Что такое эпилептик: Эпилепсия. Понятие. Профилактика. Безопасность.

Официальный сайт Научного центра неврологии

Эпилепсия – хроническое неврологическое заболевание, которое характеризуется повторяющимися, возникающими внезапно, эпилептическими приступами. В зависимости от формы эпилепсии, приступы проявляются в виде двигательных, чувствительных, вегетативных, психических нарушений. Приступы могут сопровождаться нарушением сознания различной степени. Некоторые формы эпилепсии проявляются только или преимущественно нарушениями сознания – абсансами, с минимальными двигательными симптомами. Наиболее драматический характер носят генерализованные тонико-клонические приступы – утрата сознания, затем общее тоническое напряжение тела, с последующими ритмичными разгибательными движениями конечностей (клониями).

Выделяют генерализованные и фокальные (парциальные) приступы. При генерализованных приступах эпилептическая активность возникает практически одновременно в обоих полушариях головного мозга. При фокальных имеется один (иногда несколько) очаг – так называемая эпилептогенная зона.

При определенных условиях активность не ограничивается ею, а распространяется на близлежащие отделы головного мозга, вызывая характерную симптоматику приступа. В некоторых случаях при фокальной эпилепсии возможно развитие вторично-генерализованных приступов.

Длительность приступа не превышает обычно 2-3 минут, бывают приступы очень короткие – всего несколько секунд. Если приступы следуют друг за другом, это следует расценивать как грозное осложнение течения заболевания – эпилептический статус. Эпилептический статус может быть также бессудорожным – когда вызванное непрерывной эпилептической активностью нарушения сознания не сопровождаются двигательными проявлениями. В такой ситуации установить точный диагноз возможно только при помощи ЭЭГ.

Эпилепсия может носить наследственный характер, или быть приобретенной. Наиболее часто причиной приобретенной эпилепсии является поражение мозга, например черепно-мозговая травма, или повреждение головного мозга при осложненных родах. Наследственные эпилепсии чаще сопровождаются генерализованными приступами, имеют характерный возраст дебюта, при некоторых из них по достижении определенного возраста приступы прекращаются.

В таких случаях прием противоэпилептических препаратов прекращается. С другой стороны, есть формы эпилепсии, при которых прием противоэпилептических препаратов практически пожизненный.

Залогом правильного диагноза является тщательно собранный анамнез, обязательное проведение ЭЭГ и МРТ. По назначению врача может проводиться рутинная ЭЭГ, ЭЭГ с депривацией сна, видео-ЭЭГ мониторинг. В настоящее время в обследовании пациентов с подозрением на эпилепсию рутинной ЭЭГ обычно недостаточно, необходима длительная запись, с обязательной регистрацией ЭЭГ во сне. После постановки диагноза, исключения неэпилептической природы приступов, врач назначает лечение противоэпилептическими препаратами. Выбор препаратов зависит от формы (синдрома) эпилепсии, типа приступов. При неверно поставленном диагнозе препараты не только не помогают, но могут и ухудшить течение приступов. Следует отметить, что помимо диагноза и лекарств важное значение имеет соблюдение пациентом медикаментозного и иного режима, прописанного врачом (так называемая комплаентность).

Установлено, что нередко причиной «неэффективности» является несоблюдение прописанного режима, самостоятельная замена препарата, изменение дозировки. 
 

---

Эпилептологический центр НЦН – команда специалистов разного профиля – эпилептологов, нейрофизиологов, радиологов, нейропсихологов, нейрохирургов. Мы принимаем как пациентов с впервые возникшим приступом утраты сознания или судорог для постановки диагноза (подтверждение или исключение эпилептической природы приступа), так и пациентов с уже установленным диагнозом 

эпилепсии для коррекции терапии.

Эпилептологический центр ФГБНУ НЦН…

ФОРМА записи на приём к специалисту…

причины и симптомы развития заболевания, современные возможности диагностики и лечения

Эпилепсия относится к группе хронических заболеваний головного мозга. Ее наиболее характерное проявление – повторяющиеся приступы с одновременным нарушением двигательных, чувствительных и психических функций. При регулярном повторении припадков врачи говорят об эпилептическом синдроме – систематических приступах. Их вызывают опухоли в мозге, спаечные или рубцовые образования, которые раздражают нервные окончания. Степень выраженности приступов варьируется по продолжительности и интенсивности, но имеет однотипный характер и проявляется схожими внешними признаками.

Отличие эпилептического синдрома от эпилепсии

Два указанных понятия имеют существенное отличие. Эпилептический синдром – чаще следствие перенесенного тяжелого заболевания, тогда как эпилепсия – самостоятельная патология, причины развития которой до настоящего времени неизвестны. Эпилептический синдром может быть не связан с эпилепсией, и существует возможность его полного снятия при условии устранения провоцирующей причины. Кроме того, он не оказывает влияния на умственные и физические способности человека, тогда как эпилепсия сопровождается серьезными психическими расстройствами и способствует снижению интеллектуальной деятельности.

Причины возникновения эпилепсии у взрослых и детей

Спровоцировать развитие заболевания могут:

• перенесенные черепно-мозговые травмы;
• генетические нарушения в структуре головного мозга;
• перенесенные заболевания мозга;
• последствия инфекционных заболеваний;
• нарушения кровообращения в голове.

В числе факторов, способствующих развитию заболевания, называют:

• стрессы, эмоциональное перенапряжение;
• переутомление;
• резкие изменения климатических условий в регионе проживания.

Установить точную причину возникновения эпилепсии у взрослых часто не представляется возможным. В отношении более чем 50% пациентов имеет место идиопатическая форма с неустановленным механизмом развития. Нередко на пациента воздействуют сразу несколько из перечисленных факторов. Кроме того, для современной медицины мозг человека пока является не до конца изученной областью, и детально изучить отдельные патологические проявления не представляется возможным.

Если причину возникновения эпилепсии удалось остановить, специалисты называют такую форму вторичным видом эпилепсии. В числе ее основных причин:

• опухолевые процессы в головном мозге;
• менингиты и энцефалиты;
• кровоизлияния в структуре мозга;
• последствия черепно-мозговых травм;
• последствия алкогольной или химической интоксикации;
• влияние генетических факторов;
• абсцессы головного мозга.

В группу риска по развитию эпилепсии входят пациенты с черепно-мозговыми травмами, перенесенным инсультом или воспалительными заболеваниями мозга, родственники эпилептиков, лица со склонностью к регулярному употреблению алкоголя.

Признаки эпилепсии

Первые симптомы эпилепсии отмечаются в возрасте 5-15 лет. О возможном наступлении приступа говорят характерные признаки – ухудшение сна и аппетита, повышенная раздражительность, головная боль.

Припадок возникает внезапно, лишая пациента сознания и двигательной активности. Он падает на землю, наблюдаются тонические судороги, тело и конечности вытягиваются, голова запрокидывается назад. В течение 15-20 секунд с момента наступления приступа его характер меняется: отмечаются признаки клонических судорог, кожные покровы синеют, язык западает, изо рта выделяется пена.

Чувство ориентации в пространстве полностью утрачивается, могут возникать галлюцинации. В течение нескольких минут без посторонней помощи состояние пациента стабилизируется, он приходит в сознание, и к нему возвращается способность двигаться и мыслить.

Часто приступ эпилепсии вызывает сонливость, чувство разбитости и усталости. При неудачном падении возможно получение травм, способных усугубить состояние больного. Характерно, что сам пациент не может описать свое состояние и ощущения во время приступа эпилепсии.

В отдельную группу выделены приступы, во время которых у пациента отмечается потеря сознания с полным сохранением двигательной активности. Точно указать на эпилептический характер данной патологии позволяет квалифицированная диагностика.

У вас появились симптомы эпилепсии?

Точно диагностировать заболевание может только врач. Не откладывайте консультацию — позвоните по телефону +7 (495) 775-73-60

Осложнения после эпилепсии

Отказ от обращения к врачу за квалифицированной помощью может вызвать целый ряд серьезных патологических изменений в организме пациента:

• эпилептический статус – резкое сокращение промежутков между приступами, когда пациент не приходит в сознание. При отсутствии медицинской помощи вероятно наступление комы. Причины явления – последствия черепно-мозговой травмы, инфекционные заболевания, небрежность в прохождении назначенного консервативного курса, склонность к употреблению алкоголя;
• состояние аспирационной пневмонии – вызвано попаданием в дыхательные пути посторонних предметов или рвотных масс во время приступа;
• нейрогенный отек легких, вызванный перегрузкой левого предсердия из-за нарушений в работе нервной системы и артериальной гипертензии;
• развитие и закрепление психических расстройств: эгоизма, придирчивости, агрессивности, злопамятности, депрессивных состояний;
• внезапная смерть во время приступа.

Диагностика эпилепсии

При сборе анамнеза пациента уточняются следующие вопросы:

• год и возраст пациента во время первого приступа;
• регулярность возникновения;
• ощущения пациента до начала и сразу после завершения припадка;
• характер мышечных спазмов.

Получить ответы на перечисленные вопросы удается у родных пациента, являющихся свидетелями приступов. При условии точного описания заболевания невропатолог легко установит, в какой зоне мозга находится очаг эпилепсии – патология, раздражающая нервные окончания и вызывающая приступы.

Единственный инструментальный метод диагностики эпилепсии – электроэнцефалограмма. Расположенные на голове пациента электроды списывают сигналы головного мозга на разных его участках, что фиксируется в компьютере в виде характерных графиков. На основании полученной картины можно легко заметить признаки эпилептиформной активности. Информативным методом диагностики является считывание показаний деятельности мозга во время приступов. Сравнение видеозаписи поведения пациента и данных ЭЭГ позволяет выявить патологию в определенной зоне головного мозга и принять меры по ее устранению.

Метод магнитно-резонансной томографии может быть полезен при риске развития заболевания. Его назначают при жалобах пациента на головные боли, неустойчивую походку и ощутимую слабость в конечностях. Перечисленные симптомы указывают на органические поражения головного мозга, которые могут спровоцировать наступление и регулярность приступов.

Развитие эпилепсии не является поводом для присвоения статуса инвалидности. Пациент может продолжать вести привычный образ жизни и работать в безопасных условиях, регулярно принимая назначенные препараты и отслеживая возможные обострения. Важно, чтобы при резком наступлении приступа ему была оказана первая помощь при эпилепсии со стороны родственников или окружающих.

Лечение эпилепсии

Диагноз «эпилепсия» у детей или взрослых не является окончательным приговором на всю жизнь. При условии своевременного обращения за медицинской помощью и благоприятной клинической картины возможно полное излечение с исчезновением приступов без необходимости регулярно принимать лекарственные препараты.

Лечение симптомов эпилепсии может быть консервативным или хирургическим. В первом случае пациенту назначается комплекс препаратов, подавляющих эпилептиформную активность и устраняющих причину развития патологии. При оперативном лечении очаг эпилепсии – рубцы, опухоли или посторонние фрагменты после черепно-мозговой травмы – удаляется из структуры мозга без повреждения здоровых тканей. Период восстановления после операции зависит от площади поражения мозга, выраженности заболевания и общего состояния организма пациента.

Профилактические меры по недопущению развития эпилепсии

В числе мер, препятствующих патологической мозговой активности, отмечают:

• защиту от получения черепно-мозговых травм;
• своевременное лечение инфекционных заболеваний;
• снижение высокой температуры во время острой стадии заболевания, исключение ситуаций с высоким риском перегрева или переохлаждения организма;
• обращение за медицинской помощью при подозрении на травму или опухолевый процесс в головном мозге;
• контроль артериального давления;
• умеренно активный образ жизни;
• отказ от вредных привычек и употребления крепкого кофе.

Помимо перечисленных мер, в восстановительный период лечения эпилепсии рекомендуется строго следовать назначениям врача и избегать физической и эмоциональной перегрузки.

Частые вопросы

На частые вопросы отвечает:

СЕМЕНОВА

Ольга Владимировна

Стаж 5 лет

Остались вопросы? Оставьте завявку и запишитесь на консультацию

Передается ли эпилепсия по наследству?

СЕМЕНОВА Ольга Владимировна

врач-невролог, заведующий кабинетом диагностики и лечения когнитивных расстройств

Наследственный фактор актуален для больных эпилепсией в более чем 50% диагностированных случаев. Генетические нарушения в структуре головного мозга могут передаваться от одного или двух родителей. Точно назвать причину заболевания можно на основании данны

Лечится ли эпилепсия у детей?

СЕМЕНОВА Ольга Владимировна

врач-невролог, заведующий кабинетом диагностики и лечения когнитивных расстройств

Излечение от эпилепсии возможно в любом возрасте при условии своевременного обращения за помощью и сотрудничества с квалифицированным специалистом – невропатологом. Говорить о полном или значительном частичном снятии симптомов можно на основании данных пр

Дают ли инвалидность при эпилепсии?

СЕМЕНОВА Ольга Владимировна

врач-невролог, заведующий кабинетом диагностики и лечения когнитивных расстройств

Постановка диагноза «эпилепсия» не делает пациента человеком с ограниченными возможностями, поэтому указанный статус ему не присваивается. При условии соблюдения рекомендаций врача можно вести привычный образ жизни и успешно работать, но отказаться от вре

Эпилепсия

Эпилепсия – не одно состояние, а разнообразное семейство расстройств, общей чертой которых является аномально высокая предрасположенность к эпилептическим приступам. Некоторые авторы предпочитают говорить и писать не об эпилепсии, а об «эпилепсиях».

Раньше считалось, что диагноз эпилепсии можно поставить, если у ребенка есть два спонтанных (ничем не провоцируемых) приступа. Сейчас врач имеет право поставить эпилепсию, если у ребенка один эпилептический приступ, но существует высокая вероятность его повторов. Как правило, вероятность повторов врач оценивает исходя из данных электроэнцефалограммы и конкретной клинической ситуации (наличия у ребенка неврологической болезни, внешнего вида приступов и т. д.). Кроме того, стало ясно, что приступ не всегда может быть спонтанным. Так, при нескольких эпилепсиях развивающихся в юношеском возрасте приступ может провоцироваться недосыпанием в сочетании со стрессом.

Эпилептический приступ — это событие, вызванное тем, что нервные клетки в определенной части мозга становятся перевозбужденными и работают в особом неправильном ритме. Деятельность головного мозга нарушается, и у человека развиваются расстройства движений, поведения, восприятия, иногда с нарушением сознания и падением. Приступ длится недолго – от секунд до нескольких минут, хотя есть и исключения их правила (очень длительные приступы). В целом приступ не всегда выглядит так устрашающе, как показывают в кино. Иногда приступы бывают мало заметными.

Эпилептический приступ не всегда является симптомом эпилепсии. Значительно чаще, чем эпилепсия, встречаются так называемые фебрильные судороги (которые провоцируются температурой). Как правило, они не наносят вреда мозгу ребенка, очень редко переходят в эпилепсию, исчезают по мере его взросления (после 6 лет) и не нуждаются в постоянном лечении. По-сути, они только выглядят страшно, но являются вполне доброкачественным состоянием с хорошим прогнозом. Также у части новорожденных детей бывают эпилептические приступы, которые могут потом никогда не повториться, поэтому есть особый термин «неонатальные судороги» (судороги новорожденного), так и формулируется диагноз. Есть еще один вариант, когда при нейроинфекции (например, при менингите) или при черепно-мозговой травме развивается эпилептический приступ. Он далеко не всегда переходит в эпилепсию, то есть, далеко не всегда развиваются повторные приступы.

Эпилепсия представляет собой самое распространенное тяжелое заболевание нервной системы, встречающееся во всем мире независимо от расы с частотой 0,5-1%.

Причины эпилепсии

В зависимости от причины развития эпилепсии выделяют три группы эпилепсий:

Идиопатические эпилепсии – те, при которых эпилепсия является единственным проявлением, не связанным со структурным повреждением головного мозга, другие неврологические симптомы отсутствуют. Предполагается, что эти синдромы имеют генетическую природу и обычно возраст – зависимы (возникают и, иногда, проходят в определенном возрасте). Международная Лига по борьбе с эпилепсией (ILAE) в настоящее время предпочитает термин «генетические» эпилепсии. Концепция генетической эпилепсии заключается в том, что эпилепсия является прямым результатом известного или предполагаемого генетического(их) дефекта(ов), и эпилептические приступы являются стержневым симптомом заболевания

Симптоматические эпилепсии – те, при которых эпилептические приступы являются результатом одного или более идентифицируемых структурных повреждения мозга. Международная Лига по борьбе с эпилепсией (ILAE) в настоящее время предпочитает термин «структурные/метаболические» эпилепсии. Концепция заключается в том, что у пациента с эпилептическими приступами существует другое структурное повреждение головного мозга или метаболическое состояние/заболевание, которое ассоциировано с весомым риском развития эпилепсии.

Криптогенные эпилепсии (предположительно симптоматические) — те, которые, как предполагается, являются симптоматическими, однако идентифицировать этиологию невозможно. Международная Лига по борьбе с эпилепсией (ILAE) в настоящее время предпочитает термин «эпилепсии с неизвестной причиной», то есть, причина неизвестна к моменту установления диагноза (она может быть и генетической, и связанной с какой-то пока не установленной болезнью)

Следует сказать, что эпилепсия у детей отличается чрезвычайным разнообразием. Встречаются самые разные синдромы – от доброкачественных до злокачественных.

Смысл термина «доброкачественная эпилепсия» претерпел определенную эволюцию. Ранее доброкачественным считался тот эпилептический синдром, который не вызывал нарушений интеллектуальных функций и легко поддавался лечению. В настоящее время доброкачественным считается тот эпилептический синдром, для которого характерны эпилептические приступы, легко поддающиеся лечению, или не требующие лечения, и проходящие без последствий. В отдельных ситуациях его только условно можно назвать эпилепсией, так как у ребенка может быть всего один эпилептический приступ, и тогда правильнее определять это как эпилептические приступы, а не эпилепсию. В сообщении Комиссии по Классификации и Терминологии Международной противоэпилептической лиги (2010) также говорится о том, что термин «доброкачественный» может создавать «фальшивый оптимизм» и нереалистичные ожидания, как у врача, так и у родителей ребенка. Известно, что познавательные и поведенческие нарушения, психиатрические расстройства, мигрень и даже синдром внезапной смерти могут встречаться практически при любой форме эпилепсии.

В другом конце спектра эпилепсий находятся эпилептические энцефалопатии. Это тяжело текущие эпилепсии, как правило, с частыми приступами, задержкой или даже регрессом психического развития, которые с трудом поддаются медикаментозному лечению. Эти эпилептические синдромы часто называют катастрофическими, так как их исходом (даже при правильном лечении) чаще всего бывает умственная отсталость, инвалидизация и, иногда, даже смерть. Эпилептические энцефалопатии могут наблюдаться в любом возрасте, начиная с периода новорожденности. Концепция развития эпилептических энцефалопатий основана на признании того факта, что эпилептическая активность сама по себе (даже не сопровождаясь приступами) может оказывать негативное влияние на развивающийся головной мозг, вызывая тем самым интеллектуальные и поведенческие нарушения. По сути дела развивающийся мозг ребенка все время находится в ситуации эпилептического статуса, хотя этот статус характеризуется не столько приступами, сколько разрядами.

Еще одну особую группу эпилепсий составляют идиопатические генерализованные эпилепсии. Эти эпилепсии высоко чувствительны к медикаментозной терапии, и большинство пациентов, получая адекватный препарат, не испытывают приступов. Но отмена препарата без рецидивов возможна только при детской абсансной эпилепсии. При идиопатических генерализованных эпилепсиях, стартующих в подростковом возрасте (юношеской миоклонической и юношеской абсансной), отмена антиэпилептического препарата даже при длительной ремиссии возможна далеко не всегда, так как при этом наблюдается высокий риск рецидивов приступов.

Промежуточное положение между двумя концами спектра эпилепсий (доброкачественными эпилепсиями детства и эпилептическими энцефалопатиями) занимают симптоматические и криптогенные фокальные эпилепсии детства, которые могут течь как легко, так и тяжело в зависимости от конкретного клинического случая. Прогноз течения зависит от совокупности множества обстоятельств: наличия изменений в мозге по данным МРТ, двигательных и интеллектуальных нарушений, степени выраженности разрядов на энцефалограмме, своевременности и адекватности антиэпилептической терапии и целого ряда других факторов.

Диагностика эпилепсии

В диагностике эпилепсии наибольшее значение имеют опрос пациента, электроэнцефалографическое исследование, проведение магнитно-резонансной томографии головного мозга

Опрос пациента или его родителей. Каждый тип эпилептического приступа имеет свои клинические и энцефалографические черты. Во время опроса пациента или его родителей врач уточняет все, что касается различных характеристик приступов:

1. Возраст, в котором приступ развился. Существуют возраст-зависимые формы эпилепсии с характерным возрастом начала приступов
2. Связь приступа с циклом сон/бодрствование – существуют эпилептические синдромы, при которых приступы наблюдаются преимущественно во время сна или при пробуждении
3. Наличие провоцирующих факторов – недосыпания, просмотра телепрограмм, работа на компьютере и др.
4. Продолжительность приступа в секундах и минутах является чрезвычайно важной его характеристикой
5. Подробно описание течения приступов с первых симптомов и до последних: предчувствовал ли пациент приступ, какие субъективные ощущения у него наблюдались, терял ли он сознание (полностью или частично), отмечалось ли напряжение в конечностях и теле (в каких именно конечностях), и в мимической мускулатуре, подводились ли глаза (и куда – вверх, в какую сторону), были ли подергивания и если да, то в каких частях тела. Важно, как пациент выходил из приступа, помнит ли свои ощущения во время приступа, имеются ли у него/нее речевые и двигательные нарушения, оглушенность после приступа или сон.
6. Частота приступов в сутки, в месяц, в год
7. Иногда у пациента бывает два — три типа приступов, и тогда каждый из них описывается подробно
8. Если лечение уже проводилось, то уточняется, как оно влияло на частоту и другие характеристики приступов

Из расспроса у врача, как правило, уже складывается впечатление о том, эпилептический ли это приступ или нет, о типе эпилептического приступа, и иногда, формируется предположение о конкретном эпилептическом синдроме. Существует не очень корректное, но достаточно точно отражающее суть проблемы врачебное высказывание: «Насколько точно Вы расскажете о приступах, настолько точно Вам и поставят диагноз». Врач сам достаточно редко видит приступ. Процент ошибок в описании неспециалистами достаточно высок. Поэтому лучше приходить даже на первую консультацию с т.н. «домашним видео» (видеозаписью приступа, сделанной видеокамерой, фотоаппаратом или мобильным телефоном). Простой просмотр видеозаписи позволит квалифицированному специалисту определить эпилептический ли это приступ и, иногда, его тип.

Электроэнцефалографическое исследование (ЭЭГ) является главным методом, подтверждающим эпилептический характер приступа. Скрининговым методом при эпилепсии является рутинная ЭЭГ, которая записывается в состоянии расслабленного бодрствования. Как правило, рутинная ЭЭГ короткая и проводится в течение 20 минут. В протокол рутинной ЭЭГ обязательно включаются проба на открытие/закрытие глаз, ритмическая фотостимуляция и проба с гипервентиляцией (пациент часто и глубоко дышит). Все эти пробы направлены на провокацию эпилептиформной активности, если она не очевидна. Иногда используется запись рутинной ЭЭГ в утренние часы после депривации сна (короткая продолжительность сна), что при определенных эпилептических синдромах повышает информативность ЭЭГ. Далеко не всегда за время записи короткой рутинной ЭЭГ удается записать приступ или получить достоверные эпилептиформные изменения между приступами. В то же время хорошо известно, что доказательством эпилептической природы приступа является наличие эпилептических разрядов в момент его возникновения или предшествующих его клиническим проявлениям.

Более информативным, но и трудоемким методом исследования является видеоЭЭГ мониторинг: длительная запись ЭЭГ и видеоизображения во время бодрствования и сна, иногда с моделированием реальных жизненных ситуаций (например, просмотр телевизора фотосенситивным пациентом с целью подбора метода немедикаментозной защиты). Продолжительность видеоЭЭГмониторинга может быть различной – от нескольких часов до дней. Достаточно часто в мониторинг включается не только бодрствование, но и сон пациента (дневной или ночной). Большая длительность записи с большей долей вероятности позволяет зафиксировать клинические проявления приступа, увидеть эпилептические изменения на ЭЭГ в этот момент, понять, в каких отделах мозга генерируется эпилептическое возбуждение. Необходимость проведения видеоЭЭГмониторинга, его продолжительность, необходимость включения в мониторинг сна пациента определяет врач, исходя из конкретной клинической ситуации. Особую роль длительный видеоЭЭГ мониторинг играет при предхирургической подготовке, когда для провокации приступов с целью локализации их источника иногда проводится временная отмена противоэпилептической терапии.

Как правило, данные опроса и электроэнцефалографического обследования позволяют установить тип приступа, после чего врач задумывается о том, какой именно эпилептический синдром имеется у пациента. В диагностике отдельных эпилептических синдромов играет роль возраст начала эпилепсии, тип приступа (приступов), неврологический статус пациента (наличие у него двигательных, речевых и интеллектуальных нарушений — поэтому при первой консультации врач должен провести неврологический осмотр пациента), данные межприступной и/или приступной ЭЭГ и магнитно-резонансной томографии головного мозга.

МРТ головного мозга широко используется для уточнения диагноза эпилепсии. При идиопатических (генетических) фокальных и генерализованных эпилепсиях не должно быть патологических изменений на МРТ. Поэтому врач, если он уверен в наличии идиопатической эпилепсии, может не направлять пациента на это исследование. Лучше использовать МРТ высокого разрешения. При фармакорезистентной эпилепсии (которая плохо поддается лечению антиэпилептическими препаратами) при проведении МРТ стараются использовать специальный эпилептологический режим (делают более частые срезы при исследовании). При предоперационной подготовке для уточнения локализации эпилептического очага используется позитронно-эмиссионная томография и томография с эмиссией единичного фотона.

Дополнительные исследования необходимы, если врач подозревает, что эпилепсия – только симптом какого-то другого, как правило, тяжелого заболевания. У детей с эпилепсией и задержкой психоречевого развития может понадобиться исследование кариотипа, определение спектра аминокислот крови и мочи, органических кислот мочи, молекулярно-генетическое исследования и др.

Весь спектр исследований проводится с одной целью – как можно точнее установить причину эпилепсии и определиться с прогнозом ее течения.

Лечение эпилепсии.

Кардинальной задачей антиэпилептической терапии является полный контроль над приступами при отсутствии нежелательных побочных реакций и негативного влияния на качество жизни больного. Эта цель достижима у двух третей всех пациентов. Медикаментозное лечение эпилепсии мало эффективно примерно у 20 — 30% пациентов с эпилепсией. Такая эпилепсия называется резистентной, цель лечения при резистентной эпилепсии будет другой — достижение минимально возможной частоты эпилептических приступов (а не полное избавление от них).

Не назначается хроническое лечение при фебрильных приступах (на фоне температуры), при изолированных неонатальных приступах (в первые 30 дней жизни), при острых симптоматических приступах (приступы, ассоциированные с острым системным заболеванием, интоксикацией, злоупотреблением алкоголем или наркотическими веществами или их отменой, или острой стадией мозгового повреждения), а также при единственным неспровоцированном приступе. Можно не лечить редкие ночные приступы при доброкачественной фокальной эпилепсии детства с центро-темпоральными спайками (роландической).

Решение о начале лечения у пациентов, страдающих эпилепсией, должно приниматься индивидуально. В целом, лечение необходимо начинать быстро, если существует вероятность того, что задержка лечения нанесет вред больному. Оценка вероятности вреда от задержки лечения зависит от эпилептического синдрома и от особенностей окружения пациента. Она также должна включать и риск внезапной смерти при эпилепсии, который потенциально существует в любом возрасте.

Препараты, применяемые в лечении эпилепсии, носят название антиэпилептических – сокр. АЭП (синонимы: антиконвульсанты, противоэпилептические препараты, противосудорожные препараты). В мире насчитывается более 20 АЭП, не все из них, к сожалению, зарегистрированы в России. Врач, занимающийся диагностикой и лечением эпилепсии, как правило, хорошо знает антиэпилептические препараты, механизмы их действия, дозы, показания и противопоказания, взаимодействия различных препаратов, острые и хронические побочные эффекты.

Врач выбирает один АЭП (такая тактика носит название монотерапии), руководствуясь типом приступов и конкретным эпилептическим синдром пациента. Выбранный АЭП должен обладать наибольшей эффективностью при данном типе приступов и эпилептическом синдроме. Как правило, при выборе препарата врач учитывает наличие сопутствующих заболеваний и конкретную финансовую ситуацию (наличие препарата в льготных списках и возможность его бесплатного получения, вероятность того, что пациент сам сможет покупать препарат и др.), а также доступность препарата в аптечной сети.

Доза всех АЭП наращивается постепенно. Считается, что постепенное увеличение дозы улучшает переносимость терапии. Есть препараты с достаточно быстрым наращиванием дозы (например, терапевтической дозы вальпроата можно достигнуть в течение 1-2-х недель), со средним темпом наращивания дозы (например, карбамазепин) и с медленным темпом (ламотриджин, топирамат). При медленном наращивании дозы терапевтическая доза достигается через несколько недель.

Кратность применения зависит от лекарственной формы препарата. Один и тот же АЭП может выпускаться для удобства применения в разных лекарственных формах. Так существуют специальные лекарственные формы для детей (они не любят глотать таблетки) – капли, сиропы, растворы для внутреннего применения, микрогранулы для посыпания пищи. Тот же самый препарат может выпускаться и в таблетках с разным содержанием активного вещества. Активное вещество может быстро высвобождаться из таблетки, а может высвобождаться постепенно. Если высвобождение активного вещества постепенное, то такая лекарственная форма называется пролонгированной. Общепризнанным является тот факт, что пролонгированные формы более эффективны и лучше переносимы. Кратность приема определяет врач в каждом конкретном случае. Как правило, 2 раза в день применяются пролонгированные формы АЭП, а также препараты с длительным периодом полураспада. Остальные лекарственные формы, как правило, применяются три раза в день. Нет никакого смысла делить суточную дозу АЭП на 4 и более раз.

При определении эффективности АЭП необходимо следить за числом приступов и за переносимостью препарата. Число приступов отмечается в дневнике приступов. Там же указывается и их характер, так как клинические проявления приступов могут меняться на фоне лечения. При введении препарата терапевтическая концентрация в крови создается не сразу, а через несколько дней после увеличения дозы. Поэтому мы не ожидаем существенного улучшения на невысоких дозах препарата и сразу после увеличения дозы. Необходимо подождать хотя бы несколько дней, чтобы препарат распределился в органах и тканях, и создалась стойкая терапевтическая концентрация в крови. Переносимость препарата оценивается по наличию побочных эффектов. Все побочные эффекты делятся на две большие группы – реакции непереносимости и дозозависимые побочные эффекты. Реакции непереносимости возникают на ранних этапах лечения и требуют отмены препарата. Как пример, можно привести развитие тяжелой аллергической реакции в виде отека Квинке или сыпи (такая реакция возможна на введение любого медикамента). Дозо-зависимые побочные эффекты появляются постепенно по мере нарастания дозы и проходят при ее снижении. Как правило, врач при назначении конкретного АЭП рассказывает пациенту или его родственникам, какие нежелательные эффекты наиболее часты и как с ними бороться.

Прием препарата должен быть непрерывным. Если препарат не принимается вовремя, то его концентрация в крови падает, и это чревато рецидивом эпилептического приступа. Считается, что вероятность развития приступа при пропуске приема препарата составляет около 30%. Поэтому врач всегда подчеркивает и иногда пишет в заключении, что лечение должно быть длительным и непрерывным. Если пациент забыл принять препарат, то он должен сделать это сразу, как только вспомнит о пропуске.

После того, как пациент определенное время принимает препарат, его направляют на контрольное энцефалографическое исследование. Оно может быть неоднократным по мере течения болезни, сроки проведения ЭЭГ определяет врач. Полезным и информативным также является определение концентрации препарата в крови, оно может назначаться от одного до нескольких раз в год. Врач следит за вероятными побочными эффектами АЭП по жалобам пациента и по лабораторным тестам (анализы крови – клинический и биохимический, ЭКГ, УЗИ внутренних органов и др.). Какой именно анализ назначается, зависит от конкретного АЭП. Например, если препарат иногда дает анемию, то это будет клинический анализ крови. Если препарат вызывает снижение числа тромбоцитов, то именно этот показатель и будет мониторироваться.

Если один препарат не эффективен, то врач будет применять альтернативный препарат. Как правило, поступают следующим способом – вводят второй препарат в терапевтической дозе, не уменьшая дозы первого, и смотрят, каков результат. Если достигнуто исчезновение приступов, то дозы первого препарата можно уменьшить и, возможно, в дальнейшем его отменить. Тем не менее, существуют пациенты, которые годами вынуждены принимать 2 (редко – 3) препарата.

Пациент является активным участником процесса лечения. В последние годы меняется модель взаимоотношений пациента и врача. От авторитарной модели взаимоотношений (когда врач жестко диктовал условия лечения пациенту) сейчас постепенно весь мир переходит к так называемой «партнерской» («коллегиальной») модели, при которой врачи и пациенты – равноправные участники процесса лечения. Врач сообщает пациенту или его родственникам правдивую информацию, обеспечивает ее понимание, создает условия для принятия пациентом адекватного решения. Если решение принято совместно (пациентом или его родителями и врачом), то эффективность его выполнения существенно увеличивается. Тогда пациент и его родственники мотивированы на четкое выполнение всех этапов обследования и лечения. Для них процесс лечения очень нелегкий, так как он иногда продолжается годами. Чем длительнее течение эпилепсии, тем труднее соблюдать все предписания. Многие пациенты (считается, что около 30% от общего числа) не следуют советам врача: меняют кратность приема препарата, его дозу, допускают пропуски приема препарата. Некоторые переходят на режим самолечения. Чаще всего это происходит из-за недостатка информированности в области эпилепсии. Отсутствие «приверженности к терапии» может сыграть неблагоприятную роль в эффективности лечения, а также привести к жизнеугрожающей ситуации (эпилептический статус), а, иногда, и к летальному исходу. С другой стороны врач также должен прислушиваться к пожеланиям и жалобам пациента, особенно в том, что касается переносимости АЭП. Партнерская (коллегиальная) модель взаимоотношений врача и пациента требует от обеих сторон доверия и высокой ответственности.

Продолжительность лечения зависит от конкретной клинической ситуации и определяется в основном тем, каким эпилептическим синдромом страдает пациент. Есть эпилептические синдромы (юношеская миоклоническая эпилепсия, юношеская абсансная эпилепсия, миоклония век с абсансами и др.), при которых мы не можем вылечить эпилепсию, а только ее «контролируем». Пациент принимает препарат и приступы у него отсутствуют, но отмена препарата приводит к рецидиву приступов в 80-90 % всех случаев. При таких эпилептических синдромах лечение носит длительный (годами и десятилетиями) характер. Наоборот короткая продолжительность лечения принята при так называемых доброкачественных эпилепсиях детства – роландической и затылочной с ранним началом (лечат, как правило, не более 2-х лет). Продолжительность лечения – один из самых сложных вопросов в эпилептологии. Существуют международные рекомендации о том, что вопрос об отмене препарата должен рассматриваться не ранее, чем через 2 года ремиссии (полного отсутствия эпилептических приступов). В то же время у целого ряда пациентов, в основном с симптоматическими эпилепсиями, два года – слишком короткий срок, чтобы добиться излечения от эпилепсии
Решение об отмене препарата принимается врачом совместно с пациентом или его родителями/опекунами. Решение принимается на основании оценки риска рецидива эпилептических приступов. Риск рецидива зависит от многих факторов. Такие факторы как нормальный интеллект, отсутствие двигательных нарушений, изменений на МРТ головного мозга и эпилептиформных разрядов на ЭЭГ, а также большая длительность ремиссии уменьшают риск рецидива. Считается, что медленная отмена препарата уменьшает риск рецидива. Насколько медленно отменять препарат, вопрос не очень ясный. В международной литературе существует рекомендация, что отмена АЭП не должна проводится быстрее, чем за 6-8 недель. Из этого правила существуют исключения – очень медленно отменяются фенобарбитал и бензодиазепины. В отечественной практике АЭП отменяются медленнее, чем в международной – отмена занимает не недели, а месяцы. При большинстве эпилептических синдромов (за исключением доброкачественных эпилепсий детства) отмену АЭП лучше проводить под контролем ЭЭГ. Снижается доза препарата, через какое-то время после этого делается ЭЭГ. Если на ЭЭГ появляются эпилептиформные разряды, то целесообразно вернуться к той дозе, на которой их не было и не отменять препарат. Проведение ЭЭГ также показано после полной отмены препарата. Наиболее опасен в отношении рецидива приступов первый год после полной отмены препарата

Образ жизни больного с эпилепсией

Все пациенты с эпилепсией, их родственники, лица, их опекающие, и врачи должны стремиться к максимально возможному сохранению нормального образа жизни, свойственного здоровым людям. Конечно, это не всегда возможно, особенно при тяжелых эпилепсиях, протекающих с частыми приступами и нарушениями интеллектуального развития. Тем не менее, всегда нужно стремиться к тому, чтобы не было ненужных и лишних ограничений. Эпилепсия может оказывать негативное влияние на образ жизни пациента, но разумный оптимизм позволяет уменьшить степень этого негативного влияния. Баланс между стремлением к нормальному образу жизни и минимизацией возможных рисков иногда достигается с трудом.

Диета. Пациенты с эпилепсией должны получать полноценное питание с достаточным количеством свежих овощей и фруктов. Существует специальная диета, которая носит название кетогенной, и которая может уменьшить число приступов у пациентов с резистентной эпилепсией. Она достаточная сложна в применении и не может проводиться самостоятельно в связи с возможными осложнениями.

Физические нагрузки. Общие физические нагрузки, как правило, не вызывают провокации приступов (хотя это и чрезвычайно редко возможно у отдельных пациентов). Занятия спортом показаны пациентам с эпилепсией, они благотворно влияют на настроение и уменьшают степень изолированности пациента от общества. Упражнения позволяют избежать избыточной массы тела, что иногда является последствием приема препаратов. Кроме того, физические нагрузки позволяют укрепить костную ткань (ее плотность также может снижаться при приеме отдельных антиэпилептических препаратов). Есть несколько исследований, результаты которых не показывают связи между физической активностью пациента и частотой его приступов. Тем не менее, в каждом конкретном случае вопрос решается индивидуально. Большое значение имеет тип приступов – если пациент во время приступа теряет сознание, то могут вводиться определенные ограничения. Всегда учитывается риск возможной травматизации в момент приступа, поэтому исключаются альпинизм, ныряние с аквалангом, бокс и прыжки на батуте. Как правило, пациенту с текущими приступами не показано и плавание. Судороги в воде приводят к утоплению. В каких-то отдельных ситуациях при отсутствии приступов или при редких приступах без нарушений сознания врач может разрешить пациенту плавать, но только в присутствии ответственных лиц, способных оказать неотложную помощь, если она понадобиться. Ездить на велосипеде можно, если приступы отсутствуют, лучше при этом надевать защитный шлем. То же самое касается катания на лошадях.

Работа. В некоторых случаях эпилепсия может вызывать приступы, которые могут мешать определенной работе. В целом у работодателей существует определенное предубеждение против работников, страдающих эпилепсией, и оно далеко не всегда справедливо. Необходимо определенное законодательство, которое предотвратило бы дискриминационные ограничения в приеме на работу. Тем не менее, наличие эпилепсии может ограничить выбор работы или специальности – страдая эпилепсией, невозможно стать пилотом, водителем, профессиональным военным, полицейским, пожарным. Потенциальную опасность для пациента с сохраняющимися приступами может представлять работа с движущимися механизмами и химикатами. Для пациента, у которого приступы провоцируются недостатком сна, неприемлема работа в ночное время суток

Секс. Многие пациенты, страдающие эпилепсией, ведут полноценную сексуальную жизнь и не предъявляют никаких жалоб. В то же время определенные варианты эпилепсии сами по себе, а также отдельные антиэпилептические препараты могут снижать либидо. Если это происходит, необходимо сказать об этом врачу.

Путешествия. Для любого путешествия принципиально важно запастись достаточным количеством антиэпилептического препарата. Целесообразно захватить с собой и рецепт на препарат с указанием его международного названия, выписанный врачом. Еще лучше наряду с рецептом иметь короткую выписку (письмо лечащего врача) с рекомендациями. Препарат необходимо держать при себе (в ручной клади) на тот случай, если багаж будет потерян. Оформление страховки на время путешествия за границу обязательно.

Эмоциональная и психологическая поддержка чрезвычайно важна для пациентов. Это касается и семьи, в которой живет пациент, и школы/колледжа/института, в котором он учится, и места работы. Все окружающие должны относиться к пациентам с эпилепсией (взрослым и детям) как к совершенно нормальным людям, пусть и имеющим определенные проблемы. Пациенты и их родственники также могут обратиться за поддержкой в специальные общественные организации (ассоциации), которых сейчас довольно много. Некоторым пациентам и их семьям нужна помощь психолога и психотерапевта.

Алкоголь. Большинство пациентов с эпилепсией могут время от времени выпить бокал вина (100 мл) или пива (285-300 мл) или крепкий спиртной напиток (30 мл). Ограничения в приеме алкоголя связаны с тем, что большие его количества снижают эффективность антиэпилептического лечения (возможен рецидив приступов). Злоупотребление алкоголем может приводить к потере контроля над приступами также из-за недосыпания, пропусков приема препарата или снижения его концентрации в крови.

Вождение автомобиля. В нашей стране законодательство очень строгое – если человек страдает эпилепсией, он не может водить автомобиль.

Телевидение и компьютерные игры – определенные ограничения существуют только для так называемых фоточувствительных пациентов. Всем им рекомендуется избегать провоцирующих факторов. С этой целью рекомендуется ношение солнцезащитных или поляризующих очков. Эффективность такой защиты можно протестировать при проведении ЭЭГ. Нет необходимости запрещать пациентам с эпилепсией смотреть телевизор, тем более, что рефлекторной «телевизионной» эпилепсии не существует (практически всегда есть и спонтанные приступы).

При просмотре телевизора рекомендуется соблюдать следующие меры предосторожности:

• небольшой экран с хорошим качеством изображения и частотой развертки 100 Гц более безопасен, чем с частотой 50 Гц;
• расстояние до телеэкрана должно быть не менее 2 м;
• использование пульта дистанционного управления;
• просмотр телевизора в освещенной комнате для уменьшения контраста;
• избегание просмотра телевизора под тупым углом;
• при возникновении необходимости подойти близко и смотреть на экран на близком расстоянии даже короткое время, необходимо закрыть один глаз рукой (просто зажмуривание глаза недостаточно).

Появившиеся в последнее время телевизоры и компьютерные мониторы с жидкокристаллическими экранами более безопасны по сравнению с конструкциями на электронно-лучевых трубках.

Эпилепсия

Размер шрифта: А А А Цветовая схема: Белая Черная Стандартная

Техника безопасности и оказания первой помощи пациентам при эпилептических состояниях

Принцип действий оказания помощи больному эпилепсией должен быть следующий:

• Не паниковать — как можно быстрее вызвать карету скорой медицинской помощи (КСМП).
• До приезда КСМП осмотритесь вокруг, уберите предметы, о которые человек может травмироваться.
• Засечь время начала приступа, для оценки его длительности.
• Освободить больного от стесняющих предметов одежды — галстука, ремня и т.п.
• Перевернуть пострадавшего на бок, чтобы обезопасить от попадания рвотных масс или пены в дыхательные пути.
• Под голову пострадавшему подложить что-нибудь мягкое, чтобы обезопасить от ударов об пол, асфальт.
• Если человек прикусил язык, оттяните ему нижнюю челюсть с помощью платка или лоскута плотной ткани.
• Контролируйте его пульс, следите за дыханием.

При приступе НЕ стоит делать следующего:

• НЕ переносите больного с одного места на другое
• НЕ удерживайте человека во время приступа.
• НЕ разжимайте зубы с помощью пальцев или других твердых предметов
• НЕ выполняйте реанимационные действия (массаж сердца, искусственное
• дыхание), не применяйте нашатырного спирта.
• НЕ давайте больному какие-либо препараты, дождитесь прибытия
• квалифицированных врачей

Строго необходимо вызвать скорую помощь, если:

• Длительность приступа длится от 3 минут и более.
• Нарушено дыхание, а судороги уже закончились.
• Судороги прекратились, но человек не приходит в сознание.
• Подозрение на попадание в легкие и дыхательные пути рвотных масс, слюней, пены.
• Впервые в жизни возникший приступ.
  Приступ случился с беременной женщиной.
• Больной страдает также сахарным диабетом.
• Приступ наблюдается у ребенка или у пожилого человека.

Действия после приступа

• Если приступ застал пострадавшего на улице, то его следует увести с места происшествия в тихое спокойное место.
• Оставайтесь с ним до полной нормализации его состояния и прибытия КСМП.
• o Не предлагайте больному принять какие-либо лекарства.

Профилактика приступа

• Полностью отказаться от приема алкогольных напитков.
• Соблюдать режим труда и отдыха, режим питания (употреблять как можно меньше мяса, а также солений и самой соли)
• Не принимать препараты из группы ноотропов.
• Для женщин рекомендуется прием слабых мочегонных средств во время менструации.
• При наличии сахарного диабета с собой следует носить что-нибудь сладкое (булочку, конфетку и т.д.).
• Избегать избыточного пребывания на солнце, носить в солнечную погоду защитные панамы и очки.
• Купайтесь в водоёмах только в спасательном жилете.
• Совершайте длительные переезды и перелёты в сопровождении кого-либо из близких и родных
• Во время купания в ванной комнате не закрывайте дверь на щеколду или шпингалет.
• Осторожно перемещайте горячие предметы (кружку с горячим чаем, кастрюлю с только что приготовленной едой).
• Старайтесь чаще использовать для приготовления и разогревания пищи микроволновую печь, а не открытый огонь газовых конфорок или варочную поверхность.
• Не носите обувь на высоком и тонком каблуке.
• Носите всегда и везде инфобраслеты, содержащие данные о вас и вашем заболевании
• Регулярно посещайте врача для коррекции лечебных мероприятий.

Памятка для пациентов и родственников пациентов, страдающих эпилепсией

Эпилепсия – это заболевание головного мозга, характеризующееся повторными приступами нарушений двигательных, чувствительных, мыслительных или психических функций, возникающих вследствие чрезмерных нейронных разрядов в коре головного мозга.

Заболевание характеризуется развитием судорог во всех мышцах или отдельных группах мышц, сопровождающееся отключением сознания. Приступы могут сопровождаться «аурой» перед приступом (легким головокружением или необычными ощущениями, возможно. С наличием зрительных или слуховых галлюцинаций).

Диагноз «эпилепсия» установлен у 65 миллионов человек в мире. В России таких пациентов зарегистрировано более 350 тысяч.

Причины возникновения эпилепсии:

• повреждение головного мозга в антенатальном или перинатальном периоде;

• врожденные аномалии развития структур головного мозга или состояния, обусловленные генетическими изменениями;

• черепно-мозговые травмы;

• инсульты;

• нейроинфекции;

• опухоли головного мозга и др.

Выделяют очаговые (парциальные, фокальные, локальные) приступы, при которых могут наблюдаться судороги или своеобразные ощущения, например, онемение в определенных частях тела. Наиболее часто – в лице, конечностях, особенно, в руках.

Очаговые приступы могут также проявляться:

• короткими приступами зрительных, слуховых, обонятельных или вкусовых галлюцинаций;

• кратковременным ощущением боли или дискомфорта в животе;

• наплывом мыслей с невозможностью сосредоточиться;

• ощущением «уже виденного» или «никогда невиданного» с приступами немотивированного страха.

Сознание при этих приступах обычно сохранено, пациент детально может описать свои ощущения. Возможно выключение сознания без падения и судорог. При этом больной продолжает автоматически выполнять прерванное действие. В этот момент могут встречаться автоматизмы: сглатывание, жевание, поглаживание тела, потирание ладоней и пр. При этом создается впечатление, что человек просто поглощен своей деятельностью. Продолжительность парциальных приступов – обычно не более 30 сек. При сложных парциальных приступах возможны кратковременная спутанность сознания, сонливость.

Генерализованные приступы бывают судорожные и бессудорожные (абсансы). Генерализованные судорожные тонико-клонические приступы – наиболее серьезный, шокирующий и пугающих окружающих тип приступов, но далеко – не самый тяжелый. Иногда за несколько часов или даже дней до приступа пациенты испытывают некоторые феномены, называемые предвестниками: общий дискомфорт, тревогу, агрессию, раздражительность, бессонницу, потливость, чувство жара или холода и т.д. В начале приступа (тоническая фаза) возникает напряжение мышц и часто наблюдается пронзительный крик. В течение этой фазы возможно прикусывание языка. Развивается кратковременная остановка дыхания с последующим появлением цианоза (синюшность кожи). Далее развивается клоническая фаза приступа: возникают ритмические подергивания мышц, обычно с вовлечением всех конечностей. В конце клонической фазы часто наблюдается недержание мочи. Судороги обычно прекращаются сами через несколько минут (от 2 до 5). Затем наступает постприступный период, характеризующийся сонливостью, спутанностью сознания, головной болью и наступлением сна.

Бессудорожные генерализованные приступы называются абсансы. Они возникают почти исключительно в детском возрасте и ранней юности. Ребенок внезапно замирает (выключение сознания) и пристально смотрит в одну точку, взгляд при этом кажется отсутствующим. Могут наблюдаться прикрывание глаз, дрожание век, легкое запрокидывание головы. Приступы продолжаются всего несколько секунд (5-20 сек) и часто остаются незамеченными. Эти приступы очень чувствительны к гипервентиляции – спровоцировать их может глубокое форсированное дыхание в течение 2-3 минут.

Выделяют также миоклонические приступы: непроизвольные сокращения мышц всего тела или его частей, например, рук, головы. При этом пациент может отбрасывать в сторону находящиеся в руках предметы. Эти приступы нередко возникают в утренние часы, особенно, если пациент не выспался. Сознание при них сохранено.

Атонические приступы характеризуются полной утратой мышечного тонуса, вследствие чего пациент резко падает. Судорожные сокращения при этом отсутствуют.

У детей первого года жизни встречается особый вид тяжелых приступов – инфантильные спазмы. Они протекают серийно в виде кивков, складывания туловища, сгибания рук и ног. Дети с этим видом приступов обычно отстают в двигательном и психическом развитии.

Существуют около 40 различных форм эпилепсии и разных типов приступов. Врач должен провести необходимое обследование (электроэнцефалографию, нейровизуализацию, ЭЭГ-мониторинг и др.) и точно диагностировать форму эпилепсии и характер приступов. При этом для каждой формы существует определенный противоэпилептический препарат и своя схема лечения.

Эпилепсия не является неизлечимым заболеванием. Остановить болезненный процесс, добиться стойкой ремиссии и сохранить трудоспособность возможно при соблюдении следующих правил:

1. Регулярно посещается лечащего врача.

2. Точно соблюдайте назначенную терапию. Лечение эпилепсии должно быть непрерывным, нельзя «отдыхать» от лекарств! Перерыв в лечении, самовольное снижение дозировки, пропуск приема препаратов приводит к возобновлению или учащению приступов. Запас противосудорожных препаратов должен быть всегда. Прием других лекарств может ослабить действие противоэпилептических препаратов и вследствие этого – провоцировать приступы. Контролируйте побочные эффекты и вовремя сообщайте о них врачу.

3. Ведите календарь приступов и носите его при себе.

4. Соблюдайте режим дня. Обеспечьте полноценный ночной сон (не менее 8 часов), избегайте недосыпания и раннего насильственного пробуждения. Депривация (сокращение сна) может провоцировать приступы.

5. Избегайте психических и физических нагрузок.

6. Соблюдайте режим питания и водный баланс, избегайте употребления кофе, крепкого чая, острых блюд.

7. Откажитесь от вредных привычек. Категорически запрещено потреблять алкоголь!

8. Избегайте использования ярких мигающих источников света, длительного просмотра телевизора, работы у экрана монитора, компьютерных игр. Увеличьте расстояние до экрана при просмотре тв, дополнительно освещайте комнату.

9. Откажитесь от управления автотранспортом! Законодательство РФ запрещает водить автомобиль человеку, у которого случался хотя бы 1 приступ.

10. Выбирайте работу, несвязанную с опасным производством. Противопоказаны следующие виды деятельности: вождение транспорта, работа с движущимися незащищенными механизмами, работа на высоте, у открытой воды, служба в армии и военно-морском флоте, в полиции, дежурных частях, тюрьме, на скорой помощи, работа с хрупкими ценными объектами, химикатами. Не рекомендуется также посменная работа, работа сутками – без полноценного сна.

11. На работе или по месту учебы обязательно проинформируйте коллег о возможности развития судорожного приступа (расскажите им, как они могут вам в этом случае помочь, кому позвонить). Храните на работе запасную одежду, чтобы иметь возможность переодеться.

12. Дома старайтесь не запирать межкомнатные двери. Принимайте душ, а не ванну — прием ванны без присмотра противопоказан. Не используйте в ванной комнате или около воды электроприборы.

13. Готовьте пищу только в присутствии родственников, крайне осторожно используйте нож. Если вы дома одни, используйте полуфабрикаты или уже нарезанные продукты, пользуйтесь микроволновой печью или духовкой с таймером отключения. Не переносите кастрюли и другие емкости с горячей едой и напитками.

14. Используйте дома дополнительные меры безопасности – нескользящие резиновые поверхности, мягкие ковры на полу, защиту на острые углы, закрепите устойчиво на отдаленном расстоянии обогреватели и радиаторы.

15. Занятия физкультурой и спортом, путешествия не запрещены, но важно соблюдать ряд ограничений. Запрещено плавание без спасательного жилета и без присмотра. Запрещено заниматься серфингом, скалолазанием, горными лыжами, единоборством. Плавание, конный спорт, велоспорт, катание на лыжах возможны только в присутствии инструктора и с защитными приспособлениями.

16. Путешествуйте всегда с сопровождающим, с собой берите набор необходимых лекарств, дневник приступов, где обязательно укажите ваши данные, диагноз, контакты родственников или лечащего врача. Избегайте перегревания и длительного нахождения на солнце.

Первая помощь при судорожном приступе

Судорожный приступ может возникнуть внезапно, у любого человека. Следует помнить, что человек в это время ничего не осознает. Если вы оказались рядом, необходимо сохранять спокойствие и соблюдать следующие правила:

1. Удалите все предметы, находящиеся в непосредственной близости от больного, чтобы предотвратить травмы во время приступа (острые, горячие предметы, стекло).

2. Защитите голову больного от возможной травмы, при возможности подложите под голову мягкий, плоский предмет (подушку, свернутый свитер, сумку, пакет).

3. Освободите от стесняющей одежды, ослабьте давление одежды на шею, чтобы не затруднить дыхание – расстегните воротник, развяжите галстук. Можно также ослабить поясной ремень.

4. Положите больного на бок, при невозможности – поверните голову на бок, чтобы предотвратить западание языка (при наличии рвоты – для предотвращения попадания рвотных масс в дыхательные пути).

5. Зафиксируйте время начала и окончания эпилептического приступа, чтобы установить его продолжительность.

6. Если приступ случился с незнакомым человеком, поищите в его вещах документы, подтверждающие возможное заболевание или идентификационный браслет.

7. Всегда оставайтесь рядом с пациентом, пока он полностью не придет в сознание. Убедитесь, что нет нарушения дыхания и сознание восстановилось.

8. После прекращения приступа задайте пациенту несколько простых вопросов, ответы на которые помогут вам оценить уровень его сознания (Как зовут? Где живет? Какое сегодня число и день недели?)

9. Вызовите скорую медицинскую помощь

10. Если квалифицированная помощь медиков не требуется, предложите человеку свою помощь – например, позвонить его родным, проводить домой.

Чего делать ни в коем случае нельзя:

• разжимать человеку зубы, придерживать язык;

• пытаться разжать челюсти (ложкой, шпателем, рукой), т.к. можно повредить челюсть или зубы. Эти действия также могут привести к попаданию в дыхательные пути твердых предметов (зуб, таблетка) и гибели пациента;

• давать воду и таблетки в рот до тех пор, пока человек полностью не придет в сознание;

• не нужно во время приступа проводить искусственную вентиляцию легких и непрямой массаж сердца – это необходимо в случаях, когда пациент н задышал самостоятельно.

Эти рекомендации могут помочь справиться с ежедневными проблемами пациентам и их родственникам.

Что такое эпилепсия?

Эпилепсия (древнегреческое слово «epilambanein» в переводе обозначает что-то вроде «собирать, накапливать». Эпилепсия — заболевание, известное со времён глубокой древности. Многие великие люди (Сократ, Платон, Магомет, Плиний, Юлий Цезарь, Калигула, Петрарка, император Карл) страдали эпилепсией. В 18 веке заболевание отождествлялась с сумасшествием, больные госпитализировались в дома для умалишённых.

В 1849 году, а затем в 1867 году в Англии и Германии были организованы первые специализированные клиники для больных эпилепсией. В настоящее время представление о болезни существенно изменилось. По современным представлениям эпилепсия – группа разных заболеваний, основным проявлением которых являются эпилептические приступы.

Головной мозг состоит из плотного скопления нервных клеток, связанных между собой. Клетки преобразуют возбуждение, воспринятое органами чувств, в электрический импульс и в виде электрического импульса передают его дальше. Поэтому эпилептический приступ можно сравнить с электрическим разрядом, наподобие грозы в природе.

Далеко не каждые судороги являются эпилепсией. Любой ребёнок может хотя бы однократно перенести судороги в определённых ситуациях, например, при высокой температуре (фебрильные судороги). При наличии однократного эпизода судорог всегда надо установить причину, их вызвавшую и определить, возможен ли переход тех или иных судорог в эпилепсию.

Следует также помнить о том, что многие серьёзные заболевания нервной системы, такие как энцефалит и менингит могут начинаться с судорог на фоне температуры. Поэтому всегда, когда родители сталкиваются с судорогами у ребёнка, следует обратиться к врачу-неврологу.

Почему многие родители боятся диагноза эпилепсия? Единственное, о чём должны помнить родители ребёнка с эпилепсией – о необходимости квалифицированной консультации, целью которой является установление точного диагноза.

Каковы возможные причины эпилепсии? При некоторых формах эпилепсии причиной развития заболевания является повреждение головного мозга вследствие:

— врождённых аномалий его развития

— внутриутробных инфекций

— хромосомных синдромов

— наследственных болезней обмена веществ

— родовых повреждений центральной нервной системы

— черепно-мозговой травмы

— опухоли

Как часто встречается эпилепсия? Эпилепсия встречается с одинаковой частотой во всём мире, и независимо от расы. Около 0,5-1% населения страдают этой болезнью. Только в странах СНГ этой болезнью болеют около 2,5 млн. человек.

Единственное, о чём должны помнить родители ребёнка – о необходимости обращения к врачу-неврологу при однократном эпизоде судорог у ребёнка с тем, чтобы установить причину их вызвавшую и определить, возможен ли переход тех или иных судорог в эпилепсию.

Эпилепсия — Что лечим «Дети Индиго»

Что такое эпилепсия

Эпилепсия – серьёзное заболевание головного мозга, проявляется внезапными вспышками активности клеток мозга. По статистике эпилепсия — одно из наиболее распространенных неврологических заболеваний.

Может быть как врождённым, наследственным, так и приобретённым заболеванием. Диагностируют эпилепсию у детей и у взрослых. Эпилепсия может проявиться как в возрасте до года, так и у более старших детей. Возрастающая нагрузка на головной мозг в школьный период может спровоцировать дебют эпилептического приступа, либо увеличить частоту приступов у уже страдающих эпилепсией подростков.

Эпилепсия – болезнь, требующая постоянного контроля. Регулярное наблюдение у детского невролога, приём лекарств под контролем врача, а также современные возможности медицины способны свести к минимуму симптомы эпилепсии. Благодаря комплексному подходу к лечению эпилепсии в НИИ Педиатрии и Неврологии «Дети Индиго», некоторые формы эпилепсии удаётся излечить окончательно.

Причины эпилепсии

Причин у эпилепсии много. Одна из самых распространённых причин эпилепсии врождённой – гипоксия при беременности. Кислородное голодание плода может привести к недоразвитию структур головного мозга, и в результате возможно развитие пороков, в т.ч. эпилепсии. Внутриутробное инфицирование ребёнка, родовые травмы также являются причинами врождённой эпилепсии. Наследственный фактор (согласно последним исследованиям) редко является причиной эпилепсии, вероятность около 6-7%. Риск повышается в браках с близкородственными связями.

Первичная или идиопатическая эпилепсия у детей проявляется в раннем возрасте. При таком типе эпилепсии само вещество головного мозга не повреждено, но нарушенно нормальное созревание коры головного мозга. Это ведет к возникновению патологических очагов возбуждения. Излишние нервные импульсы не гасятся – возникает приступ эпилепсии.

Первичная эпилепсия лечению поддаётся гораздо проще. При правильном комплексном подходе к устранению патологии признаки эпилепсии первичной удается полностью свести на нет. Вторичная или симптоматическая эпилепсия развивается в ответ на наличие серьёзных повреждений структур головного мозга. Причины эпилепсии симптоматической: черепно-мозговые травма, инсульт, опухоль головного мозга, вирусные или бактериальные инфекции, токсическое отравление и др. Рубцы, кисты, отёки, раздражение нервных клеток в зоне поражения провоцирует эпилептический приступ.

Симптомы эпилепсии

Обычно под эпилепсией понимают припадок с конвульсивным подёргиванием конечностей. Но конвульсивный (судорожный) приступ — хоть и очевидный, далеко не единственный симптом эпилепсии. Судороги сами по себе вообще не являются прямым признаком эпилепсии, они могут свидетельствовать о других заболеваниях.

Важно!

Подтвердить диагноз эпилепсия может только тщательная диагностика на профессиональном оборудовании: ЭЭГ, диагностика по Накатани, БАК

К симптомам эпилепсии относят:

• онемение конечностей и лица,
• галлюцинации,
• головную боль.

Другие признаки эпилепсии зависят от типа эпилептических приступов и могут в каждом конкретном случае проявляться по-разному:

• остановка дыхания,
• мышечные спазмы,
• обильное слюноотделение,
• недержание мочи и пр.

У совсем маленьких детей эпилепсию можно заподозрить, если ребёнок часто засматривается на одну точку. Запрокидывание головки, тремор век должны насторожить родителей. Но по одним только внешним признакам эпилепсию не регистрируют. Возможно, малыш просто легковозбудим или слишком переутомился. Поэтому при тревожных признаках, чтобы исключить эпилепсию у детей, запишитесь на прием к неврологу.Задать вопрос

Типы эпилептических приступов

Приступы эпилепсии классифицируют по причинам заболевания, локализации, степени нарушения работы нервной системы и т.д. Основное деление на два типа: генерализованные и парциальные приступы.

При генерализованных приступах эпилепсии (задействованы оба полушария, импульсная активность появляется в глубинных отделах мозга) человек теряет сознание и полный контроль над своими действиями. При этом судороги могут отсутствовать, а тонус мышц, напротив, сохраняться.

Парциальные приступы эпилепсии возникают при нарушении работы нервных клеток в одном из полушарий. Парциальные приступы могут протекать без потери сознания (простые приступы), с потерей сознания (сложные приступы), а также в виде тяжелых припадков с потерей сознания, продолжительными судорогами, нарушением работы всех мышц (вторично-генерализованные приступы).

Прогнозы при эпилепсии

Правильный подход к лечению эпилепсии позволит надолго забыть об эпилепсии. При систематическом приёме лекарств частота приступов резко снижается. Период ремиссии может продолжаться много лет, и человек будет чувствовать себя абсолютно здоровым. Тяжелые последствия эпилепсии (эпилептический статус, развитие других неврологических пороков) могут наступить при резкой отмене препаратов.

Последствием эпилепсии может быть и смерть во время приступа при отсутствии медицинской помощи. Поэтому близким и родственникам эпилептиков нужно обязательно знать правила оказания первой помощи.

Мифы и правда об эпилепсии — Реальное время

11 вопросов об этой болезни и 11 исчерпывающих ответов

Каких-то 30 лет назад пациентов с эпилепсией лечили психиатры. Болезнь стигматизирована до сих пор, вокруг нее сложилась масса мифов. 25 марта в мире отмечался день борьбы с эпилепсией. Доктор медицинских наук, главный внештатный специалист — детский невролог ПФО Елена Морозова и кандидат медицинских наук Дмитрий Морозов — врачи-эпилептологи. Накануне они провели пресс-конференцию об этой болезни. Символично, что на Елене был сиреневый шарфик, а в кармане пиджака Дмитрия — сиреневый платок. И это не случайно: сиреневый, лавандовый цвет считается терапевтическим, успокаивающим, и именно он стал символом Дня борьбы с эпилепсией. В «Реальном времени» — выжимка из их рассказа. Отвечаем на самые популярные вопросы о болезни: как действовать, если у человека приступ, по каким признакам диагностируют эпилепсию, что делать, если диагноз уже поставлен, а главное — почему эпилепсия не приговор.

Что такое эпилепсия и сколько людей ею больны?

Дмитрий Морозов: Эпилепсия — хроническое заболевание головного мозга, которое характеризуется повторяющимися, преимущественно непровоцируемыми приступами. Как правило, болезнь дебютирует либо в раннем детском возрасте, либо возникает в пожилом возрасте. Есть два статистических пика заболеваемости — до года и после 65 лет. До 75% случаев эпилепсии диагностируются в возрасте до 20 лет. У 1 из 100 детей диагностируется эпилепсия, а приступы (хотя бы один в жизни) были у 5% людей. В мире больны эпилепсией около 60 млн человек.

Елена Морозова: И это без учета Индии и Китая, где нет учета заболеваемости. Ученые считают, что вместе с ними эта цифра вырастает до 100 млн. В Казани диагноз «эпилепсия» сегодня поставлен 925 детям, в Татарстане около 2000 детей живут с таким диагнозом. Добавлю еще, что приступы должны возникнуть минимум дважды: однократный приступ еще не повод ставить диагноз.

Зачем мне вообще знать об этой болезни?

Елена Морозова: Заболевание это имеет высокую социальную значимость.

Во-первых, оно достаточно драматичное (недаром у большинства пациентов к нему добавляется синдром тревожности и даже клиническая депрессия)

Во-вторых, даже врачи-неврологи порой демонстрируют недостаточные знания о нем — а это значит, что знания надо распространять.

«Протокольная» ЭЭГ, которая делается 15 минут — не имеет никакого значения. Надо проводить обследование хотя бы 2 часа с включением эпизода сна. Фото: Chris Hope/wikipedia.org

В-третьих, пациенты с заболеванием часто подвергаются стигматизации: таких детей неохотно берут в детские сады, некоторые школы настаивают на домашнем обучении, у взрослых пациентов возникают проблемы на работе. Например, ко мне обратилась девушка с эпилепсией и рассказала, что ее работодатель узнал о диагнозе (у нее случился приступ) и теперь собирается ее уволить. Интересно, что ее работодатель тоже обратился ко мне в тот же день — он меня просил помочь ее уволить по медицинским показателям.

Исторически примерно до 90-х годов прошлого века эпилепсия официально относилась к области к психиатрии. Естественно, это накладывало определенный отпечаток на жизнь пациентов, в обществе был своеобразный взгляд на нее. Может быть, оттуда и появились стигмы. Потом потихоньку эпилепсия перешла в раздел неврологии, но социальные проблемы пациентов пока никуда не делись. И чем меньше мифов вокруг этого заболевания, тем лучше.

Как диагностируют эпилепсию? По припадку с падением и судорогами?

Елена Морозова: Во-первых, приступы должны повторяться хотя бы два раза. Однократный приступ вовсе не означает, что есть заболевание. Во-вторых, подавляющее число обычных людей и врачей считают, что эпилепсия — это только «классические» приступы с падениями и судорогами. Но только часть приступов выглядит так.

Дмитрий Морозов: В медицине описано до 70 видов эпилептических припадков.

Елена Морозова: И во многих случаях вообще сложно подумать, что перед нами приступ. Есть оценочные критерии постановки диагноза: во-первых, несколько таких приступов, а во-вторых — они должны быть совершенно определенного характера. Врач должен оценить еще тот факт, есть ли изменения на ЭЭГ и на МРТ, и результаты генетического исследования. И только на основе комплексного обследования пациента можно с уверенностью сказать: да, перед нами действительно эпилепсия. Только по клинической картине или только по МРТ/ЭЭГ диагноз поставить невозможно. Очень важно: та «протокольная» ЭЭГ, которая делается 15 минут — не имеет никакого значения. Надо проводить обследование хотя бы 2 часа с включением эпизода сна — иными словами, нужен видео-ЭЭГ-мониторинг. В идеале — проводить этот мониторинг во время приступа, чтобы можно было однозначно совместить момент припадка с пиком мозговой активности на энцефалограмме.

Какие еще бывают эпилептические припадки, кроме классических? Елена Морозова: Их бывает невероятное множество. Бывают так называемые рефлекторные приступы, которые сейчас относят к эпилептическим. Бывает эпилепсия чтения, еды, горячей воды… Это когда провокатором приступа становится какое-нибудь рядовое действие или обычные для большинства людей условия. Например, у меня была пациентка, которая работала бухгалтером. У нее приступы были спровоцированы чтением — и порой они развивались уже на второй странице. Есть так называемые ментальные приступы — как у одной студентки из КФУ, которая пришла ко мне совершенно поникшая: ее непрерывно мучил насильственный поток сознания. Она говорила: «Я не хочу об этом думать», но не могла избавиться от стереотипных повторяющихся мыслей. Из частых негенерализованных приступов еще отмечается своеобразное зависание, когда человек просто отключается на несколько секунд, не теряя сознания. В нашей практике фиксировались подобные приступы, которые были заметны только на ЭЭГ, а родители этого даже не замечали. А обратились они ко мне, потому что у ребенка резко упала успеваемость. Кстати, если у вашего ребенка наблюдается отчетливое снижение успеваемости, и он очевидно теряет в учебных навыках — есть смысл на всякий случай провести мониторинг. Словом, я хочу сказать: наличие четко видимых приступов не обязательно.

Дмитрий Морозов: самый сложный возраст для диагностики — дети первого года жизни. У младенцев может быть много странных движений, которые очень сложно отличить от патологических. И это самый тяжелый контингент больных в плане отличия и идентификации приступов. Нам часто приносят младенцев, у которых физиологические нормальные движения, но неопытные родители думают: что-то с ними не так. При таких подозрениях нужен эпилептолог, который дифференцирует нормальные движения от патологических.

Часто ли диагноз ставится ошибочно?

Елена Морозова: Вчера у меня был яркий пример, 15-летняя пациентка. Творческая семья, девочка выступает. Ей несколько лет назад поставили диагноз «эпилепсия», врач очень драматично ей об этом рассказал. Результат — две попытки суицида за 2 года. Девочка решила, что у нее болезнь, ей нельзя выступать, ее творческая карьера закончилась, и жизнь, значит, тоже. Ребенок живет на антидепрессантах. А в итоге обследования оказалось, что диагностировали ее неверно и эпилепсии у нее нет. И это очень серьезно, ведь единожды прозвучавший в карточке диагноз, который может быть ошибочным, остается с пациентом навсегда. Ко мне приходят часто здоровые молодые люди, которые говорят: «Я хочу служить в армии, водить машину, но у меня был один приступ, и диагноз не снимают». Но снять диагноз в России очень сложно.

Можно ли вылечить эпилепсию?

Дмитрий Морозов: Эпилепсия — это хроническая болезнь. Но неизлечимость — это один из главных мифов о ней. У 75% пациентов эпилепсия хорошо контролируется. Мы можем добиться отсутствия приступов и привести болезнь к ремиссии. Не реагируют на медикаментозное лечение только 30% пациентов. Но 10% пациентов мы можем освободить от приступов с помощью хирургического лечения. И это довольно большой процент, и врачи должны об этом помнить.

Повода для частых госпитализаций таких пациентов нет, а необходимость лежать в больнице раз в полгода — это стереотип. В идеале человеку с эпилепсией должна быть подобрана хорошая базовая терапия, и единственным напоминанием о его заболевании становится прием таблетки один раз в день.

Нужно во время припадка положить пациента на бок, чтобы у него не запал язык. Фото: epilepsy-club.net

Хочется подчеркнуть: очень важно обратиться в дебюте для постановки диагноза к квалифицированному сведущему специалисту. Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением. Народные методы при эпилепсии не просто не действуют — они могут быть даже опасны.

Елена Морозова: Для меня удивителен факт, что многие взрослые больные эпилепсией почему-то лечатся хуже, чем дети. Они живут на таблетках и терпят продолжающиеся приступы, потому что эти препараты им назначили в детстве. Но всю жизнь жить с приступами не надо — и воспринимать их как приговор тоже. Если лекарство не подходит — надо пытаться искать другую схему, оптимальную в каждом конкретном случае. Наша цель — минимизировать приступы, и это вполне возможно. Совершенно неправильно продолжать жить с пониманием, что ты приговорен! Между тем, многие пациенты выходят из кабинета эпилептолога примерно в таком же состоянии шока, как из кабинета онколога. Между тем, хотя рак и гораздо более драматичное заболевание, чем эпилепсия, сейчас лечатся и многие его формы. А уж в случае эпилепсии — медицина не стоит на месте, и появляются все новые способы минимизировать количество приступов и войти в ремиссию.

Правда ли людям с этой болезнью нельзя учиться в институте, работать на сложной работе?

Елена Морозова: Вокруг эпилепсии сложилось множество неоправданных мифов и ограничений. Даже пациентам с очень легкими формами болезни постоянно выставляют ограничения: нельзя проходить реабилитацию, нельзя учиться в вузе, идти в армию, заниматься спортом, водить машину, работать на высокоинтеллектуальной работе… Это все мифы. Я за то, чтобы эти дети были максимально нестигматизированы. При должном лечении, если пациент отвечает на терапию, он ведет совершенно обычный образ жизни.

Как помочь человеку, у которого начался приступ?

Елена Морозова: Не надо начинать метаться, открывать окна, высовывать пациента головой в окно, разжимать ему зубы (часто ломая их). Нужно во время припадка положить пациента на бок, чтобы у него не запал язык. Сохраняйте максимальное спокойствие. По возможности зафиксируйте приступ на видео, чтобы потом показать его врачу (а он уже классифицирует припадок и изучит его: доктор должен видеть лицо, руки, ноги пациента, всю кинематику приступа). Не надо вызывать скорую помощь, если перед вами хорошо знакомый вам человек, а приступ длится не дольше 5 минут. А вот если все продолжается более пяти минут — позвоните в скорую помощь.

Дмитрий Морозов: 90% приступов заканчивается в течение 3 минут. Но если очевидец видит приступ на улице, то в любом случае надо вызвать скорую. Дело в том, что мы не знаем, есть ли у этого человека хроническое заболевание. Приступ может быть вызван и не эпилепсией, а быть следствием опухоли мозга или инсульта.

Что делать родителям, если у их ребенка на ЭЭГ обнаружена подозрительная активность и врач ставит диагноз «эпилепсия»?

Елена Морозова: В первую очередь, надо подтвердить диагноз и срочно идти к высококвалифицированному специалисту-эпилептологу. Это должен быть доктор, который оценит, фоновая это активность мозга, которая есть примерно у 5% всех людей, или это тот симптом, на который нужно обратить внимание даже при отсутствии приступов. Раньше говорили так: мы не лечим энцефалограмму, мы лечим пациентов. Сейчас бывают случаи, когда нет приступов, но есть активность на ЭЭГ, на которую стоит обратить внимание. Но такие случаи очень специфичны, они встречаются не так часто.

Дмитрий Морозов: Как говорили старые профессора: мы должны снимать шляпу перед дополнительными методами исследования (ЭЭГ и МРТ), но не должны снимать голову. Это значит, что диагноз «эпилепсия» прежде всего базируется на клинических проявлениях. И уже потом в дело вступают дополнительные методы исследования — ЭЭГ, МРТ, генетика.

Может ли прививка спровоцировать развитие эпилепсии?

Дмитрий Морозов: На международных медицинских ресурсах разъясняется, что, например, между вакцинацией от COVID-19 и эпилепсией связи нет. Так что говорить о том, что вакцина может спровоцировать эпилепсию, абсолютно некорректно. Но бывают некоторые формы эпилепсии, при которых приступы провоцируются подъемом температуры. В таких случаях, если вакцина вызвала кратковременное повышение температуры — у человека может развиться эпилептический приступ. Но это не означает, что прививка провоцирует эпилепсию или обостряет приступы — это делает температура.

Елена Морозова: Есть тонкий момент. Нет абсолютной связи какой бы то ни было прививки и эпилепсии. У каждого человека свой триггер приступа или даже дебюта эпилепсии: для кого-то это травма, для кого-то стресс, для кого-то высокая температура. Поэтому прививка может стать триггером приступа только опосредованно, через поднятие температуры. И если это по роковой случайности окажется дебют заболевания — нужно понимать, что это проявило бы себя в любом случае, при других обстоятельствах. Ведь температура может вырасти и при банальном гриппе, и при ветрянке, и при любом воспалительном заболевании.

На международных медицинских ресурсах разъясняется, что, например, между вакцинацией от COVID-19 и эпилепсией связи нет. Фото: Максим Платонов

Действительно ли люди с эпилепсией психически и эмоционально нестабильны?

Дмитрий Морозов: Как мы уже говорили, часто у пациентов с эпилепсией есть еще и СДВГ, и депрессивные и тревожные расстройства. Врач должен обращать на это внимание при постановке диагноза. Часто тревога и депрессия бывают тяжелее, чем сами приступы. К сожалению, у нас недостаточно внимания уделяется эмоциональному компоненту. Невролог не обращает внимания на настроение. А если мы начнем спрашивать, испытывает ли пациент тревогу, есть ли панические атаки — мы узнаем много нового о нем. И на эти сопутствующие состояния тоже надо обращать внимание.

Елена Морозова: А возникают эти состояния из-за мифов. Нужно максимально избавляться от них. Важно знать: это заболевание в большинстве случаев излечимое, и надо к нему правильно подойти. Врачам бы я посоветовала с пациентом разговаривать, пусть даже и в условиях дефицита времени. Успокойте его правильным разговором, осветив его проблему с точки зрения отсутствия драматизма и современным подходом. Мне некоторые пациенты говорят: «Понятно, что я потом сойду с ума». Да, изменения личности возможны, но не обязательны! И при адекватной терапии задача врача — избежать этого.

Дмитрий Морозов: Чехов говорил, что миссия врача — не только лечение людей, но и распространение знаний. Основной нашей целью является рассказать, что эпилепсия — это не одно заболевание. Все люди разные, и протекает она у всех по-разному. И она — не приговор, а заболевание, которое можно эффективно сдерживать. Мы надеемся, что когда общество это поймет — произойдет смена парадигмы, разрушатся стереотипы. Важно, чтобы было как можно меньше мрака и как можно больше света в донесении этих знаний.

Людмила Губаева

ОбществоМедицина Татарстан

Об эпилепсии: основы | Фонд эпилепсии

Что мне нужно знать об эпилепсии?

У вас может быть много вопросов по поводу эпилепсии. Мы поможем вам понять основы, ответим на самые распространенные вопросы и поможем найти ресурсы и другую информацию, которая может вам понадобиться. Однако сама по себе информация не поможет вам справиться с эпилепсией и найти способ справиться с ее последствиями в повседневной жизни. Вам нужно будет научиться использовать эту информацию и заставить ее работать на вас.

Фонд по борьбе с эпилепсией по месту жительства

Что такое эпилепсия?

Эпилепсия — это неврологическое заболевание, поражающее нервную систему. Эпилепсия также известна как судорожное расстройство. Обычно диагноз ставится после того, как у человека было по крайней мере два приступа (или после одного приступа с высоким риском повторения), которые не были вызваны каким-либо известным заболеванием.

Что такое судороги?

Припадки, наблюдаемые при эпилепсии, вызваны нарушением электрической активности мозга.Приступы при эпилепсии могут быть связаны с травмой головного мозга, генетической, иммунной, структурной или метаболической причиной, но в большинстве случаев причина неизвестна.

Судороги вызваны нарушением электрической активности мозга.

Сколько людей живут с эпилепсией?

По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (2015 г.), количество людей, живущих с эпилепсией, в США является рекордным за все время.

Факты об эпилепсии и припадках

• 65 МИЛЛИОНОВ : количество людей в мире, страдающих эпилепсией.
• 3,4 МИЛЛИОНА : Число людей в США, страдающих эпилепсией.
• 1 IN 26 человек в Соединенных Штатах в какой-то момент жизни разовьются эпилепсией.
• МЕЖДУ 4 И 10 ИЗ 1 000 : Количество людей на Земле, живущих с активными припадками в любой момент времени.
• 150 000 : Количество новых случаев эпилепсии в США каждый год
• ONE-THIRD : Число людей, страдающих эпилепсией, которые живут с неконтролируемыми припадками, потому что существующие лекарства для них не работают.
• 6 ИЗ 10 : Количество людей с эпилепсией, причина которых неизвестна.

Изъятие Первая помощь

При большинстве приступов первая помощь — это все, что необходимо. Шаги просты — Останься. Безопасно. Боковая сторона. Их может делать каждый.

Узнайте об изъятии первой помощи

Ресурсы

Обратитесь в нашу службу поддержки

Эпилепсия — Симптомы — NHS

Типы припадков

Простые парциальные (фокальные) припадки или «ауры»

Простые парциальные припадки могут вызвать:

• общее странное чувство, которое трудно описать
• ощущение «подъема» в животе — например, ощущение в животе во время прогулки по ярмарке
• ощущение, что события уже произошли (дежавю)
• необычный запах или вкус
• покалывание в руках и ногах
• сильное чувство страха или радости
• скованность или подергивание часть вашего тела, например, рука или кисть

Вы остаетесь бодрствующими и осознающими, пока это происходит.

Эти припадки иногда называют «предупреждениями» или «аурами», потому что они могут быть признаком того, что вот-вот случится другой тип припадка.

Сложные парциальные (фокальные) припадки

Во время сложных парциальных припадков вы теряете сознание и совершаете случайные движения тела, такие как:

• причмокивание губ
• потирание рук
• произвольные звуки
• движение ваши руки
• ковырять одежду или возиться с предметами
• жевать или глотать

Вы не сможете ответить кому-либо еще во время припадка, и вы не будете об этом вспоминать.

Тонико-клонические припадки

Тонико-клонические припадки, ранее известные как «grand mal», — это то, что большинство людей считают типичным эпилептическим припадком.

Они происходят в 2 этапа — начальная «тоническая» стадия, вскоре за ней следует вторая «клоническая» стадия:

1. тоническая стадия — вы теряете сознание, ваше тело становится жестким, и вы можете упасть на пол
2. клоническая стадия — ваши конечности дергаются, вы можете потерять контроль над мочевым пузырем или кишечником, вы можете прикусить язык или внутреннюю часть щеки, и у вас могут возникнуть трудности с дыханием

Приступ обычно прекращается через несколько минут , но некоторые служат дольше.После этого у вас может возникнуть головная боль или трудности с запоминанием того, что произошло, и вы почувствуете усталость или растерянность.

Отсутствия

Припадок при отсутствии, который раньше назывался «малым», — это когда вы на короткое время теряете осознание своего окружения. В основном они поражают детей, но могут произойти в любом возрасте.

Во время абсанса человек может:

• тупо смотреть в пространство
• выглядеть так, как будто он «мечтает»
• трепетать глазами
• делать легкие подергивания тела или конечностей

Обычно припадки только длятся до 15 секунд, и вы не сможете их запомнить.Они могут происходить несколько раз в день.

Миоклонические припадки

Миоклонические припадки — это когда некоторые или все ваше тело внезапно подергивается или дергается, как будто вы получили удар электрическим током. Часто они случаются вскоре после пробуждения.

Миоклонические припадки обычно длятся всего доли секунды, но иногда могут возникать несколько за короткий промежуток времени. Обычно во время них вы не спите.

Клонические припадки

Клонические припадки заставляют тело трястись и подергиваться, как при тонико-клонических припадках, но вначале вы не становитесь скованными.

Обычно они длятся несколько минут, и вы можете потерять сознание.

Тонические припадки

Тонические припадки заставляют все ваши мышцы внезапно становиться жесткими, как первая стадия тонико-клонического припадка.

Это может означать, что вы потеряете равновесие и упадете.

Атонические припадки

При атонических припадках все ваши мышцы внезапно расслабляются, и вы можете упасть на землю.

Они, как правило, очень краткие, и вы, как правило, сразу сможете снова встать.

Эпилептический статус

Эпилептический статус — это название любого припадка, который длится долгое время, или серии припадков, между которыми человек не приходит в сознание.

Это неотложная медицинская помощь, и ее нужно лечить как можно скорее.

Вы можете научиться лечить это, если будете ухаживать за больным эпилепсией. Если у вас не было тренировок, немедленно вызовите скорую помощь, если у кого-то припадок не прекратился через 5 минут.

Эпилепсия — NHS

Эпилепсия — распространенное заболевание, поражающее мозг и вызывающее частые судороги.

Судороги — это всплески электрической активности в головном мозге, которые временно влияют на его работу. Они могут вызывать широкий спектр симптомов.

Эпилепсия может начаться в любом возрасте, но обычно начинается либо в детстве, либо у людей старше 60 лет.

Часто на всю жизнь, но иногда со временем может постепенно улучшаться.

Информация:

Совет по коронавирусу

Симптомы эпилепсии

Судороги могут влиять на людей по-разному, в зависимости от того, какая часть мозга задействована.

Возможные симптомы включают:

• неконтролируемые подергивания и тряски, называемые «приподнято»
• потеря сознания и тупой взгляд в пространство
• скованность
• странные ощущения, такие как ощущение «подъема» в животике, необычные запахи или вкусовые ощущения, и ощущение покалывания в руках или ногах
• коллапс

Иногда вы можете потерять сознание и не вспомнить, что произошло.

Когда обращаться за медицинской помощью

Обратитесь к терапевту, если вы думаете, что у вас впервые случился припадок.

Это не означает, что у вас эпилепсия, поскольку припадок может иметь несколько причин, а иногда и разовые, но вам следует обратиться к врачу, чтобы выяснить, почему это произошло.

Узнайте больше о тестах на эпилепсию, которые у вас могут быть

Позвоните 999 в скорую помощь, если у кого-то:

• впервые припадок
• припадок длится более 5 минут
• имеет много приступы подряд
• имеет проблемы с дыханием или серьезно травмировался

Узнайте, что делать, если у кого-то случился припадок

Лечение эпилепсии

Лечение может помочь большинству людей с эпилепсией уменьшить количество приступов или полностью избавиться от них.

Лечебные процедуры включают:

• лекарства, называемые противоэпилептическими препаратами — это основное лечение
• операция по удалению небольшой части мозга, вызывающей судороги
• процедура помещения небольшого электрического устройства внутрь тела, которое может помочь контролировать судороги
• специальная диета (кетогенная диета), которая может помочь контролировать судороги

Некоторым людям необходимо лечение на всю жизнь. Но вы можете прекратить лечение, если со временем приступы исчезнут.

Жизнь с эпилепсией

Эпилепсия обычно сохраняется на всю жизнь, но большинство людей, страдающих ею, могут вести нормальную жизнь, если их припадки хорошо контролируются.

Большинство детей, страдающих эпилепсией, могут ходить в обычную школу, принимать участие в большинстве занятий и занятий спортом, а также устраиваться на работу, когда они станут старше.

Но вам, возможно, придется подумать о своей эпилепсии, прежде чем вы будете заниматься такими вещами, как вождение автомобиля, определенная работа, плавание, использование противозачаточных средств и планирование беременности.

Вы можете получить консультацию у терапевта или в группах поддержки, чтобы помочь вам приспособиться к жизни с эпилепсией.

Узнайте больше о жизни с эпилепсией

Причины эпилепсии

При эпилепсии электрические сигналы в головном мозге искажаются, и иногда возникают внезапные всплески электрической активности. Это то, что вызывает судороги.

В большинстве случаев непонятно, почему это происходит.Возможно, это может быть частично вызвано вашими генами, влияющими на работу вашего мозга, так как примерно у 1 из 3 человек с эпилепсией есть член семьи с этим.

Иногда эпилепсия может быть вызвана повреждением головного мозга, например повреждением от:

Последняя проверка страницы: 18 сентября 2020 г.
Срок следующей проверки: 18 сентября 2023 г.

Эпилепсия — типы приступов, симптомы и варианты лечения

Лечение

Эпилепсию можно лечить противоэпилептическими препаратами (AED), диетической терапией и хирургическим вмешательством.Лекарства — это первоначальный выбор лечения почти для всех пациентов с множественными припадками. Некоторым пациентам, у которых случился только один приступ, и чьи тесты не указывают на высокую вероятность рецидива приступа, лекарства могут не потребоваться. Лекарства лечат симптомы эпилепсии (припадки), а не излечивают основное заболевание. Они очень эффективны и полностью контролируют приступы у большинства (примерно 70%) пациентов. Препараты предотвращают начало припадков, уменьшая склонность клеток мозга посылать чрезмерные и спутанные электрические сигналы.

В настоящее время доступно множество различных противоэпилептических препаратов, поэтому выбор правильного лекарства для отдельного пациента стал сложным. Выбор лекарства зависит от множества факторов, некоторые из которых включают тип припадка и тип эпилепсии, вероятные побочные эффекты лекарства, другие медицинские условия, которые могут иметь пациенты, потенциальные взаимодействия с другими лекарствами пациента, возраст, пол. и стоимость лекарства.

Перед тем, как назначить какое-либо лекарство, пациенты должны обсудить со своими врачами потенциальные преимущества, побочные эффекты и риски.

Диетотерапия может применяться у некоторых пациентов с определенными формами эпилепсии. Чаще всего используются кетогенная диета и модифицированная диета Аткинса. Кетогенная диета — это специальная диета с высоким содержанием жиров, достаточным количеством белка и низким содержанием углеводов, которую начинают в течение трех-четырех дней в больнице. Модифицированная диета Аткинса похожа на кетогенную диету, но имеет несколько менее строгих ограничений. Его можно начать амбулаторно. Обе диеты снижают судороги примерно у половины пациентов, которые считаются подходящими кандидатами.В основном это дети с рефрактерной эпилепсией, которые не являются кандидатами на хирургическое вмешательство.

В то время как примерно у 70 процентов пациентов при использовании этих методов приступы хорошо контролируются, у остальных 30 процентов таких приступов нет, и они считаются устойчивыми с медицинской точки зрения. Пациенты с лекарственно устойчивой эпилепсией часто лечатся в специализированных центрах эпилепсии на многопрофильной основе.

Команда обученных специалистов, которые сотрудничают, чтобы предоставить этим пациентам комплексную диагностику и лечение эпилепсии, может включать:

• Взрослые эпилептологи
• Детские эпилептологи
• Практикующие медсестры по эпилепсии
• Нейрохирурги эпилепсии
• Техники ЭЭГ
• Клинические нейропсихологи
• Психиатры
• Нейрорадиологи
• Радиологи ядерной медицины
• Диетологи
• Медсестры-неврологи

У пациентов, приступы которых устойчивы с медицинской точки зрения, хирургическое вмешательство дает наилучшие шансы на полный контроль над приступами.Однако не все пациенты с рефрактерной эпилепсией подходят для операции. Помимо того, что они невосприимчивы, они должны иметь частичную, а не генерализованную эпилепсию (то есть их эпилепсия возникает из одной части мозга, а не из обеих сторон или из всего мозга).

Кроме того, эпилептическая область должна находиться в той части мозга, удаление которой вряд ли приведет к серьезным неврологическим осложнениям. Польза от хирургического вмешательства для пациентов определяется подробным обследованием (предоперационная оценка).

Предоперационная оценка состоит из одно- или двухэтапного процесса, чтобы определить, является ли операция лучшим вариантом и может обеспечить хороший контроль над приступами с минимальным риском. Фаза I включает все неинвазивные (нехирургические) тесты. Тестирование фазы II включает инвазивные тесты (требует хирургического вмешательства), которые используются у отдельных пациентов.

Оценка фазы I (неинвазивные тесты)

Не каждому пациенту требуются все тесты, доступные в оценке фазы I. Пациенты с эпилепсией у взрослых и детей проходят обследование у эпилептологов, которые определяют необходимые и подходящие тесты в индивидуальном порядке.На этапе I оценки могут потребоваться следующие тесты:

Электроэнцефалография (ЭЭГ)

Это первоначальный тест, который проводится каждому пациенту и обычно проводится в амбулаторных условиях (на фото здесь). Он используется не только для диагностики эпилепсии, но и для определения того, исходят ли эпилептические припадки в небольшой части мозга (парциальные припадки) или по всему мозгу (генерализованные).

Хотя у большинства пациентов не бывает приступов во время записи ЭЭГ, у них часто наблюдается аномальная мозговая активность на ЭЭГ (всплески или резкие волны), что указывает на их склонность к приступам.Местоположение этой активности позволяет врачу определить, есть ли у пациента частичные или генерализованные приступы.

Стационарное видео-ЭЭГ-мониторинг в отделениях для мониторинга эпилепсии у взрослых и детей (EMU)

Это наиболее важный предоперационный тест , который выполняется с электродами, прикрепленными к коже черепа (неинвазивный мониторинг). Пациенты госпитализируются на несколько дней с целью записи приступов с одновременным видео и ЭЭГ.Все данные анализирует обученный эпилептолог. Подробный анализ симптомов во время припадков, а также локализация изменений на ЭЭГ во время припадков ( иктал, начало ЭЭГ) и отклонения, отмеченные между припадками (интериктальный), указывают на вероятное место возникновения припадков в головном мозге.

Магнитно-резонансная томография (МРТ)

Это может выявить аномалию, которая может быть причиной эпилепсии (эпилепсия поражения) или может быть нормальной (эпилепсия без поражения).Благодаря более мощным аппаратам МРТ и использованию специальных протоколов и программного обеспечения все чаще выявляются тонкие аномалии мозга.

Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ)

ПЭТ-сканирование изучает метаболическую активность мозга и позволяет врачам определить, нормально ли функционирует мозг. У пациентов с эпилепсией снижение функции головного мозга наблюдается в области возникновения припадков, когда у пациента фактически нет припадка. С другой стороны, если у пациента во время теста возникает припадок, наблюдается усиление функции мозга.ПЭТ-сканирование может показать отклонения, даже если МРТ головного мозга в норме. ПЭТ-сканирование обычно выполняется в амбулаторных условиях.

Однофотонная эмиссионная компьютерная томография (ОФЭКТ)

При припадке повышенное количество крови притекает к той области мозга, где начинается припадок. ОФЭКТ-сканирование , выполняемое во время приступов, может идентифицировать область мозга, в которой увеличивается кровоток, и, таким образом, указывать, где они начинаются. Сканирование ОФЭКТ выполняется при поступлении пациента в больницу для видео-ЭЭГ-мониторинга.

Нейропсихологическая оценка, функциональная МРТ: нейропсихологическая оценка и функциональная МРТ используются для оценки когнитивных функций, особенно речи и функции памяти, до операции, чтобы увидеть, какая часть мозга является доминирующей для языка, и определить, есть ли снижение функции памяти в эпилептическая область. Это позволяет прогнозировать когнитивные нарушения после операции. Функциональная МРТ (фМРТ) измеряет изменения кровотока в областях мозга во время выполнения определенных когнитивных задач.

Интракаротидный амобарбитал / метогекситал (тест Вада)

Этот тест включает инъекцию лекарства, такого как амобарбитал натрия или метогекситал, в одну сонную артерию за раз и выполняется в отдельных случаях. Лекарство вызывает временный (1-5 минут) паралич одной половины мозга, что позволяет проводить независимое тестирование речи и функции памяти в другой половине. Этот тест также используется для прогнозирования послеоперационного дефицита речи и функции памяти.

Результаты видео-ЭЭГ-мониторинга сравниваются с результатами других тестов, чтобы убедиться, что все они указывают на одну и ту же область мозга, являющуюся источником эпилептических припадков. Если все результаты тестов совпадают, пациент, вероятно, будет хорошим кандидатом на хирургическое вмешательство. Таким образом, оценка фазы I предназначена для поиска области мозга, которая может вызвать приступы (фокус), для определения возможности безопасного удаления этой области и прогнозирования ожидаемого результата в отношении уменьшение припадков или освобождение от припадков.

После оценки фазы I группа специалистов по эпилепсии встречается, чтобы обсудить варианты ведения пациента в мультидисциплинарной обстановке, чтобы индивидуализировать лечение. В то время, основываясь на результатах оценки фазы I, пациенты могут считаться хорошими или плохими кандидатами на хирургическое вмешательство. В некоторых случаях это может быть неясно, и требуется дополнительное тестирование. Это дополнительное тестирование называется оценкой фазы II и проводится в отдельных случаях, когда, несмотря на все предыдущие тесты, очаг припадка не определен достаточно хорошо для хирургического лечения.

Фаза II оценки включает видео-ЭЭГ-мониторинг с электродами, помещенными внутри черепа (инвазивный мониторинг). Поскольку инвазивный мониторинг повышает риск, решение о необходимости оценки фазы II обычно принимается бригадой эпилепсии в целом и подробно обсуждается с пациентом.

Оценка этапа II

Существует несколько вариантов хирургической имплантации. Каждый из них включает в себя имплантацию электродов либо на поверхность мозга, либо внутри мозга.Преимущество этих электродов в том, что они расположены ближе к области, вызывающей припадки, чем электроды, помещенные просто на кожу головы. После хирургической установки электродов пациенты переводятся в отделение мониторинга эпилепсии, и эпилептологи проводят видео-ЭЭГ-мониторинг аналогично мониторингу фазы I.

Типы электродов и наборы имплантаций различаются и могут включать:

Субдуральные электроды

Субдуральная электродная сетка представляет собой тонкий лист материала с множеством небольших (размером в пару миллиметров) записывающих электродов, имплантированных в него.Они размещаются непосредственно на поверхности мозга и имеют то преимущество, что записывают ЭЭГ без вмешательства кожи, жировой ткани, мышц и костей, которые могут ограничивать ЭЭГ кожи головы. Формы и размеры этих листов выбираются таким образом, чтобы они наилучшим образом соответствовали поверхности мозга и интересующей области.

Глубинные электроды

Это небольшие провода, которые имплантированы в мозг . Каждый провод имеет окружающие его электроды. Эти электроды могут регистрировать мозговую активность по всей длине имплантированной проволоки.У них есть преимущество в том, что они регистрируют активность структур, расположенных глубже в головном мозге. Их можно имплантировать через небольшие кожные проколы.

Комбинация

В ряде случаев полезно имплантировать комбинацию субдуральных электродов и глубинных электродов.

Стереоэлектроэнцефалография

Все чаще инвазивный мониторинг может выполняться с использованием подхода стереоэлектроэнцефалографии (стереоЭЭГ).При таком подходе несколько глубинных электродов имплантируются по определенной схеме, индивидуальной для пациента. Трехмерное пространство, покрытое глубинными электродами, предназначено для охвата очага приступа.

Функциональное отображение

Обычно это выполняется пациентам с имплантированными субдуральными электродами, когда они находятся в ЭВП. После регистрации достаточного количества приступов кратковременная электрическая стимуляция проводится через каждый электрод отдельно для определения нормальной функции части мозга под электродом.Это безболезненно. Цель состоит в том, чтобы нанести на карту критически важные области мозга, такие как те, которые необходимы для моторных, сенсорных и языковых функций, и определить, есть ли какое-либо перекрытие с областями, вызывающими приступы. Это позволяет адаптировать хирургические резекции, чтобы минимизировать риск серьезных неврологических нарушений после операции.

Хирургические процедуры

Хирургия для лечения эпилепсии включает резекцию, отключение, стереотаксическую радиохирургию или имплантацию устройств нейромодуляции.В этих категориях есть несколько вариантов в зависимости от клинического сценария.

Хирургические резекции

Хирургическая резекция (удаление патологической ткани) эпилепсии может относиться к следующим широким категориям:

Лезионэктомия
Поражение — это общий термин для обозначения аномалий головного мозга, обнаруживаемых при визуализации. Некоторые типы поражений, такие как кавернозные пороки развития (аномалии кровеносных сосудов) и опухоли, склонны вызывать судороги.Когда предоперационное обследование показывает, что эти поражения являются причиной эпилепсии, их можно удалить хирургическим путем.

Лобэктомия
Каждое полушарие или половина мозга делится на четыре основные доли — лобную, височную, теменную и затылочную. Судороги могут возникнуть в любой из долей. Лобэктомия — это операция по удалению доли мозга. Удаление одной из височных долей — так называемая височная лобэктомия — является наиболее распространенным типом хирургии эпилепсии.Другие типы лобэктомии могут полагаться на более специализированное обследование и хирургическое вмешательство, чтобы доказать отсутствие жизненно важных функций (таких как речь, память, зрение, двигательная функция).

Многодольная резекция
Многодольная резекция включает удаление частей или всех двух или более долей головного мозга. Он предназначен для более распространенных аномалий, вызывающих судороги, при условии, что в этих регионах отсутствуют жизненно важные функции.

Гемисферэктомия
Мозг делится на левое и правое полушарие.В редких случаях у детей могут быть тяжелые, неконтролируемые и разрушительные судороги, которые могут быть связаны со слабостью на одной стороне тела. Это может произойти при большом повреждении или травме одного из полушарий. Операция по удалению или отсоединению полушария, полусферэктомия может быть излечивающей. Есть много подтипов этой операции, два основных раздела — анатомическая и функциональная полусферэктомия. Анатомическая полусферэктомия включает удаление всей поврежденной половины мозга, которая вызывает изнуряющие судороги.Сюда входят четыре доли полушария — лобная, височная, теменная и затылочная. Функциональная полушариеэктомия включает отделение аномального полушария от нормального путем отключения волокон, которые связываются между ними. Часто некоторые участки аномального мозга удаляются хирургическим путем, чтобы выполнить это отключение.

Функциональная полусферэктомия
Функциональная полусферэктомия включает отделение аномального полушария от нормального путем отсоединения волокон, которые сообщаются между ними.Часто некоторые участки аномального мозга удаляются хирургическим путем, чтобы выполнить это отключение. Это очень часто излечивает хирургическим путем.

Хирургическое разъединение
Эти операции включают разрезание и разделение пучков волокон, соединяющих части мозга. Обоснование состоит в том, чтобы отделить область мозга, вызывающую припадки, от нормального мозга.

Мозолотое тело
Мозолистое тело является одним из основных пучков волокон, соединяющих два полушария.Когда изнурительные генерализованные приступы или приступы падающего типа начинаются на одной стороне мозга и быстро распространяются на другую, пациенты могут быть кандидатами на эту процедуру. Большая часть этого пучка волокон может быть разрезана. Процедура является паллиативной, что означает, что, хотя приступы могут улучшиться, они обычно не исчезают.

Множественные субпиальные разрезы (MST)
В некоторых случаях эпилепсии, когда считается, что припадки возникают в области мозга, которую нельзя безопасно удалить, можно выполнить несколько субпиальных разрезов.В этой процедуре в мозг вставляется небольшой провод для выполнения рассечений в нескольких точках в данной области, что может уменьшить приступы, отключив перекрестную связь нейронов.

Стереотаксическая радиохирургия
Стереотаксическая радиохирургия включает доставку сфокусированного луча излучения в определенную целевую область. Радиохирургия гамма-ножом, одна из наиболее распространенных форм радиохирургии, использует гамма-лучи для нацеливания на обрабатываемую область. При эпилепсии его обычно применяют для небольших глубоких поражений, которые видны на МРТ.

Нейромодуляция
В настоящее время существует два одобренных FDA устройства, которые модулируют нервную систему с целью улучшения контроля над приступами. Это включает стимуляцию блуждающего нерва и чувствительную нейростимуляцию. Оба устройства считаются паллиативными, поскольку целью является улучшение контроля над приступами, и пациенты редко избавляются от приступов.

Стимуляция блуждающего нерва
Стимулятор блуждающего нерва (VNS) — это одобренное FDA устройство для лечения эпилепсии, не контролируемой противоэпилептическими препаратами.Он включает в себя хирургическое размещение электродов вокруг блуждающего нерва на шее и установку генератора под ключицей в верхней части грудной клетки. Требуется два отдельных разреза, но это амбулаторная процедура. Впоследствии эпилептолог может использовать программатор (вне кожи) для изменения интенсивности, продолжительности и частоты стимуляции для оптимизации контроля над приступами. VNS снижает частоту приступов как минимум наполовину у 40–50 процентов пациентов, но редко устраняет все приступы.Это вариант для тех, кто не является кандидатом на другие виды хирургических вмешательств.

Реагирующая нейростимуляция (RNS)
Устройство NeuroPace для чувствительной нейростимуляции (RNS) было одобрено FDA в 2014 году для лечения взрослых с частичными приступами с одной или двумя зонами начала припадков, судороги которых не контролировались. с двумя и более противоэпилептическими препаратами. Хирургия включает размещение нейростимулятора в черепе и подключение к двум электродам, которые помещаются либо на поверхность, либо в мозг, в или вокруг области, которая считается наиболее вероятной областью начала припадка.Устройство записывает мозговые волны (ЭЭГ) и обучено эпилептологу обнаруживать электрические признаки начала припадка, а затем подавать импульс, который может остановить припадок. Данные, собранные нейростимулятором, могут быть загружены пациентом с помощью ручной палочки в защищенное веб-приложение, к которому может получить доступ эпилептолог. Эта операция обычно предназначена для пациентов, которые не являются кандидатом на хирургическую резекцию, поскольку RNS улучшает контроль над приступами, но редко останавливает их возникновение.

Усовершенствованная технология и тестирование сделали возможным более точное определение места возникновения припадков в головном мозге (эпилептогенные области), а достижения в хирургии сделали оперативное лечение более безопасным при всех формах хирургии эпилепсии. Из представленных операций хирургическая резекция дает лучший шанс избавить пациента от припадков. Тем не менее, преимущества хирургического вмешательства всегда следует тщательно сравнивать с его потенциальными рисками.

Жизнь и борьба с эпилепсией

Люди с эпилепсией подвержены риску двух опасных для жизни состояний: тонико-клонический эпилептический статус и внезапная необъяснимая смерть при эпилепсии (SUDEP).Тонико-клонический эпилептический статус — это длительный приступ, требующий неотложной медицинской помощи. Если не остановить в течение примерно 30 минут, это может привести к необратимой травме или смерти.

SUDEP — это редкое заболевание, при котором люди молодого или среднего возраста с эпилепсией умирают без ясной причины. На его долю приходится менее двух процентов смертей среди людей, страдающих эпилепсией. Риск составляет примерно один из 3000 в год для всех людей, страдающих эпилепсией. Однако у тех, кто страдает частыми неконтролируемыми припадками и принимает высокие дозы противосудорожных препаратов, он может достигать одного из 300.Исследователи не уверены, почему SUDEP вызывает смерть. Некоторые считают, что приступ вызывает нарушение сердечного ритма. Более поздние исследования показали, что человек может задохнуться из-за затрудненного дыхания, жидкости в легких и лежа лицом вниз на постельном белье.

Хотя риск невелик, люди с эпилепсией также могут умереть от вдыхания рвоты во время или сразу после приступа.

Большинство женщин, страдающих эпилепсией, могут забеременеть, но им следует обсудить с врачом свою эпилепсию и лекарства, которые они принимают, до того, как забеременеть.Многие пациенты с эпилепсией принимают высокие дозы лекарств, которые могут привести к потенциально опасному воздействию лекарств на неродившихся детей. В некоторых случаях прием лекарств может быть уменьшен до беременности, особенно если припадки хорошо контролируются. В то время как противосудорожные препараты могут вызывать врожденные дефекты, тяжелые врожденные дефекты редко встречаются у младенцев женщин, которые получают регулярную дородовую помощь и чьи судороги тщательно контролируются. Женщины с эпилепсией имеют 90% или больше шансов родить нормального здорового ребенка.

Эпилепсия — это хроническое заболевание, которое поражает людей по-разному. Многие люди, страдающие эпилепсией, ведут нормальный активный образ жизни. От 70 до 80 процентов людей, страдающих эпилепсией, могут успешно контролировать свои припадки с помощью лекарств или хирургических методов.

Некоторым людям редко приходится думать об эпилепсии, за исключением тех случаев, когда они принимают лекарства или идут к врачу. Независимо от того, как эпилепсия влияет на человека, важно помнить, что важно хорошо информировать о своем заболевании и сохранять позитивный настрой.Тесное сотрудничество с медицинским персоналом и соблюдение предписанных лекарств имеют важное значение для контроля над приступами, чтобы пациент мог вести полноценный и сбалансированный образ жизни.

Распространенные причины эпилепсии и триггеры приступов

Каковы причины эпилепсии?

Эпилепсия — это общий термин, обозначающий склонность к припадкам. Эпилепсия обычно диагностируется только после того, как у человека было более одного припадка.

Когда можно определить, причины эпилепсии обычно связаны с травмой головного мозга в той или иной форме.Однако большинству людей причины эпилепсии неизвестны.

Что такое изъятия?

Припадок возникает, когда электрические импульсы в мозгу выходят за пределы нормы. Они распространяются на соседние районы и создают неконтролируемый шторм электрической активности. Электрические импульсы могут передаваться в мышцы, вызывая подергивания или судороги.

Типы припадков

Есть два типа припадков:

Очаговые припадки. Эти припадки связаны с аномальной активностью только одной части вашего мозга.Вы можете потерять сознание или оставаться начеку, когда они у вас есть.

• Без потери сознания . Эти припадки могут просто изменить ваши эмоции или зрение, обоняние, вкус или звук. Вы также можете дернуть рукой или ногой, не желая этого, или почувствовать покалывание, головокружение или увидеть мигающий свет.
• С потерей сознания . Во время этих припадков вы, как обычно, не совсем понимаете, что вас окружает. Вы можете смотреть в пространство или постоянно двигаться, жевая, потирая руки или ходя кругами.

Генерализованные изъятия. Этот тип приступа, как правило, затрагивает все части вашего мозга. Существует шесть видов генерализованных припадков:

• Абсолютные припадки случаются в основном у детей и включают небольшие движения, такие как чмокание губами или моргание глаз.
• Тонические припадки заставляют напрягаться мышцы рук, ног, спины и иногда в результате падать.
• Атонические припадки лишают вас мышечного контроля.Их также называют припадками при падении, потому что они могут заставить вас упасть на пол.
• Клонические припадки часто заставляют вас повторять судорожные движения в шее, лице и руках.
• Миоклонические припадки связаны с короткими, подергивающими и подергивающими движениями в руках и ногах.
• Тонико-клонические припадки , которые раньше назывались grand-mal припадками, могут привести к потере сознания, окоченению всего тела и дрожи. Вы также можете прикусить язык или потерять контроль над мочевым пузырем.

Причины эпилепсии

Ежегодно происходит около 180 000 новых случаев эпилепсии. Около 30% встречается у детей. Чаще всего страдают дети и пожилые люди.

Явная причина эпилепсии только в меньшинстве случаев. Обычно известные причины судорог включают в себя травмы головного мозга. Некоторые из основных причин эпилепсии включают:

• Низкий уровень кислорода во время родов
• Травмы головы, полученные во время родов или в результате несчастных случаев в молодости или зрелом возрасте
• Опухоли головного мозга
• Генетические состояния, приводящие к травмам головного мозга, такие как туберозный склероз
• Инфекции, такие как менингит или энцефалит
• Инсульт или любой другой тип повреждения головного мозга
• Аномальный уровень веществ, таких как натрий или сахар в крови
• Расстройства развития, такие как аутизм и нейрофиброматоз
• Повреждение до рождения, например, головного мозга повреждение от инфекции у матери, плохое питание или кислородная недостаточность

До 70% всех случаев эпилепсии у взрослых и детей не удается обнаружить.

Причины припадков

Хотя основные причины эпилепсии обычно неизвестны, известно, что определенные факторы провоцируют припадки у людей, страдающих эпилепсией. Избегание этих триггеров может помочь вам избежать судорог и лучше жить с эпилепсией:

• Недостающие дозы лекарств
• Употребление алкоголя в больших количествах
• Кокаин, экстази или другие запрещенные наркотики
• Недостаток сна
• Другие лекарства, мешающие лечению судорог

• Мигающие огни, изображения и повторяющиеся узоры могут вызывать судороги у людей с светочувствительным судорожным расстройством.

Примерно у 1 из 2 женщин, страдающих эпилепсией, припадки чаще возникают во время менструации. Может помочь смена или добавление определенных лекарств перед менструацией.

Причины, симптомы, диагностика и лечение

Как лечится изъятие?

Специфическое лечение припадка определит врач вашего ребенка на основании:

• Возраст вашего ребенка, общее состояние здоровья и история болезни
• Степень состояния
• Тип изъятия
• Толерантность вашего ребенка к определенным лекарствам, процедурам или методам лечения
• Ожидания по ходу состояния
• Ваше мнение или предпочтение

Цель лечения припадков — контролировать, останавливать или уменьшать частоту припадков, не мешая нормальному росту и развитию ребенка.Основные цели управления изъятиями включают следующее:

• Правильная идентификация типа изъятия
• Использование лекарств, специфичных для данного типа припадка
• Использование наименьшего количества лекарств для достижения адекватного контроля
• Поддержание хороших лечебных уровней

Лечение может включать:

• Лекарства
  Есть много видов лекарств, используемых для лечения припадков и эпилепсии. Лекарства подбираются в зависимости от типа припадка, возраста ребенка, побочных эффектов, стоимости лекарства и приверженности лечению.

  Лекарства, используемые дома, обычно принимают внутрь (в виде капсул, таблеток, спреев или сиропа), но некоторые из них можно вводить ректально (в прямую кишку ребенка). Если ребенок находится в больнице с судорогами, можно использовать инъекционные или внутривенные (IV) лекарства.

  Важно давать ребенку лекарства вовремя и в соответствии с предписаниями врача. Разные люди используют лекарство в своем организме по-разному, поэтому, возможно, потребуется внести коррективы (график и дозировку) для хорошего контроля припадков.

  Все лекарства могут иметь побочные эффекты, хотя у некоторых детей побочные эффекты могут не возникать. Обсудите побочные эффекты лекарств вашего ребенка с его / ее врачом.

  Пока ваш ребенок принимает лекарства, могут проводиться различные тесты, чтобы контролировать их эффективность. Эти тесты могут включать следующее:

  • Анализ крови — обычно требуется частый забор крови для проверки уровня лекарства в организме. Исходя из этого уровня, врач может увеличить или уменьшить дозу лекарства для достижения желаемого уровня.Этот уровень называется «терапевтическим», и на нем лекарство действует наиболее эффективно. Анализ крови также может проводиться для отслеживания воздействия лекарств на органы тела.
  • Анализы мочи — эти анализы проводятся, чтобы узнать, как организм ребенка реагирует на лекарство.
  • Электроэнцефалограмма (ЭЭГ) — процедура, при которой регистрируется непрерывная электрическая активность мозга с помощью электродов, прикрепленных к коже черепа. Этот тест проводится для отслеживания того, как лекарство помогает при устранении электрических проблем в головном мозге.
  • Кетогенная диета. Некоторым детям, у которых проблемы с приемом лекарств или судороги не контролируются должным образом, может быть назначена специальная диета, называемая кетогенной диетой. Этот тип диеты отличается низким содержанием углеводов и высоким содержанием белков и жиров.

Что такое кетогенная диета?

Кетогенная диета иногда предлагается тем детям, у которых продолжаются судороги во время приема противосудорожных препаратов. Когда лекарства не работают, можно рассмотреть возможность кетогенной диеты.Никто точно не знает, как работает диета, но у некоторых детей судороги действительно исчезают, когда их садят на диету. Однако диета подходит не всем.

Из чего состоит диета?

Кетогенная диета очень богата жирами (около 90 процентов калорий приходится на жиры). Белок дается в количествах, способствующих росту. В рацион входит очень небольшое количество углеводов. Эта диета с очень высоким содержанием жиров и низким содержанием углеводов заставляет организм вырабатывать кетоны. Кетоны вырабатываются организмом при расщеплении жира.Они созданы для получения энергии, когда организм не получает достаточно углеводов для получения энергии. Если ваш ребенок ест слишком много углеводов, его / ее организм может не вырабатывать кетоны. Наличие кетонов важно для успеха диеты.

Продукты с высоким содержанием жира:

• Сливочное масло
• Густые сливки
• Нефть
• Майонез
• Сливочный сыр
• Бекон
• Сыр

Продукты с высоким содержанием углеводов:

• Фрукты и фруктовые соки
• Хлеб и крупы
• Овощи (кукуруза, горох и картофель)
• Фасоль
• Молоко
• Сода
• Закуски (чипсы, пирожные, крекеры)
• Сладости

Врач вашего ребенка определит, подходит ли эта диета для вашего ребенка.Когда начнется кетогенная диета, ваш ребенок будет госпитализирован. Вам может потребоваться четыре-пять дней в больнице, чтобы начать диету и вы научились ее планировать.

Находясь в больнице, ваш ребенок может быть не в состоянии есть в течение одного-двух дней, пока в моче не будут измерены кетоны. Как только кетоны присутствуют в моче, можно начинать специальные коктейли с высоким содержанием жиров и низким содержанием углеводов. Иногда это называют «кето-коктейлями». После нескольких приемов кето-коктейлей ваш ребенок перейдет на твердую пищу.

Вас также могут научить проверять мочу вашего ребенка на кетоны. Диетолог поможет определить, сколько жиров, белков и углеводов можно есть вашему ребенку, обычно разделенных на три приема пищи в день. Кетогенная диета может быть очень сложной в приготовлении и требует, чтобы все продукты взвешивались с помощью весов. Кетогенная диета не сбалансирована по питанию, поэтому необходимы витаминные и минеральные добавки.

Некоторые лекарства и другие продукты, такие как зубная паста и жидкость для полоскания рта, содержат углеводы.Важно избегать этих продуктов, если ваш ребенок сидит на кетогенной диете. Ваш ребенок может не вырабатывать кетоны в моче, если в рацион входит слишком много углеводов. Врач и диетолог вашего ребенка могут дать вам список лекарств и других продуктов, не содержащих углеводов.

Как долго используется диета?

Дети обычно соблюдают диету в течение двух лет. Диета постепенно возвращается к обычной диете.

Образец кетогенной еды

60 г жирных сливок
21 г клубники
53 г яиц
10 г сыра чеддер
10 г бекона
21 г сливочного масла

Образец кетогенного коктейля

500 г Безуглеводная формула Росс (концентрат)
270 г жирных сливок
13 г Взбиватели для яиц

Дополнительные варианты лечения:

• Стимуляция блуждающего нерва (VNS): Некоторым детям, у которых судороги плохо контролируются с помощью противосудорожных препаратов, может помочь процедура, называемая стимуляцией блуждающего нерва (VNS).В настоящее время VNS чаще всего используется для детей старше 12 лет, у которых есть парциальные припадки, которые не контролируются другими методами.

  VNS пытается контролировать судороги, посылая в мозг небольшие импульсы энергии от блуждающего нерва, который является большим нервом на шее. Это делается путем хирургического введения небольшой батареи в грудную стенку. Затем к батарее прикрепляются небольшие провода, которые помещаются под кожу и вокруг блуждающего нерва. Затем батарея запрограммирована на посылку в мозг энергетических импульсов каждые несколько минут.Когда ребенок чувствует приближение приступа, он может активировать импульсы, удерживая небольшой магнит над батареей. У многих это поможет остановить припадок.

  Есть некоторые побочные эффекты, которые могут возникнуть при использовании VNS. Они могут включать, но не ограничиваются, следующее:

  • Охриплость
  • Боль или дискомфорт в горле
  • Изменение голоса
• Хирургия. Еще один вариант лечения судорог — хирургическое вмешательство.Хирургическое вмешательство может быть рассмотрено у ребенка, который:
  • Имеет судороги, которые невозможно контролировать с помощью лекарств.
  • Приступы, которые всегда начинаются в одной области мозга.
  • Имеет припадок в части мозга, который можно удалить, не нарушая важные функции поведения, такие как речь, память или зрение.

  Хирургия эпилепсии и судорог — это очень сложная операция, которую проводит специализированная хирургическая бригада. Операция может удалить часть мозга, где происходят припадки, или, иногда, операция помогает остановить распространение плохих электрических токов через мозг.

  Во время операции ребенок может проснуться. Сам мозг боли не чувствует. Когда ребенок просыпается и может выполнять команды, хирурги могут лучше следить за тем, чтобы важные области мозга не были повреждены.

  Хирургия подходит не всем, у кого судороги. Обсудите это с врачом вашего ребенка для получения дополнительной информации.

Часто задаваемые вопросы об эпилепсии

Основы эпилепсии

1. Что такое эпилепсия? Что такое припадок?
2. Как долго обычно длятся припадки?
3. Каковы основные типы припадков?
4. Если у меня припадок, значит ли это, что у меня эпилепсия?
5. Что вызывает эпилепсию?
6. Распространена ли эпилепсия?

Профилактика и лечение эпилепсии

1. Как предотвратить эпилепсию?
2. Как диагностируется эпилепсия?
3. Как лечится эпилепсия?
4. Кто лечит эпилепсию?
5. Как мне найти специалиста по эпилепсии?
6. Что я могу сделать, чтобы справиться с эпилепсией?

Проблемы, связанные со здоровьем и безопасностью

1. Есть ли особые опасения для женщин, страдающих эпилепсией?
2. Может ли человек умереть от эпилепсии?
3. Могу ли я водить машину, если у меня эпилепсия?
4. Могу ли я заниматься спортом и заниматься спортом, если у меня эпилепсия?

Основы эпилепсии

1. Что такое эпилепсия? Что такое припадок?

Эпилепсия, которую иногда называют припадочным расстройством , — заболевание головного мозга.У человека диагностируется эпилепсия, когда у него было два или более припадка.

Припадок — это кратковременное изменение нормальной мозговой деятельности.

Судороги — главный признак эпилепсии. Некоторые припадки могут выглядеть как приступы пристального взгляда. Другие припадки заставляют человека падать, трястись и терять понимание того, что происходит вокруг него.

2. Как долго обычно длятся припадки?

Обычно припадок длится от нескольких секунд до нескольких минут.Это зависит от типа припадка.

3. Каковы основные типы припадков?

Иногда трудно определить, когда у человека припадок. Человек, страдающий припадком, может казаться сбитым с толку или смотреть, как будто он смотрит на что-то, чего нет. Другие судороги могут привести к падению, тряске человека и тому, что он перестанет осознавать, что происходит вокруг него.

Изъятия делятся на две группы.

1. 1. 1. Генерализованные судороги поражают оба полушария головного мозга.
      2. Фокальные припадки затрагивают только одну область мозга. Эти припадки также называются парциальными припадками.

У человека, страдающего эпилепсией, может быть несколько видов припадков. Узнайте больше о типах припадков и о том, как они выглядят.

4. Если у меня припадок, значит ли это, что у меня эпилепсия?

Не всегда. Судороги также могут возникать из-за других медицинских проблем. К этим проблемам относятся:

• • • Высокая температура.
    • Низкий уровень сахара в крови.
    • Отмена алкоголя или наркотиков.

5. Что вызывает эпилепсию?

Эпилепсия может быть вызвана различными состояниями, поражающими мозг человека. Некоторые известные причины включают:

У 2 из 3 человек причина эпилепсии неизвестна. Этот тип эпилепсии называется криптогенной или идиопатической .

Узнайте больше о причинах эпилепсии в публикации Национального института неврологических расстройств и инсульта: Судороги и эпилепсия: исследования надежды external icon .

6. Распространена ли эпилепсия?

Эпилепсия — одно из наиболее распространенных состояний, поражающих мозг.

При подсчете как детей, так и взрослых в США:

• • • Около 5,1 миллиона человек в США страдали эпилепсией.
    • Около 3,4 миллиона человек в США страдают активной эпилепсией.

Узнайте больше об эпилепсии в США.

Профилактика и лечение эпилепсии

1. Как предотвратить эпилепсию?

Иногда мы можем предотвратить эпилепсию. Вот некоторые из наиболее распространенных способов снизить риск развития эпилепсии:

• • • Желаем здоровой беременности . Некоторые проблемы во время беременности и родов могут привести к эпилепсии. Следуйте плану дородового ухода, согласованному с вашим лечащим врачом, чтобы вы и ваш ребенок оставались здоровыми.
    • Предотвратить травмы головного мозга.
    • Снижает вероятность инсульта и сердечных заболеваний.
    • Будьте в курсе ваших прививок.
    • Мойте руки и безопасно готовьте пищу, чтобы предотвратить такие инфекции, как цистицеркоз.

Подробнее о профилактике эпилепсии.

2. Как диагностируется эпилепсия?

Человеку, у которого впервые случился приступ, следует поговорить с поставщиком медицинских услуг, например с врачом или практикующей медсестрой.Врач поговорит с человеком о том, что произошло, и выяснит причину припадка. Многие люди, страдающие судорожными припадками, проходят такие тесты, как сканирование мозга, чтобы лучше понять, что происходит. Эти тесты не помешают.

Узнайте больше о том, как диагностировать эпилепсию, внешний значок от Департамента по делам ветеранов.

3. Как лечится эпилепсия?

Лечащий врач и больной эпилепсией могут многое сделать, чтобы остановить или уменьшить приступы.

Наиболее распространенные методы лечения эпилепсии:

• • • Медицина. Противосудорожные препараты — это лекарства, ограничивающие распространение припадков в головном мозге. Поставщик медицинских услуг изменит количество лекарства или пропишет новое лекарство, если необходимо, чтобы найти лучший план лечения. Лекарства действуют примерно на 2 из 3 людей, страдающих эпилепсией.
    • Хирургия . Когда припадки происходят в одной области мозга (фокальные припадки), операция по удалению этой области может остановить будущие припадки или облегчить их контроль с помощью лекарств.Хирургия эпилепсии в основном применяется, когда очаг припадка находится в височной доле мозга.
    • Прочие виды лечения . Когда лекарства не действуют и операция невозможна, могут помочь другие методы лечения. К ним относятся стимуляция блуждающего нерва , когда электрическое устройство помещается или имплантируется под кожу в верхней части груди, чтобы посылать сигналы к большому нерву на шее. Другой вариант — кетогенная диета , диета с высоким содержанием жиров и низким содержанием углеводов с ограничением калорий.

Узнайте больше о вариантах лечения эпилепсии в публикации Национального института неврологических расстройств и инсульта: Судороги и эпилепсия: исследования надежды external icon .

4. Кто лечит эпилепсию?

Многие медицинские работники лечат людей с эпилепсией. Поставщики первичной медико-санитарной помощи, такие как семейные врачи, педиатры и практикующие медсестры, часто первыми видят человека с эпилепсией с новыми приступами.Эти поставщики могут поставить диагноз эпилепсии или поговорить с неврологом или эпилептологом .

Невролог — это врач, специализирующийся на головном мозге и нервной системе. Эпилептолог — это невролог, специализирующийся на эпилепсии. Когда возникают проблемы, такие как судороги или побочные эффекты лекарств, основной поставщик медицинских услуг может отправить пациента к неврологу или эпилептологу для получения специализированной помощи.

Людей, страдающих приступами, которые трудно контролировать, или которым требуется расширенная помощь при эпилепсии, можно направить в центры эпилепсии.Центры эпилепсии укомплектованы поставщиками, специализирующимися на лечении эпилепсии, такими как

• • • Эпилептологи и неврологи.
    • Медсестры.
    • Психологи.
    • Техники.

Многие центры эпилепсии работают с университетскими больницами и исследователями.

5. Как найти специалиста по эпилепсии?

Есть несколько способов найти ближайшего к вам невролога или эпилептолога.Ваш основной лечащий врач или семейный поставщик могут рассказать вам о типах специалистов. Внешний значок Американской академии неврологии и внешний значок Американского общества эпилепсии предоставляют список своих членов неврологов и специалистов по эпилепсии, включая эпилептологов. Национальная ассоциация центров эпилепсии. Внешний значок также предоставляет список своих центров-членов, организованный по штатам.

6. Что я могу сделать, чтобы справиться с эпилепсией?

Самоуправление — это то, что вы делаете, чтобы позаботиться о себе.Вы можете научиться управлять припадками и вести активный и полноценный образ жизни. Начните с этих советов:

• • • Примите лекарство.
    • Поговорите со своим врачом или медсестрой, если у вас есть вопросы.
    • Распознавать триггеры занятия (например, мигающий или яркий свет).
    • Записывайте свои припадки.
    • Высыпайтесь.
    • Пониженное напряжение.

Подробнее о лечении эпилепсии.

Заботы о здоровье и безопасности

1. Есть ли особые проблемы для женщин, страдающих эпилепсией?

Женщины, страдающие эпилепсией, сталкиваются с особыми проблемами. Гормональные изменения могут вызвать у некоторых женщин с эпилепсией больше припадков во время менструации.

Для женщин, страдающих эпилепсией, также существуют особые опасения по поводу беременности, потому что судороги и прием определенных лекарств во время беременности могут увеличить риск причинения вреда ребенку. Женщины могут предпринять следующие шаги до и во время беременности, чтобы снизить эти риски.

• • • Если вы женщина, страдающая эпилепсией, которая планирует забеременеть, поговорите со своей медицинской бригадой о том, как лучше всего позаботиться о себе и своем ребенке.
    • Узнайте больше о проблемах, с которыми сталкиваются женщины, страдающие эпилепсией, и о том, как улучшить здоровье на веб-сайте Фонда эпилепсии, Women and Epilepsyexternal icon.

2. Может ли человек умереть от эпилепсии?

Большинство людей с эпилепсией живут полноценной жизнью.Однако для некоторых риск преждевременной смерти выше. Мы знаем, что наилучший контроль над приступами и безопасная жизнь могут снизить риск смерти, связанной с эпилепсией.

Факторы, повышающие риск ранней смерти, включают:

• • • Более серьезные проблемы со здоровьем , такие как инсульт или опухоль. Эти состояния несут повышенный риск смерти и могут вызвать судороги.
    • Падения или другие травмы, полученные в результате судорог.Эти травмы могут быть опасными для жизни.
    • Судороги продолжительностью более 5 минут. Это состояние называется эпилептический статус . Эпилептический статус может иногда возникать, когда человек внезапно прекращает принимать противосудорожные препараты.

Редко, люди с эпилепсией могут испытать s udden u nexpected d eath в ep илепсию (SUDEP). SUDEP плохо изучен, и эксперты не знают, что его вызывает, но они подозревают, что иногда это происходит из-за изменения сердечных сокращений (ритма) во время припадка.Внезапная смерть из-за изменения сердечного ритма также случается у людей, у которых нет судорог.

Риск внезапной смерти выше у людей с крупными неконтролируемыми припадками.

Подробнее о СУДЭП.

3. Могу ли я водить машину, если у меня эпилепсия?

Большинство штатов и округ Колумбия не выдадут водительские права больным эпилепсией, если это лицо не предоставит документы о том, что у него или нее не было припадка в течение определенного периода времени.Период без приступов колеблется от нескольких месяцев до более года, в зависимости от состояния.

В некоторых штатах требуется письмо от вашего поставщика медицинских услуг для выдачи лицензии, если у человека есть судороги, которые:

• • • Не отвлекайте человека от вождения.
    • Происходит только во сне. Это называется ночными припадками.
    • Имейте предупреждающие знаки, которые предупреждают человека о возможном припадке. Иногда перед приступом человек чувствует себя странно.Это называется аурой.

Изучите внешний значок информации для штата о законах о вождении от Фонда эпилепсии.

4. Если у меня эпилепсия, могу ли я заниматься спортом и заниматься спортом?

Иногда люди, страдающие эпилепсией, опасаются, что физические упражнения или спорт могут усугубить их приступы.

Физические упражнения редко становятся «спусковым крючком» для судорожной активности. Фактически, регулярные упражнения могут улучшить контроль над приступами. Безопасные занятия спортом также могут быть полезны для вашего физического, психического и эмоционального благополучия.

Всегда важно избегать связанных со спортом травм, которые могут увеличить риск судорог.