные меры для профилактики диареи включают следующие:

• доступ к безопасной питьевой воде;
• улучшенные средства санитарии;
• мытье рук с мылом;
• исключительное грудное вскармливание ребенка в течение первых шести месяцев жизни;
• надлежащую личную гигиену и гигиену пищевых продуктов;
• санитарное просвещение в отношении путей распространения инфекций;
• вакцинацию против ротавирусной инфекции.

Основные меры для лечения диареи включают следующие:

• Регидратация: с помощью раствора оральных регидратационных солей (ОРС). ОРС — это смесь чистой воды, соли и сахара, которая может быть безопасно приготовлена в домашних условиях. Лечение такой смесью стоит несколько центов. ОРС впитываются в тонком кишечнике и замещают воду и электролиты, выведенные из организма с фекалиями.
• Добавки цинка: добавки цинка уменьшают продолжительность диареи на 25% и приводят к уменьшению объема стула на 30%.
• Регидратация через внутривенные капельницы в случае острой дегидратации или шокового состояния.
• Пищевые продукты, богатые питательными веществами: замкнутый круг недостаточности питания и диареи можно разорвать благодаря кормлению детей пищевыми продуктами, богатыми питательными веществами (включая грудное молоко), во время диареи и последующего кормления выздоровевших детей питательными продуктами (включая исключительное грудное вскармливание детей в течение первых шести месяцев жизни).
• Консультирование со специалистом здравоохранения, в частности в отношении ведения стойкой диареи, при наличии крови в стуле или при появлении признаков дегидратации.

Деятельность ВОЗ

ВОЗ работает с государствами-членами и другими партнерами по следующим направлениям:

• содействие проведению национальной политики и осуществлению инвестиций, поддерживающих ведение случаев заболевания диареей и ее осложнений, а также расширению доступа к безопасной питьевой воде и санитарии в развивающихся странах;
• проведение научных исследований с целью разработки и тестирования новых стратегий по доставке медицинских услуг в этой области;
• создание потенциала для проведения профилактических мероприятий, включая санитарию, улучшение источников воды, а также обработку воды и ее безопасное хранение в домашних хозяйствах;
• разработка новых мероприятий в области здравоохранения, таких как иммунизация против ротавирусной инфекции;
• содействие в подготовке работников здравоохранения, особенно на уровне отдельных сообществ.

 

профилактика и лечение инфекционной диареи с ИМОДИУМ®

Количество просмотров: 25 961

Дата последнего обновления: 10.06.2021

Среднее время прочтения: 5 минут

Содержание:

Причины бактериальной диареи
Причины вирусной диареи
Диарея путешественников
Как лечить бактериальную диарею

Один из самых распространенных типов диареи, появление которой можно избежать при соблюдении основных правил гигиены и приготовления пищи.

Наверх к содержанию

Причины бактериальной диареи

Бактерии являются частью нашей повседневной жизни и считаются мирными обитателями микрофлоры. Однако некоторые бактерии могут нанести вред пищеварительной системе. Благоприятной средой для развития этих вредоносных микроорганизмов может стать сырое мясо, яйца, морепродукты, непастеризованное молоко.

Очень часто расстройство пищеварения вызывают попавшие в рацион испорченные продукты, условия хранения которых были нарушены¹.

Чтобы сократить риск инфекционной диареи, следует:

• доводить мясо, птицу и яйца до полного приготовления;

• хорошо мыть руки, посуду и поверхности, которые соприкасаются с продуктами;

• убирать остатки пищи в холодильник и следить за тем, чтобы продукты не оставались при комнатной температуре дольше, чем это необходимо.

Наверх к содержанию

Причины вирусной диареи

Вирусные штаммы, способные спровоцировать рвоту или понос, высокозаразны и легко передаются через грязные руки. Общие напитки и посуда, еда сомнительного качества также могут проложить путь микроорганизму к Вашему желудку.

Люди, которым удалось миновать острую фазу вирусной диареи, а также те, кто перенес расстройство кишечника в легкой форме без яркой симптоматики, иногда могут оказаться носителями вируса и распространять вызвавшую диарею инфекцию среди окружающих.

Для профилактики вирусной диареи действуют те же рекомендации, что и для предотвращения бактериального инфицирования: мытье рук, соблюдение элементарных правил гигиены во время готовки, следование здравому смыслу, который непременно поможет Вам оградить себя и свою семью от патогенных микробов.

Если же вирусная диарея настигла Вас или близкого человека, постарайтесь изолировать больного, насколько это позволяют обстоятельства, избегайте лишних контактов. Отдельные столовые приборы и посуда – первое, о чем стоит позаботиться, желая снизить вероятность заражения инфекционной диареей. Лучше обезопасить себя, поскольку Вы никогда не можете точно знать, какой возбудитель вызвал диарею – вирусные штаммы или бактерии. Зачастую они дают очень похожую клиническую картину. В любом случае, неосложненная вирусная диарея, как правило, проходит самостоятельно в течение двух-трех дней.

Причины возникновения и способы лечения инфекционной диареи

Наверх к содержанию

Диарея путешественников

Опыт многих неудачливых путешественников был увековечен в двух английских идиомах. Первая – «Delhi Belly» – дословно «делийский живот». Дели здесь выбран неслучайно, ведь этот индийский город печально известен антисанитарией и различными инфекциями. Вторая – «Montezuma’s Revenge», что в переводе означает «месть Монтесумы», – ироничный синоним более физиологичного термина «диарея путешественников».

Согласно статистическим данным, от 30 до 70 процентов путешественников страдают от инфекционной диареи и рвоты, причиной которых становится местная еда и вода.

Посещая развивающуюся страну, воздержитесь от употребления сырых, неочищенных продуктов и водопроводной воды. Отдавайте предпочтение блюдам, приготовленным в серьезных заведениях с чистой кухней, и выбирайте бутилированную воду не только для утоления жажды, но и для чистки зубов. Этих простых правил достаточно, чтобы уберечься от диареи путешественника.

Обратите внимание на то, что точный диагноз и терапию сможет назначить только специалист. Например, часто при  бактериальной инфекции необходим прием антибиотиков, которые корректно может прописать только врач. Добавление антимикробной терапии ИМОДИУМ^® Экспресс остановит диарею в течение 1 часа и предотвратит потерю полезных веществ и воды.

Наверх к содержанию

Как лечить бактериальную диарею

Если у Вас бактериальная диарея, важно лечить ее сразу. Нельзя ждать, пока понос пройдет сам, нужно восстановить нормальный режим работы кишечника. Понос – не защитный механиз борьбы с инфекцией, а симптом нарушения пищеварения. Если понос не лечить, он может привести к обезвоживанию организма и Вы будете чувствовать себя еще хуже. ИМОДИУМ^® Экспресс быстро успокаивает кишечник, приводя его в нормальный режим. Таблетку не нужно запивать водой. Она растворяется во рту за 2-3 секунды и останавливает понос уже через час.

Информация в данной статье носит справочный характер и не заменяет профессиональной консультации врача. Для постановки диагноза и назначения лечения обратитесь к квалифицированному специалисту.

Узнайте больше о препарате ИМОДИУМ^® Экспресс

¹ Александр Раписарда, доктор медицинских наук, специалист в области гастроэнтерологии и гепатологии Госпиталя при университете Роберта Вуд-Джонсона, расположенного в Нью-Брансуике, штат Нью-Джерси.

Диарея: причины и лечение | Актофлор-C

Оглавление

Диарея (понос или жидкий стул) представляет собой учащенное опорожнение кишечника, обычно с увеличением количества каловых масс и изменением их консистенции (разжижением). Разберёмся что делать и какое нужно лечение, если обнаружили у себя симптомы.

По течению диарея может быть острой и хронической [1].

Острая диарея — внезапное учащение стула до 3 раз/сутки, как правило, сопровождающееся изменением его консистенции.

Хроническая диарея — учащение стула более 3 раз/сутки, продолжающееся дольше 1 месяца. 

Причинами острой и хронической диареи могут быть различные состояния [1]:

Причины острой диареи-]

• Острые кишечные инфекции (вирусные, бактериальные, паразитарные)
• Пищевые токсикоинфекции
• Отравление некоторыми веществами или лекарствами
• Нервно-психические нарушения («медвежья болезнь»)
• Интоксикации, вызванные внутренними факторами (уремический понос)

Причины хронической диареи

• Воспалительные заболевания кишечника (язвенный колит, болезнь Крона)
• Прием некоторых лекарств (слабительные, антибиотики, препараты железы и др. )
• Злокачественные опухоли желудочно-кишечного тракта
• Гипертиреоз, СПИД
• Инфекции (лямблиозы)
• Варианты синдрома нарушенного всасывания (целиакия, заболевания поджелудочной железы и т.п.)
• Функциональные нарушения моторики (синдром раздраженного кишечника)

Лечение диареи зависит от заболевания, послужившего причиной её развития [2]. 

Если причиной послужила инфекция

Лечение инфекционной диареи включает в себя борьбу с обезвоживанием при помощи регидратационной терапии. При начальных степенях обезвоживания используется:

• чай
• минеральная вода
• при более выраженном обезвоживании применяют специальные растворы

При острой инфекционной диарее рекомендуется соблюдать диету с включением:

• риса
• подсушенного хлеба
• подсоленных крекеров
• яиц и т.д.

При лечении поноса следует избегать приема продуктов, богатых растительной клетчаткой, молочных продуктов, острых и жирных блюд, кофе, алкоголя. При необходимости специалистом могут быть назначены антибактериальные препараты, адсорбенты (пектины, танин, альбуминат, аттапульгит), а также препараты для восстановления микрофлоры [2].

 

Подходящее средство от диареи может подобрать только врач.

 Если у диареи неинфекционное происхождение

Лечение неинфекционной диареи может включать в себя лоперамид, а также препараты с преимущественно адсорбирующим и обволакивающим действием (смектит, аттапульгит) [2]. 

Диарея может сопровождаться нарушением баланса микрофлоры человека [3]. Скорректировать эти нарушения и активировать собственную полезную микрофлору кишечника может помочь метабиотик нового поколения «Актофлор-С». Комплекс бактериальных метаболитов и аминокислот, входящий в состав этого препарата, помогает в лечении кишечника: способствует устранению  симптомов диареи и кишечных расстройств [4].

Важно помнить, для того, чтобы корректно диагностировать причину развития диареи и правильно подобрать лечение, необходимо обратиться к специалисту.

 

Список литературы:

1. Мухин Н.А., Моисеев В.С. Пропедевтика внутренних болезней: учебник. -2-е изд., доп. И перераб. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012.-848с.:ил.

2. Гастроэнтерология. Национальное руководство. Краткое издание/под ред. В.Т. Ивашкина, Т.Л. Лапиной.-М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012.-480с.

3. Ардатская М. Д. и др. Дисбиоз (дисбактериоз) кишечника: современное состояние проблемы, комплексная диагностика и лечебная коррекция //Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. – 2015. – №. 5 (117).

4. Согласно инструкции по применению препарата Актофлор-С.

 

Вирусная диарея

Причины вирусных диарей. О том, что вирусы могут вызывать диарею, стали говорить еще в тридцатые годы прошлого века на основании описаний вспышек диарей среди детей, было высказано предположение о том, что поносы вызывают именно вирусы, и данные диареи стали называть «кишечным гриппом», «эпидемическим поносом», вирусной дизентерией или зимним поносом. На сегодня накоплено достаточно данных о том, что вирусы могут провоцировать поносы и расстройства пищеварения у детей и у взрослых. Как причина развития вирусного поноса сегодня рассматривается энтеровирусная, ротавирусная и реовирусная этиологии болезни. Вирусные диареи широко распространены во всем мире, ими ежегодно переболевают до миллионов детей и взрослых, они могут возникать как единичные случаи, так и эпидемические вспышки, в основном среди детей раннего возраста или среди закрытых организованных коллективов. Особенности вирусов Одной из самых характерных особенностей вирусов, которые способны вызвать поражения пищеварения и диарею, является их относительная устойчивость во внешней среде, а также хорошая способность к сохранению при низкой температуре воды и воздуха. Они выживают при 20˚С воды более 2 недель, а при 10˚С – до нескольких месяцев. Многим вирусам безразлична кислая среда желудка, они спокойно проходят ее, не разрушаясь., сохраняются вирусы в открытых водоемах и водохранилищах, морях и реках, а оттуда могут попадать в источники питьевого водоснабжения. Также вирусы выделяются из организма пораженных с фекалиями, где сохраняются длительное время, и могут загрязнять окружающую среду и воду водоемов. Как можно заразиться? — источниками инфекции при любой вирусной диарее могут стать люди, которые болеют, или выздоравливающие, выделяющие вирусы в окружающую среду, либо носители вируса, сами не болеющие, но вирусы выделяющие. При некоторых из вирусных диарей актуальным путем заражения может стать перенос инфекции от домашних животных и крупного рогатого скота, такие вирусы в зависимости от способа попадания в организм могут давать разные симптомы – при воздушно-капельном инфицировании — клинику простудной инфекции с поражением органов дыхания, а при попадании в пищеварение фекально-оральным путем – поражение системы пищеварения. Источником вирусов при вирусных диареях могут стать продукты питания и вода, обсемененные вирусами, вещи и игрушки детей, которые они тянут в рот, ротавирусы можно выделить из водопроводной воды, которую не кипятили и пили дети.
Входными воротами для диарейных вирусных инфекций является ротовая полость и желудочно-кишечный тракт.

Механизм развития вирусных диарей — вирусы попадают в эпителий в области верхних дыхательных путей, и заглатываются со слюной, проникая в желудок и кишечник. Там происходит поражение клеток эпителия желудка, кишки, и вирусы начинают размножаться на эпителии энтероцитов, клеток кишки, они проникают в кровь, вызывая проявления общего токсикоза и лихорадку, могут поражать отдельные органы и системы – нервную, легочную, печень. Идеальными условиями для размножения кишечных вирусов являются двенадцатиперстная и тонкая кишка, происходит формирование обильных и частых диарей. Нарушается всасывание воды клетками, происходит реакция брожения из-за проблем с расщеплением пищи, это и дает в комплексе симптомы диареи ( диареи обильные, водянистые, без примесей крови и зелени).

Проявления вирусных диарей зависят от того, каким вирусом и в каком возрасте вызвана диарея. При энтеровирусных диареях поражаются дети до 2 лет, может быть как только диарея, так и сочетание ее с поражением мышц, менингитом, ангиной или миокардитом. Изолированные формы энтеровируса дают легкую не длительную диарею, проходят самостоятельно. Опасны только энтеровирусы с диарейным синдромом у новорожденных и ослабленных детей. При диареях, вызванных вирусом Коксаки, может быть различная клиническая картина, зависит от возраста ребенка (легкие диареи у детей от 2 до 5 лет практически без температуры и токсикоза, с приступообразными болями  животе и жидким стулом до 3-10 раз в сутки без примесей). Через 1-2 дня состояние нормализуется.

Иногда болезнь протекает с повышением температуры, простудными явлениями, с болями в животе, жидким стулом и повторной рвотой, состояние с лихорадкой длится до 3 суток, а понос первые 2-3 суток. Тяжело вирусы Коксаки протекают в первые 2 года жизни, лечение только в условиях стационара. Вирусные повреждения ЕСНО-этиологии возникают в любом возрасте, протекают не тяжело, обычно проявляясь в форме гастрита и энтерита, при этом дисфункции кишечника бывают незначительными и не длительными (тошнота, рвота , учащение стула в пределах 1-2 дней, нарушение аппетита, невысокая температура, стул разжиженный, без примесей, 5-6 раз в сутки) . В грудном возрасте или у детей в период новорожденности вирусные заболевания могут протекать тяжело, но обычно они начинаются как простудные заболевания, а кишечная симптоматика возникает позднее (повторное срыгивание, рвота, вздутие живота, разжижение стула). За счет потерь жидкости развивается токсикоз с эксикозом, обезвоживанием, нарастает тяжесть состояния.

Респираторные инфекции с кишечными синдромом
Расстройства кишечника могут быть одним из симптомов острых респираторных вирусных инфекций, изначально начинающимся как простуда. Расстройства кишечника при них возникают как результат токсического воздействия на кишку, нарушения ферментов, присоединение микробной флоры на фоне ослабления иммунитета, формирование дисбактериоза. В таких случаях как таковой вирусной диареи быть уже не может, но говорят тога об ОРВИ с кишечными проявлениями.

Особенность вирусных диарей — расстройства работы кишечника, при которых в процесс поражения вовлекается тонкий кишечник, течение протекает по типу гастроэнтерита или энтерита (с рвотой или без нее). При вирусных диареях в крови детей — лимфоцитоз и лейкопения, нет выраженного воспаления стенок кишки (толстой), возникает диарея без примесей (слизь, кровь, зелень, в копрограмме нет лейкоцитов и эритроцитов). Стул с частицами непереваренной пищи, жирный из-за проблем с поджелудочной железой, обильный. Вирусные диареи протекают не длительно, не дают тяжелого течения и нарушения микробного равновесия. Ротавирусные диареи м.б. достаточно тяжелыми ( в раннем детском возрасте), поэтому, сегодня и в отношении вирусных диарей ведется разработка активных методов профилактики и разработка вакцин.

 

Автор: гл. м/с Стрига Т.В.

Ротавирусная инфекция, лечение | H-Clinic

11.12.2019

Ротавирусная инфекция – это острая вирусная инфекция желудочно-кишечного тракта, которая клинически проявляется в виде гастроэнтерита и может сопровождаться поражением органов дыхания, в связи с чем ее так же называют кишечным гриппом. Ротавирус поражает и детей, и взрослых, однако у взрослых заболевание чаще протекает в легкой форме или бессимптомно.   Основными клиническими проявлениями болезни у взрослых являются тошнота, потеря аппетита и спазматическая боль в животе. При этом, наличие диареи у взрослого пациента не так опасно, как у детей. У детей и людей пожилого возраста ротавирусный гастроэнтерит может привести к значительной степени обезвоживания вплоть до летального исхода.

