Детская городская поликлиника № 5

Медицинский портал — советы лечения и профилактики заболеваний

Что такое пролежни – , . ?

Пролежни — это… Что такое Пролежни?

язвенно-некротические и дистрофические изменения тканей, возникающие на участках тела, которые подвергаются систематическому давлению, или образующиеся вследствие нейротрофических нарушений у ослабленных, длительно лежащих больных.

Различают экзогенные и эндогенные пролежни. В развитии экзогенных П. главную роль играет фактор интенсивного длительного сдавливания мягких тканей. Различают наружные и внутренние экзогенные П. Наружные П. чаще возникают в местах, где между кожей, подвергающейся давлению, и подлежащей костью нет мышц (например, в области затылка, лопаток, мыщелков бедра, локтевого отростка, крестца и др.). Как правило, такие П. наблюдаются у оперированных или травматологических больных, длительно находящихся в вынужденном положении. Непосредственными причинами экзогенных П. являются неправильно наложенные гипсовые повязки или шины, неточно подогнанные протезы, корсеты и лечебные ортопедические аппараты, а также складки одежды и простыни, тугие повязки и др. Внутреннние экзогенные П. образуются под жесткими дренажами, катетерами и др., длительно пребывающими в ране, полости или органе. Эндогенные П. развиваются при выраженных нейротрофических расстройствах и нарушениях кровообращения. Условно выделяют смешанные и нейротрофические эндогенные П. Смешанные П. встречаются у ослабленных истощенных больных, которые не в состоянии самостоятельно изменить положение тела или конечности. Длительная неподвижность привозит к нарушению микроциркуляции, ишемии (Ишемия)
кожи в области костных выступов и образованию пролежней. Эндогенные нейротрофические П. возникают у больных с повреждением спинного мозга или крупных нервов, инсультом или опухолью головного мозга. В связи с нарушением иннервации развиваются резкие нейротрофические расстройства в тканях, в т.ч. в коже. Для образования нейротрофических П. оказывается достаточным массы собственной кожи над костными выступами (например, над верхними передними остями подвздошных костей, над реберными дугами и др.).

В динамике процессов при наружных П. различают три стадии. Стадия циркуляторных расстройств (I стадия) характеризуется локальным побледнением кожи, которое сменяется синюшностью, ткани становятся отечными и холодными на ощупь. Затем появляются пузырьки, которые, сливаясь, приводят к отслойке эпидермиса.

В стадии некротических изменений и нагноения (II стадия) происходит некроз кожи и подлежащих тканей (клетчатки, фасции и др.). При экзогенных П. чаще образуется сухой Некроз (рис. 1), а при эндогенных П. обычно развивается влажная Гангрена с прогрессирующим некрозом окружающих тканей. В стадии заживления (III стадия) при благоприятном развитии процесса рана очищается от некротических тканей, покрывается грануляциями (рис. 2) с последующий рубцеванием или эпителизацией. Клинические проявления П. развиваются на фоне основного, часто очень тяжелого заболевания и зависят от вида патогенной микрофлоры и характера некроза. В I стадии отмечают слабую локальную болезненность и чувство онемения. При повреждении спинного мозга участки некроза могут появиться уже через 20—24
ч, в других случаях переход во II стадию процесса происходит медленнее. При развитии П. по типу сухого некроза состояние больного заметно не отягощается, т.к. интоксикация не выражена. Мумифицированный участок ограничивается демаркационной линией, т.к. сухой некроз не имеет тенденции к распространению. Иная клиническая картина наблюдается при развитии П. по типу влажного некроза. Из-под некротических тканей выделяется зловонная жидкость, в результате бурного размножения пиогенной и гнилостной флоры быстро распространяется гнойно-некротический процесс. Развившаяся декубитальная гангрена вызывает гнойно-резорбтивную лихорадку (см. Гнойная инфекция) и выраженную интоксикацию. Отмечаются подъем температуры тела до 39—40°, угнетение сознания, бред, озноб, поверхностное дыхание, тахикардия, снижение АД, увеличение печени и др. Тяжелейшая интоксикация сопровождается пиурией, протеинурией, прогрессирующей диспротеинемией и анемией. В крови обнаруживается лейкоцитоз с нейтрофилезом, увеличение СОЭ. Лечение П. должно быть комплексным. Оно состоит из трех
основных компонентов: прекращения постоянного давления на область П., местного лечения и лечения основного заболевания. При изменении окраски кожи прекращают любое давление на этот участок путем изменения положения тела, подкладывания надувного резинового круга, кожу обрабатывают камфорным спиртом, обмывают холодной водой. При возникновении участков некроза местное лечение направлено на высушивание некротизированных тканей и предотвращение перехода сухого некроза во влажный. С этой целью используют 1% раствор перманганата калия, 0,5% водно-спиртовой раствор хлоргексидина, 1% раствор бриллиантового зеленого. Область П. закрывают сухой асептической повязкой. На этой стадии недопустимо использование важных и мазевых повязок. После отторжения струпа и заполнения раны грануляциями применяют мазевые повязки или по показаниям производят аутодермопластику. При П., протекающих по типу влажного некроза, основной целью местного лечения является достижение по возможности быстрейшего отторжения некротизированных тканей. Наиболее эффективны в этом отношении протеолитические ферменты, особенно иммобилизованные протеазы пролонгированного действия и мази на гидрофильной основе (левосин, левомеколь, диоксиколь). Можно использовать и повязки с гипертоническим раствором. При необходимости выполняют некрэктомию (Некрэктомия), что значительно сокращает сроки лечения П. При декубитальной гангрене и других гнойных осложнениях показано их хирургическое лечение — некрэктомия, вскрытие флегмон, гнойных затеков и др. с последующим дренированием и проведением лечения в соответствии с принципами лечения гнойных ран. Применяют различные методы пластического закрытия дефектов, образовавшихся после иссечения некротических тканей, и язвенной поверхности пролежня. Для закрытия раны используют местные ткани (s-образная пластика, ротационная пластика лоскутом на ножке и др.) или свободную аутодермопластику расщепленным кожным лоскутом. Кожную пластику осуществляют также при больших гранулирующих ранах на, заключительной стадии местного лечения. В дополнение к хирургическим методам назначают местно УВЧ-терапию, электрофорез протеолитических ферментов, антибиотиков, Уф-облучение, аэроионизацию, дарсонвализацию и др. в зависимости от этапа гнойно-некротического и раневого процесса. Антибактериальную терапию проводят с учетом чувствительности к ней патогенной микрофлоры. Помимо местного необходимо интенсивное лечение основного заболевания, а также проведение дезинтоксикационной и стимулирующей терапии. С этой целью переливают препараты крови, растворы кровезаменителей (гемодез, реополиглюкин и др.), применяют иммунные препараты, проводят витаминотерапию, назначают лечебное высококалорийное питание и др. Прогноз при наружных экзогенных П. благоприятный, т.к. после прекращения давления на ткани и соответствующей терапии удается сравнительно быстро добиться излечения. Более опасны внутренние экзогенные П. из-за возможности повреждения стенок крупных сосудов, полых органов и т.п. с возникновением тяжелых осложнений. Прогноз при эндогенных П. обычно серьезный, т.к. состояние больного в значительной степени отягощено основным заболеванием и присоединение гнойно-некротического процесса уменьшает шансы на благоприятный исход.

Профилактика П. всецело зависит от квалифицированного лечения и тщательного ухода за больными. Для профилактики экзогенных пролежней необходимо исключить длительное давление на ткани неправильно наложенной повязкой, гипсовой лонгетой, лечебной шиной, ортопедическим аппаратом и т.п. Находящиеся в ране или полостях дренажные трубки надо своевременно менять или перемещать. Профилактику эндогенных П. осуществлять сложнее, т.к. больные, как правило, истощены и в значительной степени или полностью обездвижены. В этих условиях необходимо поворачивать больного 8—10 раз в сутки, что облегчается при использовании специальной кровати. Для уменьшения давления на ткани в наиболее уязвимых у данного больного областях используют резиновые круги, подушки, поролоновые подкладки и др. Необходимо следить, чтобы простыни не собирались в складки, а нательное белье было без грубых швов. Важной профилактической мерой является поддержание чистоты кожи. Для этого участки тела, подверженные давлению, два — три раза в день обмывают холодной водой, протирают тампонами со спиртом или одеколоном и затем вытирают досуха. Целям профилактики П. служат адекватное лечение основного заболевания, вызвавшего общее тяжелое состояние больного и местные нейротрофические расстройства.

Библиогр.: Базилевская З.В. Профилактика и лечение прилежней, М., 1972; Попкиров С. Гнойно-септическая хирургия, пер. с болг., София, 1977; Раны и раневая инфекция, под ред. М.И. Кузина и Б.М. Костюченок, М., 1981; Стручков В.И., Гостищев Ю. В и Стручков Ю.В. Руководство по гнойной хирургии, М., 1984.
Пролежень крестцовой области: в центре виден участок некроза, покрытый фибринозным налетом, на остальном протяжении рана очистилась, активно гранулирует»>

Рис. 2. Пролежень крестцовой области: в центре виден участок некроза, покрытый фибринозным налетом, на остальном протяжении рана очистилась, активно гранулирует.

пролежень крестцовой области»>

Рис. 1. Обширный пролежень крестцовой области.

dic.academic.ru

Пролежень — это… Что такое Пролежень?

омертвение кожи, подкожной клетчатки и других тканей при длительном давлении на них в условиях нарушенного кровообращения и иннервации. Пролежни образуются у ослабленных, длительно лежащих в постели больных на тех участках тела, где кожа непосредственно прилегает к костным выступам (
рис. а, б): при положении на спине — в области крестца и копчика, остистых отростков позвонков, лопаток и пяток; при положении на животе — на передней поверхности коленных суставов, гребнях подвздошных (тазовых) костей, передней поверхности груди; при положении на боку — в области тазобедренных суставов. Пролежни могут появляться под гипсовой повязкой (в области лодыжек, пяток и др.), а также на слизистой оболочке полости рта (при плохо подогнанном зубном протезе). Особенно глубокие, длительно не заживающие П. образуются при травмах спинного мозга и заболеваниях, сопровождающихся его сдавлением. Они могут возникнуть также при повреждении крупного нерва, например на пятке, если поврежден седалищный нерв. Вероятность образования П. возрастает при анемии, витаминной недостаточности, нарушениях обмена веществ, у ослабленных, истощенных больных с сердечно-сосудистой недостаточностью. Образованию П. способствуют неопрятное содержание больного, его постели и нательного белья, например использование неровного щита при лечении больного с повреждением позвоночника, неровного матраца со сбившейся в складки простыней; нательного белья с грубыми швами и складками, особенно загрязненного калом или мочой; остатки пищи в постели; длительное давление на места костных выступов, когда больного своевременно не поворачивают. Первый признак пролежней — бледность кожи с последующим покраснением ее.
Затем присоединяются отечность, отслаивание эпидермиса с образованием пузырей. Развивается некроз (омертвение) не только мягких тканей, но и надкостницы. Присоединение инфекции может привести к развитию сепсиса. Надо знать меры профилактики пролежней: поворачивать больного на бок каждые 2 ч и оставлять в этом положении на несколько минут; следить за чистотой постельного и нательного белья, на нем не должно быть складок — для этого необходимо 2—3 раза в день перестилать постель больного; следить за чистотой кожного покрова больного, для этого обмывают места, где чаще образуются П., теплой водой, а затем протирают эти места ватным тампоном, смоченным 10% раствором камфорного спирта, при этом вращательными движениями растирают кожу; в местах мацерации кожу обмывать холодной водой с мылом, протирать спиртом, а затем припудривать; под крестец и копчик подкладывать резиновый круг или резиновое судно, покрытое пеленкой, под пятки и локти подкладывать ватно-марлевые круги; при появлении первых признаков пролежней (покраснение кожи) 1—2 раза в день смазывать кожу 5—10% раствором марганцовокислого калия (рис., в). При образовавшихся П. необходимо провести их обработку концентрированным раствором марганцовокислого калия, присыпать раны порошком сульфаниламида или смазать 2% спиртовым раствором бриллиантового зеленого, затем, если это возможно, наложить стерильную повязку. Можно наложить повязку с 10% стрептоцидовой мазью или 1% синтомициновой эмульсией, а также с водорастворимыми мазями (левосин, диоксиколь и др.). Когда некроз отграничивается, омертвевшие ткани удаляют, а рану закрывают салфеткой, смоченной 1% раствором марганцовокислого калия, повязку меняют 3 раза в день. По мере очищения раны полностью переходят на мазевые повязки (мазь Вишневского, 1% синтомициновую эмульсию и т.д.). Используют также мази, способствующие заживлению язв: солкосерил, актовегин и др.; коллагеновые пленки: облекол, метуракол, альгимаф и др. локализация пролежней и уход за кожей с целью предупреждения их образования: а — задняя поверхность тела; б — передняя поверхность тела; в — протирание кожи»>

Характерная локализация пролежней и уход за кожей с целью предупреждения их образования: а — задняя поверхность тела; б — передняя поверхность тела; в — протирание кожи.

некроз мягких тканей (кожи с подкожной клетчаткой, слизистой оболочки, стенки полого органа или кровеносного сосуда и др.), возникающий вследствие ишемии, вызванной продолжительным непрерывным механическим давлением на них.

Про́лежень нейроти́ческий (d. neuroticus; син. П. эндогенный) — П., развивающийся на фоне грубых нарушений нервной трофики тканей, чаще при тяжелых повреждениях спинного мозга.

Про́лежень экзоге́нный П., возникающий под влиянием давления при отсутствии способствующих его развитию нарушений общего состояния организма, например при неудачно наложенной гипсовой повязке.

Про́лежень эндоге́нный (d. endogenus) — см. Пролежень нейротический.

dic.academic.ru

Пролежень — это… Что такое Пролежень?

Пролежень (лат. decubitus) — омертвение (некроз) мягких тканей в результате постоянного давления, сопровождающегося местными нарушениями кровообращения и нервной трофики.

Причины возникновения

  1. Недостаточный уход за больным;
  2. Слишком большой или слишком низкий вес пациента;
  3. Сухость кожи;
  4. Недержание мочи или кала;
  5. Заболевания, приводящие к нарушению трофики (питания) тканей;
  6. Анемия;
  7. Ограниченная подвижность.
  8. Повышение или понижение температуры тела.
  9. Недостаточное белковое питание.

Виды пролежней

Степень I: кожный покров не нарушен. Устойчивая гиперемия, не проходящая после прекращения давления.

Степень II: поверхностное (неглубокое) нарушение целостности кожных покровов с распространением на подкожную клетчатку. Стойкая гиперемия. Отслойка эпидермиса.

Степень III: разрушение кожного покрова вплоть до мышечного слоя с проникновением в мышцу. Пролежень выглядит как рана. Могут быть жидкие выделения.

Степень IV: поражение всех мягких тканей. Наличие полости, обнажающей нижележащие ткани (сухожилия, вплоть до кости).

При пролежнях III-IV степени главный метод лечения — хирургический.

Места образования

Пролежни образуется в большей степени в области крестца, лопаток, пяток, коленей, ребер, пальцев ног, больших вертелов бедренной кости, стоп, седалищной кости, гребней подвздошной кости и локтевых суставов. В мировой практике известны также случаи локализации пролежней на пальцах рук, а также на голове и ушах; поражаются кожа (поверхностный пролежень) и подкожная клетчатка с мышцами (глубокий пролежень, который опасен образованием инфицированной раны). Пролежень на коже может возникнуть и от давления гипсовой повязки при переломах или на слизистой оболочке рта — от давления зубного протеза и т. д. Основные причины локализации пролежней это давление и время. Если наружное давление на протяжении длительного времени (более двух часов) будет выше, чем давление внутри капилляров, то образование пролежня практически неизбежно.

Лечение

Ультрафиолетовое облучение, электростатический душ, биооклюзионные повязки, смазывание: 10 % камфорным спиртом при 1 стадии, мазью «Солкосерил» при 2 стадии; при 3 и 4 стадии — хирургическое лечение, перевязки, мазь «Ируксол», общеукрепляющие мероприятия. Ударно-волновая терапия. Также весьма эффективны серебросодержащие препараты («Аргокрем» — при 1-ой степени, «Аргогель» — при 2-4 степенях, повязки из 2%-го раствора кластерного серебра). Они не только борятся с возможными инфекциями, которые могут осложнить травму, но и стимулируют как местный, так и общий иммунитет.

Основные средства лечения пролежней[1]:

  • Антибактериальные препараты для местного лечения пролежней (бактерицидные и фунгицидные средства)
  • Некролитические препараты (коллагеназа, дезокси-рибонуклеаза, трипсин, химотрипсин, террилитин)
  • Дегидратирующие – гиперосмолярные препараты
  • Cредства, улучшающие микроциркуляцию (пирикарбат, трибенозид)
  • Противовоспалительные средства (дексаметазон, гидрокортизон, преднизолон)
  • Стимуляторы репаративных процессов (метилурацил, винилин, мазь каланхоэ)
  • Современные серебросодержащие препараты (Арговит, Аргокрем, Аргогель)

Профилактика

Тщательный уход за кожей (протирание), регулярная смена белья и перемена положения больного в постели обязательно каждые 2 часа, применение специального массирующего (водного, пневматического и т.д.) матраса и других специальных приспособлений.

Особое место в лечении должно занимать питание больного. В рационе должна преобладать богатая белками пища. В сутки должно быть выпито не менее 1,5 литров жидкости.

Канадские ученые создали и провели испытание специального электрического белья, которое благодаря электрическим импульсам имитирует движение мышц и предотвращает образование пролежней

См. также

Примечания

Ссылки

dic.academic.ru

Что такое пролежни

Некроз мягких тканей наступает в результате постоянного сдавливания определенных участков тела с нарушением в них циркуляции крови. Пониженный иммунитет, недостаточное белковое питание, ограниченные физические возможности оказывают свое негативное влияние на появление язв. Что такое пролежни тяжелобольные люди знают не понаслышке. На локтевых и коленных суставах, пояснице, лопатках, других костных выступах, реже затылке, появляются обескровленные участки, и если не уделить им должного внимания, в дальнейшем происходит их отмирание.

Что такое пролежни и как они выглядят

Пролежни возникают не только у лежачих больных. Ограничение доступа воздуха под гипсовую повязку, длительное сдавливание неправильно установленным зубным протезом слизистой оболочки рта, повышение или понижение температуры человека, недержание мочи, кала могут так же вызвать обескровливание. Ишемия – одна из причин появления некроза.

Наблюдается четыре стадии развития пролежней. Первая из них определяется только субъективными ощущениями больного, последняя требует хирургического вмешательства.

Например:

  1. Подверженный давлению участок кожи внешне не нарушен, возможно, покалывание и онемение в связи с застоем или затрудненным оттоком крови. При надавливании пальцами руки на пораженный участок, краснота не проходит.
  2. Появляются незначительные внешние нарушения: волдыри, синюшно-красные пятна, небольшие язвочки, шелушение, затрудняется питание подверженных онемению тканей.
  3. Выглядит как инфицированная рана с нагноением не только участка кожи, но и мышц, жидкие выделения издают неприятный запах, начинается процесс омертвления.
  4. Поражены мягкие ткани, через полость просматриваются сухожилия, кости.

Длительное протекание последней стадии грозит больному истощением иммунной системы, поражением костных тканей, нарушением циркуляции крови на других участках тела, ампутацией ног.

При первых ощущениях больным покалывания или онемения, ему необходимо сменить позу и осмотреть на предмет выявления других очагов обескровливания. Лежачего больного следует переложить на бок или живот, а сидячего, либо уложить в постель, либо подложить под ягодицы мягкую подушку. Причем разворачивать можно только в ту сторону, в которую разрешил лечащий врач. Самовольное избрание позы может навредить здоровью. В случае использования гелиевой подушки, ее необходимо укрыть хлопчатобумажной тканью для лучшего прохождения воздуха к телу.

Ишемия чаще всего проявляется у малоподвижных, по какой-либо причине, людей старческого возраста. Их сухая кожа мгновенно реагирует на любое внешнее давление. Пожилому человеку достаточно принять неподвижное лежачее положение, как через два-три часа у него проступят на спине или ягодицах красные пятна — первый признак некроза. Поэтому, вопрос, что такое пролежни остается актуальным для людей старческого возраста.

Предотвращение появления

Упредить появление нежелательных язв и омертвления кожи в домашних условиях огромного труда не составит. Все будет заключаться только в качественном уходе за лежачим больным. Ежедневное перестилание белья и его смена, отсутствие на нем складок, швов, рельефных рисунков улучшает приток воздуха к находящимся на постели участкам кожи. При этом нательное и постельное белье должно быть только из натуральных тканей. Голова человека должна находиться на одном уровне с телом, либо немного ниже. Следить за чистотой тела, протирать не менее двух раз в день губкой с теплой водой, предварительно промыв подвергающиеся давлению участки перекисью водорода. Так-же не забывайте про уши.

Увеличение числа ранок и гнойничков можно предупредить смазыванием края язвочек обычной зеленкой, либо применить антисептические, антибактериальные мази. В этом случае эффективны хлоргексидин, солкосерил, ируксол, аргокрем. Препараты содержат ионы серебра, предотвращающие занесение инфекций.

В начальной стадии некроза используются препараты для очищения раны от омертвелых тканей, которые являются питательной средой для развития болезнетворных организмов. Некролитические мази трипсин, химотрипсин, коллагеназа как бы расплавляют ткани находящиеся на границе здоровой и пораженной зоны. Гелиевые абсорбирующие повязки помогут удалять мокроты и жидкие выделения. Для улучшения кровообмена практикуют массаж поврежденных участков в виде легкого поглаживания. Кроме того, частично восстановить местную циркуляцию крови поможет трибенозид, пирикарбат, дексаметазол, гидрокортизон, преднизалон.

Облегчить длительное лежание или сидение поможет противолежневый матрац с регулируемой подачей воздуха или воды. За неимением такового можно использовать резиновый надувной круг.

Стоит обратить внимание на питание больного. Недостаток белковой пищи затрудняет заживление поврежденных участков, наращивание мышечной и костной ткани. Поэтому людям с ограниченными физическими возможностями рекомендуется усиленная белковая диета. Не стоит забывать и о питьевом режиме для восстановления силы мышц. Хорошей добавкой к диете послужат всевозможные, желательно свежевыжатые, соки: яблочный, морковный, грушевый. Количество выпиваемой в сутки жидкости должно быть не менее полутора литров. Если больной не в состоянии принимать пищу через рот, используется зонд или внутривенное вливание.

Лечение средствами народной медицины

Чтобы предотвратить увеличение старых и появление новых ран, используются средства народной медицины. Она знает, что такое пролежни и как с ними бороться с помощью различных мазей, настоек, например:

  • смазывание камфорным маслом, шиповника
  • медовые повязки с сырой картофельной кашицей
  • настойка экстракта зверобоя
  • примочки из растительного, сливочного масла смешанного с водкой
  • настои календулы, каланхоэ, ромашки
  • настойки из лопуха, подорожника

Чтобы предотвратить появление язв, психологи рекомендуют проводить разминку мышц в уме. Опыт начали практиковать после того, когда одной команде баскетболистов предложили проводить усиленные тренировки в спортивном зале, другой – в воображении. Результаты оказались потрясающими: обе команды не уступали друг другу в мастерстве.

Мозг человека не делает различий между движениями наяву, в уме или во сне. Поэтому при воображаемых разминках, прикованных к постели больных, мышцы будут сокращаться.

Загрузка…

boleznikogi.com

Что такое пролежни?

У здоровых людей никогда не бывает пролежней. Почему? Они могут свободно двигаться. Постоянно они перемещают тяжесть своего тела с одной его части на другую: при ходьбе, стоя, сидя, лежа и даже во сне.

У больных людей и инвалидов, много времени находящихся в постели или кресле, могут появляться пролежни, но все же у большинства из них они не возникают. Это зависит от того, как часто пациенты изменяют положение тела.

У пациента на рис. 1 тело ниже поясницы парализовано. Когда он лежит на спине, значительная часть его веса концентрируется у основания позвоночника, вжимая кожу в поверхность постели. Так как пациент не может самостоятельно изменять свое положение и переносить нагрузку с одной части тела на другую, то у него возникает пролежень.

Рис. 1

Кто наиболее подвержен образованию пролежней? Тот, кто недостаточно двигается. Особенно высок риск образования пролежней у парализованных пациентов. Перенесенная травма позвоночника лишает их возможности владеть нижней частью тела. Такое поражение носит название параплегии и при отсутствии специальных мер обусловливает возникновение пролежней.

Пациенты, утратившие подвижность какой-либо части тела в результате инсульта, как правило, люди пожилого возраста и могут иметь другие заболевания, дополнительно ослабляющие их. Многие из них почти совсем не двигаются в постели без посторонней помощи. Есть и другие причины, встречающиеся, к счастью, довольно редко, которые могут вызывать параличи и этим способствовать появлению пролежней. Однако не только параличи могут приводить к образованию пролежней.

Тяжелые болезни, вызывающие сильную слабость, хирургические операции — все это часто ограничивает подвижность лежащих больных.

Ограничения движений в суставах при тяжелых формах артритов, вытяжение или гипс при переломах также приводят к длительному вынужденному положению пациента.

Вероятность появления пролежней очень высока у пациентов, находящихся в бессознательном состоянии. Прием успокаивающих лекарств, эмоциональная депрессия могут лишить пациентов желания проявлять жизненную активность, отражаясь и на движениях в постели.

Те из больных, которые не только мало двигаются, но и получают плохое питание, особенно подвержены опасности появления пролежней.

Пролежни — это всегда неприятное и опасное осложнение. Они могут увеличивать время болезни, замедлять выздоровление и вызывать необходимость дополнительного врачебного и сестринского ухода. В наиболее опасных случаях пролежни могут привести к смерти.

Давайте более внимательно рассмотрим пролежень у пациента, изображенного на предыдущем снимке. На рис. 2 изображение увеличено. Там, где кожа подверглась отмертвению, образовалось отверстие — язва (рис. 2-б). Сквозь это отверстие видны ткани, покрывающие кость. Кожа вокруг язвы распухла и покраснела. Это защитная реакция организма, называемая воспалением.

   

Рис. 2

Основной причиной возникновения пролежней бывает давление, оказываемое на мягкие ткани. Чтобы понять механизм этого явления, необходимо знать, как поддерживается жизнедеятельность мягких тканей в результате кровообращения.

Оглавление | Следующая страница

Похожие материалы:

www.paralife.narod.ru

Что такое пролежни и что с ними делать?

Пролежни являются следствием нарушения трофики (питания) тканей и длительной нагрузки на определенные участки тела. Чаще всего возникают в области седалищных костей, копчика, крестца, реже — в области тазобедренного сустава, пяток, ребер, затылка.

Сразу хочу оговориться, что пишу я все это не как руководство по лечению пролежней, а в плане ознакомления с принципами лечения и профилактики пролежней. Причина одна — лечением должен заниматься врач, причем лечить он должен не болезнь (пролежни), а больного.

Пролежни опасны еще и тем, что при минимальных кожных проявлениях, возникает значительное поражение глубоколежащих тканей, в т.ч. и костей с образованием глубоких полостей и карманов. Это часто наблюдается при пролежнях в области тазобедренного сустава и седалищных костей. Запущенные пролежни могут стать причиной ампутации нижней конечности и тазобедренного сустава.

Довольно часто пролежни осложняются воспалением надкостницы и костной ткани в виде периоститов и остеомиелитов. Фактически, если кость прилегает к краям раны (ее дну), то уже наверняка можно говорить о контактном остеомиелите. Вначале отделяемое из раны почти прозрачное, но при инфицировании появляется гной, иногда — со зловонным гнилостным запахом.

Принцип лечения сводится к тому, чтобы избавиться от инфекционного процесса в месте возникновения пролежня, а затем добиться регенерации тканей.

Местное лечение пролежней заключается в регулярном (минимум 2 раза в сутки) промывании раны перекисью водорода, антисептиками, обработке гипертоническим раствором, бактерицидными составами. Это все должно проводиться стерильными материалами, инструментами, в стерильной обстановке. Получится это сделать дома? Сомневаюсь…

При этом противопоказано нагружать участок тела, где возник пролежень. Придется лежать довольно длительное время в одном положении (или сидеть — это полегче).Очень дискомфортно, знаю, но по другому — никак, чем больше тянуть с лечением, тем дольше длится процесс омертвления тканей и неприятнее его последствия. Хоть и вылежал на животе полтора месяца, но, тьху-тьху, до сих пор не сталкивался с этой проблемой.

Методов и средств лечения пролежней в нашей стране столько же, сколько и пациентов. Рекомендовать то, чем лечился я сам не стану, исходя хотя бы из двух причин — лечение должно быть индивидуальным (то, что помогло одному, может навредить другому), другая причина более прозаична — местное лечение оказалось неэффективным и пришлось делать пластику.

Если пролежень не удается залечить в течение длительного времени, то лучше обратиться за помощью к хирургам, имеющим опыт в лечении пролежней при помощи пластики. Еще раз хочу обратить внимание — именно к тем хирургам, у которых есть опыт такого лечения. При всем уважении к работе хирургов амбулаторной службы, они крайне редко встречаются с подробной патологией и не имеют необходимого опыта.

Что делают хирурги? Иссекаются некротизированные (омертвевшие) края раны или кости до здоровых тканей, после чего рана закрывается кожными, кожно-фасциальными или кожно-мышечными лоскутами. Иногда объем иссеченных тканей довольно значительный, в некоторых случаях ампутируется сустав или конечность, так что лучше с лечение глубоких пролежней не тянуть.

О профилактике пролежней. Прежде всего необходимо нормализовать питание, оно должно быть полноценным, с достаточным количеством белков, жиров, углеводов, витаминов, макро- и микроэлементов. Матрас по возможности приобрести протипролежневый, не получится — латексный, их хватает в стационарах. Подушка для коляски — лучше гелевая или воздушная, но многим подходит и латекс. При выборе соотношения комфортность/профилактика пролежней лучше, по моему мнению, все же сделать выбор в пользу профилактики пролежней. Нагрузка на один и тот же участок тела не должна превышать 1-2 часов. Приподниматься в коляске на руках или локтях, просто наклоняться вперед и в стороны, сползать на подушке вперед-назад — все что угодно, но не сидеть в одном положении. То же и в кровати — пролежать в одном положении всю ночь чревато появлением пролежней с очень высокой вероятностью. Постель при этом не должна иметь складок и неровностей. Кожа должна быть постоянно сухой и чистой. Это особенно актуально для тех, кто имеет проблемы с мочеиспусканием и дефекацией. Небольшие потертости часто превращаются в пролежни из-за инфицирования. Необходимо регулярно осматривать кожу — либо самому, либо просить родственников или медперсонал.

И еще раз настоятельно рекомендую — не занимайтесь самолечением, в т.ч. по совету знакомых, родственников, да и самих спинальников тоже, опять же — то, что кому-то помогло, другому, если не поможет, то точно навредит — нелеченные и запущенные пролежни могут вылиться в очень большие неприятности. Кстати, консультации в сети относится к такому же самолечению, только лишь спровоцированному безответственными врачевателями. Чего только стоит рекомендация какого-то доктора Качесова: «…Практика показала, лучше зеленки ничего нет. Лейте ее не бойтесь и по краям раны и в рану…».

Пролежни должен лечить врач, причем врач квалифицированный и имеющий опыт в лечении пролежней именно при спинальной травме. Лучше — в специализированной клинике.

Я обычно прошу поделиться опытом посетителей портала в решении какой-либо проблемы, но здесь все же не хотелось бы, чтобы раздавались рекомендации в лечении такого заболевания, как пролежни. А вот адреса и контактные данные клиник и врачей, имеющих опыт в лечении пролежней были бы очень кстати.

dislife.ru

Что такое пролежни, профилактика и лечение, Хирургия, Пролежни

Что такое пролежни? Как проводить профилактику и лечение пролежней? Ответы на эти вопросы вы найдете в статье.

  • Что такое пролежни
  • Лечение и профилактика пролежней

    • Что такое пролежни

    Пролежни в строгом смысле слова не являются расстройством, связанным с повреждением кожи от соприкосновения с постелью. Это расстройство происходит из-за давления кости на кожу. Когда человек без движения долго лежит на одном месте, те участки тела, где кости расположены близко к коже, становятся красными и болят. Это происходит из-за сдавливания кожи с одной стороны костью, с другой — постелью. В результате сдавливания появляются раздражение и воспаление кожи.

    Пролежни, в действительности, не соответствуют этому медицинскому термину. Они развиваются не только у людей, прикованных к постели. Люди, которые проводят много времени в креслах на колесах, также страдают этими расстройствами, потому что в определенных частях тела, в частности в области ягодиц, они испытывают даже большее давление.

    На ранних стадиях пролежни, которые правильнее называть ранами или язвами, вследствие давления, выглядят как покрасневшая, слегка припухшая кожа, которая не заживает. Если их оставить без лечения, то повреждение увеличится. Обычно кожа начинает трескаться, образуются открытые раны и присоединяется инфекция. В очень тяжелых случаях происходит такое разрушение тканей, что обнажаются мышцы и кости.

    Несомненно, пролежни обычно наблюдаются у больных, прикованных к постели. У любого человека, который находится несколько недель в больнице или даже проводит несколько дней дома в постели во время гриппа, могут начаться пролежни — в виде покраснения кожи. Образование пролежней может начаться даже спустя один час после сдавливания кожи, при этом положение будет осложняться всем, что вызывает трение и раздражение кожи: несоблюдение гигиены, недержание мочи, нарушения кровообращения, ссадины, связанные с усилиями во время движений в постели. Со всеми этими расстройствами приходится сталкиваться тяжелобольным людям. Пролежни обычно наблюдаются в области спины, крестца и ягодиц. Но они могут возникать также на коленях, лодыжках, пятках и затылке.

    Пролежни чаше встречаются у пожилых людей, потому что они менее подвижны, у них тоньше кожа и она в меньшей степени способна противостоять давлению.

     
    Лечение и профилактика пролежней

    Самое благоприятное время для лечения пролежней — это стадия, предшествующая образованию пузырей. Если произошло образование пузыря, следует готовиться к продолжительному лечению. Эти раны зажив

    Образование пролежней может начаться даже спустя один час после сдавливания кожи, при этом положение будет осложняться всем, что вызывает трение и раздражение кожи: несоблюдение гигиены, недержание мочи, нарушения кровообращения, ссадины, связанные с усилиями во время движений в постели. Со всеми этими расстройствами приходится сталкиваться тяжелобольным людям. Пролежни обычно наблюдаются в области спины, крестца и ягодиц. Но они могут возникать также на коленях, лодыжках, пятках и затылке.

    Пролежни чаше встречаются у пожилых людей, потому что они менее подвижны, у них тоньше кожа и она в меньшей степени способна противостоять давлению.

     
    Лечение и профилактика пролежней

    Самое благоприятное время для лечения пролежней — это стадия, предшествующая образованию пузырей. Если произошло образование пузыря, следует готовиться к продолжительному лечению. Эти раны заживают очень медленно, и сроки выздоровления будут исчисляться не днями, а неделями.

    Конечно, лучше всего предотвратить образование пролежней. Нужно постоянно следить за кожей лежачего больного, чтобы она не подвергалась раздражению. При наличии признаков образования пролежней необходимо принять следующие меры.

    Устраните давление. Уменьшение давления в области поражения — это самое важное, что вы можете сделать. В частности, нужно поворачивать лежачего человека с одного бока на другой, если пролежни отмечаются на спине. Если у человека, пользующегося инвалидной коляской, образовались пролежни и области ягодиц, уложите его в постель на бок или на живот до тех пор, пока у него не заживут язвы.

    Следите за движениями. Чаще меняйте положение тела. Если человек способен самостоятельно двигаться, следите за тем, чтобы он менял положение тела каждые 15 минут. Если человек, за которым вы ухаживаете, не может двигаться, поворачивайте его в новое положение хотя бы через каждый час (если больной находится в кресле) или через каждые два часа (если он находится в постели).

    Используйте надувной матрац. Надувной матрац с насосом под кроватью является гораздо лучшим способом снижения давления. Его можно то подкачивать, то спускать.

    Лечите пролежни с помощью соответствующих повязок. Сначала пролежни обрабатывают физиологическим раствором. Затем на рану накладывается самоклеющаяся повязка из прозрачной пленки. Она остается на ране до четырех дней. Дело в том, что в организме образуются особые вещества — факторы роста. Они способствуют заживлению ран. Если менять повязку каждый день, то с кожи будут удаляться и эти вещества до того, как они успеют проявить себя в действии. Герметическая повязка обеспечивает надежный контакт факторов роста с раной и ускоряет заживление.

    Соблюдайте осторожность при уходе за больными. У людей, страдающих недержанием мочи, и лежачих больных вероятность возникновения пролежней в несколько раз выше, чем у обычных людей, потому что моча и кал оказывают раздражающее влияние на кожу. Эти люди нуждаются в тщательном уходе за кожей. При уходе за ними используйте средства, специально предназначенные для обмывания и протирания кожи в случаях недержания мочи.

    Следите за питанием, чтобы поддерживать кожу в здоровом состоянии. Первое, что бросается в глаза у больных с пролежнями — это истощение. Кожа является органом, который занимает самое большое пространство в организме. Подобно другим органам, она также подвергается серьезным поврежде н иям, когда не получает достаточ ного количества питательных веществ. Чтобы подпитывать кожу. выпивайте каждый день не менее восьми стаканов воды и следите за рациональным питанием с достаточным количеством белка. Белок является восстановительным материалом в организме, он жизненно необходим для поддержания здорового состояния кожи.

    Принимайте витамин С. Исследования показывают, что прием препаратов витамина С в количестве 500 мг два раза в день позволяет сократить площадь поражения при пролежнях до 84%. Но перед проведением терапии витамином С нужно получить разрешение врача.

    По материалам статьи «Пролежни».

    www.medkrug.ru

    Что такое пролежни – , . ?

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *