Содержание

Услуги Цистит в Екатеринбурге — МЦ Олмед

«Как лечить цистит» — один из самых популярных вопросов в медицинских разделах женских интернет-форумов. Действительно, женщины намного чаще мужчин сталкиваются с проявлениями острого и хронического цистита ввиду особенностей анатомического строения нижних отделов мочевыводящей системы. Вместе с тем, важно помнить, что самолечение может усугубить течение заболевания и привести к тяжелым последствиям. Для получения эффективного, быстрого и безопасного лечения цистита необходимо обратиться к врачу-урологу.

Что такое цистит?

Цистит — инфекционно-воспалительное заболевание слизистой оболочки мочевого пузыря. Самые распространенные причины возникновения цистита — это анатомические особенности организма, переохлаждение, нарушение гигиены наружных половых органов, инфекции, передающиеся половым путем. Также к циститу могут привести заболевания соседних органов (половая система, прямая кишка), длительная волевая задержка мочи, общее ослабление иммунитета.

Симптомы цистита хотя бы раз в жизни испытывала почти каждая женщина. К ним относятся:

  • боль в области мочевого пузыря
  • частые позывы к мочеиспусканию
  • боль и рези при мочеиспускании
  • наличие крови в моче

При появлении признаков цистита следует срочно начать лечение, в ином случае заболевание может перейти в хроническую форму, и неприятные симптомы будут сопровождать женщину постоянно. Однако самолечение чревато возникновением восходящей инфекции, которая может привести к поражению почек и потребовать более сложного лечения, вплоть до проведения оперативного вмешательства. Поэтому если на фоне цистита ощущается общее недомогание и подъем температуры, нужно немедленно обратиться к врачу. Бережное и эффективное лечение цистита в Екатеринбурге вы можете получить в МЦ «Олмед».

Как проходит прием уролога?

Врач задает пациенту вопросы о его самочувствии, симптомах, наличии других заболеваний, а также проводит осмотр, проверяя наличие болевых ощущений.

При необходимости пациенту выдаются направления на дополнительные обследования, например, общий анализ мочи, бактериальный посев мочи, УЗИ почек и мочевого пузыря и др. После осмотра уролог назначает терапию: обычно рекомендуется курс антибиотиков в сочетании с курсом препаратов для поддержки иммунитета. При своевременном обращении лечение может быть одновдневным.

Особенного внимания требуют пациентки, у которых диагностируется цистит при беременности: в это время женский организм уязвим для инфекций, способных навредить будущему малышу. В этом случае необходимо срочно обратиться к врачу для получения максимально бережного лечения.

Как записаться на прием к урологу?

Диагностика и лечение цистита в МЦ «Олмед» проводится урологами высшей квалификационной категории с многолетним опытом работы. 

Записаться на прием

Почему клиенты довольны нашей работой

Врачи высокой квалификации

Наши врачи не только обладают высокой квалификацией в диагностике и лечении, но и отнесутся к вам с максимальным участием.

Удобные комплексные программы

Чтобы вы могли все предусмотреть и сэкономить при этом бюджет и время, мы разработали специальные комплексные программы.

Современные методы диагностики

Разнообразие применяемых нами методик диагностики позволяет выявить болезнь точно и быстро.

Эффективные подходы в лечении и профилактике

Обращаясь к нам, вы можете быть уверены в том, что лечение отвечает последним мировым стандартам

Лечение цистита у женщин в Санкт-Петербурге: отзывы и контакты клиник

Урологи Санкт-Петербурга — последние отзывы

Евгений Николаевич очень компетентный, образованный, добрый, с юмором человек. Мне понравился. На приёме доктор сделал УЗИ, взял анализы и дал советы по лечению. Которое мне уже помогло. Я осталась полностью довольна и буду рекомендовать специалиста остальным!

Александра, 29 сентября 2021

На приёме доктор решил мою проблему. Врач внимательный, всё понятно и доступно объясняет. Могу рекомендовать данного специалиста своим знакомым, если потребуется и в случае необходимости могу обратиться повторно. Качеством приёма я остался доволен.

Максим, 22 сентября 2021

Приём прошёл именно так как я планировал. Доктор провел консультацию, которая длилась около 20-30 минут. Мне этого времени вполне хватило. Петр Андреевич вежливый, умеет правильно подойти к разговору и настроить пациента на диалог.

Глеб, 17 сентября 2021

Хороший специалист, была предоставлена подробная консультация.

Аноним, 14 сентября 2021

Все прошло супер, на высшем уровне. Доктор великолепно относится к пациентам, очень хороший врач. Все квалифицированно объяснил, рассказал, взял необходимые анализы. Врач доброжелательный, внимательный, все понятно объясняет. Я рекомендую специалиста. Повторно я бы обратился при необходимости к данному доктору.

Дмитрий, 12 сентября 2021

Давид Сергеевич все понятно объяснил, помог и подсказал. Хороший и вежливый врач. На приёме он провёл осмотр, прописал дальнейшее лечение и назначил повторный приём. Я удовлетворён приёмом.

Василий, 08 сентября 2021

Хороший врач! Внимательный, доброжелательный, вежливый. Внимательно выслушал мои жалобы, ответил на все мои вопросы, дал подробные и понятные рекомендации, назначил лечение. Я осталась довольна приемом!

Ольга, 05 августа 2021

Очень довольна приёмом. Дмитрий Сергеевич назначал нам диагностику и дальнейшее лечение. Доктор нашёл подход к ребёнку, он профессионал в своем деле. Мы узнали всё что нам требовалось!

Елена, 23 июля 2021

Внимательный, хороший и отзывчивый доктор. Я показала ему документы. Он их прочитал и дал рекомендации. Врач сказал, чтобы мы все сделали и уже потом к нему подошли. Мы сдадим анализы и еще придем к специалисту.

Татьяна, 29 апреля 2021

Очень хороший, доброжелательный и тактичный врач, который желает добраться до истины проблемы. Он мне всё подробно объяснил, дал рекомендации и назначил предварительное лечение.

Ольга, 21 октября 2020

Показать 10 отзывов из 2553

симптомы, диагностика, лечение интерстициального цистита

Cиндром болезненного мочевого пузыря, или интерстициальный цистит, (СБМП/ИЦ) характеризуется учащенным императивным мочеиспусканием и болями, лишающими больных возможности работать, находиться в обществе. Оказывает разрушающее воздействие на семейную жизнь.

Клиническая симптоматика при СБМП/ИЦ крайне разнообразна, но в основном обусловлена расстройствами сенсорной и моторной функции мочевого пузыря. Основной жалобой являются частые императивные позывы к мочеиспусканию, которые отмечают 91,2 % пациентов с продолжительностью заболевания менее 5 лет и 99,2 % больных, страдающих более 15 лет.

Минимальным диагностическим критерием СБМП/ИЦ считается наличие 8 мочеиспусканий в течение дня, никтурия является вариабельным симптомом, однако 90 % больных осуществляют не менее 2 мочеиспусканий за ночь. Среднее число мочеиспусканий в сутки у больных от 19,4 до 88,9. Поллакиурия до 50–80 раз в сутки имеет место у 71,2 % больных, а в 28,8 % случаев количество императивных позывов к мочеиспусканию достигает 100–200 раз в сутки.

Вторым по частоте симптомом у больных СБМП/ИЦ являются боли различной локализации: в проекции мочевого пузыря, зоне наружного отверстия уретры, влагалище, промежности, крестце. Иногда боль иррадиирует по внутренней поверхности бедер. Следует отметить, что интенсивность болей возрастает по мере наполнения мочевого пузыря, а после мочеиспускания уменьшается. Примерно у двух третей больных боли сопровождаются растройстрами мочеиспускания (дизурией).

Патогномоничным признаком является обнаружение при цистоскопии участков Гуннеровского поражения мочевого пузыря или характерных множественных подслизистых геморрагий стенки мочевого пузыря после гидравлического растяжения. Культуральное исследование мочи обычно отрицательно или же при посеве мочи выделяется сапрофитная флора. При патоморфологическом исследовании слоев стенки мочевого пузыря для СБМП/ИЦ характерно обнаружение дегранулированных тучных клеток, нейтрофилов и макрофагов, фиброза. По данным исследований J.J. Wyndaele, J. Van Dyck, N. Toussaint, выполненных с учетом рекомендаций Европейской ассоциации по изучению интерстициального цистита и синдрома хронической тазовой боли, лишь у 6 % пациенток СБМП/ИЦ биопсия мочевого пузыря не выявляет патологии.

 

диагностика и лечение в Балашихе

Цистит – воспалительный процесс, поражающий слизистую оболочку мочевого пузыря. Заболевание может иметь острую или хроническую форму с рецидивами (невылеченный цистит). Циститом чаще болеют женщины в силу особенностей строения короткого мочеиспускательного канала, из-за чего бактерии быстрее достигают мочевого пузыря, где моча стерильна, и вызывают воспаление. Цистит у мужчин встречается намного реже, он может быть следствием лучевой или химиотерапии при раке мочевого пузыря. Под симптомами цистита у мужчин может скрываться простатит.

Одной из причин инфекционного цистита называют патогенные микроорганизмы – кишечную палочку, вирусы, стафилоккоки, микроскопические грибы и др. Неинфекционный цистит вызывается воздействием химических, аллергенных или токсических веществ. Первичный цистит является самостоятельным заболеванием, вторичный возникает как осложнение других болезней.


Симптомы

Основные признаки острого течения воспалительного заболевания у женщин и мужчин:

  • Боль при мочеиспускании
  • Сильный зуд и жжение в области уретры
  • Учащенное мочеиспускание при неполном выведении урины
  • Неприятный запах, изменение цвета и примеси в моче
  • Боли в малом тазу, отдающие в спину и поясницу
  • Незначительно повышение температуры (не более 37,3°C)

Цистит с кровью и дизурией характерен при остром воспалении мочевого пузыря, но кровь может появиться в урине и при хроническом течении болезни из-за ломкости кровеносных сосудов мочевого пузыря. При этом остальные симптомы выражены не так ярко.

Невылеченный цистит может привести к пиелонефриту и поражению подслизистого и мышечного слоя мочевого пузыря с появлением рубцов.

В клинике Смарт Медикал Центр лечением цистита у женщин занимаются врачи урологи совместно с гинекологами. Лечение назначается только после получения результатов исследований для выбора наиболее эффективной терапии.

Записаться

Записаться на консультацию, а также получить дополнительную информацию можно по телефону +7 (499) 677-60-88, или заполнив онлайн-форму на сайте.

Цены

Гинекология

Прием врача-гинеколога первичный Общий осмотр, осмотр наружных половых органов, осмотр при помощи зеркал, бимануальное влагалищное исследование, осмотр молочных желез

Прием врача-гинеколога первичный + УЗИ малого таза Общий осмотр, осмотр наружных половых органов, осмотр при помощи зеркал, бимануальное влагалищное исследование, осмотр молочных желез, УЗИ малого таза

Прием врача-гинеколога повторный Общий осмотр, осмотр наружных половых органов, осмотр при помощи зеркал, бимануальное влагалищное исследование, осмотр молочных желез

Лабораторная диагностика

Диагностика урогенитальных инфекций — программа «Максимум» (12)

Диагностика урогенитальных инфекций — программа «Премиум» (15)

Урология

Прием врача-уролога первичный Осмотр, консультация.

Прием врача-уролога повторный Осмотр, консультация

Диагностика

На прием врач уролог или гинеколог выслушивает жалобы пациента и собирает анамнез. Геморрагический цистит (наиболее распространенный) имеет инфекционную природу и врач должен выяснить, какой именно возбудитель стал причиной заболевания. Гинеколог проводит осмотр пациентки на кресле для выявления возможных сопутствующих заболеваний. Для уточнения диагноза назначаются такие лабораторные исследования:

  • Общий анализ мочи
  • Бактериологическое исследование мочи и посев мочи (при необходимости)
  • Анализ на ЗППП
  • Мазок и посев на вирусные инфекции
  • ОАК

Дополнительно может быть проведено ультразвуковое исследование мочевого пузыря и почек, урография, цистоскопия, урофлуометрия.

 

Лечение цистита в Балашихе

Терапия острого течения заболевания проводится комплексно. Наряду с постельным режимом и полным покоем пациенту рекомендуется придерживаться диеты с исключением острых, соленых и жирных блюд. Обязательно употребление большого количества жидкости.

Медикаментозная терапия:

  • Спазмолитические средства для снижения болевого синдрома и спазмов мочевого пузыря
  • Антибактериальные препараты для ограничения пролиферации бактерий-возбудителей
  • Противовоспалительные средства с обезболивающим действием

Хронический цистит у пожилых женщин требует дополнительных исследований для определения причин заболевания и назначения дополнительной гормонозаместительной терапии и препаратов для иммунопрофилактики.


Причины цистита

При остром течении болезни причиной возникновения заболевания является проникновение патогенных микроорганизмов (бактерий) через уретру в мочевой пузырь.

Факторы риска развития заболевания:

  • ЗППП
  • Заболевания мочеполовой системы
  • Изменения гормонального фона
  • Переохлаждение органов малого таза
  • Анатомические особенности уретры
  • Застой крови в малом тазу
  • Нарушение целостности слизистой оболочки мочевого пузыря

При первых признаках цистита необходимо сразу обратиться к врачу для назначения лабораторных исследований и не заниматься самолечением. Возбудителем заболевания могут быть разные бактерии, поэтому выбор антибиотиков должен основываться на результатах анализов.

 

Часто задаваемые вопросы


Цистит при беременности – как лечить?

При беременности врач гинеколог назначает безопасные препараты для лечения. Применение антибиотиков не рекомендовано для плода, поэтому лечение проводится с помощью спазмолитиков, обезболивающих и антихолинергических средств.

Как снизить боль при цистите?

Для расслабления и снижения спазмов мочевого пузыря назначаются препараты на основе дротаверина (но-шпа, папаверин), а для снижения болевого синдрома – нестероидные противовоспалительные средства.

Чем отличается цистит от уретрита?

Цистит – это воспаление мочевого пузыря, а уретрит – воспаление мочеиспускательного канала. Симптомы у заболеваний схожи, поэтому важно пройти диагностику для эффективного лечения.

Обязательно ли пить антибиотики при цистите?

Если цистит инфекционный и выявлена бактерия, которая его вызвала, то обязательно. При этом антибиотики должны назначаться только врачом исходя из результатов анализов и выявления бактерии-возбудителя.



Записаться

Записаться на консультацию, а также получить дополнительную информацию можно по телефону +7 (499) 677-60-88, или заполнив онлайн-форму на сайте.

Цистит — диагностика, лечение, врачи

Лечение цистита

Цистит является распространенным заболеванием, при котором воспаляются и раздражаются стенки мочевого пузыря. Патология протекает с неприятной симптоматикой, вызывает выраженный дискомфорт, лишает больного возможности вести нормальный образ жизни. Лечение цистита должно проводиться под контролем врача, с использованием индивидуально подобранной схемы.

КТО НАХОДИТСЯ В ГРУППЕ РИСКА

Заболеванию больше всего подвержены:

  1. Беременные и роженицы.
  2. Женщины климактерического возраста.
  3. Больные, страдающие сахарным диабетом.
  4. Пожилые люди.
  5. Девушки, начинающие половую жизнь.
  6. Пациенты обоих полов, не соблюдающие личную гигиену.

Хронический цистит нередко развивается на фоне невылеченных до конца инфекций, полипов в мочевом пузыре, камнеобразования в почках. Повышенный риск заражения мочевыделительной системы присутствует у пациентов с заболеваниями поджелудочной, щитовидной желез, дисбактериозом, другими нарушениями ЖКТ.

Врачи-урологи, осуществляющие терапию цистита, традиционно считают его женской болезнью. В 70-80 % случаев патологию выявляют у представительниц слабого пола.

ЧЕМ ОПАСНО САМОСТОЯТЕЛЬНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ЦИСТИТА

Многие медицинские специалисты считают небезопасными самолечение и бесконтрольный прием разрекламированных препаратов. Подобные средства способны лишь на время устранить поверхностные симптомы, оставляя проблему по-прежнему нерешенной. Также не рекомендовано лечение острого цистита нетрадиционными средствами. Урологи, занимающиеся болезнями мочевыделительной системы, предупреждают – несмотря на кажущуюся безвредность, самостоятельное использование некоторых рецептов способно усилить имеющуюся симптоматику и спровоцировать опасные состояния.

Не стоит рассматривать применение немедикаментозных средств как основное лечение цистита. Воспаление мочевого пузыря является быстро прогрессирующей патологией, для борьбы с которой необходимы сильнодействующие препараты, назначенные опытным врачом.

Большим минусом домашней терапии считается невозможность отслеживания динамики болезни. Чтобы полностью избавиться от неприятного нарушения, должна проводиться периодическая диагностика цистита. Необходимо сдавать контрольные анализы мочи, выявляющие в организме «спящих» возбудителей заболевания.

Лечение острого цистита, проводимое бесконтрольно, чревато развитием опасных осложнений (внутренних кровотечений, пиелонефрита, гангрены). Наибольшему риску подвергаются беременные пациентки. Чтобы избежать печальных последствий заболевания, следует проводить качественное лечение цистита у женщин даже при появлении слабо выраженных симптомов.

ЛЕЧЕНИЕ ЦИСТИТА В МЦ MEDICAL PLAZA

Врачи нашего центра проводят лечение цистита, протекающего в самых разнообразных формах. При назначении терапевтического курса учитываются индивидуальные особенности каждого пациента, разрабатывается оптимальная схема приема медикаментов. После пройденного курса, врач, лечащий цистит, составляет эффективный план реабилитации, благодаря чему повторное развитие болезни исключено почти на 100 %.

КАКОЙ ВРАЧ ЛЕЧИТ ЦИСТИТ

При появлении неприятных симптомов необходимо знать – к какому врачу идти с циститом. Профильным специалистом в этой области считается уролог.

Одним из ведущих докторов клиники, проводящих лечение цистита, является Заблудовский О.Г. – уролог-андролог-сексопатолог высшей категории. В сфере компетенции этого специалиста – современная диагностика цистита, устранение любых форм заболевания.

Доктор имеет 23-летний медицинский опыт, проводит лечение цистита у женщин, пациентов младшего возраста. Врач также осуществляет качественное лечение цистита у мужчин, использует как традиционный подход к борьбе с патологией, так и альтернативные методы.

Почувствовав боль и жжение в мочевом пузыре, не стоит долго определяться, к какому врачу идти с циститом. Записавшись на прием к лучшему специалисту Medical Plaza, можно быть уверенным в проведении качественной терапии и предотвращении опасных осложнений.

ОСТРЫЙ И ХРОНИЧЕСКИЙ ЦИСТИТ

Острый цистит – заболевание, склонное переходить в хроническую форму. При наличии неблагоприятных обстоятельств подобное явление наблюдается у каждого третьего пациента. Максимальный риск хронизации патологии присутствует у больных, не прошедших своевременное лечение острого цистита.

Вероятность приобрести хроническое воспаление мочевого пузыря возрастает в следующих случаях:

  • при легкомысленном отношении к патологическому процессу;
  • при затягивании с визитом к врачу;
  • при прохождении лечебного курса под руководством непрофильного специалиста.

