Диагностика и лечение бронхиальной астмы: Бронхиальная астма лечение, симптомы, рекомендации

 
Астма – это хроническое  воспалительное заболевание дыхательных путей, распространенность которого во всем мире за последние годы сильно выросла (Braman 2006), и при котором время от времени наступают периоды затруднения дыхания из-за сужения нижних дыхательных путей. Сужение дыхательных путей проходит частично или полностью или само по себе или при помощи лечения. Считается, что многие люди на самом деле не знают, что у них астма, и поэтому они не получают должного лечения. В то же время, у большинства больных астмой при помощи лечения можно достичь полного контроля над заболеванием, и таким образом сохранить качество жизни и работоспособность.
 

Движение воздуха в организме начинается через нос или рот. Если Вы вдыхаете, то воздух движется в легкие через трахею и легочные трубки (бронхи). Бронхи заканчиваются небольшими пузырькообразными образованиями (альвеолами), где происходит обмен кислорода и углекислого газа. Из альвеол кислород всасывается в кровь, а углекислый газ, образующийся в организме, переходит из крови в альвеолы. При выходе воздух вместе с углекислым газом выводится из легких. В норме при дыхании все дыхательные пути открыты и воздух движется по ним свободно и беспрепятственно.
 

 
При астме в дыхательных путях происходит воспаление, они раздражены и сужены, и движение воздуха в них затруднено. Это обусловлено астматическим воспалением, что создает в слизистой отек и увеличение выделения слизи. Воспаление слизистой и вызываемое им сужение бронхов является защитной реакцией против разных внешних раздражителей. При астме дыхательные пути более чувствительны чем обычно, и легко реагируют на разные раздражители. Сужение дыхательных путей может быть вызвано, например, раздражающими запахами, холодной погодой, сильным стрессом и контактом с животными или пыльцой.
 

• чувство удушья
• нехватка воздуха (которая может быть произойти и в ночное время)
• свистящее дыхание и хрипы, особенно в глубоком выдохе
• кашель, который происходят чаще в течение ночи и/или ранним утром
• напряжение или тяжесть в грудной клетке (Систек и др, 2006).

Симптомы астмы могут проявляться в более легкой или тяжелой форме, и длиться от нескольких часов до нескольких дней, если не диагностировать астму и не лечить симптомы. Приступом астмы называется такое состояние, когда все симптомы астмы – нарушение дыхания, свистящее дыхание, кашель, нехватка воздуха и чувство тяжести в груди – развиваются очень быстро. Проявление симптомов (особенно в первый раз) может вызвать чувство страха, неизвестности, беспомощности. Причин запуска приступа астмы может быть несколько: излишняя физическая нагрузка, разные факторы окружающей среды, стресс или контакт с аллергенами.
 

 
В Эстонии астмой болеют 5-8% взрослого населения или 70 000-112 000 человек (Merenet al 2005). Заболеваемости астмой у взрослых способствует как генетические (неизменяемые) факторы риска, так и факторы риска окружающей среды (изменяемые). Астма, проявляющаяся во взрослом возрасте, чаще всего возникает у женщин. На заболевание астмой влияют следующие факторы:
 

• генетическая предрасположенность, которая больше у тех людей, родс- твенники которых уже болеют/болели астмой, аллергическим насморком и атопическим дерматитом.
• инфекции дыхательных путей, перенесенные в раннем детском возрасте, которые в старшем возрасте могут способствовать возникновению астмы
• контакт с аллергенами, находящимися в окружающей среде, а также с химикатами, используемыми в быту и на работе (Tarlo et al 2008).
• курение и лишний вес (Lim et al 2010).

 
Если у Вас появились или были в прошлом эпизоды хрипов и свистящего дыхания, особенно при глубоком выдохе, а также эпизоды затрудненного дыхания (одышки), нехватки воздуха и тяжести в груди, приступов кашля, которые начинаются чаще ночью и/или рано утром, то сообщите о них своему врачу. Расскажите о них и в том случае, если к моменту визита к врачу данные симптомы уже прошли.
 
Для диагностики астмы врач должен основательно ознакомиться с данными о Вашем здоровье. Врач также должен уточнить, какие заболевания Вы перенесли и есть ли у Вас аллергия. Если на основе анамнеза диагноз астмы все равно останется под вопросом, нужно провести дополнительные обследования.
 
Для диагностики астмы нет единственного и конкретного способа, и ее нельзя диагностировать только на основании опросника. Обычно врач начинает с прослушивания легких с помощью стетоскопа, что помогает установить, если ли в дыхательных путях воспаление. В случае астмы при прослушивании в легких слышны свисты, хрипы и/или затяжные выдохи. Если при прослушивании не обнаружились вышеперечисленные симптомы, то это еще не значит, что диагноз астмы исключен.
 
Если врач подозревает у Вас астму, то он может назначить Вам спирографическое обследование. Если спирографическое обследование не показало признаков астмы, но у Вас все присутствуют симптомы астмы, возникающие днем или ночью по неизвестной причине, то Вам назначат пробное лечение или направят к пульмонологу на консультацию.
 

 
Спирография является обследованием дыхательных путей, во время которого оценивается объем и скорость передвижения вдыхаемого и выдыхаемого воздуха, а также заполняемость легочных путей. Таким образом мы имеем дело с исследованием легочной функции.
 
Спирография безболезненна и  не  наносит какой-либо значительный вред Вашему  самочувствию. В  некоторых случаях  частое  сильное  вдыхание/ выдыхание может поднять давление в грудной клетке, животе и внутриглазное давление и доставить таким образом неприятные ощущения. Для спирографии есть противопоказания, о которых Вас обязательно проинформируют  перед обследованием врач или медсестра. Врач и медсестра дадут Вам точные указания, за чем нужно следить перед приходом на обследование:
 

• Если Вы используете вспомогательное средство с бронхорасширяющими веществами (бронходилятаторами), или так называемый ингаляторпитчер, то в зависимости от времени действия лекарства врач даст Вам рекомендацию не использовать его от 4 до 24 часов перед обследованием.
• Избегайте физической нагрузки
• Не курите
• Не приходите на обследование с полным желудком, но за два часа перед началом обследования можно немного перекусить.

1. До обследования Вас взвесят и измерят, данные будут занесены в компьютер
2. При проведении обследования Ваш нос закроют прищепкой, чтобы ис- ключить дыхание через нос и в рот поместят специальный мундштук. Мундштук держат во рту и Вы будете дышать через него в течение всего обследования, спина и шея должны быть прямыми (см. рисунки 1 и 2).
3. Сначала врач или медсестра попросит Вас несколько раз вдохнуть и выдохнуть через мундштук в спокойном темпе.
4. Далее нужно будет максимально глубоко вдохнуть и затем выдохнуть так быстро как сможете, пока легкие полностью не очистятся. Это может длится несколько секунд. Медсестра расскажет Вам, как долго Вы должны будете дышать в таком темпе.
5. Вас могут попросить максимально глубоко вдохнуть и затем выдохнуть как можно дольше, пока легкие не очистятся.
6. Такие циклы дыхания проводят обычно несколько раз — по крайней мере три раза, но обычно не больше восьми раз. Если функция легких нарушена, то  Вы должны будете принять бронходилятаторы быстрого действия и по прошествии 15 минут будет проведено новое спирографическое обследование.

 
Спирография измеряет объем и/или скорость движения воздуха, который человек может вдохнуть и выдохнуть. Чаще всего измеряются:
 

1. Количество воздуха, которое Вы можете с силой выдохнуть в течение одной  секунды  после  максимального вдоха.  Это  называют  объёмом форсированного выдоха за 1 секунду (FEV₁). Если дыхательные пути в порядке, человек может в течение одной секунды выдохнуть большинство находящегося в легких воздуха.
2. Максимальный объем воздуха, который Вы можете с силой выдохнуть после максимального вдоха. Этот объем называют форсированной жизненной ёмкостью легких (FVC).

 
Для лечения астмы используются разные возможности. Важно знать, что нет одного наилучшего способа лечения, который подходил бы для всех. Заболевание у разных пациентов протекает по-разному, и для того, чтобы лекарство действо- вало, лечение астмы зависит от Ваших персональных потребностей.
 
Целью лечения является достижение и поддержание хорошего контроля над астмой, а также улучшение качества жизни заболевшего астмой. Этот результат желательно достичь при наименьшей дозе лекарства/лекарств и с наименьшими побочными эффектами.
 
Астма хорошо контролируется, если:

• Симптомы не появляются в дневное время, или они появляются только кратковременно и не чаще двух дней в неделю
• В ночное время симптомы не появляются, или они появляются не чаще двух эпизодов в месяц
• Астма не ограничивает физическую активность
• Пациент не нуждается в лечении приступов (в быстродействующих бронхо- дилятаторах) или использует эти лекарства не чаще двух раз в неделю.
• Показатели легочных функций остаются в пределах нормы (по крайней мере 80% от показателей за последние пять лет).
• Серьезных обострений больше нет, или они появляются не чаще, чем раз в году.

Если у Вас подозревают астму, или она уже диагностирована, то очень важно, чтобы Вы рассказывали о своем самочувствии врачу. Вместе с врачом Вы найдете план лечения, подходящий Вам наилучшим образом.
 
До визита к врачу отследите:
 

• Свое дыхание
• Могут ли некоторые виды деятельности спровоцировать приступ астмы или нарушение дыхания
• Происходят ли у Вас нарушения дыхания на работе, в то время как дома
• Вы чувствуете себя лучше

Врач может спросить Вас о том, какие симптомы у Вас присутствуют, когда они начинаются и как часто они случаются. Вас спросят о других данных о здоровье, и могут спросить, есть ли астма у кого-либо из Ваших родственников. Информация о том, были ли у Ваших родственников какие-либо проблемы с дыханием, легочные заболевания или аллергии.
 
Для врача можно составить список из лекарств, пищевых добавок и витаминов, которые Вы употребляете.
 

Целью фармакологического лечения астмы является не только облегчение симптомов, но и достижение необходимого контроля над астмой с как можно меньшими побочными эффектами.
 
Лечение астмы разделяется на базовое лечение, которое используется регулярно для держания астмы под контролем, и лечение приступов, которое согласно потребностям используется для быстрого облегчения приступов астмы. Для пациентов с легкой эпизодической астмой врачи рекомендуют лечение  приступов  β₂—агонистами короткого  действия,  для  пациентов  с постоянной астмой врачи  назначают постоянное базовое лечение и  при необходимости лечение приступов.
 
Базовое лечение
 
В качестве базового лечения используются ингаляционные или вдыхаемые лекарства, целью которых является как облегчение симптомов, так и  профи- лактика обострений астмы и сохранение легочной функции. Обычно лечение начинают с вдыхаемых глюкокортикостероидов или гормонального лечения. У этих лекарств есть противовоспалительное действие, они уменьшают отек и раздражение на стенках нижних дыхательных путей, облегчая таким образом проблемы с дыханием.
 
В базовом лечении используют поэтапный подход: начинают с приема дозы лекарств самого низкого уровня, по возможности с лекарств первичного выбора. Если лекарства первичного выбора не могут справиться с контролем над астмой, то врач выписывает дозу лекарства следующего уровня базового лечения. Если астму удается контролировать по крайней мере три месяца, то врач может вернуть дозу лекарства на прежний уровень. Врач регулярно отслеживает действие лекарств и при необходимости может изменить дозу лекарств. Если одно лекарство не дает нужного эффекта контроля над астмой, то врач может посоветовать дополнительно другое лекарство. Обычно для этого используют β₂ –агонисты длительного действия. Можно использовать два разных ингалятора, но удобнее, если два лекарства скомбинированы в одном ингаляторе.
 
β₂–агонисты длительного действия (бронходилятаторы) помогают открыть дыхательные пути, облегчая дыхание. Препараты, расслабляющие бронхи, помогают избежать одышку и свистящее дыхание. Данные лекарства не помогают при обострении астмы.
 
Существует также группа реже используемых лекарств, которые можно принимать через рот в виде таблеток.

Если в течение одного месяца использования базового лечения желаемый результат не был достигнут, то врач должен оценить прежде всего Вашу технику ингаляции и то, насколько Вы придерживаетесь плана лечения и рекомендуемого образа жизни. При необходимости схему лечения меняют – например, дозы лекарства, сами лекарства или частоту их приема. Если надлежащий контроль над астмой держался по крайней мере три месяца, врач может порекомендовать уменьшение базового лечения. Если же контроль не достигается и комбинацией двух лекарств в увеличенных дозах, то семейный врач направит Вас на консультацию к пульмонологу.
 
Лечение приступов
 
Лечение приступов бронходилятаторами эффективно помогает облегчить уже имеющиеся симптомы астмы, но данные лекарства против приступов не помогают предупреждать обострения астмы.
 
β₂–агонисты короткого действия, которые называют также бронхо- дилятаторами быстрого действия, помогают облегчить симптомы астмы. Они расслабляют мышцы в стенках дыхательных путей, помогают открыть дыхательные пути и облегчают дыхание. Таким образом, снижается напряжение в грудной клетке, связанное с астмой, свистящее дыхание и кашель. Их действие краткосрочно и иногда, в случае обострения симптомов, их нужно использовать повторно. Попросите врача записать для Вас, какое точное максимальное количество доз за какое время можно использовать без опасности для здоровья. В случае обострения астмы используются таблетки глюкокортикостероидов. Схему лечения назначает Вам лечащий врач. Кроме таблеток нужно продолжать постоянный прием ингаляционного препарата из базового лечения.
 
До начала лечения астмы врач должен оценить степень тяжести астмы. От этого зависит доза лекарства и частота его применения. Далее Вам необходимо вместе с врачом и медсестрой найти подходящий ингалятор и выучить ингаляционную технику. Ингаляторы удобны в использовании, их легко носить с собой и с ними легко иметь дело.
 
В случае фармокологического лечения очень важна ингаляционная техника, лечащий врач или медсестра познакомят Вас с нею. Также очень важен выбор подходящего для Вас ингаляционного средства.
 
Существует несколько видов ингаляторов, поэтому очень важно при получении первого лекарства или при его смене выучить новую технику. Лучшим способом является наглядная проба, которую можно провести, например, во время приема семейной медсестры.

Из данных ингаляторов лекарства освобождается при нажатии канистры и непосредственном вдохе (см. Приложение 2 руководства для пациентов).
 
Ингаляторы с дозаторами используются как для лечения приступов, так и в приеме базовых лекарств.

1. Удалите крышку с ингалятора.
2. Встряхните ингалятор.
3. Держите ингалятор вертикально, безымянный палец поможет Вам освободить лекарство из ингалятора.
4. Держите мундштук ингалятора возле рта и глубоко выдыхайте.
5. Поместите мундштук в рот, крепко захватив его губами, поднимите подбородок слегка вверх. В то же время, когда Вы глубоко и равномерно вдыхаете, нажмите канистру, чтобы освободить дозу лекарства.
6. Вдохните долго и глубоко, чтобы лекарство поступило глубоко в легкие.
7. Удалите мундштук изо рта, закройте рот и задержите на 10 секунд дыхание.
8. Выдыхайте через нос и при необходимости повторите процедуру.
9. После ингаляции лекарства прополоскайте рот.
10. Избегайте попадания лекарства в глаз.

 
Если Вы прочитали руководство по технике, попробуйте использовать лекарство самостоятельно на глазах у врача или медсестры. Первый раз используя лекарство дома, делайте это перед зеркалом.
 
Если у Вас возникли вопросы по поводу использования лекарства, то обязательно задайте их врачу или медсестре, поскольку правильный прием лекарства поможет Вам держать контроль над астмой.
 
Если использование ингалятора осложнено или Вы не можете его использовать из-за состояния своего здоровья, то обязательно проинформируйте об этом своего врача, который назначит подходящий Вам вид лечения.
 
Чистка ингалятора
 
Ингалятор нужно очищать по крайней мере раз в неделю. Это нужно для того, чтобы лекарство не закупоривало сеточки мундштука ингалятора.
 
Промежуточный резервуар для использования лекарства
 
Промежуточный резервуар (или спейсер) является ёмкостью, в которой собирается лекарство и позволяет Вам медленно и глубоко вдыхать лекарство один или два раза. Промежуточный резервуар уменьшает вероятность оседания лекарства на язык или на слизистую рта, и помогает большему количеству лекарства попасть в легкие. Промежуточный резервуар подходит для тех, кому трудно одновременно проводить вдох и впрыскивание лекарства.

Несмотря на то, что остаток лекарства, остающийся в промежуточном резервуаре, безвреден, его все-таки нужно регулярно промывать после каждой 1-2 недель. Самым простым способом является промывание теплой водой. После промывания резервуар нужно просушить на воздухе, ни в коем случае не протирая его полотенцем.
 

1. Ингаляторы с несколькими дозами, которые включают в себя до 200 доз.
2. Ингаляторы в одной дозой — при их использовании перед каждым использованием необходимо заменить капсулу с лекарством. Нужно помнить, что капсулы нельзя глотать! Лекарство действует только при вдыхании!

 
Использование порошкового ингалятора зависит от конкретного типа и марки производства. Далее приведены общие принципы использования таких ингаляторов. При приеме назначенных Вам лекарств очень важно, чтобы Вы прочитали информационный листок и проконсультировались бы по поводу приема со своим врачом или медсестрой.
 
Как использовать порошковый ингалятор?

1. Удалите пробку ингалятора и освободите дозу лекарства.Если у Вас ингалятор, к которому нужно присоединить капсулу, действуйте соответственно инструкции
2. Держа мундштук в стороне, глубоко выдохните (не в мундштук).
3. Поместите передние зубы вокруг мундштука и плотно сомкните губы вокруг него.
4. Быстро, интенсивно и глубоко вдохните через рот в течение 2-3 секунд.
5. Удалите мундштук ингалятора изо рта. Задержите дыхание еще на 2-19 секунды.
6. Медленно и спокойно выдхните через нос.

Будьте осторожны при очистке порошкового ингалятора. Большую часть порошковых ингаляторов нельзя мыть ни водой, ни мылом. Мундштук можно чистить только сухой тканью.
 

Как использовать PEF- метр?

• тест нужно проводить стоя, при этом следите, чтобы шея и спина были бы прямыми
• убедитесь, чтобы прибор показывал ноль
• перед началом теста глубоко вдохните
• поместите мундштук прибора в рот и плотно сомкните губы вокруг него
• выдохните в мундштук с максимальной скоростью и силой.
• запишите полученное показание прибора (литр/в минуту)
• повторите тест еще два раза
• в итоге запишите самый максимальный показатель из проведенных трех тестов
• самый большой показатель означает максимальную скорость движения воздуха
• сохраняйте результаты тестов, проведенных в разное время, чтобы при необходимости их можно было бы показать врачу

Для того чтобы держать астму под контролем, нужно строго придерживаться плану лечения. Главные симптомы того, что астма не находится под контролем:
 
•    Вы просыпаетесь ночью из-за приступов астмы
•    Вы используете в больших количествах бронходилятаторы
•    физическая активность уменьшилась
 

Врач оценивает состояние астмы с помощью спирографического обследования, которое проводится по необходимости, но в случае постоянной (персистирующей) астмы средней и тяжелой степени тяжести не менее двух раз в год.
 
Попросите у своего врача письменный план лечения и обсудите с ним, какая схема лечения лучше всего Вам подходит.
 
 

 
Приступ астмы – это резкое ухудшение состояния. Причиной возникновения приступа может быть несколько: излишняя физическая нагрузка, разные факторы окружающей среды, стресс и контакт с аллергенами. Во время приступа астмы дыхательные пути воспаляются, они сужены и повышается выделение слизи. Все это может быть причиной проблем с дыханием, возникновения свистящего дыхания, кашля, нехватки воздуха, и чувства тяжести в груди. Проявление симптомов может спровоцировать чувство страха, неизвестности, беспомощности.
 
Симптомы, которые могут проявиться при приступе астмы:

• тяжелое свистящее дыхание как во время вдоха, так и выдоха
• непрекращающийся кашель
• учащенное дыхание
• чувство напряжения и боль в груди
• сокращения мышц шеи и груди
• трудности с речью
• возникновение чувства тревоги или паники
• бледность, потливость
• посинение губ

Жизнь больного астмой не должна отличаться от жизни людей, не страдающих данным заболеванием. Вы чувствуете свое тело лучше, чем кто-либо другой, поэтому Вы сможете сами сделать многое для улучшения своего самочувствия. Важно строго придерживаться плану лечения и избегать факторов, вызывающих приступ астмы. Каждый человек индивидуален, и то же правило действует для симптомов, которые проявляются у разных людей по-разному. Самым важным является наблюдение за окружающей средой. Контакт с аллергенами (возбудителями аллергии), химикатами или другими возбудителями могут быть причиной возникновения астмы.
 
Кроме   этого   дыхательные   пути   могут   раздражать   сильные   запахи (например краски или домашняя химия). Приступ астмы могут вызвать и сильные эмоциональные переживания как смех, плач или, наоборот, стресс, некоторые лекарства. Нужно знать, какие лекарства Вы принимали раньше и как они на Вас влияли. Следите за тем, чем Вы питаетесь. Если некоторые продукты вызывают у Вас аллергию, то от них нужно отказаться. Течение астмы можно зависеть от других сопутствующих заболеваний. Например, обратный заброс содержимого желудка в пищевод (болезнь гастроэзофагального рефлюкса) может быть причиной изжоги, и вызвать симптомы астмы, особенно ночью.
 
