Деформирующий остеоартроз голеностопного сустава: Деформирующий остеоартроз голеностопного сустава — FASIB

Деформирующий остеоартроз голеностопного сустава — FASIB

ПОЛЬЗОВАТЕЛЬСКОЕ СОГЛАШЕНИЕ

Я, субъект персональных данных, в соответствии с Федеральным законом от 27 июля 2006 года № 152 «О персональных данных» предоставляю FASIB (Foot And Ankle Siberia, Сибирская ассоциация врачей стопы и голеностопного сустава) (далее — Оператор), расположенному по адресу www.fasib.ru, согласие на обработку персональных данных, указанных мной в форме веб-чата и/или в форме заказа обратного звонка на сайте в сети «Интернет» и/или он-лайн заявке на товар и/или услугу на сайте в сети «Интернет» и/или регистрации на сайте в сети «Интернет» владельцем которого является Оператор.

1. Состав предоставляемых мной персональных данных является следующим: ФИО, название компании, адрес доставки товара или оказания услуги, адрес электронной почты и номер телефона.

2. Целями обработки моих персональных данных являются: обеспечение обмена короткими текстовыми сообщениями в режиме онлайн-диалога и обеспечение функционирования обратного звонка, обработка заказа на товар и/или услугу, обеспечение обратной связи для информирования.

3. Согласие предоставляется на совершение следующих действий (операций) с указанными в настоящем согласии персональными данными: сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, передачу (предоставление, доступ), блокирование, удаление, уничтожение, осуществляемых как с использованием средств автоматизации (автоматизированная обработка), так и без использования таких средств (неавтоматизированная обработка).

4. Я понимаю и соглашаюсь с тем, что предоставление Оператору какой-либо информации о себе, не являющейся контактной и не относящейся к целям настоящего согласия, а равно предоставление информации, относящейся к государственной, банковской и/или коммерческой тайне, информации о расовой и/или национальной принадлежности, политических взглядах, религиозных или философских убеждениях, состоянии здоровья, интимной жизни запрещено.

5. В случае принятия мной решения о предоставлении Оператору какой-либо информации (каких-либо данных), я обязуюсь предоставлять исключительно достоверную и актуальную информацию и не вправе вводить Оператора в заблуждение в отношении своей личности, сообщать ложную или недостоверную информацию о себе.

6. Я понимаю и соглашаюсь с тем, что Оператор не проверяет достоверность персональных данных, предоставляемых мной, и не имеет возможности оценивать мою дееспособность и исходит из того, что я предоставляю достоверные персональные данные и поддерживаю такие данные в актуальном состоянии.

7. Согласие действует по достижении целей обработки или в случае утраты необходимости в достижении этих целей, если иное не предусмотрено федеральным законом.

8. Согласие может быть отозвано мною в любое время на основании моего письменного заявления.

симптомы болезни, способы лечения и как проводится операция в клинике МЕДСИ

Переломы костей голени (большеберцовой и малоберцовой) и костей заднего отдела стопы (таранной и пяточной) приводят к возникновению деформирующего артроза голеностопного и подтаранного суставов. Это заболевание возникает также вследствие дегенеративно-дистрофических изменений, вызванных ревматическими и неврологическими болезнями, пожилым возрастом пациента.

Данная болезнь характеризуется истончением и гибелью суставного хряща, образованием костных выростов – «шипов», деформацией нижней конечности. Пациента беспокоят постоянные боли, отеки области голени, ограничение амплитуды движений в голеностопном суставе, снижение опорности нижней конечности. Отеки и деформация конечности приводят к постоянным неудобствам с выбором и ношением обуви. Данное заболевание характеризуется необратимостью изменений, поэтому консервативные методы лечения обладают непродолжительным эффектом только на ранних стадиях заболевания (обычно I-II), с наступлением III стадии они становятся неэффективными и даже ускоряют разрушение сустава.

Высокоэффективным современным способом лечения данного заболевания является одномоментное артродезирование голеностопного и подтаранного суставов стержнем с блокированием. Операция артродезирования заключается в одновременном замыкании суставных поверхностей голеностопного и подтаранного суставов в правильном анатомическом положении, с внутренней фиксацией специальным стержнем. Подобные вмешательства артродезирования голеностопного сустава уже более 25 лет широко выполняются в зарубежных клиниках и стали «золотым стандартом» для пациентов с выраженным артрозом голеностопного сустава, деформацией нижней трети голени и заднего отдела стопы. А также в случаях, когда эндопротезирование невозможно или неэффективно. В нашей стране данная высокотехнологическая операция выполняется только в единичных крупных федеральных клиниках, ожидание очереди на артродезирование голеностопного сустава может затянуться на многие месяцы, к сожалению эта операция недоступна большинству пациентов.

Подобные операции успешно проводятся с использованием новейших имплантов импортного производства ведущих медицинских фирм в Центре хирургии стопы клиники Медси Санкт-Петербург:

• Предоперационное обследование и оперативное лечение выполняются в один день, без длительного ожидания
• Операция артродезирования голеностопного сустава производится из небольших доступов, надежно ликвидирует болевой синдром, восстанавливает форму и опорность нижней конечности
• Фиксирующий имплант находится внутри костной ткани, не беспокоит пациента, не «звенит» при досмотре в аэропортах
• Гипсовая иммобилизация не применяется, в виду небольшой травматичности операции
• Реабилитация осуществляется в короткие сроки с началом ранней нагрузки на конечность
• Металлоконструкции могут находиться в организме пожизненно – они совершенно безопасны. При желании пациента, через определенное время после артродезирования голеностопного сустава, их несложно удалить через небольшие проколы в коже
• Оперативная помощь оказывается пациентам из всех регионов Российской Федерации, стран ближнего и дальнего зарубежья

Показания к артродезированию голеностопного сустава:

• Выраженный деформирующий артроз голеностопного и подтаранного суставов (II-III стадия)
• Неправильно сросшиеся переломы таранной, пяточной костей и костей голени
• Деформация голени и голеностопного сустава в результате ревматических, аутоиммунных, неврологических заболеваний (ревматоидный артрит, синдром Рейтера, нейрогенная деформация Шарко-Мари и пр.)
• Деформация голени из-за неправильно-выполненных оперативных вмешательств на костях и суставах нижней конечности
• Осложнения после эндопротезирования голеностопного сустава
• Противопоказания к выполнению первичного или повторного эндопротезирования голеностопного сустава

Современная европейская хирургия стопы и голеностопного сустава без боли, очередей, длительной реабилитации и гипса!

Артроз голеностопного сустава

Голеностопный сустав соединяет кости голени с таранной костью стопы. Как и во всех суставах, суставные части костей покрыты гиалиновым хрящом и заключены в плотную капсулу, заполненную синовиальной жидкостью. Синовиальная жидкость снижает трение, возникающее при движении в суставе, обеспечивает обмен веществ в тканях сустава. В голеностопном суставе осуществляется подошвенное и тыльное сгибание стопы, и небольшие движения в боковые стороны. Этот сустав несет большую нагрузку, на него воздействует весь вес нашего тела и поэтому он подвержен частой травматизации, что приводит к развитию остеоартроза.

Еще одной причиной развития артроза является остеохондроз и грыжи межпозвоночных дисков поясничного отдела позвоночника. Еще одной причиной развития остеоартроза голеностопного сустава является ущемление нервных окончаний в поясничном отделе позвоночника, возникающее при остеохондрозе и грыжах межпозвонковых дисков. При этом происходит нарушение в работе мышц стопы и голени.

Механизм развития остеоартроза заключается в постепенном разрушении тканей образующих сустав. Травмы, в том числе и микроскопические и нарушения питания гиалинового хряща приводят к тому, что он начинает истончаться, теряет свою прочность и в нем начинают появляться трещины. В этих трещинах откладываются соли кальция еще больше разрушающие хрящ. Происходит разрастание костной ткани, принимающей участие в образовании сустава, что приводит к его деформации. Поэтому это заболевание еще называют деформирующий остеоартрит.

Помимо перечисленных выше причин к развитию остеоартрита могут приводить заболевания обмена веществ (сахарный диабет, заболевания щитовидной железы, подагра), при которых в организме человека накапливаются вредные вещества, вызывающие повреждение хрящевой ткани. Еще одной немаловажной причиной развития остеоартроза голеностопного сустава является лишний вес. При этом не только происходят различные нарушения обменных процессов, но и значительно увеличивается избыточная нагрузка на сустав. Воспалительные заболевания суставов, особенно при отсутствии правильного лечения тоже могут приводить к развитию остеоартроза.

Поэтому при появлении первых признаков артрита необходимо обратиться к врачу и пройти полный курс лечения.

Остеоартроз приводит к деформации сустава различной степени выраженности. В самом начале заболевания этот симптом можно выявить только при рентгенологическом исследовании или при магниторезонансной томографии. Если заболевание будет выявлено на ранних стадиях своего развития, то развитие деформации можно предотвратить или значительно замедлить. Вот почему важно своевременное обращение к врачу!

Еще одним симптомом остеоартроза является боль, усиливающаяся при нагрузке на сустав, а также под утро. При первых движениях после длительного отдыха (например, после сна) больные ощущают скованность в суставе. В области сустава может появляться припухлость, что является признаком вялотекущего реактивного воспаления в нем. Деформация суставных поверхностей, снижение эластичности капсулы и связок приводят к появлению при движении в голеностопном суставе хруста, щелчков и шума трения.

Лечение артроза голеностопного сустава

Остеоартроз голеностопного сустава обычно хорошо поддается лечению, но только в том случае, если суставные поверхности не достигли значительного разрушения. Лечение заболевания заключается не только в снятии признаков воспаления и боли, но и в улучшении кровоснабжения, а также обменных процессов суставной ткани. Для того чтобы оценить степень деформации сустава, выявить причину возникновения болезни, и правильно подобрать метод терапии больному необходимо пройти обследование (лабораторное, инструментальное). 

Консервативная терапия деформирующего остеоартроза голеностопного сустава включает в себя медикаментозное лечение, занятия лечебной физкультурой, физиотерапевтическое воздействие, мануальную терапию, коррекцию питания. При отсутствии эффекта от консервативной терапии, при полном разрушении полости сустава показано хирургическое лечение. Лечение суставов стопы включает в себя использование целого спектра лекарственных препаратов, которые позволяют снять боль и воспаление. При лечении голеностопных суставов могут быть назначены внутрисуставные блокады, предназначенные для быстрого купирования болевого синдрома.

Лечение голеностопных суставов также подразумевает использование методик мануальной терапии, которая позволяет вернуть сустав в его нормальное положение, проводятся сеансы лечебного массажа, который улучшает кровоток и тканевый обмен, снимает спазм и повышает функциональные возможности сустава. Специалисты центра подберут программу физиотерапевтических процедур для лечения суставов ног и разработают программу упражнений лечебной физкультуры. Мы предлагаем разнообразные процедуры, обеспечивая комфорт и безопасность наших пациентов. Боли в суставах ног пройдут — и вы вновь сможете получать удовольствие от полноты движений.

Помимо комплексного воздействия лечение суставов ног должно также носить систематический характер, то есть примерно 2 раза в год пациенту необходимо проходить обследование для своевременного выявления состояния болезни и обнаружения осложнений.

В настоящее время в лечебной практике ОА широко применяют имплантаты синовиальной жидкости — препараты гиалуроновой кислоты с высоким молекулярным весом. Они улучшают эластичность и вязкость эндогенного гиалуронана. Это фактически аналог синовиальной жидкости в суставах. Защищая болевые рецепторы, препараты гиалуроновой кислоты устраняют болевой синдром, улучшают подвижность сустава за счет улучшения амортизации (эластичности), увеличивают смазку внутрисуставных тканей, защищая суставной хрящ от медиаторов воспаления.

При отторжении некротизированного участка гиалинового хряща и формировании «свободного тела», операция направлена на удаление или фиксацию «свободного тела». Для определения хирургической тактики врачу  необходимо получить дополнительную информацию о состоянии коленного сустава, для чего может быть назначены дополнительные методы исследования, такие как МРТ и рентгенография.

У некоторых пациентов возможно выполнение артроскопической операции. При этом хирургические инструменты в полость голеностопного сустава вводятся через миниатюрные проколы, а хирургическая операция проводится под контролем миниатюрной видеокамеры — эндоскопа. Если участок некротизированной кости расположен в функционально значимой зоне, то необходимо, по возможности, максимально восстановить конгруентность суставной поверхности путем фиксации при помощи металлофиксаторов свободного тела. В некоторых случаях проводится замещение некротизированного участка кости трансплантатом кусочком кости. При тяжелых степенях деформации голеностопного сустава используется эндопротезирование голеностопного сустава.

Как лечить деформирующий артроз голеностопного сустава -bcurelaser.ru

Чаще всего деформирующий артроз голеностопного сустава выявляется на поздних стадиях, поэтому лечение занимает длительное время и включает целый комплекс мер:

• Ограничение нагрузки на больной сустав;
• Курс ЛФК;
• Физиотерапия для замедления дегенеративных процессов и улучшения функций сустава.

При выявлении деформирующего артроза больному рекомендовано санаторно-курортное лечение. Под наблюдением специалистов вырабатывает специальный двигательный режим и ЛФК. В период обострения сустав фиксируют в нейтральном положении. Польный покой и отсутствие нагрузки снимают острый воспалительный процесс.

Двигательную активность после снятия боли начинают не позднее, чем через 3-5 дней. Восстановление подвижности и амплитуды движения – важная задача лечебной физкультуры.