Важно понимать – лечение хронического цистита протекает длительно. Запущенное заболевание требует намного больше времени и усилий. Чтобы полностью нормализовать состояние мочевого пузыря, врач, лечащий цистит, может назначить многократные терапевтические курсы.

КАК УРОЛОГИ ДИАГНОСТИРУЮТ ЦИСТИТ

Клиника Medical Plaza проводит качественное обследование каждого пациента, способствующее успешному проведению последующей терапии. Диагностика цистита объединяет в себе информативные методы:

  1. Лабораторные исследования мочи, крови.
  2. Бактериологический анализ урины.
  3. УЗИ.
  4. Цитоскопию.
  5. ПЦР.
  6. МРТ.

Для назначения правильного лечения цистита врач-уролог обязательно проводит пробы на чувствительность патогенов к антибиотикам. При подозрении на наличие аутоиммунного или аллергического типа болезни обследование будет включать дополнительные процедуры. В таких случаях диагностика цистита потребует проведения иммунологических и аллергологических проб.

СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ БОРЬБЫ С ЗАБОЛЕВАНИЕМ

Клиника Medical Plaza применяет самые эффективные методы терапии. Лечение цистита у женщин и других пациентов включает:

  1. Антибиотикотерапию.
  2. Использование уросептиков.
  3. Назначение противовоспалительных препаратов.
  4. Применение иммуномодуляторов.
  5. Прием пробиотиков.

Острый цистит, протекающий с умеренными симптомами, не всегда требует использования антибактериальных средств. В некоторых случаях улучшить состояние больного удается благодаря применению антисептиков, противомикробных препаратов.

Лечение хронического цистита часто строится на назначении сильных антибиотиков нового поколения. Многие пациенты с рецидивирующей болезнью нуждаются в серьезном укреплении иммунитета, назначении поливитаминов, лекарств, направленных на регенерацию поврежденных тканей.

Врач, лечащий цистит, использует различные формы лекарственных средств. Кроме таблетированных препаратов применяются медикаменты в виде капель, капсул, вагинальных или ректальных суппозиториев, мазей, инъекционных растворов. Лечение цистита также включает другие методы, получившие признание в развитых странах мира – биорегуляционную терапию, биоакупунктуру, аутогемотерапию.

При цистите урологи рекомендуют соблюдать специальную диету. Особый режим питания (стол № 6 или 7) показан во время лечебного курса и после его завершения.

Проводя лечение цистита, специалист обязательно учитывает отличия, имеющиеся у пациентов различного пола и возраста.

ЛЕЧЕНИЕ ЦИСТИТА У ЖЕНЩИН

Помимо основного курса, лечение цистита у женщин включает проведение инстилляций  – промываний мочевого пузыря с использованием колларгола (3% раствора нитрата серебра). Процедура должна проводиться в стерильных условиях медицинского учреждения, с участием квалифицированного специалиста.

Описанный метод чаще всего включают в лечение хронического цистита. Всего показано 8-9 процедур, выполнять которые можно ежесуточно или через день.

Клиника Medical Plaza также рекомендует применять фитотерапию, состоящую в употреблении растительных средств с бактерицидными и мочегонными свойствами.

ЛЕЧЕНИЕ ЦИСТИТА У МУЖЧИН – ОСНОВНЫЕ ОСОБЕННОСТИ

При появлении малейших признаков нарушения у мужчин необходимо сразу обращаться к врачу. Последствиями несерьезного отношения к болезни могут стать опасные состояния (пиелонефрит, перфорация стенок мочевого пузыря).

Лечение цистита у мужчин имеет много общего с терапией заболевания у представительниц женского пола. Борьба с патологией строится на использовании:

  1. Антибиотиков пенициллинового ряда, фторхинолонов, цефалоспоринов.
  2. Противомикробных средств с широким спектром действия.
  3. Спазмолитиков.

Если острый цистит имеет вирусное происхождение, возникает потребность в назначении противовирусных медикаментов. Лечение цистита у мужчин, вызванного грибковой инфекцией, подразумевает назначение антимикотиков.

В случае необходимости назначаются промывания уретрального канала с использованием катетера, другие эффективные процедуры. Основное лечение цистита у мужчин дополняется приемом растительных мочегонных средств, настоев, отваров толокнянки.

ЛЕЧЕНИЕ ЦИСТИТА У ДЕТЕЙ

Для многих родителей станет полезной информация – какой врач лечит цистит у детей. В МЦ Medical Plaza работают доктора, владеющие методикой терапии заболевания у пациентов любого возраста. Как и в ситуации со взрослыми, детский цистит будет рассматриваться врачом-урологом.

Проводя лечение цистита у детей, специалисты подбирают эффективные и щадящие лекарственные средства, используют медикаменты с растительной основой. Действенными становятся антибактериальные сульфаниламидные препараты, антисептики, антибиотики-пенициллины.  Чтобы сохранить нормальную кишечную микрофлору, лечение цистита у детей дополняют пробиотиками.

Избежать быстрого прогрессирования болезни, предотвратить хронический цистит у ребенка позволяет своевременное обращение к врачу.  Клиника Medical Plaza имеет большой опыт в восстановлении здоровья пациентов младшего возраста. Проводя лечение цистита у детей, специалисты пользуются проверенными и безопасными схемами.

КАК ПРЕДОТВРАТИТЬ РЕЦИДИВ

Некачественное лечение цистита часто вызывает рецидив, возникающий в течение 3-х месяцев после завершения терапевтического курса. Клиника Medical Plaza проводит борьбу с заболеванием на самом высоком уровне, помогает полностью избавиться от патологии и исключить ее повторное развитие.

Чтобы снизить риск очередного появления неприятных симптомов, необходимо в точности соблюдать все рекомендации врача. Пациентам, прошедшим лечение цистита, могут назначаться поддерживающие антибактериальные или противовирусные средства, курсы с иммуноактивными препаратами, физиотерапевтические процедуры. В период восстановления рекомендуется придерживаться определенного режима питания, помогающего избежать раздражения в мочевом пузыре.

При появлении характерных признаков болезни не стоит долго раздумывать, к какому врачу идти с циститом. Обратившись к специалистам МЦ Medical Plaza, Вы сможете навсегда избавиться от патологии, исключить ее переход в трудноизлечимую хроническую стадию.

причины, диагностика, симптомы, профилактика и лечение

Цистит у женщин — воспалительное поражение слоя слизистой мочевого пузыря, бывает острым и хроническим.

Данное заболевание у женщин часто сопровождается болезненным мочеиспусканием, которое, как правило, еще характеризуется ощущениями жжения или рези. Боли также наблюдаются в районе малого таза, появляется чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, субфебрилитет, в моче появляется слизь и кровь. В диагностику цистита у женщин включают исследование мочи, осмотр у гинеколога с охватом исследования микрофлоры влагалища, УЗИ мочевого пузыря и цистоскопии. В терапию данного заболевания входит использование антибиотиков, инстилляция мочевого пузыря, уросептики и физиотерапия.

На сегодняшний день цистит можно отнести к одним из наиболее распространенных женских болезней, которые находятся на стыке между урологией и гинекологией. Статистика сообщает, что цистит хотя бы раз проявляется на протяжении всей жизни у каждой второй женщины. Заболевание чаще всего встречается у женщин в детородном возрасте, а именно 20–40 лет. Не менее высокий риск заражения и у девочек в возрасте от 4-х до 12-и лет. У мальчиков в таком возрасте вероятность цистита в 3 раза меньше. В 11–21% случаев данное заболевание у женщин перерастает в хроническую форму, что значит два или более случаев обострения ежегодно.

Классификация цистита у женщин

Цистит у женщин может быть бактериальным или инфекционным и небактериальным, то есть лучевым, химическим, аллергическим, лекарственным, токсическим и т. п.

Отталкиваясь от патогенного раздражителя, инфекционный цистит делят на специфический, то есть уреаплазменный, хламидийный, микоплазменный, гонорейный и т.д. и на неспецифический, вызванный условно-патогенной флорой.

Если учитывать определённую морфологическую коррекцию в мочевом пузыре, то женский цистит делят на такие виды: катаральный, геморрагический, язвенный, кистозный, флегмонозный, гангренозный, гранулематозный, инкрустирующий, опухолевидный, интерстициальный.

Касательно локализации и распространенности воспаления, выделяют диффузный, ограниченный-шеечный и тригонит цистит. Учитывая характер течения, делят цистит на острый и хронический; первичный, возникающий самостоятельно и вторичный, который развился на фоне иных урологических заболеваний.

Катаральная форма

Во время острого цистита у женщин, как правило, воспаление влияет и на эпителиальный, а также субэпителиальный покров слизистой. Эндоскопия демонстрирует катаральное воспаление, которое характеризуется отечностью, а также полнокровием слизистой, наличием фибринозного или же слизисто-гнойного налета в местах воспаленных участков, сосудистой реакцией. В период прогрессирующего течения женского цистита способен поражаться подслизистый или даже мускульный слой мочевого.

Язвенная форма

Язвенная форма данного заболевания у женщин нередко прогрессирует по причине лучевого негативного воздействия на мочевой пузырь. Язвы имеют одиночный или же множественный характер, способны затрагивать практически все элементы пузырной стенки, стать причиной кровотечения или проявление свищей мочевого пузыря. Из-за рубцевания язв могут прогрессировать фиброзная и склеротическая деформация стенки мочевого пузыря, а это ведет к его сморщиванию.

Флегмонозная форма

Во время флегмонозного цистита у женщин наблюдают диффузное пропитывание лейкоцитами подслизистого слоя. Воспаление, как правило, гнойное, влияет и на серозную оболочку, и на окружающую клетчатку. В тканях рядом с мочевым пузырём могут появиться гнойники, которые обусловливают диффузное общее поражение клетчатки.

Гангренозная форма

Гангренозная форма цистита поражает полностью пузырную стенку с частичным или же полным некрозом слизистой, а в некоторых случаях мускульного слоя мочевого пузыря с пробиванием стенки, с прогрессированием перитонита. Отмершая слизистая и подслизистая в слоях мочевого пузыря может отторгаться и начать выходиться через уретру. Последствием гангренозного цистита бывает склерозирование и даже сморщивание мочевого пузыря.

Эндоскопическая форма

Эндоскопическая хроническая форма цистита у женщин выражается отечностью, гиперемией, утолщением или атрофией слизистой, ухудшением ее эластичности. В большом количестве случаев в слизистом, а также подслизистом слоях могут появляться микроабсцессы или изъязвления.

Инкрустирующая форма

Язвы, незаживающие длительное время, могут инкрустироваться за счёт солей, чем обусловливают развитие инкрустирующей формы цистита. Перевес пролиферативных процессов может привести к росту грануляционной материи с формированием гранулярных или же полипоидных разрастаний. Редко в мочевом пузыре способны формироваться кисты, которые выступают над поверхностью слизистой по одной или группами, выглядящие как мелкие бугорки, представляющие подслизистую совокупность лимфоидной ткани.

Интерстициальная форма

При интерстициальной форме женского цистита определяют свойственное наличие гломеруляций — подслизистые геморрагические проявления, также определяется одиночная язва Ганнера, которая имеет линейную форму относительно дна, покрытым фибрином, несущих воспаление инфильтратов. Результатом интерстициального цистита является сморщивание мочевого пузыря, а также уменьшение емкости.


Причины цистита у женщин

Основной причиной появления и развития данного заболевания является изменение вагинальной микрофлоры. Крайне распространённые формы заболевания — это токсический, аллергический и инфекционный циститы. Иногда воспаление возникает за счёт попадания половых инфекций, в их числе и гонорея. Но еще очень часто болезнь развивается по причине переохлаждения, что значительно снижает сопротивляемость организма женщины и обеспечивает этим подходящие условия для размножения инфекции.

Причинами цистита у женщин можно определять много факторов, поэтому стоит выделить основные из этого списка:

  • значительное переохлаждение;
  • несоблюдение правил интимной гигиены;
  • застой урины внутри мочевого пузыря;
  • авитаминоз или несбалансированное питание;
  • вынашивание плода и родовая деятельность;
  • инфицированные половые органы;
  • проведение операций на маточной шейке и мочевыводящих органах.

Важно отметить, что заражение может проникнуть в пространство мочевого пузыря и не обязательно через мочеиспусканий канал, это могут быть мочеточники при помощи потоков крови из почек, однако наиболее распространённый путь попадания инфекции — всё-таки из мочеиспускательного канала. Данная болезнь прогрессирует при размножении различных половых инфекций, которые попадают в женское влагалище, а после по мочеиспускательному каналу проникают в мочевой пузырь. Другими словами, цистит способен быть причиной бактериального вагиноза, кольпита, цервицита, уретрита и молочницы. Воспаление мочевика также могут провоцировать глисты, оно способно возникать при хроническом туберкулезе и пиелонефрите почек. Спровоцировать болезнь могут заболевания, которые не связаны с мочеполовой системой, а именно — тонзиллит, пульпит, дисбактериоз кишечника, фурункулез.


Симптомы цистита у женщин

Основными симптомами цистита являются частые позывы к мочеиспусканию. В особо сложных случаях они способны повторяться спустя несколько минут как днём, так и во время сна. Пациент чаще всего страдает от неспособности самостоятельно контролировать работу мочевого пузыря, это нередко ведёт к прогрессированию энуреза.

В случае отсутствия своевременного и должного лечения к начальным симптомам цистита присоединяется дизурия, что сопровождается затруднённым мочеиспусканием, с элементами боли. В результате этого женщины жалуются на резкие болезненные ощущения внизу живота или поясницы. А у людей пожилого возраста нередко наблюдается остановка жидкости в области мочевого пузыря.

Иногда основные признаки данной болезни у женщин сопровождаются серьёзным повышением температуры, ознобом, тошнотой и иногда рвотой. Тяжёлое прогрессирование заболевания может проявляться наличием крови в моче, что свидетельствует об осложнённом течении цистита, оно требует срочного лечения.

Интенсивность и характер боли во время цистита у женщин способен меняться от слабого дискомфорта и до нестерпимой рези. В маленьких девочек помимо боли может возникнуть резкая задержка мочи. Во время шеечного цистита дизурия сильнее выражена. Крайне болезненные беспокойства отмечаются при интерстициальной форме цистита, а также при воспалении, которое было вызвано химическими или радиационными факторами.

Первоочередным и постоянным признаком данного заболевания у женщин становится лейкоцитурия, из-за этого моча становится мутно-гнойного вида. Гематурия в большинстве случаев носит микроскопическую природу и развивается на финале мочеиспускания. Исключением может быть геморрагическая форма цистита у женщин, в период которого макрогематурия имеет лидирующее проявление. В период острого цистита температура тела способна повышаться до 37,5–38°С, внезапно ухудшается общее самочувствие и даже активность.

Особенностью данного заболевания у женщин являются частые рецидивы. Более чем у 50% женщин случается повторное заболевание в течение года, в котором произошел первый эпизод. Во время восстановления болезни в периоде до одного месяца стоит подозревать сохранение инфекции в организме, если болезнь вернулась более чем через месяц, это рецидив. Проявление хронической формы женского цистита аналогично вышеуказанным характеристикам острой формы, однако выражены они не так резко. Боль при опорожнении мочевого пузыря более терпима, частота мочеиспускания даёт возможность не утратить работоспособность и придерживаться прежнего образа жизни. Во время обострений данного заболевания у женщин прогрессирует клиника острого/подострого воспаления; в период ремиссии клинические, а также лабораторные данные о активном воспалительном процессе зачастую отсутствуют.

Обнаружили симптомы данного заболевания?
Звоните
Наши специалисты проконсультируют Вас!

Диагностика цистита у женщин

Возможность распознать цистит у женщин базируется на клинико-лабораторных данных и результатах эхоскопического, а также эндоскопического обследования.

Процесс пальпации надлобковой области имеет резко болезненный характер. Общий анализ мочи характеризуется количеством лейкоцитов, белка, слизи, эритроцитов, соли мочевой кислоты, превышающим норму. При бактериальном цистите у женщин бакпосев мочи можно охарактеризовать обильным повышением патогенной флоры.

Обязательно необходима консультация гинеколога при плановом обследовании женщин, у которых цистит проявляется довольно часто. Также необходим осмотр пациентки на кресле, бактериологическое, микроскопическое и ПЦР-исследование гинекологических мазков.

В момент диагностики рецидивирующего цистита нужна цистоскопия и цистография. Цистоскопия позволит определить морфологический вид поражения мочевого пузыря, а также наличие опухолей, инородных тел, мочевых камней, дивертикулов мочевого пузыря, свищей, язв, выполнить биопсию.

Косвенно может подтвердить наличие цистита у женщины УЗИ по характерным деформациям стенок мочевого пузыря и наличию «эхонегативной» взвеси.


Лечение цистита у женщин

Успешное лечение болезни не требует госпитализации, достаточно пробыть несколько дней на постельном режиме, соблюдать диету, а также употреблять достаточный объём жидкости. Из рациона необходимо удалить солёные, острые, а также пряные и кислые продукты, рекомендуется отдать предпочтение кашам, супам или молочным блюдам.

В целях облегчения болезненных проявлений цистита можно пользоваться грелкой, которую необходимо накладывать на низ живота. Её тепло способствует расширению мочеточника и мочеиспускательного канала, что положительно влияет на отток мочи. Также не лишними будут тёплые ванны, которые стоит принимать сидя и противовоспалительные ректальные медикаменты с белладонной.

Лечение данной болезни у женщин заключает в себе отказ от половой жизни и непременное соблюдение режима и всех рекомендаций доктора. В первую очередь терапия должна быть направлена в сторону восстановления оптимальной микрофлоры женского влагалища. Очень часто в процессе лечения цистита назначают антибиотики пенициллиновой группы, которые подавляют повышенную активность микробов. В целях нормализации микрофлоры назначаются большие объёмы медикаментов, которые содержат живые благодатные бактерии, причём подобные препараты могут быть общего или местного действия. Их употребление оказывает антибактериальное, а также противовоспалительное действие.

Общий курс лечения данной болезни у женщин длится до 5 дней, при условии строгого соблюдения гигиены половых органов. С целью профилактики заболевания советуют остерегаться переохлаждения, а также придерживаться правильного питания и постоянства в плане половых отношений. Все эти простые условия и правильно подобранная терапия позволят полностью забыть о таком неприятном заболевании.

Профилактика цистита у женщин

В целях предупреждения цистита для женщин очень важно соблюдать личную и половую гигиену, не допускать переохлаждения, следить за регулярным опорожнением мочевого пузыря. Важно строгое соблюдение асептики в период проведения эндовезикальных анализов и катетеризации мочевого пузыря. В целях снижения вероятности повторного цистита у женщин важно повышать иммунитет, проводить профилактические курсы лечения осенью, а также весной.

Данная статья размещена исключительно с целью ознакомления в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом. За диагностикой и лечением обратитесь к врачу.

Цистит: диагностика и лечение Киев — Борщаговка

Диагностика и лечение острого и хронического цистита

Цистит – это воспаление мочевого пузыря, которое возникает из-за бактериальной или грибковой инфекции. Возбудителями являются кишечная палочка, стафило- и стрептококки, в некоторых случаях инфекции передающиеся половым путем. Так же, может иметь неинфекционную природу (интерстициальный цистит), который возникает из-за потери защитных свойств уротелиального муцина, из-за чего в стенку мочевого пузыря из мочи проникает калий и другие вещества, что приводит к повреждению гладкой мускулатуры. Протекает в острой или хронической форме.

Симптомы цистита

При остром течении цистита:

  • недержание мочи;
  • ощущение жжения в области уретры;
  • частые позывы к мочеиспусканию;
  • болезненность при мочеиспускании;
  • чувство неполного опустошения мочевого пузыря;
  • боль внизу живота, которая может отдавать в поясницу;
  • наличие примесей и изменение цвета мочи;
  • небольшое повышение температуры при тяжелом течении.

При хроническом цистите симптомы могут отсутствовать. Единственными симптомами могут быть частые позывы к мочеиспусканию и повторяющиеся эпизоды обострения.
Помните – основная причина хронического цистита, это игнорирование симптомов и самолечение.

Диагностика

У нас в центре диагностику проводят опытные врачи-урологи, назначаются следующие исследования:

  • общий анализ мочи для выявления признаков воспаления;
  • анализ мочи по Нечипоренко;
  • ультразвуковое обследование мочевого пузыря;
  • проведение цитоскопии после исчезновения острых проявлений;
  • бактериологический посев мочи для выявления патогенной флоры;
  • взятие биопсии при необходимости;
  • для женщин – проведение гинекологического осмотра с целью выявления сопутствующих заболеваний.

Лечение цистита

Лечение острой формы цистита:
Пациентам рекомендуется постельный режим, диета с ограничением соли и острых блюд, пить не меннее 2 л. жидкости в день.

  • антибактериальные препараты в соответствии с чувствительностью выделенной флоры;
  • спазмолитики при выраженном болевом синдроме;
  • настои из трав, обладающих мочегонным действием;

Лечение хронического цистита:

  • медикаментозная терапия:
    – антибактериальные препараты;
    – коррекция иммунных, гормональных, нарушений;
    – коррекция гинекологических, гигиенических, сексуальных факторов;
    – лечение ИППП у половых партнеров;
  • эндоскопические манипуляции для изменения слизистой мочевого пузыря — лейкоплакия, биопсия, удаление внутрипузырных опухолей и полипов;

Профилактика

Для профилактики цистита рекомендуется:

  • своевременно опорожнять мочевой пузырь;
  • соблюдать интимную гигиену;
  • носить хлопчатобумажное белья;
  • не переохлаждаться;

Острый цистит — StatPearls — Книжная полка NCBI

Продолжение образовательной деятельности

Инфекции мочевыводящих путей являются наиболее распространенной бактериальной инфекцией у женщин и приводят к примерно восьми миллионам посещений отделений неотложной помощи или клиник и ста тысячам госпитализаций в год. В результате ежегодно здравоохранение приносит 1,6 миллиарда долларов. В течение года после заражения от 27% до 46% женщин заболевают другими инфекциями мочевых путей. В этом упражнении рассматривается оценка и лечение инфекций мочевыводящих путей и подчеркивается роль межпрофессиональной группы в уходе за пациентами с инфекциями мочевыводящих путей.

Целей:

  • Объясните разницу между неосложненной инфекцией мочевыводящих путей и осложненной инфекцией мочевыводящих путей.

  • Опишите, как может поступить пациент с инфекцией мочевыводящих путей.

  • Опишите обследование пациента с инфекцией мочевыводящих путей.

  • Объясните важность сплоченной межпрофессиональной команды при лечении пациентов с инфекциями мочевыводящих путей.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Инфекция мочевыводящих путей (ИМП) определяется как значительная бактериурия на фоне симптомов цистита или пиелонефрита. Это патогенное воспаление верхних или нижних мочевыводящих путей. Женщины чаще страдают ИМП, которые вызываются распространенными патогенами, такими как Escherichia coli. Многим женщинам известны симптомы цистита, которые включают частые походы в туалет и чувство покалывания или жжения при мочеиспускании.Диагноз неосложненного цистита может быть поставлен на основании анамнеза, физикального обследования, а также анализа мочи (UA) и посева мочи. Тяжесть заболевания может варьироваться в широких пределах и может привести к госпитализации или амбулаторному лечению. [1] [2] [3] [4] Этот обзор представляет собой обзор простого острого цистита.

Этиология

Большинство ИМП у женщин представляют собой острый неосложненный цистит, вызываемый Escherichia coli (86%), Staphylococcus saprophyticus (4%), Klebsiella видов (3%), Proteus видов (3%) , Enterobacter вида (1.4%), видов Citrobacter (0,8%) или видов Enterococcus (0,5%). Катетеризация уретры составляет 80% внутрибольничных ИМП; От 5% до 10% связаны с манипуляциями с мочеполовой системой. Половой акт приводит к повышенному риску, как и использование диафрагмы или спермицида. [5] [6]

Эпидемиология

Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) — наиболее частая бактериальная инфекция у женщин. Около 40% женщин в какой-то момент своей жизни перенесли ИМП. Распространенность этого заболевания приводит к восьми миллионам обращений за неотложной помощью или в клинику, 100 000 госпитализаций и ежегодно 3 долларам США.5 миллиардов расходов на здравоохранение в США. [7] В течение года после острой инфекции мочевыводящих путей от 27% до 46% женщин заболевают другими инфекциями мочевыводящих путей.

Патофизиология

Инфекции мочевыводящих путей вызываются бактериальной инвазией в уротелий мочевого пузыря бактериями, мигрирующими из прямой кишки, а также колонизированными бактериями из промежности и влагалища. Возраст является важным фактором, поскольку с возрастом уровень эстрогена уменьшается, а pH увеличивается, что способствует колонизации влагалища и промежности грамотрицательными кишечными организмами, такими как E.coli.

Анамнез и физикальное состояние

Анамнез — самый важный инструмент для диагностики острого неосложненного цистита, и его следует подкреплять целенаправленным осмотром и анализом мочи. Также важно исключить более серьезные осложнения ИМП. Новое начало частоты и дизурии при отсутствии выделений из влагалища имеет положительную прогностическую ценность 90% для ИМП. [8] [9] [10] [11]

Признак / симптомы

  • Цистит: частота, дизурия, неотложные позывы, надлобковая боль, мутная моча, гематурия, тошнота, рвота и жар

  • Пожилые люди: Помимо типичных представлений, у них может быть измененное психическое состояние, вялость и общая слабость.

Кистис может быть как сложным, так и неосложненным, и при обследовании, а также при лечении, необходимо определить, к какой категории относится пациент.

Неосложненный: отсутствие анатомических или функциональных аномалий у здорового человека

Осложненный: анатомические или системные факторы, которые увеличивают вероятность заражения, такие как мужской пол, плохо контролируемый диабет, иммуносупрессия, почечная недостаточность (поликистоз почки), приобретенные в больнице, обструкция оттока мочевого пузыря (гипертрофия предстательной железы, стриктура уретры), нейропатический мочевой пузырь (рассеянный склероз, сахарный диабет), катетеризация уретры или стентирование мочеточника, уретеролитиаз, мочеполовые операции или злокачественные новообразования, пузырно-мочеточниковый рефлюкс и неполное опорожнение мочевого пузыря.

Физический осмотр

Физикальное обследование при остром неосложненном цистите обычно нормально, за исключением 10–20% женщин с надлобковой болезненностью. Острый пиелонефрит можно заподозрить, если пациент плохо выглядит и чувствует дискомфорт, особенно если у нее сопутствующая лихорадка, тахикардия или болезненность реберно-позвоночного угла. В случае подозрения на опущение органа или рецидивирующих ИМП следует провести гинекологическое обследование.

Самодиагностика и диагностика по телефону

Два недавних исследования показывают, что женщин, которые самостоятельно диагностируют ИМП, можно безопасно лечить по телефону.[12] Женщины, которые ранее лечились от острого неосложненного цистита, обычно точно определяют, когда у них есть новый эпизод.

Оценка

Удобство и рентабельность тест-полоски мочи делают его обычным диагностическим инструментом. Это подходящая альтернатива анализу мочи и микроскопии мочи при диагнозе острый неосложненный цистит. Нитрит и лейкоцитарная эстераза являются наиболее точными индикаторами острого неосложненного цистита у женщин с симптомами.

Анализ мочи под микроскопом : Идеально для улавливания пара или катетера, ориентированного во избежание контаминации. Однако, по крайней мере, два исследования не показали существенной разницы в загрязненных или ненадежных результатах в образцах, собранных как с предварительной очисткой, так и без нее.

Нитриты: Восстановление нитратов до нитритов бактериями; обычно грамотрицательными организмами. В нормальных условиях моча не содержит нитритов. Ложноположительные результаты могут быть результатом воздействия воздуха, а ложноотрицательные результаты могут быть результатом не продуцирующего нитриты организма, диеты с низким содержанием нитратов (пониженное содержание овощей), витамина С, концентрированной мочи и низкого pH.

Лейкоцитарная эстераза: Наличие интактных или разрушенных нейтрофилов. Ложноотрицательные результаты могут быть результатом ранней инфекции, витамина С, концентрированной мочи, кетонурии и протеинурии. Ложноположительные результаты могут быть вызваны загрязнением мочи кожной флорой

Пиурия: количество лейкоцитов (WBC) более пяти на HPF = чувствительность (от 90% до 96%) и специфичность (от 47% до 50%)

Цилиндры лейкоцитов: коагулята мукопротеина Тамма Хорсфалла и лейкоцитов из просвета канальцев почек, которые могут указывать на пиелонефрит.

Бактерии: Для мочи без улова должно быть количество колоний более 100000 КОЕ / мл для одного организма.От 20% до 40% женщин с циститом имеют 100-10 000 КОЕ / мл. Если это связано с симптомами, положительная прогностическая ценность ИМП составляет> 90%.

Посев мочи: Не требуется при простом цистите, но рекомендуется для идентификации бактерий и выбора антибиотиков в случае неэффективности лечения или резистентности. Показания к посеву мочи включают осложненные инфекции мочевыводящих путей, пиелонефрит и предшествующее лечение противомикробными препаратами. Посевы помогают отличить рецидив от рецидивирующих ИМП, а также помогают внести правильные коррективы в выбор антибиотиков.Обычный анализ мочи после лечения или посев мочи у бессимптомных пациентов не требуются.

Визуализация: Не требуется в обычных случаях. Ультразвук может оценить гидронефроз или абсцесс. КТ может помочь оценить камни в почках, гидронефроз, эмфизематозные изменения и абсцессы.

Цистоскопия: В обычных случаях не требуется.

Лечение / ведение

При лечении цистита следует учитывать множество факторов. Выбор между агентами должен быть индивидуальным и зависит от продолжительности лечения, а также от возможного вовлеченного организма.Согласно руководящим принципам, не существует единственного лучшего средства для лечения острого неосложненного цистита. Выбор антибиотика зависит от его эффективности, риска побочных эффектов, уровня резистентности и склонности к сопутствующему ущербу; кроме того, врачи должны учитывать стоимость, доступность и факторы пациента, такие как аллергический анамнез. В среднем пациенты испытывают облегчение симптомов в течение 36 часов после начала лечения.

Неосложненный цистит

  • Нитрофурантоин (Макробид) 100 мг внутрь два раза в день в течение 5 дней

  • Триметоприм-сульфаметоксазол 160 мг / 800 мг два раза в день в течение 3 дней (если местная резистентность <20%)

  • Фосфомицин 3 грамма перорально один раз

  • Ципрофлоксацин 250 мг два раза в день или левофлоксацин 250 мг два раза в день в течение 3 дней (фторхинолоны не являются предпочтительными при неосложненном цистите из-за повышения резистентности, если не подходит иное.)

  • Альтернативами являются B-лактамы, такие как амоксициллин-клавуланат 500/125 мг два раза в день в течение семи дней или цефалексин 250 мг четыре раза в день в течение от 3 до 7 дней.

Осложненный цистит

Абсолютных рекомендаций по лечению не существует, но терапия обычно требует большей продолжительности (около семи дней). Рекомендуемые методы лечения перечислены ниже.

Небеременные женщины

  • Нитрофурантоин моногидрат / микрокристаллы 100 мг перорально два раза в день в течение 7 дней

  • Триметоприм-сульфаметоксазол DS перорально два раза в день в течение 7-10 дней

  • Ципрофлоксацин 500 мг перорально два раза в день в течение 7-10 дней. 10 дней

Беременные

У беременных предпочтительнее более короткий курс антибактериальной терапии.Фторхинолоны противопоказаны при беременности. Нитрофурантоин противопоказан беременной пациентке в срок, во время родов и родоразрешения.

  • Амоксициллин-клавуланат 500 мг / 12 мг внутрь два раза в день в течение 7 дней

  • Кефлекс 500 мг внутрь четыре раза в день в течение 3-5 дней

  • Цефподоксим 100 мг два раза в день для 5 до 7 дней.

Мужчины

Острый цистит всегда считается осложненным.Мужчин с циститом, у которых нет признаков или симптомов простатита, можно лечить с помощью следующих схем:

  • Ципрофлоксацин 500 мг внутрь два раза в день в течение 7 дней

  • Левофлоксацин 750 мг внутрь четыре раза в день в течение 7 дней. дней

  • Триметоприм-сульфаметоксазол DS внутрь два раза в день в течение 7-10 дней

  • Макробид 100 мг перорально два раза в день в течение 7 дней.

Дифференциальный диагноз

  • Цервицит

  • Эпидидимит

  • Простатит

  • Сифилис

  • Уретрит 4

  • 9ulvagin000

    4 9ulvag

    4 9ulvag

  • Лучевой цистит

  • Синдром болезненного мочевого пузыря

Жемчуг и другие проблемы

Устойчивость к антибиотикам

Терапия первой линии при остром неосложненном цистите не должна включать бета-лактамные антибиотики.Это связано с тем, что широко распространенная устойчивость E. Coli к превышает 20%. Устойчивость к фторхинолонам ниже 10% в Северной Америке и Европе. Лечение следует подбирать индивидуально, исходя из местных паттернов резистентности.

Возможные показания к приему

  • Неудачное лечение в амбулаторных условиях

  • Сильная тошнота и рвота

  • Неустранимая боль

  • Осложнения: сепсис / шок, острое повреждение почек, образование абсцесса, эмфизематозные изменения.

  • Неспособность заботиться о себе (энцефалопатия, слабость)

  • История несоблюдения

  • Беременность

Улучшение результатов команды здравоохранения

Острый цистит часто лечится межпрофессиональной командой поставщик медицинских услуг, практикующая медсестра, терапевт, уролог и нефролог. Важно понимать, что в большинстве простых случаев цистит быстро разрешается после лечения, но при сохранении симптомов может быть рекомендована госпитализация.

При лечении цистита следует учитывать множество факторов. Выбор между агентами должен быть индивидуальным и зависит от продолжительности лечения, а также от возможного вовлеченного организма. Согласно руководящим принципам, не существует единственного лучшего средства для лечения острого неосложненного цистита. Выбор антибиотика зависит от его эффективности, риска побочных эффектов, характера местной резистентности и склонности вызывать побочный ущерб; кроме того, врачи должны учитывать стоимость, доступность и факторы пациента, такие как аллергический анамнез.В среднем пациенты испытывают облегчение симптомов в течение 36 часов после начала лечения. (Уровень V)

Справочные документы

1.
Хэнлон Дж. Т., Перера С., Дринка П. Дж., Крних С. ​​Дж., Швеон С. Дж., Кляйн-Федышин М., Вессель С. Б., Сарако С., Андерсон Дж., Маллиган М., Нейс Д. А.. Консенсусные рекомендации IOU по эмпирической терапии цистита у жителей домов престарелых. J Am Geriatr Soc. 2019 Март; 67 (3): 539-545. [Бесплатная статья PMC: PMC7980083] [PubMed: 30584657]
2.
Ранг EL, Lodise T, Avery L, Bankert E, Dobson E, Dumyati G, Hassett S, Keller M, Pearsall M, Lubowski T, Carreno JJ .Тенденции чувствительности к противомикробным препаратам, наблюдаемые у патогенов мочевыводящих путей, полученных из штата Нью-Йорк. Открытый форум Infect Dis. 2018 ноя; 5 (11): ofy297. [Бесплатная статья PMC: PMC6284462] [PubMed: 30539040]
3.
Крус Дж., Фигейредо Ф., Матос А.П., Дуарте С., Герра А., Рамальо М. Инфекционные и воспалительные заболевания мочевыводящих путей: роль МРТ. Магнитно-резонансная томография Clin N Am. 2019 Февраль; 27 (1): 59-75. [PubMed: 30466913]
4.
Нейс Д.А., Перера С.К., Хэнлон Дж. Т., Сарако С., Андерсон Г., Швеон С. Дж., Кляйн-Федышин М., Вессель С.Б., Маллиган М., Дринка П.Дж., Крних К.Дж.«Улучшение результатов лечения ИМП в рамках проекта долгосрочного ухода» (IOU). Консенсусное руководство по диагностике неосложненного цистита у жителей домов престарелых. J Am Med Dir Assoc. 2018 сен; 19 (9): 765-769.e3. [Бесплатная статья PMC: PMC8043108] [PubMed: 30037743]
5.
Leung AKC, Wong AHC, Leung AAM, Hon KL. Инфекция мочевыводящих путей у детей. Недавние открытия Pat Inflamm Allergy Drug. 2019; 13 (1): 2-18. [Бесплатная статья PMC: PMC6751349] [PubMed: 305

]
6.
May M, Schostak M, Lebentrau S., MR2- учебная группа. Рекомендации для пациентов с острым неосложненным циститом не могут быть бумажным тигром: призыв к их внедрению в повседневную клиническую практику. Int Urogynecol J. 2019 Февраль; 30 (2): 335-336. [PubMed: 30564871]
7.
Энгер Дж., Ли У, Акерман А.Л., Чоу Р., Чухтай Б., Клеменс Дж. К., Хиклинг Д., Капур А., Кентон К. С., Кауфман М. Р., Ронданина М. А., Стэплтон А., Стотерс Л., Чай ТЦ. Рецидивирующие неосложненные инфекции мочевыводящих путей у женщин: Руководство AUA / CUA / SUFU. J Urol. 2019 август; 202 (2): 282-289.[PubMed: 31042112]
8.
Кранц Дж., Шмидт С., Леберт С., Шнайдвинд Л., Мандрака Ф., Кунце М., Хельбиг С., Валенсик В., Набер К., Шмиманн Г., Вагенленер Ф.М. Обновление 2017 г. Немецкого клинического руководства по эпидемиологии, диагностике, терапии, профилактике и лечению неосложненных инфекций мочевыводящих путей у взрослых пациентов. Часть II: Терапия и профилактика. Urol Int. 2018; 100 (3): 271-278. [PubMed: 29539622]
9.
Корбел Л., Хауэлл М., Спенсер Дж. Д.. Клиническая диагностика и лечение инфекций мочевыводящих путей у детей и подростков.Paediatr Int Child Health. 2017 ноя; 37 (4): 273-279. [PubMed: 28978286]
10.
Грегори Д.С., Ву В., Туладхар П. Беременная пациентка: решение общих острых медицинских проблем. Я семейный врач. 01 ноября 2018; 98 (9): 595-602. [PubMed: 30325641]
11.
Боллестад М., Вик И., Груде Н., Линдбек М. Предикторы продолжительности симптомов и бактериурии при неосложненной инфекции мочевыводящих путей. Scand J Prim Health Care. 2018 декабрь; 36 (4): 446-454. [Бесплатная статья PMC: PMC6381539] [PubMed: 30175647]
12.
Алиджанов Дж.Ф., Набер К.Г., Пилатц А, Вагенленер ФМ. Проверка оценки симптомов острого цистита в американском английском. Антибиотики (Базель). 2020 декабря 19; 9 (12) [Бесплатная статья PMC: PMC7766804] [PubMed: 33352734]

Острый цистит — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Инфекции мочевыводящих путей являются наиболее распространенной бактериальной инфекцией у женщин, и приводит к примерно восьми миллионам посещений отделений неотложной помощи или клиник и ста тысячам госпитализаций в год.В результате ежегодно здравоохранение приносит 1,6 миллиарда долларов. В течение года после заражения от 27% до 46% женщин заболевают другими инфекциями мочевых путей. В этом упражнении рассматривается оценка и лечение инфекций мочевыводящих путей и подчеркивается роль межпрофессиональной группы в уходе за пациентами с инфекциями мочевыводящих путей.

Целей:

  • Объясните разницу между неосложненной инфекцией мочевыводящих путей и осложненной инфекцией мочевыводящих путей.

  • Опишите, как может поступить пациент с инфекцией мочевыводящих путей.

  • Опишите обследование пациента с инфекцией мочевыводящих путей.

  • Объясните важность сплоченной межпрофессиональной команды при лечении пациентов с инфекциями мочевыводящих путей.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Инфекция мочевыводящих путей (ИМП) определяется как значительная бактериурия на фоне симптомов цистита или пиелонефрита.Это патогенное воспаление верхних или нижних мочевыводящих путей. Женщины чаще страдают ИМП, которые вызываются распространенными патогенами, такими как Escherichia coli. Многим женщинам известны симптомы цистита, которые включают частые походы в туалет и чувство покалывания или жжения при мочеиспускании. Диагноз неосложненного цистита может быть поставлен на основании анамнеза, физикального обследования, а также анализа мочи (UA) и посева мочи. Тяжесть заболевания может варьироваться в широких пределах и может потребовать госпитализации или амбулаторного лечения.[1] [2] [3] [4] Этот обзор представляет собой обзор простого острого цистита.

Этиология

Большинство ИМП у женщин представляют собой острый неосложненный цистит, вызываемый Escherichia coli (86%), Staphylococcus saprophyticus (4%), Klebsiella видов (3%), Proteus видов (3%) , Enterobacter вида (1,4%), Citrobacter вида (0,8%) или Enterococcus вида (0,5%). Катетеризация уретры составляет 80% внутрибольничных ИМП; От 5% до 10% связаны с манипуляциями с мочеполовой системой.Половой акт приводит к повышенному риску, как и использование диафрагмы или спермицида. [5] [6]

Эпидемиология

Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) — наиболее частая бактериальная инфекция у женщин. Около 40% женщин в какой-то момент своей жизни перенесли ИМП. Распространенность этого заболевания приводит к восьми миллионам обращений за неотложной помощью или в клинику, 100 000 госпитализаций и ежегодным расходам на здравоохранение в размере 3,5 миллиарда долларов в США [7]. В течение года после острой инфекции мочевыводящих путей от 27% до 46% женщин заболевают другими инфекциями мочевыводящих путей.

Патофизиология

Инфекции мочевыводящих путей вызываются бактериальной инвазией в уротелий мочевого пузыря бактериями, мигрирующими из прямой кишки, а также колонизированными бактериями из промежности и влагалища. Возраст является важным фактором, так как эстроген с возрастом уменьшается, а pH увеличивается, что способствует колонизации влагалища и промежности грамотрицательными кишечными организмами, такими как E. coli.

Анамнез и физикальное состояние

Анамнез — самый важный инструмент для диагностики острого неосложненного цистита, и его следует подкреплять целенаправленным осмотром и анализом мочи.Также важно исключить более серьезные осложнения ИМП. Новое начало частоты и дизурии при отсутствии выделений из влагалища имеет положительную прогностическую ценность 90% для ИМП. [8] [9] [10] [11]

Признак / симптомы

  • Цистит: частота, дизурия, неотложные позывы, надлобковая боль, мутная моча, гематурия, тошнота, рвота и жар

  • Пожилые люди: Помимо типичных представлений, у них может быть измененное психическое состояние, вялость и общая слабость.

Кистис может быть как сложным, так и неосложненным, и при обследовании, а также при лечении, необходимо определить, к какой категории относится пациент.

Неосложненный: отсутствие анатомических или функциональных аномалий у здорового человека

Осложненный: анатомические или системные факторы, которые увеличивают вероятность заражения, такие как мужской пол, плохо контролируемый диабет, иммуносупрессия, почечная недостаточность (поликистоз почки), приобретенные в больнице, обструкция оттока мочевого пузыря (гипертрофия предстательной железы, стриктура уретры), нейропатический мочевой пузырь (рассеянный склероз, сахарный диабет), катетеризация уретры или стентирование мочеточника, уретеролитиаз, мочеполовые операции или злокачественные новообразования, пузырно-мочеточниковый рефлюкс и неполное опорожнение мочевого пузыря.

Физический осмотр

Физикальное обследование при остром неосложненном цистите обычно нормально, за исключением 10–20% женщин с надлобковой болезненностью. Острый пиелонефрит можно заподозрить, если пациент плохо выглядит и чувствует дискомфорт, особенно если у нее сопутствующая лихорадка, тахикардия или болезненность реберно-позвоночного угла. В случае подозрения на опущение органа или рецидивирующих ИМП следует провести гинекологическое обследование.

Самодиагностика и диагностика по телефону

Два недавних исследования показывают, что женщин, которые самостоятельно диагностируют ИМП, можно безопасно лечить по телефону.[12] Женщины, которые ранее лечились от острого неосложненного цистита, обычно точно определяют, когда у них есть новый эпизод.

Оценка

Удобство и рентабельность тест-полоски мочи делают его обычным диагностическим инструментом. Это подходящая альтернатива анализу мочи и микроскопии мочи при диагнозе острый неосложненный цистит. Нитрит и лейкоцитарная эстераза являются наиболее точными индикаторами острого неосложненного цистита у женщин с симптомами.

Анализ мочи под микроскопом : Идеально для улавливания пара или катетера, ориентированного во избежание контаминации. Однако, по крайней мере, два исследования не показали существенной разницы в загрязненных или ненадежных результатах в образцах, собранных как с предварительной очисткой, так и без нее.

Нитриты: Восстановление нитратов до нитритов бактериями; обычно грамотрицательными организмами. В нормальных условиях моча не содержит нитритов. Ложноположительные результаты могут быть результатом воздействия воздуха, а ложноотрицательные результаты могут быть результатом не продуцирующего нитриты организма, диеты с низким содержанием нитратов (пониженное содержание овощей), витамина С, концентрированной мочи и низкого pH.

Лейкоцитарная эстераза: Наличие интактных или разрушенных нейтрофилов. Ложноотрицательные результаты могут быть результатом ранней инфекции, витамина С, концентрированной мочи, кетонурии и протеинурии. Ложноположительные результаты могут быть вызваны загрязнением мочи кожной флорой

Пиурия: количество лейкоцитов (WBC) более пяти на HPF = чувствительность (от 90% до 96%) и специфичность (от 47% до 50%)

Цилиндры лейкоцитов: коагулята мукопротеина Тамма Хорсфалла и лейкоцитов из просвета канальцев почек, которые могут указывать на пиелонефрит.

Бактерии: Для мочи без улова должно быть количество колоний более 100000 КОЕ / мл для одного организма.От 20% до 40% женщин с циститом имеют 100-10 000 КОЕ / мл. Если это связано с симптомами, положительная прогностическая ценность ИМП составляет> 90%.

Посев мочи: Не требуется при простом цистите, но рекомендуется для идентификации бактерий и выбора антибиотиков в случае неэффективности лечения или резистентности. Показания к посеву мочи включают осложненные инфекции мочевыводящих путей, пиелонефрит и предшествующее лечение противомикробными препаратами. Посевы помогают отличить рецидив от рецидивирующих ИМП, а также помогают внести правильные коррективы в выбор антибиотиков.Обычный анализ мочи после лечения или посев мочи у бессимптомных пациентов не требуются.

Визуализация: Не требуется в обычных случаях. Ультразвук может оценить гидронефроз или абсцесс. КТ может помочь оценить камни в почках, гидронефроз, эмфизематозные изменения и абсцессы.

Цистоскопия: В обычных случаях не требуется.

Лечение / ведение

При лечении цистита следует учитывать множество факторов. Выбор между агентами должен быть индивидуальным и зависит от продолжительности лечения, а также от возможного вовлеченного организма.Согласно руководящим принципам, не существует единственного лучшего средства для лечения острого неосложненного цистита. Выбор антибиотика зависит от его эффективности, риска побочных эффектов, уровня резистентности и склонности к сопутствующему ущербу; кроме того, врачи должны учитывать стоимость, доступность и факторы пациента, такие как аллергический анамнез. В среднем пациенты испытывают облегчение симптомов в течение 36 часов после начала лечения.

Неосложненный цистит

  • Нитрофурантоин (Макробид) 100 мг внутрь два раза в день в течение 5 дней

  • Триметоприм-сульфаметоксазол 160 мг / 800 мг два раза в день в течение 3 дней (если местная резистентность <20%)

  • Фосфомицин 3 грамма перорально один раз

  • Ципрофлоксацин 250 мг два раза в день или левофлоксацин 250 мг два раза в день в течение 3 дней (фторхинолоны не являются предпочтительными при неосложненном цистите из-за повышения резистентности, если не подходит иное.)

  • Альтернативами являются B-лактамы, такие как амоксициллин-клавуланат 500/125 мг два раза в день в течение семи дней или цефалексин 250 мг четыре раза в день в течение от 3 до 7 дней.

Осложненный цистит

Абсолютных рекомендаций по лечению не существует, но терапия обычно требует большей продолжительности (около семи дней). Рекомендуемые методы лечения перечислены ниже.

Небеременные женщины

  • Нитрофурантоин моногидрат / микрокристаллы 100 мг перорально два раза в день в течение 7 дней

  • Триметоприм-сульфаметоксазол DS перорально два раза в день в течение 7-10 дней

  • Ципрофлоксацин 500 мг перорально два раза в день в течение 7-10 дней. 10 дней

Беременные

У беременных предпочтительнее более короткий курс антибактериальной терапии.Фторхинолоны противопоказаны при беременности. Нитрофурантоин противопоказан беременной пациентке в срок, во время родов и родоразрешения.

  • Амоксициллин-клавуланат 500 мг / 12 мг внутрь два раза в день в течение 7 дней

  • Кефлекс 500 мг внутрь четыре раза в день в течение 3-5 дней

  • Цефподоксим 100 мг два раза в день для 5 до 7 дней.

Мужчины

Острый цистит всегда считается осложненным.Мужчин с циститом, у которых нет признаков или симптомов простатита, можно лечить с помощью следующих схем:

  • Ципрофлоксацин 500 мг внутрь два раза в день в течение 7 дней

  • Левофлоксацин 750 мг внутрь четыре раза в день в течение 7 дней. дней

  • Триметоприм-сульфаметоксазол DS внутрь два раза в день в течение 7-10 дней

  • Макробид 100 мг перорально два раза в день в течение 7 дней.

Дифференциальный диагноз

  • Цервицит

  • Эпидидимит

  • Простатит

  • Сифилис

  • Уретрит 4

  • 9ulvagin000

    4 9ulvag

    4 9ulvag

  • Лучевой цистит

  • Синдром болезненного мочевого пузыря

Жемчуг и другие проблемы

Устойчивость к антибиотикам

Терапия первой линии при остром неосложненном цистите не должна включать бета-лактамные антибиотики.Это связано с тем, что широко распространенная устойчивость E. Coli к превышает 20%. Устойчивость к фторхинолонам ниже 10% в Северной Америке и Европе. Лечение следует подбирать индивидуально, исходя из местных паттернов резистентности.

Возможные показания к приему

  • Неудачное лечение в амбулаторных условиях

  • Сильная тошнота и рвота

  • Неустранимая боль

  • Осложнения: сепсис / шок, острое повреждение почек, образование абсцесса, эмфизематозные изменения.

  • Неспособность заботиться о себе (энцефалопатия, слабость)

  • История несоблюдения

  • Беременность

Улучшение результатов команды здравоохранения

Острый цистит часто лечится межпрофессиональной командой поставщик медицинских услуг, практикующая медсестра, терапевт, уролог и нефролог. Важно понимать, что в большинстве простых случаев цистит быстро разрешается после лечения, но при сохранении симптомов может быть рекомендована госпитализация.

При лечении цистита следует учитывать множество факторов. Выбор между агентами должен быть индивидуальным и зависит от продолжительности лечения, а также от возможного вовлеченного организма. Согласно руководящим принципам, не существует единственного лучшего средства для лечения острого неосложненного цистита. Выбор антибиотика зависит от его эффективности, риска побочных эффектов, характера местной резистентности и склонности вызывать побочный ущерб; кроме того, врачи должны учитывать стоимость, доступность и факторы пациента, такие как аллергический анамнез.В среднем пациенты испытывают облегчение симптомов в течение 36 часов после начала лечения. (Уровень V)

Справочные документы

1.
Хэнлон Дж. Т., Перера С., Дринка П. Дж., Крних С. ​​Дж., Швеон С. Дж., Кляйн-Федышин М., Вессель С. Б., Сарако С., Андерсон Дж., Маллиган М., Нейс Д. А.. Консенсусные рекомендации IOU по эмпирической терапии цистита у жителей домов престарелых. J Am Geriatr Soc. 2019 Март; 67 (3): 539-545. [Бесплатная статья PMC: PMC7980083] [PubMed: 30584657]
2.
Ранг EL, Lodise T, Avery L, Bankert E, Dobson E, Dumyati G, Hassett S, Keller M, Pearsall M, Lubowski T, Carreno JJ .Тенденции чувствительности к противомикробным препаратам, наблюдаемые у патогенов мочевыводящих путей, полученных из штата Нью-Йорк. Открытый форум Infect Dis. 2018 ноя; 5 (11): ofy297. [Бесплатная статья PMC: PMC6284462] [PubMed: 30539040]
3.
Крус Дж., Фигейредо Ф., Матос А.П., Дуарте С., Герра А., Рамальо М. Инфекционные и воспалительные заболевания мочевыводящих путей: роль МРТ. Магнитно-резонансная томография Clin N Am. 2019 Февраль; 27 (1): 59-75. [PubMed: 30466913]
4.
Нейс Д.А., Перера С.К., Хэнлон Дж. Т., Сарако С., Андерсон Г., Швеон С. Дж., Кляйн-Федышин М., Вессель С.Б., Маллиган М., Дринка П.Дж., Крних К.Дж.«Улучшение результатов лечения ИМП в рамках проекта долгосрочного ухода» (IOU). Консенсусное руководство по диагностике неосложненного цистита у жителей домов престарелых. J Am Med Dir Assoc. 2018 сен; 19 (9): 765-769.e3. [Бесплатная статья PMC: PMC8043108] [PubMed: 30037743]
5.
Leung AKC, Wong AHC, Leung AAM, Hon KL. Инфекция мочевыводящих путей у детей. Недавние открытия Pat Inflamm Allergy Drug. 2019; 13 (1): 2-18. [Бесплатная статья PMC: PMC6751349] [PubMed: 305

]
6.
May M, Schostak M, Lebentrau S., MR2- учебная группа. Рекомендации для пациентов с острым неосложненным циститом не могут быть бумажным тигром: призыв к их внедрению в повседневную клиническую практику. Int Urogynecol J. 2019 Февраль; 30 (2): 335-336. [PubMed: 30564871]
7.
Энгер Дж., Ли У, Акерман А.Л., Чоу Р., Чухтай Б., Клеменс Дж. К., Хиклинг Д., Капур А., Кентон К. С., Кауфман М. Р., Ронданина М. А., Стэплтон А., Стотерс Л., Чай ТЦ. Рецидивирующие неосложненные инфекции мочевыводящих путей у женщин: Руководство AUA / CUA / SUFU. J Urol. 2019 август; 202 (2): 282-289.[PubMed: 31042112]
8.
Кранц Дж., Шмидт С., Леберт С., Шнайдвинд Л., Мандрака Ф., Кунце М., Хельбиг С., Валенсик В., Набер К., Шмиманн Г., Вагенленер Ф.М. Обновление 2017 г. Немецкого клинического руководства по эпидемиологии, диагностике, терапии, профилактике и лечению неосложненных инфекций мочевыводящих путей у взрослых пациентов. Часть II: Терапия и профилактика. Urol Int. 2018; 100 (3): 271-278. [PubMed: 29539622]
9.
Корбел Л., Хауэлл М., Спенсер Дж. Д.. Клиническая диагностика и лечение инфекций мочевыводящих путей у детей и подростков.Paediatr Int Child Health. 2017 ноя; 37 (4): 273-279. [PubMed: 28978286]
10.
Грегори Д.С., Ву В., Туладхар П. Беременная пациентка: решение общих острых медицинских проблем. Я семейный врач. 01 ноября 2018; 98 (9): 595-602. [PubMed: 30325641]
11.
Боллестад М., Вик И., Груде Н., Линдбек М. Предикторы продолжительности симптомов и бактериурии при неосложненной инфекции мочевыводящих путей. Scand J Prim Health Care. 2018 декабрь; 36 (4): 446-454. [Бесплатная статья PMC: PMC6381539] [PubMed: 30175647]
12.
Алиджанов Дж.Ф., Набер К.Г., Пилатц А, Вагенленер ФМ. Проверка оценки симптомов острого цистита в американском английском. Антибиотики (Базель). 2020 декабря 19; 9 (12) [Бесплатная статья PMC: PMC7766804] [PubMed: 33352734]

Острый цистит — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Инфекции мочевыводящих путей являются наиболее распространенной бактериальной инфекцией у женщин, и приводит к примерно восьми миллионам посещений отделений неотложной помощи или клиник и ста тысячам госпитализаций в год.В результате ежегодно здравоохранение приносит 1,6 миллиарда долларов. В течение года после заражения от 27% до 46% женщин заболевают другими инфекциями мочевых путей. В этом упражнении рассматривается оценка и лечение инфекций мочевыводящих путей и подчеркивается роль межпрофессиональной группы в уходе за пациентами с инфекциями мочевыводящих путей.

Целей:

  • Объясните разницу между неосложненной инфекцией мочевыводящих путей и осложненной инфекцией мочевыводящих путей.

  • Опишите, как может поступить пациент с инфекцией мочевыводящих путей.

  • Опишите обследование пациента с инфекцией мочевыводящих путей.

