Диагноз цирроз печени: Nie znaleziono strony — Внутренняя Mедицина

лечение и диагностика симптомов, причин в Москве

Агаркова С.А.

15 Июня 2021

Выражаю сердечную  благодарность Валерии Александровне за внимательное, профессиональное и терпеливое отношение к пациентам. Общение с вами дает надежду на выздоровление и на то, что в нашей медицине есть настоящие специалисты своей профессии. Спасибо всему консультатив…

Подробнее

Курочкина Валентина Николаевна

4 Июня 2021

Инна Юрьевна грамотный специалист. Заметно, что хочет вылечить пациента от души. Грамотный подход к работе. Я благодарна ей, что поставила правильный диагноз и подобрала схему лечения.

Подробнее

Птицына Наталья николаевна

5 Марта 2021

Хочу выразить огромную благодарность гастроэнтерологу Чуйковой Ольге , это специалист высокого уровня, при назначении мне удаления опухоли в кишечнике,проверила всю информацию по моим обследованиям в клинике,даже за 2020 и 2019, назначила анализы , не только касаемо этой ситуации. ..

Подробнее

Антонович Иван

17 Марта 2020

Хочу выразить благодарность Лопатиной Елене Юрьевне за профессионализм.
Очень оперативно вылечила меня от билиарного сланжа ( ранее мучился с ним 4 месяца)

Подробнее

Фейзрахманоа Ильдар Фатехович

15 Ноября 2019

Огромная благодарность Лопатиной Е.Ю. за мое спасение и грамотное лечение ЖКТ, смогла быстро вылечить и избежать резекцию желудка. Операция не понадобилась! Большое спасибо и здоровья всем нам!
Супруги Ильдар Фейзрахманоа и Зулейха Андержанова

Подробнее

Наталья Викторовна

22 Мая 2019

Добрый день! 21. 05.2019 была на консультации у врача-гастроэнтеролога, к.м.н. Лопатиной Елены Юрьевны. Хочу выразить слова благодарности за такой высокий профессионализм. Очень грамотный и талантливый врач. Четко расписала схему лечения, все обьяснила. На все мои вопросы ответил…

Подробнее

Васильева Е

15 Мая 2019

Хочу выразить слова благодарности врачу-гастроэнтерологу Алешиной Т.В. за профессиональную работу и преданность профессии.Очень внимательный врач. Профессионал с огромным опытом работы!!

Подробнее

Цирроз печени

---

«Медицина заставляет нас умирать продолжительнее и мучительнее» Плутарх

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

Диффузный процесс в печени, характеризующийся фиброзом и образованием узлов.

---

Морфология цирроза печени

Макронодулярный (крупноузловой) цирроз печени.

---

ЭТИОЛОГИЯ ЦИРРОЗА ПЕЧЕНИ

 • Вирусный гепатит В, С.
 • Алкогольный стеатогепатит.
 • Метаболические нарушения: жировая болезнь печени, гемохроматоз, болезнь Вильсона.
 • Аутоиммунные болезни: первичный билиарный холангит, первичный склерозирующий холангит.
 • Холестаз внутри- или внепеченочный: камни, атрезия, опухоль.
 • Нарушение венозного оттока: синдром Бадда-Киари.
 • Лекарства: амиодарон, метотрексат.

---

Морфология цирроза печени

Фиброзные перегородки, отделяющие узлы регенерирующих гепатоцитов.

---

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

 • Портальная гипертензия: отеки, асцит, расширение вен пищевода, кровотечения из пищевода, расширение подкожных вен.
 • Печеночная недостаточность: гипопротеинемические отеки, коагулопатия (> протромбинового времени, МНО), гинекомастия.
 • Бактериальный перитонит: лихорадка, боли в животе, напряжение брюшной стенки отеки, >250 полиморфноядерных лейкоцитов в мм³ асцитической жидкости.
 • Гепатокарцинома.
 • Гепаторенальный синдром.

---

Прогрессирование цирроза печени

РААС — ренин-ангиотензин-альдостероновая система. Ge P, Runyon B. N Engl J Med. 2016;375:767–77.

---

ДИАГНОСТИКА

 • Общий анализ крови с тромбоцитами.
 • Биохимический анализ крови: АСТ, АЛТ, ЩФ, ГГТП, протеинограмма, коагулограмма, альфа–фетопротеин, креатинин.
 • Шкала APRI: неинвазивная оценка цирроза печени.
 • Сонография: узлы, неравномерная плотность, асцит, v.portae >13 мм. Повторять через 2–3 года.
 • Эзофагогастроскопия (обычная, ультратонкая ≤6 мм): варикоз вен пищевода, желудка.
 • Эластография печени.
 • Вирусы гепатита В (HBsAg, анти-HBc, анти-HBs, HCV DNA, HBeAg), С (анти-HCV, HCV RNA, HCVcAg).

По показаниям
 • Компьютерная томография: гепатокарцинома.
 • Биопсия: узлы, гепатокарцинома.
 • Парацентез: анализ и посев асцитической жидкости.
 • Биохимический анализ крови: церулоплазмин, железо сыворотки, ферритин, насыщение трансферрина железом.
 • Антимитохондриальные антитела (первичный билиарный холангит).
 • Магнитнорезонансная холангиопанкреатография (первичный склерозирующий холангит).

---

Цирроз печени и легочная эмболия

Wu H, Nguyen G. Clin Gastroenterol Hepatol. 2010;8:800–5.

---

КРИТЕРИИ Baveno VI

Критерии низкой вероятности варикоза вен пищевода и нецелесообразности эндоскопии:

 • Тромобоциты >150•10⁹/л.
 • Плотность печени при эластографии <20 кПа.

---

КЛАССИФИКАЦИЯ ЦИРРОЗА ПЕЧЕНИ

 • Этиология: вирусы гепатита В или С, алкоголь…
 • Тяжесть: шкалы MELD, Child-Pugh.
 • Варикоз пищевода, желудка: малый (<5 мм), большой (>5 мм).
 • Морфология: крупноузловой, мелкоузловой, смешанный.

---

Спонтанный бактериальный перитонит

Правая доля при терминальной болезни печени (светлая стрелка), фибриновый налет на кишечнике (темная стрелка). Lancet. 2017;389.

---

ФОРМУЛИРОВКА ДИАГНОЗА

 □ Цирроз печени вирусный (HCV), класс С, портальная гипертензия (большой варикоз пищевода, асцит), печеночная энцефалопатия 2 степени. Бактериальный перитонит. [K70.3]
 □ Цирроз печени алкогольный, класс А, портальная гипертензия (малый варикоз пищевода). Кардиомиопатия, сердечная недостаточность II ФК [K70.3]
 □ Цирроз печени неуточненный, декомпенсация печеночной недостаточности. Рецидивирующее пищеводное кровотечение. [K74.6]

---

Асцит при циррозе печени

---

ПОКАЗАНИЯ К ПАРАЦЕНТЕЗУ (AASLD, BGS, WGO)

 • Для уточнения причины ухудшения (спонтанный перитонит).
 • Напряженный асцит с дыхательной недостаточностью, дискомфортом, рвотой при стабильной гемодинамике.
 • Выраженный или рефрактерный к диуретической терапии асцит.
 • Невысокий риск геморрагий: протромбиновый индекс >40%, МНО <2–3, тромбоциты >25–40•10⁹/л.
 • Отсутствие острого живота.

---

Асцит при сонографии

---

Парацентез

 • Однократно 5–10 л.
 • Можно 10 л за 1 час с введением 6 г бессолевого альбумина (хуже 150 мл декстрана) на 1 л удаляемой жидкости.
 • Не более 6 л, если креатинин >265 мкмоль/л, билирубин >170 мкмоль/л, альбумин <30 мг/л.

---

Лечение портальной гипертензии

Reiberger T, et al. Gut 2013;62:1634–41.

---

ЛЕЧЕНИЕ ЦИРРОЗА ПЕЧЕНИ (AASLD, BSG)

 • Противовирусная терапия, отказ от алкоголя и лечение зависимости.
 • Асцит: ограничение соли (Na 2 г/сут), спиронлактон 200–400 мг/сут, фуросемид <160 мг/сут, парацентезы, перитонеовенозный шунт.
 • Профилактика кровотечений: неселективные бета–блокаторы (титровать пропранолол 20–160 мг 2 раза, карведилол 6. 25–25 мг 2 раза), лигирование узлов, склеротерапия.
 • Лечение кровотечений: переливание эритроцитов, свежезамороженная плазма, тромбомасса (<50•10

9/л), вазопрессоры (соматостатин, вазопрессин), эндоскопическая склеротерапия, лигирование узлов.
 • Тромбоцитопения: кортикостероиды, спленэктомия, стимуляторы гемопоэза (элтромбопаг, ромиплостим).
 • Гепаторенальный синдром: альбумин + норадреналин/терлипрессин.
 • Профилактика бактериального перитонита: норфлоксацин 400 мг, рифаксимин 1200 мг однократно, постоянно.
 • Бактериальный перитонит: в/в ципрофлоксацин 400 мг 2 раза, цефотаксим 2 г 3 раза, цефтриаксон 1 г 1 раз, офлоксацин 400 мг 2 раза per os.
 • Печеночная недостаточность: ограничение белка (1 г/кг/сут), лактулоза 15–30 мл 3 раза, рифаксимин 400 мг 3 раза.
 • Трансплантация печени.

