Содержание

Бронхиальная астма — воспаление бронхов.: причины, жалобы, диагностика и методы лечения на сайте клиники «Альфа-Центр Здоровья»

Воспалительное поражение дыхательных путей, характеризующееся сужением просвета бронхов, проявляется периодическими приступами кашля, одышки, свистящих хрипов.

Дыхательная система человека устроена подобно дереву: воздух проходит из трахеи бронхи, сначала в крупные, а затем во все более мелкие (мелкие бронхи называются бронхиолами) и потом уже попадают в альвеолы, откуда кислород уже и всасывается в кровь. 

Бронхиальная астма — это заболевание, в основе которого лежит повышенная чувствительность бронхов к различным раздражителям (в частности, аллергенам). В ответ на действие этих раздражителей развивается сужение (обструкция) бронхов. Этот процесс обусловлен несколькими причинами: повышением тонуса бронхов, избыточного отделяемого в просвет бронхов и их воспаления. При астме приступы чаще всего возникают эпизодически, например после контакта с раздражителем.

При тяжелой астме обструкция бронхов часто сохраняется и между приступами. 

Одно из наиболее опасных осложнений бронхиальной астмы — астматический статус — угрожающий жизни приступ, не поддающийся обычному лечению. Такие пациенты нуждаются в немедленной госпитализации в отделение реанимации. 

Бронхиальная астма — очень распространенное заболевание, ею страдает примерно 5% населения. Среди детей распространенность астмы еще выше, во многих случаях у детей она проходит. Бронхиальная астма у взрослых — это хроническое заболевание, требующее постоянного лечения под руководством специалиста. 

Большую роль в возникновении астмы играет наследственность: если один из родителей страдает астмой, то вероятность того, что она возникнет у ребенка составляет почти 50%, а если оба — 65%.

Виды астмы

У многих больных бронхиальной астмой вырабатываются антитела к одному или нескольким аллергенам. Эта форма получила название аллергической бронхиальной астмы. Она нередко сочетается с кожными болезнями (нейродермитом) и аллергическим ринитом (насморком).

Аллергическую бронхиальную астму называют еще экзогенной, в противоположность эндогенной бронхиальной астме, в развитии которой не играют роль ни предрасположенность к аллергии, ни аллергены из окружающей среды. 

Аллергическая бронхиальная астма обычно развивается в детском и молодом возрасте. К самым частым аллергенам относятся пыльца, плесневые грибы, тараканы, домашняя пыль и эпидермис (внешний слой кожи) животных, особенно кошек. 

Пищевые аллергены бывают причиной астмы гораздо реже, чем воздушные, но некоторые продукты и пищевые добавки могут провоцировать тяжелые приступы. Нередко у больных бронхиальной астмой обнаруживают рефлюкс-эзофагит (заброс кислого содержимого желудочка обратно в пищевод), и его лечение может уменьшить тяжесть бронхиальной астмы.

При бронхиальной астме повышена чувствительность дыхательных путей к целому ряду раздражителей, в том числе к холодному воздуху, парфюмерии, дыму. Приступ удушья могут спровоцировать тяжелая физическая нагрузка и учащенное, избыточное дыхание (вызванное смехом или плачем).

 

Лекарственные средства служат причиной примерно 10% приступов бронхиальной астмы. Самый частый вид лекарственной астмы — аспириновая астма. Непереносимость аспирина и других нестероидных противовоспалительных средств обычно развивается в 20—30 лет.

Приступ бронхиальной астмы могут спровоцировать бета-адреноблокаторы (пропранолол, метопролол, тимолол), в том числе те, которые входят в состав глазных капель.

Жалобы

Основные жалобы — одышка (ощущение удушья, нехватки воздуха), кашель, свистящее дыхание. 

Одышку периодически то нарастает, то уменьшается. Нередко она усиливается ночью, и может выясниться, что появилась она после острого респираторного заболевания (простуды) или вдыхания какого-либо раздражающего вещества. Хотя при обструкции бронхов сопротивление воздушному потоку усиливается на выдохе, больные обычно жалуются на затруднение вдоха (что вызвано усталостью дыхательных мышц). 

Кашель иногда бывает единственной жалобой, тогда подтвердить диагноз помогает исчезновение или ослабление его после назначения бронходилататоров (средств, расширяющих бронхи). Появление кашля с мокротой во время приступа предвещает его окончание. Приступ астмы обычно развивается в течение 10—30 минут после контакта с аллергеном или раздражающим веществом. 

Диагностика

Основной метод диагностики бронхиальной астмы — спирометрия (исследование функции внешнего дыхания). Спирометрия заключается в том, что пациент совершает форсированный (усиленный) выдох в аппарат, и тот рассчитывает основные параметры дыхания. К главным из них относятся объем форсированного выдоха за 1-ю секунду и пиковая объемная скорость. Спирометрия почти обязательно включает в себя и исследование реакции на бронходилататоры: для этого пациенту дают сделать несколько (обычно четыре) вдоха сальбутамола или иного бронходилататора быстрого действия и проводят спирометрию повторно.

Спирометрию необходимо проводить и для контроля за ходом лечения астмы: необходимо ориентироваться не только на наличие или отсутствие жалоб на фоне лечения, но и на объективные показатели, которые дает спирометрия. Существуют несложные приборы (пикфлуометры) для самостоятельного использования больными астмой.

В межприступный период функция легких может быть нормальной; иногда в этих случаях проводят провокационные пробы, обычно с метахолином. Отрицательная проба с метахолином исключает бронхиальную астму, но положительная — еще не подтверждает этот диагноз. Проба с метахолином положительна у многих здоровых людей; она может быть положительной, например, в течение нескольких месяцев после респираторной вирусной инфекции.

Рентгенография грудной клетки обязательна при тяжелых приступах, так как позволяет выявить скрытые осложнения, требующие немедленного лечения. 

Лечение

Лечение назначают в соответствии с тяжестью и длительностью заболевания. Течение бронхиальной астмы предсказать невозможно, и ее лечение требует от врача индивидуального подхода к каждому больному. Показано, что частота госпитализаций ниже среди тех больных, за которыми тщательно наблюдают и которых обучают правильно применять лекарственные средства.

Форма назначения противоастматических препаратов бывает разной: широко используют ингаляторы (индивидуальные и компрессорные — так называемые небулайзеры) и турбухалеры (для вдыхания порошкообразных препаратов). Преимущество ингаляционного введения в сравнении с пероральным (внутрь) и парентеральным (внутривенно) путями введения состоит в том, что в легких достигается более высокая концентрация препарата, а число побочных эффектов минимально. Иногда целесообразно назначить лекарственное средство именно внутрь или реже парентерально, так как эти пути введения позволяют препарату достичь тех участков легких, в которые не может проникнуть аэрозоль из-за тяжелого бронхоспазма и закупорки бронхов мокротой.

Широко применяют ингаляционные бета-адреностимуляторы, в том числе сальбутамол, тербуталин, битолтерол и пирбутерол. Эти препараты действуют дольше, чем их предшественники, и реже вызывают сердечно-сосудистые осложнения. Самым продолжительным действием обладает сальметерол. Его можно использовать для профилактики ночных приступов. Однако эффект сальметерола развивается медленно, и препарат не подходит для лечения приступов. 

Есть опасение, что к адреностимуляторам развивается привыкание. И хотя этот процесс воспроизводится в эксперименте на лабораторных животных, клиническое значение привыкания пока не ясно. В любом случае возникшая у больного потребность в более частом применении препарата должна побудить пациента немедленно обратиться к своему врачу, так как может быть признаком перехода астмы в более тяжелую форму и необходимости в дополнительном лечении. Раньше ингаляционные адреностимуляторы рекомендовали применять регулярно (например, по 2 вдоха 4 раза в сутки), но ввиду частых сердечно-сосудистых осложнений и привыкания в настоящее время при легком течении бронхиальной астмы допускается более редкое применение, а также применение по необходимости. 

Ингаляционные глюкокортикоиды широко применяют при бронхиальной астме. Они предназначены для достижения максимального местного эффекта при минимальном всасывании и наименьших осложнениях.

Их можно использовать для отмены глюкокортикоидов после длительного приема, для ослабления зависимости от адреностимуляторов и уменьшения частоты приступов при физической нагрузке. Кандидозный стоматит можно устранить или предупредить, если тщательно полоскать рот после вдыхания препарата. Следует иметь в виду, что ингаляционные глюкокортикоиды не дают быстрого эффекта. Для того чтобы состояние стало улучшаться, их надо регулярно применять в течение нескольких недель, а чтобы добиться максимального эффекта — в течение нескольких месяцев.

Метилксантины (теофиллин, эуфиллин) для лечения бронхиальной астмы в настоящее время почти не используют.

Антагонисты лейкотриенов — препараты, блокирующие лейкотриеновые рецепторы (зафирлукаст, монтелукаст), как правило, применяют при легком или среднетяжелом течении астмы, обычно в комбинации с другими препаратами. 

Ингаляционные M-холиноблокаторы (например, ипратропия бромид) применяют главным образом при хроническом обструктивном бронхите, но в ряде случаев — и при бронхиальной астме.  

При бронхиальной астме, обусловленной аллергией на клещей и отдельные виды пыльцы, в отсутствие помощи от обычного медикаментозного лечения может помочь десенсибилизация, хотя наиболее эффективна она все-таки при аллергическом рините. 

Бронхиальная астма: диагностика и лечение


Бронхиальная астма – довольно распространенное заболевание, характеризующееся высоким уровнем смертности. Заболеваемость не зависит от расы, возраста или пола, составляет более 5% от общей численности населения и имеет тенденцию к росту. Течение бронхиальной астмы хроническое и прогрессирующее. Вместе с тем и невзирая на серьезность заболевания, при условии регулярной медицинской помощи и неуклонного выполнения врачебных назначений, бронхиальная астма достаточно уверенно корректируется. Грамотно выстроенная стратегия лечения позволяет больным не только избежать смерти, но и оставаться практически на прежнем высоком уровне жизни.

Основным симптомом бронхиальной астмы являются возникающие с разной периодичностью приступы удушья, выражающиеся поверхностным дыханием, чувством сдавливания грудной клетки; коротким, затрудненным и резким вдохом и длительным свистящим вдохом. Часто сопровождаются кашлем с обильной вязкой мокротой. Пациент обычно стремится принять вынужденное положение тела, при котором легче дышать. Приступу предшествуют так называемые предвестники, чаще всего это вазомоторные явления – чихание, обильные выделения из носа.

Какие признаки должны вас встревожить и стать поводом к обращению к специалисту-пульмонологу:

  • регулярно возникающие осложнения ОРЗ, распространяющиеся на нижние отделы дыхательных путей;
  • повторно возникающие приступы затрудненного дыхания, хрипа со свистом;
  • усиление кашля в ночное время;
  • выдох, сопровождающийся хрипом;
  • зависимость самочувствия от времени года;
  • повторяющаяся реакция на запахи, лекарства, продукты питания, на физические или эмоциональные нагрузки.

Провоцируют появление и прогресс бронхиальной астмы наличие аллергических заболеваний, курение, плохая экология. Диагностирование бронхиальной астмы осуществляют врачи-пульмонологи. Обычно диагностика не вызывает затруднений, гораздо сложнее подобрать конкретному человеку схему лечения с учетом индивидуальных особенностей и общего состояния здоровья.

Лечение бронхиальной астмы длительное. Медикаментозная терапия преследует две цели – первая — купирование симптомов – одышки, затрудненного дыхания, снятие бронхоспазма и вторая – снижения воспаления в бронхах. Ни в коем случае нельзя отказываться от базисных препаратов – без них невозможно остановить прогрессирование заболевания. В случае выявления аллергена проводится специфическая десенсибилизирующая терапия.

Медицинский центр «Звезда» предлагает диагностику и лечение бронхиальной астмы. К вашим услугам – лучшие специалисты и современное оборудование.

Записаться на прием

Запись на прием к врачу-пульмонологу ведется любым удобным для вас способом:

  • вы можете пройти запись через интернет, нажав кнопку
  • также вы можете записаться по телефону 8 (843) 291-00-19

Диагностика и лечение бронхиальной астмы в Челябинске

Семейная Клиника Александровская предлагает пройти обследование, диагностику и лечение бронхиальной астмы в Челябинске с комфортом, без очередей, ежедневно к выбранному Вами времени, в том числе и в выходные, и во второй половине дня с 16. 00 до 20.00.



Отзывы о специалистах и клинике

18.09.2021  

Кириллова А.И.

Кириллова А.И. была на приеме у врача аллерголога Банновой Натальи Николаевны: очень внимательный врач, назначила обследование по интересующим меня вопросам, была добра, не торопясь выслушала мои переживания, успокоила даже! Спасибо вам еще раз!

читать ответ

  • Благодарим вас за посещение клиники и предоставленный отзыв и комментарии о нашей работе.
09.09.2021  

Дернева П.Г.

Дернева П.Г. была на приеме у пульмонолога Решетовой Людмилы Раисовны: хочу еще раз вас поблагодарить, спасибо вам огромное за ваше сочувствие, врач очень внимательно слушала меня, а главное слышала! Грамотно составила ход лечения, во время всего приема ощущалась не безразличность врача! Спасибо вам.

читать ответ

  • Благодарим вас за предоставленный отзыв о нашем враче!
02.09.2021  

Павлова А.И.

Павлова А.И. была на приеме у пульмонолога Решетовой Людмилы Раисовны: выбрала именно этого врача по хорошим, положительным отзывам от знакомых, врач действительно очень грамотный, отвечала на все интересующие мне вопросы, была тактична и расположила к себе, составила и объяснила план моего лечения, хочу еще раз вас поблагодарить!

читать ответ

  • Спасибо вам за выбор наших специалистов  и посещение Александровской! Желаем вам и вашим близким здоровья!
01.09.2021  

Глушко П.Г.

Глушко П.Г. была на приеме у аллерголога Банновой Натальи Николаевны: врач понравился, с моей проблемой я думаю мы вместе справимся, назначила лечение, анализы можно сдать не выходя из клиники это огромный плюс, спасибо вам еще раз огромное!

читать ответ

  • Спасибо вам за выбор наших специалистов  и посещение Александровской! Желаем вам и вашим близким здоровья!
21. 08.2021  

Григоренко Л.И.

Григоренко Л.И. была на приеме у массажиста Сотовой Людмилы Ивановны: делала массаж шеи, спасибо большое врачу! Золотые руки, очень общительная, время пролетело незаметно, мне очень полегчало однозначно могу сказать, обязательно как-нибудь возьму весь курс массажа!

читать ответ

  • Благодарим вас за предоставленный отзыв о нашем враче и клинике! Желаем вам крепкого здоровья!
17.08.2021  

Колабахина Е.В.

Колабахина Е.В. была на приеме у массажиста Сотовой Людмилы Ивановны: мне все очень понравилось, зашла на прием без задержек, врач была очень вежлива, тактична, после приема мне стало намного легче, поэтому я сразу для себя решила оплатить весь курс, спасибо вам еще раз.

читать ответ

  • Спасибо вам за выбор наших специалистов  и посещение Александровской! Желаем вам и вашим близким здоровья!
03. 09.2020  

Пяткова И.К.

Пяткова И.К. была на приеме у пульмонолога Антонова Владимира Николаевича: врач грамотный, индивидуально подбирает лечение, уделяет достаточно времени на приеме, внимательно выслушал, все объяснил по лечению, дал рекомендации, меня все устроило. Я довольна приемом. 

читать ответ

  • Выражаем Вам признательность за выбор клиники и нашего врача!
29.07.2020  

Михайловская А.Г.

Михайловская А.Г. была на приеме у пульмонолога Антонова Владимира Николаевича: о докторе сложилось положительное мнение. Все, что хотелось узнать, я узнала. Доктор очень тактичен, все объяснил. Я получила рекомендации по лечению. Я рада, что попала на прием именно к нему. Спасибо.

читать ответ

  • Благодарим вас за отзыв и желаем здоровья!

Публикация настоящих отзывов осуществляется с согласия и разрешения пациентов на обработку и использование персональных данных согласно 152-ФЗ, все пациенты ознакомлены с правилами и политикой обработки персональных данных в ООО «Семейная Клиника Александровская».

Наши телефоны:

+7(922)750-61-43



Бронхиальная астма, диагностика и лечение бронхиальной астмы в сети клиник НИАРМЕДИК

Подробнее о заболевании

Бронхиальная астма представляет собой воспалительное заболевание дыхательных путей неинфекционного характера. Патология характеризуется сужением бронхов, скоплением слизи в респираторном тракте и нарушением дыхания. Больные жалуются на одышку, ощущение удушья и кашель. Симптомы бронхиальной астмы могут периодически усиливаться во время приступов болезни. Без лечения возможно развитие выраженного нарушения дыхания с риском летального исхода. При этом современные препараты позволяют купировать приступы болезни.

Механизмы возникновения бронхиальной астмы до сих пор остаются малоизученными. Врачи считают, что генетические факторы играют важную роль в возникновении заболевания, однако следует учитывать влияние окружающей среды на состояние дыхательной системы. Воспаление респираторного тракта проявляется избыточным выделением слизи, сужением просвета бронхов, изменением внутренней выстилки органа и разрастанием гладкой мышечной ткани. В бронхах скапливаются клетки, обуславливающие воспалительный процесс.

Патология диагностирована примерно у 350 миллионов людей во всем мире. При этом ежегодно бронхиальная астма ставится причиной смерти многих пациентов. Заболевание может возникнуть у пациента любого пола и возраста, однако в последнее время наблюдается тенденция увеличения числа больных детей. Несмотря на отсутствие способов устранения недуга, врачи могут подобрать эффективную терапию для улучшения работы дыхательной системы и возникновения длительной ремиссии. Важно не только принимать медикаменты, но и соблюдать правильный образ жизни.

Работа дыхательной системы

Основной функцией дыхательной системы является обогащение крови кислородом и выделение избытка углекислого газа в окружающую среду. При этом внутренние органы получают вещество, необходимое для поддержания обмена веществ и жизнедеятельности клеток. Атмосферный воздух через дыхательные пути проникает в легочные альвеолы, где происходит газообмен. В результате артериальная кровь, обогащенная кислородом, попадает в большой круг кровообращения. Даже кратковременного нарушения дыхания может быть достаточно для расстройства функций жизненно важных органов.

Дыхательные пути человека образованы полостями носа, носоглоткой, гортанью и бронхами. Это пассивная часть респираторной системы, отвечающая за проведение воздуха в легкие. Процессы вдоха и выдоха обусловлены работой мышц диафрагмы, живота и груди. Во время вдоха грудная клетка расширяется. К второстепенным функциям дыхательных путей можно отнести согревание воздуха, удаление чужеродных веществ и обеспечение защитных свойств организма. Выделяемая слизистыми оболочками бронхов слизь позволяет быстро удалять из дыхательной системы загрязнители, попавшие в орган вместе с воздухом. Кроме того, в слизи содержатся клетки иммунитета. Нарушение регуляции этих клеток может стать причиной воспалительного процесса и последующего расстройства функции внешнего дыхания.

Причины возникновения

Бронхиальная астма является полиэтиологическим заболеванием. Врачи считают, что это состояние представляет собой результат сочетания генетических и внешних факторов. Определенные гены обуславливают повышенную чувствительность иммунной системы к чужеродным веществам, вроде пыли, пыльцы и других загрязнителей. Также симптомы бронхиальной астмы могут возникать в ответ на инфекционное поражение дыхательной системы, поскольку патогенные микроорганизмы выделяют токсины.

Ключевым механизмом возникновения симптомов астмы является аллергия. Это реакция сверхчувствительности иммунной системы в ответ на проникновение в организм определенного аллергена. В слизистой оболочке присутствуют тучные клетки и другие компоненты иммунной системы, обуславливающие воспаление при проникновении в респираторный тракт загрязнителей.

После проникновения аллергена в бронхи клетки иммунной системы выделяют гистамин, обуславливающий отек тканей и сужение просвета органа. Также возникает избыточное выделение слизи, еще более затрудняющей поступление воздуха в легкие. Помимо быстро развивающейся аллергии в бронхах постоянно возникают замедленные иммунопатологические реакции, обуславливающие аналогичные нарушения. Из-за постоянного воспаления у пациентов формируются стойкие изменения в тканях респираторного тракта. Избыточное содержание ионов кальция в крови приводит к утолщению гладкой мускулатуры бронхов.

Факторы риска

Помимо непосредственных механизмов воспаления, необходимо учитывать наличие различных форм предрасположенности к недугу. Это особенности образа жизни пациента, индивидуальный анамнез и сочетание внешних факторов. Если у человека присутствует генетическая предрасположенность к болезни, дополнительные факторы лишь ускорят появление первых симптомов бронхиальной астмы.

Факторы риска заболевания:

  • Неблагоприятный семейный анамнез. Если близкий родственник пациента страдает от бронхиальной астмы, индивидуальный риск заболеваемости возрастает.
  • Аллергический анамнез пациента. Если человек страдает от атопического дерматита, аллергического ринита или другого заболевания, обусловленного патологией иммунной системы, риск возникновения астмы увеличивается.
  • Избыточная масса тела и недостаточная физическая активность.
  • Вредные привычки. В первую очередь речь идет о курении, поскольку табачный дым является дополнительным раздражителем слизистой оболочки бронхов.
  • Неблагоприятные экологические условия. Это могут быть автомобильные выхлопы, вредные производства и другие факторы загрязнения воздуха. Переезд человека на территорию с более благоприятной экологической обстановкой облегчает течение болезни.
  • Вредные факторы, связанные с профессиональной деятельностью человека.

Знание факторов риска бронхиальной астмы не позволяет предотвратить развитие болезни, однако устранение неблагоприятных воздействий дает возможность облегчить симптоматику недуга.

Раздражители

Различные вещества и внешние воздействия могут быть раздражителями, вызывающими симптомы бронхиальной астмы. Врачи рекомендуют больным избегать воздействия таких факторов на дыхательную систему. При этом у пациентов могут быть индивидуальные аллергены, обусловленные наследственными факторами.

Распространенные раздражители при бронхиальной астме:

  • Разнообразные загрязнители воздуха, вроде пыльцы, пылевых клещей, спор плесени, перхоти и экскрементов тараканов.
  • Респираторные инфекции, при которых возникает выделение токсинов в ткани.
  • Физическая активность, стимулирующая работу дыхательной системы.
  • Воздействие холодного воздуха.
  • Сигаретный дым.
  • Некоторые лекарственные вещества, включая бета-блокаторы, аспирин и ибупрофен.
  • Сильные эмоции, стресс и тревога.
  • Вещества, содержащиеся в продуктах питания. Это сульфиты и различные консерванты, добавляемые в напитки, креветки, сухофрукты и алкоголь.
  • Рефлюксная болезнь, при которой содержимое желудка попадает в пищевод и верхние дыхательные пути.

Выявление индивидуальных раздражителей позволяет улучшить профилактику приступов заболевания.

Классификация

В медицинской литературе бронхиальная астма классифицируется по причине возникновения и характеру течения. Разные формы болезни отличаются раздражителями и возможными осложнениями.

Классификация по этиологии:

  • Атопическая бронхиальная астма – классическая форма заболевания, обусловленная аллергической реакцией на внешние раздражители. Это самый распространенный вариант патологии, связанный с наследственными факторами.
  • Профессиональная форма бронхиальной астмы, при которой воспаление дыхательной системы возникает на фоне постоянных внешних воздействий. Взрослые пациенты, работающие в текстильной и пищевой промышленности, в большей степени подвержены этому недугу.
  • Неаллергическая астма. В этом случае воспаление может быть результатом приема лекарственных средств, инфекции или другого негативного воздействия.
  • Смешанная форма заболевания, роль в формировании которой играют разные факторы.

Течение заболевания также является важным критерием. Врачам известны эпизодические формы астмы, при которых обострения возникают 1-2 раза в месяц, и персистирующие формы болезни с частым возникновением приступов. При этом течение любой формы бронхиальной астмы можно условно разделить на периоды ремиссии, когда пациент не страдает от нарушения дыхания, и периоды проявления неприятных симптомов.

Симптомы

Клиническое течение бронхиальной астмы можно условно разделить на периоды отсутствия симптомов, умеренную симптоматику нарушения дыхания и выраженные обострения. Чаще всего обострения возникают на фоне инфекционных заболеваний, физической нагрузки или при воздействии аллергенов. Во время приступа нарушения дыхания пациент принимает вынужденное положение (сидя, наклонив корпус к низу), шейные вены увеличиваются.

Другие симптомы:

  • Сильная одышка.
  • Тяжесть в груди, сопровождающаяся нарушением дыхания.
  • Мучительный кашель с выделением мокроты.
  • Нарушение сна из-за одышки, кашля и хрипа.
  • Свистящий звук во время выдоха.
  • Ухудшение самочувствия в определенное время года.
  • Нарушение дыхания во время эмоционального напряжения или после приема определенных лекарств.
  • Вынужденная поза, отказ от еды и беспокойное поведение ребенка.

Вестниками обострения болезни являются такие признаки, как уменьшение промежутка между приступами нарушения дыхания и частая потребность в ингаляции.

Диагностика

При появлении симптомов бронхиальной астмы необходимо записаться на прием к пульмонологу. Врач расспросит пациента о жалобах и изучит анамнестические данные для обнаружения факторов риска болезни. Затем проводится общий осмотр, включающий прослушивание (аускультацию) легких. На основании полученных данных врач может поставить диагноз, однако для уточнения формы и степени тяжести заболевания специалисту потребуются результаты дополнительных исследований.

Назначаемые диагностические манипуляции:

  • Измерение пиковой скорости форсированного выдоха (пикфлоуметрия). Врач использует специальное устройство для измерения скорости выдоха. Результаты исследования позволяют оценить проходимость дыхательных путей. Предварительное использование ингаляции должно улучшать результаты теста при наличии заболевания.
  • Измерение объемных показателей дыхания с помощью спирометра. Специальное устройство используется для оценки эффективности дыхания и подтверждения диагноза. Применение ингаляции также улучшает результаты спирометрии.
  • Визуальное исследование дыхательной системы с помощью рентгенографии или бронхоскопии. Получение снимков и изображений органов дает врачу возможность выявить причину заболевания и исключить другие патологии с похожей симптоматикой.
  • Исследование крови. Забор венозной крови производится для выявления признаков воспаления, вроде изменения лейкоцитарной формулы и увеличения скорости оседания эритроцитов. Также специалисты оценивают газовый состав крови.
  • Микроскопическое исследование слизи. Специалисты обнаруживают в мокроте больного эозинофилы, нейтрофилы и другие компоненты, связанные с воспалением.
  • Дополнительные исследования, направленные на уточнение причины заболевания. Это пробы на разнообразные аллергены, биохимическое исследование крови и оценка иммунологического статуса.

Тщательная диагностика позволяет проводить более эффективную терапию.

Лечение

Современные методы лечения бронхиальной астмы включают медикаментозную терапию и методы профилактики обострений болезни. К основным задачам терапии врачи относят облегчение дыхания и предотвращение развития осложнений патологии. Лекарственные препараты подбираются на основании результатов диагностики и тяжести состояния пациента. Необходимо строго соблюдать предписания врача для облегчения симптомов астмы.

Применяемые медикаменты:

  • Кортикостероиды для проведения ингаляции. Это противовоспалительные средства, устраняющие воспалительный процесс и улучшающие проходимость бронхов. В отличие от оральных кортикостероидов, ингаляционное применение этих препаратов не приводит к развитию тяжелых побочных эффектов.
  • Антилейкотриеновые препараты, устраняющие воспаление и предотвращающие сужение бронхов. Однократный прием таких препаратов обычно позволяет устранить симптомы астмы на 24 часа.
  • Агонисты β-адренорецепторов в виде ингаляции. Эти лекарственные средства облегчают прохождение воздуха через респираторный тракт. Обычно для уменьшения риска возникновения осложнений врачи назначают эти препараты вместе с кортикостероидами.
  • Комбинированные ингаляционные средства, содержащие сразу несколько компонентов. Врач подбирает конкретный вид ингаляций в зависимости от состояния пациента.
  • Медикаменты, способствующие расширению бронхов. Пульмонолог может назначить пациенту теофиллин или другое средство.
  • Ингаляции для срочного (разового) облегчения приступа астмы. Эти медикаменты обычно содержат бета-агонисты короткого действия, бронходилататоры и кортикостероиды. При тяжелом состоянии лекарства вводятся внутривенно после госпитализации пациента.
  • Лекарства, предотвращающие развитие аллергической реакции и нормализующие работу иммунной системы. Пульмонолог подбирает конкретные препараты после тщательной диагностики.

Соблюдение правил приема лекарственных средств и устранение негативных внешних воздействий позволяет значительно улучшить качество жизни.

Осложнения и профилактика

Без регулярной терапии бронхиальная астма может вызывать опасные осложнения, угрожающие жизни пациента.

Возможные негативные последствия болезни:

  • Астматический статус, характеризующийся отеком бронхов и скоплением большого количества вязкой слизи в дыхательных путях. Состояние сопровождается тяжелой дыхательной недостаточностью. Астматический статус может быть результатом неправильного лечения. Так, например, частый прием бета-блокаторов в виде монотерапии маскирует ухудшение течения бронхиальной астмы.
  • Недостаточность сердечно-сосудистой системы и легких. Это состояние развивается на фоне длительного течения астмы.

Профилактика позволяет уменьшить частоту возникновения приступов болезни. Врачи рекомендует своевременно проводить вакцинацию в сезоны простуды, избегать воздействия аллергенов, соблюдать лечебную диету и регулярно проходить обследования у пульмонолога. Соблюдение всех рекомендаций позволяет добиться длительной ремиссии. 

Бронхиальная астма: симптомы, диагностика и лечение

Бронхиальная астма – это хроническое неинфекционное заболевание дыхательных путей воспалительного характера. Для нее характерно нарушение бронхиальной проходимости при контакте с аллергенами. Сопровождается спазмом гладкой мускулатуры в ответ на окружающие раздражающие факторы. Аллергенами могут выступать абсолютно различные вещества. Начиная от пищевых продуктов и заканчивая пыльцой растений и бытовой химией. У некоторых людей астма появляется даже при физической нагрузке.

Возможные разновидности аллергенов: яйца, шоколад, рыба, мед, земляника; пахучие вещества, цветы, шерсть домашних животных.

Факт: Команда исследователей Центра аллергии и астмы университета Вирджинии пришла к выводу, что если у ребенка нет аллергии на кошачью шерсть, то завести домашнее животное надо. Тогда малыш сумеет привыкнуть к потенциальным аллергенам и выработает иммунную реакцию на них. К аналогичному заключению, но уже в отношении собак пришли немецкие ученые Национального исследовательского центра сферы здравоохранения в контексте окружающей среды.

Кто наиболее подвержен заболеванию?

Факт: По сведениям ВОЗ, 235 миллионов человек страдают от астмы. Бронхиальная астма — также одно из самых распространенных хронических заболеваний у детей.

В детском периоде чаще наблюдается у мальчиков. После 10 лет такая тенденция, в основном, исчезает. А во время полового созревания медицинские специалисты обнаруживают недуг в большей степени у девушек. В зрелом возрасте тенденция проявляется опять-таки у слабого пола.

В категорию риска входят курильщики; люди, ведущие малоподвижный образ жизни; а также те, кто работают на производстве и контактируют с большим количеством антигенов.

Факт: Группа медицинских экспертов во главе с доктором Аланом Баптистом из университета Мичиганской медицинской школы пришли к выводу, что приступы астмы напрямую связаны с погодными перепадами и переменами влажности воздуха. Исследователи в своей аналитической сводке опирались на сведения, полученные из Мичиганской детской больницы. Они проследили за частотой посещений клиники в 25 тысячах случаев. И обнаружили, что изменение влаги в атмосфере на 10% приводило к обязательному увеличению потока больных с проявленной астмой.

Симптомы бронхиальной астмы

  • кашель с вязкой мокротой и громкими свистящими хрипами
  • чувство нехватки воздуха, приступы удушья с затрудненным выдохом. Такие приступы чаще всего проявляются ночью. Начинаются спонтанно. Им могут предшествовать насморк, кожный зуд, щекотание в носу и зеве.
  • выраженная одышка даже при физической нагрузке

Во время приступа:

У больного возникает потребность подойти к открытому окну. Он старается опереться на окружающие предметы, чтобы облегчить работу вспомогательной дыхательной мускулатуры. Усиливается потоотделение.

На начальной стадии приступа кашля может не быть. Но на его пике он возникает сухой и мучительный. Затем появляется мокрота. Мокрота – прозрачная, слизистая, вязкая, иногда отделяется с трудом. Учащается пульс.

Приступ длится в среднем 2 часа, но может перейти в так называемое астматическое состояние или статус и затянуться на несколько дней.

Что приводит к астматическому статусу?

  •  острый бронхоспазм
  •  появление в бронхах слизистых пробок
  •  серьезный отек слизистой бронхов

Классификация бронхиальной астмы. Медики дифференцируют фенотипы (по внешним проявлениям и свойствам) бронхиальной астмы. Рассмотрим клинические и биофенотипы бронхиальной астмы.

Биофенотипы показывают, как протекает процесс воспаления дыхательных путей. Базируются на основе исследования мокроты. Разновидности бронхиальной астмы согласно биофенотипам:

  • нейтрофильная астма — увеличенная концентрация в мокроте нейтрофилов (разновидность лейкоцитов)
  • эозинофильная астма — увеличенная концентрация в мокроте эозинофилов (разновидность лейкоцитов)
  • смешанная — возросшее содержание в мокроте и эозинофилов, и нейтрофилов
  • малогранулоцитарная — воспаление не связано с повышением числа эозинофилов и нейтрофилов в мокроте

Ученое сообщество выделяет также клинические фенотипы астмы:

  • аллергическая астма — на ее появление влияет наследственный фактор, проходит одновременно с другими аллергическими заболеваниями, несет в себе признаки эозинофильного воспаления
  • неаллергическая астма — взаимосвязи с аллергенами нет
  • астма при ожирении — ей сопутствует слабо выраженное эозинофильное воспаление дыхательных путей
  • астма с повторяющимся, одним и тем же характером обструкции (нарушение проходимости воздуха по бронхиальному дереву) — имеет “затяжной” характер; бронхи постепенно меняют свою структуру при этой форме
  • астма с поздним началом — чаще проявляется у женщин в зрелом возрасте, также не имеет связи с аллергенами, но отличается от неаллергической реакцией на группу препаратов глюкокортикостероидов (вещество этих препаратов продуцируется корой надпочечников)

Кто сумеет прийти на помощь?

В Медицинском доме Odrex вам придут на помощь врач-терапевт или пульмонолог и аллерголог. Они проведут необходимое диагностическое обследование и назначат подходящий курс терапии. Здесь работают профессионалы, готовые оказать своевременную помощь.

 

Диагностика бронхиальной астмы

На сегодняшний день Медицинский дом Odrex обладает всеми технологиями для того, чтобы брать аллергопробы в любой сезон вне зависимости от течения аллергии.

Аллергопробы — это скрининг-диагностика, которая помогает выяснить, на какой именно аллерген реагирует кожа.

Для определения аллергического статуса больной проходит и лабораторные тесты. Это кожные тесты на чувствительность к бытовым, пыльцевым и грибковым аллергенам. Также врач может взять пробу на мокроту. Для того, чтобы проверить, есть ли в ней высокая концентрация эозинофилов (подвид лейкоцитов крови).

Еще один подвид диагностики — исследование функции дыхания — спирография. Проходит с применением ингаляции специальным веществом, воздействующим на рецепторы, что позволяет оценить, насколько увеличивается объем форсированного выдоха у пациента (ОФВ). Изменение показателей ОФВ говорит о характере ограничений поступления воздуха по бронхиальному дереву.

Кроме того, врач назначит ряд лабораторных анализов, таких, как:

  • общий анализ крови
  • биохимический анализ крови
  • анализ на определение специфических антител, выработанных к аллергену
  • общий анализ мочи
  • анализ кала на наличие гельминтов
  • КТ (компьютерная томография)

Лечение бронхиальной астмы

В первую очередь, необходимо самостоятельно устранить воздействие раздражающих аллергенов. Во время приступа человека надо освободить от сдавливающей одежды, чтобы движения грудной клетки ничто не сковывало. Но в домашних условиях причину заболевания устранить нельзя. Антигистаминные (противоаллергические) средства могут лишь снять эпизод обострения аллергии. Поэтому следует незамедлительно обратиться к врачу.

Врач-пульмонолог назначит медикаментозную терапию, которая может включать не только антигистаминную, но и бронхолитическую, противовспалительную, дезинтоксикационную терапии, а также симптоматическую терапию по показаниям.

Для сохранения свежим воздуха в помещении доктора рекомендуют применять атмосферные очистители.

Вопрос-ответ

Есть ли факторы (помимо вдыхания аллергенов), которые могут стать причинами обострения бронхиальной астмы?

Да. Безусловно, они есть, перечислим основные:
  •  респираторные вирусные инфекции
  •  неадекватная физическая нагрузка
  •  метеофакторы
  •  вдыхание токсических веществ

Что необходимо делать для оказания первой помощи при приступе бронхиальной астмы?

Один из самых первых способов оказания помощи при внезапном приступе астмы – это использование миниингалятора — быстродействующего бета-антагониста (бронхолитик, снимающий спазм), который расслабляет мускулатуру в области дыхательных путей. Он возобновит поступление воздуха в дыхательную систему. А уже вслед за этим необходимо в срочном порядке обратиться к врачу.

Чтобы предвидеть приближающуюся угрозу новой бронхиальной атаки, важно самостоятельно вести суточный мониторинг пиковой скорости выдоха. Больной это осуществляет с помощью прибора пикфлоуметра, который показывает состояние проходимости дыхательных путей.

Пикфлоуметр – портативное устройство для измерения скорости воздуха при выдохе (подпись для картинки)

Можно ли вылечить бронхиальную астму?

Можно достигнуть длительной ремиссии болезни и избежать тяжелых осложнений, если соблюдать все рекомендации врача и проводить постоянный контроль за состоянием своего здоровья.

Современные подходы к диагностике и лечению бронхиальной астмы у взрослых

Бронхиальная астма является одним из самых распространенных заболеваний человечества. Анализ причин смерти от бронхиальной астмы свидетельствуют, прежде всего, о недостаточной базисной противовоспалительной терапии, а также о неоказанной своевременно неотложной помощи при обострении заболевания. Гиподиагностика астмы обуславливает необходимость постоянного обновления знаний  об основных принципах диагностики и лечения астмы.

Основной причиной гиподиагностики астмы является недооценка легких и редких эпизодов бронхиальной астмы, что приводит к поздней постановке диагноза, когда имеет место уже среднетяжелое или тяжелое течение заболевания. Не существует унифицированного физиологического теста, который бы обладал высокой чувствительностью и специфичностью в отношении диагностики  бронхиальной астмы.

Бронхиальная астма – это хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, в котором принимают участие многие клетки и клеточные элементы. Хроническое воспаление обусловливает развитие бронхиальной гиперреактивности, которая приводит к повторяющимся эпизодам свистящих хрипов, одышки, чувства заложенности в груди и кашля, особенно по ночам и ранним утром. Эти эпизоды обычно связаны с распространенной, но изменяющейся по своей выраженности обструкцией дыхательных путей в легких, которая часто бывает обратима, либо спонтанно, либо под действием лечения.

Астму, непосредственно связанную с иммунологическими механизмами, следует называть аллергической.

Бронхиальную астму, не связанную с экзоаллергенами, называют эндогенной  бронхиальной астмой.

По степени тяжести различают:

а) интермиттирующая (1ступень): приступы реже 2 раза в неделю, обострения  короткие, от нескольких часов до нескольких дней, ночные приступы  редкие – 2 раза или менее в месяц, объём форсированного выдоха не менее 80% от нормального.

б) персистирующая (2 ступень): приступы не каждый день, не более 2 в неделю, ночные симптомы чаще 2 раза в месяц, объём форсированного выдоха  80% от нормального.

2) средняя степень (3 ступень) проявляется каждый день, требует ежедневного применения бронхолитических препаратов, ночные приступы чаще 1 раза в неделю, объём форсированного выдоха от 60% до 80% от нормального.

3) Тяжелая степень (4 ступень) – бронхиальная обструкция, выраженная в разной степени, постоянна, ограничивающая физическую активность, объём форсирован-ного выдоха 60 % и менее от нормального.

По степени контроля над заболеванием выделяют:

— хорошо контролируемую бронхиальную астму

— частично контролируемую бронхиальную астму

— неконтролируемую бронхиальную астму.

Основываясь на уровне контроля, принимается решение усилить терапию, или, наоборот, при хорошем контроле приступить к снижению дозировок.

Современные принципы терапии бронхиальной астмы у взрослых:

Средства для быстрого облегчения бронхиальной астмы:

быстро действующие В — адреномиметики

— антихолинергические  препараты

— комбинированные препараты ингаляционных В2 – адреномиметиков и ипратропиума  бромида.

Ингаляционные В2 агонисты быстрого действия  являются препаратами выбора для купирования острого бронхоспазма, а также для профилактики бронхоспазма, вызванного физической нагрузкой, продолжительность их бронхолитического эффекта длится всего 6 часов. Эти препараты рекомендуется назначать только по потребности, которая должна быть минимальной. Растущее, особенно ежедневное применение этих препаратов указывает на потерю контроля бронхиальной астмы и требует пересмотра терапии.

Ингаляционные антихолинергические препараты короткого действия менее эффективны в отношении купирования бронхоспазма, чем В2 агонисты быстрого действия.

Средства для длительного контроля астмы (препараты, обладающие противовоспалительным действием):

— ингаляционные и системные кортикостероиды

— длительно действующие В2 агонисты в комбинации с ингаляционными кортикостероидами.

Ингаляционные глюкокортикостероиды составляют основу базисной противовоспалительной терапии, предотвращают развитие симптомов и обострений болезни. Они показаны для лечения персистирующей бронхиальной астмы любой степени тяжести и позволяют добиться полного контроля, однако они не излечивают астму и прекращение приема их зачастую приводит к возвращению симптомов болезни. Эффект имеет дозозависимый характер. Однако с повышением доз ингаляционных глюкокортикостероидов увеличивается риск развития нежелательных побочных эффектов.

В результате, более приемлемой оказалась стратегия добавления к ингаляционным глюкокортикостероидам препаратов другого класса. Наиболее эффективной является комбинация ингаляционных глюкокортикостероидов  и длительно действующего В2 агониста.

Системные глюкокортикостероиды не рекомендуются для поддерживающей терапии бронхиальной астмы из-за развития побочных эффектов. Эти препараты применяются для лечения тяжелых обострений.

В пульмонологическом отделении ГБУЗ «ТОКБ им. В.Д. Бабенко» лечение бронхиальной астмы проводится с применением современных схем медикаментозной терапии с учетом клинических фенотипов заболевания. Внедрена небулайзеротерапия бронхолитков и стероидов с подбором оптимальных схем для амбулаторного этапа. Внедрено применение ингаляционных препаратов с новыми способами доставки (спирива — респимат), М-холинолитиков длительного действия у больных с тяжелым персистирующим течением бронхиальной астмы. Всё это позволяет успешно пролечивать около 400 больных в год с этим не простым заболеванием и добиваться хорошего клинического эффекта.

25 июня 2019 года

Лечение астмы у взрослых на первичном уровне

 

В основе данного руководства для пациентов лежит одобренное в 2014 году эстонское руководство «Лечение астмы у взрослых на первичном уровне» и рассмотренные там темы вместе с рекомендациями. Рекомендации для руководства были составлены на основе анализа литературы, основанной на доказательной медицине, и учитывая потребности в Эстонии и возможности здравоохранения.
 
Руководство для пациентов помогает справиться с болезнью, выяснить характер тревожного расстройства, разные факторы риска, возможные причины обострения астмы, дает рекомендации по образу жизни и самопомощи, которые помогут облегчить болезнь, объясняет особенность лечения астмы, действие разных групп лекарств, а также важность постоянного лечения. Целью также является обеспечение информированности больного астмой о своем заболевании и по возможности продуктивное сотрудничество с лечащим врачом.
 
В руководстве для пациентов рассмотрена характер заболевания астма, разные факторы риска, каждодневные проблемы, связанные с заболеванием, возможности лечения и виды лечения, исходя из точки зрения пациента. В составлении руководства по лечению участвовали как представители семейных врачей и врачей-пульмонологов, которые каждый день занимаются диагностикой астмы, консультированием больных астмой и их лечением, так и представители больных астмой, которые внесли в руководства поправки с точки зрения пациентов.
 
Врачу рекомендовано выдать пациенту письменные предписания для лечения астмы, это поможет лучше запомнить схему лечения. Данное руководство хорошо использовать как материал, дающий индивидуальные рекомендации и в качестве письменного источника информации для пациента.
   

Главные рекомендации
  • Будьте физически активны, так как любое движение помогает справиться с болезнью. Найдите подходящий для Вас вид движения и нагрузки.
  • Следите за своим весом
  • Откажитесь от всех видов табачных изделий, а также избегайте пассивного курения
  • По возможности избегайте попадания раздражителей и известных Вам аллергенов в дыхательные пути как во внутренних помещениях, так и в открытых пространствах.
  • Выучите названия прописанных Вам лекарств или носите с собой информацию о них.
  • Соблюдайте ежедневно предписанные врачом рекомендации и схемы лечения. У врача можно попросить написать отдельно на бумаге названия лекарств и время их приема.
  • Контролируйте ингаляционную технику у семейной медсестры/медсестры по астме. Делайте это и в том случае, когда используете ингалятор уже давно.
  • Не меняйте самостоятельно дозы лекарства или частоту приема. Всегда советуйтесь на эту тему с врачом.
  • После каждой ингаляции не забывайте прополаскивать рот. Всегда информируйте врача обо всех возникших побочных эффектах.
  • Информируйте лечащего врача обо всех других используемых лекарствах, а также о том, встречались ли при их приеме побочные действия.
  • Знайте  симптомы  обострения  заболевания.  Попросите  у  врача  письменное руководство по симптомам обострения и по оказанию первой помощи на дому.
  • В случае ухудшении самочувствия используйте рекомендации врача по оказанию первой помощи на дому. При увеличении дозы лекарства обязательно отслеживайте максимально разрешенные дозы и максимально разрешенную частоту приема.
  • В случае ухудшения самочувствия всегда связывайтесь с лечащим врачом для выяснения тактики дальнейшего лечения. В случае быстрого ухудшения самочувствия или возникновения проблем с дыханием вызывайте скорую помощь или обращайтесь в отделение неотложной помощи больницы.
  • Отслеживайте содержание лекарства в ингаляторе, чтобы не возникло ситуации, когда ингалятор опустел и у Вас нет нового рецепта. Попросите врача выписать Вам новый рецепт еще до того, как ингалятор опустеет.
  • Для оценки состояния астмы на дому используйте тест контроля за астмой, который Вы сможете получить например у семейной медсестры. Тот же тест Вы всегда можете заполнить на визите у семейного врача или медсестры. Тест приведен в Приложении 1 данного руководства для пациентов.

 

 
Астма – это хроническое  воспалительное заболевание дыхательных путей, распространенность которого во всем мире за последние годы сильно выросла (Braman 2006), и при котором время от времени наступают периоды затруднения дыхания из-за сужения нижних дыхательных путей. Сужение дыхательных путей проходит частично или полностью или само по себе или при помощи лечения. Считается, что многие люди на самом деле не знают, что у них астма, и поэтому они не получают должного лечения. В то же время, у большинства больных астмой при помощи лечения можно достичь полного контроля над заболеванием, и таким образом сохранить качество жизни и работоспособность.
 

Движение воздуха в дыхательных путях
 

Движение воздуха в организме начинается через нос или рот. Если Вы вдыхаете, то воздух движется в легкие через трахею и легочные трубки (бронхи). Бронхи заканчиваются небольшими пузырькообразными образованиями (альвеолами), где происходит обмен кислорода и углекислого газа. Из альвеол кислород всасывается в кровь, а углекислый газ, образующийся в организме, переходит из крови в альвеолы. При выходе воздух вместе с углекислым газом выводится из легких. В норме при дыхании все дыхательные пути открыты и воздух движется по ним свободно и беспрепятственно.
 

Что происходит в дыхательных путях при астме?

 
При астме в дыхательных путях происходит воспаление, они раздражены и сужены, и движение воздуха в них затруднено. Это обусловлено астматическим воспалением, что создает в слизистой отек и увеличение выделения слизи. Воспаление слизистой и вызываемое им сужение бронхов является защитной реакцией против разных внешних раздражителей. При астме дыхательные пути более чувствительны чем обычно, и легко реагируют на разные раздражители. Сужение дыхательных путей может быть вызвано, например, раздражающими запахами, холодной погодой, сильным стрессом и контактом с животными или пыльцой.
 

Главными симптомами астмы являются:
  • чувство удушья
  • нехватка воздуха (которая может быть произойти и в ночное время)
  • свистящее дыхание и хрипы, особенно в глубоком выдохе
  • кашель, который происходят чаще в течение ночи и/или ранним утром
  • напряжение или тяжесть в грудной клетке (Систек и др, 2006).

Симптомы астмы могут проявляться в более легкой или тяжелой форме, и длиться от нескольких часов до нескольких дней, если не диагностировать астму и не лечить симптомы. Приступом астмы называется такое состояние, когда все симптомы астмы – нарушение дыхания, свистящее дыхание, кашель, нехватка воздуха и чувство тяжести в груди – развиваются очень быстро. Проявление симптомов (особенно в первый раз) может вызвать чувство страха, неизвестности, беспомощности. Причин запуска приступа астмы может быть несколько: излишняя физическая нагрузка, разные факторы окружающей среды, стресс или контакт с аллергенами.
 

Каковы причины астмы?

 
В Эстонии астмой болеют 5-8% взрослого населения или 70 000-112 000 человек (Merenet al 2005). Заболеваемости астмой у взрослых способствует как генетические (неизменяемые) факторы риска, так и факторы риска окружающей среды (изменяемые). Астма, проявляющаяся во взрослом возрасте, чаще всего возникает у женщин. На заболевание астмой влияют следующие факторы:
 

  • генетическая предрасположенность, которая больше у тех людей, родс- твенники которых уже болеют/болели астмой, аллергическим насморком и атопическим дерматитом.
  • инфекции дыхательных путей, перенесенные в раннем детском возрасте, которые в старшем возрасте могут способствовать возникновению астмы
  • контакт с аллергенами, находящимися в окружающей среде, а также с химикатами, используемыми в быту и на работе (Tarlo et al 2008).
  • курение и лишний вес (Lim et al 2010).
 
Важно помнить:
  • Важным фактором риска является генетическая предрасположенность – если у родственников уже были случаи заболевания астмой.
  • Откажитесь от всех видов табачных изделий (сигареты, электронная сигарета, защечный табак, кальян, сигарилло, табак для трубки, сигары), а также от пассивного курения.
  • Если Вы решили бросили курить, спросите совета у Вашего семейного врача, он сможет Вас направить на прием в кабинет поддержки бывших курильщиков. Употребление алкоголя должно быть умеренным.
  • Следите за своим весом. В случае изменения привычек питания или диеты посоветуйтесь с врачом.
  • Не забывайте двигаться! Каждый день должен включать в себя хотя бы небольшую физическую активность.

 

 
Если у Вас появились или были в прошлом эпизоды хрипов и свистящего дыхания, особенно при глубоком выдохе, а также эпизоды затрудненного дыхания (одышки), нехватки воздуха и тяжести в груди, приступов кашля, которые начинаются чаще ночью и/или рано утром, то сообщите о них своему врачу. Расскажите о них и в том случае, если к моменту визита к врачу данные симптомы уже прошли.
 
Для диагностики астмы врач должен основательно ознакомиться с данными о Вашем здоровье. Врач также должен уточнить, какие заболевания Вы перенесли и есть ли у Вас аллергия. Если на основе анамнеза диагноз астмы все равно останется под вопросом, нужно провести дополнительные обследования.
 
Для диагностики астмы нет единственного и конкретного способа, и ее нельзя диагностировать только на основании опросника. Обычно врач начинает с прослушивания легких с помощью стетоскопа, что помогает установить, если ли в дыхательных путях воспаление. В случае астмы при прослушивании в легких слышны свисты, хрипы и/или затяжные выдохи. Если при прослушивании не обнаружились вышеперечисленные симптомы, то это еще не значит, что диагноз астмы исключен.
 
Если врач подозревает у Вас астму, то он может назначить Вам спирографическое обследование. Если спирографическое обследование не показало признаков астмы, но у Вас все присутствуют симптомы астмы, возникающие днем или ночью по неизвестной причине, то Вам назначат пробное лечение или направят к пульмонологу на консультацию.
 

Спирография

 
Спирография является обследованием дыхательных путей, во время которого оценивается объем и скорость передвижения вдыхаемого и выдыхаемого воздуха, а также заполняемость легочных путей. Таким образом мы имеем дело с исследованием легочной функции.
 
Спирография безболезненна и  не  наносит какой-либо значительный вред Вашему  самочувствию. В  некоторых случаях  частое  сильное  вдыхание/ выдыхание может поднять давление в грудной клетке, животе и внутриглазное давление и доставить таким образом неприятные ощущения. Для спирографии есть противопоказания, о которых Вас обязательно проинформируют  перед обследованием врач или медсестра. Врач и медсестра дадут Вам точные указания, за чем нужно следить перед приходом на обследование:
 

  • Если Вы используете вспомогательное средство с бронхорасширяющими веществами (бронходилятаторами), или так называемый ингаляторпитчер, то в зависимости от времени действия лекарства врач даст Вам рекомендацию не использовать его от 4 до 24 часов перед обследованием.
  • Избегайте физической нагрузки
  • Не курите
  • Не приходите на обследование с полным желудком, но за два часа перед началом обследования можно немного перекусить.

 

Проведение спирографического обследования
  1. До обследования Вас взвесят и измерят, данные будут занесены в компьютер
  2. При проведении обследования Ваш нос закроют прищепкой, чтобы ис- ключить дыхание через нос и в рот поместят специальный мундштук. Мундштук держат во рту и Вы будете дышать через него в течение всего обследования, спина и шея должны быть прямыми (см. рисунки 1 и 2).
  3. Сначала врач или медсестра попросит Вас несколько раз вдохнуть и выдохнуть через мундштук в спокойном темпе.
  4. Далее нужно будет максимально глубоко вдохнуть и затем выдохнуть так быстро как сможете, пока легкие полностью не очистятся. Это может длится несколько секунд. Медсестра расскажет Вам, как долго Вы должны будете дышать в таком темпе.
  5. Вас могут попросить максимально глубоко вдохнуть и затем выдохнуть как можно дольше, пока легкие не очистятся.
  6. Такие циклы дыхания проводят обычно несколько раз — по крайней мере три раза, но обычно не больше восьми раз. Если функция легких нарушена, то  Вы должны будете принять бронходилятаторы быстрого действия и по прошествии 15 минут будет проведено новое спирографическое обследование.
   

Что показывают результаты спирографии?

 
Спирография измеряет объем и/или скорость движения воздуха, который человек может вдохнуть и выдохнуть. Чаще всего измеряются:
 

  1. Количество воздуха, которое Вы можете с силой выдохнуть в течение одной  секунды  после  максимального вдоха.  Это  называют  объёмом форсированного выдоха за 1 секунду (FEV1). Если дыхательные пути в порядке, человек может в течение одной секунды выдохнуть большинство находящегося в легких воздуха.
  2. Максимальный объем воздуха, который Вы можете с силой выдохнуть после максимального вдоха. Этот объем называют форсированной жизненной ёмкостью легких (FVC).
 
В результате расчета результатов спирографии вышеприведенные два показателя сравниваются с контрольными показателями. Ваш возраст, рост и пол влияют на объем легких и их учитывают при расчете результатов. Об астме могут сигнализировать то, что отношение FEV1/FVC меньше чем контрольный показатель. Низкие значения говорят о том, что Ваши дыхательные пути сузились, а это типичный признак астмы. Обычно спирографию повторяют еще раз после того, как Вы принимаете расслабляющее дыхание лекарство. Если у Вас астма, то в ходе обследования, проведенного после приема лекарства, будет увеличен максимально выдыхаемый объем воздуха. Если спирографическое обследование не дает результатов, которые бы четко указывали на астму, то врач может назначить Вам пробное лечение ингаляционными глюкокортикоидами. Врач оценит эффект пробного лечения по прошествии четырех недель: на астму будут  указывать увеличение FEV1 по крайней ере на 200 мл или значительное улучшение клинических симптомов.
 
Может случиться, что Вам противопоказано проведение спирографии. В таком случае в исключительном порядке для диагностики используют PEF- метрию или измерение пиковой скорости экспираторного (выдыхаемого) воздуха, на фоне пробного лечения. Пиковую скорость выдоха измеряют с помощью трех измерений подряд с помощью PEF-метра, из результатов которых берется самое большое значение (Quanjer et al 1997). Во время измерения пациент может стоять или сидеть и его спина и шея должны быть прямыми (McCoy et al 2010). С помощью PEF-метра определяется максимальная скорость выдыхаемого воздуха (см. также главу «Контроль за астмой»).
Если  Ваши  жалобы  и  клинические симптомы дают  возможность врачу подозревать у Вас астму, но результаты спирографии и пробного лечения не подтверждают диагноза, то врач направит Вас к пульмонологу.
 
Если Ваш кашель длится дольше, чем восемь недель, то Вам могут сделать и рентгеновское обследование, хотя в общих случаях его не делают для диагностики астмы («Лабораторная диагностика и лечение наиболее частых внебольничных инфекционных заболеваний и диагностические алгоритмы для семейных врачей 2015»).
 
Для диагностики не нужно определять аллергены («Лечение астмы у взрослых на первичном медицинском уровне», Эстонское руководство для лечения 2014). Если врач все-таки подозревает, что  Ваши симптомы астмы вызваны аллергией, то есть имеет место аллергическая астма, то нужно сделать кожные тесты или пробу крови для уточнения возможных аллергенов.
 
Важно помнить:
  • Установка диагноза астмы проводится на основе симптомов и результатов  обследования и лечения    
  • Расскажите врачу о проявлениях нарушения дыхания в разных ситуациях, а также о Ваших вариантах причин, которые могут их вызывать.
  • Симптомы, присущие астме:
  1. хрипы и свист в груди, особенно при глубоком выдохе
  2. эпизодически возникающие затруднения в дыхании
  3. нехватка воздуха и чувство тяжести в грудной клетке
  4. приступы кашля, которые возникают чаще ночью и/или рано утром
  • При подозрении на астму проводится спирографическое обследование, при необходимости – вместе с тестом на бронходиляторы
  • Если на основе спирограммы невозможно диагностировать астму, но на основе клинических симптомов астма остается под подозрением, врач может назначить вам пробное лечение базовыми ингаляционными лекарствами от астмы или направить Вас на прием к пульмонологу.
  • Для каждого пациента врач решает отдельно, необходимо ли ему проведение дополнительных обследований. Каждый пациент в них не нуждается.

 

 
Для лечения астмы используются разные возможности. Важно знать, что нет одного наилучшего способа лечения, который подходил бы для всех. Заболевание у разных пациентов протекает по-разному, и для того, чтобы лекарство действо- вало, лечение астмы зависит от Ваших персональных потребностей.
 
Целью лечения является достижение и поддержание хорошего контроля над астмой, а также улучшение качества жизни заболевшего астмой. Этот результат желательно достичь при наименьшей дозе лекарства/лекарств и с наименьшими побочными эффектами.
 
Астма хорошо контролируется, если:

  • Симптомы не появляются в дневное время, или они появляются только кратковременно и не чаще двух дней в неделю
  • В ночное время симптомы не появляются, или они появляются не чаще двух эпизодов в месяц
  • Астма не ограничивает физическую активность
  • Пациент не нуждается в лечении приступов (в быстродействующих бронхо- дилятаторах) или использует эти лекарства не чаще двух раз в неделю.
  • Показатели легочных функций остаются в пределах нормы (по крайней мере 80% от показателей за последние пять лет).
  • Серьезных обострений больше нет, или они появляются не чаще, чем раз в году.

Если у Вас подозревают астму, или она уже диагностирована, то очень важно, чтобы Вы рассказывали о своем самочувствии врачу. Вместе с врачом Вы найдете план лечения, подходящий Вам наилучшим образом.
 
До визита к врачу отследите:
 

  • Свое дыхание
  • Могут ли некоторые виды деятельности спровоцировать приступ астмы или нарушение дыхания
  • Происходят ли у Вас нарушения дыхания на работе, в то время как дома
  • Вы чувствуете себя лучше
Запишите все  отмеченные проявления, так  как  врачу понадобятся Ваши точные описания. Для отслеживания состояния астмы, вы можете заполнить и тест для контроля над астмой. Это простой опросник, сумма пунктов которого дает информацию о состоянии астмы (Jia et al 2013), и его распечатанную копию Вы можете попросить для себя у семейной медсестры (см. Приложение 1 руководства для пациентов).

 

Врач может спросить Вас о том, какие симптомы у Вас присутствуют, когда они начинаются и как часто они случаются. Вас спросят о других данных о здоровье, и могут спросить, есть ли астма у кого-либо из Ваших родственников. Информация о том, были ли у Ваших родственников какие-либо проблемы с дыханием, легочные заболевания или аллергии.
 
Для врача можно составить список из лекарств, пищевых добавок и витаминов, которые Вы употребляете.
 

Немедикаментозное лечение При лечении астмы дополнительно к приему лекарств важен и образ жизни. Постарайтесь избегать раздражителей верхних дыхательных путей и известных аллергенов.
 
Самым важным раздражителем дыхательных путей является табачный дым. Курение является одним из самых важных рисков, угрожающих Вашему здоровью. Отказ от курения поможет Вам значительно улучшить контроль над астмой.
 
Важным фактором риска является недостаточность физической активности (Lim et al 2012). Соответствующая Вам физическая нагрузка очень реко- мендуется при астме. Регулярные физические тренировки способствуют лучшему усваиванию кислорода, могут улучшить качество жизни и контроль над астмой (Carson et al 2013; Heikkinen et al 2012).
 
Для больных астмой не противопоказана вакцинация от гриппа («Лечение астмы у взрослых на первичном уровне», Эстонское руководство по лечению 2014).
 

Важно помнить:

  • Ведите здоровый образ жизни – Вам необходимы подходящая Вам физическая нагрузка, достижение и соблюдение нормального веса, отказ от курения.
  • Избегайте раздражителей верхних дыхательных путей и известных аллергенов.
  • Уменьшение количества пылевых клещей не оказывает влияния на течение астмы.
  • Можно вакцинироваться против гриппа.
  • Пациенту важно вести дневник наблюдения за своим здоровьем, это полезно и для самого пациента, так и для врача.
 
 

Медикаментозное лечение

Целью фармакологического лечения астмы является не только облегчение симптомов, но и достижение необходимого контроля над астмой с как можно меньшими побочными эффектами.
 
Лечение астмы разделяется на базовое лечение, которое используется регулярно для держания астмы под контролем, и лечение приступов, которое согласно потребностям используется для быстрого облегчения приступов астмы. Для пациентов с легкой эпизодической астмой врачи рекомендуют лечение  приступов  β2агонистами короткого  действия,  для  пациентов  с постоянной астмой врачи  назначают постоянное базовое лечение и  при необходимости лечение приступов.
 
Базовое лечение
 
В качестве базового лечения используются ингаляционные или вдыхаемые лекарства, целью которых является как облегчение симптомов, так и  профи- лактика обострений астмы и сохранение легочной функции. Обычно лечение начинают с вдыхаемых глюкокортикостероидов или гормонального лечения. У этих лекарств есть противовоспалительное действие, они уменьшают отек и раздражение на стенках нижних дыхательных путей, облегчая таким образом проблемы с дыханием.
 
В базовом лечении используют поэтапный подход: начинают с приема дозы лекарств самого низкого уровня, по возможности с лекарств первичного выбора. Если лекарства первичного выбора не могут справиться с контролем над астмой, то врач выписывает дозу лекарства следующего уровня базового лечения. Если астму удается контролировать по крайней мере три месяца, то врач может вернуть дозу лекарства на прежний уровень. Врач регулярно отслеживает действие лекарств и при необходимости может изменить дозу лекарств. Если одно лекарство не дает нужного эффекта контроля над астмой, то врач может посоветовать дополнительно другое лекарство. Обычно для этого используют β2 –агонисты длительного действия. Можно использовать два разных ингалятора, но удобнее, если два лекарства скомбинированы в одном ингаляторе.
 
β2–агонисты длительного действия (бронходилятаторы) помогают открыть дыхательные пути, облегчая дыхание. Препараты, расслабляющие бронхи, помогают избежать одышку и свистящее дыхание. Данные лекарства не помогают при обострении астмы.
 
Существует также группа реже используемых лекарств, которые можно принимать через рот в виде таблеток.

 

Если в течение одного месяца использования базового лечения желаемый результат не был достигнут, то врач должен оценить прежде всего Вашу технику ингаляции и то, насколько Вы придерживаетесь плана лечения и рекомендуемого образа жизни. При необходимости схему лечения меняют – например, дозы лекарства, сами лекарства или частоту их приема. Если надлежащий контроль над астмой держался по крайней мере три месяца, врач может порекомендовать уменьшение базового лечения. Если же контроль не достигается и комбинацией двух лекарств в увеличенных дозах, то семейный врач направит Вас на консультацию к пульмонологу.
 
Лечение приступов
 
Лечение приступов бронходилятаторами эффективно помогает облегчить уже имеющиеся симптомы астмы, но данные лекарства против приступов не помогают предупреждать обострения астмы.
 
β2–агонисты короткого действия, которые называют также бронхо- дилятаторами быстрого действия, помогают облегчить симптомы астмы. Они расслабляют мышцы в стенках дыхательных путей, помогают открыть дыхательные пути и облегчают дыхание. Таким образом, снижается напряжение в грудной клетке, связанное с астмой, свистящее дыхание и кашель. Их действие краткосрочно и иногда, в случае обострения симптомов, их нужно использовать повторно. Попросите врача записать для Вас, какое точное максимальное количество доз за какое время можно использовать без опасности для здоровья. В случае обострения астмы используются таблетки глюкокортикостероидов. Схему лечения назначает Вам лечащий врач. Кроме таблеток нужно продолжать постоянный прием ингаляционного препарата из базового лечения.
 
До начала лечения астмы врач должен оценить степень тяжести астмы. От этого зависит доза лекарства и частота его применения. Далее Вам необходимо вместе с врачом и медсестрой найти подходящий ингалятор и выучить ингаляционную технику. Ингаляторы удобны в использовании, их легко носить с собой и с ними легко иметь дело.
 
В случае фармокологического лечения очень важна ингаляционная техника, лечащий врач или медсестра познакомят Вас с нею. Также очень важен выбор подходящего для Вас ингаляционного средства.
 
Существует несколько видов ингаляторов, поэтому очень важно при получении первого лекарства или при его смене выучить новую технику. Лучшим способом является наглядная проба, которую можно провести, например, во время приема семейной медсестры.



Правильной ингаляционной технике обучает семейный врач или медсестра
 
 
Используются как порошковые ингаляторы, так и ингаляторы с дозатором. Лекарства, используемые как в ингаляторах с дозаторами, так и в порошковых ингаляторах, действуют одинаково. Примеры разных ингаляторов приведены в Приложении 2 данного руководства для пациентов.
 
NB! К сожалению многие пациенты с астмой используют ингалятор не- правильно. В случае неправильного использования ингалятора от лекарства пользы не будет.
 

1. Ингаляторы с дозаторами 

Из данных ингаляторов лекарства освобождается при нажатии канистры и непосредственном вдохе (см. Приложение 2 руководства для пациентов).
 
Ингаляторы с дозаторами используются как для лечения приступов, так и в приеме базовых лекарств.

 

Как использовать ингалятор с дозатором? 
  1. Удалите крышку с ингалятора.
  2. Встряхните ингалятор.
  3. Держите ингалятор вертикально, безымянный палец поможет Вам освободить лекарство из ингалятора.
  4. Держите мундштук ингалятора возле рта и глубоко выдыхайте.
  5. Поместите мундштук в рот, крепко захватив его губами, поднимите подбородок слегка вверх. В то же время, когда Вы глубоко и равномерно вдыхаете, нажмите канистру, чтобы освободить дозу лекарства.
  6. Вдохните долго и глубоко, чтобы лекарство поступило глубоко в легкие.
  7. Удалите мундштук изо рта, закройте рот и задержите на 10 секунд дыхание.
  8. Выдыхайте через нос и при необходимости повторите процедуру.
  9. После ингаляции лекарства прополоскайте рот.
  10. Избегайте попадания лекарства в глаз.

 
Если Вы прочитали руководство по технике, попробуйте использовать лекарство самостоятельно на глазах у врача или медсестры. Первый раз используя лекарство дома, делайте это перед зеркалом.
 
Если у Вас возникли вопросы по поводу использования лекарства, то обязательно задайте их врачу или медсестре, поскольку правильный прием лекарства поможет Вам держать контроль над астмой.
 
Если использование ингалятора осложнено или Вы не можете его использовать из-за состояния своего здоровья, то обязательно проинформируйте об этом своего врача, который назначит подходящий Вам вид лечения.
 
Чистка ингалятора
 
Ингалятор нужно очищать по крайней мере раз в неделю. Это нужно для того, чтобы лекарство не закупоривало сеточки мундштука ингалятора.
 
Промежуточный резервуар для использования лекарства
 
Промежуточный резервуар (или спейсер) является ёмкостью, в которой собирается лекарство и позволяет Вам медленно и глубоко вдыхать лекарство один или два раза. Промежуточный резервуар уменьшает вероятность оседания лекарства на язык или на слизистую рта, и помогает большему количеству лекарства попасть в легкие. Промежуточный резервуар подходит для тех, кому трудно одновременно проводить вдох и впрыскивание лекарства.


Несмотря на то, что остаток лекарства, остающийся в промежуточном резервуаре, безвреден, его все-таки нужно регулярно промывать после каждой 1-2 недель. Самым простым способом является промывание теплой водой. После промывания резервуар нужно просушить на воздухе, ни в коем случае не протирая его полотенцем.
 

2. Порошковые ингаляторы  
Порошковые ингаляторы содержат дозы лекарства в виде мелкого порошка, который при вдохе поступает в легкие. При использовании порошкового ингалятора  не  нужно  одновременно  вдыхать  и  освобождать  лекарство, но вход должен быть более интенсивным. Таким образом порошковый ингалятор может не подходить для пожилых пациентов или людям, у которых ослаблена работа нервов или мышц.
 
Порошковые ингаляторы (см. Приложение 2 руководства для лечения) также используются как в лечении приступов, так и в качестве базового лечения, в зависимости от лекарства, которое в них содержится.
 
Преимущественно используется 2 типа порошковых ингаляторов:
  1. Ингаляторы с несколькими дозами, которые включают в себя до 200 доз.
  2. Ингаляторы в одной дозой — при их использовании перед каждым использованием необходимо заменить капсулу с лекарством. Нужно помнить, что капсулы нельзя глотать! Лекарство действует только при вдыхании!

 
Использование порошкового ингалятора зависит от конкретного типа и марки производства. Далее приведены общие принципы использования таких ингаляторов. При приеме назначенных Вам лекарств очень важно, чтобы Вы прочитали информационный листок и проконсультировались бы по поводу приема со своим врачом или медсестрой.
 
Как использовать порошковый ингалятор?

  1. Удалите пробку ингалятора и освободите дозу лекарства.Если у Вас ингалятор, к которому нужно присоединить капсулу, действуйте соответственно инструкции
  2. Держа мундштук в стороне, глубоко выдохните (не в мундштук).
  3. Поместите передние зубы вокруг мундштука и плотно сомкните губы вокруг него.
  4. Быстро, интенсивно и глубоко вдохните через рот в течение 2-3 секунд.
  5. Удалите мундштук ингалятора изо рта. Задержите дыхание еще на 2-19 секунды.
  6. Медленно и спокойно выдхните через нос.

Будьте осторожны при очистке порошкового ингалятора. Большую часть порошковых ингаляторов нельзя мыть ни водой, ни мылом. Мундштук можно чистить только сухой тканью.
 

Лечение сопутствующих заболеваний
Обязательно проинформируйте своего врача о других своих заболеваниях (например, повышенное кровяное давление, диабет и др.), так как от этого может зависеть назначенное Вам лечение.
 
В случае сердечно-сосудистых заболеваний используются лекарства, которые  не  подходят  для  больных  астмой.  Обязательно  дайте  знать своему врачу обо всех лекарствах, которые Вы принимаете, в том числе и о болеутоляющих. В редких случаях у некоторых пациентов может быть аллергия на аспирин. В таком случае в качестве болеутоляющего можно использовать только парацетомол.

 

Важно помнить:
  • Целью лечения астмы является контроль над ней.
  • Очень важно вести здоровый образ жизни – физическая активность, коррекция веса, отказ от курения и избегание раздражителей дыхательных путей и известных аллергенов.
  • В медикаментозном лечении используются как базовое лечение, так и лечение против приступов, оба вида лекарств принимаются ингаляционно. В случае базового лечения первым выбором являются глюкокортикостероиды, к которым добавляется бронходилятаторы длительного действия. В таком случае врач обычно выписывает рецепт на ингалятор, в котором содержатся оба лекарства с фиксированной дозой.
  • В случае возникновения приступа астмы используйте бронходилята- торы короткого действия, но не превышайте предписанной дозы.
  • Следите за симптомами обострения астмы.
  • Расскажите врачу у других лекарствах, которые Вы принимаете и о том, присутствовали ли при их приеме побочные действия.
  • Следите  за  дозой  лекарства,  находящегося  в  ингаляторе,  чтобы не возникла ситуация, когда ингалятор опустел и у Вас нет нового рецепта. Попросите выписать Вам рецепт заранее, еще до того, как ингалятор опустеет.
  • Информацию обо всех выписанных и выкупленных Вами рецептах можно проверить в рецептурном центре государственного портала: www.eesti.ee → Услуги → Гражданину → Здоровье и здравоохранение→ Рецепты.
   
При астме очень важно ежедневное самостоятельное отслеживание своего самочувствия. Одним из способов является уже упомянутый тест контроля за астмой, а также PEF- метрия. PEF-метр представляет из себя прибор, с помощью которого оценивается максимальная скорость выдоха. С помощью него можно оценить движение воздуха в дыхательных путях и силу мышц, обеспечивающих это действие. В основном  на приборе стоит шкала литр/в минуту (l/min).
 
PEF-метрия не заменяет спирографических обследований у врача. PEF- метр – это небольшой, умещающийся в руках прибор, преимуществом которого является то, что с ним можно быстро провести обследование, и его результаты легко интерпретировать. Информацию о контрольных значениях нормы, соответствующие Вам, можно получить у врача.

Как использовать PEF- метр?

• тест нужно проводить стоя, при этом следите, чтобы шея и спина были бы прямыми
• убедитесь, чтобы прибор показывал ноль
• перед началом теста глубоко вдохните
• поместите мундштук прибора в рот и плотно сомкните губы вокруг него
• выдохните в мундштук с максимальной скоростью и силой.
• запишите полученное показание прибора (литр/в минуту)
• повторите тест еще два раза
• в итоге запишите самый максимальный показатель из проведенных трех тестов
• самый большой показатель означает максимальную скорость движения воздуха
• сохраняйте результаты тестов, проведенных в разное время, чтобы при необходимости их можно было бы показать врачу

Для того чтобы держать астму под контролем, нужно строго придерживаться плану лечения. Главные симптомы того, что астма не находится под контролем:
 
•    Вы просыпаетесь ночью из-за приступов астмы
•    Вы используете в больших количествах бронходилятаторы
•    физическая активность уменьшилась
 

Врач оценивает состояние астмы с помощью спирографического обследования, которое проводится по необходимости, но в случае постоянной (персистирующей) астмы средней и тяжелой степени тяжести не менее двух раз в год.
 
Попросите у своего врача письменный план лечения и обсудите с ним, какая схема лечения лучше всего Вам подходит.
 
 

Важно помнить:

  • Очень важен постоянный контроль за своим самочувствием. Дома для этого можно будет использовать тест контроля над астмой или PEF- метр. Результаты тестов рекомендуется записывать и брать с собой на визит к врачу.
  • Астму можно держать под контролем только в случае, если Вы придерживаетесь плана лечения и предписаний от врача.
  • Запомните симптомы, которые дают знак, что астма больше не находится под контролем. Вопрос о необходимости и частоте проведения спирограммы решается лечащим врачом.

 

 
Приступ астмы – это резкое ухудшение состояния. Причиной возникновения приступа может быть несколько: излишняя физическая нагрузка, разные факторы окружающей среды, стресс и контакт с аллергенами. Во время приступа астмы дыхательные пути воспаляются, они сужены и повышается выделение слизи. Все это может быть причиной проблем с дыханием, возникновения свистящего дыхания, кашля, нехватки воздуха, и чувства тяжести в груди. Проявление симптомов может спровоцировать чувство страха, неизвестности, беспомощности.
 
Симптомы, которые могут проявиться при приступе астмы:

  • тяжелое свистящее дыхание как во время вдоха, так и выдоха
  • непрекращающийся кашель
  • учащенное дыхание
  • чувство напряжения и боль в груди
  • сокращения мышц шеи и груди
  • трудности с речью
  • возникновение чувства тревоги или паники
  • бледность, потливость
  • посинение губ
 
Легкие приступы астмы случаются с большой частотой и обычно продолжаются от нескольких минут до нескольких часов.
 
При возникновении тяжелого приступа астмы иногда нужно немедленное медицинское вмешательство. Поэтому важно знать, какие симптомы можно считать легкими, и какие нет – такое распознание в нужный момент поможет Вам держать ситуацию под контролем. Попросите у Вашего врача письменный список симптомов обострения. Также попросите его записать для Вас дозы лекарств и количество приемов. Если несмотря на домашнее лечение приступа ситуация все равно ухудшается, нужно вызвать скорую помощь в течение последующего часа.
 
Для получения рекомендаций Вы можете связаться с круглосуточной информационной службой семейных врачей по короткому телефонному номеру 1220* или же по телефону (+372) 6346 630. B случае потребности получения  скорой  помощи  по  телефону  экстренной  помощи  112. Если Ваше состояние ухудшается, обратитесь напрямую в отделение неотложной помощи больницы.
Если при возникновении/во время протекания приступа астмы Вы не приняли сразу лекарства против приступа, Ваше дыхание станет затрудненным. Если Вы используете во время приступа астмы PEF-метр, чтобы проконтролировать свою максимальную скорость выдоха, то скорее всего его показатель будет самым меньшим из все Ваших лучших результатов. Это тоже поможет подтвердить ухудшение состояния.
 
Если Вы не получите лечения, достаточного для облегчения приступа астмы, то может случится, что Ваша речь будет затруднена или вовсе невозможна. Причиной этого  является снижение уровня  кислорода в  крови,  которое вызывает изменение цвета кожи и губ – они становятся посиневшими. В такой ситуации Вы должны как можно быстрее найти помощь.
 
 
Важно помнить:
  • Выучите симптомы, которые могут проявиться в случае приступа астмы.
  • Постарайтесь избегать факторов, запускающих приступ астмы.
  • Важно  вовремя  распознать,  какие  симптомы  являются  легкими,  а какие нет, чтобы в нужный момент принять лекарство на дому, или обратиться в больницу.
  • Попросите врача записать для Вас на бумаге описание симптомов обострения.
  • Держите под рукой номера телефонов, куда Вы сможете обратиться круглосуточно – это  консультационный телефон службы семейных врачей 1220 и телефон экстренной помощи 112.
  • В случае ухудшения состояния обратитесь в отделение неотложной помощи.
  • Выучите название лекарств, используемых для домашнего лечения приступов астмы, и их безопасные дозы.
  • Старайтесь всегда оставаться спокойным, паника еще больше затрудняет дыхание. Человек, ухаживающий за Вами должен быть спокойным и знать приемы оказания помощи.

 

Жизнь больного астмой не должна отличаться от жизни людей, не страдающих данным заболеванием. Вы чувствуете свое тело лучше, чем кто-либо другой, поэтому Вы сможете сами сделать многое для улучшения своего самочувствия. Важно строго придерживаться плану лечения и избегать факторов, вызывающих приступ астмы. Каждый человек индивидуален, и то же правило действует для симптомов, которые проявляются у разных людей по-разному. Самым важным является наблюдение за окружающей средой. Контакт с аллергенами (возбудителями аллергии), химикатами или другими возбудителями могут быть причиной возникновения астмы.
 
Кроме   этого   дыхательные   пути   могут   раздражать   сильные   запахи (например краски или домашняя химия). Приступ астмы могут вызвать и сильные эмоциональные переживания как смех, плач или, наоборот, стресс, некоторые лекарства. Нужно знать, какие лекарства Вы принимали раньше и как они на Вас влияли. Следите за тем, чем Вы питаетесь. Если некоторые продукты вызывают у Вас аллергию, то от них нужно отказаться. Течение астмы можно зависеть от других сопутствующих заболеваний. Например, обратный заброс содержимого желудка в пищевод (болезнь гастроэзофагального рефлюкса) может быть причиной изжоги, и вызвать симптомы астмы, особенно ночью.
 
Рекомендуется вести дневник наблюдения за самочувствием, куда нужно отметить информацию о каждодневной деятельности (например, о составе еды, сколько двигались, были   ли изменения в самочувствии в связи со сменой окружающей среды, напряженные ситуации и т.д.), для того, чтобы отследить, в ответ на какой фактор обостряет приступ астмы, и что помогает держать приступ астмы под контролем.
 
Ниже приведены главные раздражители и аллергены, контакт с которыми надо избегать. Эти раздражители могут вызвать изменение самочувствия и спровоцировать возникновение приступа астмы.
 
•    Холодный воздух
 
В случае контакта с очень холодным воздухом, дыхательные пути могут раздражаться, что в свою очередь может вызвать приступ астмы.  Если Вы находитесь в зимнее время на улице, закройте шарфом рот и нос.

 

•    Тренировка
 
Вы не должны избегать тренировок, если у Вас диагностирована астма. Обсудите со своим врачом и найдите наиболее подходящий для Вас план тренировок. До тренировки важно немного разогреться и после тренировки немного «остыть». Избегайте тренировок на холодном воздухе или во время цветения. Также избегайте тренировок, если Ваша астма находится не под контролем.
 
•    Инфекционные заболевания
 
Легочные инфекции – такие как бронхит или воспаление легких – могут быть опасны для больного астмой. Увеличенное количество слизи и воспаление в дыхательных путях создают трудности с дыханием.
 
Если у Вас астма, то Вы можете вакцинировать себя от гриппа – обсудите эту тему с Вашим врачом.
 
•    Цветочная пыльца
 
Цветочная пыльца в большинстве своем является основным аллергеном, которые вызывает у многих людей как аллергические реакции, так и обострение аллергической астмы.
 
•    Лишний вес
 
Астма больше всего распространена среди людей с лишним весом – как у взрослых, так и детей. У детей, которые соприкасаются с пассивным курением, присутствует больший риск заболеть астмой. У подростков, которые курят, также увеличен риск заболеть астмой. У взрослых, у которых на работе и дома есть контакт с табачным дымом, риск заболеть астмой больше на 40-60%, чем у тех, кто не соприкасается с дымом. Если у Вас диагностирована астма, то курение Вам противопоказано. Также никто не должен курить в помещениях, где Вы пребываете. На улице старайтесь избегать мест, где курение разрешено и может быть запах табака.
 
•    Плесневые грибки во внутренних помещениях
 
Плесень обычно возникает во влажных помещениях. Вдыхание спор грибков может вызвать аллергические реакции. Держите свою ванную комнату, кухню и подвал чистыми и сухими


•    Тараканы
 
Тараканы и их выделения могут быть причиной аллергических реакций у многих людей. Тараканов привлекают остатки еды, мусор и сухие продукты. Не держите мусор в открытом виде.
 
•    Перхоть домашних животных
 
Перхоть домашних животных происходит из кожи, шерсти и перьев. Перхоть выделяют большинство домашних животных –  собаки, кошки, птицы и грызуны. Если у Вас диагностирована астма, то не рекомендуется заводить домашних животных. Если у Вас уже есть домашнее животное, то его нельзя держать в спальне. Домашнее животное нужно регулярно мыть.
 
 
Важно помнить:
  • Знайте как можно больше про свою болезнь
  • Обсуждайте со своим семейным врачом возможные причины обострения заболевания и методы оказания помощи.
  • Следите за тем, чтобы у Вас всегда были дома лекарства против приступов, всегда берите их с собой, выходя из дома.
  • Знайте, какие возбудители и аллергены плохо влияют на Ваше самочувствие.
  • Следите за дозами лекарства, находящихся в ингаляторе, чтобы не было ситуации, когда ингалятор опустел, а у Вас нет нового рецепта. Попросите врача выписать Вам рецепт заранее, до того как опустеет ингалятор.
  • Ведите дневник самочувствия, чтобы найти ситуации и факторы, влияющие на обострение. Постарайтесь избегать таких ситуаций и факторов, вызывающих обострение.
  • Постарайтесь жить полноценной жизнью. Это возможно в случае правильного лечения.

 

 
Тест контроля над астмой (Asthma Control Test — ACT) поможет Вам оценить то, как Вы контролируете заболевание. Выберите подходящий ответ на каждый вопрос и запишите численное значение (от одного до пяти) в квадратную ячейку, расположенную справа.
 
Для получения результата сложите все значения ответов.


1 вопрос

Насколько часто в последние 4 недели астма мешала Вашей деятельности на работе, учебе, или дома?

Все время Очень часто Иногда Редко Никогда Баллы
1 2 3 4 5  

2 вопрос

Как часто за последние 4 недели Вы отмечали у себя нехватку воздуха?

Чаще, чем раз в день Раз в день От 3 до 6 раз в неделю Один или два раза в неделю Ни разу Баллы
1 2 3 4 5  

3 вопрос

Как часто за последние 4 недели Вы просыпались ночью или раньше, чем обычно, из-за симптомов астмы (свистящего дыхания, кашля, нехватку воздуха, стеснения в груди или боли в груди)?

4 и более ночей в неделю 2 или 3 ночи в неделю Один раз в неделю Один или два раза за последние 4 недели Ни разу Баллы
1 2 3 4 5  

4 вопрос

Как часто за последние 4 недели Вы использовали свой ингалятор (например с сальбутамолом)?

3 раза в день или чаще 1 или 2 раза в день 2 или 3 раза в неделю Один раз в неделю или реже Ни разу Баллы
1 2 3 4 5  

5 вопрос

Как бы Вы оценили, насколько Вам удавалось контролировать астму за последние 4 недели?

Совсем не удавалось контролировать Редко удавалось контролировать В некоторой степени удавалось контролировать Хорошо удавалось контролировать Полностью удавалось контролировать Баллы
1 2 3 4 5  

ИТОГО: 
……………………..

Объяснение результатов
25 баллов – Поздравляем с прекрасным результатом! от 20 до 24 – Удовлетворительный результат менее 20 – Плохой результат
Вы полностью контролировали астму за последние 4 недели. У Вас не было симптомов астмы
и связанных с ней ограничений.
Если Ваше состояние ухудшится,
проконсультируйтесь с врачом или медсестрой.
Возможно, что за последние
4 недели Вы хорошо
контролировали астму, но
не полностью. Ваш врач или
медсестра могут помочь вам добиться полного контроля над астмой.
Возможно, что за последние
4 недели Вам не удавалось
контролировать астму.
Ваш врач и медсестра могут посоветовать Вам, какие план действий
нужно принять, чтобы добиться улучшения контроля над астмой.

 

Просмотрите результаты теста вместе с Вашим семейным врачом или медсестрой.

 




 

 

Braman, S. S. 2006. The global burden of asthma. Chest, 130, 4s–12s.
 
Carson, K. V., Chandratilleke, M. G., Picot, J., Brinn, M. P., Esterman, A. J. & Smith, B. J. 2013. Physical training for asthma. Cochrane Database Syst Rev, 9, Cd001116
 
Heikkinen, S. A., Quansah, R., Jaakkola, J. J. & Jaakkola, M. S. 2012. Effects of regular exercise on adult asthma. Eur J Epidemiol, 27, 397–407.
 
Jia, C. E., Zhang, H. P., LV, Y., Liang, R., Jiang, Y. Q., Powell, H., Fu, J. J., Wang, L., Gibson, P. G. & Wang, G. 2013. The Asthma Control Test and Asthma Control Questionnaire for assessing asthma control: Systematic review and meta-analy- sis. J Allergy Clin Immunol, 131, 695–703.
 
Lim, S. S., Vos, T., Flaxman, A. D., Danaei, G., Shibuya, K., Adair-Rohani, H., et al. 2012. A comparative risk assessment of burden of disease and injury at- tributable to 67 risk factors and risk factor clusters in 21 regions, 1990–2010: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2010. Lancet, 3802224–60.
 
Meren, M., Raukas-Kivioja, A., Jannus-Pruljan, L., Loit, H. M., Ronmark, E. & Lundback, B. 2005. Low prevalence of asthma in westernizing countries-myth or reality? Prevalence of asthma in Estonia – a report from the “FinEsS” study. J Asthma, 42, 357–65
 
McCoy, E. K., Thomas, J. L., Sowell, R. S., George, C., Finch, C. K., Tolley, E. A.
& SELF, T. H. 2010. An evaluation of peak expiratory flow monitoring: a compa- rison of sitting versus standing measurements. J Am Board Fam Med, 23, 166–70.
 
Quanjer, P. H.,.Stanojevitc S, Cole TJ, Baur X, Hall GL, Culver BH, et al Mul- ti-ethnic reference values for spirometry for the 3–95-yr age range: the globaal lung function 2012 equations. Eur Respir J. 2012; 40 (6):1324–43.
 
Sagedasemate haiglaväliste infektsioonhaiguste laboratoorse diagnostika ja ravi ja diagnostika algoritmid perearstidele 2005

Sistek, D., Wickens, K., Amstrong, R., D’souza, W., Town, I. & Crane, J. 2006. Predictive value of respiratory symptoms and bronchial hyperresponsiveness to diagnose asthma in New Zealand. Respir Med, 100, 2107–11.
 
Tarlo, S. M., Balmes, J., Balkissoon, R., Beach, J., Beckett, W., Bernstein, D., Blanc, P. D., Brooks, S. M., Cowl, C. T., Daroowalla, F., Harber, P., Lemiere, C., Liss, G. M., Pacheco, K. A., Redlich, C. A., Rowe, B. & Heitzer, J. 2008. Diagnosis and management of work-related asthma: American College Of Chest Physicians Consensus Statement. Chest, 134, 1s–41s.
 
Täiskasvanute astma käsitlus esmatasandil RJ_J/3.1–2014. Eesti ravijuhend. 


 

Астматический бронхит: симптомы, лечение и многое другое

Каждый раз, когда вы вдыхаете, воздух попадает в нос и рот. Он течет по горлу и попадает в ряд воздушных проходов, называемых бронхами. Эти трубки должны быть открыты, чтобы воздух попадал в легкие, где кислород переходит в кровь и транспортируется к тканям вашего тела.

Если дыхательные пути воспалены, воздуху труднее попасть в легкие. При поступлении меньшего количества воздуха вы можете почувствовать одышку.Вы можете хрипеть и кашлять, пытаясь набрать больше кислорода через узкие проходы.

Бронхит и астма — два воспалительных заболевания дыхательных путей. Острый бронхит — это воспаление слизистой оболочки дыхательных путей, которое обычно проходит само по себе. Это вызвано вирусными или бактериальными инфекциями. Хронический бронхит, который длится дольше, может быть вызван длительным воздействием раздражителей окружающей среды, таких как табачный дым, пыль или химические вещества.

Астма — это воспалительное заболевание, которое приводит к напряжению мышц вокруг дыхательных путей и отеку, вызывающему сужение дыхательных путей.

Когда астма и острый бронхит возникают вместе, это состояние называется астматическим бронхитом.

Что вызывает астматический бронхит?

Есть много триггеров, которые могут инициировать высвобождение воспалительных веществ. Общие триггеры астматического бронхита включают:

  • Табачный дым
  • Загрязнение
  • Аллергены, такие как пыльца, плесень, пыль, перхоть домашних животных или продукты питания (и пищевые добавки, такие как глутамат натрия)
  • Химические вещества
  • Некоторые лекарства (аспирин, бета-блокаторы )
  • Упражнение
  • Изменения погоды (например, холода)
  • Вирусные или бактериальные инфекции
  • Сильные эмоции (смех или плач)

Каковы симптомы астматического бронхита?

Симптомы астматического бронхита представляют собой сочетание симптомов бронхита и астмы.

Вы можете испытывать некоторые или все из следующих симптомов:

  • Одышка
  • Свистящее дыхание
  • Кашель
  • Стеснение в груди
  • Избыточное выделение слизи

Вы можете задаться вопросом, заразен ли астматический бронхит? Сам по себе бронхит может быть вызван вирусом или бактериями, которые заразны. Однако хронический астматический бронхит обычно не заразен.

Посещение врача

Если вы испытываете симптомы, подобные перечисленным выше, запишитесь на прием к врачу.После того, как вы ответите на ряд вопросов о ваших симптомах, изучите историю болезни и проведете физический осмотр, ваш врач может назначить такие тесты, как:

  • Спирометрия. Тест, измеряющий функцию легких при вдохе и выдохе через мундштук, подключенный к устройству, называемому спирометром.
  • Пиковая скорость выдоха. Тест, который измеряет силу воздуха, которую вы выдыхаете (выдыхаете) в мундштук устройства, называемого пиковым расходомером выдоха.
  • Рентген грудной клетки . Радиологический тест, позволяющий получить изображения грудной клетки для поиска доказательств других состояний, которые могут вызывать кашель и проблемы с дыханием.

Лечение астматического бронхита

Лечение астматического бронхита в основном такое же, как и лечение астмы и бронхита, и может включать: Срок облегчения

  • Кортикостероиды ингаляционные.
  • Бронходилататоры длительного действия, используемые вместе с ингаляционными кортикостероидами
  • Модификаторы лейкотриенов
  • Кромолин или теофиллин
  • Комбинированные ингаляторы, содержащие как стероид, так и бронходилататор
  • Антихолинергические средства длительного действия
  • Увлажнитель дыхательных путей или паровая инфекция
  • лечиться антибиотиками.

    Лечение также включает в себя предотвращение триггеров астмы, следуя этим советам:

    • Стирайте постельное белье и одеяла в горячей воде.
    • Регулярно пылесосьте и пылесосьте.
    • Используйте в доме воздушный фильтр HEPA.
    • Не подпускайте домашних животных к себе в спальню.
    • Не курите и старайтесь держаться подальше от других курящих людей.
    • Часто мойте руки, чтобы предотвратить распространение инфекции.

    Тестирование и диагностика астмы

    Обзор

    Как диагностируется астма?

    Чтобы диагностировать астму, ваш врач изучит вашу медицинскую историю, семейный анамнез и симптомы.Он или она будет интересоваться любой историей проблем с дыханием, которые у вас могли быть, а также семейной историей астмы или других заболеваний легких, аллергии или кожного заболевания, называемого экземой. Важно, чтобы вы подробно описали свои симптомы (кашель, свистящее дыхание, одышка, стеснение в груди), в том числе, когда и как часто они возникают.

    Ваш врач также проведет физический осмотр и послушает ваше сердце и легкие.

    Ваш врач может провести множество анализов, в том числе функциональные пробы легких, тесты на аллергию, анализы крови, а также рентген грудной клетки и пазух.Все эти тесты помогут вашему врачу определить, действительно ли астма присутствует и есть ли другие условия, влияющие на нее.

    Детали теста

    Что такое легочные функциональные пробы?

    Тесты функции легких (или тесты функции легких) включают в себя многочисленные процедуры для диагностики проблем с легкими. Двумя наиболее распространенными функциональными тестами легких, используемыми для диагностики астмы, являются спирометрия, оксид азота в выдыхаемом воздухе и контрольные тесты.

    Спирометрия — это простой дыхательный тест, который измеряет, сколько и с какой скоростью вы можете выдувать воздух из легких.Его часто используют для определения степени обструкции дыхательных путей. Спирометрию можно проводить до и после того, как вы вдохнете лекарство короткого действия, называемое бронходилататором, например альбутерол. Бронходилататор расширяет дыхательные пути, позволяя воздуху свободно проходить через них. Этот тест также может быть проведен при будущих посещениях врача, чтобы отслеживать ваш прогресс и помочь врачу определить, следует ли и как скорректировать свой план лечения.

    Оксид азота в выдыхаемом воздухе — Оксид азота — это газ, который вырабатывается в легких и является индикатором воспаления.Поскольку астма — это воспалительный процесс, этот тест стал полезным в диагностике и лечении астмы. Во время теста вы должны дышать в небольшую ручную машину в течение примерно 10 секунд в стабильном темпе. Затем он рассчитывает количество оксида азота в выдыхаемом воздухе.

    Контрольные тесты — Эти тесты могут быть выполнены, если ваши симптомы и скрининговая спирометрия не позволяют однозначно или убедительно установить диагноз астмы. Существует 2 типа проверочных тестов: метахолин и маннит.Эти агенты при вдыхании могут вызвать спазм дыхательных путей и сужение их при астме. Во время этих тестов вы будете вдыхать увеличивающееся количество либо аэрозольного тумана метахолина, либо ингалятора с сухим порошком маннита до и после функциональных тестов легких. Тест будет положительным, если во время теста ваша функция легких ухудшится. В конце теста всегда вводят бронходилататор, чтобы обратить действие этих агентов.

    Как подготовиться к тестам на функцию легких?

    Спросите своего врача, нужно ли вам что-нибудь сделать для подготовки к спирометрии.

    Перед тем, как пройти контрольный тест, обязательно сообщите своему врачу, если у вас недавно была вирусная инфекция, например, простуда, или какие-либо прививки или прививки, поскольку они могут повлиять на результаты теста.

    Прочие общие приготовления перед тестом включают:

    • Не курить в день теста
    • В день проверки запрещены кофе, чай, кола или шоколад
    • Избегайте физических упражнений и пребывания на холодном воздухе в день испытания
    • Лекарства, принимаемые для лечения астмы, могут повлиять на результаты анализов.Прием разных лекарств необходимо прекращать через разные промежутки времени. Вам сообщат, через какое время до сдачи анализов следует прекратить прием любых лекарств, которые вы принимаете.

    Что такое рентген грудной клетки?

    Рентгеновский снимок — это изображение тела, созданное с помощью малых доз излучения, отраженного на специальной пленке или флуоресцентном экране. Рентген можно использовать для диагностики широкого спектра заболеваний, от бронхита до перелома кости. Ваш врач может сделать вам рентгеновское обследование, чтобы увидеть структуры внутри вашей груди, включая сердце, легкие и кости.

    Результаты и последующие действия

    Какие еще состояния врач может проверить у человека, страдающего астмой?

    Есть некоторые заболевания, которые могут затруднить лечение и контроль астмы. Двумя из этих состояний являются синусит и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, обычно называемая ГЭРБ и известная как «изжога». Если вам поставили диагноз астма, ваш врач может также проверить вас на наличие этих состояний, чтобы их можно было вылечить.

    Синусит, также называемый инфекцией носовых пазух, — это воспаление или отек носовых пазух в результате инфекции.Когда пазухи закупориваются и заполняются жидкостью, бактерии разрастаются, вызывая инфекцию и воспаление. Ваш врач может назначить специальный рентгеновский снимок, называемый компьютерной томографией, чтобы оценить ваши пазухи, если он или она подозревает инфекцию. После диагностики острого синусита вас будут лечить антибиотиками в течение как минимум 10–12 дней.

    новых стратегий в медицинском ведении астмы

    1. Текущие оценки из Национального опроса о состоянии здоровья, 1994 г. Хяттсвилл, штат Мэриленд: Национальный центр статистики здравоохранения, 1995 г .; Публикация DHHS №(PHS) 95-1521 (Статистика естественного движения населения и здоровья; серия 10; № 193) ….

    2. Национальная программа обучения и профилактики астмы (Национальный институт сердца, легких и крови) Вторая группа экспертов по управлению Астма. Отчет 2 экспертной комиссии: рекомендации по диагностике и лечению астмы. Бетесда, штат Мэриленд: Национальные институты здравоохранения, 1997; публикация нет. 97-4051, получено в мае 1998 г. по адресу: http://www.nhlbi.nih.gov/nhlbi/lung/asthma/prof/asthgdln.htm.

    3. Хорвиц Р.Дж., Busse WW.Воспаление и астма. Clin Chest Med . 1995; 16: 583–620.

    4. Джуканович Р, Уилсон Т.В., Бриттен К.М., Уилсон SJ, Стены AF, Рош WR, и другие. Влияние ингаляционных кортикостероидов на воспаление дыхательных путей и симптомы астмы. Am Rev Respir Dis . 1992; 145: 669–74.

    5. Американское торакальное общество. Тестирование функции легких: выбор эталонных значений и стратегий интерпретации. Am Rev Respir Dis . 1991; 144: 1202–18.

    6. Rowe BH, Келлер JL, Оксман А.Д. Эффективность стероидной терапии при обострениях астмы: метаанализ. Am J Emerg Med . 1992; 10: 301–10.

    7. Камада А.К., Szefler SJ, Мартин Р.Дж., Боуши HA, Чинчилли В.М., Дражен Дж. М., и другие. Проблемы при применении ингаляционных глюкокортикоидов. Сеть клинических исследований астмы. Am J Respir Crit Care Med . 1996; 153: 1739–48.

    8. Тинкельман Д.Г., Рид CE, Нельсон Х.С., Offord KP. Сравнение аэрозоля беклометазона дипропионата с теофиллином в качестве основного средства лечения хронической астмы легкой и средней степени тяжести у детей. Педиатрия . 1993. 92: 64–77.

    9. Novembre G, Фронгиа ГФ, Veneruso G, Виеруччи А. Подавление астмы, вызванной физической нагрузкой (ИФА) недокромилом натрия и кромогликатом натрия у детей. Педиатр Аллергии Иммунол . 1994; 5: 107–10.

    10. Недокромил. В: Информация о лекарствах для медицинских работников. Том 1. USPDI, 17-е изд. Роквилл, штат Мэриленд: Фармакопейная конвенция Соединенных Штатов, Inc., 1997: 2201–2.

    11. Кромолин (ингаляционно-местный). В: Информация о лекарствах для медицинских работников. Том 1. USPDI, 17-е изд. Роквилл, Мэриленд: Фармакопейная конвенция США, Inc., 1997: 1082–4.

    12. Мейер Дж. М., Венцель CL, Краджан В.А.Салметерол: новый бета-2-агонист длительного действия. Энн Фармакотер . 1993; 27: 1478–87.

    13. Woolcock A, Лундбэк Б, Рингдал Н, Жак Л.А. Сравнение добавления салметерола к ингаляционным стероидам с удвоением дозы ингаляционных стероидов. Am J Respir Crit Care Med . 1996; 153: 1481–8.

    14. Озеленение AP, Ветер П, Нортфилд М, Шоу Г. Добавлен сальметерол по сравнению с более высокими дозами кортикостероидов у пациентов с астмой с симптомами на существующем ингаляционном кортикостероиде. Ланцет . 1994; 344: 219–24.

    15. Почка J, Домингес М, Тейлор П.М., Роза М, Чунг К.Ф., Барнс П.Дж. Иммуномодуляция теофиллином при астме. Am J Respir Crit Care Med . 1995; 151: 1907–14.

    16. Baldinger SL, Берег ET. Сосредоточьтесь на зафирлукасте: антагонисте лейкотриеновых рецепторов для профилактики и хронического лечения астмы. Формуляр . 1996; 31: 1029–52.

    17.Оуэнс CA, Гранди GW. Сосредоточьтесь на зилеутоне: первом одобренном Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов препарате нового класса — ингибиторах 5-липоксигеназы — для лечения астмы. Формуляр . 1997. 32: 455–71.

    18. Sears MR, Тейлор Д.Р., Печать CG, Озеро округ Колумбия, Ли QQ, Фланнери Е.М., и другие. Регулярное лечение ингаляционными бета-агонистами при бронхиальной астме. Ланцет . 1990; 336: 1391–6.

    19. Spitzer WO, Суисса С, Эрнст П., Хорвиц Р.И., Хаббик Б, Кокрофт Д, и другие.Использование бета-агонистов и риск смерти от астмы. N Engl J Med . 1992; 326: 501–6.

    20. Дражен Ю.М., Израиль E, Боуши HA, Чинчилли В.М., СП «Фахи», Рыба JE, и другие. Сравнение регулярного применения альбутерола при астме легкой степени тяжести с использованием по мере необходимости. N Engl J Med . 1996; 335: 841–7.

    21. Перлман Д.С., Червинский П, Лафорс С, Зельцер Ю.М., Южный DL, Кемп JP, и другие.Сравнение салметерола и альбутерола при лечении астмы легкой и средней степени тяжести. N Engl J Med . 1992; 327: 1420–5.

    22. D’Alonzo GE, Натан Р.А., Генохович С, Моррис Р.Дж., Ратнер П., Реннард С.И. Сальметерол ксинафоат в качестве поддерживающей терапии по сравнению с альбутеролом у пациентов с астмой. ДЖАМА . 1994; 271: 1412–6.

    23. Scarfone RJ, Fuchs SM, Нагер А.Л., Шейн С.А.Контролируемое испытание перорального преднизона при лечении детей с острой астмой в отделениях неотложной помощи. Педиатрия . 1993; 92: 513–8.

    24. Haahtela T, Ярвинен М, Кава Т, Кивиранта К, Коскинен С, Лехтонен К, и другие. Эффекты уменьшения или прекращения приема ингаляционного будесонида у пациентов с легкой формой астмы. N Engl J Med . 1994; 331: 700–5.

    25. Агертофт Л, Педерсен С.Влияние длительного лечения ингаляционными кортикостероидами на рост и функцию легких у детей с астмой. Респир Мед . 1994; 88: 373–81.

    26. Столофф SW, Янсон С. Обеспечение обучения астме в практике первичной медико-санитарной помощи. Ам Фам Врач . 1997; 56: 117–26.

    Астма: диагностика и лечение — Европейский медицинский журнал

    ИСТОРИЯ

    Астма — неоднородное заболевание, поражающее многих людей.Во всем мире около 235 миллионов человек страдают астмой, 1 человек, а в 2015 году было около 383 000 смертей, связанных с астмой. 1 В одних только США ежегодные расходы на астму составляют приблизительно 56 миллиардов долларов, при этом значительную часть этой суммы составляют косвенные затраты, такие как количество дней, потерянных на работе или в школе. 2 У большинства пациентов астму можно контролировать с помощью соответствующей ингаляторной терапии. Для многих пациентов с тяжелой формой астмы значительный прогресс в области медицинской помощи позволил уменьшить количество обострений и улучшить качество жизни.Соответствующий диагноз, распознавание различных фенотипов и понимание различных вариантов лечения имеют первостепенное значение при ведении астмы. Этот обзор будет посвящен диагностике и лечению астмы.

    ДИАГНОСТИКА

    Астма — это заболевание нижних дыхательных путей, поражающее мужчин и женщин всех возрастов. Диагноз ставится клинически, но единого «золотого стандарта» не существует; Патофизиология и клинические проявления астмы неоднородны, и возможен гипердиагностический клинический диагноз, особенно у пациентов без спирометрического подтверждения. 3 Таким образом, для диагностики астмы важны тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование, а также спирометрия.

    Клиническая презентация

    Симптомы астмы могут быть неспецифическими и разнообразными, что затрудняет диагностику. Пациенты часто жалуются на хрипы, одышку и кашель, которые чаще возникают ночью и рано утром. 4 Симптомы часто носят эпизодический характер и могут быть вызваны различными триггерами, такими как раздражители, определенные аллергены и упражнения.Свистящее дыхание и ночная одышка сильно коррелируют с диагнозом астмы (относительный риск: 26% и 29% соответственно), а хрипы являются наиболее чувствительным и распространенным симптомом для диагностики астмы. 5,6 Респираторные симптомы, которые меняются со временем и по интенсивности, усиливаются ночью или утром и имеют определенные триггеры, связаны с более высокой вероятностью диагноза астмы. 7 С другой стороны, наличие хронического выделения мокроты, боли в груди и изолированного кашля без других респираторных симптомов снижает вероятность астмы. 7 Подробный сбор анамнеза является важным шагом в диагностике астмы, и для подтверждения наличия заболевания необходимы доказательства переменного ограничения воздушного потока, подтвержденные врачом. 7

    Дифференциальная диагностика

    Астма может имитировать другие заболевания, поэтому важно учитывать различные дифференциальные диагнозы у пациентов с симптомами, подобными астме. Дифференциальный диагноз астмы включает заболевания верхних и нижних дыхательных путей, патологии сердечно-сосудистой и желудочно-кишечной систем, а также психические заболевания (вставка 1). 8 Например, застойная сердечная недостаточность может вызывать хрипы и затруднение воздушного потока из-за отека легких и закупорки легочных сосудов, имитируя астму. 9 Это состояние было названо «сердечной астмой», и лечение основной сердечной недостаточности часто приводит к улучшению симптомов. 10

    Вставка 1: Дифференциальный диагноз астмы.

    Дисфункция голосовых связок (VCD) — еще один распространенный дифференциальный диагноз астмы.У этих пациентов часто возникают рецидивирующие обострения астмы, которые не поддаются лечению кортикостероидами или бронходилататорами. VCD вызывается эпизодической обструкцией внешних дыхательных путей из-за парадоксального движения голосовых связок и тесно связан с гастроэзофагеальным рефлюксом, ларингофарингеальным рефлюксом, тревогой и депрессией. 11 Распознавание VCD важно для ограничения ненужного воздействия кортикостероидов и использования медицинских услуг. 11

    Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) — это прогрессирующая обструктивная болезнь легких, которая проявляется аналогично астме.Оба заболевания поражают мелкие дыхательные пути и обнаруживают обструкцию дыхательных путей при спирометрии; однако пациенты с ХОБЛ имеют ограниченную гиперчувствительность дыхательных путей (<12% улучшение форсированного выдоха за 1 секунду [FEV 1 ] после ингаляции бронходилататора при тесте функции легких [PFT]) и часто имеют значительный анамнез курения. Астма и ХОБЛ могут существовать как спектр обструктивных заболеваний, и иногда их бывает трудно отличить друг от друга, особенно у пациентов с хронической, плохо контролируемой астмой, которая приводит к постоянной обструкции дыхательных путей из-за хронического воспаления и ремоделирования дыхательных путей, поскольку это может вызвать различить эти два заболевания труднее. 4,12 Некоторые из этих пациентов могут иметь хроническую стойкую обструкцию дыхательных путей с аспектами астмы и соответствовать диагнозу наложения синдрома астмы и ХОБЛ. 13 Понимание и распознавание этих двух болезненных процессов очень важно.

    Спирометрия и бронхопровокационное тестирование

    В настоящее время Глобальная инициатива по астме (GINA) и Национальная образовательная программа по профилактике астмы (NAEPP) рекомендуют проводить спирометрическое тестирование у пациентов с подозрением на астму. 7,14,15 Астма характеризуется различной обструкцией дыхательных путей и гиперчувствительностью; обструкция воздушного потока с коэффициентом FEV 1 / форсированной жизненной емкости легких <0,7 или меньше нижнего предела нормы (LLN) и обратимость воздушного потока после вдыхания агониста бета-2 короткого действия (SABA), определяемого как улучшение FEV 1 минимум на 12% и 200 мл указывает на диагноз астмы. Однако, учитывая переменный характер обструкции дыхательных путей, пациенты с астмой могут иметь нормальные результаты спирометрии.

    У таких пациентов с нормальными результатами спирометрии бронхопровокация метахолином или маннитолом может быть полезной при диагностике астмы. Падение провокационной концентрации ОФВ 1 на> 20% (PC 20 <16 мг / мл), а в последнее время провокационная доза (PD 20 ) <400 мкг в настоящее время используется и рекомендуется для диагностики. Метахолин является прямым стимулятором гладкой мускулатуры дыхательных путей, связываясь с рецепторами ацетилхолина, вызывая бронхоспазм и обструкцию дыхательных путей, и является чувствительным инструментом для диагностики астмы.У пациентов с астмой будет повышенная реакция на ингаляцию метахолина, и этот тест можно использовать для диагностики астмы, особенно у пациентов с активной астмой. 16 Сухой порошок маннита является косвенным стимулятором сужения бронхов, который является более специфическим, чем чувствительным диагностическим средством. Несколько исследований показали, что и метахолин, и маннит обладают схожей чувствительностью и специфичностью при диагностике астмы, особенно у пациентов без активных симптомов. 17,18 Таким образом, бронхопровокационные тесты могут быть полезны для исключения астмы, особенно у пациентов, которые в настоящее время не проходят лечение ингаляционными кортикостероидами (рис. 1).

    Рисунок 1: Алгоритм диагностики астмы.
    FEV 1 : объем форсированного выдоха за 1 секунду; ФЖЕЛ: функциональная жизненная емкость легких; PC 20 : провокационная концентрация, вызывающая снижение ОФВ на 20% 1 ; PD 20 : провокационная доза, вызывающая снижение ОФВ на 20% 1 ; PFT: исследование функции легких.

    Фракционное выведение оксида азота

    Оксид азота (NO), продуцируемый эпителием дыхательных путей, является косвенным маркером повышенного воспаления дыхательных путей. 19,20 Уровень NO в выдыхаемом воздухе можно легко измерить, и он использовался для обнаружения воспаления дыхательных путей у пациентов с подозрением на астму и с диагнозом астмы. Однако фракционная экскреция NO (FeNO) более чувствительна к эозинофильному воспалению дыхательных путей и не так полезна при диагностике неэозинофильной астмы. 19 Американское торакальное общество (ATS) рекомендует использовать измерения FeNO <25 частей на миллиард у взрослых, чтобы указать на более низкую вероятность эозинофильного воспаления и чувствительности к кортикостероидам. 20

    Существуют противоречивые данные относительно использования FeNO для мониторинга астмы. Исследования показали, что повышенный уровень FeNO тесно коррелирует с тяжестью астмы и что использование FeNO и количества эозинофилов в мокроте для мониторинга астмы может помочь снизить общее воздействие ингаляционных кортикостероидов (ICS). 21,22 Однако исследование Shaw et al. 23 показали, что не было значительного сокращения обострений астмы или общего количества использования ICS у тех, кого наблюдали с использованием FeNO, по сравнению с теми, кто не контролировался.Кроме того, исследование Szefler et al. 24 показали повышенные дозы ICS без улучшения симптомов у тех, кого контролировали с помощью тестирования FeNO, чем у пациентов без мониторинга FeNO. Несмотря на эти результаты, рекомендации ATS продолжают рекомендовать использование измерений FeNO для мониторинга активности заболевания у пациентов с астмой. 20,25

    Тестирование с упражнениями

    У пациентов с бронхоспазмом, вызванным физической нагрузкой, для диагностики можно использовать тест с нагрузкой. 26 Во время этого теста пациенты быстро увеличивают интенсивность упражнений на велотренажере или беговой дорожке каждые 2–4 минуты для достижения высокого уровня вентиляции, по крайней мере, в 17,5–21,0 раза по сравнению с исходным ОФВ 1 . Снижение ОФВ 1 > 10% соответствует диагнозу EIB, при этом уровни > 25% и <50% указывают на умеренную EIB, а > 50% указывают на тяжелую EIB. 26 Проба с физической нагрузкой должна рассматриваться у тех, у кого есть подозрение на EIB и отрицательный результат обследования.

    ТЯЖЕСТЬ АСТМЫ

    Понимание тяжести заболевания важно для лечения. NAEPP определяет серьезность как внутреннюю интенсивность заболевания до лечения с помощью долгосрочной контрольной терапии; 15 понимание серьезности заболевания для начала терапии и достижения контроля над заболеванием подчеркивается в рекомендациях NAEPP. По степени тяжести астма бывает перемежающейся, легкой, средней, тяжелой и стойкой. Частота ежедневных симптомов, ночные пробуждения, использование SABA, нарушение нормальной жизнедеятельности и функция легких — все это компоненты, используемые для определения тяжести заболевания у не лечившихся астматиков.

    GINA определяет степень тяжести астмы на основе интенсивности активного лечения для достижения хорошего контроля над заболеванием. Пациенты должны принимать контролирующие лекарства в течение нескольких месяцев, чтобы установить степень тяжести, с целью титрования лечения до минимально эффективного уровня для поддержания контроля. 7 Большинство пациентов могут добиться хорошего контроля симптомов с помощью контролирующих препаратов длительного действия; однако у пациентов со стойкими симптомами необходимо оценивать правильный диагноз, комплаентность, технику ингаляции, сопутствующие заболевания и постоянное воздействие сенсибилизирующих агентов.

    Поскольку астма является клиническим заболеванием, и спирометрические измерения не всегда отражают тяжесть заболевания пациента, были разработаны анкеты для контроля симптомов, которые были утверждены для количественной оценки симптомов пациента. К ним относятся контрольный тест на астму (ACT), опросник качества жизни при астме (AQLQ) и контрольный опросник астмы (ACQ), и их можно использовать при каждом посещении врача, чтобы лучше оценить симптомы пациента. 27-29

    Кроме того, измерения пиковой скорости выдоха (PEFR) являются важным объективным инструментом для мониторинга процесса болезни пациента и усиления режима контроля.Исследования Игнасио-Гарсия и Гонсалес-Сантос 30 и Lahdensuo et al. 31 показали, что субъекты с ежедневным домашним мониторингом PEFR в рамках программы самоконтроля астмы улучшили использование медицинских услуг, снизили использование дополнительных лекарств и улучшили функцию легких. Однако, учитывая значительные различия в измерениях PEFR, которые могут составлять > 20% за сутки, GINA в настоящее время рекомендует использовать мониторинг PEFR только для пациентов с тяжелой астмой и пациентов с нарушенным восприятием значительного ограничения воздушного потока. 7

    ПАТОФИЗИОЛОГИЯ АСТМЫ И ЕЕ ФЕНОТИПЫ

    Астма — хроническое заболевание дыхательных путей различной патофизиологии, которое включает эозинофильный, нейтрофильный, смешанный гранулоцитарный и пауцигранулоцитарный пути. Классический путь развития астмы включает высвобождение стромального лимфопоэтина тимуса эпителиальными клетками при попадании аллергена или инфекционного агента в дыхательные пути. Затем это активирует клетки Th3, которые продуцируют различные цитокины, включая IL-4, IL-5 и IL-13. Эти цитокины затем приводят к образованию IgE и активации эозинофилов, ответственных за гиперчувствительность дыхательных путей (рис. 2). 25 Активация тучных клеток посредством присоединения IgE к высокоаффинным рецепторам IgE приводит к высвобождению гистамина, цистеиниллейкотриенов и простагландинов, которые также участвуют в бронхостенозе. 32

    Рисунок 2: Th3-патогенез астмы.
    ILC2: врожденные лимфоидные клетки 2 типа; TSLP: лимфопоэтин стромы тимуса.

    Неэозинофильный путь астмы включает активацию эпителиальных клеток дыхательных путей и макрофагов с помощью TLR4 и CD14, что приводит к продукции NFκB и IL-8, которые дополнительно активируют нейтрофилы. 33,34 Существует множество фенотипов и эндотипов астмы, каждый из которых имеет свою клиническую картину и патофизиологию. В предыдущих крупных исследованиях использовались клинические данные, такие как пол, возраст начала, аллергический статус, функция легких и симптомы астмы, для классификации пациентов с астмой в кластеры. Было описано много различных фенотипов, но большинство из них можно отличить по раннему и позднему началу, наличию атопии и значительных аллергических симптомов, тяжести снижения функции легких и реакции на лечение. 32,35,36

    К ранним аллергическим фенотипам относятся те, у кого в раннем детстве проявляются симптомы, которые сохраняются и во взрослом возрасте. У этих пациентов часто наблюдается повышение уровня IgE наряду с сопутствующими аллергическими и атопическими симптомами, и они хорошо реагируют на лечение, направленное на ответ Th3 и подавление IgE. У пациентов с поздним эозинофильным фенотипом, напротив, наблюдаются более тяжелые, стойкие симптомы, которые имеют менее аллергическое происхождение. Эти пациенты часто не реагируют на кортикостероиды, и их заболевание включает преимущественно активацию пути цистеинилового лейкотриена.Эозинофильный фенотип включает пациентов, у которых обнаруживается значительное количество эозинофилов в мокроте (> 2%) и которые имеют хороший ответ на кортикостероиды. Фенотип астмы, вызванной физической нагрузкой, включает активацию тучных клеток и цитокинов Th3, часто с легкими перемежающимися симптомами, которые возникают во время физических упражнений. Пациенты с фенотипом, связанным с ожирением, не имеют биомаркеров Th3 и имеют менее четкий путь к гиперчувствительности дыхательных путей. Нейтрофильный фенотип включает пациентов со стойкой астмой, которые менее чувствительны к кортикостероидам.У этих пациентов часто повышается уровень нейтрофилов при обострениях, и они, как правило, лучше реагируют на биопрепараты и альтернативные методы лечения, включая терапию макролидами. Пациентам с чувствительностью к аспирину, астмой, вызванной физической нагрузкой, и бронхолегочным микозом потребуется дополнительное лечение, направленное на каждую неаллергическую причину. Следовательно, понимание различных фенотипов и эндотипов важно при выборе курса лечения.

    По мере того, как мы лучше понимаем различные фенотипы астмы и биомаркеры, которые их идентифицируют, мы можем более точно нацелить медицинскую терапию и разработать новые агенты, нацеленные на определенные патологические пути астмы.

    ЛЕЧЕНИЕ

    Целью лечения астмы является контроль симптомов и предотвращение обострений в будущем. 7,8 Это включает понимание гетерогенной патофизиологии и фенотипов астмы и индивидуальный план лечения. Обучение пациентов и письменный план действий при астме могут повысить осведомленность об ухудшении симптомов, надвигающихся обострениях и необходимости титрования терапии для лучшего контроля симптомов. 7,8,15 Самоконтроль и общий подход к лечению также улучшают исходы астмы. 37,38 Кроме того, для всех пациентов с астмой критически важно обучение правильным методам использования ингаляторов, соблюдению режима приема лекарств и предотвращению появления аллергенов и раздражителей.

    Рекомендуется поэтапный подход к фармакологическому лечению. Первоначальный выбор лекарства определяется вышеупомянутой классификацией степени тяжести астмы по NAEPP (прерывистая, легкая, умеренная и тяжелая стойкая). 15 В зависимости от контроля симптомов в соответствии с рекомендациями GINA рекомендуется повышающая или понижающая терапия. 7 В настоящее время всем больным астмой рекомендуется иметь ингаляторы SABA для неотложной терапии. Пациентам с персистирующей астмой рекомендуется добавление низких доз ИКС в титруемых дозах. Пациентам с персистирующей астмой средней и тяжелой степени тяжести в схему ИКС часто добавляют агонисты бета-2 длительного действия (LABA) или ингибиторы лейкотриена. Для пациентов с более тяжелыми формами астмы, которые трудно поддаются контролю, можно рассмотреть возможность использования биологических агентов.

    Агонисты бета-2

    Агонисты бета-2 являются бронходилататорами, которые играют важную роль в контроле астмы и лечении обострений.Они связываются с бета-2-адренорецепторами на гладкомышечных клетках бронхов, вызывая расслабление гладких мышц и расширение бронхов. 39,40 SABA часто используются для лечения легкой перемежающейся астмы и острых обострений, но не должны рассматриваться как контролирующее лекарство; более частое использование SABA было связано с худшим контролем над астмой, и ICS иногда может быть добавлен к лечению пациентов с легкой перемежающейся астмой, чтобы ограничить использование SABA. 41 SABA наиболее эффективны при лечении острого бронхоспазма и имеют быстрое начало действия — 1–5 минут, с максимальным эффектом через 2 часа и средней продолжительностью действия 3 часа. 42-44 Примеры SABA включают альбутерол, левальбутерол, тербуталин, метапротеренол и пирбутерол.

    LABA включает салметерол и формотерол и может оказывать бронхолитическое действие продолжительностью более 12 часов. 44 Однако LABA следует назначать только в сочетании с ICS у пациентов с астмой. В крупном рандомизированном контрольном исследовании (SMART 45 ) было изучено> 26 000 пациентов с астмой и сравнивались LABA (сальметерол) и плацебо при добавлении к обычному лечению астмы. Исследователи обнаружили, что у тех, кто получал LABA, было больше смертей от респираторных заболеваний и астмы, а также у тех, кто получал плацебо.

    Однако безопасность и преимущества комбинации LABA / ICS были продемонстрированы в нескольких исследованиях. Исследования Peters et al. 46 и O’Byrne et al. 47 показали, что использование комбинации LABA / ICS было связано с более низким риском обострения астмы и улучшением функции легких по сравнению с использованием только ICS. Таким образом, использование комбинированного ингалятора LABA – ICS является безопасным и потенциальным средством повышения эффективности лечения пациентов с астмой.

    Кортикостероиды

    Кортикостероиды являются неотъемлемой частью лечения обострений астмы и контроля хронических заболеваний, поскольку значительная часть пациентов с астмой имеет воспалительный фенотип.ИКС являются важной частью постоянного лечения астмы, особенно для пациентов с эозинофильным фенотипом. Препараты снижают гиперреактивность дыхательных путей и воспалительную реакцию на аллергены за счет подавления активации эозинофилов и тучных клеток. 48 Исследования показали, что использование ICS (будесонида) улучшило измерения пиковой скорости потока у пациентов с астмой по сравнению с пациентами, получающими только лечение бета-агонистами. 49,50 ICS также снижает частоту обострений и улучшает функцию легких. 51,52 Было обнаружено, что у пациентов с персистирующей астмой от умеренной до тяжелой степени добавление LABA к ICS является полезным. Исследования Kavuru et al. 53 и Shapiro et al. 54 показали, что комбинация салметерола и флутиказона приводила к улучшению PEFR, уменьшению количества симптомов, ночных симптомов и использованию альбутерола по сравнению с одним флутиказоном. Исследование O’Byrne et al. 47 показали, что только ICS снижает риск тяжелых обострений и плохо контролируемых дней симптомов, и что добавление LABA к ICS дополнительно улучшает общую функцию легких.Примеры доступных в настоящее время ICS включают беклометазон, триамцинолон, флунизолид, циклесонид, будесонид, флутиказон и мометазон.

    Системные кортикостероиды особенно важны при лечении неконтролируемой астмы и обострений астмы. Кратковременное применение системных кортикостероидов может быть эффективным средством уменьшения системного воспаления и сужения бронхов. Однако длительное использование системных кортикостероидов не рекомендуется из-за их связи с многочисленными долгосрочными побочными эффектами, включая увеличение веса, гастрит, остеопороз, гипертензию, подавление надпочечников и психоз.Не существует стандартной рекомендованной продолжительности или дозировки кортикостероидов для лечения обострения астмы. 55 Пациенты, которые не могут быть отлучены от системных кортикостероидов для поддержания контроля над заболеванием, должны быть обследованы на предмет лечения биологическими препаратами и сопутствующих заболеваний и направлены к специалисту по астме.

    Антагонисты лейкотриеновых рецепторов и ингибитор синтеза

    Лейкотриены являются липидными медиаторами, участвующими в сужении бронхов и воспалении дыхательных путей.Лекарства, модифицирующие лейкотриены, включая зафирлукаст, монтелукаст и зилеутон, действуют, подавляя синтез лейкотриенов или выступая в качестве конкурентных антагонистов рецепторов лейкотриена. 45 Цистиниллейкотриены высвобождаются из тучных клеток и эозинофилов и участвуют в сокращении гладких мышц бронхов и увеличении секреции слизи. 56 Действуя как антагонисты рецепторов и подавляя синтез лейкотриенов, эти препараты подавляют воспаление дыхательных путей; также было показано, что они улучшают симптомы астмы и функцию легких и служат в качестве дополнительной терапии к ICS.Текущие руководства рекомендуют использовать антагонисты лейкотриеновых рецепторов только в качестве альтернативного лечения ИГК у пациентов с умеренной персистирующей астмой, которые не переносят ИГК, и в качестве дополнительной терапии к тем, кто получает комбинированную ДДБА / ИКС.

    Антимускариновые препараты

    Использование антимускариновых средств для облегчения бронхоспазма и одышки насчитывает сотни лет. 57 Парасимпатическая система, контролируемая ацетилхолином и активацией мускариновых рецепторов, способствует сокращению гладких мышц дыхательных путей и секреции слизистой. 58 Антимускариновые препараты используются для нарушения этой блуждающей активации мускариновых рецепторов, что приводит к последующей бронходилатации. Доступные в настоящее время мускариновые антагонисты короткого действия (SAMA) включают ипратропий, а мускариновые антагонисты длительного действия (LAMA) включают тиотропий, аклидиний, умеклидиний и гликопирроний.

    И SAMA, и LAMA могут использоваться для лечения тяжелых, плохо контролируемых обострений астмы и в качестве дополнительной поддерживающей терапии к терапии LABA / ICS. 59 Peters et al. 60 изучали эффективность добавления тиотропия к беклометазону по сравнению с добавлением салметерола к беклометазону или удвоением дозы беклометазона у 210 пациентов с астмой. Результаты показали, что добавление тиотропия привело к большему улучшению PEFR, контрольных дней астмы, FEV 1 и ежедневных симптомов по сравнению с удвоением ICS или добавлением салметерола. 60 Кроме того, в двух повторных испытаниях, PrimoTinA-asthma 1 61 и PrimoTinA-asthma 2, 62 , изучалась эффективность тиотропия у пациентов с плохо контролируемой астмой при лечении высокими дозами ICS / LABA.Это исследование показало, что те, кто получал дополнительный тиотропий, имели улучшенный ОФВ -1 и время до первого тяжелого обострения, а также снижение риска обострения на 21%. 63 LAMA остается потенциальным средством лечения для людей с плохо контролируемой астмой.

    Биологическая терапия

    Для людей с тяжелой формой астмы следует тщательно рассмотреть возможность использования биологических агентов. Целенаправленное использование биологической терапии позволяет этим пациентам достичь контроля, ограничивая при этом пероральное воздействие кортикостероидов (таблица 1). 64-72 Омализумаб — первый одобренный биологический препарат для лечения астмы, который действует путем связывания с IgE и подавления активации воспаления дыхательных путей. В клинических испытаниях было показано, что омализумаб снижает общую частоту обострений астмы на 25% и тяжелых обострений на 50%, а также улучшает качество жизни пациентов с неконтролируемой астмой средней и тяжелой степени с постоянной чувствительностью к аэроаллергенам. 64

    Таблица 1: Биопрепараты для лечения астмы.
    FEV 1 : объем форсированного выдоха за 1 секунду; FeNO: фракционное выведение оксида азота; ICS: ингаляционные кортикостероиды; LABA: бета-2 агонисты длительного действия.

    Также доступны новые биологические агенты, нацеленные на пути IL-5. IL-5 является основным цитокином, ответственным за рост, дифференциацию и выживание эозинофилов, которые играют большую роль в воспалении дыхательных путей. Меполизумаб представляет собой гуманизированное моноклональное антитело против IL-5, следовательно, оно блокирует путь IL-5.Испытания меполизумаба показали снижение общей частоты обострений более чем на 50%, снижение частоты госпитализаций или обращений в отделение неотложной помощи на> 60%, улучшение показателей качества жизни и снижение дозы пероральных кортикостероидов на 50% для тех, кто постоянно принимает пероральные кортикостероиды. . 65,66

    Reslizumab — еще одно моноклональное антитело против IL-5, которое одобрено для использования у пациентов с плохо контролируемой астмой и с уровнем IgE ≥400 клеток / мкл. Клинические испытания показали улучшение частоты обострений более чем на 50%, повышение качества жизни при астме и улучшение функции легких на 90–160 мл по сравнению с плацебо, особенно у пациентов с более высокими уровнями периферических эозинофилов. 67 Бенрализумаб также является моноклональным антителом против рецептора IL-5, которое заставляет собственные естественные клетки-киллеры организма нацеливаться на эозинофилы и выводить их из организма. Было показано, что он снижает частоту обострений более чем на 50%, снижает дозу хронического перорального приема кортикостероидов на 75% и улучшает функцию легких на 24%. 68,69

    Другие биопрепараты включают дупилумаб, моноклональное антитело против рецептора IL-4, которое блокирует IL-4 и IL-13. По данным исследования фазы III, дупилумаб снижает частоту обострений, улучшает функцию легких и снижает хроническое употребление пероральных кортикостероидов. 70,71 Он особенно эффективен у пациентов с уровнем периферических эозинофилов> 300 клеток / мкл и уровнем FeNO ≥25 частей на миллиард. Тезепелумаб представляет собой моноклональное антитело, которое блокирует действие клеточного сигнального белка тимического стромального лимфопоэтина и подавляет воспалительный путь, ответственный за астму. Этот препарат в настоящее время проходит III фазу исследований, но в исследовании II фазы было показано значительное снижение частоты обострений астмы. 72 По мере того, как становятся доступными все больше биопрепаратов, фенотипирование и эндотипирование каждого пациента необходимо, чтобы получить представление о наиболее подходящей долгосрочной терапии.

    Бронхиальная термопластика

    Бронхиальная термопластика (BT) предлагает немедикаментозную терапию для пациентов с астмой, не поддающихся стандартному лечению ICS и бронходилататорами. BT использует тепловую энергию для бронхоскопической абляции гладких мышц дыхательных путей, чтобы уменьшить бронхоспазм и гиперплазию дыхательных путей. 73 Эффективность этого лечения первоначально была замечена в исследовании AIR в 2007 году, в котором пациенты с умеренной или тяжелой астмой были рандомизированы в группу BT или контрольную группу.У тех, кто получал BT, наблюдалось значительное улучшение утреннего PEFR, процента дней без симптомов и уменьшения количества баллов по симптомам. 74 Кроме того, исследование RISA рандомизировало 32 плохо контролируемых пациента с астмой в группу BT или контрольную группу и сообщило, что в группе BT увеличилась исходная краткосрочная заболеваемость, но значительно улучшились показатели FEV до приема бронходилататора 1 и оценка симптомов астмы. 75 За этими исследованиями последовало исследование AIR2, которое снова продемонстрировало значительное улучшение симптомов астмы и обострений у тех, кто был рандомизирован в группу BT. 74 BT, следовательно, может быть эффективным немедикаментозным лечением астмы у пациентов с тяжелым заболеванием, устойчивым к фармакотерапии; однако существуют значительные побочные реакции, связанные с БТ, включая опасные для жизни тяжелые обострения и смерть. 74,75

    КОМОРБИДНЫЕ СОСТОЯНИЯ

    Лечение сопутствующих заболеваний и предотвращение воздействия окружающей среды и аллергических факторов имеют важное значение в ведении астмы. Например, ожирение, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, тревога и депрессия, ринит и синусит, а также сезонные и постоянные аллергии — все это связано с ухудшением симптомов астмы. 8,15,76-79 Дополнительные методы лечения, направленные на эти сопутствующие заболевания, могут значительно улучшить контроль астмы, особенно у пациентов с тяжелой астмой.

    ЗАКЛЮЧЕНИЕ

    Астма — разнородное заболевание, от которого страдают миллионы людей во всем мире. Он характеризуется гиперчувствительностью дыхательных путей и воспалением дыхательных путей с различной обструкцией дыхательных путей. Понимание различных фенотипов и патофизиологий, а также предоставление индивидуального лечения, соответствующего сопутствующим заболеваниям и образу жизни пациента, имеет важное значение при лечении астмы.

    Диагностика и лечение астмы | Michigan Medicine

    Диагноз астмы

    Программа Michigan Medicine Asthma Program предназначена для предоставления индивидуального лечения всем пациентам с астмой, но мы уделяем особое внимание пациентам с тяжелой астмой. Мы проводим подробный сбор анамнеза, медицинский осмотр и получаем тесты, которые помогают нам понять, какой у вас тип астмы и, что более важно, как астма влияет на вашу жизнь. Тесты включают в себя проверку функции легких, которая представляет собой серию процедур, которые измеряют как емкость и эффективность ваших легких, так и силу вашего дыхания.Эти тесты помогут нам определить, есть ли у вас какие-либо препятствия в легких, и если да, то улучшает ли альбутерол функцию легких.

    Мы также измерим воспаление в легких с помощью фракции выдыхаемого оксида азота (FeNO). Это тест, в ходе которого вы дуете в машину, и мы измеряем уровень оксида азота в ваших легких. Может потребоваться рентген грудной клетки и проверка на аллергию. В отдельных случаях мы выполняем компьютерную томографию грудной клетки и используем специальные компьютерные алгоритмы, чтобы узнать, сколько воздуха находится в ваших легких.Это поможет нам понять, насколько ваши маленькие дыхательные пути поражены астмой.

    Скоординированная многопрофильная помощь

    В Michigan Medicine мы работаем междисциплинарно и координируем ваше лечение с аллергией, гастроэнтерологией, медициной сна и ушами, носом и горлом (ЛОР) в зависимости от ваших конкретных потребностей. У нас есть специалисты по каждой из этих специальностей, которые оценят и помогут справиться с любыми сопутствующими заболеваниями, которые могут усугубить вашу астму.

    После того, как мы определим тип астмы, мы разработаем лечение специально для вас.Хотя типы астмы могут варьироваться от легких до тяжелых, мы делаем упор на борьбе с астмой, независимо от ее типа.

    Процедуры

    Независимо от типа или степени тяжести астмы, лечение должно быть направлено на ее контроль. Есть много хороших методов лечения астмы, и вам следует поработать со своим врачом, чтобы найти то, которое поможет контролировать ваш тип астмы. Традиционные методы лечения астмы включают в себя спасательные препараты, контрольные препараты и ингаляторы.

    Спасательные препараты

    • Ингаляторы для экстренной помощи: Эти лекарства предназначены для использования в то время, когда вам нужны лекарства неотложной помощи при симптомах астмы, например, если ваша грудь стеснена и вам нужно немедленное облегчение.
    • Лекарства этого класса включают альбутерол (выпускается в различных формах в виде ингалятора или в жидкой форме, которую вводят через распылитель). Атровент также может использоваться как спасательное средство при добавлении к альбутеролу.

    Контроллер Лекарства

    Контроллерные препараты следует принимать в соответствии с предписаниями, обычно от одного до двух раз в день. Эти лекарства предназначены для контроля вашей астмы, поэтому вам редко требуются лекарства, описанные выше.

    • Антагонисты лейкотриенов: лекарства, такие как монтелукаст и зафирлукаст, которые блокируют лейкотриены, которые вырабатываются в легких у некоторых пациентов с астмой и аллергией.
    • Ингаляционный кортикостероид: включает такие лекарства, как фловент, асманекс и квар, среди других.
    • Ингаляционные бронходилататоры длительного действия: к ним относятся бета-агонисты (сальметерол, вилантерол и формотерол) и антимускариновые агенты длительного действия, такие как Spiriva.
    • Комбинированная терапия: Включите ингаляционные стероиды и бронходилататоры длительного действия, такие как Breo, Advair, Symbicort и Dulera.
    • Метиксантины: Теофиллин попадает в эту категорию и представляет собой пероральный препарат, который уменьшает воспаление и открывает ваши бронхи.
    • Зилеутон: пероральный препарат, блокирующий 5-липооксигеназу и снимающий воспаление и спазмы дыхательных путей. Хорошо работает при эозинофильной астме.

    Ингаляторы

    Многие пациенты с астмой используют ингаляторы как часть лечения. Работая с врачом, чтобы найти лучшее лечение для вашего типа астмы, убедитесь, что вы знаете, как правильно использовать ингалятор, чтобы обеспечить лучший контроль над астмой.Если после подтверждения правильного использования ингалятора у вас все еще возникают проблемы, возможно, вы захотите изучить дополнительные методы лечения.

    Средства для лечения астмы, трудно поддающейся контролю

    Для пациентов с плохо контролируемой астмой, не отвечающей на стандартные методы лечения, лечение может включать:

    Биологическая терапия:

    • Анти-IgE терапия нацелена на клетки и пути, вызывающие аллергическое воспаление, связанное с некоторыми типами астмы.
    • Терапия анти-интерлейкином-5 нацелена на пациентов с эозинофильной астмой, типом астмы, характеризующимся повышенным уровнем лейкоцитов в дыхательных путях.

    Бронхиальная термопластика: Бронхиальная термопластика — это эндоскопическая альтернатива, при которой открываются дыхательные пути с помощью нежного тепла (радиочастотная энергия), подаваемого через бронхоскоп для сокращения гладких мышц легких. Во время минимально инвазивной процедуры бронхоскоп направляется через нос или рот, вниз по горлу и в легкие.Затем через бронхоскоп вводится трубка меньшего размера, чтобы согреть основные дыхательные пути легких. Процедура уменьшает присутствие гладких мышц дыхательных путей, что сужает дыхательные пути у пациентов с астмой. Лечение обычно проводится в три сеанса для доступа к разным дыхательным путям.

    Команда UM Asthma Program работает вместе с доктором медицины Jose Luis Cardenas-Garcia, чтобы предложить программу термопластики бронхов для взрослых.

    Обучение и лечение астмы в Мичиганском университете

    Программа медицины астмы штата Мичиган, возглавляемая Нджирой Лугого, М.Д. оказывает помощь взрослым больным астмой с широким диапазоном степени тяжести. Программа особенно ориентирована на лечение пациентов с тяжелой рефрактерной астмой (с постоянным воспалением дыхательных путей и плохим контролем астмы, связанным с усилением симптомов и плохим качеством жизни) и обеспечивает фенотипирование астмы, идентификацию и лечение факторов риска, изменяющих болезнь.

    Обучение астме

    Программа Michigan Medicine Asthma Program предоставит вам информацию о вашей астме, о том, как измерить вашу функцию легких в домашних условиях и как распознать, когда ваша астма плохо контролируется, и что с этим делать.Мы также предоставим вам подробные сведения об астме, включая распознавание симптомов, определение и предотвращение триггеров, а также правильное применение лекарств. Кроме того, мы поможем вам разработать индивидуальный план действий при астме, чтобы вы знали, что делать дома, когда вам следует позвонить врачу и когда вам нужно добраться до отделения неотложной помощи.

    Исследования показывают, что образовательные программы, которые поощряют большее самоуправление со стороны пациентов, могут значительно улучшить их здоровье за ​​счет сокращения количества госпитализаций, обращений в отделения неотложной помощи, нарушений сна и прогулов на работе.Когда пациенты участвуют в образовательных программах, они с гораздо большей вероятностью будут правильно использовать свои лекарства, у них будет меньше серьезных симптомов астмы, и астма с гораздо меньшей вероятностью будет мешать их повседневной жизни.

    Исследования астмы

    Надежная программа клинических исследований была разработана совместно с клинической программой, и в настоящее время пациенты участвуют в исследованиях, направленных на разработку современных диагностических стратегий, а также новых целевых методов лечения пациентов с тяжелой астмой.

    Программа по лечению астмы также включает реестр, используемый для отслеживания результатов лечения пациентов и обеспечения возможности принятия обоснованных решений об инициативах по повышению качества и стандартизации протоколов оказания помощи пациентам с астмой, что значительно улучшит исходы, связанные с пациентами.

    Для получения информации о клинических испытаниях астмы, на участие в которых вы можете претендовать, посетите UMHealthResearch.org и выполните поиск исследований астмы.

    Дополнительная информация и ресурсы для пациентов

    Для получения дополнительной информации об астме посетите страницу Asthma.

    Ресурсы для пациентов с астмой можно найти в разделе «Узнать об астме» на нашем веб-сайте «Руководства по уходу» — собрании ресурсов, одобренных врачами штата Мичиган.

    Назначить встречу

    Чтобы записаться на прием, чтобы обсудить вашу потребность или потребность пациента в лечении астмы:

    Для пациентов: позвоните в наш центр обслуживания пациентов по телефону 888-287-1084.

    Для направляющих врачей: звоните в M-Line по телефону 800-962-3555, круглосуточно.

    Рекомендации по подходу, контроль окружающей среды, иммунотерапия аллергенами

  • [Рекомендации] Национальная программа обучения и профилактики астмы.Отчет экспертной комиссии 3 (EPR-3): Руководство по диагностике и лечению астмы — Краткий отчет 2007. J Allergy Clin Immunol . 2007 ноябрь 120 (5 приложение): S94-138. [Медлайн].

  • Busse WW, Calhoun WF, Sedgwick JD. Механизм воспаления дыхательных путей при астме. Am Rev Respir Dis . 1993, июнь 147 (6, часть 2): S20-4. [Медлайн].

  • Horwitz RJ, Busse WW. Воспаление и астма. Clin Chest Med . 1995 16 декабря (4): 583-602.[Медлайн].

  • Мюррей Дж. Ф., Надель Дж. А. Структура легких относительно их основной функции. Учебник респираторной медицины . WB Saunders Co; 1988. 15-20.

  • Balzar S, Fajt ML, Comhair SA, Erzurum SC, Bleecker E, Busse WW, et al. Фенотип, расположение и активация тучных клеток при тяжелой астме: данные программы исследований тяжелой астмы. Am J Respir Crit Care Med . 2011 г. 1. 183 (3): 299-309. [Медлайн].[Полный текст].

  • Gauvreau GM, Boulet LP, Cockcroft DW и др. Влияние блокады интерлейкина-13 на аллерген-индуцированные реакции дыхательных путей при легкой атопической астме. Am J Respir Crit Care Med . 2011 15 апреля. 183 (8): 1007-14. [Медлайн].

  • Андерсон WJ, Уотсон Л. Астма и гигиеническая гипотеза. N Engl J Med . 2001 24 мая. 344 (21): 1643-4. [Медлайн].

  • Брукс С., Пирс Н., Доуес Дж. Гипотеза гигиены при аллергии и астме: обновление. Curr Opin Allergy Clin Immunol . 2013 Февраль 13 (1): 70-7. [Медлайн].

  • Sears MR. Последствия длительного воспаления. Естественное течение астмы. Clin Chest Med . 2000 июн., 21 (2): 315-29. [Медлайн].

  • Camargo CA Jr, Weiss ST, Zhang S, Willett WC, Speizer FE. Проспективное исследование индекса массы тела, изменения веса и риска развития астмы у взрослых у женщин. Arch Intern Med . 1999, 22 ноября. 159 (21): 2582-8.[Медлайн].

  • Henderson WR Jr. Роль лейкотриенов при астме. Энн Аллергия . 1994, март 72 (3): 272-8. [Медлайн].

  • Beasley RW, Clayton TO, Crane J, Lai CK, Montefort SR, Mutius E, et al. Использование ацетаминофена и риск астмы, риноконъюнктивита и экземы у подростков: международное исследование астмы и аллергии в третьей фазе детства. Am J Respir Crit Care Med . 2011 15 января. 183 (2): 171-8. [Медлайн].

  • Comert S, Каракая Г.Калёнджу А.Ф. Десенсибилизация аспирином для лечения респираторных заболеваний, обостренных аспирином. J Respir Res . 2016. 2: 24-7.

  • Harding SM, Guzzo MR, Richter JE. Распространенность гастроэзофагеального рефлюкса у больных астмой без симптомов рефлюкса. Am J Respir Crit Care Med . 2000 Июль 162 (1): 34-9. [Медлайн].

  • Tarlo SM, Balmes J, Balkissoon R, Beach J, Beckett W., Bernstein D., et al. Диагностика и лечение астмы, связанной с работой: Консенсусное заявление Американского колледжа грудных врачей. Сундук . 2008 сентябрь 134 (3 доп.): 1С-41С. [Медлайн].

  • Леманске Р.Ф. младший, Джексон Д.И., Гангнон Р.Э., Эванс М.Д., Ли З., Шулт П.А. и др. Заболевания, вызванные риновирусом в младенчестве, предсказывают последующее свистящее дыхание в детстве. J Allergy Clin Immunol . 2005 сентябрь 116 (3): 571-7. [Медлайн].

  • Bizzintino J, Lee WM, Laing IA, Vang F, Pappas T, Zhang G и др. Связь между риновирусом С человека и тяжестью острой астмы у детей. Eur Respir J . 2011 Май. 37 (5): 1037-42. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Martin RJ, Kraft M, Chu HW, Berns EA, Cassell GH. Связь между хронической астмой и хронической инфекцией. J Allergy Clin Immunol . 2001 апр. 107 (4): 595-601. [Медлайн].

  • Hamilos DL. Гастроэзофагеальный рефлюкс и синусит при астме. Clin Chest Med . 1995 16 декабря (4): 683-97. [Медлайн].

  • McFadden ER Jr.Обструкция дыхательных путей, вызванная физической нагрузкой. Clin Chest Med . 1995 16 декабря (4): 671-82. [Медлайн].

  • Randolph C. Астма, вызванная физической нагрузкой: обновленная информация о патофизиологии, клинической диагностике и лечении. Курр Пробл Педиатр . 1997, 27 февраля (2): 53-77. [Медлайн].

  • Ito S, Noguchi E, Shibasaki M, Yamakawa-Kobayashi K, Watanabe H, Arinami T. Доказательства связи между дефицитом ацетилгидролазы фактора активации тромбоцитов в плазме и повышенным риском детской атопической астмы. Дж Хум Генет . 2002. 47 (2): 99-101. [Медлайн].

  • Bousquet J, Jeffery PK, Busse WW, Johnson M, Vignola AM. Астма. От бронхоспазма до воспаления и ремоделирования дыхательных путей. Am J Respir Crit Care Med . 2000 Май. 161 (5): 1720-45. [Медлайн].

  • Zucker, M. Фенотип астмы, генотип могут определять будущие методы лечения. Доступно по адресу http://www.pulmonaryreviews.com/jun03/pr_jun03_phenotype.html. Доступ: 8 июня 2003 г.

  • Drazen JM, Yandava CN, Dube L, Szczerback N, Hippensteel R, Pillari A, et al. Фармакогенетическая связь между генотипом промотора ALOX5 и ответом на противоастматическое лечение. Нат Генет . 1999 Июнь 22 (2): 168-70. [Медлайн].

  • Thompson EE, Pan L, Ostrovnaya I, Weiss LA, Gern JE, Lemanske RF Jr, et al. Генотип интегрина бета 3 влияет на фенотипы астмы и аллергии в первые 6 лет жизни. J Allergy Clin Immunol .2007 июн.119 (6): 1423-9. [Медлайн].

  • Wechsler ME, Lehman E, Lazarus SC, Lemanske RF Jr, Boushey HA, Deykin A, et al. Полиморфизм бета-адренорецепторов и ответ на сальметерол. Am J Respir Crit Care Med . 2006 г. 1. 173 (5): 519-26. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Cottrell L, Neal WA, Ice C, Perez MK, Piedimonte G. Метаболические нарушения у детей с астмой. Am J Respir Crit Care Med . 2011 15 февраля.183 (4): 441-8. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Juel CT, Ali Z, Nilas L, Ulrik CS. Астма и ожирение: улучшает ли потеря веса контроль над астмой? систематический обзор. J Астма-аллергия . 2012. 5: 21-6. [Медлайн].

  • Sonnenschein-van der Voort AM, Jaddoe VW, Raat H, Moll HA, Hofman A, de Jongste JC, et al. Рост плода и младенца и симптомы астмы у детей дошкольного возраста: исследование поколения R. Am J Respir Crit Care Med .2012 г., 1. 185 (7): 731-7. [Медлайн].

  • Bateman ED, Hurd SS, Barnes PJ, Bousquet J, Drazen JM, FitzGerald M, et al. Глобальная стратегия лечения и профилактики астмы: краткое изложение GINA. Eur Respir J . 2008 31 января (1): 143-78. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Zhang Y, McConnell R, Gilliland F, Berhane K. Этнические различия во влиянии астмы на легочную функцию у детей. Am J Respir Crit Care Med .2011 г. 1. 183 (5): 596-603. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Берроуз Б., Барби Р.А., Клайн М.Г., Кнудсон Р.Дж., Лебовиц, Мэриленд. Характеристики астмы среди пожилых людей в выборке из общей популяции. Сундук . 1991 Октябрь 100 (4): 935-42. [Медлайн].

  • Мартин А.Дж., Ландау Л.И., Фелан П.Д. Функция легких у молодых людей, перенесших астму в детстве. Am Rev Respir Dis . 1980 Октябрь 122 (4): 609-16. [Медлайн].

  • Хитрый РМ.Изменение смертности от астмы. Энн Аллергия . 1994 Сентябрь 73 (3): 259-68. [Медлайн].

  • Мурман Дж. Э., Радд Р. А., Джонсон, Калифорния, Кинг М., Минор П., Бейли С. и др. Национальное наблюдение за астмой — США, 1980-2004 гг. MMWR Surveill Summ . 2007 Октябрь 19, 56 (8): 1-54. [Медлайн].

  • Национальный институт сердца, легких и крови по сердечно-сосудистым заболеваниям, заболеваниям легких и крови, Министерство здравоохранения и социальных служб США и др.2009. Доступно по адресу http://www.nhlbi.nih.gov/resources/docs/2009_ChartBook.pdf.

  • Бейли WC, Ричардс JM младший, Brooks CM, Soong SJ, Windsor RA, Manzella BA. Рандомизированное исследование по улучшению практики самоконтроля взрослых с астмой. Arch Intern Med . 1990 августа 150 (8): 1664-8. [Медлайн].

  • Игнасио-Гарсия Дж. М., Гонсалес-Сантос П. Образовательная программа по самоконтролю при астме путем домашнего мониторинга пикового выдоха. Am J Respir Crit Care Med .1995 Февраль 151 (2 Пет 1): 353-9. [Медлайн].

  • Коцес Х., Бернштейн И.Л., Бернштейн Д.И., Рейнольдс Р.В., Корби Л., Вигал Дж. К. и др. Программа самоконтроля при астме у взрослых. Часть I: Разработка и оценка. J Allergy Clin Immunol . 1995 Февраль 95 (2): 529-40. [Медлайн].

  • Натан Р.А., Соркнесс Калифорния, Косински М., Шац М., Ли Дж. Т., Маркус П. и др. Разработка контрольного теста астмы: исследование для оценки контроля астмы. J Allergy Clin Immunol .2004, январь 113 (1): 59-65. [Медлайн].

  • Коффман Дж. М., Кабана Мэриленд, Елин Э. Улучшают ли школьные образовательные программы по астме самоконтроль и результаты в отношении здоровья? Педиатрия . 2009 Август 124 (2): 729-42. [Медлайн]. [Полный текст].

  • [Рекомендации] Рабочая группа по управлению астмой. VA / DoD Руководство по клинической практике лечения астмы у детей и взрослых . Вашингтон (округ Колумбия): Департамент по делам ветеранов, Министерство обороны; 2009 г.[Полный текст].

  • Font-Ribera L, Villanueva CM, Nieuwenhuijsen MJ, et al. Посещение бассейна, астма, аллергия и функция легких в когорте Avon Longitudinal Study of Parents and Children. Am J Respir Crit Care Med . 2011 г. 1. 183 (5): 582-8. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Шао В., Чанг Т., Бердон В.Е., Меллинс Р.Б., Гриском Н.Т., Рузаль-Шапиро С. и др. Рентгеноскопическая диагностика гортанной астмы (парадоксальное движение голосовых связок). AJR Am J Рентгенол . 1995 ноябрь 165 (5): 1229-31. [Медлайн].

  • Моррис MJ, Deal LE, Bean DR, Grbach VX, Morgan JA. Дисфункция голосовых связок у пациентов с одышкой при физической нагрузке. Сундук . 1999 декабрь 116 (6): 1676-82. [Медлайн].

  • Настаси К.Дж., Ховард Д.А., Раби Р.Б., Лью Д.Б., Блэсс М.С. Рентгеноскопическая диагностика синдрома дисфункции голосовых связок. Ann Allergy Asthma Immunol . 1997 июн. 78 (6): 586-8. [Медлайн].

  • Wynn SR, O’Connell EJ, Frigas E, Payne WS, Sachs MI. Вызванная физическими упражнениями «астма» как проявление бронхиального карциноида. Энн Аллергия . 1986, август 57 (2): 139-41. [Медлайн].

  • Rolfe LM, Rayner CF. Хриплый мужчина с костной аномалией. Постградская медицина J . 1999 августа 75 (886): 503-4. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Tucker GF Jr. Легочная мигрень. Анн Отол Ринол Ларингол .1977 сентябрь-октябрь. 86 (5, Пет. 1): 671-6. [Медлайн].

  • Isselbacher KJ. Принципы внутренней медицины Харрисона. Браунвальд Э., Уилсон Дж. Д. и др. Сердечная недостаточность . 13-е. Макгроу-Хилл; 1994. 1001.

  • Kim YW, Han SK, Shim YS, Kim KY, Han YC, Seo JW, et al. Первое сообщение о диффузном панбронхиолите в Корее: пять клинических случаев. Медицинский работник . 1992 Май. 31 (5): 695-701. [Медлайн].

  • Bevelaqua F, Schicchi JS, Haas F, Axen K, Levin N.Аномалия дуги аорты, проявляющаяся как астма, вызванная физической нагрузкой. Am Rev Respir Dis . 1989 Сентябрь 140 (3): 805-8. [Медлайн].

  • Ньюман Л.Дж., Платтс-Миллс ТА, Филлипс К.Д., Хейзен К.С., Брутто CW. Хронический синусит. Связь результатов компьютерной томографии с аллергией, астмой и эозинофилией. JAMA . 1994 2 февраля. 271 (5): 363-7. [Медлайн].

  • Шапиро Г.Г., Кристи ДЛ. Гастроэзофагеальный рефлюкс и астма. Clin Rev Allergy .1983 марта, 1 (1): 39-56. [Медлайн].

  • Куэвас Эрнандес MM, Ариас Эрнандес RM. [Исследование легочной гаммаографии у детей-астматиков с гастроэзофагеальным рефлюксом]. Rev Alerg Mex . 2008 ноябрь-декабрь. 55 (6): 229-33. [Медлайн].

  • Bacci E, Cianchetti S, Bartoli M, Dente FL, Di Franco A, Vagaggini B и др. Низкий уровень эозинофилов в мокроте предсказывает отсутствие ответа на беклометазон у пациентов с астматическими симптомами. Сундук . 2006 Март.129 (3): 565-72. [Медлайн].

  • Green RH, Brightling CE, McKenna S, Hargadon B, Parker D, Bradding P и др. Обострения астмы и количество эозинофилов в мокроте: рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет . 2002 30 ноября, 360 (9347): 1715-21. [Медлайн].

  • Мацумото Х. Периостин сыворотки: новый биомаркер для лечения астмы. Аллергол Инт . 2014 июнь 63 (2): 153-60. [Медлайн].

  • Woods AQ, Линч DA.Астма: обновление изображений. Радиол Клин Норт Ам . 2009 Март 47 (2): 317-29. [Медлайн].

  • Teel GS, Engeler CE, Tashijian JH, duCret RP. Визуализация заболеваний мелких дыхательных путей. Рентгенография . 1996 16 января (1): 27-41. [Медлайн].

  • Enright PL, Lebowitz MD, Cockroft DW. Физиологические меры: функциональные пробы легких. Исход астмы. Am J Respir Crit Care Med . 1994, февраль, 149 (2, часть 2): S9-18; обсуждение S19-20.[Медлайн].

  • Али С.С., О’Коннелл К., Касс Л., Графф Г. Подсчет одного дыхания: пилотное исследование нового метода измерения легочной функции у детей. Am J Emerg Med . 2011 29 января (1): 33-6. [Медлайн].

  • Crapo RO, Casaburi R, Coates AL, Enright PL, Hankinson JL, Irvin CG. Руководство по тестированию на метахолин и нагрузку с физической нагрузкой-1999. Это официальное заявление Американского торакального общества было принято Советом директоров ATS в июле 1999 года. Am J Respir Crit Care Med . 2000, январь, 161 (1): 309-29. [Медлайн].

  • Андерсон С.Д., Чарльтон Б., Вейлер Дж. М., Николс С., Спектор С. Л., Перлман Д. С. и др. Сравнение маннита и метахолина для прогнозирования бронхоспазма, вызванного физической нагрузкой, и клинического диагноза астмы. Respir Res . 2009 23 января, 10: 4. [Медлайн].

  • Smith AD, Cowan JO, Brassett KP, Herbison GP, ​​Taylor DR. Измерение оксида азота в выдыхаемом воздухе для руководства лечением хронической астмы. N Engl J Med . 2005 26 мая. 352 (21): 2163-73. [Медлайн].

  • Росси О.В., Ляхде С., Лайтинен Дж., Хухти Э. Рентгенограммы грудной клетки и придаточных пазух носа в лечении острой астмы. Int Arch Allergy Immunol . 1994 Сентябрь 105 (1): 96-100. [Медлайн].

  • Pratter MR, Curley FJ, Dubois J, Irwin RS. Причина и оценка хронической одышки в клинике легочных заболеваний. Arch Intern Med . 1989 окт.149 (10): 2277-82. [Медлайн].

  • Ирвин RS. Хронический кашель из-за гастроэзофагеальной рефлюксной болезни: клинические рекомендации ACCP, основанные на фактических данных. Сундук . 2006, январь 129 (1 приложение): 80S-94S. [Медлайн].

  • Aras G, Kanmaz D, Kadakal F, Purisa S, Sonmez K, Tuncay E, et al. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у пациентов с астмой: наличие дисфагии может влиять на легочную функцию. Мультидисциплинарный Респир Мед . 2012 17 декабря.7 (1): 53. [Медлайн].

  • Прайс Д., Масгрейв С.Д., Шепстон ​​Л. и др. Антагонисты лейкотриенов в качестве терапии первой линии или дополнительной терапии, контролирующей астму. N Engl J Med . 2011 5 мая. 364 (18): 1695-707. [Медлайн].

  • Chauhan BF, Ducharme FM. Антилейкотриеновые агенты по сравнению с ингаляционными кортикостероидами при лечении рецидивирующей и / или хронической астмы у взрослых и детей. Кокрановская база данных Syst Rev . 2012 16 мая. 5: CD002314.[Медлайн].

  • Bruzzese JM, Sheares BJ, Vincent EJ, et al. Эффекты школьного вмешательства для городских подростков с астмой: контролируемое испытание. Am J Respir Crit Care Med . 2011 г. 15 апреля. 183 (8): 998-1006. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Скотт М., Робертс Г., Курукулааратчи Р.Дж., Мэтьюз С., Нове А., Аршад Ш. Многостороннее избегание аллергенов в младенчестве снижает астму в детском возрасте с эффектом, сохраняющимся до 18 лет. Грудь . 2012 декабрь 67 (12): 1046-51. [Медлайн].

  • McCormack MC, Breysse PN, Matsui EC, et al. Твердые частицы в помещении повышают заболеваемость астмой у детей с неатопической и атопической астмой. Ann Allergy Asthma Immunol . 2011 апр. 106 (4): 308-15. [Медлайн].

  • Tung KY, Tsai CH, Lee YL. Генотипы / диплотипы микросомальной эпоксид-гидроксилазы, загрязнение атмосферного воздуха и детская астма. Сундук . 2011 апр.139 (4): 839-48. [Медлайн].

  • Sheikh A, Hurwitz B, Shehata Y. Меры по предотвращению клещей домашней пыли при круглогодичном аллергическом рините. Кокрановская база данных Syst Rev . 2007 24 января. CD001563. [Медлайн].

  • Abramson MJ, Puy RM, Weiner JM. Аллергенная иммунотерапия при астме. Кокрановская база данных Syst Rev . 2003. CD001186. [Медлайн].

  • Abramson MJ, Puy RM, Weiner JM. Эффективна ли иммунотерапия аллергенами при астме? Метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Am J Respir Crit Care Med . 1995 Апрель 151 (4): 969-74. [Медлайн].

  • Bruggenjurgen B, Reinhold T., Brehler R, Laake E, Wiese G, Machate U, et al. Экономическая эффективность специфической подкожной иммунотерапии у пациентов с аллергическим ринитом и аллергической астмой. Ann Allergy Asthma Immunol . 2008 Сентябрь 101 (3): 316-24. [Медлайн].

  • Маркус П. Включение терапии анти-IgE (омализумаб) в практику легочной медицины: последствия для управления практикой. Сундук . 2006 Февраль 129 (2): 466-74. [Медлайн].

  • Busse WW, Morgan WJ, Gergen PJ, et al. Рандомизированное испытание омализумаба (анти-IgE) для лечения астмы у детей из городских районов. N Engl J Med . 2011 17 марта. 364 (11): 1005-15. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Hanania NA, Alpan O, Hamilos DL, et al. Омализумаб при тяжелой аллергической астме, недостаточно контролируемой стандартной терапией: рандомизированное исследование. Энн Интерн Мед. . 2011 3 мая.154 (9): 573-82. [Медлайн].

  • Ortega HG, Liu MC, Pavord ID, Brusselle GG, FitzGerald JM, Chetta A, et al. Лечение меполизумабом у пациентов с тяжелой эозинофильной астмой. N Engl J Med . 2014 25 сентября. 371 (13): 1198-207. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Bel EH, Wenzel SE, Thompson PJ, Prazma CM, Keene ON, Yancey SW и др. Пероральный глюкокортикоидсберегающий эффект меполизумаба при эозинофильной астме. N Engl J Med . 2014 25 сен.371 (13): 1189-97. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Pavord ID, Korn S, Howarth P, Bleecker ER, Buhl R, Keene ON, et al. Меполизумаб при тяжелой эозинофильной астме (DREAM): многоцентровое двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Ланцет . 2012 18 августа. 380 (9842): 651-9. [Медлайн].

  • Castro M, Zangrilli J, Wechsler ME, Bateman ED, Brusselle GG, Bardin P, et al. Реслизумаб для недостаточно контролируемой астмы с повышенным уровнем эозинофилов в крови: результаты двух многоцентровых, параллельных, двойных слепых, рандомизированных, плацебо-контролируемых исследований фазы 3. Ланцет Респир Мед . 2015 май. 3 (5): 355-66. [Медлайн].

  • Bleecker ER, FitzGerald JM, Chanez P, Papi A, Weinstein SF, Barker P, et al. Эффективность и безопасность бенрализумаба для пациентов с тяжелой формой астмы, неконтролируемой высокими дозами ингаляционных кортикостероидов и β 2 -агонистов длительного действия (SIROCCO): рандомизированное многоцентровое плацебо-контролируемое исследование фазы 3. Ланцет . 2016 29 октября. 388 (10056): 2115-2127. [Медлайн].

  • Фитцджеральд Дж. М., Бликер Э. Р., Наир П., Корн С., Охта К., Ломматч М. и др.Бенрализумаб, моноклональное антитело против рецептора интерлейкина-5 α, в качестве дополнительного лечения пациентов с тяжелой неконтролируемой эозинофильной астмой (CALIMA): рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование фазы 3. Ланцет . 2016 29 октября. 388 (10056): 2128-2141. [Медлайн].

  • Наир П., Венцель С., Рабе К.Ф., Бурден А., Лугого Н.Л., Куна П. и др. Пероральный глюкокортикоид-сберегающий эффект Бенрализумаба при тяжелой астме. N Engl J Med . 2017, 22 июня. 376 (25): 2448-2458.[Медлайн].

  • Кастро М., Коррен Дж., Паворд И.Д., Масперо Дж., Венцель С., Рабе К.Ф. и др. Эффективность и безопасность дупилумаба при неконтролируемой астме средней и тяжелой степени. N Engl J Med . 28 июня 2018 г., 378 (26): 2486-2496. [Медлайн].

  • Rabe KF, Nair P, Brusselle G, Maspero JF, Castro M, Sher L, et al. Эффективность и безопасность дупилумаба при глюкокортикоид-зависимой тяжелой астме. N Engl J Med . 2018 28 июня. 378 (26): 2475-2485. [Медлайн].

  • Castro M, Rubin AS, Laviolette M, Fiterman J, De Andrade Lima M, Shah PL и др. Эффективность и безопасность бронхиальной термопластики в лечении тяжелой астмы: многоцентровое рандомизированное двойное слепое контролируемое клиническое исследование. Am J Respir Crit Care Med . 2010 15 января. 181 (2): 116-24. [Медлайн].

  • Келлер Д. Бронхиальная термопластика приносит пользу больным астмой в долгосрочной перспективе. Медицинские новости Medscape. Доступно по адресу http: // www.medscape.com/viewarticle/804695. Дата обращения: 4 июня 2013 г.

  • Wechsler ME, Laviolette M, Rubin AS, Fiterman J, Lapa E. Silva JR, Shah PL, et al. Бронхиальная термопластика: долгосрочная безопасность и эффективность у пациентов с тяжелой персистирующей астмой. J Allergy Clin Immunol . 2013 30 августа. [Medline].

  • Boggs W. Бронхиальная термопластика, эффективная при тяжелой стойкой астме. Medscape [сериал онлайн]. Доступно на http: //www.medscape.com / viewarticle / 811113. Доступ: 30 сентября 2013 г.

  • О’Бирн П.М., Педерсен С., Карлссон Л.Г. и др. Риск пневмонии у больных астмой, принимающих ингаляционные кортикостероиды. Am J Respir Crit Care Med . 2011 г. 1. 183 (5): 589-95. [Медлайн].

  • Дхупер С., Чандра А., Ахмед А. и др. Сравнение эффективности и стоимости введения бронходилататора между дозированными ингаляторами с одноразовыми спейсерами и небулайзерами для лечения острой астмы. J Emerg Med . 2011 Март 40 (3): 247-55. [Медлайн].

  • Rowe BH, Keller JL, Oxman AD. Эффективность стероидной терапии при обострениях астмы: метаанализ. Am J Emerg Med . 1992 июл.10 (4): 301-10. [Медлайн].

  • Rowe BH, Edmonds ML, Spooner CH, Diner B, Camargo CA Jr. Кортикостероидная терапия острой астмы. Респир Мед . 2004 апр. 98 (4): 275-84. [Медлайн].

  • Агертофт Л, Педерсен С.Влияние длительного лечения ингаляционным будесонидом на рост взрослых у детей с астмой. N Engl J Med . 2000 Октябрь 12, 343 (15): 1064-9. [Медлайн].

  • Тастепе А.И., Кузуджу А., Демиркан С., Лиман С.Т., Демираг Ф. Хирургическое лечение гамартомы трахеи. Сканд Кардиоваск J . 1998. 32 (4): 239-41. [Медлайн].

  • Guilbert TW, Morgan WJ, Zeiger RS, Mauger DT, Boehmer SJ, Szefler SJ, et al. Долгосрочные ингаляционные кортикостероиды у детей дошкольного возраста с высоким риском астмы. N Engl J Med . 2006 11 мая. 354 (19): 1985-97. [Медлайн].

  • van den Berge M, ten Hacken NH, Cohen J, Douma WR, Postma DS. Заболевание мелких дыхательных путей при астме и ХОБЛ: клинические последствия. Сундук . 2011 Февраль 139 (2): 412-23. [Медлайн].

  • Kingston HG, Hirshman CA. Периоперационное ведение пациента с астмой. Анест Аналг . 1984 Сентябрь 63 (9): 844-55. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Глобальная инициатива по астме.Глобальная стратегия управления и профилактики астмы, 2019. Глобальная инициатива по астме (GINA). Доступно на http://www.ginasthma.org. 2019; Дата обращения: 20 декабря 2019 г.

  • Скотт Х.А., Гибсон П.Г., Гарг М.Л., Претто Дж. Дж., Морган П. Дж., Каллистер Р. и др. Ограничение диеты и физические упражнения улучшают воспаление дыхательных путей и клинические исходы при астме с избыточным весом и ожирением: рандомизированное исследование. Clin Exp Allergy . 2013 Январь 43 (1): 36-49. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Накамура Ю., Тамаоки Дж., Нагасе Х., Ямагути М., Хоригути Т., Ходзава С. и др.Японские рекомендации по лечению астмы у взрослых, 2020 г. Allergol Int . 2020 Октябрь 69 (4): 519-548. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Chung KF, Wenzel SE, Brozek JL, Bush A, Castro M, Sterk PJ, et al. Международное руководство ERS / ATS по определению, оценке и лечению тяжелой астмы. Eur Respir J . 2014 Февраль 43 (2): 343-73. [Медлайн].

  • Берридж М.С., Ли З., Хилд DL. Легочное распределение и кинетика вдыхаемого [11C] триамцинолона ацетонида. Дж. Nucl Med . 2000 Октябрь, 41 (10): 1603-11. [Медлайн].

  • Нельсон Х.С. Advair: комбинированная терапия с пропионатом флутиказона / салметеролом при лечении астмы. J Allergy Clin Immunol . 2001 февраль 107 (2): 398-416. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Парсонс Дж. П., Холлстранд Т. С., Мастронарде Дж. Г., Камински Д. А., Рунделл К. В., Халл Дж. Х. и др. Официальное руководство по клинической практике Американского торакального общества: бронхоспазм, вызванный физической нагрузкой. Am J Respir Crit Care Med . 2013 1 мая. 187 (9): 1016-27. [Медлайн].

  • Тантисира К.Г., Ласки-Су Дж., Харада М. и др. Общегеномная ассоциация между GLCCI1 и ответом на терапию глюкокортикоидами при астме. N Engl J Med . 2011 29 сентября. 365 (13): 1173-83. [Медлайн].

  • Peters SP, Kunselman SJ, Icitovic N, Moore WC, Pascual R, Ameredes BT, et al. Повышающая терапия тиотропия бромидом для взрослых с неконтролируемой астмой. N Engl J Med . 2010 окт. 28. 363 (18): 1715-26. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Kerstjens HA, Engel M, Dahl R, Paggiaro P, Beck E, Vandewalker M и др. Тиотропий при астме, плохо контролируемой стандартной комбинированной терапией. N Engl J Med . 2 сентября 2012 г. [Medline].

  • Ранг MA, Liesinger JT, Ziegenfuss JY, Branda ME, Lim KG, Yawn BP и др. Влияние рекомендаций по лечению астмы на использование регуляторов астмы и на частоту обострений астмы в сравнении 1997–1998 и 2004–2005 годов. Ann Allergy Asthma Immunol . 2012 Январь 108 (1): 9-13. [Медлайн].

  • Брукс М. FDA Oks Новое поддерживающее лечение астмы Arnuity Ellipta. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/830213. Доступ: 23 августа 2014 г.

  • Диагностика астмы | AAFA.org

    Диагноз астмы

    Чтобы диагностировать астму, ваш врач обсудит с вами вашу историю болезни и проведет медицинский осмотр.Вам может потребоваться функциональный тест легких и, возможно, другие тесты, такие как рентген грудной клетки или пазухи. Если у вас или вашего ребенка регулярно возникают проблемы с дыханием, не ждите! Немедленно обратитесь к врачу. Может помочь знание того, чего ожидать во время диагностического процесса.

    Каковы общие способы диагностики астмы?

    Личный и медицинский анамнез. Ваш врач задаст вам вопросы, чтобы понять ваши симптомы и их причины. Берите с собой заметки, чтобы улучшить память. Будьте готовы ответить на вопросы о вашей семейной истории, лекарствах, которые вы принимаете, и вашем образе жизни.Это включает любые текущие физические проблемы. Одышка, хрипы, кашель и стеснение в груди могут указывать на астму. Это также включает все предыдущие медицинские состояния. Наличие в анамнезе аллергии или экземы увеличивает вероятность астмы. Семейный анамнез астмы, аллергии или экземы также увеличивает ваши шансы на астму. Сообщите своему врачу о любом воздействии факторов окружающей среды дома или на работе, которые могут усугубить астму. Например, это могут быть перхоть домашних животных, пыльца, пылевые клещи и табачный дым.Врач также может спросить, проявляются ли у вас симптомы со стороны грудной клетки при простуде.

    Физический осмотр. Если ваш врач считает, что у вас астма, он проведет медицинский осмотр. Они будут смотреть на ваши уши, глаза, нос, горло, кожу, грудь и легкие. Это обследование может включать проверку функции легких, чтобы определить, насколько хорошо вы выдыхаете воздух из легких. Вам также может потребоваться рентген легких или носовых пазух. Затем медицинский осмотр позволит вашему врачу проверить ваше здоровье.

    Функциональные пробы легких. Чтобы подтвердить астму, ваш врач может попросить вас пройти один или несколько тестов на дыхание, известных как тесты функции легких. Эти тесты измеряют ваше дыхание. Функциональные пробы легких часто проводятся до и после вдыхания лекарства, известного как бронходилататор (brahn-ko-DIE-ah-lay-tor), которое открывает ваши дыхательные пути. Если ваша функция легких значительно улучшается при использовании бронходилататора, у вас, вероятно, астма. Ваш врач может также назначить пробу лекарства от астмы, чтобы узнать, помогает ли оно. Общие функциональные тесты легких, используемые для диагностики астмы, включают:

    Будут ли они проверять другие условия?

    Если ваш врач считает, что у вас что-то другое, кроме астмы или помимо астмы, он может провести другие тесты.Они могут включать рентген грудной клетки, кислотный рефлюкс, рентген носовых пазух или другие специализированные тесты. Ваш врач также может провести тесты на аллергию. Тесты на аллергию не используются для определения того, есть ли у вас астма. Но если у вас аллергия, они могут быть причиной астмы.

    Какие бывают типы астмы?

    Существует четыре уровня астмы в зависимости от ее тяжести. От того, насколько часто у вас проявляются симптомы, и от того, насколько тяжелы ваши легкие, зависит, насколько серьезна ваша астма. Врач задаст вам вопросы о том, как часто у вас возникают симптомы и как часто вы просыпаетесь ночью от кашля или затрудненного дыхания.Они также могут спросить, как часто у вас возникают проблемы с повседневной деятельностью или с использованием ингалятора для экстренной помощи.

    Посмотреть видео на YouTube

    Прерывистая астма — у вас симптомы реже двух раз в неделю и вы просыпаетесь менее двух ночей в месяц.
    Стойкая астма легкой степени — симптомы проявляются два или более дней в неделю, и вы просыпаетесь от трех до четырех ночей в месяц.
    Умеренная стойкая астма — У вас есть симптомы, по крайней мере, каждый день, и вы просыпаетесь одну или несколько ночей в неделю.
    Тяжелая стойкая астма — У вас есть симптомы в течение дня, и вы просыпаетесь каждую ночь из-за астмы.

    Как диагностируют астму у детей?

    Диагностика астмы у детей до 5 лет немного отличается. Детям этого возраста обычно не проводят дыхательный тест. Вместо этого врач спрашивает об определенных признаках и симптомах и назначает бронходилататор, если он считает, что это может быть астма.

    Диагностика и лечение бронхиальной астмы: Бронхиальная астма лечение, симптомы, рекомендации

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.