Рекомендуется вести дневник наблюдения за самочувствием, куда нужно отметить информацию о каждодневной деятельности (например, о составе еды, сколько двигались, были   ли изменения в самочувствии в связи со сменой окружающей среды, напряженные ситуации и т.д.), для того, чтобы отследить, в ответ на какой фактор обостряет приступ астмы, и что помогает держать приступ астмы под контролем.
 
Ниже приведены главные раздражители и аллергены, контакт с которыми надо избегать. Эти раздражители могут вызвать изменение самочувствия и спровоцировать возникновение приступа астмы.
 
•    Холодный воздух
 
В случае контакта с очень холодным воздухом, дыхательные пути могут раздражаться, что в свою очередь может вызвать приступ астмы.  Если Вы находитесь в зимнее время на улице, закройте шарфом рот и нос.

•    Тренировка
 
Вы не должны избегать тренировок, если у Вас диагностирована астма. Обсудите со своим врачом и найдите наиболее подходящий для Вас план тренировок. До тренировки важно немного разогреться и после тренировки немного «остыть». Избегайте тренировок на холодном воздухе или во время цветения. Также избегайте тренировок, если Ваша астма находится не под контролем.
 
•    Инфекционные заболевания
 
Легочные инфекции – такие как бронхит или воспаление легких – могут быть опасны для больного астмой. Увеличенное количество слизи и воспаление в дыхательных путях создают трудности с дыханием.
 
Если у Вас астма, то Вы можете вакцинировать себя от гриппа – обсудите эту тему с Вашим врачом.
 
•    Цветочная пыльца
 
Цветочная пыльца в большинстве своем является основным аллергеном, которые вызывает у многих людей как аллергические реакции, так и обострение аллергической астмы.
 
•    Лишний вес
 
Астма больше всего распространена среди людей с лишним весом – как у взрослых, так и детей. У детей, которые соприкасаются с пассивным курением, присутствует больший риск заболеть астмой. У подростков, которые курят, также увеличен риск заболеть астмой. У взрослых, у которых на работе и дома есть контакт с табачным дымом, риск заболеть астмой больше на 40-60%, чем у тех, кто не соприкасается с дымом. Если у Вас диагностирована астма, то курение Вам противопоказано. Также никто не должен курить в помещениях, где Вы пребываете. На улице старайтесь избегать мест, где курение разрешено и может быть запах табака.
 
•    Плесневые грибки во внутренних помещениях
 
Плесень обычно возникает во влажных помещениях. Вдыхание спор грибков может вызвать аллергические реакции. Держите свою ванную комнату, кухню и подвал чистыми и сухими

 
Тест контроля над астмой (Asthma Control Test — ACT) поможет Вам оценить то, как Вы контролируете заболевание. Выберите подходящий ответ на каждый вопрос и запишите численное значение (от одного до пяти) в квадратную ячейку, расположенную справа.
 
Для получения результата сложите все значения ответов.

Насколько часто в последние 4 недели астма мешала Вашей деятельности на работе, учебе, или дома?

Как часто за последние 4 недели Вы отмечали у себя нехватку воздуха?

Как часто за последние 4 недели Вы просыпались ночью или раньше, чем обычно, из-за симптомов астмы (свистящего дыхания, кашля, нехватку воздуха, стеснения в груди или боли в груди)?

Как часто за последние 4 недели Вы использовали свой ингалятор (например с сальбутамолом)?

Как бы Вы оценили, насколько Вам удавалось контролировать астму за последние 4 недели?

Просмотрите результаты теста вместе с Вашим семейным врачом или медсестрой.

Braman, S. S. 2006. The global burden of asthma. Chest, 130, 4s–12s.
 
Carson, K. V., Chandratilleke, M. G., Picot, J., Brinn, M. P., Esterman, A. J. & Smith, B. J. 2013. Physical training for asthma. Cochrane Database Syst Rev, 9, Cd001116
 
Heikkinen, S. A., Quansah, R., Jaakkola, J. J. & Jaakkola, M. S. 2012. Effects of regular exercise on adult asthma. Eur J Epidemiol, 27, 397–407.
 
Jia, C. E., Zhang, H. P., LV, Y., Liang, R., Jiang, Y. Q., Powell, H., Fu, J. J., Wang, L., Gibson, P. G. & Wang, G. 2013. The Asthma Control Test and Asthma Control Questionnaire for assessing asthma control: Systematic review and meta-analy- sis. J Allergy Clin Immunol, 131, 695–703.
 
Lim, S. S., Vos, T., Flaxman, A. D., Danaei, G., Shibuya, K., Adair-Rohani, H., et al. 2012. A comparative risk assessment of burden of disease and injury at- tributable to 67 risk factors and risk factor clusters in 21 regions, 1990–2010: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2010. Lancet, 380, 2224–60.
 
Meren, M., Raukas-Kivioja, A., Jannus-Pruljan, L., Loit, H. M., Ronmark, E. & Lundback, B. 2005. Low prevalence of asthma in westernizing countries-myth or reality? Prevalence of asthma in Estonia – a report from the “FinEsS” study. J Asthma, 42, 357–65
 
McCoy, E. K., Thomas, J. L., Sowell, R. S., George, C., Finch, C. K., Tolley, E. A.
& SELF, T. H. 2010. An evaluation of peak expiratory flow monitoring: a compa- rison of sitting versus standing measurements. J Am Board Fam Med, 23, 166–70.
 
Quanjer, P. H.,.Stanojevitc S, Cole TJ, Baur X, Hall GL, Culver BH, et al Mul- ti-ethnic reference values for spirometry for the 3–95-yr age range: the globaal lung function 2012 equations. Eur Respir J. 2012; 40 (6):1324–43.
 
Sagedasemate haiglaväliste infektsioonhaiguste laboratoorse diagnostika ja ravi ja diagnostika algoritmid perearstidele 2005

Sistek, D., Wickens, K., Amstrong, R., D’souza, W., Town, I. & Crane, J. 2006. Predictive value of respiratory symptoms and bronchial hyperresponsiveness to diagnose asthma in New Zealand. Respir Med, 100, 2107–11.
 
Tarlo, S. M., Balmes, J., Balkissoon, R., Beach, J., Beckett, W., Bernstein, D., Blanc, P. D., Brooks, S. M., Cowl, C. T., Daroowalla, F., Harber, P., Lemiere, C., Liss, G. M., Pacheco, K. A., Redlich, C. A., Rowe, B. & Heitzer, J. 2008. Diagnosis and management of work-related asthma: American College Of Chest Physicians Consensus Statement. Chest, 134, 1s–41s.
 
Täiskasvanute astma käsitlus esmatasandil RJ_J/3.1–2014. Eesti ravijuhend. 

Астматический бронхит: симптомы, лечение и многое другое

Каждый раз, когда вы вдыхаете, воздух попадает в нос и рот. Он течет по горлу и попадает в ряд воздушных проходов, называемых бронхами. Эти трубки должны быть открыты, чтобы воздух попадал в легкие, где кислород переходит в кровь и транспортируется к тканям вашего тела.

Если дыхательные пути воспалены, воздуху труднее попасть в легкие. При поступлении меньшего количества воздуха вы можете почувствовать одышку.Вы можете хрипеть и кашлять, пытаясь набрать больше кислорода через узкие проходы.

Бронхит и астма — два воспалительных заболевания дыхательных путей. Острый бронхит — это воспаление слизистой оболочки дыхательных путей, которое обычно проходит само по себе. Это вызвано вирусными или бактериальными инфекциями. Хронический бронхит, который длится дольше, может быть вызван длительным воздействием раздражителей окружающей среды, таких как табачный дым, пыль или химические вещества.

Астма — это воспалительное заболевание, которое приводит к напряжению мышц вокруг дыхательных путей и отеку, вызывающему сужение дыхательных путей.

Когда астма и острый бронхит возникают вместе, это состояние называется астматическим бронхитом.

Что вызывает астматический бронхит?

Есть много триггеров, которые могут инициировать высвобождение воспалительных веществ. Общие триггеры астматического бронхита включают:

• Табачный дым
• Загрязнение
• Аллергены, такие как пыльца, плесень, пыль, перхоть домашних животных или продукты питания (и пищевые добавки, такие как глутамат натрия)
• Химические вещества
• Некоторые лекарства (аспирин, бета-блокаторы )
• Упражнение
• Изменения погоды (например, холода)
• Вирусные или бактериальные инфекции
• Сильные эмоции (смех или плач)

Каковы симптомы астматического бронхита?

Симптомы астматического бронхита представляют собой сочетание симптомов бронхита и астмы.

Вы можете испытывать некоторые или все из следующих симптомов:

• Одышка
• Свистящее дыхание
• Кашель
• Стеснение в груди
• Избыточное выделение слизи

Вы можете задаться вопросом, заразен ли астматический бронхит? Сам по себе бронхит может быть вызван вирусом или бактериями, которые заразны. Однако хронический астматический бронхит обычно не заразен.

Посещение врача

Если вы испытываете симптомы, подобные перечисленным выше, запишитесь на прием к врачу.После того, как вы ответите на ряд вопросов о ваших симптомах, изучите историю болезни и проведете физический осмотр, ваш врач может назначить такие тесты, как:

• Спирометрия. Тест, измеряющий функцию легких при вдохе и выдохе через мундштук, подключенный к устройству, называемому спирометром.
• Пиковая скорость выдоха. Тест, который измеряет силу воздуха, которую вы выдыхаете (выдыхаете) в мундштук устройства, называемого пиковым расходомером выдоха.
• Рентген грудной клетки . Радиологический тест, позволяющий получить изображения грудной клетки для поиска доказательств других состояний, которые могут вызывать кашель и проблемы с дыханием.

Лечение астматического бронхита

Лечение астматического бронхита в основном такое же, как и лечение астмы и бронхита, и может включать: Срок облегчения

Лечение также включает в себя предотвращение триггеров астмы, следуя этим советам:

• Стирайте постельное белье и одеяла в горячей воде.
• Регулярно пылесосьте и пылесосьте.
• Используйте в доме воздушный фильтр HEPA.
• Не подпускайте домашних животных к себе в спальню.
• Не курите и старайтесь держаться подальше от других курящих людей.
• Часто мойте руки, чтобы предотвратить распространение инфекции.

Тестирование и диагностика астмы

Обзор

Как диагностируется астма?

Чтобы диагностировать астму, ваш врач изучит вашу медицинскую историю, семейный анамнез и симптомы.Он или она будет интересоваться любой историей проблем с дыханием, которые у вас могли быть, а также семейной историей астмы или других заболеваний легких, аллергии или кожного заболевания, называемого экземой. Важно, чтобы вы подробно описали свои симптомы (кашель, свистящее дыхание, одышка, стеснение в груди), в том числе, когда и как часто они возникают.

Ваш врач также проведет физический осмотр и послушает ваше сердце и легкие.

Ваш врач может провести множество анализов, в том числе функциональные пробы легких, тесты на аллергию, анализы крови, а также рентген грудной клетки и пазух.Все эти тесты помогут вашему врачу определить, действительно ли астма присутствует и есть ли другие условия, влияющие на нее.

Детали теста

Что такое легочные функциональные пробы?

Тесты функции легких (или тесты функции легких) включают в себя многочисленные процедуры для диагностики проблем с легкими. Двумя наиболее распространенными функциональными тестами легких, используемыми для диагностики астмы, являются спирометрия, оксид азота в выдыхаемом воздухе и контрольные тесты.

Спирометрия — это простой дыхательный тест, который измеряет, сколько и с какой скоростью вы можете выдувать воздух из легких.Его часто используют для определения степени обструкции дыхательных путей. Спирометрию можно проводить до и после того, как вы вдохнете лекарство короткого действия, называемое бронходилататором, например альбутерол. Бронходилататор расширяет дыхательные пути, позволяя воздуху свободно проходить через них. Этот тест также может быть проведен при будущих посещениях врача, чтобы отслеживать ваш прогресс и помочь врачу определить, следует ли и как скорректировать свой план лечения.

Оксид азота в выдыхаемом воздухе — Оксид азота — это газ, который вырабатывается в легких и является индикатором воспаления.Поскольку астма — это воспалительный процесс, этот тест стал полезным в диагностике и лечении астмы. Во время теста вы должны дышать в небольшую ручную машину в течение примерно 10 секунд в стабильном темпе. Затем он рассчитывает количество оксида азота в выдыхаемом воздухе.

Контрольные тесты — Эти тесты могут быть выполнены, если ваши симптомы и скрининговая спирометрия не позволяют однозначно или убедительно установить диагноз астмы. Существует 2 типа проверочных тестов: метахолин и маннит.Эти агенты при вдыхании могут вызвать спазм дыхательных путей и сужение их при астме. Во время этих тестов вы будете вдыхать увеличивающееся количество либо аэрозольного тумана метахолина, либо ингалятора с сухим порошком маннита до и после функциональных тестов легких. Тест будет положительным, если во время теста ваша функция легких ухудшится. В конце теста всегда вводят бронходилататор, чтобы обратить действие этих агентов.

Как подготовиться к тестам на функцию легких?

Спросите своего врача, нужно ли вам что-нибудь сделать для подготовки к спирометрии.

Перед тем, как пройти контрольный тест, обязательно сообщите своему врачу, если у вас недавно была вирусная инфекция, например, простуда, или какие-либо прививки или прививки, поскольку они могут повлиять на результаты теста.

Прочие общие приготовления перед тестом включают:

• Не курить в день теста
• В день проверки запрещены кофе, чай, кола или шоколад
• Избегайте физических упражнений и пребывания на холодном воздухе в день испытания
• Лекарства, принимаемые для лечения астмы, могут повлиять на результаты анализов.Прием разных лекарств необходимо прекращать через разные промежутки времени. Вам сообщат, через какое время до сдачи анализов следует прекратить прием любых лекарств, которые вы принимаете.

Что такое рентген грудной клетки?

Рентгеновский снимок — это изображение тела, созданное с помощью малых доз излучения, отраженного на специальной пленке или флуоресцентном экране. Рентген можно использовать для диагностики широкого спектра заболеваний, от бронхита до перелома кости. Ваш врач может сделать вам рентгеновское обследование, чтобы увидеть структуры внутри вашей груди, включая сердце, легкие и кости.

Результаты и последующие действия

Какие еще состояния врач может проверить у человека, страдающего астмой?

Есть некоторые заболевания, которые могут затруднить лечение и контроль астмы. Двумя из этих состояний являются синусит и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, обычно называемая ГЭРБ и известная как «изжога». Если вам поставили диагноз астма, ваш врач может также проверить вас на наличие этих состояний, чтобы их можно было вылечить.

Синусит, также называемый инфекцией носовых пазух, — это воспаление или отек носовых пазух в результате инфекции.Когда пазухи закупориваются и заполняются жидкостью, бактерии разрастаются, вызывая инфекцию и воспаление. Ваш врач может назначить специальный рентгеновский снимок, называемый компьютерной томографией, чтобы оценить ваши пазухи, если он или она подозревает инфекцию. После диагностики острого синусита вас будут лечить антибиотиками в течение как минимум 10–12 дней.

новых стратегий в медицинском ведении астмы

1. Текущие оценки из Национального опроса о состоянии здоровья, 1994 г. Хяттсвилл, штат Мэриленд: Национальный центр статистики здравоохранения, 1995 г .; Публикация DHHS №(PHS) 95-1521 (Статистика естественного движения населения и здоровья; серия 10; № 193) ….

2. Национальная программа обучения и профилактики астмы (Национальный институт сердца, легких и крови) Вторая группа экспертов по управлению Астма. Отчет 2 экспертной комиссии: рекомендации по диагностике и лечению астмы. Бетесда, штат Мэриленд: Национальные институты здравоохранения, 1997; публикация нет. 97-4051, получено в мае 1998 г. по адресу: http://www.nhlbi.nih.gov/nhlbi/lung/asthma/prof/asthgdln.htm.

3. Хорвиц Р.Дж., Busse WW.Воспаление и астма. Clin Chest Med . 1995; 16: 583–620.

4. Джуканович Р, Уилсон Т.В., Бриттен К.М., Уилсон SJ, Стены AF, Рош WR, и другие. Влияние ингаляционных кортикостероидов на воспаление дыхательных путей и симптомы астмы. Am Rev Respir Dis . 1992; 145: 669–74.

5. Американское торакальное общество. Тестирование функции легких: выбор эталонных значений и стратегий интерпретации. Am Rev Respir Dis . 1991; 144: 1202–18.

6. Rowe BH, Келлер JL, Оксман А.Д. Эффективность стероидной терапии при обострениях астмы: метаанализ. Am J Emerg Med . 1992; 10: 301–10.

7. Камада А.К., Szefler SJ, Мартин Р.Дж., Боуши HA, Чинчилли В.М., Дражен Дж. М., и другие. Проблемы при применении ингаляционных глюкокортикоидов. Сеть клинических исследований астмы. Am J Respir Crit Care Med . 1996; 153: 1739–48.

8. Тинкельман Д.Г., Рид CE, Нельсон Х.С., Offord KP. Сравнение аэрозоля беклометазона дипропионата с теофиллином в качестве основного средства лечения хронической астмы легкой и средней степени тяжести у детей. Педиатрия . 1993. 92: 64–77.

9. Novembre G, Фронгиа ГФ, Veneruso G, Виеруччи А. Подавление астмы, вызванной физической нагрузкой (ИФА) недокромилом натрия и кромогликатом натрия у детей. Педиатр Аллергии Иммунол . 1994; 5: 107–10.

10. Недокромил. В: Информация о лекарствах для медицинских работников. Том 1. USPDI, 17-е изд. Роквилл, штат Мэриленд: Фармакопейная конвенция Соединенных Штатов, Inc., 1997: 2201–2.

11. Кромолин (ингаляционно-местный). В: Информация о лекарствах для медицинских работников. Том 1. USPDI, 17-е изд. Роквилл, Мэриленд: Фармакопейная конвенция США, Inc., 1997: 1082–4.

12. Мейер Дж. М., Венцель CL, Краджан В.А.Салметерол: новый бета-2-агонист длительного действия. Энн Фармакотер . 1993; 27: 1478–87.

13. Woolcock A, Лундбэк Б, Рингдал Н, Жак Л.А. Сравнение добавления салметерола к ингаляционным стероидам с удвоением дозы ингаляционных стероидов. Am J Respir Crit Care Med . 1996; 153: 1481–8.

14. Озеленение AP, Ветер П, Нортфилд М, Шоу Г. Добавлен сальметерол по сравнению с более высокими дозами кортикостероидов у пациентов с астмой с симптомами на существующем ингаляционном кортикостероиде. Ланцет . 1994; 344: 219–24.

15. Почка J, Домингес М, Тейлор П.М., Роза М, Чунг К.Ф., Барнс П.Дж. Иммуномодуляция теофиллином при астме. Am J Respir Crit Care Med . 1995; 151: 1907–14.

16. Baldinger SL, Берег ET. Сосредоточьтесь на зафирлукасте: антагонисте лейкотриеновых рецепторов для профилактики и хронического лечения астмы. Формуляр . 1996; 31: 1029–52.

17.Оуэнс CA, Гранди GW. Сосредоточьтесь на зилеутоне: первом одобренном Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов препарате нового класса — ингибиторах 5-липоксигеназы — для лечения астмы. Формуляр . 1997. 32: 455–71.

18. Sears MR, Тейлор Д.Р., Печать CG, Озеро округ Колумбия, Ли QQ, Фланнери Е.М., и другие. Регулярное лечение ингаляционными бета-агонистами при бронхиальной астме. Ланцет . 1990; 336: 1391–6.

19. Spitzer WO, Суисса С, Эрнст П., Хорвиц Р.И., Хаббик Б, Кокрофт Д, и другие.Использование бета-агонистов и риск смерти от астмы. N Engl J Med . 1992; 326: 501–6.

20. Дражен Ю.М., Израиль E, Боуши HA, Чинчилли В.М., СП «Фахи», Рыба JE, и другие. Сравнение регулярного применения альбутерола при астме легкой степени тяжести с использованием по мере необходимости. N Engl J Med . 1996; 335: 841–7.

21. Перлман Д.С., Червинский П, Лафорс С, Зельцер Ю.М., Южный DL, Кемп JP, и другие.Сравнение салметерола и альбутерола при лечении астмы легкой и средней степени тяжести. N Engl J Med . 1992; 327: 1420–5.

22. D’Alonzo GE, Натан Р.А., Генохович С, Моррис Р.Дж., Ратнер П., Реннард С.И. Сальметерол ксинафоат в качестве поддерживающей терапии по сравнению с альбутеролом у пациентов с астмой. ДЖАМА . 1994; 271: 1412–6.

23. Scarfone RJ, Fuchs SM, Нагер А.Л., Шейн С.А.Контролируемое испытание перорального преднизона при лечении детей с острой астмой в отделениях неотложной помощи. Педиатрия . 1993; 92: 513–8.

24. Haahtela T, Ярвинен М, Кава Т, Кивиранта К, Коскинен С, Лехтонен К, и другие. Эффекты уменьшения или прекращения приема ингаляционного будесонида у пациентов с легкой формой астмы. N Engl J Med . 1994; 331: 700–5.

25. Агертофт Л, Педерсен С.Влияние длительного лечения ингаляционными кортикостероидами на рост и функцию легких у детей с астмой. Респир Мед . 1994; 88: 373–81.

26. Столофф SW, Янсон С. Обеспечение обучения астме в практике первичной медико-санитарной помощи. Ам Фам Врач . 1997; 56: 117–26.

Астма: диагностика и лечение — Европейский медицинский журнал

ИСТОРИЯ

Астма — неоднородное заболевание, поражающее многих людей.Во всем мире около 235 миллионов человек страдают астмой, ¹ человек, а в 2015 году было около 383 000 смертей, связанных с астмой. ¹ В одних только США ежегодные расходы на астму составляют приблизительно 56 миллиардов долларов, при этом значительную часть этой суммы составляют косвенные затраты, такие как количество дней, потерянных на работе или в школе. ² У большинства пациентов астму можно контролировать с помощью соответствующей ингаляторной терапии. Для многих пациентов с тяжелой формой астмы значительный прогресс в области медицинской помощи позволил уменьшить количество обострений и улучшить качество жизни.Соответствующий диагноз, распознавание различных фенотипов и понимание различных вариантов лечения имеют первостепенное значение при ведении астмы. Этот обзор будет посвящен диагностике и лечению астмы.

ДИАГНОСТИКА

Астма — это заболевание нижних дыхательных путей, поражающее мужчин и женщин всех возрастов. Диагноз ставится клинически, но единого «золотого стандарта» не существует; Патофизиология и клинические проявления астмы неоднородны, и возможен гипердиагностический клинический диагноз, особенно у пациентов без спирометрического подтверждения. ³ Таким образом, для диагностики астмы важны тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование, а также спирометрия.

Клиническая презентация

Симптомы астмы могут быть неспецифическими и разнообразными, что затрудняет диагностику. Пациенты часто жалуются на хрипы, одышку и кашель, которые чаще возникают ночью и рано утром. ⁴ Симптомы часто носят эпизодический характер и могут быть вызваны различными триггерами, такими как раздражители, определенные аллергены и упражнения.Свистящее дыхание и ночная одышка сильно коррелируют с диагнозом астмы (относительный риск: 26% и 29% соответственно), а хрипы являются наиболее чувствительным и распространенным симптомом для диагностики астмы. ^5,6 Респираторные симптомы, которые меняются со временем и по интенсивности, усиливаются ночью или утром и имеют определенные триггеры, связаны с более высокой вероятностью диагноза астмы. ⁷ С другой стороны, наличие хронического выделения мокроты, боли в груди и изолированного кашля без других респираторных симптомов снижает вероятность астмы. ⁷ Подробный сбор анамнеза является важным шагом в диагностике астмы, и для подтверждения наличия заболевания необходимы доказательства переменного ограничения воздушного потока, подтвержденные врачом. ⁷

Дифференциальная диагностика

Астма может имитировать другие заболевания, поэтому важно учитывать различные дифференциальные диагнозы у пациентов с симптомами, подобными астме. Дифференциальный диагноз астмы включает заболевания верхних и нижних дыхательных путей, патологии сердечно-сосудистой и желудочно-кишечной систем, а также психические заболевания (вставка 1). ⁸ Например, застойная сердечная недостаточность может вызывать хрипы и затруднение воздушного потока из-за отека легких и закупорки легочных сосудов, имитируя астму. ⁹ Это состояние было названо «сердечной астмой», и лечение основной сердечной недостаточности часто приводит к улучшению симптомов. ¹⁰

Вставка 1: Дифференциальный диагноз астмы.

Дисфункция голосовых связок (VCD) — еще один распространенный дифференциальный диагноз астмы.У этих пациентов часто возникают рецидивирующие обострения астмы, которые не поддаются лечению кортикостероидами или бронходилататорами. VCD вызывается эпизодической обструкцией внешних дыхательных путей из-за парадоксального движения голосовых связок и тесно связан с гастроэзофагеальным рефлюксом, ларингофарингеальным рефлюксом, тревогой и депрессией. ¹¹ Распознавание VCD важно для ограничения ненужного воздействия кортикостероидов и использования медицинских услуг. ¹¹

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) — это прогрессирующая обструктивная болезнь легких, которая проявляется аналогично астме.Оба заболевания поражают мелкие дыхательные пути и обнаруживают обструкцию дыхательных путей при спирометрии; однако пациенты с ХОБЛ имеют ограниченную гиперчувствительность дыхательных путей (<12% улучшение форсированного выдоха за 1 секунду [FEV ₁ ] после ингаляции бронходилататора при тесте функции легких [PFT]) и часто имеют значительный анамнез курения. Астма и ХОБЛ могут существовать как спектр обструктивных заболеваний, и иногда их бывает трудно отличить друг от друга, особенно у пациентов с хронической, плохо контролируемой астмой, которая приводит к постоянной обструкции дыхательных путей из-за хронического воспаления и ремоделирования дыхательных путей, поскольку это может вызвать различить эти два заболевания труднее. ^4,12 Некоторые из этих пациентов могут иметь хроническую стойкую обструкцию дыхательных путей с аспектами астмы и соответствовать диагнозу наложения синдрома астмы и ХОБЛ. ¹³ Понимание и распознавание этих двух болезненных процессов очень важно.

Спирометрия и бронхопровокационное тестирование

В настоящее время Глобальная инициатива по астме (GINA) и Национальная образовательная программа по профилактике астмы (NAEPP) рекомендуют проводить спирометрическое тестирование у пациентов с подозрением на астму. ^7,14,15 Астма характеризуется различной обструкцией дыхательных путей и гиперчувствительностью; обструкция воздушного потока с коэффициентом FEV ₁ / форсированной жизненной емкости легких <0,7 или меньше нижнего предела нормы (LLN) и обратимость воздушного потока после вдыхания агониста бета-2 короткого действия (SABA), определяемого как улучшение FEV ₁ минимум на 12% и 200 мл указывает на диагноз астмы. Однако, учитывая переменный характер обструкции дыхательных путей, пациенты с астмой могут иметь нормальные результаты спирометрии.

У таких пациентов с нормальными результатами спирометрии бронхопровокация метахолином или маннитолом может быть полезной при диагностике астмы. Падение провокационной концентрации ОФВ ₁ на> 20% (PC ₂₀ <16 мг / мл), а в последнее время провокационная доза (PD ₂₀ ) <400 мкг в настоящее время используется и рекомендуется для диагностики. Метахолин является прямым стимулятором гладкой мускулатуры дыхательных путей, связываясь с рецепторами ацетилхолина, вызывая бронхоспазм и обструкцию дыхательных путей, и является чувствительным инструментом для диагностики астмы.У пациентов с астмой будет повышенная реакция на ингаляцию метахолина, и этот тест можно использовать для диагностики астмы, особенно у пациентов с активной астмой. ¹⁶ Сухой порошок маннита является косвенным стимулятором сужения бронхов, который является более специфическим, чем чувствительным диагностическим средством. Несколько исследований показали, что и метахолин, и маннит обладают схожей чувствительностью и специфичностью при диагностике астмы, особенно у пациентов без активных симптомов. ^17,18 Таким образом, бронхопровокационные тесты могут быть полезны для исключения астмы, особенно у пациентов, которые в настоящее время не проходят лечение ингаляционными кортикостероидами (рис. 1).

Рисунок 1: Алгоритм диагностики астмы.
FEV ₁ : объем форсированного выдоха за 1 секунду; ФЖЕЛ: функциональная жизненная емкость легких; PC ₂₀ : провокационная концентрация, вызывающая снижение ОФВ на 20% ₁ ; PD ₂₀ : провокационная доза, вызывающая снижение ОФВ на 20% ₁ ; PFT: исследование функции легких.

Фракционное выведение оксида азота

Оксид азота (NO), продуцируемый эпителием дыхательных путей, является косвенным маркером повышенного воспаления дыхательных путей. ^19,20 Уровень NO в выдыхаемом воздухе можно легко измерить, и он использовался для обнаружения воспаления дыхательных путей у пациентов с подозрением на астму и с диагнозом астмы. Однако фракционная экскреция NO (FeNO) более чувствительна к эозинофильному воспалению дыхательных путей и не так полезна при диагностике неэозинофильной астмы. ¹⁹ Американское торакальное общество (ATS) рекомендует использовать измерения FeNO <25 частей на миллиард у взрослых, чтобы указать на более низкую вероятность эозинофильного воспаления и чувствительности к кортикостероидам. ²⁰

Существуют противоречивые данные относительно использования FeNO для мониторинга астмы. Исследования показали, что повышенный уровень FeNO тесно коррелирует с тяжестью астмы и что использование FeNO и количества эозинофилов в мокроте для мониторинга астмы может помочь снизить общее воздействие ингаляционных кортикостероидов (ICS). ^21,22 Однако исследование Shaw et al. ²³ показали, что не было значительного сокращения обострений астмы или общего количества использования ICS у тех, кого наблюдали с использованием FeNO, по сравнению с теми, кто не контролировался.Кроме того, исследование Szefler et al. ²⁴ показали повышенные дозы ICS без улучшения симптомов у тех, кого контролировали с помощью тестирования FeNO, чем у пациентов без мониторинга FeNO. Несмотря на эти результаты, рекомендации ATS продолжают рекомендовать использование измерений FeNO для мониторинга активности заболевания у пациентов с астмой. ^20,25

Тестирование с упражнениями

У пациентов с бронхоспазмом, вызванным физической нагрузкой, для диагностики можно использовать тест с нагрузкой. ²⁶ Во время этого теста пациенты быстро увеличивают интенсивность упражнений на велотренажере или беговой дорожке каждые 2–4 минуты для достижения высокого уровня вентиляции, по крайней мере, в 17,5–21,0 раза по сравнению с исходным ОФВ ₁ . Снижение ОФВ ₁ > 10% соответствует диагнозу EIB, при этом уровни > 25% и <50% указывают на умеренную EIB, а > 50% указывают на тяжелую EIB. ²⁶ Проба с физической нагрузкой должна рассматриваться у тех, у кого есть подозрение на EIB и отрицательный результат обследования.

ТЯЖЕСТЬ АСТМЫ

Понимание тяжести заболевания важно для лечения. NAEPP определяет серьезность как внутреннюю интенсивность заболевания до лечения с помощью долгосрочной контрольной терапии; ¹⁵ понимание серьезности заболевания для начала терапии и достижения контроля над заболеванием подчеркивается в рекомендациях NAEPP. По степени тяжести астма бывает перемежающейся, легкой, средней, тяжелой и стойкой. Частота ежедневных симптомов, ночные пробуждения, использование SABA, нарушение нормальной жизнедеятельности и функция легких — все это компоненты, используемые для определения тяжести заболевания у не лечившихся астматиков.

GINA определяет степень тяжести астмы на основе интенсивности активного лечения для достижения хорошего контроля над заболеванием. Пациенты должны принимать контролирующие лекарства в течение нескольких месяцев, чтобы установить степень тяжести, с целью титрования лечения до минимально эффективного уровня для поддержания контроля. ⁷ Большинство пациентов могут добиться хорошего контроля симптомов с помощью контролирующих препаратов длительного действия; однако у пациентов со стойкими симптомами необходимо оценивать правильный диагноз, комплаентность, технику ингаляции, сопутствующие заболевания и постоянное воздействие сенсибилизирующих агентов.

Поскольку астма является клиническим заболеванием, и спирометрические измерения не всегда отражают тяжесть заболевания пациента, были разработаны анкеты для контроля симптомов, которые были утверждены для количественной оценки симптомов пациента. К ним относятся контрольный тест на астму (ACT), опросник качества жизни при астме (AQLQ) и контрольный опросник астмы (ACQ), и их можно использовать при каждом посещении врача, чтобы лучше оценить симптомы пациента. ^27-29

Кроме того, измерения пиковой скорости выдоха (PEFR) являются важным объективным инструментом для мониторинга процесса болезни пациента и усиления режима контроля.Исследования Игнасио-Гарсия и Гонсалес-Сантос ³⁰ и Lahdensuo et al. ³¹ показали, что субъекты с ежедневным домашним мониторингом PEFR в рамках программы самоконтроля астмы улучшили использование медицинских услуг, снизили использование дополнительных лекарств и улучшили функцию легких. Однако, учитывая значительные различия в измерениях PEFR, которые могут составлять > 20% за сутки, GINA в настоящее время рекомендует использовать мониторинг PEFR только для пациентов с тяжелой астмой и пациентов с нарушенным восприятием значительного ограничения воздушного потока. ⁷

ПАТОФИЗИОЛОГИЯ АСТМЫ И ЕЕ ФЕНОТИПЫ

Астма — хроническое заболевание дыхательных путей различной патофизиологии, которое включает эозинофильный, нейтрофильный, смешанный гранулоцитарный и пауцигранулоцитарный пути. Классический путь развития астмы включает высвобождение стромального лимфопоэтина тимуса эпителиальными клетками при попадании аллергена или инфекционного агента в дыхательные пути. Затем это активирует клетки Th3, которые продуцируют различные цитокины, включая IL-4, IL-5 и IL-13. Эти цитокины затем приводят к образованию IgE и активации эозинофилов, ответственных за гиперчувствительность дыхательных путей (рис. 2). ²⁵ Активация тучных клеток посредством присоединения IgE к высокоаффинным рецепторам IgE приводит к высвобождению гистамина, цистеиниллейкотриенов и простагландинов, которые также участвуют в бронхостенозе. ³²

Рисунок 2: Th3-патогенез астмы.
ILC2: врожденные лимфоидные клетки 2 типа; TSLP: лимфопоэтин стромы тимуса.

Неэозинофильный путь астмы включает активацию эпителиальных клеток дыхательных путей и макрофагов с помощью TLR4 и CD14, что приводит к продукции NFκB и IL-8, которые дополнительно активируют нейтрофилы. ^33,34 Существует множество фенотипов и эндотипов астмы, каждый из которых имеет свою клиническую картину и патофизиологию. В предыдущих крупных исследованиях использовались клинические данные, такие как пол, возраст начала, аллергический статус, функция легких и симптомы астмы, для классификации пациентов с астмой в кластеры. Было описано много различных фенотипов, но большинство из них можно отличить по раннему и позднему началу, наличию атопии и значительных аллергических симптомов, тяжести снижения функции легких и реакции на лечение. ^32,35,36

К ранним аллергическим фенотипам относятся те, у кого в раннем детстве проявляются симптомы, которые сохраняются и во взрослом возрасте. У этих пациентов часто наблюдается повышение уровня IgE наряду с сопутствующими аллергическими и атопическими симптомами, и они хорошо реагируют на лечение, направленное на ответ Th3 и подавление IgE. У пациентов с поздним эозинофильным фенотипом, напротив, наблюдаются более тяжелые, стойкие симптомы, которые имеют менее аллергическое происхождение. Эти пациенты часто не реагируют на кортикостероиды, и их заболевание включает преимущественно активацию пути цистеинилового лейкотриена.Эозинофильный фенотип включает пациентов, у которых обнаруживается значительное количество эозинофилов в мокроте (> 2%) и которые имеют хороший ответ на кортикостероиды. Фенотип астмы, вызванной физической нагрузкой, включает активацию тучных клеток и цитокинов Th3, часто с легкими перемежающимися симптомами, которые возникают во время физических упражнений. Пациенты с фенотипом, связанным с ожирением, не имеют биомаркеров Th3 и имеют менее четкий путь к гиперчувствительности дыхательных путей. Нейтрофильный фенотип включает пациентов со стойкой астмой, которые менее чувствительны к кортикостероидам.У этих пациентов часто повышается уровень нейтрофилов при обострениях, и они, как правило, лучше реагируют на биопрепараты и альтернативные методы лечения, включая терапию макролидами. Пациентам с чувствительностью к аспирину, астмой, вызванной физической нагрузкой, и бронхолегочным микозом потребуется дополнительное лечение, направленное на каждую неаллергическую причину. Следовательно, понимание различных фенотипов и эндотипов важно при выборе курса лечения.

По мере того, как мы лучше понимаем различные фенотипы астмы и биомаркеры, которые их идентифицируют, мы можем более точно нацелить медицинскую терапию и разработать новые агенты, нацеленные на определенные патологические пути астмы.

ЛЕЧЕНИЕ

Целью лечения астмы является контроль симптомов и предотвращение обострений в будущем. ^7,8 Это включает понимание гетерогенной патофизиологии и фенотипов астмы и индивидуальный план лечения. Обучение пациентов и письменный план действий при астме могут повысить осведомленность об ухудшении симптомов, надвигающихся обострениях и необходимости титрования терапии для лучшего контроля симптомов. ^7,8,15 Самоконтроль и общий подход к лечению также улучшают исходы астмы. ^37,38 Кроме того, для всех пациентов с астмой критически важно обучение правильным методам использования ингаляторов, соблюдению режима приема лекарств и предотвращению появления аллергенов и раздражителей.

Рекомендуется поэтапный подход к фармакологическому лечению. Первоначальный выбор лекарства определяется вышеупомянутой классификацией степени тяжести астмы по NAEPP (прерывистая, легкая, умеренная и тяжелая стойкая). ¹⁵ В зависимости от контроля симптомов в соответствии с рекомендациями GINA рекомендуется повышающая или понижающая терапия. ⁷ В настоящее время всем больным астмой рекомендуется иметь ингаляторы SABA для неотложной терапии. Пациентам с персистирующей астмой рекомендуется добавление низких доз ИКС в титруемых дозах. Пациентам с персистирующей астмой средней и тяжелой степени тяжести в схему ИКС часто добавляют агонисты бета-2 длительного действия (LABA) или ингибиторы лейкотриена. Для пациентов с более тяжелыми формами астмы, которые трудно поддаются контролю, можно рассмотреть возможность использования биологических агентов.

Агонисты бета-2

Агонисты бета-2 являются бронходилататорами, которые играют важную роль в контроле астмы и лечении обострений.Они связываются с бета-2-адренорецепторами на гладкомышечных клетках бронхов, вызывая расслабление гладких мышц и расширение бронхов. ^39,40 SABA часто используются для лечения легкой перемежающейся астмы и острых обострений, но не должны рассматриваться как контролирующее лекарство; более частое использование SABA было связано с худшим контролем над астмой, и ICS иногда может быть добавлен к лечению пациентов с легкой перемежающейся астмой, чтобы ограничить использование SABA. ⁴¹ SABA наиболее эффективны при лечении острого бронхоспазма и имеют быстрое начало действия — 1–5 минут, с максимальным эффектом через 2 часа и средней продолжительностью действия 3 часа. ^42-44 Примеры SABA включают альбутерол, левальбутерол, тербуталин, метапротеренол и пирбутерол.

LABA включает салметерол и формотерол и может оказывать бронхолитическое действие продолжительностью более 12 часов. ⁴⁴ Однако LABA следует назначать только в сочетании с ICS у пациентов с астмой. В крупном рандомизированном контрольном исследовании (SMART ⁴⁵ ) было изучено> 26 000 пациентов с астмой и сравнивались LABA (сальметерол) и плацебо при добавлении к обычному лечению астмы. Исследователи обнаружили, что у тех, кто получал LABA, было больше смертей от респираторных заболеваний и астмы, а также у тех, кто получал плацебо.

Однако безопасность и преимущества комбинации LABA / ICS были продемонстрированы в нескольких исследованиях. Исследования Peters et al. ⁴⁶ и O’Byrne et al. ⁴⁷ показали, что использование комбинации LABA / ICS было связано с более низким риском обострения астмы и улучшением функции легких по сравнению с использованием только ICS. Таким образом, использование комбинированного ингалятора LABA – ICS является безопасным и потенциальным средством повышения эффективности лечения пациентов с астмой.

Кортикостероиды

Кортикостероиды являются неотъемлемой частью лечения обострений астмы и контроля хронических заболеваний, поскольку значительная часть пациентов с астмой имеет воспалительный фенотип.ИКС являются важной частью постоянного лечения астмы, особенно для пациентов с эозинофильным фенотипом. Препараты снижают гиперреактивность дыхательных путей и воспалительную реакцию на аллергены за счет подавления активации эозинофилов и тучных клеток. ⁴⁸ Исследования показали, что использование ICS (будесонида) улучшило измерения пиковой скорости потока у пациентов с астмой по сравнению с пациентами, получающими только лечение бета-агонистами. ^49,50 ICS также снижает частоту обострений и улучшает функцию легких. ^51,52 Было обнаружено, что у пациентов с персистирующей астмой от умеренной до тяжелой степени добавление LABA к ICS является полезным. Исследования Kavuru et al. ⁵³ и Shapiro et al. ⁵⁴ показали, что комбинация салметерола и флутиказона приводила к улучшению PEFR, уменьшению количества симптомов, ночных симптомов и использованию альбутерола по сравнению с одним флутиказоном. Исследование O’Byrne et al. ⁴⁷ показали, что только ICS снижает риск тяжелых обострений и плохо контролируемых дней симптомов, и что добавление LABA к ICS дополнительно улучшает общую функцию легких.Примеры доступных в настоящее время ICS включают беклометазон, триамцинолон, флунизолид, циклесонид, будесонид, флутиказон и мометазон.

Системные кортикостероиды особенно важны при лечении неконтролируемой астмы и обострений астмы. Кратковременное применение системных кортикостероидов может быть эффективным средством уменьшения системного воспаления и сужения бронхов. Однако длительное использование системных кортикостероидов не рекомендуется из-за их связи с многочисленными долгосрочными побочными эффектами, включая увеличение веса, гастрит, остеопороз, гипертензию, подавление надпочечников и психоз.Не существует стандартной рекомендованной продолжительности или дозировки кортикостероидов для лечения обострения астмы. ⁵⁵ Пациенты, которые не могут быть отлучены от системных кортикостероидов для поддержания контроля над заболеванием, должны быть обследованы на предмет лечения биологическими препаратами и сопутствующих заболеваний и направлены к специалисту по астме.

Антагонисты лейкотриеновых рецепторов и ингибитор синтеза

Лейкотриены являются липидными медиаторами, участвующими в сужении бронхов и воспалении дыхательных путей.Лекарства, модифицирующие лейкотриены, включая зафирлукаст, монтелукаст и зилеутон, действуют, подавляя синтез лейкотриенов или выступая в качестве конкурентных антагонистов рецепторов лейкотриена. ⁴⁵ Цистиниллейкотриены высвобождаются из тучных клеток и эозинофилов и участвуют в сокращении гладких мышц бронхов и увеличении секреции слизи. ⁵⁶ Действуя как антагонисты рецепторов и подавляя синтез лейкотриенов, эти препараты подавляют воспаление дыхательных путей; также было показано, что они улучшают симптомы астмы и функцию легких и служат в качестве дополнительной терапии к ICS.Текущие руководства рекомендуют использовать антагонисты лейкотриеновых рецепторов только в качестве альтернативного лечения ИГК у пациентов с умеренной персистирующей астмой, которые не переносят ИГК, и в качестве дополнительной терапии к тем, кто получает комбинированную ДДБА / ИКС.

Антимускариновые препараты

Использование антимускариновых средств для облегчения бронхоспазма и одышки насчитывает сотни лет. ⁵⁷ Парасимпатическая система, контролируемая ацетилхолином и активацией мускариновых рецепторов, способствует сокращению гладких мышц дыхательных путей и секреции слизистой. ⁵⁸ Антимускариновые препараты используются для нарушения этой блуждающей активации мускариновых рецепторов, что приводит к последующей бронходилатации. Доступные в настоящее время мускариновые антагонисты короткого действия (SAMA) включают ипратропий, а мускариновые антагонисты длительного действия (LAMA) включают тиотропий, аклидиний, умеклидиний и гликопирроний.

И SAMA, и LAMA могут использоваться для лечения тяжелых, плохо контролируемых обострений астмы и в качестве дополнительной поддерживающей терапии к терапии LABA / ICS. ⁵⁹ Peters et al. ⁶⁰ изучали эффективность добавления тиотропия к беклометазону по сравнению с добавлением салметерола к беклометазону или удвоением дозы беклометазона у 210 пациентов с астмой. Результаты показали, что добавление тиотропия привело к большему улучшению PEFR, контрольных дней астмы, FEV ₁ и ежедневных симптомов по сравнению с удвоением ICS или добавлением салметерола. ⁶⁰ Кроме того, в двух повторных испытаниях, PrimoTinA-asthma 1 ⁶¹ и PrimoTinA-asthma 2, ⁶² , изучалась эффективность тиотропия у пациентов с плохо контролируемой астмой при лечении высокими дозами ICS / LABA.Это исследование показало, что те, кто получал дополнительный тиотропий, имели улучшенный ОФВ _-1 и время до первого тяжелого обострения, а также снижение риска обострения на 21%. ⁶³ LAMA остается потенциальным средством лечения для людей с плохо контролируемой астмой.

Биологическая терапия

Для людей с тяжелой формой астмы следует тщательно рассмотреть возможность использования биологических агентов. Целенаправленное использование биологической терапии позволяет этим пациентам достичь контроля, ограничивая при этом пероральное воздействие кортикостероидов (таблица 1). ^64-72 Омализумаб — первый одобренный биологический препарат для лечения астмы, который действует путем связывания с IgE и подавления активации воспаления дыхательных путей. В клинических испытаниях было показано, что омализумаб снижает общую частоту обострений астмы на 25% и тяжелых обострений на 50%, а также улучшает качество жизни пациентов с неконтролируемой астмой средней и тяжелой степени с постоянной чувствительностью к аэроаллергенам. ⁶⁴

Таблица 1: Биопрепараты для лечения астмы.
FEV ₁ : объем форсированного выдоха за 1 секунду; FeNO: фракционное выведение оксида азота; ICS: ингаляционные кортикостероиды; LABA: бета-2 агонисты длительного действия.

Также доступны новые биологические агенты, нацеленные на пути IL-5. IL-5 является основным цитокином, ответственным за рост, дифференциацию и выживание эозинофилов, которые играют большую роль в воспалении дыхательных путей. Меполизумаб представляет собой гуманизированное моноклональное антитело против IL-5, следовательно, оно блокирует путь IL-5.Испытания меполизумаба показали снижение общей частоты обострений более чем на 50%, снижение частоты госпитализаций или обращений в отделение неотложной помощи на> 60%, улучшение показателей качества жизни и снижение дозы пероральных кортикостероидов на 50% для тех, кто постоянно принимает пероральные кортикостероиды. . ^65,66

Reslizumab — еще одно моноклональное антитело против IL-5, которое одобрено для использования у пациентов с плохо контролируемой астмой и с уровнем IgE ≥400 клеток / мкл. Клинические испытания показали улучшение частоты обострений более чем на 50%, повышение качества жизни при астме и улучшение функции легких на 90–160 мл по сравнению с плацебо, особенно у пациентов с более высокими уровнями периферических эозинофилов. ⁶⁷ Бенрализумаб также является моноклональным антителом против рецептора IL-5, которое заставляет собственные естественные клетки-киллеры организма нацеливаться на эозинофилы и выводить их из организма. Было показано, что он снижает частоту обострений более чем на 50%, снижает дозу хронического перорального приема кортикостероидов на 75% и улучшает функцию легких на 24%. ^68,69

Другие биопрепараты включают дупилумаб, моноклональное антитело против рецептора IL-4, которое блокирует IL-4 и IL-13. По данным исследования фазы III, дупилумаб снижает частоту обострений, улучшает функцию легких и снижает хроническое употребление пероральных кортикостероидов. ^70,71 Он особенно эффективен у пациентов с уровнем периферических эозинофилов> 300 клеток / мкл и уровнем FeNO ≥25 частей на миллиард. Тезепелумаб представляет собой моноклональное антитело, которое блокирует действие клеточного сигнального белка тимического стромального лимфопоэтина и подавляет воспалительный путь, ответственный за астму. Этот препарат в настоящее время проходит III фазу исследований, но в исследовании II фазы было показано значительное снижение частоты обострений астмы. ⁷² По мере того, как становятся доступными все больше биопрепаратов, фенотипирование и эндотипирование каждого пациента необходимо, чтобы получить представление о наиболее подходящей долгосрочной терапии.

Бронхиальная термопластика

Бронхиальная термопластика (BT) предлагает немедикаментозную терапию для пациентов с астмой, не поддающихся стандартному лечению ICS и бронходилататорами. BT использует тепловую энергию для бронхоскопической абляции гладких мышц дыхательных путей, чтобы уменьшить бронхоспазм и гиперплазию дыхательных путей. ⁷³ Эффективность этого лечения первоначально была замечена в исследовании AIR в 2007 году, в котором пациенты с умеренной или тяжелой астмой были рандомизированы в группу BT или контрольную группу.У тех, кто получал BT, наблюдалось значительное улучшение утреннего PEFR, процента дней без симптомов и уменьшения количества баллов по симптомам. ⁷⁴ Кроме того, исследование RISA рандомизировало 32 плохо контролируемых пациента с астмой в группу BT или контрольную группу и сообщило, что в группе BT увеличилась исходная краткосрочная заболеваемость, но значительно улучшились показатели FEV до приема бронходилататора ₁ и оценка симптомов астмы. ⁷⁵ За этими исследованиями последовало исследование AIR2, которое снова продемонстрировало значительное улучшение симптомов астмы и обострений у тех, кто был рандомизирован в группу BT. ⁷⁴ BT, следовательно, может быть эффективным немедикаментозным лечением астмы у пациентов с тяжелым заболеванием, устойчивым к фармакотерапии; однако существуют значительные побочные реакции, связанные с БТ, включая опасные для жизни тяжелые обострения и смерть. ^74,75

КОМОРБИДНЫЕ СОСТОЯНИЯ

Лечение сопутствующих заболеваний и предотвращение воздействия окружающей среды и аллергических факторов имеют важное значение в ведении астмы. Например, ожирение, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, тревога и депрессия, ринит и синусит, а также сезонные и постоянные аллергии — все это связано с ухудшением симптомов астмы. ^8,15,76-79 Дополнительные методы лечения, направленные на эти сопутствующие заболевания, могут значительно улучшить контроль астмы, особенно у пациентов с тяжелой астмой.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Астма — разнородное заболевание, от которого страдают миллионы людей во всем мире. Он характеризуется гиперчувствительностью дыхательных путей и воспалением дыхательных путей с различной обструкцией дыхательных путей. Понимание различных фенотипов и патофизиологий, а также предоставление индивидуального лечения, соответствующего сопутствующим заболеваниям и образу жизни пациента, имеет важное значение при лечении астмы.

Диагностика и лечение астмы | Michigan Medicine

Диагноз астмы

Программа Michigan Medicine Asthma Program предназначена для предоставления индивидуального лечения всем пациентам с астмой, но мы уделяем особое внимание пациентам с тяжелой астмой. Мы проводим подробный сбор анамнеза, медицинский осмотр и получаем тесты, которые помогают нам понять, какой у вас тип астмы и, что более важно, как астма влияет на вашу жизнь. Тесты включают в себя проверку функции легких, которая представляет собой серию процедур, которые измеряют как емкость и эффективность ваших легких, так и силу вашего дыхания.Эти тесты помогут нам определить, есть ли у вас какие-либо препятствия в легких, и если да, то улучшает ли альбутерол функцию легких.

Мы также измерим воспаление в легких с помощью фракции выдыхаемого оксида азота (FeNO). Это тест, в ходе которого вы дуете в машину, и мы измеряем уровень оксида азота в ваших легких. Может потребоваться рентген грудной клетки и проверка на аллергию. В отдельных случаях мы выполняем компьютерную томографию грудной клетки и используем специальные компьютерные алгоритмы, чтобы узнать, сколько воздуха находится в ваших легких.Это поможет нам понять, насколько ваши маленькие дыхательные пути поражены астмой.

Скоординированная многопрофильная помощь

В Michigan Medicine мы работаем междисциплинарно и координируем ваше лечение с аллергией, гастроэнтерологией, медициной сна и ушами, носом и горлом (ЛОР) в зависимости от ваших конкретных потребностей. У нас есть специалисты по каждой из этих специальностей, которые оценят и помогут справиться с любыми сопутствующими заболеваниями, которые могут усугубить вашу астму.

После того, как мы определим тип астмы, мы разработаем лечение специально для вас.Хотя типы астмы могут варьироваться от легких до тяжелых, мы делаем упор на борьбе с астмой, независимо от ее типа.

Процедуры

Независимо от типа или степени тяжести астмы, лечение должно быть направлено на ее контроль. Есть много хороших методов лечения астмы, и вам следует поработать со своим врачом, чтобы найти то, которое поможет контролировать ваш тип астмы. Традиционные методы лечения астмы включают в себя спасательные препараты, контрольные препараты и ингаляторы.

Спасательные препараты

• Ингаляторы для экстренной помощи: Эти лекарства предназначены для использования в то время, когда вам нужны лекарства неотложной помощи при симптомах астмы, например, если ваша грудь стеснена и вам нужно немедленное облегчение.
• Лекарства этого класса включают альбутерол (выпускается в различных формах в виде ингалятора или в жидкой форме, которую вводят через распылитель). Атровент также может использоваться как спасательное средство при добавлении к альбутеролу.

Контроллер Лекарства

Контроллерные препараты следует принимать в соответствии с предписаниями, обычно от одного до двух раз в день. Эти лекарства предназначены для контроля вашей астмы, поэтому вам редко требуются лекарства, описанные выше.

• Антагонисты лейкотриенов: лекарства, такие как монтелукаст и зафирлукаст, которые блокируют лейкотриены, которые вырабатываются в легких у некоторых пациентов с астмой и аллергией.
• Ингаляционный кортикостероид: включает такие лекарства, как фловент, асманекс и квар, среди других.
• Ингаляционные бронходилататоры длительного действия: к ним относятся бета-агонисты (сальметерол, вилантерол и формотерол) и антимускариновые агенты длительного действия, такие как Spiriva.
• Комбинированная терапия: Включите ингаляционные стероиды и бронходилататоры длительного действия, такие как Breo, Advair, Symbicort и Dulera.
• Метиксантины: Теофиллин попадает в эту категорию и представляет собой пероральный препарат, который уменьшает воспаление и открывает ваши бронхи.
• Зилеутон: пероральный препарат, блокирующий 5-липооксигеназу и снимающий воспаление и спазмы дыхательных путей. Хорошо работает при эозинофильной астме.

Ингаляторы

Многие пациенты с астмой используют ингаляторы как часть лечения. Работая с врачом, чтобы найти лучшее лечение для вашего типа астмы, убедитесь, что вы знаете, как правильно использовать ингалятор, чтобы обеспечить лучший контроль над астмой.Если после подтверждения правильного использования ингалятора у вас все еще возникают проблемы, возможно, вы захотите изучить дополнительные методы лечения.

Средства для лечения астмы, трудно поддающейся контролю

Для пациентов с плохо контролируемой астмой, не отвечающей на стандартные методы лечения, лечение может включать:

Биологическая терапия:

• Анти-IgE терапия нацелена на клетки и пути, вызывающие аллергическое воспаление, связанное с некоторыми типами астмы.
• Терапия анти-интерлейкином-5 нацелена на пациентов с эозинофильной астмой, типом астмы, характеризующимся повышенным уровнем лейкоцитов в дыхательных путях.

Бронхиальная термопластика: Бронхиальная термопластика — это эндоскопическая альтернатива, при которой открываются дыхательные пути с помощью нежного тепла (радиочастотная энергия), подаваемого через бронхоскоп для сокращения гладких мышц легких. Во время минимально инвазивной процедуры бронхоскоп направляется через нос или рот, вниз по горлу и в легкие.Затем через бронхоскоп вводится трубка меньшего размера, чтобы согреть основные дыхательные пути легких. Процедура уменьшает присутствие гладких мышц дыхательных путей, что сужает дыхательные пути у пациентов с астмой. Лечение обычно проводится в три сеанса для доступа к разным дыхательным путям.

Команда UM Asthma Program работает вместе с доктором медицины Jose Luis Cardenas-Garcia, чтобы предложить программу термопластики бронхов для взрослых.

Обучение и лечение астмы в Мичиганском университете

Программа медицины астмы штата Мичиган, возглавляемая Нджирой Лугого, М.Д. оказывает помощь взрослым больным астмой с широким диапазоном степени тяжести. Программа особенно ориентирована на лечение пациентов с тяжелой рефрактерной астмой (с постоянным воспалением дыхательных путей и плохим контролем астмы, связанным с усилением симптомов и плохим качеством жизни) и обеспечивает фенотипирование астмы, идентификацию и лечение факторов риска, изменяющих болезнь.

Обучение астме

Программа Michigan Medicine Asthma Program предоставит вам информацию о вашей астме, о том, как измерить вашу функцию легких в домашних условиях и как распознать, когда ваша астма плохо контролируется, и что с этим делать.Мы также предоставим вам подробные сведения об астме, включая распознавание симптомов, определение и предотвращение триггеров, а также правильное применение лекарств. Кроме того, мы поможем вам разработать индивидуальный план действий при астме, чтобы вы знали, что делать дома, когда вам следует позвонить врачу и когда вам нужно добраться до отделения неотложной помощи.

Исследования показывают, что образовательные программы, которые поощряют большее самоуправление со стороны пациентов, могут значительно улучшить их здоровье за ​​счет сокращения количества госпитализаций, обращений в отделения неотложной помощи, нарушений сна и прогулов на работе.Когда пациенты участвуют в образовательных программах, они с гораздо большей вероятностью будут правильно использовать свои лекарства, у них будет меньше серьезных симптомов астмы, и астма с гораздо меньшей вероятностью будет мешать их повседневной жизни.

Исследования астмы

Надежная программа клинических исследований была разработана совместно с клинической программой, и в настоящее время пациенты участвуют в исследованиях, направленных на разработку современных диагностических стратегий, а также новых целевых методов лечения пациентов с тяжелой астмой.

Программа по лечению астмы также включает реестр, используемый для отслеживания результатов лечения пациентов и обеспечения возможности принятия обоснованных решений об инициативах по повышению качества и стандартизации протоколов оказания помощи пациентам с астмой, что значительно улучшит исходы, связанные с пациентами.

Для получения информации о клинических испытаниях астмы, на участие в которых вы можете претендовать, посетите UMHealthResearch.org и выполните поиск исследований астмы.

Дополнительная информация и ресурсы для пациентов

Для получения дополнительной информации об астме посетите страницу Asthma.

Ресурсы для пациентов с астмой можно найти в разделе «Узнать об астме» на нашем веб-сайте «Руководства по уходу» — собрании ресурсов, одобренных врачами штата Мичиган.

Назначить встречу

Чтобы записаться на прием, чтобы обсудить вашу потребность или потребность пациента в лечении астмы:

Для пациентов: позвоните в наш центр обслуживания пациентов по телефону 888-287-1084.

Для направляющих врачей: звоните в M-Line по телефону 800-962-3555, круглосуточно.

Рекомендации по подходу, контроль окружающей среды, иммунотерапия аллергенами

Диагностика астмы | AAFA.org

Диагноз астмы

Чтобы диагностировать астму, ваш врач обсудит с вами вашу историю болезни и проведет медицинский осмотр.Вам может потребоваться функциональный тест легких и, возможно, другие тесты, такие как рентген грудной клетки или пазухи. Если у вас или вашего ребенка регулярно возникают проблемы с дыханием, не ждите! Немедленно обратитесь к врачу. Может помочь знание того, чего ожидать во время диагностического процесса.

Каковы общие способы диагностики астмы?

Личный и медицинский анамнез. Ваш врач задаст вам вопросы, чтобы понять ваши симптомы и их причины. Берите с собой заметки, чтобы улучшить память. Будьте готовы ответить на вопросы о вашей семейной истории, лекарствах, которые вы принимаете, и вашем образе жизни.Это включает любые текущие физические проблемы. Одышка, хрипы, кашель и стеснение в груди могут указывать на астму. Это также включает все предыдущие медицинские состояния. Наличие в анамнезе аллергии или экземы увеличивает вероятность астмы. Семейный анамнез астмы, аллергии или экземы также увеличивает ваши шансы на астму. Сообщите своему врачу о любом воздействии факторов окружающей среды дома или на работе, которые могут усугубить астму. Например, это могут быть перхоть домашних животных, пыльца, пылевые клещи и табачный дым.Врач также может спросить, проявляются ли у вас симптомы со стороны грудной клетки при простуде.

Физический осмотр. Если ваш врач считает, что у вас астма, он проведет медицинский осмотр. Они будут смотреть на ваши уши, глаза, нос, горло, кожу, грудь и легкие. Это обследование может включать проверку функции легких, чтобы определить, насколько хорошо вы выдыхаете воздух из легких. Вам также может потребоваться рентген легких или носовых пазух. Затем медицинский осмотр позволит вашему врачу проверить ваше здоровье.

Функциональные пробы легких. Чтобы подтвердить астму, ваш врач может попросить вас пройти один или несколько тестов на дыхание, известных как тесты функции легких. Эти тесты измеряют ваше дыхание. Функциональные пробы легких часто проводятся до и после вдыхания лекарства, известного как бронходилататор (brahn-ko-DIE-ah-lay-tor), которое открывает ваши дыхательные пути. Если ваша функция легких значительно улучшается при использовании бронходилататора, у вас, вероятно, астма. Ваш врач может также назначить пробу лекарства от астмы, чтобы узнать, помогает ли оно. Общие функциональные тесты легких, используемые для диагностики астмы, включают:

Будут ли они проверять другие условия?

Если ваш врач считает, что у вас что-то другое, кроме астмы или помимо астмы, он может провести другие тесты.Они могут включать рентген грудной клетки, кислотный рефлюкс, рентген носовых пазух или другие специализированные тесты. Ваш врач также может провести тесты на аллергию. Тесты на аллергию не используются для определения того, есть ли у вас астма. Но если у вас аллергия, они могут быть причиной астмы.

Какие бывают типы астмы?

Существует четыре уровня астмы в зависимости от ее тяжести. От того, насколько часто у вас проявляются симптомы, и от того, насколько тяжелы ваши легкие, зависит, насколько серьезна ваша астма. Врач задаст вам вопросы о том, как часто у вас возникают симптомы и как часто вы просыпаетесь ночью от кашля или затрудненного дыхания.Они также могут спросить, как часто у вас возникают проблемы с повседневной деятельностью или с использованием ингалятора для экстренной помощи.

Посмотреть видео на YouTube

Прерывистая астма — у вас симптомы реже двух раз в неделю и вы просыпаетесь менее двух ночей в месяц.
Стойкая астма легкой степени — симптомы проявляются два или более дней в неделю, и вы просыпаетесь от трех до четырех ночей в месяц.
Умеренная стойкая астма — У вас есть симптомы, по крайней мере, каждый день, и вы просыпаетесь одну или несколько ночей в неделю.
Тяжелая стойкая астма — У вас есть симптомы в течение дня, и вы просыпаетесь каждую ночь из-за астмы.

Как диагностируют астму у детей?

Диагностика астмы у детей до 5 лет немного отличается. Детям этого возраста обычно не проводят дыхательный тест. Вместо этого врач спрашивает об определенных признаках и симптомах и назначает бронходилататор, если он считает, что это может быть астма.