Содержание

что это такое, причины, симптомы, лечение. Вскрытие паратонзиллярного абсцеса

Паратонзиллярный абсцесс – это гнойное воспаление тканей, прилегающих к миндалинам.

В зависимости от того, как ориентирован гнойный процесс по отношению к самой миндалине, различают передне-верхний, задний и нижний паратонзиллярные абсцессы.

Причины паратонзиллярного абсцесса

Как правило, паратонзиллярный абсцесс развивается как осложнение ангины или хронического тонзиллита. При тонзиллите в миндалинах могут образовываться шрамы, не дающие гною выходить из лакун (лакуны – это естественные узкие и сильно разветвлённые полости в теле миндалины). Гной, не находящий выхода наружу, скапливается внутри, откуда проникает в окружающую миндалину клетчатку.

Симптомы паратонзиллярного абсцесса

Парантонзиллярный абсцесс, как правило, развивается только с одной стороны. У больного, уже выздоравливающего после ангины или обострения хронического тонзиллита, вдруг снова проявляется комплекс симптомов:

Боль в горле

Неожиданно появляется односторонняя боль при глотании. Боль при паратонзиллярном абсцессе сильнее, чем при ангине. Она может отдавать в область челюсти и в ухо.

Отёк горла

Иногда отёк настолько сильный, что затруднено не только глотание, но и дыхание через рот.

Методы лечения паратонзиллярного абсцесса

Паратонзиллярный абсцесс самостоятельно вылечить нельзя. Методы, подходящие для лечения ангины, здесь не годятся. Если оставить абсцесс без лечения, он может вскрыться самопроизвольно, но в этом случае велика вероятность, что гной выйдет не полностью и воспаление возобновится. Возможны также серьёзные гнойные осложнения: заражение крови, флегмона шеи.

Метод лечения паратонзиллярного абсцесса – хирургический.

Вскрытие паратонзиллярного абсцесса

Вскрытие паратонзиллярного абсцесса проводится хирургом-отоларингологом в условиях хирургического стационара. Операция выполняется под местной или внутривенной анестезией. Плановое время операции – 1 час. После операции необходимо в течение суток находиться под медицинским контролем.

После вскрытия абсцесса назначается курс антибиотиков, полоскание горла, физиотерапия. Первое время после операции пища должна быть теплой и мягкой (полужидкой), чтобы не раздражать заживающую рану.

Не занимайтесь самолечением. Обратитесь к нашим специалистам, которые правильно поставят диагноз и назначат лечение.

Оцените, насколько был полезен материал

Спасибо за оценку

 

Похожие заболевания

Все заболевания

Паратонзиллярный абсцесс и его опасность

Навигация по странице:

Одним из тяжелых осложнений воспалительных процессов в горле является паратонзиллярный абсцесс или, как его еще называют, флегмонозная ангина. Патогенная микрофлора активно размножается в околомигдаликовых тканях, состоящих из клетчатки, и провоцирует острое воспаление. В итоге в горле формируется образование в виде полости, заполненной внутри гноем. Это опасная патология, которая без правильного лечения может привести к тяжелым последствиям.

Еще одна опасность заключается в том, что припухлость в горле далеко не всегда говорит о болезнях воспалительного характера. Иногда это признак новообразований, причем злокачественных. Как отличить одно от другого? Давайте разбираться!

Симптомы и виды заболевания

Околоминдалинный абсцесс зачастую виден невооруженным глазом и проявляет довольно яркую симптоматику. Классифицируют его по стадии развития и локализации.

Симптомы

Абсцесс паратонзиллярный – это гнойник, который формируется в горле. По мере его роста у человека проявляются и нарастают такие симптомы:

  • сильно болит горло – особенно при глотании;
  • увеличиваются шейные лимфоузлы;
  • повышается температура до 38-39 градусов;
  • меняется голос – становится гнусавым;
  • затрудняется глотание – пища может попадать в гортань или носоглотку;
  • увеличивается слюноотделение – слюна может стекать в уголках рта.

Важно понимать, что абсцесс всегда сопровождается сильной болью. Если же вы заметили шишки или припухлость в горле, но боль слабо выражена или меняет свой характер – это может быть одним из признаком рака миндалины или глотки. В любом случае, нужно записаться на консультацию к ЛОРу.

Классификация

По локализации паратонзиллит может быть передним, задним, нижним либо боковым. Болезнь протекает в 3 стадии:

  • отечная;
  • инфильтрационная;
  • абсцедирующая.

Почему бывают абсцессы горле

Подобные гнойные процессы редко бывают первичным заболеванием. Чаще всего они развиваются на фоне:

  • запущенных воспалительных патологий – ангины или фарингита;
  • травм слизистой оболочки и мягких тканей – например, когда в горло попадает острое инородное тело;
  • стоматологических болезней – гингивита, кариеса, пародонтита.

Всему вино – бактериальная инфекция, которая проникает в клетчатку, нарушая ее дренаж, и в итоге возникает гнойный процесс.

Паратонзиллярный абсцесс у ребенка

Патология чаще всего встречается у подростков в возрасте 14-16 лет, а также у молодых людей до 35 лет. Паратонзиллярный абсцесс у детей опасен тем, что перекрывает дыхательный просвет, который еще развивается и тоньше, чем у взрослых. Нужно обратиться к врачу при первых же симптомах заболевания.

Лечение паратонзиллярного абсцесса

При диагнозе паратонзиллярный абсцесс лечение должен проводить опытный врач. Отоларингологи рекомендуют вскрывать гнойник и дренировать его содержимое – это помогает снять болевые ощущения и избежать осложнений. Ни в коем случае не пытайтесь вскрывать его самостоятельно – это может привести к вторичному инфицированию, удушью и другим опасным последствиям.

Паратонзиллярный абсцесс – осложнения

Самое распространенное осложнение данной патологии – флегмона шеи. Гнойный воспалительный процесс распространяется и вовлекает соседние структуры.

Также при запущенных паратонзиллярных абсцессах могут развиваться:

  • медиастенит;
  • менингит;
  • тромбофлебит;
  • абсцесс головного мозга;
  • сепсис.

Иногда человек может принимать за абсцесс новообразование, локализующееся рядом с миндалинами или в других отделах глотки. Это не менее опасный случай – ведь опухоль может быть злокачественной. Поэтому нужно при первых же ее симптомах обратиться за помощью – чтобы врачи провели детальное обследование и назначили лечение. В нашем центре вы можете получить качественную медицинскую помощь при абсцессах, опухолях горла и других ЛОР-заболеваниях.

Запись на консультацию

Вскрытие паратонзиллярного абсцесса в Москве

МедЦентрСервис в Митино

225 отзывов

многопрофильный медицинский центр

Юрий 29 сентября 2021 5

На приёме с доктором у нас была просто консультация. Могу сказать, что хороший специалист. По времени мне уделил вполне достаточно. Всё прошло хорошо. Мне понравилась. Приду на повторный приём к данному специалисту.

г. Москва, ул. Митинская, д. 28, корп. 3

пн-пт 00:00 — 24:00 сб 00:00 — 24:00 вс 00:00 — 24:00

8 (499) 116-80-97

МедЦентрСервис на Беляево

587 отзывов

многопрофильный медицинский центр

Вероника 29 сентября 2021 5

Приём прошёл отлично. Роза Петровна подробно задавала мне вопросы по поводу самочувствия, жалоб, здоровья и отправила на сдачу анализов. Затем она по результатам исследований назначила мне лечение. Времени было уделено достаточно. Она вежливая и доброжелательная женщина. Пока эффективности от лечения сказать ничего не могу. Специалиста выбирала по стажу работы.

г. Москва, ул. Миклухо-Маклая, д. 43

пн-пт 00:00 — 24:00 сб 00:00 — 24:00 вс 00:00 — 24:00

8 (495) 185-01-01

Медицинский центр МедЦентрСервис в Отрадном

173 отзыва

многопрофильный медицинский центр

Анна 23 сентября 2021 5

У меня крайне негативный отзыв. Заторможенный и медленный доктор. В кабинете присутствует посторонний запах. У меня сложилось такое ощущение, что врач давно и долго находится в алкогольной зависимости. Я села на стул и онемела. Ее выдают черты лица и запах в кабинете. Она говорит медленно, заторможено и постоянно зевает. Я даже не ожидала, что платно могу попасть к такому доктору. Я сдала анализы и лучше обращусь в свою бесплатную поликлинику. Как она может что-то увидеть, понять и вылечить человека. На приеме она меня осмотрела только с зеркалом, без лампы и взяла анализы, а что там она увидела, я не знаю. У меня нет слов. Я не знаю, может ли она адекватно что-то оценить и не пропустить что-то серьёзное. Я туда больше не пойду.

г. Москва, ул. Пестеля, 11

пн-пт 00:00 — 24:00 сб 00:00 — 24:00 вс 00:00 — 24:00

8 (499) 519-39-89

Медико-стоматологическая клиника SHIFA (ШИФА) м. Университет

804 отзыва

многопрофильный медицинский центр

Александр 29 сентября 2021 5

Меня все утроило. Все было вежливо и внимательно. Процедурный кабинет оборудован хорошо. В результате я получил снимок ротовой полости.

г. Москва, ул. Ломоносовский пр-т, д. 25, корп. 1

пн-пт 09:00 — 21:00 сб 09:00 — 21:00 вс 10:00 — 20:00

8 (495) 185-01-01

Столичная Медицинская Клиника на Сретенке

821 отзыв

многопрофильный медицинский центр

Дмитрий 23 сентября 2021 4

Наталья Александровна очень милая женщина. Мы пообщались минут 20. Чуткий, вежливый, хороший специалист и профессионал своего дела. Доктор выслушала терпеливо всю мои историю и симптомы которые у меня были. Врач разобралась в моей ситуации. Доктор сразу выписала препараты и дала к ним рецепт. Мы договорились о следующем приёме. Врач для себя выбирал по оперативному приёму и мне посоветовали в СберЗдоровье.

г. Москва, ул. Сретенка, д. 9

пн-пт 08:00 — 21:00 сб 09:00 — 18:00 вс 09:00 — 18:00

8 (499) 519-34-80

Московский доктор

1684 отзыва

многопрофильный медицинский центр

Валентина 29 сентября 2021 5

Мне очень понравился приём и доктор. Единственное, приём задержали, но потом меня приняли, все хорошо. Денис Сергеевич взял анализы и отправили на гистологию. Очень хороший врач, позитивный, коммуникабельный, настраивает на положительный результат, оперативный. Он заботливый доктор. На приёме мне провели осмотр, сделали УЗИ и дали консультацию.

г. Москва, ул. Коктебельская, д. 2, корп. 1

пн-пт 08:00 — 21:00 сб 08:00 — 21:00 вс 09:00 — 20:00

8 (499) 969-29-32

Спектра ул. Курина

1068 отзывов

многопрофильный медицинский центр

Артем 23 сентября 2021 5

Марина Альбертовна провела полный осмотр и расспросила меня. Доктор назначила мне лечение. По времени приём длился минут 40. И этого было вполне достаточно. Очень внимательный, компетентный врач. Знакомым рекомендую.

г. Москва, ул. Герасима Курина, д. 16

пн-пт 08:00 — 20:00 сб 09:00 — 16:00 вс 09:00 — 16:00

8 (499) 116-78-96

Герпетический центр на Мичуринском проспекте

398 отзывов

многопрофильный медицинский центр

Игорь 28 сентября 2021 4

Изначально доктор поинтересовалась причинами моего прихода. Мы поговорили с ней о генетике и о других вещах. Далее Ольга Сергеевна всё посмотрела, назначила курс лечения и контрольную встречу через два месяца. На мой взгляд, врач внимательно провела встречу и времени уделила достаточно для меня. Открытый, спокойный, общительный, профессиональный и достаточно позитивный человек. Не оставляет каких-то негативных эмоций.

г. Москва, ул. Мичуринский пр-т, д. 21Б

пн-пт 08:30 — 20:00 сб 09:00 — 16:00 вс 10:00 — 16:00

8 (499) 116-81-23

Медицинский центр МедикСити на Полтавской

1199 отзывов

многопрофильный медицинский центр

Юрий 27 сентября 2021 5

В медицинском центре мне оказали необходимую услугу тонометрию глаза быстро и главное без очереди. От приема я получил рекомендации по дальнейшим действиям. Я доволен приемом.

г. Москва, ул. Полтавская, д. 2

пн-пт 00:00 — 24:00 сб 00:00 — 24:00 вс 00:00 — 24:00

8 (499) 519-39-65

Лечебный центр на ул. Тимура Фрунзе

1431 отзыв

многопрофильный медицинский центр

Игорь 28 сентября 2021 5

г. Москва, ул. Тимура Фрунзе, д. 15/1

пн-пт 07:30 — 21:30 сб 08:00 — 21:00 вс 08:00 — 21:00

8 (499) 519-36-21

Паратонзиллит и паратонзиллярный абсцесс

Паратонзиллит — это острое инфильтративное воспаление паратонзиллярной клетчатки, возникающее как осложнение ангины или хронического тонзиллита вследствие распространения воспалительного процесса из небных миндалин.

