Что такое свищ в прямой кишке – Свищ прямой кишки — почему появляется и как лечится хирургически, медикаментозно и народными средствами

почему возникает и как лучше лечить

Любое заболевание, несмотря на кажущуюся незначительность, требует тщательного пролечивания для предупреждения возникновения осложнений. В немалой степени это относится к болезням ЖКТ, особенно – кишечника. Например, не до конца вылеченный парапроктит в большинстве случаев приводит к возникновению такой патологии, как свищ прямой кишки. Заболевание не поддается консервативному лечению и требует хирургического вмешательства.

Итак, какие факторы провоцируют возникновение данной патологии, можно ли лечить ее народными средствами и как предотвратить появление такой болезни?

Что это

Свищ прямой кишки – последствие хронического парапроктита, при котором возникает изъязвление тканей прямой кишки и образование свища, канал которого выходит наружу рядом с анальным отверстием.

Под воздействием неблагоприятных факторов происходит разрушение не только тканей прямой кишки, но и близлежащей клетчатки. Поэтому возможно возникновение выходного отверстия рядом, впереди или позади анального отверстия.

Различают несколько видов свищей:

• Полные. В данном случае входное отверстие свища расположено в прямой кишке, а выходное – рядом с анальным отверстием. Во время обследований при подаче специального маркера через прямую кишку происходит вытекание жидкости из выходного отверстия.
• Неполные. Свищ прямой кишки имеет входное отверстие, но не имеет выходного. В данном случае секрет и гнойные выделения скапливаются в канале. В итоге происходит прорыв гнойного содержимого и излитие наружу. Часто больные не подозревают наличие подобной патологии и узнают о ней только тогда, когда происходит его самопроизвольное вскрытие.

Также существует несколько форм свищей по типу образования:

• Транссфинктерный. Самый распространенный тип. Характеризуется разветвленной системой каналов, наличием нагноений и большого количества рубцовой ткани вокруг свища. Располагается возле сфинктера, выход находится непосредственно рядом с анальным отверстием.
• Интрасфинктерный. Характеризуется небольшим количеством рубцовой ткани вокруг, канал свища прямой, выход находится недалеко от анального отверстия, а вход – в любой части прямой кишки.
• Экстрасфинктеральный. В данном случае параректальный свищ имеет изогнутый канал, который огибает сфинктер. Характеризуется наличием многочисленных рубцов и гнойников.

Различают 4 степени сложности, которые могут быть у данной патологии:

• 1-я. Свищевой канал короткий, в окружающих тканях отсутствуют признаки образования рубцов или гнойных инфильтратов.
• 2-я. Характеризуется образованием рубцовой ткани вокруг внутреннего отверстия канала, но пока отсутствуют гнойники.
• 3-я. Входной канал является узким, но гнойники и гнойные карманы отсутствуют.
• 4-я. Входное отверстие широкое, с многочисленными рубцами. В окружающих тканях расположено множество инфильтратов и карманов, наполненных гноем.

Стратегия лечения определяется, исходя из характера и состояния свищей.

Причины возникновения и симптомы

Параректальный свищ может образовываться по следующим причинам:

• переход парапроктита в хроническую форму;
• некорректное лечение парапроктита;
• заражение кишечной палочкой и прочими патогенными микроорганизмами;
• туберкулез;
• сифилис;
• хламидиоз;
• постоянные инфекционные заболевания, приводящие к снижению иммунитета;
• регулярные запоры или диарея;
• наличие кишечных инфекций и патологий в анамнезе.

Все вышеприведенные факторы приводят к возникновению болезни, на наличие которой будут указывать специфические симптомы.

Свищи прямой кишки могут сигнализировать о своем появлении следующими характерными проявлениями:

• Неполный прямокишечный свищ проявляет себя снижением работоспособности больного, постоянной сонливостью, болями в районе анального отверстия. Неприятные ощущения усиливаются при интенсивной ходьбе, сидении, опорожнении кишечника. Иногда пациенты могут заметить в каловых массах следы гноя и слизи, выделения имеют неприятный запах. Отмечается повышение температуры до субфебрильных значений, больные становятся нервными и раздражительными. В части случаев диагностируется наличие половых расстройств.
• Полный свищ прямой кишки имеет более выраженную симптоматику. При образовании выходного канала, больные замечают на одежде и нижнем белье следы крови и гнойных выделений. Отмечаются болезненные ощущения и зуд возле анального отверстия, часто возникает сыпь и раздражения.
• Самопроизвольное вскрытие свища. В данном случае наблюдается временное облегчение состояния пациентов, они ведут привычный образ жизни. Сопутствующая симптоматика имеет смазанный характер, периодически обостряясь.

Если больные не обращают внимания на вышеописанную симптоматику, то со временем в близлежащих тканях начинаются патологические деструктивные изменения. Они приводят к деформации сфинктера и его недостаточности.

В некоторых случаях происходит сужение анального отверстия. Самое тяжелое последствие – возникновение раковых опухолей в месте пролегания канала свища.

Чтобы избежать подобных тяжелых последствий, необходимо своевременно пройти необходимые обследования и получить адекватное лечение.

Лечение

Свищ прямой кишки подлежит тщательному предварительному обследованию для выяснения характера и выработки верной стратегии в его излечении. Больному необходимо пройти следующие обследования:

• Общий анализ крови и мочи.

• Зондирование, при котором при помощи специального инструмента врач может определить размер и расположение свища.
• УЗИ прямой кишки с помощью влагалищного зонда у женщин. Позволяет безболезненно исследовать прямую кишку и оценить характер поражений, наличие рубцовой ткани и гнойников.
• Рентген. Канал свища заполняется реагентом и подвергается обследованию с помощью рентгеноскопического исследования. Это позволяет оценить характер поражения, его извилистость и протяженность.

• Мероприятия, направленные на обследование и выявление погрешностей в функционировании сфинктера.
• КТ. Проводят в том случае, когда есть подозрения на наличие осложнений. С помощью компьютерной томографии оценивается не только состояние свища, но и органов, расположенных рядом с ним.
• Колоноскопия. Обследование направлено на оценку состояния прямой кишки, выявления входных отверстий каналов на ее поверхности.

После выполнения всех обследований, врачом принимается решение о дальнейшей тактике лечения.

Оперативное лечение

Многих пациентов волнует вопрос: возможно ли лечение свища прямой кишки без операции?

• К сожалению, самолечение в данном случае приведет лишь к потере времени и ухудшению состояния больного. Свищ прямой кишки и лечение без операции – понятия несовместимые, так как мази, ванночки и настои могут лишь временно облегчить боль и сгладить симптоматику, но не смогут обратить деструктивные изменения в тканях.
• Поэтому иссечение свища прямой кишки – единственный вид лечения, который не представляет угрозы для жизни больного и способствует полному излечению от болезни.

Подготовительные мероприятия к хирургическому лечению предполагают применение противовоспалительных медикаментов и антибиотиков для улучшения состояния больного.

• Сама же операция по удалению свища прямой кишки проходит под общим наркозом и требует от врача особых знаний и умений. Иссечение параректального свища проводят в период обострения, так как в момент затишья болезни выходной канал может быть закрыт, и возникнут сложности с его удалением. Кроме того, высок риск не до конца вычистить гнойники, повредить расположенные рядом здоровые ткани.
• Удаление свища прямой кишки требует особых знаний от хирурга, так как их расположение, количество и сложность расположения накладывают отпечаток на характер операции. От этого будет зависеть длительность восстановительного периода после хирургического вмешательства.

Диета

Немаловажным является и соблюдение последующей диеты. Через несколько часов после иссечения свища, больному можно понемногу пить воду. Первые 72 часа пациент получает обезболивающее, так как в процессе отхождения от наркоза возможно усиление болезненных ощущений.

Сразу после вмешательства в прямую кишку устанавливают дренирующие трубки, которые убираются при первой перевязке. Послеоперационные обработки раны, особенно в случае сложных свищей, проводятся под анестезией. В это время врач тщательно следит за правильностью срастания тканей, так как важно не упустить момент возможного образования новых гнойных карманов. Чтобы шов быстрее зажил, могут быть назначены обеззараживающие ванночки со слабым раствором марганцовки или целебными травами.

Диета после операции, будет следующей:

• Сразу после удаления свища больному можно пить воду, кефир, рисовый или овсяный отвар. Это поможет избежать быстрого образования каловых масс и ускорит заживление ран.
• Впоследствии больному следует придерживаться принципов правильного питания. Нельзя допускать возникновения излишней перистальтики в кишечнике, запоров и поносов. Питание должно быть дробным, не менее 5-ти раз в день. Предпочтение отдается кисломолочным продуктам, отварным пюрированным овощам, отварному или запеченному постному мясу. Следует с осторожностью употреблять сырые фрукты и зелень во избежание расстройств кишечника.
• Важно нормализовать режим дня, избегать чрезмерных физических нагрузок. Важно отказаться от вредных привычек.
• Если возникают запоры, нужно принимать натуральные либо лекарственные слабительные для облегчения состояния.

Заключение

Сразу после выписки из стационара следует внимательно прислушиваться к собственному состоянию. Прямокишечный свищ, даже после иссечения, но при неправильном заживлении, может дать о себе знать последующим воспалением и осложнениями.

Если больной менее чем через 21 день после операции отмечает ухудшение самочувствия, подъем температуры, боли в животе и трудности с дефекацией, то следует немедленно обратиться к врачу. Если негативные проявления отсутствуют, то через месяц можно возвращаться к привычному образу жизни.

Важно помнить, что полное заживление раны и восстановление организма происходит через 2 месяца после оперативного вмешательства. Через некоторое время следует обязательно прийти на контрольный осмотр к хирургу, который проводил операцию.

Профилактика

Свищи прямой кишки возникают как последствие хронического недолеченного парапроктита, поэтому крайне важно вылечивать до конца все патологии ЖКТ. Свищ при парапроктите возникает постепенно, поэтому у больных есть временной запас для предупреждения развития данной патологии.

Важно следить за состоянием иммунной системы, заниматься ее укреплением посредством коррекции образа жизни, внедрения принципов правильного и здорового питания. При подозрении на системные заболевания, необходимо тут же обращаться за профессиональной врачебной помощью и не заниматься самолечением.

Свищ прямой кишки – заболевание, которое доставляет множество мучений больному и требует обязательного обследования и хирургического лечения. В случае не вовремя оказанной помощи или самолечения, возможно значительное ухудшение состояния больного – вплоть до возникновения тяжелых осложнений.

gastritam.net

Свищ прямой кишки — симптомы, лечение, причины болезни, первые признаки

Описание

Свищ прямой кишки – это заболевание, при котором образуется свищ (канал) с внутренним отверстием в полости прямой кишки и наружным на коже в 1-3 см от края анального отверстия. Свищ прямой кишки является следствием несвоевременного или нерационального лечения острого парапроктита – воспаления жировой клетчатки, расположенной вокруг прямой кишки. В итоге парапроктита происходит гнойное расплавление мягких тканей и открытие гнойника наружу. Полость, оставшаяся в мягких тканях, постоянно обсеменяется инфекционными агентами из прямой кишки из-за чего формируется свищевой ход из воспалительно- и рубцово-измененной ткани. Диаметр его выходных отверстий редко превышает 1 мм. В случае выполнения нерадикальной операции по поводу вскрытия и дренирования гнойника при остром парапроктите также может формироваться свищевой ход, если не были устранены входные ворота инфекции из прямой кишки.

Симптомы

Фото: etogemor.ru

Наличие свища прямой кишки сопровождается постоянным выделением из раны катарального и гнойного отделяемого, болезненностью, раздражением кожи вокруг раны. Болезненность особенно усиливается при повышении внутрибрюшного давления – при кашле, чихании, сильных физических нагрузках и акте дефекации, что зачастую и заставляет больных обратиться к врачу.

Поскольку происходит постоянный занос инфекции из прямой кишки, в течение болезни выделяют периоды обострения и ремиссии. Во время обострений состояние больного осложняется общим недомоганием, повышением температуры тела, усилением болей, появлением отёчности и локального повышения температуры в области свища. В периоды ремиссии больного могут беспокоить только болезненные ощущения во время дефекации, или симптоматика может отсутствовать совсем. Это связано с закрытием внутреннего отверстия, благодаря чему в свищевой ход не попадает инфекция. К сожалению, самостоятельно болезнь не проходит, ремиссия рано или поздно сменяется активной фазой, а потому обязательно требуется хирургическое вмешательство.

Диагностика

Фото: kto-chto-gde.ru

Для диагностики свища прямой кишки тщательно собирается анамнез больного, уточняется, болел ли он парапроктитом и заболеваниями ЖКТ, были ли операции по вскрытию гнойников перианальной области, удаление геморроидальных узлов или другие оперативные вмешательства в области малого таза.

Обязательно проводится ректороманоскопия – пальцевое исследование прямой кишки, с помощью которого можно определить внутреннее отверстие свища и его стенки в виде плотных тяжей, образованных рубцовой тканью. Из-за особенностей расположения свищевого хода по отношению к стенке прямой кишки, не всегда удаётся определить свищевой канал, поэтому могут назначить дополнительные исследования, например, трансректальное УЗИ, ирригоскопия, фистулография, сфинктерометрия.

Из общих исследований, перед операцией берут общие анализы крови и мочи, биохимический анализ крови, коагулограмму.

Лечение

Фото: groupactionlawyers.co.uk

Радикальное лечения свища прямой кишки исключительно оперативное. В зависимости от расположения свища по отношению к сфинктеру анального отверстия, прибегают к разным методикам оперативного вмешательства.

Это может быть простое рассечение свищевого хода с установкой дренажа. Если свищевой ход располагается глубоко в мягких тканях, за пределами сфинктера, могут произвести вычленение рубцового канала с затёками и его полное удаление с ушиванием внутреннего и наружного отверстия. Есть метод, при котором накладывается лигатура на внутреннее отверстие свища, «чистят» свищевой ход и дренируют, после чего, в отсутствии инфекционных агентов он затягивается самостоятельно. Наибольшую проблему представляют из себя свищи, проходящие сквозь анальный сфинктер, поскольку травматичная операция может нарушить его функцию. Такими больными занимаются только специализированные врачи – проктологи и производят выбор способа оперативного вмешательства индивидуально.

В каждом случае большое внимание уделяют ревизии канала для надёжного устранения всех гнойных затёков, чтобы исключить повторное развитие свища.

В послеоперационном периоде для скорейшего заживления раны назначают физиотерапию: электрофорез лекарственных мазей, ультрафиолетовое излучение, низкочастотный ультразвук. Послеоперационную рану ежедневно перевязывают, прикладывая антибактериальные мази.

Лекарства

Фото: vash-ortoped.ru

Медикаментозная терапия при свищах прямой кишки имеет симптоматический характер, поскольку основной метод лечения – хирургический.

Из-за того, что воспаление развивается вследствие бактериальной инфекции, в фазе обострения, для подготовки к оперативному вмешательству и в послеоперационном периоде назначают антибиотики широкого спектра, в том числе в виде ректальных суппозиториев (Проктоседил). Для профилактики обострений и лечения используются антибактериальные средства в виде мазей (Левомеколь, Нетран, Лингезин, Левосин). Противовоспалительные средства (Кеторолак, Мелоксикам) применяются для устранения болевого синдрома и системных проявлений воспалительного процесса.

По назначению врача могут быть применены ректальные суппозитории, предназначенные для лечения геморроидальных узлов (Релиф, Нигепан, Олестезин, Бетиол). В своем составе они содержат местный анестетик и гормональный компонент, который борются с воспалением и уменьшают боль.

Народные средства

Фото: klubrasteniy.ru

При остром и хроническом парапроктите успешно применяются горячие ванночки. Сама по себе горячая ванна благотворно воздействует на воспалительный процесс. Но также можно ограничиться меньшей ёмкостью (например, тазом), в который наливают 5 литров теплой кипячённой воды и растворяют по 10 грамм (столовая ложка) морской соли и пищевой соды. Продолжительность приёма таких ванночек 10-15 минут, не менее 10 дней подряд. Для приготовления ванночек также используют таблетки мумиё. 10 таблеток мумиё растворяют в 5 литрах тёплой воды, длительность приёма также 10-15 минут.

Если парапроктит сопровождается запорами, рекомендуют употреблять отварную свёклу, в том числе в виде салатов и водяные настои брусники и чернослива. Заливать следует крутым кипятком, настаивать следует в течение ночи, а употреблять с утра натощак.

Эффективными при лечении парапроктита являются разнообразные клизмы. Готовятся водяные настои из различных трав: шиповника, тысячелистника, шалфея, ромашки, алоэ, зверобоя, листьев берёзы, софоры крымской, сабельника, рябины, календулы, мёда. Травы или их смесь заливается кипятком, настаивается полчаса-час и вводится в виде микроклизмы (20-40 мл) в прямую кишку. Такая процедура выполняется либо после опорожнения, либо после предварительной очистительной клизмы. Для приготовления микроклизм также подходит мумиё: по одной таблетке растворяют в половине стакана горячей воды и дают остыть до теплого состояния. Эти настои можно применять в виде компрессов: марлевый тампон смачивают и вставляют в анальное отверстие на ночь.

Из ягод рябины, брусники, листьев подорожника, алоэ, сабельника, квашенной капусты, прополиса, барсучьего жира готовят компрессы, которые также прикладывают на ночь к ранке. Растения тщательно измельчают и оборачивают полиэтиленом.

Для профилактики обострений парапроктита рекомендуется употреблять в пищу продукты, не вызывающие запоров, избегать переохлаждений, большое внимание уделять личной гигиене, отказаться от использования туалетной бумаги, а промывать водой с мылом задний проход.

Информация носит справочный характер и не является руководством к действию. Не занимайтесь самолечением. При первых симптомах заболевания обратитесь к врачу.

yellmed.ru

Свищ прямой кишки — лечение, симптомы, удаление

Свищ прямой кишки – это хронический воспалительный процесс анальной железы, обычно находящихся в области морганиевых крипт (анальных пазух), в результате которого в стенке прямой кишки образуется ход, через который периодически выделяются продукты воспаления (гной, слизь и сукровица).

Причины возникновения свища прямой кишки

В подавляющем большинстве случаев причиной образовавшегося свища прямой кишки является перенесенный острый парапроктит (воспаление анальной железы), не получивший адекватного лечения. Острый парапроктит приводит к нагноению анальной железы. Воспаленная железа отекает, и отток из нее нарушается, в результате образовавшееся гнойное содержимое находит выход через рыхлую клетчатку прямой кишки, открываясь на коже в области заднего прохода. Сама железа, как правило, расплавляется гнойным процессом. Ее выход в прямую кишку становится внутренним отверстием свища, а место, где гной нашел выход наружу – наружным входным отверстием. Из-за постоянного инфицирования кишечным содержимым, воспалительный процесс не прекращается, а переходит в хроническую фазу. Вокруг свища прямой кишки формируется рубцовая ткань, образуя его стенки.

Реже встречаются посттравматические и послеоперационные свищи.

Симптомы свища прямой кишки

Свищ прямой кишки может быть полным (наружным) или неполным (внутренним). Эти две формы имеют различные клинические проявления.

Для внутреннего свища прямой кишки свойственно хроническое течение с периодическими обострениями. В период между обострениями свищ может никак не проявлять себя, и не беспокоить пациента. Во время обострения воспалительного процесса появляется боль в области заднего прохода, усиливающаяся при дефекации, появляется чувство инородного тела в области заднего прохода, может выделяться гной из ануса, раздражающий кожу в этой области. Во время обострений может ухудшаться общее состояние пациента: появляется лихорадка, слабость, головная боль.

Если свищ прямой кишки наружный, то пациента беспокоит жжение в области выходного отверстия свища, периодическое выделение гноя и сукровицы оттуда. В этом месте уплотняется кожа, что также может создавать неудобства, так как происходит постоянное травмирование во время дефекации.

Диагностика свища прямой кишки

Диагноз свища прямой кишки ставят на основании пальцевого ректального исследования и ректороманоскопии. При наружных свищах проводят исследование зондом, продвигаясь от наружного выходного отверстия к внутреннему. Ректороманоскопия  — эндоскопическое исследование прямой кишки с помощью трубки, введенной в задний проход. Этот метод позволяет визуализировать слизистую оболочку прямой кишки, а также провести биопсию, для того, чтобы дифференцировать свищ прямой кишки от опухоли, в случае возникшего подозрения. С целью уточнения положения свища прямой кишки и наличия дополнительных ответвлений, проводят ультрасонографию – ультразвуковое исследование параректальной клетчатки.

Лечение свища прямой кишки

Лечение свища прямой кишки только оперативное. Из-за длительно протекающего хронического процесса свищевой ход приобретает плотные стенки и не способен к самостоятельному рубцеванию, даже при условии проведения противовоспалительной терапии. Поэтому консервативное лечение свища прямой кишки всегда оказывается недостаточным. Операция свища прямой кишки состоит в иссечении внутреннего, наружного входных отверстий и стенок свищевого хода. Медикаментозное лечение свища прямой кишки назначают в качестве дополнительной терапии в послеоперационном периоде, для профилактики рецидива. Удаление свища прямой кишки проводится в проктологическом стационаре, под общим наркозом. Послеоперационный период длится около недели, в это время пациент находится в стационаре под врачебным наблюдением.

Народное лечение свища прямой кишки

Народное лечение свища прямой кишки состоит в применении природных противовоспалительных средств, в основном растительного происхождения, а также общем укреплении организма, для борьбы с очагом хронической инфекции.

В качестве местного противовоспалительного лечения свища прямой кишки эффективно использование отваров и настоев лекарственных трав, в форме ванночек, компрессов и микроклизм. С этой целью применяют зверобой, аптечную ромашку, эвкалипт, шалфей, кору дуба, подорожник, аир и другие лекарственные травы, обладающие антибактериальными и противовоспалительными свойствами. Также можно использовать настои и отвары этих трав для промывания свищевого хода с помощью небольшой спринцовки.

Народное лечение свища прямой кишки также предлагает использование меда и других продуктов пчеловодства, а также мазей на их основе.

Для общего укрепления организма рекомендуется ежедневное употребление столовой ложки меда натощак, или мед, смешанный с соком алоэ в пропорции 1:1. Также хороший иммуностимулирующий эффект оказывают препараты из эхинацеи пурпурной, корня алтея, женьшеня.

Навряд ли стоит рассматривать народную терапию как альтернативу операции свища прямой кишки из-за высокого риска рецидива. Скорее народное лечение свища прямой кишки это хороший метод снятия обострения и воспаления мягкими и в то же время эффективными средствами, а также поддержания ремиссии тогда, когда проведение хирургического удаления свища прямой кишки по каким-либо причинам невозможно.

Видео с YouTube по теме статьи:

www.neboleem.net

Свищ прямой кишки — симптомы, диагностика, лечение, профилактика

Общее понятие, классификация.

Свищ прямой кишки или фистула (от латинского fistula – трубка) хроническое заболевание, характеризующееся образованием глубоких патологических каналов, соединяющих прямую кишку с кожей, параректальной клетчаткой или с маткой.

В основном свищ образуется в результате хронического воспаления морганиевой крипты, расположенной в анальном канале. Крипты представляют собой слепые кармашки, открытые навстречу движения каловых масс. В центре крипты расположена железа, выделяющая слизь. Таким образом, каловые комочки, застрявшие в криптах, обволакиваются слизью и легко выскакивают из кармашков. При нарушении этого процесса, попавшие в крипту микробы и инородные вещества вызывают воспаление, распространяющееся в параректальную клетчатку, где формируется абсцесс, при дренировании которого образуется свищ. Так же существуют другие механизмы образования свища чаще связанные с травматическим воздействием на прямую кишку.

Классификация

Свищи прямой кишки подразделяются на:

• полные — имеют вход и выход
• неполные — имеют только вход
• внутренние — вход и выход располагается в прямой кишке

По расположению свищевого хода

• краевые — открываются рядом с анальным отверстием
• чрессфинктеральные — проходят через сфинктер прямой кишки
• внесфинктеральные — не затрагивают сфинктер

Симптомы

Клинические проявления свища прямой кишки вплотную зависят от выраженности воспалительного процесса, который характеризуется:

• болью, усиливающийся при дефекации, длительном нахождении в сидячем положении, продолжительной ходьбе, кашле, смехе
• покраснением в области свищевого хода
• отеком
• повышением температуры тела в период обострения заболевания до 39-40⁰С

Если воспалительный процесс выражен слабо или отсутствует (наблюдается при дренировании свища), симптомов практически не будет.

Когда свищевой ход открывается на поверхность кожи прианальной области, пациенты отмечают наличие раны, с выделением из нее сукровицы (жидкость желтоватого цвета) или гноя с неприятным зловонным запахом. Выделения раздражают кожу вокруг свища, возникает зуд. Весь процесс сопровождается симптомами интоксикации (общее недомогание, слабость, тошнота, рвота, нарушением сна, мышечные, суставные и головные боли).

Внутренние или неполные свищи протекают тяжелее из-за невозможности дренирования абсцесса. При этом сильно выражен болей синдром и симптомы интоксикации с повышением температуры до 40⁰С.

Ректовагинальные свищи, кроме перечисленной симптоматики характеризуются частыми обострениями кольпита (воспаление слизистой оболочки влагалища) и вульвита (воспаление наружных женских половых органов).

Свищи прямой кишки протекают с рецидивами и ремиссиями, то есть с периодами обострения и уменьшения симптоматики вплоть до ее отсутствия. Рецидив связан с закупоркой свищевого хода разрастающимися грануляциями, гнойно-некротическими массами, в связи с чем, в полости свища формируется абсцесс с симптомами острого воспаления. Полного выздоровления не наступает,через некоторое время симптомы возобновляются.

Причины.

Около 95% всех свищей прямой кишки являются следствием острого парапроктита. Остальные 5% приходятся на заболевания кишечника такие как: болезнь Крона, энтерит, язвенный колит, злокачественное новообразование кишечника. Инфекционные заболевания: хламидиоз, туберкулез, сифилис. Операции и травмы в области промежности и прямой кишки. Фистулы, соединяющие прямую кишку и влагалище, образуются у женщин в результате родовых травм, некорректно проведенных гинекологических манипуляций.

Лечение.

Существует два вида лечения свища прямой кишки: консервативное и оперативное. Но единственно эффективным и доказанным является оперативное лечение, суть которого заключается в иссечении свищевого хода и воспаленной крипты. Операция проводится в период обострения, т.к. во время ремиссии границы свищевого хода нечеткие. Кроме этого проводится этиотропная терапия, направленная на устранение причины, например инфекционного агента.

Консервативное лечение проводится при свищах небольших размеров путем закрытия хода специализированным биологическим клеем.

bolezni/rotavirusnyij-gastroenterit

vseojkt.ru

Свищ прямой кишки

Свищ прямой кишки — это образовавшийся в районе прямой кишки канал, который начинается в ее нижних отделах и заканчивается на ягодичной коже или в толще жировой клетчатки, которая находится вокруг прямой кишки. Данный канал называют свищевой ход.

Такой процесс является ненормальным для здорового человека, поэтому свищ прямой кишки относится к разряду заболеваний. Другим его названием является хронический парапроктит.
Он носит хронический характер и характерен фазами обострения и ремиссии. Развиться свищ может в виде обострения другого заболевания —парапроктита, когда происходит воспалительный процесс в околокишечной клетчатки (жировой прослойки).

Классификация патология

Образовавшийся свищ может быть разных размеров и вида, поэтому его делят на следующие типы:
1. Полный.
2. Неполный.
3. Внутренний.

Если прямокишечный свищ полный, то он имеет несколько отверстий, один может находиться в просвете анального прохода. Остальные в просветах заднего наружного отверстия. Неполный свищ из перианальной клетчатки проникает лишь в слизистые отделы или только на кожу. Внутренний свищ прямой кишки — это один или несколько каналов сообщающихся лишь внутри просвета кишечника. Если рассматривать расположение свища относительно заднего прохода, то он может быть боковым, задним и передним. Также делится канал относительно расположения анального сфинктера.

Основная классификация болезни делится на степени сложности протекания недуга:

1. 1 степень — свищевой канал единичный, рубцы не образуются.
2. 2 степень — свищ единичный, но вокруг его наружного хода имеются рубцевые образования. Отсутствуют гнойные полости.
3. 3 степень — в перианальной клетчатке образуется узкий проход или несколько проходов, которые открываются через одно отверстие, в жировой прослойке имеется полость заполненная гноем.
4. 4 степень — вокруг прямой кишки образуются множественные нагноения и инфильтрация. Свищевых ходов несколько, в перианальной области множественные рубцы.

Симптомы свища прямой кишки

Симптомы заболевания зависят в основном от степени воспаления. Если воспалительный процесс слабый или его нет вообще, то признаков прямокишечного свища не наблюдается. При сильном воспалении в области анального отверстия появляется боль, отечность и покраснение.

По мере прогрессирования заболевания появляются следующие симптомы:

1. В промежности образуется рана.
2. Из свища в прямой кишке выделяются либо желтоватая жидкость, либо гной, которые имеют неприятный запах.
3. Вокруг свища появляется зуд, кожа краснеет и припухает.
4. Присутствие боли. В особенности если свищ внутренний или ярко выражен воспалительный процесс. При наружном свище его дренируют, т. е.откачивают образовавшуюся жидкость, и тогда боль практически не ощущается. Человек может чувствовать боль при опорожнении кишечника, длительном сидении, при кашле.
5. Если болезнь обострилась, то температура тела может достигать 40 градусов.
6. К общим симптомам относятся слабость, быстрая утомляемость, недомогание, раздражительность, бессонница.

Причины болезни

1. Прежде всего, свищ в кишечнике является осложнением острого паропроктита. Инфекция, которая находилась в клетчатке, обволакивающей прямую кишку, двигается дальше и на стенке прямой кишки возникает абсцесс или гнойник, после его вскрытия, образуется полость, это и есть свищевой канал.
2. Хирургическое вмешательство в работу прямой кишки или различные травмы в этом отделе.
3. Заболевания кишечника — 1) болезнь Крона, когда воспалительный процесс наблюдается во всем ЖКТ, при этом происходит поражение всех слоев кишечной стенки. 2) энтерит — воспалительный процесс в тонком отделе кишечника. 3) колит язвенный — патология хронического течения в толстом кишечнике. 4) онкология кишечника.
4. Инфекционные недуги, такие как хламидиоз, туберкулез, сифилис и другие.

Диагностические мероприятия

Даже если вы по симптомам определили наличие у себя свища, не стоит заниматься самолечением сидя дома, отправляйтесь к врачу. Так как классификация заболевания бывает различной, стоит провести тщательное обследование, чтобы впоследствии провести правильное лечение.

Диагностика включает в себя:
1. Осмотр больного и выслушивание жалоб.
2. Методы пальпации в области заднего прохода, чтобы обнаружить деформацию внутренних образований.
3. Исследование при помощи зонда, при этом выявляется направление свищевого канала и его глубину.
4. УЗИ органов желудочно-кишечного тракта — ультрасанография.
5. Чтобы определить тип свища, берется проба специальным средством-красителем.
6. Ректоромоноскопия определяет наличие трещин, узлов или опухолей в прямой кишке.
7. Фистулография или ирригоскопия — это тот же самый рентгеновский снимок, только с применением бариевой клизмы. После ее введения сразу же делается снимок.

Сфинктерометрия — с помощью специального прибора определяется состояние сфинктера.
Если у женщины свищ проник в шейку матки, то проводится гинекологический осмотр.

Свищ прямой кишки: лечение

Как показывает медицинская практика, единственным эффективным лечением свища прямой кишки является оперативное вмешательство, фото которого представлены ниже. Методов проведения операции существует несколько, но цель у них одна — удаление свищей прямой кишки.

Перед устранением фистулы прямой кишки врач назначает терапию антибиотиками, чтобы избавиться от инфекции и воспаления. В тот момент, когда наблюдается ремиссия болезни, операция не проводится, так как каналы закрыты, и невозможно точно выявить их границы. Поэтому имеется опасность удаления здоровых тканей либо неполное иссечение свища. Операция свища прямой кишки может проводиться в условиях поликлиники, если свищи простые, при сложных фистулах больного оставляют в стационаре.

Поэтому очень важна предварительная диагностика пациента. После операции свища прямой кишки тампоны с мазью Вишневского применяются на протяжении трех суток, не более, так как это грозит неполным сращением волокон наружного сфинктера. Консервативное лечение свища прямой кишки проводится лишь в начале заболевания, или если имеются противопоказания к проведению хирургических вмешательств.

Но стоит сказать о малой доли вероятности полного выздоровления в этом случае, так как заживление бывает только поверхностным, внутренний свищ не рубцуется. Облегчение носит временный характер. Кроме этого, консервативная терапия длительная и изнурительная для больного.

К методам такого лечения можно отнести:

• сидячие ванны и согревающие компрессы;
• методы прижигания фистулы;
• введение в область свищевого канала дезинфицирующих растворов;
• применение мази Вишневского.

Возможные осложнения

Наличие заболевания, которое сопровождается инфильтратами и гнойными полостями, что вызывает частые обострения воспалительного характера, значительно ухудшают общее состояние человека.
Такое состояние ведет к местным изменениям, которые приводят к сильной деформации анального канала. Меняется также и промежность. Мышцы со временем рубцуются и сокращают проходимость заднего отверстия. Все это приводит к недостаточности анального сфинктера.
Хронический парапроктит также приводит к пектенозу — это рубцевание в стенке анального канала, что приводит к ухудшению эластичности и рубцовой стриктуре.
Если лечение не проводится, то при длительном течении заболевания, а это более 5 лет, данные образования могут перейти в раковую болезнь.

Для того чтобы не допустить развития хронического парапроктита, нужно соблюдать несложные жизненные правила: нужно своевременно лечить все воспалительные процессы и не допускать травмирования прямой кишки. Если вы почувствовали дискомфорт в районе промежности или другие неприятные ощущения, покажитесь лишний раз врачу.

 

antirodinka.ru

Свищ прямой кишки: симптомы и лечение

Фистулами прямокишечными называются глубокие полые каналы, которые могут объединять полость прямой кишки с соседствующими органами или выходить наружу возле ануса, или образовывать канал с входным и выходным отверстием, размещенным на кишечной слизистой.

Образование фистулы начинается с формирования гнойного очага в жировом слое. Через некоторое время он может самостоятельно вскрыться, а инфильтрат выйдет на поверхность. Однако анальная крипта (пазуха) все еще является «центром» воспаления. Именно благодаря ей, инфекция из кишечного просвета регулярно поступает в подкожный слой и стимулирует воспалительный процесс. Это в итоге приводит к разрушению мягких тканей, а инфильтрат выводится посредством образовавшегося прохода.

Такая фистула сохраняется до тех пор, пока есть очаг воспаления, а потому такие свищи являются причиной такого заболевания, как хронический парапроктит.

Таким же образом может образоваться фистула при вскрытии гнойника хирургом, если не провести своевременно радикального оперативного вмешательства. Ведь воспаленная анальная пазуха остается, поэтому и «ворота» для инфекции тоже открыты.

Причины появления прямокишечной фистулы

Согласно статистическим данным, основной причиной формирования свищей является отсутствие своевременного лечения острого парапроктита. Практически 95% пациентов, у которых были обнаружены фистулы, перенесли данное заболевание буквально 1-2 месяца назад.

В достаточно редких случаях недуг может проявиться после радикального лечения геморроя, то есть после не совсем удачно проведенной геморроидопексии (удаление по окружности участка слизистой прямой кишки, благодаря чему внутренние геморроидальные узлы подтягиваются) либо геморроидэктомии (иссечение наружных узлов). Это обусловлено тем, что при ушивании слизистой происходит повреждение инфицированной крипты, что приводит к дальнейшему распространению воспаления.

В группе риска находятся люди с диагностированной болезнью Крона (именно фистулы иногда являются первым признаком недуга). Помимо этого свищи часто обнаруживаются при дивертикулите, хламидиозе, прямокишечном туберкулезе, СПИДе, сифилисе, онкопатологиях прямой кишки.

Однако нельзя также забывать и о посттравматических свищах. Они образуются после разнообразных травм, влекущих за собой воспаление поврежденных тканей.

Симптомы заболевания

Симптоматическая картина определяется видом фистулы, которые подразделяются на:

• внутренние – входное и выходное свищевые отверстия расположены на кишечной слизистой;
• полные, имеющие исключительно и «вход», и «выход»: входящее отверстие размещено на стенке кишки, выходящее – рядом с анальным отверстием.
• неполные характеризуются только одним, входящим, отверстием.

Недуг, как правило, протекает волнообразно, то есть периоды обострения всегда чередуются с периодами затишья.

Указывать на формирование заднепроходного свища могут:

• появление небольшой ранки на коже возле анального отверстия;
• появление чувства дискомфорта в области ануса;
• постоянный зуд в заднепроходном отверстии;
• гнойные либо гнойно-кровянистые выделения из ануса или на поверхности кожи рядом;
• выделения обычно скудные, но имеют характерный специфический запах;
• покраснение кожи вокруг анального отверстия из-за раздражающего действия выделений.

Даже при совокупности всех симптомов больной обычно бодр и не чувствует упадка сил.
Однако с течением времени нарушается проходимость свищевого канала и инфильтрат начинается скапливаться. Это может проявиться тупой болью в нижней части спины или внизу живота, которая особенно усиливается при дефекации. После опорожнения кишечника боль немного уменьшается, что связано с возобновлением оттока гнойно-кровянистого инфильтрата.

В период обострения больной отмечает появление некоторых симптомов, характерных также и для острого парапроктита (вот почему так важно правильно провести диагностику и поставить правильный диагноз). То есть отмечается стойкое повышение температуры тела до 38, сильная схваткообразная боль, которая может «отдавать» в нижнюю часть спины или живота, запор и тенезмы (безрезультатные позывы в туалет), трудности с опорожнением мочевого пузыря, стремительное ухудшение самочувствия, сильная слабость, постоянные головные боли.

Часто фаза обострения оканчивается появлением новых фистул и новых свищевых ходов с выходными отверстиями. Это приводит к появлению дополнительных признаков недуга, а хроническое воспаление крипты отрицательно сказывается на состоянии здоровья больного. Так, наблюдаются нарушения сна, заметное снижение внимания и работоспособности, появляется нервозность, возможно даже снижение потенции.

После вскрытия гнойника симптомы постепенно исчезают, а недуг переходит в стадию затишья. В это время каких-либо неприятных симптомов не наблюдается. Если больной тщательно соблюдает все гигиенические мероприятия, то достаточно долгое время он может и не обращать особого внимания на заднепроходные фистулы.

Чередование периодов обострения и затишья происходит до тех пор, пока фистула не будет удалена оперативным путем.

Диагностические мероприятия

Диагностика недуга включает:

1. Сбор анамнеза больного для выявления характерных симптомов.

2. Внешний осмотр врачом-проктологом, который позволит выявить наружные отверстия фистулы. При ректальном пальцевом осмотре и ощупывании мягких тканей возле ануса можно обнаружить свищевой канал (если он расположен в подкожном или подслизистом слое).

3. Осмотр с помощью специального зонда, который вводится в наружное свищевое отверстие, выявит направление канала фистулы.

Для определения вида свища проводится так называемая проба с красителем (обычно это метиленовый синий). Тонкий катетер вводят в наружный свищевой ход, после чего аккуратно подают краситель. Если фистула полная, тогда краситель поступает в полость прямой кишки и окрашивает тупфер (специальный зонд-тампон), помещенный сюда. Если фистула неполная, окрашивание отсутствует.

4. Ректороманоскопия позволяет обнаружить поражения кишечной слизистой, новообразования, анальные трещины.

5. Иногда проводится фистулография. Для этого больному делают клизму с бариевой взвесью, а потом рентген. На снимке свищевой ход будет иметь более темное окрашивание.

6. Сфинктерометрия необходима для оценки работы сфинктерного клапана.

7. Помимо этого, проводится также дифференциальная диагностика, которая позволит исключить такие заболевания, как копчиковый свищ, параректальные кисты, остеомиелит тазобедренного сустава.

Лечение свища промой кишки

Лечение прямокишечных фистул исключительно хирургическое. Поскольку избавиться от нее можно только при условии удаления пораженной крипты.

Выбор типа оперативного вмешательства определяется несколькими моментами:

• тип фистулы;
• наличие следов рубцевания в кишечной стенке, по свищевому ходу и вокруг наружного выхода;
• выявление воспалительных патологий в подкожном слое, то есть наличие гнойного очага или скопление инфильтрата.

Если фистулы несложные, то и оперативное вмешательство сможет провести хирург общей специализации. Но в ином случае понадобится именно хирург-проктолог, который должен удалить не только фистулу и крипту, но и геморроидальные узлы, анальные трещины и иные возможные патологии. Это позволит избавить пациента от множества проктологических недугов «одним махом».

Такие операции обычно переносятся легко, болевой синдром практически не выражен, а потому и постельный режим вовсе не обязательный.

После оперативного вмешательства пациент на протяжении 4-6 часов находится под наблюдением медицинского персонала. Как только состояние его нормализуется, хирург-проктолог проводит заключительный осмотр, также меняют повязку и дают подробнейшие рекомендации по уходу за раной и дальнейшей диете, после чего пациента отпускают домой.

Обычно на протяжении первых 3-х дней врач рекомендует придерживаться жидкой диеты (разрешены бульоны, кисломолочные продукты, компоты, чаи). Это необходимо для того, чтобы рана не загрязнилась испражнениями, что позволит избежать осложнений. В случае необходимости может быть рекомендован прием ненаркотических анальгетиков, к примеру, кеторол. Через 24 часа после операции больному можно принимать горячие лежачие ванные. Это позволит не только улучшить самочувствие, но и значительно ускорит заживление.

После ванны область промежности промакивающими движениями вытирается досуха и накладывается повязка с мазью левосин либо проктозан. Перед каждым актом дефекации на протяжении первых 3-5 дней следует принимать слабительные препараты (нормазе, дюфалак), что значительно облегчит опорожнение и позволит избежать излишнего напряжения. После этого больной должен обязательно принять горячую ванну.

При правильном уходе рана обычно заживает через месяц.

Однако следует немедленно обратиться к проктологу, если больной через несколько дней либо недель заметил такие симптомы:

• стойкое повышение температуры тела до 39;
• сильная боль внизу живота;
• нарушение мочеиспускания;
• невозможность удерживания газов и/или каловых масс;
• выделения из прямой кишки любого характера;
• нарушение опорожнения, даже после приема слабительных средств и смягчения кала.

Эти симптомы могут указывать на развитие серьезных осложнений, поэтому временить с посещением врача не следует.

Повторное появление фистулы после операции – явление редкое. Однако все же рекомендуется своевременно лечить все проктологические заболевания и правильно бороться с запором.

kishechnikzdorov.ru

Свищ прямой кишки — причины, симптомы, лечение

Свищ прямой кишки – патологический канал, который соединяет прямую кишку с кожей или параректальной клетчаткой. Чаще выступает следствием острого парапроктита.

Причины и механизм развития

Часто у больных острым парапроктитом гнойник, который образуется в параректальной клетчатке, самостоятельно вскрывается. Содержимое гнойника выходит наружу и состояние больного человека улучшается. Человек уверен, что болезнь прошла.

Но в стенке кишки остается воспаленная анальная крипта. Крипта – это углубления на границе анального канала и прямой кишки по всей окружности заднего прохода. Через нее постоянно происходит инфицирование параректального клетчаточного пространства из просвета кишечника. Постоянный воспалительный процесс способствует расплавлению окружающих тканей. Через образующийся канал на поверхность тела выходит отделяемое очага воспаления.

Свищ прямой кишки существует пока сохраняется воспалительный процесс. Его причиной может быть вскрытие и дренирование гнойника хирургическим методом, но без проведения радикальной операции. Такая процедура часто оставляет после себя воспаленную крипту и ход, по которому из кишки в параректальную клетчатку попадает инфекция.

В некоторых случаях свищ может быть осложнением хирургического лечения геморроя. Такое происходит при случайном захвате мышечных волокон в процессе ушивания краев слизистой. После этого часто присоединяется инфекция и развивается воспалительный процесс в стенке кишки. Причиной свища могут быть разные травмы с последующим воспалением в поврежденной области кишки.

Свищи бывают полными, неполными и внутренними.

Полный свищ – входное отверстие находится на стенке прямой кишки, при этом выходное расположено на коже вокруг заднего прохода. Часто один свищ может иметь несколько входных отверстий, которые соединяются в один ход, открывающийся входным отверстием на коже.

Неполный свищ прямой кишки – имеющий только входное отверстие. Обычно такие ходы достаточно быстро превращаются в полные. Это связано с тем, что микробы, развивающиеся в свище, разрушают ткань вокруг кишечника. Таким образом, формируется ход наружу.

Внутренний — свищ, у которого входное и выходное отверстие расположены внутри прямой кишки, на ее стенках.

Симптомы

При развитии свища течение болезни волнообразное, при котором периоды ремиссии и обострения чередуются.

Основным симптомом заболевания являются кровянистые, серозно-гнойные или гнойные выделения из отверстий на коже около ануса. Выделения могут быть скудными, имеют неприятный запах. Они часто вызывают раздражения кожи, зуд. При этом общее самочувствие больного обычно не ухудшается.

При скоплении отделяемого в канале свища у больного появляется тупая боль в области расположения прямой кишки, которая усиливается во время дефекации. После акта дефекации болевые ощущения обычно стихают.

Обострение воспалительного процесса способствует образованию гнойника в параректальной области. У больного повышается общая температура тела, появляется сильный болевой синдром в области таза, низа живота, прямой кишки. Он чувствует слабость, общее недомогание, постоянную головную боль. Кроме того, появляются нарушения мочеиспускания и дефекации.

После вскрытия гнойника его отделяемое выходит наружу. Воспаление затихает, состояние больного улучшается, и болезнь переходит в стадию ремиссии. Такое течение заболевания при свище прямой кишки может продолжаться годами. Иногда после обострений на коже появляются новые наружные выходы.

Лечение

Консервативное лечение свища прямой кишки проводят только при его небольших размерах и начальной стадии развития. Для этого используют процедуру пломбировки специальным биологическим клеем.

Во время операции разрезают участок кожи возле ануса и удаляют из него гнойное содержимое. При небольшом свище данную процедуру проводят в амбулаторных условиях, под местной анестезией.

Удаление свищей больших размеров проводят в стационаре, выполняя полное обезболивание пораженного участка.

Существует несколько методик операции свища прямой кишки. Классической является операция по Габриэлю. Во время ее проведения просто иссекают свищи. В специализированных отделениях опытные хирурги проводят более сложные хирургические вмешательства. Кроме удаления свища, проводится латание внутреннего отверстия лоскутом из стенки прямой кишки. Данные операции проводятся колоректальными хирургами.

Хирургическое лечение данного заболевания имеет достаточно высокий риск развития побочных осложнений. Кроме того, первая послеоперационная неделя характеризуется умеренной болью у пациента, которую уменьшают при помощи приема обезболивающих препаратов.

dolgojit.net

Что такое свищ в прямой кишке – Свищ прямой кишки — почему появляется и как лечится хирургически, медикаментозно и народными средствами