Детский энурез лечение: Лечение энуреза у детей в Нижнем Новгороде в клинике Тонус КРОХА

С чего следует начинать лечение энуреза у детей?

Энурез считается заболеванием у детей после 5 лет. С этого времени можно и нужно начинать лечение, ведь известно, что у детей с любым типом недержания мочи снижается самооценка, а это может быть причиной возникновения психологических проблем у ребенка.

Перед началом лечения поговорите с вашим ребенком, расскажите ему об энурезе, о работе мочевого пузыря, о том, почему надо начинать лечение. Целью вашей беседы будет выработка положительной мотивации к проведению терапии: он должен захотеть спать в сухой постели.

В настоящее время принято в качестве 1-го этапа лечения энуреза считать уротерапию: это комплекс методов, направленных на формирование правильного стереотипа поведения детей. Помните, что никакая золотая таблетка не вылечит энурез без соблюдения принципов уротерапии.

Начнем с режима дня.

Он должен соответствовать возрасту вашего ребенка, не допускается копирования или навязывания детям режима дня взрослых членов семьи.

Основная физическая, умственная, социальная активность детей должна происходить в первую половину дня, а вечером выбирать спокойные игры, чтение, рисование, можно смотреть по ТВ только детские передачи не более 20-40 мин. Время компьютерных игр также ограничено 20-30 минутами. Ваш ребенок не должен возбуждаться перед сном. Засыпать он должен не позднее 10 часов вечера, для отдыха ему необходимо не менее 10 часов сна. И не забудьте проследить, чтобы ваш ребенок перед сном посетил туалет и помочился. Несколько слов о памперсах. Мы не рекомендуем использовать их детям с энурезом, т.к. это может повлиять на эффективность лечения.

Диета также должна соответствовать возрасту вашего ребенка и включать продукты, которыее обладают послабляющим действием. Вечером обязательно исключайте продукты и напитки, стимулирующие нервную систему или обладающими мочегонным действием: это острые, пряные блюда, чай, кофе, шоколад, газированные напитки, минеральные воды, травы.

Ужин должен быть не плотным, легким, не позднее 6-7 час вечера и не вызывать чувство жажды.

Питьевой режим. Известно, что прием жидкости надо ограничивать с 18 часов, но часто родители убеждают, что это сделать невозможно. Вам будет легче выполнить эту рекомендацию, если утром и днем ваш ребенок будет пить достаточно жидкости. В это время ему надо выпить 2\3 общего объема и только 1\3 приходится на вечернее время. Сколько всего надо пить детям жидкости? Примерно 30 мл\кг\сут, при этом преобладать должна простая вода.

Крайне важно следить за правильной работой кишечника у ребенка с энурезом: опорожнять кишечник надо каждый день, лучше это делать после завтрака. Вам будет интересно знать, что только успешное лечение запоров у больных с энурезом позволяет снизить количество мокрых ночей у 60% больных.

Важно проводить контроль за проводимым лечением, чтобы оценить его эффективность. Это легко сделать при помощи дневника энуреза, при этом сам ребенок будет отмечать в календаре только сухие ночи, за это будут накапливаться баллы и по результатам его ожидает награда. О системе баллов и призе лучше договориться с ребенком заранее, до начала лечения. Это будет служить дополнительным стимулом к выполнению ваших требований.

Помните, что эффективность других методов лечения энуреза напрямую зависит от проведения уротерапии. И у половины детей можно увидеть положительные результаты, применяя только рекомендации, о которых мы вам рассказали.

Энурез у Детей лечение | Диагностика в Москве и СПБ

Энурез у детей – это ночное недержание мочи. Эта проблема встречается не только у малышей. Ночной энурез у мальчиков и девочек школьного возраста является достаточно распространенной проблемой.

Насколько часто встречается это нарушение?

• 7 лет – 10%
• 10 лет – 5%
• 14 лет – 2 %

Эти цифры не точные, потому что часто родители не обращаются к врачу и стараются не упоминать об этой проблеме. Поэтому лечение детского ночного энуреза не проводится своевременно. Иногда родители начинают задумываться о лечении энуреза, когда ребенку уже 6 лет.

Энурез создает серьезные ограничения в жизни семьи: ребенок не может поехать в лагерь или на спортивные сборы; в гостиницу приходиться брать непромокаемые простыни. На фоне повторяющихся «аварий» у ребенка может возникнуть невроз.

Причины энуреза у детей

В чем причина? Чаще всего в нарушениях со стороны функционирования нервной системы.

Контроль мочеиспускания и дефекации осуществляется нервной системой на трех уровнях:

1. крестцовый уровень спинного мозга (сегменты S2-4)
2. ствол мозга (мост ствола, ядро Баррингтона)
3. кора мозга (лобные доли)

Кора мозга – это осознанный контроль. А два нижних уровня – бессознательный. Именно они должны хорошо работать для того, чтобы ночью не происходили «аварии».

Лечение ночного энуреза у детей – это достаточно длительный процесс.  Его необходимо начинать с диагностики и консультации невролога.

Центр лечения энуреза у детей

Клиника «Прогноз» использует самые эффективные методы лечения энуреза.
Сначала проводится диагностика: с помощью аппаратной диагностики функциональное состояние ствола мозга – методика АСВП, с помощью УЗДГ оценивается кровоснабжение.

Мы используем комплекс методик, который позволяет справиться с энурезом и энкопрезом. Ребенку становится легче контролировать мочеиспускание и дефекацию в результате комплексного лечения.

В курс лечения энуреза у ребенка невролог может включить следующие методики:

Зависят ли методы лечения ночного энуреза от возраста ребенка?

В работе с дошкольниками чаще используется пассивные методы: физиотерапия и массаж. Чем старше ребенок, чем лучше у него развиты навыки самоконтроля, тем активнее он участвует в занятиях и процедурах. В курс занятий для детей старше 6 лет включается еще и активные методы: БОС тренинг и специальные упражнения ЛФК, которые после курса реабилитации необходимо продолжать выполнять дома.

Во время БОС тренинга ребенок учится определенным образом напрягать и расслаблять мышцы ягодиц. Успешность выполнения задания он сам контролирует с помощью визуальной обратной связи на экране монитора – это напоминает компьютерную игру, но он управляет событиями на экране не джойстиком, а своими мышцами.

Физиотерапия – это электрофорез, которые позволяет безболезненно и эффективно ввести в организм лекарственные вещества, улучшающие работу определенных отделов нервной системы. Есть варианты физиотерапии, основанные на воздействии слабых токов.

Подробнее о методах лечения энуреза, которые подойдут именно вашему ребенку, вы можете узнать на консультации детского врача – невролога. Запись на диагностику осуществляется через форму записи на сайте  или по телефону клиники «Прогноз».

🧬 Первая часть. «Большое количество случаев энуреза проходят спонтанно»

До 15% детей старше 5 лет страдают энурезом. Что это за проблема, как к ней относиться и чего не пропустить в поведении и здоровье детей? На эти и другие вопросы детского здоровья отвечает нейроуролог GMS Clinic, Галина Евгеньевна Тищенко.

Нужно понимать, что произнося термин «энурез», мы имеем в виду периодическое недержание мочи вовремя ночного сна у детей старше 5 лет. Все, что касается возраста до 5 лет мочеиспускание во время ночного сна укладывается в понятие нормы, а все что касается проблем с мочеиспусканием, помимо ночного недержания мочи — это уже не моносимптомный энурез. То есть, имеется комплексное нарушение функции нижних мочевыделительных путей. Если мы говорим про моносимптомный энурез, когда у детей есть только неудержание мочи ночью, то он встречается у 15% детей в 5 лет, а далее с возрастом ребенка этот процент уменьшается. В 6 лет −13%, в 7 лет — 10%. И к 15 годам останется 1% детей, у которых встречается этот диагноз. Для медицинского диагноза возраст 5 лет — это отправная точка.

Почему я обращаю на это внимание? Иногда родители жалуются на энурез, а у ребенка налицо комплексная дисфункция тазовых органов, и задача специалиста, к которому родители обратились, определить: у ребенка действительно моносимптомный энурез или есть другие нарушения функции нижних мочевыделительных путей, сопровождающаяся недержанием мочи? Кроме того, еще есть понятие первичный и вторичный энурез.

Первичный энурез — ситуация, когда у ребенка ранее не было длительного промежутка (более 6 месяцев) сухих ночей. Если были сухие ночи более 6 месяцев и потом снова появился энурез, то мы говорим о вторичном энурезе.

Кто должен обратить на это внимание?

Вместе с энурезом могут быть малозаметные нарушения, которые должен выявить доктор-педиатр, невролог, уролог или специалист, к которому первично обратились за помощью. Важно расспросить родителей, нет ли других компонентов нарушения функции тазовых органов.

Есть ли у ребенка частые мочеиспускания (более 8 раз в день)? Или наоборот слишком редкие позывы к мочеиспусканию (менее 3 раз в сутки)? Есть ли неудержание мочи днем? Это важно, когда ребенок к 6-7 годам уже может контролировать мочеиспускание во время бодрствования.

Далее. Есть ли состояние ургентности? То есть, когда позыв к мочеиспусканию возникает резко, без предварительного легкого позыва, который ребенок может отложить. А сразу же возникает сильный нестерпимый позыв, который вынуждает ребенка безотлагательно помочиться. Врач должен расспросить, как ребенок ходит в туалет днем? Не приходится ли ему натуживаться, кряхтеть, напрягать живот для того, чтобы начать мочиться? Нет ли у него прерывистой струи мочи, когда мочевой пузырь опорожняется в несколько порций. Нет ли состояния, связанного с дискомфортом, резью, жжением, болью, во время или сразу же после мочеиспускания. Есть ли у ребенка запор или наоборот недержание кала?

Если выявлены признаки любых дополнительных нарушений функции тазовых органов, это состояние уже не просто энурез, а дисфункция нижних мочевыделительных путей, которой сопутствует компонент недержания мочи ночью.

С чем чаще приходится иметь дело медикам?

В 80% случаев мы встречаемся с первичным энурезом, и в 20% с комплексным энурезом, когда есть и другие симптомы. Среди комплексных случаев, примерно у 15% детей проблема будет сочетаться с нарушениями функции кишечника, то есть недержание мочи будет ассоциировано с запорами. И мы говорим, что в целом имеем дело с нарушением функций тазовых органов. Врач это должен понять.

Очень важно не пропустить врожденную аномалию, когда мы имеем дело с неправильной закладкой нервной системы и позвоночника, а не только с тем, что лежит на поверхности.

У кого из детей чаще встречается энурез, и есть ли в этом генетические причины?

По статистике, у мальчиков энурез встречается в 2 раза чаще, чем у девочек. Что касается характеристики детей или генетики, то явных причин и взаимосвязи нет. Некоторые ученые исследовали нарушения сна, предполагая, что дети с энурезом спят крепче, чем здоровые. Выявляли у некоторых детей более глубокий сон, пытались отследить связь с чередованием быстрой и медленной фаз сна. Некоторые исследователи выяснили, что неудержание мочи происходит во время быстрого сна, затем получали и другие результаты. Обследовали в семьях ген в хромосомах, ответственный за передачу первичного энуреза, если есть мутация этого гена, то будет детям передаваться признак. В любом случае, даже если нет генетической предрасположенности, в 15% случаев у детей после 5 лет будет моносимптомный энурез.

По уродинамике во время ночного сна много было исследований, они удивительные. Ученые устанавливали датчики в полость мочевого пузыря, и на мышцы промежности, а также снимали активность головного мозга. Стенка мочевого пузыря начинала напрягаться и, если другой датчик одновременно фиксировал ответный рост активности мышц промежности — ребенок оставался сухой, а если тонус промежности не повышался, то не было от нервной системы сигнала на удержание и происходила утечка мочи. Связи с позой во сне наука до сих пор не может обнаружить. Главное, что позыв не пробуждает одного ребенка, а другого будит при прочих равных условиях. Почему это происходит, мы не знаем. Требуется дополнительная доказательная база.

Получается, что мочеиспускание в организме устроено очень сложно?

Мочеиспускание — один из самых сложно организованных актов. Мышцы мочевого пузыря, мочеиспускательный канал и мышцы промежности должны работать очень-очень слаженно. Мышцы мочевого пузыря во время накопления мочи остаются расслаблены, а сфинктер и мышцы промежности в тонусе, они зажаты, и мы целый день сухие не задумываясь над этим в норме. Затем происходит обратный процесс, но только под нашим волевым контролем. Таким образом, происходит регуляция. Когда мозгом принято решение помочиться, фаза накопления меняется на фазу выделения мочи. Это сложно устроенный процесс в организме. Мышцы промежности расслабляются, и только после этого подается сигнал к сокращению стенки мочевого пузыря. Моча выделяется. Это так называемый зрелый тип мочеиспускания. Когда ребенок не может усилием воли удержать мочу при позыве — значит его нервная система еще не зрелая. И до 5 лет ожидать полного контроля за мочеиспусканием, в том числе ночью, нет смысла. Регуляторные механизмы организма еще не созрели. Когда ребенок уже учится контролировать функцию кишечника, и у него не случается казусов с выделением кала, то, зачастую, в промежутке от месяца до года разовьется и полный контроль за функцией мочеиспускания. И это значит, что сформирован зрелый тип мочеиспускания. У ребенка установятся более длительные промежутки между позывами, увеличится емкость мочевого пузыря, будут скоординированы функции мышц промежности, которые удерживают мочу. Давление внутри мочевого пузыря будет оставаться низким не смотря на вновь прибывающую мочу из почек, и ребенок будет свое мочеиспускание контролировать полностью. Когда позыв к мочеиспусканию может пробудить ребенка ночью, значит уже у ребенка зрелый тип мочеиспускания. Считается, что энурез вызывается поздним созреванием всех регуляторных механизмов нервной системы.

То есть, нервная система ребенка, который писается ночью, еще не созрела?

Абсолютно правильно! У детей вплоть до 14 лет может еще быть незрелый тип мочеиспускания по нашим нейроурологическим понятиям. Мы можем без агрессивного вмешательства наблюдать детей до 14 лет. Именно поэтому чаще всего при энурезе наступает спонтанное выздоровление. Ребенок просто дозревает до контроля за своим мочеиспусканием.

Продолжение статьи находится тут.

Лечение энуреза Ижевск, уролог-андролог Ижевск

Энурез — это ночное недержание мочи. Однократное недержание мочи не дает оснований говорить об энурезе. Заболевание следует предполагать только при периодическом подтекании мочи. Кроме того, не должно быть пороков развития или приобретенных заболеваний мочевых путей, которые также могут проявляться недержанием мочи.

Энурез является наиболее частым функциональным расстройством у детей. Считается, что с энурезом сталкивается каждый пятый ребенок. Энурез бывает первичным и вторичным. Первичный энурез — ночное недержание мочи, наблюдаемое с самого детства, без «светлых» промежутков. Вторичным называется энурез в случае, если у ребенка по крайней мере в течение 6 месяцев отсутствовало ночное подтекание мочи, а затем появилось. Подходы к лечению энуреза первичного и вторичного одинаковы.

Факторами риска развития энуреза являются: замедление созревания центральной нервной системы, отягощенная наследственность, инфекции мочевых путей. В норме у ребенка к 3-4 годам формируется произвольный контроль мочеиспускания и дети начинают сознательно мочиться и тормозить начавшийся позыв. У некоторых детей функциональное созревание центральной нервной системы и формирование нормального контроля мочеиспускания затягивается, в результате может наблюдаться ночное, реже и дневное, непроизвольное мочеиспускание.

Само наличие энуреза, особенно неправильная реакция на недержание мочи со стороны окружающих, могут приводить к каким-либо эмоциональным расстройствам. Примерно у половины детей с энурезом ночное непроизвольное подтекание мочи сочетается с дневным недержанием мочи.

С большой вероятностью энурез бесследно исчезает у большинства детей к подростковому возрасту. Однако, став взрослыми, такие дети имеют несколько большую вероятность, по сравнению с остальными людьми, развития проблем с мочеиспусканием.

Энурез в детском возрасте является существенным фактором риска возникновения дисфункций мочевого пузыря у взрослых. Более половины мужчин и около трети женщин с нестабильностью мочевого пузыря в детстве страдали энурезом.

Лечение энуреза

Энурез необходимо лечить! Серьезные негативные последствия этого страдания приводят к психологическим и эмоциональным нарушениям у детей, затрудняют их социальную адаптацию. Начинать лечение у детей нужно с 5-6 лет.

Лечение энуреза у детей состоит из двух важнейших направлений, которые взаимно дополняют друг друга — психотерапия и лечение препаратами. Кроме того, в нашей клинике проводится уникальная методика — БОС-терапия (метод биологической обратной связи) на аппаратно-программном комплексе для тренировки мышц тазового дна.

Крайне неблагоприятные последствия для формирования характера ребенка может иметь убеждение родителей, что энурез является результатом плохого поведения ребенка и необходимы воспитательные меры, детей обвиняют в недержании мочи. Ничего, кроме негативного влияния на самооценку ребенка это не приносит, а в итоге приводит к серьезным нарушениям характера.

Родители должны понять, что ночное недержание мочи — это не проявление плохого поведения, а клинический симптом заболевания. Отношение родителей к энурезу у ребенка должно быть более терпимым. Важно не заострять проблему, чтобы не вызывать у ребенка чувство вины или неполноценности. Привлекайте ребенка в процесс лечения, поощряйте за каждую «сухую» ночь. Иногда достаточно обычной похвалы со стороны родителей.

Консультация андролога

К недержанию мочи необходимо относится так же, как и к другим заболеваниям. Всегда можно найти приемлемое решение. Начните с консультации уролога. 

Мы поможем решить Ваши проблемы!

Записаться на прием к урологу можно по телефону 65-51-51 или с помощью интернет-заявки. 

Лечение — Детский санаторий «Василек»

Лечебно-диагностический процесс осуществляется квалифицированным медицинским персоналом, окружающим детей заботой, вниманием и теплом. Лечение детей проводится по индивидуальной программе, с учетом сопутствующей патологии. Сотрудниками санатория разработаны алгоритмы лечения патологии нервной системы, органов дыхания, желудочно-кишечного тракта. Имеется опыт в лечении энурезов у детей, плоскостопия, нарушения осанки.

Лечение включает: медикаментозную терапию, физиотерапевтическое лечение, ЛФК, лечение в галокамере, прием кислородного коктейля, массаж, фитотерапию, ароматерапию. В процессе лечения в санатории проводятся рентгенологическое и томографическое исследование органов грудной клетки. Лаборатория санатория оснащена современным оборудованием. Все лабораторные исследования проводит квалифицированный врач-лаборант. В процессе лечения в санатории проводятся компьютерная томография и рентген-диагностика. При необходимости проводится контроль биохимических показателей функции печени, сахара крови и мочи. Основное направление медикаментозной терапии — специфическая химиопрофилактика, при назначении которой учитываются данные тубдиагностики, сопутствующая патология, переносимость препаратов, индивидуальные особенности организма ребенка. Также дети получают общеукрепляющее лечение, неспецифическую десенсибилизацию, иммуностимуляцию.

Питание в санатории шестиразовое, применяется диета с высоким содержанием белка, со сбалансированным количеством витаминов и минеральных веществ. Ежедневно дети получат свежие сезонные фрукты и овощи, соки.

Благоприятный психологический климат в санатории совместно с медицинским персоналом создают квалифицированные воспитатели, имеющие большой педагогический стаж.

В санатории, кроме лечения основного заболевания, предусмотренно лечение сопутствующей патологии: патологии нервной системы, опорно-двигательного аппарата, бронхо-легочной системы. Лечение включает: лечебное питание, современное физиотерапевтическое, медикаментозное лечение. В санатории имется галокамера. Лечение и уход осуществляет высоко квалифицированный медицинский персонал, воспитали, масажисты, инструкторы ЛФК.

Детский энурез причины и лечение

В последние годы количество маленьких пациентов с энурезом растет, в чем врачи винят массовое использование одноразовых подгузников.

• Причины детского энуреза
• Как лечить детский энурез

Раньше считалось, что в основе детского энуреза (а им сегодня страдает около 10% детей в возрасте от 5 до 10 лет) — психологические проблемы. Но теперь врачи знают, что он может иметь и физическую природу. В последние годы количество маленьких пациентов с таким диагнозом растет, в чем врачи винят массовое использование одноразовых подгузников.

Конечно, подгузники привнесли массу удобств в жизнь мамочек. И все же проблемы от них тоже есть. В свое время выдвигались версии, что из-за них возникают дерматиты, что они вызывают зависимость, что детям сложнее учиться ходить в туалет самостоятельно. Все эти домыслы не подтвердились в ходе исследования, проведенного врачами Научного центра здоровья детей РАМН. А вот то, что между использованием подгузников и энурезом есть прямая связь, оказалось правдой. Во всем мире с их появлением памперсов начали фиксировать резкий рост детского энуреза.

Увы, детей стали приучать к горшку в гораздо более позднем возрасте, чем это делали мамы 30 и более лет назад, — говорит детский невролог Георгий Каркашадзе. — Но чем позже малыш начинает ходить в туалет самостоятельно, тем выше у него риск развития энуреза.

Причины детского энуреза

И все же энурез возникает не только по причине затяжного периода использования одноразовых подгузников. В основе заболевания могут быть гормональные расстройства, психологические травмы, нарушения в развитии мочеполовой системы, синдром гиперактивности, психологические проблемы, умственные перегрузки. «Мокрая проблема» может стать следствием неумеренного желания родителей нагрузить ребенка десятком секций вдобавок к учебе в спецшколе. Энурез может передаваться даже по наследству — если оба родителям им страдали, у ребенка он появится в 80% случаев; если один — в 45%.

По статистике, энурез встречается в 15−33% среди пятилетних детишек, в 7−12% — среди десятилетних и в 1% случаев в подростковом возрасте. Мальчики страдают им в 2 раза чаще девочек. Несмотря на большой выбор препаратов, эффект от лечения достигается не всегда (в 50−80% случаев). Почему? Главная причина — родители не спешат обращаться к врачам, а когда доходят до специалиста — болезнь, как правило, уже запущена. Но шансы избавиться от болезни тем выше, чем раньше ее начинаешь лечить.

Многие верят в народный миф о том, что дети могут энурез «перерасти». А иногда родителям просто стыдно кому-то сказать о том, что их ребенок мочится в штаны. Немало и таких, кто считает, что если ребенок писается два-три раза в неделю — это нормально. В итоге, как отмечает доктор Каркашадзе, до врача доходит лишь каждый пятый пациент.

Если энурез не лечить в детстве, он непременно выльется в проблемы во взрослом возрасте, — предупреждает детский нефролог Ульяна Клочкова. — В лучшем случае это будет повышенная стеснительность и закомплексованность, в худшем — серьезные психологические расстройства. Известны случаи, когда дети, страдающие от насмешек сверстников по причине своей «мокрой проблемы», совершали суициды.

Как лечить детский энурез

Что касается лечения детского энуреза, то, если начать его своевременно, от энуреза можно избавиться за пару-тройку курсов. И все же обойтись только медицинскими препаратами вряд ли получится. Сегодня в терапии пациентов с энурезом активно применяют поведенческую терапию. А еще уротерапию, которая, к слову, к уринотерапии не имеет никакого отношения. Уротерапия включает в себя назначение пациенту особого питьевого режима плюс постоянные тренировки мочевого пузыря. Задача ребенка — постепенно учиться сдерживать позывы к мочеиспусканию. Метод старый, но проверенный годами и очень эффективный.

Еще приучить ребенка к навыкам гигиены помогает мотивационная терапия. В частности, на него возлагают обязанности следить за тем, сколько он пьет и в какое время суток; стирать за собой белье самостоятельно. Это тоже дисциплинирует мочевой пузырь. Родители же при этом должны не ругать ребенка, если вдруг он не справится с позывом к мочеиспусканию, а, наоборот — хвалить за любые, даже самые незначительные достижения.

Все более популярным в лечении энуреза становится и метод биологической обратной связи (БОС), в основе которого — использование возможностей головного мозга самого пациента. С помощью специальных электродов, которые крепятся к голове маленького пациента, регистрируется биологическая активность мозга, а результаты отображаются на компьютере. Благодаря этой процедуре ребенок учится контролировать потенциально неуправляемые системы организма.

Если говорить о профилактике болезни, то тут нет ничего сложного. Нужно соблюдать режим питания, не затягивать период использования памперсов и поддерживать атмосферу благожелательности в семье.

Если у Вас остались вопросы, Вы можете задать их врачу-педиатру или другим специалистам онлайн в приложении Доктис.

Энурез у детей: причины и лечение, профилактика

Содержание:

1. Если ребенок мочится во сне — это детский энурез?
2. Ночной энурез у детей — распространенное явление?
3. В чем причина недержания мочи у детей?
4. Что делать, если у ребенка ночной энурез?
5. Что будет, если не лечить детский энурез?

Энурез у детей — заболевание, при котором достаточно взрослый ребенок не может полностью контролировать мочеиспускание. Обычно это происходит ночью, во сне, в редких случаях — во время бодрствования. В чем причина энуреза и как его лечить? Давайте разберемся…

Если ребенок мочится во сне — это детский энурез?

Не обязательно. О заболевании можно говорить только с определенного возраста. Обычно такой границей считается возраст 4–5 лет. Если вашему малышу 2–3 года, и у него случается ночное недержание мочи, не накручивайте себя — говорить о лечении еще слишком рано.

Не ставьте знак равенства между энурезом (заболеванием) и ночным недержанием мочи у детей (симптомом). Как насморк может быть признаком десятков инфекций, аллергий и еще целого ряда болезненных состояний, так и причиной проблем с контролем мочеиспускания могут быть самые разные заболевания.

Для диагностики энуреза у детей врачи сначала исключают дефекты и травмы позвоночника и спинного мозга, а также другие заболевания, которые могут стать причиной мокрых ночей, такие как инфекции мочевыводящих путей, диабет. Недержание может быть и побочным эффектом от приема некоторых лекарственных препаратов или травяных сборов. Если у ребенка отмечаются симптомы энуреза, рекомендуется пройти обследование — возможно, причины проблемы сможет выявить уролог, психолог, невролог или другой специалист.

Ночной энурез у детей — распространенное явление?

Энурезом страдает 5–10 процентов детей в возрасте 5 лет. В 10 лет этот показатель снижается до 3–5 процентов. В 15 лет энурез отмечается только у 1 процента подростков.

Если у ребенка диагностировано недержание мочи с ранних лет, т. е. мокрые ночи не прекратились в возрасте, когда малыш уже должен научиться контролировать позывы в туалет, говорят о первичном энурезе. Также существует вторичный энурез — он возникает после длительного периода сухости, от полугода и более.

В чем причина недержания мочи у детей?

У детского энуреза нет одной единственной причины. Основными виновниками этой неприятности считаются следующие факторы.

Наследственность

Мама и папа малыша должны вспомнить свое детство и честно признаться друг другу, были ли у них симптомы энуреза. Вероятность недержания мочи у детей существенно повышается, если хотя бы у одного из родителей случались мокрые ночи в детстве. Если энурезом страдали оба родителя, им очень повезет, если их ребенку удастся избежать этого заболевания.

Аномалии мочеполовой системы

Существует ряд отклонений в функционировании мочеполовой системы, которые затрудняют мочеиспускание. Предположить наличие таких заболеваний можно, если моча при походах в туалет выделяется по каплям или тонкой струйкой. Эта проблема чаще встречается у мальчиков из-за сужения крайней плоти (фимоза). У девочек может наблюдаться стриктура (сужение) мочеиспускательного канала, но крайне редко.

Задержки развития нервной системы

Неверно считать, что в недержании у детей виновата лишь мочеполовая система. В конечном итоге главным органом контроля в этом процессе выступает нервная система — именно она будит человека ночью, рекомендуя встать и дойти до туалета. Если механизм не работает, возможно, проблема в незрелости нервной системы. Иногда это проявляется и другими симптомами, например, наблюдается синдром дефицита внимания и гиперактивности.

Психосоматика

Считается, что стрессовые ситуации и психические травмы могут привести к нарушениям работы коры головного мозга. Конфликты в семье, уход близких людей или, наоборот, появление новых лиц, слишком строгие нормы поведения и наказания за провинности, переезд в другой район или город с резкой сменой круга общения — эти и другие стрессовые факторы могут стать спусковым механизмом детского энуреза. Именно по этой причине строго запрещено ругать за мокрые ночи — такие методы «лечения» недержания обычно только усугубляют ситуацию.

2 размера ночных одноразовых трусиков-подгузников для мальчиков и девочек

Каждому свое!

Ночное нижнее белье DryNites^® — это впитывающие трусики для детей старше трех лет. Они разработаны специально для тех детей, у которых случается ночное недержание. Высокая степень впитывания трусиков соответствует возрасту, для которого они предназначены. С этой незаметной защитой хороший ночной сон гарантирован.

Что делать, если у ребенка ночной энурез?

Для начала обратитесь к врачу. Специалист сможет проанализировать симптомы, определить причины заболевания и дать рекомендации по лечению. Также он может подсказать, как научиться контролировать проблему.

Поддержите малыша

Детский энурез — это заболевание, и оно случается у многих мальчиков и девочек. Помните: ребенок неповинен в том, что иногда во сне у него не получается контролировать работу своего мочевого пузыря. Не ругайте и не наказывайте малыша за мокрую постель. Родительская поддержка сейчас важна как никогда, а стрессовые ситуации, наоборот, могут навредить.

Соблюдайте режим и правильный рацион

Ночное недержание мочи у детей можно контролировать, соблюдая несколько несложных правил. Этот метод не является лечением, но позволяет уменьшить количество мокрых ночей.

• Ограничьте прием жидкости за 3 часа до сна.

• Не давайте соленые, копченные, острые продукты и содержащие кофеин напитки.

• Проконтролируйте, чтобы перед сном ребенок сходил в туалет.

• Убедитесь, что температура воздуха в комнате не ниже 20 градусов.

Купите ребенку специальные трусики от ночного недержания

Используйте для сна одноразовые трусики DryNites^®. Они выпускаются в двух размерах — для детей 4–7 лет и 8–15 лет и имеют модели, учитывающие отличия в физиологии у мальчиков и девочек.

Храните трусики в детской комнате вместе с обычным бельем и пижамой, чтобы ребенок мог сам ими воспользоваться. Благодаря этому он будет чувствовать себя более уверенным и независимым.

Что будет, если не лечить детский энурез?

Многие дети просто «перерастают» энурез, и часто это происходит без какого-либо лечения. Мнение о том, что его не надо лечить, высказывают не только обычные люди, но даже некоторые профессионалы от медицины. Вместе с тем, сам по себе он проходит далеко не у всех и не всегда, а основная проблема этого заболевания вовсе не в мокрых простынях, а в травмах, которые он может нанести психике.

Уже в возрасте 6–7 лет малыш начинает понимать, что у него «стыдное» заболевание, и страдает от этого. А в 9–10 лет, когда начинаются детские лагеря, коллективные поездки на отдых, ночевки с друзьями, это может стать серьезной проблемой для социализации и причиной развития низкой самооценки.

Пока ваш ребенок совсем маленький, не стоит задаваться вопросом, как избавиться от энуреза. Однако если проблема сохраняется в 5–6 лет, лучше обратиться к специалисту, который поможет найти решение.

Ночное недержание мочи | Условия | Детские больницы UCSF Benioff

Лечение

Лечение ночного недержания мочи не является точной наукой. Поскольку это очень распространено до 6-летнего возраста, мы обычно не пытаемся лечить его раньше. В любом возрасте решения относительно лечения должны учитывать, в какой степени проблема влияет на ребенка и на его социальное развитие. Многим маленьким детям и их родителям больше помогает заверение в том, что физических отклонений нет, чем долгосрочная и дорогостоящая терапия с неопределенной эффективностью.

Лечение может состоять из лекарств, кондиционирования и изменения поведения или комбинации подходов.

Лекарства

Лекарств, которые лечили бы энурез, не существует — они лечат только симптомы. После прекращения приема препарата энурез обычно возвращается, если только ребенок не перерос его естественным путем. Двумя широко используемыми препаратами являются тофранил (имипрамин) и ДДАВП (десмопрессина ацетат).

Тофранил

Тофранил (имипрамин) был первым препаратом для лечения ночного недержания мочи, но мы точно не знаем, как он работает.Мы знаем, что он расслабляет мышцы мочевого пузыря и может облегчить сон. Препарат приносит пользу ребенку только на ночь, но не лечит заболевание.

Тофранил (имипрамин):

• Обычно используется у детей старше 6 лет
• Вероятность успеха составляет от 10 до 50 процентов
• Начнет работать через несколько дней
• Относительно недорогой
• Скорее всего, перестанет работать, когда ребенок перестанет принимать лекарство

Имипрамин доступен только в форме капсул или таблеток.Дозировка для детей в возрасте от 7 до 8 лет составляет 25 мг за час до сна. Дозировка для детей в возрасте 9 лет и старше составляет от 50 до 75 мг за час до сна.

Побочные эффекты Тофранила включают:

• Беспокойство
• Раздражительность
• Бессонница
• Потеря аппетита
• Капризность
• Передозировка может вызвать нарушения сердечного ритма и судороги

Поскольку прием слишком большого количества препарата может вызвать нарушение сердечного ритма и судороги, взрослый должен давать ребенку имипрамин лично и хранить препарат в недоступном для детей месте. Предписанная доза не вызовет сердечных нарушений.

В связи с побочными эффектами этого лекарства, риском передозировки и низкой вероятностью успеха, мы назначаем его нечасто. Обычно мы используем тофранил только у подростков, которые не реагируют на все другие виды лечения.

ДДАВП

DDAVP (ацетат десмопрессина) имитирует естественный гормон, который заставляет почки сохранять воду в организме и концентрировать мочу, уменьшая диурез во время сна.

ДДАВП:

• Значительно улучшает ночное недержание мочи у 25–65 процентов детей; От 12 до 40 процентов детей достигают полного высыхания
• Обычно рекомендуется детям старше 6 лет
• Может использоваться при необходимости для ночных поездок после того, как будет установлена ​​правильная дозировка

Побочные эффекты минимальны, если таковые имеются.Однако это лекарство дорогое, и примерно у 80% детей, прекративших его прием, возникают рецидивы. Оптимальная продолжительность лечения неизвестна.

Дозировка составляет одну таблетку 0,2 мг перед сном в течение одной недели. Если ваш ребенок становится сухим, продолжайте принимать эту дозу. Если ваш ребенок остается влажным, увеличьте дозу до двух таблеток по 0,2 мг в течение одной недели. Если ваш ребенок становится сухим, оставайтесь на этой дозировке. Если ваш ребенок остается влажным, увеличьте дозу до трех таблеток по 0,2 мг в течение одной недели. Если ваш ребенок становится сухим, продолжайте принимать эту дозу.Если нет, прекратите прием лекарства и позвоните в наш офис.

Если лекарство работает, используйте его от трех до шести месяцев, а затем постепенно снижайте дозу в течение нескольких недель.

DDAVP безопасен и часто эффективен, но важно использовать его только перед сном, чтобы снизить риск перегрузки жидкостью и нарушений электролитного баланса. Это наркотик, который приятно иметь под рукой для ночевки, лагеря, отпуска и тому подобного. Однако это дорого и не является лекарством.

Модификация кондиционирования и поведения

Несмотря на то, что многие подходы к лечению энуреза включали поведенческие модификации, безусловно, наиболее эффективными были «обусловливающие» сигнальные устройства. Блок будильника предназначен для пробуждения ребенка, когда он или она начинает мочиться. Маленькие блоки автономны, и ребенок носит их на плече или запястье. Устройство активируется небольшим электродом, пришитым или прикрепленным непосредственно к нижнему белью ребенка. В настоящее время на рынке есть три типа сигнализаторов: один издает звук, когда чувствует, что ребенок помочился, другой вибрирует, а третий может выполнять оба действия. Традиционный будильник издает звук.

Этот метод недорогой, но довольно трудоемкий, требующий терпения.Основной причиной неудачи является несоблюдение со стороны ребенка и родителей. Следует подчеркнуть, что это действительно семейная терапия, и родители должны быть готовы взять на себя ответственность по наблюдению за терапией. При строгом соблюдении режима у 80% детей в конечном итоге улучшается контроль над ночным мочеиспусканием, хотя на это может уйти от шести до восьми месяцев.

Принцип обусловливающей терапии заключается в том, что повторное возбуждение ребенка во время эпизода недержания мочи может в конечном итоге заставить ребенка распознать, что мочеиспускание вот-вот произойдет, и научить ребенка подавлять рефлекс мочеиспускания. Поэтому очень важно в первые несколько недель, чтобы родители полностью разбудили ребенка, когда сработает будильник.

Основными проблемами будильников являются время, необходимое для получения адекватного результата, нарушение сна всей семьи и тот факт, что многие дети вяло реагируют на будильник.

У 35 процентов детей может случиться рецидив через несколько месяцев после того, как семья перестанет пользоваться будильником, но детей можно легко вылечить за короткий период времени.Другие методы могут помочь уменьшить рецидив. Это может включать увеличение количества жидкости в течение дня и продолжительное использование датчика влажности, когда ребенок остается сухим ночью.

Методы, часто испробованные родителями перед обращением за медицинской помощью, такие как ограничение жидкости перед сном, случайное пробуждение ребенка ночью и стратегии поощрения-наказания, как правило, неэффективны. Лечение энуреза может быть длительным и разочаровывающим. Успех никоим образом не гарантирован. Но, в конечном счете, все дети с простым энурезом рано или поздно перерастут этот паттерн.

Наш подход к лечению ночного недержания мочи

Наш подход к лечению энуреза заключается в том, чтобы сначала начать испытание DDAVP. Это дает ребенку вариант лечения, который обеспечивает сухость в периоды, когда энурез особенно неудобен или травматичен. После испытания DDAVP мы обычно рекомендуем родителям подумать о последующем испытании программы формирования поведения. Периодическое использование DDAVP вместе с переподготовкой к кондиционированию часто эффективно для повышения уверенности в себе при работе над излечением, которое не зависит от лекарств.

Лечение первичного ночного энуреза

Сигнализаторы для лечения ночного энуреза

В 1907 году Пфаундлер изобрел первый сигнализатор для лечения ночного энуреза. С тех пор исследования показали преимущества этих устройств (9,10). Цель энурезного будильника — научить ребенка реагировать на полный мочевой пузырь во сне. Будильник срабатывает, когда ребенок начинает мочиться. Он может научить ребенка просыпаться по будильнику и затем, по приближению, перенести пробуждение на ощущение полного мочевого пузыря.

Миниатюрные системы сигнализации легкие, портативные, носятся на теле и работают от миниатюрных батареек. Чувствительные к нескольким каплям мочи, они очень быстро реагируют на тревогу, и маленькие дети без труда могут ими управлять. Нет «зуммерных ожогов» или ударов, которые были связаны со старыми сигналами звонка и пэда (1).

Успех будильника зависит от мотивации ребенка и от готовности ребенка и родителей проснуться. Хотя иногда будильники эффективны у детей в возрасте пяти лет, будильники наиболее эффективны у детей старше семи или восьми лет.Первоначально ребенок может продолжать спать глубоким сном через зуммер, требуя, чтобы родители разбудили ребенка и предупредили его или ее о эпизоде ​​ночного недержания мочи.

Терапевтические испытания системы сигнализации следует продолжать в течение трех-четырех месяцев. Может пройти от одного до двух месяцев, прежде чем вы заметите улучшение. Часто начальным улучшением является уменьшение диуреза, а не полная сухая ночь. Использование системы сигнализации продолжается до тех пор, пока не будет 14 последовательных сухих ночей. На этом этапе некоторые авторы (6) рекомендуют «переобучение»: ребенку предлагается выпить больше жидкости (например, два стакана воды), чтобы «переобучить» мочевой пузырь.Это переобучение продолжается до тех пор, пока пациент не проведет семь сухих ночей подряд (6). Среди детей с рецидивом некоторые из них могут быть успешно вылечены повторением первоначальной программы тревоги (11). В случае рецидива лечение можно повторить с вероятностью успеха, аналогичной начальному курсу терапии. Есть ряд сигнализаций, легко доступных в диапазоне 80 долларов. Поскольку они, как правило, «изнашиваются» после двух-трех пациентов, для родителей практичнее купить новый будильник для своего ребенка.Коммерческие компании рекламируют системы по очень высокой цене. Общественность должна быть предупреждена перед покупкой этих систем.

Родители также должны быть предупреждены о том, что терапия с помощью будильника также требует участия других братьев и сестер, поскольку будильник звучит достаточно громко, и часто все члены семьи просыпаются, когда звонит будильник. Сигнализация нецелесообразна для «ночевок» и лагеря. Другие методы лечения могут быть более подходящими для таких условий.

Недавно были опубликованы два систематических обзора (12,13), основанные на мета-анализе исследований, посвященных долгосрочному излечению с помощью устройств сигнализации.В каждом из этих метаанализов были проанализированы имеющиеся данные об отсева с методологической точки зрения. В каждом обзоре продолжительность наблюдения и критерии успеха варьировались в зависимости от рецензируемых статей, но исследования анализировались с использованием единых критериев.

Оба этих систематических обзора пришли к выводу, что фактическая частота излечения первичного ночного энуреза с помощью устройств сигнализации составляет чуть менее 50% (значительно ниже, чем было установлено ранее) (12,13). В одном из таких обзоров (от Cochrane Collaborative [12]) было отмечено, что, хотя менее 50% детей в группе, получавшей тревожную терапию, оставались сухими, почти никто из детей в группах, не получавших тревожную терапию, терапия оставалась сухой в конце исследований.Канадское педиатрическое общество рекомендует использовать сигнальные устройства для мотивированных детей старшего возраста из мотивированных семей, для которых более простые меры оказались безуспешными (сила рекомендации – А, уровень доказательности – I).

Фармакологическая терапия

Десмопрессина ацетат

Применение десмопрессина ацетата при энурезе изучается с 1970-х годов. Это синтетический аналог антидиуретического гормона (АДГ) (14).

Исследования Nørgaard и Rittig из Дании (15) показали, что у некоторых детей энурез возникал случайным образом на протяжении всего цикла сна.Дети с энурезом имели измененный характер секреции АДГ по сравнению с пациентами контрольной группы. У пациентов контрольной группы отмечалось повышение уровня АДГ в ночное время, в то время как у детей с энурезом уровень АДГ оставался постоянным в течение 24 часов. Таким образом, оказывается, что у некоторых детей с ночным энурезом ночью выделяется большое количество мочи с последующим переполнением мочевого пузыря. Обоснование, которое следует из исследования Норгаарда, заключается в том, что ацетат десмопрессина можно использовать в качестве заместительной гормональной терапии у детей с энурезом.

Moffatt и коллеги (16) провели обзор 18 рандомизированных клинических испытаний ацетата десмопрессина. Их обзор показал, что четверть испытуемых стали полностью сухими. Систематический обзор (17), основанный на мета-анализе Кокрановского сотрудничества, пришел к выводу, что использование ацетата десмопрессина приводило к уменьшению на одну-две мокрых ночи в неделю по сравнению с плацебо и удвоению вероятности полного обезвоживания во время лечения. Частота излечения после прекращения лечения была незначительно выше, чем при применении плацебо (17).Потенциальными побочными эффектами, обычно легкими, являются головная боль и боль в животе, а также заложенность и носовое кровотечение для назального препарата. Хотя были сообщения о случаях водной интоксикации (17), из 752 субъектов, рассмотренных Moffatt et al (16), не было случаев водной интоксикации.

При принятии решения о терапии необходимо учитывать стоимость этого лекарства. Диапазон доз назального спрея составляет от 10 до 40 мкг. В таблетированной форме (таблетки по 100 мкг или 200 мкг) десмопрессина ацетат может назначаться в дозах от 200 мкг до 600 мкг и имеет ту же степень безопасности, что и спрей.Таблетированный препарат может быть более эффективным для некоторых детей, поскольку устраняются потенциальные трудности с абсорбцией, характерные для спрея (например, заложенность носа и аллергический ринит).

Десмопрессина ацетат следует применять с особой осторожностью у детей, имеющих проблемы с осморегуляцией или балансом жидкости, или у детей с муковисцидозом, и назальный препарат может быть неэффективен у детей с симптоматическим аллергическим ринитом или вирусным ринитом.

Наибольшая ценность десмопрессина ацетата может заключаться в краткосрочном лечении в таких условиях, как лагеря или ночевки, а не в качестве попытки излечения (17) (сила рекомендации — A, уровень доказательности — I).

Имипрамина гидрохлорид

Имипрамина гидрохлорид является трициклическим антидепрессантом, механизм действия которого при лечении энуреза неясен. Антиэнуретическая реакция часто бывает немедленной. Рекомендуемая начальная доза составляет 25 мг для детей в возрасте от 6 до 12 лет и 50 мг для детей старше 12 лет. Дозу вводят за 1–2 ч до сна. Максимальный эффект отмечается в течение первой недели лечения, но перед коррекцией дозы следует провести двухнедельный терапевтический пробный период.В это время доза может быть постепенно увеличена до максимальной 50 мг для детей в возрасте от 6 до 12 лет и 75 мг для детей старше 12 лет. Превышение этого количества не усиливает терапевтический ответ, но может значительно повысить вероятность токсичности препарата.

Частота ответа во время лечения аналогична таковой при лечении ацетатом десмопрессина, а частота излечения после лечения также сопоставима с плацебо (18). Незначительные побочные эффекты являются обычным явлением, и детей следует контролировать на предмет изменений личности, включая эмоциональную лабильность, раздражительность и тревожность. Другие эффекты включают нарушение сна, головные боли и изменения аппетита. Редкими, но серьезными побочными эффектами являются судороги, кома и сердечные аритмии от передозировки. Нельзя недооценивать возможность случайной или преднамеренной передозировки, поэтому, несмотря на то, что гидрохлорид имипрамина дешевле, чем ацетат десмопрессина, его следует применять с особой осторожностью. Имипрамина гидрохлорид можно использовать в качестве краткосрочной терапии ночного энуреза у детей старшего возраста, находящихся в состоянии стресса, если другие методы лечения оказались безуспешными или противопоказаны, а также если родители признаны надежными и проинформированы о безопасном хранении препарата (сила воздействия). рекомендация [в этих особых обстоятельствах] – А, уровень доказательности – I).

Поведенческая терапия

Простая поведенческая терапия (например, системы поощрения или пробуждение ребенка для опорожнения туалета [«подъем»)) может быть эффективной для некоторых (19). Следует избегать наказания и унижения (7,20). Тренировка в сухой постели, описанная Azrin и Thienes (21), является более трудоемкой техникой пробуждения родителей и может быть несколько более эффективной в сочетании с терапией тревогой, чем только терапия тревогой (22).

Исследования, изучающие простые методы поведенческой терапии, слишком различаются по методологии, чтобы их можно было анализировать с помощью метаанализа (19).Отдельные небольшие испытания указывают на меньшее количество дождливых ночей с системами вознаграждения (например, «звездными картами») и поднятием тяжестей. Возможность негативных последствий такой терапии тщательно не изучалась.

Может быть трудно убедить ребенка, что дождливая ночь не является чем-то постыдным, когда сухие ночи вознаграждаются. Неспособность добиться сухих ночей, ведущих к звездам или наклейкам, может способствовать снижению самооценки. Подъем требует больших усилий и может способствовать разочарованию и конфликтам. Цель лечения в значительной степени состоит в том, чтобы уменьшить проблемы с разочарованием, конфликтами и низкой самооценкой, и, таким образом, поведенческая терапия энуреза может принести больше вреда, чем пользы.

В систематическом обзоре Cochrane Collaborative (19) неблагоприятными последствиями простых поведенческих стратегий при энурезе (когда сообщалось), ведущих к высокому показателю отсева, были семейные ссоры, эмоциональные проблемы и неудача лечения, потому что оно было слишком требовательным к дети или их семьи (19). Учитывая ограниченность данных небольших исследований об эффективности поведенческой терапии при энурезе, особенно в отношении потенциальных побочных эффектов, недостаточно доказательств, чтобы рекомендовать рутинное использование поведенческой терапии при первичном ночном энурезе (сила рекомендации — I).

Ночной энурез Статья

Непрерывное образование

Энурез относится к непроизвольному мочеиспусканию во время сна, которое происходит не реже двух раз в неделю у детей старше 5 лет (или эквивалента по развитию) в течение не менее 3 месяцев, и это наиболее частая урологическая жалоба у детей. Первичный энурез возникает у ребенка, который не был сухим в течение по крайней мере 6 месяцев, тогда как вторичный энурез возникает после периода ночной сухости в течение по крайней мере 6 месяцев.Кроме того, энурез классифицируется как моносимптомный или немоносимптомный, причем последний коррелирует с недержанием мочи в дневное время или другими симптомами нижних мочевыводящих путей, такими как императивные позывы. В этом упражнении рассматриваются определение, патофизиология, оценка и лечение энуреза, а также рассматривается роль межпрофессиональной команды в выявлении и лечении пациентов с этим заболеванием.

Цели:

• Опишите эпидемиологию энуреза.
• Просмотрите соответствующий анамнез, физикальное обследование и оценку энуреза.
• Кратко опишите доступные варианты лечения и ведения энуреза.
• Опишите стратегии межпрофессиональной команды для улучшения координации помощи и коммуникации для развития энуреза и улучшения результатов.

Введение

Энурез относится к непроизвольному мочеиспусканию во время сна, которое происходит не реже двух раз в неделю у детей старше 5 лет (или эквивалента по развитию) в течение не менее 3 месяцев, и это наиболее частая урологическая жалоба у детей.[1][2][3][4]. Первичный энурез возникает у ребенка, который не был сухим в течение как минимум 6 месяцев, тогда как вторичный энурез возникает после периода ночной сухости в течение не менее 6 месяцев [2], [3]. Кроме того, энурез классифицируется как моносимптомный или немоносимптомный, причем последний коррелирует с недержанием мочи в дневное время или другими симптомами нижних мочевыводящих путей, такими как императивные позывы.[5] Более того, энуретические эпизоды считаются частыми, если они происходят 4 и более раз в неделю.[6]

Во избежание путаницы Международное детское общество по проблемам недержания мочи определило энурез как ночное мочеиспускание, тогда как дневное недержание больше не называют дневным энурезом. [2]

Ночной энурез не является доброкачественным заболеванием; это имеет серьезные последствия для ребенка и семьи. Дети часто подвергаются наказанию и риску физического и эмоционального насилия. Многие дети становятся изолированными, им не хватает чувства собственного достоинства, и у них плохая успеваемость. Это упражнение подчеркивает подробное понимание этого очень распространенного, но неправильно диагностируемого состояния.

Этиология

Энурез считается многофакторным заболеванием с сильным генетическим компонентом, на которое могут влиять сопутствующие заболевания и незрелость механизмов контроля мочевого пузыря центральной нервной системы.[7] Хотя конкретные гены остаются неидентифицированными, [7] исследования показывают, что наследование состояния происходит по аутосомно-доминантному типу с пенетрантностью 90% [3]. Исследования показывают, что вероятность энуреза составляет 44% у детей с одним больным родителем и 77% у детей с двумя больными родителями. [2][3]

Когда-то считалось, что психологические или психиатрические факторы играют причинную роль, теперь они считаются либо следствием энуреза, либо сопутствующей патологией.[8]

Другие состояния, связанные с ночным энурезом, включают:

• Запор
• Обструкция уретры
• Эктопия мочеточника
• Цистит
• Несахарный диабет
• Нарушения пробуждения во сне
• Емкость малого баллона
• Гиперактивный мочевой пузырь

Эпидемиология

Распространенность энуреза одинакова в разных культурах.[2] Распространенность зависит от возраста: 15 % 7-летних,[2] 10 % 10-летних,[3] 2 % подростков[7] и от 0,5 до 1 % взрослых затронуты состоянием.[9][5] Энурез чаще встречается у мальчиков по сравнению с девочками, в соотношении 3 к 1, но эта разница имеет тенденцию к уменьшению после 10 лет.

Кроме того, от 20 до 30% пациентов с энурезом также страдают как минимум одним психологическим, поведенческим или психическим расстройством, что в два раза выше, чем в общей популяции. [8] Наиболее распространенными из этих сопутствующих заболеваний являются синдром дефицита внимания и гиперактивности,[8] и постулат состоит в том, что обычное нарушение сна может быть связано с обоими состояниями.[9] Другие сопутствующие состояния в этой категории включают расстройство аутистического спектра, оппозиционно-вызывающее расстройство и расстройства настроения.[3]

Также существует связь между нарушением дыхания во сне и энурезом.[4][2] Эти пациенты имеют высокие уровни предсердного натрийуретического пептида, что приводит к ингибированию ренин-ангиотензин-альдостеронового пути и увеличению диуреза [2], но другие предполагаемые связи между обоими состояниями представляют собой неадекватную реакцию возбуждения, вторичную из-за фрагментации сна из-за нарушения дыхания и стимуляции мочевого пузыря. от повышенного внутрибрюшного давления в результате повышенного дыхательного усилия, чтобы компенсировать обструкцию дыхательных путей.Энурез, как правило, излечивается или его частота резко снижается после тонзиллэктомии и аденоидэктомии у этих пациентов.

Пациенты с серповидно-клеточной анемией также чаще страдают энурезом.[11]

Патофизиология

Исследователи подозревают, что в патофизиологию энуреза вовлечено несколько факторов, причем у каждого пациента проявляются различные комбинации этих факторов, что объясняет, почему одни люди реагируют на определенные методы лечения, которые неэффективны у других.[9] В результате энурез теперь понимается как группа расстройств, а не как единое целое.

Основными патофизиологическими механизмами являются ночная полиурия, дисфункция мочевого пузыря и высокие пороги возбуждения.[9] Ночная полиурия может быть связана с дефицитом вазопрессина или изменениями его циркадного выброса.[2] Дисфункция мочевого пузыря чаще встречается у пациентов, страдающих недержанием мочи в дневное время, и может проявляться снижением функциональной емкости мочевого пузыря или нарушением уродинамики [2], например, ночной гиперактивностью детрузора, которая может быть связана с запорами, вероятно, из-за деформации мочевого пузыря из-за полной прямой кишки. .[9] Высокие пороги возбуждения в настоящее время рассматриваются либо как фактор, способствующий энурезу, либо как его следствие, учитывая, что нарушение сна из-за обструкции дыхательных путей или сокращения мочевого пузыря может привести к этому трудному возбуждению.[9] Кроме того, гипотеза о задержке созревания также заслуживает внимания, и она подтверждается обнаружением более высокой распространенности двигательной неуклюжести, перцептивной дисфункции и речевых нарушений у детей с энурезом.[2]

История и физика

Сбор анамнеза и подробный физикальный осмотр являются ключом к диагностике этого состояния.Первым шагом в оценке ночного энуреза является сбор анамнеза. Важно определить, является ли энурез первичным или вторичным, его характер (количество эпизодов за одну ночь и количество ночей в неделю), а также потребление кофеина и жидкости вечером. Кроме того, не менее важно определить наличие ночной полиурии (выявляемой при опросе родителей, связаны ли эпизоды энуреза с выделением большого количества мочи), полидипсии, дизурии, императивных позывов, учащенного мочеиспускания, недержания мочи в дневное время, аномальной струи мочи и запоров. [2] Можно предположить, что у ребенка, у которого в течение ночи наблюдаются множественные эпизоды мочеиспускания различного количества мочи, имеется компонент гиперактивного мочевого пузыря или мочевого пузыря с малой емкостью. Другие соответствующие вопросы включают семейный анамнез энуреза [2], историю рецидивирующих инфекций мочевыводящих путей (которые могут указывать на лежащую в основе дисфункцию кишечника или мочевого пузыря), нарушения сна, храп или диагноз нарушения дыхания во сне, а также использование хронических лекарств, так как некоторые препараты могут быть связаны с вторичным энурезом.[3] Пациенты должны пройти скрининг на наличие психологических или поведенческих нарушений, включая синдром дефицита внимания и гиперактивности и трудности в обучении, а также необходимо получить историю развития.[8][2]

Физикальное обследование у большинства больных детей ничем не примечательно. Клиницисты должны обращать внимание на вздутие мочевого пузыря, ректальное исследование, соответствующее фекальной закупорке [2], фаллические или меатальные аномалии у мальчиков и спайки половых губ или аномалии уретры у девочек, аномальный мышечный тонус, чувствительность или глубокие сухожильные рефлексы, а также изменения кожи, указывающие на скрытую спинномозговую инфекцию. дизрафия (пучок волос или крестцовые ямочки).[2]

Оценка

Лабораторные тесты, кроме анализа мочи, обычно не нужны, поскольку этот тест покажет изменения удельного веса при несахарном диабете, глюкозурию при сахарном диабете и присутствие нитритов, лейкоцитарной эстеразы, лейкоцитов или бактерий в случае инфекции.[2] Кроме того, немоносимптомный энурез и отсутствие ответа на терапию могут потребовать дополнительных обследований [2], таких как УЗИ почек и мочевого пузыря, включая измерение остаточного объема мочевого пузыря, измерение скорости потока мочи, исследования уродинамики и аноректальную манометрию.

Лечение/управление

Лечение этого распространенного заболевания может быть адаптировано в соответствии с основной причиной заболевания пациента, и мониторинг лечения играет решающую роль в успешном ответе. После определения срока в идеале его следует лечить как можно раньше, желательно не позднее 6 лет. Выбор лечения должен быть адаптирован к наиболее вероятной основной патофизиологии пациента и сопутствующим заболеваниям [9], и важно учитывать, что мотивация пациента и его семьи является важным фактором успеха вмешательства.[7] Если пациент страдает от запоров, эту проблему следует лечить в первую очередь [12], а также следует устранить любые поведенческие или психологические сопутствующие заболевания, поскольку их наличие негативно влияет на приверженность лечению, что приводит к снижению показателей успеха.[12][8] [13] Первоначальный подход заключается в попытке изменить поведение, включая ограничение потребления жидкости за 2 часа до сна и молочных продуктов за 4 часа до сна (чтобы избежать осмотического диуреза) и опорожнение перед сном.[2]

Несмотря на небольшое отличие от десмопрессина, наиболее эффективным терапевтическим средством является система сигнализации.[7] По оценкам, частота излечения составляет от 66% до 70%, и, хотя для достижения результатов требуется больше времени и строгое ежедневное использование, он предлагает гораздо более низкую частоту рецидивов после прекращения, чем фармакологические варианты. [2] Считается, что это работает через условный рефлекс.[14] Родителям рекомендуется надевать на пациента нижнее белье вместо подгузников и будить пациента при срабатывании будильника (т. е. при обнаружении прибором влаги), если ребенок не просыпается самостоятельно, а пациенту следует пойти в туалет. когда это произойдет.[2] Это лечение лучше всего работает при моносимптомном энурезе и у детей старшего возраста, которые мотивированы на достижение сухости.[5] Терапия считается успешной, если пациент использует устройство без срабатывания будильника в течение одного месяца, что обычно требует от 3 до 4 месяцев использования.[2]

Фармакологическая терапия используется для лечения расстройства в ожидании естественного разрешения, а не в качестве лечебной меры.[2] Его рассматривают в случае неудачи в улучшении с помощью поведенческих модификаций и терапии тревогой или если клинический сценарий сильно указывает на специфическую лежащую в основе патофизиологию, которая получает таргетную медикаментозную терапию.

Первоначальным выбором является десмопрессина ацетат [2], синтетический аналог АДГ, который снижает выработку мочи, поэтому наличие ночной полиурии является предиктором отличного ответа на десмопрессин [6], в то время как у пациентов с сопутствующей дисфункцией мочевого пузыря или дневное недержание мочи обычно не дают ответа или дают только частичный ответ. Десмопрессин также полезен для лагерей или ночевок.[15] Благоприятный ответ, определяемый как уменьшение на 50% количества ночей с мокротой, достигается у 60-70% пациентов, но рецидивы после прекращения терапии часты.[2]

Кроме того, сочетание десмопрессина и системы сигнализации может привести к частоте ответов, близкой к 100%.[3] Десмопрессин принимают за 30 минут до сна в начальной дозе 0,2 мг, которую можно титровать через 14 дней без адекватного ответа до максимальной дозы 0,6 мг до достижения желаемого эффекта.[1][2] Лечение следует прекратить на 2 недели через 6 месяцев, чтобы увидеть, разрешился ли энурез.[2] При пероральном применении он хорошо переносится, а побочные эффекты возникают редко,[2] но все же рекомендуется избегать приема жидкости или ограничивать его до 250 мл[1] за один час до и через 8 часов после приема лекарства для предотвращения гипонатриемия. [6] Из-за более высокой частоты тяжелых побочных эффектов (в основном связанных с «водной интоксикацией») интраназальная форма не одобрена для использования при лечении энуреза.[2] Крайне важно помнить, что лечение десмопрессином должно быть временно прекращено в периоды, когда пациент подвержен повышенному риску нарушений электролитного баланса, например, при лихорадке, желудочно-кишечных потерях или после интенсивных физических упражнений.

Антихолинергические средства рекомендуются в качестве дополнительной терапии для пациентов, не отвечающих на десмопрессин.[2] Пациенты с немоносимптомным энурезом, гиперактивным мочевым пузырем или с малой емкостью мочевого пузыря чаще реагируют.[2] Наиболее часто используется оксибутинин, в то время как толтеродин не одобрен FDA для педиатрических пациентов. Побочные реакции на эту группу препаратов включают сухость во рту и глазах, запор, приливы, седативный эффект и когнитивные эффекты.[15]

Кроме того, имипрамин, трициклический антидепрессант, является еще одним фармакологическим вариантом, который следует зарезервировать для пожилых людей, не отвечающих на лечение первой и второй линии. Предполагается, что его механизм действия включает центральный эффект на уровне ствола мозга, способствующий возбуждению и торможению мочеиспускания, слабое антихолинергическое и детрузорное спазмолитическое действие, усиление высвобождения АДГ и подавление быстрого сна.[2] Частота ответа на него близка к 50%, но только 25% пациентов с первоначальным ответом остаются сухими в течение длительного времени после прекращения приема препарата, с меньшими шансами, если прием лекарства прекращается резко.[2] Побочные эффекты при терапевтических дозах встречаются редко, но включают сердечную аритмию, гепатотоксичность, угнетение центральной нервной системы, лекарственные взаимодействия и случайную передозировку.[2][1] Некоторые эксперты предлагают проводить скрининг синдрома удлиненного интервала QT с помощью электрокардиограммы перед началом терапии.[1] Родителям следует рекомендовать хранить и запирать это лекарство в безопасном месте, недоступном для детей.

Дифференциальная диагностика

Наиболее важными состояниями для исключения перед диагностикой энуреза являются

• Дисфункция мочевого пузыря вследствие инфекции или неврологических состояний,
• Недержание мочи вследствие анатомических аномалий и
• Полиурия, вторичная по отношению к сахарному диабету, несахарному диабету, избыточному потреблению жидкости или диуретиков или лекарств.

Постановка

Критерии DSM 5

• Рецидивирующие эпизоды энуреза, преднамеренные или непроизвольные
• Такое поведение наблюдается не менее двух раз в неделю в течение как минимум 3 месяцев подряд
• Энурез связан со значительными социальными расстройствами и плохим функционированием в школе
• Такое поведение наблюдается у ребенка в возрасте не менее 5 лет
• Поведение не связано с каким-либо заболеванием или приемом лекарств

Прогноз

Энурез имеет тенденцию к самопроизвольному разрешению, при этом 15% больных становятся недержанием мочи в год.[2]

Однако это состояние связано с огромной заболеваемостью. Дети подвержены эмоциональному и физическому насилию. У ребенка часто низкая самооценка и плохая успеваемость.

Из всех методов лечения тревожная терапия и лечение имипрамином и десмопрессином имеют наибольший успех. Тем не менее, реакция медленная, и до 20% продолжают страдать энурезом во взрослом возрасте.

Осложнения

Было обнаружено, что энурез отрицательно влияет на качество жизни ребенка и семьи,[8][5] приводит к низкой самооценке,[8][7] проблемам с настроением[3] и высокому уровню стресса.[8] Это состояние также ухудшает способность пациента нормально общаться со сверстниками. Кроме того, имеются данные о том, что эффективное лечение энуреза приводит к улучшению качества жизни пациентов.[8]

Консультации

Пациентам с немоносимптомным энурезом следует настоятельно рекомендовать направление к специалисту, поскольку у них выше вероятность неудачи стандартной терапии. Предложения заключаются в том, что пациенты, которые не реагируют на лечение через три месяца, должны получить направление к специалисту.[15]

Сдерживание и обучение пациентов

Семьи должны получить консультацию о том, какие поведенческие вмешательства являются подходящими и неподходящими при энурезе. Лица, осуществляющие уход, также должны быть проинформированы о естественном течении заболевания, различных терапевтических возможностях и осложнениях, связанных с откладыванием лечения.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Ночной энурез — очень распространенная проблема у детей, приводящая к смущению, социальной изоляции и потере чувства собственного достоинства.Поскольку многие люди не признаются в наличии проблемы, опасаясь смущения, точная частота ее возникновения остается неизвестной. Из-за значительных негативных последствий для ребенка это состояние лучше всего диагностировать и лечить межпрофессиональная команда. Медсестры могут оценить эффективность терапии, соблюдение режима лечения и проконсультировать семью или лиц, осуществляющих уход. Фармацевты могут проверить дозировку и проконсультировать по правильному применению. Проблемы в этих областях требуют общения с остальной частью команды здравоохранения. Только благодаря такому межпрофессиональному сотрудничеству результаты лечения пациентов могут достичь своего оптимального потенциала. [Уровень V]

Медицинские работники должны активно спрашивать об энурезе во время визитов к ребенку, так как многие семьи до сих пор рассматривают его как дисциплинарную проблему, а не как заболевание. Родители должны понимать, что наказание не играет никакой роли в лечении этого состояния и может усугубить энурез. Медсестра должна обучить лиц, осуществляющих уход, методам тревожной терапии, а фармацевт должен предоставить информацию о лекарствах, их преимуществах и побочных эффектах.

Дети должны проходить обследование каждые несколько месяцев для контроля прогресса.

Межпрофессиональный подход с участием врача первичной медико-санитарной помощи, уролога в случае рефрактерных или бессимптомных случаев, медсестер и различных специалистов в случае сопутствующих заболеваний, включая специалистов в области психического здоровья, является идеальным направлением действий для достижения лучших результатов. [8] [Уровень 4]

---

Ведение и лечение ночного энуреза — обновленный документ по стандартизации Международного общества детского воздержания

https://doi.org/10.1016/j.jpurol.2019.12.020Получить права и содержание

Резюме

Справочная информация

Энурез является чрезвычайно распространенным заболеванием, которое, хотя и соматически доброкачественное, создает долгосрочные психосоциальные риски, если его не лечить. До сих пор существует много неправильных представлений о правильном ведении таких детей.

Цель

Межпрофессиональная группа экспертов, входящая в состав Международного общества детского воздержания (ICCS), взяла на себя обязательство обновить предыдущие рекомендации по обследованию и лечению детей с энурезом.

Методы

В документе используется общепринятая терминология ICCS. Основой послужила литература, основанная на фактических данных, но в областях, где не было первичных доказательств, использовался консенсус экспертов. Перед отправкой полный проект был предоставлен всем членам ICCS для дополнительных комментариев.

Результаты

Ребенку с энурезом при отсутствии определенных настораживающих признаков (т. е. затрудненного мочеиспускания, сильной жажды) не требуются анализы крови, рентгенологическое исследование или оценка уродинамики.Активная терапия рекомендуется с 6-летнего возраста. Наиболее важными сопутствующими заболеваниями, которые необходимо учитывать, являются психические расстройства, запоры, инфекции мочевыводящих путей и храп или апноэ во сне. Запоры и дневное недержание, если они присутствуют, следует лечить. При немоносимптомном энурезе рекомендуется давать базовые рекомендации относительно привычек мочеиспускания и питья. При моносимптомном энурезе или если вышеуказанная стратегия не привела к сухости у ребенка, методами лечения первой линии являются десмопрессин или энурезная сигнализация.Если обе эти терапии по отдельности или в комбинации неэффективны, возможным следующим шагом является антихолинергическая терапия. Если ребенок не реагирует на первоначальную терапию, специалист может рассмотреть возможность лечения антидепрессантами. Дети с сопутствующим нарушением дыхания во сне могут стать сухими, если устранить обструкцию дыхательных путей.

ключевые слова

ENUREUSIS

ENUREUSIS

DESMOPRESSIS

ENURESIS ALARM

ANTICHOLINERGICS

антидепрессанты

Коморбитация

Рекомендуемое сопоставление Статьи (0)

Смотреть полный текст

© 2020 Журнал Pediatric Uroly Company.Опубликовано Elsevier Ltd. Все права защищены.

Рекомендуемые статьи

Ссылки на статьи

Систематический обзор и метаанализ терапии тревогой по сравнению с десмопрессином при моносимптомном энурезе у детей

Выбор исследования

В соответствии с заявлением PRISMA блок-схема, обобщающая процесс поиска литературы, показана на рис. 1. Первоначальный поиск выявил 636 потенциальных исследований, 507 из которых были доступны после удаления дубликатов. В общей сложности 487 статей были исключены после проверки на предмет приемлемости на основании названия и аннотации, а еще пять статей были удалены после полнотекстовой оценки. Наконец, 15 статей соответствовали критериям включения.

Рисунок 1

Предпочтительные элементы отчетности для систематических обзоров и метаанализов (PRISMA) Блок-схема процесса и результатов поиска литературы.

Исследование и характеристики участников

Подробные характеристики включенных исследований и участников приведены в таблице 1.Все исследования проводились на английском языке, кроме одного на китайском ¹⁶ и одного на французском ¹⁷ . Все включенные исследования были опубликованы с 1999 по 2017 год, за исключением одного, опубликованного в 1986 году, и в них было включено в общей сложности 1502 рандомизированных участника (935 мальчиков и 469 девочек, в трех исследованиях пол не был указан). Большинство включенных участников были здоровыми детьми с диагнозом моносимптомный ночной энурез с предшествующим лечением или без него. В шести из 15 исследований не упоминался статус предшествующего лечения.Из других 9 исследований были исключены те, кто проходил лечение в течение 3 месяцев после включения, за исключением Evans и соавт. . включали детей, прошедших лечение длительностью менее 4 нед. Лонгстафф и др. . исключили тех, кто уже лечился десмопрессином или алармом. Ни в одном из исследований не использовались сопутствующие препараты вместе с терапией будильником или десмопрессином. Определение энуреза варьировалось, при этом в большинстве исследований использовалось три или более ночей в неделю. Использовались переменные сигнальные устройства, но большинство конструкций классифицируются как датчик тела плюс сигнализация.В шести исследованиях не сообщалось о типе тревоги. В четырех исследованиях использовали интраназальный спрей ^7,17,18,19 , в шести — таблетки для перорального применения ^{16,20,21,22,23,24} , в четырех — расплав для перорального введения ^25,26,27,28 и в одном использовали назальный спрей или таблетки для приема внутрь ²⁹ . Титрование дозы до 0,4 мг для пероральных таблеток ^{20,21,22,23,24} и 240 мкг для перорального расплава ^25,28 проводилось в семи исследованиях при различных обстоятельствах и временных интервалах от первоначального лечения. В пяти исследованиях проводилась структурированная отмена для терапии десмопрессином ^{17,21,22,24,28} .В девяти из 15 исследований не сообщалось о том, как авторы инструктировали родителей и детей по использованию будильника при ночном недержании мочи, однако во всех исследованиях сообщалось, что детей инструктировали принимать лекарство. Во всех исследованиях оценивали частоту ответа в конце лечения, за исключением исследования Ma et al . которые оценивают частоту ответа через 2 недели после прекращения приема лекарств. Продолжительность терапии и период наблюдения после прекращения терапии составили 3–7 и 2–18 мес соответственно.

Таблица 1 Характеристики 15 подходящих рандомизированных контролируемых испытаний.

Оценка риска систематической ошибки

Сводная информация о риске систематической ошибки в исследованиях представлена ​​на рис. 2. Ни одно из исследований не было слепым, и все исследования были классифицированы как исследования с высоким риском систематической ошибки результатов и систематической ошибки обнаружения. Неадекватное описание рандомизации и сокрытия распределения, а также отсутствие сообщения об отсеве были расценены как высокий риск систематической ошибки. Приблизительно в половине включенных исследований описывались методы рандомизации и анализировалась отсев, и они были классифицированы как исследования с низким риском в отношении систематической ошибки отбора и систематической ошибки, связанной с отсевом, соответственно.

Рисунок 2

Резюме оценки риска систематической ошибки во включенных исследованиях.

Первичные исходы

Общие результаты

Результаты всех объединенных результатов параметров исходов с анализом подгрупп показаны в таблице 2, а сравнения исходного уровня и количества ночей мочи после лечения перечислены в таблице 3. Терапия будильником значительно превзошла терапию десмопрессином при достижении хотя бы частичного ответа в анализе PP (ОШ: 1,53, 95% ДИ от 1,05 до 2.23, Р = 0,03; I ²  = 33%, рис. 3A), но не в ITT-анализе (ОШ: 0,97, 95% ДИ от 0,73 до 1,30, P = 0,85; I ²  = 28%, рис. 3B). Как в анализе PP, так и в анализе ITT не было выявлено существенных различий между терапией будильником и десмопрессином в частоте полного ответа и частоте ответа, в то время как терапия десмопрессином имела значительно более высокую частоту частичного ответа в анализе ITT (ОШ: 0,63, 95% ДИ от 0,42 до 0,93, P = 0,02; I ²  = 22%).

Таблица 2. Мета-анализ и анализ подгрупп будильника и десмопрессина с использованием различных показателей результатов. Таблица 3. Сравнение количества ночей с мокрой водой до и после лечения. Рисунок 3

Сравнение эффективности десмопрессина и будильника в достижении хотя бы частичного ответа в анализе по протоколу (PP) ( A ) и в анализе намерения лечить (ITT) ( B ).

Определения рецидива во включенных исследованиях различались, и только три исследования следовали определению, предложенному ICCS в 2006 г. ¹⁵ . Объединенные результаты показали, что терапия десмопрессином имеет значительно более высокую частоту рецидивов, чем терапия тревогой, несмотря на различные определения.Только в четырех из 15 исследований сообщалось о устойчивом ответе после прекращения лечения более чем на 3 месяца, и результаты показали, что терапия с сигналом тревоги имела значительно лучший устойчивый ответ во время наблюдения (ОШ: 2,89, 95% ДИ от 1,38 до 6,0). ; I2 = 28%).

Анализ подгрупп

Мы провели анализ подгрупп, сравнивая терапию десмопрессином с различными составами, с титрованием дозы или без него и структурированной отменой с терапией по тревоге в отношении всех переменных результатов (таблица 2).Среди трех путей введения только расплав десмопрессина имел более высокие шансы достижения хотя бы частичного ответа в анализе ITT, хотя результат не был статистически значимым (объединенное ОШ: 0,65, 95% ДИ от 0,41 до 1,03, P = 0,07; I ²  = 0%). Титрование дозы десмопрессина, возможно, дало лучший ответ, но опять же результат не был статистически значимым (ОШ: 0,75, 95% ДИ от 0,54 до 1,03, P = 0,08; I ²  = 0%). Не было существенной разницы в частоте рецидивов между терапией тревогой и десмопрессином в различных формах и структурированной отменой.

Частота отсева

В целом, терапия с сигналом тревоги имела значительно более высокие шансы отсева, чем терапия десмопрессином (ОШ: 2,20, 95% ДИ от 3,41 до 4,29; I ²  = 28%). Анализ подгрупп (таблица 2) показал, что процент отсева был выше в группе с будильником, независимо от того, сообщали ли авторы, что родители/семьи были проинструктированы о том, как использовать будильник. Анализ подгруппы также показал, что терапия тревогой имеет самые высокие шансы отсева по сравнению с пероральной расплавленной формой десмопрессина (ОШ: 4.77, 95% ДИ от 1,58 до 14,4).

Анализ причин выбывания и нежелательных явлений

В таблице 4 приведены подробные причины выбывания и нежелательных явлений в каждом исследовании. Восемь из 15 включенных исследований предоставили соответствующую информацию. «Недостаточная эффективность», «дискомфорт» и «беспокоение других членов семьи» были тремя наиболее распространенными причинами, по которым пациенты отказывались от тревожной терапии. Что касается терапии десмопрессином, в большинстве исследований сообщается о низком уровне выбывания (<10%), при этом в качестве основных причин указаны «потеря наблюдения» и «страх лекарственной зависимости».Показатель выбывания из тревожной терапии достигал 57,6% ²³ .

Таблица 4 Анализ отсева и нежелательных явлений.

Побочные эффекты были необычны для обоих методов лечения. Только Wille и др. . ¹⁸ отметили высокий процент ложных срабатываний (84%) и пробуждения других членов семьи вместо ребенка (60%). Для терапии десмопрессином Wille et al . сообщали о дискомфорте в носу (20%), периодических носовых кровотечениях (4%) и неприятном привкусе в горле (8%) при интраназальном введении десмопрессина. Среди всех включенных исследований было зарегистрировано только четыре случая временной бессимптомной гипонатриемии (13,3%), вызванной расплавлением десмопрессина ²⁷ . В целом сообщалось о хорошей переносимости будильника и терапии десмопрессином с хорошим профилем безопасности.

Предвзятость публикации

Возможная систематическая ошибка публикации была проанализирована с помощью воронкообразных графиков с использованием всех оцененных исходов и результатов. Всего имеется пять репрезентативных графиков, включая общую частоту ответов (ITT), общую частоту ответов (PP), частоту рецидивов, частоту устойчивых ответов и частоту выбывания, показанные на рис.4. Все они продемонстрировали низкую вероятность предвзятости публикации.

Рисунок 4

Низкая вероятность систематической ошибки публикации показана на воронкообразных графиках общей частоты ответов (ITT, A ), общей частоты ответов (PP, B ), частоты устойчивых ответов ( C ), частоты рецидивов ( D ) и процент отсева ( E ).

Клиника энуреза и расстройств мочеиспускания

Ночное недержание мочи у детей

Ночное недержание мочи, или энурез, является распространенной детской проблемой, от которой ежегодно страдают 5-7 миллионов детей.Тем не менее, это деликатная тема, к которой родителям может быть трудно подойти. Как правило, ночное недержание мочи не считается проблемой до 5-летнего возраста. Около 5-10% детей все еще мочатся в постель в возрасте 7 лет. 

Ночное недержание мочи может быть стрессом как для детей, так и для родителей. Родителям часто говорят, что их ребенок перерастет ночное недержание мочи без вмешательства. В то время как многие дети просто перерастают ночное недержание мочи, если вы чувствуете, что проблема мешает жизни вашего ребенка или мешает общественной деятельности, такой как лагеря или ночевки, рекомендуется обратиться за лечением.

 

Лечение энуреза

Клиника энуреза и нарушений мочеиспускания при Детском центре милосердия занимается обследованием и лечением детей, у которых проблемы с мочеиспусканием в дневное время или ночное недержание мочи. Мы применяем совместный подход к лечению, гарантируя, что ваш ребенок получит уникальный и сострадательный уход, в котором он нуждается. Пациентов осматривает практикующая медсестра, которая работает с детским нефрологом для оценки, лечения и обучения детей и семей.

Что вызывает ночное недержание мочи у детей?

Может быть несколько факторов, влияющих на то, почему дети мочатся в постель, в том числе:

• Выработка большего количества мочи, чем может удержать мочевой пузырь за ночь

• Чрезмерно крепкий сон

• Нерегулярная дефекация или запор

• Семейный анамнез ночного недержания мочи

Узнайте больше о причинах и методах лечения ночного недержания мочи у эксперта Children’s Mercy и узнайте, когда и как обращаться за помощью.

Дневные проблемы с мочеиспусканием

У детей, которые испытывают дневные симптомы мочеиспускания, может быть нарушение мочеиспускания — проблема, связанная с тем, как организм сигнализирует, когда пора мочиться, и опорожняет мочевой пузырь. Нарушения мочеиспускания в дневное время могут появиться примерно в возрасте приучения к туалету, но могут развиться и позже, в дошкольном возрасте, вплоть до подросткового возраста.

Дети с дневными симптомами или затрудненным недержанием мочи испытывают дополнительный стресс из-за смущающего мочеиспускания, которое происходит в дневное время дома, в школе или во время игры.Некоторые из этих детей могут также иметь проблемы с рецидивирующими инфекциями мочевого пузыря или мочевыводящих путей. Около 50 процентов детей с ночным энурезом (ночным недержанием мочи) также могут иметь симптомы дневного мочеиспускания.

Чего ожидать

Когда мы впервые встречаемся с семьями в нашей клинике, мы проводим медицинский осмотр и анализ мочи, чтобы исключить серьезное заболевание. Дополнительные анализы могут потребоваться, если у ребенка были отклонения в анализе мочи, предшествующие инфекции мочевыводящих путей, боль при мочеиспускании или другие осложнения со стороны мочевыводящих путей.

Мы разрабатываем индивидуальные планы лечения для каждого ребенка и его семьи. Варианты лечения могут включать в себя поведенческие вмешательства, изменения диеты, лекарства или терапию с сигнализацией от ночного недержания мочи.

Образование также важно, чтобы помочь семьям узнать, как уменьшить или устранить недержание мочи у ребенка. Дипломированная медсестра в нашей клинике предоставляет соответствующую возрасту образовательную информацию детям, подросткам и их семьям.

Ночное недержание мочи | Детская урология | Children’s Hospital at Dartmouth-Hitchcock (CHaD)

Ночное недержание мочи (энурез) — это непроизвольное выделение мочи (недержание мочи) в возрасте, когда ребенок должен быть приучен к туалету.Обычно считается, что это возраст семи лет для ночного контроля.

Ночной энурез — очень распространенная проблема. Это происходит примерно у 15–20 процентов детей пяти лет, у 5–10 процентов детей десяти лет и у 1–2 процентов детей пятнадцати лет. Каждый год от 10 до 15 процентов этих детей становятся сухими по ночам. От 25 до 30 процентов детей, которые изначально были сухими ночью, развивают ночное недержание мочи.

Причины ночного недержания мочи

Мы точно не знаем, что вызывает энурез.Может быть несколько причин, по которым ваш ребенок может мочиться в постель, в том числе:

Виды энуреза

• Ночной энурез относится к мочеиспусканию, которое происходит ночью или во время сна, например, во время дневного сна.
• Дневной энурез относится к мочеиспусканию, которое происходит, когда ребенок бодрствует.
• Первичный энурез — это когда ребенок никогда не был сухим в течение длительного времени (3–6 месяцев).
• Вторичный энурез относится к мочеиспусканию, которое начинается после того, как ребенок был сухим в течение 3-6 месяцев.

Факты об энурезе

• Ночной энурез чаще встречается у мальчиков, чем у девочек.
• Большинство детей перерастают ночное недержание мочи даже без лечения. К сожалению, мы не знаем, в каком возрасте это произойдет у конкретного ребенка.
• Ночное недержание мочи не следует рассматривать как поведенческую проблему. Это не вина ребенка. Это не значит, что ребенок ленивый или плохой. Дети не хотят или не любят просыпаться в мокрой постели.
• Ночное недержание мочи может вызвать стресс в семье и низкую самооценку у ребенка, если его не контролировать должным образом.
• Наказание или высмеивание ребенка, который мочится в постель, только ухудшит ситуацию.

Как будет оцениваться мой ребенок?

• Анкета для родителей
• Подробная история болезни и истории мочеиспускания
  • Семьи могут ускорить лечение, наблюдая за характером мочеиспускания и мочеиспускания ребенка перед приемом, включая информацию о том, как часто ребенок мочится и как часто он опорожняет кишечник (а также о размере и характере дефекации)
• Физикальное обследование
• Анализы мочи (анализ мочи и посев мочи)
• Другие анализы могут быть назначены, если у вашего ребенка есть другие проблемы, такие как дневное недержание мочи, другие проблемы с мочеиспусканием, инфекции мочевыводящих путей в анамнезе, хронические запоры и/или загрязнение. Большинство детей не нуждаются в дополнительных тестах.

Нужно ли лечить моего ребенка?

Не все дети с ночным недержанием мочи нуждаются в лечении. Детей следует лечить, если это вызывает проблемы как у ребенка, так и у семьи. При выборе лечения необходимо учитывать несколько факторов. К этим факторам относятся возраст ребенка, частота мочеиспускания, мотивация ребенка, другие семейные факторы, такие как условия сна и семейный график.

Ни один план лечения не подходит для всех детей.Когда ваш ребенок оценивается, мы работаем над тем, чтобы индивидуализировать лечение в соответствии с потребностями ребенка и вашей семьи. Может потребоваться терпение и время, прежде чем ваш ребенок станет сухим.

Для получения дополнительной информации или записи на прием, пожалуйста, свяжитесь с нами.

Лечение ночного недержания мочи: общие рекомендации

• Не забудьте, чтобы ваш ребенок сходил в ванную комнату прямо перед сном.
• Поощряйте ребенка пить 6-8 унций. жидкости на год (пример: 6 стаканов для 6-летнего ребенка) до 15:30 и ограничение до 6-8 унций.общего количества жидкости с 15:30 до сна.
• Следите за напитками. Избегайте напитков с кофеином, газированных напитков, цитрусовых и шоколада. Эти виды напитков увеличивают вероятность несчастного случая.
• Если ваш ребенок по какой-либо причине просыпается ночью, предложите ему или ей встать и попытаться сходить в туалет. Для младшего ребенка вы можете включить ночник или поставить в комнате горшок.

Ни одно лечение не подходит для всех детей. Может быть рекомендован один или несколько из следующих методов лечения.

• Мотивационная и поведенческая терапия
• Кондиционирующая терапия
• Медикаментозная терапия

Мотивационная и поведенческая терапия

Мотивационная терапия

Это предполагает использование положительного подкрепления. Это может быть как словесная похвала, так и простое материальное вознаграждение. Ведется учет прогресса (наклейки и календарь), и наклейки размещаются в календаре на каждую сухую ночь. Ребенок вознаграждается каждый раз, когда цель достигнута.

Поведенческая терапия

Дети с маленьким мочевым пузырем не останутся сухими, если они не встанут ночью, чтобы помочиться. Лучший способ добиться этого — научить ребенка просыпаться ночью. Попросите ребенка попрактиковаться в этом упражнении по самопробуждению перед сном.

Скажите ребенку:

1. Лягте на кровать с закрытыми глазами.
2. Представьте, что сейчас полночь.
3. Представьте, что ваш мочевой пузырь полон.
4. Притворись, что начинает болеть.
5. Представьте, что он пытается вас разбудить.
6. Представьте, что он говорит: «Вставай, пока не поздно».

Затем ребенок встает, идет в ванную и мочится.

Помните: поощряйте ребенка вставать вот так, если ему или ей нужно в середине ночи.

Кондиционирующая терапия

Это связано с использованием будильников, которые учат ребенка просыпаться ночью, когда ему нужно помочиться. Маленькие будильники с батарейным питанием прикрепляются к телу ребенка и реагируют на влажность.Будильник будит ребенка, как только начинается мочеиспускание. Затем ребенок должен встать и закончить мочеиспускание в туалете. Цель состоит в том, чтобы ребенок научился просыпаться, когда мочевой пузырь полон. Это может занять два-три месяца.

Доступны два типа сигналов тревоги. Один будильник использует звук, очень похожий на громкий будильник. Этот метод имеет хороший долгосрочный успех в 70 процентов. Новый будильник использует механическую вибрацию, а не звук, чтобы разбудить ребенка. Это полезно для ребенка, который не просыпается от звукового будильника, или для семей, в которых звуковой сигнал мешает другим членам семьи.

Есть несколько ресурсов для этих сигналов тревоги, в том числе магазин ночного недержания мочи.

Медикаментозная терапия

Есть три лекарства, которые помогают детям при недержании мочи. Они не лечат проблему, но могут помочь контролировать состояние до тех пор, пока ребенок не перерастет его. Лекарства могут не работать для всех.

• Назальный спрей или таблетки DDAVP : это уменьшает количество мочи, выделяемой ребенком во время сна. Его можно использовать постоянно, каждую ночь в течение нескольких месяцев или для особых случаев, таких как ночевка или поход.
  Стоимость: Дорогой
  Побочный эффект: Редкий
• Имипрамин (Тофранил®) : антидепрессант, который также помогает при энурезе. Мы не уверены, как это работает. При длительном применении может потребоваться более высокая доза. При прекращении лечения высока частота рецидивов.
  Стоимость: Недорого
  Побочные эффекты: Может вызывать беспокойство, проблемы со сном. Передозировка может быть фатальной. Он используется реже из-за опасений по поводу его токсичности.
• Антихолинергические средства (например, Levsinex®) : они расслабляют мочевой пузырь, позволяя ему удерживать больше мочи. Они могут быть полезны для некоторых детей с энурезом, у которых малая емкость мочевого пузыря и дневные симптомы, такие как императивные позывы и учащенное мочеиспускание.
  Стоимость: Умеренная
  Побочные эффекты: Сухость во рту, чувствительность к теплу, покраснение щек, раздражительность, затуманенное зрение.

У небольшого числа детей успешно использовалась комбинация DDAVP и антихолинергического препарата.Кроме того, у некоторых детей эффективна комбинация энурезного будильника и лекарств.

---

Страница проверена: 29 апреля 2009 г.

Страница проверена: Лесли Т. Маккуистон, MD

Отказ от ответственности

.