Что такое средний отит

Содержание

Средний отит – симптомы, лечение уха, диагностика у детей

Содержание статьи:

Средний отит – это инфекционно-воспалительное заболевание среднего уха, которое относится к наиболее распространенным патологиям, в особенности в детской оториноларингологии. Примерно 50% детей в течение первого года жизни переносят, по крайней мере, один эпизод заболевания. Наиболее часто встречающейся формой патологии является острый средний отит, ухо при этом поражается одно. В редких случаях воспалительный процесс распространяется на второе ухо. По данным Всемирной организации здравоохранения, хронический гнойный средний отит регистрируется у 2% населения, у 60% пациентов он становится причиной стойкого снижения слуха.

Источник: gippokrat.com

Ухо человека состоит из 3 отделов: наружное, среднее и внутреннее. Среднее ухо представляет собой полость между внутренней границей наружного уха, которой служит барабанная перепонка, и внутренним ухом. В эту полость открывается евстахиева (слуховая) труба, соединяющая данный отдел с глоткой. Кроме того, в полости располагаются слуховые косточки, которые передают и одновременно усиливают звуковые колебания. Среднее ухо обеспечивает преобразование колебаний воздуха в колебание жидкости, которая наполняет внутреннее ухо.

Причины и факторы риска

Возбудителями среднего отита обычно выступают стрептококки, стафилококки, пневмококки, гемофильная палочка, моракселла, вирусы гриппа и парагриппа, адено- и риновирусы. Реже инфекционными агентами являются протей, коринебактерии дифтерии, микроскопические грибы. Проникновение возбудителя в барабанную полость обычно происходит через евстахиеву трубу (тубогенным путем), т. е. из носоглотки – по этой причине средний отит нередко становится осложнением инфекций верхних дыхательных путей. В некоторых случаях возбудитель попадает в среднее ухо через поврежденную барабанную перепонку (транстимпанальный путь) или с током крови при инфекционных заболеваниях (корь, скарлатина, туберкулез и пр.).

Источник: cf.ppt-online.org

Вакцинация против пневмококковой инфекции и гриппа способствует снижению частоты развития и степени тяжести среднего отита у детей.

К факторам риска относятся:

острые респираторные заболевания;
иммунодефицитные состояния;
новообразования носовой полости и глотки;
эндокринные расстройства;
аллергия;
анатомические особенности строения уха;
травмы барабанной перепонки;
попадание амниотической жидкости в среднее ухо ребенка во время прохождения по родовым путям;
попадание в ухо инородного тела;
резкие перепады атмосферного давления;
переохлаждение организма;
вредные привычки;
нерациональное питание;
нерациональное применение антибактериальных препаратов.

Формы заболевания

Средний отит может протекать в острой и хронической форме. В зависимости от характера экссудата определяют катаральную и гнойную форму заболевания.

Стадии заболевания

В клинической картине острого среднего отита выделяют три стадии:

доперфоративная – длится с момента начала воспаления и до нарушения целостности барабанной перепонки; стадия наиболее выраженных проявлений;
перфоративная – длится с момента перфорации барабанной перепонки и до завершения гнойных выделений из наружного слухового прохода;
репаративная – стадия выздоровления. В неблагоприятном варианте развития – стадия перехода в хроническую форму.

Хронический средний отит протекает с чередованием двух стадий – обострения и ремиссии.

Источник: babyzzz.ru

Симптомы среднего отита

Симптомы среднего отита, как правило, возникают внезапно. Пациенты предъявляют жалобы на боль в ухе и снижение слуха. Боль носит постоянный или стреляющий характер, иррадиирует в половину головы на стороне поражения; усугубляется в ночное время суток, препятствуя сну, а также во время еды и разговора. Кроме того, ощущается заложенность и шум в ухе, увеличиваются регионарные лимфатические узлы на стороне поражения. В ряде случаев при среднем отите наблюдаются признаки воспаления других ЛОР-органов: заложенность носа и выделения из него, першение и боль в горле. При осмотре обнаруживается гиперемированная барабанная перепонка, отмечается ее выпячивание.

Источник: cf.ppt-online.org

Острый отит сопровождается и развитием общей симптоматики: головной боли, повышения температуры, слабости, ломоты в мышцах и суставах, снижения аппетита.

У новорожденных и детей первых лет жизни клиническая картина среднего отита несколько отличается от таковой у детей более старшего возраста. У новорожденных заболевание нередко протекает скрыто вплоть до появления гноетечения. В этот период ребенок просыпается ночью, беспокоен, может вертеть головой и тянуться к пораженному уху.

Примерно 50% детей в течение первого года жизни переносят, по крайней мере, один эпизод заболевания.

Острый средний отит у детей младшего возраста обычно проявляется лихорадкой, выделениями из уха серозного характера, снижением аппетита вплоть до полного отказа от еды, вялостью, быстрой утомляемость, раздражительностью, плаксивостью, рвотой и/или диареей, а также менингеальными симптомами.

Доперфоративная стадия, отличающаяся наиболее выраженным болевым синдромом и плохим общим состоянием, продолжается от нескольких часов до 6 суток. Когда в барабанной полости скапливается большое количество гнойного экссудата, происходит перфорация барабанной перепонки, и начинается гноетечение. Общее состояние при этом улучшается, температура тела нормализуется, острая боль стихает. При осмотре на этом этапе барабанная перепонка гиперемирована, отмечается сглаженность ее контуров и уменьшение выпячивания. Длительность гноетечения при остром среднем отите обычно не превышает одной недели. В том случае, если оно продолжается дольше, появляются основания заподозрить развитие мастоидита. Если прободения барабанной перепонки долго не происходит, могут развиваться опасные для жизни осложнения.

В некоторых случаях наблюдается затяжное малосимптомное течение острого среднего отита, с отсутствием самопроизвольной перфорации барабанной перепонки. Такая форма заболевания проявляется главным образом упорной головной болью и приступами головокружения.

На репаративной стадии выделения гноя прекращаются. У большинства пациентов в это время происходит рубцевание перфорации барабанной перепонки и восстановление слуха. При перфорации размером более 1 мм фиброзный слой барабанной перепонки не восстанавливается, место перфорации остается тонким, атрофичным, так как сформировано без фиброзного компонента только эпителиальным и слизистым слоями.

По данным Всемирной организации здравоохранения, хронический гнойный средний отит регистрируется у 2% населения, у 60% пациентов он становится причиной стойкого снижения слуха.

Продолжительность заболевания составляет от нескольких дней до нескольких недель. При предпринятом адекватном лечении острый средний отит может принять абортивный характер (т. е. прерваться) на любой из стадий.

Хронический средний отит в стадии ремиссии обычно ничем себя не проявляет. Обострения имеют проявления, схожие с острой формой заболевания, однако обычно менее выражены. Помимо основных симптомов нередко наблюдается аутофония, при которой пациент слышит собственный голос в поражением ухе громче, чем обычно. У детей младшего возраста хронический средний отит обычно протекает бессимптомно, однако из-за снижения слуха дети могут казаться невнимательными, рассеянными, ухудшается их школьная успеваемость.

Гноетечение из пораженного уха при хроническом среднем отите может быть как скудным постоянным, так и возникающим периодически. В периоды обострений гнойные выделения становятся более обильными, в пораженном ухе возникает пульсация, температура тела повышается до субфебрильных значений. При разрастании грануляционной ткани в барабанной полости или при наличии полипов в экссудате появляется примесь крови. Обострения обычно провоцируются острыми респираторными заболеваниями, переохлаждением, попаданием в уши воды и прочими неблагоприятными факторами.

Читайте также:
7 основных причин снижения слуха

13 причин субфебрильной температуры

10 мифов о насморке

Диагностика среднего отита

Диагностика среднего отита обычно не вызывает затруднений. Предварительный диагноз ставится на основании данных, полученных в ходе сбора жалоб и анамнеза, а также отоларингологического осмотра.

Отоскопическая картина зависит от стадии заболевания, на которой проводится диагностика. На начальных этапах острого среднего отита выявляется инъекция кровеносных сосудов барабанной перепонки. С течением патологического процесса гиперемия приобретает разлитой характер, определяется выпячивание барабанной перепонки, она может быть покрыта белесым налетом. В стадии перфорации визуализируется прободение барабанной перепонки (округлый или щелевидный дефект). В репаративной стадии отмечается рубцевание перфорации или, при хронизации воспалительного процесса, перфорация с омозоленными краями.

Средний отит у детей первых лет жизни способен приводить к нарушению речевой функции и задержке психоэмоционального развития.

Для определения степени подвижности барабанной перепонки и проводимости слухового аппарата используется метод тимпанометрии. С целью оценки остроты слуха и слуховой чувствительности к звуковым волнам различной частоты проводят аудиометрию. При подозрении на развитие внутрикостных или внутричерепных осложнений может понадобиться компьютерная или магниторезонансная томография, рентгенологическое исследование костей черепа.

Лабораторное исследование выделений из уха позволяет идентифицировать инфекционный агент и определить его чувствительность к противоинфекционным препаратам.

Дифференциальную диагностику среднего отита проводят с серными пробками, отосклерозом, кохлеарным невритом, новообразованиями уха, врожденными аномалиями формирования слуховых косточек.

Лечение среднего отита

Лечение среднего отита проводится, как правило, в амбулаторных условиях. В некоторых случаях (в частности, при катаральной форме заболевания) оно ограничивается выжидательной тактикой. Госпитализация показана пациентам с подозрением на наличие гнойных осложнений.

Острая форма среднего отита в большинстве случаев требует консервативного лечения. На стадии гнойного воспаления назначаются антибактериальные средства широкого спектра действия длительностью не менее 5 дней. В некоторых случаях (длительное выделение гноя, тяжелое течение заболевания) показано сочетание местного и внутримышечного применения антибиотиков. Для купирования болевого синдрома и нормализации температуры тела назначают нестероидные противовоспалительные средства внутрь коротким курсом. Тепловые процедуры при остром среднем отите противопоказаны, так как могут послужить фактором, способствующим развитию осложнений. Для уменьшения воспалительного отека и восстановления проходимости евстахиевой трубы назначают сосудосуживающие назальные капли.

У новорожденных заболевание нередко протекает скрыто вплоть до появления гноетечения.

При отсутствии положительного эффекта консервативного лечения (сохранение болевого синдрома, выпячивания барабанной перепонки, лихорадки) прибегают к парацентезу – процедуре, в ходе которой осуществляют прокол барабанной перепонки в месте наибольшего ее выпячивания с целью создания оттока гнойного экссудата. Парацентез осуществляется под местной или общей (у детей младшего возраста) анестезией. После прокола в слуховой проход вводится стерильная турунда. Дальнейшее лечение заключается в обеспечении свободного оттока гнойного содержимого из среднего уха. Ватные тампоны меняют по мере пропитывания, наружный слуховой проход тщательно очищают от гноя. При необходимости ушную полость промывают раствором антисептика.

В перфоративной стадии по показаниям назначаются антигистаминные препараты, сосудосуживающие лекарственные средства, муколитики. После прекращения гноетечения перфорация обычно закрывается с образованием малозаметного рубца.

Хронический средний отит, в целом, имеет тот же подход к лечению, что и острый. Антибактериальные препараты назначаются с учетом выявленной чувствительности возбудителя, хороший эффект обеспечивает физиотерапия, которая используется с целью стимулирования репаративных процессов.

При хроническом гнойном отите с высоким риском развития осложнений терапевтических мер может оказаться недостаточно, в этом случае прибегают к хирургическому вмешательству, которое заключается в санации инфекционного очага, удалении грануляций.

Возможные осложнения и последствия

При осложненном среднем отите ухо вовлекается в воспалительный процесс с поражением внутренних структур (лабиринтит), не исключено дальнейшее распространение инфекции с развитием мастоидита (воспаления слизистой выстилки пещеры и ячеек сосцевидного отростка височной кости), эпидурального абсцесса, абсцесса мозга, тромбоза сигмовидного (латерального) синуса, менингита, неврита лицевого нерва, сепсиса.

В запущенных случаях для восстановления слуха может потребоваться проведение реконструктивных операций.

Средний отит у детей первых лет жизни способен приводить к нарушению речевой функции и задержке психоэмоционального развития.

Прогноз

При своевременном адекватном лечении прогноз благоприятный. В запущенных случаях для восстановления слуха может потребоваться проведение реконструктивных операций. В случае развития внутричерепных осложнений не исключен летальный исход.

Профилактика

Профилактика среднего отита заключается в своевременном лечении заболеваний, способных осложниться воспалением среднего уха, избегании бесконтрольного приема антибактериальных препаратов, травмирования уха и попадания в уши воды, а также повышении иммунитета.

Вакцинация против пневмококковой инфекции и гриппа способствует снижению частоты развития и степени тяжести среднего отита у детей.

Видео с YouTube по теме статьи:

www.neboleem.net

Средний отит — это… Что такое Средний отит?

Отит
МКБ-10	H65.65.-H67.67.
МКБ-9	381381-382382
DiseasesDB	29620 serous, 9406 suppurative	29620 serous, 9406 suppurative
MedlinePlus	000638 acute, 007010 with effusion, 000619 chronic	000638 acute, 007010 with effusion, 000619 chronic
eMedicine	emerg/351 ent/426ent/426 complications, ent/209ent/209 with effusion, ent/212ent/212 Medical treat., ent/211ent/211 Surgical treat. ped/1689ped/1689	emerg/351 ent/426ent/426 complications, ent/209ent/209 with effusion, ent/212ent/212 Medical treat., ent/211ent/211 Surgical treat. ped/1689ped/1689
MeSH	D010033	D010033

Средний отит — воспаление среднего уха.

Среднее ухо представляет собой полость между барабанной перепонкой (внутренней границей наружного уха) и внутренним ухом; в среднее ухо открывается евстахиева труба. Острый средний отит разделяется на банальный, секреторный отит, идиопатический гематотимпанум, острый отит при инфекционных болезнях, травматический отит. Острый отит в некоторых случаях (например, при неадекватном лечении) может переходить в хронический. В зависимости от особенностей клинических и морфологических проявлений, хронический средний отит подразделяется на мезотимпанит, эпитимпанит и мезоэпитимпанит.

Этиология

Патогенез

Клиника

Диагностика

Лечение

В случае острого среднего отита обычно применяется консервативное (нехирургическое) лечение. В зависимости от стадии острого отита — катаральный или гнойный — принимается решение о назначении антибиотиков. При гнойном среднем отите обязательно назначается курс антибиотиков в таблетках или в виде инъекций не менее чем на 5—7 дней. Приём этих препаратов позволяет предупредить развитие осложнений.

При катаральном среднем отите рекомендуется так называемая выжидательная тактика (только после согласия ЛОР-врача!). В течение первых 48 часов болезни родители наблюдают за состоянием ребёнка и лечат его исключительно с помощью жаропонижающих препаратов и местной терапии (капли в нос, миникомпрессы с ушными каплями). Антибиотики применяют только в том случае, если за время наблюдения состояние ребёнка не становится лучше (сохраняются боли и не снижается температура).

Прогноз

Примечания

Ссылки

Галерея

Воспалительные заболевания
Нервная система
Центральная нервная система	Абсцесс головного мозга • Энцефалит • Миелит • Менингит • Менингоэнцефалит • Арахноидит • Энцефалит Расмуссена • Клещевой энцефалит
Периферическая нервная система	Неврит
Глаз и ухо	Глаз: Дакриоцистит • Эписклерит • Кератит • Ретинит • Блефарит • Конъюнктивит • Иридоциклит • Увеит Ухо: Отит (наружный, средний) • Лабиринтит • Мастоидит • Евстахиит
Сердечно-сосудистая система
Сердце	Эндокардит • Миокардит • Перикардит
Артерии, Вены, Капилляры	Артериит • Флебит • Капиллярит
Дыхательная система
Дыхательные пути	Верхние дыхательные пути: Синусит • Ринит • Фарингит • Ларингит • Назофарингит Нижние дыхательные пути: Трахеит • Бронхит • Бронхиолит • Альвеолит • Пневмония • Плеврит (Эмпиема плевры) • Абсцесс лёгкого
Другое	Медиастинит
Пищеварительная система
Желудочно-кишечный тракт	Полость рта: Стоматит • Гингивит • Глоссит • Тонзиллит (острый, хронический) • Паротит • Пульпит • Периостит • Воспаление челюсти • Заглоточный абсцесс Другие отделы ЖКТ: Эзофагит • Гастрит • Энтерит • Дуоденит • Колит • Гастроэнтероколит • Аппендицит • Аппендажит • Проктит
Другое	Пищеварительные железы: Гепатит (Вирусный гепатит (A, B, C, D, E, F, G, TTV), Токсический гепатит, Лучевой гепатит, Аутоимунный гепатит, Стеатогепатит) • Панкреатит (острый, хронический) Желчевыводящие пути: Холецистит (острый, хронический) • Холангит Брюшина: Перитонит
Мочеполовая система
Органы мочеотделения	Нефрит (Гломерулонефрит, Пиелонефрит, Паранефрит) • Цистит • Уретрит
Женская половая система	Аднексит • Эндометрит • Параметрит • Цервицит • Вагинит • Вульвит • Вульвовагинит • Мастит
Мужская половая система	Орхит • Эпидидимит • Простатит • Баланит
Зародышевые ткани	Хориоамнионит • Омфалит
Другие системы и органы
Опорно-двигательная система	Артрит • Миозит • Бурсит • Остеохондрит (рассекающий) • Тендинит • Фасциит • Остеомиелит • Эпикондилит • Панникулит
Кожа	Дерматит • Гидраденит • Заеда • Акне
Кровь	Бактериемия • Сепсис
Лимфатические узлы, Лимфатические сосуды	Лимфаденит • Лимфангит

dic.academic.ru

Отит — это… Что такое Отит?

воспаление уха. Различают наружный, средний и внутренний О. Наружный О. — см. Наружное ухо, внутренний О. — см. Лабиринтит. Воспаление слуховой (евстахиевой) трубы и передних отделов барабанной полости обозначают как тубоотит.

Острый средний отит

Среди острых средних О. различают банальный, секреторный О., идиопатический гематотимпанум, острый О при инфекционных болезнях, травматический отит. Банальный средний отит. Причиной банального острого среднего О. является нарушение иммунной защиты слизистой оболочки верхних дыхательных путей и среднего уха, возникающее в результате охлаждения, острых респираторных и других инфекционных болезней, травм среднего уха. Его возникновению способствуют патологические изменения полости носа и носоглотки (искривление перегородки носа, гипертрофический ринит, аденоиды и др.), а также резкие перепады барометрического давления, которые могут привести к выраженным колебаниям давления внутри барабанной полости. Под влиянием перечисленных факторов вегетирующая в среднем ухе микрофлора становится вирулентной. Обычно высевают пневмококк, гемолитический, золотистый и эпидермальный, стафилококк, реже грамотрицательную палочку. Возбудителем заболевания у детей чаще является какой-либо один вид микроорганизмов, у взрослых О. в основном вызывается разными микробами. В начальной стадии заболевания слизистая оболочка барабанной полости гиперемирована и незначительно инфильтрирована, в полости находится серозный экссудат, содержащий единичные клетки спущенного эпителия и форменные элементы крови (серозное воспаление). Очень быстро серозный экссудат вследствие поступления в него слизистого секрета становится более вязким и приобретает слизисто-серозный характер (катаральное воспаление). Одновременно в собственной пластинке слизистой оболочки усиливается выход из сосудов сегментоядерных лейкоцитов, которые инфильтрируют слизистую оболочку и через эпителиальный покров проникают в барабанную полость. При их распаде освобождаются лизосомные гидролитические ферменты и образуются гнойные тельца (гнойное воспаление). Экссудат при гнойном воспалении обладает протеолитическими свойствами и может расплавлять тканевые структуры, в том числе и барабанную перепонку. В течении банального острого О. различают три периода. Первый период характеризуется появлением боли в ухе, которая может быть пульсирующей, стреляющей или ноющей. По мере накопления экссудата в барабанной полости боль в ухе усиливается и становится невыносимой. Она иррадиирует в теменную и височную области, зубы; нередко ощущается во всей половине головы, усиливается при глотании, кашле и чиханье. Появляются слабость, расстройство сна и аппетита. Температура тела обычно повышается до 38—39°. У ослабленных больных, а также в случае, если в самом начале заболевания происходит прободение барабанной перепонки и создается свободный отток гноя, температура тела остается нормальной. Отмечаются заложенность и шум в ухе; резко снижается слух (шепотная речь обычно не воспринимается, разговорная речь слышна только у ушной раковины). Кожа верхнезадней стенки костной части наружного слухового прохода гиперемирована. Сравнительно быстро наступают изменения барабанной перепонки. Вначале определяется инъекция сосудов, проходящих параллельно рукоятке молоточка и по периферии перепонки. Затем в верхнезаднем квадранте появляется ограниченная нерезкая гиперемия, которая в дальнейшем становится разлитой, в результате чего барабанная перепонка приобретает розовый или ярко-красный цвет. Барабанная перепонка инфильтрирована, световой рефлекс исчезает, короткий отросток молоточка и рукоятка становятся неразличимыми. Иногда барабанная перепонка в результате отторжения ее эпидермального слоя принимает серовато-белый оттенок. Мутной, бледной она может быть за счет просвечивания гнойного экссудата, содержащегося в барабанной полости, при атрофии и некрозе перепонки. Отмечается также изменение положения барабанной перепонки: в результате инфильтрации и давления экссудата она выпячивается в наружный слуховой проход, особенно в области верхнезаднего квадранта. Нередко выявляется болезненность сосцевидного отростка. Второй период обычно начинается с прободения барабанной перепонки: при этом боль в ухе стихает, в наружном слуховом проходе появляются выделения (оторея), которые в первые 2 дня обычно бывают серозно-кровянистыми, затем приобретают слизисто-гнойный или гнойный характер. Если прободение наступает в поздние сроки или поздно делается парацентез (разрез барабанной перепонки с целью обеспечения оттока экссудата), то отделяемое сразу становится слизисто-гнойным. Температура тела падает (быстро и постепенно) и в дальнейшем в течение всего второго периода остается субфебрильной или нормальной. Общее состояние улучшается, налаживаются сон и аппетит. Шум в ухе и понижение слуха сохраняются. Барабанная перепонка по-прежнему гиперемирована и инфильтрирована. Опознавательные знаки ее не различимы. Перфорационное отверстие обычно имеет щелевидную форму, поэтому определяется с трудом. Облегчает его обнаружение пульсирующий световой рефлекс — синхронное с пульсом колебание капли гноя. В третьем периоде количество отделяемого из уха постепенно уменьшается, а затем совсем исчезает. Барабанная перепонка вновь приобретает нормальные цвет и форму. Перфорационное отверстие закрывается и на его месте остается лишь едва заметный рубец. Отмечается восстановление слуха, шум в ухе исчезает. Общая продолжительность заболевания в среднем составляет 2—3 недели. Иногда наблюдается атипичное течение процесса, когда заболевание протекает слишком бурно (например, при нарушениях иммунной системы, сахарном диабете) или симптоматика вообще отсутствует (в старческом возрасте). Возможны осложнения в виде Мастоидита, Лабиринтита, менингита (Менингиты), пареза лицевого нерва и др. Диагноз основывается на данных анамнеза, клинической картине, результатах отоскопии (лучше использовать воронку Зигле — прибор для визуального исследования подвижности барабанной перепонки), исследования слуха (при аудиометрии выявляется нарушение воздушной проводимости, костная проводимость не страдает либо обнаруживаются ее незначительные нарушения; в опыте Вебера отмечается латерализация звука в сторону поражения) и рентгенографии височных костей. Дифференциальный диагноз проводят с наружным О., при котором отмечаются сужение просвета наружного слухового прохода, боль при надавливании на козелок и при потягивании за ушную раковину; при наружном О., если просвет наружного слухового прохода хотя бы частично сохранен, слух обычно не нарушается, введение ушной воронки сопровождается резкой болью, изменений барабанной перепонки не наблюдается. Показаны постельный режим, легкая калорийная пища, согревающий компресс на околоушную область, в нос — сосудосуживающие капли. В течение 10 дней (внутрь или парентерально) назначают антигистаминные препараты, сульфаниламиды или антибиотики (за исключением ототоксических). В наружный слуховой проход 2—3 раза в день вводят 40% этиловый спирт (по 8—10 капель), подогретый до температуры тела. Применяют УВЧ- и микроволновую терапию (предпочтительно с использованием внутриушного излучателя). Эффективно применение внутриушной лазерной терапии. При сильной боли в ухе и особенно при выпячивании барабанной перепонки не следует медлить с парацентезом. При появлении отореи рекомендуется своевременно (с помощью марлевых турунд или навернутой на зонд ваты) удалять отделяемое, предварительно вливая в наружный слуховой проход по 5—7 капель 3% раствора перекиси водорода. Во избежание мацерации кожи наружного слухового прохода ее смазывают стерильным вазелиновым или другим жидким маслом. Все лечебные мероприятия проводят в амбулаторных условиях, госпитализация показана лишь при атипичном течении процесса. Прогноз обычно благоприятный — заболевание заканчивается выздоровлением. В ряде случаев перфорационное отверстие не закрывается и развивается хронический патологический процесс или в барабанной полости образуются спайки, что приводит к стойкому нарушению слуха. Профилактика направлена на предупреждение и своевременное лечение острых инфекционных заболеваний, в первую очередь респираторных, а также на устранение патологии верхних дыхательных путей, способствующей развитию О. (аденоидов, ринита, синусита, искривления перегородки носа). Секреторный средний отит (экссудативный, серозный, мукозный О.), который особенно часто встречается в детском возрасте, связывают с проникновением в среднее ухо возбудителей аденовирусной инфекции, вирусов парагриппа, с заболеваниями носоглотки, полости носа и околоносовых пазух. В генезе О. придают особое значение гиперфункции желез слизистой оболочки барабанной полости и аллергии. Характерными признаками заболевания являются густое, вязкое отделяемое — мукоид, медленно нарастающая тугоухость и длительное отсутствие перфорации барабанной перепонки. В течении заболевания выделяют три стадии. В первой (непродолжительной) стадии симптомы слабо выражены и обусловлены дисфункцией слуховой трубы: отмечается легкая заложенность уха, барабанная перепонка истончена, сероватая с инъецированными сосудами по ходу рукоятки молоточка, нередко наблюдается легкая аутофония (ощущение собственного голоса в пораженном ухе) и латерализация низкочастотных тонов в больное ухо. Во второй (секреторной) стадии доминируют процессы выработки и накопления слизи, что проявляется ощущением заложенности и давления, иногда шумом в ухе, умеренной тугоухостью. При отоскопии определяется утолщенная, втянутая барабанная перепонка серого цвета. Функция слуховой трубы нарушена. Третья (конечная) стадия характеризуется снижением накопления слизи в среднем ухе в результате нарушения слизеобразующей способности эпителия слизистой оболочки: воспалительные явления стихают; при нормализации функции слуховой трубы среднее ухо освобождается от слизи. В 40—65% случаев к концу 6-го месяца от начала заболевания наступает спонтанное выздоровление. Лечение начинают с санации верхних дыхательных путей и восстановления носового дыхания. Обязательна аденотомия, которая должна быть дополнена тимпанопункцией (прокол барабанной перепонки полой иглой) или тимпанотомией (разрез барабанной перепонки с шунтированием барабанной полости). Проводят Продувание уха по Политцеру или путем катетеризации с последующим пневмомассажем. Лекарственные препараты вводят транстубарно или транстимпанально. Применяют глюкокортикоиды, антибиотики, диоксидин, протаргол, трипсин, лизоцим, лекозим, мукосольвин. Положительный эффект оказывают общеукрепляющие и гипосенсибилизирующие средства, физиотерапевтические процедуры. Идиопатический гематотимцанум — острое геморрагическое воспаление слизистой оболочки среднего уха. Чаще бывает последствием закрытой травмы и заболеваний, сопровождающихся повышением проницаемости сосудистой стенки, например гриппа. Ведущими симптомами являются ощущение заложенности уха и постепенно нарастающая тугоухость. Барабанная перепонка синеватой окраски, опознавательные знаки плохо различимы. В барабанной полости скапливается жидкость буро-красного цвета. При пальпации сосцевидного отростка, который также вовлекается в процесс, отмечается умеренная болезненность. На рентгенограммах отмечается понижение пневматизации сосцевидного отростка и деструкция межальвеолярных перегородок. Лечение оперативное — трепанация сосцевидного отростка. Назначают также средства, уменьшающие проницаемость сосудистой стенки (препараты кальция, аскорутин). Прогноз обычно благоприятный.

Острый средний отит при инфекционных болезнях протекает на фоне ослабления защитных сил организма, при этом характер инфекции определяет особенности течения заболевания.

Гриппозный О. встречается довольно часто, особенно в периоды эпидемии гриппа. Вирус гриппа попадает в среднее ухо через слуховую трубу или гематогенным путем. Наиболее типична геморрагическая форма гриппозного О. Геморрагический характер воспаления проявляется резким расширением кровеносных сосудов; в наружном слуховом проходе, барабанной перепонке, полостях среднего уха скапливаются элементы крови. Под эпидермисом барабанной перепонки, а иногда и наружного слухового прохода образуются пузырьки с кровянистым содержимым. Прободение барабанной перепонки сопровождается появлением сукровичного отделяемого. По мере развития процесса выделения приобретают гнойный характер, становятся обильными. Начало О. характеризуется болью в ухе, голове, нередко невралгической болью по ходу ветвей тройничного и большого затылочного нервов. Отмечаются резкое понижение слуха, шум в ухе, могут наблюдаться головокружение и тошнота, недомогание, повышение температуры тела, озноб. Особенностью гриппозного О. является частая локализация процесса преимущественно в надбарабанном пространстве: при этом натянутая часть барабанной перепонки иногда остается почти не измененной. Скарлатинозный О. возникает при тяжелой форме скарлатины в период высыпания или перед ним, отличается бурным течением. Процесс чаще двусторонний, сопровождается сильной болью в ушах. Наблюдается раннее прободение барабанной перепонки, обильное гноетечение. Нередко в связи с поражением нервных элементов барабанной перепонки и слизистой оболочки барабанной полости, а также тяжелым состоянием больного скарлатинозный О. развивается скрыто и обнаруживается лишь при появлении гноетечения из уха. В результате токсического действия возбудителя возникают повреждения сосудистых стенок, тромбоз мелких сосудов, нарушаются кровообращение и трофика, что приводит к некрозу тканей среднего уха, в т.ч. и костной. Выделения из уха становятся зловонными. Барабанная перепонка и слуховые косточки нередко полностью разрушаются. Перфорационное отверстие барабанной перепонки, как правило, не зарастает, выделения периодически возобновляются, слух резко понижается. Скарлатинозный О. имеет тенденцию к переходу в хроническую форму.

Коревой О. возникает преимущественно на 1—2-й неделе заболевания. По клинической картине и течению он сходен с отитом при скарлатине.

Туберкулезный О. обычно развивается у больных туберкулезом легких, костей или лимфатических узлов. Гноетечение из уха обычно появляется без предшествующей боли, а нередко и без повышения температуры тела. Характерны множественные вследствие распада туберкул прободения барабанной перепонки, сливкообразные выделения из уха, которые при вовлечении в процесс кости становятся зловонными. Нередко некротический процесс заканчивается формированием свищей с образованием в них полипов и грануляции. Одновременное поражение и внутреннего уха приводит к резкому понижению слуха. Лечение специфическое (см. Туберкулез (Туберкулёз)). Травматический отит является следствием механических, термических, химических и других воздействий. Возбудители инфекции попадают в среднее ухо по раневому каналу, через поврежденную барабанную перепонку и трещины в височной кости. Попавшая в барабанную полость кровь быстро инфицируется. Выделения из уха вначале кровянистые, затем становятся гнойными. Перфорационное отверстие барабанной перепонки имеет неправильную фестончатую форму, окружено кровоизлияниями. Течение процесса и лечение такие же, как при банальном отите. С целью предупреждения развития среднего О. с первых же дней после травмы необходимо исключить любые манипуляции в наружном слуховом проходе, чтобы не занести возбудителя инфекции в барабанную полость. Острый средний отит у детей. Наиболее часто он встречается в раннем возрасте, что связано с особенностями анатомического строения височной кости, слуховой трубы и барабанной полости у детей, а также с преимущественным положением ребенка на спине — факторами, способствующими более легкому проникновению возбудителей инфекции в среднее ухо. Имеет значение также незрелость иммунной системы детского организма. Заболевание может протекать в двух основных формах — типичной и латентной. Типичная форма по клиническому течению мало чем отличается от банального острого среднего О. у взрослых. Латентная форма обычно наблюдается у ослабленных детей. Она характеризуется малой выраженностью местных симптомов. При отоскопии отмечается лишь мутность барабанной перепонки и стушеванность контуров рукоятки молоточка, иногда барабанная перепонка бывает розоватой с гиперемией верхнезаднего квадранта, реже в этом квадранте появляется выпячивание. В диагностике важное значение приобретают результаты, полученные при парацентезе. Лечение такое же, как при банальном О. у взрослых. Особую форму среднего О. у детей представляет рецидивирующий средний О. (катаральный или гнойный), клинически сходный с обычным острым средним О., но имеющий тенденцию к более длительному течению и частому рецидивированию. Большую роль в его возникновении играет снижение общей реактивности организма, в т.ч. иммунитета. При тяжелом течении рецидивирующий средний О. нередко переходит в хронический. Эта форма среднего О. чаще наблюдается у детей первых лет жизни: после 4—5 лет рецидивы постепенно прекращаются.

При катаральном О. ребенок может быть возбужден, температура тела нормальная или субфебрильная. Барабанная перепонка (преимущественно в верхних отделах) розоватая, световой рефлекс мутный или отсутствует. Отмечается снижение слуха по типу нарушения звукопроведения примерно до 15—20 дБ. При импедансометрии получают тимпанограмму типа В. Выявляется небольшое увеличение СОЭ.

У больных с гнойным рецидивирующим О. со 2—3-го дня возникновения рецидива отмечаются явления интоксикации. Ребенок становится беспокойным, раздражительным. Аппетит снижается, нередко появляется тошнота, температура тела поднимается до 38—40°. В тяжелых случаях наблюдаются расстройства сна, повторная рвота, явления Менингизма, судороги. Барабанная перепонка утолщена, инфильтрирована, неравномерно гиперемирована, иногда выпячена, ее опознавательные знаки могут отсутствовать. Слух снижен за счет воздушной проводимости до 30—35 дБ. Отмечаются сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ до 25 мм/ч. На высоте этих явлений наступает перфорация барабанной перепонки, обычно в натянутой ее части. Перфоративное отверстие чаще имеет щелевидную форму. Гнойное отделяемое пульсирует. Гноетечение продолжается в среднем 10—14 дней, иногда 4 недели и более. После прекращения гноетечения отверстие в барабанной перепонке быстро закрывается, обычно не оставляя заметного рубца. Лечение рецидивирующего среднего О. проводят по общим принципам. При перфорации и появлении слизисто-гнойных выделений необходимо применять антибактериальные средства, среди которых хорошим терапевтическим эффектом обладает сульфамонометоксин. Широко используются антибиотики, особенно при гнойном процессе. При наличии густого вязкого отделяемого назначают также ферменты животного (лидаза, трипсин, химотрипсин) или растительного (папайи) происхождения. Показаны средства неспецифической иммунотерапии (переливания крови или плазмы в количестве 30—50 мл, введение антистафилококковой плазмы, назначение иммуномодуляторов — левамизола, тактивина). В комплекс лечебных мероприятий включают физиотерапевтические процедуры (УВЧ, СВЧ, фонофорез различных лекарственных средств). В межрецидивном периоде проводят санацию верхних дыхательных путей.

Хронический средний отит

Хронический средний отит является обычно исходом острого, например при неадекватном лечении последнего. В хронический нередко переходят скарлатинозный и рецидивирующий острый О. Немаловажная роль в возникновении заболевания и дальнейшем течении процесса принадлежит аллергии. В зависимости от особенностей морфологических изменений и клинической картины хронический средний О. подразделяют на мезотимпанит, эпитимпанит и мезоэпитимпанит. При мезотимпаните перфорация барабанной перепонки происходит в натянутой ее части, при эпитимпаните — в ненатянутой, при мезоэпитимпаните перфорационное отверстие занимает обе части барабанной перепонки. Раньше считалось, что для мезотимпанита характерно поражение слизистой оболочки, для эпитимпанита — кариозно-грануляционный, полипозный и холестеатомный (см. Холестеатома) процессы, при мезоэпитимпаните — сочетание указанных изменений. В связи с этим эпитимпанит и мезоэпитимпанит рассматривали как неблагоприятные в прогностическом отношении формы. Однако в последние годы установлено, что при хроническом среднем О. морфологическая картина как в разгаре, так и в исходе заболевания независимо от места перфорации различна (во время операций находят отдельные участки фиброзирования и тимпаносклероза, изолированные очаги кариеса, отшнурованные эпителиальные кисты, участки оссификации, рубцовые изменения).

Хронический средний О. протекает длительно. Для него характерны постоянные или периодические выделения из уха, понижение слуха, иногда головокружения и головные боли. Локальная боль в ухе наблюдается лишь в период обострения процесса. Выделения могут быть слизистыми и гнойными, с неприятным запахом при кариесе костных образований или нагноении холестеатомы. Водянистые (серозные) выделения свидетельствуют об аллергической природе заболевания. Хронический О. может осложниться лабиринтом, возникающим при разрушении костных структур, парезом лицевого нерва, сепсисом, менингитом, абсцессом головного мозга.

Диагноз основывается на данных анамнеза, клинической картине, результатах исследования слуха. Ведущее значение имеет рентгенологическое исследование, при котором выявляются склеротические изменения в височной кости, расширением надбарабанного углубления, входа в сосцевидную пещеру и самой сосцевидной пещеры. Состояние надбарабанного углубления (кариес, наличие холестеатомы) выясняют также с помощью аттикового зонда. При хроническом О. прежде всего обеспечивают достаточный отток отделяемого из пораженных полостей среднего уха. С этой целью из барабанной полости удаляют полипы и грануляции. При сравнительно ограниченном процессе применяют консервативное лечение: наружный слуховой проход и барабанную полость регулярно промывают или промокают ватными тампонами либо марлевыми турундами, вливают в нее 40% этиловый спирт, назначают антибиотики (исключая ототоксические), сульфаниламидные препараты и другие антибиотики (исключая противовоспалительные средства), вводят протеолитические ферменты. При подозрении на аллергическую природу О. используют также антигистаминные препараты. Местно назначают микроволновую терапию, электрофорез лекарственных средств. В тех случаях, когда консервативное лечение при ограниченном процессе не оказывает эффекта, применяют антродренаж — формирование соустья между сосцевидной пещерой и внешней средой путем просверливания височной кости (на 1—1,5 мм кзади и кверху от шипа Генле) с последующим промыванием полостей среднего уха с помощью дренажной трубки. При распространенном холестеатомном или кариозно-грануляционном процессе, и особенно при развитии осложнений, применяют радикальную (общеполостную) операцию на среднем ухе, заключающуюся в полном удалении патологических очагов и создании вместо сложной системы образований среднего уха единой полости. Показания к этой операции расширяются у больных с глухотой и заращенном слуховой трубы. При радикальной операции используют как наружный (позади ушной раковины), так и эндауральный (через наружный слуховой проход) подходы. В ряде случаев применяют так называемые консервативно-радикальные вмешательства, при которых сохраняют неповрежденные звукопроводящие структуры, и радикальные операции с тимпанопластикой, целью которых является реконструкция звукопроводящего аппарата. При изолированном поражении надбарабанного углубления и сосцевидной пещеры, что чаще наблюдается при холестеатоме, производят раздельную аттикоантротомию (надбарабанное углубление вскрывают через наружный слуховой проход, отдельно вскрывают сосцевидную пещеру), которую нередко дополняют тимпанопластикой. При небольших перфорационных отверстиях барабанной перепонки и при сохранении барабанного кольца производят мирингопластику (восстановление барабанной перепонки).

Прогноз при отсутствии осложнений, как правило, благоприятный. Наиболее доброкачественно протекает мезотимпанит, для которого характерны менее глубокие изменения в барабанной полости, а также редкие осложнений, он лучше поддается консервативному лечению.

Последствиями хронического среднего О. могут быть фиброзирующие формы — сухой перфоративный средний О., адгезивный (неперфоративный) средний О. и тимпаносклероз, при которых разрушенные элементы среднего уха замещаются рубцовой тканью и наступает нарушение звукопроводимости. Это проявляется той или иной степенью тугоухости и требует оперативного вмешательства.

Профилактика хронического среднего О. заключается в санации верхних дыхательных путей и своевременном и рациональном лечении острого среднего отита.

Библиогр.: Тарасов Д.И., Федорова O.K. и Быкова В.П. Заболевания среднего уха, М., 1988; Тугоухость, под ред. Н.А. Преображенского, М., 1978.

воспаление какого-либо отдела уха.

БЦЖ-оти́т (истор.) — средний О., возникавший в ряде случаев после внутриносового введения противотуберкулезной вакцины; этот способ введения вакцины в настоящее время не применяется. Оти́т адгези́вный (о. adhaesiva; син. О. слипчивый) — О., характеризующийся образованием сращений и спаек в барабанной полости и в улитке.

Оти́т контузио́нный (о. е contusione) — О., развивающийся в результате прободения барабанной перепонки под действием взрывной волны.

Оти́т муко́зный (от Streptococcus mucosus — устар. название возбудителя) — форма среднего О., вызываемая серотипом III пневмококка и характеризующаяся вялым течением с медленным разрушением тканей и прорастанием грануляций в глубь височной кости.

Оти́т нару́жный (о. externa) — О., при котором поражены ткани наружного слухового прохода и ушной раковины.

Оти́т нару́жный геморраги́ческий (о. externa haemorrhagica) — О. н., характеризующийся образованием пузырей, содержащих кровь, на стенках наружного слухового прохода и барабанной перепонке; наблюдается при гриппе.

Оти́т нару́жный гранули́рующий (о. externa granulans) — О. н., характеризующийся ростом грануляций на стенке наружного слухового прохода, иногда на барабанной перепонке.

Оти́т нару́жный ограни́ченный (о. externa circumscripta) — О. н., при котором поражены волосяной мешочек и сальная железа в перепончато-хрящевой части наружного слухового прохода.

Оти́т нару́жный разлито́й (о. externa diffusa) — О. н., при котором поражены покровы всего наружного слухового прохода, а часто и барабанной перепонки.

Оти́т сли́пчивый (о. adhaesiva) — см. Отит адгезивный.

Оти́т сре́дний (о. media) — О., при котором поражены слизистые оболочки полостей среднего уха.

Оти́т сре́дний аллерги́ческий (о. media allergica) — О. с., развивающийся в качестве аллергической реакции, характеризующийся рецидивирующим отеком слизистой оболочки с ее эозинофильной инфильтрацией и обильными слизистыми выделениями из наружного слухового прохода.

Оти́т сре́дний гно́йный о́стрый (о. media purulenta acuta) — О. с., характеризующийся резким отеком и инфильтрацией слизистой оболочки барабанной полости и образованием в ней гнойного экссудата.

Оти́т сре́дний гно́йный хрони́ческий (о. media purulenta chronica) — О. с., характеризующийся наличием стойкого прободения барабанной перепонки, постоянным или периодическим истечением гноя из уха и снижением слуха.

Оти́т сре́дний катара́льный о́стрый (о. media catarrhalis acuta; син. катар среднего уха острый) — О. с., характеризующийся появлением в барабанной полости транссудата; возникает в результате распространения воспалительного процесса из полости носа или носоглотки. Оти́т сре́дний катара́льный хрони́ческий (о. media catarrhalis chronica; син. катар среднего уха хронический) — О. с., характеризующийся образованием спаек и сращений в барабанной полости; возникает при постоянной непроходимости слуховой (евстахиевой) трубы в результате хронических заболеваний носа или носоглотки (гипертрофический ринит, полипы, аденоидные вегетации и др.). Оти́т сре́дний менингоко́кковый (о. media meningococcica) — острый катаральный О. с., иногда с образованием очагов некроза слизистой оболочки стенок барабанной полости; возникает как осложнение менингококковой инфекции, главным образом в первые дни болезни.

Оти́т сре́дний туберкулёзный (о. media tuberculosa) — хронический О. с. при туберкулезе, характеризующийся образованием туберкулезных бугорков и язв на слизистой оболочке стенок барабанной полости, позже множественными перфорациями барабанной перепонки, обширной деструкцией височной кости.

dic.academic.ru

Средний отит у детей. Информация для родителей.

Что такое средний отит

Средний отит (острый средний отит) — инфекционное поражение среднего уха, одна из самых частых инфекций у детей младшего возраста. На первом году жизни более 50% детей переносят это заболевание. Мальчики болеют несколько чаще девочек. В дошкольном и школьном периоде заболеваемость существенно снижается. Около 50% отитов имеют бактериальную природу, 30% смешанную бактериальную и вирусную.

Острый средний отит у детей. Факторы риска.

Возраст: пик заболеваемости приходится на возраст от 6 до 18 месяцев, после чего частота встречаемости отитов у детей существенно снижается. Ряд причин такого распределения по возрасту известна: это и особенности развития черепа (в частности евстахиевой трубы), и состояние иммунной системы и физиологии… Другие причины еще предстоит выявить. Семейный анамнез: изучение истории 1240 детей показало, что риск среднего отита выше, если у прямых родственников имело место данное заболевание.

Режим дня: у детей, посещающих детские дошкольные учреждения, риск развития среднего отита выше, чем у детей, находящихся дома, что связано с количеством микроорганизмов, с которыми ребенок встречается вне дома. Следует заметить, что риск не столь высок и не может являться поводом для отказа от посещений детских дошкольных учреждений.

Грудное вскармливание: отсутствие или ограничение грудного вскармливания существенно увеличивает риск развития острых средних отитов, что связано с несколькими факторами:

физическая санация носоглотки материнским молоком
воздействие на микрофлору носоглотки антител, содержащихся в материнском молоке
работа лицевых мышц ребенка во время сосания (заметим, что такая работа мышц отличается от работы выполняемой при сосании бутылочки с молоком)
поза, в которой ребенок ест, находясь на грудном вскармливании

Отдельно про позу при кормлении. Важно! Во время кормления (и грудью и из бутылочки) ребенок не должен находиться плашмя. Необходимо укладывать ребенка так, чтобы голова была выше, чем ножки. Это легко обеспечить, положив ребенка на подушку так, чтобы голова и туловище до поясницы находились на подушке, а ножки оставались на постели.

Табачный дым и загрязнение воздуха: табачный дым однозначно и существенно увеличивает риск развития средних отитов, при этом не имеет значения, кто из родителей курит. Влияние загрязненного воздуха на развитие отитов противоречиво.

Аномалии развития: расщелины твердого и/или мягкого неба, синдром Дауна, аллергический ринит увеличивают риск развития отитов.

Другие факторы риска: использование сосок (пустышек), неудовлетворительные социально-экономические условия (бедность, скученность людей в ограниченном помещении), осенне-зимний сезон увеличивают риск развития заболевания