Депрессивно маниакальный психоз симптомы: Маниакально депрессивный психоз — диагностика и симптомы маниакального психоза

Маниакально депрессивный психоз — диагностика и симптомы маниакального психоза

Дата публикации 26.05.2015

Обновлено 05.10.2020

Сегодня маниакально-депрессивный психоз успешно лечится в Клиниках RehabFamily. Это стало возможным благодаря использованию современных методик, которые включают в себя как работу с психологами, так и специальную медикаментозную терапию.

Как вы знаете, маниакально-депрессивный психоз имеет две фазы, периодически сменяющиеся между собой, и разделены промежутками с «обычным настроением». Первая фаза – депрессивная, отличается угнетенным состоянием, замедлением мыслительных процессов, некоторой скованностью движений. В её рамках человек пребывает в угрюмом, печальном настроении, он подавлен, может не питать интереса ни к чему, к чему раньше испытывал искренний интерес.

Во второй – маниакальной фазе, пациент напротив необычайно энергичен, радостен, его инстинкты ускорены, а желания и эмоции непостоянны. Нередко в таком состоянии люди переоценивают свои возможности, хотя бывают случаи, когда в них просыпаются ранее не выявленные таланты.

Симптомы маниакально-депрессивного психоза

Если депрессия не очень глубокая – могут быть перепады настроения (плохое утром, к вечеру улучшается настроение и повышается активность). Чувство тревоги и немотивированного беспокойства также характерно для этого этапа психоза. Любые высказывания критиков в эту фазу воспринимаются крайне болезненно и могут приводить к страданиям и появлению суицидальных мыслей

В целом, маниакальный психоз считается серьезным и тяжелым психическим расстройством, которое может сопровождаться галлюцинациями, абсолютно неадекватным поведением, и бредом. Однако при своевременном обращении, госпитализации, и комплексном медикаментозно-терапевтическом подходе к лечению (который обеспечивается профессионалами в Клинике RehabFamily), благоприятный исход практически гарантирован.

Признаки заболевания

В целом, любая длительная подавленность или резкая периодическая смена настроений всегда должны настораживать вас в достаточной степени, чтобы стать поводом в обращении к специалистам.

Обратившись в КлиникуRehabFamily за помощью, вы будете чувствовать себя уверенней: если у вас, или у ваших знакомых действительно обнаружат психоз – будет оказана соответствующая помощь.

Лечение

Во всех без исключения случаях вне зависимости от степени тяжести лечение должно включать в себя биологическую, психологическую и социальную терапию. Выбор лекарственных препаратов напрямую зависит от текущей фазы, характера состояния пациента, его симптомов, индивидуальных особенностях течения болезни.

Автор статьи

Зам. главного врача по психологической работе, кандидат психологических наук, клинический психолог

Записаться на прием

Биполярное аффективное расстройство (БАР), его признаки, типы и методы лечения

Проявления различных эмоций, смена настроения человека, проявления как грусти, так и радости нормальны и зависят от множества факторов — от темперамента и характера до происходящих событий, воздействующих извне.

Однако, когда эти изменения чрезмерны, часто происходят неожиданно и без видимой причины, эмоции выходят из-под контроля, либо человек надолго остается в кардинально позитивном или негативном расположении духа, с большой долей вероятности можно диагностировать биполярное расстройство. Впервые это заболевание описал в конце 19 века известный немецкий психиатр Эмиль Крипелин, назвав его маниакально-депрессивный психозом. Многие всемирно известные личности, такие как Винсент Ван Гог, Исаак Ньютон, Людвиг ван Бетховен, Авраам Линкольн страдали от этого недуга. Выраженная форма этого заболевания, которое в международной классификации болезней именуется биполярным аффективным расстройством (БАР), выявляется у 3% населения планеты.

СОДЕРЖАНИЕ СТАТЬИ

Нередко в лечении женщин используется комплексный метод, сочетающий в себе медикаментозную терапию и когнитивно- поведенческую или интерперсональную терапию с психотерапевтом.

Биполярное расстройство личности – общие сведения

Согласно статистике с биполярным расстройством сталкиваются люди от 14 до 44 лет. В отличие от взрослых, у детей и подростков наблюдается более частая смена настроения от мании к депрессии, иногда по нескольку раз в день. 90% молодых людей дебютирует именно с фазы депрессии или меланхолии. Еще одна особенность БАР заключается в том, что в силу низкого уровня диагностики, больной может 5-10 лет жить с этим заболеванием, не зная причины мучительных симптомов.

Чаще всего биполярное расстройство диагностируется у людей, ближайшие родственники которых имели подобную проблему. Причины возникновения этой болезни неизвестны, но спровоцировать проявление ее симптомов могут перенесенный стресс, перенапряжение, различные заболевания. Однако отгородив человека от воздействия данных факторов, избавиться от проблемы невозможно, нужно обратиться за помощью к врачу-психотерапевту.

Биполярное расстройство это болезнь, избавиться от которой окончательно невозможно. Но при правильно подобранном медикаментозном лечении и психотерапии значительно улучшается качество жизни и удлиняются периоды между фазами. Человек остается социализирован и трудоспособен.

Симптомы и признаки

Из названия ясно, что речь идет о двух различных полюсах аффективных проявлений, то есть проявлений настроения. Одно из этих состояний – депрессия. Депрессия при биполярном расстройстве протекает выражено, с яркими симптомами. Она может длиться до года и проявляться не только сниженным настроением, отсутствием способности получать удовольствие и интереса к происходящим событиям, но также психозами, когда возникают идеи самообвинения, больной чувствует себя неполноценным, ненужным, отравляющим окружающим жизнь. Также присущи нигилистические мысли о страдании каким-то тяжелейшим недугом, несмотря на медицинские подтверждения обратного. Могут иметь место и бредовые мысли, а также суицидальные мысли и даже попытки.

Другой полюс биполярного расстройства – гипоманиакальное состояние или гипомания, характерными признаками которого является повышенный эйфоричный эмоциональный фон, больной постоянно находится в движении, гиперактивен, отличается очень быстрой, ассоциативной речью. Больной постоянно весел, часто гиперсексуален, практически всегда бодрствует или спит 2-3 часа в сутки.

За гипоманией нередко следует маниакальное биполярное состояние с психотическими проявлениями. У больного появляются убеждения в собственном величии, он верит, что способен на все, чувствует, что обладает особым призванием в этом мире или что он – потомок великих людей. В развернутых маниакальных эпизодах мании с психотическими проявлениями, часто возникает гневливость, раздражительность, прямая агрессия. Это состояние приводит больного в крайне неприятные, а иногда и опасные ситуации.

Помимо типичных симптомов заболевания существует и большое количество коморбидных психических расстройств. Коморбидными называют психические расстройства, которые сопутствуют основному заболеванию. Наиболее частым расстройством такого рода является тревога, которая проявляется, в том числе, неспецифическими вегетативными симптомами, в том числе потливостью, учащенным сердцебиением, тремором конечностей, различными нарушениями работы желудочно-кишечного тракта, головокружениями, головными болями, удушьем и множеством других. В случае, когда эти признаки возникают внезапно, преимущественно в общественных местах, их принято называть паническими атаками.

Нужна консультация специалиста?

Типы биполярного расстройства

Биполярное расстройство может быть Ι и ΙΙ типов.

Биполярное расстройство Ι типа – это состояние, при котором у пациента наблюдаются постоянные мании, то есть перевозбуждение, восторженное неадекватное поведение, маниакальный психоз, как и тяжелые депрессии. Симптомы этого типа более тяжелые, поэтому в большинстве случаев показана госпитализация.

Для биполярного расстройства ΙΙ типа характерны короткие периоды гипомании, сменяющиеся периодами глубокой депрессии. Гипомания – это предманиакальное состояние с меньшей активностью проявлений. Гипомании длятся очень непродолжительный отрезок времени – от нескольких дней до нескольких часов, поэтому иногда больные даже их не замечают и не информируют об этом доктора. Только тщательная, кропотливая работа с пациентом позволяет выявить гипоманию, поставить правильный диагноз и назначить лечение.

Сбоева Елена Михайловна

 

Врач-психотерапевт высшей категории

Записать на прием

Сбоева Елена Михайловна

 

Врач-психотерапевт высшей категории

Записать на прием

Сбоева Елена Михайловна

 

Врач-психотерапевт высшей категории

Записать на прием

Фазы биполярного расстройства

Существует несколько фаз биполярного расстройства личности:

1. Депрессивная (униполярная депрессия). Люди испытывают подавленное настроение, отчаяние и уныние, жалуются на отсутствие энергии и умственной концентрации, могут либо слишком много, либо очень мало есть и спать.

На пике биполярного депрессивного расстройства могут наблюдаться деперсонализация и дереализация. Границы собственного «Я» и окружающего мира становятся размыты, больные испытывают трудности в восприятии происходящего. Знакомые места кажутся новыми, меняется цветовая гамма окружающего мира, больной постоянно испытывает чувство «дежавю».

Звуки становятся приглушенными, даже, если кто-то говорит совсем рядом, больному кажется, что голос доносится издалека.

2.  Маниакальная (гипоманиакальная). В таком состоянии больные полны энергии, чрезмерно счастливы или оптимистичны, испытывают эйфорию и имеют крайне высокую самооценку. С первого взгляда это положительные признаки, но когда человек испытывает масштабные маниакальные эпизоды, эти симптомы и такое эмоциональное состояние могут доходить до опасных крайностей. Больной, находящийся в данной фазе, может неразборчиво тратить огромные суммы денег или вести себя неосторожно, не осознавая всей опасности. В разговоре люди могут захлебываться словами, говорить с высокой скоростью или перескакивать с одной мысли на другую. Данные эпизоды могут также сопровождаться бредом величия или принятием серьезных решений, не задумываясь о дальнейших последствиях.

В развитии маниакальной фазы можно выделить следующие стадии развития:

• Гипомания – повышенное возбуждение, эмоциональный подъем.
• Мания – все признаки более ярко выражены, возможны агрессия, раздражительность, вспыльчивость и ярость.
• Пик фазы. Больной постоянно испытывает нервное возбуждение, он не может расслабиться. Все его эмоции «накалены» до предела, координация движений нарушена, мысли нелогичны и обрывисты, в речи постоянно перескакивает с одного предложения на другое.
• Ослабление симптоматики. Больной постепенно успокаивается. Двигательные нарушения идут на спад. Скорость мышления и повышенное эмоциональное настроение остаются неизменными.
• Возвращение к нормальному состоянию.

3. Смешанная. Иногда у людей проявляются жалобы, свойственные и депрессии, и мании одновременно. Они также могут испытывать частую смену фаз – 4 или более эпизодов в течение одного года.

В промежутках между депрессивными и маниакальными фазами при биполярном расстройстве существует светлый промежуток, в течение которого общий фон настроения становится относительно стабильным, человек продолжает адекватно реагировать на те или иные события, эмоциональная сфера находится под его контролем. Это является главным критерием ремиссии биполярного заболевания.

Биполярное расстройство у женщин

Согласно статистике, биполярное расстройство Ι типа встречается с одинаковой частотой у мужчин и у женщин, а заболевание ΙΙ типа чаще диагностируют именно у женщин. Также известно, что женскому течению болезни присущи быстрые циклы и смешанные эпизоды. Коморбидными патологиями часто являются нарушения пищевого поведения, пограничное расстройство личности, алкогольная или наркотическая зависимости, а также злоупотребление психотропными препаратами. Женщины больше подвержены таким соматическим болезням, как мигрень (интенсивные головные боли), патологии щитовидной железы, диабет, ожирение.

Для женщин разрабатывается специальная методика, позволяющая ослабить данное расстройство, так как от подросткового возраста до менопаузы существует специфика изменений гормонального фона, которую необходимо учесть. Кроме того, психотропные вещества, которые должны стабилизировать состояние, могут неблагоприятно воздействовать на внутриутробное развитие плода, если женщина находится в положении. Отмечают, что в первом триместре беременности это расстройство протекает в более легкой форме, но после родов им часто приходится иметь дело с послеродовой депрессией. Таким образом, на каждом этапе развития женского организма грамотный врач должен пересматривать и корректировать схему лечения. Нередко в лечении женщин используется комплексный метод, сочетающий в себе медикаментозную терапию и когнитивно-поведенческую или интерперсональную терапию с психотерапевтом. Такой подход дает наиболее быстрые результаты.

Лечение биполярного расстройства личности

Попытки самостоятельно избавиться от биполярного расстройства не приносят желаемого результата и, в конечном итоге, приводят к усугублению ситуации, в том числе к развитию наркотической или алкогольной зависимости. В диагностике болезни может помочь ведение дневника настроения, где пациент фиксирует все свои мысли, эмоции, чувства, изменения в настроении. Такие записи помогут доктору детально оценить психическое состояние и поставить правильный диагноз. При подозрении на биполярное расстройство следует обратиться к доктору, причем чем раньше человек поймет, что у него есть заболевание и придет в клинику за помощью, тем раньше ему будет оказана профессиональная помощь и мучительные симптомы сменятся стабильным состоянием. Самостоятельно избавиться от болезни невозможно, поскольку человек не может в полной мере адекватно оценивать не только свои поступки, но и чередование фаз болезни.

Биполярное расстройство – одно из немногих расстройств психики, при котором медикаментозное лечение показано в 100% случаев, а психотерапия является вспомогательным инструментом. Эта болезнь неизлечима, но ее диагностика и лечение крайне важны. Лечение позволяет уменьшить количество эпизодов, их остроту и интенсивность, а также предупредить негативные события в жизни, помочь предотвратить разрыв отношений, потерю работы и даже суицидальные попытки. Таким образом качество жизни пациента с биполярным расстройством, который проходит лечение, будет в разы выше, чем у человека, пренебрегающего лечением. Если больной теряет связь с реальностью и наносит вред себе и окружающим, он подлежит госпитализации, амбулаторное лечение в таком случае не допустимо.

При наличии заболевания рекомендуют исключить из своего рациона кофе, крепкий чай, алкогольные и энергетические напитки для того, чтобы не провоцировать сверхвозбуждённое состояние. По возможности следует отказаться от курения и ни в коем случае не принимать даже легкие наркотики. Также очень важно наладить режим сна, спать не менее 8 часов в сутки и стараться отходить ко сну примерно в одно и то же время. Следует научиться распознавать перепады настроения и замечать ранние проявления новых эпизодов.

Если Вы заподозрили у себя биполярное расстройство личности, не нужно паниковать, диагностировать заболевание может только доктор, поэтому нужно записаться на прием к психотерапевту с большим опытом ведения подобных пациентов в нашу клинику «МедАструм». В случае подтверждения диагноза, врач составит необходимое медикаментозное лечение, при необходимости назначит психотерапевтические сессии и даст рекомендации по дальнейшей корректировке образа жизни. Записаться на прием можно самостоятельно на сайте или связавшись с нашими администраторами.

14 ранних симптомов биполярного расстройства, которые нельзя игнорировать

Об этом нарушении громко заговорили несколько лет назад, когда биполярное расстройство было диагностировано ^{у Кэтрин Зеты-Джонс.}

Кэтрин Зета-Джонс

актриса

Этим страдают миллионы людей, и я лишь одна из них. Я говорю об этом громко, чтобы люди знали: нет ничего постыдного в том, чтобы в такой ситуации искать профессиональной помощи.

Во многом благодаря смелости черноволосой голливудской дивы в том, что переживали этот психоз, начали признаваться и другие знаменитости: Мэрайя Кэри ^{, Мел Гибсон, Тед Тёрнер… Медики предполагают биполярное расстройство и у уже умерших известных людей: Курта Кобейна, Джими Хендрикса, Эрнеста Хемингуэя, Вивьен Ли, Мэрилин Монро…}

Перечисление знакомых всем имён нужно лишь для того, чтобы показать: психоз совсем рядом с вами. И возможно, даже у вас.

Что такое биполярное расстройство

На первый взгляд, ничего страшного. Просто скачки настроения. Например, с утра вам хочется петь и плясать от радости, что вы живёте. В середине дня вы вдруг срываетесь на коллег, которые отвлекают вас от чего-то важного. К вечеру на вас накатывает тяжкий депресняк, когда даже руку поднять невозможно… Знакомо?

Грань между сменами настроения и маниакально-депрессивным психозом (так звучит второе название этого заболевания) тонка. Но она есть.

Мироощущение тех, кто страдает биполярным расстройством, постоянно скачет между двумя полюсами. От экстремального максимума («Какой же кайф просто жить и что-то делать!») к не менее экстремальному минимуму («Всё плохо, мы все умрём. Так, может, нечего ждать, пора наложить на себя руки?!»). Максимумы называются периодами мании. Минимумы — периодами депрессии.

Человек осознаёт, насколько его штормит и как часто эти штормы не имеют поводов, но ничего не может с собой сделать.

Маниакально-депрессивный психоз выматывает, ухудшает отношения с окружающими, резко снижает качество жизни и в итоге может довести до суицида.

Откуда берётся биполярное расстройство

Скачки настроения знакомы многим и не считаются чем-то из ряда вон выходящим. Поэтому биполярное расстройство довольно сложно диагностировать. Тем не менее учёные справляются с этим всё успешнее. В 2005 году, например, было установлено ^{, что маниакально-депрессивным психозом в той или иной форме страдают около 5 миллионов американцев.}

У женщин биполярное расстройство бывает чаще, чем у мужчин. Почему — не известно.

Однако, несмотря на большую статистическую выборку, точные причины биполярных расстройств выяснить пока не удалось. Известно лишь, что:

1. Маниакально-депрессивный психоз может возникнуть в любом возрасте. Хотя чаще всего появляется в позднем подростковом и раннем взрослом.
2. Он может быть вызван генетикой. Если кто-то из ваших предков перенёс это заболевание, есть риск, что оно постучится и к вам.
3. Расстройство связано с дисбалансом химических веществ в головном мозге. Главным образом — серотонина.
4. Спусковым крючком иногда становится тяжёлый стресс или травма.

Как распознать ранние симптомы биполярного расстройства

Чтобы зафиксировать нездоровые колебания настроения, для начала надо выяснить, переживаете ли вы эмоциональные экстремумы — манию и депрессию.

7 ключевых признаков мании

1. Вы испытываете душевный подъём и ощущение счастья в течение длительных (от нескольких часов и более) периодов.
2. У вас снижена потребность во сне.
3. У вас быстрая речь. Причём настолько, что окружающие вас не всегда понимают, а вы не успеваете формулировать свои мысли. В итоге общаться в мессенджерах или посредством электронных писем вам проще, чем разговаривать с людьми вживую.
4. Вы импульсивный человек: сначала действуете, потом думаете.
5. Вы легко отвлекаетесь и перепрыгиваете с одного дела на другое. Из-за этого нередко страдает итоговая продуктивность.
6. Вы уверены в своих способностях. Вам кажется, что вы быстрее и сообразительнее большинства окружающих.
7. Нередко вы демонстрируете рискованное поведение. К примеру, соглашаетесь на секс с незнакомцем, покупаете то, что вам не по карману, участвуете в спонтанных уличных гонках на светофорах.

7 ключевых признаков депрессии

1. Вы нередко переживаете затяжные (от нескольких часов и более) периоды немотивированной грусти и безнадёги.
2. Замыкаетесь в себе. Вам трудно выйти из собственной скорлупы. Поэтому вы ограничиваете контакты даже с родными и друзьями.
3. Вы потеряли интерес к тем вещам, которые раньше вас по-настоящему цепляли, и не приобрели ничего нового взамен.
4. У вас изменился аппетит: резко снизился или, напротив, вы уже не контролируете, сколько и что именно вы едите.
5. Вы регулярно чувствуете усталость и нехватку энергии. И такие периоды продолжаются довольно долго.
6. У вас появились проблемы с памятью, концентрацией и принятием решений.
7. Вы иногда думаете о самоубийстве. Ловите себя на мысли, что жизнь потеряла для вас вкус.

Маниакально-депрессивный психоз — это когда вы узнаёте себя практически во всех описанных выше ситуациях. В какой-то период жизни у вас явно наблюдаются признаки мании, в другой — симптомы депрессии.

Впрочем, иногда случается и так, что симптомы мании и депрессии проявляют себя одномоментно и вы не можете понять, в какой фазе находитесь. Такое состояние называется смешанным настроением и тоже является одним из признаков биполярного расстройства.

Каким бывает биполярное расстройство

В зависимости от того, какие эпизоды случаются чаще (маниакальные или депрессивные) и насколько ярко они выражены, биполярное расстройство делят на несколько типов ^.

1. Расстройство первого типа. Оно тяжёлое, чередующиеся периоды мании и депрессии сильны и глубоки.
2. Расстройство второго типа. Мания проявляется не слишком ярко, зато депрессией накрывает так же глобально, как и в случае первого типа. К слову, у Кэтрин Зеты-Джонс было диагностировано именно оно. В случае актрисы спусковым крючком для развития болезни стал рак горла, с которым долго боролся её муж — Майкл Дуглас.

Вне зависимости от того, о каком типе маниакально-депрессивного психоза идёт речь, заболевание в любом случае требует лечения. И желательно — побыстрее.

Что делать, если вы подозреваете у себя биполярное расстройство

Не игнорируйте свои ощущения. Если вам знакомы 10 и более перечисленных выше признаков, это уже повод обратиться к врачу. Особенно если время от времени вы ловите себя на суицидальных настроениях.

Для начала идите к терапевту. Медик предложит ^{вам сделать несколько исследований, включая анализ мочи, а также крови на уровень гормонов щитовидной железы. Нередко гормональные проблемы (в частности, развивающийся диабет, гипо- и гипертиреозы) похожи на биполярное расстройство. Важно их исключить. Или лечить, если обнаружатся.}

Следующим шагом станет визит к психологу или психиатру. Вам придётся ответить на вопросы о вашем образе жизни, сменах настроения, отношениях с другими людьми, детских воспоминаниях, травмах, а также семейной истории болезней и инцидентах с наркотиками.

На основе полученной информации специалист назначит лечение. Это может быть как поведенческая терапия, так и приём лекарств.

Закончим фразой всё той же Кэтрин Зета-Джонс: «Нет необходимости терпеть. Биполярное расстройство можно контролировать. И это не так сложно, как кажется».

Читайте также 😂😳😔

Маниакально-депрессивный психоз — признаки, причины, симптомы, лечение и профилактика

Причины и симптоматика

Специалисты до сих пор не могут установить точную причину маниакально-депрессивного психоза. Известно только то, что эта болезнь чаще возникает у женщин и имеет в основном наследственный характер.

Основными показателями заболевания являются приступы, сопровождаемые неоправданной агрессией или глубокой депрессией. Первые расстройства могут появляться уже в возрасте 12 лет и повторятся с определенной частотой. Средняя периодичность приступов составляет от 2 до 6 месяцев. Часто такие приступы у женщин связаны с изменением гормонального фона и нередко связаны с менструальным циклом.

Природа депрессивного приступа предполагает притупление большинства инстинктов больного, возрастает тревожность, беспокойство, наступает депрессия. При маниакальном приступе возрастает чрезмерная активность, быстрый перевод внимания с одного объекта на другой. В случае биполярного течения болезни приступы могут сменять друг друга.

Методы лечения

Основными препаратами для борьбы с депрессией являются антидепрессанты, которые должны быть подобраны медиком, исходя из состояния больного. Длительность лечения в данном случае может составлять 6-12 месяцев.

При крайних проявления депрессии больному может быть назначена электросудорожная терапия. Данная мера применима в том случае, когда наблюдается отказ человека от еды.

Больным, у которых наблюдается мания, назначают нейролептики с добавлением солей. В большинстве случаев это такие препараты как оксибутират лития. Лечение также длительное, хотя облегчение у больного может наступать уже на 10-й день после начала курса. Как и при депрессии, лечение больного с маниакальными эпизодами предполагает постановление его на учет в медицинском учреждении.

Во время депрессивных эпизодов лечение сочетают с психотерапией, в том числе, групповой. Данное мероприятие особенно важно при работе с подростками, испытывающими первые проявления болезни.

Нужно отметить, что даже при длительном лечении полностью избавиться от проявлений симптомов маниакально-депрессивного психоза не удается. Медики могут только повысить качество жизни пациента и при правильной работе сделать такие эпизоды менее частотными. Задача же пациента и его близких – своевременно обратиться к специалистам за необходимой помощью.

Список литературы и источников

Снежневский А. В., Смулевич. А. Б., Тиганов А. С., Вартанян М. Е., и другие. Маниакально-депрессивный психоз // Справочник по психиатрии / Редактор-составитель: В. Д. Москаленко. — 2-е издание, переработанное и дополненное. — М.: Медицина, 1985.

Клинические рекомендации по терапии маниакальных и смешанных состояний при биполярном расстройстве / Подг. С. Н. Мосолов и Е. Г. Костюкова, проект клинических рекомендаций в соответствии с решением XIV съезда психиатров России // Трудный пациент. — Март 2008.

Видео по теме

Биполярное расстройство — Официальный сайт ФГБУЗ КБ №85 ФМБА России

Общая краткая информация

Биполярное расстройство, также известное как биполярное аффективное расстройство (БАД) и ранее как маниакально-депрессивный психоз (ПМД). Представляет собой набор расстройств настроения, характеризующихся заметными колебаниями настроения, мышления, поведения, энергии и способность выполнять повседневную деятельность.

Человек, страдающий этим расстройством, чередует свое состояние разума между манией или гипоманией — фазой радости, экзальтации, эйфории и грандиозности и депрессии, с печалью, торможением и идеями смерти.

Четыре типа биполярного расстройства были определены по степени тяжести и чередованию настроений с течением времени:

• Биполярное расстройство типа I
• Биполярное расстройство типа II
• Циклотимия
• Неспецифическое биполярное расстройство

Поскольку биполярное расстройство встречается у молодых людей, оно несет высокие социальные издержки. Это является второй причиной инвалидности во всем мире. Кроме того, те, кто страдает от этого, представляют более высокий риск, чем общая смертность населения в результате самоубийств, убийств, несчастных случаев и природных причин, таких как сердечно-сосудистые заболевания.

В типе 1 человек чередует депрессивные эпизоды с полными маниакальными эпизодами, а в типе 2 он чередуется между депрессивными эпизодами и гипоманическими (менее тяжелыми) эпизодами.

Симптомы этого расстройства являются тяжелыми, отличными от нормальных взлетов и падений настроения. Эти симптомы могут привести к проблемам в личных отношениях, на работе, в школе или даже к самоубийству.

Во время фазы депрессии человек может испытать:

• Отрицательное восприятие жизни.
• Неспособность чувствовать удовольствие от жизни.
• Отсутствие энергии
• Самокритику.
• В крайних случаях, суицид.

Во время маниакальной фазы человек может испытать:

• Отрицание, что есть проблема.
• Резкая смена настроения.
• Иррациональные финансовые решения.
• Чувство большого энтузиазма
• Не думать о последствиях своих действий.
• Недостаток сна

Хотя бывают случаи возникновения в детстве, нормальный возраст начала типа 1 составляет 18 лет, а для типа 2 — 22 года.

Около 10% случаев биполярного расстройства 2 развиваются и становятся типом 1.

Хотя причины непонятны, влияют генетические и экологические факторы (стресс, злоупотребление в детстве).

Лечение обычно включает в себя психотерапию, медикаментозное лечение, иногда электросудорожная терапия может быть полезна.

 

Симптомы

Признаки и симптомы депрессивной фазы биполярного расстройства включают:

• Стойкая печаль
• Отсутствие интереса к участию в приятной деятельности.
• Апатия или безразличие.
• Тревога или социальная тревога.
• Хроническая боль или раздражительность.
• Отсутствие мотивации
• Вина, безнадежность, социальная изоляция.
• Отсутствие сна или аппетита.
• Суицидальные мысли
• В крайних случаях могут быть психотические симптомы: заблуждения или галлюцинации обычно неприятны.

Маниакальные симптомы

Мания может происходить в разной степени:

Гипомания

Это наименее тяжелая степень мании и длится как минимум 4 дня. Это не приводит к заметному снижению способности человека работать, общаться или адаптироваться.

Он также не требует госпитализации и не имеет психотических характеристик.

Фактически, общее функционирование может улучшиться во время гипоманиакального эпизода и считается естественным механизмом против депрессии.

Если событие гипомании не сопровождается или предшествует депрессивным эпизодам, это не считается проблемой, если это состояние ума не поддается контролю.

Симптомы могут длиться от нескольких недель до нескольких месяцев.

Он характеризуется:

• Большая энергия и активность.
• У некоторых людей может быть больше творчества, а другие могут быть более раздражительными.
• Человек может чувствовать себя настолько хорошо, что отрицает, что он переживает состояние гипомании.

Мания

Мания — период эйфории и высокого настроения не менее 7 дней. Если её не лечить, эпизод мании может длиться от 3 до 6 месяцев.

Он характеризуется отображением трех или более следующих типов поведения:

• Говорить быстро и бесперебойно.
• Ускоренные мысли.
• Агитация.
• Легкое состояние.
• Импульсивное и рискованное поведение.
• Чрезмерные денежные расходы
• Гиперсексуальность.
• Человек с манией также может чувствовать нехватку сна и неадекватное суждение.
• С другой стороны, у маньяков могут быть проблемы со злоупотреблением алкоголем или другими веществами.

В крайних случаях они могут испытывать психоз, так что контакт с реальностью нарушается, имея высокое состояние ума.

Что-то обычное в том, что человек с манией чувствует себя несравненным или нерушимым и чувствует себя избранным, чтобы реализовать цель.

Примерно 50% людей с биполярным расстройством испытывают галлюцинации или заблуждения, что может привести к насильственному поведению или поступлению в психиатрическую больницу.

Смешанные эпизоды

В биполярном расстройстве смешанный эпизод представляет собой состояние, при котором одновременно возникают мания и депрессия.

Люди, которые испытывают это состояние, могут иметь мысли о грандиозности, имея депрессивные симптомы, такие как суицидальные мысли или чувство вины.

Люди, которые находятся в этом состоянии, подвергаются высокому риску совершить самоубийство, поскольку они смешивают депрессивные эмоции с колебаниями настроения или трудностями в борьбе с импульсивностью.

 

Причины возникновения

Точные причины биполярного расстройства неясны, хотя считается, что они в основном зависят от генетических и экологических причин.

Генетические факторы

Считается, что 60-70% риска развития биполярности зависит от генетических факторов.

В нескольких исследованиях было показано, что определенные гены и области хромосом связаны с восприимчивостью к развитию расстройства, причем каждый ген имеет большее или меньшее значение.

Риск биполярного расстройства у людей с членами семьи с таким же диагнозом в 10 раз выше, чем среди населения в целом.

Исследования указывают на гетерогенность, а это означает, что разные гены участвуют в разных семьях.

Факторы окружающей среды

Исследования показывают, что факторы окружающей среды играют важную роль в развитии биполярного расстройства, а психосоциальные переменные могут взаимодействовать с генетическими диспозициями.

Недавние жизненные события и межличностные отношения способствуют возникновению маниакальных и депрессивных эпизодов.

Было обнаружено, что 30-50% взрослых с диагнозом биполярного расстройства сообщают о случаях злоупотребления или травмы в детском возрасте, что связано с более ранним началом расстройства и с большими попытками самоубийства.

Эволюционные факторы

Из эволюционной теории можно подумать, что отрицательные последствия, которые может иметь биполярное расстройство для способности адаптироваться, заставляют гены не выбираться естественным отбором.

Тем не менее, во многих группах по-прежнему существует высокий уровень заболеваемости БР, поэтому может быть какая-то эволюционная выгода.

Доктора эволюционной медицины предполагают, что высокие показатели БР на протяжении всей истории предполагают, что изменения между депрессивными и маниакальными состояниями предполагали некоторое эволюционное преимущество у людей предков.

У людей с высокой степенью стресса подавленное настроение может служить защитной стратегией, позволяющей уйти от внешнего стресса, запасать энергию и увеличивать часы сна.

Мания могла бы выиграть благодаря ее отношениям с творчеством, уверенностью, высокими энергетическими уровнями и большей производительностью.

Физиологические, неврологические и нейроэндокринные факторы

Исследования визуализации головного мозга показали различия в объеме различных областей мозга между пациентами с биполярным расстройством и здоровыми пациентами.

Было обнаружено увеличение объема боковых желудочков и увеличение скорости гиперинтенсивности белого вещества.

Исследования магнитного резонанса показали, что существует ненормальная модуляция между брюшной префронтальной областью и лимбическими областями, особенно миндалевидной. Это будет способствовать плохому эмоциональному регулированию и симптомам, связанным с настроением.

С другой стороны, есть данные, подтверждающие связь между ранними стрессовыми переживаниями и дисфункцией гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси, что приводит к гиперактивации.

Менее распространенное биполярное расстройство может возникать в результате травмы или неврологического состояния: травмы головного мозга, инсульта, ВИЧ, рассеянного склероза, порфирии и эпилепсии височной доли.

Было обнаружено, что нейротрансмиттер, ответственный за регулирование настроения, допамин, увеличивает его передачу во время маниакальной фазы и спускается во время депрессивной фазы.

Глутамат увеличивается в левой дорсолатеральной префронтальной коре во время маниакальной фазы.

Диагностика

Для постановки диагноза биполярного расстройства необходимо наличие у пациента не менее двух эпизодов аффективных расстройств. При этом хотя бы один из них должен быть либо маниакальным, либо смешанным. Для правильной постановки диагноза психиатр должен учитывать особенности анамнеза пациента, информацию, полученную от его родственников. В настоящее время считается, что симптомы биполярного расстройства свойственны 1% людей, а у 30% из них заболевание приобретает тяжелую психотическую форму. Определение тяжести депрессии осуществляют при помощи специальных шкал. Маниакальную фазу биполярного расстройства необходимо дифференцировать с возбуждением, вызванным приемом психоактивных веществ, недосыпанием или другими причинами, а депрессивную – с психогенной депрессией. Следует исключить психопатию, неврозы, шизофрению, а также аффективные расстройства и другие психозы, обусловленные соматическими или нервными заболеваниями.

Методы лечения

Основной задачей лечения биполярного расстройства является нормализация психического состояния и настроения пациента, достижение длительной ремиссии. При тяжелом течении заболевания пациентов госпитализируют в отделение психиатрии. Лечение легких форм расстройства можно вести в амбулаторных условиях. Для купирования депрессивного эпизода применяют антидепрессанты. Выбор конкретного препарата, его дозировка и кратность приема в каждом конкретном случае определяется психиатром с учетом возраста пациента, тяжести депрессии, возможности ее перехода в манию. При необходимости назначение антидепрессантов дополняется нормотимиками или антипсихотиками. Купировать депрессивные состояния при биполярном расстройстве помогают антидепрессанты Медикаментозное лечение биполярного расстройства в стадии мании проводится нормотимиками, а при тяжелом течении заболевания дополнительно назначают антипсихотики. В стадии ремиссии показано проведение психотерапии (групповой, семейной и индивидуальной).

Маниакально-депрессивный психоз — причины, симптомы, диагностика и лечение

Маниакально-депрессивный психоз (биполярное аффективное расстройство) – психическое расстройство, проявляющееся выраженными аффективными нарушениями. Возможно чередование депрессии и мании (либо гипомании), периодическое возникновение только депрессии или только мании, смешанные и промежуточные состояния. Причины развития окончательно не выяснены, имеют значение наследственная предрасположенность и особенности личности. Диагноз выставляется на основании анамнеза, специальных тестов, беседы с больным и его родственниками. Лечение – фармакотерапия (антидепрессанты, нормотимики, реже антипсихотики).

Общие сведения

Маниакально-депрессивный психоз, или МДП – психическое расстройство, при котором наблюдается периодическое чередование депрессий и маний, периодическое развитие только депрессий или только маний, одновременное появление симптомов депрессии и мании либо возникновение различных смешанных состояний. Впервые болезнь в 1854 году независимо друг от друга описали французы Байярже и Фальре, однако официально МДП был признан самостоятельной нозологической единицей только в 1896 году, после появления работ Крепелина, посвященных этой тематике.

До 1993 года заболевание носило название «маниакально-депрессивный психоз». После утверждения МКБ-10 официальное название болезни изменили на «биполярное аффективное расстройство». Это было обусловлено как несоответствием старого названия клинической симптоматике (МДП далеко не всегда сопровождается психозами), так и стигматизацией, своеобразной «печатью» тяжелой психической болезни, из-за которой окружающие под влиянием слова «психоз» начинают с предубеждением относиться к пациентам. Лечение МДП осуществляют специалисты в области психиатрии.

Маниакально-депрессивный психоз

Причины развития и распространенность маниакально-депрессивного психоза

Причины возникновения МДП пока окончательно не выяснены, однако установлено, что заболевание развивается под влиянием внутренних (наследственных) и внешних (средовых) факторов, при этом более важную роль играют наследственные факторы. Пока не удалось установить, каким образом передается МДП – одним или несколькими генами либо в результате нарушения процессов фенотипирования. Существуют данные, свидетельствующие как в пользу моногенного, так и в пользу полигенного наследования. Не исключено, что одни формы болезни передаются при участии одного гена, другие – при участии нескольких.

К факторам риска относят меланхолический тип личности (высокая чувствительность в сочетании со сдержанным внешним проявлением эмоций и повышенной утомляемостью), статотимический тип личности (педантичность, ответственность, повышенная потребность в упорядоченности), шизоидный тип личности (эмоциональная монотонность, склонность к рационализации, предпочтение уединенной деятельности), а также эмоциональную неустойчивость, повышенную тревожность и мнительность.

Данные о связи маниакально-депрессивного психоза и пола пациента разнятся. Раньше считалось, что женщины болеют в полтора раза чаще мужчин, согласно данным современных исследований, монополярные формы расстройства чаще выявляются у женщин, биполярные – у мужчин. Вероятность развития заболевания у женщин увеличивается в периоды изменения гормонального фона (во время менструаций, в послеродовом и климактерическом периоде). Риск возникновения болезни также повышается у тех, кто после родов перенес любое психическое расстройство.

Информация о распространенности МДП в популяции в целом также неоднозначна, поскольку разные исследователи используют различные критерии оценки. В конце XX века зарубежные статистики утверждали, что маниакально-депрессивным психозом страдает 0,5-0,8% населения. Российские специалисты называли чуть более низкую цифру – 0,45% населения и отмечали, что тяжелые психотические формы заболевания диагностировались лишь у трети пациентов. В последние годы данные о распространенности маниакально-депрессивного психоза подвергаются пересмотру, согласно новейшим исследованиям, симптомы МДП выявляются у 1% жителей Земли.

Данные о вероятности развития МДП у детей отсутствуют из-за сложности использования стандартных диагностических критериев. При этом специалисты считают, что во время первого эпизода, перенесенного в детском или подростковом возрасте, болезнь зачастую остается недиагностированной. У половины пациентов первые клинические проявления МДП появляются в возрасте 25-44 года, у молодых преобладают биполярные формы, у людей среднего возраста – униполярные. Около 20% больных переносят первый эпизод в возрасте старше 50 лет, при этом наблюдается резкое увеличение количества депрессивных фаз.

Классификация маниакально-депрессивного психоза

В клинической практике обычно используют классификацию МДП, составленную с учетом преобладания определенного варианта аффективного расстройства (депрессии либо мании) и особенностей чередования маниакальных и депрессивных эпизодов. Если у пациента развивается только один вид аффективного расстройства, говорят об униполярном маниакально-депрессивном психозе, если оба – о биполярном. К униполярным формам МДП относят периодическую депрессию и периодическую манию. При биполярной форме различают четыре варианта течения:

• Правильно перемежающийся – наблюдается упорядоченное чередование депрессии и мании, аффективные эпизоды разделены светлым промежутком.
• Неправильно перемежающийся – наблюдается беспорядочное чередование депрессии и мании (возможны два или более депрессивных либо маниакальных эпизода подряд), аффективные эпизоды разделены светлым промежутком.
• Двойной – депрессия сразу сменяется манией (либо мания депрессией), за двумя аффективными эпизодами следует светлый промежуток.
• Циркулярный – наблюдается упорядоченное чередование депрессии и мании, светлые промежутки отсутствуют.

Количество фаз у конкретного пациента может варьировать. У одних больных наблюдается всего один аффективный эпизод в течение жизни, у других – несколько десятков. Продолжительность одного эпизода колеблется от недели до 2 лет, средняя продолжительность фазы составляет несколько месяцев. Депрессивные эпизоды возникают чаще маниакальных, в среднем депрессия длится втрое дольше мании. У некоторых больных развиваются смешанные эпизоды, при которых одновременно наблюдаются симптомы депрессии и мании либо депрессия и мания быстро сменяют друг друга. Средняя продолжительность светлого промежутка – 3-7 лет.

Симптомы маниакально-депрессивного психоза

Основными симптомами мании являются двигательное возбуждение, подъем настроения и ускорение мышления. Выделяют 3 степени тяжести мании. Для легкой степени (гипомании) характерно улучшение настроения, увеличение социальной активности, психической и физической продуктивности. Пациент становится энергичным, активным, разговорчивым и несколько рассеянным. Потребность в сексе увеличивается, во сне – уменьшается. Иногда вместо эйфории возникает дисфория (враждебность, раздражительность). Продолжительность эпизода не превышает нескольких дней.

При умеренной мании (мании без психотических симптомов) наблюдается резкий подъем настроения и существенное усиление активности. Потребность во сне практически полностью исчезает. Наблюдаются колебания от радости и возбуждения к агрессии, подавленности и раздражительности. Социальные контакты затруднены, пациент рассеян, постоянно отвлекается. Появляются идеи величия. Продолжительность эпизода составляет не менее 7 дней, эпизод сопровождается утратой трудоспособности и способности к социальным взаимодействиям.

При тяжелой мании (мании с психотическими симптомами) наблюдается выраженное психомоторное возбуждение. У некоторых больных отмечается склонность к насилию. Мышление становится бессвязным, появляются скачки мыслей. Развиваются бред и галлюцинации, по своему характеру отличающиеся от аналогичных симптомов при шизофрении. Продуктивные симптомы могут соответствовать или не соответствовать настроению больного. При бреде высокого происхождения или бреде величия говорят о соответствующей продуктивной симптоматике; при нейтральных, слабо эмоционально окрашенных бреде и галлюцинациях – о несоответствующей.

При депрессии возникают симптомы, противоположные мании: двигательная заторможенность, выраженное снижение настроения и замедление мышления. Пропадает аппетит, наблюдается прогрессирующая потеря веса. У женщин прекращаются менструации, у пациентов обоих полов исчезает сексуальное влечение. В легких случаях отмечаются суточные колебания настроения. Утром выраженность симптомов достигает максимума, к вечеру проявления болезни сглаживаются. С возрастом депрессия постепенно приобретает характер тревожной.

При маниакально-депрессивном психозе может развиваться пять форм депрессии: простая, ипохондрическая, бредовая, ажитированная и анестетическая. При простой депрессии выявляется депрессивная триада без других выраженных симптомов. При ипохондрической депрессии возникает бредовая убежденность в наличии тяжелого заболевания (возможно – неизвестного врачам или постыдного). При ажитированной депрессии отсутствует двигательная заторможенность. При анестетической депрессии на первый план выходит ощущение болезненного бесчувствия. Больному кажется, что на месте всех ранее существовавших чувств возникла пустота, и эта пустота доставляет ему тяжелые страдания.

Диагностика и лечение маниакально-депрессивного психоза

Формально для постановки диагноза МДП необходимо наличие двух или более эпизодов нарушений настроения, при этом хотя бы один эпизод должен быть маниакальным или смешанным. На практике психиатр учитывает большее количество факторов, обращая внимание на анамнез жизни, беседуя с родственниками и т. д. Для определения тяжести депрессии и мании используют специальные шкалы. Депрессивные фазы МДП дифференцируют с психогенной депрессией, гипоманиакальные – с возбуждением, обусловленным недосыпанием, приемом психоактивных веществ и другими причинами. В процессе дифференциальной диагностики также исключают шизофрению, неврозы, психопатии, другие психозы и аффективные расстройства, возникшие вследствие неврологических или соматических заболеваний.

Терапия тяжелых форм МДП осуществляется в условиях психиатрического стационара. При легких формах возможно амбулаторное наблюдение. Основной задачей является нормализация настроения и психического состояния, а также достижение устойчивой ремиссии. При развитии депрессивного эпизода назначают антидепрессанты. Выбор препарата и определение дозы производится с учетом возможного перехода депрессии в манию. Антидепрессанты используют в сочетании с атипичными антипсихотиками или нормотимиками. При маниакальном эпизоде применяют нормотимики, в тяжелых случаях – в сочетании с антипсихотиками.

В межприступный период психические функции полностью или практически полностью восстанавливаются, тем не менее, прогноз при МДП в целом нельзя считать благоприятным. Повторные аффективные эпизоды развиваются у 90% пациентов, 35-50% больных, имеющих повторные обострения, выходят на инвалидность. У 30% пациентов маниакально-депрессивный психоз протекает непрерывно, без светлых промежутков. МДП часто сочетается с другими психическими расстройствами. Многие больные страдают алкоголизмом и наркоманией.

Эндогенные аффективные расстройства (В.И. Крылов)

Маниакально-депрессивный психоз (МДП) – заболевание, характеризующееся периодичностью возникновения аффективных нарушений в виде депрессивных и маниакальных состояний с полной их обратимостью и восстановлением психических функций в интермиссию.

Эпидемиология

Показатели распространенности МДП по данным клинико-эпидемиологических исследователей варьируют от 0,11 до 12 на тысячу населения. Различия в показателях распространенности заболевания, полученные в различных исследованиях, прежде всего связаны с отсутствием единых формализованных диагностических критериев.

Распространенность рекуррентной депрессии (РД) в популяции от 3 до 6 %, биполярного аффективного расстройства (БАР) – 0,5 – 2%. Риск развития рекуррентной депрессии в течение жизни достигает 20%, биполярного аффективного расстройства – 5%, а с учетом субклинических форм – 12%.

Среди больных МДП преобладают лица женского пола. Женщины составляют от 60 до 70% больных с циркулярным психозом. Соотношение лиц женского мужского пола при биполярном аффективном расстройстве 3:2, при рекуррентной депрессии 2:1.

Клиника

Для МДП характерно чередование аффективных фаз и светлых промежутков. Аффективные фазы или эпизоды могут быть различной тяжести и продолжительности. При классическом варианте МДП — циклофрении – выраженность аффективных нарушений достигает психотического уровня. При абортивном варианте заболевания — циклотимии – наблюдается чередование гипоманиакальных и субдепрессивных состояний, не достигающих психотического уровня.

Маниакальные фазы обычно короче депрессивных. Средняя продолжительность маниакальных состояний составляет 5-6, депрессивных 6-9 месяцев. Минимальная продолжительность аффективной фазы согласно критериям МКБ – не менее одной недели при условии «полного нарушения обычной работоспособности и социальной деятельности». Максимальная продолжительность фазы может достигать нескольких лет.

После минования фазы полностью нормализуется психическое состояние. Временной интервал между фазами обозначают термином интермиссия или светлый промежуток. Термином цикл психоза принято обозначать одну аффективную фазу и следующую за ним интермиссию. Различают течение заболевания медленное (не более 2 фаз в год) и быстрое (4 и более фазы в год).

МДП чаще манифестирует депрессивной, реже маниакальной фазой. Характерной является сезонность возникновения фаз. Психические нарушения возникают в определенные месяцы — чаще осенью – зимой и весной.

Депрессивная фаза характеризуется триадой симптомов: гипотимией, идеаторным и двигательным торможением. Гипотимия или болезненно сниженное настроение является наиболее характерным признаком депрессивного состояния. Выраженность гипотимии различна: от неглубокой подавленности, угнетенности до переживания вселенской тоски, скорби.

Характерной является витализация аффекта – физическое, телесное ощущение сниженного настроения. Переживание «предсердечной тоски» характеризуется ощущением «тяжести», «сдавления», «сжатия» в перикардиальной или загрудинной области.

Обычно отмечаются достаточно четкие колебания настроения, с максимальной выраженностью снижения настроения в утренние часы. Во второй половине дня, к вечеру, состояние несколько улучшается.

Внешний вид больных соответствует их переживаниям. Выражение глаз и мимика говорят о печали и скорби. Движения отличаются медлительностью. Больные жалуются, что им трудно двигаться, говорить. В тяжелых случаях заторможенность достигает депрессивного ступора. Большую часть времени больные сидят в сгорбленной позе с опущенной головой или лежат в постели, устремив взгляд в одну точку.

Идеаторное торможение может субъективно оцениваться как забывчивость, нарушение способности к концентрации внимания, переживание замедленного течения мыслительных процессов. В беседе это проявляется ответами после длительных пауз, обедненной речью.

Депрессивные идеи безысходности, бесперспективности, малоценности могут иметь сверхценный либо бредовой характер. При утяжелении депрессии присоединяются идеи самообвинения и самоуничижения, греховности. Больные считают, что они «недостойные», «ничтожные» люди, прошлое и настоящее оценивается как цепь бесконечных просчетов и ошибок. Утверждают, что происходящее с ними — наказание за совершенные в прошлом проступки; заявляют, что они недостойны лечения и пребывания в больнице, так как их надо направить в тюрьму или уничтожить.

Аппетит, как правило, снижен или отсутствует. Пища кажется безвкусной, пресной. Как правило, во время депрессивной фазы больные худеют на несколько килограммов. Характерным является нарушение цикла сон-бодрствование. Для депрессивных состояний типично уменьшение продолжительности сна за счет ранних пробуждений и затрудненного засыпания. Тяжело переживаются больными деперсонализационные расстройства — субъективное чувство полного отсутствия сна.

Соматовегетативные нарушения обусловлены повышением тонуса симпатического отдела вегетативной нервной системы. Со стороны сердечно-сосудистой системы выявляется тахикардия, подъем АД, со стороны желудочно-кишечного тракта – запоры, явления дискинезии. При депрессивных состояниях часто отмечаются суицидные мысли и действия. Выраженность суицидных намерений варьирует от пассивного желания ухода из жизни до болезненной убежденности обоснованности и необходимости самоубийства.

У трети больных МДП наблюдаются смешанные состояния, при которых сочетаются симптомы, характерные для мании и депрессии. В МКБ-10 смешанный аффективный эпизод характеризуется «одномоментным существованием маниакальных и депрессивных симптомов, длящихся не менее двух недель и их быстрым чередованием в течение нескольких часов».

Смешанные состояния, возникающие в период перехода из одной фазы в другую, характеризуются высоким суицидальным риском.

Наряду с классической меланхолической депрессией при МДП могут часто наблюдаться Атипичные варианты депрессивного синдрома. Наиболее часто встречаются следующие клинические варианты депрессивного синдрома. Тревожная или ажитированная депрессия с доминированием либо значительным удельным весом тревожного аффекта, идеаторным и двигательным возбуждением, высоким суицидальным риском.

Апатическая депрессия – с отсутствием стремления и побуждения к деятельности, непереносимостью интеллектуальных и физических нагрузок.

Адинамическая или анергическая депрессия с преобладанием вялости, бессилия при наличии желаний, стремления к деятельности.

Дисфорическая депрессия с гневливо-раздражительным фоном настроения, склонностью к ауто- и гетероагрессивным действиям.

Психическое состояние больных в маниакальной фазе характеризуется болезненно повышенным настроением – гипертимией, ускорением темпа мышления, двигательным возбуждением. Настроение повышено без какого-либо повода. Больные переполнены чувством радости, веселья. Окружающее воспринимается в радужных тонах. Неприятные события не оказывают влияния на настроение.

Темп мышления ускоряется, преобладают ассоциации по сходству и смежности. Больные без умолку говорят. Легко рифмуют случайные фразы, пытаются петь и танцевать.

Отмечается прилив бодрости и энергии, появляется ощущение психического и физического благополучия. Чувство усталости отсутствует. Потребности во сне и отдыхе уменьшается. Повышенная отвлекаемость сводит на нет все начинания больных. Ни одно дело не доводится до конца.

Утрачивается чувство такта. Больные во все вмешиваются, дают советы окружающим. Без учета ситуации много шутят, громко смеются, легко заводят новые знакомства.

Характерным для маниакальных состояний являются идеи переоценки личности – преувеличение своих достижений, талантов, заслуг. Больные переоценивают свои внешние данные, охотно рассказывают окружающим о своих любовных победах и успехах, много говорят на эротические темы, легко вступают в половые связи.

Критика к состоянию и поведению отсутствует,

Наряду с классической веселой манией при МДП может наблюдаться атипичный вариант маниакального синдрома – гневливая мания. В этом случае на фоне приподнятого настроения отмечается склонность к дисфорическим реакциям, раздражительность, придирчивость. При непродуктивной мании выпадает идеаторный компонент триады, приподнятое настроение не сопровождается ускорением ассоциативных процессов. В случае заторможенной мании выпадает двигательный компонент триады, повышенное настроение не сопровождается моторным возбуждением.

Наибольшие трудности представляет диагностика так называемых «скрытых», «маскированных» депрессий и маний. Наиболее часто встречаются «соматические маски» аффективных фаз. В этом случае пониженное либо приподнятое настроение скрывается за «фасадом» соматических жалоб. В клинической практике чаще встречаются соматизированные депрессии, значительно реже – соматизированные мании.

Диагностика соматизированных аффективных фаз основывается на следующих клинических признаках: 1) суточные колебания выраженности симптоматики, аналогичные ритмике аффекта при классических аффективных фазах; 2) фазное течение заболевания; 3) чередование соматизированных и манифестных аффективных фаз; 4) наличие наследственной отягощенности аффективными расстройствами; 5) отсутствие органической причины страдания, подтвержденное клиническими, лабораторными и инструментальными методами; 6) отсутствие аффекта от соматотропной терапии.

Клинические варианты заболевания

В зависимости от соотношения в клинической картине болезни аффективных расстройств различного полюса выделяют монополярный и биполярный варианты заболевания. Разделение МДП на моно- и биполярный варианты обосновано клиническими и биологическими исследованиями, имеет важное значение для прогноза и терапии.

Монополярный вариант

Монополярный вариант заболевания прогностически более благоприятен в сравнении с биполярным. Монополярный депрессивный вариант (рекуррентное депрессивное расстройство по МКБ-10). В клинической картине болезни на всем протяжении наблюдаются только депрессивные фазы. Начало заболевания, как правило, в возрасте 40-45 лет.

Монополярный маниакальный вариант. Клиническая картина болезни представлена исключительно маниакальными состояниями. Дебют болезни обычно после 35 лет, характерной является сезонность возникновения аффективных фаз. Прогностически менее благоприятен в сравнении с монополярным депрессивным вариантом. Прослеживается тенденция к затяжному течению аффективных фаз с трансформацией в континуальное течение.

Биполярный вариант

Биполярный вариант как правило манифестирует в более молодом возрасте. При биполярных депрессиях отмечается тенденция к более быстрому развитию и редукции симптоматики. Рису суицида при биполярной депрессии выше, чем при рекуррентной.

Для биполярного аффективного расстройства характерна большая частота и длительность фаз в сравнении с рекуррентной депрессией.

При биполярном течении заболевания доминирование маниакальных состояний в клинической картине расценивается как прогностически менее благоприятный вариант болезни в сравнении с биполярной формой с преобладанием депрессии.

В рамках биполярного варианта заболевания принято выделять биполярное расстройство первого и второго типа. Биполярное расстройство первого типа (БАР-1) характеризуется регулярной сменой маниакальных и депрессивных фаз психотического уровня. Типичными являются классические аффективные фазы по типу меланхолической депрессии и веселой мании. Основанием для диагностики БАР-1 является «наличие хотя бы одного развернутого или смешанного эпизода». На инициальном этапе болезни часто наблюдаются смешанные аффективные фазы.

Биполярное аффективное расстройство II типа (БАР-II) «потенциально» или «условно» биполярный психоз. Клиническая картина заболевания наряду с преобладающими по степени выраженности и числу депрессивными фазами представлена относительно кратковременными гипоманиакальными состояниями. Основным для диагностики БАР-II является наличие «хотя бы одного гипоманиакального и одного депрессивного при отсутствии в анамнезе развернутых депрессивных состояний».

Большинством психиатров БАР-II признается в качестве самостоятельного варианта циркулярного психоза с крайне низкой вероятностью трансформации в БАР-1.

Циклотимия

Циклотимия — мягкий, абортивный вариант МДП. В литературе циклотимию относят к заболеваниям биполярного спектра. Манифестные психотические маниакальные и депрессивные состояния не наблюдаются.

Колебания настроения при циклотимии могут быть выражены в меньшей степени в сравнении с колебаниями самооценки, общей и социальной активности, витальных функций (сна и аппетита).

Больные с циклотимией редко активно обращаются за медицинской помощью. Заболевание, как правило, диагностируется ретроспективно.

Этиология и патогенез

МДП имеет сложную этиологию и патогенез. Наследственные предрасполагающие факторы взаимодействуют с внешними биологическими и психосоциальными влияниями.

Данные клинико-генетических исследований свидетельствуют о наследственной семейной природе заболевания. Установлено, что в семьях больных МДП происходит накопление случаев расстройств аффективного спектра (МДП, циклотимия, шизоаффективный психоз). При этом риск развития болезни увеличивается по мере нарастания родственной близости членов семьи.

Получены данные, указывающие на генетическую гетерогенность МДП. Наследственная отягощенность при биполярном варианте в несколько раз превышает аналогичный показатель при монополярном варианте заболевания.

Результаты близнецовых исследований подтверждают вклад генетического фактора в развитие заболевания. Конкордантность монозиготных близнецов превышает аналогичный показатель у дизиготных близнецов в 3-5раз.

Имеющиеся данные о роли генетической предиспозиции не исключают влияние внешних «средовых» факторов на вероятность развития болезни. Риск развития заболевания не достигает 100% даже у монозиготных близнецов как при монополярном, так и при биполярном варианте заболевания.

Патогенез МДП связывают с нарушением центральной норадренергической и серотонинергической нейротрансмиссии. Считается, что в основе развития аффективных нарушений лежит дисбаланс серотонинергической-норадренергической системы головного мозга, определяющий дефицит либо избыток биогенных аминов в синапсах нейронов. При этом развитие депрессии связывается с дефицитом, а мании – с избытком катехоламинов.

Однако данная гипотеза отражает лишь одно звено патогенеза аффективных нарушений. Определенную роль в генезе заболевания играет дисфункция гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой и тиреодных систем.

Имеются данные по связи аффективных нарушений с десинхронизацией биологических ритмов, в частности с расстройством регуляции цикла сон-бодрствование, вследствие нарушенной продукции гормона эпифиза мелатонина.

Исследованиями последних лет установлено, что при МДП наблюдаются морфологические изменения (атрофия и гипертрофия) в гиппокампе и миндалевидном теле – участках головного мозга, играющих ключевую роль в регуляции эмоций.

Лечение

 В системе лечения и реабилитации больных МДП выделяют три относительно самостоятельных этапа. Конечной целью купирующей терапии является достижение ремиссии. Для лечения депрессивных фаз в большинстве случаев используются препараты из группы антидепрессантов. Выбор антидепрессанта проводится с учетом тяжести состояния, психопатологической структуры депрессии, спектра психотропной активности, а так же сопутствующей соматической патологии.

Лечение неглубоких депрессий субпсихотического уровня может проводиться в амбулаторных условиях. При легких и умеренно выраженных депрессиях больные особенно чувствительны к побочным эффектам фармакотерапии. В связи с этим предпочтение отдается препаратам нового поколения, вызывающим наименьшее число побочных эффектов. Наиболее широко в настоящее время используются препараты из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС).

Лечение тяжелых психотических депрессий должно проводиться в условиях психиатрического стационара. В этом случае наиболее эффективны «эталонные» антидепрессанты трициклической структуры (имипрамин, амитриптилин, кломипроимн). Для повышения эффективности терапии может использоваться внутримышечное и внутривенное введение антидепрессантов.

Препаратами выбора для лечения биполярной депрессии являются нормотимики. В случае неэффективности монотерапии показано назначение антидепрессанта на короткий срок. Применение антидепрессантов при лечении биполярных депрессий ограничено из-за высокой вероятности инверсии аффекта в процессе терапии. В связи с этим рекомендуется избегать назначения больным трициклических антидепрессантов. При неэффективности антидепрессантов при тяжелых психотических депрессиях рекомендуется проведение электросудорожной терапии (ЭСТ).

Купирующая терапия маниакальных состояний проводится нормотимиками и\или антипсихотиками. Лечение неглубоких гипоманиакальных состояний может проводиться нормотимиками (соли лития, вальпроаты, карбомазепин). Терапия гипоманиакальных состояний может осуществляться амбулаторно. При значительной выраженности симптоматики показана комбинированная терапия нормотимиками в сочетании с антипсихотическими препаратами (традиционный нейролептик галоперидол либо атипичные антипсихотики). Использование атипичных антипсихотиков считается предпочтительным за счет лучшей переносимости и меньшей вероятности инверсии аффекта с развитием депрессии.

Долечивающая (стабилизирующая) терапия имеет целью коррекцию резидуальной аффективной симптоматики. Длительность лечения определяется продолжительностью предшествующих аффективных фаз и должна превышать ее не менее чем в два раза. Средняя продолжительность этапа долечивающей терапии составляет 5-9 месяцев. Проводится в амбулаторных или полустационарных условиях.

Профилактическая терапия направлена на предотвращение рецидивов болезни и увеличение продолжительности интермиссии. Показания к проведению профилактического лечения является наличие не менее двух очерченных аффективных эпизодов за последние 2 года.

При рекуррентной депрессии для профилактической терапии используются антидепрессанты, при биполярном аффективном расстройстве – нормотимики. Предпочтение отдается антидепрессантам нового поколения – селективным ингибиторам обратного захвата серотонина. С учетом незначительной выраженности побочных явлений антидепрессанты применяют в стандартных терапевтических дозах на всем протяжении терапии. При доминировании в клинической картине БАР маниакальной симптоматики препаратами выбора являются карбонат лития и вальпроаты, депрессивной – карбомазепин и ламотриджин.

Профилактическая терапия проводится в амбулаторных условиях. Длительность лечения не менее одного года. Терапия может быть прекращена, если на протяжении 5 лет отмечалась полноценная интермиссия.

Методы психотерапии при лечении больных МДП имеют вспомогательное значение. На этапе купирующей и долечивающей терапии используются различные психообразовательные программы для больных с эндогенными аффективными расстройствами. В период интермиссии применение методов психотерапии (тренинг социальных навыков, коммуникативный тренинг) направлено на повышение уровня социально-психологической адаптации больных.

 

Контрольные вопросы

1.                  В чем клиническое различие интермиссий (светлых промежутков) при МДП и ремиссий при периодическом течении шизофрении?

2.                  В чем клиническое различие между циклофренией и циклотимией?

3.                  Перечислите клинические признаки и диагностические критерии смешанных состояний.

4.                  Перечислите основные клинические варианты течения МДП.

5.                  Приведите данные, свидетельствующие о различиях в этиопатогенезе монополярного и биполярного вариантов МДП.

6.                  Перечислите основные цели этапов купирующей, долечивающей и профилактической терапии.

7.                  Назовите препараты, рекомендуемые для купирующей терапии рекуррентной и биполярной депрессии.

8.                  Назовите препараты, рекомендуемые для купирующей терапии маниакальных состояний.

9.                  Назовите препараты, рекомендуемые для профилактической терапии рекуррентных депрессий и биполярного варианта МДП

Маниакальная депрессия (маниакально-депрессивное расстройство): симптомы, причины, лечение

Биполярное расстройство ранее называлось маниакально-депрессивным расстройством. Это форма серьезного аффективного расстройства или расстройства настроения, определяемая маниакальными или гипоманиакальными эпизодами (изменения нормального настроения, сопровождаемые состояниями высокой энергии). Биполярное расстройство — серьезное заболевание. Мания часто сопровождается бессонницей, иногда в течение нескольких дней, наряду с галлюцинациями, психозом, грандиозным бредом или параноидальной яростью. Кроме того, депрессивные эпизоды могут быть более разрушительными и труднее поддаются лечению, чем у людей, у которых никогда не было маний или гипоманий.

Что такое биполярное расстройство?

Биполярное расстройство — это сложное расстройство, которое, вероятно, связано с комбинацией генетических и негенетических факторов. Эпизоды настроения, связанные с ним, включают клиническую депрессию или манию (крайний восторг и высокая энергия) с периодами нормального настроения и энергии между эпизодами. Тяжесть приступов настроения может варьироваться от очень легких до экстремальных, и они могут возникать постепенно или внезапно в течение периода времени от нескольких дней до недель. Когда дискретные эпизоды настроения случаются четыре или более раз в год, этот процесс называется быстрой цикличностью.Быструю цикличность не следует путать с очень частыми ежеминутными изменениями настроения, которые иногда могут возникать у людей с биполярным расстройством или другими состояниями, такими как пограничное расстройство личности.

Наряду с маниакальными или депрессивными эпизодами у пациентов с биполярным расстройством могут возникать нарушения мышления. У них также могут быть искажения восприятия и нарушения социального функционирования.

Что вызывает биполярное расстройство?

Как и в случае с другими расстройствами настроения, причины биполярного расстройства неизвестны.Что известно, так это то, что биполярное расстройство связано с нарушением регуляции функционирования мозга и иногда имеет генетический компонент (оно может передаваться по наследству).

В каком возрасте обычно диагностируют биполярное расстройство?

Биполярное расстройство обычно проявляется в возрасте от 15 до 24 лет и сохраняется на протяжении всей жизни. Редко впервые диагностированная мания наблюдается у детей младшего возраста или у взрослых старше 65 лет.

Тяжесть симптомов зависит от людей, страдающих биполярным расстройством. В то время как у некоторых людей есть несколько симптомов, у других их много, что ухудшает их способность работать и жить нормальной жизнью.

Отмеченное рецидивами и ремиссиями, биполярное расстройство имеет высокую частоту рецидивов при отсутствии лечения. Пациентам с тяжелой манией обычно требуется госпитализация, чтобы уберечь их от рискованного поведения. Тем, кто находится в тяжелой депрессии, также может потребоваться госпитализация, чтобы уберечь их от суицидальных мыслей или психотических симптомов (бред, галлюцинации, дезорганизованное мышление).

Около 90% людей с биполярным расстройством I типа, которое является более серьезной формой, хотя бы раз госпитализировались в психиатрическую больницу.Двое из трех будут госпитализированы дважды или более в течение жизни.

Каковы симптомы депрессии при биполярном расстройстве?

Симптомы клинической депрессии, наблюдаемые при биполярном расстройстве, такие же, как и при большом депрессивном расстройстве, и включают:

• Снижение аппетита и/или потерю веса или переедание и увеличение веса
• Трудности с концентрацией внимания, запоминанием и принятием решений
• Усталость, снижение энергии, «замедление»
• Чувство вины, бесполезности, беспомощности
• Чувство безнадежности, пессимизм
• Бессонница, раннее пробуждение или сонливость
• Потеря интереса или удовольствия от занятий и занятий, которые когда-то получали удовольствие, включая секс
• Постоянные соматические симптомы, не поддающиеся лечению, такие как головные боли, расстройства пищеварения и хронические боли
• Постоянное грустное, тревожное или «пустое» настроение
• Беспокойство, раздражительность
• Мысли о смерти или самоубийство, попытки самоубийства

Каковы признаки мании при биполярном расстройстве ?

Знаки мании в биполярном расстройстве включают в себя:

• Отсоединенные и очень быстрые (гоночные) Мысли
• Грандиозные убеждения
• Неуместные долияния или Euphoria
• Неуместное раздражительность
• Неуместное социальное поведение
• Увеличение сексуального желания
• Увеличение скорость или объем
• Заметное увеличение энергии
• Плохое суждение и склонность к риску
• Снижение потребности во сне из-за высокой энергии

Что такое биполярное расстройство II типа?

В то время как мания является основной характеристикой биполярного расстройства I, биполярное расстройство II имеет более мягкие периоды подъема, известные как гипомания.Он также имеет эпизоды большой депрессии. Согласно DSM-5, диагностическому руководству, опубликованному Американской психиатрической ассоциацией, разница между манией и гипоманией заключается в «степени тяжести», а также в отсутствии психоза (бреда или галлюцинаций) при гипомании и отсутствии негативного влияния от «высоких» симптомов в работе и социальном функционировании.

Каковы признаки гипомании при биполярном расстройстве II типа?

Признаки гипомании при биполярном расстройстве II включают:

• Снижение потребности во сне
• Чрезвычайная сосредоточенность на проектах на работе или дома
• Буйное и приподнятое настроение
• Повышение уверенности
• Повышение креативности и продуктивности 900 либидо
• Безрассудное поведение
• Рискованное поведение в поисках удовольствий

Как диагностируется биполярное расстройство?

Как и в случае с большинством расстройств настроения, не существует лабораторных тестов или методов визуализации мозга для диагностики биполярного расстройства.После проведения физического осмотра врач оценит ваши признаки и симптомы. Ваш врач также спросит вас о вашей личной истории болезни и истории семьи. Лабораторные тесты могут быть сделаны, чтобы исключить другие медицинские заболевания, которые могут повлиять на настроение.

Кроме того, ваш врач может захотеть поговорить с членами семьи, чтобы узнать, могут ли они определить моменты, когда вы были в приподнятом настроении и были переполнены энергией. Поскольку приподнятое настроение может быть приятным или даже нормальным по сравнению с депрессией, человеку с биполярным расстройством часто трудно понять, было ли настроение слишком приподнятым.Мания часто влияет на мышление, суждения и социальное поведение таким образом, что вызывает серьезные проблемы и смущение. Например, неразумные деловые или финансовые решения могут быть приняты, когда человек находится в маниакальной фазе. Поэтому ранняя диагностика и эффективное лечение очень важны при биполярном расстройстве.

 

Как лечится биполярное расстройство?

Лечение биполярного расстройства может включать использование стабилизаторов настроения, таких как литий. Некоторые противосудорожные средства, нейролептики и бензодиазепины также могут использоваться для стабилизации настроения.Иногда антидепрессанты назначают в сочетании со стабилизаторами настроения для улучшения депрессивного настроения, хотя антидепрессанты часто не так эффективны, как некоторые стабилизаторы настроения или некоторые атипичные нейролептики для лечения депрессии при биполярном расстройстве.

Биполярное расстройство — симптомы и причины

Обзор

Биполярное расстройство, ранее называвшееся маниакально-депрессивным психозом, представляет собой состояние психического здоровья, которое вызывает резкие перепады настроения, включая эмоциональные подъемы (мания или гипомания) и спады (депрессия).

Когда вы впадаете в депрессию, вы можете чувствовать грусть или безнадежность и терять интерес или удовольствие от большинства занятий. Когда ваше настроение меняется на маниакальное или гипоманиакальное (менее выраженное, чем мания), вы можете испытывать эйфорию, быть полным энергии или необычайно раздражительным. Эти перепады настроения могут повлиять на сон, энергию, активность, суждение, поведение и способность ясно мыслить.

Эпизоды перепадов настроения могут возникать редко или несколько раз в год. В то время как большинство людей будут испытывать некоторые эмоциональные симптомы между эпизодами, некоторые могут их не испытывать.

Хотя биполярное расстройство является пожизненным заболеванием, вы можете справиться с перепадами настроения и другими симптомами, следуя плану лечения. В большинстве случаев биполярное расстройство лечится с помощью лекарств и психологических консультаций (психотерапия).

Лечение биполярного расстройства в клинике Майо

Товары и услуги

Показать больше продуктов клиники Мэйо

Симптомы

Существует несколько типов биполярных и родственных расстройств.Они могут включать манию или гипоманию и депрессию. Симптомы могут вызывать непредсказуемые изменения настроения и поведения, что приводит к значительному дистрессу и трудностям в жизни.

• Биполярное расстройство I типа. У вас был как минимум один маниакальный эпизод, которому могут предшествовать гипоманиакальные или большие депрессивные эпизоды или после них. В некоторых случаях мания может спровоцировать отрыв от реальности (психоз).
• Биполярное расстройство II типа. У вас был по крайней мере один серьезный депрессивный эпизод и по крайней мере один гипоманиакальный эпизод, но у вас никогда не было маниакального эпизода.
• Циклотимическое расстройство. У вас было как минимум два года — или один год у детей и подростков — многочисленные периоды симптомов гипомании и периоды депрессивных симптомов (хотя и менее тяжелые, чем большая депрессия).
• Другие типы. К ним относятся, например, биполярные и родственные им расстройства, вызванные приемом определенных лекарств или алкоголя или обусловленные медицинским состоянием, например, болезнью Кушинга, рассеянным склерозом или инсультом.

Биполярное расстройство II типа — это не более легкая форма биполярного расстройства I типа, а отдельный диагноз.В то время как маниакальные эпизоды биполярного расстройства I могут быть тяжелыми и опасными, люди с биполярным расстройством II могут находиться в депрессии в течение более длительных периодов, что может привести к серьезным нарушениям.

Хотя биполярное расстройство может возникнуть в любом возрасте, обычно его диагностируют в подростковом возрасте или в начале 20-летнего возраста. Симптомы могут варьироваться от человека к человеку, и симптомы могут меняться с течением времени.

Мания и гипомания

Мания и гипомания — это два разных типа эпизодов, но они имеют одинаковые симптомы.Мания протекает тяжелее, чем гипомания, и вызывает более заметные проблемы на работе, в школе и социальной деятельности, а также трудности в отношениях. Мания также может вызвать отрыв от реальности (психоз) и потребовать госпитализации.

Как маниакальный, так и гипоманиакальный эпизод включают три или более из следующих симптомов:

• Аномально оптимистичный, нервный или возбужденный
• Повышенная активность, энергия или возбуждение
• Преувеличенное чувство благополучия и уверенности в себе (эйфория)
• Снижение потребности во сне
• Необычная болтливость
• Гоночные мысли
• Отвлекаемость
• Плохое принятие решений — например, продолжение покупок, сексуальный риск или безрассудные инвестиции

Большой депрессивный эпизод

Большой депрессивный эпизод включает симптомы, которые достаточно серьезны, чтобы вызвать заметные трудности в повседневной деятельности, такой как работа, учеба, социальная деятельность или отношения.Эпизод включает пять или более из следующих симптомов:

• Депрессивное настроение, такое как чувство грусти, опустошенности, безнадежности или плаксивости (у детей и подростков депрессивное настроение может проявляться в виде раздражительности)
• Заметная потеря интереса или отсутствие удовольствия от всех или почти всех видов деятельности
• Значительная потеря веса при отсутствии диеты, увеличение веса или снижение или повышение аппетита (у детей отсутствие ожидаемой прибавки в весе может быть признаком депрессии)
• Либо бессонница, либо слишком много сна
• Либо беспокойство, либо замедленное поведение
• Усталость или упадок сил
• Чувство бесполезности или чрезмерной или неуместной вины
• Снижение способности думать или концентрироваться или нерешительность
• Мысли, планирование или попытка самоубийства

Другие признаки биполярного расстройства

Признаки и симптомы биполярного расстройства I и биполярного расстройства II могут включать другие признаки, такие как тревожный дистресс, меланхолия, психоз и другие.Время появления симптомов может включать диагностические признаки, такие как смешанная или быстрая цикличность. Кроме того, биполярные симптомы могут возникать во время беременности или меняться в зависимости от времени года.

Симптомы у детей и подростков

Симптомы биполярного расстройства у детей и подростков трудно определить. Часто трудно сказать, являются ли они нормальными взлетами и падениями, результатом стресса или травмы или признаками проблемы психического здоровья, отличной от биполярного расстройства.

У детей и подростков могут быть выраженные большие депрессивные, маниакальные или гипоманиакальные эпизоды, но картина может отличаться от таковой у взрослых с биполярным расстройством. И настроение может быстро меняться во время эпизодов. У некоторых детей могут быть периоды без симптомов настроения между эпизодами.

Наиболее заметные признаки биполярного расстройства у детей и подростков могут включать резкие перепады настроения, которые отличаются от их обычных перепадов настроения.

Когда обратиться к врачу

Несмотря на резкие перепады настроения, люди с биполярным расстройством часто не осознают, насколько их эмоциональная нестабильность нарушает их жизнь и жизнь их близких, и не получают необходимого лечения.

И если вы похожи на некоторых людей с биполярным расстройством, вы можете наслаждаться чувством эйфории и циклами повышения продуктивности. Однако за этой эйфорией всегда следует эмоциональный крах, который может вызвать у вас депрессию, изнеможение и, возможно, финансовые, юридические или семейные проблемы.

Если у вас есть какие-либо симптомы депрессии или мании, обратитесь к врачу или специалисту в области психического здоровья. Биполярное расстройство не проходит само по себе. Лечение у специалиста по психическому здоровью, имеющего опыт работы с биполярным расстройством, может помочь вам взять симптомы под контроль.

Когда следует обратиться за неотложной помощью

Суицидальные мысли и поведение распространены среди людей с биполярным расстройством. Если у вас есть мысли причинить себе вред, немедленно позвоните по телефону 911 или по местному номеру службы экстренной помощи, обратитесь в отделение неотложной помощи или доверьтесь близкому родственнику или другу. Или позвоните на горячую линию для самоубийц — в Соединенных Штатах позвоните на Национальную линию помощи по предотвращению самоубийств по телефону 1-800-273-TALK (1-800-273-8255).

Если у вашего близкого человека есть угроза самоубийства или он совершил попытку самоубийства, позаботьтесь о том, чтобы кто-то остался с этим человеком.Немедленно позвоните по номеру 911 или местному номеру службы экстренной помощи. Или, если вы считаете, что можете сделать это безопасно, доставьте человека в отделение неотложной помощи ближайшей больницы.

Причины

Точная причина биполярного расстройства неизвестна, но могут быть задействованы несколько факторов, например:

• Биологические различия. Люди с биполярным расстройством, по-видимому, имеют физические изменения в мозгу. Значимость этих изменений все еще неясна, но в конечном итоге они могут помочь определить причины.
• Генетика. Биполярное расстройство чаще встречается у людей, у которых есть близкие родственники, такие как брат, сестра или родитель, с этим заболеванием. Исследователи пытаются найти гены, которые могут быть вовлечены в возникновение биполярного расстройства.

Факторы риска

Факторы, которые могут повышать риск развития биполярного расстройства или выступать в качестве триггера для первого эпизода, включают:

• Наличие родственника первой степени родства, такого как родитель или родной брат, с биполярным расстройством
• Периоды сильного стресса, такие как смерть любимого человека или другое травматическое событие
• Злоупотребление наркотиками или алкоголем

Осложнения

При отсутствии лечения биполярное расстройство может привести к серьезным проблемам, затрагивающим все сферы жизни, например:

• Проблемы, связанные с употреблением наркотиков и алкоголя
• Самоубийство или попытки самоубийства
• Юридические или финансовые проблемы
• Поврежденные отношения
• Плохая успеваемость на работе или в школе

Сопутствующие состояния

Если у вас биполярное расстройство, у вас может быть другое заболевание, которое необходимо лечить наряду с биполярным расстройством.Некоторые состояния могут усугубить симптомы биполярного расстройства или сделать лечение менее успешным. Примеры включают:

• Тревожные расстройства
• Расстройства пищевого поведения
• Синдром дефицита внимания/гиперактивности (СДВГ)
• Проблемы с алкоголем или наркотиками
• Проблемы с физическим здоровьем, такие как болезни сердца, проблемы с щитовидной железой, головные боли или ожирение

Профилактика

Не существует надежного способа предотвратить биполярное расстройство.Тем не менее, лечение при самых ранних признаках психического расстройства может помочь предотвратить ухудшение биполярного расстройства или других психических заболеваний.

Если у вас диагностировано биполярное расстройство, некоторые стратегии могут помочь предотвратить превращение незначительных симптомов в полномасштабные эпизоды мании или депрессии:

• Обратите внимание на предупреждающие знаки. Раннее устранение симптомов может предотвратить ухудшение эпизодов. Возможно, вы определили закономерность своих биполярных эпизодов и то, что их запускает.Позвоните своему врачу, если вы чувствуете, что впадаете в приступ депрессии или мании. Привлеките членов семьи или друзей к наблюдению за предупреждающими знаками.
• Избегайте наркотиков и алкоголя. Употребление алкоголя или рекреационных наркотиков может усугубить симптомы и повысить вероятность их повторного появления.
• Принимайте лекарства строго по назначению. У вас может возникнуть соблазн прекратить лечение, но не делайте этого. Самостоятельное прекращение приема лекарств или снижение дозы может вызвать эффект отмены, или ваши симптомы могут ухудшиться или вернуться.

16 февраля 2021 г.

NIMH » Биполярное расстройство

Лечение может помочь многим людям, включая пациентов с наиболее тяжелыми формами биполярного расстройства. Эффективный план лечения обычно включает сочетание лекарств и психотерапии, также называемой «разговорной терапией».

Биполярное расстройство — это болезнь на всю жизнь. Эпизоды мании и депрессии обычно возвращаются со временем.Между эпизодами у многих людей с биполярным расстройством не бывает изменений настроения, но у некоторых могут быть затяжные симптомы. Длительное непрерывное лечение может помочь людям справиться с этими симптомами.

Лекарства

Некоторые лекарства могут помочь справиться с симптомами биполярного расстройства. Некоторым людям, возможно, придется попробовать несколько разных лекарств и посоветоваться со своим лечащим врачом, прежде чем найти лекарства, которые работают лучше всего.

Лекарства, обычно используемые для лечения биполярного расстройства, включают стабилизаторы настроения и нейролептики второго поколения («атипичные»).Планы лечения могут также включать лекарства, направленные на сон или тревогу. Медицинские работники часто назначают антидепрессанты для лечения депрессивных эпизодов при биполярном расстройстве, комбинируя антидепрессант со стабилизатором настроения, чтобы предотвратить возникновение маниакального эпизода.

Люди, принимающие лекарства, должны:

• Поговорите со своим лечащим врачом, чтобы понять риски и преимущества лекарства.
• Сообщите своему лечащему врачу обо всех лекарствах, отпускаемых по рецепту, без рецепта или пищевых добавках, которые он уже принимает.
• Немедленно сообщайте лечащему врачу обо всех опасениях по поводу побочных эффектов. Медицинскому работнику может потребоваться изменить дозу или попробовать другое лекарство.
• Помните, что лекарства от биполярного расстройства необходимо принимать постоянно, как предписано, даже если человек чувствует себя хорошо.

Избегайте прекращения приема лекарств без предварительной консультации с врачом. Внезапное прекращение приема лекарства может привести к «отскоку» или ухудшению симптомов биполярного расстройства.Для получения основной информации о лекарствах посетите веб-страницу NIMH «Лекарства для душевного здоровья». Для получения самой последней информации о лекарствах, побочных эффектах и ​​​​предупреждениях посетите веб-сайт руководств по лекарствам Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA).

Психотерапия

Психотерапия, также называемая «разговорной терапией», может быть эффективной частью плана лечения людей с биполярным расстройством. Психотерапия — это термин, обозначающий различные методы лечения, направленные на то, чтобы помочь человеку идентифицировать и изменить тревожные эмоции, мысли и поведение.Он может предоставить поддержку, образование и рекомендации людям с биполярным расстройством и их семьям. Лечение может включать такие методы лечения, как когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) и психообразование, которые используются для лечения различных состояний.

Лечение может также включать новые методы лечения, разработанные специально для лечения биполярного расстройства, в том числе терапию межличностных и социальных ритмов (IPSRT) и терапию, ориентированную на семью. Определение того, может ли интенсивное психотерапевтическое вмешательство на самых ранних стадиях биполярного расстройства предотвратить или ограничить его полномасштабное начало, является важной областью текущих исследований.

Посетите веб-страницу NIMH Psychotherapies, чтобы узнать о различных видах психотерапии.

Другие варианты лечения

Некоторым людям могут помочь другие методы лечения симптомов биполярного расстройства, в том числе:

Электросудорожная терапия (ЭСТ) : ЭСТ — это процедура стимуляции мозга, которая может помочь людям избавиться от тяжелых симптомов биполярного расстройства. При современной ЭСТ человек обычно проходит серию лечебных сеансов в течение нескольких недель.ЭСТ проводится под общим наркозом и является безопасным. Он может быть эффективен при лечении тяжелых депрессивных и маниакальных эпизодов, которые чаще всего возникают, когда лекарства и психотерапия не эффективны или небезопасны для конкретного пациента. ЭСТ также может быть эффективной, когда требуется быстрое реагирование, например, в случае суицидального риска или кататонии (состояние невосприимчивости).

Необходимы дополнительные исследования для определения эффектов других методов лечения, в том числе:

Транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС) : ТМС — это новый подход к стимуляции мозга с использованием магнитных волн.Его доставляют бодрствующему пациенту большинство дней в течение 1 месяца. Исследования показывают, что ТМС помогает многим людям с различными подтипами депрессии, но ее роль в лечении биполярного расстройства все еще изучается.

Добавки: Хотя есть сообщения о том, что некоторые добавки и травы могут помочь, было проведено недостаточно исследований, чтобы полностью понять, как эти добавки могут повлиять на людей с биполярным расстройством.

Медицинскому работнику важно знать обо всех рецептурных и безрецептурных лекарствах и добавках, которые принимает пациент.Некоторые лекарства и добавки, принимаемые вместе, могут вызывать нежелательные или опасные эффекты.

Помимо лечения: что вы можете сделать

Регулярные физические упражнения: Регулярные аэробные упражнения, такие как бег трусцой, быстрая ходьба, плавание или езда на велосипеде, помогают при депрессии и тревоге, улучшают сон и полезны для сердца и мозга. Есть также некоторые свидетельства того, что анаэробные упражнения, такие как тяжелая атлетика, йога и пилатес, могут быть полезными. Проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом, прежде чем начинать новый режим упражнений.

Ведение карты жизни: Даже при правильном лечении могут возникать изменения настроения. Лечение более эффективно, когда пациент и поставщик медицинских услуг работают вместе и открыто говорят о проблемах и выборе. Ведение карты жизни, в которой фиксируются ежедневные симптомы настроения, лечение, характер сна и жизненные события, может помочь пациентам и медицинским работникам отслеживать и лечить биполярное расстройство с течением времени. Пациенты могут легко делиться данными, собранными с помощью приложений для смартфонов, включая самоотчеты, самооценку и данные об активности, со своими лечащими врачами и терапевтами.

Поиск лечения

Для немедленной помощи

Если вы находитесь в кризисной ситуации: Позвоните по бесплатному телефону Национальной линии спасения от самоубийств по номеру 1-800-273-TALK (8255) , доступному 24 часа в сутки, 7 дней в неделю. Услуга доступна для всех. Все звонки конфиденциальны. Свяжитесь напрямую с социальными сетями, если вас беспокоят обновления друзей в социальных сетях, или наберите 911 в экстренной ситуации.

Если вы думаете о причинении себе вреда или думаете о самоубийстве:

• Немедленно сообщите об этом тому, кто может помочь.
• Позвоните своему лицензированному специалисту в области психического здоровья, если вы уже работаете с ним.
• Позвоните своему врачу или поставщику медицинских услуг.
• Обратитесь в отделение неотложной помощи ближайшей больницы или позвоните по номеру 911.

Если близкий человек думает о самоубийстве:

• Не оставляйте его или ее одну.
• Постарайтесь, чтобы ваш близкий немедленно обратился за помощью к врачу, поставщику медицинских услуг или в отделение неотложной помощи ближайшей больницы или позвоните по номеру 911.
• Ликвидируйте доступ к огнестрельному оружию или другим потенциальным средствам самоубийства, включая лекарства.

Как справиться с биполярным расстройством

Жизнь с биполярным расстройством может быть сложной, но есть способы облегчить жизнь себе, другу или близкому человеку.

• Пройдите курс лечения и придерживайтесь его — восстановление требует времени и это непросто. Но лечение — лучший способ начать чувствовать себя лучше.
• Посещайте медицинские и терапевтические приемы и обсуждайте с врачом варианты лечения.
• Принимайте все лекарства в соответствии с указаниями.
• Структурные действия: соблюдайте режим питания и сна, а также убедитесь, что высыпаетесь и занимаетесь спортом.
• Научитесь распознавать перепады настроения и тревожные признаки, такие как плохой сон.
• Попросите помощи, если хотите продолжить лечение.
• Будьте терпеливы; улучшение требует времени. Социальная поддержка помогает.
• Избегайте злоупотребления алкоголем и наркотиками.

Помните : Биполярное расстройство — это пожизненное заболевание, но длительное непрерывное лечение может помочь контролировать симптомы и позволить вам вести здоровый образ жизни.

Биполярное расстройство (маниакально-депрессивное расстройство): симптомы и лечение

Обзор

Что такое биполярное расстройство?

Биполярное расстройство, также называемое «маниакально-депрессивным» заболеванием, представляет собой психическое заболевание, вызывающее у людей то приподнятое, то пониженное настроение.У людей с этим заболеванием бывают периоды чрезмерного счастья и радости (или раздражительности), либо очень грустного, либо нормального самочувствия. Из-за подъемов и спадов — или двух полюсов настроения — это состояние называется «биполярным» расстройством. Однако настроение пациентов может не обязательно следовать циклическому образцу, и иногда подъемы и спады могут возникать одновременно. время (смешанное состояние). Отличительной чертой биполярного расстройства является возникновение маниакального эпизода. Фактически, по определению, чтобы соответствовать критериям биполярного расстройства, пациенты должны иметь по крайней мере один маниакальный эпизод в своей жизни с или без какого-либо опыта депрессивный эпизод.

Слово «гипомания» или «маниакальный» описывает периоды, когда человек чувствует себя чрезмерно возбужденным и уверенным в себе. Эти чувства могут быстро превратиться в замешательство, раздражительность, гнев и даже ярость. Слово «депрессивный» описывает периоды, когда человек чувствует себя очень грустным или подавленным. Поскольку симптомы схожи, иногда людям с биполярной депрессией ошибочно ставят диагноз большой депрессии. Вот почему особенно важно проводить скрининг на манию.

Большинство людей с биполярным расстройством проводят в три раза больше времени в депрессивной фазе, чем в маниакальной.

Кто страдает биполярным расстройством?

Биполярное расстройство обычно начинается у подростков старшего возраста и молодых людей, причем по крайней мере половина всех случаев возникает в возрасте до 25 лет. Однако у детей и подростков это заболевание может развиваться в более тяжелых формах и часто в сочетании с синдромом дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ). . Некоторые исследования показали, что биполярная депрессия передается по наследству и чаще встречается в семьях.

Хотя биполярное расстройство встречается в равной степени у женщин и мужчин, женщины чаще соответствуют критериям биполярного расстройства II типа.(При биполярном расстройстве II пациенты испытывают как депрессивные, так и гипоманиакальные эпизоды, но не испытывают тяжелых маниакальных эпизодов, наблюдаемых при биполярном расстройстве I.) Женщины с биполярным расстройством могут менять настроение быстрее — это называется «быстрой цикличностью». Различные уровни половых гормонов и активность щитовидной железы в области шеи вместе с тенденцией к назначению антидепрессантов могут способствовать более быстрой цикличности, наблюдаемой у женщин. Женщины также могут испытывать больше периодов депрессии, чем мужчины.

По оценкам, 60 процентов всех людей с биполярным расстройством имеют наркотическую или алкогольную зависимость.Также было показано, что он часто возникает у людей с сезонной депрессией и некоторыми тревожными расстройствами, такими как посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР).

Симптомы и причины

Что вызывает биполярное расстройство?

Определенную причину любого типа депрессии трудно определить, но она включает:

• Генетика
• Изменения в головном мозге
• Факторы окружающей среды, такие как стресс и серьезные изменения в жизни

В настоящее время проводятся дополнительные исследования, чтобы определить взаимосвязь этих факторов при биполярном расстройстве, как они могут помочь предотвратить его начало и какую роль они могут играть в его лечении.

Каковы симптомы биполярного расстройства?

Изменения настроения не всегда следуют установленному шаблону, а депрессия не всегда следует за маниакальными фазами. Человек также может испытывать одно и то же состояние настроения несколько раз, прежде чем испытать противоположное настроение. Изменения настроения могут происходить в течение нескольких недель, месяцев, а иногда даже лет.

Важным аспектом изменений настроения является то, что они отличаются от обычного «я» человека и что изменение настроения сохраняется в течение длительного периода времени.Это может быть много дней или недель в случае мании и много недель или месяцев в случае депрессии. Более короткие периоды мании или депрессии могут указывать на более тяжелые эпизоды в будущем, но обычно этого недостаточно для диагностики биполярного расстройства.

Тяжесть депрессивной и маниакальной фаз может различаться у разных людей и у одного и того же человека в разное время. Симптомы мании («кайф») включают:

• Чрезмерное счастье, надежда и волнение
• Внезапные изменения от радости к раздражительности, гневу и враждебности
• Беспокойство
• Быстрая речь и плохая концентрация
• Увеличение энергии и снижение потребности во сне
• Высокое половое влечение
• Склонность строить грандиозные и недостижимые планы
• Тенденция проявлять недальновидность, например решение бросить работу
• Злоупотребление наркотиками и алкоголем
• Повышенная импульсивность

Некоторые пациенты могут стать психотиками, видя и слыша вещи, которых нет, и придерживаясь ложных убеждений, от которых они не могут отказаться.В некоторых случаях они считают себя обладающими сверхчеловеческими способностями и способностями или считают себя богоподобными.

Симптомы биполярной депрессии такие же, как и при большой депрессии, и включают:

• Грусть
• Потеря энергии
• Чувство безнадежности или бесполезности
• Потеря удовольствия от того, что когда-то доставляло удовольствие
• Трудности с концентрацией внимания
• Неконтролируемый плач
• Трудность принятия решений
• Раздражительность
• Повышенная потребность во сне
• Бессонница или чрезмерный сон
• Изменение аппетита, вызывающее потерю или увеличение массы тела
• Мысли о смерти или самоубийстве
• Попытка самоубийства

Пациенты с депрессией также могут стать психотиками, слышать что-то или иметь бред.

Диагностика и тесты

Как диагностируется биполярное расстройство?

Диагноз биполярного расстройства ставится только путем тщательного изучения симптомов, их тяжести, продолжительности и частоты. Наиболее показательны периоды гипомании или мании. Просмотр анамнеза от близких друзей и членов семьи часто очень помогает отличить биполярное расстройство от большой депрессии.

Если у вас или у кого-то из ваших знакомых есть симптомы биполярного расстройства, обратитесь к семейному врачу или психиатру.Затем может быть сделано направление к соответствующему специалисту по психическому здоровью.

Необходимо провести тщательное медицинское обследование. Ваш врач задаст вопросы о вашей личной и семейной истории психических заболеваний. Вас также могут попросить заполнить анкету для выявления расстройств настроения или депрессии. Это ряд вопросов, на которые вам будет предложено ответить устно или письменно.

Управление и лечение

Какие существуют методы лечения биполярного расстройства?

Биполярное расстройство — это хроническое заболевание, требующее лечения на протяжении всей жизни человека.Людей, у которых наблюдаются многочисленные (четыре и более) эпизоды смены настроения (быстрая цикличность) в течение года, лечить гораздо труднее. Лекарства являются основной формой лечения, но иногда рекомендуется дополнительное использование психотерапии или «разговорной» терапии, чтобы предотвратить будущие эпизоды.

Существует множество препаратов для лечения биполярного расстройства. Предлагаемые рекомендации по вариантам лечения основаны на трех основных фазах биполярного расстройства, которые включают острые маниакальные/смешанные состояния настроения, острые большие депрессивные эпизоды и, наконец, фазу продолжения/поддержания.Как правило, отказ от антидепрессантов и прием двух стабилизаторов настроения оказались эффективной стратегией для большинства пациентов.

Препараты, стабилизирующие настроение

Литий (торговые марки Eskalith®, Lithobid®, Lithonate®) — препарат, стабилизирующий настроение. Он оказался полезным в борьбе с манией и депрессией, а также в предотвращении депрессии и маниакальных эпизодов. Литий уменьшит симптомы мании в течение двух недель после начала терапии, но может пройти от нескольких недель до месяцев, прежде чем состояние станет полностью контролируемым.Таким образом, другие препараты, такие как нейролептики или антидепрессанты, также могут использоваться для контроля симптомов.

Общие побочные эффекты лития включают:

• Частые позывы к мочеиспусканию
• Прибавка в весе
• Повышенная жажда
• Легкое дрожание рук
• Тошнота

Проблемы с щитовидной железой и почками вызывают беспокойство, поэтому ваш врач будет контролировать функцию вашей щитовидной железы и почек, а также следить за уровнем лития в крови, так как уровень лития может легко стать слишком высоким.Все, что снижает уровень натрия в организме, например, переход на диету с низким содержанием натрия, сильное потоотделение, лихорадка, рвота или диарея, может вызвать накопление лития в организме и токсичность. Помните об этих состояниях и сообщите своему врачу, если вы принимаете литий и испытываете их.

Ниже приведены признаки передозировки лития. Немедленно позвоните своему врачу или обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи, если вы испытываете:

• Затуманенное зрение
• Нерегулярный пульс
• Чрезвычайно быстрое или медленное сердцебиение
• Затрудненное дыхание
• Путаница
• Конвульсии
• Головокружение
• Сильная дрожь
• Потребность в мочеиспускании большого количества мочи
• Неконтролируемые движения глаз
• Двойное зрение
• Необычные синяки или кровотечения

Противосудорожные препараты

Вальпроат (Депакот®) — противосудорожный препарат, также эффективный для контроля мании.Он также эффективен для людей с биполярным расстройством с быстрой цикличностью. Препарат имеет некоторые побочные эффекты, может вызвать воспаление печени и уменьшить количество тромбоцитов (клеток крови, необходимых для свертывания крови), которые вырабатывает организм, поэтому ваш врач будет контролировать уровень вальпроата, а также функцию печени и количество тромбоцитов.

Общие побочные эффекты вальпроата включают:

• Успокоительное
• Спазмы желудка
• Диарея
• Несварение желудка
• Тошнота
• Прибавка в весе
• Легкое дрожание рук

Другие противосудорожные препараты, часто используемые для лечения биполярного расстройства, включают карбамазепин (Тегретол®) и ламотриджин (Ламиктал®).Ламотриджин используется отдельно или в сочетании с другими препаратами для стабилизации настроения. Он более эффективен при лечении депрессивной фазы биполярного расстройства и/или в качестве стабилизатора настроения для уменьшения цикличности. Ламотриджин доступен в качестве дженерика. Он очень хорошо переносится и не вызывает побочных эффектов у большинства пациентов.

Серьезные побочные эффекты ламотриджина, о которых следует сообщить своему врачу, включают:

• Сыпь
• Обострение депрессии или мысли о самоубийстве
• Гриппоподобные симптомы, такие как боли в теле или опухшие железы

Атипичные нейролептики

Этот класс лекарств иногда классифицируют как нейролептики, но они также эффективны при лечении биполярного расстройства, мании и депрессии.К ним относятся такие лекарства, как оланзапин (Zyprexa®), кветиапин (Seroquel®), арипипразол (Abilify®), луразидон (Latuda®), зипразидон (Geodon®), илоперидон (Fanapt®), брекспипразол (Rexulti®), карипразин (Vraylar ®), клозапин (Клозарил®), рисперидон (Рисперидол®) и другие.

Общие побочные эффекты этих препаратов включают:

• Тремор
• Мышечные спазмы/сокращения
• Непроизвольные движения
• Увеличение веса
• Повышение уровня глюкозы и липидов
• Успокоительное
• Нерегулярные, судорожные движения; жесткость; замедленность движений (симптомы, известные как экстрапирамидные симптомы)

Большинство людей с биполярным расстройством принимают более одного лекарства.В дополнение к стабилизатору настроения пациенты могут принимать лекарства от возбуждения, беспокойства, бессонницы или депрессии.

Многие антидепрессанты можно использовать с препаратами, стабилизирующими настроение, для лечения депрессии при биполярном расстройстве. Если использовать его отдельно, антидепрессант может довести человека с этим заболеванием до маниакального состояния.

Дополнительные варианты лечения

Другие варианты лечения, которые может рассмотреть ваш врач, включают:

• Стимуляторы иногда используются для лечения депрессии.
• Препараты для щитовидной железы могут действовать как стабилизаторы настроения. Исследования показали положительные результаты в уменьшении симптомов у женщин с трудноизлечимым биполярным расстройством с быстрой цикличностью.
• Светотерапия использует световой короб, который излучает яркий свет, похожий на естественный солнечный свет. Его можно использовать для лечения депрессии.
• Электросудорожная терапия (ЭСТ) пропускание электрического тока через мозг для лечения тяжелой депрессии.
• Транскраниальная магнитная стимуляция использует короткую электромагнитную катушку для пропускания электрического тока в мозг; используется для лечения депрессии у пациентов, у которых лекарства не работали, и является альтернативой ЭСТ.
• Стимулятор блуждающего нерва представляет собой имплантируемое под кожу устройство, которое посылает электрические импульсы через вегасовский нерв (нерв, идущий от ствола мозга через шею и спускающийся по обеим сторонам груди и живота). Пульс оказался полезным при лечении депрессивных симптомов.
• Лечение кетамином , вводимое внутривенно вместе с другими лекарствами, показало свою эффективность при лечении биполярной депрессии.

Профилактика

Можно ли предотвратить биполярное расстройство?

Не существует известного метода предотвращения биполярного расстройства.Поскольку его точная причина еще не установлена, особенно важно знать его симптомы и искать раннее вмешательство. Регулярное и продолжительное использование лекарств может помочь уменьшить эпизоды мании и депрессии. Некоторые люди, страдающие биполярным расстройством, могут стать склонными к суициду. Зная, как распознать эти симптомы, у вас больше шансов на эффективное лечение и поиск методов преодоления, которые могут предотвратить длительные периоды болезни, длительное пребывание в больнице и самоубийство.

Перспективы/прогноз

Чего ожидать после лечения?

Для большинства людей хорошая программа лечения может стабилизировать тяжелое настроение и обеспечить эффективное облегчение симптомов.Непрерывное лечение оказалось более эффективным в предотвращении рецидивов. Тем, у кого также есть проблемы со злоупотреблением психоактивными веществами, может потребоваться более специализированное лечение.

Биполярное расстройство I с психотическими чертами

Пациенты проходят две отдельные фазы: маниакальную фазу и депрессивную фазу.

Во время маниакальной фазы больной необычайно энергичен и имеет «приподнятое» настроение. Этот человек с меньшей вероятностью будет придерживаться плана лечения.

Во время депрессивной фазы заболевания пациенты испытывают многие системы, указывающие на депрессию, такие как упадок сил, грусть и чувство безнадежности.

Хотя специфические симптомы и продолжительность симптомов биполярного расстройства у разных людей различаются, в их поведении наблюдаются отчетливые и часто экстраординарные изменения, которые требуют медицинской помощи и ухода.

Факторы риска биполярного расстройства 1 типа

Биполярное расстройство чаще встречается в странах с высоким уровнем дохода, чем в странах с низким уровнем дохода.

Разведенные, разведенные или овдовевшие люди подвергаются более высокому риску биполярного расстройства 1 типа.

Исследования показывают, что шансы биполярного расстройства 1 возрастают в 10 раз, если есть семейная история болезни.

Эти шансы еще больше увеличиваются с более близкими отношениями. Например, если у биологической матери или отца было биполярное расстройство 1 типа, шансы на диагностирование этого расстройства выше.

Симптомы биполярного расстройства 1 типа

При биполярном расстройстве 1 человек испытывает манию или гипоманию.

Мания/гипомания

Для постановки диагноза мании необходимо наличие трех или более из следующих симптомов.

• Завышенная самооценка и грандиозность – пациент чувствует себя необычайно важным или талантливым
• Пациент может иметь сниженную потребность во сне и чувствовать себя отдохнувшим и энергичным, даже если он спал всего три часа.
• Они более разговорчивы, чем обычно, и могут говорить торопливо. Это сделает их речь запутанной.
• Полет идей («мысли мчатся!»)
• Легко отвлекается на посторонние внешние раздражители.
• Во время маниакальных эпизодов пациент также может быть вовлечен в деятельность, имеющую высокие ставки или болезненные последствия. Например, они могут вступать в неразборчивую сексуальную активность, делать рискованные инвестиции в бизнес или заниматься неконтролируемыми покупками.

Мания и гипомания имеют одни и те же симптомы.

Разница заключается во времени, в течение которого человек испытывает симптомы.

Три или более из вышеперечисленных симптомов должны присутствовать в течение как минимум 7 дней, чтобы можно было диагностировать манию.

Если симптомы сохраняются в течение 4 дней подряд, это считается гипоманией.

Как при мании, так и при гипомании симптомы не связаны со злоупотреблением наркотиками или каким-либо другим заболеванием.

Депрессия

Человек с биполярным расстройством 1 типа также испытывает периоды депрессии.

Депрессивный эпизод при биполярном расстройстве 1 типа характеризуется:

• Потеря интереса к окружающей среде или обычной деятельности
• Увеличение периодов сна
• Проблемы с засыпанием и сном
• Плач и печаль без причины
• Проблемы с концентрацией внимания или принятием решений
• Неспособность испытывать удовольствие
• Чувство безнадежности и никчемности
• Суицидальные мысли

Любая комбинация этих симптомов должна сохраняться в течение 2 недель или более, чтобы ее можно было квалифицировать как депрессию.

Биполярное расстройство 1 типа с психотическими чертами, соответствующими настроению

Около 50% пациентов с биполярным расстройством 1 типа будут демонстрировать соответствующие настроению психотические черты.

У людей с психозом, соответствующим настроению, будут галлюцинации и бред, соответствующие их текущему настроению.

Например, пациент, переживающий маниакальный эпизод, может полагать, что он дружит с королевой Англии и много раз пил с ней чай, хотя это явно не так.

С другой стороны, пациент может испытывать глубокое чувство вины за то, что было полностью вне его контроля, когда он проходит депрессивную фазу.

Врачи и исследователи до сих пор не уверены, что вызывает эти психотические особенности.

Вы можете взглянуть на предварительный просмотр фильма под руководством DSM 5 «Биполярное расстройство I типа с психотическими признаками, соответствующими настроению», чтобы получить более подробное представление о том, как биполярное расстройство I типа проявляется у пациента.

Если вы заинтересованы в дополнительных предварительных просмотрах DSM 5 Guided Film, Symptom Media предоставляет бесплатную пробную версию, которую вы можете активировать прямо сейчас.

Маниакальный психоз — обзор

Поведение и влияние

Изменения поведения и личности, в первую очередь связанные с прогрессирующей атрофией орбитофронтальной, вентромедиальной префронтальной и передней височной областей (Seeley et al., 2008), представляют собой истинный признак бвЛВД . В большинстве случаев ЛВД поведенческие аномалии часто начинаются с апатии, отсутствия интереса и абулии, которые могут быть ошибочно приняты за депрессию (Blass & Rabins, 2009). Кроме того, у многих пациентов с бвЛВД симптомы расторможенности появляются рано, что предполагает дифференциальный диагноз маниакального психоза, обсессивно-компульсивного или социопатического расстройства личности (Gregory & Hodges, 1996).Больной также может быть невнимательным, импульсивным и отвлекаемым.

При выраженной расторможенности и асоциальном поведении диагноз ставится безошибочно, но для исключения новообразования необходима нейровизуализация. Детское поведение, грубость, неуместные сексуальные замечания, нетерпеливость, небрежное вождение, чрезмерная трата или накопление определенных вещей, неуместные шутки, настойчивые рутины, компульсивное бродяжничество, настойчивость в определенных продуктах питания, чрезмерное потребление пищи, пренебрежение личной гигиеной, отсутствие интереса к ближайшим родственникам. , или другие являются наиболее характерными признаками (например,г. Марчински, Дэвидсон и Кертес, 2004 г .; Расковский и др., 2011; см. также Harciarek & Jodzio, 2005). Изменение личности часто побуждает членов семьи замечать, что пациент уже не тот человек. Кража, кража в магазине, сквернословие, публичное раздевание или неожиданное недержание мочи и кала быстро приводят пациента к врачу, иногда после вмешательства полиции. Следует отметить, что изменения личности при бвЛВД часто отражают те, что наблюдались в известном случае Финеаса Гейджа, тогда как некоторые выраженные поведенческие изменения могут напоминать так называемый синдром Клювера-Бьюси (Cummings & Duchen, 1981), синдром, вызываемый у обезьян двусторонним абляция височных долей, а также наблюдается у человека после перенесенного энцефалита.Синдром состоит из гипероральности (сначала пристрастие к сладкому, затем чрезмерное употребление чего-либо), гиперсексуальности (в основном слова и жесты), компульсивного прикосновения (также называемого поведением использования) и расторможенного исследования окружающей среды.

Другие дефициты социального поведения, тесно связанные с прогрессирующей атрофией орбитофронтальной коры, вентромедиальной префронтальной коры и передних височных долей и, таким образом, часто наблюдаемые при ЛВД (Seeley et al., 2008), включают нарушение способности обрабатывать мимические эмоции, обнаруживать социально неприемлемую речь, принимать точку зрения другого человека, решать социальные дилеммы или воспринимать сарказм (обзор см. в Harciarek & Cosentino, 2013).Следует отметить, что хотя в большинстве случаев дефицит социального познания предшествует исполнительной дисфункции (Eslinger et al., 2007; Libon, et al., 2007), некоторые из этих социальных проблем могут отражать исполнительную дисфункцию. Например, Эслингер, Мур, Андерсон и Гроссман (2011) обнаружили, что способность решать социальные дилеммы лучше всего определяется когнитивной гибкостью.

Анамнез, предоставленный лицом, осуществляющим уход, и ответы на вопросник, такой как «Фронтальная поведенческая инвентаризация» (Kertesz, Davidson, & Fox, 1997, 2000), во время первоначального опроса, являются наиболее полезными диагностическими инструментами.Инвентаризация была разработана как серия структурированных вопросов, написанных таким образом, чтобы в них были включены как нормальные, так и ненормальные аспекты поведения. Каждый пункт оценивался по 4-балльной шкале, где 0 = отсутствие, 1 = легкие или эпизодические, 2 = умеренные, 3 = тяжелые или в большинстве случаев. Первая группа заданий содержала такие негативные проявления поведения, как апатия, аспонтанность, безразличие, негибкость, конкретность, пренебрежение собой, отвлекаемость, невнимательность, потеря инсайта, логопения, вербальная апраксия, чужая рука. Эти последние три пункта были включены, чтобы зафиксировать определенные моторные и речевые поведения, которые могут быть связаны с ЛВД.Вторая группа вопросов содержала расторможенное поведение, такое как настойчивость, раздражительность, шутливость, безответственность, неадекватность, импульсивность, беспокойство, агрессия и гипероральность. Оценка выше 27 является отсечкой для bvFTD. Было продемонстрировано, что использование только когнитивных тестов позволяет отличить пациентов с ЛВД от пациентов с БА только на 75%, в то время как добавление FBI к дискриминантной функции обеспечивает 100%-ное различение (Kertesz et al., 2000).

Симптомы — биполярное расстройство — NHS

Биполярное расстройство характеризуется резкими перепадами настроения.Они могут варьироваться от экстремальных максимумов (мания) до экстремальных минимумов (депрессия).

Эпизоды мании и депрессии часто длятся несколько недель или месяцев.

Депрессия

В период депрессии ваши симптомы могут включать:

• ощущение грусти, безнадежности или раздражительности большую часть времени
• отсутствие энергии
• трудности с концентрацией внимания и запоминанием вещей
• потеря интереса к повседневным делам
• 0
• 0
• пустоты или никчемности
• чувство вины и отчаяния
• пессимистическое отношение ко всему
• неуверенность в себе
• бред, галлюцинации и нарушенное или нелогичное мышление
• отсутствие аппетита
• 02 проблемы со сном
• 0
• 0
• 0
• 0 суицидальные мысли

Мания

Маниакальная фаза биполярного расстройства может включать:

• чувство очень счастливого, приподнятого или сверхрадостного
• очень быстрый разговор
• чувство переполнения энергией новые идеи и важность nt планы
• легко отвлекаться
• легко раздражаться или возбуждаться
• бредить, иметь галлюцинации и нарушенное или нелогичное мышление
• не хочется спать
• не есть
• делать вещи, которые часто имеют катастрофические последствия – например, тратить большие деньги суммы денег на дорогие и иногда недоступные вещи
• принятие решений или высказывание вещей, которые не соответствуют характеру и которые другие считают рискованными или вредными

Паттерны депрессии и мании

Если у вас биполярное расстройство, у вас могут быть эпизоды депрессии чаще, чем эпизоды мании, или наоборот.

Между приступами депрессии и мании иногда могут быть периоды, когда у вас «нормальное» настроение.

Паттерны не всегда одинаковы, и некоторые люди могут испытывать:

• быструю цикличность — когда человек с биполярным расстройством неоднократно быстро переключается с высокой на низкую фазу без «нормального» периода между
• смешанным состоянием – когда человек с биполярным расстройством одновременно испытывает симптомы депрессии и мании; например, гиперактивность с депрессивным настроением

Если перепады настроения длятся долго, но не настолько серьезны, чтобы их можно было классифицировать как биполярное расстройство, у вас может быть диагностирована легкая форма биполярного расстройства, называемая циклотимией.

Жизнь с биполярным расстройством

Биполярное расстройство — это крайность. Человек с биполярным расстройством может не знать, что находится в маниакальной фазе.

После окончания эпизода они могут быть шокированы своим поведением. Но в то же время они могут полагать, что другие люди настроены негативно или бесполезно.

Некоторые люди с биполярным расстройством имеют более частые и тяжелые эпизоды, чем другие.

Экстремальный характер состояния означает, что сохранение работы может быть затруднено, а отношения могут стать натянутыми.Существует также повышенный риск самоубийства.

Во время эпизодов мании и депрессии человек с биполярным расстройством может испытывать странные ощущения, такие как зрение, слух или обоняние вещей, которых нет (галлюцинации).

Они также могут верить в то, что другим людям кажется иррациональным (бред). Эти типы симптомов известны как психоз или психотический эпизод.

Узнайте больше о жизни с биполярным расстройством

Последняя проверка страницы: 14 марта 2019 г.
Дата следующего рассмотрения: 14 марта 2022 г.

.