Детская гемиплегия
Следует отметить, что детская церебральная гемиплегия в большинстве случаев возникает в результате энцефалитов. Развитие гемиплегии на фоне энцефалита характеризуется поздним возникновением. По прошествии острого периода заболевания и восстановления сознания ребенка констатируется паралич одной половины тела, постепенно принимающий выраженный спастический характер (см. «Детский церебральный паралич»). Детская альтернирующая гемиплегия — достаточно редкий синдром раннего детского возраста.
Заболевание возникает, как правило, в первые полтора года жизни. Для этого синдрома характерны эпизодические приступы геми- и (или) квадриплегий продолжительностью от нескольких минут до нескольких дней. Эти нарушения сопровождаются дискинезиями глазных яблок, дистоническими установками, хореоатетоидными движениями, приводящими к прогрессирующим нарушениям познавательных функций ребенка. Следует также отметить, что иногда неврологические нарушения в виде непроизвольных движений, атаксии, нистагма могут сохраняться и в межприступном периоде. Причины заболевания до конца не установлены, предполагается связь с сосудистыми, нейрометаболи-ческими нарушениями структур головного мозга. Описаны семейные случаи синдрома альтернирующей гемиплегии, что наводит на мысль о генетической предрасположенности к заболеванию.
Что касается продолжительности приступов синдрома альтернирующей гемиплегии, то она варьирует от нескольких часов до нескольких суток. В свою очередь, нормализации двигательной функции конечностей способствуют отдых и сон. Приступы повторяются с различной частотой, как правило, несколько раз в месяц. В некоторых случаях частота эпизодов увеличивается до нескольких раз в сутки.
Примерно у половины пациентов, страдающих синдромом альтернирующей гемиплегии, наблюдаются эпилептические пароксизмы, которые в большинстве случаев носят генерализованный характер, хотя у отдельных пациентов отмечались также парциальные приступы.
Одним из основных проявлений синдрома альтернирующей гемиплегии является задержка нервно-психического развития. Важно заметить, что для детей более старшего возраста развитию синдрома альтернирующей гемиплегии предшествуют головная боль, нейровегетативный гиперпноэ и резкое изменение поведения (появление вспыльчивости, агрессивности).
Не следует забывать, что синдромы альтернирующей гемиплегии провоцируют определенные факторы: эмоциональный стресс, испуг; сильный плач; переохлаждение; изменение атмосферного давления.
medic-enc.ru
классификация болезни, причины, симптомы, диагноз, лечение и последствия
Гемиплегия – паралич половины тела с ее полной обездвиженностью. Разновидностей патологии много, одна из них — спастическая гемиплегия при ДЦП. При гемиплегии поражается одно из полушарий головного мозга перекрестно, точнее противоположно. Спастическая гемиплегия проявляется в нарушениях движений с пораженной стороны.
Классификация ДЦП
В России принята с 1974 г. классификация Семеновой К. А. Ее система имеет преимущества в том, что охватывает всю клинику поражения мозга и дает возможность прогнозирования для больного. Симптомы поражения мозга включают в себя нарушения речи, психики и движений.
По этой классификации различают 5 форм ДЦП:
- Гемипаретическая форма.
- Спастическая диплегия, или болезнь Литтля (спастический тетрапарез, при котором ноги страдают больше) – это самая частая форма.
- Двойная спастическая гемиплегия (считается самой тяжелой).
- Атонически-астатическая (синдром Ферстера) – при ней имеется атония мышц, движения сохранены, но нарушена координация. Речь нарушена в 60 % случаев.
- Гиперкинетическая форма (имеются гиперкинезы).
Спастическая гемиплегия — также одна из форм ДЦП, при ней поражаются рука и нога с одной стороны, но верхняя конечность страдает, как правило, больше. При тяжелых формах изменения становятся заметны уже в первые недели жизни, при средней тяжести – признаки появляются к концу года, когда ребенок уже должен активно брать видимые ему предметы.
При спастической гемиплегии (ДЦП) пораженная сторона всегда в гипертонусе, хотя в первый месяц бывает и гипотония.
Внешний вид больного:
- тонус руки повышен, и она согнута во всех суставах;
- кисть у маленьких детей прижата к телу и сжата в кулачок;
- у старших детей она имеет форму так называемой «руки акушера»;
- равновесие может сохраняться или запаздывать;
- голова повернута в здоровую сторону и при этом наклонена к пораженному плечу;
- таз подтянут кверху, и возникает боковое искривление туловища – пораженная сторона кажется укороченной;
- пораженная нога склонна к резкому разгибанию и вывернута к наружной стороне;
- гипертонус мышц дает повышение рефлексов на пораженной стороне.
У ребенка задержка физического развития:
- ходить он будет только после 2-3 лет;
- походка неустойчивая, и ребенок часто падает на больную сторону;
- наступать на пораженную стопу ребенок не может, он способен только опереться на пальцы.
Одновременно с этим рука резко согнута и повернута внутрь. При этом согнутая кисть отведена в сторону мизинца, большой палец прижат, позвоночник с боковым искривлением (сколиоз), стопа вальгусная (наподобие буквы «Х»), ахиллово сухожилие укорочено.
Со временем такие позы становятся стойкими. Мышцы на пораженной стороне атрофичны и недоразвиты.
Важно! При гемиплегии ребенок имеет характерную походку и вертикальную позу, которая в медицине известна как поза Вернике – Манна. Она очень точно характеризуется фразой: «Рука просит, нога – косит». Это наблюдается потому, что нога на стороне поражения выпрямлена в бедре и колене, в стопе согнута, ребенок опирается только на пальцы. Впереди идет нога, а рука на пораженной стороне как бы просит милостыню. 40 % детей с подобной патологией имеют умственную отсталость.
Прямой пропорции со степенью двигательных нарушений нет. Социальная адаптация у таких больных определяется степенью развития интеллекта. Благоприятность перспективы в том, что ДЦП не прогрессирует, потому что поражения мозга при этом заболевании точечные и не распространяются. Спастическая гемиплегия по МКБ 10 имеет код G81.1, врожденный вариант — G80.2.
Этиология явления
К причинам относятся:
- нарушение развития мозга;
- гипоксия плода;
- инфекции плода, особенно вирусные;
- резус-конфликт с гемолитической болезнью новорожденного;
- травма мозга плода при родах;
- инфекции мозга в раннем детском возрасте – до 3 лет;
- токсические поражения мозга плода;
- патологические роды;
- ушибы спинного и головного мозга у ребенка;
- опухоли мозга;
Также причины спастической гемиплегии:
- паразитарные инвазии;
- экзо- и эндогенные интоксикации;
- болезни крови;
- менингиты.
Каждый случай ДЦП индивидуален, и не всегда можно определить точную причину заболевания. Этиология спастической гемиплегии при врожденных поражениях – это результат нарушения формирования центральных мотонейронов во внутриутробном развитии у плода.
Классификация патологии
По этиологии спастическая гемиплегия делится на органическую и функциональную, врожденную и приобретенную. Органическая проявляется в поражении клеток мозга, отчего и нарушается нервная проводимость. При функциональной гемиплегии изменений клеток нет, тонус мышц и рефлексы остаются в норме. Такая форма гемиплегии может исчезать спонтанно сама. По расположению очага поражения выделяют такие виды:
- Двойная спастическая гемиплегия ДЦП – все конечности. Эта форма считается самой тяжелой.
- Гомолатеральное поражение – очаг в мозге находится на стороне пораженных конечностей.
- Контралатеральная форма – очаг и конечности в перекрестье.
Варианты протекания заболевания:
- центральная гемиплегия – гипертонус мышц и их паралич;
- перекрестная гемиплегия – рука с одной стороны, нога с другой;
- вялый тип – пораженная сторона снижена в тонусе;
- спастическая гемиплегия – рука страдает больше ноги.
По локализации сторон поражения спастическая форма гемиплегии ДЦП бывает: право-, лево- и двусторонней.
Симптоматические проявления
К общим симптомам можно отнести:
- нарушения речи, умственную недостаточность;
- гипертонус мышц с приступами судорог;
- снижение суставных рефлексов с параллельным повышением сухожильных и надкостничных;
- миалгии;
- цианотичность кожи на конечностях и их похолодание;
- патологические рефлексы;
- нарушение походки;
- непроизвольные движения в пораженных конечностях;
- искажения мимики по той же причине.
Патологические рефлексы – безусловные врожденные реакции маленького организма, которые с его развитием и совершенствованием кортико-спинального тракта исчезают в норме.
При ДЦП и некоторых других нервных патологиях они остаются неизменными. Их очень много, и все они носят названия своих авторов:
- сгибательные стопные – Россалимо, Жуковского, Бехтерева;
- разгибательные стопные знаки – Бабинского, Оппенгейма, Гордона и Шеффера.
Стадии ДЦП
Существуют 3 стадии ДЦП:
- до 5 месяцев – ранняя стадия;
- с 6 месяцев и до 3 лет – начальная резидуальная;
- после 3 лет – поздняя резидуальная.
Соответственно стадиям признаки и симптомы также бывают ранние и поздние. Ранние симптомы спастической гемиплегии у грудничка:
- нервно-психическое развитие отстает – ребенок не держит голову, не может переворачиваться, не тянется и не следит глазами за предметами;
- не садится и не ползает;
- в играх малыш пользуется только одной рукой, вторая – все время согнута и прижата к телу.
Эти симптомы спастической гемиплегии у грудничка могут иметь разную степень выраженности, что определяется объемом поражения мозга.
Пораженная сторона постоянно пребывает в гипертонусе, из-за этого движения становятся избыточно-резкими, толчкообразными. Они возникают бесцельно и совершенно не контролируются. Некоторые движения, наоборот, медленные и червеобразные. Оставшиеся симптомы – поздние:
- укорочение пораженной конечности, которое приводит к сколиозам и искривлению костей таза;
- контрактура суставов – их обездвиженность;
- судороги мышц;
- из-за несочетаемого взаимодействия мышц наблюдаются нарушения глотания;
- повышение слюновыделения – слюна постоянно вытекает изо рта.
Ребенок не реагирует на внешние звуки – это ведет к тому, что он не может говорить. Речь нарушена также из-за некоординированных движений губ, языка и горла.
Речь при ДЦП
Спастическая гемиплегия у детей не всегда дает отсутствие речи. Интеллект при ДЦП может быть разным: оставаться нормальным или отставать до дебильности. При достаточном интеллекте дети могут обучаться в обычной общеобразовательной школе и позже получить специальность.
Больным детям трудно произносить произвольные звуки, потому что мышцы, участвующие в процессе произношения, всегда находятся в гипертонусе.
Часто нарушено зрение – миопия и страбизм. Со стороны зубов – частый кариес, неправильная расстановка зубов, патология эмали. Бесконтрольная работа мышц тазового дна ведет к непроизвольному мочеиспусканию и дефекации.
Часто ДЦП сочетается с эпилепсией. Такие дети всегда очень ранимы и сильно привязаны к своим родителям и опекунам. Это нужно учитывать при проведении адаптации ребенка. Уже упоминалось о том, что ДЦП не имеет свойства прогрессировать, хотя часто родителям так кажется. Почему? Потому что ребенок взрослеет, и симптоматика может становиться более выраженной, например, у него возникают проблемы с обучением. Симптоматика не усиливается: малыш был мал, поэтому она не так была заметна, до тех пор, пока он не научился ходить, есть и т. д.
Симптомы до года
Этапы развития ребенка при спастической гемиплегии выглядят так:
- в первые недели и месяцы – приступы судорог, ребенок не поднимает и не удерживает голову;
- нарушено сосание, повышено слюнотечение;
- в возрасте 4-5 месяцев ребенок не реагирует на внешние звуки, не поворачивает голову, не моргает, не гулит;
- безразличен к игрушкам и не тянет к ним руки;
- больше 7 месяцев – не садится, не переворачивается;
- не делает попыток ползать;
- когда ребенку больше года, он не пытается вставать и делать шаги, ничего не говорит;
- до 12 лет пользуется преимущественно одной рукой, часто имеет место косоглазие;
- походка затруднена, на стопу опираться не может, становится только на пальчики.
Важно! Больной ребенок не осознает свой дефект – анозогнозия.
Диагностические мероприятия
Клинические проявления слишком специфичны, чтобы вызывать затруднения в постановке диагноза. Но патологию нужно дифференцировать. Для этого следует выяснить этиологию, собрать полный и детальный анамнез, провести физикальный осмотр и неврологическое обследование с тестами.
Лабораторные исследования:
- ОАК и ОАМ;
- биохимия крови;
- изучение СМЖ после люмбальной пункции;
Инструментальные исследования:
- электромиография;
- КТ и МРТ головного мозга;
- доплерография;
- ЭЭГ.
При помощи МРТ можно выявить атрофию коры и подкорки головного мозга, сниженную плотность белого вещества и его порозность.
Принципы лечения
Тактика лечения ребенка со спастической гемиплегией ДЦП почти полностью зависит от причины заболевания. Сегодня правильным считается проведение ранней реабилитации, даже в остром периоде, в стационаре. Все рекомендуемые методы продолжают и дома.
Гемиплегия – это только синдром, важно убрать причину патологии, поэтому в первую очередь назначают препараты для улучшения нервной трофики в тканях и проведения импульсов от нейронов. Это «Баклофен», «Мидокалм», «Диспорт» и др.
Важным становится восстановление нервных путей, расслабление мышц и снятие спастики. Среди таких средств:
- нейропротекторы, нейротрофики, вазоактивные средства;
- анальгетики;
- общеукрепляющая терапия: витамины группы В, антиоксиданты, ингибиторы холинэстеразы;
- миорелаксанты.
При данной патологии миорелаксанты используют длительно. Они не действуют на поврежденные клетки, но благоприятствуют проведению реабилитации. Для прямого воздействия на больные конечности применяют массаж, ЛФК, кинезотерапию.
Стараются добиться физиологического положения конечностей, поворотов в постели, делают пассивные движения в суставах для улучшения оттока лимфы и кровообращения.
Все это призвано предупредить атрофию мышц и контрактуры, пролежни. Постоянно такие больные применяют стендеры – они помогают ребенку стоять. Кроме них, используют ходунки, вертикализаторы, тренажеры, велосипед.
Очень эффективны и широко применяются физиопроцедуры:
- баротерапия;
- магнитотерапия;
- электростимуляция мышц;
- лазеротерапия.
Дополнительные нетрадиционные способы воздействия:
- рефлексотерапия;
- мануальная терапия;
- фитотерапия;
- водные процедуры.
Больные дети нуждаются в отдельной адаптации, особенно если это правша с поражением правой стороны.
Ребенок должен научиться пользоваться повседневными предметами. Помещение, где он живет, нужно максимально приспособить для него. Нужна и протезно-ортопедическая помощь.
Здесь многое зависит от родителей и помощи невропатолога. Обязательно нужно проводить занятия с логопедом. Тяжесть этиологии всегда определяет и дальнейший прогноз. Хорошим результатом лечения считается переход из гемиплегии в гемипарез.
Профилактика и прогноз
Специфической профилактики не существует. Можно дать только общие рекомендации. Беременная женщина должна:
- постоянно наблюдаться у врача;
- отказаться от курения и спиртного;
- рационально питаться;
- регулярно заниматься ЛФК с больным малышом;
- уберегать себя от травм головного и спинного мозга;
- вовремя лечить нейроинфекции;
- регулярно посещать своего невролога и работать с ним.
Благоприятный исход гемиплегии – перевод ребенка в состояние гемипареза. Полное выздоровление наступает редко. Самый плохой прогноз у тех, кто страдает двойной гемиплегией. Такие больные зачастую получают первую группу инвалидности, потому что обслуживать себя и передвигаться они не в состоянии.
fb.ru
Лечение спастического тетрапареза (двойная гемиплегия)
Содержание
скрыть
Я доктор Никонов, моя специализация — врач-миолог. Я восстанавливаю детей со спастическим тетрапарезом (двойная гемиплегия) самой тяжелой формой ДЦП. Другие врачи не могут восстановить детей, потому что они относят данный диагноз к неврологическому заболеванию, а я отношу спастический тетрапарез к заболеванию мышц. Я восстанавливаю нормальную работоспособность мышц, не леча головной мозг.
Все врачи мира лечат головной мозг, но мышечные движения при этом не восстанавливаются! Я заглянул в электронный микроскоп, чтобы найти ответ, как нужно воздействовать на мышцы ребенка с диагнозом G 80.0. спастический тетрапарез (двойная гемиплегия), чтобы они задвигались.
В электронный микроскоп я увидел изменения в мышечных волокнах. Хочу, чтобы и вы это увидели:
- Светлые пятна – это отек, о котором я постоянно сообщаю.
- Темные точки – это ядра мышечных волокон, которые не находятся в центре волокна, а “упали” на периферию волокна. Т.е. отек внутри мышечного волокна такой плотный, что отталкивает ядро к краю клетки.
- Митохондрии, вырабатывающие энергию для движения белков актина и миозина, рыхлые. Они не могут выработать достаточно энергии, чтобы двигались белки в отечной среде.
Подробнее о мышечном отеке и методе Никонова на видео:
Подпишитесь на каналы
Канал клиники
Исследуя головной мозг при помощи УЗИ и МРТ у детей со спастическим тетрапарезом, изменений нейронов в головном мозге не наблюдается. Но так как название диагноза относится к неврологическому (по старинке с 19 века), то неврологи всячески пытаются объяснить причину возникновения данной патологии у детей и доказать вам невозможность восстановить клетки головного мозга.
Если УЗИ и МРТ не показывают изменений в клетках мозга, то зачем доказывать, что мозг восстановить невозможно?
Я ссылаюсь на те данные, которые увидел профессор Савельев С.В. Он заведующий лабораторией морфологии мозга РАН. Профессор имел возможность видеть в электронный микроскоп ткани эмбрионов человека в разные периоды развития. Сергей Савельев увидел отек в эмбриональных мышцах, начиная с 6 недели внутриутробного развития. У этих же эмбрионов изменений со стороны нервной системы не было.
Как видите, заболевания в мышцах начинаются с 6 недели эмбрионального развития мышц.
Получается, что те причины, которые приводят неврологи, из-за чего возникает тяжелая форма детского церебрального паралича — спастический тетрапарез, не верны. Я перечислю причины, из-за которых, по мнению неврологов, возникает двойная гемиплегия, но со своими комментариями.
Обучение родителей
Причины
Неврологи считают, что основной причиной развития спастической тетраплегии в случае недоношенных детей является перинатальная гипоксия.
Доктор Никонов
Под электронным микроскопом на фото спастичной мышцы видно, что количество сосудов в ней уменьшилось из-за отека. То есть гипоксия есть, но не в мозге, а в отечных спастичных мышцах.
Неврологи считают, что основной причиной развития спастической тетраплегии у доношенных детей является некроз нейронов при внутриутробной хронический гипоксии.
Доктор Никонов
Некроз нейронов УЗИ и МРТ не показывает. Данные о некрозе взяты предположительно. Доказательств о некрозе нейронов нет. Данные об отеке в мышцах есть – видно в электронный микроскоп.
Неврологи считают
Доктор Никонов
Плод находится в плаценте. Природа сделала так, что плацента выполняет роль фильтра. На ее стенках оседают все вещества, проносящиеся кровью. Плацента не пропускает никотин и сильнодействующие вещества.
На счет алкоголя: профессор Савельев С. В. Российской академии наук доказал, что спирт вырабатывает организм человека на еду. Количество спирта, выработанное организмом человека, сообщает нейронам головного мозга о количестве съеденной пищи. Профессор Савельев С. В. доказал, что алкоголь не нарушает развитие нейронов мозга у плода. То есть – это очередная выдумка неврологов.
Неврологи считают, что причиной возникновений двойной гемиплегии (спастического тетрапареза) является физическое воздействие. Поражение головного мозга может возникнуть при радиоактивном, рентгеновском облучении беременной женщины, а также в следствие электромагнитного лечения.
Доктор Никонов
УЗИ и МРТ не показывают поражение нейронов головного мозга. Усилить отек мышц эти физические факторы в состоянии. В результате этих физических факторов получается заболевание мышц, но не мозга.
Неврологи считают, что механические причины могут вызвать поражение головного мозга. К механическим повреждениям они относят травмы и повреждения непосредственно после рождения.
Доктор Никонов
Нейроны могут повредиться не от удара, а от кровоизлияния в мозге. Профессор Савельев С. В. утверждает, что головной мозг очищает сам себя от погибших нейронов за три месяца. Погибшие нейроны не восстанавливаются. Погибших нейронов может быть миллион, но всего нейронов триллионы. На работу головного мозга эти миллионы не влияют. Полностью головной мозг
Если головной мозг восстановил связи за шесть месяцев, то и спастический тетрапарез должен исчезнуть через шесть месяцев, но этого не происходит. Наоборот, мозг улучшает свою работу, а клинические проявления у детей со спастическим тетрапарезом ухудшаются.
Симптомы
Теперь проинформирую вас о симптомах спастического тетрапареза, о которых вы знаете, видя своего ребенка.
При двойной гемиплегии диагностируется:
- спастическая квадриплегия;
- нарушения зрения;
- когнитивные и речевые нарушения;
- возможны эпилептические припадки.
Доктор Никонов
Хочу добавить по поводу эпилептических припадков. Они начинаются на фоне медикаментозного лечения лекарствами, возбуждающими клетки головного мозга. Как только начинаются эпилептические припадки, врачи назначают лекарства, тормозящие головной мозг.
При форме ДЦП спастический тетрапарез наблюдается раннее формирование ограничения пассивных движений, деформаций конечностей и туловища.
Доктор Никонов
Деформации костей нет. Видимость деформации создают отекшие мышцы.
Представленное видео не является обучающим. Видео – это результат работы. Повторение техники процедур без обучения у доктора Никонова может привести к серьезным травмам.
Подпишитесь на каналы
Канал клиники
Подпишитесь на каналы
Канал клиники
Подпишитесь на каналы
Канал клиники
У детей со спастическим тетрапарезом (двойной гемиплегией) присутствует косоглазие, атрофия зрительных нервов, нарушения органов слуха.
Спастический тетрапарез имеет две формы: спастический тетрапарез и нижний парапарез.
Неврологи объясняют, что спастичность представляет собой “двигательное нарушение, являющееся частью синдрома поражения верхнего мотонейрона, характеризующееся скорость-зависимым повышением мышечного тонуса и сопровождающееся повышением сухожильных рефлексов в результате гипервозбудимости рецепторов растяжения”.
При спастическом тетрапарезе нарушения движений связаны не только с высоким тонусом, но и в основном с реципрокным снижением активности фазической системы на его фоне. В последствии по мере роста воздействие нередуцированных тонических рефлексов приводит к деформации структур опорно-двигательного аппарата, первыми затрагиваются стопы. Дальнейшее развитие деформаций приводит к невозможности развития прямохождения, что ведет к усилению патологий.
Интересен тот факт, что такие симптомы не развиваются при развитии заболеваний нервной системы в позднем возрасте. При ДЦП, в отличие от центрального спастического паралича, наблюдаются аномальные тонические и фазические реакции, которые препятствуют реализации двигательной функции, либо деформируют его.
Спастический тетрапарез сопровождается малыми аномалиями развития, которые являются следствием внутриутробного поражения мозга. В возрасте 2-3 лет у детей проявляется симптоматика поражения мозжечка, что выражается в невозможности самостоятельного передвижения, поддерживания головы и т.д. В большинстве случаев спастический тетрапарез сопровождается нарушением интеллекта, степень которого зависит от локализации поражения мозга.
Доктор Никонов
Под электронным микроскопом виден отек в мышцах, смещение ядер, изменения в митохондриях и увеличение толщины соединительной ткани, в которой отек находится как в сумке. Естественно, каждый год отек увеличивается и мышцы отекают все больше и больше.
Можно приписывать любые симптомы, в том числе и поражение мозжечка. Только доказать это невозможно, так как структура мозжечка не повреждается физически. Интеллект зависит от движения мышц рук и рта. Нет движений в мышцах рук и ребенок не разговаривает и не жует пищу – отставание интеллекта возникает само собой.
Лечение спастического тетрапареза
Так как статью пишу я сам, то по моему опыту восстановить ребенка можно одним единственными способом, который разработал я сам – метод Никонова. Работа по данному методу — это мануальное воздействие на отекшие мышцы при определенной фиксации мышцы, с которой происходит работа.
Неврологи считают, что восстановить детей с данным диагнозом нельзя и предлагают лечить спастический тетрапарез (двойную гемиплегию) комплексными мероприятиями, включающими консервативные, ортопедические и реабилитационные методы. Основными целями терапии является устранение таких последствий заболевания как спастичность, нарушение функционирования опорно-двигательного аппарата, неправильный двигательный стереотип.
Консервативное лечение включает медикаментозную терапию препаратами Баклофен, Ботулотоксин, которые снижают спастичность, повышают импульсную проводимость, способствуют улучшению метаболизма в головном мозге, что в результате должно привести к увеличению пассивных движений в конечностях.
Доктор Никонов
Консервативное лечение не увеличивает пассивные движения, не говоря уже об активных движениях.
Неврологи предлагают физиотерапию, которая включает комплекс упражнений, поз и движений, направленных на укрепление мышц.
Доктор Никонов
Как можно укрепить спастичные мышцы? Попробуйте сдвинуть их с места!
Неврологи применяют гирудотерапию, иглоукалывание, массаж и лечебную физкультуру, кинезотерапию.
Доктор Никонов
Создается только видимость восстановления.
Неврологи предлагают хирургическое лечение двойной гемиплегии. Во время операции осуществляется вытягивание мышц и исправление контрактуры, выполняется пластика сухожилий.
Доктор Никонов
Не видел ни одного ребенка со спастическим тетрапарезом, которому стало физически лучше после перенесенной операции.
Неврологи не могут нормализовать спастичные мышцы при тетрапарезе, поэтому предлагают реабилитацию, которая, с точки зрения врачей, помогает адаптировать пациента к условиям жизни. К реабилитационным мероприятиям относят трудотерапию, занятия с логопедом, акватерапию, иппотерапию.
Задачей трудотерапии, в которой используются игровые методики, приемы копирования и удержания, является развитие мелкой моторики рук и регулировка движений. Занятия с логопедом позволяют ликвидировать нарушения речи, устранить проблему расстройства глотательного рефлекса.
Акватерапия способствует купированию болевых ощущений за счет расслабления спастических областей, помогает укрепить мышцы. При иппотерапии больного ребенка сажают на лошадь, что способствует стимуляции двигательных рефлексов.
Доктор Никонов
Спастичные мышцы при спастическом тетрапарезе не двигаются из-за отека. Пока мышца отекшая, она не двинется ни на лошади, ни в бассейне, ни с логопедом.
Клинические признаки
Встречаемость данной формы ДЦП — 2%.
К нарушениям функций опорно-двигательного аппарата относят:
Двусторонняя спастичность, выраженная в равной степени как в верхних, так и в нижних конечностях (спастическая квадриплегия или квадрипарез). Обратите внимание, что существуют формы, когда спастика преобладает только на руках. При спастическом тетрапарезе рано формируются вторичные осложнения, такие как контрактуры, деформации туловища и конечностей. Выявляются патологические кистевые и стопные рефлексы.
Нарушения психического и речевого развития, патологии органов чувств:
В данном случае выраженные когнитивные нарушения. Косоглазие, атрофия зрительных нервов, нарушения слуха, псевдобульбарный синдром и, в результате, – дизартрия, дисфагия, дисфония. У детей с двойной гемиплегией речь обычно смазанная, гнусавая и плохо понятная окружающим. Часто отмечается неправильное произношение звуков. Изменен темп речи. Слова и звуки ребенком произносятся как чрезмерно громко, быстро, так и слабо, медленно. Мышление при самой сложной форме детского церебрального паралича замедленно, инертно, память ослаблена. Не редко наблюдается расторможенность, эйфория, апатико-абулические нарушения.
Другие патологи: эпилепсия, микроцефалия вторичного характера.
Снижение интеллекта: выраженное.
В заключение
На данном видео показана история полного восстановления ребенка, как ответ на вопрос, можно ли вылечить пациента с диагнозом спастический тетрапарез (двойная гемиплегия).
Подпишитесь на каналы
Канал клиники
Вернуться к списку историй лечения
Информация на сайте носит ознакомительный характер, собрана из открытых источников. При копировании материалов гиперссылка на klinikanikonova.ru обязательна!написать отзыв
klinikanikonova.ru
Детская церебральная гемиплегия — ProfMedik Медицинский Портал
Эта форма детского церебрального паралича часто возникает после перенесенных в раннем возрасте заболеваний мозга (энцефалиты, менингоэнцефалиты, травмы). Возможна (но наблюдается реже) детская спастическая гемиплегия после внутриутробного поражения или при родовой травме. Постнатальное заболевание имеет в большинстве случаев острое лихорадочное начало со рвотой, нарушением сознания, общими или очаговыми судорогами. Припадки могут быстро следовать один за другим, и эпилептический статус может длиться несколько часов и даже суток.
Параличи развиваются остро, апоплектиформно или после судорог. Гемиплегия обычно выражена на той стороне, на которой были судороги. При гемиплегической форме больше страдает рука, особенно ее дистальные отделы, чем нога, и восстановление также лучше идет в ноге. В этом одно из отличий от спастической диплегии. Восстановление функций в ноге может быть столь значительным, что получается впечатление не теми-, а моноплегии руки. Тонус мышц повышен в руке больше в сгибателях, в ноге — больше в разгибателях. Неравномерное повышение тонуса в руке приводит к характерной позе: плечо приведено к туловищу, рука согнута в локтевом суставе, кисть согнута или вытянута. Пальцы согнуты и придавлены к кисти, иногда разогнуты во втором и третьем межфаланговых суставах. Нога разогнута и слегка ротирована внутрь, стопа опирается только на носок (пальцы). Описанное положение конечностей обусловлено неравномерным повышением тонуса и парезом мышц и влиянием мышц-антагонистов.
Сухожильные и надкостничные рефлексы повышены на больной стороне, иногда на обеих. Часто отмечаются клонусы стопы и коленной чашки, патологические рефлексы разгибательной и сгибательной групп. У многих больных легко выражен центральный парез VII и XII нервов. Брюшные рефлексы на стороне гемиплегии снижены или отсутствуют. Чувствительных нарушений у большинства больных нет. Иногда отмечается легкое снижение чувствительности по гемитипу. Пораженные конечности отстают в росте от здоровых. Атрофия мышц простая, без качественных изменений электровозбудимости. Кости короче и тоньше, чем на здоровой стороне. На рентгенограммах отмечается остеопороз разной степени. Чем меньше возраст, в котором ребенок заболел, тем выраженнее отставание в росте паретичных конечностей. На стороне паралича иногда отмечаются и другие трофические расстройства — недоразвитие грудной железы, яичка и др.
Афазия, большей частью моторная, развивается часто. Она может наблюдаться и при левосторонней гемиплегии, т. е. при локализации поражения в правом полушарии. Если ребенок до заболевания еще не говорил, развитие речи задерживается и происходит с дефектами.
У большинства больных выражены синкинезии и гиперкинезы. Гиперкинезы имеют атетозный, хореоатетозный, реже хореический и еще реже миоклонический характер и наблюдаются примерно у половины больных. При имитационных синкинезиях паретичные конечности повторяют движения, выполняемые здоровыми. При глобальных синкинезиях усиливаются сгибание в паретичной руке и разгибание в ноге при активных движениях с напряжением в здоровых конечностях. Наиболее частыми синкинезиями являются содружественные движения паретичной руки вверх при любом физическом напряжении. У больных с полным восстановлением движений в парализованных конечностях остаются легко выраженные гиперкинезы и синкинезии. Описанная В. М. Бехтеревым форма со спастическим повышением тонуса и рефлексов но гемитипу (гемитония) наблюдается редко. Снижение интеллекта различной степени выражено у всех больных. Развивающаяся примерно у половины больных эпилепсия протекает по типу больших или джексоновских припадков, начинающихся с определенных мышечных групп пораженной стороны. Эпилепсия развивается у одних больных непосредственно после острой фазы болезни и начальных припадков, у других — с различным интервалом, чаще всего через 1—2 года после развития гемиплегии. Зависимость между тяжестью гемиплегии и возможностью развития эпилепсии выявить не удается. Обратное развитие клинических симптомов и прогноз ухудшаются при развитии эпилепсии. Особенно большое значение имеют изменение характера по эпилептическому типу и прогрессирующее снижение интеллекта.
Для двойной спастической гемиплегии характерны преобладающее поражение рук, выраженность гиперкинезов и синкинезии, разной степени снижение психических функций, эпилептические припадки. У этих больных эпилепсия развивается чаще, чем при гемиплегическом варианте. Известное, иногда значительно выраженное регредиентное течение болезни с развитием эпилепсии видоизменяется и характеризуется прогрессирующим изменением личности и снижением психики.
profmedik.ru
Формы детских церебральных параличей. Двусторонняя (двойная) гемиплегия
Одна из самых тяжелых форм ДЦП. Из-за тяжелого поражения мозга еще в период внутриутробной жизни оказываются резко нарушенными такие важнейшие функции организма, как двигательная, психическая и речевая. Причем двигательная патология выявляется уже в период новорожденности. Резко выражены все тонические рефлексы (лабиринтный, шейные, рефлекс с головы на туловище и с таза на туловище), отсутствует защитный рефлекс.Установочный рефлекс на голову не развивается, и вследствие этого не развиваются цепные установочные рефлексы. По характеру двигательных нарушений двойная гемиплегия является тетрапарезом. Но, в отличие от спастической диплегии, двигательные расстройства в этом случае выражены, как правило, одинаковой степени в руках и ногах. Иногда руки поражаются сильнее, чем ноги, реже — наоборот.
Повышение мышечного тонуса положении лежа на спине выявится уже в первые недели жизни. В ряде случаев этому предшествует короткий период снижения тонуса мышц. В зависимости от того, какие мышцы находятся в гипертонусе, ребенок принимает или сгибательную, или разгибательную позу. Последняя бывает чаще.
Двойная гемиплегия. У ребенка отмечается повышение тонуса мышц-разгибателей (экстензорный гипертонус)
При обеих позах симметричный шейный тонический рефлекс вызывает поворот головы в одну сторону и наклон — в противоположную. Попытка изменить положение головы встречает резкое сопротивление мышц шеи и туловища. Ноги разогнуты или полусогнуты, часто одна из них находится в состоянии внутренней, а другая — наружной ротации. Объем произвольных движений в ногах резко снижен. Поза ребенка асимметрична. При любой его попытке совершить движение включаются содружественные реакции, в результате чего тонус нарастает еще больше, а патологическая поза усиливается.
В положении на животе ребенок испытывает сильные неудобства из-за асимметричного повышения тонуса мышц и неправильной позы. Как и в положении лежа на спине, ребенок принимает или сгибательную, или разгибательную позу. Он оказывается не в состоянии вывести руки из-под груди и опереться на них. В таком положении находиться длительное время ребенок не может и поэтому начинает плакать.
Часто возникают дистонические атаки, которые появляются раньше и более выражены, чем при спастической диплегии. Они вызываются слуховыми и зрительными раздражителями, испугом ребенка или его попыткой совершить движение.
Ребенок, больной двусторонней гемиплегией, может сидеть долгое время только при поддержке его сзади. Ноги полусогнуты, приведены, стопы находятся в состоянии подошвенного сгибания. Ребенок сидит на крестце, для поддержания равновесия туловище наклоняет вперед.
Двойная гемиплегия. Ребенок самостоятельно не сидит. Повышен тонус мышц-сгибателей (флексорный гипертонус)
При экстензорном гипертонусе ребенок сидит, выпрямив ноги, и, имея небольшую площадь опоры, он должен опираться на спинку стула. Девочка, у которой при данной форме ДЦП повышен тонус мышц-разгибателей ног и правой руки. Правая рука ротирована внутрь и прижата к туловищу. Левая рука согнута в локтевом суставе. Кисти рук сжаты в кулаки. Отмечается спонтанный симптом Бабинского на правой ноге (большой палец поднят кверху, остальные пальцы расходятся веером). Голова повернута в правую сторону. Ребенок может сидеть, только имея опору.
Двойная гемиплегия. У больной повышен тонус мышц-разгибателей ног и правой руки
Навыками стояния и ходьбы овладевают только те больные, у которых спастичность мышц выражена умеренно. Ходьба без посторонней помощи практически невозможна. Произвольные движения рук также резко ограничены. Постепенно развивающиеся деформации и контрактуры в еще большей степени затрудняют движения.
Двигательные расстройства часто сопровождаются атрофией зрительного нерва, косоглазием, микроцефалией. Чаще, чем при других формах церебральных параличей, снижен интеллект. Речь или отсутствует (анартрия), или тяжело нарушена (дизартрия). Прогноз двигательного развития неблагоприятный. Как правило, для таких больных самообслуживание и участие даже в самой простой деятельности оказываются невозможными.
А.С. Левин, В.В. Николаева, Н.А. Усакова
medbe.ru
Детская церебральная гемиплегия
Ведущие специалисты в области травматологии и ортопедии
Шамик Виктор Борисович
Шамик Виктор Борисович, Профессор кафедры детской хирургии и ортопедии РостГМУ, Доктор медицинских наук, Член диссертационного совета Ростовского медицинского университета по специальности «детская хирургия», Член ученого совета педиатрического факультета, Врач детский травматолог-ортопед высшей квалификационной категории
Прочитать о докторе подробнее
Запись на прием к специалисту
Винников Сергей Владимирович
Винников Сергей Владимирович, Детский травматолог-ортопед травматолого-ортопедического отделения для детей поликлиники МБУЗ «Городская больница №20» города Ростова-на-Дону
Прочитать о докторе подробнее
Запись на прием к специалисту
Фоменко Максим Владимирович
Фоменко Максим Владимирович Кандидат медицинских наук. Заведующий отделением травматологии и ортопедии для детей, кандидат медицинских наук, детский травматолог-ортопед высшей категории
Прочитать о докторе подробнее
Запись на прием к специалисту
Лукаш Юлия Валентиновна
Лукаш Юлия Валентиновна Кандидат медицинских наук, врач травматолог-ортопед, доцент кафедры детской хирургии и ортопедии
Прочитать о докторе подробнее
Запись на прием к специалисту
Редактор страницы: Крючкова Оксана Александровна
ОСНОВЫ ОРТОПЕДИИ И ПРОТЕЗИРОВАНИЯ У ДЕТЕЙ. А.Е. РУХМАН. МОСКВА. МЕДИЦИНА. 1964 ГОД.
Обычно она является резидуальным состоянием после энцефалита или менинго-энцефалита, перенесенного в раннем детстве. Значительно реже она возникает в результате внутриутробных поражений или как следствие родовой либо послеродовой травмы. В отличие от диплегии при гемиплегии больше страдает верхняя конечность, главным образом ее дистальные отделы. Рука приведена к туловищу, согнута под тем или иным углом в локтевом суставе; кисть находится в положении флексии и ульнарном отведении; XI—IV пальцы согнуты во всех суставах, более или менее пригнуты к ладони и обычно покрывают поперечно расположенный под ним I палец. Иногда пальцы разогнуты в межфаланговых суставах. Ребенок не может отвести плечо и ротировать его кнаружи, разогнуть локоть, разогнуть и супинировать кисть. Тонус мышц руки (преимущественно сгибателей) повышен. Тонус мышц пальцев часто снижен (гипотония). Больной почти совершенно не пользуется пораженной рукой. Нога несколько согнута в тазобедренном и коленном суставах, а стопа находится в положении фиксированного эквино- вальгуса. Определяется простая атрофия без изменения электровозбудимости и некоторое отставание в росте пораженных конечностей. На рентгенограммах отмечается равномерный остеопороз, более выраженный на костях верхней конечности. Походка спастическая, неуклюжая, с задеванием концом стопы о почву. Часто страдают лицевой и подъязычный нервы. Иногда наблюдаются дизартрические расстройства, а в некоторых случаях и моторная афазия, которая наблюдается не только при левосторонней, но и при правосторонней гемиплегии. Сухожильные рефлексы на пораженной стороне, как правило, повышены, иногда они повышены и на здоровой стороне. Описано, однако, понижение сухожильных рефлексов, особенно на нижней конечности. Часто наблюдаются клонус стопы и надколенника, а также патологические рефлексы Бабинского, Оппенгейма, Россолимо и др. Чувствительность в пораженных конечностях, как правило, не нарушена. Но описаны и случаи с легкими нарушениями чувствительности (М. Б. Цукер). При детских гемиплегиях почти всегда наблюдается недоразвитие интеллекта, в той или иной степени.
В отличие от диплегии нередко наблюдаются также трофические расстройства (недоразвитие грудной железы, яичка и т. п.) на стороне поражения. В большинстве случаев гемиплегии у детей осложняются синкинезиями и гиперкинезами. Наиболее частым является содружественное движение паретичной руки: во время ходьбы, например, пораженная рука поднимается вверх и производит беспорядочные, непроизвольные движения в разные стороны. Атетозный гиперкинез наблюдается чаще, чем хореатический, и бывает более выраженным в дистальных отделах конечностей и лицевой мускулатуре. Гиперкинезы усиливаются при произвольных движениях и эмоциях и исчезают во сне. Сравнительно часто (примерно у половины всех больных детей) гемиплегия (через 1—2 года после начала заболевания) сопровождается эпилептиформными припадками (общего характера с потерей сознания или по джексоновскому типу — гиперкинез коркового происхождения). Характерно, что не существует параллелизма между степенью паралича и степенью нарушения интеллекта, а равно между степенью паралича и возможностью развития эпилепсии, которая может появиться в очень легких случаях. Для всех форм детских церебральных параличей характерны: стабильность симптомов, отсутствие прогредиентного ухудшения и, наоборот, тенденция к улучшению, что крайне важно для дифференциальной диагностики. В зависимости от тяжести заболевания улучшение проявляется то раньше, то позже и обычно достигает максимума к 14—15 годам.
Детская церебральная гемиплегия. Лечение.
Эквино-варусная деформация стопы обычно легко устраняется редрессацией и удлинением ахиллова сухожилия по Байеру с последующей фиксацией конечности гипсовой повязкой до паха на 5—6 недель в положении полной экстензии в коленном суставе и под прямым углом в голеностопном.
Детская церебральная гемиплегия
Удлинение ахиллова сухожилия может быть произведено как открытым способом, так и закрытым. Но во всех случаях ахиллотомии по поводу спастического эквинуса необходимо устанавливать стопу под прямым углом к голени с сохранением некоторого запаса эластической тяги со стороны ахиллова сухожилия. Полное расслабление икроножной мышцы грозит развитием пяточной стопы, т. е. обратной, более тяжелой деформации. Следует иметь в виду большую склонность к развитию обратных деформаций при спастических параличах и при других видах сухожильно-мышечной пластики у таких детей, за исключением миотомии аддукторов бедер, где никогда не развивается противоположная деформация.
Устранение сгибательной контрактуры коленного и тазобедренного суставов не требует обычно у детей специальных мероприятий: контрактура коленного сустава устраняется без труда во время наложения гипсовой повязки после ахиллотомии, а согнутое положение тазобедренного сустава бывает у них, как правило, нефиксированным.
После удаления гипсовой повязки накладывают съемную заднюю гипсовую шину и назначают тепловые процедуры (водяные и парафиновые ванны на голеностопный и коленный суставы), массаж и лечебную гимнастику для развития пассивных и активных движений во всех суставах конечности и приступают к обучению правильной ходьбе сначала в специальной гипсовой шине, а затем в ортопедической обуви (ботинок с внутренним жестким берцом и равномерной пробкой, компенсирующей укорочение), ношение которой во избежание рецидива является обязательным.
Решающее значение в функциональных исходах лечения таких детей имеет лечебная гимнастика, эффективность которой в свою очередь самым тесным образом связана с интеллектом ребенка.
Гораздо сложнее представляется план лечения верхней конечности, где необходимо не только устранить контрактурное положение и восстановить нарушенное равновесие тракции сгибателей и разгибателей, но и восстановить произвольные сокращения в спастически сокращенных мышцах, главным образом, кисти и пальцев. Многочисленные клинические наблюдения достаточно убедительно показали, что при спастических параличах верхних конечностей все виды сухожильно-мышечной пластики абсолютно неэффективны. Результаты таких операции малоутешительны как у взрослых, так и у детей не только в отношении восстановления функции, но и в отношении устранения деформации конечности, так как в подавляющем большинстве случаев развивается либо контрактура антагонистов, либо рецидив.
Не дали ожидаемого успеха невротомия по Штоффелю (резекция веточки срединного нерва, идущей к круглому пронатору и к лучевому сгибателю кисти) и операция уменьшения поперечного сечения нервного ствола по Р. Р. Вредену (иссечение из средней части стволов срединного и локтевого нервов эллипса в 0,5 см длиной и в половину поперечника нерва шириной), а равно и их комбинации между собой или с дозированным удлинением сухожилий.
При отсутствии гиперкинезов показаны этапные редрессации гипсовыми повязками для устранения контрактур кисти к пальцам с последующим снабжением облегченным (проволочным) аппаратом или же артродез лучезапястного сустава в положении некоторой экстензии. Эти мероприятия в известной степени несколько повышают функциональную ценность руки при дополнительном длительном применении лечебной гимнастики и физиопроцедур. Д. А. Новожилов (1961) получил хорошие результаты (уменьшение чувства скованности, снижение тонуса мышц, более свободные движения) рефлекторным воздействием на афферентное звено по предложенной им методике; сбоку от позвоночника, на уровне корешков, иннервирующих парализованную конечность (для верхних конечностей от уровня роста волос до IV грудного позвонка, а для нижних — от I поясничного до II крестцового), вводят внутрикожно подогретый до 36° 0,25%-ный раствор новокаина до образования «лимонной корочки» шириной 1,5—2 см. У маленьких детей внутрикожное введение новокаина он заменяет орошением кожи на тех же уровнях хлорэтилом. С таким же успехом, по его наблюдениям, может быть применен также электрофорез новокаина.
ОПТ.ОК. 27.05.2016
В.ОК. 27.05.2016
travma-ro.ru
Формы детских церебральных параличей. Спастическая гемиплегия
Характеризуется одновременным поражением руки и ноги с одной стороны. Рука обычно поражается больше, чем нога. При тяжелой норме диагноз может быть поставлен в первые недели после рождения, при легкой — только к концу первого года жизни, когда ребенок начинает активно брать предметы в руки. Тонус мышц пораженных конечностей повышен, иногда в первые месяцы может наблюдаться их гипотония.У ребенка с этой формой ДЦП в положении на спине паретичная рука приведена к туловищу, кисть сжата в кулак, движения рук асимметричны. Голова повернута в сторону здоровой руки, наклонена к плечу пораженной стороны. В результате того, что плечевой пояс наклоняется вниз, а таз подтягивается вверх, возникает боковое искривление туловища, при этом паретичная сторона заметно укорачивается.
Если имеет место достаточно выраженное поражение ноги, то наблюдается тенденция к ее большему разгибанию и она повернута (ротирована) кнаружи. Сухожильные рефлексы на больной стороне повышенны.
В положении лежа на животе ребенок не может высвободить паретичную руку из-под груди и опереться на нее. В положении сидя центр тяжести смещен в здоровую сторону, плечо на больной стороне опущено. Ребенку трудно удерживать равновесие, т. к. он не может опереться на пораженную руку. В положении стоя стопа больной ноги повернута внутрь, пальцы согнуты и напряжены, на пятку ребенок обычно может встать. Плечо на стороне гемипареза приведено и отведено назад, рука согнута в локтевом суставе, кисть — в положении сгибания.
Спастическая гемиплегия:
а — поза больного в положении стоя; б — характерное положение поднятых вверх рук
Ребенок может сидеть на корточках, пятку больной ноги он приподнимает, массу тела переносит на здоровую ногу. При подъеме рук вверх четко выражена асимметрия движения.
Больной ребенок начинает ходить в полтора-три года. Равновесие при ходьбе нарушается, и он может упасть в сторону пораженных конечностей. При ходьбе ребенок не может опустить ногу на пятку и опирается на пальцы стопы, в то же время вследствие включения содружественных реакций усиливаются сгибание и пронация больной руки.
Со временем у ребенка возникают следующие стойкие изменения: плечо приведено, предплечье — в состоянии сгибания и пронации, кисть — в состоянии сгибания и отведена в сторону мизинца, большой палец приведен; сколиоз позвоночника, перекос таза, эквиноварусное или вальгусное положение стопы, укороченное пяточное (ахиллово) сухожилие. На пораженной стороне конечности отстают в развитии, атрофичны.
У 40% больных наблюдается умственная отсталость. Степень ее не всегда коррелирует с тяжестью двигательных нарушений. Прогноз обычно благоприятный. Практически все больные в состоянии самостоятельно ходить и могут себя обслуживать. Социальная адаптация зависит в большей степени не от двигательных возможностей, а от уровня интеллекта.
А.С. Левин, В.В. Николаева, Н.А. Усакова
medbe.ru