---

Облитерация варикоза вен желудка с помощью спирали

Rustagi T, et al.

Am J Med. 2020;133.

---

ПОКАЗАНИЯ К ПРОФИЛАКТИКЕ БАКТЕРИАЛЬНОГО ПЕРИТОНИТА (AASLD, EASL)

 • Острое гастроинтестинальное кровотечение (7 сут).
 • Низкий уровень белка в асцитической жидкости (<1.5 г/дл) + дисфункция почек (креатинин ≥106 мкмоль/л, Na ≤130 мкмоль/л) или печеночная недостаточность (шкала Чайлд ≥9 и билирубин ≥154 мкмоль/л).
 • Бактериальный перитонит в анамнезе.

---

Динамика смертности при трансплантации печени

Fayek S, et al. Am J Transplant. 2016;16:3093–104.

---

СКРИНИНГ (AASLD)

Варикоз вен пищевода
 • Компенсированный цирроз без варикоза: фиброэзофагогастроскопия каждые 2–3 года.
 • Компенсированный цирроз с малым варикозом: фиброэзофагогастроскопия каждые 1–2 года.
 • Нет варикоза или малый варикоз при декомпенсации.

Гепатокарцинома (AASLD)
 • Сонография печени ± альфа-фетопротеин каждые 6 мес.
 • Не показан у пациентов с классом Child-Pugh С, если не в листе ожидания трансплантации.

---

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ТРАНСПЛАНТАЦИИ ПЕЧЕНИ (AASLD, OPTN)

 • Острая печеночная недостаточность.
 • Осложнения цирроза печени: асцит, хроническая желудочно-кишечная кровопотеря вследствие портальной гипертензивной гастропатии, энцефалопатия, рак печени, рефрактерные варикозные кровотечения, дисфункция синтеза.
 • Печеночные метаболические нарушения с системными проявлениями: дефицит альфа₁-антитрипсина, семейный амилоидоз, болезнь накопления гликогена, гемохроматоз, первичная оксалурия, болезнь Вильсона.
 • Системные осложнения хронической болезни печени: гепатопульмональный синдром, портопульмональная гипертензия.
 • Шкала MELD ≥15.

Диагноз «Цирроз печени» — что нужно знать и делать?

Что такое цирроз печени?

Цирроз печени – это стадия многих хронических заболеваний печени. Цирроз является следствием длительного повреждения клеток печени, в результате которого происходит замещение живой функционирующей ткани печени фиброзной рубцовой тканью. Нарушение нормального строения печени ведет к снижению способности печени выполнять свои функции и развитию ряда осложнений.

Цирроз циррозу — рознь!

Обычно люди считают, что если поставлен диагноз цирроза печени, то это приговор. Это далеко не всегда так. Существуют различные причины, формы и стадии цирроза печени. И в зависимости, главном образом, от причины болезни прогноз заболевания может быть различным. При некоторых формах цирроза устранение причины болезни приводит не только к прекращению прогрессирования, но и к восстановлению функции печени. Такие пациенты могут прожить долгую полноценную жизнь, даже если заболевание было диагностировано в очень молодом возрасте. Конечно, в тех случаях, когда причину болезни не удается устранить, а диагноз поставлен на самой поздней стадии (врачи называют это декомпенсированным циррозом), прогноз не благоприятен. В таких случаях может потребоваться операция пересадки печени.

Главное – установить и устранить причину цирроза печени!

Установление причины развития болезни является первостепенной задачей врача, так как позволяет в большинстве случаев устранить фактор, вызвавший заболевание, предотвратить прогрессирование цирроза и развитие осложнений. Наиболее частыми причинами цирроза являются алкоголь, вирусы гепатита В и С., а также нарушения обмена с отложением жира в печени . Реже встречаются аутоиммунные (аутоиммунный гепатит) и холестатические заболевания (первичный билиарный холангит, первичный склерозирующий холангит), наследственные заболевания с накоплением в печени меди (болезнь Вильсона-Коновалова) или железа (гемохроматоз), лекарственное поражение печени.

К полностью устранимым причинам поражения печени относится инфекция, вызванная вирусом гепатита С. В настоящее время медицина располагает безопасными и высокоэффективными лекарствами, позволяющими за короткий курс терапии полностью элиминировать вирус гепатита С из организма. Устранение вируса гепатита С даже на стадии цирроза печени приводит к предотвращению прогрессирования заболевания, к улучшению и восстановлению функции печени.

Для цирроза печени в исходе хронического гепатита В также есть эффективное лечение. Эту инфекцию невозможно полностью элиминировать из организма, но существуют лекарственные препараты, которые позволяют стойко подавлять инфекцию, стабилизировать заболевание, предотвращая его прогрессирование и развитие осложнений. В отличие от случаев цирроза печени, вызванного вирусом гепатита С, при наличии вируса гепатита В лечение противовирусным препаратом должно проводиться непрерывно на протяжении всей жизни.

Полное прекращение употребления алкоголя – основное лечение алкогольного цирроза печени, которое приводит к восстановлению печени, предотвращению осложнений. Поэтому прогноз при этом заболевании зависит не только от врача, но и в значительной степени от самого больного.

Есть некоторые формы цирроза печени, при которых успешно применяется лечение, направленное не на причину, а на механизм повреждения. Так, при генетически обусловленных заболеваниях печени мы не можем изменить генетику. Но, например, при болезни Вильсона-Коновалова поражение печени происходит вследствие избыточного накопления в ней меди, и выведение из организма меди специальными лекарственными препаратами приводит к восстановлению печени. Это одно из немногих наследственных заболеваний, имеющих очень успешное лечение. У таких пациентов цирроз печени диагностируется чаще в детском и юношеском возрасте. Без лечения они умирают в молодом возрасте. При условии же постоянной на протяжении жизни терапии препаратами, выводящими из организма медь, они живут полноценной жизнью (учатся, работают, рожают и воспитывают детей). При наследственном гемохроматозе цирроз печени развивается из-за избытка железа, поэтому удаление железа (простыми кровопусканиями) меняет прогноз болезни.

При циррозе печени в исходе аутоиммунного гепатита врачи действуют также на механизм поражения — подавляют патологические иммунные реакции с помощью кортикостероидных гормонов, азатиоприна и др. препаратов. Лечение позволяет остановить или существенно затормозить прогрессирование болезни. При первичном билиарном циррозе также возможно существенно замедлить прогрессирование болезни с помощью препаратов урсодезоксихолиевой кислоты.

У одного и того же пациента может быть две и более причин поражения печени. Например, вирусный гепатит может сочетаться со злоупотреблением алкоголем, обменными нарушениями или др. Очень важно установить и устранить все факторы, повреждающие печень. Это является залогом хорошего прогноза жизни больного.

У цирроза печени есть свои стадии развития

Врач при установлении диагноза цирроза печени, помимо причин повреждения печени, всегда оценивает степень активности болезни и тяжесть повреждения функции печени. В зависимости от тяжести нарушения функции печени выделяют три стадии, или класса цирроза печени:

• класс А — это полностью компенсированный цирроз (фиброз есть, но функции печени не нарушены).
• класс В — имеются начальные умеренные признаки нарушения функции печени (небольшое повышение билирубина, снижению уровня альбумина, небольшое скопление жидкости в животе, поддающееся лечению и др.).
• класс С – тяжелые нарушения (или выраженная декомпенсация) функции печени и наличие осложнений цирроза печени. У таких пациентов, как правило, есть желтуха, отеки, асцит, склонность к кровотечениям, нарушения сознания (печеночная энцефалопатия).

Понятно, что установление диагноза цирроза на стадии «класс А» более благоприятно для прогноза, но в большей степени прогноз зависит от возможности устранения причины повреждения печени. Так, например, при аутоиммунном, вирусном генезе заболевания, при болезни Вильсона –Коновалова успешное лечение возможно даже на поздних стадиях, и оно может приводить к компенсации цирроза печени (переход в класс А). В тех же редких случаях, когда лечение отсутствует или оказывается неэффективным (например, при первичном склерозирующем холангите, инфекции вируса гепатита дельта и некоторых др.) прогноз может быть не таким благоприятным и при исходном классе А цирроза.

Больные циррозом печени должны проходить регулярное обследование, включающее оценку функции печени и прогноза, для выбора адекватного лечения и профилактики осложнений.

Цирроз опасен своими осложнениями

Опасность для жизни у больных циррозом печени представляют осложнения. К основным осложнениям относят кровотечения, печеночную энцефалопатию и кому, асцит, а так же развитие рака печени.

Кровотечение. Фиброзные рубцы в печени сдавливают внутрипеченочные кровеносные сосуды, что приводит к повышению давления в сосудах, приводящих кровь в печень, и их расширению. Это называется портальная гипертензия. В расширенных портальных сосудах образуются мешотчатые выпячивания — так называемое варикозное расширение вен. Наиболее часто варикозное расширение вен наблюдается в пищеводе, желудке, прямой кишке. Разрывы таких сосудов приводят к тяжелым и опасным для жизни кровотечениям.

Наиболее опасны кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода и желудка. Поэтому всем больным с диагнозом цирроз печени показано проведение эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС) не реже одного раза в год для уточнения наличия варикоза вен, оценки риска кровотечения и при необходимости проведения профилактического лигирования этих вен. Это небольшая операция, которая проводится через эндоскоп и заключается в сдавлении варикозных узлов с помощью латексных лигатур. Такая операция проводится экстренно в случаях кровотечения для его остановки, но при наличии риска кровотечения ее лучше проводить профилактически. Кроме того, большое значение имеет соблюдение определенной диеты. Врач может также порекомендовать прием лекарств, снижающих давление в портальных сосудах, а также устраняющих эрозии и язвы слизистой оболочки.

Печеночная энцефалопатия и кома. При прогрессировании цирроза нарушается способность печени обезвреживать токсические вещества. Головной мозг особенно чувствителен к воздействию токсических веществ, в первую очередь аммиака, образующегося в кишечнике вследствие переваривания белковой пищи (так называемые «азотистые шлаки»). В результате наблюдаются расстройства функции центральной нервной системы в виде снижения памяти, замедления реакций, сонливости, заторможенности, дрожания рук, нарушении координации и др. При прогрессировании энцефалопатии развивается опасное для жизни коматозное состояние.

Поэтому пациенты с циррозом печени должны проходить регулярное обследование, направленное на оценку наличия и степени печеночной энцефалопатии, назначение адекватного лечения. Больным рекомендуют придерживаться диеты с различной в зависимости от тяжести нарушения функции печени степенью ограничения употребления животного белка (в основном, красного мяса). Назначаются лекарства, устраняющие запоры и уменьшающие токсичность «азотистых шлаков», препараты, связывающие аммиак в крови, и др.

Асцит, отеки. Асцит означает скопление жидкости в брюшной полости. Асцит является следствием портальной гипертензии, а также снижением синтеза альбумина в печени. Одновременно жидкость может скапливаться в грудной клетке (в полости плевры), наблюдаются отеки. Наблюдаются увеличение живота, уменьшение количество мочи, одышка. Асцит может осложняться развитием инфицирования брюшной полости, нарушением работы почек и др. Врач назначает таким больным диету с ограничением соли, мочегонную терапию, в основе которой применение спиронолактона, препараты для профилактики бактериальной инфекции и других осложнений. Пациент должен избегать избыточного назначения мочегонных, массивного выделения мочи (более 2-2,5 литров в сутки), регулярно контролировать выделение жидкости, анализы крови и наблюдаться врачом.

Первичный рак печени — это злокачественная опухоль, которая, в отличие от метастазов в печень рака других локализаций, развивается непосредственно в ткани печени. Цирроз печени является предраковым состоянием. Наибольший риск рака печени у больных вирусным и алкогольным циррозом печени. После устранения причины цирроза печени риск развития рака печени уменьшается в десятки раз, но все-таки он остается.

Так как ранние стадии первичного рака печени имеют успешное лечение, все больные циррозом печени должны регулярно (не реже 1 раза в 6 месяцев) проходить обследование, включающее обязательное ультразвуковое исследование и исследование уровня онкомаркера печени – альфафетопротеина. В некоторых случаях требуются дополнительные исследования (магнитно-резонансная томография и др.).

Коварство болезней печени

Многие заболевания человека могут протекать незаметно, без ярких проявлений. Но болезни печени отличаются особенно длительным бессимптомным течением, и в этом их коварство. В печени нет нервных окончаний, поэтому даже при наличии цирроза печени, она не болит. Желтуха развивается, как правило, уже на поздних стадиях цирроза. Поэтому болезнь зачастую выявляется при диспансеризации или при случайном обследовании уже на стадии цирроза, а не гепатита.

Необходимо знать, что первые проявления у всех разные, что зависит от причины и стадии заболевания. Часто это только слабость, повышенная утомляемость и дискомфорт в правом подреберье. Первыми проявлениями могут быть увеличение в объеме живота, отеки на ногах, то есть уже осложнения цирроза. Иногда это кожный зуд, кровоточивость из носа и десен, легкое появление синяков на коже, пожелтение склер глаз, боли в суставах, высыпания на коже и др.

Когда нужно обратиться к врачу гепатологу?

Для своевременной диагностики заболевания печени нужно обратиться к специалисту

• если беспокоит плохое самочувствие, причина которого не ясна
• если есть какие-либо из перечисленных выше проявлений болезни
• если Вы регулярно употребляете алкоголь
• если Вы болели желтухой или у Вас были операции, переливания крови, внутривенное введение наркотиков, татуировки (все это – факторы риска инфицирования вирусами гепатита)
• если Вы страдаете обменными нарушениями (сахарный диабет, ожирение, подагра, высокий уровень холестерина)
• если при диспансеризации у Вас выявили отклонения в биохимическом анализе крови или маркеры вирусов гепатита
• если у Вас при ультразвуковом исследовании выявили увеличение печени

Лечение цирроза печени

Лечение цирроза печени

Выбор методов лечения цирроза печени зависит от множества факторов, но, вне зависимости от них, терапевтический курс направлен на устранение причины цирроза (заболевания, которое стало причиной поражения печени), обязательное соблюдение диеты и прием медикаментов. Отдельным пунктом в лечебной программе является недопущение и устранение осложнений, которые могли бы ухудшить ситуацию.

Устранение причин

• Если цирроз печени развивается на фоне вирусного гепатита, в первую очередь весь терапевтический курс направлен на лечение этого заболевания.
• При алкогольном и токсическом (лекарственном) циррозе главным при лечении является исключение поражающего печень вещества (этанола, лекарств).
• Билиарный (аутоиммунный) цирроз печени, причиной которого становится застой желчи из-за воспаления желчных протоков, требует не только применения иммунодепрессантов для подавления агрессивного действия иммунной системы, но и, при необходимости, хирургического вмешательства для устранения застоя желчи.
• Врожденный цирроз, проявляющийся по причине наследственных заболеваний, приводящих к поражению печени, требует безотлагательного лечения этих болезней.

Медикаментозное лечение

Выбор медикаментов должен осуществляться только вашим лечащим врачом, так как применение того или иного препарата зависит от причины поражения печени, стадии цирроза, общего состояния здоровья. Заниматься самолечением опасно!

Основные направления медикаментозной терапии:

• Препараты, направленные на повышение метаболизма клеток печени, стабилизирующие и восстанавливающие их («Гептрал», «Гепа-мерц», глютаминовая и липоевая кислота, «Эссенциале», «Кокарбоксилаза», витамины).
• Трансфузионная терапия (переливание крови, плазмы) – препараты крови и ее компонентов, кровезаменители, растворы электролитов обладают гемостатическим (кровоостанавливающим) действием, влияют на систему свертывания крови, позволяют увеличить число тромбоцитов.

Показанием к применению трансфузионной терапии служат проявление печеночной недостаточности, портальная гипертензия, гиперспленизм, асцит, нарушение электролитного баланса.

• Глюкокортикоидные гормоны назначаются только по показаниям. Как правило, эти препараты показаны при вирусном и билиарном циррозе, проявлениях гиперспленизма, при активной выраженности алкогольного цирроза (особенно в сочетании с алкогольным гепатитом, печеночной недостаточностью или энцефалопатией).
• Ферментные препараты используются для устранения запоров, адсорбенты для очищения кишечника. Целью применения этих медикаментов является снижение всасывания токсических веществ в кровь.
• Диуретики – препараты, способствующие выведению лишней воды из организма, применяются в случае развития асцита (осложнения, при котором в брюшной полости накапливается большое количество воды).
• Витамины

Соблюдение диеты

Диета является основным методом, как лечения, так и профилактики последующего прогрессирования заболевания. Подбор диеты должен осуществляться только вашим лечащим врачом, так как любое ограничение или предпочтение одних продуктов другим должно соотноситься со стадией развития заболевания, степенью поражения печени, наличия сопутствующих осложнений и заболеваний.

Диетическое питание при циррозе печени не только обеспечивает в полной мере физиологические потребности организма, но и максимально щадит пораженную печень, желудок кишечник, что приводит к восстановлению их нарушенных функций.

Основные цели лечебной диеты:

• не допустить дальнейшее прогрессирование заболевания
• регенерация клеток печени
• улучшение функционального состояния печени
• восстановление обмена веществ и повышение иммунитета
• профилактические меры

 

Как правило, при декомпенсированном циррозе, когда печень еще способна выполнять свои функции, в диету включаются продукты, богатые белками и аминокислотами (творог, нежирная рыба, молоко, говядина, яйца, гречка, овсянка, пшено, хлеб, овощи). Белки, улучшающие обмен веществ и усиливающие защитные силы организма, также крайне необходимы при диагностированном алкогольном циррозе, поскольку при поражении печени очень низок уровень белка в крови.

Диета при декомпенсированном циррозе, когда печень уже не в состоянии полностью выводить отходы жизнедеятельности и нейтрализовывать конечные продукты обмена веществ (например, аммиак), необходимо, наоборот, ограничить употребление белка. В запущенных случаях, когда состояние продолжает ухудшаться, белок вообще исключается из рациона.

Употребление жиров также зависит от степени поражения печени. При компенсированном циррозе допускается употребление растительных и молочных жиров в ограниченном количестве (употребление животных жиров недопустимо). При декомпенсированном циррозе и, в случае проявления тошноты, рвоты, диареи, жиры из рациона исключаются.

Кроме того, всем пациентам с циррозом печени следует отказаться от алкоголя, жареных и копченых продуктов, колбас, консервов, грибов, помидор, шоколада.

Основными блюдами, рекомендованными к употреблению, являются овощные супы, нежирное отварное мясо, каши, молочные продукты с невысокой жирностью, фрукты, кисели.

Главный принцип диеты при циррозе печени – употребление продуктов с высокой усвояемостью, обязательное наличие в рационе витаминов и большое количество жидкости. Кроме того, принимать пищу необходимо каждые 3-4 часа небольшими порциями.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение при циррозе печени является радикальным методом, применяемым в самых крайних случаях, когда терапевтическое лечение уже не может привести к положительному результату. Запущенные случаи заболевания, при которых невозможны другие формы лечения, требуют пересадки печени.

Трансплантация печени – оперативное вмешательство, при котором происходит удаление пораженного органа и замена его тканью печени, взятой от здорового донора.

Пересадка печени показана пациентам с декомпенсированным циррозом, у которых, кроме основного заболевания присутствуют и различные осложнения – осложненные кровотечения, асцит, гепаторенальный синдром, печеночная энцефалопатия, бактериальный перитонит.

Алкогольный цирроз печени (K70.3) > Справочник заболеваний MedElement > MedElement

Признаки злоупотребления алкоголем:

1. Резкое повышение уровня гамма-глутамилтрансферазы (ГГТ)в сыворотке крови и ее резкое снижение на фоне абстиненцииАбстиненция — состояние, возникающее в результате внезапного прекращения приема (введения) веществ, вызвавших токсикоманическую зависимость, или после введения их антагонистов.
. ГГТ является более чувствительным  лабораторным тестом (чувствительность 69-73%), чем АСТАСТ — аспартатаминотрансфераза
или АЛТАЛТ — аланинаминотрансфераза
для алкогольной болезни печени. Низкая специфичность (65% до 80%) ГГТ обусловлена ее присутствием во многих других органах и изменением индукции микросомальных ферментов различными препаратами. Повышение ГГТ не всегда указывает на алкогольную болезнь печени.

2. Повышение концентрации безуглеводистого трансферрина (десиализированного трансферрина, асиалотрансферрина, CDT) — относительно недорогой, но не широко используемый тест на выявление фактов злоупотребления алкоголем.  Данные по специфичности (от 82% до 92%) и чувствительности (от 58% до 69%) теста для выявления текущего злоупотребления алкоголем могут существенно разниться. Высокая информативность теста доказана для молодых мужчин, употребляющих алкоголь в дозе более 60 г/сутки. 
 

3. Макроцитоз (MCV) — данному тесту, как диагностическому для выявления факта злоупотребления алкоголем, не хватает чувствительности (27-52%), но изменения становятся достаточно чувствительными (85-91%) для пациентов, употребляющих алкоголь более 50 г/день (при отсутствии терапии витамином В12 или фолиевой кислотой).
 

4. Электролитные нарушения:
— гипонатриемия — часто присутствует у пациентов с циррозом печени;
— гипокалиемия и гипофосфатемия — распространенные причины мышечной слабости при алкогольной болезни печени в целом;
— гипомагниемия может привести к постоянной гипокалиемии, что предрасполагает пациентов к судорогам во время алкогольной абстиненцииАбстиненция — состояние, возникающее в результате внезапного прекращения приема (введения) веществ, вызвавших токсикоманическую зависимость, или после введения их антагонистов.
; тест обладает низкой чувствительностью (27-52%) и высокой специфичностью (85-91%).

Признаки поражения печени:

1. Повышение уровня аминотрансфераз: АСТАСТ — аспартатаминотрансфераза
(чувствительность — 50%, специфичность — 82%) и АЛТАЛТ — аланинаминотрансфераза
(чувствительность — 35%, специфичность — 86%) повышены при всех формах алкогольной болезни печени при приеме алкоголя более 50 г /сутки. «Классическое» соотношение АСТАСТ — аспартатаминотрансфераза
/АЛТАЛТ — аланинаминотрансфераза
при алкогольной болезни печени равно или более 2.  2. Возможно повышение уровня щелочной фосфатазы (при холестазе) и гипербилирубинемия (обе фракции повышаются в той или иной степени).
3. Гипоальбуминемия (снижение синтетической функции печени).
4. Повышение Ig A.
5. Повышение СОЭ.
6. Анемия при алкогольной болезни печени и алкогольном циррозе печени, скорее всего связана с несколькими причинами, такими, как дефицит железа, желудочно-кишечное кровотечение, дефицит фолиевой кислоты, гемолизГемолиз — процесс разрушения эритроцитов, при котором гемоглобин попадает в плазму крови; происходит в результате естественного старения эритроцитов (в норме) или при различных патологических (включая наследственные заболевания человека) состояниях
и гиперспленизмГиперспленизм — сочетание увеличения селезенки с увеличением количества клеточных элементов в костном мозге и уменьшением форменных элементов в периферической крови.
.
7. Тромбоцитопения может быть вторичной по отношению к алкогольному подавлению функции костного мозга, дефициту фолиевой кислоты или гиперспленизму. 8. Коагулопатия (протромбиновое время, МНОМеждународное нормализованное отношение (МНО) — лабораторный показатель, определяемыйе для оценки внешнего пути свертывания крови
 >1,5) — отмечается стойкое, длительное повышение. 9. Мочевина и креатинин сыворотки. Повышение мочевины при нормальном креатинине свидетельствует о кровотечении желудочно-кишечного тракта. Одновременное повышение указывает на  развитие гепаторенального синдрома. 

Прочие тесты:
1.  Фолиевая кислота (фолаты) сыворотки — уровень может быть нормальным или пониженным.
2. Аммиак в сыворотке не всегда коррелирует с печеночной энцефалопатией, развивающейся при алкогольном циррозе печени. Таким образом, регулярное, рутинное его определение нецелесообразно.
3. Альфа-1-антитрипсин — тест дифференциальной диагностики. При алкогольном циррозе печени содержание нормальное.
4. Сывороточное железо, ферритин, трансферрин — тест дифференциальной диагностики с гемохроматозом. При алкогольном циррозе печени содержание нормальное или слегка повышено.

5.  Церулоплазмин —  тест дифференциальной диагностики с болезнью Коновалова -Вильсона. При алкогольном циррозе печени нормальный или слегка повышен.

6. Уровень суточной экскреции меди с мочой — дифдиагностический тест с болезнью Коновалова-Вильсона.
7. Антимитохондриальные антитела (AMA) — дифдиагностический тест с первичным билиарным циррозом. При алкогольном циррозе печени показатели нормальные.

8. Антинуклеарные антитела (ANA) и антитела к гладкомышечным клеткам (anti-smooth muscle antibody, ASMA) — дифдиагностический тест с аутоиммунным гепатитом.

9. HBV поверхностный антиген, IgM anti-HBc, IgM anti-HAV, IgG anti-HCV и ПЦР для определения HCV RNA должны быть использованы для выявления гепатитов А, В,С.
10. Прочие тесты должны быть использованы для выявления сифилиса, герпеса, цитомегаловируса и других гепатотропных инфекционных и паразитарных агентов.
 

Лечение цирроза печени, опытные гепатологи Санкт-Петербург

«Наличие фиброза печени у больных хроническими гепатитами служит самостоятельным показанием для терапии, целью которой является не только снижение темпов прогрессирования процессов фиброгенеза, но и предотвращение развития портальной гипертензии, цирроза печени и его фатальных осложнений».

Главный врач ГЦ «Эксперт» Мехтиев С.Н.

Цирроз печени поддается лечению с большим трудом. Так как нет специфического средства от этой болезни, все усилия врачей направлены на борьбу с основным заболеванием и предотвращением осложнений цирроза. Благодаря способности печени к восстановлению лечение, начатое на начальной стадии цирроза, позволит сохранить большую часть печени здоровой и вести нормальный образ жизни. Оставшиеся здоровые клетки будут выполнять функции поврежденных. Следующей стадией цирроза является субкомпенсированная, лечение на этой стадии позволит предотвратить опасные осложнения, сопровождающие третью декомпенсированную стадию. Лечение пациентов с осложнениями проводится в стационаре, в большинстве случаев восстановить функции печени невозможно и нужна пересадка печени.

Для лечения цирроза важно выяснить причину его развития, оценить степень повреждения печени и состояние всего организма в целом. Для этого вы можете получить в нашем центре консультацию врача-гепатолога, имеющего опыт лечения фиброза и цирроза печени различного происхождения. На часовой консультации врач проведет осмотр, выслушает ваши жалобы, изучит имеющиеся анализы и обследования, составит план дообследования (если необходимо), поставит предварительный диагноз и проинформирует обо всех возможных вариантах лечения. Во время лечения пациенты находятся под наблюдением врача, могут получить ответы по поводу назначенного лечения или беспокоящих их симптомов. При необходимости пересадки печени наши врачи предоставят всю необходимую информацию по этому поводу.

Пациент в результате лечения получит

1. Торможение фиброзного процесса в печени.
2. Снижение выраженности симптомов и улучшение качества жизни.
3. Ослабление факторов риска осложнений цирроза.
4. Улучшение функционирования печени.
5. Увеличение продолжительности жизни.

Советы и рекомендации

Стадия фиброза печени без образования узлов является обратимым процессом, но из-за скрытого бессимптомного течения, редко диагностируется вовремя. Поэтому важным условием предотвращения цирроза является раннее выявление фиброза. Обследование печени с помощью аппарата УЗИ экспертного уровня, оснащенного функцией эластографии для диагностики фиброза, вы можете пройти в нашем центре.

Цирроз печени. Клинические особенности и диагноз

Основные клинические синдромы и симптомы цирроза связаны с нарушением структуры, основных функций печени и фазовым течением воспалительно-дегенеративных процессов в ней.

Одни синдромы и симптомы отражают процессы, протекающие непосредственно в ткани печени (боль в правом подреберье, гепатомегалия, изменения физических свойств ткани печени пальпаторно и по результатам томографических методов, нарушения функций органа по данным радиоизотопного, биохимических и других методов исследования). Другие выступают как их осложнения и проявления организменных реакций на заболевание (портальная гипертензия, варикозное расширение вен желудочно-кишечного тракта, асцит, спленомегалия, гиперспленизм, энцефалопатия, эндокринопатия и т. п.).

При компенсированном циррозе количество синдромов и симптомов ограничено. Клинически может выявляться лишь гепатомегалия в сочетании со спленомегалией или без таковой. Нарушений функционального состояния печени клинически и по данным обследования может не определяться.

При субкомпенсированном и декомпенсированном циррозе (независимо от морфологической формы и этиологии) больные наиболее часто жалуются на слабость, повышенную утомляемость, снижение работоспособности, плохой аппетит, чувство вздутия живота, плохую переносимость жирной пищи, тошноту, реже рвоту, склонность к послаблению стула или даже диарею. Достаточно стойким является абдоминально-болевой синдром с чувством тяжести или (чаще) тупой постоянной болью в правом подреберье, мезо- и эпигастрии. При бил парном циррозе на первый план выступает кожный зуд, который может как сочетаться с желтухой, так и быть изолированным.

Больные циррозом могут иметь, хотя и не всегда, характерный «цирротический» внешний вид. Атрофия мышц, в особенности, верхнего плечевого пояса. Кожные покровы сухие, желтушные (особенно при билиарном циррозе) или землистого цвета. На лице, шее, верхней части туловища определяются единичные или многочисленные телеангиоэктазии (сосудистые «звездочки»). Характерна также пальмарная эритема, яркий малиновый язык (особенно по краям) с атрофией сосочков. Ногти белые, с широкими горизонтальными полосами в дистальной части. В случае билиарного цирроза отмечают расчесы с лихенизацией или огрублением кожи. Характерны гиперпигментация кожи, ксантомы и ксантелазмы. При циррозе алкогольной этиологии возможны двустороннее увеличение околоушных слюнных желез. Проявлениями эндокринных расстройств служат: у женщин – нарушение менструального цикла, у мужчин – снижение потенции, гинекомастия, исчезновение волос на груди, животе, в подмышечных впадинах.

Диагностика ЦП базируется на результатах клинико-лабораторных, биохимических, иммунологических и инструментальных методов исследования.

Клинико-лабораторные и биохимические показатели при компенсированном циррозе могут существенно не отличаться от нормативных значений, тогда как в случае субкомпенсации и декомпенсации заболевания изменения этих показателей достаточно адекватно характеризуют глубину нарушений стромально-паренхиматозных структур и основных функций печени.
Изменения показателей периферической крови при циррозе наиболее часто проявляются гипохромной микроцитарной анемией (в отдельных случаях – макроцитарной гиперхромной). Возможно сочетание анемии с лейкопенией и тромбоцитопенией. Все названные изменения в периферической крови в большинстве случаев служат проявлением синдрома гиперспленизма. Увеличение СОЭ у пациентов с циррозом может быть следствием активации воспалительного процесса, изменения реологических свойств крови, нарушения белковосинтетических процессов в печени.

Цирроз печени — диагностика, оценка и лечение

Цирроз печени (си-рох-сис) вызывается прогрессирующим рубцеванием в результате воспаления печени. Это может быть вызвано такими состояниями, как хронический гепатит, злоупотребление алкоголем или жировая болезнь печени.

Цирроз печени можно диагностировать с помощью рентгенологических исследований, таких как компьютерная томография (КТ), ультразвуковая или магнитно-резонансная томография (МРТ), или с помощью игольной биопсии печени. Новый метод визуализации, называемый эластографией, который можно проводить с помощью ультразвука или МРТ, также может диагностировать цирроз.В настоящее время лекарства от цирроза печени нет. Ваш врач может лечить ваши симптомы, вызванные циррозом, порекомендовав изменение образа жизни, лекарства или трансъюгулярное внутрипеченочное портосистемное шунтирование (TIPS). Трансплантация печени также возможна для некоторых пациентов.

Что такое цирроз печени?

Цирроз печени — это заболевание, вызываемое прогрессирующим рубцеванием печени, вызванным различными состояниями, такими как хронический гепатит, заболевание желчевыводящих путей, ожирение печени и злоупотребление алкоголем.Рубцевание снижает способность вашей печени нормально функционировать.

Цирроз также приводит к тому, что печень становится «жесткой», что снижает приток крови к печени — состояние, называемое портальной гипертензией. Это может привести к увеличению селезенки, асциту и сильному желудочно-кишечному (ЖКТ) кровотечению из расширенных кровеносных сосудов (называемых варикозным расширением вен), которые могут разорваться. Когда печень достигает стадии цирроза, повреждение становится необратимым, а поздние стадии могут быть фатальными.

Симптомы цирроза часто не обнаруживаются до тех пор, пока поражение печени не перейдет в запущенную стадию.Симптомы могут включать:

• Тошнота
• Потеря аппетита
• Увеличение веса / образование асцита
• Желтуха
• Зуд кожи
• Усталость
• Легко появляются синяки
• Вздутие живота

начало страницы

Как диагностируется и оценивается цирроз печени?

Если ваш врач подозревает, что у вас цирроз, можно выполнить один или несколько из следующих визуализационных тестов:

• Компьютерная томография (КТ) брюшной полости : Эта процедура сочетает в себе специальное рентгеновское оборудование со сложными компьютерами для получения множества цифровых изображений или изображений печени.Это может помочь определить степень тяжести цирроза, а также других заболеваний печени. См. «Доза излучения при рентгеновских исследованиях и КТ» для получения дополнительной информации.
• УЗИ брюшной полости : Ультразвук — это вид визуализирующего исследования, при котором используются звуковые волны для создания изображений внутренней части брюшной полости и / или таза, включая изображения печени. Ультразвуковая допплерография позволяет оценить кровоток к печени и от нее.
• Эластография: это обследование позволяет оценить жесткость вашей печени и помочь диагностировать, насколько серьезны рубцы в вашей печени (известные как фиброз печени).При отсутствии лечения фиброз печени может в конечном итоге привести к необратимому циррозу печени. Эластография может выявить жесткость печени, вызванную фиброзом печени, раньше, чем другие методы визуализации. Тест можно провести с помощью УЗИ или МРТ.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) тела : В этом визуальном исследовании используется мощное магнитное поле, радиочастотные импульсы и компьютер для получения подробных изображений печени, позволяющих оценить повреждения, вызванные различными заболеваниями печени. Дополнительные сведения см. На странице безопасности при МРТ.
• Магнитно-резонансная холангиопанкреатография (MRCP) : MRCP — это специальный тип протокола МРТ, предназначенный для оценки части печени и желчного пузыря, известной как желчная система, которая является частью вашей печени.

Другие тесты включают:

• Биопсия: часть ткани печени отбирается и исследуется врачом-патологом для анализа степени повреждения печени. Биопсия часто выполняется радиологом под контролем ультразвука и является минимально инвазивной.
• Тест функции печени: Этот тест включает анализ крови на наличие определенных ферментов, которые сигнализируют о наличии повреждения печени.