Во всем мире ротавирус вызывает около 125 млн случаев детской диареи ежегодно и является самой главной причиной обезвоживания. Более 2 млн детей ежегодно госпитализируются из-за ротавирусного гастроэнтерита и около 500тыс. умирают от этой болезни.

По оценочным данным, практически каждый ребенок в мире инфицируется ротавирусом в возрасте от 3 до 5 лет. В странах с низким доходом средний возраст заболеваемости детей – от 6 до 9 месяцев и 80% ротавирусных инфекций развиваются в возрасте до года. В странах с высоким доходом заболеваемость немного отсрочена – от 2 до 5 лет и 65% заболевают в возрасте до года.

Диагностикой и лечением больных с ротавирусными гастроэнтеритами занимается врач-инфекционист. Но при появлении первых симптомов заболевания люди обычно обращаются к семейному врачу, к педиатру — в случае заболевания ребенка или вызывают скорую помощь. Важно своевременно распознать признаки обезвоживания, особенно у детей младшего возраста и незамедлительно начать адекватное лечение.

До семидесятых годов двадцатого века причина кишечных инфекций устанавливалась лишь в 30% случаев. В 1973 году Рут Бишоп с коллегами выделили и, с помощью электронной микроскопии, описали вирусные частицы из тканей кишечника у детей с клиническим гастроэнтеритом. Их назвали ротавирусами – за характерный внешний вид, напоминающий колесо (rota по латыни – колесо).

Возбудитель ротавирусного гастроэнтерита – вирус из отряда Rotavirus, семейства Reoviridae.

Вирион представляет из себя 2-цепочечную фрагментированную РНК из 11 фрагментов, которая содержится внутри 3-слойного капсида.

Благодаря трехслойной оболочке, вирус устойчив в окружающей среде. Он может сохранять жизнеспособность до нескольких часов на руках, а на сухих твердых поверхностях до нескольких недель и даже месяцев, если не применялись дезинфицирующие средства.

Ротавирус попадает в организм через рот и размножение вируса происходит в тонком кишечнике, что в свою очередь приводит к нарушению всасывания натрия, глюкозы, воды, снижению активности лактазы, щелочной фосфатазы и сахаразы, и в результате к возникновению изотонической диареи, обезвоживанию, дисбалансу электролитов и метаболическому ацидозу.

Иммунный ответ изучен не полностью. Важную роль в иммунной защите организма, а так же в восстановлении после заболевания играют антитела, циркулирующие в плазме и в слизистых оболочках, выработанные в ответ на внедрение вируса.

Ребенок, переболевший ротавирусным гастроэнтеритом, не имеет пожизненно стойкого иммунитета и повторное заражение возможно в любом возрасте. С каждым последующим инфицированием иммунная защита выше, а клинические проявления заболевания все более легкие.

Вирус очень заразен, легко передается от человека к человеку, распространяется в семьях, детских садах и больницах. Распространять вирус могут как взрослые и дети с клиническими проявлениями, так и с бессимптомным течением заболевания. Наибольший риск для заражения ротавирусом имеют дети от 4 до 24 месяцев. Взрослые могут заразиться при уходе за инфицированным ребенком.   

Резервуаром инфекции является желудочно-кишечный тракт больного. Механизм передачи – фекально-оральный, реализация передачи происходит, если:

• не соблюдаются гигиенические нормы и правила (частота и качество) мытья рук;

• человек касается рта после прикосновения к предмету (подгузник, игрушка), загрязненному зараженным калом;

• употребляют пищу или питьевую воду, загрязненную вирусом (редко).

Наибольшее количество вируса в биоматериале обнаруживается за 2 дня до проявления симптомов болезни и сохраняется до 10 дней после их исчезновения.

Стоит отметить, что лица с иммунодефицитом могут распространять вирус намного дольше, так как в их кале вирус может обнаруживаться до 30 дней после выздоровления.

В основном заболеваемость сезонная – в осенне-зимний период.        Инкубационный период развития заболевания достаточно короткий – менее 48 часов.

Клинические проявления варьируют, в зависимости от того, первое это инфицирование или повторное. Таким образом, течение заболевания может быть бессимптомным, может ограничиваться умеренным диарейным синдромом, а может проявляться тяжелой диареей, приводящей к обезвоживанию, сопровождающейся лихорадкой и рвотой. Наиболее тяжелое течение заболевания отмечается при первичном инфицировании детей первых 6 месяцев жизни. У трети детей с ротавирусной инфекцией заболевание сопровождается высокой лихорадкой до 39С.

При опросе заболевшие нередко упоминают о недавнем контакте с больным человеком.

Наиболее распространенные симптомы:

• снижение аппетита, тошнота, рвота

• лихорадка

• водянистый стул без крови, диарея может привести к развитию обезвоживания

• боли в животе

При физикальном осмотре не выявляется примечательных симптомов, за исключением симптомов, которые могут быть связаны с развитием обезвоживания: заторможенность, снижение диуреза, отсутствие слез при плаче, сухая холодная кожа, сухие слизистые ротовой полости, впалые глаза или родничок, выраженная жажда.

Гастроинтестинальные симптомы (рвота и диарея) разрешаются в течение 3-7 дней. У людей с иммунодефицитными состояниями заболевание может приобретать тяжелый персистирующий характер с дальнейшим развитием полиорганных поражений.

Клинические проявления заболевания достаточно неспецифичны, поэтому для подтверждения диагноза требуется проведение лабораторного тестирования.

Лабораторная диагностика ротавирусной инфекции основана на выявлении специфических антигенов вируса в образцах кала.

Основным методом, который используется в этих целях, является ИФА (иммуноферментный анализ) – применение специализированных коммерческих тест-систем, которые позволяют обнаружить антигены в исследуемом материале в среднем в течение 5 дней от начала заболевания.

Так же могут быть использованы электронная микроскопия, ПЦР-методика. У 2/3 всех детей с гастроэнтеритами ротавирусной этиологии тяжелого течения антиген ротавируса может быть обнаружен в плазме крови на 3-7 день от начала заболевания, но сейчас в рутинной практике применяется только исследование образцов кала.

Специфического лечения ротавирусного гастроэнтерита не существует. При этом следует отметить, что показана регидратационная, симптоматическая терапия и противопоказана антибактериальная, так как антибактериальные препараты бесполезны в борьбе с вирусами, но могут способствовать дальнейшему прогрессированию дисбактериоза кишечника и в результате ухудшению состояния больного.

Основа терапии это адекватное восполнение водного и электролитного баланса – в основном, за счёт оральной регидратации – с этой целью можно использовать препарат «Регидрон» — 1пакетик развести в 1литре холодной кипяченной воды, принимать дробно по 5-100мл каждые3-5минут в течение 3-5 часов. Препарат противопоказан при гиперчувствительности и сахарном диабете, почечной недостаточности, стоимость упаковки 20 пакетиков – 370-400р. Можно применять и домашние методы приготовления регидратационных растворов — воду с добавлением соли (из расчета 1 чайная ложка поваренной соли на 1 литр воды), иногда и с добавлением соды и сахара.

Противорвотные препараты применяются ограниченно и только по назначению лечащего врача. Противодиарейные препараты могут применяться при затяжных эпизодах диареи, также строго по назначению доктора.

Жаропонижающие препараты могут применяться при лихорадке выше 38,5С (до этих цифр сбивать температуру не рекомендуется, если ребенок нормально ее переносит, так как повышение температуры тела указывает на активную борьбу организма с инфекцией – во время лихорадки активизируется продукция антител, ускоряется процесс фагоцитоза и т.д.) – это такие препараты как «Панадол», «Нурофен», «Цефекон» — по назначению врача.

При тяжелом течении заболевания и наличии признаков обезвоживания показана госпитализация в стационар и внутривенная регидратационнаяинфузионная терапия.

Диета при заболевании взрослых предполагает исключение молочных продуктов, кофеин-содержащих напитков, жирной и жареной, а также консервированной пищи.

После купирования острого периода, когда ребенок отказывается от еды и важна лишь адекватная регидратация, детям рекомендованы: смеси на основе сои, диетическая мягкая еда – каши на безлактозном молоке или воде, перетертые овощные супы, нежирное мясо, вареные или тушенные овощи, печеные яблоки, кисель, отвары из шиповника, компоты из сухофруктов.

Если есть заболевшие в детском саду – необходимо разделять детей с симптомами от детей без симптомов, ухаживающий персонал должен быть разным для обеих групп.

Желательно использовать спирт-содержащие средства для рук – санитайзеры или салфетки.

Соблюдение правил гигиены и мытья рук – важный фактор профилактики передачи ротавирусной инфекции, но этого не всегда достаточно. В настоящее время одним из основных методов специфической профилактики ротавирусных гастроэнтеритов является вакцинация. После внедрения вакцин заболеваемость ротавирусом существенно снизилась не только среди детей младше 5 лет, но и среди лиц старшего возраста.

Вакцины вызывают выработку иммунной защиты, так как состоят из микроорганизмов и клеточных компонентов, которые стимулируют выработку антител с определенными защитными свойствами.

В феврале 2006 года Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (UnitedStatesFoodandDrugAdministration, FDA) одобрило вакцину RotaTeq.

RotaTeq – пятивалентная вакцина, которая содержит 5 штаммов ротавируса (G1-4 и А) и белок Р1А (генотип Р). Режим вакцинации — 3 отдельные дозы в виде оральных капель вводятся в возрасте 2, 4, 6месяцев.

В 2008 году одобрили Rotarix (другая оральная вакцина) – защищает от гастроэнтерита, вызванного G1, G3, G4, G9 штаммов и назначается 2 дозы в возрасте от 6 до 24 недель.

Клинические испытания показали, что каждая вакцина предотвращает 74-78% всех гастроэнтеритов, вызванных ротавирусом, и практически все госпитализации по причине ротавирусных гастроэнтеритов. Минимальный рекомендуемый возраст вакцинации – 6 недель. Минимальный промежуток между дозами 4недели, максимальный — 8месяцев. Полный курс вакцинации рекомендуется завершить к возрасту 16 недель жизни и обязательно завершить к 24 неделям (6 месяцев).

Грудное вскармливание может продолжаться в обычной режиме до и после вакцинации против ротавируса.

В России в настоящее время зарегистрирована и разрешена к использованию вакцина RV5 («РотаТек»). Всемирная организация здравоохранения рекомендует внедрить вакцинацию от ротавирусной инфекции в Национальный календарь профилактических прививок и рассматривать этот метод профилактики, как приоритетный. Такая работа (вакцинация грудных детей в поликлиниках) уже проводится в некоторых регионах нашей страны.

Автор: врач Университетской клиники H-Clinic Коновалова Анастасия Александровна 

Медицинский редактор: руководитель Университетской клиники, к.м.н., врач-инфекционист Коннов Данила Сергеевич 

Возврат к списку

Острые кишечные инфекции

Кишечные инфекции с полным правом называют «болезнями грязных рук», подчеркивая их тесную связь с несоблюдением элементарных гигиенических правил. Патогенные микроорганизмы попадают в желудочно-кишечный тракт ребенка с недоброкачественной пищей, грязными руками, инфицированными сосками, ложками и, бурно размножаясь в нем, вызывают заболевания, основными симптомами которых являются боли в животе, понос и рвота. Возбудителям кишечных инфекций нет числа, так же как и их клиническим проявлениям, существующим под разными названиями: диспепсия, диарея, гастроэнтерит, энтероколит, гастроэнтероколит и т.д.

Больше всего неприятностей способны доставить ребенку патогенные кишечные палочки, сальмонеллы, дизентерийные микробы, стафилококки и различные вирусы (наиболее часто энтеро-, рота- и аденовирусы).

Нередко у взрослых членов семьи наблюдаются стертые формы заболевания или носительство патогенных возбудителей, что способствует распространению инфекций.

Пути передачи известны давно: возбудители выделяются из организма с испражнениями больного и попадают к здоровому через рот с пищевыми продуктами, водой, через предметы быта (дверные ручки, выключатели, посуда, белье и т. д.). 

Грудничок, жизненное пространство которого ограничено кроваткой, получает возбудителей кишечной инфекции из маминых рук с соской, бутылочкой, игрушкой, зараженной смесью. Нередко упавшую на пол соску мама «дезинфицирует», облизывая своим языком, добавляя к микробам, поднятым с пола, еще и своих собственных из носоглотки. А отсутствие у взрослых членов семьи привычки мыть руки после посещения туалета грозит малышу бесконечными диареями. 

Основные симптомы острого кишечного инфекционного заболевания (ОКИЗ) известны всем: боли в животе, повторная рвота, частый жидкий стул, нередко сопровождающиеся повышением температуры. Чаще болеют дети раннего возраста (до 3 лет).

Высокой заболеваемости в этом возрасте способствуют пониженная сопротивляемость организма и особенности поведения ребенка: подвижность и любознательность, стремление познакомиться с миром, пробуя его «на зуб», пренебрежение правилами личной гигиены. 

Период с момента заражения до начала заболевания может быть коротким (30 – 40 минут), тогда можно с уверенностью назвать причину заболевания, или длинным (до 7 дней), когда погрешности в питании и поведении уже стерлись в памяти.  

Нередко заболевание протекает так бурно, что уже за несколько часов может развиться обезвоживание организма за счет потери жидкости и солей с рвотными массами и жидким стулом.

Признаки обезвоживания обнаружить нетрудно: ребенок вялый, кожа сухая, эластичность ее снижена, слюны выделяется мало, выражена сухость языка и губ, глаза запавшие, голос становится менее звонким, мочеиспускания — редкими и скудными. 

Это тяжелое состояние, свидетельствующее о нарушении работы всех органов и систем организма и требующее немедленного оказания медицинской помощи.

В первые часы заболевания неважно, какой возбудитель вызвал расстройство пищеварения – главное, не допустить обезвоживания организма, следовательно, ребенок должен получать достаточное количество жидкости для восстановления утраченной. С рвотой и поносом теряется не только жидкость, но и микроэлементы, такие как калий, натрий, хлор, нарушается кислотно-щелочное равновесие, что еще больше отягощает состояние, и на фоне обезвоживания нередко возникают судороги. Поэтому ребенок должен получать не простую воду, а глюкозо-солевые растворы. 

В аптеке свободно продаются смеси солей с глюкозой: «Глюкосолан», «Регидрон», «Цитроглюкосолан», «Оралит» и др. Содержимое пакета растворяется в одном литре кипяченой и охлажденной воды, и лекарство готово. К сожалению, солоноватый вкус напитка детям не нравится, поэтому не ждите, что ребенок с удовольствием будет употреблять целебный раствор. Специально для детей созданы глюкозо-солевые растворы «Гидровит» с приятным клубничным запахом и вкусом и «Хумана электролит» с запахом и вкусом банана. Один пакет на стакан теплой кипяченой воды, и вкусное лекарство готово.

Теперь вам потребуется терпение и настойчивость для выпаивания больного ребенка. В течение первого часа давайте ему по 2 чайных ложки раствора через каждые две минуты. Даже если ребенок пьет с жадностью, не стоит увеличивать дозу, ибо большое количество жидкости может спровоцировать рвоту. 

Со второго часа дозу можно увеличить, и давать ребенку по две столовых ложки через каждые 10-15 минут. За сутки количество введенной жидкости должно составить от 50 до 150 мл раствора на каждый килограмм веса в зависимости от частоты рвоты, поноса и тяжести состояния.

Глюкозо-солевой раствор нельзя подвергать кипячению и через 12-24 часа следует приготовить свежую порцию.

В дополнение к глюкозо-солевым растворам ребенку можно давать простую питьевую воду, чай, отвар шиповника, минеральную воду без газа. 

Если ребенок пьет много и охотно, не ограничивайте его. Здоровые почки справятся с нагрузкой и выведут излишек воды из организма вместе с токсическими веществами. 

Гораздо хуже, если больной отказывается пить, тогда приходится прибегать к различным ухищрениям, чтобы напоить упрямца. Грудному ребенку можно закапывать раствор в ротик из пипетки или вводить в ротовую полость с помощью шприца (без иглы) или резиновой груши. Двух-трехлетнему малышу предложите вспомнить, как он был маленьким и сосал из бутылочки. Ничего, что он уже давно пьет из чашки, дайте ему бутылочку с лечебным раствором, пусть поиграет «в маленького». 

По закону подлости заболевание наступает неожиданно в самое неподходящее время (ночью) и в самом неподходящем месте (на даче, в деревне), когда под рукой нет лекарств, а до ближайшей аптеки, как говорится, «семь верст до небес и все лесом».

На помощь придут смекалка и сообразительность. Ведь что такое, к примеру, «Глюкосолан»? Это смесь солей, состоящая из натрия хлорида (соль) – 3,5 г, натрия бикарбоната (пищевая сода) – 2,5 г, калия хлорида – 1,5 г и глюкозы – 20 г.

В любом доме найдется соль и сода, а калий и глюкозу (фруктозу) получим, отварив горстку изюма или кураги в одном литре воды. На 1 литр изюмного отвара добавьте 1 чайную ложку соли (без верха), половину чайной ложки соды, вот вам и глюкозо-солевой раствор.

Если нет изюма или кураги, возьмите в качестве источника калия несколько крупных морковок, порежьте на куски, предварительно вымыв и почистив, и отварите в таком же количестве воды. Затем добавьте 1 чайную ложку соли, половину чайной ложки соды и 4 чайных ложки сахара. 

Если ни изюма, ни моркови под рукой не оказалось, основой раствора станет простая кипяченая вода, в одном литре которой вы разведете 1 чайную ложку соли, 1\2 чайной ложки соды и 8 чайных ложек сахара.

Очень часто мамы жалуются, что малыш не желает пить «невкусную водичку». И в этой ситуации можно, проявив смекалку, превратить лечебный раствор в приятный на вкус напиток. Просто-напросто разведите пакетик «Регидрона» не в обычной воде, а в изюмном отваре (1300мл). Мы уже отмечали, что изюмный отвар богат калием и глюкозой, так что после растворения в нем пакетика «Регидрона» вы получите глюкозо-солевой раствор, обогащенный дополнительным количеством минеральных солей. А малыш будет благодарен вам за вкусное лекарство.

При всей кажущейся простоте выпаивание является одним из основных пунктов комплексного лечения ребенка с кишечной инфекцией. Помните об этом и не пренебрегайте выпаиванием, лелея надежду на чудодейственные антибиотики, которые должны сразу остановить болезнь. 

Рвота и понос – защитная реакция организма на попадание в желудок чужеродного агента. С их помощью организм освобождается от микробов и их токсинов. Надо помочь организму в этой борьбе. Это призваны сделать адсорбенты – вещества, связывающие микробы, вирусы, токсины и выводящие их из организма.

Самый известный адсорбент – активированный уголь. Перед употреблением таблетку угля следует растолочь для увеличения адсорбционной поверхности, развести небольшим количеством кипяченой воды и дать ребенку выпить. Разовая доза активированного угля – одна таблетка на 10 кг веса ребенка. 

Для детей предпочтительно использовать «Смекту» – один порошок развести в 100 мл (полстакана) кипяченой воды и давать ребенку от 2-4 чайных ложек до 2-4 столовых ложек на прием в зависимости от возраста. 

Энтеродез – один пакетик развести в 100 мл кипяченой воды и давать ребенку по несколько глотков на прием. Энтеродез особенно эффективен при частом жидком обильном стуле.

В последнее время полку адсорбентов прибыло: появились новые эффективные препараты – энтеросгель и полисорб. 

Принимать адсорбенты необходимо 3-4 раза в день. Не отчаивайтесь, если принятый первый раз адсорбент вскоре вышел обратно с рвотой. За те несколько минут, что он находился в желудке, значительная часть микробов успела осесть на нем и покинуть организм. В следующий прием адсорбент удержится в желудке и, перейдя в кишечник, продолжит выполнять функцию «чистильщика» там. 

Не рекомендуется принимать внутрь раствор марганцевокислого калия для лечения кишечных инфекций и пищевых отравлений. После приема розового раствора марганцовки на какое-то время рвота прекращается. Но это кажущееся и кратковременное улучшение, после которого состояние ухудшается и возобновляется бурная рвота. Почему это происходит? Слизистая оболочка желудка чутко реагирует на поступление и размножение микробов, и, по достижении их определенной концентрации, с помощью рвоты удаляет инфекционный агент из организма.

Раствор марганцовки оказывает дубящее действие на слизистую оболочку и снижает ее чувствительность к микробам, что позволяет им размножаться и накапливаться в желудке в большем количестве и более продолжительное время. Следовательно, большее количество токсинов всосется в кровь из желудка, и большее количество микробов перейдет в кишечник. 

Такое же негативное действие оказывает раствор марганцовки, введенный в клизме. Он вызывает образование каловой пробки, препятствующей удалению жидкого стула, в котором содержится большое количество патогенных микроорганизмов, и бурное размножение последних в кишечнике способствует всасыванию токсинов в кровь и развитию тяжелых воспалительных процессов в кишечнике.

Никаких лекарственных препаратов без назначения врача! Особенно не стремитесь напоить таблетками ребенка с многократной рвотой. Ваши усилия не будут вознаграждены, так как любая попытка проглотить лекарство вызывает рвоту. Только глюкозо-солевые растворы и адсорбенты. 

Давая ребенку назначенные врачом лекарственные препараты, не совмещайте их по времени с приемом адсорбентов. Значительная часть лекарства, осаждаясь на сорбенте, выходит из организма, следовательно, его эффективность снижается. Между приемами адсорбентов и лекарственных препаратов должен быть перерыв не менее двух часов. 

Не пытайтесь насильно кормить ребенка, которого беспокоят тошнота и рвота. Это не приведет ни к чему хорошему, а лишь вызовет рвоту. 

Первые 4 — 6 часов с момента заболевания посвятите приему глюкозо-солевых растворов и других жидкостей, о которых мы уже говорили. Но не затягивайте с голоданием, чтобы потом не бороться с его последствиями. Если ребенок просит кушать, то надо кормить его, но часто и малыми порциями, чтобы не провоцировать рвоту. 

Повезло тому малышу, который получает материнское молоко, ибо оно является не только пищей, но и лекарством, благодаря наличию в нем антител, лизоцима и ферментов. Прикладывания к груди после водно-чайной паузы должны быть короткими (3-5-7 минут), но частыми – через 1,5 – 2 часа. 

«Искусственнику» на первый прием пищи предложите детский кефир, ацидофильную «Малютку», «Бифидок» или любой другой кисломолочный продукт. Содержащиеся в них лакто- и бифидобактерии благотворно действуют на воспаленный кишечник. Разовая доза должна быть уменьшена наполовину, а перерывы между кормлениями вдвое сокращены. Затем можно приготовить кашу, лучше овсяную или рисовую, на разведенном молоке, протертый слизистый супчик, овощное пюре, омлет, творожное суфле, паровые котлеты или фрикадельки, отварную рыбу. На несколько дней из рациона исключите фруктовые и овощные соки, мясные и рыбные бульоны, сладости.

Желательно каждый прием пищи сопровождать приемом ферментных препаратов, облегчающих переваривание пищи и помогающих пищеварительному тракту справиться с болезнью.

Если заболевание сопровождается повышением температуры выше 38° С, а у ребенка продолжается рвота, то прием жаропонижающих препаратов через рот будет бесполезен, так как лекарство не удержится в желудке и тут же выйдет на
ружу.

Начните с физических методов охлаждения: разденьте больного, оботрите его 1 – 2 % раствором уксуса, или составом из равных частей воды, водки и 9% уксуса, создайте возле него «ветерок» с помощью веера или вентилятора. Используйте жаропонижающие средства в виде свечей с парацетамолом, нурофеном для введения в прямую кишку.

При угрозе возникновения судорог (дрожание кистей рук и подбородка на фоне повышающейся температуры) вызывайте скорую помощь, так как состояние ребенка требует немедленной врачебной помощи, тем более что продолжающаяся потеря солей с рвотой и поносом способствует развитию судорожного синдрома.

Лечение инфекционной диареи

За последние 10 лет в нашей базе знаний относительно лечения инфекционной диареи произошли некоторые значительные улучшения.

Поддерживающая терапия

Замена жидкости и электролитов

Это краеугольный камень лечения. Замещения жидкости и электролитов пероральным путем обычно достаточно, если у человека не рвота и / или потери очень серьезны. Обезвоживание происходит быстрее у младенцев и детей младшего возраста, поэтому для предотвращения тяжелого обезвоживания и ацидоза рекомендуется раннее введение раствора для пероральной регидратации (ПРС).При тяжелом обезвоживании младенцев и детей младшего возраста рекомендуется внутривенное введение жидкости. Ацидоз, который может возникнуть при тяжелом обезвоживании, корректируется одним восполнением жидкости и не требует какой-либо специальной бикарбонатной терапии. Прием пищи следует начинать, как только человек захочет нормально есть и пить. У грудных детей грудное вскармливание следует продолжать. В большинстве случаев у взрослых формальный ПРС часто не требуется, но рекомендуется увеличение количества жидкости во рту, например, соленые супы (натрий), фруктовые соки (калий) и источник углеводов (соленые крекеры, рис, хлеб, макаронные изделия, картофель). ) для обеспечения глюкозы для котранспорта глюкозы и натрия.

Пероральная регидратационная терапия

Рекомендуемые пероральные замещающие жидкости — это растворы электролитов с глюкозой, известные под общим названием растворы для пероральной регидратации (ПРС). ОРТ был терапией, спасающей жизнь многих пациентов с тяжелой диареей. Научный принцип и обоснование этой терапии основаны на котранспорте натрия и глюкозы, опосредованном активным носителем. ¹⁴

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) в течение нескольких десятилетий рекомендовала ПРС, содержащие 90 ммоль / л натрия.Были некоторые опасения по поводу широкого использования ПРС 90 ммоль / л из-за небольшого, но значительного риска гипернатриемии. Более низкая концентрация натрия 50–60 ммоль / л так же эффективна, как и ранее рекомендованные 90 ммоль / л, и, по-видимому, более эффективна для снижения фекальных потерь. ¹⁷ В 2002 году ВОЗ окончательно одобрила использование ПРС с низкой осмоляльностью (245 мосмоль / кг) с концентрацией натрия 75 ммоль / л.

Хотя глюкоза традиционно была основным субстратом для ПРС, возможность того, что эффективность может быть увеличена за счет использования сложных субстратов, таких как злаки или определенные полимеры глюкозы, широко изучалась в последние несколько десятилетий.Замена глюкозы полимером глюкозы, таким как рисовый крахмал, имеет двойное преимущество: получение раствора с низкой осмоляльностью ¹⁸ при одновременной доставке повышенного количества субстрата в виде полимера рисового крахмала вместе с некоторым количеством белка, что также будет способствовать активному всасыванию натрия. ПРС на зерновой основе имеет только значительное преимущество при холере, но не при других диарейных состояниях. ¹⁹

Резистентный крахмал лишь частично гидролизуется в тонком кишечнике и примерно 30% попадает в толстую кишку, где он расщепляется бактериями толстой кишки до короткоцепочечных жирных кислот, которые способствуют абсорбции натрия и воды.Рандомизированное контролируемое испытание при холерной диарее показало, что ПРС с резистентным крахмалом превосходит ПРС-ПРС ВОЗ и гипотонический ПРС мономера глюкозы по своей эффективности в снижении фекальных потерь. ²⁰

Противодиарейная терапия

Существует два основных класса противодиарейных средств, полезных для уменьшения частоты стула, спазмов в животе и, возможно, объема стула.

• Агенты против моторики

• Антисекреторные агенты

Агенты против моторики

Чаще всего используются агенты против моторики, такие как лоперамид и комбинация дифеноксилат-атропин.Эти агенты действуют, увеличивая время прохождения через кишечник и повышая потенциал реабсорбции жидкости и электролитов. Они оказывают умеренное влияние на сокращение фекальных потерь. Лоперамид может обладать некоторой антисекреторной активностью, но этот вклад в его клиническую эффективность, вероятно, незначителен. Лоперамид обычно является препаратом первой линии при самолечении, и ни один уважающий себя путешественник не останется без пакета в своем дорожном наборе. Лоперамид изучался в различных рандомизированных контролируемых исследованиях; в некоторых исследованиях не удалось продемонстрировать каких-либо преимуществ перед плацебо, ²¹ , но более недавнее исследование показало пользу. ²² Лоперамид в сочетании с антибиотиком оказался полезным в некоторых исследованиях ^{23 , 24} , но не принес пользы в других. ²⁵ Средства против моторики не рекомендуются для детей и младенцев из-за возможности побочных эффектов со стороны центральной нервной системы и теоретической возможности угнетения дыхания. Агенты, снижающие моторику, обычно не рекомендуются при дизентерии из-за риска расширения толстой кишки, связанного с инфекционным колитом.Тем не менее, существует ограниченное количество клинических доказательств этого беспокойства. Доказано, что лоперамид безопасен при лечении бактериальной дизентерии, если используется в сочетании с антибиотиками. ²⁴ Считается, что агенты, снижающие подвижность, увеличивают перенос кишечных энтеропатогенов в фекалиях, но существует мало доказательств того, что это так.

Антисекреторные агенты

Поиск идеального антисекреторного агента — то есть лекарства, которое будет напрямую ингибировать секреторные процессы в энтероците, — продолжается. ^{26 , 27} Внутриклеточные сигнальные механизмы были начальной фармакологической мишенью, особенно те, которые связаны с кальцием и кальций-связывающим белком кальмодулином. Залдарид малеат, ингибитор кальмодулина, оценивался в рандомизированных контролируемых исследованиях III фазы, но дальнейшие разработки были прекращены из-за отсутствия дополнительных преимуществ по сравнению со стандартными противодиарейными средствами. ^{28 , 29} В последнее время внимание сосредоточено на кишечной нервной системе (ENS).В настоящее время точно установлено, что ENS участвует в стимулировании секреции кишечника. Ряд нейротрансмиттеров был идентифицирован в ENS, и многие из них, как полагают, участвуют в кишечной секреции и, следовательно, являются потенциальными фармакологическими мишенями для лечения водянистой диареи. ³⁰

Другим подходом была разработка ингибитора энкефалиназы рацекадотрила, который обладает проабсорбционной активностью благодаря его способности потенцировать эндогенные энкефалины в кишечнике. ^{31 , 32} Это эффективное средство для снижения массы стула и частоты дефекации, его можно безопасно использовать у детей и не вызывает запоров, которые могут быть проблемой при использовании более часто используемых противодиарейных средств, снижающих моторику. ^{33 , 34}

Тиазолидиноновые лекарственные формы, которые ингибируют трансмембранный регуляторный белок муковисцидоза, также могут быть многообещающими в будущем. ³⁵ Этот белок является неотъемлемой частью хлоридного канала на апикальной мембране кишечной эпителиальной клетки, который является важным компонентом секреторного процесса.Требуется дальнейшая клиническая оценка, чтобы определить, будет ли это ценным дополнением к лечению секреторной диареи.

SP 303, природный полифенольный полимер с активностью блокирования хлоридных каналов, показал антисекреторное действие, а в двойном слепом рандомизированном контролируемом исследовании снизил продолжительность диареи путешественников на 29%. ³⁶ Необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить, найдет ли этот агент место в схемах лечения этого состояния.

Салицилат висмута показал свою эффективность при лечении диареи путешественников. ³⁷ Это эффективное противодиарейное средство, уменьшающее количество несформированного стула примерно на 50%; это объясняется антисекреторным действием его салицилатной составляющей, но также считается, что он обладает антибактериальными и противовоспалительными свойствами. ³⁸ Это не популярный препарат выбора, так как необходимо принимать большое количество таблеток (восемь таблеток), он имеет отсроченное начало действия (до четырех часов), он может мешать всасыванию других лекарств, таких как доксицилин и имеет некоторые неприятные побочные эффекты (шум в ушах, черный язык).

Противомикробная терапия

Антибиотикотерапия при инфекционной диарее является спорным вопросом. Те, у кого симптомы легкие, и те, кто явно поправляется, вероятно, не нуждаются в лечении антибиотиками. Однако существуют определенные инфекционные диареи, при которых рекомендуется лечение: дизентерийный шигеллез, холера, псевдомембранозный энтероколит, вызванный паразитами, а также заболевания, передающиеся половым путем. Есть несколько заболеваний, при которых показания менее ясны, но обычно рекомендуется лечение: инфицирование нехолерными вибрионами, длительное или затяжное инфицирование иерсинией, раннее течение кампилобактериоза, инфекции aeromonas и plesiomonas, а также вспышки энтеропатогенных E coli понос в яслях.Пациентов следует лечить, если они ослаблены, особенно со злокачественными новообразованиями, имеют подавленный иммунитет, имеют аномальную сердечно-сосудистую систему, имеют клапанные, сосудистые или ортопедические протезы, страдают гемолитической анемией (особенно при сальмонеллезе) или очень молоды или стары. Лечение также рекомендуется при длительных симптомах и при рецидиве.

Существует множество доказательств того, что противомикробные препараты могут уменьшить тяжесть и продолжительность некоторых кишечных инфекций, особенно тех бактерий и инфекций, которые вызывают острую водянистую диарею.Противомикробные препараты также полезны при бактериальных кишечных инфекциях, которые вызывают системное поражение. Существует множество антибиотиков, которые были изучены для лечения инфекционной диареи, некоторые из них были эмпирическими, а некоторые — целенаправленными. Кишечные инфекции можно разделить на разные категории в зависимости от того, доказана ли эффективность противомикробной терапии в клинических испытаниях. Эффективность варьируется от определенно эффективной до возможной и / или сомнительной эффективности. Под эффективностью понимается сокращение продолжительности заболевания, тяжести и осложнений (см. Таблицу 5).

Таблица 5

Противомикробная терапия при острой инфекционной диарее

dyvenisffic 5 дней*. ⁵⁰ Ципрофлоксацин 500 мг 2 раза в день 5 дней. ⁵¹ Другие хинолоны — норфлоксацин, флероксацин, циноксацин difficile 9010

Организм	Эффективность антимикробной терапии	Препарат выбора	Альтернативный выбор
	Доказано	Тетрациклин 500 мг каждые 3 дня. Ципрофлоксацин 1000 мг однократно 44 , 45	TMP-SMX, доксицилин, норфлоксацин, ципрофлоксацин, 3 дня 43
ETEC	Проверенные дни	Ципрофлоксацин 500–3 900–3	Ципрофлоксацин 500 мг однократно 41
		Норфлоксацин 400 мг два раза в день, 3–5 дней 40
EPEC									Возможен	? То же, что и Shigella spp
EHEC	Спорный	См. Текст
Shigella spp12 shigella	Хинолон краткосрочного действия. 51– 55 Цефиксим 400 мг в день 5–7 дней ИЛИ другие цефалоспорины третьего поколения. Налидиксовая кислота 1 г каждые 5–7 дней
Salmonella spp	Сомнительная эффективность при энтероколите. Доказанная эффективность при тяжелом сальмонеллезе (дизентерия, лихорадка)	Ципрофлоксацин 500 мг два раза в день 10–14 дней.Цефалоспорины 3-го поколения 10–14 дней. Состояние носителя: норфлоксацин 400 мг 2 раза в день, 28 дней	TMP-SMX. 53 Ампициллин, амоксициллин
Campylobacter spp	Возможная эффективность при энтерите, вызванном кампилобактерией. Доказанная эффективность при кампилобактериях, дизентерии / сепсисе	Эритромицин 250–500 мг 1 раз в сутки 7 дней 56– 59	Ципрофлоксацин 500 мг 2 раза в день 5–7 дней. Азитромицин 500 мг каждые 3 дня
Yersinia spp	Сомнительная эффективность при Yersinia enteritis. Доказанная эффективность при Yersinia септицемия	Ципрофлоксацин 500 мг два раза в день 7-10 дней 60 , 61	Тетрациклин 250 мг четыре раза в день 7-10 дней 60 , 61
Проверено	Метронидазол 400 мг 3 раза в сутки 7–10 дней 62	Ванкомицин 125 мг 1 раз в сутки 7–10 дней. 62– 64 Фузидиевая кислота, тейкопланин 65
Простейшие
Cryptosporidium parvum
9011 9011
Cyclospora cayetanensis	Проверено
Entamoeba histolytica	Проверено	Метронидазол 750 мг три раза в день. 66 Дилоксанид фуроат 500 мг три раза в день 10 дней 66	Паромомицин 25–35 мг / кг три раза в день 7-10 дней 66
Balantidium coli	Проверено	Меттронидазол 400 мг 66 , 67	Тетрациклин 500 мг 1 раз в сутки 10 дней 66 , 67

В случаях, когда есть сомнения в эффективности антибиотиков, это может быть связано не только с активностью антибиотика. но и к дизайну исследования.После появления симптомов введение антибиотика может быть отложено. При назначении на относительно позднем этапе естественного течения болезни дополнительные преимущества терапии могут быть упущены.

Острая водянистая диарея

При острой водянистой диарее лечение в основном является поддерживающим. Антибактериальная терапия противоречива, если болезнь не является тяжелой или вызвана холерой. Широко распространено мнение, что при том, что обычно является легким самоограничивающимся заболеванием, в использовании антибиотиков нет необходимости; риск резистентности к антибиотикам увеличивается и представляет возможность возникновения побочных эффектов антибиотиков (например, синдром Стивенса-Джонсона или псевдомембранозный колит).

При диарее путешественников, основной форме острой водянистой диареи, антимикробная терапия однозначно эффективна; это подтверждается многими рандомизированными контролируемыми исследованиями. Диарея путешественника возникает в основном из-за бактериальных энтеропатогенов (примерно 80%), из которых наиболее часто выделяются энтеротоксигенные E coli ; Доказано, что антибиотики широкого спектра действия эффективны, но растет их устойчивость к триметоприм-сульфаметоксазолу и ампициллину, и поэтому они менее подходят для слепой терапии.Хинолоновые антибиотики теперь являются препаратом выбора; Стандартные дозы в течение 3–5 дней могут снизить тяжесть и продолжительность болезни как минимум на 50%. ^{39 , 40} Аналогичная эффективность была продемонстрирована и при режимах однократной дозы. ⁴¹ Недавно возобновился интерес к неабсорбирующемуся местно активному антибиотику рифаксимину для лечения диареи путешественников. Было показано, что это лекарство так же эффективно, как ципрофлоксацин, но с потенциальным преимуществом лишь минимальной системной абсорбции. ⁴²

Азитромицин также является хорошим выбором для беременных женщин и детей, для которых фторхинолоны не одобрены, и для пациентов, которые иначе не переносят фторхинолоны

Холера лечится антибиотиками — стандартная терапия тетрациклином в течение трех дней, но другие не менее эффективны агенты — доксициклин, триметоприм-сульфаметоксзол, норфлоксацин и ципрофлоксацин. ^{43 , 44} Было показано, что однократная доза ципрофлоксацина так же эффективна, как трехдневный курс доксицилина. ⁴⁵

Лечение E coli O157: H7 в настоящее время не рекомендуется, поскольку современные антибиотики не помогают, а неубедительные данные позволяют предположить, что частота осложнений, включая гемолитико-уремический синдром, может быть выше после приема антибиотиков. терапия. Антибиотики обычно не рекомендуются для использования у детей, и есть опасения, что их использование может увеличить риск гемолитико-уремического синдрома, вторичного по отношению к инфекции EHEC.

Пробиотики

В 1985 году Горбач идентифицировал лактобациллы в результате скрининга бактерий в кисломолочных продуктах, которые считаются полезными для здоровья человека. ⁴⁶ Этот вид лактобацилл был устойчив к кислотам и желчи, прилипал к эпителиальным клеткам кишечника человека и обладал характеристиками роста, необходимыми для коммерческого развития. Этот штамм, обозначенный как Lactobacillus GG , является одним из нескольких пробиотиков, непатогенных организмов, используемых для улучшения микробного баланса кишечника. После этого открытия было разработано несколько микроорганизмов-кандидатов, но штамм Lactobacillus GG остается наиболее распространенным штаммом для тестирования в контролируемых испытаниях.В многоцентровом исследовании было показано, что Lactobacillus GG сокращает продолжительность эпизодов ротавируса, но не влияет на бактериальную диарею. ⁴⁷ Недавний метаанализ подтвердил мнение о том, что пробиотики могут сократить продолжительность острого диарейного заболевания у детей на один день. ⁴⁸ Хотя метаанализ также предполагает, что пробиотики полезны при диарее, связанной с антибиотиками, ⁴⁹ необходимы дальнейшие исследования, чтобы дать окончательный ответ.

Дизентерия

Антибиотики рекомендуются для лечения дизентерии, вызываемой большинством организмов. ^{50– 67} (таблица 5).Тем не менее, антибиотикотерапия кампилобактерий ^{56 , 57} и инфекции EHEC остается спорной. ^{68– 70} При инфекции кампилобактером имеются убедительные доказательства того, что антибиотики не изменяют естественного течения болезни, если антибиотики начинают прием> 4 дней после появления симптомов. Рандомизированные контролируемые испытания противоречивы с точки зрения эффективности антибиотиков, если они были начаты на ранней стадии развития инфекции. Одно рандомизированное контролируемое исследование показало, что раннее начало приема эритромицина снижает продолжительность заболевания у детей ⁵⁸ , но второе исследование не подтвердило эти результаты. ⁵⁹ Инфекцию EIEC, если она тяжелая, с признаками системного поражения, можно лечить антибиотиками, рекомендованными при дизентерийном шигеллезе, но роль для рутинного использования не установлена. Противомикробная терапия при инфекции, вызванной EHEC, остается спорной по двум причинам: (i) антибиотики не значительно улучшают исход, особенно если их начать хорошо после установления инфекции ⁶⁸ ; и (ii) имеются неофициальные данные о том, что антибиотики могут способствовать развитию гемолитико-уремического синдрома. ^{69 , 70} Считается, что антибиотики увеличивают лизис организмов и высвобождение SLT и эндотоксина.

Стойкая диарея

Большинство энтеропатогенов, вызывающих стойкую диарею, поддаются лечению с помощью противомикробной терапии (таблица 6). Для большинства агентов существуют рандомизированные контролируемые испытания, подтверждающие их использование; эти агенты уменьшают продолжительность и тяжесть заболевания. Cryptosporidium parvum , однако, трудно поддается лечению и устойчив к большинству противомикробных препаратов.В одном открытом исследовании было показано, что паромомицин обладает некоторой эффективностью. ⁷¹ Недавние исследования показали, что высокие дозы альбендазола или нитазоксанида могут иметь некоторую пользу. ⁷² Микроспоридии также трудно поддаются лечению и имеют переменную чувствительность ко многим агентам. Альбендазол эффективен при лечении E кишечника , но не очень эффективен при лечении E bieneusi . ^{73 , 74} Неконтролируемые исследования показали, что следующие агенты имеют некоторую пользу при лечении микроспоридий: атоваквон, ⁷⁵ фуразолидон, ⁷⁶ фуразолидон-альбендазол, ⁷⁷ и талидомид. ⁷⁸ Инфекцию C cayetanensis можно эффективно лечить с помощью TMP-SMX. ⁷⁹

Таблица 6

Антимикробная терапия стойкой инфекционной диареи

0 мг 3 раза в сутки 7–10 дней ⁸⁰ Helloco

Энтеропатоген	Противомикробная терапия	Альтернатива (ы)
Тинидазол 2 г однократно 80
Cryptosporidium parvum	? Паромомицин 500 мг 1 раз в сутки 71	? Нитазлос14с 9011	? cayetanensis	TMP-SMX 2 таб. 1 раз в день 7 дней 79
Isospora belli	TMP-SMX 2 таб. кишечник 9010 2	? Альбендазол 400 мг 2 раза в день 14–28 дней 73	? Фуразолидон 100 мг 1 раз в день 20 дней 76
Enterocytozoon bieneusi	? Атоваквон 75
Entamoeba histolytica	См. Таблицу 5
Balantidium coli
Альбендазол 400 мг каждые 3 дня	Тиабендазол 25 мг / кг 2–3 дня
Schistosoma spp	Празиквантел 2–3 дозы в 1 день	Ивермектин 100–200 2 дней 90 г / кг
S mansoni, S haematobium	Празиквантел 40 мг / кг / день
S japonicum	Празиквантел 60 мг / кг / день 9012me4
Ганцикловир 5 мг / кг 2 раза в день 14–21 день	Фоскарнет 60 мг / кг 3 раза в день 14–21 день требуется поддерживающая терапия

Лечение инфекционной диареи

За последние 10 лет в нашей базе знаний относительно лечения инфекционной диареи произошли некоторые значительные улучшения.

Поддерживающая терапия

Замена жидкости и электролитов

Это краеугольный камень лечения. Замещения жидкости и электролитов пероральным путем обычно достаточно, если у человека не рвота и / или потери очень серьезны. Обезвоживание происходит быстрее у младенцев и детей младшего возраста, поэтому для предотвращения тяжелого обезвоживания и ацидоза рекомендуется раннее введение раствора для пероральной регидратации (ПРС). При тяжелом обезвоживании младенцев и детей младшего возраста рекомендуется внутривенное введение жидкости.Ацидоз, который может возникнуть при тяжелом обезвоживании, корректируется одним восполнением жидкости и не требует какой-либо специальной бикарбонатной терапии. Прием пищи следует начинать, как только человек захочет нормально есть и пить. У грудных детей грудное вскармливание следует продолжать. В большинстве случаев у взрослых формальный ПРС часто не требуется, но рекомендуется увеличение количества жидкости во рту, например, соленые супы (натрий), фруктовые соки (калий) и источник углеводов (соленые крекеры, рис, хлеб, макаронные изделия, картофель). ) для обеспечения глюкозы для котранспорта глюкозы и натрия.

Пероральная регидратационная терапия

Рекомендуемые пероральные замещающие жидкости — это растворы электролитов с глюкозой, известные под общим названием растворы для пероральной регидратации (ПРС). ОРТ был терапией, спасающей жизнь многих пациентов с тяжелой диареей. Научный принцип и обоснование этой терапии основаны на котранспорте натрия и глюкозы, опосредованном активным носителем. ¹⁴

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) в течение нескольких десятилетий рекомендовала ПРС, содержащие 90 ммоль / л натрия.Были некоторые опасения по поводу широкого использования ПРС 90 ммоль / л из-за небольшого, но значительного риска гипернатриемии. Более низкая концентрация натрия 50–60 ммоль / л так же эффективна, как и ранее рекомендованные 90 ммоль / л, и, по-видимому, более эффективна для снижения фекальных потерь. ¹⁷ В 2002 году ВОЗ окончательно одобрила использование ПРС с низкой осмоляльностью (245 мосмоль / кг) с концентрацией натрия 75 ммоль / л.

Хотя глюкоза традиционно была основным субстратом для ПРС, возможность того, что эффективность может быть увеличена за счет использования сложных субстратов, таких как злаки или определенные полимеры глюкозы, широко изучалась в последние несколько десятилетий.Замена глюкозы полимером глюкозы, таким как рисовый крахмал, имеет двойное преимущество: получение раствора с низкой осмоляльностью ¹⁸ при одновременной доставке повышенного количества субстрата в виде полимера рисового крахмала вместе с некоторым количеством белка, что также будет способствовать активному всасыванию натрия. ПРС на зерновой основе имеет только значительное преимущество при холере, но не при других диарейных состояниях. ¹⁹

Резистентный крахмал лишь частично гидролизуется в тонком кишечнике и примерно 30% попадает в толстую кишку, где он расщепляется бактериями толстой кишки до короткоцепочечных жирных кислот, которые способствуют абсорбции натрия и воды.Рандомизированное контролируемое испытание при холерной диарее показало, что ПРС с резистентным крахмалом превосходит ПРС-ПРС ВОЗ и гипотонический ПРС мономера глюкозы по своей эффективности в снижении фекальных потерь. ²⁰

Противодиарейная терапия

Существует два основных класса противодиарейных средств, полезных для уменьшения частоты стула, спазмов в животе и, возможно, объема стула.

• Агенты против моторики

• Антисекреторные агенты

Агенты против моторики

Чаще всего используются агенты против моторики, такие как лоперамид и комбинация дифеноксилат-атропин.Эти агенты действуют, увеличивая время прохождения через кишечник и повышая потенциал реабсорбции жидкости и электролитов. Они оказывают умеренное влияние на сокращение фекальных потерь. Лоперамид может обладать некоторой антисекреторной активностью, но этот вклад в его клиническую эффективность, вероятно, незначителен. Лоперамид обычно является препаратом первой линии при самолечении, и ни один уважающий себя путешественник не останется без пакета в своем дорожном наборе. Лоперамид изучался в различных рандомизированных контролируемых исследованиях; в некоторых исследованиях не удалось продемонстрировать каких-либо преимуществ перед плацебо, ²¹ , но более недавнее исследование показало пользу. ²² Лоперамид в сочетании с антибиотиком оказался полезным в некоторых исследованиях ^{23 , 24} , но не принес пользы в других. ²⁵ Средства против моторики не рекомендуются для детей и младенцев из-за возможности побочных эффектов со стороны центральной нервной системы и теоретической возможности угнетения дыхания. Агенты, снижающие моторику, обычно не рекомендуются при дизентерии из-за риска расширения толстой кишки, связанного с инфекционным колитом.Тем не менее, существует ограниченное количество клинических доказательств этого беспокойства. Доказано, что лоперамид безопасен при лечении бактериальной дизентерии, если используется в сочетании с антибиотиками. ²⁴ Считается, что агенты, снижающие подвижность, увеличивают перенос кишечных энтеропатогенов в фекалиях, но существует мало доказательств того, что это так.

Антисекреторные агенты

Поиск идеального антисекреторного агента — то есть лекарства, которое будет напрямую ингибировать секреторные процессы в энтероците, — продолжается. ^{26 , 27} Внутриклеточные сигнальные механизмы были начальной фармакологической мишенью, особенно те, которые связаны с кальцием и кальций-связывающим белком кальмодулином. Залдарид малеат, ингибитор кальмодулина, оценивался в рандомизированных контролируемых исследованиях III фазы, но дальнейшие разработки были прекращены из-за отсутствия дополнительных преимуществ по сравнению со стандартными противодиарейными средствами. ^{28 , 29} В последнее время внимание сосредоточено на кишечной нервной системе (ENS).В настоящее время точно установлено, что ENS участвует в стимулировании секреции кишечника. Ряд нейротрансмиттеров был идентифицирован в ENS, и многие из них, как полагают, участвуют в кишечной секреции и, следовательно, являются потенциальными фармакологическими мишенями для лечения водянистой диареи. ³⁰

Другим подходом была разработка ингибитора энкефалиназы рацекадотрила, который обладает проабсорбционной активностью благодаря его способности потенцировать эндогенные энкефалины в кишечнике. ^{31 , 32} Это эффективное средство для снижения массы стула и частоты дефекации, его можно безопасно использовать у детей и не вызывает запоров, которые могут быть проблемой при использовании более часто используемых противодиарейных средств, снижающих моторику. ^{33 , 34}

Тиазолидиноновые лекарственные формы, которые ингибируют трансмембранный регуляторный белок муковисцидоза, также могут быть многообещающими в будущем. ³⁵ Этот белок является неотъемлемой частью хлоридного канала на апикальной мембране кишечной эпителиальной клетки, который является важным компонентом секреторного процесса.Требуется дальнейшая клиническая оценка, чтобы определить, будет ли это ценным дополнением к лечению секреторной диареи.

SP 303, природный полифенольный полимер с активностью блокирования хлоридных каналов, показал антисекреторное действие, а в двойном слепом рандомизированном контролируемом исследовании снизил продолжительность диареи путешественников на 29%. ³⁶ Необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить, найдет ли этот агент место в схемах лечения этого состояния.

Салицилат висмута показал свою эффективность при лечении диареи путешественников. ³⁷ Это эффективное противодиарейное средство, уменьшающее количество несформированного стула примерно на 50%; это объясняется антисекреторным действием его салицилатной составляющей, но также считается, что он обладает антибактериальными и противовоспалительными свойствами. ³⁸ Это не популярный препарат выбора, так как необходимо принимать большое количество таблеток (восемь таблеток), он имеет отсроченное начало действия (до четырех часов), он может мешать всасыванию других лекарств, таких как доксицилин и имеет некоторые неприятные побочные эффекты (шум в ушах, черный язык).

Противомикробная терапия

Антибиотикотерапия при инфекционной диарее является спорным вопросом. Те, у кого симптомы легкие, и те, кто явно поправляется, вероятно, не нуждаются в лечении антибиотиками. Однако существуют определенные инфекционные диареи, при которых рекомендуется лечение: дизентерийный шигеллез, холера, псевдомембранозный энтероколит, вызванный паразитами, а также заболевания, передающиеся половым путем. Есть несколько заболеваний, при которых показания менее ясны, но обычно рекомендуется лечение: инфицирование нехолерными вибрионами, длительное или затяжное инфицирование иерсинией, раннее течение кампилобактериоза, инфекции aeromonas и plesiomonas, а также вспышки энтеропатогенных E coli понос в яслях.Пациентов следует лечить, если они ослаблены, особенно со злокачественными новообразованиями, имеют подавленный иммунитет, имеют аномальную сердечно-сосудистую систему, имеют клапанные, сосудистые или ортопедические протезы, страдают гемолитической анемией (особенно при сальмонеллезе) или очень молоды или стары. Лечение также рекомендуется при длительных симптомах и при рецидиве.

