Диагностика рака поджелудочной железы – какими обследованиями можно определить и проверить злокачественную опухоль

Рак поджелудочной железы — Диагностика

Из лабораторных данных при раке поджелудочной железы, как правило, отмечается ускорение СОЭ, нередко выявляется железодефицитная анемия, особенно выраженная при распаде опухоли и возникновении кровотечений. Даже при отсутствии явных признаков анемизации во многих случаях при копрологическом исследовании обнаруживают признаки скрытого кровотечения. Сравнительно часто определяются лабораторные признаки гиперкоагуляции крови.

При опухолях, поражающих значительную часть паренхимы поджелудочной железы, или при сдавлении главного протока возникают симптомы ее внешнесекреторной недостаточности, «панкреатогенные» поносы, стеаторея, креаторея. При сдавлении или прорастании терминальной части общего желчного протока или БСД возникают холестаз, гипербилирубинемия (за счет прямого и частичного несвязанного билирубина), гиперхолестеринемия; стул становится обесцвеченным. Часто содержание амилазы, трипсина и липазы в сыворотке крови, а также амилазы в моче (в одноразовой или в 24-часовой порции ее) бывает повышено, особенно при сдавлении опухолью протоков железы. Некоторое значение имеет изучение активности ферментов в дуоденальном содержимом до и после стимуляции железы секретином и панкреозимином, а также синтетическим препаратом, аналогичным по действию панкреозимину, — церулеином; во многих случаях определяется уменьшение выделения панкреатического сока, в меньшей степени снижается активность в нем ферментов. Однако это исследование достаточно сложно для проведения и пока применяется лишь в немногих лечебных учреждениях. К тому же эти данные, указывающие на экскреторную недостаточность поджелудочной железы, представляют собой только косвенные признаки ее поражения и могут встречаться при других заболеваниях поджелудочной железы. Повышение активности амилазы сыворотки крови и гиперамилазурия также не патогномоничны для рака поджелудочной железы. Мало того, в умеренной степени выраженности они могут определяться при многих заболеваниях органов брюшной полости.

Некоторое диагностическое значение имеет цитологическое исследование дуоденального содержимого, однако опухолевые клетки в нем обнаруживаются далеко не во всех случаях этого заболевания.

Нарушения углеводного обмена (гипергликемия или гликозурия) указывают на поражение эндокринной функции железы (первичное или вторичное). Эти симптомы при аденокарциноме отмечаются в 30-50% случаев. Они приобретают большее значение, если возникают незадолго до других проявлений основной болезни.

При отсутствии желтухи и метастазов в печень функциональные пробы печени могут оставаться нормальными. Следует обратить внимание на активность рибонуклеазы и щелочной фосфатазы. Последняя может быть повышена за несколько месяцев до появления других признаков опухоли. Увеличение активности других ферментов, возрастание уровня а2-глобулина, увеличение СОЭ, анемия и лейкоцитоз проявляются чаще в III-IV стадии и неспецифичны для рака поджелудочной железы.

Последнее время большое внимание уделяют опухолевым маркерам в распознавании ее ракового поражения.

Среди инструментальных методов диагностики рака поджелудочной железы традиционное рентгенологическое исследование наиболее доступно и включает ряд ценных методик. При полипозиционном рентгенологическом исследовании желудка и двенадцатиперстной кишки выявляются смещения, вдавления и деформация этих органов, расширение петли двенадцатиперстной кишки; инфильтрация и изъязвление стенки. Однако с помощью этого метода можно выявить только запущенные стадии рака поджелудочной железы (в основном ее головки).

Методы рентгенодиагностики непрерывно совершенствуются. Более 30 лет назад для выявления рака головки поджелудочной железы (а также некоторых других заболеваний) стали применять дуоденографию в условиях искусственной гипотонии (заполнение через дуоденальный зонд двенадцатиперстной кишки после предварительного внутривенного введения 2 мл 0,1% раствора атропина сульфата). В этом случае удается очень четко проследить ход стенок двенадцатиперстной кишки, атоничных и растянутых контрастной массой, и определить малейшие вдавления на внутренней ее стенке, обусловленные увеличением головки поджелудочной железы, а также двухконтурность медиальной стенки. При прорастании опухолью стенки двенадцатиперстной кишки нередко выявляется симптом Фростберга. В запущенных случаях определяется иногда выраженное стенозирование двенадцатиперстной кишки. При подозрении на рак тела или хвоста производят спленопортографию, селективную ангиографию, которые являются более сложными методиками и иногда вызывают осложнения. При подозрении на сужение терминального отдела общего желчного протока за счет сдавления или прорастания опухолью головки поджелудочной железы одно время достаточно широко применялась внутривенная холеграфия. Однако эти обычные методы контрастирования желчевыводящих путей неэффективны при обтурационной желтухе; поэтому для определения уровня препятствия прибегают к чрескожной гепатохолангиографии. При раке головки поджелудочной железы выявляется характерный обрыв изображения — «культя» общего желчного протока на внутрипанкреатическом или ретродуоденальном уровне; однако этот метод также может вызвать осложнения. Поэтому использовать его можно только по очень строгим показаниям.

Селективная ангиография чревного ствола и селезеночной артерии позволяет определить локализацию, степень распространения процесса и дает возможность судить о его операбельности. Точность этого сложного метода в руках опытного исследователя достигает 89-90%. Признаками рака при ангиографии являются обнаружение аваскулярных зон, инфильтрации сосудов (симптом.«узурации», симптом «культи» и др.). Указанные выше признаки удается выявить в основном, когда диаметр опухоли достигает 5 см и более. Трудна дифференциальная диагностика рака поджелудочной железы и псевдоопухолевой формы хронического панкреатита, агиографические признаки которых совпадают в 10% случаев. Проведение ангиографии почти в 7% сопровождается осложнениями.

Однако с каждым годом увеличивается возможность прямого исследования главного протока и ткани поджелудочной железы, инструментальные методы исследования совершенствуются и значительно повышают точность диагностики. В последние 20-15 лет разработанные и получившие все более и более широкое распространение методы УЗИ и КТ практически вытеснили сложные и не совсем безопасные методики, значительно повысив при этом точность диагностики рака поджелудочной железы. С помощью этих методов выявляются очаговые образования поджелудочной железы диаметром 1,5-2 см и более почти со 100% точностью (ошибочные заключения редки и составляют всего несколько процентов случаев). Еще более точным является метод МРТ, позволяющий выявить очаговые образования в органе диаметром всего в несколько миллиметров. Однако аппаратура для этого исследования очень дорога и имеется пока только в самых крупных больницах и диагностических центрах.