Паратонзиллярный абсцесс это гнойное воспаление паратонзиллярной кдетчатки возникающее вследствие расплавления паратонзиллярного инфильтрата.

Паратонзиллит развивается при проникновении возбудителей из крипт пораженной миндалины через ее капсулу в окружающую паратонзиллярную клетчатку. В результате формируется инфильтрат, который может переходить в стадию абсцесса. Основные возбудителями считаются гематогенный стрептококк группы А, В, золотистый стафилококк, и анаэробы.

Клиническая картина острого паратонзиллита типичная: обычно развивается на 2−3 день ангины и характеризуется резким ухудшением состояния, повышением температуры и усилением болей в горле на стороне поражения. Голос становится гнусавым, появляется затруднение открывания рта вплоть до невозможности полностью открыть рот. При осмотре глотки отмечается асимметрия зева за счёт инфильтрации паратонзиллярного пространства, миндалина и малый язычок смещаются в здоровую сторону. Слизистая глотки, мягкого неба ярко гиперемированная, отечная, миндалина инфильтрирована, иногда покрыта налетом, в случае абсцедирования отмечается флюктуация.

Диагностика проста, основана на анамнезе и типичной картине в горле.

Минимальный объем лабораторных исследований: общий анализ крови, общий анализ мочи, мазок из зева на BL.

Дифференциальная диагностика проводится с воспалением зубочелюстной системой, воспаление или анкилоз височно-челюстного сустава, мышечный спазм, отек тканей глотки или шеи, опухоли миндалины, аневризма сонной артерии, сифилисом глотки, туберкулезом миндалины, дифтерией.

Лечение данных заболеваний стационарное, в ЛОР или инфекционное отделение. Производят вскрытие и дренирование абсцесса или абсцесстонзиллэктомию. Внутривенная антибиотикотерапия показана во всех случаях.

При адекватном лечении и своевременном хирургическом вмешательстве симптомы заболевания исчезают на 7−10 сутки.

При несвоевременном вскрытии и недостаточном дренировании абсцесса возможны осложнения (флегмона шеи, медиастенит, тонзиллогенный сепсис, восходящий тромбоз крупных венозных сосудов).

Прогноз по заболеванию благоприятный, при рецидивирующих абсцессах показана тонзиллэктомия.

Будьте здоровы!

Записаться на прием к отоларингологу

Записаться можно по телефону (391) 218−35−13 или через личный кабинет

Паратонзиллярный абсцесс — это… Что такое Паратонзиллярный абсцесс?

Паратонзиллярный (околоминдалинный) абсцесс — воспаление, локализующееся в околоминдалиновой клетчатке.

Этиология

Паратонзиллярный абсцесс как правило является осложнением ангины (острого тонзиллита), а также стрептококкового фарингита[1]. К предрасполагающим факторам относят табакокурение[2].

Эпидемиология

Заболеванию больше подвержены дети, подростки и молодые взрослые[3].

Клиническая картина

  • боли в горле при глотании;
  • лихорадка;
  • слабость, головная боль и другие симптомы интоксикации;
  • увеличение лимфатических узлов;
  • неприятный запах изо рта;
  • иногда тризм, который затрудняет обследование из-за того что больной не может открыть рот.

Лечение

  • вскрытие абсцесса с целью выведения гноя;
  • анальгетики;
  • антибиотикотерапия клиндамицином, амоксиклавом, цефалоспоринами[4] Назначение метронидазола в сочетании с бензилпенициллином является излишним[5];
  • дренирование гноя при помощи иглы или при помощи надреза одинаково эффективно[6];
  • внутривенное введение глюкокортикостероидов может увеличить скорость выздоровления и облегчить симптомы[1]
  • также необходимо помнить, что консервативная монотерапия антибиотиками является недостаточной[7].

Осложнения

Прогноз

Возможность рецидива 10-15 %. 90 % рецидивов возникают в течение года[8].

Профилактика

Назначение антибиотиков в превентивных целях во время заболеваний верхних дыхательных путей не снижает риск развития осложнений, таких как паратонзиллярный абсцесс[9][10].

Ссылки

См. также

Примечания

  1. 1 2 Galioto NJ; Peritonsillar abscess. Am Fam Physician. 2008 Jan 15;77(2):199-202. [abstract]
  2. Marom T, Cinamon U, Itskoviz D, et al; Changing trends of peritonsillar abscess. Am J Otolaryngol. 2010 May-Jun;31(3):162-7. Epub 2009 Apr 23. [abstract]
  3. Shah UK; Tonsillitis and Peritonsillar Abscess, eMedicine, Apr 2009
  4. Steyer TE (January 2002). «Peritonsillar abscess: diagnosis and treatment». Am Fam Physician 65 (1): 93–6. PMID 11804446.
  5. Visvanathan V, Nix P; National UK survey of antibiotics prescribed for acute tonsillitis and J Laryngol Otol. 2010 Apr;124(4):420-3. Epub 2009 Nov 25. [abstract]
  6. BestBets: Acute Management of Peritonsillar Abscess (Quinsy)
  7. Nwe TT, Singh B; Management of pain in peritonsillar abscess. J Laryngol Otol. 2000 Oct;114(10):765-7. [abstract]
  8. Peritonsillar Abscess | Doctor | Patient UK
  9. Petersen I, Johnson AM, Islam A, et al; Protective effect of antibiotics against serious complications of common respiratory tract infections: retrospective cohort study with the UK General Practice Research Database. BMJ. 2007 Nov 10;335(7627):982. Epub 2007 Oct 18. [abstract]
  10. Sharland M, Kendall H, Yeates D, et al; Antibiotic prescribing in general practice and hospital admissions for peritonsillar abscess, mastoiditis, and rheumatic fever in children: time trend analysis. BMJ. 2005 Aug 6;331(7512):328-9. Epub 2005 Jun 20
  Болезни органов дыхания (J00—J99), респираторные заболевания
Болезни верхних дыхательных путей (также Инфекции верхних дыхательных путей, Простуда)
Голова Придаточные пазухи носа: Синусит
Нос: Ринит (Вазомоторный ринит, Атрофический ринит, Сенная лихорадка) · Полип носа · Искривление носовой перегородки
Миндалины: Тонзиллит (острый, хронический) · Аденоиды · Паратонзиллярный абсцесс · Ангина Людвига
Шея Глотка: Фарингит (Острый фарингит)
Гортань: Ларингит · Круп · Ларингоспазм
Голосовые связки: Узелки голосовых связок
Надгортанник: Эпиглоттит
Трахея: Трахеит · Стеноз трахеи
Болезни нижних дыхательных путей
Болезни бронхов острые: Острый бронхит
хронические: Хронический бронхит · ХОБЛ · Эмфизема лёгких · Диффузный панбронхиолит · Бронхиальная астма (Астматический статус, Аспириновая бронхиальная астма, Бронхиальная астма тяжелого течения) · Бронхоэктатическая болезнь
неуточнённые: Бронхит · Бронхиолит (Облитерирующий бронхиолит)
Пневмония по возбудителю: Вирусная (ТОРС) · Бактериальная (Пневмококковая) · Микоплазменная · Лёгочные микозы (Аспергиллёз) · Паразитическая (Пневмоцистная)
по механизму возникновения: Химическая пневмония (Синдром Мендельсона) · Аспирационная пневмония · Госпитальная пневмония · Внебольничная пневмония
Интерстициальные
болезни лёгких
Саркоидоз · Идиопатический фиброзирующий альвеолит · Экзогенный аллергический альвеолит · Лёгочный альвеолярный протеиноз · Альвеолярный микролитиаз
Пневмокониоз (Асбестоз, Баритоз, Бокситный фиброз, Бериллиоз, Синдром Каплана, Халикоз, Лёгкое угольщика, Сидероз, Силикоз)
Гиперсенситивный пневмонит (Багассоз, Биссиноз, Лёгкое птицевода, Лёгкое фермера)
Другие болезни
лёгких
ОРДС · Отёк лёгких · Эозинофильная пневмония · Аллергический бронхолёгочный аспергиллёз · Ателектаз · Лёгочная эмболия · Лёгочная гипертензия
Болезни плевры и средостения
Гнойные заболевания Абсцесс лёгкого · Эмпиема плевры
Болезни плевры Плеврит · Пневмоторакс · Лёгочный выпот (Гидроторакс, Гемоторакс, Хилоторакс)
Болезни средостения Медиастинит · Опухоли средостения · Эмфизема средостения (Спонтанная эмфизема средостения)

Паратонзиллярный абсцесс

Паратонзиллярный абсцесс – это гнойное скопление и расплавление (абсцедирование) околоминдаликового инфильтрата, которое возникает из-за скопления крови и лимфатических клеток.

Причины возникновения и течение болезни.Причиной развития этого заболевания может быть нагноение миндалины при ангине или обострении хронического тонзиллита.. Кроме того, паратонзиллярный абсцесс может возникнуть из-за распространения гнойного процесса, который развился в десне при кариесе зубов, а также при затрудненном прорезывании восьмого зуба на нижней челюсти. Сначала формируется паратонизллит — воспаление околоминдаликовой клетчатки, потом следует флегмонозный (гнойный разлитой очаг) процесс и абцедирование, происходит процесс самопроизвольного опорожнения гноя в пространство около миндалин или в полость глотки. .

Клиническая картина. Паратонзиллярный абсцесс часто развивается после перенесенной ангины. Наблюдается боль в глотке, которая усиливается при глотании, повороте головы и кашле. Пациент испытывает затруднения при открывании рта, которое сопровождается резкой болью. Отмечается тризм (невозможность полностью открыть рот) жевательной мускулатуры. Больной вынужден отказываться от приема пищи и питья, боль мешает его нормальному сну. Температура тела повышена, больные жалуются на слабость и недомогание. При проведении фарингоскопии определяется гиперемия (выраженная краснота) слизистой оболочки и инфильтрация одной половины мягкого нёба и нёбных дужек на стороне поражения. Небная миндалина несколько смещена в здоровую сторону и напряжена. Лимфатические узлы, расположенные под челюстью и на шее несколько припухают. Из-за того, что мягкое небо почти неподвижно голос становится гнусавым.

Лечение. Лечение паратонзиллярного абсцесса должно проходить в медицинском стационаре.  Показано хирургическое вмешательство — вскрытие абсцесса. Назначается антибактериальная и противовоспалительная терапия, физиолечение.Если лечение паратонзиллярного абсцесса начато своевременно, прогноз исхода заболевания благоприятный. В противном же случае возможно развитие более серьезных осложнений, числе которых сепсис.

Вскрытие паратонзиллярного абсцесса в Москве — лучшие клиники и медцентры: отзывы, врачи, цены

Паратонзиллярный абсцесс — это гнойное воспалительное заболевание околоминдаликовой клетчатки, которое развивается вследствие осложнения ангины.

Вскрытие паратонзиллярного абсцесса — это оперативное вмешательство, которое проводится для санации и дренирования околоминдаликовой клетчатки.

Основные показания

Показаниями к процедуре служат:

  • наличие абсцесса после проведенного консервативного лечения;
  • высокая температура;
  • нарушение глотания;
  • невозможность широко открыть рот;
  • нарушение дыхания;
  • выраженная боль;
  • нарушение жевания.

К противопоказаниям относятся:

  • бессознательное состояние больного;
  • тромбоз сосудов мозга;
  • кахексия вследствие тяжелых заболеваний;
  • гнойный менингит.

Как подготовиться к процедуре

Во время первичного приема врач-отоларинголог проводит полный осмотр пациента, собирает анамнез жизни и заболевания. Пациенту необходимо сдать анализ крови на вирусные гепатиты, ВИЧ, реакцию Вассермана, пройти электрокардиографию и флюорографию органов грудной клетки, консультации терапевта и анестезиолога. Нужно сообщить врачу обо всех принимаемых препаратах и вредных привычках — это поможет в дальнейшем избежать осложнений. Медицинский персонал должен донести до пациента информацию о порядке проведения операции и возможных осложнениях.

Особенности процедуры

Процедуру проводят в стерильных условиях стерильными инструментами. Область будущего надреза обрабатывается лидокаином путем разбрызгивания или смазывания. Через несколько минут, когда обезболивание начнет действовать, делают надрез скальпелем в месте наибольшего набухания гнойника. После этого вводят в полость абсцесса корнцанг для улучшения оттока гноя. Затем промывают полость дистиллированной водой или антисептиком. Наложения швов не требуется, так как полость заживает самостоятельно. В некоторых случаях после вскрытия абсцесса необходимо удаление миндалин. 

После процедуры назначаются антибактериальные, жаропонижающие, противоотечные, обезболивающие препараты, витаминотерапия и физиотерапевтические процедуры. В первые дни после операции пациенту рекомендуется сохранять покой, мало говорить и употреблять жидкую теплую пищу.

Возможные осложнения:

  • кровотечение;
  • тромбоз;
  • аллергическая реакция на анестетик;
  • сепсис;
  • воспаление мягких тканей шеи;
  • воспаление пространства между плевральными полостями (медиастинит).

Перитонзиллярный абсцесс — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Перитонзиллярные абсцессы — это локализованные скопления гноя в перитонзиллярном пространстве между капсулой миндалин и верхней констрикторной мышцей. Поскольку это пространство состоит из рыхлой соединительной ткани, оно очень подвержено образованию абсцесса после инфекции. Клиническая картина может варьироваться от острого тонзиллита с минимальной односторонней выпуклостью глотки до обезвоживания и сепсиса.В этом упражнении исследуются проявления, оценка и лечение перитонзиллярных абсцессов и подчеркивается роль межпрофессионального командного подхода к уходу за пораженными пациентами.

Целей:

  • Проведите дифференциальную диагностику болезненного образования на задней поверхности слизистой оболочки ротоглотки или заглотки.

  • Объясните лечение перитонзиллярных абсцессов.

  • Опишите возможные осложнения перитонзиллярного абсцесса.

  • Используйте хорошо скоординированные межпрофессиональные командные подходы для оказания эффективной помощи пациентам с перитонзиллярными абсцессами.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Перитонзиллярный абсцесс, также известный как ангина, представляет собой локализованное скопление гноя в перитонзиллярном пространстве между капсулой миндалин и верхней констрикторной мышцей. Впервые он был описан в 14 веке и стал более широко известен в 20 веке после того, как началась эра антибиотиков.

Клиническая анатомия

Перитонзиллярное пространство состоит из рыхлой соединительной ткани между фиброзной капсулой небных миндалин медиально и верхней констрикторной мышцей латерально. Передний и задний столбы миндалин вносят вклад в переднюю и заднюю границы соответственно. В первую очередь это пространство связано с torus tubarius, а грушевидный синус образует нижнюю границу. Поскольку это пространство состоит из рыхлой соединительной ткани, оно очень подвержено образованию абсцесса после инфекции.[1] [2] [3]

Этиология

Перитонзиллярный абсцесс обычно возникает после острого тонзиллита. Инфекционный мононуклеоз также может привести к образованию абсцесса. В редких случаях это может произойти de novo без ангины в анамнезе. Курение и хронические заболевания пародонта также могут вызывать ангины. [4] [5]

Культуры чаще всего выявляют бета-гемолитический стрептококк группы А. Следующие наиболее часто встречающиеся микроорганизмы включают стафилококковые, пневмококковые и гемофильные организмы.Редко могут присутствовать Lactobacillus и нитчатые формы, такие как Actinomyces и Micrococcus . В большинстве случаев рост смешанный, как с аэробными, так и с анаэробными организмами.

Эпидемиология

Перитонзиллярный абсцесс — распространенная инфекция в области головы и шеи. Заболеваемость составляет примерно 1 из 10000, это наиболее распространенная инфекция глубоких отделов головы и шеи, которая проявляется в отделениях неотложной помощи.

Чаще встречается среди подростков, хотя может встречаться в любой группе.Нет никаких сексуальных или расовых пристрастий. В Соединенных Штатах заболеваемость составляет 30 на 100 000 среди пациентов в возрасте от 5 до 59 лет. Перитонзиллярный абсцесс редко встречается в возрасте до пяти лет. [6] [7]

Патофизиология

Точная патофизиология образования перитонзиллярного абсцесса до сих пор остается неизвестной. Наиболее распространенная теория заключается в том, что инфекция развивается в crypta magna, которая затем распространяется за пределы капсулы миндалин, сначала вызывая перитонзиллит, а затем перерастая в перитонзиллярный абсцесс.[4]

Другой предполагаемый механизм — это некроз и образование гноя в капсульной области, который затем блокирует железы Вебера, что приводит к образованию абсцесса. Это второстепенные слюнные железы в перитонзиллярном пространстве, которые несут ответственность за удаление мусора из области миндалин. Возникновение перитонзиллярного абсцесса у пациентов, перенесших тонзиллэктомию, еще раз подтверждает эту теорию.

Анамнез и физика

Пациент в основном жалуется на прогрессирующую боль в горле, обычно одностороннюю.На той же стороне может быть отнесенная боль в ухе. Присутствует сопутствующая одинофагия (болезненное глотание), которая в некоторых случаях становится настолько серьезной, что пациент не может проглотить слюну. Это приводит к плохой гигиене полости рта и вызывает неприятный запах изо рта (неприятный запах изо рта), вызывающий сепсис. По мере увеличения размера абсцесса может возникать приглушенная речь или «горячий картофельный» голос. Боль в шее возникает из-за воспаления шейных лимфатических узлов. Тризм (неспособность открывать рот) разной степени тяжести возникает практически во всех случаях из-за воспаления крыловидных мышц, которые лежат рядом с верхними сокращающими мышцами.Другие сопутствующие признаки включают лихорадку с ознобом и ознобом, недомогание, ломоту в теле, головную боль, тошноту и запор.

По мере развития воспаления абсцесс может распространяться на окологлоточное и превертебральное пространство, вызывая респираторный дистресс.

При осмотре пациент обычно плохо выглядит и лихорадит. Клиническая картина может варьироваться от острого тонзиллита с минимальной односторонней выпуклостью глотки до обезвоживания и сепсиса. При местном осмотре тризм разной степени.Миндалины сдвинуты вниз и медиально; он бледнеет при легком надавливании. Язычок опух и отечен, сдвинут в противоположную сторону. Наблюдается выпуклость на мягком небе и переднем столбе миндалин. Можно увидеть слизистую над миндалинами.

Выявлена ​​шейная лимфаденопатия, обычно в ягуло-желудочных лимфатических узлах. Можно увидеть тортиколлис, если пациент держит шею под наклоном на пораженной стороне.

Оценка

Диагностика и работа

Диагноз перитонзиллярного абсцесса обычно ставится клинически по любому из следующих признаков:

  • Односторонняя припухлость перитонзиллярной области

  • Неразрешающий острый тонзиллит со стойким односторонним увеличением миндалин

  • Односторонняя выпуклость мягкое небо со смещением ипсилатеральной миндалины кпереди

Лабораторные исследования

  • Общий анализ крови и электролиты [8]
  • Тест на гетерофильные антитела (для исключения подозрения на инфекционный мононуклеоз)

  • Чувствительность посева гноя из игольчатого аспирата абсцесса

  • С-реактивный белок у пациентов с признаками сепсиса может потребоваться посев крови

Радиологические исследования

  • Рентген мягких тканей шеи

  • КТ с контрастным усилением требуется очень молодому пациенту, у которого клинический диагноз или в случаях с другими осложнениями, такими как развитие парафарингеального или заглоточного абсцесса, невозможно.

  • Интраоральное ультразвуковое исследование — это простой неинвазивный метод визуализации, предлагаемый для дифференциации перитонзиллита от перитонзиллярного абсцесса. Еще одно важное применение — точное определение места дренирования абсцесса.

Лечение / менеджмент

Медицинский менеджмент

Больной госпитализирован. Внутривенное введение жидкости начинают, поскольку у пациента обычно наблюдается обезвоживание. [9] [10] [11]

Началось введение подходящего внутривенного антибиотика.Антибактериальный спектр должен включать грамположительные, грамотрицательные и анаэробы. Обычно используемые эмпирические антибиотики представляют собой пенициллины, такие как ампициллин / амоксициллин в сочетании с метронидазолом или клиндамицином. (В идеале антибактериальную терапию следует начинать в соответствии с отчетами о чувствительности посевов). Пациента переводят на пероральные антибиотики, когда он становится лучше и может переносить перорально.

Анальгетики и жаропонижающие используются для облегчения боли и лихорадки.

Роль стероидов спорна.Исследование показывает, что однократное введение дексаметазона внутривенно сокращает время пребывания в больнице и уменьшает тяжесть симптомов.

Эти консервативные меры могут вылечить перитонзиллит; однако при перитонзиллярном абсцессе дренаж является обязательным наряду с медицинским лечением.

Хирургический менеджмент

Аспирация иглой с широким отверстием служит как диагностическим, так и терапевтическим целям. Аспирированный гной можно отправить на чувствительность к культуре, и в некоторых случаях дальнейший разрез и дренирование может не потребоваться.

Интраоральный разрез и дренирование проводят в положении сидя, чтобы предотвратить аспирацию гноя. Слизистая оболочка полости рта и гортани анестезируется спреем лидокаином 10%. Разрез делается в точке максимальной выпуклости над верхним полюсом миндалины. Другое альтернативное место для разреза — латеральнее точки соединения передней стойки с линией, проведенной через основание язычка. Пинцет для ангины или закрытое лезвие № 11, а затем вводятся пазухи для разламывания локусов.Созданное отверстие оставляют открытым для дренажа, и пациента просят полоскать горло раствором хлорида натрия. Это помогает в самодренировании накопившегося материала.

У молодых пациентов, отказывающихся сотрудничать, или пациентов, пострадавших в необычном месте, процедура может быть проведена под общим наркозом.

Осложнения

К редким осложнениям перитонзиллярного абсцесса относятся:

  • Парафарингеальный абсцесс

  • Заглоточный абсцесс

  • Отек гортани, ведущий к абсорбции дыхательных путей, абсцессе легких после пневмонии или аспирации легких после пневмонии.

Жемчуг и другие проблемы

Прогноз для большинства пациентов отличный. Однако при нарушении проходимости дыхательных путей и задержке лечения может наступить смерть.

Улучшение результатов группы здравоохранения

Перитонзиллярный абсцесс обычно лечится группой медицинских работников, в которую входят хирург-ЛОР, терапевт первичного звена, врач отделения неотложной помощи, медсестра и фармацевт. После лечения необходимо наблюдение, чтобы гарантировать выздоровление и возможность придерживаться пероральной диеты.При посещении клиники необходимо осмотреть перитонзиллярную область, чтобы убедиться в отсутствии абсцесса или повторного накопления абсцесса. Кроме того, следует обследовать голову и шею, чтобы убедиться, что шейная лимфаденопатия проходит. Любого пациента с признаками рецидива следует направить обратно к ЛОР-хирургу для формальной тонзиллэктомии. [13] [14] (Уровень V)

Результатов

Большинство пациентов с перитонзиллярным абсцессом, которым проводят немедленное дренирование и получают лечение антибиотиками, выздоравливают в течение 4-7 дней.Приблизительно у 1-5% пациентов может развиться рецидив абсцесса и потребоваться формальная тонзиллэктомия. Риск рецидива наиболее высок у молодых людей, перенесших пять или более эпизодов тонзиллита. После лечения обычно не бывает остаточных последствий. Осложнения, такие как кровотечение, были зарегистрированы менее чем у 0,1% пациентов. [15] [16] (Уровень V)

Справочные документы

1.
Ахмед Али С., Ковач К.Дж., Смит Дж., Беллил Е.Л., Хэнкс Дж. Э., Трусдейл С.М., Хофф П.Т. Предикторы интратонзиллярного абсцесса по сравнению с перитонзиллярным абсцессом у педиатрических пациентов.Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2018 ноя; 114: 143-146. [PubMed: 30262353]
2.
Алансари К., Шейх Р., Шихан П.З., Джозеф В., Хоффман Р.Дж. Сливающийся заглоточный, боковой фарингеальный и перитонзилярный абсцесс MRSA у младенца. Педиатр Emerg Care. 2018 сентябрь; 34 (9): e161-e164. [PubMed: 30180105]
3.
Grant MC, Raggio B, Barton B, Guarisco JL. Установление необходимости в доказательном алгоритме лечения перитонзиллярного абсцесса у детей. Клиника Педиатр (Phila).Октябрь 2018; 57 (12): 1385-1390. [PubMed: 29808740]
4.
Geißler K, Markwart R, Requardt RP, Weigel C, Schubert K, Scherag A, Rubio I, Guntinas-Lichius O. Функциональная характеристика Т-клеток небных миндалин у пациентов с хроническим тонзиллит. PLoS One. 2017; 12 (9): e0183214. [Бесплатная статья PMC: PMC5587326] [PubMed: 28877231]
5.
Викстен Дж., Кальтиайнен Э., Питкяранта А., Бломгрен К. Возобновление перитонзиллярного абсцесса: влияние бактериальных видов инфекции и клинических особенностей пациента. Проспективное сравнительное этиологическое исследование.Клин Отоларингол. 2017 декабрь; 42 (6): 1358-1362. [PubMed: 28464492]
6.
Freire GSM, Dos Santos JHZ, Rolón PA, Pinheiro GB, Sampaio ALL. Перитонзиллярный абсцесс: эпидемиология и связь с климатическими изменениями. J Laryngol Otol. 2017 июл; 131 (7): 627-630. [PubMed: 28462728]
7.
Bank S, Jensen A, Nielsen HM, Kristensen LH, Voldstedlund M, Prag J. Fusobacterium necrophorum, обнаруженный в Дании с 2010 по 2014 год с использованием данных датской микробиологической базы данных.APMIS. 2016 декабрь; 124 (12): 1087-1092. [PubMed: 27704629]
8.
Johnson BC, Alvi A. Экономичное обследование при тонзиллите. Обследование, лечение и возможные осложнения. Postgrad Med. 2003 Mar; 113 (3): 115-8, 121. [PubMed: 12647478]
9.
Galioto NJ. Паратонзиллярный абсцесс. Я семейный врач. 2017 15 апреля; 95 (8): 501-506. [PubMed: 28409615]
10.
Маклеод Р., Брахмабхатт П., Оуэнс Д. Тонзиллэктомия не является процедурой ограниченной ценности — невидимые затраты на тонзиллит и ангину из-за потребления больничной койки.Клин Отоларингол. 2017 июнь; 42 (3): 573-577. [PubMed: 27754588]
11.
Windfuhr JP, Toepfner N, Steffen G, Waldfahrer F, Berner R. Руководство по клинической практике: тонзиллит II. Хирургическое лечение. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2016 Апрель; 273 (4): 989-1009. [PubMed: 26882912]
12.
Windfuhr JP, Remmert S. [Тенденции и осложнения в лечении перитонзиллярного абсцесса с акцентом на детей]. HNO. 2005 Янв; 53 (1): 46-57. [PubMed: 15448926]
13.
Мартинес Паскуаль П., Пиначо Мартинес П., Фридлендер Э., Мартин Овьедо С., Скола Юррита Б. Перитонзиллярные и глубокие инфекции шеи: обзор 330 случаев. Браз Дж Оториноларингол. 2018 май — июнь; 84 (3): 305-310. [PubMed: 28442374]
14.
Suskind DL, Park J, Piccirillo JF, Lusk RP, Muntz HR. Сознательная седация: новый подход к дренированию перитонзиллярных абсцессов у детей. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 1999 ноя; 125 (11): 1197-200. [PubMed: 10555689]
15.
Джонсон РФ. Посещение отделения неотложной помощи, госпитализации и повторной госпитализации пациентов с перитонзиллярным абсцессом. Ларингоскоп. 2017 октябрь; 127 Приложение 5: S1-S9. [PubMed: 28782104]
16.
Хуанг З., Винцилеос В., Гордиш-Дрессман Х., Бандаркар А., Рейли Б.К. Детский перитонзиллярный абсцесс: результаты и экономия средств при использовании трансцервикального ультразвукового исследования. Ларингоскоп. 2017 Август; 127 (8): 1924-1929. [PubMed: 28092120]

Перитонзиллярный абсцесс — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Перитонзиллярные абсцессы — это локализованные скопления гноя в перитонзиллярном пространстве между капсулой миндалин и верхней констрикторной мышцей.Поскольку это пространство состоит из рыхлой соединительной ткани, оно очень подвержено образованию абсцесса после инфекции. Клиническая картина может варьироваться от острого тонзиллита с минимальной односторонней выпуклостью глотки до обезвоживания и сепсиса. В этом упражнении исследуются проявления, оценка и лечение перитонзиллярных абсцессов и подчеркивается роль межпрофессионального командного подхода к уходу за пораженными пациентами.

Целей:

  • Проведите дифференциальную диагностику болезненного образования на задней поверхности слизистой оболочки ротоглотки или заглотки.

  • Объясните лечение перитонзиллярных абсцессов.

  • Опишите возможные осложнения перитонзиллярного абсцесса.

  • Используйте хорошо скоординированные межпрофессиональные командные подходы для оказания эффективной помощи пациентам с перитонзиллярными абсцессами.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Перитонзиллярный абсцесс, также известный как ангина, представляет собой локализованное скопление гноя в перитонзиллярном пространстве между капсулой миндалин и верхней констрикторной мышцей.Впервые он был описан в 14 веке и стал более широко известен в 20 веке после того, как началась эра антибиотиков.

Клиническая анатомия

Перитонзиллярное пространство состоит из рыхлой соединительной ткани между фиброзной капсулой небных миндалин медиально и верхней констрикторной мышцей латерально. Передний и задний столбы миндалин вносят вклад в переднюю и заднюю границы соответственно. В первую очередь это пространство связано с torus tubarius, а грушевидный синус образует нижнюю границу.Поскольку это пространство состоит из рыхлой соединительной ткани, оно очень подвержено образованию абсцесса после инфекции. [1] [2] [3]

Этиология

Перитонзиллярный абсцесс обычно возникает после острого тонзиллита. Инфекционный мононуклеоз также может привести к образованию абсцесса. В редких случаях это может произойти de novo без ангины в анамнезе. Курение и хронические заболевания пародонта также могут вызывать ангины. [4] [5]

Культуры чаще всего выявляют бета-гемолитический стрептококк группы А.Следующие наиболее часто встречающиеся микроорганизмы включают стафилококковые, пневмококковые и гемофильные организмы. Редко могут присутствовать Lactobacillus и нитчатые формы, такие как Actinomyces и Micrococcus . В большинстве случаев рост смешанный, как с аэробными, так и с анаэробными организмами.

Эпидемиология

Перитонзиллярный абсцесс — распространенная инфекция в области головы и шеи. Заболеваемость составляет примерно 1 из 10000, это наиболее распространенная инфекция глубоких отделов головы и шеи, которая проявляется в отделениях неотложной помощи.

Чаще встречается среди подростков, хотя может встречаться в любой группе. Нет никаких сексуальных или расовых пристрастий. В Соединенных Штатах заболеваемость составляет 30 на 100 000 среди пациентов в возрасте от 5 до 59 лет. Перитонзиллярный абсцесс редко встречается в возрасте до пяти лет. [6] [7]

Патофизиология

Точная патофизиология образования перитонзиллярного абсцесса до сих пор остается неизвестной. Наиболее распространенная теория заключается в том, что инфекция развивается в crypta magna, которая затем распространяется за пределы капсулы миндалин, сначала вызывая перитонзиллит, а затем перерастая в перитонзиллярный абсцесс.[4]

Другой предполагаемый механизм — это некроз и образование гноя в капсульной области, который затем блокирует железы Вебера, что приводит к образованию абсцесса. Это второстепенные слюнные железы в перитонзиллярном пространстве, которые несут ответственность за удаление мусора из области миндалин. Возникновение перитонзиллярного абсцесса у пациентов, перенесших тонзиллэктомию, еще раз подтверждает эту теорию.

Анамнез и физика

Пациент в основном жалуется на прогрессирующую боль в горле, обычно одностороннюю.На той же стороне может быть отнесенная боль в ухе. Присутствует сопутствующая одинофагия (болезненное глотание), которая в некоторых случаях становится настолько серьезной, что пациент не может проглотить слюну. Это приводит к плохой гигиене полости рта и вызывает неприятный запах изо рта (неприятный запах изо рта), вызывающий сепсис. По мере увеличения размера абсцесса может возникать приглушенная речь или «горячий картофельный» голос. Боль в шее возникает из-за воспаления шейных лимфатических узлов. Тризм (неспособность открывать рот) разной степени тяжести возникает практически во всех случаях из-за воспаления крыловидных мышц, которые лежат рядом с верхними сокращающими мышцами.Другие сопутствующие признаки включают лихорадку с ознобом и ознобом, недомогание, ломоту в теле, головную боль, тошноту и запор.

По мере развития воспаления абсцесс может распространяться на окологлоточное и превертебральное пространство, вызывая респираторный дистресс.

При осмотре пациент обычно плохо выглядит и лихорадит. Клиническая картина может варьироваться от острого тонзиллита с минимальной односторонней выпуклостью глотки до обезвоживания и сепсиса. При местном осмотре тризм разной степени.Миндалины сдвинуты вниз и медиально; он бледнеет при легком надавливании. Язычок опух и отечен, сдвинут в противоположную сторону. Наблюдается выпуклость на мягком небе и переднем столбе миндалин. Можно увидеть слизистую над миндалинами.

Выявлена ​​шейная лимфаденопатия, обычно в ягуло-желудочных лимфатических узлах. Можно увидеть тортиколлис, если пациент держит шею под наклоном на пораженной стороне.

Оценка

Диагностика и работа

Диагноз перитонзиллярного абсцесса обычно ставится клинически по любому из следующих признаков:

  • Односторонняя припухлость перитонзиллярной области

  • Неразрешающий острый тонзиллит со стойким односторонним увеличением миндалин

  • Односторонняя выпуклость мягкое небо со смещением ипсилатеральной миндалины кпереди

Лабораторные исследования

  • Общий анализ крови и электролиты [8]
  • Тест на гетерофильные антитела (для исключения подозрения на инфекционный мононуклеоз)

  • Чувствительность посева гноя из игольчатого аспирата абсцесса

  • С-реактивный белок у пациентов с признаками сепсиса может потребоваться посев крови

Радиологические исследования

  • Рентген мягких тканей шеи

  • КТ с контрастным усилением требуется очень молодому пациенту, у которого клинический диагноз или в случаях с другими осложнениями, такими как развитие парафарингеального или заглоточного абсцесса, невозможно.

  • Интраоральное ультразвуковое исследование — это простой неинвазивный метод визуализации, предлагаемый для дифференциации перитонзиллита от перитонзиллярного абсцесса. Еще одно важное применение — точное определение места дренирования абсцесса.

Лечение / менеджмент

Медицинский менеджмент

Больной госпитализирован. Внутривенное введение жидкости начинают, поскольку у пациента обычно наблюдается обезвоживание. [9] [10] [11]

Началось введение подходящего внутривенного антибиотика.Антибактериальный спектр должен включать грамположительные, грамотрицательные и анаэробы. Обычно используемые эмпирические антибиотики представляют собой пенициллины, такие как ампициллин / амоксициллин в сочетании с метронидазолом или клиндамицином. (В идеале антибактериальную терапию следует начинать в соответствии с отчетами о чувствительности посевов). Пациента переводят на пероральные антибиотики, когда он становится лучше и может переносить перорально.

Анальгетики и жаропонижающие используются для облегчения боли и лихорадки.

Роль стероидов спорна.Исследование показывает, что однократное введение дексаметазона внутривенно сокращает время пребывания в больнице и уменьшает тяжесть симптомов.

Эти консервативные меры могут вылечить перитонзиллит; однако при перитонзиллярном абсцессе дренаж является обязательным наряду с медицинским лечением.

Хирургический менеджмент

Аспирация иглой с широким отверстием служит как диагностическим, так и терапевтическим целям. Аспирированный гной можно отправить на чувствительность к культуре, и в некоторых случаях дальнейший разрез и дренирование может не потребоваться.

Интраоральный разрез и дренирование проводят в положении сидя, чтобы предотвратить аспирацию гноя. Слизистая оболочка полости рта и гортани анестезируется спреем лидокаином 10%. Разрез делается в точке максимальной выпуклости над верхним полюсом миндалины. Другое альтернативное место для разреза — латеральнее точки соединения передней стойки с линией, проведенной через основание язычка. Пинцет для ангины или закрытое лезвие № 11, а затем вводятся пазухи для разламывания локусов.Созданное отверстие оставляют открытым для дренажа, и пациента просят полоскать горло раствором хлорида натрия. Это помогает в самодренировании накопившегося материала.

У молодых пациентов, отказывающихся сотрудничать, или пациентов, пострадавших в необычном месте, процедура может быть проведена под общим наркозом.

Осложнения

К редким осложнениям перитонзиллярного абсцесса относятся:

  • Парафарингеальный абсцесс

  • Заглоточный абсцесс

  • Отек гортани, ведущий к абсорбции дыхательных путей, абсцессе легких после пневмонии или аспирации легких после пневмонии.

Жемчуг и другие проблемы

Прогноз для большинства пациентов отличный. Однако при нарушении проходимости дыхательных путей и задержке лечения может наступить смерть.

Улучшение результатов группы здравоохранения

Перитонзиллярный абсцесс обычно лечится группой медицинских работников, в которую входят хирург-ЛОР, терапевт первичного звена, врач отделения неотложной помощи, медсестра и фармацевт. После лечения необходимо наблюдение, чтобы гарантировать выздоровление и возможность придерживаться пероральной диеты.При посещении клиники необходимо осмотреть перитонзиллярную область, чтобы убедиться в отсутствии абсцесса или повторного накопления абсцесса. Кроме того, следует обследовать голову и шею, чтобы убедиться, что шейная лимфаденопатия проходит. Любого пациента с признаками рецидива следует направить обратно к ЛОР-хирургу для формальной тонзиллэктомии. [13] [14] (Уровень V)

Результатов

Большинство пациентов с перитонзиллярным абсцессом, которым проводят немедленное дренирование и получают лечение антибиотиками, выздоравливают в течение 4-7 дней.Приблизительно у 1-5% пациентов может развиться рецидив абсцесса и потребоваться формальная тонзиллэктомия. Риск рецидива наиболее высок у молодых людей, перенесших пять или более эпизодов тонзиллита. После лечения обычно не бывает остаточных последствий. Осложнения, такие как кровотечение, были зарегистрированы менее чем у 0,1% пациентов. [15] [16] (Уровень V)

Справочные документы

1.
Ахмед Али С., Ковач К.Дж., Смит Дж., Беллил Е.Л., Хэнкс Дж. Э., Трусдейл С.М., Хофф П.Т. Предикторы интратонзиллярного абсцесса по сравнению с перитонзиллярным абсцессом у педиатрических пациентов.Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2018 ноя; 114: 143-146. [PubMed: 30262353]
2.
Алансари К., Шейх Р., Шихан П.З., Джозеф В., Хоффман Р.Дж. Сливающийся заглоточный, боковой фарингеальный и перитонзилярный абсцесс MRSA у младенца. Педиатр Emerg Care. 2018 сентябрь; 34 (9): e161-e164. [PubMed: 30180105]
3.
Grant MC, Raggio B, Barton B, Guarisco JL. Установление необходимости в доказательном алгоритме лечения перитонзиллярного абсцесса у детей. Клиника Педиатр (Phila).Октябрь 2018; 57 (12): 1385-1390. [PubMed: 29808740]
4.
Geißler K, Markwart R, Requardt RP, Weigel C, Schubert K, Scherag A, Rubio I, Guntinas-Lichius O. Функциональная характеристика Т-клеток небных миндалин у пациентов с хроническим тонзиллит. PLoS One. 2017; 12 (9): e0183214. [Бесплатная статья PMC: PMC5587326] [PubMed: 28877231]
5.
Викстен Дж., Кальтиайнен Э., Питкяранта А., Бломгрен К. Возобновление перитонзиллярного абсцесса: влияние бактериальных видов инфекции и клинических особенностей пациента. Проспективное сравнительное этиологическое исследование.Клин Отоларингол. 2017 декабрь; 42 (6): 1358-1362. [PubMed: 28464492]
6.
Freire GSM, Dos Santos JHZ, Rolón PA, Pinheiro GB, Sampaio ALL. Перитонзиллярный абсцесс: эпидемиология и связь с климатическими изменениями. J Laryngol Otol. 2017 июл; 131 (7): 627-630. [PubMed: 28462728]
7.
Bank S, Jensen A, Nielsen HM, Kristensen LH, Voldstedlund M, Prag J. Fusobacterium necrophorum, обнаруженный в Дании с 2010 по 2014 год с использованием данных датской микробиологической базы данных.APMIS. 2016 декабрь; 124 (12): 1087-1092. [PubMed: 27704629]
8.
Johnson BC, Alvi A. Экономичное обследование при тонзиллите. Обследование, лечение и возможные осложнения. Postgrad Med. 2003 Mar; 113 (3): 115-8, 121. [PubMed: 12647478]
9.
Galioto NJ. Паратонзиллярный абсцесс. Я семейный врач. 2017 15 апреля; 95 (8): 501-506. [PubMed: 28409615]
10.
Маклеод Р., Брахмабхатт П., Оуэнс Д. Тонзиллэктомия не является процедурой ограниченной ценности — невидимые затраты на тонзиллит и ангину из-за потребления больничной койки.Клин Отоларингол. 2017 июнь; 42 (3): 573-577. [PubMed: 27754588]
11.
Windfuhr JP, Toepfner N, Steffen G, Waldfahrer F, Berner R. Руководство по клинической практике: тонзиллит II. Хирургическое лечение. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2016 Апрель; 273 (4): 989-1009. [PubMed: 26882912]
12.
Windfuhr JP, Remmert S. [Тенденции и осложнения в лечении перитонзиллярного абсцесса с акцентом на детей]. HNO. 2005 Янв; 53 (1): 46-57. [PubMed: 15448926]
13.
Мартинес Паскуаль П., Пиначо Мартинес П., Фридлендер Э., Мартин Овьедо С., Скола Юррита Б. Перитонзиллярные и глубокие инфекции шеи: обзор 330 случаев. Браз Дж Оториноларингол. 2018 май — июнь; 84 (3): 305-310. [PubMed: 28442374]
14.
Suskind DL, Park J, Piccirillo JF, Lusk RP, Muntz HR. Сознательная седация: новый подход к дренированию перитонзиллярных абсцессов у детей. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 1999 ноя; 125 (11): 1197-200. [PubMed: 10555689]
15.
Джонсон РФ. Посещение отделения неотложной помощи, госпитализации и повторной госпитализации пациентов с перитонзиллярным абсцессом. Ларингоскоп. 2017 октябрь; 127 Приложение 5: S1-S9. [PubMed: 28782104]
16.
Хуанг З., Винцилеос В., Гордиш-Дрессман Х., Бандаркар А., Рейли Б.К. Детский перитонзиллярный абсцесс: результаты и экономия средств при использовании трансцервикального ультразвукового исследования. Ларингоскоп. 2017 Август; 127 (8): 1924-1929. [PubMed: 28092120]

Перитонзиллярный абсцесс — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Перитонзиллярные абсцессы — это локализованные скопления гноя в перитонзиллярном пространстве между капсулой миндалин и верхней констрикторной мышцей.Поскольку это пространство состоит из рыхлой соединительной ткани, оно очень подвержено образованию абсцесса после инфекции. Клиническая картина может варьироваться от острого тонзиллита с минимальной односторонней выпуклостью глотки до обезвоживания и сепсиса. В этом упражнении исследуются проявления, оценка и лечение перитонзиллярных абсцессов и подчеркивается роль межпрофессионального командного подхода к уходу за пораженными пациентами.

Целей:

  • Проведите дифференциальную диагностику болезненного образования на задней поверхности слизистой оболочки ротоглотки или заглотки.

  • Объясните лечение перитонзиллярных абсцессов.

  • Опишите возможные осложнения перитонзиллярного абсцесса.

  • Используйте хорошо скоординированные межпрофессиональные командные подходы для оказания эффективной помощи пациентам с перитонзиллярными абсцессами.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Перитонзиллярный абсцесс, также известный как ангина, представляет собой локализованное скопление гноя в перитонзиллярном пространстве между капсулой миндалин и верхней констрикторной мышцей.Впервые он был описан в 14 веке и стал более широко известен в 20 веке после того, как началась эра антибиотиков.

Клиническая анатомия

Перитонзиллярное пространство состоит из рыхлой соединительной ткани между фиброзной капсулой небных миндалин медиально и верхней констрикторной мышцей латерально. Передний и задний столбы миндалин вносят вклад в переднюю и заднюю границы соответственно. В первую очередь это пространство связано с torus tubarius, а грушевидный синус образует нижнюю границу.Поскольку это пространство состоит из рыхлой соединительной ткани, оно очень подвержено образованию абсцесса после инфекции. [1] [2] [3]

Этиология

Перитонзиллярный абсцесс обычно возникает после острого тонзиллита. Инфекционный мононуклеоз также может привести к образованию абсцесса. В редких случаях это может произойти de novo без ангины в анамнезе. Курение и хронические заболевания пародонта также могут вызывать ангины. [4] [5]

Культуры чаще всего выявляют бета-гемолитический стрептококк группы А.Следующие наиболее часто встречающиеся микроорганизмы включают стафилококковые, пневмококковые и гемофильные организмы. Редко могут присутствовать Lactobacillus и нитчатые формы, такие как Actinomyces и Micrococcus . В большинстве случаев рост смешанный, как с аэробными, так и с анаэробными организмами.

Эпидемиология

Перитонзиллярный абсцесс — распространенная инфекция в области головы и шеи. Заболеваемость составляет примерно 1 из 10000, это наиболее распространенная инфекция глубоких отделов головы и шеи, которая проявляется в отделениях неотложной помощи.

Чаще встречается среди подростков, хотя может встречаться в любой группе. Нет никаких сексуальных или расовых пристрастий. В Соединенных Штатах заболеваемость составляет 30 на 100 000 среди пациентов в возрасте от 5 до 59 лет. Перитонзиллярный абсцесс редко встречается в возрасте до пяти лет. [6] [7]

Патофизиология

Точная патофизиология образования перитонзиллярного абсцесса до сих пор остается неизвестной. Наиболее распространенная теория заключается в том, что инфекция развивается в crypta magna, которая затем распространяется за пределы капсулы миндалин, сначала вызывая перитонзиллит, а затем перерастая в перитонзиллярный абсцесс.[4]

Другой предполагаемый механизм — это некроз и образование гноя в капсульной области, который затем блокирует железы Вебера, что приводит к образованию абсцесса. Это второстепенные слюнные железы в перитонзиллярном пространстве, которые несут ответственность за удаление мусора из области миндалин. Возникновение перитонзиллярного абсцесса у пациентов, перенесших тонзиллэктомию, еще раз подтверждает эту теорию.

Анамнез и физика

Пациент в основном жалуется на прогрессирующую боль в горле, обычно одностороннюю.На той же стороне может быть отнесенная боль в ухе. Присутствует сопутствующая одинофагия (болезненное глотание), которая в некоторых случаях становится настолько серьезной, что пациент не может проглотить слюну. Это приводит к плохой гигиене полости рта и вызывает неприятный запах изо рта (неприятный запах изо рта), вызывающий сепсис. По мере увеличения размера абсцесса может возникать приглушенная речь или «горячий картофельный» голос. Боль в шее возникает из-за воспаления шейных лимфатических узлов. Тризм (неспособность открывать рот) разной степени тяжести возникает практически во всех случаях из-за воспаления крыловидных мышц, которые лежат рядом с верхними сокращающими мышцами.Другие сопутствующие признаки включают лихорадку с ознобом и ознобом, недомогание, ломоту в теле, головную боль, тошноту и запор.

По мере развития воспаления абсцесс может распространяться на окологлоточное и превертебральное пространство, вызывая респираторный дистресс.

При осмотре пациент обычно плохо выглядит и лихорадит. Клиническая картина может варьироваться от острого тонзиллита с минимальной односторонней выпуклостью глотки до обезвоживания и сепсиса. При местном осмотре тризм разной степени.Миндалины сдвинуты вниз и медиально; он бледнеет при легком надавливании. Язычок опух и отечен, сдвинут в противоположную сторону. Наблюдается выпуклость на мягком небе и переднем столбе миндалин. Можно увидеть слизистую над миндалинами.

Выявлена ​​шейная лимфаденопатия, обычно в ягуло-желудочных лимфатических узлах. Можно увидеть тортиколлис, если пациент держит шею под наклоном на пораженной стороне.

Оценка

Диагностика и работа

Диагноз перитонзиллярного абсцесса обычно ставится клинически по любому из следующих признаков:

  • Односторонняя припухлость перитонзиллярной области

  • Неразрешающий острый тонзиллит со стойким односторонним увеличением миндалин

  • Односторонняя выпуклость мягкое небо со смещением ипсилатеральной миндалины кпереди

Лабораторные исследования

  • Общий анализ крови и электролиты [8]
  • Тест на гетерофильные антитела (для исключения подозрения на инфекционный мононуклеоз)

  • Чувствительность посева гноя из игольчатого аспирата абсцесса

  • С-реактивный белок у пациентов с признаками сепсиса может потребоваться посев крови

Радиологические исследования

  • Рентген мягких тканей шеи

  • КТ с контрастным усилением требуется очень молодому пациенту, у которого клинический диагноз или в случаях с другими осложнениями, такими как развитие парафарингеального или заглоточного абсцесса, невозможно.

  • Интраоральное ультразвуковое исследование — это простой неинвазивный метод визуализации, предлагаемый для дифференциации перитонзиллита от перитонзиллярного абсцесса. Еще одно важное применение — точное определение места дренирования абсцесса.

Лечение / менеджмент

Медицинский менеджмент

Больной госпитализирован. Внутривенное введение жидкости начинают, поскольку у пациента обычно наблюдается обезвоживание. [9] [10] [11]

Началось введение подходящего внутривенного антибиотика.Антибактериальный спектр должен включать грамположительные, грамотрицательные и анаэробы. Обычно используемые эмпирические антибиотики представляют собой пенициллины, такие как ампициллин / амоксициллин в сочетании с метронидазолом или клиндамицином. (В идеале антибактериальную терапию следует начинать в соответствии с отчетами о чувствительности посевов). Пациента переводят на пероральные антибиотики, когда он становится лучше и может переносить перорально.

Анальгетики и жаропонижающие используются для облегчения боли и лихорадки.

Роль стероидов спорна.Исследование показывает, что однократное введение дексаметазона внутривенно сокращает время пребывания в больнице и уменьшает тяжесть симптомов.

Эти консервативные меры могут вылечить перитонзиллит; однако при перитонзиллярном абсцессе дренаж является обязательным наряду с медицинским лечением.

Хирургический менеджмент

Аспирация иглой с широким отверстием служит как диагностическим, так и терапевтическим целям. Аспирированный гной можно отправить на чувствительность к культуре, и в некоторых случаях дальнейший разрез и дренирование может не потребоваться.

Интраоральный разрез и дренирование проводят в положении сидя, чтобы предотвратить аспирацию гноя. Слизистая оболочка полости рта и гортани анестезируется спреем лидокаином 10%. Разрез делается в точке максимальной выпуклости над верхним полюсом миндалины. Другое альтернативное место для разреза — латеральнее точки соединения передней стойки с линией, проведенной через основание язычка. Пинцет для ангины или закрытое лезвие № 11, а затем вводятся пазухи для разламывания локусов.Созданное отверстие оставляют открытым для дренажа, и пациента просят полоскать горло раствором хлорида натрия. Это помогает в самодренировании накопившегося материала.

У молодых пациентов, отказывающихся сотрудничать, или пациентов, пострадавших в необычном месте, процедура может быть проведена под общим наркозом.

Осложнения

К редким осложнениям перитонзиллярного абсцесса относятся:

  • Парафарингеальный абсцесс

  • Заглоточный абсцесс

  • Отек гортани, ведущий к абсорбции дыхательных путей, абсцессе легких после пневмонии или аспирации легких после пневмонии.

Жемчуг и другие проблемы

Прогноз для большинства пациентов отличный. Однако при нарушении проходимости дыхательных путей и задержке лечения может наступить смерть.

Улучшение результатов группы здравоохранения

Перитонзиллярный абсцесс обычно лечится группой медицинских работников, в которую входят хирург-ЛОР, терапевт первичного звена, врач отделения неотложной помощи, медсестра и фармацевт. После лечения необходимо наблюдение, чтобы гарантировать выздоровление и возможность придерживаться пероральной диеты.При посещении клиники необходимо осмотреть перитонзиллярную область, чтобы убедиться в отсутствии абсцесса или повторного накопления абсцесса. Кроме того, следует обследовать голову и шею, чтобы убедиться, что шейная лимфаденопатия проходит. Любого пациента с признаками рецидива следует направить обратно к ЛОР-хирургу для формальной тонзиллэктомии. [13] [14] (Уровень V)

Результатов

Большинство пациентов с перитонзиллярным абсцессом, которым проводят немедленное дренирование и получают лечение антибиотиками, выздоравливают в течение 4-7 дней.Приблизительно у 1-5% пациентов может развиться рецидив абсцесса и потребоваться формальная тонзиллэктомия. Риск рецидива наиболее высок у молодых людей, перенесших пять или более эпизодов тонзиллита. После лечения обычно не бывает остаточных последствий. Осложнения, такие как кровотечение, были зарегистрированы менее чем у 0,1% пациентов. [15] [16] (Уровень V)

Справочные документы

1.
Ахмед Али С., Ковач К.Дж., Смит Дж., Беллил Е.Л., Хэнкс Дж. Э., Трусдейл С.М., Хофф П.Т. Предикторы интратонзиллярного абсцесса по сравнению с перитонзиллярным абсцессом у педиатрических пациентов.Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2018 ноя; 114: 143-146. [PubMed: 30262353]
2.
Алансари К., Шейх Р., Шихан П.З., Джозеф В., Хоффман Р.Дж. Сливающийся заглоточный, боковой фарингеальный и перитонзилярный абсцесс MRSA у младенца. Педиатр Emerg Care. 2018 сентябрь; 34 (9): e161-e164. [PubMed: 30180105]
3.
Grant MC, Raggio B, Barton B, Guarisco JL. Установление необходимости в доказательном алгоритме лечения перитонзиллярного абсцесса у детей. Клиника Педиатр (Phila).Октябрь 2018; 57 (12): 1385-1390. [PubMed: 29808740]
4.
Geißler K, Markwart R, Requardt RP, Weigel C, Schubert K, Scherag A, Rubio I, Guntinas-Lichius O. Функциональная характеристика Т-клеток небных миндалин у пациентов с хроническим тонзиллит. PLoS One. 2017; 12 (9): e0183214. [Бесплатная статья PMC: PMC5587326] [PubMed: 28877231]
5.
Викстен Дж., Кальтиайнен Э., Питкяранта А., Бломгрен К. Возобновление перитонзиллярного абсцесса: влияние бактериальных видов инфекции и клинических особенностей пациента. Проспективное сравнительное этиологическое исследование.Клин Отоларингол. 2017 декабрь; 42 (6): 1358-1362. [PubMed: 28464492]
6.
Freire GSM, Dos Santos JHZ, Rolón PA, Pinheiro GB, Sampaio ALL. Перитонзиллярный абсцесс: эпидемиология и связь с климатическими изменениями. J Laryngol Otol. 2017 июл; 131 (7): 627-630. [PubMed: 28462728]
7.
Bank S, Jensen A, Nielsen HM, Kristensen LH, Voldstedlund M, Prag J. Fusobacterium necrophorum, обнаруженный в Дании с 2010 по 2014 год с использованием данных датской микробиологической базы данных.APMIS. 2016 декабрь; 124 (12): 1087-1092. [PubMed: 27704629]
8.
Johnson BC, Alvi A. Экономичное обследование при тонзиллите. Обследование, лечение и возможные осложнения. Postgrad Med. 2003 Mar; 113 (3): 115-8, 121. [PubMed: 12647478]
9.
Galioto NJ. Паратонзиллярный абсцесс. Я семейный врач. 2017 15 апреля; 95 (8): 501-506. [PubMed: 28409615]
10.
Маклеод Р., Брахмабхатт П., Оуэнс Д. Тонзиллэктомия не является процедурой ограниченной ценности — невидимые затраты на тонзиллит и ангину из-за потребления больничной койки.Клин Отоларингол. 2017 июнь; 42 (3): 573-577. [PubMed: 27754588]
11.
Windfuhr JP, Toepfner N, Steffen G, Waldfahrer F, Berner R. Руководство по клинической практике: тонзиллит II. Хирургическое лечение. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2016 Апрель; 273 (4): 989-1009. [PubMed: 26882912]
12.
Windfuhr JP, Remmert S. [Тенденции и осложнения в лечении перитонзиллярного абсцесса с акцентом на детей]. HNO. 2005 Янв; 53 (1): 46-57. [PubMed: 15448926]
13.
Мартинес Паскуаль П., Пиначо Мартинес П., Фридлендер Э., Мартин Овьедо С., Скола Юррита Б. Перитонзиллярные и глубокие инфекции шеи: обзор 330 случаев. Браз Дж Оториноларингол. 2018 май — июнь; 84 (3): 305-310. [PubMed: 28442374]
14.
Suskind DL, Park J, Piccirillo JF, Lusk RP, Muntz HR. Сознательная седация: новый подход к дренированию перитонзиллярных абсцессов у детей. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 1999 ноя; 125 (11): 1197-200. [PubMed: 10555689]
15.
Джонсон РФ. Посещение отделения неотложной помощи, госпитализации и повторной госпитализации пациентов с перитонзиллярным абсцессом. Ларингоскоп. 2017 октябрь; 127 Приложение 5: S1-S9. [PubMed: 28782104]
16.
Хуанг З., Винцилеос В., Гордиш-Дрессман Х., Бандаркар А., Рейли Б.К. Детский перитонзиллярный абсцесс: результаты и экономия средств при использовании трансцервикального ультразвукового исследования. Ларингоскоп. 2017 Август; 127 (8): 1924-1929. [PubMed: 28092120]

Перитонзиллярный абсцесс — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Перитонзиллярные абсцессы — это локализованные скопления гноя в перитонзиллярном пространстве между капсулой миндалин и верхней констрикторной мышцей.Поскольку это пространство состоит из рыхлой соединительной ткани, оно очень подвержено образованию абсцесса после инфекции. Клиническая картина может варьироваться от острого тонзиллита с минимальной односторонней выпуклостью глотки до обезвоживания и сепсиса. В этом упражнении исследуются проявления, оценка и лечение перитонзиллярных абсцессов и подчеркивается роль межпрофессионального командного подхода к уходу за пораженными пациентами.

Целей:

  • Проведите дифференциальную диагностику болезненного образования на задней поверхности слизистой оболочки ротоглотки или заглотки.

  • Объясните лечение перитонзиллярных абсцессов.

  • Опишите возможные осложнения перитонзиллярного абсцесса.

  • Используйте хорошо скоординированные межпрофессиональные командные подходы для оказания эффективной помощи пациентам с перитонзиллярными абсцессами.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Перитонзиллярный абсцесс, также известный как ангина, представляет собой локализованное скопление гноя в перитонзиллярном пространстве между капсулой миндалин и верхней констрикторной мышцей.Впервые он был описан в 14 веке и стал более широко известен в 20 веке после того, как началась эра антибиотиков.

Клиническая анатомия

Перитонзиллярное пространство состоит из рыхлой соединительной ткани между фиброзной капсулой небных миндалин медиально и верхней констрикторной мышцей латерально. Передний и задний столбы миндалин вносят вклад в переднюю и заднюю границы соответственно. В первую очередь это пространство связано с torus tubarius, а грушевидный синус образует нижнюю границу.Поскольку это пространство состоит из рыхлой соединительной ткани, оно очень подвержено образованию абсцесса после инфекции. [1] [2] [3]

Этиология

Перитонзиллярный абсцесс обычно возникает после острого тонзиллита. Инфекционный мононуклеоз также может привести к образованию абсцесса. В редких случаях это может произойти de novo без ангины в анамнезе. Курение и хронические заболевания пародонта также могут вызывать ангины. [4] [5]

Культуры чаще всего выявляют бета-гемолитический стрептококк группы А.Следующие наиболее часто встречающиеся микроорганизмы включают стафилококковые, пневмококковые и гемофильные организмы. Редко могут присутствовать Lactobacillus и нитчатые формы, такие как Actinomyces и Micrococcus . В большинстве случаев рост смешанный, как с аэробными, так и с анаэробными организмами.

Эпидемиология

Перитонзиллярный абсцесс — распространенная инфекция в области головы и шеи. Заболеваемость составляет примерно 1 из 10000, это наиболее распространенная инфекция глубоких отделов головы и шеи, которая проявляется в отделениях неотложной помощи.

Чаще встречается среди подростков, хотя может встречаться в любой группе. Нет никаких сексуальных или расовых пристрастий. В Соединенных Штатах заболеваемость составляет 30 на 100 000 среди пациентов в возрасте от 5 до 59 лет. Перитонзиллярный абсцесс редко встречается в возрасте до пяти лет. [6] [7]

Патофизиология

Точная патофизиология образования перитонзиллярного абсцесса до сих пор остается неизвестной. Наиболее распространенная теория заключается в том, что инфекция развивается в crypta magna, которая затем распространяется за пределы капсулы миндалин, сначала вызывая перитонзиллит, а затем перерастая в перитонзиллярный абсцесс.[4]

Другой предполагаемый механизм — это некроз и образование гноя в капсульной области, который затем блокирует железы Вебера, что приводит к образованию абсцесса. Это второстепенные слюнные железы в перитонзиллярном пространстве, которые несут ответственность за удаление мусора из области миндалин. Возникновение перитонзиллярного абсцесса у пациентов, перенесших тонзиллэктомию, еще раз подтверждает эту теорию.

Анамнез и физика

Пациент в основном жалуется на прогрессирующую боль в горле, обычно одностороннюю.На той же стороне может быть отнесенная боль в ухе. Присутствует сопутствующая одинофагия (болезненное глотание), которая в некоторых случаях становится настолько серьезной, что пациент не может проглотить слюну. Это приводит к плохой гигиене полости рта и вызывает неприятный запах изо рта (неприятный запах изо рта), вызывающий сепсис. По мере увеличения размера абсцесса может возникать приглушенная речь или «горячий картофельный» голос. Боль в шее возникает из-за воспаления шейных лимфатических узлов. Тризм (неспособность открывать рот) разной степени тяжести возникает практически во всех случаях из-за воспаления крыловидных мышц, которые лежат рядом с верхними сокращающими мышцами.Другие сопутствующие признаки включают лихорадку с ознобом и ознобом, недомогание, ломоту в теле, головную боль, тошноту и запор.

По мере развития воспаления абсцесс может распространяться на окологлоточное и превертебральное пространство, вызывая респираторный дистресс.

При осмотре пациент обычно плохо выглядит и лихорадит. Клиническая картина может варьироваться от острого тонзиллита с минимальной односторонней выпуклостью глотки до обезвоживания и сепсиса. При местном осмотре тризм разной степени.Миндалины сдвинуты вниз и медиально; он бледнеет при легком надавливании. Язычок опух и отечен, сдвинут в противоположную сторону. Наблюдается выпуклость на мягком небе и переднем столбе миндалин. Можно увидеть слизистую над миндалинами.

Выявлена ​​шейная лимфаденопатия, обычно в ягуло-желудочных лимфатических узлах. Можно увидеть тортиколлис, если пациент держит шею под наклоном на пораженной стороне.

Оценка

Диагностика и работа

Диагноз перитонзиллярного абсцесса обычно ставится клинически по любому из следующих признаков:

  • Односторонняя припухлость перитонзиллярной области

  • Неразрешающий острый тонзиллит со стойким односторонним увеличением миндалин

  • Односторонняя выпуклость мягкое небо со смещением ипсилатеральной миндалины кпереди

Лабораторные исследования

  • Общий анализ крови и электролиты [8]
  • Тест на гетерофильные антитела (для исключения подозрения на инфекционный мононуклеоз)

  • Чувствительность посева гноя из игольчатого аспирата абсцесса

  • С-реактивный белок у пациентов с признаками сепсиса может потребоваться посев крови

Радиологические исследования

  • Рентген мягких тканей шеи

  • КТ с контрастным усилением требуется очень молодому пациенту, у которого клинический диагноз или в случаях с другими осложнениями, такими как развитие парафарингеального или заглоточного абсцесса, невозможно.

  • Интраоральное ультразвуковое исследование — это простой неинвазивный метод визуализации, предлагаемый для дифференциации перитонзиллита от перитонзиллярного абсцесса. Еще одно важное применение — точное определение места дренирования абсцесса.

Лечение / менеджмент

Медицинский менеджмент

Больной госпитализирован. Внутривенное введение жидкости начинают, поскольку у пациента обычно наблюдается обезвоживание. [9] [10] [11]

Началось введение подходящего внутривенного антибиотика.Антибактериальный спектр должен включать грамположительные, грамотрицательные и анаэробы. Обычно используемые эмпирические антибиотики представляют собой пенициллины, такие как ампициллин / амоксициллин в сочетании с метронидазолом или клиндамицином. (В идеале антибактериальную терапию следует начинать в соответствии с отчетами о чувствительности посевов). Пациента переводят на пероральные антибиотики, когда он становится лучше и может переносить перорально.

Анальгетики и жаропонижающие используются для облегчения боли и лихорадки.

Роль стероидов спорна.Исследование показывает, что однократное введение дексаметазона внутривенно сокращает время пребывания в больнице и уменьшает тяжесть симптомов.

Эти консервативные меры могут вылечить перитонзиллит; однако при перитонзиллярном абсцессе дренаж является обязательным наряду с медицинским лечением.

Хирургический менеджмент

Аспирация иглой с широким отверстием служит как диагностическим, так и терапевтическим целям. Аспирированный гной можно отправить на чувствительность к культуре, и в некоторых случаях дальнейший разрез и дренирование может не потребоваться.

Интраоральный разрез и дренирование проводят в положении сидя, чтобы предотвратить аспирацию гноя. Слизистая оболочка полости рта и гортани анестезируется спреем лидокаином 10%. Разрез делается в точке максимальной выпуклости над верхним полюсом миндалины. Другое альтернативное место для разреза — латеральнее точки соединения передней стойки с линией, проведенной через основание язычка. Пинцет для ангины или закрытое лезвие № 11, а затем вводятся пазухи для разламывания локусов.Созданное отверстие оставляют открытым для дренажа, и пациента просят полоскать горло раствором хлорида натрия. Это помогает в самодренировании накопившегося материала.

У молодых пациентов, отказывающихся сотрудничать, или пациентов, пострадавших в необычном месте, процедура может быть проведена под общим наркозом.

Осложнения

К редким осложнениям перитонзиллярного абсцесса относятся:

  • Парафарингеальный абсцесс

  • Заглоточный абсцесс

  • Отек гортани, ведущий к абсорбции дыхательных путей, абсцессе легких после пневмонии или аспирации легких после пневмонии.

Жемчуг и другие проблемы

Прогноз для большинства пациентов отличный. Однако при нарушении проходимости дыхательных путей и задержке лечения может наступить смерть.

Улучшение результатов группы здравоохранения

Перитонзиллярный абсцесс обычно лечится группой медицинских работников, в которую входят хирург-ЛОР, терапевт первичного звена, врач отделения неотложной помощи, медсестра и фармацевт. После лечения необходимо наблюдение, чтобы гарантировать выздоровление и возможность придерживаться пероральной диеты.При посещении клиники необходимо осмотреть перитонзиллярную область, чтобы убедиться в отсутствии абсцесса или повторного накопления абсцесса. Кроме того, следует обследовать голову и шею, чтобы убедиться, что шейная лимфаденопатия проходит. Любого пациента с признаками рецидива следует направить обратно к ЛОР-хирургу для формальной тонзиллэктомии. [13] [14] (Уровень V)

Результатов

Большинство пациентов с перитонзиллярным абсцессом, которым проводят немедленное дренирование и получают лечение антибиотиками, выздоравливают в течение 4-7 дней.Приблизительно у 1-5% пациентов может развиться рецидив абсцесса и потребоваться формальная тонзиллэктомия. Риск рецидива наиболее высок у молодых людей, перенесших пять или более эпизодов тонзиллита. После лечения обычно не бывает остаточных последствий. Осложнения, такие как кровотечение, были зарегистрированы менее чем у 0,1% пациентов. [15] [16] (Уровень V)

Справочные документы

1.
Ахмед Али С., Ковач К.Дж., Смит Дж., Беллил Е.Л., Хэнкс Дж. Э., Трусдейл С.М., Хофф П.Т. Предикторы интратонзиллярного абсцесса по сравнению с перитонзиллярным абсцессом у педиатрических пациентов.Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2018 ноя; 114: 143-146. [PubMed: 30262353]
2.
Алансари К., Шейх Р., Шихан П.З., Джозеф В., Хоффман Р.Дж. Сливающийся заглоточный, боковой фарингеальный и перитонзилярный абсцесс MRSA у младенца. Педиатр Emerg Care. 2018 сентябрь; 34 (9): e161-e164. [PubMed: 30180105]
3.
Grant MC, Raggio B, Barton B, Guarisco JL. Установление необходимости в доказательном алгоритме лечения перитонзиллярного абсцесса у детей. Клиника Педиатр (Phila).Октябрь 2018; 57 (12): 1385-1390. [PubMed: 29808740]
4.
Geißler K, Markwart R, Requardt RP, Weigel C, Schubert K, Scherag A, Rubio I, Guntinas-Lichius O. Функциональная характеристика Т-клеток небных миндалин у пациентов с хроническим тонзиллит. PLoS One. 2017; 12 (9): e0183214. [Бесплатная статья PMC: PMC5587326] [PubMed: 28877231]
5.
Викстен Дж., Кальтиайнен Э., Питкяранта А., Бломгрен К. Возобновление перитонзиллярного абсцесса: влияние бактериальных видов инфекции и клинических особенностей пациента. Проспективное сравнительное этиологическое исследование.Клин Отоларингол. 2017 декабрь; 42 (6): 1358-1362. [PubMed: 28464492]
6.
Freire GSM, Dos Santos JHZ, Rolón PA, Pinheiro GB, Sampaio ALL. Перитонзиллярный абсцесс: эпидемиология и связь с климатическими изменениями. J Laryngol Otol. 2017 июл; 131 (7): 627-630. [PubMed: 28462728]
7.
Bank S, Jensen A, Nielsen HM, Kristensen LH, Voldstedlund M, Prag J. Fusobacterium necrophorum, обнаруженный в Дании с 2010 по 2014 год с использованием данных датской микробиологической базы данных.APMIS. 2016 декабрь; 124 (12): 1087-1092. [PubMed: 27704629]
8.
Johnson BC, Alvi A. Экономичное обследование при тонзиллите. Обследование, лечение и возможные осложнения. Postgrad Med. 2003 Mar; 113 (3): 115-8, 121. [PubMed: 12647478]
9.
Galioto NJ. Паратонзиллярный абсцесс. Я семейный врач. 2017 15 апреля; 95 (8): 501-506. [PubMed: 28409615]
10.
Маклеод Р., Брахмабхатт П., Оуэнс Д. Тонзиллэктомия не является процедурой ограниченной ценности — невидимые затраты на тонзиллит и ангину из-за потребления больничной койки.Клин Отоларингол. 2017 июнь; 42 (3): 573-577. [PubMed: 27754588]
11.
Windfuhr JP, Toepfner N, Steffen G, Waldfahrer F, Berner R. Руководство по клинической практике: тонзиллит II. Хирургическое лечение. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2016 Апрель; 273 (4): 989-1009. [PubMed: 26882912]
12.
Windfuhr JP, Remmert S. [Тенденции и осложнения в лечении перитонзиллярного абсцесса с акцентом на детей]. HNO. 2005 Янв; 53 (1): 46-57. [PubMed: 15448926]
13.
Мартинес Паскуаль П., Пиначо Мартинес П., Фридлендер Э., Мартин Овьедо С., Скола Юррита Б. Перитонзиллярные и глубокие инфекции шеи: обзор 330 случаев. Браз Дж Оториноларингол. 2018 май — июнь; 84 (3): 305-310. [PubMed: 28442374]
14.
Suskind DL, Park J, Piccirillo JF, Lusk RP, Muntz HR. Сознательная седация: новый подход к дренированию перитонзиллярных абсцессов у детей. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 1999 ноя; 125 (11): 1197-200. [PubMed: 10555689]
15.
Джонсон РФ. Посещение отделения неотложной помощи, госпитализации и повторной госпитализации пациентов с перитонзиллярным абсцессом. Ларингоскоп. 2017 октябрь; 127 Приложение 5: S1-S9. [PubMed: 28782104]
16.
Хуанг З., Винцилеос В., Гордиш-Дрессман Х., Бандаркар А., Рейли Б.К. Детский перитонзиллярный абсцесс: результаты и экономия средств при использовании трансцервикального ультразвукового исследования. Ларингоскоп. 2017 Август; 127 (8): 1924-1929. [PubMed: 28092120]

Перитонзиллярный абсцесс в неотложной медицинской помощи: основы практики, история вопроса, патофизиология

Автор

Хорхе Флорес, MD Врач-резидент, Отделение неотложной медицины, Больничный центр округа Кингс, Медицинский центр SUNY Downstate

Хорхе Флорес, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей неотложной помощи, Общества академической неотложной медицины , Ассоциация резидентов скорой медицинской помощи

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Соавтор (ы)

Одри Дж. Тан, DO Штатный врач, Отделение неотложной медицины, Медицинский центр Нижнего штата Нью-Йорка, Госпитальный центр округа Кингс

Одри Дж. Тан, DO является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж врачей скорой помощи , Американская медицинская ассоциация

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Нинфа Мехта, доктор медицины, магистр здравоохранения Клинический доцент, руководитель отделения ультразвуковой диагностики, отделение неотложной медицины, Больница округа Кингс, Государственный университет Нью-Йорка, Медицинский центр нижнего штата

Нинфа Мехта, доктор медицины, магистр здравоохранения является членом следующих медицинских обществ : Американский колледж врачей неотложной помощи, Американская медицинская ассоциация, Американская ассоциация студентов-медиков / Фонд, Общество академической неотложной медицины, Американская ассоциация врачей индийского происхождения

Раскрытие: Ничего не разглашать.

Специальная редакционная коллегия

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Получил зарплату от Medscape за работу. для: Medscape.

Главный редактор

Джетер (Джей) Притчард Тейлор, III, доктор медицины Доцент кафедры хирургии Медицинской школы Университета Южной Каролины; Лечащий врач, клинический инструктор, специалист по комплаенсу, отделение неотложной медицины, больница Palmetto Richland

Джетер (Джей) Притчард Тейлор, III, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неотложной медицины, Американского колледжа врачей неотложной помощи, Американская медицинская ассоциация, Колумбийское медицинское общество, Общество академической неотложной медицины, Колледж врачей неотложной помощи Южной Каролины, Медицинская ассоциация Южной Каролины

Раскрытие информации: Служить (d) в качестве директора, должностного лица, партнера, сотрудника, советника, консультанта или попечителя для: Наемный подрядчик — главный редактор Medscape.

Дополнительные участники

Майкл Глик, DMD Декан, Школа стоматологической медицины Университета Буффало

Майкл Глик, DMD является членом следующих медицинских обществ: Американская академия оральной медицины, Американская стоматологическая ассоциация

Раскрытие информации: не раскрывать.

Благодарности

Mazen J El-Sayed, MD Врач-резидент, Отделение неотложной медицины, Медицинский центр Университета Мэриленда

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Марк В. Фурре, доктор медицины Доцент кафедры хирургии Медицинской школы Университета Вермонта; Программный директор, Департамент неотложной медицины, Медицинский центр штата Мэн

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

A Антуан Каззи, доктор медицины Заместитель начальника штаба, Медицинский центр Американского университета в Бейруте; Доцент кафедры неотложной медицины Американского университета Бейрута, Ливан

A Антуан Каззи, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия экстренной медицины

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Перитонзиллярный абсцесс: история вопроса, анатомия, патофизиология

Автор

Бенуа Дж. Госселин, доктор медицины, FRCSC Адъюнкт-профессор хирургии, Дартмутская медицинская школа; Директор комплексной программы онкологии головы и шеи, Центр рака Норриса Коттона; Штатный отоларинголог, отделение отоларингологии — хирургия головы и шеи, Медицинский центр Дартмут-Хичкок

Бенуа Дж. Госселин, доктор медицины, FRCSC является членом следующих медицинских обществ: Американского общества головы и шеи, Американской академии лицевой пластической и реконструктивной хирургии, Североамериканское общество основания черепа, Американская академия отоларингологии — хирургия головы и шеи, Американская медицинская ассоциация, Американское ринологическое общество, Канадская медицинская ассоциация, Канадское общество отоларингологии — хирургия головы и шеи, Колледж врачей и хирургов Онтарио, Медицинское общество Нью-Гэмпшира , Медицинская ассоциация Онтарио

Раскрытие информации: не подлежит разглашению.

Специальная редакционная коллегия

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Получил зарплату от Medscape за работу. для: Medscape.

Эми Л. Фридман, доктор медицины Профессор хирургии, директор по трансплантологии, Медицинский колледж Медицинского университета штата Нью-Йорк, Сиракузы

Эми Л. Фридман, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Ассоциация академической хирургии, Международный колледж хирургов, Академия наук Нью-Йорка, Медицинское общество Пенсильвании, Медицинское общество округа Филадельфия, Общество интенсивной терапии, Ассоциация женщин-хирургов, Международное общество трансплантации печени, Общество трансплантации, Американский колледж хирургов, Американская медицинская ассоциация, American Medical Женская ассоциация, Американское общество искусственных внутренних органов, Американское общество хирургов-трансплантологов, Американское общество трансплантологии

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Главный редактор

Джон Гейбель, доктор медицины, магистр, доктор наук, AGAF Заместитель председателя и профессор отделения хирургии отделения желудочно-кишечной медицины, профессор отделения клеточной и молекулярной физиологии Медицинской школы Йельского университета; Директор хирургических исследований хирургического отделения больницы Йель-Нью-Хейвен; Член Американской гастроэнтерологической ассоциации; Член Королевского медицинского общества

Джон Гейбель, доктор медицинских наук, магистр, доктор наук, AGAF является членом следующих медицинских обществ: Американской гастроэнтерологической ассоциации, Американского физиологического общества, Американского общества нефрологов, Ассоциации академической хирургии, Международного общества нефрологов. , Нью-Йоркская академия наук, Общество хирургии пищеварительного тракта

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Дополнительные участники

Брайан Дж. Дейли, MD, MBA, FACS, FCCP, CNSC Профессор и программный директор, Департамент хирургии, начальник, Отделение травм и критических состояний, Медицинский научный центр Университета Теннесси, Медицинский колледж

Брайан Дж. Дейли, доктор медицинских наук , MBA, FACS, FCCP, CNSC является членом следующих медицинских обществ: Американская ассоциация хирургии травм, Восточная ассоциация хирургии травм, Южная хирургическая ассоциация, Американский колледж грудных врачей, Американский колледж хирургов, American Medical Ассоциация, Ассоциация академической хирургии, Ассоциация хирургического образования, Шоковое общество, Общество реаниматологии, Юго-Восточный хирургический конгресс, Медицинская ассоциация Теннесси

Раскрытие: Ничего не разглашать.

Необычное проявление ангины

Введение . Перитонзиллярный абсцесс считается гнойным осложнением острого тонзиллита. Обычно это одностороннее и клинически очевидное двустороннее проявление встречается редко. Заболевание поражает в основном детей старше 10 лет и молодых людей. Здесь мы представляем редкий случай двустороннего перитонзиллярного абсцесса у младенца. Представление дела . Годовалый мальчик поступил с двухдневной историей обострения боли в горле, потери аппетита, рвоты и лихорадки.При осмотре ротовой полости и ротоглотки были обнаружены увеличенные и воспаленные миндалины и двустороннее набухание мягкого неба. Компьютерная томография подтвердила гипотезу о двустороннем перитонзиллярном абсцессе. Была назначена антибактериальная терапия, и через 5 дней наблюдалось лишь небольшое уменьшение отека мягкого неба. Ему сделали операцию по дренированию абсцессов. После процедуры он показал хорошие клинические и лабораторные результаты и был выписан домой. Обсуждение .Хотя перитонзиллярные абсцессы считаются частыми осложнениями острого тонзиллита, двусторонние случаи крайне редки, особенно в раннем детстве. Диагноз основывается на анамнезе и физикальном обследовании, и лечение остается спорным среди отоларингологов. Заключение . Двусторонний перитонзиллярный абсцесс следует диагностировать и лечить быстро и адекватно, чтобы предотвратить обструкцию дыхательных путей и распространение в глубокие пространства шеи.

1. Введение

Перитонзиллярные абсцессы (ПТА) представляют собой скопления гнойного материала между фиброзной капсулой миндалин и сокращающими мышцами глотки, которые обычно развиваются около верхнего полюса [1, 2].Формирование ПТА, вероятно, является эволюцией от острого тонзиллита до перитонзиллярного тонзиллита и перитонзиллярного абсцесса [1]. Авторы предположили, что нарушение дренирования гнойного воспаления из-за закупорки крипт при остром тонзиллите приводит к распространению инфекции в перитонзиллярное пространство. Другие считают, что образование ПТА может быть следствием абсцесса в веберовских железах (слюнных железах), расположенных в супратонзиллярном пространстве [2]. Большинство случаев регистрируется среди детей старшего возраста, подростков и молодых людей, и диагноз ставится на основании анамнеза и физического обследования [3].

2. Представление дела

Годовалый мальчик поступил в отделение неотложной помощи с двухдневной историей обострения боли в горле, потери аппетита, рвоты, затрудненного глотания и лихорадки. При медицинском осмотре у него не было никакой температуры, а другие жизненно важные функции были в норме. При осмотре ротовой полости и ротоглотки были обнаружены увеличенные и воспаленные миндалины и двустороннее набухание и набухание мягкого неба, более выраженное справа, со срединным язычком. Лабораторный анализ показал 10 лейкоцитов.060 / мм 3 с преобладанием лимфоцитов (54,6%). Уровень С-реактивного белка составил 93,1 мг / л. Тест на моноспот был отрицательным. Компьютерная томография (КТ) шеи показала двусторонние гиподензивные образования, соответствующие двустороннему перитонзиллярному абсцессу (рисунки 1 и 2). Было начато консервативное лечение цефтриаксоном (50 мг / кг / день), клиндамицином (30 мг / кг / день) и преднизолоном (1 мг / кг / день). После 4 дней антибактериальной терапии у него сохранялась лихорадка, но наблюдалось лишь небольшое уменьшение отека мягкого неба.Еще один анализ крови показал лейкоцитоз (17,330 / мм 3 ) даже с преобладанием лимфоцитов. Из-за неудачного лечения ЛОР-хирург решил провести ему операцию по дренированию абсцессов. Выполнен разрез на верхнем полюсе передней миндалины с двух сторон с дренированием гнойного материала. Тонзиллэктомия в этом случае не выполнялась. Культуры выращивали Staphylococcus aureus , чувствительные к цефтриаксону и устойчивые к клиндамицину. Он был выписан домой через два дня после процедуры и должен был пройти 10-дневный курс внутривенного введения цефтриаксона.Абсцесс у пациента рассосался, и через 12 месяцев не было признаков рецидива.



3. Обсуждение

Односторонние случаи PTA чрезвычайно распространены и встречаются примерно у 30 человек на 100 000 в год, что составляет примерно 45 000 случаев в год в Соединенных Штатах [4–6]. У детей частота перитонзиллярных абсцессов составляет примерно от 14 до 30 случаев на 100 000 [7]. Schraff et al. сообщили об обзоре 83 пациентов с диагнозом одностороннего перитонзиллярного абсцесса и обнаружили только двух пациентов моложе 3 лет, в то время как Friedman et al.описал серию абсцессов в раннем детстве, в которой он обнаружил четырех пациентов с одинаковым диагнозом в той же возрастной группе [8]. Фактическая частота двустороннего перитонзиллярного абсцесса неизвестна; тем не менее, частота этого заболевания составляет от 1,9% до 24% в отчетах о тонзиллэктомии после ангины (также известной как острая абсцессная тонзиллэктомия), при которой контралатеральный абсцесс обнаруживается во время процедуры [5]. Большинство исследований относятся к взрослым, и имеется несколько сообщений о случаях двустороннего перитонзиллярного абсцесса у детей.

Поскольку тонзиллит — это инфекция, поражающая обе миндалины, вполне вероятно, что прогрессирование до перитонзиллярного абсцесса также происходит с обеих сторон, показывая разные стадии развития с каждой стороны [1].

Корреляция между перитонзиллярным абсцессом и хозяевами с ослабленным иммунитетом недостаточно хорошо описана в литературе; однако известно, что иммунный статус детей отличается от иммунного статуса взрослых. Нарушенный гуморальный иммунитет этих молодых пациентов позволяет оппортунистам прикрепляться к ткани миндалин хозяина и впоследствии проникать в эпителий, что клинически рассматривается как прогрессирование мембранозного тонзиллита в ПТА.Кроме того, важно помнить, что пациенты с иммунной дисфункцией, сахарным диабетом и ВИЧ-инфекцией подвержены риску атипичных и более сложных случаев инфекций головы и шеи, поэтому важно распознать эти патологии и начать правильное лечение раньше [ 9–11].

Подавляющее большинство (> 70%) перитонзиллярных абсцессов являются полимикробными и представляют собой аэробные и анаэробные организмы. Наиболее распространенными аэробами являются Streptococcus pyogenes и Streptococcus viridans , а наиболее распространенными анаэробами являются Fusobacterium и Bacteroides [3, 5, 12].

Диагноз перитонзиллярного абсцесса в основном клинический. PTA обычно проявляется приглушенным голосом, прогрессирующей одинофагией, затруднением глотания, отраженной оталгией, тризмом, скоплением слюны во рту, слюнотечением и лихорадкой. В односторонних случаях наблюдается асимметрия миндалин и неба, отклонение язычка и односторонняя оталгия. В случае двустороннего абсцесса сложность диагностики связана с тем, что он не демонстрирует эти классические признаки [4, 5].

Дифференциальный диагноз включает острый бактериальный тонзиллит, инфекционный мононуклеоз и, реже, новообразования, такие как лимфома [8].Помимо того факта, что диагноз в высшей степени клинический, КТ с контрастным усилением может помочь дифференцировать двустороннюю ЧТА от других заболеваний и должна рассматриваться у пациентов с тризмом без односторонних воспалительных признаков, предполагающих ЧТА. КТ также помогает диагностировать такие осложнения, как инфекции глубокого шейного отдела шеи [5].

Неадекватное лечение ЗБТА может вызвать отек надгортанника или гортани, прогрессировать в парафарингеальные или заглоточные пространства, достигать средостения и вызывать медиастинит или распространяться вверх под основанием черепа.Все эти состояния являются потенциально опасными для жизни осложнениями, и их необходимо распознавать и немедленно устранять [12]. Первой и наиболее важной мерой при лечении ПТА является защита дыхательных путей [5]. Вопрос о необходимости хирургического дренирования или пункционной аспирации во всех случаях перитонзиллярного абсцесса остается спорным. Только антибактериальная терапия — вариант для тех, у кого не нарушены дыхательные пути. Kim et al. обнаружили, что более молодой возраст, меньшее количество эпизодов острого тонзиллита и небольшие карманы абсцесса являются важными предикторами хорошего ответа на нехирургическое лечение у пациентов с перитонзиллярными абсцессами у детей.Это исследование также показывает, что ответ на консервативное лечение значительно ухудшается после 7,5 лет, что позволяет предположить, что педиатрам следует рассмотреть возможность нехирургического лечения маленьких детей [7]. Хирургическими вариантами лечения PTA являются рассечение и дренирование или тонзиллэктомия при ангине. Некоторые авторы считают, что тонзиллэктомия является наиболее радикальной процедурой, и ее следует проводить, если в операционную отправляют маленького ребенка. В противном случае известно, что существует повышенный риск послеоперационного кровотечения у пациентов, перенесших тонзиллэктомию после ангины.Куреши и др. наблюдали изменяющуюся тенденцию в хирургическом лечении ПТА со значительным снижением частоты тонзиллэктомий и значительным увеличением частоты разрезов и дренажных процедур [13].

Принимая во внимание, что пациенту всего 1 год и невозможно было выполнить дренаж без общей анестезии, мы решили попробовать внутривенную антибактериальную терапию. Во время госпитализации у него не было лихорадки, и у него улучшился прием внутрь, но после четырех дней консервативного лечения мы наблюдали ухудшение инфекционных параметров в лабораторных исследованиях, и физикальное обследование осталось без изменений.Тогда мы решили подвергнуть его хирургической операции по дренированию. Мы выбрали разрез и дренирование вместо тонзиллэктомии из-за молодого возраста пациента, отсутствия в анамнезе рецидивов ангины и высокого риска кровотечения при тонзиллэктомии. После годичного наблюдения у него больше не было эпизодов тонзиллита.

Согласие

Освобождение от использования формы согласия для этого отчета о случае основано на следующем: (I) это наблюдательное ретроспективное описательное исследование, в котором будет использоваться только информация из медицинских записей, информационных систем учреждения и / или другие источники данных и клинической информации, доступные в учреждении, без использования биологического материала; (II) все данные будут обрабатываться и анализироваться анонимно, без номинальной идентификации участника исследования; (III) мы представим результаты исследования в агрегированной форме, не позволяя индивидуальную идентификацию участника; и (IV) это нетрадиционное исследование, оно не меняет лечения пациента и, следовательно, не добавляет рисков или ущерба его благополучию.

Что такое паратонзиллярный абсцесс: Вскрытие паратонзиллярного абсцесса: диагностика и лечение

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *