Д диммер: D-димер, показания к назначению, правила подготовки к сдаче анализа, расшифровка результатов и показатели нормы.

D-димер, сдать анализ на Д-димер

Метод определения Иммуноферментный анализ.

Исследуемый материал Плазма (цитрат)

Доступен выезд на дом

Онлайн-регистрация

Синонимы: Фрагмент расщепления фибрина. 

D-dimer, Fragment D-dimer, Fibrin degradation fragment. 

Краткая характеристика определяемого вещества D-димер

D-димер представляет собой растворимый продукт расщепления поперечно-сшитого фибрина. Генерация D-димера требует последовательной активности трех ферментов: тромбина, активированного фактора XIII (фактора XIIIa) и плазмина.

В процессе тромбообразования под действием тромбина фибриноген превращается в мономеры фибрина, которые полимеризуются с образованием фибриновой сети. Когда поперечно-сшитая фибриновая сеть подвергается деградации под действием плазмина (фермента системы фибринолиза), образуются продукты его деградации, среди которых конечным является D-димер. Генерация D-димера происходит только в результате формирования поперечно-сшитого фибрина и его последующей деградации, что определяет значение уровня D-димера в крови как маркера активации систем свертывания и фибринолиза. Образовавшийся D-димер циркулирует в крови (время его полувыведения составляет приблизительно 8 часов) и выводится почками. У здоровых людей уровень циркулирующего D-димера низкий, тогда как повышенные уровни D-димера ассоциированы с тромботической активностью.

При каких состояниях может повышаться уровень D-димера

Уровень D-димера повышается при многочисленных состояниях, связанных с активацией коагуляции, таких как синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови, тромбоз глубоких вен, легочная тромбоэмболия, массивные повреждения тканей или хирургические операции, сердечная недостаточность, инфекции, воспалительные процессы, неопластические состояния.

Что еще может повлиять на результат исследования крови на уровень D-димера

На концентрацию D-димера в крови влияют такие факторы, как величина тромба, время от начала клинических проявлений до назначения антикоагулянтной терапии, прием антикоагулянтов, на фоне которых уровень D-димера постепенно снижается, тромболитическая терапия, вызывающая повышение уровня D-димера. Следует учитывать, что в редких случаях даже при клинически выраженном тромбозе уровень D-димера может быть нормальным. Причины этого – запоздалое исследование, небольшой размер тромба, дефицит тканевого активатора плазминогена или высокая концентрация ингибитора активатора плазминогена.  

У беременных, начиная с ранних сроков, уровень D-димера в крови постепенно повышается. К концу срока беременности значения его могут быть в 3-4 раза выше исходного уровня. Значительно более высокие показатели D-димера отмечаются у женщин с осложненным течением беременности (с гестозом, преэклампсией), а также у беременных, страдающих сахарным диабетом, заболеваниями почек. Концентрация D-димера выше у лиц старшей возрастной группы (см. раздел Интерпретация).  

С какой целью проводят исследование крови на уровень D-димера

Определение уровня D-димера – неотъемлемая часть алгоритма диагностики тромбоза глубоких вен и эмболии легочной артерии. Тест «D-димер» обладает отрицательной прогностической значимостью при низкой или средней вероятности венозной тромбоэмболии. То есть уровень D-димера ниже порогового значения (cut-off) у данной категории пациентов позволяет с высокой вероятностью исключить тромбоз глубоких вен и тромбоэмболию легочной артерии. Однако, положительный результат, в связи с невысокой специфичностью этого маркера, не является подтверждением диагноза – должны быть проведены дальнейшие диагностические исследования.

Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови (ДВС-синдром) характеризуется коагулопатией в результате повышенного тромбообразования и усиленного фибринолиза, возникающей по разным причинам и способной при тяжелом течении привести к дисфункции органов. Патологические состояния, ассоциированные с риском развития ДВС – сепсис, обширные травмы и ожоги, рак, акушерская патология, массивный гемолиз, расстройства коагуляции после хирургических операций и др. Уровни D-димера всегда используют в рамках диагностики ДВС-синдрома – нормальный уровень D-димера исключает ДВС-синдром. Однако, одного лишь повышенного уровня D-димера недостаточно для постановки диагноза ДВС-синдром. Разработаны системы комплексной балльной оценки с учетом комбинации клинических и лабораторных признаков, включая количество тромбоцитов, уровень фибриногена, протромбиновое время, в дополнение к уровню D-димера для диагностики ДВС-синдрома и отслеживания его прогрессирования.

Коагулопатия, ассоциированная с COVID-19. Повышение D-димера – одно из наиболее частых отклонений лабораторных показателей, обнаруживаемых у госпитализированных пациентов с COVID-19, особенно при более тяжелом течении. Возрастание D-димера в 3-4 раза от возрастной нормы ассоциировано с более неблагоприятным прогнозом и говорит о необходимости пристального контроля за состоянием пациента. D-димер входит в число лабораторных тестов, рекомендуемых в алгоритмах обследования при подозрении на COVID-19.

Литература

D-димер, сдать анализ на Д-димер

Метод определения Иммуноферментный анализ.

Исследуемый материал Плазма (цитрат)

Синонимы: Фрагмент расщепления фибрина. 

D-dimer, Fragment D-dimer, Fibrin degradation fragment. 

Краткая характеристика определяемого вещества D-димер

D-димер представляет собой растворимый продукт расщепления поперечно-сшитого фибрина. Генерация D-димера требует последовательной активности трех ферментов: тромбина, активированного фактора XIII (фактора XIIIa) и плазмина. В процессе тромбообразования под действием тромбина фибриноген превращается в мономеры фибрина, которые полимеризуются с образованием фибриновой сети. Когда поперечно-сшитая фибриновая сеть подвергается деградации под действием плазмина (фермента системы фибринолиза), образуются продукты его деградации, среди которых конечным является D-димер.

Генерация D-димера происходит только в результате формирования поперечно-сшитого фибрина и его последующей деградации, что определяет значение уровня D-димера в крови как маркера активации систем свертывания и фибринолиза. Образовавшийся D-димер циркулирует в крови (время его полувыведения составляет приблизительно 8 часов) и выводится почками. У здоровых людей уровень циркулирующего D-димера низкий, тогда как повышенные уровни D-димера ассоциированы с тромботической активностью.

При каких состояниях может повышаться уровень D-димера

Уровень D-димера повышается при многочисленных состояниях, связанных с активацией коагуляции, таких как синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови, тромбоз глубоких вен, легочная тромбоэмболия, массивные повреждения тканей или хирургические операции, сердечная недостаточность, инфекции, воспалительные процессы, неопластические состояния.

Что еще может повлиять на результат исследования крови на уровень D-димера

На концентрацию D-димера в крови влияют такие факторы, как величина тромба, время от начала клинических проявлений до назначения антикоагулянтной терапии, прием антикоагулянтов, на фоне которых уровень D-димера постепенно снижается, тромболитическая терапия, вызывающая повышение уровня D-димера.

Следует учитывать, что в редких случаях даже при клинически выраженном тромбозе уровень D-димера может быть нормальным. Причины этого – запоздалое исследование, небольшой размер тромба, дефицит тканевого активатора плазминогена или высокая концентрация ингибитора активатора плазминогена.  

У беременных, начиная с ранних сроков, уровень D-димера в крови постепенно повышается. К концу срока беременности значения его могут быть в 3-4 раза выше исходного уровня. Значительно более высокие показатели D-димера отмечаются у женщин с осложненным течением беременности (с гестозом, преэклампсией), а также у беременных, страдающих сахарным диабетом, заболеваниями почек. Концентрация D-димера выше у лиц старшей возрастной группы (см. раздел Интерпретация).  

С какой целью проводят исследование крови на уровень D-димера

Определение уровня D-димера – неотъемлемая часть алгоритма диагностики тромбоза глубоких вен и эмболии легочной артерии. Тест «D-димер» обладает отрицательной прогностической значимостью при низкой или средней вероятности венозной тромбоэмболии. То есть уровень D-димера ниже порогового значения (cut-off) у данной категории пациентов позволяет с высокой вероятностью исключить тромбоз глубоких вен и тромбоэмболию легочной артерии. Однако, положительный результат, в связи с невысокой специфичностью этого маркера, не является подтверждением диагноза – должны быть проведены дальнейшие диагностические исследования.

Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови (ДВС-синдром) характеризуется коагулопатией в результате повышенного тромбообразования и усиленного фибринолиза, возникающей по разным причинам и способной при тяжелом течении привести к дисфункции органов. Патологические состояния, ассоциированные с риском развития ДВС – сепсис, обширные травмы и ожоги, рак, акушерская патология, массивный гемолиз, расстройства коагуляции после хирургических операций и др. Уровни D-димера всегда используют в рамках диагностики ДВС-синдрома – нормальный уровень D-димера исключает ДВС-синдром. Однако, одного лишь повышенного уровня D-димера недостаточно для постановки диагноза ДВС-синдром. Разработаны системы комплексной балльной оценки с учетом комбинации клинических и лабораторных признаков, включая количество тромбоцитов, уровень фибриногена, протромбиновое время, в дополнение к уровню D-димера для диагностики ДВС-синдрома и отслеживания его прогрессирования.

Коагулопатия, ассоциированная с COVID-19. Повышение D-димера

– одно из наиболее частых отклонений лабораторных показателей, обнаруживаемых у госпитализированных пациентов с COVID-19, особенно при более тяжелом течении. Возрастание D-димера в 3-4 раза от возрастной нормы ассоциировано с более неблагоприятным прогнозом и говорит о необходимости пристального контроля за состоянием пациента. D-димер входит в число лабораторных тестов, рекомендуемых в алгоритмах обследования при подозрении на COVID-19.

Литература

D-димер, сдать анализ на Д-димер

Интерпретация результатов

Интерпретация результатов исследований содержит информацию для лечащего врача и не является диагнозом. Информацию из этого раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. Точный диагноз ставит врач, используя как результаты данного обследования, так и нужную информацию из других источников: анамнеза, результатов других обследований и т.д.

Трактовка результатов исследования при определении уровня D-димера в крови

Единицы измерения: нг/мл (что соответствует нг/мл DDU, D-Dimer Unit – единицы Д-димера).

Альтернативные единицы: нг/мл FEU (Fibrinogen-Equivalent Unit – единицы фибриногена).  

Пересчет единиц: нг/мл FEU х 0,5 => нг/мл DDU.

Референсные значения:

Для беременных женщин: 

1 триместр: 2 триместр: 3 триместр:

Для лиц старше 50 лет с подозрением на тромбоз глубоких вен, но невысокой клинической вероятностью, специфичность оценок может быть повышена использованием корректированного возрастного порога, который можно рассчитать в единицах D-димера нг/мл DDU по формуле: 5 х (ВОЗРАСТ) (в альтернативных единицах фибриногена FEU нг/мл по формуле: 10 х (ВОЗРАСТ)).  

Повышение значений 

1. Артериальные и венозные тромбы (в т. ч. тромбоз глубоких вен, тромбоэмболия лёгочной артерии). 
2. ДВС-синдром. 
3. Инфекции, сепсис. 
4. Воспаление (небольшое повышение). 
5. Болезни печени. 
6. Обширные гематомы. 
7. Беременность. 
8. Хирургические вмешательства. 
9. Возраст старше 80 лет. 
10. Онкологические заболевания. 
11. Тромболитическая терапия.

D-димер

D-димер – это белковый фрагмент, который образуется при растворении кровяного сгустка, возникающего при свертывании крови. Он является маркером тромбообразования, так как при этом процессе вместе с возникновением тромбов запускается и их растворение с образованием D-димеров.

Синонимы русские

Фрагмент расщепления фибрина.

Синонимы английские

D-dimer, Fragment D-dimer, Fibrin degradation fragment.

Метод исследования

Иммунотурбидиметрия.

Единицы измерения

Мкг FEU /мл (микрограмм фибриноген-эквивалентных единиц на миллилитр).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

• Исключить из рациона жирную пищу за 24 часа до исследования.
• Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение за 30 минут до исследования.
• Не курить в течение 30 минут до исследования.

Общая информация об исследовании

D-димер – белковый фрагмент, который образуется в результате распада кровяного сгустка. При повреждении сосуда или ткани в организме запускается процесс свертывания крови – образования тромбов, в состав которых входит особый белок фибрин. Он «скрепляет» между собой компоненты тромба и удерживает тромб там, где он образовался.

Тромбы могут возникать не только в месте повреждения тканей или сосудов, но и внутри сосудов при наличии предрасполагающих к этому факторов: повреждение внутренней выстилки сосудов различными эндогенными и экзогенными веществами и антителами, нарушение локальной гемодинамики – застой крови, наличие турбулентных потоков. Тромбы в сосудах встречаются при целом ряде заболеваний: варикозная болезнь вен нижних конечностей, мерцательная аритмия, осложненное течение инфекционных заболеваний, осложнения после проведенного хирургического вмешательства. Организм при тромбозе запускает механизмы, способствующие разрушению тромбов, в ходе их работы фибрин начинает разрушаться плазминогеном и образуются D-димеры. Таким образом, количество D-димеров в крови указывает на активность процессов разрушения тромбов и косвенно позволяет оценить активность тромбообразования. Наиболее часто данный тест используют для диагностики синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС), а также для мониторинга терапии тромбозов антикоагулянтами (например, гепарином).

Количество D-димеров может быть повышено при беременности, обычно оно постепенно нарастает к III триместру. До недавнего времени высокие показатели считались признаком угрозы развития тромботических осложнений при беременности, однако исследования последних лет показали, что четкой связи между уровнем D-димера и патологией беременности нет.

Анализ на D-димер в подавляющем большинстве случаев используется в качестве вспомогательного теста, и диагноз ставится с учетом клинической картины и результатов других исследований.

Для чего используется исследование?

• Для диагностики ДВС-синдрома.
• Для диагностики тромбоза глубоких вен.
• Для дополнительной оценки выраженности тромбообразования и мониторинга проводимой антикоагулянтной терапии при тромбоэмболии легочных артерий, инсульте.

Когда назначается исследование?

• При симптомах тромбоза глубоких вен:
  • выраженной боли в ногах (ноге),
  • выраженных отеках ног (ноги),
  • бледности кожи в зоне тромбоза.
• При подозрении на тромбоэмболию сосудов легких:
  • внезапно возникшей одышке,
  • затруднении дыхания,
  • кашле,
  • кровохаркании (крови в мокроте),
  • резкой боли в грудной клетке,
  • учащении сердцебиения.
• При ДВС, когда на фоне основного заболевания возникают следующие симптомы:
  • одышка,
  • синюшность кожных покровов,
  • кровоточивость десен,
  • тошнота, рвота,
  • сильные боли в мышцах и животе,
  • боль в области сердца,
  • сниженное мочеотделение.
• При контроле за терапией антикоагулянтами.

Что означают результаты?

Референсные значения: 0 — 0,55 мкг FEU /мл.

Для беременных:

Неделя беременности	Референсные значения
До 13-й	0 — 0,55 мкг FEU /мл
13-21-я	0,2 — 1,4 мкг FEU /мл
21-29-я	0,3 — 1,7 мкг FEU /мл
29-35-я	0,3 — 3 мкг FEU /мл
Больше 35-й	0,4 — 3,1 мкг FEU /мл

Резкое повышение концентрации D-димера может указывать на большое количество тромбов в кровяном русле, что чаще всего обусловлено венозной тромбоэмболией или ДВС-синдромом. При этом результаты исследования не позволяют установить локализацию тромбоза. Нормальный уровень D-димера означает, что, скорее всего, у пациента нет острой формы заболевания, вызывающего тромбообразование.

Умеренное повышение концентрации D-димера часто наблюдается при:

• недавно перенесенных хирургических операциях,
• травмах (не обширных),
• сердечно-сосудистых заболеваниях,
• онкологических заболеваниях,
• заболеваниях печени,
• нормально протекающей беременности, особенно на поздних сроках.

 Скачать пример результата

Важные замечания

Концентрация D-димера может быть повышенной у пожилых людей, а также у пациентов с высоким уровнем ревматоидного фактора при ревматоидном артрите.

Также рекомендуется

Кто назначает исследование?

Хирург, анестезиолог-реаниматолог, кардиолог, флеболог, терапевт, инфекционист.

Д-димер является независимым предиктором сердечно-сосудистых осложнений, а также смерти от онкологических заболеваний и новых случаев рака

Д-димер является независимым предиктором сердечно-сосудистых осложнений, а также смерти от онкологических заболеваний и новых случаев рака

D-dimer Predicts Long-Term Cause-Specific Mortality, Cardiovascular Events and Cancer in Stable Coronary Heart Disease Patients: The LIPID Study. J Simes, KP Robledo, HD White, et al. Circulation. 2018;CIRCULATIONAHA.117.029901

https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.117.029901

Д-димер представляет собой продукт деградации фибрина и является маркером гиперкоагуляции и тромбозов. Даже умеренное повышение уровня Д-димера ассоциируется с риском венозных и артериальных тромбозов.

Авторы данной работы оценивали возможности Д-димера в качестве предиктора смерти от сердечно-сосудистых осложнений, а также от ряда прочих внекардиальных причин. Кроме того оценивалась предсказательная ценность этого маркера в отношении развития новых случаев онкологических заболеваний.

Для решения этих задач авторы использовали данные проспективного наблюдения за пациентами, первоначально включенными в исследование LIPID (правастатин 40 мг/сут или плацебо у пациентов через 5-38 мес после острого коронарного синдрома). Уровень Д-димера определялся при включении в исследование. Общая длительность наблюдения составила 16 лет (в том числе, 6 лет в рамках исследования LIPID). Всего в исследование было включено 7863 пациента.

Уровень Д-димера выше 273 нг/мл (верхний квартиль распределения) оказался независимым предиктором общей смертности (ОШ 1,59), сердечно-сосудистой смертности (ОШ 1,61), смерти от онкологических заболеваний (ОШ 1,54) и несердечной, не ассоциированной с раком смертности (в первую очередь, за счет инфекционных и воспалительных заболеваний) (ОШ 1,57), Р0,001 для всех показателей. Кроме того, значения Д-димера выше 273 нг/мл достоверно ассоциировались с развитием новых случаев онкологических заболеваний (ОШ 1,16; Р=0,02). Анализ проводился в рамках многофакторной модели с учетом 30 независимых факторов, влияющих на прогноз.

Таким образом, у пациентов со стабильной ИБС целесообразно учитывать уровень Д-димера при выработке стратегии обследования и лечения.

Свертывающая система — коагулограмма (расшифровка), фибриноген, ачтв, D-димер при беременности

Главной задачей для медицинских учреждений по прежнему остается завоевать доверие людей (пациентов), оказывая медицинскую помощь (услугу) посредством высокой квалифицированности медицинских работников. Я мама троих детей и внучка шестимесячная у нас. Обслуживание поликлиниками по ОМС с каждым годом становится все хуже и хуже (в частности наших окрестностей Мурино, Девяткино, Кузьмолово,Токсово..). В платных медицинских центрах цены конечно разнообразные, но жителям нового Мурино, которые в пожизненной ипотеке платить лишние деньги при имеющимся полисе ОМС как то не серьезно! Обратились впервые за помощью в Медицентр на ул.Охтинская аллея д18 на коммерческой основе, с травмой носа у младшей дочери (4года). Хочу отметить, что лишних денег не взяли, а именно – квалифицированный врач травматолог определил ушиб, а не возможный перелом, тем самым избавил нас от облучения ребенка рентгеном. Позже очень обрадовалась тому, что именно этот центр принимает граждан по ОМС. Написала заявление и принесла необходимый пакет документов на ресепшен. Сотрудники центра с добродушием и пониманием принимали мои документы то на одного ребенка, потом на второго….да еще и не совсем в определенные часы…чего то не хватило….мы все работники государства. Спасибо Ташкиной Марине Сергеевне, Фанченковой Екатерине Викторовне и Петроченко Ольге Александровне – и по сей день встречают с добродушием и всегда стараются подобрать наиболее удобное время для посещения врача, например, для двоих детей сразу. Сдача анализов крови происходит в «волшебно» удобных креслах с массой необходимых вопросов (например: не бывает ли вам плохо от вида крови и т.п.) Благодарна за аккуратность и профессионализм в своем деле Сат Намзыраю Юрьевичу, Леванкову Максиму Владимировичу, Дерешовскому Александру и девушка была (имени не узнала). Проходя дорогу к узким специалистам через терапевта Султанга Валерию Дмитриевну, я не на секунду не усомнилась в ее компетентности , даже не смотря на ее молодой возраст. Индивидуальный подход, умеренная строгость и настаивании на непременном принятии определенных мер в отношении проблемы с моим здоровьем — позволили настроиться на позитив. Возникли сложности с посещением эндокринолога (прием был по другому адресу центра) и гинеколога (плотная запись), а ситуация сложилась экстренная, можно сказать до слез! И вот я в кабинете у заведующего отделением Степановой Натальи Юрьевны! Огромная благодарность и низкий поклон за полезное использование времени с полноценным приемом врача кардиолога в ее лице, необходимых рекомендаций со стороны эндокринологии, да и за простое человеческое общение и понимание!!! Благодаря Наталье Юрьевне я более двух месяцев живу другой жизнью с давлением 110/80, а между прочим более 15 лет страдала от высокого давления 190/140, а разнообразные препараты, которые мне назначали врачи, снижали АД лишь до 140/100 и то на время. Спасибо за прием гинеколога Эскендеровой Гюлюшак Абдулаевне! Никогда бы не подумала в чем проблема, и что ранее назначенный препарат был просто бесполезен. Отдельно хочется поблагодарить Сидоркина Владимира Александровича (ЛОР) – такого тщательного осмотра я ни на себе ни на детях не наблюдала. Пришла с осипшим голосом, который затруднял мою профессиональную деятельность почти два месяца! Педиатр Абакумова Ольга Николаевна оказалась очень чутким, внимательным, тактичным доктором – нужные советы, не были назначены дорогущие и (наверно) лишние лекарства. Мои девочки перенесли заболевание ветряной оспой, не испытывая сильного недомогания и зуда (одной из них 12 лет) и именно Ольга Николаевна приходила к нам по вызову на дом дважды, один врач – доверие детей! Несомненно написала подробно и много, не подумайте что раньше мне попадались одни шарлатаны или я хорохорюсь. В одном месте и такое добродушное отношение практически всего персонала! Очень часто и резко у нас может заболеть и одно…и другое и сразу, а тут еще и дети!!! Моей семье, и я не сомневаюсь, что многим – очень повезло с таким МЕДИЦЕНТРОМ рядом! Такое добросовестное обслуживание надо поискать! ПРИМИТЕ слова Благодарности, отдельное спасибо, низкий поклон и от всей души от моей многочисленной семьи! Вы все несете определенную миссию, здоровье людям и отлично справляетесь с основной задачей — МЫ ВАМ ДОВЕРЯЕМ !!!

D-димер — VESNA Clinic

Когда назначается

• подозрение на тромбоз глубоких вен;
• симптомы тромбоэмболии легочной артерии;

• при тяжелом состоянии, например, синдроме диссеминированного внутрисосудистого свертывания;
• осложненная беременность;
• контроль за состоянием во время приема антикоагулянтов (кроверазжижающих препаратов;
• любое другое состояние, при котором можно заподозрить повышенное образование тромбов.

О чем говорит результат

Низкий уровень D-димера в крови показывает отсутствие повышенного тромбообразования. Поэтому исследование D-димера — это анализ для исключения патологии.

При этом умеренное повышение D-димера необязательно означает патологию. Он может повышаться во время беременности, после операции или травмы, а также из-за заболеваний печени. Поэтому диагноз можно ставить только при сочетании результата анализа и других симптомов или показателей крови.

Резко повышенный уровень D-димера говорит о том, что в организме идет процесс образования тромбов, но выяснить таким путем точное расположение тромбоза не получится. Нужны дополнительные исследования и осмотр.

Как готовиться

• За сутки до исследования не есть жареное, соленое, острое и жирное.
• За полчаса до сдачи крови нельзя курить, заниматься спортом и нервничать.
• Утром, перед сдачей крови, ничего не есть и пить только воду.
• Рассказать при сдаче крови обо всех лекарствах, которые принимаете.

Кто назначает

Это может сделать врач почти любой специальности, например:

• Анестезиолог — при подготовке к операции или в ранней послеоперационном периоде.
• Реаниматолог — когда пациенту стало хуже или появились симптомы тромбоза.
• Хирург — после осмотра и подозрении на повышенное тромбообразование.
• Флеболог — после обращения пациента и жалобы на онемение, холод или мраморность конечности.
• Терапевт — чтобы убедиться, что кроверазжижающая терапия работает правильно.
• Акушер-гинеколог — для контроля осложненной или нормально протекающей беременности.
• Инфекционист — во время лечения коронавирусной инфекции или любой другой, при которой возможно повышенное образование тромбов.

В любом случае результат анализа нужно рассматривать только в сочетании с другими исследованиями крови и симптомами.

Димер

— понимание теста

Источники, использованные в текущем обзоре

Weitz, J. et. al. (2017). Тест в контексте: D-димер. Джам Колл Кардиол . 2017; 70 (19): 2411-2420. Доступно в Интернете по адресу https://www.medscape.com/viewarticle/888540 Доступно 5.05.18.

Lehman, C. et. al. (Мэри 2018, обновлено). Диссеминированная внутрисосудистая коагуляция — ДВС. ARUP Consult. Доступно на сайте https://arupconsult.com/content/disseminated-intravascular-coagulation.Доступ 5.05.18.

Патель, К. и Чун, Л. (5 июля 2017 г., обновлено). Тромбоз глубоких вен (ТГВ). Medscape Emergency Medicine. Доступно на сайте https://emedicine.medscape.com/article/1911303-overview. Доступ 5.05.18.

Спрингель, Э. и Малхотра, Т. (22 января 2018 г., обновлено). Тромбоэмболия при беременности. Медицинский центр акушерства и гинекологии. Доступно в Интернете по адресу https://emedicine.medscape.com/article/2056380-overview#showall. Доступ 5.05.18.

Рейхани, Х.et. al. (11 февраля 2018). Диагностическая ценность D-димера при остром инфаркте миокарда у пациентов с подозрением на острый коронарный синдром. Cardiol Res. фев 2018; 9 (1): 17–21. Доступно в Интернете по адресу https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5819624/. Доступ 5.05.18.

(© 1995–2018). D-димер, плазма. Клиника Мэйо Медицинские лаборатории Мэйо. Доступно на сайте https://www.mayomedicallaboratories.com/test-catalog/Clinical+and+Interpretive/40936. Доступ 5.05.18.

Сигети, Р.(10 декабря 2014 г., обновлено). D-димер. Медицинская лаборатория медицины. Доступно в Интернете по адресу https://emedicine.medscape.com/article/2085111-overview#showall. Доступ 5.05.18.

(7 июля 2017 г., обновлено). Знайте о рисках, признаках и симптомах тромбов. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Доступно в Интернете по адресу https://www.cdc.gov/ncbddd/dvt/infographic-risk.html. Доступно 13.05.18.

Источники, использованные в предыдущих обзорах

Томас, Клейтон Л., редактор (1997).Циклопедический медицинский словарь Табера. Компания F.A. Davis, Филадельфия, Пенсильвания [18-е издание].

Пагана, Кэтлин Д. и Пагана, Тимоти Дж. (2001). Справочник Мосби по диагностике и лабораторным испытаниям, 5-е издание: Mosby, Inc., Сент-Луис, Миссури.

Панель распространения внутрисосудистой коагуляции. AACC Просмотр вопросов и ответов [он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.aacc.org/access/outcomes/18_disseminated_intravascular.stm.

(январь 2003 г.). В поисках убийцы — помогает ли D-димер? Американский колледж врачей скорой помощи [он-лайн информация].Доступно в Интернете по адресу http://www.acep.org/1,32394,0.html.

(17 июля 2001 г.). Улучшение диагностики тромбоэмболии легочной артерии в отделении неотложной помощи. Annals of Internal Medicine v135 (2) [Электронный журнал]. Доступно в Интернете по адресу http://www.annals.org/issues/v135n2/nts/200107170-00005.html.

Strandness Jr., DE. Совершенно бесполезны физические данные при ТГВ / ПЭ? Сеть сосудов, Медицинский факультет Вашингтонского университета [он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http: // www.vascularweb.org/doc/54.

Тан, Дж. (Декабрь 2000 г.). Клиническое применение анализа D-димера при тромбозе глубоких вен. Бюллетень Медицинского общества округа Сан-Бернардино [он-лайн информационный бюллетень]. Доступно в Интернете по адресу http://www.sbcms.org/southcalphysician/2000/nov-dec/art5.htm.

Prazeres, G. Тромбоз глубоких вен — Часть II. Медицинские студенты внутренних болезней [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.medstudents.com.br/medint/medint5.htm.

D-Димер: приоткрывая завесу замешательства.Диагностика сегодня в Интернете, Beckman Coulter [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.beckmancoulter.com/resourcecenter/diagtoday/articles/features/betterddimer.asp.

Беган, Т. (октябрь 2002 г.). Элиза Д-Димер: насколько точен диагноз ПЭ? PulmonaryReviews.com, том 7 (10) [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.pulmonaryreviews.com/oct02/pr_oct02_ELISA. html.

Кортезе Хассет, А. (2000 г., февраль). Тестирование D-димера и острая венозная тромбоэмболия. Новости трансфузионной медицины, Институт трансфузионной медицины [он-лайн информация].Доступно в Интернете по адресу http://www.itxm.org/TMU2000/tmu2-2000.htm.

Титус, К. (январь 2003 г.). Кризис идентичности сохраняется: какой D-димер? CAP Today , В новостях [Интернет-журнал]. Доступно в Интернете по адресу http://www.cap.org/captoday/archive/2003/0103/DdimerCover.html.

Круикшанк, М. (2001, январь). Практические рекомендации по лечению, подозрение на ТГВ. Канадская группа по интересам тромбозов [онлайн-информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.tigc.org/eguidelines/suspdvt.htm.

Абумухор И. и Хоуп Кирнс Э. (26 апреля 2002 г.). Тромботическая тромбоцитопеническая пурпура, дифференциальный диагноз. Команда виртуального здравоохранения [онлайн-информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.vhct.org/case2300/diagnosis.shtml.

Венозная тромбоэмболия (ВТЭ), качественная (временная). Руководство ARUP по клиническим лабораторным исследованиям (CLT) [онлайн-информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.aruplab.com/guides/clt/tests/clt_250b.htm.

Йен, С. (27 марта 2001 г.).D-димер для диагностики тромбоза глубоких вен. Информационный бюллетень по внутренней медицине, основанный на доказательствах, выпуск 8 [Электронный бюллетень]. Доступно в Интернете по адресу http://www.wshmc.org/wshcresidency/EBMNL/EBMNL032701.htm.

Шрайбер Д. (Обновлено 10 июня 2010 г.). Тромбоз глубоких вен и тромбофлебит. eMedicine [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://emedicine.medscape.com/article/758140-overview. По состоянию на август 2010 г.

Камангар Н. и Макдоннелл М. (обновлено 14 мая 2010 г.).Легочная эмболия. eMedicine [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://emedicine.medscape.com/article/300901-overview. По состоянию на август 2010 г.

Персонал клиники Мэйо (30 января 2009 г. ) Тромбофлебит. MayoClinic.com [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.mayoclinic.com/print/thrombophlebitis/DS00223/DSECTION=all&METHOD=print. По состоянию на август 2010 г.

(© 2008). Сосредоточьтесь на сгустках крови. Фонд сосудистых заболеваний [Он-лайн информация]. PDF-файл доступен для скачивания по адресу http: // www.vdf.org/pdfs/VDF_FocusOnBloodClots.pdf. По состоянию на август 2010 г.

Lehman, C. et. al. (Обновлено в январе 2010 г.). Диссеминированная внутрисосудистая коагуляция — ДВС. ARUP Consult [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.arupconsult.com/Topics/DIC.html?client_ID=LTD#tabs=1. По состоянию на август 2010 г.

Пагана, К. Д. и Пагана, Т. Дж. (© 2007). Справочник Мосби по диагностике и лабораторным испытаниям, 8-е издание: Mosby, Inc., Сент-Луис, Миссури. Стр. 347-348.

Ву, А. (© 2006). Клиническое руководство по лабораторным исследованиям Тиц, 4-е издание: Saunders Elsevier, St.Луи, штат Миссури. Стр. 332-333.

(апрель 2009 г.) Hui S, Mast A, D-димер: неинвазивный тест для сортировки пациентов с подозрением на ТГВ. Новости клинической лаборатории , том 35, номер 4. Доступно в Интернете по адресу http://www.aacc.org/publications/cln/2009/april/Pages/series0409.aspx. По состоянию на ноябрь 2010 г.

(август 2006 г.) Бусси Х. Что такое тест на D-димер? Интернет-ресурсы ClotCare. Доступно в Интернете по адресу http://www.clotcare.com/faq_ddimertest.aspx по http://www.clotcare.com. По состоянию на ноябрь 2010 г.

Национальный альянс по сгустку крови. Признаки сгустка крови, симптомы и риски. Доступно в Интернете по адресу http://www.stoptheclot.org/learn_more/blood_clot_symptoms__dvt.html. По состоянию на ноябрь 2010 г.

Patel, K. et al. (Обновлено 15 апреля 2014 г.). Тромбоз глубоких вен. Medscape. Доступно в Интернете по адресу http://emedicine.medscape.com/article/758140-overview. По состоянию на апрель 2014 г.

Ouellette, D. (Обновлено 23 декабря 2013 г. ). Легочная эмболия. Medscape. Доступно на сайте http: // emedicine.medscape.com/article/300901-overview. По состоянию на апрель 2014 г.

Персонал клиники Мэйо (22 февраля 2014 г.) Тромбофлебит. Клиника Майо. Доступно в Интернете по адресу http://www.mayoclinic.com/print/thrombophlebitis/DS00223/DSECTION=all&METHOD=print. По состоянию на апрель 2014 г.

Обзор Heikal, N. et al. (Обновлено в сентябре 2013 г.). Диссеминированная внутрисосудистая коагуляция — ДВС. ARUP Consult. Доступно в Интернете по адресу http://www.arupconsult.com/Topics/DIC.html?client_ID=LTD#tabs=1. По состоянию на апрель 2014 г.

Пагана, К. Д. и Пагана, Т. Дж. (© 2012). Справочник Мосби по диагностике и лабораторным испытаниям, 11-е издание: Mosby, Inc., Сент-Луис, Миссури. Стр. 338-339.

(© 1995–2014). Плазма D-димера. Медицинские лаборатории Мэйо. http://www.mayomedicallaboratories.com/testcatalog/Clinical+and+Interpretive/9290. По состоянию на апрель 2014 г.

Szigeti, R. et al. D-димер. (Обновлено 2 ноября 2012 г.). Medscape. Доступно в Интернете по адресу http://www.emedicine.medscape.com/article/2085111-overview#a30.По состоянию на апрель 2014 г.

Диссеминированная внутрисосудистая коагуляция (ДВС) | Лабораторные тесты онлайн

Источники, использованные в текущем обзоре

(9 октября 2015 г.) Леви М. Распространенная внутрисосудистая коагуляция. Ссылка на Medscape. Доступно в Интернете по адресу http://emedicine.medscape.com/article/199627-overview. По состоянию на март 2016 г.

Клиническая гематология Винтроба . 12-е изд. Грир Дж., Ферстер Дж., Роджерс Дж., Параскевас Ф., Глэдер Б., Арбер Д., Средство Р., ред.Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс: 2009, стр. 1430-1431, 1436-1437.

(13 октября 2015 г.) Гозман А. Коагулопатия потребления. Ссылка на Medscape. Доступно в Интернете по адресу http://emedicine.medscape.com/article/955059-overview. По состоянию на март 2016 г.

Окамото К. и др. Сепсис и диссеминированное внутрисосудистое свертывание. J Интенсивная терапия . 2016; 4: 23. Опубликовано в Интернете 23 марта 2016 г. Доступно в Интернете по адресу http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4804491/. По состоянию на март 2016 г.

Источники, использованные в предыдущих обзорах

Becker, J. et. al. (Обновлено 9 августа 2011 г.). Диссеминированная внутрисосудистая коагуляция в неотложной медицине. Справочник по Medscape [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://emedicine.medscape.com/article/779097-overview. По состоянию на октябрь 2011 г.

Dugdale, D. (Обновлено 28 декабря 2010 г.). Диссеминированная внутрисосудистая коагуляция (ДВС). Медицинская энциклопедия MedlinePlus [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http: // www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000573.htm. По состоянию на октябрь 2011 г.

Канвар В. и Силлс Р. (Обновлено 10 августа 2011 г. ). Коагулопатия потребления. Справочник по Medscape [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://emedicine.medscape.com/article/955059-overview. По состоянию на октябрь 2011 г.

(обновлено 1 февраля 2010 г.). Диссеминированное внутрисосудистое свертывание. Национальный институт сердца, легких и крови [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.nhlbi.nih.gov/health/health-topics/topics/dic/.По состоянию на октябрь 2011 г.

Леви М. и Шмайер А. (Обновлено 2 августа 2011 г.). Диссеминированное внутрисосудистое свертывание. Справочник по Medscape [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://emedicine.medscape.com/article/199627-overview. По состоянию на октябрь 2011 г.

Lehman, C. (Обновлено в январе 2011 г.). Диссеминированная внутрисосудистая коагуляция — ДВС. ARUP Consult [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.arupconsult.com/Topics/DIC.html. По состоянию на октябрь 2011 г.

Моак, Дж. (Обновлено в июне 2009 г.). Диссеминированная внутрисосудистая коагуляция (ДВС). Пособие Merck для специалистов здравоохранения [Он-лайн информация]. Доступно на сайте http://www.merckmanuals.com. По состоянию на октябрь 2011 г.

Моаке, Дж. (Обновлено в июне 2009 г.). Обзор гемостаза. Пособие Merck для специалистов здравоохранения [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.merckmanuals.com/professional/matology_and_oncology/hemostasis/overview_of_hemostasis.html#v971842. По состоянию на октябрь 2011 г.

Семераро, Н.et. al. (13 августа 2010 г.). Диссеминированная внутрисосудистая коагуляция, связанная с сепсисом, и тромбоэмболическая болезнь. Medit J Hemat Infect Dis 2010, 2 (3): e2010024 [Он-лайн информация]. PDF-файл доступен для загрузки по адресу http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3033145/pdf/mjhid-2-3-e2010024.pdf. По состоянию на октябрь 2011 г.

Харменнинг, Д. Клиническая гематология и основы гемостаза , пятое издание, F. A. Davis Company, Филадельфия, 2009 г., стр. 648-655.

Клиническая диагностика и лечение Генри с помощью лабораторных методов .21-е изд. Макферсон Р., Пинкус М., ред. Филадельфия, Пенсильвания: Saunders Elsevier: 2007, Pg 742.

Тромбоз глубоких вен (ТГВ) | Лабораторные тесты онлайн

Патель, К. и Чун, Л. (5 июля 2017 г., обновлено). Тромбоз глубоких вен (ТГВ). Medscape Emergency Medicine. Доступно на сайте https://emedicine.medscape.com/article/1911303-overview. Доступно 11.05.19.

(29 января 2019 г., проверено). Что такое венозная тромбоэмболия? Центры по контролю и профилактике заболеваний.Доступно в Интернете по адресу https://www.cdc.gov/ncbddd/dvt/facts.html. Доступно 11.05.19.

Gersten, T. et. al. (31 января 2018 г., обновлено). Тромбоз глубоких вен — выделения. Медицинская энциклопедия MedlinePlus. Доступно на сайте https://medlineplus.gov/ency/patientinstructions/000027.htm. Доступно 11.05.19.

(5 февраля 2018 г. , проверено). Данные и статистика по венозной тромбоэмболии. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Доступно в Интернете по адресу https://www.cdc.gov/ncbddd/dvt/data.html. Доступно 11.05.19.

Medscape Editors (31 января 2019 г.). Руководство по клинической практике управления антикоагулянтной терапией при венозной тромбоэмболии (2019), Американское общество гематологов (ASH). Руководство по клинической практике Medscape. Доступно на сайте https://reference.medscape.com/viewarticle/908456. Доступно 11.05.19.

Де Пало, В. и Харнаф, А. (29 января 2019 г., обновлено). Венозная тромбоэмболия. Медицинская ортопедическая хирургия. Доступно на сайте https: // emedicine.medscape.com/article/1267714-overview. Доступно 11.05.19.

Ховард, С. (обновлено 28 сентября 2018 г.). Детская тромбоэмболия. Медицинская педиатрия: общая медицина. Доступно на сайте https://emedicine.medscape.com/article/959501-overview#a4. Доступно 11.05.19.

LoCicero, R. et. al. (19 января 2018 г. , обновлено). Тромбоз глубоких вен. Медицинская энциклопедия MedlinePlus. Доступно на сайте https://medlineplus.gov/ency/article/000156.htm. Доступно 11.05.19.

Венозная тромбоэмболия.Национальный институт сердца, легких и крови. Доступно в Интернете по адресу https://www.nhlbi.nih.gov/health-topics/venous-thromboembolism. Доступно 11.05.19.

Lehman, C. et. al. (Февраль 2019 г., обновлено). Тромбоз глубоких вен — легочная эмболия. ARUP Consult. Доступно в Интернете по адресу https://arupconsult.com/content/venous-thromboembolism. Доступно 11.05.19.

(6 марта 2018 г., обновлено). Тромбоз глубоких вен (ТГВ). Клиника Майо. Доступно в Интернете по адресу https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/deep-vein-thrombosis/symptoms-causes/syc-20352557.Доступно 11.05.19.

Bartholomeu, J. (2917 декабря). Обновленная информация о лечении венозной тромбоэмболии. Cleveland Clinic Journal of Medicine 2017 Декабрь; 84 (приложение 3): 39-46. Доступно в Интернете по адресу https://www. mdedge.com/ccjm/article/153554/update-management-venous-thromboembolism. Доступно 11.05.19.

Шрайбер, Д. (обновлено 9 ноября 2018 г.). Антикоагулянтная терапия при тромбозе глубоких вен. Medscape Emergency Medicine. Доступно на сайте https://emedicine.medscape.com / article / 1926110-overview. Доступно 11.05.19.

Bawa, H. et. al. (2018). Medscape от J Am Acad Orthop Surg . 2018; 26 (19): 698-705. Доступно на сайте https://www.medscape.com/viewarticle/

0. Доступно 11.05.19.

Апрингель, Э. и Малхотра, Т. (7 июня 2018 г., обновлено). Тромбоэмболия при беременности. Medscape Акушерство и гинекология . Доступно на сайте https://emedicine.medscape.com/article/2056380-overview. Доступно 11.05.19.

(20 января 2015 г.).Предотвращение и лечение тромбов. Cancer.Net. Доступно в Интернете по адресу https://www.cancer.net/research-and-advocacy/asco-care-and-treatment-recommendations-patients/preventing-and-treating-blood-clots. Доступно 11.05. 19.

(5 февраля 2019 г., проверено). Сгустки крови и путешествия: что нужно знать. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Доступно на сайте https://www.cdc.gov/ncbddd/dvt/travel.html. Доступно 11.05.19.

(2012). Венозная тромбоэмболия (ВТЭ). Фонд сосудистых заболеваний.Доступно в Интернете по адресу http://vasculardisease.org/flyers/focus-on-blood-clots-flyer.pdf. Доступно 11.05.19.

(2012). Тромбоз глубоких вен (ТГВ). Фонд сосудистых заболеваний. Доступно в Интернете по адресу http://vasculardisease.org/flyers/deep-vein-thrombosis-flyer.pdf. Доступно 11.05.19.

Уолдрон, Б. и Молл, С. (29 апреля 2014 г.). Руководство для пациентов по восстановлению после тромбоза глубоких вен или эмболии легочной артерии. Тираж . 2014; 129: e477 – e479. Доступно в Интернете по адресу https: // www.ahajournals.org/doi/10.1161/CIRCULATIONAHA.113.006285. Доступно 11.05.19.

(июнь 2015 г., проверено). Тромбоз глубоких вен. ОртоИнфо. Доступно на сайте https://orthoinfo. aaos.org/en/diseases–conditions/deep-vein-thrombosis. Доступно 11.05.19.

Ариас-Ковач, М. и Рирдон, Дж. (5 марта 2018 г., обновлено). Тромбоз глубоких вен и тромбоэмболия легочной артерии в операционной. Медицинская анестезиология. Доступно на сайте https://emedicine.medscape.com/article/2500078-overview. Доступно 11.05.19.

Васкес, С. и Кан, С. (2 марта 2010 г.). Посттромботический синдром. Тираж . 2010; 121: e217 – e219. Доступно в Интернете по адресу https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/CIRCULATIONAHA.109.925651b. Доступно 11.05.19.

Рабинович А. и Кан С. (18 ноября 2016 г.). Посттромботический синдром: современные данные и проблемы будущего. J Thromb Haemost 2017; 15: 230-41. Доступно на сайте https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1111/jth.13569. Доступно 11.05.19.

Грант, П. (ноябрь 2016 г.). Обновленное руководство ACCP по антитромботической терапии заболеваний ВТЭ. Госпиталист. 2016 ноябрь; 2016 (11). Доступно в Интернете по адресу https://www. the-hospitalist.org/hospitalist/article/121399/updated-accp-guideline-antithrombotic-therapy-vte-disease. Доступно 11.05.19.

(2018). Клинические рекомендации ASH по венозной тромбоэмболии. Американское общество гематологии. Доступно на сайте https://www.matology.org/VTE/. Доступно 11.05.19.

Lim, W. et. al. (2018). Рекомендации Американского общества гематологов 2018 по лечению венозной тромбоэмболии: диагностика венозной тромбоэмболии. Кровавые достижения. 2018; 2: 3226-3256. Доступно в Интернете по адресу http://www.bloodadvances.org/content/bloodoa/2/22/3226.full.pdf?sso-checked=true. Доступно 11.05.19.

Антифосфолипидный синдром: симптомы, диагностика и лечение

Может быть страшно узнать, что у вас неизлечимое аутоиммунное заболевание.Антифосфолипидный синдром (APS) является одним из них, но многие люди с APS никогда не имеют симптомов, и есть очень хорошие методы лечения для тех, у кого они есть.

APS — это заболевание, которое влияет на процесс свертывания крови, что может вызвать множество проблем в вашем организме. В основном это поражает молодых женщин, и иногда причина вашего развития неясна. Но врачи много знают о том, как работает APS и как его лечить.

Как работает APS

Примерно от 1% до 5% людей в Соединенных Штатах имеют в крови некорректные антитела (белки), которые могут привести к APS.Нормальные антитела борются с инфекциями, но при этом состоянии вещества, называемые «аутоантителами», атакуют определенные жиры, которые способствуют свертыванию крови. И ваша кровь начинает ненормально свертываться.

Антитела к APS могут иногда вызывать:

Однако у многих людей с антителами к APS симптомы не проявляются. Чтобы ваш врач мог диагностировать APS, у вас должны быть как антитела, так и симптомы.

Никто не знает, почему у некоторых людей развиваются антитела к APS, но врачи знают, что ваши шансы выше, если вы:

Опять же, если у вас есть антитела к APS, у вас может никогда не появиться признаков APS.Но у вас больше шансов иметь симптомы сгустка крови, если вы:

Основные симптомы APS

Сгустки крови являются наиболее частым симптомом APS. В зависимости от того, где в вашем теле образуется сгусток, он может вызывать различные повреждения.

Тромбоз глубоких вен (ТГВ) — это сгусток крови, который обычно возникает в глубоких венах ног (ближайших к костям), которые несут много крови к сердцу. Сгусток здесь может оторваться и вызвать всевозможные серьезные проблемы. ТГВ также может возникать в других областях, таких как руки и таз.APS вызывает от 15% до 20% случаев тромбоза глубоких вен.

Тромбы в кровеносных сосудах головного мозга также могут вызывать головные боли, слабоумие, судороги и инсульты. Сгустки, попадающие в легкие, могут вызвать закупорку одной из легочных артерий (тромбоэмболия легочной артерии). А тромб в сердце может вызвать закупорку тамошних артерий, повреждение сердечного клапана, боль в груди и сердечный приступ.

APS поражает в пять раз больше женщин, чем мужчин. Поскольку он в первую очередь поражает женщин в возрасте от 30 лет, он также связан с осложнениями при беременности.Женщинам с АФС может быть трудно забеременеть, а сгустки крови, образующиеся в плаценте, могут вызвать выкидыш, преждевременные роды и проблемы с развитием у детей.

Диагностика APS

Наличие антител не означает, что у вас есть APS — у вас также должны быть некоторые из связанных с ним проблем со здоровьем. Большинство случаев APS диагностируется после инцидента со свертыванием крови или серии выкидышей.

Если ваш врач подозревает APS, вам необходимо сдать два анализа крови. Один или оба из них должны быть положительными.И вы должны пройти тестирование дважды с интервалом не менее 12 недель, чтобы подтвердить диагноз APS.

Лечение

Разжижители крови, которые также называют антикоагулянтами, являются одним из вариантов борьбы со сгустками. Ваш врач сначала обработает сгусток инъекционным, а затем пероральным препаратом. Чтобы предотвратить повторное образование тромба, некоторым людям приходится принимать пероральные препараты для разжижения крови в течение более длительных периодов времени.

Беременным с АФС делают инъекции антикоагулянтов и низкие дозы аспирина на протяжении всей беременности, вплоть до непосредственно перед родами. Затем продолжают лечение после рождения малыша.

Также важно лечить любые другие состояния, которые повышают риск образования тромбов, например высокое кровяное давление, высокий уровень холестерина, ожирение, диабет и другие аутоиммунные заболевания. Вам также необходимо бросить курить и прекратить терапию эстрогенами (в период менопаузы или противозачаточных средств), если у вас есть АФС.

D-димер как биомаркер тяжести заболевания и смертности пациентов с COVID-19: исследование случай-контроль | Journal of Intensive Care

Мы продемонстрировали, что у пациентов с диагнозом COVID-19 повышение уровня D-димера при поступлении было обычным явлением и было связано как с увеличением тяжести заболевания, так и с внутрибольничной смертностью.D-димеры являются одним из фрагментов, образующихся, когда плазмин расщепляет фибрин для разрушения сгустков. Анализы обычно используются как часть диагностического алгоритма для исключения диагноза тромбоза. Однако любой патологический или непатологический процесс, который увеличивает продукцию или распад фибрина, также увеличивает уровни D-димера в плазме [13]. Примеры включают тромбоз глубоких вен / легочную эмболию, артериальный тромбоз, диссеминированное внутрисосудистое свертывание и такие состояния, как беременность, воспаление, рак, хронические заболевания печени, посттравматический и хирургический статус, а также васкулит.Среди взрослых, поступивших в отделение неотложной помощи, инфекции, а не ВТЭ / ПЭ, являются наиболее частой причиной повышения уровня D-димера [14]. В настоящем исследовании ни у одного пациента не было подтвержденной ТЭЛА / ТГВ, что поддерживает применение D-димера при COVID-19 не только в качестве диагностического инструмента для тромбоэмболии. Кроме того, только три пациента в группе повышенного D-димера (3/185, 1,6%) с уровнями D-димера 42,8 мг / л, 89,0 мг / л и 71,0 мг / л имели баллы ISTH-DIC ≥ 5. , что является лабораторным доказательством, совместимым с явным ДВС-синдромом.Таким образом, большинство включенных в наше исследование пациентов с повышенным уровнем D-димера не имели явного ДВС-синдрома. Из-за ретроспективного характера исследования и небольшого числа пациентов с показателем ISTH-DIC, согласующимся с явным ДВС-синдромом, по нашим данным трудно сказать, связано ли повышение уровня D-димера с ДВС-синдромом.

Несколько исследований показали, что уровни D-димера связаны с тяжестью внебольничной пневмонии и клиническим исходом [7, 15]. Однако D-димер не использовался в качестве биомаркера вирусной пневмонии [16, 17].Хотя повышение уровня D-димера наблюдалось в статьях, описывающих клинические особенности COVID-19, вопрос о том, является ли уровень D-димера маркером тяжести заболевания, не проводился.

В настоящем исследовании существует значительная корреляция между уровнями D-димера и тяжестью заболевания, стратифицированными площадью пораженных легких на КТ грудной клетки, индексом оксигенации, а также клинической стадией в соответствии с временными рекомендациями. Кроме того, в настоящем исследовании наблюдался более высокий процент повышения уровня D-димера, чем сообщалось ранее [2, 5].Это может быть связано с более высоким процентом тяжелых / критических больных, направленных в нашу больницу, что является еще одной демонстрацией корреляции между уровнем D-димера и тяжестью заболевания. Это говорит о том, что анализ можно использовать на ранней стадии в качестве маркера тяжести перед КТ грудной клетки или в качестве дополнения к КТ и клиническому определению стадии.

Смертность в больницах также была связана с повышенным уровнем D-димера, что позволяет предположить, что анализ можно использовать в качестве единственного полезного биомаркера клинического исхода у пациентов с COVID-19.Чжоу и др. сообщили, что D-димер> 1 мкг / мл представляет собой риск смерти [6]. Цель исследования, дизайн, популяция и статистический анализ исследования Чжоу и нашего исследования отличаются. Исследование Чжоу представляло собой ретроспективное когортное исследование для описания факторов риска смертности и клинического течения, которое включало пациентов, которые были выписаны или умерли к 31 января 2020 года. Уровень смертности был выше, чем в нашем исследовании (28,3% против 6,9%). %). Чтобы изучить фактор риска смертности, Zhou et al.выбрали возраст, ишемическую болезнь сердца, показатель SOFA, лимфоциты и D-димер в качестве переменных для модели многомерной логистической регрессии. D-димер был определен как категориальная переменная в анализе, и были выбраны уровни от ≤ 0,5 мкг / л, от> 0,5 до ≤ 1 мкг / л и> 1 мкг / л. Лабораторный метод анализа D-димера не описан. В настоящем исследовании случай-контроль мы сосредоточились на прогностической ценности D-димера для внутрибольничных смертей с использованием анализа рабочих характеристик приемника. В анализе D-димер определяется как непрерывная переменная.При тестировании использовался иммунотурбидиметрический анализ с референсным диапазоном 0–0,50 мг / л (Sysmex, CS5100). Несмотря на различия в дизайне и анализе исследований, результаты и выводы двух исследований не противоречат друг другу. Чжоу и др. пришли к выводу, что потенциальные факторы риска пожилого возраста, высокий балл SOFA и D-димер более 1 мкг / л (вместо уровней ≤ 0,5 мкг / л или от> 0,5 до ≤ 1 мкг / л) могут помочь клиницистам идентифицировать пациенты с плохим прогнозом. Мы обнаружили, что при использовании значения отсечки 2.14, уровни D-димера при поступлении по поводу внутрибольничной смертности имеют AUC 0,846. Чувствительность и специфичность составляют 88,2% и 71,3% соответственно. Результаты настоящего исследования показывают, что повышенный уровень D-димера при поступлении (> 2,14 мг / л) может выявить пациентов с повышенным риском внутрибольничной смертности и, следовательно, сообщить врачам о подходящих кандидатах для интенсивной терапии и раннего вмешательства.

Стоит отметить, что результаты предполагают связь только между уровнями D-димера и тяжестью заболевания и смертностью.До сих пор отсутствуют данные о причинных механизмах и о том, являются ли ассоциации специфическими эффектами инфекции SARS-CoV-2 или последствиями системной воспалительной реакции. При инфекции SARS-COV-2 нарушение регуляции каскадов свертывания / антикоагуляции приводит к ухудшению патологии легких [18]. При гриппе патогенез за счет усиления репликации вируса и иммунного патогенеза можно отнести к аберрантной системе свертывания, включающей как клеточные, так и белковые компоненты [19].Патологические признаки COVID-19 включают диффузное поражение альвеол с клеточными фибромиксоидными экссудатами, десквамацию пневмоцитов и образование гиалиновой мембраны, отек легких с образованием гиалиновой мембраны и интерстициальные мононуклеарные воспалительные инфильтраты, в которых преобладают лимфоциты, которые очень похожи на те, которые наблюдаются при SARS и MERS. коронавирусная инфекция [20, 21]. Предположительно, наблюдаемое повышение уровня D-димера означает состояние гиперфибринолиза и увеличение воспалительной нагрузки, вызванной инфекцией SARS-COV-2.В нашей модели логистической регрессии для оценки факторов риска, связанных со смертностью, систематическая антикоагулянтная терапия не была значительно связана со снижением риска смертности. Однако в недавнем обсервационном исследовании с участием 2773 госпитализированных пациентов с COVID-19, Paranjpe et al . обнаружил, что лечебная доза антикоагулянта была связана со снижением риска смертности, особенно среди пациентов, которым требовалась искусственная вентиляция легких [22]. А более длительная продолжительность лечения была связана со снижением риска смертности (скорректированный HR 0.86 в день, 95% ДИ 0,82–0,89, p <0,001). Обеспечивает ли антикоагулянтная терапия преимущество в выживаемости у пациентов, госпитализированных с COVID-19, требует дальнейшего изучения с проспективными рандомизированными исследованиями. В настоящее время необходимо сопоставить потенциальные преимущества с риском кровотечения.

Это исследование имеет некоторые ограничения. Во-первых, текущее исследование проводилось в едином центре. Общая смертность (6,9%) была ниже, чем в других исследованиях, проведенных в Ухане [2, 6], и значительно выше, чем в других провинциях [5, 23].При экстраполяции на более широкую популяцию пациентов могут потребоваться дальнейшие исследования. Во-вторых, исследование носит ретроспективный характер. Включенных пациентов не оценивали систематически на наличие ТЭЛА / ТГВ, а только при наличии клинических подозрений. В-третьих, мы не изучали значение серийного мониторинга D-димера при оценке пациентов с COVID-19.

Никогда не игнорируйте чрезмерно повышенные уровни D-димера: они характерны для серьезных заболеваний

Фон: D-димер обычно измеряется в рамках алгоритмов клинической диагностики венозной тромбоэмболии (ВТЭ).В этих алгоритмах низкие пороговые значения D-димера используются для получения дихотомического результата теста, который является чувствительным, но очень неспецифичным для ВТЭ. Следствием любой дихотомизации теста является потеря информации, которая скрывается в непрерывном спектре результатов. Для D-димера особенно актуальной может быть информация, содержащаяся в чрезвычайно высоких результатах. Наша цель состояла в том, чтобы оценить дифференциальную диагностику чрезвычайно повышенных уровней D-димера в условиях больницы.

Методы: Ретроспективное когортное исследование пациентов старше 18 лет с чрезвычайно повышенным (> 5000 мкг / л;> 10-кратное пороговое значение для исключения ВТЭ) результатом теста D-димера.Электронные медицинские карты были проверены на предмет диагнозов.

Полученные результаты: Было идентифицировано в общей сложности 759 чрезвычайно повышенных результатов по D-димеру. После исключения 120 повторяющихся случаев, 53 пациентов, перенесших сердечно-легочную реанимацию, и 5 случаев без диагностической информации, был проанализирован 581 случай. Их D-димер находился в диапазоне от 5030 до 239000 мкг / л, в среднем 17 598 мкг / л (стандартное отклонение 22 972 мкг / л).В целом 89% этих пациентов имели диагноз ВТЭ, сепсиса и / или рака. Наиболее часто встречалась тромбоэмболия легочной артерии (183 пациента; 32%), за ней следовали рак (168 пациентов; 29%), сепсис (142 пациента; 24%), травмы / хирургические вмешательства (142 пациента; 24%) и тромбоз глубоких вен. (73 пациента; 13%).

Заключение: Хотя тестирование D-димера имеет репутацию очень неспецифичного, чрезвычайно высокий уровень D-димера однозначно связан с тяжелым заболеванием, в основном включая ВТЭ, сепсис и / или рак.Эти результаты предполагают, что, даже если резко повышенные уровни D-димеров являются, по-видимому, единичной находкой, следует сохранять клиническое подозрение на тяжелое основное заболевание.

Тест на D-димер: что вы должны знать

Тест на D-димер — это анализ крови, который врачи могут использовать, чтобы исключить наличие у вас сильного тромба. Это полезно, если ваш врач подозревает, что у вас есть тромб в легком или глубоко в вене ноги или таза.

Эти условия могут быть фатальными.Своевременное лечение увеличивает ваши шансы на выживание и избежание других медицинских проблем. Читайте дальше, чтобы узнать больше о тесте на D-димер, о том, как врачи его используют, и о его ограничениях.

Verywell / Брианна Гилмартин

Что такое D-димер?

D-димер — это вещество, участвующее в процессе заживления организма. Когда вы получаете травму и истекаете кровью, ваше тело использует белки, чтобы скапливать кровь. Образующийся сгусток закупоривает поврежденный сосуд.

Как только кровотечение останавливается, ваше тело отправляет другие белки, чтобы медленно разрушить сгусток.После этого в вашей крови останутся фрагменты D-димера.

Эти фрагменты белка обычно растворяются со временем. Однако, если сгусток не распадается или образуется другой, у вас будет высокий уровень D-димера в крови.

Цель теста

Тест на D-димер включает простой забор крови. Медицинский работник возьмет образец крови и проанализирует ее с помощью тонкой иглы. Результаты готовы в считанные минуты.

Нет

Сгусток крови может получить любой.Врачи обычно назначают тест на D-димер, чтобы исключить два опасных типа тромбов.

• Тромбоз глубоких вен или ТГВ: сгусток крови, образующийся глубоко внутри вены
• Легочная эмболия или ТЭЛА: сгусток крови, который выходит из других частей тела и попадает в артерию легких.

Ежегодно в США из-за ТГВ и ТЭЛА умирает до 100000 человек. У вас могут быть следующие симптомы:

• Отек или покраснение, обычно в голени, но иногда в бедре, тазе или руке
• Боль в ноге, бедре, тазе, руке
• Затрудненное дыхание
• Учащенное сердцебиение
• Боль в груди
• Потоотделение a лот

Своевременное лечение увеличивает ваши шансы на выживание после ТЭЛА и ТГВ.Это также поможет вам избежать других медицинских проблем, которые могут повлиять на качество вашей жизни.

Когда это полезно?

Диагностика этих состояний может быть сложной задачей. Одно исследование показало, что почти у 70% людей с симптомами ТГВ, получающих лечение в отделениях неотложной помощи, это заболевание не диагностировано.

Раньше врачи отправляли все образцы крови на анализ в центральную лабораторию. Это вызвало задержки и означало, что испытание нельзя было использовать в экстренных случаях. Поэтому врачи были вынуждены вместо этого отправлять пациентов на дорогостоящие визуализационные обследования.

нет

В последние годы Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США одобрило несколько экспресс-тестов на D-димер. Эти тесты предоставляют врачам быстрый и недорогой способ исключить ТГВ или ТЭЛА.

Интерпретация результатов

Результаты могут отличаться в зависимости от теста, который использовал ваш врач, и дизайна. Врачам необходимо знать диапазоны нормальных и аномальных уровней для теста, который они используют.

Нормальный или ненормальный?

Если ваши результаты находятся в более низком диапазоне, ваш врач может безопасно исключить образование тромба.Если ваши результаты окажутся ненормальными или высокими, вам, вероятно, потребуется больше тестов. Тест на D-димер не может быть единственным основанием для диагностики ТГВ или ТЭЛА.

Почему D-димер высокий?

Многие заболевания, методы лечения и факторы образа жизни могут повысить уровень D-димера. Вот почему так важно тщательно ответить на все вопросы из истории болезни. Люди с тромбами часто имеют один или несколько факторов риска. Они включают:

Медицинские условия и лечение:

• Болезнь сердца: пациенты с нестабильной стенокардией или перенесшие сердечный приступ имеют более высокий уровень D-димера и более высокий риск образования тромбов в будущем.
• Рак: Некоторые виды рака могут повышать риск образования тромба.
• Лечение рака: химиотерапия и некоторые лекарства от рака груди могут увеличить риск образования тромбов.
• Лечение эстрогеном: противозачаточные таблетки и заместительная гормональная терапия могут увеличить риск ТГВ и ТЭЛА.
• Хирургия: Пациенты, перенесшие серьезную операцию, например замену бедра или колена, имеют более высокий риск образования тромба. (Для предотвращения этого прописываются лекарства.)
• Инфекционные болезни: Covid-19 и пневмония могут вызывать воспаление и провоцировать образование тромбов.
• Болезнь почек: усиление воспаления, риск образования тромба
• Цирроз печени: повышенный уровень D-димера и кровотечение связаны с более высоким риском смерти.
• Беременность: к моменту родов уровень D-димера повышается в два-четыре раза. У женщин повышенный риск ТГВ или ТЭЛА на срок до 3 месяцев после родов.

Прочие факторы риска:

• Возраст: люди старше 60 лет имеют более высокий риск образования тромбов.
• Курение сигарет: увеличивает риск образования тромбов.
• Раса: Афроамериканцы имеют более высокий уровень D-димера по сравнению с людьми европейского происхождения.
• Пол: У женщин уровень D-димера выше, чем у мужчин.
• Ожирение: увеличивает риск образования тромбов
• Сидячий образ жизни: Отсутствие физических упражнений или длительное бездвижение может увеличить риск ТГВ или ТЭЛА. Пример — долгая поездка на самолете.

Поэтому врачи назначат другие анализы, чтобы убедиться, что у вас нет ТЭЛА или ТГВ. Эти тесты могут включать:

• Дополнительные анализы крови: для проверки тромбоцитов и выявления нарушений свертываемости крови
• Ультрасонография: тест, в котором используются высокочастотные звуковые волны для получения снимков кровеносных сосудов, тканей и органов
• Вентиляционно-перфузионное сканирование легких: тесты, в которых используется радиоактивное вещество, чтобы помочь врачам определить, могут ли воздух и кровь перемещаться через легкие или есть ли у вас закупорка
• Компьютерная томографическая ангиография: тест, при котором вам вводят специальный краситель внутривенно.Врачи используют компьютерную томографию, чтобы делать снимки высокой четкости под разными углами. Краситель освещает кровеносные сосуды и ткани, необходимые для проверки на наличие тромбов.

Легочная эмболия

Пациенты с низким риском образования тромбов и уровнем D-димера в диапазоне от нижнего до среднего, вероятно, не имеют тромбоэмболии легочной артерии. Исследования показывают, что этот тест сопоставим с УЗИ или КТ-ангиографией в исключении ПЭ. Если результаты вашего теста показывают высокий уровень, вам понадобится больше тестов.Кроме того, у многих людей, недавно перенесших ПЭ, все еще будет повышенный уровень D-димера. Так что тест им не поможет.

Тромбоз глубоких вен

Почти все пациенты с ТГВ имеют повышенный уровень D-димера. Это делает тест особенно полезным для исключения заболевания. Также помогает, если ваши симптомы не так ясны. Если у вас высокий уровень, ваш врач назначит дополнительные анализы.

Другие медицинские состояния

Исключение ТГВ и ПЭ — основные причины, по которым врачи назначают тесты на D-димер.Однако этот тест может помочь врачам оценить и лечить другие тяжелые состояния, связанные с образованием тромбов. Это включает:

• Ишемическая болезнь сердца: у людей с тяжелым заболеванием сердца уровень D-димера выше. Люди, лечившиеся от сердечного приступа, но все еще имеющие повышенный уровень D-димера, имеют повышенный риск повторного сердечного приступа или смерти от него.
• Инсульт: Более высокие уровни D-димера связаны с повышенным риском инсульта.
• Распространенное внутрисосудистое свертывание: редкое заболевание, при котором в сосудах по всему телу образуются тромбы.Повышенные уровни D-димера являются частью теста на DIC.
• Гиперфибринолиз: нарушение свертывания крови, подобное ДВС-синдрому. Тест на d-димер помогает оценить это заболевание.

Сводка

Врачи могут назначить тест на D-димер, если подозревают, что у вас может быть опасный тромб. Тест помогает врачам исключить два состояния, которые могут быть фатальными: тромбоз глубоких вен, сгусток крови в вене, часто голени, и тромбоэмболия легочной артерии, тромб в легком.

Отрицательный результат теста означает, что у вас, вероятно, нет тромба. Обычно дальнейшие тесты не требуются. Однако, если ваши результаты окажутся ненормальными, это не обязательно означает, что у вас есть сгусток. Тест не окончательный. Ваш врач, скорее всего, назначит другие анализы.

Слово Verywell

Раньше врачи отправляли всех пациентов, у которых подозревали ТГВ или ТЭЛА, на визуализацию. Это было дорого и требовало много времени. Тест на D-димер — это быстрый и недорогой анализ крови, который они могут использовать, чтобы исключить опасный тромб.Если ваши результаты окажутся низкими, вам, вероятно, не о чем беспокоиться.

Однако многие заболевания, методы лечения и факторы образа жизни могут повысить уровень D-димера. Поэтому, если ваши результаты окажутся ненормальными, вам потребуются дополнительные тесты, чтобы подтвердить, что у вас нет сгустка крови.

Часто задаваемые вопросы

• Почему я сдаю тест на D-димер?

  Врачи назначают этот тест, чтобы исключить возможность сильного тромба. Два состояния, при которых он чаще всего используется, — это тромбоэмболия легочной артерии, тромб в легком и тромбоз глубоких вен, сгусток крови глубоко внутри вены, обычно в голени.

• Больно ли тест на D-димер?

  Это простой анализ крови. Ваш лечащий врач возьмет образец крови и проанализирует ее с помощью тонкой иглы.

• Как скоро я получу результаты?

  Вы получите результат в считанные минуты.

• Что означают результаты?

  Если ваши результаты окажутся низкими, то, вероятно, у вас нет тромба. Если они снова становятся высокими или ненормальными, это не значит, что у вас тромб.У ваших результатов могут быть другие причины. Вашему врачу нужно будет назначить дополнительные анализы.

.

Д диммер: D-димер, показания к назначению, правила подготовки к сдаче анализа, расшифровка результатов и показатели нормы.