Существует множество доказательств того, что противомикробные препараты могут уменьшить тяжесть и продолжительность некоторых кишечных инфекций, особенно тех бактерий и инфекций, которые вызывают острую водянистую диарею.Противомикробные препараты также полезны при бактериальных кишечных инфекциях, которые вызывают системное поражение. Существует множество антибиотиков, которые были изучены для лечения инфекционной диареи, некоторые из них были эмпирическими, а некоторые — целенаправленными. Кишечные инфекции можно разделить на разные категории в зависимости от того, доказана ли эффективность противомикробной терапии в клинических испытаниях. Эффективность варьируется от определенно эффективной до возможной и / или сомнительной эффективности. Под эффективностью понимается сокращение продолжительности заболевания, тяжести и осложнений (см. Таблицу 5).

Таблица 5

Противомикробная терапия при острой инфекционной диарее

dyvenisffic 5 дней*. ⁵⁰ Ципрофлоксацин 500 мг 2 раза в день 5 дней. ⁵¹ Другие хинолоны — норфлоксацин, флероксацин, циноксацин difficile 9010

Организм	Эффективность антимикробной терапии	Препарат выбора	Альтернативный выбор
	Доказано	Тетрациклин 500 мг каждые 3 дня. Ципрофлоксацин 1000 мг однократно 44 , 45	TMP-SMX, доксицилин, норфлоксацин, ципрофлоксацин, 3 дня 43
ETEC	Проверенные дни	Ципрофлоксацин 500–3 900–3	Ципрофлоксацин 500 мг однократно 41
		Норфлоксацин 400 мг два раза в день, 3–5 дней 40
EPEC									Возможен	? То же, что и Shigella spp
EHEC	Спорный	См. Текст
Shigella spp12 shigella	Хинолон краткосрочного действия. 51– 55 Цефиксим 400 мг в день 5–7 дней ИЛИ другие цефалоспорины третьего поколения. Налидиксовая кислота 1 г каждые 5–7 дней
Salmonella spp	Сомнительная эффективность при энтероколите. Доказанная эффективность при тяжелом сальмонеллезе (дизентерия, лихорадка)	Ципрофлоксацин 500 мг два раза в день 10–14 дней.Цефалоспорины 3-го поколения 10–14 дней. Состояние носителя: норфлоксацин 400 мг 2 раза в день, 28 дней	TMP-SMX. 53 Ампициллин, амоксициллин
Campylobacter spp	Возможная эффективность при энтерите, вызванном кампилобактерией. Доказанная эффективность при кампилобактериях, дизентерии / сепсисе	Эритромицин 250–500 мг 1 раз в сутки 7 дней 56– 59	Ципрофлоксацин 500 мг 2 раза в день 5–7 дней. Азитромицин 500 мг каждые 3 дня
Yersinia spp	Сомнительная эффективность при Yersinia enteritis. Доказанная эффективность при Yersinia септицемия	Ципрофлоксацин 500 мг два раза в день 7-10 дней 60 , 61	Тетрациклин 250 мг четыре раза в день 7-10 дней 60 , 61
Проверено	Метронидазол 400 мг 3 раза в сутки 7–10 дней 62	Ванкомицин 125 мг 1 раз в сутки 7–10 дней. 62– 64 Фузидиевая кислота, тейкопланин 65
Простейшие
Cryptosporidium parvum
9011 9011
Cyclospora cayetanensis	Проверено
Entamoeba histolytica	Проверено	Метронидазол 750 мг три раза в день. 66 Дилоксанид фуроат 500 мг три раза в день 10 дней 66	Паромомицин 25–35 мг / кг три раза в день 7-10 дней 66
Balantidium coli	Проверено	Меттронидазол 400 мг 66 , 67	Тетрациклин 500 мг 1 раз в сутки 10 дней 66 , 67

В случаях, когда есть сомнения в эффективности антибиотиков, это может быть связано не только с активностью антибиотика. но и к дизайну исследования.После появления симптомов введение антибиотика может быть отложено. При назначении на относительно позднем этапе естественного течения болезни дополнительные преимущества терапии могут быть упущены.

Острая водянистая диарея

При острой водянистой диарее лечение в основном является поддерживающим. Антибактериальная терапия противоречива, если болезнь не является тяжелой или вызвана холерой. Широко распространено мнение, что при том, что обычно является легким самоограничивающимся заболеванием, в использовании антибиотиков нет необходимости; риск резистентности к антибиотикам увеличивается и представляет возможность возникновения побочных эффектов антибиотиков (например, синдром Стивенса-Джонсона или псевдомембранозный колит).

При диарее путешественников, основной форме острой водянистой диареи, антимикробная терапия однозначно эффективна; это подтверждается многими рандомизированными контролируемыми исследованиями. Диарея путешественника возникает в основном из-за бактериальных энтеропатогенов (примерно 80%), из которых наиболее часто выделяются энтеротоксигенные E coli ; Доказано, что антибиотики широкого спектра действия эффективны, но растет их устойчивость к триметоприм-сульфаметоксазолу и ампициллину, и поэтому они менее подходят для слепой терапии.Хинолоновые антибиотики теперь являются препаратом выбора; Стандартные дозы в течение 3–5 дней могут снизить тяжесть и продолжительность болезни как минимум на 50%. ^{39 , 40} Аналогичная эффективность была продемонстрирована и при режимах однократной дозы. ⁴¹ Недавно возобновился интерес к неабсорбирующемуся местно активному антибиотику рифаксимину для лечения диареи путешественников. Было показано, что это лекарство так же эффективно, как ципрофлоксацин, но с потенциальным преимуществом лишь минимальной системной абсорбции. ⁴²

Азитромицин также является хорошим выбором для беременных женщин и детей, для которых фторхинолоны не одобрены, и для пациентов, которые иначе не переносят фторхинолоны

Холера лечится антибиотиками — стандартная терапия тетрациклином в течение трех дней, но другие не менее эффективны агенты — доксициклин, триметоприм-сульфаметоксзол, норфлоксацин и ципрофлоксацин. ^{43 , 44} Было показано, что однократная доза ципрофлоксацина так же эффективна, как трехдневный курс доксицилина. ⁴⁵

Лечение E coli O157: H7 в настоящее время не рекомендуется, поскольку современные антибиотики не помогают, а неубедительные данные позволяют предположить, что частота осложнений, включая гемолитико-уремический синдром, может быть выше после приема антибиотиков. терапия. Антибиотики обычно не рекомендуются для использования у детей, и есть опасения, что их использование может увеличить риск гемолитико-уремического синдрома, вторичного по отношению к инфекции EHEC.

Пробиотики

В 1985 году Горбач идентифицировал лактобациллы в результате скрининга бактерий в кисломолочных продуктах, которые считаются полезными для здоровья человека. ⁴⁶ Этот вид лактобацилл был устойчив к кислотам и желчи, прилипал к эпителиальным клеткам кишечника человека и обладал характеристиками роста, необходимыми для коммерческого развития. Этот штамм, обозначенный как Lactobacillus GG , является одним из нескольких пробиотиков, непатогенных организмов, используемых для улучшения микробного баланса кишечника. После этого открытия было разработано несколько микроорганизмов-кандидатов, но штамм Lactobacillus GG остается наиболее распространенным штаммом для тестирования в контролируемых испытаниях.В многоцентровом исследовании было показано, что Lactobacillus GG сокращает продолжительность эпизодов ротавируса, но не влияет на бактериальную диарею. ⁴⁷ Недавний метаанализ подтвердил мнение о том, что пробиотики могут сократить продолжительность острого диарейного заболевания у детей на один день. ⁴⁸ Хотя метаанализ также предполагает, что пробиотики полезны при диарее, связанной с антибиотиками, ⁴⁹ необходимы дальнейшие исследования, чтобы дать окончательный ответ.

Дизентерия

Антибиотики рекомендуются для лечения дизентерии, вызываемой большинством организмов. ^{50– 67} (таблица 5).Тем не менее, антибиотикотерапия кампилобактерий ^{56 , 57} и инфекции EHEC остается спорной. ^{68– 70} При инфекции кампилобактером имеются убедительные доказательства того, что антибиотики не изменяют естественного течения болезни, если антибиотики начинают прием> 4 дней после появления симптомов. Рандомизированные контролируемые испытания противоречивы с точки зрения эффективности антибиотиков, если они были начаты на ранней стадии развития инфекции. Одно рандомизированное контролируемое исследование показало, что раннее начало приема эритромицина снижает продолжительность заболевания у детей ⁵⁸ , но второе исследование не подтвердило эти результаты. ⁵⁹ Инфекцию EIEC, если она тяжелая, с признаками системного поражения, можно лечить антибиотиками, рекомендованными при дизентерийном шигеллезе, но роль для рутинного использования не установлена. Противомикробная терапия при инфекции, вызванной EHEC, остается спорной по двум причинам: (i) антибиотики не значительно улучшают исход, особенно если их начать хорошо после установления инфекции ⁶⁸ ; и (ii) имеются неофициальные данные о том, что антибиотики могут способствовать развитию гемолитико-уремического синдрома. ^{69 , 70} Считается, что антибиотики увеличивают лизис организмов и высвобождение SLT и эндотоксина.

Стойкая диарея

Большинство энтеропатогенов, вызывающих стойкую диарею, поддаются лечению с помощью противомикробной терапии (таблица 6). Для большинства агентов существуют рандомизированные контролируемые испытания, подтверждающие их использование; эти агенты уменьшают продолжительность и тяжесть заболевания. Cryptosporidium parvum , однако, трудно поддается лечению и устойчив к большинству противомикробных препаратов.В одном открытом исследовании было показано, что паромомицин обладает некоторой эффективностью. ⁷¹ Недавние исследования показали, что высокие дозы альбендазола или нитазоксанида могут иметь некоторую пользу. ⁷² Микроспоридии также трудно поддаются лечению и имеют переменную чувствительность ко многим агентам. Альбендазол эффективен при лечении E кишечника , но не очень эффективен при лечении E bieneusi . ^{73 , 74} Неконтролируемые исследования показали, что следующие агенты имеют некоторую пользу при лечении микроспоридий: атоваквон, ⁷⁵ фуразолидон, ⁷⁶ фуразолидон-альбендазол, ⁷⁷ и талидомид. ⁷⁸ Инфекцию C cayetanensis можно эффективно лечить с помощью TMP-SMX. ⁷⁹

Таблица 6

Антимикробная терапия стойкой инфекционной диареи

0 мг 3 раза в сутки 7–10 дней ⁸⁰ Helloco

Энтеропатоген	Противомикробная терапия	Альтернатива (ы)
Тинидазол 2 г однократно 80
Cryptosporidium parvum	? Паромомицин 500 мг 1 раз в сутки 71	? Нитазлос14с 9011	? cayetanensis	TMP-SMX 2 таб. 1 раз в день 7 дней 79
Isospora belli	TMP-SMX 2 таб. кишечник 9010 2	? Альбендазол 400 мг 2 раза в день 14–28 дней 73	? Фуразолидон 100 мг 1 раз в день 20 дней 76
Enterocytozoon bieneusi	? Атоваквон 75
Entamoeba histolytica	См. Таблицу 5
Balantidium coli
Альбендазол 400 мг каждые 3 дня	Тиабендазол 25 мг / кг 2–3 дня
Schistosoma spp	Празиквантел 2–3 дозы в 1 день	Ивермектин 100–200 2 дней 90 г / кг
S mansoni, S haematobium	Празиквантел 40 мг / кг / день
S japonicum	Празиквантел 60 мг / кг / день 9012me4
Ганцикловир 5 мг / кг 2 раза в день 14–21 день	Фоскарнет 60 мг / кг 3 раза в день 14–21 день требуется поддерживающая терапия

когда проводить анализ, а когда лечить

CMAJ.2011 22 февраля; 183 (3): 339–344.

От отдела микробиологии отделения патологии и лабораторной медицины (Hatchette) и отделения гастроэнтерологии медицинского отделения (Фарина) Управления здравоохранения столичного округа, Галифакс, штат Северная Каролина; и кафедры патологии (Hatchette) и медицины (Farina), Университет Далхаузи, Галифакс, NS

Авторские права © 1995-2011, Канадская медицинская ассоциация. Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Часто встречаются острые желудочно-кишечные заболевания.По оценкам, ежегодно в Канаде происходит 1,3 эпизода на человека, что означает более 40 миллионов инцидентов с оценочной стоимостью 3,7 миллиарда долларов в год. ¹ Острая диарея — вторая по частоте причина обращения за медицинской помощью путешественников, возвращающихся из развивающихся стран. ² В большинстве случаев инфекционная диарея проходит самостоятельно, и лечение не зависит от идентификации возбудителя. Перед лечащими врачами стоит задача определить, кому требуется тестирование и лечение.

Диагностический результат посевов кала относительно низок и оценивается в диапазоне от 1,5% до 5,6%, что, например, соответствует стоимости от 952 до 1200 долларов США за положительный образец в Соединенных Штатах. ³ Таким образом, выборочное тестирование было использовано для повышения экономической эффективности тестирования. При принятии решения о том, оправдано ли тестирование, клиницистам необходимо рассмотреть два вопроса: Влияет ли идентификация патогена на ведение пациента, такое как лечение или меры инфекционного контроля? Важна ли идентификация возбудителя с точки зрения общественного здравоохранения? Этот учебник представляет собой сводку информации, полученной из недавних обзоров, клинических испытаний и руководств.

Какие факторы важны при анамнезе и обследовании?

Проглатывание множества различных бактерий, вирусов, паразитов и бактериальных токсинов может привести к острым проявлениям рвоты и диареи. Инфекционную диарею можно классифицировать по нескольким причинам. Один простой подход состоит в том, чтобы разделить пациентов на две группы: пациенты с кровавой диареей и пациенты с диареей без крови (). ^{3 — 5}

Таблица 1:

Возможные причины острой инфекционной диареи ^{3 — 5}

22 9114

Астровирус14 9114 9114

Токсин

9000 9 диарея должна быть сосредоточена на степени тяжести, потребности в гидратации и исторических подсказках относительно причины у пациента.На решение провести тест на конкретный патоген, уведомить общественное здравоохранение или начать эмпирическое лечение может повлиять информация, полученная в результате тщательного сбора анамнеза и физического обследования.

Клинические признаки, которые помогают напрямую управлять, включают характеристики стула (например, кровянистый, водянистый), сопутствующие симптомы (например, лихорадку, тенезмы) и, в некоторых случаях, интенсивность рвоты. Подробное описание клинических особенностей, связанных с конкретными патогенами, можно найти в недавних обзорах. ^{4 — 6}

Дополнительная информация, которая может помочь в принятии решения о том, необходимо ли тестирование и какое тестирование требуется, включает сопутствующие заболевания, историю поездок, прием нефильтрованной воды, недавнее использование антибиотиков, недавний контакт с больным человеком , диетический анамнез с упором на продукты, которые подвержены высокому риску передачи диарейных заболеваний (сырое или недоваренное мясо, моллюски, яйца или молоко), занятость (работник дневного ухода, разносчик продуктов питания, медицинский работник) и проживание в закрытом учреждении (например,г., учреждение длительного ухода). ^{3 — 5}

Признаки истощения объема важны для оценки тяжести заболевания. Снижение тургора кожи и сухость слизистых оболочек могут отражать легкое уменьшение объема. Тахикардия, ортостатическое падение артериального давления, гипотензия, изменения психического статуса, вялость у детей и потеря веса у младенцев — все это указывает на сильное обезвоживание. ³ Осмотр брюшной полости может выявить очаговую или диффузную болезненность.Болезненность отскока, указывающая на воспаление брюшины, требует дальнейшего обследования, чтобы исключить тяжелый колит или перфорацию.

Кому требуется тестирование?

Поскольку большинство случаев острой диареи проходят самостоятельно, а диагностическая ценность посевов кала относительно низка, обследовать всех, у кого есть инфекционная диарея, нет необходимости. ⁴ Тем не менее, руководящие принципы Американского общества инфекционных заболеваний предполагают, что посев кала важен в определенных условиях, поскольку идентификация патогена может сократить количество ненужных анализов или лечения, позволить соответствующее лечение, если есть документально подтвержденная польза, и предотвратить неправильное лечение, которое могло бы быть вредным. ³ Кроме того, диагностическое тестирование является важной частью текущего эпиднадзора, важно для выявления вспышек, может дать должностным лицам общественного здравоохранения потенциальные ключи к разгадке их происхождения и может быть полезно при принятии мер общественного здравоохранения, если это необходимо (например, Инфекция Shigella у человека, занятого обработкой пищевых продуктов). ³

В целом, тестирование следует рассматривать, когда пациенты обращаются с диареей продолжительностью более одного дня, которая связана с кровавым стулом, лихорадкой, симптомами сепсиса или признаками обезвоживания, недавним употреблением антибиотиков или основным иммунодефицитным состоянием.Тестирование также следует рассматривать, когда диарея имеет важные последствия для общественного здравоохранения (например, пациент работает разносчиком пищевых продуктов или работником дневного ухода, или ведется расследование кластеров предполагаемой вспышки). ³ описывает подход к решению, кого и что тестировать.

Алгоритм принятия решения о необходимости тестирования у пациентов с инфекционной диареей. ^{3 — 5} Примечание: C. difficile = Clostridium difficile , EIA = иммуноферментный анализ.

Какое лечение следует предложить?

Лечение инфекционной диареи можно разделить на поддерживающее лечение и лечение, направленное на патогенные микроорганизмы.

Поддерживающая терапия

Основа лечения — пероральная гидратация. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) изложила четкие рекомендации относительно состава эффективных растворов для пероральной регидратации. ⁷ Имеются коммерческие растворы для лечения обезвоживания. Когда коммерчески доступные препараты недоступны, можно приготовить домашние растворы для пероральной регидратации, смешав одну чайную ложку (5 мл) соли и восемь чайных ложек (40 мл) сахара в 1 л воды. ⁸ В качестве альтернативы, сочетание воды, фруктовых соков и соленых крекеров или супа может помочь восполнить жидкость и электролиты у пациентов с легким обезвоживанием. ^{4 , 9} Напротив, большинство спортивных напитков, замещающих пот, не соответствуют стандартам ВОЗ, поскольку они содержат слишком много углеводов и не содержат достаточного количества замещающих электролитов. ^{10 , 11}

Хотя многие предлагают диету, включающую легкоусвояемые продукты, такие как бананы, рис, яблочное пюре и тосты (диета BRAT), данные пилотного исследования показывают, что ограничение питания не способствует восстановлению. ¹² Для лечения острой диареи доступны отпускаемые без рецепта лекарства, такие как субсалицилат висмута (525 мг четыре раза в день) и лоперамид (4 мг вначале, затем 2 мг после каждого жидкого стула; максимум 16 мг / день); ¹³ Однако открытое сравнение этих двух препаратов, опубликованное в 1990 году, показало, что лоперамид был более эффективным. ¹⁴ Лоперамид, как правило, не рекомендуется для пациентов с диареей, связанной с лихорадкой или кровавым стулом, и не должен применяться у детей младше трех лет. ^{13 , 15} Субсалицилат висмута обычно не рекомендуется для детей, поскольку салицилатный компонент может предрасполагать их к синдрому Рейе.

Лечение, направленное на патогены

При принятии решения об использовании антибиотиков необходимо учитывать множество факторов. Инфекционная диарея — классический пример соотношения рисков для пациента и пользы от лечения.

Поскольку посев кала может занять 48 часов, лечащий врач должен решить, требуется ли эмпирическое лечение, прежде чем подтвердить диагноз.Когда врачи рассматривают возможность использования эмпирической терапии, полезно разделить пациентов на следующие группы: путешественники с диареей без крови, люди с диареей без крови и люди с диареей с кровью (). ^{3 , 5 , 13}

Алгоритм определения необходимости эмпирического лечения инфекционной диареи. ^{3 , 5 , 12} * При диарее без крови с историей путешествий использование антибиотиков уменьшает симптомы только на 1-2 дня и связано с побочными эффектами; такое лечение не может быть оправдано в эпоху устойчивости к противомикробным препаратам.† 1000 мг азитромицина может вызвать тошноту. Примечание: C. difficile = Clostridium difficile , E. coli = Escherichia coli .

Наиболее частыми причинами внебольничной инфекционной диареи являются вирусные и непродолжительные. Консервативное лечение с гидратацией, с лоперамидом или без него, является наиболее подходящим подходом в большинстве случаев. Хотя руководящие принципы предполагают, что лечение антибиотиками может быть рассмотрено для пациентов с лихорадкой и умеренным или тяжелым заболеванием, ³ преимущества необходимо сопоставить с потенциальными недостатками использования антибиотиков.Мета-анализ объединенных данных шести испытаний показал, что диарея у пациентов с диареей без крови, связанной с путешествиями, разрешалась в среднем на один-два дня раньше при применении антибиотиков; однако частота побочных эффектов была выше среди этих пациентов, чем среди тех, кто не принимал антибиотики. ¹⁶ Несмотря на эти данные, в эпоху растущих показателей устойчивости к противомикробным препаратам небольшое улучшение выздоровления от болезни, которая в противном случае была бы ограничена, может не оправдать риск устойчивости к противомикробным препаратам в обществе.Однако, если симптомы тяжелые или ухудшаются, можно рассмотреть эмпирическую терапию ().

Следует избегать эмпирического лечения пациентов с кровянистым стулом, поскольку потенциальные причины включают Escherichia coli O157 или другие штаммы, продуцирующие Shiga-подобный токсин. Хотя данные, проанализированные в недавнем системном обзоре использования антибиотиков и риска гемолитико-уремического синдрома у пациентов с токсин-продуцирующим штаммом E. coli O157, противоречивы, большинство клиницистов не рекомендуют лечение антибиотиками. ^{9 , 17 , 18} (во вставке 1 показаны клинические признаки, указывающие на инфекцию E. coli O157. ^{19 , 20} ) Кроме того, инфекции Shigella редко опасны для жизни; Таким образом, перед началом терапии целесообразно дождаться результатов посева кала у пациента с кровянистым стулом. ²⁰

Box 1

Клинические признаки, указывающие на инфекцию

Escherichia coli O157 ^{19 , 20}

• Кровавый понос, которому предшествовали от одного до трех дней пятидневного стула без крови

через 24 часа

• Болезненность живота

• Усиливающаяся боль при дефекации

• Лихорадка отсутствует

• При дифференциальном подсчете лейкоцитов не наблюдается гранулоцитарной реакции

У пациентов с положительным результатом посева Решение о лечении зависит от возбудителя, продолжительности времени от появления симптомов и сопутствующих заболеваний.Документированная бактериемия требует лечения антибиотиками. При инфекциях Shigella и Campylobacter лечение антибиотиками связано со снижением степени тяжести и выделением бактерий. ⁴ Однако при инфекциях Campylobacter исследование, опубликованное в 1982 году, показало, что антибиотики необходимо вводить в течение четырех дней после появления симптомов, ²¹ и недавний метаанализ показал, что лечение антибиотиками сокращает продолжительность симптомов всего на 1,3 дней. ²²

Хотя лечение Salmonella сопряжено с повышенным риском хронического носительства, бактериемия может возникнуть у 2–4% пациентов. ⁴ Следовательно, лечение следует рассматривать у лиц с положительным результатом посева, которые подвержены риску серьезной инфекции или осложнений бактериемии (вставка 2). ^{3 , 5}

Вставка 2

Факторы риска, при которых показано лечение диареи, связанной с нетифоидной

инфекцией Salmonella ^{3 , 5}

• Возраст <6 месяцев

• Возраст> 65 лет

• Иммуносупрессия

• Использование кортикостероидов

• Воспалительное заболевание кишечника

• Протезный сустав или сосудистый материал

• Гемоглобинопатия (например,g., серповидноклеточная анемия)

• Гемодиализ

Пациенты с положительным результатом теста на цитотоксичность Clostridium difficile должны получать лечение либо метронидазолом, если инфекция легкая, либо пероральным ванкомицином, если инфекция тяжелая. . ²³ Как упоминалось ранее, лечение антибиотиками пациентов с подтвержденной инфекцией, вызванной E. coli O157: H7 или другим штаммом, продуцирующим шига-подобный токсин, не рекомендуется из-за потенциально повышенного риска гемолитико-уремического синдрома. ¹⁹

Как предотвратить передачу?

Хотя инфекционная диарея часто связана с болезнями пищевого происхождения, многие патогены, такие как норовирус или Shigella , могут легко передаваться от человека к человеку. Пациентам с острым желудочно-кишечным заболеванием следует напоминать о важности гигиены рук как средства предотвращения передачи инфекции другим людям. Людям с высоким риском передачи заболевания (например, тем, кто работает разносчиками продуктов питания, работниками дневного ухода или медицинскими работниками), следует не работать до исчезновения симптомов.Однако даже у здоровых людей многие патогены, включая норовирус, могут выделяться в течение нескольких недель после заражения, что усиливает необходимость уделять внимание гигиене рук. ²⁴

Пациенты с сопутствующими заболеваниями, такими как иммуносупрессия или хроническое заболевание печени, подвергаются повышенному риску тяжелых инфекций и должны соблюдать безопасные методы приготовления пищи и избегать употребления продуктов с высоким риском (например, сырых моллюсков и сырого или недоваренного мяса ). Загрязненные бассейны хорошо известны как источник инфекционной диареи при некоторых вспышках; поэтому пациенты с инфекцией Cryptosporidium должны избегать плавания во время симптомов и в течение двух недель после прекращения диареи из-за возможности постоянного выделения ооцитов. ⁶

Когда следует уведомить должностных лиц общественного здравоохранения?

Официальные органы здравоохранения не сообщают об острых желудочно-кишечных заболеваниях. Хотя лаборатории обязаны сообщать о изолятах многих патогенов, истинная частота заболеваний представлена ​​недостаточно. Последние данные национальных исследований острых желудочно-кишечных заболеваний показывают, что на каждого пациента с веротоксигенной инфекцией E. coli , Salmonella или Campylobacter , обнаруженной национальной системой эпиднадзора в Канаде, не учитывается до 49 человек с такими инфекциями. в сообществе. ¹ Кроме того, идентификация кластеров паразитарных инфекций может быть важным индикатором вспышек болезней, передаваемых через пищу или воду, таких как вспышка Cryptosporidium в Норт-Батлфорде, Саскачеван, в 2001 г. ²⁵

Потому что первичная медико-санитарная помощь врачи часто первыми распознают кластеры случаев, для них особенно важно сообщать о случаях, связанных с пациентами, которые могут быть подвержены риску передачи инфекции или которые могут быть индикаторами потенциальных вспышек.Сюда входят работники, занимающиеся обработкой пищевых продуктов, работники дневного ухода, медицинские работники и жители закрытых учреждений. Требования к отчетности могут отличаться от провинции к провинции; Клиницисты должны проконсультироваться с местными чиновниками здравоохранения относительно обязательств по отчетности.

Когда следует проводить контрольное обследование?

Хотя последующее тестирование обычно не рекомендуется, могут возникать ситуации, когда требуется подтверждение, чтобы показать, что пациент больше не выделяет патоген.Для тех, кто занимается обработкой пищевых продуктов или медицинских работников, может быть рекомендован последующий посев до того, как им разрешат вернуться к работе. ¹ Рекомендации относительно того, какие патогены и пациенты должны требовать повторного обследования, могут варьироваться в зависимости от провинции. Таким образом, клиницисты должны проконсультироваться с местными органами здравоохранения для получения дальнейших указаний.

Ключевые точки

• Острая инфекционная диарея — распространенное, обычно самоограничивающееся состояние, о котором органы общественного здравоохранения не сообщают.

• Обследование следует рассматривать, когда у пациентов наблюдается диарея продолжительностью более одного дня, связанная с кровавым стулом, лихорадкой, симптомами сепсиса или признаками обезвоживания, недавним применением антибиотиков или основным состоянием иммунодефицита, или когда идентификация возбудителя важна из-за перспектива общественного здравоохранения.

• Хотя антибиотики могут уменьшить продолжительность симптомов диареи путешественников без крови, использование антибиотиков для лечения этого, в противном случае, самоограничивающегося заболевания может не оправдать риск устойчивости к противомикробным препаратам в обществе.

Примечания

Конкурирующие интересы: Не заявлены.

Эта статья прошла рецензирование.

Авторы: Оба автора внесли равный вклад в написание и редактирование рукописи, и оба одобрили окончательную версию, представленную для публикации.

Ссылки

1. Thomas MK, Majowicz SE, Pollari F, et al. Бремя острых желудочно-кишечных заболеваний в Канаде, 1999–2007 гг .: промежуточный отчет о деятельности NSAGI.Can Commun Dis Rep 2008; 34: 8–15 [PubMed] [Google Scholar] 2. Фридман Д.О., Велд Л.Х., Козарский П.Е. и др. Сеть видеонаблюдения GeoSentinel. Спектр заболеваний и отношение к месту заражения среди больных, вернувшихся путешественников. N Engl J Med 2006; 354: 119–30 [PubMed] [Google Scholar] 3. Геррант Р.Л., Ван Гилдер Т., Штайнер Т.С. и др. Общество инфекционных болезней Америки. Практические рекомендации по ведению инфекционной диареи. Clin Infect Dis 2001; 32: 331–51 [PubMed] [Google Scholar] 4. Тильман Н.М., Геррант Р.Л.Острая инфекционная диарея. N Engl J Med 2004; 350: 38–47 [PubMed] [Google Scholar] 5. DuPont HL. Клиническая практика. Бактериальная диарея. N Engl J Med 2009; 361: 1560–9 [PubMed] [Google Scholar] 9. Аль-Абри СС, Бичинг, штат Нью-Джерси, Нью-Джерси. Диарея путешественника. Lancet Infect Dis 2005; 5: 349–60 [PubMed] [Google Scholar] 10. Атия АН, Бухман АЛ. Растворы для пероральной регидратации при нехолерной диарее: обзор. Am J Gastroenterol 2009; 104: 2596–604 [PubMed] [Google Scholar] 11. Харрис С., Уилкинсон Ф., Мазза Д. и др. Группа разработки рекомендаций «Здоровье для детей».Доказательные рекомендации по ведению диареи с рвотой или без нее у детей. Aust Fam Physician 2008; 37: 22–9 [PubMed] [Google Scholar] 12. Хуанг Д. Б., Авасти М., Ле Б. М. и др. Роль диеты в лечении диареи путешественников: пилотное исследование. Clin Infect Dis 2004; 39: 468–71 [PubMed] [Google Scholar] 13. Хилл Д.Р., Райан Э. Управление диареей путешественников. BMJ 2008; 337: а1746. [PubMed] [Google Scholar] 14. DuPont HL, Флорес Санчес Дж., Ericsson CD и др. Сравнительная эффективность лоперамида гидрохлорида и субсалицилата висмута при лечении острой диареи.Am J Med 1990; 88: 15S – 9S [PubMed] [Google Scholar] 15. Ли С.Т., Гроссман Д.К., Каммингс П. Терапия лоперамидом при острой диарее у детей: систематический обзор и метаанализ. PLoS Med 2007; 4: e98. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 17. Панос Г.З., Бетси Г.И., Фалагас М.Э. Систематический обзор: полезны или вредны антибиотики для лечения пациентов с инфекцией Escherichia coli O157: H7? Aliment Pharmacol Ther 2006; 24: 731–42 [PubMed] [Google Scholar] 18. Bavaro MF. Escherichia coli O157: Что должен знать каждый терапевт и гастроэнтеролог.Curr Gastroenterol Rep 2009; 11: 301–6 [PubMed] [Google Scholar] 19. Тарр П.И., Гордон Калифорния, Чендлер В.Л. Шига-токсин-продуцент Escherichia coli и гемолитико-уремический синдром. Lancet 2005; 365: 1073–86 [PubMed] [Google Scholar] 20. Хольц Л. Р., Нил М. А., Тарр П. И.. Острая кровавая диарея: неотложная медицинская помощь для пациентов любого возраста. Гастроэнтерология 2009; 136: 1887–98 [PubMed] [Google Scholar] 21. Андерс Б.Дж., Лауэр Б.А., Пейсли Дж.В. и др. Двойное слепое плацебо-контролируемое испытание эритромицина для лечения энтерита Campylobacter .Lancet 1982; 1: 131–2 [PubMed] [Google Scholar] 22. Тернхаг А., Асикайнен Т., Гизеке Дж. И др. Мета-анализ влияния лечения антибиотиками на продолжительность симптомов, вызванных инфекцией Campylobacter видов. Clin Infect Dis 2007; 44: 696–700 [PubMed] [Google Scholar] 23. Gerding DN, Muto CA, Owens RC., Jr. Лечение инфекции Clostridium difficile . Clin Infect Dis 2008; 46: S32–42 [PubMed] [Google Scholar] 24. Атмар Р.Л., Опекун А.Р., Гилгер М.А. и др. Распространение норволкского вируса после экспериментального заражения человека.Emerg Infect Dis 2008; 14: 1553–7 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 25. Стирлинг Р., Арамини Дж., Эллис А. и др. Вспышка криптоспоридиоза, передаваемого через воду, Северный Батлфорд, Саскачеван, весна 2001 г. Can Commun Dis Rep 2001; 27: 185–92 [PubMed] [Google Scholar]

Диарея — Диагностика и лечение

Диагноз

Ваш врач спросит о вашей истории болезни, рассмотрит принимаемые вами лекарства, проведет медицинский осмотр и может назначить анализы, чтобы определить причину диареи.Возможные тесты включают:

• Анализ крови. Полный анализ крови может помочь определить причину диареи.
• Тест стула. Ваш врач может порекомендовать анализ стула, чтобы узнать, не вызывают ли у вас бактерии или паразиты.
• Гибкая ректороманоскопия или колоноскопия. С помощью тонкой трубки с подсветкой, которая вставляется в прямую кишку, врач может увидеть внутреннюю часть толстой кишки. Устройство также оснащено инструментом, который позволяет вашему врачу взять небольшой образец ткани (биопсию) из толстой кишки.Гибкая ректороманоскопия позволяет увидеть нижнюю часть толстой кишки, а колоноскопия позволяет врачу увидеть всю толстую кишку.

Лечение

В большинстве случаев диарея проходит сама по себе в течение нескольких дней без лечения. Если вы безуспешно пытались изменить образ жизни и домашние средства от диареи, ваш врач может порекомендовать лекарства или другие методы лечения.

Антибиотики

Антибиотики могут помочь в лечении диареи, вызванной бактериями или паразитами.Если диарею вызывает вирус, антибиотики не помогут.

Лечение для замены жидкостей

Ваш врач, вероятно, посоветует вам заменить жидкости и соли. Для большинства взрослых это означает питьевую воду, сок или бульон. Если питье жидкости вызывает расстройство желудка или рвоту, врач может порекомендовать ввести жидкости внутривенно.

Вода — хороший способ заменить жидкости, но она не содержит солей и электролитов — минералов, таких как натрий и калий, — которые необходимы для функционирования вашего организма.Вы можете помочь поддерживать уровень электролитов, выпивая фруктовые соки для получения калия или есть супы для получения натрия. Но некоторые фруктовые соки, например яблочный, могут усугубить диарею.

Для детей спросите своего врача об использовании раствора для пероральной регидратации, такого как Pedialyte, для предотвращения обезвоживания или восполнения потери жидкости.

Корректировка лекарств, которые вы принимаете

Если ваш врач определит, что антибиотик вызвал вашу диарею, он или она может снизить дозу или перейти на другое лекарство.

Лечение основных заболеваний

Если ваша диарея вызвана более серьезным заболеванием, например воспалительным заболеванием кишечника, ваш врач постарается контролировать это состояние. Вас могут направить к специалисту, например к гастроэнтерологу, который поможет разработать для вас план лечения.

Клинические испытания

Изучите исследования клиники Мэйо, в которых тестируются новые методы лечения, вмешательства и тесты как средства предотвращения, обнаружения, лечения или контроля этого состояния.

Образ жизни и домашние средства

Диарея обычно быстро проходит без лечения. Чтобы помочь вам справиться со своими признаками и симптомами до тех пор, пока диарея не пройдет, попробуйте:

• Пейте много прозрачных жидкостей, включая воду, бульоны и соки. Избегайте кофеина и алкоголя.
• Добавляйте полутвердые продукты с низким содержанием клетчатки постепенно по мере того, как ваш стул станет нормальным. Попробуйте газированные крекеры, тосты, яйца, рис или курицу.
• Избегайте определенных продуктов , таких как молочные продукты, жирная пища, продукты с высоким содержанием клетчатки или сильно приправленные продукты, в течение нескольких дней.

• Спросите о противодиарейных препаратах. Безрецептурные противодиарейные препараты, такие как лоперамид и субсалицилат висмута, могут помочь уменьшить количество водянистых испражнений и контролировать тяжелые симптомы.

Эти лекарства могут усугубить определенные заболевания и инфекции — бактериальные и паразитарные, поскольку они не позволяют организму избавиться от того, что вызывает диарею.Кроме того, эти препараты не всегда безопасны для детей. Проконсультируйтесь с врачом, прежде чем принимать эти лекарства или давать их ребенку.

• Рассмотрите возможность приема пробиотиков. Эти микроорганизмы могут помочь восстановить здоровый баланс кишечного тракта за счет повышения уровня полезных бактерий, хотя неясно, могут ли они помочь сократить приступ диареи. Пробиотики доступны в капсулах или в жидкой форме, а также добавляются в некоторые продукты, например в йогурт определенных марок. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы лучше понять, какие штаммы бактерий наиболее полезны или какие дозы необходимы.

Подготовка к приему

Вы можете начать с посещения вашего лечащего врача. Если у вас стойкая диарея, вас могут направить к врачу, специализирующемуся на пищеварительной системе (гастроэнтерологу).

Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к встрече.

Что вы можете сделать

Когда вы записываетесь на прием, спросите, нужно ли вам что-нибудь сделать заранее, например, поститься перед определенными тестами.Составьте список:

• Ваши симптомы, , включая время их появления, и любые, которые могут показаться не связанными с причиной, по которой вы записались на прием.
• Ключевая личная информация, , включая любые серьезные стрессы, недавние изменения в жизни или путешествия.
• Лекарства, витамина или добавки, которые вы принимаете, включая дозы. Если вы недавно принимали антибиотик, отметьте, какой, как долго и когда вы прекратили.
• Вопросы, которые следует задать своему врачу.

В отношении диареи вам следует задать врачу следующие основные вопросы:

• Что, вероятно, вызывает мою диарею?
• Может ли моя диарея быть вызвана лекарством, которое я принимаю?
• Какие тесты мне нужны?
• Моя диарея, вероятно, временная или хроническая?
• Как лучше всего действовать?
• Какие альтернативы основному подходу вы предлагаете?
• У меня другие проблемы со здоровьем.Как мне лучше всего справиться с диареей?
• Есть ли ограничения, которым я должен следовать?
• Могу ли я принять лекарство, например лоперамид, для замедления диареи?
• Стоит ли обратиться к специалисту?

Не стесняйтесь задавать другие вопросы.

Чего ожидать от врача

Ваш врач, скорее всего, задаст вам вопросы, в том числе:

• Когда у вас появились симптомы?
• Были ли ваши симптомы постоянными или случайными?
• Насколько серьезны ваши симптомы?
• Что может улучшить ваши симптомы?
• Что может ухудшить ваши симптомы?
• Пробуждает ли вас понос по ночам?
• Вы видите кровь или ваш кишечник имеет черный цвет?
• Были ли вы в последнее время среди людей, страдающих диареей?
• Вы недавно были в больнице или доме престарелых?
• Вы недавно принимали антибиотики?

Что вы можете сделать за это время

Пока вы ждете приема, вы можете облегчить симптомы, если:

• Пейте больше жидкости. Чтобы избежать обезвоживания, пейте воду, сок и бульон.
• Избегайте продуктов, которые могут усугубить диарею. Избегайте жирной, богатой клетчаткой или сильно приправленной пищи.

Ресурс

Центры по контролю и профилактике заболеваний: здоровье путешественников

Диарея: причины, лечение и симптомы

Мы включаем продукты, которые, по нашему мнению, будут полезны нашим читателям. Если вы совершаете покупку по ссылкам на этой странице, мы можем получить небольшую комиссию.Вот наш процесс.

Диарея — одна из наиболее частых жалоб на здоровье. Оно может варьироваться от легкого временного состояния до потенциально опасного для жизни.

По оценкам, ежегодно во всем мире регистрируется 2 миллиарда случаев диарейных заболеваний. Кроме того, около 1,9 миллиона детей в возрасте до 5 лет — в основном в развивающихся странах — умирают от диареи каждый год. Это делает его второй по значимости причиной смерти в этой возрастной группе.

Диарея характеризуется ненормально жидким или водянистым стулом.В большинстве случаев диарея вызвана бактериями, вирусами или паразитами. Расстройства пищеварительной системы также могут вызывать хроническую диарею.

Если стул часто выделяется, но нормальной консистенции, это не диарея. Точно так же у детей, находящихся на грудном вскармливании, часто бывает жидкий липкий стул. Это нормально.

В этой статье рассматриваются причины и методы лечения диареи. Также рассматриваются симптомы, диагностика, профилактика и время обращения к врачу.

Многие случаи диареи вызваны инфекцией желудочно-кишечного тракта.Микробы, ответственные за эту инфекцию, включают:

• бактерий
• вирусов
• паразитарных организмов

Наиболее часто выявляемыми причинами острой диареи в США являются бактерии Salmonella , Campylobacter , Shigella и Escherichia coli .

Некоторые случаи хронической диареи называют «функциональными», потому что, хотя все органы пищеварения кажутся нормальными, они не функционируют должным образом.В развитых странах синдром раздраженного кишечника (СРК) является наиболее частой причиной функциональной диареи.

СРК вызывает множество симптомов, включая спазмы, боль в животе и изменение привычек кишечника, которые могут включать диарею, запор или и то, и другое.

Воспалительное заболевание кишечника (ВЗК) — еще одна причина хронической диареи. ВЗК описывает язвенный колит или болезнь Крона. Оба состояния также могут вызывать кровь в стуле.

Некоторые другие основные причины хронической диареи включают:

• Микроскопический колит: Это стойкий тип диареи, который обычно поражает пожилых людей.Он развивается из-за воспаления и часто возникает в ночное время.
• Мальабсорбционная и мальдигестивная диарея: Первое связано с нарушением всасывания питательных веществ, а второе — с нарушением функции пищеварения. Целиакия — один из примеров.
• Хронические инфекции: Путешествие в прошлое или употребление антибиотиков может быть ключом к разгадке хронической диареи. Также причиной могут быть различные бактерии и паразиты.
• Диарея, вызванная лекарствами: Слабительные и другие лекарства, включая антибиотики, могут вызвать диарею.
• Причины, связанные с эндокринной системой: Иногда гормональные факторы вызывают диарею. Так обстоит дело с болезнью Аддисона и карциноидными опухолями.
• Причины, связанные с раком: Неопластическая диарея связана с рядом видов рака кишечника.

Легкие случаи острой диареи могут исчезнуть без лечения.

При постоянной или хронической диарее врач вылечит любые основные причины, помимо симптомов диареи.

В разделах ниже более подробно рассматриваются некоторые возможные варианты лечения.

Регидратация

Дети и пожилые люди особенно уязвимы для обезвоживания. Во всех случаях диареи регидратация жизненно необходима.

Люди могут заменить жидкости, просто выпив их больше. Однако в тяжелых случаях человеку может потребоваться внутривенное введение жидкости.

Раствор или соли для пероральной регидратации (ПРС) относится к воде, содержащей соль и глюкозу. Тонкий кишечник абсорбирует раствор, чтобы восполнить потерю воды и электролитов со стулом. В развивающихся странах ORS стоит всего несколько центов.

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) утверждает, что ПРС может безопасно и эффективно лечить более 90% нетяжелых случаев диареи.

Добавки цинка могут также уменьшить тяжесть и продолжительность диареи у детей. Различные продукты доступны для покупки в Интернете.

Противодиарейные препараты

Также доступны безрецептурные противодиарейные препараты. К ним относятся лоперамид (Имодиум) и субсалицилат висмута (Пепто-Бисмол).

Имодиум — препарат против моторики, который уменьшает отхождение стула.Его можно приобрести без рецепта или в Интернете.

Пепто-Бисмол снижает диарейный стул у взрослых и детей. Это также может предотвратить диарею путешественников. Люди могут купить этот продукт в Интернете или без рецепта.

Есть некоторые опасения, что противодиарейные препараты могут продлить бактериальную инфекцию, уменьшая удаление патогенов через стул.

Антибиотики

Антибиотики лечат только диарею, вызванную бактериальными инфекциями. Если причиной является определенное лекарство, может помочь переход на другой препарат.

Всегда консультируйтесь с врачом перед сменой лекарства.

Диета

Следующие советы по диете могут помочь при диарее:

• потягивание прозрачных жидкостей, таких как напитки с электролитом, вода или фруктовый сок без добавления сахара
• после каждого жидкого стула, восполняя потерю жидкости хотя бы 1 чашкой жидкости
• выпивая большую часть между приемами пищи, а не во время еды
• употребляя продукты и жидкости с высоким содержанием калия, такие как разбавленные фруктовые соки, картофель без кожицы и бананы
• употребляя продукты и жидкости с высоким содержанием натрия, такие как бульоны, супы, спортивные напитки и соленые крекеры
• употребление в пищу продуктов с высоким содержанием растворимой клетчатки, таких как бананы, овсяные хлопья и рис, поскольку они способствуют сгущению стула
• ограничение продуктов, которые могут усугубить диарею, например сливочные, жареные, с высоким содержанием молочных продуктов , и сладкие продукты

Продукты и напитки, которые могут усугубить диарею, включают:

• жевательную резинку без сахара, мяту, черешню и чернослив
• напитки с кофеином и лекарства
• фруктоза в больших количествах из фруктовых соков, винограда, меда, фиников, орехов, инжира, безалкогольных напитков и чернослива
• лактоза в молочных продуктах
• магний
• олестра (олеан), которая является заменителем жира
• все, что содержит искусственные подсластители

Узнайте больше о продуктах, которые можно есть при диарее, здесь.

Пробиотики

Доказательства роли пробиотиков при диарее неоднозначны. Они могут помочь предотвратить диарею путешественников, а у детей есть данные, позволяющие предположить, что они могут уменьшить количество диарейных заболеваний на 1 день.

Люди должны посоветоваться со своим врачом, так как существует множество штаммов. Исследователи наиболее изучили пробиотики на основе Lactobacillus rhamnosus и Saccharomyces boulardii для лечения диареи, связанной с антибиотиками.

Исследование в The Lancet не обнаружило доказательств, позволяющих предположить, что мультиштаммовый препарат бактерий был эффективным в предотвращении Clostridium difficile или диареи, связанной с антибиотиками.Они призывают к лучшему пониманию развития диареи, связанной с приемом антибиотиков.

Пробиотики выпускаются в капсулах, таблетках, порошках и жидкостях, и они доступны в Интернете.

Под поносом понимается водянистый стул, но он может сопровождаться другими симптомами. К ним относятся:

• боль в животе
• спазмы в животе
• вздутие живота
• потеря веса
• лихорадка
• боли в теле
• озноб

Диарея также является симптомом других состояний, некоторые из которых могут быть серьезными.Другие возможные симптомы:

• кровь или гной в стуле
• постоянная рвота
• обезвоживание

Если какой-либо из этих симптомов сопровождается диареей или если диарея хроническая, это может указывать на более серьезное заболевание.

Два потенциально серьезных осложнения диареи — это обезвоживание (в случаях тяжелой и частой диареи) и мальабсорбция (в случаях хронической диареи).

Диарея также может указывать на широкий спектр основных хронических состояний.Диагностика и лечение могут помочь предотвратить дальнейшие проблемы.

При диагностировании причины диареи врач спросит о симптомах человека и:

• любых принимаемых в настоящее время лекарствах
• его прошлой истории болезни
• его семейной истории
• их истории путешествий
• любых других медицинских состояниях, которые они иметь

Они также спросят:

• , когда началась диарея
• , как часто бывает стул
• , если в стуле присутствует кровь
• , если у человека была рвота
• , является ли стул водянистым или содержит слизь или гной
• сколько там стула

Также будут искать признаки обезвоживания.Сильное обезвоживание может привести к летальному исходу, если человек немедленно не получит регидратационную терапию.

Тесты на диарею

Большинство случаев диареи разрешаются без лечения, и врач часто может диагностировать проблему без использования тестов.

Однако в более тяжелых случаях может потребоваться анализ стула, особенно если симптомы сохраняются дольше недели.

Врач также может порекомендовать дополнительные анализы, если у человека есть:

• признаки лихорадки или обезвоживания
• стул с кровью или гноем
• сильная боль
• низкое кровяное давление
• ослабленная иммунная система
• недавно путешествовал
• недавно получал антибиотики или находился в больнице
• диарея, сохраняющаяся более 1 недели

Если у человека хроническая или постоянная диарея, врач назначит анализы в зависимости от предполагаемой причины.

Сюда могут входить:

• Общий анализ крови: Анемия может указывать на недоедание, кровоточащие язвы или ВЗК.
• Функциональные тесты печени: Они будут включать определение уровня альбумина.
• Тесты на мальабсорбцию: Они проверят усвоение кальция, витамина B-12 и фолиевой кислоты. Они также оценят статус железа и функцию щитовидной железы.
• Скорость оседания эритроцитов и С-реактивный белок: Повышенные уровни могут указывать на ВЗК.
• Тесты на антитела: Они могут выявить целиакию.
• Анализы стула: Врачи могут идентифицировать паразитов, бактерии и некоторые вирусы в культурах стула. Анализы стула также могут выявить микроскопическую кровь, лейкоциты и другие ключи для постановки диагноза.

Диарея часто проходит без лечения, но важно обратиться за медицинской помощью в следующих случаях:

• стойкая рвота
• стойкая диарея
• обезвоживание
• значительная потеря веса
• гной в стуле
• кровь в стул, который может стать черным, если он исходит из верхних отделов желудочно-кишечного тракта.

Любой, кто испытывает диарею после операции, после пребывания в больнице или после приема антибиотиков, должен обратиться за медицинской помощью.

Взрослые, потерявшие сон из-за диареи, также должны как можно скорее обратиться за медицинской помощью, поскольку это обычно является признаком более серьезных причин.

Детям следует как можно скорее обратиться к врачу, если у них было более пяти приступов диареи или их рвота более двух раз в течение 24 часов.

Следующие меры могут помочь предотвратить диарею:

• только питьевая чистая и безопасная вода
• иметь хорошие санитарные системы, такие как сточные воды и сточные воды
• иметь хорошие гигиенические практики, такие как регулярное мытье рук с мылом, особенно перед приготовлением пищи и прием пищи и после посещения туалета
• Самостоятельное обучение распространению инфекции

Имеются данные, позволяющие предположить, что меры общественного здравоохранения по поощрению мытья рук могут снизить уровень диареи примерно на треть.

В развивающихся странах, однако, профилактика диареи может быть более сложной задачей из-за грязной воды и плохой санитарии.

Диарея — распространенная проблема, имеющая множество потенциальных причин.

В большинстве случаев могут помочь различные домашние средства и методы лечения. Однако человеку следует обратиться к врачу, если он обеспокоен диареей или другими симптомами.

Типы, причины, осложнения и лечение

Обзор

Что такое диарея?

Ходить в туалет, опорожнять кишечник, какать — как бы вы это ни называли, стул — это обычная часть вашей жизни.Однако иногда процесс выведения шлаков из вашего тела меняется. Жидкий или водянистый стул называется диареей. Это очень распространенное состояние, которое обычно проходит без вмешательства.

Диарея может возникать по разным причинам и обычно проходит сама по себе в течение одного-трех дней. При диарее вам может потребоваться срочно срочно бежать в ванную комнату, и это может происходить чаще, чем обычно. Вы также можете почувствовать вздутие живота, спазмы внизу живота и иногда тошноту.

Хотя в большинстве случаев диарея проходит самостоятельно (происходит в течение фиксированного периода времени и постоянного уровня тяжести), иногда диарея может привести к серьезным осложнениям. Диарея может вызвать обезвоживание (когда ваше тело теряет большое количество воды), электролитный дисбаланс (потеря натрия, калия и магния, которые играют ключевую роль в жизненно важных функциях организма) и почечную недостаточность (недостаточное количество крови / жидкости поступает в почки). . Когда у вас диарея, вы теряете воду и электролиты вместе со стулом.Вам нужно пить много жидкости, чтобы восполнить потерю. Обезвоживание может стать серьезным, если оно не проходит (выздоравливает), ухудшается и не лечится должным образом.

В чем разница между нормальной диареей и тяжелой диареей?

На самом деле существует несколько различных способов классификации диареи. К этим типам диареи относятся:

• Острая диарея : Наиболее частая острая диарея — это жидкая водянистая диарея, которая длится от одного до двух дней. Этот тип не требует лечения и обычно проходит через несколько дней.
• Стойкая диарея : Этот тип диареи обычно сохраняется в течение нескольких недель — от двух до четырех недель
• Хроническая диарея : Диарея, которая длится более четырех недель или возникает и проходит регулярно в течение длительного периода времени, называется хронической диареей.

Кто может болеть диареей?

Любой может заболеть диареей. У многих людей нередко бывает понос несколько раз в год. Это очень распространенное явление и обычно не вызывает серьезной озабоченности у большинства людей.

Однако диарея может быть серьезной у определенных групп людей, в том числе:

• Дети младшего возраста.
• Пожилые люди (пожилые люди).
• Лица с заболеваниями.

У каждого из этих людей диарея может вызвать другие проблемы со здоровьем.

Может ли диарея нанести вред вашему здоровью?

Как правило, диарея купируется самостоятельно и проходит (проходит) без вмешательства. Если диарея не исчезнет полностью, вы можете столкнуться с риском осложнений (обезвоживание, нарушение электролитного баланса, почечная недостаточность и повреждение органов).

Позвоните своему врачу, если у вас диарея, которая не проходит или не проходит, или если вы испытываете симптомы обезвоживания. Эти симптомы могут включать:

• Темная моча и небольшое количество мочи или потеря продукции мочи.
• Учащенное сердцебиение.
• Головные боли.
• Покрасневшая, сухая кожа.
• Раздражительность и спутанность сознания.
• Бред и головокружение.
• Сильная тошнота и рвота, неспособность терпеть или сдерживать что-либо через рот.

Симптомы и причины

Что вызывает диарею?

Причина большинства случаев диареи, купирующейся самостоятельно, обычно не устанавливается. Наиболее частой причиной диареи является вирус, поражающий кишечник («вирусный гастроэнтерит»). Инфекция обычно длится пару дней и иногда называется «кишечным гриппом».”

Другие возможные причины диареи могут включать:

• Заражение бактериями.
• Инфекции, вызванные другими организмами и предварительно образованными токсинами
• Употребление в пищу продуктов, нарушающих пищеварительную систему.
• Аллергия и непереносимость определенных продуктов (целиакия или непереносимость лактозы).
• Лекарства.
• Лучевая терапия.
• Нарушение всасывания пищи (плохое всасывание).

Могут ли антибиотики вызывать диарею?

Большинство антибиотиков (клиндамицин, эритромицины и антибиотики широкого спектра действия) могут вызывать диарею.Антибиотики могут изменить баланс бактерий, обычно присутствующих в кишечнике, позволяя процветать определенным типам бактерий, таким как C. difficile . Когда это происходит, ваша толстая кишка может быть переполнена плохими (патологическими) бактериями, вызывающими колит (воспаление слизистой оболочки толстой кишки).

Диарея, связанная с антибиотиками, может начаться в любой момент во время приема антибиотика или вскоре после него. Если вы испытываете этот побочный эффект, позвоните своему врачу, чтобы поговорить о диарее и обсудить лучший вариант для облегчения этого побочного эффекта.

Каковы симптомы диареи?

Симптомы, которые могут возникнуть при диарее, могут различаться в зависимости от того, легкая она или тяжелая, и от того, что является причиной диареи. Существует связь между тяжелыми случаями диареи и заболеванием, требующим лечения.

При диарее вы можете испытывать все эти симптомы или только некоторые из них. Основной симптом диареи — жидкий или водянистый стул.

Другие симптомы легкой диареи могут включать:

• Вздутие живота или спазмы в животе.
• Сильная и острая потребность в дефекации.
• Тошнота (расстройство желудка).

Если у вас тяжелая диарея, у вас могут возникнуть такие симптомы, как:

• Лихорадка.
• Похудание.
• Обезвоживание.
• Сильная боль.
• Рвота.
• Кровь.

Сильная диарея может привести к серьезным осложнениям. Если у вас есть эти симптомы, позвоните своему врачу и обратитесь за медицинской помощью.

Диагностика и тесты

Есть ли цвет диареи, о котором мне следует беспокоиться?

Цвет ваших фекалий (стула) может быть разным. На цвет стула может влиять цвет еды, которую вы едите. Обычно вам не о чем беспокоиться.Но если вы когда-нибудь увидите красный цвет (кровь) в своем стуле или испражнение станет черным, это может быть чем-то более серьезным. Записывайте все испражнения, которые:

• Черные и смолистые.
• В них кровь или гной.
• Постоянно жирные или жирные, несмотря на нежирную пищу.
• Очень неприятный запах.

Как диагностировать диарею?

В большинстве случаев легкой диареи вам не потребуется медицинская помощь. Эти случаи являются самоограниченными (длятся только определенное количество времени) и проходят без медицинского вмешательства.Ключом к легкой диарее является поддерживающая терапия — поддержание водного баланса и щадящая диета.

Более серьезные случаи диареи могут потребовать медицинской помощи. В таких ситуациях ваш врач может заказать несколько диагностических тестов. Эти тесты могут включать:

• Обсуждение подробного семейного анамнеза, а также физического и медицинского состояния, истории ваших путешествий и любых контактов с больными, которые у вас могут быть.
• Проведение анализа стула на взятом образце стула для проверки на наличие крови, бактериальных инфекций, паразитов и маркеров воспаления.
• Проведение дыхательного теста для проверки на непереносимость лактозы или фруктозы и избыточный бактериальный рост.
• Выполнение анализа крови для исключения медицинских причин диареи, таких как заболевание щитовидной железы, чревный спру и заболевания поджелудочной железы.
• Проведение эндоскопических исследований верхних и нижних отделов пищеварительного тракта для исключения органических аномалий (язв, инфекций, опухолевых процессов).

Ведение и лечение

Как лечится диарея?

В большинстве случаев вы можете лечить легкую и неосложненную диарею в домашних условиях.Используя безрецептурный продукт, такой как субсалицилат висмута (Pepto-Bismol® или Kaopectate®), вы обычно очень быстро чувствуете себя лучше.

Однако лекарства, отпускаемые без рецепта, — не всегда решение. Если диарея вызвана инфекцией или паразитом, вам необходимо обратиться за лечением к врачу. Общее правило — не использовать отпускаемые без рецепта лекарства от диареи, если у вас также жар или кровь в стуле. В таких случаях позвоните своему врачу.

Если диарея длится длительное время (несколько недель), ваш лечащий врач назначит ваше лечение на основании ее причины.Это может включать несколько различных вариантов лечения, в том числе:

• Антибиотики : Ваш лечащий врач может прописать антибиотик или другое лекарство для лечения инфекции или паразита, вызывающего диарею.
• Лекарство для определенного состояния : Диарея может быть признаком нескольких других заболеваний, включая синдром раздраженного кишечника (СРК), воспалительное заболевание кишечника (ВЗК), такое как болезнь Крона и язвенный колит, микроскопический колит или избыточный бактериальный рост.Как только причина диареи определена, ее обычно можно контролировать.
• Пробиотики : Группы хороших бактерий, пробиотики иногда используются для восстановления здорового биома для борьбы с диареей. В некоторых случаях может помочь введение пробиотиков, и некоторые медицинские работники считают, что попробовать стоит. Всегда говорите со своим врачом, прежде чем начинать прием пробиотиков или любых добавок.

Как мне принимать безрецептурные лекарства от диареи?

При приеме лекарств от диареи, отпускаемых без рецепта, важно всегда следовать инструкциям на упаковке.Правила ведения диареи у взрослого человека другие, чем у ребенка. Всегда звоните лечащему врачу вашего ребенка, прежде чем давать ребенку какие-либо лекарства от диареи.

Совет по лечению диареи у взрослых с помощью лекарств, отпускаемых без рецепта, включает:

• Принимать две столовые ложки Kaopectate® или две столовые ложки Pepto-Bismol® после каждого жидкого стула. Не принимайте более восьми доз за 24 часа.

Могу ли я справиться с диареей, не принимая никаких лекарств?

Если у вас острая диарея, вы можете лечить ее, не прибегая к лекарствам.Вот несколько способов лечения диареи:

• Обильное питье воды и других жидкостей с электролитным балансом (например, разбавленных фруктовых соков и без мякоти, бульонов, спортивных напитков (Gatorade®) и газированных напитков без кофеина). Обязательно гидратируйте в течение дня. Ваше тело теряет воду каждый раз, когда у вас диарея. Выпивая много дополнительной жидкости, вы защищаете свое тело от обезвоживания.
• Изменение диеты. Вместо того, чтобы выбирать жирную, жирную или жареную пищу, придерживайтесь диеты BRAT:
  • B: Бананы.
  • R: Рис (белый рис).
  • A: Яблочное пюре.
  • T: Тост (белый хлеб).
• Сокращение употребления кофеина. Еда и напитки, содержащие кофеин, могут иметь легкое слабительное действие, что может усугубить диарею. Продукты и напитки с кофеином включают кофе, диетические газированные напитки, крепкий / зеленый чай и даже шоколад.
• Избегайте продуктов и напитков, вызывающих газ. Если вы испытываете спазмы в желудке из-за диареи, это может помочь сократить количество веществ, вызывающих газы.Это могут быть бобы, капуста, брюссельская капуста, пиво и газированные напитки.

Иногда диарея может вызвать непереносимость лактозы. Обычно это временно, и это означает, что вам нужно избегать продуктов с лактозой (молочных продуктов), пока диарея не пройдет.

Есть ли какие-нибудь продукты, которые могут помочь мне уйти от диареи?

Вы действительно можете избавиться от диареи, изменив свой рацион. Некоторые продукты с низким содержанием клетчатки могут сделать стул более твердым.

Если у вас диарея, попробуйте добавить в свой рацион следующие продукты:

• Картофель.
• Рис (белый).
• Лапша.
• Бананы.
• Яблочное пюре.
• Белый хлеб.
• Курица или индейка без кожицы.
• Нежирный говяжий фарш.
• Рыба.

Что мне делать, если у моего ребенка или маленького ребенка диарея?

Если у вашего ребенка сильная диарея, позвоните своему врачу. Маленькие дети подвержены более высокому риску обезвоживания, чем взрослые. Вы также не можете лечить диарею у ребенка так же, как и у взрослого.Лекарства, отпускаемые без рецепта, могут быть опасны для маленьких детей, и все методы лечения диареи у детей должны проводиться под руководством их лечащего врача. Очень важно следить за тем, чтобы у вашего ребенка не было жидкости. Ваш провайдер поможет вам определить лучший способ сделать это, но варианты часто включают:

• Грудное молоко.
• Формула.
• Электролитные напитки (Pedialyte®) для детей старшего возраста — не рекомендуется для младенцев.

Наилучший способ удержания вашего ребенка от обезвоживания может измениться с возрастом.Всегда проконсультируйтесь с вашим врачом, прежде чем давать ребенку новую жидкость или какое-либо лечение.

Если у вас есть какие-либо вопросы или опасения по поводу диареи вашего ребенка, не стесняйтесь звонить своему провайдеру.

Как уменьшить дискомфорт в области прямой кишки, вызванный диареей?

Диарея часто означает частые походы в туалет. Это может вызвать дискомфорт, например:

• Зуд.
• Горение.
• Боль при дефекации.

Если вы испытываете какой-либо из этих неудобств, вы можете сделать несколько вещей, в том числе:

• Сидеть в ванне в несколько дюймов теплой воды.
• Промокните область прямой кишки насухо чистым мягким полотенцем после выхода из ванны или душа. Не вытирайте это место насухо, потому что это только усугубит раздражение.
• Нанесите вазелин или крем от геморроя на задний проход.

Профилактика

Можно ли предотвратить диарею?

Есть несколько способов снизить вероятность возникновения диареи, в том числе:

• Избегайте инфекций с помощью хороших гигиенических привычек : Мытье рук с мылом после посещения туалета, а также приготовление пищи, обращение и прием пищи — важный способ предотвратить диарею.Тщательное мытье рук действительно может помочь сохранить здоровье вам и окружающим.
• Получение прививок : Ротавирус, одна из причин диареи, можно предотвратить с помощью ротавирусной вакцины. Его вводят младенцам в несколько этапов в течение первого года жизни.
• Правильное хранение продуктов : Храните пищу при правильной температуре, не ешьте испорченных вещей, готовьте пищу до рекомендованной температуры и безопасно обращаясь со всеми продуктами, вы можете предотвратить диарею.
• Следите за тем, что вы пьете во время путешествия : Диарея путешественника может возникнуть, когда вы пьете воду или другие напитки, которые не лечились должным образом. Скорее всего, это произойдет в развивающихся странах. Чтобы избежать диареи, следуйте нескольким советам. Смотрите, что пьете. Не пейте воду из-под крана, не используйте кубики льда, не чистите зубы водой из-под крана и не употребляйте непастеризованное молоко, молочные продукты или непастеризованные соки. Вы также должны быть осторожны, пробуя местные продукты у уличных торговцев, употребляя сырое или недоваренное мясо (и моллюсков), а также сырые фрукты и овощи.Если сомневаетесь, пейте бутилированную воду или что-нибудь, что предварительно прокипятили (кофе или чай).

Перспективы / Прогноз

Смертельна ли диарея?

Диарея — очень распространенное явление, но это не значит, что она не может быть опасной. В крайних случаях диареи вы можете сильно обезвоживаться, что может привести к серьезным осложнениям.Обезвоживание — один из самых опасных побочных эффектов диареи. У очень маленьких (младенцы и маленькие дети) и очень старых это может иметь серьезные последствия. При диарее важно пить много жидкости с электролитами. Это позволяет вашему телу восполнять жидкость и электролиты, которые теряются при диарее.

В некоторых частях мира диарея представляет собой опасное для жизни состояние из-за обезвоживания и потери электролитов.

Жить с

Когда мне следует позвонить своему врачу по поводу диареи?

Если у вас диарея, которая не проходит или не проходит полностью, вам следует позвонить своему врачу.Следите за любыми другими симптомами, которые вы можете испытывать, включая лихорадку, рвоту, сыпь, слабость, онемение, головокружение, головокружение, потерю веса и кровь в стуле. Если у вас есть какие-либо проблемы, всегда лучше позвонить своему врачу.

Диарея | MedlinePlus

Что такое диарея?

Диарея — жидкий водянистый стул (дефекация). У вас понос, если жидкий стул три или более раз в день.Острая диарея — это непродолжительный понос. Это обычная проблема. Обычно это длится около одного-двух дней, но может длиться и дольше. Затем он уходит сам по себе.

Диарея, продолжающаяся более нескольких дней, может быть признаком более серьезной проблемы. Хроническая диарея — диарея, которая длится не менее четырех недель — может быть симптомом хронического заболевания. Симптомы хронической диареи могут быть постоянными или приходить и уходить.

Что вызывает диарею?

К наиболее частым причинам диареи относятся

• Бактерии из зараженной пищи или воды
• Вирусы, такие как грипп, норовирус или ротавирус.Ротавирус — самая частая причина острой диареи у детей.
• Паразиты, крошечные организмы, обнаруживаемые в зараженной пище или воде
• Лекарства, содержащие магний, такие как антибиотики, противораковые препараты и антациды
• Пищевая непереносимость и чувствительность, то есть проблемы с перевариванием определенных ингредиентов или продуктов. Пример — непереносимость лактозы.
• Заболевания, поражающие желудок, тонкий или толстый кишечник, например болезнь Крона
• Проблемы с функцией толстой кишки, например синдром раздраженного кишечника

У некоторых людей также возникает диарея после операции на желудке, потому что иногда операции могут привести к более быстрому прохождению пищи через пищеварительную систему.

Иногда не удается найти причину. Если диарея проходит в течение нескольких дней, обычно нет необходимости в поиске причины.

Кто подвержен риску диареи?

Люди любого возраста могут заболеть диареей. В среднем у взрослых в США острая диарея бывает раз в год. У маленьких детей он бывает в среднем два раза в год.

Люди, посещающие развивающиеся страны, подвержены риску диареи путешественников. Это вызвано употреблением зараженной пищи или воды.

Какие еще симптомы могут быть у меня при диарее?

Другие возможные симптомы диареи включают

• Спазмы или боли внизу живота
• Срочно нужно воспользоваться санузлом
• Нарушение контроля кишечника

Если причиной диареи являются вирус или бактерии, у вас также может быть жар, озноб и кровавый стул.

Диарея может вызвать обезвоживание, а это означает, что вашему организму не хватает жидкости для нормальной работы.Обезвоживание может быть серьезным заболеванием, особенно для детей, пожилых людей и людей с ослабленной иммунной системой.

Когда мне нужно обратиться к врачу при диарее?

Хотя диарея обычно не опасна, она может стать опасной или сигнализировать о более серьезной проблеме. Обратитесь к своему врачу, если у вас есть

.

• Признаки обезвоживания
• Диарея более 2 дней, если вы взрослый. Что касается детей, обратитесь к поставщику, если он длится более 24 часов.
• Сильная боль в животе или прямой кишке (для взрослых)
• Температура 102 градуса и выше
• Стул, содержащий кровь или гной
• Табуреты черные и смолистые

Если у ребенка диарея, родители или опекуны должны без колебаний позвонить поставщику медицинских услуг. Диарея может быть особенно опасной для новорожденных и младенцев.

Как диагностируется причина диареи?

Чтобы выяснить причину диареи, ваш лечащий врач может

• Пройти медицинский осмотр
• Спросите о любых лекарствах, которые вы принимаете
• Проверьте свой стул или кровь на наличие бактерий, паразитов или других признаков болезни или инфекции
• Попросить вас перестать есть определенные продукты, чтобы увидеть, исчезнет ли ваша диарея

Если у вас хроническая диарея, ваш лечащий врач может провести другие тесты для выявления признаков заболевания.

Какие методы лечения диареи?

Диарея лечится путем восполнения потерянных жидкостей и электролитов для предотвращения обезвоживания. В зависимости от причины проблемы вам могут потребоваться лекарства, чтобы остановить диарею или вылечить инфекцию.

Взрослым с диареей следует пить воду, фруктовые соки, спортивные напитки, газированные напитки без кофеина и соленые бульоны. По мере улучшения симптомов вы можете есть мягкую безвкусную пищу.

Диарея инфекционная лечение у взрослых: Nie znaleziono strony — Внутренняя Mедицина

Добавить комментарий Отменить ответ

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Комментарий *

Имя *

Email *

Сайт

Агент	8	Бескровная диарея
Кровавый понос
Кровавый понос	Бактерия
Вирус	Норовирус Ротавирус Аденовирус 9081
Clostridium difficile Staphylococcus aureus Bacillus cereus Clostridium perfringens