Содержание

Килевидная грудная клетка — причины, симптомы, диагностика и лечение

Килевидная грудная клетка – это патология, при которой передняя часть грудной клетки выступает, приобретая форму лодочного киля. Является врожденной аномалией, передается по наследству, проявляется по мере роста больного. Проявляется видимой деформацией передней части грудной клетки (ребер и грудины). Сама по себе не оказывает негативного влияния на работу внутренних органов, однако может сопровождаться сужением грудной клетки. Для уточнения диагноза, определения типа и степени деформации выполняют рентгенографию и КТ. Консервативное лечение малоэффективно. Для устранения косметического дефекта выполняются хирургические операции.

Общие сведения

Килевидная грудная клетка

Причины

Килевидная грудная клетка – наследственный врожденный порок развития. В ряде случаев выявляется совместное наследование килевидной и воронкообразной груди, поэтому некоторые исследователи предполагают общую природу и механизм развития этих аномалий. Кроме того, достоверно установлена связь между наличием КДГК, телосложением пациентов и состоянием их соединительной ткани. В большинстве случаев больные с килевидной деформацией грудной клетки имеют высокий рост и астеническое телосложение.

У части пациентов патология грудной клетки сочетается с синдромом Марфана – системным заболеванием, обусловленным патологией соединительной ткани и включающим в себя долихостеномиелию (высокий рост), арахнодактилию (удлиненные паукообразные пальцы), недоразвитие жировой клетчатки, гипермобильность суставов, нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы и органов зрения. Возможно также сочетание с врожденными пороками сердца и сколиотической деформацией позвоночника.

Патогенез

При рождении ребенка аномалия грудной клетки обычно малозаметна, однако по мере роста деформация прогрессирует, и со временем формируется косметический дефект, выраженность которого может сильно варьировать. Функциональные нарушения со стороны органов дыхания и кровообращения в первые годы жизни не выражены. Часть детей старшего возраста предъявляет жалобы на одышку, быструю утомляемость и сердцебиение при интенсивной физической нагрузке. При этом могут выявляться объективные нарушения: повышение минутного объема дыхания, снижение коэффициента потребления кислорода и жизненной емкости легких.

Перечисленные нарушения, как правило, обусловлены не самой деформацией, а сопутствующими особенностями (астеническим типом телосложения, суженной грудной клеткой, врожденными пороками сердца). В настоящее время большинство специалистов считают, что сама по себе килевидная грудь не влечет за собой негативных последствий в виде нарушения работы сердца и легких и является чисто косметическим дефектом.

Классификация

Существует большое количество классификаций КДГК, но самым полным и практически значимым является вариант Фокина и Баирова:

  • Костальный тип. Искривление грудины отсутствует или слабо выражено и носит ротационный характер. Деформация формируется за счет изгиба реберных хрящей кпереди.
  • Манубриокостальный тип. Рукоятка грудины вместе с 2-3 сочленяющимися реберными хрящами изогнута кпереди, а тело грудины с мечевидным отростком смещено кзади.
  • Корпокостальный тип. Возможны два варианта. Первый – грудина дугообразно выгнута вперед в нижней и средней трети, реберные хрящи искривлены кнутри. Второй – грудина косо направлена вперед и книзу и максимально выпячена в нижней трети.

Может наблюдаться как симметричная, так и асимметричная деформация. Во втором случае из-за неправильного развития ребер грудина искривлена по оси.

Симптомы

Форма грудной клетки нарушена за счет выступающей вперед грудины, передняя часть груди выстоит вперед. У большинства больных хрящевые части IV-VIII ребер западают с одной или двух сторон. Обычно выявляется характерный разворот краев реберных дуг. Грудная клетка существенно увеличена в переднезаднем направлении, изменения переднезаднего размера при дыхательных экскурсиях уменьшены по сравнению с нормой или практически отсутствуют. Со стороны выглядит, как будто грудная клетка постоянно находится в состоянии вдоха.

Диагностика

Диагноз выставляется торакальным хирургом на основании данных осмотра, для уточнения типа деформации и выраженности изменений назначается рентгенография грудной клетки в боковой проекции и компьютерная томография. При подозрении на патологию со стороны сердца и легких проводятся необходимые исследования: спирография, ЭКГ, Эхо-КГ и т. д., назначаются консультации кардиолога и пульмонолога. При синдроме Марфана показано комплексное обследование, включающее в себя консультации ортопеда, кардиолога, пульмонолога, офтальмолога и невролога.

Лечение килевидной грудной клетки

Среди людей, далеких от медицины, распространено мнение, что килевидную деформацию грудной клетки можно исправить при помощи лечебной физкультуры, дыхательной гимнастики и физических упражнений. К сожалению, специалисты придерживаются другого мнения – восстановить нормальную форму грудной клетки можно только с использованием хирургических методик. Все остальные методы лишь улучшают физическую форму пациента (что также немаловажно, особенно при выраженной астении, наличии болезней соединительной ткани и патологии сердечно-сосудистой системы).

Исходя из вышесказанного, а также из того, что килевидная грудь является по большей части чисто косметическим дефектом, понятно, что оптимального результата при лечении данной патологии можно добиться, только определив приоритеты, имеющие наибольшее значение для конкретного больного. При одинаковом типе и степени деформации для одного пациента важнее будет восстановить нормальный психологический фон и самооценку, проведя операцию, для другого – улучшить общее состояние организма, назначив курс ЛФК и общеукрепляющего лечения.

Поскольку, в отличие от воронкообразной, килевидная деформация грудной клетки не оказывает явного негативного влияния на функционирование органов и систем больного, единственным показанием к хирургической коррекции является настоятельная потребность больного в устранении косметического дефекта. При этом врачи рекомендуют прибегать к оперативному лечению только в крайних случаях. Существует две основных хирургических методики лечения килевидной груди: малоинвазивное вмешательство по методу Абрамсона и операция по методу Марка Равича с открытым доступом.

При хирургическом вмешательстве по Равичу врач выполняет поперечный разрез под молочными железами/грудными мышцами и отсекает от мест прикрепления грудные мышцы и прямые мышцы живота. Затем резецирует реберные хрящи и сшивает оставшуюся надхрящницу, уменьшая межреберные промежутки и выводя грудину в физиологичное положение. При выраженной деформации дополнительно проводится клиновидная стернотомия.

Реже применяются открытые оперативные вмешательства по методу Кондрашина (поперечная стернотомия с резекцией области деформации и перемещением ребер), а также металлостернохондропластика по Тимощенко. В настоящее время, наряду с перечисленными традиционными методами все более популярной становится малоинвазивная операция по Абрамсону. При использовании этой методики врач производит два разреза длиной 3-4 см по бокам, подшивает к ребрам пластины и крепит к этим пластинам еще одну – выправляющую. Металлоконструкции удаляют через несколько лет, после полного исправления килевидной деформации и переформирования грудной клетки.

При наличии противопоказаний к операции, а также в случаях, когда пациент недоволен внешним видом своей грудной клетки, но не согласен на перечисленные хирургические вмешательства, предлагаются методы, позволяющие откорректировать эстетическое восприятие тела без исправления формы грудной клетки. Мужчинам рекомендуют накачать грудные мышцы, а женщинам – установить силиконовые импланты молочных желез. Это не устраняет деформацию, но делает ее менее заметной.

В последние годы ряд отечественных торакальных хирургов предлагает пациентам безоперационную коррекцию с использованием компрессионной системы Ферре. Эта методика может использоваться только в раннем возрасте, когда кости и хрящи еще достаточно гибкие, и предполагает ношение специального аппарата.

Стоит отметить, что данная система пока не сертифицирована в России, и аппараты приходится заказывать за рубежом. Еще одним недостатком этого метода является необходимость носить аппарат в течение нескольких лет. Дети достаточно тяжело переносят процедуру, и до завершения курса лечения «доходит» всего половина пациентов. К тому же, из-за длительного давления кожа в области грудины может истончаться и становиться излишне пигментированной.

www.krasotaimedicina.ru

Килевидная грудная клетка: причины, лечение, операция. Куриная грудь

Килевидная грудная клетка – это выступание грудины, ребер и реберных хрящей вперед в виде клина. Многие считают, что эту деформацию, называемую в народе «куриная грудь», можно исправить самостоятельно различными упражнениями. Однако опыт специалистов показывает, что восстановление правильной формы грудной клетки с помощью лечебной дыхательной физкультуры и фиксирующих пластырей обычно малоэффективны. Наиболее результативный способ лечения — операция. И бояться не стоит. Сегодня современная медицина продвинулась в этом направлении, что есть возможность исправить этот недостаток в короткие сроки.

Известный специалист, к.м.н., торакальный хирург, Кузьмичев Владимир Александрович любезно согласился ответить на интересующие нас вопросы.

— Почему килевидная грудная клетка называется именно килевидной?

Все достаточно просто. Она называется так, потому что имеет килевидную форму. А форма грудной клетки напоминает форму перевернутой лодки. Как известно, у лодки есть киль. Аналогичная килевидная кость есть и у птиц. Именно поэтому она получила такое название.

— Каковы причины возникновения этой деформации?

Это исключительно генетические факторы. Они связаны с нарушением темпов роста реберного хряща. Он не вмещается в грудной клетке и выступает вперед грудиной.

— А это заболевание передается по наследству?

В большинстве случаев, это наследственный дефект, то есть врожденный. Но патология заметна не сразу, она развивается и прогрессирует на протяжении нескольких лет.



— Влияет ли она негативно на здоровье человека?

Килевидная деформация является исключительно эстетической деформацией. Поэтому она практически никак не сказывается на здоровье. Однако из-за отражения проблем соединительной ткани, а так же вследствие роста хрящей, в будущем возможны проблемы с сердцем. Но это скорее не результат деформации, а сопутствующее развитие. Так же деформация грудной клетки может влиять на состояние позвоночника. Достаточно часто, у таких пациентов наблюдается круглая спина. Но, в этом случае трудно сказать, единое ли это нарушение формирования скелета или же результат деформации грудной клетки. Единого взгляда здесь нет.

Таким образом, во многом килевидная форма груди лишь косметический дефект. Распознать человека с такой проблемой очень тяжело: под одеждой киль практически не контурируется, за исключением случае крайней степени выраженности.

— В каком возрасте проявляется эта деформация?

Килевидная деформация грудной клетки, как и другие деформации грудины, возникают преимущественно в раннем возрасте. В период интенсивного роста организма, примерно в 13-14 лет происходит усиление. И уже к 20 годам происходит полное формирование грудной клетки, в том числе и деформации.

— Можно ли вылечить килевидную деформацию в раннем детском возрасте с помощью массажей и упражнений?

Нет, к сожалению, данное лечение — миф. Довольно странно об этом слышать. Возникает вопрос: «Как можно с помощью хаотичных движений рук воздействовать на кости?» Такой метод в современной медицине пока не выявлен.

— Хорошо, а какие консервативные методы лечения существуют сегодня? Можно ли избежать хирургической операции?

Конечно, при своевременной диагностике, можно обойтись без хирургического вмешательства. Со временем врачи стали замечать, что в подростковый период, надавливание на киль способствует формированию нормального положения грудной клетки. Поэтому здесь стоит отметить

ортезы (устройство, напоминающее корсет) и более современный метод консервативной коррекции — динамическая компрессионная система, которая была разработана и довольно эффективно применяется детским хирургом Марсело Ферре (Marcelo Martinez Ferro, Аргентина). Преимущество ее в том, что такая система позволяет очень дозировано осуществлять давление, избегая при этом неприятных последствий, например, таких как повреждение кожи, в этой области.



Таким образом, чем раньше пациент обратится к врачу, тем лучше. Так как в детском возрасте кости мягкие и грудная клетка полностью не сформирована, что позволяет направить ее рост в нужное, правильное направление.

— А если говорить об оперативных методах лечения куриной груди?

Существуют деформации, которые можно исправить только хирургическим путем, например, поперечный киль (pectus arcuatum), который возникает вследствие раннего окостенения грудины.

