Д димер повышен – нормы, причины повышения, показания для анализа

Анна, 29 марта 2018

Клиент

Евген, спасибо большое!

sprosivracha.com

Д димер | Компетентно о здоровье на iLive

Причины повышения Д-димера

Повышенное содержания Д-димера — один из главных маркёров активации системы гемостаза, поскольку отражает как образование фибрина в исследуемой крови, так и его лизис. Период выведения D-димера из кровотока составляет 6 ч, что значительно выше других маркёров активации коагуляционного каскада (фрагмента 1+2 — продукта протеолиза протромбина, тромбин-антитромбинового комплекса, фибринопептида А). В связи с этим образцы плазмы крови нельзя хранить более 6 ч.

Повышенные концентрации Д-димера в плазме крови могут быть при ИБС, инфаркте миокарда, злокачественных опухолях, заболеваниях печени, активном воспалительном процессе, инфекционных заболеваниях, обширных гематомах, при тромболитической терапии, беременности, у лиц старше 80 лет.

Введение гепарина вызывает резкое и немедленное падение концентрации Д-димера в плазме, которое продолжается более медленно и в дальнейшем при лечении прямыми антикоагулянтами. Назначение непрямых антикоагулянтов также сопровождается снижением содержания D-димера, но оно носит более плавный характер. Обычно на фоне лечения непрямыми антикоагулянтами концентрация D-димера ниже 500 мкг/л достигается спустя 3 мес.

У пациентов с дефицитом тканевого активатора плазминогена или высокой активностью ингибитора активатора плазминогена (что приводит к снижению фибринолитической активности плазмы крови) концентрация Д-димера может не повышаться даже при наличии тромбоза глубоких вен или тромбоэмболии лёгочной артерии.

У больных инфарктом миокарда и облитерирующим атеросклерозом сосудов нижних конечностей повышенная концентрация D-димера в плазме крови связана с увеличением вероятности развития осложнений. Повышение уровня Д-димера и фибриногена у больных с постоянной формой мерцательной аритмии считают предвестником тромбоэмболических осложнений.

Инфекции, воспалительные процессы, геморрагические осложнения, наличие в крови ревматоидного фактора, образование фибрина при заживлении послеоперационных ран могут сопровождаться повышением концентрации D-димера.

Диагностическая чувствительность определения Д-димера для диагностики тромбоэмболии лёгочных артерий составляет 90%, специфичность — менее 50%, для диагностики тромбоза глубоких вен — 60-100% и 29-91% соответственно.

Концентрация D-димера в плазме крови повышается на ранних сроках беременности, достигая к её концу значений в 3-4 раза выше исходных. Значительно более высокие концентрации Д-димера выявляют у женщин с осложнениями беременности (гестозы, преэклампсия), а также у беременных с сахарным диабетом и заболеваниями почек.

ilive.com.ua

Повышен Д-димер — Гематология — Здоровье Mail.ru

анонимно, Женщина, 40 лет лет

Добрый день! Помогите, пожалуйста, разобраться с ситуацией. Анализы до беременности: Анализы 2-й триместр АЧТВ — 39,2 (26-36 с) 25,8 ПТИ — 106 (70-130 %) 110 МНО — 0,97 (0,86-1,3) 0,96 фибриноген — 2,31 (1,8 — 3,5 г/л) 3,54 Д-димер 650-900 мг/мл (№ 2-й трим.) 1165, через 2 недели 1838 RBC — 4,33 (3,5-4,7)*10^12/л 3,27 HGB — 123 (120-140 г/л) 101 HCT — 0,355 (0,350-0,550) 0,294 PLT – 215 (180-320)*10^9/л 207 PCT — 0,155 (0,2-0,5) 0,178 СОЭ — 10 мм/ч 21 свертываемость — 4мин 23с, 4 мин 21 с кровоточивость — 2мин 29с. 2 мин 28 с В скобках приведены показатели нормы до беременности, которые выдала лаборатория. Посмотрите, пожалуйста, результаты анализов, чтобы оценить опасность ситуации. До беременности пачками пила препараты, содержащие железо: Тотема, Мальтофер, Феррумлек, но на гемоглобин это повлияло мало. До беременности кровь очень плохо сворачивалась. Сейчас предполагаю, что причина сгущения крови в приеме Утрожестана (600 мг в сутки). Врач сказала, что его по приказу Минздрава необходимо применять до 34-й недели и назначила колоть Клексан в дозе 0,2. Я поняла, что этот препарат нельзя будет отменять, чтобы избежать еще большего роста Д-димера после отмены, а назначение данного препарата не всегда адекватно результатам анализов. Из-за низкого давления не могу принимать Курантил, болит голова. Многие врачи склонны к тому, что Д-димер сбивать не нужно, что это неинформативный анализ и необходимо отслеживать другие анализы. Тогда по каким показателям крови можно определить риск тромбообразования? Не могу понять, если норма АЧТВ для беременных составляет 17-20 с, то почему мой результат в 26 с говорит о наличии тромбов. Если я правильно поняла, фибриноген до 6,5 некритично. Какой из препаратов железа вы порекомендуете принимать? Помогите, пожалуйста, профессиональным советом, как необходимо поступить, чтобы избежать угрозы. Очень прошу откликнуться.