начало страницы

Как лечится цирроз печени?

Хотя от цирроза печени нет лекарства, ваш врач может порекомендовать различные методы лечения, которые помогут замедлить образование рубцов и облегчить симптомы. Во-первых, ваш врач может попытаться вылечить основное заболевание, являющееся причиной цирроза печени, с помощью лекарств, программ по снижению веса или алкоголю.Для лечения симптомов самого цирроза ваш врач может порекомендовать:

• Изменения образа жизни, в том числе изменения диеты, например, диета с низким содержанием натрия или растительной диеты, а также отказ от употребления алкоголя.
• Лекарства, такие как антибиотики, могут быть назначены, чтобы избежать инфекций, а также вакцины от вирусного гепатита, пневмонии и гриппа, чтобы помочь вам избежать возможных заболеваний, которые могут вызвать инфекции. Ваш врач может также назначить лекарства, которые помогут снизить уровень токсинов в крови.
• Трансъюгулярный внутрипеченочный портосистемный шунт (TIPS) , процедура для лечения портальной гипертензии, вызванной циррозом. Интервенционный радиолог вводит небольшую трубку (стент) в печень, чтобы помочь обойти кровоток в печень, направляя ее обратно к сердцу.
• Хирургия. В тяжелых случаях может потребоваться пересадка печени. При трансплантации печени поврежденная печень заменяется здоровой от донора.

начало страницы

Эта страница была просмотрена 20 марта 2019 г.

Цирроз и хроническая печеночная недостаточность: Часть I.Диагностика и оценка

1. Национальный центр статистики здравоохранения. Национальный отчет по статистике естественного движения населения. Хроническая болезнь печени / цирроз. По состоянию на 2 мая 2006 г., по адресу: www.cdc.gov/nchs/fastats/liverdis.htm ….

2. Heidelbaugh JJ, Шербонды М. Цирроз и хроническая печеночная недостаточность. Часть II: Осложнения и лечение. Ам Фам Врач . 2006; 74: 765–74, 779.

3. Фридман С., Скиано Т. Цирроз и его последствия. В: Goldman L, Ausiello D, eds.Сесил Учебник медицины. 22-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Saunders, 2004: 936–44.

4. Crawford JM. Печень и желчевыводящие пути. В: Кумар В., Аббас А.К., Фаусто Н., ред. Патологические основы болезни Роббинса и Котрана. 7-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier Saunders, 2005: 877–938.

5. Заявление о медицинской позиции Американской гастроэнтерологической ассоциации: неалкогольная жировая болезнь печени. Гастроэнтерология . 2002; 123: 1702–4.

6. Объединенная сеть обмена органами.Данные. По состоянию на 2 мая 2006 г., по адресу: www.unos.org/data/.

7. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Смерти, связанные с употреблением алкоголя, и потерянные годы потенциальной жизни — США, 2001 г. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2004; 53: 866–70.

8. Малекзаде Р, Мохамаднеджад М, Рахшани Н, Нассери-Могхаддам S, Мерат С, Тавангар С.М., и другие. Обратимость цирроза печени при хроническом гепатите B. Clin Gastroenterol Hepatol .2004; 2: 344–7.

9. Диль А. Алкогольный и безалкогольный стеатогепатит. Goldman L, Ausiello D, ред. Сесил Учебник медицины. 22-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Saunders, 2004: 935–6.

10. Йи Х. Ф., Лидофский СД. Острая печеночная недостаточность. В: Feldman M, Friedman LS, Sleisenger MH, ред. Заболевания желудочно-кишечного тракта и печени Слейзенгера и Фордтрана: патофизиология, диагностика, лечение. 7-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Saunders, 2002: 1567–74.

11. Cattau EL Jr, Бенджамин С.Б., Knuff TE, Castell DO.Точность физикального обследования при диагностике подозрения на асцит. ЯМА . 1982; 247: 1164–6.

12. Пировино М, Линдер Р, Босс C, Кочли Л.П., Малер Ф. Кожные паутинные невусы при циррозе печени: микроскопические и гормональные исследования капилляров. Klin Wochenschr . 1988; 66: 298–302.

13. Футч П.Г., Салливан Дж. А., Гейнс Дж. А., Сановский Р.А. Кожные сосудистые звездочки у пациентов с циррозом: корреляция с кровотечением из варикозно расширенных вен пищевода. Ам Дж. Гастроэнтерол . 1988. 83: 723–6.

14. Дюфур Д.Р., Лотт JA, Нольте ФС, Гретч Д.Р., Кофф РС, Seeff LB. Диагностика и мониторинг повреждений печени. I. Тактико-технические характеристики лабораторных испытаний. Clin Chem . 2000; 46: 2027–49.

15. Дюфур Д.Р., Лотт JA, Нольте ФС, Гретч Д.Р., Кофф РС, Seeff LB. Диагностика и мониторинг повреждений печени. II.Рекомендации по использованию лабораторных тестов при скрининге, диагностике и мониторинге. Clin Chem . 2000; 46: 2050–68.

16. Пилетт С, Оберти Ф, Обе С, Русселе М.С., Бедосса П., Галуа Y, и другие. Неинвазивная диагностика варикозно расширенных вен пищевода при хронических заболеваниях печени. Дж. Гепатол . 1999; 31: 867–73.

17. Скелли М.М., Джеймс П.Д., Райдер С.Д. Результаты биопсии печени для исследования аномальных функциональных проб печени при отсутствии диагностической серологии. Дж. Гепатол . 2001; 35: 195–9.

18. Харрисон С.А., Бэкон BR. Связь гемохроматоза с гепатоцеллюлярной карциномой: эпидемиология, естествознание, патофизиология, скрининг, лечение и профилактика. Мед Клин Север Ам . 2005; 89: 391–409.

19. Neimark E, Щильский М.Л., Шнейдер БЛ. Болезнь Вильсона и гемохроматоз. Адолеск Мед Клин . 2004; 15: 175–94., Xi.

20. Американский колледж радиологии, Группа экспертов по визуализации желудочно-кишечного тракта.Характеристика поражения печени. Рестон, Вирджиния: Американский колледж радиологии, 2002.

21. Симоновский В. Диагностика цирроза печени с помощью УЗИ поверхности печени высокого разрешения. руб. Дж Радиол . 1999. 72: 29–34.

22. Ломас DJ. Печень. В: Grainger RG, Allison DJ, ред. Диагностическая радиология Грейнджера и Эллисона: Учебник по медицинской визуализации. 4-е изд. Лондон, Англия: Черчилль Ливингстон, 2001: 1247–128.

23. Ито К, Митчелл Д.Г., Ханн Х.В., Ким И, Fujita T, Окадзаки Х, и другие.Цирроз, индуцированный вирусами: оценка степени тяжести с помощью МРТ. AJR Am J Рентгенол . 1999; 173: 591–6.

24. Abdi W, Миллан JC, Мези Э. Вариабельность выборки при чрескожной биопсии печени. Arch Intern Med . 1979; 139: 667–9.

У меня цирроз? Какие анализы и экзамены будет использовать мой врач, чтобы выяснить это?

Цирроз создает рубцы, которые повреждают вашу печень. Это повреждение может помешать этому жизненно важному органу выполнять важную работу, например, помогать пищеварению и выводить токсины из вашего тела.Чем раньше ваш врач диагностирует цирроз, тем быстрее вы сможете получить лечение и положить конец повреждению. Возможно, вы даже сможете обратить вспять некоторые рубцы.

На ранних стадиях цирроз обычно не вызывает симптомов. Вы можете не осознавать, что у вас это заболевание, если ваш врач не обнаружит признаки повреждения печени в анализе крови во время обычного осмотра.

Если у вас есть такие симптомы, как желтая кожа (желтуха), усталость, легкие синяки или кровотечения, немедленно обратитесь к врачу. Анализы крови и сканирование изображений могут показать, есть ли у вас цирроз печени.

Медицинский осмотр

Сначала ваш врач спросит о ваших симптомах, вашем здоровье и истории болезни вашей семьи. Они также будут искать явные признаки цирроза, например:

• Вздутие живота
• Размер печени, иногда увеличенный, а иногда нормальный или маленький
• Дополнительная ткань груди (у мужчин)
• Покраснение на ладонях
• Желтый кожа или глаза
• Красные кровеносные сосуды на коже

Анализы крови

Если у вас есть симптомы цирроза или вы подвержены риску заболевания, ваш врач возьмет образец вашей крови.Они помогают обнаружить признаки поражения печени циррозом. Они могут помочь вашему врачу узнать, что вызвало заболевание.

Печеночные тесты измеряют уровень ферментов и белков, которые вырабатывает ваша печень. Эти тесты включают:

• Аланинтрансаминаза (АЛТ) и аспартаттрансаминаза (АСТ). Они помогают вашему организму расщеплять белок и аминокислоты. Уровни как АЛТ, так и АСТ в крови обычно низкие. Высокий уровень может означать, что ваша печень теряет эти ферменты, потому что она повреждена циррозом или другим заболеванием.Однако уровни могут быть нормальными, если у вас цирроз.
• Тест на альбумин . Альбумин — это белок, вырабатываемый печенью. При поражении печени уровень альбумина в крови падает.
• Уровень билирубина . Это желтый пигмент, который остается после разрушения старых клеток крови. Печень обычно удаляет билирубин из крови и выводит его с калом. Но когда печень не работает должным образом, билирубин накапливается в крови и может вызвать пожелтение кожи и глаз.Это называется желтухой.
• Креатинин. Это ненужный продукт, производимый вашими мышцами. Ваши почки обычно фильтруют его из крови. Высокий уровень креатинина является признаком поражения почек, которое может произойти на поздних стадиях цирроза печени.
• Протромбиновое время или международное нормализованное отношение. Ваша печень вырабатывает вещества, которые помогают свертыванию крови. Этот тест проверяет, насколько хорошо ваша кровь свертывается. Если он свертывается слишком медленно, возможной причиной может быть цирроз.
• Анализ крови на натрий. Если уровень натрия в вашей крови низкий, это может быть признаком цирроза печени. Низкий уровень натрия в крови называется гипонатриемией.

Ваш врач может использовать результаты этих тестов, чтобы дать вам оценку модели терминальной стадии болезни печени (MELD). Это показывает, насколько сильно повреждена ваша печень и нужна ли вам трансплантация печени.

Другие анализы крови, которые может назначить ваш врач, включают:

Визуализационные тесты

Ваш врач может назначить один или несколько из них, чтобы проверить, есть ли у вас рубцы или другие повреждения печени:

• Компьютерная томография. С помощью рентгеновских лучей и компьютера он делает подробные снимки вашей печени. Перед исследованием вы можете получить контрастный краситель, чтобы врач мог более четко видеть вашу печень.
• МРТ. Он использует мощные магниты и радиоволны, чтобы сделать снимки вашей печени. Перед тестом вы можете получить контрастный краситель.
• Ультразвук. Он использует звуковые волны для изображения вашей печени.
• Эндоскопия. Используется гибкая трубка с источником света и камерой на одном конце.Его можно использовать для поиска аномальных кровеносных сосудов, называемых варикозом. Они образуются, когда рубцы цирроза блокируют кровоток в воротной вене, по которой кровь течет в печень. Со временем в этой вене нарастает давление. Кровь попадает в кровеносные сосуды желудка, кишечника или пищевода.
• Магнитно-резонансная эластография и переходная эластография. Эти новые тесты проверяют жесткость печени, вызванную рубцами цирроза. Ваш врач может использовать их вместо биопсии печени, потому что они менее инвазивны.Но они еще не широко доступны.

Биопсия печени

Во время этой процедуры врач сначала обезболивает кожу живота над печенью. Затем они вводят тонкую иглу через живот в печень и удаляют небольшой кусочек ткани. Они могут использовать компьютерную томографию, ультразвук или другой метод визуализации для направления иглы.

Образец ткани отправляется в лабораторию. Лаборант смотрит на него под микроскопом на предмет повреждений. Биопсия может диагностировать цирроз и помочь врачу выяснить причину.

Правильный диагноз

Другие болезни могут иметь некоторые из тех же симптомов, что и цирроз. Убедитесь, что вам понятен диагноз, поставленный врачом. В противном случае у вас всегда есть возможность узнать мнение другого врача.

Диагностика цирроза печени | NIDDK

Как врачи диагностируют цирроз?

Врачи диагностируют цирроз на основании вашей истории болезни, медицинского осмотра и результатов анализов.

История болезни

Ваш врач спросит о ваших симптомах.Он или она также спросит, есть ли у вас в анамнезе заболевания, которые повышают вероятность развития цирроза печени.

Ваш врач спросит вас об употреблении алкоголя, а также лекарств, отпускаемых без рецепта или по рецепту.

Ваш врач спросит о вашем состоянии здоровья.

Физический осмотр

Ваш врач осмотрит ваше тело, воспользуется стетоскопом, чтобы прослушать звуки в вашем животе, а также постучать или надавить на определенные области вашего живота. Он или она проверит, больше ли ваша печень, чем должна быть.Ваш врач также проверит, нет ли у вас болезненности или боли в животе.

Какие тесты используют врачи для диагностики цирроза?

Анализы крови

Ваш врач может порекомендовать следующие анализы крови

• Печеночные пробы, которые могут показать аномальный уровень ферментов печени, что может быть признаком повреждения печени. Ваш врач может заподозрить цирроз, если у вас
  • Повышенные уровни ферментов печени аланинтрансаминазы (ALT), аспартаттрансаминазы (AST) и щелочной фосфатазы (ALP)
  • Повышенный уровень билирубина
  • Пониженный уровень белков крови
• Общий анализ крови, который может показать признаки инфекции и анемии, которые могут быть вызваны внутренним кровотечением
• тестов на вирусные инфекции, чтобы узнать, есть ли у вас гепатит В или гепатит С
• анализов крови на аутоиммунные заболевания печени, которые включают тесты на антинуклеарные антитела (ANA), антитела к гладким мышцам (SMA) и антимитохондриальные антитела (AMA)

На основании результатов анализа крови ваш врач может диагностировать определенные причины цирроза печени.

Ваш врач может использовать анализы крови, чтобы определить, насколько серьезен ваш цирроз.

Ваш врач может использовать анализы крови, чтобы определить, насколько серьезен ваш цирроз.

Визуальные тесты

Визуальные тесты могут показать размер, форму, текстуру и жесткость вашей печени. Измерение жесткости печени может показать рубцы. Ваш врач может использовать меры жесткости, чтобы увидеть, улучшается или ухудшается рубцевание. Визуализирующие обследования также могут показать, сколько жира в печени. Ваш врач может использовать один или несколько из следующих тестов визуализации

Биопсия печени

Ваш врач может провести биопсию печени, чтобы увидеть, сколько рубцов в вашей печени.Биопсия печени может диагностировать цирроз, когда результаты других тестов неуверены. Биопсия может показать причину цирроза печени. Иногда ваш врач может обнаружить, что ваша печень была повреждена или увеличена не только из-за цирроза. Ваш врач также может диагностировать рак печени на основании результатов биопсии печени.

Функциональные тесты печени при хроническом заболевании печени

Функциональные тесты печени

Какие тесты функции печени самые распространенные?

Ряд специальных анализов крови часто может определить, правильно ли функционирует печень.Эти тесты также позволяют различать острые и хронические заболевания печени, а также гепатит и холестаз.

Наиболее часто выполняемые анализы крови:

• Тест на билирубин в сыворотке : Этот тест измеряет уровень билирубина в крови. Билирубин вырабатывается печенью и выводится с желчью. Повышенный уровень билирубина может указывать на затруднение оттока желчи или проблемы с переработкой желчи печенью.
  
• Тест сывороточного альбумина : Этот тест используется для измерения уровня альбумина (белка в крови) и помогает в диагностике заболеваний печени.
• Щелочная фосфатаза сыворотки Тест : Этот тест используется для измерения уровня щелочной фосфатазы (фермента) в крови. Щелочная фосфатаза содержится во многих тканях, с самыми высокими концентрациями в печени, желчных путях и костях. Этот тест может выполняться для оценки функционирования печени и выявления поражений печени, которые могут вызвать обструкцию желчевыводящих путей, таких как опухоли или абсцессы.
• Сывороточные аминотрансферазы (трансаминазы) : Этот фермент высвобождается из поврежденных клеток печени.
• Тест на протромбиновое время (PTT) : Тест на протромбиновое время измеряет, сколько времени требуется для свертывания крови. Для свертывания крови необходимы витамин К и белок, вырабатываемый печенью. Длительное свертывание крови может указывать на заболевание печени или другой недостаток определенных факторов свертывания крови.
• Тест на аланинтрансаминазу (ALT) : Этот тест измеряет уровень аланинаминотрансферазы (фермент, обнаруживаемый преимущественно в печени), который попадает в кровоток после острого повреждения клеток печени.Этот тест может выполняться для оценки функции печени и / или для оценки лечения острого заболевания печени, такого как гепатит.
• Тест с аспартаттрансаминазой (AST) : Этот тест измеряет уровень аспартаттрансаминазы (фермент, обнаруженный в печени, почках, поджелудочной железе, сердце, скелетных мышцах и красных кровяных тельцах), который попадает в кровоток после печени. или проблемы с сердцем.
• Тест с гамма-глутамилтранспептидазой : Этот тест измеряет уровень гамма-глутамилтранспептидазы (фермент, который вырабатывается в печени, поджелудочной железе и желчных путях).Этот тест часто выполняется для оценки функции печени, получения информации о заболеваниях печени и выявления употребления алкоголя.
• Тест на лактодегидрогеназу : Этот тест может обнаруживать повреждение тканей и помогает в диагностике заболеваний печени. Лактатдегидрогеназа — это тип белка (также называемый изоферментом), который участвует в метаболическом процессе организма.
• Тест с 5′-нуклеотидазой : Этот тест измеряет уровни 5′-нуклеотидазы (фермента, специфичного для печени).Уровень 5′-нуклеотидазы повышен у людей с заболеваниями печени, особенно с заболеваниями, связанными с холестазом (нарушение образования или затруднение оттока желчи).
• Тест на альфа-фетопротеин : Альфа-фетопротеин (специфический белок крови) продуцируется тканями плода и опухолями. Этот тест может быть выполнен для контроля эффективности терапии некоторых видов рака, таких как гепатомы.
• Тест на митохондриальные антитела : Присутствие этих антител может указывать на первичный билиарный цирроз, хронический активный гепатит и некоторые другие аутоиммунные заболевания.

Цирроз | Лабораторные тесты онлайн

Источники, использованные в текущем обзоре

(апрель 2014 г.) Цирроз. Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек, Национальные институты здравоохранения. Доступно в Интернете по адресу https://www.niddk.nih.gov/health-information/health-topics/liver-disease/cirrhosis/Pages/facts.aspx. По состоянию на октябрь 2016 г.

(24 августа 2016 г.) Департамент США по делам ветеранов. Фиброз и цирроз. Доступно в Интернете по адресу http: // www.hepatitis.va.gov/patient/basics/fibrosis-cirrhosis.asp. По состоянию на октябрь 2016 г.

(6 апреля 2016 г.) Цирроз. Клиника Майо. Доступно в Интернете по адресу http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/cirrhosis/symptoms-causes/dxc-20187350. По состоянию на октябрь 2016 г.

(2 июня 2016 г.) Калифорнийский университет в Сан-Франциско. Центр новостей UCSF. Исследователи превращают клетки, вызывающие цирроз, в здоровые клетки печени у мышей. Доступно на сайте https://www.ucsf.edu/news/2016/06/403131/researchers-convert-cirrhosis-causing-cells-healthy-liver-cells-mice.По состоянию на октябрь 2016 г.

Источники, использованные в предыдущих обзорах

(обновлено 30 апреля 2012 г.). Что мне нужно знать о циррозе печени. Национальный институт диабета, болезней пищеварительной системы и почек [онлайн-информация]. Доступно в Интернете по адресу http://digestive.niddk.nih.gov/ddiseases/pubs/cirrhosis_ez/. По состоянию на август 2012 г.

Вольф, Д. (4 июня 2012 г.). Цирроз. Справочник по Medscape [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://emedicine.medscape.com/article/185856-overview#showall.По состоянию на август 2012 г.

Рахими Р. и Роки Д. (2012, 18 мая). Осложнения цирроза. Medscape Today Новости от Curr Opin Gastroenterol . 2012; 28 (3): 223-229 [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.medscape.com/viewarticle/762772. По состоянию на август 2012 г.

Fleming, K. et. al. (1 марта 2011 г.). Скорость декомпенсации и клинического прогрессирования заболевания у людей с циррозом печени. Medscape Today Новости из Пищеварительной фармакологии и терапии .2010; 32 (11): 1343-1350 [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.medscape.com/viewarticle/737296. По состоянию на август 2012 г.

Germani, G. et. al. (24 июня 2011 г.). Оценка фиброза и цирроза при биопсии печени. Обновление. Medscape Today News от Semin Liver Dis . 2011; 31 (1): 82-90. [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.medscape.com/viewarticle/743946. По состоянию на август 2012 г.

Мелвилл, Н. (12 января 2012 г.) Пациенты с циррозом имеют высокую инвалидность, нуждаются в уходе.Medscape Medical News [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.medscape.com/viewarticle/756849. По состоянию на август 2012 г.

Пирсопулос, Н. и Редди, К. (обновлено 4 января 2012 г.). Первичный билиарный цирроз. Справочник по Medscape [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://emedicine.medscape.com/article/171117-overview. По состоянию на август 2012 г.

Гренаш Д. и Робертс В. (обновлено в апреле 2012 г.). Цирроз. ARUP Consult [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http: // www.arupconsult.com/Topics/Cirrhosis.html. По состоянию на август 2012 г.

Гренаш, Д. и Джарбо, Э. (Обновлено в мае 2011 г.) Гепатоцеллюлярная карцинома. ARUP Consult [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.arupconsult.com/Topics/HepatocellularCarcinoma.html#tabs=0. По состоянию на август 2012 г.

Персонал клиники Мэйо (22 января 2011 г.) Цирроз. MayoClinic.com [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.mayoclinic.com/print/cirrhosis/DS00373/METHOD=print. По состоянию на август 2012 г.

(Обновлено в июле 2010 г.) Цирроз и портальная гипертензия. FamilyDoctor.org [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://familydoctor.org/familydoctor/en/diseases-conditions/cirrhosis-and-portal-hypertension.printerview.all.html. По состоянию на август 2012 г.

Shaffer, E. (отредактировано в августе 2007 г.). Фиброз и цирроз. Пособие Merck для специалистов здравоохранения [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.merckmanuals.com/professional/hepatic_and_biler_disorders/fibrosis_and_cirrhosis/introduction.html. По состоянию на август 2012 г.

Longstreth, G. (Обновлено 16 октября 2011 г.). Цирроз. Медицинская энциклопедия MedlinePlus [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000255.htm. По состоянию на август 2012 г.

(Обновление от 4 октября 2011 г.) Цирроз. Американский фонд печени [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.liverfoundation.org/abouttheliver/info/cirrhosis/. По состоянию на август 2012 г.

Granito, A. et. al. (2012 31 января).Антинуклеарные антитела как дополнительные маркеры первичного билиарного цирроза. Medscape Today Новости от Expert Rev Mol Diagn . 2012; 12 (1): 65-74. [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.medscape.com/viewarticle/755110. По состоянию на август 2012 г.

Кларк, У., редактор (© 2011). Современная практика клинической химии, 2-е издание: AACC Press, Вашингтон, округ Колумбия. С. 320-321.

Kasper DL, Braunwald E, Fauci AS, Hauser SL, Longo DL, Jameson JL eds (2005). Принципы внутренней медицины Харрисона, 16-е издание, McGraw Hill, Pp 1858-1864.

Раннее выявление «тихого» цирроза печени

Типичные симптомы цирроза печени

Печень известна как тихий орган, поскольку даже при печеночной недостаточности симптомы часто остаются незамеченными. Когда проявляются такие симптомы, как желтуха, заболевание уже перешло в запущенную стадию.
Когда функция печени ухудшается, ваше тело становится вялым; вы почувствуете усталость и потеряете аппетит. Помимо этих системных симптомов, у вас также могут развиться симптомы, подобные тем, которые показаны на диаграмме выше.Если у вас есть какие-либо из этих симптомов, как можно скорее обратитесь к врачу.
Классификация цирроза печени определяется по появлению симптомов: цирроз печени, приводящий к очевидным симптомам, таким как желтуха, асцит (скопление жидкости в брюшной полости) и печеночная энцефалопатия (спутанность сознания и кома), называется декомпенсированным циррозом, тогда как цирроз печени который не вызывает этих симптомов, называется компенсированным циррозом печени.

Анализы крови для выявления нарушений в печени

Цирроз печени — заболевание, вызывающее затвердение органа.Узелки и неровности образуются как внутри, так и на внешней поверхности печени; эти изменения можно обнаружить с помощью ультразвукового исследования или компьютерной томографии. Поскольку функция печени снижается постепенно, цирроз печени часто остается незамеченным. В связи с этим важно проходить регулярные осмотры.

Краткие сведения об используемых анализах крови приведены ниже.

Общие анализы крови

ALT (GPT)

Этот тест определяет присутствие фермента аланинаминотрансферазы в кровотоке.Поскольку этот фермент обычно обнаруживается только в печени, его обнаружение в кровотоке указывает на то, что печень повреждена, что приводит к утечке фермента.
Эталонный диапазон: от 4 до 43 МЕ / л

AST (GOT)

Этот тест определяет присутствие фермента аспартатаминотрансферазы в кровотоке. Этот фермент также обычно находится только в печени, поэтому его повышенное количество в кровотоке указывает на повреждение печени.
Эталонный диапазон: от 7 до 38 МЕ / л

Альбумин

Альбумин — это белок, который вырабатывается исключительно печенью, и на его долю приходится более половины белка в крови.Когда функция печени снижается, значение альбумина также снижается.
Эталонный диапазон: 3,8 ~ 5,1 г / дл

γ-GTP

Гамма-глутамилтрансфераза (γ-GTP) — это фермент, вырабатываемый в печени. При высоком потреблении алкоголя или ожирении печени количество фермента в крови увеличивается.
Эталонный диапазон:
Мужчины 73IU / L
Женщины 48IU / L

Билирубин общий

Билирубин — это пигмент, образующийся при разрушении эритроцитов.Когда функция печени снижается, количество билирубина в кровотоке также уменьшается.
Эталонное значение от 0,2 до 1,2 мг / дл

Проконсультируйтесь со своим врачом, фармацевтом или диетологом о ежедневном потреблении белка и калорий.