Диагноз цирроз печени: Цирроз печени — причины, симптомы, диагностика и лечение

Цирроз печени — причины, симптомы, диагностика и лечение

Цирроз печени – это заболевание, характеризующееся перерождением паренхиматозной ткани печени в фиброзную соединительную ткань. Сопровождается тупой болью в правом подреберье, желтухой, повышением давления в системе воротной вены с характерными для портальной гипертензии кровотечениями (пищеводными, геморроидальными), асцитом и пр. Заболевание носит хронический характер. В диагностике цирроза печени определяющую роль играют данные УЗИ, КИ и МРТ печени, показатели биохимических проб, биопсия печени. Лечение цирроза печени предусматривает строгий отказ от алкоголя, соблюдение диеты, прием гепатопротекторов; в тяжелых случаях – трансплантацию донорской печени.

Общие сведения

Цирроз характеризуется возникновением в ткани печени соединительнотканных узлов, разрастанием соединительной ткани, формированием «ложных» долек. Цирроз различают по размеру формирующихся узлов на мелкоузловой (множество узелков до 3 мм в диаметре) и крупноузловой (узлы превышают 3 мм в диаметре). Изменения структуры органа в отличие от гепатитов необратимы, таким образом, цирроз печени относится к неизлечимым заболеваниям.

Среди причин развития цирроза печени лидирует злоупотребление алкоголем (от 35,5% до 40,9% пациентов). На втором месте располагается вирусный гепатит С. У мужчин цирроз развивается чаще, чем у женщин, что связано с большим распространением в мужской среде злоупотребления алкоголем.

Цирроз печени

Причины

В подавляющем большинстве случаев причиной развития цирроза печени является злоупотребление алкоголем и вирусные гепатиты В и С, реже — ферментопатии:

1. Алкогольная зависимость. Регулярное употребление алкоголя в дозах 80-160 мл этанола ведет к развитию алкогольной болезни печени, которая в свою очередь прогрессирует с возникновением цирроза. Среди лиц, злоупотребляющих алкоголем на протяжении 5-10 лет, циррозом страдает 35%.
2. Заболевания гепатобилиарной системы. Хронические гепатиты также зачастую ведут к фиброзному перерождению ткани печени. На первом месте по частоте диагностирования стоят вирусные гепатиты В и С (гепатит С склонен к более деструктивному течению и прогрессирует в цирроз чаще). Также цирроз может стать результатом хронического аутоиммунного гепатита, склерозирующего холангита, первичного холестатического гепатита, сужения желчных протоков, застоя желчи. Циррозы, развивающиеся вследствие нарушений в циркуляции желчи, называют билиарными. Они подразделяются на первичные и вторичные.
3. Метаболические нарушения. Причиной развития цирроза печени может стать обменная патология или недостаточность ферментов: муковисцидоз, галактоземия, гликогеноз, гемохроматоз.

Факторы риска

К факторам риска перерождения печеночной ткани относят:

В 20-30% случаев причину развития цирроза печени установить не удается, такие циррозы называют криптогенными.

Патогенез

Основным патогенетическим фактором развития цирроза печени является хроническое нарушение трофики гепатоцитов, их разрушение. Результатом становится постепенное формирование узелка — участка соединительной ткани. Сформировавшиеся узлы сдавливают сосуды в дольках и недостаточность кровообращения прогрессирует. При этом движение крови в системе воротной вены замедляется, сосуды переполняются и перерастягиваются.

Кровь начинает искать обходные пути и преимущественно движется по сосудам коллатерального кровообращения, минуя печень. Сосуды, которые берут на себя основной объем печеночного кровотока – вены пищевода и желудка, геморроидальные, передней брюшной стенки – значительно переполняются, возникает их варикозное расширение, истончение стенок, что провоцирует кровотечения.

Симптомы цирроза печени

Выраженность клинических симптомов зависит от причин возникновения цирроза, активности прогрессирования и степени поражения печени. Бессимптомное течение отмечается у 20% больных, довольно часто заболевание протекает первоначально с минимальными проявлениями (метеоризм, снижение работоспособности).

Позднее может присоединяться периодическая тупая боль в правом подреберье, провоцируемая приемом алкоголя или нарушениями диеты и не купируемая приемом спазмолитиков, быстрое насыщение (ощущение переполнения желудка) и кожный зуд. Иногда отмечается некоторое повышение температуры тела, носовые кровотечения. При дальнейшем прогрессировании обнаруживается желтуха, признаки портальной гипертензии, варикозные кровотечения из пищеводных и геморроидальных вен, асцит (увеличение количества жидкости в брюшной полости).

Характерные симптомы у больных с циррозом печени: «барабанные палочки» (специфическое утолщение фаланг пальцев), «часовые стекла» (характерное изменение ногтей), ладонная эритема (покраснение ладоней), телеангиэктазии («сосудистые звездочки», выступание тонких подкожных сосудов на лице и теле). У мужчин может отмечаться увеличение молочных желез (гинекомастия) и уменьшение яичек. Как правило, прогрессирующий цирроз печени ведет к снижению массы тела, дистрофии.

Осложнения

Одним из опасных для жизни осложнений цирроза печени является печеночная недостаточность. Острая печеночная недостаточность является терминальным состоянием, требующим неотложных лечебных мероприятий, хроническая печеночная недостаточность ведет к тяжелым нарушениям со стороны нервной системы в результате избыточного содержания в крови аммиака и отравления им головного мозга. При отсутствии лечения печеночная недостаточность перетекает в печеночную кому (смертность пациентов в печеночной коме от 80 до 100%).

Практически в подавляющем большинстве случаев прогрессирующий цирроз осложняется асцитом и портальной гипертензией. Асцит представляет собой скопление жидкости в брюшной полости, проявляется как увеличение живота, определяется при физикальном осмотре, методом перкуссии. Часто сопровождается отеками ног. Его возникновение связано с нарушением белкового гомеостаза.

Портальная гипертензия – застой крови в системе воротной вены, характеризуется усилением обходного (коллатерального) венозного оттока. В результате формируется варикозное расширение вен пищевода, желудка, прямой кишки, возникают разрывы их стенок и кровотечения. Визуально портальная гипертензия определяется симптомом «голова медузы» — расширенными венами вокруг пупка, расходящимися в разные стороны.

Помимо вышеперечисленного, цирроз печени может осложняться присоединением инфекции, возникновением злокачественного новообразования (гепатоцеллюлярной карциномы) в печени, а так же есть вероятность развития почечной недостаточности.

Диагностика

Постановка диагноза осуществляется гастроэнтерологом или гепатологом на основании совокупности данных анамнеза и физикального осмотра, лабораторных исследований, функциональных проб, методов инструментальной диагностики.

КТ органов брюшной полости. Цирроз печени: мозаичное изменение структуры (синяя стрелка), уменьшение объема правой доли, асцит (красная стрелка)

1. ОАК. В общем анализе крови при циррозе печени может отмечаться анемия, лейкоцитопения, тромбоцитопения (обычно это говорит о развитии гиперспленизма), данные коагулограммы показывают снижение протромбинового индекса.
2. Биохимический анализ крови. Выявляет повышение активности печеночных ферментов (Алт, АсТ, щелочной фосфатазы), увеличение содержания в крови билирубина (обе фракции), калия и натрия, снижение мочевины и креатинина, уровня альбуминов. Также проводят анализы на выявление антител к вирусам гепатита и определение содержание альфа-фетопротеина.
3. УЗИ органов брюшной полости. По данным сонографии отмечают изменение размеров и формы печени, ее звуковой проницаемости, также видны признаки портальной гипертензии, изменения селезенки.
4. Томография. КТ брюшной полости позволяет еще более детально визуализировать печень, сосуды, желчные протоки. При необходимости проводится МРТ печени и допплерометрия сосудов печени.
5. Биопсия печени. Позволяет оценить характер морфологических изменений и сделать предположение о причинах развития цирроза).

В качестве вспомогательных методов выявления причины возникновения данного заболевания применяют методики выявление ферментных недостаточностей, исследуют показатели метаболизма железа, активность протеинов – маркеров обменных расстройств.

МРТ органов брюшной полости. Повышенная интенсивность МР-сигнала от печеночной паренхимы, множественные гиперинтенсивные разнокалиберные регенераторные узелки (в красном круге). Спленомегалия (красная стрелка)

Лечение цирроза печени

Терапия больных с циррозом печени должна решать следующие задачи: остановить прогрессирующее перерождение печеночной ткани, компенсировать имеющиеся функциональные расстройства, уменьшить нагрузку на вены коллатерального кровотока, предупредить развитие осложнений.

Немедикаментозные методы

Всем пациентам назначается специальная диета и рекомендуется режим питания. При циррозе в фазе компенсации питаться необходимо полноценно, соблюдать баланс содержания белков, жиров и углеводов, принимать необходимые витамины и микроэлементы. Больные с циррозом печени должны категорически отказаться от употребления алкоголя.

При возникновении высокого риска развития энцефалопатии, печеночной недостаточности, больных переводят на диету с пониженным содержанием белка. При асците и отеках пациентам рекомендован отказ от соли. Рекомендации по режиму: питание регулярное, 3-5 раз в день, занятия физическими упражнениями, избегание гиподинамии (прогулки, плавание, ЛФК).

Фармакотерапия

Пациентам, страдающим циррозом печени, противопоказаны многие лекарственные средства. Также желательно ограничить употребление лекарственных трав и биологически активных добавок к пище.

Медикаментозная терапия цирроза печени заключается в корректировании симптомов, связанных с нарушением обмена, применением гепатопротекторов (адеметионин, орнитин, урсодезоксихолиевая кислота). Также применяют препараты, способствующие выведению аммиака и нормализации кишечной флоры (лактулоза), энтеросептики.

Помимо непосредственного лечения цирроза, медикаментозную терапию назначают для борьбы с патологией, послужившей причиной перерождению печеночной ткани: противовирусная интерферонотерапия, гормональная терапия аутоиммунных состояний и т. д.

Хирургическое лечение

При выраженном асците производят лапароцентез и удаление избытка жидкости из брюшной полости. Для формирования альтернативного кровотока делают шунтирование коллатеральных сосудов. Но кардинальной хирургической методикой лечения цирроза является трансплантация донорской печени. Трансплантация показана пациентам с тяжелым течением, быстрым прогрессированием, высокой степенью перерождения печеночной ткани, печеночной недостаточностью.

Профилактика и прогноз

Цирроз является неизлечимым заболеванием, но при выявлении на ранних стадиях, успешном искоренении этиологического фактора и следовании рекомендациям по диете и образу жизни прогноз выживаемости относительно благоприятен. Алкогольный цирроз при продолжении злоупотребления алкоголем склонен к скорой декомпенсации и развитию опасных осложнений.

Больные с развившимся асцитом имеют прогноз выживаемости порядка 3-5 лет. При возникновении кровотечения из варикозных вен коллатерального кровотока смертность в первом эпизоде составляет порядка 30-50%. Развитие печеночной комы ведет к летальному исходу в подавляющем большинстве случаев (80-100%).

Профилактика цирроза печени заключается в ограничении приема алкоголя, своевременном и адекватном лечении вирусных гепатитов и других заболеваний, способствующих развитию цирроза. Также рекомендовано здоровое сбалансированное питание и активный образ жизни.

Цирроз печени ‒ симптомы, признаки, лечение, причины, питание и стадии

Оглавление

Цирроз печени – серьезное хроническое заболевание. По статистике, в развитых странах оно является одной из шести ведущих причин смерти людей в возрасте от 35 до 60 лет. В США от него каждый год умирает около 50 000 человек. В России, где население вдвое меньше, смертность от цирроза сравнима с американскими показателями.*

Это заболевание представляет собой обширное поражение печени, при котором ткани органа гибнут и постепенно замещаются фиброзными (соединительными) волокнами. В процессе замещения структура органа радикально меняется. Нарушение нормального строения печени ведет к тому, что она уже не может выполнять свои функции. Это называют печеночной недостаточностью.

Классификация

Специалисты выделяют несколько разновидностей цирроза печени. По причинам, которые привели к развитию заболевания, можно определить следующие его варианты:

• Вирусный – его вызывают, например, гепатит C и различные инфекции желчных путей
• Токсический – вызванный употреблением алкоголя, некоторых медицинских препаратов, пищевых ядов и прочих веществ, оказывающих на организм токсическое воздействие
• Врожденный – представляет собой последствия некоторых заболеваний, которыми страдали родители пациента, например, гемохроматоза или тирозиноза
• Застойный – его происхождение связано с недостаточностью кровообращения
• Обменно-алиментарный – развивается из-за ожирения, а также при тяжелых формах сахарного диабета

Отдельно следует упомянуть группу циррозов печени неясной этиологии. Речь идет о тех случаях, когда не удается четко определить причину возникновения болезни.

Причины возникновения

Из сказанного выше видно, что возникновение и развитие цирроза печени обусловлено множеством причин. Чаще всего люди заболевают из-за злоупотребления алкоголем. На эту причину по разным оценкам приходится от 40-50 до 70-80% случаев.*

Следующий по распространенности фактор, влияющий на возникновение и развитие цирроза, – воздействие вирусов. В большинстве случаев это гепатит C, а также гепатит B.

Помимо этого, цирроз вызывают:

• Болезни желчных путей
• Различные интоксикации – например, химические или лекарственные
• Неправильное питание – в первую очередь, хронический дефицит витаминов и белков в рационе

Циррозы, вызванные наследственными заболеваниями, встречаются сравнительно редко. То же можно сказать про упоминавшуюся выше болезнь неясной этиологии, когда определить причины ее появления не удается.

Примерно у 50% больных проблемы с печенью вызваны комбинацией разных факторов. Например, врачи часто обнаруживают цирроз, вызванный одновременно неумеренным употреблением алкоголя и гепатитом B.

Основной пик заболеваемости приходится на возрастную группу старше 40 лет. Примерно 70-75% тех, кто страдает от цирроза печени, – мужчины.

Первые признаки и степени цирроза у взрослых

Первый признак того, что у человека не все в порядке с печенью – астеновегетативный синдром. При этом пациент постоянно чувствует себя усталым, хотя на это нет причин. Он ощущает слабость, становится раздражительным и резко реагирует на вполне невинные слова или поступки. У него часто болит голова.

Далее наблюдается т. н. диспептический комплекс синдромов. В его состав входят:

• Тошнота, которая порой перерастает в рвоту
• Отрыжка
• Чередование поносов и запоров
• Боли в животе, усиливающиеся при употреблении жареной, маринованной и жирной пищи, а также при употреблении алкоголя
• Нежелание есть, вплоть до полного отсутствия аппетита в течение длительного времени
• Тяжесть в желудке
• Вздутие живота

Все перечисленное может свидетельствовать и о других заболеваниях. Поэтому на данной стадии далеко не всегда удается четко диагностировать цирроз печени. Более того, примерно у 20% людей, страдавших от него, определить истинную причину проблемы удается только после смерти.

По степени тяжести различают три стадии болезни

• Начальная – симптомы либо вовсе не проявляются, либо минимальны
• Клиническая – симптомы ярко выражены, и врач при осмотре пациента наблюдает типичную картину заболевания
• Терминальная – обнаруживаются необратимые изменения, что ведет к смертельному исходу

Симптомы цирроза печени

Примерно у 60% пациентов симптомы цирроза печени проявляются довольно заметно. Конкретная картина во многом зависит от того, на какой стадии находится заболевание. Но есть признаки, которые встречаются особенно часто.

Начальная стадия в большинстве случаев не сопровождается биохимическими нарушениями. Но болезнь прогрессирует, и на втором этапе часто наблюдается т. н. геморрагический синдром.

Основные признаки геморрагического синдрома – это:

• Кровотечение из десен и носа
• У женщин – маточное кровотечение
• Гематомы (синяки) на теле, появляющиеся по непонятным причинам
• Желудочные и кишечные кровотечения
• Экхимозы – точечные подкожные кровоизлияния, которые выглядят как сыпь

При этом больной все чаще чувствует слабость. Раздражительность постепенно сменяется апатией и безразличием, появляются нарушения памяти и внимания. Возможны проблемы со сном: пациент ночью страдает от бессонницы, а днем ощущает сонливость. Со временем нарушается координация движений, больной испытывает проблемы с письмом, его речь становится все менее и менее разборчивой.

При обследовании пациента врач может визуально обнаружить следующие симптомы:

• Печень и селезенка увеличились в размерах
• На передней стенке брюшной полости имеются расширенные вены и сосудистые звездочки
• Кожа, слизистые оболочки и белки глаз пожелтели

Осложнения

Цирроз печени может привести к различным осложнениям. Это могут быть, например, кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода или пневмония, перитонит и прочие осложнения, вызванные инфекциями. Часто возникают следующие негативные последствия:

• Печеночная кома – расстройство функций центральной нервной системы, которое проявляется в резком уменьшении размеров печени, усиливающейся сонливости, нарушении ориентации, замедлении мыслительных процессов и, в конечном счете, в том, что пациент впадает в ступор, а затем в коматозное состояние
• Тромбоз в системе воротной вены – тромбы (свертки крови) препятствуют свободному кровотоку в печени, что влечет за собой смерть клеток
• Гепаторенальный синдром – ведет к нарушению функции почек, особенно часто возникает у тех, кто страдает от острой печеночной недостаточности или алкогольного цирроза печени
• Рак печени или гепатоцеллюлярная карцинома – образование быстро развивающейся злокачественной опухоли, которое зачастую связано с гепатитом C и гепатитом D

Цирроз печени и сам по себе является опасным заболеванием. Но при возникновении осложнений риск смертельного исхода существенно увеличивается. Так, при гепаторенальном синдроме, если не начать лечить его вовремя, смерть наступает через 10-14 суток после развития этого осложнения.

Диагностика

Специалисты рекомендуют обращаться к врачу-терапевту, как только вам покажется, что у вас имеются признаки цирроза печени. Врач направит пациента на лабораторные исследования. Когда у него на руках будут результаты анализов, он отправит больного к гастроэнтерологу либо сразу к врачу, специализирующемуся на болезнях печени – гепатологу. В некоторых случаях, например, если выявлены признаки печеночной энцефалопатии, потребуется посетить невролога. Также при постановке диагноза учитываются данные:

• Анамнеза
• Визуального осмотра
• Инструментальной диагностики

Основные лабораторные исследования, которые проводятся при подозрении на цирроз печени – это:

• Печеночный комплекс биохимических исследований – он показывает, насколько хорошо печень выполняет свои функции, и помогает выяснить, не нарушена ли ее деятельность
• Общий анализ крови – его делают потому, что признаками цирроза может быть уменьшение числа лейкоцитов и эритроцитов, а также заметное снижение уровня гемоглобина
• Коагулограмма – ее нужно сделать, чтобы выяснить, есть ли проблемы со свертываемостью крови
• Анализ кала на скрытую кровь помогает выявить скрытые кровотечения в желудке и/или кишечнике
• Серологические маркеры вирусных гепатитов используются для уточнения факторов, которые могли привести к развитию заболевания
• Исследование на альфа-фетопротеин крови нужно провести, если есть подозрение на рак печени
• Уровень креатинина, электролитов необходимо установить  для определения почечной недостаточности

Лечение цирроза печени

Если у пациента диагностирован цирроз печени, лечение может вестись разными методами. Выбор конкретной тактики во многом определяется той стадией, на которой находится болезнь, и причинами, по которым она возникла. Также специалисты учитывают индивидуальные особенности больного. Однако вылечить уже сформировавшийся цирроз невозможно. Современная медицина позволяет лишь справиться с причинами, из-за которых он возник.

Радикальный метод лечения цирроза – трансплантация пораженного органа. К ней прибегают, если есть непосредственная угроза жизни пациента. Во всех прочих случаях используются медикаментозные методы. Как правило, пациенту при этом следует придерживаться строгой диеты, а при алкогольном циррозе нужно устранить поступление алкоголя в организм. Выбор лекарственных средств зависит от того, с какой разновидностью цирроза приходится иметь дело врачам. Например:

• При вирусном гепатите используются противовирусные средства, в частности, пегилированные интерфероны
• При билиарном циррозе, связанном с недостаточностью желчных кислот в кишечнике, применяют медикаменты, направленные на сужение желчевыводящих путей
• При аутоиммунном гепатите могут помочь препараты, которые подавляют иммунитет (иммуносупрессоры)

Питание и диета при циррозе

Диета при лечении цирроза имеет чрезвычайно важное значение. Правильное питание – это и отличный вариант профилактики заболевания, и способ устранения причин, которые привели к его возникновению. Если осложнений нет, пациенту назначают полноценную высококалорийную диету. Она обязательно содержит белки, жиры и углеводы. Однако из рациона необходимо исключить все, что раздражает органы пищеварения. В первую очередь, это:

• Алкоголь
• Химические добавки
• Консерванты

При циррозе нужно отказаться от употребления продуктов, которые являются:

• Острыми
• Кислыми
• Пряными
• Чересчур солеными

Диету должен назначать специалист, который учитывает:

• Пищевые привычки пациента
• Индивидуальную переносимость продуктов
• Уже имеющиеся у него заболевания органов пищеварения

Рацион модифицируется, если есть какие-либо осложнения цирроза либо другие болезни.

Чтобы нормализовать процессы обмена веществ в клетках печени, врач может назначить витаминный комплекс. Что касается любых лекарственных средств, то применять их необходимо осторожно. Стоит пить только те таблетки, которые прописаны специалистами и к применению которых имеются четкие и однозначные показания.

Преимущества проведения процедуры в МЕДСИ

Лечение цирроза печени – важное направление деятельности клиники МЕДСИ. Мы используем эффективные современные методики, чтобы устранить причины, повлиявшие на возникновение этого заболевания, и сделать повседневную жизнь пациента более комфортной. В нашей клинике работает команда врачей международного уровня. Она комплексно подходит к решению каждой конкретной проблемы. Любому пациенту гарантируется индивидуальный подход: врач подбирает план обследований, который основывается на генетических факторах, факторах риска, сопутствующих патологиях, принимаемых препаратах.

Общение с врачами начинается с диагностики. Опытные специалисты, в распоряжении которых есть необходимое лабораторное оборудование, выполнят анализы и изучат их результаты. Быстрая и точная постановка диагноза обеспечивается благодаря наличию диагностического оборудования последнего поколения: магнитно-резонансного томографа, компьютерного томографа, видеоколоноскопа и т. д.

Специалисты нашей клиники используют ультрасовременные методики – хирургию быстрого пути и малоинвазивное лечение. Мы располагаем операционными, оснащенными необходимым современным оборудованием. Также у нас есть:

• Отделение реанимации и интенсивной терапии
• Комфортный стационар с 3-разовым питанием, круглосуточным медицинским мониторингом, одно- и двухместными палатами класса «Люкс», туалетными и душевыми комнатами

Не забывайте: цирроз – чрезвычайно опасное заболевание, и чем раньше мы приступим к лечению, тем больше вероятность того, что угрозу для организма удастся в значительной степени уменьшить. Сотрудники клиники МЕДСИ готовы ответить на ваши вопросы и предоставить необходимые консультации.

Записаться на консультацию к специалисту можно круглосуточно. Звоните нам по телефону +7 (495) 7-800-500.

* Садовникова И. И.  Циррозы печени. Вопросы этиологии, патогенеза, клиники, диагностики, лечения / Приложение РМЖ «Болезни Органов Пищеварения» №2 от 04.11.2003

Цирроз печени

Проблема заболеваемости циррозом печени на сегодняшний день весьма актуальна. Согласно мировой статистики, к сожалению, количество заболевших, пострадавших и умерших от этого страшного диагноза, с каждым годом увеличивается. При таком заболевании, как цирроз печени, лечение возможно, но на определенных стадиях, так как в результате довольно длительного процесса, зачастую скрытого, причина может быть выявлена слишком поздно, и в конце концов, болезнь приводит к раку. Всемирная организация здравоохранения определила рак печени как заболевание, которое занимает восьмое место по смертности.

Печень — жизненно важный орган

Печень — это уникальный орган с двойным кровоснабжением, когда печеночная артерия и воротная вена, их конечные ветви соединяются, образуя капиллярную сеть. В печени находится от 50 до 100000 долек, которые формируются вокруг центральных вен, а потом впадают в печеночную вену, затем в нижнюю полую вену — самую крупную, которая несет кровь от нижней половины тела к нашему сердцу.

При прохождении крови через печень клетки удаляют из организма токсичные вещества, например, вредоносные бактерии, дефектные клетки крови и другие посторонние элементы. Разрушение дефектных эритроцитов приводит к образованию пигмента билирубина. Печеночные клетки захватывают и модифицируют его, затем выделяют его в особые протоки, называемые желчными канальцами. Дальнейшее развитие болезни ведет к более серьезным последствиям и нарушениям.

У печени имеется огромное количество функций, которые ей необходимо выполнять, основные из них следующие:

• образование желчи печеночными клетками;
• транспортирование связанного билирубина;
• обмен глюкозы, превращение ее в особый крахмал, который затем хранится в печеночных клетках.

Печень является настоящей «фабрикой» для нашего организма, производящей белки, обеспечивающей процесс свертывание крови, очищение ее от токсинов. При поражении, в органе повышается плотность тканей, возникает избыточное давление, развивается застой жидкости, возникают осложнения, связанные с открытием вен, которых не должно быть. Организм постепенно начинает отравляться токсичными веществами, возникают другие тяжелые последствия.

Цирроз печени — что это такое? В здоровом состоянии этот орган в нашем теле довольно эластичный, мягкий, влажный. Цирроз — это рубцевание, являющееся попыткой органа восстановить прежнее состояние, но безуспешно. Когда воспалительный процесс занимает долгие годы и печень поражается, в результате здоровые клетки замещаются рубцовой тканью, и как результат, вместо здорового органа появляется плотная, маленькая, зарубцованная печень, которая не может функционировать должным образом.

От чего возникает цирроз?

Причины цирроза могут быть самыми различными. В первую очередь, это вирусный гепатит B и С, алкогольный и жировой гепатоз. Также проявление заболевания может быть вызвано наследственными факторами, если кто-то из близких родственников страдал такой болезнью, как цирроз печени. Современная медицина рассматривает такие причины в контексте нарушений иммунорегуляции, обмена веществ. Подобные патологии встречаются не так часто, и лучше поддаются лечению, в отличие от других форм диагноза. Своевременная диагностика цирроза печени позволяет продлить человеку жизнь и вернуть его к полноценному образу жизни.

Вирусный гепатит является одним из наиболее распространенных причин возникновения цирроза печени. Его распространение сегодня достигает огромных масштабов, хотя медики и стараются смотреть на решение проблемы с большим оптимизмом. Гепатит, в отличие от цирроза, не окончательная «станция», при установлении диагноза своевременно, можно вылечить печень даже при серьезных степенях поражения.

Современные способы диагностики позволяют безошибочно установить степень фиброза на тот момент, когда пациент обратился за медицинской помощью. Врач делает прогноз и вместе с больным принимает соответствующее решение, когда и каким образом начинать лечение.

Всё начинается с воспалительного процесса в печени, независимо от возбудителей. По важности и значимости — это второй после сердца орган, и малейшие нарушения негативно отображаются на всей жизнедеятельности человека.

1. Первичный билиарный цирроз — это воспаление мелких, внутри-печеночных желчных протоков, а также рубцевание и разрушение тканей печени, которая увеличивается в размерах, приобретает зеленоватый оттенок из-за накопления желчи. Причина возникновения такого явления неизвестна, предполагается аутоиммунный механизм.
2. Вторичный билиарный цирроз развивается при продолжительной закупорке вне печеночных желчевыводящих путей, например, при камнях в желчном пузыре. При этом происходит увеличение печени в связи с накоплением желчи. Таким больным помогает хирургическое вмешательство, восстанавливающее отток желчи.

Симптомы болезни

Сама печень является органом, который не подвержен таким проявлениям, как острая боль, поэтому больному бывает довольно сложно определить, что у него проблемы именно в этой области. Человек, как правило, узнает о своем диагнозе случайно, или когда уже слишком поздно. Пациент может жаловаться на повышенную слабость, но при этом не догадываться о настоящем источнике недомоганий.

Первичные симптомы цирроза могут быть различными: общая утомляемость, тянущие ощущения в районе печени, капиллярные звездочки в области пояса и т.д. Если вы заметили у себя или у своих близких хотя бы некоторые из таких симптомов, не откладывайте на потом, а запишитесь на прием к хорошему специалисту, помня о том, что любое заболевание на ранних стадиях поддается лечению.

На последующих стадиях заболевания симптомы прогрессируют и проявляют себя в таких жалобах, как желтушность, кожный зуд, снижение веса. Постепенно в разрушительные процессы начинают вовлекаться другие жизненно важные органы, а на более поздних этапах возникают серьезные осложнения, не совместимые с нормальной жизнедеятельностью организма. У больных появляется рвота с примесью крови, в животе накапливается большое количество жидкости, поднимается температура.

Одним из тревожных признаков и симптомов, которые могут указывать на цирроз — это необъяснимое покраснение ладоней, которое не проходит достаточно долгое время. В таком случае необходимо обратиться к терапевту и пройти соответствующие обследования.

Согласно статистики, циррозом страдает большее количество мужчин, чем женщин. Скорее всего, это связано с определенным образом жизни, отношением к спиртному и особенно, к его количествам. Кроме явных симптомов, которыми сопровождается цирроз, прибавляется еще такая проблема, как импотенция. Лечение цирроза печени у мужчин, так же, как и у женщин, начинается с устранения его источника и с назначения специальной терапии или хирургического вмешательства.

У женщин наличие цирроза может привести к нарушениям менструального цикла и возникновением бесплодия.

Как уже говорилось выше, довольно часто цирроз протекает бессимптомно. Один из них — недостаточность всасывания питательных веществ. Поскольку нарушается процесс поступления желчи в двенадцатиперстную кишку, то уменьшается способность организма усваивать полезные вещества. Еще один из симптомов — печеночно-клеточная желтуха, когда на кожных покровах и глазных склерах появляется желтая или желто-зеленая окраска, вызванная повышением билирубина в крови и неспособностью печени очищать ее.

Билирубин также выделяется почками и моча становится темной. В то же самое время в каловых массах отсутствует билирубин, и они становятся светлыми.

Заболевание, вызванное алкоголизмом

Алкогольный цирроз печени в стране является не менее злободневной темой, так как с каждым годом количество злоупотребляющих зеленым змием, к сожалению, не уменьшается. По статистике таких больных — около 50%. Как говорится, каждый человек — кузнец своего счастья или несчастья, но многие понимают это слишком поздно, когда здоровье безвозвратно утеряно.

В чем суть прямого токсического действия алкоголя на печень? Прежде всего, начинается поражение мембран и отложение жира в самой печеночной клетке и дальнейшей ее гибели. Образуются рубцы, и постепенно формируется цирроз печени.

Алкогольный цирроз печени имеет три стадии.

1. Жировое перерождение печени, когда в ее клетках накапливаются триглицериды. Печень увеличивается и приобретает желтый оттенок. Данная стадия обратима, если прекратить употребление алкоголя.
2. Алкогольный гепатит, характеризующийся воспалением и гибелью печеночных клеток. В некоторых случаях эта стадия еще обратима.
3. Непосредственно цирроз, являющийся конечной и необратимой стадией. На месте погибших клеток появляется рубцовая ткань и печеночная недостаточность. Болезнь прогрессирует, печень сморщивается. Это приводит к портальной гипертензии и печеночной недостаточности. Происходит значительное повышение давления в воротной вене, когда внутри органа возникает сопротивление кровотоку в связи с рубцовыми изменениями. Кровь переполняет приносящие вены в пищеводе, на ногах и в прямой кишке. Кровь, приходящая к печени, начинает обходить ее. Гепатоциты не могут выполнять жизненно важные функции.

Также происходит накопление жидкости в брюшной полости, как одно из последствий портальной гипертензии. В связи с нарушением венозного оттока кровь переполняет капилляры, из них жидкость выходит в брюшную полость. В ответ на это организм вырабатывает специальный гормон и альдостерон.

Антидиуретический гормон задерживает жидкость, так как препятствует обратному всасыванию воды в почках. Альдостерон задерживает натрий, что в свою очередь, также приводит к задержке жидкости. Всё это способствует к накоплению жидкости в брюшной полости.

На ранних этапах, пока окончательное поражение еще не сформировалось, печень еще можно спасти. Для этого необходимо выполнение двух важных условий — полный отказ от алкоголя и изменения режима питания. Таким образом было спасено огромное количество людей, которым был поставлен неутешительный диагноз.

Парадокс состоит в том, что менее зависимые от алкоголя люди чаще всего подвергаются гепатитам и циррозу. Они уверены, что их печень в безопасности, думают, что выпивают в умеренных количествах. У них нет похмельного синдрома, отсутствует явная зависимость, но общее количество алкоголя, которое они поглощают, медленно, но уверенно убивает печень.

Бросить пить никогда не поздно, особенно если есть стимул в виде шанса прожить еще какое-то время. Если убрать источник проблемы, причину повреждения печени, возможностей справиться с болезнью становится гораздо больше. Печень может частично восстановиться собственными силами, а дополнительная терапия — значительно ускорить процесс регенерации.

Как только человек перестает пить, зачастую наблюдаются настоящие чудеса и человек возвращается к нормальной жизни в тот момент, когда друзья, знакомые и даже врачи были уверены в том, что больной уже не может выздороветь и процессы, происходящие в организме, уже необратимы.

Ожирение — одна из причин заболеваний печени

Многие уверены, что цирроз — исключительно удел заядлых алкоголиков, но на самом деле это далеко не так.

Недооценивая проблему лишнего веса, многие даже не догадываются, что одна из причин цирроза печени — банальное ожирение. Избыточная масса тела — это не просто проблема эстетического характера. Данное явление довольно часто сопровождается нарушениями метаболизма, в том числе, гормонального обмена вещества.

В результате внутри печеночной клетки откладывается определенное количество жира, что является прямой дорогой к заболеванию печени при циррозе. Впрочем, подобные явления возникают не всегда у людей с избыточным весом. Зачастую неправильный образ жизни и нездоровое питание может приводить к обрастанию жиром жизненно важных органов.

При обнаружении жирового гепатоза проблему следует решать непосредственно с лечащим эндокринологом и гастроэнтерологом, и безусловно, больной должен со своей стороны приложить определенные усилия для того, чтобы изменить образ жизни, так же, как и в случае с алкогольным пристрастием. Без помощи квалифицированного специалиста человек не в состоянии диагностировать и справиться с данным заболеванием.

Существуют установленные нормы, согласно международных медицинских стандартов, которые позволяют мужчинам и женщинам без значительного вреда для печени употреблять в пищу количество тех или иных продуктов или напитков в неделю, чтобы печень имела возможность восстановиться. Если же человек каждый день на протяжении 7-8 лет злоупотребляет алкоголем, выпивая даже по 200 г крепких напитков ежедневно, не стоит удивляться плачевным последствиям. Единственный возможный вариант решения проблемы в таком случае — пересадка печени.

Печень — это уникальный орган, способный к регенерации даже в тех условиях, когда по тем или иным причинам было необходимо удалить определенную ее часть. В основном, восстановление происходит за довольно короткое время.

Единственная причина, при которых восстановление органа может оказаться невозможным — негативное влияние вирусов, вызывающих необратимое разрушение. И тем не менее, и эта проблема сегодня решается. Благодаря уникальной системе противовирусного лечения, удается остановить процессы, ведущие к гибели клеток при циррозе, если это делать вовремя.

Побочные эффекты при лечении

Несмотря на всю эффективность современных методик лечения цирроза, многие из них имеют массу побочных эффектов, как и при лечении онкологии. Также многих пугает относительно высокая стоимость процедур. Однако здесь следует выбирать, как говорится, из двух зол — претерпеть временные неудобства и дискомфорт, имея шанс вернуться к полноценной здоровой жизни, или смириться с неутешительным диагнозом и позволять болезни продолжать разрушать здоровые клетки.

У большинства людей иммунная система позволяет успешно справиться с вирусным гепатитом B. Но если этого не произошло, никакими лекарствами данный вид гепатита, к сожалению, окончательно вылечить невозможно. Рак печени никогда не возникает у людей со здоровым органом, но его вероятность велика у тех, кто страдает циррозом или гепатитом B. И даже у больных, в организме которых не происходит активных процессов, или так называемого «носительства» вируса, врачи с большой вероятностью прогнозируют развитие цирроза.

Когда человек получает рекомендацию от доктора, следует неукоснительно придерживаться всех предписаний, только в таком случае можно получить максимум шансов справиться с проблемой. Для этого современная наука располагает огромным арсеналом методов и средств.

Своевременная диагностика

На сегодня есть уникальные возможности для качественной диагностики при подозрении на цирроз, для прогнозирования возможного развития болезни. Например, установлено, что существуют определенные гены с предрасположенностью к формированию заболеваний печени, и генетические анализы совместно с печеночными пробами позволяют определить это на самых ранних стадиях.

Диагностировать цирроз можно методом ультразвукового исследования, КТ в сочетании с биопсией и лапроскопией.

Например, если человек с вирусным гепатитом по каким-то причинам не имеет возможности лечиться, можно сделать генетический анализ и определить, имеет ли человек возможность ждать, и вместе с врачом спланировать дальнейшее лечение, чтобы не допустить развития болезни.

Если цирроз все-таки диагностирован, важно не отчаиваться и знать, что существует возможность вылечить его, так как заболевание имеет различные стадии, некоторые из которых имеют способность обратного развития.

При циррозе печени больные должны находиться под постоянным наблюдением гепатолога, раз в полгода проходить обследования и специальные проверки крови.

Лечение цирроза

Как уже говорилось выше, всё зависит от стадии, на которой было обнаружено заболевание, и промедление во многих случаях бывает просто критичным, а иногда достаточно лечение печени народными средствами. На таком органе, как печень, проводятся операции, особенно, когда поражение сравнительно небольшого размера, когда цирроз еще на начальных стадиях. Когда разрастание рубцовой ткани достигло больших размеров и такие рубцы буквально заместили собою печень, в таких случаях уже речь идет о пересадке печени. Если же у больного диагностирован рак, и по телу пошли метастазы, то пересадка печени уже не поможет.

что это такое, причины, симптомы, лечение

Цирроз печени – патологическое изменение органа, сопровождающееся гибелью тканей. Клетки и ткань печени постепенно замещается фиброзными образованиями: так, появляются узлы, которые меняют структуру органа и провоцируют серьезные нарушения в его функционировании. Без эффективного лечения заболевание приводит к летальному исходу.

Печень выполняет важную функцию – очищает организм от токсинов и других отравляющих веществ. В органе синтезируются белки, углеводы, жиры и альбумины. Таким образом, любые нарушения в функционировании печени приводят к серьезным заболеваниям.

По статистике, ежегодно во всем мире от диагноза цирроз печени умирает около 300 тысяч человек. Уровень смертности постоянно растет, несмотря на современные достижения медицины. Чаще патология диагностируется у мужчин в возрасте старше 40 лет, в зоне риска люди с хроническим пристрастием к алкоголю.

Следует учитывать, что цирроз печени зачастую протекает без характерных признаков.

Прогноз

Нельзя сказать, что патология имеет разный прогноз. Если своевременно пройти обследование, установить диагноз и пройти курс эффективной терапии, можно замедлить и остановить развитие болезни. Также прогноз для пациента будет зависеть от:

• наличия сопутствующих патологических процессов в организме;
• образа жизни человека;
• стадии болезни.

Если клетки печени – гепатоциты – хотя бы частично сохранили свои функции, пациент пересмотрит образ жизни и начнет придерживаться схемы терапии, – процент выживаемости на протяжении 8-10 лет составляет 50%. Это наиболее благоприятный прогноз, который возможен только на начальной стадии патологии – при компенсированной форме цирроза.

Когда цирроз переходит на следующую стадию – приобретает субкомпенсированную форму – продолжительность жизни составляет всего 5 лет. Это обусловлено тем, что количество печеночных клеток стремительно уменьшается, и орган не может в полную силу выполнять свои функции.

На последней стадии цирроза печени – стадии декомпенсации – лишь 40% пациентов живут три года, продолжительность жизни остальных 60% – менее двух лет.

Также существуют специальные системы расчета прогноза продолжительности жизни при циррозе печени. Одна из самых популярных прогностических систем – Чайлда-Пью. В соответствии с ней врач оценивает определенные показатели здоровья пациента:

1. этиология патологии;
2. динамика изменения состояния пациента после курса терапии;
3. наличие неврологических расстройств;
4. желтуха;
5. расширение вен пищевода.

Желтуха

Неврологические расстройства

Этиология патологии

Расширение вен пищевода

На основании оценки показателей врач составляет прогноз для пациента.

Причины развития цирроза печени

Специалисты выделяют несколько причин, которые могут спровоцировать цирроз печени:

• Вирусный гепатит. По статистике, в 15-25% случаев гепатит вирусной этиологии приводит к циррозу печени.
• Регулярное употребление алкоголя на протяжение 10 лет и дольше. При этом нет зависимости развития цирроза от конкретной разновидности напитка. Главное условие – наличие в его составе этилового спирта.
• Нарушения в функционировании иммунной системы. По статистике, одна из распространенных причин развития цирроза – аутоиммунные патологии.
• Патологии желчных путей.
• Застой венозной крови в печени.
• Некоторые генетические патологии, как правило, речь идет о заболеваниях, связанных с нарушением обмена веществ.
• Интоксикация организма, особенно опасные для печени яды промышленного производства, яды, содержащиеся в грибах, соли тяжелых металлов.
• Продолжительный прием лекарственных препаратов.

Причины развития криптогенного цирроза до сих пор не выяснены. Данный вид заболевания развиваются у 20% пациентов. В зоне риска находятся люди, которые систематически не доедают, перенесли инфекционные патологии, пациенты с сифилисом.

Симптомы

К сожалению, выявить цирроз печени на первой стадии очень сложно, поскольку в 25% случаев патологические процессы протекают бессимптомно. Человек даже не подозревает о болезни. У 20% пациентов цирроз печени диагностируют только после смерти. К счастью, у 55% пациентов все же удается диагностировать заболевание.

Основные признаки развития цирроза печени:

1. Боли разной интенсивности в области печени (правое подреберье), после физических нагрузок, употребления жирных и жирных продуктов боль усиливается.
2. Дискомфорт в области правого подреберья, усиливающийся после употребления алкогольных напитков.
3. Сухость и горький привкус во рту, как правило, по утрам.
4. Нарушения в системе пищеварения – расстройства стула, избыточное газообразование.
5. Потеря веса.
6. Хроническое чувство усталости, раздражительность.

Некоторые формы цирроза проявляются желтухой уже на ранних стадиях. Иногда патология проявляется остро.

По мере развития заболевания симптоматика становится более выраженной.

• В области правого подреберья появляются колики, которые нарастают и сопровождаются ощущением тяжести.
• Учащаются приступы тошноты рвоты. Если в рвотных массах присутствует кровь, это указывает на кровотечение из вен пищевода и желудка.
• Усиливается кожный зуд, который появляется в результате повышения концентрации желчных кислот в крови.
• Пациент резко теряет массу тела, развивается истощение.
• Атрофируются мышцы.
• Кожа приобретает желтушный оттенок, начинает шелушиться. Явная желтушность кожи указывает на последнюю стадию болезни. На ранних стадиях желтеют склеры глаз, затем желтушность распространяется на слизистые оболочки, ладони, ступни, постепенно окрашиваются все кожные покровы. Это обусловлено тем, что клетки печени не могут выводить билирубин из организма.
• В области верхних век образуются характерные ксантелазмы – доброкачественные образования.
• Пальцы утолщаются, кожа вокруг ногтей приобретает красный оттенок.
• Появляется боль в суставах.
• На животе припухают вены, а в верхней части тела появляются сосудистые звездочки. Это характерная особенность цирроза печени – сосудистые звездочки никогда не появляются ниже зоны пупка. В стадии обострения звездочек становится больше, они выглядят более отчетливо.
• В области носа и уголков глаз образуются ангиомы.
• Ладони и ступни приобретают красный оттенок.
• Развивается отечность языка, он становится ярким.
• У мужчин атрофируются половые органы, увеличиваются в размерах половые органы, в области лобка и подмышечных впадин выпадают волосы.
• На последних стадиях цирроза печени развивается асцит – в брюшной полости накапливается жидкость.
• Лицо меняет очертания – приобретает нездоровый цвет, скулы выделяются четче, увеличиваются слюнные железы, расширяются капилляры.
• Фигура также меняет очертания – верхние и нижние конечности худеют, а живот увеличивается.
• Случаются кровотечения из носа.
• Селезенка резко увеличивается в размерах.
• Нервная система дает сбой – появляется бессонница, ухудшается память, развивается тремор верхних и нижних конечностей, пациент испытывает безразличие ко всему происходящему.

Стадии заболевания

Заболевание развивается в несколько стадий, для каждой характерны определенные особенности. От стадии болезни и интенсивности развития зависит состояние пациента и назначаемая терапия.

Первая стадия

Называется компенсированной фазой. Для этой стадии характерно отсутствие симптомов. Если диагностировать патологию на этом этапе, восполнить дефицит клеток печени можно посредством медикаментов. Несмотря на то, что болезнь протекает бессимптомно, патологические процессы в органе уже развиваются. Если не начать терапию на данном этапе, цирроз начнет прогрессировать и в скором времени печень перестанет выполнять свои функции.

Лабораторные исследования указывают на развитие цирроза следующим образом:

1. Концентрация билирубина повышается;
2. Протромбический индекс снижается до 60.

При этом пациент чувствует себя здоровым, лишь изредка возникает дискомфорт в области правого подреберья.

На ранних стадиях цирроз печени можно определить по лабораторным исследованиям, поэтому необходимо регулярно проходить профилактический осмотр.

Вторая стадия

Называется субкомпенсированной фазой. На данной стадии функциональные возможности органа снижаются, это обусловлено возрастающим дефицитом печеночных клеток. На данном этапе пациент понимает, что в организме происходят патологические изменения – развивается апатия, слабость, резко снижается работоспособность, проявляется тошнота, человек теряет вес.

На лабораторных исследованиях вторая стадия цирроза проявляется следующим образом:

• Альбумин снижается;
• Протромбический индекс падает до 40.

На этом этапе еще можно начать лечение и перевести заболевание в стадию компенсации. Таким образом, при грамотно составленной терапии печень может функционировать в полную силу и без сбоев.

Третья стадия

На данной стадии количество печеночных стадий становится критически мало. Этот факт провоцирует прогрессирование патологии, нарастает симптоматика, характерная для цирроза. Человек испытывает постоянные боли, в брюшной полости скапливается жидкость, кожа становится желтоватой.

В лабораторных исследованиях уровень альбумина и протромбический индекс снижаются до критического минимума.

Любая терапия на данной стадии неэффективна, хотя, есть незначительный шанс, что развитие патологии замедлится. Пациента определяют в стационар, поскольку больной должен находиться под постоянным медицинским контролем, ведь на этой стадии нарушается обмен веществ.

На этой стадии возможны осложнения цирроза, которые в большинстве случаев становятся причиной смерти пациента. Самые опасные осложнения:

1. печеночная кома;
2. внутреннее кровотечение;
3. рак печени;
4. перитонит;
5. пневмония.

Четвертая стадия

Это последняя стадия цирроза печени, пациент испытывает постоянные сильные боли, ему постоянно вводят сильные обезболивающие препараты. Замедлить развитие патологии на четвертой стадии невозможно. Прогноз для пациента неблагоприятный – без пересадки органа пациент умирает.

Цирроз печени по Чайлд-Пью

Данная система позволяет оценить состояние пациента и сделать прогноз относительно его продолжительности жизни. Данная система предложена врачами Чйлдом и Пью. Суть оценочной систему заключается в следующем – за каждый признак патологии пациенту присваивается определенное количество баллов. Затем баллы суммируются, и определяется прогноз для пациента. Предусмотрено три класса: А, В, С. Для каждого класса существует определенный процент выживаемости.

Подсчет баллов:

• Для пациентов, которые набрали от 5 до 6 баллов, выживаемость не дольше года составляет 100%, а до двух лет – 85%;
• Для пациентов, которые набрали от 7 до 9 баллов, выживаемость до года составляет 81%, а до двух лет – 57%;
• Для пациентов, набравших от 10 до15 баллов, прогноз самый неблагоприятный – выживаемость до года – 45%, выживаемость до двух лет – 35%.

Система субъективная, поскольку не учитывает сопутствующие факторы – варикозное расширение вен пищевода и желудка.

Осложнения цирроза печени

Цирроз печени опасен, прежде всего, возможными осложнениями, которые и становятся причиной смерти.

1. Развитие асцита – в брюшной полости накапливается жидкость;
2. Перитонит – воспаление брюшины;
3. Сознание путается, развивается печеночная энцефалопатия;
4. Развивается злокачественная опухоль, для которой характерно стремительное прогрессирование;
5. Развивается почечная недостаточность, печеночно-легочный синдром;
6. Нарушается функционирование желудка и кишечника;
7. Развивается бесплодие;
8. Варикозное расширение вен, речь идет о кровеносных сосудах, расположенных в пищеводе и желудке. В результате развивается кровотечение, как следствие, кровь появляется в рвотных массах, каловые массы становятся черными, снижается артериальное давление, учащается пульс.

Диагностика

Определить столь опасный для печени диагноз можно только на основании комплексного обследования. При подозрении на цирроз печени пациенту назначают такие обследования:

• Биохимический анализ крови – если результаты окажутся отрицательными, врач назначает дополнительные обследования;
• Коагулограмма – результаты подтвердят или опровергнут наличие сложностей со свертываемостью крови;
• Общий анализ крови необходим для определения уровня гемоглобина, лейкоцитов и тромбоцитов.

Кроме этого, важно исключить вирусную природу заболевания, для этого пациент сдает анализы на выявление гепатитов разных видов.

Также необходимо сдать каловые массы на выявление скрытой крови в желудочно-кишечном тракте.

По уровню электролитов и креатина определяют почечную недостаточность. Обязательно необходимо сдать кровь на онкомаркеры, чтобы исключить или подтвердить подозрение на рак печени.

Ультразвуковое исследование брюшной полости помогает определить наличие жидкости и оценить размеры селезенки.

Показатели крови при циррозе печени

Опытный специалист способен определить цирроз печени по биохимическому анализу крови. Дело в том, что при циррозе печени химический состав крови определенным образом меняется:

1. Уровень билирубина повышается;
2. Уровень печеночных трансаминаз повышается – максимально допустимое значение – 40 МЕ;
3. Уровень щелочной фосфатазы повышается – максимально допустимое значение – 140 МЕ;
4. Также повышается значение глобулинов, печеночных ферментов, гаптоглобина и протромбинового времени.
5. При этом снижается уровень:
6. Альбуминов – их значение составляет менее 40 г на литр;
7. Мочевины – менее 2,5 мкмоль;
8. Протромбина;
9. Холестерина – менее 2 мкмоль.

Наиболее показательный критерий определения цирроза печени по химическому составу крови – увеличение концентрации билирубина. Данное вещество – это продукт распада гемоглобина и эритроцитов. Здоровая печень перерабатывает билирубин и выводит его из организма.

Когда функционирование печени нарушается, билирубин остается в организме и циркулирует в кровеносной системе. Определить переизбыток вещества можно по таким симптомам:

• Каловые массы приобретают желтовато-зеленый оттенок;
• Кожные покровы, слизистые оболочки и белки глаз желтеют.

Это важно! Норма содержания общего билирубина в крови – не более 20,5 мкмоль на литр, свободного – 17,1 мкмоль на литр и связанного – 4,3 мкмоль на литр. У пациентов с циррозом печени данные показатели увеличиваются в несколько раз.

Лечится ли цирроз печени

Конечно, пациентов пугает диагноз цирроз печени. Многие задаются вопросом – лечится ли эта болезнь? На сегодняшний день возможностей полностью вылечить цирроз печени невозможно.

Единственный радикальный способ – трансплантация донорского органа. Сложность данного метода заключается в том, что далеко не каждому пациенту он подойдет, операция стоит дорого, достаточно высокий риск побочных эффектов и осложнений.

Однако врачи советуют не отчаиваться, поскольку, если заболевание обнаружено на ранних стадиях, и при адекватной терапии можно остановить ее прогрессирование. Конечно, сложнее обстоит дело с лечением цирроза на более поздних этапах. В лучшем случае удастся замедлить развитие патологических процессов и несколько отсрочить проявление осложнений.

На сегодняшний день не существует лекарства от цирроза печени, но это не значит, что специалисты не пытаются синтезировать его. Цирроз печени – хроническое заболевание, которое можно контролировать, но для этого нужно своевременно обратиться к специалисту.

Методы лечения

Схема терапии подбирается строго индивидуально для каждого пациента, но при этом врач учитывает определенные критерии, которые применяются для лечения цирроза.

Если речь идет о компенсированной стадии, необходимо устранить причину, спровоцировавшую развитие заболевания. Основные этапы лечения:

1. Прием медикаментов для устранения симптомов гепатита;
2. Лечение от алкогольной зависимости.

Также необходимо исключить вероятность развития осложнений.

Один из основных этапов терапии – диета. Основу рациона должны составлять продукты, богатые белками и углеводами. Конечно, нужно исключить употребление алкоголя и любых вредных продуктов.

Любые лекарственные препараты для лечения цирроза печени нужно принимать только по назначению врача.

В ходе лечения цирроза не рекомендованы:

• физиотерапевтические процедуры;
• интенсивные физические нагрузки;
• терапевтические мероприятия, которые предполагают воздействие теплом.

Если речь идет о лечении цирроза печени на стадии декомпенсации, пациента определяют в стационар, поскольку уже на этой стадии высок риск развития осложнений. Главная цель терапии – замедлить прогрессирование патологии, препараты подбираются по индивидуальной схеме в зависимости от формы патологии и состояния пациента.

Питание

Пациенту придется серьезно корректировать питание, обо всех вредных привычках придется забыть. Меню должно быть составлено таким образом, чтобы органы пищеварения получили максимальный отдых. Это разгрузит печень, снизит нагрузку на орган и улучшит самочувствие.

Не рекомендуется самостоятельно составлять меню, поскольку без специальных знаний можно навредить и спровоцировать ухудшение состояния. Помните, что шанс на выздоровление получают только внимательные и ответственные пациенты, которые строго выполняют все рекомендации врача.

При циррозе назначают диету №5. В данном случае нужно учитывать все – состав продуктов, их калорийность, способ приготовления и объем потребляемой воды.

Основные требования относительно питания:

1. Диета дробная, максимально сбалансированная, максимальное суточное количество калорий – 3000;
2. Минимальный объем воды – 1,5 литра;
3. Необходимо максимально сократить употребление соли – не более 1 чайной ложки в день;
4. Твердые продукты нужно протирать или максимально измельчать;
5. Необходимо контролировать температуру употребляемой пищи – нельзя кушать слишком горячие или слишком холодные блюда;
6. Категорически запрещено кушать жареную пищу и продукты, приготовленные на мангале и в микроволновой печи, пищу можно варить, готовить на пару или запекать, тушеные блюда разрешены не чаще двух раз в неделю.

Для более эффективного выведения токсинов из печени необходимо один раз в неделю устраивать разгрузочные дни, в которые можно кушать постные, овощные супы, молочные продукты или фрукты.

Пересадка печени

Единственный известный способ лечения цирроза – пересадка донорского органа. Пересадку проводят только в том случае, когда собственная печень уже не справляется с функциями, а лечение консервативными методами неэффективное.

Донором может быть умерший человек, который при жизни не оформил официально отказ от изъятия внутренних органов. На ранних стадиях заболевания подобные операции не проводятся, поскольку они достаточно сложные технически и требуют постоянного приема специальных препаратов, подавляющих работу иммунной системы.

Основные показания к трансплантации:

• внутреннее кровотечение;
• жидкость в брюшной полости, которую невозможно убрать с помощью медикаментов;
• уровень альбумина ниже 30 г;
• увеличение протромбинового времени более 17 с.

Прогноз после пересадки достаточно благоприятный. Почти 75% пациентов живут более пяти лет, а 45% живут 20 лет и дольше.

Профилактика

Чтобы сократить до минимума риск развития цирроза печени, достаточно придерживаться простых правил:

1. Гепатит должен лечить квалифицированный врач;
2. Не принимать самостоятельно лекарственные препараты, строго придерживаться терапевтической схемы;
3. Поддерживать организм витаминными комплексами;
4. Соблюдать диету, составленную врачом;
5. Полностью отказаться от вредных привычек;
6. Соблюдать профилактические меры, направленные на защиту организма от гепатита;
7. Ежегодно проходить обследование желудочно-кишечного тракта;
8. Соблюдать правила личной гигиены, использовать средства личной гигиены;
9. Сделать прививку от вирусного гепатита.

© 2018 – 2019, MedPechen.ru. Все права защищены.

Диагностика цирроза печени: как выявить болезнь

Цирроз – серьезное хроническое поражение печени, в результате которого функциональные клетки погибают, и их замещает соединительная ткань. Это вызывает серьезные нарушения в работе печени и в конечном итоге приводит к полному ее отказу.

Своевременная диагностика цирроза печени на ранних стадиях крайне важна, так как лишь в самом начале болезни есть возможность ее остановить.

Как выявить цирроз

При диагностике цирроза используются следующие методы:

• внешний осмотр пациента со сбором анамнеза;
• общий анализ крови;
• биохимический анализ крови;
• ультразвуковое исследование печени;
• ренггеноконтрастное исследование печени;
• компьютерная томография;
• фиброэзофагогастродуоденоскопия;
• биопсия.

Так как внешние проявления цирроза очень похожи на проявления многих других заболеваний, затрагивающих печень (например, гепатита), то для установления точного диагноза необходима дифференциальная диагностика – обследование пациента на наличие изменений, характерных именно для цирроза.

Дифференциальная диагностика цирроза печени

Чаще всего возникает необходимость в проведении дифференциальной диагностики цирроза от хронического гепатита, стеатоза, гепатозов, холангита, лейкоза и некроза. Самый точный из современных методов диагностики – биопсия, взятие на анализ образца ткани печени.

Однако существуют и внешние признаки, присущие именно циррозу, которые при обследовании будут свидетельствовать о высокой вероятности именно этого заболевания:

• отеки;
• паренхиматозная желтуха;
• телеангиэктазия – образование сосудистых сеточек и звездочек в результате расширения капилляров и артериол;
• пальмарная эритема («печеночные ладони») – равномерное покраснение ладоней (в некоторых случаях и стоп) в результате патологического разрастания и расширения мелких кровеносных сосудов; это, в свою очередь, происходит из-за сужения воротной вены или резкого повышения уровня эстрогенов;
• у мужчин: гинекомастия – увеличение грудных желез, вызванное повышением уровня эстрогенов;
• неровная, бугристая поверхность печени;
• спленомегалия – увеличение селезенки.

Чем больше этих характерных симптомов обнаружено одновременно, тем выше вероятность, что они свидетельствуют именно о циррозе.

Анализ крови

При подозрении на заболевание печени проводятся два анализа крови. На общем анализе отмечается падение уровня гемоглобина. Во время активной фазы болезни резко увеличивается содержание в крови лейкоцитов. Одновременно с этим отмечается увеличение скорости оседания эритроцитов (СОЭ) – характерное явление, свидетельствующее о внутренних воспалительных процессах.

При биохимическом анализе крови отмечаются специфические изменения ее состава. Уровень содержания некоторых веществ резко повышается, в то время как других – столь же резко падает.

При циррозе печени повышается уровень:

• билирубина;
• трансаминаз;
• гамма-глутамилтранспептидазы;
• щелочной фосфатазы;
• глобулинов;
• гаптоглобина;
• холестерина.

При этом понижается уровень:

• альбумина;
• протромбина;
• мочевины.

Дополнительное подтверждение наличия патологии можно получить через гормональный анализ крови – при нарушении работы печени падает уровень тестостерона и повышается уровень эстрогенов.

УЗИ печени

Обследование печени при помощи ультразвука очень популярно. Это наиболее простой способ диагностики, доступный в любой поликлинике. При помощи УЗИ определяется форма, размер, плотность печени, а также состояние сосудов, снабжающих орган кровью.

Нормальными показателями при этом являются:

• однородная структура печени;
• ровные края;
• размер правой доли – 13 см, левой – не более 7 см;
• четкая визуализация всех печеночных вен;
• диаметр желчного протока – 0,7 см.

Необходимо отметить, что точность диагностики цирроза при помощи УЗИ не абсолютна, так как подобные нарушения в разных сочетаниях характерны и для других заболеваний печени. Точность этого метода составляет примерно 70%, поэтому его необходимо сочетать с анализом крови и дифференциальной диагностикой.

Компьютерная томография

Методика компьютерной томографии определяет те же самые показатели, что и УЗИ – размер и плотность органа, наличие уплотнений и т.д., но этот способ обследования более точен и информативен. Этот способ позволяет визуализировать полученные данные в виде двухмерных изображений в различных проекциях.

Еще более точным методом является компьютерная томография с применением контрастного вещества, которое улучшает «видимость» исследуемого органа для аппарата и позволяет получить более точное и детальное изображение.

Однако следует учитывать, что не все люди одинаково хорошо переносят ввод контрастных веществ – у некоторых они могут вызвать аллергию. Также контрастная томография крайне не рекомендована беременным женщинам.

Фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФГДС)

«Фиброэзофагогастродуоденоскопия» — название для процедуры комплексного обследования желудочно-кишечного тракта, включая пищевод (эзофагус), желудок (гаструм) и двенадцатиперстную кишку (дуоденум).

Обследование проводится особым оптическим прибором – гастроскопом, представляющим собой гибкую трубку, внутри которой находится оптическая система, работающая при помощи фиброволокон.

Этот способ обследования позволяет получить качественное изображение внутренней поверхности стенок пищевода, желудка и кишечника. Это обследование проводится для диагностики и своевременного устранения внутренних кровотечений, которые возникают из-за варикозного расширения вен при циррозе.

Биопсия

Биопсия – это взятие на анализ микроскопического кусочка ткани, в данном случае, ткани печени. Эта процедура проводится с помощью специальных инструментов под местной анестезией и практически безболезненна. Это исследование является самым надежным – с его помощью диагноз ставится практически со стопроцентной точностью.

Биопсия может проводиться по лапароскопической и пункционной методикам. Лапароскопическая биопсия проводится при помощи небольшой трубочки с камерой – лапароскопа, который вводится в брюшную полость через небольшой разрез в передней стенке.

При помощи камеры врач может рассмотреть пораженный орган, определить наличие опухолей и расположение пораженных участков. Операция абсолютно безопасна, однако перед ней обязательно нужно провести УЗИ брюшной полости, чтобы исключить наличие повреждений других органов.

Пункционная биопсия – взятие образца ткани при помощи специальной длинной иглы, которая вводится в межреберное пространство между седьмым и девятым ребрами.

Обе процедуры практически безболезненны и безопасны для пациента.

Альтернативой биопсии является эластография – способ диагностики, по результатам которого определяется степень фиброза печени (количество функциональной ткани, замещенной фиброзной). Это также весьма информативное исследование, но пока оно еще не обрело достаточной популярности.

Грамотная и своевременная диагностика чрезвычайно важна, особенно когда дело касается таких серьезных заболеваний, как цирроз. Вовремя определив диагноз, врач сможет назначить подходящую терапию, которая поможет остановить развитие болезни и предотвратить ее переход в более тяжелые формы.

Полезное видео

О основных способах лечения и диагностики цирроза печени на видео ниже:

Цирроз печени (справка для врачей)

Хирургическое лечение при циррозе печени показано больным с портальной гипертензией, проявляющейся варикозным расширением вен желудка и пищевода, при достаточной сохранности функции печени, отсутствии проявлений энцефалопатии, высокой и выраженной активности патологического процесса.

Противопоказаниями к оперативному лечению больных циррозом печени служат прогрессирующая желтуха, возраст старше 55 лет. В этих случаях применяют мезентерикокавальный анастомоз, спленоренальный анастомоз, в основном без спленэктомии.

Анестезия снижает сердечный выброс у больных циррозом печени, вызывает вазодилатацию внутренних органов и уменьшает на 30-50% кровоток в печени. Риск декомпенсации при этом у пациента с циррозом возрастает. Поэтому перед проведением хирургического лечения необходимо оценить степень тяжести цирроза печени с помощью шкалы Child-Рugh .

Показатели смертности у пациентов с тяжестью течения заболевания класса А составляют 10%, класса В — 30%, класса С — 75%. В некоторых случаях оказывается эффективной операция лапароскопической холецистэктомии у больных со степенью тяжести цирроза классов А и В.

• Склеротерапия расширенных вен пищевода и желудка.

  Склеротерапия может быть более эффективна, чем назначение бета-адреноблокаторов ( пропранолол ( Анаприлин , Обзидан )) для предотвращения кровотечений, но имеет больше побочных эффектов.

• Трансплантация печени.

  Трансплантация печени в сочетании с химиотерапией эффективна при небольших опухолях печени, развившихся на фоне цирроза. При неоперабельных опухолях химиотерапия может повысить выживаемость больных. Следует оценить необходимость и возможность трансплантации печени при конечной стадии цирроза.

  Рис. Показания к трансплантации печени

Алкогольный цирроз печени (K70.3) > Справочник заболеваний MedElement > MedElement

Признаки злоупотребления алкоголем:

1. Резкое повышение уровня гамма-глутамилтрансферазы (ГГТ)в сыворотке крови и ее резкое снижение на фоне абстиненцииАбстиненция — состояние, возникающее в результате внезапного прекращения приема (введения) веществ, вызвавших токсикоманическую зависимость, или после введения их антагонистов.
. ГГТ является более чувствительным  лабораторным тестом (чувствительность 69-73%), чем АСТАСТ — аспартатаминотрансфераза
или АЛТАЛТ — аланинаминотрансфераза
для алкогольной болезни печени. Низкая специфичность (65% до 80%) ГГТ обусловлена ее присутствием во многих других органах и изменением индукции микросомальных ферментов различными препаратами. Повышение ГГТ не всегда указывает на алкогольную болезнь печени.

2. Повышение концентрации безуглеводистого трансферрина (десиализированного трансферрина, асиалотрансферрина, CDT) — относительно недорогой, но не широко используемый тест на выявление фактов злоупотребления алкоголем.  Данные по специфичности (от 82% до 92%) и чувствительности (от 58% до 69%) теста для выявления текущего злоупотребления алкоголем могут существенно разниться. Высокая информативность теста доказана для молодых мужчин, употребляющих алкоголь в дозе более 60 г/сутки. 
 

3. Макроцитоз (MCV) — данному тесту, как диагностическому для выявления факта злоупотребления алкоголем, не хватает чувствительности (27-52%), но изменения становятся достаточно чувствительными (85-91%) для пациентов, употребляющих алкоголь более 50 г/день (при отсутствии терапии витамином В12 или фолиевой кислотой).
 

4. Электролитные нарушения:
— гипонатриемия — часто присутствует у пациентов с циррозом печени;
— гипокалиемия и гипофосфатемия — распространенные причины мышечной слабости при алкогольной болезни печени в целом;
— гипомагниемия может привести к постоянной гипокалиемии, что предрасполагает пациентов к судорогам во время алкогольной абстиненцииАбстиненция — состояние, возникающее в результате внезапного прекращения приема (введения) веществ, вызвавших токсикоманическую зависимость, или после введения их антагонистов.
; тест обладает низкой чувствительностью (27-52%) и высокой специфичностью (85-91%).

Признаки поражения печени:

1. Повышение уровня аминотрансфераз: АСТАСТ — аспартатаминотрансфераза
(чувствительность — 50%, специфичность — 82%) и АЛТАЛТ — аланинаминотрансфераза
(чувствительность — 35%, специфичность — 86%) повышены при всех формах алкогольной болезни печени при приеме алкоголя более 50 г /сутки. «Классическое» соотношение АСТАСТ — аспартатаминотрансфераза
/АЛТАЛТ — аланинаминотрансфераза
при алкогольной болезни печени равно или более 2.  2. Возможно повышение уровня щелочной фосфатазы (при холестазе) и гипербилирубинемия (обе фракции повышаются в той или иной степени).
3. Гипоальбуминемия (снижение синтетической функции печени).
4. Повышение Ig A.
5. Повышение СОЭ.
6. Анемия при алкогольной болезни печени и алкогольном циррозе печени, скорее всего связана с несколькими причинами, такими, как дефицит железа, желудочно-кишечное кровотечение, дефицит фолиевой кислоты, гемолизГемолиз — процесс разрушения эритроцитов, при котором гемоглобин попадает в плазму крови; происходит в результате естественного старения эритроцитов (в норме) или при различных патологических (включая наследственные заболевания человека) состояниях
и гиперспленизмГиперспленизм — сочетание увеличения селезенки с увеличением количества клеточных элементов в костном мозге и уменьшением форменных элементов в периферической крови.
.
7. Тромбоцитопения может быть вторичной по отношению к алкогольному подавлению функции костного мозга, дефициту фолиевой кислоты или гиперспленизму. 8. Коагулопатия (протромбиновое время, МНОМеждународное нормализованное отношение (МНО) — лабораторный показатель, определяемыйе для оценки внешнего пути свертывания крови
 >1,5) — отмечается стойкое, длительное повышение. 9. Мочевина и креатинин сыворотки. Повышение мочевины при нормальном креатинине свидетельствует о кровотечении желудочно-кишечного тракта. Одновременное повышение указывает на  развитие гепаторенального синдрома. 

Прочие тесты:
1.  Фолиевая кислота (фолаты) сыворотки — уровень может быть нормальным или пониженным.
2. Аммиак в сыворотке не всегда коррелирует с печеночной энцефалопатией, развивающейся при алкогольном циррозе печени. Таким образом, регулярное, рутинное его определение нецелесообразно.
3. Альфа-1-антитрипсин — тест дифференциальной диагностики. При алкогольном циррозе печени содержание нормальное.
4. Сывороточное железо, ферритин, трансферрин — тест дифференциальной диагностики с гемохроматозом. При алкогольном циррозе печени содержание нормальное или слегка повышено.

5.  Церулоплазмин —  тест дифференциальной диагностики с болезнью Коновалова -Вильсона. При алкогольном циррозе печени нормальный или слегка повышен.

6. Уровень суточной экскреции меди с мочой — дифдиагностический тест с болезнью Коновалова-Вильсона.
7. Антимитохондриальные антитела (AMA) — дифдиагностический тест с первичным билиарным циррозом. При алкогольном циррозе печени показатели нормальные.

8. Антинуклеарные антитела (ANA) и антитела к гладкомышечным клеткам (anti-smooth muscle antibody, ASMA) — дифдиагностический тест с аутоиммунным гепатитом.

9. HBV поверхностный антиген, IgM anti-HBc, IgM anti-HAV, IgG anti-HCV и ПЦР для определения HCV RNA должны быть использованы для выявления гепатитов А, В,С.
10. Прочие тесты должны быть использованы для выявления сифилиса, герпеса, цитомегаловируса и других гепатотропных инфекционных и паразитарных агентов.
 

Диагностика цирроза | NIDDK

Как врачи диагностируют цирроз?

Врачи диагностируют цирроз на основании вашей истории болезни, медицинского осмотра и результатов анализов.

История болезни

Ваш врач спросит о ваших симптомах. Он или она также спросит, есть ли у вас в анамнезе заболевания, которые повышают вероятность развития цирроза печени.

Ваш врач спросит вас об употреблении алкоголя, а также лекарств, отпускаемых без рецепта или по рецепту.

Ваш врач спросит о вашем состоянии здоровья.

Физический экзамен

Ваш врач осмотрит ваше тело, воспользуется стетоскопом, чтобы прослушать звуки в вашем животе, а также постучать или надавить на определенные области вашего живота. Он или она проверит, больше ли ваша печень, чем должна быть. Ваш врач также проверит, нет ли у вас болезненности или боли в животе.

Какие тесты врачи используют для диагностики цирроза печени?

Анализы крови

Ваш врач может порекомендовать следующие анализы крови

• печеночных теста, которые могут показать аномальный уровень ферментов печени, что может быть признаком повреждения печени.Ваш врач может заподозрить цирроз, если у вас
  • Повышенные уровни ферментов печени аланинтрансаминазы (АЛТ), аспартаттрансаминазы (АСТ) и щелочной фосфатазы (ЩФ)
  • Повышенный уровень билирубина
  • Пониженный уровень белков крови
• Общий анализ крови, который может показать признаки инфекции и анемии, которые могут быть вызваны внутренним кровотечением
• тестов на вирусные инфекции, чтобы узнать, есть ли у вас гепатит В или гепатит С
• анализов крови на аутоиммунные заболевания печени, которые включают тесты на антинуклеарные антитела (ANA), антитела к гладким мышцам (SMA) и антимитохондриальные антитела (AMA)

На основании результатов анализа крови ваш врач может диагностировать определенные причины цирроза печени.

Ваш врач может использовать анализы крови, чтобы определить, насколько серьезен ваш цирроз.

Ваш врач может использовать анализы крови, чтобы определить, насколько серьезен ваш цирроз.

Визуальные тесты

Визуальные тесты могут показать размер, форму, текстуру и жесткость вашей печени. Измерение жесткости печени может показать рубцы. Ваш врач может использовать меры жесткости, чтобы увидеть, улучшается или ухудшается рубцевание. Визуализирующие обследования также могут показать, сколько жира находится в печени. Ваш врач может использовать один или несколько из следующих тестов визуализации

Биопсия печени

Ваш врач может провести биопсию печени, чтобы увидеть, сколько рубцов в вашей печени.Биопсия печени может диагностировать цирроз, когда результаты других тестов неуверены. Биопсия может показать причину цирроза печени. Иногда ваш врач может обнаружить, что ваша печень была повреждена или увеличена не только из-за цирроза. Ваш врач также может диагностировать рак печени на основании результатов биопсии печени.

,

Цирроз печени — симптомы, диагностика и лечение

Альтернативные названия: Хроническая болезнь печени, алкогольная болезнь печени

Цирроз печени — это состояние, при котором рубцовая ткань заменяет нормальную здоровую ткань, блокируя кровоток через орган и не позволяя ему работать должным образом.

Диагностируйте свои симптомы прямо сейчас!

• пусть The Analyst ™ обнаружит, что не так
• понять, что происходит с вашим телом
• Обратитесь к врачу для рассмотрения вашего случая (по желанию)

Цирроз — восьмая по значимости причина смерти от болезней, и цена цирроза с точки зрения человеческих страданий, затрат на больницу и потери производительности высока, поскольку потеря функции печени влияет на организм во многих отношениях.

Причины и развитие

В Соединенных Штатах, хронический алкоголизм и гепатит С являются наиболее частыми из множества его причин.

Алкогольная болезнь печени (ALD) — это состояние, при котором возникает острое или хроническое воспаление печени, вызванное чрезмерным употреблением алкоголя. Повреждение печени проходит в три стадии:

1. жировая болезнь печени (печень становится желтой и увеличивается в размерах), обратимая после прекращения приема алкоголя
2. алкогольный гепатит (распространенное воспаление и гибель клеток печени), иногда обратимый
3. цирроз (отмершие клетки печени замещаются рубцовой тканью), что необратимо

Здоровая печень (слева) по сравнению с циррозной печенью (справа), на которой видна рубцовая ткань и регенеративные узелки

Цирроз — это конечная стадия хронического заболевания печени, при котором большая часть функциональной ткани печени замещается фиброзной тканью, и в конечном итоге приводит к печеночной недостаточности.Часто симптомы цирроза отсутствуют до тех пор, пока болезнь далеко не продвинется.

Аутоиммунный гепатит вызван проблемами с иммунной системой.

Унаследованные заболевания , включая дефицит антитрипсина альфа-1, гемохроматоз, болезнь Вильсона, галактоземию и болезни накопления гликогена, влияют на то, как печень производит, обрабатывает и хранит ферменты, белки, металлы и другие вещества, необходимые организму для правильного функционирования ,

В случаях неалкогольного стеатогепатита (НАСГ) или Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) в печени накапливается жир, что в конечном итоге приводит к образованию рубцовой ткани.Этот тип гепатита, по-видимому, связан с диабетом, белковой недостаточностью, избыточным потреблением сахара, плохим питанием в целом, ожирением, заболеванием коронарной артерии и лечением кортикостероидами.

Заблокированы желчные протоки. Когда протоки, по которым выводится желчь из печени, заблокированы, желчь отступает и повреждает ткань печени. У младенцев закупорка желчных протоков чаще всего вызывается атрезией желчных протоков — заболеванием, при котором желчные протоки отсутствуют или повреждены. У взрослых наиболее частой причиной является первичный билиарный цирроз печени, заболевание, при котором протоки воспаляются, закупориваются и покрываются рубцами.Вторичный билиарный цирроз может возникнуть после операции на желчном пузыре, если протоки были случайно перевязаны или повреждены.

Наркотики, токсины и инфекции. Тяжелые реакции на лекарства, отпускаемые по рецепту, длительное воздействие токсинов окружающей среды, паразитарный шистосомоз и повторяющиеся приступы сердечной недостаточности с застоем в печени могут привести к циррозу.

Признаки и симптомы

Многие люди с циррозом печени не имеют симптомов на ранних стадиях болезни.Однако по мере того как рубцовая ткань заменяет здоровые клетки, функция печени начинает нарушаться, и у человека могут возникать различные симптомы. По мере прогрессирования заболевания могут развиваться осложнения.

Симптомы включают:

• Асцит
• Отек ног
• Рвота кровью
• Путаница
• Желтуха
• Маленькие красные паукообразные кровеносные сосуды на коже
• Потеря аппетита
• Слабость
• Похудание
• Тошнота и рвота
• Импотенция и потеря интереса к сексу
• Кровоточащий геморрой
• Истощение
• Усталость

Дополнительные симптомы, которые могут быть связаны с этим заболеванием:

• Диурез пониженный
• Отек общий
• Табуреты бледные или глиняные
• Носовое кровотечение или кровоточивость десен
• Гинекомастия (развитие груди у мужчин)
• Боль в животе
• Несварение желудка
• Лихорадка

Симптомы могут развиваться постепенно или могут отсутствовать.

Диагностика и тесты

Врач может диагностировать цирроз печени на основании симптомов, лабораторных исследований, истории болезни пациента и медицинского осмотра. Врач может, например, заметить, что печень тверже или больше, чем обычно, и назначить анализы крови, которые могут показать, присутствует ли заболевание печени.

Медицинский осмотр может выявить увеличенную печень или селезенку, вздутие живота, желтые глаза или кожу (желтуха), красные паукообразные кровеносные сосуды на коже, избыток ткани груди, маленькое яичко

.

Гомеопатическое лечение цирроза печени, причины, симптомы, диагностика

Печень — самая большая железа в организме человека. «Цирроз» печени — это состояние, при котором нормальные ткани печени повреждаются и заменяются рубцовой тканью.
Здоровые клетки печени заменяются фиброзной рубцовой тканью очень медленно и постепенно. Состояния, приводящие к рецидиву воспаления клеток печени (гепатит), заживают фиброзом и образованием рубцовой ткани.

Как цирроз влияет на печень?

Цирроз может нарушить многие жизненно важные функции печени.Любое заболевание, которое может повредить клетки печени, может вызвать цирроз. Основное кровоснабжение печени поступает из венозной системы кишечника. Наличие рубцовых тканей может снизить эффективную циркуляцию крови в печени. Это замедляет транспорт и выведение различных продуктов метаболизма печени. Печень расщепляет многие вещества, включая красные кровяные тельца, лекарства и токсины. При хроническом воспалении и образовании рубцовой ткани функция печени становится очень вялой, что приводит к накоплению различных вредных веществ.

Печень выполняет множество важных функций.

• Расщепление и устранение многих химических веществ, таких как алкоголь, наркотики и токсины.
• Распад и метаболизм красных кровяных телец.
• Образование холестерина и расщепление насыщенных жиров.
• Образование и хранение важных факторов свертывания крови.
• Производство желчи — важного вещества для переваривания пищи.
• Производство и хранение сахара в виде гликогена.
• Хранение жизненно важных питательных веществ, таких как витамины, и обеспечение их, когда их уровень в организме низкий.

Причины цирроза печени

Цирроз печени является результатом нескольких заболеваний, вредных для печени. Наиболее частыми причинами цирроза печени являются: —

• Спирт
• Хронические вирусные инфекции — гепатиты (типы B, C и D)
• Наркотики и токсины.
• Аутоиммунный гепатит
• Наследственные состояния, такие как
• гемохроматоз наследственный
• Болезнь Вильсона
• Муковисцидоз
• Дефицит антитрипсина альфа-1
• Муковисцидоз
• Заболевания, поражающие желчевыводящие пути
• Первичный склерозирующий холангит
• Первичный билиарный цирроз
• Инфекции паразитами
• Шистосомоз (улитки)
• Сердечная недостаточность — вызывает состояние, называемое «сердечный цирроз».

Симптомы цирроза печени

Цирроз на ранних стадиях не имеет выраженных симптомов.

• Слабость / утомляемость / истощение
• Потеря аппетита
• Похудание или резкое увеличение веса
• Тошнота
• Желтуха
• Зуд кожи (кожный зуд)
• Вздутие или вздутие живота
• Асцит »скопление лишней жидкости в брюшной полости
• Отек лодыжек
• Легкие синяки
• Spider naevi »расширенные капилляры в верхней части груди, руках и предплечьях.
• Медленное заживление ран
• Пальмы кажутся очень красными и теплыми
• Asterexis »внезапное непроизвольное резкое подергивание руки в вытянутой руке.
• Гинекомастия »увеличение груди у мужчин
• Изменения личности
• Повышенная раздражительность
• Невозможность концентрироваться
• слабость памяти
• Безразличие к внешнему виду

Осложнения цирроза печени

• Асцит и генерализованная припухлость (отек) тела
• Печеночная энцефалопатия
• Кровотечение из варикозного расширения вен.Варикозные узлы — это аномально удлиненные и расширенные кровеносные сосуды. Цирроз вызывает застой в кровообращении, в результате чего кровеносные сосуды переполняются. при увеличении давления внутри сосуда он может разорваться и привести к кровотечению. Кровеносные сосуды в пищеводе (пищевая трубка), пупочные сосуды (сосуды в центральной части живота),
• Гиперспленизм »состояние, при котором увеличена селезенка.
• Инфекция

Диагностика цирроза печени

Диагноз цирроза печени может быть пропущен на начальных стадиях заболевания.Наличие в анамнезе заболеваний, которые могут привести к повреждению печени, является индикатором возможного цирроза в будущем.

Ваш врач поставит диагноз цирроза печени на основании:

• Физический осмотр
• Функциональные пробы печени »ферменты печени могут показывать от слабого до умеренного повышения.
• Ультрасонографические исследования »неинвазивный, чувствительный индикатор любого аномального размера печени.
• CAT scan »неинвазивный и чувствительный тест, который может определить степень тяжести цирроза, а также обнаружить рак даже в его начале.
• Биопсия печени »считается« золотым стандартом »диагностики. Небольшой образец печени получают с помощью лапароскопического, чрескожного или трансъюгулярного доступа.

Хотя «биопсия печени» часто считается золотым стандартом диагностики цирроза, ее не нужно проводить, если на это указывают клиническое обследование, лабораторные исследования и радиологические исследования.

Лечение цирроза печени

Традиционное лечение

Лечение цирроза печени зависит от типа и стадии цирроза.В основном это вращается вокруг:

• Предотвращение дальнейшей дегенерации и потери клеток печени
• Предотвратить осложнения
• Лечение осложнений
• Выявить рак на ранней стадии
• Хирургия »трансплантация печени.

Предотвращение дальнейшей дегенерации клеток печени

Цирроз — это самая запущенная стадия большинства заболеваний печени. Тем не менее, это прогрессирование может быть остановлено или замедлено путем эффективного лечения имеющегося состояния.

• Употребляйте алкоголь в умеренных количествах. Определенно лучше вообще избегать этого, если можно.
• Гепатит B — серьезная причина цирроза печени. Поговорите со своим врачом о вакцинации против вируса гепатита B.
• Не допускайте рискованного сексуального поведения. И ВГВ, и ВГС в основном передаются через нескольких половых партнеров, неизбирательное использование игл, шприцев и других приспособлений для наркомании, таких как употребление кокаина в носу.
• Избегайте воздействия химических веществ и токсинов, которые вредят печени. При работе с токсичными веществами надевайте соответствующую защитную одежду.
• Избегайте употребления табака. Придерживайтесь хорошо сбалансированной диеты. Избегайте насыщенных жиров и жирной пищи (картофель-фри, чизбургеры и т. Д.), Поскольку они увеличивают нагрузку на печень.
• Держите свой вес в пределах нормы для вашего возраста и пола.
• Избегайте продуктов, содержащих красители и химические консерванты.
• Будьте осторожны, выбирая витамины и другие добавки. Некоторые добавки могут увеличить нагрузку на и без того перегруженную печень.

Доступны другие варианты лечения:

• Лекарства
• Пересадка печени

Лекарства

• Интерфероны »препараты, применяемые при хронических вирусных инфекциях печени. Это помогает, укрепляя иммунную систему организма против вирусов.
• Кортикостероиды »показаны при циррозе, вызванном любым процессом аутоиммунного заболевания печени. Стероиды предотвращают атаку иммунных клеток на клетки печени. Однако их длительное использование приводит к множеству побочных эффектов почти во всех системах органов организма.
• Определенные состояния, такие как болезнь Вильсона и наследственный гемохроматоз, требуют эффективного удаления вещества, которое в избытке откладывается в печени. Медь откладывается в избытке при болезни Вильсона, а наследственный гемохроматоз приводит к избыточному отложению железа.Следовательно, лечение основного заболевания может предотвратить развитие цирроза.
• Пищевые добавки, особенно жирорастворимые витамины для предотвращения дефицита.

Пересадка печени

Трансплантация печени хоть и дорогая, но может увеличить выживаемость на 80–90%. Цирроз прогрессирует, несмотря на соответствующее лечение; Наличие множества опасных для жизни осложнений — все это показания для трансплантации печени.

Гомеопатическое лечение цирроза печени

Гомеопатические препараты лечат основную причину цирроза печени, такую ​​как вирусная инфекция, генетическая предрасположенность, неблагоприятные эффекты алкоголя, метаболические изменения и т. Д.и, таким образом, помогают лечить последствия цирроза печени.

Гомеопатия помогает контролировать дальнейшее повреждение клеток. Он не может вылечить поврежденные ткани как таковые, так как невозможно восстановить поврежденные ткани.

При введении на ранней стадии цирроза, гомеопатические препараты могут эффективно снизить количество вирусов (при гепатитах, вызванных HBV и HCV), а также облегчить симптомы без побочных эффектов.

Гомеопатические препараты могут предотвратить развитие цирроза, а в очень ранних случаях цирроза печени они восстанавливают большинство нормальных функций печени.

,

Цирроз печени — симптомы, диагностика и лечение от Your.MD

Цирроз печени невозможно вылечить. Лечение направлено на устранение симптомов и любых осложнений, а также на предотвращение ухудшения состояния.

Обычно невозможно обратить вспять повреждение печени, которое уже произошло, хотя недавние исследования показывают, что в конечном итоге это может быть возможно в тех случаях, когда основная причина повреждения печени может быть успешно вылечена.

Лечение, скорее всего, будет проходить в больнице со специализированным гепатологическим отделением (которое занимается лечением заболеваний печени, желчного пузыря и желчных протоков).

Прекращение обострения цирроза

Прием лекарств для лечения основной причины повреждения печени и внесение изменений в здоровый образ жизни может помочь остановить прогрессирование цирроза и снизить риск дальнейших проблем со здоровьем.

Лекарства

Необходимое лекарство зависит от конкретной причины повреждения печени.

Например, если у вас вирусный гепатит, вам могут прописать противовирусные препараты. Если у вас аутоиммунный гепатит, вам могут назначить стероидные препараты (кортикостероиды) или лекарства для подавления вашей иммунной системы (иммунодепрессанты).

Изменение образа жизни

Есть ряд вещей, которые вы можете сделать, чтобы помочь себе оставаться здоровым и снизить ваши шансы на развитие дальнейших проблем, если у вас цирроз печени, в том числе:

• полностью избегать употребления алкоголя
• похудеть, если у вас избыточный вес или ожирение
• Регулярно тренируйтесь, чтобы уменьшить мышечное истощение
• соблюдайте правила гигиены, чтобы снизить вероятность развития инфекций
• поговорите со своим врачом о вакцинации, которая может вам понадобиться, например о ежегодной вакцине против гриппа или туристических вакцинах.
• поговорите со своим врачом или фармацевтом, если вы принимаете лекарства, отпускаемые без рецепта или по рецепту, поскольку цирроз печени может повлиять на то, как ваше тело обрабатывает некоторые лекарства

Недоедание часто встречается у людей с циррозом печени, поэтому важно придерживаться сбалансированной диеты, чтобы обеспечить получение всех необходимых питательных веществ.

Избегайте соленой пищи и не добавляйте соль в пищу, которую вы едите, чтобы снизить риск развития отеков в ногах, ступнях и животе (животике), вызванных скоплением жидкости.

Повреждение вашей печени также может означать, что она не может накапливать гликоген, углевод, который обеспечивает кратковременную энергию. Когда это происходит, организм использует собственную мышечную ткань для обеспечения энергией между приемами пищи, что приводит к истощению мышц и слабости. Следовательно, вам может потребоваться дополнительная энергия и белок в вашем рационе.

Здоровые перекусы между приемами пищи могут восполнить запасы калорий и белка. Также может быть полезно есть три или четыре небольших приема пищи в день, а не один или два больших приема пищи.

Симптомы облегчения

Ряд методов лечения может облегчить симптомы цирроза печени. В их числе:

• диета с низким содержанием натрия (солевой) или таблетки, называемые диуретиками, для уменьшения количества жидкости в организме
• таблетки для снижения высокого кровяного давления в воротной вене (основной вене, по которой кровь из кишечника в печень) и предотвращения или лечения любых инфекций
• кремы для уменьшения зуда

Лечение осложнений тяжелого цирроза печени

При запущенном циррозе печени может потребоваться лечение осложнений, вызванных этим заболеванием.

Опухание варикозно-расширенных вен

Если у вас рвота с кровью или кровь в стуле, вероятно, у вас опухшие вены в пищеводе (длинная трубка, по которой пища проходит из горла в желудок). Они известны как варикозное расширение вен пищевода.

В этих случаях требуется срочная медицинская помощь. Это означает, что вы должны немедленно обратиться к врачу или в отделение неотложной помощи (A&E) ближайшей больницы.

Определенные процедуры могут помочь остановить кровотечение и снизить риск его повторения, например:

• Бандажная повязка — выполняется эндоскопия (тонкая гибкая трубка вводится в горло), и небольшая повязка накладывается на основание варикозного узла, чтобы помочь остановить кровотечение.
• Инъекционная клеевая терапия — после эндоскопии в варикозные узлы вводится медицинский «суперклей», чтобы образовался сгусток крови, который помогает остановить кровотечение.
• Трубка Sengstaken с баллоном на конце — специальная трубка вводится через горло в желудок, и баллон надувается. Это оказывает давление на варикоз и помогает остановить кровотечение. Во время процедуры вы будете находиться под сильным седативным действием.
• Трансъюгулярный внутрипеченочный портосистемный шунт стента (TIPSS) — металлическая трубка, называемая стентом, проходит через печень, чтобы соединить две большие вены (воротная вена и печеночная вена).Это создает новый путь для вашей крови, тем самым снижая давление, вызывающее варикозное расширение вен.

Вам также могут назначить лекарство, называемое бета-блокатором, такое как пропанолол, чтобы снизить риск кровотечения или уменьшить тяжесть любого кровотечения.

Жидкость в животе и ногах

Асцит (скопление жидкости вокруг области живота) и периферический отек (жидкость вокруг ног и лодыжек) являются частыми осложнениями запущенного цирроза печени.Их нужно будет решить как можно скорее.

У вас может быть от 20 до 30 литров свободной воды в области живота (брюшной полости), из-за чего вам будет трудно есть и правильно дышать. Основные методы лечения асцита и отеков — это ограничение натрия (соли) в рационе и прием мочегонных таблеток, таких как спиронолактон или фуросемид.

Если жидкость вокруг вашего желудка инфицирована, возможно, вам потребуется лечение антибиотиками. В качестве альтернативы можно регулярно использовать антибиотики для предотвращения инфицирования людей из группы высокого риска.

В тяжелых случаях асцита можно использовать трубки для слива жидкости из брюшной полости. Обычно это повторяется каждые несколько недель.

Энцефалопатия

У людей с циррозом печени иногда могут развиваться проблемы с функцией мозга (энцефалопатия). Это происходит потому, что печень не выводит токсины должным образом.

Основным средством лечения энцефалопатии является сироп лактулозы. Это действует как слабительное (помогает очистить кишечник) и помогает организму удалить токсины, которые накапливаются в организме при сбоях печени.В некоторых случаях могут использоваться другие слабительные средства или клизма.

Кровотечение

Цирроз может повлиять на способность печени образовывать тромбы (загустевать), что подвергает вас риску сильного кровотечения, если вы порежетесь. Витамин К и продукт крови, называемый плазмой, можно назначать в экстренных случаях для лечения эпизодов кровотечения. Вам нужно будет надавить на любые кровоточащие порезы.

Следовательно, перед медицинскими процедурами, в том числе стоматологическими, вам следует обратиться за консультацией к специалисту.

Пересадка печени

Ваша печень может перестать функционировать, если она серьезно повреждена рубцами. В этой ситуации трансплантация печени — единственный вариант. Это серьезная процедура, которая включает удаление больной печени и замену ее здоровой донорской печенью.

Однако вам, вероятно, придется долго ждать трансплантации печени, поскольку людей ждет трансплантация больше, чем доноров.

.