Что такое креатинин крови: Анализ крови на креатинин перед КТ с контрастом

Определение креатинина в сыворотке крови (с определением СКФ) в Ростове-на-Дону

Хроническая почечная недостаточность (ХПН) – это тяжелое осложнение многих заболеваний данного органа, травматических повреждений и отравлений. ХПН характеризуется снижением или полной утратой выделительной функции почек, вследствие чего патологические продукты метаболизма оказывают отрицательное воздействие на все органы и системы. Определить функциональную способность почек в этом состоянии можно по скорости клубочковой фильтрации (СКФ). Расчет последней производится по специальной формуле, для которой нужно определить креатинин в сыворотке.

Что такое креатинин в сыворотке?

С целью получения энергии в организме происходят различные метаболические процессы, в результате которых образуются отходы, которые называются патологическими продуктами обмена. Одним из таких продуктов является креатинин, представляющий собой азотистое соединение, высвобождающееся в результате расщепления креатинфосфата в мышцах.

Уровень креатинина может повышаться при усилении катаболических процессов в скелетной мускулатуре или при нарушении его выделения с мочой. Это происходит при заболеваниях мышц и почек соответственно. Для оценки функционального состояния последних и определяют креатинин в сыворотке крови и моче.

Подготовка к исследованию

Определение креатинина в сыворотке крови производится после предварительной подготовки:

• 12 часов до анализа нельзя употреблять пищу. Рекомендуется проводить исследование утром натощак.

• 30 минут перед процедурой нужно находиться в состоянии полного физического и эмоционального покоя. Мышечная работа приводит к существенному увеличению концентрации креатинина.

• Полчаса до сдачи крови не разрешается курить.

Где сдать анализ в Ростове?

Определить креатинин в сыворотке в Ростове можно в медицинском центре «Да Винчи». Исследование выполняется на высококачественном диагностическом оборудовании, сводящем вероятность ошибки до минимума. Забор крови производится специально подготовленным медицинским персоналом в асептических условиях. Отлаженный диагностический процесс позволяет получать результаты исследования в короткие сроки и производить расчет скорости клубочковой фильтрации для последующих клинических рекомендаций.

• Наименование услуги

  Цена

Отзывы об услуге

Креатинин: сдать анализ в «ГЕМОХЕЛП»

Что такое креатинин (Creatinine)?

Креатинин – важный компонент остаточного азота (на его долю приходится 2,5-7,5% всего остаточного азота). Синтез креатинина осуществляется в мышечной ткани, в процессе мышечного сокращения, путем распада креатинфосфата с выделением утилизируемой сократительными волокнами порции энергии, а также остатка неорганического фосфора и молекулы воды.

Креатинин, будучи беспороговым веществом (фильтруется в гломерулах почек и не подвергается реабсорбции (обратному всасыванию) или секреции в канальцах), выделяется с мочой. Уровень содержания креатинина в крови и моче определяется, в основном, мышечной массой и выделительной способностью почек. Концентрация креатинина в плазме крови практически здоровых взрослых людей относительно постоянна, у мужчин она несколько выше, что связано с более высоким объемом мышечной ткани у них по сравнению с женщинами. Следует иметь в виду, что в организме помимо эндогенного креатинина, как правило, присутствует и экзогенный креатин, поступающий в основном с мясными продуктами. Уровень креатинина сыворотки крови зависит от возраста (референсные значения для детей существенно ниже). Концентрация креатинина крови физиоло­гически снижена у беременных женщин (на 40%) вследствие увеличения объема крови, повышения почечного плазмотока и фильтрации, и соответствующего роста клиренса креатинина, особенно во II и III триместрах беременности.

Показания к назначению анализа:

•   диагностика функции почек;
•   заболевания скелетных мышц.

Когда уровень креатинина увеличен (гиперкреатинемия)?

      При усиленном синтезе креатинина:

•     кишечная непроходимость;
•     декомпенсация деятельности сердечно-сосудистой системы;
•     механические, операционные, массивные поражения мышц;
•     синдром длительного раздавливания;
•     акромегалия и гигантизм;
•     гипертиреоз;
•     преобладание мясной пищи в рационе;
•     усиленная мышечная работа.

      При нарушение выделительной функции:

•  острая и хроническая почечная недостаточность;
•  обтурация мочевых путей;
• прием нефротоксических препаратов (соединений ртути, сульфаниламидов, тиазидов, антибиотиков из группы аминогликозидов, цефалоспоринов и тетрациклина, барбитуратов, салицилатов, андрогенов, циметидина, триметоприм-сульфометоксазола)

Когда уровень креатинина снижен (гипокреатининемия)?

•       Голодание, снижение мышечной массы.
•       Прием кортикостероидов.
•       Беременность (особенно 1 и 2 триместр).
•       Вегетарианская диета.
•       Миодистрофии

Строго натощак – необходимо воздержаться от приема пищи в течение 8-12 часов. Пища, принятая накануне, не должна содержать много белка.

Креатинин в сыворотке (с определением СКФ): исследования в лаборатории KDLmed

Креатинин – это продукт неферментативного распада креатина и креатина фосфата, образующийся в мышцах. Он выводится из организма почками.

Синонимы русские

1-метилгликоциамидин, продукт превращения креатинфосфата, креатинин в крови.

Синонимы английские

Creatinine, Creat, Serum Creat, Cre, Blood creatinine, Serum creatinine, Urine creatinine.

Метод исследования

Кинетический метод (метод Яффе).

Единицы измерения

Мкмоль/л (микромоль на литр).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную, капиллярную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

• Не принимать пищу в течение 12 часов перед исследованием.
• За 30 минут до анализа исключить физическое и эмоциональное перенапряжение.
• Не курить в течение 30 минут до сдачи крови.

Общая информация об исследовании

Креатинин – это остаточный продукт, получаемый в мышцах при разрушении вещества под названием креатин. Креатин входит в цикл, обеспечивающий организм энергией для сокращения мышц. После 7 секунд интенсивной физической активности креатинфосфат превращается в креатин, затем переходящий в креатинин, фильтрующийся в почках и выделяющийся с мочой.  Креатин и креатинин стабильно продуцируются нашим телом в постоянном количестве. Почти весь креатинин выделяется почками, поэтому его концентрация в крови является хорошим показателем их функции.

Количество продуцируемого креатинина зависит от общей массы тела и, в частности, мышечной массы. Поэтому, например, уровни креатинина у мужчин будут значительно выше, чем у женщин и детей.

Его незначительная часть (15 %) секретируется канальцами, но в основном он производится благодаря фильтрации в клубочках. Уровень креатинина не выходит за рамки нормы до тех пор, пока клубочковая фильтрация не снизится до критических значений, в особенности у пациентов с низкой мышечной массой.

Именно из-за большого количества составляющих (мышечная масса, пол, возраст), влияющих на концентрацию креатинина в крови, это исследование не самый лучший скрининг-тест для выявления почечной недостаточности. В то же время креатинин является более чувствительным индикатором заболеваний почек, чем мочевина.

Для чего используется исследование?

• Для оценки функции почек.
• Для оценки функции основных органов и систем (в комплексе с другими исследованиями).
• Для оценки нарушения функции почек и эффективности его лечения, если креатинин или мочевина выходят за пределы нормы и у пациента есть какое-то основное хроническое заболевание, например диабет, течение которого влияет на состояние почек.
• Если известен уровень креатинина в крови и в моче, можно подсчитать клиренс креатинина (проба Реберга) – этот тест показывает, насколько эффективно почки фильтруют из крови маленькие молекулы, такие как креатинин.
• Для подсчёта скорости клубочковой фильтрации, чтобы подтвердить повреждения почек. 

Когда назначается исследование?

• Через определенные промежутки времени при уже известном заболевании почек или заболевании, способном вызвать ухудшение функции почек (совместно с тестом на мочевину и на микроальбуминурию).
• При диагностике заболеваний скелетных мышц.
• Перед проведением процедуры гемодиализа и после нее.
• При симптомах дисфункции почек:
  • слабость, утомляемость, снижение внимания, плохой аппетит, проблемы со сном,
  • отеки на лице, запястьях, лодыжках, асцит,
  • пенистая, красного или кофейного цвета моча,
  • снижение диуреза,
  • проблемы с актом мочеиспускания: жжение, прерывистость, изменение частоты (преобладание ночного диуреза),
  • боль в поясничной области (особенно по бокам от позвоночника), под ребрами,
  • высокое давление.
• При любых патологических состояниях, сопровождающихся дегидратацией.
• При подготовке к компьютерной томографии.
• Перед назначением лекарственных средств, способных вызывать повреждение почечной ткани.

Что означают результаты?

Референсные значения

Креатинин

Возраст, пол		Референсные значения
		21 — 75 мкмоль/л
1 — 12 мес.		15 — 37 мкмоль/л
1 — 3 года		21 — 36 мкмоль/л
3 — 5 лет		27 — 42 мкмоль/л
5 — 7 лет		28 — 52 мкмоль/л
7 — 9 лет		35 — 53 мкмоль/л
9 — 11 лет		34 — 65 мкмоль/л
11 — 13 лет		46 — 70 мкмоль/л
13 — 15 лет		50 — 77 мкмоль/л
> 15 лет	мужской	62 — 106 мкмоль/л
> 15 лет	женский	44 — 80 мкмоль/л

СКФ (скорость клубочковой фильтрации): от 60 и выше.

Причины повышения уровня креатинина

• Острая и хроническая почечная недостаточность (амилоидоз, поражение почек при сахарном диабете и т. д.).
• Недостаточность сердечно-сосудистой системы (инфаркт миокарда, кардиогенный шок, миокардистрофия и т. д.). 
• Массивное разрушение мышечной ткани (краш-синдром) и выход креатинина из клеток.
• Ожоги (массивный некроз клеток с выходом их содержимого в межклеточное вещество).
• Акромегалия.
• Гигантизм.
• Гипертиреоз.
• Обезвоживание (сгущение крови и относительная гиперкреатининемия).
• Чрезмерные физические нагрузки.
• Избыточное потребление мясных продуктов.
• Лучевая болезнь.
• Обструкция мочевыводящих путей.
• Прием нефротоксических препаратов (соединений ртути, сульфаниламидов, тиазидов, антибиотиков из группы аминогликозидов, цефалоспоринов и тетрациклина, барбитуратов, салицилатов, андрогенов, циметидина, триметоприм-сульфаметоксазола).
• Повреждение сосудов клубочкового аппарата почек (гломерулонефрит), которое может быть следствием инфекционного или аутоиммунного заболевания.
• Бактериальная инфекция почек (пиелонефрит).
• Некроз эпителия канальцев (острый тубулярный некроз), вызванный, например, лекарственными средствами или токсинами.
• Заболевания простаты, нефролитиаз или другие факторы, вызывающие обструкцию мочевыводящей системы.
• Снижение кровотока в почках из-за шока, дегидратации, острой сердечной недостаточности, атеросклероза или осложнений диабета.

Причины снижения уровня креатинина

• Голодание.
• Гипергидратация (разведение крови – относительная гипокреатининемия).
• Атрофия мышц.

Что может влиять на результат?

• Факторы, искажающие результат
  • Гемолиз пробы крови.
  • Беременность (особен­но I и II триместры).
• Факторы, повышающие результат
  • Избыточная мышечная масса, как, например, у некоторых атлетов (возможно повышение уровня креатинина, несмотря на нормальную функцию почек).
  • Увеличенная концентрация в крови некоторых эндогенных метаболитов: глюкозы, фруктозы, кетоновых тел, мочевины.
  • Применение лекарственных препаратов: аскорбиновой кислоты, леводопы, цефазолина, цефаклора, резерпина, нитрофуразона, ибупрофена, барбитуратов, клонидина, канамицина.
  • Обширная мышечная травма.

Важные замечания

• Содержание креатинина снижено у беременных женщин почти наполовину из-за увеличения объема крови (гиперволемия), повышающегося кровотока в почках и, соответственно, возрастающей степени фильтрации; все это ведёт к росту клиренса креатинина (выделению с мочой).
• У пожилых людей образование креатинина снижается, это необходимо учитывать при определении у них степени тяжести заболевания почек.
• Некоторые люди, страдающие хронической почечной недостаточностью на протяжении нескольких лет, имеют нормальные показатели креатинина.

Также рекомендуется

Кто назначает исследование?

Терапевт, уролог, нефролог, инфекционист, эндокринолог, гинеколог, кардиолог.

Креатинин

Анализ на креатинин назначается преимущественно для диагностики заболеваний почек.

Биологический материал: венозная кровь.

Креатинин является продуктом распада веществ (креатина и креатина фосфата), которые сначала образуются в мышцах, а затем выводятся почками.

Важно! Исследование регулярно (через определенные временные промежутки) проводят пациентам с уже выявленными почечными патологиями или заболеваниями, которые могут стать причиной ухудшения состояния почек. Также пациент сдает анализ на микроальбуминурию и мочевину.

Что может повлиять на результат?

Снижаются показатели креатинина у беременных и пожилых людей.

Важно! Некоторые пациенты с хронической почечной недостаточностью сдают анализ и получают его результаты в пределах референсных значений. По этой причине такое исследование не всегда является целесообразным, если проводится без дополнительных тестов.

Важно! Интерпретация анализа выполняется только врачом. При необходимости пациента направляют на другие обследования (в том числе инструментальные и функциональные).

Рекомендуем проконсультироваться с врачом и пройти чекап.

Показатель может повышаться при следующих заболеваниях и патологических состояниях:

• почечная недостаточность
• гломерулонефрит
• обструкция мочевыводящих путей
• пиелонефрит
• нарушения работы простаты
• острый тубулярный некроз
• массивные разрушения мышечной ткани
• инфаркт миокарда и другие нарушения в работе сердечно-сосудистой системы
• гипертиреоз
• лучевая болезнь
• обезвоживание
• ожоги с массивным некрозом тканей
• акромегалия
• гигантизм

Также причиной повышения содержания креатинина могут быть употребляемые нефротоксические препараты, снижение кровотока в почках вследствие обезвоживания, осложнений диабета, атеросклероза и иных опасных состояний, а также избыточное употребление мяса и интенсивные физические нагрузки.

Понижается уровень креатинина при:

• атрофии мышц
• гипергидратации
• голодании

Дополнительные исследования

Для постановки точного диагноза и назначения лечения пациента также могут направить на следующие исследования:

• общий анализ мочи с микроскопией
• проба Реберга

Важными показателями, выявляемыми при диагностике, также являются:

• мочевая кислота в суточной моче и сыворотке
• альбумин
• мочевина
• креатинин в суточной моче
• натрий, кальций, калий, фосфор и хлор в сыворотке
• фосфор, кальций, калий, натрий в суточной моче

Какие врачи направляют на исследование?

На исследование уровня креатинина в крови могут направить: терапевт, нефролог и уролог, гинеколог, кардиолог, эндокринолог и инфекционист.

МЕДСИ заботится о своих пациентах

• Опытные специалисты. Они профессионально проводят исследование биологического материала, что позволяет гарантировать точность диагностики.
• Комфортные условия сдачи анализа. Сдать анализ можно в течение всего дня. Результаты будут доступны в личном кабинете
• Современное оснащение лаборатории. Оно соответствует высокому европейскому и общемировому уровню. В лаборатории используется оборудование таких ведущих производителей, как Beckman Coulter, Siemens, Ortho Clinical Diagnostics, Thermo Fisher, Sysmex, BD. На всех направлениях тестирования и оценки биоматериала стоят новейшие аппараты, позволяющие обеспечить высокоуровневую/высокоточную диагностику.
• Регулярное обслуживание аппаратуры и автоматизация процессов исследований. Все аналитические установки проходят сервисное обслуживание и отвечают стандартам качества. Все процессы максимально автоматизированы и выстроены в соответствии с LEAN-менеджментом. Это позволяет лаборатории контролировать процессы, минимизировать время и ошибки при производстве анализов.
• Автоматизация процесса сортировки биоматериалов. Предварительная идентификация биоматериала проводится при пациенте. Исключается вероятность утери пробирки.
• Кратчайшие сроки обработки материалов. Они обеспечиваются современным оборудованием и опытными специалистами.
• Существует возможность пройти комплексное обследование. Это обеспечивает быструю постановку точного диагноза.

Для записи на прием к врачу и уточнения условий сдачи анализа (в том числе его стоимости) позвоните по номеру +7 (495) 7 800 500. Наш специалист ответит на возникшие вопросы и предложит оптимальное время для посещения клиники. Также запись возможна через приложение SmartMed.

Анализ крови на креатинин в Нижнем-Новгороде

0 — 12 месяцев: 30 — 48, 1 — 6 лет:  31 — 52, мужчины: 6 — 11 лет:  46 — 63, 11 — 15 лет:  46 — 72, 15 — 20 лет:  54 — 92, >20 лет:  62 — 115, женщины: 6 — 11 лет:  36 — 60, 11 — 15 лет:  46 — 70, 15 — 20 лет:  51 — 81, >20 лет:  53 — 97

мкмоль/л

Причины повышения уровня креатинина: — Острая и хроническая почечная недостаточность (амилоидоз, поражение почек при сахарном диабете и т. д.). — Недостаточность сердечно-сосудистой системы (инфаркт миокарда, кардиогенный шок, миокардистрофия и т. д.). — Массивное разрушение мышечной ткани (краш-синдром) и выход креатинина из клеток. — Ожоги (массивный некроз клеток с выходом их содержимого в межклеточное вещество). — Акромегалия. — Гигантизм. — Гипертиреоз. — Обезвоживание (сгущение крови и относительная гиперкреатининемия). — Чрезмерные физические нагрузки. — Избыточное потребление мясных продуктов. — Лучевая болезнь. — Обструкция мочевыводящих путей. — Прием нефротоксических препаратов (соединений ртути, сульфаниламидов, тиазидов, антибиотиков из группы аминогликозидов, цефалоспоринов и тетрациклина, барбитуратов, салицилатов, андрогенов, циметидина, триметоприм-сульфаметоксазола). — Повреждение сосудов клубочкового аппарата почек (гломерулонефрит), которое может быть следствием инфекционного или аутоиммунного заболевания. — Бактериальная инфекция почек (пиелонефрит). — Некроз эпителия канальцев (острый тубулярный некроз), вызванный, например, лекарственными средствами или токсинами. — Заболевания простаты, нефролитиаз или другие факторы, вызывающие обструкцию мочевыводящей системы. — Снижение кровотока в почках из-за шока, дегидратации, острой сердечной недостаточности, атеросклероза или осложнений диабета. Причины снижения уровня креатинина: — Голодание. — Гипергидратация (разведение крови – относительная гипокреатининемия). — Атрофия мышц. Что может влиять на результат? — Факторы, искажающие результат — Гемолиз пробы крови. — Беременность (особен¬но I и II триместры). — Факторы, повышающие результат — Избыточная мышечная масса, как, например, у некоторых атлетов (возможно повышение уровня креатинина, несмотря на нормальную функцию почек). — Увеличенная концентрация в крови некоторых эндогенных метаболитов: глюкозы, фруктозы, кетоновых тел, мочевины. — Применение лекарственных препаратов: аскорбиновой кислоты, леводопы, цефазолина, цефаклора, резерпина, нитрофуразона, ибупрофена, барбитуратов, клонидина, канамицина. — Обширная мышечная травма. Важные замечания: 1. Содержание креатинина снижено у беременных женщин почти наполовину из-за увеличения объема крови (гиперволемия), повышающегося кровотока в почках и, соответственно, возрастающей степени фильтрации; все это ведет к росту клиренса креатинина (выделению с мочой). 2. У пожилых людей образование креатинина в норме снижается, это необходимо учитывать при определении у них степени тяжести заболевания почек. 3. Некоторые люди, страдающие хронической почечной недостаточностью на протяжении нескольких лет, имеют нормальные показатели креатинина.

Сдать анализ крови на креатинин в Москве

Уровень в крови креатинина зависит от пола и возраста. Небольшое превышение уровня не считается критичным. Такая ситуация может возникнуть у пациентов основу рациона которых составляет преимущественно мясо. У мужчин этот показатель всегда будет выше, чем у женщин, из-за более высокого уровня развития мышечной массы.

Единственный способ убрать из организма отработанный материал — креатинин, через почки. Если этого не происходит или объем выводимого вещества незначителен, начинается его накопление, в первую очередь в моче и крови. Начинается процесс интоксикации организма, который затрагивает все органы и системы.

Возможные причины повышенного креатинина:

• Разрушение тканей печени (цирроз).
• Некроз.
• Почечная недостаточность.
• Обширные по площади травмы мышц и костей.
• Тяжелые формы сахарного диабета.
• Проблемы с легкими.
• Слабость мышц.
• Состояния, сопровождающиеся длительной лихорадкой.

Низкий уровень креатинина, по словам врачей, встречается крайне редко. Такое состояние сопровождается нарушением белкового обмена. Низкий же уровень креатинина патологией не считается. Причин, по которым происходят подобные изменения в крови множество, самые распространенные из них:

• Длительное соблюдение диет, исключающих мясные продукты.
• Низкий уровень развития мышц.
• Атрофия мышц у стариков.
• Последние стадии развития раковых опухолей.
• Наличие сильных отеков.
• Обезвоживание организма.
• Длительные инфекционные заболевания, сопровождающиеся нарушением в работе почек.

У мужчин снижения уровня креатинина выявляется чаще и связано обычно с нарушениями кровоснабжения печени и почек. В редких случаях причиной изменений становятся заболевания Дюшенна и Беккера, которые относятся к группе наследственных, и сопровождаются мышечной дистрофии.

Причины ложных результатов

В некоторых случаях полученные результаты не соответствуют действительности. Ошибка может появиться при неправильной подготовке к анализу. Полученные значения могут измениться при неправильном способе хранения крови.

Исказить результат анализа могут следующие препараты: хитозан, кетостерил, леспефлан. Уровень вещества будет повышен при приеме антибиотиков.

Если пациент долгое время находился на безуглеводной диете, у него всегда в анализе креатинин повышен из-за распада мышечной ткани. Такая же картина будет наблюдаться у пациентов с сильным обезвоживанием. Изменение показателей происходит при беременности и ожирении.

Симптомы, признаки, стадии и диета

Изображения предоставлены:

1. iStockphoto

2. iStockphoto

3. iStockphoto

4. iStockphoto

5. iStockphoto

6. iStockphoto

7. iStockphoto

8. iStockphoto

9. iStockphoto

10. iStockphoto

11.

12. iStockphoto

13. iStockphoto

14. iStockphoto

15. iStockphoto

Источники:

Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек. Ваши почки и как они работают.

NIH: Почки и как они работают

Национальный почечный фонд. 10 признаков того, что у вас может быть заболевание почек.

Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек. Почечная недостаточность: выбор подходящего лечения.

Ассоциация почек. Стадии ХБП.

НИЗ. Правильно питайтесь, чтобы чувствовать себя хорошо на гемодиализе.

NIH: Острая почечная недостаточность
nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000501.htm>

NIH: заболевание почек при диабете

ЭТОТ ИНСТРУМЕНТ НЕ ПРЕДОСТАВЛЯЕТ МЕДИЦИНСКИЕ КОНСУЛЬТАЦИИ . Он предназначен только для общих информационных целей и не касается отдельных обстоятельств. Он не заменяет профессиональную медицинскую консультацию, диагностику или лечение, и на него не следует полагаться при принятии решений, касающихся вашего здоровья. Никогда не игнорируйте профессиональный медицинский совет при обращении за лечением из-за чего-то, что вы прочитали на сайте MedicineNet. Если вы считаете, что вам может потребоваться неотложная медицинская помощь, немедленно позвоните своему врачу или наберите 911.

&copy 1996-2022 MedicineNet, Inc. Все права защищены.

Тест на креатинин сыворотки – Американский почечный фонд (AKF)

Креатинин — это побочный продукт в вашей крови, который поступает из ваших мышц. Здоровые почки фильтруют креатинин из крови через мочу.

Ваш уровень креатинина в сыворотке основан на анализе крови, который измеряет количество креатинина в крови. Он показывает, насколько хорошо работают ваши почки. Когда ваши почки плохо работают, уровень креатинина в сыворотке повышается.

Ваш врач может также измерить креатинин с помощью анализа мочи.

Как узнать уровень креатинина в сыворотке?

Чтобы узнать уровень креатинина в сыворотке, у вас возьмут кровь в кабинете врача. Лаборатория проверит ваш образец крови, чтобы определить, сколько креатинина в вашей крови. Затем ваш врач поделится с вами результатами теста.

Вернуться к началу

Что означает результат моего анализа на креатинин в сыворотке?

Результаты анализа сывороточного креатинина измеряются в миллиграммах на децилитр (мг/дл).Нормальный уровень креатинина зависит от пола, возраста и количества мышц. В общем нормальный уровень это:

• 0,7–1,3 мг/дл для мужчин
• 0,6–1,1 мг/дл для женщин

Если уровень креатинина в сыворотке выше нормы, это может означать, что ваши почки плохо работают. Ваш врач сравнит ваши результаты креатинина сыворотки с результатами других анализов, таких как азот мочевины крови (АМК), чтобы принять решение о следующих шагах. Если ваш результат креатинина в сыворотке выше нормы, ваш врач может назначить другие анализы.

Ваш результат определения креатинина в сыворотке крови поможет вашему врачу оценить рСКФ (расчетную скорость клубочковой фильтрации), которая является мерой того, насколько хорошо ваши почки фильтруют отходы из крови.

Вернуться к началу

Что мне делать после получения результатов теста?

Независимо от того, каковы результаты ваших анализов, рекомендуется задать своему врачу следующие вопросы:

• Что означают результаты моего теста?
• Какие еще анализы нужно было сделать?
• Когда мне снова пройти тестирование?

Вы также можете принять меры, чтобы ваши почки были как можно более здоровыми:

Вернуться к началу

АМК и креатинин – клинические методы

Определение

Мочевина и креатинин являются азотсодержащими конечными продуктами метаболизма. Мочевина является первичным метаболитом, образующимся в результате метаболизма пищевого белка и белка в тканях. Креатинин является продуктом катаболизма креатина в мышцах. Оба являются относительно небольшими молекулами (60 и 113 дальтон соответственно), которые распределяются по всей воде тела. В Европе анализируется вся молекула мочевины, тогда как в Соединенных Штатах измеряется только азотистый компонент мочевины (азот мочевины крови или сыворотки, т. е. АМК или СОЛН). Таким образом, АМК составляет примерно половину (28/60 или 0,446) мочевины крови.

Нормальный диапазон содержания азота мочевины в крови или сыворотке составляет от 5 до 20 мг/дл или от 1,8 до 7,1 ммоль мочевины на литр. Диапазон широк из-за нормальных вариаций, связанных с потреблением белка, эндогенным катаболизмом белка, состоянием гидратации, синтезом мочевины в печени и экскрецией мочевины почками. АМК 15 мг/дл будет означать значительное нарушение функции женщины на тридцатой неделе беременности. Ее более высокая скорость клубочковой фильтрации (СКФ), увеличенный объем внеклеточной жидкости и анаболизм в развивающемся плоде способствуют ее относительно низкому уровню мочевины от 5 до 7 мг/дл. Напротив, у сурового владельца ранчо, который съедает более 125 г белка каждый день, нормальный уровень мочевины может составлять 20 мг/дл.

Нормальный уровень креатинина в сыворотке ( ^s Cr) зависит от мышечной массы тела субъекта и метода, используемого для его измерения. Для взрослого мужчины нормальный диапазон составляет от 0,6 до 1,2 мг/дл, или от 53 до 106 мкмоль/л, по кинетическому или ферментативному методу, и от 0,8 до 1,5 мг/дл, или от 70 до 133 мкмоль/л, по старому руководству Яффе. реакция. Для взрослой женщины с ее обычно более низкой мышечной массой нормальный диапазон равен 0.от 5 до 1,1 мг/дл или от 44 до 97 мкмоль/л по ферментативному методу.

Методика

За прошедшие годы были разработаны многочисленные методы анализа азота мочевины и креатинина. Большинство из тех, которые используются в настоящее время, автоматизированы и дают клинически надежные и воспроизводимые результаты.

Существует два основных метода измерения азота мочевины. Реакция диацетила, или ферона, приводит к образованию желтого хромогена с мочевиной, что количественно определяется фотометрией. Он был модифицирован для использования в автоанализаторах и обычно дает относительно точные результаты.Однако он по-прежнему имеет ограниченную специфичность, о чем свидетельствуют ложные повышения с соединениями сульфонилмочевины и колориметрические помехи от гемоглобина при использовании цельной крови.

В более специфичных ферментативных методах фермент уреаза превращает мочевину в аммиак и угольную кислоту. Эти продукты, которые пропорциональны концентрации мочевины в образце, анализируются в различных системах, некоторые из которых автоматизированы. Одна система проверяет уменьшение поглощения на 340 мм, когда аммиак реагирует с альфа-кетоглутаровой кислотой.Система Astra измеряет скорость увеличения проводимости раствора, в котором гидролизуется мочевина.

Несмотря на то, что тест в настоящее время проводится в основном на сыворотке, термин BUN по-прежнему сохраняется по соглашению. Образец не следует собирать в пробирки, содержащие фторид натрия, поскольку фторид ингибирует уреазу. Также было замечено, что хлоралгидрат и гуанетидин увеличивают значения BUN.

Реакция Яффе 1886 года, в которой креатинин обрабатывают щелочным раствором пикрата с получением красного комплекса, до сих пор является основой наиболее часто используемых методов измерения креатинина.Эта реакция неспецифична и подвержена влиянию многих некреатининовых хромогенов, включая ацетон, ацетоацетат, пируват, аскорбиновую кислоту, глюкозу, цефалоспорины, барбитураты и белок. Он также чувствителен к изменению pH и температуры. Та или иная из множества модификаций, предназначенных для устранения этих источников ошибок, используется сегодня в большинстве клинических лабораторий. Например, недавняя модификация кинетической скорости, которая выделяет короткий интервал времени, в течение которого только настоящий креатинин способствует общему цветообразованию, является основой модульной системы Astra.

Также были разработаны более специфичные анализы, не основанные на Яффе. Один из них, автоматизированный ферментативный метод сухого предметного стекла, измеряет аммиак, образующийся при гидролизе креатинина креатиниминогидролазой. Его простота, точность и скорость настоятельно рекомендуют его для рутинного использования в клинической лаборатории. Только 5-фторцитозин значительно мешает тесту.

Креатинин следует определять в плазме или сыворотке, а не в цельной крови, поскольку эритроциты содержат значительное количество некреатининовых хромогенов.Чтобы свести к минимуму превращение креатина в креатинин, образцы должны быть как можно более свежими, а их рН во время хранения должен поддерживаться на уровне 7.

Basic Science

Более 99% синтеза мочевины происходит в печени. Его основным источником является диетический белок. В кишечнике белок превращается в пептиды и аминокислоты, более 90% которых всасываются и переносятся в печень. В гепатоците происходит дезаминирование и трансаминирование аминокислот. Образовавшийся избыток азота подается в цикл мочевины для включения в мочевину.Фрагменты белка, избегающие всасывания в тонкой кишке, плюс рециклированная мочевина превращаются в аммиак кишечной флорой преимущественно в толстой кишке. Аммиак диффундирует через портальное кровообращение в печень, чтобы войти в цикл мочевины (1).

Рисунок 193.1

Всасывание, метаболизм и выведение мочевины. (С изменениями из Raforth and Onstad, 1975.)

Количество продуцируемой мочевины зависит от доставки субстрата в печень и адекватности функции печени. Повышается при высокобелковой диете, при желудочно-кишечных кровотечениях (по уровню белка плазмы 7.5 г/дл и гемоглобина 15 г/дл, 500 мл цельной крови эквивалентны 100 г белка), катаболическими процессами, такими как лихорадка или инфекция, и антианаболическими препаратами, такими как тетрациклины (кроме доксициклина) или глюкокортикоиды. Он снижается при низкобелковой диете, недоедании или голодании, а также при нарушении метаболической активности в печени из-за паренхиматозного заболевания печени или, реже, из-за врожденного дефицита ферментов цикла мочевины. Нормальный человек на диете из 70 г белка вырабатывает около 12 г мочевины каждый день.

Эта вновь синтезированная мочевина распределяется по всей воде организма. Часть его рециркулирует через энтерогепатическую циркуляцию. Обычно небольшое количество (менее 0,5 г/сут) теряется через желудочно-кишечный тракт, легкие и кожу; во время физических упражнений значительная часть может выделяться с потом. Основная часть мочевины, около 10 г в сутки, выводится почками в процессе, который начинается с клубочковой фильтрации. При высокой скорости потока мочи (более 2 мл/мин) реабсорбируется 40% отфильтрованной нагрузки, а при скорости потока ниже 2 мл/мин реабсорбция может увеличиваться до 60%.Низкий поток, как и при обструкции мочевыводящих путей, дает больше времени для реабсорбции и часто связан с повышением уровня антидиуретического гормона (АДГ), который повышает проницаемость терминального отдела собирательных трубочек для мочевины. Во время индуцированного АДГ антидиуреза секреция мочевины способствует повышению внутриканальцевой концентрации мочевины. Последующее накопление мочевины во внутреннем мозговом веществе имеет решающее значение для процесса концентрации мочи. Реабсорбция также увеличивается за счет сокращения объема, снижения почечного плазмотока, как при застойной сердечной недостаточности, и снижения клубочковой фильтрации.

Образование креатинина начинается с трансамидинирования аргинина в глицин с образованием гликоциамина или гуанидоуксусной кислоты (GAA). Эта реакция возникает преимущественно в почках, а также в слизистой оболочке тонкого кишечника и поджелудочной железы. GAA транспортируется в печень, где метилируется S-аденозилметионином (SAM) с образованием креатина. Креатин поступает в кровоток, и 90% его поглощается и запасается мышечной тканью. В реакции, катализируемой креатинфосфокиназой (КФК), большая часть этого мышечного креатина фосфорилируется до креатинфосфата.Каждый день около 2% этих запасов неферментативно и необратимо преобразуется в креатинин (2).

Рисунок 193.2

Метаболизм и экскреция креатинина. (С изменениями из Dosseter, 1966.)

Таким образом, выработка креатинина в основном отражает безжировую массу тела. Поскольку эта масса мало меняется изо дня в день, производительность довольно постоянна. Абсолютная продукция креатинина снижается с возрастом по мере уменьшения мышечной массы. В отличие от мочевины, креатинин почти не зависит от желудочно-кишечного кровотечения или катаболических факторов, таких как лихорадка и стероиды.Однако употребление приготовленного мяса может повысить ^s Cr, потому что приготовление пищи превращает креатин в мясе в креатинин. Некоторые наркотики, особенно психоактивный фенацемид, могут увеличить скорость производства.

Подобно мочевине, креатинин распределяется по всей воде организма. Его концентрация в сыворотке зависит от обычно постоянной скорости продукции и экскреции. Вечером она может быть несколько выше, чем утром, что, скорее всего, связано с диетическим потреблением мяса днем.

У здоровых людей креатинин выводится преимущественно почками. Существует минимальное внепочечное удаление или доказуемый метаболизм. В виде небольшой молекулы (молекулярная масса 113 дальтон) он свободно фильтруется клубочками. В отличие от мочевины, он не реабсорбируется и не зависит от скорости потока мочи. В норме секретируется канальцами в небольшом, но значительном количестве (до 10% от общего выведения). Экскреция как мочевины, так и креатинина увеличивается во время физической нагрузки без значительного изменения концентрации в сыворотке крови. Общая экскреция креатинина у нормального мужчины составляет в среднем от 14 до 26 мг/кг/сут, а у нормальной женщины — от 11 до 20 мг/кг/сут.Экскреция снижается с возрастом и составляет около 10 мг/кг/день у 90-летнего мужчины. Тем не менее, он не должен варьироваться более чем на 10-15% у данного человека. Количество выделяемой мочи использовалось в качестве приблизительного показателя полноты сбора дневной мочи.

Измерение экскреции креатинина с мочой используется для расчета клиренса креатинина ( ^c Cr). За исключением более точного, но технически непрактичного клиренса инулина, ^c Cr является стандартным клиническим инструментом для оценки СКФ, особенно на ранних стадиях почечной недостаточности.В этих условиях ^s Cr и BUN не являются очень полезными показателями СКФ из-за их параболической зависимости и широкого диапазона нормы ().

Рисунок 193.3

Зависимость азота мочевины крови или креатинина сыворотки от скорости клубочковой фильтрации.

Напротив, ^c Cr имеет основной недостаток, заключающийся в неточности сбора мочи, особенно при краткосрочных клиренсах или у пациентов с низким объемом мочи. По этой причине для общего использования предпочтительнее 24-часовая очистка, поскольку обычно большие объемы сводят к минимуму ошибки сбора.Определяют концентрацию креатинина в сыворотке и моче, и, обращая особое внимание на единицы измерения, ^c Cr рассчитывают следующим образом:

, где ^u Cr = концентрация креатинина в моче в мг/дл, V = объем мочи в мл/мин и ^с Cr = концентрация креатинина в сыворотке в мг/дл. Затем результат можно стандартизировать до 1,73 м ² площади поверхности тела (ППТ).

BSA субъекта зависит от веса и роста и обычно определяется по номограмме.Пример:

Было предложено несколько сокращений для оценки ^c Cr без сбора мочи. Самый ранний и, возможно, наименее точный способ игнорирует возраст и вес субъекта и просто делит 100 на ^s Cr. Формула Кокрофта-Голта обычно рекомендуется для использования при расчете дозы лекарств (особенно нефротоксичных антибиотиков). Он учитывает хорошо задокументированное снижение GRF с возрастом следующим образом:

При выраженной почечной недостаточности чистое выделение креатинина значительно снижается.Хотя канальцевая секреция увеличивается при снижении СКФ, она не компенсирует снижение фильтрации, когда СКФ ниже 50 мл/мин/1,73 м ² . Кроме того, имеется измеримый метаболизм креатинина кишечной флорой и, у некоторых пациентов, снижение синтеза креатинина. Таким образом, ^c Cr ненадежен и часто завышает СКФ при хронической почечной недостаточности и циррозе печени. Было высказано предположение, что, когда СКФ ниже 15 мл/мин, среднее значение ^c Cr плюс клиренс мочевины дает более точный показатель СКФ.Таким образом:

Некоторые препараты могут воздействовать на ^c Cr без изменения СКФ. Салицилаты, циметидин и триметоприм нарушают канальцевую секрецию креатинина и вызывают ложно низкий уровень ^c Cr.

Клиническое значение

АМК и ^s Cr являются скрининговыми тестами функции почек. Поскольку они обрабатываются в основном за счет клубочковой фильтрации с незначительной почечной регуляцией или адаптацией или вообще без нее в ходе снижения почечной функции, они в основном отражают СКФ.К сожалению, их отношение к GRF представляет собой не прямую линию, а скорее параболическую кривую (). Их значения остаются в пределах нормы до тех пор, пока не будет утрачено более 50% почечной функции. Однако внутри этого диапазона удвоение значений (например, увеличение мочевины с 8 до 16 мг/дл или ^с Cr с 0,6 до 1,2 мг/дл) может означать снижение СКФ на 50%. Поэтому на ранних стадиях почечной недостаточности эти тесты могут создать ложное чувство безопасности. Случайные значения выше среднего диапазона нормы должны быть подтверждены нормальным ^c Cr, прежде чем можно будет с уверенностью сказать пациенту, что его или ее функция почек нормальна.

На другом конце кривой небольшие изменения в функции почек могут привести к значительному увеличению мочевины мочевины и ^s Cr. Здесь эти тесты, как правило, достаточны для отслеживания курса пациента. Действительно, обратная зависимость ^с Cr от времени показывает прямолинейное прогрессирование почечной недостаточности у каждого отдельного пациента и может быть использована для прогнозирования наступления терминальной стадии почечной недостаточности.

На всех стадиях почечной недостаточности ^s Cr является гораздо более надежным индикатором почечной функции, чем АМК, поскольку на АМК гораздо чаще влияют диетические и физиологические условия, не связанные с функцией почек (). Например, пациенты с застойной сердечной недостаточностью и интактными почками обычно имеют АМК от 50 до 70 мг/дл и ^s Cr ниже 1,2 мг/дл. Конечно, ^s Cr может повышаться под действием некоторых из этих внепочечных факторов, но редко превышает 3–4 мг/дл. Стадии почечной недостаточности были определены в соответствии с ^s Cr следующим образом:

С таким количеством ограничений на полезность АМК, можно задаться вопросом, почему тест выживает. При приеме с ^s Cr это очень полезный ключ к присутствию преренального или постренального компонента азотемии.При нормальных других факторах у пациента с ^s Cr 5,0 мг/дл ожидается, что АМК будет близка к 50 мг/дл. Если АМК составляет 100 мг/дл, то клиницист должен начать поиск внепочечных факторов (4). Обратите внимание, что это соотношение 10 к 1 лучше всего применимо при умеренной и выраженной почечной недостаточности. Внимание к этим обратимым осложнениям уремии может дать больному отсрочку от безвременного приговора по терминальной стадии почечной недостаточности.

Низкое соотношение BUN/Cr свидетельствует о недостаточном потреблении белка, сниженном синтезе мочевины, как при прогрессирующем заболевании печени, сверхнормальной экскреции мочевины, как при серповидно-клеточной анемии, повышенной выработке креатинина, как при рабдомиолизе, или более эффективном удалении мочевины, чем креатинина, во время диализа.

АМК выживает и находит широкое применение в питании пациентов в критическом состоянии. Внешний вид азота мочевины (UNA) объективно позволяет реаниматологу узнать, удовлетворяются ли потребности пациента в азоте. Оценка UNA требует измерения BUN в начале и в конце периода наблюдения, а также общей экскреции мочевины.

где

АМК и креатинин, взятые вместе, являются ценными скрининговыми тестами при оценке почечной недостаточности.Хотя они могут не соответствовать абсолютным показателям почечной функции в любой момент времени, они полезны для наблюдения за прогрессированием заболевания.

Ссылки

1. Bauer JH, Brooks CS, Burch RN. Исследования функции почек у мужчин с выраженной почечной недостаточностью. Am J почек Dis. 1982; 11:30–35. [PubMed: 7102662]
2. Кокрофт Д.В., Голт М.Х. Прогнозирование клиренса креатинина по креатинину сыворотки. Нефрон. 1976; 16:31–41. [PubMed: 1244564]
3. Doolan PD, Alpen EL, Theil GB.Клиническая оценка концентрации креатинина в плазме и эндогенного клиренса. Am J Med. 1962; 32: 65–79. [PubMed: 13887292]
4. Доссетер Дж. Б. Креатининемия по сравнению с уремией. Энн Интерн Мед. 1966; 65: 1287–99. [PubMed: 5928490]
5. Кассирер JP. Клиническая оценка функции почек: функция клубочков. N Engl J Med. 1971; 285: 355–89. [PubMed: 4933769]
6. Mitch WE, Collier WU, Walser M. Метаболизм креатинина при хронической почечной недостаточности. Клин науч. 1980; 58: 327–35. [PubMed: 7379458]
7. Нараянан С., Appleton HD.Креатинин: обзор. Клин Хим. 1980; 26:1119–26. [PubMed: 6156031]

Суточный анализ мочи и крови на клиренс креатинина

Код проверки: 003004

Также известен как: клиренс, креатинин

Методология: Колориметрический

Подготовка: вы должны принести свой заказ в лабораторию, чтобы получить надлежащий контейнер для образцов перед сбором. Пост не требуется. Пейте много воды до начала клиренса и продолжайте пить достаточное количество жидкости на протяжении всего клиренса.Избегайте цефалоспоринов. Если возможно, прием лекарств следует прекратить заранее. Перед прекращением приема любых лекарств проконсультируйтесь с врачом. Помочитесь в 8 утра и выбросьте образец. Затем соберите всю мочу в течение 24 часов, завершив окончательный сбор в 8 утра следующего дня. Охладите собранную мочу между мочеиспусканиями или храните ее в прохладном месте. Надежно завинтите крышку. Немедленно доставьте образец в лабораторию. Контейнер должен быть помечен полным именем, датой и временем начала сбора и датой и временем окончания сбора.

Результаты теста

: 1-3 дня. Может занять больше времени в зависимости от погоды, праздников или задержек в лаборатории.

Код проверки: 7943

Также известен как: клиренс, креатинин

Методика: Спектрофотометрия (СП)

Подготовка: вы должны принести свой заказ в лабораторию, чтобы получить надлежащий контейнер для образцов перед сбором. Пост не требуется. Пейте много воды до начала клиренса и продолжайте пить достаточное количество жидкости на протяжении всего клиренса.Избегайте цефалоспоринов. Если возможно, прием лекарств следует прекратить заранее. Перед прекращением приема любых лекарств проконсультируйтесь с врачом. Помочитесь в 8 утра и выбросьте образец. Затем соберите всю мочу в течение 24 часов, завершив окончательный сбор в 8 утра следующего дня. Охладите собранную мочу между мочеиспусканиями или храните ее в прохладном месте. Надежно завинтите крышку. Немедленно доставьте образец в лабораторию. Контейнер должен быть помечен полным именем, датой и временем начала сбора и датой и временем окончания сбора.

Результаты теста

: 1-3 дня. Может занять больше времени в зависимости от погоды, праздников или задержек в лаборатории.

Обычный анализ крови на функцию почек

Обычный анализ крови, который проверяет, правильно ли работают почки, измеряет уровень мочевины, креатинина и некоторых растворенных солей.

Мочевина

Мочевина – это отходы, образующиеся при расщеплении белков. Мочевина обычно выделяется с мочой. Высокий уровень мочевины в крови («уремия») указывает на то, что почки могут работать неправильно или что у вас низкое содержание воды в организме (обезвоживание).

Креатинин

Креатинин – это продукт жизнедеятельности мышц. Креатинин попадает в кровоток и обычно выводится с мочой. Высокий уровень креатинина в крови указывает на то, что почки могут работать неправильно. Креатинин обычно является более точным маркером функции почек, чем мочевина. Необходимо учитывать влияние мышечной массы. У человека с большим количеством мышц и небольшим количеством жира креатинин, вероятно, будет выше, чем у человека с большим количеством жира и небольшим количеством мышц.

Расчетная скорость клубочковой фильтрации

Расчетная скорость клубочковой фильтрации (рСКФ) дает представление о функции почек. Хотя уровень креатинина в крови является полезным индикатором функции почек, рСКФ является более точным показателем. Креатинин крови можно использовать для оценки рСКФ с учетом возраста, пола и расы. Это часто рассчитывается компьютером и сообщается с анализом крови на креатинин. Нормальное значение рСКФ составляет 90-120 мл/мин. Если рСКФ ниже 60 мл/мин, можно предположить, что произошло некоторое повреждение почек.Значение становится ниже с увеличением тяжести поражения почек.

Подробнее об расчетной скорости клубочковой фильтрации (рСКФ).

Растворенные соли

Обычно измеряемые растворенные соли включают натрий, калий, хлорид и бикарбонат. Их иногда называют «электролитами». Аномальные уровни любого из них в крови могут быть связаны с проблемой почек. (Некоторые другие состояния также могут изменить солевой баланс в крови.)

Кто сдает анализ крови на функцию почек?

Рутинный анализ функции почек является одним из наиболее часто выполняемых анализов крови.Это можно сделать:

• В рамках общей оценки состояния здоровья.
• При подозрении на низкое содержание воды в организме (обезвоживание) при повышении уровня мочевины.
• При подозрении на почечную недостаточность. Чем выше уровень мочевины и креатинина в крови, тем хуже работают почки. Уровень креатинина обычно используется в качестве маркера тяжести почечной недостаточности. Креатинин сам по себе не вреден, но его высокий уровень указывает на то, что почки не работают должным образом.Таким образом, многие другие отходы не удаляются из кровотока. Обычно вам требуется лечение диализом, если уровень креатинина превышает определенное значение.
• До и после начала лечения некоторыми лекарствами. Некоторые лекарства иногда вызывают повреждение почек в качестве побочного эффекта. Поэтому функцию почек часто проверяют до и после начала лечения некоторыми лекарствами.

Другие тесты функции почек

Обычный анализ крови почек является общим маркером функции почек.Если анализ крови ненормальный, он не может сказать, что вызывает проблемы с почками. Поэтому, если у вас ненормальный результат, вам могут потребоваться дополнительные тесты, чтобы найти причину проблемы с почками. Например: анализы мочи, другие анализы крови, сканирование, рентген, биопсия почек и т. д.

УТВЕРЖДЕНО DOH НЬЮ-ЙОРКА: ДА

CPT Код: 82565, 84520
Заказать Код: 2968
ABN Требование: №
Включает в себя:
Включает в себя:
Включает в себя: кровь мочевины азота (булочка), креатинина сыворотки, коэффициент булочника / креатинина, расчетная коэффициент кломерульной фильтрации (EGFR)
Образец : Сыворотка
Объем : 1.0 мл
Минимальный объем : 0,5 мл
Контейнер: Трубка с гелевым барьером (нержавеющая сталь, Tiger Top)

Коллекция :

1. Соберите и промаркируйте образец в соответствии со стандартными протоколами.
2. Осторожно переверните пробирку 5 раз сразу после розлива. НЕ ТРЯСАТЬ.
3. Дайте крови свернуться в течение 30 минут.
4. Центрифуга 10 минут.

Пост: Пост не требуется

Транспортировка: Храните сыворотку при температуре от 2°C до 8°C после сбора и отправляйте в тот же день в соответствии с инструкциями по упаковке, включенными в прилагаемую транспортировочную коробку.

Стабильность:

Температура окружающей среды (15-25°C): 7 дней
В холодильнике (2-8°C): 7 дней
Заморозка (-20°C): 3 месяца

Основания для отклонения : Образцы, кроме сыворотки; неправильная маркировка; образцы не хранятся должным образом; образцы старше пределов стабильности

Методология : Фотометрический анализ, расчет

Время оборота:  от 1 до 3 дней

Диапазон задания :

Аналит	Мужской	Женский
АМК, 0–18 лет	5–18 мг/дл	5–18 мг/дл
АМК, ≥19 лет	8–23 мг/дл	8–23 мг/дл
Креатинин, ≤2 дня	0. 79–1,58 мг/дл	0,79–1,58 мг/дл
Креатинин, 3–27 дней	0,35–1,23 мг/дл	0,35–1,23 мг/дл
Креатинин, от 1 месяца до 9 лет	0,20–0,73 мг/дл	0,20–0,73 мг/дл
Креатинин, 10–12 лет	0,30–0,78 мг/дл	0,30–0,78 мг/дл
Креатинин, 13–15 лет	0,40–1,05 мг/дл	0,40–1,00 мг/дл
Креатинин, 16–17 лет	0.60–1,20 мг/дл	0,50–1,00 мг/дл
Креатинин, 18–19 лет	0,60–1,26 мг/дл	0,50–1,00 мг/дл
Креатинин, 20–49 лет	0,60–1,35 мг/дл	0,50–1,10 мг/дл
Креатинин, 50–59 лет	0,70–1,33 мг/дл	0,50–1,05 мг/дл
Креатинин, 60–69 лет	0,70–1,25 мг/дл	0,50–0,99 мг/дл
Креатинин, 70-79 лет	0.70–1,18 мг/дл	0,60–0,93 мг/дл
Креатинин, ≥80 лет	0,70–1,11 мг/дл	0,60–0,88 мг/дл
Соотношение АМК/креатинин	6-22	6-22

рСКФ Неафроамериканец	≥60 мл/мин/1,73 м 2
рСКФ афроамериканец	≥60 мл/мин/1,73 м 2

Обратите внимание: Если результаты для АМК и креатинина находятся в пределах нормального референтного диапазона, соотношение АМК/креатинин не будет сообщено (неприменимо).

Клиническое значение: Соотношение АМК/креатинин полезно для дифференциальной диагностики острого или хронического заболевания почек. Снижение почечной перфузии, т.е. застойная сердечная недостаточность или недавнее начало обструкции мочевыводящих путей приведут к увеличению соотношения АМК/креатинин. Повышенное образование мочевины также приводит к увеличению соотношения, т.е. желудочно-кишечное кровотечение, травма и т. д. При уменьшении образования мочевины, как это наблюдается при заболеваниях печени, происходит снижение соотношения АМК/креатинин.В большинстве случаев хронической болезни почек соотношение остается относительно нормальным.

Приведенные коды CPT основаны на рекомендациях AMA и предназначены только для информационных целей. Кодирование CPT является исключительной ответственностью стороны, выставляющей счет. Пожалуйста, направляйте любые вопросы по кодированию плательщику, которому выставляется счет.

 

Почему мы проверяем мочевину и электролиты?

Скорость клубочковой фильтрации и уровни электролитов, мочевины и креатинина являются убедительными показателями функции почек и могут служить ориентиром при лечении

Аннотация

Мочевина и электролиты являются наиболее часто запрашиваемыми биохимическими тестами. Они предоставляют важную информацию о почечной функции, главным образом об экскреции и гомеостазе. Уровни креатинина являются основным фактором, определяющим предполагаемую скорость клубочковой фильтрации, которая является золотым стандартом маркера здоровья почек. Клиническая ценность тестов заключается в диагностике и лечении острого повреждения почек и хронического заболевания почек, которые, если их не лечить, могут привести к тромбозу и сердечно-сосудистым заболеваниям, таким как инфаркт миокарда и инсульт.

Образец цитирования: Blann A (2014) Рутинные анализы крови 1: зачем мы проверяем мочевину и электролиты? Время ухода ; 110: 5, 19-21.

Автор:  Эндрю Бланн — консультант городской больницы Бирмингема и старший преподаватель медицины Бирмингемского университета.

Введение

Мочевина и электролиты (U&Es) являются наиболее часто запрашиваемыми биохимическими тестами. Они предоставляют полезную информацию о нескольких аспектах здоровья, таких как объем крови и ее рН. Наиболее важным аспектом U&Es является то, что они говорят нам о функционировании почек.

Функция почек

Почки выполняют три основные функции:

• Гомеостаз: регулирование объема крови и поддержание кислотно-щелочного баланса (pH) и уровней электролитов, главным образом натрия и калия;
• Эндокринная активность: регулирование артериального давления, поддержка производства эритроцитов и повышение уровня кальция в крови;
• Выведение: удаление мочевины и креатинина.

Почки состоят из миллионов однофункциональных единиц, называемых нефронами. Верхушка нефрона известна как клубочек; это важный фильтр, который взаимодействует непосредственно с кровью и играет важную роль в регулировании состава крови и мочи.

Анализ функции почек

Основные анализы крови на гомеостаз и функцию почек представлены в таблице 1.

Натрий и калий являются электролитами — заряженными атомами (ионами), которые пропускают электричество. Они пишутся с небольшим плюсом или минусом, что указывает на их электрический заряд. HCO3- (бикарбонат) играет важную роль в определении рН крови, указывая на ацидоз и алкалоз. Уровень pH определяется уровнем ионов водорода (H+).

Мочевина является основным экскреторным продуктом нашего биохимического метаболизма, в то время как креатинин является более специализированным продуктом расщепления белка. Анализ U&E фокусируется на повышенных (гипер-) и пониженных (гипо-) уровнях этих продуктов и электролитов.

Натрий

Повышенный уровень натрия (гипернатриемия) может быть вызван диетой, богатой солью, или обезвоживанием, которое можно определить по потере эластичности кожи.Другой распространенной причиной гипернатриемии является низкий объем крови, который может быть результатом недостаточного питья или чрезмерной потери воды с мочой, потом или диареей.

Самое простое лечение — заменить жидкость перорально; если это невозможно, можно вводить воду в составе инфузии декстрозы.

Точно так же низкий уровень натрия (гипонатриемия) может быть связан с задержкой воды или чрезмерной потерей натрия. Это наиболее распространенное внутрибольничное нарушение электролитного баланса, поражающее 15% пациентов.Гипонатриемия может сопровождаться отеками, связанными с сердечной недостаточностью и гипоальбуминемией. В некоторых случаях задержку воды можно лечить тиазидными препаратами.

Калий

Повышенный уровень калия (гиперкалиемия) может быть вызван проблемами с почками, такими как нарушение экскреции, ацидоз (высокий рН) или высвобождение калия из поврежденных клеток, таких как эритроциты или опухолевые клетки, разрушенные химиотерапией.

Какой бы ни была ее причина, гиперкалиемия может быть серьезной; высокие уровни (более 7 ммоль / л) могут способствовать остановке сердца и могут быть фатальными, поэтому это наиболее распространенная и самая серьезная неотложная ситуация с электролитами.Лечение включает введение инсулина и глюкозы для доставки калия в клетки. Тем не менее, этот эффект является временным, и возможен рикошетный эффект, поэтому необходимо устранить основную причину и назначить другие методы лечения для более долгосрочного эффекта.

Причины низкого уровня калия (гипокалиемии) противоположны причинам гиперкалиемии, например, алкалоз (низкий рН), а также потери с диареей и рвотой или через почки, или неправильное использование кортикостероидов или тиазидных препаратов.Лечение направлено на заместительную терапию перорально или путем добавления калия во внутривенную инфузию. Следует соблюдать осторожность, чтобы избежать гиперкалиемии при использовании добавок.

Мочевина и креатинин

Молекулы мочевины и креатинина способствуют выведению избыточного азота. Мочевина, синтезируемая печенью, является хорошим маркером острой почечной недостаточности. Креатинин полезен в качестве долговременного маркера почечной функции; в основном он возникает из мышц, поэтому его уровень может повышаться после употребления мяса.

Скорость клубочковой фильтрации

Несмотря на значение U&E, окончательным тестом функции почек является скорость, с которой кровь фильтруется, проходя через клубочки, чтобы начать выработку мочи, известная как скорость клубочковой фильтрации (СКФ). Принято считать, что СКФ медленно снижается с возрастом, и минимальный уровень, вызывающий беспокойство, составляет 90 мл/мин/1,73 м2.

СКФ

ранее оценивалась путем взятия 24-часовой пробы мочи, но теперь оценивается (рСКФ) по одному из двух уравнений.Уравнение Кокрофта-Голта использует сывороточный креатинин, вес, возраст и пол, в то время как формула MDRD учитывает возраст, пол, креатинин и этническую принадлежность для определения рСКФ. Для обоих уравнений доступны бесплатные онлайн-калькуляторы (вставка 1), но медицинские работники должны проконсультироваться в своей местной патологоанатомической лаборатории, чтобы выяснить, какое из них следует использовать.

Вставка 1. Калькулятор скорости клубочковой фильтрации

• Калькулятор AES eGRF с использованием уравнения MDRD: 
  
• Калькулятор eGRF с использованием уравнения Кокрофта-Голта
  

Болезнь почек

Наиболее распространенные причины проблем с почками можно сгруппировать в следующие три области:

• Преренальное заболевание характеризуется такими факторами, как недостаточное количество крови, поступающей в почки, что может быть связано со стенозом почечной артерии, аневризмой брюшной аорты или плохим сердечным выбросом, что может иметь место при сердечной недостаточности;
• Истинное заболевание почек часто наблюдается при септическом шоке, гломерулонефрите (воспалении почек), в присутствии токсинов, при почечной карциноме (или вторичных метастазах) и при травматических повреждениях;
• Постренальная болезнь присутствует, если есть проблемы в мочеполовых путях ниже почки, например, с мочеточником, мочевым пузырем или уретрой. Наиболее распространенными причинами этого являются камни в почках, рак мочевого пузыря или простаты, доброкачественная гиперплазия предстательной железы или инфекции. Все это ограничивает или предотвращает отток мочи, так что в конечном итоге она возвращается к самим почкам.

Как при пре-, так и при постренальном заболевании нет ничего изначально неправильного в самой почке или в ее функционировании. Однако неспособность исправить пре- или постренальное заболевание приведет к почечному заболеванию.

Острое повреждение почек

Важность оценки острого повреждения почек (ОПП) была подчеркнута Национальным конфиденциальным расследованием исходов и смерти пациентов (2009 г.), как это происходит в 4.9% госпитализированных пациентов в США.

NCEPOD рекомендует, чтобы все пациенты, госпитализированные в экстренном порядке, прошли проверку U&E. Таким пациентам также, вероятно, будет полезен кардиомониторинг, и медицинские работники должны обращать внимание на баланс жидкости для поддержания сердечно-сосудистой гемодинамики.

ОПП может быть определена в лаборатории по соотношению относительного повышения мочевины, превышающего относительное повышение креатинина, а не только по самим уровням. Другие биохимические нарушения включают ацидоз (поскольку почки больше не могут выделять ионы водорода) и гиперкалиемию.Если уровень калия опасно повышается, может потребоваться диализ. При ОПП выделение мочи, вероятно, снижается или даже прекращается.

Восстановление после ОПП может сопровождаться заметным увеличением продукции мочи, поэтому может потребоваться проверка водного баланса, но можно ожидать восстановления нормальных уровней продукции мочи. Если повреждение почки при ОПП является чрезмерным, она может стать необратимо и необратимо дисфункциональной и может ухудшиться до хронической болезни почек (ХБП).

Хроническая болезнь почек

ХБП представляет собой прогрессирующее и необратимое разрушение тканей почек, которое обычно отмечается, когда СКФ падает ниже 60 мл/мин/л.73м2; его можно разделить на шесть этапов (табл. 2).

Используя U&E, ХЗП можно изобразить по относительному повышению мочевины по сравнению с повышением креатинина. В отличие от ОПП, при ХБП наблюдается большее повышение уровня креатинина и более медленное повышение уровня мочевины.

Последствия ХБП аналогичны последствиям ОПП с нарушением натриевого, водородного и водного обмена — может выделяться слишком много или слишком мало жидкости. Если присутствует, метаболический ацидоз будет очевиден со сниженным уровнем бикарбоната; это также может способствовать гиперкалиемии.Это может произойти независимо от того, что пациент не может выводить калий из организма, и может быть опасным для жизни.

Низкий уровень кальция может возникать из-за того, что почки теряют способность способствовать всасыванию кальция в кишечнике. Точно так же может развиться анемия, поскольку нарушенная почка больше не будет вырабатывать эритропоэтин (гормон, контролирующий выработку эритроцитов).

Клинические признаки ХБП также включают никтурию (в результате неравномерного образования мочи) и артериальную гипертензию. Хорошее лечение будет направлено на потребление натрия и воды, и могут потребоваться диуретики, в зависимости от степени почечной функции. Гиперкалиемию можно контролировать с помощью резониума А, а низкобелковая диета может помочь уменьшить количество азота, поэтому он не должен выводиться из организма в виде мочевины и креатинина.

Лечение почечной недостаточности

Везде, где это возможно, необходимо установить причину заболевания и принять срочные меры. ОПП является обратимым, и лечение зависит от причины.

Хотя ХБП практически необратима, ее развитие можно замедлить, воздействуя на факторы риска, такие как высокое кровяное давление (таблица 2).В идеале у людей с протеинурией, диабетом и микроальбуминурией артериальное давление должно быть ниже 120/80 мм рт.ст.

Национальный институт здравоохранения и клинического мастерства выпустил руководство по лечению ХБП (NICE, 2008). Пациенты с тяжелой ХБП теряют способность продуцировать эритропоэтин, поэтому подвержены риску развития анемии. NICE также придает большое значение белку в моче (определяемому с помощью тест-полосок), но лучшим маркером повреждения почек является отношение альбумина к креатинину в моче (uACR).Повышение uACR свидетельствует о снижении функции почек и может потребовать применения ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ) или блокаторов рецепторов ангиотензина (БРА).

Таким образом, лечение и уход при ХБП являются консервативными, и, поскольку функция почек медленно ухудшается, пациент должен быть физически и психологически подготовлен к диализу, который обычно необходим, когда СКФ падает ниже 25 мл/мин. Остальным лечением является трансплантация. Однако, когда диализ и трансплантация невозможны, паллиативная помощь может быть единственным вариантом.

Ключевые точки

• Мочевина и электролиты являются наиболее часто запрашиваемыми биохимическими тестами
• Низкий уровень натрия может вызвать отек, который может привести к сердечной недостаточности
• Высокий уровень калия может привести к остановке сердца, и, поскольку лечение кратковременно, необходимо установить их причину
• Скорость клубочковой фильтрации используется для оценки функции почек
• Острую почечную недостаточность можно обратить вспять после обнаружения причины, но хроническое заболевание почек можно только замедлить

Национальное конфиденциальное расследование исхода и смерти пациента (2009 г.

Что такое креатинин крови: Анализ крови на креатинин перед КТ с контрастом