Что такое остеоартроз коленного сустава: Страница не найдена

Содержание

ИИ определит возможную стадию остеоартроза коленных суставов

Компания GSK Consumer Healthcare (бренд «Вольтарен») и Медицинский научно-образовательный центр МГУ запустили инновационный проект Osteoscan, который помогает определять возможную стадию остеоартроза коленных суставов на основе анализа искусственным интеллектом рентген-снимка сустава и сопутствующих симптомов.

Проект Osteoscan представляет собой онлайн-платформу, работающую на базе искусственного интеллекта. Загрузив снимок коленного сустава и ответив на несколько вопросов о состоянии здоровья, в течение нескольких минут можно узнать возможную стадию остеоартроза. Помимо распознавания рентгеновских снимков, сервис выполняет функцию информационного ресурса, помогая узнать больше о возможных причинах возникновения заболевания, принципах его диагностики, методах лечения и профилактики.

Чтобы воспользоваться сервисом, необходимо загрузить фото рентгеновского снимка коленного сустава на сайт Osteoscan.ru. Система искусственного интеллекта сравнит загруженный снимок c 1300 изображениями снимков с определенной стадией остеоартроза и выдаст предположение, какой стадии заболевания может соответствовать рентген-снимок. Для более точной работы системы пользователю предлагается пройти опрос, включающий в себя 21 вопрос об образе жизни и самочувствии, характере боли и ее влиянии на выполнение повседневных задач. Также в личном кабинете можно сохранять результаты и отслеживать динамику заболевания.

«Остеоартроз является одним из самых распространённых заболеваний костно-мышечной системы. По данным ВОЗ, около 10-15% пожилого (старше 60 лет) населения Земли страдает остеоартрозом. В Российской Федерации, количество пациентов с ОА неуклонно растет и составляет около 15 млн человек. Разработанная программа Osteoscan, анализирующая рентгеновские изображения коленных суставов с возможностью самостоятельной загрузки пациентами, позволяет с высокой точностью распознавать стадии остеоартроза.

Данная система является первой в своем роде и может быть рекомендована для использования пациентами с болями в коленных суставах на «догоспитальном» уровне, что особенно актуально в случае отсутствия доступной квалифицированной медицинской помощи», — отмечает ревматолог, МНОЦ МГУ имени М.В. Ломоносова Ольга Георгинова.

«GSK уделяет большое внимание научно-техническим разработкам и инвестирует в инновационные проекты, помогающие людям по всему миру следить за состоянием здоровья и улучшать его. Инновационная программа Osteoscan, объединяющая технологии и научные разработки, призвана напомнить пользователям о важности своевременной проверки состояния здоровья суставов. Она является доступным информационным ресурсом об остеоартрозе, позволяющим сформировать представление о заболевании и принять необходимые меры», – сообщает бренд-маркетинг менеджер категории обезболивающих препаратов GSK Consumer Healthcare Ирина Куштынова.

Остеоартроз – широко распространенная причина хронической боли в коленях. По данным Всемирной организации здравоохранения, остеоартроз является наиболее частой причиной инвалидности у пожилых людей, вызывая значительное ухудшение качества жизни. Заболеваемость остеоартрозом растет в связи с такими факторами как общее старение населения и распространение ожирения. По данным ООН, к 2050 году люди старше 60 лет будут составлять более 20% населения мира, из них до 15-20% будут подвержены остеоартрозу, и одна треть этих людей будет серьезно инвалидизирована^.

Как и в случае со многими другими хроническими заболеваниями, остеоартроз требует своевременной диагностики и принятия необходимых мер. В противном случае, болезнь может прогрессировать и приводить к серьезным последствиям. Остеоартроз не поддается полному излечению, однако его симптомы можно существенно облегчить с помощью комплекса мер, включающих ведение здорового образа жизни и применение средств для борьбы с болью.

Остеоартроз коленного и тазобедренного сустава, диагностика и лечение деформирующего артроза (остеоартроз) в клинике ЦЭЛТ,

Деформирующий артроз (остеоартроз) – это дегенеративное заболевание, при котором происходит поражение суставного хряща, а затем костной ткани, суставной капсулы, связок, мышц.

В конечном итоге патология приводит к значительному нарушению функции сустава и образованию вокруг суставов костных выступов – остеофитов.

Наиболее часто остеоартроз поражает крупные суставы: тазобедренный (коксартроз), коленный (гонартроз), голеностопный, плечевой, локтевой, лучезапястный, а также суставы кисти.

В ЦЭЛТ вы можете получить консультацию специалиста-травматолога-ортопеда.

Первичная консультация — 3 000
Повторная консультация — 2 000

Записаться на прием
Патогенез
В основе патологии лежит разрушение гиалинового хряща. Внутри данной ткани происходит несколько процессов, в том числе катаболизм матрикса, анаболизм или ремоделирование. Главным элементом ткани является матрикс, в котором должно содержаться оптимальное количество хондроцитов, коллагена, воды, гликопротеинов, протегликанов. Хондроциты являются клетками хрящевой ткани, которые отвечают за амортизацию сустава во время движений. Они реагируют на объем полезных веществ в матриксе, что приводит к анаболизму или катаболизму. Поэтому от них на 100% зависит состояние хрящевой ткани.

На начальной стадии остеоартроза протеогликагены меняют структуру. Они уменьшаются и поглощают жидкость, но не могут удерживать ее в нужном количестве. Поглощение жидкости коллагеном приводит к снижению защитной способности, что в будущем приводит к дегидратации и деструктивным процессам из-за снижения прочности коллагеновых волокон. Из-за этого хрящ размягчается, а трещины достигают костной ткани. Деструктивные процессы приводят к перераспределению механической нагрузки. Это провоцирует появление остеофитов и изменение формы суставных поверхностей.
При развитии патологии особую роль играет воспаление синовиальной оболочки, что приводит к скоплению экссудата. Воспалительный процесс развивается усиленно в месте крепления к хрящу. Дополнительно нарушается синтез противовоспалительных цитокинов, что приводит к снижению объема коллагена и протеогликанов. Это провоцирует усиление чувствительности нервных окончаний в пораженной зоне и острую боль. Дальнейшее поддержание воспалительного процесса приводит к разрушению синовиальной оболочки, что усиливает выработку противовоспалительных цитокинов.

На следующей стадии появляется липоматоз и склероз, что провоцирует появление микропереломов в первую очередь в субхондральной кости. Далее образуется внутрикостная гипертензия из-за разрушения сосудов, а также начинается рост новообразований и утолщение костных трабекул. Из-за разрастания остеофитов уменьшается площадь соприкосновения суставов, а давление на мягкие ткани увеличивается. Сустав деформируется и появляется болевой синдром. Далее могут возникнуть необратимые изменения из-за тканевой гипоксии.

Причины заболевания
Деформирующий остеоартроз может развиваться без видимых причин. В этом случае его называют первичным.
Вторичный деформирующий остеоартроз является следствием других заболеваний и повреждений:
Травмы и деформации суставов.

Интенсивные нагрузки на суставы, избыточная масса тела.

Артриты – воспалительные суставные заболевания.

Гемофилия – врождённое заболевание, при котором нарушена свёртываемость крови.

Заболевания, связанные с нарушением обмена веществ, например, подагра.

Заболевания эндокринной системы: сахарный диабет, нарушение функции коры надпочечников, повышенная выработка гормона роста гипофизом.

Нарушение кровообращения в конечностях: облитерирующий эндартериит, варикозная болезнь, атеросклероз.

Симптомы
Первый признак деформирующего остеоартроза – боли в суставе.
Они носят ноющий характер и сначала возникают только во время физических нагрузок. Постепенно болевые ощущения нарастают, начинают беспокоить чаще.
При поражении суставов ног у пациента возникает хромота, ему требуется опора во время ходьбы. Больные с трудом поднимаются по лестнице, испытывают сложности во время вставания из положения сидя. Во время движений в поражённом суставе может быть слышен хруст. Постепенно нарастает скованность, вплоть до полной утраты движений в суставе. На поздних стадиях сустав заметно деформируется и увеличивается в размерах.
Во время заболевания периодически обостряется синовит – воспаление суставной сумки.
Виды
Всего существует 5 форм остеоартроза:
Гонартроз – это поражение коленного сустава из-за травмы. Наблюдается скованность, которая проходит после разминки или длительной ходьбы.

Коксартроз – это воспаление в тазобедренном суставе, снижающая подвижность. Отсутствие лечения приводит к инвалидности (человек не может передвигаться самостоятельно).

Остеоартроз локтевого сустава – характеризуется покалыванием и снижением подвижности локтевого сустава.

Остеоартроз голеностопного сустава – появляется после подвывихов и вывихов, при отсутствии лечения приводит к сильным деформациям голени.

Остеоартроз плечевого сустава – сопровождается болевыми ощущениями и невозможностью полностью поднять руку, что постепенно приводит к атрофии мышечной ткани.

Степени
Первая степень – появляется умеренный болевой синдром, который трудно дифференцировать от других видов патологий. Единственным методом диагностики является проверка состава синовиальной жидкости.

Вторая степень – человек замечает снижение подвижности и хруст в суставах. Требуется комплексная диагностика и консервативное лечение.

Третья степень – сопровождается полной скованностью суставов. Человек не только не может сгибать руки и ноги, но и отмечает искривление, которое заметно при визуальном осмотре. На тяжелой стадии полностью разрушается хрящевая ткань.

Симптомы основных клинических форм
Коксартроз сопровождается потерей функции сустава. В группу риска входят люди в возрасте от 40 лет, которые имеют генетическую предрасположенность. Меняется площадь суставных поверхностей, так как заболевание появляется по причине дисплазии, остеонекроза, артрита. Профессиональные спортсмены сталкиваются с двухсторонним коксартрозом из-за тяжелых физических нагрузок. Сгибание и разгибание бедра затрудняется, появляется сильная боль и скованность, поэтому при отсутствии лечения возможна инвалидность.
Артрозная болезнь приводит к воспалению периферических и межпозвонковых суставов и часто встречается у людей, которые подвержены подагре, артропатии, охронозу. Патология появляется на фоне деградации протеогликанов и ослабления связомышечного аппарата. Более чем в 60% случаев заболевание развивается симметрично и ему подвержены коленные, тазобедренные, дистальные суставы.
Остеоартроз межфаланговых дистальных суставов сопровождается разрастанием узелков и снижением подвижности, что в будущем приводит к деформации пальцев. Часто при развитии патологии появляется реактивный синовит и даже после лечения часто происходят рецидивы.
Остеоартроз суставов верхних и нижних конечностей характеризуется костными разрастаниями и острой болью, а также незначительной атрофией мышечной ткани в пораженной зоне.
Гонартроз появляется внезапно, и болевые ощущения могут стихать и появляться вновь. Люди не могут передвигаться по лестнице и ходить из-за острой боли. Для диагностики требуется КТ или МРТ.
Диагностика
При подозрении на остеоартроз после осмотра врач-ортопед назначает пациенту рентгенографию сустава.
На рентгеновских снимках выявляют изменения, в зависимости от выраженности которых определяют стадию заболевания:
При I стадии отмечается сужение суставной щели. Кость вблизи суставных поверхностей уплотняется.

При II стадии заболевания сужение суставной щели происходит уже в 2-3 раза. Видны небольшие костные разрастания по краям сустава – остеофиты.

При III стадии суставная щель практически полностью зарастает. Начинается разрушение костной ткани. Костные разрастания имеют большие размеры.

Для уточнения характера и степени выраженности патологических изменений в суставе могут использоваться такие методы исследований, как МРТ, КТ, УЗИ.
Для точной постановки диагноза специалист назначает следующие процедуры и анализы:
Наши врачи
Врач травматолог-ортопед, заведующий службой малоинвазивной травматологии и ортопедии
Стаж 36 лет
Записаться на прием
Врач травматолог-ортопед, доктор медицинских наук, врач высшей категории, профессор
Стаж 44 года
Записаться на прием
Лечение
В первую очередь нужно обеспечить транспортировку полезных веществ в пораженный сустав, поэтому нужно усилить приток крови. Далее специалист должен избежать прогрессирования заболевания. Для этого человеку нужно сократить механическую нагрузку на сустав, нормализовать рацион, а также посещать сеансы физиотерапии. В серьезных случаях требуется использование костылей или трости для исключения нагрузки на пораженный сустав.
Для достижения стойкого результата нужно использовать инъекционные формы хондропротекторов. Благодаря ним устраняется воспаление, улучшается синтез гиалуроновой кислоты, прекращается разрушение хрящевой ткани. Препарат подбирается индивидуально для каждого пациента в зависимости от тяжести патологии и состояния здоровья.
На I и II стадиях лечение остеоартроза коленного сустава и других суставов можно осуществлять без операции.
Цели, которые преследует терапия:
Борьба с болевыми ощущениями.

Замедление прогрессирования заболевания.

Восстановление функции сустава.

Борьба с воспалительным процессом в суставной сумке.

На III стадии заболевания медикаментозное лечение обычно оказывается неэффективным. Скорее всего, врач назначит операцию на суставе.

В многопрофильной клинике ЦЭЛТ выполняется широкий спектр хирургических вмешательств. Здесь пациенты получают качественные медицинские услуги, благодаря наличию современного оснащения и опытного медицинского персонала.

Услуги ортопедии и травматологии в ЦЭЛТ
Администрация АО «ЦЭЛТ» регулярно обновляет размещенный на сайте клиники прейскурант. Однако во избежание возможных недоразумений, просим вас уточнять стоимость услуг по телефону: +7 (495) 788 33 88
Артроз колена, деформирующий артроз коленного сустава.
Артроз коленных суставов
Артроз – заболевание хронического характера, для которого свойственна деформация хрящевой ткани. Следствием артроза может стать потеря функциональности любого из суставов в теле человека. Для заболевания характерны болевые ощущения различной степени, а также специфический хруст при движениях.
Артроз колена преимущественно проявляется у пожилых людей, но также от заболевания могут страдать и люди до 30 лет.
Деформирующий артроз
Деформирующий артроз коленного сустава возникает вследствие изменения структуры гиалинового хряща и его постепенного стирания.
Основные симптомы – острая боль (при нагрузках и в состоянии покоя), а также характерный хруст.
Главные причины – нарушение обменных процессов в организме и возрастные изменения, последствия различных травм и чрезмерных физических нагрузок. Также причинами возникновения артроза могут быть:

Предрасположенность на генетическом уровне.

Неправильное питание. Недостаточное количество микроэлементов приводит к нарушению обмена веществ, что сказывается на состоянии хрящевой ткани. Также на состояние коленных суставов оказывает влияние избыточный вес, который приводит к перегрузке суставных поверхностей и ранней дегенерации менисков.

Различные заболевания суставов. Чаще всего артроз — следствие врожденных дисплазий суставов. Также процесс может развиваться на фоне ревматоидного артрита.

Стресс. Хроническая усталость, плохое настроение могут привести к ухудшению кровообращения, отечности, воспалительным процессам и, в последствии, к артрозу.

Симптомы заболевания
На сегодняшний день можно назвать 3 стадии артроза колена.
На первых этапах боль практически не ощущается (чаще всего начинает беспокоить только при физических нагрузках)
На 2-й стадии боль проявляется гораздо сильнее, иногда даже в покое, при движениях становится слышен специфический хруст. Постепенно происходит разрушение хрящевой ткани.
Для 3-й стадии артроза характерно практически полное истончение хрящевой ткани, человек чувствует боль не только при ходьбе и физических нагрузках, но и в состоянии покоя. Становятся заметными внешние изменения коленного сустава.
Правильное лечение деформирующего артроза – это целый комплекс последовательных действий, отсутствие соблюдения которых не приведет к желаемому эффекту.
Одним из способов быстрой помощи при болевом синдроме вследствие артроза суставов является укол гиалуроновой кислоты в сустав. Гиалуронат натрия входит в состав синовиальной жидкости и является очень важным компонентом, так как участвует в питании внутрисуставного хряща и уменьшает трение суставных поверхностей.
Правильно введенная в сустав гиалуроновая кислота проникает внутрь хряща, тем самым улучшая его физико-химические свойства: увеличивается упругость, улучшаются амортизирующие свойства. На ранних стадиях гиалуронат натрия запускает процессы восстановления хрящевой ткани, оттягивая момент полного разрушения сустава.
В медицинском центре «Ортоленд» вы можете получить подробную консультацию специалистов, а также квалифицированное лечение артроза.
Остеоартрит коленного сустава — StatPearls — Книжная полка NCBI
Непрерывное обучение
Остеоартрит коленного сустава (ОА), также известный как дегенеративное заболевание суставов, обычно является результатом износа и прогрессирующей потери суставного хряща. Чаще всего встречается у пожилых людей. Остеоартроз коленного сустава можно разделить на два типа: первичный и вторичный. Первичный остеоартрит — это дегенерация сустава без какой-либо очевидной причины. Вторичный остеоартрит является следствием либо аномальной концентрации силы в суставе, как при посттравматических причинах, либо аномального суставного хряща, такого как ревматоидный артрит (РА).Остеоартрит — это обычно прогрессирующее заболевание, которое в конечном итоге может привести к инвалидности. Интенсивность клинических симптомов может варьироваться от каждого человека. Однако со временем они обычно становятся более серьезными, частыми и изнурительными. Скорость прогрессирования также варьируется для каждого человека. Общие клинические симптомы включают боль в коленях, которая начинается постепенно и усиливается при физической активности, жесткость и отек колена, боль после длительного сидения или отдыха и боль, которая усиливается с течением времени.Лечение остеоартрита коленного сустава начинается с консервативных методов и переходит к хирургическим вариантам лечения, если консервативное лечение не дает результатов. Хотя лекарства могут помочь замедлить прогрессирование РА и других воспалительных состояний, в настоящее время не существует проверенных модифицирующих болезнь агентов для лечения остеоартрита коленного сустава. Это мероприятие подчеркивает роль межпрофессиональной команды в уходе за пациентами с этим заболеванием.
Целей:
Определите этиологию остеоартроза коленного сустава.
Изучите соответствующий анамнез, физическое состояние и оценку остеоартрита коленного сустава.
Опишите возможные варианты лечения остеоартрита коленного сустава.
Опишите стратегии межпрофессиональной группы для улучшения коммуникации для улучшения медицинского обслуживания и улучшения результатов лечения остеоартрита коленного сустава.
Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.
Введение
Остеоартрит коленного сустава (ОА), также известный как дегенеративное заболевание суставов, обычно является результатом износа и прогрессирующей потери суставного хряща.Чаще всего встречается у пожилых людей. Остеоартроз коленного сустава можно разделить на два типа: первичный и вторичный. Первичный остеоартрит — это дегенерация сустава без какой-либо очевидной причины. Вторичный остеоартрит является следствием либо аномальной концентрации силы в суставе, как при посттравматических причинах, либо аномального суставного хряща, такого как ревматоидный артрит (РА).
Остеоартрит — это обычно прогрессирующее заболевание, которое в конечном итоге может привести к инвалидности.Интенсивность клинических симптомов может различаться у каждого человека. Однако со временем они обычно становятся более серьезными, частыми и изнурительными. Скорость прогрессирования также варьируется для каждого человека. Общие клинические симптомы включают боль в коленях, которая начинается постепенно и усиливается при физической активности, жесткость и отек колена, боль после длительного сидения или отдыха и боль, которая усиливается с течением времени. Лечение остеоартрита коленного сустава начинается с консервативных методов и переходит к хирургическим вариантам лечения, если консервативное лечение не дает результатов.Хотя лекарства могут помочь замедлить прогрессирование РА и других воспалительных состояний, в настоящее время не существует проверенных модифицирующих болезнь агентов для лечения остеоартрита коленного сустава. [1] [2] [3]
Этиология
Остеоартроз коленного сустава классифицируется как первичный или вторичный, в зависимости от его причины. Первичный остеоартрит коленного сустава является результатом дегенерации суставного хряща без какой-либо известной причины. Это обычно считается дегенерацией из-за возраста, а также износа.Вторичный остеоартрит коленного сустава является результатом дегенерации суставного хряща по известной причине. [4] [5]
Возможные причины вторичного коленного сустава OA
Факторы риска для коленного сустава
Возможность изменения
Травма сустава
Род занятий — длительное стояние и повторяющиеся сгибания в коленях
Слабость или дисбаланс мышц
Вес
Здоровье — метаболический синдром
Не подлежит изменению
Эпидемиология
Остеоартрит коленного сустава — наиболее распространенный тип диагностированного артрита, и его распространенность будет продолжать расти по мере увеличения продолжительности жизни и ожирения.В зависимости от источника, примерно у 13% женщин и 10% мужчин в возрасте 60 лет и старше наблюдается симптоматический остеоартрит коленного сустава. Среди лиц старше 70 лет распространенность достигает 40%. Распространенность остеоартроза коленного сустава у мужчин также ниже, чем у женщин. Интересно, что не у всех, кто демонстрирует рентгенологические данные о остеоартрите коленного сустава, будут симптомы. Одно исследование показало, что только у 15% пациентов с рентгенологическими данными ОА коленного сустава были симптомы. Без учета возраста частота симптоматического остеоартрита коленного сустава составляет примерно 240 случаев на 100 000 человек в год.[6] [7]
Патофизиология
Суставной хрящ состоит в основном из коллагена типа II, протеогликанов, хондроцитов и воды. Здоровый суставной хрящ постоянно поддерживает равновесие между каждым из компонентов, так что любое разрушение хряща сопровождается синтезом. Таким образом сохраняется здоровый суставной хрящ. В процессе остеоартрита матриксные металлопротеиназы (ММП) или деградирующие ферменты сверхэкспрессируются, нарушая равновесие и приводя к общей потере коллагена и протеогликанов.На ранних стадиях остеоартрита хондроциты секретируют тканевые ингибиторы ММП (ТИМП) и пытаются увеличить синтез протеогликанов, чтобы соответствовать процессу деградации. Однако этого восстановительного процесса недостаточно. Нарушение равновесия приводит к уменьшению количества протеогликанов, несмотря на усиление синтеза, повышенное содержание воды, неорганизованный характер коллагена и, в конечном итоге, потерю эластичности суставного хряща. Макроскопически эти изменения приводят к растрескиванию и растрескиванию хряща и, в конечном итоге, к эрозии суставной поверхности.[8]
Хотя остеоартрит коленного сустава тесно связан со старением, важно отметить, что остеоартрит коленного сустава не просто следствие старения, а скорее собственное заболевание. Это подтверждается различиями, наблюдаемыми в хрящах как при остеоартрите, так и при старении. Кроме того, ферменты, ответственные за деградацию хряща, экспрессируются в более высоких количествах при остеоартрите коленного сустава, тогда как они находятся на нормальном уровне в нормальном стареющем хряще.
Гистопатология
Изменения хряща при старении [9]
Содержание воды — уменьшилось
Коллаген — то же
Содержание протеогликана — уменьшилось
Синтез протеогликана — то же
Размер хондроцитов — увеличилось
014 Количество хондроцитов уменьшилось
Модуль упругости — повышенный
Изменения хряща при ОА
Содержание воды — повышено
Коллаген — неорганизовано
Содержание протеогликана — понижено
Синтез протеогликанов — повышено
Размер хондроцитов — то же
44 Число хондроцитов
44
Модуль упругости — пониженный
Матричные металлопротеиназы
Ответственный за деградацию хрящевого матрикса
Стромелизин
Плазмин
Аггреканаза-1 (АДАМТС-4)
Коллагеназа
Желатиназа
Тканевые ингибиторы ММП
Контроль активности ММП, предотвращающий чрезмерную деградацию
TIMP-1
TIMP-2
Альфа-2-макроглобулин
Анамнез и физические данные
Пациенты обычно обращаются к своему лечащему врачу с руководителем жалоба на боли в коленях.Поэтому важно получить подробную историю их симптомов. Обратите особое внимание на анамнез, так как боль в коленях может быть вызвана поясничным отделом позвоночника или тазобедренным суставом. Не менее важно получить подробный медицинский и хирургический анамнез для выявления любых факторов риска, связанных с вторичным ОА коленного сустава.
История настоящего заболевания должна включать следующее:
Начало симптомов
Конкретное место боли
Продолжительность боли и симптомы
Характеристики боли
Облегчение и отягчающие факторы
Любое излучение боли
Определенное время появления симптомов
Степень тяжести симптомов
Функциональная активность пациента
Клинические симптомы коленного сустава
Боль в колене
Обычно постепенное начало
Ухудшение при длительной активности
Ухудшение при повторяющихся наклонах или ступенях
Ухудшение при бездействии
Ухудшение с течением времени 9005
Ухудшение с течением времени 9005
Лучше со льдом или противовоспалительными препаратами
Жесткость колена
Отек колена
Снижение амбулаторных возможностей
Физическое обследование колена следует начинать с визуального осмотра.Когда пациент стоит, обратите внимание на околосуставную эритему и припухлость, атрофию четырехглавой мышцы и варусную или вальгусную деформацию. Наблюдайте за походкой на предмет появления признаков боли или аномальных движений в коленном суставе, которые могут указывать на нестабильность связок. Затем осмотрите окружающую кожу на предмет наличия и расположения каких-либо шрамов от предыдущих хирургических процедур, основных признаков травмы или любых повреждений мягких тканей.
Проверка диапазона движений (ROM) является важным аспектом обследования коленного сустава. Активная и пассивная ПЗУ в отношении сгибания и разгибания должны быть оценены и задокументированы.
Пальпация костных и мягких тканей является неотъемлемой частью любого обследования коленного сустава. Пальпаторный осмотр можно разделить на медиальную, срединную и латеральную структуры колена.
Области фокусировки на медиальном аспекте локтевого сустава
Vastus medialis obliquus
Супермедиальный полюс надколенника
Медиальный фасет надколенника
Происхождение медиальной коллатеральной связки (MCL)
05
MCL
Срединная субстанция
Срединная субстанция
MCL
Медиальная линия сустава
Медиальный мениск
Сухожилие и бурса стопы гусеницы
Зоны фокуса для средней линии колена
Сухожилие четырехглавой мышцы
Надколенник
Верхний полюс надколенника
Подвижность надколенника
Сумка надколенника
0005 Области фокусировки боковой поверхности колена
Необходимо провести и задокументировать тщательное нервно-сосудистое обследование.Важно оценить силу четырехглавой мышцы и мышц подколенного сухожилия, поскольку они часто атрофируются при наличии боли в коленях. Следует провести сенсорное обследование бедренного, малоберцового и большеберцового нервов, поскольку могут быть сопутствующие нейрогенные симптомы. Пальпация подколенной области, тыльной стороны стопы и пульса на задней большеберцовой кости важна, поскольку любые отклонения от нормы могут вызвать проблемы с сосудами.
Другие исследования коленного сустава могут быть выполнены в зависимости от клинического подозрения, основанного на анамнезе.
Специальные тесты коленного сустава
Опасение надколенника — нестабильность надколенника
Знак J — нарушение трека надколенника
Сдавление / растирание надколенника — хондромаляция или пателлофеморальный артрит
McMurray
Медиальный
McMurray 11 — медиальный боковой разрыв мениска
Тест Фессалии — разрыв мениска
Лахман — травма передней крестообразной связки (ПКС)
Передний выдвижной ящик — травма ПКС
Смещение оси — травма передней крестообразной связки
— повреждение задней крестообразной связки (ПКС)
Заднее провисание — повреждение передней крестообразной связки
Активный тест четырехглавой мышцы — повреждение передней крестообразной связки
Вальгусный стресс-тест — травма МПС
Варусный стресс-тест — травма передней крестообразной связки
Оценка
В дополнение к торо тьфу история и физическое, рентгенологическое обследование не требуется.Рекомендуемые виды включают стояние переднезадние (ПЗ), стоячие боковые в разгибании и вид на линию горизонта надколенника. Может быть получен задний вид колена под углом 45 градусов, что дает лучшую оценку опорной поверхности колена. Иногда можно получить снимки на длинных ногах, чтобы увидеть степень деформации и общее выравнивание нижней конечности. Важно понимать, что рентгенограммы колена необходимо делать в положении пациента стоя.Это дает точное представление о наличии сужения суставной щели. Часто снимки делают, когда пациент лежит на спине, что дает ложное ощущение суставной щели и выравнивания и не должно использоваться для оценки подозрения на ОА коленного сустава. [10] [11] [12]
Рентгенографические данные OA
Сужение суставной щели
Образование остеофитов
Субхондральный склероз
Субхондральные кисты
Лечение / ведение
Лечение остеоартрита коленного сустава можно разделить на безоперационное и хирургическое.Первоначальное лечение начинается с нехирургических методов и переходит к хирургическому лечению, когда нехирургические методы перестают быть эффективными. Для лечения остеоартрита коленного сустава доступен широкий спектр нехирургических методов. Эти вмешательства не изменяют основного процесса заболевания, но могут существенно уменьшить боль и инвалидность. [9] [13] [12]
Нехирургические варианты лечения [10]
Обучение пациентов
Модификация деятельности
Физическая терапия
Потеря веса
Ортез колена
Ацетаминофен
44 Нестероидные противовоспалительные препараты
Ингибиторы ЦОГ-2
Глюкозамин и хондроитинсульфат
Инъекции кортикостероидов
Гиалуроновая кислота (ГК)
Лечение первой линии для всех пациентов с симптоматическим остеоартритом коленного сустава и физиотерапия .Было доказано, что сочетание упражнений под присмотром и программы домашних упражнений дает наилучшие результаты. Эти преимущества теряются через 6 месяцев, если упражнения прекратить. Американская академия хирургов-ортопедов (AAOS) рекомендует это лечение.
Похудание полезно на всех стадиях остеоартрита коленного сустава. Он показан пациентам с симптоматическим артритом с индексом массы тела больше 25. Лучшей рекомендацией для достижения потери веса является контроль диеты и аэробные упражнения с малой нагрузкой.Существуют умеренные доказательства потери веса, основанные на рекомендациях AAOS.
Ортез на колено при остеоартрите включает скобы разгрузочного типа, которые смещают нагрузку с пораженного коленного отдела. Это может быть полезно в ситуации, когда задействован латеральный или медиальный отдел колена, например, при вальгусной или варусной деформации.
Медикаментозная терапия также является лечением первой линии для пациентов с симптоматическим остеоартритом. Доступен широкий спектр НПВП, и выбор должен основываться на предпочтениях врача, приемлемости для пациента и стоимости.Продолжительность лечения НПВП должна зависеть от эффективности, побочных эффектов и истории болезни. Существуют убедительные доказательства использования НПВП, основанные на рекомендациях AAOS.
Глюкозамин и хондроитинсульфат доступны в виде пищевых добавок. Они являются структурными компонентами суставного хряща, и считается, что добавка поможет в здоровье суставного хряща. Нет убедительных доказательств того, что эти добавки полезны при ОА коленного сустава; Фактически, есть веские доказательства против использования в соответствии с рекомендациями AAOS.У приема добавки нет серьезных недостатков. Если пациент понимает доказательства, лежащие в основе этих добавок, и желает попробовать их, это относительно безопасный вариант. Любая польза от добавок, вероятно, связана с эффектом плацебо.
Внутрисуставные инъекции кортикостероидов могут быть полезны при симптоматическом остеоартрите коленного сустава, особенно при наличии значительного воспалительного компонента. Доставка кортикостероида непосредственно в колено может уменьшить местное воспаление, связанное с остеоартритом, и минимизировать системные эффекты стероида.
Внутрисуставные инъекции гиалуроновой кислоты (НА) — еще один вариант инъекций при остеоартрите коленного сустава. ГК — это гликозаминогликан, который содержится в организме человека и является важным компонентом синовиальной жидкости и суставного хряща. ГК разрушается в процессе остеоартрита и способствует потере суставного хряща, а также ригидности и боли. Местная доставка ГК в сустав действует как смазка и может помочь увеличить естественную выработку ГК в суставе.В зависимости от марки ГК, он может производиться либо из птичьих клеток, либо из бактериальных клеток в лаборатории, и поэтому его следует использовать с осторожностью у людей с птичьей аллергией. Хотя это распространенный вариант лечения, он не получил широкой поддержки в литературе, и есть веские доказательства против его использования, основанные на рекомендациях AAOS.
Варианты хирургического лечения [13]
Высокая остеотомия большеберцовой кости (HTO) может быть показана при однокомпонентном остеоартрите коленного сустава, связанном со смещением.Обычно HTO выполняется при варусных деформациях, когда медиальный отдел колена изношен и имеет артрит. Идеальным пациентом для HTO будет молодой, активный пациент, у которого артропластика не удастся из-за чрезмерного износа компонентов. HTO сохраняет коленный сустав, включая крестообразные связки, и позволяет пациенту вернуться к активной деятельности после выздоровления. Это требует дополнительного времени на заживление по сравнению с артропластикой, более подвержено осложнениям, зависит от заживления костей и переломов, менее надежно для снятия боли и, в конечном итоге, не заменяет уже утраченный хрящ и не восстанавливает оставшийся хрящ.Остеотомия отсрочит необходимость в артропластике до 10 лет.
Показания для HTO
Молодой (до 50 лет), активный пациент
Здоровый пациент с хорошим сосудистым статусом
Пациенты без ожирения
Боль и инвалидность мешают повседневной жизни
Только один коленный отсек поражен
Пациент, соблюдающий послеоперационный протокол
Противопоказания для ХТО
Воспалительный артрит
Пациенты с ожирением
Контрактура сгибания колена более 15 градусов
Сгибание колена менее 90 градусов
Если процедура потребует более 200005 градусов коррекции деформации
Пателлофеморальный артрит
Нестабильность связок
UKA также показан при однокомпонентном остеоартрозе коленного сустава.Это альтернатива HTO и TKA. Он показан пожилым пациентам, как правило, 60 лет и старше, и относительно худым пациентам, хотя с новыми хирургическими методами показания увеличиваются.
Показания для UKA
Противопоказания для UKA
Воспалительный артрит
Дефицит ПКС
Фиксированная варусная деформация более 10 градусов
Фиксированная вальгусная деформация более 5 градусов
Дуга движения менее 90 градусов
контрактура более 10 степеней
Артрит более чем в одном отделе
Более молодые пациенты с высокой активностью или тяжелые работники
Пателлофеморальный артрит
A TKA — это вариант хирургического лечения для пациентов, не прошедших консервативное лечение и пациенты с остеоартритом более чем в одном отделении.Это считается ценным вмешательством для пациентов, которые испытывают сильную ежедневную боль наряду с рентгенологическими доказательствами остеоартрита коленного сустава.
Показания для ТКА
Противопоказания для ТКА
Абсолютный
Активная или латентная инфекция колена
Наличие активной инфекции в других частях тела
Неспособность четырехглавой мышцы или разгибательного механизма
Родственник
Невропатическая артропатия
Плохое покрытие мягкими тканями
Морбидное ожирение
Несоблюдение режима лечения из-за тяжелого психического расстройства, алкогольной или наркотической зависимости
Недостаточный запас кости
для реконструкции
здоровье или наличие сопутствующих заболеваний, из-за которых пациент не подходит для серьезного хирургического вмешательства и анестезии
Слабая мотивация или нереалистичные ожидания пациента
Тяжелое заболевание периферических сосудов
Преимущества UKA vs.ТКА
Более быстрая реабилитация и более быстрое восстановление
Меньше кровопотери
Меньше заболеваемость
Меньше
Сохранение нормальной кинематики
Меньший разрез
Меньший разрез
после операции боль и более короткое пребывание в больнице
Преимущества UKA по сравнению с HTO
Более быстрая реабилитация и более быстрое восстановление
Улучшенный косметический вид
Более высокий начальный процент успеха
Меньше краткосрочных осложнений
Длится дольше
Легче преобразовать в TKA27
Дифференциальный диагноз
При дифференциальной диагностике остеоартрита коленного сустава следует учитывать любую потенциальную причину местной или диффузной боли в коленях.
Прогноз
Убедительные доказательства показывают, что возраст, этническая принадлежность, ИМТ, количество сопутствующих заболеваний, инфрапателлярный синовит, обнаруженный МРТ, суставной выпот, а также рентгенографические и исходные данные о степени тяжести ОА являются прогностическими факторами клинического прогрессирования остеоартрита коленного сустава. 14] В наиболее тяжелых случаях требуется полное эндопротезирование коленного сустава. [15]
Осложнения
Осложнения, связанные с нехирургическим лечением, в значительной степени связаны с применением НПВП.
Общие побочные эффекты от приема НПВП
Боль в желудке и изжога
Язва желудка
Склонность к кровотечению, особенно при приеме аспирина
Проблемы с почками
Общие побочные эффекты внутрисуставных инъекций кортикостероидов
Общие побочные эффекты внутрисуставной инъекции ГК
Боль в месте инъекции
Мышечная боль
Проблемы при ходьбе
Лихорадка
Озноб
Головная боль
Осложнения, связанные с HTO
Осложнения, связанные с UKA
Осложнения, связанные с ТКА
Послеоперационный и реабилитационный уход
Послеоперационный и реабилитационный уход после ТКА направлен на восстановление максимально возможного диапазона подвижности и полного мышечного контроля оперированного колена.Адекватная реабилитация — важное требование для успешной ТКА. [9] Конкретная программа реабилитации после ТКА несколько противоречива и варьируется от хирурга к хирургу. Подвижность кровати, тренировка по перемещению и упражнения у постели больного начинаются в тот же день, что и операция. Допускается также полная нагрузка, обычно с ходунками, под наблюдением терапевта. Активный диапазон движений (ROM), конечные разгибания колен, подъемы прямых ног и упражнения для укрепления мышц начинаются с первого дня после операции.Тренировка походки и переходы также продолжаются. В целом, пациент должен продемонстрировать безопасное передвижение с помощью вспомогательного приспособления для ходьбы по ровной поверхности и лестнице, способность безопасно переходить с кровати в положение сидя и стоя и адекватный контроль боли до выписки из больницы. Пациентов обычно выписывают домой или в учреждение квалифицированного медицинского ухода. Это основано на индивидуальных потребностях при консультации с социальными работниками. Если возможно, выписка домой предпочтительнее.
Типичное пребывание в больнице для TKA составляет от 1 до 2 ночей, в зависимости от пациента. Первое послеоперационное посещение проводится через две недели, где проводится осмотр раны и удаляются хирургические скобки, если таковые имеются. В это время начнется амбулаторная физиотерапия, если она еще не начата. Пациент увеличивает свою подвижность, независимость в повседневной деятельности, работает над ROM и работает над силой четырехглавой мышцы. Пациенты могут возобновить вождение, когда они смогут быстро и безопасно управлять педалями.Обычно это занимает от 4 до 6 недель. Возвращение к работе обычно занимает от 4 до 10 недель, в зависимости от рабочих обязанностей. Наблюдение за пациентом обычно проводится через 6 недель, 3 месяца и один год после операции. После восстановления силы, подвижности и равновесия пациенты могут возобновить занятия спортом с низкой нагрузкой. Не рекомендуется заниматься высокоэффективной деятельностью.
Сдерживание и обучение пациентов
Обучение пациентов сосредоточено на немедикаментозных и медикаментозных подходах. Немедикаментозные подходы включают снижение веса, ортезы / фиксаторы для исправления положения суставов, упражнения и физиотерапию, а также группы поддержки.Особое внимание следует уделять соблюдению режима приема лекарств; иногда комплаентность пациента снижается по мере появления симптоматического контроля над препаратом. Пациенты должны понимать, что болезнь неизлечима и о вероятном прогрессировании, которое может иметь место, особенно при несоблюдении терапевтических рекомендаций.
Жемчуг и другие проблемы
Лучшим предиктором окончательной послеоперационной ROM после TKA является предоперационная ROM, и пациенты должны знать об этом до TKA.
Улучшение результатов команды здравоохранения
Остеоартроз коленного сустава (ОА) лучше всего лечит межпрофессиональная команда, состоящая из хирурга-ортопеда, ревматолога, физиотерапевта, диетолога, специалиста по боли, терапевта, медперсонала, физиотерапевта и фармацевта.Расстройство неизлечимо, поэтому следует предпринимать попытки предотвратить его прогрессирование. Пациента следует направить к диетологу для похудания и физиотерапии для восстановления функции суставов и мышечной силы. Лечение остеоартрита коленного сустава начинается с консервативных методов и переходит к хирургическим вариантам лечения, если консервативное лечение не дает результатов. Фармацевт должен просмотреть лекарства пациента, чтобы убедиться в отсутствии взаимодействий, а также в правильности дозировки и показаний.Хотя лекарства могут помочь замедлить прогрессирование РА и других воспалительных состояний, в настоящее время не существует проверенных модифицирующих болезнь агентов для лечения остеоартрита коленного сустава. [Уровень 2]
Использование межпрофессионального сотрудничества и обмена информацией о случае пациента приведет к лучшим результатам и увеличит шансы избежать ТКА. [Уровень 5]
Ссылки
1.
Springer BD. Ведение пациента с ожирением. Каковы последствия ожирения и тотального эндопротезирования суставов: взгляд хирурга-ортопеда? J Артропластика.2019 июл; 34 (7S): S30-S32. [PubMed: 30638728]
2.
Элсиви Й., Йованович И., Дома К., Хазратвала К., Летсон Х. Факторы риска, связанные с сердечными осложнениями после тотальной артропластики сустава бедра и колена: систематический обзор. J Orthop Surg Res. 11 января 2019; 14 (1): 15. [Бесплатная статья PMC: PMC6330438] [PubMed: 30635012]
3.
Lundgren-Nilsson Å, Dencker A, Palstam A, Person G, Horton MC, Escorpizo R, Küçükdeveci AA, Kutlay S., Elhan AH, Stucki G, Теннант А., Конаган П.Г.Показатели результатов лечения остеоартрита, сообщаемые пациентами: систематический поиск и обзор их использования и психометрических свойств. RMD Open. 2018; 4 (2): e000715. [Бесплатная статья PMC: PMC6307597] [PubMed: 30622735]
4.
Manlapaz DG, Sole G, Jayakaran P, Chapple CM. Факторы риска падений у взрослых с остеоартритом коленного сустава: систематический обзор. PM R. 2019 июл; 11 (7): 745-757. [PubMed: 30609282]
5.
Hulshof CTJ, Colosio C, Daams JG, Ivanov ID, Prakash KC, Kuijer PPFM, Leppink N, Mandic-Rajcevic S, Masci F, van der Molen HF, Neupane S, Nygård , Окман Дж., Пега Ф., Пропер К., Прюсс-Устюн А.М., Уджита Й., Фрингс-Дресен М.Х.В.ВОЗ / МОТ бремя болезней и травм, связанное с работой: Протокол для систематических обзоров воздействия факторов профессионального эргономического риска и воздействия факторов профессионального эргономического риска на остеоартрит бедра или колена и отдельные другие заболевания опорно-двигательного аппарата. Environ Int. 2019 Апрель; 125: 554-566. [Бесплатная статья PMC: PMC7794864] [PubMed: 30583853]
6.
Магнуссон К., Туркевич А., Энглунд М. Природа против воспитания при остеоартрите коленного сустава — важность возраста, пола и индекса массы тела.Хрящевой артроз. 2019 Апрель; 27 (4): 586-592. [PubMed: 30634033]
7.
Li JS, Tsai TY, Clancy MM, Li G, Lewis CL, Felson DT. Похудение изменило кинематику походки у лиц с ожирением и болями в коленях. Поза походки. 2019 Февраль; 68: 461-465. [Бесплатная статья PMC: PMC6599530] [PubMed: 30611976]
8.
Кисанд К., Тамм А.Е., Линтроп М., Тамм А.О. Новое понимание естественного течения остеоартрита коленного сустава: ранняя регуляция цитокинов и факторов роста с акцентом на зависимый от пола ангиогенез и ремоделирование тканей.Пилотное исследование. Хрящевой артроз. 2018 августа; 26 (8): 1045-1054. [PubMed: 29782915]
9.
Collins NJ, Hart HF, Mills KAG. Обзор остеоартроза за 2018 год: реабилитация и результаты. Хрящевой артроз. 2019 Март; 27 (3): 378-391. [PubMed: 30529739]
10.
Афзали Т., Фангель М.В., Вестергаард А.С., Ратлефф М.С., Элерс Л.Х., Дженсен МБ. Экономическая эффективность лечения состояний боли в коленях, не связанных с остеоартритом: систематический обзор. PLoS One. 2018; 13 (12): e0209240.[Бесплатная статья PMC: PMC6300294] [PubMed: 30566527]
11.
Alrushud AS, Rushton AB, Bhogal G, Pressdee F, Greig CA. Влияние комбинированной программы диетических ограничений и физической активности на физическую функцию и состав тела людей среднего и старшего возраста с ожирением и ОА коленного сустава (DRPA): протокол технико-экономического обоснования. BMJ Open. 14 декабря 2018 г .; 8 (12): e021051. [Бесплатная статья PMC: PMC6303593] [PubMed: 30552242]
12.
Martel-Pelletier J, Maheu E, Pelletier JP, Alekseeva L, Mkinsi O, Branco J, Monod P, Planta F, Reginster JY, Rannou F.Новое дерево решений для диагностики остеоартрита в первичной медико-санитарной помощи: международный консенсус экспертов. Aging Clin Exp Res. 2019 Янв; 31 (1): 19-30. [Бесплатная статья PMC: PMC6514162] [PubMed: 30539541]
13.
Aweid O, Haider Z, Saed A, Kalairajah Y. Методы лечения остеоартрита бедра и колена: систематический обзор безопасности. J Orthop Surg (Гонконг). 2018 май-август; 26 (3): 230949
08669. [PubMed: 30415598]
14.
Бастик А.Н., Рунхаар Дж., Белу Дж. Н., Бирма-Зейнстра С.М.Прогностические факторы прогрессирования клинического остеоартрита коленного сустава: систематический обзор обсервационных исследований. Arthritis Res Ther. 2015 июн 08; 17:152. [Бесплатная статья PMC: PMC4483213] [PubMed: 26050740]
15.
Rivero-Santana A, Torrente-Jiménez RS, Perestelo-Pérez L, Torres-Castaño A, Ramos-García V, Bilbao A, Escobar A, Serrano -Aguilar P, Feijoo-Cid M. Эффективность помощи при принятии решения для пациентов с остеоартритом коленного сустава: рандомизированное контролируемое исследование. Хрящевой артроз.2021 Сен; 29 (9): 1265-1274. [PubMed: 34174455]
Остеоартрит коленного сустава — StatPearls — Книжная полка NCBI
Непрерывное обучение
Остеоартрит коленного сустава (ОА), также известный как дегенеративное заболевание суставов, обычно является результатом износа и прогрессирующей потери суставной хрящ. Чаще всего встречается у пожилых людей. Остеоартроз коленного сустава можно разделить на два типа: первичный и вторичный. Первичный остеоартрит — это дегенерация сустава без какой-либо очевидной причины.Вторичный остеоартрит является следствием либо аномальной концентрации силы в суставе, как при посттравматических причинах, либо аномального суставного хряща, такого как ревматоидный артрит (РА). Остеоартрит — это обычно прогрессирующее заболевание, которое в конечном итоге может привести к инвалидности. Интенсивность клинических симптомов может варьироваться от каждого человека. Однако со временем они обычно становятся более серьезными, частыми и изнурительными. Скорость прогрессирования также варьируется для каждого человека.Общие клинические симптомы включают боль в коленях, которая начинается постепенно и усиливается при физической активности, жесткость и отек колена, боль после длительного сидения или отдыха и боль, которая усиливается с течением времени. Лечение остеоартрита коленного сустава начинается с консервативных методов и переходит к хирургическим вариантам лечения, если консервативное лечение не дает результатов. Хотя лекарства могут помочь замедлить прогрессирование РА и других воспалительных состояний, в настоящее время не существует проверенных модифицирующих болезнь агентов для лечения остеоартрита коленного сустава.Это мероприятие подчеркивает роль межпрофессиональной команды в уходе за пациентами с этим заболеванием.
Целей:
Определите этиологию остеоартроза коленного сустава.
Изучите соответствующий анамнез, физическое состояние и оценку остеоартрита коленного сустава.
Опишите возможные варианты лечения остеоартрита коленного сустава.
Опишите стратегии межпрофессиональной группы для улучшения коммуникации для улучшения медицинского обслуживания и улучшения результатов лечения остеоартрита коленного сустава.
Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.
Введение
Остеоартрит коленного сустава (ОА), также известный как дегенеративное заболевание суставов, обычно является результатом износа и прогрессирующей потери суставного хряща. Чаще всего встречается у пожилых людей. Остеоартроз коленного сустава можно разделить на два типа: первичный и вторичный. Первичный остеоартрит — это дегенерация сустава без какой-либо очевидной причины. Вторичный остеоартрит является следствием либо аномальной концентрации силы в суставе, как при посттравматических причинах, либо аномального суставного хряща, такого как ревматоидный артрит (РА).
Остеоартрит — это обычно прогрессирующее заболевание, которое в конечном итоге может привести к инвалидности. Интенсивность клинических симптомов может различаться у каждого человека. Однако со временем они обычно становятся более серьезными, частыми и изнурительными. Скорость прогрессирования также варьируется для каждого человека. Общие клинические симптомы включают боль в коленях, которая начинается постепенно и усиливается при физической активности, жесткость и отек колена, боль после длительного сидения или отдыха и боль, которая усиливается с течением времени.Лечение остеоартрита коленного сустава начинается с консервативных методов и переходит к хирургическим вариантам лечения, если консервативное лечение не дает результатов. Хотя лекарства могут помочь замедлить прогрессирование РА и других воспалительных состояний, в настоящее время не существует проверенных модифицирующих болезнь агентов для лечения остеоартрита коленного сустава. [1] [2] [3]
Этиология
Остеоартроз коленного сустава классифицируется как первичный или вторичный, в зависимости от его причины. Первичный остеоартрит коленного сустава является результатом дегенерации суставного хряща без какой-либо известной причины.Это обычно считается дегенерацией из-за возраста, а также износа. Вторичный остеоартрит коленного сустава является результатом дегенерации суставного хряща по известной причине. [4] [5]
Возможные причины вторичного коленного сустава OA
Факторы риска для коленного сустава
Возможность изменения
Травма сустава
Род занятий — длительное стояние и повторяющиеся сгибания в коленях
Слабость или дисбаланс мышц
Вес
Здоровье — метаболический синдром
Не подлежит изменению
Эпидемиология
Остеоартрит коленного сустава — наиболее распространенный тип диагностированного артрита, и его распространенность будет продолжать расти по мере увеличения продолжительности жизни и ожирения.В зависимости от источника, примерно у 13% женщин и 10% мужчин в возрасте 60 лет и старше наблюдается симптоматический остеоартрит коленного сустава. Среди лиц старше 70 лет распространенность достигает 40%. Распространенность остеоартроза коленного сустава у мужчин также ниже, чем у женщин. Интересно, что не у всех, кто демонстрирует рентгенологические данные о остеоартрите коленного сустава, будут симптомы. Одно исследование показало, что только у 15% пациентов с рентгенологическими данными ОА коленного сустава были симптомы. Без учета возраста частота симптоматического остеоартрита коленного сустава составляет примерно 240 случаев на 100 000 человек в год.[6] [7]
Патофизиология
Суставной хрящ состоит в основном из коллагена типа II, протеогликанов, хондроцитов и воды. Здоровый суставной хрящ постоянно поддерживает равновесие между каждым из компонентов, так что любое разрушение хряща сопровождается синтезом. Таким образом сохраняется здоровый суставной хрящ. В процессе остеоартрита матриксные металлопротеиназы (ММП) или деградирующие ферменты сверхэкспрессируются, нарушая равновесие и приводя к общей потере коллагена и протеогликанов.На ранних стадиях остеоартрита хондроциты секретируют тканевые ингибиторы ММП (ТИМП) и пытаются увеличить синтез протеогликанов, чтобы соответствовать процессу деградации. Однако этого восстановительного процесса недостаточно. Нарушение равновесия приводит к уменьшению количества протеогликанов, несмотря на усиление синтеза, повышенное содержание воды, неорганизованный характер коллагена и, в конечном итоге, потерю эластичности суставного хряща. Макроскопически эти изменения приводят к растрескиванию и растрескиванию хряща и, в конечном итоге, к эрозии суставной поверхности.[8]
Хотя остеоартрит коленного сустава тесно связан со старением, важно отметить, что остеоартрит коленного сустава не просто следствие старения, а скорее собственное заболевание. Это подтверждается различиями, наблюдаемыми в хрящах как при остеоартрите, так и при старении. Кроме того, ферменты, ответственные за деградацию хряща, экспрессируются в более высоких количествах при остеоартрите коленного сустава, тогда как они находятся на нормальном уровне в нормальном стареющем хряще.
Гистопатология
Изменения хряща при старении [9]
Содержание воды — уменьшилось
Коллаген — то же
Содержание протеогликана — уменьшилось
Синтез протеогликана — то же
Размер хондроцитов — увеличилось
014 Количество хондроцитов уменьшилось
Модуль упругости — повышенный
Изменения хряща при ОА
Содержание воды — повышено
Коллаген — неорганизовано
Содержание протеогликана — понижено
Синтез протеогликанов — повышено
Размер хондроцитов — то же
44 Число хондроцитов
44
Модуль упругости — пониженный
Матричные металлопротеиназы
Ответственный за деградацию хрящевого матрикса
Стромелизин
Плазмин
Аггреканаза-1 (АДАМТС-4)
Коллагеназа
Желатиназа
Тканевые ингибиторы ММП
Контроль активности ММП, предотвращающий чрезмерную деградацию
TIMP-1
TIMP-2
Альфа-2-макроглобулин
Анамнез и физические данные
Пациенты обычно обращаются к своему лечащему врачу с руководителем жалоба на боли в коленях.Поэтому важно получить подробную историю их симптомов. Обратите особое внимание на анамнез, так как боль в коленях может быть вызвана поясничным отделом позвоночника или тазобедренным суставом. Не менее важно получить подробный медицинский и хирургический анамнез для выявления любых факторов риска, связанных с вторичным ОА коленного сустава.
История настоящего заболевания должна включать следующее:
Начало симптомов
Конкретное место боли
Продолжительность боли и симптомы
Характеристики боли
Облегчение и отягчающие факторы
Любое излучение боли
Определенное время появления симптомов
Степень тяжести симптомов
Функциональная активность пациента
Клинические симптомы коленного сустава
Боль в колене
Обычно постепенное начало
Ухудшение при длительной активности
Ухудшение при повторяющихся наклонах или ступенях
Ухудшение при бездействии
Ухудшение с течением времени 9005
Ухудшение с течением времени 9005
Лучше со льдом или противовоспалительными препаратами
Жесткость колена
Отек колена
Снижение амбулаторных возможностей
Физическое обследование колена следует начинать с визуального осмотра.Когда пациент стоит, обратите внимание на околосуставную эритему и припухлость, атрофию четырехглавой мышцы и варусную или вальгусную деформацию. Наблюдайте за походкой на предмет появления признаков боли или аномальных движений в коленном суставе, которые могут указывать на нестабильность связок. Затем осмотрите окружающую кожу на предмет наличия и расположения каких-либо шрамов от предыдущих хирургических процедур, основных признаков травмы или любых повреждений мягких тканей.
Проверка диапазона движений (ROM) является важным аспектом обследования коленного сустава. Активная и пассивная ПЗУ в отношении сгибания и разгибания должны быть оценены и задокументированы.
Пальпация костных и мягких тканей является неотъемлемой частью любого обследования коленного сустава. Пальпаторный осмотр можно разделить на медиальную, срединную и латеральную структуры колена.
Области фокусировки на медиальном аспекте локтевого сустава
Vastus medialis obliquus
Супермедиальный полюс надколенника
Медиальный фасет надколенника
Происхождение медиальной коллатеральной связки (MCL)
05
MCL
Срединная субстанция
Срединная субстанция
MCL
Медиальная линия сустава
Медиальный мениск
Сухожилие и бурса стопы гусеницы
Зоны фокуса для средней линии колена
Сухожилие четырехглавой мышцы
Надколенник
Верхний полюс надколенника
Подвижность надколенника
Сумка надколенника
0005 Области фокусировки боковой поверхности колена
Необходимо провести и задокументировать тщательное нервно-сосудистое обследование.Важно оценить силу четырехглавой мышцы и мышц подколенного сухожилия, поскольку они часто атрофируются при наличии боли в коленях. Следует провести сенсорное обследование бедренного, малоберцового и большеберцового нервов, поскольку могут быть сопутствующие нейрогенные симптомы. Пальпация подколенной области, тыльной стороны стопы и пульса на задней большеберцовой кости важна, поскольку любые отклонения от нормы могут вызвать проблемы с сосудами.
Другие исследования коленного сустава могут быть выполнены в зависимости от клинического подозрения, основанного на анамнезе.
Специальные тесты коленного сустава
Опасение надколенника — нестабильность надколенника
Знак J — нарушение трека надколенника
Сдавление / растирание надколенника — хондромаляция или пателлофеморальный артрит
McMurray
Медиальный
McMurray 11 — медиальный боковой разрыв мениска
Тест Фессалии — разрыв мениска
Лахман — травма передней крестообразной связки (ПКС)
Передний выдвижной ящик — травма ПКС
Смещение оси — травма передней крестообразной связки
— повреждение задней крестообразной связки (ПКС)
Заднее провисание — повреждение передней крестообразной связки
Активный тест четырехглавой мышцы — повреждение передней крестообразной связки
Вальгусный стресс-тест — травма МПС
Варусный стресс-тест — травма передней крестообразной связки
Оценка
В дополнение к торо тьфу история и физическое, рентгенологическое обследование не требуется.Рекомендуемые виды включают стояние переднезадние (ПЗ), стоячие боковые в разгибании и вид на линию горизонта надколенника. Может быть получен задний вид колена под углом 45 градусов, что дает лучшую оценку опорной поверхности колена. Иногда можно получить снимки на длинных ногах, чтобы увидеть степень деформации и общее выравнивание нижней конечности. Важно понимать, что рентгенограммы колена необходимо делать в положении пациента стоя.Это дает точное представление о наличии сужения суставной щели. Часто снимки делают, когда пациент лежит на спине, что дает ложное ощущение суставной щели и выравнивания и не должно использоваться для оценки подозрения на ОА коленного сустава. [10] [11] [12]
Рентгенографические данные OA
Сужение суставной щели
Образование остеофитов
Субхондральный склероз
Субхондральные кисты
Лечение / ведение
Лечение остеоартрита коленного сустава можно разделить на безоперационное и хирургическое.Первоначальное лечение начинается с нехирургических методов и переходит к хирургическому лечению, когда нехирургические методы перестают быть эффективными. Для лечения остеоартрита коленного сустава доступен широкий спектр нехирургических методов. Эти вмешательства не изменяют основного процесса заболевания, но могут существенно уменьшить боль и инвалидность. [9] [13] [12]
Нехирургические варианты лечения [10]
Обучение пациентов
Модификация деятельности
Физическая терапия
Потеря веса
Ортез колена
Ацетаминофен
44 Нестероидные противовоспалительные препараты
Ингибиторы ЦОГ-2
Глюкозамин и хондроитинсульфат
Инъекции кортикостероидов
Гиалуроновая кислота (ГК)
Лечение первой линии для всех пациентов с симптоматическим остеоартритом коленного сустава и физиотерапия .Было доказано, что сочетание упражнений под присмотром и программы домашних упражнений дает наилучшие результаты. Эти преимущества теряются через 6 месяцев, если упражнения прекратить. Американская академия хирургов-ортопедов (AAOS) рекомендует это лечение.
Похудание полезно на всех стадиях остеоартрита коленного сустава. Он показан пациентам с симптоматическим артритом с индексом массы тела больше 25. Лучшей рекомендацией для достижения потери веса является контроль диеты и аэробные упражнения с малой нагрузкой.Существуют умеренные доказательства потери веса, основанные на рекомендациях AAOS.
Ортез на колено при остеоартрите включает скобы разгрузочного типа, которые смещают нагрузку с пораженного коленного отдела. Это может быть полезно в ситуации, когда задействован латеральный или медиальный отдел колена, например, при вальгусной или варусной деформации.
Медикаментозная терапия также является лечением первой линии для пациентов с симптоматическим остеоартритом. Доступен широкий спектр НПВП, и выбор должен основываться на предпочтениях врача, приемлемости для пациента и стоимости.Продолжительность лечения НПВП должна зависеть от эффективности, побочных эффектов и истории болезни. Существуют убедительные доказательства использования НПВП, основанные на рекомендациях AAOS.
Глюкозамин и хондроитинсульфат доступны в виде пищевых добавок. Они являются структурными компонентами суставного хряща, и считается, что добавка поможет в здоровье суставного хряща. Нет убедительных доказательств того, что эти добавки полезны при ОА коленного сустава; Фактически, есть веские доказательства против использования в соответствии с рекомендациями AAOS.У приема добавки нет серьезных недостатков. Если пациент понимает доказательства, лежащие в основе этих добавок, и желает попробовать их, это относительно безопасный вариант. Любая польза от добавок, вероятно, связана с эффектом плацебо.
Внутрисуставные инъекции кортикостероидов могут быть полезны при симптоматическом остеоартрите коленного сустава, особенно при наличии значительного воспалительного компонента. Доставка кортикостероида непосредственно в колено может уменьшить местное воспаление, связанное с остеоартритом, и минимизировать системные эффекты стероида.
Внутрисуставные инъекции гиалуроновой кислоты (НА) — еще один вариант инъекций при остеоартрите коленного сустава. ГК — это гликозаминогликан, который содержится в организме человека и является важным компонентом синовиальной жидкости и суставного хряща. ГК разрушается в процессе остеоартрита и способствует потере суставного хряща, а также ригидности и боли. Местная доставка ГК в сустав действует как смазка и может помочь увеличить естественную выработку ГК в суставе.В зависимости от марки ГК, он может производиться либо из птичьих клеток, либо из бактериальных клеток в лаборатории, и поэтому его следует использовать с осторожностью у людей с птичьей аллергией. Хотя это распространенный вариант лечения, он не получил широкой поддержки в литературе, и есть веские доказательства против его использования, основанные на рекомендациях AAOS.
Варианты хирургического лечения [13]
Высокая остеотомия большеберцовой кости (HTO) может быть показана при однокомпонентном остеоартрите коленного сустава, связанном со смещением.Обычно HTO выполняется при варусных деформациях, когда медиальный отдел колена изношен и имеет артрит. Идеальным пациентом для HTO будет молодой, активный пациент, у которого артропластика не удастся из-за чрезмерного износа компонентов. HTO сохраняет коленный сустав, включая крестообразные связки, и позволяет пациенту вернуться к активной деятельности после выздоровления. Это требует дополнительного времени на заживление по сравнению с артропластикой, более подвержено осложнениям, зависит от заживления костей и переломов, менее надежно для снятия боли и, в конечном итоге, не заменяет уже утраченный хрящ и не восстанавливает оставшийся хрящ.Остеотомия отсрочит необходимость в артропластике до 10 лет.
Показания для HTO
Молодой (до 50 лет), активный пациент
Здоровый пациент с хорошим сосудистым статусом
Пациенты без ожирения
Боль и инвалидность мешают повседневной жизни
Только один коленный отсек поражен
Пациент, соблюдающий послеоперационный протокол
Противопоказания для ХТО
Воспалительный артрит
Пациенты с ожирением
Контрактура сгибания колена более 15 градусов
Сгибание колена менее 90 градусов
Если процедура потребует более 200005 градусов коррекции деформации
Пателлофеморальный артрит
Нестабильность связок
UKA также показан при однокомпонентном остеоартрозе коленного сустава.Это альтернатива HTO и TKA. Он показан пожилым пациентам, как правило, 60 лет и старше, и относительно худым пациентам, хотя с новыми хирургическими методами показания увеличиваются.
Показания для UKA
Противопоказания для UKA
Воспалительный артрит
Дефицит ПКС
Фиксированная варусная деформация более 10 градусов
Фиксированная вальгусная деформация более 5 градусов
Дуга движения менее 90 градусов
контрактура более 10 степеней
Артрит более чем в одном отделе
Более молодые пациенты с высокой активностью или тяжелые работники
Пателлофеморальный артрит
A TKA — это вариант хирургического лечения для пациентов, не прошедших консервативное лечение и пациенты с остеоартритом более чем в одном отделении.Это считается ценным вмешательством для пациентов, которые испытывают сильную ежедневную боль наряду с рентгенологическими доказательствами остеоартрита коленного сустава.
Показания для ТКА
Противопоказания для ТКА
Абсолютный
Активная или латентная инфекция колена
Наличие активной инфекции в других частях тела
Неспособность четырехглавой мышцы или разгибательного механизма
Родственник
Невропатическая артропатия
Плохое покрытие мягкими тканями
Морбидное ожирение
Несоблюдение режима лечения из-за тяжелого психического расстройства, алкогольной или наркотической зависимости
Недостаточный запас кости
для реконструкции
здоровье или наличие сопутствующих заболеваний, из-за которых пациент не подходит для серьезного хирургического вмешательства и анестезии
Слабая мотивация или нереалистичные ожидания пациента
Тяжелое заболевание периферических сосудов
Преимущества UKA vs.ТКА
Более быстрая реабилитация и более быстрое восстановление
Меньше кровопотери
Меньше заболеваемость
Меньше
Сохранение нормальной кинематики
Меньший разрез
Меньший разрез
после операции боль и более короткое пребывание в больнице
Преимущества UKA по сравнению с HTO
Более быстрая реабилитация и более быстрое восстановление
Улучшенный косметический вид
Более высокий начальный процент успеха
Меньше краткосрочных осложнений
Длится дольше
Легче преобразовать в TKA27
Дифференциальный диагноз
При дифференциальной диагностике остеоартрита коленного сустава следует учитывать любую потенциальную причину местной или диффузной боли в коленях.
Прогноз
Убедительные доказательства показывают, что возраст, этническая принадлежность, ИМТ, количество сопутствующих заболеваний, инфрапателлярный синовит, обнаруженный МРТ, суставной выпот, а также рентгенографические и исходные данные о степени тяжести ОА являются прогностическими факторами клинического прогрессирования остеоартрита коленного сустава. 14] В наиболее тяжелых случаях требуется полное эндопротезирование коленного сустава. [15]
Осложнения
Осложнения, связанные с нехирургическим лечением, в значительной степени связаны с применением НПВП.
Общие побочные эффекты от приема НПВП
Боль в желудке и изжога
Язва желудка
Склонность к кровотечению, особенно при приеме аспирина
Проблемы с почками
Общие побочные эффекты внутрисуставных инъекций кортикостероидов
Общие побочные эффекты внутрисуставной инъекции ГК
Боль в месте инъекции
Мышечная боль
Проблемы при ходьбе
Лихорадка
Озноб
Головная боль
Осложнения, связанные с HTO
Осложнения, связанные с UKA
Осложнения, связанные с ТКА
Послеоперационный и реабилитационный уход
Послеоперационный и реабилитационный уход после ТКА направлен на восстановление максимально возможного диапазона подвижности и полного мышечного контроля оперированного колена.Адекватная реабилитация — важное требование для успешной ТКА. [9] Конкретная программа реабилитации после ТКА несколько противоречива и варьируется от хирурга к хирургу. Подвижность кровати, тренировка по перемещению и упражнения у постели больного начинаются в тот же день, что и операция. Допускается также полная нагрузка, обычно с ходунками, под наблюдением терапевта. Активный диапазон движений (ROM), конечные разгибания колен, подъемы прямых ног и упражнения для укрепления мышц начинаются с первого дня после операции.Тренировка походки и переходы также продолжаются. В целом, пациент должен продемонстрировать безопасное передвижение с помощью вспомогательного приспособления для ходьбы по ровной поверхности и лестнице, способность безопасно переходить с кровати в положение сидя и стоя и адекватный контроль боли до выписки из больницы. Пациентов обычно выписывают домой или в учреждение квалифицированного медицинского ухода. Это основано на индивидуальных потребностях при консультации с социальными работниками. Если возможно, выписка домой предпочтительнее.
Типичное пребывание в больнице для TKA составляет от 1 до 2 ночей, в зависимости от пациента. Первое послеоперационное посещение проводится через две недели, где проводится осмотр раны и удаляются хирургические скобки, если таковые имеются. В это время начнется амбулаторная физиотерапия, если она еще не начата. Пациент увеличивает свою подвижность, независимость в повседневной деятельности, работает над ROM и работает над силой четырехглавой мышцы. Пациенты могут возобновить вождение, когда они смогут быстро и безопасно управлять педалями.Обычно это занимает от 4 до 6 недель. Возвращение к работе обычно занимает от 4 до 10 недель, в зависимости от рабочих обязанностей. Наблюдение за пациентом обычно проводится через 6 недель, 3 месяца и один год после операции. После восстановления силы, подвижности и равновесия пациенты могут возобновить занятия спортом с низкой нагрузкой. Не рекомендуется заниматься высокоэффективной деятельностью.
Сдерживание и обучение пациентов
Обучение пациентов сосредоточено на немедикаментозных и медикаментозных подходах. Немедикаментозные подходы включают снижение веса, ортезы / фиксаторы для исправления положения суставов, упражнения и физиотерапию, а также группы поддержки.Особое внимание следует уделять соблюдению режима приема лекарств; иногда комплаентность пациента снижается по мере появления симптоматического контроля над препаратом. Пациенты должны понимать, что болезнь неизлечима и о вероятном прогрессировании, которое может иметь место, особенно при несоблюдении терапевтических рекомендаций.
Жемчуг и другие проблемы
Лучшим предиктором окончательной послеоперационной ROM после TKA является предоперационная ROM, и пациенты должны знать об этом до TKA.
Улучшение результатов команды здравоохранения
Остеоартроз коленного сустава (ОА) лучше всего лечит межпрофессиональная команда, состоящая из хирурга-ортопеда, ревматолога, физиотерапевта, диетолога, специалиста по боли, терапевта, медперсонала, физиотерапевта и фармацевта.Расстройство неизлечимо, поэтому следует предпринимать попытки предотвратить его прогрессирование. Пациента следует направить к диетологу для похудания и физиотерапии для восстановления функции суставов и мышечной силы. Лечение остеоартрита коленного сустава начинается с консервативных методов и переходит к хирургическим вариантам лечения, если консервативное лечение не дает результатов. Фармацевт должен просмотреть лекарства пациента, чтобы убедиться в отсутствии взаимодействий, а также в правильности дозировки и показаний.Хотя лекарства могут помочь замедлить прогрессирование РА и других воспалительных состояний, в настоящее время не существует проверенных модифицирующих болезнь агентов для лечения остеоартрита коленного сустава. [Уровень 2]
Использование межпрофессионального сотрудничества и обмена информацией о случае пациента приведет к лучшим результатам и увеличит шансы избежать ТКА. [Уровень 5]
Ссылки
1.
Springer BD. Ведение пациента с ожирением. Каковы последствия ожирения и тотального эндопротезирования суставов: взгляд хирурга-ортопеда? J Артропластика.2019 июл; 34 (7S): S30-S32. [PubMed: 30638728]
2.
Элсиви Й., Йованович И., Дома К., Хазратвала К., Летсон Х. Факторы риска, связанные с сердечными осложнениями после тотальной артропластики сустава бедра и колена: систематический обзор. J Orthop Surg Res. 11 января 2019; 14 (1): 15. [Бесплатная статья PMC: PMC6330438] [PubMed: 30635012]
3.
Lundgren-Nilsson Å, Dencker A, Palstam A, Person G, Horton MC, Escorpizo R, Küçükdeveci AA, Kutlay S., Elhan AH, Stucki G, Теннант А., Конаган П.Г.Показатели результатов лечения остеоартрита, сообщаемые пациентами: систематический поиск и обзор их использования и психометрических свойств. RMD Open. 2018; 4 (2): e000715. [Бесплатная статья PMC: PMC6307597] [PubMed: 30622735]
4.
Manlapaz DG, Sole G, Jayakaran P, Chapple CM. Факторы риска падений у взрослых с остеоартритом коленного сустава: систематический обзор. PM R. 2019 июл; 11 (7): 745-757. [PubMed: 30609282]
5.
Hulshof CTJ, Colosio C, Daams JG, Ivanov ID, Prakash KC, Kuijer PPFM, Leppink N, Mandic-Rajcevic S, Masci F, van der Molen HF, Neupane S, Nygård , Окман Дж., Пега Ф., Пропер К., Прюсс-Устюн А.М., Уджита Й., Фрингс-Дресен М.Х.В.ВОЗ / МОТ бремя болезней и травм, связанное с работой: Протокол для систематических обзоров воздействия факторов профессионального эргономического риска и воздействия факторов профессионального эргономического риска на остеоартрит бедра или колена и отдельные другие заболевания опорно-двигательного аппарата. Environ Int. 2019 Апрель; 125: 554-566. [Бесплатная статья PMC: PMC7794864] [PubMed: 30583853]
6.
Магнуссон К., Туркевич А., Энглунд М. Природа против воспитания при остеоартрите коленного сустава — важность возраста, пола и индекса массы тела.Хрящевой артроз. 2019 Апрель; 27 (4): 586-592. [PubMed: 30634033]
7.
Li JS, Tsai TY, Clancy MM, Li G, Lewis CL, Felson DT. Похудение изменило кинематику походки у лиц с ожирением и болями в коленях. Поза походки. 2019 Февраль; 68: 461-465. [Бесплатная статья PMC: PMC6599530] [PubMed: 30611976]
8.
Кисанд К., Тамм А.Е., Линтроп М., Тамм А.О. Новое понимание естественного течения остеоартрита коленного сустава: ранняя регуляция цитокинов и факторов роста с акцентом на зависимый от пола ангиогенез и ремоделирование тканей.Пилотное исследование. Хрящевой артроз. 2018 августа; 26 (8): 1045-1054. [PubMed: 29782915]
9.
Collins NJ, Hart HF, Mills KAG. Обзор остеоартроза за 2018 год: реабилитация и результаты. Хрящевой артроз. 2019 Март; 27 (3): 378-391. [PubMed: 30529739]
10.
Афзали Т., Фангель М.В., Вестергаард А.С., Ратлефф М.С., Элерс Л.Х., Дженсен МБ. Экономическая эффективность лечения состояний боли в коленях, не связанных с остеоартритом: систематический обзор. PLoS One. 2018; 13 (12): e0209240.[Бесплатная статья PMC: PMC6300294] [PubMed: 30566527]
11.
Alrushud AS, Rushton AB, Bhogal G, Pressdee F, Greig CA. Влияние комбинированной программы диетических ограничений и физической активности на физическую функцию и состав тела людей среднего и старшего возраста с ожирением и ОА коленного сустава (DRPA): протокол технико-экономического обоснования. BMJ Open. 14 декабря 2018 г .; 8 (12): e021051. [Бесплатная статья PMC: PMC6303593] [PubMed: 30552242]
12.
Martel-Pelletier J, Maheu E, Pelletier JP, Alekseeva L, Mkinsi O, Branco J, Monod P, Planta F, Reginster JY, Rannou F.Новое дерево решений для диагностики остеоартрита в первичной медико-санитарной помощи: международный консенсус экспертов. Aging Clin Exp Res. 2019 Янв; 31 (1): 19-30. [Бесплатная статья PMC: PMC6514162] [PubMed: 30539541]
13.
Aweid O, Haider Z, Saed A, Kalairajah Y. Методы лечения остеоартрита бедра и колена: систематический обзор безопасности. J Orthop Surg (Гонконг). 2018 май-август; 26 (3): 230949
08669. [PubMed: 30415598]
14.
Бастик А.Н., Рунхаар Дж., Белу Дж. Н., Бирма-Зейнстра С.М.Прогностические факторы прогрессирования клинического остеоартрита коленного сустава: систематический обзор обсервационных исследований. Arthritis Res Ther. 2015 июн 08; 17:152. [Бесплатная статья PMC: PMC4483213] [PubMed: 26050740]
15.
Rivero-Santana A, Torrente-Jiménez RS, Perestelo-Pérez L, Torres-Castaño A, Ramos-García V, Bilbao A, Escobar A, Serrano -Aguilar P, Feijoo-Cid M. Эффективность помощи при принятии решения для пациентов с остеоартритом коленного сустава: рандомизированное контролируемое исследование. Хрящевой артроз.2021 Сен; 29 (9): 1265-1274. [PubMed: 34174455]
Остеоартрит коленного сустава — StatPearls — Книжная полка NCBI
Непрерывное обучение
Остеоартрит коленного сустава (ОА), также известный как дегенеративное заболевание суставов, обычно является результатом износа и прогрессирующей потери суставной хрящ. Чаще всего встречается у пожилых людей. Остеоартроз коленного сустава можно разделить на два типа: первичный и вторичный. Первичный остеоартрит — это дегенерация сустава без какой-либо очевидной причины.Вторичный остеоартрит является следствием либо аномальной концентрации силы в суставе, как при посттравматических причинах, либо аномального суставного хряща, такого как ревматоидный артрит (РА). Остеоартрит — это обычно прогрессирующее заболевание, которое в конечном итоге может привести к инвалидности. Интенсивность клинических симптомов может варьироваться от каждого человека. Однако со временем они обычно становятся более серьезными, частыми и изнурительными. Скорость прогрессирования также варьируется для каждого человека.Общие клинические симптомы включают боль в коленях, которая начинается постепенно и усиливается при физической активности, жесткость и отек колена, боль после длительного сидения или отдыха и боль, которая усиливается с течением времени. Лечение остеоартрита коленного сустава начинается с консервативных методов и переходит к хирургическим вариантам лечения, если консервативное лечение не дает результатов. Хотя лекарства могут помочь замедлить прогрессирование РА и других воспалительных состояний, в настоящее время не существует проверенных модифицирующих болезнь агентов для лечения остеоартрита коленного сустава.Это мероприятие подчеркивает роль межпрофессиональной команды в уходе за пациентами с этим заболеванием.
Целей:
Определите этиологию остеоартроза коленного сустава.
Изучите соответствующий анамнез, физическое состояние и оценку остеоартрита коленного сустава.
Опишите возможные варианты лечения остеоартрита коленного сустава.
Опишите стратегии межпрофессиональной группы для улучшения коммуникации для улучшения медицинского обслуживания и улучшения результатов лечения остеоартрита коленного сустава.
Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.
Введение
Остеоартрит коленного сустава (ОА), также известный как дегенеративное заболевание суставов, обычно является результатом износа и прогрессирующей потери суставного хряща. Чаще всего встречается у пожилых людей. Остеоартроз коленного сустава можно разделить на два типа: первичный и вторичный. Первичный остеоартрит — это дегенерация сустава без какой-либо очевидной причины. Вторичный остеоартрит является следствием либо аномальной концентрации силы в суставе, как при посттравматических причинах, либо аномального суставного хряща, такого как ревматоидный артрит (РА).
Остеоартрит — это обычно прогрессирующее заболевание, которое в конечном итоге может привести к инвалидности. Интенсивность клинических симптомов может различаться у каждого человека. Однако со временем они обычно становятся более серьезными, частыми и изнурительными. Скорость прогрессирования также варьируется для каждого человека. Общие клинические симптомы включают боль в коленях, которая начинается постепенно и усиливается при физической активности, жесткость и отек колена, боль после длительного сидения или отдыха и боль, которая усиливается с течением времени.Лечение остеоартрита коленного сустава начинается с консервативных методов и переходит к хирургическим вариантам лечения, если консервативное лечение не дает результатов. Хотя лекарства могут помочь замедлить прогрессирование РА и других воспалительных состояний, в настоящее время не существует проверенных модифицирующих болезнь агентов для лечения остеоартрита коленного сустава. [1] [2] [3]
Этиология
Остеоартроз коленного сустава классифицируется как первичный или вторичный, в зависимости от его причины. Первичный остеоартрит коленного сустава является результатом дегенерации суставного хряща без какой-либо известной причины.Это обычно считается дегенерацией из-за возраста, а также износа. Вторичный остеоартрит коленного сустава является результатом дегенерации суставного хряща по известной причине. [4] [5]
Возможные причины вторичного коленного сустава OA
Факторы риска для коленного сустава
Возможность изменения
Травма сустава
Род занятий — длительное стояние и повторяющиеся сгибания в коленях
Слабость или дисбаланс мышц
Вес
Здоровье — метаболический синдром
Не подлежит изменению
Эпидемиология
Остеоартрит коленного сустава — наиболее распространенный тип диагностированного артрита, и его распространенность будет продолжать расти по мере увеличения продолжительности жизни и ожирения.В зависимости от источника, примерно у 13% женщин и 10% мужчин в возрасте 60 лет и старше наблюдается симптоматический остеоартрит коленного сустава. Среди лиц старше 70 лет распространенность достигает 40%. Распространенность остеоартроза коленного сустава у мужчин также ниже, чем у женщин. Интересно, что не у всех, кто демонстрирует рентгенологические данные о остеоартрите коленного сустава, будут симптомы. Одно исследование показало, что только у 15% пациентов с рентгенологическими данными ОА коленного сустава были симптомы. Без учета возраста частота симптоматического остеоартрита коленного сустава составляет примерно 240 случаев на 100 000 человек в год.[6] [7]
Патофизиология
Суставной хрящ состоит в основном из коллагена типа II, протеогликанов, хондроцитов и воды. Здоровый суставной хрящ постоянно поддерживает равновесие между каждым из компонентов, так что любое разрушение хряща сопровождается синтезом. Таким образом сохраняется здоровый суставной хрящ. В процессе остеоартрита матриксные металлопротеиназы (ММП) или деградирующие ферменты сверхэкспрессируются, нарушая равновесие и приводя к общей потере коллагена и протеогликанов.На ранних стадиях остеоартрита хондроциты секретируют тканевые ингибиторы ММП (ТИМП) и пытаются увеличить синтез протеогликанов, чтобы соответствовать процессу деградации. Однако этого восстановительного процесса недостаточно. Нарушение равновесия приводит к уменьшению количества протеогликанов, несмотря на усиление синтеза, повышенное содержание воды, неорганизованный характер коллагена и, в конечном итоге, потерю эластичности суставного хряща. Макроскопически эти изменения приводят к растрескиванию и растрескиванию хряща и, в конечном итоге, к эрозии суставной поверхности.[8]
Хотя остеоартрит коленного сустава тесно связан со старением, важно отметить, что остеоартрит коленного сустава не просто следствие старения, а скорее собственное заболевание. Это подтверждается различиями, наблюдаемыми в хрящах как при остеоартрите, так и при старении. Кроме того, ферменты, ответственные за деградацию хряща, экспрессируются в более высоких количествах при остеоартрите коленного сустава, тогда как они находятся на нормальном уровне в нормальном стареющем хряще.
Гистопатология
Изменения хряща при старении [9]
Содержание воды — уменьшилось
Коллаген — то же
Содержание протеогликана — уменьшилось
Синтез протеогликана — то же
Размер хондроцитов — увеличилось
014 Количество хондроцитов уменьшилось
Модуль упругости — повышенный
Изменения хряща при ОА
Содержание воды — повышено
Коллаген — неорганизовано
Содержание протеогликана — понижено
Синтез протеогликанов — повышено
Размер хондроцитов — то же
44 Число хондроцитов
44
Модуль упругости — пониженный
Матричные металлопротеиназы
Ответственный за деградацию хрящевого матрикса
Стромелизин
Плазмин
Аггреканаза-1 (АДАМТС-4)
Коллагеназа
Желатиназа
Тканевые ингибиторы ММП
Контроль активности ММП, предотвращающий чрезмерную деградацию
TIMP-1
TIMP-2
Альфа-2-макроглобулин
Анамнез и физические данные
Пациенты обычно обращаются к своему лечащему врачу с руководителем жалоба на боли в коленях.Поэтому важно получить подробную историю их симптомов. Обратите особое внимание на анамнез, так как боль в коленях может быть вызвана поясничным отделом позвоночника или тазобедренным суставом. Не менее важно получить подробный медицинский и хирургический анамнез для выявления любых факторов риска, связанных с вторичным ОА коленного сустава.
История настоящего заболевания должна включать следующее:
Начало симптомов
Конкретное место боли
Продолжительность боли и симптомы
Характеристики боли
Облегчение и отягчающие факторы
Любое излучение боли
Определенное время появления симптомов
Степень тяжести симптомов
Функциональная активность пациента
Клинические симптомы коленного сустава
Боль в колене
Обычно постепенное начало
Ухудшение при длительной активности
Ухудшение при повторяющихся наклонах или ступенях
Ухудшение при бездействии
Ухудшение с течением времени 9005
Ухудшение с течением времени 9005
Лучше со льдом или противовоспалительными препаратами
Жесткость колена
Отек колена
Снижение амбулаторных возможностей
Физическое обследование колена следует начинать с визуального осмотра.Когда пациент стоит, обратите внимание на околосуставную эритему и припухлость, атрофию четырехглавой мышцы и варусную или вальгусную деформацию. Наблюдайте за походкой на предмет появления признаков боли или аномальных движений в коленном суставе, которые могут указывать на нестабильность связок. Затем осмотрите окружающую кожу на предмет наличия и расположения каких-либо шрамов от предыдущих хирургических процедур, основных признаков травмы или любых повреждений мягких тканей.
Проверка диапазона движений (ROM) является важным аспектом обследования коленного сустава. Активная и пассивная ПЗУ в отношении сгибания и разгибания должны быть оценены и задокументированы.
Пальпация костных и мягких тканей является неотъемлемой частью любого обследования коленного сустава. Пальпаторный осмотр можно разделить на медиальную, срединную и латеральную структуры колена.
Области фокусировки на медиальном аспекте локтевого сустава
Vastus medialis obliquus
Супермедиальный полюс надколенника
Медиальный фасет надколенника
Происхождение медиальной коллатеральной связки (MCL)
05
MCL
Срединная субстанция
Срединная субстанция
MCL
Медиальная линия сустава
Медиальный мениск
Сухожилие и бурса стопы гусеницы
Зоны фокуса для средней линии колена
Сухожилие четырехглавой мышцы
Надколенник
Верхний полюс надколенника
Подвижность надколенника
Сумка надколенника
0005 Области фокусировки боковой поверхности колена
Необходимо провести и задокументировать тщательное нервно-сосудистое обследование.Важно оценить силу четырехглавой мышцы и мышц подколенного сухожилия, поскольку они часто атрофируются при наличии боли в коленях. Следует провести сенсорное обследование бедренного, малоберцового и большеберцового нервов, поскольку могут быть сопутствующие нейрогенные симптомы. Пальпация подколенной области, тыльной стороны стопы и пульса на задней большеберцовой кости важна, поскольку любые отклонения от нормы могут вызвать проблемы с сосудами.
Другие исследования коленного сустава могут быть выполнены в зависимости от клинического подозрения, основанного на анамнезе.
Специальные тесты коленного сустава
Опасение надколенника — нестабильность надколенника
Знак J — нарушение трека надколенника
Сдавление / растирание надколенника — хондромаляция или пателлофеморальный артрит
McMurray
Медиальный
McMurray 11 — медиальный боковой разрыв мениска
Тест Фессалии — разрыв мениска
Лахман — травма передней крестообразной связки (ПКС)
Передний выдвижной ящик — травма ПКС
Смещение оси — травма передней крестообразной связки
— повреждение задней крестообразной связки (ПКС)
Заднее провисание — повреждение передней крестообразной связки
Активный тест четырехглавой мышцы — повреждение передней крестообразной связки
Вальгусный стресс-тест — травма МПС
Варусный стресс-тест — травма передней крестообразной связки
Оценка
В дополнение к торо тьфу история и физическое, рентгенологическое обследование не требуется.Рекомендуемые виды включают стояние переднезадние (ПЗ), стоячие боковые в разгибании и вид на линию горизонта надколенника. Может быть получен задний вид колена под углом 45 градусов, что дает лучшую оценку опорной поверхности колена. Иногда можно получить снимки на длинных ногах, чтобы увидеть степень деформации и общее выравнивание нижней конечности. Важно понимать, что рентгенограммы колена необходимо делать в положении пациента стоя.Это дает точное представление о наличии сужения суставной щели. Часто снимки делают, когда пациент лежит на спине, что дает ложное ощущение суставной щели и выравнивания и не должно использоваться для оценки подозрения на ОА коленного сустава. [10] [11] [12]
Рентгенографические данные OA
Сужение суставной щели
Образование остеофитов
Субхондральный склероз
Субхондральные кисты
Лечение / ведение
Лечение остеоартрита коленного сустава можно разделить на безоперационное и хирургическое.Первоначальное лечение начинается с нехирургических методов и переходит к хирургическому лечению, когда нехирургические методы перестают быть эффективными. Для лечения остеоартрита коленного сустава доступен широкий спектр нехирургических методов. Эти вмешательства не изменяют основного процесса заболевания, но могут существенно уменьшить боль и инвалидность. [9] [13] [12]
Нехирургические варианты лечения [10]
Обучение пациентов
Модификация деятельности
Физическая терапия
Потеря веса
Ортез колена
Ацетаминофен
44 Нестероидные противовоспалительные препараты
Ингибиторы ЦОГ-2
Глюкозамин и хондроитинсульфат
Инъекции кортикостероидов
Гиалуроновая кислота (ГК)
Лечение первой линии для всех пациентов с симптоматическим остеоартритом коленного сустава и физиотерапия .Было доказано, что сочетание упражнений под присмотром и программы домашних упражнений дает наилучшие результаты. Эти преимущества теряются через 6 месяцев, если упражнения прекратить. Американская академия хирургов-ортопедов (AAOS) рекомендует это лечение.
Похудание полезно на всех стадиях остеоартрита коленного сустава. Он показан пациентам с симптоматическим артритом с индексом массы тела больше 25. Лучшей рекомендацией для достижения потери веса является контроль диеты и аэробные упражнения с малой нагрузкой.Существуют умеренные доказательства потери веса, основанные на рекомендациях AAOS.
Ортез на колено при остеоартрите включает скобы разгрузочного типа, которые смещают нагрузку с пораженного коленного отдела. Это может быть полезно в ситуации, когда задействован латеральный или медиальный отдел колена, например, при вальгусной или варусной деформации.
Медикаментозная терапия также является лечением первой линии для пациентов с симптоматическим остеоартритом. Доступен широкий спектр НПВП, и выбор должен основываться на предпочтениях врача, приемлемости для пациента и стоимости.Продолжительность лечения НПВП должна зависеть от эффективности, побочных эффектов и истории болезни. Существуют убедительные доказательства использования НПВП, основанные на рекомендациях AAOS.
Глюкозамин и хондроитинсульфат доступны в виде пищевых добавок. Они являются структурными компонентами суставного хряща, и считается, что добавка поможет в здоровье суставного хряща. Нет убедительных доказательств того, что эти добавки полезны при ОА коленного сустава; Фактически, есть веские доказательства против использования в соответствии с рекомендациями AAOS.У приема добавки нет серьезных недостатков. Если пациент понимает доказательства, лежащие в основе этих добавок, и желает попробовать их, это относительно безопасный вариант. Любая польза от добавок, вероятно, связана с эффектом плацебо.
Внутрисуставные инъекции кортикостероидов могут быть полезны при симптоматическом остеоартрите коленного сустава, особенно при наличии значительного воспалительного компонента. Доставка кортикостероида непосредственно в колено может уменьшить местное воспаление, связанное с остеоартритом, и минимизировать системные эффекты стероида.
Внутрисуставные инъекции гиалуроновой кислоты (НА) — еще один вариант инъекций при остеоартрите коленного сустава. ГК — это гликозаминогликан, который содержится в организме человека и является важным компонентом синовиальной жидкости и суставного хряща. ГК разрушается в процессе остеоартрита и способствует потере суставного хряща, а также ригидности и боли. Местная доставка ГК в сустав действует как смазка и может помочь увеличить естественную выработку ГК в суставе.В зависимости от марки ГК, он может производиться либо из птичьих клеток, либо из бактериальных клеток в лаборатории, и поэтому его следует использовать с осторожностью у людей с птичьей аллергией. Хотя это распространенный вариант лечения, он не получил широкой поддержки в литературе, и есть веские доказательства против его использования, основанные на рекомендациях AAOS.
Варианты хирургического лечения [13]
Высокая остеотомия большеберцовой кости (HTO) может быть показана при однокомпонентном остеоартрите коленного сустава, связанном со смещением.Обычно HTO выполняется при варусных деформациях, когда медиальный отдел колена изношен и имеет артрит. Идеальным пациентом для HTO будет молодой, активный пациент, у которого артропластика не удастся из-за чрезмерного износа компонентов. HTO сохраняет коленный сустав, включая крестообразные связки, и позволяет пациенту вернуться к активной деятельности после выздоровления. Это требует дополнительного времени на заживление по сравнению с артропластикой, более подвержено осложнениям, зависит от заживления костей и переломов, менее надежно для снятия боли и, в конечном итоге, не заменяет уже утраченный хрящ и не восстанавливает оставшийся хрящ.Остеотомия отсрочит необходимость в артропластике до 10 лет.
Показания для HTO
Молодой (до 50 лет), активный пациент
Здоровый пациент с хорошим сосудистым статусом
Пациенты без ожирения
Боль и инвалидность мешают повседневной жизни
Только один коленный отсек поражен
Пациент, соблюдающий послеоперационный протокол
Противопоказания для ХТО
Воспалительный артрит
Пациенты с ожирением
Контрактура сгибания колена более 15 градусов
Сгибание колена менее 90 градусов
Если процедура потребует более 200005 градусов коррекции деформации
Пателлофеморальный артрит
Нестабильность связок
UKA также показан при однокомпонентном остеоартрозе коленного сустава.Это альтернатива HTO и TKA. Он показан пожилым пациентам, как правило, 60 лет и старше, и относительно худым пациентам, хотя с новыми хирургическими методами показания увеличиваются.
Показания для UKA
Противопоказания для UKA
Воспалительный артрит
Дефицит ПКС
Фиксированная варусная деформация более 10 градусов
Фиксированная вальгусная деформация более 5 градусов
Дуга движения менее 90 градусов
контрактура более 10 степеней
Артрит более чем в одном отделе
Более молодые пациенты с высокой активностью или тяжелые работники
Пателлофеморальный артрит
A TKA — это вариант хирургического лечения для пациентов, не прошедших консервативное лечение и пациенты с остеоартритом более чем в одном отделении.Это считается ценным вмешательством для пациентов, которые испытывают сильную ежедневную боль наряду с рентгенологическими доказательствами остеоартрита коленного сустава.
Показания для ТКА
Противопоказания для ТКА
Абсолютный
Активная или латентная инфекция колена
Наличие активной инфекции в других частях тела
Неспособность четырехглавой мышцы или разгибательного механизма
Родственник
Невропатическая артропатия
Плохое покрытие мягкими тканями
Морбидное ожирение
Несоблюдение режима лечения из-за тяжелого психического расстройства, алкогольной или наркотической зависимости
Недостаточный запас кости
для реконструкции
здоровье или наличие сопутствующих заболеваний, из-за которых пациент не подходит для серьезного хирургического вмешательства и анестезии
Слабая мотивация или нереалистичные ожидания пациента
Тяжелое заболевание периферических сосудов
Преимущества UKA vs.ТКА
Более быстрая реабилитация и более быстрое восстановление
Меньше кровопотери
Меньше заболеваемость
Меньше
Сохранение нормальной кинематики
Меньший разрез
Меньший разрез
после операции боль и более короткое пребывание в больнице
Преимущества UKA по сравнению с HTO
Более быстрая реабилитация и более быстрое восстановление
Улучшенный косметический вид
Более высокий начальный процент успеха
Меньше краткосрочных осложнений
Длится дольше
Легче преобразовать в TKA27
Дифференциальный диагноз
При дифференциальной диагностике остеоартрита коленного сустава следует учитывать любую потенциальную причину местной или диффузной боли в коленях.
Прогноз
Убедительные доказательства показывают, что возраст, этническая принадлежность, ИМТ, количество сопутствующих заболеваний, инфрапателлярный синовит, обнаруженный МРТ, суставной выпот, а также рентгенографические и исходные данные о степени тяжести ОА являются прогностическими факторами клинического прогрессирования остеоартрита коленного сустава. 14] В наиболее тяжелых случаях требуется полное эндопротезирование коленного сустава. [15]
Осложнения
Осложнения, связанные с нехирургическим лечением, в значительной степени связаны с применением НПВП.
Общие побочные эффекты от приема НПВП
Боль в желудке и изжога
Язва желудка
Склонность к кровотечению, особенно при приеме аспирина
Проблемы с почками
Общие побочные эффекты внутрисуставных инъекций кортикостероидов
Общие побочные эффекты внутрисуставной инъекции ГК
Боль в месте инъекции
Мышечная боль
Проблемы при ходьбе
Лихорадка
Озноб
Головная боль
Осложнения, связанные с HTO
Осложнения, связанные с UKA
Осложнения, связанные с ТКА
Послеоперационный и реабилитационный уход
Послеоперационный и реабилитационный уход после ТКА направлен на восстановление максимально возможного диапазона подвижности и полного мышечного контроля оперированного колена.Адекватная реабилитация — важное требование для успешной ТКА. [9] Конкретная программа реабилитации после ТКА несколько противоречива и варьируется от хирурга к хирургу. Подвижность кровати, тренировка по перемещению и упражнения у постели больного начинаются в тот же день, что и операция. Допускается также полная нагрузка, обычно с ходунками, под наблюдением терапевта. Активный диапазон движений (ROM), конечные разгибания колен, подъемы прямых ног и упражнения для укрепления мышц начинаются с первого дня после операции.Тренировка походки и переходы также продолжаются. В целом, пациент должен продемонстрировать безопасное передвижение с помощью вспомогательного приспособления для ходьбы по ровной поверхности и лестнице, способность безопасно переходить с кровати в положение сидя и стоя и адекватный контроль боли до выписки из больницы. Пациентов обычно выписывают домой или в учреждение квалифицированного медицинского ухода. Это основано на индивидуальных потребностях при консультации с социальными работниками. Если возможно, выписка домой предпочтительнее.
Типичное пребывание в больнице для TKA составляет от 1 до 2 ночей, в зависимости от пациента. Первое послеоперационное посещение проводится через две недели, где проводится осмотр раны и удаляются хирургические скобки, если таковые имеются. В это время начнется амбулаторная физиотерапия, если она еще не начата. Пациент увеличивает свою подвижность, независимость в повседневной деятельности, работает над ROM и работает над силой четырехглавой мышцы. Пациенты могут возобновить вождение, когда они смогут быстро и безопасно управлять педалями.Обычно это занимает от 4 до 6 недель. Возвращение к работе обычно занимает от 4 до 10 недель, в зависимости от рабочих обязанностей. Наблюдение за пациентом обычно проводится через 6 недель, 3 месяца и один год после операции. После восстановления силы, подвижности и равновесия пациенты могут возобновить занятия спортом с низкой нагрузкой. Не рекомендуется заниматься высокоэффективной деятельностью.
Сдерживание и обучение пациентов
Обучение пациентов сосредоточено на немедикаментозных и медикаментозных подходах. Немедикаментозные подходы включают снижение веса, ортезы / фиксаторы для исправления положения суставов, упражнения и физиотерапию, а также группы поддержки.Особое внимание следует уделять соблюдению режима приема лекарств; иногда комплаентность пациента снижается по мере появления симптоматического контроля над препаратом. Пациенты должны понимать, что болезнь неизлечима и о вероятном прогрессировании, которое может иметь место, особенно при несоблюдении терапевтических рекомендаций.
Жемчуг и другие проблемы
Лучшим предиктором окончательной послеоперационной ROM после TKA является предоперационная ROM, и пациенты должны знать об этом до TKA.
Улучшение результатов команды здравоохранения
Остеоартроз коленного сустава (ОА) лучше всего лечит межпрофессиональная команда, состоящая из хирурга-ортопеда, ревматолога, физиотерапевта, диетолога, специалиста по боли, терапевта, медперсонала, физиотерапевта и фармацевта.Расстройство неизлечимо, поэтому следует предпринимать попытки предотвратить его прогрессирование. Пациента следует направить к диетологу для похудания и физиотерапии для восстановления функции суставов и мышечной силы. Лечение остеоартрита коленного сустава начинается с консервативных методов и переходит к хирургическим вариантам лечения, если консервативное лечение не дает результатов. Фармацевт должен просмотреть лекарства пациента, чтобы убедиться в отсутствии взаимодействий, а также в правильности дозировки и показаний.Хотя лекарства могут помочь замедлить прогрессирование РА и других воспалительных состояний, в настоящее время не существует проверенных модифицирующих болезнь агентов для лечения остеоартрита коленного сустава. [Уровень 2]
Использование межпрофессионального сотрудничества и обмена информацией о случае пациента приведет к лучшим результатам и увеличит шансы избежать ТКА. [Уровень 5]
Ссылки
1.
Springer BD. Ведение пациента с ожирением. Каковы последствия ожирения и тотального эндопротезирования суставов: взгляд хирурга-ортопеда? J Артропластика.2019 июл; 34 (7S): S30-S32. [PubMed: 30638728]
2.
Элсиви Й., Йованович И., Дома К., Хазратвала К., Летсон Х. Факторы риска, связанные с сердечными осложнениями после тотальной артропластики сустава бедра и колена: систематический обзор. J Orthop Surg Res. 11 января 2019; 14 (1): 15. [Бесплатная статья PMC: PMC6330438] [PubMed: 30635012]
3.
Lundgren-Nilsson Å, Dencker A, Palstam A, Person G, Horton MC, Escorpizo R, Küçükdeveci AA, Kutlay S., Elhan AH, Stucki G, Теннант А., Конаган П.Г.Показатели результатов лечения остеоартрита, сообщаемые пациентами: систематический поиск и обзор их использования и психометрических свойств. RMD Open. 2018; 4 (2): e000715. [Бесплатная статья PMC: PMC6307597] [PubMed: 30622735]
4.
Manlapaz DG, Sole G, Jayakaran P, Chapple CM. Факторы риска падений у взрослых с остеоартритом коленного сустава: систематический обзор. PM R. 2019 июл; 11 (7): 745-757. [PubMed: 30609282]
5.
Hulshof CTJ, Colosio C, Daams JG, Ivanov ID, Prakash KC, Kuijer PPFM, Leppink N, Mandic-Rajcevic S, Masci F, van der Molen HF, Neupane S, Nygård , Окман Дж., Пега Ф., Пропер К., Прюсс-Устюн А.М., Уджита Й., Фрингс-Дресен М.Х.В.ВОЗ / МОТ бремя болезней и травм, связанное с работой: Протокол для систематических обзоров воздействия факторов профессионального эргономического риска и воздействия факторов профессионального эргономического риска на остеоартрит бедра или колена и отдельные другие заболевания опорно-двигательного аппарата. Environ Int. 2019 Апрель; 125: 554-566. [Бесплатная статья PMC: PMC7794864] [PubMed: 30583853]
6.
Магнуссон К., Туркевич А., Энглунд М. Природа против воспитания при остеоартрите коленного сустава — важность возраста, пола и индекса массы тела.Хрящевой артроз. 2019 Апрель; 27 (4): 586-592. [PubMed: 30634033]
7.
Li JS, Tsai TY, Clancy MM, Li G, Lewis CL, Felson DT. Похудение изменило кинематику походки у лиц с ожирением и болями в коленях. Поза походки. 2019 Февраль; 68: 461-465. [Бесплатная статья PMC: PMC6599530] [PubMed: 30611976]
8.
Кисанд К., Тамм А.Е., Линтроп М., Тамм А.О. Новое понимание естественного течения остеоартрита коленного сустава: ранняя регуляция цитокинов и факторов роста с акцентом на зависимый от пола ангиогенез и ремоделирование тканей.Пилотное исследование. Хрящевой артроз. 2018 августа; 26 (8): 1045-1054. [PubMed: 29782915]
9.
Collins NJ, Hart HF, Mills KAG. Обзор остеоартроза за 2018 год: реабилитация и результаты. Хрящевой артроз. 2019 Март; 27 (3): 378-391. [PubMed: 30529739]
10.
Афзали Т., Фангель М.В., Вестергаард А.С., Ратлефф М.С., Элерс Л.Х., Дженсен МБ. Экономическая эффективность лечения состояний боли в коленях, не связанных с остеоартритом: систематический обзор. PLoS One. 2018; 13 (12): e0209240.[Бесплатная статья PMC: PMC6300294] [PubMed: 30566527]
11.
Alrushud AS, Rushton AB, Bhogal G, Pressdee F, Greig CA. Влияние комбинированной программы диетических ограничений и физической активности на физическую функцию и состав тела людей среднего и старшего возраста с ожирением и ОА коленного сустава (DRPA): протокол технико-экономического обоснования. BMJ Open. 14 декабря 2018 г .; 8 (12): e021051. [Бесплатная статья PMC: PMC6303593] [PubMed: 30552242]
12.
Martel-Pelletier J, Maheu E, Pelletier JP, Alekseeva L, Mkinsi O, Branco J, Monod P, Planta F, Reginster JY, Rannou F.Новое дерево решений для диагностики остеоартрита в первичной медико-санитарной помощи: международный консенсус экспертов. Aging Clin Exp Res. 2019 Янв; 31 (1): 19-30. [Бесплатная статья PMC: PMC6514162] [PubMed: 30539541]
13.
Aweid O, Haider Z, Saed A, Kalairajah Y. Методы лечения остеоартрита бедра и колена: систематический обзор безопасности. J Orthop Surg (Гонконг). 2018 май-август; 26 (3): 230949
08669. [PubMed: 30415598]
14.
Бастик А.Н., Рунхаар Дж., Белу Дж. Н., Бирма-Зейнстра С.М.Прогностические факторы прогрессирования клинического остеоартрита коленного сустава: систематический обзор обсервационных исследований. Arthritis Res Ther. 2015 июн 08; 17:152. [Бесплатная статья PMC: PMC4483213] [PubMed: 26050740]
15.
Rivero-Santana A, Torrente-Jiménez RS, Perestelo-Pérez L, Torres-Castaño A, Ramos-García V, Bilbao A, Escobar A, Serrano -Aguilar P, Feijoo-Cid M. Эффективность помощи при принятии решения для пациентов с остеоартритом коленного сустава: рандомизированное контролируемое исследование. Хрящевой артроз.2021 Сен; 29 (9): 1265-1274. [PubMed: 34174455]
Артроз коленного сустава — Бригам и женская больница
Что такое остеоартрит коленного сустава?
Остеоартрит, наиболее распространенный тип артрита, вызывается в основном возрастным износом, который включает в себя повреждение гладкого внешнего покрытия кости, известного как хрящ.
Колено — самый большой сустав в теле, на него приходится большая часть веса нашего тела. Из-за естественного износа, который возникает при постоянном подъеме и движении, колено часто поражается артритом.
Насколько распространен остеоартроз коленного сустава?
Более чем каждый четвертый американец страдает от проблем со здоровьем костей или суставов, что делает их основной причиной инвалидности в Соединенных Штатах. Почти у 50 процентов взрослых американцев в течение жизни развивается остеоартрит коленного сустава.
14 миллионов американцев в настоящее время имеют симптоматический остеоартрит коленного сустава
Почти 2 миллиона человек в возрасте до 45 лет страдают этим заболеванием
Около 13 процентов женщин и 10 процентов мужчин в возрасте 60 лет и старше страдают симптоматическим остеоартрозом коленного сустава
Более половины всех людей с диагностированным симптоматическим остеоартритом коленного сустава имели достаточное прогрессирование остеоартрита, что сделало бы их подходящими для операции по замене коленного сустава.
Что вызывает остеоартроз коленного сустава?
Следующие факторы играют роль в развитии остеоартрита коленного сустава.
Возраст: Риск развития остеоартрита коленного сустава возрастает с каждым десятилетием жизни, при этом наибольшая заболеваемость приходится на возраст от 55 до 64 лет, хотя более активное участие в занятиях спортом в более молодом возрасте способствовало увеличению числа проблем с коленями в более раннем возрасте.
Генетика: у тех, у кого есть член семьи с остеоартритом, больше шансов заболеть этим заболеванием.
Анатомический вариант: способ формирования части тела у человека может привести к усилению разрушения хряща.
Ожирение: нагрузка на суставы из-за лишнего веса усугубляет их износ. На каждый потерянный фунт снимается от 4 до 7 фунтов давления на коленный сустав.
Пол: женщины более склонны к развитию остеоартрита, чем мужчины.
Травма: травма может привести к посттравматическому артриту, форме остеоартрита, вызванной травмой.
Каковы симптомы остеоартрита коленного сустава?
Ниже приведены общие симптомы остеоартрита коленного сустава.
Боль с активностью
Ограничение диапазона движения
Жесткость
Вздутие
Нежность
Ощущение измельчения или хруст
Колени с артритом могут возникать парами, но чаще возникает остеоартрит одного колена, поскольку люди могут предпочитать одну ногу другой при ходьбе или беге.
Как диагностируется остеоартроз коленного сустава?
Диагностика остеоартроза коленного сустава начинается с физического осмотра и рентгенографии.Во время медицинского осмотра врач осматривает коленный сустав на предмет отека, диапазона движений, силы мышц, болезненности и проблем с походкой (трудности при ходьбе).
Рентген может показать сужение суставной щели, смещение, изменения костей и / или костные шпоры — все это признаки артрита коленного сустава. Для определения причины боли в коленях могут потребоваться другие тесты. Они могут включать МРТ, компьютерную томографию или сканирование костей.
Как лечится остеоартроз коленного сустава?
Остеоартроз коленного сустава можно вылечить с помощью множества различных методов лечения.В зависимости от серьезности диагноза могут быть рекомендованы нехирургические или хирургические методы лечения.
Варианты безоперационного лечения остеоартрита коленного сустава
Цели безоперационного лечения остеоартрита — облегчение боли и восстановление функций. Следующие ниже методы и стратегии лечения боли могут помочь облегчить или уменьшить боль в коленях и часто рекомендуются перед операцией.
Изменение активности: переход на более низкую физическую нагрузку может помочь уменьшить боль.
Лекарства: противовоспалительные препараты (аспирин или ибупрофен)
Похудение: потеря веса может уменьшить боль и снизить риск остеоартрита.
Аэробные и силовые упражнения: эти упражнения направлены на улучшение силы и благополучия вокруг сустава, избегая при этом дальнейших травм.
Местные анальгетики
Коленные ортезы. Ортопедические скобы, отпускаемые без рецепта, или изготовленные на заказ, могут помочь при боли в коленях.
Инъекции кортизона: Инъекции кортизона помогают уменьшить воспаление в коленном суставе.Облегчение обычно длится около трех месяцев. Пациенты могут получать повторные инъекции после окончания первой инъекции, но каждая инъекция может быть менее эффективной, чем предыдущая. Другие варианты инъекций включают добавление вязких веществ (инъекции геля), инъекции стволовых клеток и плазму, обогащенную тромбоцитами.
Варианты хирургического лечения остеоартрита коленного сустава
Если нехирургическое лечение не избавляет от симптомов остеоартрита коленного сустава, могут быть рекомендованы следующие хирургические варианты.
Полная или частичная замена коленного сустава (артропластика): Удаление частей костей и создание искусственного сустава с использованием металлических или пластиковых компонентов.
Артроскопия: включает небольшие разрезы и использует крошечные камеры и небольшие инструменты для устранения дефектов колена, которые способствуют износу.
Остеотомия: выравнивание большеберцовой и бедренной костей для снятия давления с коленного сустава.
Реконструкция сустава: Удаление изношенной поверхности сустава и замена ее собственными мягкими тканями или имплантатом.
Диагностика и лечение остеоартроза тазобедренного и коленного суставов: обзор | Гериатрия | JAMA
Важность Остеоартрит (ОА) — наиболее распространенное заболевание суставов, которым страдают более 240 миллионов человек во всем мире, в том числе, по оценкам, более 32 миллионов человек в США. Остеоартрит — наиболее частая причина ограничения активности у взрослых. Этот обзор посвящен ОА бедра и колена.
Наблюдения Остеоартрит может поражать практически любой сустав, но обычно поражает руки, колени, бедра и ступни.Он характеризуется патологическими изменениями хрящей, костей, синовиальной оболочки, связок, мышц и околосуставного жира, что приводит к дисфункции суставов, боли, скованности, функциональному ограничению и потере важных видов деятельности, таких как ходьба для упражнений и танцы. Факторы риска включают возраст (33% людей старше 75 лет имеют симптоматический и рентгенологический ОА коленного сустава), женский пол, ожирение, генетику и серьезные травмы суставов. У людей с ОА больше сопутствующих заболеваний и меньше сидячий образ жизни, чем у лиц без ОА.Снижение физической активности приводит к увеличению смертности с поправкой на возраст на 20%. Некоторые результаты физикального обследования полезны с диагностической точки зрения, включая увеличение костной ткани при ОА коленного сустава и боль, вызванную внутренней ротацией бедра при ОА бедра. Рентгенологические показатели включают краевые остеофиты и сужение суставной щели. Краеугольные камни лечения ОА включают упражнения, снижение веса, если необходимо, и образование, дополненное местными или пероральными нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП) при отсутствии противопоказаний.Внутрисуставные инъекции стероидов обеспечивают кратковременное облегчение боли, и дулоксетин продемонстрировал свою эффективность. Следует избегать употребления опиатов. Клинические испытания показали многообещающие результаты для соединений, которые останавливают структурную прогрессию (например, ингибиторы катепсина К, ингибиторы Wnt, анаболические факторы роста) или уменьшают боль при ОА (например, ингибиторы фактора роста нервов). Лица с запущенными симптомами и структурными повреждениями являются кандидатами на полную замену сустава. Сохраняются расовые и этнические различия в использовании и результатах замены суставов.
Выводы и значимость ОА бедра и колена очень распространены и приводят к инвалидности. Образование, физические упражнения и потеря веса являются краеугольными камнями лечения, дополненными НПВП (для пациентов, которые являются кандидатами), инъекциями кортикостероидов и несколькими дополнительными лекарствами. Для людей с запущенными симптомами и структурными повреждениями полная замена сустава эффективно снимает боль.
Вязкая добавка для лечения остеоартрита коленного сустава
Что такое остеоартрит?
Некоторые люди, у которых постоянно болят колени, страдают остеоартритом.В отличие от временной боли и воспаления в суставе, вызванных сверхактивной реакцией иммунной системы, остеоартрит является дегенеративным заболеванием суставов.
Остеоартроз чаще всего поражает хрящи. Хрящ — это ткань, покрывающая концы костей в суставе. В здоровом состоянии хрящ позволяет костям скользить друг по другу и выполняет функцию «амортизатора». Нормальный коленный сустав также содержит небольшое количество жидкости, называемой синовиальной жидкостью, которая представляет собой густое гелеобразное вещество, которое смягчает сустав и обеспечивает смазку для уменьшения трения.
Что вызывает остеоартрит?
При остеоартрите поверхностный слой хряща разрушается и изнашивается. Проблема усугубляется тем, что синовиальная жидкость в ваших коленях теряет способность смазывать сустав. Эта комбинация вызывает боль и скованность, ограничение подвижности суставов и некоторое воспаление в коленях.
Что такое добавка вязкости?
Viscosupplementation — это процедура, при которой густая жидкость, называемая гиалуронатом, вводится в коленный сустав.От остеоартрита нет лекарств, поэтому вискозиметр не вылечит остеоартроз колена. Однако считается, что гиалуронат улучшит смазывающие свойства синовиальной жидкости, уменьшит боль от остеоартрита колена, улучшит подвижность и обеспечит более высокий и комфортный уровень активности.
Когда вискозиметр считается вариантом лечения?
Вискодобавки обычно резервируются до тех пор, пока другие варианты лечения не будут опробованы и не уменьшат вашу боль.Требуется от трех до пяти инъекций с интервалом в 1 неделю.
Через какое время после инъекций вязких добавок пациенты сообщают об облегчении боли?
Уколы помогают не всем пациентам. Многие из тех, кто это делает, сообщают о некотором облегчении боли в течение 3-5-недельного курса инъекций, в то время как у других облегчение боли откладывается. Большинство пациентов сообщают о наибольшем облегчении боли через 8–12 недель после начала лечения. Продолжительность обезболивания варьируется; некоторые пациенты сообщали о положительных эффектах в течение более 6 месяцев после инъекций.
Каковы побочные эффекты инъекций вязких добавок?
Наиболее частыми побочными эффектами, связанными с инъекциями, являются временная боль в месте инъекции; отек, жар или покраснение; сыпь и зуд; синяк вокруг сустава; и скопление жидкости в колене после инъекции. Эти реакции обычно легкие и длятся недолго. Как и в случае инъекций стероидов, инфекция и кровотечение также являются редкими осложнениями.
Поговорите со своим врачом о добавках для вязкости, если у вас остеоартрит и вы не нашли обезболивающего с помощью других средств, таких как упражнения, физиотерапия, потеря веса, использование тепла и холода, использование трости или другого продукта, снимающего давление на колено. использование болеутоляющих или инъекций стероидов.
Остеоартроз коленного сустава — обзор
Остеоартрит коленного сустава, как и все формы артрита, возникает из-за потери амортизирующей поверхностной ткани сустава (суставного хряща), покрывающей концы костей сустава — бедренную кость (бедренную кость) выше, большеберцовую кость (большеберцовую кость). снизу и надколенник (коленная чашечка) спереди. Это прогрессирующее заболевание, и в естественном анамнезе наблюдается медленное ухудшение — по мере увеличения потери суставного хряща, как правило, усиливаются и симптомы. Когда слои суставного хряща полностью изношены, сустав соединяется с поверхностями «кость на кости» — это обычно очень болезненно (поскольку кость имеет много нервных окончаний) и представляет собой запущенный остеоартрит.Остеоартрит отличается от воспалительного артрита тем, что потеря суставного хряща происходит из-за «износа» (дегенеративного процесса — остеоартрит также известен как дегенеративный артрит), а не из-за воспалительного процесса.
Рисунок 1. Нормальное колено (слева) и колено с артритом (справа) с повреждением суставного хряща.
Думая о колене, мы делим его на 3 отсека для целей описания артрита — медиальный отсек (часть сустава между бедренной и большеберцовой костью на внутренней стороне колена), латеральный отсек (между бедренной и большеберцовой костями). на внешней стороне колена) и пателлофеморальный отсек (между коленной чашечкой и выемкой на передней части бедра).Артрит может включать все три отдела (трехкомпонентный артрит) или любую комбинацию из двух или даже одного отдела. Обычно артрит имеет разную степень тяжести в разных отделах одновременно. Распространенным типом остеоартрита коленного сустава является тяжелое заболевание «кость на кость» в медиальном отделе, заболевание от умеренного до тяжелого в пателлофеморальном отделе и легкое поражение или отсутствие поражения латерального отдела.
В большинстве случаев остеоартрит коленного сустава является идиопатическим (первичный остеоартроз коленного сустава) — это означает, что не существует определенной причины, почему он возникает.Очевидно, что с возрастом износ суставных поверхностей становится более естественным (аналогично протектору автомобильной шины), но некоторые колени никогда не заболевают артритом, несмотря на преклонный возраст. Предположительно, это связано с прочностью суставного хряща, которая, вероятно, предопределена генетически. Интересно, что остеоартроз коленного сустава может передаваться по наследству. Подобно аналогии с автомобильными шинами, большая активность (вождение) может предрасполагать некоторых людей к большему износу поверхности суставов. Уже давно установлено, что ожирение является основным фактором риска развития артрита суставов нижних конечностей — для этого существуют как чрезмерная нагрузка, так и химические теории.
В некоторых случаях есть четко идентифицируемые причины возникновения остеоартроза коленного сустава (вторичный ОА коленного сустава). Аналогия с автомобильными шинами заключается в том, что износ протектора более значителен при плохой балансировке колес. Предрасполагающие условия включают нарушения выравнивания колена и надколенника. Искривленная нога или варусное положение создает значительную нагрузку на внутреннюю часть колена и приводит к износу медиального отсека. Ударное колено или вальгусное выравнивание ведет к противоположному при чрезмерной нагрузке и износе, возникающим на внешней стороне колена или артрите бокового отдела.Неправильное выравнивание коленной чашечки предрасполагает к неправильной траектории коленной чашечки, которая проходит вверх и вниз по бороздке на передней части бедренной кости (трохлеарной борозде). Это может привести к развитию артрита только под коленной чашечкой и ее бороздой — так называемого пателлофеморального артрита — иногда при отсутствии артрита где-либо еще в колене. Травма или повреждение внутренних структур колена, таких как хрящи и связки, у некоторых людей может предрасполагать к развитию артрита. Все, что непосредственно травмирует поверхность сустава (например,перелом большеберцового плато) или косвенно (травматический вывих коленной чашечки) может запустить процесс износа. Такие состояния, как остеохондрит и остеонекроз, могут привести к повреждению поверхности сустава и вторичному остеоартриту коленного сустава.
Рис. 2. Выравнивание варусного колена с изогнутой ногой, ведущее к артриту медиального отдела (слева), и выравнивание вальгусного колена с детонационной деформацией коленного сустава, ведущее к артриту латерального отдела (справа).
Основным симптомом / жалобой при остеоартрите коленного сустава является боль.Это может быть локализовано в той или иной части колена, но может быть генерализованным в зависимости от распространения / локализации артрита в суставе. Боль от артрита коленного сустава не излучается вверх или вниз по ноге, но иногда боль может присутствовать в задней части колена, если присутствует скопление жидкости, известное как киста Бейкера. Следует с подозрением относиться к радикулиту или сосудистому заболеванию, если боль локализуется преимущественно в нижней части ноги ниже колена. В большинстве случаев боль возникает постепенно, без очевидной травмы или инцидента.Вначале боль может возникать только во время или после тяжелых физических нагрузок, таких как бег, но по мере прогрессирования состояния боль может ощущаться при обычной повседневной ходьбе и когда конечная стадия часто ощущается в состоянии покоя. Пациенты часто замечают трудности с выполнением упражнений на сгибание, приседание, вставание на колени и подъем по лестнице, когда задействована коленная чашечка.
Остеоартроз коленного сустава часто диагностируется на основании анамнеза и клинического обследования. Обычно это легко подтверждается на простом рентгеновском снимке, но иногда могут быть полезны более обширные исследования, такие как МРТ, особенно на ранних стадиях заболевания.
Рис. 3. Рентгенограмма нормального колена с сохраненной суставной щелью (слева) и артритного колена с потерей медиальной суставной щели (справа).
Остеоартрит коленного сустава — сложное заболевание, и не существует методов лечения, которые могли бы обратить вспять изменения износа суставной поверхности, если они уже начались. Лечение или лечение остеоартрита коленного сустава должно быть адаптировано для каждого человека в зависимости от тяжести состояния и того, как оно влияет на человека, страдающего от него.На ранних стадиях этого состояния, когда симптомы легкие, обычно рекомендуется консервативное или безоперационное лечение. Принципы консервативного лечения сосредоточены вокруг просвещения в отношении состояния, изменения активности и образа жизни, снижения веса, использования вспомогательных физических средств и осторожного использования лекарств для уменьшения или облегчения симптомов. Специализированные программы упражнений могут помочь пациентам с пателлофеморальным артритом. Существует ограниченное место для инъекций при артрите коленного сустава.Эти меры призваны облегчить управление симптомами (обычно болью и скованностью) на «повседневной» основе.
Оперативное лечение или хирургическое вмешательство при остеоартрите коленного сустава действительно показано только при конечной стадии суставных поверхностей «кость на кость». Хирургическое вмешательство при ранней или средней стадии заболевания в большинстве случаев существенно не улучшает симптомы или функции. Артроскопическая хирургия обычно не помогает при артрите коленного сустава, если нет значительных механических симптомов (защемление или защемление), а также при наличии смещенного разрыва мениска или расшатывания тела.У пациентов с запущенным, но изолированным одиночным артритом могут быть рассмотрены процедуры перестройки (остеотомия) или частичная операция по замене коленного сустава (UKR).
Полная замена коленного сустава (TKR), как правило, является предпочтительным методом лечения запущенного остеоартрита коленного сустава, при котором задействованы 2 или 3 отделения для пациента с неуправляемой болью и очень значительным нарушением функции (способность ходить, сгибаться и выполнять простые повседневные действия) . Следует отметить, что TKR — это компромиссная операция и никогда не предоставит реципиенту полностью нормальное колено.Тем не менее, TKR, как правило, очень эффективен в обеспечении значительного обезболивания и восстановления функций у значительно ослабленного человека с терминальной стадией заболевания.
Что такое остеоартроз коленного сустава: Страница не найдена | Спорт-Мед