Что такое неполная блокада правой ножки пучка Гиса и как лечить заболевание?
Есть такая патология, как неполная блокада правой ножки пучка Гиса, что это такое, знает не каждый. Это внутрисердечное нарушение проходимости импульса, которое не позволяет полноценно работать сердцу. Такая патология редко диагностируется в молодом возрасте. Чаще всего она появляется у людей старше 40-45 лет.
1
Причины патологии
Неполная блокада правой ножки пучка Гиса зачастую развивается по причине некоторых заболеваний сердца. Проходимость импульсов внутри желудочка чаще всего нарушается на фоне склеротических, некротических и воспалительных процессов. Причиной нарушения также считаются патологические явления, которые приводят к перезагрузке желудочка.
Причины блокады можно разделить на:
- врожденные;
- приобретенные.
К врожденным причинным факторам относятся пороки сердца, а именно аномалия перегородок, патология развития правой ветви Гиса и стеноз устья легочной артерии. У ребенка врожденная форма блокады пучка Гиса может появиться, если его мать страдала сахарным диабетом.
К приобретенным причинам НБПНПГ относятся новообразования в сердце, повреждения грудной клетки, хронические заболевания органов дыхания, мышечная миопатия, высокое содержание в организме калия, саркоидоз.
Неполная блокада правой ветви пучка Гиса может быть вызвана отравлением или передозировкой некоторых лекарственных препаратов группы дигиталиса. Вследствие этого развитие блокады замедляется, нарушается передача импульса к сердцу, и правый желудочек перестает полноценно функционировать.
В медицинской практике различают изолированную неполную форму блокады правой ветви Гиса. Причинные факторы такого явления до сих пор до конца не изучены. Изолированную блокаду принято считать состоянием нормы.
Частичная правая блокада в детском или подростковом возрасте может протекать с патологиями развития сердца, например, дополнительной хордой, открытым овальным окном или пролапсом митрального клапана. Если органические поражения сердца отсутствуют, то такое состояние врачи считают нормой.
Что такое нарушение внутрижелудочковой проводимости сердца и какое нужно лечение
2
Виды болезни
Частичная блокада правой ножки пучка Гиса согласно анатомическому строению классифицируется на: однопучковую, двухпучковую и трехпучковую. Однопучковой блокаде свойственно поражение одной из ветвей Гиса. При двухпучковой блокаде поражение происходит одновременно двух ветвей, например, передней и задней ветви или правой и левой ножки. При трехпучковой блокаде происходит поражение трех ветвей.
Блокаду классифицируют на частичную и полную форму. Для неполной формы блокады характерно поражение одной из ножек Гиса. Функциональность второй ножки в таком случае сохраняется, поэтому возбуждение сердечного ритма происходит несколько медленнее.
При частичной блокаде 1 степени электрические импульсы по ветвям проходят медленно. При блокаде 2 степени до желудочков доходит незначительная часть импульсов. Если наблюдается полное прекращение передачи импульсов, то в этом случае имеет место полная блокада. Желудочки самостоятельно сокращаются со скоростью 30-40 ударов в минуту.
Блокада сердца: патогенез, причины, разновидности и лечение
3
Клинические признаки и диагностика
Частичная блокада ПНПГ протекает без симптомов, поэтому пациент может даже не подозревать о ее наличии. Можно обнаружить частичную блокаду ПНПГ на ЭКГ. В некоторых случаях у больного с врожденной формой блокады сердца могут проявляться такие симптомы, как одышка и головокружение. Пациент может жаловаться на беспричинную утомляемость и боль в области груди.
Особенностью блокады считается то, что она имеет непостоянный характер. Приступы блокады возникают и исчезают внезапно.
Полная блокада правой ножки пучка Гиса диагностируется проще. Пациенты, страдающие полной блокадой, жалуются на частые головокружения, затрудненное дыхание и помутнение сознания. Эти признаки появляются в результате нарушения передачи сердечных импульсов. Как правило, такие симптомы могут наблюдаться и при других патологиях внутренних органов, поэтому для получения полной клинической картины врач назначает соответствующее обследование.
Показаниями к проведению диагностики также являются повышенная утомляемость и потеря работоспособности.
При подозрении на блокаду ветвей Гиса врач назначает полное исследование гормонального статуса и ЭКГ. Данный способ диагностики позволяет определить как частичную, так и полную непроходимость импульсов.
С помощью ЭКГ врачи фиксируют все изменения, которые способны вызвать различные формы блокад. Определение патологических отклонений достаточно сложный процесс, особенно если имеются нарушения в работе внутреннего органа. Но ЭКГ значительно упрощает обследование и позволяет определить признаки патологии в момент приступа блокады. При неполной блокаде при проведении электрокардиограммы наблюдаются небольшие зазубрины на зубце и с правой стороны видны изменения.
Для получения полной клинической картины врач проводит эхокардиографию. Это исследование позволяет определить первопричину блокады, а именно заболевание сердца, которое спровоцировало нарушение проводимости импульса.
Диагноз ставится на основании результатов анализов и консультаций кардиолога и кардиохирурга.
Синдром ранней реполяризации желудочков сердца: что это такое, в чем опасность
4
Возможные осложнения
При подозрении на блокаду следует обратиться к врачу, в противном случае могут развиться серьезные осложнения. К последствиям можно отнести фибрилляцию желудочков, асистолию и пароксизмальную желудочковую тахикардию.
Если не приступить к лечению полной блокады сердца, то высока вероятность развития сердечной недостаточности. В данной ситуации сердце перестает полноценно функционировать. Результатом такого процесса является полная остановка сердца. К вероятным осложнениям можно отнести и нарушение кровообращения в коре головного мозга, или, другими словами, инсульт. Осложнением блокады пучка Гиса может стать закупорка тромбами кровеносных сосудов в конечностях или внутренних органах.
Если неполная или полная блокада была спровоцирована основным заболеванием, то высока вероятность усугубления и ухудшения его течения.
Зачастую все осложнения развиваются при полном отсутствии лечения или несоблюдении рекомендаций врача. Во избежание различных рисков следует регулярно проходить медицинское обследование.
При своевременном обращении к врачу прогноз благоприятный. Блокада хорошо поддается лечению, но если она сопровождается патологическими процессами в легких или сердце, то, как правило, усложняет основное лечение.
Лечение блокады усложняется, если имеется ишемическая болезнь или артериальная гипертензия. Доказано, что инфаркт не оказывает влияния на развитие частичной блокады. Опасным считается трансмуральный обширный инфаркт, именно он может привести к летальному исходу.
5
Лечебные мероприятия
На сегодняшний день не существует определенной тактики лечения блокады. Консервативная терапия проводится только при однопучковом или двухпучковом виде блокады. Врачи в таком случае назначают антиоксиданты, комплекс витаминов и растительные успокоительные препараты.
При повышенном сердечном давлении больному назначаются гипотензивные средства. Если у больного блокада сопровождается ишемической болезнью сердца, то врачи назначают антиангинальные средства. Во избежание образования тромбов проводится курс лечения антиагрегантными препаратами. С целью нормализации уровня холестерина больному выписывают лекарства, содержащие липиды.
При хронической форме сердечной недостаточности медикаментозная терапия включает прием сердечных гликозидов и диуретиков. Для предотвращения развития воспалительных процессов больному назначают антибиотики.
При лечении последствий блокады ПНПГ врач назначает такие препараты, как Рибоксин, Эналаприл, Триметазидин и Милдронат. Дозировку и курс лечения определяет лечащий врач по результатам проведенного обследования.
Лечение частичной блокады ПНПГ может проводиться хирургическим способом.
Операция проводится в случае, если блокада имеет врожденный характер или протекает в тяжелой форме и имеет злокачественные процессы.
Показанием к проведению операции является и неэффективность медикаментозной терапии. Суть оперативного вмешательства состоит в том, что больному устанавливают электрокардиостимулятор. Операция проводится под местной анестезией. В ходе операции врач пунктирует вену под ключицей и вводит специальную пластмассовую трубку, при помощи которой устанавливается электрод.
Операция проводится под рентгеновским контролем. Врач вводит электрод в правый желудочек. Такая процедура также проводится при редком ритме сокращений желудочков и частой потере сознания.
В период реабилитации в первое время возникают неприятные ощущения в области разреза. Со временем болезненность исчезает, и пациент забывает об установленном электрокардиостимуляторе.
По завершении полного курса лечения пациент в обязательном порядке становится на учет к кардиологу, который отслеживает малейшие изменения и в случае необходимости назначает корректирующие методики.
6
Профилактические меры
Если частичная блокада является нормой, то специальное лечение не проводится. Пациент регулярно проходит обследование на электрокардиограмме и соблюдает профилактические мероприятия.
При неполной блокаде пучка Гиса врачи рекомендуют отказаться от употребления спиртных напитков и курения. Особое внимание необходимо уделить распорядку дня. Переутомление и недостаток сна могут негативно отразиться на общем состоянии, поэтому необходимо хорошо высыпаться и отдыхать.
Можно ли заниматься спортом при блокаде сердца? Небольшие физические нагрузки считаются полезными для здоровья. Предпочтение следует отдавать легким видам спорта, например, плаванию, катанию на велосипеде или коньках. Категорически запрещена тяжелая атлетика и различные виды борьбы.
Пациенту с блокадой сердца назначают диету. В рационе обязательно должны быть свежие овощи, фрукты и соки. Из меню следует исключить жареную, острую и консервированную пищу.
При сердечной недостаточности можно проводить дыхательную гимнастику. Упражнения приводят в норму сердечные сокращения, снижают гипоксию, ускоряют газообмен и снабжают клетки кислородом. Аэробные тренировки снимают усталость и повышают работоспособность. Дыхательная гимнастика противопоказана, если у пациента имеется радикулит, острый тромбофлебит, тяжелые травмы позвоночного столба или постинфарктное состояние.
Если пациенту была проведена операция по установке электрокардиостимулятора, то дыхательная гимнастика в таком случае поможет укрепить сердце и разработать суставы.
Врачи рекомендуют в день выполнять три основных упражнения. Первое упражнение называется «Волна». Исходное положение лежа на спине. Ноги согнуты в коленях, ступни плотно прижаты к полу. При вдохе грудь увеличивается в объеме, а при выдохе опускается, и живот надувается. Повторить такое упражнение следует 15-20 раз.
Следующее упражнение «Лягушка». Исходное положение сидя на стуле. Колени на ширине плеч. Локти должны находиться на коленях. На выдохе опускаем голову вниз, чтобы лоб коснулся коленей. На вдохе поднимаемся в исходное положение. Дыхание ровное и медленное.
Для выполнения следующего задания следует сесть на пол и скрестить ноги в позе лотоса. Ладони положите на колени. Спина ровная. Подбородок слегка приподнят. Дыхание глубокое и легкое. Во время дыхания живот не должен изменяться в объеме. На выдохе задерживайте дыхание на пару секунд. Длительность упражнения 5-7 минут.
7
Народная медицина в борьбе с недугом
Если блокада пучка Гиса не имеет серьезных осложнений, то лечение можно проводить при помощи народной медицины. При блокаде сердца можно приготовить настой черемши. Черемша богата содержанием аскорбиновой кислоты, эфирных масел, аллицина и минеральных солей. Благодаря уникальному составу черемша нормализует деятельность сердечной мышцы. Настой можно принимать в качестве вспомогательного или профилактического средства. Для приготовления рецепта необходимо мелко нарезать луковицы черемши. 1 ч. л. луковиц следует залить 250 мл воды. Настой должен постоять в течение часа. Принимать лекарство 3 раза в день по 2 ст. л.
В народной медицине хорошо себя зарекомендовал желтушник. Он содержит органические кислоты и природные масла. Эту лекарственную траву применяют при лечении многих заболеваний сердца. Желтушник нормализует кровообращение и предотвращает развитие инсульта и инфаркта.
Залейте 1/3 ст. л. сухой травы 250 мл крутого кипятка. Остудите и процедите настой. Принимать по 1 ч. л. 3-4 раза в день. Залейте 15 г травы 150 мл водки. Настойка должна постоять в темном месте 10-14 дней. Принимать по 15 капель трижды в день на протяжении 3-4 месяцев. Уже через месяц общее состояние значительно улучшается и повышается проходимость импульсов.
Для предотвращения патологий в желудочках можно приготовить лечебный чай на основе обыкновенной лещины. Для этого потребуется 1 ст. л. листьев растения и 200 мл горячей воды. Настой должен постоять 15-20 минут. Пить по 100 мл 2 раза в сутки до еды.
Чтобы восстановить синусовый ритм, в домашних условиях можно приготовить отвар из очитка едкого. Для приготовления потребуется залить 200 мл теплой воды 1 ч. л. сухой травы. Поставьте емкость на плиту и прокипятите 3-5 минут. Принимать отвар в течение дня небольшими глотками на протяжении 2-3 месяцев. Такой напиток содержит минеральные соли, органические кислоты и дубильные вещества. Благодаря этому отвар оказывает тонизирующее действие.
Полезным считается травяной сбор из плодов малины (20 г), листьев березы (10 г), пустырника (10 г), семян укропа (10 г) и листьев барвинки (20 г). Залейте травяной сбор 500 мл крутого кипятка. Настой должен постоять 1-1,5 часа. Принимать трижды в день до еды по ½ стакана. Этот травяной сбор нормализует работу ножки пучка Гиса, восстанавливает функцию сердца и предотвращает развитие осложнений.
vashflebolog.com
причины, признаки, ЭКГ, последствия, лечение
Неполная блокада правой ножки Гиса – это распространенное нарушение внутрижелудочковой проводимости, встречающееся преимущественно у лиц среднего и старшего возраста. Частыми причинами этой патологии являются различные заболевания, приводящие к органическому поражению сердечной мышцы, такие как ишемическая болезнь сердца, эссенциальная гипертония (гипертоническая болезнь), ревматические пороки и многие другие. Однако в некоторых случаях неполная блокада правого пучка Гиса выявляется у относительно здоровых лиц, что указывает скорее на перенесенное ранее заболевание сердца (миокардит и другие), чем на функциональный характер нарушения проводимости.
Правая ножка пучка Гиса – важнейшая часть проводящей системы сердца, обеспечивающая проведение электрических импульсов к миокарду правого желудочка. Неполный блок правой ножки пучка Гиса приводит к нарушению возбудимости и, соответственно, сократимости этого отдела сердца, что, однако, не сопровождается какими-либо значимыми симптомами и гемодинамическими изменениями. Сама по себе частичная блокада правой ножки пучка Гиса не требует специфического лечения, однако она служит фактором, усугубляющим течение основного кардиологического заболевания, что обусловливает необходимость коррекции терапии.
Причины
В 80% случаев неполная блокада правой ножки п Гиса обусловлена органическими поражениями миокарда. К ним относятся такие заболевания, как:
- Артериальная гипертензия.
- Ишемическая болезнь сердца.
- Кардиомиопатии.
- Легочное сердце и легочная гипертензия.
- Миокардиты.
- Пороки сердца (врожденные и приобретенные), и другие.
В результате структурной перестройки тканей миокарда происходит повреждение правой ножки, из-за чего импульс по ней проходит хуже. Она также может заместиться рубцовой тканью, которая неспособна проводить возбуждение; это особенно актуально в случае постинфарктного кардиосклероза и проксимального фиброза межжелудочковой перегородки.
Если частичная блокада правой ножки Гиса выявляется у молодого человека или у девушки, то в половине случаев причину этой патологии установить не удается, или же она не связана с поражением миокарда и проводящей системы сердца.
В редких случаях неполная блокада правой ветви п Гиса возникает вследствие идиопатических заболеваний, таких как болезнь Лева, болезнь Ленегра и других. Эти болезни, как правило, выявляются в детском и подростковом возрасте. Пациентам требуется особое лечение и постоянное наблюдение у кардиолога.
Признаки
Клинически неполная блокада правой ветви п Гиса никак себя не проявляет. В большинстве случаев патология выявляется случайно при плановом профилактическом электрокардиографическом обследовании.
Ввиду того, что нарушения проводимости импульса внутри желудочков чаще всего возникают на фоне органического поражения сердца, пациенты с этой патологией могут предъявлять «кардиологические» жалобы, такие как:
- Загрудинные боли.
- Одышка.
- Отеки на ногах.
- Повышение артериального давления.
- Цианоз слизистых оболочек и кожных покровов (синеватый оттенок).
В отдельных редких ситуациях неполная блокада правой н п Гиса может сопровождаться урежением сердечного ритма до 55-60 ударов в минуту и ниже, что обусловлено перераспределением волны возбуждения по проводящей системе сердца и относительной активацией волокон Пуркинье, передающих импульс от ветвей Гиса к собственно кардиомиоцитам.
ЭКГ
Диагноз «неполная блокада правой ножки пучка Гиса» выставляется на основании электрокардиографического исследования. Основными признаками этой патологии являются М-образная деформация желудочкового комплекса в правых грудных отведениях, а также значительное его уширение (свыше 0,12 секунд). Нередко выявляются и другие признаки поражения сердца: мерцательная аритмия, экстрасистолия, гипертрофия миокарда и другие.
Имеются определенные трудности, связанные с диагностикой острого инфаркта миокарда. Неполная блокада правой ветви пучка Гиса нередко развивается как осложнение этого заболевания. При этом электрокардиографическая картина полностью или почти полностью замещает типичные признаки инфаркта. Поэтому, если у пациента с жалобами на внезапно возникшую боль за грудиной выявляется неполная БПНПГ, то его следует лечить как больного с острым коронарным синдромом.
Последствия
Неполная блокада правой ножки пучка Гиса сама по себе не представляет существенной опасности для жизни и здоровья пациента. В подавляющем большинстве случаев патология не сопровождается какими-либо симптомами, и ее выявляют случайно во время планового электрокардиографического исследования. В связи с этим неполная БПНПГ не требует и специфического лечения.
Однако с учетом того, что неполная блокада правой ножки пучка Гиса часто развивается на фоне имеющегося заболевания сердца, закономерно ожидать, что она будет иметь какое-то влияние на течение основной патологии. Действительно, исследования подтверждают, что БПНПГ ухудшает течение кардиологических заболеваний, повышает риск развития сердечно-сосудистых осложнений и смертности в ближайшие годы после своего развития.
Важно отметить и нестабильный характер неполной блокады правой ножки пучка Гиса. При усугублении основного заболевания сердца этот вид нарушения внутрижелудочковой проводимости может трансформироваться в полную БПНПГ, а то и вовсе в полную атриовентрикулярную блокаду, что потребует существенного изменения терапевтической тактики.
Лечение
В связи с бессимптомным течением и относительно благоприятным течением неполная блокада правой ножки пучка Гиса не требует специального лечения. Основные усилия должны быть направлены на борьбу с причинным заболеванием, в качестве которого в большинстве случаев выступает кардиологическая патология.
В качестве основных препаратов, применяемых в лечении заболеваний сердечно-сосудистой системы, используют:
- Антагонисты кальция.
- Антиагреганты.
- Антиаритмики.
- Антикоагулянты.
- Бета-адреноблокаторы.
- Диуретики (мочегонные).
- Ингибиторы АПФ.
- Сердечные гликозиды (дигоксин), и другие.
Комплексное и рациональное применение этих лекарственных препаратов позволяет нивелировать симптомы основного заболевания, улучшить функцию миокарда, а также повысить выживаемость и качество жизни пациента.
Если неполная блокада правой ножки пучка Гиса впервые выявлена у пациента, предъявляющего жалобы на боли за грудиной, одышку, и у которого определяется снижение артериального давления, то его в экстренном порядке доставляют в кардиореанимационное отделение для исключения острого инфаркта миокарда.
Если существует угроза трансформации блокады правой ножки пучка Гиса в полную атриовентрикулярную блокаду, а также при наличии рецидивирующих обморочных состояний, пациенту показана имплантация кардиостимуляция.
ritm-serdce.ru
Неполная блокада правой и левой ножки пучка Гиса
Что такое блокада?
Пучки Гиса – это измененные элементы сердечной ткани, входящие в состав проводящей системы сердца. По ним проходят возбуждающие импульсы от синусового узла к сердечной мышце. В норме главный генератор нервных импульсов в сердце – синусовый узел, от которого идет ствол к атриовентрикулярному узлу и разделяется на правую и левую ветви (ножки), так называемые пучки Гиса.
Элементы правого пучка Гиса, соответственно, идут к мышцам правого желудочка, а левого – к мышцам левого. Это обеспечивает синхронное сокращение правого и левого отделов сердца. При неполной блокаде происходит затруднение прохождения нервных импульсов, при полной – их полное прекращение. Это ведет к нарушению сократительной функции сердца. Группы причин, вызывающих блокады (подробные причины будут рассмотрены ниже):
- Кардиальные, то есть патологии со стороны сердца.
- Медикаментозная группа причин (или лекарственная) – в результате приема тех или иных лекарственных препаратов.
- Группа, включающая изменения электролитного состава крови (калия, натрия, магния, фосфора).
- Группа, объединяющая токсичные факторы, приводящие к отравлению организма и вызывающие блокады проводимости в сердце.
- Группа вегетативных расстройств (вегетативной нервной системы), она отвечает за контроль ритма сердца.
- Гормональные причины (заболевания эндокринных органов).
- Группа причин, вызывающих кислородное голодание сердечной мышцы.
- Идиопатические причины, которые не определяются при обследовании пациента.
Возможные факторы, приводящие к неполной блокаде правой ножки пучка Гиса
Такой вид блокады встречается реже, но у подростков и молодых людей считается нормой. Причинами блокады могут стать увеличенные (гипертрофированные) правые отделы сердца, которые препятствуют нормальному проведению нервного импульса.
- Дефект (отверстие) межпредсердной перегородки, когда в ней образуется окно, через которое кровь из одной половины поступает в другую. Также повреждается сам пучок, что и приводит к нарушению проводимости.
- Врожденные или приобретенные пороки сердца, когда правые его отделы перегружаются, что ведет к их гипертрофии.
- Легочное сердце, когда давление в легочных сосудах возрастает, что приводит к усиленной работе правой половины сердца и гипертрофии его правых отделов.
- ИБС и инфаркт миокарда часто приводят к замещению участка сердечной мышцы соединительной тканью. Эти участки уже не могут в полной мере проводить нервные импульсы, что и приводит к блокадам.
- Артериальная гипертензия ввиду высокого сосудистого сопротивления приводит к увеличению отделов сердца. Страдает как правый отдел сердечной сумки, так и левый. Поэтому такая патология, как правило, ведет к комбинированной блокаде правой ветви пучка Гиса и левой его ветви.
- Хронические заболевания легких, протекающие с обструкцией (бронхиальная астма, ХОЗЛ).
- Травмы грудной клетки.
- Метаболические нарушения, сопровождающиеся повышенным содержанием калия в крови (гиперкалиемия).
- Отравление препаратами хинидина, сердечными гликозидами или бета-блокаторами.
Причины неполной блокады левых ветвей
- Кардиосклероз атеросклеротический – замещение части сердечной мышцы соединительной тканью.
- Пороки аортального клапана. Такой порок приводит к расширению и увеличению размеров левой половины сердца, что нарушает проведение нервных импульсов в этой части сердца.
- Кардиомиопатия, миокардиодистрофия, бактериальный эндокардит – заболевания, характеризующиеся повреждением миокарда (сердечной мышцы) и вместе с ним волокон Пуркинье (самых мелких клеток в проводящей системе сердца).
Виды неполной блокады левой части пучка Гиса:
- на уровне левой ножки в самом стволе пучка;
- блокада, происходящая в левой ножке до того уровня, пока она не разделилась;
- затруднение проведения импульса в обеих ветвях после их разделения;
- вариант, когда к предыдущему виду присоединяется распространение поражения на половину межжелудочковой перегородки в левой ее части;
- блокада на уровне крайних, самых мелких разветвлений ветвей левой ножки.
Симптомы неполных блокад
Неполная блокада правой ножки – одна из наиболее доброкачественных форм нарушения проводимости в сердце. Она редко проявляется в виде каких-либо симптомов и зачастую выявляется случайно, при обследовании пациента методом ЭКГ. У таких пациентов будут преобладать симптомы основного заболевания, послужившего причиной блокады.
Неполная блокада левых ветвей также не вызывает характерных симптомов и проявляется жалобами со стороны основного заболевания. Иногда у пациента может отмечаться нарушение ритмичного сокращения сердца в виде тахикардии (учащения сокращений) или мерцательной аритмии.
Самой тяжелой и опасной считается вариант трехпучковой блокады, когда проведение нервного импульса блокируется и в правой ножке, и в левых ветвях пучка Гиса. Проявляется в виде частых головокружений, иногда потерей сознания, перебоями в работе сердца. Угрожающим жизни осложнением такой блокады может быть внезапная остановка сердечной деятельности.
Диагностические признаки неполной блокады ножек пучка Гиса
- ЭКГ. Диагноз выставляется или подтверждается после проведения пациенту электрокардиограммы. Электрическая проводимость сердца отражается на кардиограмме, по ней можно определить вид блокады и то, какая из ножек недостаточно проводит импульсы. При правых блокадах основные изменения будут заметны в правых грудных отведениях, при неполной блокаде ветвей левой ножки характерные изменения проявятся в левых грудных отведениях.
- Чрезпищеводная кардиограмма проводится в тех случаях, когда стандартное электрокардиографическое исследование провести не удается.
- Иногда пациенту требуется суточное мониторирование деятельности сердца (холтеровское исследование). В этом случае к пациенту прикрепляется прибор на сутки, с ним он соблюдает привычный ритм жизни, а прибор фиксирует ритм сердца и выдает кардиограмму. Метод очень удобен, так как блокада может не быть постоянной, а проявляться периодически.
- Эхокардиографическое исследование сердца проводится для определения органической патологии пороков сердца. Это помогает выяснить основную причину электрической блокады.
- С целью определения органической патологии проводится КТ или МРТ. Методы визуализируют внутренние органы, помогают выявить любые структурные дефекты.
kardioportal.ru
Неполная блокада правой ножки пучка Гиса – характер и течение заболевания
О том, что у человека неполная блокада правой ножки пучка Гиса он может совершенно случайно узнать при получении результатов ЭКГ после планового осмотра. Можно десятки лет жить с отклонением и не догадываться о его существовании.
Пучок Гиса – один из важных элементов сердечной проводящей системы. Состоит из мышечных сердечных волокон и проводит электрические импульсы, которые дают сердцу сигнал сокращаться. От пучка отходит две ножки. Одна правая и левая. которая делится на переднюю и заднюю часть. Они разветвляются от единого ствола, который находится в межжелудочковой перегородке. Далее ветви направляются вглубь желудочков и расходятся на множественные волокна. Главная задача этих волокон – провождение к клеткам сердца импульсов от нервов, в результате чего все они согласованно сокращаются.
Важно! Если происходит искажение подачи нервного импульса, говорят о таком диагнозе, как блокада ножки пучка Гиса. Подобные изменения бывают нормой, но зачастую свидетельствуют о развитии заболевания.
Как выглядит сердце в разрезеНеполная блокада правой ножки пучка Гиса (БПНПГ) наблюдается у 6 человек из 1000. Чаще у мужчин от сорока пяти лет (1-2 на 100), у детей диагностируется редко. Однако такие случаи встречаются, в особой степени люди волнуются, если речь идет о малышах. Ниже мы подробно разберем, что такое НБПНПГ – болезнь или нет, опасно ли это для жизни или является нормой.
В соответствии со строением ветвей выделяют три вида блокад:
- Однопучковая. Блокада одной из ветвей: правой, левой передней или задней.
- Двухпучковая. Блокада двух из трех ветвей: правой и одной из левых или обеих левых.
- Трехпучковая. Блокада всех трех ветвей.
По степени нарушения проводимости выделяют:
- Полная блокада. В такой ситуации импульсы совсем не достигают желудочков, и частота их сокращения падает до 20-40 раз в минуту.
- Неполная блокада. Импульсы замедляются. но все-таки достигают своей цели.
По характеру течения делится на типы:
- Постоянная блокада сердца – ни при каких медицинских влияниях нарушения не исчезают.
- Интермиттирующая блокада сердца – в рамках одного ЭКГ в разных отведениях нарушение то фиксируется, то нет.
- Персистирующая. Отмечается на некоторых ЭКГ, а на других ее нет.
- Альтернирующая. В таком случае блокады разных ножек чередуются.
Причины появления недуга
Условий для появления НБПНГ много, их разделяют на врожденные и приобретенные. К первому типу блокады стоит относить:
- незаконченное развитие сегмента ПНПГ;
- стеноз устья легочной артерии;
- синдром Ленегра, которая диагностируется у детей, если их мать при беременности болела на сахарный диабет II типа;
- болезнь Лева.
Виновником проявления блокады ножки пучка Гиса у ребенка может быть любое отклонение при формировании сердечной мышцы. К примеру, этому способствует дополнительная хорда в одном из желудочков. Если при этом нет никаких повреждений сердца, то недуг не должен беспокоить пациента.
К приобретенным относятся:
- хронические болезни легких;
- сильная травма грудины;
- гиперкалиемия;
- различные болезни сердца;
- гипертрофия миокарда.
Признаки неполной блокады правой ножки пучка Гиса и их диагностика
Чаще всего при такой болезни симптомы отсутствуют, и обнаруживается данное отклонение только при проведении электрокардиограммы. Если появляются такие отклонения как одышка, аритмия, сильная усталость, то это говорит о развитии заболевания. Полная блокада сопровождается следующим:
- головокружение;
- постоянными болями в области сердца;
- явным ощущением биения своего сердца.
Главный метод диагностики данного заболевания – ЭКГ. Определить переходящую блокаду довольно непросто. Электрокардиограмма позволит зафиксировать зубцы, которые говорят о вялотекущей передаче импульса от предсердия к желудочку, но при этом отсутствуют зубцы, которые регистрируют сжатие. Неполная блокада ПНПГ на ЭКГ характеризуется небольшими дефектами на зубце S. Однако опытному кардиологу сделать такое заключение зачастую под силу.
Обратите внимание! Кроме ЭКГ, кардиолог может назначить ЭХО-КГ, суточное мониторирование и другие методы исследования.
Как на ЭКГ выглядит заболевание сердцаНеполная блокада правой ножки пучка Гиса: эффективное лечение, прогнозирование
Лечение направлено на устранение той болезни, которая повлекла за собой развитие этой патологии, следовательно, терапию именно самой блокады не проводят. Если пациент ни на что не жалуется, функция сердца и анализы в норме, то НБПНПГ не лечится, прогноз при этом благоприятный.
Допустим, что блокада сердца отмечена при снятии ЭКГ в момент гипертонического криза, значит, лечение будет сфокусировано на нормализации давления пациента. В подобных случаях назначают препараты, снижающие АД, при стенокардии показаны нитраты, при сердечной недостаточности – сердечные гликозиды. К хирургическому вмешательству прибегают только при серьезных патологиях, приводящих к блокаде сердца, среди которых врожденные пороки сердца.
Многочисленные исследования говорят о том, что развитие данного недуга сердца проявляется редко, и в синдром перерастает в единичных случаях. В редких ситуациях возникает риск перехода в двух- и трехпучковую блокаду. На усугубление проблем с проводящей системой сердца влияют его заболевания: гипертония, сердечная недостаточность.
При атриовентрикулярных блокадах, которые сопровождаются ухудшением состояния пациента поднимают вопрос о незамедлительном вживлении кардиостимулятора.
Синусовая аритмия: виды и симптоматика
При неполной блокаде правой НП Гиса у пациентов зачастую отмечается синусовая аритмия, представляющая собой сбой нормальных сокращений сердца. В норме для сердца характерен синусовый ритм. При этом сокращается оно в покое у взрослого 60-90 раз в минуту. Если ритм отклоняется от нормы, говорят об аритмии сердца. Можно выделить следующие виды синусовой аритмии:
- тахикардия – учащенное сердцебиение;
- брадикардия – сердцебиение замедленное;
- нерегулярное сердцебиение.
Факторов возникновения синусовой аритмии много, рассмотрим основные из них. Например, к тахикардии приводят:
- гормональные сбои;
- анемия;
- гипертермия;
- чрезмерная нагрузка, физическая и эмоциональная.
Расшифровка выраженного недугаБрадикардию сердца вызывает:
- переохлаждение;
- нарушение циркуляции крови у людей преклонного возраста;
- снижение функции щитовидки;
- функциональная брадикардия отмечается у спортсменов, занимающихся профессионально.
ЭКГ при синусовой брадикардии сердцаДыхательная аритмия не относится к числу патологий, если она находится в пределах 10%. Есть люди, у которых происходит нарушение ритма, если они меняют свое положение из горизонтального в вертикальное.
Нарушения синусового ритма дают различную симптоматику. Так, стоит выделить следующие признаки:
- нехватка воздуха;
- сильная пульсация в груди, в области сердца и у висков;
- боль в груди;
- ощущение остановки сердца;
- чувство головокружения;
- потеря сознания.
Аритмию сердца можно диагностировать с помощью однократной или суточной электрокардиографии.
Чтобы выявить или же исключить из списка факторов патологии органического характера, делают ЭХО-КГ. Ультразвуковое обследование эффективно в определении состояния разных структур и измерении размеров областей сердца.
Иногда кардиологи рекомендуют пройти инвазивное электрофизиологическое обследование, во время которого угнетают или стимулируют синусовый узел и наблюдают за его реакцией на изменения. Эту процедуру проводят редко и по строгому предписанию врача.
Профилактика заболевания сердца
Если же блокада ПНПГ – норма для организма, и никакого специфического лечения не нужно, тогда потребуется лишь наблюдаться у кардиолога и не забывать о профилактических мерах:
- избавиться от курения и алкоголя;
- не перегружать организм физически или заниматься сокращенно;
- сбалансировать питание: увеличить количество фруктов, свежих овощей, исключить жареное, отдать предпочтение тушеной и запеченной еде;
- высыпаться и больше отдыхать;
- выделять хотя бы 20 минут для пешей ходьбы;
- заменить крепкие спиртные напитки красным сухим вином;
- отдавать предпочтение зеленому чаю, который благотворно влияет на сосудистую систему.
Важно! Запомните, если у вас диагностировано заболевание сердца, это не означает, что жизнь станет ограниченной и скучной.
Просто внесите корректировки в ваш привычный образ жизни и продолжайте жить полноценно еще много лет. Разрешается заниматься спортом, нужно просто снизить физические нагрузки или подобрать менее щадящий вид спорта, такой как плаванье или спортивная ходьба.
Девушкам с этим диагнозом не нужно беспокоиться об осложнениях во время беременности, поскольку НБПНГ не вызывает нежелательных симптомов и не передается ребенку по наследству. Людям молодого возраста (17—18 лет) при отклонении в работе сердца даже разрешена служба в армии.
lechiserdce.ru
Неполная блокада правой ножки Гиса: причины. Как лечить
БПНПГ- неполная блокада правой ножки пучка Гиса, это частичное нарушение проводимости в области сердца через правую ножку пучка Гиса.
Иногда подобные проявления обнаруживаются у молодых здоровых людей и являются вариантами нормы.
Однако, зная, что блокада ножек пучка Гиса представляет собой нарушение проводимости, врачи обязательно назначают обследование, для определения и лечения патологии, которая является причиной такого нарушения.
Причины
Возможны врожденные причины неполной блокады правой ножки пучка Гиса, к которым относится неполное развитие сегмента ПНПГ, стеноз устья легочной артерии, дефект межжелудочковой и/или межпредсердечной перегородки, болезнь Lenegre (встречается у детей, матери которых поражены сахарным диабетом второго типа),болезнь M.Lev (склероз соединительных структур сердца), и еще ряд патологий, провоцирующих перегрузку правого желудочка.
К приобретённым причинам патологии относятся тупая травма грудной клетки, хронические заболевания дыхательных путей, развивающаяся мышечная дистрофия, опухолевые процессы, гиперкалиемия, интоксикация препаратами дигиталиса, хинидина, новокаинамида, а иногда бета –адреноблокаторами и сердечными гликозидами, гипертрофия правого желудочка, болезни, при которых происходит поражение правого желудочка. К этим болезням относятся недостаточность трехстворчатого клапана, легочное сердце, митральный стеноз.
Влияют на развитие БПНПГ и заболевания левого желудочка сердца, такие, как хроническая ишемическая болезнь сердца, миокардиты, кардиосклероз, острый инфаркт миокарда.
Прогрессирующая неполная блокада вызывает замедление проведения импульсов и вследствие этого не происходит адекватного возбуждения его правых отделов.
Симптомы
Однако, при всей серьезности причин, провоцирующих данную патологию проведения, она протекает сравнительно доброкачественно.
В присутствии изолированной НБПНПГ, когда нет органических нарушений в сердечной мышце, в полную блокаду процесс почти никогда не переходит. Считается, что переход к полной блокаде может произойти лишь при наличии другого серьёзного заболевания, которое все-равно бы привело к этому нарушению проведения.
Кроме того, изолированная НБПНПГ внешне никак не проявляется, и ее могут диагностировать лишь при проведении ЭКГ, которую записывают по совершенно иным причинам.
Без ЭКГ могут проявляться признаки основного заболевания, а сама НБПНПГ, не обладая симптомами определяется при проведении ЭКГ по поводу основного заболевания .
Диагностика
Диагноз НБПНПГ устанавливается на основании расшифровки ЭКГ. При этом у больных с НБПН в отведениях слева (I, aVL, V5 и V6) — терминальный зубец S; а в V1 и V2 -зубец R’. Сердечная ось отклонена вправо, обнаруживается более узкий комплексом QRS и в V1 возникают комплексы QR, QRS или RS. При НБПН продолжительность комплекса QRS может быть в пределах нормы, но в основном составляет 0,9 — 0,11 секунды. Присутствует положительный зубец Т, направленный в отведениях слева противоположно аномальному зубцу S, в некоторых случаях он противоположен зубцу R’ и в грудных отведениях справа он вторично инвертирован.
Лечение
Лечение НБПНПГ состоит в терапевтичеких мероприятиях, касающихся болезни-причины возникновения этого патологического состояния.
Специфическое лечение НБПНПГ не предусмотрено. В частности, врожденные пороки сердца требуют оперативной коррекции. При признаках сердечной недостаточности у больного, артериальной гипертензии, стенокардии, осуществляют лечение лекарственными препаратами, с оказанием при сердечной аритмии первой помощи до встречи с кардиологом. При этом иногда у молодых людей НБПНПГ может считаться нормой, и лечения не требовать, но при этом врачебное наблюдение и обследование все же рекомендуются.
Наблюдение заключается в оценке изменений на ЭКГ за определенный промежуток времени, коррекцию лекарственного лечения в соответствии с клинико-лабораторными исследованиями. У таких молодых людей, когда отсутствуют сердечные патологии, — прогноз благоприятный.
Если же НБПНПГ связана с ишемической болезнью сердца или гипертонией, то прогноз хуже, вероятность смертельного исхода возрастает почти втрое. Еще больше ухудшают прогноз кардиомегалия и сердечная недостаточность. Но, в любом случае, прогноз при НБПНПГ лучше, нежели при диагнозе также неполной блокады, но левой ножки пучка Гиса.
apteke.net
Чем грозит неполная блокада правой ножки пучка Гиса — Кардиология
Наталья Леонова
Здравствуйте! Моей дочери сейчас 3,5 месяца. В роддоме ей сделали прививку от гепатита и БЦЖ. В 1,5 месяца лечили гипербилирубинемию в стационаре. При поступлении в больницу 02.04.2013 г. общий билирубин 255,0 мкмоль/л, непрямой 242,5 мкмоль/л, прямой 12,5 мкмоль/л, АсТ 121,6 ед/л, АлТ 171,0 ед/л, тимоловая проба1,3 ед/л. 08.04.2013 г. проведено обследование: НСГ — киста правого сосудистого сплетения d=3,5 мм ЭхоЭС — норма ЭКГ — синусовый ритм, тахикардия, неполная блокада правой ножки пучка Гиса УЗИ внутренних органов — норма ЭхоКГ — функционирующее овальное окно, ложная хорда левого желудочка, полостные размеры сердца в норме, систолическая функция ЛЖ не нарушена. В больнице получала лечение: инфузионная терапия, урсофальк, актовегин в/м, витамин В6 в/м, энтеросорбенты, массаж. При выписке из больницы 24.04.2013 г. общий билирубин 57,0 мкмоль/л, непрямой 42,0 мкмоль/л, прямой 15,0 мкмоль/л, АсТ 61,6 ед/л, АлТ 57,0 ед/л, тимоловая проба 0,9 ед/л. Лечение после выписки: элькар 20% по 5 капель 3 раза в день — 1 месяц витамин Е 10% по 5 капель 1 раз в день — 1 месяц пантогам 10% (сироп) по 3,0 мл 2 раза в день — 1 месяц (для рассасывания кисты) 24.05.2013 г. через месяц после выписки после выполнения всех назначений врачей проведено обследование: НСГ — кисты правого сосудистого сплетения d=2,8 мм и d=4,2 мм (получается что лечение не помогло?) 24.05.2013г. невролог назначил: лидаза 64 ед + 1 мл. новокаина 0,5% по 0,4 мл внутримышечно через день. Винпоцетин 0,005 по ¼ таб. 2 раза в день — 1 месяц Этамзилат по ¼ таб. 2 раза в день — 2 недели компрессы на шею: димексид 2,5 мл + магния сульфат 2,5 мл + новокаин 0,5% 2,5 мл + вода 5 мл на 2 часа 1 раз в день — 10 дней 28.05.2013 г. анализы: общий билирубин 10,0 мкмоль/л, АсТ 137,6 ед/л, АлТ 128,2 ед/л, тимоловая проба 3,2 ед/л. Из-за повышенных АсТ 137,6 ед/л, АлТ 128,2 ед/л педиатр отложил вторую прививку от гепатита и от полиомиелита. В настоящее время дочь принимает Винпоцетин и Дицинон (Этамзилат) и компрессы на шею, сегодня начали прокалывать лидазу. Выполняя назначения, сильно переживаю, прочитала аннотации назначенных препаратов и не нашла в показаниях нашего диагноза. Может это лечение опять не поможет рассасыванию кист, а только даст ещё большую нагрузку на печень?Чем грозят кисты правого сосудистого сплетения, неполная блокада правой ножки пучка Гиса, функционирующее овальное окно, ложная хорда левого желудочка и повышенные показатели АсТ и АлТ? Что бы Вы нам посоветовали, учитывая наш диагноз?
health.mail.ru
Неполная блокада правой ножки пучка Гиса
Наше сердце обладает особенными функциями, которые позволяют ему работать на протяжении всей жизни. Среди них следующие: сократимость, возбудимость и проводимость. Именно проводимость заводит «мотор», позволяя ему сокращаться. На способность сердца к сокращению в норме влияют некоторые факторы: содержание калия и натрия, кальция, а также реакции крови. Но случается так, что под воздействием каких-либо условий среды (внешней или внутренней) система проведения импульсов начинает давать сбои. Одно из проблемных мест в сердце – третий водитель ритма. Чаще всего у больных бывает неполная блокада правой ножки пучка Гиса.
Как передаются нервные импульсы в сердце?
Система передачи возбуждения представлена узлами, то есть скоплением клеток сердца. Проведение возбуждения начинается с правого предсердия, там в устье между полыми венами располагается первый узел, его называют узлом Кейт-Флека, или синаатриальным. Второе скопление клеток находится тут же, но уже около перегородки с желудочком, оно называется узлом Ашофф-Товара. Затем от него опускается пучок по перегородке, его и называют пучком Гиса. От него отходят две ножки, одна – в сторону правого желудочка, другая – в сторону левого. От ножек также отходят волокна Пуркинье, которые обхватывают весь миокард. Возбудителем ритма в сердце является самый первый узел – синоатриальный. Каждый пучок и узел, который расположен дальше первого узла, способен к собственной автоматии, то есть к созданию возбуждения для себя, но частота подачи импульсов будет меньше. От этого изменяется ЧСС, которая прощупывается по пульсу. Например, если за генерацию возбуждения отвечает пучок Гиса, то у человека будет наблюдаться брадикардия, то есть снижение пульса.
Нарушение автоматизма сердца
При воздействии некоторых факторов проводящая система может давать сбои, тогда это называют блоком. Выделяют полный блок, он наступает при недееспособности ножек и волокон Пуркинье, тогда включается автоматизм желудочков. Они сокращаются медленно, независимо от предсердий, возникает аритмия, которая характеризуется неприятными для человека проявлениями. На практике это неполная блокада правой ножки пучка Гиса.
Проблемные места
Существует несколько блокад третьего водителя, но чаще всего выявляется неполная блокада пучка правой ножки Гиса – это когда одна ножка пучка работает нормально, а по другой импульс не проходит. Желудочки получают долю своего возбуждения, но при этом проведение замедлено. На это уходит больше времени, чем обычно.
Как лечить нарушение проведения возбуждения в сердечно-сосудистой системе?
Если наблюдается неполная блокада правой ножки пучка Гиса, симптомы следующие: аритмия – главный признак неполной блокады. Частота сокращений уменьшается до 30-40. Человек при этом чувствует себя плохо. При снижении числа сокращений предсердие уже сократилось, а желудочки еще нет, кровь медленнее поступает на круги кровообращения, ткани страдают от гипоксии, из-за этого нарушается работа внутренних органов. Возникает вопрос о том, как устраняется неполная блокада правой ножки пучка Гиса. Лечение нужно обеспечивать для улучшения проводимости сердца (назначать сердечные гликозиды, противоаритмические препараты).
Подведение итогов
Неполная блокада правой ножки пучка Гиса доставляет неприятности людям всех возрастов. При этом происходит нарушение проводимости. Как правило, это явление наблюдается на фоне иных недугов сердца. Неполная блокада правой ножки пучка Гиса – это проблема, при которой требуется быстрое и комплексное лечение, чтобы избавиться от плохих последствий и осложнений.
www.syl.ru