Диагностика токсокароза – cимптомы и лечение. Журнал Медикал

Диагностика токсокароза: основные методы исследований

При заражении токсокарами клинические симптомы могут быть слабовыраженными или долгое время совсем не проявляться. Какие методы используют для диагностики токсокароза? Какие биоматериалы необходимы для исследований?

Первичный осмотр и основные виды диагностики

Основной источник заражения токсокарозом – каловые массы беспризорных собак и кошек. В экскрементах находятся сотни тысяч яиц, которые долгое время остаются жизнеспособными.

Важно! Чаще всего токсокароз диагностируют у детей в возрасте 2–7 лет. Заражение происходит после игр в загрязненных песочницах или в земле.

При первичном осмотре пациента врач обращает внимание на кожные покровы – при токсокароз они влажные, наблюдается отечность. При поражении печени кожа приобретает желтоватый оттенок, при анемии – становится бледной, под глазами заметны темные круги.

При пальпации могут быть замечены увеличенные в размерах лимфатические узлы, печень, селезенка и ощущаться боль в зоне эпигастрия. Прослушивание фонендоскопом позволяет обнаружить специфические хрипы в легких, митральную недостаточность и нарушение сердечного ритма.

Важно! Пока токсокары не достигнут половой стадии, они не откладывают яйца – обнаружить их в каловых массах не получится.

По анализу крови можно диагностировать наличие или отсутствие глистных инвазий, но точно определить вид паразитов невозможно. При заражении глистами наблюдается эозинофилия, умеренный лейкоцитоз, СОЭ увеличивается в 2–3 раза, возрастает количество иммуноглобулинов класса E. При длительном инфицировании падает уровень гемоглобина, развивается анемия.

при подозрении заражения токсокарами печени. При расшифровке анализа значение имеют показатели билирубина – при заражении паразитами он возрастает в силу усиленного распада эритроцитов. Заражение токсокарами приводит к увеличению показателей ферментов печени. На наличие патогенных антигенов указывает высокий уровень иммуноглобулинов.

Серологические виды диагностики

Важно! Без надлежащей терапии токсокароз может стать причиной потери глаз, возможны летальные исходы.

Основные виды серологических исследований:

• ИФА;
• РИД;
• РНГА;
• РСК.

ИФА – наиболее чувствительный вид диагностики. Исследование позволяет определить, какие иммуноглобулины присутствуют в крови. При подозрении на токсокароз проводят анализ на выявление антител против антигена TES-Ag.

Титр – скопление иммуноглобулинов в крови в определенной концентрации. Диагностический титр – 1:400. Он свидетельствует о наличии паразитов. Титр менее 1:400 свидетельствует о наличии инвазии в прошлом. Токсокары могут гибнуть внутри своих защитных капсул, при этом антитела будут продолжать циркулировать в крови.

Титр 1:200 свидетельствует о начале выздоровления после висцерального токсокароза. Показатели в пределах 1:200–1:400 бывают у носителей личинок токсокар. При спорных показателях титра назначают повторное исследование через 2 недели.

При диагностике токсокароза у детей титр 1:200–1:400 свидетельствует о том, что в организме присутствуют паразиты. Такие же показатели могут быть при глазной форме токсокароза. Титр 10 свидетельствуют об острой стадии глистной инвазии – требуется незамедлительное лечение.

Важно! Положительный анализ на IgG антитела при токсокарозе (повышенный титр) свидетельствует о недавнем заражении или перенесенной инвазии в недалеком прошлом. При таких результатах у ребенка его необходимо срочно показать офтальмологу – у детей токсокары часто достигают глаз.

Кровь для ИФА берут из вены до первого приема пищи. За сутки до исследования необходимо исключить из рациона жирную еду и алкогольные напитки. На достоверность анализа может повлиять беременность, антифосфолипидный синдром, наличие в анамнезе ревматизма, прохождение лучевой терапии.

РСК анализ позволяет обнаружить наличие в крови связанного комплекса. При заражении в крови образуются антитела, которые соединяются с антигеном – начинает активно вырабатываться специфический белок (комплимент). Соединение комплимента с антигенами и антителами называется связанным иммунным комплексом. При отсутствии связи антител с антигенами результат анализа будет отрицательным.

Дополнительные виды исследований

Токсокары могут перемещаться по всему телу, часто поражают органы дыхания. Обнаружить их можно при помощи рентгена – на снимке будет видно усиление легочного рисунка, присутствие летучих эозинофильных инфильтратов.

Виды инструментальной диагностики:

• биопсия тканей печени – помогает обнаружить непосредственно личинок токсокар;
• УЗИ печени – направлено на выявление гипоэхогенных образований;
• компьютерная томография внутренних органов и центральной нервной системы;
• офтальмоскопия – предназначена для выявления токсокар в стекловидном теле и своевременного обнаружения отслоения сетчатки.

Осмотр у офтальмолога необходим при подозрении на токсокароз. При глистной инвазии резко ухудшается зрение, люди начинают видеть плавающие предметы, пузыри.

При дифференциальной диагностике токсокароза проводят параллельные исследования на описторхоз, аскаридоз, лимфогранулематоз – многие глистные инвазии проявляются одинаковыми клиническими признаками.

Современные методы диагностики токсокароза у человека позволяют начать своевременное медикаментозное лечение, избежать развития тяжелых сопутствующих заболеваний. Лучшая профилактика против заражения токсокарами – тщательное и регулярное мытье рук, использование на прогулке антибактериальных лосьонов и спреев.

netparazitam.ru

Токсокароз: диагностика и лечение инфекции

Токсокароз — это особая инфекция, вызванная паразитами, относящимися к классу круглых червей. Паразит в ходе миграции по телу хозяина, поражая внутренние органы, может стать причиной снижения зрения и неврологических расстройств, вызывает упорный кашель и воспаление разных отделов дыхательной системы. Важно своевременно выявить инфекцию, но сделать это непросто в силу того, что личинки и яйца токсокар не выделяются с калом. Поэтому для выявления червей существуют особые методы — анализы на паразитов. Только после установления диагноза допустимо проводить лечение при помощи противопаразитарных лекарств.

Выявление инфекции

Прежде всего, при подозрении на инфекцию нужно обращение к паразитологу или инфекционисту. Предварительный диагноз врач может установить на основе указаний на контакт с землей, наличие животных в доме или частое с ними общение в сочетании с клиническими симптомами. Кроме того, могут указать на наличие паразитов повышенные эозинофилы в анализе крови. Однако точно определить инфекцию и выявить паразита эти данные не могут, необходимо проведение целого ряда дополнительных диагностических тестов.

Самое точное исследование, которое покажет не только степень поражения органов, но и какой именно паразит вызвал подобные проблемы, это биопсия. Обычно ей подвергается печень. При помощи данного метода выявляются личинки токсокар и последствия их жизнедеятельности. Но проводят ее только по особым показаниям, после предварительного УЗИ и данных анализов.

Диагностика: особые анализы на паразитов

Достаточно достоверные результаты дают серологические анализы на паразитов, обнаруживающие антитела к токсокарам. Чувствительность данного исследования достигает 95%. Выявление титров антител по результатам анализов на паразитов в пределах от 1:200 до 1:1400 говорит об однозначном наличии в организме токсокароза. Повышение титров более 1:800 говорит о том, что инфекция достаточно активная и идет поражение тканей и органов.

Будут не показательны анализы на паразитов, проведенные на образцах фекалий. Это связано с тем, что паразит не обнаруживается в кишечнике, мигрируя по тканям и органам. Миграцию личинок по телу также выявить крайне сложно, но реакция иммунитета на их инвазию выявляется всегда. Тело не остается безучастным, и иммунная система немедленно синтезирует специфические антитела на ткани паразита. Если же говорить об общеклинических анализах на паразитов, то специфических изменений общий анализ крови не дает — могут повышаться эозинофилы, и то далеко не всегда.

Специфические локализации паразитов

При поражении токсокарами органа зрения, помимо анализов на паразитов, необходимо особое офтальмологическое обследование. Изменения в анализах могут быть особыми. Так, эозинофилы крови могут быть слегка повышенными или остаются в пределах нормы, а уровень специфических антител может быть невысоким. В некоторых случаях, помимо местных изменений, нет никакой реакции тела, и антитела в крови не выявляются вовсе.

Поэтому важно, чтобы офтальмологом был выявлен сам паразит и все изменения, которые спровоцировало его присутствие в средах глазного яблока и его придатков. Кожные и неврологические формы токсокароза диагностируются аналогично висцеральной. Для выявления инфекции необходимо наличие клинических симптомов и определение титра антител.

Методы лечения: применение лекарств

Сегодня данная инфекция лечится недостаточно эффективно, что связано с особой локализацией токсокар и миграцией их по телу. Те лекарства, которые применимы при лечении болезни, активно воздействуют только на личинки, что подвергаются миграции, а взрослые особи червей, которые присутствуют в теле больного, могут подвергаться только незначительному воздействию. Поэтому методики лечения инфекции постоянно совершенствуются, разрабатываются все новые и новые лекарства для воздействия на паразитов.

На сегодняшний день основой лечения являются противопопаразитарные препараты — Вермокс, Дитразин, Альбендазол и некоторые другие. Курс лечения ими будет длительным, составляя не менее 2-4 недель. Дозы для взрослых обычно увеличивают для создания более высоких концентраций лекарства и подавления активности глистов.

Сложностью данной терапии является наличие побочных эффектов, которые дают противоглистные лекарства — это пищеварительные расстройства, нарушения аппетита, сонливость и слабость.

Категорически запрещены эти препараты во время беременности, они обладают тератогенным эффектом, а для детей дозы подбирают строго индивидуально.

Прогнозы и профилактика

При своевременном выявлении инфекции прогнозы ее лечения благоприятные, но если затягивать с терапией, могут происходить поражения жизненно важных органов и тканей, что иногда грозит летальными исходами и инвалидностью. В связи с подобными сложностями в диагностике и лечении для данной инфекции особенно актуальны меры профилактики, которые позволят защитить человека от заражения токсокарами.

Особенно острой в профилактике является проблема бродячих собак в городах и поселках. При контактах с ними заражаются домашние животные, которые могут затем стать источником паразитов для своих хозяев. Важно регулярно следить за состоянием здоровья кошек и собак, проводить им дегельминтизацию, показывать ветеринару.

Эта инфекция, как и многие другие паразитозы, относится к болезням грязных рук и требует соблюдения определенных мер личной гигиены. После общения с животными и проведения садово-огородных работ необходимо тщательное мытье рук с мылом, употребление в пищу только тщательно вымытых плодов. При работе с животными, особенно бродячими или проживающими на улице домашними собаками и кошками, надо следить за собственной гигиеной и при малейших подозрениях на заражение обращаться к врачу.

Поводом для консультации специалиста должны стать необъяснимые подъемы температуры в комбинации с упорным кашлем, боли в правом боку, изменения общего самочувствия или расстройства зрения, неврологические проявления.

medaboutme.ru

причины, симптомы, диагностика и лечение

Токсокароз – это хроническое инфекционное заболевание, вызываемое личинками круглого червя токсокары. Для инвазии характерна лихорадка, рецидивирующие высыпания и увеличение размеров печени. Патология сопровождается поражением глазных яблок и внутренних органов: сердца, головного мозга, легких. Диагностика заключается в обнаружении специфических антител к возбудителю. Лечение этиотропное (антигельминтные препараты), также применяются средства симптоматической терапии, в некоторых случаях производятся хирургические вмешательства.

Общие сведения

Токсокароз относится к гельминтозам, связанным с миграцией личинок гельминта животных (кошек, собак, лисиц). Токсокару в 1782 году открыл немецкий ученый Вернер, заболевание человека, вызываемое этим гельминтом, известно с 1950 года. Гельминтоз распространен повсеместно, наибольшее число случаев зарегистрировано во Франции, Испании, Австрии, США, Индии, Японии, Корее, Бразилии, Китае и России. Сезонность летне-осенняя. В группу риска входят дети младше 6 лет, что обычно связано с геофагией, работники коммунальных служб, ветеринары, собаководы, автослесари, владельцы приусадебных участков и землекопы.

Токсокароз

Причины токсокароза

Возбудитель – круглый червь Toxocara, наиболее часто встречаются инвазии видами Т. сanis (собачий) и T. сati (кошачий). Основной цикл развития паразита не включает в себя человеческий организм, поэтому люди оказываются случайными хозяевами гельминта, который в подобных условиях неспособен достигать половозрелой формы. Источником инфекции является больное животное (чаще собака), больной человек эпидемиологически не опасен. Считается, что доля зараженных токсокарозом среди взрослых собак варьирует от 15 до 50%, щенков – до 80%.

Больные животные выделяют яйца гельминтов с фекалиями, сами паразиты в половозрелой форме находятся у постоянного хозяина в пищеварительном тракте. Наиболее опасными считаются дворы, детские площадки, парки, поскольку контаминация земли яйцами паразита встречается в 10-40% почвенных проб. Инфицирование людей происходит контактным и пищевым путем – при поглаживании, играх со зверями, особенно бродячими, употреблении в пищу немытых ягод, фруктов и овощей. Отмечено, что тараканы могут поглощать яйца токсокар с последующим выделением до 25% потенциально жизнеспособных особей, что играет важную роль в распространении инфекции в быту.

Патогенез

После попадания яиц токсокары в тонкий кишечник человека (преимущественно двенадцатиперстную кишку) высвобождаются личинки, проникающие в системный кровоток через слизистую оболочку. Сначала токсокары заносятся в печень и правую половину сердца, затем в легочную артерию и левый желудочек, откуда выходят в большой круг кровообращения. Распространяясь по организму, личинки оседают в различных органах и тканях, вызывая геморрагические и некротические изменения, образование воспалительных очагов в виде гранулем, в центре которых находится некротизированная ткань и личинка, вокруг – воспалительный инфильтрат.

При попадании в кровеносное русло продуктов жизнедеятельности возникают аллергические реакции. Часть личинок гибнет, оставшиеся гельминты выделяют особую маскирующую субстанцию, которая позволяет им персистировать в организме до 10 лет, периодически мигрируя по кровеносной системе и поражая новые ткани. Характерной особенностью токсокар является формирование гранулем в поджелудочной железе, головном мозге, печени, легких, миокарде и мезентериальных лимфатических узлах. Патогенез поражения глаз до конца не изучен, имеются гипотезы о низкой активности инвазии и малой выраженности иммунного ответа.

Патогенез эпилепсии при токсокарозе окончательно не ясен. Предполагается, что поражение головного мозга может привести к формированию волокнистых рубцов после острого воспаления или хронических гранулем. Другая теория объясняет появление эпилептических припадков при повреждении нейронов усиленным образованием провоспалительных цитокинов из-за повышения проницаемости гематоэнцефалического барьера, вызываемого паразитами, а также аутоантителами к нейрональным элементам, которые нередко обнаруживаются у больных токсокарозом.

Классификация

Классификация токсокароза у человека основывается на глубине инвазии в организм человека. Гельминтоз практически всегда протекает с минимальной либо неспецифической клиникой (субклинически), бессимптомная форма встречается в 13% случаев заболевания, органные поражения более характерны для детей. Выделяют следующие виды токсокароза:

1. Глазной.Типичен для детей старше 8 лет, подростков и молодых взрослых. Поражение зрительного аппарата обычно одностороннее, протекает в виде хронического эндофтальмита, увеита, абсцессов стекловидного тела, папиллитов, кератитов и косоглазия. При длительном течении возможна слепота.
2. Висцеральный.Протекает остро или хронически с вовлечением дыхательной системы, сердца, кожи, лимфатических узлов, селезенки, печени, суставов и мышц. Часто наблюдается диарея, тошнота и рвота. Описаны поражения головного мозга: рецидивирующие головные боли, менингоэнцефалит, эпилептические припадки.

Симптомы токсокароза

Инкубационный период определить сложно, считается, что он может занимать несколько лет. При остром начале наблюдается лихорадка до 38,5°C и выше, поражения дыхательной системы – от заложенности носа, сухого кашля и першения в горле до тяжелой одышки и астматического статуса. На коже появляется зудящая сыпь в виде волдырей и пятен, при подкожном расположении личинок видны приподнятые над поверхностью прямые или извилистые красновато-коричневые ходы. У детей нередко выявляются увеличенные плотноэластические безболезненные лимфоузлы. Пациенты с токсокарозом часто предъявляют жалобы на боли в животе, тошноту, иногда – рвоту и срывы стула.

Хронический вариант токсокароза протекает с периодами ремиссий и обострений. Около 30% больных отмечают рецидивирующие кожные сыпи, похудание, длительно сохраняющийся субфебрилитет (37-38°C) и увеличение лимфатических узлов. В период хронической инвазии могут возникать боли в области сердца, чувство «замирания», учащенное сердцебиение, что свидетельствует о поражении сердечной мышцы. Возможны боли и ограничение движений в крупных суставах, бледность кожи и слизистых, извращение вкуса, быстрая утомляемость. У детей токсокароз может проявляться замедлением роста и умственного развития, агрессией.

Глазной токсокароз сопровождается постепенным ухудшением зрения, зрения, появлением «точек» перед глазами, слепого участка в поле зрения (скотомы). В подавляющем большинстве случаев поражается один глаз. Температурная реакция и явления интоксикации отсутствуют. Поражения нервной системы характеризуются повышением раздражительности, гиперактивностью, сильными головными болями, эпилептическими припадками и параличами, могут протекать с выраженной лихорадкой (более 39°C), ознобами, усталостью, слабостью, нарушениями сознания, утратой способности к продуктивному контакту.

Осложнения

Диагностика

Диагноз токсокароза подтверждается врачом-инфекционистом. Для исключения сочетания висцерального и глазного гельминтоза обязательным является осмотр офтальмолога, по показаниям назначаются консультации других специалистов. Диагностические методы, необходимые для верификации токсокарозного поражения, включают следующие методики:

• Физикальное исследование. Осмотр кожных покровов выявляет наличие уртикарной, эритематозной сыпи, лимфаденопатия. В легких при аускультации могут выслушиваться сухие и влажные хрипы. Живот мягкий, чувствительный при пальпации, часто наблюдается гепатоспленомегалия. При поражении головного мозга выявляются менингеальные знаки.
• Офтальмологическое обследование. При токсокарозе глаза в ходе офтальмоскопии обнаруживаются личинки токсокар в стекловидном теле, макуле и области диска зрительного нерва; при осмотре возможна фиксация движения паразита. Экссудативные витреальные изменения описываются как «снежные шары», часто наблюдаются кровоизлияния, фиброз и отслойка сетчатки.
• Лабораторные исследования. В общеклиническом анализе крови при токсокарозе наблюдается выраженный лейкоцитоз, увеличение СОЭ, нередко – эозинофилия (6-90%). При длительной инвазии выявляется анемия. Биохимические показатели в пределах нормы, может отмечаться увеличение активности АЛТ, АСТ, общего билирубина, амилазы и креатинфосфокиназы, гипоальбуминемия и гипергаммаглобулинемия. Общий анализ мочи без специфических изменений. В мокроте пациентов с легочным поражением можно обнаружить кристаллы Шарко-Лейдена.
• Выявление инфекционных агентов. Ведущим методом является серологический. ИФА с антигенами токсокар считается положительным при титре 1:400 (инвазия), значения 1:800 и более являются признаком висцеральной формы. Для глазного поражения диагностическим считается титр антител 1:200 и выше, более информативно исследование слезной жидкости. Подтверждение диагноза токсокароза возможно методом иммуноблоттинга.
• Инструментальные методики. При поражении легких на рентгенограммах ОГК визуализируются облаковидные инфильтраты, «симптом метели». На УЗИ брюшной полости при висцеральной формеобнаруживаются гиперэхогенные округлые очажки в паренхиматозных органах. Проведение МСКТ или МРТ головного мозга показано при подозрении на инвазию токсокар в головной мозг: специфическими симптомами считаются округлые гранулемы, расположенные в коре либо субкортикально. При признаках поражения сердца проводится электрокардиография; при возникновенииэпиприступов назначается ЭЭГ.

Дифференциальную диагностику проводят с аскаридозом, при котором нередко наблюдаются кишечная непроходимость, острая обструкционная дыхательная недостаточность. Необходимо исключить описторхоз и стронгилоидоз, которые протекают с желтухой, болями в правом подреберье и срывами стула. Глазную форму токсокароза дифференцируют от ретинобластомы, проявляющейся лейкокорией, косоглазием, слезотечением, светобоязнью, вторичной глаукомой. Кожные проявления могут быть следствием укусов насекомых, воздействия аллергенов.

Лечение токсокароза

Показанием для стационарного лечения являются висцеральные формы болезни. Постельный режим назначается только при наличии лихорадки и рекомендуется до 2-4 дней устойчивого отсутствия высоких цифр температуры тела. Специальной диеты нет, однако, учитывая некоторые побочные эффекты применяемых препаратов, рекомендуется воздержаться от приема жирной, жареной пищи, алкоголя, специй, маринадов, сладостей. Важно соблюдение питьевого режима, исключение контакта с возможными пищевыми и бытовыми аллергенами. Недопустимо самовольное прекращение начатого медикаментозного лечения.

• Антигельминтная терапия. Высокоэффективными антигельминтными средствами для разрушения мигрирующих личинок считаются албендазол, мебендазол, диэтилкарбамазин, которые применяются в таблетированных формах. В отношении токсокар, находящихся в гранулемах, данные препараты не обладают выраженным нейтрализующим эффектом.
• Хирургические методы лечения применяются при глазном токсокарозе и включают в себя микрохирургическое удаление гранулем, лазерную коагуляцию для расщепления личинок в средах глаза и коррекции отслойки сетчатки.
• Симптоматическая терапия проводится по показаниям. Включает жаропонижающие (парацетамол, целекоксиб), дезинтоксикационные (хлосоль, глюкозо-солевые растворы), десенсибилизирующие (глюконат, хлорид кальция), антигистаминные (хлорапирамин, дезлоратадин), отхаркивающие (ацетилцистеин, мукалтин), ферментативные (панкреатин) и другие средства.

Прогноз и профилактика

Прогноз при неосложненных формах благоприятный, летальных случаев не описано. Длительность приема лекарственных средств может составлять до 3-4 недель и более, иногда требуются несколько курсов с перерывами в 2-4 месяца. Критериями эффективности считаются исчезновение клиники, снижение уровня антител и эозинофилии крови. Описаны случаи диссеминированного токсокароза среди ВИЧ-инфицированных лиц в стадии СПИДа, а также пациентов, длительно принимающих системные глюкокортикостероиды или проходящих лучевую терапию по поводу онкологических болезней.

Профилактические вакцины на основе ДНК показали положительный эффект в экспериментах на мышах, исследования в настоящее время продолжаются. Рекомендуется осуществлять контроль за популяцией бродячих животных, проводить выгул собак на специально отведенных территориях. Важными мерами неспецифической борьбы с заболеваемостью являются отучение детей от поедания земли, привитие навыков личной гигиены после игр на улице, песочнице, общения с животными; тщательное мытье ягод, зелени, овощей и фруктов перед едой; назначение антигельминтных препаратов беременным собакам, новорожденным щенкам.

www.krasotaimedicina.ru

Анализ на токсокароз. Антитела к токсокарам. Анализ крови. Фото. Видео

Анализ на токсокароз. Антитела к токсокарам. Анализ крови. Фото. Видео  

Многочисленность и разнообразие клинической симптоматики и низкая их специфичность делает диагностику токсокароза крайне затруднительной. Обнаружение личинок паразита и их идентификация по гистологическим срезам возможна в редких случаях. В основе диагностики токсокароза лежат данные эпидемиологического анамнеза и характерные клинико-лабораторные данные.

Обнаружение антител к токсокарам, характерная картина крови и обнаружение личинок паразитов в биопсийном материале позволяют точно поставить диагноз. Зачастую диагноз токсокароза устанавливается на основании эффективности от проводимой противопаразитарной терапии. О высоком риске заболевания свидетельствует:

• тесный контакт человека с собаками,
• привычка ребенка есть землю (геофагия),
• частая игра в песочнице.

Рис. 1. Выход личинки токсокары их яйца.

Повышенное количество эозинофилов и лейкоцитов в периферической крови и выявление антител к токсокарам в сыворотке — наиболее постоянные и значимые лабораторные показатели.

Анализ крови на токсокароз

При токсокарозе отмечаются изменения целого ряда показателей в анализе крови.

Эозинофиллия

Повышенное количество в периферической крови эозинофилов является характерным лабораторным показателем при токсокарозе. Количество эозинофилов в крови при гельминтозе составляет 30 — 90%. В пунктате костного мозга выявляется гиперплазия зрелых эозинофилов. На рентгенограмме легких выявляются «летучие» эозинофильные инфильтраты.

Лейкоцитоз

Количество лейкоцитов при заболевании повышается и составляет от 20х10⁹ до 30х10⁹ на 1 л. Ряд исследователей отмечают прямую зависимость между уровнем эозинофилии, количеством лейкоцитов в крови и тяжестью заболевания.

Гипергаммаглобулинемия

Гамма-глобулин представляет собой фракцию сывороточных белков, содержащих иммунные антитела. При токсокарозе отмечается повышенное количество иммуноглобулинов крови — важнейших белков специфического гуморального иммунитета.

Анемия

Умеренная анемия при токсокарозе чаще отмечается у детей.

Скорость оседания эритроцитов

Ускорение СОЭ является характерным лабораторным признаком при токсокарозе.

Печеночные пробы

При поражении печени в ряде случаев отмечается повышение билирубина и печеночных проб.

Рис. 2. На фото слева яйцо токсокары с бластомером (темного цвета), слева — созревшая личинка внутри.

Гиперэозинофилия в периферической крови и лейкоцитоз при токсокарозе являются наиболее постоянными лабораторными показателями.

к содержанию ↑

Антитела к токсокарам

Для диагностики токсокароза используются иммунологические реакции, с помощью которых выявляются антитела к антигенам Toxocara canis. В острую стадию заболевания определяются титры специфических антител класса Е, в хроническую — класса G. Выявление антител к токсокарам осуществляется с помощью иммуноферментного анализа (ИФА). Данный вид иммунологического исследования обладает высокой чувствительностью (93,7%) и специфичностью (89,3%).

О наличии токсокароза и степени заболевания можно судить по показателям диагностических титров:

1. Титры антител 1:100 и 1:200 говорят о наличии инвазии, но личинки инкапсулировались. Лечение в этом случае эффекта не даст. Титр 1:200 свидетельствует так же о выздоровлении.
2. Титры антител 1:200 — 1:400 говорят о носительстве личинок токсокар, находящихся в пассивной состоянии при висцеральном токсокарозе и определяются при активной форме токсокароза глаз.
3. Титр 1:400 и выше является диагностическим, то есть говорит о наличии активной формы токсокароза, а так же определяется в первые недели активного лечения.
4. Титр антител 1:800 и выше говорит о заболевании висцеральной формой токсокароза и необходимости немедленного лечения.

• Необходимо не забывать о получении ложноположительных и ложноотрицательных результатах иммунологического исследования. Так ложноположительные результаты регистрируются при глазной форме токсокароза и длительном течении заболевания.
• Повышенный титр антител наблюдается в некоторых случаях у лиц без активных проявлений заболевания.
• Целый ряд сероэпидемиологических исследований доказывает, что в очагах токсокароза среди практически здоровых лиц в 2 — 14% имеют место повышенные титры специфических антител.

При низких титрах специфических антител и бессимптомном течении заболевания за больными устанавливается диспансерное наблюдение. Специфическое лечение проводится при появлении клинических признаков токсокароза.

Рис. 3. Личинка токсокары в легочной ткани (макропрепарат).

к содержанию ↑

Паразитологическое исследование

Несмотря на то, что обнаружение паразитов при любом гельминтозе является золотым стандартом, невозможность обнаружения личинок токсокар в органах и тканях больного человека и трудности индентификации их по гистологическим срезам делают паразитологическую диагностику практически невозможной. Биопсийный материал получают при оперативном вмешательстве, пункционной биопсии легких и печени.

Диагноз токсокароза устанавливается при наличии в тканях эозинофильных гранулем и личинок паразитов.

Рис. 4. Эозинофильная гранулема.

Токсокары. Жизненный цикл. Токсокароз глаз.

к содержанию ↑

Дифференциальная диагностика

Проводить дифференциальную диагностику токсокароза следует, в первую очередь, с такими гельминтозами, как аскаридоз, описторхоз, шистоматоз, стронгилоидоз и др.

У детей токсокароз часто протекает под маской ОРЗ.

Гельминтоз следует отличать от целого ряда заболеваний, сопровождающихся эозинофилией: синдром Леффлера, онкопатология, лимфогрануломатоз, медикаментозная аллергия и др.

При поражении легких токсокароз следует дифференцировать с бронхиальной астмой и пневмонией, при поражении печени — с вирусным гепатитом, при поражении миокарда — с пристеночным фибропластическим миокардитом.

Рис. 5. Инкапсулированная личинка токсокары.

Токсокароз протекает циклически, рецидивы сменяют ремиссии, из-за чего у больного отмечаются значительные колебания иммунологических и гематологических показателей, что следует учитывать не только при постановке диагноза, но и при определении показаний к проведению специфической химиотерапии.

Про токсокару и токсокароз.

  ССЫЛКИ ПО ТЕМЕСтатьи раздела «Токсокароз»Самое популярное

ПОНРАВИЛАСЬ СТАТЬЯ?

Подпишитесь на нашу рассылку!

   Статьи раздела «Токсокароз»  Новые статьи  Популярные статьи  Похожие статьи О микробах и болезнях © 2019 Наверх

microbak.ru

Токсокароз: симптомы, диагностика, лечение

Токсокароз — паразитарное заболевание, вызываемое личинками аскарид. Характеризуется длительным течением и поражениями нескольких внутренних органов.

Половозрелые формы токсокар — крупные раздельнополые черви длиной 4-18 см локализуются в желудке и тонком кишечнике животных (собак). Интенсивность заражения у собак может быть очень высокой, особенно у молодых животных. Средняя продолжительность жизни половозрелых особей составляет 4 месяца, максимальная — 6 месяцев. Самка паразита за сутки откладывает более 200 тыс. яиц. В 1 г фекалий может содержаться 10000-15000 яиц, так что в почву попадают миллионы яиц, обусловливая тем самым высокий риск заражения токсокарозом.

Механизм заражения

Цикл развития возбудителя следующий: выделившиеся яйца токсокар попадают в почву, где в зависимости от влажности и температуры почвы созревают за 5-36 суток, становясь заразными. Заразность яиц сохраняется в почве длительное время, в компосте — несколько лет.

Жизненный цикл токсокары сложный. Выделяют основной цикл и два варианта вспомогательных. Основной цикл происходит по схеме: окончательный хозяин (собаки) — почва — окончательный хозяин (собаки). Вспомогательный цикл (вариант 1) идет трансплацентарно, в этом случае паразит в личиночной стадии переходит от беременной самки к плоду. Зараженный щенок становится функционально полноценным окончательным хозяином, источником заражения.

Вспомогательный цикл (вариант 2) осуществляется по цепи: окончательный хозяин (собаки) — почва — резервуарный хозяин. Резервуарным хозяином могут быть грызуны, свиньи, овцы, птицы, земляные черви. Человек также выступает в роли резервуарного хозяина, но не включается в цикл передачи заражения, являясь для паразита биологическим тупиком. Дальнейшее развитие возбудителя происходит при условии, что резервуарный хозяин будет съеден собакой или другим окончательным хозяином.

У человека цикл развития возбудителя, его миграция осуществляется следующим образом. Из яиц токсокар, попавших в рот, затем в желудок и тонкий кишечник выходят личинки, которые через слизистую оболочку проникают в кровеносные сосуды и через систему воротной вены мигрируют в печень, где часть из них оседает, окружается воспалительной оболочкой. Часть личинок по системе печеночных вен проходит фильтр печени, попадает в правое сердце и через легочную артерию — в легкие. В легких часть личинок также задерживается, а часть, пройдя фильтр легких, по большому кругу кровообращения заносится в различные органы, оседая в них. Личинки токсокар могут локализоваться в различных органах и тканях — почках, мышцах, щитовидной железе, головном мозге и др. В тканях личинки сохраняют жизнеспособность многие годы и периодически, под влиянием различных факторов, возобновляют миграцию, обусловливая рецидивы заболевания.

Токсокароз — широко распространенная болезнь, она регистрируется во многих странах.

Основным источником заражения для человека являются собаки, особенно щенки. Заражение токсокарозом происходит при непосредственном контакте с зараженным животным, шерсть которого загрязнена яйцами, или при попадании в рот земли, в которой были яйца токсокар. Особенно подвержены заражению дети во время игры в песке или с собакой. Взрослые заражаются при бытовом контакте с заразными животными или в процессе профессиональной деятельности (ветеринары, собаководы, работники коммунальной службы, шоферы, землекопы и др.). У человека возможно заражение также при поедании сырого или плохо обработанного термически мяса. Описаны случаи заражения токсокарозом при употреблении в пищу печени ягненка.

Проявления токсокароза

Симптомы токсокароза определяются интенсивностью заражения, распределением личинок в органах и тканях, особенностями иммунного ответа человека. Проявления токсокароза малоспецифичны и имеют сходство с другими гельминтами.

Токсокароз обычно развивается внезапно или после короткой предболезни проявляется в виде легкого недомогания. Появляется температура — невысокая в легких случаях и высокая до 39°С и выше, иногда с ознобом. Могут наблюдаться кожные высыпания в виде крапивницы, иногда отеки типа Квинке.

В остром периоде наблюдается легочный синдром различной степени тяжести: от легких явлений до острого бронхита, пневмонии, тяжелых приступов удушья. Особенно тяжело легочный синдром протекает у детей раннего возраста. Иногда имеет место приступы болей в животе.

Известны случаи поражения щитовидной железы, проявляющиеся симптомами опухоли. При миграции личинок в головной мозг: упорные головные боли, судороги, параличи.

У детей заболевание сопровождается слабостью, легкой возбудимостью, нарушением сна.

Диагностика

Наиболее характерным лабораторным показателем токсокароза является повышенное содержание эозинофилов в периферической крови. Относительный уровень эозинофилии может колебаться в широких пределах, достигая в ряде случаев 70-80% и более. Повышается содержание лейкоцитов. В хронической стадии болезни острые клинические и лабораторные признаки затухают. Наиболее стабильным лабораторным показателем остается повышение эозинофилов.

Паразитологический диагноз устанавливается редко и только по наличию в тканях характерных образований — гранулем и личинок и их идентификации при исследовании биопсийного и секционного материала. Это возможно при пункционной биопсии печени, легких, оперативном вмешательстве. Используют также иммунологические реакции, позволяющие выявлять антитела к антигенам токсокар. Обычно применяют ИФА с секреторно-экскреторным антигеном личинок токсокар второго возраста.

Диагностическим титром считают титр антител 1:400 и выше (в ИФА). Титр антител 1:400 свидетельствует о заражении, но не болезни. Титр антител 1:800 и выше свидетельствует о заболевании токсокарозом. Практика показывает, что прямая зависимость между уровнем антител и тяжестью клинических проявлений токсокароза существует не всегда.

Лечение токсокароза

Лечение токсокароза разработано недостаточно. Применяют мебендазол (вермокс), медамин. Эти препараты эффективны в отношении мигрирующих личинок и недостаточно эффективны в отношении тканевых форм, находящихся в гранулемах внутренних органов.

Вермокс (мебендазол) назначают по 200-300 мг в сутки в течение 1-4 недель. Побочные реакции обычно не наблюдаются.

Медамин применяют в дозе 10 мг/кг массы тела в сутки повторными циклами по 10-14 дней.

Альбендазол назначают в дозе 10 мг/кг массы тела в сутки в два приема (утро-вечер) в течение 7-14 дней. В процессе лечения токсокароза необходим контроль анализа крови и уровня аминотрансфераз (токсическое действие препарата на печень).

Критерии эффективности лечения: улучшение общего состояния, постепенное уменьшение проявлений токсокароза, снижение уровня эозинофилии и титров специфических антител. Следует отметить, что эффект лечения опережает положительную динамику изменений в крови. При рецидивах клинической симптоматики, стойкой эозинофилии и положительных иммунологических реакциях проводят повторные курсы лечения.

Прогноз и профилактика

Прогноз при токсокарозе для жизни благоприятный, однако при массивном заражении и тяжелых поражениях внутренних органов, особенно у лиц с нарушениями иммунитета, возможен летальный исход.

Профилактика токсокароза включает соблюдение личной гигиены, обучение детей санитарным навыкам. Важным профилактическим мероприятием является своевременное обследование и дегельминтизация собак. Наиболее эффективно лечение щенков в возрасте 4-5 недель, а также беременных сук.

www.diagnos.ru

ТОКСОКАРОЗ. Диагностика, клинические признаки и лечение

Возбудители токсокароза. Toxocara canis — гельминт светло-желтого цвета. На головном конце есть три губы с широкими кутикулярными крыльями. Между пищеводом и кишечником находится желудочек. Длина самцов — 5-10 см, у них загнутый хвостовой конец и две одинаковые спикулы. Длина самок — 10-18 см.
Toxocara cati имеет меньшие размеры тела 3-6 см (самцы) и 4-10 см (самки). Спикулы у самцов разной длины. Заражение именно этим видом у человека не возникало.
Яйца средних размеров (0,068-0,075 мм), круглые, темно — коричневого цвета, с ячеистой внешней оболочкой, незрелые.

Цикл развития. Возбудители — геогельминты. Плотоядные животные выделяют во внешнюю среду яйца. При оптимальных условиях через 8-15 суток в яйцах формируются личинки и они становятся инвазивными. Вот так ваш домашний любимец может стать угрозой вашему здоровью, особенно в случае несоблюдения правил личной гигиены и небрежного ухода за здоровьем животного.
Но заболеть можно и не имея животное вообще и даже не контактируя с ней. Земля, загрязненная фекалиями животных с яйцами токсокар, превращаясь в пыль, попадает в дыхательные пути и в рот. Инфицированность собак по данным LT Glickman, PM Shantz (1981) в среднем составляет 15,2 %. Контаминация почвы яйцами токсокар составляет от 1-3 % до 57-60 % положительных проб [ А. Я. Лысенко. 1996].

Заражение происходит алиментарно при заглатывания инвазионных яиц с кормом или водой. В тонких кишках из них выходят личинки второй стадии, которые проникают в кровеносную систему и заносятся в легкие, где происходит второе линьки. Личинки третьей стадии попадают в бронхи, трахею, ротовую полость, откуда заглатываются со слюной. В кишечнике происходит еще два линьки, и через 20-21 сутки паразит становится половозрелым. Это основной путь заражения. Он регистрируется у щенков в возрасте до 3 месяцев.

У людей цикл развития включает лишь «larva migrans», а в кишечнике взрослая форма не развивается. В организме щенков 6- месячного возраста и старше гепато — трахеальном миграция личинок прекращается. У взрослых животных и у человека в тонком отделе кишечника из яиц вылупляються личинки, которые попадают в кровоток через слизистую оболочку, а затем заносятся в печень и правую половину сердца. Попав в легочную артерию, личинки продолжают мигрировать и переходят из капилляров в легочную вену, достигают левой половины сердца и кровотоком разносятся в печень, легкие, почки, головной мозг, сердце, скелетные мышцы. Мигрируя, они достигают пункта, где из-за малого диаметра сосудов не могут продвигаться дальше (диаметр личинок 0,02 мм), здесь и покидают кровяное русло. Развитие их прекращается, однако жизнеспособность сохраняется длительное время (до 385 суток).
У беременных сук наблюдается утробное заражения. За 3 недели до родов часть личинок мигрирует через плаценту в легкие плода, где непосредственно перед родами происходит линька и формирование личинок 3 стадии. У новорожденных щенков личинки мигрируют в трахею, а затем в кишечник. Незначительное количество личинок завершает миграцию в организме сук, а наличие половозрелых паразитов обусловливает временное, однако существенное увеличение количества яиц, выделяемых с фекалиями в течение нескольких недель после родов.
Щенки — сосуны могут заражаться, заглатывая личинки 3 стадии с молоком в течение первых 3 недель лактации. В случае заражения таким путем миграция личинок в организме щенков не происходит.
Коты утробно Toxocara cati НЕ заражаются. В их организме паразиты достигают половой зрелости в течение 8 недель.

Эпизоотологические данные. Токсокароз имеет значительное распространение во многих странах мира. Его распространению способствует высокая устойчивость яиц во внешней среде. Они могут храниться в почве и оставаться жизнеспособными в течение нескольких лет. Токсокарозом болеют преимущественно щенки в возрасте до 6 месяцев. У взрослых плотоядных животных экстенсивность и интенсивность инвазии низкие.

Патогенез. Личинки возбудителя вызывают пневмонию и отек легких у животных. У людей возникает 2 формы гельминтоза: висцеральная и поражения глаз. Соотношение различных клинических форм токсокароза по данным центра по борьбе с болезнями в США: висцеральный токсокароз — 20 %, глазной — 67 %, бессимптомный — 13% от общего количества зарегистрированных в 1981 году случаев заболевания. В Словакии (1993 г.) на висцеральную форму приходится 36 %, а очную — 26% случаев.

Синдром поражения легких токсокарозом

Синдром поражения легких встречается у 65% больных людей и варьирует в широких пределах: от катаральных явлений до тяжелых астматических состояний. У больных наблюдают рецидивирующий катары, бронхиты, бронхопневмонии. Наряду с синдромом поражения легких очень часто отмечается увеличение печени. Она (при пальпации) уплотнена, гладкая, часто напряженная. Примерно у 20 % больных увеличена селезенка, у 67% — лимфатические узлы небольшого размера, безболезненные, не спаяны с окружающими тканями.

В отдельных случаях течение токсокароза происходит с развитием миокардита, например, аллергической этиологии. Описаны также эозинофильные панкреатиты, различные поражения почек, эозинофильные гранулемы в слизистой оболочке прямой кишки.

Выделяют неврологическую форму токсокароза. Во время миграции личинок в головной мозг наблюдаются признаки поражения центральной нервной системы в виде судорог типа «petit mal», эпилептиформных припадков, парезов и параличей.

Глазной токсокароз

Развитие глазного токсокароза связывают с заражением человека минимальным количеством личинок. Пациенты с такой формой заболевания, как правило, старшего возраста, чем больные висцеральную форму, иммунный ответ на заражение у них не столь яркая, титры специфических антител, как правило, невысокие. Часто это заболевание путают с ретинобластомы и енуклеюють глаз. Характерными изменениями является эозинофильный абсцесс с некротическим центром.

При значительной интенсивности инвазии у животных половозрелые гельминты вызывают воспаление слизистой оболочки тонких кишок, иногда — укупорки кишечника, желчных протоков печени и поджелудочной железы, сопровождающееся нарушением их функциональной деятельности. Вследствие интоксикации появляются нервные явления. Отмечают снижение количества эритроцитов, содержания гемоглобина, лейкоцитоз, эозинофилия и ускорение СОЭ.

Клинические признаки. У больных щенков исчезает аппетит, наблюдается угнетение, бледность слизистых оболочек, истощение, понос, который меняется запорами, рвота, судороги.

Висцеральный токсокароз часто проявляется рецидивирующий лихорадкой в течение нескольких недель и даже месяцев, при этом температура преимущественно субфебрильная, реже — фебрильная.
Беспокоит сухой кашель, частые приступы ночного кашля, в некоторых случаях — тяжелая одышка с астматическим дыханием и цианозом. При аускультации выслушиваются сухие, нередко — влажные хрипы. На рентгенограммах легких таких пациентов выявляют множественные или единичные инфильтраты, наблюдается усиление легочного рисунка.

Кроме перечисленных проявлений у больных наблюдается абдоминальный синдром (боли в животе, вздутие живота, тошнота, иногда рвота, диарея), различного типа рецидивирующий высыпания на коже (эритематозные, уртикарные). Со стороны зрения могут наблюдаться косоглазие, ухудшение зрения, лейкокория. Личинки могут быть обнаружены во время офтальмологического обследования в области зрительного нерва или желтого пятна. Практически всегда токсокарозом поражается один глаз и обнаруживают не более одной личинки.
Прогноз в большинстве случаев благоприятный. Однако в случае интенсивной инвазии и проникновения личинок в жизненно важные органы заболевание может привести к летальному исходу.

Патологоанатомические изменения. Паразиты вызывают геморрагический энтерит, язвы, атрофию слизистой оболочки, иногда разрывы кишок. В случае проникновения гельминтов в желчные ходы печени наблюдается их укупорки, развивается холангит.

Диагностика токсокароза

При жизни диагноз устанавливают на основании исследования фекалий по методу Фюллеборна и обнаружение яиц возбудителей. Рекомендуется проводить диагностическую дегельминтизацию. Для людей разработаны иммунологические тесты. В реакции иммуноферментного анализа титр специфических антител 1:800 и выше с большой вероятностью свидетельствует о заболевании, а титры 1:200, 1:400 — о носительстве токсокар при висцерального токсокароза и о патологическом процессе — при токсокароза глаза.

Лечение токсокароза у животных

Применяют препараты группы бензимидазолов — 8-10 г на 10 кг (альбендазол, мебендазол, оксбендазол, фенбендазол), левамизола, нитроксантину и макролидных лактонов. Соли пиперазина не рекомендуются, поскольку они подавляют и так снижен гельминтозом иммунитет. Левамизол взрослым собакам назначают в дозе 20 мг / кг однократно с кормом, щенкам — 10 мг / кг двукратно с интервалом 24 ч в виде 1% — ного водного раствора (1 мл / кг). Препараты: празицид суспензия — 1 мл / 3 кг для взрослых собак; празицид spot — on (капли на холку) + дополнительно защиту от блох и клещей — 1 пипетка на 10 кг Дронтал и Дронтал + — 1 таб. на 10 кг, Дронтал джуниор — 1 мл / кг; енваер, Прател и пирантел — тоже 1 таб. на 10 кг дирофен — 1 таб. / кг (лучше подходит для котят и щенков, удобное дозирование). Системы spot — on: Advocate и Stronghold — пипетки по весу животного, против нематод и эктопаразитов. Бровермектин — 0,2-0,4 мл/10 кг и дектомакс — 1 мл/10 кг против нематод.

Если гельминтоз подтверждено лабораторно или в кале обнаружены взрослые токсокары, то пероральные препараты дают дважды с интервалом 14 дней, а инъекционные по схеме. Системы spot — on дают защиту в месяц.

Лечения токсокароза у человека

Людям можно применять профилактическую дегельминтизацию 2 раза в год. Но лучше иметь подтверждение лабораторными анализами.
Используют минтезол 25-50 мг / кг массы тела человека в сутки в течение 5-10 дней. Вермокс назначают по 100 мг дважды в сутки в течение 2-4 недель. Взрослым иногда суточную дозу увеличивают до 300 мг. Дитразин цитрат по 2-6 мг / кг в сутки в течение 2-4 недель. Альбендазол — 10 мг / кг 10-20 дней. Параллельно применяют антигистаминные препараты. В случае токсокароза глаз используют такие же схемы лечения, но некоторые медики отмечают положительные результаты в случае комбинирования с суконьюктивальнимы инъекциями допомедролу. Имеются сообщения об успешном использовании фото- и лазеркоагуляции для разрушения токсокарозних гранулем.

Профилактика и меры борьбы. Фекалии, выделяемых в течение 3 суток после дегельминтизации, сжигают или закапывают глубоко в землю. Металлические клетки обеззараживают открытым пламенем или кипятком. Профилактическая дегельминтизация у собак и кошек, содержащихся в квартирах, проводится дважды в год. А охотничьих, отарних собак и собак, которые контактируют с дикими животными, рекомендуется дегельминтизировать ежеквартально. Сук дегельминтизують перед спариванием, за месяц до родов и через месяц после них. Профилактическая дегельминтизация проводится один раз, без повтора.
В собачьих питомниках или вольерах помещения дезинфицируют 5 % — м горячим (70-80 ° С) раствором едкого натрия 1л/м2 поверхности (экспозиция 3 часа).

Екатерина ДЕМИДЕНКО
врач ветеринарной медицины

family-doctor.com.ua

Токсокароз. Симптомы, диагностика, лечение. — Доказательная медицина для всех

Жизненный цикл и хозяева токсокар. 

Основным хозяином паразитов являются собаки и кошки. Основным источником заражения хозяев являются яйца во внешней среде. При проглатывании яиц из них выходят личинки, через кишечную стенку попадают в кровоток и мигрируют в легкие, где проходят несколько этапов личиночного развития, а затем, через пищевод вновь попадают в желудочно-кишечный тракт, где развиваются во взрослых особей. Взрослые черви откладывают яйца в кишечнике основных хозяев, откуда они с фекалиями попадают в окружающую среду.  Часть личинок из кровеносного русла выходят в тканях внутренних органов и превращаются в «спящих» личинок. Это резерв как для пополнения кишечной популяции паразитов, так и для передачи потомству. 

В первом случае спящие личинки становятся активны, вновь проникают в кровеносное русло и проходят легочный, затем кишечный циклы развития. 

Во втором случае личинки активизируются во время беременности собаки, проникают через плацентарный барьер, и превращаются в «спящих» личинок в тканях развивающихся плодов. После рождения щенков эти личинки также активизируются, и через кровь, затем легкие, попадают в кишечник щенков. 

По международным ветеринарным стандартам все щенки считаются зараженными токсокарозом и должны проходить дегельминтизацию, начиная с 3-хнедельного возраста. Собачий вид, Toxocara canis, также поражает щенков через молоко при лактации суки. Кошачий вид этой способности лишен. 

Яйца, попавшие во внешнюю среду, попадают в организм резервуарных хозяев (например, кроликов, свиней, в том числе и человека). В организме таких хозяев так же происходит миграция, токсокары поражают легкие, печень, центральную нервную систему. Цикл завершается, когда основной хозяин поедает зараженное мясо животного. Как видите, токсокары используют практически все возможные пути заражения своих хозяев. 

Эпидемиология токсокароза. 

Токсокароз выявляется практически повсеместно, наибольшая встречаемость в областях с теплым и умеренным климатом. Зараженность как собак, так и людей, зависят от принятых в разных странах стандартов социальной гигиены, то есть привычки владельцев убирать фекалии своих питомцев. Самая низкая зараженность в Германии, в России практически все собаки заражены токсокарозом. Заболеваемость людей встречается достаточно часто, преимущественно заболевают дети. Заражение происходит в основном собачьим видом, заражение кошачьей токсокарой описано в единичных случаях. У людей токсокары никогда не образуют кишечных форм , всегда остаются тканевыми личинками. 

Пути передачи токсокароза

К человеку токсокары попадают через загрязненные руки, продукты питания, воду, изредка — через недостаточно обработанное термически зараженное мясо. 

Симптомы токсокароза 

Как сказано выше, при попадании личинок токсокар в организм человека, они внедряются в стенку кишечника, попадают в кровеносное русло и мигрируют в различные органы и системы. Клиника и симптомы зависят от пораженных органов, причем периодически личинки мигрируют по организму, и симптомы меняются. Характерно появление проявлений аллергического характера, как ответ организма на инвазию.  При поражении печени, в ней формируются узлы (гранулемы), что влечет за собой увеличение печени, и, возможно, нарушение ее функции.  При миграции токсокар в легкие, заболевание проявляется в виде длительного кашля, преимущественно сухого и непродуктивного (т.е. без выделения мокроты), т.н. астматического компонента (бронхоспазма). Одним из самых серьезных последствий токсокароза является развитие астмы, которая может хронизироваться, то есть не исчезает после излечения токсокароза. 

Проявление поражений центральной нервной системы зависит от локализации токсокар. Это могут быть энцефалит, миелит, цереброваскулит… Поражение периферических нервов проявляется как радикулит, нарушения в работе опорно-двигательного аппарата, поражение черепных нервов. 

Поражение глаз токсокарами приводит к появлению воспалительных заболеваний, развитию паразитарной гранулемы сетчатки, поражение зрительного нерва может привести к полной слепоте.  Поражение мышц характеризуется появлением в них узлов, болями, нарушением функций. Несмотря на возможные серьезные поражения органов и систем, все же чаще токсокароз проявляется легкой симптоматикой. Сложность диагностики этого заболевания — в разнообразии симптомов и их изменчивости, часть больные ходят от врача одной специальности к другим, прежде, чем кто-то заподозрит токсокароз. 

Диагностика токсокароза

Диагноз ставится на основании симптомов и эпидемиологических данных. В лабораторных тестах встречаются следующие изменения: 

• Лейкоцитоз и эозинофилия – увеличение количества лейкоцитов и эозинофилов в периферической крови. Эозинофилия может достигать высоких значений (20 — 40%), каких не бывает при банальных гельминтозах и служит важным диагностическим признаком. При поражении печени могут быть увеличены печеночные трансаминазы (АСТ и АЛТ), щелочная фосфатаза. 
• Повышение иммуноглобулинов класса Е и G. Иммуноферментный анализ (ИФА), подтверждающий появление специфического к токсокаре иммуноглобулина G. Следует заметить, что чувствительность данного показателя низка, т.к. он демонстрирует не наличие заболевания, а то, что организм встречался с токсокарой. Для диагностики важно сочетание повышенного титра IgG к токсокаре и наличие эозинофилии крови. Поэтому бессмысленно делать анализ качественным методом (положительно — отрицательно), нужен только количественный анализ. Крайне редко повышенный уровень антител сочетается с нормальной эозинофилией. Обычно это происходит при незначительном заражении. 
• Следует знать, что анализ кала в диагностике токсокароза не применяется. 
• Лучевая диагностика: При поражении внутренних органов выявляются токсокарозные узлы в печени, легких, центральной нервной системе. Не редко такие образования путают с метастазами. Могут быть использованы как ультразвуковые, так и рентгеновские (рентгенография, компьютерная томография) и магнитно-резонансные методы исследования. 

Лечение токсокароза

Легкие и умеренные формы токсокароза не требуют специфической терапии. При тяжелой форме заболевания требуется специфическая терапия. Для лечения токсокароза эффективны: 

• Альбендазол 
• Мебендазол. Менее эффективен, чем первый препарат и в настоящее время при токсокарозе не назначается. 

При выраженной симптоматике, характерной для поражения центральной нервной системы, оправдано применение преднизолона. Во время лечения, вследствие поступления в организм антигенов токсокары, могут усиливаться симптомы, повышаться эозинофилия и уровень IgG. 

Контроль излеченности

Нормализация уровня IgG происходит в среднем через 6 мес. после эффективного лечения. Если симптомы сохраняются, а уровень IgG остается повышенным, возможно назначение повторного курса лечения. При эффективном лечении уровень эозинофилов должен снизиться до нормального уровня, но это может занять длительное время. При эффективном лечении эозинофилия снижается быстрее, чем уровень антител. Ранее, чем через 6 месяцев после лечения, повторять анализы на токсокароз бессмысленно. 

Профилактика токсокароза

Основой профилактики является соблюдение правил личной гигиены. Следует исключить игры детей в песочницах, к которым имеют доступ собаки и кошки. Не следует использовать в пищу продукты и воду не прошедшие соответствующей термической обработки. Заражение от собственной собаки маловероятно. Проведенные исследования показали, что вероятность заражения токсокарозом равна для владельцев собак и невладельцев. Средством коллективной профилактики является уборка фекалий хозяевами собак на улице после ее дефекации.

medspecial.ru