Дешевое успокоительное средство: Аптека Ригла – забронировать лекарства в аптеке и забрать самовывозом по низкой цене в Москва г.

Снотворные и седативные средства по низким ценам в Адлер, Екатеринбург, Каменск-Уральский, Нижний Тагил, Первоуральск, Ревда, Заречный, Новоуральск, Полевской| Аптека Радуга.



Форма выпуска успокоительных лекарств очень разнообразна — это таблетки, чаи, капли, травы, сборы, сиропы, настойки и т. д. Они могут быть для людей и для животных (например, кошек, собак). Существуют как сильные успокоительные, так и слабые, имеющие меньше противопоказаний и побочных эффектов успокоительные, которые можно применять даже во время беременности. А также детские безвредные и безопасные успокоительные, которые можно предлагать и новорожденным малышам, и младенцам, и ребенку младшего и старшего возраста. На вопрос: «Какое успокоительное пить именно вам?» ответ даст ваш лечащий врач, который не только назначит вам курс лечения эффективным мягким или сильнодействующим препаратом, но и расскажет, как его принимать. В Интернет аптеке «Радуга» вы можете купить лучшие и самые эффективные успокоительные средства и препараты. Доставка осуществляется в пределах Екатеринбурга и области.

Успокоительные для беременных: специфика воздействия, правила приема

Раздражительность и агрессия, увы, нередко сопровождают первые месяцы беременности у миллионов женщин. Резкие перепады настроения постепенно перерастают в безразличие к собственной жизни, и такая обстановка становится потенциально опасной для будущего ребенка. Самой эффективной защитной мерой признается прием специальных успокоительных препаратов, которые мягко воздействуют на общее самочувствие и помогают преодолеть изменения гормонального фона.

Самый сложный период — 1 триместр

Каталог аптеки «Радуга» располагает обширным списком лекарственных средств, ликвидирующих такие проявления нестабильности, как плохой сон, повышенная тревожность — хорошее успокоительное для беременных «точечно» снимает симптомы, не ослабляя нервную систему. Врачи рекомендуют использовать в 1 триместре только такие наименования, которые содержат максимум натуральных компонентов, притом следует сочетать их прием с прогулками на свежем воздухе и нелекарственными методиками расслабления (к примеру, любимая музыка, арт терапия или рукоделие).

Важно соблюдать правила

Современные сильнодействующие успокоительные средства от нервов для женщин и детей назначают только узкопрофильные врачи, в частности, наименования и дозировку определяет гинеколог, ведущий беременность. Все указания относительно периодичности и количества препаратов должны в точности соблюдаться. Также нужно внимательно отслеживать реакцию организма: если после приема лекарства возникают тошнота и головокружение, стоит перейти на что-то с менее выраженными побочными эффектами.

Если нервозность наблюдается и во 2 триместре

Как правило, в этот период на первый план выходят недорогие и эффективные успокоительные средства быстрого действия, так как длительные тревожные и депрессивные состояния проявляются все реже, самочувствие налаживается, эмоциональный фон приходит в норму. Классические предложения аптеки «Радуга» помогают справиться с мелкими бытовыми неурядицами, реже обращать внимание на раздражающие факторы.

Врачи отмечают, что, если все же после 14-й недели сохраняется высокая нервозность, — это сигнал о нехватке полезных элементов. Специалисты наряду с успокоительными назначают витаминно-минеральные комплексы, что создает безопасные условия для вынашивания ребенка. Весьма эффективным решением становится создание лекарственной схемы из традиционных и гомеопатических наименований.

Список лучшех снотворных препаратов без рецепта

Полноценный сон – залог нормального функционирования организма. Его расстройства провоцируют развитие онкологических заболеваний, становятся причиной таких серьезных нарушений, как снижение иммунитета и гормональные сбои. Если бессонница имеет хроническую форму, то лечить ее может только врач. Но при кратковременных нарушениях сна можно попробовать помочь себе самостоятельно, принимая натуральные снотворные средства.

Только при кратковременных нарушениях сна можно попробовать помочь себе самостоятельно.

При их использовании необходимо придерживаться следующих правил:

1. Принимать препарат регулярно, а не время от времени. Снотворные на основе натуральных компонентов нередко проявляют свое действие не сразу, а по мере накопления действующих веществ в организме.
2. Не совмещать выбранное лекарство с другими средствами для улучшения сна.
3. Использовать препарат только тогда, когда не требуется концентрации внимания. Также в это время запрещается управление автомобилем.

Мы подобрали список препаратов, не вызывающих привыкания, в состав которых входят натуральные ингредиенты. Приобрести в аптеках их можно без рецепта.

Ново-Пассит

Этот препарат, благодаря своему мягкому воздействию, считается одним из лучших снотворных натурального происхождения. По отзывам пациентов, он отлично борется с нервным напряжением и обеспечивает сон нормальной продолжительности. Подобный эффект достигается, благодаря растительным компонентам:

• цветкам бузины;
• боярышнику;
• траве пассифлоры;
• хмелю;
• валериане.

Выпускается в таблетированной и жидкой форме (сироп). Ново-Пассит можно использовать как натуральное снотворное для детей, но лишь тем, кому уже исполнилось 12 лет.

Противопоказаниями к приему препарата служат депрессия, эпилепсия, брадикардия. Также использование средства нельзя совмещать с приемом алкоголя.

Валемидин Плюс

Это успокоительное средство, одновременно улучшающее сон. Имеет растительный состав: содержит валериану, боярышник, синюху, мяту. Поэтому Валемидин Плюс рассматривается как натуральное снотворное.

Также содержит магний – важнейший минерал, без которого невозможно нормальное функционирование организма, в том числе ЦНС. Его наличие в составе препарата способствует уменьшению раздражительности и беспокойства. Выпускается в виде сиропа.

Прием препарата:

• вызывает быстрое засыпание и нормализует сон;
• устраняет ночные пробуждения;
• уменьшает раздражительность, беспокойство и тревогу;
• приводит к нормальным показателям А/Д и сердечный ритм.

Лекарство нельзя принимать в период беременности и лактации, детям до 14 лет.

Большинство препаратов выпускаются в форме таблеток, но некоторые из них могут быть в виде капель, порошков, гранул и т.д.

Мелаксен

Действующий компонент этого препарата – синтетический аналог гормона мелатонина – вещества, способствующего нормальному сну. Это натуральное снотворное средство без привыкания к нему.

Его использование:

• ускоряет засыпание и предупреждает ночные пробуждения;
• улучшает сон.

Прием препарата не вызывает утром ощущения вялости и разбитости. Рекомендуется для улучшения качества сна и как адаптивное средство при быстрой смене часовых поясов. 

Один из недостатков Мелаксена – достаточно большой список противопоказаний. Среди них: лейкоз, лимфома, сахарный диабет, беременность.

Персен

По отзывам пациентов, это один из лучших натуральных снотворных препаратов. Его действие:

• успокаивающее;
• спазмолитическое;
• легкое снотворное.

Облегчает засыпание и не вызывает сонливости на следующий день. Подобное действие обеспечивают экстракты валерианы, мелиссы, мяты.

Персен – натуральное снотворное без привыкания, которое не вызывает синдрома отмены после того, как лечение закончено. Препарат с осторожностью следует принимать при тяжелых нарушениях функции печени и ЖКБ. При приеме средства следует воздерживаться от приема алкоголя.

Пустырник форте

Главный действующий компонент – экстракт пустырника. Помимо снотворного эффекта, обладает успокоительным действием, нормализует А/Д и благотворно влияет на сердечную деятельность. Не вызывает привыкания. Практически не имеет противопоказаний, кроме аллергии на ингредиенты средства.

К недостаткам Пустырника форте можно отнести длительный накопительный эффект.

Большинство препаратов следует принимать с осторожностью или не принимать вовсе при беременности.

Глицин

Имеет множество достоинств, так как решает важные задачи, связанные с нормальным функционированием мозга и ЦНС. Препарат представляет собой незаменимую аминокислоту Glycine, суточная потребность организма в которой составляет 3 г.

Помимо облегчения процесса засыпания, Глицин:

• снижает внутреннее напряжение;
• повышает умственную работоспособность;
• устраняет проявления вегетососудистых расстройств;
• снижает тягу к алкоголю.

При бессоннице 1 или 2 таблетки следует принимать за полчаса до отхода ко сну.

У медикамента не выявлено никаких побочных эффектов. С осторожностью его следует применять лишь во время беременности и лактации.

Натуральный состав не означает полную безвредность лекарств для улучшения сна. Как и любое лекарственное средство, принимать их можно только в соответствии с инструкцией. А перед использованием желательно посоветоваться с врачом. К тому же, если бессонница возникла внезапно, нужного средства может просто не оказаться в домашней аптечке. В этом случае победить нарушения сна помогут натуральные снотворные продукты.

Продукты, которые заменят снотворное

Помогут справиться с бессонницей:

1. Вишня и черешня – ягоды содержат мелатонин – гормон, контролирующий внутренние часы организма и способствующий крепкому сну. При бессоннице рекомендуется съедать пригоршню ягод перед тем, как лечь в постель.
2. Молоко с медом – можно считать классическим средством от бессонницы. Стабилизирует психическое состояние, действует как успокоительное.
3. Ромашковый чай – занимает одно из первых мест среди натуральных успокоительных напитков. Обладает легким снотворным действием, способствует расслаблению тела.

Не следует забывать, что провоцировать нарушения сна могут шоколад, энергетические напитки, копченое мясо, алкоголь.

Новое обезболивающее: в 100 раз сильнее морфия и не вызывает зависимости

• Николай Воронин
• Корреспондент по вопросам науки и технологий

1 сентября 2018

Автор фото, Getty Images

Американские ученые разработали лекарство, которое может произвести настоящую революцию в анестезии. Новое обезболивающее намного эффективнее морфина, но при этом не имеет его побочных эффектов, главный из которых — развитие зависимости от препарата.

«Кроме того, это вещество эффективно блокирует потенциальное злоупотребление лекарственными опиоидами, поэтому мы надеемся, что его можно будет использовать для лечения не только боли, но и опиоидной зависимости», — заявил один из разработчиков лекарства, профессор фармакологии Университета Уэйк-Форест Мэй Чуань Ко.

Опасное удовольствие

На сегодняшний день лекарственные препараты из группы опиоидов являются наиболее эффективным средством анестезии, и их широко применяют для лечения людей с хроническими болями различного происхождения.

Однако, воздействуя на рецепторы мозга, снижающие болевые ощущения, эти лекарства одновременно стимулируют так называемый центр удовольствия. При регулярном приёме опиоидов пациенты привыкают к чувству наслаждения, и у них развивается зависимость от препарата.

Причем приобрести подобную зависимость можно после нескольких приемов лекарства, особенно учитывая тот факт, что анестетики действуют на разных людей по-разному и рассчитать точную безопасную дозу обезболивающего для каждого пациента практически невозможно.

Автор фото, Wake Forest University

Подпись к фото,

Вещество, получившее название AT-121, уже прошло испытания на животных, включая высших приматов, и показало впечатляющие результаты

В Соединенных Штатах более 2 млн человек злоупотребляют медицинскими опиоидами. В прошлом году министр здравоохранения США объявил чрезвычайное положение, чтобы обуздать национальный опиоидный кризис.

Десятилетиями фармакологи пытались создать вещество, способное блокировать боль, не затрагивая при этом центр удовольствия. Но это оказалось весьма непростой задачей.

Тем не менее было разработано несколько прототипов подобного лекарства. А новый препарат, кажется, стал настоящим прорывом в этой области.

«Разработанный нами AT-121 сбалансированно объединяет обе эти функции в одной молекуле, и мы полагаем, что это куда лучшая фармацевтическая стратегия, чем прием двух препаратов одновременно», — объясняет Ко.

«Многообещающий подход»

Результаты опытов над животными впечатляют. У резус-макак обезболивающий эффект AT-121 был сравним с применением морфия уже при дозировке в 100 раз меньше.

При этом он не только не вызывал привыкания, но и снижал уровень наркотической зависимости у животных, приученных к приему опиоида оксикодона.

Автор фото, Getty Images

Подпись к фото,

Десятилетиями фармакологи пытались создать вещество, которое блокировало бы болевые ощущения, не затрагивая при этом центр удовольствия

Следует отдельно подчеркнуть: все это не гарантирует, что препарат будет оказывать такое же воздействие на человека. Однако такая вероятность велика.

Опыты над приматами — последний этап перед клиническими испытаниями любых препаратов на людях, и ученые настроены весьма оптимистично.

«Общие результаты впечатляют, — уверяет профессор фармакологии Университета Северной Каролины Брайан Рот. — Это, безусловно, очень перспективный и многообещающий подход».

Если клинические испытания пройдут успешно, AT-121 может показать еще одно существенное преимущество перед лекарственными опиоидами.

В ходе опытов над обезьянами новое вещество даже в больших дозах не приводило к затруднению дыхания подопытных и не вызывало проблем с сердечной деятельностью.

А это дает ученым надежду на то, что при применении нового обезболивающего не будет серьезных проблем с передозировкой.

Однако даже в самом лучшем случае новый анальгетик появится в аптеках только через несколько лет: формальное утверждение новых препаратов — процесс довольно долгий.

Хлоралгидрат: используется ли он до сих пор? Есть ли более безопасные альтернативы?

В начале 2017 года ISMP планирует обновить свой список лекарств повышенной готовности, чтобы соответствовать выпуску нового отчета ISMP по самооценке безопасности лекарств ^® для лекарств повышенной готовности . Новый инструмент оценки, финансируемый Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA), позволит больницам и амбулаторным учреждениям оценить уровень реализации стратегий предотвращения ошибок для 11 лекарств или категорий повышенной опасности.Одна из категорий лекарств повышенной готовности, включенных в новую самооценку, — это минимальные и умеренные седативные средства, в том числе агенты, используемые для седации педиатрических пациентов для диагностических тестов или процедур в различных условиях, таких как радиология, электрокардиография, неврологические лаборатории тестирования, стоматология, отделение неотложной помощи (ED) и операционная. Седация педиатрических пациентов даже для безболезненных диагностических процедур является обычным явлением, поскольку ее использование связано с более качественными исследованиями и уменьшением диагностических ошибок.

1

Детское пероральное седативное средство, приведенное в качестве примера в нашем текущем ISMP «Списке лекарств повышенной опасности в условиях неотложной помощи» — это пероральный хлоралгидрат, седативно-снотворное средство, используемое более 100 лет. ² Хлоралгидратная жидкость для педиатрической седации также является особым лекарством из ISMP Списка лекарств повышенной опасности в общественном / амбулаторном здравоохранении .

Пожилые побочные эффекты хлоралгидрата

В период с 1996 по 2009 год ISMP опубликовал десятки ошибок относительно хлоралгидрата, используемого для седативного эффекта, в основном связанных с ошибками дозирования, передозировкой и введением пероральной жидкости внутривенно.Из опубликованных нами событий 8 закончились смертельным исходом. В двух случаях сотрудники службы технической поддержки, которым не было разрешено вводить препарат, не смогли распознать, что они применяли передозировку. В третьем случае со смертельным исходом стоматолог назначил дозу 6000 мг в зависимости от веса 13-летнего ребенка, что привело к остановке дыхания. Еще в трех случаях препарат вводили ребенку дома перед процедурой. В двух из этих случаев лекарство было прописано только по объему, и аптека отпускала более высокую концентрацию коммерческого продукта, чем предполагал выписавший рецепт (500 мг / 5 мл вместо 250 мг / 5 мл), что приводило к передозировке. .В другом случае аптека выдала 10-кратную передозировку. Седьмой случай касался 4-летнего мальчика, которому перед процедурой дали хлоралгидрат и привязали ремнем к дощечке без надлежащего положения головы для защиты дыхательных путей. Окончательный смертельный исход был вызван повторными дозами «5 мл прн», которые привели к остановке дыхания.

Хлоралгидрат компаундированный

С 2010 г. в ISMP не поступало дополнительных сообщений об ошибках, связанных с седацией у детей хлоралгидратом, что, как мы предполагали, в значительной степени было связано с прекращением в 2012 г. единственных оставшихся коммерчески доступных препаратов хлоралгидрата (пероральный раствор от Pharmaceutical Associates, пероральные капсулы от Брекенридж) в США по деловым причинам. ³ Однако некоторые амбулаторные и больничные аптеки все еще готовят пероральную суспензию хлоралгидрата из кристаллов или порошка для педиатрической седации как в стационарных, так и в амбулаторных условиях. ^4,5 Сырье можно приобрести у фармацевтических поставщиков. Исследование ⁵ , сравнивающее ранее доступный коммерческий препарат хлоралгидрата с комбинированным препаратом, используемым для педиатрической седации во время эхокардиографического исследования, показало, что комбинированный препарат приводит к более короткой продолжительности седативного эффекта, более частой необходимости использования вторичного седативного агента ( повышение риска нежелательного явления ( ^4,6 ) и более частая неэффективность седативного средства.

Не существует одобренных FDA лекарственных препаратов, содержащих хлоралгидрат. Как упоминалось выше, фирмы, коммерчески производящие и распространяющие лекарственные препараты, содержащие хлоралгидрат, без одобрения FDA, добровольно сняли свои продукты с рынка в 2012 году. Мы думали об удалении хлоралгидрата из наших списков лекарств повышенной готовности, но не сделали этого, учитывая неизвестная частота назначения и приготовления препарата. Также были отмечены тревожные, более недавние побочные эффекты, связанные с препаратом, о которых сообщалось в средствах массовой информации и профессиональной литературе.Хлоралгидрат имеет монографию в соответствии с фармакопейной конвенцией США (USP), поэтому фармацевты могут составлять его в соответствии с разделом 503A (индивидуальный рецепт) Федерального закона о пищевых продуктах, лекарствах и косметических средствах (FD&C Act), но он не может быть составлен в соответствии с 503B (аутсорсинговые услуги). потому что это НЕ входит в список лекарственных веществ FDA.

Более недавние побочные эффекты хлоралгидрата

В июне 2014 г. Nordt et al. опубликовали три случая передозировки хлоралгидрата у детей, один со смертельным исходом, которые произошли в амбулаторных условиях после процедурной седации. ² Все эти пациенты были осмотрены в отделении неотложной помощи в течение 4 месяцев, что предупредило авторов о потенциальной проблеме общественной безопасности.

Первый случай произошел с 4-летней девочкой, которой стоматолог прописал 900 мг (70 мг / кг) хлоралгидрата перед удалением зуба. По прибытии в офис ребенку были введены седативные препараты, и процедура была завершена без дополнительной седации. Через час пациентка оставалась сонной, но возбужденной, и ее выписали. Мать ребенка позвонила через 6 часов, чтобы сообщить о продолжающейся сонливости, и ее заверили, что эффект седации со временем уменьшится.Через несколько минут у ребенка остановилось дыхание, и мать вызвала скорую медицинскую помощь. Реанимационные мероприятия на догоспитальном этапе и в отделении неотложной помощи были обширными, с первоначальным восстановлением спонтанного кровообращения. Но ребенок снова арестован и умер.

Следующее событие произошло с трехлетним мальчиком, которому стоматолог прописал 500 мг (50 мг / кг) хлоралгидрата для приема дома до прибытия в кабинет для стоматологической процедуры. (Только медицинские работники должны вводить седативные средства детям до процедуры после того, как они прибыли в учреждение, чтобы обеспечить надлежащий надзор, наблюдение и доступ к реанимационному оборудованию и другим лекарствам, если это необходимо.) Дантист ожидал повторных посещений и прописал 60 мл хлоралгидрата (100 мг / мл). Мать ребенка могла говорить по-испански и по-английски, но могла читать только по-испански, поэтому она попросила члена семьи прочитать этикетку. Этот человек заставил ее дать ребенку весь 60-миллилитровый (6000 мг) флакон. Ребенок заснул в течение 10 минут и один раз не реагировал в стоматологическом кабинете. Мать предупредила сотрудников офиса, которые вызвали скорую медицинскую помощь. Ребенка вырвало по дороге в реанимацию, где его интубировали и лечили инфузией эсмолола по поводу опасной для жизни сердечной аритмии.Он был госпитализирован в педиатрическое отделение интенсивной терапии и выписан через 24 часа без осложнений.

Третье событие касалось 15-месячного ребенка с серьезными нарушениями развития нервной системы в анамнезе, которому перед обследованием в амбулаторной офтальмологической клинике дали 1200 мг хлоралгидрата (100 мг / кг). В течение 25 минут после приема препарата у ребенка началась рвота, возникла заторможенность, появились стридор, периоды апноэ и цианоза. Состояние ребенка улучшилось после установления проходимости дыхательных путей и введения кислорода.Ее перевели в реанимацию, наблюдали в течение 12 часов, а затем выписали.

Другие проблемы с хлоралгидратом

Помимо риска угнетения дыхания, связанного с большинством седативных средств, используемых для педиатрической седации, хлоралгидрат несет в себе несколько других рисков, заслуживающих упоминания:

Резедация после выписки. Хлоралгидрат может приводить к длительному седативному эффекту или повторному седативному эффекту с эффектами, сохраняющимися более 24 часов у детей всех возрастов, в том числе у тех, у кого до выписки было продемонстрировано исчезновение седативного эффекта. ^2,4,7 Похоже, это сыграло роль в гибели четырехлетней девочки, описанной ранее. Хлоралгидрат быстро превращается в активный метаболит (трихлорэтанол), отвечающий за его седативные свойства, который имеет период полувыведения в терапевтических дозах до 66 часов у новорожденных, 28-40 часов у младенцев, 8-12 часов у детей и намного дольше после передозировки. ^2,7

Нет реверсивного агента. Если происходит угнетение дыхания или пациент становится обессиленным, не существует специального агента, обращающего вспять эффекты хлоралгидрата. ²

Узкий терапевтический индекс. Хлоралгидрат имеет относительно узкий терапевтический индекс, что может увеличить риск побочных эффектов при введении более высоких терапевтических доз или передозировок. ²

Сердечная токсичность и гипотензия. Сообщалось о желудочковых нарушениях ритма и тяжелой гипотензии, приводящих к некоторым летальным исходам из-за отравления хлоралгидратом. Это наблюдается в основном после больших доз или передозировок, поскольку этот эффект зависит от дозы. ^2,8

Раздражающее действие на желудок. Nordt et al. отмечает, что хлоралгидрат быстрее всасывается с пищей; голодание перед процедурой, в которой хлоралгидрат используется для седативного эффекта, не рекомендуется, поскольку это может отсрочить начало приема препарата, что приведет к неэффективности седативного эффекта. ² Однако раздражение желудка привело к рвоте, которая может привести к аспирации содержимого желудка.

Большой объем на дозу. Хлоралгидрат очень горький на вкус и требует большого количества на дозу.Из-за плохого вкуса иногда требуется введение через назогастральный зонд. ⁹ Кроме того, сложный хлоралгидрат трудно концентрировать, что приводит к еще большим объемам на дозу, чем ранее доступный коммерческий состав. ⁵ Это может привести к рвоте или выплевыванию неизмеримого количества дозы.

Сравнение с другими педиатрическими седативными средствами

Хлоралгидрат был предпочтительным препаратом для педиатрической седации в некоторых учреждениях из-за его низкой стоимости. ⁵ Однако, что касается эффективности, существуют противоречивые исследования относительно того, какое седативное средство лучше всего. Многочисленные исследования показывают, что существует множество других эффективных седативных средств с более предсказуемыми фармакокинетическими профилями, чем хлоралгидрат, включая мидазолам для перорального или интраназального введения. ^6,7,10-12 Другие исследования показали, что хлоралгидрат приводит к более эффективному седативному эффекту у педиатрических пациентов, чем другие агенты, ^9,13-15 , и рекомендации по его продолжительному применению для определенных процедур существуют в литературе, в частности для безболезненных диагностических процедур, таких как неврологическая визуализация, ^13,16 эхокардиография, ⁵ и тестирование реакции слухового ствола мозга. ¹⁷

Тем не менее, многочисленные исследования также показали, что другие седативные средства, такие как мидазолам, вызывают менее серьезные побочные эффекты. Например, Коста и др. изучали педиатрических пациентов, получавших высокие дозы перорального хлоралгидрата (70-100 мг / кг) или перорального мидазолама (1-1,5 мг / кг) во время амбулаторного стоматологического лечения. Они обнаружили, что вероятность нежелательного явления, в том числе после выписки, была значительно ниже у детей, получавших мидазолам, чем у тех, кто получал хлоралгидрат. ⁷ Cote et al. обнаружили, что среди 118 случаев серьезных (неврологических травм) или смертельных исходов, о которых было сообщено в FDA, большинство (65%) детей принимали седативные препараты с хлоралгидратом. ⁶

Ищу ваш вклад

Риск нежелательных явлений и возможность совмещения ошибок, связанных с хлоралгидратом, вызывают обеспокоенность. Таким образом, литература изобилует рекомендациями использовать более безопасное альтернативное средство вместо хлоралгидрата при седации педиатрических пациентов. ^{2,4,6,7,10-12,18-19} Однако данные об эффективности хлоралгидрата и альтернативных седативных средств противоречивы. Прежде чем ISMP выскажет свою позицию по проблеме в нашей самооценке безопасности лекарств ISMP ^® для лекарств повышенной опасности , , мы будем признательны за ваше участие в коротком опросе по этой теме, который займет менее 15 минут. до полного, даже меньше, если вы не используете хлоралгидрат для педиатрической седации. В любом случае, нам нужен ваш вклад по этому важному вопросу, и мы будем искренне признательны за ваше содействие участию поставщиков медицинских услуг, работающих как в стационарных, так и в амбулаторных условиях! Укажите радиологию, стоматологию или другие области, в которых может использоваться хлоралгидрат, и заполните опрос до 16 декабря 2016 г. .

---

Список литературы

1. Stern KW, Gauvreau K, Geva T, Benavidez OJ. Влияние процедурной седации на диагностические ошибки в детской эхокардиографии. J Am Soc Echocardiogr . 2014; 27 (9): 949-55.
2. Nordt SP, Rangan C, Hardmaslani M, Clark RF, Wendler C, Valente M. Отравления хлоралгидратом у детей и смерть после амбулаторной процедурной седации. J Med Toxicol . 2014; 10 (2): 219-22.
3. Американское общество фармацевтов систем здравоохранения.Пероральный раствор хлоралгидрата и капсулы. Лекарства больше не доступны Бюллетень . 5 ноября 2012 г.
4. Cote CJ, Wilson S; Американская академия педиатрии; Американская академия детской стоматологии. Руководство по мониторингу и ведению педиатрических пациентов до, во время и после седации для диагностических и терапевтических процедур: обновление 2016 г. Педиатрия . 2016; 138 (1).
5. Hill GD, Walbergh DB, Frommelt PC. Эффективность восстановленного перорального хлоралгидрата из кристаллов для седативного эффекта при эхокардиографии. J Am Soc Echocardiogr . 2016; 29 (4): 337-40.
6. Cote CJ, Karl HW, Notterman DA, Weinberg JA, McCloskey C. Неблагоприятные седативные эффекты в педиатрии: анализ лекарств, используемых для седативного эффекта. Педиатрия . 2000; 106 (4): 633-44.
7. Costa LR, Costa PS, Brasileiro SV, Bendo CB, Viegas CM, Paiva SM. Побочные эффекты после выписки после педиатрической седации высокими дозами пероральных препаратов. J Педиатр . 2012; 160 (5): 807-13.
8. Bowyer K, Glasser SP.Передозировка хлоралгидратом и сердечная аритмия. Сундук . 1980; 77 (2): 232-5.
9. Уиллер Д.С., Дженсен Р.А., Посс, ВБ. Рандомизированное слепое сравнение седативного действия хлоралгидрата и мидазолама у детей, которым проводится эхокардиография. Clin Pediatr (Phila) . 2001. 40 (7): 381–7.
10. Layangool T, Sangtawesin C, Kirawittaya T, et al. Сравнение перорального приема хлоралгидрата и сублингвального седативного действия мидазолама для эхокардиограммы у детей. J Med Assoc Thai .2008; 91 (Приложение 3): S45–52.
11. Даллман Дж. А., Игнелзи М. А. Младший, Бриски Д. М.. Сравнение безопасности, эффективности и восстановления результатов интраназального введения мидазолама и перорального хлоралгидрата и прометазина. Педиатр Дент . 2001. 23 (5): 424–30.
12. Nicolson SC, Черногория LM, Cohen MS, et al. Сравнение эффективности и безопасности хлоралгидрата по сравнению с ингаляционной анестезией для седативных препаратов младенцев и детей ясельного возраста при трансторакальной эхокардиограмме. J Am Soc Echocardiogr . 2010; 23 (1): 38-42.
13. D’Agostino J, Terndrup TE. Хлоралгидрат по сравнению с мидазоламом для седации детей для нейровизуализации: рандомизированное клиническое испытание. Скорая педиатрическая помощь . 2000. 16 (1): 1–4.
14. Roach CL, Husain N, Zabinsky J, Welch E, Garg R. Умеренная седация для эхокардиографии дошкольников. Педиатр Кардиол . 2010. 31 (4): 469–73.
15. Schmalfuss I. Оральная седация педиатрических пациентов для неинвазивных радиологических процедур: хлоралгидрат по сравнению с мидазоламом. J Radiol Nurs . 2005. 24 (3): 42–8.
16. Hare M. Вопрос 1. Хлоралгидрат или мидазолам: что лучше для успокоения детей для безболезненной диагностической визуализации? Арч Дис Детский . 2012. 97 (8): 750–2.
17. Avlonitou E, Balatsouras DG, Margaritis E, Giannakopoulos P, Douniadakis D, Taskanikos M. Использование хлоралгидрата в качестве седативного средства для тестирования слуховой реакции ствола мозга в педиатрической популяции. Int J Pediatr Otorhinolaryngol . 2011; 75 (6): 760-3.
18. Ку Ш., Ли Д. Г., Шин Х. Оптимальная начальная доза хлоралгидрата при лечении рваных ран лица у детей. Арч Пласт Сург . 2014; 41 (1): 40–4.
19. Миллер М.А., Леви П., Патель ММ. Процедурная седация и обезболивание в отделении неотложной помощи: каковы риски? Emerg Med Clin North Am . 2005; 23 (2): 551-72.

Устные седации | Энтони Лейте, DDS

Седативные препараты принимают пациенты, чтобы помочь им расслабиться во время медицинских процедур.Уровень принимаемого вами седативного эффекта определяет глубину расслабления, которого вы достигнете. Седативный эффект бывает минимальным, умеренным, глубоким и общим.

В стоматологии седативный эффект может быть осуществлен различными способами;

• Вдыхание

• Устные седативные препараты

• В / в умеренная седация

• Глубокая седация и общая анестезия

В этой статье больше внимания будет уделено пероральной седации; определение, виды, как это выполняется, достоинства и недостатки.

Определение

Оральная седация — это метод седации, при котором лекарства вводятся перорально. Оральную седацию предпочитают пациенты, которые боятся уколов или испытывают общее беспокойство перед медицинскими процедурами.

Типы оральных успокаивающих средств

Наиболее часто используемым пероральным седативным средством является валиум (диазепам). Другие — Хальцион, Ативан, Зелеплон, Визарил, Лоразепам и Версед. Каждый препарат используется в зависимости от уровня седативного эффекта, которого желает достичь врач, поскольку препараты имеют разный химический состав.Для непродолжительных процедур (около 1 часа) применяется Зелеплон. Для более продолжительных процедур (1-2 часа) предпочтительным бензодиазепином является Хальцион, а для более длительных процедур (2-4 часа) назначают лоразепам.

Валиум (диазепам)

Препарат относится к семейству бензодиазепинов, что означает, что он оказывает успокаивающее действие на тех, кто его употребляет. Он может похвастаться более длительным периодом полувыведения, чем многие другие пероральные седативные препараты. Валиум можно употреблять в виде таблеток или в виде жидкого раствора.Эффект от валиума проявляется примерно через 40 минут. Препарат обычно используется при проведении обширных стоматологических процедур. У него более длительный период полувыведения, чем у многих других пероральных седативных препаратов.

Препарат не рекомендуется беременным или кормящим матерям, нельзя подвергать воздействию света или воздуха и не следует хранить в пластиковых контейнерах.

Гальцион (Триазолам)

Препарат в основном используется для пациентов, которым требуется короткий сеанс сна продолжительностью около 1 часа.От 5 до 2 часов из-за короткого периода полураспада. Halcion используется для лечения острой амнезии и других нарушений сна. Триазолам не рекомендуется детям, беременным и алкоголикам.

Лоразепам (ативан)

Ативан — это бензодиазепиновый препарат, используемый для лечения тревожности, нарушений сна, судорог и в хирургии, чтобы нарушить формирование памяти пациента и для седативного эффекта во время стоматологической операции. Препарат дают за 90-120 минут до процедуры.Людям с аллергией или гиперчувствительностью к Ативану принимать его не следует. Кроме того, беременным и кормящим женщинам также следует избегать приема препарата, поскольку он может иметь неблагоприятные последствия для ребенка или матери.

Versed (Мидазолам)

В основном применяется в жидкой форме. Versed можно принимать в виде сиропа-премикса или разбавлять перед употреблением. Многие пациенты, которые не любят глотать таблетки, предпочитают Versed Halcion.

Как вводится пероральное седативное средство.

Во-первых, стоматолог должен быть полностью проинформирован о истории болезни пациента. Это очень важно, поскольку у некоторых пациентов могут быть некоторые заболевания, которые могут привести к серьезным побочным эффектам при приеме седативных средств. Пациент также может принимать некоторые лекарства, на эффективность которых может повлиять седативный эффект.

Когда врач подтверждает, что пациент действительно может получить седативный эффект, он должен иметь возможность определить уровень седации, который будет подходящим для пациента, в зависимости от процедуры, которую он собирается предпринять.(Если пациенту вводят седативные препараты в первый раз, жизненно важно, чтобы врач назначал пациенту минимально возможную дозу. После процедуры пациент может описать действие препарата, и это может дать врачу представление о дозировка, которая подходит для этого пациента.)

Предполагается, что врач объяснит пациенту риски, связанные с процедурой, и побочные эффекты после приема седативных средств.

Когда все вышеперечисленное выполнено, врач может проводить процедуру с использованием стерильного оборудования и профессионально.

Факторы, влияющие на дозировку седативного средства.

Уровень беспокойства: Некоторые пациенты могут испытывать значительный дискомфорт прямо перед стоматологической операцией. Таким пациентам потребуется более сильное седативное средство, чтобы они могли расслабиться на протяжении всего процесса.

История болезни пациента: У пациента могут быть предыдущие заболевания, на которые может повлиять прием пероральных седативных средств.

Возраст пациента: Следует соблюдать серьезные меры предосторожности при назначении пероральных седативных средств пожилым людям и детям младшего возраста.

Знакомство с препаратом для практикующего врача: Врач, прежде чем вводить какое-либо лекарство, должен быть хорошо осведомлен о веществах в седативном средстве и его влиянии на пациента.

Масса пациента

Преимущества

Удобно: Седация для перорального приема предполагает прием таблетки, что довольно легко для большинства пациентов.

Эффективность: Однажды принятая таблетка весьма полезна, поскольку для ее эффекта требуется небольшой промежуток времени, около часа.Более того, он оказывает необходимое воздействие на амнезию.

Безболезненно: Нет никаких игл, нужно просто проглотить лекарство, которое не вызывает боли у пациента.

Дешево: По сравнению с внутривенной седацией, оральная седация доступна по более низкой цене.

Принимается многими пациентами: Многие пациенты предпочитают пероральные седативные препараты

Недостатки

Некоторые препараты могут иметь серьезные побочные эффекты, такие как депрессия и синдром отмены, особенно после длительного приема седативных средств.

Не подходит для пациентов с респираторными заболеваниями.

Не подходит для пациентов с повышенным уровнем тревожности.

Заключение

Помимо бензодиазепиновых препаратов, антигистаминные препараты также используются в качестве седативных средств для коротких и даже длительных процедур. Однако антигистаминные препараты, такие как дифенгидрамин (Бенадрил), могут вызывать побочные эффекты, такие как сухость во рту, и не рекомендуются пациентам с закрытоугольной глаукомой.

Седация действительно очень важна в области медицины, особенно в стоматологии и хирургии.Однако не все имеют право проводить седативные процедуры; Лекарства должны принимать только профессиональные врачи. Цель состоит в том, чтобы обеспечить правильную оценку состояния пациента и получение соответствующих рецептов.

Советы по лечению пожилых людей с болезнью Паркинсона

Abstract

Лечение пожилых людей с болезнью Паркинсона находится в компетенции врачей первичной медико-санитарной помощи и терапевтов.Хорошее практическое знание принципов карбидопы / леводопы должно обеспечить превосходный уход за большинством пациентов, по крайней мере, в первые годы болезни. Даже позже, когда реакции на леводопу усложняются (например, дискинезии, двигательные колебания, бессонница, беспокойство), корректировка леводопы может быть всем, что необходимо. Здесь обсуждается с десяток советов по оптимизации лечения болезни Паркинсона.

Болезнь Паркинсона (БП) является обычным явлением, по оценкам распространенности в США около 1 миллиона пациентов.Многие врачи первичной медико-санитарной помощи и внутренних болезней доверяют лечение неврологам. Это может быть целесообразно, если проблемы усложняются с прогрессирующим заболеванием. Однако даже в этом случае наличие опытного врача-терапевта в качестве активного члена бригады по уходу может существенно повлиять на качество жизни пациента.

ЛЕЧЕНИЕ НЕ ОБЯЗАТЕЛЬНО СЛОЖНОЕ

Врачей легко завалить огромным объемом литературы по БП, которая может давать противоречивые терапевтические рекомендации.На момент написания этой статьи поиск в PubMed по запросу Лечение болезни Паркинсона дал 32 289 статей; ограничение поиска до 1825 статей за последний год. Более того, существует множество лекарств от БП, и некоторые из них поддерживают коммерческие интересы, что искажает дискуссию.

По правде говоря, лечение пожилых людей с БП можно значительно упростить. Пожилые люди , определенные в этой статье как люди старше 60 лет, не требуют сложной полипрагмазии в первые годы болезни Паркинсона.Даже позже простой подход, подкрепленный пониманием всего нескольких лекарств, может оказаться лучшим для пациента. Здесь приводится дюжина основных принципов или «советов» по ​​лечению пожилых людей с БП, которые должны помочь врачам первичной медико-санитарной помощи стать эффективными поставщиками ПД.

СОВЕТЫ ПО ЛЕЧЕНИЮ СТАРШИХ С PD

1. Доказано, что лекарственные препараты не замедляют прогрессирование БП

Было предложено множество препаратов для замедления прогрессирования БП, но убедительных доказательств в ходе клинических испытаний не было.Американская академия неврологии провела обзор научно обоснованной литературы в 2006 году и пришла к выводу, что «ни одно лечение не продемонстрировало нейропротекторного действия». ¹ После этой публикации единственное опубликованное клиническое испытание, которое оспаривает это утверждение, оценивало разагилин на ранних стадиях болезни Паркинсона; Статистически значимый эффект был зарегистрирован при использовании более низких из 2 доз разагилина. ² Однако это было очень спорное исследование с множеством потенциальных смешивающих факторов, что привело к выводу, что доказательств недостаточно для «нейропротекторного» эффекта разагилина. ³ Таким образом, лечение БП остается симптоматическим.

2. Восполнение запасов дофамина остается ключом к симптоматическому лечению

Болезнь Паркинсона долгое время была синонимом церебрального истощения дофамина, а восполнение запасов дофамина остается основным субстратом для лечения. И моторные, и немоторные симптомы отражают потерю нигростриатальной дофаминергической системы, и эти симптомы часто резко реагируют на восстановление дофамина. Однако сейчас общепризнано, что БП включает в себя гораздо больше, чем просто потерю дофамина.Другие системы нейротрансмиттеров поражаются не только на поздних стадиях БП (например, деменция, двигательные симптомы, не поддающиеся лечению леводопой, дизавтономия), но также и на ранних этапах, предшествующих двигательным симптомам БП. Ранние симптомы, такие как быстрое движение глаз во сне, потеря обоняния, беспокойство или дизавтономия (запор), могут развиться за 20 или более лет до распознаваемого БП. ⁴ Временной ход PD, охватывающий десятилетия, был формализован в схеме стадий Браака. ⁵

Хотя в настоящее время считается, что БП представляет собой нечто большее, чем состояние дефицита дофамина, большая часть терапевтических преимуществ достигается за счет восстановления нейротрансмиссии дофамина в головном мозге.Понимание того, как лучше всего этого добиться, является ключом к управлению PD.

3. Карбидопа / леводопа: наиболее эффективный и хороший первый выбор

Появление карбидопы / леводопы почти 4 десятилетия назад было связано со значительным увеличением продолжительности жизни, что подтверждено многочисленными исследованиями когорт PD, ⁶ и, предположительно, благодаря мобилизации акинетические пациенты. Этот препарат остается самым эффективным средством лечения. Хотя для начального лечения иногда рекомендуются новые препараты для лечения БП, они намного дороже и для пожилых людей с БП имеют мало преимуществ перед карбидопой / леводопой.

Пероральные агонисты дофамина прамипексол и ропинирол являются основными альтернативами карбидопе / леводопе в качестве начального лечения. Они эффективны, но значительно менее эффективны, чем леводопа. ^7,8 Кроме того, они имеют неприятные побочные эффекты, включая седативный эффект / приступы сна ⁹ и патологическое поведение, ¹⁰ плюс приблизительно 3-кратный риск галлюцинаций по сравнению с карбидопой / леводопой. ^7,8 В редких случаях пациенты с БП иногда испытывают массивный отек нижних конечностей, спровоцированный агонистами. ^7,8 Основным аргументом в пользу начала терапии этими агонистами является снижение риска дискинезии и двигательных колебаний на ранних стадиях БП (см. Последующее обсуждение). Однако в первые годы болезни Паркинсона у пожилых людей дискинезии и двигательные флуктуации встречаются нечасто и обычно не являются серьезными проблемами. ^11-13 Конечно, обратное верно для очень молодых людей с БП; начало болезни в возрасте до 40 лет почти всегда связано, по крайней мере, с некоторыми дискинезиями к 5 годам лечения леводопой. ¹⁴ Однако начало болезни Паркинсона в возрасте до 40 лет встречается крайне редко.

4. Вы не можете сохранить лучший ответ на потом

Карбидопа / леводопа часто очень полезны в первые годы БП с очень стабильным (продолжительным) ответом. ¹⁵ В последующие годы реакция становится менее стабильной и полной, к тому же она часто сопровождается дискинезиями. Без доказательств некоторые приводят доводы в пользу «сохранения» положительных реакций карбидопы / леводопы на потом.Однако нет убедительных доказательств того, что отсрочка лечения позволяет «обналичить» пособие позже. Скорее всего, это означает упущенную возможность. Похоже, что развивающаяся позже нестабильность ответа на леводопу в первую очередь связана с прогрессированием БП, а не с продолжительностью лечения леводопой. ^11,16

На самом деле отсрочка лечения может иметь долгосрочные пагубные последствия. Если у пациентов с БП наблюдаются достаточные симптомы для снижения активности, может быть трудно обратить вспять установленную инвалидность.Более того, появляющаяся литература предполагает, что сохранение физической активности может на самом деле иметь благоприятное влияние на целостность мозга и нейропластичность, возможно, на нейропротектор при БП. ¹⁷

5. Дженерик с немедленным высвобождением 25/100 Карбидопа / леводопа — отличный выбор

Дозировка карбидопы / леводопы дана двумя числами, первое из которых представляет компонент карбидопы. Карбидопа защищает от тошноты, и, следовательно, препараты с большим количеством карбидопы обычно предпочтительнее и лишь немного дороже (например, 25/100 против 10/100).Если тошнота отсутствует, то количество карбидопы на дозу или в день можно не учитывать.

Состав с контролируемым высвобождением имеет меньшую биодоступность, чем лекарство с немедленным высвобождением ¹⁸ ; он генерирует более беспорядочные ответы и гораздо медленнее срабатывает. ¹⁹ Кроме того, он дороже препарата с немедленным высвобождением и имеет сложное взаимодействие с пищей. ¹⁸ Таким образом, для повседневного использования в дневное время лучшим вариантом является карбидопа / леводопа с немедленным высвобождением.Роль карбидопы / леводопы с контролируемым высвобождением в моей практике очень ограничена и не будет рассматриваться далее в этой статье.

Недавно добавление ингибитора катехол-O-метилтрансферазы энтакапона было рекомендовано для начальной терапии в качестве комбинированного препарата с карбидопой / леводопой (Stalevo, Novartis Pharma, Базель, Швейцария). Однако недавнее рандомизированное клиническое исследование не продемонстрировало преимуществ, которые могли бы компенсировать значительные дополнительные расходы по сравнению с одним карбидопой / леводопой. ²⁰ Итог: начните терапию с карбидопы / леводопы немедленного высвобождения 25/100.

6. Карбидопа / леводопа необходимо принимать в пустой желудок

Леводопа — это большая нейтральная аминокислота, которая проникает через гематоэнцефалический барьер через молекулярный переносчик, который избирательно связывает все аминокислоты этого класса. Очевидно, переваривание пищевых белков высвобождает аминокислоты в кровоток, которые конкурируют с леводопой за транспортировку через гематоэнцефалический барьер.Эта транспортная система легко насыщается, и прием карбидопы / леводопы во время еды существенно снижает эффективность. Чтобы гарантировать, что прохождение леводопы через гематоэнцефалический барьер не нарушено, пациентам следует рекомендовать принимать свои дозы карбидопы / леводопы за час или более до и через 2 или более часов после еды.

Фармацевты могут отпускать карбидопу / леводопу с надписью «Принимать во время еды», что, очевидно, неверно. Тем не менее, для пациентов, которые испытывают тошноту, можно принимать карбидопу / леводопу с сухим хлебом, содовыми крекерами, банановой порцией или каким-либо другим небелковым продуктом.

7. Нет причин ограничивать дозировку леводопы: используйте то, что работает лучше всего

Хотя некоторые выступают за сохранение доз леводопы на минимально возможном уровне, нет данных, свидетельствующих о долгосрочной пользе этой стратегии; очевидно, что это может привести к кратковременной нетрудоспособности. Как только пациенты с БП станут вести малоподвижный образ жизни, это может быть трудно изменить. Как упоминалось ранее, все больше данных показывает, что постоянная физическая активность и упражнения могут иметь благоприятное влияние на прогрессирование БП. ¹⁷

Лечение БП очень похоже на лечение сахарного диабета 1 типа с помощью инсулина: выберите оптимальную дозу.Для лечения сахарного диабета необходимо измерение уровня глюкозы в крови, которое обеспечивает объективное подтверждение оптимальной дозы инсулина. Очевидно, что БП не имеет числовых результатов для мониторинга, а скорее имеет симптомы и признаки паркинсонизма, что несколько затрудняет подтверждение оптимальной дозы лекарства. Однако это можно упростить с точки зрения эксплуатации следующим образом.

При назначении карбидопы / леводопы при БП его обычно вводят 3 раза в день, особенно за 1 или более часов до еды.Использование карбидопы / леводопы с немедленным высвобождением 25/100 обычно начинается с дозы от половины до 1 таблетки 3 раза в день. Я предпочитаю начинать с целых таблеток, потому что они обычно хорошо переносятся и позволяют быстрее достичь цели.

Целью лечения является получение наилучшего ответа на леводопа и, в частности, дозы, которая позволяет пациенту быть активным и полноценно заниматься жизнью, включая упражнения. Имея это в виду, прием карбидопы / леводопы можно увеличивать еженедельно на половину таблетки всех доз.Целью при увеличении доз является излечение паркинсонизма, достаточное для того, чтобы пациенты могли нормально функционировать во всех аспектах своей жизни. Точка убывающей отдачи при увеличении дозы составляет 2,5 таблетки на каждую дозу для большинства пациентов с БП; тем не менее, случайным пациентам для достижения наилучшего эффекта требуется по 3 таблетки на каждую дозу (при условии, что состав 25/100 принимается натощак). Другими словами, более высокие индивидуальные дозы, например от 4 до 5 таблеток за раз, не обеспечивают постепенного улучшения.По новым данным, оптимальная индивидуальная доза составляет от 1 до 3 таблеток, а на ранних стадиях болезни Паркинсона следует принимать 3 раза в день.

Разумно разрешить недавно пролеченному пациенту с БП увеличить дозу до 3 таблеток 3 раза в день, а затем решить, какая доза работает лучше всего. Если несколько доз одинаково полезны, можно поддерживать самую низкую из этих равных доз. Стандартный раздаточный материал для пациента с описанием этой схемы увеличения дозы показан в (который может быть скопирован для распространения среди отдельных пациентов).Рекомендуется наблюдение, обычно через 6-8 недель после начала приема карбидопы / леводопы, для определения поддерживающей дозы и устранения любых побочных эффектов.

Пример раздаточного материала для пациента с описанием применения карбидопы / леводопы и эскалации.

Примечательно, что некоторые симптомы БП реагируют на прием карбидопы / леводопы по принципу «все или ничего». Например, тремор в состоянии покоя может не исчезнуть при приеме более низких доз по этому графику, но его можно контролировать при приеме более высоких доз. Следовательно, пациенты не должны отчаиваться и отказываться от схемы, если начальные дозы не эффективны.

8. Побочные эффекты леводопы EArly в первую очередь связаны с тошнотой и ортостатической гипотензией.

Карбидопа / леводопа обычно имеет лишь ограниченные побочные эффекты в начале. Как упоминалось ранее, сильная тошнота встречается редко, а легкая тошнота обычно проходит при продолжении лечения. Когда тошнота вызывается карбидопой / леводопой, это происходит из-за преждевременного превращения леводопы в дофамин в кровотоке. Циркулирующий дофамин не проникает через гематоэнцефалический барьер, за исключением ограниченных областей и, в частности, триггерной зоны хеморецепции ствола мозга; это субстрат от тошноты.Следовательно, такая тошнота не является признаком желудочно-кишечной патологии, такой как гастрит или язва.

Очевидно, что тошноту, связанную с леводопой, не следует лечить с помощью препаратов, блокирующих дофамин центрального действия, таких как метоклопрамид или прохлорперазин. Варианты лекарств от тошноты включают дополнительную карбидопу (Lodosyn [Merck, Whitehouse Station, NJ], 25 мг), от 1 до 2 таблеток, вводимых с каждой дозой карбидопы / леводопы. Триметобензамид и ондансетрон являются противорвотными средствами, которые можно вводить пациентам с БП, поскольку эти агенты не блокируют дофаминовые рецепторы; однако они не очень эффективны в этой ситуации.Домперидон доступен за пределами США; он блокирует дофаминовые рецепторы, но не проникает через гематоэнцефалический барьер.

Болезнь Паркинсона связана с разной степенью дисавтономии, и, следовательно, существует вероятность ортостатической гипотензии. Это может быть вызвано лекарствами, уже включенными в списки лекарств пациента, такими как гипотензивные средства, блокаторы α ₁ от простатизма (например, тамсулозин) или диуретики. Перед началом приема карбидопы / леводопы определите постоянное артериальное давление, и если систолическое давление ниже 100 мм рт.ст., отложите начало приема препарата до тех пор, пока проблема не будет устранена.Пациентам с изначально низким артериальным давлением следует рекомендовать контролировать свое давление по мере увеличения доз карбидопы / леводопы; систолические значения должны поддерживаться выше 90 мм рт.

9. Изменение фармакодинамики леводопы через несколько лет: кратковременный ответ

В течение первых нескольких лет БП реакция на леводопу стабильна и не меняется в течение дня. Это называется длительным ответом , которому требуется неделя или две, чтобы медленно развиться после изменения дозы. ^15,21 Однако по прошествии нескольких лет часть положительного эффекта становится привязанной ко времени для каждой дозы, что характеризует кратковременный ответ. ¹⁵ Обычно пациенты затем жалуются на колебания реакции. Например, они могут сначала испытывать трудности при ходьбе ранним утром, но через час или около того после первой утренней дозы карбидопы / леводопы они нормализуются. Это преимущество затем исчезает через несколько часов, с повторением проблем с походкой. Эти кратковременные ответы могут длиться от 1 до 6 часов.Пациенты могут не обращать внимания на эти временные колебания, сообщая только о том, что они, как правило, «не могут ходить», не обращая внимания на тот факт, что паркинсонизм можно хорошо контролировать в течение большей части дня.

Краткосрочные ответы леводопы редко улучшаются от более высоких индивидуальных доз леводопы; увеличение дозы не приводит к существенно более длительным ответам. Подходящая стратегия состоит в том, чтобы определить продолжительность ответа и отрегулировать интервалы дозирования, чтобы они соответствовали продолжительности ответа.Иногда клиницисты рекомендуют снизить индивидуальные дозы леводопы при более частом применении карбидопы / леводопы; однако это не рекомендуется. Доза карбидопы / леводопы должна быть наиболее эффективной. Количество доз или таблеток в день не имеет значения, если они соответствуют потребностям пациента.

10. Дискинезии леводопы часто бывают доброкачественными и поддаются лечению

Примерно в то же время, когда становятся очевидными кратковременные реакции на леводопу, пациенты могут испытывать гиперкинетические движения, в первую очередь проявляющиеся в виде хореи; они называются дискинезиями .Так же, как слишком мало дофамина в мозге приводит к замедлению движения, слишком много дофамина приводит к чрезмерным движениям, то есть к дискинезиям.

Поскольку дискинезии представляют собой чрезмерную реакцию на восполнение запасов дофамина, они могут быть устранены снижением индивидуальных доз карбидопы / леводопы. Обратите внимание, что дискинезии связаны с последней дозой; таким образом, дозы карбидопы / леводопы, принятые более 6 часов назад, утратили этот потенциал дискинезии.

Дискинезии в этом смысле проявляются как преобладающая хорея, характеризующаяся беспорядочными плавными или танцевальными движениями конечностей, туловища, головы / шеи или комбинациями частей тела.Это отличается от простой дистонии, которая часто бывает болезненной, как спазмы. Чистая дистония, особенно болезненная, обычно представляет собой состояние недостаточной дозы леводопы, а не чрезмерный эффект леводопы. Типичным примером является дистоническое скручивание пальцев стопы или инверсия стопы, часто испытываемое пациентами с БП, что отражает ослабление эффекта леводопы или недостаточность леводопы.

К сожалению, уменьшение дозы леводопы для устранения дискинезий может привести к повторному возникновению паркинсонизма. У некоторых пациентов есть узкое терапевтическое окно между необходимыми и чрезмерными эффектами леводопы.Для таких пациентов старый препарат амантадин хорошо помогает ослабить дискинезии. Если корректировка леводопы не может контролировать дискинезию, не вызывая неприемлемого паркинсонизма, стоит рассмотреть возможность добавления 100 мг амантадина два раза в день. При необходимости ее можно увеличить до 3, а затем до 4 раз в день (дозозависимый ответ). У восприимчивых людей амантадин может вызывать спутанность сознания или галлюцинации, но он переносится большинством пациентов с БП. Обычно вызывает livedo reticularis, но это не касается.

11. Тревога, акатизия и паника часто встречаются при болезни Паркинсона и реагируют на леводопу.

Симптомы болезни Паркинсона выходят далеко за рамки моторных проблем. Таким образом, беспокойство, беспокойство и даже паника могут отражать недостаточное восполнение дофамина. Некоторые пациенты могут воспринимать это как наиболее неприятные компоненты своего состояния. Как упоминалось ранее, некоторые симптомы БП реагируют по принципу «все или ничего», и тревога обычно ведет себя именно так. Растущая и убывающая тревога, развивающаяся после начала болезни Паркинсона, часто отражает состояние «выключения» леводопы и требует корректировки интервала дозирования.

12. Бессонница при БП часто реагирует на леводопу

Обычно у больных БП возникают трудности с засыпанием или засыпанием из-за таких симптомов паркинсонизма, как акатизия, ригидность (ригидность), неспособность поворачиваться в постели и тремор. Такая бессонница обычно реагирует на восполнение дофамина карбидопой / леводопой. У пациентов с недавно начавшейся БП с длительным эффектом леводопы дневные дозы карбидопы / леводопы могут адекватно лечить бессонницу. Пациентам с кратковременным ответом на леводопу необходимы дозы леводопы перед сном или на ночь.Обратите внимание, что бессонница — это симптом, который обычно полностью или не реагирует вовсе. Следовательно, любая доза, определенная как оптимальная для дневного применения, должна соответствовать той же дозе, которая используется в ночное время.

Очевидно, не все расстройства сна, связанные с БП, связаны с дефицитом дофамина. Расстройство поведения во сне, связанное с быстрым движением глаз, является основным симптомом расстройств с тельцами Леви, ²² проявляется как отыгрывание сновидений. Это может предшествовать PD на много лет ²³ и лечится дозой бензодиазепина (клоназепама) перед сном.

Сколько стоит седативная стоматология?

Седативная стоматология — это термин, который используется для обозначения стоматологического лечения, при котором анестезия используется для расслабления пациента. Пока пациент находится под действием седативных препаратов, он не теряет сознание и может дышать самостоятельно; они успокаиваются почти как сон. Седативная стоматология — популярный вариант для процедур, которые потребуют много времени, а также отличный вариант для пациентов, которые не могут контролировать свои движения, и пациентов, которые испытывают беспокойство или значительный страх перед посещением стоматолога.Пациенты, которым вводят седативные препараты для седативных стоматологических процедур, находятся в сознании, но их помещают в состояние, подобное сну, что вызывает своего рода амнезию по поводу процедуры; Цель состоит в том, чтобы пациенты почти ничего не помнили о стоматологической процедуре. Существуют различные виды стоматологической седации, каждый из которых обеспечивает разную степень седативного эффекта. Ваш стоматолог может работать с вами, чтобы определить, какая степень седации вам подходит, в зависимости от вашего уровня беспокойства и сложности стоматологической процедуры.Некоторые виды седативной стоматологии включают ингаляционную седацию, при которой используется вдыхание закиси азота; сознательная седация седативными средствами; и внутривенное или внутривенное введение седативных средств. С помощью этих различных методов седативной стоматологии люди, которые в противном случае могли бы избежать посещения стоматолога, могут получить необходимое им лечение, независимо от того, насколько простым или важным может быть это лечение.

В настоящее время широко используются четыре основных типа седативной стоматологии. Пероральные седативные средства, такие как диазепам, могут быть прописаны пациенту для приема на ночь перед стоматологической процедурой или за некоторое время до стоматологической процедуры, в зависимости от серьезности беспокойства пациента.Оральные седативные средства снимают только тревогу и не облегчают боль, поэтому при использовании оральных седативных средств также будет применяться местный анестетик. Внутривенная или внутривенная седация также не снимает боли, поэтому для более серьезных процедур требуется местный анестетик. Седативный эффект закисью азота, который также требует местной анестезии, представляет собой вдыхаемое седативное средство, также известное как веселящий газ. Наконец, существует общая анестезия, которая является наиболее интенсивной формой седации, при которой пациент теряет сознание и полностью не осознает свое окружение.При использовании общей анестезии никакой местной анестезии не требуется. Эти четыре типа стоматологической седации предлагают разную степень седативного эффекта. Самый легкий вид седации называется «анксиолизом». Многие формы седативных средств могут вызывать анксиолиз, но ингаляция закиси азота является наиболее распространенным методом достижения анксиолиза. Умеренная стоматологическая седация, которая является более сильной, чем анксиолиз, может быть достигнута путем ингаляции закиси азота или с помощью внутривенной седации. В более умеренном состоянии седации пациент будет чрезвычайно расслаблен, но при этом бодрствует и сможет реагировать на словесные стимулы.Находясь под действием глубокой седации, пациенты остаются на грани между сознанием и бессознательным состоянием. Пациенты будут совершенно не осознавать команды и, в некоторых случаях, станут настолько расслабленными, что им потребуется помощь с дыханием. Самым глубоким результатом анестезии является бессознательное состояние, которое приводит к закрытию дыхательных путей и используется для хирургических вмешательств в полости рта.

По оценкам, около 15% населения США избегает посещения стоматолога из-за фобии или беспокойства.Седативная стоматология может помочь этой группе людей сохранить и улучшить здоровье зубов, уменьшая или устраняя страх. Некоторое беспокойство может быть умеренным, из-за чего люди постоянно откладывают или отменяют посещения стоматолога. Некоторые из них могут перерасти в более серьезную фобию, в результате чего люди либо вообще избегают посещения стоматолога, либо становятся физически больными или бессонными при мысли о неизбежном визите к стоматологу. Это избегание в конечном итоге приводит к ухудшению здоровья полости рта, что может вызвать инфекцию десен и зубов и нарушение способности пережевывать пищу, что также приводит к ухудшению общего состояния здоровья, не говоря уже о стыде, который может возникнуть из-за появления улыбка, полная разложения и заразы.Детям особенно необходимо проходить регулярные стоматологические осмотры по мере того, как у них развивается ротовая полость, и дети могут испытывать особенно сильную тревогу по поводу посещения стоматолога. Чтобы предотвратить развитие этого беспокойства, эксперты рекомендуют детям начинать регулярные стоматологические осмотры, когда они очень маленькие, чтобы дети привыкли к ним и воспринимали их как нормальный опыт. Соблюдение правил гигиены полости рта у детей — хороший способ предотвратить частые посещения стоматолога, а также важно по многим другим причинам.Кроме того, если у вас есть проблемы с зубами, постарайтесь не рассказывать ребенку о своем страхе. Детские стоматологи проходят специальную подготовку, чтобы помочь детям, которые беспокоятся, чувствовать себя в безопасности во время визитов к стоматологу, поэтому ищите специалиста по детской стоматологии, который поможет минимизировать беспокойство вашего ребенка. Если не обратить внимание на стоматологическое беспокойство в детстве, с возрастом оно может перерасти в полномасштабную фобию, поэтому постарайтесь подавить любые детские стоматологические беспокойства в зародыше, следуя предыдущим рекомендациям.

Стоимость седативной стоматологии зависит от страхового покрытия, местоположения и выбранной вами стоматологической бригады.В зависимости от типа применяемого седативного средства стоимость варьируется от нескольких сотен долларов до более тысячи. Легкая седация с использованием пероральных седативных средств или закиси азота обычно стоит от 200 до 300 долларов. Эта стоимость не включает стоимость стоматологического лечения и отражает только стоимость седации. Умеренная внутривенная седация реже используется при посещении стоматолога, а общая анестезия обычно применяется только в стоматологических хирургических вмешательствах. Оба этих типа седативных средств сопряжены с дополнительным риском и, следовательно, также сопряжены с дополнительными расходами и могут быть более инвазивными, чем это необходимо для вашей стоматологической процедуры.Если, однако, вы и ваш стоматолог решите, что внутривенная седация или общая анестезия подходят вашим стоматологическим потребностям, вам следует проконсультироваться с уважаемым стоматологом, специализирующимся на седации, чтобы узнать стоимость. Поскольку внутривенное введение и общая седация назначаются стоматологом-анестезиологом, который взимает плату за час анестезии, и поскольку процедуры сильно различаются по продолжительности, ваша стоматологическая бригада может дать вам более точную оценку возможных затрат. Во всех случаях седация оплачивается отдельно от самой стоматологической процедуры, и во многих случаях стоматология с седацией не покрывается стоматологической страховкой.Многие стоматологи, предлагающие седативную стоматологию, работают совместно с национальными компаниями, которые предлагают планы финансирования стоматологических процедур, такие как Care Credit, а некоторые стоматологи также предлагают варианты финансирования с местными компаниями. Обязательно спросите о вариантах финансирования, когда вы звоните, чтобы запросить консультацию, если вы потенциально заинтересованы в седативной стоматологии.

Подробнее о седативной стоматологии: побочные эффекты седативной стоматологии

Транквилизатор — обзор | Темы ScienceDirect

НЕКОТОРЫЕ ПОСЛЕДСТВИЯ

Использование транквилизаторов для уменьшения эмоциональных реакций само по себе является эмоциональной темой.Взгляды людей варьируются от того, что они считают эти лекарства полезными панацеями, до ненависти к ним как к подрыву цивилизации. Последствия их широкого использования имеют множество разветвлений, и следующие пункты — это лишь некоторые из тех, которые считаются наиболее важными.

К наркотикам, изменяющим настроение, прибегали многие тысячелетия, но научная революция последних 100 лет привела к систематизации использования все более мощных и эффективных агентов. В сочетании с обширными социальными изменениями и изменением отношения общества к психотропным препаратам, продукция фармацевтической промышленности теперь широко доступна и действительно востребована широкой общественностью.Как отмечалось ранее, каждый десятый мужчина и каждая пятая женщина принимают транквилизаторы в течение года.

Вовлечены многие агентства: фармацевтическая промышленность производит и продвигает свои лекарства; правительство осуществляет некоторый контроль над этим, особенно в отношении безопасности; лекарства назначает врач, в основном терапевт; отпускают лекарства фармацевты; пациент принимает лекарства; а в Великобритании налогоплательщик платит в очень большой степени. Врач — важнейшее звено в этой цепи.Он заказывает продажу препарата, но не платит. Он является реципиентом рекламных усилий фармацевтической компании и человеком, на которого правительство полагается, чтобы противостоять необоснованным или преувеличенным заявлениям. Он также является человеком, на которого общественность оказывает давление, чтобы получить лекарства, которые, по их мнению, облегчат их симптомы.

Теперь, когда болезни, возникающие в результате инфекций и недостаточного питания, в значительной степени сдерживаются, врачу остается бороться с дегенеративными заболеваниями, такими как болезни сердца и рак.Как показали данные, представленные ранее, он также сталкивается с психическими расстройствами, такими как тревога или депрессия. Специалисты рекомендуют врачу помнить, что многие физические симптомы могут усугубляться или быть прямым отражением психологических проблем. Пациент обращается к терапевту с симптомами, которые могут быть результатом стресса. Врач «лечит» проблему, концентрируясь на симптоме, а не на причине. Он выписывает рецепт, потому что благодаря обучению и наклонностям он привык иметь дело с симптомами, а не преимущественно с социальными факторами.Рецепт укрепляет уверенность пациента в том, что с ним что-то «с медицинской точки зрения» не в порядке, и процесс запускается в линию, кульминацией которой является хронически «больной» пациент, получающий повторные рецепты в течение многих лет.

Политические и экономические аспекты услуг здравоохранения, похоже, не оказывают существенного влияния на использование транквилизаторов. Цифры прописывания не отличаются от того, предоставляются ли лекарства пациенту бесплатно, покрываются страховкой или за них нужно платить. Кроме того, стоимость бензодиазепинов существенно варьируется от страны к стране (они дешевы в США.К.), но, похоже, не влияют на потребление.

Наиболее настойчивая критика широкого применения транквилизаторов касается их эффективности, безопасности, способности вызывать зависимость и их социальных последствий.

По общему мнению психиатров и врачей общей практики, бензодиазепины обеспечивают эффективное, но ни в коем случае не полное облегчение симптомов. Уменьшается невыразимое чувство хронического дурного предчувствия, и пациент может сосредоточиться на других вещах, включая свои собственные общие проблемы.Симптоматическое облегчение достигается без оцепенения и чрезмерной седации, столь характерных для барбитуратов.

На сегодняшний день бензодиазепины кажутся безопасными лекарствами. При передозировке они удивительно нетоксичны, что является важным соображением в нынешней пандемии суицидальных попыток. Передозировка наркотиков выросла в десять раз за 20 лет. Однако наркотики стали доступны только 15 лет назад, и многие из опасностей бромидов, барбитуратов и амфетаминов не осознавались в течение нескольких десятилетий.

Хотя современные транквилизаторы реже вызывают физическую зависимость, чем барбитураты, их можно использовать в течение длительного времени. Какими бы ни были фармакологические процессы, часто бывает трудно отучить пациентов от бензодиазепинов.

Социальные последствия касаются последствий симптоматического лечения стрессовых реакций на социальные проблемы. Можно утверждать, что подходящим лечением является уменьшение социальных проблем с помощью социальных реформ. Вместо этого человека убеждают терпеть его условия.С помощью фармакологии его реакции ослабляются. Оруэлловский призрак химического манипулирования населением может казаться неприятно реальным с учетом использования транквилизаторов, описанных ранее. Вместо того, чтобы быть религией «опиумом для масс», как полагал Маркс, является ли опиум опиумом для масс или, по крайней мере, эквивалентом опиума двадцатого века? С точки зрения экономической эффективности транквилизаторы дешевы. Гораздо дешевле усыпить обезумевших домохозяек, живущих в изоляции в многоэтажках, где детям негде играть, чем снести эти кварталы и отстроить заново в человеческом масштабе или даже создать игровые группы.Фармацевтическая промышленность, правительство, фармацевт, налогоплательщик и врач — все они заинтересованы в «медикализации» социально обусловленных реакций на стресс.

Поскольку врач играет решающую роль в этом процессе, он является той точкой, в которой реформа наиболее целесообразна. Он должен быть переучен в употреблении наркотиков, понимая, что консультирование отнимает не больше времени, чем повторное назначение рецептов, и что хорошее лекарство — это не просто выбор явно подходящего лекарства. Медики начинают понимать масштабы и глубину проблемы.Недавняя кампания по отказу от барбитуратов была шагом в правильном направлении. Срочно необходима просветительская кампания, призванная заставить врачей осознать более туманные опасности нынешних масштабов использования бензодиазепинов. Транквилизаторы следует использовать только для тех, кто действительно в них нуждается, а менее специфические реакции на стресс следует контролировать с помощью немедикаментозных средств, таких как адекватное и опытное консультирование.

Список рецептов SingleCare за 10 долларов

Высокая цена на лекарства, отпускаемые по рецепту и без рецепта, может устрашать многих жителей США.S. Согласно недавнему исследованию, те, кто покрывается страховкой работодателя, которая часто обеспечивает наиболее полное покрытие, по-прежнему имеют доплату в аптеке в размере от 11 до более 123 долларов за заполнение рецепта. Тем не менее, чуть менее половины людей в возрасте 65 лет и младше в Соединенных Штатах не имеют медицинского страхования, спонсируемого работодателем. Это означает, что их доплаты или наличные цены в аптеке обычно еще выше.

Независимо от того, есть ли у вас страховка или какое у вас покрытие, вам не нужно соглашаться на высокие цены на рецептурные лекарства.Из тысяч лекарств, на которых вы можете сэкономить с помощью карты SingleCare, у нас есть почти 70 лекарств, доступных по цене менее 10 долларов! Даже если у вас есть страховка, ваша доплата может составлять 10 долларов и более, поэтому вам всегда следует проверять наши цены. Здесь мы выделяем 10 из этих рецептов по 10 долларов.

1. Лизиноприл-гидрохлоротиазид

Болезни сердца и инсульт — две основные причины смерти в Соединенных Штатах. Когда ваше кровяное давление находится под контролем, это значительно снижает риск развития любого из состояний.Лизиноприл-гидрохлоротиазид — это комбинированный ингибитор АПФ и мочегонное средство, помогающее лечить гипертонию. Когда вы используете купон SingleCare, цена заставит вас чувствовать себя еще спокойнее. Тридцать таблеток стоят меньше 10 долларов.

2. Сульфаметоксазол / триметоприм DS

Хотя вы, возможно, не знакомы с родовым названием сульфаметоксазол / триметоприм DS, вы, вероятно, знакомы с его торговой маркой: Бактрим. Оба этих препарата лечат широкий спектр бактериальных инфекций, включая инфекции мочевыводящих путей (ИМП), бронхит, инфекции уха, носа и горла, а также пневмонию.Фактически, антибиотики с использованием сульфаметоксазола и триметоприма являются одними из наиболее часто назначаемых антибиотиков в Соединенных Штатах. Только в 2017 году его выписали более 18,7 миллиона раз. В некоторых аптеках стоимость рецепта составляет около 20 долларов. С SingleCare это может стоить менее 10 долларов.

3. Фамотидин

Если у вас была изжога, вы знаете, что, когда она возникает, вам нужно как можно скорее. Фамотидин, дженерик Pepcid AC, попал в заголовки газет в 2020 году как возможное средство от нового коронавируса.Тем не менее, это более широко известно как лечение избытка желудочной кислоты, включая такие состояния, как язвы, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) и простое старое несварение желудка. С SingleCare цена не повлияет на ваше беспокойство.

4. Индометацин

Индометацин — еще один препарат, который лечит очень распространенное заболевание: артрит. Только в Соединенных Штатах более 54 миллионов человек страдают артритом в той или иной форме. Индометацин — это противовоспалительный препарат, который может помочь облегчить симптомы остеоартрита, ревматоидного артрита и подагрического артрита.Этот генерический препарат снимает боль и снимает воспаление суставов.

5. Rena-Vite Rx

Rena-Vite Rx — это диетическая добавка, отпускаемая по рецепту. Он доставляет B1, B2, B3, B5, B6, B7, B9 и B12 к телу. Эти витамины необходимы для пищеварительного процесса. Они помогают собирать энергию из углеводов и жиров, расщеплять аминокислоты и переносить кислород и энергию по всему телу. Rena-Vite Rx часто назначают тем, у кого дефицит витамина B из-за неправильного питания, недоедания, болезней или естественных причин.Цена наличными без карты SingleCare может достигать 19,99 долларов США. Наши купоны снижают цену до 10 долларов.

6. Гидроксизин HCL

Hydroxyzine HCL — это рецептурный антигистаминный препарат, который чаще всего используется из-за его седативных свойств. Как и его аналог гидроксизина памоат — 25 лучших дешевых рецептов с SingleCare — этот непатентованный препарат действует как мягкое седативное средство и чаще всего назначается для лечения тревоги или аллергии. И памоат гидроксизина, и гидроксизин гидрохлорид обладают осушающими и седативными свойствами, которые могут быть полезны при лечении аллергии или беспокойства.Все реагируют по-разному. Один из них может работать лучше, чем другой для определенных пациентов. Если вам подходит любая форма гидроксизина, SingleCare поможет вам.

7. Изониазид

Изониазид — антибиотик, применяемый для лечения туберкулеза. По оценкам, до 13 миллионов человек в Соединенных Штатах страдают нелеченным туберкулезом, серьезным заболеванием легких, которое часто протекает бессимптомно, но обычно сопровождается сильным кашлем, болью в груди и лихорадкой.Изониазид борется с бактериями, вызывающими инфекцию, и часто назначается вместе с другими лекарствами, которые лечат или минимизируют симптомы. В некоторых аптеках это необходимое лечение может стоить более 35 долларов за раз. Стоимость вашей карты SingleCare может быть ниже 10 долларов.

8. Амилорид HCL

Амилорид HCL — это мочегонное средство (также известное как водные таблетки), которое помогает организму выводить излишки натрия и воды. Этот общий рецепт обычно используется вместе с другими лекарствами для лечения застойной сердечной недостаточности и высокого кровяного давления.С нашими купонами вы можете потратить на амилорид HCL значительно меньше, чем без карты SingleCare. В некоторых аптеках разовая заправка может стоить более 20 долларов. С SingleCare эта цена упадет до 10 долларов.

9. Ацетилцистеин

В отличие от большинства лекарств из этого списка рецептов за 10 долларов, ацетилцистеин имеет несколько показаний и способов применения. Ацетилцистеин — это универсальное лекарство от кашля, которое можно принимать перорально, внутривенно или путем ингаляции. Поскольку ацетилцистеин разжижает слизь в дыхательных путях, его часто назначают пациентам, страдающим муковисцидозом и хронической обструктивной болезнью легких.

10. Тройная паста AF

Triple Paste AF — это безрецептурный противогрибковый крем, который лечит широкий спектр кожных заболеваний, включая дрожжевые инфекции, микоз стопы, стригущий лишай и зуд спортсменов. И да, вы можете использовать карту SingleCare для лечения безрецептурных препаратов. «Я призываю всех, кто направляется в аптеку, проверить, покрывается ли их лечение программой SingleCare», — говорит Шаили Ганди, Pharm.D., Вице-президент по работе с формулярами в SingleCare. «Даже если это лекарство, отпускаемое без рецепта, для которого не требуется рецепт, вы можете сэкономить больше, получив на него рецепт и используя SingleCare.”

Другими словами, если вы выбираете лекарство, отпускаемое без рецепта, например Triple Paste AF, сначала позвоните своему врачу, чтобы сэкономить на дисконтной карте.

СВЯЗАННЫЙ: Могу ли я использовать накопительную карту по рецепту на лекарства, отпускаемые без рецепта?

Все рецепты на 10 долларов США по программе SingleCare *

Ваш рецепт не попал в список рецептов на 10 долларов? Не волнуйся! Есть еще почти 40 лекарств, которые стоят меньше, чем у Александра Гамильтона.

* На основе данных SingleCare за июнь 2020 г., перечислены в алфавитном порядке. Цены варьируются в зависимости от аптеки и могут меняться.

Седативные средства для собак: когда и как их использовать

Одна из вещей, которые нам нравятся в собаках, — это их естественная радость и игривость. Однако иногда собаки, как и люди, испытывают страх, беспокойство и опасения.

Седативные средства, дрессировка / изменение поведения и природные средства — вот некоторые из доступных инструментов, которые могут помочь собакам справиться со страхом или стрессом.

Ниже мы обсудим способы безопасного и эффективного применения седативных средств у собак…

Когда собакам нужны седативные средства?

Некоторые щенки всю жизнь не нуждаются в седативных средствах. Другие домашние животные страдают от долговременных проблем с тревогой, таких как тревога разлуки, до такой степени, что их безопасность и качество жизни сильно страдают. Многие щенки попадают где-то между этими двумя крайностями.

Существуют определенные ситуации, в которых ожидается разумное беспокойство, например, во время визита к ветеринару или когда в дом забирают новое домашнее животное.А некоторые собаки испытывают кратковременное, но сильное беспокойство во время путешествий, ухода за шерстью, стрижки ногтей на ногах или во время шторма.

Если у собаки частое / продолжительное беспокойство, сильное или повышенное до такой степени, что безопасность становится проблемой, ей, вероятно, будет полезна седация.

Как узнать, волнуется ли моя собака?

Некоторые симптомы страха, нервозности или беспокойства у собак очевидны, а другие — едва различимы. Некоторые знаки, на которые следует обратить внимание, включают:

• Попытки к бегству. Это может означать что угодно — от отказа у дверей ветеринарной больницы до полномасштабной паники и деструктивного поведения.
• Уши втянуты.
• Пригнуться или стать как можно меньше.
• Хвост заправлен между ног.
• «Глаза кита», что означает глаза, которые широко открыты. Белки глаз могут быть более заметными, чем обычно.
• Тяжело дыша.
• Темп.
• Дрожь.
• Напряженные мышцы.
• Несчастные случаи в ванной или утечка анальной железы.
• Чрезмерный лай.
• Иногда рычание, показ зубов или другие признаки агрессии, поскольку агрессивное поведение часто коренится в страхе или тревоге у дружелюбной собаки.

У больных собак может проявляться 1-2 или несколько симптомов. Симптомы щенка могут помочь в диагностике и лечении. Поэтому постарайтесь наблюдать как можно больше.

S Поскольку некоторые из вышеперечисленных симптомов также могут указывать на заболевание, ветеринар вашей собаки может порекомендовать диагностическое тестирование, такое как анализ крови, перед использованием седативного средства.

Как лечить тревогу у собак?

Модификация поведения (обучение собаки тому, чтобы она была менее пугливой и более здоровой реакцией на стрессовые стимулы) всегда показана собакам с тревогой.

Модификация поведения и лекарства часто работают вместе. Лекарства позволяют собаке быть достаточно спокойной, чтобы дрессировка была эффективной. Между тем, дрессировка устраняет первопричину, которая может позволить собаке в конечном итоге прекратить прием лекарств от тревожности (или, по крайней мере, использовать их реже или в более низкой дозе).

Модификация поведения имеет решающее значение при тревоге разлуки и других долгосрочных проблемах. Но это также может помочь в краткосрочных ситуациях.

Например, если щенок нервничает по поводу визитов груминга, может помочь ненадолго зайти в кабинет грумера и угостить собаку лакомством.Когда это повторяется с течением времени, собака может начать думать о кабинете грумера как о веселом, а не пугающем месте. На самом деле, именно поэтому мы устанавливаем полоски для лакомства перед каждой из наших клиник и призываем наши клиники заходить за угощением — мы хотим, чтобы щенки ассоциировали нас с чем-то приятным.

Правильно выполненная модификация поведения может изменить жизнь родителей собаки и домашнего животного к лучшему. Но при неправильном выполнении это может усилить тревожное поведение.

Таким образом, изменение поведения всегда должно выполняться под руководством профессионала — вашего ветеринара, ветеринарного бихевиориста или дрессировщика собак с большим опытом работы в вопросах тревожности.

Какие природные средства от беспокойства у собак?

Для собак с легкой тревожностью ветеринар может порекомендовать начать с этих методов лечения до назначения седативных или тревожных препаратов:

• Обучение и изменение поведения, как описано выше.
• Добавки, такие как L-теанин, мелатонин, цилкен (гидролизованный молочный белок) или другие успокаивающие добавки, разработанные для собак.
• Продукты с феромонами (DAP или феромон, успокаивающий собаку), излучающие успокаивающие собачьи сигналы запаха.
• Thundershirt или другой бинт, который может обеспечить комфорт, имитируя пеленание.

Перед тем, как давать новое лекарство или добавку, обязательно проконсультируйтесь с ветеринаром, чтобы убедиться, что они безопасны для вашего щенка и не взаимодействуют с лекарствами, которые он уже принимает.

Какие седативные средства используются для собак?

У каждого щенка уникальные потребности. Если собаке требуется транквилизатор или успокаивающее средство, ветеринар рассмотрит такие факторы, как степень тяжести симптомов у собаки, длительность беспокойства, история болезни собаки и то, принимает ли собака какие-либо лекарства или добавки, которые могут взаимодействовать с ней. успокаивающее.

Кроме того, ветеринар рассмотрит все эффекты, которые лекарство может оказать на собаку:

• Некоторые лекарства вызывают у собаки чувство сонливости, а не снимают тревогу. Эти лекарства могут помочь в краткосрочных ситуациях (например, во время ежегодного визита к ветеринару или для поощрения отдыха собаки, которая восстанавливается после операции на колене), но могут быть не лучшим выбором для собаки с сильным беспокойством.
• Транквилизаторы — это лекарства, которые обладают успокаивающим или успокаивающим действием, но не обязательно вызывают седативный эффект или сонливость (хотя некоторые лекарства могут вызывать и то, и другое).
• Некоторые лекарства снимают боль, а другие нет. Обезболивание может быть полезным для пожилых собак с артритом, которые напрягают мышцы, когда нервничают, и поэтому болят, например, после поездки на машине или ухода за шерстью.

Учитывая все это, ниже приведены некоторые из наиболее часто используемых седативных средств для собак.

Бенадрил

Бенадрил (дифенгидрамин) технически не является седативным средством. Это антигистаминный препарат, который обычно используется для облегчения симптомов аллергии.Однако седативный эффект — очень частый побочный эффект.

Бенадрил — это лекарство, отпускаемое без рецепта, с хорошим запасом прочности. Тем не менее, по-прежнему важно проконсультироваться с ветеринаром для выбора правильной дозы и состава (примечание: дифенгидрамин должен быть единственным активным ингредиентом; не используйте Бенадрил с противоотечными средствами или другими комбинированными продуктами).

Бенадрил может быть хорошим успокаивающим средством для собак при поездках в автомобиле, так как он также помогает при легком недомогании.

Сухость во рту или учащенное сердцебиение — довольно частые побочные эффекты.В редких случаях у некоторых собак будет атипичная реакция, и они будут скорее возбудимыми, чем успокаивающими.

Ацепромазин

Ацепромазин вызывает седативный эффект. Обычно его вводят в виде инъекции в рамках анестезии (одного из комбинации препаратов) во время операции.

Препарат также можно отправить домой в виде перорального препарата и дать собаке за 20-60 минут до таких мероприятий, как уход за шерстью, визит к ветеринару или поездка на автомобиле. Поскольку лекарство не оказывает сильного облегчения при тревоге, одних таблеток ацепромазина может быть недостаточно для сильно подверженного стрессу, напуганного или агрессивного питомца (т.е. не лучший вариант при фобиях бури / фейерверков или хронических тревогах).

Распространенным побочным эффектом ацепромазина является низкое кровяное давление, поэтому его часто избегают собакам с определенными заболеваниями, такими как проблемы с сердцем.

Габапентин

Габапентин — это лекарство, которое можно использовать для нескольких целей, включая контроль судорог, снятие тревоги, седативный эффект и обезболивание. Это обычное успокаивающее средство для собак при уходе за собой, путешествиях, посещениях ветеринара и других краткосрочных мероприятиях.

Габапентин считается безопасным для здоровых домашних животных с минимальными побочными эффектами.

Тразодон

Тразодон успокаивает собаку и снимает тревогу. Это хорошее успокаивающее средство для собак при уходе за шерстью, посещениях ветеринара, грозах / фейерверках и других краткосрочных стрессовых событиях.

Побочные эффекты включают низкое кровяное давление, поэтому тразодон можно использовать с осторожностью или избегать его у пациентов с определенными заболеваниями.

Бензодиазепины (валиум, ксанакс и др.)

Эти препараты помогают собакам, страдающим тревожностью в стрессовые периоды (гроза, визиты к ветеринару, уход, путешествия или фейерверк), но обычно они не обладают сильным седативным действием.

Бензодиазепины обычно считаются безопасными, но их можно избегать у собак с определенными основными заболеваниями. Кроме того, у некоторых собак они могут вызывать возбуждение, а не спокойствие.

Лекарства от долгосрочной тревоги

Некоторым собакам, например, с тревогой разлуки или сильным страхом перед грозой, может потребоваться ежедневный прием лекарств в течение более длительного периода времени.Общие категории лекарств включают селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) и трициклические антидепрессанты. Популярные варианты включают флуоксетин, кломипрамин и амитриптилин.

Побочные эффекты различаются, но наиболее частыми из них являются расстройство желудка, изменения частоты сердечных сокращений, седативный эффект или возбудимость. Эти препараты следует избегать или применять с осторожностью у собак с определенными основными заболеваниями.

Седация для инъекций

Некоторым щенкам пероральные препараты не обеспечивают достаточного успокоения или снятия тревоги.Этим домашним животным может потребоваться седативный эффект, вводимый ветеринаром во время ветеринарного осмотра, обрезки ногтей на ногах, рентгена или других процедур.

Инъекционные препараты в кабинете ветеринара обычно более сильные, чем пероральные препараты, которые отправляют домой, и поэтому их вводят только ветеринары, обученные и подготовленные для наблюдения за домашним животным, чтобы убедиться, что их пульс, дыхание и температура остаются в норме во время седации.

Что еще я должен знать о снотворных и собаках?

Важно понимать, что седация собаки часто требует проб и ошибок, чтобы найти лучшее лекарство и дозу, поскольку каждая собака может реагировать на седацию по-разному.

Кроме того, многие успокаивающие средства могут подавляться стрессом и возбуждением. Таким образом, даже если щенок хорошо отреагировал на седацию в один раз, у него может быть другая реакция, если в следующий раз он будет более возбужден.

Чтобы справиться с этой проблемой, собаку под действием успокоительного старайтесь сохранять как можно более спокойное состояние. Говорите тихим и успокаивающим голосом, избегайте громких звуков и обеспечьте темное тихое место для отдыха.

Ниже приведены некоторые дополнительные важные советы по применению седативных препаратов для собак.

• Многие ветеринары рекомендуют «пробный запуск» краткосрочных седативных препаратов.Например, если вы используете успокаивающее средство для собак во время поездки в машине, дайте щенку дозу дома перед большим днем ​​путешествия, чтобы убедиться, что лекарство работает так, как вы хотите.
• Некоторые седативные средства влияют на способность собаки регулировать температуру тела и могут повысить вероятность несчастных случаев (например, собакам следует избегать ступенек под действием седативных препаратов). Обязательно следите за своим щенком, пока он не проснется, либо по совету ветеринара.
• Ветеринары могут использовать комбинацию двух седативных средств вместе. Часто это дает сильную седацию или транквилизатор, снижая при этом риск побочных эффектов.
• Однако некоторые препараты небезопасно сочетать (в частности, нельзя использовать вместе более одного СИОЗС), поэтому не пытайтесь сочетать их без рекомендации ветеринара.
• Многие авиакомпании не разрешают принимать седативные препараты во время путешествий из соображений безопасности. Это особенно актуально для домашних животных, летающих в грузовом автомобиле, за которыми невозможно наблюдать, а также для коротконосых пород, которые более склонны к респираторной недостаточности и могут испытывать трудности с регулированием температуры своего тела.

Как видите, успокаивающие средства для собак не универсальны.Но после консультации с ветеринаром большинство родителей домашних животных могут найти вариант, который хорошо работает для того, чтобы их щенок был расслабленным, счастливым и безопасным.

Может ли ваша собака получить пользу от седативных препаратов? Запишитесь на консультацию к одному из наших заботливых ветеринаров, чтобы узнать больше.