  • Объясните важность сплоченной межпрофессиональной команды при лечении пациентов с инфекциями мочевыводящих путей.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Инфекция мочевыводящих путей (ИМП) определяется как значительная бактериурия на фоне симптомов цистита или пиелонефрита.Это патогенное воспаление верхних или нижних мочевыводящих путей. Женщины чаще страдают ИМП, которые вызываются распространенными патогенами, такими как Escherichia coli. Многим женщинам известны симптомы цистита, которые включают частые походы в туалет и чувство покалывания или жжения при мочеиспускании. Диагноз неосложненного цистита может быть поставлен на основании анамнеза, физикального обследования, а также анализа мочи (UA) и посева мочи. Тяжесть заболевания может варьироваться в широких пределах и может потребовать госпитализации или амбулаторного лечения.[1] [2] [3] [4] Этот обзор представляет собой обзор простого острого цистита.

Этиология

Большинство ИМП у женщин представляют собой острый неосложненный цистит, вызываемый Escherichia coli (86%), Staphylococcus saprophyticus (4%), Klebsiella видов (3%), Proteus видов (3%) , Enterobacter вида (1,4%), Citrobacter вида (0,8%) или Enterococcus вида (0,5%). Катетеризация уретры составляет 80% внутрибольничных ИМП; От 5% до 10% связаны с манипуляциями с мочеполовой системой.Половой акт приводит к повышенному риску, как и использование диафрагмы или спермицида. [5] [6]

Эпидемиология

Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) — наиболее частая бактериальная инфекция у женщин. Около 40% женщин в какой-то момент своей жизни перенесли ИМП. Распространенность этого заболевания приводит к восьми миллионам обращений за неотложной помощью или в клинику, 100 000 госпитализаций и ежегодным расходам на здравоохранение в размере 3,5 миллиарда долларов в США [7]. В течение года после острой инфекции мочевыводящих путей от 27% до 46% женщин заболевают другими инфекциями мочевыводящих путей.

Патофизиология

Инфекции мочевыводящих путей вызываются бактериальной инвазией в уротелий мочевого пузыря бактериями, мигрирующими из прямой кишки, а также колонизированными бактериями из промежности и влагалища. Возраст является важным фактором, так как эстроген с возрастом уменьшается, а pH увеличивается, что способствует колонизации влагалища и промежности грамотрицательными кишечными организмами, такими как E. coli.

Анамнез и физикальное состояние

Анамнез — самый важный инструмент для диагностики острого неосложненного цистита, и его следует подкреплять целенаправленным осмотром и анализом мочи.Также важно исключить более серьезные осложнения ИМП. Новое начало частоты и дизурии при отсутствии выделений из влагалища имеет положительную прогностическую ценность 90% для ИМП. [8] [9] [10] [11]

Признак / симптомы

  • Цистит: частота, дизурия, неотложные позывы, надлобковая боль, мутная моча, гематурия, тошнота, рвота и жар

  • Пожилые люди: Помимо типичных представлений, у них может быть измененное психическое состояние, вялость и общая слабость.

Кистис может быть как сложным, так и неосложненным, и при обследовании, а также при лечении, необходимо определить, к какой категории относится пациент.

Неосложненный: отсутствие анатомических или функциональных аномалий у здорового человека

Осложненный: анатомические или системные факторы, которые увеличивают вероятность заражения, такие как мужской пол, плохо контролируемый диабет, иммуносупрессия, почечная недостаточность (поликистоз почки), приобретенные в больнице, обструкция оттока мочевого пузыря (гипертрофия предстательной железы, стриктура уретры), нейропатический мочевой пузырь (рассеянный склероз, сахарный диабет), катетеризация уретры или стентирование мочеточника, уретеролитиаз, мочеполовые операции или злокачественные новообразования, пузырно-мочеточниковый рефлюкс и неполное опорожнение мочевого пузыря.

Физический осмотр

Физикальное обследование при остром неосложненном цистите обычно нормально, за исключением 10–20% женщин с надлобковой болезненностью. Острый пиелонефрит можно заподозрить, если пациент плохо выглядит и чувствует дискомфорт, особенно если у нее сопутствующая лихорадка, тахикардия или болезненность реберно-позвоночного угла. В случае подозрения на опущение органа или рецидивирующих ИМП следует провести гинекологическое обследование.

Самодиагностика и диагностика по телефону

Два недавних исследования показывают, что женщин, которые самостоятельно диагностируют ИМП, можно безопасно лечить по телефону.[12] Женщины, которые ранее лечились от острого неосложненного цистита, обычно точно определяют, когда у них есть новый эпизод.

Оценка

Удобство и рентабельность тест-полоски мочи делают его обычным диагностическим инструментом. Это подходящая альтернатива анализу мочи и микроскопии мочи при диагнозе острый неосложненный цистит. Нитрит и лейкоцитарная эстераза являются наиболее точными индикаторами острого неосложненного цистита у женщин с симптомами.

Анализ мочи под микроскопом : Идеально для улавливания пара или катетера, ориентированного во избежание контаминации. Однако, по крайней мере, два исследования не показали существенной разницы в загрязненных или ненадежных результатах в образцах, собранных как с предварительной очисткой, так и без нее.

Нитриты: Восстановление нитратов до нитритов бактериями; обычно грамотрицательными организмами. В нормальных условиях моча не содержит нитритов. Ложноположительные результаты могут быть результатом воздействия воздуха, а ложноотрицательные результаты могут быть результатом не продуцирующего нитриты организма, диеты с низким содержанием нитратов (пониженное содержание овощей), витамина С, концентрированной мочи и низкого pH.

Лейкоцитарная эстераза: Наличие интактных или разрушенных нейтрофилов. Ложноотрицательные результаты могут быть результатом ранней инфекции, витамина С, концентрированной мочи, кетонурии и протеинурии. Ложноположительные результаты могут быть вызваны загрязнением мочи кожной флорой

Пиурия: количество лейкоцитов (WBC) более пяти на HPF = чувствительность (от 90% до 96%) и специфичность (от 47% до 50%)

Цилиндры лейкоцитов: коагулята мукопротеина Тамма Хорсфалла и лейкоцитов из просвета канальцев почек, которые могут указывать на пиелонефрит.

Бактерии: Для мочи без улова должно быть количество колоний более 100000 КОЕ / мл для одного организма.От 20% до 40% женщин с циститом имеют 100-10 000 КОЕ / мл. Если это связано с симптомами, положительная прогностическая ценность ИМП составляет> 90%.

Посев мочи: Не требуется при простом цистите, но рекомендуется для идентификации бактерий и выбора антибиотиков в случае неэффективности лечения или резистентности. Показания к посеву мочи включают осложненные инфекции мочевыводящих путей, пиелонефрит и предшествующее лечение противомикробными препаратами. Посевы помогают отличить рецидив от рецидивирующих ИМП, а также помогают внести правильные коррективы в выбор антибиотиков.Обычный анализ мочи после лечения или посев мочи у бессимптомных пациентов не требуются.

Визуализация: Не требуется в обычных случаях. Ультразвук может оценить гидронефроз или абсцесс. КТ может помочь оценить камни в почках, гидронефроз, эмфизематозные изменения и абсцессы.

Цистоскопия: В обычных случаях не требуется.

Лечение / ведение

При лечении цистита следует учитывать множество факторов. Выбор между агентами должен быть индивидуальным и зависит от продолжительности лечения, а также от возможного вовлеченного организма.Согласно руководящим принципам, не существует единственного лучшего средства для лечения острого неосложненного цистита. Выбор антибиотика зависит от его эффективности, риска побочных эффектов, уровня резистентности и склонности к сопутствующему ущербу; кроме того, врачи должны учитывать стоимость, доступность и факторы пациента, такие как аллергический анамнез. В среднем пациенты испытывают облегчение симптомов в течение 36 часов после начала лечения.

Неосложненный цистит

  • Нитрофурантоин (Макробид) 100 мг внутрь два раза в день в течение 5 дней

  • Триметоприм-сульфаметоксазол 160 мг / 800 мг два раза в день в течение 3 дней (если местная резистентность <20%)

  • Фосфомицин 3 грамма перорально один раз

  • Ципрофлоксацин 250 мг два раза в день или левофлоксацин 250 мг два раза в день в течение 3 дней (фторхинолоны не являются предпочтительными при неосложненном цистите из-за повышения резистентности, если не подходит иное.)

  • Альтернативами являются B-лактамы, такие как амоксициллин-клавуланат 500/125 мг два раза в день в течение семи дней или цефалексин 250 мг четыре раза в день в течение от 3 до 7 дней.

Осложненный цистит

Абсолютных рекомендаций по лечению не существует, но терапия обычно требует большей продолжительности (около семи дней). Рекомендуемые методы лечения перечислены ниже.

Небеременные женщины

  • Нитрофурантоин моногидрат / микрокристаллы 100 мг перорально два раза в день в течение 7 дней

  • Триметоприм-сульфаметоксазол DS перорально два раза в день в течение 7-10 дней

  • Ципрофлоксацин 500 мг перорально два раза в день в течение 7-10 дней. 10 дней

Беременные

У беременных предпочтительнее более короткий курс антибактериальной терапии.Фторхинолоны противопоказаны при беременности. Нитрофурантоин противопоказан беременной пациентке в срок, во время родов и родоразрешения.

  • Амоксициллин-клавуланат 500 мг / 12 мг внутрь два раза в день в течение 7 дней

  • Кефлекс 500 мг внутрь четыре раза в день в течение 3-5 дней

  • Цефподоксим 100 мг два раза в день для 5 до 7 дней.

Мужчины

Острый цистит всегда считается осложненным.Мужчин с циститом, у которых нет признаков или симптомов простатита, можно лечить с помощью следующих схем:

  • Ципрофлоксацин 500 мг внутрь два раза в день в течение 7 дней

  • Левофлоксацин 750 мг внутрь четыре раза в день в течение 7 дней. дней

  • Триметоприм-сульфаметоксазол DS внутрь два раза в день в течение 7-10 дней

  • Макробид 100 мг перорально два раза в день в течение 7 дней.

Дифференциальный диагноз

  • Цервицит

  • Эпидидимит

  • Простатит

  • Сифилис

  • Уретрит 4

  • 9ulvagin000

    4 9ulvag

    4 9ulvag

  • Лучевой цистит

  • Синдром болезненного мочевого пузыря

Жемчуг и другие проблемы

Устойчивость к антибиотикам

Терапия первой линии при остром неосложненном цистите не должна включать бета-лактамные антибиотики.Это связано с тем, что широко распространенная устойчивость E. Coli к превышает 20%. Устойчивость к фторхинолонам ниже 10% в Северной Америке и Европе. Лечение следует подбирать индивидуально, исходя из местных паттернов резистентности.

Возможные показания к приему

  • Неудачное лечение в амбулаторных условиях

  • Сильная тошнота и рвота

  • Неустранимая боль

  • Осложнения: сепсис / шок, острое повреждение почек, образование абсцесса, эмфизематозные изменения.

  • Неспособность заботиться о себе (энцефалопатия, слабость)

  • История несоблюдения

  • Беременность

Улучшение результатов команды здравоохранения

Острый цистит часто лечится межпрофессиональной командой поставщик медицинских услуг, практикующая медсестра, терапевт, уролог и нефролог. Важно понимать, что в большинстве простых случаев цистит быстро разрешается после лечения, но при сохранении симптомов может быть рекомендована госпитализация.

При лечении цистита следует учитывать множество факторов. Выбор между агентами должен быть индивидуальным и зависит от продолжительности лечения, а также от возможного вовлеченного организма. Согласно руководящим принципам, не существует единственного лучшего средства для лечения острого неосложненного цистита. Выбор антибиотика зависит от его эффективности, риска побочных эффектов, характера местной резистентности и склонности вызывать побочный ущерб; кроме того, врачи должны учитывать стоимость, доступность и факторы пациента, такие как аллергический анамнез.В среднем пациенты испытывают облегчение симптомов в течение 36 часов после начала лечения. (Уровень V)

Справочные документы

1.
Хэнлон Дж. Т., Перера С., Дринка П. Дж., Крних С. ​​Дж., Швеон С. Дж., Кляйн-Федышин М., Вессель С. Б., Сарако С., Андерсон Дж., Маллиган М., Нейс Д. А.. Консенсусные рекомендации IOU по эмпирической терапии цистита у жителей домов престарелых. J Am Geriatr Soc. 2019 Март; 67 (3): 539-545. [Бесплатная статья PMC: PMC7980083] [PubMed: 30584657]
2.
Ранг EL, Lodise T, Avery L, Bankert E, Dobson E, Dumyati G, Hassett S, Keller M, Pearsall M, Lubowski T, Carreno JJ .Тенденции чувствительности к противомикробным препаратам, наблюдаемые у патогенов мочевыводящих путей, полученных из штата Нью-Йорк. Открытый форум Infect Dis. 2018 ноя; 5 (11): ofy297. [Бесплатная статья PMC: PMC6284462] [PubMed: 30539040]
3.
Крус Дж., Фигейредо Ф., Матос А.П., Дуарте С., Герра А., Рамальо М. Инфекционные и воспалительные заболевания мочевыводящих путей: роль МРТ. Магнитно-резонансная томография Clin N Am. 2019 Февраль; 27 (1): 59-75. [PubMed: 30466913]
4.
Нейс Д.А., Перера С.К., Хэнлон Дж. Т., Сарако С., Андерсон Г., Швеон С. Дж., Кляйн-Федышин М., Вессель С.Б., Маллиган М., Дринка П.Дж., Крних К.Дж.«Улучшение результатов лечения ИМП в рамках проекта долгосрочного ухода» (IOU). Консенсусное руководство по диагностике неосложненного цистита у жителей домов престарелых. J Am Med Dir Assoc. 2018 сен; 19 (9): 765-769.e3. [Бесплатная статья PMC: PMC8043108] [PubMed: 30037743]
5.
Leung AKC, Wong AHC, Leung AAM, Hon KL. Инфекция мочевыводящих путей у детей. Недавние открытия Pat Inflamm Allergy Drug. 2019; 13 (1): 2-18. [Бесплатная статья PMC: PMC6751349] [PubMed: 305

]
6.
May M, Schostak M, Lebentrau S., MR2- учебная группа. Рекомендации для пациентов с острым неосложненным циститом не могут быть бумажным тигром: призыв к их внедрению в повседневную клиническую практику. Int Urogynecol J. 2019 Февраль; 30 (2): 335-336. [PubMed: 30564871]
7.
Энгер Дж., Ли У, Акерман А.Л., Чоу Р., Чухтай Б., Клеменс Дж. К., Хиклинг Д., Капур А., Кентон К. С., Кауфман М. Р., Ронданина М. А., Стэплтон А., Стотерс Л., Чай ТЦ. Рецидивирующие неосложненные инфекции мочевыводящих путей у женщин: Руководство AUA / CUA / SUFU. J Urol. 2019 август; 202 (2): 282-289.[PubMed: 31042112]
8.
Кранц Дж., Шмидт С., Леберт С., Шнайдвинд Л., Мандрака Ф., Кунце М., Хельбиг С., Валенсик В., Набер К., Шмиманн Г., Вагенленер Ф.М. Обновление 2017 г. Немецкого клинического руководства по эпидемиологии, диагностике, терапии, профилактике и лечению неосложненных инфекций мочевыводящих путей у взрослых пациентов. Часть II: Терапия и профилактика. Urol Int. 2018; 100 (3): 271-278. [PubMed: 29539622]
9.
Корбел Л., Хауэлл М., Спенсер Дж. Д.. Клиническая диагностика и лечение инфекций мочевыводящих путей у детей и подростков.Paediatr Int Child Health. 2017 ноя; 37 (4): 273-279. [PubMed: 28978286]
10.
Грегори Д.С., Ву В., Туладхар П. Беременная пациентка: решение общих острых медицинских проблем. Я семейный врач. 01 ноября 2018; 98 (9): 595-602. [PubMed: 30325641]
11.
Боллестад М., Вик И., Груде Н., Линдбек М. Предикторы продолжительности симптомов и бактериурии при неосложненной инфекции мочевыводящих путей. Scand J Prim Health Care. 2018 декабрь; 36 (4): 446-454. [Бесплатная статья PMC: PMC6381539] [PubMed: 30175647]
12.
Алиджанов Дж.Ф., Набер К.Г., Пилатц А, Вагенленер ФМ. Проверка оценки симптомов острого цистита в американском английском. Антибиотики (Базель). 2020 декабря 19; 9 (12) [Бесплатная статья PMC: PMC7766804] [PubMed: 33352734]

Острый цистит — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Инфекции мочевыводящих путей являются наиболее распространенной бактериальной инфекцией у женщин, и приводит к примерно восьми миллионам посещений отделений неотложной помощи или клиник и ста тысячам госпитализаций в год.В результате ежегодно здравоохранение приносит 1,6 миллиарда долларов. В течение года после заражения от 27% до 46% женщин заболевают другими инфекциями мочевых путей. В этом упражнении рассматривается оценка и лечение инфекций мочевыводящих путей и подчеркивается роль межпрофессиональной группы в уходе за пациентами с инфекциями мочевыводящих путей.

Целей:

  • Объясните разницу между неосложненной инфекцией мочевыводящих путей и осложненной инфекцией мочевыводящих путей.

  • Опишите, как может поступить пациент с инфекцией мочевыводящих путей.

  • Опишите обследование пациента с инфекцией мочевыводящих путей.

  • Объясните важность сплоченной межпрофессиональной команды при лечении пациентов с инфекциями мочевыводящих путей.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Инфекция мочевыводящих путей (ИМП) определяется как значительная бактериурия на фоне симптомов цистита или пиелонефрита.Это патогенное воспаление верхних или нижних мочевыводящих путей. Женщины чаще страдают ИМП, которые вызываются распространенными патогенами, такими как Escherichia coli. Многим женщинам известны симптомы цистита, которые включают частые походы в туалет и чувство покалывания или жжения при мочеиспускании. Диагноз неосложненного цистита может быть поставлен на основании анамнеза, физикального обследования, а также анализа мочи (UA) и посева мочи. Тяжесть заболевания может варьироваться в широких пределах и может потребовать госпитализации или амбулаторного лечения.[1] [2] [3] [4] Этот обзор представляет собой обзор простого острого цистита.

Этиология

Большинство ИМП у женщин представляют собой острый неосложненный цистит, вызываемый Escherichia coli (86%), Staphylococcus saprophyticus (4%), Klebsiella видов (3%), Proteus видов (3%) , Enterobacter вида (1,4%), Citrobacter вида (0,8%) или Enterococcus вида (0,5%). Катетеризация уретры составляет 80% внутрибольничных ИМП; От 5% до 10% связаны с манипуляциями с мочеполовой системой.Половой акт приводит к повышенному риску, как и использование диафрагмы или спермицида. [5] [6]

Эпидемиология

Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) — наиболее частая бактериальная инфекция у женщин. Около 40% женщин в какой-то момент своей жизни перенесли ИМП. Распространенность этого заболевания приводит к восьми миллионам обращений за неотложной помощью или в клинику, 100 000 госпитализаций и ежегодным расходам на здравоохранение в размере 3,5 миллиарда долларов в США [7]. В течение года после острой инфекции мочевыводящих путей от 27% до 46% женщин заболевают другими инфекциями мочевыводящих путей.

Патофизиология

Инфекции мочевыводящих путей вызываются бактериальной инвазией в уротелий мочевого пузыря бактериями, мигрирующими из прямой кишки, а также колонизированными бактериями из промежности и влагалища. Возраст является важным фактором, так как эстроген с возрастом уменьшается, а pH увеличивается, что способствует колонизации влагалища и промежности грамотрицательными кишечными организмами, такими как E. coli.

Анамнез и физикальное состояние

Анамнез — самый важный инструмент для диагностики острого неосложненного цистита, и его следует подкреплять целенаправленным осмотром и анализом мочи.Также важно исключить более серьезные осложнения ИМП. Новое начало частоты и дизурии при отсутствии выделений из влагалища имеет положительную прогностическую ценность 90% для ИМП. [8] [9] [10] [11]

Признак / симптомы

  • Цистит: частота, дизурия, неотложные позывы, надлобковая боль, мутная моча, гематурия, тошнота, рвота и жар

  • Пожилые люди: Помимо типичных представлений, у них может быть измененное психическое состояние, вялость и общая слабость.

Кистис может быть как сложным, так и неосложненным, и при обследовании, а также при лечении, необходимо определить, к какой категории относится пациент.

Неосложненный: отсутствие анатомических или функциональных аномалий у здорового человека

Осложненный: анатомические или системные факторы, которые увеличивают вероятность заражения, такие как мужской пол, плохо контролируемый диабет, иммуносупрессия, почечная недостаточность (поликистоз почки), приобретенные в больнице, обструкция оттока мочевого пузыря (гипертрофия предстательной железы, стриктура уретры), нейропатический мочевой пузырь (рассеянный склероз, сахарный диабет), катетеризация уретры или стентирование мочеточника, уретеролитиаз, мочеполовые операции или злокачественные новообразования, пузырно-мочеточниковый рефлюкс и неполное опорожнение мочевого пузыря.

Физический осмотр

Физикальное обследование при остром неосложненном цистите обычно нормально, за исключением 10–20% женщин с надлобковой болезненностью. Острый пиелонефрит можно заподозрить, если пациент плохо выглядит и чувствует дискомфорт, особенно если у нее сопутствующая лихорадка, тахикардия или болезненность реберно-позвоночного угла. В случае подозрения на опущение органа или рецидивирующих ИМП следует провести гинекологическое обследование.

Самодиагностика и диагностика по телефону

Два недавних исследования показывают, что женщин, которые самостоятельно диагностируют ИМП, можно безопасно лечить по телефону.[12] Женщины, которые ранее лечились от острого неосложненного цистита, обычно точно определяют, когда у них есть новый эпизод.

Оценка

Удобство и рентабельность тест-полоски мочи делают его обычным диагностическим инструментом. Это подходящая альтернатива анализу мочи и микроскопии мочи при диагнозе острый неосложненный цистит. Нитрит и лейкоцитарная эстераза являются наиболее точными индикаторами острого неосложненного цистита у женщин с симптомами.

Анализ мочи под микроскопом : Идеально для улавливания пара или катетера, ориентированного во избежание контаминации. Однако, по крайней мере, два исследования не показали существенной разницы в загрязненных или ненадежных результатах в образцах, собранных как с предварительной очисткой, так и без нее.

Нитриты: Восстановление нитратов до нитритов бактериями; обычно грамотрицательными организмами. В нормальных условиях моча не содержит нитритов. Ложноположительные результаты могут быть результатом воздействия воздуха, а ложноотрицательные результаты могут быть результатом не продуцирующего нитриты организма, диеты с низким содержанием нитратов (пониженное содержание овощей), витамина С, концентрированной мочи и низкого pH.

Лейкоцитарная эстераза: Наличие интактных или разрушенных нейтрофилов. Ложноотрицательные результаты могут быть результатом ранней инфекции, витамина С, концентрированной мочи, кетонурии и протеинурии. Ложноположительные результаты могут быть вызваны загрязнением мочи кожной флорой

Пиурия: количество лейкоцитов (WBC) более пяти на HPF = чувствительность (от 90% до 96%) и специфичность (от 47% до 50%)

Цилиндры лейкоцитов: коагулята мукопротеина Тамма Хорсфалла и лейкоцитов из просвета канальцев почек, которые могут указывать на пиелонефрит.

Бактерии: Для мочи без улова должно быть количество колоний более 100000 КОЕ / мл для одного организма.От 20% до 40% женщин с циститом имеют 100-10 000 КОЕ / мл. Если это связано с симптомами, положительная прогностическая ценность ИМП составляет> 90%.

Посев мочи: Не требуется при простом цистите, но рекомендуется для идентификации бактерий и выбора антибиотиков в случае неэффективности лечения или резистентности. Показания к посеву мочи включают осложненные инфекции мочевыводящих путей, пиелонефрит и предшествующее лечение противомикробными препаратами. Посевы помогают отличить рецидив от рецидивирующих ИМП, а также помогают внести правильные коррективы в выбор антибиотиков.Обычный анализ мочи после лечения или посев мочи у бессимптомных пациентов не требуются.

Визуализация: Не требуется в обычных случаях. Ультразвук может оценить гидронефроз или абсцесс. КТ может помочь оценить камни в почках, гидронефроз, эмфизематозные изменения и абсцессы.

Цистоскопия: В обычных случаях не требуется.

Лечение / ведение

При лечении цистита следует учитывать множество факторов. Выбор между агентами должен быть индивидуальным и зависит от продолжительности лечения, а также от возможного вовлеченного организма.Согласно руководящим принципам, не существует единственного лучшего средства для лечения острого неосложненного цистита. Выбор антибиотика зависит от его эффективности, риска побочных эффектов, уровня резистентности и склонности к сопутствующему ущербу; кроме того, врачи должны учитывать стоимость, доступность и факторы пациента, такие как аллергический анамнез. В среднем пациенты испытывают облегчение симптомов в течение 36 часов после начала лечения.

Неосложненный цистит

  • Нитрофурантоин (Макробид) 100 мг внутрь два раза в день в течение 5 дней

  • Триметоприм-сульфаметоксазол 160 мг / 800 мг два раза в день в течение 3 дней (если местная резистентность <20%)

  • Фосфомицин 3 грамма перорально один раз

  • Ципрофлоксацин 250 мг два раза в день или левофлоксацин 250 мг два раза в день в течение 3 дней (фторхинолоны не являются предпочтительными при неосложненном цистите из-за повышения резистентности, если не подходит иное.)

  • Альтернативами являются B-лактамы, такие как амоксициллин-клавуланат 500/125 мг два раза в день в течение семи дней или цефалексин 250 мг четыре раза в день в течение от 3 до 7 дней.

Осложненный цистит

Абсолютных рекомендаций по лечению не существует, но терапия обычно требует большей продолжительности (около семи дней). Рекомендуемые методы лечения перечислены ниже.

Небеременные женщины

  • Нитрофурантоин моногидрат / микрокристаллы 100 мг перорально два раза в день в течение 7 дней

  • Триметоприм-сульфаметоксазол DS перорально два раза в день в течение 7-10 дней

  • Ципрофлоксацин 500 мг перорально два раза в день в течение 7-10 дней. 10 дней

Беременные

У беременных предпочтительнее более короткий курс антибактериальной терапии.Фторхинолоны противопоказаны при беременности. Нитрофурантоин противопоказан беременной пациентке в срок, во время родов и родоразрешения.

  • Амоксициллин-клавуланат 500 мг / 12 мг внутрь два раза в день в течение 7 дней

  • Кефлекс 500 мг внутрь четыре раза в день в течение 3-5 дней

  • Цефподоксим 100 мг два раза в день для 5 до 7 дней.

Мужчины

Острый цистит всегда считается осложненным.Мужчин с циститом, у которых нет признаков или симптомов простатита, можно лечить с помощью следующих схем:

  • Ципрофлоксацин 500 мг внутрь два раза в день в течение 7 дней

  • Левофлоксацин 750 мг внутрь четыре раза в день в течение 7 дней. дней

  • Триметоприм-сульфаметоксазол DS внутрь два раза в день в течение 7-10 дней

  • Макробид 100 мг перорально два раза в день в течение 7 дней.

Дифференциальный диагноз

  • Цервицит

  • Эпидидимит

  • Простатит

  • Сифилис

  • Уретрит 4

  • 9ulvagin000

    4 9ulvag

    4 9ulvag

  • Лучевой цистит

  • Синдром болезненного мочевого пузыря

Жемчуг и другие проблемы

Устойчивость к антибиотикам

Терапия первой линии при остром неосложненном цистите не должна включать бета-лактамные антибиотики.Это связано с тем, что широко распространенная устойчивость E. Coli к превышает 20%. Устойчивость к фторхинолонам ниже 10% в Северной Америке и Европе. Лечение следует подбирать индивидуально, исходя из местных паттернов резистентности.

Возможные показания к приему

  • Неудачное лечение в амбулаторных условиях

  • Сильная тошнота и рвота

  • Неустранимая боль

  • Осложнения: сепсис / шок, острое повреждение почек, образование абсцесса, эмфизематозные изменения.

  • Неспособность заботиться о себе (энцефалопатия, слабость)

  • История несоблюдения

  • Беременность

Улучшение результатов команды здравоохранения

Острый цистит часто лечится межпрофессиональной командой поставщик медицинских услуг, практикующая медсестра, терапевт, уролог и нефролог. Важно понимать, что в большинстве простых случаев цистит быстро разрешается после лечения, но при сохранении симптомов может быть рекомендована госпитализация.

При лечении цистита следует учитывать множество факторов. Выбор между агентами должен быть индивидуальным и зависит от продолжительности лечения, а также от возможного вовлеченного организма. Согласно руководящим принципам, не существует единственного лучшего средства для лечения острого неосложненного цистита. Выбор антибиотика зависит от его эффективности, риска побочных эффектов, характера местной резистентности и склонности вызывать побочный ущерб; кроме того, врачи должны учитывать стоимость, доступность и факторы пациента, такие как аллергический анамнез.В среднем пациенты испытывают облегчение симптомов в течение 36 часов после начала лечения. (Уровень V)

Справочные документы

1.
Хэнлон Дж. Т., Перера С., Дринка П. Дж., Крних С. ​​Дж., Швеон С. Дж., Кляйн-Федышин М., Вессель С. Б., Сарако С., Андерсон Дж., Маллиган М., Нейс Д. А.. Консенсусные рекомендации IOU по эмпирической терапии цистита у жителей домов престарелых. J Am Geriatr Soc. 2019 Март; 67 (3): 539-545. [Бесплатная статья PMC: PMC7980083] [PubMed: 30584657]
2.
Ранг EL, Lodise T, Avery L, Bankert E, Dobson E, Dumyati G, Hassett S, Keller M, Pearsall M, Lubowski T, Carreno JJ .Тенденции чувствительности к противомикробным препаратам, наблюдаемые у патогенов мочевыводящих путей, полученных из штата Нью-Йорк. Открытый форум Infect Dis. 2018 ноя; 5 (11): ofy297. [Бесплатная статья PMC: PMC6284462] [PubMed: 30539040]
3.
Крус Дж., Фигейредо Ф., Матос А.П., Дуарте С., Герра А., Рамальо М. Инфекционные и воспалительные заболевания мочевыводящих путей: роль МРТ. Магнитно-резонансная томография Clin N Am. 2019 Февраль; 27 (1): 59-75. [PubMed: 30466913]
4.
Нейс Д.А., Перера С.К., Хэнлон Дж. Т., Сарако С., Андерсон Г., Швеон С. Дж., Кляйн-Федышин М., Вессель С.Б., Маллиган М., Дринка П.Дж., Крних К.Дж.«Улучшение результатов лечения ИМП в рамках проекта долгосрочного ухода» (IOU). Консенсусное руководство по диагностике неосложненного цистита у жителей домов престарелых. J Am Med Dir Assoc. 2018 сен; 19 (9): 765-769.e3. [Бесплатная статья PMC: PMC8043108] [PubMed: 30037743]
5.
Leung AKC, Wong AHC, Leung AAM, Hon KL. Инфекция мочевыводящих путей у детей. Недавние открытия Pat Inflamm Allergy Drug. 2019; 13 (1): 2-18. [Бесплатная статья PMC: PMC6751349] [PubMed: 305

]
6.
May M, Schostak M, Lebentrau S., MR2- учебная группа. Рекомендации для пациентов с острым неосложненным циститом не могут быть бумажным тигром: призыв к их внедрению в повседневную клиническую практику. Int Urogynecol J. 2019 Февраль; 30 (2): 335-336. [PubMed: 30564871]
7.
Энгер Дж., Ли У, Акерман А.Л., Чоу Р., Чухтай Б., Клеменс Дж. К., Хиклинг Д., Капур А., Кентон К. С., Кауфман М. Р., Ронданина М. А., Стэплтон А., Стотерс Л., Чай ТЦ. Рецидивирующие неосложненные инфекции мочевыводящих путей у женщин: Руководство AUA / CUA / SUFU. J Urol. 2019 август; 202 (2): 282-289.[PubMed: 31042112]
8.
Кранц Дж., Шмидт С., Леберт С., Шнайдвинд Л., Мандрака Ф., Кунце М., Хельбиг С., Валенсик В., Набер К., Шмиманн Г., Вагенленер Ф.М. Обновление 2017 г. Немецкого клинического руководства по эпидемиологии, диагностике, терапии, профилактике и лечению неосложненных инфекций мочевыводящих путей у взрослых пациентов. Часть II: Терапия и профилактика. Urol Int. 2018; 100 (3): 271-278. [PubMed: 29539622]
9.
Корбел Л., Хауэлл М., Спенсер Дж. Д.. Клиническая диагностика и лечение инфекций мочевыводящих путей у детей и подростков.Paediatr Int Child Health. 2017 ноя; 37 (4): 273-279. [PubMed: 28978286]
10.
Грегори Д.С., Ву В., Туладхар П. Беременная пациентка: решение общих острых медицинских проблем. Я семейный врач. 01 ноября 2018; 98 (9): 595-602. [PubMed: 30325641]
11.
Боллестад М., Вик И., Груде Н., Линдбек М. Предикторы продолжительности симптомов и бактериурии при неосложненной инфекции мочевыводящих путей. Scand J Prim Health Care. 2018 декабрь; 36 (4): 446-454. [Бесплатная статья PMC: PMC6381539] [PubMed: 30175647]
12.
Алиджанов Дж.Ф., Набер К.Г., Пилатц А, Вагенленер ФМ. Проверка оценки симптомов острого цистита в американском английском. Антибиотики (Базель). 2020 Dec 19; 9 (12) [Бесплатная статья PMC: PMC7766804] [PubMed: 33352734]

Рецидивирующие ИМП и симптомы цистита у женщин

Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) — чрезвычайно распространенная проблема у женщин, являющаяся причиной больших личных заболеваний, а также затрат для системы здравоохранения. Хотя случайные ИМП легко поддаются лечению, рецидивирующие ИМП (рутинные ИМП) и цистит с различными или отрицательными результатами посева мочи представляют собой сложную диагностическую и терапевтическую проблему.В этой статье термин «цистит» определяется как симптомы раздражающего мочеиспускания, которые связаны с инфекцией, неинфекционным воспалением и симптомами при отсутствии воспаления мочевого пузыря.

Классификация ИМП у женщин

РУМИ определяется как ≥2 эпизода ИМП в течение шести месяцев или ≥3 эпизода ИМП в течение 12 месяцев с выделением> 10 3 КОЕ / мл. 1

Несложные и осложненные ИМП

UTI также можно разделить на сложные и несложные.Целью исследования является определение и устранение осложняющих факторов, предрасполагающих к рецидиву ИМП.

Как правило, эпизод острой неосложненной ИМП возникает у здоровой небеременной женщины, у которой нет данных о патологии мочевыводящих путей (таблица 1). Наиболее частой причиной острого неосложненного цистита является Escherichia coli в 70–95% случаев. 2

Осложненные ИМП возникают у женщин, у которых есть основные аномалии анатомии или физиологии мочевыводящих путей (Таблица 1).Женщинам с осложненными ИМП требуется направление для дальнейшего обследования.

Таблица 1. Осложняющие факторы инфекции мочевыводящих путей
Структурные аномалии мочевыводящих путей Врожденный
  • Пузырно-мочеточниковый рефлюкс
  • Обструкция пельвиуретического перехода
  • Поликистоз почек
Препятствие
  • Камни — почечные, мочеточниковые или мочевые
  • Закупорка выходного отверстия мочевого пузыря
  • Стриктура мочеточника / уретры
Неопластические
Функциональный
  • Инструменты для мочевыводящих путей
  • Инородное тело, например, уретральный катетер, мочеточниковый стент
  • Периодическая самокатетеризация
  • Отвод мочи
  • Недержание мочи или кала
  • Плохое опорожнение мочевого пузыря / повышенный остаток после мочеиспускания
Неврологический
  • Неврологическое заболевание, поражающее мочевыводящие пути, например:
    • Рассеянный склероз
    • Болезнь Паркинсона
    • Травма спинного мозга
    • Периферическая невропатия
    • сахарный диабет
Общие условия
  • Беременность
  • Диабет
  • Иммуносупрессия
  • Почечная недостаточность
  • Пересадка почки
Демографические факторы
  • Внутрибольничная инфекция
Определения ИМП

Существуют разногласия относительно бактериологического определения ИМП.В 1960 году Касс определил значительную бактериурию как> 10 5 КОЕ / мл, 3 , но теперь признано, что у женщин с симптомами количество E. coli > 10 2 КОЕ / мл может точно подтвердить бактериурию мочевого пузыря. . 4 Разбавляющий эффект большого потребления жидкости во время ИМП на точность результатов посева и пороговую концентрацию для ИМП изучен недостаточно. E. coli в смешанной флоре в среднем потоке мочи (MSU) также является прогностическим фактором бактериурии мочевого пузыря у женщин с симптомами и не должна считаться контаминантом. 4 Это открытие заслуживает лечения у женщин с симптомами. Бессимптомная бактериурия — это термин, используемый, когда стандартный посев мочи обнаруживает уропатоген> 10 5 КОЕ / мл у человека без симптомов со стороны нижних мочевыводящих путей.

Нельзя недооценивать важность MSU для РУТИ. MSU определяет, есть ли у пациента бактериальная ИМП в отличие от других потенциальных причин цистита (таблица 2), а также имеет основополагающее значение для обеспечения оптимального и точного лечения соответствующим антибиотиком.

Таблица 2. Дифференциальная диагностика симптомов цистита у женщин с отрицательными посевами мочи
Инфекция мочевыводящих путей с ложноотрицательной средней мочой
(МГУ) тест
  • Низкое количество бактерий ниже порогового значения для лабораторной отчетности
  • Низкое количество бактерий из-за разведения из-за большого потребления жидкости
  • Образец интерпретирован как загрязненный
  • Трудно культивируемый мочевой патоген
  • Антибиотики, принимаемые до MSU
Инфекционный
  • Уретрит
  • Инфекция, передающаяся половым путем, например, Chlamydia trachomatis , Neisseria gonorrohoea , простой герпес
  • Вульвовагинит
  • Цервицит
Дерматологический
  • Атрофический вагинит
  • Дерматит — контактный или раздражающий
  • Склеротический лишай
  • Псориаз
  • Другие кожные заболевания влагалища
Неинфекционные
  • Чрезмерное потребление жидкости
  • Камень, например, камень дистального отдела мочеточника или камень мочевого пузыря
  • Синдром гиперактивного мочевого пузыря
  • Интерстициальный цистит / синдром боли в мочевом пузыре
  • Дисфункция мышц тазового дна
  • Эндометриоз
  • Уретрит, например реактивный артрит / болезнь Бехчета
Неопластические
  • Рак мочевого пузыря — переходно-клеточная карцинома или карцинома мочевого пузыря in situ
  • Рак почки, вызывающий гематурию
  • Рак уретры
  • Метастатический рак
  • Прилегающий рак, инфильтрирующий мочевой пузырь
  • Рак влагалища или вульвы
Структурные — в пределах мочевыводящих путей
  • Дивертикул уретры
  • Киста периуретрального / протока Скина
  • Раздражение уретры после полового акта
  • Стриктура уретры
  • Выпадение тазовых органов — цистоцеле высокой степени или другое пролапс
Структурная — прилегающая к мочевыводящим путям
  • Патология желудочно-кишечного тракта — дивертикулит, дивертикулярный абсцесс, пузырно-кишечный свищ
  • Опухоль яичника
  • Другая масса малого таза
Травма / ятрогенная
  • Стент мочеточниковый
  • Инородное тело в мочевыводящих путях, связанное с предыдущей операцией на органах малого таза, например, слинг сеткой, восстановление пролапса сетки, наложение швов из кольпосуспензии Берча
  • Хирургия мочеполовой системы или инструменты, например мочевой катетер
  • Тазовое облучение
  • Травма промежности, например, после полового акта, связанная с ездой на велосипеде или верховой ездой
Лекарства
  • Спермициды
  • Дезодоранты или моющие средства для местного применения
  • Циклофосфамидный цистит
  • Кетаминовый цистит
Пять распространенных клинических сценариев «цистита»: рецидивирующая ИМП?

Цистит относится к раздражающим симптомам мочеиспускания (дизурия или боль после мочеиспускания), частым позывам, позывам, мутной или зловонной моче и дискомфорту или боли в мочевом пузыре, уретре или влагалище.

Существует пять клинических сценариев, с которыми сталкиваются врачи общей практики (ВОП) при лечении женщин с циститом, каждый из которых требует особого подхода к диагностике и лечению (рис. 1):

  1. Женщины с подтвержденными ИМП (положительный посев мочи)
  2. Женщины с симптомами цистита с различными культурами мочи (как положительными, так и отрицательными)
  3. Женщины с симптомами цистита и отрицательными посевами мочи с микрогематурией +/– микропурия
  4. Женщины с симптомами цистита с нормальным посевом мочи (без пиурии или гематурии)
  5. Женщины с продолжающимися симптомами после определенной ИМП (положительный посев мочи), у которых в настоящее время отрицательный посев мочи.

Рисунок 1. Путь ведения женщин с рецидивирующим циститом. Нажмите здесь для увеличения

МСУ, средний поток мочи; ИМП, инфекция мочевыводящих путей


1. Женщины с подтвержденными рецидивирующими ИМП (положительный посев мочи)
A. Обследование женщин с подтвержденными рецидивирующими ИМП
История

Острое начало дизурии и частота у молодой женщины при отсутствии сопутствующего раздражения влагалища или выделений из влагалища дают 90% вероятность ИМП. 5

Сбор анамнеза должен выявить красные флаги для РУИ (вставка 1), а также факторы, вызывающие осложнения ИМП.

Вставка 1. Тревожные признаки раннего направления к урологу для дальнейшего обследования у женщин с рецидивирующими инфекциями мочевыводящих путей и симптомами цистита
  • Посев мочи и симптомы не совпадают
  • Стойкая гематурия, несмотря на адекватный контроль инфекций
  • Стойкая стерильная пиурия
  • Постоянная боль
  • Стойкая бактериурия, несмотря на соответствующую антибактериальную терапию
  • Наличие бактерий, расщепляющих мочевину (например, Proteus spp.и Pseudomonas spp.) на повторных культурах, которые ассоциированы с зубным камнем
  • Мочевой пузырь или почечный камень, подтвержденный визуализацией
  • Рецидивирующий пиелонефрит
  • Предыдущая хирургия мочевыводящих путей, операция при недержании мочи (например, слинг) или травма мочевыводящих путей
  • Злокачественные новообразования органов брюшной полости или таза в анамнезе
  • Облучение органов малого таза в анамнезе
  • Неврологические заболевания, например, травма спинного мозга, рассеянный склероз
  • Симптомы обструктивного опорожнения, например, плохой поток, нерешительность, неполное опорожнение
  • Плохое опорожнение мочевого пузыря при УЗИ (особенно остатки> 150 мл)
  • Известные аномалии почек, которые могут способствовать рецидиву инфекции, например пузырно-мочеточниковый рефлюкс, цистоцеле высокой степени или пролапс, обструкция выходного отверстия мочевого пузыря
  • Пациент с ослабленным иммунитетом
  • Симптомы свища между мочевым пузырем и кишечником, например пневмурия (воздух в моче) или фекалурия (фекалии в моче)
  • Женщины, не принявшие меры профилактики
  • Если диагноз рецидивирующей неосложненной инфекции мочевыводящих путей не определен
Медицинский осмотр

Абдоминальное и тазовое обследование следует проводить для выявления анатомических или функциональных аномалий мочевыводящих путей, включая атрофические изменения влагалища и пролапс тазовых органов. 6

Посев мочи

Посев мочи при наличии у женщин симптомов имеет решающее значение для оценки и лечения РУИ. 6 Результаты посева мочи подтверждают диагноз, выявляют чувствительность к антибиотикам, позволяют проводить целенаправленное лечение ИМП, подтверждают, эффективен ли подход к лечению, и определяют выбор антибиотиков для профилактики. Отсутствие корреляции между MSU и клиническим диагнозом также поднимает красный флаг для рассмотрения альтернативных диагнозов (вставка 1).

Рекомендуется, чтобы каждый эпизод ИМП клинически оценивался как отдельный случай, требующий посева, с учетом катетеризованного образца, если вопрос о загрязнении образца мочи возникает из-за высокого количества эпителиальных клеток. 6

Визуализация мочевыводящих путей

В то время как исследования у здоровых женщин с неосложненными ИМП имеют низкую диагностическую ценность, 6 простой неинвазивный тест, такой как УЗИ почек, позволит выявить небольшую долю женщин с анатомическими аномалиями.

Женщины, не попадающие в категорию неосложненных ИМП (таблица 1) и у которых есть подозрение на наличие осложняющих факторов, должны пройти визуализацию почек, начиная с УЗИ почек, которая предоставляет информацию как об опорожнении почек, так и об опорожнении мочевого пузыря.

Цистоскопия

Цистоскопия может выполняться под местной анестезией в амбулаторных условиях в кабинетах уролога или под общим наркозом.

Цистоскопия

малоэффективна для индексной пациентки (здоровой взрослой небеременной женщины в пременопаузе) 7 с неосложненными ИМП, но ее следует рассматривать даже у индексного пациента, когда присутствуют атипичные признаки или пациент не отвечает на лечение.

Цистоскопия должна рассматриваться на ранней стадии процесса оценки для всех других пациентов с осложняющими факторами или с опасностями для раннего направления к урологу (вставка 1).

Уродинамические исследования

Другие тесты, такие как уродинамическое исследование, предназначены для женщин, у которых рассматриваются другие диагнозы, в том числе нейрогенный мочевой пузырь, и у тех, у кого есть высокий риск осложнений со стороны мочевого пузыря от предыдущего лечения (например, обструкция выходного отверстия мочевого пузыря в результате предыдущей операции по недержанию мочи и лучевой терапии таза).

B. Общие рекомендации по профилактике рецидивов ИМП

Рекомендуется, чтобы пациент и врач участвовали в совместном процессе принятия решений, который включает обсуждение рисков и преимуществ всех вариантов ведения, прежде чем приступить к составлению плана ведения, адаптированного для конкретной женщины. 6

Повышенное потребление жидкости

Несмотря на то, что рекомендации увеличить потребление жидкости для предотвращения инфекции часто даются, существует мало доказательств, подтверждающих это. 8 Однако это недорогое вмешательство с низким уровнем риска.

Сексуальные обычаи

Посткоитальный мочеиспускание Взаимосвязь между половым актом и ИМП является противоречивой, результаты исследований различаются. 9,10 Простая мера, такая как посткоитальное мочеиспускание, может быть рекомендована женщинам, которые считают половой акт триггером ИМП.

Использование противозачаточных средств Следует избегать использования спермицидов или диафрагмальных противозачаточных средств, поскольку было показано, что они увеличивают риск ИМП. 11

Факторы риска, которые нельзя изменить

Генетическая предрасположенность Имеются данные о генетической предрасположенности к рутинным инфекциям у некоторых женщин с факторами риска, включая возраст первого инфицирования <15 лет и наличие матери, у которой в анамнезе были ИМП. 12

Анатомические факторы У некоторых молодых женщин с РУИ показано более короткое расстояние между проходным отверстием уретры и анусом. 13

С.Варианты лечения антибиотиками для женщин с подтвержденными рецидивирующими ИМП

Антибиотикопрофилактика — очень эффективный способ борьбы с ИМП.

У женщин с РУИ можно рассмотреть три схемы лечения антибиотиками (таблица 3). 2,14

Выбор антибиотика должен основываться, по возможности, на подтвержденных результатах посева мочи и чувствительности, региональной структуре устойчивости к антибиотикам, а также на предпочтениях и переносимости пациента.

Таблица 3.Схемы приема антибиотиков при рецидивирующих инфекциях мочевыводящих путей 2,14
Продолжительность Режим дозирования Используемые антибиотики Преимущества / недостатки
Непрерывная профилактика малыми дозами От трех до шести месяцев или дольше Ночные низкие дозы антибиотика
  • Триметоприм 150 мг перорально на ночь
  • Цефалексин 250 мг перорально на ночь
  • Нитрофурантоин 50 мг перорально на ночь *
  • Побочные эффекты антибиотиков
  • Потенциальная устойчивость к антибиотикам
  • Редкие побочные реакции на длительный прием нитрофурантоина *
Посткоитальный антибиотик Неопределенный Разовая доза антибиотика, которую необходимо принять в течение двух часов после полового акта
  • Снижает общее потребление антибиотиков
Лечение по инициативе пациента Стандартный короткий (3-5 дней) курс лечебного антибиотика Лечебная доза антибиотика для применения после проведения МГУ
  • Триметоприм 300 мг ежедневно в течение трех дней
  • Цефалексин 500 мг 12 часов в течение пяти дней
  • Нитрофурантоин 100 мг каждые шесть часов в течение пяти дней
  • Снижает общее потребление антибиотиков
  • Требуется соответствие испытаниям МГУ
* Следует соблюдать осторожность при длительном применении нитрофурантоина из-за редких побочных эффектов, таких как легочная токсичность, гепатотоксичность и периферическая невропатия 2
MSU, моча в среднем потоке

Кокрановский обзор 10 исследований непрерывной профилактики низкими дозами антибиотиков показал, что относительный риск клинического рецидива ИМП на пациента в год был равен 0.15 сторонников антибиотиков. 15 Еще один способ заявить об этом заключается в том, что у женщины с РУМИ в анамнезе, получающей антибиотикопрофилактику, вероятность развития ИМП в течение одного года в 6,67 раза ниже. Количество, необходимое для лечения, составляет 1,85. Эффект не поддерживался должным образом: два исследования показали, что ИМП рецидивировали и соответствовали группе плацебо после прекращения профилактики. 15 К сожалению, нет четких данных об оптимальной продолжительности непрерывной профилактики, частоте ее повторения, преимуществах постпрофилактики, пороговом количестве ИМП для начала профилактики или оптимальных дозах различных антибиотиков.

У женщин с РУМИ, связанными с половым актом, посткоитальная профилактика оказывается столь же эффективной, как и ежедневный прием антибиотиков.

Антибиотики, назначенные пациентом (с предварительным выполнением MSU), должны рассматриваться у пациентов, соблюдающих правила, с соответствующим последующим наблюдением.

D. Варианты лечения без применения антибиотиков для женщин с подтвержденными рецидивирующими ИМП

Вагинальный эстроген Использование местного вагинального эстрогена у женщин в постменопаузе помогает снизить частоту РУИ.Вагинальный эстроген защищает от колонизации уропатогенами за счет увеличения защитных вагинальных лактобацилл. 16

Гиппурат метенамина Обладает бактериостатическим действием на мочу. Кокрановский обзор 2012 года показал, что краткосрочное использование предотвращает ИМП у женщин без аномалий мочевыводящих путей или невропатического мочевого пузыря и хорошо переносится с небольшими побочными эффектами. 17 Рекомендуемая дозировка гиппурата метенамина составляет 1 г два раза в день, но исследования не определили оптимальную продолжительность.

Продукты из клюквы Доказательства использования продуктов из клюквы противоречивы и могут отражать крайнюю вариативность продуктов и дозировок, а также отсутствие стандартизированного режима. Кокрановский обзор 2008 года пришел к выводу, что продукты из клюквы потенциально могут снизить частоту симптоматических ИМП, но повторный анализ с дальнейшими исследованиями в 2012 году не показал значительного преимущества. 18

D-манноза D-манноза, как полагают, обладает антибактериальной активностью, подавляя прилипание бактерий к уротелиальным клеткам, и в ограниченных рандомизированных профилактических исследованиях было показано, что она снижает частоту рецидивов ИМП у женщин.Прежде чем давать определенные рекомендации, необходимы дальнейшие исследования. 1

Пробиотики ( Lactobacillus spp.) Недавний Кокрановский обзор не показал убедительного преимущества препаратов, содержащих лактобациллы, в профилактике ИМП. 19 Необходимы дальнейшие исследования из-за значительной вариабельности препаратов, что затрудняет стандартизацию и сравнение.

Вакцины против бактерий мочевыводящих путей Существуют различные вакцины для перорального, назального и интравагинального введения, которые были разработаны против E.coli Они показали переменную эффективность. OM-89 представляет собой пероральный препарат 18 различных серотипов убитых нагреванием уропатогенных бактерий E. coli . Это единственная вакцина, рекомендованная в руководящих принципах 1 , поскольку в нескольких рандомизированных исследованиях было показано, что она более эффективна, чем плацебо, в снижении частоты ИМП у женщин; однако его долгосрочная эффективность неясна.

2. Женщины с симптомами цистита с различными культурами мочи (как положительными, так и отрицательными)

У большинства этих женщин истинные ИМП, и их следует лечить как группу 1 (женщины с подтвержденными ИМП), но может потребоваться более тщательное обследование, чтобы убедиться в отсутствии структурных проблем мочевыводящих путей (Таблица 1).

Альтернативные дифференциальные диагнозы для ИМП (таблица 2 и рисунок 1) также должны быть более тщательно рассмотрены и исследованы с помощью визуализации почечного тракта и цистоскопии.

3. Женщины с симптомами цистита и отрицательными посевами мочи с микрогематурией +/– микропурия

Эта группа женщин имеет определенное раздражение мочевого пузыря / уретры, которое с меньшей вероятностью связано со стандартной бактериальной инфекцией, если несколько культур мочи не обнаруживают бактерии. Их не следует лечить несколькими курсами антибиотиков, если другие признаки их оценки (например, результаты цистоскопии) не указывают на РУИ.

Необходимо более тщательно рассмотреть альтернативные дифференциальные диагнозы для ИМП (таблица 2 и рисунок 1), включая злокачественные новообразования мочевыводящих путей, зубные камни, такие как конкремент пузырно-мочеточникового перехода, и аномалии тазовой анатомии (например, пролапс тазовых органов высокой степени, дивертикул уретры и т. патология малого таза).

В связи с отсутствием диагноза этим женщинам требуются дальнейшие обследования, включая визуализацию верхних мочевых путей (УЗИ почек +/– компьютерная томография) и цистоскопию для исключения патологии мочевого пузыря и уретры.

4. Женщины с симптомами цистита с нормальным посевом мочи (без пиурии или гематурии)

У женщин с полностью нормальными результатами анализа мочи с продолжающимися раздражающими симптомами мочеиспускания необходимо рассмотреть альтернативные дифференциальные диагнозы, кроме РУМП (таблица 2 и рисунок 1), особенно раздражение уретры после полового акта, инфекции, передаваемые половым путем, синдром гиперактивного мочевого пузыря, гиперчувствительность мочевого пузыря, интерстициальный цистит / болевой синдром в мочевом пузыре, дисфункция мышц тазового дна и аномалии вне мочевыводящих путей.

Следует рассмотреть вопрос о дальнейших исследованиях, чтобы исключить мочевой пузырь, уретру и функциональные нарушения; эти исследования включают визуализацию мочевыводящих путей, цистоскопию и уродинамические исследования в зависимости от симптомов женщины.

5. Женщины с продолжающимися симптомами после определенной ИМП (положительный посев мочи), у которых в настоящее время отрицательный посев мочи

После длительной или особенно симптоматически тяжелой ИМП у некоторых женщин могут наблюдаться стойкие мочевые симптомы из-за гиперчувствительности мочевого пузыря, что может быть связано с дисфункцией мышц тазового дна.Предполагается, что продолжающаяся боль может быть вызвана сенсибилизацией периферических органов чувств и центральной нервной системы. 20

При подтверждении продолжающегося отрицательного посева мочи лечение должно быть сосредоточено на избежании дальнейшего приема антибиотиков, минимизации потребления признанных раздражителей мочевого пузыря, таких как кофеин, использовании лекарств для снижения гиперчувствительности мочевого пузыря (например, амитриптилина в низких дозах) и физиотерапии тазового дна для лечения аномально высокий тонус мышц тазового дна / дисфункция мышц тазового дна.

Если симптомы у женщины не исчезнут, несмотря на принятые меры, можно рассмотреть вопрос о дальнейшем обследовании.

Заключение

Существует множество потенциальных причин рецидивов симптомов цистита у женщин, помимо рутинных инфекций. Тестирование MSU обеспечивает подтверждение бактериальной инфекции у женщин для постановки диагноза РУТИ. При лечении женщин с РУИ могут использоваться как меры, не связанные с применением антибиотиков, так и меры, связанные с антибиотиками. Следует рассмотреть другие диагнозы у женщин с симптомами цистита и стерильными посевами мочи, которые также требуют дальнейшего исследования.

Ключевые моменты
  • Следует избегать повторного лечения антибиотиками предполагаемых РУИ без посева мочи.
  • Повторный анализ мочи важен для установления диагноза и правильного приема антибиотиков.
  • Раннее обследование мочевыводящих путей следует рассматривать у женщин с осложненными ИМП, у женщин с неосложненными ИМП, которые имеют атипичные признаки или которые не реагируют на лечение, а также у женщин с признаками опасности.
  • Важно учитывать диагнозы, отличные от рутинных, у женщин с симптомами и отрицательными культурами.
  • Женщинам с РУТИ полезно использовать неантибиотические меры для предотвращения инфекции, а также продуманное использование антибиотикопрофилактики.

Конкурирующие интересы: Нет.

Происхождение и экспертная оценка: заказано, внешняя экспертная оценка.

Симптомы, диагностика и лечение интерстициального цистита

Урологи Urology Associates диагностируют и лечат интерстициальный цистит.Наши урологи исключат другие заболевания, чтобы поставить правильный диагноз интерстициального цистита и обеспечить наилучший результат.

Об интерстициальном цистите:

Интерстициальный цистит (ИК), также известный как «синдром боли в мочевом пузыре», представляет собой хроническое заболевание, вызывающее дискомфорт в области мочевого пузыря и таза. ИЦ может сильно повлиять на качество жизни пациентов. Симптомы часто напоминают инфекцию мочевыводящих путей (ИМП), вызывая учащенное мочеиспускание и позывы к мочеиспусканию. Однако на самом деле нет инфекции, вызывающей симптомы.

IC плохо изучен, и мало что известно о его патофизиологии. Некоторые теории включают:

  • Дефектный слой ткани в мочевом пузыре, вызывающий его легкое раздражение.
  • Чрезмерно чувствительные нервы / болевые рецепторы в мочевом пузыре.
  • Аномалия иммунной системы, при которой организм начинает атаковать себя (в данном случае мочевой пузырь).
  • Воспалительные клетки (тучные клетки), выделяющие вещества, которые могут раздражать мочевой пузырь.

Женщины непропорционально подвержены ИЦ по сравнению с мужчинами. Фактически, у женщин в 5 раз больше шансов получить ИЦ по сравнению с мужчинами. ИЦ может быть в любом возрасте, но чаще всего он развивается в возрасте от 30 до 40 лет. Хотя исследования ограничены, похоже, что оно одинаково влияет на все расы / этнические группы. Примерно 1-2% населения страдает ИЦ. Пациенты с ИЦ часто имеют другие болевые синдромы, включая фибромиалгию и синдром раздраженного кишечника (СРК).

IC может во многих отношениях отрицательно влиять на пациентов.Пациенты могут испытывать эмоциональные проблемы из-за проблем со сном или проблем в интимных отношениях. На социальную жизнь могут повлиять симптомы, приводящие к абстиненции и изоляции. Эти проблемы могут привести к депрессии.

Факторы риска интерстициального цистита:

Поскольку о патофизиологии, лежащей в основе ИЦ, известно немного, факторы риска определить сложно. Тем не менее, есть данные, которые позволяют предположить, что некоторые из следующих факторов могут увеличить ваши шансы на возникновение симптомов интерстициального цистита.К ним относятся:

  • Ранее травмы мочевого пузыря или рецидивирующие инфекции мочевого пузыря
  • Светлая кожа и рыжие волосы
  • Наличие члена семьи с IC
  • Наличие другого хронического болевого расстройства (фибромиалгия, синдром раздраженного кишечника и т. Д.)

Интерстициальный цистит Симптомы:

Пациенты с ИЦ могут испытывать различные симптомы, но они часто связаны с давлением на мочевой пузырь. Симптомы, связанные с ИЦ, могут быть постоянными или прерывистыми (колебаться):

  • Частое или болезненное мочеиспускание
  • Тазовая боль или боль между влагалищем и прямой кишкой
  • Боль внизу живота, нижняя упаковка, боль уретры
  • Частое и малое мочеиспускание
  • Срочное мочеиспускание
  • Боль при наполнении мочевого пузыря
  • Чрезмерное ночное мочеиспускание
  • Боль при половом акте

Определенные факторы могут усугубить симптомы ИЦ.К ним относятся: стресс, определенная еда и напитки, упражнения, сексуальная активность и менструация.

Как мы диагностируем интерстициальный цистит:

Интерстициальный цистит трудно диагностировать, поскольку симптомы могут напоминать другие состояния, такие как инфекции мочевыводящих путей (ИМП) и эндометриоз. В настоящее время нет тестов, которые могли бы окончательно диагностировать IC. Вместо этого наши урологи исключат другие состояния и потенциальные причины симптомов. Диагноз может быть поставлен, если симптомы соответствуют ИК и присутствуют не менее 6 недель.Наши урологи могут выполнять следующие обследования:

  • История болезни
  • Дневник мочевого пузыря: Запись о симптомах мочеиспускания, отслеживании мочеиспускания и количестве потребляемой жидкости.
  • Физический осмотр: В дополнение к общему осмотру может быть проведен тазовый или гениальный осмотр.
  • Цистоскопия
  • Анализ мочи: Чтобы исключить инфекцию или другие отклонения в моче.
  • Биопсия: Можно взять образец мочевого пузыря

Вернуться к услугам женской урологии >>

Диагностика, лечение и профилактика цистита

История болезни для практикующих медсестер.

Мириам Жан Кадет, доктор философии, APRN, MSN, FNP-C

Еда на вынос

  • Ранняя диагностика цистита важна для лечения и предотвращения почечных осложнений.
  • Лечение антибиотиками может помочь вылечить цистит.
  • Медсестры играют решающую роль в оказании помощи пациентам с циститом.

Цистит (воспаление мочевого пузыря) — это инфекция нижних мочевых путей (ИМП), обычно вызываемая уропатогенным агентом, таким как Escherichia coli ( E.coli ). (См. Факты об ИМП .) Признаки и симптомы включают частые и неотложные позывы к мочеиспусканию, а также жжение при мочеиспускании. Нелеченный цистит может привести к почечным инфекциям, таким как пиелонефрит, верхняя инфекция мочевых путей, поражающая почки. Как практикующая медсестра (НП) вы столкнетесь с этой серьезной проблемой со здоровьем в учреждениях первичной медико-санитарной помощи. В этой статье используется описание случая для анализа роли НП в диагностике, лечении и профилактике неосложненного цистита.

Обсуждение

Цистит вызывает воспаление мочевого пузыря, и его можно подразделить на сложные и неосложненные.Пациенты с неосложненным циститом испытывают недержание мочи, позывы к мочеиспусканию и жжение при мочеиспускании, которое может сохраняться в течение нескольких дней или недель. Осложненный цистит проявляется теми же симптомами, что и неосложненный цистит, но дополнительные характеристики включают обструкцию мочевыводящих путей, мужской пол, диабет, устойчивость к лекарствам в анамнезе, рецидивирующий цистит или беременность. Осложненный цистит может потребовать более тщательного обследования и более длительного лечения антибиотиками.

Адекватная оценка цистита может быть сложной задачей, потому что симптомы частично совпадают с другими урологическими состояниями, такими как пиелонефрит.Как НП, вы должны быть готовы начать эффективное лечение, чтобы обеспечить безопасную и качественную помощь пациентам с циститом. Мы будем использовать случай неосложненного цистита мисс Джонсон, чтобы определить ваш диагноз и назначить лечение.

Патогенез и этиология

Цистит обычно возникает, когда фекальная флора колонизируется в уретре, а затем поднимается по мочевыводящим путям в мочевой пузырь. E. colia составляет около 80% всех амбулаторных ИМП. Другими уропатогенами, вызывающими цистит, являются Staphylococcus , Proteus , Candida , Klebsiella, и Enterococcus .Женщины предрасположены к циститу, потому что их уретра короткая и расположена близко к анальному отверстию, что облегчает попадание бактерий в мочевыводящие пути.

Поведенческие и биологические факторы могут предрасполагать пациентов к циститу. Поведенческие факторы включают катетеризацию мочи или половой акт; биологические факторы включают структурные аномалии и метаболические или гормональные состояния. Другие биологические факторы включают повреждение спинного мозга, почечные камни, трансплантат, кисты, недержание мочи, увеличение простаты, камни в почках, непроходимость мочевыводящих путей, пиелонефрит, диабет, СПИД и беременность.

Другие потенциальные предрасполагающие факторы к циститу включают возраст, ограниченную подвижность, изменения кислотности во влагалище и пременопаузальный период.

Факторы риска неосложненного цистита у мисс Джонсон включают женское начало и сексуальную активность.

Дифференциальные диагнозы

Дифференциальный диагноз включает уретрит, вагинит, воспалительные заболевания органов малого таза, нефролитиаз и пиелонефрит. Все они связаны с дизурией, но дизурия обычно вызывается уретритом, вагинитом, циститом или пиелонефритом.Дизурия, выделения из влагалища, инфекции, передающиеся половым путем, раздражение и зуд могут быть связаны с уретритом или вагинитом (кандидозом или трихомонадным вагинитом). Пациент с дизурией, болью в боку, лихорадкой и ознобом, который выглядит плохо, может болеть пиелонефритом. (См. Дифференциальные диагнозы цистита .)

Диагностика

Симптомы позывов к мочеиспусканию у мисс Джонсон и учащенное мочеиспускание в дополнение к дизурии соответствуют диагнозу неосложненного цистита.Чтобы подтвердить этот диагноз, можно заказать тест-полоску мочи, микроскопический анализ мочи или посев мочи. Не рекомендуется проводить исследования старения при неосложненном цистите.

Щуп для измерения мочи

Индикаторная полоска мочи проверяет pH мочи, глюкозу, белок, билирубин, кровь и лейкоциты (лейкоциты). Это самый простой инструмент для выявления цистита, но его низкая специфичность и чувствительность могут привести к ложным результатам. Положительные результаты тестов на лейкоцитарную эстеразу и нитрит с помощью тест-полоски мочи могут указывать на цистит, но они также могут указывать на рост бактерий и пиурию.Однако отрицательные результаты тестов в сочетании с положительными клиническими проявлениями не исключают цистита.

Тест-полоски мочи мисс Джонсон положительны на лейкоцитарную эстеразу и нитрит, поэтому следует рассмотреть возможность лечения цистита.

Микроскопический анализ мочи

Микроскопическое исследование измеряет эритроциты (эритроциты) и лейкоциты в моче и обнаруживает цилиндры, бактерии, гематурию и кристаллы.

Результаты анализа осадка мочи мисс Джонсон положительны на лейкоциты, эритроциты и бактерии, которые могут быть связаны с циститом.

Посев мочи

Посев мочи — это окончательный диагностический тест для определения курса лечения и лечения ИМП. Это помогает определить источник инфекции, чтобы можно было назначить правильное лечение антибиотиками, тем самым избегая ненужной терапии. Посев мочи> 10 5 КОЕ / мл является диагностическим для ИМП.

В случае г-жи Джонсон посев не понадобился, поскольку ее цистит считался неосложненным; посев мочи используется для диагностики осложненного цистита.

Лечение неосложненного цистита

Цели лечения цистита антибиотиками включают облегчение симптомов, предотвращение резистентности бактерий и почечных осложнений, а также лечение инфекции. Уровень местной резистентности, бактериальные патогены (если известны), аллергия и сопутствующие заболевания у пациентов, стоимость лекарств и профили побочных эффектов, а также история приверженности лечению должны определять ваш выбор лечения антибиотиками.

3-дневного курса антибактериальной терапии, рекомендованного Американским обществом инфекционных болезней 2011 г., обычно достаточно для искоренения неосложненного цистита.(См. Варианты лечения .)

На основании диагноза г-жи Джонсон и наличия аллергии на нитрофурантоин, триметоприм-сульфаметоксазол и фосфомицин вы прописываете 3-дневный курс фторхинолона по 250 мг два раза в день.

Просвещение и профилактика

Профилактика начинается с обучения. Объясните пациентам, что соблюдение режима лечения поможет предотвратить повторное инфицирование и рецидив цистита. Поручите им пройти полный курс антибиотиков, чтобы вылечить инфекцию и предотвратить устойчивость к противомикробным препаратам.Кроме того, рассмотрите возможные побочные эффекты лекарств и укажите, когда пациенту следует обращаться за помощью. Пациентам с осложненным циститом следует сделать повторный посев мочи для подтверждения излечения инфекции.

Предложите другие меры, которые пациенты могут предпринять дома для предотвращения цистита, например пить достаточное количество воды, чтобы помочь избавиться от бактерий из организма. Это особенно важно для тех, кто испытывает трудности с опорожнением мочевого пузыря из-за таких состояний, как спазмы мочевого пузыря. Другие профилактические меры включают чистку области промежности по мере необходимости, вытирание спереди назад после мочеиспускания, смену нижнего белья каждый день и мытье водой с мылом после каждого опорожнения кишечника.

Некоторым пациентам полезны продукты из клюквы, которые подкисляют мочу и подавляют рост бактерий в мочевом пузыре. В одном исследовании потребление клюквенного сока в течение 8 недель (4 унции в день) значительно уменьшило симптомы ИМП у 24 женщин-участниц. Однако другое исследование подтвердило, что продукты из клюквы имеют ограниченные доказательства в профилактике цистита.

Пациентам с рецидивирующими ИМП назначают антибактериальную профилактическую терапию. Метенамин 1 г внутрь четыре раза в день может использоваться в качестве профилактической терапии.Направляйте пациентов с рецидивирующими ИМП в урологию или урогинекологию для дальнейшего обследования.

Когда г-жа Джонсон вернулась на следующий визит в офис для планового осмотра, она сообщила, что у нее больше не было эпизодов инфекции.

Роль НП

Путем тщательной оценки, диагностики и обучения НП могут обеспечить успешное лечение пациентов с циститом. Дополнительный шаг по объяснению действий по уходу за собой также может способствовать положительному результату и заложить основу для предотвращения рецидива инфекции и устойчивости к антибиотикам.

Мириам Джин Кадет — практикующая семейная медсестра и адъюнкт-профессор в Lehman College в Бронксе, Нью-Йорк.

Избранные ссылки

Американская урологическая ассоциация. Учебная программа для студентов-медиков: ИМП у взрослых. 2016.

Axelsson M. Отчет о личности и приверженности к антибактериальной терапии: популяционное исследование. BMC Psychol . 2013; 1 (1): 24.

Бейтс Б.Н. Интерпретация анализа мочи и посева мочи для лечения ИМП. Фарм. США . 2013; 38 (11): 65-8.

Bass-Ware A, Weed D, Johnson T, Spurlock A. Оценка влияния клюквенного сока на симптомы, связанные с инфекцией мочевыводящих путей. Урол Нурс . 2014; 34 (3): 121-7.

Cudmore J, Seftel M, Sisler J, Zarychanski R. Метотрексат и триметоприм-сульфаметоксазол: Токсичность от этой комбинации продолжает возникать. Кан Фам Врач . 2014; 60 (1): 53-6.

Curtiss N, Meththananda I, Duckett J.Инфекции мочевыводящих путей в акушерстве и гинекологии. Obstet Gynaecol Reprod Med . 2017; 27 (9): 261-5.

Европейская ассоциация урологов. Рекомендации ЕАУ по урологическим инфекциям. 2016.

Falagas ME, Vouloumanou EK, Samonis G, Vardakas KZ. Фосфомицин. Clin Microbiol Ред. . 2016; 29 (2): 321-47.

Flores-Mireles AL, Walker JN, Caparon M, Hultgren SJ. Инфекции мочевыводящих путей: эпидемиология, механизмы заражения и варианты лечения. Нат Рев Микробиол .2015; 13 (5): 269-84.

Frieder J, Mouabbi JA, Zein R, Hadid T. Аутоиммунная гемолитическая анемия, связанная с использованием триметоприм-сульфаметоксазола. Am J Health Syst Pharm. 2017; 74 (12): 894-7.

Джаренис И., Робинсон Д. Инфекции нижних мочевых путей. В: Luesley DM, Kilby MD, eds. Акушерство и гинекология: научно обоснованный текст для MRCOG . 3-е изд. Бока-Ратон, Флорида: CRC Press; 2016; 773-9.

Григорян Л., Траутнер Б.В., Гупта К. Диагностика и лечение инфекций мочевыводящих путей в амбулаторных условиях: обзор. ЯМА . 2014; 312 (16): 1677-84.

Gupta K, Hooton TM, Naber KG и др .; Общество инфекционных болезней Америки; Европейское общество микробиологии и инфекционных болезней. Международные клинические рекомендации по лечению острого неосложненного цистита и пиелонефрита у женщин: обновление 2010 г., подготовленное Американским обществом инфекционистов и Европейским обществом микробиологии и инфекционных заболеваний. Clin Infect Dis . 2011; 52 (5): e103-20.

Heidelbaugh JJ, Холмстрем Х.Опасности назначения фторхинолонов. J Fam Pract . 2013; 62 (4) 191-7.

Lo TS, Hammer KD, Zegarra M, Cho WC. Метенамин: забытый препарат для предотвращения рецидивов инфекции мочевыводящих путей в эпоху множественной лекарственной устойчивости. Expert Rev Anti Infect Ther . 2014; 12 (5): 549-54.

Michels TC, Sands JE. Дизурия: оценка и дифференциальный диагноз у взрослых. Я семейный врач. 2015; 92 (9): 778-86.

Моди Л., Джутани-Мехта М. (2014).Инфекции мочевыводящих путей у пожилых женщин: клинический обзор. JAMA. 2014; 311 (8): 844-54.

Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек. Определение и факты: что такое инфекция мочевого пузыря? 2017.

Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек. Лечение: как медицинские работники лечат инфекцию мочевого пузыря? 2017.

Национальный фонд почек®. Общий анализ мочи и болезни почек: что нужно знать . 2014.

Nicolle LE. Инфекция мочевыводящих путей. Crit Care Clin. 2013; 29 (3): 699-715.Oliphant CM, Eroschenko K. Устойчивость к антибиотикам, часть 1: грамположительные патогены. J Медсестра Практик . 2015; 11 (1): 70-8.

Олифант С.М., Ерощенко К. Устойчивость к антибиотикам, часть 2: Грамотрицательные возбудители. J Медсестра Практик . 2015; 11 (1): 79-86.

Роу Т.А., Джутани-Мехта М. Инфекция мочевыводящих путей у пожилых людей. Старение здоровья . 2013; 9 (5): 519-28.

Sharp VJ, Lee DK, Askeland EJ. Общий анализ мочи: клинические случаи для терапевта. Ам Фам Врач . 2014; 90 (8): 542-7.

Шин CN. Влияние клюквы на профилактику инфекций мочевыводящих путей. Clin Nurs Res . 2014; 23 (1): 54-79.

Slim R, Asmar N, Yaghi C, Honein K, Sayegh R, Chelala D. Триметоприм-сульфаметоксазол-индуцированная гепатотоксичность у пациента после трансплантации почки. Индиан Дж. Нефрол . 2017; 27 (6): 482-3.

Цай JD, Лин CC, Ян СС.(2016). Диагностика инфекций мочевыводящих путей у детей. Урол Sci . 2016; 27 (3): 131-4.

Велес Р., Ричмонд Э., Дадли-Браун С. Антибиотикограмма, рекомендации по клинической практике и лечение инфекции мочевыводящих путей. J Медсестра Практик . 2017; 13 (9): 617-22.

Зак Д. Лечение неосложненных рецидивирующих инфекций мочевыводящих путей у женщин репродуктивного возраста: подход первичной медико-санитарной помощи.

Диагностика цистит у женщин: Цистит: симптомы и лечение. Как лечить цистит?

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *