Что такое хронический простатит: Статья: Хронический Простатит | p4spb

Простатит. Воспалительные заболевания мочевыделительной системы

Простатит – это термин для обозначения заболеваний с поражением предстательной железы у мужчин.

Классификация простатита:

I — острая бактериальная инфекция предстательной железы

II — хронический бактериальный простатит с рецидивирующей инфекцией предстательной железы

III — хронический небактериальный простатит (синдром хронической тазовой боли)

IV — бессимптомный воспалительный простатит

Таким образом, хронический простатит включает в себя хронический бактериальный простатит и синдром хронической тазовой боли. В первом случае он может быть осложнением острого простатита, а также осложнением цистита, уретрита, инфекций, передающихся половым путём. Во втором случае наличие патологии не связано с инфекцией, а обусловлена множеством причин, в первую очередь хронической задержкой мочи и застойными процессами в малом тазу.

Также на развитие хронического простатита влияют нарушение кровообращения и нервной регуляции, снижение сопротивляемости организма и иммунного ответа, гормональные нарушения, сидячий образ жизни, переохлаждение, курение, хронические запоры.

 

Симптомы и диагностика простатита

Больные отмечают боли в области таза и половых органов, постоянное ощущение давления в тазу, нарушение мочеиспускание (учащенное или болезненное мочеиспускание, вялую струю мочи, необходимость напряжения мышц брюшного пресса). Симптомами простатита могут быть зуд или жжение в уретре, а также различные нарушения половой функции, вплоть до эректильной дисфункции и бесплодия.

Для диагностики хронического простатита первым этапом проводят сбор жалоб и анамнеза и общий осмотр. Пациенты заполняют специальные опросники по симптомам, врачи уточняют локализацию и характер боли, наличие жалоб на мочеиспускание, проводят пальцевое ректальное исследование железы. Диагноз хронического бактериального простатита устанавливают при длительности симптомов не менее трёх месяцев.

Из дополнительных методов исследования используют трансректальное УЗИ, микроскопию секрета простаты с бактериологическим посевом. Обязательно исключение инфекций, передающихся половым путём.

Следует исключить заболевания, которые могут «маскироваться» под хронический простатит, в частности заболевания прямой кишки и неврологические нарушения.

 

Лечение простатита

Лечение больных с хроническим простатитом длительное и комплексное. Оно включает в себя антибактериальную терапию при наличии инфекции, приём α-адреноблокаторов, антихолинергических препаратов. 

Опыт и профессионализм специалистов отделения андрологии и урологии нашего Центра позволяют провести все необходимые мероприятия для диагностики и лечения простатита максимально эффективно.

Хронический простатит, признаки и лечение хронического простатита в клинике ИнТайм

Хронический простатит – наиболее распространенное мочеполовое заболевание у мужчин в возрасте от 25 до 50 лет. На начальной стадии болезнь никак не проявляется, и пациенты обращаются за помощью к специалисту уже при запущенной форме заболевания. К основным признакам хронического простатита относятся: режущие или тянущие боли в области гениталий, дискомфортные ощущения при мочеиспускании, нарушение эрекции.

В клинике «ИнТайм» работают высококвалифицированные урологи с огромным опытом диагностики и лечения хронического простатита. Для определения заболевания специалисты проводят ректальную пальпацию, трансабдоминальное или трансректальное обследование при помощи ультрасовременной УЗИ-установки (GE Logiq C5 и другие). В собственной лаборатории выполняется весь спектр необходимых исследований.

Хронический простатит требует комплексного лечения. Урологи клиники «ИнТайм» разрабатывают наиболее результативную программу терапии для каждого пациента: медикаментозное лечение антибиотиками, a-адреноблокаторами, иммуномодуляторами и обезболивающими препаратами, а также физиотерапевтические процедуры.

Отправьте заявку
на бесплатную консультацию

Мы осуществляем первую бесплатную консультацию для новых пациентов. Просто оставьте свои контактные данные, и мы свяжемся с вами в течение рабочего дня.

Если вы уже были нашим клиентом, вы можете воспользоваться этой формой для заказа обратного звонка.

Спасибо!

Ваша заявка принята.

Мы свяжемся с вами в течение рабочего дня.

Несколько причин пройти лечение в «ИнТайм»

Точная диагностика

Использование ультрасовременных УЗИ-сканеров Mindray DC-3 и GE Logiq C5 обеспечивает высокую точность обследований. В собственной лаборатории клиники проводят достоверные исследования биологического материала.

Квалифицированные врачи

Прием ведут урологи-андрологи высшей категории, доктора наук, профессора. Наши специалисты имеют большой практический опыт, прошли стажировку в ведущих медицинских учреждения России и зарубежья, и владеют современными методами терапии хронического простатита.

Комфортное лечение

Наши специалисты позаботятся, чтобы во время посещения клиники пациенты не ощущали дискомфорта, и при необходимости окажут психологическую поддержку.

Удобное расположение

Мы находимся в месте удобной транспортной развязки: возле станции метро Спортивная, Фрунзенская и Парк Культуры, в районе Третьего Транспортного кольца.

Диагностика и лечение хронического простатита

Прежде чем приступить к терапии, специалисты клиники назначают комплекс обследований. На основании полученных результатов уролог создает индивидуальную программу лечения.

Обычно лечение хронического простатита проводится амбулаторно. Комплексная терапия включает: прием медикаментов (антибиотиков и иммуномодуляторов), массаж предстательной железы и физиотерапевтические процедуры с применением лазерного аппарата АМВЛ-01 «Яровит». При необходимости хирургического вмешательства в стационаре клиники выполняют малотравматичные операции.

Мы сохраним ваше здоровье!

Чтобы избежать необратимых последствий, необходимо регулярно проходить обследование у опытных врачей-урологов. Наши специалисты помогут каждому пациенту достичь полного выздоровления.

Публикации в СМИ

Простатитом называют воспаление предстательной железы. Данное заболевание широко распространено, им страдают приблизительно 70 % мужчин, уже перешагнувших пятидесятилетний рубеж, и значительно реже заболевание встречается в молодом возрасте.

Существует несколько основных причин начала воспаления предстательной железы. Оно может быть спровоцировано наличием инфекции (хламидии, гарднерелла, трихомонада, уреаплазма) – в этом случае говорят об инфекционном простатите, либо совокупностью других неблагоприятных факторов – сидячим образом жизни, вызывающим нарушение кровоснабжения органов малого таза (у шофёров), частым травмированием (наездники), чрезмерным употреблением алкоголя, частым переохлаждением, отсутствием нормальной половой жизни.
Профилактика простатита должна заключаться, соответственно, в избегании факторов его провоцирующих. Следите за своим здоровьем, больше двигайтесь, если у вас сидячая работа, старайтесь разминаться хотя бы каждый час. Избегайте увлекаться алкогольными напитками, ведите регулярную половую жизнь и не забывайте предохраняться – все эти несложные в выполнении и разумные меры помогут избежать возникновения воспаления предстательной железы.

Симптомы простатита обычно беспокоят мужчину, их количество и интенсивность нарастают, что заставляет больных записаться на приём. Чем раньше вы обратитесь в нашу клинику, тем быстрее и проще пройдёт ваше выздоровление. Не откладывайте визит к урологу в случае, если вас начали тревожить такие признаки как учащение и болезненность мочеиспускания, неприятные ощущения при половом акте, боль и дискомфорт в области паха и промежности, выделения в виде секрета из мочеиспускательного канала.

Методика лечения простатита основана на устранении факторов, спровоцировавших появление заболевания и комплексном воздействии.

Наши пациенты проходят тщательную диагностику, получают высококвалифицированную помощь в лечении простатита.

Отсутствие должного лечения грозит развитием хронического простатита. При достижении определённых положительных результатов важно не останавливаться на половине пути, а пройти предписанный курс до конца – в том, что простатит побеждён должен убедиться врач, тогда вы застрахуете себя от всевозможных осложнений и обострений недолеченного заболевания.

Хронический простатит: симптомы, диагностика, лечение

Хронический простатит – вялотекущее заболевание предстательной железы. Для него, как для любых других хронических патологий, характерна смена периодов обострений и ремиссий. Заболевание развивается медленно, не доставляя пациенту в первые годы практически никаких беспокойств, за исключением единичных симптомов, на которые часто не обращают внимания. Однако прогрессирование патологии способно повлечь за собой нарушение функции предстательной железы и развитие осложнений, поэтому важно выявить ее на ранней стадии.

 

Пройти профилактический осмотр уролога вы можете в Поликлинике Отрадное. При необходимости для вас будет разработана индивидуальная схема лечения, благодаря которой вы в короткие сроки избавитесь от заболевания и избежите возникновения осложнений.

Особенности хронического простатита

Хронический простатит у мужчин – одна из наиболее распространенных патологий мочеполовой системы. Им страдают примерно 30% пациентов от 20 до 50 лет.

Предстательная железа – непарный орган, расположенный ниже мочевого пузыря. Она отвечает за качество спермы: вырабатывает специальный секрет, являющийся важной ее составляющей. А во время эрекции предстательная железа закрывает выход из мочевого пузыря.

Причиной развития острого и хронического простатита нередко являются инфекции (бактериального, вирусного или грибкового происхождения). Они способны проникнуть в предстательную железу через кровь, лимфу, даже если очаг инфекции находится далеко от простаты. Также нередко инфекция попадает в предстательную железу напрямую из мочеиспускательного канала. Эти два органа связаны между собой: протоки простаты открываются в мочеиспускательный канал. А также через предстательную железу проходит начальная часть мочеиспускательного канала.

Инфекция может быть занесена в простату даже без наличия в организме патологических процессов. Ведь для каждого органа характерна своя микрофлора. Микроорганизмы, обитающие в мочеиспускательном канале, безобидны в своей «среде обитания». Однако для предстательной железы они могут оказаться чужеродными, и если попадут в нее, могут спровоцировать развитие воспаления.

Простатит может быть:

1. Инфекционного происхождения — вызывается бактериями, вирусами или грибками.
2. Застойного характера — развивается при застое секрета предстательной железы.

Причины развития хронического простатита

Причины развития зависят от формы хронического простатита. Инфекционная форма возникает при следующих заболеваниях:

• Уретрит.
• Орхит (воспаление яичка).
• Цистит.

Источник инфекции не обязательно должен быть расположен в непосредственной близости от предстательной железы. Патология может возникнуть на фоне других инфекций, прогрессирующих в организме: кариес, гайморит, пневмония, бронхит и т.д.

Также хронический простатит способен развиться как следствие недолеченного острого процесса бактериального происхождения.

Застой секрета предстательной железы возникает из-за застоя крови в органах малого таза, который может быть обусловлен:

• Нерегулярной половой жизнью.
• Малоподвижностью.
• Ношением тесного нижнего белья.
• Вредными привычками (злоупотреблением алкоголя, курением).

Застойная форма встречается в 85% случаев хронического простатита.

К факторам, повышающим риск развития заболевания обеих форм, относятся:

• Регулярные микротравмы, ушибы органов малого таза.
• Неправильное питание.
• Нервные перегрузки.
• Беспорядочная половая жизнь.
• Переохлаждение и длительное нахождение в обстановке с повышенной сыростью.

Эти факторы либо становятся причиной ухудшения кровоснабжения органов малого таза, либо повышают возможность проникновения в предстательную железу инфекции.

Диагноз хронический простатит представителям одних профессий ставят чаще, чем людям с иным родом деятельности. В группу риска входят:

• Дальнобойщики и другие водители (вынуждены находиться в одном положении на протяжении длительного времени).
• Программисты, офисные работники (сидячий образ жизни).
• Рыбаки (долго пребывают на холоде).
• Профессиональные спортсмены: футболисты, борцы, волейболисты, баскетболисты (часто рискуют получить травму в области малого таза).
• Моряки и геологи (сталкиваются с неблагоприятными погодными условиями: холодом, сыростью).

Симптомы хронического простатита

Симптомами хронического простатита являются:

1. Боли в промежности, внизу живота: могут отдавать в прямую кишку, крестец.
2. Расстройства эрекции, преждевременная эякуляция, отсутствие эякуляции.
3. Нарушения мочеиспускания: частые позывы к мочеиспусканию, трудности с опорожнением мочевого пузыря, боли при мочеиспускании.

На ранних стадиях хронического простатита симптомы выражены слабо. Боли незначительные и проходящие. Расстройства мочеиспускания также происходят нерегулярно. Поэтому пациент часто не придает этим симптомам важности и не обращается к врачу. На прием он приходит уже тогда, когда признаки заболевания выражены отчетливо. 

Необходимо даже при наличии редких симптомов обязательно обратиться к врачу, иначе заболевание может привести к осложнениям.

Осложнения хронического простатита

Наличие постоянного очага инфекции может привести к ее распространению на другие органы и развитию в них патологий. Осложнениями хронического простатита являются:

• Цистит – воспаление мочевого пузыря.
• Пиелонефрит – гнойное воспаление почек
• Везикулит – воспаление семенных пузырьков.
• Орхоэпидидимит – воспаление яичек и их придатков.

Воспалительные заболевания мочеполовой системы, в свою очередь, способны привести:

• к бесплодию.
• к раковым заболеваниям простаты.
• к аденоме предстательной железы.

Справка! При хроническом простатите часто развивается эректильная дисфункция. Это обусловлено тем, что нервы, отвечающие за эрекцию, проходят через предстательную железу. Когда в ней развивается патологический процесс, это часто отражается и на них.

Диагностика хронического простатита

Для выявления заболевания необходимо посетить уролога или андролога. Сначала врач соберет анамнез: выслушает жалобы и задаст вопросы. Затем проведет визуальный осмотр и пальцевое исследование простаты. Дополнительно могут понадобиться следующие виды исследований:

• Бактериологическое исследование мочи.
• Микроскопическое исследование секрета предстательной железы.
• УЗИ простаты.
• Спермограмма.
• Мазок из уретры (для выявления инфекций, передающихся половым путем).
• Биопсия предстательной железы.

Лечение хронического простатита

Лечение хронического простатита в основном консервативное. Хирургическое проводится лишь в том случае, если терапия не дает необходимого результата, либо возникли осложнения:

• Абсцессы простаты или окружающих тканей.
• Рак простаты.
• Аденома предстательной железы.
• Тяжелые патологии мочеиспускательной системы.

Консервативное лечение подразумевает назначение:

1. Медикаментозных препаратов:

• Нестероидных противовоспалительных препаратов.
• Антибиотиков.
• Альфа-адреноблокаторов.
• Иммуномодуляторов.
• Средств, ускоряющих регенерацию.
• При сильных болях могут быть назначены медикаментозные блокады.

1. Массажа простаты. Позволяет устранить застойные явления, улучшить кровообращение в пораженной области и отток секрета предстательной железы. Однако перед тем, как назначить массаж, проводят дополнительные исследования, так как при некоторых состояниях он может усугубить состояние.
2. Физиотерапевтических процедур. Наиболее часто назначается:

•  магнитная терапия;
• электрофорез;
• лазерная терапия;
• ультразвуковая терапия.

1. Диеты. С ее помощью происходит:

• Устранение риска усугубления воспаления.
• Улучшение работы ЖКТ.
• Повышение иммунитета.
• Уменьшение нагрузки на внутренние органы.
• Нормализация кровообращения во всем организме.

Питаться необходимо неострой пищей, приготовленной на пару, сваренной или запеченной в духовке, с минимумом соли. Основу рациона при хроническом простатите составляют нежирная рыба, постное мясо (курица, индейка, кролик, говядина), крупы, овощи, макаронные изделия из цельнозерновой муки, легкие супы.

Необходимо исключить:

• Жареную, острую, жирную, копченую, соленую пищу.
• Консервы, полуфабрикаты, фаст-фуд.
• Грибы.
• Специи, включая лук и чеснок.
• Цитрусовые.
• Бобовые и капусту.
• Жирное мясо.
• Крепкий чай.
• Алкоголь.
• Газированные напитки.
• Сладости и сдобную выпечку.

В тяжелых случаях проводится хирургическое лечение. 

• Трансуретральная резекция предстательной железы – удаление патологического участка или всей простаты, проводится без осуществления разрезов (прибор вводят через уретру), чаще всего назначается при развитии аденомы предстательной железы
• Простатэктомия – удаление простаты или ее участка обычным хирургическим путем с осуществлением разрезов.

Профилактика хронического простатита

Для предотвращения развития заболевания важно своевременно устранять любые очаги инфекции в организме. На пользу пойдет регулярная половая жизнь, исключающая беспорядочные связи. Здоровое разнообразное питание и умеренная физическая активность позволят укрепить иммунитет. Необходимо избегать переохлаждения, длительного сидения (если этого требует работа, необходимо делать перерывы и разминаться), тесного нижнего белья. Также в качестве профилактики важно ежегодно проходить осмотры у уролога.

ИННОВАЦИОННЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ПРОСТАТИТА В MEDICAL ON GROUP

Простатит — это воспаление предстательной железы, которое может протекать в острой и хронической формах. Основная причина его возникновения — это попадание в железу инфекционного агента, чему в немалой степени способствует анатомическое расположение предстательной железы в малом тазу. Основные пути проникновения инфекции — кровеносные и лимфатические сосуды малого таза, мочеиспускательный канал, мочевой пузырь, прямая кишка.

Причины, которые способствуют появлению простатита: хронические воспалительные заболевания; инфекции, передающиеся половым путем; малоподвижный образ жизни, переохлаждения; бессистемная половая жизнь, стрессы, нарушение режима дня и питания, травмы; состояния, способствующие снижению иммунитета и т.д.

Выделяют 4 стадии простатита:

• острый бактериальный простатит;
• хронический бактериальный простатит;
• хронический нeбактериальный простатит;
• асимптоматический хронический простатит.

При первой стадии симптоматика ярко выражена, и именно эта стадия хорошо поддается лечению. Последняя стадия характеризуется отсутствием симптомов, но болезнь при этом развивается и может перейти в цистит (т.е. воспаления мочевого пузыря).

Часто мужчины не обращают внимания на первичные симптомы простатита. Но когда болезнь прогрессирует и переходит в хроническую форму, то последствия могут стать плачевными — вплоть до бесплодия и нарушения сексуальной сферы.

В клинике «Медикал Он Груп» применяются новейшие методы лечения воспаления предстательной железы, одним из которых является ударно-волновая терапия. С помощью волн низкой интенсивности происходит восстановление сосудов и нормализация кровообращения, что в комплексе с противовоспалительными препаратами позволяет достичь хорошего терапевтического эффекта.

Лечение простатита в клинике «Ваш Докторъ». Диагностика. Записаться

Лечение простатита у мужчин в Ростове в центре «Ваш Докторъ»

Врачи нашего центра «Ваш Докторъ» занимаются лечением простатита у мужчин. Перед тем, как приступить к лечению простатита, необходимо записаться на прием к врачу, провести диагностику, сдать анализы. После диагностики и определения диагноза — простатит, врач назначит лечение. Записаться на приему к врачу и узнать стоимость приема можно по телефону. Хронический простатит – это сложный симптомокомплекс, возникающий вследствие развития в предстательной железе воспалительного процесса бактериального (бактериальный простатит) и небактериального (абактериальный простатит в Ростове) характера. В настоящее время хронический простатит является третьим по важности заболеванием предстательной железы после аденомы (доброкачественной гиперплазии) простаты и рака предстательной железы.
При этом, по своей распространенности, хронический простатит находится на первом месте среди прочих заболеваний мужчин, имея тенденцию к дальнейшему росту. Наибольшее распространение это заболевание имеет в Российской Федерации, в развитых европейских странах, странах Южной Америки и США. Если в 1960-е годы хронический простатит выявлялся у 8 — 12% мужчин, то уже на III Всесоюзном съезде урологов 1984 года установлено, что простатит выявляется не менее, чем у 25 — 40% мужского населения. Современные авторы указывают еще более высокие цифры распространения этого заболевания — 40 — 50%.

Частота хронического простатита значительно выше среди жителей крупных городов и индустриальных центров, чем у жителей сельской местности. С возрастом количество больных этим заболеванием увеличивается, однако оно все чаще развивается и у молодых мужчин 16 -18 лет. По материалам 24-го Всемирного конгресса международного урологического общества (Монреаль, сентябрь, 1997), в США по поводу простатита ежегодно регистрируется более 2 миллионов консультаций.

Классификация заболевания простатита

В настоящее время наиболее распространена классификация простатита, разработанная Американской Ассоциацией урологов (AUA) и утвержденная Национальным Институтом Здоровья США:
Категория I — Острый бактериальный простатит
Категория II — Хронический бактериальный простатит
Категория III — Хронический абактериальный простатит или синдром хронической тазовой боли:
III. A — Воспалительный синдром хронической тазовой боли
III.Б — Невоспалительный синдром хронической тазовой боли
Категория IV — Асимптоматический простатит с воспалительным компонентом.

Как и множество уже существующих классификаций, приведенная имеет определенные недостатки, опуская патогенетические особенности заболевания, его формы, стадийность и воспалительность, распространенность и другие важные факторы в его оценке. В то же время, приведенную классификацию отличает широкий, комплексный, универсальный подход к заболеванию.

Факторы, приводящие к развитию хронического простатита (этиология).
Тенденцию к прогрессирующему росту заболеваемости хроническим простатитом, особенно среди молодых людей, современные исследователи связывают с ростом инфекций, передающихся половым путем, которые и вызывают воспаление. К последним относятся не только «классические» венерические заболевания — сифилис, гонорея, трихомониаз, но и такие, как хламидиоз, хламидии, уреаплазмоз, микоплазмоз, гарднереллез, грибы, некоторые вирусные инфекции, которые в недалеком прошлом вообще не диагностировались. Вызывая острые или хронические уретриты, эти инфекции восходящим путем, чрез выводные протоки ацинусов, проникают в предстательную железу, приводя к поражению эпителия, метаболическим и сосудистым нарушениям, внутритканевому отеку, которые провоцируют развитие того самого «порочного круга», когда прогрессирование заболевания все в меньшей степени определяется первичным пусковым агентом – инфекцией.

Крайне важным является то, что многие из этих инфекций обладают способностью протекать скрыто, не воспаляясь и длительно не влияя на здоровье и самочувствие больного. Зачастую первым признаком специфической генитальной инфекции и бывает возникновение симптомов развившегося хронического простатита. Будучи вовремя нераспознанными, эти инфекции впоследствии могут обречь мужчину на длительное и неэффективное лечение заболевания, постоянно поддерживая и осложняя его течение.

Помимо урогенитальных инфекций, пусковым звеном в развитии хронического простатита могут стать и другие, достаточно разнообразные факторы. Это могут быть нарушения функции кишечника, запоры, нарушения тазового кровообращения при локальных и общих переохлаждениях. Хронический простатит может стать следствием перенесенных инфекционно-вирусных заболеваний – респираторных инфекций, гриппа, герпеса, а также инфекционно-воспалительных заболеваний другой локализации – хронических тонзиллитов, гайморитов, абсцессов, кариеса и пр.

Определенную роль в возникновении и развитии заболевания играют нерегулярная и редкая половая жизнь, а также негативные факторы внешней среды – агрессивная экология, психологические нагрузки, стрессы, особенности профессиональной деятельности, малоподвижный образ жизни, недостаточное или некачественное питание, недостаток необходимых витаминов и микроэлементов, что приводит к ослаблению и нарушениям функции иммунной системы и способствует развитию воспалительных и хронических заболеваний.

Симптомы хронического простатита

Так как предстательная железа связана как с мочевыводящей, так и с репродуктивной системами мужского организма, являясь, то же время, нейровегетативным регуляторным тазовым центром, хронические простатиты имеют несколько основных синдромов (симптомокомплексов), каждый из которых, в зависимости от этиологии и особенностей развития заболевания, на первых этапах может стать доминирующим.
К этим синдромам относятся урологический симптомокомплекс (расстройства мочеиспускания, боли в мочеиспускательном канале, жжение, учащение и затруднение при мочеиспускании), собственно репродуктивный (андрологический) симптомокомплекс (расстройства половой функции, оргазма, ослабление эрекций, нарушения семяизвержения, бесплодие в результате патологии семенной плазмы) и тазовый симптомокомплекс (боли в области таза, в промежности, в мошонке, радикулярная симптоматика, нарушения функции кишечника).

Наиболее частыми симптомами хронического простатита являются тупые боли в нижних отделах живота, иногда отдающие в промежность, мошонку, неприятные или болезненные ощущения при мочеиспускании, ослабление половой функции – угнетение эрекций, сбои в половой жизни, изменение длительности (чаще – укорочение) полового акта, преждевременное семяизвержение. Иногда заболевание начинается с появления тупых болей в пояснично-крестцовой области, протекающих по типу пояснично-крестцового радикулита. Однако болевая симптоматика может и отсутствовать. У многих больных первыми симптомами заболевания могут стать симптомы общего характера — повышенная утомляемость, немотивированная усталость, раздражительность, вялость, снижение интереса к жизни. Постепенно присоединяются расстройства половой функции и только при дальнейшем развитии заболевания возникают болевые ощущения или расстройства мочеиспускания.

Основные симптомы могут дополняться по мере развития заболевания и формирования осложнений – уретритов, везикулитов, фуникулитов, эпидидимитов, эпидидимоорхитов. Осложнениями хронического простатита могут также стать заболевания почек – пиелонефриты, мочекаменная болезнь.

Диагностика простатита

Основанием для установления диагноза «хронический простатит» являются данные жалоб пациента, тщательный сбор анамнеза, физикальное обследование, пальцевое ректальное исследование предстательной железы. Из лабораторных исследований проводятся анализы мочи, секрета предстательной железы, микроскопия мазков из мочеиспускательного канала. Данные ультразвукового исследования (УЗИ или ТРУЗИ простаты) позволяют выявить размеры, объем, ультразвуковую структуру органа, наличие в структуре рубцовых изменений, воспаления, кист и других патологических образований. Для определения распространенности заболевания и наличия осложнений проводятся Ультразвуковые исследования (УЗИ) в Ростове семенных пузырьков, мочевого пузыря, органов мошонки, при необходимости – ультразвуковое или рентгенологическое обследование почек, ренография. Для выявления функциональных или обструктивных изменений мочеиспускания проводится урофлоуметрия (УФМ). При возрасте пациента 40 лет и больше обязательно показано исследование крови на PSA – антиген. При наличии сексуальных расстройств и других признаков проявления репродуктивного синдрома, по показаниями проводятся исследования гормонального состава крови, липидного обмена, доплерографическое исследование сосудов малого таза и пенильных артерий, запись ночных эрекций и рентген — контрастные исследования половых органов. При малейшем подозрении на злокачественные изменения в предстательной железе больному показано проведение томографии и многофокусной биопсия простаты.
Особое место в диагностике хронического простатита занимают различные виды исследований на наличие и идентификацию в секрете простаты бактериальной микрофлоры, которые, как правило, дополняются исследованиями на чувствительность выявленной микрофлоры к антибактериальным препаратам.

Лечение простатита

Каждый пациент, страдающий хроническим простатитом, должен знать, что современная медицина не располагает каким-либо одним средством, приводящим к излечению от заболевания. Как уже указывалось, действие пускового механизма по мере развития заболевания и нарастания в простате инфильтративных, сосудистых и метаболических нарушений, перестает играть самостоятельную роль. Например, если таким пусковым агентом явилась инфекция, то направленная борьба с ней, длительное употребление различных антибактериальных средств, уже не приводит к излечению заболевания, в лучшем случае обусловливая кратковременное улучшение, чем раньше вы обратитесь к нам тем лучше, в самом начале заболевания ультразвуковые исследования (УЗИ) в Ростове Вам помогут, и наши специалисты смогут вам помочь! Благодаря этой особенности развития хронических простатитов, среди пациентов и даже врачей распространено мнение, что хронический простатит вылечить вообще невозможно. Однако, это неверная точка зрения.
Более двух десятилетий специалисты клинического центра «Ваш Докторъ» ведут интенсивную научную и практическую работу по совершенствованию методов лечения патологии предстательной железы, используя как мировой опыт, так и собственные уникальные достижения в этой области. В основу разработанного лечебного метода при хроническом простатите положены следующие принципы: 1) Строго индивидуальный подход к каждому пациенту с учетом этиологии, патогенеза, имеющихся на момент начала лечения морфологических изменений, распространенности процесса, наличия осложнений заболевания: 2) Комплексный подход к лечению, когда лечебный процесс предусматривает одновременное, интенсивное и быстрое восстановление всех физиологических параметров предстательной железы, включая борьбу с инфекцией, рассасывание воспалительных инфильтратов, восстановление сократимости мышечных волокон, нормализацию сосудистого и капиллярного кровообращения, нормализацию метаболических и окислительно-восстановительных процессов на клеточном и межклеточном уровнях, повышение локального тканевого иммунитета. 3) Системный подход к лечению, когда лечебный процесс предусматривает одновременное параллельное воздействие на связанные с предстательной железой пораженные органы и системы при распространенном процессе. 4) Быстрота и эффективность лечебного процесса, когда его общий срок не превышает двух – трех недель.

Для реализации всех этих принципов используется современное, сложное, высокотехнологичное оборудование – высокочастотные мощные лазеры с максимальной глубиной проникновения в ткани, установки для управляемой локальной ЭМ – гипертермии, аппараты фотовакуумного воздействия, ультразвуковые генераторы, ультразвуковые исследования (УЗИ) в Ростове и многое другое, в сочетании с различными способами введения и дозирования лекарственных препаратов.

Уникальные лечебные методы клинического центра «Ваш Докторъ» позволяют в 92% добиться полного излечения хронического простатита при условии отсутствия в предстательной железе на момент начала лечения уже сформированных грубых, необратимых изменений.

Балашиха Medical On Group Балашиха

Хронический простатит является хроническим, рецидивирующим заболеванием, которое характеризуется развитием воспалительного процесса в предстательной железе.

Клиническая картина хронического простатита зависит от фазы течения (обострение и ремиссия) и может проявляться в виде основных симптомокомплексов.

При болевом варианте возникают: боли, рези в мочеиспускательном канале, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, ослабление струи мочи, неудержимые позывы к мочеиспусканию.

Болевой симптомокоплекс характеризуется болями или неприятными ощущениями внизу живота, в промежности, в паху и в половых органах. Иногда происходит иррадиация болей в поясницу.

Симптомы проявления хронического простатита:

— боли, рези в мочеиспускательном канале

— чувство неполного опорожнения мочевого пузыря

— ослабление струи мочи

— неудержимые позывы к мочеиспусканию

— снижение эрекции или её нестабильность

— преждевременное семяизвержение

— снижение либидо.

 

Возникают и сексуальные расстройства: снижение эрекции или её нестабильность, преждевременное семяизвержение, снижение либидо.

Однако, стоит сказать, что простатит может протекать вообще бессимптомно.

Диагностика хронического простатита должна включать в себя весь комплекс физикальных и лабораторно- инструментальных исследований, который даст точное понимание причины воспаления, структурных изменений в предстательной железе и определит выбор правильного и высокоэффективного курса лечения.

Лечения хронического простатита – это сложный и трудоемкий процесс, который подбирается каждому пациенту индивидуально, в зависимости от полученных результатов проведенного обследования, и как правило включает в себя медикаментозное лечение, а также современные физиотерапевтические процедуры: ударно-волновую терапию, вибромагнитолазерную терапию, ВЛОК и другие.

Методы лечения хронического простатита:

— медикаментозное лечение

— ударно-волновая терапия

— вибромагнитолазерная терапия

— ВЛОК (внутривенное лазерное облучение крови).

Эффективность терапии хронического простатита во многом зависит от своевременного обращения пациента к специалисту, иногда даже еще до наступления симптомов данного заболевания, а также полноты и качества обследования.

В Международном Медицинском Центре Медикал Он Груп терапия каждому пациенту подбирается индивидуально с учетом всех полученных данных обследования.

Будьте здоровы!

Хронический простатит/синдром хронической тазовой боли: обзор оценки и терапии

1

Clemens JQ, Meenan RT, O’Keeffe Rosetti MC, Kimes T, Calhoun EA. Распространенность простатита и факторы риска: популяционная оценка с использованием поставленных врачом диагнозов. Дж Урол 2007; 178 (4 часть 1): 1333–1337.

Артикул пабмед Google Scholar

2

Робертс Р.О., Либер М.М., Родс Т., Гирман С.Дж., Боствик Д.Г., Якобсен С.Дж.Распространенность назначенного врачом диагноза простатита: исследование симптомов мочеиспускания и состояния здоровья среди мужчин в округе Олмстед. Урология 1998; 51 : 578–584.

КАС Статья пабмед Google Scholar

3

Кригер Дж. Н., Найберг Л. мл., Никель Дж. К. . Согласованное определение и классификация простатита NIH. ЯМА 1999; 282 : 236–237.

КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

4

Калхун Э.А., Клеменс Дж.К., Литвин М.С., Уокер-Коркери Э., Маркосян Т., Кусек Дж.В. и др. .Врач первичного звена занимается диагностикой, лечением и ведением мужчин с хроническим простатитом/синдромом хронической тазовой боли. Рак простаты Prostatic Dis 2009; 12 : 288–295.

КАС Статья пабмед Google Scholar

5

Макнотон Коллинз М., Фаулер Ф.Дж., Эллиотт Д.Б., Альбертсен П.С., Барри М.Дж. Диагностика и лечение хронического простатита: используют ли урологи тест с четырьмя стаканами? Урология 2000; 55 : 403–407.

КАС Статья пабмед Google Scholar

6

Shoskes DA, Landis JR, Wang Y, Nickel JC, Zeitlin SI, Nadler R Совместная исследовательская группа по изучению хронического простатита. Влияние постэякуляторной боли у мужчин с хроническим простатитом III категории/синдромом хронической тазовой боли. Дж Урол 2004; 172 : 542–547.

Артикул пабмед Google Scholar

7

Шоскес Д.А., Бергер Р., Элми А., Лэндис Дж.Р., Проперт К.Дж., Зейтлин С. Группа CPCRNS.Мышечная болезненность у мужчин с хроническим простатитом/синдромом хронической тазовой боли: когортное исследование хронического простатита. Дж Урол 2008; 179 : 556–560.

Артикул пабмед Google Scholar

8

Форрест Дж.Б., Шмидт С. . Интерстициальный цистит, хронический небактериальный простатит и синдром хронической тазовой боли у мужчин: распространенная и часто идентичная клиническая картина. Дж Урол 2004; 172 (6 часть 2): 2561–2562.

Артикул пабмед Google Scholar

9

Tripp DA, Nickel JC, Wang Y, Litwin MS, McNaughton-Collins M, Landis JR и др. . Катастрофизация и отдых, обусловленный болью, предсказывают адаптацию пациента у мужчин с хроническим простатитом/синдромом хронической тазовой боли. J Pain 2006; 7 : 697–708.

Артикул пабмед Google Scholar

10

Литвин М.С., Макнотон-Коллинз М., Фаулер Ф.Дж., Никель Дж.К., Калхун Э.А., Понтари М.А. и др. .Индекс симптомов хронического простатита Национального института здоровья: разработка и проверка нового критерия исхода. Дж Урол 1999; 162 : 369–375.

КАС Статья пабмед Google Scholar

11

Propert KJ, Litwin MS, Wang Y, Alexander RB, Calhoun E, Nickel JC и др. . Отзывчивость индекса симптомов хронического простатита Национального института здоровья (NIH-CPSI). Qual Life Res 2006; 15 : 299–305.

КАС Статья пабмед Google Scholar

12

Nickel JC, Shoskes D, Wang Y, Alexander RB, Fowler JE, Zeitlin S и др. . Как тест с двумя стаканами до и после массажа сравнивается с тестом с четырьмя стаканами Миреса-Стейми у мужчин с хроническим простатитом/синдромом хронической тазовой боли? Дж Урол 2006; 176 : 119–124.

Артикул пабмед Google Scholar

13

Хоу Д.С., Лонг В.М., Шен Дж., Чжао Л.П., Пан Сюй, Сюй С.Характеристика бактериального сообщества в выраженном секрете предстательной железы у больных хроническим простатитом/синдромом хронической тазовой боли и мужчин с бесплодием: предварительное исследование. Азиатский J Androl 2012; 14 : 566–573.

КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

14

Иванов И.Б., Кузьмин М.Д., Гриценко В.А. Микрофлора семенной жидкости здоровых мужчин и мужчин, страдающих синдромом хронического простатита. Международный J Androl 2009; 32 : 462–467.

Артикул пабмед Google Scholar

15

Никель Дж.С., Стивенс А., Лэндис Дж.Р., Чен Дж., Маллинз С., ван Боховен А. и др. . Поиск микроорганизмов у мужчин с урологическим синдромом хронической тазовой боли: независимый от культуры анализ в исследовательской сети MAPP. Ж Урол 2015; 194 : 127–135.

Артикул пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

16

Мерфи А.Б., Надлер Р.Б.Стратегии фармакотерапии при лечении хронического простатита/синдрома хронической тазовой боли. Экспертное заключение фармацевта 2010 г. ; 11 : 1255–1261.

КАС Статья пабмед Google Scholar

17

Магри В., Монтанари Э., Шкерк В., Маркотич А., Маррас Э., Рестелли А. и др. . Комбинированная терапия фторхинолонами и макролидами при хроническом бактериальном простатите: ретроспективный анализ показателей эрадикации возбудителя, признаков воспаления и сексуальной дисфункции. Азиатский J Androl 2011; 13 : 819–827.

КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

18

Перлетти Г., Маррас Э., Вагенленер Ф.М., Магри В. . Антимикробная терапия хронического бактериального простатита. Кокрановская база данных, версия , 2013 г.; 8 : CD009071.

Google Scholar

19

Xiao J, Ren L, Lv H, Ding Q, Lou S, Zhang W и др. .Атипичные микроорганизмы в выраженном секрете предстательной железы у пациентов с хроническим простатитом/синдромом хронической тазовой боли: микробиологические результаты исследования случай-контроль. Урол Инт 2013; 91 : 410–416.

КАС Статья пабмед Google Scholar

20

Поттс Дж. М., Уорд А. М., Рэкли Р. Р. . Ассоциация хронических мочевых симптомов у женщин и ureaplasma urealyticum. Урология 2000; 55 : 486–489.

КАС Статья пабмед Google Scholar

21

Никель Дж.С., Дауни Дж., Кларк Дж., Кейси Р.В., Поммервиль П.Дж., Баркин Дж. и др. . Левофлоксацин при хроническом простатите/синдроме хронической тазовой боли у мужчин: рандомизированное плацебо-контролируемое многоцентровое исследование. Урология 2003; 62 : 614–617.

Артикул пабмед Google Scholar

22

Галлей Х.Ф., Нельсон С.Дж., Даббельс А.М., Вебстер Н.Р.Влияние ципрофлоксацина на накопление интерлейкина-6, интерлейкина-8 и нитрита в модели сепсиса эндотелиальных клеток человека. Crit Care Med 1997; 25 : 1392–1395.

КАС Статья пабмед Google Scholar

23

Йошимура Т., Курита С., Усами Э., Накао Т., Ватанабэ С., Кобаяши Дж. и др. . Иммуномодулирующее действие левофлоксацина на продукцию цитокинов мононуклеарными клетками периферической крови человека. Химиотерапия 1996; 42 : 459–464.

КАС Статья пабмед Google Scholar

24

Садарангани С.П., Эстес Л.Л., Штекельберг Дж.М. Непротивомикробные эффекты противомикробных препаратов и их клиническое применение: обзор. Mayo Clin Proc 2015; 90 : 109–127.

КАС Статья пабмед Google Scholar

25

Guo H, Xu YM, Ye ZQ, Yu JH .Уровни цитокинов и белка теплового шока 70 в семенной плазме больных хроническим бактериальным простатитом и хроническим простатитом/синдромом хронической тазовой боли. Чжунхуа Нан ​​Кэ Сюэ 2012; 18 : 1088–1092.

КАС пабмед Google Scholar

26

Никель Дж. К., Александр Р. Б., Шеффер А. Дж., Лэндис Дж. Р., Кнаусс Дж. С., Проперт К. Дж. Совместная исследовательская группа по изучению хронического простатита. Лейкоциты и бактерии у мужчин с хроническим простатитом/синдромом хронической тазовой боли по сравнению с контрольной группой без симптомов. Дж Урол 2003; 170 : 818–822.

Артикул пабмед Google Scholar

27

Никель Дж. К., Понтари М., Мун Т., Гиттельман М., Малек Г., Фаррингтон Дж. и др. . Рандомизированное плацебо-контролируемое многоцентровое исследование по оценке безопасности и эффективности рофекоксиба при лечении хронического небактериального простатита. Дж Урол 2003; 169 : 1401–1405.

КАС Статья пабмед Google Scholar

28

Zhao WP, Zhang ZG, Li XD, Yu D, Rui XF, Li GH и др. .Целекоксиб уменьшает симптомы у мужчин с тяжелым синдромом хронической тазовой боли (категория IIIA). Braz J Med Biol Res 2009; 42 : 963–967.

КАС Статья пабмед Google Scholar

29

Бейтс С.М., Хилл В.А., Андерсон Дж.Б., Чаппл Ч.Р., Спенс Р., Райан С. и др. . Проспективное, рандомизированное, двойное слепое исследование для оценки роли короткого восстановительного курса терапии пероральными кортикостероидами в лечении хронического простатита/синдрома хронической тазовой боли. БЖУ Интерн. 2007; 99 : 355–359.

КАС Статья пабмед Google Scholar

30

Seo MJ, Lee YJ, Hwang JH, Kim KJ, Lee BY . Ингибирующее действие кверцетина на ожирение и воспаление, вызванное ожирением, путем регуляции передачи сигналов MAPK. J Nutr Biochem 2015; 26 : 1308–1316.

КАС Статья пабмед Google Scholar

31

Ляо Ю. Р., Линь Ю.Ю.Внутрибрюшинное введение кверцетина ослабляет липополисахарид-индуцированное системное воспаление у мышей. Life Sci 2015; 137 : 89–97.

КАС Статья пабмед Google Scholar

32

Шоскес Д.А., Зейтлин С.И., Шахед А., Райфер Дж. Кверцетин у мужчин с хроническим простатитом III категории: предварительное проспективное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Урология 1999; 54 : 960–963.

КАС Статья пабмед Google Scholar

33

Вагенлехнер Ф.М., Шнайдер Х., Людвиг М., Шниткер Дж., Брелер Э., Вайднер В. . Экстракт пыльцы (цернилтон) у пациентов с воспалительным хроническим простатитом и синдромом хронической тазовой боли: многоцентровое, рандомизированное, проспективное, двойное слепое, плацебо-контролируемое исследование 3 фазы. Евро Урол 2009; 56 : 544–551.

Артикул пабмед Google Scholar

34

Праникофф К. , Константино Г. .Применение амитриптилина у пациентов с учащенным мочеиспусканием и болью. Урология 1998; 51 : 179–181.

КАС Статья пабмед Google Scholar

35

ван Офовен А., Покупич С., Хайнеке А., Хертл Л. . Проспективное рандомизированное плацебо-контролируемое двойное слепое исследование амитриптилина для лечения интерстициального цистита. Дж Урол 2004; 172 : 533–536.

Артикул пабмед Google Scholar

36

Рознер Х., Рубин Л., Кестенбаум А. .Дополнительная терапия габапентином при нейропатических болевых состояниях. Clin J Pain 1996; 12 : 56–58.

КАС Статья пабмед Google Scholar

37

Баконья М., Гланцман Р.Л. Дозирование габапентина при нейропатической боли: данные рандомизированных плацебо-контролируемых клинических исследований. Клин Тер 2003; 25 : 81–104.

КАС Статья пабмед Google Scholar

38

Сасаки К., Смит С.П., Чуанг Ю.С., Ли Дж.И., Ким Дж.С.Канцлер МБ. Пероральный габапентин (нейронтин) для лечения рефрактерной боли мочеполового тракта. Тех Урол 2001; 7 : 47–49.

КАС пабмед Google Scholar

39

Сатор-Каценшлагер С.М., Шарберт Г., Кресс Х.Г., Фрики Н., Элленд А., Гляйсс А. и др. . Лечение хронической тазовой боли габапентином и амитриптилином: рандомизированное контролируемое пилотное исследование. Вена Клин Wochenschr 2005; 117 : 761–768.

КАС Статья пабмед Google Scholar

40

Кригер Д.Н., Литвин М.С., Уайт П.С., Андерсон Р.У., Макнотон-Коллинз М., Никель Д.К. и др. . Прегабалин для лечения мужчин с хроническим простатитом/синдромом хронической тазовой боли: рандомизированное контролируемое исследование. Arch Intern Med 2010; 170 : 1586.

Артикул пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

41

Эвлияоглу Й, Бургут Р .Оценка симптомов нижних мочевыводящих путей, боли и качества жизни у больных хроническим небактериальным простатитом, получавших альфа-адреноблокатор доксазозин; по сравнению с плацебо. Интер Урол Нефрол 2002; 34 : 351–356.

Артикул пабмед Google Scholar

42

Гюль О, Эроглу М, Озок У . Применение теразозина у больных с синдромом хронической тазовой боли и оценка по индексу симптомов простатита. Int Urol Nephrol 2001; 32 : 433–436.

Артикул пабмед Google Scholar

43

Cheah PY, Liong ML, Yuen KH, Teh CL, Khor T, Yang JR и др. . Теразозин для лечения хронического простатита/синдрома хронической тазовой боли: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Дж Урол 2003; 169 : 592–596.

КАС Статья пабмед Google Scholar

44

Чен Ю, У С, Лю Дж, Тан В, Чжао Т, Чжан Дж.Эффекты 6-месячного курса тамсулозина при хроническом простатите/синдроме хронической тазовой боли: многоцентровое рандомизированное исследование. World J Urol 2011; 29 : 381–385.

КАС Статья пабмед Google Scholar

45

Кригер Дж. Н., Макнотон-Коллинз М., Андерсон Р.У., Понтари М., Шоскес Д.А., Литвин М.С. и др. . Альфузозин и симптомы хронического простатита – синдром хронической тазовой боли. N Engl J Med 2008; 359 : 2663.

Артикул пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

46

Ян Г., Вэй К., Ли Х., Ян И., Чжан С., Донг К. . Влияние альфа-адреноблокаторов на хронический простатит/синдром хронической тазовой боли: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Дж Андрол 2006; 27 : 847–852.

КАС Статья пабмед Google Scholar

47

Мишель М.С.Альфа1-адренорецепторы и эякуляторная функция. Br J Pharmacol 2007; 152 : 289–290.

КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

48

Андерсон Р.У., Сойер Т., Уайз Д., Мори А., Натансон Б.Х. Болезненные миофасциальные триггерные точки и болевые точки у мужчин с хроническим простатитом/синдромом хронической тазовой боли. Дж Урол 2009; 182 : 2753–2758.

Артикул пабмед Google Scholar

49

Андерсон Р., Уайз Д., Сойер Т., Натансон Б.Х.Безопасность и эффективность внутренней тазовой миофасциальной триггерной палочки при урологическом синдроме хронической тазовой боли. Clin J Pain 2011; 27 : 764–768.

Артикул пабмед Google Scholar

50

Андерсон Р. У., Уайз Д., Сойер Т., Глоу П., Оренберг Э.К. 6-дневный протокол интенсивного лечения рефрактерного хронического простатита/синдрома хронической тазовой боли с использованием миофасциального релиза и тренировки парадоксальной релаксации. Ж Урол 2011; 185 : 1294–1299.

Артикул пабмед Google Scholar

51

Андерсон Р.У., Уайз Д., Сойер Т., Чан К.А. Сексуальная дисфункция у мужчин с хроническим простатитом/синдромом хронической тазовой боли: улучшение после высвобождения триггерных точек и тренировки парадоксальной релаксации. Дж Урол 2006; 176 : 1534–1538; обсуждение 1538-9.

Артикул пабмед Google Scholar

52

Андерсон Р.У., Уайз Д., Сойер Т., Чан С. .Интеграция миофасциального высвобождения триггерных точек и парадоксальной релаксации в лечении хронической тазовой боли у мужчин. Дж Урол 2005; 174 : 155–160.

Артикул пабмед Google Scholar

53

Fitzgerald MP, Anderson RU, Potts J, Payne CK, Peters KM, Clemens JQ et al . Рандомизированное многоцентровое технико-экономическое обоснование миофасциальной физиотерапии для лечения урологических синдромов хронической тазовой боли. Ж Урол 2013; 189 (1 доп.): S75–S85.

ПабМед Google Scholar

54

Полаквич А.С., Ли Дж., Шоскес Д.А. Пациенты со спазмом мышц тазового дна лучше реагируют на физиотерапию тазового дна в специализированных центрах. Ж Урол 2015; 194 : 1002–1006.

Артикул пабмед Google Scholar

55

Налибофф Б.Д., Стивенс А.Дж., Афари Н., Лай Х., Кригер Дж.Н., Хонг Б. и др. .Широко распространенные психосоциальные трудности у мужчин и женщин с урологическими синдромами хронической тазовой боли: результаты междисциплинарного подхода к изучению сети исследований хронической тазовой боли методом случай-контроль. Урология 2015; 85 : 1319–1327.

Артикул пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

56

Koh JS, Ko HJ, Wang SM, Cho KJ, Kim JC, Lee SJ и др. . Депрессия и соматические симптомы могут влиять на хронический простатит/синдром хронической тазовой боли: предварительное исследование. Psychiatry Investig 2014; 11 : 495–498.

Артикул пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

57

Никель Дж.С., Маллинз С., Трипп Д.А. Разработка научно-обоснованной программы когнитивно-поведенческого лечения мужчин с хроническим простатитом/синдромом хронической тазовой боли. World J Urol 2008; 26 : 167–172.

Артикул пабмед Google Scholar

58

Монтиконе М., Амброзини Э., Чедраски С., Рокка Б., Фиорентини Р., Рестелли М. и др. . Когнитивно-поведенческое лечение подострой и хронической боли в шее: Кокрановский обзор. Spine (Phila Pa 1976) 2015; 5 : CD010664.

Google Scholar

59

Джаннантони А., Порена М., Губбиотти М., Маддонни С., Ди Стази С.М. Эффективность и безопасность дулоксетина в режиме мультилекарственного лечения хронического простатита/синдрома хронической тазовой боли. Урология 2014; 83 : 400–405.

Артикул пабмед Google Scholar

60

Никель Дж.К., Шоскес Д.А.Фенотипический подход к лечению хронического простатита/синдрома хронической тазовой боли. БЖУ Интерн. 2010; 106 : 1252–1263.

Артикул пабмед Google Scholar

61

Шоскес Д.А., Никель Дж.С., Каттан М.В. Фенотипически направленная мультимодальная терапия хронического простатита/синдрома хронической тазовой боли: проспективное исследование с использованием UPOINT. Урология 2010; 75 : 1249–1253.

Артикул пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

62

Шоскес Д.А., Никель Ю.С., Долинга Р., Проц Д. .Клиническое фенотипирование пациентов с хроническим простатитом/синдромом хронической тазовой боли и корреляция с тяжестью симптомов. Урология 2009; 73 : 538–542; обсуждение 542–543.

Артикул пабмед Google Scholar

63

Чжао З., Чжан Дж., Хэ Дж., Цзэн Г. Клиническая полезность системы фенотипов UPOINT у китайских мужчин с хроническим простатитом/синдромом хронической тазовой боли (ХП/СХТБ): проспективное исследование. PLoS One 2013 г.; 8 : e52044.

КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

64

Гуань С, Чжао С, Оу Зи, Ван Л, Цзэн Ф, Ци Л . Использование системы фенотипов UPOINT в лечении китайских пациентов с хроническим простатитом/синдромом хронической тазовой боли: проспективное исследование. Азиатский J Androl 2015; 17 : 120.

Артикул пабмед Google Scholar

65

Магри В., Маррас Э., Рестелли А., Вагенленер Ф.М., Перлетти Г. .Мультимодальная терапия хронического простатита III категории/синдрома хронической тазовой боли у пациентов с фенотипом UPOINTS. Exp Ther Med 2015; 9 : 658–666.

КАС Статья пабмед Google Scholar

66

Parkes GC, Rayment NB, Hudspith BN, Petrovska L, Lomer MC, Brostoff J et al . Различные микробные популяции существуют в ассоциированной со слизистой оболочкой микробиоте подгрупп синдрома раздраженного кишечника. Нейрогастроэнтерол Мотил 2012; 24 : 31–39.

КАС Статья пабмед Google Scholar

67

Никель Дж.К., Трипп Д.А., Понтари М., Молдвин Р., Майер Р., Карр Л.К. и др. . Интерстициальный цистит/синдром болезненного мочевого пузыря и сопутствующие заболевания с акцентом на синдром раздраженного кишечника, фибромиалгию и синдром хронической усталости. Дж Урол 2010; 184 : 1358–1363.

Артикул пабмед Google Scholar

68

Etxeberria U, Arias N, Boqué N, Macarulla MT, Portillo MP, Martinez JA и др. . Изменение состава фекальной кишечной микробиоты за счет приема транс-ресвератрола и кверцетина у крыс, получавших диету с высоким содержанием жиров и сахарозы. J Nutr Biochem 2015; 26 : 651–660.

КАС Статья пабмед Google Scholar

69

Литвин М.С., Макнотон-Коллинз М., Фаулер Ф.Дж. мл., Никель Дж.К.Индекс симптомов хронического простатита Национального института здоровья: разработка и проверка нового критерия исхода. Сеть совместных исследований хронического простатита. Дж Урол 1999; 162 : 369–375.

КАС Статья пабмед Google Scholar

Хронический простатит — инфекционное заболевание? | Журнал антимикробной химиотерапии

Подсчитано, что до половины всех мужчин хоть раз в жизни страдают от симптомов простатита. ¹ В начале 1990-х годов в США по поводу простатита приходилось 2 миллиона посещений врачей в год, ² что в то время было сопоставимо с числом обращений по поводу доброкачественной гипертрофии предстательной железы (ДГПЖ). Это наиболее частый урологический диагноз у мужчин моложе 50 лет и третий по распространенности урологический диагноз у мужчин старше 50 лет. ² Было четко продемонстрировано, что хронический простатит влияет на качество жизни пациента так же, как инфаркт миокарда, стенокардия или болезнь Крона. ³ Простатит является серьезной проблемой здравоохранения, столь же важной, как и два других основных заболевания предстательной железы, ДГПЖ и карцинома. ⁴ Несмотря на это, наши знания о простатите все еще несколько ограничены.

Острый бактериальный простатит

Термин «простатит» предполагает, что это заболевание имеет воспалительную природу, возможно, вызванную инфекционным агентом. Очевидно, это относится и к пациентам с острым бактериальным простатитом. Эти пациенты часто имеют «гриппоподобное» заболевание с системными симптомами, указывающими на инвазию тканей, в дополнение к местным симптомам бактериурии, таким как неотложные позывы к мочеиспусканию, дизурия, учащенное мочеиспускание и т. д.При физикальном осмотре предстательная железа может ощущаться напряженной и очень болезненной. В секрете предстательной железы и средней порции мочи обнаруживаются лейкоциты: культура либо обычно выявляет Escherichia coli , либо реже другие бактерии, такие как Klebsiella , Pseudomonas , Enterococcus spp. и т. д. Массаж предстательной железы, однако, не следует проводить у этих пациентов, поскольку это может вызвать септицемию. Большинству этих пациентов становится лучше при лечении соответствующими антибиотиками.Иногда у пациентов развиваются такие осложнения, как задержка мочи, септицемия, абсцесс предстательной железы и, в редких случаях, метастатические инфекции, такие как гнойный остеомиелит позвоночника. ⁵ Как часто такая острая инфекция становится хронической, неясно.

Синдром хронического простатита

Напротив, термин «хронический простатит» применяется к смеси различных состояний, которые не могут быть четко разделены с нашими современными знаниями.Поэтому этот комплекс лучше всего охарактеризовать как синдром различных видов хронической тазовой боли, нарушений мочеиспускания и сексуальной дисфункции, из которых тазовая боль является наиболее выраженным симптомом (по сравнению с больными ДГПЖ и с эректильной дисфункцией). ⁶ Стресс и психологические проблемы, особенно депрессия, очень часто встречаются у этих пациентов, но пока неясно, a priori , вызваны ли психологические дисфункции этим синдромом, или этот синдром сам по себе вызывает психологическую дисфункцию.

Классификация синдрома простатита

Различные системы классификации использовались для определения того, у каких пациентов с этим синдромом имеется инфекция, у кого воспалительный процесс другой этиологии и у кого другие проблемы, напр. нервно-мышечные, психогенные расстройства и др.

В прошлом классификация Драча и др. . ⁷ использовался чаще всего. Он основан на паттернах бактериологической локализации, полученных с помощью «теста четырех стаканов». ⁸ В этой классификации синдром хронического простатита подразделяется на: (i) хронический бактериальный простатит; (ii) небактериальный простатит; и (iii) простатодиния в зависимости от того, содержит ли секрет предстательной железы: (а) бактерии и лейкоциты; б) только лейкоциты; или (c) ни то, ни другое. Хронический бактериальный простатит также диагностируется, когда количество бактерий, культивируемых в жидкости предстательной железы или в моче, полученной после массажа предстательной железы (образец VB3 в тесте четырех стаканов), по крайней мере в 10 раз больше, чем в моче первого мочеиспускания (VB1) и средней порции мочи (VB2). ) образцы.Воспалительный процесс предполагают, если число лейкоцитов превышает 10 в поле большого увеличения (×400) или 1000 в мкл в простатическом соке или ВБ3, без пиурии в ВБ2. ⁸

Из-за отсутствия знаний об эпидемиологии, патофизиологии, диагностике и лечении простатита Национальный институт здоровья (NIH) США выступил с международной инициативой. Новая система классификации, ⁹ , которая дает единые определения различных типов простатита, была предложена для облегчения совместных исследований.NIH и Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек (NIDDK) предложили эту новую систему классификации в 1995 г. ¹⁰ , и она была подтверждена в 1998 г. (таблица I).

Какие возбудители вызывают хронический простатит?

Продолжаются споры о том, какие бактерии можно считать патогенами. При наиболее консервативном подходе включаются только те бактерии, которые могут быть локализованы в выраженном секрете предстательной железы и которые вызывают документально подтвержденные рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей (ИМП). ¹¹ по этому определению, несколько бактерий, отличных от E.coli , другие энтеробактерии, такие как Klebsiella , Enterobacter , Proteus и Serratia SPP и Pseudomonas aeruginosa считаются патогенами. Энтерококки и стафилококки не будут включены, несмотря на то, что эти патогены часто локализуются в предстательной железе и могут быть связаны с синдромом хронического простатита. ^{12 – 14} Кроме того, в нескольких клинических исследованиях ^{15 – 19} грамположительные кокки были выделены из секрета предстательной железы в количествах, соответствующих критериям Meares & Stamey ответил на антибактериальную терапию.

В качестве вероятных причин этого синдрома сообщалось о ряде других микроорганизмов: Trichomonas vaginalis , Chlamydia trachomatis , генитальные микоплазмы, трудно культивируемые коринеформы, генитальные вирусы и, редко, микобактерии, гонококки, паразиты и грибки все были вовлечены в простатит. ²⁰ Также накапливаются доказательства неправильной классификации по крайней мере некоторых случаев небактериального простатита. ⁴ Иммунологические данные, такие как наличие антител к уропатогенным бактериям у пациентов с отрицательными посевами ^{21 , 22} предполагают присутствие бактерий.Это подтверждается доказательствами как бактериальной ДНК ²³ , так и культивированных «криптических» бактерий ²⁰ , обнаруженных в биоптатах предстательной железы и простатической жидкости пациентов со стерильными культурами. Около 50% трансперинеальных биопсий предстательной железы у пациентов с хроническим воспалительным простатитом содержат бактерии. ^{24 , 25} Таким образом, полное влияние инфекции на хронический воспалительный простатит остается нерешенным.

Роль антимикробной терапии при хроническом простатите

Несмотря на сообщения о том, что менее 10% случаев простатита являются бактериальными, ²⁶ гораздо более высокая доля мужчин с диагнозом простатит получает противомикробные препараты. Антибиотикотерапия рекомендуется при остром бактериальном простатите и хроническом бактериальном простатите; польза от него у пациентов с воспалительным синдромом хронической тазовой боли является спорной. ²⁷

Терапевтические проблемы с противомикробными препаратами заключаются, с одной стороны, в различном биологическом статусе возбудителей (которые часто находятся в биопленочной инфекции), а с другой стороны, в барьере проникновения многих агентов. Лишь немногие антибиотики способны достаточно хорошо проникать в секрет предстательной железы.Проникновение зависит главным образом от степени ионизации соединения в плазме. Можно ожидать, что в кислом секрете предстательной железы концентрация слабого основания, такого как триметоприм (с pKa 7,4), будет примерно в четыре или пять раз выше, чем в плазме. ²⁸ Однако клинические исследования показали, что pH секрета предстательной железы у пациентов с хроническим простатитом часто бывает нейтральным или щелочным. ²⁹ В этом случае нельзя ожидать концентрации триметроприма. Это может объяснить, почему результаты, полученные с триметопримом или ко-тримоксазолом, обычно не приводили к излечению >50%.

Из-за их благоприятных фармакокинетических свойств фторхинолоны могут быть лучшим вариантом. Хинолоны представляют собой цвиттерионы с различным pK _и в кислой и щелочной среде. ²⁸ Например, изоэлектрическая точка ципрофлоксацина находится при рН 7,4, что соответствует рН плазмы. При этом рН только 10% ципрофлоксацина ионизировано и, таким образом, может проникать через биологические барьеры.

Мы определили концентрацию нескольких хинолонов (ципрофлоксацин, эноксацин, флероксацин, ломефлоксацин, норфлоксацин и офлоксацин) в простатической жидкости добровольцев. ³⁰ Мы получали секрет предстательной железы с помощью массажа простаты и следили за тем, чтобы секрет предстательной железы не был загрязнен уретральной мочой с высоким содержанием антибиотиков: добровольцам не разрешалось мочиться между приемом лекарств и массажем простаты. Мы также вводили в/в почечное контрастное вещество одновременно с хинолонами, что позволило нам обнаружить загрязнение мочи на уровне <1%.

Хинолоны в разной степени проникали в секрет предстательной железы. Он был самым низким для норфлоксацина ( c .10%) и самый высокий для ломефлоксацина ( c , 50%), но ни одна из концентраций в жидкости предстательной железы не превышала соответствующих концентраций в плазме. Напротив, все хинолоны концентрировались в семенной жидкости: концентрация ломефлоксацина превышала концентрацию в плазме на c . 10-20%, а концентрации ципрофлоксацина в семь-девять раз превышают концентрацию в плазме. ³⁰ Для гатифлоксацина, нового фторхинолона, обладающего активностью в отношении грамотрицательных и грамположительных уропатогенов, а также в отношении гонококков, хламидий, уреаплазм, микоплазм и анаэобов, концентрации в предстательной и семенной жидкости были примерно такими же, как в плазме. ³¹ Концентрации хинолонов в тканях предстательной железы, полученные от пациентов, перенесших трансуретральную резекцию простаты, также в целом превышали соответствующие концентрации в плазме, при этом соотношение было самым низким для офлоксацина ( c . 1) и самым высоким для ципрофлоксацина и эноксацина ( с . 2). ³⁰

Опубликовано несколько клинических исследований хинолоновой терапии простатита. ³² Однако результаты трудно сравнивать, потому что не все работники использовали метод Meares & Stamey ⁸ для диагностики.Продолжительность лечения, которая должна составлять минимум 2–4 недели, и период последующего наблюдения также сильно различались. Только в нескольких исследованиях период наблюдения составлял 4 недели и более. Поскольку при хроническом простатите основной проблемой является рецидив, период наблюдения должен быть достаточно длительным, чтобы подтвердить излечение пациента. Результаты исследований хинолонов с периодом наблюдения не менее 6 мес представлены в табл. II.

Первоначальные клинические результаты применения фторхинолонов обнадеживают, по крайней мере, у пациентов с хроническим бактериальным простатитом, вызванным E.coli и другие энтеробактерии. Терапевтическая роль этих препаратов, однако, должна быть определена контролируемыми исследованиями с использованием международно признанного протокола. Такой протокол был предложен на 3-м Международном симпозиуме по клинической оценке эффективности лекарственных средств при ИМП. ³³

Другие причины синдрома хронического простатита

Были предложены и другие патогенетические механизмы синдрома хронического простатита. Барбалиас и др. . ^{34 , 35} предположили, что имел место симпатически опосредованный уретральный спазм, синхронный с мочеиспусканием, и поэтому вместо этого использовали термин «болезненный мужской уретральный синдром». У большинства, но не у всех пациентов скорость потока мочи (как максимальная, так и средняя) действительно была снижена. Видеоисследование мочеиспускания показало дистальное сужение предстательной части уретры с высоким максимальным смыканием уретры, а у некоторых пациентов также имел место проксимальный уретральный стеноз (неполная воронка). Авторы также обнаружили повышенное уретральное давление в покое, т. е. без мочеиспускания, в области, соответствующей дистальному отделу уретры и/или мембранозному сегменту уретры. Это состояние может быть формой диссинергии внутреннего сфинктера детрузора.

Повышенное уретральное давление может выталкивать бактерии ретроградно в протоки предстательной железы и вызывать дискомфорт или боль: позже это может привести к воспалению. McNeal ³⁶ обнаружил, что воспаление в периферической зоне предстательной железы возникало чаще, чем в центральной зоне.Кроме того, все протоки из периферической зоны впадают в дистальную часть предстательной части уретры, за пределы семенного канатика. Этот сегмент уретры соответствует участку дистального сужения уретры, наблюдаемому на видеоисследованиях. Однако авторы не обнаружили статистически значимой разницы в уродинамических параметрах у пациентов с воспалительными явлениями (лейкоциты) в секрете предстательной железы или без них. Известно, что эта область предстательной железы богата α-адренорецепторами. Таким образом, лечение альфа-адреноблокаторами, особенно новыми селективными альфа-1-адреноблокаторами, может облегчить симптомы.

В крупном клиническом исследовании Barbalias et al . ³⁷ лечили пациентов либо с небактериальным простатитом, либо с простатодинией с доказуемо высоким максимальным давлением закрытия уретры с помощью α-блокаторов: 50% группы с подтвержденным хроническим бактериальным простатитом также получали α-блокаторы. Ципрофлоксацин назначался всем пациентам с положительными культурами выраженного секрета предстательной железы и 50% пациентов с небактериальным простатитом.Частота рецидивов бактериального простатита была значительно снижена за счет α-адреноблокаторов, и на многие месяцы было достигнуто облегчение симптомов. Для небактериального простатита более низкая частота рецидивов симптомов была обнаружена у пациентов, получавших только α-блокаторы, по сравнению с теми, кто лечился комбинацией α-блокаторов и антибиотиков. Около 90% пациентов с простатодинией реагировали на а-блокаду длительностью до 6 мес. ³⁷

Рефлюкс мочи в протоки предстательной железы из-за функциональной обструкции уретры ³⁵ также может привести к химической воспалительной реакции. ³⁸ Пациентов с небактериальным простатитом лечили аллопуринолом в течение 240 дней в плацебо-контролируемом исследовании, чтобы определить эффекты снижения концентрации уратов. ³⁸ У пациентов наблюдалось облегчение симптомов. Было высказано предположение, что воспаление предстательной железы при небактериальном простатите связано с повышенным уровнем пурин- и пиримидинсодержащих метаболитов в протоках предстательной железы, что является новой концепцией, заслуживающей дальнейшего изучения. ³⁹

Заключение

В отличие от острого бактериального простатита синдром хронического простатита вызывается инфекцией и требует антимикробной терапии лишь у меньшинства пациентов.В этих случаях фторхинолоны можно считать препаратами выбора, хотя для определения роли антимикробной терапии все еще необходимы контролируемые клинические исследования с достаточным периодом наблюдения. У большинства пациентов другие плохо изученные механизмы могут вызывать этот синдром и требуют альтернативных методов лечения.

Таблица I.

Классификация простатита NIH/NIDDK ¹⁰

Категория .	Классификация .90 956
Я	острый бактериальный простатит
II	хронический бактериальный простатит
III	синдром хронической тазовой боли (СХТБ)
IIIA	ПКЮТО: воспалительные
IIIB	СХТБ: невоспалительный
IV	бессимптомный воспалительный простатит

Категория .	Классификация . 90 956
Я	острый бактериальный простатит
II	хронический бактериальный простатит
III	синдром хронической тазовой боли (СХТБ)
IIIA	ПКЮТО: воспалительные
IIIB	СХТБ: невоспалительный
IV	бессимптомный воспалительный простатит

Таблица I.

Классификация простатита NIH/NIDDK ¹⁰

Категория .	Классификация . 90 956
Я	острый бактериальный простатит
II	хронический бактериальный простатит
III	синдром хронической тазовой боли (СХТБ)
IIIA	ПКЮТО: воспалительные
IIIB	СХТБ: невоспалительный
IV	бессимптомный воспалительный простатит

Категория .	Классификация . 90 956
Я	острый бактериальный простатит
II	хронический бактериальный простатит
III	синдром хронической тазовой боли (СХТБ)
IIIA	ПКЮТО: воспалительные
IIIB	СХТБ: невоспалительный
IV	бессимптомный воспалительный простатит

Таблица II.

Эрадикация возбудителей (бактериологическое лечение) у больных хроническим бактериальным простатитом, получавших фторхинолоны

90 963 76

Хинолоны .	Дозировка каждые 12 ч (мг) .	Продолжительность терапии (дни) .	Количество пациентов, подлежащих оценке .	Бактериологическое излечение (%) .	Продолжительность наблюдения (мес.) .	Артикул .
Перечислены только исследования, в которых диагноз был установлен на основании применения методики Meares & Stamey 8 и было доступно наблюдение в течение не менее 6 месяцев.
	Норфлоксацин 400	28	14	64		6 40
	Норфлоксацин 200-400	174	42	60	8	41
Офлоксацин	в 200	14	21	67	12	42
Ципрофлоксацин	500	14	15	60	12	43
Ципрофлоксацин	500	28	16	63		21-36 44
	Ципрофлоксацин 500		600-150 7	86	12	45, 46
Ципрофлоксацин	500	28	34	6	47

90 963 76

Хинолон .	Дозировка каждые 12 ч (мг) .	Продолжительность терапии (дни) .	Количество пациентов, подлежащих оценке .	Бактериологическое излечение (%) .	Продолжительность наблюдения (мес.) .	Артикул .
Перечислены только исследования, в которых диагноз был установлен на основании применения методики Meares & Stamey 8 и было доступно наблюдение в течение не менее 6 месяцев.
	Норфлоксацин 400	28	14	64		6 40
	Норфлоксацин 200-400	174	42	60	8	41
Офлоксацин	в 200	14	21	67	12	42
Ципрофлоксацин	500	14	15	60	12	43
Ципрофлоксацин	500	28	16	63		21-36 44
	Ципрофлоксацин 500		600-150 7	86	12	45, 46
Ципрофлоксацин	500	28	34	6	47

Таблица II.

Эрадикация возбудителей (бактериологическое лечение) у больных хроническим бактериальным простатитом, получавших фторхинолоны

90 963 76

Хинолоны .	Дозировка каждые 12 ч (мг) .	Продолжительность терапии (дни) .	Количество пациентов, подлежащих оценке .	Бактериологическое излечение (%) .	Продолжительность наблюдения (мес.) .	Артикул .
Перечислены только исследования, в которых диагноз был установлен на основании применения методики Meares & Stamey 8 и было доступно наблюдение в течение не менее 6 месяцев.
	Норфлоксацин 400	28	14	64		6 40
	Норфлоксацин 200-400	174	42	60	8	41
Офлоксацин	в 200	14	21	67	12	42
Ципрофлоксацин	500	14	15	60	12	43
Ципрофлоксацин	500	28	16	63		21-36 44
	Ципрофлоксацин 500		600-150 7	86	12	45, 46
Ципрофлоксацин	500	28	34	6	47

90 963 76 

Хинолон .	Дозировка каждые 12 ч (мг) .	Продолжительность терапии (дни) .	Количество пациентов, подлежащих оценке .	Бактериологическое излечение (%) .	Продолжительность наблюдения (мес.) .	Артикул .
Перечислены только исследования, в которых диагноз был установлен на основании применения методики Meares & Stamey 8 и было доступно наблюдение в течение не менее 6 месяцев.
	Норфлоксацин 400	28	14	64		6 40
	Норфлоксацин 200-400	174	42	60	8	41
Офлоксацин	в 200	14	21	67	12	42
Ципрофлоксацин	500	14	15	60	12	43
Ципрофлоксацин	500	28	16	63		21-36 44
	Ципрофлоксацин 500		600-150 7	86	12	45, 46
Ципрофлоксацин	500	28	34	6	47

Каталожные номера

1

Стами, Т. А. (1980). Патогенез и лечение инфекций мочевыводящих путей , стр. 342–429. Williams & Wilkins Co., Балтимор, Мэриленд.

2

Коллинз М.М., Стаффорд Р.С., О’Лари М.П. и Барри М.Дж. (

1998

). Насколько распространен простатит? Национальный обзор посещений врачей

Journal of Urology

159

,

1224

–8.3

Wenninger, K., Heiman, JR, Rothman, I., Berghuis, JP & Berger, RE (

) .Болезненное влияние хронического небактериального простатита и его коррелятов.

Journal of Urology

155

,

965

–8,4

Nickel, J. C. (

1998

). Эффективное кабинетное ведение хронического простатита.

Урологические клиники Северной Америки

25

,

677

–84,5

Сода, Т., Огура, К., Ишитоя, С., Ниибаяши, Х. и Йошида, О. (

0986 19003). Пиогенный остеомиелит позвоночника после острого бактериального простатита: клинический случай.

International Journal of Urology

3

,

402

–4,6

Krieger, J. N., Egan, K. J., Ross, S. O., Jacobs, R. & Berger, R. E. (

0098). Хронические тазовые боли представляют собой наиболее выраженные урогенитальные симптомы «хронического простатита».

Урология

48

,

715

–22,7

Drach, G.W., Fair, W.R., Meares, E.M. & Stamey, T.A. (

1978

). Классификация доброкачественных заболеваний, связанных с простатической болью: простатит или простатодиния?

Журнал урологии

120

,

266

.8

Мирс, Э. М. и Стами, Т. А. (

1968

). Бактериологические закономерности локализации при бактериальном простатите и уретрите.

Исследовательская урология

5

,

492

–518,9

Schaeffer, A. J. (

1999

). Простатит: взгляд США.

International Journal of Antimicrobial Agents

11

,

205

–11.10

Комитет по семинарам Национального института диабета, заболеваний органов пищеварения и почек (NIDDK): Семинар по хроническому простатиту, Бетесда, Мэриленд, 7–8 декабря 1995 г. .

11

Шеффер, А. Дж. (

1992

). Редакционные комментарии Никелю Дж. К. и Костертону Дж. В. Коагулазоотрицательные стафилококки при хроническом простатите.

Journal of Urology

147

,

398

–401.12

Drach, G.W. (

1974

). Проблемы диагностики бактериального простатита: грамотрицательные, грамположительные и смешанные инфекции.

Journal of Urology

111

,

630

–6.13

Bergman, B., Ведрен, Х. и Холм, С.Э. (

1989

). Staphylococcus saprophyticus у мужчин с симптомами хронического простатита.

Урология

34

,

241

–5.14

Nickel, J.C. & Costerton, J.W. (

1992

). Коагулазоотрицательный стафилококк при хроническом простатите.

Journal of Urology

147

,

398

–401.15

Аракава, С., Мацуи, Т., Годжи, К., Окада, Х. и Камидоно, С.(

1999

). Простатит — японская точка зрения.

International Journal of Antimicrobial Agents

11

,

201

–6. 16

Boerema, J.B.J., Bischoff, W., Focht, J. & Naber, K.G. (

191 Открытое многоцентровое исследование эффективности и безопасности руфлоксацина у больных хроническим бактериальным простатитом.

Journal of Antimicrobial Chemotherapy

28

,

587

–97.17

Naber, K.Г., Боэрема, Дж. Б. Дж., Бишофф, В., Бленк, Х., Фохт, Дж., Карпентье, П. и Сильвестр, Дж. (

1991

). Оценка темафлоксацина при лечении хронического бактериального простатита.

Journal of Antimicrobial Chemotherapy

28

, Suppl. C ,

87

–96,18

Cox, CE & Childs, SJ (

1991

). Лечение хронического бактериального простатита темафлоксацином.

American Journal of Medicine

91

, Suppl.6A ,

134S

–9S.19

Чайлдс, С.Дж. (

1987

). Лечение хронического бактериального простатита ципрофлоксацином.

Инфекции в хирургии

6

,

649

–51. 20

Доминг, Г. Дж., старший и Хеллстром, В. Дж. (

1998

). Простатит.

Clinical Microbiology Reviews

11

,

604

–13.21

Shortliffe, L., Elliot, J.K. & Sellers, R.G. (

1989

).Измерение антител к неочищенному бактериальному антигену в моче у больных хроническим бактериальным простатитом.

Журнал урологии

141

,

632

–6.22

Кумон, Х. (

1992

). Выявление местного иммунного ответа простаты на бактериальный простатит.

Инфекция

20

, Доп. 3 ,

S236

–8.23

Кригер, Дж. Н., Райли, Д. Э., Робертс, М. К. и Бергер, Р. Э. (

1996

).Последовательности прокариотической ДНК у больных хроническим идиопатическим простатитом.

Journal of Clinical Microbiology

34

,

3120

–8.24

Nickel, J.C. & Costerton, J.W. (

1993

). Бактериальная локализация при антибиотикорезистентном хроническом бактериальном простатите.

Простата

23

,

107

–14,25

Бергер, Р. Э., Кригер, Дж. Н., Ротман, И., Мюллер, С. Х. и Хиллер, С. Л. (

9000 3 1 1 )Бактерии в ткани предстательной железы мужчин с идиопатическим воспалением предстательной железы.

Journal of Urology

157

,

863

–5.26

Weidner, W., Schiefer, HG, Krauss, H., Jantos, Ch., Friedrich, HJ & Altmannsberger, M. (

) . Хронический простатит: Тщательный поиск этиологически вовлеченных микроорганизмов у 1461 пациента.

Инфекция

19

, Доп. 3 ,

119

–25.27

Bjerklund Johansen, T.E., Grüneberg, R.N., Guibert, J., Hofstetter, A., Lobel, B., Naber, K.G. et al . (

1998

). Роль антибиотиков в лечении хронического простатита: консенсусное заявление.

Европейская урология

34

,

457

–66,28

Naber, K.G. & Madsen, P.O. (1999). Антибиотики: основные понятия. В Учебник простатита . (Никель JC, изд.), стр. 83–94. Isis Medical Media, Кембридж.

29

Пфау, А., Перлеберг, С. и Шапиро, А. (

1978

). рН простатической жидкости в норме и при патологии: последствия лечения хронического бактериального простатита.

Journal of Urology

119

,

384

–7.30

Naber, K.G. (1993). Роль хинолонов в лечении хронического бактериального простатита. В Хинолоновые противомикробные агенты (Hooper, DC & Wolfson, JS, Eds), стр. 285–97. Американское общество микробиологии, Вашингтон, округ Колумбия.

31

Набер, С. К., Стегхафнер, М., Кинциг-Шипперс, М., Зёргель, Ф., Штальберг, Х. Дж., Хайос, А. К. и Набер, К. Г. (

1999

). Гатифлоксацин: концентрация в плазме и моче, проникновение в предстательную железу и семенную жидкость после однократной пероральной дозы 400 мг у добровольцев. (Abstract P447)

Journal of Antimicrobial Chemotherapy

44

, Suppl. A ,

139

.32

Naber, K. G. & Weidner, W. (1999). Простатит, эпидидимит и орхит.In Infectious Diseases (Armstrong, D. & Cohen, J. Eds), стр. 58.1–58.6. Мосби, Лондон.

33

Набер, К. Г. и Джамареллоу, Х. (

1994

). Предлагаемый дизайн исследования простатита.

Инфекция

22

, Приложение 1 .

S59

–S60.34

Барбалиас, Г. А., Маерес, Э. М. и Сант, Г. Р. (

1983

). Простатодиния: клиническая и уродинамическая характеристика.

Журнал урологии

130

,

514

–7.35

Барбалиас, Джорджия (

1990

). Простатодиния или болезненный мужской уретральный синдром?

Урология

36

,

146

–53,36

McNeal, J. E. (

1983

). Морфология и патобиология предстательной железы.

Монографии по урологии

4

,

1

.37

Барбалиас, Г. А., Никифоридис, Г. и Лиацикос, Е. Н. (

1998

). Альфа-адреноблокаторы для лечения хронического простатита в комбинации с антибиотиками.

Journal of Urology

159

,

883

–7,38

Перссон Б. Э., Ронквист Г. и Экблом М. (

1996

). Улучшение эффекта аллопуринола при небактериальном простатите: параллельное двойное слепое контролируемое исследование.

Journal of Urology

155

,

961

–4,39

Никель, Дж. К., Сименс, Д. Р. и Ланди, М. Дж. (

1997

). Улучшение эффекта аллопуринола при небактериальном простатите: параллельное двойное слепое контролируемое исследование.

Journal of Urology

157

,

628

–9.40

Schaeffer, A.J. & Darras, F.S. (

1990

). Эффективность норфлоксацина при лечении хронического бактериального простатита, рефрактерного к триметоприму-сульфаметоксазолу и/или карбенициллину. (1991). Четырехлетний опыт применения норфлоксацина в лечении хронического бактериального простатита, Семнадцатый международный конгресс по химиотерапии, Берлин, ФРГ, 23–28 июня 1991 г. , реферат 1302. Футурамед, Мюнхен.

42

Пуст, Р. А., Ахенхейл-Коппе, Гилберт П. и Вайднер, В. (

1989

). Клиническая эффективность офлоксацина (Таривид®) у больных хроническим бактериальным простатитом: предварительные результаты.

Journal of Chemotherapy

1

, Suppl. 4 ,

469

–71,43

Вайднер, В., Шифер, Х. Г. и Брелер, Э. (

1991

). Рефрактерный хронический бактериальный простатит: переоценка лечения ципрофлоксацином после медианы наблюдения 30 месяцев.

Journal of Urology

146

,

350

–2,44

Weidner, W. & Schiefer, H.G. (

1991

). Хронический бактериальный простатит: опыт лечения ципрофлоксацином.

Инфекция

19

, Доп. 3 ,

S 165

.45

Пфау, А. (

1987

). Therapie der unteren Harnwegsinfektionen beim Mann unter besonderer Berücksichtigung der chronischen bakteriellen Prostatitis.

Aktuelle Urologie

18

,

31

–3,46

Пфау, А. (

1991

). Лечение хронического бактериального простатита.

Инфекция

19

, Доп. 3 ,

S160

–4.47

Набер, К. Г., Буш, В., Фохт, Дж. и Немецкая группа по изучению простатита (

1999

). Ципрофлоксацин в лечении хронического простатита: проспективное несравнительное многоцентровое клиническое исследование с длительным наблюдением.

Международный журнал антимикробных агентов

14

,

143

–9.

© 2000 Британское общество антимикробной химиотерапии

Хронический простатит/синдром хронической тазовой боли (ХП/СХТБ)

Хронический простатит/синдром хронической тазовой боли (ХП/СХТБ) – постоянная боль в области предстательной железы. ХП/СХТБ является наиболее распространенным из 4 типов простатита, которые также включают острый бактериальный простатит, хронический бактериальный простатит и бессимптомный воспалительный простатит. Предстательная железа является частью мужской репродуктивной системы. Он расположен чуть ниже мочевого пузыря и вокруг уретры. Уретра — это трубка, по которой моча и сперма выводятся из организма. ХП/СХТБ является наиболее распространенной формой боли в железе. Он также известен как небактериальный простатит. Такие симптомы, как боль и затрудненное мочеиспускание, могут появляться и исчезать.

Что вызывает ХП/СХТБ?

Точная причина ХП/СХТБ неизвестна. Это может быть вызвано инфекцией, которая возвращается снова и снова. Это может быть вызвано воспалением железы.Причиной могут быть мышечные спазмы в области таза. Другие причины ХП/СХТБ могут включать:

Во многих случаях причина неясна.

Каковы симптомы ХП/СХТБ?

У некоторых мужчин симптомы отсутствуют. Или у них могут быть симптомы, которые приходят и уходят. Симптомы могут включать:

Как диагностируется ХП/СХТБ?

Ваш поставщик медицинских услуг спросит о вашей истории болезни и ваших симптомах. Он или она может провести вам физический осмотр, в том числе ректальный осмотр. Ваша моча, кровь и сперма могут быть проверены на наличие бактерий или определенных химических веществ.В некоторых случаях у вас могут быть другие тесты. Вам может быть назначено ультразвуковое исследование или трансректальная биопсия под ультразвуковым контролем. Это делается для того, чтобы взять крошечные кусочки ткани для изучения под микроскопом. Или у вас могут быть тесты визуализации, такие как компьютерная томография, МРТ или уродинамические исследования, которые смотрят на поток мочи и другие вопросы. Это делается, чтобы посмотреть на ваш живот (живот) и области таза.

Как лечится ХП/СХТБ?

Целью лечения является облегчение симптомов. Лечение может включать 1 или более из них:

• Антибиотики

• Противовоспалительные или миорелаксирующие препараты

• Альфа-блокаторы, которые расслабляют мышцы внутри и вокруг железы

0

• простата массаж

• диетические изменения

• Biofeedback

• хирургия

• физиотерапия для мышц тазового пола

• Другие лекарства или травяные процедуры

проблем со здоровьем у пациентов с небактериальным простатитом/тазовой болью | Онкология | JAMA Внутренняя медицина

Фон Повышение осведомленности пациентов о причинах обращения пациентов к врачу по поводу мужских тазовых болей (небактериальный простатит) и опасениях по поводу симптомов может повысить удовлетворенность пациентов уходом и помочь лучше управлять этим синдромом, для которого отсутствует научно обоснованное лечение.

Методы Мы опросили мужчин, недавно обратившихся в лечебно-профилактические учреждения по поводу новых эпизодов небактериального простатита (N = 286; средний возраст 46,7 года) и повторно через 3, 6 и 12 месяцев. Мы спрашивали об их причинах визита и, при каждом интервью, о симптомах. Мы использовали регрессию Пуассона, чтобы изучить связь между исходным беспокойством о симптомах и обращением за медицинской помощью в течение 14 месяцев после индексного визита.

Результаты Большинство пациентов во время контрольного визита сообщали о том, что у них может быть инфекция (73%) или рак (68%).Через год 43% сообщили о симптомах простатита в течение последнего месяца. Среди них многие по-прежнему были обеспокоены тем, что их симптомы могут ухудшиться, если их не лечить (71%), что у них рак (46%) или инфекция (45%), и что им может потребоваться операция (44%). С учетом возраста пациентов и исходной тяжести симптомов мы обнаружили, что исходное беспокойство по поводу симптомов предсказывало обращения за медицинской помощью в связи с простатитом в течение 14 месяцев после индексного посещения ( P  = 005).

Выводы Несмотря на улучшение симптомов после обращения за медицинской помощью по поводу нового эпизода тазовой боли/небактериального простатита, постоянные опасения пациентов по поводу рака, инфекции и ухудшение симптомов без лечения были обычным явлением даже через 1 год.Беспокойство пациента может быть связано с повышенным использованием медицинских услуг.

Небактериальный простатит является причиной около 2 миллионов амбулаторных посещений ежегодно в Соединенных Штатах. ¹ Несмотря на его распространенность (по оценкам, 5%-16% ^{2 -6} ) и негативное влияние на качество жизни пациентов, ^{7 ,8} мало что известно об этиологии, диагностике и лечении этого синдрома, включающего тазовую боль с симптомами мочеиспускания или без них.Хотя к этим симптомам обычно относят ярлыки простатита и простатодинии, наличие сопутствующего заболевания предстательной железы не доказано. Отражая неизвестную этиологию более чем в 90% случаев, ^{9 ,10} классификация Национальных институтов здравоохранения (NIH) классифицировала хроническую тазовую боль у мужчин при отсутствии бактериурии как хронический простатит/синдром хронической тазовой боли (ХП/СХТБ). ). ¹¹ Отсутствуют золотые стандартные диагностические тесты и основанные на доказательствах методы лечения, ^{10 ,12 ,13} и мало что известно о естественном течении.Хотя в последние годы этому синдрому уделялось повышенное внимание в урологической литературе, в журналах первичной медико-санитарной помощи ему уделялось относительно мало внимания.

Учитывая неопределенность медицинских знаний, врачи считают диагностику и лечение мужчин с небактериальным простатитом/тазовой болью разочаровывающими ^{8 ,14} ; пациенты растеряны и недовольны медицинской помощью ^{10 ,14} ; и широко используются антибиотики и другие методы лечения этого синдрома, не основанные на доказательствах. ⁸ В свете этой ситуации необходимо лучше понять ожидания пациентов мужского пола с тазовой болью в отношении посещений врача и опасения по поводу их симптомов. Повышение осведомленности в этих областях может помочь улучшить лечение и повысить удовлетворенность пациентов уходом, даже если окончательное лечение невозможно. Цели этого проспективного лонгитюдного исследования заключались в том, чтобы определить (1) причины обращения за медицинской помощью и проблемы с симптомами среди мужчин, недавно обратившихся за медицинской помощью по поводу нового эпизода небактериального простатита/тазовой боли, (2) степень беспокойства симптомов. продолжалось в течение следующего года, и (3) предсказывало ли исходное беспокойство о симптомах последующее обращение за медицинской помощью, связанное с простатитом.Поскольку мы изучали мужчин с недавно появившимися симптомами, при описании выборки мы используем термины мужская тазовая боль и небактериальный простатит , а не ХП/СХТБ.

Участники и процедуры

Потенциальные участники исследования были выявлены в период с апреля 1999 г. по май 2000 г. путем еженедельного поиска в базе данных Group Health Cooperative (GHC), организации по поддержанию здоровья (HMO) в западной части штата Вашингтон.Мужчинам в возрасте от 18 до 65 лет звонили, если у них был диагностирован простатит или простатодиния во время недавнего визита («показательный визит»), не было посещений больничной кассы с этими диагнозами в предыдущем году и не было признаков специфических состояний, которые могли бы вызвать тазовые заболевания. боль или симптомы со стороны мочевыводящих путей (например, инфекции мочевыводящих путей или почек, бактериальный простатит, цистит, уретрит, гонорея и хламидиоз), как определено в базе данных HMO о пациентах под кодом Международной классификации болезней, девятый пересмотр, клиническая модификация .Во время телефонного звонка пациенты были обследованы, чтобы подтвердить наличие у них тазовой боли во время контрольного визита и отсутствие специфических заболеваний мочеполовой системы. Среди 730 идентифицированных пациентов с 64 (9%) не удалось связаться, 162 (22%) не соответствовали критериям, 147 (20%) отказались от участия в исследовании и 357 были включены в исследование (с 71% подходящих пациентов связались). Мы исключили из анализа данных 71 пациента с результатами лабораторных анализов через год после индексного визита, указывающими на пиурию, Chlamydia trachomatis , Neisseria gonorrhoeae или положительный посев мочи (>10 000 колониеобразующих единиц/мл), оставив образец 286 мужчин.Исследование было одобрено экспертным советом GHC, и все участники дали информированное согласие. Ранее мы сообщали подробные критерии включения/исключения исследования и исходные характеристики пациентов. ¹⁵

Обученные интервьюеры проводили базовое структурированное компьютерное интервью по телефону с участниками исследования после визита к врачу и через 3, 6 и 12 месяцев (88%, 83% и 83% ответов, соответственно).Те, кто завершил 12-месячное интервью (n = 236), существенно не отличались от тех, кто этого не сделал (n = 50) по соотношению количества первых и повторных эпизодов простатита во время индексного визита, расы или продолжительности исходных симптомов; однако они были старше (средний возраст 47,4 против 43,8 года; t  = –1,99; P  = 0,05), более образованными (55% против 39% закончили колледж; χ ²  = 8,29; P  = 0,02) и имели более низкую исходную тяжесть симптомов (индекс симптомов хронического простатита NIH [NIH CPSI], среднее значение, 12. 8 против 15,8; т = 2,08; P  = 0,04).

Во время базового опроса пациентов спрашивали о социально-демографических характеристиках, истории симптомов, причинах визита для индексации и проблемах с симптомами во время визита для индекса и в настоящее время. Они также оценили свои симптомы простатита за последнюю неделю по шкале NIH CPSI, достоверной и надежной мере тяжести симптомов простатита, которая включает боль, симптомы мочеиспускания и субшкалы качества жизни. ^{16 ,17} В каждом интервью пациенты оценивали свое беспокойство по поводу своих симптомов по шкале от 0 (совсем не беспокоит) до 10 (крайне беспокоит).При каждом последующем опросе пациентов спрашивали, (1) испытывали ли они в течение последнего месяца симптомы простатита, по поводу которых они первоначально обращались за медицинской помощью, (2) беспокоили ли в настоящее время каждый из 8 симптомов, (3) считали ли они, что нуждаются в дальнейшей оценке симптомов , и (4) думали, что хорошо понимают свое состояние. Используя административные данные GHC, мы рассчитали количество обращений за медицинской помощью в связи с простатитом в течение 14 месяцев после индексного посещения. Мы выбрали этот период, потому что он включает первые 2 месяца после индексного визита, когда было оказано наибольшее внимание, связанное с индексным визитом, плюс последующий год. Этот период примерно соответствует времени между индексным визитом и 12-месячным последующим интервью. ).Мы определили визиты, связанные с простатитом, как визиты с диагнозом небактериального простатита или для УЗИ предстательной железы или мошонки, внутривенной пиелографии (урографии), цистоскопии, уродинамики или компьютерной аксиальной томографии брюшной полости или таза.

Мы использовали описательную статистику, чтобы охарактеризовать демографические данные, показатели NIH CPSI, причины обращения за медицинской помощью, а также наличие симптомов и опасения. Мы провели дисперсионный анализ с повторными измерениями, чтобы определить, значительно ли изменились симптомы беспокойства в ходе исследования, отличались ли они у тех, у кого были первые и повторные эпизоды, или продемонстрировали дифференциальное изменение во времени для этих 2 групп. Мы использовали регрессию Пуассона, чтобы изучить связь исходного беспокойства с количеством посещений, связанных с простатитом, во время последующего наблюдения после контроля возраста пациента и тяжести исходных симптомов, оцененных по шкалам боли и симптомов мочеиспускания NIH CPSI (классифицированных по причине ненормальности). дистрибутивы). Мы не включили шкалу качества жизни NIH CPSI, потому что она не оценивает напрямую боль и тяжесть симптомов мочеиспускания и может быть перепутана с беспокойством (например, один пункт спрашивает, сколько пациент думал о своих симптомах за последнюю неделю).

Пример базовых характеристик

Среди 286 участников исследования 242 мужчины (85%) посещали врача общей практики, а 44 мужчины (15%) — уролога. Индексное посещение было связано с первым эпизодом простатита у 100 участников (35%) и повторным эпизодом у 186 участников (65%). Средняя продолжительность симптомов до индексного визита составляла 4 недели, а среднее количество дней между индексным визитом и базовым опросом составляло 25 (диапазон 15–85 дней). Средний (SD) возраст пациентов составил 46,7 (10,2) года. Пациенты, как правило, были высокообразованными; только 1% не окончили среднюю школу, а 51% закончили колледж. Большинство из них были белыми (87%) и женаты (73%).

Причины посещения врача

Большинство пациентов, независимо от того, был ли визит по поводу первого или рецидивирующего эпизода небактериального простатита/тазовой боли, заявили, что их целью этого визита было получение информации о причине (93% первого эпизода и 87% пациенты с рецидивирующим эпизодом) и предполагаемое течение их симптомов во времени (66% и 50% соответственно), облегчение боли (78% и 75% соответственно), успокоение (83% и 70% соответственно) и диагностическое тестирование (58% и 61% соответственно) (табл. 1).Целью, которую пациенты чаще всего называли наиболее важной, было получение информации о причине симптомов, хотя это было более распространенной первичной целью среди мужчин с первыми (43%) эпизодами, чем среди мужчин с рецидивирующими (27%) эпизодами (27%). Таблица 1).

Участники исследования выражали различные опасения по поводу своего простатита в каждом интервью в течение года после индексного визита (таблица 2). Во время исходного интервью почти все сообщили, что во время контрольного визита они были обеспокоены тем, что их проблема ухудшится, если их не лечить (93%), и большинство сообщили о беспокойстве, что у них может быть инфекция (73%), их симптомы могут не исчезнуть ( 72%), или у них может быть рак (68%).Сходные пропорции мужчин моложе 45 лет (66%), в возрасте от 45 до 54 лет (69%) и старше 54 лет (67%) сообщили о беспокойстве по поводу рака (χ ²  = 0,32; P  = 0,85 ). Около половины сообщили о том, что во время визита к врачу они были обеспокоены тем, что они не могут заниматься всеми своими обычными делами, и около половины сообщили о том, что им может потребоваться операция. Эти опасения значительно уменьшились после посещения индекса. Тем не менее, большинство пациентов сообщали по крайней мере об одном беспокойстве в течение следующего года, даже несмотря на то, что у многих не было симптомов при последующих опросах, а у большинства из тех, у кого были симптомы, была легкая степень тяжести.

При последующем опросе через 12 месяцев 65% всех участников исследования (94% из тех, у кого были симптомы в течение последнего месяца, и 44% из тех, у кого их не было) сообщили как минимум об одном беспокойстве по поводу своего простатита/синдрома тазовой боли (таблица 2). ). Даже те, у кого не было симптомов в течение предыдущего месяца (n = 135), сообщали об опасениях, что проблема усугубится, если ее не лечить (25 %; наиболее распространенная основная проблема), или может не решиться (27 %), и что им может потребоваться хирургическое вмешательство (13 %). ). Среди тех, у кого были симптомы в предыдущем месяце (n = 101), большинство выразило обеспокоенность тем, что их проблема не разрешится (86%) и может ухудшиться, если ее не лечить (71%). Чуть менее половины сообщили о том, что у них может быть рак (46%), инфекция (45%) или может потребоваться хирургическое вмешательство (44%). Значительное меньшинство было обеспокоено тем, что они не могут заниматься привычными делами (35%) и что их симптомы могут быть вызваны состоянием, отличным от рака, заболеваний, передающихся половым путем, или инфекций (30%).

В Таблице 3 представлены проблемы с симптомами (у мужчин с проблемами), которые были определены как наиболее важные при контрольном посещении (для пациентов с первым и повторным эпизодами) и через 1 год (для мужчин с симптомами и без симптомов в предыдущем месяце).При контрольном посещении как для пациентов с первыми эпизодами в жизни, так и для пациентов с рецидивирующими эпизодами наиболее распространенными первичными опасениями были то, что проблема ухудшится, если ее не лечить (29% [первое] против 35% [повторяющееся]), и что они могут имеют рак (38% [первый] против 26% [повторный]). Основное беспокойство значительного меньшинства заключалось в том, что у них была инфекция (19% [первая] против 14% [рецидивирующая]). При последующем опросе через 12 месяцев среди мужчин с недавними симптомами наиболее распространенными первичными опасениями были то, что симптомы могут не исчезнуть (32%), у них может быть рак (23%), и проблема может ухудшиться, если ее не лечить ( 21%).

Мужчины, чей индексный визит был к урологу и к терапевту, не различались по уровню беспокойства на исходном уровне или через 12 месяцев ( t тестов, P  = 0,89 [исходный уровень] и P  = 0,57 [12 месяцев]) . Беспокойство по поводу симптомов простатита значительно снизилось в течение года после исходного интервью (дисперсионный анализ повторных измерений, F = 46,52; P <0,001) (рисунок), параллельно снижению показателей NIH CPSI, которые мы обнаружили ранее в этой выборке. ¹⁸ По всем оценкам, мужчины, которые посетили индексное посещение по поводу повторного эпизода, демонстрировали значительно большее беспокойство по поводу симптомов, чем мужчины с первыми эпизодами (F = 8,64; P  = 004). Пациенты с первыми и повторными эпизодами не демонстрировали дифференциальных изменений беспокойства с течением времени. Доля пациентов с тревогой от умеренной до сильной (определяемой как > 5 по шкале от 0 до 10) постепенно снижалась (исходный уровень — 53%, 3 месяца — 32%, 6 месяцев — 29% и 12 месяцев — 24%).

Через 12 месяцев почти половина (47%) мужчин с симптомами в течение последнего месяца считали, что им необходимо дальнейшее обследование симптомов.Только 60% от всей выборки и 48% тех, у кого были симптомы в прошлом месяце, считали, что они хорошо понимают причину своих симптомов.

Исходный уровень беспокойства был в значительной степени связан с количеством обращений за медицинской помощью в связи с простатитом в течение 14 месяцев после индексного визита, даже после учета возраста пациентов и исходных показателей боли и симптомов мочеиспускания по шкале NIH CPSI (регрессия Пуассона, z  = 2,80; P  = 0,005). Коэффициент заболеваемости равнялся 1. 06 для 2-балльной разницы и 1,13 для 4-балльной разницы в исходном уровне беспокойства. Таким образом, если 1 мужчина имеет оценочную частоту 5 посещений, связанных с простатитом, в течение периода наблюдения (медиана выборки), мужчина того же возраста с теми же баллами NIH CPSI, но с исходным рейтингом беспокойства на 2 балла выше будет иметь расчетный показатель 5,3 посещения (5 × 1,06) (если на 4 балла выше, 5,7 посещения).

Наиболее распространенными причинами обращения за медицинской помощью в связи с новыми эпизодами небактериального простатита, каждый из которых был назван более чем тремя четвертями выборки, были получение информации о причине симптомов, облегчение боли и успокоение.Хотя более половины пациентов хотели пройти диагностические тесты, менее 10% назвали это наиболее важной причиной визита. По сравнению с предыдущими исследованиями обращений пациентов с различными симптомами, ¹⁹ меньше пациентов нуждались в диагностических тестах и ​​направлениях к специалистам. Это может отражать условия исследования HMO.

Несмотря на то, что в среднем симптомы были легкими и со временем улучшались, большинство пациентов сообщали о множественных беспокоящих симптомах, которые сохранялись в течение года после первого визита к врачу.Через 12 месяцев после первого визита даже некоторые пациенты, не имевшие симптомов простатита в течение последнего месяца, сообщали о том, что их проблема может не решиться или усугубиться. Возможное объяснение этого связано с обнаружением того, что у большинства пациентов были рецидивирующие эпизоды простатита; возможно, даже если в настоящее время они были бессимптомными, некоторые пациенты все еще беспокоились о том, что у них есть заболевание, которое может снова стать симптоматическим.

Большинство пациентов, независимо от возраста, при первом посещении сообщали о том, что у них может быть рак, и это беспокойство не было редкостью среди мужчин с недавними симптомами через 1 год.Страхи рака предстательной железы и яичек были зарегистрированы ранее в исследованиях мужчин с мочеполовыми симптомами. ^{20 ,21} В популяционном опросе финских мужчин с текущим или предшествующим простатитом 17% сообщили о страхе заболеть раком предстательной железы, а 69% хотели бы регулярно проходить медицинские осмотры из-за постоянного страха перед невыявленным раком простаты или сексуальным риском. перенесенное заболевание. ²⁰ В исследовании пациентов первичной медико-санитарной помощи с мочеполовыми симптомами, несмотря на то, что большинство из них сказали, что их симптомы не были достаточно неприятными, чтобы обсуждать их с врачом, 22% сообщили о том, что их симптомы могут быть связаны с раком предстательной железы, и 8%, что их симптомы может быть вызвано раком яичек. ²¹

Простая оценка беспокойства по поводу симптомов на исходном уровне предсказывала обращения за медицинской помощью в связи с простатитом в течение следующего года даже после контроля тяжести боли и симптомов мочеиспускания. Это повышает вероятность того, что более адекватное устранение беспокойства пациентов может предотвратить ненужное обращение за медицинской помощью. Хотя возможно, что как беспокойство, так и утилизация были связаны с наличием симптомов определенной этиологии заболевания, которые были обнаружены через некоторое время после контрольного визита, результаты исследования предполагают потенциальную плодотворность дальнейших исследований для более тщательного изучения взаимоотношений между пациентами. беспокойство, ответы врачей и последующее обращение за медицинской помощью.

Причины обращения к врачу и опасения по поводу симптомов в этой группе пациентов с простатитом согласуются с данными, полученными в других популяциях пациентов: многие пациенты, обращающиеся за медицинской помощью, обеспокоены тем, что их симптомы представляют собой серьезное заболевание, и хотят получить объяснение причины симптома и информацию. о прогнозе. ^{19 ,22 -24} Однако предоставление информации может рассматриваться как более важное для пациентов, чем для врачей, ²⁵ , а проблемы и ожидания пациентов, связанные с симптомами, часто не учитываются врачами. ^{22 ,23} Врачи с меньшей вероятностью, чем пациенты, считают симптомы серьезной причиной, возможно, благодаря их обучению и клиническому опыту с благоприятным прогнозом общих симптомов. ²⁶ Таким образом, врачи могут не распознавать или недооценивать уровень беспокойства пациентов.

Результаты исследования подчеркивают потенциальную ценность выявления врачами и удовлетворительного решения проблем, связанных с симптомами, и причин посещения пациентов с простатитом.Неудовлетворенные ожидания и желание получить информацию, а также серьезное беспокойство по поводу болезни после визита могут ухудшить удовлетворенность пациента, доверие к врачу, соблюдение режима и результаты. ^{22 ,26 -29} Наоборот, пациенты, чьи ожидания оправдались после визита к врачу, были значительно более удовлетворены и меньше беспокоились о серьезном заболевании, а пациенты, которые получили информацию о причине симптома или прогнозе, были более вероятны. добиться облегчения симптомов и функционального улучшения. ²³

В частности, может быть полезно информировать пациентов, обращающихся за медицинской помощью по поводу небактериального простатита/тазовой боли, о том, что эти симптомы имеют тенденцию к улучшению со временем, независимо от лечения, и что сохранение или рецидивирование легких симптомов является обычным явлением и не обязательно является признаком рака или инфекции или необходимость хирургического вмешательства. Учитывая данные о том, что мужчины переоценивают свой риск рака предстательной железы и что успокоение может снизить тревожность симптомов, ^{30 ,31} также может быть полезно предоставить информацию о фактическом риске развития и смерти от рака предстательной железы.Недавнее исследование не обнаружило связи простатита с раком. ³² Наконец, врачи часто не замечают и не спрашивают, в какой степени симптомы мешают повседневной деятельности. ^{26 ,33} Примерно половина пациентов в нашей выборке выразили беспокойство по поводу того, что они не могут заниматься привычными делами. Это может быть мотивом для обращения за медицинской помощью и важной темой для обсуждения, учитывая важность функционального статуса как результата в здравоохранении и желание пациентов, чтобы врачи интересовались их функционированием. ³³

Ограничения исследования включают возможную систематическую ошибку при выборе выборки и последующую систематическую ошибку, связанную с отсутствием ответов. Участники исследования, как правило, были высокообразованными и белыми; необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить обобщаемость наших результатов для других групп населения. Кроме того, хотя мы исключили пациентов, у которых были обнаружены конкретные причины симптомов, участников исследования оценивали в соответствии с обычной клинической практикой, и не все они систематически оценивались на предмет заболеваний, передающихся половым путем, инфекций мочевыводящих путей или других потенциальных причин симптомов.Таким образом, вполне возможно, что у некоторых участников могла быть специфическая этиология симптомов, которая не была диагностирована. Кроме того, мы не собирали информацию о полученных методах лечения и, следовательно, не могли изучить их влияние на симптомы и проблемы. Наконец, предвзятость припоминания могла повлиять на исходные отчеты испытуемых об их ожиданиях и опасениях при посещении.

В заключение, даже в отсутствие «золотого стандарта» диагностических тестов и методов лечения, основанных на доказательствах, врачам может оказаться полезным выявлять и решать проблемы пациентов с небактериальным простатитом/тазовой болью.Необходимы дальнейшие исследования для изучения влияния такого общения на удовлетворенность врачей и пациентов и клинические результаты.

Адрес для переписки: Джудит А. Тернер, доктор философии, Медицинский факультет Вашингтонского университета, отделение психиатрии и поведенческих наук, Box 356560, Seattle, WA 98195-65609 ([email protected]).

Принято к публикации: 20 декабря 2004 г.

Раскрытие финансовой информации: Нет.

Финансирование/поддержка: Это исследование было поддержано Фондом медицинских исследований Пола Г. Аллена, Сиэтл, Вашингтон,

Подтверждение: Мы выражаем признательность за вклад Стефани Хауге, MS (Групповой медицинский кооператив, Сиэтл), в координацию этого исследования, а также Малию Оливер, BA (Групповой медицинский кооператив), и Юнг-вен Лю, MA (Департамент здравоохранения). Промышленная инженерия, Вашингтонский университет, Сиэтл), в анализе данных.

1.Коллинз ММСтаффорд РСО’Лири MPBarry MJ Насколько распространен простатит? национальное исследование посещений врачей. J Urol 1998;15-1228PubMedGoogle ScholarCrossref 2.Collins МММейгс ДжейБарри М.Дж.Коркери Джованнуччи Экавачи I Распространенность и корреляты простатита в когорте последующего наблюдения медицинских работников. J Urol 2002;1671363-1366PubMedGoogle ScholarCrossref 3.Робертс Р.О.Джейкобсон DJGirman CJRhodes ТЛибер М.М.Якобсен SJ Распространенность симптомов, подобных простатиту, в когорте пожилых мужчин, проживающих в сообществе. J Urol 2002;1682467-2471PubMedGoogle ScholarCrossref 4.Krieger Дж. Н. Росс SORайли DE Хронический простатит: эпидемиология и роль инфекции. Урология 2002;60 ((дополнение 6А)) 8- 13PubMedGoogle ScholarCrossref 5.Никель Дж. К. Дауни Джей Хантер Кларк J Распространенность симптомов, подобных простатиту, в популяционном исследовании с использованием Индекса симптомов хронического простатита Национального института здравоохранения. J Urol 2001;165842-845PubMedGoogle ScholarCrossref 6. Roberts РОЛибер MMRhodes Герман CJBostwick Д.Г.Якобсен SJ Распространенность поставленного врачом диагноза простатита: исследование симптомов мочеиспускания и состояния здоровья мужчин в округе Олмстед.  Урология 1998;51578- 584PubMedGoogle ScholarCrossref 7.McNaughton Collins МПонтари МАО’Лири депутат и другие. У мужчин с хроническим простатитом ухудшается качество жизни. J Gen Intern Med 2001;16656- 662PubMedGoogle ScholarCrossref 8.Nickel JCNigro Валикет л и другие. Диагностика и лечение простатита в Канаде.  Урология 1998;52797-802PubMedGoogle ScholarCrossref 10.McNaughton Collins ММак Дональд RWilt T Вмешательства при хроническом абактериальном простатите. Кокрановская система базы данных, ред. , 1999 г.; (4) CD002080Google Scholar11.Кригер JNNyberg л младший никель Согласованное определение и классификация простатита JC NIH [письмо]. JAMA 1999; 282236-237PubMedGoogle ScholarCrossref 13.McNaughton CMacDonald RWilt T Диагностика и лечение хронического абактериального простатита: систематический обзор. Ann Intern Med 2001;1367-381PubMedGoogle Scholar15.Turner JAHauge С.Вон Корф М.Сондерс Клоу Бергер R Первичная медико-санитарная помощь и урологические пациенты с синдромом тазовой боли у мужчин: симптомы и качество жизни. J Urol 2002;1671768-1773PubMedGoogle ScholarCrossref 16.Тернер JACiol М.А.Вон Корф Бергер R Действительность и отзывчивость Индекса симптомов хронического простатита Национального института здравоохранения. J Urol 2003;169580- 583PubMedGoogle ScholarCrossref 17.Litwin М.С.МакНотон Коллинз МФаулер JFJ и другие. Индекс симптомов хронического простатита Национального института здравоохранения: разработка и проверка нового критерия исхода. J Urol 1999;162369-375PubMedGoogle ScholarCrossref 18.Тернер JACiol М.А.Вон Корф Бергер R Прогноз пациентов с новыми эпизодами простатита/синдрома тазовой боли. J Urol 2004;172538-541PubMedGoogle ScholarCrossref 20.Mehik Хеллстрем Сарпола А.Луккаринен ОЯрвелин MR Страхи, сексуальные расстройства и особенности личности у мужчин с простатитом: популяционное перекрестное исследование в Финляндии. BJU Int 2001;8835-38PubMedGoogle ScholarCrossref 21.Коллинз ММО’Лири MPBarry MJ Распространенность неприятных мочеполовых симптомов и диагнозов у ​​молодых мужчин при рутинных посещениях первичной медико-санитарной помощи. Урология 1998; 52422-427PubMedGoogle ScholarCrossref 22.Jackson Дж. Кроенке К.Чемберлин J Эффекты осведомленности врача об ожиданиях, связанных с симптомами, и психических расстройствах. Arch Fam Med 1999; 8135-142PubMedGoogle ScholarCrossref 23.Jackson Дж.Л.Кронке K Эффект неудовлетворенных ожиданий у взрослых с физическими симптомами. Ann Intern Med 2001;134889-897PubMedGoogle ScholarCrossref 25.Laine CDДавидофф ФЛьюис CE и другие. Важные элементы амбулаторной помощи: сравнение мнений пациентов и врачей. Ann Intern Med 1996;125640- 645PubMedGoogle ScholarCrossref 26.Marple Р.Л.Кронке Клюси CRWilder Джей Лукас CA Опасения и ожидания пациентов, предъявляющих физические жалобы: частота, восприятие и действия врача, а также 2-недельный результат. Arch Intern Med 1997;1571482-1488PubMedGoogle ScholarCrossref 27.Keating Н.Л.Ганди ТКОрав EJBates DWAянский JZ Характеристики и опыт пациентов, связанные с доверием к врачам-специалистам. Arch Intern Med 2004;1641015- 1020PubMedGoogle ScholarCrossref 28.Krupat ЭФанси Макклири PA Информация и ее влияние на удовлетворенность хирургических пациентов.  Soc Sci Med 2000;511817–1825PubMedGoogle ScholarCrossref 29.Белл Р.А.Кравиц RLTом ДКрупат Эазари R Неоправдавшиеся ожидания в отношении ухода и отношений между пациентом и врачом. J Gen Intern Med 2002;17817-824PubMedGoogle ScholarCrossref 30.Ward Дж. Э. Хьюз Херст ГХЛВинчестер L Оценки мужчинами риска развития рака предстательной железы и самооценка показателей скрининга.  Med J Aust 1997;167250- 253PubMedGoogle Scholar31.Brown технический директор Флинн ЭВан дер Меулен ДжНьюман СМунди Эмбертон M Страх перед раком предстательной железы у мужчин с симптомами нижних мочевыводящих путей: должны ли мужчины с симптомами проходить скрининг? BJU Int 2003;9130-32PubMedGoogle ScholarCrossref 32.Ротман Стэнфорд Дж.Л.Куниюки Бергер R Самооценка простатита и его факторов риска в случайной выборке мужчин среднего возраста.  Урология  2004; 64876-880PubMedGoogle ScholarCrossref 33.Schor Элернер DJMalspeis S Врачебная оценка функционального состояния здоровья и самочувствия. Arch Intern Med 1995;155309-314PubMedGoogle ScholarCrossref

Хронический простатит изменяет микроокружение предстательной железы и ускоряет развитие предраковых поражений у мышей C57BL/6 | Биологические исследования

Иммунная инъекция или бактериальная инфекция приводят к воспалению и иммунной реакции в предстательной железе

Воспаление предстательной железы оценивали гистологически (срезы, окрашенные H&E) и иммуногистохимически. От 1 до 6 месяцев после лечения в разных группах и в разных долях простаты наблюдались значительно различающиеся степени воспаления (рис. 1). Через месяц после иммунизации или бактериальной инъекции предстательная железа мышей в нативной и контрольной группах (CFA, PBS) показала нормальную гистологию предстательной железы, тогда как инфильтрация иммунными клетками и значительный воспалительный экссудат в железистой полости обычно наблюдались в EAP и E. .coli группы. Воспаление возникало в передней и дорсолатеральной долях простаты с высокой пенетрантностью, но реже в вентральных долях простаты.Инфильтрация иммунных клеток достигала пика на третьем месяце. Группа CFA показала очень легкое воспаление на шестом месяце, возможно, из-за химической и физической травмы, вызванной рефлексом мочеиспускания.

Рис. 1

Характерные изображения гистопатологических изменений желез в вентральной (ВП), дорсолатеральной (ДЛП) и передней долях простаты (АП) долей мышей через 1, 3 и 6 месяцев после иммунизации или инфекции (окраска H&E) , бар = 100 мкм). a , b , d Наивные группы, группы CFA и PBS без явных гистопатологических изменений.Группа CFA с очень легким воспалением через 6 месяцев. c , e EAP и E. coli групп с воспалением, характеризующимся инфильтрацией лимфоцитов, гиперплазией и гетероморфизмом железистого эпителия, крупными и интенсивно окрашенными ядрышками и кариокинезом

CD45 – общегематопоэтический маркер лейкоцитов [12, 13]. Иммунофлуоресцентное мечение CD45 выявило распределение иммунных клеток в долях предстательной железы. Значительная иммунореактивность CD45 наблюдалась в долях предстательной железы в EAP и E.coli группы от 1 до 6 месяцев после лечения (дополнительный файл 1: рисунок S1).

CRP, белок острой фазы, оценивается как неспецифический маркер воспаления и окислительного стресса [14]. CRP в группах EAP и E. coli был выше, чем в контрольной и наивной группах через 1 месяц после иммунизации или заражения, но не через 3 и 6 месяцев (рис. 2). Уровни CRP в сыворотке в группах EAP и E. coli увеличились через месяц после иммунизации или заражения по сравнению с уровнями в контрольной и наивной группах.Однако статистически значимых различий между группами EAP и E. coli в течение 1 месяца по сравнению с 3 месяцами и 1 месяца по сравнению с 6 месяцами не наблюдалось. Аналогичным образом не наблюдалось статистически значимой разницы между группами EAP и E. coli от одного до 6 месяцев. Эти результаты указывают на трансформацию острого простатита в хронический простатит в группах EAP и E. coli после иммунизации или инфекции.

Рис. 2

Уровни С-реактивного белка (СРБ) в сыворотке (нг/мл) у мышей через 1, 3 и 6 месяцев после иммунизации или заражения.Сравнение уровней СРБ в сыворотке (нг/мл) среди групп a , ранее не получавших лечения, CFA и EAP, и групп b , не получавших ранее лечения, PBS и групп E. coli (N = 6 на группу, данные выражены как среднее ± SEM, * P  < 0,05, ** P  < 0,01, *** P  < 0,001)

Простатит также проявлялся повышением уровня IL-17 в сыворотке (рис. 3). IL-17 в группе EAP был намного выше, чем в группе CFA через 3 и 6 месяцев после иммунизации. Та же тенденция наблюдалась и для E.coli по сравнению с PBS по сравнению с наивной группой.

Рис. 3

Уровни IL-17 в сыворотке (нг/мл) у мышей через 1, 3 и 6 месяцев после иммунизации или заражения. a Сравнение IL-17 (нг/мл) в группах, ранее не получавших лечение, CFA и EAP. b Сравнение IL-17 (нг/мл) в группах, ранее не получавших PBS, и E. coli (N = 6 на группу, данные выражены как среднее ± SEM, * P  < 0,05, ** P  < 0,01, *** P  < 0,001)

PIA и PIN обычно наблюдались при хроническом простатите

По сравнению с контрольной группой и группой, не получавшей лечения, в EAP и E.coli группы от 3 до 6 месяцев. PIN показывает характеристики гиперплазии эпителия в виде увеличения просвета железы, гипертрофических клеток и неправильного расположения (рис. 1, дополнительный файл 2: рисунок S2). PIA распознается по наличию атрофических эпителиальных клеток, гистологической агрессивности, утрате или уменьшению ацинарных структур, очаговым атрофическим поражениям, расширенным просветам желез и незрелым эпителиальным клеткам рядом друг с другом (рис. 1, дополнительный файл 2: рисунок S2). На изображениях с большим увеличением были обнаружены клетки, обогащенные промежуточным фенотипом, которые обладали свойствами базальных и просветных эпителиальных клеток, и дебрис, состоящий из базальных и железистых эпителиальных клеток (дополнительный файл 2: рисунок S2).

Иммунофлуоресценция CK5/CK8 и иммуногистохимия p63 применялись для дальнейшего различения типа клеток (рис. 4, 5). Базальные клетки с хорошей клеточной пластичностью демонстрируют CK5 и p63, а функциональные люминальные клетки демонстрируют экспрессию CK8 [15]. Одиночные слои просветных клеток (CK8+) и базальных клеток (CK5+/p63+) наблюдались в нативной и контрольной группах. Напротив, резкое снижение количества базальных клеток (CK5+/p63+) и накопление просветных эпителиальных клеток (CK8+) было обнаружено в воспаленных долях предстательной железы для EAP и E. coli группы. На шестом месяце почти все окрашивание CK5 исчезло в группах EAP и E. coli (рис. 5), что означало, что базальные клетки были повреждены и трансформированы в другие люминальные клетки.

Рис. 4

Характерные монохромные и объединенные изображения для CK8 (красный) в вентральной (VP), дорсолатеральной (DLP) и передней (AP) долях предстательной железы мышей через 1, 3 и 6 месяцев после иммунизации или инфекционное заболевание. Ядра контрастируют с DAPI (синий). a , b , d Naive, CFA и PBS группы. Присутствует один слой просветных клеток, пролиферирующих клеток не наблюдается. c , e EAP и E. coli групп. Множественные слои просветных клеток, положительных на CK8+ (красные), наблюдаются на третьем и шестом месяце моделирования

Рис. 5

Характерные монохромные и объединенные изображения CK5 (красный) в вентральной (VP), дорсолатеральной (DLP) и передней (AP) долях простаты мышей через 1, 3 и 6 месяцев после иммунизации или заражения . Ядра контрастируют с DAPI (синий). a , b , d Naive, CFA и PBS группы. CK5+ (красный) можно наблюдать от 1 до 6 месяцев. c EAP и E. coli групп. Базальные клетки, положительные по СК5+ (красные), наблюдаются в первый месяц, заметно уменьшаются в третий месяц и почти исчезают в шестой месяц

Обнаружена гиперплазия интерстициальной ткани

, а трихромное окрашивание Массона показало увеличение отложения коллагена (синее окрашивание) и уменьшение гладкомышечных клеток (красное окрашивание) в строме простаты долей простаты EAP и E.coli группы от 3 до 6 месяцев. Фиброз со временем увеличивался (дополнительный файл 3: рисунок S3A). После количественной оценки коллагеновых волокон с помощью Image Pro Plus 6.0 IOD группа EAP показала значительное увеличение в группе PBS через 3 и 6 месяцев после лечения по сравнению с группой CFA (дополнительный файл 3: рисунок S3B). Та же тенденция наблюдалась для E. coli по сравнению с PBS или по сравнению с наивной группой (дополнительный файл 3: рисунок S3C). Значительные различия в мышечных волокнах также были отмечены среди групп EAP, CFA и наивных от 1 до 6 месяцев (дополнительный файл 3: рисунок S3D).Аналогичные различия были обнаружены среди групп E. coli , PBS и наивных (дополнительный файл 3: рисунок S3E).

Апоптоз клеток, вызванный хроническим простатитом

Мы наблюдали изменения ультраструктуры органелл с помощью просвечивающей электронной микроскопии. В группах EAP и E. coli изменения в клеточных органеллах включали набухшие митохондрии с нерегулярной мембраной, потерю митохондриальных мембран, разрушенные митохондриальные гранулы и нерегулярные ядерные мембраны.Группы CFA, PBS и наивные показали нормальную ультраструктуру органелл, что указывает на тенденцию к апоптозу в группах EAP и E. coli (дополнительный файл 4: рисунок S4).

Белок теплового шока 60 (HSP60) представляет собой новый апоптотический и прогностический маркер рака простаты, который участвует в регуляции стабильности белка HIF-1α и связан с прогрессированием рака простаты [16, 17]. После иммунизации белком экстракта предстательной железы или бактериальной инфекции экспрессия HSP60 в долях предстательной железы значительно увеличилась от 1 до 6 месяцев (дополнительный файл 5: рисунок S5A).Сравнение значений IOD в группах EAP, CFA и наивных выявило значительные различия (дополнительный файл 5, рисунок S5B). Та же тенденция была очевидна среди E. coli , PBS и наивных групп (дополнительный файл 5: рисунок S5C).

Воспалительное микроокружение предстательной железы, вызывающее хроническую тазовую боль

Отраженная гипералгезия и тактильная аллодиния исследовались путем наложения нитей фон Фрея на область таза. В группах EAP и E. coli развилась хроническая тазовая боль, на что указывало снижение болевого порога в ответ на раздражитель в области таза.Более высокие болевые пороги наблюдались в группе EAP по сравнению с группой CFA. Та же закономерность была отмечена для группы EAP по сравнению с группой, не получавшей лечения (дополнительный файл 6: рисунок S6A). Аналогичная тенденция была обнаружена для группы E. coli по сравнению с группой PBS в течение 6 месяцев (все P  < 0,05) (дополнительный файл 6: рисунок S6B).

Чтобы исследовать, как воспалительное микроокружение предстательной железы влияет на гистологию других органов репродуктивной системы, окрашивание H&E было выполнено в семенниках, придатках яичек и крайней плоти мышей в EAP и E.coli через 6 месяцев после иммунизации или заражения. Результаты показали разную степень воспаления в яичках, придатках яичка и крайней плоти по сравнению с контрольной и наивной группами (дополнительный файл 7: рисунок S7).

Хроническое воспаление привело к соматическим мутациям

Приманки для захвата экзонов нацелены на 99,5% генов в базе данных GATK mm10. Варианты экзона гена были отфильтрованы по качеству в соответствии с несколькими критериями (дополнительный файл 8: таблица S1). Вариации наблюдались в широком диапазоне генома у наивных, EAP, CFA, E. coli и группы PBS в разные моменты времени. Частота мутаций между разными группами явно не различалась. Варианты экзонов гена варьировались от 121 до 172 в разных группах в разные моменты времени, включая мутацию со сдвигом рамки считывания, мутацию без сдвига рамки, синонимическую мутацию, несинонимичную мутацию, остановку усиления и остановку потери. Пораженный ген не имел очевидных различий в разных группах (дополнительный файл 9: таблица S2, дополнительный файл 10: рисунок S8). Мы сосредоточили наш анализ на генах с вариантами сильного или умеренного воздействия, такими как несинонимичные, мутация сдвига рамки считывания, стоп-прирост и стоп-лосс, которые с большей вероятностью приведут к значительным функциональным изменениям.В результате было выделено несколько мутационных генов в группах EAP или E. coli . Мутации затронули группу EAP, но отсутствовали в группе наивных или CFA через 1 месяц (включая Nacad, Prg4 и Zfp148), через 3 месяца (включая Cyp3a41b, Glrp1, Gm572, Olfr849 и Sult2a6) и через шесть месяцев (включая Hic1 и Mfge8) (таблица 1, дополнительный файл 11: таблица S3). Мутации затронули группу E. coli , но отсутствовали в группе, не подвергавшейся лечению, или в группе PBS через 1 месяц (включая Gm21708, Gm572, h3-Q6, Phactr4, Rsf1, Slc5a4b и Zfp148), через 3 месяца (включая Csprs, Gm572, и Slc5a4b) и в возрасте 6 месяцев (включая Cdh21, Mfge8, молоко и жир) (таблица 2, дополнительный файл 12: таблица S4).Помимо различий в генах, геномные варианты в группах EAP и E. coli оказались родственными. Наиболее часто мутировали гены Gm572, Slc5a4b, Zfp148 и Mfge8 (дополнительный файл 13: рисунок S9), то есть гены, которые периодически мутируют при хроническом воспалении предстательной железы.

Таблица 1 Варианты экзона гена в группе EPA, но отсутствуют в группе CFA или группе, ранее не получавшей Таблица 2 Варианты экзона гена в группе EPA, но отсутствуют в группе CFA или группе, ранее не получавшей

Здоровье простаты 101: Что такое простатит?

Простатит — это урологическая проблема, связанная с отеком и воспалением железы размером с грецкий орех под мочевым пузырем, известной как простата. Поскольку предстательная железа является частью мужской репродуктивной системы, это состояние поражает только мужчин и чаще встречается у мужчин в возрасте 50 лет и моложе.

Существует два типа простатита: хронический простатит, также известный как синдром хронической тазовой боли, и острый бактериальный простатит. Оба состояния включают боль в предстательной железе и затрудненное мочеиспускание, но они различаются по причине, продолжительности и общему лечению.

Хронический простатит/синдром хронической тазовой боли (ХП/СХТБ)

Хронический простатит встречается чаще и может продолжаться в течение длительного периода времени — обычно от нескольких недель до нескольких месяцев.Симптомы этого типа включают:

• Затрудненное мочеиспускание, часто сопровождающееся болью
• Общая боль в области мочевого пузыря, яичек, полового члена и/или заднего прохода
• Боль при эякуляции

Хронический простатит обычно не считается инфекцией, но нередко его вызывают бактерии. Хронический бактериальный простатит невероятно редок и возникает в течение длительного периода времени, обычно длящегося около трех месяцев. В дополнение к симптомам хронического небактериального простатита у некоторых могут наблюдаться следующие симптомы:

• Ощущение жжения при мочеиспускании
• Значительное усиление потребности в мочеиспускании, обычно 8 и более раз в день

Острый бактериальный простатит

Острый бактериальный простатит, с другой стороны, классифицируется как бактериальная инфекция.Симптомы этого могут быть более серьезными и внезапными, поэтому рекомендуется немедленно обратиться к урологу при появлении симптомов. Симптомы этого включают следующее:

• Лихорадка и озноб
• Болезненное жжение при мочеиспускании
• Затруднение опорожнения мочевого пузыря

Каковы причины?

Отследить причину простатита может быть немного сложно, но он часто вызван бактериальной инфекцией, воспалением в результате травмы и повреждением нервов вокруг простаты. Стресс, раздражение нервов, травмы или перенесенные инфекции мочевыводящих путей также могут вызвать простатит или увеличить вероятность заражения им.

Как лечится?

Лечение простатита зависит от его типа. Для тех, кто развился в результате бактериальных инфекций, приема антибиотиков часто бывает достаточно, чтобы добиться цели. Однако при более хронических небактериальных формах облегчить симптомы могут такие меры по облегчению боли, как прием альфа-блокаторов, массаж простаты и иглоукалывание.В более тяжелых случаях может потребоваться изменение образа жизни или даже операция на уретре или простате.

Однако, чтобы получить самый быстрый и надежный способ лечения, проконсультируйтесь с авторитетным урологом для диагностики. Сначала им нужно будет определить, как начался ваш простатит, что включает в себя серию вопросов об обстоятельствах вашей простаты.

Чтобы удостовериться в характере вашего состояния, вам, возможно, придется провести пальцевое ректальное исследование (ПРИ), трансректальное УЗИ или использовать цистоскоп для более тщательного осмотра вашей простаты. Для более четкой картины им также может потребоваться взять образец мочи для изучения содержания бактерий в вашем организме.

Заключение

При появлении боли в области таза или непосредственно в предстательной железе может потребоваться консультация уролога. Ранняя диагностика необходима для правильного лечения, иначе состояние может ухудшиться и перерасти в более серьезные состояния.

В Ассоциации урологов Университета Нью-Джерси мы предоставляем информацию и лечение по всем вопросам, связанным с урологией.Свяжитесь с нами сегодня и проконсультируйтесь с урологом в Нью-Джерси.

Отказ от ответственности: Все содержимое веб-сайта UUANJ.COM, включая текст, изображения, аудио или другие форматы, было создано только в информационных целях. Содержимое не предназначено для замены профессиональной медицинской консультации, диагностики или лечения. Всегда обращайтесь за советом к своему врачу или другим квалифицированным поставщикам медицинских услуг по любым вопросам, которые могут у вас возникнуть относительно состояния здоровья. Никогда не пренебрегайте профессиональным медицинским советом и не откладывайте его поиск из-за чего-то, что вы прочитали на этом сайте.Если вы считаете, что у вас может возникнуть неотложная медицинская помощь, позвоните своему врачу, обратитесь в отделение неотложной помощи или немедленно позвоните по номеру 911.

Понимание вашего отчета о патологии: доброкачественное заболевание простаты

Когда у вас была биопсия простаты, взятые образцы были изучены под микроскопом врачом-специалистом с многолетней подготовкой по имени патологоанатом . Патологоанатом отправляет вашему врачу отчет, в котором ставится диагноз для каждого взятого образца. Информация в этом отчете будет использоваться для управления вашим обслуживанием.Следующие вопросы и ответы призваны помочь вам понять медицинский язык, который вы можете найти в отчете о патологии биопсии простаты.

Что означает, если в моем отчете о биопсии упоминается слово core?

Наиболее распространенным типом биопсии предстательной железы является пункционная биопсия. Для этой процедуры врач вводит тонкую полую иглу в предстательную железу. Когда игла вытаскивается, она удаляет небольшой цилиндр ткани предстательной железы, называемый сердцевиной . Это часто повторяется несколько раз, чтобы взять образцы различных областей простаты.

В вашем патоморфологическом отчете каждая сердцевина будет указана отдельно по номеру (или букве), присвоенному патологоанатомом, при этом каждая сердцевина (образец биопсии) будет иметь свой собственный диагноз. Если и обнаруживается рак или какая-то другая проблема, то зачастую не в каждом ядре, поэтому нужно смотреть диагнозы по всем ядрам, чтобы знать, что с вами происходит.

Что это значит, если под словом диагноз в моем отчете о биопсии указано доброкачественная ткань предстательной железы, доброкачественная опухоль предстательной железы или доброкачественная гиперплазия предстательной железы?

Эти термины означают, что рака нет.Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) — это также термин, используемый для описания распространенного доброкачественного типа увеличения предстательной железы, вызванного увеличением количества нормальных клеток предстательной железы. Это состояние чаще встречается у мужчин по мере взросления и не связано с раком. Однако когда этот термин используется в отчете о биопсии, он ничего не говорит о размере простаты. Это просто означает, что рака не обнаружено.

Если в моем отчете о биопсии не указано, что был обнаружен рак простаты, могу ли я быть уверен, что у меня нет рака простаты?

При биопсии удаляется лишь небольшое количество ткани предстательной железы, поэтому при биопсии рак может быть пропущен.Это одна из причин, по которой врачи обычно удаляют несколько ядер из разных частей простаты при проведении биопсии. Но даже при удалении нескольких стержней рак простаты все же можно не заметить.

Если биопсия не выявила рак, но ваш врач по-прежнему считает, что рак предстательной железы вероятен (на основании результатов ректального исследования или анализа крови на простат-специфический антиген [ПСА]), он или она может порекомендовать повторную биопсию простаты. когда-нибудь в будущем.Ваш врач — лучший человек, чтобы обсудить это с вами.

Что означает, если в отчете о биопсии указано, что имеется острое воспаление (острый простатит) или хроническое воспаление (хронический простатит)?

Воспаление предстательной железы называется простатитом . Большинство случаев простатита, зарегистрированных при биопсии, не вызваны инфекцией и не нуждаются в лечении. В некоторых случаях воспаление может повышать уровень простат-специфического антигена (ПСА), но это не связано с раком простаты.

Что означает, если в отчете о биопсии упоминается атрофия, аденоз или атипичная аденоматозная гиперплазия?

Все эти термины обозначают доброкачественные явления, которые патологоанатом может увидеть под микроскопом (не рак), но иногда под микроскопом они могут выглядеть как рак.

Атрофия — это термин, используемый для описания усадки ткани предстательной железы (когда она видна под микроскопом). Когда поражается вся предстательная железа, это называется диффузной атрофией . Это чаще всего вызвано гормонами или лучевой терапией простаты. Когда атрофия затрагивает только определенные области предстательной железы, это называется очаговой атрофией . Очаговая атрофия иногда может выглядеть под микроскопом как рак предстательной железы.

Атипичная аденоматозная гиперплазия (которую иногда называют аденозом ) — еще одно доброкачественное состояние, которое иногда можно увидеть при биопсии предстательной железы.

Что делать, если в моем отчете о биопсии упоминается семенной пузырек?

Семенные пузырьки — это железы, расположенные сразу за предстательной железой.Иногда во время биопсии берется часть семенного пузырька. Это не повод для беспокойства.

Что означает, если в моем отчете о биопсии упоминаются специальные тесты, такие как цитокератин с высокой молекулярной массой (HMWCK), ck903, ck5/6, p63, p40, AMACR (рацемаза), 34BE12, смесь PIN4 или ERG?

Это специальные тесты, которые патологоанатомы иногда используют для диагностики рака предстательной железы.