Метод сканирования поджелудочной железы с радиоактивным ⁷⁵8е-метионином, относительно хорошо накапливающимся в поджелудочной железе, но в настоящее время они применяются редко. Очаговые дефекты в поджелудочной железе при ее раковом поражении и другие ее изменения достаточно хорошо обнаруживаются с помощью эхографии. Большим преимуществом УЗИ, помимо высокой диагностической точности, является возможность без всякого вреда для больного повторного, а иногда при необходимости оценки патологического процесса в динамике — и многократного применения. С помощью эхографии можно выявить и метастазы опухоли в печень и некоторые другие органы. УЗИ применяют как для ориентировочной, так и для окончательной диагностики рака поджелудочной железы. Под контролем ультразвука или КТ в необходимых случаях выполняют пункционную биопсию поджелудочной железы, а при подозрении на печеночные метастазы — и печени. С помощью гастродуоденоскопии при раке головки поджелудочной железы можно отметить некоторые косвенные признаки, позволяющие заподозрить это заболевание: деформацию, вдавление и нарушение перистальтики задней стенки желудка и двенадцатиперстной кишки, огибающей головку поджелудочной железы. Специально для диагностики этого заболевания этот метод в настоящее время почти не используют ввиду неточности результатов. Однако при ориентировочном диагностическом обследовании больного, при неясности диагноза, но наличии неопределенных диспепсических жалоб, болей в верхних отделах живота в ряде случаев этот метод позволяет заподозрить опухолевое поражение головки поджелудочной железы и дает врачу возможность наметить план проведения специальных целенаправленных исследований. В некоторых случаях применяется метод ЭРПХГ, при котором с помощью современных гибких дуоденофиброскопов контрастное вещество через специальный катетер вводят в главный проток и его разветвления, на отснятых затем рентгенограммах можно также выявить «обрывы» (незаполнение) некоторых протоков и очаги опухолевой инфильтрации. ЭРПХГ — один из сравнительно точных методов диагностики рака поджелудочной железы; с его помощью установить правильный диагноз удается почти в 90% случаев. При проведении ЭРПХГ можно взять материал для цитологического исследования. При катетеризации БСД и введении контрастного вещества можно обнаружить деструкцию основных ходов главного панкреатического протока, определить место обтурации при желтухе. Выявляют четыре основных типа изменений в протоках при опухоли:

1. перерыв;
2. стеноз;
3. «оголенный проток»;
4. деструкцию боковых протоков при неизмененном главном.

Приблизительно в 3% случаев, по данным разных авторов, исследование может сопровождаться осложнениями (даже в виде острого панкреатита).

Поджелудочная железа при лапароскопии, как правило, недоступна визуализации, а диагноз устанавливают на основании косвенных признаков.

В наиболее сложных для диагностики ситуациях приходится прибегать к диагностической лапаротомии. Но даже и в этих случаях бывают большие затруднения: у 9% наблюдаемых нами больных при лапаротомии рак железы не был распознан; сходные затруднения могут быть также у прозектора до тщательного рассечения и анализа массы опухоли.

Важной предпосылкой успешной диагностики рака в будущем является внедрение серологического метода, т. е. определения онкофетального панкреатического антигена, а-фетопротеина. Стандартные методы его определения в настоящее время уже начинают использоваться в крупных диагностических онкологических и гастроэнтерологических учреждениях.

Очень большое число появившихся в последние годы диагностических методов, облегчающих выявление рака поджелудочной железы, порой ставит врача в затруднительное положение. Возникают вопросы: как оптимально составить план диагностического поиска, какие инструментальные и диагностические методы при подозрении на опухолевое поражение поджелудочной железы применить в первую очередь, а какие при сохраняющейся неясности диагноза — в последующем, т. е. как определить последовательность лабораторно-инструментального обследования больного, чтобы в кратчайшие сроки установить точный диагноз и при этом обеспечить максимально возможную безопасность для больного (учитывая, что многие инвазивные и лучевые методы могут вызвать в отдельных случаях те или иные осложнения, как бы ни опытен был врач, выполняющий эти исследования).

Таким образом, в первую очередь необходимо пользоваться неинвазивными методами диагностики. В этом отношении заслуживают внимания, во-первых, УЗИ, затем рентгенологическое исследование, КТ, определение экзокринной функции железы. Ангиографию и ЭРПХГ, лапароскопию и другие инвазивные и достаточно сложные для выполнения и небезопасные для больного методы исследования производят обычно при возможности или необходимости оперативного вмешательства и отсутствии серьезных противопоказаний для их использования. Этого принципа придерживаются все опытные врачи, хотя некоторые изменения в последовательности применения диагностических методов могут быть обусловлены клиническими особенностями проявления и течения заболевания, а также местными возможностями использования тех или иных диагностических методов.

Дифференциальный диагноз. Рак поджелудочной железы, как указывалось, может протекать с крайне разнообразной клинической картиной, имитируя различные другие заболевания (рак желудка, желчнокаменную болезнь, прободную язву желудка и двенадцатиперстной кишки, пояснично-крестцовый радикулит, вирусный гепатит — желтушные формы, поддиафрагмальный абсцесс и др.). Поэтому диагностика и дифференциальная диагностика этого заболевания нередко крайне трудна.

Чаще всего приходится проводить дифференциальную диагностику при подпеченочной желтухе между опухолью головки поджелудочной железы, сдавливающей и прорастающей общий желчный проток, и желчным камнем, вызвавшим его обтурацию. При этом всегда следует учитывать, что при желчнокаменной болезни обтурация камнем общего желчного протока и желтуха возникают после тяжелого приступа желчной колики, что нехарактерно для рака поджелудочной железы. УЗИ и КТ при раке позволяют выявить очаг (или несколько очагов) уплотнения в поджелудочной железе. Классическим дифференциально-диагностическим признаком является симптом Курвуазье: он обычно положителен при раке поджелудочнои железы и отрицателен при закупорке камнем общего желчного протока (так как желчный пузырь обычно рубцово сморщен вследствие предшествующего длительного калькулезного холецистита). Этот симптом на основании пальпации выявляется у 27,8% больных раком головки поджелудочной железы. Современные диагностические методы — УЗИ, КТ позволяют выявить или подтвердить увеличение желчного пузыря во всех случаях его действительного увеличения (нужно иметь в виду, что, если больной еще задолго до возникновения у него рака поджелудочной железы страдал желчнокаменной болезнью с частыми обострениями желчной колики и холецистита, желчный пузырь у него может быть сморщен вследствие воспалительно-рубцового процесса, а при закупорке пузырного протока камнем отключен). Эти же исследования позволяют определить наличие конкрементов в желчном пузыре, метастазов опухоли в печень и другие патологические изменения.

Рак БСД протекает в большинстве случаев с такими же основными симптомами, как и рак головки поджелудочной железы, но при нем нередко возникает кишечное кровотечение. Диагноз подтверждается дуоденофиброскопией с прицельной биопсией опухоли. Обтурационная желтуха также может быть вызвана опухолевым поражением печеночных протоков, общего желчного протока (что встречается сравнительно редко, но забывать об этом нельзя), растущей опухолью желчного пузыря. Желтуха может быть следствием и спаечного процесса с сужением желчных протоков (после холецистэктомии, резекции желудка и др.), сдавления протоков увеличенными лимфатическими узлами в воротах печени и т. д. Поэтому с помощью современных, достаточно высокоинформативных методов необходимо всегда уточнять локализацию и причину нарушения оттока желчи.

Хроническое воспаление поджелудочной железы также может вызвать стеноз и сдавление протоков. Для дифференциальной диагностики опухоли необходимо иметь в виду, что и при хроническом панкреатите более распространены изменения протоков железы; имеются кистозные расширения их; сужение дистального отдела общего желчного протока начинается обычно от самого БСД.

Очаговые поражения поджелудочной железы могут быть вызваны метастазами злокачественных опухолей других органов (встречаются сравнительно редко, чаще из желудка), доброкачественной опухолью, кистой или несколькими кистами поджелудочной железы, сифилитической гуммой и некоторыми другими заболеваниями, что также следует учитывать при дифференциальной диагностике. Тщательное обследование больного с применением перечисленных выше современных методов облегчает правильную диагностику.

Дифференциальная диагностика желтушной формы рака поджелудочной железы основывается на классических признаках различий печеночной и подпеченочной желтух; в необходимых случаях проводят УЗИ поджелудочной железы, КТ; обязательно, если имеются сомнения, определяют в сыворотке крови антигены гепатитов и антитела к ним.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

ilive.com.ua

Рак поджелудочной железы: диагностика

Частой причиной неблагоприятного исхода при раке поджелудочной железы становится поздняя диагностика. Почти 90% больных обращаются в клинику с той стадией онкологии, когда опухоль оперировать не имеет смысла. Метастазы уже поразили лимфатическую систему и отдаленные органы.

Современная медицина предлагает различные варианты диагностики, позволяющей выявить рак на ранней стадии, что значительно продлевает жизнь больного, а иногда и вовсе избавляет от онкологии. Диагностика рака поджелудочной железы включает в себя комплекс мероприятий, при которых диагностируется онкология, в их числе и различные анализы на рак поджелудочной железы.

Содержание статьи:

Физикальное обследование

Физикальное исследование представляет из себя визуальный осмотр больного, изучение анамнеза, пальпация брюшной полости. Это предварительный осмотр, на основании которого врач назначает дальнейшее обследование, физикальный метод диагностики не является информативным, он позволяет только заподозрить онкологию. Врач ориентируется на наличие следующих симптомов:

• желтушность кожных покровов и склер;
• отсутствие аппетита, что влечет резкое снижение массы тела;
• увеличение лимфоузлов;
• водянка живота;
• сильные боли различной локализации;
• депрессивное состояние пациента.

Интенсивность симптоматики целиком зависит от стадии заболевания, возраста и наличия сопутствующих заболеваний, которые врач выявляет при обследовании. Физикальное обследование не диагностирует рак поджелудочной железы на ранней стадии.

Лабораторные исследования

Лабораторные анализы крови, мочи и кала больного позволяют зафиксировать характерные для рака изменения

Биохимический и общий анализ крови

Общий анализ крови позволяет выявить низкий уровень гемоглобина, что свидетельствует о наличии анемии, высокий показатель тромбоцитов и повышенное СОЭ говорит об интенсивном воспалительном процессе.

Биохимический анализ может дать неспецифичные результаты показателей крови:

• билирубин, щелочная фосфатаза, холестерин значительно превышают норму, что говорит о сужении желчных протоков или распространении метастаз в печень;
• повышенный показатель амилазы и липазы характеризует нарушение ферментации;
• снижение уровня глобулинов характеризует развитие патологического процесса;
• увеличивается количество реактивного белка и сахара в крови.

Все эти данные в совокупности характеризуют неоперабельную стадию опухоли и наличие метастаз.

Анализ мочи и кала

Лабораторное исследование кала дает представление об изменении количества ферментов и подтверждает нарушение пищеварения. Светлый цвет каловых масс характерен при нарушении оттока желчи или обструкции желчевыводящих путей.

Анализ мочи проводится для выявления уровня амилазы, ее повышение бывает при острых процессах в поджелудочной железе, а снижение – при хронических. Но нарушение выработки фермента не может служить однозначным результатом при раке железы, нарушения возникают и при других заболеваниях. Этих результатов не достаточно для ранней диагностики рака поджелудочной железы.

Анализ мочи позволяет определить патологические изменения в почках, что характеризуется повышенным содержанием белка, лейкоцитов и эритроцитов, могут присутствовать и кетоновые тела. В этом случае речь идет о тяжелом поражении отдаленных органов.

Анализ на онкомаркеры

Это лабораторное исследование крови на онкомаркеры поджелудочной железы, в частности СА 19-9, который является неспецифическим для рака поджелудочной железы. Онкомаркер на рак поджелудочной железы СА 19-9 – это уровень гликопротеина в плазме крови больного, и изменяется он не только при онкологии. Тест является информативным, особенно при опухоли, размер которой превышает 2 см. СА 19-9 норма – это значение не превышающее 37 Ед/мл. Одним из достоинств этого метода диагностики является доступность в проведении и стоимости.

Но существует ряд недостатков, к которым относятся следующие факторы:

• повышенный уровень наблюдается не у всех онкобольных в операбельной стадии рака;
• бессмысленность применения анализа для больных, имеющих 4 группу крови, уровень гликопротеина у них низкий;
• повышенный уровень наблюдается при других патологиях поджелудочной железы и прилегающих органов;
• информативность теста находится в пределах 80-90%.

Поэтому для диагностики онкологии применяются несколько методов.

Рентгенологическая диагностика

Рентгенологическое обследование больного считается традиционным и доступным методом диагностики и включает несколько методик.

1. Рентгеноскопия (-графия)
   Диагностика рака поджелудочной железы с помощью рентгена. Проводится для выявления нарушений и патологических деформаций органов пищеварения. При росте опухоли происходит сдавливание близлежащих органов, часто это желудок и двенадцатиперстная кишка.
2. Релаксационная дуоденография
   Если раковые клетки поразили головку поджелудочной железы, это исследование выявляет деформацию двенадцатиперстной кишки и привратника. А смещение желудка характерно для новообразования в теле железы, что обусловлено прорастанием опухоли в его стенки.
3. Ирригоскопия (-графия)
   Позволяет обнаружить патологии кишечника, которые появляются в процессе роста опухоли, чаще всего это характеризуется сдавливанием ободочной кишки.
4. Компьютерная томография (КТ)
   Этот метод диагностики рака является наиболее информативным, он позволяет обнаружить не только нарушение структуры железы, ее неоднородность, но и выявить обструкцию желчных протоков, что характерно для распространения метастаз в печень.

МРТ является более безопасным методом и позволяет с высокой точностью не только диагностировать рак органа, но и определить его стадию. К тому же в трехмерном изображении видны соседние органы.

Ультразвуковое исследование

Наиболее доступный и стандартный метод исследования, который назначают в основном при наличии характерных симптомов. УЗИ позволяет выявить признаки рака поджелудочной железы, если опухоль превышает 2 см и выходит за пределы органа. Считается параллельным методом исследования и недостаточным для постановки точного диагноза. Тем не менее, УЗИ обладает массой достоинств:

• доступный, сегодня даже в маленькой клинике есть оборудование;
• дешевизна, по сравнению с другими способами диагностики;
• безопасность, можно проводить столько раз, сколько требуется для обследования;
• с высокой точностью диагностирует обструкцию желчных протоков.

По своей чувствительности УЗИ при раке поджелудочной железы считается низко информативным, но для исключения онкологии подходит на 90%.

 

Биопсия

Биопсия поджелудочной железы является хирургическим методом исследования и заключается в изучении небольшого фрагмента, который отщипывается при проведении пункции атипичных тканей или самой опухоли. Биопсийный метод отличается высокой точностью и позволяет определить раковую опухоль со 100% уверенностью.

Процедура проводится с использованием анестезии и под контролем УЗИ сканеров. Если новообразование локализовано в труднодоступном месте, проводится лапароскопия.

Эндоскопические методы исследования

К эндоскопическим методам исследования относятся:

1. Фиброгастродуоденоскопия – проводится для исследования органов пищеварения, позволяет визуально выявить патологии желудка, пищевода и двенадцатиперстной кишки.
2. Пероральная панкреатохолангиоскопия – выявляет сужение желчных путей и наличие опухоли.
3. Лапароскопия – проводится с помощью трех проколов в брюшной полости под общим наркозом и определяет механическую желтуху, а также водянку живота, которые характерны для рака с метастазами в печень.

Рентгенохирургическая диагностика

Это рентгенографический метод исследования с введением в желчные протоки и бедренную артерию контрастного вещества:

1. Чрескожная чреспеченочная холангиография (ЧЧХГ) – изучение состояния желчных протоков путем введения иглы с контрастным веществом, позволяет выявить патологию желчевыводящих путей и механическую желтуху.
2. Ангиография – проводится тоже с применением контрастного вещества, которое вводится в бедренную артерию и диагностирует стеноз сосудов, их смещение, деформацию артерий, а также поражение вен метастазами.

Радионуклидное исследование

Этот метод диагностики позволяет определить место расположения злокачественной опухоли с помощью введения контрастного вещества. Радионуклидная диагностика считается безопасной для больного, с высокой точностью определяет локализацию злокачественного процесса и определяет степень патологической деформации контуров поджелудочной железы.

Для достоверной диагностики рака поджелудочной железы невозможно ограничиться одним способом обследования, для полной картины врач назначает целый ряд диагностических мероприятий. Это позволяет выявить онкологию на ранней стадии и снизить риск неблагоприятного прогноза при лечении.

onko-24.ru

Диагностика рака головки поджелудочной железы

Лабораторные исследования при раке головки поджелудочной железы

В 15-20% случаев рака головки поджелудочной железы развивается глюкозурия; при этом снижается также толерантность к глюкозе.

Биохимическое исследование крови. Активность щелочной фосфатазы значительно повышена. При раке ампулы активность амилазы и липазы иногда стойко повышена. Возможна гипопротеинемия, впоследствии приводящая к периферическим отёкам.

Сывороточных маркёров опухоли, имеющих достаточную для практического использования специфичность, не существует. Чувствительность теста на онкомаркёр СА242 несколько выше, чем на СА19/9, но на ранних стадиях развития опухоли результаты бывают положительными лишь в половине случаев.

Гематологические изменения. Анемия не наблюдается или она выражена слабо. Количество лейкоцитов может быть нормальным или слегка увеличенным, отмечается относительный нейтрофилез. СОЭ обычно повышена.

Дифференциальный диагноз рака головки поджелудочной железы

Заболевание следует исключать у всех больных старше 40 лет, страдающих прогрессирующим или даже перемежающимся холестазом. В пользу опухоли свидетельствуют упорные, часто не имеющие очевидной причины боли в животе, слабость и уменьшение массы тела. поносы, глюкозурия, наличие скрытой крови в кале. гепато-мегалия, пальпируемая селезёнка или мигрирующий тромбофлебит.

Визуализационные методы диагностики

Ультразвуковое исследование (УЗИ) и компьютерная томография (КТ) позволяют выявить в поджелудочной железе объёмное образование диаметром до 2 см, а также расширение жёлчных протоков и протока поджелудочной железы, метастазы в печень и внепеченочное распространение первичной опухоли. Хотя УЗИ более доступно и его стоимость меньше, проведение исследования может быть затруднено из-за усиленного газообразования в кишечнике. Часто КТ более предпочтительна, а современные модификации её — спиральная КТ и динамическая КТ с высоким разрешением — позволяют установить диагноз более чем в 95% случаев. В настоящее время не выявлено каких-либо преимуществ магнитно-резонансной томографии.

Прицельная пункционная биопсия объёмного образования поджелудочной железы под контролем УЗИ или КТ безопасна и позволяет установить диагноз у 57-96% больных. Риск метастазирования опухоли по пункционному каналу невелик.

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) обычно позволяет визуализировать проток поджелудочной железы и жёлчные протоки, выполнить биопсию ампулы, получить жёлчь или сок поджелудочной железы, выполнить щёточную биопсию места стриктуры для цитологического исследования.

Выявление стриктуры жёлчных или панкреатических протоков даёт веские основания подозревать её злокачественную природу, но иногда результаты ЭРХПГ могут быть ошибочными, и тогда для установления диагноза необходимо морфологическое исследование. Особенно важно выявить нетипичные опухоли, например лимфому, поскольку они поддаются традиционным методам лечения.

У больных, у которых отмечается рвота, исследование с барием позволяет оценить степень инвазии и обструкции двенадцатиперстной кишки.

Определение рака головки поджелудочной железы

Определение стадии опухоли важно для оценки её резектабельности. Несомненные признаки метастазирования можно выявить при клиническом обследовании, рентгенографии грудной клетки, КТ или УЗИ. Неоперабельность опухоли можно установить при динамической КТ с контрастированием, но с уверенностью судить о резектабельности по результатам этого исследования невозможно. Динамическая КТ может выявить прорастание в сосуды, но менее пригодна для оценки инвазии подлежащих тканей и местных или отдалённых метастазов. Ангиография столь же эффективна для определения резектабельности опухоли, как и динамическая КТ; при этом окклюзия крупных сосудов, особенно плотное облегание их опухолью, служит противопоказанием к операции. Хотя в некоторых специализированных центрах необходимость в ангиографии в связи с широким применением КТ уменьшилась, во многих случаях её применение перед операцией целесообразно для уточнения анатомии сосудов, так как различные аномалии их встречаются примерно у трети оперируемых больных.

Лапароскопия позволяет выявить мелкие метастазы в печень, а также обсеменение брюшины и сальника и выполнить биопсию. Если метастазы не выявлены при лапароскопии, КТ и ангиографии, благоприятный исход операции возможен у 78% больных.

Портография с КТ также позволяет выявлять метастазы в печень, но малоэффективна для оценки местных изменений, вызванных самой опухолью поджелудочной железы.

Эндоскопическое УЗИ предложено недавно. Оно позволяет с помощью эндоскопа с ультразвуковым датчиком на конце визуализировать через стенку желудка и двенадцатиперстной кишки поджелудочную железу и окружающие её ткани. В опытных руках точность оценки стадии опухоли (Т) достигает 85%, выявления инвазии сосудов — 87%, поражения регионарных лимфатических узлов (N) — 74%. Опыт применения этого метода пока невелик. Результаты исследования в значительной степени зависят от квалификации врача, а само оно требует больших затрат времени, поэтому метод не вошел в повседневную клиническую практику.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

ilive.com.ua

ДИАГНОСТИКА РАКА ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Для диагностики рака поджелудочной железы и выявления метастазов используются различные методы обследования. Биопсия является наиболее точным методом диагностики рака в большинстве случаев. Если невозможно проведение биопсии, врач назначает другое обследование, позволяющее поставить диагноз. Для обнаружения метастазов рака поджелудочной железы используются методики визуализации.

Следующие факторы учитываются при составлении плана обследования:

• Общее состояние здоровья и возраст пациента
• Наличие симптомов
• Характер подозреваемого новообразования
• Результаты ранее проведенного обследования

При подозрении на рак поджелудочной железы врач проводит опрос пациента на предмет симптомов и семейного анамнеза, а так жеобъективный осмотр на наличие признаков заболевания. Очень важна точная и своевременная диагностика, поэтому обследование следует проходить в специализированных онкологических центрах.

Объективный осмотр

Исследуется состояние кожи и глаз на предмет наличия признаков желтухи. Желтуха может развиваеться при опухолях головки поджелудочной железы. При этом блокируется отток желчи в тонкий кишечник. Чаще всего у многих пациентов с раком поджелудочной железы на момент проведения обследования желтуха отсутствует. Так же врач ощупывает живот. Это позволяет выявить изменения на фоне рака, но саму поджелудочную железу, расположеную в задних отделах брюшной полости, прощупать сложно. Скопление жидкости в брюшной полости может служить другим признаком рака.

Анализы крови

Для обнаружения отклонений в содержании билирубина и других веществ проводится анализ крови. Билирубин — это химическое вещество, уровень которого при раке поджелудочной железы часто достигает высоких значений. Это происходит при закупорке опухолью общего желчного протока. При других, неопухолевых состояниях, также отмечается повышенное содержание билирубина. Можно измерить содержание вещества CA 19-9 в крови. Это вещество, обнаруживающееся в организме при злокачественных опухолях. При раке поджелудочной железы уровень CA 19-9 нередко достигает больших значений. Повышенный уровень CA 19-9 не всегда говорит о наличии рака поджелудочной железы.

Методики визуализации помогают определить точное расположение опухоли в поджелудочной железе и обнаружить распространение опухоли в другие органы.

Компьютерная томография

При КТ-сканировании с помощью рентгеновского излучения получается трехмерное изображение внутренних структур организма. При помощи компьютера полученные снимки комбинируются в детальное изображение. Это показывает любые отклонения или новообразования. Многие онкологические центры используют специальный вид КТ для обследования поджелудочной железы. Такая КТ позволяет получить предельно четкие снимки органа. Это обследование помогает точно определить локализацию опухоли по отношению к рядом расположенным органам и тканям, а так же решить вопрос о ее операбельности.

Позитронно-эмиссионная томография

ПЭТ позволяет получить изображение внутренних органов и тканей. В организм пациента перед исследованием вводится небольшое количество низко радиоактивного вещества. Так как раковые клетки потребляют много энергии, они поглощают и радиоактивное вещество, что фиксируется специальным сканером, и позволяет получить изображение внутренних структур. Иногда ПЭТ-сканирование проводится одновременно с КТ, и называется ПЭТ-КТ-сканированием. ПЭТ не является стандартным диагностическим исследованием при раке поджелудочной железы и не должно заменять собой КТ.

Ультразвуковое исследование

УЗИ с помощью ультразвуковых волн позволяет получить изображение внутренних органов. Существует два типа исследования: трансабдоминальное и эндоскопическое.

• При трансабдоминальном УЗИ на переднюю брюшную стенку пациента помещается специальный датчик и врач медленно двигает его. При помощи компьютера получается изображение поджелудочной железы и окружающих органов.
• При эндоскопическом УЗИ в тонкий кишечник пациента через рот и желудок врач вводит тонкую трубку с лампочкой на конце для получения изображений поджелудочной железы. Это исследование довольно сложно и требует участия опытного гастроэнтеролога и нередко проводится под наркозом.

Чрескожная чреспеченочная холангиография

ЧЧХГ — это процедура обследования желчных протоков при помощи рентгена. В ходе этой процедуры через кожу в печень вводится тонкая игла, по которой поступает контрастное вещество. Это позволяет увидеть на рентгенограмме желчные протоки. По этим снимкам врач определяет нарушение проходимости желчевыводящих ходов.

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография

Это исследование проводит гастроэнтеролог. Через рот и желудок в тонкий кишечник вводится эндоскоп. После этого в желчные протоки и протоки поджелудочной железы через эндоскоп вводится тонкий катетер. В протоки вводится контрастное вещество и проводится рентгенография. Это позволяет увидеть сужение или сдавление данных проток. ЭРХПГ позволяет поставить в проток стент, что облегчает проявления желтухи. В процессе исследования проводится забор образцов ткани. Так же врач получает дополнительную информацию, для постановки правильного диагноза.

Биопсия

При биопсии удаляется небольшой фрагмент ткани для его последующего изучения под микроскопом. Лишь биопсия позволяет подтвердить диагноз. Полученный в ходе биопсии образец ткани изучается гистологом для постановки диагноза.

Тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ) является одной из методик, для получения образца ткани поджелудочной железы. Небольшое количество клеток всасывается при помощи шприца с тонкой иглой, который вводится в орган. Игла вводится под рентгенографическим или УЗИ-контролем для точного позиционирования внутри поджелудочной железы. Биопсия также может проводиться с помощью хирургического вмешательства, ЭРХПГ или эндоскопического УЗИ.

Нужно обсуждать с врачом все вопросы касательно диагностических процедур, анализов и тестов.

www.rusmedserv.com

Диагностика рака поджелудочной железы — Медицинский портал EUROLAB

Диагностика и раннее выявление рака поджелудочной железы

Рак поджелудочной железы обычно не выявляют до наступления поздней стадии. К тому времени, когда появляются симптомы, диагностика рака поджелудочной железы относительно простая. К сожалению, на этой стадии выздоровление редко возможно.

Конечно же, ставится цель выявить и диагностировать заболевание как можно раньше. Как диагностируют рак поджелудочной железы и возможно ли раннее выявление заболевания?

В этой части речь идет о панкреатической аденокарциноме, которая составляет более 95% случаев заболевания раком поджелудочной железы. Другие редкие формы рака поджелудочной железы упоминаются в конце.

Обычно рак поджелудочной железы диагностируют тогда, когда человек обращается к врачу после недель или месяцев ощущения симптомов. Симптомы рака поджелудочной железы часто включают боль в животе, снижение веса и желтуху. Затем врач приступает к поиску причины:

• Составляя анамнез, врач изучает историю заболевания, время начала, природу и локализацию боли, стаж курения и другие детали.

• Во время медицинского осмотра врач может нащупать образование в области живота, заметить пожелтевшую кожу или снижение веса.

• Лабораторные исследования могут указать на то, что отток желчи заблокирован, и на другие расстройства.

Основываясь на медицинском осмотре, лабораторных анализах и описании симптомов, врач часто назначает процедуры получения изображения:

• Компьютерная томография (срез КТ). Сканер делает множественные рентгеновские снимки, а компьютер составляет из них детальное изображение брюшной полости. КТ помогает врачам диагностировать рак поджелудочной железы.

• Магнитно-резонансная томография (МРТ). Используя магнитные волны, сканер создает детальное изображение брюшной полости, особенно области поджелудочной железы, печени и желчного пузыря.

• Ультразвуковое исследование. Безвредные звуковые волны, отраженные от органов брюшной полости, создают изображения, потенциально помогая врачам поставить диагноз.

• Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ). В вену пациента вводится радиоактивная глюкоза, которая поглощается раковыми клетками. Эта процедура может помочь определить степень распространенности рака поджелудочной железы.

Если с помощью этих процедур в поджелудочной железе обнаруживают образование, диагноз вероятен, но не определен. Диагностировать рак поджелудочной железы можно только путем проведения биопсии – забора ткани опухоли. Биопсия может быть проведена несколькими способами:

• Подкожная пункционная биопсия. Наблюдая внутренние органы на экране монитора, врач-радиолог вводит иглу в опухоль и забирает из нее кусочек ткани. Эта процедура также называется аспирационная диагностическая пункция.

• Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ). Гибкая трубка с камерой и другими приспособлениями на кончике (эндоскоп) вводится через рот в тонкую кишку, в области поджелудочной железы. С помощью ЭРХПГ можно делать снимки и брать биопсию с помощью кисточки.

• Эндоскопическое ультразвуковое исследование. Как и при ЭРХПГ, в область поджелудочной железы вводят эндоскоп. Ультразвуковой зонд на эндоскопе определяет месторасположение опухоли, а игла забирает из нее небольшое количество ткани.

• Лапароскопия – это хирургическая процедура, при которой делают несколько небольших разрезов. С помощью лапароскопии хирург может собрать ткань для биопсии, а также увидеть органы брюшной полости и определить, распространился ли рак поджелудочной железы. Тем не менее, лапароскопия представляет собой больший риск, чем другие способы забора биопсии.

Если рак поджелудочной железы очень вероятен, и опухоль можно удалить во время операции, врачи могут порекомендовать провести сначала операцию без биопсии.

Раннее выявление рака поджелудочной железы

Лечение рака поджелудочной железы является сложной задачей, если он обнаружен на поздней стадии. Исследователи ищут методы раннего выявления, но до настоящего времени ни один метод не оказался эффективным. К этим методам относятся:

• Анализы крови. При раке поджелудочной железы повышен уровень некоторых веществ, таких как карциноэмбриональный антиген (КЭА) и СА 19-9 (углеводный антиген 19-9). Тем не менее, анализы крови не позволяют рано выявить рак поджелудочной железы, поскольку уровень этих химических веществ не повышается до наступления поздней стадии.

• Эндоскопическое ультразвуковое исследование. В некоторых семьях многие болеют раком поджелудочной железы. По данным Американского общества борьбы с раком, до 10% случаев заболеваний могут быть вызваны врожденными изменениями ДНК. В настоящее время проводятся исследования эффективности инвазивного скрининга с помощью эндоскопического ультразвукового исследования в раннем выявлении рака поджелудочной железы у здоровых членов семьи. Ранние результаты выглядят многообещающими. Тем не менее, эндоскопия является инвазивной процедурой, поэтому ее применение оправдано только относительно людей, у которых уже высокий риск возникновения рака поджелудочной железы.

Редкие формы рака поджелудочной железы

Островковоклеточные опухоли возникают в отдельной группе клеток поджелудочной железы, которые вырабатывают гормоны. Островковоклеточные опухоли обычно доброкачественные, не раковые. Тем не менее, рак поджелудочной железы островковых клеток может возникнуть. Как и аденокарцинома, островковоклеточный рак обычно диагностируют с помощью процедур получения изображения и биопсии.

www.eurolab.ua

Диагностика рака поджелудочной железы — Медицинский портал EUROLAB

Диагностика и раннее выявление рака поджелудочной железы

Рак поджелудочной железы обычно не выявляют до наступления поздней стадии. К тому времени, когда появляются симптомы, диагностика рака поджелудочной железы относительно простая. К сожалению, на этой стадии выздоровление редко возможно.

Конечно же, ставится цель выявить и диагностировать заболевание как можно раньше. Как диагностируют рак поджелудочной железы и возможно ли раннее выявление заболевания?

В этой части речь идет о панкреатической аденокарциноме, которая составляет более 95% случаев заболевания раком поджелудочной железы. Другие редкие формы рака поджелудочной железы упоминаются в конце.

Обычно рак поджелудочной железы диагностируют тогда, когда человек обращается к врачу после недель или месяцев ощущения симптомов. Симптомы рака поджелудочной железы часто включают боль в животе, снижение веса и желтуху. Затем врач приступает к поиску причины:

• Составляя анамнез, врач изучает историю заболевания, время начала, природу и локализацию боли, стаж курения и другие детали.

• Во время медицинского осмотра врач может нащупать образование в области живота, заметить пожелтевшую кожу или снижение веса.

• Лабораторные исследования могут указать на то, что отток желчи заблокирован, и на другие расстройства.

Основываясь на медицинском осмотре, лабораторных анализах и описании симптомов, врач часто назначает процедуры получения изображения:

• Компьютерная томография (срез КТ). Сканер делает множественные рентгеновские снимки, а компьютер составляет из них детальное изображение брюшной полости. КТ помогает врачам диагностировать рак поджелудочной железы.

• Магнитно-резонансная томография (МРТ). Используя магнитные волны, сканер создает детальное изображение брюшной полости, особенно области поджелудочной железы, печени и желчного пузыря.

• Ультразвуковое исследование. Безвредные звуковые волны, отраженные от органов брюшной полости, создают изображения, потенциально помогая врачам поставить диагноз.

• Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ). В вену пациента вводится радиоактивная глюкоза, которая поглощается раковыми клетками. Эта процедура может помочь определить степень распространенности рака поджелудочной железы.

Если с помощью этих процедур в поджелудочной железе обнаруживают образование, диагноз вероятен, но не определен. Диагностировать рак поджелудочной железы можно только путем проведения биопсии – забора ткани опухоли. Биопсия может быть проведена несколькими способами:

• Подкожная пункционная биопсия. Наблюдая внутренние органы на экране монитора, врач-радиолог вводит иглу в опухоль и забирает из нее кусочек ткани. Эта процедура также называется аспирационная диагностическая пункция.

• Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ). Гибкая трубка с камерой и другими приспособлениями на кончике (эндоскоп) вводится через рот в тонкую кишку, в области поджелудочной железы. С помощью ЭРХПГ можно делать снимки и брать биопсию с помощью кисточки.

• Эндоскопическое ультразвуковое исследование. Как и при ЭРХПГ, в область поджелудочной железы вводят эндоскоп. Ультразвуковой зонд на эндоскопе определяет месторасположение опухоли, а игла забирает из нее небольшое количество ткани.

• Лапароскопия – это хирургическая процедура, при которой делают несколько небольших разрезов. С помощью лапароскопии хирург может собрать ткань для биопсии, а также увидеть органы брюшной полости и определить, распространился ли рак поджелудочной железы. Тем не менее, лапароскопия представляет собой больший риск, чем другие способы забора биопсии.

Если рак поджелудочной железы очень вероятен, и опухоль можно удалить во время операции, врачи могут порекомендовать провести сначала операцию без биопсии.

Раннее выявление рака поджелудочной железы

Лечение рака поджелудочной железы является сложной задачей, если он обнаружен на поздней стадии. Исследователи ищут методы раннего выявления, но до настоящего времени ни один метод не оказался эффективным. К этим методам относятся:

• Анализы крови. При раке поджелудочной железы повышен уровень некоторых веществ, таких как карциноэмбриональный антиген (КЭА) и СА 19-9 (углеводный антиген 19-9). Тем не менее, анализы крови не позволяют рано выявить рак поджелудочной железы, поскольку уровень этих химических веществ не повышается до наступления поздней стадии.

• Эндоскопическое ультразвуковое исследование. В некоторых семьях многие болеют раком поджелудочной железы. По данным Американского общества борьбы с раком, до 10% случаев заболеваний могут быть вызваны врожденными изменениями ДНК. В настоящее время проводятся исследования эффективности инвазивного скрининга с помощью эндоскопического ультразвукового исследования в раннем выявлении рака поджелудочной железы у здоровых членов семьи. Ранние результаты выглядят многообещающими. Тем не менее, эндоскопия является инвазивной процедурой, поэтому ее применение оправдано только относительно людей, у которых уже высокий риск возникновения рака поджелудочной железы.

Редкие формы рака поджелудочной железы

Островковоклеточные опухоли возникают в отдельной группе клеток поджелудочной железы, которые вырабатывают гормоны. Островковоклеточные опухоли обычно доброкачественные, не раковые. Тем не менее, рак поджелудочной железы островковых клеток может возникнуть. Как и аденокарцинома, островковоклеточный рак обычно диагностируют с помощью процедур получения изображения и биопсии.

www.eurolab-portal.ru

Рак поджелудочной железы

Фторурацил .

Фторурацил (FU) — синтетический аналог естественно встречающегося пиримидина — урацила. Основной мишенью является фермент тимидилат синтетаза, контролирующий синтез нормальных тимидиновых нуклеотидов. При инфузиях раствор Фторурацила должен быть защищен от света. Больным рекомендуется не применять вместе с Фторурацилом аспирин и другие нестероидные противовоспалительные средства.

Препарат применяется в разных режимах:

• 500 мг/м ² в/в струйно 5 дней подряд, каждые 4 недели или
• 500-600 мг/м ² в/в, струйно 1 раз в неделю, 6 недель или
• 1000 мг/м ² в/в, инфузионно 5 дней (120 часов) каждые 4 недели или
• 200-300 мг/м ² в/в, инфузионно в течение месяца или
• 2,6 г/м ² в/в, инфузионно в течение 24 часов, 1 раз в неделю, 4-5 недель.

Митомицин С (ММС).

ММС является антибиотиком по происхождению, по механизму действия относится к алкилирующим агентам, требующим активации in vivo. Среди побочных эффектов ММС — лейкопении и особенно тромбоцитопении. Редко препарат вызывает развитие интерстициальной пневмонии, при применении вместе с антрациклинами усиливает кардиотоксичность последних.

Препарат вводится в/в. Назначается по 10-20 мг/м ² каждые 6-8 недель, или по 5-6 мг/м ² каждые 4 недели.

Стрептозоцин (Szt).

По химическому строению препарат относится к нитрозомочевинам с D-глюкопиранозной связью. По механизму действия Szt — типичный алкилатор ДНК. Он попадает в клетки островкового аппарата и этим объясняется его противоопухолевая активность при новообразованиях эндокринной части поджелудочной железы.

Препарат вводится строго в/в по 500 мг/м ² в течение 5 дней каждые 6 недель.

Из осложнений наблюдаются почечная токсичность, рвота, умеренная миелосупрессия, гипогликемия, лихорадка, депрессия, летаргия.

Семустин или метилнитрозомочевина (Methyl CCNU).

Относится к классу нитрозомочевин. Является алкилирующим агентом. При раке поджелудочной железы препарат эффективен в 13% случаев.

Доксорубицин (ADM).

Антибиотик из группы антрациклинов, состоящий из многокольцевого хромофора и аминосахара. Главным в механизме действия ADM является интеркаляция хромофора между спиралями ДНК. Кроме того, подавляется фермент топоизомераза II, ответственный за топологию ДНК, и генерируются свободные радикалы, которые цитотоксичны для опухолевых и нормальных тканей.

ADM вводится в/в или внутриартериально. Назначается в дозах по 25-30 мг/м ² 2 дня каждые 3-4 недели, или 20 мг/м ² еженедельно, или 60-75 мг/м ² 1 раз в 3 недели.

Наиболее серьезным осложнением считается кардиотоксичность.

Эпирубицин (EPI).

Является стереоизомером доксорубицина, отличается от него ориентацией гидроксильной группы в 4 положении в аминосахаре. Противоопухолевый эффект регистрируется в диапазоне 13-37%. Годичная выживаемость составляет 12%.

Применяется в дозах 75-90 мг/м ² каждые 21 день. Препарат вводится строго в/в. Суммарная доза не должна превышать 700 мг/м ² .

Среди частых осложнений миелосупрессия, мукозиты, тошнота и рвота. Среди редких побочных эффектов повышение мочевой кислоты, тромбоцитопении, флебосклероз, диарея, темные пятна на коже, изменения ногтей, аллергические реакции.

Ифосфамид (IFO).

Относится к хлорэтиламинам, является синтетическим аналогом циклофосфана. Активируется в печени микросомальными ферментами. Его активный метаболит — 4-гидроксиифосфамид алкилирует ДНК вызывая ее разрывы, а также РНК и тормозит синтез белков.

Из осложнений наблюдаются: миелосупрессии, тошнота, рвота, диарея и иногда запоры, алопеция, гепатотоксичность, редко летаргия, галлюцинации; могут возникнуть симптомы цистита — дизурия, частое мочеиспускание.

Наиболее распространенные режимы (в/в):

• 1000 мг/м ² 5 дней подряд каждые 3 недели или
• 1,2-2,4 г/м ² 3 дня подряд каждые 3 недели или
• 5000 мг/м ² 1 раз в 3 недели.

Томудекс (Ралтитрексед).

Хиназолиновый антифолат, является прямым и специфическим ингибитором тимидилат синтетазы. После попадания в опухолевую клетку препарат подвергается полиглутаминированию под действием фолиполиглутамат синтетазы. Томудекс проявляет активность в режиме монотерапии в 12-14% случаев. У 29% пациентов отмечается стабилизация роста опухоли.

Вводится по 3 мг/м ² в/в 1 раз в 3 недели.

Среди осложнений: лейкопения (18%), диарея (10%), мукозиты (3%), астения (18%), рвота (13%), повышение трансаминаз (7%).

UFT.

UFT — препарат, состоящий из фторафура и урацила. Молярное соотношение этих компонентов 1:4. Эффективность препарата регистрируется в 22,7% случаев.

UDR (флоксоуридин).

Это синтетический аналог дезоксиуридина, является метаболитом фторурацила.

Препарат вводится в/в или внутриартериально. При в/в введении доза FUDR составляет 0,1-0,15 мг/кг в день — 14 дней; циклы повторяют каждые 4 недели. При введении внутриартериально доза FUDR составляет 0,2-0,3 мг/кг в день, 14 дней; циклы повторяют каждые 4 недели.

Из осложнений FUDR отмечаются: тошнота, рвота, мукозиты, диарея (29%), гастриты, головная боль, зуд, дерматиты, повышение трансаминаз.

Иринотекан или Кампто (Cpt-11).

Относится к ингибиторам топоизомеразы I. Является аналогом камптотецина.

Вводится в/в, в дозе 350 мг/м ² 1 раз в 3 недели (5-6 доз).

Среди осложнений — диарея, нейтропения, иногда с лихорадкой, рвота, аллергические реакции, стоматиты.

При раке поджелудочной железы эффективен у 12% больных.

Паклитаксел (Тах).

Это сложный дитерпен с таксановым кольцом и углеводной цепочкой (необходимой для противоопухолевой активности). Паклитаксел имеет растительное происхождение, выделен из коры калифорнийского тиса. Тах — (первый активный препарат из группы таксанов) стимулирует хаотичное и неправильное образование из тубулина микротрубочек и затем мешает их распаду. Эти нарушения скелета опухолевых клеток ведут их к гибели. В 20% от Тах отмечена стабилизация опухолевого процесса.

Тах вводится в дозах 175-200 мг/м ² в/в, инфузионно, в течение 3 часов (иногда 24) 1 раз в 3 недели с предварительной премедикацией.

Из побочных эффектов наблюдаются миелосупрессия, анемия и тромбоцитопения, падение давления (12%), нейротоксичность (60%), анорексия, алопеция, рвота и мукозиты не часты.

Доцетаксел или Таксотер (Тхt).

Механизм действия препарата заключается в разрушении клеточного скелета из-за стимуляции образования микротрубочек и подавления их деполимеризации.

Применяется Txt в/в в дозах 100 мг/м ² 1 раз в 3 недели (5-6 циклов). Для снижения гиперчувствительности также требуется премедикация дифенгидрамином и стероидами.

Из побочных эффектов наблюдаются: нейтропения (70%), дерматологическая токсичность (60%), задержка жидкости (30-68%), диарея (31%), стоматиты (20%), нейротоксичность (12%), прочие осложнения редки.

Гемцитабин или гемзар (Gem).

Gem является фторзамещенным аналогом дезоксицитидина, по структуре близок к цитозару. Однако, в отличие от последнего, он более липофильный и вследствие этого быстрее проходит через мембраны опухолевых клеток. У него больший аффинитет к мишени — дезоксицидинкиназе, его активный метаболит гемцитабин трифосфат дольше, чем цитозар находится в опухолевой клетке.

Гемзар применяется в/в по 1000 мг/м ² в 1,8,15 дни, каждые 4 недели. Среди осложнений от применения Gem: лейкопения (19%), тромбоцитопения (22%), астения (12%), периферические отеки (10%).

Эрлотиниб (Тарцева).

Эрлотиниб (Тарцева) является обратимым и высокоспецифичным ингибитором тирозинкиназы рецептора эпидермального фактора роста (EGFR). Тирозинкиназа отвечает за процесс внутриклеточного фосфорилирования HER1/EGFR. Экспрессия HER1/EGFR наблюдается на поверхности как нормальных, так и опухолевых клеток. Ингибирование фосфотирозина EGFR тормозит рост линий опухолевых клеток и/или приводит к их гибели.

При раке поджелудочной железы применяется по 100 мг ежедневно, длительно, в комбинации с гемцитабином.

www.smed.ru