health.mail.ru

Д-димер при беременности — норма, повышен и понижен, что делать?

Вынашивание ребенка заставляет организм женщины продуцировать повышенное количество тромбоцитов. Это – естественный процесс, потому что тело будущей матери подготавливается к предстоящим родам и, как следствие, большой кровопотере.

Однако сильные отклонения показателей свертываемости крови от нормы могут спровоцировать внутриутробную гибель плода или преждевременные роды, поэтому у пациенток с генетическими заболеваниями крови берут анализ на д-димер с целью выявить возможные тромбозы.

Д-димер – это продукт распада кровяного сгустка — чем больше его показатель, тем сильнее вероятность повышенной свертываемости крови и образования тромбов в кровеносных сосудах плаценты.

Как образуется D-димер?

В организме, генетически предрасположенном к возникновению тромбов, сгустки крови могут образовываться не только на поверхности ран, но и внутри сосудов. В состав тромбов входит белок фибрин, который удерживает компоненты кровяного сгустка вместе. Чтобы нормализовать ситуацию и наладить кровоснабжение органа мозг запускает процессы, действие которых направлено на разрушение тромба.

Фибрин начинает распадаться и результатом этого является образование D-димеров. Чем больше тромбов, тем активнее организм пытается их уничтожить. Значит, тем больше в крови обнаружится продуктов распада кровяных сгустков, если у пациентки будет взята кровь на исследование.

Нормальное значение Д-димера при беременности, таблица

В норме Д-димер при беременности, до 13 недель, остается в пределах тех референсных значений, которые характерны для женщин, не вынашивающих ребенка. То есть, они не превышают 0, 55 мкг FEU /мл.

Отсутствие изменений объясняется достаточно просто: в первом триместре плацента еще не сформирована до конца, а ведь повышение значений д-димера во время беременности чаще всего связано именно с дисфункцией работы сосудов плодных оболочек.

Затем плацента созревает и референсные значения продуктов распада тромбов повышаются, составляя в норме не более 1,4 мкг FEU /мл (до 21 недели беременности). В данном случае незначительно увеличение показателей д-димера является естественным, так как организм начинает готовить кровеносную систему к родам.

По мере старения плаценты показатели продукта распада кровяных сгустков продолжают повышаться. Вариантом нормы будет, если анализ крови на 29 неделе покажет значения, не превышающие отметку 1,7 мкг FEU /мл, а перед самыми родами – не превышающие 3,1 мкг FEU /мл.

Если врач на протяжении всего срока отслеживает свертываемость крови у пациентки, то анализы могут назначаться гораздо чаще. В этом случае будет возможность сравнить нормы д-димера по таблицам, предназначенным специально для оценки результатов анализа у беременных.

Повышенный уровень д-димера при беременности

Если значения продукта распада кровяных сгустков повышены, то это свидетельствует о наличии тромбов. Особенно должно насторожить резкое повышение этого показателя крови – это означает, что пациентке нужна срочная кроворазжижающая терапия.

Главное неудобство для медиков заключается в том, что анализ может только констатировать — при беременности д-димер повышен, однако при этом останется совершенно неясным в каких именно кровеносных сосудах идет активное тромбообразование.

Опираясь на результаты анализа, врач предложит беременной дополнительные обследования, чтобы понять в чем причина отклонения от нормы показателя продукта распада тромбов. Среди них могут быть:

• Доплер-сканирование плацентарного кровотока – в большинстве случаев высокий д-диметр при беременности бывает из-за дисфункции кровеносных сосудов, которые питают плаценту.
• Онкологические маркеры – если повышение белка постепенное и незначительное, а результаты доплер-исследования не выявили проблем, то пациентку могут направить сдавать кровь на определение наличия злокачественных процессов в организме.
• УЗИ почек – повышение д-диметра бывает связано с дисфункцией почек. С увеличением срока беременности организму все тяжелее выполнять регуляцию химического гомеостаза.

Пониженный уровень д-диметра

Медики отмечают, что случаи, когда д-диметр у беременной женщины опускается ниже нормы, бывают очень редко. Если анализ выявил такую проблему, то перед акушером-гинекологом встает непростая задача — за время, оставшееся до родов, пациентке необходимо назначить такие курсы терапии, которые приведут в относительный порядок показатели свертываемости крови.

В противном случае послеродовое кровотечение станет для жизни женщины серьезной угрозой.

Если д-диметр понижен — гинеколог обязан направить пациентку к гематологу для дальнейшего обследования и рекомендаций относительно коррекции состояния.

Контроль за показателями свертываемости крови важен не только для успешной родовой деятельности, но и для вынашивания ребенка. Чем больше значения д-диметра, тем хуже производится питание плода. Результатом этого становится появление гипоксии и общего внутриутробного отставания в весе и росте.

Как подготовиться к сдаче анализа?

Для исследования кровь необходимо взять из вены, поэтому обычно процедуру проводят утром и предупреждают о том, что пациенту надо явиться в клинику натощак. Помимо этого, при заборе материала для определения д-димера есть особые правила:

• Нужно воздержаться от курения в течение часа до взятия крови. Курение провоцирует образование тромбов, поэтому отсутствие воздержания в течение положенного времени может серьезно повлиять на результаты исследования.
• Необходимо в течение суток не употреблять жирную пищу. Она провоцирует повышение уровня холестерина в крови, что также исказит показатели крови.
• За сутки до анализа следует беречь себя от нервных потрясений, которые могут повлиять на уровень д-димера.

Результаты исследования, обычно, бывают готовы через 3 рабочих дня, но для каждой лаборатории сроки обработки данных индивидуальны, поэтому данный вопрос лучше уточнить в регистратуре той клиники, в которую вы обратились.

medknsltant.com

Повышенный показатель Д-димер — Гинекология

анонимно (Женщина, 29 лет лет)

Здравствуйте, жена планирует вступление в протокол по программе ЭКО. Сдав предварительные анализы, картина следующая: Гомоцистеин — 8.6 мкмоль/л референсные значения: 2.9-16.0 Фолиевая кислота 32.56 нг/мл референсные значения 3.89-26.8 Витамин В12…

анонимно (Женщина, 31 год лет)

Здравствуйте. Беременность 25 недель эко. Периодически наблюдаю за гемостазом. Подскочили рфмк 11г/л (норма 3-4) д-димер 0,76мкг/мл (

анонимно

Здравствуйте. В январе была неразвивающаяся беременность по типу анэмбрионии на 5 нед. Сейчас пью ОК (регулон, 4-ый цикл) и сдаю анализы, пришел результат Коагулограммы. Все показатели в норме, но Д-димер…

анонимно (Женщина, 37 лет лет)

Добрый день! В декабре 2014 обратилась к гинекологу из-за обильных кровотечений при месячных. Начала проводить всякие обследования, в том числе анализы крови. D-димер был 505.6 Нг/мл, остальные показатели коагулограммы в…

анонимно

Добрый день! У меня повышенн уровень д-димер! В первом триместре его показатели достигли 1030.Мне выписали уколы Клексан 0,4. Во втором триместре уровень только повышается! У меня 21 неделя , а…

Анна Хамидуллина (Мужчина, 23 года лет)

Здравствуйте. Скажите, пожалуйста, как показатели д-димера могут быть все время разные?У молодого человека (24 года) варикозная болезнь вен нижних конечностей. Он сдал кровь в «инвитро» на следующие анализы: исследование результат…

анонимно

Добрый день! Хотелось бы спросить о показателях гемостаза. 28.05 сдавала кровь. Результаты следующие: Д-димер 5407, Протромбиновый индекс 88,71 Тромбиновое время 16,3 Фибриноген 2,89 Ачтв 28,7 Антитромбин III 93,9 Агрегация тромбоцитов…

health.mail.ru

Д-димер при беременности повышен

Находящаяся в положении женщина очень трепетно относится ко всему, что связано с ее будущим малышом. Она старается делать все, что посоветует врач, соблюдать правильный режим дня и питания, сдавать нужные анализы и проходить требуемые обследования. Среди нихбольшое внимание уделяется именно анализу крови, и изучению показателей d-димера при беременности в частности. Эта величина дает понять, есть ли риск образования тромбов.

Что означает Д-димер?

Д-димерами принято называть частицы волокон фибрина, одного из компонентов крови, уровень которых может свидетельствовать о наличии тромбов. Механизм их появления таков: растворимый фибрин появляется в крови тогда, когда идет процесс ее свертываемости, что происходит при непосредственном участии тромбинов. Когда же фибрин начинает растворяться, появляются Д-димеры, которые могут соединяться со стенками сосудов, вызывая, таким образом, их закупорку. Цикл жизни данного продукта распада длится всего 6 часов.

Для чего нужны показатели Ди-димера при беременности?

Проводя исследование крови на наличие данного компонента, медики могут понять, есть ли у женщины риск появления тромбов и как проходит лечение тромбообразований. Также значения Д-димера важны для исследования коагулограммы.

Норма d-димера при беременности

В период вынашивания ребенка уровень данного показателя естественным образом возрастает. Такое явление обусловлено тем, что в организме женщины происходят глобальные перемены, которые касаются и процессов гемостаза и свертываемости крови. Однако в медицинской практике не существует четко предопределенных норм показателя Д-димера при беременности. Благодаря врачебной практике было выделено несколько условных ступеней повышения данных этого компонента крови, например:

1. В первом триместре вынашивания показатель может увеличиться в полтора раза.
2. Для второго триместра характерно его повышение в 2 раза.
3. На последних сроках повышение д-димера при беременности может быть троекратным, если сравнивать с начальными показателями.

Какие могут быть последствия повышенного Д-димера при беременности?

На самом деле, положительные отклонения от таких, пусть даже условных, норм, может негативно сказаться на общем ходе вынашивания ребенка. Будущей мамочке будет настоятельно рекомендовано сделать комплексное и тщательное исследование, поскольку появляется риск возникновения или наличия гестоза, преэклампсии и болезней почек. Все эти заболевания вполне могут свидетельствовать о поражении тканей или внутренних гематомах. Как правило, повышенные показатели Д-димера характерны для ненормально протекающего вынашивания, в результате которого вполне может произойти отслоение плацентарного органа или невынашивание ребенка.

Что делать, если при беременности повышен d-димер?

Самым популярным способом привести показатель в норму, характерную для имеющегося срока вынашивания, является прием лекарственных препаратов. Лечение проходит в условиях стационара, поскольку врачебный контроль просто необходим. Как правило, медикаментозный курс длится не более недели, в течение которой женщине предписываются инъекции, капельницы и таблетки. Такой препарат как Фраксипарин вводят местно, а именно в сам живот в область пупка. Это дает возможность медикаменту быстро распространиться по организму и начать свое действие. Вполне вероятно, что женщине назначат и капельницы с Реопоглюкином, которые делаются достаточно долго, но не приносят болезненных ощущений. Также для приведения уровня Д-димера при беременности в норму рекомендуются инъекции Актовегина.

womanadvice.ru

Уровень Д-димера при беременности: повышен или понижен, анализ

Время ожидания ребенка — самый лучший период в жизни каждой женщины. Она с радостью узнает о том, что скоро станет мамой, с трепетом ощущает первые робкие пиночки крохи и любит своего малыша задолго до того, как он появится на свет. Вот почему на протяжении девяти месяцев женщину так беспокоит состояние ее здоровья, ведь так хочется, чтобы чудесное ожидание ничем не омрачалось и никакие проблемы и болезни не повлияли на нормальное развитие ребенка. Поэтому крайне важно регулярно сдавать необходимые анализы и проходить назначаемые врачом исследования. Одним из важнейших показателей является качество крови, ведь очень часто во время беременности у женщины возникает риск появления тромбов. Метод Д-димера — один из методов выявления закупорки вен.

Д-димер при беременности

Д-димеры — это продукты распада фибринов, которые входят в состав тромбов и принимают значительное участие в образовании частичек крови. По уровню Д-димера в крови можно установить, существует ли риск наличия тромбообразования (наличия сгустков крови). После разрушения тромба в плазме крови количество данных частиц превышают все нормы. Чтобы стало понятней, можно объяснить так: кровь свертывается, затем, под действием тромбина в плазме образуется растворимый фибрин, который связывается со стенками сосудов. Затем, при расщеплении фибрина и образуются продукты — Д-димеры, живущие около шести часов.

Благодаря соответствующему анализу, врач сможет определить, существует ли у будущей мамы риск тромбообразования и фибриноиза (растворения внутрисосудистых тромбов и внесосудистых отложений фибрина). Также поможет исследование крови для подбора правильной тромболитической терапии и исследовать коагулограмму.

Во время беременности уровень Д-димеров в крови естественным образом повышается, так как в системе кроветворения женщины происходят серьезные изменения и наблюдается физиологическое активирование системы свертывания. Как бы то ни было, но не существует норм Д-димера, установленных именно для беременных женщин. В медицине принято считать, что в первом триместре этот показатель должен повышаться в полтора раза по сравнению с его показателями до беременности, во втором триместре — в два раза, и в третьем — в три, соответственно.

Для того, чтобы результаты анализа были достоверными, необходимо правильно подготовиться к его сдаче.

Женщине придется поголодать, так как перед сдачей анализа на уровень Д-димера нельзя есть и пить на протяжении двенадцати часов. Если сильно мучает голод или жажда, то можно пить в небольших количествах чистую питьевую воду. Кровь берется из вены и, обычно, через сутки результат уже готов.

Д-димер повышен

Если же у женщины, ожидающей ребенка, результаты анализа еще выше, то ее состояние должно вызвать опасения у наблюдающего врача, который назначит еще ряд обследований и изучит особенности протекания беременности. Увеличение количества Д-димеров в крови может говорить о развитии гестоза, болезней почек и преэклампсии. Перечисленные заболевания крайне нежелательны во время беременности, так как сопровождаются поражением тканей и множественными гематомами. Также бывает завышен уровень Д-димера и тогда, когда беременность носит патологический характер и велик риск преждевременной отслойки плаценты или невынашивания ребенка.

Свидетельствует, как правило, повышенный Д-димер и о склонности организма женщины к тромбофилии, так как происходят изменения в функционировании системы гемостаза. Самым безобидным проявлением повышенного Д-димера становятся отеки ног и голеней, вызванные расширением вен.

Если результаты анализа крови на Д-димер насторожили врача, то он непременно назначит адекватное лечение. В зависимости от состоянии женщины будет решено, лечить ее под стационарным наблюдением или в домашних условиях. Очень часто в таких ситуациях доктора назначают своим пациенткам препараты, способствующие рассасыванию тромбов и разжижению крови. Например, уколы Фраксипарина вводятся подкожно в область пупка. Обычно это лекарственное средство применяется в комплексе с Реополиглюкином, который вводится в виде капельницы. Одна процедура занимает около 40 минут и совершенно безболезненна.

Профилактика повышения

Будущие матери должны знать, что могут самостоятельно повлиять на предотвращение роста Д-димеров в крови, и это очень важно, ведь такой, казалось бы, пустяковый анализ может выявить серьезные заболевания крови. Основные меры профилактики повышения уровня Д-димера:

• еще на этапе планирования беременности, когда семейная пара еще только задумывается о готовности стать родителями, очень желательно посещение генетика. Это объясняется тем, что тромбоз, значительно осложняющий протекание беременности, является наследственным заболеванием. Генетик, изучив историю болезней родственников с обеих сторон, сможет рассчитать возможные риска осложнений при вынашивании ребенка;
• необходимо правильно питаться. Об этом постулате известно всем, но далеко не каждому удается сбалансировать свой рацион. От того, что мы едим, во многом зависит и наше самочувствие, и наш внешний вид. Для разжжения крови во время беременности правильное питание очень важно. Старайтесь употреблять как можно больше гречневой каши, рыбы, и — в умеренных дозах — шоколада. Именно эти продукты богаты цинком и железом, благотворно влияющими на качество и состав крови человека;
• занимайтесь умеренными физическими нагрузками (при отсутствии противопоказаний). Усиленное поступление кислорода в клетки организма способствует увеличению уровня гемоглобина в крови.

po-beremennosti.ru