Эндогенные заболевания
Королева без свиты.
Среди психических заболеваний, относимых к большой психиатрии, наибольшее внимание привлекает к себе шизофрения — особая душевная болезнь, проявления которой самые разнообразные: тут могут быть и бред, и отсутствие тяги к общению, и катастрофическое снижение волевой активности (вплоть до абулии и апатии, т. е. до полного исчезновения желаний и способности к волевому усилию и невозможности целенаправленно и продуктивно пользоваться имеющимися зияниями, нередко очень большими). Как только ни называли шизофрению, какие только метафоры ни использовали. В частности, мышление больного шизофренией сравнивали с оркестром без дирижера, книгой с перепутанными страницами, машиной без бензина…
Отчего же так велик интерес психиатров к шизофрении? Ведь в социальном отношении эта болезнь не такая уж и важная: встречается очень редко, лишь немногие больные шизофренией социально полностью дезадаптированы…
Интерес к этой болезни вызван многими причинами. Во-первых, ее происхождение неизвестно, а то, что не изучено, всегда привлекает к себе особое внимание. Но и это не главное, ведь неизученных болезней в современной психиатрии очень много. Во-вторых, шизофрения — это идеальная модель (если вообще может быть идеальная модель человеческой болезни) для изучения общих закономерностей клиники и лечения всех других душевных расстройств. В-третьих, шизофрения с годами меняется: тех больных, которых описывали Крепелин или создатель термина ‘шизофрения’, выдающийся швейцарский психиатр Эуген Блелеер (1857-1939) — он предложил это слово, означающее расщепление психики, в 1911 году — сейчас либо вообще нет или они встречаются значительно реже, чем 50-60 лет назад. Шизофрения, как многоликий Янус, как хитрый хамелеон, принимает каждый раз новое обличье; сохраняет свои самые главные свойства, но меняет одеяния.
Шизофрения имеет множество клинических вариантов. Выраженность психопатологических расстройств бывает при этом различной и зависит от возраста, темпа развертывания заболевания, личностных особенностей заболевшего шизофренией человека и других разнообразных причин, большую часть из которых не всегда удается вычленить из комплекса неподдающихся учету патогенных факторов.
Причины этой болезни пока неизвестны, но наиболее распространено предположение, что шизофрения вызывается какими-то биологическими факторами, например вирусами, продуктами измененного обмена веществ и т. д. Однако по сей день никто еще не открыл подобного фактора. Поскольку существует большое число форм этой болезни, то не исключено, что каждая из них имеет свою причину, поражающую, однако, некоторые общие звенья психических процессов. Поэтому, несмотря на то, что больные шизофренией резко отличаются друг от друга, у всех у них имеются те симптомы, которые в общих чертах были перечислены выше.
Как и все существующие на земле болезни, шизофрения может протекать непрерывно (тут темп нарастания болезненных проявлений может быть самым разнообразным: от катастрофически быстрого до малозаметного даже за десятилетия болезни), приступообразно (это чаще всего и бывает в жизни: болезненный приступ кончился, состояние больного выправилось, хотя какие-то последствия перенесенного приступа сохраняются) и в виде очерченных болезненных периодов, после окончания каждого из которых человек, казалось бы, полностью выздоравливает. Две последние формы шизофрении наиболее прогностически благоприятны. Между возобновлениями болезни формируется более или менее стойкая ремиссия (т. е. период ослабления болезни или полного выздоровления от нее). Иногда ремиссия продолжается десятилетия, и больной даже не доживает до следующего приступа — умирает по старости или от какой-то иной причины.
Кто рождается от людей, больных шизофренией? Абсолютно точных сведений нет. В основном рождаются совершенно здоровые дети. Но если во время зачатия оба родителя находились в состоянии психотического приступа, то вероятность того, что у ребенка обнаружится нечто подобное, равна примерно 60%. Если же во время зачатия один из родителей ребенка был в таком состоянии, то каждый третий ребенок будет психически болен. Приблизительно к таким выводам в конце 30-х годов пришел видный немецкий генетик Франц Кальман (1897-1965).
Наши наблюдения свидетельствуют, что не менее 50% детей больных родителей совершенно здоровы или обнаруживают некоторые особенности личности, которые хотя и могут обращать на себя внимание, но ни в коей мере не должны рассматриваться в качестве признаков тяжелой болезни. Конечно, такие родители приносят своим детям ‘генетический вред’, но гораздо опаснее вред социальный: в силу плохого воспитания (к детям многие больные шизофренией относятся либо слишком равнодушно, либо слишком ласково, прививают им многие из тех форм поведения, которые нравятся родителям, и т. д.), из-за недостаточного контроля за детьми, а последний может быть связан и с тем, что родители часто госпитализируются и т. д. В каждом конкретном случае врач дает разные советы людям, страдающим душевным заболеванием, в отношении того, что ожидает их будущего ребенка и как ему своевременно и правильно оказывать необходимую помощь, если она потребуется.
Из-за того что шизофрения многолика и носители этой болезни не похожи друг на друга, многие психиатры стремятся более жестко определить ее границы, выделчя ядерные (истинные) формы этой болезни и отличая их от других форм, весьма условно относимых к шизофрении. Другие психиатры, напротив, расширяют границы этой болезни, относя к шизофрении все случаи нервно-психической патологии, при которых имеются симптомы, хотя бы внешне похожие на шизофрению. Сужение или расширение границ этой болезни связано, конечно, не со злым или добрым умыслом конкретных психиатров, а с тем, что проблема эта очень сложная, малоизученная и противоречивая, как и все проблемы, находящиеся на стыке биологического и социального в человеке.
Несмотря на то что в индустриально развитых странах тратится очень много средств на изучение причин шизофрении, динамики ее клинических форм и создание новых методов лечения, результаты пока что не соответствуют затраченным средствам, и к настоящему времени исследователи почти так же далеки от окончательного решения этой проблемы, как и в начале XX века, когда были заложены основы учения о шизофрении.
Большой вклад в раскрытие природы шизофрении внесли и советские психиатры (Н. М. Жариков, М. С. Вроно и другие), особенно те, которые занимаются биохимией психозов, изучением их биологического субстрата (М. Е. Вартанян, С.Ф. Семенов, И. А. Полищук, В.Ф.Матвеев и многие другие).
Большинство форм шизофрении не вызывается ни психическими потрясениями, ни травмами головы, ни алкоголизмом, ни какими-либо иными внешними воздействиями. Однако эти воздействия могут спровоцировать эту болезнь и усилить ее проявления. Поэтому вообще исключение бытового пьянства, снижение конфликтов, производственного травматизма, следование людей психогигиеническим принципам играет большую роль в профилактике этого заболевания.
Шизофрения шизофрении рознь, клинических форм этой болезни так много, а социальная адаптация нарушается при этих формах настолько по-разному, что психиатры очень часто оказываются в очень сложном положении, когда приходится решать экспертные и другие конкретно-социальные вопросы. Путеводной звездой в решении таких объективно сложных проблем является не только клиническое мастерство того или иного специалиста, но и его моральные принципы, понимание им особой ответственности, которая возлагается на него, стремление совместить интересы общества и интересы больного.
Раннее слабоумие — считали раньше. Раннее ли и обязательно ли слабоумие? — сомневаются сейчас. Мы специально вынесли эти слова в заголовок, чтобы читателю было ясно: взгляды ученых прошлого на шизофрению претерпели очень большие изменения. Крепелин был убежден, что шизофрения (он называл ее иным термином — ‘раннее слабоумие’) обязательно начинается в детском и подростковом возрасте и почти неминуемо привок распаду психики. Исследования последующих эпох показали, что оснований для подобного пессимизма нет никаких. Конечно, некоторые формы этой болезни протекают неблагоприятно, но большинство видов шизофрении ни к какому слабоумию не приводят. Единственно, в чем Крепелин был прав, так это в том, что шизофрения действительно почти всегда начинается в детском и подростковом возрасте. Такие дети обращают на себя внимание нелепым поведением, бесчисленными странностями, непонятными, вычурными интересами, парадоксальностью реакций на жизненные явления, нарушением контакта с окружающими. Подавляющее большинство из них немедленно госпитализируются в психиатрические лечебницы, а многие нах
mirznanii.com
Эндогенная болезнь. Эндогенное расстройство
Традиционно в психиатрии выделяют три основных группы психических расстройств.
Во-первых, это органические заболевания головного мозга — при них нарушается сама структура мозга. Это, например, последствия черепно-мозговых травм и отравлений, опухоли, воспаления, сосудистые заболевания и т.д. Целями лечения при них являются восстановление структуры и питания головного мозга – это может быть использование средств, улучшающих кровообращение и усвоение мозгом питательных веществ, проведение операции по удалению опухоли, лечение системных заболеваний организма, вторично поражающих мозг (гипертония, сифилис) и т.д.
Второй группой являются психогенные заболевания. Мозг при них подобен вполне исправному, но неверно запрограммированному компьютеру. В симптоматике преобладают переживания, в которых отражаются неприятные для больного реальные обстоятельства жизни. Основным методом лечения при психогенных заболеваниях является психотерапия – по сути, процесс обучения пациента различными способами наводить порядок в своём внутреннем мире, «перепрограммировать компьютер у себя в голове».
К третьей группе относятся эндогенные заболевания, при которых нарушается взаимодействие между нервными клетками мозга. Целями лечения здесь являются, во-первых, применение специальных лекарств, чтобы нормализовать процессы нейромедиаторного обмена в головном мозге, во-вторых, с помощью использования различных психотерапевтических подходов научить пациента эффективно разбираться во внутреннем и внешнем мире, восстановив ту информацию, которая была утрачена или неверно воспринята за время болезни.
Так что же такое эндогенные заболевания шизофренического спектра? В настоящее время под этим термином понимают психические болезни, характеризующиеся дисгармоничностью и утратой единства психических функций (мышления, эмоций, движений), длительным непрерывным или приступообразным течением и наличием в клинической картине продуктивных симптомов (бред, галлюцинации), а также негативных симптомов – изменений личности в виде аутизма (патологическая замкнутость), снижения энергетического потенциала, эмоционального обеднения, нарастания пассивности и т.п.
Причины возникновения
Несмотря на то, что природа большинства психических болезней до сих пор остается до конца неясной, болезни шизофренического спектра традиционно относят к так называемым эндогенным психическим заболеваниям («эндо» в переводе с греческого – внутренний). В отличие от группы экзогенных психических заболеваний («экзо» – внешний, наружный), которые вызваны внешними отрицательными воздействиями (например, черепно-мозговой травмой, инфекционными заболеваниями, различными интоксикациями), болезни шизофренического спектра не имеют подобных отчетливых внешних причин.
Согласно современным научных воззрениям, шизофрения связана с нарушениями процессов передачи нервных импульсов в центральной нервной системе (нейромедиаторных механизмов). Хотя наследственный фактор, несомненно, играет определенную роль в развитии болезней шизофренического спектра, он, однако, не является решающим. Многие исследователи полагают, что от родителей, как и в случае сердечно-сосудистых заболеваний, рака, диабета и других хронических болезней, можно унаследовать лишь повышенную предрасположенность к заболеваниям шизофренического спектра, которые могут быть реализованы только при определенных обстоятельствах. Приступы болезни провоцируются какой-либо психической травмой (в таких случаях в народе говорят, что человек «сошел с ума от горя»), но это тот случай, когда «после не значит вследствие». В клинической картине заболеваний шизофренического круга, как правило, не прослеживается четкой связи между психотравмирующей ситуацией и психическими расстройствами. Обычно психическая травма лишь провоцирует скрытый шизофренический процесс, который рано или поздно проявился бы и безо всякого внешнего воздействия. Психотравма, стресс, инфекции, интоксикации лишь ускоряют возникновение болезни, но не являются ее причиной.
Клинические проявления
Заболевание обычно возникает на фоне относительно благополучного развития в детстве. До начала болезни пациенты часто отмечаются молчаливостью, склонностью к уединению, нередко проявляют особый интерес к уединенным занятиям (чтение, прослушивание музыки, коллекционирование), склонны к фантазированию, многие демонстрируют хорошую способность к абстрактному мышлению, им легко даются точные науки (физика, математика). Меньше их интересуют подвижные игры и коллективные развлечения, часто отмечается астеническое телосложение (высокий рост, худоба, длинные руки и ноги).
Начало болезни редко бывает внезапным. Хотя родственники часто связывают возникновение психоза с каким-либо ярким событием (психотравмой, болезнью), подробный расспрос позволяет выявить симптомы болезни, которые существовали задолго до психотравмирующего события. Первым признаком начала болезни бывает коренной перелом в укладе жи
ymkababy.ru
ЭНДОГЕННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ. ШИЗОФРЕНИЯ
Этот файл взят из коллекции Medinfo
http://www.doktor.ru/medinfo
http://medinfo.home.ml.org
E-mail: [email protected]
FidoNet 2:5030/434 Andrey Novicov
Пишем рефераты на заказ — e-mail: [email protected]
В Medinfo для вас самая большая русская коллекция медицинских
рефератов, историй болезни, литературы, обучающих программ, тестов.
Заходите на http://www.doktor.ru — Русский медицинский сервер для всех!
Лекция по психиатрии.
ТЕМА: ЭНДОГЕННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ. ШИЗОФРЕНИЯ.
Термин шизофрения очень широко применяется в быту. Человек устроен таким образом, что всегда и везде в возникновении болезней он склонен искать причину. Причина будет находиться. Будет говориться, что человек заболел, после того, как он перенес какое-то инфекционное заболевание — гриппы, психическую травму.
Эндогенные заболевания являются пусковым механизмом — триггером заболевания. Но не обязательно они являются этиологическим фактором.
Дело, в том, что в случаях эндогенных заболеваний, болезнь может начинаться после провоцирующего фактора, но в дальнейшем ее течение , ее клиника полностью отрываются от этиологического фактора. Развивается дальше по своим законам.
Эндогенные болезни — болезни, которые основаны на наследственной предрасположенности. Передается предрасположенность. То есть никакой фатальности нет, если в семье есть душевно больной. Это не значит, что потомство будет душевно болеть. Чаще — не заболевает. Что передается? Ген — фермент-признак. Передается недостаточность ферментных систем, которая до поры , до времени существует, ничем себя не проявляя. А потом при наличии внешних , внутренних факторов недостаточность начинает проявляться, происходит сбой в ферментных системах. А дальше — «процесс пошел» — человек заболевает.
Эндогенные болезни были и будут всегда! Эксперимент в фашисткой Германии — оздоровление нации — всех душевнобольных уничтожили (30-е годы). А к 50-60 годам количество душевнобольных вернулось к прежнему. То есть пошло компенсаторное размножение.
С давних времен поднимался вопрос — гений и безумство! Давно заметили, что гениальные и безумные люди встречаются в одной семье. Пример: у Эйнштейна был душевно больной сын.
Эксперимент: в Спарте намеренно уничтожали слабых младенцев, стариков, больных. В историю Спарта вошла как страна воинов. Не было искусства, архитектуры и т.д.
В настоящее время признают три эндогенных болезни:
Болезни разные по клинике, по патогенезу, по патологической анатомии. При эпилепсии всегда можно найти очаг, обладающий параксизмальной активностью. Этот очаг можно локализовать, инактивировать и даже удалить.
Маниакально-депрессивный психоз — нет очага, но известно, что затронута лимбическая система. В патогенезе участвуют нейромедиаторы: серотонин, норадреналин. Лечение направлено на уменьшение дефицита нейромедиаторов ЦНС.
Другое дело шизофрения. Там тоже нашли некоторые звенья патогенеза. В патогенезе каким-то образом, задействованы дофаминергические синапсы, но вряд ли ими можно объяснить всю симптоматику шизофрении — исковерканная личность, то к чему ведет длинное заболевание.
Встает вопрос о соотношении человеческой психики и человеческого мозга. Некоторое время было мнение, что психические заболевания — это заболевания человеческого мозга. Что такое психика? Сказать что психика — это продукт жизнедеятельности мозга — нельзя. Это вульгарно-материалистическое мнение. Все гораздо серьезней.
Итак, мы знаем , что шизофрения — это заболевание , которое основано на наследственной предрасположенности. Определений множество. Шизофрения — это эндогенное заболевание, то есть заболевание, которое основано на наследственной предрасположенности, обладающее прогредиентным течением, и ведет к специфическим шизофреническим изменениям личности, которые проявляются в области эмоциональной деятельности, волевой сферы и мышления.
По шизофрении существует множество литературы. В основном ученые рассматривают шизофрению со своих собственных позиций, как они ее представляют. Поэтому часто два исследователя не могут понять друг друга. Сейчас идет интенсивная работа — новая классификация шизофрении. Там все очень формализовано.
Откуда взялась эта болезнь?
Жил великий ученый Э. Крепеллин в конце прошлого века. Он провел колоссальную работу. Он был человек умный, последовательный, проницательный. На основе его исследований все последующие классификации были построены. Создал учение об эндогениях. Разработал психологическую синдромологию — учение о регистрах. Выделил шизофрению как болезнь, маниакально-депрессивный синдром как болезнь. В конце своей жизни он отказался от понятия шизофрения. Выделял:
острые инфекционные психозы
острые травматические психозы
гематогенные психозы
Оказалось, что помимо выделенных групп осталось большая группа больных у которых этиология не понятна, патогенез не ясен, клиника разнообразна, течение прогредиентное, а на патологоанатомическом исследовании ничего не обнаруживается.
Крепеллин обратил внимание на то, что течение заболевания всегда прогредиентно и что при длительном течении заболевания у больных появляются примерно похожие личностные изменения — определенная патология воли, мышления и эмоций.
На основании неблагоприятных условий со специфическим изменением личности, на основании прогредиентного течения Крепеллин выделил эту группу больных в отдельную болезнь и назвал ее dementio praecox — ранее, преждевременно слабоумие. Слабоумие из-за того, что такие компоненты как эмоция и воля идут на износ. Все есть — пользоваться невозможно (справочник с перепутанными страницами).
Крепеллин обратил внимание на то, что заболевают молодые люди. Предшественники и коллеги Крепеллина выделяли отдельные формы шизофрении (Кольбао — кататония, Геккель — гебефрения, Морель — эндогенная предрасположенность). В 1898 году Крепеллин выделил шизофрению. Эта концепция не сразу был принята в мире. Во Франции эту концепцию не принимали до середины 19 века. До начала 30-х годов концепция не была принята в нашей стране. Но потом поняли, что это понятие несет не только клинический смысл, диагностический смысл, но и прогностическое значение. Можно строя прогноз, решать вопрос о лечении.
Сам термин шизофрения появился в 1911 году. До этого пользовались понятием — dementio praecox. Блейлер (австр) в 1911 году выпустил книгу — «группа шизофрений». Он считал, что этих болезней много. Он говорил: «Шизофрения — это расщепление ума». Обращал внимание на то, что при шизофрении происходит расщепление психических функций. Получается несоответствие психических функций больного человека друг другу. Больной шизофренией может говорить о неприятных вещах, а сам при этом улыбаться. Больной человек может любить и ненавидеть одновременно — расщепление внутри психической сферы, эмоциональности. Две противоположные эмоции могут существовать одновременно.
Столько теорий шизофрений существует — колоссально! Например, эндогенная предрасположенность. Существует психосоматическая теория шизофрении — основана на неправильном развитии человека, зависящего от взаимоотношений его с родителями, от взаимоотношений его с другими людьми. Есть понятие шизофреническая мать. Существовали вирусные и инфекционные теории шизофрении. Профессор Кистович Андрей Сергеевич (зав. Кафедрой) искал этиологический фактор инфекционного происхождения, который вызывает шизофрению. Он одним из первых занимался иммунологией психиатрии, иммунопатологией. Его работы до сих пор читать интересно. Он искал аутоиммунную патологию. Пришел к тому, что в основе всех психических заболеваний лежат аутоиммунный процессы.
Только сейчас мы имеем возможность лечить с упором на эти звенья патогенеза.
Шизофрению рассматривали с точки зрения антипсихиатрии. Антипсихиатрия — это наука , которая в свое время процветала. Делались опыты на больных людях. Шизофрения — это не болезнь, а особый способ существования, который выбирает себе больной человек. Поэтому лекарств не надо, надо закрыть психические больницы, больных выпустить в общество.
Но произошло несколько неприятных ситуаций (суициды и т.д.) и антипсихиатрия отошла в сторону.
Также были соматогенная теория, туберкулезная теория.
В конце концов все это отошло.
Клиника шизофрения разнообразна. Исследования клиники расширялись до неимоверных пределов. Крайние варианты — существовали периоды, когда другие диагнозы кроме шизофрении не ставились, учитывая разнообразие клиники. Например ревматический психоз назывался шизофрения у больных ревматизмом. Это было в 60-70 годах в нашей стране.
Второй полюс — шизофрении нет, а имеются формы инфекционных заболеваний.
Профессор Останков сказал: «Шизофрения — это подушка для лентяев». Если врач принимает больного и ставит ему диагноз шизофрения, это значит этиологию искать не надо, в патогенезе копаться надо — не надо, клинпку описал, лечить надо — не надо. Заложил этого больного в дальний угол и забыл о нем. Потом через год — два можно вспомнить и увидеть как больной пришел в дефектное состояние. «подушка для лентяя».
Так вот Останков учил: «нужно полностью исследовать больного, и болезнь, пролечить его всеми возможными методами, и только после этого можно сказать, что это шизофрения».
Сумасшествие всегда притягивает к себе внимание со всех сторон — в газетах мы видим время от времени сообщения о том, что какой-нибудь больной что-то натворил. В газетах и книгах мы видим описание душевно больных, а также в кино.
Как правило, играют на потребу публике. Криминал душевно больные совершают во много раз реже, чем люди душевно здоровые. Это нас пугают. То, что описывается в книгах и показывается в кино, как правило, не соответствует действительности. Два фильма, в которых психиатрия показана, как она есть. Во первых это «Полет над гнездом кукушки» — но это скорее антипсихиатрический фильм, который поставлен именно тогда, когда психиатрия вызывала в США всяческие нарекания. Но то что происходит в больнице, больные, показано с колоссальным реализмом. И второй фильм — это «Человек дождя». Актер изобразил больного шизофренией так, что не убавить, не прибавить. И никаких претензий, в отличие от «Полета над гнездом кукушки», где идет призыв антипсихиатрический, против психиатрии.
…… Так вот, о шизофренической симптоматике. Много-много времени с тех пор как был провозглашен этот самый диагноз — шизофрения, ученые занимались поисками как бы основного шизофренического расстройства. Смотрели, а что же главного в шизофрении. Что? И вот в 30-х годах целая огромная литература написана по этому поводу. В основном занимались этим немецкие психиатры. К единому мнению, соглашению они не пришли. Мы с вами будем говорить с позиций проф. Останкова. Это будет несколько схематично, упрощенно, но тем не менее было сказано, что существует основная симптоматика шизофреническая — это обязательно облигатная симптоматика, без которой диагноза ставить нельзя. Это три расстройства:
расстройства в сфере эмоций, в частности — эмоциональная тупость
снижение воли вплоть до абулии и парабулии
атактические расстройства мышления
По Останкову триада «три А»: эмоции — АПАТИЯ, воля — АБУЛИЯ, мышление — АТАКСИЯ.
Это обязательные симптомы. С них шизофрения начинается, они углубляются , усугубляются, и ими шизофрения кончается.
Существуют дополнительные симптомы — добавочные, факультативные или необязательные. Они могут быть, а могут и не быть. Могут быть во время приступа, и могут пропадать во время ремиссии, частичного выздоровления.
К числу факультативных симптомов относятся галлюцинации (главным образом слуховые псевдогаллюцинации и обонятельные), бредовые идеи(чаще начинаются с идеи преследования, идеи воздействия, потом присоединяется идея величия).
Может быть и другая симптоматика, но реже. Лучше сказать то, чего при шизофрении нет. Например, расстройство памяти, снижение памяти — это всегда играет против шизофрении. Выраженные аффективные расстройства, депрессивные состояния, эмоциональные состояния — не характерны для шизофрении. Расстройства сознания — не характерны для шизофрении, кроме онейроидного состояния, которое бывает при острых приступах. Обстоятельное мышление (детализированное , конкретное мышление), когда не возможно отличить главное от второстепенного — не характерно для шизофрении. Также не характерны судорожные припадки.
Выделяют 2 типа течения шизофрении. Бывает непрерывное — это болезнь начинается и до самой смерти не оканчивается. И одновременно нарастает шизофренический дефект в виде трех А, развитие бреда, галлюцинаций. Бывает шизофрения приступообразно-прогредиентная. Возникает приступ с галлюцинаций и бреда, приступ кончается и мы видим, что человек изменился: галлюцинаций и бреда нет, он стал более апатичным, более вялым, менее целеустремленным, воля страдает, мышление меняется. Мы видим, что нарастает дефект. Следующий приступ — дефект еще более выражен и т.д.
Есть еще вялотякущая, периодическая при которой не бывает дефекта, но это абсурд — что при шизофрении нет дефекта. Мы это не разделяем.
Симптоматика.
Эмоциональные расстройства проявляются постепенно у человека, в виде нарастания эмоциональной холодности, эмоциональной тупости. Холодность проявляется прежде всего в отношении с близкими людьми, в семье. Когда ребенок до этого веселый, эмоциональный, любимый и любящий своего отца и мать, вдруг становится отгороженным, холодным. Далее появляется негативное отношение к родителям. Вместо любви может появляться сначала временами, а потом постоянно ненависть к ним. Чувство любви и ненависти могут сочетаться. Это называется эмоциональная амбивалентность (две противоположные эмоции сосуществуют одновременно).
Пример: живет мальчик, в соседней комнате живет его бабушка. Бабушка боле, мучается. Он ее очень любит. Но она по ночам стонет, не дает ему спать. И тогда он начинается ее тихо ненавидеть за это, но все-таки любит. А бабушка мучается. И чтобы она не мучалась надо ее убить. Человек отгораживается не только от родственников, изменяется отношение к жизни — все, что его раньше интересовало перестает быть для него интересным. Раньше он читал, слушал музыку, все лежит у него на столе — книги, кассеты, дискеты, покрывается пылью, а он лежит на диване. Временами появляются не свойственные ранее другие интересы, для которых у него нет ни данных, ни возможностей. Нет определенной дальнейшей цели в жизни. Например, вдруг увлеченность философией — философическая интоксикация. В народе говорят — человека учился, учился и заучился. Но на самом деле, это не так — он заболевает и начинает заниматься не свойственными ему делами.
Один больно с философической интоксикацией решил изучать Канта и Гегеля. Он считал, что перевод Канта и Гегеля сильно искажен в своей сути, поэтому изучал книги- оригиналы на английском языке, написанные готическим шрифтом. Изучал со словарем. Он ничего не усваивает. Также это проявляется в изучении психологии для самоусовершенствования, в изучении различных религий.
Еще один больной: учился в институте, много читал. Он занимался следующим: целыми днями переставлял книги — по автору, по размеру и т.д. Абсолютно ему не нужное дело.
Вспомним, мы говорили об эмоциях. Сущность эмоции состоит в том, что человек при помощи эмоциональных механизмов постоянно адаптируется, реагирует со средой. Так вот, когда эмоции нарушены, вот этот механизм адаптации нарушается. Человек перестает контактировать с миром, перестает адаптироваться в нем и здесь наступает явление, которое в психопатологии называется АУТИЗМом. Аутизм — уход от реального мира. Это погружение в себя, это жизнь в мире своих собственных переживаний. Мир ему больше не нужен ( он сидит и изучает философию, живет в мире бредовых идей).
Вместе с этим развиваются и прогрессируют волевые расстройства. Очень тесно связаны с расстройствами эмоциональными.
Эмоционально-волевые расстройства. Вместе с тем, что снижаются эмоции, снижается побуждение к деятельности.
Человек крайне был активным, он становится более и более пассивным. У него нет возможности заниматься делом. Он перестает следить за тем, что происходит вокруг, в комнате его грязь, беспорядок. Он не следит за самим собой. Дело доходит до того, что человек проводит время лежа на диване.
Пример: пациент болен 30 лет. Был инженером, образование высшее. Он ушел в эмоциональную тупость, апатию. Абуличен, сидит дома и отрабатывает свой подчерк, переписывая старые прописи. Всегда не доволен собой. Он переписывает книги от начала и до конца. Повторяет грамматические правила. Его не интересует телевизор, газеты, литература. У него свой мир — мир самосовершенствования.
Атактическое мышление — мышление паралогическое, которое протекает по законам больной логики. Оно перестает быть способом связи между людьми. Больные шизофренией ни о чем не говорят ни с собой, ни с другими. Во-первых, им это не надо, во-вторых мышление у них нарушено. Каждый из этих больных говорит на своем языке и язык других ему не понятен.
Атактическое мышление — когда сохраняются грамматические правила, а смысл сказанного остается не понятен. То есть соединяются слова, которые не объединимы между собой. Появлются новые слова, которые больной сам строит. Появляются символизмы — когда в слова с известным смыслом вставляется другой смысл. «Никто не находил опыта манекена-мертвеца».
Существует три вида атактического мышления:
Человек живет вне мира. Вспомните «Человека дождя». Чем он живет? У него есть своя комната, применик, который он слушает. Все! Вне этой комнаты он жить не может. Чем он занимается? Он занимается тем, что по каким-то законам известно только ему самому.
Относительно симптоматики шизофрении Креппелин в свое время выделил 4 основные клинические формы шизофрении:
простая шизофрения — симптоматики состоит из простых основных облигатных симптомов. Болезнь начинается с изменения личности, которые постоянно прогрессируют и доходят до исходного состояния. Могут быть эпизоды бреда, эпизоды галлюцинаций. Но они не большие. И не они делают погоду. Заболевают в раннем, юном, детском возрасте. Болезнь протекает непрерывно, без ремиссий, без улучшений от начал и до конца.
еще более злокачественная, и начинается еще раньше, чем простая — гебефреническая шизофрения (богиня Гебе). Идет катастрофический распад личности в сочетании с вычурностью, дурашливостью, манерностью. Больные похожи на плохих клоунов. Вроде хотят рассмешить окружающих, но это настолько наиграно, что бывает не смешно, а тяжко. Ходят походкой не обычной — приплясывают. Мимика — гримасничание. Течет очень тяжело, быстро доходит до полного распада личности.
кататоническая форма начинается в 20-25 лет. Течет приступообразно. Приступы, где преобладают кататонические расстройства. Это проявления парабулии — извращения воли. Кататонический синдром проявляется в виде кататонического ступора, с восковой гибкостью, с негативизмом, с мутизмом, с отказом от еды. Все это может чередоваться с кататоническим возбуждением (нецеленонаправленное хаотичное возбуждение — человек бежит, крушит все на своем пути, речь — эхолалическая — повторяет слова других, повторяет движения других — экопраксия и т.д.). Таким образом идет смена ступора кататонического и кататонического возбуждения. Пример: больная пойдет в булочную подойдет к кассе и застынет — ни мимики, ни движений. Погибла — застыла на железнодорожных путях. Потом человек выходит в ремиссию, где видны изменения личности. После следующего приступа изменения в личности усиливаются. Бреда нет.
Отдельная болезнь — кататония.
чаще всего в настоящее время бывает — шизофрения бредовая — параноидная. Течет приступообразно, заболевают в юном возрасте. Появляется бред и псевдогаллюцинации (слуховые, обонятельные). Начинается с идеи отношения, идеи преследования. Люди вокруг изменили отношение, как-то по особому поглядывают, переговариваются, следят, установили прослушивающие устройства. Начинается воздействие на мысли, на тело — вкладывают мысли в голову, собственные мысли убрали из головы. Кто это делает? Возможно инопланетяне, возможно бог, возможно экстрасенсы. Человек весь под влиянием, он превратился в робота, в марионетку. Потом человек понимает почему с ним это происходит — потому что я не такой как все — бред величия. Это компенсаторная реакция. Так получается мессии, посланцы бога. Бред величия говорит о том, что наступила хроническая стадия. Возник парафренный синдром. Лечить человека трудно. В настоящее время мы ждем новой классификации шизофрении.
studfiles.net
Классификация психических заболеваний
Классификация психических заболеваний.
Существуют разные принципы деления, систематики психических заболеваний, которые определяются задачами психиатрической науки и практики, взглядами национальной психиатрической школы, подходами к унифицированной оценке психически больных специалистами разных стран. В соответствии с этим наиболее принятыми являются национальные и международная классификации психических заболеваний. В России также действуют две классификации — отечественная и международная.
Заметим сразу, выделение отдельных психических болезней в качестве самостоятельных явлений природы в настоящее время возможно только приблизительно.
Наши знания ещё слишком несовершенны; идентификация болезней ( за немногими исключениями ) проводится на основании клинической картины ; поэтому как уже говорилось, границы многих болезней в значительной мере условны.
Все психические расстройства принято разделять на два больших класса:
Так называемые ЭКЗОГЕННЫЕ И ЭНДОГЕННЫЕ.ЭКЗО по-гречески значит «внешний»
ЭНДО — значит «внутренный».
Разделение болезней на эти два класса означает, что в первом случае возникла из-за внешней вредности,
например, из-за черепно-мозговой травмы,
или из-за воспалительного заболевания мозга,
или в связи с психической травмой.
Что касается класса эндогенных заболеваний, то их название подчеркивает отсутствие связи с внешними факторами, то есть болезнь возникает «по внутренним причинам».
До сравнительно недавнего времени трудно было даже предположить, что это за внутренние причины.
Сейчас большинство исследователей сходятся во мнении, что речь идет о генетических факторах.
Не следует только понимать это слишком прямолинейно.
Речь не идет о том, что если кто-либо из родителей болен, то и ребенок тоже непременно заболеет. Отягощенная наследственность лишь увеличивает риск возникновения болезни; что касается реализации этого риска, то она связана с вмешательством многочисленных, в том числе и случайных, факторов.
1. Эндогенные психические заболевания.
Эти заболевания преимущественно обусловлены внутренними патогенньvи факторами, в том числе наследственным предрасположением, при определенном участии в их возникновении различных внешних вредностей.
Включаются:
Шизофрения.
Маниакально-депрессивный психоз.
Циклотимия.
Функциональные психические расстройства позднего возраста.
2. Эндогенно-органические психические заболевания.
Развитие этих заболеваний определяется или внутренними факторами, приводящими к органическому поражению головного мозга, или взаимодействием эндогенных факторов и цереб- рально-органической патологии, возникающей в результате неблагоприятных внешних влияний биологического характера (черепно-мозговых травм, нейроинфекций, интоксикаций).Включаются:
Эпилепсия (эпилептическая болезнь)
Атрофические заболевания головного мозга
Деменции альцгеймеровского типа
Болезнь Альцгеймера
Сенильная деменция
Болезнь Пика
Хорея Гентингтона
Болезнь Паркинсона
Психические расстройства, обусловленные сосудистыми заболеваниями головного мозга
3. Соматогенные, экзогенные и экзогенно-органические психические расстройства.
В эту обширную группу входят:во-первых,
психические расстройства, обусловленные соматическими заболеваниями и разнообразными внешними биологическими вредностями внемозговой локализации и,
во-вторых,
психические расстройства, основой которых становятся неблагоприятные экзогенные воздействия, приводящие к церебрально-органическому поражению.
В развитии психических расстройств этой группы определенную, но не ведущую роль играют эндогенные факторы.
Включаются:
Психические расстройства при соматических заболеваниях.
Экзогенные психические расстройства.
Психические расстройства при инфекционных заболеваниях
внемозговой локализации.
Алкоголизм.
Наркомании и токсикомании.
Психические расстройства при лекарственных, промышленных и других интоксикациях.
Экзогенно-органические психические расстройства:
Психические расстройства при черепно-мозговых травмах.
Психические расстройства при нейроинфекциях.
Психические расстройства при опухолях головного мозга.
Следует отметить, что психические расстройства при опухолях головного мозга могут быть отнесены к экзогенно-органическим расстройствам, в значительной мере, условно, с учетом традиций и клинического сходства психических расстройств при опухолях мозга с другими, типичными экзогенно-органическими расстройствами психики.
4. Психогенные расстройства.
Это расстройства, возникающие в результате воздействия на личность и телесную сферу стрессовых ситуаций.
Включаются:
Реактивные психозы.
Неврозы.
Психосоматические (соматоформные) расстройства.
5. Патология развития личности.
В данную группу входят патологические психические состояния, обусловленные аномальным формированием личности.
Включаются:
Психопатии (расстройства личности).
Олигофрении (состояния психического недоразвития).
Другие задержки и искажения психического развития.
www.modo-novum.ru
Эндогенный и экзогенный
Понятия: эндогенный и экзогенный, определяют факторы, влияющие на состояние здоровья человека. Владея информацией о причине возникновения заболевания, можно успешнее с ним справится и/или предупредить развитие.
Различные раздражители внешней среды относятся к экзогенным факторам. Причины, которые возникают из-за особенностей организма, то есть внутренних причин – эндогенные. Обе эти группы нужно рассматривать в совокупности, так как внутреннее состояние человека напрямую зависит от условий его проживания.
Что относится к экзогенным факторам?
Экзогенные факторы – это механические, химические, физические и биологические группы. Сюда же относят неправильное питание и социальную среду.
Механические экзогенные причины – механические травмы, ушибы и ранения. А также переломы, суставные вывихи, растяжения связок, появление разрывов и размозжения тканей, сотрясений мозга и пр.
Физические причины представлены радиацией, температурными воздействиями, солнечной энергией, электрическим током, изменениями атмосферного давления и пр.
К биологическим экзогенным причинам относят самых разных живых возбудителей, способных проникать внутрь человеческого организма и провоцировать самые разные недуги. Такие паразиты представлены червями, клещами, микробами и другими видами.
Неправильное питание может спровоцировать различные расстройства в организме. Наиболее частые из них белковое, углеводное либо жировое голодание, гиповитаминоз и авитаминоз, ожирение, сахарный диабет, атеросклероз. Питание может спровоцировать развитие малокровия или даже туберкулеза.
Социальная среда также влияет на здоровье человека. Чрезмерный физический труд, безработица, голодание и нищета увеличивают общий процент заболеваемости. Неблагоприятные социальные условия негативно сказываются на состоянии нервной системы, что ведет к внутренним, кожным, аллергическим и другим болезням.
Что относится к эндогенным факторам?
Эндогенные – внутренние причины заболевания, возникают в самом организме по причине особенностей строения органов, изменений их функциональной работы. Эти особенности имеют либо наследственный характер, либо приобретенный, вследствие длительного контакта с агрессивной окружающей средой.
Наследственные болезни стоят отдельной группой среди эндогенных факторов. Предрасположенность к таким заболеваниям передается на генном уровне. К ним можно отнести гемофилию, дальтонизм, альбинизм, аллергия и другие.
К таким болезням не относятся врожденные патологии, которые развились у плода. Воздействие других факторов может спровоцировать ненормальное развитие ребенка. Это врожденные уродства, пороки, болезни и другие.
В эндогенную группу факторов относят пол и возраст. В детском возрасте часто болеют рахитом, ветрянкой, коклюшем, в молодости – ревматизмом, в пожилом возрасте – атеросклерозом, нарушением обмена веществ и другие.
Если говорить о половых особенностях, то у женщин чаще встречается остеопороз, желчнокаменная болезнь, мужчины чаще страдают от язвенных поражений и атеросклероза.
Все причины болезней можно разделить на те, которые непосредственно вызывают заболевание, и те, которые способствуют его развитию. Так, к примеру, туберкулез провоцируется инфекцией, но к предрасполагающим факторам его возникновения можно отнести недостаточно благоприятные условия жизни.
Стрессы, хроническая усталость, проблемы с экологией и неправильное питание нарушают слаженную работу отдельных органов и систем, что, в конечном итоге, приводит к проблемам со здоровьем. В результате нарушенного метаболизма в организме появляются вредные вещества – свободные радикалы, которые разрушительно воздействуют на клетки.
Коллоидный раствор Анти-Оксидант – это природный препарат, который нейтрализует действие свободных радикалов и эффективен на протяжении длительного периода времени.
Ряд успешных клинических испытаний этого средства подтверждает его эффективность. Коллоидный Анти-Оксидант способствует росту защитных сил организма, снижению риска развития многих патологий, а также поддерживает иммунитет и остальные функции в норме.
shop-argo.ru
Эндогенная депрессия — причины, лечение депрессивного расстройства
Эндогенная депрессия приносит страдание не только ее носителю, но и его близким людям. Это психическое расстройство, которое проявляется в тревожности, заторможенности, тоскливости. Человек не может ни о чем больше думать, как об одной вещи, которая тревожит его мысли.
Иногда бывают случаи, когда человек теряет свои профессиональные навыки. Мысли о самоубийстве здесь тоже не новость. Поэтому всем людям, особенно в условиях современной жизни, необходимо знать, что такое эндогенная депрессия.
Эндогенная депрессия возникает исключительно из-за внутренних причин, которые кроются в самом человеке. Чаще всего, это генетическая предрасположенность, когда один из родителей страдал депрессией. Но значительно повышают риск заболеть такой депрессией следующие черты характера: добросовестность, неуверенность в себе, желание взвалить на свои плечи чужую работу или ответственность, трудности в принятии сложных решений.
Также, такое расстройство характерно для пожилых людей, которые либо одиноки, либо их не устраивает их жизнь. Подмечено, что женщины более предрасположены к эндогенной депрессии.
Каковы бы ни были сопутствующие причины эндогенной депрессии, генетическая предрасположенность к расстройству психики очень сложно лечится. Ведь если получить стресс из внешнего мира, то от него намного легче избавится, определив причину. Здесь же даже при небольшом стрессе может показать себя плохая генетика, и болезнь скажется во всей своей силе.
Она бывает как в бедных, так и полностью обеспеченных людей. Мозг больного человека вырабатывает слишком мало серотонина и дофамина, которые отвечают за настроение и удовольствие. Поэтому, лечение такой депрессии обязательно включает в себя медикаментозные препараты.
Симптомы эндогенной депрессии
Больному эндогенной депрессией характерна заторможенность, как двигательная, так и психическая, а также плохое настроение. Такой человек очень долго принимает решения, отвечает на любые вопросы, у него пониженная концентрация.
Он не чувствует разницы между реальным миром и плохим состоянием. Все движения его медленные, неуклюжие. Человек часами пребывает в одной позе. Иногда у него бывает такой упадок сил, что даже сложно встать с кровати.
Настроение больного подавленное, он постоянно страдает и тоскует. Он теряет интерес ко всему происходящему, весь мир становится серым и скучным. Внутри такого человека образуется душевная пустота, которую сложно чем-то заполнить. Даже когда происходят приятные события, то даже это не веселит больного. Часто встречаются колебания настроения, когда утром у него настроение плохое, а вечером немного повышается.
Существует очень большое количество видов депрессии, и все они довольно похожи на первый взгляд. Ни некоторые симптомы эндогенной депрессии довольно легко выделить среди других. Это неусидчивость, когда больной постоянно трогает свои волосы, одежду, приступы паники, он постоянно кричит, повторяет одну и ту же фразу, жалуется на все.
Все вышеперечисленные симптомы встают камнем преткновения на пути к счастливой жизни больного человека. Он не может воспринимать мир во всех его проявлениях, радоваться жизни и любить. От него постоянно отворачиваются другие люди, которые просто не могут терпеть его выходки. Поэтому такое заболевание нуждается в быстром лечении.
перейти наверхЛечение эндогенной депрессии
Очень много людей не обращается за помощью к врачам, когда обнаруживают у себя некоторые из таких симптомов. Они воспринимают это как временное понижение настроения, которое скоро пройдет.
Именно из-за этого часто слабые признаки болезни постепенно перерастают в сильное депрессивное расстройство. Для его эффективного лечения необходимый правильный подбор лечебных препаратов и терапии. Лучше всего депрессия лечится антидепрессантами, а также посредством коррекционной психотерапии.
Болезнь протекает под чутким контролем психиатра. Именно он, а не друзья или другие советники, выписывают необходимы препараты, которые не вызывают привыкание. Одним из довольно эффективных средств в борьбе с эндогенной депрессией является Нодепресс. Он благоприятно сказывается на обмене веществ в головном мозге, что улучшает память, способность к трудовой деятельности, значительно повышает настроение, пропадает тоска, апатия.
Кроме медицинских препаратов, в лечении эндогенной депрессии обязательны занятия из психотерапевтом. Он помогает посмотреть на мир по новому, понять для себя смысл жизни. Может даже быть так, что после выхода из эндогенной депрессии, человек становится абсолютно другой личностью.
Необходимо знать, что такое эндогенное депрессивное расстройство, какие его симптомы и как с ним бороться. В лечении помогают также настойки с трав (зверобой, мята, мелисса), ароматические ванны, массаж, медитация.
psytheater.com
Эндогенная депрессия – серьезное хроническое заболевание
Эндогенная депрессия – это серьезное заболевание, которое ограничивает социализацию человека и причиняет страдания и больному, и его близким людям. Лечение депрессии такого вида – сложная задача, которая требует комплексного подхода.
Если психогенная депрессия возникает после травмирующего психику события, то эндогенная депрессия может появиться даже при полном благополучии или из-за мелкой неприятности. К болезни приводят внутренние причины и нехватка гормона радости серотонина. Причина развития такого состояния – дефицит определенных веществ в головном мозге. Поэтому в лечении заболевания главную роль играет прием лекарственных средств.
Причины возникновения эндогенной депрессии
Главная причина эндогенной депрессии – генетическая предрасположенность. Расстройство часто постигает людей с определенными чертами характера: добросовестностью, обостренным чувством долга и ответственности наряду с неуверенностью в себе и тревожностью.
Проявления эндогенной депрессии
Основные признаки болезни – двигательная и психическая заторможенность, а также постоянное плохое настроение. Больной чувствует себя подавленным. Его плохое настроение не зависит от хороших или неприятных событий. Человек находится в состоянии сильной тоски, мир для него становится серым, пустым и неинтересным.
При эндогенной депрессии наблюдаются изменения настроения в соответствии со временем суток. Утром больной испытывает самое сильное чувство подавленности, а вечером его состояние становится более стабильным.
Мышление таких больных затормаживается, они не могут ни на чем сконцентрироваться. Им сложно отвечать на вопросы, подбирать слова, составлять планы действий.
Замедление мыслительных процессов приводит к снижению двигательной активности. Такие пациенты медленно двигаются, могут надолго замереть в одной позе. В худших ситуациях у больного даже нет сил, чтобы утром встать с кровати.
Лечение эндогенной депрессии
При эндогенной депрессии человек совсем не радуется жизни и отгораживается от окружающего мира. Самостоятельно побороть тоску, отчаяние и душевные страдания невозможно. Поэтому в таком состоянии очень важно участие хорошего психотерапевта.
Лечение такой депрессии заключается в правильном подборе лекарственных препаратов, длительном приеме антидепрессантов и коррекционной психотерапии, в ходе которой сглаживаются черты характера больного, провоцирующие развитие депрессии.
www.centerdushi.ru