Содержание

Асцит: диагностика и лечение

Асцит – это патологическое скопление жидкости в брюшной полости. Среди пациентов с асцитом большинство страдают циррозом и портальной гипертензией. Асцит, связанный со злокачественными новообразованиями, встречается гораздо реже: примерно у 7% пациентов. У некоторых пациентов отмечаются сразу две причины возникновения асцита — например, цирроз и перитонеальный карциноматоз (множественные метастазы по брюшине).


Почему развивается асцит?

Асцит, связанный с злокачественными новообразованиями, можно наблюдать при многих опухолях, включая злокачественные опухоли яичника, молочной железы, толстой кишки, легких, поджелудочной железы и печени. Лимфома также может быть осложнена асцитом.

Асциты обычно развиваются в условиях рецидивирующего или прогрессирующего рака. До развития асцита пациенты могут иметь метастатическое поражение брюшины или печени, увеличенные внутрибрюшные лимфатические узлы или большой объем опухоли

Происхождение первичной опухоли оказывает влияние на развитие асцита.

  • Злокачественные опухоли яичника и мочевого пузыря, а также перитонеальная мезотелиома, как правило, вызывают карциноматоз брюшины. В таких случаях накопление жидкости является результатом блокирования дренирующих лимфатических каналов и повышенной проницаемости сосудов.

  • Рак толстой кишки, желудка, груди, поджелудочной железы и легких может вызвать карциноматоз брюшины и / или массивные метастазы в печени, что приводит к асциту либо из-за опухолевых клеток, продуцирующих жидкость в брюшной полости, из-за обструкции / сжатия портальных вен, приводящих к портальной гипертензии, или печеночной недостаточности.

  • Лимфомы могут вызывать обструкцию лимфатических узлов с накоплением асцита, или симптоматические серозные выпоты.

Асцит при опухолях печени

Асцит у пациентов с заболеванием печени обычно обусловлен гепатоцеллюлярной карциномой, а не метастазами в печени. Развитие асцита может быть первым признаком первичной гепатоцеллюлярной карциномы печени.

Четыре наиболее распространенных варианта развития асцита, связанных с гепатоцеллюлярной карциномой печени:

  • у пациентов с хроническим гепатитом B, приобретенных в младенчестве или детстве,

  • у пациентов с безалкогольной жировой болезнью печени,

  • у пациентов с хроническим гепатитом C,

  • у пациентов с алкогольным циррозом.

В этих условиях асцит часто развивается, когда объем опухоли увеличивается до такой степени, что он замещает критическую часть функциональной массы печени или приводит к тромбозу воротной вены.

Симптомы асцита

Пациенты часто обращаются за медицинской помощью из-за боли в животе, одышки или быстрого насыщения, нередко развивается отек ног. Боль в животе может быть вызвана комбинацией факторов, включая инвазию нервов опухолью, растяжение капсулы печени или у пациентов с большим асцитом — растяжением брюшной стенки. Поскольку асцит обычно развивается в условиях большой массы опухоли, пациенты обычно теряют вес до развития асцита (несмотря на добавленный вес от самой асцитической жидкости).

Диагностика асцита

Диагноз асцита, связанного с злокачественными новообразованиями, основывается на клинических проявлениях, методах визуализации, пункции и анализе асцитической жидкости.

Пациенты с установленным онкологическим диагнозом, у которых развивается асцит, часто не требуют обширного обследования. Поскольку развитие асцита, связанного с злокачественными новообразованиями, является плохим прогностическим признаком, диагностический подход должен быть сосредоточен на быстрой оценке и эвакуации асцита, при этом лечение нацелено на улучшение качества жизни пациента. С другой стороны, наличие асцита у женщины с эпителиальным раком яичников не обязательно связано с очень плохим прогнозом.

Физикальное обследование позволяет приблизительно определить уровень накопления асцита.Пациенты с подозрением на асцит, связанный со злокачественными новообразованиями, должны пройти обследование, чтобы подтвердить присутствие асцита. Обследование начинается с УЗИ органов брюшной полости,  по необходимости подключается КТ или МРТ исследование органов брюшной полости.

Лапароцентез (прокол брюшиной стенки ) с соответствующим анализом асцитической жидкости - наиболее эффективный способ подтвердить наличие асцита, диагностировать его причину и определить, инфицирована ли жидкость и есть ли в ней злокачественные клетки.

Лечение асцита

Основным методом лечения карциноматоза брюшины является терапевтический лапароцентез (эвакуация жидкости из брюшной полости). Исключение составляет асцит при раке яичников. Пациентам, которые не переносят повторяющиеся лапароцентезы, можно рекомендовать установку перитонеальных портов и катетеров. Пациентам с портальной гипертензией (с массивными метастазами в печени, циррозом с гепатоцеллюлярной карциномой или злокачественным синдромом Бадд-Киари) могут быть назначены диуретики (лекарственные препараты, увеличивающие мочеобразование).

У пациентов с асцитом при раке яичников варианты лечения включают циторедуктивную операцию (удаление возможно большего объема опухоли и метастазов) и химиотерапию.

В Институте онкологии EMС по адресу Москва, ул. Щепкина, оказывается комплексная помощь пациентам с асцитом по современным международным стандартам. Асцит можно эвакуировать как в условиях стационара, так и амбулаторно. Иногда, в сложных случаях, при плохой переносимости манипуляции или по желанию пациент может быть госпитализирован.

Госпитализация в ЕМС может быть и экстренной – 24 часа в сутки дежурные хирурги готовы оказать помощь в эвакуации асцита.

Асцит при раке - описание и причины

Возможные осложнения

При значительном скоплении жидкости в животе нарушается функциональность внутренних органов. Касается это не только органов брюшной полости, но и дыхательной системы. Ограничение подвижности диафрагмы приводит к легочной недостаточности, образованию выпота в плевральной полости.

Повышение давления в системе воротной вены печени влечет за собой переход бактерий из кишечника в асцитическую жидкость, провоцируя развитие спонтанного бактериального перитонита.

Терминальные (последние) стадии асцита влекут за собой серьезное осложнение – гепаторенальный синдром. Понятие подразумевает под собой нарушение функции выделительной системы вплоть до почечной недостаточности. Точная причина развития этого состояния до конца не изучена. Медики считают, что оно возникает из-за поражения почечного кровотока, избыточного приема мочегонных препаратов и внутривенного введения контраста.

Из-за чего при раке развивается асцит

Патологическая жидкость скапливается в брюшине при поражении онкопроцессом следующих органов:

  • придатки, яичники;
  • молочные железы;
  • матка;
  • желудок;
  • толстый кишечник (преимущественно толстый).

Асцит при онкологии возникает по причине того, что поражается внутренний слой брюшной полости (брюшина) и оболочка, покрывающая расположенные в ней органы.

К париетальному и висцеральному листкам брюшины крепятся злокачественные клетки, что приводит к нарушенному лимфооттоку и ухудшению всасывания жидкости. Основными причинами патологического состояния становятся новообразования ЖКТ (желудочно-кишечный тракт) и опухоли женской репродуктивной системы.

При поражении раковыми клетками ткани печени действует другой механизм развития водянки. Венозная система печени пережимается, нарушая венозное кровообращение в области кишечника. Подобный вариант протекает сложнее и гораздо дольше. Шестая часть случаев скопления жидкости в брюшной полости при онкопатологиях приходится на вышеописанную форму.

Причина асцита при лимфоме брюшной полости – закупорка и протекание лимфы из внутрибрюшных протоков.

Методы диагностики в Медскан

В клинике Медскан реализуются новейшие диагностические методики визуализации и клинического анализа исследуемой жидкости. Врачи клиники используют следующие методы в своей работе:

  1. Физикальное обследование. Осмотр пациента позволяет определить примерный уровень накопленной жидкости.
  2. Биохимический анализ крови – оценивает состояние гепатобилиарной системы (печеночная функциональность), почек. Анализ крови даёт представление о ее свертываемости, об уровне электролитов.
  3. Рентгенологическое и ультразвуковое обследования органов брюшной полости визуализируют накопленную жидкость.
  4. КТ, МРТ уточнят наличие асцита.
  5. Лапароцентез – специальной иглой врач прокалывает брюшную стенку, проводит анализ асцитической жидкости. Процедура помогает установить причину асцита. Также она определяет, инфицирована ли жидкость и присутствуют ли в ней атипичные клетки.

Методы лечения в Медскан

Консервативная терапия мочегонными средствами уместна для лечения слабо выраженных асцитов. Таким способом выводят до 1 литра жидкости в день.

Основной метод лечения асцита при онкологии является лапароцентез в терапевтических целях (устранение патологической жидкости). Исключением является онкопатология яичников. В подобном случае показана циторедуктивная операция (удаление максимального объема новообразования и метастазов) и химиотерапия.

Больным, которым противопоказаны повторяющиеся лапароцентезы, специалисты Медскан назначают перитонеальные порт-системы и катетеры. Людям, страдающим портальной гипертензией (при метастазировании или карциноме) врачи рекомендуют диуретики – мочегонные препараты.

Биохимические исследования биологических жидкостей | ФНКЦ ФМБА России

Перикардиальный выпот: холестерин

Код услуги: А26.10.003.007

260 ₽

Исследование перикардиального выпота необходимо : при сердечной недостаточности, циррозе печени, нефротическом синдроме, лучевой болезни, почечной недостаточности, метастазах ( рак легкого, молочной железы, при лимфоцитах)

биохимия выпотной жидкости Биохимические исследования биологических жидкостей

Перикардиальный выпот: ЛДГ

Код услуги: А26.

10.003.006

340 ₽

Исследование перикардиального необходимо : при сердечной недостаточности, циррозе печени, нефротическом синдроме, лучевой болезни, почечной недостаточности, метастазах ( рак легкого, молочной железы, при лимфоцитах)

биохимия выпотной жидкости Биохимические исследования биологических жидкостей

Перикардиальный выпот: глюкоза

Код услуги: А26.10.003.005

260 ₽

Исследование перикардиального выпота необходимо: при сердечной недостаточности, циррозе печени, нефротическом синдроме, лучевой болезни, почечной недостаточности, метастазах ( рак легкого, молочной железы, при лимфоцитах)

биохимия выпотной жидкости Биохимические исследования биологических жидкостей

Перикардиальный выпот: альбумин

Код услуги: А26. 10.003.004

310 ₽

Исследование перикардиального выпота необходимо: при сердечной недостаточности, циррозе печени, нефротическом синдроме, лучевой болезни, почечной недостаточности, метастазах ( рак легкого, молочной железы, при лимфоцитах)

биохимия выпотной жидкости Биохимические исследования биологических жидкостей

Перикардиальный выпот: С-реактивный белок (СРБ)

Код услуги: А26.10.003.003

460 ₽

Исследование перикардиального выпота необходимо: при сердечной недостаточности, циррозе печени, нефротическом синдроме, лучевой болезни, почечной недостаточности, метастазах ( рак легкого, молочной железы, при лимфоцитах)

биохимия выпотной жидкости Биохимические исследования биологических жидкостей

Перикардиальный выпот: общий белок

Код услуги: А26. 10.003.002

290 ₽

Исследование перикардиального выпота необходимо: при сердечной недостаточности, циррозе печени, нефротическом синдроме, лучевой болезни, почечной недостаточности, метастазах ( рак легкого, молочной железы, при лимфоцитах)

биохимия выпотной жидкости Биохимические исследования биологических жидкостей

Перикардиальный выпот: билирубин

Код услуги: А26.10.003.001

260 ₽

Исследование перикардиального выпота необходимо: при сердечной недостаточности, циррозе печени, нефротическом синдроме, лучевой болезни, почечной недостаточности, метастазах ( рак легкого, молочной железы, при лимфоцитах)

биохимия выпотной жидкости Биохимические исследования биологических жидкостей

Ликвор (спинномозговая жидкость): глюкоза

Код услуги: А12. 23.001.003

270 ₽

Анализ является индикатором функции гематоэнцефалического барьера, использующийся для диагностики ряда заболеваний нервной системы (воспалительные заболевания мозга и его оболочек, неопластические процессы). Для диагностики проводится пункция.

ликвор спинномозговая жидкость Биохимические исследования биологических жидкостей

Ликвор (спинномозговая жидкость): магний

Код услуги: А12.23.001.002

320 ₽

Анализ позволяет диагностировать менингиты, опухоли, энцефалиты, нейросифилис, циррозы и энцефалопатии. Для диагностики проводится пункция.

ликвор спинномозговая жидкость Биохимические исследования биологических жидкостей

Ликвор (спинномозговая жидкость): магний, глюкоза

Код услуги: А12.23.001.001

540 ₽

Анализ ликвора помогает выявить патологии ЦНС, их степень и развитие, мозговые и спинальные кровотечения, опухолевые процессы и лейкозы. Для диагностики проводится пункция.

ликвор спинномозговая жидкость Биохимические исследования биологических жидкостей

Асцитическая (перитонеальная) жидкость: С-реактивный белок (СРБ)

Код услуги: А12. 30.013.008

460 ₽

Анализ перитонеальной жидкости позволяет диагностировать патологическое состояние, которое является причиной скопления жидкости в брюшной полости (асцита) и/или воспаления брюшины (перитонита). Для диагностики проводится пункция.

асцитическая жидкость перитонеальная жидкость Биохимические исследования биологических жидкостей

Асцитическая (перитонеальная) жидкость: билирубин общий

Код услуги: А12.30.013.007

270 ₽

Анализ перитонеальной жидкости позволяет диагностировать патологическое состояние, которое является причиной скопления жидкости в брюшной полости (асцита) и/или воспаления брюшины (перитонита). Для диагностики проводится пункция.

асцитическая жидкость перитонеальная жидкость Биохимические исследования биологических жидкостей

Асцитическая (перитонеальная) жидкость: амилаза

Код услуги: А12.30.013.006

370 ₽

Анализ перитонеальной жидкости позволяет диагностировать патологическое состояние, которое является причиной скопления жидкости в брюшной полости (асцита) и/или воспаления брюшины (перитонита). Для диагностики проводится пункция.

асцитическая жидкость перитонеальная жидкость Биохимические исследования биологических жидкостей

Асцитическая (перитонеальная) жидкость: ЛДГ общая

Код услуги: А12. 30.013.005

350 ₽

Анализ перитонеальной жидкости позволяет диагностировать патологическое состояние, которое является причиной скопления жидкости в брюшной полости (асцита) и/или воспаления брюшины (перитонита). Для диагностики проводится пункция.

асцитическая жидкость перитонеальная жидкость Биохимические исследования биологических жидкостей

Асцитическая (перитонеальная) жидкость: глюкоза

Код услуги: А12.30.013.004

270 ₽

Анализ перитонеальной жидкости позволяет диагностировать патологическое состояние, которое является причиной скопления жидкости в брюшной полости (асцита) и/или воспаления брюшины (перитонита). Для диагностики проводится пункция.

асцитическая жидкость перитонеальная жидкость Биохимические исследования биологических жидкостей

Асцитическая (перитонеальная) жидкость: альбумин

Код услуги: А12.30.013.003

320 ₽

Анализ перитонеальной жидкости позволяет диагностировать патологическое состояние, которое является причиной скопления жидкости в брюшной полости (асцита) и/или воспаления брюшины (перитонита). Для диагностики проводится пункция.

асцитическая жидкость перитонеальная жидкость Биохимические исследования биологических жидкостей

Асцитическая (перитонеальная) жидкость: общий белок

Код услуги: А12. 30.013.002

300 ₽

Анализ перитонеальной жидкости позволяет диагностировать патологическое состояние, которое является причиной скопления жидкости в брюшной полости (асцита) и/или воспаления брюшины (перитонита). Для диагностики проводится пункция.

асцитическая жидкость перитонеальная жидкость Биохимические исследования биологических жидкостей

Асцитическая (перитонеальная) жидкость: общий белок, альбумин, глюкоза, ЛДГ общая, амилаза, билирубин общий

Код услуги: А12.30.013.001

1 700 ₽

Анализ перитонеальной жидкости позволяет диагностировать патологическое состояние, которое является причиной скопления жидкости в брюшной полости (асцита) и/или воспаления брюшины (перитонита). Для диагностики проводится пункция.

асцитическая жидкость перитонеальная жидкость Биохимические исследования биологических жидкостей

Плевральная жидкость: амилаза

Код услуги: А09.09.009.006

370 ₽

Анализ плевральной жидкости проводят для диагностики причин накопления жидкости в плевральной полости. Для диагностики проводится пункция.

плевральная жидкость Биохимические исследования биологических жидкостей

Плевральная жидкость: ЛДГ общая

Код услуги: А09.09.009.005

350 ₽

Анализ плевральной жидкости проводят для диагностики причин накопления жидкости в плевральной полости. Для диагностики проводится пункция.

плевральная жидкость Биохимические исследования биологических жидкостей

№AN501ВЫП, Исследование выпотной жидкости (только торакальная, абдоминальная, перикардиальная жидкости) : показатели, норма

Исследование выпотных жидкостей если не всегда, то зачастую позволяет определить этиологию процесса, приводящего к их образованию, а в некоторых случаях выявляет непосредственную причину образования выпота и говорит о вполне конкретном диагнозе у пациента. Данный анализ является комплексным и включает в себя оценку физических свойств как нативного выпота, так и надосадочной жидкости после центрифугирования (цвет, мутность, вязкость), подсчет клеточности, оценку общего белка и других биохимических параметров и цитологическое исследование осадка после центрифугирования. Для обеспечения всех составляющих данного комплексного анализа необходим отбор материала в пробирку с ангикоагулянтом (предпочтительно с ЭДТА) и пробирку с активатором свертывания. Важно так же указание локализации (грудная, брюшная, перикардиальная полости) и по возможности краткого анамнеза. По результатам исследования (цитоз, уровень общего белка, цитограмма) выпотная жидкость может быть отнесена к одной из трех основных категорий: истинному транссудату, модифицированному транссудату или экссудату (который в свою очередь может быть септическим и асептическим).

  1. Сроки исполнения
  2. Показания и противопоказания
  3. Интерпретация и форма выдачи результата

Так же исследование выпота может являться ключевым методом для выявления таких специфических причин его образования, как уроабдомен, гемабдомен (гемоторакс), желчный перитонит, инфекционный перитонит кошек, септический перитонит (пиоторакс), хилезный выпот. Для диагностики некоторых из этих состояний необходимо, кроме определения общего белка, включать дополнительные тесты в биохимический анализ выпота, а также одновременно исследовать на эти же показатели сыворотку крови (а в случае подозрения на активное кровотечение в полость – клинического анализа крови), взятых обязательно в тот же временной промежуток, что и выпот.

Цитологическое исследование выпота является неотъемлемой его частью и позволяет выявить инфекционных агентов (микрофлора, актиномицеты и пр.), может указать на диссеминацию неопластического процесса (часто карциноматоз, так же лимфома, мастоцитома, меланома могут давать клетки в выпотную жидкость).

Сроки исполнения: 2 дня (плюс 1-2 дня для регионов).

Исследуемый аналит: выпотная жидкость, сыворотка крови и цельная кровь (в случае подозрения на специфический тип выпота).

Метод исследования: комплексный, включающий визуальную оценку до и после центрифугирования выпота, общий подсчет клеточных элементов на гематологическом анализаторе, биохимическое исследование аналитов в надосадочной жидкости, сухую химию для отдельных показателей, микроскопию цитологии прямого и концентрированного мазка осадка содержимого выпота.

Показания: выявление выпотной жидкости в полостях тела.

Противопоказания: общие противопоказания для седации (в случае невозможности проведения процедуры без ее применения).

Метод отбора: плевроцентез, абдоминоцентез, перикардиоцентез. Стоит помнить, что поместить жидкость в пробирку с ЭДТА желательно как можно быстрее после взятия выпота, особенно при наличии любого количества крови. Обусловлено это требование тем, что в случае образования сгустка достоверный подсчет цитоза станет невозможным, к тому же в сгусток могут уйти важные клеточные элементы, включая клетки новообразования, что обесценит интерпретацию цитограммы и приведет к невозможности качественного исследования выпота. Кроме того, ЭДТА способствует сохранению клеточных элементов в выпотной жидкости, особенно в обедненных белком транссудатах и модифицированных транссудатах, что позволяет транспортировать ее до лаборатории в сохранном виде.

Преаналитика: провести процедуру аспирации жидкости из полости тела. Выпотную жидкость поместить в пробирку с ЭДТА, не менее 2 мл. Осторожно перевернуть пробирку 6-7 раз для стабилизации биоматериала. Сохранность образца 2 дня при +2℃. ..+8℃. Сделать 1-2 мазка на стекле так, чтобы мазок содержал область щетки. Дать высохнуть, подписать предметные стекла (вид, кличка животного, фамилия владельца), положить в транспортный контейнер. Провести процедуру венепункции (т.к. может потребоваться сравнение б/х показателей с б/х показателями сыворотки крови). Взятие крови – пробирка с красной крышкой с гелем, 2,5 мл. Пробирку оставить в вертикальном положении на 30 минут при комнатной температуре. Центрифугировать при 3000 об/мин в течении 10 минут, не позднее 60 минут после взятия. Стабильность пробы 5 дней при +2℃...+8℃. Минимальный объем крови – 1 мл. Заполнить все графы направительного бланка с ОБЕИХ сторон! В лабораторию поступают: 1 пробирка с сиреневой крышкой (выпот), 1-2 мазка выпота на стекле, 1 пробирка с красной крышкой (кровь). Температурный режим транспортировки в лабораторию +2℃...+8℃ (синий пакет). Не замораживать!

Интерпретация результата:

  • Уроабдомен: необходимо измерение креатинина в выпоте и в сыворотке крови. В спорных случаях также может измеряться уровень калия в выпоте и в сыворотке.
  • Гемабдомен (гемоторакс): измерение гематокрита в выпоте и в клинической крови. По разнице данных параметров возможно оценить активность кровотечения в динамике.
  • Желчный перитонит: измерение общего билирубина в выпоте и в клинической крови.
  • Инфекционный перитонит кошек: низкое соотношение альбумина к глобулину в выпоте, а также довольно характерная цитологическая картина могут позволить с довольно высокой вероятностью заподозрить данную патологию.
  • Септический перитонит (пиоторакс): измерение глюкозы в выпоте и в сыворотке, наличие фагоцитоза микрофлоры в цитограмме.
  • Хилезный выпот: измерение соотношения триглицеридов к холестерину в выпоте, сравнение триглицеридов в сыворотке и в выпоте.

Причины образования:

  • Истинный транссудат плевральный: гипертензия в венозных или лимфатических сосудах (новообразование без отделения клеток в выпот, заворот доли легкого и др. ), сердечная недостаточность (чаще у кошек).
  • Истинный транссудат перитонеальный: портальная гипертензия (при патологиях печени), выраженная гипоальбуминемия (чаще комбинированная с портальной гипертензией) в результате нефропатии с потерей белка, энтеропатий с потерей белка, лимфангиэктазии, нарушения синтетической функции печени, наличие новообразования без отделения клеток в выпот.
  • Модифицированный транссудат плевральный: гипертензия в венозных или лимфатических сосудах (новообразование без отделения клеток в выпот, заворот доли легкого и др.), сердечная недостаточность, обструкция каудальной полой вены или печеночной вены, диафрагмальная грыжа, застойный транссудат.
  • Модифицированный транссудат перитонеальный: наличие синусоидальной и постсинусоидальной гипертензий, обусловленных патологиями печени, сердца, новообразования без отделения клеток в выпот, застойного транссудата.
  • Асептический экссудат: инфекционный перитонит кошек, холангиогепатит, панкреатит, неопластический процесс в грудной/брюшной полости, застой модифицированного транссудата.
  • Септический экссудат: инфекция внутренних органов, инородное тело в желудочно-кишечном тракте, перфорация кишечника, проникающая рана в грудную/брюшную полость, неопластический процесс в грудной/брюшной полости.
  • Экссудаты и модифицированные транссудаты зачастую образуются при инфекционном перитоните кошек.
  • Хилезный выпот плевральный: патологии сердца у кошек, идиопатический, новообразование (напр., тимома, лимфома), сдавливание краниальной полой вены, диафрагмальная грыжа.
  • Хилезный выпот перитонеальный: лимфангиэктазия, спайки, мезентериальные абсцесс/гранулема/новообразование, разрыв лимфатического протока.
  • Геморрагический выпот:
    • Перикардиальная полость: перикардит идиопатический, гемангиосаркома.
    • Плевральный, перитонеальный: травма, разрыв селезенки или печени, новообразование (напр., гемангиосаркома), нарушения гемостаза. Рекомендуется контроль гематокрита одновременно взятого выпота и клинической крови для оценки активности кровотечения.
    • Желчный перитонит: травма, мукоцеле у собак, холелитиаз, новообразование или воспаление желчных протоков или желчного пузыря.
    • Уроабдомен: травма, воспаление сильной степени, обструкция, перекрут мочевого пузыря.
    • Эозинофильный выпот: реакция гиперчувствительности, паразитоз, новообразование.

Форма выдачи результата: бланк с макроописанием выпота до и после центрифугирования, с результатами измерения цитоза, измерением необходимых биохимических показателей, подсчетом процентного соотношения клеточного состава с описанием морфологии клеточных элементов, заключением о типе выпота.


Список источников:

  1. Canine and Feline Cytology: A Color Atlas and Interpretation Guide 3rd Edition, by Rose Raskin, Denny Meyer, p. 191-219
  2. Diagnostic Cytology and Hematology of the Dog and Cat, 3rd edition by Editors: Rick L. Cowell, Ronald D. Tyler, James H. Meinkoth, Dennis B. DeNicola, p. 235-254
  3. Evaluation of Abdominal Fluid: Peripheral Blood Creatinine and Potassium Ratios for Diagnosis of Uroperitoneum in Dogs, Chad Schmiedt DVM, MS, DACVS, Karen M Tobias DVM, MS, DACVS, Cynthia M Otto DVM, phD, DACVECC// Journal of Veterinary Emergency and Critical Care, vol 1 issue 4, 2001 Dec, 275-280
  4. Usefulness of whole blood, plasma, peritoneal fluid, and peritoneal fluid supernatant glucose concentrations obtained by a veterinary point-of-care glucometer to identify septic peritonitis in dogs with peritoneal effusion, Koenig A, Verlander LL// J Am Vet Med Assoc. 2015 Nov 1;247(9):1027-32

Карциноматозный асцит - Клиника колопроктологии СПБ НИИ им. И.И. Джанелидзе

Карциноматозный асцит - это патологическое накопление жидкости в брюшной полости, развивающееся вследствие опухолевого поражения брюшины. Асцит вызывает значительный дискомфорт и приводит к различным функциональным нарушениям у пациентов в запущенных стадиях онкологического заболевания и является сложной клинической проблемой. Однако наличие асцита далеко не всегда свидетельствует об онкологическом заболевании. 


 Так скопление жидкости в полости брюшины может возникать как следствие цирроза печени и сердечной недостаточности.       Малигнизированный асцит составляет, примерно, 10% среди всех случаев асцита и наиболее часто развивается при раке молочной железы, яичников, желудка, поджелудочной железы и толстой кишки. 


  В основе скопления в брюшной полости жидкости при злокачественном асците лежит несколько основных причин. Это закупорка опухолевыми клетками лимфатических сосудов брюшины, что нарушает нормальный отток перитонеальной жидкости, увеличение количества сосудов в стенке брюшины и повышение их проницаемости, связанные с продукцией опухолевыми клетками ряда специфических веществ, нарушение в организме больного белкового обмена вследствие потери белка с асцитической жидкостью и повышенного его распада. 


  Повышение внутрибрюшного давления при асците, сопровождающееся болями, потерей аппетита, одышкой, снижением физической активности, тошнотой и рвотой, значительно истощает силы больных. Эвакуация асцитической жидкости улучшает качество жизни больных с асцитом и может увеличивать сроки выживаемости. 


На сегодняшний день арсенал методов лечения злокачественного асцита достаточно разнообразен. При напряженном асците наиболее часто производят лапароцентез. Процедура заключается в выполнении прокола передней брюшной стенки и введении в брюшную полость дренажа, через который эвакуируется содержащаяся в брюшной полости асцитическая жидкость. Несмотря на широкое распространение метода, его выполнение часто болезненно для пациента, сопряжено с риском повреждения внутренних органов, увеличивающимся с каждой последующей процедурой.


  Альтернативой лапароцентезу является установка постоянных катетеров и подкожных портов, позволяющих, с одной стороны, эвакуировать асцитическую жидкость по мере ее накопления, а с другой – предотвратить необходимость повторных проколов. 
Однако и эти методы не лишены недостатков, так как являются более дорогостоящими, требуют постоянного ухода за катетером и могут сопровождаться такими соложениями, как воспаление брюшины (перитонит) и закупоркой катетера. 


  Важное место в терапии злокачественного асцита занимает внутрибрюшинная химиотерапия. Введение противоопухолевых препаратов в брюшную полость подавляет активность злокачественных клеток, что уменьшает скорость накопления асцитической жидкости и, таким образом, увеличивает срок между эвакуациями.
  Дополнительное значение при лечении злокачественного асцита имеют диуретики. Данные об их эффективности противоречивы. В целом положительный эффект от назначения мочегонных препаратов наблюдается в 45% случаев. Однако необходимо подчеркнуть, что применение диуретиков имеет второстепенное значение и может проводиться только как дополнение к хирургическим методам и внутрибрюшинной химиотерапии. 
  Таким образом, несмотря на то, что проблема лечения злокачественного асцита остается не решенной, существующие методы терапии во многом позволяют облегчить страдания больных и существенно повысить их качество жизни. 

 

Методы лечения, применяемые в нашем отделении:

 

- патогенетическая терапия постэвакуаторного синдрома у больных с напряжённым карциноматозным асцитом.


Эвакуация асцитической жидкости, несомненно, приводит к улучшению самочувствия больных с напряженным асцитом, однако эта процедура представляет собой достаточно большую нагрузку на организм. Снижение давление в брюшной полости приводит к изменению работы сердца, почек, других органов и может сопровождаться в первые двое-трое суток после операции значительными нарушениями функционирования сердечно-сосудистой системы. Кроме того, при эвакуации асцита больной неизбежно теряет до 10, а иногда и более, литров жидкости, богатой белками и электролитами. Поэтому крайне важно своевременно и эффективно предотвратить возникающие расстройства правильно подобранной медикаментозной терапией.

- применение полностью имплантируемых порт-систем и постоянных катетеров.


Карциноматозный асцит является рецидивирующим заболеванием. 
Эвакуация асцита не предотвращает повторное накопление асцитической жидкости в брюшной полости, что часто требует проведение повторных лапароцентезов и пункций брюшной полости. Одной из методик, позволяющих предотвратить необходимость повторных проколов, является установка постоянного катетера. После лапароцентеза в брюшную полость устанавливается постоянный катетер, изготавливаемый из специального материала, не вызывающего аллергических реакций, что позволяет оставлять катетер в брюшной полости на длительный период времени. 
По мере накопления асцита жидкость откачивается через катетер, что облегчает состояние пациента. Важно отметить, что такой катетер требует тщательного систематического ухода за ним со стороны больного для предотвращения возможных инфекционных осложнений.


Перитонеальный порт представляет собой титановую камеру с силиконовой мембраной, к которой присоединяется катетер. Установка порта представляет собой хирургическую операцию, в ходе которой свободный конец катетера вводится в брюшную полость, а титановый порт, устанавливается подкожно в области реберной дуги. При необходимости эвакуировать скопившуюся в брюшной полости жидкость врач специальной иглой прокалывает кожу и силиконовую мембрану камеры, попадая, таким образом, иглой в полость камеры. Через иглу откачивается асцитическая жидкость и при необходимости вводятся противоопухолевые препараты. Таким образом, установка подкожного порта позволяет, с одной стороны, предотвратить необходимость повторных проколов брюшной стенки (всегда опасных с точки зрения возможного повреждения внутренних органов), а с другой стороны, уменьшить число инфекционных осложнений, так как сама камера не контактирует с внешней средой. 

- экстракорпоральная ультрафильтрация и реинфузия асцитической жидкости у онкологических больных.


Асцитическая жидкость при карциноматозном асците представляет собой биологическую жидкость по своему составу близкую к плазме крови.
При эвакуации асцита больной неизбежно теряет до 10, а иногда и более, литров жидкости, богатой белками и электролитами, что в последующем часто требует введения больших доз белковых и других плазмозамещающих растворов. Метод реинфузии асцитической жидкости заключается в фильтрации и концентрации асцитической жидкости больного, что позволяет очистить асцитическую жидкость и обогатить ее белком, и дальнейшем ее внутривенном введении. Таким образом, с одной стороны, отпадает необходимость в приобретении дорогостоящих препаратов, а с другой –больному возвращаются его собственные белки, необходимые организму.


-внутрибрюшинная и внутриплевральная химиотерапия.


Внутрибрюшинная химиотерапия является важным компонентом в лечении злокачественного асцита и при наличии показаний обязательно должна дополнять хирургические методы, направленные на эвакуацию асцита. Противоопухолевые препараты, вводимые в брюшную полость, не приводят к излечению больных, однако увеличивают межрецидивный период, снижая активность опухолевых клеток и скорость накопления асцита.

Асцит и плеврит

Асцит – это скопление свободной жидкости невоспалительного характера в брюшной полости. Владельцы часто обращаются с жалобами на увеличение живота в объеме. Сопутствующими симптомами могут быть вялость, отсутствие аппетита, повышенная жажда, быстрая утомляемость при физических нагрузках. Наиболее частыми причинами, вызывающими асцит, является недостаточность правых отделов сердца, печеночная или почечная недостаточность, тяжелые формы панкреатита, объемные новообразования в брюшной полости, патология беременности, у кошек также причиной асцита является такое фатальное заболевание как инфекционный перитонит кошек. А также асцит может рассматриваться как проявление общего отечного синдрома при алиментарной дистрофии (голодные отеки). Наличие асцита диагностируется при физикальном осмотре, диагностической пункции брюшной полости и УЗ-исследовании. Следующим этапом является выяснение причины асцита. Для этого производится забор проб крови, УЗИ брюшной полости и кардиологической обследование ( рентгенография грудной полости, ЭКГ и ЭХОкг). Прогноз зависит от основного заболевания, как правило, от осторожного до неблагоприятного. Лечение в первую очередь направление на основное заболевание, также , как правило, назначаются мочегонные препараты, иногда кортикостероиды.

Асциты необходимо дифференцировать от воспалительных заболеваний брюшины (перитониты) вследствие проникновения инфекции или травмы, кровотечения в брюшной полости (гемоперитонеум).

Плевральный выпот - патологическое накопление свободной жидкости невоспалительного или воспалительного характера в плевральной полости. Основными причинами являются такие заболевания как воспалительные заболевания плевры, хроническая сердечная недостаточность, метастазы в грудную полость и первичная опухоль в грудной полости, болезни печени и почек (вследствие потери белков), а также инфекционный перитонит кошек. Симптомами являются одышка смешанного типа ( владелец, как правило, обращается с жалобами на частое дыхание или на то, что животное дышит с помощью мышц живота ), синюшность слизистых оболочек ротовой полости и языка, отсутствие аппетита, вялость, апатия, владелец может упоминать шумное дыхание, кашель. Наличие свободной жидкости в грудной полости определяется при аускультации (прослушивании) грудной полости, диагностической пункции и рентгенографии грудной клетки, также определить наличие свободной жидкости в грудной полости можно с помощью УЗИ. Прогноз также зависит от основного заболевания и определяется в основном от осторожного до неблагоприятного. Также проводится исследование анализов крови, УЗИ, кардиологическое обследование для выяснения причин данного состояния. Для облегчения дыхания производится плевроцентез – прокол грудной клетки и удаление жидкости, также назначаются мочегонные препараты и кортикостероиды.

Асцит | Симптомы | Диагностика | Лечение

Асцит: что это такое?

Асцит – это скопление жидкости в брюшной полости, которое может быть вызвано различными патологическими состояниями, чаще всего циррозом печени. Таким образом, асцит – это симптом, а не самостоятельное заболевание. Живот увеличивается в размерах, повышается внутрибрюшное давление, количество жидкости в брюшной полости может достигать 20 литров. Скопление жидкости нарушает работу многих внутренних органов, в том числе дыхание, так как купол диафрагмы оттесняется вверх.

Причины асцита

Самой частой причиной асцита является цирроз печени, он регистрируется примерно в ¾ случаев асцита. Цирроз, как и другие заболевания печени (саркоидоз, рак печени), вызывает портальную гипертензию (увеличение давления в воротной вене и ее притоках), что способствует застою крови и увеличению количества выпота в брюшную полость. Портальная гипертензия развивается не только при заболеваниях печени, препятствия оттоку крови могут возникать из-за сосудистых нарушений (тромбоз, стеноз сосудов системы воротной вены). В норме брюшина выделяет небольшое количество жидкости, которое потом сама же всасывает, это нужно для свободного передвижения петель кишечника. При портальной гипертензии количество жидкости значительно возрастает.

Вторая по частоте причина асцита – опухоли брюшной полости. Асцит при онкологии связан с нарушением нормальной циркуляции жидкости. При сердечной недостаточности тоже возникает застой в малом круге кровообращения, что приводит к увеличению количества выпота.

Асцит развивается при полисерозите (воспалении серозных оболочек сразу нескольких органов, в том числе брюшины), который часто встречается при системных заболеваниях соединительной ткани (ревматизм, ревматоидный артрит, системная красная волчанка).

Частой причиной асцита являются состояния, связанные с уменьшением содержания белков в крови. Это могут быть обменные нарушения, нефротический синдром (при гломерулонефрите), заболевания желудочно-кишечного тракта с нарушением всасывания белков.

Множество других состояний, сопровождающихся портальной гипертензией или патологическими изменениями в брюшине, вызывают развитие асцита, поэтому при его признаках необходима тщательная диагностика для выявления причины, что важно для выбора тактики лечения.

Лучшие врачи по лечению асцита

10 139 отзывов

Андролог Уролог Врач высшей категории

Кузнецов Юрий Михайлович Стаж 49 лет 9.8 61 отзыва

Ортопед Хирург Травматолог

Королев Вячеслав Николаевич Стаж 42 года 10 61 отзыва

Хирург Флеболог Проктолог Врач высшей категории

Архипов Дмитрий Викторович Стаж 15 лет 9.4 56 отзывов

Хирург Эндоскопист Врач высшей категории

Романов Павел Львович Стаж 27 лет 9.4 17 отзывов

Флеболог Хирург Проктолог Врач высшей категории

Пешков Анатолий Юрьевич Стаж 20 лет Кандидат медицинских наук 9 10 отзывов

Хирург Врач высшей категории

Юдин Александр Витальевич Стаж 27 лет 10 32 отзывов

Флеболог Хирург Проктолог Колопроктолог Врач высшей категории Доцент

Агаджанов Вадим Гамлетович Стаж 21 год Кандидат медицинских наук 8.8 6 отзывов

Флеболог Хирург Проктолог Врач первой категории

Ахмедов Туран Зохраб оглы Стаж 9 лет Кандидат медицинских наук 9.3 9 отзывов

Маммолог Онколог Гинеколог Врач высшей категории Доцент

Шаповалов Дмитрий Алексеевич Стаж 17 лет Кандидат медицинских наук Медицинская клиника НАКФФ г. Москва, ул. Угрешская, д. 2, стр. 7 GraffMed г. Москва, Талдомская, д. 11, корп. 1, этаж 1, пом. 1 Медицинский центр Марии Фроловой г. Москва, Можайское ш., д. 10 9.9 21 отзыва

Онколог Хирург Колопроктолог Врач высшей категории

Шептак Эдуард Андреевич Стаж 23 года Кандидат медицинских наук

Симптомы асцита

Признаки асцита могут появляться и нарастать резко или постепенно, все зависит от вызывающих его причин. Пациент обращает внимание на увеличение объема живота, чувство тяжести в нем, тянущие боли, иногда выпячивается пупок. По мере нарастания симптомов становится трудно передвигаться, наклоняться, появляется одышка из-за смещения диафрагмы выше физиологичного уровня, появляется отечность ног. Живот имеет характерную форму «пузыря с водой». В вертикальном положении он свисает, в горизонтальном – распластывается. Увеличение внутрибрюшного давления приводит к появлению грыжевых выпячиваний (пупочные, паховые грыжи), может спровоцировать геморрой или выпадение прямой кишки.

В зависимости от причины, вызывающей асцит, могут отмечаться симптомы, характерные для основного заболевания. Асцит при раке (яичников, печени, других органов брюшной полости) сопровождается увеличением лимфатических узлов. Асцит при сердечной недостаточности сопровождается отеком ног, акроцианозом, увеличением печени. Помимо асцита, обычно отмечается гидроторакс (скопление жидкости в грудной полости). При портальной гипертензии, связанной с заболеваниями печени, асцит сопровождается появлением на передней брюшной стенке венозной сети.

Если Вы обнаружили у себя схожие симптомы, незамедлительно обратитесь к врачу. Легче предупредить болезнь, чем бороться с последствиями.

Диагностика асцита

Увеличение живота может быть связано с разными причинами (ожирение, беременность, новообразования и пр.), поэтому при подозрении на асцит проводится очень подробное обследование.

Самыми простыми способами выявить асцит являются пальпация и перкуссия живота, которые проводит врач - терапевт во время осмотра. При пальпации определяется увеличение объема, напряжение живота, пропальпировать внутренние органы часто бывает невозможно. При перкуссии живота характерно притупление звука и смещение границ тупости при изменении положения тела. Важным диагностическим признаком является симптом флюктуации. Он определяется следующим образом: к одной стороне живота прикладывается ладонь, а с другой стороны выполняются постукивания пальцами. При асците ладонью ощущаются колебания, передаваемые за счет жидкости.

Инструментальная диагностика проводится для уточнения диагноза иопределения объема жидкости в брюшной полости, ее характера. Существуют следующие способы визуализации асцита:

  • Рентгенография брюшной полости (выявляет объем жидкости не менее 0,5 л).
  • Снимок грудной клетки позволяет выявить подъем купола диафрагмы из-за давления асцитической жидкости.
  • УЗИ определяет не только жидкость в брюшной полости, но и возможные причины асцита, поэтому исследуются все органы брюшной полости, особое внимание уделяется печени.
  • Гепатосцинтиграфия – метод, позволяющий визуализировать структуру печени и оценить ее функцию.
  • Доплерография проводится для определения состояния кровотока в системе портальной вены.
  • Ангиография – оценка состояния кровотока в печени с использованием рентгеноконтрастного вещества.
  • Лабораторное обследование проводится для оценки функционального состояния печени. Выполняются биохимические пробы (АЛТ, АСТ, билирубин), коагулограмма, иммунограмма.
  • Анализ экссудата, полученного при помощи пункции, позволяет предположить характер патологического процесса. Например, при онкологии в брюшной полости асцитическая жидкость содержит атипичные клетки.

Как лечить асцит?

Лечение асцита должно проводиться с учетом вызвавшей его причины, иначе жидкость будет образовываться вновь. При циррозе печени лечение асцита обязательно включает назначение гепатопротекторов, при онкологии – химиотерапию или оперативное лечение, при сердечной недостаточности – назначение препаратов, улучшающих деятельность сердца.

Патогенетическая терапия асцита заключается в ограничении употребления жидкости и соли, которая удерживает воду в организме, назначении мочегонных средств. Одновременно повышается содержание белков в крови путем внутривенного введения альбумина или препаратов плазмы. Белок удерживает жидкость в кровеносном русле, препятствуя ее выходу в брюшную полость. Диета при асците назначается бессолевая, с ограниченным количеством жидкости и повышенным содержанием белка.

Если консервативное лечение асцита неэффективно, жидкость удаляется при помощи лечебной пункции, эта манипуляция называется «лапароцентез брюшной полости». Повторные пункции могут стать причиной образования спаек, инфицирования, поэтому при необходимости частого удаления жидкости устанавливается шунт.

Лечение асцита народными средствами может быть рекомендовано только в качестве вспомогательной терапии или при небольшом объеме жидкости в брюшной полости. Оно заключается в использовании трав с мочегонным эффектом. Хороший эффект оказывают березовые листья и почки (настои, обертывания, ванны).

Прогноз при асците

Асцит является осложнением многих заболеваний, утяжеляя их течение. Асцит при циррозе печени свидетельствует о значительных нарушениях в структуре ткани и развитии портальной гипертензии, при онкологии – о распространении процесса с вовлечением брюшины. Сколько живут пациенты с асцитом при циррозе, онкологии и других заболеваниях, зависит от своевременности и эффективности проводимого лечения.

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.

Что такое асцит (жидкость в брюшной полости)? | Как справиться физически

Медицинское название скопления жидкости в брюшной полости - асцит (произносится как ай-сайт-ээз). Еще это можно назвать злокачественным асцитом.

Живот (брюшная полость) содержит множество органов, включая желудок, кишечник, поджелудочную железу, печень, селезенку и почки.

Вокруг этих органов имеется листок ткани (брюшина). Он состоит из двух слоев. Один слой выстилает стенку живота.Другой покрывает органы.

Слои вырабатывают небольшое количество жидкости, поэтому органы брюшной полости могут двигаться плавно.

Иногда между двумя слоями скапливается жидкость, что вызывает вздутие живота. Это может быть очень неудобно.

Это скопление жидкости называется асцитом.

Причины асцита

Раки, которые могут вызывать асцит, включают:

  • рак яичников
  • рак груди
  • рак кишечника
  • рак желудка
  • рак поджелудочной железы
  • мезотелиома брюшины
  • рак легких
  • рак печени
  • рак матки

жидкость может накапливаться, когда:

  • раковые клетки раздражают слизистую оболочку брюшной полости и заставляют ее производить слишком много жидкости
  • лимфатические узлы в брюшной полости блокируются и не могут должным образом отводить жидкость
  • рак распространился на печень и повышает давление в близлежащих кровеносных сосудах, который вытесняет жидкость
  • печень не может производить достаточно белков крови, поэтому жидкость просачивается из вен в брюшную полость

Другие состояния, которые могут вызвать образование жидкости в брюшной полости, включают:

  • болезнь печени
  • болезнь сердца

Каковы симптомы асцита?

Жидкость вызывает вздутие живота, из-за которого живот становится стянутым и дискомфортным.Это часто развивается в течение нескольких недель, но может произойти и в течение нескольких дней.

Жидкость оказывает давление на другие органы в области живота и может привести к:

  • кажется, что одежда плотнее или требуется больший размер пояса
  • вздутие живота
  • боль в животе
  • боль в спине
  • затруднение при сидении и перемещении
  • потеря аппетита
  • расстройство желудка
  • запор
  • частое мочеиспускание
  • одышка
  • усталость и слабость (утомляемость)

Тесты

Возможно, вам нужно пройти обследование, чтобы определить причину опухоли.

Ваш врач осмотрит вас и спросит о ваших симптомах. Они также могут попросить вас иметь:

  • ультразвуковое сканирование
  • анализы крови для проверки вашего общего состояния здоровья и того, насколько хорошо ваша печень и почки работают
  • компьютерная томография
  • образец жидкости, взятой из брюшной полости для проверки на наличие раковых клеток или инфекции

Ваш врач вводит вам иглу в брюшную полость, чтобы взять образец жидкости. Они используют ультразвуковое сканирование, чтобы направлять их.Это может быть неудобно, но обычно безболезненно.

Они используют шприц, чтобы набрать немного жидкости для отправки в лабораторию. В лаборатории они исследуют его под микроскопом в поисках раковых клеток.

Симптомы, причины и подробные сведения о лечении

Что такое асцит?

Асцит - это скопление жидкости в животе, часто из-за тяжелого заболевания печени. Из-за лишней жидкости живот набухает.

Признаки и симптомы асцита

Асцит обычно сопровождается чувством полноты, вздутием живота и быстрым набором веса.Другие симптомы часто включают:

Если у вас есть сочетание этих симптомов, обратитесь к врачу. Асцит часто является признаком печеночной недостаточности. Чаще всего возникает при циррозе печени.

Причины асцита

Асцит возникает, когда в венах печени повышается давление, и оно не работает должным образом. Эти две проблемы обычно вызваны другим заболеванием - циррозом, сердечной или почечной недостаточностью, раком или инфекцией.

Давление блокирует кровоток в печени.Со временем это не дает почкам выводить из организма излишки соли. Это, в свою очередь, вызывает накопление жидкости.

Факторы риска асцита

Любое заболевание, вызывающее повреждение печени или рубцевание, может повысить вероятность асцита. Общие факторы риска асцита включают:

  • Вирусные инфекции, такие как гепатит В или гепатит С
  • Злоупотребление алкоголем
  • Рак органов в области живота
  • Почечная недостаточность
  • Застойная сердечная недостаточность

Диагноз асцита

Врач будет сделайте вам физический осмотр и спросите о ваших симптомах.Они могут выполнять различные анализы, включая анализ крови, УЗИ или компьютерную томографию.

Если они думают, что у вас асцит, врач с помощью иглы извлечет жидкость из вашего живота для анализа. Эта процедура называется парацентезом. Это поможет врачу выяснить причину вашего заболевания и вылечить его должным образом.

В большинстве случаев асцита врач направит вас к специалисту по печени, который может обсудить пересадку печени.

Лечение асцита

Врач может прописать «водные таблетки», также называемые диуретиками, чтобы помочь вывести лишнюю жидкость из вашего тела.

Два самых распространенных диуретика:

Оба они помогают почкам выводить больше натрия и воды.

Если изменения в вашем рационе питания и диуретики не помогают или у вас серьезные симптомы, вашему врачу, возможно, придется использовать парацентез для удаления большого количества лишней жидкости через иглу, введенную в живот. Когда вы это сделаете, вы должны соблюдать диету с низким содержанием соли и жидкости, иначе жидкость вернется.

Если эти методы лечения не работают, вам может потребоваться операция по установке шунта в печень или его полной замене.

Жидкость в брюшной полости или асцит

Асцит - это скопление жидкости в пространстве вокруг органов в брюшной полости. Когда асцит вызван раком, это называется злокачественным асцитом. Злокачественный асцит чаще всего встречается у людей со следующими видами рака:

Симптомы асцита

Асцит часто доставляет много дискомфорта. У людей с асцитом могут быть следующие симптомы:

  • Прибавка в весе

  • Одышка, также называемая одышкой

  • Вздутие живота

  • Чувство полноты или вздутия живота

  • Чувство тяжести

  • Расстройство желудка

  • Тошнота или рвота

  • Изменения пупка

  • Геморрой, вызывающий болезненную опухоль около заднего прохода

  • Отек лодыжки

  • Усталость

  • Потеря аппетита

Диагностика асцита

Чтобы диагностировать асцит, врач может осмотреть ваш живот и спросить вас о любых недавних симптомах.Следующие тесты могут помочь найти асцит:

  • Рентгеновский снимок внутренней части тела

  • Ультразвук, который использует звуковые волны для создания изображения внутренней части тела

  • Компьютерная томография (КТ или КТ), которая создает трехмерное изображение внутренней части тела с помощью рентгеновских лучей.

  • Парацентез, то есть удаление и анализ жидкости из брюшной полости с помощью иглы.Этот тест можно использовать для выяснения причины асцита.

Лечение и лечение асцита

Устранение побочных эффектов - важная часть лечения и лечения рака. Это называется паллиативной или поддерживающей терапией. Поговорите со своим лечащим врачом о любых симптомах асцита, которые у вас есть, включая любые новые симптомы или изменение симптомов.

Цель лечения асцита - облегчить симптомы, вызывающие дискомфорт. Вам может не потребоваться лечение, если асцит не вызывает дискомфорта.Лечение асцита может иметь неприятные побочные эффекты. Поговорите со своим врачом о рисках и преимуществах каждого варианта, прежде чем принимать решение о плане лечения.

Варианты, помогающие облегчить асцит, включают:

  • Есть меньше соли и пить меньше воды и других жидкостей. Однако многим это неприятно, и за ними трудно уследить.

  • Прием мочегонных средств, которые помогают уменьшить количество воды в организме. Диуретики эффективны и не вызывают побочных эффектов у большинства людей.Но у некоторых людей они могут вызывать следующие побочные эффекты:

  • Парацентез, если асцит вызывает проблемы с дыханием или диуретики перестают действовать. Если вам часто требуется парацентез, вам может понадобиться специальная трубка, называемая катетером, помещенная в брюшную полость. Этот катетер поможет облегчить удаление жидкости, даже когда вы находитесь дома.

  • Химиотерапия для людей с определенными видами рака, такими как лимфома, рак груди или яичников. Однако химиотерапия редко используется для лечения асцита.

  • В редких случаях человеку может потребоваться устройство, называемое шунтом, для обхода или отвода жидкости из одного места в другое.

Связанные ресурсы

Задержка жидкости или отек

Страх побочных эффектов, связанных с лечением

Жидкость брюшной полости | eClinpath

Жидкость обычно нельзя аспирировать из брюшной полости мелких животных (собак, кошек), но небольшие количества могут собираться из брюшной полости крупных животных (лошадей, жвачных, верблюдовых).Таким образом, интерпретация результатов перитонеальной жидкости включает понятие «нормальных значений» для последних видов, тогда как любая скопившаяся брюшная жидкость является ненормальной для мелких животных (т.е. нормальных показателей нет). Независимо от вида, применяются одни и те же механизмы накопления жидкости, то есть транссудация, разрыв / утечка сосуда / внутренних органов, экссудация и неоплазия.

Транссудативный выпот

В брюшной полости развивается транссудативный выпот из-за изменений гидродинамического давления плазмы (например,грамм. венозная гипертензия) или изменения онкотического давления плазмы (т. е. гипоальбуминемия). Оба механизма могут действовать у одного пациента. Брюшная жидкость у мелких животных подразделяется на транссудаты с низким (с низким содержанием белка) и с высоким содержанием белка (с высоким содержанием белка), что помогает определить механизм выпота и, возможно, его первопричину.

Транссудаты с низким содержанием белка (также называемые «чистыми» транссудатами)

Обычно они вызваны пресинусоидальной гипертензией, то есть гипертонией, возникающей между портальной триадой в печени и кишечном тракте.Это связано с тем, что лимфатическая жидкость, стекающая из кишечника в синусоиды печени, содержит мало белка. Тяжелая гипоальбуминемия (<1,0–1,5 г / дл) также может привести к низкому содержанию протеина в транссудате, но самой по себе гипоальбуминемии недостаточно, чтобы вызвать значительную транссудацию. Это связано с тем, что глобулины также оказывают онкотическое давление, а компенсаторное увеличение лимфатического дренажа снижает накопление жидкости. Следовательно, обычно есть одновременные изменения гидродинамического давления (например,портальная гипертензия), что приводит к излиянию у животных с гипоальбуминемией (т. е. действует более одного механизма).

Цитологические характеристики транссудата с низким содержанием белка у мелких животных:

  • Число ядерных клеток : <1500 / мкл (чистые) или <5000 / мкл (бедные белком)
  • Количество эритроцитов (эритроцитов) : варьируется, но обычно <5000 / мкл, если нет загрязнения крови.
  • Общий белок (по рефрактометру): <2.5 г / дл
  • Цитологические признаки : Смесь невырожденных нейтрофилов и макрофагов (примерно 50:50, но может варьироваться от 20:80 до 80:20) с низким количеством малых лимфоцитов и мезотелиальных клеток. Можно увидеть реактивные лимфоциты или плазматические клетки. Обычно в свежеприготовленном образце наблюдается минимальная эритрофагия (указывающая на кровоизлияние или экстравазацию эритроцитов в брюшную полость).

Некоторые причины транссудата с низким содержанием белка:

  • Портальная (пресинусоидальная) гипертензия, вызванная заболеванием печени : Это наиболее частая причина как у собак, так и у кошек, e.грамм. цирроз печени, портосистемные шунты или сосудистые аномалии.
  • Нефропатия с потерей белка : В этих условиях жидкость напоминает «воду». При нефропатии с потерей белка гломерулярная болезнь приводит к потере большого количества альбумина с мочой (снижение онкотического давления плазмы) и задержке натрия в почках (повышение гидродинамического давления плазмы).

Транссудаты с высоким содержанием белка (также называемые «модифицированные» транссудаты)

Высокобелковые транссудаты развиваются из-за повышенного гидродинамического давления плазмы (обычно из-за венозного застоя) в печени, где синусоиды печени более проницаемы для белка и указывают на синусоидальную или постсинусоидальную гипертензию (т.е. давление, возникающее в печени или проксимальнее центральной вены печени).

Цитологические характеристики транссудата с высоким содержанием белка у мелких животных:

  • Количество ядерных клеток : <5000 / мкл
  • Количество эритроцитов (эритроцитов) : варьируется, но обычно <50 000 / мкл
  • Общий белок (по рефрактометру):> 2,5 г / дл (и обычно <5,0 г / дл)
  • Цитологические признаки : Смесь невырожденных нейтрофилов и макрофагов (примерно 50:50, но может варьироваться от 20:80 до 70:30) с низким количеством мелких лимфоцитов и мезотелиальных клеток.Можно увидеть реактивные лимфоциты или плазматические клетки. Обычно наблюдается эритрофагия и гемосидерофаги (что указывает на кровоизлияние или экстравазацию эритроцитов в брюшную полость). Таким образом, цитологические характеристики аналогичны транссудату с низким содержанием белка, хотя количество эритроцитов часто выше при наличии признаков эритрофагии.

Перитонеальный выпот транссудата с высоким содержанием белка

Некоторые причины транссудата с высоким содержанием белка:

  • Постсинусоидальная гипертензия
    • Застойная сердечная недостаточность у собак : Снижение сердечного выброса может привести к венозному застою во многих органах, включая печень и легкие.
    • Тромбоз хвостовой полой вены
    • Неоплазия : отшелушивающий или не отшелушивающий
  • Синусоидальная гипертензия
    • Заболевание печени : Заболевания в печени, поражающие синусоиды или центральную вену, могут вызывать утечку жидкости с высоким содержанием белка в брюшную полость, например хронический активный гепатит.
  • Другие причины повышения венозного давления : Новообразования и перекрут органов брюшной полости.

Обратите внимание, что в выпотах может присутствовать воспалительный компонент с повышенной проницаемостью сосудов без хемотаксиса, который в основном вызван транссудативными механизмами. Это можно увидеть у животных с серозным воспалением. Последнее подозревается в случаях, когда количество ядерных клеток приближается к верхнему пределу (3-5000 / мкл) у мелких животных или в сомнительном диапазоне у лошадей (5-10 000 / мкл), с высокой долей нейтрофилов (> 60-70 %) и, возможно, свидетельство гибели клеток (крупные индивидуализированные апоптотические клетки) или других аномалий (чрезмерная лейкофагия, остатки некротических клеток в макрофагах).

Хилезные выпоты

Хилезный или богатый лимфоцитами выпот обычно является вариантом транссудативного выпота и возникает из-за утечки лимфы в брюшную полость. Хилезные выпоты обычно богаты хиломикронами, которые состоят в основном из пищевых триглицеридов, всасываются в лимфатические сосуды кишечника, а затем выводятся в грудной проток. Эти хиломикроны придают жидкости характерный белый и непрозрачный вид. В этих жидкостях преобладают мелкие лимфоциты.В отличие от хилезных выпотов из грудной клетки, хилезный асцит встречается относительно редко. У некоторых пациентов жидкость может быть богата лимфоцитами, но не иметь хилуса (хиломикронов). Это может быть связано с отсутствием аппетита или анорексией у пораженных пациентов или с утечкой лимфы, которая специально не дренирует кишечник. Мы также наблюдали, как тонкоклеточная лимфома кишечника вырабатывает (неопластический) выпот, богатый лимфоцитами, вероятно, из-за сопутствующей лимфангиэктазии или лимфатической обструкции, но это довольно редко.

Хилоабдомен

Цитологические характеристики хилезного выпота у мелких животных:

  • Общий вид: Мутный, опалесцирующий, может образовывать жировой слой с менее плотным накоплением (особенно при охлаждении) из хиломикронов. Непрозрачность не осаждается при центрифугировании (супернатант остается липемическим).
  • Количество ядерных клеток : варьируется, но обычно> 3000 / мкл
  • Количество эритроцитов (эритроцитов) : переменная.
  • Общий белок (по рефрактометру): переменная. Может быть неточным из-за липемии, мешающей измерению.
  • Цитологические признаки : Характерна высокая доля малых лимфоцитов, наряду с другими клетками полостной жидкости (невырожденные нейтрофилы, макрофаги). И макрофаги, и нейтрофилы могут иметь четкие цитоплазматические вакуоли с дискретными краями, что указывает на поглощение липидов. Может наблюдаться небольшое количество крупных лимфоцитов и плазматических клеток или реактивных лимфоцитов.Хилоз вызывает раздражение, поэтому возможно одновременное нейтрофильное или смешанное нейтрофильное гистиоцитарное воспаление, которое может даже доминировать, приводя к количеству ядерных клеток> 5000 / мкл.
  • Подтверждение : Чтобы подтвердить диагноз хилезного выпота, триглицериды могут быть измерены в жидкости и сыворотке, и их количество будет выше в жидкости (обычно более чем в 2 раза выше, чем в сыворотке). Хилезный выпот также можно подтвердить, если соотношение холестерин: триглицериды в жидкости <1. На самом деле в подавляющем большинстве хилезных выпотов концентрация триглицеридов> 100 мг / дл, поэтому измерение концентрации триглицеридов в сыворотке также может не потребоваться.В Корнельском университете мы редко получаем запросы на определение холестерина с жидкостью, потому что псевдохилезные выпоты (из-за повышенного уровня холестерина) у животных довольно редки. Обратите внимание: концентрация триглицеридов (или соотношение с сывороткой) может быть бесполезной для подтверждения диагноза у животных, которые не ели (жидкость от животных с анорексией также может быть не очень хилезной).

Причины хилезного асцита необычны и включают:

  • Лимфатическая обструкция , эл.грамм. опухоль в мезентериальном лимфатическом узле, перекрут брыжейки, спайки.
  • Лимфангиэктазия , например кишечное заболевание, например лимфома.

Экссудативный выпот

Экссудаты развиваются, когда медиаторы воспаления вызывают повышенную проницаемость сосудов, что делает возможным экссудацию белков и экстравазацию воспалительных клеток (чаще всего нейтрофилов). Эти медиаторы также вызывают расширение сосудов, что может усугубить излияние за счет увеличения притока крови к капиллярам в этой области.Экссудаты могут быть вызваны как инфекционными (бактериальные, вирусные, грибковые и др.), Так и неинфекционными (инородное тело, некроз с опухолью, мочеполовой оболочкой, желчью) причинами. В некоторых случаях экссудация может происходить в отсутствие хемотаксиса, что приводит к высокому содержанию белка, но нормальному количеству клеток. Это типично для инфекционного перитонита кошек, при котором васкулит и выработка вазоактивных медиаторов инфицированными моноцитами способствует экссудативному излиянию без существенного хемотаксиса нейтрофилов. Например, Takano et al (2011) показали, что инфекция FIP в моноцитах или альвеолярных макрофагах индуцирует продукцию мРНК и секрецию фактора роста эндотелия сосудов по сравнению с ложно-инфицированными клетками и инфицированными вирусом супернатантами культуры моноцитов, увеличивая проницаемость в культивируемых эндотелиальных клетках кошачьих.Однако было неясно, были ли слои эндотелиальных клеток сливными, и исследователи не показали, что изменения проницаемости были вызваны VEGF с блокирующими антителами или другими ингибирующими подходами. В других случаях может иметь место хемотаксис нейтрофилов без проницаемости сосудов, что приводит к высокому количеству нейтрофилов, но нормальному белку. Оба варианта являются вариантами экссудативных излишеств.

Цитологические характеристики экссудативного выпота у мелких животных:

  • Количество ядерных клеток :> 5000 / мкл
  • Количество эритроцитов (эритроцитов) : варьируется в зависимости от сопутствующего кровотечения или загрязнения крови.
  • Общий белок (по рефрактометру): обычно> 2,5 г / дл, но может быть <2,5 г / дл
  • Цитологические признаки : Может варьироваться в зависимости от побуждающей причины. Могут преобладать нейтрофилы (> 80-85%), что указывает на гнойное воспаление, или воспаление может быть смешанным (нейтрофилы и макрофаги), например инфекционный перитонит кошек. Нейтрофилы могут быть дегенерированными, особенно с бактериальными причинами. Полумесяцы протеина могут быть видны, когда протеин достаточно высок.Следует поискать причину воспаления, например, инфекционные агенты, желчь, лежащие в основе новообразования. В Корнельском университете мы регулярно выполняем окрашивание по Граму экссудативных выпотов. Что касается других выпотов, наблюдается небольшое количество тучных клеток, эозинофилов и реактивных лимфоцитов или плазматических клеток. Обратите внимание, что есть некоторые излияния, богатые эозинофилами. Мы всегда рассматриваем лежащие в основе тучноклеточные опухоли или лимфому, а также мигрирующих паразитов и некоторые инфекционные агенты (например, определенные грибы), но эозинофилы не являются специфическими в отношении причины излияния.

Емкость / разрыв вязкой жидкости / утечка

Это включает широкий спектр излияний, включая кровотечение, разрыв желчных протоков, мочеиспускательный канал и разрыв или утечку желудочно-кишечного тракта.

Геморрагический выпот

В Корнельском университете мы оставляем за собой термин «геморрагический выпот» для случаев, когда кровотечение считается основной причиной выпота (например, гемостатическое расстройство, травматическое кровообращение или разрыв гемангиосаркомы) по сравнению с кровотечением, сопровождающим или осложняющим выпот из другие причины.При геморрагических излияниях PCV изотической жидкости обычно поддается измерению (> 1%) с количеством эритроцитов в миллионах / мкл. Всякий раз, когда в выпоте есть эритроциты, мы пытаемся отличить их от загрязнения крови во время сбора или от истинного кровоизлияния в полость. Есть несколько способов попытаться провести это различие:

  • Во время отбора пробы : Если жидкость меняет цвет с красного на прозрачный или с прозрачного на красный во время сбора, это означает, что кровь присутствует в результате контаминации, когда игла проходит через сосуд.Если весь образец при отборе имеет однородный красный или коричневый цвет, это свидетельствует о реальном кровоизлиянии in vivo. Эта информация очевидна для клинического патологоанатома только в том случае, если она указана в форме запроса.
  • Сбор в пробирку без антикоагулянта - (красный верх) : Если жидкость кровоточит, может быть полезным сбор жидкости в пробирку без антикоагулянта. Жидкость будет свертываться при загрязнении крови или непреднамеренной аспирации селезенки. Жидкость не должна свертываться с геморрагическим выпотом (постулируемые механизмы см. Ниже).
  • Во время цитологического исследования мазка : Здесь мы ищем следующее:
    • Тромбоциты : Во время кровоизлияния в полость тела тромбоциты активируются и потребляются, поэтому может присутствовать небольшое количество тромбоцитов. Если в мазке присутствуют тромбоциты, это означает, что есть заражение крови или острое или продолжающееся кровотечение, поэтому отсутствие тромбоцитов более полезно, чем их присутствие.
    • Свидетельства фагоцитоза и разрушения эритроцитов в макрофагах - эритрофаги, гемосидерофаги, кристаллы гематоидина: довольно быстро после начала кровотечения (возможно, в некоторых случаях в течение нескольких часов) макрофаги начнут фагоцитировать свободные эритроциты.Однако это также может происходить как артефакт in vitro, если образец находится в пробирке в течение нескольких часов перед изготовлением слайдов (например, образец отправляется в лабораторию на ночь). Мы наблюдали, что эритрофагия in vitro может возникнуть в течение 2 часов после сбора образца (и может возникнуть быстрее, если макрофаги уже «активированы» in vivo). Таким образом, эритрофагия более уместна в свежеприготовленном мазке жидкости и менее убедительна в мазке, сделанном из сохраненной жидкости. После эритрофагии макрофагам требуется время (вероятно, по крайней мере, день или два), чтобы расщепить эритроциты на гемосидерин или гематоидин (форма билирубина, образующаяся в среде с низким содержанием кислорода).Таким образом, если в мазке присутствует гемосидерин или гематоидин, это указывает на кровотечение некоторой продолжительности (и подтверждает кровоизлияние in vivo или экстравазацию эритроцитов даже в хранящемся образце). Если кровотечение продолжается, будут видны эритрофаги и, возможно, тромбоциты.

Отсутствие свертывания крови при сборе геморрагического выпота в пробирку с красным верхом - хорошо известное явление. Исследование 1983 года, в котором радиоактивно меченый фибриноген вводили собакам с 10 мл / кг крови через бедренную вену в перитонеальный шунт, показало, что фибриноген быстро расщеплялся до продуктов распада фибрина (огена) в течение 1 часа инфузии без сшивки. формируемые продукты.Расщепление фибриногена полностью ингибировалось гепарином, что позволяет предположить, что тромбин активируется и кровь быстро свертывается после введения в полость, но затем быстро лизируется. Введение фибринолитического ингибитора, ε-аминокапроновой кислоты, вызывало свертывание крови, что позволяет предположить, что фибринолиз является основной причиной отсутствия свертывания геморрагического выпота (Moore et al., 1983). Мезотелиальные клетки собак действительно демонстрируют фибринолитическую активность in vitro (Louagie et al 1986). Культивируемые мезотелиальные клетки человека экспрессируют тканевой активатор плазминогена (будет стимулировать фибринолиз) и ингибитор активатора плазминогена-1 (будет ингибировать фибринолиз), поэтому баланс этих двух медиаторов будет определять, является ли мезотелий профибринолитическим или антифибринолитическим (стимулирующим спайки) (van Hinsbergh et al. 1990).Также могут быть региональные различия в фибринолитической активности мезотелия (Merto et al 1980).

«Белая» желчь

Разрыв / утечка желчи

Вытекание желчи в брюшную полость может происходить при травме, разрыве мукоцеле (у собак), обструктивных поражениях (например, желчнокаменной болезни) и воспалении или новообразовании желчевыводящих путей или печени. Материал, напоминающий желчь, также можно увидеть в выпотах, вызванных разрывом или утечкой двенадцатиперстной кишки. Сама желчная жидкость ответственна только за небольшое количество образующегося в результате излияния, причем излияние в основном вызвано последующей воспалительной реакцией, которую вызывает желчь (в конце концов, это эмульгирующий агент).Желчь может быть распознана как желто-коричневый материал, либо свободный, либо внутри макрофагов (желчь в макрофагах может быть трудно отличить от гемосидерина), либо как «белая» желчь, которая характеризуется скоплениями или полосами слизи (небольшие количества которой трудно отделить). отличить от фибрина) (Owens et al 2003). В большинстве случаев разрыв желчных путей может быть подтвержден путем измерения билирубина в жидкости, который будет выше, чем билирубин в сыворотке (обычно в 2 раза или более выше), однако мы наблюдали случаи разрыва мукоцеле, состоящих из белой желчи, при которых общий концентрация билирубина ниже, чем в сыворотке крови.

Мочеиспускательный канал

Подтекание мочи в брюшную полость может происходить при травме, тяжелом воспалении, неоплазии или непроходимости (мочекаменной болезни) мочевыводящих путей (мочевого пузыря или мочеточников). Если разрыв большой, жидкость будет очень похожа на мочу (с довольно низким количеством клеток и общим белком) сразу после разрыва. Однако, как и при разрыве желчевыводящих путей, свободная моча затем вызывает воспалительную реакцию, вызывающую экссудативный выпот. Точно так же небольшое поражение, позволяющее мочи просачиваться в брюшную полость, вызывает стерильный перитонит (если нет сопутствующей инфекции мочевыводящих путей).Уроперитонеум может быть подтвержден путем сравнения уровней креатинина в жидкости и сыворотке (обычно в жидкости более чем в 2 раза выше, чем в сыворотке). Хотя концентрации азота мочевины также могут быть изначально высокими, мочевина представляет собой небольшую молекулу с высокой способностью к диффузии, поэтому она быстро уравновешивается с мочевиной сыворотки, что делает ее менее полезной, чем креатинин, для подтверждения уроперитонеума.

GI Разрыв / утечка

Это может произойти при травме, обструктивном, воспалительном или удушающем поражении, новообразовании или инородном теле.Подобно разрыву желчевыводящих путей и мочевой брюшной полости, большая часть выпота вызвана возникающим в результате воспалением и экссудацией, при этом бактериальная флора помогает вызвать воспалительную реакцию. Наличие смешанной популяции бактерий в нейтрофилах (включая виды, обычно встречающиеся в кишечном тракте, такие как Enterococcus или Peptostreptococcus ) или пищевого материала в цитологическом мазке может помочь подтвердить разрыв. Однако случайный забор кишечного содержимого во время сбора жидкости (энтероцентез) можно спутать с разрывом желудочно-кишечного тракта.При энтероцентезе мы не ожидаем увидеть воспалительную реакцию или наличие внутриклеточных бактерий, а также клеток полости перитонеальной жидкости. Это имитирует образцы, взятые сразу после разрыва желудочно-кишечного тракта (особенно если выделяется большое количество жидкости желудочно-кишечного тракта), цитологические результаты могут быть неотличимы от результатов энтероцентеза, поскольку не было достаточно времени для воспалительной реакции. В этих случаях можно клинически заподозрить разрыв желудочно-кишечного тракта из-за быстрого ухудшения состояния пациента, что требует немедленного хирургического вмешательства или повторной пробы через несколько часов в зависимости от клинической тяжести заболевания пациента.Это показывает, что цитологические результаты никогда не следует интерпретировать изолированно, а всегда в контексте пациента.

Новообразования

Некоторые неопластические процессы могут приводить к увеличению объема жидкости в полости тела из-за множества механизмов (с одной опухолью может работать более одного механизма):

  • Компрессия лимфатических сосудов опухолью : Хилезный или богатый лимфоцитами выпот, например тимома, лимфома тимуса
  • Венозное сжатие, вызывающее повышенное гидростатическое давление : Транссудативный выпот
  • Эрозия кровеносных сосудов / инвазия или разрыв сосудистой опухоли : Геморрагический выпот, e.грамм. гемангиосаркома
  • Производство цитокинов или вазоактивных медиаторов опухолевыми клетками, увеличивающими проницаемость сосудов : Экссудативный выпот
  • Воспаление : Экссудативный выпот

Мезотелиальный против карциномы

Не все типы опухолей расслаиваются с образованием выпота, поэтому опухолевые клетки могут или не могут быть идентифицированы в жидкости. Следовательно, основная неоплазия редко может быть исключена как причина выпота. Лимфома и карцинома с большей вероятностью выделяют диагностические клетки в полостную жидкость, чем саркомы (например,грамм. гемангиосаркома). Лимфома обычно отшелушивает большое количество клеток в жидкость. Неопластические клетки могут быть легко идентифицированы, если они большие, однако, если лимфома состоит из мелких клеток или отслаивает только небольшое количество клеток, диагностика может быть более сложной и ее легко можно пропустить без более сложных диагностических процедур, например клональность тестирования. Карциномы могут быть идентифицированы в жидкостях, когда есть скопления прикрепленных клеток (некоторые клетки могут быть индивидуализированы), демонстрируя цитологические критерии злокачественности, например.грамм. анизоцитоз, анизокариоз, множественные причудливые ядрышки, митотические фигуры и т. д. Однако, , может быть очень трудно отличить клетки карциномы от неопухолевых реактивных мезотелиальных клеток (поскольку все эти клетки часто находятся в кластерах) и невозможно отличить от мезотелиомы , но, к счастью, последние встречаются редко.

Ссылки по теме

  • Сводная таблица и алгоритм диагностики выпотов.

Перитонеальный выпот (асцит) | Мезотелиома.net

Эта страница была проверена врачом медсестер, который специализируется на онкологии и имеет опыт работы с пациентами с мезотелиомой.

Источники информации указаны внизу статьи. Мы делаем все возможное, чтобы наша информация была точной и актуальной.

Свяжитесь с нами с любыми вопросами или комментариями.

Перитонеальный выпот или асцит возникает, когда жидкость накапливается в брюшной полости. Многие состояния могут вызвать это, включая мезотелиому брюшины.Лечение в конечном итоге зависит от основного заболевания и может включать слив жидкости для уменьшения симптомов.

Причины перитонеального выпота

Наиболее частой причиной асцита является цирроз печени, который, в свою очередь, чаще всего вызывается чрезмерным употреблением алкоголя. Плохо функционирующая печень обычно вызывает это состояние. Помимо цирроза, перитонеальный выпот вызывают несколько других состояний печени:

  • Хронический гепатит B или C
  • Жировая болезнь печени
  • Тромбоз воротной вены, сгустки крови в венах печени
  • Рак печени

В большинстве случаев перитонеального выпота вызваны проблемами с печенью, но есть и другие потенциальные причины:

  • Застойная сердечная недостаточность
  • Диализ почек
  • Панкреатит
  • Перикардит, рубцевание перикарда вокруг сердца
  • Инфекции
  • Рак аппендикса , толстая кишка, яичники, поджелудочная железа, матка

Асцит чаще всего возникает при запущенных формах рака.Мезотелиома брюшины также вызывает это состояние.

Перитонеальный выпот и мезотелиома

Поскольку это редкий вид рака, мезотелиома брюшины является редкой причиной этого состояния. Однако асцит является частым симптомом или побочным эффектом мезотелиомы брюшины. Диагностические процедуры важны для определения основной причины, так что любое злокачественное новообразование может быть обнаружено и немедленно вылечено.

Если вы заметили признаки перитонеального выпота, сообщите своему врачу о любом контакте с асбестом в прошлом. Это ведущий фактор риска мезотелиомы и важный ключ к диагностике. Если вы подвергались воздействию асбеста, настаивайте на биопсии ткани. В жидкости не должно быть злокачественных клеток.

Каковы симптомы перитонеального выпота?

Перитонеальный выпот - это скопление жидкости в брюшной полости, в промежутках между органами и вокруг них. Это может быть очень неудобно, особенно при увеличении количества жидкости. Вы можете испытать ряд симптомов:

  • Вздутие живота
  • Боль в животе
  • Чувство дискомфортного переполнения и тяжести
  • Вздутие живота
  • Увеличение веса
  • Одышка
  • Тошнота, несварение желудка, рвота
  • Отек в нижних конечностях
  • Геморрой

Диагностика перитонеального выпота

Симптомов перитонеального выпота часто достаточно для его диагностики.Однако всегда есть основное заболевание, которое необходимо диагностировать, чтобы получить информацию о лечении. Жидкость можно слить, но до тех пор, пока причина не будет определена, это будет продолжаться.

После медицинского осмотра и описания симптомов вы можете выполнить следующие дополнительные шаги для диагностики:

  • Визуализирующие тесты. Ваш врач может захотеть сделать УЗИ, МРТ или КТ, чтобы получить изображение вашей брюшной полости. Это помогает показать, где находится жидкость и сколько ее накопилось.
  • Парацентез. Это простая процедура, при которой используется тонкая игла для удаления некоторого количества жидкости. Затем жидкость можно проверить на наличие маркеров, крови, признаков проблем с печенью, признаков инфекции или раковых клеток.
  • Биопсия ткани. Если есть подозрение на рак, вам может потребоваться биопсия. Эта процедура удаляет небольшое количество ткани, которую патологи исследуют на предмет признаков злокачественности. Они также определят тип рака на основе клеток.

Как контролируется перитонеальный выпот?

Лечение основного заболевания важно для лечения перитонеального выпота. Если это состояние можно контролировать или вылечить, асцит прекратится. Тем временем или в случае, если состояние не может быть полностью управляемым, можно использовать несколько стратегий для управления накоплением жидкости:

  • Изменения образа жизни. Отказ от алкоголя, ограничение потребления жидкости и снижение количества соли в рационе - все это может уменьшить количество собираемой жидкости.
  • Лекарства. Водные таблетки или мочегонные средства также помогут вывести из организма больше жидкости, чтобы ограничить ее накопление.
  • Парацентез. Парацентез используется для удаления жидкости для анализа, но его также можно использовать в качестве лечения. Ваш врач слейт всю жидкость, чтобы облегчить симптомы. Это временное решение, если не устранена основная причина.
  • Установка катетера. Когда скопление жидкости повторяется часто, как это часто бывает при мезотелиоме брюшины, катетер может быть постоянно помещен в брюшную полость.Это делается с помощью небольшой хирургической процедуры и позволяет постоянно дренировать собираемую жидкость. Катетер подсоединяется к дренажной трубке, которая опорожняется в мешок. Сумку легко снять и заменить для опорожнения дома.

Если причиной асцита является мезотелиома брюшины, вам, вероятно, также потребуется регулярное лечение рака. Этот тип мезотелиомы чаще всего лечится химиотерапией. Он замедляет распространение рака и убивает раковые клетки, что, в свою очередь, может уменьшить накопление жидкости.

При диагнозе «мезотелиома брюшины» спросите своего врача, являетесь ли вы кандидатом на циторедуктивную операцию и HIPEC. Это лечение включает в себя операцию по удалению как можно большего количества раковой ткани с последующей циркуляцией нагретых химиотерапевтических препаратов в брюшной полости. Это одно из самых эффективных методов лечения мезотелиомы брюшины.

Каков прогноз?

Прогноз при асците зависит от основной причины. Хроническое заболевание печени и мезотелиома брюшины имеют неблагоприятный прогноз.Вы можете справиться с этими заболеваниями, но вылечить их сложно или невозможно. Процедуры помогут вам почувствовать себя более комфортно и уменьшат симптомы.

Если причиной является мезотелиома брюшины, ваш прогноз зависит от нескольких факторов. Прогноз лучше, если вы получаете лечение на ранних стадиях рака и если вы можете перенести операцию с помощью HIPEC.

Выпот в брюшину - не редкость, особенно как симптом мезотелиомы брюшины. Если это ваш первый симптом, обязательно сообщите врачу о любой возможности контакта с асбестом.Мезотелиому часто не принимают в качестве диагноза из-за ее редкости, но ее наличие является важным ключом к разгадке.

Источники

  1. Johns Hopkins Medicine. (нет данных). Асцит.
    Получено с https://www.hopkinsmedicine.org/health/conditions-and-diseases/ascites
  2. MedlinePlus. (2018, 21 июня). Асцит.
    Получено с: https://medlineplus.gov/ency/article/000286.htm
  3. Ким, Дж., Бхагвандин, С., и Лабоу, Д.М. (2017, июнь). Злокачественная мезотелиома брюшины: обзор.Аня. Пер. Med. 5 (11), 236.
    Получено с: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5497105/
  4. Mayo Clinic. (2018, 15 февраля). Циторедуктивная хирургия и HIPEC предлагают эффективное лечение отдельных пациентов с перитонеальным карциноматозом.
    Получено с: https://www.mayoclinic.org/medical-professionals/cancer/news/cytoreductive-surgery-and-hipec-offers-effective-treatment-for-selected-patients-with-peritoneal-carcinomatosis/mac- 20429726
  5. Шугарбейкер, П., Ахерман, Ю., Гонсалес-Морено, С., Ортега-Перес, Г., Стюарт, О., Марчеттини, П., и Ю, Д. (2002). Диагностика и лечение мезотелиомы брюшины: опыт Вашингтонского института рака. Семинары по онкологии, 29 (1), 51-61. https://doi.org/10.1053/sonc.2002.30236
    извлекаться из: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0093775402500592?casa_token=eyZZVOX6QDQAAAAA:EyzOEetSVzt-bQalrAm_9rJ6sFP82V3MUo0QpHbXFYsfGyTSk-cnetbGKtzxydiXIuVQ9A22Yw

Энн Кортни Имеет степень доктора медсестер и является сертифицированным практикующим медсестрой с повышенным уровнем онкологии.Она имеет многолетний опыт работы в онкологии с пациентами со злокачественной мезотелиомой, а также другими видами рака. Доктор Кортни в настоящее время работает в онкологических институтах LIVESTRONG Техасского университета.

Асцит | Сидарс-Синай

Не то, что вы ищете?

Что такое асцит?

Асцит - это состояние, которое возникает, когда жидкость скапливается в полостях живота. (брюшная полость). В тяжелом случае это может быть болезненным.Проблема может мешать вам двигаться удобно. Асцит может стать предпосылкой для инфекции в брюшной полости. Жидкость может также переместитесь в грудь и окружите легкие. Это затрудняет дыхание.

Что вызывает асцит?

Самая частая причина асцита - цирроз печени. Употребление слишком большого количества алкоголя является одной из наиболее частых причин цирроза печени.

Это состояние также может быть вызвано различными видами рака. Асцит, вызванный раком наиболее часто возникает при запущенном или рецидивирующем раке. Асцит также может быть вызван другими такие проблемы, как сердечные заболевания, диализ, низкий уровень белка и инфекции.

Каковы симптомы асцита?

Симптомы асцита включают:

  • Живот припухлость
  • Прибавка в весе
  • Чувство наполненности
  • Вздутие живота
  • Чувство тяжести
  • Тошнота или несварение желудка
  • Рвота
  • Отек голеней
  • Одышка
  • Геморрой

Как диагностируется асцит?

Ваш лечащий врач проведет медицинский осмотр и спросит о ваших симптомах.Ты могут также пройти такие тесты, как:

  • Жидкость образец. Образец жидкости из живота можно взять с помощью иглы. Этот жидкость будет проверена на наличие признаков заболевания, например рака или инфекции. Этот тест может помочь указать причину асцита.
  • Imaging. Ваш лечащий врач может запросить изображения внутренней части вашего живота с помощью УЗИ, МРТ или компьютерная томография.МРТ создает изображения с помощью магнитов и радио. волны. Компьютерная томография создает подробные компьютерные изображения с использованием рентгеновских лучей.

Как лечится асцит?

Несколько шагов могут помочь облегчить асцит. Ваш лечащий врач может сказать вам к:

  • Предел потребление соли. Ваш лечащий врач или диетолог могут показать вам, как следовать диета с низким содержанием натрия.Не используйте заменители соли, содержащие калий. Это потому что Некоторые лекарства, используемые при лечении асцита, могут вызвать повышение уровня калия.
  • Предел количество выпиваемой жидкости.
  • Прекратите употреблять алкоголь.
  • Принимайте мочегонные препараты, чтобы уменьшить количество жидкости в организме.
  • В В некоторых случаях вашему провайдеру может потребоваться удалить большое количество жидкости из вашего живот через иглу.Это можно сделать, если у вас проблемы с дыханием или мочегонное средство не действует.
  • В очень В сложных случаях вам может потребоваться процедура под названием TIPS. В этой процедуре соединение осуществляется внутри печени между кровеносными сосудами. Это облегчает высокий давление, вызывающее асцит.

Какие возможные осложнения асцит?

Асцит может затруднять прием пищи, питье и передвижение.Это также может сделать это трудно дышать. Асцит может привести к инфекциям брюшной полости, которые могут вызвать заболевания почек. отказ. Это также может вызвать пупочные или паховые грыжи. Не принимайте НПВП при боли вспомогательные средства, такие как ибупрофен или напроксен, если у вас заболевание печени с асцитом. Эти лекарства могут вызвать такие проблемы, как почечная недостаточность.

Можно ли предотвратить асцит?

Определенные меры по предотвращению цирроза печени и рака также могут предотвратить асцит.Это включает:

  • Стоп употребление алкоголя.
  • Остаться в здоровый вес.
  • Регулярно занимайтесь спортом.
  • Бросьте курить.
  • Предел потребление соли.
  • Практика безопасный секс, чтобы снизить вероятность заражения гепатитом.
  • Не используйте рекреационные наркотики, чтобы снизить вероятность заражения гепатитом.

Жизнь с асцитом

Следуйте советам врача по снижению потребления соли. Вам понадобиться к делайте это, даже если вы принимаете мочегонные препараты, чтобы уменьшить количество жидкости в организме. Также ежедневно взвешивайтесь. Позвоните своему врачу, если вы наберете слишком много веса.

Спросите своего врача, можно ли вам принимать НПВП от боли.Это включает ибупрофен и напроксен. Также спросите, можно ли вам принимать парацетамол.

Основные сведения об асците

  • Асцит возникает, когда жидкость скапливается в полостях вашего живота (брюшной полости).
  • Как жидкость скапливается в животе, она может повлиять на ваши легкие, почки и другие органы.
  • Асцит вызывает боль в животе, отек, тошноту, рвоту и другие проблемы.
  • Определенно вещи, которые помогают предотвратить цирроз печени и рак, также могут предотвратить асцит. Это включает в себя отказ от алкоголя, поддержание здорового веса, физические упражнения, а также курение и ограничение потребления соли.
  • Асцит невозможно вылечить. Но изменение образа жизни и лечение могут уменьшить количество осложнений.

Следующие шаги

подсказок чтобы помочь вам получить максимальную пользу от визита к врачу:

  • Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите случаться.
  • Перед визитом запишите интересующие вас вопросы ответил.
  • Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задать вопросы и запомнить что вам говорит ваш провайдер.
  • При посещении запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите все новые инструкции в свой провайдер дает вам.
  • Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как это поможет вам. Также знайте, какие бывают побочные эффекты.
  • Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.
  • Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и какие результаты могут означать.
  • Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство или тест или процедура.
  • Если у вас назначена контрольная встреча, запишите дату, время и цель этого визита.
  • Узнайте, как вы можете связаться с вашим поставщиком медицинских услуг, если у вас возникнут вопросы.

Медицинский обозреватель: Раймонд Кент Терли BSN MSN RN

Медицинский обозреватель: Рональд Карлин, доктор медицины

Медицинский обозреватель: L Renee Watson MSN RN

© 2000-2021 Компания StayWell, LLC.Все права защищены. Эта информация не предназначена для замены профессиональной медицинской помощи. Всегда следуйте инструкциям лечащего врача.

Не то, что вы ищете?

Асцит: общая проблема людей с циррозом печени

Обзор

Накопление жидкости в брюшной полости называется асцитом. Хотя асцит может возникать из-за различных проблем со здоровьем, он часто встречается у пациентов с циррозом, который представляет собой значительное рубцевание печени.Часто развитие асцита указывает на серьезное заболевание печени, и пациентов следует направлять к специалисту по печени.

Причины

Цирроз печени является наиболее частой причиной асцита, но другие состояния, такие как сердечная недостаточность, почечная недостаточность, инфекция или рак, также могут вызывать асцит. Асцит чаще всего вызывается сочетанием повышенного давления в кровеносных сосудах в печени и вокруг нее. (портальная гипертензия) и снижение функции печени.

Симптомы

Большинство пациентов, у которых развивается асцит, замечают вздутие живота и быстрое увеличение веса. У некоторых людей также развиваются отеки лодыжек и одышка. Также могут возникнуть дополнительные симптомы или осложнения, перечисленные ниже.

Боль в животе, дискомфорт и затрудненное дыхание : Они могут возникать, когда в брюшной полости накапливается слишком много жидкости. Это может ограничивать способность есть, передвигаться и выполнять повседневную деятельность.

Инфекция : Это называется спонтанным бактериальным перитонитом (САД) и обычно вызывает боль в животе, болезненность, жар или тошноту. Если своевременно не диагностировать или не лечить, у пациентов может развиться почечная недостаточность, тяжелая инфекция кровотока или спутанность сознания. Диагноз обычно ставится путем взятия пробы жидкости из брюшной полости. Эта инфекция лечится внутривенными антибиотиками, а после выздоровления пациентам часто требуется лечение пероральными антибиотиками, чтобы предотвратить повторение инфекции.

Грыжи, связанные с асцитом : Повышенное внутрибрюшное давление может привести к развитию пупочных (вокруг пупка) и паховых (паховых) грыж, которые могут вызвать дискомфорт в животе. Хирургического вмешательства обычно избегают, если нет сильной боли, предполагающей, что кишечник или ткань могут быть защемлены или скручены вместе с постоянной выпуклостью из грыжи. Эти операции должны выполнять хирурги, имеющие опыт лечения пациентов с циррозом печени.

Накопление жидкости в груди : Это называется гидротораксом печени, и жидкость из брюшной полости заполняется не только в брюшную полость, но и в полости легких (в основном с правой стороны).Это состояние может привести к одышке.

Факторы риска

В целом, развитие асцита указывает на запущенное заболевание печени. Однако сгустки крови в сосудах в печени и вокруг нее, а также некоторые типы опухолей в брюшной полости также могут вызывать асцит.

Скрининг / Диагностика

В зависимости от того, сколько жидкости присутствует в брюшной полости, асцит может быть диагностирован при физикальном обследовании, но обычно подтверждается такими тестами, как УЗИ или компьютерная томография брюшной полости.Большинству пациентов врач порекомендует ввести небольшую иглу через брюшную стенку (после местной анестезии) для удаления жидкости для исследования в лаборатории. Этот тест называется парацентезом. Удаленная жидкость будет исследована на наличие признаков инфекции или рака и для определения причины скопления жидкости.

Лечение

Развитие асцита обычно свидетельствует о том, что печень не работает. Поэтому важно, чтобы пациент и врач обсудили направление к специалисту по печени и / или в центр трансплантации печени.

Самым важным шагом в лечении асцита является строгое снижение потребления натрия. Суточное потребление соли (натрия) должно быть ограничено до 2000 мг или меньше. Поскольку определение содержания соли в различных продуктах питания может быть затруднительным, пациентам с асцитом обычно рекомендуется обратиться к диетологу. (диетолог) за советом о продуктах, которых следует избегать.

Часто пациенты получают пользу от водных таблеток (диуретиков) для лечения асцита.

Что такое выпот в брюшной полости: Жидкость в брюшной полости — причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения

Что такое выпот в брюшной полости: Жидкость в брюшной полости — причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения: 1 комментарий

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *