Что такое парез гортани – Парезы гортани — причины, симптомы, диагностика и лечение

Парез (паралич) гортани: лечение

Парез гортани – полный или частичный паралич органа, связанный с патологическими процессами в его нейромышечной деятельности. Спровоцировать патологию могут различные нарушения в организме. При отсутствии подходящего лечения пациента ждут хронические болезни голосового аппарата и стеноз дыхательных путей.

Причины пареза (паралича) гортани

Среди распространенных причин паралича гортани – неудачные хирургические вмешательства, затрагивающие горло, голосовые связки или щитовидную железу. У детей патология встречается в разы чаще, чем у взрослых. Обусловлено это размером гортани: чем она меньше, тем проще спровоцировать сужение и болезнь.

Также к провокаторам можно отнести:

Характерным является паралич или парез мышц глотки

• невриты;
• новообразования в гортани, пищеводе, грудной клетке;
• увеличение щитовидки;
• плеврит;
• метастазы;
• врожденные пороки сердца;
• инсульты;
• воспаление гортани;
• аневризмы;
• атеросклероз.

В редких случаях вызывать паралич может стресс, неврастения или запущенные психические заболевания. В зоне риска – курильщики, работники вредных производств и те, кто по работе сталкивается с регулярным напряжением голосовых связок.

К парезу гортани приводит неудачная интубация, при которой в горло пациента под наркозом вводится эластичная трубка. Процедура проводится при некоторых хирургических вмешательствах и при стенозе гортани, она необходима для подачи воздуха в дыхательные пути.

Симптоматика заболевания

Степень яркости клинической картины зависит от нескольких факторов. Парез гортани может охватывать одну сторону голосовых связок или обе. Самые яркие признаки болезни проявляются при одностороннем параличе, когда из строя выходит одна связка. Симптомы, смазанные, и напоминают о других патологиях. Например, о простом ОРВИ, которое многие пациенты игнорируют. Пациента ожидают:

Полная или частичная потеря голоса является признаком паралича глотки

• сильная хрипота;
• постоянный насморк;
• приступы кашля;
• осиплость после разговоров;
• боль в области мышц гортани;
• нарушение подвижности языка;
• постоянное ощущение кома в горле;
• ослабление голосовых связок;
• полная или частичная потеря голоса;
• одышка.

Гортанные парезы психогенного типа часто имеют дополнительные симптомы: тревожность, расстройство сна и приступообразные головные боли. Если причиной нарушения связаны с воспалительными процессами, симптомы дополняются повышением температуры.

Обычно лечение простудных болезней пользы не принесет. Пытаясь побороть парез и восполнить нехватку воздуха, организм включает «запасные резервы», и к концу первой недели могут наступить временные улучшения. Через несколько дней следует резкое ухудшение, которое провоцирует атрофия гортанных мышц. Симптомы пойдут по второму кругу, болезнь будто начинается заново.

Воспалительные процессы на протяжении долгого времени могут протекать скрытно, в этом случае очевидных симптомов патологии не будет. Обнаружить болезнь сможет только врач во время осмотра. Но стеноз может развиваться молниеносно, и доходит до третьей степени за несколько часов. Такому пациенту необходимо срочное хирургическое вмешательство и продолжительное лечение.

Возможные осложнения

Главная проблема паралича гортани без необходимого лечения – сужение горловой щели, препятствующее поступлению воздуха в легкие и трахею. Это чревато гипоксией головного мозга, хронической дыхательной недостаточностью и нарушением деятельности всех внутренних органов больного. Центральный двусторонний парез может привести к полной асфиксии (удушью) в течение суток. При стенозной стадии наблюдаются следующие симптомы:

Парез может привести к асфиксии

• пульс замедляется;
• возникает одышка;
• дыхание становится шумным;
• сокращаются промежутки между выдохом и вдохом;
• носогубный треугольник синеет.

Дополнительно при парезе наблюдается сильная слабость, апатия к окружающему миру и беспочвенные приступы тревожности.

При одностороннем параличе гортани и длительном отсутствии лечения быстро развиваются легочные патологии. Также страдают бронхи, а голос может измениться на продолжительное время или пропасть.

Проведение диагностики

Задача отоларинголога – выявить точную причину пареза гортани. Назначаются дополнительные обследования. Пациент может быть направлен к другим специалистам – гастроэнтерологу, хирургу, неврологу, эндокринологу. Рассказать врачу нужно о недавних проблемах со здоровьем, проведенных в прошлом операциях и хронических болезнях. Чаще всего назначаются следующие лабораторные и инструментальные методы диагностики:

МРТ для диагностики паралича глотки

• биохимия крови;
• общие анализы крови и мочи;
• ларингоскопия;
• фиброгастроскопия;
• МРТ, КТ или рентген грудной клетки, шеи, гортани;
• стробоскопия;
• УЗИ сердца и щитовидной железы;
• ЭЭГ.

Обследование пациента начинается с ларингоскопии. Во время диагностики специалист оценивает состояние слизистой оболочки гортани, положение и расстояние между голосовыми связками, кровоизлияния или воспалительные изменения.

Если органические изменения отсутствуют, диагноз – «функциональный парез гортани». Дифференцировать болезнь можно с дифтерией, тромбоэмболией легочных артерий, отеком гортани, инфарктом миокарда.

Консервативное и хирургическое лечение

Начинать лечение пареза нужно сразу после подтверждения диагноза. Терапевтические мероприятия подбираются индивидуально, основная задача – устранить причины паралича гортани. В большинстве случаев пациенту требуется госпитализация.

Специалисты используют комплексную терапию, включающую следующие мероприятия:

Электрофорез для лечения паралича глотки

• лечебные блокады;
• биогенные стимуляторы;
• электростимуляция нервов;
• миорелаксанты;
• противоотечные средства;
• антигистаминные;
• электрофорез;
• стимуляция мышц эндоларингеального типа;
• противовирусные;
• противовоспалительные;
• антибиотики.

Если медикаментозная терапия при остром воспалении не приносит результата, приходится прибегать к оперативным методам. Хирургическое вмешательство при парезе показано при рубцах и новообразованиях в гортани. Используются определенные методики:

Трахеотомия при параличе глотки

• гортанная реиннервация;
• коррекция щитовидной железы;
• трахеотомия;
• имплантация;
• трахеостомия;
• смещение голосовых связок.

Хирургическое вмешательство не всегда становится панацеей от пареза. Эффективность зависит от индивидуальных сил организма, давности заболевания, пользы от медикаментозного лечения и клинической картины.

После операции или консервативной терапии пациента ожидает длительная реабилитация. Для восстановления разделительной функции гортани и правильного голосоведения необходима дыхательная гимнастика и занятия по фонопедии. В зависимости от общей картины болезни, реабилитация после паралича гортани может занимать от трех до пяти месяцев.

Народные средства

В качестве вспомогательных методов для терапии паралича гортани пациенты используют средства народной медицины. Полностью заменить ими основное медикаментозное лечение невозможно.

Эффективными при параличе гортани считаются следующие рецепты.

Рецепт№1:

• столовая ложка сухой травы змееголовника заливается 250 мл крутого кипятка;
• настаивать 15–20 минут, после добавить ложку жидкого натурального меда;
• пить три раза в день натощак, по три чайных ложки.

Отвар из травы змееголовника

Рецепт№2:

• столовая ложка огородного портулака засыпается в 300 мл кипящей воды;
• настаивать до тех пор, пока жидкость не остынет до комнатной температуры;
• пить четыре раза в день после еды, разовая дозировка – три чайных ложки.

Огородный портулак для отвара

Рецепт№3:

• на 300 мл воды нужна столовая ложка травы марьина корня;
• держать на водяной бане 10–15 минут;
• настаивать готовый отвар 50–60 минут;
• пить по 100 мл натощак, не чаще трех раз в сутки.

Отвар из травы марьина корня

Перед использованием рецепта желательно предварительно получить одобрение лечащего врача. Необходимо учесть индивидуальные особенности организма: некоторые компоненты являются аллергенами. При появлении побочных симптомов от использования средства придется отказаться и подобрать другое лечение пареза.

Специальная гимнастика

Фонопедия и дыхательная гимнастика необходимы на всех этапах лечения. Тренировки увеличивают двигательную активность мышц гортани и голосовых связок. Рассказать о том, как правильно делать упражнения в домашних условиях, должен лечащий врач.

Пациенту, страдающему парезом, рекомендуются следующие упражнения:

• игра на губной гармошке;
• медленное и глубокое вдыхание воздуха и постепенное выдувание;
• формирование удлиненного вдоха;
• надувание щек и последующий выпуск воздуха через маленькую щель в губах.

Дополнительную пользу принесут движения, укрепляющие мышцы шеи.

Фонопедия состоит из пения, дыхательных упражнений и похожих терапевтических мероприятий. Пациенту они необходимы для восстановления контроля над дыханием и голосовыми связками при параличе гортани. Это позволит защитить дыхательные пути, восстановит глотательную функцию и предотвратит перенапряжение мышц в районе проблемной связки.

Любые голосовые занятия проводит врач-фониатр. Он должен скорректировать произношение звуков и слов, чтобы полностью восстановить нормальную работу голосовых связок после болезни.

Прогноз и профилактика

Для предотвращения болезни необходимо:

Для предотвращения паралича глотки стоит соблюдать график вакцинации

• соблюдать график вакцинации;
• не допускать переохлаждения;
• правильно и вовремя лечить инфекции и простуды;
• отказаться от работы на вредном производстве;
• нормировать нагрузку голосовых связок;
• своевременно проходить профилактические обследования.

Окончательный прогноз терапии пареза зависит от первопричины заболевания. При своевременном устранении этиологических факторов, качественном лечении и правильными занятиями гимнастикой, разделительная функция гортани может быть полностью восстановлена без осложнений и последствий.

Функциональные парезы могут восстановиться самостоятельно, даже при минимальном лечении.

Если долгое время игнорировать болезнь и отказываться от необходимого лечения, увеличивает риск полной атрофии мышц гортани и связок. Итогом станет утрата голосовых функций, восстановить которые после паралича гортани практически невозможно.

Видео по теме: Двусторонний паралич гортани

gorlonosik.ru

Парез гортани

1. Главная
2. Статьи на тему ЛОР заболеваний
3. Парез гортани

---

Парез гортани — нарушение двигательной способности мышц гортани,что приводит к нарушению голосообразования и дыхательной системы. Парез гортани характеризует длительность заболевания не более одного года. Гортань — это часть верхних путей дыхательной системы между трахеей и глоткой. Функции гортани: проведение воздуха и голосообразование. Последнее осуществляется за счет колебания голосовых связок при проходе потока воздуха через голосовую щель. Внутренние мышцы гортани регулируют расширение и сужение голосовой щели, и степень натяжения связок голосовых. Иннервация этих мышц происходит за счет блуждающего нерва. Нервные центры располагаются в коре и в стволе головного мозга. Парез гортани может быть связан с патологией мышц гортани, с поражением иннервирующих их нервов или нарушениями в коре головного мозга.

В зависимости от этиологии выделяют следующие виды парезов гортани:

• Миопатические — патологические изменения возникают непосредственно в мышцах.
• Нейропатические — патология участка нервного аппарата мышц гортани.
  • Периферический — патология блуждающего нерва или одной из его ветвей.
  • Бульбарный — повреждение ядра блуждающего нерва.
  • Корковый — нарушения участков коры мозга и проводящих путей.
• Функциональные — нарушения процессов торможения и возбуждения в коре мозга.

В зависимости от объема поражения парез гортани бывает одно- и двусторонним. Корковые и функциональные парезы всегда двусторонние.

Этиология

• Воспалительные (ларингит или ларинготрахеит)
• Инфекционные (ОРВИ, грипп, туберкулез, тиф (сыпной или брюшной), сифилис, полиомиелит, ботулизм)
• Заболевания мышц (миастения, полимиозит)
• Заболевания нервной системы (сирингомиелия, черепно-мозговые травмы и опухоли)
• Сосудистые нарушения (атеросклероз сосудов мозга и острые нарушения мозгового кровообращения)
• Травмы гортани
• Повреждения и сдавления ветвей блуждающего нерва на его протяжении (аневризма аорты, перикардит, дивертикулы пищевода, диффузный токсический зоб и другие)
• На фоне вегето-сосудистой дистонии, неврастении, истерии, психопатии, стресса. Также парез гортани может быть спровоцирован повышенной сильной голосовой нагрузкой, вдыханием холодного воздуха, пыли, дыма

Клиническая картина

Клиника пареза гортани складывается из нарушения голоса и нарушения дыхания. К первой группе симптомов (дисфонии) можно отнести снижение звучности голоса до полной его потери (афония), шепот, изменение тембра голоса, хрипота, дребезжание, утомляемость и осиплость голоса при разговоре. Вторая группа симптомов связана с нарушением проведения воздуха по дыхательным путям вплоть до полной асфиксии.

Различные виды пареза гортани имеют свои особенности.

Миопатический: двусторонний, проявляется нарушением фонации (патология аддукторов гортани) или асфиксией (патология расширителей гортани). Нейропатический: часто односторонний, характерно постепенное развитие слабости сначала мышцы, расширяющей голосовую щель, а потом аддукторов гортани. Через несколько месяцев происходит компенсаторное восстановление фонации. В первые два дня возможна асфиксия. Функциональный: при наличии сопутствующих жалоб, на фоне психо-эмоциональной нагрузки, носит преходящий характер. Характерны выраженные субъективные ощущения: першение, щекотание, боль в горле.

Диагностика

Для диагностики пареза гортани необходимы консультации отоларинголога, невролога, психоневролога, психиатра, пульмонолога, нейрохирурга, торакального хирурга,фониатораи эндокринолога. При сборе анамнеза необходимо обратить особое внимание на эмоциональный фон пациента, перенесенные инфекционные заболевания и оперативные вмешательства на органах щитовидной железы и грудной клетки. Далее следует провести микроларингоскопию для оценки состояния голосовых связок и слизистой гортани, рентгенографию и компьютерную томографию гортани. Электромиография и электронейрография помогут оценить функцию мышц и нейромышечной передачи, а стробоскопия, фонетография, электроглоттография и определение времени для максимальной фонации — голосовую функцию. Также нужно провести обзорную рентгенографию органов, пищевода,УЗИ шитовитки, сердца, грудной клетки, КТ средостения, МРТ головного мозга. При отсутствии субстрата заболевания необходима консультация психиатра. Важно дифференцировать парез гортани с подвыхихом, крупом или артритом черпало-перстневидного сустава, врожденным стридором.

Лечение

Для лечения пареза гортани нужно точно знать этиологию заболевания
• Инфекционно-воспалительная — антибактериальная и противовирусная терапия
• Невриты — нейропротекторы и витамины группы В
• Миопатическая — биогенные стимуляторы (алоэ, АТФ), стимуляторы мышечной активности (прозерин)
• Функциональная — нейролептики, антидепрессанты, транквилизаторы и седативные препараты
• Последствия инсульта или ЧМТ- сосудистые препараты и ноотропы
• Оперативные методы лечения: натяжение голосовых связок, хирургическое лечение основного заболевания по показаниям
• При развитии асфиксии выполняется трахеотомия и трахеостомия

Видео: Операция по восстановлению голоса при одностороннем парезе гортани (имплантационная микрохирургия). Хирургическое вмешательство выполнено 12 ноября 2018 г.

 

---

lorphonplus.ru

причины, симптомы и как лечить

Парез гортани характеризуется снижением двигательной активности мышц гортани, что впоследствии становится причиной нарушения голосообразования и расстройства дыхательной функции. Возникает по причине функциональных нарушений в коре головного мозга, поражения иннервирующих гортанные мышцы нервов, при наличии патологий. Подразумевает временное нарушение правой или левой половины гортани.

Нездоровое состояние может быть вызвано различными факторами и наблюдаться у людей любого возраста, независимо от пола.

Классификация

Заболевание классифицируется исходя из этиологии. Различают следующие типы:

1. Миопатический. Развивается по причине патологических изменений, происходящих в мышцах гортани.
2. Нейропатический. Наблюдается при поражении участка нервного аппарата, отвечающего за иннервацию гортанной мышцы.
3. Функциональный. Причиной служат расстройства в работе головного мозга.

Парез голосовых связок бывает односторонний и двусторонний. В первом случае наблюдается воспаление половины гортани, правой или левой стороны. Заболевание не имеет ярко выраженного характера, вследствие может послужить причиной нарушения работы легких, бронхов.

При наличии двустороннего заболевания, больному предоставляется больничный, так как возможно проявление симптомов, связанных с нарушением дыхания, что может привести к асфиксии.

Причины появления

Парезы и параличи гортани схожи по состоянию, однако, имеют несколько различий. При первом наблюдается частичное снижение силы движения мышц гортани. Особенностью паралича является полное отсутствие гортани, вызванное нарушением нервного импульса или работой мышц.

Патологические изменения в нервных окончаниях и мышечных тканях часто происходят при хронической форме различных заболеваний. Недуг возникает впоследствии перенесенных заболеваний инфекционного и воспалительного характера, это может быть ангина, туберкулез, сифилис, опухоли, травмы головного мозга.

Паралич голосовых связок развивается при травмировании блуждающего нерва. Послужить причиной может чрезмерная нагрузка на голосовые связки, вдыхание пыли или дыма.

Прочие причины:

• болезни щитовидной железы;
• апоплексия;
• перенесенные инсульты;
• мигрень;
• воспаления серозной оболочки легких;
• энцефалит;
• мигрень;
• рассеянный склероз.

Довольно часто паралич пореза возникает после удаления щитовидной железы, немного реже — при проведении операции на грудной клетке или шее.

Парез гортани является профессиональным заболеванием актеров, певцов, учителей. Патологии могут возникать на фоне стрессовых ситуаций и психоэмоциональных нагрузок.

Симптомы заболевания

Метод лечения основывается на анализе жалоб больного, наличии симптомов, результате проведения лабораторных анализов. После составления клинической картины, делается прогноз состояния больного и назначается дальнейшее лечение.

Основными симптомами пареза гортани отмечают:

1. трудности при глотании;
2. изменение, осиплость голоса;
3. быстрая усталость голосовых связок;
4. боли в шее;
5. отдышка, замедление пульса;
6. ощущение инородного предмета в горле;
7. кашель;
8. посинение верхней губы;
9. дыхательная недостаточность.

Среди внешних признаков проявления отмечают нарушения функций речи и дыхания. Выражение клинических симптомов определяется степенью повреждения голосовых связок и давностью болезни.

Диагностика

За счет различных факторов, являющихся причинами развития недуга, диагностикой и лечением занимаются несколько клинических дисциплин. Пациенту потребуется обследование у таких специалистов, как отоларинголог, невролог, нейрохирург, кардиолог, хирург, психолог, эндокринолог. Большое значение отводится сбору анамнеза, что поможет выявить основное заболевание, послужившее причиной возникновения недуга.

На начальном этапе обследования проводится микроларингоскопия, которая позволяет оценить положение голосовых связок и расстояние между ними. Специалистом определяется состояние слизистой гортани, наличие какого-либо рода воспалений.

Одним из наиболее эффективных методов диагностики считается КТ или рентгенография. Для оценки сократительной способности мышц, используется электромиография или электронейрография.

Для исключения возможного наличия центрального паралича гортани, пациент должен пройти КТ головного мозга и МРТ. Если по окончании изменения морфологического типа не были обнаружены, заболевание, скорее всего, носит функциональный характер.

Как лечить: основные методики

Принцип лечения основан на эффективном устранении сопутствующего заболевания, послужившего причиной развития болезненного процесса. В терапию входит медикаментозное лечение и хирургическое вмешательство на пораженной области.

На начальном этапе пациенту рекомендуется не перегружать голосовые связки, работать и в достаточной мере отдыхать.

В случае с лечением фармацевтическими препаратами пациенту назначаются антибиотики и противовирусные лекарства, витамины группы В. К больному также применяются нейропротекторы, прозерин, биогенные стимуляторы.

Миопатический тип заболевания лечится с использованием алоэ. При функциональном парезе гортани пациенту назначаются препараты психотропного типа — транквилизаторы и антидепрессанты.

Если заболевание связано с черепно-мозговой травмой или существенными нарушениями мозгового кровообращения, прописывается прием ноотропных лекарств, действие которых нацелено на укрепление сердечно-сосудистой системы.

Хирургические методы, используемые при лечении, не обходятся без проведения операций на голосовых связках. Возникшее удушье требует незамедлительного проведения трахеотомии.

Хирургические манипуляции проводятся в следующих случаях:

• требуется удаление опухоли в пищеводе;
• необходимо проведение операции на щитовидной железе;
• нужно сделать натяжение голосовой мышцы;
• при дыхательной недостаточности при двустороннем парезе;
• при асфиксии.

В послеоперационный период, чтобы восстановить голосовую функцию, важно посещать фонопедические занятия. Манипуляции применяются для выработки навыков правильной фонации и фонационного дыхания, а также с целью повышения работоспособности голосового аппарата.

Физиотерапевтические методы лечения включают электростимуляцию, электрофорез, магнитотерапию, лечебный массаж.

При перенапряжении голосовых связок в некоторых случаях достаточно сделать перерыв в работе, чтобы голос восстановился.

Лечение последовательное, состоит из нескольких этапов. Сперва применяется медикаментозное лечение после хирургии, а потом восстановительная терапия. В период реабилитации пациенту назначаются занятия с фонопедом. Во время восстановительного процесса работоспособность пациента ограничена.

Профилактические мероприятия

Чтобы минимизировать возможность возникновения недуга, важно придерживаться следующих рекомендаций:

1. своевременная диагностика и лечение недугов, способствующих параличу — опухолей, острых воспалительных процессов в ЛОР-органах;
2. незамедлительное проведение лечение при травмировании гортани;
3. исключение гортанных травм при проведении операций на щитовидной железе;
4. регулирование голосового режима;
5. избегать переохлаждений, неблагоприятной среды.

При своевременном обнаружении и обращении в медицинское учреждение, парез гортани поддается лечению с последующим полным и быстрым выздоровлением. Паралич гортани требует незамедлительного лечения, что связано с возможным стенозом гортани и последующей асфиксией.

viplor.ru

Паралич гортани: лечение и восстановление

Дисбаланс двигательной активности в результате нарушения функций дыхательных структур организма может вызвать паралич гортани. Подобная патология имеет центральную и периферическую природу происхождения. Как правило, параличи возникают по причине различных патологий в головном мозге, появления дегенеративных и воспалительных процессов в мышцах гортани.

Природа происхождения

Основными причинами появления такого состояния как парезы и параличи гортани могут быть многие факторы. Привести к параличу может неудачная операция органов грудной клетки. Сдавливание нервного ствола по всему его протяжению по причине прогрессирующего опухолевого и метастатического процесса на шее или в грудной клетке, дивертикула пищевода и трехеи, также могут спровоцировать эту патологию. Наличие гематом при травмах и воспалительных процессах, при гипертрофии желудочков и увеличении размеров сердца могут способствовать развитию подобного осложнения.

Одной из самых частых причин паралича является патологические процессы в работе поджелудочной железы. Это может произойти в результате травмы при оперировании. Вероятность осложнений могут провоцировать первичные вмешательства и при хирургии рака щитовидной железы.

В результате паралича нарушается дыхательная, голосовая и защитная функция гортани. При патологии, вызванной нарушением функции головного мозга, может наблюдаться нарушение подвижности языка, мягкого неба и артикуляционные нарушения. Как правило, пациенты жалуются на:

• хрипоту при дыхании;
• одышку при голосовой нагрузке;
• на болевые ощущения в пораженной части гортани;
• першение горла.

Степень тяжести протекания заболевания целиком зависит от давности проблемы и изменений функций гортани, от положения ее голосовой связки. При односторонних параличах наблюдается ярко выраженное нарушение положения парализованной голосовой складки. При среднем может не наблюдаться симптомов и вовсе. Врач обнаруживает патологию случайно при медосмотре.

Симптоматика заболевания

При двустороннем параличе наблюдается невозможность полноценно дышать. Может наблюдаться нарушение разделительной функции гортани при нарушении проглатывания жидкости. Двусторонний паралич может привести к стенозу гортани, который в срочном порядке необходимо оперировать. При таком виде поражения, чем лучше голос больного, тем больше поражена его дыхательная функция. Основными симптомами при этом заболевании горла, особенно в первые дни его проявления могут быть:

• одышка;
• хрипота;
• кашель.

По прошествии нескольких суток, может наблюдаться улучшение — восстанавливаются утраченные функции. В этот период важно провести качественную и адекватную терапию, чтобы не дать возможность развиться атрофическим процессам в мышцах гортани, которые способствуют смыканию голосовых связок, ведь в следствии может наступить паралич голосовых связок. Диагностировать их паралич можно при полной диагностике состояния всей гортани — с помощью ларингоскопии.

Лечение паралича гортани

Констатация диагноза — паралич гортани может быть поставлен врачами только при наличии неврологического расстройства, приводящего к невозможности осуществлять глотательные движения. В некоторых случаях при запущенности лечения наблюдаются случаи смерти больных из-за легочных осложнений.

Самым эффективным методом лечения двустороннего паралича считается хирургическое лечение.

На результативность этого метода и степень восстановления нарушенных функций влияют особенности процессов, происходящих в гортани и трахеи. Быстрое лечение и поэтапное осуществление хирургии является главным условием для ее эффективности. Благодаря ей, тактика болезненных процессов у пациентов с повреждениями трахеи и гортани позволила уменьшить частоту осложнений. Оптимальное лечение при этом виде заболевания направлено на устранение главной его причины. Рекомендуется в этот период молчать, чтобы не нагружать голосовые связки.

Перед лечебным процессом больной проходит диагностирование у целого ряда специалистов — отоларинголога, невропатолога, нейрохирурга, пульмонолога и других врачей. Внимание также уделяется выявлению причин, в результате которых образуются парезы гортани, а также склонности больного к психогенным реакциям. Благодаря ларингоскопии врач выявляет, в каких мышцах происходит нарушение. Благодаря проведению МРТ, УЗИ щитовидной железы, УЗИ сердца, пищевода, КТ головного мозга врач может точно диагностировать наличие пареза гортани. Целью лечебных мероприятий являются:

1. Выявление и лечение основного заболевания.
2. При воспалительном процессе назначают противовоспалительную терапию.
3. Если произошло сдавливание нерва, в результате его травмы назначаются тепловые процедуры.
4. При интоксикации лечат инфекционное заболевание.

Поврежденное горло, парезы и параличи лечат и при помощи психотерапевтической терапии, физиотерапии, иглорефлексотерапии, седативными препаратами. Благоприятный эффект оказывают специальные голосовые и дыхательные упражнения. Они в большей части направлены на восстановление голоса. Что касается медикаментозной терапии, то она не пользуется популярностью ни у врачей, ни у пациентов из-за низкой эффективности. Система концентрации лекарств не позволяет создать максимальное скопление лекарственных препаратов в зоне расположения нервов гортани. Для поддержания защитных свойств организма врачи рекомендуют употреблять витамины группы В, витамин Е. При динамике нарастания двустороннего паралича гортани врачи рекомендуют провести хирургическое вмешательство — трахеотомию. Проводится она путем разрезания кожи в области шеи. В этот разрез вставляется трахеотомическая трубочка. Затем разрез ушивают, трубку фиксируют к шее.

Хирургия одностороннего паралича гортани

Односторонние параличи лечат при помощи реиннервации гортани, тиреопластики или вставления специальных имплантатов. Из всех видов хирургии широко используют медиальное смещение голосовой складки и латеральное ее смещение. При теропластике, кроме медиализации связок используют способ, при котором черпаловидный хрящ смещают и фиксируют швами с помощью зазора в пластинке щитовидного хряща. Этот вид хирургии помогает изменить положение голосовой складки горизонтально и вертикально.

Имплантационная хирургия на сегодняшний день самая распространенная процедура, в том числе и для восстановительных функций гортани. В качестве материала для имплантанта используют тефлоновые и коллагеновые материалы.

Осложнениями этого вида хирургии могут быть:

• отечность гортани;
• появление гранулемы;
• попадание материала в щитовидную железу или мягкие ткани.

Большое внимание уделяется помимо хирургических, медикаментозных и физиотерапевтических методов лечения больным рекомендуется проводить занятия со специалистом — фонопедом, который помогает научиться правильному дыханию. Кроме того, рекомендовано больным с диагнозом парез или паралич гортани наблюдаться у врача с периодичностью один раз в три или шесть месяцев в зависимости от состояния дыхательных показателей. При дыхательной недостаточности эти осмотры проводятся чаще.

Больные с параличом гортани проводят консультации у фониатра, который устанавливает по состоянию больного можно ли восстановить утраченные функции гортани, вернуть голос и нормализовать дыхание в короткие сроки.

Прогнозы лечения

Пациенты с односторонним параличом гортани имеют положительный прогноз. В большинстве случаев восстановление голосовой и дыхательной функции при правильной терапии, ограничениях физической нагрузки происходит быстро, но некоторым больным необходимо поэтапное хирургическое лечение. При возможности врачи рекомендуют провести реабилитационный курс, который позволяет помочь нормализовать функцию дыхания естественным способом, хотя голосовая функция может быть восстановлена только наполовину.

В качестве профилактики специалисты рекомендуют отказаться от мероприятий, в которых напрягаются голосовые связки.

Ежегодно проводимые процедуры закаливания, голосовые упражнения помогают предотвратить осложнения и полную потерю голоса.

Автор:

Иван Иванов

Поделись статьей:

Оцените статью:

Загрузка…

nervzdorov.ru

Нейропатический парез гортани — причины, симптомы, диагностика и лечение

Нейропатический парез гортани — слабость внутренних мышц гортани, связанная с нарушением их иннервации. Односторонний нейропатический парез гортани сопровождается охриплостью голоса и нарушением вокальной функции. Двусторонний нейропатический парез гортани приводит к выраженным нарушениям дыхания с развитием гипоксии и может стать причиной асфиксии. Диагностические мероприятия при нейропатическом парезе гортани включают рентгенологическое исследование гортани, пищевода, органов грудной клетки; КТ гортани и средостения; МРТ и КТ головного мозга; УЗИ сердца и щитовидной железы. Лечение нейропатического пареза гортани заключается в ликвидации фактора, вызвавшего поражение иннервирующих гортань нервов, применении нейропротекторов, проведении фонопедических и вокальных занятий в восстановительном периоде.

Общие сведения

Иннервация внутренних гортанных мышц осуществляется за счет ветвей блуждающего нерва. Переднюю перстне-щитовидную мышцу иннервирует верхний гортанный нерв, остальные мышцы гортани — возвратные нервы. Различные повреждения или патологические состояния блуждающего нерва и его ветвей приводят к развитию периферического нейропатического пареза гортани. При поражении ядра блуждающего нерва в стволе головного мозга или расположенных выше проводящих путей и корковых центров возникает центральный нейропатический парез гортани.

Нейропатический парез гортани — наиболее часто встречаемый вид парезов гортани. Он может быть связан с патологией гортани, различными заболеваниями нервной системы, патологическими процессами в грудной полости. Поэтому обследованием и лечением пациентов с нейропатическим парезом гортани занимается не только отоларингология, но также неврология и торакальная хирургия.

Нейропатический парез гортани

Причины нейропатического пареза гортани

Периферический нейропатический парез гортани чаще всего бывает вызван патологией правого и левого возвратных нервов. Большая длинна возвратного нерва, его вход в гортань из грудной полости и контактирование со многими анатомическими структурами обуславливают широкие возможности для повреждения нерва на различных его участках. Левый возвратный нерв огибает дугу аорты и может быть сдавлен при ее аневризме. Правый возвратный нерв проходит у верхушки правого легкого и может быть передавлен плевральными спайками этой области. Причинами повреждения возвратных нервов с развитием нейропатического пареза гортани также могут быть: травмы гортани, плеврит, перикардит, опухоли плевры и перикарда, лимфаденит, опухоли и кисты средостения, увеличение щитовидной железы (при диффузном токсическом зобе, аутоиммунном тиреоидите, йододефицитных заболеваниях, опухолях), рак щитовидной железы, доброкачественные опухоли, дивертикулы и рак пищевода, опухоли и увеличение шейных лимфатических узлов.

Периферический нейропатический парез гортани может иметь токсическое происхождение и возникать вследствие токсического неврита возвратных нервов при отравлениях мышьяком, алкоголем, свинцом, никотином и пр. Возможно его развитие при сахарном диабете, в следствие интоксикации при некоторых инфекциях, например, при дифтерии, сыпном или брюшном тифе, туберкулезе. Возникновение нейропатического пареза гортани может наблюдаться при повреждении возвратного нерва в ходе операций на щитовидной железе: тиреоидэктомии, гемитиреоидэктомии, субтотальной резекции.

Центральный нейропатический парез гортани может наблюдаться при поражении ствола головного мозга (бульбарный паралич), что отмечается при опухолях, нейросифилисе, полиомиелите, ботулизме, сирингомиелии, выраженном атеросклерозе сосудов головного мозга, кровоизлиянии в ствол мозга при геморрагическом инсульте. Также нейропатический парез гортани центрального происхождения отмечается при патологических процессах, затрагивающих соответствующие проводящие пути и кору головного мозга. Корковый нейропатический парез гортани встречается при опухолях головного мозга, геморрагическом и ишемическом инсульте, тяжелой черепно-мозговой травме. Следует отметить, что корковый нейропатический парез гортани всегда носит двусторонний характер, вследствие неполного перекреста проводящих нервных путей до их входа в ствол мозга.

Симптомы нейропатического пареза гортани

Снижение подвижности голосовых связок при нейропатическом парезе гортани приводит к нарушениям голосообразования (фонации) и дыхательной функции. Для нейропатического пареза гортани характерно последовательное вовлечение в патологический процесс внутренних гортанных мышц: вначале нарушается функция задней перстне-черпаловидной мышцы, отвечающей за расширение голосовой щели и отведение голосовых складок, затем развивается слабость и паралич аддукторов гортани, которые в норме суживают гортань и сводят голосовые связки. Данный феномен получил название закона Розенбаха — Семона. В соответствии с ним при нейропатическом парезе гортани за счет сохранившейся вначале заболевания работоспособности аддукторов голосовая связка на стороне поражения занимает срединное положение, спустя какое-то время нарастает слабость аддукторов и голосовая связка переходит в промежуточное положение.

Односторонний нейропатический парез гортани в начале характеризуется сохранностью фонации за счет примыкания здоровой голосовой связки к занимающей серединное положение связке пораженной стороны. Дыхание также остается нормальным, его затруднение может быть выявлено лишь при значительной физической нагрузке. Дальнейшее развитие нейропатического пареза гортани сопровождается вовлечением аддукторов гортани и промежуточным положением голосовой связки, за счет чего не происходит полного смыкания голосовой щели при фонации. Возникает охриплость голоса. Через несколько месяцев у пациентов с нейропатическим парезом гортани компенсаторно развивается гипераддукция голосовой связки на здоровой стороне и она начинает плотнее прилегать к паретичной связке. В результате отмечается восстановление обычного звучания голоса, однако нарушения вокальной функции у пациентов с нейропатическим парезом гортани сохраняются.

Двусторонний нейропатический парез гортани в начальном периоде сопровождается выраженными дыхательными нарушениями вплоть до асфиксии. Это связано с тем, что обе голосовые связки занимают срединное положение и могут полностью смыкаться, препятствуя прохождению воздуха в дыхательные пути. Клинически двусторонний нейропатический парез гортани проявляется редким шумным дыханием с втяжением надключичных ямок, надчревья и межреберных промежутков на вдохе и выпячиванием их на выдохе. Пациент с двусторонним нейропатическим парезом гортани находится в вынужденном положении, чаще сидя, опираясь руками на край дивана. Выражение его лица отражает крайний испуг, кожные покровы имеют цианотичную окраску. Даже незначительное физическое усилие вызывает резкое ухудшение состояния. Через 2-3 дня от начала клинических проявлений нейропатического пареза гортани голосовые связки принимают промежуточное положение и между ними образуется щель. Дыхательная функция улучшается, но любая физическая нагрузка приводит к появлению симптомов гипоксии.

Диагностика нейропатического пареза гортани

Целью диагностики нейропатического пареза гортани является не только установление диагноза, но и выявление причины пареза. Для этого пациент направляется на консультацию отоларинголога, невролога, нейрохирурга, торакального хирурга и эндокринолога. Обследование пациента с нейропатическим парезом гортани представляет собой достаточно большой перечень исследований. Это КТ и рентгенография гортани, ларингоскопия, исследование голосовой функции (стробоскопия, электроглоттография, фонетография, определение времени максимальной фонации), электромиография гортанных мышц. Для исключения возникновения нейропатического пареза гортани вследствие поражения возвратного нерва при патологических процессах грудной полости проводят рентгенографию органов грудной клетки, КТ средостения, УЗИ сердца, рентгенографию пищевода. Состояние щитовидной железы исследуют при помощи УЗИ щитовидной железы. При подозрении на центральный характер нейропатического пареза гортани показано МРТ и КТ головного мозга.

Дифференцировать нейропатический парез гортани следует от миопатического и функционального пареза гортани, а также от артрита или подвывиха черпало-перстневидного сустава, ложного крупа, дифтерии, приступа бронхиальной астмы, врожденного стридора.

Лечение нейропатического пареза гортани

Поскольку нейропатический парез гортани связан с вторичным поражением нервов, иннервирующих гортанные мышцы, то его лечение заключается в устранении основного заболевания. Это лечение инфекционных заболеваний, плеврита, перикардита, тиреоидита, последствий инсульта головного мозга; оперативное удаление опухолей и дивертикулов пищевода, опухолей средостения; резекция щитовидной железы при ее увеличении. Двусторонний нейропатический парез гортани является неотложным состоянием и при развитии асфиксии требует немедленной трахеостомии.

Для скорейшего восстановления функции поврежденного нерва при нейропатическом парезе гортани применяют нейропротекторы, витамины группы В, рефлексотерапию. В период реабилитации после перенесенного нейропатического пареза гортани для восстановления голосовой и вокальной функции необходимы занятия с врачом-фониатором, которые включают фонопедические и вокальные упражнения.

www.krasotaimedicina.ru

Миопатический парез гортани — причины, симптомы, диагностика и лечение

Миопатический парез гортани — двигательные нарушения гортани, возникающие в результате патологических изменений в ее мышцах. Миопатический парез гортани приводит к нарушению смыкания голосовых связок, что сопровождается хрипотой, осиплостью и слабостью голоса, форсированными и более частыми выдохами во время речи, усталостью после разговора, изменением тембра голоса. Диагноз миопатического пареза гортани устанавливается на основании данных ларингоскопии, бакпосева мазка из зева, электромиографии, КТ гортани, фонетографии, электроглоттографии и стробоскопии. Лечение миопатического пареза гортани направлено на устранение причинного фактора, коррекцию мышечных нарушений медикаментозным и хирургическим путем.

Общие сведения

Миопатический парез гортани встречается довольно редко. Чаще в отоларингологии наблюдается нейропатический парез гортани, связанный с нарушениями иннервации гортанных мышц при неврите возвратного нерва, рассеянном склерозе, нейросифилисе, сирингомиелии, боковом амиотрофическом склерозе, опухоли ствола мозга, геморрагическом или ишемическом инсульте с бульбарным синдромом. Также двигательные нарушения гортани могут иметь психогенную природу. Это так называемый функциональный парез гортани. В отличие от нейропатического и миопатического пареза гортани он не сопровождается какими-либо изменениями в анатомических структурах. Функциональный парез наблюдаются при неврастении, истерии, после черепно-мозговой травмы или в результате перенесенного стресса. Миопатический парез гортани обусловлен слабостью гортанных мышц, что в первую очередь отражается на подвижности голосовых связок и приводит к нарушениям фонации.

Миопатический парез гортани

Причины возникновения миопатического пареза гортани

Причиной миопатического пареза гортани могут быть инфильтративно-воспалительные изменения гортанных мышц, возникающие при ларингите или ларинготрахеите и связанные с проникновением в мышечную ткань патогенных микроорганизмов или их токсинов. Некоторые инфекционные заболевания также способны вызвать появление миопатического пареза гортани. К ним относятся грипп, ОРВИ, сыпной и брюшной тиф, туберкулез, сифилис, гельминтозы.

Развитие миопатического пареза гортани возможно в результате чрезмерной голосовой нагрузки (у певцов, учителей, военных командиров, актеров) или длительной нагрузке на голос в неблагоприятной внешней среде (холод, загазованность, запыленность или задымленность воздуха). При этом нарушения в работе мышечного аппарата гортани происходят из-за кровоизлияний в мышечную ткань. Как синдром миопатический парез гортани может наблюдаться при миастении и полимиозите.

Симптомы миопатического пареза гортани

Миопатический парез гортани, как правило, носит двусторонний характер. Чаще всего происходит поражение мышц, отвечающих за смыкание голосовых связок. В результате неполного сведения голосовых связок возникают различные изменения голоса (дисфония), утомляемость после голосовой нагрузки, затруднения фонации. Пациенты с миопатическим парезом гортани жалуются на охриплость, осиплость, дребезжание и слабость голоса, изменение его тембра, потерю способности производить высокие звуки. В некоторых случаях отмечается сочетание миопатического пареза гортани со снижением силы в других мышцах, например, диафрагмальных и межреберных. Клиническая картина миопатического пареза гортани зависит от того, какие именно мышцы подвергаются патологическим изменениям.

По частоте встречаемости первое место среди миопатических парезов гортани занимает парез голосовых мышц, расположенных в толще голосовых связок. При этом голосообразование происходит за счет работы мышц, сближающих отростки черпаловидных хрящей, к которым крепятся задние концы голосовых связок. Однако смыкание голосовых связок остается неполным, провисание их центральной части обуславливает овальную форму голосовой щели при фонации. Клинически этот вид миопатического пареза гортани проявляется отсутствием индивидуальной тембровой окраски голоса, слабостью и охриплостью голоса. Для осуществления голосовой функции пациентам с парезом голосовых мышц требуется выдыхать больше воздуха из легких, поэтому во время разговора они чаще обычного делают вдохи, за счет чего их речь становиться несколько прерывистой.

Наиболее благоприятным вариантом миопатического пареза гортани является парез поперечной черпаловидной мышцы. Он сопровождается практически полным смыканием голосовой щели. При фонации в задней ее части остается только небольшое отверстие треугольной формы, что мало отражается на звукообразующей и дыхательной функциях гортани.

Миопатический парез гортани с двусторонним поражением латеральных перстне-черпаловидных мышц, которые отвечают за смыкание голосовых связок по средней линии, характеризуется образованием большой ромбовидной щели между голосовыми связками во время фонации. Голос таких пациентов утрачивает свою звучность, речь требует значительно большего выдоха воздуха, чем в норме, из-за чего больные вынуждены разговаривать шепотом.

Миопатический парез гортани с вовлечением обеих задних перстне-черпаловидных мышц, являющихся расширителями голосовой щели, сопровождается серединным положением голосовых связок, между которыми почти нет просвета. В результате воздух плохо проходит через голосовую щель, что грозит возникновением асфиксии.

Миопатический парез гортани, сопровождающийся парезом всех мышц, которые участвуют в смыкании голосовой щели, приводит к полному разведению голосовых связок за счет работы перстне-черпаловидных мышц. Даже частичное смыкание голосовых связок становится невозможным, возникает афония.

Диагностика миопатического пареза гортани

Пациенты с миопатическим парезом гортани обычно обращаются за помощью к отоларингологу. Характерные жалобы больного и выявленные в ходе ларингоскопии изменения формы голосовой щели при фонации в большинстве случаев позволяют врачу поставить правильный диагноз. Дополнительную информацию об этиологии миопатического пареза гортани дает бактериологическое исследование мазка из зева. При подозрении на нейрогенный характер пареза рекомендована консультация невролога и проведение электромиографии. По показаниям назначается МСКТ гортани.

Для более полной диагностики нарушений фонации и определения эффективных методов ее устранения необходима консультация врача-фониатора и детальное исследование голосовой функции. Изучение силы голоса и его частотной характеристики проводится путем фонетографии. При миопатическом парезе гортани отмечается снижение силы голоса, возможно выявление неспособности к воспроизведению высоких звуков. Степень смыкания голосовых связок оценивают по времени максимальной фонации. Подвижность голосовых связок исследуют при помощи стробоскопии и электроглоттографии.

Дифференциальная диагностика миопатического пареза гортани осуществляется с дифтерией, ложным крупом, заболеваниями черпало-перстневидного сустава (артрит, подвывих, вывих, анкилоз), другими видами парезов гортани.

Лечение миопатического пареза гортани

Терапия миопатического пареза гортани зависит от его генеза и в первую очередь направлена на устранение этиологического фактора. Необходимо исключение голосовых нагрузок, переохлаждения, пребывания в задымленных или запыленных помещениях. Проводится лечение инфекционно-воспалительных заболеваний гортани. По показаниям применяются антибиотики, противовирусные, противовоспалительные и гипосенсибилизирующие препараты, биогенные стимуляторы. Введение некоторых лекарственных средств (например, гиалуронидазы, неостигмина, АТФ, алоэ) производится прямо в пораженные мышцы.

При миопатическом парезе гортани широко используются физиотерапевтические методы: ДДТ, электрофорез, микроволновая терапия, электромиостимуляция, рефлексотерапия. В плане реабилитации с пациентами проводятся фонопедические и вокальные занятия, направленные на коррекцию фонационного дыхания, тренировку голосового аппарата, выработку и автоматизацию навыков правильной фонации, полное восстановление голоса.

При неэффективности консервативных методов возможно проведение хирургического лечения, которое заключается в натяжении голосовых связок при помощи наложения специальных лигатур.

www.krasotaimedicina.ru

причины, симптомы, диагностика и лечение

Нейропатический парез гортани — это заболевание, проявляющееся в слабости внутренних мышц гортани, что связанно с нарушением иннервации. Как известно, односторонний вид нейропатического пареза гортани обычно сопровождается хриплым голосом, а также нарушением вокальной функции пациента. Если говорить о двустороннем нейропатическом парезе гортани, то данный вид заболевания обычно выражается нарушением процесса дыхания, развитием гипоксии, что может стать даже причиной для появления асфиксии. Все мероприятия, направленные диагностировать данную болезнь, будут включать, в первую очередь, рентгенологическое исследование гортани, органов грудной клетки и пищевода. Также исследование включает КТ гортани, КТ и МРТ головного мозга, обязательное УЗИ щитовидной железы и сердца. Лечение нейропатического пареза гортани — это, в первую очередь, ликвидация фактора, вызвающего поражение нервов, которые иннервировали гортань. Также лечение предполагает применение нейропротекторов, дальнейшее восстановление голосовой функции с помощью фонопедических, а также вокальных занятий.

Содержание статьи:

Обычно иннервация внутренних мышц гортани происходит посредством ветвей блуждающего нерва. Как известно, верхний гортанный нерв иннервирует перстне-щитовидную мышцу, тогда как остальные мышцы гортани иннервируют возвратные нервы. Именно из-за разных повреждений, а также особого патологического состояния блуждающего нерва, происходит развитие периферического нейропатического пареза гортани. В случае поражения ядра блуждающего нерва в корковых центрах или в стволе головного мозга образуется нейропатический центральный парез гортани.

Следует сказать, что нейропатический парез гортани — это часто встречаемый вид парезов гортани. Такой вид связан как с самой патологией гортани, так и с другими заболеваниями нервной системы и происходящими патологическими процессами в грудной полости. Таким образом, обследование и лечение пациентов с данным заболеванием поручают не только отоларингологу, но и неврологу, и специалистам торакальной хирургии.

Причины нейропатического пареза гортани

Периферический вид нейропатического пареза гортани очень часто вызывается патологией левого или правого возвратных нервов. Именно по причине большой длины возвратного нерва, а также из-за входа в гортань со стороны грудной полости и возможного контактирования с различными анатомическими структурами возможны повреждения нерва на самых разных участках. Как правило, левый возвратный нерв, огибая дугу аорты, может сдавливать ее при характерном аневризме. Обычно правый возвратный нерв может проходить недалеко от верхней части правого легкого. Он же может быть передавлен плевральными спайками в этой области. Главной причиной повреждения возвратного нерва с дальнейшим развитием нейропатического пареза гортани может стать травма гортани. Еще к основным причинам можно отнести: плеврит, опухоль плевры, перикардит, лимфаденит, кисту средостения, увеличение в размерах щитовидной железы (обычно это происходит в случае появившегося диффузного токсического зоба, а также при аутоиммунном тиреоидите и всех возможных йододефицитных болезнях и опухолях). Причиной возникновения и развития нейропатического пареза гортани может также стать рак щитовидной железы, дивертикулы, различные опухоли доброкачественной природы, рак пищевода, увеличение лимфатических узлов и опухоли в них.

Интересно, что периферический нейропатический парез гортани может быть также токсического происхождения. Болезнь может возникать как результат токсического неврита возвратных нервов в случае отравления алкоголем, никотином, свинцом и даже мышьяком. Не исключено и развитие болезни из-за сахарного диабета, дифтерии, тифа (брюшного и сыпного), туберкулеза и интоксикации. Нейропатический парез гортани наблюдается во время повреждения возвратного нерва при разного рода операциях на щитовидной железе. К последним относится: гемитиреоидэктомия, тиреоидэктомия и субтотальная резекция.

Обычно центральный вид нейропатического пареза гортани возникает при повреждении, например, ствола головного мозга, что вызывает бульбарный паралич, а также при опухолях, полиомиелите, сирингомиелии, нейросифилисе, ботулизме. Болезнь может возникнуть и из-за выраженного атеросклероза сосудов головного мозга, при кровоизлиянии в сам ствол головного мозга, что происходит во время геморрагического инсульта.

Интересно, что нейропатический парез гортани, если его природа центрального происхождения, наблюдается по причине патологических процессов, которые могут затронуть важные пути, идущие в кору головного мозга. Обычно корковый нейропатический парез гортани может сопровождать и опухоли головного мозга, может встречаться при ишемическом и геморрагическом инсультах, при тяжелых видах черепно-мозговых травм. Также необходимо отметить, что корковый вид нейропатического пареза гортани в любом случае имеет двусторонний характер. Это объясняется неполным перекрестом проводящих путей до того места, где начинается вход в ствол головного мозга.

Симптомы нейропатического пареза гортани

Первым симптомом появления и развития нейропатического пареза гортани является характерное снижение подвижности голосовых связок, которое проявляется в нарушении фонации (или голосообразования) и в нарушении дыхательной функции. Вовлечение внутренних мышц гортани в патологический процесс при нейропатическом парезе гортани происходит последовательно. На первом этапе возникает нарушение функции задней перстне-черпаловидной мышцы, которая, между тем, отвечает за возможность расширять голосовую щель и отводить голосовые складки. После начинает развиваться слабость и происходит паралич аддукторов гортани, которые могут сузить гортань и свести голосовые связки. Последнее имеет свое название — закон Розенбаха и Семона. Данный закон объясняет, почему при нейропатическом парезе гортани голосовая связка, как правило, занимает свое срединное положение. Происходит это по причине сохранившейся работоспособности аддукторов, которые наблюдаются еще в начале заболевания. По прошествии определенного времени происходит нарастание слабости аддукторов, из-за чего голосовая связка может перейти в промежуточное положение.

Следует сказать, что нейропатический парез гортани обычно в начале своего проявления характеризуется сохранением нормальной фонации, благодаря примыканию здоровой голосовой связки к связке пораженной стороны, которая занимает серединное положение. На первых этапах дыхание остается в норме. Затрудненное дыхание может проявляться только при сильных физических нагрузках. В дальнейшем развитие данного заболевания сопровождается вовлечением всякого рода аддукторов гортани, а также голосовой связки, которая занимает промежуточное положение. По причине последнего наблюдается окончательное смыкание голосовой щели во время фонации. Это приводит к охриплости голоса, что является уже характерным симптомом при нейропатическом парезе гортани. Спустя пару месяцев у больного начинает развиваться гипераддукция голосовых связок, но уже на здоровой стороне, из-за чего она более плотно прилегает к паретичной связке. Как результат, мы наблюдаем восстановление обычного голоса, но при этом нарушение вокальных функций у больного пациента всё равно сохраняется.

Если говорить о двустороннем парезе гортани, то на начальном периоде он сопровождается характерными нарушениями дыхательной системы, которые могут привести вплоть до асфиксии. Последнее связано с месторасположением голосовых связок, которые имеют срединное положение и могут быть полностью сомкнуты, тем самым препятствуя прохождению воздуха по дыхательным путям. Что касается клинических проявлений двустороннего нейропатического пареза гортани, то, в первую очередь, следует сказать о наличии шумного дыхания с возможным втяжением надключичных ямок, а также надчревья и даже межреберных промежутков как на вдохе, так и на выдохе. Пациент, страдающий двусторонним нейропатическим парезом гортани, вынужден находиться в положении сидя, опираясь при этом на диван или стул. Выражение лица при нейропатическом парезе гортани отражает, как правило, испуг, а его кожные покровы имеют вид цианотичной окраски. При каких-либо физических нагрузках, даже незначительных, наблюдается ухудшение состояния человека. Спустя два-три дня с момента клинических проявлений данного заболевания голосовые связки становятся в промежуточное положение, из-за чего между ними образуется щель. Со временем дыхательная функция улучшается, но при выполнении любой физической нагрузки, происходит проявление симптомов, характерных для гипоксии.

Диагностика нейропатического пареза гортани

Главной целью диагностики нейропатического пареза гортани является, в первую очередь, выявление причины данного пареза. Пациента с подозрением на нейропатический парез гортани направляют на прием к нейрохирургу, отоларингологу, торакальному хирургу, неврологу и эндокринологу. Обследование пациента включает большой список необходимых исследований: рентген гортани, КТ гортани, исследования голосовых функций (например, стробоскопия, фонетография, электроглоттография и другие), а также элеткромиографию гортанных мышц. Обязательно проводят исследования на определение состояния щитовидной железы. Для этого щитовидную железу исследуют при помощи УЗИ. В случае подозрения на поражение возвратного нерва при различных патологических процессах назначают также рентген органов грудной клетки, УЗИ сердца, рентген пищевода и прочее.

Лечение нейропатического пареза гортани

В первую очередь, лечение нейропатического пареза гортани состоит в устранении причины заболевания, то есть в лечении инфекционных болезней, перикардита, тиреоидита, плеврита, в лечении последствий инсульта. Также лечение заключается в удалении возможных опухолей и дивертикулов в пищеводе, а также опухолей средостения. При необходимости врачи проводят еще и резекцию щитовидной железы.

С целью быстрого восстановления функции поврежденного нерва врачи назначают пациенту применение нейропротекторов, применение витаминов группы B и в отдельных случаях — рефлексотерапию.

www.mosmedportal.ru