То есть, если деформация на запущенной стадии, то лечение проводят только хирургически. Существует несколько методов. Первый – это операция Равича. В этом случае выполняется большой разрез с поперечной или вертикальной резекции хрящей. Такой метод дает хороший эстетический результат. Выступающая часть не уменьшается, но и грудная клетка не расширяется. Для пациентов с килевидной грудью обычно характерна суженная грудная клетка.

В 2004 году аргентинский хирург Горацио Абрамсон (Horacio Abramson) разработал метод миниинвазивного лечения килевидной деформации. Операция практически аналогична с операцией Насса, которая применима к лечению воронкообразной груди. Такой метод подразумевает подшивание специальных пластин к ребрам по бокам. Далее делается подмышечный канал над ребрами грудной клетки, после чего проводится пластина, которая фиксируется к другим, уже закрепленным в этом месте пластинам. Получается что-то вроде «обода бочки», удерживающего грудную клетку в нужном положении. С этой пластиной пациент ходит в течение трех лет. Этот период времени позволяет переформировать грудную клетку. К тому же, корректируется не только киль, грудная клетка приобретает более естественную широкую форму.Дополнением к данному методу может быть торакоскопическое воздействие на хрящи.

Не редко грубая килевидная деформация сочетается с синдромом Марфана. Поэтому, обязательно нужно показаться кардиохирургу на предмет возможного лечения заболеваний сердца.

— Кто сталкивается с такой проблемой чаще, мужчины или женщины?

По статистике, килевидная деформация груди у мужчин встречается намного чаще, нежели у женщин. К нам обращаются и те, и другие пациенты.

— Если же грудь не доставляет никаких неудобств, но все же доставляет дискомфорт в эстетическом плане, что Вы посоветуете?

Конечно, человек может смириться со своим обликом, не привлекая к этому внимания. Если он не будет зацикливаться на своей проблеме, а будет, наоборот подчеркивать другие свои достоинства и способности, то ему будет комфортно в своем теле. Нужно любить себя таким, какой ты есть. Люди разные, и именно это делает нас интересными, непохожими друг на друга личностями.

В том случае, когда человек все-таки не может смириться с этим, можно воспользоваться следующими способами. Девушка может скорректировать форму груди с помощью силиконовых имплантов. А мужчине достаточно пойти в спортзал, для того чтобы накачать мускулатуру, тем самым, сделав киль менее заметным.

— Есть ли разница в лечении данной проблемы в России и за рубежом?

К сожалению, мы отстаем по развитию в этом направлении. В России только-только начали делать ортезы для килевидной грудной клетки. А использование динамической системы Ферре в России и вовсе не зарегистрировано. Пациенту приходится заказывать их за границей. Так же отсутствуют и современные пластины для операции Абрамсона. Однако это вовсе не значит, что операции такого рода у нас не проводят. Наоборот, они практикуются, и довольно таки успешно, хотя с новыми пластинами их выполнение было бы проще.

Владимир Александрович, спасибо большое за беседу! Удачи в Вашем труде!

Записаться на консультацию к Кузьмичеву В.А. можно по телефонам:
+7 (499) 250-33-43, (499) 250-27-84. Очный прием ведется в Москве.
Подробнее о килевидных деформациях грудной клетки >>

estetmedicina.ru

виды, причины и как их исправить, описание заболевания

Грудная клетка позволяет защитить внутренние органы от внешнего воздействия. Деформация грудной клетки может оказать влияние на дальнейшее развитие качественную работу органов. От чего может возникнуть деформация грудной клетки, и как это исправить далее в статье.

Какие причины деформации грудной клетки у детей и взрослых?

Болезнь может быть вызвана следующими причинами:

  1. Врожденная деформация грудной клетки или полученная вследствие травмы позвоночника:
  2. Атрофированные тканей;
  3. Изменения, связанные с возрастом;
  4. Переломы позвоночника;
  5. Смещение межпозвоночных дисков;
  6. Опухоль;
  7. Остеопороз.

Врождённая

Появляется в результате неправильного развития скелета или плохой генетики во время вынашивания ребёнка. Среди причин деформации грудной клетки у детей распространён синдром Марфана. Неправильное развитие рёберных хрящей или груди становиться одной из причин болезни. В большинстве случаев деформация становиться заметна сразу после рождения. Иногда она проявляется через несколько лет.

Во время развития эмбриона может произойти дефект в соединении левого с правым зачатком, что вызовет появление щели в грудном отделе. В очень редких случаях может появиться щель всей груди совместно с пороком сердца.

Приобретённая

Она появляется вследствие болезней поражающий грудную клетку или позвоночник:

  • Сколиоз;
  • Опухоль рёбер;
  • Туберкулёз;
  • Остеомиелит в рёбрах;
  • Рахит;
  • Гнойное воспаление тканей в груди;
  • Сильные ожоги или полученные травмы;
  • Торакопластика.

Классификация деформации

Наиболее распространены воронкообразная и выступающая (килевидная) деформации.

Виды заболевания:

  • Воронкообразная деформация грудной клетки очень часто встречается среди других деформаций, бывает и у детей и взрослых. Это впалая грудная клетка. Чаще всего появляется у мужчин. В тяжёлых случаях может сопровождаться проблемами с сердцем и лёгкими, нарушением артериального давления.
  • Килевидная деформация грудной клетки у детей и взрослых — это выставление грудной клетки вперёд. При дальнейшем развитии деформация становиться сильнее заметнее. На внутренние органы и позвоночник она не сильно влияет. Появляется отдышка, быстрое утомление, повышается скорость сердцебиения.
  • Плоская грудь. Обычно появляется у людей высокого роста у которых длинные руки и узкими плечами. Её может вызвать задержка в развитии или частые простуды.
  • Щель в груди. Бывает полной или не полной, а иногда смешанной. Появляется не часто. Она врождённая и со временем становиться тяжелее. Сердце становиться без защиты рёбер и его биение можно наблюдать сквозь тонкую кожу.

При этой разновидности необходимо срочное проведение операции.

  • Выгнутая грудь или синдром Куррарино-Сильвермана. Редкий тип болезни.
  • Синдром Поланда. Задевает рёбра, позвоночник, мышцы и соседние органы. Обычно происходит смещение позвоночника.

У болезни бывает различное местоположение:

  • Спереди;
  • Сбоку;
  • Сзади.

По сложности патологию различают:

  • I стадия — сердце не смещено. Глубина деформации до 2 см.
  • II стадия — сердце смещено не более 3 см. Глубина деформации до 4 см.
  • III стадия — сердце смещено более 3 см. Глубина деформации более 4 см.

Описание врожденного и приобретенного заболевания

  • Врожденная патология

Встречаются не так часто. От степени заболевания может зависеть дальнейшее развитие ее и последствия. Если своевременно принять меры можно избежать серьёзных последствий и полностью избавиться от деформации. В основном такая болезнь возникает из-за генетики. Во время формирования эмбриона появляются хрящи в грудном, спинном отделах. Плохая генетика может стать причиной их неполного развития. Грудная клетка получается непропорционального размера. Следует немедленно направиться к врачу и вовремя начать лечение. В дальнейшем деформация грудной клетки может прогрессировать и вызвать проблемы с сердцем, лёгкими их сдавливание или смещение. Возможно искривление позвоночника, торможение в развитии, повышенная утомляемость, частое возникновение простудных заболеваний.

  • Приобретённая

Обычно это вызвано болезнью или внешним повреждением в виде травм, которые могут повлиять на боковую или заднюю часть груди. Запущенная болезнь может создать уменьшение грудной клетки, сколиоз, уменьшение пространства между рёбрами.

Лечение

Эта болезнь лечиться в зависимости от стадии развития и последствий в нарушении работы лёгких и сердца. Медикаментозное лечение позволяет устранить только симптомы болезни, а саму болезнь не вылечивает. На первой стадии можно применить терапевтические методы. В них входит массаж, ношение корсета, лечебная физкультура, физиотерапия. Они не исправят костное искривление, но способствуют поддержанию организма в хорошей форме.

Воронкообразную патологию можно устранить с помощью вакуумного колокола. Этот метод создает вакуум над местом деформации, который втягивает воронку назад. В тех случаях, если метод не поможет, применяют стернохондропластику. Во время процедуры вводят пластину после осуществления местных надрезов в области груди и рассечения хрящей. Это эффективный метод, но после вмешательства останутся шрамы.

На 2 и 3 стадиях болезни может помочь только операция. В прошлом часто операция проходила по методу Равича. Он показывал хорошие результаты без осложнений, но мог нанести множество травм. В настоящем времени применяется метод Насса.

Операция при деформации грудной клетки проходит следующим образом:

На грудной клетке с обеих сторон производят разрезы шириной 3 см. В разрез вводится интродьюсер. Его проводят в подкожное пространство за мышцы. В грудном пространстве его перемещают за грудину перед перикардом. По этому пути внутрь вводят стальную пластину. Фиксация пластины выполняется с помощью фиксаторов на рёбрах. Это помогает выровнять грудную клетку до нормального состояния. По завершению операции больной на протяжении недели принимает сильные обезболивающие.

Среди фиксаторов существуют такие, которые снимаются после 3 летнего использования, а присутствуют и имплантаты, предназначенные для пожизненного применения.

Деформация грудной клетки это серьёзное заболевания требующее немедленных действий. В случае своевременного обращения к врачу, можно избежать серьёзных осложнений и дальнейшего развития болезни.

Немного подробнее о деформации грудной клетки на видео:

Сейчас читают:


Сейчас читают:

beregispinu.ru

Искривление грудной клетки

Одной из задач грудной клетки является защита от внешних воздействий сердца и органов дыхания. Ее искривления могут носить как врожденный, так и приобретенный характер и способны нарушать работу внутренних органов, что может приводить к тяжелым последствиям.

Причины деформации грудной клетки

Искривление грудной клетки может носить врожденный характер. В этом случае аномалии в ее строении являются итогом неправильного развития мышечного каркаса в области груди, ребер, позвоночного столба и грудины.

Искривления, являющиеся следствием ряда болезней, называют приобретенными.

Причины приобретённых искривлений:

  • Травматизация;
  • Сколиоз;
  • Кифоз;
  • Легочные заболевания в хронической форме;
  • Синдромы Тернера и Дауна;
  • Туберкулез костей;
  • Рахит.

Величина искривления может варьироваться от патологического состояния, сопровождающегося дисфункцией внутренних органов до незначительного внешнего дефекта.

Виды врожденных искривлений:

  • Расщелина груди – это состояние частичного или полного расщепления грудины, при котором органы грудной клетки практически ничем не защищены.
  • Килевидная деформация возникает из-за избыточного разрастания хрящевой ткани ребер. Для грудины характерна килеобразная форма. При этом типе деформации внутренние органы затронуты в незначительной степени, пациенты быстро устают и испытывают сердцебиение после физической активности, одышку;
  • Плоская грудная клетка – особенность анатомического строения, выражающаяся в уменьшении ее переднезаднего размера. Сердечная мышца и органы дыхания при этом не страдают;
  • Воронкообразная деформация – наиболее часто встречающаяся. Объем грудной клетки сокращается из-за западания грудины и передних отделов ребер, что вызывает перемещение сердца, проблемы с дыханием. Также следствием является искривление позвоночника. Этот тип деформации имеет три степени в зависимости от того, насколько глубока воронка.

Виды приобретенных искривлений:

  • Кифосколиотическая грудная клетка образуется из-за патологических деформаций в самом позвоночнике. Этот вид искривления тяжело лечится и вызывает дисфункцию органов.
  • Ладьевидная грудная клетка выражается в появлении углубления ладьевидной формы в середине и наверху грудины, наблюдается у пациентов с сирингомиелией;
  • Эмфизематозная грудная клетка обладает бочкообразной формой и возникает из-за эмфиземы легких;
  • Паралитическая грудная клетка является следствием болезней плевры и легких. При этом ее боковой и переднезадний размеры уменьшаются.

Искривления грудной клетки в детском возрасте

Факторами, провоцирующими возникновение патологии, чаще всего выступают генетические нарушения, а также негативные воздействия во время закладки и развития хрящевой и костной ткани груди. Патология очень быстро начинает прогрессировать по мере взросления ребенка, что связано с формированием его реберных костей. Чаще всего дети страдают от воронкообразного искривления.

У младенцев искривление слабо заметно. Оно становится более явственным по мере взросления ребенка. Постепенно объем полости грудной клетки сокращается, что вызывает искривление позвоночного столба и дисфункцию органов груди. Примерно в трёхлетнем возрасте искривление уже очень заметно. При вдохе наблюдается западание ребер, что может вызвать дыхательную недостаточность.

Дети часто болеют, у них наблюдаются вегетативные расстройства, отставание в физическом развитии. Также явные косметические недостатки могут вызвать у ребенка психологическое расстройство.

Призыв в армию при деформации грудной клетки

Возможности призыва определяется теми функциональными нарушениями, которые развиваются из-за аномалий строения грудной клетки.

Деформация грудной клетки
При второй и третьей степенях искривления возникают дисфункции сердца и нарушения дыхания. Необходимо заключение пульмонолога. Армия при такой патологии противопоказана. При первой степени искривления решение принимается военной медицинской комиссией в каждом случае индивидуально.

Наличие сколиоза, кифоза, имеющиеся при деформации грудной клетки, также могут послужить поводом к ограничениям при воинской службе, что регламентировано статьей 66 Расписания болезней.

Лечение

Комплекс лечебных мер определяется исходя из формы и степени искривления. При незначительных нарушениях используют консервативную терапию:

  • Курсы массажа;
  • Занятия плаванием;
  • Выполнение специально подобранных упражнений;
  • Физиотерапевтические процедуры;
  • Ношение корсетов.

При незначительной деформации по воронкообразному типу детям в возрасте от четырех лет могут назначить метод вакуумного колокола.

При сильных степенях искривления и расщелине грудной клетки применяют хирургический метод, как наиболее эффективный.

В реабилитационный комплекс входят гимнастика и массаж, дыхательные упражнения, а также прием анальгетиков и седативных препаратов.

Гимнастика

Несколько упражнений при воронкообразной деформации:

  • Стоя прямо выполнять повороты туловища вправо и влево;
  • Лежа на животе поднимать голову и плечи, положив руки на затылок;
  • Сесть на пол, развести ноги и упереться сзади в пол руками. Поднять таз и запрокинуть голову на вдохе. Вернуться в начальное положение и выдохнуть;
  • Лежа на спине делать глубокие вдохи грудью;
  • Лежа на животе разводят в стороны руки и выполняют ими круговые вращения назад.

Упражнения при килевой деформации:

  • Лечь на живот, положив под выступ грудной клетки валик. Лежать в таком положении час. Начинать следует с 15 минут.
  • Лежа на спине делать махи руками с утяжелением.

Для профилактики заболевания необходимо правильно питаться и вести подвижный образ жизни, своевременно пролечивать заболевания дыхательных путей, беречь грудную клетку от травм. Маленького ребенка с детских лет нужно приучать к регулярной физкультуре и укреплению мышц пресса.

Методов предупреждения развития врождённой деформации грудной клетки не существует. Чем скорее будет выявлено заболевание, тем больше шансов на излечение без хирургического вмешательства

helportoped.ru

ПРИОБРЕТЕННЫЕ ДЕФОРМАЦИИ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ

Хирургия воронкообразной деформации грудной клетки // Приобретенные деформации грудной клетки

Приобретенными деформациями грудной клетки принято считать искривления грудины и/или ребер, возникшие в результате каких-либо внешних воздействий по типу травм, воспалительных заболеваний, оперативных вмешательств (данная проблема может выступать в роли осложнений после торакопластики по поводу той либо иной врождённой деформации, кардиологических вмешательств, резекции легкого) и т.д.

Деформации грудной клетки могут быть следствием перенесенных гнойных заболеваний органов грудной полости или грудной стенки. Как правило, здесь идет речь о запущенных воспалительных процессах, вызванных патогенными для человеческого организма возбудителями: об эмпиеме плевры (гнойном плеврите), туберкулезных кавернах, остеомиелите и т.д. При этом на стороне поражения отмечается резкое уменьшение окружности грудной клетки, сужение межреберных промежутков и соответствующего характера сколиотическое искривление грудного отдела позвоночника. На сегодняшний день такого рода деформации грудной клетки встречаются крайне редко, что объясняется, во-первых, с своевременной диагностикой, а, во-вторых, эффективностью применяемых современных антибактериальных препаратов.

Что касается посттравматических деформаций, в детском возрасте повреждения грудной клетки встречаются достаточно часто, однако в силу мобильности костного каркаса и его мягкости они в остром периоде травмы легко поддаются коррекции (в отличие от взрослых). Обычно переломы ребер у детей редко становятся причиной деформации грудной клетки, чаще они развиваются после нарушения целостности рукоятки или тела грудины и редко приводят к существенным косметическим дефектам, не требуя выполнения оперативной коррекции.

В раннем возрасте в роли этиологического фактора также может выступать рахит — заболевание, имеющее место в период наиболее интенсивного роста организма и сопровождающееся нарушением процесса образования костей и недостаточностью их минерализации вследствие дефицита кальция и его активных форм. При этом удлиняется передне-задний размер грудной клетки, нижняя ее часть втягивается, а грудина выступает вперед в виде киля.

С изменением состава костей в результате вымывания из них костей кальция связана такая, к счастью, редкая патология, как сирингомиелия, которая обусловливает формирование ладьевидной грудной клетки. Кости в этом случае становятся менее жесткими и довольно легко подвергаются деформации — у больных в верхней и средней третьей части грудины образуется ладьевидное вдавление.

Не следует забывать и о сколиозе, он тоже способен привести к деформации грудной клетки и вызвать вследствие этого патологию со стороны внутренних органов грудной клетки. У взрослых на фоне эмфиземы легких, являющейся осложнением хронических заболеваний (бронхиальной астмы, хронической обструктивной болезни лёгких), отмечается увеличение их размеров с постепенным изменением формы грудной клетки (эмфизематозная, или «бочкообразная» грудная клетка), характеризующееся расширением её в передне-заднем размере.

Записаться на консультацию (операцию) к торакальному хирургу,  к.м.н. Королеву П.А.  можно:

  • по телефону: +7 (495) 517-66-26
  • заполнить: Запрос в клинику
  • по электронной почте: 5176626@mail.ru 

 

(495) 506-61-01 где лучше оперировать деформацию грудной клетки

ЗАПРОС в КЛИНИКУ

www.rusmedserv.com

Впалая грудная клетка: причины деформации

Среди деформаций скелетной системы нередко встречается поражение грудной клетки. Поскольку она является костным каркасом и вместилищем для жизненно важных внутренних органов, то искривления представляют не только эстетическую проблему, но и могут создавать неблагоприятные условия для функционирования легких, сердца, крупных сосудов, пищевода. А последние особенно выражены в ситуациях, когда наблюдается впалая грудь.

Причины

Когда говорят о впалой грудной клетке, то прежде всего имеют в виду ее воронкообразную деформацию. Эта ситуация имеет различное происхождение. Такое искривление может быть врожденным, обусловленным дефектом закладки и эмбрионального развития костно-хрящевых структур, их неравномерным ростом и другими диспластическими явлениями. Возможна роль изменений в диафрагме: укорочения мышечных волокон или связок. В ряде случаев наблюдается семейное наследование патологии. Также врожденная деформация грудной клетки у детей может появиться из-за особенностей расположения в утробе матери – давление согнутым коленом, локтем, пяткой или подбородком – особенно в условиях маловодия.

Кроме врожденных случаев, существенная доля в структуре деформаций отводится различным заболеваниям детского и зрелого возраста. Приобретенный характер воронкообразной грудины связан с такими процессами в костной системе:

  • Рахитом.
  • Травмами.
  • Туберкулезом.
  • Остеопорозом.
  • Остеомиелитом.
  • Опухолями и метастазами.

Причина искривления может скрываться и в структурах, занимающих грудную полость. При гнойно-воспалительных заболеваниях средостения, плевры и легких нередко формируются плотные соединительнотканные волокна, мешающие нормальному развитию костного каркаса, в результате чего развивается рубцово-втянутая грудная клетка.

Грудная клетка может впасть из-за врожденных аномалий или патологических процессов воспалительной, обменно-метаболической, травматической и опухолевой природы.


Классификация

Воронкообразная грудина имеет несколько разновидностей. Классификация патологии предусматривает деление на степени и формы с учетом величины, вида деформации и ее клинического течения. Тяжесть искривления во многом определяется глубиной западения грудной клетки:

  • 1 степень – до 2 см.
  • 2 степень – до 4 см.
  • 3 степень – более 4 см.

С учетом функциональных нарушений в дыхательной и сердечно-сосудистой системах, воронкообразная деформация имеет компенсированное, субкомпенсированное и декомпенсированное течение. А в зависимости от морфологических особенностей, аномалия бывает:


  • Плосковоронкообразной.
  • Пологой.
  • Крючкообразной.
  • Круглой или овальной.
  • Симметричной.
  • Асимметричной (лево- или правосторонней).

Указанные характеристики важны для постановки диагноза и планирования дальнейшей лечебной тактики, ведь каждый из случаев требует индивидуального подхода.

От того, как и насколько серьезно деформирована грудная клетка, зависит клиническое течение патологии и, соответственно, перечень мероприятий, необходимых для коррекции аномалии.

Симптомы

Клиническая картина деформации состоит из локальных симптомов и нарушения функции внутренних органов.
новорожденных впалая грудная клетка диагностируется визуально по небольшому углублению в месте соединения с ребрами и мечевидным отростком. Нужно отметить, что чаще страдают мальчики. Характерным симптомом является парадоксальное дыхание: в момент крика или плача у ребенка наблюдается не выпячивание грудины, а, наоборот, ее западение. Степень деформации постепенно усиливается, начинает появляться компенсаторная выпуклость в районе реберных дужек, а под ними формируется специфическая борозда. По мере роста ребенка отмечаются и другие морфологические признаки:

  • Усиление грудного кифоза.
  • Сколиоз.
  • Опущение плеч.
  • Выпуклый живот.
  • Ограничение экскурсии грудной клетки.
  • Гипотрофию дыхательных мышц.
  • Исхудание.

Окончательное формирование воронкообразной груди наблюдается в подростковом возрасте, когда происходит половое созревание. Из функциональных нарушений стоит отметить стридорозное дыхание у новорожденных, склонность к частым респираторным инфекциям и хроническим пневмониям у более старших детей. Нарушение газообмена в легких провоцирует тканевую гипоксию, расстройства метаболических процессов, смещение кислотно-основного баланса крови.

Ребенок с деформированной грудью часто отстает в физическом развитии от сверстников, астенизирован, жалуется на повышенную утомляемость, имеет более слабую мышечную систему и вегетативные нарушения. Страдает и психическое состояние: дети становятся застенчивыми, апатичными, формируется отчуждение и негативизм. Эти изменения, наряду с морфологической неполноценностью и функциональной недостаточностью, мешают им вести полноценную жизнь и активно адаптироваться в социуме.

Симптомы впалой грудной клетки у мужчин молодого и зрелого возраста также не ограничиваются одним лишь визуальным дефектом. В клинической картине присутствуют различные искривления позвоночного столба, которые подверглись прогрессированию. Могут беспокоить боли в спине и сердечной области, аритмии, одышка; повышается риск раннего остеохондроза, гипертонической болезни.

Клинические признаки воронкообразной деформации состоят из локальных нарушений в скелетной системе и дисфункции органов грудной клетки.


Дополнительная диагностика

Наряду со врачебным осмотром, диагностировать впадину в грудной клетке помогают дополнительные методы. Одни из них указывают на сам костный дефект, а другие необходимы для подтверждения функциональных нарушений, его сопровождающих. Таким образом, пациентам показаны следующие исследования:

  • Рентгенография в двух проекциях.
  • Томография (компьютерная и магнитно-резонансная).
  • Электрокардиография.
  • УЗИ сердца и сосудов.
  • Спирометрия.

Полноценное обследование ребенка и взрослого с впалой грудиной невозможно без участия смежных специалистов: ортопеда-травматолога, кардиолога и пульмонолога. И лишь после получения всех результатов можно говорить о дальнейшей лечебной коррекции.

Лечение

Лечить деформацию грудной клетки важно сразу же после выявления. И лучше это сделать еще в дошкольном возрасте, пока костная система характеризуется пластичностью и продолжающимся ростом. Какие методы использовать для коррекции воронкообразной груди, подскажет врач.

Консервативное

Эффективность консервативного лечения напрямую зависит от времени его начала. Неоперативной коррекции хорошо поддается деформация грудной клетки у детей 1 степени. При такой патологии показаны:

  • Массаж (груди, спины, верхних конечностей).
  • Дыхательная гимнастика.
  • Плавание.
  • Физиопроцедуры (гипербарическая оксигенация, электромиостимуляция).

Важно обучить ребенка правильному дыханию с «напряженным выдохом», когда воздух выходит через сомкнутую голосовую щель.
о способствует развитию вспомогательных мышц, увеличению жизненной емкости легких и расправлению грудины. Одновременно с лечением первичной деформации, необходимо заняться и состоянием позвоночника, т. е. лечением и профилактикой кифоза. Но при этом следует помнить, что использование корсетов противопоказано, поскольку они дополнительно ограничивают дыхательные экскурсии грудной клетки.

Консервативные мероприятия показаны при лечении начальных стадий воронкообразной деформации у детей.

Хирургическое

Показаниями к оперативному вмешательству являются выраженные искривления (2 и 3 степени), которые, кроме значительного косметического дефекта, сопровождаются расстройством функции дыхательной и сердечно-сосудистой систем, а также провоцируют нарушения психологического статуса пациента. Наилучшее время для хирургической коррекции воронкообразной груди – подростковый возраст (9–12 лет), однако четких указаний относительно этого нет. Правда, многие авторы все же не рекомендуют оперировать детей до 3 лет жизни, так как у них нет серьезных функциональных отклонений.

Выбор хирургического метода определяется особенностями самой деформации и сопутствующими нарушениями в костно-хрящевой системе. В основном применяют радикальные операции, являющиеся различными вариантами торакопластики: стернотомию, хондротомию, резекцию реберного хряща и их сочетания. Этими способами устраняют костные дефекты на грудной клетке (впадины и выступы), тем самым расширяя ретростернальное пространство. Дальнейшая фиксация участков, подвергшихся пластике, осуществляется одним из методов:

  • Наружным вытяжением.
  • Металлическими пластинами, винтами и скобами.
  • Костными трансплантатами.

В раннем послеоперационном периоде важно следить за дыхательными и гемодинамическими показателями, общим состоянием пациентов. Проводят антибактериальную терапию, дренируют средостение. В качестве восстановительного комплекса показаны дыхательная гимнастика и лечебные упражнения, физиотерапия и санаторно-курортное лечение. Только своевременная коррекция и комплексный индивидуальный подход помогут устранить впалую грудь и предупредить осложнения со стороны внутренних органов, создав пациенту эстетический внешний вид и обеспечив психологический комфорт.


moyskelet.ru

Деформация грудной клетки. Описание, виды и симптомы, диагностика, лечение и профилактика заболевания

Деформация грудной клетки — изменение формы грудной клетки врожденного или приобретенного характера, негативно влияющее на работу внутренних органов грудной полости

       Грудная клетка представляет собой костно-мышечный каркас верхней части туловища, который защищает внутренние органы. Деформация грудной клетки может обнаружиться у ребенка с первых дней жизни (врожденная деформация, диспластическая) или же возникнуть в течение жизни (приобретенная деформация). Врожденные патологии встречаются чаще — они обусловлены нарушением развития костных структур и аномалиями в строении позвоночника, ребер, лопаток и мышечного каркаса грудной клетки. При этом изменяется форма передней поверхности грудной клетки. Приобретенные деформации возникают из-за перенесенных заболеваний (например, после костного туберкулеза, гнойного плеврита, некоторых легочных заболеваний, рахита, сколиоза, остеомиелита), а также в результате травм и сильных ожогов грудной клетки. Как правило, при приобретенных деформациях в процесс вовлекаются задняя и боковые поверхности грудной клетки. Степени деформации могут варьироваться от небольшого, почти незаметного косметического дефекта до сильных патологий, вызывающих нарушение функционирования сердца и легких.

Виды деформаций грудной клетки и их симптомы

Врожденные деформации грудной клетки бывают нескольких видов: воронкообразная («грудь сапожника»), килевидная («куриная»), плоская и грудь с расщелиной. Приобретенная деформация бывает эмфизематозной, паралитической, ладьевидной и кифосколиотической.

Врожденная воронкообразная деформация является самой распространенной патологией (причем у мальчиков встречается в 3 раза чаще, чем у девочек). Она обусловлена неполноценностью реберных хрящей. При воронкообразной груди появляются углубления в средней и нижней частях грудной клетки, при этом грудная клетка увеличена в поперечном направлении, а в грудном отделе позвоночника возникают боковые искривления. По мере роста ребенка деформация прогрессирует — растущие детские ребра как бы затягивают грудину вовнутрь, что приводит к смещению и сдавливанию сердца и крупных кровяных сосудов. У новорожденных детей такая деформация мало заметна — западение грудины отмечается только при глубоком вдохе. Визуально патология проявляется к двум-трем годам. С этого возраста дети начинают отставать в физическом развитии, страдать частыми простудами и вегето-сосудистыми расстройствами. Глубина воронки может достигать до 8-10 см. У ребенка развиваются искривления позвоночника — сколиоз и кифоз, прогрессируют изменения со стороны сердечной и дыхательной системы, нарушается кровообращение.

Килевидная деформация грудной клетки возникает при избыточном разрастании реберных хрящей (как правило, разрастаются хрящи 5-7 ребер). При этом грудина выдается вперед, напоминая форму птичьего киля. С возрастом патология становится более выраженной, возникает весьма значительный косметический дефект. Несмотря на то, что пациенты жалуются на отдышку, быструю утомляемость и учащение сердцебиения, серьезных изменений со стороны работы внутренних органов не наблюдается. Позвоночник также практически не страдает.

Плоская грудная клетка представляет собой сплющенный в переднезаднем направлении грудино-реберный комплекс. Такие пациенты имеют астеническое строение тела (высокий рост, длинные конечности, узкие плечи), возможны диспропорции между ростом и массой тела, отставание от сверстников в физическом развитии. Дети с плоской грудной клеткой склонны к систематическим простудным заболеваниям.

Самая редкая врожденная патология — расщелина грудины (полная или частичная), возникающая еще на этапе внутриутробного развития плода. У больного ребенка в области грудины имеется щель, размеры которой увеличиваются по мере роста ребенка. Это очень серьезное и опасное состояние, поскольку передняя поверхность сердца и крупных сосудов не защищены грудиной, а располагаются непосредственно под кожей. В области щели под кожей визуально определяется пульсация сердца. Единственным выходом для таких пациентов является максимально скорейшее оперативное вмешательство. Откладывание операции помимо высокой вероятности травмирования внутренних органов может привести к задержке физического развития ребенка.

Приобретенные деформации грудной клетки довольно разнообразны и зависят от вызвавших их причин. Так, эмфизематозная грудная клетка развивается при хронической эмфиземе легких. Форма такой груди становится похожей на бочонок, переднезадний размер грудной клетки увеличивается, межреберные промежутки расширяются, ребра располагаются горизонтально. Пациенты имеют ослабленное дыхание, подвижность диафрагмы нарушается, возможны проблемы с сердцем.

Паралитическая грудная клетка возникает при хронических заболеваниях плевры и лёгких с разрастанием в них фиброзной ткани (это способствует сморщиванию и уменьшению общей массы легких). При этом уменьшаются переднезадние и боковые размеры грудной клетки, межреберные промежутки расширяются, лопатки резко выступают из спины. При дыхании отмечается асинхронное движение лопаток.

Ладьевидная грудная клетка возникает у людей, страдающих сирингомиелией (заболеванием нервной системы, при котором в спинном мозге возникают полости и как следствие этого нарушаются чувствительность и двигательные функции). При данной форме деформации грудной клетки в средней и верхней частях грудины образуется ладьевидное углубление.

Кифосколиотическая грудная клетка развивается при сильных искривлениях позвоночника в результате патологических процессов в нем (при туберкулезе позвоночника, рeвматоидном артрите и пр.). Такая деформация грудной клетки очень плохо поддается лечению и может вызывать сильные нарушения в работе сердца и легких.

Диагностика

Деформация грудной клетки диагностируется визуально по внешним признакам. Иногда выполняется рентген грудной клетки и позвоночника. Для диагностики изменений в работе сердца и легких, вызванных деформацией грудной клетки, используется целый комплекс различных процедур: рентген легких, эхокардиография, электрокардиограмма, сердечный мониторинг по Холтеру, компьютерная томография.

Лечение

Лечение деформации грудной клетки зависит от вида заболевания и степени тяжести. В некоторых простых случаях бывает достаточно только консервативной терапии: массажа, лечебной физкультуры и гимнастики, плавания в бассейне. В большинстве же случаев показано хирургическое лечение.

При врожденной воронкообразной деформации на первом этапе лечения может быть использован вакуумный колокол (вакуумный подъемник) — такой метод эффективен при достаточной податливости костей грудной клетки. Суть такого метода состоит в том, что над областью деформации создается вакуум, который вытягивает воронку наружу. Однако часто такой метод лечения не дает ожидаемых результатов, и тогда выполняют хирургические операции — стернохондропластику или коррекцию по методу Насса. Операции оптимально проводить, когда ребенок достигает 6-7 лет. При стернохондропластике на передней части грудины выполняют поперечный разрез и отделяют грудные мышцы, после чего иссекают реберные хрящи и вводят вправляющую пластину. Такой метод эффективен, но довольно травматичен и оставляет на грудной клетке грубые шрамы — это существенно снижает эстетический результат операции. Коррекция по методу Насса является малоинвазивной операцией, после которой не остается грубых шрамов, поскольку во время операции выполняются всего два небольших разреза по бокам. В эти разрезы устанавливаются две металлические пластины, выпрямляющие грудину и фиксирующие её в правильном положении. Пациент носит такую пластину в течение 3-4 лет, после чего её вынимают, а грудная клетка сохраняет правильную форму.

При килевидной деформации хирургическое лечение осуществляют по косметическим показаниям при сильно выраженных дефектах грудной клетки и при наличии функциональных нарушений. В раннем детском возрасте может быть эффективно консервативное лечение с применением отрезов (ортопедических корсетов).

Плоская грудная клетка чаще всего корректируется дыхательной и лечебной гимнастикой, занятиями в бассейне в течение многих лет подряд. Это способствует развитию мышечной системы и дыхательной функции легких. Однако видимый косметический дефект сохраняется, в связи с чем многие пациенты имеют психологические проблемы во взрослой жизни из-за имеющейся у них физической неполноценности.

Самым сложным и опасным для жизни пороком является расщелина грудной клетки — такая патология требует обязательной хирургической операции. Тип проводимой операции зависит от возраста ребенка. Если малышу меньше года, то грудина частично иссекается и сшивается по средней линии — в таком возрасте кости ребенка еще гибкие и могут «соединиться» между собой. У детей старше одного года также вначале проводят частичное иссечение грудины, а потом выполняют расширение грудной клетки — расхождения между сегментами грудины заполняются реберными аутотрансплантантами, а за грудину устанавливают титановую пластину.

Профилактика

Чтобы избежать возникновения приобретенных форм деформации грудной клетки, следует своевременно лечить все хронические заболевания легочной системы, а также остерегаться возможного травмирования и ожогов грудной клетки. Начиная со школьного возраста ребенок должен заниматься посильными физическими нагрузками, спортом, выполнять физические упражнения (качать верхний и нижний пресс, подтягиваться, укреплять мышцы позвоночника) — это будет поддерживать мышечный корсет спины в тонусе и снизит риск возникновения искривления грудной клетки.

Статья защищена законом об авторских и смежных правах. При использовании и перепечатке материала активная ссылка на портал о здоровом образе жизни hnb.com.ua обязательна!

hnb.com.ua

Деформация грудной клетки причины – Деформации грудной клетки: виды, причины, формы и лечение

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *