Выпот, причины и лечение | О чём говорят симптомы ухудшения общего состояния

Выпот отличается локацией поражения и характером выделений. Все виды симптома имеют воспалительное и невоспалительное происхождение — это две категории, экссудат и транссудат. Также врачи выделяют типы патологии, исходя из основного места поражения — в брюшной, плевральной полости, в околосуставной зоне или области сердечной оболочки — перикарда. 

Содержание

Экссудативный выпот 

Экссудат — это чрезмерное скопление биоматериала с высоким содержанием белка, лейкоцитов, фибрина. Имеет воспалительное происхождение и характеризуется обильным выделением крови, геморрагий, гноя, серозной или фибринозной жидкости. Локализуется в подкожной клетчатке, фасциях, сосудах, костных и мягких тканях. Начинает развиваться с отёка, после чего распространяется на соседние органы. 

Транссудативный выпот 

Транссудат — это естественный биоматериал невоспалительного происхождения. Внешне проявляется в виде припухлостей, отёков, синяков, покраснений. В отличие от экссудата, содержит минимальное количество белка. Развивается вследствие расстройств кровоснабжения и лимфотока, а также при нарушениях водного, солевого баланса и истончаемости стенок кровеносных микрососудов. 

Плевральный выпот 

Локализуется в полости плевры — защитной оболочки лёгких. Симптом сопровождается затруднением дыхания, болью в грудной клетке, чувством скованности груди. Образуется по причине болезней дыхания, пищеварения, сердца и сосудов, из-за травмирования плевры при ударах, неудачных операциях и уколах, а также при передозировке некоторыми препаратами. 

Суставной выпот 

Скопление жидкости в суставной капсуле провоцируют разные факторы:

  • воспаления околосуставной области;
  • чрезмерные физические нагрузки;
  • возраст старше 40 лет;
  • сбои обмена веществ;
  • инфекции мышечно-суставной зоны;
  • травмы и повреждения конечностей. 

Признаки недуга — болезненность колена бедра, локтя, плеча или пальцев, отёчность, ограничения подвижности, хруст. 

Перикардиальный выпот 

Образуется в полости перикарда — оболочки вокруг сердца и аорты, выполняющей защитную функцию. Причиной излишков накопленной жидкости чаще становится перикардит, но симптом может возникнуть также при других патологиях сердечно-сосудистой системы. Биоматериал скапливается в капсулу, создаёт большой отёк, который сдавливает сердечную мышцу и перекрывает артерии, что провоцирует рост артериального давления и риск инфарктов. 

Выпот малого таза 

В мягких тканях живота жидкость постоянно циркулирует, но при некоторых расстройствах начинает накапливаться и воспалять отдельные зоны малого таза. Патологию вызывают внутренние кровоизлияния, гинекологические проблемы, заболевания печени, почек, щитовидной и поджелудочной железы, онкология и сердечно-сосудистые болезни. 

причины возникновения, симптомы и лечение

Асцит, который иногда называют водянкой живота, — это не отдельная болезнь, а осложнение целого ряда самостоятельных заболеваний. И практически все они крайне опасны для здоровья и жизни. Как диагностируют асцит брюшной полости, из-за чего он возникает и можно ли его вылечить?

Асцит: болезнь или симптом?

Патологическое скопление жидкости в брюшной полости называется асцитом. Небольшое количество асцитической жидкости присутствует в полости брюшины всегда. Эта жидкость постоянно перемещается в лимфатические сосуды, а ее место занимает новая, и это совершенно естественный процесс. Но при некоторых нарушениях в работе организма эта жидкость либо начинает вырабатываться в избыточном количестве, либо перестает всасываться. В результате она постепенно накапливается и начинает давить на внутренние органы, ухудшая их функционирование.

Причины асцита

Список заболеваний и нарушений, при которых может возникнуть асцит, весьма внушителен. Среди них:

  • цирроз печени;
  • некоторые онкологические заболевания;
  • туберкулез;
  • панкреатит;
  • сердечная недостаточность;
  • эндометриоз, кисты и опухоли яичников;
  • внутренние кровотечения;
  • заболевания почек;
  • недоедание и истощение;
  • заболевания эндокринной системы.

Однако, если у человека диагностируют асцит брюшной полости, первыми на подозрении у врачей обычно оказываются цирроз печени (причина 75% случаев асцита), онкологические заболевания (10% случаев) и сердечная недостаточность (5% случаев). На все остальные заболевания вместе взятые приходится лишь 10% случаев асцита брюшной полости.

Конечно, асцит возникает далеко не у всех людей, страдающих вышеуказанными заболеваниями. Однако существуют факторы риска, повышающие шансы развития асцита: алкоголизм, наркомания, гепатиты, ожирение и высокий уровень холестерина, а также сахарный диабет.

Признаки патологии

Асцит брюшной полости чаще всего развивается постепенно, на протяжении многих месяцев, и потому большинство пациентов очень долго не обращают на него внимания. Зачастую люди просто думают, что набирают вес.

На ранних стадиях заметить асцит действительно сложно: нужно, чтобы собралось не менее литра жидкости. Лишь после этого начинают проявляться типичные симптомы асцита брюшной полости: боль в животе, метеоризм, отрыжка и изжога, затрудненное дыхание, отеки ног. По мере увеличения объема жидкости живот тоже увеличивается, вскоре человеку становится сложно наклоняться. Живот приобретает форму шара, могут появиться растяжки и расширенные вены.

К сведению
При асците брюшной полости жидкость иногда пережимает подпеченочные сосуды, и у больного быстро развивается желтуха, которая сопровождается тошнотой и рвотой.

Но для того, чтобы поставить диагноз, мало внешних признаков — необходимо проконсультироваться с врачом.

Диагностика

Она начинается с визуального осмотра и пальпации живота. Опытный врач может диагностировать асцит уже на основании только этих данных, однако для уточнения требуются более точные методы. Недостаточно знать, что у пациента асцит — гораздо важнее выяснить, что его вызвало.

При подозрении на асцит назначается УЗИ брюшной полости и грудной клетки — оно позволяет увидеть как асцит, так и новообразования или изменения в структуре печени. Иногда назначается также и допплерография, показывающая состояние вен.

Рентгенография — еще один метод, широко применяемый в диагностике асцита. Это обследование дает возможность выявить туберкулез или увеличение размеров сердца, которые могут быть причиной скопления жидкости в брюшной полости.

МРТ и КТ — очень точные диагностические методы, которые позволяют увидеть наличие жидкости даже там, где его сложно рассмотреть при УЗИ и рентгенографии.

В некоторых случаях врач может направить пациента на лапароскопию, при которой производится прокол брюшной стенки и скопившаяся жидкость берется на анализ. Проводятся также биохимический анализ крови и анализ мочи.

Принципы терапии

Лечение асцита всегда начинается с лечения основного заболевания, вызвавшего скопление жидкости.

  • При асците, вызванном сердечными заболеваниями, назначают сосудорасширяющие препараты, мочегонные и гликозиды.
  • При почечных болезнях показаны низкосолевая диета и ограничение потребления жидкости.
  • При нарушениях белкового обмена назначается диета с оптимальным содержанием белка и переливание альбумина.
  • При циррозе применяют гепатопротекторы.

В дополнение к этому назначают симптоматическую терапию:

  • низкосолевую диету (не более 2 г соли в сутки), а в некоторых случаях — вовсе бессолевой рацион. Если причиной асцита стал цирроз, следует также ограничить потребление жидкости;
  • препараты калия и мочегонные средства.

Во время лечения врач следит за изменениями в состоянии пациента и, в особенности, — за его весом. Если выбранные терапевтические меры работают, потеря веса должна составлять около 500 граммов в сутки.

Хирургическое вмешательство

Если консервативные методы по каким-либо причинам не дают ожидаемого результата, показано хирургическое вмешательство. Нередко при асците проводят удаление жидкости путем постепенного дренажа (если ее количество значительно). Хирург делает небольшой прокол в брюшине и вставляет в него дренажную трубку (лапароцентез).

Альтернативой этому болезненному и сопряженному с большими рисками для здоровья методу является установка постоянных катетеров и подкожных портов. В результате асцитическая жидкость удаляется по мере ее накопления. Этот подход значительно облегчает жизнь пациентам, позволяет исключить необходимость повторных проколов, а значит — снизить риск повреждения внутренних органов и воспалений.

Установка системы представляет собой несложную хирургическую операцию, в процессе которой врач вводит конец катетера (изготавливается из гипоаллергенных материалов) в брюшную полость, сам же порт (он изготовлен из титана) устанавливается подкожно в области реберной дуги. Чтобы эвакуировать скопившуюся в брюшной полости жидкость, необходимо проткнуть кожу и силиконовую мембрану камеры порта специальной иглой. Через нее и откачивается асцитическая жидкость. Подобным способом можно ввести лечебные препараты.

Иногда требуется так называемое внутрипеченочное шунтирование, при котором врач создает сообщение между печеночной и воротной веной.

В тяжелых случаях может потребоваться пересадка печени.

К сведению
При запущенном асците брюшной полости количество жидкости может достигать 25 литров.

Прогноз лечения

Чем раньше асцит будет диагностирован и начнется лечение, тем выше шансы на успех. Избавиться от асцита на ранних стадиях намного проще. Но есть некоторые факторы, которые негативно влияют на эффективность терапии, — это пожилой возраст, сахарный диабет, гипотония, онкологические заболевания (и особенно рак печени), перитонит, а также пониженный уровень альбумина.

Асцит смертельно опасен. Примерно в 50% случаев, если назначение диуретиков не помогает, развитие асцита заканчивается трагически. Особенно опасен асцит при раке — летальный исход вероятен примерно в 60% случаев.

Возможные осложнения и риск рецидивов

Следует помнить о том, что асцит всегда ухудшает течение основного заболевания, вызывая дыхательную недостаточность, гидроторакс, грыжи, непроходимость кишечника и массу других осложнений.

Даже если асцит удалось вылечить, следует очень внимательно относиться к своему здоровью, так как всегда есть риск рецидивов. Поэтому даже после излечения асцита следует придерживаться назначенной врачом диеты.

Скопление жидкости в брюшной полости может вызывать сильный дискомфорт, но еще до того, как это произойдет, проявляются другие симптомы. Оставлять их без внимания не следует — обязательно обратитесь к врачу.


Выпот - виды, причины, лечение, диагностика

Выпот – это патологическое состояние, характеризующееся скоплением какой-либо биологической жидкости в одной из полостей тела. Выпот представляет собой симптом воспаления или избытка крови во внутренних органах или тканях, и лечение должно быть направлено на устранение основного заболевания.

Плевральный выпот

Лечение плеврального выпотаПлевральный выпот сопровождается болью в грудной клетке и одышкой. Это накопление следующих жидкостей в плевральной полости:

  • Крови. Гемоторакс может происходить вследствие травм грудной клетки, аневризмы аорты или нарушений системы свертывания крови;
  • Гноя. Эмпиема является осложнением пневмонии, разрыва пищевода, абсцесса брюшной полости или операции;
  • Лимфы. Хилоторакс возникает при различных повреждениях основного лимфатического протока или при его закупорке опухолью.

Заболевания, которые могут спровоцировать плевральный выпот:

  • Травмы грудной клетки;
  • Операции на сердце;
  • Опухоли;
  • Сердечная недостаточность;
  • Эмболия легочной артерии;
  • Пневмония;
  • Туберкулез;
  • Гистоплазмоз;
  • Криптококкоз;
  • Бластомикоз;
  • Кокциоидомикоз;
  • Панкреатит;
  • Цирроз печени;
  • Ревматоидный артрит;
  • Абсцесс под диафрагмой;
  • Системная красная волчанка;
  • Низкое содержание белка в крови.

Причиной выпота может стать некорректное введение внутривенных катеторов или пластиковых трубок, а также некоторые лекарственные препараты – гидралазин, прокаинамид, изониазид, фенитоин и другие.

Диагностика скопления жидкостей в плевральной полости включает в себя:

  • Рентгенологическое исследование грудной клетки – выявляет жидкость;
  • Компьютерная томография – подтверждает результаты рентгена, обнаруживает абсцесс легких, пневмонию или опухоль;
  • Ультразвук – определяет расположение наименьшего количества плевральной жидкости, что облегчает врачу ее дренирование.

В случаях, когда источник плеврального выпота не удалось выявить во время этих процедур, проводят пункцию, биопсию или бронхоскопию. Пункция позволяет установить наличие в химическом составе жидкости грибов, бактерий и злокачественных клеток. Для этого иглой отделяют жидкость, одновременно дренируя полость. Если образца для постановки диагноза мало, то делают открытую биопсию плевры – грудную клетку немного разрезают и берут ткань при помощи торатоскопа. Иногда прибегают к бронхоскопии – прямому визуальному изучению дыхательных путей посредством бронхоскопа. По статистике, в 20% случаев причины выпота так и не удается определить.

В зависимости от тяжести выпота излишки жидкости устраняют иглой, катетером или пластиковой трубкой, подключенной к дренажной системе.

Выпот коленного сустава

Выпот коленного сустава обычно вызван воспалительными заболеваниями, травмами или чрезмерными нагрузками. Для определения причин накопления жидкости в колене требуется изучить ее образец. Появление выпота в суставе обусловливают такие факторы, как возраст, ожирение и род деятельности. Риск повышается после 55 лет, так как у пожилых чаще возникают заболевания суставов. Дополнительная нагрузка на колени может возникать у людей с лишним весом или у профессиональных спортсменов. Со временем перегрузки приводят к повреждениям хряща, а это – распространенная причина выпота.

Жидкость может накапливаться после переломов костей, разрыва мениска или связок, а также при хронических болезнях:

  • Неправильной свертываемости крови;
  • Опухоли;
  • Кисте;
  • Остеоартрозе;
  • Бурсите;
  • Ревматоидном артрите;
  • Септическом артрите;
  • Подагре;
  • Псевдоподагре.

Признаками выпота в суставе являются:

  • Отечность. Вокруг коленной чашечки наблюдается набухание тканей, которое особенно заметно при сравнении больного и здорового колена;
  • Скованность. Избыток жидкости препятствует свободному движению сустава и не позволяет полностью выпрямить ногу;
  • Боль. Выпот может ограничивать передвижение. Иногда боль приводит к тому, что человек не может встать на ноги.

Диагностика заключается в проведении ряда процедур:

  • Рентген. Показывает признаки артрита, деструкции сустава, переломы костей;
  • Ультразвук. Выявляет заболевания сухожилий и связок;
  • Магнитно-резонансная томография. Определяет незначительные повреждения суставов и тканей.

К инвазивным методам относятся анализ крови, аспирация сустава и артроскопия. Анализ крови позволяет диагностировать инфекционные и воспалительные заболевания, сопутствующие выпоту, например, болезнь Лайма или подагру. Аспирация сустава, или артроцентез, проводится для того, чтобы в скопившейся жидкости проверить наличие бактерий, крови, кристаллов мочевой кислоты и других включений. Образцы также могут быть взяты во время осмотра поверхности сустава при помощи артроскопа, который вводится в сустав.

Медикаментозное лечение выпота коленного сустава призвано устранить его первоначальную причину, а в тяжелых случаях хирургическое вмешательство может состоять в удалении жидкости или замене сустава.

Выпот в малом тазу

Выпот в малом тазу – это скопление свободной жидкости, которое может наблюдаться и в норме. Например, у женщин сразу после овуляции жидкое содержимое из разорвавшегося фолликула попадает в пространство позади матки, а через 2-3 дня исчезает. Этот признак используют при лечении бесплодия как своеобразный маркер овуляции.

Основные проявления выпота коленного суставаПричинами выпота могут быть следующие патологии:

  • Заболевания печени;
  • Эндометриоз;
  • Разрыв кисты яичника;
  • Гнойный сальпингит;
  • Внематочная беременность;
  • Злокачественная опухоль;
  • Кровотечения в брюшной полости любого происхождения.

Диагностика проводится в основном с помощью ультразвукового исследования. Лечение может быть консервативным или оперативным в зависимости от сопутствующих болезней.

Наличие выпота в суставе, плевральной полости или в области малого таза является важным диагностическим симптомом различных воспалительных заболеваний и требует немедленного обращения к врачу.

Выпот – виды, причины, симптомы, методы диагностики, лечение

Выпот – это патологический процесс накопления либо появления биологической жидкости в какой-либо полости тела, он является симптомом воспалительных заболеваний или избытка лимфы и крови в тканях и внутренних органах. В зависимости от состава жидкости выпот подразделяется на кровянистый, серозный, фибринозный и гнойный, по локализации – на брюшной, плевральный, перикардиальный и суставной.

Плевральный выпот - скопление жидкости в полости между двумя слоями плевры

Типы и причины плеврального выпота

Плевральный выпот представляет собой излишнее скапливание жидкости (в норме – 10-20 мл) в полости между двумя слоями плевры, это состояние может сопровождаться одышкой, кашлем, болью в грудной клетке, ночной потливостью. В плевральной полости может собираться:

  • Гемоторакс (накопление крови) возникает вследствие нарушения свертывания крови, травмы грудной клетки, разрыва кровеносного сосуда;
  • Хилоторакс (скапливание лимфы) происходит при нарушении основного лимфатического грудного протока, в том числе при его закупорке опухолью;
  • Эмпиема (появление гноя) наблюдается при операциях на грудной клетке, осложнении пневмонии, разрыве пищевода, а также при абсцессе брюшной полости;
  • Холестериновый выпот (с высокой концентрацией холестерина) отмечается при длительной болезни спровоцированной туберкулезом, ревматоидным артритом.

К заболеваниям, при наличии которых возможно появление плеврального выпота, относят:

  • Хроническую сердечную недостаточность;
  • Новообразования;
  • Инфаркт легкого;
  • Пневмонию;
  • Туберкулез;
  • Системную красную волчанку;
  •  Перфорацию желудка;
  • Абсцесс;
  • Микозы;
  • Панкреатит;
  • Ревматоидный артрит;
  • Инфаркт миокарда;
  • Цирроз печени, нефротический синдром;
  • Асбестоз;
  • Травмы грудной клетки;
  • Гипопротеинемию;
  • Синдром Дрёсслера.

Также причиной выпота может быть неверное введение внутривенных катетеров и прием некоторых лекарственных препаратов (гидралазина, изониазида, прокаинамида, аминазина, фенитоина и др.).

Диагностика плеврального выпота

Для проведения диагностики выпота в плевральной области применяют:

  • Обзорную рентгенографию грудной клетки в прямой и латеральной проекции – для выявления жидкости в количестве более 300 мл;
  • УЗИ – метод позволяет дифференцировать выпот от утолщения плевры, визуализировать плевральную жидкость даже небольшого количества;
  • КТ – наиболее точный способ для обнаружения жидкости различного объема, выявления пневмонии, абсцесса лёгкого, доброкачественных и злокачественных новообразований плевры;
  • Биопсию плевры и фибробронхоскопию – назначаются в случае невозможности определения причины выпота предыдущими методами.

Для этих целей проводят и пункцию плевральной полости наиболее часто с помощью иглы. Лабораторный анализ позволяет определить химический состав жидкости и наличие в ней бактерий и грибов, также назначается цитологическое исследование биологического материала. Эти мероприятия необходимы для постановки диагноза и дальнейшего адекватного лечения основного заболевания, вызывающего плевральный выпот. При накоплении большого объема жидкости для дренажа требуется пункция полости, проводимая с использованием катетера, иглы или трубки с дренажной системой, при данной процедуре возможно удаление до полутора литров жидкости выпота.

Причины и признаки выпота коленного сустава

Появление выпота обусловлено травмами, нарушениями обменных процессов в организме, поражениями воспалительного характера. Негативными факторами, приводящими к накоплению выпота в суставе вследствие повреждений хрящей, являются нагрузки на колено в результате профессиональной деятельности, занятий спортом, лишнего веса. К заболеваниям, вызывающим скапливание выпота коленного сустава, относят:

  • Остеоартроз;
  • Нарушение свертываемости крови;
  • Ревматоидный и септический артрит;
  • Опухоли;
  • Подагру;
  • Гнойную инфекцию;
  • Синовит;
  • Бурсит;
  • Кисту.

Также возникает выпот коленного сустава при переломах костей, оторванном мениске и других повреждениях, к группе риска относятся, прежде всего, люди пожилого возраста, так как они чаще подвержены заболеваниям суставов. Симптомами выпота в суставе является деформация контура колена и увеличение его объема, ощущение набухания ткани в этой области, ограничение движения больной ноги, невозможность сделать упор на нее, боли в коленной чашечке.

Диагностика выпота коленного сустава

Для диагностики выпота проводится: рентген, УЗИ, МРТ, выявляющие повреждения сустава, связок и сухожилий, также назначается анализ крови для определения инфекционных и воспалительных поражений. Для обнаружения микроорганизмов (стрептококков, стафилококков, микобактерий туберкулеза), наличия крови и прочих включений проводят аспирацию или артроскопию сустава, с помощью вводимого в него артроскопа. Лечение выпота коленного сустава направлено на устранение первоначального заболевания и может включать в себя как консервативную терапию, так и оперативное вмешательство – удаление жидкости и замену сустава.

Причины выпота в малом тазу

Выпот в малом тазу накапливается в результате возникновения:

  • Разрыва кисты яичника;
  • Эндометриоза;
  • Внематочной беременности;
  • Опухолей;
  • Поражений печени;
  • Гнойного сальпингита;
  • Кровотечений в брюшной полости.

Выпот в малом тазу наблюдается также в течение 2-3 дней в пространстве позади матки в результате овуляции при разрыве фолликула. Этот процесс является нормой и используется для лечения бесплодия (как признак овуляции). Для диагностики выпота применяют УЗИ, лечение основного заболевания может быть медикаментозным или хирургическим в зависимости от показаний.

Обнаружение выпота в любом органе или полости тела требует незамедлительного обращения к специалистам, так как накопление жидкости является признаком различных патологий, эффективность лечения которых зависит от своевременно начатой терапии.

Асцит брюшной полости: при онкологии, при циррозе печени, симптомы и лечение водянки живота
Закрыть
  • Болезни
    • Инфекционные и паразитарные болезни
    • Новообразования
    • Болезни крови и кроветворных органов
    • Болезни эндокринной системы
    • Психические расстройства
    • Болезни нервной системы
    • Болезни глаза
    • Болезни уха
    • Болезни системы кровообращения
    • Болезни органов дыхания
    • Болезни органов пищеварения
    • Болезни кожи
    • Болезни костно-мышечной системы
    • Болезни мочеполовой системы
    • Беременность и роды
    • Болезни плода и новорожденного
    • Врожденные аномалии (пороки развития)
    • Травмы и отравления
  • Симптомы
    • Системы кровообращения и дыхания
    • Система пищеварения и брюшная полость
    • Кожа и подкожная клетчатка
    • Нервная и костно-мышечная системы
    • Мочевая система
    • Восприятие и поведение
    • Речь и голос
    • Общие симптомы и признаки
    • Отклонения от нормы
  • Диеты
    • Снижение веса
    • Лечебные
    • Быстрые
    • Для красоты и здоровья
    • Разгрузочные дни
    • От профессионалов
    • Монодиеты
    • Звездные
    • На кашах
    • Овощные
    • Детокс-диеты
    • Фруктовые
    • Модные
    • Для мужчин
    • Набор веса
    • Вегетарианство
    • Национальные
  • Лекарства
    • Антибиотики
    • Антисептики
    • Биологически активные добавки
    • Витамины
    • Гинекологические
    • Гормональные
    • Дерматологические
    • Диабетические
    • Для глаз
    • Для крови
    • Для нервной системы
    • Для печени
    • Для повышения потенции
    • Для полости рта
    • Для похудения
    • Для суставов
    • Для ушей
    • Желудочно-кишечные
    • Кардиологические
    • Контрацептивы
    • Мочегонные
    • Обезболивающие
    • От аллергии
    • От кашля
    • От насморка
    • Повышение иммунитета
    • Противовирусные
    • Противогрибковые
    • Противомикробные
    • Противоопухолевые
    • Противопаразитарные
    • Противопростудные
    • Сердечно-сосудистые
    • Урологические
    • Другие лекарства
    ДЕЙСТВУЮЩИЕ ВЕЩЕСТВА
  • Врачи
  • Клиники
  • Справочник
    • Аллергология
    • Анализы и диагностика
    • Беременность
    • Витамины
    • Вредные привычки
    • Геронтология (Старение)
    • Дерматология
    • Дети
    • Женское здоровье
    • Инфекция
    • Контрацепция
    • Косметология
    • Народная медицина
    • Обзоры заболеваний
    • Обзоры лекарств
    • Ортопедия и травматология
    • Питание
    • Пластическая хирургия
    • Процедуры и операции
    • Психология
    • Роды и послеродовый период
    • Сексология
    • Стоматология
    • Травы и продукты
    • Трихология
    • Другие статьи
  • Словарь терминов
    • [А] Абазия .. Ацидоз
    • [Б] Базофилы .. Богатая тромбоцитами плазма
    • [В] Вазопрессин .. Выкидыш
    • [Г] Галлюциногены .. Грязи лечебные
    • [Д] Деацетилазы гистонов .. Дофамин
    • [Ж] Железы .. Жиры
    • [И] Иммунитет .. Искусственная кома
    • [К] Каверна .. Кумарин
    • [Л] Лапароскоп .. Лучевая терапия
    • [М] Макрофаги .. Мутация
    • [Н] Наркоз .. Нистагм
    • [О] Онкоген .. Отек
    • [П] Паллиативная помощь .. Пульс
    • [Р] Реабилитация .. Родинка (невус)
    • [С] Секретин .. Сыворотка крови
    • [Т] Таламус .. Тучные клетки
    • [У] Урсоловая кислота
    • [Ф]
что это такое? Причины, симптомы, стадии и лечение асцита брюшной полости

Врачи Европейской клиники специализируются на работе с пациентами, имеющими асцит. Особенности лечения асцита у нас:

  • Мы проводим комплексное лечение. При лапароцентезе (проколе брюшной стенки для удаления жидкости из живота) мы устанавливаем временные или постоянные перитонеальные катетеры, а также порт-системы. Это позволяет не ограничивать пациента в движении. 
  • Если это показано, пациенту назначают специальное питание с ограничением водно-солевой нагрузки.
  • Если асцит возник на фоне онкологического заболевания, может быть проведена химиотерапия. Благодаря этому мы достигаем улучшения состояния пациентов с асцитом при прогрессирующем раке яичников и толстой кишки.
  • Эффективна внутриполостная химиотерапия. После удаления жидкости в брюшную полость вводится химиопрепарат. Примерно в половине случаев повторная эвакуация жидкости не требуется как минимум 2 месяца.

Когда пациент с онкологическим заболеванием и асцитом переходит на комплексную терапию, лапароцентез требуется в 2–3 раза реже, чем обычно.

Как проявляется асцит?

Если в брюшной полости находится небольшое количество жидкости, это никак не проявляется. Кроме того, это нормально: в сутки организм человека производит и поглощает в брюшной полости примерно 1,5 л жидкости. При начальной стадии асцита особых жалоб у пациентов нет, и обнаружить патологическое состояние можно только во время ультразвукового исследования.

Когда асцит прогрессирует, человек чувствует тяжесть в области живота, а в нижней его части — тупые ноющие боли. Впоследствии возникает затруднение дыхания, расстройство пищеварения (тошнота, отрыжка, нарушения стула) и нарушение мочеиспускания. В наиболее тяжёлых формах асцит значительно ухудшает самочувствие, в животе появляются неприятные ощущения, возникает одышка, происходит раннее насыщение, формируется пупочная грыжа, появляются отеки нижних конечностей.

В брюшной полости может скопиться 5–10 л жидкости, а иногда и 20 л. Из-за этого сильно сдавливаются внутренние органы, повышается внутрибрюшное давление, и диафрагма оттесняется в грудную полость. Это влечёт за собой сильное затруднение дыхания. Из-за того, что в органах брюшной полости увеличивается сопротивление кровотоку, возникает сердечная недостаточность. Следствием длительно существующего асцита становится нарушение дренирования лимфатической системы. Из-за этого также возникает нарушение лимфооттока в нижних конечностях и, как следствие, их отёк. Также может произойти обратный ход лимфы во внутренние органы. В результате раковые клетки попадают в здоровые органы из поражённых лимфоузлов. Это может спровоцировать развитие метастазов в печени, желудке, поджелудочной железе и других органах.

асцит или брюшная водянка живота

Когда в брюшной полости находится более одного литра жидкости, асцит можно заметить при обычном осмотре: живот увеличен или деформирован, в вертикальном положении выглядит отвисшим, в лежачем положении живот распластан, боковые отделы выглядят набухшими (так называемый «лягушачий живот»). У худых пациентов нередко выпирает пупок. У человека может также возникнуть гидроторакс — присутствие жидкости в плевральной полости. Обычно это состояние развивается у пациентов с застойной сердечной недостаточностью при длительно существующем асците.

Небольшой или умеренный асцит развивается у 15–50 процентов пациентов на ранних стадиях рака. На поздних стадиях тяжёлый асцит встречается у 7–15 процентов пациентов.

У пациентов с распространенным раком на поздней стадии чаще всего встречается экссудативный плеврит.

Запись на консультацию круглосуточно

Из-за чего скапливается жидкость?

При асците в брюшной полости происходит патологическое скопление жидкости. Дело в том, что при некоторых заболеваниях нарушается регуляция водно-солевого обмена и нормальная циркуляция жидкости в брюшной полости. Причиной могут быть:

  • Онкологические заболевания: вторичный канцероматоз брюшины, лимфома и лейкоз, метастазы в области ворот печени, первичная мезотелиома.
  • Болезни печени и её сосудов: рак печени, портальная гипертензия, цирроз печени, вено-окклюзионная болезнь, болезнь Бадда — Киари.
  • Перитонит (воспаление брюшины) различного происхождения: панкреатический, грибковый, паразитарный, туберкулёзный.
  • Застойная сердечная недостаточность, констриктивный перикардит.
  • Другие болезни: опухоли и кисты яичников (синдром Мейгса), киста поджелудочной железы, болезнь Уиппла, саркоидоз, системная красная волчанка, микседема.

В Европейской клинике проводится лечение асцита различного происхождения. Но так как основная наша работа связана с лечением злокачественных новообразований, значительную часть наших пациентов составляют онкобольные.

Факторы риска асцита

Среди факторов риска развития асцита наибольшее значение имеют патологии, способные приводить к циррозу печени. В первую очередь это вирусные гепатиты B и C, алкогольный гепатит. Другие наиболее распространенные факторы риска:

  • застойная сердечная недостаточность;
  • почечная недостаточность;
  • ожирение;
  • сахарный диабет II типа;
  • повышенный уровень «плохого» холестерина в крови.

Классификация и виды асцита

Классически, в зависимости от уровня белка в асцитической жидкости, асцит делят на экссудативный (25 г/л и более) и транссудативный (< 25 г/л). Это позволяет косвенно судить о причинах. В настоящее время применяют более точный показатель — градиент «сывороточный альбумин — альбумин асцитической жидкости» (SAAG):

  • При SAAG более 1,1 причиной асцита, как правило, являются такие патологии, как цирроз, застойная сердечная недостаточность, болезнь Бадда — Киари. Они связаны с повышением давления в воротной вене.
  • При SAAG менее 1,1 можно предположить, что скопление жидкости в животе вызвано панкреатитом или онкологическим заболеванием.

По клиническому течению выделяют следующие разновидности асцитов:

  • В зависимости от тяжести течения:
    • 1 степень. Клинические проявления отсутствуют, диагноз устанавливают по данным УЗИ (определение уровня свободной жидкости в брюшной полости).
    • 2 степень. Небольшое визуальное увеличение живота.
    • 3 степень. Значительное визуальное увеличение живота.
  • Неосложненный асцит: когда нет признаков инфицирования асцитической жидкости и гепаторенального синдрома.
  • Рефрактерный асцит: 
    • Резистентный к диуретикам: неэффективно лечение мочегонными препаратами в сочетании с диетой, при которой потребление хлорида натрия ограничено до менее 2 г в сутки (отсутствие результата после 1 недели терапии).
    • Не контролируемый диуретиками: невозможно применять мочегонные средства, потому что они вызывают выраженные побочные эффекты.

Как лечить асцит?

Есть несколько основных методов лечения асцита у пациентов с онкологическими заболеваниями:

  • консервативная терапия (антагонисты альдостерона, мочегонные препараты) — направлена на нормализацию водно-солевого обмена и уменьшение образования жидкости в брюшной полости;
  • лапароцентез — прокол брюшной стенки под контролем ультразвука; используется не только для выведения жидкости, но и для установки дренажа, который будет служить для продолжительного вывода жидкости;
  • паллиативные хирургические операции — перитонеовенозный шунт, оментогепатофренопексия, деперитонизация стенок брюшной полости и другие.

Народные методы лечения асцита, возникшего на фоне онкологического заболевания, не имеют доказанной эффективности и безопасности, поэтому в Европейской клинике не применяются.

Если вы обратились в нашу клинику по поводу асцита на фоне рака, мы рекомендуем получить «второе мнение» касательно лечения основного заболевания у наших клинических онкологов и химиотерапевтов. 

асцит или брюшная водянка живота

Клинический случай

о лечении асцита в Европейской клинике

В Европейскую клинику обратилась за помощью женщина Ш. 59 лет с диагнозом рак (аденокарцинома) яичников IV стадия, асцит, хронический болевой синдром 2 б по ШВО. Пациентка обратила внимание на увеличение живота в объеме до 120 см в окружности, затруднение дыхания, потерю веса. В специфическом лечении по месту жительства было отказано. Со слов пациентки её «отправили домой умирать». Читать далее…

В Европейскую клинику обратилась за помощью женщина Ш. 59 лет с диагнозом рак (аденокарцинома) яичников IV стадия, асцит, хронический болевой синдром 2 б по ШВО.

Пациентка обратила внимание на увеличение живота в объеме до 120 см в окружности, затруднение дыхания, потерю веса. В специфическом лечении по месту жительства было отказано. Со слов пациентки её «отправили домой умирать». Больная Ш. была экстренно госпитализирована в специализированное отделение Европейской клиники, после проведения активной симптоматической терапии, направленной на нормализацию показателей крови и восстановление водно-электролитного баланса, был установлен перитонеальный порт. Под контролем уровня белка плазмы проведено разрешение асцита. Использование перитонеальных портов позволяет осуществить удаление асцитической жидкости дробно, дозированно, что в конечном итоге исключает возникновение серьезных осложнений в виде геморрагического синдрома, связанных с гемодилюцией и коагулопатией в результате массивного поступления асцитического содержимого в венозное русло.

После стабилизации общего состояния, на фоне нутритивной поддержки, противорвотной и антисекреторной терапии пациентка Ш. получила специфическое химиотерапевтическое лечение с хорошим эффектом. По факту разрешения асцита при наличии перитонеального порта стало возможным проведение внутрибрюшной химиотерапии.

Спустя шесть месяцев после описанной госпитализации пациентка вернулась к привычному для нее образу жизни, продолжает получать системное лечение в амбулаторном режиме под контролем команды специалистов Европейской клиники. Ответ на лечение расценивается как положительный, при отсутствии асцита и суммарным уменьшением размеров очагов более чем на 70%. Комбинированное лечение в формате системной и локальной (внутрибрюшной) терапии с имплантацией порт-системы является оптимальным режимом ведения данной группы пациентов. В практике врачей Европейской клиники подобные случаи встречаются на регулярной основе. Скрыть

Из-за чего при раке развивается асцит?

Чаще всего к накоплению жидкости приводят следующие онкологические заболевания:

  • рак яичников (у 25–30 процентов пациентов),
  • рак молочной железы,
  • рак матки,
  • рак желудка,
  • рак толстой кишки.

Накопление жидкости в брюшной полости при раке происходит из-за того, что поражается брюшина (оболочка, выстилающая изнутри стенки брюшной полости и покрывающая расположенные в ней органы). На её париетальном и висцеральном листках поселяются опухолевые клетки, в результате чего происходит нарушение лимфатического дренажа. Это и вызывает ухудшение всасывания жидкости. Обычно причиной становятся опухоли желудочно-кишечного тракта и асцит при раке яичников.

Когда в печени образуется опухоль или метастазы, причина асцита в другом: сжимается венозная система печени и нарушается естественный венозный отток от кишечника. Такой асцит развивается быстро, и обычно течёт дольше и тяжелее. 15 процентов случаев скопления жидкости в брюшной полости при онкологических заболеваниях приходится именно на эту его форму.

Лимфома брюшной полости вызывает асцит через закупорку и выпот (просачивание) лимфы из внутрибрюшных лимфатических протоков.

Особенности лечения асцита у онкобольных

В лечебных учреждениях, которые не специализируются на лечении онкологических заболеваний, подход к пациентам с асцитом может быть неэффективным из-за особенностей этого состояния. Например, основное лечение может заключаться в применении мочегонных препаратов, антагонистов альдостерона, изменении диеты для ограничения водной и солевой нагрузки. Эффективность этого подхода для уменьшения портальной гипертензии относительна, у онкобольных асцит вызван канцероматозом брюшины. Поэтому консервативная терапия не может быть основным методом лечения у таких пациентов.

Обычно жидкость удаляется из брюшной полости с помощью лапароцентеза (абдоминального парацентеза). Это хирургическая процедура, которая проводится хирургом и анестезиологом-реаниматологом.

о лечении асцита в Европейской клинике

Консервативная терапия

Консервативная терапия применяется в лечении небольших асцитов и асцитов средней степени выраженности. Другими словами, если не возникают утомляющие и истощающие симптомы: боль, частое дыхание (тахипноэ) и др. До 65% пациентов имеют улучшение состояния при терапии мочегонными препаратами – так можно выводить до 1 литра жидкости в день.

На поздних стадиях онкологического заболевания уменьшение потребления соли и воды может снизить качество жизни. Поэтому в Европейской клинике такая коррекция диеты назначается редко.

Запись на консультацию круглосуточно

Хирургическое лечение асцита

Асцит при онкологическом заболевании необходимо лечить хирургическим путём, когда это:

  • Рефрактерный, то есть не поддающийся консервативному лечению асцит.
  • Большой асцит, то есть если необходимо вывести до 6–10 л жидкости за один раз (эта тяжёлая процедура проводится по строгим медицинским показаниям).
  • Гигантский асцит. В этом случае нужна комбинированная операция, которая включает выведение большого объёма жидкости (до 5–7 л) в первые сутки и выведение остального объёма со скоростью не больше, чем 1 л в сутки в течение 7–10 дней.

В классическом варианте лапароцентез проводится на пустой мочевой пузырь, пациент садится, тяжелобольного человека укладывают на бок.

Без соблюдения правил асептики и антисептики проводить лапароцентез опасно. Поэтому выпуск жидкости проводится только в специализированном лечебном учреждении с лицензией на выполнение хирургических вмешательств и имеющим стационар. Если пациент находится в тяжелом состоянии, ему сложно передвигаться, для него вызывают бригаду скорой медицинской помощи.

Сначала выполняется местная анестезия, затем под контролем ультразвука делается прокол троакаром (инструментом в виде тонкой трубки с острым концом) по средней линии живота или по линии, соединяющей пупок с гребнем подвздошной кости. Обычно за один раз выводится не более 5–6 л жидкости. Чтобы артериальное давление резко не упало и не случился коллапс сосудов, жидкость выпускается медленно.

В соответствии с классической методикой пациенту необходимо лежать в течение нескольких часов на свободном от пункции боку. Если в это время незначительное количество жидкости продолжает выделяться, то накладывают резервуар, который убирают через сутки или двое.

Если требуется удалить большое количество жидкости, то происходит потеря белка и солей, что становится причиной белковой недостаточности. Для предотвращения такого осложнения больному вводят альбумин. При повторной пункции может возникнуть ещё одно осложнение — сращение сальника (части брюшины) или кишки с передней стенкой живота. Из-за этого работа кишечника значительно ухудшается, а при последующих пункциях могут развиться тяжёлые осложнения.

о лечении асцита в Европейской клинике

При сов

Свободная жидкость в брюшной полости на УЗИ

узи брюшной полостиСканирование на ультразвуковом аппарате показывает острые и хронические патологии внутренних органов, свободную жидкость в брюшной полости. На УЗИ больной не подвергается инвазии (инструментальному проникновению в тело), поэтому не испытывает боли или дискомфорта. Специалист-диагност определяет точное расположение патологической полости и причину скопления жидкого субстрата в ней. Процедура проста в исполнении и отличается низкой ценой.

Симптомы скопления жидкости в животе

В клинической практике данная аномалия получила название «асцит». Он развивается не одномоментно и диагностируется только в том случае, когда объемы жидкостной субстанции в брюшинном пространстве достигают 1 литра. Стремительное развитие заболевания возможно только в случае пережатия воротной вены. Основными признаками патологии служат:

  • Изменение размеров живота, его обвисание или расплывание в зависимости от положения тела.
  • Явное выпячивание пупочной зоны.
  • Появление заметной сосудистой сетки вокруг пупка.
  • Затруднения при дыхании, появление одышки, связанные с давлением наполненной брюшины на диафрагму и легкие.
  • Чувство распирания в животе, тяжесть, вздутие.

Асцит не является самостоятельным заболеванием, выступает осложнением других патологий. В зависимости от основной болезни присутствуют иная специфическая симптоматика.

Когда можно и нельзя проводить исследование?

Свободная жидкость в брюшной полости на УЗИ просматривается за одну процедуру. Направление выписывает лечащий врач, но пройти сканирование можно и по личному желанию пациента. Показаниями к скринингу служат следующие нарушения:

  • выпирание пупочной зоны;
  • «беспричинное» увеличение объемов талии;
  • Распирающие боли в животе;
  • ухудшение общего самочувствия, развитие тахикардии;
  • отечность в ногах, распространяющаяся на область внешних половых органов у мужчин;
  • сбои в опорожнении кишечника, нарушение мочеиспускания;
  • хроническое вздутие, тошнота, жжение, отрыжка.

назначение на УЗИ органов брюшной полостиУЗИ назначается уже после первого осмотра у врача, одновременно с лабораторными анализами. Сканирование абсолютно безопасно для людей всех возрастных категорий и проводится даже в период беременности, независимо от сроков. Ультразвук не нарушает клеточного строения, не накапливается в тканях, не действует на нервную и иммунную систему. Абсолютных противопоказаний к обследованию нет. Временно отказаться от скрининга можно только при сильном поражении кожных покровов на поверхности живота, при открытых ранах, ожогах.

Ход сканирования брюшной полости

Длительная подготовка к процедуре не предусмотрена, но на протяжении двух дней до сеанса рекомендуется «успокоить» кишечник, избавиться от метеоризма. Для этого принимаются специальные препараты, улучшающие пищеварение. С вечера можно принять слабительное средство или сделать клизму, утром в день УЗИ нужно отказаться от завтрака и прийти на сеанс натощак.

В диагностическом кабинете больного просят раздеться до пояса и расположиться на кушетке лежа на спине. По ходу сканирования доктор попросит пациента повернуться на левый/правый бок. Нужно спокойно слушать и выполнять просьбы диагноста. Аппарат представлен в виде цифровой установки с компьютерным монитором и отходящим чувствительным датчиком.

Чтобы не искажать изображения внутренних структур, требуется исключить попадание воздуха между сенсором и кожными покровами. Для этого на исследуемую поверхность наносится гелевое средство, улучшающее скольжение аппарата по коже. Врач водит ручным сенсором по животу, оборудование фиксирует полученные изображения и делает замеры. После завершения сеанса пациент может отправиться по своим делам, так как реабилитация от процедуры не требуется.

Результаты обследования брюшной полости

Скрининг помогает определить область асцита. Чаще всего выпот фиксируется под диафрагмой, в соседнем пространстве селезенки, печени. Также нередки случаи накопления субстрата в нижних отделах. Реже всего асцит размещается между петлями кишечника. Точный объем субстанции определить невозможно, так как на снимках жидкость представлена темными пятнами. Когда патология локализуется в кишечнике, затемнения на снимках разрозненны и смещены.

результаты УЗИПосле скрининга результаты готовятся в течение получаса. Время ожидания может затянуться в связи с загруженностью врача или сложностью клинического случая. Обследовать брюшную полость можно в любой клинике, где есть специальное оборудование. Забронировать процедуру без очереди можно на сайте Единого центра записи. Выберите медучреждение из списка, позвоните в консультационную службу, запишитесь на свободную дату и получите скидку на диагностику.

Автор: Мотов Михаил Михайлович

Терапевт, блоггер

Плевральный выпот: симптомы, причины, лечение

Что такое плевральный выпот?

Плевральный выпот, иногда называемый «водой в легких», представляет собой накопление избыточной жидкости между слоями плевры вне легких. Плевра - это тонкие мембраны, которые выстилают легкие и внутреннюю часть грудной полости и служат для смазывания и облегчения дыхания. Обычно небольшое количество жидкости присутствует в плевре.

Серьезен ли плевральный выпот?

Серьезность состояния зависит от основной причины плеврального выпота, зависит ли дыхание, и можно ли его эффективно лечить.Причины плеврального выпота, которые можно эффективно лечить или контролировать, включают инфекцию, вызванную вирусом, пневмонией или сердечной недостаточностью. Два фактора, которые необходимо учитывать, - это лечение связанных с этим механических проблем, а также лечение основной причины плеврального выпота.

Каковы симптомы плеврального выпота?

У некоторых пациентов с плевральным выпотом нет никаких симптомов, с состоянием, обнаруженным на рентгенограмме грудной клетки, которая выполнена по другой причине.Пациент может иметь несвязанные симптомы из-за болезни или состояния, которое вызвало выпот. Симптомы плеврального выпота включают:

  • Боль в груди
  • Сухой непродуктивный кашель
  • Одышка (затрудненное или затрудненное, затрудненное дыхание)
  • Ортопноэ (неспособность дышать легко, если человек не сидит прямо или стоит прямо)

Что вызывает плевральный выпот?

Плевральные выпоты очень распространены, приблизительно 100 000 случаев диагностируются в Соединенных Штатах каждый год, по данным Национального института рака.

В зависимости от причины избыток жидкости может быть либо бедным белком (транссудативным), либо богатым белком (экссудативным). Эти две категории помогают врачам определить причину плеврального выпота.

Наиболее распространенные причины транссудативных (водянистой жидкости) плевральных выпот включают:

Экссудативные (богатые белком жидкости) плевральные выпоты чаще всего вызваны:

Другие менее распространенные причины плеврального выпота включают:

  • Туберкулез
  • Аутоиммунная болезнь
  • Кровотечение (из-за травмы груди)
  • Хилоторакс (из-за травмы)
  • Редкие инфекции грудной клетки и брюшной полости
  • Асбестовый плевральный выпот (из-за воздействия асбеста)
  • Синдром Мейга (из-за доброкачественной опухоли яичника)
  • Синдром гиперстимуляции яичников

Некоторые лекарственные препараты, абдоминальная хирургия и лучевая терапия также могут вызывать выпот в плевральной полости.Плевральный выпот может возникнуть при нескольких видах рака, включая рак легких, рак молочной железы и лимфому. В некоторых случаях сама жидкость может быть злокачественной (злокачественной) или может быть прямым результатом химиотерапии.

Далее: Диагностика и тесты

Последний отзыв медицинского специалиста в Клинике Кливленда 18.12.2008.

Рекомендации
  • "Плевральный выпот". Гейл Энциклопедия Рака. The Gale Group, Inc, 2002. answers.com .
  • «Злокачественный плевральный выпот». Национальный институт рака. По состоянию на 26 октября 2006 г.
  • «Плевральный выпот». МедЛайн Плюс Медицинская Энциклопедия. По состоянию на 26 октября 2006 г.
  • Colice G L, Кертис A, Deslauriers J, Heffner J, Light R, Литтенберг B, Sahn S, Вайнштейн R A, Юсен Р. D.«Медико-хирургическое лечение парапневмонических выпотев: основанное на фактических данных руководство». Грудь , 2000; 118; 1158-1171.
  • Рубин Дж. «Плевральный выпот». 2005. Электронная медицина. По состоянию на 26 октября 2006 г.
  • Interact CardioVasc Thorac Surg 2006; 5: 307-310. doi: 10.1510 / icvts.2005.118018 © 2006 Европейская ассоциация кардиоторакальной хирургии

Получите полезную, полезную и актуальную информацию о здоровье и здоровье

Health Essentials logo. Health Essentials logo stacked. е Новости

Клиника Кливленда является некоммерческим академическим медицинским центром.Реклама на нашем сайте помогает поддержать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги не Cleveland Clinic. политика

,

Перитонеальная жидкость | eClinpath

Жидкость обычно нельзя аспирировать из брюшной полости у мелких животных (собак, кошек), но небольшие количества можно собирать из брюшной полости крупных животных (лошадей, жвачных животных, верблюдов). Таким образом, интерпретация результатов по перитонеальной жидкости включает концепцию «нормальных значений» для последних видов, тогда как любая накопившаяся брюшная жидкость является ненормальной у мелких животных (то есть норм не существует). Независимо от вида применяются одни и те же механизмы накопления жидкости, т.е.е. транссудация, разрыв / утечка сосуда / вискозы, экссудация и новообразование.

Транссудативные выпоты

Транссудативный выпот развивается в брюшной полости из-за изменений гидродинамического давления в плазме (например, венозной гипертензии) или изменений онкотического давления в плазме (то есть гипоальбуминемии). Оба механизма могут действовать у одного пациента. Брюшная жидкость у мелких животных классифицируется на транссудаты с низким (с низким содержанием белка) и с высоким содержанием белка (с высоким содержанием белка), что помогает определить механизм выпота и, возможно, основную причину.

транссудатов с низким содержанием белка (также называемых «чистыми» транссудатами)

Они обычно вызваны пресинусоидальной гипертензией, то есть гипертонией, возникающей между портальной триадой в печени и кишечном тракте. Это связано с тем, что в лимфатической жидкости, стекающей из кишечника в синусоиды печени, мало белка. Тяжелая гипоальбуминемия (<1,0-1,5 г / дл) также может приводить к низкому содержанию белка, но сама по себе гипоальбуминемия недостаточна, чтобы вызвать существенную транссудацию.Это потому, что глобулины также будут оказывать онкотическое давление, а компенсаторное увеличение лимфодренажа уменьшит накопление жидкости. Следовательно, обычно имеют место одновременные изменения гидродинамического давления (например, портальная гипертензия), приводящие к выпоту у животных с гипоальбуминемией (т.е. действует более одного механизма).

Цитологические характеристики транссудата с низким содержанием белка у мелких животных:

  • Количество нуклеированных клеток : <1500 / мкл (в чистом виде) или <5000 / мкл (с низким содержанием белка)
  • Количество эритроцитов (RBC) : Переменный, но обычно <5000 / мкл, если только нет загрязнения крови.
  • Общий белок (с помощью рефрактометра): <2,5 г / дл
  • Цитологические признаки : Смесь невырожденных нейтрофилов и макрофагов (примерно 50:50, но может варьироваться от 20:80 до 80:20) с небольшим количеством мелких лимфоцитов и мезотелиальных клеток. Реактивные лимфоциты или плазматические клетки могут быть видны. Обычно в свежеполученном и подготовленном образце наблюдается минимальная эритрофагия (указывающая на кровоизлияние или диапедез эритроцитов в брюшную полость).

Некоторые причины низкого транссудата белка:

  • Портальная (пресинусоидальная) гипертензия при заболевании печени : Это наиболее распространенная причина как у собак, так и у кошек, e.грамм. цирроз печени, портосистемные шунты или сосудистые аномалии.
  • Нефропатия с потерей белка : В этих условиях жидкость напоминает «воду». При нефропатии с потерей белка заболевание клубочков приводит к потере большого количества альбумина в моче (снижение онкотического давления плазмы) и задержке натрия в почке (повышение гидродинамического давления в плазме).

транссудатов с высоким содержанием белка (также называемых «модифицированными» транссудатами)

Трансудаты с высоким содержанием белка развиваются из-за повышения гидродинамического давления в плазме (обычно из-за венозного скопления) в печени, где печеночные синусоиды более проницаемы для белка и указывают на синусоидальную или постсинусоидальную гипертензию (т.е.е. давление, возникающее в печени или проксимально к центральной вене печени).

Цитологические характеристики транссудата с высоким содержанием белка у мелких животных:

  • Количество ядерных клеток : <5000 / мкл
  • Количество эритроцитов (RBC) : Переменная, но обычно <50000 / мкл
  • Общий белок (с помощью рефрактометра):> 2,5 г / дл (и обычно <5,0 г / дл)
  • Цитологические признаки : Смесь невырожденных нейтрофилов и макрофагов (примерно 50:50, но может варьироваться от 20:80 до 80:20) с небольшим количеством мелких лимфоцитов и мезотелиальных клеток.Реактивные лимфоциты или плазматические клетки могут быть видны. Обычно наблюдается некоторая эритрофагия и гемосидрофаги (что указывает на диапедез эритроцитов в брюшную полость, хотя кровотечение может быть сопутствующим). Таким образом, цитологические признаки сходны с транссудатом с низким содержанием белка, хотя количество эритроцитов часто выше с признаками эритрофагии.
High protein transudate

Транссудат с высоким содержанием белка, перитонеальный выпот

Некоторые причины высокого транссудата белка:

  • Постсинусоидальная гипертензия
    • Застойная сердечная недостаточность у собак : Снижение сердечного выброса может привести к застою вен во многих органах, включая печень и легкие.
    • Тромбоз хвостовой вены
    • Neoplasia : отшелушивающий или не отшелушивающий
  • Синусоидальная гипертензия
    • Болезнь печени : Заболевания в печени, влияющие на синусоиды или центральную вену, могут вызвать утечку жидкости с высоким содержанием белка в брюшную полость, например хронический активный гепатит.
  • Другие причины повышения венозного давления : неоплазия и перекручивание органов брюшной полости.

Хилусные выпоты

Выпот, вызванный хилусом или лимфоцитами, обычно является разновидностью экссудативного выпота и вследствие утечки лимфы в брюшную полость. Хилусные выпоты обычно богаты хиломикронами, которые состоят в основном из пищевых триглицеридов и всасываются в кишечные лимфатические узлы, а затем поступают в грудной проток. Эти хиломикроны придают жидкости характерный белый и непрозрачный вид. В этих жидкостях преобладают мелкие лимфоциты.В отличие от грудных желчных выпот, желчный асцит встречается относительно редко. У некоторых пациентов жидкость может быть богатой лимфоцитами, но лишенной хила (хиломикронов). Это может быть связано с отсутствием аппетита или анорексией у пострадавших пациентов или из-за утечки лимфы, которая специально не дренирует кишечный тракт. Мы также видели, что мелкоклеточная лимфома кишечника вызывает (неопластический) выпот, богатый лимфоцитами, вероятно, из-за сопутствующей лимфангиэктазии или лимфатической обструкции, но это довольно редко.

Chylous PTF

Хилоабдомен

Цитологические характеристики хилезного выпота у мелких животных:

  • Внешний вид: Мутный, опалесцирующий, может образовывать жировой слой с хранением (особенно в холодильнике) из-за того, что хиломикроны менее плотные. Непрозрачность не осаждается при центрифугировании (супернатант все еще липемичен).
  • Количество ядерных клеток : переменная, но обычно> 3000 / мкл
  • Количество эритроцитов (RBC) : Переменная.
  • Общий белок (с помощью рефрактометра): переменный. Может быть неточным из-за помехи липемии при измерении.
  • Цитологические признаки : Характерна высокая доля мелких лимфоцитов, наряду с другими клетками полости жидкости (невырожденные нейтрофилы, макрофаги). Как макрофаги, так и нейтрофилы могут иметь четкие дискретные цитоплазматические вакуоли, что указывает на проглатывание липидов. Может видеть небольшое количество крупных лимфоцитов и плазматических клеток или реактивных лимфоцитов.Чайл раздражает, поэтому возможно одновременное нейтрофильное или смешанное нейтрофильное гистиоцитарное воспаление, которое может даже доминировать, что приводит к количеству ядросодержащих клеток> 5000 / мкл.
  • Подтверждение : Чтобы подтвердить диагноз хилезного выпота, триглицериды могут быть измерены в жидкости и сыворотке и будут выше в жидкости (обычно больше, чем в 2 раза больше, чем в сыворотке). Хилезный выпот также может быть подтвержден, если в жидкости имеется соотношение холестерин: триглицерид <1. В действительности, подавляющее большинство хилезных выпотов имеют концентрации триглицеридов> 100 мг / дл, поэтому может не потребоваться измерение концентрации триглицеридов в сыворотке.В Корнелльском университете мы редко получаем запросы на запуск холестерина в жидкости, потому что псевдохиловые выпоты (из-за повышенного уровня холестерина) довольно редки у животных. Обратите внимание, что концентрация триглицеридов (или соотношение с сывороткой) может оказаться бесполезной для подтверждения диагноза у животных, которые не ели (жидкость от аноректических животных также может быть не слишком хилозной).

Причины развития асцита являются редкими и включают в себя:

  • Лимфатическая обструкция , эл.грамм. опухоль брыжеечного лимфатического узла, брыжеечный перекрут, спаечный процесс.
  • лимфангиэктазия , например, кишечные заболевания, например лимфом.

Экссудативные выпоты

Экссудаты развиваются, когда медиаторы воспаления вызывают повышенную проницаемость сосудов, что позволяет экссудацию белков и экстравазацию воспалительных клеток (чаще всего нейтрофилов). Эти медиаторы также вызывают вазодилатацию, которая может усугубить выпот, увеличивая приток крови к капиллярам в этой области.Экссудаты могут быть вызваны инфекционными (бактериальными, вирусными, грибковыми и т. Д.) Или неинфекционными (инородное тело, некроз с опухолью, мочекаменная болезнь, желчь) причинами. В некоторых случаях экссудация может возникать при отсутствии хемотаксиса, что приводит к высокому содержанию белка, но нормальному количеству клеток. Это типично для инфекционного перитонита кошек, где васкулит и продукция вазоактивных медиаторов инфицированными моноцитами способствует экссудативному выпоту без значительного хемотаксиса нейтрофилов. Например, Takano et al. (2011) показали, что инфекция FIP в моноцитах или альвеолярных макрофагах индуцирует продукцию мРНК и секрецию фактора роста эндотелия сосудов по сравнению с ложно-инфицированными клетками и инфицированным вирусом супернатантом культуры моноцитов, увеличивая проницаемость в культивируемых эндотелиальных клетках кошачьих.Однако было неясно, были ли слои эндотелиальных клеток слитными, и исследователи не показали, что изменения проницаемости были вызваны VEGF с блокирующими антителами или другими ингибирующими подходами. В других случаях может быть хемотаксис нейтрофилов без проницаемости сосудов, приводящий к большому количеству нейтрофилов, но нормальному белку. Оба варианта экссудативных выпотов.

Цитологические характеристики экссудативного выпота у мелких животных:

  • Количество ядерных клеток :> 5000 / мкл
  • Количество эритроцитов (RBC) : Переменный, в зависимости от одновременного кровоизлияния или заражения крови.
  • Общий белок (с помощью рефрактометра): обычно> 2,5 г / дл, но может быть <2,5 г / дл
  • Цитологические признаки : Это переменная величина, в зависимости от причины подстрекательства. Нейтрофилы могут доминировать (> 80-85%), что указывает на гнойное воспаление, или воспаление может быть смешанным (нейтрофилы и макрофаги), например. Кошачий инфекционный перитонит. Нейтрофилы могут быть дегенеративными, особенно с бактериальными причинами. Белковые полумесяцы можно увидеть, когда белок достаточно высок.Следует искать причину воспаления, например, инфекционные агенты, желчь, скрытая неоплазия. В Корнелльском университете мы обычно выполняем граммовые пятна при экссудативных выпотах. Что касается других выпотов, то наблюдается небольшое количество тучных клеток, эозинофилов и реактивных лимфоцитов или плазматических клеток. Обратите внимание, что есть некоторые эозинофильные выпоты. Мы всегда учитываем основную опухоль или лимфому тучных клеток, а также мигрирующих паразитов и некоторые инфекционные агенты (например, некоторые грибы), но эозинофилы не являются специфическими в отношении причины выпота.

Сосуд / разрыв вязкости / утечка

Это включает в себя широкий спектр выпотов, включая кровоизлияние, разрыв желчных путей, мочеиспускание и разрыв или утечку желудочно-кишечного тракта.

Геморрагический выпот

В Корнелльском университете мы оставляем за собой термин «геморрагический выпот» для случаев, когда кровотечение считается первичной причиной для выпота (например, гемостатическое расстройство, травматическая гемоабдомина или разрыв гемангиосаркомы) по сравнению с кровоизлиянием, сопровождающим или осложняющим выпот из другие причины.При геморрагических выпотах PCV выпотной жидкости обычно измеряется (> 1%) с количеством эритроцитов в миллионах / мкл. Всякий раз, когда в выпоте есть эритроциты, мы пытаемся отличить, присутствуют ли эритроциты от заражения крови во время сбора или от истинного кровоизлияния в полость. Есть несколько способов сделать это различие:

  • Во время взятия пробы : Если жидкость меняет цвет с красного на прозрачный или прозрачный на красный во время сбора, это говорит о том, что при попадании иглы в сосуд происходит загрязнение крови.Если весь образец однородно красного или коричневого цвета, как он собран, это предполагает реальное кровоизлияние in vivo. Эта информация очевидна для клинического патолога только в том случае, если она указана в форме запроса.
  • Сбор в антикоагулянтную пробирку (красный верх) : Если жидкость кровянистая, сбор жидкости в антикоагулянтную пробирку может быть полезным. Жидкость будет сворачиваться, если есть загрязнение крови или непреднамеренная аспирация селезенки. Жидкость не должна сгуститься с геморрагическим выпотом (см. Ниже постулированные механизмы).
  • Во время цитологического исследования мазка : Здесь мы ищем следующее:
    • Тромбоциты : Во время кровоизлияния в полость тела тромбоциты активируются и потребляются, поэтому может присутствовать мало тромбоцитов. Если в мазке присутствуют тромбоциты, это означает, что имеется загрязнение крови или острое или продолжающееся кровоизлияние - поэтому отсутствие тромбоцитов более полезно, чем их наличие.
    • Свидетельство фагоцитоза и разрушения эритроцитов в макрофагах - эритрофаги, гемосидрофаги, кристаллы гематоидина: довольно скоро после начала кровоизлияния (в некоторых случаях, вероятно, в течение нескольких часов) макрофаги начинают фагоцитировать свободные эритроциты.Однако это также может происходить как артефакт in vitro, если образец находится в пробирке в течение нескольких часов перед изготовлением предметных стекол (например, образец отправляется в лабораторию на ночь). Мы наблюдали, что эритрофагия in vitro может возникнуть в течение 2 часов после взятия пробы (и может произойти быстрее, если макрофаги уже «активированы» in vivo). Таким образом, эритрофагия более уместна в свежеприготовленном мазке жидкости и менее убедительна в мазке из хранимой жидкости. После эритрофагии макрофаги тратят время (возможно, по крайней мере, на день или два), чтобы расщепить эритроциты на гемосидерин или гематоидин (форма билирубина, созданная в среде с низким содержанием кислорода).Таким образом, если в мазке присутствует гемосидерин или гематоидин, это указывает на кровотечение некоторой продолжительности (и подтверждает кровоизлияние in vivo или диапедез эритроцитов даже в хранимой пробе). Если кровотечение продолжается, то будут видны эритрофаги и, возможно, тромбоциты.

Отсутствие свертывания крови, когда геморрагический выпот собирается в трубку с красным верхом, является общепризнанным явлением. Исследование, проведенное в 1983 году, в котором радиоактивно меченный фибриноген вводили 10 мл / кг крови через бедренную вену для перитонеального шунта у собак, показало, что фибриноген быстро разлагался до продуктов разложения фибрина (огена) в течение 1 часа после инфузии, без сшивки. продукты формируются.Гепарин полностью ингибировал расщепление фибриногена, что предполагает активацию тромбина и быстрое свертывание крови после введения в полость, но затем быстро лизируется. Введение фибринолитического ингибитора ε-аминокапроновой кислоты вызывало свертывание крови, что свидетельствует о том, что фибринолиз является основной причиной, по которой геморрагический выпот не сгущается (Moore et al 1983). Клетки мезотелия собак действительно демонстрируют фибринолитическую активность in vitro (Louagie et al 1986). Культивируемые мезотелиальные клетки человека экспрессируют тканевой активатор плазминогена (будет стимулировать фибринолиз) и ингибитор активатора плазминогена-1 (будет ингибировать фибринолиз), поэтому баланс этих двух медиаторов будет определять, является ли мезотелий профибринолитическим или антифибринолитическим (способствующим адгезии) (van Hinsbergh et al. 1990).Также могут быть региональные различия в фибринолитической активности мезотелия (Merto et al 1980).

Bile peritonitis

«Белая» желчь

Разрыв желчных путей / утечка

Утечка желчи в брюшную полость может возникать при травме, разрыве слизистой оболочки (у собак), обструктивных поражениях (например, при желчнокаменной болезни) и воспалении или новообразовании в желчевыводящей системе или печени. Материал, напоминающий желчь, также можно увидеть в выпотах, вторичных к разрыву или протечке двенадцатиперстной кишки. Сама желчная жидкость ответственна только за небольшое количество возникающего выпота, причем выпот в основном вызывается воспалительной реакцией, вызываемой желчью (в конце концов, это эмульгирующий агент).Желчь можно распознать как желто-коричневый материал, либо свободный, либо внутри макрофагов (желчь в макрофагах трудно отличить от гемосидерина) или «белую» желчь, которая характеризуется скоплениями или прожилками слизи (небольшие количества которых трудно поддаются лечению). отличить от фибрина) (Owens et al 2003). В большинстве случаев разрыв желчевыводящих путей может быть подтвержден измерением билирубина в жидкости, который будет выше, чем сывороточный билирубин (обычно в 2 раза или более выше), однако мы наблюдали случаи разрыва слизистой оболочки, состоящей из белой желчи, при которой общее количество желчи возрастает. концентрация билирубина меньше, чем в сыворотке крови.

Уроперитонеум

Утечка мочи в брюшную полость может возникнуть при травме, сильном воспалении, новообразовании или обструкции (мочекаменная болезнь) в мочевыводящих путях (мочевом пузыре или мочеточниках). Если разрыв большой, жидкость будет очень похожа на мочу (с довольно низким количеством клеток и общего белка) сразу после разрыва. Однако, подобно разрыву желчи, свободная моча затем вызывает воспалительный ответ, вызывающий экссудативный выпот. Точно так же небольшое повреждение, позволяющее моче просочиться в брюшную полость, вызовет стерильный перитонит (если нет сопутствующей инфекции мочевыводящих путей).Уроперитонеум может быть подтвержден путем сравнения уровней креатинина в жидкости и сыворотке (обычно> в 2 раза выше, чем в сыворотке). Хотя концентрации азота мочевины вначале, вероятно, также будут высокими, мочевина представляет собой небольшую сильно диффундирующую молекулу, поэтому она быстро уравновешивается с мочевиной сыворотки, что делает ее менее полезной, чем креатинин, для подтверждения мочеиспускания.

GI разрыв / утечка

Это может произойти при травме, обструктивных, воспалительных или удушающих поражениях, новообразовании или инородном теле.Подобно разрыву желчных путей и мочеиспускательного канала, большая часть выпота вызвана возникающим воспалением и экссудацией, при этом бактериальная флора помогает спровоцировать воспалительный ответ. Присутствие смешанной популяции бактерий в нейтрофилах (включая виды, обычно обнаруживаемые в кишечном тракте, такие как Enterococcus или Peptostreptococcus ) или пищевой материал в цитологическом мазке может помочь подтвердить разрыв. Однако случайный отбор проб кишечного содержимого во время сбора жидкости (энтероцентез) можно спутать с разрывом желудочно-кишечного тракта.При энтероцентезе мы не ожидаем увидеть воспалительный ответ или внутриклеточные бактерии, а также не будут видны клетки брюшной полости. Это имитирует образцы, собранные сразу после разрыва желудочно-кишечного тракта (особенно, если выделяется большое количество жидкости желудочно-кишечного тракта), цитологические результаты могут быть неотличимы от энтероцентеза, так как не было достаточно времени для воспалительного ответа. В этих случаях разрыв ГИ может быть клинически заподозрен из-за быстрого ухудшения состояния пациента, что требует немедленного хирургического вмешательства или повторного взятия пробы через несколько часов в зависимости от клинической тяжести заболевания пациента.Это показывает, что цитологические результаты никогда не должны интерпретироваться изолированно, но всегда в контексте пациента.

Неопластические выпоты

Некоторые опухолевые процессы могут приводить к увеличению объемов жидкости в полости тела из-за множества механизмов (более чем один механизм может работать с одной опухолью):

  • Сжатие лимфатической системы опухолью : выпот в виде хилуса или лимфоцитов, например тимома, тимусная лимфома
  • Венозная компрессия, вызывающая повышение гидростатического давления : Транссудативный выпот
  • Эрозия кровеносных сосудов / инвазия или разрыв сосудистой опухоли : геморрагический выпот, e.грамм. гемангиосаркома
  • Продукция цитокинов или вазоактивных медиаторов опухолевыми клетками, увеличивающими проницаемость сосудов : экссудативный выпот
  • Воспаление : экссудативный выпот
Mesos vs carcinoma

Мезотелиальная и карцинома

Не все типы опухолей будут расслаиваться в выпотах, поэтому опухолевые клетки могут или не могут быть идентифицированы в жидкости. Таким образом, неоплазия редко может быть исключена в качестве причины для выпота. Лимфома и карциномы с большей вероятностью выделяют диагностические клетки в полость жидкости, чем саркомы (например,грамм. гемангиосаркома). Лимфома обычно отшелушивает большое количество клеток в жидкости. Неопластические клетки могут быть легко идентифицированы, если они большие, однако, если лимфома состоит из маленьких клеток или только отшелушивает небольшое количество клеток, диагноз может быть более сложным и может быть легко пропущен без более сложных диагностических процедур, например, тестирование на клональность. Карциномы могут быть идентифицированы в жидкостях, когда есть скопления прилипших клеток (некоторые клетки могут быть индивидуализированы), демонстрируя цитологические критерии злокачественности, e.грамм. анизоцитоз, анизокариоз, множественные причудливые ядрышки, митотические фигуры и т. д. Однако может быть очень трудно отличить клетки карциномы от неопухолевых реактивных мезотелиальных клеток (поскольку все эти клетки часто находятся в кластерах) и невозможно отличить от мезотелиомы К счастью, последние встречаются редко.

Ссылки по теме

,
Effusion: определение, типы, причины, симптомы, лечение в брюшной полости (брюшной полости) и в суставных пространствах. Это также упоминается как задержка жидкости или задержка воды, потому что большая часть жидкости состоит из воды. Однако иногда кровь или гной могут смешиваться с жидкостью и накапливаться в этих полостях.

Разница между выпотом и отеком

Задержка жидкости может также относиться к отеку, который обычно известен как отек ткани. Отек - это накопление избыточной жидкости в тканях, тогда как термин «выпот» означает сбор жидкости в полости тела. Иногда эти термины путают, особенно с некоторыми органами, такими как легкие. Например, если в легком есть жидкость, это называется отеком легких, а жидкость вокруг легкого называется плевральным выпотом.

Эффузия Значение

Что такое выпот?

Выпот - это ненормальный сбор жидкости в полости. Иногда в этих полостях присутствует небольшое количество жидкости, которая считается нормальной и предназначена главным образом для смазывания или смазывания. Скорее всего, он присутствует в двухслойных мешочках, таких как перикард (сердце), плевра (легкие) и брюшина (брюшная полость). Эти жидкости в этих случаях составляет всего около 10-20 мл в зависимости от сайта. Жидкость в полости черепа, вокруг мозга, известная как спинномозговая жидкость, обычно присутствует в гораздо больших количествах, поскольку ее функция состоит в том, чтобы поглощать шок и защищать мозг.

Избыточная жидкость, которая собирается в этих полостях, может быть одного из двух типов - транссудатов или экссудатов . Обычно прокладки этих полостей выделяют жидкость для ее специфического назначения в тщательно контролируемых количествах. Однако любое изменение местных условий позволит накопить транссудативную или экссудативную жидкость.

Транссудаты возникают с нарушением между гидростатическим или коллоидно-осмотическим давлением, позволяющим жидкости просачиваться из кровеносных сосудов или вытеснять жидкость из пространств тканей в полость.Это не связано с воспалением. Экссудаты , с другой стороны, чаще возникают при воспалительных состояниях. В процессе воспаления приток крови к воспаленной области увеличивается, и кровеносные сосуды становятся более пористыми, что позволяет большим количествам жидкости из крови, наряду с определенными белками крови, выходить из кровеносных сосудов и проходить в полости. Иногда крошечные кровеносные сосуды (микроциркуляторное русло) повреждаются, и сосуды частично разрываются, что обеспечивает свободный поток цельной крови.

Причины выпота

Причины выпота различаются в зависимости от места. Выпотами являются транссудаты или экссудаты, и в некоторых случаях они могут иметь различное количество гноя или крови. Одним из основных факторов является воспаление слизистой оболочки соответствующих полостей. Эти прокладки обычно производят жидкости различной степени смазывания и / или защиты. При раздражении выделение жидкости из этих прокладок значительно увеличивается, часто превышая дренажную способность. Затем жидкость накапливается в полости.

Инфекции на месте, другие воспалительные заболевания, травмы, лучевая терапия, химиотерапия, некоторые лекарства, застойная сердечная недостаточность, почечная недостаточность и заболевания печени являются одними из распространенных причин среди различных мест. Однако конкретные причины выпота для отдельных участков могут отличаться.

Симптомы выпота

Выпот почти в любой полости в значительной степени протекает бессимптомно до тех пор, пока скопление жидкости не достигнет состояния, при котором оно вызывает растяжение пораженной области, боль или сдавливание внутренних структур.

Набухание

Набухание пораженного участка является основным симптомом. Однако это не всегда может быть заметно, если внешняя стенка жесткая, как внутри черепных или грудных полостей.

Боль

Боль может возникать при растяжении наружного покрытия или сжатии ткани. Это может варьироваться по интенсивности от ощущения сытости и дискомфорта до тупой или мучительной боли. Обычно это соответствует степени накопления жидкости.

Потеря функции

Сжатие внутренних структур может не только вызвать боль, но и уменьшить кровоснабжение области и даже привести к гибели ткани.Это, в свою очередь, имеет широкий спектр эффектов в зависимости от пораженного участка, но в основном рассматривается как дисфункция пораженных органов. Например, при поражении легких затрудняется дыхание.

Лечение выпота

Лечение направлено на причину выпота. Это может быть комбинация лечения и дренажа в зависимости от степени накопления жидкости. Другие типы операций также могут быть указаны в зависимости от места, причины и степени повреждения ткани.

Типы выпотевания

Хотя выпот в основном экссудативный или трансудативный, он может быть далее классифицирован по своему составу, который также в значительной степени зависит от причины выпота.

  • Серозный выпот похож на тканевую жидкость и жидкость крови (сыворотка) с очень небольшим количеством белков.
  • Фибринозный выпот - это место, где присутствует большое количество белков, особенно фибрина и фибриногена. Эти компоненты важны для свертывания крови, но когда они присутствуют в тканевых пространствах или полостях тела, это может вызвать образование рубцовой ткани.
  • Выпот гнойника (гнойный выпот) - это присутствие гноя в скопившейся жидкости. Иногда большая часть жидкости может быть гнойом, хотя чаще она смешивается с экссудативной или транссудативной жидкостью.
  • Геморрагический выпот - это наличие цельной крови в скопившейся жидкости. Как и в случае с гноем, иногда сама кровь может занимать плевральное пространство, а не смешиваться с существующим выпотом.

Выпадение легкого

Легкое содержится в двухслойном мешочке, известном как плевра.Один слой, висцеральная плевра, прилипает к самому легкому, тогда как другой слой, париетальная плевра, прикрепляется к внутренней стенке грудной клетки. Между этими двумя слоями находится потенциальное пространство, известное как плевральная полость. Здесь содержится от 1 до 5 мл серозной жидкости, которая служит смазкой, известной как плевральная жидкость.

Определение плеврального выпота

Плевральный выпот - это когда происходит ненормальное накопление жидкости в плевральной полости. Тем не менее, он обычно упоминается как вода в легких или жидкости вокруг легких .Это не должно быть перепутано с отеком легких, который является жидким в легких. Когда в плевральном пространстве накапливается кровь, это называется гемотораксом, а в случае лимфатической жидкости - хилотораксом.

Причины плеврального выпота

Существует множество причин возникновения плеврального выпота. Причина определяет тип жидкости, которая присутствует в плевральном пространстве. Некоторые из причин включают в себя:

  • Пневмония
  • Плеврит (плеврит)
  • Травма грудной клетки
  • После операции на открытом сердце
  • Рак легкого или плевры
  • Эмболия легочной артерии
  • Туберкулез легких
  • Асбестоз
  • Саркоидоз Сердечная недостаточность
  • Болезни почек
  • Цирроз печени
  • Болезни яичников

Симптомы плеврального выпота

Как и при большинстве выпотов, в плевральной полости должно накапливаться значительное количество жидкости, прежде чем симптомы выпота станут очевидными.Эти симптомы могут включать:

  • Боль в груди
  • Затрудненное дыхание (одышка)
  • Одышка в положении лежа (ортопноэ)
  • Сухой кашель
  • Икота
  • Быстрое дыхание (тахипноэ)

Лечение плевральной эффузии

Лечение зависит от основной причины, и сам выпот может разрешиться, если условие успешно вылечено. Поэтому в этих случаях не требуется никаких специальных терапевтических мер.Такие лекарства, как диуретики, могут помочь избавить организм от избытка жидкости в условиях, таких как застойная сердечная недостаточность. Терапевтический торацентез, обычно известный как плевральный отвод, является процедурой дренирования плевральной жидкости.

Иногда при повторных выпотах плевры в плевральное пространство вводятся определенные склерозирующие агенты, вызывающие фиброз плевры (плевральный склероз). Более инвазивные процедуры включают видео-ассистированную торакоскопическую хирургию (VATS) или открытую грудную хирургию (торакотомию) для удаления фиброзной ткани при инфекциях или вызывающих фиброз, рецидивирующих выпотах или со злокачественными новообразованиями (плевральный склероз).

Выпот сердца

Сердце покрыто двухслойным мешком, известным как перикард. Висцеральный перикард прилипает к наружной поверхности сердца (эпикарду), тогда как париетальный перикард прикрепляется к волокнистому перикарду, который прикрепляется к стенке грудной клетки. Пространство между висцеральным и париетальным перикардом известно как перикардиальное пространство или полость. Небольшое количество жидкости обычно присутствует в этих пространствах и называется перикардиальной жидкостью. Его основное назначение - смазка.

Определение перикардиального выпота

Выпот перикарда - это ненормальное накопление жидкости в плевральном пространстве вокруг сердца. Он широко известен как жидкости вокруг сердца . Если происходит чрезмерное накопление жидкости, это может привести к сдавливанию сердца, и это называется тампонадой сердца. Это потенциально опасно для жизни в этих случаях.

Причины выпадения перикарда

Воспаление перикарда (перикардит) является одной из основных причин выпота перикарда.Некоторые из причин выпота перикарда, которые могут или не могут быть связаны с перикардитом, включают:

  • Инфекции - вирусные, бактериальные, туберкулезные
  • После операции на открытом сердце (синдром Дресслера)
  • Травма стенки грудной клетки и сердца
  • Рак - первичный (сердце или перикард) или вторичный (метастатическое распространение из отдаленных мест)
  • ВИЧ / СПИД
  • Эндокринные расстройства, такие как гипотиреоз
  • Воспалительные заболевания, особенно аутоиммунные расстройства, такие как системная красная волчанка (SLE)
  • Почечная недостаточность с уремия
  • ятрогенная - лучевая терапия, химиотерапия и некоторые лекарства

Симптомы перикардиального выпота

  • Затрудненное дыхание (одышка), которое также может быть связано с болезненным дыханием
  • Одышка в положении лежа, плоская боль (ортопноэ)
  • Загрудинная грудь боль (за грудиной)
  • 9006 1 Сухой кашель
  • Головокружение
  • Частота сердечных сокращений
  • Низкая температура (иногда)

Лечение выпота в перикарде

Варианты лечения выпота в перикарде зависят от причины.Количество накопленной жидкости и риск сердечной тампонады также будут приняты во внимание. Лекарственные препараты могут включать НПВП для уменьшения воспаления, антибиотики для лечения бактериальных инфекций и диуретики для увеличения экскреции воды при застойной сердечной недостаточности. Перикардиоцентез - это процедура слива жидкости из перикарда. Другие процедуры более инвазивны и могут включать операции на открытом сердце, чтобы удалить поврежденную ткань, истощить лишнюю жидкость и запечатать любые места кровотечения.Перикардиальный склероз - это то, где склерозирующий агент вводится в плевральное пространство, чтобы вызвать фиброз и связать два слоя перикарда, если есть повторяющийся выпот. Иногда часть перикарда может быть удалена в случаях рака или других причин повторного выпота.

Эффузия мозга

Мозг по существу плавает в водной среде, известной как спинномозговая жидкость (CSF) внутри внутричерепной полости. CSF служит амортизатором, гарантирующим, что мозг не ударяется о череп, когда подвергается внезапной или интенсивной силе.Во внутричерепной полости одновременно содержится около 150 мл спинномозговой жидкости, хотя в день производится от 500 до 700 мл.

Постоянный баланс в объеме поддерживается за счет производства и дренажа. Большая часть этой жидкости вырабатывается хориоидальным сплетением в мозге, стекает в желудочки через формаину и в субарахноидальное пространство, окружающее мозг. Отсюда он впадает в арахноидальную виллу, а затем в несколько венозных пазух, которые стекают в венозное кровообращение.

Жидкость в мозге Причины

Существует несколько нарушений, при которых увеличивается внутричерепное давление из-за накопления жидкости. Это обычно упоминается как вода на мозге или задержка жидкости в черепе. Два наиболее заметных состояния - гидроцефалия и субдуральный выпот.

  • Гидроцефалия - это чрезмерное накопление спинномозговой жидкости (CSF) во внутричерепной полости из-за увеличения выработки или уменьшения дренажа.
  • Субдуральный выпот - это редкое состояние, при котором жидкость накапливается в субдуральном пространстве. Если на месте накапливается гной, то это называется субдуральной эмпиемой. Это имеет тенденцию возникать как осложнение менингита.

Жидкость на головном мозге Симптомы

  • Головная боль
  • Papilledema - отек диска зрительного нерва
  • Рвота
  • Путаница и другие психические расстройства
  • Приступы
  • Головокружение
  • Обмороки
  • Неврологические нарушения 977007646464648778644646446464648646464646480008646464648000800064648 Жидкость для лечения мозга

    Лечение основной причины может остановить накопление дополнительной жидкости и, возможно, даже спонтанно устранить.Лекарства могут быть использованы для уменьшения секреции CSF или увеличения резорбции CSF в гидроцефалии или антибиотиков для лечения инфекции при менингите. Операция показана для дренажа жидкости и удаления поврежденных тканей. Церебральный шунт помогает с дренажом избытка жидкости.

    Слияние суставов

    Сустав - это соединение двух костей таким образом, который позволяет двигаться. Каждая поверхность кости, вовлеченная в сустав, окружена суставным хрящом.Между двумя противоположными поверхностями имеется небольшое пространство, известное как суставное пространство или внутрисуставное пространство. Тонкая синовиальная мембрана (synovium) покрывает сустав, а также выделяет синовиальную жидкость в суставное пространство. Эта жидкость служит амортизатором, а также смазкой для плавного движения костей в суставном пространстве.

    Определение выпот в суставах

    Выпот в суставах - это чрезмерное накопление жидкости в суставном пространстве. В большинстве случаев это происходит из-за скопления синовиальной жидкости, но иногда в суставном пространстве может быть гной или кровь.Избыток жидкости препятствует нормальному движению сустава из-за повышенного внутрисуставного давления в результате отека сустава. Колено наиболее часто поражается.

    Причины выпота в суставах

    Наиболее распространенные причины выпота в суставах связаны с артритом, особенно ревматоидным, псориатическим и септическим артритом. Артроз обычно не сопровождается выпотом. Таким образом, некоторые из причин выпота суставов включают в себя:

    • Травма
    • Инфекция суставов, в частности бактериальные
    • Системные инфекции
    • Аутоиммунные заболевания
    • Подагра

    Симптомы выпота в суставах

    Накопление жидкости в суставе может быть бессимптомно, пока сбор жидкости не станет чрезмерным.При симптомах выпот в суставах может проявляться следующим образом:

    • Набухание в суставах
    • Дискомфорт или боль в суставах
    • Скованность
    • Покраснение и теплоту вышележащей кожи чаще связывают с причинами воспаления.
    • Деформация суставов и узелки могут быть следствием основного заболевания, которое также вызывает выпот.

    Лечение выпота в суставах

    Лечение выпота в суставах зависит от причины, но обычно начинается с приема лекарств.НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты) является препаратом выбора, так как он также помогает справиться с болью. Кортикостероиды могут быть использованы в более тяжелых и постоянных случаях и могут быть введены в суставное пространство (внутрисуставные инъекции). В таких состояниях, как ревматоидный и псориатический артрит, препараты, которые подавляют иммунную систему, могут использоваться для контроля иммуноопосредованной воспалительной реакции. Препараты, такие как ингибиторы ксантиноксидазы, пробеницид или колхицин, могут быть использованы для лечения нарушения метаболизма мочевой кислоты, которое наблюдается при подагре.Артроцентез (аспирация сустава) - это процедура для удаления лишней жидкости из пространства сустава, но он является жизнеспособным вариантом для более крупных суставов, таких как колено.

    Выпот в среднем ухе

    Среднее ухо - это пространство, которое находится за барабанной перепонкой и далее отделено от внутреннего уха круглым и овальным окном. Это несколько коробчатая область с евстахиевой трубкой, спускающейся к носоглотке. Большая часть слизи в среднем ухе может вытекать через эту трубку в заднюю часть горла, и воздух способен проникать и выравнивать давление с давлением наружного уха.Обычно в среднем ухе очень мало жидкости, которая служит только для увлажнения ткани, выстилающей его стенки.

    Определение выпота среднего уха

    Выпот среднего уха - это скопление жидкости в среднем ухе, которое обычно называют жидкостью за барабанной перепонкой. Жидкость почти всегда слизистая (слизистая) или серозная. Это обычно сопровождает средний отит и более правильно известен как средний отит с выпотом среднего уха. Однако не каждый случай среднего отита будет связан с выпотом.Он также широко известен как секреторный средний отит или «клейкое ухо».

    Причины выпота среднего уха

    Выпот среднего уха связан со средним отитом - воспалением среднего уха. Это заставляет слизистую оболочку среднего уха выделять слизистую или серозную жидкость. Обычно эта жидкость вытекает через евстахиеву трубу, но почти всегда есть некоторая дисфункция трубы. Жидкость остается в ловушке в среднем ухе и постепенно накапливается. Это чаще встречается у детей.Основным фактором, вызывающим средний отит, является инфекция бактериального или вирусного характера. Однако именно дисфункция евстахиевой трубы вызывает накопление жидкости (выпот). Другая форма среднего отита, известная как хронический гнойный средний отит, может вызывать гнойные выделения (гной), но обычно приводит к перфорации барабанной перепонки, тем самым позволяя гною вытекать через ушной канал.

    Симптомы выпота среднего уха

    Симптомы выпота среднего уха могут различаться в зависимости от тяжести.Это самая распространенная причина кондуктивной потери слуха у детей. Другие симптомы могут включать в себя:

    • Боль в ушах, боль в ушах
    • Плохой баланс
    • Головная боль
    • Лихорадка
    • Ушные выделения
    • Боль в горле
    • Отрывистый или жидкий звук в ухе
    • Изменения формы (например, выпуклость) или цвет (от желтого до красного) барабанной перепонки

    У детей могут быть и другие симптомы, такие как проблемы со сном, постоянное дергание за ухо, раздражительность, рвота и диарея.

    Лечение выпотевания среднего уха

    Медикаментозное лечение изначально является основным терапевтическим подходом. Антибиотики назначают при бактериальных инфекциях и кортикостероидах для уменьшения воспаления. Обезболивающие оральные препараты и ушные капли могут помочь облегчить боль. Хирургическое вмешательство может включать в себя миринготомию, когда в барабанной перепонке создается небольшое отверстие, и жидкость затем сливается. Трубки для выравнивания давления (ПЭТ), также известные как ушные вкладыши, могут быть вставлены в барабан, чтобы обеспечить непрерывный дренаж.Хирургическое удаление аденоидов (аденоидэктомия) также может быть полезным и может помочь восстановить функцию евстахиевой трубы.

    Выпот в брюшной полости

    Большинство органов брюшной полости находятся в мембранном мешочке, известном как брюшина. Один слой, висцеральная брюшина, прилипает к органам брюшной полости, а другой слой, теменная брюшина, прикрепляется к внутренней брюшной стенке. В пространстве между этими двумя слоями (перитонеальное пространство или полость) существует очень небольшое количество жидкости, брюшной жидкости.Фактически у мужчин может быть небольшое количество жидкости или ее нет вообще, в то время как у женщин могут наблюдаться небольшие изменения уровня жидкости во время менструального цикла. Количество жидкости почти никогда не превышает 20 мл.

    Определение перитонеального выпота

    Асцит - это термин для ненормального сбора жидкости в брюшной полости. Это может или не может быть связано с воспалением брюшины - перитонит. Асцит обычно называют задержкой жидкости в животе, но в большинстве случаев вздутие живота, особенно в таких случаях, как вздутие живота, не связано с накоплением жидкости.Более 1000 мл жидкости должно накопиться в брюшной полости, прежде чем растяжение станет очевидным.

    Причины перитонеального выпота

    Большинство случаев асцита связано с заболеваниями печени (печеночные причины), такими как:

    • Цирроз
    • Алкогольный гепатит
    • Безалкогольный стеатогепатит
    • Рак печени
    • Болезнь желчевыводящих путей

    Более распространенные причины, не связанные с печенью, включают перитонит, панкреатит и застойную сердечную недостаточность.Другие непеченочные причины асцита встречаются реже.

    Симптомы перитонеального выпота

    Признаки и симптомы асцита зависит от количества жидкости в брюшной полости. Обычно нет никаких симптомов, если сбор жидкости составляет менее 500 мл. Асцит классифицируется для определения степени тяжести на основе присутствующих симптомов - степень 1 имеет незначительные или очень легкие симптомы, степень 2 - умеренный асцит с некоторыми симптомами, а степень 3 - для массивного асцита с тяжелыми симптомами.

    • Вздутие живота
    • раздутый - ощущение сытости
    • Дискомфорт в животе, но обычно без боли
    • Трудность дыхания
    • Прибавка в весе
    • плоский или вывёрнутый пупок
    • Тошнота
    • Отсутствие аппетита

    Лечение перитонеального выпота

    Как и в случае выпота в любом месте тела, лечение направлено на первопричину. Некоторые из терапевтических мер могут включать диету с ограничением по натрию, медикаменты, подобные диуретикам, для увеличения экскреции жидкости и терапевтический парацентез для слива жидкости из брюшной полости.

    Выпот в перикарде: причины, симптомы и лечение

    Что такое выпот в перикарде?

    Выпот перикарда, иногда называемый «жидкостью вокруг сердца», представляет собой ненормальное накопление избыточной жидкости, которая развивается между перикардом, слизистой оболочкой сердца и самим сердцем.

    Кто страдает от перикардита?

    Поскольку выпот в перикарде является результатом многих различных заболеваний или состояний, может быть затронут любой, у кого развивается одно из многих состояний, которые могут вызвать выпот.Перикардиальные выпоты могут быть острыми (наступает быстро) или хроническими (продолжаться более 3 месяцев).

    Серьезен ли перикардит?

    Серьезность состояния зависит от первопричины, размера и скорости роста выпота - и от того, можно ли его эффективно лечить. Причины, которые можно лечить или контролировать, такие как инфекция, вызванная вирусом или сердечной недостаточностью, позволяют эффективно лечить пациента и избавиться от выпота в перикарде.

    Выпот перикарда, вызванный другими состояниями, такими как рак, очень серьезен и должен быть диагностирован и лечен быстро.

    Кроме того, быстрое накопление жидкости в перикарде может вызвать тампонаду сердца, сильное сдавливание сердца, которое ухудшает его способность функционировать. Тампонада сердца, возникающая в результате перикардиального выпота, может быть опасной для жизни.

    Каковы симптомы выпота перикарда?

    Многие пациенты с небольшим перикардиальным выпотом не имеют симптомов. Условие часто обнаруживается на рентгенограмме грудной клетки, компьютерной томографии или эхокардиограмме, которая была выполнена по другой причине.Первоначально перикард может растягиваться, чтобы вместить избыточное накопление жидкости. Поэтому признаки и симптомы могут не возникать до тех пор, пока со временем не будет собрано большое количество жидкости. Если симптомы все же возникают, они могут возникать в результате сдавливания окружающих структур, таких как легкое, желудок или диафрагмальный нерв (нерв, соединяющийся с диафрагмой ). Симптомы также могут возникать из-за диастолической сердечной недостаточности (сердечная недостаточность, возникающая из-за того, что сердце не может нормально расслабляться между каждым сокращением из-за добавленной компрессии).Симптомы выпота перикарда включают в себя:

    • Грудное давление или боль
    • Одышка
    • Тошнота
    • Брюшная полнота
    • Сложность глотания

    Симптомы, из-за которых выпот в перикарде вызывает тампонаду сердца:

    • Голубой оттенок для губ и кожи
    • Шок
    • Изменение психического статуса

    Тампонада сердца - сильное сдавление сердца, которое ухудшает его способность функционировать.Тампонада сердца, вызванная выпотом из перикарда, может быть опасной для жизни и требует неотложной медицинской помощи, требующей срочного дренирования жидкости.

    Что вызывает выпот перикарда?

    Выпот перикарда и возможное воспаление перикарда в результате этого (так называемый перикардит) могут иметь много возможных причин, в том числе:

    • Инфекция, такая как вирусная, бактериальная или туберкулезная
    • Воспалительные заболевания, такие как волчанка и ревматоидный артрит
    • Рак, который распространился (метастазировал) в перикард
    • Почечная недостаточность с повышенным уровнем азота в крови
    • Кардиохирургия
    Далее: Диагностика и тесты

    Последний отзыв медицинского специалиста Клиники Кливленда 01.09.2009.

    Рекомендации

    Получите полезную, полезную и актуальную информацию о здоровье и здоровье

    Health Essentials logo. Health Essentials logo stacked. е Новости

    Клиника Кливленда является некоммерческим академическим медицинским центром.Реклама на нашем сайте помогает поддержать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги не Cleveland Clinic. политика

    ,
    Что такое выпот в брюшной полости: Выпот, причины и лечение | О чём говорят симптомы ухудшения общего состояния

Что такое выпот в брюшной полости: Выпот, причины и лечение | О чём говорят симптомы ухудшения общего состояния: 1 комментарий

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *