Содержание

Всё, что нужно знать о гормональной контрацепции — Wonderzine

Опасны ли гормональные контрацептивы

Гормоны имеют воздействие не только на репродуктивную систему, но и на весь организм в целом: они изменяют некоторые процессы обмена веществ. Поэтому у приёма гормонов существуют противопоказания, основанные на возможных побочных эффектах. Ещё со времён первого и второго поколений высокодозированных гормональных контрацептивов ходит множество страшилок о наборе веса, «оволосении», инсультах, химической зависимости и прочих печальных последствиях приёма большой концентрации гормонов. В новых поколениях средств концентрация гормонов снижена в десятки раз и часто используются другие вещества, чем раньше. Это позволяет использовать их даже в неконтрацептивных лечебных целях — поэтому переносить на них истории о первых поколениях препаратов неверно.

Самый распространённый побочный эффект гормональной контрацепции — повышение свёртываемости крови, что может привести к риску тромбоэмболических заболеваний. В группе риска находятся курящие женщины и женщины, у родственников которых были какие-либо тромбоэмболические осложнения. Так как курение само по себе повышает риск тромбообразования, то курящим женщинам после тридцати пяти лет большинство врачей откажутся прописывать гормональные контрацептивы. Риск тромбозов обыкновенно выше в первый год приёма и в первые полгода после отмены гормонов, именно поэтому вопреки распространённому убеждению нельзя делать частые перерывы в приёме гормонов: их не рекомендуется принимать меньше года и возвращаться к ним раньше чем через годичный перерыв, чтобы не нанести урон своему здоровью. Профилактикой тромбозов, кроме отказа от курения, служит подвижный образ жизни, потребление достаточного количества жидкости и ежегодный анализ крови на гомоцистеин и коагулограмму.

На фоне приёма гормонов отрицательный эффект могут дать и другие виды интоксикации: употребление алкоголя и различных психоактивных веществ, в том числе марихуаны, психоделиков и амфетаминов, может спровоцировать проблемы с давлением, сосудами сердца и головного мозга. Если вы не собираетесь сокращать употребление токсичных веществ во время приёма гормональной контрацепции, вам стоит сообщить о своих привычках эндокринологу, чтобы избежать лишних рисков.

Риски рака шейки матки при приёме контрацептивов возрастают, когда у женщины есть папилломавирус человека, хламидии или высокий риск заражения половыми инфекциями — то есть пренебрежение барьерной контрацепцией с непостоянными партнёрами. Гормон беременности прогестерон подавляет иммунный ответ организма, поэтому женщинам, которые попадают в эту группу риска, можно принимать гормональные контрацептивы, но необходимо чаще проходить цитологический осмотр — при отсутствии жалоб раз в полгода. Нет убедительных данных о том, что современные контрацептивы повышают риски рака печени, хотя первые поколения препаратов из-за высокой дозировки плохо сказывались на её здоровье. Многие женщины боятся, что приём препаратов спровоцирует рак груди. В большинстве исследований провести надёжную связь между использованием гормональных контрацептивов и возникновением рака молочной железы не удалось. Статистика показывает, что в группе риска находятся женщины с раком груди в анамнезе, с поздней менопаузой, родами после сорока или не рожавшие. В первый год употребления ГК эти риски возрастают, но по мере приёма исчезают.

Нет никаких данных, которые бы доказывали, что у женщины, принимающей гормональные контрацептивы, сокращается запас яйцеклеток

Существует мнение, что приём гормональных контрацептивов может приводить к депрессивным состояниям. Такое может случиться, если вам не подходит входящий в состав комбинированного контрацептива гестаген: с этой проблемой нужно обратиться ко врачу с целью поменять комбинированный препарат — скорее всего, это поможет. Но вообще депрессия и даже наблюдение у психиатра не служит противопоказанием для приёма противозачаточных. Тем не менее оба врача обязательно должны быть оповещены о препаратах, которые вы употребляете, потому что некоторые из них могут ослаблять действие друг друга.

Существует миф о том, что гормональные контрацептивы из-за торможения репродуктивной системы приводят к бесплодию, последующему невынашиванию беременности и патологиям плода. Это не так. Так называемый сон яичников, или синдром гиперторможения, обратим. В это время яичники отдыхают, а весь организм находится в гормонально ровном состоянии «ложной беременности». Нет никаких данных, которые бы доказывали, что у женщины, принимающей гормональные контрацептивы, сокращается запас яйцеклеток. Более того, гормональную терапию используют для лечения бесплодия, потому что после отмены препарата и восстановления яичники работают более активно. Приём гормональных контрацептивов в прошлом не влияет на течение беременности и развитие плода. В большинстве случаев риски и побочные эффекты от приёма гормональных контрацептивов значительно ниже, чем от прерывания нежелательной беременности.

Также гормональные контрацептивы не вызывают аменорею, патологическое прекращение месячных. После отмены препарата часто должно пройти как минимум три месяца для того, чтобы менструация восстановилась (если её нет больше шести месяцев, то лучше показаться врачу). Синдром отмены гормональной контрацепции — состояние, наступающее после прекращения приёма гормонов, когда организм возвращается к постоянной ежемесячной гормональной перестройке. В первые полгода после отмены организм может штормить, и поэтому в этот период лучше наблюдаться у эндокринолога. Без медицинской необходимости нельзя прерывать приём гормонов в середине цикла: внезапные перерывы способствуют маточным кровотечениям и нарушениям цикла.

В эндокринологической среде существует поэтический фразеологизм, который характеризует статус «уравновешенного» женского здоровья: гармония гормонов. Современные гормональные контрацептивы всё ещё имеют противопоказания и побочные эффекты, но при грамотном подборе, соблюдении правил приёма и здорового образа жизни они могут не только устранить риск нежелательной беременности, но и значительно повысить качество жизни современной женщины — освободив её силы на желанную деятельность.

фотографии: sorapop – stock.adobe.com, texturis – stock.adobe.com, pioneer111 – stock.adobe.com, Africa Studio – stock.adobe.com, Dario Lo Presti – stock.adobe.com

www.wonderzine.com

Гормональная контрацепция. Секреты выбора комбинированного орального контрацептива

Дорогие друзья, здравствуйте!

Вы когда-нибудь пробовали посчитать, сколько в ассортименте ваших аптек гормональных контрацептивов? Наверное, 3-4 десятка наберется?

Почему их так много? Вернее, ЗАЧЕМ? Неужели нельзя было выпустить 3-4 препарата и на этом остановиться?

Зачем морочить голову женщинам, акушерам-гинекологам и конечно, первостольникам, вынужденным отвечать на извечный вопрос покупательниц «а что лучше»?

Причем, часто они, в смысле покупатели, хотят все знать «здесь и сейчас», и категорически не желают обращаться к врачу, чтобы получить рецепт на  средство от женской «головной боли».

А придется… Вы лучше меня знаете, сколько противопоказаний указано в инструкции к гормональным противозачаточным средствам, и сколько побочных они могут вызывать.

Давайте попробуем с вами разобраться в изобилии гормональных пилюль, не оставляющих аисту почти никаких шансов принести супружеской паре в клювике человеческого дитеныша.

Но эта статья не предназначена для самостоятельного выбора гормона!

Всегда, когда приступаю к разговору о рецептурных средствах, опасаюсь, что вы распорядитесь этой информацией по-своему и будете рекомендовать их направо-налево, как это, к сожалению, бывает.

Начиная этот разговор, я ставлю перед собой четыре задачи:

  1. Структурировать для вас информацию о гормональных контрацептивах.
  2. Показать их отличия друг от друга.
  3. Разобрать принципы, по которым врачи рекомендуют то или иное средство.
  4. Напугать вас, а также тех, кто будет читать эти строки. Поскольку я считаю, что в этом вопросе лучше перебдеть, чем недобдеть.

И снова о менструальном цикле

О женской репродуктивной системе и менструальном цикле мы с вами когда-то уже беседовали.

Прежде чем приступить к разбору гормональных контрацептивов, я напомню вам историю, которая происходит в организме женщины ежемесячно.

Руководят менструальным циклом гипоталамус и гипофиз.

Все начинается с того, что гипоталамус дает команду гипофизу выбросить в кровь фолликулостимулирующий гормон.

Под его чутким руководством в яичниках начинают расти и созревать несколько фолликулов с яйцеклетками внутри, синтезируя эстрогены, которые необходимы для их созревания. Через некоторое время один из фолликулов в своем развитии вырывается вперед, а другие рассасываются.

Тем временем в матке под действием эстрогенов  начинается подготовка «подушки» для оплодотворенной яйцеклетки, чтобы ей там было тепло, уютно и сытно. Слизистая оболочка матки утолщается.

В среднем через 2 недели от начала цикла уровень эстрогенов достигает своего максимума, а яйцеклетка — своего «совершеннолетия». «Отмашкой» для ее выхода из родного гнездышка является выброс гипофизом лютеинизирующего гормона (в ответ на повышение уровня эстрогенов). Фолликул лопается, яйцеклетка выходит на свободу (это называется «овуляцией»), попадает в маточную трубу и держит свой путь в полость матки.

А на месте лопнувшего фолликула образуется желтое тело, которое вырабатывает прогестерон.

Прогестерон с энтузиазмом включается  в процесс подготовки матки к встрече оплодотворенной яйцеклетки. Он разрыхляет эндометрий, можно сказать, «взбивает перину» для новобрачных (если судьбоносная встреча состоится), уменьшает тонус матки, чтобы сохранить беременность, изменяет свойства шеечной слизи, чтобы предупредить инфекцию, подготавливает молочные железы к возможной беременности.

Если оплодотворения не произошло, уровень прогестерона падает, и разросшийся функциональный слой эндометрия за ненадобностью отторгается. Это и есть менструация.

Максимальный уровень эстрогенов приходится на период овуляции, а прогестерона – примерно на 22-23 день цикла.

Гормональная контрацепция для разных ЦА

Все препараты гормональной контрацепции я разделила на 3 группы:

  1. Для ответственных.
  2. Для занятых или «счастливых».
  3. Для безответственных.

Первые две группы предназначены для тех, кто ведет регулярную половую жизнь с одним партнером, поскольку от половых инфекций, которыми славятся случайные связи, они не спасают. Правда, и жизнь с одним партнером не всегда от них спасает, но будем считать, что все друг другу верны, как лебеди, и никто из пары не ходит ни налево, ни направо, ни по диагонали, ни кругОм.

В группу «для ответственных» (по моей классификации) входят препараты, которые нужно принимать каждый день и желательно в одно и то же время.

К ним относятся:

  1. Комбинированные оральные контрацептивы. В их составе — КОМБИНАЦИЯ эстрогена и гестагена, имитирующая менструальный цикл. Отсюда такое название.
  2. Мини-пили. Так именуются средства, содержащие только гестаген.

Согласитесь, не каждая женщина (по причине девичьей памяти)  сможет глотать пилюли изо дня в день, да еще в одно и то же время, часто на протяжении нескольких лет.

В группе «для занятых или «счастливых» находятся препараты, которые не нужно применять каждый день, поэтому риск пропустить прием противозачаточной таблетки снижается.

«Счастливых» потому что, как сказал классик, «счастливые часов не наблюдают».

Сильно занятые, загруженные своими проблемами выше крыши, могут вспомнить о таблетках через несколько дней, а то и вовсе только при отсутствии красных дней календаря. Поэтому для них оптимально что-то такое, что наклеил, ввел, вколол и на несколько дней/месяцев/лет забыл.

Особенно удобны препараты этой группы для проводниц, стюардесс, для тех, кто постоянно мотается по командировкам, гастролям, соревнованиям, и при этом, как я уже сказала, умудряется вести регулярную половую жизнь.

В ней 5 подгрупп:

  1. Трансдермальная терапевтическая система Евра.
  2. Вагинальное кольцо НоваРинг.
  3. Внутриматочные спирали.
  4. Контрацептивные импланты.
  5. Контрацептивные инъекции. 

В группу «Для безответственных» я поместила средства экстренной контрацепции. Простите, если кого обидела.

Как правило, их принимают те, кто находится в поисках неземного счастья,  любит «расслабиться» в праздники и уикенды, теряет остатки разума от произнесенного на ушко с придыханием: «Милая, заниматься сексом в презервативе все равно, что нюхать розу в противогазе», и надеется на «авось».

Итого получилось всего 8 подгрупп, которые мы с вами по порядку и разберем.

Комбинированные оральные контрацептивы

Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) изобрели в 60-х годах прошлого столетия мужчины. Это были химик Карл Джерасси, фармакологи Грегори Пинкус и Джон Рок. А первый оральный контрацептив назывался Enovid.

Что их сподвигло на это изобретение, история, конечно, умалчивает. Возможно,  ими руководило желание избавить своих возлюбленных от частых «головных болей».

Первый контрацептив содержал просто лошадиные дозы эстрогена и гестагена, поэтому на фоне их использования у женщин начинали расти волосы не там, где надо, на теле появлялись прыщи, увеличивался вес,  а некоторые даже умирали от тромбоэмболии легочной артерии, инфаркта или инсульта.

Все последующие изыскания были направлены на повышение безопасности оральных контрацептивов и уменьшение числа побочных. Дозы эстрогена и гестагена постепенно уменьшались. Но важно было не переступить ту черту, когда контрацептивный эффект оказывался под угрозой.

Этот процесс не прекращается и поныне, поскольку идеального КОК все еще не изобретено, хотя в этом направлении достигнуты колоссальные успехи.

Возможно, вы слышали об индексе Перля. Это коэффициент неудач, показывающий число беременностей на 100 женщин, использующих тот или другой метод контрацепции.

Чтобы вы понимали: для современных КОК он меньше единицы, тогда как для презервативов он равен 10, для спермицидов  и любителей прерванного полового акта – 20.

Как действуют комбинированные оральные контрацептивы?

  1. Раз в организме есть эстрогены (которые поступают извне), гипоталамус понимает, что «в Багдаде все спокойно», и не дает команды гипофизу вырабатывать фолликулостимулирующий гормон.
  2. Раз не вырабатывается фолликулостимулирующий гормон, фолликулы в яичниках находятся в полусонном состоянии, эстрогенов не производят, а если и растут, то очень вяло и неохотно. Поэтому яйцеклетка не созревает.
  3. Если яйцеклетка не может достигнуть «совершеннолетия», она лишена возможности покинуть отчий дом и отправиться на поиски второй половинки. Овуляции нет.
  4. Раз уровень эстрогенов не растет, выброса лютеинизирующего гормона не происходит, желтое тело не образуется, прогестерон не вырабатывается. А зачем он нужен? Ведь он поступает извне.
  5. Этот самый «чужой» прогестерон сгущает слизь, вырабатываемую железами шейки матки, и какими бы шустрыми не были сперматозоиды, проникнуть в матку они не могут.
  6. Есть еще один уровень защиты: поскольку в репродуктивной системе женщины на фоне приема КОК не происходит того, что должно происходить, матка не может подготовить «подушку» для приема оплодотворенной яйцеклетки. Функциональный слой эндометрия разрастается совсем чуть-чуть. Потом он выйдет в виде менструальноподобного кровотечения. И даже если каким-то чудом яйцеклетка всем врагам назло созреет, выйдет из фолликула, а сперматозоид преодолеет все преграды, и они сольются в порыве страсти, то обосноваться на слизистой матки оплодотворенная яйцеклетка не сможет.

И что же получается? 

Получается, что когда КОК попадает в организм, пришедшие в их составе эстроген и гестаген сигнализируют гипоталамусу, что в организме все о’кей, нужных гормонов достаточно, все довольны и спокойны, в общем, ВСЕМ СПАТЬ!

И в женской репродуктивной системе наступает сонное царство…

Так что КОК – это глубокий наркоз для гипоталамуса, гипофиза, яичников. Обман природы. Все тихо спят, сопя и делая робкие попытки реабилитироваться только  в редкие дни безгормонального промежутка.

Гормональная контрацепция: секреты врачебных назначений

Честно говоря, пока в эту тему не вникла, я думала, что для подбора контрацептива нужно тщательно обследовать женщину на предмет гормонального статуса, наличия злокачественных образований, состояния печени, свертывающей системы и т.д.

Оказывается, ничего подобного!

Акушер-гинеколог подробнейшим образом расспрашивает женщину, чтобы определить ее проблемы со здоровьем, образ жизни, готовность и возможность принимать таблетки ежедневно.

Врач выясняет:

  1. Кормит ли женщина ребенка грудью?
  2. Сколько времени прошло с последних родов?
  3. Есть ли образование в молочной железе неясного происхождения?
  4. Нет ли поражения клапанов сердца?
  5. Бывают ли мигрени? С аурой или без?
  6. Есть ли сахарный диабет? Если есть, то компенсированный или нет?
  7. Не было ли в прошлом инфаркта, инсульта, нет ли ИБС?
  8. Нет ли серьезных проблем с печенью и желчевыводящими путями?
  9. Не было ли в прошлом тромбофлебита и тромбоэмболии легочной артерии?
  10. Не планируется ли в ближайшем будущем большая хирургическая операция, которая сама по себе резко повышает риск тромбоза и тромбоэмболии легочной артерии?

Кстати, ни мастопатия, ни варикозное расширение вен не являются противопоказанием к приему КОК.

Помимо этого, при назначении препарата  врач учитывает:

  1. Возраст женщины.
  2. Факторы риска (курение, избыточный вес, давление и пр.).
  3. Наличие или отсутствие предменструального синдрома.
  4. Характер месячных (обильные, скудные, нормальные).
  5. Признаки гиперандрогении, которые видны невооруженным глазом (блестящая кожа, прыщи на лице, «усики», жирные волосы).
  6. Наличие или отсутствие гинекологических проблем: эндометриоз, синдром поликистозных яичников, нарушения цикла и пр.

Некоторые доктора для назначения стартового препарата обращают внимание  на внешний вид. Например, при недостатке эстрогенов  женщина худенькая, точнее, инфантильная, с узким тазом и «минус первым» размером груди. Поэтому ей часто назначаются трехфазные КОК.

Как видите, вопросов и нюансов – море, посему в аптеке рекомендовать  оптимальный КОК не получится!

А что случится, если все-таки подобрать КОК в аптеке?

Если чего-то не учесть из вышеуказанного списка (кстати, он неполный), то может произойти следующее:

  1. У женщины может развиться артериальный или венозный тромбоз, а там и тромбоэмболия легочной артерии, которая во многих случаях заканчивается смертью. Дело в том, что синтетические эстрогены значительно повышают свертываемость крови.

Особенно высок риск тромбоза:

  • У курящих женщин старше 35 лет. Для них КОК категорически противопоказаны!
  • При мигрени с аурой. При этом состоянии на фоне приема КОК резко повышается риск инсульта. КОК противопоказаны.
  • При мигрени без ауры у женщин старше 35 лет. В этом случае КОК тоже не назначаются. К этому возрасту многие из нас уже имеют букет проблем со здоровьем, и он будет только расти с приемом гормональных контрацептивов.  До 35 лет они допустимы, но  с минимальной дозой эстрогенов.
  • При артериальной гипертензии.

Сама гипертония – это уже серьезный фактор риска тромбозов и ИБС, а тут еще КОК повышают свертываемость крови. Поэтому риск инфаркта и инсульта возрастает многократно. Неконтролируемая гипертензия – противопоказание для КОК.

  1. Плохой контроль цикла (мажущие выделения, прорывные кровотечения или отсутствие менструальноподобного кровотечения). Конечно, это возможно и после врачебного назначения, но тогда с этим будет разбираться врач, а не вы.
  2. Избыточный рост волос на лице, теле, появление угревой сыпи, повышенная сальность волос, прибавка веса и пр.
  3. Иногда с началом приема комбинированного орального контрацептива женщина начинает чувствовать себя старой развалиной. Ее мучают головные боли, депрессия, тошнота, снижение либидо, сухость влагалища и пр.

И опять придут с жалобами к вам. Оно вам надо?

Виды КОК

Как вы поняли, во всех комбинированных оральных контрацептивах есть эстроген и гестаген.

Эстроген представлен почти во всех средствах одним веществом: этинилэстрадиолом (ЭЭ). Исключение составляют Клайра и Зоэли.

А гестагенный компонент в разных препаратах разный.

В зависимости от содержания этинилэстрадиола комбинированные контрацептивы делятся так:

Высокодозированные – содержат 50 мкг ЭЭ: Нон-овлон, Овидон, Антеовин.

Среднедозированные – содержат 35 мкг ЭЭ: Диане-35, Силест.

Низкодозированные – содержат 30 мкг ЭЭ: Ярина, Марвелон, Жанин, Фемоден, Белара и др.

Микродозированные – содержат 20 мкг ЭЭ: Джес, Мерсилон, Логест, Димиа, Линдинет 20, Новинет.

Высокодозированные препараты ушли в историю и в настоящее время не применяются.

Общие принципы подбора КОК по содержанию эстрогена

Если не брать во внимание другие факторы, то в качестве стартового препарата для девушек до 25 лет назначают микродозированный КОК, содержащий 20 мкг ЭЭ, в возрасте 25-35 лет – низкодозированный, в составе которого 30 мкг ЭЭ, а старше 35 лет опять снижают эстрогенную нагрузку, учитывая увеличение числа факторов риска, т.е. рекомендуют микродозированный КОК.

Курящим женщинам в возрасте до 35 лет или недавно бросившим курить, а также при компенсированном сахарном диабете, избыточном весе рекомендуются микродозированные препараты.

Общие принципы подбора КОК по гестагену

С гестагенным компонентом все обстоит намного сложнее.

Именно от него зависит, будут появляться прыщи на лице или нет, исчезнут боли в дни менструации или останутся, уменьшится объем кровотечений или останется прежним, улучшится настроение или сохранится депрессия.

Например, Диеногест (Жанин, Бонадэ) хорошо снимает тазовые боли, нормализует цикл, поэтому  его любят назначать для контрацепции на фоне эндометриоза. При этом заболевании клетки эндометрия разрастаются за пределами матки: в яичниках, маточных трубах, мочевом пузыре, прямой кишке и др. местах. Фрагменты эндометрия претерпевают здесь такие же изменения, как эндометрий в матке в соответствии с фазами цикла. Это проявляется тазовой болью, болезненными менструациями, болью при половом акте, нарушениями цикла.

Диеногест подавляет рост клеток эндометрия и убирает связанные с этим проблемы. При эндометриозе его рекомендуют принимать 63 дня подряд (3 раза по 21 драже) и только потом делать перерыв.

Хлормадинона ацетат (Белара) уменьшает депрессию, оказывает антистрессовое действие, улучшает настроение.

Если женщину замучили симптомы предменструального синдрома, выбирают КОК на основе Дроспиренона, который выводит лишнюю жидкость из организма, поскольку основная причина ПМС — задержка жидкости.

Если на лицо, вернее, на лице признаки избытка мужских половых гормонов (прыщи, гирсутизм и пр.), назначают препараты с гестагеном, оказывающим антиандрогенное действие.

Таких гестагенов несколько:

Ципротерона ацетат обеспечивает самое мощное антиандрогенное действие. Поэтому при тяжелых формах акне, гирсутизма назначают препараты Диане-35, Эрика-35, Хлое, Моделль Пьюр.

На втором месте после ципротерона – Диеногест, входящий в состав Жанин, Бонадэ.

На третьем месте – Дроспиренон: Ярина, Джес, Мидиана, Видора, Моделль и др. Эти препараты рекомендуются при умеренных формах акне.

Другая классификация КОК

Кроме того, выделяют:

Монофазные КОК когда содержание ЭЭ и гестагенного компонента во всех таблетках одинаково. Их большинство.

Двухфазные КОК, когда есть 2 вида таблеток, отличающихся содержанием ЭЭ и гестагена. Это Антеовин, Секвилар, Синовулат, но, судя по всему, они канули в лету.

Трехфазные – в упаковке три вида таблеток с разным содержанием ЭЭ и гестагена: Три-мерси, Три-регол, Триквилар.

Многофазные – пять видов таблеток в одной упаковке: Клайра.

Трехфазные и многофазные имитируют колебания гормонов в течение нормального менструального цикла.

Трехфазные рекомендуются в качестве первого препарата женщинам с признаками эстрогенной недостаточности. О них я писала выше.

Но чаще на трехфазные с монофазных КОК переводят женщин при плохом контроле цикла (мажущие выделения, сухость влагалища, снижение либидо и др.).

А если у женщины нет никаких проблем со здоровьем и противопоказаний к применению комбинированных оральных контрацептивов, в качестве стартовых врачи назначают монофазные КОК с дозой эстрогена не более 30 мкг и низкоандрогенным гестагеном (гестоден, дезогестрел, левоноргестрел): Фемоден, Логест, Линдинет, Мерсилон, Марвелон, Новинет и др.

А что дальше?

А дальше в течение 3-4 месяцев организм будет приспосабливаться к новому а-ля циклу, поэтому могут быть мазня или обильные кровотечения, головные боли, головокружения и тэ дэ, и тэ пэ.

Если эти явления сохраняются дольше, то, скорее всего, врач предложит перейти на другой препарат.

Например, тошноту, нагрубание молочных желез связывают с избытком эстрогенного компонента. Логично перейти на препарат с более низким содержанием этинилэстрадиола.

Сухость влагалища, скудные менструальноподобные кровотечения потребуют увеличения дозы эстрогена или перехода на препарат, содержащий «натуральный» эстроген (Клайра или Зоэли).

А если на фоне приема КОК появились угри, стали расти лишние волосы, женщине порекомендуют средство с другим гестагеном, обеспечивающим антиандрогенный эффект: Ярина, Джес, Жанин и др.

Схемы приема КОК

Комбинированный оральный контрацептив начинают принимать с первого дня менструации.

За эталон взяли цикл в 28 дней.

В одних упаковках КОК – 21 таблетка, в других – 28 таблеток.

Схема приема для большинства препаратов такая: 21 день женщина принимает гормоны, затем следует 7-дневный безгормональный период. Через 2-3 дня после прекращения приема гормонов в связи со снижением в крови их уровня начинается менструальноподобное кровотечение.

Если в упаковке 21 таблетка, то подразумевается, что после того, как все эти таблетки выпиты, женщина должна зачеркивать в календаре крестиком дни безгормонального промежутка, чтобы позаботиться о покупке следующей упаковки и не забыть вовремя ее начать (строго через 7 дней «отдыха»). Иначе контрацептивный эффект снижается.

Но некоторые производители подумали о забывчивых женщинах и подложили в упаковку помимо 21 таблетки с гормонами еще 7 таблеток плацебо, не содержащих активных компонентов. Во время приема последних семи таблеток начинается менструальноподобное кровотечение, а женщина по количеству оставшихся пилюль видит, что пора наведаться в аптеку за следующей упаковкой.

Такая схема приема 21+7 существовала на протяжении многих лет.

Но у каждой четвертой женщины в этот 7-дневный промежуток «просыпается» гипоталамо-гипофизарно-яичниковая система, поскольку она чувствует, что в организме уменьшилось содержание гормонов, и нужно срочно наводить порядок.  У части женщин в этот период появляются симптомы ПМС, тазовые боли, ухудшается самочувствие.

В связи с этим на рынке появились КОК с новым режимом приема 24+4. Это значит, что в упаковке 24 гормональных таблетки и  4  плацебо.  За 4-дневный промежуток гипоталамо-гипофизарно-яичниковая система не успевает «проснуться» и взять бразды правления в свои руки. Благодаря этому подобные препараты лучше переносятся.

По такой схеме работают Джес и Джес плюс, Димиа, Модэлль Тренд, Зоэли.

Ну, что ж. На сегодня пора закругляться. Вы пока «переваривайте» все, что сегодня узнали.

А в следующий раз мы поговорим об особенностях некоторых КОК и других группах гормональных контрацептивов.

Как вам понравилась эта статья, друзья?

Какие у вас бывают ситуации в аптеке, связанные с этой группой препаратов? Какие вопросы задают вам покупатели?

Если хотите что-то добавить, прокомментировать, буду рада.

Если вам понравилась эта статья, не сочтите за труд, поделитесь ей в соц. сетях со своими коллегами. Кнопки для этого находятся ниже.

Если вы еще не являетесь подписчиком блога, то присоединяйтесь, чтобы быть в курсе всего, что здесь происходит. Просто заполните форму подписки, которая находится под каждой статьей и в правой колонке. В качестве благодарности за подписку через несколько минут вы получите на почту ценные шпаргалки для работы. Если что-то не понятно, вот здесь инструкция.

До новой встречи на блоге «Аптека для Человека»!

С любовью к вам, Марина Кузнецова

nikafarm.ru

Гормональная контрацепция

Предпосылками
внедрения гормональной контрацепции
стали данные о гормональной регуляции
менструального цикла, продолжительности
фаз маточного и овариального цикла,
времени овуляции и т.д., полученные в
начале 30-х годов ХХ века, а также разработки
последующих исследований фармакологической
регуляции овуляции и промышленной
технологии получения половых стероидов.

Закономерность
фертильных и нефертильных периодов на
протяжении менструального цикла была
описана Кнаусом (Австрия) и Огино
(Япония). В 1934 г. Корнер и Берд выделили
прогестерон, а в 1937 г. Мейкпис в
экспериментах на кроликах вызвал
подавление овуляции прогестероном. В
50-е годы нашего столетия были созданы
и внедрены противозачаточные таблетки
(Пинкус), которые в последние десятилетия
стали наиболее распространенным методом
предупреждения беременности. Во всем
мире гормональные средства используют
до 20% женщин. В разных областях РФ их
применяют от 0,5 до 5% женщин репродуктивного
возраста. Наиболее высока частота
использования гормональных контрацептивов
— в популяции молодых женщин Москвы и
Санкт-Петербурга, имеющих высшее и
неполное высшее образование (студенток
вузов).

Гормональные
контрацептивы – это синтетические
аналоги женских половых гормонов –
эстрогенов и прогестерона. Собственно
контрацептивный эффект достигается
гестагенным (прогестероноподобным)
компонентом. Эстрогены используют для
контроля за менструальным циклом.

Механизм
действия различных гормональных
контрацептивов основывается на следующих
принципах:

  1. блокада овуляции
    вследствие подавления секреции
    гонадолиберина;

  2. уплотнение и
    сгущение церквиальной слизи;

  3. нарушение функции
    желтого тела;

  4. нарушение имплантации
    за счет изменения морфологических
    свойств эндометрия.

В
зависимости от состава различают:
комбинированные эстроген-гестагенные
препараты (таблетированные КОК) и только
гестагенсодержащие препараты («чистые»
гестагены). Последние, в свою очередь,
подразделяются на таблетки с микродозами
гестагенов (мини-пили), таблетки с
большими дозами гестагенов (для
посткоитальной контрацепции), импланты
и инъекции гестагенов пролонгированного
действия.

Наибольшее
распространение получили комбинированные
эстрогенгестагенные препараты (КОК).
Действие КОК основано на обратимом
подавлении овуляции путем торможения
секреции гонадолиберина гипоталамусом
и гонадотропных гормонов гипофизом,
«железистой регрессии» эндометрия,
уплотнении цервикальной слизи.

По дозам
эстрогенного компонента
в одной
таблетке КОК различают высокодозированные
препараты (содержание этинилэстрадиола
более 35 мкг), низкодозированные (от 35 до
20 мкг) и микродозированные (до 20 мкг
этинилэстрадиола). Согласно современным
требованиям к безопасности контрацепции
для этих целей должны использоваться
КОК с дозой этинилэстрадиола 35 мкг и
ниже.

По
характеру действия гестагенного
компонента
на прогестероновые
рецепторы, андрогенному и анаболическому
потенциалу различают три поколения
гормональных контрацептивов. Контрацептивы,
содержащие гестагены первого поколения
(норэтистерон или норэтиндрон, линэстренол)
— с низкой селективностью к рецепторам
прогестерона и высоким анаболическим
и андрогенным потенциалом, второго
поколения (норгестрел, в том числе
левоноргестрел) — с более высокой
селективностью к рецепторам прогестерона
и третьего поколения — с самой высокой
селективностью к рецепторам прогестерона,
низким сродством к рецепторам андрогенов,
низким анаболическим потенциалом. В
настоящее время существует два вида
истинных (не превращающихся в норгестрел)
гестагенов третьего поколения: дезогестрел
(в низкодозированном КОК — марвелон и
микродозированном КОК мерсилон) и
гестаден (в низкодозированном препарате
фемоден). В качестве гестагена третьего
поколения рассматривают и норгестимат,
однако основным его метаболитом является
норгестрел.

По
характеру изменения (суточной) дозы
гормонов в таблетке различают монофазные,
двухфазные, трехфазные КОК. В монофазных
препаратах содержание эстрогенного и
гестагенного компонента одинаково на
протяжении всего цикла. Обычный режим
приема для монофазных КОК: прием 21-ой
таблетки из упаковки в течение 21 дня,
после чего следует 7-дневный перерыв,
во время которого обычно начинается
«кровотечение отмены». Необходимо
помнить о том, что удлинение 7-дневного
интервала в приеме КОК до 8-9 дней и более
недопустимо, так как возрастает риск
наступления беременности вследствие
спонтанной овуляции, даже на фоне приема
экзогенных стероидов. В 70-е годы с целью
уменьшения цикловой стероидной нагрузки
была предложена концепция двух- и
трехфазной контрацепции. В отличие от
монофазной контрацепции, в двуфазных
контрацептивах содержание гестагенного
компонента во 2-й фазе цикла повышается.
При трехфазной контрацепции увеличение
дозы гестагена происходит ступенчато,
в 3 этапа, а доза эстрогена в первой и
третьей фазах остается неизменной. В
связи с появлением новых гестагенов
3-го поколения (дезогестрел, гестоден,
норгестимат), обладающих высоким
сродством к рецепторам прогестерона и
вследствие этого высокой эффективностью,
приемлемостью и безопасностью при
длительном регулярном использовании,
популярные в 70-е г.г. трехфазные препараты
вновь «уступили» место монофазной
комбинированной контрацепции как более
надежному и удобному методу предохранения
от беременности.

Применение
КОК обладает рядом неконтрацептивных
благотворных влияний и на репродуктивную
систему и на организм женщины в целом.
По данным многолетних эпидемиологических
исследований, регулярный и длительный
(не менее двух лет) прием КОК ведет к
значительному снижению числа
гинекологических и некоторых других
заболеваний, в частности, сокращается
относительный риск развития рака
эндометрия (в среднем на 60%), рака яичников
(в среднем на 40%), кистозных образований
яичников, эктопической беременности,
фибромиомы матки, эндометриоза,
дисменореи, предменструального синдрома,
дисфункциональных маточных кровотечений,
фиброзно-кистозных мастопатий,
железодефицитных анемий, ревматоидного
артрита, заболеваний щитовидной железы,
пептической язвы желудка, постменопаузального
остеопороза.

КОК с
гестагенами третьего поколения:
микродозированный мерсилон, и
низкодозированные марвелон и фемоден
наиболее приемлемы для большинства
женщин, которым требуется контрацепция.
Эти препараты в настоящее время являются
наиболее предпочтительными для
контрацепции вследствие их высокой
эффективности (самая высокая контрацептивная
эффективность после имплантов гестагенов),
минимальной частоты побочных эффектов,
высокой безопасности при длительном
применении, быстрого восстановления
фертильности после отмены контрацепции.

К
побочным действиям КОК относятся:
аменорея или кровотечения прорыва,
тошнота, головная боль, увеличение массы
тела в первые 2-3 цикла приема, а к
осложнениям: тромбоэмболии, болезни
сердечно-сосудистой системы, гипертензия,
аменорея, доброкачественные опухоли
печени. Для профилактики осложнений
необходимо следовать рекомендациям
ВОЗ по подбору метода контрацепции.

Микродозы
гестагенов
.В настоящее время
в большинстве «мини-пилей» используются
гестагены, производные 19-норстероидов
различных поколений (норэтистерон,
линестренол, этинодиол диацетат,
левоноргестрел, дезогестрел). Половина
беременностей, возникших на фоне приема
«мини-пилей», — результат несоблюдения
режима приема, чаще всего увеличение
интервала между приемами таблеток.
Кроме того, существует обратная
зависимость эффективности метода от
возраста. Эффективность метода в возрасте
25-29 лет составляет 3,1 на 100 женщин/лет, в
возрастной группе 45 лет и старше – 0,3
на 100 женщин/лет. Прием препарата следует
начинать в 1-й день менструального цикла,
ежедневно, в одно и тоже время суток в
непрерывном режиме, по 1 таблетке в день.
Максимум действия достигается через
3-4 часа после приема и продолжается
16-19 час. Механизм действия «мини-пилей»
заключается в подавлении овуляции (в
60% циклов), морфологических изменениях
эндометрия, препятствующих имплантации
яйцеклетки, сгущении слизи цервикального
канала. Показаниями для контрацепции
с помощью «мини-пилей» служат
непереносимость эстрогенов, содержащихся
в комбинированных таблетках, курение
в возрасте старше 35 лет, необходимость
контрацепции во время лактации, сахарный
диабет, гипертония, серповидноклеточная
анемия, фокальная мигрень.

Недостатками
«мини-пилей» являются их более низкая
эффективность по сравнению с КОК,
необходимость более тщательного режима
приема, худший контроль цикла (ациклические
кровяные выделения). В России в качестве
«мини-пилей» используются микронор
(норэтистерон 0,35 мг) и экслютон (линестренол
0,5 мг).

Посткоитальная
(«аварийная») контрацепция распространена
значительно меньше. Посткоитальные
препараты – контрацептивы «разового»
применения после полового акта, близкого
к овуляции, их прием необходим в течение
24-72 часов после «незащищенного» полового
акта. Большие дозы половых стероидов,
принимаемые в качестве посткоитальной
контрацепции, изменяют состояние
эндометрия. С этой целью используют
большие дозы левоноргестрела (постинор)
или КОК по определенным схемам:

  • высокодозированные
    КОК (50 мкг этинилэстрадиола и 250 мкг
    левоноргестрела): две таблетки принимаются
    внутрь не позднее 7 ч после «незащищенного»
    полового акта и еще две – через 12 ч
    после первых двух;

  • КОК, содержащие
    40 мкг этинилэстрадиола в каждой таблетке:
    3 табл. и через 12 ч еще 3 таблетки;

  • КОК с содержанием
    30 мкг этинилэстрадиола: в количестве
    4 таблеток и далее еще 4 таблетки.

Гормональные
контрацептивы пролонгированного
действия.
К ним относят инъекции и
импланты высоких доз чистых гестагенов
с постепенным и длительным поступлением
в периферическую кровь.

Из
инъекционных препаратов наиболее
распространен медроксипрогестерона
ацетат (депо-провера, мегестрон). Препараты
длительного действия, используются
главным образом в онкологии, с середины
60-х г. — с целью контрацепции в качестве
инъекционных контрацептивов
пролонгированного действия. Инъекции
делаются внутримышечно 1 раз в 3 мес.

В
качестве имплантов используют норгестрел
– гестаген первого поколения, например,
норплант – 6 цилиндрических капсул,
которые помещают подкожно с помощью
троакара или этоногестрел – гестаген
третьего поколения. Срок контрацептивного
действия — 5 лет. Беременность может
наступить у одной из 100 женщин. Однако
применение имплантов гестагенов требует
специально подготовленного персонала
для его введения. После введения
невозможно приостановить его действие
по желанию женщины или при появлении
побочных эффектов, к которым относятся:
боли внизу живота, экспульсация имплантов,
нагноение в области введения, задержка
менструации, мигрень. Обратимость —
через 12-18 мес. после прекращения
пользования.

Менее
распространены влагалищные кольца,
содержащие левоноргестрел, норэтиндрон
или прогестерон, которые вводятся на
1-6 мес. Способ действия подобен микродозам
гестагенов при таблетированном приеме:
образование густой цервикальной слизи,
ингибирование овуляции, истончение
эндометрия, преждевременный лютеолиз.

Внутриматочная контрацепция (ВМК)известна с древнейших времен. Широко
используется с середины нашего столетия.
Формы ВМК: «петля», «зонтик», 7, Т, кольца,
спирали; материалы: медь, серебро,
пластмасса, платина. По составу известны
инертные, медьсодержащие, гестагенсодержащие
ВМК. Инертные ВМК практически изъяты
из употребления.

Механизм
действия ВМК: уменьшение активности и
выживаемости сперматозоидов; усиление
спермицидного эффекта слизи эндометрия
за счет увеличения количества лизоцима
и продуктов его распада в связи с
полиморфноядерной лейкоцинтарной
инфильтрацией эндометрия; уменьшение
срока жизни яйцеклетки; торможение
миграции сперматозоидов в трубу;
ускорение транспорта оплодотворенной
яйцеклетки в матку; торможение процесса
оплодотворения; лизис бластоцисты;
препятствие имплантации вследствие
асептического воспаления, локального
увеличения образования простагландинов.

К
преимуществам при использовании ВМК
относятся: высокая эффективность (98-99%
— для медь- и гормонсодержащих и 92% — для
инертных ВМК), снижение менструальной
кровопотери и риска воспалительных
заболеваний при использовании
гормонсодержащих ВМК, а также уменьшение
симптомов альгодисменореи, отсутствие
побочного действия на обменные процессы
(для медьсодержащих ВМК), для введения
достаточно одной процедуры, быстрое
восстановление фертильности после
извлечения ВМК.

Побочные
эффекты для инертных ВМК: перфорация
матки, экспульсия контрацептива в
брюшную полость или из матки, кровотечение,
развитие инфекции. Для гормонсодержащих
ВМК – ряд побочных эффектов левоногестренола.
При наступлении беременности:
самопроизвольное прерывание, внематочная
беременность, преждевременные роды.

Барьерные
методы контрацепции
широко использовали
с древнейших времен и в начале нашего
столетия. В настоящее время их применение
имеет большое значение в качестве
средства профилактики ИППП. Их
преимуществами перед другими методами
контрацепции являются: снижение риска
ИППП, СПИДа, рака шейки матки, низкая
стоимость и высокая степень безопасности.

Различают
мужские (презервативы) и женские
(спермициды, диафрагмы, колпачки,
вагинальные губки, презервативы) виды
барьерных контрацептивов.

Частота
применения мужских презервативов
зависит от образовательного уровня
партнеров, их возраста и степени
заинтересованности в контрацепции.
Контрацептивная эффективность — 5-10
случаев на 100 женщин в год. Латексные
презервативы, не пропускающие воздух,
воду и микроорганизмы, могут предотвращать
распространение ИППП.

Женские
барьерные контрацептивы подразделяют
на нетребующие индивидуального подбора
(спермициды, губки, полоски) и требующие
специального подбора (влагалищные
диафрагмы, шеечные колпачки). Обычно
спермициды используют вместе с другими
противозачаточными средствами, такими
как диафрагмы, колпачки, презервативы.

Спермициды
состоят из спермицидного химического
вещества и носителя, который обеспечивает
распространение спермицида во влагалище,
обволакивание им шейки матки. Основной
инградиент: сурфаты ноноксилон-9,
октоксилон, менфегол, хлорид бензалкониума
(разрушает сперматозоид) или вещества,
ингибирующие активность ферментов, –
А-ген, син-А-ген. Они быстро выделяют
активный агент, распространяются на
стенки влагалища и шейку матки, превращаясь
в физический барьер для сперматозоидов,
разрушают часть из них и снижают их
фертильность. Формы выпуска: кремы,
желе, тающие и пенящиеся свечи, таблетки,
пропитанные спермицидами губки и
полоски. Частота беременности — 5-25 на
100 женщин в год. Возможна аллергия на
спермициды.

Влагалищные
губки изготавливают из полиуритана,
пропитанного 1 г ноноксилнола-9. Влагалищные
губки выделяют спермициды и блокируют
церквиальный канал. Их можно вводить
только на 24 ч., опасны они развитием
синдрома токсического шока (СТШ).

Влагалищные
диафрагмы – латексные купола, которые
помещают между лоном и задней стенкой
влагалища. Диафрагма является барьером
для сперматозоидов. Наиболее эффективна
в сочетании со спермицидными гелями и
кремами. Подбор диафрагмы осуществляет
врач. Однако в дальнейшем помощь врача
не требуется. Частота наступления
беременности – 5-10 на 100 женщин в год.
Эффективность зависит от времени
действия: диафрагму необходимо оставлять
во влагалище в течение 6 час после
полового акта. Вследствие сдавления
уретры увеличивается частота инфекции
мочевыводящих путей.

Шеечные
колпачки – металлические и резиновые.
Существует несколько типов шеечных
колпачков. Способ действия – барьер
для сперматозоидов, особенно в сочетании
со спермицидами. Колпачки оставляют во
влагалище на срок не более трех дней. К
недостаткам относятся: неудобство
введения, необходимость помощи специалиста
для подбора и введения средства,
ограничение во времени пребывания во
влагалище; опасность – инфекции мочевых
путей, СТШ.

Традиционные
методы контрацепции
(так называемые
натуральные методы планирования семьи).
К ним относят: периодическое половое
воздержание (абстиненция) с определением
так называемых «опасных» и «безопасных»
дней цикла календарным методом, с помощью
динамики характеристики шеечной слизи
(метод Биллингса), базальной температуры
и комбинации этих трех методов. К этой
группе также относят метод лактационной
аменореи и прерванное половое сношение.
Эффективность этих методов наиболее
низка, вследствие влияния многих факторов
(например, влагалищная инфекция,
мотивированность полового воздержания
и т.д.).

Хирургическая
стерилизация
является необратимым
методом контрацепции. В ряде случаев
фертильность может быть восстановлена
путем микрохирургических операций.
Согласно приказу Минздрава РФ № 303 от
28.12.93 г. хирургическую стерилизацию
женщин осуществляют только при наличии
определенных показаний, и проводится
она в гинекологическом стационаре.
Обследование и подготовка такие же, как
при любом хирургическом вмешательстве.
Хирургическая стерилизация мужчин —
вазэктомия — осуществляется в урологических
стационарах.

studfiles.net

Гормональные контрацептивы

Эра гормональной контрацепции начинается еще с середины прошлого столетия, когда американским ученым Грегори Пинкусом была изобретена первая противозачаточная таблетка. С той поры миллионы женщин в мире применяют гормональные контрацептивы для планирования семьи и эффективного предохранения от нежелательной беременности.

Разумеется, за этот период были изобретены более совершенные и удобные для применения формы, которые позволяют подобрать гормональную контрацепцию практически любой здоровой женщине.

Что такое гормональная контрацепция?

Вне зависимости от пути введения, гормональные противозачаточные средства состоят из синтетических аналогов одного или обоих женских половых гормонов: эстрогена и прогестерона. Следовательно, гормональные контрацептивы (ГК) могут быть комбинированными (содержат оба гормона) или однокомпонентными.

В качестве эстрогенного компонента в большинстве ГК используется этинилэстрадиол (ЭЭ). В последние годы синтезирован эстрогенный компонент, по структуре близкий к природному гормону женщины – эстрадиола валериат. Первые контрацептивы содержали огромную дозу эстрогенов (примерно 150 мкг/сут.). Однако, сейчас разработаны низко- и микродозированные препараты, которые содержат эстроген в намного меньшей суточной концентрации — 30, 20 и даже 15 мкг.

Аналог прогестерона (синонимы: прогестаген, прогестин, гестаген) в современных ГК представлен большой разновидностью соединений, которые можно разделить на четыре группы или поколения:

  • Первая – норэтинодрел, этиндиола ацетат, норэтинодрона ацетат.
  • Вторая – норэтистерон, норгестрел, левоноргестрел.
  • Третья – гестоден, дезогестрел, норгестимат.
  • Четвертая – дроспиренон.

Именно гестагенный компонент обуславливает все разнообразие гормональных контрацептивов.

Как работают ГК:

  • Подавляют созревание яйцеклетки (овуляцию).
  • Сгущают шеечную слизь, препятствуя этим прохождению сперматозоидов.
  • Модифицируют структуру слизистой оболочки матки (уменьшается вероятность прикрепления оплодотворенной яйцеклетки).
  • Снижают скорость передвижения сперматозоидов в фаллопиевых трубах.

Как правило, гормональные контрацептивы обладают одновременно всеми вышеперечисленными свойствами, препятствующими зачатию и наступлению беременности. Это и обуславливает их высокую контрацептивную эффективность.

Классификация

 

Все гормональные контрацептивы можно классифицировать по нескольким признакам. Наиболее популярной является их подразделение по пути введения в организм женщины:

  • Оральные
  • Инъекционные.
  • Имплантанты.
  • Пластыри.
  • Вагинальные кольца.
  • Внутриматочная гормональная система с прогестином.

По видовому составу гормонов все ГК подразделяются на две категории:

  • Комбинированные (содержат и эстрогеновый компонент, и прогестаген).
  • Однокомпонентные — прогестагеновые.

Для каждого вида гормональной контрацепции имеются свои показания и противопоказания. Подбор формы и состава гормонального контрацептива должен осуществлять исключительно врач гинеколог!

Общие противопоказания к ГК

Существуют состояния, при которых гормональные контрацептивы противопоказаны в любом случае. К ним относятся:

  • Предполагаемая или существующая беременность.
  • Повышенная чувствительность (аллергия) к составляющим ГК.
  • Кровотечение из половых путей неизвестной этиологии (до выяснения причины).
  • Раковая опухоль молочной железы или структур генитального тракта (в настоящее время или же в анамнезе).
  • Новообразование или серьезное нарушение функционирования печени.
  • Повышенный риск инфицирования ИППП (необходимо дополнительное использование барьерных способов защиты).

Помимо этого, комбинированные гормональные контрацептивы (за счет негативного влияния эстрогенного компонента) противопоказаны такой категории женщин:

  • Весь период лактации.
  • Нарушения свертываемости крови, тромбоз (в настоящее время или же в анамнезе).
  • Некоторые соматические заболевания, при которых имеется повышенный риск тромбообразования: осложненное течение сахарного диабета, тяжелая артериальная гипертензия, наследственная дислипопротеинемия и некоторые другие.
  • Мигрень, очаговые неврологические симптомы.
  • Эстрогензависимые опухоли: подозрение или подтвержденные.
  • Женщины старше 35 лет, которые курят. Комбинированные ГК нужно применять с осторожностью.

Также имеются определенные противопоказания к использованию конкретного вида гормональной контрацепции, которые будут рассмотрены в соответствующих разделах этой статьи.

Оральные контрацептивы

Это самый известный вид гормональной контрацепции, получивший наибольшее распространение. Используются в форме таблеток, которые нужно употреблять в строгой последовательности.

Оральные контрацептивы бывают комбинированными (КОК) или чисто прогестиновыми (ЧПОК, «мини-пили»).

Комбинированные

Традиционно, по комбинации эстроген/прогестеронового компонента КОК подразделяют на три группы:

  • Монофазные – доза гормонов одинакова во всех активных таблетках (большинство современных КОК: Логест, Марвелон, Джес, Жанин, Ярина и многие другие).
  • Двухфазные – активные таблетки содержат две разные комбинации эстрогена и прогестерона (Антеовин).
  • Многофазные – содержание эстрогена и прогестерона в активных таблетках может иметь три и более комбинаций (Три-Регол, Триквилар, Три-Мерси, Клайра и т. д.).

Существует также и различный режим приема таких контрацептивов. Наиболее популярным является режим «21+7». При этом блистер содержит 21 активную таблетку, после приема которых делается перерыв строго на 7 дней. Для удобства применения таких КОК, нередко в блистер добавляются семь неактивных таблеток («пустышек» или с содержанием железа). В таком случае (28 таблеток в блистере) перерыв делать не нужно.

Существуют и другие схемы приема таблеток: 24+4, 26+2 и т. п.

Правила приема

Самым главным требованием является ежедневный прием таблеток. Необходимо принимать по одной таблетке КОК каждый день, желательно в одно время суток. Также необходимо получить от врача точную инструкцию относительно режима приема таблеток и строго ее придерживаться.

Начало применения:

  • Рекомендуется принять первую таблетку на протяжении пяти дней от начала очередной менструации. Большинство врачей советуют начинать прием КОК уже в первый день месячных.
  • После родов: при отсутствии лактации, начинать прием КОК возможно уже через три недели после рождения ребенка. При кормлении грудью прием КОК противопоказан.
  • После аборта: желательно начать прием КОК в день совершения процедуры или на протяжении недели после нее.

Если по каким-либо причинам очередная таблетка не была принята, то необходимо срочно проконсультироваться с врачом.

Преимущества КОК:

  • При правильном применении – это один из самых надежных противозачаточных методов.
  • Удобство и легкость метода.
  • Женщина самостоятельно может закончить прием КОК.
  • Месячные обычно становятся менее обильными и более короткими, что способствует нормализации уровня гемоглобина (при его снижении).
  • Уменьшаются менструальные боли.
  • Снижение риска доброкачественных опухолей и рака яичников и эндометрия.
  • Некоторые виды гестагенов в составе КОК обладают антиандрогенным эффектом и могут применяться с дополнительным лечебным эффектом (помимо контрацептивного).

Недостатки и противопоказания к КОК:

  • Необходимость строгого ежедневного приема таблеток.
  • Возможны неприятные побочные эффекты в первые несколько циклов приема: тошнота, головокружения, головная боль, мажущие выделения и т. д.
  • Снижение эффективности при одновременном применении с некоторыми медикаментозными препаратами (противосудорожные, противотуберкулезные, антибактериальные и другие средства).
  • Возможны временные изменения психоэмоционального фона, снижение либидо и т. д.
  • Некоторое изменение массы тела и т. д.

Следует незамедлительно обратиться к врачу, если нет никаких менструальных выделений на протяжении 7-дневного перерыва (для исключения беременности).

Чисто прогестиновые

 

 

 

Такие таблетки содержат только один тип гормона – прогестин. В настоящее время на фармрынке можно встретить препараты ЧПОК с таким составом (в одной таблетке):

  • 0,5 мг линестренола (Экслютон).
  • 75 мкг дезогестрела (Лактинет, Чарозетта, Дезиретт и т. д.).

Блистер содержит обычно 28 таблеток, которые необходимо принимать каждый день строго в одно и то же время суток. При применении таких препаратов перерывов делать не нужно: по окончании одного блистера, начинается прием таблеток со следующего.

Этот вид оральной ГК имеет намного меньше противопоказаний и может применяться женщинами, которым противопоказаны КОК, например:

  • При курении.
  • При лактации.
  • С некоторыми соматическими заболеваниями (сахарный диабет, гипертензия и т. д.).

Однако, у этих контрацептивов есть и недостатки, к которым относятся:

  • Необходимость приема таблеток строго в одно и то же время.
  • Изменения в характере менструального цикла (нерегулярность, мажущие выделения).
  • Не имеют профилактических и лечебных свойств КОК.
  • Снижение противозачаточного эффекта при одновременном применении с некоторыми другими медикаментозными препаратами.

Начинать прием ЧПОК необходимо так же, как и КОК: на протяжении пяти дней от начала месячных (желательно – в первый день). После родов, при желании женщины, можно начинать прием такого препарата уже через полтора месяца после рождения ребенка и при наличии лактации. Если женщина грудью не кормит, то прием ЧПОК можно начинать в первые же дни после родов.

Контрацептивный эффект при приеме ЧПОК наступает уже на протяжении первых суток от начала приема препарата.

Инъекционные контрацептивы

Подразумевают введение лекарственного средства с помощью инъекций (обычно – внутримышечных). Эти препараты обладают пролонгированным действием и для поддержания контрацептивного эффекта достаточно введения средства один раз в несколько месяцев.

Инъекционные контрацептивы также бывают комбинированные (КИК) или прогестагеновые (ПИК).

Комбинированные

В настоящее время КИК представлены двумя препаратами: Cyclofem и Mesigyna, которые пока еще не нашли широкого распространения в странах СНГ.

Эти препараты необходимо вводить внутримышечно один раз в 28 дней. Основные преимущества и недостатки у них практически те же, как и у КОК. Помимо этого, отмечается более частое нарушение менструального цикла (нерегулярность, мажущие выделения) в начале приема.

Первую инъекцию следует выполнить на протяжении семи дней от начала очередной менструации. Рекомендуемый интервал между последующими инъекциями составляет 28 дней (с допустимым отклонением 1–7 дней).

Прогестагенные

Среди инъекционных контрацептивов, содержащих монокомпонент (прогестин), наиболее известны такие препараты:

  • Депо-Провера (150 мг депо-медроксипрогестерон ацетата).
  • Нористерат (200 мг норэтиндрон энантат или НЭТ-ЭН).

Наибольшей популярностью среди ПИК пользуется Депо-Провера (150 мг). Он вводится внутримышечно один раз в три месяца (допускается отклонение в сроках инъекции до 2–4 недель раньше или позже назначенного срока).

Нористерат вводится каждые два месяца (с допустимым отклонением 1–2 недели).

Эти препараты обладают большинством преимуществ и недостатков, характерными для ЧПОК. Несомненно, большим плюсом является длительная и обратимая контрацепция с высокой эффективностью. Они могут использоваться женщинами практически любого возраста, а также кормящими матерями. Большинство соматических заболеваний, при которых противопоказано применение эстрогенов, также не являются препятствием для использования ПИК.

Недостатком можно считать:

  • Частое возникновение нарушений менструального цикла (от аменореи до кровотечений).
  • Набор веса (обычно носит временный характер).
  • Относительно долгое восстановление способности к зачатию (от 6-12 месяцев и более).
  • Повышение толерантности к глюкозе (это следует учитывать женщинам с сахарным диабетом).

Первое введение препарата выполняют на протяжении семи дней от начала очередных месячных. После родов допустимо применение ПИК уже через три недели в случае отсутствия лактации или через полтора месяца при ее наличии.

Последующие инъекции выполняются спустя два (Нористерат) или три месяца (Депо-Провера).

Имплантаты

Представляют собой одну или несколько капсул с прогестином, которые имплантируются («вживляются») под кожу предплечья. Операция выполняется врачом под местным обезболиванием.

Это пролонгированный способ контрацепции (от трех до пяти лет).

В настоящее время чаще всего используются такие виды имплантатов:

  • Норплант – состоит из шести тонких гибких капсул, наполненных левоноргестрелом. Срок действия имлантата – 5 лет.
  • Норплант-2. Представляет собой две капсулы с левоноргестрелом, которые препятствуют наступлению беременности на протяжении трех лет.
  • Импланон. Представлен одной капсулой, наполненной этоногестрелом (метаболит дезогестрела), срок действия которого – 3 года.

Имплантаты не содержат эстрогеновый компонент, что позволяет использовать их тем женщинам, которым противопоказаны эстрогенсодержащие гормональные контрацептивы.

Преимуществом этого противозачаточного метода является отсутствие необходимости в приеме таблеток, регулярных инъекциях и т. д. Но для процедуры введения и удаления имплантата обязательно участие специально обученного медицинского специалиста, что составляет, в общем-то, главную проблему.

Среди недостатков этого метода гормональной контрацепции особо следует отметить следующие:

  • Риск развития нагноения и кровотечения в месте введения имплантата.
  • Нерегулярность менструального цикла, кровомазание на протяжении первых 6–12 месяцев использования метода.
  • У некоторых женщин иногда наблюдается увеличение массы тела, дискомфорт и напряжение в молочных железах, невыраженные головные боли и некоторые другие неприятные симптомы, которые обычно исчезают со временем.

Остальные недостатки и преимущества те же, как и для других ГК на основе гестагена.

Введение имплантата осуществляется обычно в первые семь дней от начала очередных месячных или совершения процедуры аборта. После родов имплантат возможно ввести уже через 3 недели, а в случае лактации – через полтора месяца.

По окончании срока действия имплантата его необходимо удалить и при желании ввести новый.

Новые комбинированные ГК

Своего рода аналогом монофазных комбинированных оральных контрацептивов служат новейшие разработки – гормональный пластырь Евра и влагалищное кольцо НоваРинг. Механизм действия этих контрацептивов существенно не отличается от КОК. Разница лишь в пути введения гормонов – чрезкожное (трансдермальное) или через влагалищный кровоток. Этим несколько снижается риск тех побочных эффектов, которые связаны с метаболизмом гормонов в печени. Помимо этого, нет необходимости в каждодневном приеме таблеток.

Гормональный пластырь

Метод основан на постепенном высвобождении эстрогена и прогестерона из специального пластыря, наклеенного на кожные покровы женщины (трансдермальный путь введения).

Гормональный контрацептив Евра (Evra) представляет собой пластырь площадью 20 кв. см, который прикрепляется женщиной самостоятельно на сухую неповрежденную кожу. Пластырь каждый день выделяет примерно 150 мкг норэлгестромина и 20 мкг этинилэстрадиола. В одном пакете находится три трансдермальных пластыря, рассчитанных на один цикл. Упаковка может содержать один или три таких пакета.

Пластырь наклеивают в первый день месячных с регулярной заменой через каждые семь дней использования. Затем его снимают и делают семидневный перерыв. Следовательно, полный контрацептивный цикл составляет 28 дней. Новый цикл с наклеиванием пластыря начинается на следующий день после окончания такого перерыва.

Рекомендуемые участки кожи для наклеивания:

  • Ягодицы.
  • Живот.
  • Внешняя поверхность плеча.
  • Верхняя часть туловища.

Нельзя наклеивать пластырь на кожу молочных желез, на слизистые оболочки.

Необходимо регулярно и внимательно осматривать место прикрепления пластыря на предмет уверенности в его плотном прикреплении.

Если он частично или полностью отклеился, следует его снова приклеить или заменить на новый. Если адгезивные свойства контрацептива утеряны, не нужно дополнительно использовать липкие ленты и прочие фиксирующие приспособления. В таких случаях приклеивается новый пластырь. Если возникают сомнения, следует обратиться за консультацией к лечащему врачу.

Что нужно знать:

  • При излишней массе тела (90 кг и больше) не стоит применять этот противозачаточный метод ввиду его сниженной эффективности у таких женщин.
  • Нельзя использовать одновременно более одного пластыря.
  • При раздражении кожи можно переклеить пластырь на другой участок.
  • Иногда в период адаптации могут возникать побочные проявления: тошнота, рвота, нарушения менструального цикла (даже до кровотечений). При ярко выраженных таких симптомах следует обратиться к врачу.

Влагалищное кольцо

НоваРинг (NuvaRing) представляет собой гибкое и эластическое кольцо, изготовленное из гипоаллергенного материала. На протяжении суток выделяет приблизительно 15 мкг этинилэстрадиола и 120 мкг этоногестрела, секреция которых активизируется под действием температуры тела. Далее они попадают в кровоток через влагалищную слизистую оболочку, чем минимизируется их системное влияние. Одно влагалищное кольцо рассчитано для использования на один цикл.

Контрацептив вводится женщиной самостоятельно глубоко во влагалище в первый день месячных. Правильно введенное кольцо не причиняет дискомфорта. Спустя три недели использования, кольцо извлекается и, после семидневного перерыва, вводится новое.

Если при напряжении, дефекации, половом акте и других состояниях наблюдается выпадение кольца, его необходимо промыть в проточной теплой воде и ввести снова.

Использование метода может быть ограничено женщинам с имеющимся опущением стенок влагалища.

Остальные преимущества и противопоказания для использования гормонального пластыря и влагалищного кольца те же, как и для всех комбинированных ГК.

Внутриматочная система

Представляет собой разновидность внутриматочного контрацептива («спирали») с содержанием прогестина – левоноргестрела (ЛНГ). В настоящее время применяются под такими торговыми названиями:

  • Мирена (за рубежом – Levonova). Содержит 52 мг ЛНГ. Устанавливается на пять лет.
  • Джайдес. Содержит 13.5 мг ЛНГ. Рекомендуемый срок использования – три года.

Каждая внутриматочная система ежесуточно выделяет примерно 20 мкг прогестина. Чем дольше срок использования системы, тем меньше суточный объем выделения левоноргестрела.

Помимо противозачаточного действия, внутриматочные гормональные системы обладают выраженным терапевтическим эффектом и могут применяться при таких состояниях:

  • Некоторые виды лейомиомы матки.
  • Неатипическая гиперплазия эндометрия у женщин детородного возраста.
  • Аденомиоз.
  • Идиопатические маточные кровотечения.
  • Гиперполименорея, альгодисменорея и т. д.

Следует знать, что при использовании этого метода часто наблюдается значительное уменьшение количества выделяемой крови при менструации вплоть до полного ее отсутствия.

Внутриматочная гормональная система вводится врачом во время очередной менструации или в любой день цикла при уверенности в отсутствии беременности. После родов возможно использование этого метода уже через четыре недели.

Основными противопоказаниями к применению данного метода являются (помимо общих):

  • Инфекционно-воспалительная патология генитального тракта (включая и рецидивирующую).
  • Цервикальная дисплазия.
  • Аномалии строения матки (включая миому, деформирующую маточную полость).
  • Повышенный риск инфицирования гениталий (например, частая смена сексуальных партнеров).

Перед введением внутриматочной гормональной системы необходима некоторая подготовка и обследование женщины, объем которого определяет врач.

В заключение необходимо отметить: не нужно бояться «гормонов». Правильно подобранные врачом гормональные контрацептивы обладают высоким противозачаточным эффектом и минимумом побочных проявлений.

flovit.ru

Гормональные контрацептивы — действие, побочные эффекты, выбор препарата — SportWiki энциклопедия

Пероральные контрацептивы относятся к наиболее часто применяемым препаратам. Со времени своего появления в 1960-х гг. они повлияли на жизнь многих миллионов людей и изменили общество в целом: впервые в истории человечества появился удобный, доступный и абсолютно надежный способ контрацепции, позволяющий планировать семью и избегать нежелательных беременностей.

Прежде чем перейти к фармакологии гормональных контрацептивов, отметим ряд ключевых положений:

  • гормональные контрацептивы — одни из наиболее эффективных препаратов,
  • они существенно отличаются по составу, дозам и побочным эффектам, но сопоставимы по эффективности,
  • эти препараты оказывают дополнительные благоприятные эффекты,
  • из-за различия препаратов и доз, применяемых для гормональной контрацепции и заместительной гормональной терапии, побочные эффекты в обоих случаях также неодинаковы. В большинстве случаев пероральные контрацептивы абсолютно надежны и хорошо переносятся.

На рубеже XIX—XX веков ряд европейских ученых (в том числе Бирд, Пренан и Лёб) предположили, что желтое тело выделяет вещество, подавляющее овуляцию во время беременности. Поначалу эта концепция имела в основном теоретическое значение, но австрийский физиолог Габерландт развил ее, предложив использовать гормоны для контрацепции (Регопе, 1994). В своей работе «О гормональной стерилизации самок животных» он описал временное бесплодие у самок грызунов, в корм которым добавляли экстракты яичников и плаценты, — наглядный пример использования пероральных контрацептивов (Haberlandt, 1927). Вскоре после выделения прогестерона из желтого тела было показано, что очищенный гормон препятствует овуляции у кроликов (Makepeace et al., 1937) и у крыс (Astwood and Fevold, 1939).

В 1950-х гг. было установлено, что прогестерон и 19-норпрогестагены нарушают овуляцию у женщин (Rocketal., 1957). Любопытно, что эти данные получены при попытках лечения бесплодия с помощью прогестагенов или сочетания прогестагенов с эстрогенами. В обоих случаях овуляция предотвращалась у большинства женшин, но из-за риска канцерогенного действия и других побочных эффектов эстрогенов (применяли диэтилстильбэстрол) в дальнейшем использовали только прогестагены.

Среди прогестагенов одним из первых был испытан норэтинодрел, но поначалу он содержал примесь местранола. После очистки от местранола оказалось, что норэтинодрел чаще вызывает маточные кровотечения и не всегда подавляет овуляцию. Препараты вновь объединили, и с этой комбинацией было проведено первое крупное клиническое испытание комбинированных пероральных контрацептивов.

Исследования, проведенные во второй половине 1950-х гг. в Пуэрто-Рико и на Гаити, показали почти 100% эффективность комбинированного препарата местранола/норэтинодрела (Pin-, с us et al., 1959). В конце 1959 г. препарат был одобрен ФДА и стал первым гормональным контрацептивом, разрешенным для применения в США; в 1962 г. появился второй препарат — ме-странол/норэтистерон. К 1966 г. применялся уже десяток подобных препаратов (1-го поколения), включавших местранол или этинилэстрадиол в сочетании с одним из 19-норпрогестаге-нов. В 1960-х гг. были также разработаны мини-пили и имплантационные контрацептивы, содержащие только прогестагены. Эти препараты быстро получили широкое распространение во многих странах, но в США были разрешены лишь в 1990-х гг.

Миллионы женщин начали принимать пероральные контрацептивы, но в 1970-х гт. появились многочисленные сообщения об их побочных эффектах (Kols et al., 1982). Когда выяснилось, что эти эффекты зависят от дозы и что эстрогены и прогестагены при подавлении овуляции проявляют синергизм, дозы гормонов были снижены. Так появились пероральные контрацептивы 2-го поколения. Распространение двух- и трехфазных комбинированных препаратов в 1980-х гг. позволило еще больше снизить дозы гормонов; пожалуй, современные препараты содержат минимальные дозы эстрогенов и прогестагенов, достаточные для надежной контрацепции. В 1990-х гг. в Европе и затем в США появились препараты 3-го поколения, содержащие прогестагены со сниженной андрогенной активностью (норге-стимат и дезогестрел, в Европе используется также гестоден). Наконец, в 1980-х гг. стало понятно, что пероральные контрацептивы обладают и дополнительными полезными свойствами (Kolset al., 1982).

Комбинированные пероральные контрацептивы[править | править код]

Эти препараты содержат эстрогены и прогестагены. В США как средства для контрацепции они применяются наиболее часто. Их теоретическая эффективность оценивается в 99,9%, фактическая же составляет 97—98%. В состав этих препаратов входят этинилэстрадиол (изредка — местранол) и какой-либо 19-норпрогестаген из группы эстра-нов или гонанов. Все прогестагены в той или иной степени обладают андрогенной, эстрогенной и антиэстрогенной активностью, что объясняет их некоторые побочные эффекты. По сравнению с другими 19-норпрогестагена-ми меньшее андрогенное действие оказывают новейшие препараты этой группы — дезогестрел и норгестимат (Sho-upe, 1994; Archer, 1994; Rebar and Zeserson, 1991). Фармакокинетика эстрогенов и прогестагенов описана выше.

Существуют моно-, двух- и трехфазные комбинированные пероральные контрацептивы. Первые содержат постоянное соотношение эстрогенов и прогестагенов, их принимают в течение 21 дня по одной таблетке в день с перерывом на 7 дней (обычно упаковка содержит 28 таблеток, последние 7 таблеток — плацебо). Двух- и трехфазные препараты включают 2 или 3 вида таблеток с разным соотношением эстрогенов и прогестагенов, таблетки последовательно принимают в течение 21 дня. Это уменьшает общую дозу гормонов и лучше отражает нормальное соотношение эстрогенов и прогестагенов в течение менструального цикла, включая их более высокие концентрации в лютеиновой фазе. Двух- и трехфазные комбинированные пероральные контрацептивы были разработаны в 1980-х гг., прежде всего для снижения дозы прогестагенов, когда появились данные об их неблагоприятном влиянии на сердечно-сосудистую систему. В 2000 г. ФДА одобрен эстрадиол/медроксипрогестерон — парентеральный контрацептив, вводимый 1 раз в месяц.

Содержание этинилэстрадиола в современных пероральных контрацептивах составляет 20—50 мкг, обычно 30—35 мкг. При дозе 35 мкг и менее говорят о современных, или низкодозных, препаратах. Ввиду различной активности прогестагенов их дозы колеблются в более широких пределах. Так, применяемые в США монофазные препараты’ содержат 0,4— 1 мг норэтистерона, 0,1—0,15 мг левоноргестрела, 0,3—0,5 мг норгестрела, 1 мг этинодиола, 0,25 мг норгестимата или 0,15 мг дезогестрела; в двух- и трехфазных препаратах дозы несколько другие. Первый пероральный контрацептив (Эновид) содержал 10 мг норэти-нодрела и 150 мкг местранола. В 1966 г. большинство препаратов содержали 50— 150 мкг эстрогенов и 2— 10 мг прогестагенов. Столь существенные различия в дозах не позволяют переносить данные о побочных эффектах препаратов 1-го поколения на современные пероральные контрацептивы.

Прогестагеновые контрацептивы[править | править код]

По надежности эти средства несколько уступают комбинированным препаратам: их теоретическая эффективность составляет 99%, фактическая — 96—97,5%. К ним относятся: 1) мини-пили (капсулы с низкими дозами прогестагенов — 350 мкг норэтистерона или 75 мкг норгестрела), их принимают внутрь непрерывно по 1 капсуле в сутки, 2) имплантационные контрацептивы (например, содержащие 216 мг левоноргестрела), медленно высвобождающие препарат и обеспечивающие контрацепцию в течение 5 лет, 3) суспензия кристаллического медроксипрогестерона для в/м введения (разовая доза составляет 150 мг), обеспечивающая контрацепцию в течение 3 мес.

Разработаны внутриматочные контрацептивы, медленно высвобождающие прогестерон; их меняют 1 раз в год. Эффективность препарата составляет 97—98%, контрацептивный эффект связывают с местным действием гормона на эндометрий.

Посткоитальные контрацептивы[править | править код]

Раньше для посткоита-. льной контрацепции применяли высокие дозы диэтил-стильбэстрола и других эстрогенов (таблетки «следующего утра»), но этот метод так и не был одобрен ФДА. На основании клинических испытаний (Task Force on Postovulatory Methods of Fertility Regulations, 1998) для постко-итальной контрацепции были разрешены левоноргест-рел (таблетки, содержащие 0,75 мг препарата, принимают внутрь 2 раза с интервалом 12 ч) и этинилэстради-ол/левоноргестрел (таблетки, содержащие соответственно 0,05 мг и 0,25 мг препаратов, принимают 2 раза по 2 таблетки с интервалом 12 ч). По сути, речь идет об использовании пероральных контрацептивов в высоких дозах, и, по мнению ФДА, для посткоитальной контрацепции безопасно и эффективно применение и других препаратов сходного состава.

Первый раз препарат следует принять не позднее чем через 72 ч после полового акта и повторно — через 12 ч. Вероятность беременности при этом снижается в 4 раза: в отсутствие контрацепции она составляет 8% (при половом акте на 2—3-й неделе менструального цикла), а при использовании посткоитальных контрацептивов снижается до 2%.

Комбинированные пероральные контрацептивы[править | править код]

Эти средства действуют за счет подавления овуляции (Lobo and Stanczyk, 1994). На их фоне снижаются сывороточные концентрации Л Г и ФСГ, исчезает подъем Л Г в середине цикла, снижается синтез эндогенных эстрогенов и прогестерона; в результате овуляции не происходит. В определенных случаях тот же эффект дают прогестагены и эстрогены по отдельности, но их сочетание снижает сывороточную концентрацию гонадотропных гормонов и подавляет овуляцию более надежно.

Ввиду сложной системы обратных связей в гипоталамо-ги-пофизарно-гонадной системе подавление овуляции перораль-ными контрацептивами, по-видимому, имеет несколько причин. Кроме того, длительный прием этих средств может включать дополнительные механизмы, не свойственные нормальному менструальному циклу. Очевидно, исключительно высокая эффективность этих препаратов обусловлена многочисленностью механизмов действия.

Главную роль в действии пероральных контрацептивов играет их влияние на гипоталамус. Прогестерон резко снижает частоту импульсной секреции гонадолиберина, а так как для овуляции требуется определенная ее частота, данный эффект, по-видимому, играет основную роль в контрацептивном действии. Эстрогены не влияют на частоту импульсной секреции гонадолиберина у обезьян и у женщин с нормальным менструальным циклом, но при его длительном отсутствии (у обезьян с удаленными яичниками и у женщин в постменопаузе) эстрогены заметно снижают частоту ритмической активации нейронов гипоталамуса, а прогестерон усиливает этот эффект (Hotchkiss and Knobil, 1994). Теоретически это действие эстрогенов на гипоталамус может иметь значение при длительном приеме пероральных контрацептивов.

Очевидно, имеет значение и действие на гипофиз. На фоне приема пероральных контрацептивов введение гонадолиберина повышает сывороточную концентрацию ЛГ. Однако это повышение много меньше, чем в отсутствие пероральных контрацептивов; следовательно, последние снижают чувствительность гипофиза к гонадолиберину (Mishell etal., 1977). В норме эстрогены в фолликулярной фазе угнетают гипофизарную секрецию ФСГ, что может вносить вклад в подавление роста фолликула, наблюдаемое при приеме пероральных контрацептивов. Длительное повышение сывороточной концентрации эстрогенов вызывает также необходимый для овуляции выброс Л Г в середине менструального цикла. Прогестерон при естественном менструальном цикле не влияет на этот процесс, но прием прогестагенов подавляет вызванный эстрогенами выброс Л Г. Таким образом, разнообразное влияние эстрогенов и прогестагенов на гипофиз вносит вклад в действие пероральных контрацептивов.

Возможно, подавление овуляции — не единственный механизм действия пероральных контрацептивов. Они, по-видимому, нарушают столь важное для наступления беременности движение сперматозоидов, яйцеклетки и эмбриона по маточной трубе. Кроме того, под действием прогестагенов железы шейки матки выделяют плотную вязкую слизь, затрудняющую проникновение сперматозоидов, и происходит перестройка эндометрия, препятствующая имплантации эмбриона. Впрочем, на фоне подавления овуляции количественно оценить вклад этих механизмов сложно.

Прогестагеновые контрацептивы[править | править код]

Дозы прогестагенов, содержащиеся в мини-пилях и имплантационных контрацептивах, позволяют подавить овуляцию лишь в60—80% случаев, и действие этих препаратов связывают в основном с увеличением вязкости шеечной слизи, затрудняющим проникновение сперматозоидов, и изменениями эндометрия, препятствующими имплантации эмбриона. Инъекции суспензии медроксипрогестерона также оказывают подобное действие, но еще и обеспечивают сывороточную концентрацию препарата, достаточную для практически полного подавления овуляции. Последний эффект связывают со снижением частоты импульсной секреции гонадолиберина, что предотвращает необходимый для овуляции выброс Л Г.

Посткоитальные контрацептивы[править | править код]

Действие этих препаратов связывают с различными механизмами. По некоторым данным, при использовании в 1-й половине менструального цикла они задерживают или подавляют овуляцию, но одного этого, вероятно, недостаточно для объяснения их высокой эффективности. Другие, отчасти спорные механизмы включают действие на эндометрий с нарушением имплантации эмбриона, угнетение функции желтого тела, необходимого для под держания беременности, увеличение вязкости шеечной слизи, нарушение движения сперматозоидов, яйцеклетки и эмбриона по маточной трубе и нарушение оплодотворения. Так или иначе, после имплантации эмбриона посткоитальные контрацептивы не действуют.

Комбинированные пероральные контрацептивы[править | править код]

Вскоре после появления этих препаратов начали накапливаться данные об их побочных эффектах (Kols etal., 1982). Многие эффекты зависели от дозы, что привело к разработке современных препаратов с низкими дозами гормонов. Препараты 1-го поколения вызывали нарушения функции сердечно-сосудистой системы (включая повышение АД, инфаркт миокарда, геморрагический и ишемический инсульт, тромбоз глубоких вен и ТЭЛА), рак молочной железы, печени и шейки матки, а также ряд эндокринных и обменных расстройств. Современные пероральные контрацептивы достаточно безопасны (в отсутствие противопоказаний) и, кроме того, оказывают дополнительное благотворное действие (Baird and Glasi-er, 1993).

Сердечно-сосудистая система[править | править код]

Снижение доз гормонов в современных препаратах заметно повысило их безопасность (Baird and Glasier, 1993; Mischell, 1999; Castelli, 1999; Sherif, 1999). В отсутствие факторов риска атеросклероза (прежде всего курения) эти препараты не влияют на риск инфаркта миокарда и инсульта. Повышается рискТЭЛА, но абсолютный прирост числа таких случаев невелик (примерно 50% такового при беременности), так как в отсутствие дополнительных факторов риска ТЭЛА возникает крайне редко. Однако на фоне курения и других предрасполагающих факторов этот прирост увеличивается (Castelli, 1999). Пероральные контрацептивы 1-го поколения повышали АД у 4—5% здоровых женщин и у 10—15% женщин, страдавших артериальной гипертонией. При использовании современных препаратов эти показатели намного ниже, и большинство работ не выявили существенного изменения АД. После отмены пероральных контрацептивов риск сердечно-сосудистых осложнений, по-видимому, возвращается к исходному.

В 1995 г. в Европе появились сообщения, что пероральные контрацептивы 3-го поколения, содержащие гестоден и дезогестрел, существенно повышают риск ТЭЛА по сравнению с препаратами, содержащими левоноргестрел и норэтистерон, однако последующий анализ объяснил выявленные различия факторами, не связанными с составом препаратов (Barbieri et al., 1999). В целом различные прогестагены, входящие в современные пероральные контрацептивы, примерно одинаково действуют на сердечно-сосудистую систему.

Как говорилось выше, эстрогены повышают концентрацию ЛПВП и снижают концентрацию ЛПНП, прогестагены же действуют наоборот. По последним данным, современные пероральные контрацептивы существенно не влияют на концентрации общего холестерина, ЛПВП и ЛПНП, но несколько повышают концентрацию триглицеридов.

Злокачественные новообразования[править | править код]

Считалось, что из-за митогенного эффекта эстрогенов пероральные контрацептивы могут повышать риск рака тела матки, яичников, молочной железы и других органов. Более того, в конце 1960-х гг. появились данные о дисплазии эндометрия на фоне последовательных контрацептивов, и эти препараты были запрещены в США. Но сейчас показано, что пероральные контрацептивы существенно не влияют на риск злокачественных новообразований (Baird and Glasier, 1993; Sherif, 1999; Westhoff, 1999).

Комбинированные пероральные контрацептивы даже снижают на 50% риск рака тела матки, и этот эффект сохраняется в течение 5 лет после их отмены. Такое действие связывают с прогестагенами, которые блокируют ми-тогенный эффект эстрогенов на протяжении всего цикла (21 сут) их приема. Подобным же образом снижается риск рака яичников, что можно объяснить меньшей стимуляцией яичников гонадотропными гормонами.

Сообщалось о повышении риска аденомы и рака печени, но это достаточно редкие болезни, и определение их риска на фоне пероральных контрацептивов осложняется многими факторами. Есть данные и о повышении риска рака шейки матки, но выявить четкую связь между этой болезнью и приемом пероральных контрацептивов затруднительно.

Основные опасения по поводу канцерогенного действия пероральных контрацептивов относятся к раку молочной железы. У женщин детородного возраста риск этой опухоли невелик и, согласно многочисленным исследованиям, на фоне приема современных препаратов повышается лишь на 10—20%, в зависимости от дополнительных факторов. Прирост заболеваемости мало зависит от длительности приема препарата, его состава, возраста, когда начат прием, и числа родов. Важно, что через 10 лет после отмены пероральных контрацептивов риск рака молочной железы оказывается таким же, как и у женщин, никогда их не получавших. Кроме того, рак молочной железы у женщин, принимавших эти препараты, чаще выявляется на ранних стадиях, без лимфо- и гематогенных метастазов, и лучше поддается лечению (Westhoff, 1999). В целом на риск заболеть раком молочной железы в течение жизни пероральные контрацептивы почти не влияют.

Обмен веществ[править | править код]

Эстрогены и прогестагены оказывают неоднозначное влияние на обмен глюкозы и чувствительность к инсулину; оно может отличаться у препаратов одной группы, например среди 19-HopnporecTareHOB(Godsland, 1996). Контрацептивы 1-го поколения обычно нарушали толерантность к глюкозе, повышая концентрацию глюкозы и инсулина как натощак, так и после перорального теста на толерантность к глюкозе. С уменьшением доз гормонов эти эффекты ослабевали, и современные препараты могут даже повышать чувствительность к инсулину. Кроме того, высокие дозы прогестагенов в препаратах 1-го поколения повышали концентрацию ЛПНП и снижали концентрацию ЛПВП, но современные препараты не оказывают такого действия (Sherif, 1999). Появлялись сообщения о возрастании риска желчнокаменной болезни; очевидно, он повышается незначительно и лишь в период приема пероральных контрацептивов и при длительном их приеме (Grodstein et al.,1994).

Эстрогены способствуют синтезу в печени ряда белков плазмы, включая тироксинсвязывающий глобулин, транскортин и глобулин, связывающий половые гормоны. По механизмам обратной связи это приводит к увеличению синтеза соответствующих гормонов, что нормализует концентрации свободных гормонов. Однако общая концентрация гормонов растет, что может осложнить интерпретацию диагностических проб, измеряющих общую концентрацию гормонов в плазме.

Этинилэстрадиол, входящий в состав некоторых пероральных контрацептивов, вызывает дозозависимое повышение концентрации ряда факторов свертывания. У здоровых некурящих женщин одновременно растет фибринолитическая активность, поэтому в целом свертываемость крови почти не меняется. Однако у курильщиц этот компенсаторный эффект уменьшается, из-за чего возможен сдвиг баланса в сторону повышения свертываемости (Fruzzetti, 1999).

Другие побочные эффекты[править | править код]

Возможны тошнота, отеки, легкая головная боль; изредка возникает тяжелая мигрень. Иногда наблюдаются кровотечения в первые 21 день цикла, когда принимаются препараты. В отдельных случаях за время 7-дневного приема плацебо не происходит менструальноподобного кровотечения, и женщина может подумать, что она беременна. Возникающие иногда увеличение веса, угри и гирсутизм связывают с андрогенной активностью 19-норпрогестагенов. Прогестагеновые контрацептивы. Нерегулярные мажущие выделения и кровотечения из половых органов — наиболее частое побочное действие и основная причина отказа от всех трех типов этих препаратов. Со временем риск кровотечения снижается, особенно при использовании препаратов длительного действия; после года использования часто возникает аменорея.

Мини-пили не увеличивают риск тромбоэмболических осложнений (такое действие комбинированных пероральных контрацептивов связывают с эстрогенами), не влияют на АД и не вызывают болезненность в молочных железах и тошноту. За счет андрогенной активности прогестагенов (например, норэтистерона) возможно появление угрей. Прогестагеновые контрацептивы предпочтительны для кормящих матерей, так как в отличие комбинированных препаратов, содержащих эстрогены, они не подавляют лактацию.

Головная боль — второе по распространенности (после кровотечений) побочное действие, возникающее после инъекции суспензии медроксипрогестерона. Сообщалось также о раэдра-жительности и об увеличении веса, но данных клинических испытаний об этом нет. Опаснее другое — в ряде работ обнаружены уменьшение концентрации ЛПВП и рост концентрации ЛПНП; есть данные и о снижении плотности костной ткани. Возможно, это связано с подавлением синтеза эстрогенов, так как медроксипрогестерон особенно сильно снижает концентрацию гонадотропных гормонов. В одном раннем исследовании медроксипрогестерон вызывал рак молочной железы у собак, но затем выяснилось, что это обусловлено видоспецифическим метаболизмом препарата с образованием эстрогенов.

В многочисленных клинических испытаниях не выявлено повышения риска рака мешочной железы, яичников, тела и шейки матки у женщин, получавших медроксипрогестерон. Полная элиминация препарата требует большого времени, и контрацептивное действие может сохраняться в течение 6—12 мес после инъекции.

Имплантационные контрацептивы могут вызвать инфекцию, раздражение и боль в месте введения под кожу, изредка имплантат отторгается. Иногда наблюдаются головная боль, раздражительность, увеличение веса; большие неудобства некоторым больным доставляют угри. Исследования обмена веществ на фоне имплантатов с левоноргестрелом в большинстве случаев выявляли лишь минимальные изменения липидного, углеводного и белкового обмена и биохимических показателей крови. После удаления имплантата овуляция быстро восстанавливается: у половины женщин — в течение 3 мес, в 90% случаев — в течение года.

Посткоитальные контрацептивы. Эти препараты чаще всего вызывают тошноту и рвоту: этинилэстрадиол/левоноргестрел — соответственно у 50 и 20% женщин, левоноргестрел — у 23 и 6% (Task Force on Postovulatory Methods of Fertility Regulation, гаш Хотя нет данных о повышении свертываемости крови на фоне этинилэстрадиола/левоноргестрела, такое действие присуще комбинированным контрацептивам, поэтому при факторах риска ТЭЛА (курение, тромбоз в анамнезе) предпочтительнее назначать только левоноргестрел. При подтвержденной беременности посткоитальные контрацептивы противопоказаны.

Современные пероральные контрацептивы достаточно безопасны для большинства здоровых женщин, но при определенных предрасполагающих факторах могут повышать риск и тяжесть ряда заболеваний. Абсолютные противопоказания Я тромбоэмболические заболевания (в настоящее время или в анамнезе), ИБС, инфаркт миокарда, атеросклероз церебральных артерий, первичные дислипопротеидемии, рак молочной железы или подозрение на него, злокачественные новообразования половых органов и другие гормонально-зависимые опухоли, кровотечение из половых органов неясной этиологии, подтвержденная или возможная беременность, опухоли печени (даже удаленные) и печеночная недостаточность. Риск инфаркта миокарда и инсульта особенно высок у женщин старше 35 лет, которые курят более 15 сигарет в день; им противопоказаны даже препараты с низкими дозами гормонов.

Относительные противопоказания — мигрень, артериальная гипертония, сахарный диабет, холестаз беременных, холестаз во время предыдущего приема пероральных контрацептивов и желчнокаменная болезнь. Многие рекомендуют отменять эти препараты за 3—4 нед до плановых операций, чтобы снизить риск тромбоэмболических осложнений. При миоме матки и диабете беременных в анамнезе пероральные контрацептивы назначают с осторожностью, допустимы лишь препараты с низким содержанием гормонов.

Мини-пили противопоказаны при кровотечении из половых органов неясной этиологии, опухолях и других болезнях печени, при раке молочной железы или подозрении на него. Инъекции суспензии медроксипрогестерона и имплантаты с левоноргестрелом противопоказаны, кроме того, при тромбофлебитах и других тромбоэмболических заболеваниях, а также при наличии факторов риска этих состояний.

Большое разнообразие препаратов и дозировок дает возможность индивидуального подбора гормональных контрацептивов. По общему мнению, начинать следует с минимальных доз гормонов, обеспечивающих надежную контрацепцию. Обычно препарат должен содержать 30—35 мкг этинил эстрадиола, но для худощавых женщин и женщин в возрасте старше 40 лет иногда достаточно 20 мкг (недавно такую же дозу начали использовать для лечения нарушений менструального цикла в пре-менопаузе). Для полных женщин может потребоваться препарат, содержащий 50 мкгэтинилэстрадиола. Низкое отношение содержания эстрогенов и прогестагенов иногда ведет к маточным кровотечениям из-за неравномерной пролиферации эндометрия, в таких случаях показан препарат с большей дозой эстрогенов.

В случае противопоказаний к эстрогенам можно прибегнуть к прогестагеновым контрацептивам. Эффективность мини-пилей особенно высока у некоторых категорий женщин, например при кормлении грудью или в возрасте старше 40 лет. когда фертильность снижена. В отличие от эстрогенов, прогестагены не угнетают лактацию.

Необходимо учитывать действие других препаратов, которые ускоряют метаболизм эстрогенов (рифампицин, барбитураты, фенитоин) или нарушают их кишечно-печеночный кругооборот (тетрациклины, ампициллин). Антимикробные средства могут подавлять микрофлору кишечника, образующую ферменты, необходимые для гидролиза выводимых с желчью конъюгатов и повторного всасывания эстрогенов. В таких случаях сывороточные концентрации эстрогенов снижаются и эффективность препаратов с низким содержанием гормонов оказывается меньше теоретических 99,9%.

Выбор препарата может зависеть и от содержащегося в нем прогестагена — это связано с различиями антиандрогенных и других свойств 19-норпрогестагенов. Андрогенная активность прогестагенов может способствовать увеличению веса, появлению угрей (из-за усиления секреции сальных желез) и дислипопротеидемии. Современные препараты с низким содержанием гормонов во многом лишены этого побочного действия, но если оно все же возникло, может помочь переход на препарат, содержащий прогестаген с меньшей андрогенной активностью. Среди прогестагенов, входящих в состав пероральных контрацептивов, андрогенные свойства сильнее всего выражены у норгестрела, у норэтистерона и этинодиола они умеренные, а у дезогестрела и норгестимата — минимальные.

Трехфазный пероральный контрацептив с низким содержанием этинилэстрадиола и норгестимата одобрен ФДА для лечения умеренно выраженных угрей у девушек старше 15 лет, желающих избежать беременности. Помогают и аналогичные препараты, содержащие этинодиол и дезогестрел. Их действие связывают с усилением синтеза глобулина, связывающего половые гормоны, из-за чего в плазме снижается концентрация свободного тестостерона при неизменной концентрации общего тестостерона (Redmond et al., 1997).

Таким образом, эффективность и переносимость различных гормональных контрацептивов у разных женщин неодинаковы. Выбор весьма широк, и смена препарата может помочь уменьшить побочное действие, не повлияв на надежность контрацепции.

Дополнительные достоинства пероральных контрацептивов[править | править код]

Уже в 1980-х гг. были обнаружены дополнительные полезные свойства комбинированных пероральных контрацептивов (Kols et al., 1982; Goldzieher, 1994; Baird and Glasier, 1993), включая снижение риска рака яичников и тела матки, профилактику нарушений менструального цикла и некоторых других болезней.

Риск рака яичников и тела матки снижается уже через 6 мес после начала приема пероральных контрацептивов; через 2 года он уменьшается вдвое. Более того, защитное действие сохраняется почти в течение 15 лет после отмены препарата. Кроме того, пероральные контрацептивы препятствуют развитию кист яичников и фиброзно-кистозной мастопатии.

Пероральные контрацептивы благоприятно влияют на менструальный цикл. У многих женщин он становится более регулярным, уменьшается кровопотеря, реже возникают железодефицитная анемия, боль внизу живота перед менструацией и альгоменорея. Снижается риск внематочной беременности, воспалительных заболеваний матки и придатков; возможна ремиссия эндометриоза. В некоторых случаях эти эффекты дают препараты, содержащие только прогестаген; есть указания, что медроксипрогестерон улучшает гематологические показатели при серповидноклеточной анемии (Cullins, 1996).

Общепризнано, что пероральные контрацептивы ежегодно предотвращают тысячи смертей, снижают заболеваемость и число госпитализаций. Примерно 20% женщин требуется госпитализация перед родами из-за осложнений беременности, достаточно высока материнская смертность (в развитых странах около 20:100 000 родов для женщин моложе 35 лет). Соответственно, гормональная контрацепция в большинстве случаев намного безопаснее, чем беременность и роды (Grimes, 1994), даже если учесть только приведенные данные и не рассматривать дополнительную пользу от пероральных контрацептивов.

Сегодня эстрогены и прогестагены относятся к числу наиболее широко назначаемых препаратов. Вероятно, и в будущем их популярность не только не снизится, а даже возрастет, поскольку по мере старения населения увеличится число женщин, получающих заместительную гормональную терапию. Такое лечение останется основным показанием к применению эстрогенов и прогестагенов. Будут предприниматься значительные усилия по поиску идеального избирательного модулятора эстрогеновых рецепторов для той же цели. Такой препарат должен на молочную железу действовать как антиэстроген, не обладать стимулирующим действием на эндометрий и в то же время, подобно эстрогенам, должен уменьшать приливы, резорбцию костей, атрофию слизистых влагалища и мочевого пузыря, а также благоприятно влиять на обмен липопротеидов и гемостаз. Не известно, удастся ли создать препарат, обладающий всеми этими свойствами; возможно, потребуется прибегнуть к сочетанию препаратов. Созданию таких избирательных модуляторов эстрогеновых рецепторов будет способствовать развитие структурной биологии и молекулярной фармакологии, которое позволит подробно изучить рецепторы стероидных гормонов, особенно пространственную структуру их I рецепторных доменов. Прогресс в области молекулярной генетики позволит понять, в какой мере полиморфизм генов, кодирующих различные рецепторы, ферменты, коактиваторы и корепрессоры, влияет на действие эстрогенов и прогестагенов.

Большое внимание будет уделено различным способам введения препаратов для заместительной гормональной терапии (например, в виде пластыря или интрава-гинально), позволяющим снизить сывороточные концентрации гормонов и усилить их действие на отдельные ткани. Очевидно, будут пересмотрены дозы прогестагенов в составе комбинированных препаратов ввиду их неблагоприятного влияния на сердечно-сосудистую систему и новых данных о повышении риска рака молочной железы при лечении эстрогенами и прогестагенами по сравнению с монотерапией эстрогенами. Проходят клинические испытания, призванные дать более полную информацию о риске рака молочной железы и других болезней на фоне заместительной гормональной терапии и о ее эффективности в качестве средства первичной профилактики ИБС, а также профилактики и лечения болезни Альцгеймера и других дегенеративных заболеваний ЦНС. В ближайшие годы будут проведены клинические испытания по сравнению эффективности тамоксифена, ралоксифена и, возможно, других избирательных модуляторов эстрогеновых рецепторов.

Значение эстрогенов у мужчин (включая влияние на рост длинных трубчатых костей, поведение, половые органы и патогенез рака предстательной железы) будет исследовано более подробно, так как опыты с выключением генов эстрогеновых рецепторов у животных указали на важную роль этих гормонов не только у самок, но и у самцов.

Будет развиваться фармакология антиэстрогенов и антипрогестагенов. Хотя тамоксифен способен предотвратить рак молочной железы, он повышает риск рака тела матки и ТЭЛА, поэтому продолжится поиск избирательных модуляторов эстрогеновых рецепторов, имеющих достоинства тамоксифена, но лишенных его недостатков. Возрастет внимание к антипрогестагенам как возможным средствам для лечения рака молочной железы, а также для родовозбуждения и контрацепции. Новыми показаниями к антиэстрогенам и антипрогестагенам могут стать эндометриоз и миома матки. Будут изучены свойства прогестерона в сравнении с синтетическими прогестагенами, включая 19-норпрогестагены из группы гонанов, и различные способы парентерального применения этих препаратов.

В свете данных о важности местного синтеза эстрогенов для патогенеза гормонально-зависимого рака молочной железы повысится внимание к избирательным ингибиторам ароматазы.

Новые направления в гормональной контрацепции — 2-е поколение подкожных имплантатов (с норэтистероном), рассасывающиеся имплантаты, препараты для инъекций длительного действия (например, микросферы с эстрогенами и прогестагенами) и пластыри с этими гормонами.

sportwiki.to

Гормональные контрацептивы: как выбрать

Гормональные контрацептивы используются во всем мире для предохранения от нежелательной беременности уже более 50 лет.

Гормональные контрацептивы

Изобретение этих средств значительно расширило возможности женщин планировать беременность без вреда для своего репродуктивного здоровья, а набор неконтрацептивных эффектов позволил врачам использовать эти препараты для лечения ряда женских заболеваний.

Назначением и подбором гормональных препаратов должен заниматься квалифицированный врач-гинеколог, ведь в идеале для грамотного выбора специалисту потребуется выяснить наличие заболеваний, при которых использование гормонального метода категорически запрещено.

А женщине понадобится сдать мазок на цитологическое исследование, кровь на биохимический анализ, сделать ультразвуковое исследование тазовых органов и получить консультацию маммолога. Но к сожалению, в жизни бывают различные ситуации, когда женщина не имеет возможности обратиться к врачу, и встает вопрос о том, как выбрать гормональный контрацептив самостоятельно.

Итак, прежде чем сделать свой выбор, внимательно ознакомьтесь с информацией о гормональных противозачаточных средствах и особенностях их применения.

Современные гормональные средства контрацепции состоят из двух аналогов женских половых гормонов, полученных путем синтеза – эстрогена и прогестагена. Дозировка компонентов может варьироваться в зависимости от типа противозачаточного средства и формы его выпуска.

Механизм действия препаратов основан на предотвращении овуляции, из-за чего яйцеклетка не выходит из яичника и оплодотворение не происходит. Осуществляются изменения во внутреннем слое матки, они снижают способность яйцеклетки прикрепляться к нему, если оплодотворение все-таки произойдет.

Под влиянием гормонов происходит сгущение цервикальной слизи, что значительно снижает вероятность проникновения в маточную полость мужских половых клеток и бактерий, которые могут вызвать воспаление.

В программе «Жить здорово», посвященной теме контрацепции, Елена Малышева доступно показывает принцип действия препаратов.

Показания к применению

Метод гормональной контрацепции подходит всем женщинам репродуктивного возраста, живущим регулярной половой жизнью, и желающим пользоваться надежным средством для предупреждения незапланированной беременности, так как эффективность метода составляет 97%.

Этот процент защиты выше, чем дают презервативы или противозачаточные свечи, к тому же метод не связан с половым актом, и вам не нужно будет отвлекаться на контрацепцию.

А также способ контрацепции подходит в таких случаях:

  • грудное вскармливание;
  • послеабортное предохранение;
  • болезненные, обильные и нерегулярные месячные;
  • предменструальный синдром;
  • акне, себорея;
  • варикоз;
  • нарушения функции щитовидной железы, доброкачественные опухоли яичников и мастопатия;
  • эндометриоз;

Существует ряд заболеваний, при которых применение женских половых гормонов запрещается. Сюда относят такие проблемы, как тяжелые болезни печени и желчевыводящих путей, тромбоз и тромбоэмболия, нарушения свертываемости крови, высокое артериальное давление, мигрень, раковые заболевания груди, аутоиммунные болезни, тяжелые осложнения сахарного диабета.

Использование гормональных контрацептивов не уберегает от риска заражения инфекциями, которые передаются половым путем, и ВИЧ. Прием препаратов в таблетированной форме требует от женщины хорошей самодисциплины, так как таблетки нужно пить ежедневно в одно и то же время.

Действие лекарств против туберкулеза и эпилепсии значительно снижает контрацептивную эффективность противозачаточных. Экстракт зверобоя, который входит в состав некоторых антидепрессантов, действует аналогично.

Употреблять алкоголь на фоне приема гормональных контрацептивов вполне приемлемо, но старайтесь, чтобы интервал между таблеткой и алкоголем был не менее 3-4 часов, чтобы не перегружать печень.

В качестве побочных эффектов многие женщины отмечают тошноту, рвоту, боли в животе, изменение массы тела (в пределах 1-2 кг как набирают массу, так и худеют), тяжесть в молочных железах, аменорею. Препараты нарушают функцию лимбической системы, что проявляется в виде изменения настроения и полового влечения. Мажущие выделения при приеме гормональных контрацептивов не являются поводом к отказу от их применения. Как правило, эти нежелательные проявления проходят через 3-4 месяца.

Виды гормональных контрацептивов

Учитывая индивидуальные предпочтения и возможности женщин, а также наличие рекомендаций и ограничений по использованию метода, были разработаны следующие виды гормональных средств:

  • Таблетки. По содержанию гормонов в активной таблетке различают комбинированные оральные контрацептивы (КОК), в них находится эстроген и прогестаген, а также чисто прогестагеновые препараты или мини-пили.
  • Трансдермальная терапевтическая система (противозачаточный пластырь).
  • Вагинальное кольцо.
  • Прогестагеновые инъекции.
  • Внутриматочная система с прогестагеном.

По своему составу КОК делятся на монофазные (дозы эстрогена и прогестагена в них равные), двухфазные (в одной таблетке имеется две различные комбинации активных веществ) и трехфазные, содержащие три варианта соотношения гормонов.

По дозировке имеющихся эстрогенов КОК бывают высокодозированные, низкодозированные и микродозированные.

КОК выпускают в блистерах, содержащих 21 таблетку или 28. Принимать нужно с первого дня менструального цикла, каждый день по таблетке в одно и то же время. Если вы пропустите хотя бы один день, то сразу же может наступить беременность.

По завершении упаковки, содержащей 21 таблетку, нужно будет сделать перерыв на неделю, а после этого начать новую. Если в блистере 28 таблеток, то паузу делать не нужно. Длительность употребления препаратов не ограничена, и женщина может их принимать в течение нескольких лет без перерыва.

Рекомендации по выбору КОК

Принцип подбора оральных контрацептивов учитывает возраст, вес и рост женщины, наличие сопутствующих болезней, родов и особенности ее фенотипа.

Всего различают три вида женского фенотипа.

  1. К первому, эстрогеновому, типу относятся женщины низкого или среднего роста, имеющие очень женственную внешность, сухие кожу и волосы, обильные менструации длительностью 5 дней и больше.
  2. Второй или смешанный тип включает женщин среднего роста, женственной внешности с умеренными менструациями длительностью 5 дней.
  3. Третий, прогестероновый, тип – это женщины мальчишеского вида и высокого роста, с жирным типом кожи и волос, менструации скудные и обычно длятся до 5 дней.

Рассмотрим список препаратов КОК, которые включены в рейтинг лучших и самых назначаемых. Однако не стоит забывать, что каждый организм индивидуален, и даже самый популярный препарат может вам не подойти:

  • «Джес» и «Джес плюс». Выпускается в упаковке по 28 таблеток. Это микродозированные гормональные контрацептивы нового поколения. В таблетках «Джес» помимо монофазного соотношения женских половых гормонов есть дроспиренон, обладающий антиандрогенным эффектом, что позволяет значительно снизить число побочных эффектов и улучшить состояние кожи. «Джес» рекомендуется женщинам прогестеронового типа. «Джес плюс» отличается от «Джес» тем, что содержит фолаты, и его советуют женщинам, которые хотят забеременеть сразу после приема КОК.
  • «Ярина» и «Ярина плюс». Содержат 28 таблеток в блистере. Относятся к группе низкодозированных оральных контрацептивов с антиандрогенными свойствами, потому подходят женщинам прогестеронового фенотипа. Согласно большинству отзывов, «Ярина» неплохо переносится и делает состояние кожи лучше. Имеющиеся в составе «Ярины плюс» фолаты восполняют дефицит этого элемента и готовят организм женщины к будущей беременности и кормлению грудью.
  • «Линдинет 30», «Линдинет 20». Монофазное гормональное противозачаточное средство, которое рассчитано на 21 день приема, после чего нужно сделать паузу на 7 дней. Рекомендуется женщинам со сбалансированным типом фенотипа.
  • «Три-мерси». Трехфазный низкодозированный препарат, содержащий 21 таблетку в блистере. Рекомендован женщинам сбалансированного типа.
  • «Ригевидон» – монофазный контрацептив. В одном блистере на месяц имеется 21 таблетка. Подходит женщинам с эстрогенным типом.

В составе таблеток мини-пили содержится только прогестаген. Применяются они чаще всего в ситуациях, когда использование КОК противопоказано: во время лактации, при непереносимости эстрогенов, при повышенном артериальном давлении и если женщина много курит. Названия препаратов из группы прогестагеновых средств: «Чарозетта», «Лактинет», «Экслютон», «Микролют».

Применение контрацептивного пластыря

Содержит эстрогены и прогестагены, которые попадают в организм через кожу. Применение пластыря подходит женщинам, для которых ежедневное употребление таблеток представляет проблему.

Пластырь крепится на чистую неповрежденную кожу лопатки, низа живота или ягодиц в первый день месячных. Допускается начинать использование пластыря в любой день менструального цикла, однако в ближайшую неделю вам нужно будет предохраняться другими методами.

Пластырь нужно менять каждую неделю и через три недели применения сделать семидневную паузу.

По цене стоимость пластыря немного выше, чем таблеток.

Это современное эластичное внутривлагалищное средство, которое выделяет эстроген и прогестаген под воздействием температуры тела. Женщина может самостоятельно ввести противозачаточное кольцо во влагалище на три недели в первый день месячных, сделав затем недельный перерыв. Контрацептив компактно располагается внутри и практически не чувствуется партнером во время секса.

Препарат «Депо-Провера» содержит прогестаген. Вводится внутримышечно один раз в три месяца.

Может вызвать изменение характера месячных, а способность женщины забеременеть может восстановиться только через 6 месяцев после отмены инъекций.

Спираль «Мирена» – это средство, которое сочетает в себе свойства внутриматочного и гормонального контрацептивов. Устанавливается система только врачом в условиях лечебного учреждения. Срок действия контрацептива 5 лет.

Препараты этой группы — «Постинор» и «Эскапел» — характеризуются содержанием высоких доз гормонов и не рекомендуются к регулярному использованию. Употребление этих препаратов чаще чем раз в год может привести к ряду опасных последствий, одним из которых является гормональный сбой в организме.

Учитывая разнообразие гормональных противозачаточных средств и особенности их применения, можно рекомендовать молодым женщинам и тем, которые еще не рожали, микродозированные КОК: «Джес», «Логест», «Линдинет», кольцо «НоваРинг» и пластырь «Евра».

Для женщин, которые рожали, и дам среднего возраста подойдут низкодозированные гормональные контрацептивы: «Три-мерси», «Ярина», «Ригевидон», внутриматочная спираль «Мирена», а также пластырь и противозачаточное кольцо.

Гормональные контрацептивы после 40 лет – это микродозированные КОК, мини-пили, инъекции «Депо-Провера» или система «Мирена».

После употребления гормональных контрацептивов уровень гормонов может восстановиться практически сразу или в течение нескольких месяцев. Длительность восстановления зависит от возраста женщины, и чем больше возраст, тем больше времени понадобится, чтобы все пришло в норму.

Для стабилизации гормонального фона организма рекомендуется сбалансированное питание, содержащее фолиевую кислоту, витамины А и С. Народные травники советуют употреблять продукты, содержащие фитоэстрогены, такие как соя, злаки, рис, чечевица, морковь и яблоки. Однако, если процесс затянулся, необходимо врачебное обследование.

Обратите внимание! Гормональные контрацептивы — это рецептурные препараты, подбором и назначением которых должен заниматься только врач. Очень часто бывает, что даже лучшие средства на практике могут вызвать массу неприятных и даже опасных побочных эффектов.

К тому же сам процесс приема гормональных контрацептивов предусматривает наблюдение женщины врачом, периодический контроль показателей артериального давления и свертываемости крови. Доверьте подбор гормональных контрацептивов квалифицированному специалисту и предохраняйтесь правильно!

obaborte.ru

Гормональные контрацептивы — это… Что такое Гормональные контрацептивы?

        противозачаточные средства, действующее начало которых составляют гормональные вещества. Этот метод контрацепции стал возможен после открытия и освоения промышленного производства синтетических аналогов яичниковых гормонов — норстероидов. Массово он начал применяться с 1960-х гг. Наибольшее практическое распространение получили комбинированные эстро-ген-гестагенные препараты, в состав которых входят 2 вида эстрогенов (этинил-эстрадиол или местранол) в дозе не более 0,05 мг и различные типы гестагенов (меленгестрола ацетат, норэтистерон и др.). Противозачаточный эффект их связан с влиянием на гипоталамо-гипофизарно-яичниковую систему и подавлением процесса овуляции.
        Комбинированные монофазные (биссекурин, ноновлон, овидон, регевидон) и трёхфазные (триквилар, три-зистон) эстроген-гестагенные препараты применяются в виде таблеток по 1 штуке ежедневно (лучше перед сном), начиная с 5-го дня менструального цикла в течение 21 дня. Интервал между приёмом таблеток не должен превышать 24 часов. После приёма 21-й таблетки необходимо сделать перерыв в 7 дней. Препараты, содержащие дозы эстрагенов выше 0,05 мг (инфе-кундин, ановлар) применяются только с лечебной целью. Препараты, содержащие микродозы гестагенов (не более 0,5 мг),- фемулен, континуин — получили название «минипилюли» или «мини-пили». В отличие от комбинированных контрацептивов при их применении овуляция может сохраняться, они более безопасны, но менее эффективны, чем первые. В механизме противозачаточного действия микродоз геста гена ведущее значение приобретает резкое повышение вязкости цервикальной слизи, возрастание перистальтики маточных труб, нарушение транспорта яйцеклетки, снижение функциональной активности жёлтого тела, развитие гипоплазии слизистой оболочки тела матки. Всё это не обеспечивает нормальных условий для передвижения плодного яйца. Применяют их с первого дня менструального цикла ежедневно в течение всего срока предохранения от беременности. Геста-генный препарат нарколут (содержит 5 мг норэтистерона) может применяться только с лечебной целью. Посткоитальные препараты (например, постинор) применяются в первые часы (лучше в течение первого часа) после полового акта. При повторных коитусах необходимо применять вторую таблетку через 3 часа после первой. Механизм их противозачаточного действия основывается на блокировании развития оплодотворённой яйцеклетки. В течение месяца можно использовать до 3-4 таблеток. Этими препаратами могут пользоваться женщины, которые не имеют регулярных половых сношений (не более 1 раза в неделю).
        Выбор гормонального препарата необходимо проводить индивидуально с учётом возраста, состояния половой системы, гормональных особенностей организма. Гормональная контрацепция может быть рекомендована женщинам в возрасте до 40 лет. Молодым, нерожавшим женщинам до 25 лет назначаются препараты с низким содержанием стероид-ных компонентов (ригевидон, тризистон) прерывистыми курсами по 3-4 месяца с перерывом в 2 месяца и в сочетании с витаминами (особенно группы В). Женщинам старше 35 лет целесообразно назначать микродозы гестагенов (континуин) или трёхфазный контрацептив (тризистон триквилар). Женщинам с неустойчивым менструальным циклом лучше рекомендовать прерывистые курсы контрацептивов с более высоким содержанием стероидов (нон-овлон, биссекурин). Применение гормональных контрацептивов противопоказано при тромбофлебитах и склонности к тромбозу, варикозном расширении вен, заболеваниях печени, доброка чественных и злокачественных опухолях половых органов и молочных желез, гипертонической болезни, тяжёлых сердечно-сосудистых заболеваниях, мигрени, ожирении, сахарном диабете, ревматизме, болезнях почек, хорее, аллергии, состоянии депрессии, бронхиальной астме, нарушениях гемо-поэза, отосклерозе. Не следует применять гормональные контрацептивы в период грудного кормления ребёнка.
        Побочные реакции во время приёма гормональных контрацептивов возникают в первые 3-4 месяца контрацепции, носят преходящий характер и самостоятельно исчезают к 5- 6 месяцам их использования. Около 10- 20% женщин жалуются на тошноту, головную боль, головокружение, нагрубание молочных желез, появление межменструальных кровотечений, увеличение массы тела, раздражительность, повышенную утомляемость, снижение либидо. Установлена прямая зависимость частоты развития и продолжительности побочных реакций от дозы стероидных компонентов в контрацептивах. Препараты с низким содержанием стероидов (ригевидон, тризистон), как правило, обладают хорошей переносимостью и могут применяться длительно. При стойких побочных явлениях следует либо заменить препарат, либо рекомендовать другой метод контрацепции. Длительность применения гормональных контрацептивов не должна превышать 1-1,5 года. После перерыва в 3-4 месяца их применение можно возобновить. После прекращения приёма гормональных контрацептивов детородная функция у женщин, как правило, не нарушается; у 80-90% женщин наступает беременность в первые 6 месяцев.
        Существуют инъекционные пролонгированные (депонированные) препараты с длительностью действия 3 месяца (ДАМП — депо-образующий ацетат медроксипрогестерона; НЭТ-ЭН — норэтистерон-энатат). Механизм их действия обусловлен подавлением секреции гонадотропинов, ановуляцией, увеличением вязкости слизи канала шейки матки, изменением секреторной трансформации эндометрия. Эффективность препаратов высокая. Однако при их применении менст-руальноподобные кровотечения нерегулярны, наблюдаются аменорея, увеличение массы тела. С целью торможения имплантации оплодотворённой яйцеклетки возможно также применение больших доз эстрогенов после полового акта, однако возможные серьёзные осложнения (кровотечения и тромбоэмболии) ограничивают использование этого вида гормональной контрацепции. Проводятся работы по изысканию гормональных контрацептивов для мужчин, которые препятствовали бы образованию сперматозоидов или угнетали бы их созревание и способность оплодотворять яйцеклетку.

(Источник: Сексологический словарь)

  • Гоносомы
  • Граафов пузырёк

Смотреть что такое «Гормональные контрацептивы» в других словарях:

  • Гормональные инъекции — Необходимо проверить качество перевода и привести статью в соответствие со стилистическими правилами Википедии. Вы можете помочь …   Википедия

  • Контрацептивы — Презерватив Контрацепция (от новолат. contraceptio букв. противозачатие) предупреждение беременности механическими (презервативы, шеечные колпачки и др.), химическими (напр., влагалищные шарики, грамицидиновая паста) и др. противозачаточными… …   Википедия

  • КОНТРАЦЕПТИВЫ — средства, применяемые для предупреждения беременности. Предотвратить овуляцию позволяют гормональные К. (см. Контрацептивы оральные). Оплодотворение яйцеклетки предотвращают прерванный половой акт, использование презерватива, а также… …   Энциклопедический словарь по психологии и педагогике

  • Контрацептивы —         (лат. contra против + conceptio зачатие), см. Противозачаточные средства. (Источник: Сексологическая энциклопедия) противозачаточные средства. (Источник: Сексологический словарь) средства предупреждения беременности. Подразделяются на… …   Сексологическая энциклопедия

  • Комбинированные оральные контрацептивы — Упаковка КОК Комбинированные оральные контрацептивы (КОК)  группа гормональных контрацептивов для предупреждения нежелательной беременности, содержащие два вида гормонов  эстроге …   Википедия

  • Пероральные контрацептивы — Упаковка КОК Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) группа гормональных контрацептивов для предупреждения нежелательной беременности, содержащие два вида гормонов эстрогены и прогестины. КОК являются наиболее часто используемым методом… …   Википедия

  • Евра — Латинское название Evra АТХ: ›› G03AA Прогестагены и эстрогены (фиксированные комбинации) Фармакологическая группа: Эстрогены, гестагены; их гомологи и антагонисты Нозологическая классификация (МКБ 10) ›› Z30 Наблюдение за применением… …   Словарь медицинских препаратов

  • Гормональная контрацепция — метод контрацепции, заключающийся в гормональном подавлении овуляции, основанной на использовании синтетических аналогов женских половых гормонов. Различают оральную контрацепцию (ОК) и пролонгированную контрацепцию (имплантаты и инъекции).… …   Википедия

  • Контрацепция — I Контрацепция [contraceptio; лат. contra против + (con) ceptio зачатие] предохранение от зачатия. К. применяется в качестве средства планирования семьи, она показана также в тех случаях, когда прогноз возможной беременности неблагоприятен для… …   Медицинская энциклопедия

  • ВНУТРИМАТОЧНЫЕ СРЕДСТВА — мед. Преимущества • Высокая эффективность частота наступления беременности при использовании внутриматочных средств (ВМС) составляет 2 3 случая на 100 женщин в год • Отсутствие сопутствующего системного действия на обмен веществ • Для длительного …   Справочник по болезням

Книги

  • Гинекологическая эндокринология Клинические лекции, Манухин И., Тумилович Л., Геворкян М., Манухина Е., Руководство содержит курс лекций по актуальным вопросам гинекологии и основным нейроэндокринным синдромам. Изложены современные данные по патогенезу,. диагностике и лечению различных… Категория: Другие отрасли медицины Подробнее  Купить за 1179 руб
  • Гормоны – убийцы, С. А. Краснова, На сегодняшний день гормональные препараты и гормонотерапия стали обязательной составляющей жизни современного человека. Инсулин, адреналин, анаболические стероиды, гормональные контрацептивы… Категория: Медицина Издатель: Научная книга, Подробнее  Купить за 199.8 руб электронная книга (fb2, fb3, epub, mobi, pdf, html, pdb, lit, doc, rtf, txt)

dic.academic.ru

Что такое гормональные контрацептивы – Всё, что нужно знать о гормональной контрацепции — Wonderzine

Отправить ответ

avatar
  Подписаться  
Уведомление о