Давит в правом подреберье: Боль в правом подреберье – Новая больница

«Через боли в правом подреберье при беге проходил, вероятно, каждый человек, который увлекается тренировками, – говорит Александр Мудрецов, постоянный эксперт «Советского спорта», врач-хирург общей практики и специалист в области спортивной медицины. – Начинаются эти боли примерно так: через 5-10 минут пробежки, вдруг тянет и болит правый бок под нижним ребром. Из-за боли трудно бежать, часто приходится прервать пробежку».

Боль в правом боку, как правило, не опасна. Болит глиссонова капсула (или глиссонова сумка) – оболочка, которая покрывает печень. «Во время бега – в особенности у новичков – сильно увеличивается отток крови от нижних конечностей, и через печень проходит больше крови. Сосуды печени расширяются, и сама она увеличивается в размере. Это приводит к растяжению глиссоновой капсулы и возникновению ноющих ощущений в этом месте и боли», – говорит эксперт «Советского спорта».

Что делать: для того, чтобы боль прошла, необходимо снизить темп бега – это «успокоит» кровоток и вернет печень к нормальным размерам. Если снижение темпа не помогло, переходите на ходьбу. Постарайтесь нормализовать дыхание: дышите глубоко и спокойно. Если боль все равно не проходит – остановитесь, сделайте перерыв в 2-4 минуты. После этого можно возобновить тренировку. Но возвращайтесь к бегу постепенно: начинайте с ходьбы и плавно увеличивайте темп. Не стартуйте сразу на большой скорости, иначе боль может вернуться.

Боль глиссоновой капсулы – синдром начинающих бегунов. Если вы продолжите регулярно тренироваться, через 2-3 пробежки, она перестанет беспокоить.

В целях профилактики можно пропить курс гепатопротекторов – препаратов, которые помогают работе печени.

Приступы боли в левом боку, возникающие при пробежке – более серьезный повод обратить внимание на свое здоровье. Боль может быть, как ноющая, так и резкая, пульсирующая.

«В левом подреберье могут болеть селезенка, поджелудочная железа, левая почка. Что конкретно болит, установит только медицинское обследование», – говорит Александр Мудрецов. В ряде случае боль в правом боку – показатель того, что вы много съели перед пробежкой. Желудок увеличился в размерах и давит на другие органы. Но иногда такая боль может свидетельствовать о заболеваниях внутренних органов.

Что делать: завершить тренировку, нормализовать дыхание. Обратиться к врачу при появлении повторных симптомов. Организовать последний перекус примерно за час до пробежки. Проследить, чтобы этот прием пищи не был обильным: ограничиться фруктом, стаканом молока, горстью орехов или небольшим тостом.

– сердце. Резкие боли в области сердца и под левой лопаткой, сильная одышка, «прострелы» в левую руку – все это повод остановить тренировку. Проконсультируйтесь с врачом. В дальнейшем на пробежках берите более медленный темп, часть дистанции идите пешком, а не бегите.

– голова. Чувство боли в височной области, головокружение. При беге кровоток становится более интенсивным, из-за этого приток кислорода к мозгу рехко увеличивается. Расширение сосудов может вызывать временные боли и головкружения. Как правило, они быстро проходят – в этом помогает опять же снижение скорости бега. Если боли не проходят в течение всей пробежки, беспокоят в дни отдыха – обратитесь к врачу;

– суставы и связки. Самые уязвимые области бегуна – голеностоп, коленный и тазобедренный суставы. Если в этих местах болит во время и после пробежек, обратите внимание на технику бега – возможно, вы бежите неправильно. Купите беговые кроссовки с хорошим амортизатором и глубоким протектором: такая обувь уменьшит давление на суставы. Избегайте пробежек по асфальтовому покрытию.

– мышцы. Боль в мышцах возникает под воздействием нагрузок: мышцы получают миркотравмы, в них скапливается молочная кислота. Если боль не прошла перед следующей пробежкой, отложите ее на день-другой. Делайте заминку и стретчинг после пробежек: это освободит мышцы от молочной кислоты, вызывающей боль. Если боль усиливается, не проходит, носит резкий пульсирующий характер – обратитесь к врачу. Возможно, вы травмировали мышцу;

– подушечки пальцев ног. Пробежки на длинные дистанции могут натереть ноги и привести к образованию мозолей. Решить эту проблему можно, если заранее приклеить пластырь на подушечки стопы и под пальцы – в те места, которые будут испытывать наибольшее трение при беге.

Боли в правом боку 8 причин

Когда болит в правом боку, мы прежде всего думаем про аппендицит. Действительно, это частая причина, но не единственная.

Причина 1. Аппендицит

Аппендицит (воспаление червеобразного отростка слепой кишки) –одна из самых распространённых причин боли в правой половине живота: с ним сталкиваются до 10% людей. Чаще всего это случается в возрасте от 10 до 30 лет. Как правило, все начинается с тупой боли в эпигастральной области (там, где располагается желудок), которая в течение нескольких часов обостряется и спускается ниже пупка и вправо. Поднимается температура, начинается тошнота, возможны понос и рвота.

ЧТО ДЕЛАТЬ. Лежа в постели, попробуйте поднять правую ногу или повернуться на левый бок: если это аппендицит, боль должна усилиться. Не медлите и вызывайте скорую. Удалить воспаленный отросток нужно как можно скорее, чтобы не довести до перитонита – гнойного воспаления брюшины. Если анализ крови покажет повышенный уровень лейкоцитов, вас сразу отправят в операционную.

Причина 2. Холецистит

Если боль возникла после того, как вы съели что-то жирное или жареное, вероятен холецистит – воспаление желчного пузыря. При остром процессе возникает сильная боль в правой верхней половине живота; она отдаёт в спину и правую лопатку, сопровождается тошнотой и многократной рвотой желчью. При легком поколачивании по рёбрам боль отдает в правое подреберье.

ЧТО ДЕЛАТЬ. Вызывайте скорую: острый холецистит, как и аппендицит, относится к неотложной хирургической патологии. В приемном отделении врач сделает УЗИ, и, если пузырь полон камней и воспалён, придется ехать в операционную. Если обошлось обострением хронического холецистита, придется некоторое время придерживаться строгой диеты и пить лекартва, а когда симптомы спадут, в так называемом «холодном периоде» удалить пузырь лапароскопически.

Причина 3. Почечная колика (мочекаменная болезнь)

Возникает, когда камень либо закупоривает выход из почки в мочеточник либо застревает непосредственно в последнем. Это вызывает сильные спазматические боли в правой половине тела, заставляющие больного искать положение, в котором меньше всего болит.

ЧТО ДЕЛАТЬ. Вызывайте скорую помощь. В ее ожидании можно принять теплую ванну и выпить пару таблеток спазмолитика. В приемном отделении вам сделают рентген и УЗИ и выберут оптимальную тактику лечения: это может быть установка стента в мочеточник, сеанс ударно-волновой терапии («дробления камней») или попытка консервативного лечения.

Причина 4. Пиелонефрит

Воспаление почек, или пиелонефрит – одна из частых причин болей в правой половине тела. Часто развивается как осложнение мочекаменной болезни. Боль может отдавать в поясницу, пах или ногу. Практически всегда сопровождается повышением температуры, лихорадкой, ознобом, тошнотой и даже рвотой.

ЧТО ДЕЛАТЬ. Запишитесь к терапевту или урологу как можно скорее: инфекция мочевых путей может быстро распространиться по организму и вызвать сильную интоксикацию. Нужно сдать общий анализ мочи, сделать рентген и УЗИ. Врач назначит антибиотики и уросептики, которые помогут избавиться от инфекции. В некоторых случаях берут мочу на посев, чтобы выяснить, какой именно патоген вызвал проблему.

Причина 5. Гинекологическая.

У женщин особенно много причин болей в правом боку. Это может быть как безобидное недомогание при овуляции, так и признак различных воспалительных заболеваниях половых органов. При хронических воспалительных процессах в придатках болит в нижней половине живота. Чаще боль тупая, ноющая, может проходить и вновь появляться, особенно если вы застудились. Аналогично может проявляться киста яичника.

Другой вариант – острая боль в правой нижней половине живота возникает неожиданно во время полового акта, или даже когда вы лежите и ничего не делаете. Приступ сопровождается учащенным дыханием и сердцебиением, тошнотой, бледностью. Причинами могут быть разрыв кисты, апоплексия фолликула или внематочная беременность.

ЧТО ДЕЛАТЬ. При хронической ноющей боли в плановом порядке запишитесь к гинекологу: он назначит полноценный курс лечения, который предотвратит образование спаек и избавит от возможных проблем с фертильностью. При внезапной приступообразной боли обратитесь к врачу немедленно: он сделает УЗИ и решит, нужна ли операция.

Причина 6. Гепатит

Боль сосредоточена в верхней правой половине живота под ребрами, сопровождается зудом и мелкими сосудистыми звездочками на коже? Это может быть гепатит (воспаление клеток печени). Если кожа, язык и белки глаз приобрели желтый оттенок, сомневаться не приходится. Разновидностей гепатитов множество: острые и хронические, вирусные, лекарственные, алкогольные, жировые…

ЧТО ДЕЛАТЬ. Немедленно обратитесь к гепатологу или инфекционисту. В первую очередь, врач назначит полноценное обследование, которое поможет установить причину гепатита. От результатов анализов будет зависеть, какое лечение вы получите.

Причина 7. Межреберная невралгия

Сдавление или раздражение межрёберных нервов чаще всего встречается у людей среднего и пожилого возраста. Обычно неприятные ощущения появляются после того, как вы резко повернетесь, поспите в неудобном положении, посидите на сквозняке или слишком уж усердно позанимаетесь в спортзале. Боль носит жгучий характер, из-за чего врачи сперва могут подозревать инфаркт или стенокардию. К счастью, межреберная невралгия куда менее опасна.

ЧТО ДЕЛАТЬ. Обратиться к неврологу. Сейчас существувет огромное количество лекарств, которые помогут быстро снять боль и воспаление. Иногда врач может провести лечебную блокаду и сделать укол прямо в поврежденный нерв: эффект вы почувствуете мгновенно.

Причина 8. Запор, колит

Неправильное питание, недостаток клетчатки и жидкости, гиподинамия могут вызвать застой каловых масс, а он, в свою очередь, – боль в животе, в том числе справа. Но если после нормализации питания и стула боли не проходят, усиливаются или к ним добавляются другие симптомы, возможно, это колит.

ЧТО ДЕЛАТЬ. обратитесь к гастроэнтерологу. Он попросит вас сдать анализ крови и кала, назначит диету и частое питание малыми порциями. Лечение включает слабительные, средства для микрофлоры кишечника и другие препараты.

Дарья Акимова.

Источник: журнал «Здоровье».

7 симптомов, при которых нужно срочно звонить в скорую

Испытывая боль, многие не спешат вызывать скорую помощь и стараются ее перетерпеть. Между тем, в некоторых случаях незамедлительная помощь медиков просто необходима. Рассказываем, в каких ситуациях нужно срочно звонить в скорую.

Давящая боль в груди

Давящая, распирающая или жгучая боль в области груди может быть признаком инфаркта. При этом боль может отдаваться в нижнюю челюсть, левую руку или область в нижней части ребер, о котором мы говорим «под ложечкой». Не стоит полагать, что инфаркту обязательно предшествуют болезни сердца — в 40% случаев инфаркт миокарда происходит у людей, не страдающих стенокардией.

Острая боль в центре живота

Острая боль возникает в центре живота, постепенно усиливается и переходит в правый бок. Сопровождать ее могут тошнота, рвота и повышенная температура тела. Если у вас или у кого-то из ваших близких возникли подобные симптомы — срочно обращайтесь за помощью медиков, так как они могут говорить об остром аппендиците.

Легочное, желудочное или кишечное кровотечение

Кровь в мокроте, кале или рвоте — очень тревожные симптомы. Так, легочное кровотечение может быть признаком воспаления легких, туберкулеза или эмболии легочной артерии, желудочное — признаком обострения гастрита, язвы желудка или варикозного расширения вен, а кишечное — говорить о язве двенадцатиперстной кишки, язвенном колите или даже онкологическом заболевании.

Запомните: при обильном легочном или желудочно-кишечном кровотечении вызывать скорую помощь необходимо немедленно.

Спазматическая боль в пояснице

Спазматическая боль в пояснице, которая может сопровождаться тошнотой, является основным симптомом закупорки мочевыводящих путей камнем при мочекаменной болезни.

Сильная боль в правом боку

Невыносимая боль в правом боку в сочетании с рвотой, жидким стулом и повышенной температурой тела может говорить о камнях в желчном пузыре. Кроме того, любую сильную боль в животе может вызвать острый панкреатит или прорыв язвы желудка или двенадцатиперстной кишки в брюшную полость.

Резкая головная боль и нарушение зрения

Приступ головокружения, резкая головная боль, нарушение или полная потеря зрения, онемение конечностей с одной стороны, изменения в речи — все это симптомы инсульта. В таком случае скорую нужно вызвать, не медля ни минуты.

Удушье

Нарастающее удушье, возникшее после укуса пчелы, приема нового лекарства или употребления в пищу необычного продукта, может быть признаком анафилактического шока. При этом артериальное давление пациента падает до минимальных значений, кожа синеет, сердцебиение учащается, появляются тошнота, головокружение и панические атаки, а лицо и шея начинают отекать. При появлении подобных симптомов человеку нужно срочно дать антигистаминное средство и позвонить в скорую. Дело в том, что анафилактический шок — специфическая реакция организма на определенный аллерген — развивается очень быстро, поэтому помощь медиков требуется как можно быстрее.

Ранее ИА «В городе N» рассказывало, чем лучше мерить температуру и как делать это правильно. 

По материалам medportal.ru.

О «знаках» больной печени – Трибуна – новини Сум

“Больная печень – разбойник для других органов”. Почему такой афоризм родился в древней китайской медицине? А уже тогда было подмечено, что заболевания печени долгое время никак себя не проявляют, маскируясь под болезни других органов и даже вызывая их. Ещё один афоризм – “печень не жалуется, за неё жалуются соседи”. И, как увидим, не только соседи, но и совсем отдалённые органы.

Почему я решил об этом написать? Очень уж больно чувствовать себя бессильным, когда к тебе приходит человек с развёрнутым циррозом, т. е. фатальной стадией печёночного заболевания, и ты стоишь, окаменевший, увидев ту самую голову Медузы Горгоны из греческих мифов у него на животе, и понимаешь, что ничем ему уже не помочь. На твой сакраментальный вопрос “А где ж вы раньше были?” пациент, недоуменно пожимая плечами: “Так ничё ж не болело”.

Ничё и не болит. Вплоть до финала. Были у меня пациенты, первой жалобой которых (да это и жалобой в полном смысле слова не назовёшь) оказалось просверливание дополнительных дырочек в брючном ремне – живот стал быстро расти. А у женщин – мысли о внезапной, быстро прогрессирующей беременности – на УЗИ матки приходят. Хорошо, если доктор датчик удосужится повыше передвинуть и увидеть огромную печень, селезёнку и асцитическую жидкость, а нет – “Нет у вас беременности”, и дело с концом. Одна трижды ходила, ей “ложную беременность” ставили.

Хорошо, когда “болезнь болит”, или проявляет себя каким-то другим явным симптомом – я писал об этом в статье об оптимальности.

Если, на ваше счастье, пораньше начнёт беспокоить небольшая тяжесть (не боль!) в правом боку, тошнота, отрыжка, вздутие – может, вы и пойдёте к доктору. Но у нас так не любят ходить к врачам по таким незначительным поводам – ну, переел, ну, рюмку лишнюю позволил – праздники. Перетерплю, пройдёт. Не болит же, не так уж…

А если и придёте – не факт, что заподозрят у вас что-то серьёзное при таких жалобах и анамнезе. Они могут быть при холецистите, гастрите, панкреатите, колите… – диета, желчегонные, ферменты. К сожалению, всё ещё не многие коллеги насторожены и назначают анализ на гепатиты С и В – главные причины цирроза в нашей стране, наряду с алкоголем. И дело даже не в квалификации, хотя и в ней, конечно. Дело в том самом коварстве, трудности для диагностики заболеваний печени, с которых я начал статью, – даже для профессионалов.

А знаете, почему для профессионалов трудно? Потому что пойдёте вы даже не к семейному врачу, а к узкому специалисту – дерматологу, ревматологу, эндокринологу, нефрологу… даже к окулисту! Потому что жалобы могут быть специфичными для этих органов. И профи, великолепно знающие свой узкий раздел, но за 20 – 30 лет (вы же пойдёте к опытному специалисту, со стажем) изрядно подзабывшие, что там в институте говорили о печени (или не говорили), найдут у вас СВОЮ патологию, и будут вас лечить. И они не дураки – у вас действительно будет патология кожи, суставов, щитовидки, почек… Только обусловлена она болезнью печени, которая потихоньку прогрессирует (или даже ускоряется – на фоне побочных эффектов лечения тиреоидита, нефрита или артрита) и, мало того, никогда не даст их вылечить – потому что первопричина остаётся нераспознанной.

Вот поэтому печень – разбойник для других органов. Я бы даже сказал – диверсант, скрытно действующий в тылу и наносящий больший ущерб, чем бандит в открытой схватке.

Но она всё же подаёт ЗНАКИ, которые нужно ЗНАТЬ – как специалистам, так и самим утопающим, потому как часто спасение в их собственных руках. То есть – вам, не подозревающим. Поэтому и пишу – хочу рассказать. Или напомнить.

Внимание – сейчас будет много сугубо медицины, но не обойтись.

КОЖА. Первое, что бросается в глаза. Наблюдательные.

Имеет значение всё, что вдруг, недавно появилось. Новое, чего не было.

Сыпи. Первое, что приходит в голову – аллергия. Может быть. Только (не устаю повторять студентам) аллергия – это диагноз исключения. Особенно, если она посетила вас впервые за 40 лет. То есть надо проанализировать все иные возможные причины появления сыпи, как одного из симптомов других заболеваний, не начинать с аллергии, а заканчивать ею – если всё проверили и ничего не нашли. Десерт, так сказать, а не закуска. Да и “аллергия” часто связана с нарушением функции печени – нерасщеплённые ею токсичные продукты обмена ищут себе выход, в том числе через кожу. Наружный покров – зеркало внутренних процессов, происходящих в организме. Академик Давыдовский утверждал даже, что собственно кожных заболеваний не существует, все они – суть отражение нарушенного гомеостаза.

Итак, любые вновь возникшие и повторно появляющиеся пятна, прыщи, васкулиты, порфирия, лишай, демодекоз, крапивница, эритемы, пигментации, витилиго, телеангиэктазии, родинки, гемангиомы (мелкие красные точки), особенно в “печёночных” местах. На лице это переносица (обратите внимание на наличие вертикальных морщин), наружные углы глаз, скулы. Ксантелазмы (жёлтые отложения) на веках. Сосудистая “сеточка” на носу и щеках (да, как у много пьющих). Язык: обложенность больше справа, ярко-красный кончик. Тянет “на кисленькое”, но без беременности. Пигментация сзади на шее, прикрытая волосами. Боли по ходу меридиана печени (загуглите) – по внутренней поверхности ног. Те же высыпания в его зоне и вообще на теле. Облысение (было несколько таких больных), грибок ногтей больших пальцев стоп (начало того же меридиана). Вообще изменение ногтевых пластинок: двуцветность, поперечная исчерченность, ломкость, размягчение. Покраснение или желтизна ладоней, избыточная “горячесть” их даже в холодное время года. Надоедливый кожный зуд без высыпаний (конечно, сохраняющийся при условии регулярного мытья тела).

СУСТАВЫ, НЕРВЫ, МЫШЦЫ. АУТОИММУННЫЕ ПРОЦЕССЫ.

В зависимости от возраста. Понятно, что в пожилом чаще обменные остеоартрозы. А вот впервые возникшие и непроходящие артриты-артралгии в молодом-среднем – подозрительны. Характерны множественные, летучие, без покраснения кожи, припухания и значимого повышения острофазовых показателей в крови. Когда не укладывается в традиционные ревматические симптомы. Часто суставным синдромом дебютирует острый вирусный гепатит В – были казусы лечения НПВСами более месяца (безжелтушные формы). Но я здесь больше о хронических вирусных гепатитах, годами не диагностируемых.

Пальцы в виде барабанных палочек. Контрактура Дюпюитрена. Мышечная слабость – миопатии непонятной причины. Миастения. Боли в мышцах. Периферические полинейропатии, синдром Гийена-Барре – NB!, невропатологи. Обусловлены криоглобулинемией, как и многие кожные проявления, и часть аутоиммунных. Из последних – дерматомиозит, узелковый периартериит, легочной фиброз и васкулит, гипертрофическая кардиомиопатия и др.

ПОЧКИ – гломерулонефрит. Был пациент, у которого в почечном биоптате выявили персистенцию вируса гепатита С. Мучился с десяток лет, дело дошло до гормонов (получили резкое прогрессирование гепатита, естественно). Пролечили HCV – исчез гломерулонефрит. Не путать с больными хронической почечной недостаточностью, которые на гемодиализе к полному комплекту получают В,С гепатит (заражаются вторично, через кровь). Таких надо регулярно, раз в полгода обследовать – поражённость в этих отделениях доходит до 80% (медперсонала, кстати, тоже).

ЭНДОКРИННАЯ СИСТЕМА. В основном щитовидная железа – гипо, гипертиреозы, аутоиммунный тиреоидит, Хашимото. Просто не забывать, что может быть не основное заболевание, а синдром, если хотите, гепатитов С и В. Также впервые выявленный сахарный диабет требует обследования на эти вирусы (до 50% развития диабета на фоне HCV-инфекции). И в щитовидной, и в поджелудочной исследователями неоднократно выявлялась положительная ПЦР, что доказывает не случайный характер сочетания этих болезней, а цитопатогенное воздействие вирусов на клетки этих желез.

Половые расстройства – нарушение менструального цикла у женщин (почему ещё приходят с подозрением на беременность), импотенция, снижение либидо у мужчин (урологи-андрологи!). Также зафиксировано активное размножение вирусов гепатитов в этих органах.

ГЕМАТОЛОГИЯ. Тромбоцитопения, анемия, макроглобулинемия, неходжкинская В-лимфома и другие страсти. Доказана персистенция гепатотропных вирусов в костном мозге – специалистам. Неспециалистам – помнить о спонтанных, ни с чего появляющихся “синяках” и повторяющихся кровотечениях – маленьких и больших: носовые, маточные, желудочно-кишечные (нередко цирроз выявляется только после варикозного пищеводного кровотечения), кровь в моче, кале (часто геморрой). Надо сделать анализ крови из пальца с подсчётом тромбоцитов.

Всё это — на фоне плохого настроения с раздражительностью и вспышками гнева. Бросает то в жар, то в холод. Не зря говорят: желчный человек. “Сова”, бессонница после полуночи, с часа до трёх – время максимальной активности меридиана печени. Сон беспокойный, с обилием сновидений.

Ну и напоследок: встречается даже поражение слюнных, слёзных желез и глаз. Язвы роговицы, увеиты, кератоконъюнктивиты. Ну, желтушность склер – это понятно, тут как раз диагноз поставят в троллейбусе. А традиционная китайская медицина с печенью связывает самые различные расстройства зрения, близорукость и даже косоглазие. И если действительно “глаза — это зеркало души”, нетрудно догадаться, где живет душа человека с точки зрения медицины Востока… Да, по представлениям китайской медицины, именно печень “хранит небесную душу человека”.

С неудобоваримой терминологией закончили. Выдержали?

Как видите, спектр печёночных “масок” достаточно пёстр и обширен. И заметьте, нигде нет собственно печёночных симптомов – желтухи, например. Когда она появляется, диагноз ясен всем, но, к сожалению, запоздал (я говорю о хронических процессах). Нам же надо выявить печеночное страдание как можно раньше.

Что ещё в подмогу, кроме клиники? Лаборатория. 1). Самая обычная биохимия – печёночные пробы. 2). Анализ на антитела к гепатитам В и С. Это элементарный скрининг, доступный с уровня ЦРБ. Не забывайте, коллеги.

У нас в больнице с 2002 года дело поставлено так: пациент, поступающий с ЛЮБОЙ патологией (хоть понос, хоть ангина, хоть сопли), обследуется на маркёры ВГВ, ВГС. Каждый по 20 грн. Цена вопроса плёвая, а позволяет избежать многих бед. Подбили статистику за эти годы – 4% позитивных, исключая отделение гепатитов. Примерно тысяча человек проходит за год – считайте, сколько за 16 лет выявлено на ровном месте. Рекомендую.

Особое внимание людям с татуировками, пирсингом, с операциями в анамнезе, из традиционных групп риска, часто болеющим, готовящимся на плановые операции, медикам, беременным. А вообще подхватить вирус можно в парикмахерской, салоне, у стоматолога, в больнице – при элементарном заборе крови из пальца (перчатки после каждого пациента меняют?) или гинекологическом осмотре. К сожалению. Бедность и отсутствие надлежащего сан-эпид контроля.

То есть – достаточно банально и легко. Кто из вас не бывал в парикмахерской, у стоматолога, в больнице? А секс случайный незащищённый? А неслучайный – ваш постоянный партнер обследован?

Поэтому всем прочитавшим рекомендую завтра натощак пойти в лабораторию и сдать: а-HCV (гепатит С) и HBsAg (гепатит В). И от В прививку сделать. Обычно этим и заканчиваются мои занятия со студентами по этой теме.

Я вот против огульной сдачи кала на яйца глист – перед экстракцией зуба, например (пост сегодня видел) и по любому чиху. Ничего, кроме обесценивания анализа из-за невнимательности, усталости лаборанта вследствие огромной и бессмысленной загрузки, мы не получим. Если мне надо, я напишу лаборанту, какой вид гельминта я подозреваю, подчеркну красным и попрошу повторить трижды. Но я за проверку всех на гепатиты раз в год. Потому что не хочу стоять окаменевший, глядя на голову Медузы. Достаточно этого уже было в моей практике. И, кстати, в том посте про экстракцию зуба НВsAg в перечне был, а вот а-HCV – не было. А надо.

И если семейные врачи (а после реформы вы пойдёте к ним) внемлют этим словам, а если и узкие специалисты не забудут… а если вы – самые в этом заинтересованные! – им напомните, попросите назначить пустяковый анализ, или сами пойдёте в лабораторию – их сейчас пруд-пруди… то вирусных гепатитов среди цивилизованных культурных людей, к которым – несомненно! – принадлежат украинцы, – не будет.

Гепатиты ж сейчас на раз лечатся. Шо насморк, даже эффективней. Главное – вовремя выявить, обнаружить, не пройти мимо, не кусать локти.

Искореним — как оспу.

Редкое проявление острого аппендицита в правом подреберье, вызванного агенезией почек

J Surg Case Rep. 2018 Apr; 2018 (4): rjy081.

Хан Н Бех

Общее хирургическое отделение, Медицинский кампус Джоондалуп, Джоондалуп 6027, Австралия

Юни Ф Онгсо

Общее хирургическое отделение, Медицинский кампус Джоондалуп, Джоондалуп 6027, Австралия

Отделение общей хирургии, 6027 Джоондалупал , Австралия

Поступила в редакцию 10 февраля 2018 г .; Принято 9 апреля 2018 г.

Abstract

Диагностика острой боли в животе всегда будет сложной задачей, пациенты часто обращаются с атипичными симптомами.Для клинициста крайне важно иметь точный дифференциальный диагноз, чтобы избежать задержки с постановкой диагноза и лечением. Мы представляем 37-летнего мужчины, который обратился в отделение неотложной помощи с 2-дневными болями в животе. Боль началась в центре вокруг пупка и локализовалась в правом верхнем квадранте (RUQ). Клиническое обследование показало, что у него локализованный перитонитизм на RUQ, поэтому его дополнительно обследовали с помощью компьютерной томографии брюшной полости. КТ показала, что у него аппендицит. Это связано с врожденной аномалией, при которой у него врожденная агенезия правой почки.Этот случай показывает, что у пациентов с врожденной агенезией правой почки диагноз острого аппендицита следует учитывать при наличии боли в правом подреберье. Ему начали в / в антибиотики и сделали лапароскопическую аппендэктомию. Послеоперационное выздоровление прошло без осложнений.

ВВЕДЕНИЕ

Острый аппендицит — распространенная патология, которую часто трудно диагностировать из-за различных атипичных симптомов. Он также может присутствовать в нетипичном месте и может быть легко пропущен.Поздняя диагностика острого аппендицита может увеличить частоту осложнений аппендицита. Это часто происходит из-за неправильной ротации слепой кишки, в результате чего слепая кишка не опускается, что приводит к подпеченочному расположению аппендикса.

ОПИСАНИЕ ПРАКТИКИ

37-летний мужчина поступил в отделение неотложной помощи с 2-дневными болями в животе. Изначально боль была околопупочной, но в день обращения локализовалась в правом подреберье. Еще он жаловался на анорексию. В отделении неотложной помощи у него была лихорадка.Первоначально обследование, проведенное врачами неотложной помощи, показало, что у него количество лейкоцитов 6,60 × 10 ⁹ / л и повышен уровень СРБ до 28. Он был направлен в больницу с диагнозом острый холецистит.

При осмотре и клиническом обследовании возможность атипичного аппендицита была увеличена из-за истории болезни. Пациент не имел в анамнезе желчных колик или болей в эпигастрии. Его дополнительно обследовали с помощью КТ брюшной полости, которая выявила диагноз острого аппендицита в правом верхнем квадранте (рис.). Атипичное положение его предлежания было результатом врожденной агенезии правой почки (рис.). Аппендикс лежал в правом подреберье из-за отсутствия правой почки. У него также были гидронефроз и гипертрофия левой почки.

Сагиттальный снимок, показывающий неправильное опускание слепой кишки, вторичное по причине врожденной агенезии правой почки, что привело к подпеченочному аппендициту.

Осевой вид, показывающий отсутствие правой почки из-за врожденной агенезии. Аппендицит с фекалиями.

Направлен на экстренную лапароскопическую аппендэктомию. Это было выполнено стандартным доступом через три порта (пупочный ввод по методу Хассона, порт 2 × 5 мм в надлобковой и левой подвздошной ямках). Он хорошо поправился и был выписан. Гистопатология аппендикса подтвердила острый аппендицит.

ОБСУЖДЕНИЕ

На острый аппендицит приходится 1% хирургических операций. Описаны различные атипичные положения отростка, в том числе ретрочекальное (65.28%), тазовый (31%), субкаекальный (2,26%), преилеальный (1%) и постильный (0,4%) [4]. Подпеченочный отросток описан из-за неправильного опускания слепой кишки [2, 3]. Этот случай уникален, поскольку врожденная аномалия, вызывающая подпеченочный отросток, возникает из-за врожденной агенезии правой почки. Это привело к другой клинической картине, из-за которой боль локализовалась в правом верхнем квадранте, а не в правом нижнем квадранте. Это введет в заблуждение большинство клиницистов и отсрочит постановку диагноза после лечения.Первый описанный подпеченочный отросток King [1]. Это часто ошибочно принимают за острый холецистит. УЗИ брюшной полости может быть полезным, но чаще всего выявляет нормальный желчный пузырь со следами свободной жидкости [2, 3].

Острый аппендицит в правом подреберье может имитировать другой диагноз и представляет собой диагностическую дилемму. КТ брюшной полости предоставит больше информации, если история болезни предполагает атипичные симптомы патологии желчевыводящих путей. Это сократит задержку с лечением и профилактику прободного аппендицита.

ЗАЯВЛЕНИЕ О КОНФЛИКТЕ ИНТЕРЕСОВ

У авторов нет коммерческих объединений, у которых может возникнуть конфликт интересов в отношении этой статьи.

СОГЛАСИЕ

Пациент получил согласие на составление данного клинического случая.

ССЫЛКИ

редких проявлений острого аппендицита в правом подреберье, вызванного агенезией почек | Журнал хирургических историй болезни

Абстрактные

Диагностика острой боли в животе всегда будет сложной задачей, у пациентов часто возникают атипичные симптомы.Для клинициста крайне важно иметь точный дифференциальный диагноз, чтобы избежать задержки с постановкой диагноза и лечением. Мы представляем 37-летнего мужчины, который обратился в отделение неотложной помощи с 2-дневными болями в животе. Боль началась в центре вокруг пупка и локализовалась в правом верхнем квадранте (RUQ). Клиническое обследование показало, что у него локализованный перитонитизм на RUQ, поэтому его дополнительно обследовали с помощью компьютерной томографии брюшной полости. КТ показала, что у него аппендицит. Это связано с врожденной аномалией, при которой у него врожденная агенезия правой почки.Этот случай показывает, что у пациентов с врожденной агенезией правой почки диагноз острого аппендицита следует учитывать при наличии боли в правом подреберье. Ему начали в / в антибиотики и сделали лапароскопическую аппендэктомию. Послеоперационное выздоровление прошло без осложнений.

ВВЕДЕНИЕ

Острый аппендицит — распространенная патология, которую часто трудно диагностировать из-за различных атипичных симптомов. Он также может присутствовать в нетипичном месте и может быть легко пропущен.Поздняя диагностика острого аппендицита может увеличить частоту осложнений аппендицита. Это часто происходит из-за неправильной ротации слепой кишки, в результате чего слепая кишка не опускается, что приводит к подпеченочному расположению аппендикса.

ОТЧЕТ О ДЕЛУ

Мужчина 37 лет поступил в отделение неотложной помощи с 2-дневными болями в животе. Изначально боль была околопупочной, но в день обращения локализовалась в правом подреберье. Еще он жаловался на анорексию.В отделении неотложной помощи у него была лихорадка. Первоначально обследование, проведенное врачами неотложной помощи, показало, что у него количество лейкоцитов 6,60 × 10 ⁹ / л и повышен уровень СРБ до 28. Он был направлен в больницу с диагнозом острый холецистит.

При осмотре и клиническом обследовании возможность атипичного аппендицита была увеличена из-за истории болезни. Пациент не имел в анамнезе желчных колик или болей в эпигастрии. Его дополнительно обследовали с помощью КТ брюшной полости, которая выявила диагноз острого аппендицита в правом верхнем квадранте (рис.1). Атипичное положение его предлежания было результатом врожденной агенезии правой почки (рис. 2). Аппендикс лежал в правом подреберье из-за отсутствия правой почки. У него также были гидронефроз и гипертрофия левой почки.

Рисунок 1:

Сагиттальный вид, показывающий неправильное опускание слепой кишки, вторичное по причине врожденной агенезии правой почки, что привело к подпеченочному аппендициту.

Рисунок 1:

Сагиттальный вид, показывающий неправильное опускание слепой кишки, вторичное по причине врожденной агенезии правой почки, что привело к подпеченочному аппендициту.

Направлен на экстренную лапароскопическую аппендэктомию. Это было выполнено стандартным доступом через три порта (пупочный ввод по методу Хассона, порт 2 × 5 мм в надлобковой и левой подвздошной ямках). Он хорошо поправился и был выписан. Гистопатология аппендикса подтвердила острый аппендицит.

Рисунок 2:

Осевой вид, показывающий отсутствие правой почки из-за врожденной агенезии. Аппендицит с фекалиями.

Рисунок 2:

Осевой вид, показывающий отсутствие правой почки из-за врожденной агенезии.Аппендицит с фекалиями.

ОБСУЖДЕНИЕ

На острый аппендицит приходится 1% хирургических операций. Описаны различные атипичные положения отростка, которые включают ретрокекальное (65,28%), тазовое (31%), субкадровое (2,26%), преилеальное (1%) и постильное (0,4%) [4]. Подпеченочный отросток описан из-за неправильного опускания слепой кишки [2, 3]. Этот случай уникален, поскольку врожденная аномалия, вызывающая подпеченочный отросток, возникает из-за врожденной агенезии правой почки.Это привело к другой клинической картине, из-за которой боль локализовалась в правом верхнем квадранте, а не в правом нижнем квадранте. Это введет в заблуждение большинство клиницистов и отсрочит постановку диагноза после лечения. Первый описанный подпеченочный отросток King [1]. Это часто ошибочно принимают за острый холецистит. УЗИ брюшной полости может быть полезным, но чаще всего выявляет нормальный желчный пузырь со следами свободной жидкости [2, 3].

Острый аппендицит в правом подреберье может имитировать другой диагноз и представляет собой диагностическую дилемму.КТ брюшной полости предоставит больше информации, если история болезни предполагает атипичные симптомы патологии желчевыводящих путей. Это сократит задержку с лечением и профилактику прободного аппендицита.

ЗАЯВЛЕНИЕ О КОНФЛИКТЕ ИНТЕРЕСОВ

У авторов нет коммерческих объединений, у которых мог бы возникнуть конфликт интересов в отношении этой статьи.

СОГЛАСИЕ

Пациент получил согласие на подготовку данного случая.

ССЫЛКИ

King

A

Подпеченочный аппендицит

AMA Arch Surg

1955

71

265

7

Singh

S

Jha

AK

Sharma

N

Mishra

TS

Случай боли в правом верхнем углу живота, ошибочно диагностированный на компьютерной томографии

Malays J Med Sci

2014

21

66

8

Раппапорт

WD

Warneke

JA

Подпеченочный аппендицит

Am Fam Physician

1989

39

146

8

Palanivelu

C

Rangarajan

M

John

SJ

Senthilkumar MV

Лапароскопическая аппендэктомия при аппендиците в необычных ситуациях: преимущества индивидуального подхода

Singapore Med J

2007

48

737

40

Опубликовано Oxford University Press и JSCR Publishing Ltd. Все права защищены. © Автор (ы) 2018.

Практическое руководство по клинической медицине Калифорнийского университета в Сан-Диего

Осмотр брюшной полости

Основные компоненты абдоминального обследования включают: наблюдение, аускультацию, перкуссия и пальпация.Хотя это те же элементы, которые составляют легочные и сердечные исследования, здесь они проводятся в несколько ином порядке (то есть аускультация перед перкуссией) и имеют разную степень важности. Обсуждаются тазовые, генитальные и ректальные исследования, все части брюшной полости. в другом месте.

Мыслить анатомически: Когда вы смотрите, слушаете, чувствуете и перкуссируете, представьте, какие органы живут в той области, в которой вы находитесь. исследуют.Живот примерно разделен на четыре квадранта: правый верхний, правый нижний, левый верхний и нижний. слева внизу. Думая анатомически, вы напомните себе, что находится в определенном квадранте. и поэтому что может быть идентифицировано как при нормальных, так и при патологических состояниях.

Актуальная анатомия брюшной полости

По соглашению, обследование брюшной полости выполняется, когда врач стоит справа от пациента. боковая сторона.

Наблюдение:

Много информации можно получить, просто наблюдая за пациентом и глядя на его брюшную полость. Для этого необходимо полностью обнажить рассматриваемую область, что достигается следующим образом:

1. Попросите пациента лечь на ровный стол для осмотра, который находится на удобной высоте для обоих. из вас.На этом этапе пациент должен быть одет в халат и, по желанию, нижнее белье.
2. Возьмите запасную простыню и накиньте ее на нижнюю часть тела так, чтобы она покрывала только верхнюю часть тела. край их нижнего белья (или так, чтобы он пересекал верхнюю часть лобковой области, если они полностью разделся). Это позволит вам полностью обнажить живот, при этом время, позволяющее пациенту оставаться в некоторой степени прикрытым.Затем платье можно снять, чтобы что область, простирающаяся от чуть ниже груди до тазового края, полностью непокрытый, помня, что верхний край живота простирается под грудную клетку.
3. Руки пациента должны оставаться по бокам, положив голову на подушку.Если голова согнута, мускулатура живота напрягается и осмотр более тщательный. сложно. Позволяя пациенту согнуть колени так, чтобы подошвы его ног опирались на стол также расслабит живот.
4. Сохраняйте в комнате как можно больше тепла и убедитесь, что освещение достаточно. Оплачивая внимание к этим, казалось бы, мелким деталям, вы создаете среду, которая дает вам лучший шанс провести точное обследование.Это особенно важно в начале карьеры, когда ваши навыки относительно не совершенны. Однако это также сослужат вам хорошую службу при обследовании тучных, тревожных, подавленных или других проблемных пациенты.

При наблюдении за пациентом обращайте особое внимание на:

1. Внешний вид живота.Он плоский? Вздутие? При увеличении это выглядит симметричным или Есть ли отчетливые выпячивания, возможно, связанные с подлежащей органегалией? Контуры живот можно лучше всего оценить, стоя у подножия стола и глядя вверх к голове пациента. Глобальное увеличение живота обычно вызывается воздухом, жидкостью или толстый. Часто невозможно различить эти сущности на основе только наблюдение (полезные маневры см. ниже).Области, которые становятся более выраженными, когда Вальсальвы пациента часто связаны с вентральными грыжами. Это точки ослабление брюшной стенки, часто из-за предыдущей операции, в результате которой сальник / кишечник / перитонеальная жидкость может выходить при повышении внутрибрюшного давления.

   Различные причины вздутия живота

   Полный живот

   Гепатомегалия

   Асцит

   Заметно увеличенный желчный пузырь
   (с маркировкой «ГБ»)

   Пупочная грыжа

   Та же пупочная грыжа, когда пациент выполняет вальсальву маневр.

2. Наличие хирургических рубцов или других кожных аномалий.
3. Движение пациента (или его отсутствие). Те, у кого перитонит (например, аппендицит), предпочитают лежать неподвижно, так как любое движение вызывает дальнейшее раздражение брюшины и боль. Вопреки из-за этого пациенты с камнями в почках будут часто корчиться на столе для осмотра, не в состоянии найти удобную позу.

Аускультация:

По сравнению с кардиологическим и легочным исследованиями, аускультация брюшной полости имеет относительно незначительную роль. Его проводят перед перкуссией или пальпацией, так как сильное прикосновение к животу может нарушают работу кишечника, возможно, искусственно изменяя его деятельность и, следовательно, кишечные шумы. Экзамен выполняется путем осторожного размещения предварительно нагретого (выполняется путем трения стетоскопом о перед рубашкой) диафрагмой на живот и слушайте в течение 15 или 20 секунд.Здесь нет волшебные временные рамки. Стетоскоп можно поместить на любую область живота, так как на самом деле это не так. разделение на части и звуки, издаваемые в одной области, вероятно, можно услышать повсюду. Как много где стоит послушать? Опять же, волшебного ответа нет. На этом этапе потренируйтесь слушать в каждом из четырех квадрантов и посмотрите, сможете ли вы обнаружить какие-либо «региональные различия».

Что именно вы слушаете и в чем его значение? Должны быть три вещи принято к сведению:

1. Присутствуют звуки кишечника?
2. Если есть, то часто они встречаются или редко (т.е. количество)?
3. Какова природа звуков (т.е. качество)?

Поскольку пища и жидкость проходят через кишечник посредством шума перистальтики, называемые кишечными звуками, генерируются. Эти звуки встречаются довольно часто, порядка каждых 2–5 секунд, хотя есть много вариантов. Кишечные шумы сами по себе не имеют большого значения.То есть в нормальный человек, у которого нет жалоб и нормальный осмотр, наличие или отсутствие кишечных звуков существенно не имеет значения (т. е. какой бы характер они ни иметь будет для них нормально). Фактически, большинство врачей отказываются от аускультации брюшной полости. если нет симптомов или признаков, указывающих на патологию брюшной полости. Тем не мение, вам по-прежнему следует практиковаться в том, чтобы выслушивать всех пациентов, которых вы обследуете, чтобы вы развиваете чувство того, что составляет диапазон нормального.Звуки кишечника могут, тем не менее, добавьте важную вспомогательную информацию в правильных клинических условиях. В общие воспалительные процессы серозной оболочки (т.е. любой из поверхностей, которые покрывают органы брюшной полости …. как при перитоните) живот будет тихий (т. е. кишечные звуки будут редкими или совсем отсутствовать). Воспаление слизистой оболочки кишечника (т.е. внутренности кишечника, что может произойти с инфекции, вызывающие диарею) вызывают гиперактивные звуки кишечника. Процессы которые приводят к кишечной непроходимости, первоначально вызывают частые кишечные шумы, как «несется». Думайте об этом как о том, что кишечник пытается заставить свое содержимое через плотное отверстие. Затем следует приглушенный звук, называемый «звон». а потом тишина.В качестве альтернативы, повторное появление кишечных звуков предвещает восстановление нормальной функции кишечника после травмы. После абдоминальной хирургии, для Например, есть период в несколько дней, когда кишечник находится в состоянии покоя. В появление кишечных шумов знаменует возвращение кишечной деятельности, что является важным фаза выздоровления пациента. Таким образом, кишечные звуки следует интерпретировать в контекст конкретной клинической ситуации.Они предоставляют вспомогательную информацию к другим находкам, но сами по себе не являются патогномоничными для каких-либо конкретных процесс.

После того, как вы закончите регистрировать звуки кишечника, используйте диафрагму стетоскопа. для проверки на наличие ушибов почечной артерии, высокий звук (аналогичный шуму) вызвано турбулентным током крови через сосуд, суженный атеросклерозом.Место для прослушивания — на несколько см выше пупка, по боковому краю. любой из прямых мышц. Большинство медработников не проводят регулярную проверку на предмет синяков. Однако в правильных клинических условиях (например, у пациента с некоторой комбинацией почечной недостаточности, трудно поддающейся контролю артериальной гипертензии и известных сосудистых заболеваний. болезнь), наличие шишки предоставит подтверждающие доказательства существования стеноза почечной артерии.При прослушивании синяков нужно будет нажать вниз довольно плотно, так как почечные артерии являются забрюшинными структурами. Атеросклероз дистальнее аорты (то есть в месте отхождения подвздошных артерий) также может генерировать синяки. Кровоток через аорту не вызывает заметных звук. Таким образом, аускультация над этой структурой не является хорошим скрининговым тестом для наличие аневризматической дилатации.

Ударные:

Техника перкуссии такая же, как и при исследовании легких. Во-первых, не забудьте потрите руки и согрейте их перед тем, как положить их на пациента. Затем поместите левую руку прижать к брюшной стенке так, чтобы только средний палец отдыхая на коже. Ударьте по дистальному межфаланговому суставу среднего пальца левой руки 2 или 3 раза кончиком среднего пальца правой руки, используя ранее описанную дискету. движение запястья (см. исследование легких).Есть два основных звука, которые можно воспроизвести:

1. Тимпанитные (барабанные) звуки, производимые ударом по структурам, заполненным воздухом.
2. Тупые звуки, которые возникают, когда лежит твердое тело (например, печень) или жидкость (например, асцит) под исследуемой областью.

* Следует особо отметить, если перкуссия вызывает боль, которая может возникнуть, если лежит в основе воспаления, как при перитоните.Это, безусловно, будет поддержано другими исторические и экзаменационные данные.

Что вы действительно можете ожидать услышать при перкуссии нормального живота? Два твердых органа у нормального пациента перкуссируются печень и селезенка. В большинстве случаев печень будет полностью покрыта ребрами.Иногда край может выступать на сантиметр. или два ниже берегового края. Селезенка меньше по размеру и полностью защищена ребрами. Чтобы определить размер печени, действуйте следующим образом:

1. Начало чуть ниже правой груди по линии с серединой ключицы, точка что вы достаточно уверены, это над легкими. Перкуссия в этой области должна производят относительно резонансную ноту.
2. Опустите руку на несколько сантиметров и повторите. Сделав это несколько раз, вы будет над печенью, из-за чего звук станет более тусклым.
3. Продолжайте идти вниз, пока звук снова не изменится. Это может произойти, пока вы все еще находитесь над ребрами или, возможно, просто перешли реберный край. На это точка, вы достигнете нижнего края печени.Общая протяженность нормальная печень может варьироваться в зависимости от размера пациента (от 6 до 12 см). Не расстраивайтесь, если вам трудно улавливать разные звуки, как изменения могут быть довольно незначительными, особенно если имеется много подкожного жира.
4. Резонансный тон, производимый перкуссией по передней грудной стенке, будет несколько меньше барабанной перепонки, чем у кишечника.Хотя они оба вызваны постукивая по заполненным воздухом структурам, ребра и грудная мышца имеют тенденцию увлажнять звук.
5. Скоростная перкуссия, описанная в легочном отделе, также может быть полезной. Ориентируйте свой левой рукой так, чтобы пальцы были направлены в сторону головы пациента. Percuss as you медленно и равномерно переместите руку из области правой груди вниз над печень и к тазу.Этот маневр помогает подчеркнуть различную перкуссию. отмечает, что, возможно, делает идентификацию границ печени более очевидной.

Перкуссия селезенки сложнее, так как эта структура меньше по размеру и лежит довольно далеко. сбоку, упираясь в углубление, образованное левыми ребрами. При значительном увеличении перкуссия в левом подреберье даст тусклый тон.Спленомегалия предложена затем следует проверить перкуссию путем пальпации (см. ниже). Остаток нормального брюшная полость по большей части заполнена тонким и толстым кишечником. Попробуйте перкуссию каждый из четырех квадрантов, чтобы получить представление о нормальных вариациях звука, которые произведено. Они будут различной тимпанитической, тупой или некоторой комбинацией вышеперечисленного, в зависимости от того, заполнен ли нижележащий кишечник газом или жидкостью.Желудок «пузырь» должен издавать очень тимпанитный звук при перкуссии над левым нижним ребром. клетка, близко к грудины.

Перкуссия может быть весьма полезной для определения причины вздутия живота, особенно в различении жидкости (он же асцит) и газа. Техник используется для выявления асцита, оценка сдвигающейся тупости, пожалуй, самая надежная и воспроизводимый.Этот метод зависит от того, что наполненный воздухом кишечник будет плавать сверху. любой жидкости, которая присутствует. Действуйте следующим образом:

1. Когда пациент лежит на спине, начните перкуссию на уровне пупка. и продолжайте движение вниз вбок. При наличии асцита вы достигнете точки где звук меняется с тимпанитного на глухой. Это кишечная жидкость интерфейс и должен быть примерно на одинаковом расстоянии от пупка справа и левые стороны, так как жидкость распределяется в зависимости от силы тяжести, распределяя равномерно по задней поверхности живота.Это также должно вызвать симметричная выпуклость бока пациента.
2. Отметьте эту точку на правой и левой сторонах живота, а затем попросите пациента перевернуться в положение лежа на боку (т. е. на любую их правая или левая сторона).
3. Повторите перкуссию, начиная с верхней части повернутого вверх бока пациента и двигаясь вниз к пупку.Если есть асцит, жидкость потечет в наиболее зависимую часть живота. Место, в котором меняется звук от тимпанита к тупому, следовательно, сместится вверх (к пупку) и быть выше линии, которую вы нарисовали ранее. Скоростная перкуссия (описана выше) также можно использовать для определения местоположения границы раздела воздух-жидкость. Если вздутие живота не вызвано жидкостью (например,грамм. вторичный к ожирению или газу в одиночку), смещение не будет идентифицировано.

   Приведенные ниже модели должны помочь прояснить концепцию тупости переключения передач. Когда «пациент» лежит на спине, воздушные шары (представляющие кишечник)
   плыть по воде (представляя асцит). Когда «пациент» переворачивается на их правую сторону, устанавливается новый уровень воздушной жидкости.

   Переходная тупость (реальный пациент)

Поймите, что для успешного применения этого метода должно быть много асцита. поскольку брюшная полость и таз могут скрывать несколько сотен кубических сантиметров жидкости, которая может быть не обнаруживается при физическом осмотре.Кроме того, тупость переключения основана на предположении эта жидкость может свободно течь по брюшной полости. Таким образом, в случае предшествующей операции или инфекция с последующим образованием спаек, это может быть не очень полезно техника. Пальпация также может использоваться для проверки асцита (см. Ниже).

Пальпация:

Прежде чем положить руки на пациента, сначала согрейте руки, потерев их друг о друга.Колодки кончики (наиболее чувствительные участки) указательного, среднего и безымянного пальцев являются исследуемыми поверхности, используемые для определения краев печени и селезенки, а также более глубоких структур. Вы можете использовать либо одну правую руку, либо обе руки, при этом левая рука лежит на верхней части Правильно. Применяйте медленное, равномерное давление, избегая любых быстрых / резких движений, которые могут испугать пациента или вызвать дискомфорт.Изучите каждый квадрант отдельно, представляя, что структуры лежат под вашими руками и то, что вы можете ожидать от ощущения.

1. Начало в правом верхнем квадранте, на 10 см ниже края ребра в средне-ключичная линия. Это должно гарантировать, что вы находитесь ниже края печени. В основном, Легче обнаружить отклонение от нормы, если начать с участка, который, по вашему мнению, является нормальным.Слегка надавите вниз (кзади) и по направлению к голове пациента, ориентируя руку. примерно параллельно прямой мышце, позволяя расположить наибольшее количество пальцев участвуя в экзамене, когда вы пытаетесь нащупать край печени. Продвиньте руки несколько см на голову и повторяйте до тех пор, пока не окажетесь у нижнего края ребер. Первоначальная пальпация проводится легко.
2. После этого повторите исследование той же области, но поторопитесь, чтобы что вы исследуете более глубокие аспекты правого верхнего квадранта, особенно если у пациента много подкожно-жировой клетчатки.Подталкивание вверх и внутрь, пока пациент принимает глубокий вдох может облегчить ощупывание края печени при движении вниз диафрагма приблизит печень к руке. Вершина мечевидного отростка, костная структура на нижнем конце грудины, может быть направлена ​​наружу или внутрь и может быть ошибочно принят за образование в брюшной полости. Вы сможете отличить его, заметив его расположение относительно грудной клетки (т.е. в средней линии, где справа и слева стороны встречаются).
3. Еще можно попробовать «зацепить» край печени пальцами. Чтобы использовать это техники, согните кончики пальцев правой руки (когтистые).Затем нажмите в правом верхнем квадранте и потяните вверх (к голове пациента), пытаясь грабли по краю печени. Это хороший способ подтвердить наличие при обычном осмотре прощупывается край печени.

   Крючок печени

4. Положите правую руку на нижнюю и боковую границу ребер, надавливая вниз, как левой рукой вы отталкиваетесь сзади.Если правая почка сильно увеличена, вы можете почувствовать это между своими руками.
5. Теперь осмотрите левый верхний квадрант. Нормальная селезенка не пальпируется. При увеличении он имеет тенденцию расти к тазу и пупку (то есть вниз и поперек). Начинать пальпируя возле пупка, медленно двигайтесь к ребрам. Изучите поверхностно а потом более глубоко.Затем начните на 8-10 см ниже края ребра и двигайтесь вверх. В этом Таким образом, вы сможете почувствовать увеличение в любом направлении. Вы можете использовать левую руку, чтобы протолкнуть ее с левого бока пациента, направляя увеличенную селезенку к вашему правая рука. Если селезенка очень большая, вы можете даже «отскочить» ее назад и вперед между твоими руками. Спленомегалию, вероятно, труднее оценить, чем гепатомегалия.Печень граничит с диафрагмой и не может отойти от исследуя руку. Селезенка, с другой стороны, не так окончательно окаймлена и, следовательно, имеет тенденцию улетать от вас при пальпации. Итак, исследуйте медленно, нежно мода. Край при пальпации мягкий, округлый и довольно поверхностный. Повторите исследование с пациентом, повернутым на правый бок, что приведет к опусканию селезенки к твоей исследующей руке.
6. Исследование левой почки выполняется так же, как описано для Правильно. Боль в почках, чаще всего связанная с инфекцией, может быть вызвана прямым обследование, если вся структура пальпируется в результате отека. Обычно это не так. Однако, поскольку почка лежит в забрюшинном пространстве, осторожно постучите кулаком по реберно-позвоночному углу (т.е. куда самые нижние ребра сочленяются с позвоночником) вызовет боль, если нижележащая почка воспаляется. Это заболевание, известное как болезненность реберно-позвоночного угла (CVAT), следует продолжить, если в анамнезе пациента имеется подозрение на инфекцию почек (например, лихорадка, боли в спине и симптомы мочевыводящих путей).

   Вид сзади: расположение почек

   Макроскопическая анатомия забрюшинного пространства

7. Осмотрите левый и правый нижние квадранты, сначала пальпируя поверхностно, а затем Глубже.Заполнение стула сигмовидной кишки или слепой кишки является наиболее часто обнаруживаемым. структуры слева и справа соответственно. Гладкий купол мочевого пузыря может поднимаются над краем таза и становятся ощутимыми по средней линии, хотя это необходимо достаточно полон мочи для этого. Иногда могут быть поражены и другие органы малого таза. выявляется, чаще всего беременная матка, которая представляет собой твердую структуру, которая растет и в сторону пупка.Яичники и маточные трубы не могут быть идентифицированы, если патологически увеличен.
8. Наконец, попробуйте нащупать брюшную аорту. Сначала надавите одной рукой в ​​этой зоне чуть выше пупка. Если вы можете идентифицировать эту пульсирующую структуру с одним рукой, попробуйте прикинуть ее размер. Для этого сориентируйте руки так, чтобы большие пальцы указал на голову пациента.Затем нажмите глубоко и попытайтесь расположить их так, чтобы они находятся по обе стороны от кровеносного сосуда. Оцените расстояние между ладонями (оно не должно быть больше примерно 3 см). По общему признанию, это грубая техника. Помните также, что аорта представляет собой реторперитонеальную структуру, и ее очень трудно поднять. ценят у пациентов с ожирением. Не поступало никаких сообщений о том, что кто-то действительно вызвал с помощью этого маневра разрыва аорты, поэтому не бойтесь сильно надавить.

Что вы можете ожидать? В общем, не расстраивайтесь, если вы не можете определить что-нибудь. Помните, что организм предназначен для защиты критически важных органов (например, печени и селезенка под ребрами; почки и поджелудочная железа глубоко в забрюшинном пространстве; и т.п.). Это для в большинстве случаев при патологических состояниях эти органы становятся доступными для тщательной идентификации. экзаменатор. Однако вы не сможете распознать ненормальное, пока не освоитесь. выявление вариантов нормального, общая тема исследования любой части тела. это поэтому важно практиковать все эти маневры для каждого пациента, которого вы обследуете. Это также довольно легко пропустить отклонения, если вы торопитесь или слишком сильно толкаете, так что не торопитесь и сосредоточьтесь на кончиках пальцев.

Исследование волны жидкости: Когда наблюдение и / или перкуссия наводят на мысль о асцит, пальпация может использоваться как подтверждающий тест. Попросите пациента или наблюдателя поместите их руку так, чтобы она была ориентирована в продольном направлении над центром живота. Они следует плотно прижимать, чтобы подкожная клетчатка и жир не покачивались. Разместите свое право рука на левой стороне живота и ваша левая рука напротив, так что обе равноудалены от пупка.Теперь крепко постучите правой рукой по животу, пока ваша левая остается у брюшной стенки. Если присутствует много асцита, вы можете уметь чувствовать удар жидкой волны (генерируемой в асците при простукивании) напротив брюшной стенки под левой рукой. Этот тест достаточно субъективен и может быть трудно с уверенностью сказать, действительно ли вы почувствовали волнообразный импульс.

Оценка жидкой волны

Абдоминальное обследование, как и все другие физические аспекты, не проводится случайно. У каждого маневра есть цель. Подумайте о том, что вы ожидаете увидеть, услышать или почувствовать. Использовать информацию, которую вы собрали во время предыдущих частей экзамена, и примените ее рационально мода на остальные твои оценки.Если, например, определенная область живота была тимпанит при перкуссии, пощупайте ту же область и убедитесь, что ничего нет твердое тело в этом месте. Вернитесь и повторите маневры, чтобы подтвердить или опровергнуть ваше подозрения. Если пациент предъявляет жалобы на боль в какой-либо области живот, попросите их сначала локализовать пораженный участок, по возможности одним пальцем, указывая вам на причину проблемы.Затем осмотрите каждую другую брюшную полость. квадранты, прежде чем обратить ваше внимание на рассматриваемую область. Это должно помочь держите пациента в максимально возможном расслаблении и ограничивайте произвольную и непроизвольную охрану (т. е. поверхностное подтягивание мышц, которое защищает внутрибрюшные органы от уколов), позволяя собрать наибольший объем клинических данных. Убедитесь, что вы взглянули на лицо пациента при осмотре предполагаемой болезненной области.Это может быть особенно показательно при оценке в остальном стоических людей (т.е. даже эти пациенты будут гримасничать, если область болезненна на ощупь). Цель, конечно же, получить актуальную информацию, пока доставляет минимальный дискомфорт.

Результаты, обычно связанные с запущенным заболеванием печени:

Хроническая печень болезнь обычно возникает в результате многолетнего воспаления, которое в конечном итоге приводит к фиброз и снижение функции.Гистологически это называется циррозом. Это может быть вызвано рядом различных процессов, чаще всего хронических. употребление алкоголя, вирусный гепатит (B или C) или гемахроматоз (полный список намного длиннее). Важно понимать, что цирроз печени может быть значительно увеличенный (в этом случае он может быть пальпирован) или сморщенный и фиброзный (не пальпируется).

После многих лет (обычно более 20) хронического инсульта печень может становятся неспособными выполнять некоторые или все свои обычные функции.Есть несколько клинические проявления этой дисфункции. Хотя ни один из них не является патономическим для заболевание печени, в правильном историческом контексте они очень наводят на мысль о лежащих в основе патология. Некоторые из наиболее частых находок описаны и / или изображены ниже.

1. Гипербилирубинемия: пораженная печень может быть неспособна конъюгировать или секретировать билирубин соответственно.Это может привести к
   1. Иктер — изменение цвета склеры на желтый.
   2. Желтуха — изменение цвета кожи на желтый.
   3. Билирубинурия — золотисто-коричневый цвет мочи.
2. Асцит: гипертензия воротной вены возникает в результате повышенного сопротивления кровотоку. через воспаленную и фиброзную печень.Это может привести к асциту, накоплению жидкость в полости брюшины.
3. Повышенный уровень системного эстрогена: печень может перестать обрабатывать определенные гормоны, что приводит к их периферическому превращению в эстроген. Высокий уровни способствуют:
   1. Развитие груди (гинекомастия).
   2. Spider Angiomata — расширенные артериолы, наиболее часто видимые на коже верхняя часть груди.
   3. Атрофия яичек.
4. Отек нижних конечностей: нарушение синтеза белка альбурмина приводит к снижению внутрисосудистое онкотическое давление и, как следствие, утечка жидкости в мягкие ткани.Особенно это заметно в нижних конечностях.
5. Варикоз: при портальной гипертензии кровь «находит» альтернативу. пути назад к сердцу, которые не проходят через печень. Самый распространенный проходит через селезеночные и короткие желудочные вены, которые проходят через пищевод венозное сплетение по пути к ВПВ.Это вызывает варикозное расширение вен пищевода, которое может сильно кровоточат, хотя при физикальном осмотре они не видны. А гораздо менее распространенный путь использует реканализированную пупочную вену, которая направляет кровь через расширенные поверхностные вены брюшной стенки. Это видно при осмотре живота и известны как Caput Medusae.
6. Рвота из молотого кофе: пациенты с запущенным заболеванием печени склонны к поражению верхних отделов желудочно-кишечного тракта. кровотечение.Это может быть из-за варикозного расширения, как упоминалось выше. Также от гастрита, портала гастропатия или язвы (которые могут возникнуть у людей без заболеваний печени). Результирующий рвотные массы могут иметь видимую кровь или казаться более темными (как «кофейная гуща»), что возникает в результате воздействия желудочного сока.

Асцит

Желтуха

Гинекомастия

Паук

Билирубинурия

Отек

Кофе молотый Emesis

Желчная колика — обзор

Оценка живота: пальпация

Это содержание основано на классе для воспитателей исправительных медсестер, озаглавленном «Оценка брюшной полости: базовая оценка для медсестер исправительных учреждений».

Медицинский осмотр пациента начинается с осмотра. Затем брюшная полость выслушивается, перкуссируется и, наконец, пальпируется, что является уникальным для последовательности живота.Аускультация перед перкуссией и пальпацией живота гарантирует, что исследователь слышит ненарушенные звуки кишечника. Кроме того, если пациент жалуется на боль, оставление пальпации до последнего позволяет исследователю собрать другие данные, прежде чем потенциально причинить пациенту еще больший дискомфорт. При завершении медицинского осмотра полезно разделить брюшную полость на области, чтобы определить, какие органы вовлечены. Четырехквадрантная система — левый верхний квадрант, левый нижний квадрант, правый верхний квадрант и правый нижний квадрант обеспечивает более общий обзор и приемлема в ситуациях, когда нет жалоб со стороны брюшной полости.Система из девяти областей предоставляет более конкретную информацию, если пациент жалуется на дискомфорт или проблемы в определенной области. Эти девять областей включают следующее: правая ипохондрическая (верхняя) область, правая поясничная (средняя) область, правая подвздошная (нижняя) область, левая ипохондрическая (верхняя) область, левая поясничная (средняя) область, левая подвздошная (нижняя) область, эпигастральная область. область, пупочная область и гипогастральная (надлобковая) область.

ПАЛЬПАЦИЯ

Пальпация живота должна включать методы легкой и глубокой пальпации для выявления болезненности и изменений нижележащих структур.Важно объяснить пациенту, что вы будете делать, поскольку эта часть обследования брюшной полости обычно вызывает у пациента повышенное беспокойство (особенно, если пациент жалуется на боль в животе). Кроме того, попросите пациента не разговаривать во время этой части исследования, если вы не задаете конкретный вопрос, и не поднимать голову, так как эти действия могут вызвать напряжение брюшной мускулатуры, затрудняя пальпацию нижележащих структур. Так же, как при аускультации и перкуссии, разделите живот пациента на области и систематически оцените каждую из них.Если пациент жалуется на боль в животе, оцените эту область в последнюю очередь.

Начните с легкой пальпации, вдавливая только 0,25–0,50 дюйма в живот. Это используется для определения характеристик кожи и подкожной клетчатки, а также для определения температуры, болезненности и больших масс. Круговыми движениями пальцев продолжайте медленно и методично. Пальпируйте пульс на бедре и паховые лимфатические узлы. Если мышцы живота сокращаются во время пальпации, определите, является ли это произвольным или непроизвольным, сопоставив сокращение с дыханием пациента.Если сокращение отмечается и на вдохе, и на выдохе, то, скорее всего, спазм непроизвольный, что указывает на то, что это попытка организма защитить воспаленные внутренние органы брюшной полости от давления. Это известно как «охрана». Если сокращение живота происходит сильнее во время вдоха и менее сильно во время выдоха, то более вероятно, что сокращение является произвольным и связано с уровнем беспокойства пациента.

Как только легкая пальпация будет завершена, начните глубокую пальпаторную часть исследования.Глубокая пальпация ПРОТИВОПОКАЗАНА для пациентов с подозрением на аневризму брюшной аорты, аппендицит, болезненность селезенки, трансплантат почки или поликистоз почек. Глубокая пальпация используется для выявления нормальных структур и образований и оценки болезненности. Во время глубокой пальпации вы надавите на живот пациента на 1,5-2,0 дюйма. У пациента с ожирением могут не ощущаться органы брюшной полости. У худых пациентов вы можете почувствовать мышечные структуры живота, такие как прямая мышца, кишечник и пульсация аорты.Печень можно пальпировать, ощупывая ее глубоко под реберным краем, когда пациент делает глубокий вдох. Во время вдоха печень опускается, и вы можете почувствовать края на своей руке. Здоровая печень твердая и эластичная. Чтобы прощупать почки, поместите свою недоминантную руку под бок пациента, прижимая ее вниз к правому внешнему краю живота, и попытайтесь «зажать» почку между руками. Обычно он кажется твердым и гладким. Обратите внимание, что левая почка обычно не пальпируется из-за ее расположения за кишечником.Если они не увеличены, все другие структуры брюшной полости, включая желчный пузырь и селезенку, обычно не пальпируются.

Если жалоба пациента включает симптомы потенциальной грыжи, необходимо провести оценку бедренной и паховой областей, включая пальпацию пахового кольца. Если при пальпации обнаруживается образование, следует задокументировать его размер, форму, расположение, консистенцию (мягкую, твердую), поверхность (гладкую, неровную), болезненность, пульсацию и подвижность.Если образование небольшое, это можно определить путем пальпации между большим и указательным пальцами; если он больше, то следует выполнить двухручную оценку. Подвижная масса должна подпрыгивать вверх и ударяться пальцами при быстром и глубоком надавливании на эту область.

Патологические изменения, которые могут быть обнаружены при пальпации

Гепатомегалия — Увеличение печени — может быть вызвано циррозом, гепатитом, правожелудочковой недостаточностью, кистами и злокачественными новообразованиями.

Спленомегалия — Увеличение селезенки — может быть следствием инфекционных или воспалительных заболеваний

Аневризма аорты — атеросклероз является наиболее частой причиной аневризмы аорты.Способствующими факторами являются старение, курение сигарет и гипертония. Травмы, сифилис, врожденные нарушения соединительной ткани, такие как синдром Марфанса, и наличие аневризмы в анамнезе также увеличивают заболеваемость. Характеристики включают выраженную боковую пульсацию.

На этом мы завершаем нашу серию статей по обследованию брюшной полости. Если вас интересуют дополнительные ресурсы, перейдите на сайт The Correctional Nurse Educator, где вы можете найти уроки брюшной полости о тошноте и рвоте; Запор и диарея; Боль в верхней части живота и боль в нижней части живота.

1.4F: Абдоминально-тазовые области — Medicine LibreTexts

1. Последнее обновление

2. Сохранить как PDF

1. Ключевые моменты
2. Ключевые термины
3. Четыре квадранта брюшной полости
   1. Правый верхний квадрант
   2. Левый верхний квадрант
   3. Правый нижний квадрант
   4. Левый нижний квадрант
4. Абдоминальный девятиквадрант
1. Эпигастральный
2. Правый поясничный
3. Левый поясничный
4. Пупочный
5. Правый подвздошный канал
6. Левый подвздошный сустав
7. Подвздошный желудок

Брюшная полость разделена на четыре квадранта.

Цели обучения

• Различать брюшно-тазовые области тела

Ключевые моменты

• Брюшно-тазовую полость можно разделить на четыре квадранта и девять областей.
  Квадранты помечены по местоположению: правый верхний, правый нижний, левый верхний и левый нижний квадранты.
• Девять областей меньше четырех брюшно-тазовых квадрантов и включают правый подреберье, правый поясничный, правый подвздошный, эпигастральный, пупочный, гипогастральный (или лобковый), левый ипохондрический, левый поясничный и левый подвздошные отделы.
• Промежность иногда считается десятым отделом.
• Назначение отделов брюшной полости — описать региональную анатомию брюшной полости и помочь клиницистам определить, какие органы и ткани вовлечены в заболевание, на основе того, какие области испытывают боль.

Ключевые термины

• левый верхний квадрант : Левый верхний квадрант — это расположение левой части печени, большей части желудка, поджелудочной железы, левой почки, селезенки, частей поперечной и нисходящей ободочной кишки и частей тонкий кишечник.
• Правый верхний квадрант : Правый верхний квадрант содержит правую часть печени, желчный пузырь, правую почку, небольшую часть желудка, части восходящей и поперечной ободочной кишки и части тонкой кишки.
• левый нижний квадрант : В левом нижнем квадранте находится большая часть тонкой кишки, часть толстой кишки, левые женские репродуктивные органы и левый мочеточник.
• девять отделов : Альтернативная система разделения брюшно-тазовой полости на области.
• правый нижний квадрант : В правом нижнем квадранте находится слепая кишка, аппендикс, часть тонкой кишки, правые женские репродуктивные органы и правый мочеточник.

Анатомы и медицинский персонал делят брюшно-тазовую полость на более мелкие области для облегчения изучения и обсуждения. Эти подразделения часто используются для классификации отдельных органов брюшной полости по их расположению и функциям и используются клиницистами, чтобы помочь диагностировать источник боли в животе и выбрать соответствующее лечение.Наиболее частыми отделами брюшно-тазовой области являются четыре квадранта и девять областей.

Девять отделов брюшной полости (a) и квадрантные области (b) : Брюшная полость подразделяется на четыре квадранта и девять областей.

Четыре квадранта брюшной полости

Брюшно-тазовую область можно разделить на четыре квадранта. Эти квадранты определяются пересечением сагиттальной плоскости с пупочной плоскостью (поперечная плоскость, проходящая через пупок).Клиницисты используют эти области для определения органов и тканей, которые могут вызывать боль или дискомфорт в этой области.

Правый верхний квадрант

Правый верхний квадрант содержит правую часть печени, желчный пузырь, правую почку, небольшую часть желудка, двенадцатиперстную кишку, головку поджелудочной железы, части восходящей и поперечной ободочной кишки и части тонкой кишки. Боль в этой области связана с инфекцией и воспалением желчного пузыря и печени или язвенной болезнью желудка.

Левый верхний квадрант

Левый верхний квадрант — это расположение левой части печени, части желудка, поджелудочной железы, левой почки, селезенки, частей поперечной и нисходящей ободочной кишки и частей тонкой кишки. Боль в этой области связана с нарушением ротации кишечника и толстой кишки.

Правый нижний квадрант

В правом нижнем квадранте находится слепая кишка, аппендикс, часть тонкой кишки, правая половина женской репродуктивной системы и правый мочеточник.Боль в этой области чаще всего связана с аппендицитом.

Левый нижний квадрант

В левом нижнем квадранте находится большая часть тонкой кишки, часть толстой кишки, левая половина женской репродуктивной системы и левый мочеточник. Боль в этой области обычно связана с колитом (воспалением толстой кишки), а также с воспалительными заболеваниями органов малого таза и кистами яичников у женщин.

Девять отделов брюшной полости

Девять отделов брюшно-тазовой области меньше четырех квадрантов, что позволяет провести более подробное обсуждение.Эти отделы отмечены двумя парасагиттальными и двумя поперечными плоскостями с центром вокруг пупка. Большинство органов являются частью нескольких областей, включая желчный пузырь, двенадцатиперстную кишку, желудок, почки, селезенку, тонкий кишечник и толстую кишку. Промежность (область под гипогастральной областью на дне полости таза) иногда считается десятым отделом в этой системе.

Правый ипохондрик

Правая ипохондрическая область включает правую часть печени, желчный пузырь, правую почку и части тонкой кишки.

Левый ипохондрик

Левая ипохондрическая область содержит часть селезенки, левую почку, часть желудка, поджелудочную железу и части толстой кишки.

Эпигастральный

Эпигастральная (над желудком) область включает большую часть желудка, часть печени, часть поджелудочной железы, часть двенадцатиперстной кишки, часть селезенки и надпочечники. Эта область расширяется, когда диафрагма сокращается во время дыхания.

поясничный правый

Правая поясничная область состоит из желчного пузыря, левой почки, части печени и восходящей толстой кишки.

Левая поясница

Левая поясничная область состоит из нисходящей ободочной кишки, левой почки и части селезенки.

Пупочный

Пупочная область содержит пупок и многие части тонкой кишки, такие как двенадцатиперстная кишка, тощая кишка и подвздошная кишка. Он также содержит поперечную ободочную кишку (участок между восходящей и нисходящей ободочной кишкой) и нижние части левой и правой почки.

Правый Iliac

Правая подвздошная область содержит аппендикс, слепую кишку и правую подвздошную ямку.Его также обычно называют правой паховой областью. Боль в этой области обычно связана с аппендицитом.

Левый Илиак

Левая подвздошная область содержит часть нисходящей ободочной кишки, сигмовидную кишку и левую подвздошную ямку. Его также обычно называют левой паховой областью.

Подъязычный

Поджелудочная область (ниже желудка) содержит органы вокруг лобковой кости. К ним относятся мочевой пузырь, часть сигмовидной кишки, задний проход и многие органы репродуктивной системы, такие как матка и яичники у женщин и простата у мужчин.

ЛИЦЕНЗИИ И АТРИБУЦИИ

CC ЛИЦЕНЗИОННЫЙ КОНТЕНТ, ПРЕДЫДУЩИЙ РАЗДЕЛ

• Курирование и проверка. Автор : Boundless.com. Источник : Boundless.com. Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike

CC ЛИЦЕНЗИОННОЕ СОДЕРЖАНИЕ, СПЕЦИАЛЬНАЯ АТРИБУЦИЯ

• Анатомические условия расположения. Источник : Википедия. Расположен по адресу : en.Wikipedia.org/wiki/Anatomi…man.29_anatomy . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
• Тонье Огеле, Анатомические термины. 16 января 2014 г. Предоставлено : OpenStax CNX. Адрес: : http://cnx.org/contents/1a4a3bd1-f36…7fcfe1bac6ef@1 . Лицензия : CC BY: Attribution
• Безграничный. Источник : Безграничное обучение. Расположен по адресу : www.boundless.com//physiology…mical-position . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
• лежа на спине. Источник : Викисловарь. Адрес: : en.wiktionary.org/wiki/supine . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
• Области тела. Предоставлено : Wikimedia Commons. Расположен по адресу : en.Wikipedia.org/wiki/List_of…Human_Body.jpg . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
• Анатомическое положение. Предоставлено : Wikimedia Commons. Расположен по адресу : en.Wikipedia.org/wiki/Anatomi…onal_Terms.jpg . Лицензия : CC BY: Attribution
• Источник : Википедия. Расположен по адресу : Википедия . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
• Безграничный. Источник : Безграничное обучение. Адрес: : www.boundless.com//physiology…tomical-planes . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
• направленный термин. Источник : Википедия. Расположен по адресу : en.Wikipedia.org/wiki/directional%20terms . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
• Области тела. Предоставлено : Wikimedia Commons. Расположен по адресу : en.Wikipedia.org/wiki/List_of…Human_Body.jpg . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
• Анатомическое положение. Предоставлено : Wikimedia Commons. Расположен по адресу : en.Wikipedia.org/wiki/Anatomi…onal_Terms.jpg . Лицензия : CC BY: Attribution
• Топоры для лошадей. Источник : Викимедиа. Расположен по адресу : commons.wikimedia.org/wiki/File:Horse_Axes.JPG . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
• Условия анатомической локализации. Источник : Википедия. Расположен по адресу : en.Wikipedia.org/wiki/Terms_f…ectional_terms . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
• Анатомические условия расположения. Источник : Википедия. Расположен по адресу : en.Wikipedia.org/wiki/Anatomi…ms_of_location . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
• брюшной. Источник : Викисловарь. Расположен по адресу : en.wiktionary.org/wiki/ventral . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
• задний. Источник : Викисловарь. Адрес: : en.wiktionary.org/wiki/posterior . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
• Области тела. Предоставлено : Wikimedia Commons. Расположен по адресу : en.Wikipedia.org/wiki/List_of…Human_Body.jpg . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
• Анатомическое положение. Предоставлено : Wikimedia Commons. Расположен по адресу : en.Wikipedia.org/wiki/Anatomi…onal_Terms.jpg . Лицензия : CC BY: Attribution
• Топоры для лошадей. Источник : Викимедиа. Расположен по адресу : commons.wikimedia.org/wiki/File:Horse_Axes.JPG . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
• Конские топоры 2. Источник : Википедия. Расположен по адресу : en.Wikipedia.org/wiki/File:Horse_Axes_2.JPG . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
• корональная плоскость. Источник : Викисловарь. Находится по адресу : en.wiktionary.org/wiki/coronal_plane . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
• Условия анатомической локализации. Источник : Википедия. Расположен по адресу : en.Wikipedia.org/wiki/Terms_for_anatomical_location . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
• Безграничный. Источник : Безграничное обучение. Адрес: : www.boundless.com//biology/de…ansverse-plane . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
• Безграничный. Источник : Безграничное обучение. Адрес: : www.boundless.com//biology/de…sagittal-plane . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
• Области тела. Предоставлено : Wikimedia Commons. Расположен по адресу : en.Wikipedia.org/wiki/List_of…Human_Body.jpg . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
• Анатомическое положение. Предоставлено : Wikimedia Commons. Расположен по адресу : en.Wikipedia.org/wiki/Anatomi…onal_Terms.jpg . Лицензия : CC BY: Attribution
• Топоры для лошадей. Источник : Викимедиа. Расположен по адресу : commons.wikimedia.org/wiki/File:Horse_Axes.JPG . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
• Конские топоры 2. Источник : Википедия. Расположен по адресу : en.Wikipedia.org/wiki/File:Horse_Axes_2.JPG . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
• Самолеты анатомии человека. Источник : Википедия. Расположен по адресу : en.Wikipedia.org/wiki/File:Hu…omy_planes.svg . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
• Полость тела. Источник : Википедия. Расположен по адресу : en.Wikipedia.org/wiki/Body_cavity . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
• Анатомия и физиология животных / Организация тела. Источник : Wikibooks. Расположен по адресу : en.wikibooks.org/wiki/Anatomy…3Body_Cavities . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
• coelom. Источник : Викисловарь. Расположен по адресу : en.wiktionary.org/wiki/coelom . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
• Безграничный. Источник : Безграничное обучение. Адрес: : www.boundless.com//physics/de…horacic-cavity . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
• брюшная полость. Источник : Викисловарь. Адрес: : en.wiktionary.org/wiki/abdominal_cavity . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
• Области тела. Предоставлено : Wikimedia Commons. Расположен по адресу : en.Wikipedia.org/wiki/List_of…Human_Body.jpg . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
• Анатомическое положение. Предоставлено : Wikimedia Commons. Расположен по адресу : en.Wikipedia.org/wiki/Anatomi…onal_Terms.jpg . Лицензия : CC BY: Attribution
• Топоры для лошадей. Источник : Викимедиа. Расположен по адресу : commons.wikimedia.org/wiki/File:Horse_Axes.JPG . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
• Конские топоры 2. Источник : Википедия. Расположен по адресу : en.Wikipedia.org/wiki/File:Horse_Axes_2.JPG . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
• Самолеты анатомии человека. Источник : Википедия. Расположен по адресу : en.Wikipedia.org/wiki/File:Hu…omy_planes.svg . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
• Полости тела. Источник : Викимедиа. Расположен по адресу : en.Wikipedia.org/wiki/Anatomi…y_cavities.jpg . Лицензия : CC BY: Attribution
• Анатомические термины человека. Источник : Википедия. Расположен по адресу : en.Wikipedia.org/wiki/Human_a…men_and_pelvis . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
• правый нижний квадрант. Источник : Википедия. Расположен по адресу : en.Wikipedia.org/wiki/right%20lower%20quadrant . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
• Безграничный. Источник : Безграничное обучение. Адрес: : www.boundless.com//physiology…upper-quadrant . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
• левый нижний квадрант. Источник : Википедия. Расположен по адресу : en.Wikipedia.org/wiki/left%20lower%20quadrant . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
• Правый подреберь. Источник : Википедия. Расположен по адресу : en.Wikipedia.org/wiki/Right%20upper%20quadrant . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
• Области тела. Предоставлено : Wikimedia Commons. Расположен по адресу : en.Wikipedia.org/wiki/List_of…Human_Body.jpg . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
• Анатомическое положение. Предоставлено : Wikimedia Commons. Расположен по адресу : en.Wikipedia.org/wiki/Anatomi…onal_Terms.jpg . Лицензия : CC BY: Attribution
• Топоры для лошадей. Источник : Викимедиа. Расположен по адресу : commons.wikimedia.org/wiki/File:Horse_Axes.JPG . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
• Конские топоры 2. Источник : Википедия. Расположен по адресу : en.Wikipedia.org/wiki/File:Horse_Axes_2.JPG . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
• Самолеты анатомии человека. Источник : Википедия. Расположен по адресу : en.Wikipedia.org/wiki/File:Hu…omy_planes.svg . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
• Полости тела. Источник : Викимедиа. Расположен по адресу : en.Wikipedia.org/wiki/Anatomi…y_cavities.jpg . Лицензия : CC BY: Attribution
• Области квадранта брюшной полости. Источник : Викимедиа. Расположен по адресу : en.Wikipedia.org/wiki/Anatomi…nt_Regions.jpg . Лицензия : CC BY: Attribution

Как пальпировать органы брюшной полости во время обследования брюшной полости

Глубокая пальпация помогает нащупать определенные пальпируемые органы брюшной полости, особенно если они увеличены.Органы, которые следует пальпировать во время глубокого исследования, включают печень, желчный пузырь и селезенку. Мы также обсудим методы пальпации желудка, поджелудочной железы, двенадцатиперстной кишки и почек.

Как пальпировать печень

Чтобы пальпировать печень, поместите правую руку параллельно правому реберному краю, а левой рукой поддерживайте нижнюю часть грудной клетки. Обеспечьте устойчивое давление вниз, чтобы нащупать печень и желчный пузырь.

Еще один совет: пусть пациент сделает глубокий вдох, когда вы надавите на правый край ребра.На вдохе печень опускается к вашей руке. При нормальном обследовании без гепатомегалии печень не распространяется ниже правого реберного края. Однако при увеличении печени вы почувствуете, как печень опускается вниз, по существу, наталкиваясь на руку на правом реберном крае.

При обнаружении увеличенной печени обратите внимание на размер, консистенцию, нежность и любые другие специфические характеристики.

^{Рисунок 1. Печень расположена в правом и левом подреберье.При пальпации печени поместите одну руку ниже правого реберного края, а левую — для поддержки нижней части грудной клетки. Попросите пациента глубоко вдохнуть, чтобы печень сместилась вниз. Здоровая печень не распространяется дальше реберного края.}

Посмотрите этот короткий видеоролик из нашего курса «Основы абдоминального обследования», демонстрирующий нормальный абдоминальный осмотр без гепатомегалии:

Как пальпировать желчный пузырь

Пальпация желчного пузыря проводится одновременно с пальпацией печени.Он прилегает к печени по правому краю подреберья. Желчный пузырь обычно не пальпируется, но может быть в болезненном состоянии.

^{Рис. 2. Желчный пузырь расположен в правом верхнем квадранте у подреберного края. Для пальпации поместите одну руку ниже правого реберного края, а левую — для поддержки нижней части грудной клетки. Здоровый желчный пузырь обычно не пальпируется.}

Как пальпировать селезенку

В норме селезенка лежит в левом верхнем квадранте и довольно кзади.Поэтому это не всегда ощутимо. Чтобы пальпировать селезенку, поместите правую руку за нижнюю грудную клетку пациента, чтобы поддержать ее. Затем левой рукой проведите пальпацию по левому реберному краю.

Попросите пациента сделать глубокий вдох. Во время вдоха производите глубокую пальпацию по нижнему краю селезенки.

^{Рисунок 3. Селезенка расположена в левом верхнем квадранте. Чтобы его ощупать, поместите левую руку чуть ниже левого реберного края и поместите правую под нижнюю грудную клетку для поддержки.Пальпируйте с глубоким давлением, когда пациент делает глубокий вдох.}

В этом видео из нашего курса по основам абдоминального обследования , экзаменатор пальпирует вдоль левого реберного края, чтобы ощупать селезенку:

Как пальпировать желудок, поджелудочную железу и двенадцатиперстную кишку

Органы, расположенные в эпигастральной области: желудок, поджелудочная железа и двенадцатиперстная кишка.Эти органы можно пальпировать, сочетая глубокую и легкую пальпацию. Также можно пальпировать живот в левом подреберье или левом подреберье.

^{Рис. 4. В эпигастральной области органы, которые можно пальпировать, включают желудок, поджелудочную железу и двенадцатиперстную кишку.}

Посмотрите этот видеоклип из нашего курса по основам абдоминального обследования , чтобы продемонстрировать, как пальпировать область эпигастрия:

Как пальпировать почки

Почки расположены в забрюшинном пространстве с двух сторон (e.g., retroperitoneum), которое представляет собой анатомическое пространство в брюшной полости, лежащее за брюшиной. В частности, почки лежат между 12 ^ребром и передней верхней подвздошной остью (ASIS). Правая почка расположена немного ниже левой из-за смещения печенью вниз.

Чтобы пальпировать почки пациента, одной рукой приподнимите бок, поместив его кзади. Это помогает сместить забрюшинные структуры кпереди. Другой рукой пальпируйте область между передней и средней подмышечной линиями (напр.g., между ребром 12 пациента и ASIS).

^{Рис. 5. Почки расположены в правом и левом верхних квадрантах чуть ниже 12-го ребра в забрюшинном пространстве. Чтобы пальпировать почки, положите одну руку кзади, чтобы приподнять бок. Другой рукой пальпируйте между передней и средней подмышечной линиями.}

В этом коротком видео из нашего курса по основам абдоминального обследования показано, как пальпировать почки:

Что делать, если я не могу пальпировать почки?

Даже если почки невозможно пальпировать (потому что они забрюшинные), важно определить, нежны ли они.Попросите пациента сесть прямо и постучать по реберно-позвоночным углам. Болезненность может указывать на урологический источник боли в животе.

Чтобы увидеть демонстрацию того, как постукивать по реберно-позвоночным углам для оценки боли в почках, посмотрите это видео с нашего курса по основам абдоминального обследования:

На этом пока все. Если вы хотите улучшить свое понимание ключевых концепций медицины и улучшить свои клинические навыки, обязательно зарегистрируйтесь для получения бесплатной пробной учетной записи, которая предоставит вам доступ к бесплатным видео и загрузкам.Мы поможем вам принять правильные решения для вас и ваших пациентов.