Что такое калькулезный: Хронический холецистит: симптомы, лечение, профилактика

Содержание

калькулезный — это… Что такое калькулезный?

калькулезный — (calculosus; лат. calculus камешек) относящийся к конкрементам, характеризующийся камнеобразованием … Большой медицинский словарь

гидронефроз калькулезный — (h. calculosa) Г., сочетающийся с наличием в почках конкрементов … Большой медицинский словарь

панкреатит калькулезный — (р. calculosa) П., обусловленный наличием в железе конкрементов или очагов обызвествления … Большой медицинский словарь

пиелонефрит калькулезный — (р. calculosa) П., сочетающийся с наличием конкрементов в почке или мочеточнике … Большой медицинский словарь

пионефроз калькулезный — (р. calculosa) П., обусловленный почечнокаменной болезнью … Большой медицинский словарь

холецистит калькулезный — (с. calculosa) X., при котором в желчном пузыре обнаруживаются конкременты … Большой медицинский словарь

Холецистит — I Холецистит (cholecystitis; греч. cholē + kystis пузырь + itis) воспаление желчного пузыря. Распространенное заболевание; встречается чаще у женщин, преимущественно среднего возраста. Причиной Х. является патогенная микрофлора, проникающая в… … Медицинская энциклопедия

пиелонефрит ксантогранулематозный — (р. xanthogranulomatosa) хронический калькулезный П., характеризующийся появлением в межуточной ткани почек микровключений гранулематозных пенистых и плазматических клеток … Большой медицинский словарь

Холецистит — (от греч. choly жёлчь и kýstis пузырь) воспаление жёлчного пузыря. Часто развивается при желчнокаменной болезни (См. Желчнокаменная болезнь) (т. н. каменный Х.), после гепатита вирусного (См. Гепатит вирусный) и др. инфекционных… … Большая советская энциклопедия

Желчнока́менная боле́знь — (cholelithiasis; синоним калькулезный холецистит) заболевание, обусловленное наличием конкрементов в желчном пузыре и желчных протоках. Частота образования желчных камней увеличивается с возрастом, достигая 45 50% у женщин старше 80 лет. У мужчин … Медицинская энциклопедия

Калькулезный холецистит — причины, симптомы, диагностика и лечение

Калькулезный холецистит — это воспаление стенки желчного пузыря, возникшее на фоне холелитиаза. Проявляется желчной коликой или тупыми болями в правом подреберье, диспепсией, интоксикацией, желтухой. Диагностируется с помощью УЗИ, динамической сцинтиграфии гепатобилиарной системы, обзорной рентгенографии и МСКТ брюшной полости, ретроградной холангиопанкреатографии. Для лечения используют миотропные спазмолитики, НПВС, наркотические анальгетики, антибиотики, инфузионную терапию, противорвотные и ферментные препараты. Вне обострения выполняют холецистэктомию.

Общие сведения

Калькулезный холецистит — одна из форм желчнокаменной болезни, поэтому его распространенность коррелирует с частотой ЖКБ в популяции. Холелитиазом страдает до 10-20% населения разных стран, острый вариант холецистита развивается у трети больных, хронический — у 60-96%. Патология обычно диагностируется после 40 лет, женщины заболевают в 3-5 раз чаще мужчин. В группу риска входят пациенты с отягощенной наследственностью, избыточным весом, гиподинамией, погрешностями в питании, страдающие сахарным диабетом, циррозом печени, болезнью Крона, длительно употребляющие эстроген-гестагенные препараты, аналоги соматостатина, некоторые антибиотики.

Калькулезный холецистит

Причины

Развитие калькулезного холецистита тесно связано с прогрессированием желчнокаменной болезни, провоцируется теми же этиологическими факторами, что и процессы камнеобразования. По мнению специалистов в сфере современной гастроэнтерологии и гепатологии, основными причинами воспалительного поражения оболочек желчного пузыря при холелитиазе являются:

Раздражение слизистой конкрементами. Изначально микролиты и небольшие конкременты находятся в составе желчи во взвешенном состоянии и эвакуируются из пузыря при желчевыделении. На фоне повышенной литогенности желчи камни увеличиваются в размерах, начинают оказывать механическое давление на стенки органа, провоцируя местные воспалительные, атрофические, некротические процессы. Наибольшую опасность представляют крупные плотные образования многогранной или шиловидной формы.
Застой желчи
. При холестазе ускоряется кристаллизация и рост конкрементов, возрастает риск закупорки желчных протоков и механического повреждения слизистой, создаются условия для быстрого размножения микрофлоры. Воспаление на фоне калькулезного процесса чаще возникает при дискинезии желчного пузыря и желчевыводящих путей, обструкции Фатерова сосочка панкреатическими опухолями, сдавлении желчных ходов объемными образованиями (неоплазиями, эхинококковыми кистами).
Инфицирование желчного пузыря. У 50-75% пациентов с калькулезным воспалением из желчи высеиваются патогенные и условно-патогенные микроорганизмы. Возбудители обычно попадают в орган гематогенным, лимфогенным, реже восходящим путем из просвета двенадцатиперстной кишки. Воспаление зачастую вызвано кишечной палочкой, бактероидами, развивается при наличии очагов инфекции в других органах или снижении иммунитета во время беременности, на фоне сахарного диабета, приема иммуносупрессоров.

Патогенез

Механизм развития патологических процессов отличается при острой и хронической формах калькулезного холецистита. При обтурации конкрементом пузырного протока нарушается отток желчи, что приводит к растяжению стенок органа, повреждению слизистой, усилению экссудации, выделению простагландинов, фосфолипазы А, других медиаторов. Сдавливание сосудов, нарушение их тонуса под действием биологически активных веществ сопровождается расстройством микроциркуляции, распространением воспаления на все слои желчепузырной стенки, в тяжелых случаях — острой ишемией, некрозом. Вследствие бактериальной инвазии ситуация усугубляется инфекционным процессом.

Иногда хроническое воспаление возникает после острого калькулезного, хотя обычно оно развивается постепенно в результате постоянного давления застоявшейся желчи и механического раздражения эпителиоцитов конкрементами. Чаще слизистая атрофируется, реже отмечается гиперплазия с папилломатозом и полипозом. Возможно дивертикулообразное внедрение слизистой между гладкомышечными волокнами по ходу сосудов (синусы Рокитанского-Ашоффа). Все оболочки органа инфильтрируются лимфоидными клетками и макрофагами, в мышечном и субсерозном слоях формируются слизеобразующие железистые образования (аденомиоз), возникают точечные некрозы. Исходом хронического воспаления становится фиброз, рубцовая деформация, петрификация органа.

Классификация

При систематизации клинических форм калькулезного холецистита учитывают динамику возникновения и течения патологии. С учетом первопричины различают острый процесс, спровоцированный обтурацией желчного пузыря конкрементом, и постепенно прогрессирующее хроническое воспаление. Выделяют три формы хронического холецистита, осложнившего холелитиаз:

Первично-хроническое воспаление. Отличается постепенно нарастающими диспепсическими расстройствами и слабо выраженным болевым синдромом. Требует тщательной диагностики, поскольку зачастую маскируется под другие гастроэнтерологические заболевания.
Хронический рецидивирующий процесс. Основной вариант болезни с характерным чередованием обострений и ремиссий, интенсивным болевым синдромом. Из-за сходства с острым холециститом требуется динамическое наблюдение и лечение в стационарных условиях.
Хронический резидуальный холецистит. Является исходом острого процесса. Связан с необоснованным консервативным ведением больного, сопровождается хронизацией воспаления, развитием осложнений с сохранением боли после нормализации температуры.

С учетом интенсивности симптоматики различают болевую приступообразную форму заболевания и торпидное воспаление с преобладанием тупых болей, возникновением колик раз в несколько лет. В зависимости от частоты приступов и сопутствующей симптоматики течение болезни бывает легким (не чаще 1-3 желчных колик в год), умеренным (1-2 приступа в месяц), тяжелым (от 3 и более рецидивов в месяц).

Симптомы калькулезного холецистита

В клинической картине доминирует болевой синдром. При остром процессе, обострении хронического воспаления после пищевых погрешностей или эмоциональных переживаний возникает желчная колика — приступ нестерпимых болей в эпигастрии и проекции пузыря, которые могут иррадиировать в лопатку, спину, прекардиальную область. Отличительная особенность колики при холецистите — высокая интенсивность болевых ощущений, длительность до нескольких часов, сочетание с фебрильной лихорадкой, потливостью, ознобом, бледностью кожных покровов, выраженной тошнотой, рвотой с примесью желчи.

Боли при хроническом холецистите тупые или ноющие, появляются периодически, локализуются справа в подреберье. Иногда пациенты жалуются не на боль, а на тяжесть в правой подреберной области. Также наблюдаются диспепсические расстройства: горечь во рту, тошнота и рвота, нарушения стула с чередованием запоров и диареи, вздутие живота. Симптомы обычно усиливаются после приема больших порций жирной пищи, у женщин – перед менструацией. При длительном течении заболевания пациенты становятся раздражительными, эмоционально лабильными, жалуются на быструю утомляемость, бессонницу.

Осложнения

В результате проникновения бактериальной флоры на фоне хронического застоя желчи при калькулезном холецистите может формироваться эмпиема желчного пузыря, перихолецистит. У 15% больных происходит перфорация стенки органа с развитием желчного перитонита. Тяжелые бактериальные воспаления осложняются сепсисом. При длительно текущем заболевании нередко образуются пузырно-кишечные свищи, что обусловлено ишемией и некрозом стенки в области давления на нее большого конкремента. В 1% случаев активное размножение газообразующих бактерий приводит к развитию эмфизематозного холецистита.

Обтурация желчевыводящих путей провоцирует возникновение механической желтухи с интоксикацией организма и поражением клеток головного мозга. Наиболее опасное осложнение калькулезного воспаления — обызвествление стенок с уменьшением полости органа (так называемый «фарфоровый» желчный пузырь). Это состояние требует немедленного лечения, поскольку в 5-7% случаев становится причиной образования злокачественной опухоли. При вовлечении в процесс соседних органов наблюдается папиллит, билиарный панкреатит, гепатит, другие воспалительные заболевания и дистрофические процессы.

Диагностика

Постановка диагноза осуществляется врачом-гепатологом или гастроэнтерологом. О возможном развитии калькулезного холецистита свидетельствует типичная клиническая картина, наличие положительных пузырных симптомов (Мерфи, Ортнера, Кера). Для подтверждения диагноза проводят комплексное обследование с применением методов, позволяющих визуализировать конкременты билиарной системы. Наиболее информативными являются:

УЗИ желчного пузыря. Сонография — основной метод диагностики калькулезного воспаления, который позволяет обнаружить конкременты более 2 мм в диаметре. Также при ультразвуковом исследовании выявляется утолщение желчепузырной стенки, наличие жидкости в околопузырном пространстве.
Рентгенография брюшной полости. Обзорная рентгенограмма используется для диагностики осложнений: свободный газ в просвете органа свидетельствует об эмфизематозном холецистите, диффузная кальцификация стенки указывает на развитие «фарфорового» желчного пузыря.
МСКТ органов брюшной полости. Компьютерная томография рекомендуется в сложных диагностических случаях и при недостаточной информативности других методов. В ходе исследования определяют толщину стенок органа, выявляют отек, воспалительную инфильтрацию, отторжение слизистой оболочки.
Динамическая сцинтиграфия гепатобилиарной системы
. По серии рентгеновских снимков после введения радиофармпрепарата удается оценить моторно-эвакуаторную функцию билиарной системы. Информативность метода в подтверждении диагноза калькулезного варианта холецистита достигает 95-100%.
Ретроградная холангиопанкреатография. Рентгенографию, дополненную эндоскопией, применяют для оценки состояния желчевыводящих протоков, выявления мелких камней, которые не визуализировались при сонографии. Метод используют в лечебных целях для извлечения конкрементов из общего желчного протока.

МРТ живота. Гипоинтенсивные конкременты в желчном пузыре на фоне умеренно выраженного отека перихолецистических тканей

Лабораторные методики играют вспомогательную роль в диагностике калькулезной формы заболевания. В общем анализе крови в период обострения наблюдается лейкоцитоз со сдвигом влево, увеличение СОЭ. В биохимическом исследовании крови определяется повышение общего холестерина и щелочной фосфатазы. Для исключения болезней желудка и 12-перстной кишки может выполняться гастродуоденоскопия. Дифференциальная диагностика проводится с патологиями желчного пузыря (острым и хроническим бескаменным холециститом, холестерозом), заболеваниями других органов пищеварительной системы (панкреатитом, гепатитом, гастродуоденитом), правосторонней почечной коликой, поражениями сердечно-сосудистой системы (инфарктом миокарда, нестабильной стенокардией).

Лечение калькулезного холецистита

Выбор тактики зависит от формы холелитиаза, большинству пациентов рекомендовано хирургическое удаление желчного пузыря. Больных с острым воспалением госпитализируют в хирургический стационар, где после дообследования и короткой подготовки осуществляют лапароскопическую холецистэктомию. Проведение операции в течение трех суток после возникновения симптомов позволяет уменьшить летальность и снизить частоту осложнений по сравнению с плановыми вмешательствами, выполненными через 6-8 недель консервативной терапии. При тяжелом, осложненном течении острого холецистита, пожилом возрасте пациентов операцией выбора является чрескожная холецистэктомия, дополненная антибиотикотерапией.

При хроническом варианте калькулезного воспаления рекомендовано консервативное лечение до купирования признаков обострения. В первые сутки рецидива питание ограничивается употреблением жидкостей, в последующем в рационе уменьшают количество тугоплавких жиров, экстрактивных веществ, продуктов с холестерином. Схема медикаментозной терапии включает:

Обезболивающие препараты. Применяют миотропные спазмолитики, которые за счет воздействия на мышечную оболочку пузыря и желчных протоков устраняют холестаз. При выраженном болевом синдроме (желчной колике) показаны нестероидные противовоспалительные средства, реже – наркотические анальгетики.

Антибактериальные средства. Обычно используют препараты, к которым чувствительна условно-патогенная микрофлора кишечника (кишечная палочка, клебсиеллы, псевдомонады). Наиболее эффективны аминогликозиды в комбинации с линкозамидами, имидазолы в сочетании с цефалоспоринами 3-го поколения, карбапенемы.

При выраженной интоксикации требуется дезинтоксикационная терапия. Симптоматически назначаются противорвотные и энзимные препараты. После стабилизации состояния в плановом порядке производится открытая, лапароскопическая, SILS-холецистэктомия или холецистэктомия из мини-доступа. Дробление конкрементов в полости органа проводится редко при наличии противопоказаний к другим вмешательствам.

Прогноз и профилактика

У большинства пациентов удается добиться стойкого улучшения состояния. Прогноз неосложненного калькулезного холецистита относительно благоприятный. В случае тяжелых гнойных осложнений летальность может достигать 50-60%. Профилактика направлена на предотвращение камнеобразования, включает нормализацию режима питания (соблюдение сбалансированной диеты, ограничение употребления высококалорийных жирных блюд, прием пищи 4-5 раз в день), посильные физические нагрузки, отказ от назначения препаратов, стимулирующих образование конкрементов.

Калькулезный холецистит: симптомы, диагностика и лечение

По сообщениям Института скорой помощи, каждый десятый взрослый мужчина и каждая третья женщина страдают от воспаления желчного пузыря. В 99% случаев при калькулезном холецистите обнаруживают желчнокаменную болезнь. Основные причины широкого распространения заболевания является недостаток физической нагрузки, преобладание жирной пищи и невнимание к собственному здоровью. Своевременное лечение калькулезного холецистита и соблюдение правил здорового образа жизни позволяют рассчитывать на благоприятный прогноз.

О природе заболевания

Калькулезный холецистит желчного пузыря – это стадия развития желчнокаменной болезни (ЖКБ). Обычно патология развивается по следующему сценарию:

изменение состава жидкости, развитие способности образовывать камни (литогенные свойства), образование сладжа, или желчной замазки, выпадение осадка;
образование камней (конкрементов), расположенных на дне желчного пузыря;
при попадании конкрементов в область шейки пузыря и в просвет желчевыводящих путей возникают острый калькулезный холецистит, холангит, печеночная колика, механическая желтуха;
при повреждении камнями слизистой оболочки органа, образовании пролежней, нарушении кровотока развивается хроническая форма воспаления.

ЖКБ Причиной ЖКБ, хронического калькулезного холецистита и его осложнений может стать инфекция. В норме жидкость обладает бактерицидными свойствами и защищает от опасной микрофлоры не только билиарную систему, но и кишечник. ЖКБ характеризуется качественными изменениями состава желчи и потерей антибактериальной функции. Инфекции поднимаются по желчным каналам, через лимфу и кровоток попадают в билиарную зону, вызывают воспалительные процессы. В этом смысле особенно опасен сальмонеллез. При снижении местного иммунитета воспаление могут вызвать условно безопасные бактерии, которое в норме присутствуют в кишечнике.

Калькулезный холецистит встречается только во взрослом возрасте. У детей может обнаруживаться инфекционная бескаменная форма воспаления.

После 50 лет около трети населения сталкиваются с вопросом о хроническом калькулезном воспаление – что это такое, как его лечить. Поэтому даже при незначительных регулярных сбоях в работе пищеварительной системы необходимо обращаться к терапевту.

Факторы риска

По информации ВОЗ, взрослые женщины в пять раз чаще страдают от ЖКБ и ее осложнений, чем мужчины. Хронический калькулезный холецистит поражает людей старше 40 лет. После 70 лет болезнь обнаруживается одинаково часто у обоих полов. Факторы, которые увеличивают риск развития воспаления:

особенности питания: преобладание жареных блюд, жирной пищи, прием пищи один-два раза в день;
диабет;
светлый тип волос;
ожирение;
стрессы;
голодание, быстрое похудение.

Уровень заболеваемости ЖКБ вырос на 30% в сравнении с концом прошлого века. Этому способствуют пассивный образ жизни, погрешности питания, снижение качества продуктов. Хронический калькулезный холецистит чаще выявляют у женщин по следующим причинам:

влияние женских половых гормонов на работу желчных протоков, часто признаки калькулезного воспаления органа обостряются перед менструацией и во время ее;
грудной тип дыхания, ограниченное движение диафрагмы, что способствует застою жидкости;
употребление недостаточного количества жидкости;
применение диет и голодания для снижения веса;
многократные роды;
прием гормональных медикаментов, в том числе оральных контрацептивов;
эмоциональность и низкий уровень стрессоустойчивости.

Многократная беременность приводит к нарушениям работы желчного пузыря. Это связано с давлением, которое испытывают внутренние органы на поздних сроках и перед родами, и гормональной перестройкой организма. Орган плохо сокращается и опорожняется, в нем застаивается секрет, образуется густая замазка. Из-за увеличенной матки в билиарной зоне нарушается кровоток. У 12% женщин обнаруживают конкременты после рождения ребенка. У трети пациенток мелкие конкременты выходят с жидкостью, а риск заболевания снижается.

ЖКБ и хронический калькулезный холецистит несут опасность во время беременности. В третьем триместре и во время родов конкременты в желчном могут начать движение, вызвать острый приступ воспаления. У людей с лишним весом, как и у беременных, орган сдавлен, нарушено кровообращение в этой области. Однако быстрое похудение, монодиеты и голодание повышают опасность воспаления. Такой рацион приводит к редкому опорожнению желчного пузыря и застою секрета.

Физиологические причины

Предпосылками к развитию желчнокаменной болезни являются патологические изменения билиарной зоны:

Дискинезия, или нарушение согласованной моторики желчного пузыря и сфинктеров. Эта функция регулируется гормонами двенадцатиперстной кишки. В норме сокращение стенок пузыря сопровождается расслаблением сфинктеров и выбросом секрета в тонкий кишечник. При гормональном сбое согласованная работа органов нарушается. Прекращается нормальный отток жидкости, возникает угроза развития ЖКБ.
Дисхолия, или изменение состава желчи. У здорового человека жидкость имеет жидкую консистенцию не дает осадка. В ее состав входят холестерин и билирубин, которые не растворяются в воде. Эти вещества переносятся мицеллами, образованными желчными кислотами и их производными. При низкой концентрации последних и повышенном уровне холестерина, желчь становится литогенной и образует осадок.
Нарушение кровообращения билиарной зоны. Причиной могут служить ЖКБ, патологии системы кровообращения, излишний вес, беременность, травмы.
Гормональные сбои.
Кишечные инфекции. Вредоносные бактерии влияют на состав жидкости. В секрете образуется литохолиевая кислота, которая повреждает слизистую органа.

Обычно причины взаимосвязаны и действуют одновременно.

Симптомы воспаления

Острая форма заболевания быстро развивается и характеризуется следующими отличиями:

выраженный болевой синдром с правой стороны под ребрами;
температура тела до 38.5, более высокий показатель говорит об осложнении обтурационного калькулезного холецистита;
частое поверхностное дыхание.

Для больного характерно лежачее положение с подогнутыми ногами, лицо искажено гримасой боли. При механической желтухе кожа и склеры глаз имеют желтоватый оттенок, язык обложен бежевым или коричневым налетом. При пальпации правого подреберья больной жалуется на резкую боль, рефлекторно напрягает мышцы живота. Боль имеет резкий, раздирающий характер.

Наиболее тяжело протекают деструктивные формы увеличения желчного пузыря: флегмонозная и гангренозная. Симптоматика включает характерные черты разной степени тяжести, сопутствующие интоксикации:

тошноту и рвоту;
лихорадку, температуру выше 38 градусов;
холодный липкий пот, бледные кожные покровы;
нарушения сознания;
нарушения работы сердечно-сосудистой системы.

У пожилых пациентов признаки острого калькулезного холецистита смазаны. Температура может не подниматься из-за слабого ответа иммунной системы. При гангренозном увеличении пузыря боль может исчезнуть, что связано с гибелью нервных окончаний в стенках желчного пузыря.

Признаки хронического калькулезного холецистита:

ноющие боли в правом подреберье;
возможна небольшая температура в течение длительного времени;
нарушение пищеварения: запоры, диарея, непереносимость жирного и молочного, вздутие, метеоризм;
нарушения работы желудка, горький привкус во рту.

Калькулезный холецистит может осложнится острым приступом воспаления и желчной коликой. Провоцирующие факторы могут быть незначительными:

погрешности питания; употребление жирной пищи, переедание, долгий голод;
неудачное движение, тряская езда, поднятие тяжести, рвота;
сжатие области желчного пузыря тугим поясом или одеждой;
стрессовая ситуация;
кишечная инфекция;
менструация.

Симптомы калькулезного холецистита могут проявляться даже после обычной зевоты. Болевой синдром усиливается после еды, ночью и ранним утром.

Дифференциация диагноза

Симптомы ЖКБ и хронического поражения желчного пузыря могут совпадать с проявлениями других заболеваний. При подозрении на хронический калькулезный холецистит необходимо уточнить диагноз, исключив патологии с похожими признаками:

пищевую аллергию, дисфункция желчного пузыря нередко характеризуется непереносимостью молочной пищи;
заболевания сердца;
хронические инфекции, длительное повышение температуры можно связать с течением туберкулеза, ревматизма, тонзиллитом и другими болезням.

При увеличении желчного пузыря тупая боль может отдавать в правую руку, лопатку, шею. Иногда пациент указывает на область сердца. Отличительная особенность болевого синдрома при калькулезном холецистите – его связь с приемом пищи.

При острой фазе заболевания важно исключить патологии с похожими симптомами:

аппендицит;
острый панкреатит;
желчную колику;
язвенные заболевания желудка и кишечника;
кишечную непроходимость;
инфаркт миокарда.

Только специалист может верно интерпретировать признаки калькулезного холецистита и назначить грамотное лечение.

Патологические изменения органа и виды воспаления

Холецистит проявляется в острой и хронической форме. В первом случае заболевание характеризуется яркой симптоматикой, быстрым развитием и более опасными осложнениями. Хронический калькулезный холецистит менее выражен, может длиться годами, пока пациент готов терпеть дискомфорт. Формы воспалительного процесса:

катальная, поражается слизистая желчного, иногда более глубокие ткани;
флегмонозная, выделяется большой объем жидкости, гной наполняет резервуар, пропитывает его стенки, через свищи и прободные язвы может попадать в брюшную полость, развивается эмпиема желчного пузыря;
гангренозная, омертвение стенки, затем всего желчного;
эмфизематозная, в результате которой образуются газы. Которые наполняют пузырь и способствуют размножению патогенной микрофлоры.

При хроническом калькулезном холецистите обычно поражается вся слизистая. Орган может быть увеличенного или уменьшенного размера. Однако его стенки всегда утолщены. При калькулезном холецистите на УЗИ видны конкременты. Иногда конкременты в желчном плотно заполняют всю его полость. Из-за постоянного давления образуются пролежни на стенках.

Под влиянием воспалительного процесса повреждения превращаются в перфорации, свищи, спайки с другими органами. Желчь с жидкостью и конкрементами попадает в брюшную полость. Близлежащие лимфатические узлы увеличены. Под влиянием литогенной желчи стенки желчного пузыря могут быть кальцифицированы, что усугубляет клиническую картину заболевания.Холецистит опасен осложнениями:

холангит;
перитонит;
панкреатит;
механическая желтуха;
онкология.

Диагностика

Во время осмотра врач проводит опрос больного о характере боли и проявлении других симптомов, обращает внимание на цвет кожи, языка, склеры глаз. С помощью пальпации выявляет очаг и характер боли.

Помогают составить представление о клинической картине следующие методы диагностики:

анализ крови;
ультразвуковое исследование брюшной полости;
рентген;
дуоденальное зонирование или получение желчи для анализа.

С помощью УЗИ выявляют присутствие и расположение камней, характер патологических изменений органа, наличие в нем жидкости или газа. Анализ крови дает представление об особенностях воспалительного процесса и повышенном уровне холестерина. Забор жидкости позволит увидеть изменение ее состава, включение воспалительной жидкости, гноя, сгустков, конкрементов.

Лечение

При остром холецистите больному требуется срочная госпитализация в хирургическое отделение. Обычно врач выбирает активно-выжидательную позицию, исключает другие опасные патологии, назначает УЗИ, лабораторные анализы.

В 85% случаев приступ холецистита лечится лекарственными средствами и переходит в стадию ремиссию без хирургического вмешательства.

Однако у трети пациентов наблюдается повторное обострение болезни в течение первых трех месяцев после приступа. Пациенты с хроническим заболеванием обычно наблюдаются у гастроэнтеролога или терапевта.

Медикаментозная терапия

Лечение острого холецистита предполагает прием следующих препаратов:

антибиотики для подавления инфекций и воспалительного процесса, их состав и продолжительность приема определяется в зависимости от тяжести заболевания;
обезболивающие медикаменты: Папаверин, Баралгин, Атропин и другие;
вспомогательные средства, направленные на вывод токсинов, поддержание сердечно-сосудистой деятельности.

При лечении хронического холецистита без операции помимо антибактериальных и обезболивающих средств используют холеретики, которые содержат желчь животных, экстракты желчегонных трав или синтетические компоненты. Яркими примерами холеретиков являются Аллохол, Холензим.

Однако некоторые врачи сомневаются в целесообразности назначения желчегонных средств при калькулезном холецистите и ЖКБ.Такую точку зрения в научных статьях выказывает теоретик гастроэнтерологии Н.С. Голиков. В комментариях специалист указывает на следующие недостатки холеретиков:

лекарство не лечит непосредственно желчный пузырь, в котором необходимо купировать воспаление;
увеличенное количество желчи может привести к движению камней.

Для лечения ЖКБ могут использоваться холекинетики: Ксилит, Сорбитол. Медикаменты усиливают тонус желчного пузыря, расслабляют сфинктеры протоков, что означает нормализацию общей моторики билиарного тракта.

Хирургическое вмешательство

Большей части пациентов назначают консервативное лечение хронического калькулезного холецистита. Только 15% больным проводят хирургическую операцию. Однако холецистэктомия занимает второе место после операции по удалению аппендицита. В связи с разработкой малоинвазивных методов (менее травматичных) процедура поставлена на поток. Показания к оперативному вмешательству:

тяжелые формы острого калькулезного холецистита;
частые обострения хронического калькулезного холецистита;
пожилой возраст;
проживание в районах, удаленных от центров медицинской помощи.

В случаях когда может возникнуть необходимость срочного хирургического вмешательства, рекомендуют провести плановую операцию в период ремиссии. Это снижает риск осложнений, которые проявляются в следующем виде:

развитие инфекции;
неполное удаление конкрементов;
повреждение желчных протоков;
раздражение культи желчного протока;
возникновение спаек.

При остром холецистите операцию могут проводить как в первые сутки, так и после 4-6 недель по окончании медикаментозной терапии. Единой точки зрения на этот вопрос нет. Ранняя операция позволяет снизить риск повторного приступа, избежать срочного вмешательства. Отложенная холецистэктомия позволяет провести глубокое исследование симптомов, а значит, избежать ошибочного диагноза. Нередко медикаментозная терапия позволяет сохранить желчный пузырь и отказаться от операции.

Холецистэктомия проводится двумя способами:

открытая операция;
лапароскопия.

Лапароскопическая операция выполняется с помощью проколов в брюшной полости. Имеет сокращенный срок восстановления больного, меньший риск осложнений. Это значит, что пациент восстанавливает трудоспособность уже через несколько суток после процедуры. Однако полная адаптация организма длится около двух лет. Лапароскопия не проводится при выраженных патологических изменениях желчного пузыря: многочисленных спайках, угрозы перфорации стенки органа, возможности истечения содержимого в брюшную полость.

При противопоказаниях к проведению холецистэктомии используют другой малоинвазивный метод лечения – холецистэктомию . Процедура представляет собой дренаж желчного пузыря через проколы в брюшной полости. К органу подводят катетер, через который откачивают его содержимое и доставляют лекарство к очагу.

Постхолецистэктомический синдром

По разным данным, у 40-50% пациентов после удаления желчного пузыря наблюдаются следующие симптомы:

боли с правой стороны живота:
нарушение работы кишечника, неустойчивый стул;
привкус горечи;
тошнота, рвота.

Такое состояние называют постхолецистэктомическим синдромом. Причины подобного состояния могут быть связаны с послеоперационными осложнениями, неверно поставленным диагнозом, обострением других патологий пищеварительной системы. Иногда дискомфорт вызван адаптацией организма к новым условиям.

Диетотерапия

Пищевое поведение оказывает значимое воздействие на работу билиарной зоны: рацион, количество и объем порций регулируют процесс выброса желчи. При заболеваниях желчного пузыря используют лечебную диету №5, разработанную в середине прошлого века М.И. Певзнером, основоположником русской диетологии. Главные принципы рациона при холецистите:

есть часто, каждые два-три часа;
порции должны быть примерно равными;
пищевая ценность соответствует физиологическим потребностям больного, не допускается голод или переедание.

Для разжижения желчи необходима вода, это значит, что в сутки важно выпивать не менее полутора литра свободной жидкости. Диета предполагает уменьшение количества животных жиров и рафинированных углеводов. Рацион должен содержать все необходимые полезные вещества и клетчатку. Режим питания включает следующие продукты:

жареные, копченые, консервированные блюда;
алкоголь;
кофе;
шоколад, какао;
молочные и кисломолочные продукты с высокой жирностью, острые сыры;
жирную свинину, говядину, баранину, сало, мозги, язык, печень;
жирную рыбу;
красное мясо куры, индейки, утятину, гусятину;
покупные соусы, майонез;
свежий хлеб, сдобу, выпечку из ржаной муки;
десерты с кремом;
пшено, кукурузную крупу, горох, фасоль;
овощи и фрукты с высоким содержанием кислот и эфирных масел: щавель: шпинат, редьку, редис, репу, белокочанную капусту, свежие чеснок и лук, свежие пряные травы;
кислые ягоды;
неразбавленные соки.

Во время обострения болезни пищу варят или готовят на пару. В период ремиссии блюда можно запекать. При подаче еда и напитки должны быть теплыми. Холодная пища вызовет спазм сфинктера Одди и болевые ощущения. Во время приступа острого калькулезного холецистита и после хирургического вмешательства показан голод в течение одного – трех дней. Больному можно пить небольшими порциями питьевую негазированную воду. В тяжелых случаях водно-солевой баланс организма сохраняют с помощью капельниц.

В первое время после приступа и во время реабилитации применяют диету №5А. Пищу подают в виде перетертых блюд. Измельчают кусковое мясо, крупы и супы. Разрешены только вареные и паровые теплые блюда. Это позволяет обеспечить механическое, термическое и химическое щажение билиарного тракта.

Состав стола №5:

Хлебобулочные изделия	Вчерашний белый хлеб, галетное печенье и другие пресные изделия
Мясо	Постная говядина, свинина. Крольчатина
Птица	Белое мясо куры, индейки без кожи
Молочные продукты	Молочные и кисломолочные продукты с низким показателем жирности, пресный сыр
Овощи и фрукты	Кабачок, тыква, патиссон, картофель, цветная капуста, морковь, брокколи, огурцы, помидоры, сладкие яблоки, груши, бананы, сладкие ягоды
Масло	Сливочное и растительные нерафинированные масла в небольшом объеме
Яйца	Можно белок, желток исключается или используется его половина
Напитки	Соки, разбавленные водой, чай, компоты и кисели, напиток из шиповника
Крупы и макароны	Макароны из пшеницы твердых видов, гречка, рис, овсянка

Диета является полноценной и во многом совпадает с общими нормами здорового питания. Дополнить ее можно лечебной физкультурой, одобренной лечащим врачом. При выполнении физических упражнений важно избегать резких движений, переутомления. Удачным выбором будет скандинавская ходьба. Однако заниматься спортом можно только в период ремиссии. При калькулезном холецистите могут назначить специальный лечебный рацион:

магниевая диета с ограничением употребления жиров и белков животного происхождения и большим количеством продуктов с высоким содержанием магния. Ее основная цель – снижение литогенности желчи;
лечение хронического калькулезного холецистита минеральными водами. Направленное на уменьшение кислотности желчи и ее литогенных свойств;
лечение острого калькулезного холецистита овощными соками.

Такие схемы питания составляет гастроэнтеролог. Самолечение может привести к обострению и движению конкрементов в органе.

Заключение

Среди осложнений желчнокаменной болезни калькулезный холецистит является наименее опасным. Своевременная диагностика и лечение позволяют сохранить для пациента возможность нормального образа жизни. При возникновении боли в правом подреберье, непереносимости жирной пищи, привкуса горечи во рту, частых нарушениях работы кишечника необходимо своевременно обратиться к терапевту. Эффективной профилактикой болезней билиарной зоны является соблюдение правил здорового питания и регулярные физические нагрузки. На ранних стадиях холецистит можно вылечить лекарственными средствами, коррекцией рациона. Однако нередко требуется хирургическое лечение, которое позволяет сохранить нормальный образ жизни, избежать тяжелых последствий заболевания.

Калькулезный холецистит острый и хронический – что это такое

Содержание статьи

Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) вызывает необратимые изменения в протоках. Самое распространенное осложнение, которое встречается в 92% диагностированных случаев, – калькулезный холецистит. Клиническая картина заболевания характеризуется анатомическими деструкциями во всех структурах желчного пузыря – стенки, слизистой оболочки, нервного и мышечного аппарата.

В изменениях преобладает склеротический процесс: разрастание неполноценной соединительной ткани, истончение мышечного слоя, ярко выраженный миофиброз. Распространенность патологии полностью взаимосвязана с частотой ЖКБ. По данным ВОЗ, калькулезным холециститом страдают 15-20% взрослого населения развитых стран.

Что такое калькулезный холецистит

Воспаление в желчном пузыре и его протоках на фоне образования мелких и крупных конкрементов в гастроэнтерологии называется калькулезным холециститом. Патология характеризуется глубокими склеротическими изменениями в тканях органа – выраженное утолщение наружного слоя стенки, дистрофические метаморфозы нервных клеток и волокон.

Патоморфологические деструкции являются необратимыми, часто сопровождаются затвердением фиброзной ткани и отложением гиалина на стенках кровеносных сосудов.

Причины развития

Прогрессирование желчнокаменной болезни – главная причина развития калькулезного холецистита. Клинические проявления, этиология, патогенез провоцируются идентичными факторами. Гастроэнтерология и гепатология выделяют три основных причины:

Застой желчи.
Повреждение слизистой оболочки камнями.
Бактериальная инфекция в желчном пузыре.

Микротравмы слизистой оболочки

Камни небольших размеров могут выводиться из органа с естественным током жидкости. По мере увеличения конкрементов на фоне желчной вязкости происходят механические микротравмы органа. Поврежденные ткани являются благоприятной средой для развития воспалительных, некротических, атрофических процессов.

Холестаз

Дискинезия желчного пузыря и протоков провоцирует холестаз – застой желчи. Негативный процесс ускоряет кристаллизацию камней. Риск закупорки желчевыводящих путей, повреждения стенок и воспаления увеличивается в несколько раз. Если к патологическим факторам добавляются панкреатические опухоли на фатеровом сосочке, то развитие калькулезного холецистита клинически неизбежно.

Инфекционное поражение желчного пузыря

Патогены попадают в орган через лимфатическую, кровеносную системы, реже – напрямую из двенадцатиперстной кишки. Благоприятные условия для размножения – патологически литогенная желчь, поврежденные конкрементами ткани. Факторы способствуют стремительному инфицированию и развитию множественных воспалительных очагов.

Наличие сопутствующих патологий в соседних органах, угнетенный иммунитет, беременность, прием иммуномодуляторов усугубляют состояние больного.

Классификация калькулезного холецистита

Патология систематизируется по интенсивности течения и первопричины возникновения. По клиническим признакам подразделяется на:

Острая форма

Развивается на фоне желчного стаза и закупорки протоков конкрементами. Группируется на три вида:

Катаральный холецистит. Характерные симптомы: колики в правом боку, частые рвотные позывы, повышенная потливость.
Острый флегмонозный холецистит. Патология, осложненная развитием гнойного очага в пузыре, одного или нескольких. Без своевременного лечения стремительно прогрессирует в гангренозную форму. Болевой синдром увеличивается от сильного до мучительного.
Гангренозный острый холецистит. Полное или частичное отмирание тканей желчного пузыря. Некротические процессы ярко выражены уже на 3-4-й день заболевания. Симптоматика усугубляется жаром, лихорадочным состоянием, желтушностью кожных покровов и слизистых оболочек.

Гангренозная форма холецистита становится причиной наступления смерти в 60% случаев. Показатель достаточно убедительный, чтобы осознать всю серьезность заболевания и своевременно обратиться за медицинской помощью при возникновении слабых признаков обострения.

Хроническая форма

Вялотекущее течение калькулезного холецистита классифицируется по МБК на три вида.

Первичное воспаление	Проявляется слабым или умеренным болевым синдромом, расстройствами диспепсического характера. Требуется дифференцированная диагностика с другими патологиями ЖКТ
Хронический рецидив	Наиболее часто встречающаяся форма заболевания с характерным чередованием – обострение и ремиссия хронического калькулезного холецистита. Имеет много общего с клинической картиной острого. Лечение проводится только в условиях стационара
Остаточный хронический холецистит	Последствие острого процесса на фоне неадекватного лечения больного. Воспаление переходит в хроническую форму с последующими осложнениями и постоянным ощущением боли

По интенсивности проявления симптомов принято различать болевую схваткообразную форму патологии и латентное воспаление с редким появлением тупых колик (раз в 3-5 лет).

Частота приступов определяет стадию калькулезного холецистита: легкая (приступы 1-2 раза в год), умеренная (1 раз в месяц) и тяжелая (3 и больше приступов в месяц).

Симптомы заболевания

Клиническая картина калькулезного холецистита часто смазана и замаскирована под другие патологии желудочно-кишечного тракта. Доминирующим признаком является болевой синдром. В острой форме возникает колика – приступ мучительной боли в правом подреберье, иррадиирующий под лопатку, плечо или поясничный отдел.

Длительность криза зависит от степени воспалительного процесса. Часто калькулезный холецистит у взрослых сопровождается характерными симптомами желчнокаменной болезни:

В хронической форме боли при калькулезном холецистите имеют умеренную или слабую интенсивность, могут проявляться как ощущение тяжести с правой стороны. В клинической картине также присутствуют диспепсические расстройства – тошнота, рвота, нарушение стула, изменение цвета мочи, обесцвечивание каловых масс. Симптомы усиливаются при приеме жирной, острой, жареной пищи. Признаки калькулезного холецистита полностью пропадают, если больной придерживается строгой диеты.

Длительное течение болезни сказывается на ЦНС. Появляются раздражительность, слабость, головокружения на фоне эмоциональных впечатлений, бессонница. Причем психологические симптомы холецистита у женщин усугубляются во время менопаузы или месячного цикла.

Методы диагностики

Калькулезный холецистит определяется путем обследования у трех узкопрофильных специалистов – гастроэнтеролога, гепатолога и хирурга. Проводится дифференциальная диагностика с целью исключения других патологий желчного пузыря и ЖКТ. Главная цель исследований – визуализация конкрементов и определение стадии негативного процесса. Наиболее информативно ценными методами считаются:

УЗИ брюшной полости;
рентгенография;
КТ органов желудочно-кишечного тракта;
ретроградная холангиопанкреатография;
сцинтиграфия гепатобилиарной системы;
гастродуоденоскопия.

Лабораторные исследования являются вспомогательными мероприятиям и назначаются с целью определения вида возбудителя воспалительного процесса. Для этого берутся общий и биохимический анализ крови, мочи. В стадии обострения калькулезного холецистита наблюдается увеличение СОЭ, уровня холестерина, сдвиг лейкоцитоза влево.

Дифференциальная диагностика проводится с острым и хроническим некалькулезным холециститом, холестерозом, панкреатитом, гепатитом. В процессе исключаются заболевания сердца (инфаркт миокарда, стенокардия) и почечная недостаточность (пиелонефрит). Симптомы и лечение – неразрывные понятия, поэтому диагностике калькулезного холецистита уделяется повышенное внимание.