Что такое узловатая эритема: Узловатая эритема — причины появления, симптомы заболевания, диагностика и способы лечения

Острая узловатая эритема

Острая узловатая эритема (ОУЭ) — полиэтиологическое заболевание, обусловленное токсико-аллергической реакцией сосудов кожи на различные инфекционные агенты и/или интоксикации [1—6]. Термин «узловатая эритема» предложил R.Willan (1798), а клиническую картину этого дерматоза подробно описал F. Hebra (1876) [7].

Различают острую и хроническую клинические формы заболевания. ОУЭ чаще возникает у девочек, девушек и молодых женщин [3] на фоне либо после перенесенных инфекций (ангина, грипп, хламидиоз, иерсиниоз, корь, скарлатина, туберкулез [8, 5]). Примерно в 50% случаев причину заболевания установить не удается, при этом симптоматическая разновидность расценивается как идиопатический клинический вариант.

ОУЭ обычно возникает в сырое и прохладное время года: ранней весной и поздней осенью [9], проявляется быстро развивающимися плотными воспалительными болезненными полусферическими узлами диаметром в несколько сантиметров, незначительно возвышающимися над кожей [7, 10, 11].

Излюбленная локализация высыпаний — голени, их передненаружная поверхность. Количество узлов на каждой ноге достигает 10, редко больше. Эритема над узлами вначале имеет яркий розово-красный цвет, который в дальнейшем становится синюшным, буроватым и, наконец, желто-зеленым [11]. Одновременно с изменением окраски пораженной кожи в сроки от 3 до 6 нед уплощаются и разрешаются без изъязвления узлы, не оставляя рубцов и атрофии [3, 9].

Высыпаниям на коже обычно в течение нескольких дней предшествует продромальный период — недомогание, общая слабость, субфебрильная температура, артралгия, миалгия. У детей могут быть желудочно-кишечные расстройства. Явления интоксикации в дальнейшем нарастают и сопровождают патологический процесс на коже повышением температуры тела до 38—39 °С.

На рентгенограмме легких у отдельных больных обнаруживается билатеральная хилюсная аденопатия, характерная для медиастинального легочного саркоидоза (синдрома Лефгрена) [5, 11], который считают вариантом ОУЭ.

Синдром сохраняется до нескольких месяцев и в 90% случаев имеет тенденцию к спонтанному разрешению [7].

Обязательное лечение в стационаре предполагает постельный режим, применение антибиотиков широкого спектра действия, препаратов кальция, антигистаминных препаратов, салицилатов, витаминов А, Е, С, РР, рутина, вазоактивных средств, в тяжелых случаях — глюкокортикостероидов (ГКС) парентерально; проведение физиотерапии — УФО, УВЧ, ультразвук, индуктотермия, лазер, фонофорез с ГКС-мазями, наружно — димексид, компрессионные повязки с 10% ихтиоловой мазью, парафиновые аппликации, сухое тепло.

Прогноз благоприятный, за редким исключением, рецидивы не развиваются. С целью их предупреждения рекомендуют избегать переохлаждений, рационально лечить основное и сопутствующие заболевания, соблюдать осторожность при назначении лекарственных препаратов, вакцин.

Значительный клинический интерес представляет наблюдавшийся нами случай ОУЭ у пациентки В., 27 лет. Считала себя больной с 10. 02.09, когда в области правого коленного сустава появились болезненность, а через 10 дней латерально — узел и гиперемия кожи. Высыпания возникли после переохлаждения и перенесенной ангины на фоне недомогания, субфебрильной температуры тела, а также болезненности в голеностопных суставах. В дальнейшем сыпь распространилась на голени. Более 1 мес лечилась амбулаторно (цефабол, нестероидные противовоспалительные препараты, ципрофлоксацин 1 г/сут, пимафуцин, тавегил, тридерм под окклюзионную повязку) без положительной динамики. Более того, появлялись новые болезненные узлы, в том числе на бедрах, температура тела повысилась до 38,9 °С.

Больная была срочно госпитализирована в ГКБ №14 им. В.Г. Короленко (23.03.09). Последние 2 дня до поступления в больницу получала лечение: дипроспан 1 мл (№1), клафоран по 1млн ЕД 2 раза в сутки внутримышечно, аскорбиновую кислоту по 1,5 г/сут, 10% глюконат кальция 10,0 внутримышечно, делагил по 1 таблетке в сутки, супрастин, наружно — 10% ихтиоловую мазь в виде компрессионной повязки на очаги, аппликации 50% димексида на пораженную кожу.

Локальный статус: преимущественно на передненаружных поверхностях голеней, а также на бедрах располагались эритематозно-узловатые поражения кожи диаметром от 2 до 6—8 см (рис. 1, а—в).Рисунок 1. Клинические проявления острой узловатой эритемы (а—в) у больной В., 27 лет. Эритема яркая, розово-красная; определялась значительная болезненность при пальпации узлов, последние имели различные размеры, преимущественно крупные, а также отмечалась склонность к слиянию. Границы высыпаний нечеткие из-за отечности окружающих тканей. При пальпации кожа над узлами горячая.

При обследовании в первые дни заболевания (04.03.09) в клиническом анализе крови СОЭ 27 мм/ч, при выписке 16 мм/ч, в белковых фракциях крови отклонений от нормы не было; при биохимическом исследовании крови С-реактивный белок 80 мг/л, при выписке отсутствовал. Общий анализ крови в пределах нормы.

В клиническом анализе мочи (24.03.09 и 28.04.09) патологических изменений не выявлено. Эпителий плоский 0—3 и 2—6 в поле зрения, переходный 0—2 в п/зр. , лейкоциты 0—1 в поле зрения, соли: ураты — много, оксалаты —умеренно, слизи умеренно и много.

Биохимические показатели крови в пределах нормы. Свертываемость крови по Сухареву 6 мин 20 с (норма 5—10 мин), время кровотечения 1 мин 19 с (норма не более 4 мин) от 17.04.09.

ЭКГ (25.03.09): ритм синусовый, правильный. Вертикальное положение электрической оси сердца.

При УЗИ сердечно-сосудистой системы (04.03.09) выявлены признаки пролапса митрального клапана I степени без регургитации. Сократительная способность миокарда удовлетворительная. Признаки легочной гипертензии отсутствуют. УЗИ щитовидной железы (14.04.09): показатели без отклонений от нормы. Диагностическая эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) (07.04.09): хронический гастрит.

На рентгенограмме легких в прямой проекции в легких определяются очаговые и инфильтрированные изменения. Легочный рисунок умеренно диффузно обогащен. Выявлено расширение корней легких, больше правого. Их наружные контуры имеют четкие, полициклические очертания. Тень сердца, диафрагма — без особенностей. Синусы свободные.

Компьютерная томография органов грудной клетки (14.04.09): свежих очаговых и инфильтративных изменений в легочной паренхиме не выявлено. Признаки диффузного пневмосклероза и эмфиземы, внутригрудной лимфаденопатии (саркоидоз?).

Результаты других лабораторных исследований: РМП, РПГА (24.03.09) отрицательные.

Исследование с помощьью полимеразной цепной реакции на микобактерии туберкулеза: не обнаружены (21.04.09). Гликемическая кривая в пределах нормы. Бронхоскопия органической патологии не выявила.

При УЗИ правого коленного сустава (26.02.09) выявлены признаки истончения гиалинового хряща справа, локальные отеки подкожно-жировой клетчатки с обеих сторон. При УЗИ печени, поджелудочной железы, селезенки, почек, надпочечников — признаки умеренных диффузных изменений паренхимы поджелудочной железы, деформации желчного пузыря.

При гистологическом исследовании (рис. 2)Рисунок 2. Густая полиморфно-клеточная инфильтрация по ходу септальных перегородок в подкожно-жировом слое, стенки сосудов утолщены за счет пролиферации эндотелия, сосудистые просветы сужены. Окраска гематоксилином и эозином. Ув. 200. в дерме изменения выражены слабо, отмечены незначительный акантоз эпидермиса со слабым ортокератозом, гистиолимфоцитарная периваскулярная инфильтрация. В подкожно-жировой клетчатке обнаруживалась густая полиморфно-клеточная инфильтрация преимущественно по ходу септальных перегородок из гистиоцитов, лимфоцитов, нейтрофильных и эозинофильных гранулоцитов. Местами клеточные элементы инфильтрировали стенки сосудов, утолщенных вследствие отека и пролиферации эндотелиоцитов. Отмечалось выраженное сужение сосудистых просветов.

Больная получила комплексную терапию: стол №15, внутривенные инфузии: тиосульфат натрия 30% 10,0 внутривенно струйно, на курс 10 инфузий, реополиглюкин 400,0 + трентал 10,0 + но-шпа 8,0 + рибоксин 8,0 внутривенно капельно (1 капельница). Инъекционные препараты: цефабол 1 г 2 раза в сутки внутримышечно 5 дней, глюконат кальция 10% 10 мл внутримышечно (на курс 8 инъекций), пенициллин 1 млн 4 раза в сутки 10 дней, тиосульфат натрия 30% 10 мл внутривенно струйно (на курс 10 вливаний), гентамицин 0,8 г 2 раза в сутки внутримышечно (на курс 3 инъекции).

Таблетированные препараты: детралекс 500 мг 2 раза в сутки, аевит 0,4 г вечером, найз 100 мг 2 раза в сутки 10 дней, нистатин 1 млн 4 раза в сутки 11дней, таривид 200 мг 2 раза в сутки 6 дней, индометацин 25 мг 2 раза в сутки, дифлюкан 150 мг 1 раз в сутки 4 дня, гастрозол 20 мг утром, алмагель 1 мл 3 раза в сутки, линекс 1 таблетка 3 раза в сутки, дексаметазон 2 мг/сут (4 таблетки), аспаркам 1 таблетка 3 раза в сутки, зитролид 500 мг — 1-й день, 250 мг — 2—5-й дни, нистатин 500 000 4 раза в сутки, делагил 0,25 г 2 раза в сутки.

Наружно: влажно-высыхающие повязки с 10% ихтиолом, троксевазиновая мазь, бутадионовая мазь, согревающие повязки с 10% ихтиолом.

В результате лечения патологический процесс на коже полностью разрешился.

Рекомендовано амбулаторное наблюдение дерматолога по месту жительства; консультация в институте ревматологии; продолжить прием дексаметазона 2 мг (4 таблетки) в сутки, снижая дозу под контролем врача по 0,25 мг (¹/₂ таблетки) 1 раз в 3 нед; оротат калия 1 таблетка 3 раза в сутки; препараты кальция; клинический анализ крови 1 раз в месяц.

Клинический интерес представленного наблюдения заключается прежде всего в тяжести поражения — множественные крупные сливающиеся узлы на голенях и бедрах, вовлечение в патологический процесс лимфатических узлов корневой зоны легких в виде внутригрудной лимфаденопатии. Второй аспект сложности случая — упорное течение и медленное обратное развитие эффлоресценций при адекватной рациональной терапии, необходимость после выписки из стационара обязательного диспансерного наблюдения у дерматолога и ревматолога, а также проведения поддерживающего амбулаторного лечения.

Узловатая эритема — Симптомы, диагностика и лечение

Узловая эритема, представленная в виде чувствительных, неязвенных, эритематозных узелков, которые локализованы чаще всего на голенях, иногда связана с артралгией и лихорадкой.

Поражения возникают как ответ на множество состояний, включая инфекцию, хроническое воспалительное заболевание, аутоиммунное заболевание, злокачественное новообразование и беременность. Также связаны с приемом внутрь некоторых лекарств.

Гистопатология демонстрирует септальный панникулит без васкулита. Радиальные гранулемы Мишера являются диагностическими признаками, но не являются необходимыми для подтверждения.

Лечение состоит из симптоматической терапии, включая постельный режим и поднятие ноги, а также применение нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), йодида калия и кортикостероидов для внутриочагового или орального применения. Узелки также могут разрешаться спонтанно. Заживление происходит без атрофии или рубцевания.

Узловатая эритема (УЭ) является распространенной реакцией гиперчувствительности кожного покрова, состоящей из эритематозных, чувствительных узелков, чаще всего расположенных на передней части голени, но также на бедрах, верхних конечностях, задней части голени, ягодицах и лице. Кроме того, иногда могут наблюдаться лихорадка и артралгия. УЭ – наиболее  частое воспалительное состояние подкожно-жировой клетчатки, которое еще называют панникулит.

Поражения проявляются в виде одиночных чувствительных пятен или их скоплений, а затем в течение нескольких дней перерастают в болезненные узелки. Иногда эти узелки сопряжены с обильными кровоизлияниями, что приводит к возникновению пурпуры. В процессе рассасывания эти экхимотические области превращаются в пятна различной пигментации. Поскольку после появления первых узелков новые кластеры могут образовываться на протяжении нескольких недель, можно одновременно наблюдать поражения на разных стадиях рассасывания. Микроскопическое исследование этих поражений указывает на септальный панникулит без васкулита. [1]Bondi EE, Margolis DJ, Lazarus ZS. Panniculitis. In: Freedberg I, Eisen A, Wolff K, et al, eds. Fitzpatrick’s dermatology in general medicine. 5th ed. New York, NY: McGraw-Hill; 1999: 1284-6.

Узловатая эритема

Узловатая эритема – воспалительное поражение мелких сосудов кожи и подкожной жировой клетчатки.

Впервые термин «узловая эритема» появился в 1779 году в работах английского дерматолога Р. Виллана, но подробно это заболевание было описано лишь 100 лет спустя, в середине 19-го века. Однако до сих пор оно до конца остается неизученным.

Узловатая эритема наблюдается обычно у женщин. Она может встречаться в любом возрасте, но чаще наблюдается у молодых людей. В основе механизма развития процесса лежит сложная аллергическая реакция с развитием подкожных узлов.

Заболевание может встречаться самостоятельно или как проявление других болезней: стрептококковой инфекции(стрептококковый фарингит), саркоидоза, ревматизма, иерсинеоза, туберкулеза, язвенного колита) или при непереносимости лекарственных препаратов: антибиотиков, эстрогенов, контрацептивов, нестероидных противовоспалительных средств.

Что представляет собой узловатая эритема?

Для узловатой эритемы характерно возникновение красных плотных ,болезненных и теплых на ощупь узелков от 5мм до 5см в диаметре в подкожной жировой клетчатке,.Чаще всего узелки симметрично располагаются на передней поверхности голеней, однако могут возникать и на икрах, бедрах, ягодицах и верхних конечностях. Появлению сыпи могут предшествовать повышение температуры тела до 38-39С , недомогание ,артралгия или сопровождать ее.

В начале болезни узелки имеют ярко-красный цвет, который в последующем сменяется на фиолетовый и далее на коричневый различных оттенков (как отцветает синяк). Как правило подкожные узлы сохраняются от 10 до 30 дней.,однако у некоторых больных могут иметь рецидивирующее течение, когда спустя непродолжительное время после затухания одной серии узлов, возникает новая волна высыпаний.

Как правило, узловатая эритема как самостоятельное заболевание не представляет серьёзной угрозы. Но крайне важно исключить другие болезни, которые могут нести опасность(туберкулёз ,саркоидоз, системную красную волчанку, ревматоидный артрит ,опухолевые заболевания (в том числе крови) и др). Так в пользу стрептококковой инфекции могут служить высевание бета-гемолитических стрептококков из зева или повышение титра антистрептолизина О; а вираж ранее отрицательных кожных проб на туберкулин плюс рентгенографические признаки легочного заболевания могут говорить о туберкулезной этиологии.

Лечение узловатой эритемы

При впервые возникшей узловатой эритеме необходимо соблюдать постельный режим. Возможно самостоятельное использование нестероидных противовоспалительных препаратов, согревающих компрессов, аппликаций 33% раствора димексида для облегчения симптомов. Также рекомендовано держать ноги по возможности в приподнятом положении , использовать эластические бинты и чулки. Кроме этого назначаются врачом антибиотики, салицилаты, антигистаминные и обезболивающие препараты . При выраженных признаках воспаления, повышении температуры тела и резком увеличении СОЭ показано применение глюкокортикостероидов. 

 

врач ревматологического отделения УЗ « 11 ГКБ» Крумкачева А. Ю.

Узловая эритема — симптомы, лечение, причины болезни, первые признаки

Описание

Узловая эритема – воспалительное поражение кожных и подкожных мелких сосудов, проявляющееся образованием плотных болезненных узлов различного размера.

Узловая эритема может быть диагностирована у людей различного возраста, но наиболее часто она встречается среди лиц 20 – 30 лет. До наступления полового созревания заболевание с одинаковой частотой поражает как мальчиков, так и девочек. Однако после наступления данного периода соотношение заболеваемости среди мужчин и женщин значительно меняется: приблизительно в 4-6 раз заболевание чаще встречается у женщин, чем у мужчин.

Основная причина развития узловой эритемы – различные инфекционные заболевания. Так, например, часто встречается предварительное течение стрептококковой инфекции (ангина, отит, скарлатина, острый фарингит, рожа, стрептодермия). Не редко устанавливается факт наличия туберкулеза при диагностировании узловой эритемы. Реже причиной развития узловой эритемы являются такие инфекционные заболевания, как иерсиниоз, трихофития, паховый лимфогранулематоз.

Кроме того, выделяют и неинфекционные причины:

• неспецифический язвенный колит, болезнь Крона;
• поллиноз, бронхиальная астма;
• атеросклероз сосудов нижних конечностей, варикозное расширение вен нижних конечностей;
• прием некоторых лекарственных средств.

Сама эритема не представляет опасности для жизни человека, но она может сопровождать и провоцировать другие заболевания. При своевременном обращении к врачу-ревматологу, заметив первые симптомы недуга, можно диагностировать и другое более серьезное заболевание. В этом случае прогноз узловой эритемы благоприятный, без осложнений. Посетив ревматолога, Вы узнаете о методах диагностики, причинах, вызвавших это заболевание, получите сведенья о соответствующем лечении. В целях детальной диагностики возможно посещение эндокринолога, инфекциониста, гастроэнтеролога и других специалистов.

Симптомы

Фото: rmdc-nsk.ru

Изначально заболевание проявляется повышением температуры тела, общей слабостью, снижением аппетита, ознобами, снижением трудоспособности. Затем на теле появляются узловые эритемы. Они несколько возвышаются над поверхностью неизмененной кожи, имеют красный цвет. Диаметр эритемы может варьировать в пределах 5 см. Достигая определенного размера, узловая эритема прекращает свое распространение в диаметре, границы имеют размытые очертания за счет отека окружающих тканей. По истечению 5 дней происходит разрешение узлов по типу разрешения синяков. Кожа над образованиями уплотняется, не сопровождается распадом. Окраска эритемы изменяется, вначале становится бурой, затем синюшной, зеленой и желтой. Через 2 – 3 недели происходит полное разрешение узлов. На их месте появляются шелушащиеся очаги, которые со временем принимают вид здоровой кожи.

Данные элементы могут сопровождаться болезненными ощущениями, возникающими как при надавливании на узлы, так и в покое. Интенсивность боли у каждого человека имеет свои особенности: у некоторых наблюдается выраженный характер боли, а некоторых данный симптом даже не беспокоит. Для дифференциальной диагностики можно отметить, что зуд пациентов с узловой эритемой не беспокоит. Выделяют наиболее типичную локализацию для узловой эритемы – это передняя поверхность голеней. Кроме того, элементы могут обнаруживаться на бедрах, икрах, ягодицах, предплечьях и лице. Чаще процесс имеет симметричный характер, однако стоит отметить, что возможно и одностороннее поражение. 

Кроме проявлений на коже, у человека отмечается так называемый суставной синдром. Проявляется он болью в суставах, утренней скованностью, отечностью и покраснением кожи в проекции сустава, при ощупывании сустава отмечается локальное повышение температуры кожи. Важно отметить, что деформация суставов для данного состояния не характерна. При узловой эритеме чаще наблюдается симметричное поражение крупных суставов, но также возможно вовлечение в процесс мелких суставов кистей и стоп. Проявления суставного синдрома могут возникнуть за несколько дней до обнаружения узловой эритемы. Обычно данные симптомы проходят после полного разрешения узловых эритем. В среднем острая стадия длится 1 месяц.

Диагностика

Фото: elegiyamed.ru

В первую очередь для подтверждения диагноза на теле пациента должны быть обнаружены узловые эритемы, так как это главное проявление заболевания. Учитывается локализация, морфологическая характеристика элементов, наличие или отсутствие болезненности и зуда. При возникновении подозрений в пользу узловой эритемы уточняется, был ли предшествующий подъем температуры. Зачастую пациенты не обращают на это внимание, но могут указать на перенесенную инфекцию, которая возникла незадолго до кожных проявлений. Помимо этого, врач производит осмотр суставов. Несмотря на то, что при узловой эритеме чаще поражаются крупные суставы, производится осмотр всех суставов, так как известны случаи поражения мелких суставов кистей и стоп.

В общем анализе крови выявляются признаки, указывающие на развитие воспалительного процесса (увеличение СОЭ, увеличение лейкоцитов, сдвиг лейкоцитарной формулы влево). В биохимическом анализе крови возможно изменение таких показателей, как С-реактивный белок, серомукоид, сиаловые кислоты. Для подтверждения наличия стрептококковой инфекции выполняется бактериологический посев из носоглотки. Для исключения кишечной инфекции исследуется кал. В затруднительных случаях назначается биопсия любого узлового образования. При этом выявляется воспалительный процесс в стенках мелких артерий и вен, в междольковых перегородках на границе дермы и подкожной клетчатки.

Учитывая, что узловая эритема сопровождается поражением суставов, нужно наиболее точно определить особенности симптомов суставного синдрома. Детальный опрос пациента позволит определиться с предположительным диагнозом, для подтверждения которого выполняются определенные исследования. С большей точностью произвести дифференциальную диагностику ревматологических заболеваний способен врач-ревматолог.

Для уточнения причины, вызвавшей развитие узловой эритемы, понадобится помощь различных специалистов (инфекциониста, пульмонолога, оториноларинголога и т. д.), которые, в свою очередь, назначают необходимый спектр исследований.

Лечение

Фото: healthafter50.com

Лечение начинается с устранения источника инфекции, которая способствовала развитию узловой эритемы. С этой целью назначаются антибактериальные препараты, действие которых направлено на уничтожение патогенных микроорганизмов. Чтобы узнать, какой именно антибиотик подойдет в той или иной ситуации, производится анализ на чувствительность патогенной флоры в отношении различных групп антибиотиков. До прихода результатов исследования антибактериальные средства назначаются эмпирически, после чего оценивается их эффективность в каждом конкретном случае.

С целью подавления воспалительного процесса назначаются противовоспалительные средства, также используются обезболивающие препараты. Кроме того, можно использовать мази для местного воздействия. Хорошим эффектом обладают кортикостероидные мази, которые ускоряют разрешение проявлений на коже. При воспалении суставов местно используются противовоспалительные мази.

Для улучшения эффекта назначается физиотерапия:

• магнитотерапия;
• лазеротерапия;
• фонофорез с гидрокортизоном на область эритем или пораженных суставов.

Лекарства

Фото: sdtreatmentcenter.com

Антибактериальные препараты назначаются исключительно врачом с учетом вида инфекции, так как каждая группа антибиотиков способна оказывать лечебное действие на определенную микрофлору. Прием антибиотиков должен соблюдаться согласно назначению врача. Не следует самостоятельно отменять препарат или менять дозировку, так как при данных действиях возрастает риск перехода инфекционного процесса из острой стадии в хроническую. Также важно отметить, что антибактериальные препараты уничтожают не только патогенные микроорганизмы, но и нормальную микрофлору, населяющую кишечный тракт. Как следствие, возникает дисбактериоз (состояние, при котором изменяется состав микроорганизмов, населяющих кишечник (полезных бактерий становится меньше), что приводит к нарушению работы желудочно-кишечного тракта). Чтобы это предотвратить, назначается Линекс. Одна капсула данного средства содержит в себе достаточное количество живых лиофилизированных молочнокислых бактерий, способных нормализовать микрофлору кишечника. Хорошо переносится, побочные эффекты не отмечаются, но существует вероятность индивидуальной непереносимости у некоторых людей.

Для подавления воспалительных явлений используются нестероидные противовоспалительные средства (ибупрофен, диклофенак), которые также обладают обезболивающим эффектом. При выраженной боли назначаются препараты с более значительным обезболивающим эффектом (мелоксикам, нимесулид). К данным препаратам стоит с осторожностью отнестись людям с заболеваниями желудочно-кишечного тракта, в особенности при язвенной болезни, так как нестероидные противовоспалительные средства при длительном приеме способны привести к осложнениям. Поэтому рекомендуется прием таких препаратов, как омепразол, пантопразол, лансопразол. Их действие направлено на снижение кислотности в желудке, что приводит к увеличению уровня гастрина пропорционально снижению кислотности. Благодаря данной группе препаратов снижается повреждающее действие на слизистую желудка.  

Для укрепления стенок кровеносных сосудов, пораженных болезнью, используются такие препараты, как трентал, витамин Е, никотиновая кислота (витамин РР).

На область пораженных суставов рекомендуется наносить димексид с диклофенаком в форме геля, смешанные в равных пропорциях. После нанесения геля следует наложить повязку и оставить на пару часов. Димексид обладает противовоспалительным действием, а диклофенак добавляет обезболивающий эффект.

Кортикостероидные мази наносятся на пораженные участки кожи. Они обладают противовоспалительным и десенсибилизирующим действиями, благодаря чему ускоряется процесс разрешения эритем. Многие люди боятся сталкиваться с глюкокортикостероидами, так как их прием сопровождается различными побочными эффектами. Но стоит отметить, что препараты для местного воздействия не оказывают системного действия на организм человека.

Народные средства

Фото: selo-exp. com

Чтобы предотвратить развитие узловой эритемы, следует постоянно заботиться о состоянии своего организма и избегать возможность заражения инфекционными заболеваниями. Всем известно, что мы наиболее уязвимы в осенне-зимний период, когда нашему организму не хватает солнечных лучей и витаминов. Поэтому важно следить за своим рационом питания, употреблять больше фруктов и овощей, а также не забывать про физическую активность. Помещение, в котором Вы находитесь, необходимо ежедневно проветривать. В особенности дополнительные меры предосторожности рекомендуется соблюдать при заболевании одного из членов семьи. В этом случае следует ограничить контакт со здоровыми родственниками, чтобы избежать их заражение. Также не стоит забывать про санацию ротовой полости, так как пораженные зубы, нуждающиеся в лечении, могут стать причиной развития стрептококковой инфекции. Поэтому рекомендуется посещать стоматолога не менее 2х раз в год.

Существуют рецепты народной медицины, которые, как считается, способны облегчить течение заболевания. Однако ни в коем случае не разрешается прибегать к ним без предварительной консультации со своим лечащим врачом. Это необходимо для предотвращения нежелательных эффектов, которые могут возникнуть при самолечении.

При поражении суставов, часто встречающемся при узловой эритеме, некоторые люди используют отвар из коры белой ивы. Для его приготовления понадобится 1 столовая ложка сырья, которая заливается 1 стаканом воды и варится на слабом огне в течение 10 минут. После приготовления употреблять по 1 столовой ложке трижды в день.

Для наружного лечения узлов используется ихтиоловая мазь. Следует нанести мазь на область поражения и поверх наложить повязку, которую оставляют на сутки.

Противовоспалительным эффектом обладает настой из цветков бузины, листов березы и коры ивы. Для приготовления необходимо смешать перечисленные компоненты в равном соотношении, залить кипятком и дать настояться. Принимать следует по 0,5 стакана трижды в день. Особенность заключается в том, что данный настой необходимо употреблять до приема пищи.

Более подробную консультацию по поводу использования народных средств при лечении узловой эритемы можно получить у своего лечащего врача.

Информация носит справочный характер и не является руководством к действию. Не занимайтесь самолечением. При первых симптомах заболевания обратитесь к врачу.

Лечение узловатой эритемы в Москве на DocDoc.ru

Дерматологи Москвы — последние отзывы

Отличный врач, внимательно выслушала, дала много рекомендаций, взяла анализ, выписала направления. Я сразу все сдала и начала лечение — результат есть! Спасибо.

На модерации, 17 сентября 2021

Прием прошел хорошо. Плохо то, что заранее не предупреждают о полной стоимости услуг. Я рассчитывала на одну сумму, но в итоге она оказалась выше. Доктор меня осмотрел, провел опрос, назначил сдать необходимые анализы, дал соответствующие рекомендации. Знакомым, если потребуется, порекомендую врача. Качеством приема я довольна.

Роксана, 16 сентября 2021

Я приехала раньше положенного времени и меня раньше приняли. Замечательный, вежливый и внимательный специалист, который обращает внимание на каждую мелочь. Он очень внимательно ко мне отнесся, осмотрел, проконсультировал и ответил на все вопросы. Врач также просто и наглядно подсказал на что мне нужно обратить внимание. Я получила больше чем я ожидала. Специалист умеет объяснять сложные вещи — простыми словами. Мы также договорились о предстоящих процедурах. Я более чем довольна. Замечательная и чистая клиника. Отлаженная работа администраторов.

Юлия, 13 сентября 2021

Приёмом и доктором довольна. Всё прошло быстро и профессионально. Врач провела осмотр, поставила диагноз и дала некоторые советы. Успокоила, сказав что ничего страшного нет, всё лечится. Сплошные положительные эмоции! Специалиста рекомендую! Татьяна Владимировна внимательная, вежливая, профессиональная и доброжелательная. Достойно и понятно рассказывала всю информацию. Не осталось никаких вопросов и нет нареканий.

Татьяна, 13 сентября 2021

Мы с ребёнком часто ходим по врачам и много где были. Я рассчитывала на приём специалиста с большим опытом и высоким рейтингом. Как было указано на сайте. А по факту, когда мы пришли на сеанс, я поняла что этот доктор с детьми не работает вообще. Хотя мне говорили обратное. С дочкой Ольга Федоровна ни общалась никак, ни посмотрела кожу на аппарате. Просто потрогала немного проблемные участки и всё. Не сказала сразу какие анализы нужно сдавать, постоянно у кого-то спрашивала всё. Потом врач много раз мне звонила и в конечном итоге скинула на почту какие обследования нам нужно пройти. Никогда ещё я не видела такого равнодушного доктора. По сравнению с другими специалистами этот врач просто небо и земля! Ещё и приём задержала на пятнадцать минут, а в наше время приняла другого пациента. Повторно уже не обратимся.

Юлия, 08 сентября 2021

На приёме Сергей Иванович назначил мне сомнительное, по моему мнению, лечение. Потому, что он сразу назначил мне сильный препарат с антибиотиками на лицо. Мазок врач не сделал, только посветил фонариком и всё. Сам мой визит длился около пяти минут. Обратилась к этому специалисту потому, что мне понравились отзывы и у доктора была прописана нужная мне специализация.

Ксения, 19 августа 2021

Хороший врач. Дал консультацию. Прописал лечение, но я. к сожалению, не могу его пройти. Провел осмотр глаз специальным зеркалом. Хорошо со мной общался. Был внимательным. Понятно все объяснил по моей проблеме. Данного специалиста бы порекомендовала знакомым и обратилась сама, при необходимости.

Милюфа, 18 августа 2021

Нормально все. Ольга Владимировна назначила предварительное лечение и анализы. Все адекватно, хорошо. Доктор видно что опытный, все расспросил. Вполне хорошее впечатление. Рекомендовал бы данного специалиста. В целом качеством приема доволен.

Сергей, 17 августа 2021

К сожалению, диагноз мне поставили не верный

Аноним, 02 августа 2021

У нас бородавка на ноге. Врач рассказала о всех методах лечения и доступно все объяснила. Мы воспользовались одним из методов удаления бородавки. Врач также объяснила, что данный вид процедуры безболезненный. Еще доктор объяснила, как себя вести после процедуры. Специалист очень хорошо относиться к детям. Мы придем к ней на повторный прием, чтобы посмотреть состояние. Очень чистый кабинет!

Лилия, 22 июня 2021

Показать 10 отзывов из 23584

Глазные проявления при узловатой эритеме у детей (клинический случай) | Маркова

1. Avetisov E. S., Kovalevsky E. I., Khvatova A. V. [Guidelines for pediatric ophthalmology]. Rukovodstvo po detskoy oftal’mologii. Moscow, GEOTARMedia, 2008. (in Russ.).

2. Guseva M.R. [Clinical and epidemiological features of uveitis in children]. Kliniko-epidemiologicheskie osobennosti uveitov u detey. [Annals of Ophthalmology]. Vestnik oftal’mologii. 2004; 120 (1): 15. (in Russ.).

3. Sidorenko Y. I., Guseva M. R., Markova E. Yu., Astasheva I. B. [Fluorescent angiography in ocular disorders diagnostics in children]. Flyuorestsentnaya angiografiya v diagnostike patologii glaznogo dna u detey. [Annals of Ophthalmology]. Vestnik oftal’mologii. 2003; 2: 15-17. (in Russ.).

4. Moiseev S. V., Kornev B. M. [Erythema nodosum: rheumatism or sarcoidosis?]. Uzlovataya eritema: revmatizm ili sarkoidoz? [New Medical Journal]. Novyy meditsinskiy zhurnal. 1996; 1-2: 8-10. (in Russ.).

5. Requena L., Requena C. Erythema nodosum. Dermatol. Online J. 2002; 8 (1): 4.

6. Mert A., Ozaras R., Tabak F., Pekmezci S., Demirkessen C., Ozturk R. Erythema no-dosum: an experience of 10 years. Scand. J. Infect. Dis. 2004; 36 (6-7): 424-427.

7. Vermel’ A. E. [Erythema nodosum in clinical practice]. Uzlovataya eritema v klinike vnutrennikh bolezney. [Clinical Medicine]. Klinicheskaya meditsina. 2004;4: 4-9. (in Russ.).

8. Guseva M. R. [Neuropeptide therapy in pediatric ophthalmology]. Neyropeptidnaya terapiya v detskoy oftal’mologicheskoy praktike. [Annals of Ophthalmology]. Vestnik oftal’mologii. 2009; 1: 35-44. (in Russ.).

9. Tavarela V.F. Review article: skin complications associated with inflammatory bowel disease. Aliment. Pharmacol. Ther. 2004; 20 (4): 50-53.

10. Nasonov E.L., Baranov A.A., Shilkina N.P. [Vasculitis and vasculopathy]. Vaskulity i vaskulopatii. Yaroslavl, Verkhnyaya Volga, 1999. (in Russ.).

Почему возникает узловатая эритема? | Казанские ведомости

— Нина Трофимовна, как проявляется узловатая эритема?
— Узлами различной формы и величины от 1 до 10 сантиметров с плотной красноватой окраской. Чаще всего болезнь поражает нижние конечности — голень, стопу, реже бедра. При пальпации пациент может ощущать боль. Иногда узловатая эритема сопровождается повышением температуры до 39 градусов и выше. Однако в некоторых случаях болезнь может протекать и абсолютно бессимптомно, пациент лишь впоследствии обнаруживает появление узелков. Часто эти покраснения люди списывают на укусы насекомых, особенно если узлы появились в небольшом количестве. В этом случае организм сам борется с инфекцией. Узелки начинают темнеть, приобретают буроватую окраску и исчезают без следа. Но у некоторых буроватые пятна остаются достаточно длительное время как следы перенесенной болезни.

— Это самостоятельное заболевание или признак другой серьезной болезни?
— Узловатая эритема выделена в самостоятельное заболевание. Причем болезнь встречается достаточно часто. Страдают ею чаще всего молодые женщины в возрасте до 35 — 40 лет. К развитию узловатой эритемы предрасположены пациенты, имеющие хронические инфекции — тонзиллит, синусит, гайморит, хронические заболевания женских половых органов, аллергические заболевания. После лечения у некоторых пациентов болезнь может рецидировать. Но если оно начато вовремя и проведено правильно, то рецидива не будет. Самое главное — не только пролечить узловатую эритему, но и санировать очаги инфекции. В первую очередь нужно вылечить протекающие в организме инфекционные процессы, являющиеся провокаторами. На фоне их обострения узловатая эритема может рецидировать.

— Почему тогда эритему выделяют в самостоятельное заболевание?
— Узловатая эритема может появиться и сама. Чаще всего ее вызывает гемолитический стрептококк. Ссадины, порезы, ушибы — ворота инфекции. В результате при таких неблагоприятных обстоятельствах, как тяжелый стресс, переутомление, переохлаждение, может появиться узловатая эритема.

— Когда следует обращаться к врачу?
— Чем раньше вы обратитесь к врачу, тем более эффективным будет лечение. Ни в коем случае не стоит заниматься самолечением! Обезболивающие препараты снизят воспалительный процесс, но полностью не излечат, лишь затянут процесс лечения. Для лечения узловатой эритемы выписываются и гормональные препараты. Бояться их не стоит: для лечения эритемы курс приема гормонов недлительный, дозы небольшие.

-Долго ли лечится болезнь?
— Это зависит от тяжести, количества высыпаний и от того, насколько эффективна будет терапия антибиотиками. Сейчас аптекам запрещено продавать антибиотики без рецептов. А раньше мы часто сталкивались с ситуацией, когда пациент приходит на прием и заявляет, что ему плохо. Он уже перепробовал все антибиотики и не знает что делать. Бесконтрольный прием антибиотиков вызывает устойчивость бактерий. Эти препараты подбираются индивидуально и только врачом, чтобы лечение прошло с максимальным эффектом и наименьшими осложнениями. Узловатая эритема требует назначения антибиотиков. Срок лечения может достигать 1,5 — 2 месяцев. Если назначенный курс лечения не дает необходимых результатов, его стоит изменить и усилить. Но все индивидуально, нет общих сроков лечения для всех.

Узловатая эритема | Johns Hopkins Medicine

Что такое узловатая эритема?

Узловатая эритема характеризуется болезненными красными бугорками, которые обычно располагаются симметрично на голенях. До 55 процентов случаев не имеют четко установленной причины. Иногда узловатая эритема не является отдельным заболеванием. Скорее, это признак какой-то другой инфекции, болезни или чувствительности к лекарству.

Болезни, которые могут вызывать узловатую эритему

К этим болезням относятся:

• Стрептококковые инфекции

• Саркоидоз (воспаление лимфатических узлов и других органов)

• Кокцидиоидомикоз (инфекция верхних дыхательных путей и легких)

• Гистоплазмоз (инфекционная болезнь легких)

• Туберкулез

• Пситтакоз (гриппоподобное заболевание)

• Язвенный колит или болезнь Крона

• Рак

• Беременность

Лекарства, вызывающие узловатую эритему

Эти лекарства включают:

Каковы симптомы узловатой эритемы?

Ниже приведены наиболее частые симптомы узловатой эритемы.Однако каждый человек может испытывать симптомы по-разному. Симптомы могут включать:

• Красные нежные шишки на голенях

• Лихорадка

• Боль в суставах

• Увеличенные лимфатические узлы в груди

Молодые люди особенно подвержены узловатой эритеме. Симптомы узловатой эритемы могут напоминать другие кожные заболевания. Всегда консультируйтесь со своим врачом для постановки диагноза.

Как диагностируется узловатая эритема?

Биопсия (удаление ткани для исследования под микроскопом) шишки обычно может подтвердить диагноз. Биопсия проводится вместе с полной лабораторной работой. Однако точную причину не всегда можно определить. Узловатая эритема, вызванная лекарством, обычно может быть диагностирована путем устранения лекарства, вызвавшего реакцию. Для выявления стрептококковой инфекции может быть сделан мазок из зева.

Лечение узловатой эритемы

Специфическое лечение узловатой эритемы обсудит с вами ваш лечащий врач на основании:

• Ваш возраст, общее состояние здоровья и история болезни

• Размер условия

• Ваша переносимость определенных лекарств, процедур или методов лечения

• Ожидания по ходу состояния

• Ваше мнение или предпочтение

Лечение может включать:

• Антибиотики для лечения основной бактериальной инфекции

• Лечение другой основной причины

• Постельный режим (для снятия боли)

• Нестероидные противовоспалительные препараты

• Кортикостероиды пероральные

Хотя узловатая эритема доставляет дискомфорт, обычно это не серьезное заболевание.Симптомы обычно проходят в течение 6 недель. Однако они могут появиться снова.

Узловатая эритема: признак системного заболевания

2. Какуру Т., Дросату П., Психоу Ф, Арони К, Николаиду ​​П. Узловатая эритема у детей: проспективное исследование. J Am Acad Dermatol . 2001; 44: 17–21.

3. Рекена Л., Юс Эс. Панникулит. Часть I. Преимущественно перегородочный панникулит. J Am Acad Dermatol . 2001. 45: 163–83.

4. Мерт А, Озарас Р, Табак Ф, Pekmezci S, Демиркесен C, Озтюрк Р. Узловатая эритема: стаж 10 лет. Scand J Infect Dis . 2004; 36: 424–7.

5. Baldock NE, Catterall MD. Узловатая эритема, вызванная Yersinia enterocolitica. Br J Дерматол . 1975; 93: 719–20.

6. Санчес Юс Э, Санс Вико, доктор медицины, де Диего В. Радиальная гранулема Мишера. Характерный маркер узловатой эритемы. Am J Dermatopathol . 1989; 11: 434–42.

7. Крибье Б, Кайл А, Хайд Э, Гроссханс Э. Узловатая эритема и сопутствующие заболевания. Исследование 129 случаев. Инт Дж Дерматол . 1998. 37: 667–72.

8. Уль Дж. Р., Адамсон СК, Веттер Е.А., Schleck CD, Хармсен WS, Айверсон Л.К., и другие. Сравнение LightCycler PCR, быстрого иммуноанализа на антигены и посева для выявления стрептококков группы A из мазков из зева. Дж. Клин Микробиол . 2003; 41: 242–9.

9. Мерт А, Озарас Р, Табак Ф, Озтюрк Р. Первичные случаи туберкулеза с узловатой эритемой. Дж Дерматол . 2004. 31: 66–8.

10. Louthrenoo W, Lertprasertsuke N, Каситанон Н, Сукитавут В. Узловатая эритема как проявление ВИЧ-инфекции. Asian Pac J Allergy Immunol . 2002; 20: 175–8.

11. Кумар Б., Сандху К.Узловатая эритема и противотуберкулезная терапия. J Dermatol Treat . 2004. 15: 218–21.

12. Броди Д, Schluger NW. Диагноз туберкулез. Clin Chest Med . 2005; 26: 247–71.

13. Кузов BA. Кожные проявления системных микозов. Дерматол Клин . 1996. 14: 125–35.

14. Браверман И.М. Защитные эффекты узловатой эритемы при кокцидиоидомикозе. Ланцет .1999; 353: 168.

15. Сандерс CJ, Hulsmans RF. Стойкая узловатая эритема и бессимптомная инфекция Campylobacter. J Am Acad Dermatol . 1991. 24 (2 ч. 1) 285–6.

16. Bottone EJ. Yersinia enterocolitica: харизма сохраняется. Clin Microbiol Ред. . 1997. 10: 257–76.

17. Сота Буссело I, Онате Вергара Э, Перес-Ярза Э.Г., Лопес Пальма Ф, Руис Бенито А, Альбису Андраде Ю.Узловатая эритема: этиологические изменения за последние два десятилетия. Педиатр (Barc) . 2004; 61: 403–7.

18. Ян С.Г., Хан KH, Чо К.Х., Ли А.Ю. Развитие узловатой эритемы на фоне заместительной эстрогеновой терапии. Br J Дерматол . 1997; 137: 319–20.

19. Риччи Р.М., Deering KC. Узловатая эритема, вызванная омепразолом. Кутис . 1996; 57: 434.

20. Делларипа П.Ф., Векслер МЭ, Рот МЕНЯ, Дражен Дж.Рецидивирующий панникулит у мужчины с астмой, получающего лечение лейкотриен-модифицирующими агентами. Mayo Clin Proc . 2000; 75: 643–5.

21. де Алмейда Престес C, Винкельманн Р.К., Су WP. Перегородочный гранулематозный панникулит: сравнение патологии мигрирующей узловатой эритемы (мигрирующий панникулит) и хронической узловатой эритемы. J Am Acad Dermatol . 1990; 22: 477–83.

22. Bernstein CN, Бланшар Дж. Ф., Русторн П., Ю. Н.Распространенность внекишечных заболеваний при воспалительных заболеваниях кишечника: популяционное исследование. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2001; 96: 1116–22.

23. Коэн П.Р., Держатель WR, Rapini RP. Сопутствующий синдром Свита и узловатая эритема: отчет, обзор мировой литературы и механизм патогенеза. Дж Ревматол . 1992; 19: 814–20.

24. Салливан Р., Клауэрс-Уэбб H, Дэвис, доктор медицины. Узловатая эритема: признак острого миелолейкоза. Кутис . 2005. 76: 114–6.

25. Линь Ю.Т., Чен ПМ, Хуанг Д.Ф., Кван В.К., Lo K, Ван WS. Узловатая эритема, связанная с карциноидной опухолью. Clin Exp Дерматол . 2004; 29: 426–7.

26. Дерден FM, Вариям Э, Chren MM. Некроз жира с признаками узловатой эритемы у пациента с метастатической карциномой поджелудочной железы. Инт Дж Дерматол . 1996; 35: 39–41.

27.Бончи А, Ди Лерния V, Мерли Ф, Ло Скокко Дж. Узловатая эритема и болезнь Ходжкина. Clin Exp Дерматол . 2001; 26: 408–11.

28. Маршалл Дж. К., Ирвин EJ. Успешная терапия рефрактерной узловатой эритемы, связанной с болезнью Крона, с использованием йодида калия. Банка J Гастроэнтерол . 1997; 11: 501–2.

29. Tremaine WJ. Лечение узловатой эритемы, афтозного стоматита и гангренозной пиодермии у пациентов с ВЗК. Воспаление кишечника . 1998; 4: 68–9.

30. Юрдакуль С, Мат C, Тузун Ы, Озязган Ы, Хамурюдан V, Уйсал О, и другие. Двойное слепое исследование колхицина при синдроме Бехчета. Rheum артрита . 2001; 44: 2686–92.

Симптомы, причины, диагностика и лечение

Что такое узловатая эритема?

Узловатая эритема — это тип воспаления кожи, который локализуется в части жирового слоя кожи.Узловатая эритема приводит к появлению красноватых, болезненных, болезненных шишек, которые чаще всего располагаются на передней части ног ниже колен. Нежные комочки или узелки узловатой эритемы размером от десятицентовика до четверти. Они могут воспаляться и оставаться в течение нескольких недель, а затем сжиматься и становиться плоскими, оставляя вид синяков.

Узловатая эритема может пройти сама по себе в течение трех-шести недель. После того, как он исчез, он может оставить только временный синяк или хроническую вмятину на коже в том месте, где был поврежден жировой слой.

Хроническая узловатая эритема — это состояние, при котором высыпания появляются в другом месте на срок от нескольких недель до месяцев. Однако хроническая узловатая эритема, которая может длиться годами, — это еще одна закономерность. Хроническая узловатая эритема с редкими рецидивами может возникать как при наличии основного заболевания, так и без него.

Что вызывает узловатую эритему?

Узловатая эритема может возникать как при наличии другого заболевания, так и без него. Состояния, которые связаны с узловатой эритемой, включают лекарства (препараты, связанные с сульфамидами, противозачаточные таблетки, эстрогены), стрептококковое горло, болезнь кошачьих царапин, грибковые заболевания, инфекционный мононуклеоз, саркоидоз, болезнь Бехчета, воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона и язвенный колит) , и нормальная беременность.

Как диагностируется узловатая эритема?

Сначала врач осмотрит сыпь. Однако для подтверждения диагноза узловатой эритемы обычно требуется биопсия — процедура, при которой берется небольшой участок пораженной кожи для более тщательного изучения.

Как лечится узловатая эритема?

Узловатая эритема первоначально лечится путем выявления и лечения любого основного состояния, а также поражений кожи.

Лечение узловатой эритемы включает противовоспалительные препараты и кортизон для приема внутрь или инъекций.Колхицин иногда эффективно используется для уменьшения воспаления. Лечение должно быть адаптировано к конкретному пациенту и его симптомам. Важно отметить, что узловатая эритема, хотя и раздражает, и часто болезненна, но не угрожает внутренним органам, и ее долгосрочные перспективы обычно очень хорошие.

Узловатая эритема | DermNet NZ

Оригинальная статья (1997 г.) обновлена: Ардаланом Акбари, студентом-медиком медицинского факультета Университета Британской Колумбии, Ванкувер, Канада.Главный редактор DermNet NZ: адъюнкт. Доц. Профессор Аманда Окли, дерматолог, Гамильтон, Новая Зеландия. Октябрь 2019.

---

Что такое узловатая эритема?

Узловатая эритема — это разновидность панникулита, воспалительного заболевания, поражающего подкожно-жировую клетчатку. Он проявляется в виде нежных красных узелков на передних отделах голеней. Реже они поражают бедра и предплечья [1–3].

Узловатая эритема

См. Другие изображения узловатой эритемы.

У кого возникает узловатая эритема?

Узловатая эритема может возникать у представителей всех национальностей, полов и возрастов, но чаще всего встречается у женщин в возрасте от 25 до 40 лет [4]. Это заболевание встречается в 3–6 раз чаще у женщин, чем у мужчин, за исключением периода до полового созревания, когда заболеваемость одинакова у обоих полов [5].

Каковы причины узловатой эритемы?

Узловатая эритема является реакцией гиперчувствительности неизвестной причины у 55% ​​пациентов [6]. В других случаях это связано с выявленной инфекцией, лекарством, воспалительным заболеванием или злокачественным новообразованием [7].

Другие вирусные и бактериальные заболевания, связанные с узловатой эритемой, включают простой герпес, вирусный гепатит, инфекцию, вызванную вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), инфекцию Campylobacter и инфекцию Salmonella .

Лекарственные препараты (3–10%)

Воспалительные

Прочие

Каковы клинические признаки узловатой эритемы?

Узловатая эритема проявляется болезненными двусторонними эритематозными подкожными узелками диаметром 3–20 см, прорезающимися в течение одной или нескольких недель.Они сопровождаются лихорадкой и болями в суставах. В 50% случаев лодыжка опухает и болезненна до нескольких недель. Колени и другие суставы также могут быть поражены [8].

Общие клинические находки [9-12]

• Узелки обнаруживаются на передних отделах голеней, колен и рук и редко на лице и шее.
• Они нечеткие, теплые, овальные, круглые или дугообразные, без изъязвлений
• Узелки изначально от ярких до темно-красных.
• Они спонтанно рассасываются в течение восьми недель благодаря фиолетовому, коричневатому или желтовато-зеленому синяку, известному как контузия эритемы.

Узловатая эритема не вызывает стойких рубцов.

Каковы осложнения узловатой эритемы?

Узловатая эритема имеет несколько известных осложнений, и поражения обычно проходят спонтанно. Редким осложнением является некроз инкапсулированного жира или «подвижная инкапсулированная липома» [14].

Как диагностируется узловатая эритема?

Узловатая эритема — это прежде всего клинический диагноз, подтвержденный лабораторными исследованиями и гистопатологией [8].Патология узловатой эритемы проявляется воспалением, прежде всего, перегородок между долями подкожно-жировой клетчатки без васкулита [15].

Дополнительные исследования [4,7]

Соответствующие тесты могут включать:

• Общий анализ крови с дифференциальным уровнем С-реактивного белка (инфекционные и воспалительные причины)
• Рентген грудной клетки (туберкулез и саркоидоз)
• Мазок из горла и серология на антистрептолизин O и стрептодорназу (стрептококковая инфекция)
• Серологический анализ на вирусы (предпочтительно два образца с четырехнедельным интервалом)
• Посев кала и оценка на наличие яиц и паразитов у пациентов с желудочно-кишечными симптомами
• Проба Манту или QuantiFERON gold (пробы на туберкулез).
• Глубокая послеоперационная или эксцизионная биопсия кожи.

Что такое дифференциальный диагноз узловатой эритемы?

У пациента с подкожными узелками следует учитывать ряд причин панникулита, особенно если поражения не расположены на ногах, есть изъязвления или симптомы длятся более восьми недель.

Панникулит может быть преимущественно перегородчатым (воспаление между долями) или дольчатым (воспалительные клетки внутри долек подкожного жира) [16].Может возникнуть смешанное воспаление перегородки и дольки.

Узлы, вызванные преимущественно перегородочным панникулитом, включают:

Узлы, вызванные преимущественно лобулярным панникулитом, включают:

Что такое лечение узловатой эритемы?

Узловатая эритема лечится в зависимости от основного заболевания. Необходимо лечить основную инфекцию.

Каковы исходы узловатой эритемы?

Узловатая эритема протекает относительно благополучно и благоприятно.Важно распознать первопричину, если таковая имеется, и начать симптоматическое лечение [4]. Большинство случаев разрешаются в течение нескольких дней или недель. Рецидивы могут возникать примерно в одной трети случаев узловатой эритемы, которая может стать хроническим или стойким заболеванием, продолжающимся в течение 6 месяцев, а иногда и лет [13].

Узловатая эритема | Сидарс-Синай

Не то, что вы ищете?

Что такое узловатая эритема?

Узловатая эритема — это кожное заболевание, связанное с жиром чуть ниже вашего кожный (подкожный).Часто это реакция на инфекцию или лекарство. Но это может происходят по неизвестной причине. Это вызывает образование болезненных красных шишек, обычно на голени. Шишки также могут появиться на других частях тела, например, на лодыжках, бедра, руки или лицо.

Узловатая эритема обычно не является серьезным заболеванием. Симптомы часто проходят в течение 6 недель. Но они могут появиться снова. По мере того как неровности исчезают, они могут похожи на синяки.

Как сказать

айр-э-э-мух-но-до-сум

Что вызывает узловатую эритему?

Узловатая эритема может иметь неизвестную причину. Иногда это может быть связано с беременностью. Или это может быть признаком другой инфекции, болезни или чувствительность к лекарству. Заболевания, которые могут вызвать эту кожную проблему:

• Стрептококковые инфекции
• Воспаление лимфатических узлов и других органов, например: саркоидоз
• Инфекции верхних дыхательных путей и легких, такие как кокцидиоидомикоз, гистоплазмоз или туберкулез
• Пситтакоз, гриппоподобное заболевание
• Язвенный колит или болезнь Крона
• Рак

Лекарства, которые могут вызвать узловатую эритему:

• Антибиотики, содержащие сульфамид или пенициллин
• Бромиды
• Йодиды
• Противозачаточные таблетки

Кто подвержен риску узловатой эритемы?

Узловатая эритема может развиться у любого человека.Но эти вещи могут поднять ваш риск:

• Женщина
• 20 лет
• Имеющий семейный анамнез состояния
• Воспалительное заболевание кишечника

Каковы симптомы узловатой эритемы?

Это наиболее частые симптомы узловатой эритемы:

• Красные, болезненные шишки на голенях
• Лихорадка
• Усталость
• Боль или припухлость в суставах
• Увеличенные лимфатические узлы в груди

Эти симптомы могут быть похожи на другие кожные заболевания.Всегда говори Проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом для диагностики.

Как диагностируется узловатая эритема?

Ваш лечащий врач спросит о вашем анамнезе и сделает физический осмотр. Вам также может понадобиться один из этих тестов:

• Анализ крови. Образец крови может помочь выявить или исключить возможные причины, например инфекцию.
• Биопсия. Ваше здравоохранение Поставщик может удалить часть шишки с помощью глубокой пункционной биопсии. Пример будут рассмотрены под микроскопом.
• мазок из горла. Это может быть сделано, чтобы проверить, нет ли стрептококковой ангины, одной из наиболее частых причин эритемы узелковый.
• Прочие испытания. Ваше здравоохранение Поставщик может использовать другие тесты, такие как рентгеновский снимок или посев кала, чтобы найти выяснить, что может вызывать состояние кожи.

Иногда невозможно определить точную причину узловатой эритемы.

Как лечится узловатая эритема?

Лечение будет зависеть от ваших симптомов, возраста и общего состояния здоровья.Это также будет зависеть от степени тяжести состояния.

Вам может не потребоваться лечение, если у вас легкая эритема. узелковый. Часто проходит само по себе. Если ваш лечащий врач рекомендует лечение, оно может включать:

• Антибиотики для лечения основного бактериального инфекционное заболевание
• Лечение другой основной причины
• Прекращение приема лекарства, если оно вызывает реакцию
• Постельный режим и подъем ног для облегчения боли
• Нестероидные противовоспалительные препараты
• Кортикостероиды пероральные
• Лекарство под названием йодид калия

Основные сведения об узловатой эритеме

• Узловатая эритема — это кожное заболевание.Это вызывает нежную, красную образуются шишки, обычно на голенях.
• Узловатая эритема может возникнуть по неизвестной причине. Или это может быть реакция на инфекцию или лекарство.
• Частая причина — ангина или стрептококковая инфекция. инфекционное заболевание.
• Наряду с шишками симптомы включают жар и суставы. боль.
• Медицинский осмотр может помочь диагностировать эту кожную проблему.Другой тесты могут выявить первопричину этого.
• Лечение может включать в себя лекарства, такие как антибиотики и нестероидные противовоспалительные средства.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от посещения вашего врача провайдер:

• Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите случаться.
• Перед визитом запишите желаемые вопросы ответил.
• Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задать вопросы и помните, что вам говорит ваш провайдер.
• При посещении запишите название нового диагноза и любой новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите все новые инструкции в свой провайдер дает вам.
• Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как это поможет вам. Также знайте, какие бывают побочные эффекты.
• Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.
• Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и какие результаты могут означать.
• Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство или тест или процедура.
• Если у вас назначена повторная встреча, запишите дату, время и цель этого визита.
• Узнайте, как можно связаться со своим поставщиком услуг, если у вас вопросов.

Медицинский обозреватель: Майкл Лерер, доктор медицины

Медицинский обозреватель: Марианна Фрейзер MSN RN

Медицинский обозреватель: Раймонд Кент Терли BSN MSN RN

© 2000-2021 Компания StayWell, LLC.Все права защищены. Эта информация не предназначена для замены профессиональной медицинской помощи. Всегда следуйте инструкциям лечащего врача.

Не то, что вы ищете?

Узловатая эритема: предпосылки, патофизиология, этиология

Автор

Жанетт Л. Хебель, доктор медицины дерматолог, ассоциация дерматологов Ланкастера; Дерматолог, отделение дерматологии, больница общего профиля Ланкастера

Джанетт Л. Хебель, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия дерматологии, Американский колледж хирургии Мооса

Раскрытие информации: не раскрывать.

Специальная редакционная коллегия

Дэвид Ф. Батлер, MD Бывший начальник отдела дерматологии, Система здравоохранения ветеранов Центрального Техаса; Профессор дерматологии Медицинского колледжа Техасского университета A&M; Председатель-основатель отделения дерматологии клиники Скотт и Уайт

Дэвид Ф. Батлер, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американская академия дерматологии, Американское общество хирургии MOHS, Ассоциация военных дерматологов, Phi Beta Kappa

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Эдвард Ф. Чан, MD Клинический доцент кафедры дерматологии Медицинской школы Пенсильванского университета

Эдвард Ф. Чан, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии дерматологии, Американского общества дерматопатологов, Общества Investigative Dermatology

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Главный редактор

Уильям Д. Джеймс, доктор медицины Пол Р. Гросс, профессор дерматологии, заместитель председателя, директор программы резидентуры, факультет дерматологии, Медицинская школа Университета Пенсильвании

Уильям Д. Джеймс, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американских Академия дерматологии, Общество следственной дерматологии

Раскрытие информации: Полученный доход в размере 250 долларов США или выше от: Elsevier; WebMD
Выступал в качестве спикера для различных университетов, дерматологических обществ и дерматологических факультетов.

Дополнительные участники

Тимоти МакКалмонт, доктор медицины Директор, Служба дерматопатологии UCSF, профессор клинической патологии и дерматологии кафедры патологии и дерматологии Калифорнийского университета в Сан-Франциско; Главный редактор журнала кожной патологии

Тимоти МакКалмонт, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американской медицинской ассоциации, Американского общества дерматопатологов, Калифорнийской медицинской ассоциации, Колледжа американских патологов, США и Канадская академия патологии

Раскрытие информации: Получено консультационное вознаграждение от Apsara для независимого подрядчика.

Благодарности

Томас Хабиф, доктор медицины Адъюнкт-профессор кафедры внутренней медицины, отделение дерматологии, Дартмутская медицинская школа

Томас Хабиф, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии дерматологии и Медицинского общества Нью-Гэмпшира

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Узловатая эритема — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Узловатая эритема (EN) — распространенный острый узловой перегородочный панникулит, характеризующийся внезапным появлением эритематозных, твердых, твердых, глубоких узелков или бляшек, болезненных при пальпации. преимущественно локализуются на разгибательных поверхностях голеней.В этом упражнении рассматриваются причины, патофизиология и проявления узловатой эритемы, а также подчеркивается роль межпрофессиональной группы в ее ведении.

Цели:

• Вспомните причину узловатой эритемы.

• Опишите проявление узловатой эритемы.

• Кратко изложите методы лечения узловатой эритемы.

• Рассмотреть важность улучшения координации помощи между членами межпрофессиональной группы для улучшения результатов для пациентов, страдающих узловатой эритемой.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Узловатая эритема (EN) — распространенный острый узловой перегородочный панникулит, характеризующийся внезапным появлением эритематозных, твердых, твердых, глубоких узелков или бляшек, болезненных при пальпации и в основном локализующихся на разгибательных поверхностях ног. Эти узелки имеют типичный гистологический вид независимо от этиологии, характеризующийся острым воспалением дермо-подкожного перехода и межлобулярных перегородок подкожного жира, развивающимся без некроза или последствий.[1] [2] [3]

Узловатая эритема — это острая или повторяющаяся реакция гиперчувствительности на различные антигены с явным преобладанием женского пола, которая может быть связана с несколькими различными стимулами или патологическими состояниями.

Этиология

Узловатая эритема может возникать из-за большого количества основных причин, включая, помимо прочего, идиопатические, инфекционные и различные неинфекционные причины, как указано ниже. [4] [5] [6] [7]

Идиопатический: очевидной этиологии не обнаружено примерно в 30–50% опубликованных случаев

Инфекции

Бактериальные

• Стрептококковые инфекции — наиболее частая инфекционная этиология, обычно стрептококковый фарингит (28-48%)

• Туберкулез

• Лепра

• Yersinia salmonella

  (в Европе)

• Микоплазменная пневмония

• Туляремия

• Болезнь кошачьих царапин (виды Bartonella)

• Лептоспироз

• Бруцеллез

• Psittacymera 91150005

05 91150005

Вирусный

Грибковый

• Кокцидиоидомикоз

• Гистоплазмоз

• Бластомикоз

Паразитарный

Неинфекционные причины

Лекарственные препараты

• Антибиотики — пенициллины, сульфаниламиды

• Прочие препараты — пероральные контрацептивы, бромиды, йодиды, ингибитор TNF-альфа

Злокачественные новообразования

900 911 911 911 9115 злокачественные новообразования

Воспалительное заболевание кишечника

• Болезнь Крона

• Язвенный колит

Разное

• Синдром саркоидоза-Лофгрена, синдром саркоидоза-Лофгрена, острая лимфатическая артериальная патология

  0 (триада 9) лимфаденопатия и острая эритема

  Беременность

• Болезнь Уиппла

• Болезнь Бехчета

У некоторых беременных во втором триместре может развиться узловатая эритема.Кроме того, рецидив заболевания также может произойти при будущих беременностях.

Эпидемиология

EN — наиболее частая клиническая форма острой узловой гиподермы. Чаще встречается у женщин от 25 до 40 лет, но может наблюдаться в любом возрасте. По сравнению с мужчинами женщины страдают в три-шесть раз больше. Это редко без преобладания пола в педиатрической популяции. Однако при повсеместном распространении во всем мире существуют этнические и географические различия в заболеваемости, объясняемые вариацией триггерных этиологических факторов.Сообщалось о семейных случаях, которые обычно вызваны инфекционной этиологией.

Патофизиология

EN является результатом неспецифической кожной реакции на различные антигены. При этом задействованный механизм будет иммунологически опосредован. Многочисленные прямые и косвенные доказательства подтверждают идею отложенной реакции гиперчувствительности типа IV на многие антигены. Предполагается, что патогенез может быть связан с отложением иммунного комплекса в венулах подкожно-жировой клетчатки, образованием свободных радикалов кислорода, TNF-альфа и образованием гранулем.Однако эту гипотезу принимают не все авторы.

Гистопатология

При типичных формах биопсии кожи обычно не требуется, поскольку диагноз можно установить на основе подробного анамнеза и физического обследования. Обычные признаки, указывающие на ЭП, включают болезненные узелки с острым началом в типичных местах (чаще всего на голенях).

Биопсия кожи в типичных формах бесполезна. Он показан в случаях необычной топографии, стойкости узелков в течение нескольких недель, фистулизации или атрофических рубцов и / или ливедоидного расположения узелков.Это подчеркивает поражение межлобулярных перегородок лимфогистиоцитарным воспалительным инфильтратом, сохраняя жировые дольки и сосуды. Этот аспект неизменен независимо от этиологии.

История и физика

EN характеризуется довольно стереотипным образом, независимо от его причины, следующими эволюционными аспектами:

Продромальная фаза

• Неспецифический от 3 до 6 дней

• Отмечается лихорадкой, болями в суставах и иногда в животе.

• Часто картина инфекции носоглотки, с незначительным изменением общего состояния.

Стадная фаза

• Быстро рассчитывается за 1-2 дня.

• Общий синдром возникает с лихорадкой, артралгия продромальной фазы сохраняется или усиливается.

• Узелки появляются на вытянутых поверхностях ног и колен, а иногда и на бедрах и предплечьях.

• Узелки маленькие, от 3 до 6, иногда больше, двусторонние, примерно симметричные и спонтанно болезненные;

• Клиническое обследование позволяет уточнить признаки сучков: диаметр от 10 до 40 мм; теплые и твердые при пальпации, что подчеркивает их болезненный характер; мобилен по отношению к глубоким плоскостям.

• Боль в поражениях усугубляется ортостатизмом, который заставляет пациента самопроизвольно искать положение лежа с приподнятыми ногами.

• Часто присутствует отек лодыжек.

• Также может возникать лимфаденопатия, которую можно спутать с саркоидозом

Регрессивная фаза

• Развитие происходит спонтанно, но может быть ускорено покоем или симптоматическим лечением.

• Каждый узелок эволюционирует за десять дней, приобретая синий и желтоватый контузийный вид, в направлении полного исчезновения без последствий.

EN никогда не включает некроз, изъязвление или рубцевание. Он часто развивается в несколько вспышек, чему способствует ортостатизм, и в худшем случае распространяется на период от 4 до 8 недель. Последовательность вспышек придает извержению полиморфный вид с узлами разного возраста, имеющими различные оттенки местных билигений.

Помимо поражения кожи, более 50% пациентов также жалуются на боли в суставах и мышцах. Иногда может присутствовать отек суставов и утренняя скованность.Отек может исчезнуть через несколько дней, но боль может длиться несколько месяцев. Обычно не происходит разрушения суставов, а синовиальная жидкость стерильна.

Оценка

Положительный диагноз EN в основном клинический. Однако необходимо провести тщательный анамнез (поиск туберкулезной инфекции, лихорадки, кровавой диареи, боли в животе, респираторных проблем, дисфагии и т. Д.), А также полное клиническое обследование, всегда ища сопутствующие признаки.

В типичных случаях дополнительное исследование для положительной диагностики не требуется.Тем не менее он находит свое место в этиологическом диагнозе. Принимая во внимание вышеизложенное, этиологическая оценка EN должна включать обследования в соответствии с клинической направленностью:

• Анализ крови, показатели жизненно важных функций и С-реактивный белок (в случае инфекционного контекста),

• Mantoux + Рентген грудной клетки + анализ крови на интерферон-гамма (при туберкулезном заражении или подозрении на синдром Лёфгрена),

• Мазок из горла + посев + экспресс-тест — серология: антистрептолизин О и стрептодорназа (при подозрении на стрептококк) ,

• Серологический анализ на вирус, два образца с четырехнедельными интервалами (в случае подозрения на вирусный вирус),

• Исследование кала (в случае диареи или пищеварительных симптомов)

• Биопсия кожи в атипичных случаях или в случае сомнений.

Лечение / ведение

Желателен продолжительный отдых, который может потребовать остановки работы. Анальгетики назначают по запросу. Венозная компрессия снижает болевые ощущения при ортостатике. Стероидные противовоспалительные препараты, колхицин (1-2 мг / день) могут быть прописаны до улучшения симптомов. В некоторых случаях необходимо этиологическое лечение, а в случае стрептококковой инфекции или противотуберкулезного лечения необходима терапия антибиотиками. В случае синдрома Лёфгрена рекомендуется рентгенологический мониторинг легких, потому что, если аденопатии средостения исчезают в течение нескольких месяцев у большинства пациентов, саркоидоз может сохраняться в 10% случаев.[8] [9]

Дифференциальный диагноз

• Негнойный инфекционный дермфиподермит легко диагностировать

• Узловой гиподермит с поражением сосудов (узелковый периартериит, поверхностный тромбофлебит) и повреждением глубоких сосудов среднего и иногда большого диаметра связан с поражением подкожной перегородки или дольки. Узелки могут некротизироваться. Диагноз в первую очередь гистологический.

• Дольчатый гиподермит или панникулит включает поражения, которые в основном являются жирными.Диагноз в первую очередь гистологический, отсюда абсолютная необходимость контроля биопсии. Были выделены несколько сущностей. Узелки могут разжижаться, образовывать свищи и оставлять рубцы.

Прогноз

Прогноз для пациентов с ЭП хороший, но существует небольшой риск рецидива. Поражения кожи часто исчезают в течение нескольких месяцев, но обычно не происходит рубцевания или изменения пигментации.

Жемчуг и другие проблемы

EN — это шумный, но доброкачественный синдром со спонтанно благоприятным течением, который связан с основным заболеванием, которое необходимо диагностировать с помощью клинического обследования и некоторых дополнительных ориентированных тестов.В дополнение к симптоматическому лечению может потребоваться лечение основного заболевания.

Улучшение результатов команды здравоохранения

EN часто встречается у поставщиков первичной медико-санитарной помощи и практикующих медсестер. Хотя в большинстве случаев диагноз является клиническим, иногда может потребоваться биопсия, чтобы исключить другое заболевание. Медицинские работники должны проконсультироваться с дерматологом, если есть какие-либо сомнения относительно диагноза. По большей части лечение консервативное с отдыхом.Клиницисты первичного звена не должны начинать какой-либо вид медикаментозной терапии, если диагноз не определен. Кроме того, поскольку диагноз является клиническим, пациент не должен подвергаться ненужным процедурам. Тип лабораторного обследования зависит от предполагаемой причины. Хотя ЭП может быть болезненным, это доброкачественное заболевание, которое обычно проходит спонтанно. Если не лечить основное заболевание, ЭП может сохраняться в течение месяцев или даже лет. Фармацевт должен убедиться, что пациент не принимает лекарства, вызывающие ЭП.Если женщина принимает оральные контрацептивы, следует рекомендовать альтернативную форму контрацепции. Клиницисты первичного звена должны общаться с дерматологом, чтобы гарантировать, что пациенту оказывается помощь на оптимальном уровне. (Уровень V)

Рисунок

Узловатая эритема. Предоставлено DermNetNZ

Рисунок

Узловатая эритема. Предоставлено Wikimedia Commons, Норман Первис Уокер (общественное достояние)

Рисунок

узловатая эритема.Изображение любезно предоставлено S Bhimji MD

Рисунок

Узловатая эритема. Предоставлено Джеймсом Хейлманом, доктором медицины (CC By-S.A. Https://creativecommons.org/licenses/by-sa/3.0/deed.en) Изображение предоставлено: https://commons.wikimedia.org/wiki/File:ENlegs.JPG

Ссылки

1.

Roth N, Biedermann L, Fournier N, Butter M, Vavricka SR, Navarini AA, Rogler G , Шарл М., Швейцарская группа когортных исследований IBD. Возникновение кожных проявлений у пациентов Швейцарского когортного исследования воспалительных заболеваний кишечника.PLoS One. 2019; 14 (1): e0210436. [Бесплатная статья PMC: PMC6347222] [PubMed: 30682031]

2.

Morgado F, Batista M, Coutinho I, Cardoso JC, Tellechea Ó. Узловатая эритема и саркоидные гранулемы — выпустить кошку из мешка. Dermatol Online J. 15 декабря 2018; 24 (12) [PubMed: 30677793]

3.

Чой М.Э., Ли К.Х., Вон СН, Чанг С.Е., Ли М.В., Чой Дж. Х., Ли В.Дж.. Случай панникулита, похожего на узловатую эритему, вызванного ниволумабом у пациента с раком пищевода. Australas J Dermatol.2019 Май; 60 (2): 154-156. [PubMed: 30656640]

4.

Фудзикава Т., Сено А. Рецидивирующая узловатая эритема как предупреждение туберкулезного лимфаденита. Mayo Clin Proc. 2019 Янв; 94 (1): 174-175. [PubMed: 30611448]

5.

Алгахтани Х., Ширах Б., Маргалани С., Алгарни А. Узловатая эритема у пациента с рассеянным склерозом, принимающего диметилфумарат. Расстройство отношения мультисклера. 2019 Февраль; 28: 155-158. [PubMed: 30597324]

6.

Поргес Т., Шафат Т., Саги И., Целлер Л., Бартал С., Хутарнюк Т., Йотковиц А., Барски Л.Клинические, эпидемиологические и этиологические изменения узловатой эритемы.

Что такое узловатая эритема: Узловатая эритема — причины появления, симптомы заболевания, диагностика и способы лечения