Объем нагрузок и двигательный режим определяется лечащим врачом в зависимости от стадии заболевания, локализации и особенности течения болезни.

Медикаментозный метод

Снять боль и воспаление помогают нестероидные противовоспалительные средства. Эффективным анальгетиком на начальном этапе является парацетамол в дозировке до 4 г/сутки. В некоторых случаях эффективными оказываются местные нестероидные противовоспалительные средства.

Осложненные синовитом варианты требуют дополнительного введения во внутрь сустава кортикостероидов: дипроспан, кеналог, гидрокортизон. Внутрисуставное введение препаратов обосновано только в случае отсутствия эффекта со стороны пероральных анальгетиков.

В качестве хондопротекторов назначают хондроитин сульфат и глюкозамин сульфат. Курсовое лечение эффективно на I и II стадии заболевания при внутрисуставном введении. Внутримышечно могут быть назначены препараты Румалон, Мукасат,  Хондролон, Цель-Т, Алфлутоп и другие средства. Комплексная терапия дополняется внутрисуставным введением гиалуроновой кислоты (Ферматрон, Синокром, Хиаларт, Остенил, Дюролан, Гиастат и др.). Оксигеновая терапия применяется из-за кислородной недостаточности в суставе. Недоокисленные продукты обмена образуют в тканях молочную и пировиноградную кислоты. Дополнительные кислородные продукты окисляют и выводят кислоту из сустава и создают смягчающую «газовую» подушку.

Лазерная терапия

Для проведения физиотерапии применяется лазерный аппарат стационарный или мобильный. Задача воздействия низкочастотными волнами:

• Остановка воспалительного процесса;
• Обезболивающий эффект;
• Стимуляция восстановительных процессов.

Использование лазерной терапии на ранней стадии эффективно в качестве лечения. На более поздних этапах воздействие лазером позволяет снизить негативный эффект от применения кортикостероидов и манипуляций на костях и суставах.

Портативный терапевтический лазерный аппарат B-Cure Laser для лечения голеностопного сустава

Альтернативное лечение боли при спортивных травмах, ортопедических и кожных заболеваниях.

Эффективно доказано
уменьшение боли

Просто 6 минут,
дважды в день

Безопасно для домашнего
использования

купить

Диета

Деформирующий артроз голеностопного сустава не требует особой диеты. Ограничения и пищевые добавки могут быть связаны с избыточным весом пациента, возрастными или профессиональными потребностями, индивидуальные патологии.

Некоторые продукты питания признаны полезными при данном заболевании. К ним относятся холодец или хаш. Коллаген из ингредиентов при варке переходит в бульон и вещества, образующиеся при расщеплении желатина, способствуют:

• Снижению нагрузки на слизистую желудка;
• Улучшению памяти;
• Свободному  перемещению тромбоцитов без склеивания.

Другая категория продуктов, рекомендованная при артрозе – продукты, богатые кальцием (кисломолочная диета) и витаминами В и С.

Алкоголь при артрозе противопоказан. Спиртное усиливает суставную и мышечную боль.

Артроз голеностопного сустава

Деформирующий посттравматический артроз голеностопного сустава

 Голеностопный сустав — сложная биомеханическая структура. В его состав входит наружная (латеральная) лодыжка, внутренняя (медиальная) лодыжка, таранная кость, большеберцовая кость, многочисленные связки. 

   Движения в голеностопном суставе обеспечивают человеку возможность нормально ходить, бегать, прыгать. Деформирующий артроз голеностопного сустава — серьёзное заболевание опорно-двигательной системы, приводящее к снижению трудоспособности человека и возможной инвалидности. Этим термином обозначают также остеоартроз, деформирующий остеоартроз и некоторые другие заболевания. 
   В большинстве случаев деформирующий артроз является следствием перенесённой тяжёлой травмы одной или нескольких его анатомических составляющих — наружной и внутренней лодыжки, большеберцовой кости, таранной кости. В результате травмы поверхность костей, входящих в сустав, становиться неровной, что приводит к нарушению скольжения суставных поверхностей и их дополнительной травматизации при движении. 
   Проявления деформирующего артроза разнообразны. Боли в области голеностопного сустава и мышц голени, опухание сустава, ограничение подвижности в нём, нарушение походки, ограничение ходьбы на длинные дистанции — вот лишь неполный список страданий, которые испытывает пациент с подобным заболеванием. 
   Какие средства для помощи таким больным имеются в арсенале современного врача? 

    1. Протезы синовиальной жидкости. На сегодняшний день один из самых эффективных способов купирования проявления деформирующего артроза. Появление препаратов — протезов синовиальной жидкости стало большим событием в ортопедии. Их применение позволяет продлить работу сустава. 
   На чём основан принцип работы этих препаратов? Для полноценной работы сустава трущимся поверхностям необходима смазка, роль которой в здоровом суставе выполняет синовиальная жидкость. При развитии деформирующего артроза в суставе развивается воспаление, которое в значительной мере изменяет свойства синовиальной оболочки суставной капсулы. В результате этих изменений значительно снижается выработка синовиальной жидкости, уменьшается её вязкость. Адекватная смазка сустава и питание суставного хряща прекращается, что вносит большой вклад в выраженность болевого синдрома, усугубляет травматизацию суставного хряща. Протезы синовиальной жидкости представляют собой синтетические полимерные вещества, обладающие хорошей вязкостью и биосовместимостью. Введённые внутрисуставно, они обеспечивают защиту суставного хряща и смазку трущихся поверхностей. 

    2. Лечебно-диагностичекская санационная артроскопия — современный вид оперативного лечения. Эта операция относится к высокотехнологичным малоинвазивным вмешательствам. Артроскопия — исследование сустава под контролем видеокамеры и микроинструментов, которые вводятся в сустав через мини разрезы, длиной не более 1 см. Такие разрезы быстро заживают, раньше восстанавливается функция сустава, значительно снижается риск инфекционных осложнений. Во время операции, врач имеет возможность осмотреть полость поражённого сустава, удалить разрушенный хрящ, спайки в суставе, кусочки хряща, свободно лежащие в полости сустава (так называемые «хондромные тела»), выросты хрящевой и костной ткани, ограничивающие подвижность в суставе и причиняющие боль, обильно промыть суставную полость. После операции объём движений в суставе восстанавливается. 

    3. Эндопротезирование голеностопного сустава (эндопротез) — полная замена голеностопного сустава на искусственный. Это сложная, высокотехнологичная операция, при успехе которой человек забывает о проблемах с голеностопным суставом на многие годы. В ходе операции хирург полностью удаляет суставные поверхности таранной и большеберцовой кости, и заменяет их металлическими имплантами, покрытыми полимерным материалом. Полимерный материал имеет низкий коэффициент трения и обеспечивает скольжение суставных поверхностей. Объём движений в суставе полный. 

    4. Создание артродеза — оперативное обездвиживание голеностопного сустава. В ходе операции происходит удаление суставных поверхностей голеностопного сустава, сопоставление обработанных поверхностей большеберцовой и таранной кости, и их фиксация. Через 4-6 месяцев наступает полное сращение этих костей. После проведения операции боли в голеностопном суставе прекращаются. Движения в суставе становятся невозможными. Однако, частично происходит компенсирование объёма движений за счёт других суставов стопы, что не приводит к значительному расстройству функции конечности в целом.  

   Лечение посттравматического деформирующего артроза сложная задача. Но её можно успешно решить при условии совместной и кропотливой работе над ней врача и пациента. Обратитесь к специалистам, и вам обязательно помогут.

мазь при остеоартрозе голеностопного сустава

мазь при остеоартрозе голеностопного сустава

мазь при остеоартрозе голеностопного сустава

>>>ПЕРЕЙТИ НА ОФИЦИАЛЬНЫЙ САЙТ >>>

Что такое мазь при остеоартрозе голеностопного сустава?

Articulat выпускается в строгом соответствии с государственными стандартами. Сырье тщательно отбирается, готовый продукт проверяется. На ресурсе компании есть все документы, подтверждающие качество и безопасность.

Эффект от применения мазь при остеоартрозе голеностопного сустава

Крем для суставов Артикулат обладает противовоспалительной, регенерирующей, антиоксидантной, стимулирующей, обезболивающей функцией. Препарат выполняет функцию хондропротектора, антибиотика, анальгетика, гормонального вещества. Крем объединяет в себе свойства перечисленных лекарств. Поэтому для восстановления суставов эти препараты не приходится покупать – достаточно крема Articulat.

Мнение специалиста

Наружные крема в лечении заболеваний суставов применяют, начиная с ранних стадий и заканчивая полным выздоровлением, на любой стадии недуга. Articulat является эффективным средством для устранения скованности, боли, усталости, дискомфорта, спазмов и прочих признаков, оказывающих влияние на сустав и качество жизни человека. Активные вещества направлено улучшают структуру тканей сустава, повышая прочность костей, гибкость и эластичность хрящей. Благоприятно сказывает на работе мышечных тканей, состоянии связок и сухожилий.

Как заказать

Для того чтобы оформить заказ мазь при остеоартрозе голеностопного сустава необходимо оставить свои контактные данные на сайте. В течение 15 минут оператор свяжется с вами. Уточнит у вас все детали и мы отправим ваш заказ. Через 3-10 дней вы получите посылку и оплатите её при получении.

Отзывы покупателей:

Даша

ARTICULAT — это НАТИВНЫЙ КОМПЛЕКС ПРОТИВ КОСТНО-СУСТАВНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ. ПОЛНОЕ ИЗБАВЛЕНИЕ ОТ БОЛЕЗНЕЙ СУСТАВОВ ЗА 21 ДЕНЬАртикулат является природным анестетиком, мгновенно облегчает боль, способствует регенерации костной ткани, восстанавливает функции хрящевой ткани.

Kira

Из-за тяжелого физического труда возник артрит, но в больницу обращаться не хотелось. Заказала Артикулат и принимала его по инструкции – в ней все четко расписано. За 3 недели полностью избавилась от своей болезни, но заметное улучшение самочувствия заметила уже после первого нанесения крема. Полезная продукция за приемлемую цену

Ни один из активных компонентов препарата Артикулат не вызывает аллергии. При использовании лекарственного средства не оказывается токсического воздействия на организм. После лечения ткани суставов приобретают первоначальную структуру, как до воспаления. Где купить мазь при остеоартрозе голеностопного сустава? Наружные крема в лечении заболеваний суставов применяют, начиная с ранних стадий и заканчивая полным выздоровлением, на любой стадии недуга. Articulat является эффективным средством для устранения скованности, боли, усталости, дискомфорта, спазмов и прочих признаков, оказывающих влияние на сустав и качество жизни человека. Активные вещества направлено улучшают структуру тканей сустава, повышая прочность костей, гибкость и эластичность хрящей. Благоприятно сказывает на работе мышечных тканей, состоянии связок и сухожилий.
Для лечения деформирующих заболеваний опорно-двигательной системы применяется комплексная терапия. Мази при артрозе суставов помогают локально снять боль и воспаление. Мази при артрозе голеностопного сустава. Голеностопный сустав человека претерпевает очень частые нагрузки, что с возрастом приводит к развитию процесса разрушения формирующей его хрящевой ткани. Остеоартроз голеностопного сустава – это хроническое заболевание, поражающее все входящие в состав сустава элементы, особенно костную и хрящевую ткани. С болезнью сталкивается множество людей, в большинстве случаев оно неразрывно связано с артритом. Чаще всего с жалобами на боль в. Остеоартроз голеностопного сустава проходит три стадии развития, и сначала человек ощущает лишь усталость в ногах после . Наиболее часто при артрозе голеностопа назначается мазь Вишневского, Гепариновая и Траумель-мазь. В случае выраженного болевого синдрома, который плохо поддается. Деформирующий артроз, остеоартроз или деформирующий остеоартроз (ДОА) относится к дегенеративно-дистрофическим . Действующее вещество – пчелиный яд. Мазь при артрозе коленного сустава, при артрозе голеностопного сустава, радикулит, ишиас, травмы мягких тканей. Артроз голеностопного сустава: симптомы и лечение лекарственными . Мази при артрозе коленного сустава, тазобедренного, локтевого и других, виды и . Назначается при закрытых травмах суставов, деформирующем остеоартрозе и бурсите. Индометацин. Остеоартроз голеностопного сустава – хроническое заболевание, в основе которого лежат дегенеративные изменения в суставном хряще, вызывающие его разрушение. По мере прогрессирования патологического процесса в него вовлекаются капсула сустава, связочный аппарат и костная ткань. Причины артроза суставов стопы. Чаще всего при остеоартрозе поражаются крупные суставы нижних конечностей. Это объясняется тем, что при ходьбе (или просто в вертикальном положении) на них приходится нагрузка от веса всего тела. По статистике наиболее распространены артроз колена, тазобедренного. Самое полезное на тему: Артроз голеностопного сустава мази для лечения с полным описанием в удобном для чтения . При остеоартрозе происходит не только постепенное разрушение суставного хряща, но и изменения в околосуставных хрящах и мышцах, и причин этому множество, это могут быть перенесенные.
http://gtstv.ru/images/userfiles/mazi_dlia_lecheniia_sustavov_dikulia9725.xml
http://ihrpex. org/upl/i/koreiskaia_maz_dlia_sustavov3774.xml
https://www.studiopili.it/archives/uploads/zolotaia_maz_dlia_sustavov_otzyvy5845.xml
https://www.studiopili.it/archives/uploads/maz_misha_dlia_sustavov_iz_turtsii7553.xml
http://softball.camsports-usa.com/userfiles/maz_baier_dlia_sustavov7004.xml
Крем для суставов Артикулат обладает противовоспалительной, регенерирующей, антиоксидантной, стимулирующей, обезболивающей функцией. Препарат выполняет функцию хондропротектора, антибиотика, анальгетика, гормонального вещества. Крем объединяет в себе свойства перечисленных лекарств. Поэтому для восстановления суставов эти препараты не приходится покупать – достаточно крема Articulat.
мазь при остеоартрозе голеностопного сустава
Articulat выпускается в строгом соответствии с государственными стандартами. Сырье тщательно отбирается, готовый продукт проверяется. На ресурсе компании есть все документы, подтверждающие качество и безопасность.
Как лечить голеностопный сустав в домашних условиях. В нынешнее время болезни, связанные с опорно-двигательной системой, занимают одно из высоких мест по своей распространенности. Как проводится лечение артроза голеностопного сустава в домашних условиях? . От лечения артроза голеностопного сустава зависит вся жизнь, можно остаться калекой, если не лечить заболевание. Эффективные средства при артрозе голеностопного сустава: лечим болезнь в домашних условиях. . Артроз голеностопного сустава – серьёзное заболевание, которое сегодня часто диагностируется у пожилых людей. Болезнь голеностопных суставов необходимо сразу лечить, как только она возникает. . Боль при артрозе и от ушиба может унять и одновременно лечить смесь из меда с подмором пчелиным. Статья на тему: «Как вылечить голеностопный сустав в домашних условиях?» с комментариями профессионалов. . Если вам поставили диагноз растяжение связок голеностопного сустава, лечение в домашних условиях вполне возможно. Однако следует правильно оценивать степень повреждения, а лечение в. Методы лечения растяжения в домашних условиях. . по 2-3 глотка. голеностопного сустава можно поставить в тёплое то есть пока может предложить действительно Как лечить артроз отечность ног, особенно, день. 4 Как лечить артроз голеностопного сустава в домашних условиях? Лечение артроза голеностопного сустава в домашних условиях. Артроз голеностопного сустава считается возрастным заболеванием, развивающимся ближе к 50 годам. Частые вывихи, ушибы, переломы дают заболеванию шанс. Болезнь голеностопных суставов необходимо сразу лечить, как только она возникает. . Домашние рецепты при болях в стопе. Мы уже писали, как бороться с отложением солей при подагре и о том, каковы причины артрита. Растяжение голеностопного сустава может сорвать все планы и заставить больного провести несколько дней в кровати. . Лечение в домашних условиях допускает использование не только консервативных, но и народных методов.

Голеностопный сустав

Современные методы лечения заболеваний костей и суставов

При артрозах для восстановления хряща применяются особые препараты – хондропротекторы. Они влияют на саму причину болезни, возвращая суставу подвижность в полном объеме. Курс лечения длительный, от 6 месяцев до года. При артрозах, вызванных аутоиммунными заболеваниями, применяются сильнодействующие средства. Цитостатики и иммуносупрессоры подавляют собственный иммунитет и тем самым спасают суставы от разрушения. Схема терапии определяется индивидуально врачом для каждого пациента.

Исходя из того, что хондропротекторы действуют достаточно долго, а вернее медленно, обезболивающий эффект, который «подарило» лечение суставов, сохраняется на протяжении 3-6 месяцев, что также будет зависеть от степени сложности конкретного заболевания.

Хондропротекторы для приема внутрь

В эту группу входят такие препараты, как:

• Артра;
• Дона;
• Формула-С;
• Структум;
• Терафлекс;
• Пиаскледин

Препараты для инъекций

Данную группу составляют следующие препараты:

• Эльбона;
• Нолтрекс;
• Алфлутоп;
• Хондролон;
• Адгелон.

Необходимо отметить, что уколы начинают действовать значительно быстрее, нежели любые иные средства, которыми обеспечивается лечение суставов. Полноценный терапевтический курс состоит из 10-20 инъекций, после которых используются препараты для приема внутрь.

Заместители внутрисуставной жидкости

Широко применяются хондропротекторы, созданные на основе гиалуроновой кислоты. К ним относятся:

• Синокром;
• Ферматрон;
• Синвиск;
• Гиалуром;
• Остенил.

Их вводят непосредственно в крупные суставы, поскольку они замещают собой внутрисуставную жидкость, выработка которой при артрозах значительно снижается. В данном случае курс составляет от трех до пяти инъекций. В большинстве случаев врач ограничивается только одной. Вторичное лечение, возможно, не раньше, чем по истечении шести месяцев. Как правило, в доминирующем количестве случаев, эти препараты используют для исцеления коленных суставов методом инъекции.

 

 

Остеоартроз стопы и голеностопного сустава

Javascript необходим для просмотра контента на этой странице. Пожалуйста, включите поддержку джаваскрипта в вашем браузере.

Что такое остеоартроз?

Остеоартрит — это состояние, характеризующееся разрушением и возможной потерей хряща в одном или нескольких суставах. Хрящ (соединительная ткань, находящаяся на концах костей в суставах) защищает и смягчает кости во время движения. Когда хрящ изнашивается или теряется, развиваются симптомы, которые могут ограничивать способность легко выполнять повседневные действия.

Остеоартрит также известен как дегенеративный артрит, что отражает его природу развития как часть процесса старения. Как наиболее распространенная форма артрита, остеоартрит поражает миллионы американцев. Некоторые люди называют остеоартрит просто артритом, хотя существует множество различных типов артрита.

Остеоартрит проявляется в различных суставах по всему телу, включая руки, ноги, позвоночник, бедра и колени. На стопе заболевание чаще всего возникает в большом пальце ноги, хотя также часто встречается в средней части стопы и лодыжке.

Причины

Остеоартрит считается болезнью изнашивания, потому что хрящ в суставе изнашивается при повторяющихся нагрузках и нагрузках с течением времени. По мере того как хрящ изнашивается и становится тоньше, кости теряют свое защитное покрытие и в конечном итоге могут тереться друг о друга, вызывая боль и воспаление сустава.

Травма также может привести к остеоартриту, хотя для развития заболевания могут потребоваться месяцы или годы после травмы. Например, остеоартрит большого пальца ноги часто возникает в результате удара ногой или защемления пальца ноги или падения чего-либо на палец ноги.Остеоартроз в средней части стопы часто возникает в результате падения на нее чего-либо, растяжения связок или перелома. В голеностопном суставе остеоартрит обычно вызывается переломом, а иногда и тяжелым растяжением.

Иногда остеоартроз развивается в результате аномальной механики стопы, такой как плоскостопие или высокий свод стопы. Плоскостопие снижает стабильность связок (полос ткани, соединяющих кости), что приводит к чрезмерной нагрузке на суставы, что может вызвать артрит. Высокая дуга является жесткой и лишенной подвижности, вызывая заклинивание суставов, что создает повышенный риск артрита.

Симптомы

Люди с остеоартритом стопы или голеностопного сустава в разной степени страдают одним или несколькими из следующих симптомов:

• Боль и скованность в суставе
• Отек в суставе или около него
• Трудности при ходьбе или сгибании сустава
  

У некоторых пациентов с остеоартритом также развивается костная шпора (костный выступ) в пораженном суставе. Давление обуви может вызывать боль в месте костной нароста, а в некоторых случаях на его поверхности могут образовываться волдыри или мозоли.Костные шпоры также могут ограничивать подвижность сустава.

Диагностика

При диагностике остеоартрита хирург стопы и голеностопного сустава тщательно осматривает стопу на предмет припухлости в суставе, ограничения подвижности и боли при движении. В некоторых случаях может отмечаться деформация и/или увеличение (шпора) сустава. Для оценки степени заболевания может быть назначен рентген.

Нехирургическое лечение

Чтобы облегчить симптомы, хирург может начать лечение остеоартрита с помощью одного или нескольких из следующих нехирургических подходов:

• Пероральные препараты. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен, часто помогают уменьшить воспаление и боль. Иногда для адекватного уменьшения симптомов необходим рецепт на стероидные препараты.
• Ортопедические приспособления. Индивидуальные ортопедические устройства (вставки для обуви) часто назначают для обеспечения поддержки для улучшения механики стопы или амортизации для минимизации боли.
• Распорка. Ортез, который ограничивает движение и поддерживает сустав, может уменьшить боль при ходьбе и помочь предотвратить дальнейшую деформацию.
• Иммобилизация. Защита стопы от движения с помощью гипсовой повязки или съемного гипсового ботинка может потребоваться для разрешения воспаления.
• Стероидные инъекции. В некоторых случаях в пораженный сустав вводят инъекции стероидов для доставки противовоспалительных препаратов.
• Физиотерапия. Упражнения для укрепления мышц, особенно при остеоартрозе голеностопного сустава, могут дать пациенту большую устойчивость и помочь ему или ей избежать травм, которые могут ухудшить состояние.
  

Когда необходима операция?

Когда остеоартрит значительно прогрессирует или не улучшается при нехирургическом лечении, может быть рекомендована операция. В запущенных случаях хирургическое вмешательство может быть единственным выходом. Целью операции является уменьшение боли и улучшение функции. Хирург стопы и голеностопного сустава будет учитывать ряд факторов при выборе процедуры, наиболее подходящей для состояния и образа жизни пациента.

Процедуры, упражнения и домашние средства

Когда вы думаете об артрите, вы, как правило, думаете о скрипящих коленях, опухших пальцах или тугоподвижности бедра.Артриту голеностопного сустава уделяется не так много внимания. Хотя артрит не так часто поражает голеностопный сустав, как другие суставы, он может серьезно сказаться на вашей подвижности и качестве жизни. «Арт голеностопного сустава может привести к серьезной инвалидности и повлиять на повседневную жизнь», — говорит Сайра Билал, доктор медицинских наук, доцент медицины в Университете Джорджа Вашингтона в Вашингтоне, округ Колумбия,

.

Артрит голеностопного сустава может привести к боли, отеку, деформации и нестабильности голеностопного сустава. Артрит голеностопного сустава поражает большеберцово-таранный сустав, который формируется между большеберцовой костью (большеберцовой костью) и костью лодыжки (таранной костью).

«Заболеваемость артритом голеностопного сустава в пять-десять раз меньше, чем артритом более крупных суставов, таких как тазобедренный и коленный», — говорит врач-ортопед Криста А. Арчер, доктор медицинских наук, работающая в больнице Ленокс Хилл в Нью-Йорке. «Когда я вижу это на поздних стадиях, это обычно происходит после того, как кто-то уже перенес травму. Артрит голеностопного сустава вызывает боль и может привести к изменениям в вашей походке».

Узнайте больше о том, что вызывает артрит голеностопного сустава и как лечится артрит голеностопного сустава.

Типы артрита, поражающие голеностопный сустав

Если у вас болит лодыжка, важно понять тип артрита, который может ее вызвать, потому что для некоторых типов артрита существуют очень специфические лекарства и методы лечения. Вот некоторые из наиболее распространенных типов артрита, которые поражают голеностопный сустав.

Остеоартроз

Остеоартрит (ОА) — это дегенеративное заболевание суставов, при котором хрящ, покрывающий концы сустава, постепенно изнашивается. Остеоартрит часто возникает из-за типичного износа сустава, который происходит с возрастом.Но многие случаи остеоартрита голеностопного сустава связаны с предыдущей травмой голеностопного сустава. Травма может повредить хрящ напрямую или изменить работу голеностопного сустава, что со временем приведет к его износу.

Посттравматический артрит

Этот тип артрита развивается в стопе в результате травмы, даже случившейся давно. Например, растяжение связок, перелом или вывих лодыжки могут привести к повреждению хряща. Это может привести к преждевременному износу сустава.Симптомы могут появиться в течение нескольких лет, или могут пройти десятилетия, прежде чем повреждение сустава в результате травмы вызовет боль.

Ревматоидный артрит

Ревматоидный артрит (РА) — это хроническое воспалительное заболевание, при котором иммунная система организма атакует сама себя. Голеностопные суставы могут поражаться при РА. Трудности с пандусами, уклонами и лестницами являются ранними признаками того, что лодыжка поражена ревматоидным артритом. По мере прогрессирования РА в голеностопном суставе стояние и базовая ходьба могут стать болезненными.

Другие типы воспалительного артрита, такие как псориатический артрит и периферический спондилоартрит, также могут поражать голеностопный сустав.

Подагра

Для многих людей боль и опухоль в большом пальце ноги являются первым симптомом подагры, которая представляет собой тип артрита, который возникает из-за повышенного уровня мочевой кислоты в крови, накапливающейся в суставах и вызывающей раздражение. Приступы подагры могут поражать и другие суставы, помимо большого пальца ноги, включая лодыжки. Сгустки мочевой кислоты, называемые тофусами подагры, могут образовываться под кожей вокруг лодыжек после того, как у вас была подагра в течение многих лет.

Реактивный артрит

Эта хроническая форма артрита возникает после инфекции мочевыделительной, половой или желудочно-кишечной систем.Лодыжки, наряду с коленями и суставами стоп, часто являются первыми суставами, поражаемыми реактивным артритом.

Как диагностируется артрит голеностопного сустава

При подозрении на артрит голеностопного сустава врачи начинают с сбора анамнеза для определения диагноза. Они спросят, когда вы заметили свои симптомы, где вы чувствуете боль и как симптомы влияют на вашу жизнь. Они осмотрят вашу лодыжку, чтобы проверить наличие признаков артрита в суставах, таких как отек и болезненность.

Другие тесты могут определить, могут ли другие типы артрита быть причиной болей в лодыжках, такие как анализы крови, которые измеряют воспаление и антитела, чтобы исключить воспалительный артрит, или тестирование суставной жидкости на кристаллы мочевой кислоты при подозрении на подагру.Визуализирующие тесты, такие как рентген, могут помочь подтвердить диагноз и определить степень повреждения сустава.

Лечение артрита голеностопного сустава

Артрит голеностопного сустава неизлечим. Но доступно множество методов лечения, которые могут помочь облегчить боль и улучшить функцию.

«Цель этих методов лечения — помочь пациентам функционировать и выполнять свою повседневную деятельность с меньшей болью», — говорит Нарандра Бетина, доктор медицинских наук, ревматолог из Медицинского центра Университета Вермонта и доцент Медицинского колледжа Роберта Ларнера, доктора медицинских наук в Университет Вермонта в Берлингтоне. «Это также может привести к улучшению качества жизни».

Лекарство от артрита голеностопного сустава

Лекарства являются важной частью лечения артрита голеностопного сустава. Они могут помочь замедлить потерю костной массы, снять воспаление и облегчить боль. Вот типы лекарств, обычно используемых при лечении артрита.

Нестероидные противовоспалительные препараты: Безрецептурные препараты, такие как ибупрофен (Advil) и напроксен (Alleve), а также отпускаемые по рецепту НПВП могут помочь уменьшить боль и отек в суставах.Несмотря на то, что многие НПВП доступны без рецепта, они могут иметь побочные эффекты (такие как язва желудка и нарушение функции почек), особенно при длительном приеме и/или в высоких дозах.

Пероральные кортикостероиды: Эти быстродействующие препараты помогают остановить воспаление и часто используются для лечения обострений ревматоидного артрита и подагры, говорит Раджат Бхатт, доктор медицинских наук, местный ревматолог с офисами в Ричмонде, Перлэнде и Грейтер-Хайтс, штат Техас. Лучше всего использовать кортикостероиды в минимально возможной дозе в течение коротких периодов времени, поскольку они могут вызвать ряд серьезных побочных эффектов, включая истончение костей и повышение уровня сахара в крови.

Инъекции стероидов: В некоторых случаях инъекции стероидов в голеностопный сустав могут помочь уменьшить воспаление. Однако эти снимки не следует делать повторно. «Частые инъекции повреждают хрящ», — говорит доктор Бхатт. «Кроме того, мы стараемся избегать инъекций сухожилий и сухожильных связок вблизи сустава». Однако случайный укол может временно облегчить боль и уменьшить воспаление. «Стандартом лечения является не более трех инъекций в год», — говорит доктор Арчер.

Анальгетики: Анальгетики, такие как ацетаминофен (тайленол), помогают облегчить боль.Это делает их хорошими для людей, которые не могут принимать НПВП, если у них аллергия на них или проблемы с желудком. Вы также можете комбинировать анальгетики и НПВП, говорит доктор Бхатт.

Кремы для местного применения: Безрецептурные местные обезболивающие (мази, растирания или бальзамы) являются альтернативой, говорит доктор Билал. Они хороши, если вы не можете принимать пероральные лекарства или если лекарства не помогают при боли. Примеры включают крем с капсаицином (без рецепта) и рецептурный НПВП диклофенак (Pennsaid, Solaraze, Voltaren Gel), Dr.— говорит Билал.

Лекарства от подагры: Некоторые лекарства от подагры помогают предотвратить будущие приступы боли и воспаления в суставах. Другие облегчают боль и воспаление при остром приступе. Некоторые люди принимают оба типа лекарств от подагры.

БПВП:  Противоревматические препараты, модифицирующие болезнь, включают обычные иммуномодулирующие препараты, такие как метотрексат, а также биологические препараты, которые в большей степени нацелены на определенные химические вещества и пути иммунной системы (к ним относятся такие препараты, как Humira и Enbrel) медленно изменить течение воспалительного заболевания. Они используются только для лечения воспалительного артрита, такого как псориатический артрит и ревматоидный артрит.

Изменение образа жизни и домашние средства от артрита голеностопного сустава

Изменение образа жизни — важная часть лечения артрита голеностопного сустава. «Самое важное изменение образа жизни, которое может сделать пациент, — это приверженность здоровому питанию и физическим упражнениям», — говорит доктор Арчер. «К сожалению, боль от артрита может заставить пациента вести малоподвижный образ жизни, что, в свою очередь, может вызвать депрессию и переедание.Диета — это от 80 до 90 процентов победы».

Успокоение с помощью тепла и льда:  Жесткость и боль в лодыжках можно расслабить и успокоить с помощью теплотерапии. Лед может помочь обезболить участки, пораженные болью в суставах, и уменьшить воспаление. «Ледяная терапия полезна при остром обострении симптомов артрита (отек и покраснение), а тепло помогает при симптомах хронической боли», — говорит доктор Арчер.

Упражнения для лодыжек:  Важно контролировать свой вес с помощью регулярных аэробных упражнений с низкой нагрузкой.«Поддержание вашего веса близко к идеальному ИМТ — это лучшее, что вы можете сделать, чтобы контролировать боль и симптомы», — говорит доктор Арчер. Прибавка в весе всего на 10 фунтов может увеличить нагрузку на лодыжку. Этот дополнительный вес может ослабить сухожилия и связки, что повышает вероятность растяжений и деформаций.

Выполняйте легкие упражнения, не нагружающие голеностопный сустав, такие как плавание или езда на велосипеде. «Ходьба — одно из лучших упражнений, если делать ее правильно и в хорошей обуви», — говорит доктор Бхатт. Ограничьте занятия с высокой ударной нагрузкой, такие как бег или теннис.Также держитесь подальше от футбола и кикбоксинга, говорит доктор Бхатт.

Инвестируйте в свою обувь:  Мягкие вставки для обуви уменьшают боль в голеностопном суставе. Основной причиной артрита голеностопного сустава является травма. По словам доктора Билала, уменьшение количества ударных нагрузок и обеспечение амортизации голеностопного сустава помогает предотвратить его повреждение. «Низ-качалка, добавленная к подошве вашей обуви, может помочь уменьшить нагрузку на пятку, когда вы стоите или идете», — говорит доктор Билал. Вот как выбрать правильную обувь при артрите.

Запишитесь на физиотерапию:  Специальные упражнения помогут увеличить гибкость и подвижность, а также укрепят мышцы голеностопного сустава. Ваш физиотерапевт может разработать программу, которая подходит именно вам. Вот несколько упражнений на диапазон движений, в том числе упражнения для голеностопного сустава, которые вы можете попробовать дома.

Получите поддерживающий бандаж для голеностопного сустава:  Ортез, называемый голеностопным ортезом, может помочь удерживать голеностопный сустав в нужном положении. Он поддержит сустав, снимет нагрузку с лодыжки и предотвратит дополнительные движения. Он охватывает как лодыжку, так и ступню и выглядит как бандаж для лодыжки с прикрепленным ортопедическим ортезом. Большинство людей начинают с безрецептурного бандажа, а затем, при необходимости, приобретают подходящий у специалиста по стопе и голеностопному суставу или у ортопеда. Большинство из них носят внутри обуви, хотя новый вид носят снаружи обуви.

«Индивидуальные ортопедические стельки — лучший выбор при артрите голеностопного сустава, — говорит доктор Арчер. «Обычно артрит голеностопного сустава бывает асимметричным. Сборные устройства не обеспечивают такого облегчения. Специальное устройство решает все проблемы, характерные для каждой стопы.

Правильно питайтесь:  Как мы уже говорили выше, поддержание здорового веса помогает снизить нагрузку на суставы. Потеря лишних килограммов приводит к уменьшению боли и улучшению функции. «Избегайте обработанных пищевых продуктов и продуктов с высоким содержанием сахара, особенно если у вас подагра», — говорит доктор Бхатт. Вы особенно хотите питаться здоровой пищей, поскольку ваши физические возможности могут быть ограничены, говорит доктор Арчер. «Диета становится важным фактором в контроле веса», — говорит она.

Используйте вспомогательное устройство:  Трость или ходунки могут помочь уменьшить нагрузку на пораженный сустав и улучшить подвижность и стабильность, говорит доктор.Билал. Держа трость в руке, противоположной больной лодыжке, можно уменьшить давление на пораженную лодыжку. Тем не менее, Др. Арчер говорит, что трость должна быть последним средством. «Трость может нарушить походку и создать проблемы с бедрами», — говорит она. Узнайте больше об использовании трости при артрите.

Хирургия артрита голеностопного сустава

Ваш врач может порекомендовать операцию по поводу артрита голеностопного сустава, если ваша боль приводит к инвалидности и не проходит без хирургического лечения. Ваш врач может порекомендовать более одного типа операции. «Операция на голеностопном суставе сложна, так как чаще всего включает в себя спондилодез заднего отдела стопы или голеностопного сустава, или того и другого», — говорит доктор Арчер. «Если имеется значительная шпора голеностопного сустава, шпоры могут быть удалены с помощью артроскопии голеностопного сустава, прежде чем пытаться спондилодезом попытаться восстановить подвижность голеностопного сустава. Тем не менее, все нехирургические меры должны быть предприняты до планирования операции».

То, что подходит именно вам, зависит от степени артрита голеностопного сустава. Вот несколько вариантов.

  Артроскопическая коррекция голеностопного сустава: «Артроскопия голеностопного сустава полезна для удаления незакрепленных тел суставов или небольших фрагментов костных наростов в суставе, которые со временем отломились», — говорит д-р.Лучник. По словам доктора Билала, это может привести к уменьшению боли и улучшению диапазона движений. Поскольку операция может быть выполнена лапароскопически, хирург сделает несколько небольших надрезов.

Артроскопическая коррекция голеностопного сустава полезна на ранних стадиях артрита голеностопного сустава и для пациентов с ограниченным артритом голеностопного сустава. По словам доктора Билала, это часто неэффективно при прогрессирующем артрите голеностопного сустава. Это связано с тем, что при изнашивании значительного количества хряща процедура не поможет суставу.

Операция по сращению голеностопного сустава:  Эта операция, также называемая артродезом, используется при терминальной стадии артрита голеностопного сустава.Процедура уменьшает подвижность изношенной части сустава/хряща, что, в свою очередь, уменьшает боль. По словам доктора Арчера, сустав затем удерживается на месте с помощью стержня или пластин и винтов. Кости со временем срастаются.

Операция идеально подходит для пациентов с чрезмерной потерей костной массы, ослабленными связками, плохим качеством кости или перенесенной инфекцией. По словам доктора Билала, это наиболее распространенное хирургическое лечение артрита голеностопного сустава на конечной стадии. «Молодые, тяжелые, физически активные мужчины могут быть лучшими кандидатами для спондилодеза голеностопного сустава», — говорит Рашми Маганти, доктор медицинских наук, ревматолог, практикующий в клинике Бейлор в Хьюстоне, и доцент Медицинского колледжа Бейлора.

Сращивание лодыжек подходит не всем. «Иногда кости не срастаются и не срастаются», — говорит доктор Бхатт. Кроме того, у вас может развиться артрит в соседних суставах голеностопного сустава и стопы из-за повышенной нагрузки на эти суставы после этой операции, говорит доктор Бетина.

Доктор Арчер говорит, что вы не должны ожидать, что сможете ходить так, как раньше. «Но если боль достаточно сильная, вы можете приветствовать возможность ходить немного по-другому без боли».

Полная замена голеностопного сустава:  В ходе этой процедуры поврежденные хрящи и кости удаляются и заменяются новыми металлическими или пластиковыми суставными поверхностями для восстановления функции сустава. По словам доктора Билала, эта процедура помогает сохранить подвижность суставов. Идеальные кандидаты имеют хорошее качество костей и нормальные сухожилия и связки. «Пациенты с ранее существовавшим артритом в более мелких суставах стопы, бедра или колена, которые могут ухудшиться из-за потери подвижности в голеностопном суставе, могут быть лучшими кандидатами на замену голеностопного сустава», — говорит доктор Маганти.

Однако эта операция вызывает споры и дает неоднозначные результаты. «Замена сустава сопряжена с определенными рисками, в том числе с отказом имплантата», — говорит доктор.Билал. «И это не идеальная процедура для людей, у которых есть деформации или предшествующие инфекции, приводящие к повреждению суставов».

По словам доктора Бхатт, голеностопный сустав подвергается большой нагрузке, а имплантаты не так хороши, как натуральная кость. Это сохраняет движение в голеностопном суставе, но вы должны некоторое время не стоять на ноге. «Результаты замены несущего вес сустава с плохой опорой, такого как голеностопный сустав, требуют большого хирургического опыта», — говорит доктор Маганти.

Продолжайте читать

Симптомы, хирургия и другие методы лечения

Обзор

Что такое артрит?

Артрит — это общий термин для группы из более чем 100 заболеваний.Слово «артрит» означает «воспаление сустава». Артрит включает воспаление (отек) в суставах и вокруг них. Боль, скованность и отек могут быть результатом воспаления. Артрит может быть острым или хроническим воспалением сустава и окружающих его мягких тканей. При артрите происходит прогрессирующее ухудшение состояния суставов и постепенно утрачивается гладкий «амортизирующий» хрящ в суставах, что приводит к изнашиванию костей друг о друга. Мягкие ткани в суставах также могут начать изнашиваться. Артрит может быть болезненным и в конечном итоге может привести к ограничению движений, потере функции сустава и деформации пораженных суставов.

Наиболее распространенной формой артрита является остеоартрит, который обычно связан со старением. Другие факторы риска остеоартрита включают травмы суставов, ожирение, генетику и анатомические факторы, такие как форма и расположение суставов.

Как артрит влияет на стопу и голеностопный сустав?

В каждой стопе 28 костей и более 30 суставов. Наиболее распространенные суставы стопы, поражаемые артритом:

• Сустав в месте соединения лодыжки и большеберцовой кости.
• 3 сустава стопы, включая пяточную кость, внутреннюю среднюю кость стопы и наружную среднюю кость стопы.
• Соединение большого пальца ноги и кости стопы.

Симптомы и причины

Каковы симптомы артрита стопы и голеностопного сустава?

Симптомы артрита стопы и голеностопного сустава часто включают следующее:

• Нежность или боль.
• Снижение способности двигаться или ходить.
• Скованность в суставе.
• Припухлость сустава.

Диагностика и тесты

Как диагностируется артрит стопы и голеностопного сустава?

Диагноз артрита стопы и голеностопного сустава, скорее всего, будет включать следующее:

• Предварительный анамнез, в котором врач задает вопросы о том, когда и где началась боль, а также о факторах, усугубляющих или облегчающих ее.
• Тест, называемый анализом походки, при котором медицинский работник измеряет ваш шаг и то, как вы ходите.
• Рентген.

Управление и лечение

Как лечить артрит стопы и голеностопного сустава без операции?

Артрит стопы и голеностопного сустава можно лечить разными способами. К нехирургическим методам лечения артрита стопы и голеностопного сустава относятся:

• Контроль веса.
• Обувь или ортопедические стельки на заказ.
• Вставки, поддерживающие лодыжку и стопу.
• Распорка для поддержки суставов.
• Использование трости или ходунков для снятия нагрузки с пораженного сустава.
• Физиотерапия.
• Противовоспалительные препараты для уменьшения отека суставов.
• Обезболивающие.
• Стероидные препараты, вводимые в суставы.

Какие хирургические методы лечения могут помочь в лечении артрита стопы и голеностопного сустава?

Для лечения артрита стопы и голеностопного сустава может потребоваться несколько операций. Ваш врач может выбрать тип операции, который лучше всего подходит для вас, в зависимости от типа и степени артрита, который у вас есть.Ниже приведены некоторые варианты хирургического лечения артрита стопы и голеностопного сустава:

• Артроскопическая хирургия : Этот вид операции может помочь на ранних стадиях артрита. В артроскопической хирургии артроскоп (небольшой инструмент размером с карандаш) вводится в сустав. Прибор проецирует изображение на монитор, который видит хирург. Затем хирург может использовать крошечные щипцы, ножи и бритвы для очистки области сустава. Артроскопическая хирургия может помочь удалить любые инородные ткани или костные выросты (шпоры), имеющиеся в суставе.
• Хирургия слияния : Этот вид хирургии, также называемый артродезом, включает сращивание костей с использованием стержней, штифтов, винтов или пластин. После заживления кости остаются сросшимися.
• Операция по замене сустава : Этот вид операции включает замену голеностопного сустава искусственными имплантатами и используется только в редких случаях.

Артрит голеностопного сустава – обзор

•

Свежая костно-хрящевая аллотрансплантация – еще одна перспективная методика для более молодых пациентов с тяжелым артритом голеностопного сустава, которые хотят отсрочить или избежать функциональных ограничений артродеза.

•

В данной методике используется свежий трупный образец для восстановления поверхности плафона большеберцовой кости и купола таранной кости с полнослойным хрящом и тонким слоем подлежащей кости, который надежно интегрируется в принимающую кость.

•

Свежие аллотрансплантаты обладают явным преимуществом по сравнению с замороженными трансплантатами, используемыми при реконструкции опухоли, поскольку поврежденная суставная поверхность покрыта жизнеспособными хондроцитами.

○

Ограниченная артроскопия 2-го взгляда и полученные данные образцов показали жизнеспособность хондроцитов через несколько лет после имплантации.

•

Аллотрансплантация пораженного артритом голеностопного сустава обычно включает шлифовку всего сустава, но аллотрансплантаты меньшего размера могут использоваться при костно-хрящевых поражениях или очаговых АВН.

•

Сбор свежих аллотрансплантатов осуществляется в соответствии со стандартными инструкциями по закупке тканей.

○

Ткань закупается в течение 24–48 часов и хранится в усиленной среде.

○

Затем ткань подбирается реципиенту по размеру и трансплантируется в течение 2-5 недель.

○

Раньше ткань пересаживали в течение 7 дней, но в последнее время из соображений безопасности был установлен 14-дневный период ожидания для микробиологического исследования.

○

В настоящее время не применяется сопоставление тканей или послеоперационная иммуносупрессивная терапия.

•

Как и в случае с дистракцией, свежие аллотрансплантаты представляют собой многообещающую временную меру или потенциальную альтернативу спондилодезу или эндопротезированию с использованием имплантатов у молодых активных пациентов с тяжелым артритом голеностопного сустава.

○

Опубликованные исследования ограничены получателями лиц моложе 55 лет.

○

Ожирение также является относительным противопоказанием, так как аллотрансплантаты могут не выдерживать повышенных механических нагрузок, особенно при ранней имплантации.

○

Остеохондральные аллотрансплантаты, как и другие материалы для костных трансплантатов, не следует размещать в условиях инфекции.

○

Относительными противопоказаниями к аллотрансплантации также являются выраженная потеря костной массы и смещение костной ткани.

•

Техника свежей костно-хрящевой аллотрансплантации голеностопного сустава заимствует концепции тотального эндопротезирования голеностопного сустава и хирургии опухолей.

○

Сначала устанавливается временный внешний фиксатор для дистракции сустава во время установки аллотрансплантата.

○

Передний доступ к голеностопному суставу обеспечивает широкий доступ к большеберцово-таранному суставу, как и при тотальном эндопротезировании голеностопного сустава.

○

Затем хирург выполняет резекцию дистального отдела большеберцовой кости и таранной кости, внося коррективы в соответствии с показаниями для исправления легкой угловой деформации.

○

Режущие шаблоны для аллотрансплантата лодыжки можно использовать для повышения точности резекции.

○

Затем аллотрансплантат соответствующего размера вырезается соответствующим образом и фиксируется в дефекте.

•

Перед операцией пациента следует обследовать, чтобы определить, требуется ли удлинение ахиллова сухожилия или рецессия икроножной мышцы.

•

Пациенты, как правило, остаются без нагрузки в течение 3 месяцев во время выздоровления, чтобы дать возможность имплантации трансплантата.

•

Сообщалось о ряде осложнений свежей костно-хрящевой аллотрансплантации, включая коллапс трансплантата, перелом и отторжение ткани.

○

Может произойти коллапс субхондральной кости, особенно у тяжелых пациентов или тонких трансплантатов.

○

Толщина трансплантата должна быть сбалансирована между риском коллапса и потенциальным инфекционным или иммуногенным риском от более толстых трансплантатов.

•

Не сообщалось о случаях передачи инфекции или заболевания через костно-хрящевой аллотрансплантат, хотя риск, вероятно, эквивалентен риску переливания крови.

•

У большинства реципиентов аллотрансплантата обнаруживаются гуморальные цитотоксические антитела, свидетельствующие об иммунном ответе на чужеродную ткань, но при гистологическом исследовании полученных образцов иммунная реакция не была отмечена.

•

Существует риск интраоперационного или позднего перелома медиальной лодыжки, которую необходимо тщательно сохранить при выполнении большеберцового разреза.

•

Серия случаев обычно показывает, что у 2/3-3/4 пациентов будет хороший результат.

○

Факторы риска, определенные как ведущие к неблагоприятному исходу, включали несоответствие трансплантат-хозяин (слишком маленький трансплантат) и толщину трансплантата < 7 мм (слишком тонкий трансплантат).

•

Таким образом, свежий костно-хрящевой аллотрансплантат голеностопного сустава представляет собой многообещающую методику для молодых, активных пациентов с тяжелым артритом голеностопного сустава, которые не желают мириться с функциональными ограничениями артродеза.

○

Хорошие результаты были получены при длительном наблюдении за аллотрансплантатами в коленном суставе, но имеются ограниченные данные о тотальной шлифовке голеностопного сустава.

○

По сравнению с эндопротезированием имплантатов, замена голеностопного сустава аллотрансплантатом лучше сохраняет костную ткань.

Суставосохраняющие методы лечения раннего остеоартрита голеностопного сустава: текущие процедуры и перспективы на будущее | Журнал экспериментальной ортопедии

Текущие процедуры

В настоящее время при ранней АОА выполняются три хирургические операции с целью сохранения суставов: артроскопическая обработка, артродиатаз, остеотомия (Zgonis et al. 2006 г.; Уэзеролл и др., 2013 г.).

Артроскопическая санация

Сообщалось, что артроскопия голеностопного сустава при АОА полезна для облегчения симптоматики, но неэффективна при лечении патологии (Hassouna et al. 2007). В работе Tol et al. 57 пациентов с синдромом переднего импинджмента голеностопного сустава подвергались артроскопическому лечению с хирургической обработкой (Tol et al. 2001). Пациенты без рентгенологических признаков АОА имели отличные результаты при среднесрочном наблюдении (5–8 лет). Пациенты с АОА имели более низкие исходы со значительной связью с предоперационной радиографической классификацией АОА: тем не менее, авторы наблюдали заметное клиническое улучшение.Parma et al. описали аналогичные результаты после артроскопической обработки раны у пациентов с передним импиджментом (Parma et al., 2014). В серии случаев из 80 пациентов, проанализированных при длительном наблюдении (10 лет), хондральные поражения, пожилой возраст и предшествующая травма были негативными прогностическими факторами. Пациенты с сужением суставной щели имели более низкие результаты, поскольку классификация Van Dijk для АОА предсказывала наихудшие результаты (Tol et al., 2001). Следовательно, авторы предложили классификацию переднего импинджмента, смешав локализацию костной шпоры со статусом хряща: пациенты с диффузным костным импинджментом и сопутствующим сужением суставной щели были обречены на плохие результаты.

Чой и др. проанализировали 63 пациента с АОА легкой или средней степени тяжести (сужение суставной щели) в среднем периоде наблюдения после артроскопической хирургической обработки (Choi et al., 2013). Сообщалось о хороших, но ухудшающихся клинических результатах. Пациенты с высоким индексом массы тела и внутрисуставными поражениями, такими как ущемление мягких тканей или поражение хряща, имели более низкие результаты. Hassouna и соавт. сообщили о результатах артроскопической обработки раны у 80 пациентов с импинджментом голеностопного сустава или остеоартритом в среднесрочном периоде наблюдения (Hassouna et al. 2007). В случае АОА клинические результаты были ниже, с лучшими исходами у молодых пациентов. Через 5 лет 28 % пациентов нуждались в обширном хирургическом вмешательстве, а в 24 % случаев была проведена повторная артроскопия: у большинства из них были признаки АОА. В заключение, артроскопия голеностопного сустава показала хорошие результаты при среднем периоде наблюдения у пациентов с легкой АОА: тщательный отбор пациентов имеет решающее значение для достижения удовлетворительного результата. Артроскопия не может быть рутинно рекомендована при АОА: в противном случае при легкой и умеренной АОА можно провести артроскопию с добавлением ограниченных методов стимуляции костного мозга (Zgonis et al.2006 г.; Weatherall et al 2009) (таблица 1).

Таблица 1 Характеристики и результаты отдельных статей об артроскопической обработке ран, артродиастазе и остеотомии в AOA

Артродиастаз

Артродиастаз показан молодым пациентам с АОА и нормальным расположением голеностопного сустава (Bloch et al. 2015; Kluesner & Wukich 2009). Он заключается в наложении циркулярного наружного кольцевого фиксатора (обычно Илизарова) и выполнении прогрессивной дистракции до 5 мм.Ключом к успешному лечению является обеспечение стабильности нагрузки и сохранение дистракции в течение времени: обычно лечение должно быть продлено как минимум до 3 месяцев (DiDomenico & Gatalyak 2012; Kluesner & Wukich 2009). Наряду с дистракцией могут быть добавлены другие сопутствующие процедуры, такие как санация сустава или удлинение ахиллова сухожилия (Bloch et al. 2015; Kluesner & Wukich 2009; Tellisi et al. 2009).

Обоснование этой процедуры основано на способности костно-хрящевой ткани к самовосстановлению при разгрузке (Intema et al.2011 г.; Ламм и Гурдин-Шоу, 2009 г.). Периодические изменения внутрисуставного гидростатического давления жидкости оказывают благотворное влияние на хондроциты голеностопного сустава, которые особенно заинтересованы в синтезе протеогликанов и коллагена в ответ на повреждение (Intema et al. 2011; Lamm & Gourdine-Shaw 2009). Склероз субхондральной кости и костные кисты также могут быть уменьшены, что приводит к уменьшению боли и лучшему восстановлению хряща (Intema et al. 2011; Lamm & Gourdine-Shaw 2009). Lamm et al продемонстрировали расширение суставной щели с образованием волокнистого хряща и уменьшение толщины субхондральной кости на МРТ после артродиастаза (Lamm & Gourdine-Shaw 2009). Гаталяк 2012).Однако главный недостаток этой методики связан с комплаентностью пациента (DiDomenico, Gatalyak, 2012).

В серии случаев с самым длительным периодом наблюдения (7 лет) шесть из 22 пациентов, получавших дистракцию голеностопного сустава, оказались неэффективными, что потребовало артродеза или привело к атрофии Судека (Ploegmakers et al. 2005). В большинстве других случаев были достигнуты хорошие и стабильные клинические результаты, что привело к улучшению диапазона движений в голеностопном суставе и уменьшению симптоматики с течением времени (Ploegmakers et al.2005). В открытом исследовании и рандомизированном контролируемом исследовании дистракция голеностопного сустава приводила к хорошим результатам, которые со временем улучшались (Marijnissen et al., 2002). Рентгенологическая оценка показала увеличение суставной щели с рентгенологическим улучшением с течением времени. Рандомизированное контролируемое исследование, сравнивающее санацию голеностопного сустава и дистракцию сустава, подтвердило лучшие клинические и рентгенологические результаты артродиастаза. Однако примерно у четверти пациентов клинического улучшения не наблюдалось. Tellisi et al. также описали хорошие результаты, сообщив только о двух неудачах из 25 пациентов при краткосрочном наблюдении (Tellisi et al.2009). Клинические результаты улучшились, с хорошим контролем боли и улучшением функции. В недавней работе Nguyen et al. клинические и радиологические результаты при среднесрочном наблюдении были не столь положительными, при этом 45 % пациентов лечили радикальными процедурами на конечной стадии: в отличие от предыдущих исследований, авторы заявили, что голеностопный сустав функция имеет тенденцию к снижению со временем после артродиастаза (Nguyen et al. , 2015). Аналогичная частота неудач была зарегистрирована в другом исследовании дистракции голеностопного сустава при АОА при длительном наблюдении (Marijnissen et al.2014). Smith и соавт. сделали обзор нескольких исследований артродиастаза голеностопного сустава при АОА (Smith et al., 2012). В отчете описаны хорошие результаты с небольшим количеством неудач при краткосрочном наблюдении. Авторы также отметили слабую поддержку высококачественными исследованиями (Smith et al., 2012). Тем не менее многообещающие результаты делают артродиастаз интересным вариантом АОА (таблица 1).

Остеотомия

Остеотомия показана в случае частичной дегенерации сустава, неправильного сращения перелома и осевого смещения, обычно травматического происхождения (Zgonis et al.2006). Суть остеотомии заключается в восстановлении конгруэнтности сустава и нормального контакта суставных поверхностей с переносом усилий на здоровую часть голеностопного сустава. Обычно при злокачественном новообразовании более 10–15° в любой кардинальной плоскости проводят остеотомию (Zgonis et al. , 2006). Тем не менее особенности и гибкость заднего и среднего отделов стопы могут играть значительную роль, компенсируя смещение: обычно варусная деформация голеностопного сустава менее управляема из-за ограниченных эверсионных возможностей подтаранного сустава (DiDomenico & Gatalyak 2012).Противопоказанием к операции по выравниванию являются терминальная стадия, диффузный АОА, инфекция и нейроваскулярные нарушения: процедура не рекомендуется даже курильщикам и пожилым пациентам с низким качеством кости (Barg et al., 2013). Остеотомия может быть выполнена вокруг голеностопного сустава, малоберцовой кости, дистального метафиза большеберцовой кости, диафизарного соединения или пяточной кости; исправляемая деформация может быть подтаранной, супрамаллеолярной или смешанной (Myerson & Zide 2013; Zgonis et al. 2006). Описано множество техник: медиальная открывающая или закрывающая клиновидная остеотомия, корректирующая Z-образная остеотомия малоберцовой кости, латеральная удлиняющая пяточная остеотомия, латеральная закрывающая клиновидная остеотомия (Barg et al. 2013). Часто смещение имеет гетерогенную этиологию, даже с учетом дисфункции связок и сухожилий: во избежание рецидива требуются комбинированные подходы (Myerson & Zide, 2013). Реабилитация довольно сложна, и возобновление занятий спортом рекомендуется не ранее чем через 4 месяца (Barg et al., 2013). Результаты повторной остеотомии весьма обнадеживающие (Barg et al. 2013). Knupp сообщил о результатах супрамаллеолярной остеотомии у 94 пациентов после трехлетнего наблюдения (Knupp et al.2011). Только десять лодыжек отказали и потребовали операции на конечной стадии (Knupp et al. 2011). В другой крупной серии случаев, проведенной Colin et al., сообщалось о хороших результатах у 83 пациентов, перенесших супрамаллеолярную остеотомию: семь случаев не увенчались успехом через 3,5 года (Colin et al. 2014). Colin et al. признали клинический признак тротуара (ходьба по корректирующей плоскости) положительным прогностическим признаком успеха супрамаллеолярной остеотомии (Colin et al. 2014). Недавно Ким сообщил о результатах супрамаллеолярной остеотомии наряду с артроскопическими микропереломами при лечении варусной АОА: клинические результаты через 2 года были обнадеживающими, но со временем имели тенденцию к ухудшению (Kim et al. 2014). Рентгенологическая оценка и повторная артроскопия показали дегенеративное прогрессирование в 42 % случаев со значительной корреляцией с клиническим исходом (Kim et al., 2014). Процедуры перестройки эффективны, восстанавливая конгруэнтность суставов и равномерную нагрузку, но необходимо выполнить правильный предоперационный план; сопутствующие процедуры на мягких тканях и артроскопическая стимуляция костного мозга могут улучшить результаты (таблица 1).

Будущие разработки

Остеоартрит (ОА) характеризуется изменением суставной ткани и микроокружения, затрагивающим все компоненты сустава: за пределами хряща, субхондральной кости и синовиальной оболочки (Lotz et al.2014). Сообщалось, что, несмотря на увеличение количества трабекул и объема кости, субхондральная кость гипоминерализована и теряет качество из-за аномального локального костного обмена (Li et al. 2013). Более того, оказалось, что синовит играет ключевую роль в прогрессировании ОА, коррелируя с тяжестью симптомов, скоростью дегенерации хряща и остеофитозом (Scanzello 2012). Так, морфологические признаки ОА включают фенотипические изменения хондроцитов, прогрессирующую фибрилляцию суставного хряща, склероз субхондральной кости, образование остеофитов, усиленное ремоделирование околосуставной кости и гипертрофию синовиальной оболочки (Li et al.2013). По этой причине ОА определяется как патология всего сустава (Poole 2012).

Ранняя стадия всей этой патологии суставов в основном характеризуется катаболической, воспалительной средой и «хондропенией»: уменьшением объема гиалинового суставного хряща и изменением биохимических, ультраструктурных и механических свойств ткани (Aydin et al. 2007; Speziali и др., 2015). Несмотря на нормальный внешний вид хряща, измененный профиль экспрессии генов уже присутствует на самых ранних стадиях развития болезни (Wang et al.2009). Прогрессирующий дегенеративный процесс при ОА обусловлен нарушением баланса обмена компонентов внеклеточного матрикса, таких как коллагены и протеогликаны, в сочетании с усилением синтеза и секреции металлопротеиназ и агреканаз (MMP13 и ADAMT-4 и 5) (Speziali et al. 2015). Производство протеолитических ферментов индуцируется провоспалительными цитокинами (IL-1, NFk-B, TNF-1), которые ответственны за истощение матрикса и последующее уменьшение толщины и разрушение хряща (Nöth et al.2008). Кроме того, ОА, по-видимому, связан с изменениями количества, фенотипа и потенциала дифференцировки резидентных мезенхимальных клеток, что является фундаментальным для процесса заживления повреждений и поддержания тканевого гомеостаза (Nöth et al. 2008).

Целью самой прямолинейной операции по поводу АОА должна быть ранняя фаза с использованием модифицирующей болезнь, щадящей процедуры с долгосрочными эффектами (Gomoll et al. 2012). Таким образом, идеальное лечение должно контролировать катаболическую среду сустава, обращать вспять дегенеративный процесс, восстанавливать костно-хрящевой слой и щадить нативный сустав.

При костно-хрящевых поражениях и ранних признаках АОА обычно применялись методики стимуляции костного мозга с достаточно хорошими результатами даже при длительном наблюдении (Kim et al. 2014). Тем не менее качество волокнистого хряща в восстановленном костно-хрящевом слое нежелательно, и обычно предпочтение отдается регенеративной технике. Однако регенеративные процедуры обычно считались противопоказанием при суставной дегенерации: несколько попыток имплантации хондроцитов закончились неутешительными результатами (Filardo et al.2013; Ли и др. 2012).

Недостатки предыдущих методов лечения наряду с потенциалом мезенхимальных стволовых клеток (МСК) делают клеточный подход подходящим для ранней АОА. МСК представляют собой мультипотентные стромальные клетки, которые могут дифференцироваться в несколько типов клеток в ответ на локальные стимулы окружающей среды, такие как цитокины и факторы роста, которые высвобождаются в ответ на повреждение ткани (Minguell et al. 2001; Murphy et al. 2013).

Способность к самообновлению и дифференцировке не являются уникальными свойствами МСК.МСК способны модулировать локальное микроокружение и соседние клетки с помощью цитокинов, факторов роста, колониестимулирующих факторов и секреции хемокинов (Minguell et al. 2001). Эта паракринная активность отвечает за противовоспалительный эффект МСК (Somoza et al. 2014). МСК продуцируют макромолекулы, такие как коллагены, фибронектин, гликозаминогликаны и протеогликаны, важные для организации внеклеточного матрикса (ECM), фибриллярной сети, необходимой для определения архитектуры ткани, обеспечивая основу для клеточной адгезии (Nöth et al.2008).

Еще одной особенностью МСК является их иммуномодулирующая способность и способность влиять как на адаптивный, так и на врожденный иммунный ответ (Zhao et al. 2010).

МСК считались естественными иммунопривилегированными клетками, демонстрирующими низкие уровни экспрессии HLA класса I, отсутствие экспрессии HLA класса и отсутствие экспрессии костимулирующих молекул (Zhao et al. 2010). Хорошо известно, что при воспалительной стимуляции они могут экспрессировать как HLA-I, так и HLA-II, но также известно, что в этом состоянии они проявляют более сильное иммунодепрессивное действие.Регуляторный эффект МСК на иммунологические клетки широко изучался, демонстрируя, что in vivo и in vitro МСК ингибируют пролиферацию эффекторных Т-клеток и предотвращают созревание дендритных клеток (ДК) (Spaggiari et al. 2008).

По этим причинам в последние годы МСК были предложены в качестве терапевтического средства для лечения ОА.

Трансплантация аутологичных МСК, полученных из костного мозга, у пациентов с ОА коленного, тазобедренного или голеностопного сустава не вызывала побочных эффектов и была полностью безопасной (Emadedin et al.2015 г.; Джо и др. 2014). Emadedin и соавт. лечили 6 АОА средней и тяжелой степени с помощью однократной инъекции аутологичных МСК, полученных из костного мозга, после предшествующего процесса выделения и расширения: клинические показатели, основанные на боли и функциональных возможностях, увеличились в первые шесть месяцев и сохраняли положительную тенденцию до 30 месяцев ( Эмадин и др., 2015). Даже МРТ показала признаки остеохондрального восстановления и уменьшение субхондрального отека. Джо и соавт. сообщили о сходных клинических результатах для 18 коленных суставов с ОА средней или тяжелой степени, пролеченных с помощью диагностической артроскопии и инъекции МСК: МРТ и повторная артроскопия с образцами биопсии через 6 месяцев продемонстрировали признаки регенерации с хорошим заполнением дефектов и гиалиноподобным восстановление хряща (Jo et al. 2014). Более того, Hauser et al. сообщили, что прямая инъекция нефракционированного цельного костного мозга (WBM) в сочетании с гиперосмотической декстрозой для лечения суставов с остеоартритом уменьшает боль и улучшает функциональность суставов (Hauser & Orlofsky 2013).

В предыдущей статье Buda et al. одноэтапная методика с использованием клеток, полученных из костного мозга, была применена для лечения остеохондральных поражений таранной кости (Buda et al. 2015). В процедуре использовали концентрат аутологичных стволовых клеток костного мозга, полученных из заднего гребня подвздошной кости пациента, биологический и биоразлагаемый каркас (гиалуроновая кислота) и богатый тромбоцитами фибрин (PRF), используемый в качестве источника факторов роста (таких как TGF- B1 и PDGF) для улучшения процесса заживления.Клинические результаты достигли среднего отличного балла по шкале Aofas через 48 месяцев; МРТ показала хорошее заполнение дефектов с хорошо интегрированными границами у большинства пациентов (шкала Мокарта) и сигналы, совместимые с гиалиноподобным хрящом, у 85 % пациентов (оценка Т2-картирования). Этот метод также сравнивали с аналогичной группой из 40 пациентов, получавших имплантацию аутологичных хондроцитов: клинические и радиологические результаты были сопоставимы.

Комбинация МСК, биологического каркаса и концентратов, богатых тромбоцитами, имеет основополагающее значение для улучшения хондрогенной дифференцировки и роста клеток, регенерации ткани, качественно и функционально более похожей на нормальный хрящ, и контроля суставной среды.Все эти компоненты создают биоактивную конструкцию, полностью интегрированную с микросредой сустава и окружающими тканями (Schär et al. 2015). Этот метод следует применять при очаговых остеохондральных дефектах и ​​сопутствующем легком или умеренном ОА у молодых и активных пациентов, желающих пройти длительную реабилитацию.

Основной проблемой, связанной с использованием нативных МСК для трансплантации, является гетерогенный состав клеточной популяции, включающей дифференцированные и недифференцированные клетки.Чтобы преодолеть эту проблему, исследуются новые стратегии индукции хондрогенной дифференцировки МСК или методы выбора одного типа клеток. Применение микроРНК (miRNA) и малых молекул кажется ответом, поскольку они способны регулировать множественные молекулярные пути и клеточные процессы, такие как дифференцировка (Nöth et al. 2008).

Визуализация и количественная оценка дегенеративного паттерна таранной кости при одностороннем варусном остеоартрозе голеностопного сустава

1.

Thomas, R.& Daniels, T. Обзор современных концепций: артрит голеностопного сустава. J Bone Joint Surg Am 85 , 923–936 (2003).

Артикул Google Scholar

2.

Вальдеррабано В., Хорисбергер М., Рассел И. и Дугалл Х. Этиология остеоартрита голеностопного сустава. Clin Orthop Relat Res 467 , 1800–1806 (2009).

Артикул Google Scholar

3.

Ли, В., Мун, Дж., Ли, Х.С. и Ли, К. Выравнивание голеностопного сустава и заднего отдела стопы при остеоартрите голеностопного сустава на ранней стадии. Foot Ankle Int 32 , 693–699 (2011).

Артикул Google Scholar

4.

Хаяши К., Танака Ю., Кумаи Т., Сугимото К. и Такакура Ю. Корреляция компенсаторного выравнивания подтаранного сустава с прогрессированием первичного остеоартрита голеностопного сустава. Foot Ankle Int 29 , 400–406 (2008).

Артикул Google Scholar

5.

Schaefer, K.L., Sangeorzan, B.J., Fassbind, M.J. & Ledoux, W.R. Сравнительная морфология идиопатического остеоартрита голеностопного сустава. J Bone Joint Surg Am 94 , e181 (2012).

Артикул Google Scholar

6.

Wiewiorski, M. и др. . Компьютерно-томографическая оценка геометрии суставов у пациентов с остеоартрозом голеностопного сустава в терминальной стадии. Foot Ankle Int 37 , 644–651 (2016).

Артикул Google Scholar

7.

Ислам, К. и др. . Анализ симметрии таранной кости: геометрический морфометрический подход. Bone Joint Res 3 , 139–145 (2014).

КАС Статья Google Scholar

8.

Бруннер, С. и др. . Скандинавская тотальная замена голеностопного сустава: долгосрочный анализ выживаемости протеза в течение одиннадцати-пятнадцати лет у семидесяти двух последовательных пациентов. J Bone Joint Surg Am 95 , 711–718 (2013).

Артикул Google Scholar

9.

Winson, I.G., Robinson, D.E. & Allen, P.E. Артроскопический артродез голеностопного сустава нижних конечностей. J Bone Joint Surg Br 87 , 343–347 (2005).

КАС Статья Google Scholar

10.

Такакура Ю., Танака Ю., Кумаи Т. и Тамаи С.Низкая остеотомия большеберцовой кости при артрозе голеностопного сустава. J Bone Joint Surg Br 77 , 50–54 (1995).

КАС Статья Google Scholar

11.

Harrington, K.D. Дегенеративный артрит голеностопного сустава, вторичный по отношению к длительной нестабильности боковой связки. J Bone Joint Surg Am 61 , 354–61 (1979).

КАС Статья Google Scholar

12.

Муравски, С. Д., Кеннеди, Дж. Г. и Орт, Ф. Переднемедиальное импинджмент в голеностопном суставе после артроскопии. Am J Sport Med 38 , 2017–2024 (2017).

Артикул Google Scholar

13.

Berberian, W.S., Hecht, P.J., Wapner, K.L. & Diverniero, R. Морфология большеберцово-таранных остеофитов при импинджменте передней лодыжки. Foot Ankle Int 22 , 313–317 (2001).

КАС Статья Google Scholar

14.

Танака Ю. и др. . Низкая остеотомия большеберцовой кости при варусном остеоартрозе голеностопного сустава. J Bone Joint Surg Br 88 , 909–913 (2006).

КАС Статья Google Scholar

15.

Поттенгер, Л. А., Филлипс, Ф. М. и Драганич, Л. Ф. Влияние краевых остеофитов на уменьшение варусно-вальгусной нестабильности при остеоартрозе. Ревматоидный артрит. 33 , 853–858 (1990).

КАС Статья Google Scholar

16.

ван дер Краан, П. М. и ван ден Берг, В. Б. Остеофиты: актуальность и биология. Остеоартрит Хрящ. 15 , 237–244 (2007).

Артикул Google Scholar

17.

Krähenbühl, N. и др. . Выравнивание подтаранного сустава при артрозе голеностопного сустава. Foot Ankle Surg 25 , 143–149 (2019).

Артикул Google Scholar

18.

Ким, Дж. Б. и др. . Результаты компьютерной томографии с нагрузкой при варусном остеоартрозе голеностопного сустава: патологическая внутренняя ротация таранной кости в аксиальной плоскости. Skeletal Radiol 46 , 1071–1080 (2017).

Артикул Google Scholar

19.

Майкл Дж. М., Гольшани А., Гаргак С. и Госвами Т. Биомеханика голеностопного сустава и клинические результаты полной замены голеностопного сустава. J Mech Behav Biomed Mater 1 , 276–294 (2008).

Артикул Google Scholar

20.

Overley, B.D. Полная замена голеностопного сустава. Историческая перспектива. Clin Podiatr Med Surg 29 , 547–570 (2012).

Артикул Google Scholar

21.

Королева, Р. М. и др. . Различия в результатах после тотального эндопротезирования голеностопного сустава у пациентов с нейтральным положением по сравнению со смещением большеберцово-таранного сустава. J Bone Jt Surg Am 95 , 1927–1934 (2013).

Артикул Google Scholar

22.

Joo, S.D. & Lee, K.B. Сравнение результатов тотального эндопротезирования голеностопного сустава при остеоартрите с умеренным и тяжелым варусным смещением и с нейтральным смещением. Bone Joint J 99 , 1335–1342 (2017).

Артикул Google Scholar

23.

Сун, К. С., Ан, Дж., Ли, К. Х. и Чун, Т. Х. Краткосрочные результаты тотального эндопротезирования голеностопного сустава при терминальной стадии артрита голеностопного сустава с тяжелой варусной деформацией. Foot Ankle Int 35 , 225–231 (2014).

Артикул Google Scholar

24.

Изли, М.E. Хирургическое лечение артроза варуса голеностопного сустава. Foot Ankle Clin 17 , 665–686 (2012).

Артикул Google Scholar

25.

AlSayel, F. & Valderrabano, V. Артродез варусной голеностопного сустава. Foot Ankle Clin 24 , 265–280 (2019).

Артикул Google Scholar

26.

Smith, R. & Wood, P.L.R. Артродез голеностопного сустава при большой деформации во фронтальной плоскости. J Bone Joint Surg Br 89 , 615–619 (2007).

КАС Статья Google Scholar

27.

Бернаскони А., Мехди Н. и Линц Ф. Артродез голеностопного сустава: хирургическая техника. Arthrosc Tech 6 , e1865–e1870 (2017).

Артикул Google Scholar

28.

Тровато, А., Эль-Рич, М., Адиб, С., Диллон, С. и Джомха, Н.Геометрический анализ таранной кости и разработка универсального протеза таранной кости. Foot Ankle Surg 23 , 89–94 (2017).

Артикул Google Scholar

29.

Parr, W.C.H. и др. . Трехмерная вариация морфологии поверхности таранной кости у человекообразных приматов. Ж Анат 225 , 42–59 (2014).

КАС Статья Google Scholar

30.

Тюмер, N. и др. . Трехмерный анализ вариаций формы и симметрии малоберцовой, большеберцовой, пяточной и таранной костей. Ж Анат 234 , 132–144 (2019).

Артикул Google Scholar

31.

Lisowski, F. P. Изменения углового роста и сравнение таранной кости приматов. Folia Primat 7 , 81–97 (1967).

КАС Статья Google Scholar

32.

Канамото, С., Огихара, Н. и Накацукаса, М. Трехмерная ориентация суставных поверхностей таранной кости у людей и человекообразных обезьян. Приматы 52 , 61–68 (2011).

Артикул Google Scholar

33.

Schneider, PJ & Eberly, DH Геометрические инструменты для компьютерной графики 1-е издание (Morgan Kaufmann, 2002).

34.

Фаул Ф., Эрдфельдер Э., Ланг А.-Г. и Бюхнер, А.G * Power 3: гибкая программа статистического анализа мощности для социальных, поведенческих и биомедицинских наук. Поведение. Рез. Методы 39 , 175–191 (2007).

Артикул Google Scholar

Нехирургические методы лечения артрита голеностопного сустава

Поскольку боль в лодыжке возникает при многих патологиях, точный диагноз является ключом к определению наиболее эффективного лечения.

Дегенеративный артрит является распространенным заболеванием среди населения в целом и во многих случаях может быть связан с какой-либо предшествующей травмой в более раннем возрасте.Такие травмы могут включать растяжение связок лодыжки или более серьезные травмы, такие как перелом лодыжки, что было продемонстрировано у танцовщиц балета. ¹ Однако развитие дегенеративного артрита считается обычным заболеванием жизни, и при возникновении на уровне голеностопного суставного комплекса часто может быть связано с изменением нормальной функции стопы. Muehleman et al. показали на 1060 образцах трупов взрослых большую склонность к дегенерации коленного сустава, чем голеностопного сустава; однако они не наблюдали случаев дегенерации голеностопного сустава, которые не имели бы более тяжелой дегенерации или вообще дегенерации ипсилатерального коленного сустава. ²  Из-за механики голеностопного сустава и распределения давления дегенеративное заболевание голеностопного сустава относительно минимально по сравнению с коленным суставом. ³  Также предполагалось, что дегенерация хряща может быть результатом нарушений метаболизма внеклеточного матрикса. ⁴

Пациентов с общей болью в голеностопном суставе необходимо тщательно обследовать для постановки точного диагноза, поскольку термин «голеностопный сустав» является относительно неспецифическим анатомическим термином и для пациента может означать практически все в области сустава, включая подтаранный сустав, комплекс малоберцового сухожилия и/или ахиллово прикрепление, тогда как для практикующего врача это обычно означает патологию таранно-большеберцового сочленения.

Для тех медработников, которые регулярно имеют дело с патологией нижних конечностей, «боль в лодыжке» в лучшем случае является расплывчатой ​​жалобой и дает им только область для начала обследования. Более распространено, чем отсутствие одновременного использования более одного генератора боли, что может привести к более сложному принятию решений о лечении. К сожалению, пациентам с дегенеративными изменениями, выявляемыми на рентгенограмме, часто ставится только диагноз «артрит», хотя на самом деле это может способствовать или не способствовать общей боли в суставах или какой-либо из них.

Неправильные представления о диагностике
Как видно из таблицы 1, существует множество состояний, которые пациенты часто описывают как «боли в лодыжках». Слишком часто мы оцениваем пациентов, у которых было диагностировано дегенеративное заболевание голеностопного сустава, основываясь исключительно на рентгенографическом исследовании, и которые в настоящее время лечатся нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП), когда на самом деле у них есть подтаранный сустав. дисфункция, синдром предплюсневых пазух или часто стенозирующий теносиновит малоберцовых сухожилий.Точная диагностика необходима для устранения этих других возможных генераторов, так как у многих пациентов в возрасте от 50 до 70 лет будут некоторые рентгенологические признаки дегенерации, и их лечение считается безуспешным, потому что им была назначена обычная схема лечения «артрита», когда на самом деле их реальная этиология боли до сих пор остается нераспознанной.

Травма голеностопного сустава
Большинство растяжений связок голеностопного сустава относятся к инверсионному типу с первичным повреждением латеральных коллатеральных связок и являются причиной значительного числа обращений за неотложной помощью, частота которых ранее оценивалась как 2.15 на 1000 человеко-лет в период с 2002 по 2006 год. ⁵  Чаще всего эти растяжения или растяжения являются легкими, с повреждением, включающим частичный или полный разрыв передней таранно-малоберцовой связки (ATFL), и травмированный пациент заживает через 6–8 недели без последствий. В одном исследовании, в котором участвовало 113 пациентов, перенесших 133 растяжения связок голеностопного сустава, у 6,5% было обнаружено повреждение хряща таранной кости, что привело к остеохондральному поражению. ⁶  Эти типы поражений не проявляются рентгенологически во время травмы, чаще всего проявляются симптомами более чем через 3 месяца после травмы, а затем их редко можно увидеть с помощью обычной рентгенографии.Компьютерная томография или магнитно-резонансная томография (МРТ) являются окончательными объективными тестами, позволяющими исключить эту травму.

Поскольку во время растяжения связок голеностопного сустава может быть повреждено очень много различных тканей, необходимо, чтобы врач знал о них и понимал, что изолированная патология редко возникает при тяжелой травме.

Рисунок 1.  На этом рентгеновском снимке суставная щель в хорошем состоянии однородна от медиального до латерального в прямой проекции без неконгруэнтности суставных поверхностей. AP, переднезадний

 

Рисунок 2.  В боковой проекции той же лодыжки, показанной на рисунке 1, признаков артрита нет, суставная щель нормальная от задней к передней. Признаков переднего таранно-большеберцового импинджмента нет.

 

Рисунок 3. В этом примере показан тяжелый дегенеративный голеностопный сустав с суставной щелью, отмеченной только на небольшом участке медиального желоба. Эта лодыжка требует спондилодеза или полной замены сустава и не поддается адъювантному лечению.

Клиническая оценка
Для упрощения клинической оценки боли в голеностопном суставе рекомендуется разделить голеностопный сустав на медиальный и латеральный, передний и задний, в дополнение к внутрикапсулярному и внекапсулярному (рис. 1-3) . Затем вы можете, основываясь на своих анатомических знаниях, получить первоначальное представление о патологии, чтобы можно было провести соответствующую оценку. В Таблице 2 показана классификация возможных патологий, основанная на этой простой концепции, и она дает практикующему врачу хорошее представление о том, какие дополнительные исследования могут быть полезны.

Пациент, который обращается с жалобой на то, что «моя лодыжка болит повсюду», представляет собой загадку для практикующего врача (и для действительно точного диагноза требуется дополнительная клиническая оценка), в отличие от пациента, который может быстро и точно определить, где находится его лодыжка. больно. Полезно в анамнезе текущего заболевания очертить не только описание вида и степени боли, но и то, какой вид физической или физической нагрузки ее усугубляет, начинает ли она болеть через определенный промежуток времени (это дает врач «исходный уровень», к которому можно вернуться после лечения), и какой тип обуви пациент носит чаще всего.

Диагностика
Первоначально клиническая оценка должна включать количество и тип диапазона движений голеностопного сустава как при разогнутом, так и при согнутом колене, так как это определит, есть ли какое-либо ограничение экскурсии голеностопного сустава, что является определяется как эквинус. По определению должно быть не менее 10 градусов тыльного сгибания из нейтрального положения при полностью выпрямленном колене. Если нет, то какова величина тыльного сгибания при согнутом колене? Если он больше 10 градусов, теперь вы знаете, что пациент страдает эквинусной икроножной мышцей, и это может способствовать боли в лодыжке.Является ли их диапазон движения плавным, или есть скрежет, когда практикующий врач перемещает сустав пациента в диапазоне движения, что указывает на износ и дегенерацию хряща? Есть ли только боль при принудительной инверсии? Вероятно, это свидетельствует о патологии, связанной с АТФЛ. Есть ли боль при пальпации чуть ниже латеральной лодыжки, и если да, то есть ли боль по ходу малоберцовых сухожилий? Это может указывать на тендинопатию, для которой потребуются дополнительные диагностические исследования, такие как МРТ или диагностическое ультразвуковое исследование с высоким разрешением, для определения степени повреждения.Боль в задней части голеностопного сустава, скорее всего, указывает на что-то простое, например, на тендинопатию ахиллова сухожилия или болезненную os trigonum. Другой клинический тест, позволяющий исключить наличие os trigonum и является ли он источником боли, заключается в принуждении большого пальца к тыльному сгибанию. Сухожилие длинного сгибателя большого пальца стопы проходит рядом с этой костной структурой, и боль при этом тесте указывает на возможное нарушение синхондроза, и это является источником боли.

Боль в медиальной части голеностопного сустава может указывать на проблему с дельтовидной связкой, скрытый перелом медиальной лодыжки или, если боль при пальпации дистальнее медиальной лодыжки, потенциально на проблему с сухожилием задней большеберцовой кости, которая очень часто встречается у женщин среднего возраста.

У пациентов с болью в передней части голеностопного сустава может быть передняя импинджмент между таранной костью и передней частью большеберцовой кости (рис. 4 и 5). Рентгенограммы очень помогут в этом диагнозе.

Рисунок 4.  Это та же лодыжка, что и на рисунке 3, и нет никаких признаков суставной щели. Сзади отчетливо видны остеофиты с импинджментом спереди.

Рисунок 5.  В этой прорези показана умеренная дегенерация с потерей суставной щели как в медиальном, так и в латеральном желобах, но имеется нормальное пространство с относительно хорошей конгруэнтностью между таранной костью и плафоном большеберцовой кости.

Защемление общего и поверхностного малоберцового нервов очень распространено, но часто никогда не диагностируется и может произойти из-за простого растяжения связок голеностопного сустава. Оцените общий малоберцовый нерв проксимально на уровне шейки малоберцовой кости, чтобы увидеть, есть ли провокационный симптом или симптом Тинеля. Какова сила тыльного сгибания большого пальца по сравнению с другой стороной? Это может указывать на то, что боль в лодыжке у пациента на самом деле вызвана болью, вызванной защемлением общего малоберцового нерва.

Ущемление поверхностного малоберцового нерва также часто остается нераспознанным, но клиницист должен помнить, что там, где нерв проходит из глубокого компартмента в поверхностное подкожное пространство, имеется отверстие, которое у некоторых пациентов очень маленькое и может привести к ущемлению после простого растяжение связок лодыжки. Место для этого обычно находится на 12–15 см проксимальнее латеральной лодыжки посередине между гребнем большеберцовой кости и малоберцовой костью.

Наконец, необходимо оценить пазуху предплюсны.Из-за того, что он расположен дистальнее голеностопного сустава, практикующие врачи должны быть осторожны, чтобы не перепутать эти близкие, но анатомически разные области во время оценки. Несмотря на то, что не существует какого-либо реального визуализирующего исследования, которое помогло бы в диагностике синдрома предплюсневых пазух, простая блокада местным анестетиком в этой области является очень подтверждающей, если после блокады наблюдается значительное облегчение боли. См. Таблицу 3 для других возможных диагнозов боли в лодыжке.

В таких ситуациях «генерализованной» боли в голеностопном суставе одним простым и надежным методом, помогающим в клинической диагностике, является определение того, вызваны ли симптомы, исходящие из голеностопного сустава, дегенерацией хряща или другим внутренним расстройством, а не экстракапсулярным источником. (например, малоберцовая тендинопатия), путем местной анестезии сустава лидокаином.При условии, что врач не инфильтрирует какой-либо агент подкожно до внутрисуставного введения, облегчение боли у пациента подтверждает, что их симптомы, скорее всего, связаны исключительно с проблемой внутри самого сустава, а не с чем-то внешним, таким как синдром предплюсневого синуса. . Обычно для выполнения такой блокады достаточно от 3 до 6 мл лидокаина, и пациенту рекомендуется подождать около 10 минут перед оценкой и проверкой при ходьбе.

Методы лечения
Консервативное нехирургическое лечение дегенеративного артрита голеностопного сустава включает в себя множество различных подходов, начиная от фиксации и простых инъекций кортикостероидов и заканчивая добавками, повышающими вязкость, использованием аутологических концентратов тромбоцитов, таких как обогащенная тромбоцитами плазма (PRP), и новой технологии аутологичной стволовой клеточная терапия с использованием концентрата аспирата костного мозга (BMAC) (табл. 4, стр. 56).Гиалиновый хрящ, независимо от того, о каком суставе идет речь, представляет собой сложную ткань со сложной биохимией, интересными вязкоупругими свойствами и имеет склонность к регенерации с использованием PRP и BMAC.

Пищевые добавки
Хондроитин, глюкозамин и неомыляемые соединения авокадо-сои продемонстрировали некоторое уменьшение боли, связанной с симптомами остеоартрита. Считается, что они модулируют воспалительные и деструктивные ферментативные пути.Следует отметить, что существуют и другие пути биохимического значения, которые были идентифицированы и изучены. Есть некоторые предположения, что при испытаниях на животных использование этих типов добавок после повреждения хряща имеет некоторую способность отсрочивать течение остеоартрита. Это еще не было продемонстрировано на людях. Спорные результаты были получены в ходе исследования по лечению глюкозамина/хондроитина при артрите, финансируемого Национальным институтом здравоохранения. ⁷ Было обнаружено, что комбинации и однократное введение хондроитина и глюкозамина лучше, чем плацебо, но не на уровне статистической значимости.По сравнению с плацебо ответ пациентов на глюкозамин был выше на 3,9% (P=0,30), ответ пациентов на хондроитин был выше на 5,3% (P=0,17), а ответ на комбинированное лечение был выше на 6,5% (P=0,09). Имелись некоторые доказательства клинического улучшения, фактически очень статистически значимого, у пациентов с дегенеративным артритом от умеренной до тяжелой степени при комбинированной терапии по сравнению с плацебо (79,2% против 54,3%, P = 0,002). ⁷

Виско-добавка
Виско-добавка, осуществляемая простой инъекцией, является распространенным методом лечения коленного и все чаще голеностопного и других суставов. ⁸  Синовиальная жидкость, как известно, является амортизатором, обеспечивает жизненно важное питание гиалинового хряща и имеет важное значение для стимулирования пролиферации хондроцитов. Также было показано, что при дегенеративном артрите объем синовиальной жидкости уменьшается. ⁹

Эндогенная гиалуроновая кислота вырабатывается синовиоцитами и фибробластами, находящимися внутри сустава. Было показано, что добавки с экзогенной гиалуроновой кислотой обладают хондропротекторным действием за счет подавления ферментативных путей, связанных с остеоартритом, и ингибируют ноцицепторы.Интересно, что также было показано, что он увеличивает или стимулирует выработку эндогенной гиалуроновой кислоты и помогает в процессе восстановления тканей хряща. ⁹

Biologics
Обогащенная тромбоцитами плазма (PRP) широко изучалась более двух десятилетий с момента первого применения в сердечно-сосудистой хирургии, но Маркс проделал еще большую работу в области ускорения заживления костей в челюстно-лицевой хирургии. ^10-12  Клинически продемонстрирована эффективность при восстановлении полнослойных хрящевых дефектов. ^13,14  Чтобы продукт считался обогащенным тромбоцитами, количество жизнеспособных тромбоцитов должно быть выше нормального исходного уровня в 200 000 до некоторого уровня выше нативного выхода, обычно в 5 раз. Важно отметить, что существуют различия между различными типами процессоров. Считается, что уровень 4-6x наиболее благоприятен, и что уровни выше 6x могут фактически быть ингибирующими.

Лечение с помощью PRP простое, безопасное и может быть легко переработано для инъекций. Как аутологичный концентрат тромбоцитов, он был назван «супрафизиологическим», который доставляет высокие уровни факторов роста на уровень повреждения и, как было обнаружено, предотвращает развитие остеоартрита в модели кролика. ^15,16 Тромбоциты содержат в своих альфа-гранулах множество как идентифицированных, так и еще не идентифицированных факторов роста, гемостатических белков, белков адгезии и цитокинов. Крайне важно понимать, что помимо существенных различий в выходе тромбоцитов от производителя к производителю существуют также огромные различия в технике, что может повлиять на эффективность лечения PRP в любой костно-мышечной ткани. ⁹  Это включает запрет на активацию тромбоцитов до точного размещения ткани и само размещение ткани.Тромбоциты активируются либо смесью тромбина, либо при контакте с коллагеном. Еще одним преимуществом использования PRP является то, что он бактерицидный, особенно в отношении бактерий Staphylococcus aureus и Escherichia coli. Вероятность заражения от аутологичной инъекции PRP невелика, где-то в диапазоне 1:50 000. Интересно, что недавнее исследование Batista et al. показало лучшие результаты заживления костей при использовании PRP по сравнению с аспиратом костного мозга. ¹⁷

BMAC
В то время как некоторые могут рассматривать использование BMAC в качестве хирургической процедуры для лечения дегенеративного артрита на основании того факта, что должен быть некоторый сбор из подвздошного гребня или другого источника костного мозга, метод получения костный мозг делается чрескожно с небольшой аспирацией и небольшой травмой для пациента. Процедуру можно с комфортом провести в амбулаторных условиях с простой местной анестезией.

Костный мозг является основным источником мезенхимальных стволовых клеток в организме человека, и даже в аспирате костного мозга они встречаются довольно редко. Костный мозг также содержит гемопоэтические стволовые клетки. Эти плюрипотентные клетки можно сконцентрировать в стерильных клинических условиях без необходимости отправки в лабораторию для их культивирования, но их можно эффективно обработать примерно за 15 минут. Затем клетки можно вводить в дегенеративный сустав или в любой другой тип ткани.Было показано, что BMAC улучшает восстановление хряща на всю толщину. ¹⁸  Кроме того, аутологичные гемопоэтические стволовые клетки остаются вне каких-либо споров или обсуждений, которые часто возникают при работе с клетками, полученными из пуповинной крови плода.

Ортопедические устройства
Несмотря на то, что имеется несколько рецензируемых статей, в которых рассматривается эффективность лечения любого состояния стопы с помощью изготовленных на заказ ортопедических устройств, ¹⁹  эмпирически можно сказать, например, что пациент, имеет тяжелую деформацию плоскостопия (плоская вальга стопы), может получить большую пользу, просто обеспечив лучшее механическое выравнивание своей стопы. При тяжелой пронации, наблюдаемой при плоскостопии, происходит инверсия, подошвенное сгибание и приведение таранной кости в пазуху голеностопного сустава, что может вызвать значительное механическое смещение хряща с последующим развитием дегенеративного голеностопного сустава.

Рисунок 6. На этом рентгеновском снимке виден сильный наклон таранной кости из-за неудачной хирургической коррекции, и это показывает, насколько важно при хирургическом лечении тяжелого перелома лодыжки добиться анатомической репозиции.Эта лодыжка потребует сплавления.

Резюме
Боль в голеностопном суставе является распространенным явлением, и чаще всего она проявляется по многим факторам. Простое диагностирование у пациента «дегенеративного артрита» голеностопного сустава не дает лечащему врачу какой-либо реальной подсказки относительно того, почему он развился в первую очередь, и является ли он истинным источником боли у пациента. Если имеется сопутствующее патомеханическое состояние, такое как тяжелая форма вальговидной деформации стопы или крайнее расстройство (рис. 6), бесполезно простое лечение голеностопного сустава любым из вышеупомянутых методов без одновременного устранения аберрантной механики, которая привела к вырождение.Существует так много различных патологий, которые могут быть классифицированы как «боли в лодыжках», поэтому необходимо исключить такие состояния, как малоберцовая тендинопатия, синдром предплюсневого синуса, синдром переднего таранно-большеберцового импинджмента, синдесмотическая травма и т. д., чтобы пациент с болью мог эффективно лечиться. обрабатывали.

 

Последнее обновление: 19 июня 2012 г.

.