Содержание

Лабораторная диагностика — ОБУЗ «Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями»

 


Основным направлением работы лаборатории Центра является диагностика ВИЧ-инфекции. Кроме этого, у пациентов состоящих на диспансерном учете в Центре проводится обследование на иммунный статус, токсоплазмоз, цитомегаловирусную инфекцию, вирус простого герпеса, сифилис, вирусные гепатиты В и С, выполняется общий и биохимический анализ крови.

 

Государством гарантируется доступность медицинского освидетельствования для выявления ВИЧ-инфекции, в том числе и анонимного, с предварительным и последующим консультированием.

Лабораторное обследование на ВИЧ производится при обязательном согласии пациента.

Диагностика ВИЧ-инфекции.

На первом этапе проводится выявление антител к ВИЧ – т.е. специфических белков, которые образуются в организме инфицированного человека в ответ на попадание вируса. Образование антител происходит в течение от 3 недель до 6 месяцев после заражения.

Стандартный метод определения антител к ВИЧ называется иммуноферментный анализ (ИФА).

При постановке ИФА может возникнуть проблема ложноположительных и ложноотрицательных результатов. Ложноотрицательный результат ИФА возникает, например, при слишком ранней попытке диагностики ВИЧ – пока антитела к ВИЧ еще не выработались организмом больного. В этом случае для надежности следует повторить анализ на ВИЧ через 1—3 месяца. Ложноположительные результаты могут быть получены при обследовании больных хроническими инфекционными, аутоиммунными, онкологическими заболеваниями и в некоторых других случаях. 

На втором этапе диагностики ВИЧ положительные результаты проверяют более специфичным методом. Этот метод носит название иммуноблоттинг. Результат может быть положительным, отрицательным или сомнительным. При получении положительного результата диагноз ВИЧ-инфекции считают подтвержденным.

При сомнительном ответе требуется повторное исследование через 4-6 недель. Если результат повторного иммуноблоттинга остается сомнительным, диагноз ВИЧ-инфекции представляется маловероятным.

Однако для окончательного его исключения иммуноблоттинг повторяют еще 2 раза с интервалом в 3 месяца или используют другие методы диагностики.

Для пациентов с ВИЧ-инфекцией необходим мониторинг количества CD4-лимфоцитов и определение концентрации РНК ВИЧ в плазме крови (вирусной нагрузки). На основании этих показателей врач может судить как о необходимости назначения лечения, так и об эффективности проводимой терапии.

 Диагностика вирусных гепатитов В и С.

Диагностика вирусных гепатитов В и С в нашей лаборатории помимо общеизвестных методов (выявление антител к вирусу гепатита С и Нвs-антигена методом иммуноферментного анализа) включает определение количества вируса в крови (вирусной нагрузки ВГС и ВГВ) и генотипа вируса гепатита С методом полимеразной цепной реакции (ПЦР). Метод ПЦР применяется для ранней диагностики вирусных гепатитов. 

Определение вирусной нагрузки и генотипа вируса необходимо для принятия решения о начале лечения, его продолжительности, контроля эффективности терапии.

Диагностика ВИЧ-инфекции

Автор: врач, научный директор АО «Видаль Рус», Жучкова Т. В., [email protected]

Оглавление:

Почему так важны лабораторные исследования?

Течение ВИЧ-инфекции характеризуется длительным отсутствием существенных специфичных симптомов болезни. Острая фаза начинается через 3-6 недель после заражения, продолжается в течение 1-2 недель и в силу не специфичности симптомов, как правило, принимается за обычную ОРВИ. В этот период больного может беспокоить лихорадка, увеличение лимфатических узлов, головная боль, боли в суставах. Острую фазу заболевания сменяет длительный бессимптомный период, продолжительностью до 10 лет и более. Клинические признаки вновь появляются только при интенсивном размножении вируса и значимом поражении клеток иммунной системы, при котором происходит переход заболевания в развернутую стадию. Начальными симптомами может стать увеличение лимфатических узлов, поражение слизистой оболочки ротовой полости, снижение уровня тромбоцитов в крови, контагиозный моллюск, реактивация герпетической инфекции в виде герпетических высыпаний на слизистых оболочках или опоясывающего лишая.

При значимом снижении уровня CD4-лимфоцитов в крови (менее 200/мкл) больного начинают беспокоить многочисленные инфекции, повышается риск опухолевых заболеваний – пациенту ставят диагноз СПИД (Синдром приобретенного иммунодефицита).

Таким образом, клинические проявления заболевания становятся значимыми лишь на поздних стадиях заболевания. Поэтому в диагностике ВИЧ-инфекции первостепенную роль играют лабораторные методы исследования.

Когда следует идти сдавать анализы?

В группе риска по заражению ВИЧ-инфекцией находятся люди, ведущие беспорядочную половую жизнь, наркоманы, употребляющие инъекционные наркотики, гомосексуалисты, медицинский персонал, а также лица, которым переливались препараты крови или были пересажены органы и ткани. Следует также помнить о возможности передачи инфекции от матери к плоду во время беременности и при кормлении грудью.

В настоящее время риск заражения ВИЧ-инфекцией при внутривенных манипуляциях отсутствует в силу использования одноразовых шприцов. После введения обязательной проверки на ВИЧ доноров органов и препаратов крови случаи заражения при подобных медицинских манипуляциях значительно снизились.

Если вы можете отнести себя к группе риска, вам следует регулярно проходить обследование на ВИЧ-инфекцию. Обследование рекомендуют пройти людям, которые собираются вступать в брак или планируют зачать ребенка. В обязательном порядке обследование должны пройти все беременные женщины сразу после установления беременности.

Сдать анализ на ВИЧ при желании может любой человека, обратившись в государственные лаборатории, кабинеты по профилактике ВИЧ или в частную коммерческую сертифицированную лабораторию. При желании тест на ВИЧ можно пройти анонимно.

Какие анализы следует сдавать?

Основные методы лабораторной диагностики ВИЧ-инфекции включают выявление антител к вирусу, вирусных антигенов, а также выделение вируса в культуре клеток.

Наиболее распространенным и оптимальным методом диагностики является обнаружение антител к вирусу в сыворотке крови методом ИФА.

Однако следует помнить, что антитела к вирусу появляются в сыворотке крови только через 4-8 недель после заражения. Первые недели после инфицирования представляют собой «период серонегативного окна», когда антитела к ВИЧ не выявляются. Поэтому отрицательный результат тестирования на ВИЧ в этот период не означает, что человек не инфицирован и не может заразить других.

Необходимо подчеркнуть, сто оценку полученных результатов должен проводить квалифицированный врач. Не берите на себя ответственность за постановку диагноза. Большинство методов исследования обладают высоким процентом ошибки и могут давать как ложноположительные, так и ложноотрицательные результаты.

При получении сомнительного или положительного результата в обязательном порядке следует обратиться к врачу-венерологу. Для уточнения диагноза могут быть выполнены повторные исследования, определение антител методом иммуноблотинга, определение антигена р24 методом ИФА и определение РНК вируса методом ПЦР. Особенностью ПЦР является то, что этим методом инфекция может быть обнаружена на более ранних этапах — уже на 1-2 месяце заболевания.

Контроль за течением ВИЧ-инфекции и СПИДа

При постановке диагноза «ВИЧ-инфекция» врач разъясняет особенности заболевания и его течения. Пациенту предлагается встать на учет в территориальный центр профилактики и борьбы со СПИД для бесплатного диспансерного наблюдения врачом-инфекционистом. Приблизительно раз в полгода рекомендуется сдавать анализы для контроля состояния здоровья. К методам мониторинга пациентов с ВИЧ-инфекцией можно отнести контроль «иммунного статуса» с определением количества CD4 позитивных клеток методом проточной цитофлюориметрии и анализ «вирусной нагрузки» с помощью измерения концентрации РНК вируса методом ПЦР.  

На основании анализа полученных результатов врач сможет определить состояние иммунной системы, судить о скорости прогрессирования инфекции и необходимости назначения лечения. При ухудшении состояния пациенту назначают дополнительные обследования.

 

ВИЧ-инфекция и дети

Лечение ВИЧ-инфекции и СПИД

СПИД (ВИЧ-инфекция) 

Всемирный день борьбы со СПИДом

ВИЧ/ СПИД: социальные аспекты проблемы

Русскоязычный портал о ВИЧ/ СПИД
Декларация прав и обязанностей людей, живущих с ВИЧ
Федеральный Центр СПИД
Фонд «Гуманитарное действие»
Сайт, посвященный борьбе с ВИЧ/ СПИДом
Московский центр профилактики и борьбы со СПИДом

Диагностика ВИЧ-инфекции у новорожденных детей

Диагностика ВИЧ-инфекции у детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей, затруднена в связи с тем, что в крови таких детей в течение длительного времени сохраняются материнские АТ к ВИЧ. На сегодняшний день разработаны эффективные методы профилактики вертикальной передачи ВИЧ: антиретровирусная терапия (АРВТ), которая проводится у матери во время беременности и родов и у ребенка в первые недели жизни; акушерские вмешательства, включая плановое кесарево сечение; отказ от грудного вскармливания. Там, где эти методы доступны и применяются, частоту передачи ВИЧ от матери ребенку удается снизить до 1–2%. Поскольку материнские АТ сохраняются в крови новорожденных детей в течение длительного времени, определение АТ позволяет снять диагноз ВИЧ-инфекции детям только в возрасте 15–18 месяцев с последующим подтверждением результата методом ИБ.

Проблема более ранней диагностики ВИЧ-инфекции у новорожденных детей за рубежом была решена несколько лет назад с появлением молекулярно-биологических методов, которые позволяют выявлять фрагменты генома ВИЧ в крови на ранних сроках инфицирования. Было показано, что у большинства инфицированных детей ДНК провируса ВИЧ может быть выявлена к первому месяцу жизни и практически у всех к шестому месяцу.

Показания к применению различных лабораторных исследований и особенности интерпретации результатов. Для ранней диагностики ВИЧ-инфекции у детей, рожденных от ВИЧинфицированных матерей, предпочтительно выявлять ДНК провируса ВИЧ в клетках крови. Не рекомендуется использовать выявление РНК ВИЧ, поскольку профилактическая АРВТ, проводимая во время беременности матери и после рождения ребенку, может существенно снизить репликацию вируса, что приведет к снижению концентрации РНК ВИЧ и повысит вероятность получения ложноотрицательного результата при обследовании ребенка. Для определения ДНК провируса ВИЧ используют методики, основанные на АНК (в подавляющем большинстве случаев – ПЦР).

Обследование ребенка, рожденного от ВИЧ-инфицированной матери, для выявления ДНК провируса ВИЧ желательно проводить в возрасте:

  • до 48 ч жизни;
  • 1–2 мес;
  • 3–6 мес.

Положительный результат наличия ДНК провируса ВИЧ должен быть подтвержден, для повторного анализа следует использовать дополнительный образец крови, полученный в более поздние сроки по сравнению с предыдущим образцом.

Получение положительных результатов выявления ДНК ВИЧ в двух отдельно взятых образцах крови у ребенка старше одного месяца является лабораторным подтверждением диагноза ВИЧ-инфекции.

Получение двух отрицательных результатов выявления ДНК провируса ВИЧ у ребенка в возрасте старше 4–6 месяцев (при отсутствии грудного вскармливания) свидетельствует против наличия у ребенка ВИЧ-инфекции, однако снятие ребенка с диспансерного учета по поводу интранатального и перинатального контакта по ВИЧ-инфекции может производиться в возрасте старше 1 года при одновременном наличии следующих условий:

  • два отрицательных результата исследования обнаружения ДНК провируса ВИЧ методом ПЦР, один из которых выполнен в возрасте 4 месяца или старше;
  • два и более отрицательных результата исследования обнаружения антител к ВИЧ методом ИФА, выполненных в возрасте 12 месяцев или старше;
  • отсутствие гипогаммаглобулинемии на момент исследования крови на наличие антител к ВИЧ;
  • отсутствие клинических проявлений ВИЧ-инфекции.

Показания к обследованию для обнаружения ДНК провируса ВИЧ

  • Ранняя лабораторная диагностика ВИЧ-инфекции у детей, рожденных от ВИЧинфицированных матерей;
  • разрешение сомнительных результатов иммунного блота;
  • выявление ВИЧ-инфекции у лиц с подозрением на недавнее инфицирование.

Комитет по здравоохранению Санкт-Петербурга | Новости

25 февраля состоится заседание комиссии Центра СПИД по профилактике и лечению ВИЧ-инфекции у беременных женщин и детей

16 февраля 2020

С каждым годом в Российской Федерации увеличивается количество людей, инфицированных вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), в том числе детей. Диагностика ВИЧ-инфекции у ребенка не представляет трудностей в том случае, если его ВИЧ-положительная мать состояла на учете во время беременности и придерживается декретированных сроков обследования ребенка: первое обследование методом ПЦР выполняется в возрасте 6-8 недель и с вероятностью более 90% позволяет сделать заключение о наличии или отсутствии ВИЧ-инфекции у ребенка.

Однако у каждого пятого ребенка в России ВИЧ-инфекция выявляется в возрасте 2-14 лет на поздних стадиях заболевания. Причинами позднего выявления являются серонегативность женщины во время беременности, желание матери скрыть у нее наличие ВИЧ-инфекции, СПИД-диссидентство, низкая приверженность матери диспансерному наблюдению в Центре СПИД.

Подавляющее большинство детей с поздно выявленной ВИЧ-инфекцией состояли под наблюдением участковых педиатров, многие из них неоднократно госпитализировались в стационары, при этом обследование на ВИЧ-инфекцию не проводилось, несмотря на наличие отчетливых клинико-эпидемиологических показаний.

Для информирования представителей женских консультаций, родильных домов и детских городских поликлиник города, а также всех заинтересованных лиц о раннем выявлении ВИЧ-инфекции, СПб ГБУЗ «Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями» приглашает 25 февраля 2020 года в 14.00 принять участие в заседании расширенной комиссии Центра СПИД по профилактике и лечению ВИЧ-инфекции у беременных женщин и детей, посвященном разбору случаев поздней диагностики ВИЧ-инфекции у детей, выявленных в Санкт-Петербурге в 2019 году.

Мероприятие пройдет в актовом зале Центра СПИД по адресу наб.Обводного канала 179 (5 этаж). Участие бесплатное. Предварительной регистрации не требуется.

Программа заседания доступна на сайте СПб Центра СПИД: http://www.hiv-spb.ru/news/rasshirennaya-komissiya-po-razboru-sluchaev-pozdnej-diagnostiki-vich-infekczii-u-detej.html

Профилактика ВИЧ-инфекции — Здоровый образ жизни

Как проверить свой статус

Необходимость проверить свой ВИЧ-статус рано или поздно возникает у каждого человека. Кто-то готовится к операции, кто-то планирует беременность, у кого-то в сексуальной жизни случился рискованный эпизод.

Первый в истории тест на определение антител к ВИЧ появился в США в 1985 году. Изначально он вовсе не был предназначен рядовым потребителям медицинских услуг, ведь терапии ВИЧ-инфекции на тот момент ещё не существовало. Целью была проверка на безопасность национальных запасов донорской крови.

Однако эпидемия набирала обороты, и люди, подозревавшие у себя ВИЧ-инфекцию, стали массово записываться в доноры, чтобы их кровь попала на анализ. Пришлось разослать по лабораториям штатов первые комплекты для тестирования желающих.

35 лет спустя всеобщая доступность диагностики ВИЧ-инфекции – мировой медицинский стандарт. За это время тест-системы многократно усовершенствовались, стали чувствительнее и быстрее. Сейчас в ходу уже третье и четвёртое их поколения. Но принцип действия остаётся прежним.

ИФА-СКРИНИНГ

Скрининг – первичное обследование. ИФА, иммуноферментный анализ – первый тест, который следует сдать человеку, чтобы понять, есть ли у него повод для беспокойства. Это самый распространённый метод обследования на ВИЧ-инфекцию. ИФА-тесты третьего поколения обнаруживают в крови человека антитела к ВИЧ, которые организм вырабатывает в ответ на вирусную атаку. Есть антитела – значит, увы, есть и возбудитель. А тесты последнего, четвёртого, поколения находят сразу и антитела, и антигены – обломки специфических белков вируса иммунодефицита человека.

Разновидность ИФА – ИХЛА-тест, иммунохемилюменисцентный анализ. Механизм абсолютно тот же, только видимым маркером для лаборанта служит не фермент, окрашивающий раствор, а хемилюминесценция – химическая реакция, заставляющая ВИЧ-положительный образец светиться.

Чувствительность современных ИФА- и ИХЛА-тестов – до 99,9%. Но есть нюанс. Чтобы выработать антитела к ВИЧ, организму требуется время. Это инкубационный период – специалисты ещё называют его «серологическим окном». Вирус уже живёт и размножается в человеке, но ещё не обнаруживается тестами. Продолжительность этого периода индивидуальна: в среднем от 3 недель до 3 месяцев от попадания вируса в организм.

ФАКТ: делать тест стразу после потенциального заражения бессмысленно! Он ничего не покажет.

Чем меньше времени прошло, тем выше риск ошибки. Российские специалисты рекомендует сдать первый ИФА-анализ спустя 30 дней после тревожного эпизода (если есть от чего отсчитывать, конечно). А в случае отрицательного результата – повторить его через 3 месяца.

После завершения периода «серологического окна» у ИФА-тестов уже не бывает ложноотрицательных результатов. Зато бывают ложноположительные, и это тоже важно помнить во избежание лишних волнений. Положительный результат ИФА-теста перепроверяется сначала в той же лаборатории, где был получен, потом – в референсной, то есть в одной из специальных экспертных лабораторий. Если ответ по-прежнему «да», пациент направляется на подтверждение диагноза другим методом.

ФАКТ: скрининг позволяет заподозрить ВИЧ-инфекцию, но его положительный результат не считается окончательным!

ЭКСПРЕСС-ТЕСТ

А как же «быстрые» ВИЧ-тесты, достижение последних лет?

Больше всего экспресс-тест напоминает тест для беременных: узкий пластиковый футляр, одна полоска в окошке в случае отрицательного результата, две полоски – в случае положительного. Анализ делается либо по капиллярной крови – стерильный ланцет входит в набор, либо по околодесневой жидкости (слюне), которой нужно намочить лопаточку тестера. Несколько минут – и ответ будет готов.

Однако важно понимать, что корректное применение экспресс-тестов возможно только в рамках следования инструкции и законодательству РФ. Это, прежде всего, тест для использования профессионалами. Он требует обязательного лабораторного подтверждения.

ИММУНОБЛОТ

Что делать, если ИФА-тест на ВИЧ дал положительный результат? Как можно скорее перепроверить его более совершенным способом. В России «золотым стандартом» признан иммуноблот, или вестерн-блоттинг – метод, сочетающий ИФА с электрофорезом.

Этот тест значительно дороже, довольно долгий, требующий сложного оборудования, кропотливый в исполнении, но зато безупречно точный. Ошибки исключены. Иммуноблот не просто обнаруживает антитела к ВИЧ в целом, а определяет конкретные антитела к разным белкам вируса. На основании повторного иммуноблота ставится диагноз. Отрицательный результат иммуноблота означает, что человек не инфицирован – даже если до этого несколько ИФА-тестов показали обратное. Положительный – не оставляет сомнений в наличии ВИЧ-инфекции. Если случается неопределённый результат (а это, хоть и редко, но бывает), анализ рекомендуется повторить.

Положительный или неопределённый результат иммуноблота означает необходимость срочно обратиться к врачам ближайшего Центра по профилактике и борьбе со СПИД, которые проведут обследование и, если потребуется, назначат лечение.

ПЦР-ТЕСТ

В эпоху эпидемии COVID-19 о ПЦР-тестах слышали все. Метод полимеразной цепной реакции (ПЦР) позволяет обнаружить генетический материал вируса в биологических жидкостях человека (качественный ПЦР-тест) – и даже посчитать его количество: например, концентрацию в миллилитре крови (количественный ПЦР-тест). С ВИЧ этот способ тоже давно и прекрасно работает.

Один из неоспоримых плюсов ПЦР-анализа – возможность использовать его вскоре после потенциального заражения. Этот тест определяет инфекцию, начиная с 7 – 10 дня после попадания ВИЧ в организм – когда остальные тесты ещё «не видят» вирус. Он поможет понять, когда симптомы «простуды» означают не привычную ОРВИ, а проявления острой стадии ВИЧ-инфекции. Но есть и минусы – этот анализ сравнительно дорог.

Поэтому такой тест чаще используется не для первичной диагностики, а в ходе лечения. Врачи в обязательном порядке назначают количественный ПЦР-тест людям с ВИЧ-инфекцией для определения вирусной нагрузки, чтобы назначить или скорректировать терапию.

ВИЧ-инфекция — Симптомы, диагностика и лечение

Во всем мире 1,7 млн человек были впервые инфицированы в 2018 году.

Большинство людей инфицируется в результате сексуального контакта, до рождения или во время родов, во время грудного вскармливания или через использование зараженных игл и шприцев.

Диагноз устанавливают с помощью теста на антитела к ВИЧ и подтверждают при помощи более специфических методов. Пациентам должна быть установлена клиническая стадия в соответствии с критериями Всемирной организации здравоохранения или Центров по контролю и профилактике заболеваний США.

Согласно рекомендациям, все пациенты, инфицированные ВИЧ, независимо от числа CD4 лимфоцитов, должны начать антиретровирусную терапию (АРТ) в самый короткий срок.

Предэкспозиционная профилактика, которая заключается в ежедневном приеме АРТ, снижает риск инфицирования ВИЧ у взрослых с высоким риском заражения и рекомендована некоторым пациентам.

Диагноз и ведение пациентов варьируются между ресурсо-ёмкими и ресурсо-ограниченными условиями.

ВИЧ является пандемическим инфекционным заболеванием, беспрецедентным по своему влиянию на общество. Он вызывается ретровирусом, который инфицирует человеческий организм и размножается в лимфоцитах и макрофагах, годами разрушая иммунную систему человека и приводя к иммунодефициту и подверженности заражению оппортунистическими и другими инфекциями, а также развитию ряда отклонений.

Во время первой консультации с врачом инфицированный пациент может быть на какой-либо стадии развития заболевания в анамнезе от острой до хронической инфекции с диапазоном проявления симптомов от бессимптомного до очень плохого самочувствия. Первичный осмотр является залогом прогноза и формулирования от краткосрочных до долгосрочных планов ведения пациента.

СПИД (синдром сочетания инфекций, состояний или злокачественных новообразований) наступает в результате ВИЧ-инфекции, и обычно развивается приблизительно через 10–15 лет (медиана составляет 11 лет).[1]Centers for Disease Control and Prevention. HIV infection: detection, counseling, and referral. In: Workowski KA, Bolan GA (eds). Sexually transmitted treatment guidelines, 2015. MMWR. 2015 5 June;(64):21-5. https://www.cdc.gov/std/tg2015/hiv.htm [2]World Health Organization. HIV/AIDS: online QA. November 2017 [internet publication]. https://www.who.int/features/qa/71/en/  

Диагностика СПИДа | UCSF Здоровье

Тесты на ВИЧ и СПИД

Анализы крови являются наиболее распространенным способом диагностики вируса иммунодефицита человека (ВИЧ), вируса, вызывающего синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД). Эти тесты ищут антитела к вирусу, которые присутствуют в крови инфицированных людей. Люди, подвергшиеся воздействию вируса, должны немедленно пройти тестирование.

Раннее тестирование имеет решающее значение при ВИЧ. Если у вас положительный результат теста на вирус, вы и ваш врач можете разработать план лечения, который поможет бороться с ВИЧ и предотвратить осложнения.Раннее тестирование также может насторожить вас, чтобы вы избегали рискованного поведения, которое может привести к распространению вируса среди других.

Поскольку для выработки антител к вирусу может потребоваться от шести недель до шести месяцев, могут потребоваться дополнительные тесты. Ваш врач спросит о ваших симптомах, истории болезни и факторах риска и проведет медицинский осмотр.

Первичные тесты для диагностики ВИЧ и СПИДа включают:

  • ELISA Test ELISA, расшифровывается как иммуноферментный анализ, используется для выявления ВИЧ-инфекции.Если тест ELISA положительный, обычно проводят вестерн-блоттинг для подтверждения диагноза. Если тест ELISA отрицательный, но вы подозреваете, что у вас может быть ВИЧ, вам следует пройти повторное тестирование через один-три месяца. ELISA довольно чувствителен при хронической ВИЧ-инфекции, но поскольку антитела не вырабатываются сразу после заражения, вы можете получить отрицательный результат в течение периода от нескольких недель до нескольких месяцев после заражения. Несмотря на то, что в течение этого периода результат вашего теста может быть отрицательным, у вас может быть высокий уровень вируса и вы подвергаетесь риску передачи инфекции.
  • Домашние тесты Единственный домашний тест, одобренный Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США, называется Home Access Express Test, который продается в аптеках.
  • Анализы слюны Ватный диск используется для получения слюны с внутренней стороны щеки. Подушечку помещают во флакон и отправляют в лабораторию для тестирования. Результаты доступны через три дня. Положительный результат должен быть подтвержден анализом крови.
  • Тест на вирусную нагрузку Этот тест измеряет количество ВИЧ в крови. Как правило, он используется для наблюдения за ходом лечения или раннего выявления ВИЧ-инфекции. Три технологии измеряют вирусную нагрузку ВИЧ в крови — полимеразная цепная реакция с обратной транскрипцией (RT-PCR), разветвленная ДНК (bDNA) и анализ амплификации на основе последовательности нуклеиновых кислот (NASBA). Основные принципы этих тестов схожи. ВИЧ обнаруживается с использованием последовательностей ДНК, которые специфически связываются с последовательностями вируса. Важно отметить, что результаты могут различаться между тестами.
  • Вестерн-блоттинг Это очень чувствительный анализ крови, используемый для подтверждения положительного результата теста ELISA.

Диагностика ВИЧ/СПИДа | Stanford Health Care

Как диагностируется ВИЧ и СПИД?

Врач может заподозрить ВИЧ, если симптомы сохраняются и не может быть найдена другая причина.

Если вы заразились ВИЧ, ваша иммунная система выработает антитела, чтобы попытаться уничтожить вирус. Врачи используют тесты для обнаружения этих антител или антигенов ВИЧ в моче, слюне или крови.

Диагноз ВИЧ-инфекции не ставится до тех пор, пока положительный результат теста ИФА не будет подтвержден положительным тестом на ДНК или РНК ВИЧ.Это может сделать ПЦР-тест.

Антитела или антигены ВИЧ обычно обнаруживаются в крови в течение 3 месяцев. Если вы считаете, что подверглись риску заражения ВИЧ, но ваш тест дал отрицательный результат:

  • Пройдите тест еще раз. Повторный тест может быть сделан через несколько недель, чтобы убедиться, что вы не инфицированы.
  • Тем временем примите меры для предотвращения распространения вируса, если он у вас есть.
    • Избегайте сексуальных контактов с другими людьми. Если вы занимаетесь сексом, практикуйте более безопасный секс.
    • Не пользуйтесь общими иглами, шприцами, плитами, ватой, кокаиновыми ложками или пипетками.
Тестирование и наборы для домашнего тестирования

Вы можете пройти тестирование на ВИЧ в большинстве кабинетов врачей, государственных клиник, больниц и клиник планирования семьи.

Набор для домашнего тестирования на ВИЧ (называемый OraQuick) был одобрен Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA). Для теста вы протираете десны тампоном, входящим в комплект. Затем вы помещаете тампон во флакон с жидкостью. Тест-полоска на мазке показывает, есть ли у вас ВИЧ или нет.

Еще один тип набора для тестирования на ВИЧ – набор для домашнего анализа крови.Этот набор содержит инструкции и материалы для взятия небольшого образца крови с помощью ланцета. Кровь помещается на специальную карту, которая затем отправляется в лабораторию для анализа. Вы получаете результаты по телефону, используя анонимный кодовый номер. Консультации также доступны по телефону для людей, которые используют тест-набор.

Если результаты домашнего теста показывают, что у вас ВИЧ-инфекция, поговорите с врачом.

Тесты после положительного результата

Если ваш тест окажется положительным, ваш врач спросит вас о вашем прошлом здоровье и проведет медицинский осмотр. Он или она может назначить несколько лабораторных анализов для проверки вашего общего состояния здоровья, в том числе:

  • Общий анализ крови (CBC), чтобы определить количество и типы клеток в вашей крови, особенно клеток CD4+.
  • Биохимический анализ для измерения уровня определенных веществ в крови (таких как электролиты и глюкоза) и проверки работы печени и почек.

Могут быть проведены другие тесты для выявления текущих или прошлых инфекций, которые могут ухудшиться из-за ВИЧ.Вы можете пройти тестирование на:

  • Сифилис.
  • Гепатит А, гепатит В и гепатит С.
  • Туберкулез (ТБ).
Текущие тесты

Если у вас есть ВИЧ, вам регулярно делают два теста, чтобы узнать, сколько вируса находится в вашей крови (вирусная нагрузка) и как вирус влияет на вашу иммунную систему:

  • Количество клеток CD4+ дает информацию о здоровье вашей иммунной системы.
  • Вирусная нагрузка измеряет количество ВИЧ в крови.

Результаты этих тестов могут помочь вам принять решение о начале лечения или переходе на новые лекарства, если те, которые вы принимаете, не помогают.

Тесты на лекарственную устойчивость

ВИЧ часто изменяется или мутирует в организме. Иногда эти изменения делают вирус устойчивым к определенным лекарствам. Тогда лекарство уже не действует.

Медицинские эксперты рекомендуют анализировать кровь всех, у кого диагностирован ВИЧ, на предмет устойчивости к этому лекарству.Эта информация поможет вашему врачу узнать, какие лекарства использовать.

Вы также можете пройти тестирование на лекарственную устойчивость, когда:

  • Вы будете готовы начать лечение.
  • Вы проходили курс лечения, и показатели вирусной нагрузки перестали снижаться.
  • Вы проходили курс лечения, и ваши показатели вирусной нагрузки стали поддающимися определению после того, как они перестали поддаваться определению.
Анализы на СПИД

СПИД – это последняя и самая тяжелая стадия ВИЧ-инфекции. Диагноз ставится, если результаты вашего теста показывают, что у вас:

  • Количество клеток CD4+ менее 200 клеток на микролитр (мкл) крови.
  • Определенный вид инфекции, называемой оппортунистической инфекцией, которая часто встречается у людей с ослабленной иммунной системой. К ним относятся саркома Капоши или Pneumocystis пневмония.

Лабораторная диагностика ВИЧ-инфекции

Can J Infect Dis Med Microbiol. 2005 г., январь-февраль; 16(1): 26–30.

Маргарет Фирон

Медицинская микробиология, Канадская служба крови, Торонто, Онтарио

Маргарет Фирон, Медицинская микробиология, Канадская служба крови, Торонто, Онтарио;

Переписка и перепечатки: д-р Маргарет Фирон, Медицинская микробиология, Канадская служба крови, 67 Колледж-стрит, Торонто, Онтарио

Авторские права © 2005, Pulsus Group Inc. Все права защищены Эта статья цитировалась в других статьях PMC.

Abstract

Диагностическое тестирование на ВИЧ прошло долгий путь с момента его появления в начале 1980-х годов. Современные иммуноферментные анализы достаточно чувствительны, чтобы обнаруживать антитела уже через одну-две недели после заражения. Ряд других анализов необходим для подтверждения положительного скрининга на антитела (Вестерн-блоттинг, полимеразная цепная реакция [ПЦР]), в качестве дополнения к тестированию на антитела (антиген p24, ПЦР) или для предоставления дополнительной информации врачу, лечащему ВИЧ-позитивных пациентов. качественная и количественная ПЦР и генотипирование). Большинство диагностических лабораторий имеют сложные алгоритмы тестирования для обеспечения точности результатов и оптимального использования лабораторных ресурсов.Выбор анализов определяется первоначальными результатами скрининга и клинической информацией, предоставленной врачом; оба являются неотъемлемой частью способности лаборатории поставить точный лабораторный диагноз. Лаборатории также должны предоставлять конкретную информацию о сборе, хранении и транспортировке образцов, чтобы не нарушалась целостность образцов и тем самым сохранялась точность лабораторных результатов. За последние несколько лет тесты Point of Care становятся все более популярными в Соединенных Штатах и ​​некоторых регионах Канады.Эти тесты дают быстрые результаты на ВИЧ в формате, относительно легком для персонала клиники. Однако выполнение этих тестов требует соблюдения надлежащих методов лабораторного контроля качества, а также поддержки лицензированной диагностической лаборатории для подтверждения и разрешения положительных или неопределенных результатов. Программы обеспечения качества лабораторий и участие в программах проверки квалификации на ВИЧ необходимы для обеспечения того, чтобы диагностические лаборатории предоставляли точные, своевременные и клинически значимые лабораторные результаты.

Ключевые слова: Тест на антитела к ВИЧ, диагностика ВИЧ, алгоритм тестирования на ВИЧ, тестирование на ВИЧ и обеспечение качества, полимеразная цепная реакция (ПЦР) путем демонстрации присутствия вируса путем обнаружения нуклеиновой кислоты с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР), тестирования антигена p24 или, что редко встречается в наши дни, путем выращивания вируса в клеточной культуре. Тестирование на антитела является методом, наиболее часто используемым для диагностики ВИЧ-инфекции.Благодаря имеющимся в настоящее время на рынке высокочувствительным иммуноферментным анализам (ИФА) на ВИЧ-1/ВИЧ-2 сероконверсия в большинстве случаев может быть обнаружена в течение двух-трех недель после заражения. У небольшого числа ранних сероконвертеров, которые все еще находятся в «периоде окна», антиген p24 может стать положительным до того, как обнаружатся антитела. Таким образом, чтобы лаборатория могла выбрать подходящее тестирование, важно предоставить историю болезни, включающую любое недавнее поведение высокого риска или симптомы, характерные для сероконверсионного заболевания (1–3).

Все лаборатории по диагностике ВИЧ должны подтверждать неоднократно положительные результаты скрининг-тестов ИФА с помощью другого анализа (рис. ). Вестерн-блот — наиболее часто используемый подтверждающий тест — представляет собой высокоспецифичный иммуноблот, позволяющий визуализировать антитела к структурным полипептидам ВИЧ. Некоторые лаборатории могут использовать радиоиммунопреципитацию в качестве подтверждающего анализа или как часть своего алгоритма тестирования на ВИЧ. В тесте радиоиммунопреципитации меченные радиоактивным изотопом вирусные белки вступают в реакцию с сывороткой пациента с образованием радиоактивных комплексов антиген-антитело.

Алгоритм лабораторного тестирования образцов на ВИЧ и блок-схема

В случаях, когда тестирования на антитела может быть недостаточно для определения того, инфицирован ли пациент, необходимо провести ПЦР ДНК, метод амплификации нуклеиновых кислот, который позволяет обнаруживать интегрированную вирусную ДНК в геномную ДНК клетки-хозяина (рис. ). ПЦР особенно полезна при тестировании младенцев от ВИЧ-позитивных матерей; эти младенцы могут быть носителями материнских антител до 15-месячного возраста (4). Это также полезно при тестировании пациентов с агаммаглобулинемией или в редких случаях, когда у пациентов появляются симптомы прогрессирующей ВИЧ-инфекции, но не обнаруживаются ВИЧ-специфические антитела.

Помимо диагностического тестирования на ВИЧ, лаборатории могут также предлагать количественный анализ ПЦР (РНК) (вирусная нагрузка), который используется для определения начала лекарственной терапии и мониторинга эффективности терапии. Генотипирование ВИЧ является новым дополнением к ведению пациентов и используется для помощи в отслеживании развития резистентности к лекарственным препаратам и для руководства модификацией выбора антиретровирусных препаратов (3).

ВИЧ-2

В большинстве лабораторий используется скрининговый анализ на ВИЧ-1/ВИЧ-2, который выявляет относительно небольшое число ВИЧ-инфицированных в Канаде.Сильно положительные образцы скрининг-тестов, которые дают неопределенный или необычный образец вестерн-блоттинга ВИЧ-1, повторно тестируются на конкретном блоте ВИЧ-2.

Выбор, сбор и транспортировка образцов

Для стандартного тестирования на антитела к ВИЧ-1/ВИЧ-2, включая антиген р24 и всех подтверждающих тестов, достаточно одной пробирки (10 мл) свернувшейся цельной крови. Если возможно, предпочтительнее использовать специальную пробирку для тестирования на ВИЧ, чтобы свести к минимуму возможность перекрестного заражения во время работы. Большинство используемых в настоящее время анализов валидированы для использования с сывороткой, включая сыворотку, собранную в пробирках для сепарации сыворотки, и плазму, собранную в ЭДТА, гепарине натрия, цитрате натрия, кислотно-цитратно-декстрозной пробирке, пробирке для подготовки клеток или оксалате калия.Лаборатории должны предоставить своим клиентам конкретные инструкции по сбору и отправке образцов для тестирования на ВИЧ на местном уровне. Эффективность этих анализов, включая тестирование антигена p24, подтверждена на сыворотке и плазме. Анализы не были проверены на посмертных образцах или биологических жидкостях, таких как моча, слюна, сперма или плевральная жидкость.

Ряд тестов, разработанных специально для мочи, ротовой жидкости или образцов из пальца, используются для тестирования в особых обстоятельствах (например, при страховом скрининге, надзоре за населением). Эти тесты в основном используются в эпидемиологических исследованиях или при тестировании по месту оказания медицинской помощи (POC) для получения быстрых предварительных результатов. Образцы собирают, как указано производителем. Помимо быстрого получения результатов, эти тесты обладают следующими преимуществами: снижение инфекционной опасности, поскольку не требуется венепункция; образцы могут быть собраны в неклинических условиях; и, наконец, некоторые образцы можно также использовать для тестирования на другие инфекции, передающиеся половым путем (2,5). Крайне важно, чтобы положительные результаты, полученные с помощью этих тестов, были подтверждены более традиционным анализом крови, выполненным лицензированной диагностической лабораторией.

Образцы, требующие хранения перед отправкой в ​​лабораторию, следует хранить не более семи дней, предпочтительно при 4°C, и не более трех дней при комнатной температуре. Для более длительного хранения сыворотку или плазму необходимо отделить от сгустка или клеток и хранить при температуре -20°C. Любой образец, который был ранее заморожен, должен быть указан как таковой, поскольку для некоторых тест-наборов, используемых в настоящее время, может потребоваться особое обращение. Для отправки в лабораторию образцы должны быть упакованы и промаркированы в соответствии с правилами перевозки опасных грузов Министерства транспорта Канады (6), поскольку они применяются к отправке клинических образцов.Образцы можно транспортировать охлажденными (от 2°C до 8°C), на влажном льду или замороженными (сыворотка) при -20°C, а также на сухом льду или при температуре окружающей среды не выше 26°C. Все клинические диагностические образцы должны быть должным образом маркированы идентификатором пациента и сопровождаться заполненным лабораторным запросом с соответствующей клинической информацией, чтобы определить правильный выбор теста. Образцы, которые не маркированы, неправильно маркированы или не соответствуют сопроводительным требованиям, в большинстве случаев не должны тестироваться в лаборатории.

Лаборатории должны предоставлять клиентам инструкции по сбору, хранению, транспортировке, срокам и типам пробирок, используемых для ПЦР-тестирования. Эти образцы, как правило, должны быть обработаны в течение 48 часов после сбора. Пробирки для сбора крови могут различаться в зависимости от используемого ПЦР-анализа. Как правило, для качественной ПЦР требуется полная (7 мл) вакутайнерная пробирка с кислотой, цитратом и декстрозой (желтая верхняя часть) или ЭДТА (лиловая верхняя часть). Образцы следует хранить и отправлять в лабораторию при температуре от 2°C до 25°C как можно скорее.Не мерзни! Обработка для подготовки образца к тестированию должна быть проведена в течение 48 часов после сбора. Вирусная ДНК со временем денатурирует и становится неопределяемой.

Для большинства количественных анализов вирусной РНК (вирусная нагрузка — ПЦР РНК, разветвленная ДНК) 10 мл цельной крови в ЭДТА или 2,7 мл цельной крови в пробирках для приготовления плазмы (ППТ) или 5 мл отделенной плазмы (из ЭДТА или PPT) требуется. Цельная кровь в ЭДТА стабильна только в течение 4 часов, в то время как кровь в ПРТ, если ее центрифугировать в течение 4 часов после сбора, стабильна при комнатной температуре в течение 24 часов.Плазму можно хранить в замороженном виде в течение трех месяцев перед тестированием, и она стабильна в течение 24 часов при комнатной температуре.

Диагностические тесты

Диагностические лаборатории в Канаде должны использовать только тесты, одобренные Министерством здравоохранения Канады.

ИФА на ВИЧ

ИФА обычно используется для скрининга многих инфекционных заболеваний, включая ВИЧ. Эти тесты используются, потому что они очень чувствительны и, как правило, поддаются автоматизации, что облегчает тестирование больших объемов. ИФА ВИЧ становится все более чувствительным и специфичным с тех пор, как в начале 1980-х годов началось тестирование на ВИЧ.Это сократило «период окна» или время от воздействия до сероконверсии с 12 недель или более в первые дни диагностического тестирования до нынешнего «периода окна», составляющего в большинстве случаев менее трех недель.

Небольшим недостатком такого высокочувствительного теста является то, что тест дает ложноположительные результаты, количество и тип которых зависят от используемого анализа и распространенности ВИЧ среди испытуемых. Все лаборатории диагностики ВИЧ должны подтверждать повторные положительные результаты скрининга ИФА с помощью подтверждающего анализа, обычно с помощью вестерн-блоттинга.Лаборатории могут выбрать первый тест со вторым анализом ИФА, который использует другую часть вирусного антигена для захвата антител, как часть своего алгоритма тестирования. Образцы, показавшие положительный результат в первом анализе, но отрицательный результат во втором, все равно следует рассматривать для подтверждающего тестирования, если у пациента имеются симптомы или группа высокого риска.

Антиген р24

Тесты на антиген р24 также основаны на ИФА и используют антитела для захвата разрушенного антигена р24 из сыворотки пациента. Положительные повторяющиеся результаты должны быть подтверждены процедурой нейтрализации. В редких случаях антиген p24 может быть обнаружен раньше антител к ВИЧ у недавно инфицированных людей. Этот тест полезен для образцов от пациентов с высоким риском и симптомами, но с отрицательным результатом ИФА на ВИЧ, или для образцов с положительным результатом ИФА, но отрицательным или неопределенным методом вестерн-блоттинга (рис. 1). Последующий тест на антитела к ВИЧ следует запрашивать, когда у пациента положительный антиген p24, но отрицательный результат на антитела. У сероконвертирующего пациента повторный образец будет положительным в течение нескольких недель после первоначального скрининга.Важно помнить, что не у всех сероконверсионных пациентов будет определяемый антиген p24, и что этот антиген может быть ненадежно обнаружен у лиц, о которых известно, что они ВИЧ-инфицированы. антитело-положительные.

Вестерн-блоттинг

Вестерн-блоттинг — это иммуноблоттинг, который позволяет охарактеризовать антитела к каждому вирусному белку. Сыворотку пациента реагируют с нитроцеллюлозной полоской, содержащей все конститутивные белки вируса ВИЧ (ядро и оболочка), расположенные по молекулярной массе после электрофореза в полиакриламидном геле. Любые специфические антитела, присутствующие в сыворотке пациента, будут связываться с антигеном, образуя окрашенную полосу при добавлении меченного щелочной фосфатазой конъюгата античеловеческого иммуноглобулина G и раствора для проявления окраски. Эти полосы можно визуализировать, и позитивность оценивается в соответствии с рекомендациями производителя и на основе количества и типа присутствующих полос. Как правило, образец должен демонстрировать положительную реакцию с минимум одной центральной полосой и одной полосой оболочки, чтобы Вестерн-блот признал его положительным.

Образцы, которые имеют полосы, но не соответствуют критериям положительности, называются неопределенными вестерн-блоттингами, и следует запросить повторный образец, обычно собираемый через три-четыре недели после первоначального образца. При последующем наблюдении у пациентов будет либо четкий паттерн, указывающий на сероконверсию, либо будет демонстрироваться такой же паттерн полос, который наблюдался ранее. В последнем случае подавляющее большинство этих пациентов являются ВИЧ-отрицательными и имеют неспецифические антитела.В этих случаях, если считается, что пациент находится в группе риска или испытывает особую тревогу, может быть рекомендована качественная ПЦР для подтверждения того, что пациент действительно ВИЧ-негативен. Поскольку эти неопределенные паттерны полос могут наблюдаться у неинфицированных пациентов, вестерн-блоттинг не является хорошим скрининговым тестом на ВИЧ. Этот тест также намного более трудоемкий и дорогостоящий, чем тесты EIA, и не позволяет эффективно обрабатывать большое количество образцов.

Образцы с необычным рисунком полос, не отражающим значения оптической плотности ИФА, следует либо протестировать на блоте ВИЧ-2, либо направить в Национальную лабораторию справочной службы по ВИЧ (Оттава, Онтарио) для тестирования на ВИЧ-2.Как правило, ВИЧ-2-положительные образцы обнаруживают антитела ко многим ВИЧ-специфическим полосам, но не имеют антител к компонентам оболочки ВИЧ-1.

Качественная ПЦР

ПЦР — это метод амплификации вирусной нуклеиновой кислоты для ее обнаружения в образцах пациентов. Это особенно специфический и чувствительный тест, который может выявить очень небольшое количество вирусных частиц. ПЦР очень полезна для диагностики ВИЧ-инфекции у детей, рожденных инфицированными матерями. Младенцы будут нести материнские антитела примерно до 15-месячного возраста, поэтому тест на антитела не является надежным индикатором инфекции у этих детей.

Из-за очень специфического характера праймеров, используемых в ПЦР-анализе ДНК ВИЧ-1, следует проявлять осторожность при оценке отрицательного результата у младенца, если у матери, вероятно, есть ВИЧ-2 или не-В ВИЧ-инфекция. . Может быть целесообразно убедиться, что ПЦР-анализ ДНК ВИЧ эффективен для выявления ВИЧ-инфекции у матери, если есть хоть какая-то вероятность того, что случай не является инфекцией ВИЧ подтипа В. В Северной Америке это было бы очень необычной находкой.

ПЦР также может быть полезна при анализе неопределенных результатов Вестерн-блоттинга и тестировании лиц с ослабленным иммунитетом, у которых не может быть иммунного ответа.

Количественная РНК-ПЦР и генотипирование

Количественная РНК-ПЦР должна использоваться только для мониторинга ВИЧ-позитивных лиц до или во время антиретровирусной терапии. Он используется в сочетании с количеством CD4 и общей клинической оценкой, чтобы определить, когда следует начинать терапию. Он также используется для определения реакции пациента на терапию. Генотипирование используется для наблюдения за развитием или наличием лекарственной устойчивости у пациентов до или во время терапии. Он также используется для оказания помощи врачам в выборе комбинаций антиретровирусных препаратов для пациента (3,7).

Количественная ПЦР не должна использоваться в качестве диагностического теста на ВИЧ, поскольку в этих обстоятельствах могут возникать ложноположительные и ложноотрицательные результаты.

POC:

POC-тестирование проводится везде, где находится пациент – в поликлинике, больнице или кабинете врача. Использование такого тестирования варьируется в зависимости от Канады: в некоторых провинциях оно вообще не используется, а в других оно широко используется в клиниках или больницах, передающихся половым путем, а также в качестве предварительного скрининга контактов с иглами в медицинских учреждениях (8).На консенсусном совещании по ВИЧ в мае 2002 г. (9) было составлено консенсусное заявление, касающееся использования POC-тестов. Основные рекомендации следующие:

  • Следует использовать только устройство, одобренное Министерством здравоохранения Канады.

  • Эти тесты следует использовать только в тех учреждениях, которые обеспечивают всестороннюю программу обеспечения качества в отношении лабораторных испытаний, как указано ниже.

  • Устройства следует использовать только в определенных обстоятельствах, когда требуются немедленные результаты, например, при контакте с иглой и в предродовых ситуациях высокого риска.

  • Все положительные или трудно интерпретируемые результаты POC должны быть подтверждены стандартным серологическим тестом на ВИЧ. Отрицательные результаты от кого-то, кто, вероятно, находится в «периоде окна», также должны побуждать к полному серологическому тестированию с повторным тестированием по мере необходимости.

Квалификация и обеспечение качества

Квалификационная проверка

Участие в квалификационной проверке является ключевым компонентом любой программы обеспечения качества лаборатории, независимо от того, проводится ли она на местном, национальном или международном уровнях (10).Все диагностические лаборатории по ВИЧ в Канаде должны участвовать в группе по серологии ВИЧ Министерства здравоохранения Канады, ежегодно рассылаемой Национальной лабораторией справочных служб по ВИЧ (Оттава, Онтарио). Центры по контролю и профилактике заболеваний также предлагают программу проверки знаний о ВИЧ, Программу оценки эффективности: тестирование на инфекцию вирусом иммунодефицита человека 1 типа. В Онтарио Программа управления качеством – Лабораторные услуги (QMP-LS) несколько раз в год предлагает профессиональные панели по ВИЧ.Когда внешние программы проверки квалификации недоступны, группы лабораторий могут создать свою собственную программу проверки квалификации путем обмена образцами между собой. На момент написания вышеупомянутые программы проверки квалификации были доступны для участников бесплатно (только реагенты и время персонала). QMP-LS взимает плату с участников за пределами провинции. Участие в программах проверки квалификации также является требованием для аккредитации лабораторий, которая в настоящее время проводится или планируется в большинстве провинций.

Обеспечение качества

Каждая лаборатория должна иметь программу обеспечения качества для постоянной оценки и улучшения процессов, являющихся неотъемлемой частью получения лабораторных результатов. Это гарантирует, что врачи получат точную и своевременную лабораторную информацию для руководства лечением пациентов. Все аспекты обращения с пробами пациентов, начиная с их поступления в лабораторию и заканчивая представлением результатов, должны контролироваться, документироваться и подлежать процедурам контроля качества.Старший персонал должен проводить регулярные проверки лабораторных процедур и обзоры отчетов об инцидентах, которые должны быть обобщены для обсуждения с директором лаборатории (10,11).

Актуальное полное лабораторное руководство или руководство по стандартным операционным процедурам является важным компонентом программы обеспечения качества. Руководство должно регулярно просматриваться старшим персоналом и директором лаборатории, и все сотрудники должны прочитать и ознакомиться с процедурами, за выполнение которых они несут ответственность в лаборатории.

Рабочие характеристики реагентов и оборудования необходимо контролировать с течением времени, чтобы обнаруживать любые изменения качества и целостности. Плановое ежедневное, еженедельное и ежемесячное техническое обслуживание оборудования должно выполняться в соответствии с инструкциями производителя. Графики Леви-Дженнингса должны составляться на регулярной основе и проверяться старшим технологом на наличие отклонений от нормы или отклонений в контрольных характеристиках. В дополнение к контролям, предоставляемым производителем, лаборатории должны использовать свои собственные хорошо охарактеризованные внутренние контроли и/или внешние контроли, которые можно приобрести на коммерческой основе.Контроли следует выбирать так, чтобы они включали слабоположительные или пограничные образцы, а также образцы, дающие сильный положительный и отрицательный результат в каждом анализе, используемом в лаборатории. На автоматических приборах органы управления должны быть расположены так, чтобы обнаруживать перенос. Процедуры, которым необходимо следовать, когда контроли выходят за допустимые пределы, должны быть четко описаны в лабораторном руководстве, а проблемы и корректирующие действия должны документироваться персоналом лаборатории.

Ссылки

1. Бартлетт Дж.Г., Галлант Дж.Е.2000-2001 Медицинское лечение ВИЧ-инфекции. Балтимор: Port City Press, 2000. [Google Scholar]2. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Пересмотренные рекомендации по консультированию, тестированию и направлению к специалистам в связи с ВИЧ. MMWR Recomm Rep 2001; 50: 1-57. [PubMed] [Google Scholar]3. Чжан М., Версалович Дж. Обновление ВИЧ. Диагностические тесты и маркеры прогрессирования заболевания и ответа на терапию. Am J Clin Pathol 2002; 118 (Suppl): S26-32. [PubMed] [Google Scholar]

4. Отдел профилактики и борьбы с ЗППП, Бюро по ВИЧ/СПИДу, ЗППП и туберкулезу, Лабораторный центр по контролю заболеваний, Отдел охраны здоровья, Министерство здравоохранения Канады.Канадские рекомендации по ЗППП, изд. 1998 г. Ottawa: Health Canada, 1998.

5. Oelemann WM, Lowndes CM, Verissimo Da Costa GC, et al. Диагностическое обнаружение антител к вирусу иммунодефицита человека типа 1 в моче: бразильское исследование. J Clin Microbiol 2002;40:881-5. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

6. Закон о перевозке опасных грузов, 1992 г. (текущая версия на 10 декабря 2004 г.).

7. Hirsch MS, Brun-Vezinet F, Clotet B, et al.Тестирование устойчивости к антиретровирусным препаратам у взрослых, инфицированных вирусом иммунодефицита человека типа 1: рекомендации 2003 года Международного общества по СПИДу-США. Clin Infect Dis 2003;37:113-28. [PubMed] [Google Scholar]9. Килби Д.Л., Майор СиДжей, Стебен М.Х., Сазерленд В.Д., Балли Г.А. Тестирование на ВИЧ по месту оказания медицинской помощи с использованием наборов для простого/быстрого тестирования на ВИЧ: Руководство для медицинских работников. Can Commun Dis Rep 2000; 26:49-59. Также доступно по адресу (версия актуальна на 10 декабря 2004 г.). [PubMed] [Google Scholar]

10. Использование проверки квалификации (PT) для улучшения клинической лаборатории; Утвержденное руководство. NCCLS GP27-A, 1999.

11. Постоянное улучшение качества: основные подходы к управлению; Утвержденное руководство. NCCLS GP22-A, 1999.

3. ДИАГНОСТИКА ВИЧ-ИНФЕКЦИИ

3. ДИАГНОСТИКА ВИЧ-ИНФЕКЦИИ

3. ДИАГНОСТИКА ВИЧ-ИНФЕКЦИИ

Кенни CW CHAN

Тесты на ВИЧ различаются как по методологии, так и по целям тестирования.В целом, тесты проводятся по трем причинам: индивидуальная диагностика, защита крови или безопасность продуктов ткани, и надзор за здоровьем населения. Согласно цель тестирования, наиболее подходящий тест выбирается исходя из удобства, характеристики теста и совокупность, к которой принадлежит испытуемый.

Наличие антител к белкам ВИЧ в настоящее время общепризнано как показатель ВИЧ-инфекция, за исключением смягчающих обстоятельств, например, после получения экспериментальная вакцина.Некоторые клинические состояния также могут редко приводить к ложноположительные тесты на антитела к ВИЧ. Многолетний опыт серологических тесты и знание подтипов вирусов помогли усовершенствовать алгоритмы тестирования, обладают высокой чувствительностью и специфичностью для целей клинической диагностики. Как правило, для скрининга используется высокочувствительный тест, за которым следует высокочувствительный тест. специальный тест для подтверждения.

Серологическое тестирование на ВИЧ

Анализ антител к ВИЧ с помощью ИФА и вестерн-блоттинга

Антитела к белкам ВИЧ могут быть обнаружены различными методами; электрический ток стандартами являются твердофазные иммуноферментные анализы (ИФА) для скрининга и Вестерн-блот (WB) для подтверждения.Другими приемлемыми методологиями являются агглютинация клеток для скрининга, а также иммунофлуоресценция и радиоиммуноблот анализ для подтверждения. ИФА очень чувствителен, но чреват основные проблемы ложноположительных результатов из-за недостаточной специфичности и ложноотрицательные результаты в основном из-за низкого уровня антител при очень ранней инфекции, так называемый период окна (вставка 3.1). С каждым последующим поколением анализов количество ложных срабатываний снизилось, а период окна значительно сократился.Это улучшение связано с заменой вирусного лизата на рекомбинантный. антигенов и использование сэндвича с двойным антигеном для усиления захвата IgM и антитела IgG. Его общие характеристики очень выгодно отличаются с лучшими диагностическими тестами в других областях медицины.

В сообществе с низкой распространенностью, таком как Гонконг, существует неприемлемо высокий частота ложноположительных результатов, если для диагностики используется только ИФА.Чтобы улучшить специфичность, стандартный алгоритм диагностики ВИЧ – тандемное использование ИФА с последующим по ВБ. Последний обладает превосходной специфичностью и используется для определения диагноза. когда образец дает положительный результат с помощью ELISA. Чтобы снизить количество ложноположительных результатов с помощью ИФА, большинство лабораторий повторно тестируют тот же образец с помощью другого теста ELISA или частицы реакция агглютинации до подтверждения. В некоторых лабораториях в Гонконге для подтверждения также используется RIBA, который имеет сопоставимую эффективность к ВБ.Наиболее часто используемым критерием положительного результата ВБ является наличие любых двух полос, соответствующих p24, gp41 и gp120/160. 2 Наличие только одной полосы для этих антигенов является неопределенным результат. Единичная реактивность p24 редко была связана с неходжкинской болезнью. болезни и аутоиммунные заболевания, такие как системная красная волчанка, синдром Шегрена синдром, тиреоидит Хашимото. Неопределенные результаты с WB также были сообщается с образцами с поликлональной гаммопатией, гемолизом, ревматоидным фактором, и некоторые инфекции, такие как HTLV-1.Поскольку неопределенные результаты могут также лежать в основе раннее развитие ВИЧ-инфекции, лонгитюдное наблюдение с переоценкой риск инфицирования ВИЧ и требуется повторное тестирование. Рассмотрение может также необходимо провести вирусологический тест для диагностики. Подтверждение ВИЧ-2 положительный тест аналогично ВБ со специфическими антигенами ВИЧ-2.

Отмечено, что Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) поддерживает альтернативные алгоритмы для использования в условиях ограниченных ресурсов, где подтвержден положительный результат ИФА с помощью одного или двух тестов ELISA, направленных на разные антигены ВИЧ. 3

Экспресс-тесты

Экспресс-тесты, представленные в настоящее время на рынке, представляют собой, по сути, ИФА, адаптированные для быстрого получения результатов. время. Некоторые из них предназначены для использования в местах оказания медицинской помощи. Не менее четырех экспресс-тестов на ВИЧ были одобрены FDA США, некоторые из них доступны в Гонконге. Результаты доступны от 5 до 20 минут. Они интерпретируются визуально и не требуют приборов. Oraquick ® Advance Rapid HIV-1/2 Тест на антитела (Orasure Technologies) подходит для использования в местах оказания медицинской помощи с цельная кровь или пероральная жидкость, тогда как Reveal ® G-2 Rapid HIV-1 Antibody Тест (МедМира) относится к категории тестов средней сложности, поскольку требует сыворотки или плазмы и, следовательно, должны выполняться лицами с формальным лабораторным обучение.Строгое соблюдение инструкций производителя является обязательным условием точные результаты. Чувствительность Oraquick ® составляет 99,6%, а специфичность 100%, но в полевых условиях производительность может быть несколько ниже, особенно при пероральном жидкость. 4

Экспресс-тесты можно применять при следующих настройках: 5

(a) Дородовые консультации в случае позднего обращения матери. Поддержка экспресс-тестов решение об использовании антиретровирусной терапии для предотвращения передачи инфекции от матери ребенку ВИЧ.

(b) Места, где ожидается высокий риск укола иглой. Стремительный тест исходного пациента и жертвы, с информированного согласия, информирует решение о проведении профилактических мероприятий.

(c) Информационно-просветительская работа, в которой обычное тестирование на ВИЧ может быть недоступно для уязвимые группы населения, такие как потребители наркотиков, секс-работники и мужчины, занимающиеся сексом с мужчинами.

(d) Обычные учреждения по уходу за ВИЧ-инфицированными, где высок процент неплательщиков.Вместо из двух традиционных сеансов требуется только один для тех, у кого отрицательный результат теста.

Тем не менее, следует отметить, что:

(a) Экспресс-тест является лишь одним из форматов ИФА и требует подтверждения со стороны ВБ. для диагностики. Флеботомия по-прежнему требуется для пациентов с положительным быстрым результаты теста.

(b) Тест не предназначен для использования широкой публикой. Это делается медицинских работников и требует того же стандарта, что и обычные антитела к ВИЧ. тесты.Тем не менее, методы консультирования могут нуждаться в адаптации в зависимости от настройки.

Анализ антигена p24 ВИЧ

Белок p24 является продуктом гена gag и находится в вирусной основной. До того, как тестирование на вирусную нагрузку стало доступным, для мониторинга использовался p24. активности болезни, а также диагностики. Он специфичен как диагностический тест, но не обладает чувствительностью, поскольку отрицательный результат теста нередко встречается при подлинном ВИЧ. инфекционное заболевание.В целом уровень p24 повышается вскоре после инфицирования, но впоследствии падает по мере развития специфических антител только для того, чтобы снова подняться в запущенная стадия СПИДа. Тем не менее, его присутствие обычно предшествует появлению антитела и сократит период окна в случае положительного результата теста. Теперь он включен в текущий тест на антитела ELISA четвертого поколения, который используется Лабораторный центр общественного здравоохранения. Это поколение ИФА сочетает в себе тестирование на как p24, так и антитела к ВИЧ-1 и ВИЧ-2, обнаруживает IgM, а также IgG, и средний период окна составляет всего 16 дней.Чувствительность >99,5% и специфичность >99% как к B, так и к не-B подтипам. Однако существует теоретическая возможность короткого периода второго окна, в течение которого p24 падает, а ВИЧ-антитела остается на низком, неопределяемом уровне. 6

Альтернативные образцы – моча и слюна

ELISA и WB обычно проводят на сыворотке или плазме. В результате венепункция требуется, что само по себе может быть сдерживающим фактором для тестирования.Кроме того, физические лица при плохом венозном доступе возникнут трудности. В этих условиях слюна полезны анализы мочи. Антитела к ВИЧ, в основном IgG, присутствуют в более концентрации в этих жидкостях, чем в сыворотке. Таким образом, хотя тот же общий алгоритм можно использовать, с ИФА с последующим ВБ необходимо использовать анализы захвата антител для обеспечения адекватной чувствительности. В Гонконге универсальный тестирование на ВИЧ с использованием мочи проводится во всех центрах лечения метадоном.Анализы мочи и слюны также хорошо подходят для программ скрининга и эпидемиологических исследований. эпиднадзора, предоставив более приемлемую альтернативу флеботомии.

Вирусологические тесты на ВИЧ

И РНК ВИЧ, и провирусная ДНК поддаются анализу. Основное приложение анализа РНК в медицине для лечения ВИЧ заключается в измерении вирусной нагрузки, что имеет важное значение оценить эффективность антиретровирусной терапии. Провирусная ДНК включена в клетках-хозяевах, из которых мононуклеарные клетки периферической крови (PBMC) являются наиболее доступным для тестирования.И провирусная ДНК, и РНК ВИЧ могут быть проверены на диагноз. Выделение ВИЧ в культуре лимфоцитов также является диагностическим, но имеет длительное время выполнения работ и предъявляет исключительные требования к оборудованию и опыту. Эти вирусологические тесты в основном используются для диагностики у младенцев и пациентов. в оконный период. Также используется термин «тест амплификации нуклеиновых кислот» (NAT). используется для обозначения алгоритмов вирусологического тестирования для дальнейшего сокращения окна период в донорской крови.

Диагностика ВИЧ у младенцев

В грудном возрасте и в возрасте до 18 месяцев антитела к ВИЧ, переносимые плацентарно от матери исключает тестирование на антитела для диагностики. Хотя p24 может быть используется, его чувствительность у детей старше 1 месяца субоптимальна и составляет 89% даже после процедур диссоциации иммунных комплексов, при которых происходит диссоциация антител к p24 от антигена. 7 Вирусологические тесты могут окончательно диагностируют ВИЧ у большинства детей в возрасте 1 месяца и почти у всех в возрасте 6 месяцев.Например, при использовании ПЦР ДНК ВИЧ 38% инфицированных детей дали положительный результат. к 48 часам рождения и 93% к 14 дням. 8 Однако, этот тест обычно не доступен. Скорее, тест на вирусную нагрузку РНК ВИЧ более удобно использовать для клинической диагностики у младенцев. 9 Он так же чувствителен, как ПЦР ДНК ВИЧ, и обычно проводится с помощью ПЦР или бДНК в Гонконге. Однако у пациентов с низкой вирусной нагрузкой возможны ложноположительные результаты. 10 Вообще говоря, анализ вирусной нагрузки не рекомендуется для диагностики. Если используется, история должна быть тщательно изучена, и возможность заражения исключено, как и все диагностические тесты в медицине. При необходимости специалист по ВИЧ или вирусолог был бы хорошим специалистом, с которым можно было бы проконсультироваться. Кроме того, все положительные вирусологические тесты должны быть повторены для подтверждения.

Алгоритм тестирования младенцев описан в главе 37.Младенцы с повторные отрицательные тесты должны сопровождаться повторным тестированием до заражения ВИЧ исключается двумя или более отрицательными вирусологическими тестами в возрасте 1 месяца, один из которых должен быть сделан через 4 месяца. 11

Диагностика острой ВИЧ-инфекции

Многие аспекты педиатрических инфекций применимы к диагностике острой ВИЧ-инфекции. В период окна анализ на антитела обычно отрицательный. или неопределенный.Таким образом, диагностика возможна только с помощью вирусологических тестов. Изготовление диагноз острой ВИЧ-инфекции дает информацию о правильном лечении и исключает другие мимические синдромы. Инфекционность высока в период сероконверсии и при консультировании о мерах по снижению передачи должны быть даны. Потенциальный иммунолог. Преимущества ранней антиретровирусной терапии поддерживают усилия по раннему диагноз, хотя лечение целесообразно только в условиях клинических испытаний, в отсутствие клинического стандарта.

Тем не менее, неопределенные результаты теста на антитела к ВИЧ не являются чем-то необычным и это клиническое решение относительно того, следует ли проводить вирусологический тест. То наличие признаков, совместимых с острой ВИЧ-инфекцией, особенно после подверженность высокому риску предполагает наличие острой инфекции и повторное тестирование через неделю желательно. В качестве альтернативы можно использовать виролгоические тесты. Однако, если симптомы являются легкими, а клинические испытания раннего лечения острой ВИЧ-инфекции недоступно, можно также с комфортом выбрать повторное тестирование на антитела позже, после оконного периода.

Использование NAT при скрининге доноров крови

Патогены, передающиеся через кровь, в донорской крови могут не обнаруживаться, если только серологически маркеры используются для скрининга. При одновременном использовании NAT это окно период выявления ВИЧ сокращается примерно до 11 дней. Они реализованы как стандарт во многих развитых странах, включая Гонконг, для обеспечения безопасности кровоснабжения. В свете высокой чувствительности современных серологических тестов, экономическая эффективность NAT при рутинном тестировании на ВИЧ сомнительна и будет зависеть сильно влияет на распространенность ВИЧ среди населения. 12 Следует отметить, что NAT дополняет тест на антитела к ВИЧ и используется редко. в изоляции.

Показания к диагностическому тесту на ВИЧ

Для индивидуальной диагностики стандартным алгоритмом тестирования является двухэтапное использование ИФА для скрининга и ВБ для подтверждения. Запрашивающий врач должен обеспечить, чтобы все тесты проводились в лаборатории качества. 13 Диагностический тест на ВИЧ показан людям с риском заражения, в том числе лиц с:

(a) Поведенческие риски и потенциальное воздействие ВИЧ-инфекции, такие как употребление инъекционных наркотиков, употребление кокаина в любой форме, секс между мужчинами, множественные сексуальные партнеры и коммерческий секс.Все половые партнеры лиц с этим риском также факторы риска.

(b) Профессиональное воздействие возможно инфицированного источника, обычно к тому, что происходит в медицинских учреждениях, например, после укола иглой.

(c) Другие инфекции, передающиеся половым путем (ИППП). Известно, что либо язвенная или неязвенная ИППП способствует передаче ВИЧ.

(d) Клинические состояния, связанные с ВИЧ-инфекцией, отличные от классических СПИД-индикаторные состояния к туберкулезу, опоясывающему герпесу у молодого больного, стоматит, необъяснимая лихорадка и лимфаденопатия.

(e) Получение крови или продуктов крови в период с 1978 по 1985 год, когда скрининг донорской крови и органов начался в Гонконге.

Эти указания не являются исключительными. При наличии эффективное лечение, важно, чтобы ВИЧ-инфицированный был диагностирован раннее и направленное на лечение для снижения заболеваемости и смертности. По факту, тестирование должно быть повсеместно предложено в учреждениях, которые обслуживают в основном пациентов с риском инфицирования ВИЧ, например, противотуберкулезная и грудная клиника и социальная гигиена Клиники.Тестирование на ВИЧ также входит в стандартный дородовой скрининг. по той причине, что в настоящее время доступна эффективная терапия для предотвращения передачи матери ребенку коробка передач. 14,15

Хотя ВИЧ-инфекция не является заболеванием, подлежащим обязательной регистрации, все практикующие врачи рекомендуется сообщать в Департамент здравоохранения анонимно. Форму отчетности, Dh3293, можно загрузить с http://www.info.gov.hk/aids/english/surveillance/form.htm, и в приложении к данному руководству.

Консультации по тестированию на ВИЧ

В клинической практике тестирование на ВИЧ проводится добровольно. То уровень до- и послетестового консультирования, предоставления информации (вставка 3.2) и способы получения согласия могут варьироваться в зависимости от клинических условий. Результаты теста должны храниться в строгой тайне. Тесты на ВИЧ в Гонконге могут проводить на частной или государственной службе, в больницах, клиниках или даже в общественных местах. Важно отметить, что тот, кто проводит тест для индивидуальной диагностики также должны быть готовы дать консультацию и ответить на общие вопросы, возникающие пациентами, и сделать необходимые направления в соответствии с результатами полученные после этого.Особых требований к квалификации нет. тех, кто предоставляет консультации в связи с тестированием на ВИЧ, но запрашивающие врач несет ответственность за обеспечение надлежащего и правильного консультирование должно проводиться в щадящей форме.

Консультант должен принять к сведению различия, присущие экспресс-тестам. соответствующим образом настроить и адаптировать консультирование. Он должен оценить готовность испытуемые для получения результатов теста в той же обстановке.При этом отрицательный результат при экспресс-тесте считается окончательным, положительный результат еще требуется подтверждение ВБ. Если есть подозрение на наличие периода окна, он должен пройти повторное тестирование в установленном порядке. Консультирование по снижению риска остается важным, поскольку когда-либо, чтобы избежать непреднамеренного подкрепления рискованного поведения.

Человеку с положительным результатом теста может быть трудно понять смысл «предварительно положительный результат подлежит подтверждению».Ожидается сильный стресс. Консультант должен быть готов не только дать подробное объяснение, но и направить субъекта к соответствующим ресурсам для поддержки.

Консультант также должен быть готов передать ключевые и краткие сообщения когда тест проводится в неотложных условиях, например, во время родов. В этом ситуации, необходимо будет также объяснить необходимость профилактического лечения.

Каталожные номера

  1. Аренс М.Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) и другие ретровирусы человека. В Основах диагностической вирусологии. Черчилль Ливингстон, 2000:249-70

  2. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Интерпретация и использование вестерн-блоттинга для серодиагностики иммунодефицита человека вирусные инфекции 1 типа. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 1989; 38 (Приложение 7): 1–7.

  3. Объединенная программа Организации Объединенных Наций по ВИЧ/СПИДу (ЮНЭЙДС)-ВОЗ.Wkly Epidemiol Rec 1997;72:81-7.

  4. Центр контроля заболеваний США. Дополнительные тесты для подтверждения реактивного экспресс-тесты на антитела к ВИЧ в ротовой жидкости. MMWR 2005; 54 (рассылка): 1.

  5. Научный комитет по СПИДу. Рекомендуемые принципы применение экспресс-теста на антитела к ВИЧ в Гонконге, декабрь 2003 г. Доступно на http://www.aids.gov.hk (по состоянию на 8 июня 2006 г.).

  6. Мейер Т., Нолл Э., Хенкес М., Эндерс Г., Браун Р. Доказательства для диагностического окна в тестах четвертого поколения на ВИЧ. Джей Клин Вирол 2001;23(1-2):113-6.

  7. Куинн Т.К., Клайн Р., Мосс М.В., Ливингстон Р.А., Хаттон Н. Кислота диссоциация иммунных комплексов улучшает диагностическую ценность антигена p24 выявление при перинатальном инфицировании вирусом иммунодефицита человека.J Infect Dis 1993;167:1193-6.

  8. Dunn DT, Brandt CD, Krivine A, et al. Чувствительность ДНК-полимеразной цепной реакции ВИЧ-1 в неонатальном периоде и относительном вклад внутриутробной и интранатальной передачи. СПИД 1995;9:F7-11.

  9. Научный комитет по СПИДу. Рекомендации по управлению ВИЧ-инфекции у младенцев и детей, июль 2001 г.Доступно на http://www.aids.gov.hk (по состоянию на 8 июня 2006 г.).

  10. Rich JD, Merriman NA, Mylonakis E, et al. Неправильный диагноз ВИЧ-инфекции с помощью тестирования вирусной нагрузки плазмы ВИЧ-1: серия случаев. Аня Интерн Мед 1999;130:37-9.

  11. Рабочая группа по антиретровирусной терапии и медицинскому менеджменту ВИЧ-инфицированных детей. Рекомендации по применению антиретровирусных препаратов в педиатрической ВИЧ-инфекции, 3 ноября 2005 г.Доступно на http://aidsinfo.nih.gov (по состоянию на 23 мая 2006 г.

  12. Буш MP, Hecht FM. Тестирование амплификации нуклеиновых кислот для диагностики острой ВИЧ-инфекции: пришло ли время? СПИД 2005;19:1317-9.

  13. Научный комитет по СПИДу. Тестирование на антитела к ВИЧ: рекомендуется меры для получения качественных результатов, 1994 г. Доступно на http://www.aids.gov.hk. (по состоянию на 23 мая 2006 г.).

  14. Научный комитет Консультативного совета Гонконга по СПИДу. Рекомендуемые клинические рекомендации по профилактике перинатального Передача ВИЧ, 2001 г. Доступно на http://www.aids.gov.hk. (по состоянию на 23 мая 2006 г.).

  15. Хо П.Л., Чан К.С., Чиу С.С. и др. Универсальный антенатальный человек тестирование на вирус иммунодефицита в Гонконге: консенсусное заявление. Гонконг Мед. J 2001; 7: 421-7.

 

Тестирование на ВИЧ: виды, процедура, результаты, сроки

Что такое тестирование на ВИЧ?

Тестирование на ВИЧ, также называемое скринингом на ВИЧ, — это единственный способ узнать, есть ли у вас вирус.

Несколько типов тестов проверяют вашу кровь или другие биологические жидкости, чтобы определить, инфицированы ли вы. Большинство не могут сразу обнаружить ВИЧ, потому что вашему организму требуется время, чтобы выработать антитела или достаточное количество вируса, чтобы вырасти внутри вас.

Важность тестирования на ВИЧ

Если у вас есть вирус, быстрое обнаружение означает, что вы можете сразу же начать лечение, чтобы почувствовать себя лучше и прожить долгую и полноценную жизнь.Вы также можете принять меры, чтобы не передать ВИЧ другим людям.

Беременные женщины должны пройти тестирование, потому что раннее начало лечения означает, что вы, вероятно, не передадите вирус своему ребенку.

Кто должен пройти тест на ВИЧ?

CDC рекомендует всем жителям США в возрасте от 13 до 64 лет хотя бы один раз пройти тестирование на ВИЧ.

Вы должны проходить тестирование чаще, не реже одного раза в год, если вы подвержены повышенному риску заражения ВИЧ, в том числе если вы:

  • имели нескольких сексуальных партнеров может быть ВИЧ-позитивным, включая тех, чей сексуальный анамнез вам неизвестен
  • Употребление инъекционных наркотиков с помощью иглы, шприца или другого приспособления, которое первым использовал кто-то другой
  • Проходили или проходят тестирование на туберкулез, гепатит или любые передающиеся заболевания, в том числе сифилис, гонорея, хламидиоз или герпес
  • Занимались сексом за наркотики или деньги
  • Занимались сексом с кем-то, у кого в анамнезе было любое из этих заболеваний

Эти тесты проверяют белок, который вырабатывается в вашем организме в течение 2–8 недель после заражения ВИЧ.Их также называют иммуноанализом или тестами ELISA. Обычно они очень точны.

Быстрые варианты этих анализов крови и ротовой жидкости могут дать результаты через 30 минут или меньше, но они могут давать отрицательные результаты, даже если вы инфицированы. Это называется ложноотрицательным.

Комбинированные тесты антитело/антиген

CDC рекомендует эти анализы крови. Они могут обнаружить ВИЧ раньше, чем скрининговые тесты на антитела. Они проверяют наличие антигена ВИЧ, белка под названием p24, который является частью вируса и проявляется через 2–4 недели после заражения.Они также проверяют на антитела к ВИЧ.

Экспресс-тест на антитела/антигены может дать результаты через 20 минут.

Тест на нуклеиновую кислоту (NAT)

Этот тест также известен как тест на РНК. Он ищет сам вирус и может диагностировать ВИЧ примерно через 10 дней после заражения. Это дорого, поэтому обычно это не первый выбор. Но если вы находитесь в группе высокого риска и у вас есть симптомы гриппа, ваш врач может захотеть использовать его.

Наборы для тестирования на дому

Наборы для анализа крови или пероральных жидкостей доступны в США.S. Вы можете купить их в местном магазине или в Интернете. Выберите тот, который одобрен FDA.

Домашние тесты немного менее чувствительны, чем личные лабораторные тесты.

Чего ожидать

Для лабораторного анализа вам может потребоваться позвонить своему врачу, чтобы запланировать его. Некоторые государственные медицинские учреждения принимают посетителей без очереди.

Техник возьмет небольшой образец крови и отправит его в лабораторию. Некоторые иммунологические тесты проверяют вашу мочу или жидкости изо рта (не слюну), но в них не так много антител, поэтому вы можете получить ложноотрицательные результаты.

При домашнем анализе крови вы прокалываете палец, чтобы получить небольшой образец крови, который вы отправляете в лабораторию. Вы звоните, чтобы получить результат в течение нескольких рабочих дней, и вам не нужно называть свое имя. Если он положительный, лаборатория также проведет дополнительный тест, чтобы перепроверить.

При домашних тестах ротовой жидкости вы берете мазок с верхней и нижней десны и тестируете образец во флаконе. Вы получаете результат через 20 минут. Примерно каждый двенадцатый инфицированный получает ложноотрицательный результат этого теста. Если он положительный, сделайте лабораторный тест для подтверждения.

Результаты теста на ВИЧ

Некоторые тесты являются анонимными, то есть ваше имя не связано с результатом. Другие являются конфиденциальными: ваша информация прилагается к результату, но защищена законами о конфиденциальности.

Положительный результат теста

Положительный результат теста означает, что в вашем организме есть следы ВИЧ. Если у вас был экспресс-тест, пройдите стандартный лабораторный тест, чтобы подтвердить его. Если вы прошли лабораторный тест, более подробные анализы крови могут помочь подтвердить ваш диагноз:

  • Вестерн-блоттинг или непрямой иммунофлуоресцентный анализ
  • Дифференциация антител между ВИЧ-1 и ВИЧ-2

Положительный тест на ВИЧ не Это означает, что у вас СПИД, самая поздняя стадия заболевания.Лечение ВИЧ может уберечь вас от заражения СПИДом, поэтому сразу же поговорите со своим врачом о начале приема лекарств, называемых антиретровирусной терапией (АРТ). Эти препараты снижают количество вируса в организме, иногда до такой степени, что тест не может его обнаружить. Они также защищают вашу иммунную систему, чтобы ваша ВИЧ-инфекция не переросла в СПИД.

Отрицательные результаты теста

Если ваш результат отрицательный, вы можете предпринять шаги, чтобы защитить себя от ВИЧ. Они включают практику безопасного секса и прием лекарств, называемых доконтактной профилактикой (ДКП).

Даже если ваш тест отрицательный, у вашего партнера все еще может быть вирус. Поговорите с ними о сдаче анализов.

Может пройти до 6 месяцев, прежде чем у вас будет достаточно антител для получения положительного результата некоторых анализов. Если прошло 3 месяца или меньше с тех пор, как вы могли заразиться, и результат вашего теста отрицательный, сделайте еще один тест через 6 месяцев, чтобы быть уверенным.

Чтобы узнать, где можно пройти тестирование, посетите веб-сайт hiv.gov или gettested.cdc.gov или позвоните по номеру 800-CDC-INFO (800-232-4636).

ВИЧ и СПИД — диагностика

Единственный способ узнать, есть ли у вас ВИЧ, — пройти тест на ВИЧ, так как симптомы ВИЧ могут не проявляться в течение многих лет. Любой, кто думает, что у него может быть ВИЧ, должен пройти тестирование.

Тестирование на ВИЧ бесплатно предоставляется всем в NHS. Многие клиники могут дать вам результат в тот же день. Также доступны наборы для домашнего тестирования и домашнего отбора проб.

Некоторые люди подвергаются особенно высокому риску заражения ВИЧ, и им может быть рекомендовано регулярно проходить тесты.

Узнайте больше о том, кто наиболее подвержен риску заражения ВИЧ

Когда нужно проходить тестирование

Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если вы считаете, что есть вероятность, что у вас может быть ВИЧ. Чем раньше он будет диагностирован, тем раньше вы сможете начать лечение и избежать серьезного заболевания.

Некоторые тесты на ВИЧ могут потребоваться повторить через 1–3 месяца после контакта с ВИЧ-инфекцией, но вам не следует ждать так долго, чтобы обратиться за помощью.

Врач общей практики или специалист в области сексуального здоровья может поговорить с вами о проведении теста и обсудить, следует ли вам срочно принять лекарство от ВИЧ.

Препарат против ВИЧ, называемый постконтактной профилактикой (ПКП), может предотвратить заражение, если его принять в течение 72 часов после контакта с вирусом.

Подробнее о лечении ВИЧ

Где пройти тест на ВИЧ

Есть несколько мест, куда можно пройти тест на ВИЧ, в том числе:

  • клиники сексуального здоровья или мочеполовой медицины (GUM)
  • клиники, управляемые благотворительными организациями, такими как Terrence Higgins Trust
  • некоторые Врачи общей практики
  • некоторые противозачаточные и молодежные клиники
  • местные наркологические службы
  • дородовая консультация, если вы беременны
  • частная клиника, где вам придется платить

Найти службы тестирования на ВИЧ рядом с вами

Существуют также наборы для отбора проб и домашнего тестирования, которые вы можете использовать, если не хотите посещать ни одно из этих мест.

Важный: Использование клиник сексуального здоровья во время коронавируса (COVID-19)

Если вам нужна помощь или совет, позвоните в клинику сексуального здоровья. Идите в клинику, только если вам сказали.

Найдите контактную информацию клиники сексуального здоровья

Типы теста на ВИЧ

Существует 4 основных типа теста на ВИЧ:

  • анализ крови – когда образец крови берется в клинике и отправляется на исследование в лабораторию.Результаты обычно доступны в тот же день или в течение нескольких дней.
  • . Тест на месте оказания медицинской помощи. Этот образец не нужно отправлять в лабораторию, и результат будет доступен в течение нескольких минут
  • комплект для домашнего отбора проб  — где вы берете образец слюны или небольшое пятно крови дома и отправляете его по почте для тестирования. . Через несколько дней с вами свяжутся по телефону или отправят текстовое сообщение с вашим результатом.Посетите веб-сайт бесплатного тестирования на ВИЧ, чтобы проверить, имеете ли вы право на бесплатное тестирование. Если нет, вы можете купить их через Интернет или в некоторых аптеках
  • набор для домашнего тестирования , где вы самостоятельно берете образец слюны или небольшое пятно крови и проверяете его дома. Результат доступен в течение нескольких минут. Важно убедиться, что любой тест, который вы покупаете, имеет знак качества CE и лицензирован для продажи в Великобритании, так как доступные из-за границы тесты для самодиагностики могут быть низкого качества

Если тест не обнаружит признаков инфекции, ваш результат является «отрицательным».При обнаружении признаков инфекции результат «положительный».

Анализ крови является наиболее точным тестом и обычно дает надежные результаты через 1 месяц после заражения.

Другие тесты, как правило, менее точны и могут не давать надежных результатов в течение более длительного периода после контакта с инфекцией. Это известно как период окна.

Для всех этих тестов следует провести анализ крови, чтобы подтвердить результат, если первый тест положительный.

Если этот тест также окажется положительным, вас направят в специализированную клинику по лечению ВИЧ для проведения дополнительных анализов и обсуждения вариантов лечения.

Подробнее о том, как справиться с положительным тестом на ВИЧ

Скрининг на ВИЧ во время беременности

Если вы беременны, вам предложат сдать анализ крови на наличие ВИЧ в рамках планового дородового скрининга.

При отсутствии лечения ВИЧ может передаться вашему ребенку во время беременности, родов или грудного вскармливания. Лечение во время беременности значительно снижает риск передачи ВИЧ ребенку.

Подробнее о скрининге на ВИЧ во время беременности

Последняя проверка страницы: 22 апреля 2021 г.
Дата следующей проверки: 22 апреля 2024 г.

Врожденный ВИЧ | Диагностика и лечение

Как мы диагностируем врожденный ВИЧ?

Первым шагом в лечении вашего ребенка является постановка точного и полного диагноза.

У ВИЧ-инфицированного ребенка обычно диагностируют СПИД, когда его или ее иммунная система серьезно повреждена или возникают другие типы инфекций. Чтобы определить, есть ли у вашего ребенка ВИЧ, врач проведет различные анализы крови.

  • Ранняя ВИЧ-инфекция должна быть выявлена ​​путем анализа крови вашего ребенка на наличие антител (белков, борющихся с болезнью) к ВИЧ. Эти антитела к ВИЧ, как правило, не достигают уровней, достаточно высоких для обнаружения с помощью стандартных анализов крови, в течение одного-трех месяцев после заражения, и может занять до шести месяцев.
  • Когда высока вероятность инфицирования человека ВИЧ, но тесты на антитела отрицательны, используется тест на наличие самого ВИЧ в крови. Часто рекомендуется повторить тестирование на антитела позже, когда вероятность образования антител к ВИЧ выше.
  • Младенец, рожденный от ВИЧ-инфицированной матери, может не иметь положительного результата теста при рождении, и в течение первых шести месяцев жизни младенцу может быть необходимо сдать несколько анализов крови через разные промежутки времени.

После того, как мы завершим все необходимые анализы, специалисты Детской больницы Бостона встречаются, чтобы проанализировать и обсудить то, что они узнали. Затем мы встретимся с вами и вашей семьей, чтобы обсудить результаты и наметить наилучшие варианты лечения.

Как мы лечим врожденный ВИЧ?

Мы в Бостонской детской больнице знаем, насколько сложной может быть диагностика ВИЧ для всей вашей семьи. Вот почему наши врачи ориентированы на семейную помощь:

  • С первого визита вы будете работать с командой профессионалов, которые стремятся удовлетворить все физические и психологические потребности вашей семьи.Мы будем работать с вами, чтобы создать план ухода, который лучше всего подходит для вашего ребенка.

Как и при многих других заболеваниях, раннее выявление ВИЧ дает больше возможностей для лечения. Сегодня существуют медицинские методы лечения, которые могут замедлить скорость, с которой ВИЧ ослабляет иммунную систему, но в настоящее время лекарства от этой болезни нет. Однако существуют и другие методы лечения, которые могут предотвратить или вылечить состояния, связанные с ВИЧ.

Традиционные методы лечения СПИДа/ВИЧ у беременных женщин

  • Антиретровирусная лекарственная терапия может назначаться беременной женщине, и было доказано, что она значительно снижает вероятность развития ВИЧ у младенца.
  • Кесарево сечение может быть рекомендовано для уменьшения передачи инфекции младенцу через родовые пути.
  • В Соединенных Штатах, где доступны другие варианты кормления, инфицированной матери не рекомендуется кормить ребенка грудью.

В рамках программы по борьбе со СПИДом Бостонской детской больницы (CHAP) наши исследователи изучают однократное и комбинированное лечение с целью упрощения лечения. Мы также работаем над определением влияния комбинации мощной противовирусной терапии с лекарствами на коинфекцию, такую ​​как туберкулез, чтобы убедиться, что лекарства продолжают быть эффективными в сочетании.На международном уровне наши исследования направлены на профилактику передачи инфекции, разработку противовирусных препаратов для детей, тестирование вакцин и профилактику туберкулеза у детей с ВИЧ.

В Children’s мы рассматриваем вас и вашего ребенка как неотъемлемую часть команды по уходу, а не просто получателей помощи. Вы и ваша команда по уходу будете работать вместе, чтобы разработать план ухода за вашим ребенком.

Профилактика: лучшее лечение

Поскольку ВИЧ/СПИД неизлечим, лучшее лечение — избегать заражения.

Вот несколько советов беременным женщинам, которые помогут снизить вероятность передачи инфекции их детям:

  • Принимать антиретровирусные препараты перед родами.
  • Сделайте кесарево сечение.

Коврики и опоры

Важно помнить, что, услышав о том, что ваш ребенок инфицирован ВИЧ, вы можете чувствовать себя очень изолированно, многие дети и их семьи уже прошли этот путь раньше. Мы помогли им, и мы можем помочь и вам.Для вашей семьи доступно множество ресурсов — в Children’s, во внешнем сообществе и в Интернете. К ним относятся:

Обучение пациентов:  С самого первого визита наши медсестры будут рядом, чтобы провести вас через лечение вашего ребенка и помочь ответить на любые ваши вопросы. Они также свяжутся с вами по телефону, продолжая заботу и поддержку, которые вы получали во время пребывания в Children’s.

Родитель к родителю : Хотите поговорить с кем-то, чей ребенок лечился от врожденного сифилиса? Мы можем познакомить вас с другими семьями, которые пережили подобный опыт и могут поделиться своим опытом.

Религиозная поддержка:  Если вам нужна духовная поддержка, мы поможем вам связаться с Бостонским детским отделением духовной помощи (капелланством). Наша программа включает в себя почти дюжину священнослужителей, представляющих епископальную, иудейскую, лютеранскую, мусульманскую, римско-католическую, унитарную и объединенную церкви Христа, которые будут слушать вас, молиться вместе с вами и помогать вам соблюдать свои собственные религиозные обряды в то время, когда вы и ваш ребенок находятся в больнице.

Диагностика вич инфекция: Лабораторная диагностика ВИЧ инфекции в СЗЦДМ

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.