Содержание

Что такое отёк Квинке и как его предотвратить

Статью можно послушать. Если вам так удобнее, включайте подкаст:

Когда надо срочно вызывать скорую

Первый и наиболее очевидный симптом отёка Квинке — распухание, увеличение в размерах мягких тканей лица, головы, шеи, рук, ног. Сама по себе отёчность не то чтобы опасна. Но она может перекрыть дыхательные пути, вызвать сбои в работе мозга или внутренних органов — вплоть до перитонита.

Вот признаки того, что аллергический отёк угрожает жизни:

  • дыхание затруднено, появились хрипы;
  • кажется, будто горло сдавлено;
  • губы, язык, шея заметно распухли;
  • проблемы с речью — она стала лающей, невнятной;
  • тошнота, рвота, острая боль в животе;
  • сердцебиение стало учащённым;
  • головокружение, головная боль, непереносимость громких звуков или яркого света, помутнение сознания вплоть до его потери;
  • отёчность вроде бы и невелика, однако у человека уже были опасные аллергические реакции в прошлом.

Если помимо распухших мягких тканей вы наблюдаете хотя бы один из этих симптомов, немедленно звоните в скорую по номеру 103. На счету буквально каждая минута.

Что такое отёк Квинке

С аллергией в том или ином виде знаком почти каждый. Она представляет собой бурную реакцию иммунной системы на какой-то внешний раздражитель — аллерген.

Организм воспринимает его как угрозу и вырабатывает вещества, которые могли бы связать раздражитель и вывести его. В том числе гистамины и простагландины. Помимо прочего, эти соединения повышают проницаемость стенок кровеносных сосудов, особенно капилляров.

Простыми словами: жидкость из капилляров поступает в окружающие ткани. Поэтому аллергические реакции почти всегда сопровождаются отёчностью. Например, вспомните припухлость, которая образуется при укусе пчелы. Или набухшие слизистые при поллинозе.

Как много гистаминов и простагландинов выработает организм в ответ на раздражитель, зависит от индивидуальных настроек иммунной системы. Если иммунитет отреагирует ударной дозой таких соединений, это приведёт к молниеносному и масштабному высвобождению лимфы в ткани. Такую ситуацию называют ангионевротическим отёком (это не совсем точное определение: раньше полагали, что высвобождение жидкости в ткани связано с дисфункцией нервных окончаний). Или отёком Квинке — по фамилии врача, который впервые описал этот сбой в 1882 году.

Осложнение отёка Квинке — анафилактический шок, который приводит к гипоксии, резкому падению артериального давления и даже смерти — в течение нескольких часов или минут после контакта с аллергеном.

Откуда берётся отёк Квинке

Точный ответ на этот вопрос не всегда могут дать даже опытные медики. Принято выделять четыре типа отёка Квинке.

1. Аллергический

Самый распространённый тип. Как правило, он связан с индивидуальной реакцией организма:

  • на продукты питания;
  • пыльцу;
  • перхоть, шерсть, пух животных и птиц;
  • укусы насекомых и другой ядовитой живности;
  • латекс;
  • токсины в воздухе, воде, бытовой химии;
  • низкую или высокую температуру окружающего воздуха.

2. Медикаментозный

По сути, это аллергия на лекарства. По наблюдениям, чаще всего отёк Квинке возникает как реакция:

  • На ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ). Подобные препараты используются при лечении гипертонии и сердечной недостаточности. С ними связаны примерно 30% всех случаев возникновения ангионевротических отёков.
  • Обычные обезболивающие — аспирин, ибупрофен и другие нестероидные противовоспалительные средства.
  • Пенициллин — он содержится в некоторых антибиотиках.

3. Наследственный

Иногда склонность к ангионевротическим отёкам может быть семейной, передаваемой по наследству особенностью. В таком случае эпизоды отёка Квинке возникают и пропадают сразу у нескольких членов семьи.

4. Идиопатический

Так называют те случаи отёка Квинке, у которых не удаётся установить причину. Это самый опасный тип, поскольку невозможно предсказать, когда и на что именно среагирует иммунная система.

Как лечить отёк Квинке

Если речь о действительно серьёзной аллергической реакции (симптомы перечислены выше), немедленно вызывайте скорую. Пока она едет :

  • По возможности устраните контакт с аллергеном, если он известен.
  • Уложите человека в удобную для него позу (на спине или на боку), приподняв ему ноги.
  • Облегчите дыхание — расстегните рубашку или блузку, снимите галстук.
  • Если у человека есть автоинжектор адреналина, немедленно введите препарат в наружную часть бедра.
  • При необходимости — если пострадавший не дышит или у него отсутствует сердцебиение — начинайте сердечно-лёгочную реанимацию: искусственное дыхание рот в рот, непрямой массаж сердца.
  • И ещё раз повторим: не медлите с вызовом скорой!

Можно попробовать уменьшить отёк, если дать пострадавшему безрецептурное антигистаминное средство (только обязательно проконсультируйтесь с врачом, хотя бы по телефону!). Также снизить припухлость помогают компрессы: наложите на отёкшую область полотенце, смоченное в холодной воде.

Как предотвратить или облегчить отёк Квинке

К сожалению, как лечить иммунную систему, чтобы она не реагировала на аллергены столь активно, медики пока не знают. Но можно принять меры, которые позволят снизить риск возникновения отёка Квинке или облегчить его последствия.

1. Избегайте тех ситуаций, которые провоцируют аллергию

Если вы знаете свой триггер, сделайте всё, чтобы лишний раз с ним не контактировать. Поменьше бывайте на улице в период цветения растения-аллергена, исключите из рациона опасные продукты, обходите стороной пчёл и ос, не используйте бытовую химию, которая раздражает кожу.

2. Если вы склонны к аллергическим реакциям, носите с собой автоинжектор адреналина

Перед покупкой посоветуйтесь с терапевтом или аллергологом. Возможно, потребуется рецепт.

Читайте также 💊👨‍⚕️💉

⚕ Как помочь при отеке Квинке?

Отек Квинке хоть раз в жизни случался с каждым десятым человеком. Это активная реакция иммунной системы на аллергены. В критических случаях отек Квинке представляет угрозу для жизни, поэтому стоит знать, как оказывать первую помощь при аллергической реакции.

Что такое отек Квинке

Отек Квинке — это острая аллергическая реакция, для которой характерно быстрый и большой отек жировой клетчатки и слизистых оболочек.

Как понять что у человека отёк Квинке

Отек развивается достаточно быстро — от 1-ой до 60 минут.

Симптомы следующие:

  • покраснение и отек век, губы, шеи;
  • если отекают внутренние органы, возможна рвота, тошнота, головокружение;
  • при отеке гортани начинается одышка и тахикардия повышенная потливость;
  • сыпь;
  • если отекают половые органы, затрудняется мочеиспускание.

Осложнения

Осложнения связанные с расширением сосудов и отеком тканей, которые препятствуют нормальным процессом жизнедеятельности:

  • человек плохо видит. если отекли веки;
  • не может сходить в туалет до критической задержки мочи, в случае отёка Квинке половых органов.

Наибольшую опасность представляет анафилактический шок. Он случается с параллельным отеком Квинке в горле. Это приводит к затруднению дыхания и может вызвать летальный исход.

Первая помощь при отеке Квинке

Если вы заметили у человека аллергическую реакцию, действовать следует немедленно:

  1. Вызвать скорую помощь и подчеркнуть, что у человека отек Квинке;
  2. Если есть возможность, дать антигистаминный препарат;
  3. Устранить аллерген, если он известен;
  4. На место укола или укуса насекомого наложить лед, или затянуть его жгутом.
    Это приостановит распространение аллергена по организму;
  5. Расстегнуть воротник, ремень на штанах, предоставить как можно больше доступа кислорода;
  6. Ждать приезда скорой помощи. Если ситуация критическая, может помочь автошприц с адреналином. Но для его использования следует заранее рассчитать дозу и уметь использовать. Такой способ полезно иметь под рукой в ​​условиях, где отсутствует медицинская помощь. Не используйте самостоятельно никаких медикаментов, если вы не уверены в них!

Что делать, если отеки периодически повторяются?

Прежде всего, устранить основную проблему — аллергию и аллерген. Сегодня аллергию можно контролировать. Стоит обратиться к грамотному аллергологу, сдать необходимые анализы и начать терапию.

Заботьтесь о своем здоровье и о здоровье ваших близких!

Триптаза: маркер грозных проявлений аллергии

Классические симптомы аллергии, в большинстве своем, знакомы каждому.

Но не всем известно, что патология может протекает в более «хитрой» и опасной – отечной форме. Итак, что такое ангионевротический отек? И каковы его признаки?

Что такое ангионевротический отек

В широком смысле, ангионевротический отек (АНО), известный также, как «отек Квинке» – это разновидность аллергической реакции, но реализующаяся в более «глубоких» слоях тканей. А основу такой реакции составляет гиперреактивность некоторых  представителей  иммунитета, а именно – тучных клеток (мастоцитов).

При контакте с аллергеном эти клетки молниеносно выбрасывают в «целевые» ткани целый ряд биологически активных веществ, которые также стремительно провоцируют:

  • расширение сосудов
  • и увеличение их проницаемости.

Что «наглядно» проявляется как отек. И, в зависимости от «точки приложения» и степени выраженности, он может носить относительно безопасный или угрожающий жизни характер.

Как «выглядит» АНО

Наибольшее скопление тучных клеток наблюдается в «местах» непосредственного контакта тканей организма с окружающей средой, что, в норме, служит одним из звеньев иммунного «надзора».

Поэтому наивысшая концентрация мастоцитов отмечается на уровне кожи и слизистых оболочек, особенно дыхательной и пищеварительной систем. И АНО развивается именно в этих областях.

Провокатором отека может стать абсолютно любой аллерген, однако достоверно чаще – лекарственные средства и анестетики, укусы насекомых и химические вещества (красители для перманентного макияжа и прочие).

А характерными чертами АНО является:

  • стремительное нарастание (в течение нескольких минут и часов),
  • плотность (не оставляет «ямки» при надавливании),
  • чувство «распирания»,
  • а также отсутствие зуда и покраснения.

«Под удар» тучных клеток может попасть лицо (чаще губы и веки), конечности, половые органы, гортань и бронхи, а также органы пищеварения.

При этом, если в случае кожи, АНО редко представляет угрозу для жизни, то на уровне дыхательных путей – может закончиться удушьем.

На уровне пищеварительной системы ангионевротичекий отек сопровождается спастической болью в животе, диареей, тошнотой и даже рвотой, чем может напоминать некоторые хирургические (аппендицит и прочие) или инфекционные патологии.

При этом, без лечения и угрозы для жизни, симптомы АНО бесследно исчезают в течение 8-72 часов.

Когда стоит провериться

«Полноценный» ангионевротический отек на лице и конечностях, как правило, сомнений не вызывает. И лабораторная диагностика служит только для подтверждения диагноза.

Однако, нередки случаи, когда АНО носит стертый характер и/или имитирует ряд других заболеваний.

Проверить кровь на уровень триптазы (один из наиболее стабильных ферментов тучных клеток) следует, если:

  • Был поставлен диагноз отека Квинке (лучше сдать кровь в течение 1-2 суток от момента развития отека)
  • характерная отечность возникает не первый раз и не может быть обусловлена другими причинами,
  • периодически возникает внезапная боль в животе и нарушения стула, исчезающие спустя несколько часов,
  • беспокоят регулярные «приступы» затрудненного дыхания и хрипов, не получившие связи с какими-либо заболеваниями,
  • а в более редких случаях – эпизоды внезапного «падения» давления и головокружений, не связанные с сердечно-сосудистой, неврологической или какой-либо иной патологией.

При этом, стоит помнить, что уровень триптазы в крови довольно быстро возвращается в «исходное положение», поэтому сдавать анализ необходимо именно в момент появления указанных симптомов или непосредственно отека.

Повышение уровня триптазы говорит об аллергической природе симптомов и требует консультации аллерголога.

А в некоторых случаях может также свидетельствовать о мастоцитозе (аномальном увеличении численности тучных клеток).

Поделиться статьей:

Остались вопросы?

Что такое отек Квинке

Ангионевротический отек относится к аллергическим реакциям организма, возникающим в ответ на химические или биологические раздражители.

Название заболеванию дали по имени первооткрывателя – Генриха Квинке. Патология входит в группу особо опасных и может послужить причиной летального исхода при отсутствии своевременной помощи. Отечность тканей наблюдается на лице, шее, руках, изредка захватывает внутренние органы.

Содержание:

Причины возникновения заболевания

Отек Квинке что это: специалисты различают аллергическую и псевдоаллергическую этиологию заболевания.

При первом варианте отечность тканей возникает на фоне прямого соприкосновения с аллергеном. Для развития реакции организм должен заранее выработать антитела (при предыдущей встрече с антигеном). Вторичное проникновение специфических аллергенов провоцирует воспалительный процесс в точке входа с появлением расширения капилляров, увеличения показателей проницаемости сосудов и отечностью тканей. 

Патологическое состояние возникает:

  • из-за продуктов питания – рыбы, морепродуктов, яиц, шоколада, цитрусовых, ягод;
  • медикаментозных средств – антибактериальных, обезболивающих лекарств или вакцин (редко – поливитаминных комплексов, оральных контрацептивов), выраженность реакции зависит от типа введения, при инъекциях усиливается;
  • пыльцы растений, косметических средств;
  • укусов насекомых, продуктов жизнедеятельности или подшерстка животных.

Псевдоаллергические отеки Квинке относятся к наследственным болезням, у пациентов регистрируется дисфункция системы комплемента, отвечающей за активизацию реакции на аллергены. В данном случае воспалительный процесс развивается под влиянием химических элементов, холодового или теплового влияния, как ответ на стрессы. 

Предпосылками для возникновения болезни считают отдельные патологии, представленные:

  • гипотиреозами, гельминтозами;
  • хроническими поражениями ЖКТ;
  • аутоиммунными заболеваниями.

Указанные болезни способны привести к рецидивирующему течению ангионевротического отека. 

Клинические проявления патологии

При отеке Квинке симптомы формируется мгновенно, нарастают за несколько минут:

  • первоначально затрагиваются слизистые и подкожно-жировая клетчатка в области языка, губ, мошонки и органов зрения, пациент ощущает легкое жжение и напряжение тканей;
  • дальнейшее распространение затрагивает область голосовых связок, гортани, с появлением хриплого голоса, шумного дыхания.

При тяжелом течении болезни отечность распространяется на внутренние органы с болезненными ощущениями в районе поражения. В большинстве случаев изменения на тканевом уровне исчезают самопроизвольно, но при поражении области лица и шеи пациенту требуется экстренная медицинская помощь. При игнорировании симптомов существует риск возникновения острой дыхательной недостаточности с дальнейшим прогрессированием аллергической реакции. 

Основы первой помощи

Появление первичной симптоматики отека Квинке требует вызова скорой помощи, вне зависимости от степени выраженности клинических признаков. В список мероприятий по первой неотложной помощи входит:

  • исключение контакта с аллергенами;
  • наложение на область отека грелки со льдом;
  • прием активированного угля или Полисорба для очистки организма от попавших аллергенов;
  • употребление таблеток для рассасывания с антигистаминными свойствами: Супрастина, Зодака, Зиртека, Кларотадина, Фенистила;
  • использование сосудосуживающих препаратов при отечности слизистых носа – Нафтизина, Ринонорма.

Прибывшие специалисты введут инъекционно пострадавшему гормональные медикаменты на основе преднизолона. После купирования основных симптомов отека Квинке бригада скорой помощи отвезет больного в ближайшую больницу с аллергологическим отделением. 

Особенности терапии 

При госпитализации пострадавшего проводится лабораторно-диагностическое обследование, помогающее выявить причину развития реакции и тяжесть состояния. В первые дни пациент переводится на гипоаллергенную диету, с запретом на употребление шоколадных продуктов, всех видов ягод, апельсинов, мандаринов, грейпфрутов и натурального меда. 

Терапевтические процедуры подразумевают использование лекарственных препаратов:

  • антигистаминного действия – в течение одной недели больного лечат Зиртеком, Цетрином, Фенистилом, Лоратадином;
  • гормонального – несколько суток терапии Преднизалоном, Дексаметазоном;
  • на 72 часа назначается Полисорб, Энтеросгель – для очистки организма от специфических аллергенов;
  • снижение показателей проницаемости стенок кровеносных сосудов достигается применением Аскорутина;
  • поддержание нервной системы проходит за счет кальция и аскорбиновой кислоты.

При псевдоаллергическом отеке Квинке используются медикаменты симптоматического типа, выбор подходящих лекарств остается за лечащим врачом. 

Результаты патологии

При своевременной первой помощи последствий для организма не бывает. Игнорирование развивающихся симптомов отека Квинке становится причиной формирования анафилактического шока, вплоть до летального исхода. 

Для пациентов, склонных к спонтанным аллергическим реакциям, врачи рекомендуют придерживаться определенных правил профилактики:

  • исключение из ежедневного меню продуктов питания, способных вызвать приступ;
  • предупреждение контактов с внешними аллергенами;
  • употребление антигистаминных средств в сезон цветения растений.

Своевременное лечение хронических болезней поможет снизить риск формирования ангионевротического отека. 

T78.3 — Ангионевротический отек (отек квинке)

Адреналин

Р-р д/инъекц. 1 мг/1 мл: амп. 5, 10, 100, 250 или 500 шт.

рег. №: ЛС-001849 от 30.12.11
Адреналин

Раствор для инъекций 1 мг/мл: 1 мл амп. 5 или 10 шт.

рег. №: ЛП-005604 от 21.06.19
Адреналин-СОЛОфарм

Р-р д/инъекц. 1 мг/1 мл: амп. 1, 5 или 10 шт.

рег. №: ЛП-004465 от 19.09.17
Адреналина гидрохлорид-Виал

Р-р д/инъекц. 1 мг/1 мл: амп. 5 шт.

рег. №: ЛСР-000780/08 от 15.02.08
Адреналина гидрохлорид-Виал

Р-р д/инъекц. 1 мг/1 мл: амп. 5 шт.

рег. №: ЛСР-000780/08 от 15.02.08
Произведено: ОЗОН (Россия)
Адреналина гидрохлорид-Виал

Р-р д/инъекц. 1 мг/1 мл: амп. 5 шт.

рег. №: ЛСР-000780/08 от 15.02.08
Упаковано: ОЗОН (Россия)
Акристил

Капли д/приема внутрь 1 мг/1 мл: фл. 20 мл с пробкой-капельницей

рег. №: ЛП-005840 от 03.10.19
Алерза®

Таб., покр. пленочной оболочкой, 10 мг: 20 шт.

рег. №: П N015774/01 от 06.10.09 Дата перерегистрации: 13.08.13
Алерприв®

Таб. 10 мг: 10 или 30 шт.

рег. №: П N016079/01 от 05.02.10
Алерсэт-Л

Таб., покр. пленочной оболочкой, 5 мг: 10, 20 или 100 шт.

рег. №: ЛП-002900 от 06.03.15
Аллервэй

Таб. , покр. пленочной оболочкой, 5 мг: 7, 10, 14, 20, 21 или 30 шт.

рег. №: ЛП-004008 от 07.12.16
Аллервэй Экспресс

Таб., диспергируемые в полости рта, 5 мг

рег. №: ЛП-006153 от 19.03.20
Аллерголан

Гель д/наружного применения 0. 1%: 30 г тубы

рег. №: ЛП-007105 от 21.06.2021
Аллерголан

Капли д/приема внутрь 1 мг/мл: фл. 20 мл

рег. №: ЛП-007120 от 24.06.2021
Апротекс

Лиофилизат д/пригот. р-ра д/в/в введен. 10 тыс.АТрЕ: фл. 1, 5, 10, 30, 50, 85 или 100 шт.

рег. №: Р N002505/01 от 16.10.08 Дата перерегистрации: 29.07.16
Апротекс

Лиофилизат д/пригот. р-ра д/в/в введен. 100 тыс.АТрЕ: фл. 1, 5, 10, 30, 50, 85 или 100 шт.

рег. №: Р N002505/01 от 16.10.08 Дата перерегистрации: 29.07.16
Апротекс

Р-р д/инф. 10 000 КИЕ/1 мл: фл. 10 мл 1, 5, 10 или 25 шт.; фл. 50 мл 1 или 5 шт.

рег. №: ЛП-000658 от 28.09.11 Дата перерегистрации: 07.10.16
Апротинин

Лиофилизат д/пригот. р-ра д/в/в введения 10 000 АТрЕ: фл. 1, 2, 3, 5, 10, 15 или 25 шт. в компл с растворителем или без него.

рег. №: ЛП-005367 от 25.02.19
Апротинин

Р-р д/в/в введения 10000 КИЕ/мл: 10 мл амп. 1, 5 или 10 или 25 шт.

рег. №: ЛП-005300 от 21.01.19
Апротинин-Тривиум

Р-р д/в/в введения 10000 КИЕ/мл: 10 мл амп. 5, 10 или 25 шт.

рег. №: ЛП-006398 от 11.08.20
Беринерт®

Лиофилизат д/пригот. р-ра д/в/в введения 500 ME: фл. с компл. д/в/в введения и растворителем

рег. №: ЛП-001607 от 23.03.12 Дата перерегистрации: 11.12.19
Битранекс

Р-р д/в/в введения 100 мг/мл: 5 мл амп. 5, 10, 20 или 50 шт.

рег. №: ЛП-005752 от 28.08.19
Битранекс

Р-р д/в/в введения 50 мг/мл: 5 мл амп. 5, 10, 20 или 50 шт.

рег. №: ЛП-005752 от 28.08.19
Гемостабил

Р-р д/инф: контейнеры 100 мл, 250 мл или 500 мл

рег. №: ЛС-000634 от 06.05.10 Дата перерегистрации: 05.10.17
Гемтраникс

Р-р д/в/в введения 50 мг/1 мл: амп. 5 мл 5 или 10 шт.

рег. №: ЛП-N (000059)-(РГ- RU) от 19.05.20

Р-р д/в/в введения 100 мг/1 мл: амп. 5 мл 5 или 10 шт.

рег. №: ЛП-N (000059)-(РГ- RU) от 19.05.20
Гидрокортизон

Сусп. д/в/м и внутрисуставного введения 25 мг/1 мл: амп. 5 или 10 шт.

рег. №: П N016113/01 от 16.10.09
Гидрокортизон

Сусп. д/в/м и внутрисуставного введения 50 мг/2 мл: амп. 5 или 10 шт.

рег. №: П N016113/01 от 16.10.09
Гистаприм

Таб. 25 мг: 10, 20, 30, 40, 50, 60, 70, 80, 90, 100, 120, 140, 160 или 180 шт.

рег. №: ЛП-006955 от 19.04.21
Гистафен®

Таб. 50 мг: 20 шт.

рег. №: П N016064/01 от 17.11.09 Дата перерегистрации: 18.05.12
Гленцет

Таб., покр. пленочной оболочкой, 5 мг: 7, 10, 14, 20, 28, 35, 50 или 70 шт.

рег. №: ЛСР-007273/10 от 28.07.10 Дата перерегистрации: 11.11.15

ОТЕК КВИНКЕ — Школа здоровья — ГБУЗ Городская поликлиника 25 г.

Краснодара МЗ КК

15 мая 2017 г.


Причины отека Квинке
Причины такие же, как у любой другой аллергической реакции. Такое состояние может возникнуть в результате контакта с любым аллергеном, будь то пищевой продукт, лекарственный препарат, пыльца растения или укус насекомого. Предрасполагающими факторами к развитию гигантской крапивницы могут служить вирусные и паразитарные инфекции, заболевания крови и эндокринной системы.

Отдельно выделяется ангиоотек, имеющий псевдоаллергическую природу. В этом случае заболевание протекает в виде обострений, к которым могут приводить различные факторы: стрессы, травмы, острые заболевания и т.д. Примерно в 30% случаях гигантской крапивницы причина болезни остается неустановленной.

Симптомы и признаки
Главные симптомы отека Квинке – это отеки, чаще всего наблюдаемые на местах с рыхлой клетчаткой. При нажатии на отек поверхность кожи не продавливается, что связано с тем, что в отечной жидкости содержится много белка. В отличие от обычной крапивницы, при данном заболевании отсутствует зуд.

Особую тревогу должны вызывать такие признаки отека Квинке, как охриплость голоса, шумное дыхание, лающий кашель и усиливающаяся одышка. Кожа на лице становится синюшного оттенка, далее резко бледнеет. Все это свидетельствует о развитии такого грозного осложнения, как отек гортани, который без экстренного медицинского вмешательства может привести к смерти от удушья.

Первая помощь
Что делать при отеке Квинке? Правильный ответ — немедленно вызывать скорую! А до приезда врачей больному должна быть оказана первая помощь при отеке Квинке, которая заключается в приеме 1-2 таблеток любого антигистаминного препарата (супрастин, кларитин, кларотадин, тавегил и др.). Чтобы быстрее вывести аллерген из организма, дайте больному сорбент (активированный уголь, смекту, лактофильтрум) и обильное щелочное питье («Боржоми», «Нарзан» или 1-2%-ный раствор пищевой соды).

Если аллергическая реакция была вызвана укусом насекомого или инъекцией, выше пораженного места наложите жгут, а на место укуса или инъекции – прохладный компресс. Далее помогите больному принять удобное положение и ожидайте приезда медиков.

Лечение отека Квинке
Ввиду высокой опасности удушья лечение отека Квинке проводят только в стационаре. При поступлении в медицинское учреждение больному назначают внутривенные инъекции гормональных препаратов (преднизалона, гидрокортизона или дексаметазона) и внутримышечные инъекции антигистаминных препаратов. Кроме того, больному дают ферментные препараты, которые помогают подавить чувствительность к действию аллергена.

В случае развития асфиксии проводится процедура интубации трахей с введением миорелаксантов. При таком ходе событий к основным противоаллергическим препаратам добавляются катехоламины (адреналин и эфедрин).

Говоря о том, как лечить отек Квинке, нельзя обойти вниманием важность соблюдения гипоаллергенной диеты. Из рациона больного исключаются цитрусовые, кофе, шоколад, алкогольные напитки и острая пища.

Для выведения аллергена из организма используйте сорбенты: растолченный активированный уголь из расчета 5 таблеток на стакан воды, 1-2 пакетика смекты или 1-2 чайной ложки энтеросгеля.

Помните, что однажды развившись, ангионевротический отек может проявиться вновь. Поэтому после нормализации состояния обязательно посетите аллерголога, чтобы выяснить причину подобной реакции и при необходимости пройти дополнительное лечение.

причины, симптомы, лечение — первая помощь при аллергической реакции

Аллергическая реакция может проявиться в виде легкой сыпи или иметь более тяжелые последствия, которые угрожают жизни человека. Если аллергия проявляется в виде локального болезненного отека, ее называют гигантской крапивницей, или отеком Квинке. Это состояние требует срочной медицинской помощи, которую необходимо оказать еще до приезда врача.

Что такое отек Квинке

Немецкий врач Генрих Иренеус Квинке (Heinrich Irenaeus Quincke) впервые дал полное описание заболевания и предположил причины его возникновения в 1882 году, за что ангиоотек назвали в его честь.

Отек Квинке, или ангионевротический отек – это острая воспалительная реакция организма, которая возникает локально в коже и подкожной клетчатке. По механизму появления схожа с крапивницей, отличие только в более глубоком поражении тканей.

Аллергические реакции – это один из вариантов ответа иммунной системы на чужеродные белки. В них принимают участие тучные клетки – один из типов лейкоцитов, которые способны соединяться с белками-иммуноглобулинами Ig E. Это приводит к каскадному выбросу биологически активных веществ – медиаторов воспаления. К ним относятся гистамин, простагландины, брадикинин и многие другие. Эти вещества увеличивают проницаемость сосудов, снижают их тонус, изменяют водно-солевой баланс.

Особенность тучных клеток в том, что они не находятся постоянно в крови, как остальные лейкоциты, а локализуются в тканях:

  • в коже;
  • подкожной клетчатке;
  • на слизистых оболочках;
  • в оболочках внутренних органов.

Поэтому отек Квинке имеет специфические проявления и наблюдается только на коже и в местах с наиболее выраженной клетчаткой.

Усиление проницаемости сосудов, которую вызывают эти вещества, приводит к выходу из сосудов жидкой части крови. Она пропитывает локальную область, что внешне проявляется распуханием мягких тканей. Потери жидкости могут быть значительными, в сосудистом русле уменьшается объем крови. От этого страдает работа сердца, появляются нарушения ритма. У взрослых с предрасположенностью к сердечным патологиям могут быть смертельные последствия.

Симптомы отека Квинке

Воспаление Квинке возникает стремительно. Это ответ на прямой контакт с аллергеном, который развивается через 15-30 минут после попадания чужеродных веществ в организм. Отечность распространяется на части тела, которые содержат большое количество клетчатки. Чаще всего это:

  • веки;
  • губы;
  • гортань;
  • мягкое небо;
  • мочеполовые органы.

Отечность кожи не сопровождается изменением ее цвета, часто она остается бледно-розовой. Но иногда аллергия сопровождается признаками крапивницы. В этом состоянии кожные покровы начинают зудеть, краснеют.

Для классического ангиоотека, который сопровождается нарушением распределения жидкости, характерны неровные контуры. Наощупь ткани плотные, при надавливании на них не проявляется ямка. В отличие от крапивницы, верхние слои кожи не вовлекаются в процесс. Поэтому зуд не характерен для этого заболевания.

Симптомы отека Квинке зависят от его локализации. Если в аллергическую реакцию вовлечена слизистая оболочка рта, горло и гортань, то появляется осиплость голоса. При отсутствии медицинской помощи патологические признаки утяжеляются, сначала затрудняется глотание, а затем и дыхание. Позже отекают бронхи, появляются признаки асфиксии, или удушья.

Иногда аллергический отек становится первым симптомом тяжелого анафилактического шока. Это опасное для жизни состояние развивается стремительно как острая реакция на аллерген. Для нее характерно нарушение дыхания из-за спазма бронхов, зуд по всему телу, высыпания на коже по типу крапивницы. Признаком ухудшения состояния является схваткообразная боль в животе, тошнота и рвота, понос. У взрослого быстро падает артериальное давление, проявляется нарушение сердечного ритма. Быстро появляются признаки сердечной недостаточности, появляются судороги, человек впадает в кому или наступает смерть.

Аллергическое воспаление часто поражает только пищеварительный тракт. Признаки патологии в этом случае будут имитировать хирургические патологии брюшной полости. Появляется острая боль в животе, внезапное нарушение пищеварения, понос или рвота. Иногда в кале появляются примеси крови, слизь, поэтому заболевание не выглядит как аллергия.

В некоторых случаях отек Квинке появляется на тыльной стороне кистей рук. Они выглядят опухшими, при касании плотные.

Возникновение ангиоотеков на лице опасно для жизни. Неравномерное распределение жидкости может привести к ее пропитыванию мозговых оболочек. В этом случае появляются менингеальные симптомы:

  • напряжение затылочных мышц;
  • резкая головная боль;
  • тошнота и рвота, которая не приносит облегчения;
  • судороги;
  • потеря сознания.

Отек Квинке может развиваться на половых органах. У женщин поражаются половые губы, у мужчин отечность распространяется на мошонку. Зуд при этом обычно отсутствует. Для профилактики этого состояния иногда требуется отказаться от латексных презервативов.

Первая помощь при отеке Квинке

Чтобы снизить вероятность тяжелых осложнений, до приезда скорой помощи нужно самостоятельно оказать первую помощь. Если известно, что причиной воспалительной реакции стал какой-то аллерген, необходимо постараться устранить его. Это возможно, если произошел контакт с кожей.

Если проявление болезни началось после укуса насекомого, животного, необходимо на это место наложить давящую повязку. Она уменьшит приток и отток крови, что позволит снизить всасывание опасного вещества в кровь. Аналогично поступают, если аллергия развивается после внутримышечной инъекции. Врачи советуют на место укола положить холод, чтобы вызвать спазм сосудов и не дать всосаться лекарству.

Если реакция развилась после контакта с неизвестным растением, насекомым, после принятого лекарственного препарата, можно сделать его фото. Это поможет врачу установить причину патологии.

При затрудненном дыхании из-за отека горла, необходимо расстегнуть одежду, чтобы не ограничивать дыхательные движения легких. В помещении нужно открыть окна, чтобы обеспечить приток свежего воздуха.

Ребенок, у которого появилась аллергия в виде отека Квинке, обычно находится в возбужденном состоянии, испуган. Чтобы воспаление и отек гортани не начал развиваться стремительно из-за плача и крика, нужно постараться его успокоить. У маленького ребенка опасность представляет ларингоспазм, который еще больше ухудшает дыхание и очень опасен в возрасте до года.

Самостоятельно принимать лекарственные препараты от аллергии нельзя по нескольким причинам. Всасывание таблеток из пищеварительного тракта может замедлиться из-за воспалительного отека слизистой оболочки желудка и кишечника. Поэтому оно окажется неэффективным. А врач скорой помощи должен подобрать дозу препарата для лечения аллергии с учетом уже использованного лекарства.

Если причина аллергической реакции – пища или другие вещества, принятые внутрь, можно замедлить их всасывание из желудка и кишечника при помощи сорбентов. Ребенку можно растворить пакетик Смекты, порошок Полисорба, а взрослому выпить несколько таблеток активированного угля. При затрудненном глотании и спазме гортани лучше тоже использовать растворимые порошки.

При некоторых формах отека Квинке распознать симптомы заболевания тяжело, оно развивается медленно в течение нескольких часов или дней. В этом случае локальная отечность – это повод как можно раньше обратиться к врачу.

Причины возникновения

Чтобы эффективно лечить отек Квинке и предупредить его повторение, необходимо обнаружить причину патологии. У ребенка острая аллергическая реакция чаще всего возникает на определенный продукт. Это может быть яичный белок, орехи, шоколад, рыба, мед, цитрусовые. Иногда заболевание возникает не на сам продукт, а на содержащиеся в нем дополнительные вещества. Например, при аллергии на курицу могут быть виноваты антибиотики, которыми ее лечили на птицефабрике. Пища, которая содержит большое количество искусственных ароматизаторов, красителей и других химических добавок, чаще вызывает воспалительный ответ.

Отек Квинке, как и другие аллергические реакции, проявляется при повторном контакте с аллергеном. Поэтому в первый раз употребление в пищу определенных продуктов из группы риска не приведет к появлению симптомов.

Другими причинами отека Квинке могут быть:

  • лекарственные препараты – антибиотики, сыворотки, содержащие животные белки;
  • гормональные препараты;
  • средства для местной анестезии – Лидокаин, Ультракаин;
  • препараты крови – иммуномодуляторы, интерфероны;
  • животные яды, их слюна или частички шерсти, чешуя насекомых;
  • косметические средства.

Воспаление может проявиться на латекс, который используется для медицинских перчаток, презервативов, внутривенных катетеров.

Ангионевротический отек вызывают некоторые биологически активные добавки, средства народной медицины, которые содержат растительные аллергены, продукты пчеловодства, яды насекомых. Для людей, у которых была аллергическая реакция на мед, опасно использовать и другие компоненты, полученные от пчел.

Особенность отека Квинке, связанного с аллергической реакцией в том, что он не зависит от дозы поступившего аллергена.

Среди причин ангиоотека – неаллергические реакции. Существует наследственное заболевание, которое связано с недостатком белков системы комплемента. В норме они участвуют в иммунных реакциях. Если в организме дефицит или имеется дефект синтеза ингибина С1, сдерживающего воспалительный ответ, то периодические появляются признаки патологии, которая выглядит как отек Квинке. Но отличие в скорости развития заболевания, часто на это уходит несколько дней и невозможно установить связь с определенным аллергеном.

Если причина патологии – наследственность, симптомы заболевания проявляются сглаженно, никогда не присоединяется крапивница, нет кожного зуда и бронхоспазма. Но риск тяжелого отека горла, который приводит к смерти, сохраняется. Кожа и подкожная клетчатка способна самостоятельно вернуться к исходному состоянию через 2-3 дня после появления первых признаков болезни. Это связано с постепенным истощением белков системы комплемента.

У людей старшего возраста причиной отека Квинке в 30% случаев являются препараты из группы ингибиторов АПФ. Их назначают для лечения сердечной недостаточности, гипертонии и других сердечно-сосудистых патологий. Побочны эффект ингибиторов АПФ – повышение уровня брадикинина, который является одним из медиаторов воспаления. Это происходит с разной скоростью, иногда через несколько месяцев после начала терапии, а иногда через много лет.

Классификация

Отек Квинке у 80% пациентов связан с аллергической реакцией на чужеродные вещества. Но в практике врачей встречаются и другие формы этого заболевания. В зависимости от продолжительности симптомов выделяют два типа:

  • острый ангионевротический отек – возникает быстро после контакта с аллергеном, после лечения исчезает и не повторяется, если соблюдать рекомендации врача;
  • хронический отек Квинке – признаки патологии периодически повторяются на протяжении 6 месяцев или сохраняются долгое время.

Отдельно выделяют идиопатический ангионевротический отек. Он появляется внезапно, определить связь с аллергеном лабораторным путем невозможно. Такой тип заболевания имеет хроническое течение и часто рецидивирует.

Отек Квинке бывает наследственный и приобретенный. В первом случае это хроническое заболевание, развитие которого тяжело предугадать. Оно может проявиться уже в раннем возрасте. Симптомы часто усиливаются в стрессовых ситуациях. Исследования показывают, что это провоцирующими факторами могут выступать:

  • острая боль;
  • употребление определенной пищи;
  • переохлаждение;
  • вирусные инфекции;
  • беременность.

Иногда в качестве провоцирующего фактора выступают небольшие травмы в ротовой полости при лечении зубов, пирсинге языка.

Приобретенный отек Квинке развивается при состояниях, которые приводят к нехватке белка-ингибина С1. Этот процесс активируется у пациентов, которые лечатся препаратами из группы ингибиторов АПФ. Подавление белка происходит при неопластических заболеваниях – В-клеточной лимфоме, патологии иммунных комплексов. При аутоиммунном заболевании патологии иммунных комплексов к ингибину белка С1 вырабатываются антитела, которые блокируют его функции. Похожий процесс наблюдается при аутоиммунных заболеваниях – системной красной волчанке, дерматомиозите.

Приобретенный отек Квинке проявляется в пожилом возрасте, когда у человека большое количество сопутствующих патологий.

Лечение и профилактика

Для лечения отека Квинке необходимо вызвать скорую помощь. Врач купирует выраженные симптомы, но при тяжелом состоянии, развитии бронхоспазма, подозрении на отек мозга или внутренних органов необходимо лечение в соответствующих отделениях больницы.

Если удалось по внешним симптомам распознать ангионевротический отек, его лечат антигистаминными препаратами. Наиболее эффективны Димедрол, Супрастин, Тавегил. Чтобы быстро купировать аллергическую реакцию, лекарства вводят внутримышечно.

Детям с тяжелым течение м генерализованной крапивницы или острым отеком Квинке для предупреждения стеноза гортани и других тяжелых осложнений противоаллергические средства разводят в изотоническом растворе по специальной схеме и вводят внутривенно.

При недостаточной эффективности лечения, используют гормоны. Глюкокортикоиды быстро тормозят иммунную реакцию и могут применяться у пациентов любого возраста. В критической ситуации для спасения жизни врач применят раствор адреналина.

Если у пациента не исчезает стеноз гортани, он продолжает задыхаться, чтобы этого не произошло, бригада скорой помощи экстренно проводит интубацию трахеи и доставляет пациента в больницу.

Лечить острый отек Квинке необходимо и после купирования симптомов. Врач назначит противоаллергические препараты в таблетках, которые необходимо принимать самостоятельно, специальную гипоаллергенную диету. Она исключает употребление продуктов, которые потенциально способны вызвать аллергию.

После нормализации состояния необходимо определить, что стало причиной патологии. Для этого ведут пищевой дневник. Его заполняют ежедневно через несколько часов после еды. На период изучения питания еда должна быть однообразной. В рацион раз в несколько дней вводят продукт, который предположительно мог вызвать аллергию. Если через 1-2 часа состояние не изменилось, считают, что это не причина патологии. Этот процесс повторяют, пока не изучат все опасные продукты.

Для выявления аллергии на различные вещества существуют специальные аллергопробы. Их проводят в период после стихания всех симптомов. Они помогают точно определить тип вещества, которое вызвало ангиоотек.

Профилактика отека Квинке заключается в полном исключении контактов с веществами, вызывающими развитие аллергии. Если причиной стал лекарственный препарат, средство для анестезии, необходимо запомнить его название. Иначе последующее лечение зубов или несложная операция на мягких тканях может закончиться плачевно.

Если узнать причину ангиоотека не удалось, а симптомы периодически повторяются, для профилактики необходимо всегда носить при себе антигистаминные препараты.


Ковалева Надежда Владимировна, врач-терапевт медицинских кабинетов 36,6.

 

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ, ПЕРЕД ПРИМЕНЕНИЕМ НЕОБХОДИМО ПРОКОНСУЛЬТИРОВАТЬСЯ СО СПЕЦИАЛИСТОМ

Обзор, использование, побочные эффекты, меры предосторожности, взаимодействия, дозировка и обзоры

Берти С, Ризо П, Брусамолино А, Поррини М. Влияние второстепенных зерновых и псевдозерновых продуктов на контроль аппетита. Br J Nutr 2005; 94 (5): 850-858. Просмотр аннотации.

Берти С., Ризо П., Монти Л.Д., Поррини М. Усвояемость крахмала in vitro и реакция глюкозы in vivo на безглютеновые продукты и их аналоги из глютена. Eur J Nutr 2004; 43 (4): 198-204. Просмотр аннотации.

Bhargava A, Shukla S, Ohri D.Chenopodium quinoa — индийская перспектива. Промышленные культуры Prod. 2006; 23 (2006): 73-87.

Dijkstra DS, Linnemann AR, van Boekel TA. На пути к устойчивому производству продуктов, богатых белком: оценка восьми культур для Западной Европы. ЧАСТЬ II: Анализ технологических аспектов производственной цепочки. Crit Rev Food Sci Nutr 2003; 43 (5): 481-506. Просмотр аннотации.

Gonzalez JA, Roldan A, Gallardo M, Escudero T, Prado FE. Количественное определение химических соединений с питательной ценностью из сельскохозяйственных культур инков: Chenopodium quinoa («квиноа»).Растительная пища Hum Nutr 1989; 39 (4): 331-337. Просмотр аннотации.

Линнеманн, А. Р. и Дейкстра, Д. С. На пути к устойчивому производству продуктов, богатых белком: оценка восьми культур для Западной Европы. Часть I. Анализ основных звеньев производственной цепочки. Crit Rev Food Sci Nutr 2002; 42 (4): 377-401. Просмотр аннотации.

Лопес де Романа Г., Грэхем Г.Г., Рохас М., Маклин В.К. мл. [Усвояемость и качество белка квины: сравнительное исследование семян хиноподиума (Chenopodium Quinoa) и муки у детей].Arch Latinoam Nutr 1981; 31 (3): 485-497. Просмотр аннотации.

Ma WW, Heinstein PF, McLaughlin JL. Дополнительные токсичные горькие сапонины из семян Chenopodium quinoa. Дж. Нат Прод 1989; 52 (5): 1132-1135. Просмотр аннотации.

Ruales J, de Grijalva Y, Lopez-Jaramillo P, Nair BM. Пищевая ценность детского питания из киноа и его влияние на уровень инсулиноподобного фактора роста-1 (IGF-1) в плазме у детей с недостаточным питанием. Int J Food Sci Nutr 2002; 53 (2): 143-154. Просмотр аннотации.

Astier C, Moneret-Vautrin DA, Puillandre E, Bihain BE. Сообщение о первом случае анафилаксии, вызванной киноа, новым продуктом питания во Франции. Аллергия. 2009; 64 (5): 819-20. Просмотр аннотации.

Берти С., Ризо П., Брусамолино А., Поррини М. Влияние второстепенных зерновых и псевдозерновых продуктов на контроль аппетита. Br J Nutr 2005; 94 (5): 850-858. Просмотр аннотации.

Берти С., Ризо П., Монти Л.Д., Поррини М. Усвояемость крахмала in vitro и реакция глюкозы in vivo на безглютеновые продукты и их аналоги из глютена.Eur J Nutr 2004; 43 (4): 198-204. Просмотр аннотации.

Бхаргава А., Шукла С., Охри Д. Chenopodium quinoa — индийская перспектива. Промышленные культуры Prod. 2006; 23 (2006): 73-87.

De Carvalho FG, Ovídio PP, Padovan GJ, Jordão Junior AA, Marchini JS, Navarro AM. Метаболические параметры у женщин в постменопаузе после приема киноа или кукурузных хлопьев — проспективное и двойное слепое исследование. Int J Food Sci Nutr. 2014; 65 (3): 380-5. Просмотр аннотации.

Dijkstra DS, Linnemann AR, van Boekel TA.На пути к устойчивому производству продуктов, богатых белком: оценка восьми культур для Западной Европы. ЧАСТЬ II: Анализ технологических аспектов производственной цепочки. Crit Rev Food Sci Nutr 2003; 43 (5): 481-506. Просмотр аннотации.

Эль-Кутоб Лопес Д., Бартоломе Завала Б., Ортис И. Перекрестная реактивность между гречкой и киноа у пациента с эозинофильным эзофагитом, вызванным пшеницей. J Исследование Allergol Clin Immunol. 2014; 24 (1): 56-7. Просмотр аннотации.

Гарсия-Мазкорро Дж. Ф., Миллс Д., Норатто Г.Молекулярное исследование фекального микробиома у мышей с ожирением, получавших киноа. FEMS Microbiol Ecol. 2016; 92 (7). pii: fiw089. Просмотр аннотации.

Gonzalez JA, Roldan A, Gallardo M, Escudero T, Prado FE. Количественное определение химических соединений с питательной ценностью из сельскохозяйственных культур инков: Chenopodium quinoa («квиноа»). Растительная пища Hum Nutr 1989; 39 (4): 331-337. Просмотр аннотации.

Гранда Л., Розеро А., Бенешова К., Плугацкова Х., Нойвиртова Дж., Церкаль Р. Содержание отдельных витаминов и антиоксидантов в цветных и непигментированных сортах киноа, ячменя и зерна пшеницы.J Food Sci. 2018; 83 (10): 2439-2447. Просмотр аннотации.

Гуллон Б., Гуллон П., Тавария Ф. К., Яньес Р. Оценка пребиотического эффекта киноа и амаранта в экосистеме кишечника человека. Food Funct. 2016; 7 (9): 3782-3788. Просмотр аннотации.

Хонг Дж., Конверс К., Ривз Н., Темпрано Дж. Анафилаксия к киноа. Ann Allergy Asthma Immunol. 2013; 110 (1): 60-1. Просмотр аннотации.

Li L, Lietz G, Bal W, Watson A, Morfey B, Seal C. Влияние потребления киноа (Chenopodium quinoa Willd.) На маркеры риска сердечно-сосудистых заболеваний.Питательные вещества. 2018; 10 (6). pii: E777. Просмотр аннотации.

Линнеманн, А. Р. и Дейкстра, Д. С. На пути к устойчивому производству продуктов, богатых белком: оценка восьми культур для Западной Европы. Часть I. Анализ основных звеньев производственной цепочки. Crit Rev Food Sci Nutr 2002; 42 (4): 377-401. Просмотр аннотации.

Лопес де Романа Г., Грэхем Г.Г., Рохас М., Маклин В.К. мл. [Усвояемость и качество белка квины: сравнительное исследование семян хиноподиума (Chenopodium Quinoa) и муки у детей].Arch Latinoam Nutr 1981; 31 (3): 485-497. Просмотр аннотации.

Ma WW, Heinstein PF, McLaughlin JL. Дополнительные токсичные горькие сапонины из семян Chenopodium quinoa. Дж. Нат Прод 1989; 52 (5): 1132-1135. Просмотр аннотации.

Ruales J, de Grijalva Y, Lopez-Jaramillo P, Nair BM. Пищевая ценность детского питания из киноа и его влияние на уровень инсулиноподобного фактора роста-1 (IGF-1) в плазме у детей с недостаточным питанием. Int J Food Sci Nutr 2002; 53 (2): 143-154. Просмотр аннотации.

Zevallos VF, Herencia LI, Chang F, Donnelly S, Ellis HJ, Ciclitira PJ. Желудочно-кишечные эффекты от употребления киноа (Chenopodium quinoa Willd.) У пациентов с глютеновой болезнью. Am J Gastroenterol. 2014; 109 (2): 270-8. Просмотр аннотации.

quinca — Перевод на английский — примеры испанский

Эти примеры могут содержать грубые слова, основанные на вашем поиске.

Эти примеры могут содержать разговорные слова, основанные на вашем поиске.

Quinca y Bastião no decían nada.

Quinca и Bastião ничего не сказали, они невиновны.

Es Quinca de las Mulas. Yo estoy seguro.

Это Quinca Mules, я уверен.

Quinca de las Mulas, cuyo padre era un tropero.

Quinca Мулов, чей отец был погонщиком мулов.

Quinca no ha andado por aquí desde hace mucho tiempo.

Quinca давно здесь не было.

Вы можете воспользоваться услугами по ремонту в Quinca de las Mulas.

К вашим услугам замена Quinca на Mules.

Me pregunto si Su Excelencia podría confiarme … con qué propósito estamos aquí … buscando a este Quinca de las Mulas.

Интересно, может ли ваше превосходительство признаться … с какой целью мы оба здесь … ищем этот Quinca Мулов.

Si usted lo conociera … se olvidaría de Quinca de las Mulas, y llamaba a mi primo para ser santo.

Если бы вы встретили его, вы бы забыли Quinca Мулов … и назовете моего кузена святым.

Mi suegra … me pidió que no dijera nada sobre la desaparición de Benedito… Porque esocomparía la situación de Quinca .

Она просила меня не рассказывать о Бенедито. Из-за этого у Quinca возникнут проблемы.

Que no abriera la boca. Quinca y Bastião se quedaron allá.

Quinca и Bastião все еще там.

Эй… installa acostada … cuando vi que Quinca lo invitó a Uberlândia.

Я … лежал в постели … когда увидел Quinca , приглашающий его в Уберландию.

No diga que Su Santidad está considerando a este Quinca para ser un santo.

Ваше Святейшество считает этот Quinca святым?

¿Tú conoces a alguien llamado Quinca en la feria de Penedo?

Вы знаете, что кто-то назвал Quinca на ярмарке в Пенедо?

Ahora que ese Quinca desapareció, usted podría considerar mi nombre también.

Поскольку Quinca больше нет, вы можете подумать о моем имени!

¡Es Quinca de las Mulas!

¡Yo oía los gritos de Bastião y de Quinca !

¿Puede hacerme el Favor de decirme cómo piensa encontrar a Quinca aquí?

Не могли бы вы мне сказать, как вы собираетесь найти здесь Quinca ?

¡ Quinca le dio el dinero, y ella lo escondió!

Quinca дала ей деньги, она их спрятала!

¿Usted está seguro que Quinca es el único posible. .. кандидат для эль-trabajo que usted está pensando?

Вы действительно уверены, что Quinca — единственный возможный … кандидат на работу, о которой вы думаете?

Quinca de las Mulas.

Quinca мулов. Что ты делаешь?

Quinca Значение названия: что отличает его

Анализ букв

Q Имена, начинающиеся с буквы «Q», указывают на людей, которые очень склонны доверять своей интуиции и, похоже, не обращают внимания на то, что думают другие.
U «U» означает понимание и доброту, проявляя больше сочувствия к близким.
I Человек следует истине и в большинстве случаев, скорее всего, будет демонстрировать рациональную реакцию, а не эмоциональную.
N Эта буква соответствует числу 5 по алфавиту и, таким образом, обозначает человека, который проявляет большую независимость и не уклоняется от свободного самовыражения.
C Быть благодарным даже за мелочи — всего лишь один пример жизненного принципа, который очень важен для «Т».
A Отрицательная особенность этой буквы связана с тем, что «А» может вести себя так, как будто правила и нормы неприменимы к их жизни.

Жизненный урок и вызов: имя Quinca отражает жизненный урок и вызов первой гласной буквы «U». Это связано с тем, чтобы лучше заботиться о своих эмоциях, даже когда все идет хорошо, а также с тем, чтобы перестать бояться, что ваша семья просто лучше вас.

Заряд духовности: Высокий

Нумерология имени

Нумерология имени Квинка: 2

Перспективы удачи
Судьба ★★★ Очень высокая любовь Достойный ★★
Здоровье Высокий ★★★★
Деньги Достойный ★★ ★★ Семья
★★★
Дружба Так себе ★★★

Благословенная карьера: личное развитие, благотворительность, языки или подобное.


Имя Число 2 Качества

Число 2 представляет собой соединение различных характеристик, эта личность успешно сочетает богатую социальную жизнь с нежной интроспективной природой. Честность и открытость, работа вместе с другими естественна, поскольку эти люди склонны демонстрировать сильное чувство правильного и неправильного. На более высоком уровне жизни цель числа 2 связана с тем, чтобы помогать другим и влиять на них, чтобы они искали истину внутри себя и были подлинными.


Аспекты любви в имени Число 2

В любви 2 создает партнера, который общительный и благосклонный благодаря своей природной интуиции. Этим людям нравится комфорт и покой, поэтому их партнеры должны быть реалистичными и расчетливыми, а страсть не является приоритетом. Пока число 2 чувствует себя любимым, кажется, что в мире все в порядке, но когда закрадывается недоверие, следует ревность.

Совместимость имен

Имя Quinca приветствуется рядом с именами, начинающимися с D, K и X, но на самом деле не совпадает с фамилиями, начинающимися с N, O и S.

Совместимость Имена, начинающиеся с Фамилии, начинающиеся с
Высокие D, K & X 1880 Среднее значение B, Z & P V, L & R
Низкое Q, M & W N, O&S

Letter & Numerology Insights

The Corner : Q

В нумерологическом образовании первая буква имени, известная как Краеугольный камень, предлагает информацию о том, как человек подходит к жизни.Когда имя начинается с Q, этот человек имеет тенденцию некоторое время обдумывать свои идеи, прежде чем что-то делать, но это не мешает ему упорно и гордо продвигаться вперед в новых инициативах, когда они сами убеждены.


The Capstone: A

Последняя буква имени, также известная как Capstone, дает информацию о том, как кто-то относится к завершению жизни и насколько устойчивым и настойчивым он может быть в достижении своих целей.Буква A Capstone предполагает чувство цели и лидерство, поэтому данные обещания будут соблюдаться, независимо от сопротивления, с которым они могут столкнуться, или недостатков, которые могут возникнуть на этом пути.


Entourage Insight

Это имя привлечет людей, которые ценят честолюбие и элегантность, к тому же следует избегать глупых и злобных людей.


Имя Вибрация

На шкале сознания имя Квинка резонирует с вибрационной энергией Разума.

Символы имени Quinca

Цвет имени: оранжевый

Оранжевый цвет, обозначающий азарт и гуманизм, ассоциируется с личностями, которые всегда полны жизни и находятся в движении. Оранжевые материалы используются в цветотерапии и лечении, чтобы стимулировать умственную деятельность и новое отношение.


Счастливые числа

1, 5, 16, 21 и 31 — счастливые числа для имени Куинка.


Нечетный или четный год?

Нумерология утверждает, что это имя приносит больше удачи в жизни человека, чей год рождения — четное число.


Удачный будний день: четверг

Четверг, день Юпитера, планеты богатства и справедливости, является счастливым днем ​​недели для людей с этим именем. В четверг рекомендуется начать духовное путешествие или заняться какой-либо формой медитации.


Благоприятный месяц: декабрь

С символикой решимости и созерцания, декабрь рассматривается как месяц, который подходит для того, чтобы преодолеть любые ограничения внешнего мира и следовать своему внутреннему чутью.В декабре найдите время, чтобы подумать о последних событиях в отношениях.


Счастливый драгоценный камень: розовый кварц

Розовый кварц — счастливый драгоценный камень в случае людей по имени Квинка. Этот драгоценный камень пробуждает креативность и оригинальность даже в практических вопросах. Розовый кварц помогает человеку открыто выражать свои эмоции и готовность пробовать новое.


Дух животного: Кролик

Как тотемное животное, Кролик склонен к планированию и интуиции. Символика Кролика побуждает относиться к своим действиям с осторожностью и думать о последствиях.Для человека, духовным животным которого является Кролик, важно отказаться от своей скромной манеры поведения.


Дух растения: Гвоздика

Это имя имеет особое родство с цветком гвоздики. это символизм искренности и отличия. Цвета гвоздики передают послания восхищения и любви, оттенки красного или капризности и самовлюбленности — оттенки пурпурного.


Язык жестов

Моделируемые исторические климатические и погодные данные для Tapera Quinca de Santana

Климатические диаграммы meteoblue основаны на 30-летнем почасовом моделировании погоды и доступны для каждого места на Земле.Они дают хорошее представление о типичных климатических условиях и ожидаемых условиях (температура, осадки, солнечный свет и ветер). Смоделированные погодные данные имеют пространственное разрешение приблизительно 30 км и могут не воспроизводить все местные погодные эффекты, такие как грозы, местные ветры или торнадо, а также локальные различия, возникающие в городских, горных или прибрежных районах.

Вы можете исследовать климат любой местности, например, тропических лесов Амазонки, саванн Западной Африки, пустыни Сахара, сибирской тундры или Гималаев.

Почасовые исторические данные за 30 лет для Tapera Quinca de Santana можно приобрести с помощью пакета history +. Загрузите такие переменные, как температура, ветер, облака и осадки, в формате CSV для любого места на Земле. Данные о погоде за последние 2 недели для Tapera Quinca de Santana доступны для бесплатного ознакомления здесь.

Средние температуры и осадки

«Среднесуточный максимум» (сплошная красная линия) показывает максимальную температуру среднего дня для каждого месяца для Tapera Quinca de Santana.Точно так же «средний дневной минимум» (сплошная синяя линия) показывает среднюю минимальную температуру. Горячие дни и холодные ночи (пунктирные красные и синие линии) показывают среднее значение самого жаркого дня и самой холодной ночи каждого месяца за последние 30 лет. При планировании отпуска вы можете рассчитывать на средние температуры и быть готовыми к более жарким и холодным дням. По умолчанию скорость ветра не отображается, но ее можно включить в нижней части графика.

График осадков полезен для планирования сезонных эффектов, таких как муссонный климат в Индии или сезон дождей в Африке.Ежемесячные осадки выше 150 мм в основном влажные, ниже 30 мм — в основном сухие. Примечание: смоделированные количества осадков в тропических регионах и на сложной местности обычно ниже, чем местные измерения.

Пасмурно, солнечно, с осадками

На графике показано количество солнечных, частично облачных, пасмурных дней и дней с осадками в месяц. Дни с облачностью менее 20% считаются солнечными, с облачностью 20-80% — частичной облачностью и более 80% — облачностью.В то время как в Рейкьявике в Исландии в основном пасмурные дни, Соссусвлей в пустыне Намиб — одно из самых солнечных мест на земле.

Примечание: в тропическом климате, например в Малайзии или Индонезии, количество дней с осадками может быть завышено до 2 раз.

Максимальные температуры

Диаграмма максимальной температуры в Tapera Quinca de Santana указывает на то, сколько дней в месяце достигается определенная температура. В Дубае, одном из самых жарких городов на земле, в июле почти нет дней ниже 40 ° C.Вы также можете увидеть в Москве холодные зимы с несколькими днями, которые не достигают даже -10 ° C как дневного максимума.

Количество осадков

Диаграмма выпадения осадков в Tapera Quinca de Santana указывает на то, сколько дней в месяце достигается определенное количество осадков. В тропическом и муссонном климате количество может быть занижено.

Скорость ветра

Диаграмма для Tapera Quinca de Santana показывает дни в месяце, в течение которых ветер достигает определенной скорости.Интересным примером является Тибетское плато, где муссон создает устойчивые сильные ветры с декабря по апрель и спокойные ветры с июня по октябрь.

Единицы измерения скорости ветра можно изменить в настройках (вверху справа).

Роза ветров

Роза скоростей ветра Tapera Quinca de Santana указывает на то, сколько часов за год ветер дует с определенного направления. Пример юго-востока: ветер дует с юго-запада (юго-запад) на северо-восток (северо-восток). Мыс Горн, самая южная точка суши Южной Америки, имеет характерный сильный западный ветер, что делает переход с востока на запад очень трудным, особенно для парусных лодок.

Общая информация

С 2007 года meteoblue архивирует данные погодных моделей. В 2014 году мы начали рассчитывать погодные модели с историческими данными, начиная с 1985 года, и создали непрерывную 30-летнюю глобальную историю с ежечасными данными о погоде. Диаграммы климата — это первый набор смоделированных климатических данных, опубликованный в сети. Наша история погоды охватывает любое место на Земле в любой момент времени независимо от наличия метеостанций.

Данные получены из нашей глобальной модели погоды NEMS с разрешением примерно 30 км и не могут воспроизводить детали местных погодных эффектов, таких как острова тепла, потоки холодного воздуха, грозы или торнадо.Для мест и событий, требующих очень высокой точности (таких как производство энергии, страхование, городское планирование и т. Д.), Мы предлагаем моделирование с высоким разрешением с почасовыми данными через point +, history + и наш API.

Лицензия

Эти данные могут использоваться в соответствии с лицензией Creative Commons «Атрибуция + Некоммерческое (BY-NC)». Любое коммерческое использование незаконно.

Как доехать до Sen Quinca Meubles в Dakar Plateau на автобусе

Общественный транспорт до Sen Quinca Meubles в Dakar Plateau

Не знаете, как доехать до Sen Quinca Meubles в Dakar Plateau, Сенегал? Moovit поможет вам найти лучший способ добраться до Sen Quinca Meubles от ближайшей остановки общественного транспорта, используя пошаговые инструкции.

Moovit предоставляет бесплатные карты и маршруты в реальном времени, которые помогут вам сориентироваться в вашем городе. Открывайте расписания, поездки, часы работы, и узнайте, сколько займет дорога до Sen Quinca Meubles с учетом данных Реального Времени.

Ищете остановку или станцию ​​около Sen Quinca Meubles? Проверьте список ближайших остановок к пункту назначения: Средний.Diagne / Rue Marsat; Авеню Файдербе; Аллис Папа Гуйе Фолл; Дакар; Gare Marítime De Dakar.

Вы можете доехать до Sen Quinca Meubles на автобусе. У этих линий и маршрутов есть остановки поблизости: Автобус: 1А, 3, 48, 82

Хотите узнать, есть ли другой маршрут, который приведет вас туда раньше? Moovit поможет вам найти альтернативные маршруты или время.Получите инструкции, как легко доехать до или от Sen Quinca Meubles с помощью приложения или сайте Moovit.

С нами добраться до Sen Quinca Meubles стало проще простого, поэтому более 930 млн. Пользователей, включая жителей Плато Дакар, доверяют Moovit как лучшему транспортному приложению. Вам не нужно загружать отдельное приложение для автобуса или поезд. Moovit — ваше универсальное транспортное приложение, которое поможет вам узнать самое лучшее из доступных расписаний автобусов и поездов.

Чтобы узнать о ценах на автобус, стоимости и стоимости проезда до Sen Quinca Meubles, пожалуйста, проверьте приложение Moovit.

Физическая 3D-карта Квинка-Туа

Карты Квинка-Туа

Maphill — это коллекция изображений карт. Этот вид Куинка-Туа под углом 60 ° является одним из таких изображений. Нажмите кнопку Детальный под картой, чтобы получить более полную карту.

Посмотрите на Квинка-Туа с другой точки зрения.

Каждый тип карты имеет свои преимущества. Нет лучшего стиля карты. Лучше всего то, что Maphill позволяет вам смотреть на каждое место с разных сторон.

Конечно, эта физическая 3D-карта хороша. Но есть большая вероятность, что другие стили карты вам понравятся еще больше. Выберите другой стиль в приведенной выше таблице. Посмотрите на Куинка-Туа и Минас-Жерайс с другой стороны.

Что делать, если вам понравилась эта карта?

Если вам понравилась эта карта Куинка-Туа, Хасинто, Минас-Жерайс, Бразилия, пожалуйста, не держите ее при себе. Дайте друзьям возможность увидеть, как выглядит мир, преобразованный в изображения.

Поделитесь этой 3D-картой.

Используйте кнопки Facebook, Twitter или Google+, чтобы поделиться ссылкой на эту физическую карту Квинка-Туа.Maphill — это самая большая галерея карт в Интернете. Однако количество карт — не единственная причина посетить Мапхилл.

Получите 3D карту Куинка-Туа бесплатно.

Карту можно встроить, распечатать или загрузить, как и любое другое изображение. Все карты Куинка-Туа и Минас-Жерайс доступны в общем формате изображений. Бесплатные изображения доступны по ссылке Бесплатная карта , расположенной над картой.

Есть что-нибудь еще, кроме этой карты?

Конечно, есть. Было сказано, что карты Maphill стоят тысячи слов.Никаких сомнений насчет этого. Но вы можете испытать гораздо больше, посетив Куинка-Туа.

Вдохновляйтесь.

Минас-Жерайс может многое предложить. Каждое место отличается. Каждое место стоит посетить. Никогда не удастся запечатлеть всю красоту на карте.

Квинка-Туа предложения отелей.

Если какая-либо из карт Maphill вдохновит вас приехать в Куинка-Туа, мы хотели бы предложить вам доступ к широкому выбору близлежащих отелей по низким ценам и с отличным обслуживанием клиентов.

Благодаря нашему партнерству с Booking.com вы можете воспользоваться скидками до 50% на отели во многих местах в районе Минас-Жерайс. Бронируйте отели онлайн и экономьте деньги.

Подробнее о стилях карт

Каждый тип карты предлагает разную информацию, и каждый стиль карты разработан для разных целей. Прочтите о стилях и картографической проекции, использованных в приведенной выше карте (Физическая 3D-карта Квинка-Туа).

Физическая карта

Физическая карта показывает горы, равнины, океаны, озера и реки, а также другие физические ландшафтные особенности Квинка-Туа.Различия в высоте суши относительно уровня моря показаны цветом.

Зеленый цвет обозначает более низкие высоты, оранжевый или коричневый обозначают более высокие высоты, оттенки серого используются для самых высоких горных хребтов в мире. Подводный рельеф представлен голубым. Более темный синий цвет используется для самых глубоких водоемов, более светлые оттенки синего цвета представляют более мелкие воды, такие как континентальный шельф.

Картографическая проекция Plate Carree

Картографическая проекция — это способ преобразования точек на Земле в точки на карте.Эта трехмерная карта использует проекцию Плейт Карри, простой вариант эквидистантной цилиндрической проекции, возникшей в древние времена. Параллели и меридианы расположены на одинаковом расстоянии друг от друга, вместе они образуют квадраты одинакового размера на всей карте мира.

Использование простой сетки, в которой каждая ячейка имеет одинаковый размер и форму, дает значительные преимущества. Для сравнения на подробных картах Квинка-Туа используется проекция Меркатора. Проекция Меркатора лучше сохраняет формы и углы небольших участков, но зато значительно искажает размер участков.

От финансового кризиса к Ла-Квинке: значительное восстановление Севильи

В среду вечером «Севилья» выиграла свой третий подряд титул Лиги Европы, победив «Ливерпуль» со счетом 3: 1 в финале в Базеле. Это был их пятый европейский трофей за десять лет, известный как «Ла Куинка». Эта последовательная европейская слава, а также два завоеванных в то время титула Copa del Rey стали последней кульминацией их ошеломляющего подъема из глубин отчаяния на рубеже 21-го века.

В 2000 году «Севилья» финишировала в нижней части Ла Лиги, набрав всего 28 очков за сезон. В то время игра в высшем дивизионе Испании отнюдь не была минимальным ожиданием — они были переведены из Segunda División только год назад — но клуб находился в ужасном финансовом положении и, возможно, находился под угрозой исчезновения, если дела не будут решены. осторожно.

Рамон Родригес Вердехо, известный как «Монки», 31-летний бывший вратарь «Севильи», который только недавно ушел из футбола, был назначен директором по футболу.Ему было поручено разобраться с финансами клуба, а затем найти способ, позволяющий ему устойчиво работать в долгосрочной перспективе. Сказать, что он достиг и того, и другого — ничего не сказать.

Он решил полагаться на молодёжный настрой клуба для достижения успеха как на поле, так и за его пределами. В то время, хотя ни один из них не был в основной команде, Серхио Рамос и Хосе Антонио Рейес были самыми захватывающими перспективами академии. Позже они были проданы за 40 миллионов фунтов стерлингов. Пара была только началом в длинной очереди игроков либо из молодежной команды, либо купленных по дешевке, которые впоследствии были проданы с огромной прибылью.

После продажи Рейеса Арсеналу в 2004 году такие люди, как Рамос, Джулио Баптиста, Фредерик Кануте, Дани Алвес, Хесус Навас, Луис Фабиано, Сейду Кейта, Альваро Негредо, Иван Ракитич, Альберто Морено, Джеффри Кондогбиа, Карлос Бакка и Видаль покупали за очень небольшую сумму и обычно продавали за много. Эта философия «покупать дорого, продавать дешево» использовалась Monchi с разрушительным эффектом за последние два десятилетия и принесла Los Rojiblancos сотен миллионов евро.

Однако даже Монки не смог предотвратить возвращение финансовых проблем Севильи. В апреле 2013 года клуб объявил, что весь состав выставлен на продажу из-за проблем с долгами. В то время евро испытывал серьезные трудности, и Испания была одной из наиболее пострадавших стран. Пострадали клубы в Ла Лиге, многие оказались в долгах, не в последнюю очередь Севилья, чей летний капитальный ремонт привел к добавлению почти 70 миллионов фунтов стерлингов в казну, но команда была разбита до мозга костей.

Новому тренеру Унаи Эмери, ранее добивавшемуся успеха в экономически сложной Валенсии, удалось немедленно восстановить состав — конечно, с помощью Монки — несмотря на то, что у него было так мало ресурсов.Хотя отныне клубу будет сложно регулярно иметь в своем распоряжении таких игроков, как Серхио Рамос и Дани Алвес, он финансово стабилен и процветает на поле.

Это самая впечатляющая черта правления Монки: несмотря на то, что лучших игроков клуба ежегодно продают для достижения такого невероятного финансового оздоровления, Севилья регулярно выигрывает трофеи.

В период с 1946 по 2006 год «Севилья» не выигрывала высших летных трофеев. С тех пор по Андалусии было выставлено девять крупных серебряных изделий, и все они — за исключением Кубка Испании 2010 года — принадлежали к двум отдельным эпохам при Хуанде Рамосе и Унаи Эмери.

В 2006 году, когда, пожалуй, лучшая команда клуба была на пике карьеры, «Севилья» вышла в финал Кубка УЕФА и обыграла «Мидлсбро» 4: 0, выиграв свой первый крупный трофей за 60 лет. В следующем году подопечные Рамоса не только сохранили свою корону, но и выиграли Кубок Испании, победив в финале «Хетафе» со счетом 1: 0.

После «дубля» в 2007 году члены этой легендарной команды постепенно покинули клуб, и в следующие шесть лет единственной серебряной наградой стал Кубок Испании 2010 года. Тем не менее, тот период с 2006 по 2010 год запомнится фанатам «Севильи» с любовью.

По сравнению с прошлыми тремя годами эта эпоха выглядела средней. Когда Унаи Эмери занял пост тренера в сезоне 2013-14, он унаследовал что-то вроде импровизированной команды, которая была построена больше для прибыли, чем для серебра. Ему удалось превратить ее в группу победителей — такую, которая никогда не полагалась на отдельных лиц, а это означало, что, когда игроки были неизбежно проданы, это не слишком сильно повлияло бы на результаты.

Его первый ответственный сезон имел большой успех как внутри страны, так и в Европе.В лиге «Севилья» заняла пятое место — лучше, чем девятое место в прошлом сезоне. В Лиге Европы подопечные Эмери добились впечатляющих результатов до финала; Эта серия включала впечатляющую победу со счетом 4: 1 над «Порту» в ответном четвертьфинальном матче. Они выиграли финал по пенальти, победив «Бенфику» со счетом 4: 2.

Последовал еще больший успех. Очередное пятое место в сезоне 2014/15 не показало, насколько команда продвинулась. «Лос Рохибланкос» набрали 76 очков, на тринадцать больше, чем в предыдущем сезоне, и оставались всего в двух очках до третьего места.На Кубке Испании они вышли в четвертьфинал, прежде чем их нокаутировал «Эспаньол». Именно в Лиге Европы снова проявились лучшие моменты Севильи, когда они обошли Боруссию Менхенгладбах, Вильярреал, Зенит Санкт-Петербург и Фиорентину в матчах плей-офф, чтобы обыграть Днепр Днепропетровск со счетом 3: 2 в финале и завоевать второй подряд европейский трофей. .

Этот сезон стал чем-то вроде провала в лиге. Они финишировали седьмыми, набрав всего 52 очка и не сумев выиграть ни одной игры вдали от дома.Они находились в зоне вылета большую часть начала сезона и не смогли пройти в плей-офф Лиги чемпионов.

Однако именно в кубковых соревнованиях Эмери снова добился успеха. Вчера «Севилья» не только одержала третью подряд победу в Лиге Европы, но и встретится с «Барселоной» в финале Кубка Испании 22 мая. Если они выиграют матч, это будет невероятным достижением, но даже если они не смогут победить чемпионов лиги, это не бросит тень на их блестящую европейскую кампанию.

Что дальше Эмери и Севилья? Трудно улучшить три европейских трофея подряд, но они вряд ли успокоятся, таков менталитет, который Моти внедрил в клуб. В следующем сезоне потребуется кардинальное улучшение лиги, но они снова захотят добиться успеха в Европе.

Победа в Лиге Европы означает выход в главное соревнование Европы — Лигу чемпионов. Эмери будет отчаянно стремиться улучшить результаты группового этапа в этом году, перейдя в плей-офф, и после этого Севилья может только осмелиться мечтать.

Что такое квинка: Ангионевротический отек гортани — чем опасен, как реагировать и как лечить?

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *