Что такое экспираторная одышка: Одышка при заболеваниях легких | Справочник лекарственных препаратов Компендиум

Экспираторная одышка – причины, симптомы и лечение

Что такое экспираторная одышка

Диспноэ не является заболеванием, но указывает на патологию. Экспираторную одышку характеризует затруднённый выдох, то есть грудная клетка словно находится в положении непрерывного вдоха. Она возникает в результате спазма гладких мышц бронхов. Процесс обусловлен потерей мышцами эластичности. Приводят к ней сердечная недостаточность, инфекционные заболевания бронхов и лёгких, врождённые аномалии и опухоли. Но чаще приступ экспираторного диспноэ возникает при бронхиальной астме и ХОБЛ. Толчком обычно выступают аллергены, табачный дым или холодный воздух.

Функциональное диспноэ возникает фрагментарно при повышенной физической нагрузке. Это состояние проходит уже через несколько минут. Здесь нельзя выделить затруднённый вдох или выдох, просто дыхание становится более частым. Иначе обстоит дело с обструктивным явлением, которое всегда указывает на патологию.

Заболевания, вызывающие затруднённый выдох:

• бронхиальная астма;
• абсцесс лёгкого;
• эмфизема;
• ХОБЛ;
• отёк Квинке;
• сердечная недостаточность и стенокардия.

Иногда экспираторная одышка возникает при попадании в дыхательные пути инородного тела. Но в этом случае она становится частью смешанной реакции, поскольку затруднены как вдох, так и выдох.

Первый признак, указывающий на экспираторную одышку

Незначительный специфический, характерный свист при выдохе является первым сигналом появления экспираторной одышки. Это характерно для всех случаев. Дополнительные симптомы отличают бронхиальную астму, приступ которой всегда сопровождается этой формой диспноэ. При астме специфический свист на выдохе перемежается с прерывистым вдохом. Первые предвестники появляются за 30 минут до начала приступа. При этом отмечают:

• головную боль;
• чихание;
• першение в горле;
• учащённое дыхание с кашлем;
• водянистый насморк.

Ночному приступу предшествует сильный кашель. В этот момент возникает острое чувство нехватки воздуха, напоминающее удушье. Состояние вызывает тревогу, страх, панику.

Как проявляется экспираторная одышка

Затруднённый выдох имеет несколько фаз проявления: лёгкую, среднюю и тяжёлой степени. Лёгкую фазу можно ощутить при длительной ходьбе, она редко препятствует движению. При средней фазе требуется остановка для передышки, чтобы восстановить дыхание. Тяжёлую форму характеризует нарастание трудности дыхания, оно становится шумным. Выраженные формы удушья относятся к очень тяжёлой степени одышки. Свистящий хрип и продолжительный выдох — основные проявления диспноэ. Но к ним примешиваются дополнительные симптомы:

• головная боль;
• кашель;
• боль в области груди;
• бледность кожи;
• посинение губ;
• тошнота;
• нехватка воздуха;
• повышенное потоотделение;
• межрёберные промежутки периодически спадают;
• при выдохе набухают вены на шее.

У детей диспноэ вызывает апатию и потерю аппетита. Эти симптомы прямо указывают на наличие патологии в организме, что требует диагностики и лечения.

Диагностические процедуры

Диагностику проводит врач-пульмонолог. В процесс вовлекают внешний осмотр пациента, лабораторные и инструментальные исследования. Перед обследованием врач задаёт ряд необходимых вопросов:

• в какой период стало трудно дышать;
• временный или постоянный характер симптомов;
• насколько сильно они выражены;
• что провоцирует и усиливает симптомы;
• влияет ли затруднённый выдох на физическую активность;
• что облегчает состояние.

После осмотра пациенту назначают сдачу общих анализов — мочи и крови. Дополнительно проводят иммуноферментный и биохимический анализ крови, определяют её газовый состав. При кашле проводят бактериологическое исследования мокроты. Чтобы исключить или подтвердить сердечную недостаточность, больному назначают ЭКГ. Из инструментальных методов используют рентгенологическое исследование и бронхоскопию. Эти инструменты позволяют полней оценить состояние лёгких и исследовать структуру бронхиального древа в полном масштабе.

Правила оказания первой помощи

Если подобные симптомы появились впервые и ярко выражены, необходимо сразу вызвать неотложку. До приезда врачей больному необходимо оказать первую помощь и облегчить дыхание. Что для этого нужно сделать:

• открыть в помещении окна для обеспечения доступа свежего воздуха, дополнительно можно включить вентилятор или использовать кислородный концентратор;
• освободить тело больного от предметов и одежды, стесняющих дыхание, если в доме есть кислородная маска, нужно использовать её.

Действия первой помощи диктуют причины, вызвавшие затруднённое дыхание.

• Если диспноэ вызвано стрессом, предложите человеку сесть и успокоиться. Дайте ему выпить воды. В этот момент рекомендуют использовать технику счёта до десяти: закрыть глаза и медленно досчитать до десяти.
• Если удушье вызвано аллергической реакцией, помогите больному принять положение полусидя. Такая поза облегчит приступ, поскольку обеспечит отток крови от сердца и лёгких.
• Для больных сердечной астмой эффективно помогает распаривание ног в горячей воде.
• При бронхиальной астме больному необходимо сделать ингаляцию, например, с помощью небулайзера. Если первая доза не даёт результатов, процедуру необходимо повторить. В течение 15 минут эти меры должны привести к положительной динамике, в противном случае вызывайте неотложку. До приезда врача при астме проводят те же меры, что при любом проявлении обструктивной одышки: обеспечивают доступ воздуха, освобождают тело от стесняющих его предметов и одежды. Хороший ингалятор можно купить в магазине медтехники.

Лечить непосредственно диспноэ не имеет смысла. Лечение должно быть направлено исключительно на заболевание, вызвавшее это состояние:

• при бронхите врач назначает постельный режим, обильное питьё, фито- и медикаментозную терапию, рекомендует отказаться от курения;
• при хронической обструктивной болезни лёгких (ХОБЛ) к медикаментозной терапии добавляют курс ингаляций с солевыми и щелочными растворами, в период обострения врач назначает антибиотики;
• при бронхиальной астме выявляют природу заболевания, лечение должно быть целенаправленным, для купирования тяжёлого состояния врач назначает бета-адреномиметики или препараты группы м-холинолитиков;
• при эмфиземе лёгких проводят оксигенотерапию, она значительно облегчает дыхание, для лечения назначают бронхолитики (как правило, на постоянной основе), дополнительно больным рекомендуют выполнять дыхательную гимнастику;
• при пневмосклерозе назначают антимикробные препараты, бронхолитики и муколитики, тяжёлая форма болезни требует оперативного вмешательства;
• абсцесс лёгкого лечится с помощью антибиотиков строго в стационаре, при отсутствии положительной динамики больному показана операция;
• если удушье развивается на фоне отёка Квинке, экстренная помощь необходима, до приезда врача следует сделать инъекцию антигистаминного препарата;
• при сердечной недостаточности назначают сердечные гликозиды, ингибиторы АПФ и вазодилататоры, с помощью диуретиков выводят лишнюю жидкость из организма; в стационаре таким больным проводят ингаляцию кислородом, в тяжёлых случаях прибегают к плевральной пункции;
• при онкологии лёгочных тканей назначают курсы лучевой и химиотерапии, иногда требуется оперативное вмешательство.

В любом случае одышка (экспираторная, инспираторная, смешанная) может свидетельствовать о сложном заболевании, то есть при её возникновении требуется консультация специалиста.

Диагностика заболеваний органов дыхания

ражениях гортани, набухании ложных голосовых связок, и тихий, ка- шель или покашливание в начальной стадии долевой пневмонии, при сухом плеврите, туберкулезе легких. При воспалении голосовых связок кашель будет тихим, а при изъязвлении их – беззвучным.
При выделении мокроты уточнить её количество – однократно или в течение суток, характер – слизистая, гнойная, гнилостная, с примесью крови, с запахом.
Необходимо помнить, что у ослабленных пациентов и лиц пожилого возраста кашлевой рефлекс подавлен, поэтому кашель либо не возника- ет, либо отмечается только покашливание.
Кровохарканье – выделение крови с мокротой во время кашля. Ча- сто это связано с деструкцией легочной ткани (рак легкого, туберкулез, долевая пневмония и др.
  ). Чаще кровь примешивается к мокроте в виде прожилок, но может и равномерно окрашивать весь плевок мокроты.
Одышка – объективно одышка проявляется расстройством дыхания в отношении частоты, глубины, а иногда и ритма дыхания. Пациентами одышка воспринимается как ощущение затруднения дыхания или чувство нехватки воздуха, сдавления в груди. Одышка при заболеваниях органов дыхания является следствием нарушения легочной вентиляции. Повы- шение в крови содержания углекислоты (гиперкапния) вызывает раздра- жение дыхательного центра и появление одышки. Наличие одышки под- тверждается подсчетом частоты дыхательных движений (ЧДД), оценкой глубины и ритма дыхания. По наличию одышки в покое и возникновению ее при физической нагрузке, различной по интенсивности, судят о степе- ни выраженности дыхательной недостаточности (ДН) у больного.
В зависимости от того, какая фаза дыхания (вдох или выдох) затруд- нена, различают 3 типа одышки.
• Инспираторная – затруднение дыхания на вдохе
• Экспираторная – затруднение дыхания на выдохе
• Смешанная – затруднение на обеих фазах дыхания
Инспираторная одышка чаще бывает при сужении (обструкции) про- света верхних дыхательных путей, например, острый обструктивный ла- ринготрахеит (круп у детей), кисты и опухоли гортани, инородное тело, заглоточный абсцесс и др. 
  Затруднение дыхания при вдохе клинически проявляется втяжением подложечной области, межреберных, надклю- чичных пространств, яремной ямки и напряжением m. sternocleidomas- toideus и других вспомогательных мышц.
Экспираторная одышка чаще связана с сужением мелких бронхов и бронхиол, например, во время приступа бронхиальной астмы. Грудная клетка приподнята кверху и почти не участвует в акте дыхания. Прямые мышцы живота, наоборот, напряжены. Выдох совершается медленно, иногда со свистом.
6
Для электронного обучения сотрудников Станции

Одышка в покое и при нагрузке. Причины, виды и лечение одышки

Одышка – это нарушение ритма, частоты и глубины дыхания, сопровождающееся ощущением недостатка воздуха. Медицинский термин, обозначающий одышку, – диспноэ. Как правило, дыхание человека, страдающего одышкой, становится более частым и шумным. По этим признакам окружающие обычно легко устанавливают наличие данного симптома.

Больные определяют это состояние, говоря, что «появилась одышка».

Виды одышки

При значительных физических нагрузках организму не хватает кислорода, поэтому обычно в таких случаях частота дыхания увеличивается. Это – так называемая физиологическая одышка. Однако, если одышка возникает при небольших нагрузках или в состоянии покоя (например, в положении лёжа), то её природа – патологическая.

Большое значение имеет, какой этап дыхания вызывает затруднения – вдох или выдох. Одышка, возникающая на вдохе, называется инспираторной одышкой, на выдохе – экспираторной одышкой. Часто встречается также смешанная одышка, при которой затруднён как вдох, так и выдох.

Причины одышки

Одышка вызывается различными причинами. Наиболее частыми причинами одышки являются:

• заболевания сердечно-сосудистой системы.  Сердечно-сосудистые патологии приводят к недостаточному кровообращению. Органы не получают необходимое количество кислорода, в крови накапливается углекислый газ. Организм реагирует на подобное состояние учащением дыхания – через легкие за единицу времени прокачивается больше воздуха. Одышка, обусловленная сердечной патологией, возникает или усиливается после физических нагрузок или в положении лежа. В сидячем или полусидячем положении одышка проходит. Подобная одышка характеризуется затрудненным вдохом;
• патологии дыхательной системы. Одышка может быть обусловлена возникновением препятствий для прохождения воздуха через дыхательные пути, например, при сужении просветов бронхов. Поэтому одышка – типичный симптом при бронхиальной астме. В этом случае затруднён выдох. Также одышка может вызываться уменьшением дыхательной поверхности легочной ткани. В результате подобного уменьшения, для того чтобы сохранить необходимое количество поступающего в кровь кислорода, требуется более интенсивная работа легких, то есть более частый вдох. Список заболеваний дыхательной системы, при которых может наблюдаться одышка, обширен и включает такие опасные патологии как опухоли, пневмонию, хронические обструктивные болезни легких и другие;
• анемия.  Недостаток красных кровяных телец (эритроцитов) и гемоглобина приводит к тому, что даже при нормальной работе сердца и легких, кровь не в состоянии обеспечить органы необходимым количеством кислорода, и организм пытается компенсировать это, увеличив частоту дыхания;
• неврозы и панические атаки
  . В этом случае клиническое обследование не выявляет патологий сердца и легких, но субъективно больной испытывает недостаток воздуха, а психоэмоциональные изменения приводит к учащению дыхания.
• ожирение и сахарный диабет также часто приводят к появлению одышки.

Лечение одышки

Одышка является не самостоятельным заболеванием, а симптомом, указывающим на нарушение работы тех или иных органов. Чтобы облегчить диагностику заболевания, перед визитом к врачу, попытайтесь ответить на следующие вопросы:

• когда Вы заметили, что появилась одышка?
• Возникает ли одышка всегда после физических нагрузок, или она беспокоит и в состоянии покоя?
• Что более затруднено – вдох или выдох?
• В каком положении становится легче дышать?
• Какие ещё симптомы Вас беспокоят? Это могут быть боль в груди, отеки, слабость, головокружения, кашель, температура.

Когда при одышке нужна помощь врача?

Одышка может быть постоянной, а может носить приступообразный характер. Резкое затруднение дыхания, при котором больной ощущает острый недостаток воздуха, называется удушьем. Приступ одышки, а тем более удушья, – повод для вызова скорой помощи. При постоянной одышке неотложной медицинской помощи, как правило, не требуется, можно обратиться к врачу в плановом порядке.

К какому врачу обращаться с одышкой?

С жалобами на одышку следует обращаться, прежде всего, к терапевту или семейному врачу.

Врачи «Семейного доктора» имеют большой опыт диагностики различных заболеваний, вызывающих одышку. Наши врачи установят причину одышки и назначат эффективный курс лечения с учетом индивидуальных особенностей Вашего организма.

Одышка у собак

Одышка – нарушение частоты и глубины дыхания, проявляющееся повышением работы дыхательных мышц и сопровождающееся недостатком воздуха и /или затруднением дыхания. Одышка может быть физиологической (при повышенной физической нагрузке) и патологической. Различают тахипноэ — учащение дыхания без его углубления и гиперпноэ – глубокое и/или частое дыхание. Одышка делится на инспираторную (затруднение вдоха), экспираторную (затруднение выдоха) и смешанную.

1. Инспираторная одышка. Свойственна для закупорки носовых ходов. Что может быть следствием:

а) ринита вирусной этиологии (вирус герпеса кошек, кальцивирус кошек, вирус чумы собак), бактериальной и грибковой (аспергиллез, криптококкоз, пенициллиоз, риноспоридиоз).

б) неоплазии носовых ходов (аденокарцинома, плоскоклеточный рак, фибросаркома, остеосаркома, хондросаркома, лимфома, трансмиссивная венерическая саркома),

в) стеноза (сужения) ноздрей. В ряде случаев именно сужение ноздрей запускает патогенез брахиоцефального синдрома, который часто встречается у бульдогов (английских, французских, американских), мопсов, пекинесов, ши-тцу. Животное, независимо от породы, имеет укороченную лицевую часть черепа, при этом 70% сопротивления на вдохе создают суженные вследствие дисплазии ноздри.

Возможна закупорка носовых ходов инородным телом, обильными выделениями из носа любой этиологии.

Инспираторная одышка может быть следствием заболеваний глотки или гортани. К ним относят:

а) удлиненное мягкое небо и вывернутые гортанные кармашки (гортанный кармашек – участок между складками слизистой гортани — передней кармашковой губой и голосовой губой, где расположены голосовые связки и голосовые мышцы), Гиперплазия (удлинение далее надгортанника мягкого неба) мягкого неба встречается у 80% брахицефалов (и у 99% бульдогов),

б) абсцесс глотки или гортани,

в) гранулему (воспаление, характеризующееся образованием гранулём (узелков)),

г) экстралюминальную массу (масса с пищевода, щитовидной железы, лимфоузлов, средостения),

д) паралич гортани. Это динамическая обструкция воздухоносных путей по причине паралича перстнечерпаловидной мышцы. Различают наследственный и приобретенный, одно-и двусторонний паралич. Приобретенная форма наиболее распространена. Наследственные нарушения регистрируют как врожденный дефект, компонент комплекса полинейропатии, как спонтанный паралич, венильный паралич гортани (щенки сибирской лайки и аляскинского маламута). Приобретенный паралич возникает вследствие ятрогенного паралича гортани (хирургия шеи и переднего средостения, в том числе избыточная монополярная
электрокаутеризация зоны прохождения нерва), травмы шеи (укусы, удушения), как компонент полинейропатического синдрома (пр. миастения гравис, гипотиреоз), у кошек вторично к новообразованию вагуса и при нейромышечных заболеваниях в случае отравлении свинцом, а также после тироидэктомии. (пожилые собаки крупных пород, особенно лабрадор).

е) полипы носоглотки, инородное тело, травма гортани.

ж) острый/обструктивный ларингит — острое воспаление гортани, трахеи и бронхов,вызывающее трудности дыхания. Различают катаральные и крупозные ларингиты, острые и хронические. Острый катаральный ларингит представляет собой поверхностное воспаление слизистой оболочки гортани, тогда как при хроническом отмечаются значительные морфологические изменения. Чаще всего причиной заболевания являются термические факторы (вдыхание холодного или горячего воздуха, резкие колебания температуры в переходные климатические периоды, холодный корм и питье). Этиологическое значение имеет вдыхание пыльного воздуха, раздражающих газов, дача кормов, зараженных плесневелыми грибками, а также грубые неумелые манипуляции при оказании помощи животному (извлечение инородных тел из пищевода, насильственная дача лекарственных веществ, зондирование). Вторичные ларингиты могут осложнять течение ринитов, бронхитов, чумы собак, актиномикоза и др.

з) коллапс гортани – потеря структурной целостности хрящей гортани. Обычно развивается вторично к хроническим обструктивным заболеваниям верхних дыхательных путей (самая частая причина – брахицефалический синдром), либо к травме гортани.

Инспираторная отдышка может развиться вследствие патологии шейного отдела трахеи -коллапса трахеи, гипоплазии трахеи, травмы трахеи, стриктуры, инородного тела, неоплазии.

Коллапс трахеи – синдром, характеризующийся уплощением трахеальных колец и слабостью дорсальной трахеальной мембраны. Причинами являются врожденный/пищевой/наследственный дефект, недостаточность хондрогенеза, хронические заболевания мелких дыхательных путей. К факторам риска возникновения коллапса трахеи относят ожирение, легочные инфекции, обструкция верхних дыхательных путей Коллапс характерен для собак декоративных и карликовых пород (йоркширский терьер, миниатюрный пудель, померанский шпиц и некоторые другие). Средний возраст обращения 6-7 лет. Примерно у 25% собак симптомы появляются уже в 6 месяцев. Был отмечен у крупных пород собак. Крайне редко отмечается у кошек. Радиография выявляет коллапс у 60% пациентов. На вдохе определяется коллапс шейной части, на выдохе – грудной. Также могут быть параллельно выявлены бронхит и пневмония. Флюороскопия – позволяет легче визуализировать коллапс после провоцирования кашля. УЗИ – помогает визуализировать динамические изменения в трахее в реальном времени.

Бронхоскопия определяет степень трахеального коллапса (от 1 до 4)

1-я степень – почти норма, слабое провисание трахеальных мышц

2-я степень – сужение просвета трахеи на 50%

3-я степень – сужение просвета трахеи на 75%

4-я степень – трахеальный хрящ уплощен, <10% просвета трахеи видимо, двойной просвет может быть обнаружен, когда мышцы трахеи контактируют с вентральной поверхностью трахеи.

При бронхоскопии также получают образцы для бактериального культивирования и цитологию.

Гипоплазия трахеи – врожденный порок, который приводит к фиксированному сужению ее просвета, сужение может отмечаться в каком-то определенном сегменте, либо на протяжении всей длины трахеи. При заболевании концы колец трахеи сближаются или перекрывают друг друга, дорсальная трахеальная мембрана укорочена или отсутствует (в норме кольца имеют С-образную форму), в некоторых случаях хрящ трахеи V-образной или треугольной формы.Гипоплазия трахеи — врожденный или наследственный дефект. Отмечена связь с другими врожденными отклонениями, включая удлиненное мягкое небо, сужение ноздрей, пороки сердца (стеноз аорты и легочной артерии) и мегаэзофагус. Сужение просвета трахеи приводит к повышенному сопротивлению потоку воздуха и нарушению удаления секрета, что со временем может привести к повреждению легких и плевры (фиброз легких, эмфизема и пр.).Предрасположены бульдог, бостон терьер, боксер, лабрадор, немецкая овчарка, веймаранер, бассет хаунд, помеси лайки. Самцы поражаются чаще (2:1)

2.Экспираторная и смешанная одышка. Возникает вследствие патологии грудного отдела трахеи и бронхов (коллапс трахеи в грудном отделе, коллапс главных бронхов, травма, стриктура, инородное тело, неоплазия). Инспираторную одышку могут вызвать:

— заболевания малых дыхательных путей (астма кошек, бронхит, вдыхание дыма,бронхопневмония),

— заболевания легочной паренхимы, таких как пневмония (вирусная, бактериальная,грибковая, протозойная, аспирационная), отек легких, легочная тромбоэмболия, бронхиальная астма, хроническая обструктивная болезнь легких, пневмосклероз (фиброз легких), неоплазия. Патологию легочной паренхимы провоцируют паразиты / дирофиляриоз, легочные нематоды.

Заболевания плевральной полости, такие как плевральный выпот, пневмоторакс, массы в плевральной полости, диафрагмальная грыжа, так же приводят к затруднению выдоха.

Заболевания сердца часто приводят к нарушению частоты и глубина дыхания. Клиническая картина отдышки характерна для хронической митральной недостаточности, синдрома малого выброса (кардиомиопатия, субаортальный стеноз), цианотические пороки сердца, тяжелые аритмии, кардиогенный шок.

Инспираторная отдышка проявляется и при патологиях, не связанных с заболевания легочной и сердечной систем. Затруднение на выдохе провоцируют: тяжелая анемия, гиповолемия, ацидоз, гипертермия, неврологические заболевания (тяжелые поражения центральной нервной системы вследствие травмы, воспаления, новообразования, грыжи межпозвоночного диска, полимиопатии)

Независимо от вида, отдышка – серьезнейшее проявление многих заболеваний.

Статья подготовлена врачами терапевтического отделения «МЕДВЕТ»
© 2014 СВЦ «МЕДВЕТ»

Одышка: что это такое, каковы её причины

О чём сигнализирует нам одышка? Каковы причины её появления? Насколько тревожен симптом? Об этом рассказывают врачи «Клиника Эксперт» Тула.

Потапова Елена Владимировна, терапевт

– Елена Владимировна, каковы причины одышки?

– Это симптом, соответствующий многим заболеваниям. Характеризуется следующими внешними признаками. Больной чувствует нехватку воздуха, возникает чувство удушья. Дыхание учащается: если в спокойном состоянии у здорового человека 16-18 вдохов в минуту, то при одышке этот показатель увеличивается до 22 и более, иногда до 30. Изменяется глубина вдоха и выдоха, дыхание становится более шумным.

Чаще всего одышкой сопровождаются заболевания сердца, органов дыхания – бронхов и лёгких. И ещё одна частая причина появления одышки – анемия, когда кровь плохо насыщается кислородом. То есть у человека и лёгкие работают хорошо, и сердце нормально перекачивает кровь, но в силу того, что в крови мало гемоглобина, эритроцитов, количество кислорода, поступающего к органам и тканям, уменьшается. Организм пытается компенсировать эту недостачу, и дыхание становится учащённым. Анемия может развиваться по разным причинам, в том числе и на фоне онкологических заболеваний.

Чтобы врачу понять истинную причину патологии, пациенту надо как можно подробней рассказать о своих ощущениях: то ли одышка появляется после физической нагрузки, то ли в покое, в каком положении дышать легче. Важно понять, что ему сделать сложнее – вдох или выдох: в первом случае это будет инспираторная одышка, во втором – экспираторная. Есть и смешанный тип.  

– К какому врачу надо обращаться при появлении одышки?

– Начинать следует с терапевта. Внешний осмотр пациента, изучение анамнеза, результаты общего анализа крови – все эти меры помогут составить план дальнейшего обследования с тем, чтобы установить первопричину появления одышки и определиться с методами лечения.

– Может ли одышка стать поводом для вызова скорой помощи?

– Да. Если частота дыхания выше 25 вдохов в минуту, если у человека начали синеть губы, если одышка ощущается даже в покое, лучше вызвать скорую. Есть такое понятие – астматический статус. Если вовремя не оказать врачебную помощь, это может привести к летальному исходу.

 

Если частота дыхания выше 25 вдохов в минуту,

если у человека начали синеть губы, если одышка

ощущается даже в покое, лучше вызвать скорую

 

Татьяна Михайловна Коломейцева, кардиолог

– Если вести речь о кардиологических заболеваниях, то чаще всего одышка появляется при сердечной недостаточности. Она может сопровождать также ишемическую болезнь сердца, врождённые пороки сердца, некоторые виды аритмии.

Если остро возникшая одышка сопровождается болями за грудиной, общим дискомфортом, нестабильными цифрами артериального давления – это повод для неотложного обращения за медицинской помощью. Нужно будет, как минимум, сделать электрокардиограмму, возможно, УЗИ сердца, чтобы исключить кардиологические патологии. Не исключено, что придётся быстро решать вопрос о госпитализации.

Подробнее об УЗИ сердца можно прочитать в нашей статье

Аджат Александра Евгеньевна, пульмонолог

– Связано ли появление одышки с заболеваниями дыхательных путей? Если да, какие именно болезни могут вызывать одышку?

– Такая связь может прослеживаться, но её может и не быть. Одышка, как правило, возникает при бронхиальной астме, хронической обструктивной болезни лёгких (ХОБЛ), у активных курильщиков с большим стажем, особенно возрастных и отягощённых хроническим бронхитом. У больных с диагнозом ХОБЛ одышка может быть как изолированной – то есть связанной именно с этим заболеванием, так и в сочетании с сердечными патологиями.

«Также следует помнить, что при ХОБЛ дыхательные пути и легочная ткань становятся более восприимчивыми к различного рода инфекциям, что повышает вероятность развития, в частности, пневмоний». Цитата из материала «Как жить с хронической обструктивной болезнью лёгких, не теряя качества жизни?»

Кроме того, внезапно возникающая, нарастающая одышка может возникать при саркоидозе и других интерстициальных заболеваниях лёгких.

У детей одышка может сопровождать бронхиальную астму, начиная с 12-14 лет, до этого возраста вместо неё чаще появляется кашель.

«Среди клинически значимых признаков, в первую очередь — кашель — сухой, приступообразный. Другие симптомы: одышка преимущественно на выдохе; чувство «стеснения» в груди; слышный на расстоянии «свист» при дыхании. Эти признаки очень изменчивы, т. е. могут отмечаться не всегда». Цитата из материала «Мы хотим дышать! Как помочь детям и взрослым с бронхиальной астмой?»

– Одышка – это симптом какой-то болезни или самостоятельная патология?

– Это всегда симптом какого-то заболевания, а не сама болезнь.

Рощупкина Юлия Владимировна, невролог

– Иногда люди жалуются, что у них появляются одышка и комок в горле? О чём это говорит?

– Ком в горле – это неприятное ощущение, нечто давящее, мешающее глотанию. При этом может возникать чувство удушья, жжение, першение в горле. Причины такого явления разные.

Мышечный спазм. Когда мы не разговариваем и не едим, мышцы глотки расслабляются, но иногда это происходит неправильно, они застывают в неестественной позиции. Такой комок проходит, если заговорить или несколько раз интенсивно сглотнуть.

Кислотный рефлюкс. Так называется ситуация, когда содержимое желудка вместе с кислотой поднимается по пищеводу. Самый известный симптом такого явления знаком многим – это изжога.

ЛОР-заболевания – фарингиты, тонзиллиты. Могут появляться отёки в горле, гнойники, они тоже воспринимаются как комок. Такие же ощущения могут возникать при заболевании щитовидной железы, различного рода опухолях, смещении позвонков в шейном отделе.

Острый стресс. Нервное напряжение может вызвать спазм сосудов в горле, возникает чувство распирания, першения. Этот дискомфорт на фоне стресса усиливается, однако, когда человек успокаивается, ком в горле проходит.

При появлении кома в горле одышки, как правило, не бывает.

– Может ли появляться одышка при невротических расстройствах?

– Существует так называемая психогенная или нервная одышка. Она развивается, прежде всего, на фоне психических и нервных расстройств. Её вызывают регулярные стрессы – как острые, так и хронические, нестабильное психоэмоциональное состояние (неврозы, истерии, депрессии), разного рода фобии, нарушение работы вегетативной системы, расстройство сна.

Каждый вдох становится судорожным, коротким, человек начинает дышать часто и поверхностно. Всё это вызывает тревогу и даже страх приближающейся смерти. Могут возникнуть приступы панической атаки, нервная зевота, сухой, назойливый кашель. Одышка на нервной почве, в свою очередь, ухудшает психическое состояние человека, способна вызвать депрессию, ипохондрию. Надо устранять причину заболевания, чтобы не допустить стойких психических расстройств.

Беседовал Игорь Чичинов

Редакция рекомендует:

Бронхит: как не уйти в хронику?

Когда очень страшно… Паническая атака – спасение есть!

Кашель кашлю рознь. Как у ребёнка определить коклюш?

Карта сайта

Страница не найдена. Возможно, карта сайта Вам поможет.

• Главная
• Университет
  • Об университете
  • Структура
  • Нормативные документы и процедуры
  • Лечебная деятельность
  • Международное сотрудничество
  • Пресс-центр
    • Новости
    • Анонсы
    • События
    • Объявления и поздравления
    • Online конференции
    • Фотоальбом
      • Товарищеский турнир по мини-футболу
      • Конференция «Современные проблемы радиационной и экологической медицины, лучевой диагностики и терапии»
      • Посвящение в первокурсники-2021
      • Встреча заместителя министра здравоохранения Д. В. Чередниченко со студентами
      • Открытый диалог, приуроченный к 19-летию БРСМ
      • Группа переподготовки по специальности «Организация здравоохранения»
      • Собрания факультетов для первокурсников-2021
      • День знаний — 2021
      • Совет университета
      • Студенты военной кафедры ГрГМУ приняли присягу
      • День освобождения Гродно-2021
      • Ремонтные и отделочные работы
      • Итоговая практика по военной подготовке
      • День Независимости-2021
      • Студенты военной кафедры ГрГМУ: итоговая практика-2021
      • Выпускной лечебного факультета-2021
      • Выпускной медико-психологического и медико-диагностического факультетов-2021
      • Выпускной педиатрического факультета-2021
      • Выпускной факультета иностранных учащихся-2021
      • Вручение дипломов выпускникам-2021
      • Митинг-реквием, посвященный 80-й годовщине начала Великой Отечественной войны
      • Акция «Память», приуроченная к 80-летию начала Великой Отечественной войны
      • Республиканский легкоатлетический студенческий забег «На старт, молодежь!»
      • Актуальные вопросы гигиены питания
      • Торжественное мероприятие к Дню медицинских работников-2021
      • Совет университета
      • Выездное заседание Республиканского совета ректоров
      • Церемония вручения медалей и аттестатов особого образца выпускникам 2021 года
      • Предупреждение деструктивных проявлений в студенческой среде и влияния агрессивного информационного контента сети интернет
      • Онлайн-выставка «Помнить, чтобы не повторить»
      • Областная межвузовская конференция «Подвиг народа бессмертен»
      • Финал первого Республиканского интеллектуального турнира ScienceQuiz
      • Конференция «Актуальные вопросы коморбидности заболеваний в амбулаторной практике: от профилактики до лечения»
      • День семьи-2021
      • Диалоговая площадка с председателем Гродненского областного Совета депутатов
      • Праздничные городские мероприятия к Дню Победы
      • Областной этап конкурса «Королева студенчества-2021″
      • Праздничный концерт к 9 мая 2021
      • IV Республиканский гражданско-патриотический марафон «Вместе – за сильную и процветающую Беларусь!»
      • Университетский кубок КВН-2021
      • Музыкальная планета студенчества (завершение Дней ФИУ-2021)
      • Молодёжный круглый стол «Мы разные, но мы вместе»
      • Дни ФИУ-2021. Интеллектуальная игра «Что?Где?Когда?»
      • Неделя донорства в ГрГМУ
      • Творческая гостиная. Дни ФИУ-2021
      • Открытие XVIII студенческого фестиваля национальных культур
      • Передвижная мультимедийная выставка «Партизаны Беларуси»
      • Республиканский субботник-2021
      • Семинар «Человек внутри себя»
      • Международный конкурс «Здоровый образ жизни глазами разных поколений»
      • Вручение нагрудного знака «Жена пограничника»
      • Встреча с представителями медуниверситета г. Люблина
      • Королева Студенчества ГрГМУ — 2021
      • День открытых дверей-2021
      • Управление личными финансами (встреча с представителями «БПС-Сбербанк»)
      • Весенний «Мелотрек»
      • Праздничный концерт к 8 Марта
      • Диалоговая площадка с председателем Гродненского облисполкома
      • Расширенное заседание совета университета
      • Гродно — Молодежная столица Республики Беларусь-2021
      • Торжественное собрание, приуроченное к Дню защитника Отечества
      • Вручение свидетельства действительного члена Белорусской торгово-промышленной палаты
      • Новогодний ScienceQuiz
      • Финал IV Турнира трех вузов ScienseQuiz
      • Областной этап конкурса «Студент года-2020″
      • Семинар дистанционного обучения для сотрудников университетов из Беларуси «Обеспечение качества медицинского образования и образования в области общественного здоровья и здравоохранения»
      • Студент года — 2020
      • День Знаний — 2020
      • Церемония награждения лауреатов Премии Правительства в области качества
      • Военная присяга
      • Выпускной лечебного факультета-2020
      • Выпускной медико-психологического факультета-2020
      • Выпускной педиатрического факультета-2020
      • Выпускной факультета иностранных учащихся-2020
      • Распределение — 2020
      • Стоп коронавирус!
      • Навстречу весне — 2020
      • Профориентация — 18-я Международная специализированная выставка «Образование и карьера»
      • Спартакиада среди сотрудников «Здоровье-2020″
      • Конференция «Актуальные проблемы медицины»
      • Открытие общежития №4
      • Встреча Президента Беларуси со студентами и преподавателями медвузов
      • Новогодний утренник в ГрГМУ
      • XIX Республиканская студенческая конференция «Язык. Общество. Медицина»
      • Alma mater – любовь с первого курса
      • Актуальные вопросы коморбидности сердечно-сосудистых и костно-мышечных заболеваний в амбулаторной практике
      • Областной этап «Студент года-2019″
      • Финал Science Qiuz
      • Конференция «Актуальные проблемы психологии личности и социального взаимодействия»
      • Посвящение в студенты ФИУ
      • День Матери
      • День открытых дверей — 2019
      • Визит в Азербайджанский медицинский университет
      • Семинар-тренинг с международным участием «Современные аспекты сестринского образования»
      • Осенний легкоатлетический кросс — 2019
      • 40 лет педиатрическому факультету
      • День Знаний — 2019
      • Посвящение в первокурсники
      • Акция к Всемирному дню предотвращения суицида
      • Турслет-2019
      • Договор о создании филиала кафедры общей хирургии на базе Брестской областной больницы
      • День Независимости
      • Конференция «Современные технологии диагностики, терапии и реабилитации в пульмонологии»
      • Выпускной медико-диагностического, педиатрического факультетов и факультета иностранных учащихся — 2019
      • Выпускной медико-психологического факультета — 2019
      • Выпускной лечебного факультета — 2019
      • В добрый путь, выпускники!
      • Распределение по профилям субординатуры
      • Государственные экзамены
      • Интеллектуальная игра «Что? Где? Когда?»
      • Мистер и Мисс факультета иностранных учащихся-2019
      • День Победы
      • IV Республиканская студенческая военно-научная конференция «Этих дней не смолкнет слава»
      • Республиканский гражданско-патриотический марафон «Вместе — за сильную и процветающую Беларусь!»
      • Литературно-художественный марафон «На хвалях спадчыны маёй»
      • День открытых дверей-2019
      • Их имена останутся в наших сердцах
      • Областной этап конкурса «Королева Весна — 2019″
      • Королева Весна ГрГМУ — 2019
      • Профориентация «Абитуриент – 2019» (г. Барановичи)
      • Мероприятие «Карьера начинается с образования!» (г. Лида)
      • Итоговое распределение выпускников — 2019
      • «Навстречу весне — 2019″
      • Торжественная церемония, посвященная Дню защитника Отечества
      • Торжественное собрание к Дню защитника Отечества — 2019
      • Мистер ГрГМУ — 2019
      • Предварительное распределение выпускников 2019 года
      • Митинг-реквием у памятника воинам-интернационалистам
      • Профориентация «Образование и карьера» (г.Минск)
      • Итоговая коллегия главного управления здравоохранения Гродненского областного исполнительного комитета
      • Спартакиада «Здоровье — 2019»
      • Итоговая научно-практическая конференция «Актуальные проблемы медицины».
      • Расширенное заседание Совета университета.
      • Научно-практическая конференция «Симуляционные технологии обучения в подготовке медицинских работников: актуальность, проблемные вопросы внедрения и перспективы»
      • Конкурс первокурсников «Аlma mater – любовь с первого курса»
      • XVI съезд хирургов Республики Беларусь
      • Итоговая практика
      • Конкурс «Студент года-2018»
      • Совет университета
      • 1-й съезд Евразийской Аритмологической Ассоциации (14.09.2018 г.)
      • 1-й съезд Евразийской Аритмологической Ассоциации (13.09.2018 г.)
      • День знаний
      • День независимости Республики Беларусь
      • Церемония награждения победителей конкурса на соискание Премии СНГ
      • День герба и флага Республики Беларусь
      • «Стань донором – подари возможность жить»
      • VIII Международный межвузовский фестиваль современного танца «Сделай шаг вперед»
      • Конкурс грации и артистического мастерства «Королева Весна ГрГМУ – 2018»
      • Окончательное распределение выпускников 2018 года
      • Митинг-реквием, приуроченный к 75-летию хатынской трагедии
      • Областное совещание «Итоги работы терапевтической и кардиологической служб Гродненской области за 2017 год и задачи на 2018 год»
      • Конкурсное шоу-представление «Мистер ГрГМУ-2018»
      • Предварительное распределение выпускников 2018 года
      • Итоговая научно-практическая конференция «Актуальные проблемы медицины»
      • II Съезд учёных Республики Беларусь
      • Круглый стол факультета иностранных учащихся
      • «Молодежь мира: самобытность, солидарность, сотрудничество»
      • Заседание выездной сессии Гродненского областного Совета депутатов
      • Областной этап республиканского конкурса «Студент года-2017»
      • Встреча с председателем РОО «Белая Русь» Александром Михайловичем Радьковым
      • Конференция «Актуальные вопросы инфекционной патологии», 27. 10.2017
      • XIX Всемирный фестиваль студентов и молодежи
      • Республиканская научно-практическая конференция «II Гродненские аритмологические чтения»
      • Областная научно-практическая конференция «V Гродненские гастроэнтерологические чтения»
      • Праздник, посвящённый 889-летию города Гродно
      • Круглый стол на тему «Место и роль РОО «Белая Русь» в политической системе Республики Беларусь» (22.09.2017)
      • ГрГМУ и Университет медицины и фармации (г.Тыргу-Муреш, Румыния) подписали Соглашение о сотрудничестве
      • 1 сентября — День знаний
      • Итоговая практика на кафедре военной и экстремальной медицины
      • Квалификационный экзамен у врачей-интернов
      • Встреча с Комиссией по присуждению Премии Правительства Республики Беларусь
      • Научно-практическая конференция «Амбулаторная терапия и хирургия заболеваний ЛОР-органов и сопряженной патологии других органов и систем»
      • День государственного флага и герба
      • 9 мая
      • Республиканская научно-практическая конференция с международным участием «V белорусско-польская дерматологическая конференция: дерматология без границ»
      • «Стань донором – подари возможность жить»
      • «Круглый стол» Постоянной комиссии Совета Республики Беларусь Национального собрания Республики Беларусь по образованию, науке, культуре и социальному развитию
      • Весенний кубок КВН «Юмор–это наука»
      • Мисс ГрГМУ-2017
      • Распределение 2017 года
      • Общегородской профориентационный день для учащихся гимназий, лицеев и школ
      • Праздничный концерт, посвященный Дню 8 марта
      • Конкурсное шоу-представление «Мистер ГрГМУ–2017»
      • «Масленица-2017»
      • Торжественное собрание и паздничный концерт, посвященный Дню защитника Отечества
      • Лекция профессора, д. м.н. О.О. Руммо
      • Итоговая научно-практическая конференция «Актуальные проблемы медицины»
      • Меморандум о сотрудничестве между областной организацией Белорусского общества Красного Креста и региональной организацией Красного Креста китайской провинции Хэнань
      • Визит делегации МГЭУ им. А.Д. Сахарова БГУ в ГрГМУ
      • «Студент года-2016»
      • Визит Чрезвычайного и Полномочного Посла Королевства Швеция в Республике Беларусь господина Мартина Оберга в ГрГМУ
      • Конкурс первокурсников «Аlma mater – любовь с первого курса»
      • День матери в ГрГМУ
      • Итоговая практика-2016
      • День знаний
      • Визит китайской делегации в ГрГМУ
      • Визит иностранной делегации из Вроцлавского медицинского университета (Республика Польша)
      • Торжественное мероприятие, посвященное профессиональному празднику – Дню медицинского работника
      • Визит ректора ГрГМУ Виктора Александровича Снежицкого в Индию
      • Республиканская университетская суббота-2016
      • Республиканская акция «Беларусь против табака»
      • Встреча с поэтессой Яниной Бокий
      • 9 мая — День Победы
      • Митинг, посвященный Дню Государственного герба и Государственного флага Республики Беларусь
      • Областная межвузовская студенческая научно-практическая конференция «1941 год: трагедия, героизм, память»
      • «Цветы Великой Победы»
      • Концерт народного ансамбля польской песни и танца «Хабры»
      • Суботнiк ў Мураванцы
      • «Мисс ГрГМУ-2016»
      • Визит академика РАМН, профессора Разумова Александра Николаевича в УО «ГрГМУ»
      • Визит иностранной делегации из Медицинского совета Мальдивской Республики
      • «Кубок ректора Гродненского государственного медицинского университета по дзюдо»
      • «Кубок Дружбы-2016» по мини-футболу среди мужских и женских команд медицинских учреждений образования Республики Беларусь
      • Распределение выпускников 2016 года
      • Визит Министра обороны Республики Беларусь на военную кафедру ГрГМУ
      • Визит Первого секретаря Посольства Израиля Анны Кейнан и директора Израильского культурного центра при Посольстве Израиля Рей Кейнан
      • Визит иностранной делегации из провинции Ганьсу Китайской Народной Республики в ГрГМУ
      • Состоялось открытие фотовыставки «По следам Библии»
      • «Кубок декана» медико-диагностического факультета по скалолазанию
      • Мистер ГрГМУ-2016
      • Приём Первого секретаря Посольства Израиля Анны Кейнан в ГрГМУ
      • Спартакиада «Здоровье» УО «ГрГМУ» среди сотрудников 2015-2016 учебного года
      • Визит Посла Республики Индия в УО «ГрГМУ»
      • Торжественное собрание и концерт, посвященный Дню защитника Отечества
      • Митинг-реквием, посвященный Дню памяти воинов-интернационалистов
      • Итоговое заседание коллегии главного управления идеологической работы, культуры и по делам молодежи Гродненского облисполкома
      • Итоговая научно-практическая конференция Гродненского государственного медицинского университета
      • Новогодний концерт
      • Открытие профессорского консультативного центра
      • Концерт-акция «Молодёжь против СПИДа»
      • «Студент года-2015»
      • Открытые лекции профессора, академика НАН Беларуси Островского Юрия Петровича
      • «Аlma mater – любовь с первого курса»
      • Открытая лекция Регионального директора ВОЗ госпожи Жужанны Якаб
      • «Открытый Кубок по велоориентированию РЦФВиС»
      • Совместное заседание Советов университетов г. Гродно
      • Встреча с Министром здравоохранения Республики Беларусь В.И. Жарко
      • День города
      • Дебаты «Врач — выбор жизни»
      • День города
      • Праздничный концерт «Для вас, первокурсники!»
      • Акция «Наш год – наш выбор»
      • День знаний
      • Открытое зачисление абитуриентов в УО «Гродненский государственный медицинский университет»
      • Принятие военной присяги студентами ГрГМУ
      • День Независимости Республики Беларусь
      • Вручение дипломов выпускникам 2015 года
      • Республиканская олимпиада студентов по педиатрии
      • Открытие памятного знака в честь погибших защитников
      • 9 мая
      • «Вторая белорусско-польская дерматологическая конференция: дерматология без границ»
      • Мистер университет
      • Мисс универитет
      • КВН
      • Гродненский государственный медицинский университет
      • Чествование наших ветеранов
      • 1 Мая
      • Cовместный субботник
    • Наши издания
    • Медицинский календарь
    • Университет в СМИ
    • Видео-презентации
  • Общественные объединения
  • Комиссия по противодействию коррупции
  • Образовательная деятельность
• Абитуриентам
• Студентам
• Выпускникам
• Слайдер
• Последние обновления
• Баннеры
• Иностранному гражданину
• Научная деятельность
• Поиск

Одышка — причины, диагностика и лечение

Одышка (диспноэ) — это нарушение функции внешнего дыхания, сопровождаемое как объективными симптомами, так и субъективным ощущением нехватки воздуха. Развитие диспноэ вызвано патологиями дыхательной и сердечно-сосудистой систем, анемией. Симптом может возникать вследствие органических поражений ЦНС, невротических расстройств, нарушений обмена веществ. Для выявления причины одышки выполняют спирометрию, рентгенографию, ЭКГ, УЗИ, лабораторные анализы. Для уменьшения симптоматики применяют немедикаментозные методы, проводят коррекцию основного заболевания.

Общая характеристика

Одышка воспринимается пациентами как субъективное ощущение нехватки воздуха, неэффективность совершаемых дыхательных движений, стеснение в груди. Симптом сопровождается характерными объективными признаками: учащением или замедлением вдохов-выдохов, побледнением или цианозом носогубного треугольника, судорожным громким вдыханием, удушьем. Зачастую для облегчения состояния человек с диспноэ прекращает движения, принимает вынужденное положение — садится на стул или кровать, немного наклоняется вперед, опираясь на прямые руки.

Чаще всего появление одышки связано с физическими нагрузками, причем в начале болезни расстройство провоцируется только значительной активностью, а при прогрессировании больные чувствуют нехватку воздуха после обычных действий. Кроме дыхательных нарушений возможна патологическая симптоматика: боли и дискомфорт в грудной клетке, головная боль, головокружение, снижение работоспособности. Если одышка отмечается при выполнении привычной работы или в покое, необходимо обратиться за консультацией к специалисту.

Механизм развития

Одышка обусловлена множеством сложнорефлекторных механизмов, протекающих с вовлечением высших нервных структур, поэтому существует несколько теорий ее развития. Непосредственной причиной нарушения частоты и качества дыхания многие врачи называют изменение содержания кислорода и двуокиси углерода в крови. Увеличение концентрации углекислого газа, приводящее к снижению рН, оказывает значительное стимулирующее воздействие на бульбарные центры, периферические хеморецепторные зоны артерий и центральные рецепторы, расположенные в области продолговатого мозга.

При этом включаются в работу защитные механизмы, дыхательный центр ствола мозга посылает к бронхолегочной системе активизирующие импульсы, вызывающие патологическое учащение дыхания. Появление одышки бывает связано с импульсацией от веретенообразных нервных окончаний дыхательных путей, активизирующихся вследствие различных патологических процессов. Иногда усиленная работа дыхательного центра наблюдается при нисходящих корковых влияниях, обусловленных истерическими или невротическими состояниями.

Доказана связь симптома с температурой внутренней среды организма. При гипертермии чувствительные зоны дыхательного центра омываются более теплой кровью, что вызывает их активизацию — возникает так называемая тепловая одышка. Снижение температуры тела, напротив, приводит к урежению дыхательных движений. На развитие диспноэ влияет величина мышечной нагрузки и уровень обмена веществ. Большинство исследователей считают, что этот механизм обусловлен двумя типами реакций — медленными гуморальными и быстрыми неврогенными.

Субъективные ощущения в виде нехватки воздуха и удушья, прежде всего, связаны с распространением чрезмерного возбуждения из центров продолговатого мозга на лимбические структуры и кору больших полушарий. Это обуславливает появление у больных с одышкой негативных эмоциональных реакций страха, тревоги. Иногда неприятные симптомы развиваются из-за несоответствия между потребностями организма в вентиляции и функциональными возможностями дыхательного аппарата по ее обеспечению.

Классификация

Одышкой может проявляться множество заболеваний и патологических состояний, поэтому для облегчения диагностического поиска необходимо точно определить ее вид. Классификация симптома основывается на механизме развития, степени изменения дыхательной функции, соотношении фаз вдоха-выдоха. Различают физиологическую одышку, когда частота вдохов и выдохов изменяется пропорционально физической нагрузке, и патологическую. Наиболее часто симптом классифицируется по отношению к дыхательным фазам:

• Инспираторная одышка. Этот вид нарушений проявляется преимущественным затруднением фазы вдоха. Одышка выявляется при заболеваниях диафрагмы и плевры, сердечной недостаточности, фиброзе легких. Диспноэ в сочетании с шумным дыханием характерно для патологий трахеи, крупных бронхов.
• Экспираторная одышка. Симптом обычно наблюдается при нарушении проходимости мелких бронхов и бронхиол, типичном для бронхиальной астмы. Одышка на выдохе также возникает при хроническом обструктивном бронхите, пневмосклерозе, снижении эластичности легочной ткани в результате эмфиземы.
• Смешанная одышка. Нарушение дыхания в обеих фазах зачастую развивается при тяжелой стадии сердечной недостаточности, прогрессирующих заболеваниях дыхательной системы. Такой вид диспноэ может быть связан с лихорадочными состояниями, патологиями ЦНС с прямым раздражением дыхательного центра.

С учетом изменений дыхательной функции выделяют несколько разновидностей одышки: тахипноэ — повышение частоты вдохов более 40 в минуту, брадипноэ — урежение дыхательных движений менее 12 в минуту, апноэ — резкая остановка дыхания. Существует классификация симптома по основному механизму развития: центральная одышка наблюдается при органических или функциональных изменениях работы дыхательного центра в продолговатом мозге, неврогенный вариант связан с ослаблением тормозных влияний в коре головного мозга, гемическая форма развивается при анемии.

Причины одышки

Причины нехватки воздуха

Субъективное ощущение затруднения вдоха может наблюдаться у здоровых людей после интенсивных физических нагрузок, у беременных женщин. Патологические причины симптома – различные нарушения в работе дыхательной и других систем организма. Нехватку воздуха вызывают:

• Заболевания легких: крупозные и интерстициальные пневмонии, туберкулез, склеротические процессы и первичный амилоидоз.
• Плевриты: сухой, экссудативный, геморрагический.
• Повреждения дыхательных путей: инородные тела трахеи, бронхов, торакальная травма, легочное кровотечение.
• Причины со стороны гортани: ложный круп, ларингомаляция, нейропатический парез.
• Опухоли: рак плевры, бронхиолоальвеолярный рак, инвазивный рак щитовидной железы.
• Острые состояния: сердечная астма при инфарктах, пороках сердца, тромбоэмболия легочной артерии.
• Неврозы: паническая атака, вегетососудистая дистония, кардионевроз.

Причины затруднения выдоха

Экспираторная одышка с судорожным коротким вдохом и удлиненным выдохом часто служит признаком различных заболеваний бронхолегочной системы. Симптом зачастую сопровождается чувством стеснения в груди. Затруднением выдоха проявляются следующие патологические состояния:

• Бронхиальная астма: аллергическая, смешанная, профессиональная.
• Обструктивное поражение дыхательных путей: бронхиты и ХОБЛ, бронхоэктатическая болезнь, стенозы трахеи и бронхов.
• Легочная патология: пневмосклероз, эмфизема, дефицит фермента альфа1-антитрипсина.
• Профессиональные болезни: биссиноз, бензиновая пневмония.
• Осложнения фармакотерапии: прием НПВС (особенно аспирина), инфузии крови или плазмы с высоким содержанием цитратов.
• Редкие причины: синдром Вильямса-Кемпбелла, синдром Мендельсона, опухоли в области бифуркации трахеи.

Диагностика

Пациенты с жалобами на нехватку воздуха или затруднение выдоха обращаются за помощью к специалисту-пульмонологу или участковому терапевту. Диагностический поиск предполагает проведение лабораторных и инструментальных исследований дыхательной системы, функциональных тестов. Наиболее информативными для уточнения причины одышки являются:

• Оценка внешнего дыхания. Спирометрия – неинвазивный и доступный способ исследования, во время которого фиксируются основные параметры работы дыхательной системы – жизненная емкость легких, объем форсированного выдоха за первую секунду. Для дифференцировки между ХОБЛ и астмой показан бронходилатационный тест.
• Рентгенологическое исследование. Выполнение рентгенографии органов грудной клетки в 2-х проекциях позволяет обнаружить типичные патологические изменения (диффузный склероз, эмфизему, объемные образования), при которых обычно встречается одышка. Дальнейшее обследование предполагает применение компьютерной томографии, МРТ.
• Ларингоскопия. Для выявления сужения просвета гортани, визуализации инородных тел слизистые осматриваются с помощью специального ларингоскопа. При отсутствии признаков поражения ларингоскопия дополняется трахеобронхоскопией для детального изучения структуры бронхиального дерева с забором материала для цитоморфологического исследования.
• Электрокардиография. ЭКГ проводится, чтобы исключить кардиологические причины развития одышки. При сомнительных результатах в расширенном формате обследуется сердечно-сосудистая система: назначают фонокардиографию, УЗИ сердца с доплерографией. При вероятных периодических нарушениях применяют холтеровское мониторирование.
• Лабораторные анализы. Оценка показателей насыщенности крови кислородом и уровня углекислого газа необходима для определения степени дыхательных расстройств. В общем анализе крови могут отмечаться признаки воспалительных процессов (повышение СОЭ, лейкоцитоз). Также рекомендовано биохимическое исследование крови.

Для выявления этиологического фактора одышки ставят аллергопробы, информативны результаты расширенной иммунограммы. При обнаружении на рентгенограммах подозрительных образований проводится трансбронхиальная биопсия легкого. Для диагностики редких врожденных пороков, как возможной причины диспноэ, привлекают профильных специалистов.

Ингаляционные бронходилататоры применяются для быстрого купирования одышки

Лечение

Помощь до постановки диагноза

При резком начале приступа одышки больного необходимо успокоить, усадить на стул либо кровать так, чтобы туловище находилось в возвышенном положении. Для облегчения дыхания желательно снять тесную одежду, ремень, расстегнуть воротник рубашки. Нужно обеспечить поступление свежего воздуха в помещение – открыть окно или дверь. Разрешен прием растительных седативных средств. Частое возникновение затруднений дыхания указывает на развитие заболевания или прогрессирование уже имеющихся болезней. В такой ситуации необходимо как можно быстрее обратиться к врачу.

Консервативная терапия

Схема лечения подбирается индивидуально с учетом причины диспноэ. Важное место в терапии хронических состояний, сопровождающихся одышкой, занимает коррекция образа жизни: отказ от курения, регулярное выполнение специального комплекса физических упражнений. При гипоксемии проводят сеансы оксигенотерапии. Показана этиотропная, патогенетическая и симптоматическая медикаментозная терапия препаратами следующих групп:

• Бронходилататоры. Бета-адреномиметики короткого действия в виде ингаляторов применяются для быстрого купирования приступов одышки. Длительные β2-агонисты, метилксантины используют в качестве базисной терапии.
• Отхаркивающие средства. Лекарства эффективны при хронических бронхитах, ХОЗЛ. Они стимулируют отхождение мокроты, улучшают проходимость бронхиального дерева. В некоторых случаях препараты для отхаркивания комбинируют с муколитиками.
• Антибиотики. Противомикробные средства назначаются при остром и хроническом воспалительном поражении дыхательных путей, вызванном бактериальной микрофлорой. При выборе антибактериального препарата учитывают результаты посева мокроты.
• Кардиотоники. Для уменьшения одышки у больных, страдающих заболеваниями сердца, используют сердечные гликозиды. Пред- и постнагрузка на миокард снижается с помощью периферических вазодилататоров и диуретиков.
• Кортикостероиды. При тяжелой степени дыхательных нарушений показан прием гормональных препаратов на постоянной основе. У пациентов с бронхиальной астмой эффективны ингаляционные формы глюкокортикоидных гормонов.
• Цитостатики. Курсы химиотерапии противоопухолевыми препаратами рекомендованы больным со злокачественными новообразованиями легких и бронхов. Для усиления эффекта медикаментозное лечение дополняют лучевой терапией.

Дескрипторов одышки при обструктивных заболеваниях легких | Междисциплинарная респираторная медицина

При ХОБЛ одышка является одним из основных респираторных симптомов, присутствующих в стабильном или обостренном состоянии. Он проявляется сначала при физической нагрузке, а затем, по мере прогрессирования болезни, также и в покое. Это вызвано обструкцией дыхательных путей, вторичной по отношению к воспалению дыхательных путей, ремоделированию дыхательных путей и гиперсекреции мокроты; уменьшение эластической отдачи легких из-за эмфиземы и закупорки мелких дыхательных путей приводит к неполному вытеснению воздуха и динамической гиперинфляции («захват воздуха») [1].

Механизмы одышки при ХОБЛ

Общая одышка при физической нагрузке при ХОБЛ является результатом сложных патогизиологических механизмов, включая динамическую гиперинфляцию, повышенную потребность в вентиляции по сравнению с нарушением возможностей, гипоксемию, гиперкапнию и нейромеханическую диссоциацию (Таблица 1) [1].

Таблица 1 Патофизиологические механизмы одышки при ХОБЛ.

Во время упражнений уменьшенная легочная эластическая отдача способствует увеличению объема легких в конце выдоха, и возникает динамическая гиперинфляция (DH).Существует несколько механизмов адаптации к DH, включая реконфигурацию грудной клетки, чтобы сдерживать чрезмерно раздутые легкие, и повышенную активность дыхательных мышц, в частности диафрагмы, для создания повышенного давления, способного компенсировать уменьшенное давление. упругая отдача, но такие механизмы обычно могут быть компенсирующими во время покоя или во время более ослабленного воспаления дыхательных путей (например, при стабильной болезни). При физической нагрузке или усилении воспаления (обострения) повышенная DH снижает способность дыхательных мышц повышать внутригрудное давление в ответ на усиление дыхания.Повышенная частота дыхания является следствием неспособности чрезмерно раздутого легкого поддерживать или увеличивать инспираторную способность во время упражнений [2]. Во время физических упражнений такие нарушения усугубляются повышенными требованиями к вентиляции из-за несоответствия вентиляции и перфузии, метаболического ацидоза, гипоксемии, повышения симпатического тонуса и т. Д. [1].

Нарушения газообмена, возникающие у пациентов с ХОБЛ во время физических упражнений, представлены артериальной гипоксемией и / или гиперкапнией: первые возникают на более легких стадиях ХОБЛ из-за снижения вентиляции и шунтирования, тогда как при более поздних стадиях ХОБЛ альвеолярная гиповентиляция дополняет вышеупомянутые механизмы.Гиперкапния при физической нагрузке при ХОБЛ возникает из-за снижения респираторного драйва, изменения характера дыхания, чтобы минимизировать респираторный дискомфорт, или утомления дыхательных мышц, и было показано, что она связана с большей динамической гиперинфляцией [3].

Нейромеханическая диссоциация (NMD) между предпринятым и реальным дыхательным усилием, которое происходит между эфферентными двигательными нейронами и афферентными волокнами, была выдвинута как физиопатогенный механизм при хронических обструктивных заболеваниях легких, таких как ХОБЛ и астма [1].В исследовании, оценивающем восприятие одышки при физической нагрузке во время ограниченного по симптомам возрастающего цикла нагрузочного тестирования у здоровых субъектов и у пациентов с хроническим ограничением воздушного потока, воспринимаемая трудность вдоха оценивалась с помощью шкалы Борга (BorgIN), инспираторное усилие оценивалось с помощью давления в пищеводе, выраженного как измеряли и сравнивали фракцию максимального давления в пищеводе на уровне изообъема [Pes / PImax]) и характер дыхания, операционные объемы легких (объемы легких в конце выдоха / вдоха [EELV / EILV]) при стандартном V˙O2, равном 50% от прогнозируемого. максимум.Дескрипторы одышки, выбранные и сообщаемые сразу после тренировки, различались у здоровых субъектов и пациентов с хронической обструкцией дыхательных путей. Дескрипторы повышенной «работа / усилие» и «тяжесть» дыхания выбирались как нормальными субъектами, так и пациентами с обструкцией воздушного потока, тогда как последняя категория постоянно выбирала такие дескрипторы, как «повышенная трудность вдоха» (75%), «неудовлетворенное усилие вдоха» ( 75%) и «поверхностное дыхание» (50%). Отношение Pes / PImax к VT / прогнозируемому VC было определено как наиболее сильное коррелирование со шкалой Борга [4].

Различия между качеством дескрипторов одышки среди здоровых субъектов и пациентов с обструкцией воздушного потока позволяют предположить, что последняя категория получает измененную периферическую сенсорную афферентную информацию от механорецепторов в дыхательных мышцах, грудной стенке и легких, сигнализируя им о механической реакции система вентиляции недостаточна или не соответствует затраченным усилиям [5].

Считается, что это ощущение повышенного усилия является результатом побочного разряда, передаваемого из моторной коры в сенсорную кору в переднем мозге.В отличие от нормальных субъектов, у которых дыхательное усилие соответствует потребности в вентиляторе как в покое, так и во время тренировки, у пациентов с ХОБЛ наблюдается возрастающее несоответствие между усилием и вентиляционной мощностью (т. Е. Нейромеханическая диссоциация), которое становится более заметным по мере выполнения упражнений, поскольку динамическая гиперинфляция сдерживает приливную инфляцию. расширение объема. Следовательно, пациенты с ХОБЛ очень быстро испытывают невыносимую одышку во время упражнений и описывают ее как «нет места для дыхания» [5].

Одышка

Одышка — это симптом, а не скрытое заболевание, и может присутствовать при отсутствии заболевания или быть чистым результатом множественных болезненных процессов.Это очень распространенный симптом. Около 25% пациентов, осматриваемых врачом в амбулаторных условиях, страдают одышкой. Это число может достигать 50% в учреждениях третичной медицинской помощи. ¹

Несмотря на свою распространенность, описания одышки варьируются от пациента к пациенту, и ни одно определение не охватывает все ее качественные аспекты. Обычно это определяется как чувство одышки или неспособность сделать глубокий вдох. Американское торакальное общество определяет это как «субъективное переживание дискомфорта при дыхании, которое состоит из качественно различных ощущений, различающихся по интенсивности.«Многие перекрывающиеся механизмы объясняют описательные термины, используемые в медицинской литературе, такие как« голод по воздуху »,« стеснение в груди »и многие другие. ¹

Патофизиология

Механизмы и патофизиология одышки включают взаимодействие между дыхательной системой (как функцией вентиляции, так и функцией газообмена), сердечно-сосудистой системой, нервными реакциями и переносчиками кислорода. Широкая классификация является ключом к пониманию всех важных причин, когда у пациента возникает одышка (Таблица 1).

Таблица 1: Распространенные причины одышки по системе органов

,00

Система органов	Острый	Хроническая токсичность
Сердечно-сосудистая система	Отек легких Острый порок клапанов ,00 Инфаркт миокарда ,00 Тампонада сердца	Сердечная недостаточность Стенокардия Констриктивный перикардит
Респираторный	Острые обострения обструктивные болезни легких Тромбоэмболия легочной артерии ,00 Пневмоторакс Пневмония ARDS Анафилаксия	ХОБЛ Астма Интерстициальные болезни легких ,00 Легочная гипертензия ,00 Злокачественные новообразования (связанные с опухолью обструктивные поражения и лимфангиитное распространение) Плевральный выпот ,00 Апноэ сна
Желудочно-кишечные / печеночные	Острая печеночная недостаточность (метаболический ацидоз)	Асцит Плевральный выпот ,00 Портопульмональный гипертония Гепатопульмональный синдром
Почечная	Острая почечная недостаточность (метаболический ацидоз)	Плевральный выпот Выпот в перикард
Гематологический	Кровоизлияние	Анемия
Нервно-мышечный	Высокие поражения шейного отдела спинного мозга Травма диафрагмального нерва	Центральное апноэ Миастения гравис Снятие кондиционирования Миопатии Амиотрофический боковой склероз

ARDS = острый респираторный дистресс-синдром; ХОБЛ = хроническая обструктивная болезнь легких.

Дыхательная система включает газообменник (альвеолярный эпителий), насос (диафрагму и грудную стенку, включая скелетные мышцы, которые могут выйти из строя), проводящую систему (дыхательные пути) и центральный контроллер (нервная система). что регулирует его функцию. Нарушения, влияющие на любой из этих компонентов, могут вызывать субъективное ощущение одышки.

Заболевания, такие как фиброз легких, влияют на альвеолярную мембрану, а также на эластичность легких, вызывая одышку из-за нарушения газообмена и увеличения работы дыхания для расширения жесткой легочной ткани. ² Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) и астма являются примерами заболеваний, которые в первую очередь влияют на прохождение воздуха через дыхательные пути, приводя к одышке из-за повышенной работы дыхания. ³ Эти заболевания, связанные с обструкцией воздушного потока, также приводят к захвату воздуха и гиперинфляции легких, изменению механики дыхания и дальнейшему увеличению работы дыхания. ⁴ Расстройство и нервно-мышечные заболевания часто связаны с перекрытием механизмов, описанных выше.Например, при боковом амиотрофическом склерозе дыхательные мышцы становятся слабыми, что приводит к нарушению вентиляции из-за отказа дыхательного насоса. При ожирении самой помпе может потребоваться больше энергии для подачи и выпуска воздуха, но она все равно не сможет удовлетворить потребности организма из-за общего ухудшения состояния. Нервная система может быть нарушена из-за многих болезненных состояний или иногда из-за приема лекарств, что приводит к снижению дыхательной активности или активности, или даже к центральному апноэ. Центральная нервная система также обнаруживает изменения pH тела, которые могут быть мощным стимулом для одышки у пациента, даже если ацидемия не связана с респираторной патологией. ⁵

Сердечно-сосудистые заболевания — важная причина одышки. Многие из этих механизмов совпадают с механизмами дыхательной системы. Например, при состояниях низкого сердечного выброса, таких как систолическая сердечная недостаточность, низкий выброс не может удовлетворить потребность организма в кислороде, вызывая ишемию из-за недостаточной перфузии тканей, что приводит к образованию лактата и ацидемии. У пациентов с сердечной недостаточностью часто наблюдается отек легких, который ухудшает газообмен, а также увеличивает работу дыхания, что усугубляет чувство одышки.Помимо ишемической болезни сердца, другие широкие классы сердечных заболеваний могут нарушать доставку кислорода за счет снижения сердечного выброса, включая аритмии, клапанную недостаточность или стеноз, врожденное структурное заболевание сердца или ремоделирование после инфаркта. или хроническая сердечная недостаточность. Общепризнанным эквивалентом стенокардии у пациентов с острыми коронарными синдромами является одышка, которая может быть единственным присутствующим симптомом. ⁶

Нарушение способности переносить кислород также является важной причиной одышки.Типичным примером может служить анемия, вызванная дефицитом железа или другими причинами. Это опять же в первую очередь из-за несоответствия производительности и спроса на кислород. Здесь также есть много общего с другими механизмами. Когда у пациентов с тяжелой анемией развивается состояние повышенного выброса, может развиться сердечная недостаточность, вызывающая у них одышку по сердечным причинам.

Заболевания других органов, таких как почки и печень, могут вызывать одышку в результате сочетания обсужденных нами взаимодействий.Например, в терминальной стадии почечной недостаточности одышка может быть вызвана метаболическим ацидозом, перегрузкой объемом, вызывающей отек легких, и / или плевральными выпотами, затрудняющими расширение легких.

Хотя вышеупомянутая патофизиологическая модель может помочь объяснить взаимодействие между системами органов и одышкой, реальный механизм одышки гораздо более туманный и связан с сознательным восприятием и тем, как сигналы, производимые этими механистическими аномалиями, передаются в мозг. Многие из этих ощущений возникают из-за различных рецепторов дыхательной системы.Механорецепторы ощущают растяжение или деформацию легочной ткани и связаны с причиной стеснения в груди при бронхоспазме и фиброзе легких. ⁷ Сосудистые механорецепторы передают ощущение одышки при таких заболеваниях, как легочная гипертензия. Отек легких активирует J-рецепторы, чувствительные к структурным изменениям интерстиция легких. ⁸ Расширение и растяжение грудной стенки, особенно в сочетании с утомлением дыхательных мышц, может вызвать ощущение гиперинфляции, наблюдаемое при эмфиземе. ⁹ Эти периферические рецепторы составляют афферентную часть интерпретации одышки центральной нервной системой. Хеморецепторы, которые обнаруживают изменения pH, также являются частью афферентной конечности и помогают пациенту интерпретировать одышку. ¹⁰

Эфферентная конечность центральной нервной системы также важна для ощущения одышки, связывая моторную кору и мышцы дыхательной системы. Увеличение эфферентных нервных разрядов для удовлетворения потребностей в вентиляции увеличивает работу дыхательных мышц и воспринимается как одышка из-за повышенной работы дыхания.Если усиленная стимуляция не может привести к адекватному увеличению вентиляции, чувство голода останется и может ухудшиться. ¹¹

Несоответствие афферентных и эфферентных сигналов может привести к одышке. Например, при ХОБЛ кора головного мозга может давать команду помпе работать усерднее, чтобы увеличить вентиляцию. Увеличение частоты дыхания увеличивает работу дыхания, а затрудненный отток воздуха при ХОБЛ приводит к усилению гиперинфляции и усиленной стимуляции механорецепторов.Это приводит к усилению одышки, что может ускорить дыхание пациента и еще больше усугубить гиперинфляцию. ¹²

В начало

Признаки и симптомы

Исчерпывающий список признаков и симптомов выходит за рамки этого обсуждения, хотя они часто дают ключ к разгадке основной системы органов. При многих респираторных заболеваниях кашель может быть частым симптомом, предупреждающим о воспалении или раздражении дыхательных путей. Наличие лихорадки часто может указывать на инфекционное заболевание, которое также способствует одышке.Пациенты могут ошибочно принять плевритную боль в груди за одышку, и это следует уточнить в анамнезе. История аллергии, домашних животных и сыпи может указывать на диагноз астмы. При любом подозрении на заболевание легких важен анамнез курения, а также воздействие на рабочем месте и окружающей среде. Анализ мокроты также может дать ключ к разгадке лежащего в основе процесса, равно как и такие результаты, как дубинки и цианоз.

Подробное обследование грудной клетки может выявить такие признаки, как использование дополнительных дыхательных мышц, отклонение трахеи и кифосколиоз при осмотре.Пальпация и перкуссия могут помочь определить сторону односторонней аномалии. Хрип при аускультации указывает на обструктивные патологии. Хрипы на вдохе часто указывают на отек или фиброз.

Боль в груди и отек стопы могут указывать на сердечные причины. Изменение диуреза при опухших глазах по утрам должно указывать на почечную этиологию. Точно так же наличие желтухи и асцита может указывать на заболевание печени. Распознать эти закономерности обычно несложно, но проницательный клиницист должен научиться связывать эти различные медицинские синдромы с одышкой у пациента.Опыт показывает, что во многих случаях причина одышки вообще не связана с дыхательной системой.

В начало

Диагностическое тестирование

Изображения

Наиболее часто используемым начальным тестом является рентгенограмма грудной клетки. Хорошо выполненная задне-передняя и боковая рентгенограмма грудной клетки может быть неоценимой при оценке одышки. Хотя в первую очередь он нацелен на легкие, он также помогает в оценке сердечно-сосудистой системы, грудной клетки, плевры, средостения и верхней части живота.

Расширенные методы, такие как компьютерная томография (КТ), помогают в дальнейшем выявить природу и степень заболевания, особенно когда есть подозрение на аномалию, но она не видна или не видна, но четко не определяется на рентгеновском снимке грудной клетки. Компьютерная томография более чувствительна, чем рентген грудной клетки, при обнаружении большинства легочных заболеваний. КТ-изображения высокого разрешения могут помочь в диагностике интерстициального заболевания легких и бронхоэктазов. Компьютерная томография с контрастированием позволяет оценить сосудистые заболевания легких.Сканирование вентиляции / перфузии полезно при диагностике хронической тромбоэмболической болезни как причины одышки.

Магнитно-резонансная томография грудной клетки (МРТ) не оказалась столь полезной при оценке одышки. Тем не менее, некоторые успехи достигаются в области МРТ сердца и МРТ грудной клетки для диагностики сосудистых заболеваний. Магнитно-резонансная томография также показывает лучшие изображения грудной клетки в отношении мягких тканей и структур средостения. Недостаток магнитно-резонансной томографии заключается в том, что она не так хороша, как другие методы визуализации наполненной воздухом ткани легких.

Тестирование функции легких включает спирометрию (измерение воздушного потока и функциональных дыхательных объемов), измерение объема легких и газообменных свойств легких (также называемых DLCO, для определения диффузионной способности легких по монооксиду углерода), которые могут помочь врачу понять функциональные особенности легких. качество дыхательной системы. Тесты функции легких также могут помочь оценить тяжесть диагностированных заболеваний. Протоколы шестиминутной ходьбы и другие функциональные тесты, а также сердечно-легочная нагрузка представляют собой более сложные методы тестирования, которые часто могут помочь определить основную этиологию у пациентов, у которых имеется более одного возможного фактора одышки.

Эхокардиограмма и электрокардиограмма являются стандартными при обследовании одышки, которая может быть вызвана заболеванием сердца. Дальнейшие сердечные тесты, такие как стресс-тестирование и катетеризация сердца (справа и слева), могут быть рассмотрены на основании анамнеза и других тестов.

Полисомнограммы (многоканальное физиологическое тестирование, проводимое во время сна) — золотой стандарт диагностики обструктивного апноэ во сне и других нарушений сна, которые могут в значительной степени способствовать возникновению одышки.

Измерение газов артериальной крови может выявить респираторные и метаболические нарушения в отношении кислотно-щелочного баланса и оценку гипоксии, связанной с предполагаемой причиной одышки.

Общий анализ крови и другие основные биохимические тесты, такие как тесты функции печени и почек, могут быть полезны при поиске других вовлеченных систем органов, включая анемию.

Биомаркеры, такие как измерения тропонина и натрийуретического пептида мозга, можно использовать для диагностики и прогнозирования многих респираторных и сердечно-сосудистых заболеваний.

В начало

Лечение

Лечение одышки обычно включает два основных аспекта: коррекцию основного заболевания и облегчение симптомов. Симптоматическая помощь включает поддержку оксигенации и вентиляции до тех пор, пока причина не будет диагностирована и, возможно, устранена. Симптоматическая помощь также облегчает чувство одышки, которое признано значительным источником страданий, связанных со многими заболеваниями.

Эмпирическая фармакологическая терапия пациента с одышкой может быть направлена ​​на облегчение обструкции, очистку от слизи, уменьшение воспаления дыхательных путей и смягчение самого чувства голода.Иногда лечение непроходимости помогает лечить и основное заболевание. Например, лечение астмы бронходилататорами и стероидами специфично для данного заболевания, но также помогает пациенту облегчить симптомы.

Препараты для улучшения слизистого клиренса, такие как N-ацетилцистеин ¹³ и гвайфенезин ¹⁴ , действительно улучшают клиренс, но не были связаны с улучшением результатов, вероятно, потому, что они не меняют какую-либо известную основную этиологию. Стероиды часто используются из-за их противовоспалительного действия широкого спектра при большом количестве воспалительных заболеваний легких.По возможности их использование должно быть ограничено короткими временными рамками из-за их значительной долгосрочной токсичности.

Паллиативное лечение одышки важно и может быть основным компонентом ухода за пациентами в конце жизни, что обсуждается ниже в разделе, посвященном особым группам населения.

Органная поддержка состояний, связанных с одышкой, включает вмешательства с различной степенью инвазивности (неинвазивная вентиляция, механическая вентиляция через эндотрахеальную трубку или трахеостомию, экстракорпоральная мембранная оксигенация, гемодиализ).Несмотря на доступность устройств, наиболее распространенным первоначальным лечением является дополнительная доставка кислорода. Увеличение доли вдыхаемого кислорода может облегчить ощущение неадекватного дыхания, что приведет к облегчению одышки. ¹⁵ Дополнительный кислород также помогает обратить вспять системные последствия гипоксии, такие как анаэробный метаболизм и легочная гипертензия. Добавление гелия к вдыхаемой газовой смеси может уменьшить работу дыхания при обструктивных заболеваниях легких из-за плотности и свойств ламинарного потока гелия. ^16,17

Начав с менее инвазивных методов лечения, можно избежать необходимости использовать более инвазивные, дорогие или рискованные вмешательства. Например, неинвазивная вентиляция с положительным давлением играет особую роль у пациентов с ХОБЛ как потенциальное средство избежать инвазивной механической вентиляции.

Нефармакологические подходы к одышке, такие как легочная реабилитация, играют важную роль в лечении пациентов с хроническими заболеваниями легких, целью которых является улучшение симптомов и повышение толерантности к физической нагрузке.Пациенты с ХОБЛ могут получить особую пользу от восстановительного обучения легочной реабилитации, а также от других интегрированных стратегий, таких как тренировка инспираторных мышц и техники дыхания с поджатыми губами для улучшения потока воздуха на выдохе. ¹⁸

В некоторых случаях изменения образа жизни могут значительно повлиять на одышку, например, потеря веса у людей с одышкой, связанной с ожирением, гиповентиляцией и апноэ во сне, или отказ от курения у людей с заболеваниями, связанными с курением.Хирургические методы, такие как операция по уменьшению объема легких, полезны для тщательно отобранной подгруппы пациентов и должны использоваться только в тех случаях, когда они рекомендованы специалистами. ¹⁹

В начало

Рекомендации для особых групп населения

Беременность

Во время беременности дыхательная система претерпевает важные и предсказуемые изменения. Функциональная остаточная емкость легких снижается на 18-20%, как и остаточный объем.Дыхательный объем дыхательных движений в состоянии покоя увеличивается примерно на 0,2 л, а объем воздуха, которым обмениваются каждую минуту, увеличивается примерно на 40%. Эти факторы необходимо учитывать при обследовании беременной женщины с одышкой, которая является частым, но обычно легким симптомом. Важно отметить, что во время беременности частота дыхания обычно не меняется. ^20,21

Гериатрия и паллиативная помощь

Продвинутые болезни легких часто неизлечимы, и внимание смещается в сторону комфорта и облегчения одышки.В этом отношении опиаты сыграли важную роль в уменьшении одышки и обеспечении облегчения и комфорта для этих пациентов. ²² Использование опиатов необходимо сопоставить с их побочными эффектами, такими как запор и делирий. Опиаты можно вводить разными путями, включая внутривенный, пероральный, трансдермальный, ректальный или ингаляционный. ²³

Бензодиазепины используются, но необходима особая осторожность, особенно в сочетании с опиатами, которые могут повысить риск угнетения дыхания и вызвать непреднамеренную гиперкарбию.Поэтому следует соблюдать осторожность при использовании этих препаратов, а терапия должна быть индивидуальной и тщательно контролироваться. ²⁴

Ингаляционный фуросемид — многообещающий новый метод лечения тяжелой одышки. Было показано, что вдыхаемый фуросемид уменьшает одышку и позволяет избежать побочных эффектов бензодиазепинов и опиатов. Профессиональные сообщества еще не одобряют его использование. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы прояснить его позицию в лечении одышки. ^{25, 26}

В начало

Заключение

Оценка и ведение пациентов с одышкой — важный навык, требующий всестороннего понимания патофизиологии, тщательного сбора анамнеза и целенаправленного физического обследования.Медицинские работники, стремящиеся понять этиологию одышки пациента, должны учитывать нелегочные причины и косвенные последствия, казалось бы, не связанных болезненных состояний или состояний. Правильная и своевременная диагностика причины одышки часто может спасти жизнь, учитывая критическую важность вентиляции и оксигенации для выживания пациента.

В начало

Список литературы

1. Паршалл М.Б., Шварцштейн Р.М., Адамс Л. и др. Комитет Американского торакального общества по одышке.Официальное заявление Американского торакального общества: обновленная информация о механизмах, оценке и лечении одышки. Am J Respir Crit Care Med 2012; 185: 435-452.
2. O’Donnell DE, Chau LK, Webb KA. Качественные аспекты одышки при физической нагрузке у пациентов с интерстициальной болезнью легких. J Appl Physiol 1998; 84: 2000-2009.
3. O’Donnell DE, Bertley JC, Chau LK, Webb KA. Качественные аспекты одышки при физической нагрузке при хроническом ограничении воздушного потока: патофизиологические механизмы. Am J Respir Crit Care Med 1997; 155: 109-115.
4. O’Donnell DE, Webb KA. Одышка при физической нагрузке у пациентов с хроническим ограничением воздушного потока. Роль гиперинфляции легких. Am Rev Respir Dis 1993; 148: 1351-1357.
5. Coates EL, Li A, Nattie EE. Распространенные участки вентиляционных хеморецепторов ствола головного мозга. J Appl Physiol 1993; 75: 5-14.
6. Cheng TO. Острая одышка при физической нагрузке является эквивалентом стенокардии. Int J Cardiol 2007; 115: 116.
7. Undem BJ, Nassenstein C. Нервы дыхательных путей и одышка, связанные с воспалительным заболеванием дыхательных путей. Respir Physiol Neurobiol 2009; 167: 36-44.
8. Paintal AS. Ощущения со стороны J-рецепторов. Physiology 1995; 10: 238-243.
9. Flume PA, Eldridge FL, Edwards LJ, Mattison LE. Облегчение «воздушной жажды», вызванной задержкой дыхания. Роль рецепторов растяжения легких. Respir Physiol 1996; 103: 221-232.
10. Swinburn CR, Wakefield JM, Jones PW.Взаимосвязь между вентиляцией и одышкой во время упражнений при хроническом обструктивном заболевании дыхательных путей не изменяется профилактикой гипоксемии. Clin Sci 1984; 0,67: 515-519.
11. Schwartzstein RM, Manning HL, Weiss JW, Weinberger SE. Одышка: чувственный опыт. Lung 1990; 168: 185-199.
12. Evans KC. Кортико-лимбическая схема и дыхательные пути: выводы из функциональной нейровизуализации дыхательных афферентов и эфферентов. Biol Psychol 2010; 84: 13-25.
13. Decramer M, Rutten-van Mölken M, Dekhuijzen PN, et al. Влияние N-ацетилцистеина на исходы при хронической обструктивной болезни легких (Бронхит, рандомизированный по исследованию стоимости-полезности NAC, BRONCUS): рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Lancet 2005; 365: 1552-1560.
14. Clarke SW, Thomson ML, Pavia D. Влияние муколитических и отхаркивающих препаратов на клиренс трахеобронхиального дерева при хроническом бронхите. Eur J Respir Dis Suppl 1980; 110: 179-91.
15. Дин NC, Браун JK, Himelman RB, Doherty JJ, Gold WM, Stulbarg MS. Кислород может улучшить одышку и выносливость у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких и только с легкой гипоксемией. Am Rev Respir Dis 1992; 146: 941-945.
16. Паланж П., Валли Г., Онорати П. и др. Влияние гелиокса на динамическую гиперинфляцию легких, одышку и выносливость к физической нагрузке у пациентов с ХОБЛ. J Appl Physiol 2004; 97: 1637-1642.
17. Eves ND, Petersen SR, Haykowsky MJ, Wong EY, Jones RL.Гелиевая гипероксия, упражнения и респираторная механика при хронической обструктивной болезни легких. Am J Respir Crit Care Med 2006; 174: 763-771.
18. Nici L, Donner C, Wouters E, et al. Заявление Американского торакального общества / Европейского респираторного общества по легочной реабилитации. Am J Respir Crit Care Med 2006; 173: 1390-1413.
19. O’Donnell DE, Webb KA, Bertley JC, Chau LK, Conlan A. Механизмы облегчения одышки при физической нагрузке после односторонней булэктомии и операции по уменьшению объема легких при эмфиземе. Chest 1996; 110: 18-27.
20. Milne JA Респираторный ответ на беременность. Postgrad Med J 1979; 55: 318-324.
21. Prowse CM, Gaensler EA. Респираторные и кислотно-щелочные изменения во время беременности. Анестезиология 1965; 26: 381-392.
22. Abernethy AP, Currow DC, Frith P, Fazekas BS, McHugh A, Bui C. Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое перекрестное исследование морфина с замедленным высвобождением для лечения рефрактерной одышки. BMJ 2003; 327: 523-528.
23. Джонсон М.А., Вудкок А.А., Геддес Д.М. Дигидрокодеин от одышки у «розовых пуховиков». Br Med J (Clin Res Ed) 1983; 286: 675-677.
24. Саймон С.Т., Хиггинсон И.Дж., Бут С., Хардинг Р., Баузевейн С. Бензодиазепины для облегчения одышки при запущенных злокачественных и незлокачественных заболеваниях у взрослых. Кокрановская база данных Syst Rev 2010; (1): CD007354. DOI: 10.1002 / 14651858.CD007354.pub2.
25. Нишино Т., Иде Т., Судо Т., Сато Дж.Вдыхаемый фуросемид значительно облегчает ощущение экспериментально вызванной одышки. Am J Respir Crit Care Med 2000; 161: 1963-1967.
26. Moosavi SH, Binks AP, Lansing RW, Topulos GP, Banzett RB, Schwartzstein RM. Влияние вдыхаемого фуросемида на голод, вызванный у здоровых людей. Respir Physiol Neurobiol 2007; 156: 1-8.

В начало

Свистящее дыхание на выдохе

Определение (NCI)	Симптом и обнаружение при физикальном обследовании, характеризующееся высоким свистящим звуком при дыхании.Это происходит из-за сужения или обструкции дыхательных путей. Наиболее частыми причинами хрипов являются астма, хроническая обструктивная болезнь легких, трахеобронхит и отек легких.
Определение (NCI_CTCAE)	Расстройство, характеризующееся высоким свистящим звуком при дыхании. Это происходит из-за сужения или обструкции дыхательных путей.
Концепции	Признак или симптом ( T184 )
MSH	D012135
ICD9	786.07
ICD10	R06.2
SnomedCT	207058001, 139199004, 161944004, 158380003, 56018004
LNC	MTHU013532
Английский	Хрипы, хрипы, [D] хрипы, [D] хрипы (контекстно-зависимая категория), хрипы [как симптомы], хрипы, хрипы, хрипы, хрипы (симптом), хрипы, хрипы, хрипы, хрипы, [D] хрипы (ситуация), Свистящее дыхание, Свистящее дыхание, Свистящее дыхание (обнаружение), Свистящее дыхание, БДУ, Свистящее дыхание
Итальянский	Сибило, Сибиланте, Сибили
Голландский	gepiep, piept, piepend, Piehibited ademhaling, Свистящее дыхание, piepen, Piepen
Французский	Презентантное дыхание sifflante, Sifflements, Свистящее дыхание, SIBILANCE, Sibilances, дыхание sifflante
Немецкий	pfeifendes Atmen, pfeifende Atemgeraeusche, pfeifend, Giemen, KEUCHEN, Ziehende Atmung
Португальский	Сибило, Сибилос, Сибиланте, Шиаду, ПИЕЙРА, Сибило
Испанский	Сибиланте, Питидос, [Д] сибилансиас (категория зависимых контекстов), СИБИЛАНТЕС, Сибилансиас, [Д] сибилансиас (situación), [Д] сибилансиас, сибилансиас (халлазго), сибилансиас,
Японский	喘 鳴, 喘 鳴 性, ｾﾞ ﾝ ﾒ ｲ, ｾﾞ ﾝ ﾒ ｲ ｾ ｲ
Чешский	Sípot, Sípání, Sípoty, Dýchavičný, sípání
Корейский	쌕쌕 거림
Венгерский	Sípolások, Sípolás, Sípoló
Норвежский	Hveselyder, Hvesing

Одышка — Knowledge @ AMBOSS

Последнее обновление: 15 сентября 2020 г.

Резюме

Одышка или одышка — часто встречающийся симптом в отделениях неотложной помощи и амбулаторных условиях.Причины одышки включают легочные (например, пневмония, обострение астмы), сердечные (например, острый коронарный синдром, застойная сердечная недостаточность), токсико-метаболические (например, метаболический ацидоз, лекарства) и верхние дыхательные пути (например, эпиглоттит, инородное тело). патологии. При первичном обращении важно немедленно обследовать пациента на предмет любых неотложных или опасных для жизни причин одышки с помощью анамнеза пациента, физического осмотра и диагностических тестов. После того, как сразу же будут исключены опасные для жизни причины, необходимо получить более подробную историю болезни и провести дальнейшее обследование для сужения дифференциальных диагнозов.

Подход

Подход к управлению

1. Исследование ABCDE
2. Установите внутривенный доступ, мониторинг сердечной и пульсовой оксиметрии.
3. При необходимости начните подавать кислород.
4. Оцените потребность в поддержке вентиляции и обеспечении проходимости дыхательных путей.
5. Стабилизировать сердечно-сосудистую функцию (например, внутривенное введение жидкости).
6. Выполните целенаправленный сбор анамнеза, осмотр и диагностику, чтобы исключить опасные для жизни обратимые причины (см. «Диагностика» ниже).
7. После того, как были исключены опасные для жизни причины:
8. Лечите первопричину.

Тревожные признаки одышки

Немедленно опасные для жизни причины

Диагностика

При диагностике следует руководствоваться предтестовой вероятностью рассматриваемого диагноза. Следующий список включает некоторые часто используемые диагностические инструменты, которые могут помочь диагностировать или исключить возможную этиологию у пациентов с острой одышкой.

Первоначальное обследование

^[1]

Лабораторные исследования

Визуализация

Дальнейшая диагностика, которую необходимо учитывать

Легочные причины

Сердечные причины

Причины заболеваний верхних дыхательных путей

Токсические метаболические и другие причины

	Клинические особенности	Результаты диагностики	Неотложная помощь
Салицилатная токсичность [31] [32]
DKA [33] [34]
Токсичность CO [35] [36]		Клинический диагноз: история воздействия, типичная симптомы и ↑ COHb CXR: обычно нормальный ABG: ↓ PaO 2 , ↑ Сыворотка COHb (некурящие> 3–4%, курильщики> 10%)
Анемия [37] [38]

Все, что может вызвать метаболический ацидоз (например,g., ДКА, лактоацидоз, салицилатотоксичность) также могут вызывать острую одышку.

Дифференциальные диагнозы

Перечисленные здесь дифференциальные диагнозы не являются исчерпывающими.

Список литературы

1. Морган WC, Hodge HL. Диагностическая оценка одышки .. Am Fam Physician . 1998; 57 год (4): с.711-716.
2. Зоороб Р.Дж., Кэмпбелл Дж.С. Острая одышка в кабинете. Am Fam. Physician . 2003; 68 (9): стр.1803-1811 гг.
3. Одышка. https://www.merckmanuals.com/professional/pulmonary-disorders/symptoms-of-pulmonary-disorders/dyspnea . Обновлено: 1 апреля 2018 г. Доступ: 4 ноября 2019 г.
4. Берлинер Д., Шнайдер Н., Велте Т., Бауэрсакс Дж. Дифференциальный диагноз одышки. Dtsch Arztebl Int . 2016; 113 (49): с.834-845. DOI: 10.3238 / arztebl.2016.0834. | Открыть в режиме чтения QxMD
5. Манделл Л.А., Вундеринк Р.Г., Анзуэто А. и др.Общество инфекционных болезней Америки / Консенсусное руководство Американского торакального общества по ведению внебольничной пневмонии у взрослых. Клинические инфекционные болезни . 2007; 44 год (Приложение_2): стр.S27-S72. DOI: 10.1086 / 511159. | Открыть в режиме чтения QxMD
6. Stoller JK. Обострение хронической обструктивной болезни легких. N Engl J Med . 2002; 346 (13): с.988-994. DOI: 10,1056 / nejmcp012477. | Открыть в режиме чтения QxMD
7. Глобальная инициатива по хронической обструктивной болезни легких.Глобальная стратегия диагностики, лечения и профилактики хронической обструктивной болезни легких (Отчет 2020 г.). http://www.goldcopd.org . . Доступ: 27 июня 2019 г.
8. Camargo CA, Rachelefsky G, Schatz M. Управление обострениями астмы в отделении неотложной помощи: Краткое изложение отчета 3 экспертной группы Национальной программы по обучению и профилактике астмы Руководство по ведению обострений астмы. Proc Am Thorac Soc .2009; 6 (4): с.357-366. DOI: 10.1513 / pats.p09st2. | Открыть в режиме чтения QxMD
9. Пиявка С., Портер К., Стейн Р. и др. Добольничное лечение опасных для жизни травм грудной клетки: согласованное заявление факультета доврачебной помощи Королевского колледжа хирургов Эдинбурга. Травма . 2016; 19 (1): с.54-62. DOI: 10.1177 / 1460408616664553. | Открыть в режиме чтения QxMD
10. Ли-Смит С., Харрис Т.Напряженный пневмоторакс — время переосмыслить ?. Журнал неотложной медицины . 2004; 22 (1): стр.8-16. DOI: 10.1136 / emj.2003.010421. | Открыть в режиме чтения QxMD
11. Бауманн MH, Strange C, Heffner JE, et al. Ведение спонтанного пневмоторакса: Согласованное заявление Делфи Американского колледжа грудных врачей .. Chest . 2001; 119 (2): с.590-602. DOI: 10.1378 / сундук.119.2.590. | Открыть в режиме чтения QxMD
12. Макдафф А., Арнольд А., Харви Дж.Ведение спонтанного пневмоторакса: Руководство Британского торакального общества по заболеваниям плевры, 2010 г. Thorax . 2010; 65 (Приложение 2): p.ii18-ii31. DOI: 10.1136 / thx.2010.136986. | Открыть в режиме чтения QxMD
13. Кирон Ч., Акл Э.А., Орнелас Дж. И др. Антитромботическая терапия при ВТЭ. Сундук . 2016; 149 (2): с.315-352. DOI: 10.1016 / j.chest.2015.11.026. | Открыть в режиме чтения QxMD
14. Аль-Салем А. Острый грудной синдром при серповидно-клеточной анемии .Springer ; 2015 г.
15. Острый синдром грудной клетки. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK441872/ . Обновлено: 1 января 2019 г. Доступ: 27 ноября 2019 г.
16. Рабочая группа по определению ARDS. Синдром острого респираторного дистресс-синдрома: Берлинское определение. ДЖАМА . 2012; 307 (23): с.2526-2533.
17. Лучано Гаттинони, Джон Дж. Марини, Антонио Песенти, Майкл Квинтел, Хорди Манчебо, Лоран Брошар.«Детское легкое» стало взрослым. Intensive Care Med . 2016; 42 (5): с.663-673. DOI: 10.1007 / s00134-015-4200-8. | Открыть в режиме чтения QxMD
18. EA Amsterdam, NK Wenger, RG Brindis, DE Casey Jr., TG Ganiats, DR Holmes Jr., AS Jaffe, H. Jneid, RF Kelly, MC Kontos, GN Levine, PR Liebson, D. Mukherjee, ED Peterson, MS Sabatine , Р. В. Смоллинг, С. Дж. Зиман. Руководство AHA / ACC от 2014 г. по ведению пациентов с острыми коронарными синдромами без подъема сегмента ST. Журнал Американского кардиологического колледжа . 2014 г. . DOI: 10.1016 / j.jacc.2014.09.017. | Открыть в режиме чтения QxMD
19. О’Гара П.Т., Кушнер Ф.Г. и др. Руководство ACCF / AHA по лечению инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST, 2013 г. Тираж . 2013; 127 (4). DOI: 10.1161 / cir.0b013e3182742cf6. | Открыть в режиме чтения QxMD
20. Сподик DH. Острая тампонада сердца. N Engl J Med .2003; 349 (7): с.684-690. DOI: 10,1056 / nejmra022643. | Открыть в режиме чтения QxMD
21. Лонг Б., Койфман А., Готтлиб М. Управление сердечной недостаточностью в условиях отделения неотложной помощи: научно обоснованный обзор литературы. J Emerg Med . 2018; 55 (5): с.635-646. DOI: 10.1016 / j.jemermed.2018.08.002. | Открыть в режиме чтения QxMD
22. Янси К.В., Джессап М., Бозкурт Б. и др. Обновление рекомендаций ACC / AHA / HFSA по лечению сердечной недостаточности от 2013 г., посвященное ACC / AHA / HFSA, 2013 г. Тираж . 2017; 136 (6). DOI: 10.1161 / cir.0000000000000509. | Открыть в режиме чтения QxMD
23. Янси К.В., Джессап М., Бозкурт Б. и др. Руководство ACCF / AHA по лечению сердечной недостаточности, 2013 г.: Краткое изложение. Дж. Ам Кол Кардиол . 2013; 62 (16): с.1495-1539. DOI: 10.1016 / j.jacc.2013.05.020. | Открыть в режиме чтения QxMD
24. Ван Дипен С., Кац Дж. Н., Альберт Н. М. и др. Современное лечение кардиогенного шока: научное заявление Американской кардиологической ассоциации. Тираж . 2017; 136 (16). DOI: 10.1161 / cir.0000000000000525. | Открыть в режиме чтения QxMD
25. Герш Б.Дж., Марон Б.Дж., Боноу Р.О. и др. Руководство ACCF / AHA по диагностике и лечению гипертрофической кардиомиопатии 2011 г .: Краткое изложение. Дж. Ам Кол Кардиол . 2011; 58 (25): с.2703-2738. DOI: 10.1016 / j.jacc.2011.10.825. | Открыть в режиме чтения QxMD
26. Диес-Лопес К., Саласар-Мендигучиа Х.Клинические проявления гипертрофической кардиомиопатии и ее значение для терапии. Глобальная кардиологическая наука и практика . 2018; 2018 г. (3). DOI: 10.21542 / gcsp.2018.19. | Открыть в режиме чтения QxMD
27. Январь Т. Т., Ванн Л. С., Альперт Дж. С. и др. Руководство AHA / ACC / HRS, 2014 г., по ведению пациентов с фибрилляцией предсердий. Дж. Ам Кол Кардиол . 2014; 64 (21): p.e1-e76. DOI: 10.1016 / j.jacc.2014.03.022. | Открыть в режиме чтения QxMD
28. СЕСИЛИЯ ГУТЬЕРРЕС, доктор медицины, и ДАНИЭЛЬ Г.Бланшар, Мэриленд. Диагностика и лечение мерцательной аритмии. Я семейный врач . 2016 г. .
29. Карен К. Стаут, Эдвард Д. Верриер. Острая клапанная регургитация. Тираж . 2009; 119 (25): с.3232-3241. DOI: 10.1161 / cycleaha.108.782292. | Открыть в режиме чтения QxMD
30. Loprinzi Brauer, et al .. Перспективная проверка критериев NIAID / FAAN для диагностики анафилаксии в отделениях неотложной помощи. JACI: На практике . 2016; 4 (6). DOI: 10.1016 / j.jaip.2016.06.003. | Открыть в режиме чтения QxMD
31. Walls R, Hockberger R, Gausche-Hill M. Медицинская помощь Розена . Elsevier Health Sciences ; 2018 г.
32. Кэмпбелл Р.Л., Ли JTC, Никлас Р.А., Садости А.Т. Диагностика отделения неотложной помощи и лечение анафилаксии: параметр практики. Ann Allergy Asthma Immunol . 2014; 113 (6): стр.599-608. DOI: 10.1016 / j.anai.2014.10.007. | Открыть в режиме чтения QxMD
33. Лонг Б., Койфман А., Готтлиб М. Оценка и лечение ангионевротического отека в отделении неотложной помощи. Western Journal of Emergency Medicine . 2019; 20 (4): с.587-600. DOI: 10.5811 / westjem.2019.5.42650. | Открыть в режиме чтения QxMD
34. Моеллман Дж. Дж., Бернштейн Дж. А., Линдселл С. и др. Параметр согласования для оценки и лечения ангионевротического отека в отделении неотложной помощи. Академическая неотложная медицинская помощь . 2014; 21 год (4): с.469-484. DOI: 10.1111 / acem.12341. | Открыть в режиме чтения QxMD
35. Hewlett JC, Rickman OB и др .. Аспирация инородного тела в дыхательных путях взрослых: терапевтический подход. Дж. Торак Дис . 2017; 9 (9): с.3398-3409. DOI: 10.21037 / jtd.2017.06.137. | Открыть в режиме чтения QxMD
36. Алькаид М.Л., Бисно А.Л. Фарингит и эпиглоттит. Инфекция Dis Clin North Am .2007; 21 год (2): с.449-469. DOI: 10.1016 / j.idc.2007.03.001. | Открыть в режиме чтения QxMD
37. Линдквист Б. и др. Эпиглоттит у взрослых: серия случаев. Журнал Перманенте . 2016 г. . DOI: 10.7812 / tpp / 16-089. | Открыть в режиме чтения QxMD
38. Ko DR, Chung YE, Park I и др. Использование прикроватной сонографии для диагностики острого эпиглоттита в отделении неотложной помощи. Журнал ультразвука в медицине .2012; 31 год (1): стр.19-22. DOI: 10.7863 / jum.2012.31.1.19. | Открыть в режиме чтения QxMD
39. Марольди Р., Фарина Д., Раванелли М., Ломбарди Д., Николай П. Экстренная визуальная оценка инфекций глубокого шейного пространства. Семинары по УЗИ, КТ и МРТ . 2012; 33 (5): с.432-442. DOI: 10.1053 / j.sult.2012.06.008. | Открыть в режиме чтения QxMD
40. Дарган П.И. Блок-схема, основанная на фактических данных, для управления острой передозировкой салицилата (аспирина). Журнал неотложной медицины . 2002; 19 (3): с.206-209. DOI: 10.1136 / emj.19.3.206. | Открыть в режиме чтения QxMD
41. Американский колледж медицинской токсикологии. Руководящий документ: приоритеты управления токсичностью салицилатов. Журнал медицинской токсикологии: официальный журнал Американского колледжа медицинской токсикологии . 2015; 11 (1): с.149-52. DOI: 10.1007 / s13181-013-0362-3. | Открыть в режиме чтения QxMD
42. Китабчи А.Э., Умпьеррес Дж. Э., Майлз Дж. М., Фишер Дж.Гипергликемические кризы у взрослых больных сахарным диабетом. Уход за диабетом . 2009; 32 (7): с.1335-1343. DOI: 10.2337 / dc09-9032. | Открыть в режиме чтения QxMD
43. Вестерберг Д. Диабетический кетоацидоз: оценка и лечение. Ам Фам Врач . 2013 .
44. Hampson NB, Piantadosi CA, Thom SR, Weaver LK. Практические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике отравления угарным газом. Am J Respir Crit Care Med . 2012; 186 (11): с.1095-1101. DOI: 10.1164 / rccm.201207-1284ci. | Открыть в режиме чтения QxMD
45. Хэмпсон NB. Разрушение мифов об отравлении угарным газом. Am J Emerg Med . 2016; 34 (2): с.295-297. DOI: 10.1016 / j.ajem.2015.10.051. | Открыть в режиме чтения QxMD
46. Острая анемия. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30725917 . Обновлено: 24 апреля 2019 г.Доступ: 6 ноября 2019 г.
47. Carson JL, Guyatt G, Heddle NM, et al .. Рекомендации по клинической практике от AABB: Пороги переливания эритроцитов и их хранение. ДЖАМА . 2016; 316 (19): с.2025. DOI: 10.1001 / jama.2016.9185. | Открыть в режиме чтения QxMD
48. Пауэрс В.Дж., Рабинштейн А.А., Акерсон Т. и др. Рекомендации по раннему ведению пациентов с острым ишемическим инсультом, 2018 г.: Руководство для медицинских работников Американской кардиологической ассоциации / Американской ассоциации инсульта. Ход . 2018; 49 (3). DOI: 10.1161 / str.0000000000000158. | Открыть в режиме чтения QxMD
49. Рудкин С., Серехо Р., Таял А., Гольдберг М.Ф. Визуализация острого ишемического инсульта. Emerg Radiol . 2018; 25 (6): с.659-672. DOI: 10.1007 / s10140-018-1623-х. | Открыть в режиме чтения QxMD
50. ДеВос Э., Якобсон Л. Подход к взрослым пациентам с острой одышкой. Emerg Med Clin North Am . 2016; 34 (1): стр.129-149. DOI: 10.1016 / j.emc.2015.08.008. | Открыть в режиме чтения QxMD
51. Хэмпсон Н.Б., Кортни Т.Г., Холм-младший. Диффузия окиси углерода через гипсокартон. ДЖАМА . 2013; 310 (7): с.745. DOI: 10.1001 / jama.2013.43127. | Открыть в режиме чтения QxMD
52. Frossard JL, Spahr L, Queneau PE, et al. Внутривенное болюсное введение эритромицина при остром кровотечении из верхних отделов желудочно-кишечного тракта: рандомизированное контролируемое двойное слепое исследование. Гастроэнтерология . 2002; 123 (1): стр.17-23. DOI: 10.1053 / gast.2002.34230. | Открыть в режиме чтения QxMD
53. Каро Д.А. Основы управления проходимостью дыхательных путей . Saunders / Elsevier ; 2013 : п. 1-7
54. Американское торакальное общество. Международные консенсусные конференции по интенсивной терапии: неинвазивная вентиляция с положительным давлением при острой дыхательной недостаточности. Am J Respir Crit Care Med .2001; 163 (1): с.283-291. DOI: 10.1164 / ajrccm.163.1.ats1000. | Открыть в режиме чтения QxMD
55. Тим Т., Краруп NHV, Гроув Э.Л., Роде К.В., Лофгрен Б. Первоначальная оценка и лечение с использованием подхода «Дыхательные пути, дыхание, кровообращение, инвалидность, воздействие» (ABCDE). Int J Gen Med . 2012; 5 : с.117-121. DOI: 10.2147 / ijgm.s28478. | Открыть в режиме чтения QxMD
56. Rochwerg B, Brochard L, Elliott MW и др. Официальные клинические рекомендации ERS / ATS: неинвазивная вентиляция при острой дыхательной недостаточности. Eur Respir J. . 2017; 50 (2): с.1602426. DOI: 10.1183 / 13993003.02426-2016. | Открыть в режиме чтения QxMD
57. Juurlink DN, Gosselin S, Kielstein JT, et al. Экстракорпоральное лечение отравления салицилатами: систематический обзор и рекомендации рабочей группы EXTRIP. Энн Эмерг Мед . 2015; 66 (2): с.165-181. DOI: 10.1016 / j.annemergmed.2015.03.031. | Открыть в режиме чтения QxMD
58. Столбах А.И., Хоффман Р.С., Нельсон Л.С.Механическая вентиляция была связана с ацидемией у пациентов, отравленных салицилатом. Академическая неотложная медицинская помощь . 2008; 15 (9): с.866-869. DOI: 10.1111 / j.1553-2712.2008.00205.x. | Открыть в режиме чтения QxMD
59. Лоусон-Смит П., Янсен Э. К., Хильдегаард О. Отравление цианидом как часть отравления дымом — обзор диагностики и лечения с точки зрения неотложной помощи. Скандинавский журнал травм, реанимации и неотложной медицины .2011; 19 (1): с.14. DOI: 10.1186 / 1757-7241-19-14. | Открыть в режиме чтения QxMD
60. Риск аспирации. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29262188 . Обновлено: 1 января 2019 г. Дата обращения: 15 ноября 2019 г.
61. Эндотрахеальная интубация методом прямой ларингоскопии. https://www.thoracic.org/professionals/clinical-resources/critical-care/clinical-education/critical-care-procedures/endotracheal-intubation-by-direct-laryngoscopy.php . Обновлено: 1 мая 2004 г. Дата обращения: 15 ноября 2019 г.
62. Либерман П., Никлас Р.А., Рэндольф С. и др. Анафилаксия — обновление параметров практики, 2015 г. Анналы аллергии, астмы и иммунологии . 2015; 115 (5): с.341-384. DOI: 10.1016 / j.anai.2015.07.019. | Открыть в режиме чтения QxMD
63. Январь CT, Ванн Л.С., Калкинс Х. и др. Обновление рекомендаций AHA / ACC / HRS 2014 г. по ведению пациентов с фибрилляцией предсердий, сфокусированное на AHA / ACC / HRS, 2019 г. Дж. Ам Кол Кардиол . 2019; 74 (1): с.104-132. DOI: 10.1016 / j.jacc.2019.01.011. | Открыть в режиме чтения QxMD
64. Льюис С.Р., Батлер А.Р., Паркер Дж., Кук TM, Скофилд-Робинсон О.Дж., Смит А.Ф. Видеоларингоскопия в сравнении с прямой ларингоскопией у взрослых пациентов, которым требуется интубация трахеи: Кокрановский систематический обзор. Бр. Дж. Анаэст . 2017; 119 (3): с.369-383. DOI: 10,1093 / bja / aex228. | Открыть в режиме чтения QxMD
65. Апфельбаум Дж. Л., Хагберг С. А., Каплан Р. А. и др.Практическое руководство по лечению затрудненных дыхательных путей. Анестезиология . 2013; 118 (2): с.251-270. DOI: 10.1097 / aln.0b013e31827773b2. | Открыть в режиме чтения QxMD
66. Грегор П., Чурила К. Медикаментозное лечение гипертрофической кардиомиопатии — что мы знаем о ней сегодня ?. Кор Ваза . 2015; 57 год (3): p.e219-e224. DOI: 10.1016 / j.crvasa.2015.02.003. | Открыть в режиме чтения QxMD
67. Касу Джи, Мерелла П.Диуретическая терапия при сердечной недостаточности — современные подходы. Европейский кардиологический обзор . 2015; 10 (1): с.42. DOI: 10.15420 / ecr.2015.10.01.42. | Открыть в режиме чтения QxMD
68. В. Шерид М. Медикаментозная терапия гипертрофической кардиомипатии: физиология и практика. Текущие обзоры кардиологии . 2016; 12 (1): с.52-65. DOI: 10,2174 / 1573403×1201160126125403. | Открыть в режиме чтения QxMD

Функция легких с резистивной нагрузкой на выдохе у здоровых добровольцев

Abstract

Ограничение потока выдоха — ключевая характеристика обструктивных заболеваний легких.Чтобы изучить аномальную механику легких, изолированную от неоднородностей обструктивного заболевания, мы измерили легочную функцию у здоровых взрослых с экспираторной нагрузкой. Тридцать семь добровольцев (25 ± 5 лет) завершили спирометрию и плетизмографию тела под контролем и пороговой экспираторной нагрузкой 7, 11 см вод. Ст. ₂ O, и подгруппа при 20 см вод. Мы проанализировали форму отношения потока к объему с соотношением прямоугольных площадей (RAR; Ma et al ., Respir Med 2010).Сопротивление дыхательных путей увеличивалось ( p <0,0001) при 7 и 11 см вод. Ст. ₂ O по сравнению с контролем (9,20 ± 1,02 и 11,76 ± 1,68 против 2,53 ± 0,80 см вод. Ст. ₂ O / л / с). RAR был снижен ( p = 0,0319) при нагрузке по сравнению с контролем (0,45 ± 0,07 и 0,47 ± 0,09 л против 0,48 ± 0,08). ОФВ ₁ был снижен ( p <0,0001) при нагрузке по сравнению с контролем (3,24 ± 0,81 и 3,23 ± 0,80 против 4,04 ± 1,05 л). ФЖЕЛ был снижен ( p, <0,0001) при нагрузке по сравнению с контролем (4,11 ± 1,01 и 4,14 ± 1,03 по сравнению с контролем).5,03 ± 1,34 л). Пиковая скорость выдоха (PEF) была снижена (p <0,0001) при нагрузке по сравнению с контролем (6,03 ± 1,67 и 6,02 ± 1,84 против 8,50 ± 2,81 л / с). FEV _1, / FVC ( p <0,0068) не был клинически значимым, а FRC (p = 0,4) не отличался по нагрузке от контроля. Супрафизиологическая нагрузка при 20 см вод. Ст. ₂ O не привела к дальнейшим ограничениям. Нагрузка на выдохе снижала ОФВ _1, , ФЖЕЛ, PEF, но не было клинически значимых различий в FEV ₁ / FVC, FRC или RAR.Навязанная нагрузка на выдохе, вероятно, приводит к высокому давлению в дыхательных путях, которое сопротивляется динамическому сжатию дыхательных путей. Таким образом, вогнутая зависимость потока выдоха от объема постоянно отсутствовала — ключевое ограничение для сравнения модели с функцией легких при ХОБЛ. Пороговая нагрузка может быть полезной стратегией для увеличения работы дыхания или индукции динамической гиперинфляции.

Образец цитирования: Erram J, Bari M, Domingo A, Cannon DT (2021) Функция легких с резистивной нагрузкой на выдох у здоровых добровольцев.PLoS ONE 16 (6): e0252916. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0252916

Редактор: Дэниел Дж. Чумперлин, Медицинский колледж Майо, США

Поступило: 31 июля 2020 г .; Принята к печати: 25 мая 2021 г .; Опубликовано: 11 июня 2021 г.

Авторские права: © 2021 Erram et al. Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

Доступность данных: Данные были загружены в Dryad под doi: 10.5061 / dryad.4j0zpc8bh (https://datadryad.org/stash/share/1yI45uBCF2Y7qa2b_DIQhZaqtkxK_zWJoJ21ekZy).

Финансирование: Авторы не получали специального финансирования на эту работу.

Конкурирующие интересы: Авторы заявили, что никаких конкурирующих интересов не существует.

Введение

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) и астма в целом характеризуются сужением дыхательных путей, высоким сопротивлением дыхательных путей, ограничением потока выдоха и непереносимостью физических упражнений.Ограничение потока выдоха при обструктивном заболевании часто приводит к аномальной механике легких, такой как статическая и динамическая гиперинфляция — мощным факторам одышки [1–3]. Однако обструктивные заболевания чрезвычайно разнородны. Например, пациенты с ХОБЛ страдают от различных аномалий скелетных мышц [4–6], сердечно-сосудистой дисфункции [7], гиподинамии [8, 9] и высокой системной воспалительной нагрузкой [10]. Выделить влияние ограничения потока выдоха только на механику легких является сложной задачей по этим и другим причинам.

Для рестриктивных заболеваний, таких как фиброз легких и интерстициальное заболевание легких, перевязка грудной клетки является простой и полезной моделью для понимания механики легких за счет уменьшения объема легких и увеличения жесткости грудной стенки [11]. Такое простое решение от обструктивных заболеваний недостижимо. Резистивная нагрузка на выдохе эффективна для увеличения работы дыхания [12], одышки, непереносимости физических упражнений [13–15] и полезна с тахипноэ с метрономным ритмом или без него для индукции динамической гиперинфляции у здоровых добровольцев [16].Это верно как для резисторов с уменьшенной апертурой, так и для резисторов Старлинга [16, 17]. Уменьшение апертуры во время выдоха особенно эффективно для воспроизведения характерного дефицита потока-объема при обструкции верхних дыхательных путей [18, 19], однако обструкция верхних дыхательных путей очень отличается по представлению петли потока-объема от небольших заболеваний дыхательных путей, таких как ХОБЛ.

Наложение регулируемого внешнего сопротивления выдоху с помощью порогового устройства [15] может обеспечить неинвазивный метод моделирования эффектов обструкции и служить моделью для изучения аномальной механики легких в состоянии покоя и во время упражнений.Это могло бы обеспечить дополнительные экспериментальные варианты модели либо с уменьшенной апертурой, либо с резисторами Старлинга для экспираторной нагрузки [14, 16, 17]. В литературе отсутствует комплексная оценка легочной функции для обследования здоровых людей с установленной пороговой давлением экспираторной нагрузки. Таким образом, мы стремились измерить влияние экспираторной нагрузки на функцию легких у молодых здоровых добровольцев. Мы предположили, что внешняя экспираторная нагрузка вызовет ухудшение доза-ответ в экспираторном сегменте конверта поток-объем, подобное тому, что наблюдается у пациентов с обструктивными заболеваниями.

Материалы и методы

Участники исследования

Для участия было набрано 43 здоровых взрослых человека (25 ± 5 лет, 171,8 ± 10,2 см, 72,2 ± 13,3 кг, 24 мужчины, 19 женщин). Добровольцы были включены по возрасту, от 18 лет и старше, и были проверены на сердечно-легочные заболевания с использованием опросника готовности к физической активности (PAR-Q). Критерии исключения включали аномальную спирометрию, определенную как ОФВ ₁ / ФЖЕЛ <0,70. Было получено письменное информированное согласие, и протокол исследования был одобрен Наблюдательным советом государственного университета Сан-Диего.

Спирометрия и плетизмография

Участники завершили спирометрию и плетизмографию всего тела в контрольных условиях и с установленной пороговой нагрузкой выдоха на уровне 7 и 11 см вод. Ст. ₂ O (n = 43). Подгруппа выполнила дополнительное условие спирометрии с нагрузкой при 20 см вод. Ст. ₂ O (n = 15). Нагрузка на выдох создавалась с помощью устройства для тренировки порога выдоха (Threshold PEP, Respironics, Pittsburgh, PA), установленного между легочным фильтром и пневмотахометром.Пороговое устройство основано на независимом от потока одностороннем клапане, который обеспечивает постоянное давление, которое регулируется в зависимости от натяжения пружины клапана. Точность и воспроизводимость изготовителя составляют ± 1,0 и ± 0,5 см вод. Ст. ₂ O соответственно. И спирометр, и плетизмограф калибровали с помощью шприца объемом 3 л в соответствии с инструкциями производителя. Спирометрию (TrueOne, Parvo Medics, Sandy, UT) и плетизмографию измеряли с использованием коммерческих систем PFT (Vmax, CareFusion, Йорба Линда, Калифорния) в соответствии со стандартами ATS / ERS.Функцию легких оценивали по объему форсированного выдоха за первую секунду (FEV ₁ ), форсированной жизненной емкости легких (FVC), отношению объема форсированного выдоха за первую секунду к форсированной жизненной емкости легких (FEV ₁ / FVC) и пиковая скорость выдоха (PEFR), полученная с помощью спирометрии, и сопротивление дыхательных путей (R _aw ), измеренное с помощью плетизмографии.

Во время спирометрического тестирования участники сидели вертикально, поднося пневмотахометр ко рту и нося зажим для носа во время всех испытаний.Порядок условий был уравновешен, чтобы гарантировать отсутствие эффектов порядка. Затем их проинструктировали максимально вдохнуть до полной емкости легких (TLC) с последующим форсированным выдохом продолжительностью не менее 6 секунд и завершением при достижении нулевого потока. Этот процесс выполняли для каждого контроля и состояния устойчивости до тех пор, пока 3 испытания с FEV ₁ и значения FVC не были в пределах 150 мл для воспроизводимости, с лучшим испытанием для каждого условия, использованного в анализе.

Во время тестирования плетизмографии участники сидели вертикально в запечатанном боксе и дышали через спирометр.Участников проинструктировали дышать спокойно до достижения воспроизводимой функциональной остаточной емкости (FRC). Затем добровольцев проинструктировали дышать в заданном темпе (1 Гц) с открытой (R _aw ) и закрытой (объем легких) заслонкой спирометра примерно по 5 вдохов для каждого. Этот процесс выполнялся для каждого условия до тех пор, пока в 3 испытаниях с R _aw значения воспроизводимости не оказались в пределах 10%. R _aw был усреднен для каждого экспериментального условия. Допущения и расчеты для R _aw следующие:

Flow () определяется как (Уравнение 1) Где P _ATM — атмосферное давление, P _A — альвеолярное давление, а R — сопротивление.Сопротивление определяется как (Уравнение 2) где η — вязкость газа, l — длина дыхательного пути, а r — радиус дыхательного пути. Таким образом, более полно определяется как (Уравнение 3) где ΔP — градиент давления. Наконец, R _aw можно описать и измерить с помощью плетизмографии тела как (Ур. 4)

Коэффициент прямоугольной площади

Коэффициент прямоугольной площади (RAR) — это геометрический анализ, который позволяет охарактеризовать форму конечности выдоха в зависимости от объема потока [20–22].Для измерения RAR рисуется прямоугольник, ограниченный пиковым потоком выдоха и нулевым потоком при остаточном объеме. Берется отношение площади под сегментом выдоха петли потока-объема к общей площади прямоугольника. Когда значение отношения больше 0,5, это указывает на выпуклую форму конечности. Когда значение меньше 0,5, это означает, что форма вогнутая. Каждое значение RAR было получено с использованием специально разработанного программного обеспечения с использованием MATLAB (MathWorks, Natick, MA) для определения PEF, нулевого потока и площади под лимитом выдоха отношения поток-объем.RAR рассчитывался следующим образом [20]: (Уравнение 5) где и — объемы при потоке в конце выдоха и пиковом потоке выдоха, а V _T — дыхательный объем.

Статистический анализ

Различия в переменных функции легких сравнивались с использованием одностороннего дисперсионного анализа с повторными измерениями. Все переменные спирометрии и R _aw были исследованы на корреляцию с RAR с использованием метода корреляции продукта-момента Пирсона. В случае значительного комплексного теста для последующего анализа использовался апостериорный тест Бонферрони (Prism, GraphPad, Сан-Диего, Калифорния).

Результаты

Шесть участников с ОФВ ₁ / ФЖЕЛ <0,70 были исключены из анализа на основании аномальной спирометрии, в том числе четверо из меньшей подгруппы. Мы исследовали четыре основных показателя спирометрии: FVC, FEV ₁ , FEV ₁ / FVC и PEF (n = 37). ФЖЕЛ (F [1,5, 53,4] = 74,5, p <0,0001) снижалась при 7 и 11 см вод. Ст. ₂ O по сравнению с контролем (4,11 ± 1,01 и 4,14 ± 1,03 л соответственно против 5,03 ± 1,34 л, рис. 1А ).ОФВ ₁ также снизился (F [1,6, 57,5] = 75,3, p <0,0001) при 7 и 11 см вод. Ст. ₂ O нагрузки по сравнению с контролем (3,24 ± 0,81 и 3,23 ± 0,80 л соответственно против 4,04. ± 1,05 л, Рис. 1B ). ОФВ ₁ / ФЖЕЛ (F [1,90, 69,9] = 10,6, p <0,0068) был снижен при 7 и 11 см вод. Ст. ₂ O нагрузки по сравнению с контролем (78,5 ± 6,22 и 78,7 ± 6,32% соответственно против 80,7 ± 5,35%, Фиг.1C ). PEF (F [1,5, 54,9] = 80,0, p <0,0001) был снижен с 7 и 11 см вод. Ст. ₂ O нагрузки по сравнению с контролем (6.03 ± 1,67 и 6,02 ± 1,84 л / с, соответственно, против 8,50 ± 2,81 л / с, (Рис. 1D ). Не было различий между 7 и 11 см вод. Ст. ₂ O ни для одной из переменных спирометрии.

Рис. 1. Переменные спирометрии с нагрузкой на выдохе и без нее.

Панель A: Принудительная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ) была ниже при 7 и 11 см вод. Ст. ₂ Ом нагрузки по сравнению с контролем (F [1,495, 55,31] = 77,71, p <0,05). Панель B: Объем принудительного выдоха за 1 с (ОФВ1) был ниже при 7 и 11 см вод. Ст. ₂ Ом нагрузки по сравнению с контролем (F [1.632, 60,38] = 67,54, p <0,05). Панель C: FEV1 / FVC был ниже при 7 и 11 см вод. Ст. ₂ O нагрузки по сравнению с контролем (F [1,870, 69,17] = 5,553, p <0,05). Панель D: Пиковая скорость выдоха (PEF) была ниже при 7 и 11 см вод. Ст. ₂ O нагрузки по сравнению с контролем (F [1,513, 55,99] = 72,69, p <0,05). * Апостериорный тест показывает отличие от контроля ( p <0,05).

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0252916.g001

Добровольцы с дополнительной нагрузкой на выдохе 20 см вод. 20 см вод. ОФВ ₁ был снижен (F [2,0, 20,4] = 17,6, p <0,05) при 7, 11 и 20 см вод. Ст. ₂ O по сравнению с контролем (3,14 ± 0,65, 3,07 ± 0,50 и 3,0 ± 0. .56 л соответственно против 4,09 ± 0,91 л, (рис. 2В ). ОФВ ₁ / ФЖЕЛ снизился (F [2,3, 22,6] = 3,9, p <0,05) при 7, 11 и 20 см вод. Ст. ₂ O по сравнению с контролем (78,93 ± 5,81% и 77,78 ± 7,18% по сравнению с контролем. 81,23 ± 5,67%, p <0,05, Рис. 2C ). PEF был снижен (F [1,3, 13,2] = 22,0, p <0,05) при 7, 11 и 20 см вод. Ст. ₂ O по сравнению с контролем (5,60 ± 1,05 л / с, 5,67 ± 0,93 л / с и 5,35 ± 1,53 л / с, соответственно, против 7,64 ± 2,18 л / с, (рис. 2D, ).Не было различий между 7, 11 и 20 см вод. Ст. ₂ O ни для одной из переменных спирометрии.

Рис. 2. Данные спирометрии для добровольцев с дополнительной нагрузкой на выдохе 20 см вод. Ст. ₂ O (n = 11).

Панель A: FVC была снижена с сопротивлением выдоху (F [1,4, 14,4] = 23,6, p <0,05). Панель B: ОФВ ₁ снижалось с сопротивлением выдоху (F [2,0, 20,4] = 17,6, p <0,05). Панель C: ОФВ ₁ / ФЖЕЛ снижалась с сопротивлением выдоху (F [2.3, 22,6] = 3,9, p <0,05). Панель D: PEF снижалось с сопротивлением выдоху (F [1,3, 13,2] = 22,0, p <0,05). * Отличается от контроля ( p <0,05).

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0252916.g002

RAR (F [1,855, 77,90] = 3,711, p = 0,0319) был снижен при 7 и 11 см вод. ст. ₂ O по сравнению с контролем ( 0,45 ± 0,07 и 0,48 ± 0,09 соответственно против 0,48 ± 0,09, (рис. 3 ).

Рис 3.Данные группы отношения прямоугольной площади и репрезентативного участника.

Панель A Коэффициент прямоугольной площади (RAR), измеренный с наложенной экспираторной нагрузкой и без нее (F [1,855, 77,90] = 3,711, p <0,05). Панель B Типичный участник без какой-либо нагрузки, в котором RAR = 0,54. Панель C Тот же участник, у которого нагрузка 7 см вод. Ст. ₂ O привела к RAR = 0,49. Панель D Тот же участник, у которого соотношение «поток-объем» было на уровне 11 см вод. Ст. ₂ Нагрузка O привела к RAR = 0.45. * Отличается от контроля (р <0,05).

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0252916.g003

Мы исследовали переменные плетизмографии тела, включая сопротивление дыхательных путей (R _aw ) и функциональную остаточную емкость (FRC). R _aw (F [1,531, 27,55] = 446,0, p <0,0001) был увеличен с 7 и 11 см вод. Ст. ₂ O по сравнению с контролем (9,20 ± 1,02 и 11,76 ± 1,68 см вод. Ст. ₂ O / л / с соответственно по сравнению с 2,53 ± 0,80 см вод. ст. ( ₂ О / л / с, Рис. 4A ).Сопротивление дыхательных путей для условий 7 см вод. Ст. ₂ O (6,67 ± 1,27 см вод. друг друга (t [18] = 10,18, p <0,05, Fig. 4B ). FRC (F [1,863, 33,53] = 0,9289, p = 0,4) не отличался между условиями сопротивления ( рис. 5, ). Мы измерили взаимосвязь между RAR и FEV ₁ ( p = 0,814 и r ² <0,0005), FVC ( p = 0.630 и r ² = 0,002), ОФВ ₁ / ФЖЕЛ ( p = 0,030 и r ² = 0,041), PEF ( p = 0,005 и r ² = 0,005), FEF ₂₅ ( p = 0,275 и r ² = 0,011) и FEF _25-75 ( p = 0,027 и r ² = 0,043). Мы также измерили взаимосвязь между RAR и R _aw ( p = 0,894 и r ² <0,0004) и ΔR _aw ( p = 0.974 и r ² <0,00001) ( Фиг.6 и 7 ). Ни одна из переменных не была связана с RAR.

Рис. 4. Сопротивление дыхательных путей (R _aw ).

Панель A Сопротивление дыхательных путей (R _aw ), измеренное с наложенной экспираторной нагрузкой и без нее (F [1,531, 27,55] = 446,0, p <0,05). Панель B ΔR _aw представляет R _aw с вычтенными контрольными значениями (t [18] = 10,18, p <0,05). * Отличается от контроля (p <0.05).

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0252916.g004

Рис. 6. Отношение прямоугольной площади (RAR) к отдельным параметрам первичной легочной функции, измеренным с наложенной экспираторной нагрузкой и без нее.

Панели C, D, F показывают корреляцию, но не имеющую клинического значения. Пирсона, значение p и, где необходимо, коэффициент детерминации указаны на рисунках.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0252916.g006

Обсуждение

Мы стремились измерить влияние наложенной экспираторной нагрузки на легочную функцию (FVC, FEV ₁ , FEV ₁ / FVC, PEF, FRC и R _aw ) у здоровых взрослых. Навязанная экспираторная нагрузка приводила к увеличению R _aw и снижению FEV ₁ , FVC и PEF у здоровых взрослых без клинически значимого изменения отношения FEV ₁ / FVC или FRC. Кроме того, RAR не продемонстрировал клинически значимого снижения, которое могло бы указывать на изменение формы конверта потока-объема.Не было ощутимой доза-реакция на наложенную нагрузку на легочную функцию, даже до сверхфизиологической нагрузки 20 см вод. Ст. ₂ O порогового давления.

Внешняя нагрузка и динамическое сжатие дыхательных путей

Воздействие сопротивления во рту вызывает нарушения функции легких, которые существенно отличаются от таковых у пациентов с сопротивлением в дыхательных путях. В то время как ограничение потока выдоха является результатом динамического сжатия дыхательных путей в относительно отдаленных дыхательных путях у пациентов с ХОБЛ, сопротивление, прикладываемое ко рту, может поддерживать давление в дыхательных путях, точку равного давления и предотвращать сжатие дыхательных путей.Естественно, что уменьшение динамической компрессии дыхательных путей является одним из механизмов эффективного дыхания через сжатые губы [23, 24]. Мы подозреваем, что это является механизмом, по которому петля потока-объема не смогла показать вогнутый или вогнутый профиль, аналогичный тому, который обычно встречается при ХОБЛ, когда FEV ₁ / FVC снижается.

Дополнительным доказательством этого являются эксперименты, в которых у пациентов с ХОБЛ создается отрицательное давление во рту. Применение отрицательного давления на выдохе во время приливного дыхания у людей без ограничения потока может улучшить его, если давление во рту небольшое, например -5 см вод. Ст. ₂ O [25].У людей с серьезным ограничением потока наложенное отрицательное давление на выдохе приводит к уменьшению потока [25] из-за обострения динамического сжатия дыхательных путей [2]. При большей разгрузке (-10 cmH ₂ O / L / s) усиливается динамическое сжатие дыхательных путей [2]. Это также увеличивает ощущение одышки и предоставляет альтернативный метод, который может быть более тесно связан с оценками одышки, чем измерения спирометрии [26].

Отсутствие доза-реакция на внешнюю пороговую нагрузку

Не было явной реакции на дозу при спирометрии, вызванной пороговым сопротивлением выдоху.И это несмотря на четкую дозозависимую реакцию самого сопротивления дыхательных путей. Снижение функции легких в основном происходит при умеренном ограничении кровотока. Удивительно, но может оказаться, что нагрузка на выдохе в 11 и 20 см вод. Ст. ₂ O служит только для повышения давления в дыхательных путях, так что точка равного давления поддерживается так же, как при воздействии на участника 7 см вод. Ст. ₂ O. Это еще раз подчеркивает ключевое ограничение в нашем эксперименте, когда сопротивление вне дыхательных путей существенно отличается от сопротивления в дыхательных путях.

Неясно, какая внешняя нагрузка потребуется для получения зависимости от дозы при спирометрии. Опять же, уменьшение нагрузки на апертуру позволяет моделировать обструкцию верхних дыхательных путей [18, 19], однако мы не смогли воспроизвести это поведение с помощью порогового устройства. Частично объяснение может заключаться в том, что здоровые люди способны к очень высокому максимальному давлению выдоха (MEP), достаточному для преодоления практически любого коммерческого порогового устройства. У здоровых людей MEP составляет более 125 см H ₂ O [27] и даже при ХОБЛ MEP может составлять ~ 75 см H ₂ O [28].Обеспечение пороговой нагрузки с давлением открытия, близким к MEP, безусловно, еще больше увеличит работу дыхания и обеспечит большее сопротивление. Однако это сопротивление, оказываемое за пределами дыхательных путей, намного больше, чем то, что присутствует при обструктивном заболевании. Возможно, нет простого решения наложить обструкцию за пределами дыхательных путей.

Индикаторы засорения и ограничения

FEV ₁ / FVC снижалась при наложенной нагрузке, но только на 3–4%.Кроме того, средний ОФВ ₁ / ФЖЕЛ не опускался ниже обструктивного порога. Эти скромные изменения связаны с пропорциональным снижением ОФВ ₁ и ФЖЕЛ. Снижение ФЖЕЛ происходит в результате того, что давление во рту при малых объемах легких не может поддерживать пороговое давление. Интересно, что FVC не различались в зависимости от условий, однако это может быть сигнал: ограничение шума для такого небольшого изменения остаточного объема. Снижение FVC также часто встречается при рестриктивных заболеваниях легких с минимальными изменениями или даже повышением FEV ₁ / FVC [29].Таким образом, внешняя нагрузка имеет ограниченное применение для лечения рестриктивного заболевания, однако отсутствие пониженной ТСХ или увеличения жесткости легких делает это в значительной степени неприемлемым в качестве модели.

Графический анализ зависимости расхода от объема

Хронические обструктивные заболевания часто неизлечимы. Следовательно, можно ожидать, что функция легких со временем ухудшится, и неудивительно, что спирометрия используется для отслеживания прогрессирования. Тем не менее, мониторинг симптомов, толерантности к физической нагрузке, сопутствующих заболеваний и курения также настоятельно рекомендуется для выбора лечения и оценки вариантов лечения [30, 31].Хотя сама по себе спирометрия не может дать полной картины прогрессирования ХОБЛ, графический анализ взаимосвязи кровотока и объема [20, 32] может стать важным дополнением. Имея это в виду, мы изучили взаимосвязь RAR с переменными спирометрии, которые в настоящее время используются для диагностики и мониторинга рестриктивных и обструктивных заболеваний. Мы не обнаружили связи между RAR и этими переменными ( рис. 6 и 7, ). Подразумевается, что RAR может предоставлять дополнительную информацию о диапазоне потока-объема, не охватываемую традиционными переменными.Чтобы проверить эту гипотезу, необходимы продольные данные, позволяющие отслеживать прогрессирование функции легких. В идеале это может быть мониторинг здоровых людей и пациентов с ХОБЛ не только с помощью тестов функции легких, но и других клинических результатов, таких как визуализация, качество жизни и, конечно же, отслеживание госпитализаций и смертности.

Выводы

Мы исследовали влияние внешней экспираторной нагрузки на сопротивление дыхательных путей и соотношение потока и объема. Нагрузка на выдохе привела к увеличению общего сопротивления дыхательных путей и снижению FEV ₁ и PEF.При внешней нагрузке ФЖЕЛ снижалась аналогично ОФВ ₁ и, следовательно, ОФВ ₁ / ФЖЕЛ не изменялась. Не было доза-ответ в переменных спирометрии с пороговой нагрузкой 7, 11 или даже 20 см вод. Ст. ₂ О. Графический анализ экспираторного сегмента зависимости потока от объема не выявил клинически значимого изменения формы оболочки. Отношение прямоугольной площади не было связано с какими-либо переменными легочной функции, таким образом, не было заметной вогнутости или эффекта черпания, наблюдаемых в области выдоха конверта поток-объем.Это может быть связано с уменьшением динамического сжатия дыхательных путей, вызванного дополнительной нагрузкой, поддерживающей проходимость дыхательных путей. Отсутствие вогнутости в соотношении потока и объема делает экспираторную нагрузку неуместной для имитации обструктивной болезни легких. Однако интервенционный подход может быть полезной стратегией для увеличения работы дыхания. Кроме того, пороговая нагрузка также может быть полезной для индукции динамической гиперинфляции у здоровых добровольцев. Это уже было продемонстрировано с использованием различных методов экспираторной нагрузки и представляет собой модель для изучения аномальной механики легких без системных сложностей у пациентов с обструктивными заболеваниями.

Благодарности

Мы хотим поблагодарить наших участников.

Список литературы

1. 1. Langer D, Ciavaglia CE, Neder JA, Webb KA, O’Donnell DE. Гиперинфляция легких при хронической обструктивной болезни легких: механизмы, клинические последствия и лечение. Экспертный обзор респираторной медицины. 2014; 8 (6): 731–49. pmid: 25159007
2. 2. O’Donnell DE, Sanii R, Anthonisen NR, Younes M. Влияние динамического сжатия дыхательных путей на характер дыхания и респираторную чувствительность при тяжелой хронической обструктивной болезни легких.Американский обзор респираторных заболеваний. 1987. 135 (4): 912–8. pmid: 3565938
3. 3. O’Donnell DE. Гиперинфляция, одышка и непереносимость физических упражнений при хронической обструктивной болезни легких. Труды Американского торакального общества. 2006. 3 (2): 180–4. pmid: 16565429
4. 4. Баррейро Э., Хеа Дж. Дисфункция дыхательных мышц и мышц конечностей при ХОБЛ. ХОБЛ: Журнал хронической обструктивной болезни легких. 2015; 12 (4): 413–26. pmid: 25438125
5. 5. Макаревич А.Е., Лемяшевская С.С., Поктавцев А.Ю., Лемещевский А.И., Недведь М.Динамика дыхательной мышцы изменяется при прогрессировании хронической обструктивной болезни легких. Adv Clin Exp Med. 2014; 23 (3): 381–94. pmid: 24979509
6. 6. Мальтийс Ф., Декрамер М., Касабури Р., Баррейро Э., Бурелле Ю., Дебигаре Р. и др. Официальное заявление Американского торакального общества / Европейского респираторного общества: обновленная информация о дисфункции мышц конечностей при хронической обструктивной болезни легких. Американский журнал респираторной медицины и реанимации. 2014; 189 (9): e15 – e62.pmid: 24787074
7. 7. O’Donnell DE, Laveneziana P, Webb K, Neder JA. Хроническая обструктивная болезнь легких: клиническая интегративная физиология. Клиники грудной медицины. 2014. 35 (1): 51–69. pmid: 24507837
8. 8. Cooper CB. Обструкция воздушного потока и упражнения. Респираторная медицина. 2009. 103 (3): 325–34. pmid: 1
04
9. 9. Катайисто М., Купиайнен Х., Рантанен П., Линдквист А., Килпеляйнен М., Тикканен Х. и др. Отсутствие физической активности при ХОБЛ и повышенное восприятие пациентами одышки.Международный журнал хронической обструктивной болезни легких. 2012; 7: 743. pmid: 23152679
10. 10. Nussbaumer-Ochsner Y, Rabe KF. Системные проявления ХОБЛ. Грудь. 2011; 139 (1): 165–73. pmid: 21208876
11. 11. Эберлейн М, Шмидт Г.А., Брауэр Р.Г. Обвязка грудной клетки. Старый физиологический эксперимент, имеющий новое отношение к заболеваниям легких дыхательных путей. Анналы Американского торакального общества. 2014. 11 (8): 1258–66. pmid: 25172621
12. 12. Спахия Дж., Грассино А.Эффекты дыхания поджатыми губами и резистивной нагрузки на выдохе у здоровых людей. Журнал прикладной физиологии. 1996. 80 (5): 1772–84. pmid: 8727566
13. 13. Аливерти А., Янделли И., Дюранти Р., Кала С.Дж., Кайзер Б., Келли С. и др. Динамика и контроль дыхательных мышц во время упражнений с внешним ограничением потока выдоха. Журнал прикладной физиологии. 2002 1 мая; 92 (5): 1953–63. pmid: 11960945
14. 14. Аливерти А., Кайзер Б., Маклем П.Т. Человеческая модель патофизиологии хронической обструктивной болезни легких.Респирология. Июль 2007 г., 12 (4): 478–85. pmid: 17587412
15. 15. Бретонно К., Пишон А., де Бишоп С. Влияние дыхательной нагрузки на выдохе во время умеренных упражнений на оксигенацию межреберных мышц. Междисциплинарная респираторная медицина. 2020 28 января; 15 (1). pmid: 33154819
16. 16. Urban MH, Mayr AK, Schmidt I., Margulies E, Grasmuk-Siegl E, Burghuber OC и др. Индукция динамической гиперинфляции дыханием с сопротивлением выдоху у здоровых субъектов — исследование эффективности и безопасности.Экспериментальная физиология. 2021 Февраль; 106 (2): 532–43. pmid: 33174314
17. 17. Iandelli I, Aliverti A, Kayser B, Dellacà R, Cala SJ, Duranti R и др. Детерминанты выполнения упражнений у нормальных мужчин с наложенным извне ограничением потока выдоха. Журнал прикладной физиологии. 2002 1 мая; 92 (5): 1943–52. pmid: 11960944
18. 18. Мелиссант С., Ламмерс Дж., Демедтс М. Взаимосвязь между внешними сопротивлениями, изменениями функции легких и максимальной нагрузочной способностью.Европейский респираторный журнал. 1998. 11 (6): 1369–75. pmid: 9657581
19. 19. Вассерманн К., Гитт А., Вейде Дж., Экель Х. Изменения функции легких и дыхательные реакции, вызванные физической нагрузкой, на внешние резистивные нагрузки у нормальных субъектов. Дыхание. 1995. 62 (4): 177–84. pmid: 8578012
20. 20. Ма С., Хехт А., Варга Дж., Рамбод М., Морфорд С., Гото С. и др. Количественная оценка прогрессирующего ограничения воздушного потока во время упражнений при ХОБЛ по дыханию: новый метод. Респираторная медицина.2010. 104 (3): 389–96. pmid: 19931441
21. 21. Поршас Дж., Карраро Н., Цао Р., Гор А., Ма С., Цзян Т. и др. Влияние тиотропия на кривые поток – объем спонтанного выдоха во время упражнений при ХОБЛ GOLD 1–2. Респираторная физиология и нейробиология. 2018 1 мая; 251: 8–15. pmid: 29438808
22. 22. Варга Дж., Касабури Р., Ма С., Хехт А., Хсиа Д., Сомфай А. и др. Связь вогнутости контура потока-объема выдоха с динамической гиперинфляцией во время упражнений при ХОБЛ.Респираторная физиология и нейробиология. 2016 г. 1 декабря; 234: 79–84. pmid: 27575552
23. 23. Мюллер Р.Э., Петти Т.Л., Филли Г.Ф. Изменения вентиляции и газов артериальной крови, вызванные дыханием поджатыми губами. Журнал прикладной физиологии. 1970; 28 (6): 784 pmid: 5419502
24. 24. Томан Р.Л., Стокер Г.Л., Росс Дж.С. Эффективность дыхания поджатыми губами у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких. Американский обзор респираторных заболеваний. 1966. 93 (1): 100–6. pmid: 5¹
25. 25.Кулурис Н., Валта П., Лавуа А., Корбей С., Шассе М., Брейди Дж. И др. Простой метод определения ограничения потока выдоха при самостоятельном дыхании. Европейский респираторный журнал. 1995. 8 (2): 306–13. pmid: 7758567
26. 26. Eltayara L, Becklake MR, Volta CA, Milic-Emili J. Взаимосвязь между хронической одышкой и ограничением потока выдоха у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких. Американский журнал респираторной медицины и реанимации. 1996. 154 (6): 1726–34.pmid: 8970362
27. 27. Черный LF, Hyatt RE. Максимальное респираторное давление: нормальные значения и отношение к возрасту и полу. Американский обзор респираторных заболеваний. 1969. 99 (5): 696–702. pmid: 5772056
28. 28. Terzano C, Ceccarelli D, Conti V, Graziani E, Ricci A, Petroianni A. Максимальное статическое давление дыхания у пациентов с разными стадиями тяжести ХОБЛ. Респираторные исследования. 2008; 9 (1): 8. pmid: 18208602
29. 29. Рану Х., Уайлд М., Мэдден Б.Легочные функциональные пробы. Ольстерский медицинский журнал. 2011; 80 (2): 84. pmid: 22347750
30. 30. Беллами Д., Бушар Дж., Хенрихсен С., Йоханссон Дж., Лангхаммер А., Рид Дж. И др. Рекомендации Международной респираторной группы первичной медико-санитарной помощи (IPCRG): ведение хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ). Респираторный журнал первичной медико-санитарной помощи. 2006. 15 (1): 48–57. pmid: 16701758
31. 31. Ван ден Бемт Л., Шермер Т., Смиле И., Бишофф Э., Якобс А., Грол Р. и др. Мониторинг пациентов с ХОБЛ: обзор рекомендаций текущих руководств.Респираторная медицина. 2008. 102 (5): 633–41. pmid: 18242067
32. 32. Ли Дж., Ли Си Си, Ли Дж. Х., Чо Й-Дж, Пак Дж. С., О Й-М и др. Графический анализ кривых расхода-объема: пилотное исследование. BMC легочная медицина. 2016; 16 (1): 18.

Одышка в ночное время и ранним утром у пациентов со стабильным состоянием

Введение

Недавно было признано, что у большинства пациентов, страдающих хроническим обструктивным заболеванием легких (ХОБЛ), их хронические симптомы могут распределяться по-разному и с разной степенью тяжести в течение 24 часов дня, присутствуя в течение дня или в ночное время. или также происходящие ранним утром (то есть при пробуждении и в первые часы утра, до 11 часов утра).м), либо за один период, либо за два, либо за все. ¹

Наряду с днем ​​стеснение в груди, хрипы, кашель и мокрота и, в основном, хроническая одышка могут неоднородно влиять на пациентов с ХОБЛ в зависимости от распространенности основного заболевания (например, фиброзирующий хронический бронхиолит с хроническим бронхитом или без него, эмфизема легких, перекрытие с астма). ^2,3

Однако об их возникновении в ночное время и рано утром сообщалось гораздо чаще, чем ожидалось, не только при наличии серьезной, но и легкой или умеренной обструкции воздушного потока ⁴ и, что более важно, было связано к неблагоприятным исходам, включая ухудшение качества жизни, учащение обострений ХОБЛ и госпитализацию, а также увеличение общей смертности. ⁵ Фактически, в этих обстоятельствах наиболее частым, инвалидизирующим и прогностическим симптомом у пациентов с ХОБЛ является одышка, которая может быть связана с положением лежа на спине.

Обычно в положении лежа из-за механических причин, связанных с гравитацией, функциональная остаточная емкость уменьшается, а емкость вдоха резко увеличивается, несмотря на небольшое уменьшение общей емкости легких. Это можно ограничить или предотвратить, если у пациентов с ХОБЛ с умеренной или тяжелой и очень тяжелой обструкцией дыхательного потока ограничение потока выдоха (EFL) развивается в положении лежа на спине, способствуя постуральной динамической легочной гиперинфляции и ее последствиям.Среди них одышка может возникать в результате нейромеханической диссоциации и повышенной (пороговой) упругой работы дыхания из-за внутреннего ПДКВ.

Таким образом, это исследование было направлено на оценку наличия приливного EFL в положении лежа на спине и его возможной связи с возникновением одышки, о которой сообщалось в ночное время (ортопноэ) и ранним утром у стабильных пациентов с ХОБЛ, а также на наличие полезных инструментов для прогнозирования этого состояния. и, возможно, предотвратить или уменьшить его.

Методы

Субъекты

Это исследование было проведено в отделении респираторной медицины Университета Брешии — больнице Spedali Civili в Брешии, Италия, с июля 2018 года по февраль 2019 года.Для включения в исследование пациенты старше 45 лет имели диагноз ХОБЛ в соответствии с наличием индивидуальных / экологических факторов риска, типичных хронических симптомов и исходной спирометрии, показывающей необратимый обструктивный дефект вентиляции с FEV ₁ Отношение / VC ниже, чем LLN. ⁶ Значение ОФВ1 определяет серьезность обструкции воздушного потока в процентах от прогнозируемого. ⁷

Максимальное внимание было уделено исключению любых сопутствующих заболеваний, потенциально способных поддерживать аналогичные симптомы, таких как хроническая сердечная недостаточность, сердечные аритмии, новообразования, нарушение дыхания во сне, ожирение, сосуществование астмы, эндокринные заболевания, гипертрофия простаты, нервно-мышечные заболевания или аномалии скелета. вовлекают, в частности, дыхательные мышцы и структуру грудной клетки.Исключались также субъекты с нейрокогнитивными расстройствами и лица, неспособные правильно выполнять тесты дыхательной функции.

Субъекты могли быть курильщиками или бывшими курильщиками, и их функциональная оценка проводилась после адекватного вымывания бронхолитических препаратов, по крайней мере, через 3 месяца после возможного обострения ХОБЛ.

Дизайн исследования

Утром субъектов, включенных в исследование, попросили пройти тесты функции дыхания в сидячем положении с зажимом для носа и дышать через фланцевый мундштук, чтобы определить медленную жизненную емкость (VC), емкость вдоха (IC), форсированную жизненную емкость легких ( FVC), объем легкого форсированного выдоха за первую секунду (FEV ₁ ), максимальную скорость выдоха (FEF) при различных объемах легких с помощью колокольной спирометрии (BIOMEDIN Instruments, Падуя, Италия).Через несколько минут не поддающиеся измерению напрямую объемы легких, а именно остаточный объем (RV), функциональная остаточная емкость (FRC), общая емкость легких (TLC) были получены с помощью плетизмографа тела постоянного давления (BIOMEDIN Instruments, Падуя, Италия). Во время процедуры пациенты дышали с частотой 0,7 Гц. Альвеолярный объем (V _A ) и коэффициент переноса для CO (KCO) также были измерены с помощью метода однократного дыхания, и впоследствии была получена способность диффузии легких для CO (DLCO) (BIOMEDIN Instruments, Падуя, Италия).

Через двадцать минут после этого ограничение дыхательного выдоха (EFL) в состоянии покоя оценивалось в сидячем положении и через 10–15 минут после лежачего как методом NEP, так и методом FOT. ^8,9 Вскоре после этого, всегда в положении лежа на спине, измеряли IC для определения абсолютных и процентных изменений по сравнению с IC в сидячем положении, предполагая, что уменьшение, отсутствие увеличения или увеличение IC менее 10% и 200 мл, когда пациенты лежали, означало развитие постуральной динамической легочной гиперинфляции (ДГ).Этот предел был выбран эмпирически, поскольку обратное считается значительным снижением динамической гиперинфляции после приема бронходилататора при ХОБЛ. ¹⁰

Для каждого функционального параметра наилучшее значение, полученное по крайней мере из 3 приемлемых и повторяемых маневров, было сохранено для анализа, за исключением измерений диффузии в легких, где было проведено только 2 теста.

Все тесты были выполнены в соответствии с рекомендациями ERS-ATS. ⁶ Прогнозируемые значения параметров функции легких были предложены Европейским сообществом угля и стали. ¹¹

После этого, в тот же день, у каждого пациента влияние ХОБЛ на их жизнь было измерено с помощью теста оценки ХОБЛ (CAT), субъективный уровень хронической одышки был получен по модифицированной шкале Совета медицинских исследований (mMRC), и Для определения риска депрессии и тревоги также использовались анкеты по Шкале депрессии Глазго и Шкале тревожности Глазго.

Наконец, анкета для записи симптомов в ночное время, ранним утром (то есть при пробуждении и ранним утром до 11 часов утра).м.) и в дневное время вводили каждому субъекту для исследования распространенности и тяжести различных симптомов в эти 3 разных периода дня, чтобы оценить их вариабельность в нашей когорте стабильных пациентов с ХОБЛ, получавших стандартную терапию. Опросник, который мы использовали, был принят в исследовании ASSESS (обсервационное исследование по характеристике 24-часовых симптомов у пациента с хронической обструктивной болезнью легких), состоящее из 33 вопросов, направленных на выявление наличия и распределения пяти основных симптомов, связанных с ХОБЛ, на протяжении предыдущей недели.Более подробно, было 13 вопросов о ночных симптомах (от того, чтобы ложиться спать до того, как встать с постели), 10 вопросов о ранних утренних симптомах (от подъема с постели до 11 часов утра) и 10 вопросов для дневные симптомы (с 11 утра до сна). ¹²

Кроме того, в анкете были некоторые вопросы, связанные с нарушениями сна (например, трудности с засыпанием, наличие ночных пробуждений, положение тела, предполагаемое благоприятным для сна, например, ортопноэ), а также с использованием препаратов экстренной помощи для облегчения симптомов при различных заболеваниях. части дня.Все анкеты вводились под наблюдением квалифицированного врача.

Исследование выполнено в соответствии с Хельсинкской декларацией. Этический комитет больницы Университета Спедали Цивили в Брешии одобрил протокол исследования, и все пациенты предоставили письменное информированное согласие при регистрации.

Статистика

Если не указано иное, данные выражены как среднее ± стандартное отклонение.

Непарный t -тест Стьюдента использовался для оценки разницы переменных между пациентами с ХОБЛ с или без EFL лежа на спине.Точный тест Фишера использовался для сравнения данных относительно симптомов между пациентами с ХОБЛ с или без приливной EFL в положении лежа на спине и со значительными изменениями IC в положении лежа на спине или без них по сравнению с положением сидя.

Статистическая значимость принималась, если p ≤ 0,05. Статистический анализ выполняли с использованием Graph Pad Prism 6.0 (Graph Pad Software, Ла-Холла, Калифорния) и SPSS 23.00 (IBM, Армонк, Нью-Йорк)

.

Результаты

В исследование были последовательно включены 42 стабильных пациента с ХОБЛ с обструкцией дыхательных путей от умеренной до тяжелой и без сопутствующих заболеваний.

Антропометрические и клинические данные пациентов показаны в таблице 1, все вместе и разделены на 2 группы в зависимости от отсутствия (NFL) или наличия (FL) приливных EFL в положении лежа на спине. Между двумя группами не было выявлено значительных различий по демографическим характеристикам, но пациенты с FL имели более тяжелую хроническую одышку (по шкале mMRC) и воспринимали худшее состояние здоровья (по шкале CAT), хотя и незначительно, чем группа NFL. Между группами НФЛ и ФЛ не было различий в привычках к курению.Не было обнаружено различий в показателях тревожности или депрессии между подгруппами FL и NFL.

Таблица 1 Антропометрические данные субъектов

Исходные данные респираторной функции проиллюстрированы в таблице 2, снова у всех пациентов, и разделены на группы NFL и FL. Пациенты с ХОБЛ с EFL лежа на спине были более обструктивными (более низкое соотношение FEV ₁ / VC и FEV ₁ ) с пониженным VC по сравнению с пациентами с ХОБЛ без EFL лежа на спине, но не наблюдалось значительных различий в объемах легких и DLCO и KCO.

Таблица 2 Исходные функциональные характеристики пациентов

IC был немного ниже в сидячем положении, но заметно снижался в положении лежа на спине у пациентов с FL ХОБЛ по сравнению с пациентами с NFL COPD и, что более важно, в среднем IC не показывал каких-либо значительных изменений во время лежачего положения, вместо того, чтобы обычно увеличиваться, как наблюдается у пациентов с ХОБЛ НФЛ.

Более подробно, у 21 из 25 (84%) пациентов с FL ХОБЛ было увеличение IC менее 10%, в то время как у всех пациентов с ХОБЛ NFL было увеличение IC, равное или более 10%, при переходе из положения сидя в положение лежа на спине (p < 0.001) (Рисунок 1).

Рис. 1 Типичный пациент с ХОБЛ, сообщающий об отсутствии одышки и ортопноэ в ночное время и одышки ранним утром (два дня на прошлой неделе — без спасательных препаратов). Обратите внимание на отсутствие EFL на спине во время выдоха, оцененного методом NEP, и увеличение IC на 730 мл (верхние панели A и B ). Репрезентативный пациент с ХОБЛ, сообщающий об одышке и ортопноэ в ночное время и одышке ранним утром (все дни на прошлой неделе — лекарства для экстренной помощи в двух случаях).Обратите внимание на наличие EFL в положении лежа на спине во время выдоха, оцененного методом NEP, и отсутствие изменений IC в положении лежа на спине (нижние панели C и D ).

В ночное время у 8 из 25 (32%) пациентов с ФЛ ХОБЛ была одышка не менее 3 раз за последнюю неделю по сравнению с 1 из 17 (6%) пациентов с ХОБЛ с НФЛ (p = 0,06 ). О стеснении в груди и хрипах сообщили только пациенты с FL ХОБЛ, у 3 (12%) и 5 ​​(20%) из 25, соответственно. Всегда в ночное время кашель и мокрота присутствовали по крайней мере 3 раза за последнюю неделю у 13 из 25 (52%) пациентов с ХОБЛ FL и у 3 из 17 (18%) пациентов с ХОБЛ NFL (p <0.05) (Рисунок 2A).

Рисунок 2 ( A ) Были показаны ночные симптомы, о которых пациенты с ХОБЛ FL и NFL сообщили 3 или более раз за последнюю неделю. Кашель и мокрота были более статистически значимыми у пациентов с ФЛ (* p <0,05). У пациентов с ФЛ чаще возникали одышка (p = 0,06), а также хрипы (p = 0,06). ( B ) Ранние утренние симптомы, о которых сообщали пациенты с ХОБЛ FL по сравнению с NFL, проявлялись 3 или более раз за последнюю неделю.Одышка достоверно чаще встречалась у пациентов с ФЛ (* p <0,05).

После пробуждения и ранним утром 17 из 25 (68%) пациентов с ХОБЛ с ЛП имели одышку не менее 3 раз за последнюю неделю по сравнению с 4 из 17 (23%) пациентов с ХОБЛ с НФЛ (p <0,05). Опять же, стеснение в груди и хрипы были зарегистрированы только у пациентов с FL ХОБЛ, у 5 (20%) и 2 (8%) старше 25 лет, соответственно. Всегда после пробуждения и ранним утром кашель и мокрота присутствовали по крайней мере 3 раза за последнюю неделю у 11 из 25 (44%) пациентов с ХОБЛ и 10 из 17 (59%) пациентов с ХОБЛ НФЛ (n.с.) (Рисунок 2B).

Одышка (в ночное время и ранним утром) отмечалась у 81% (17 из 21) пациентов с ХОБЛ с увеличением IC менее 10% от соответствующего значения IC в сидячем положении по сравнению с 33% (7 из 21). ) у тех, у кого IC увеличивается на ≥10% от соответствующего значения IC в сидячем положении (p <0,05), что позволяет предположить, что постуральный DH является основным патофизиологическим механизмом этого симптома (Рисунок 3). Трое из 7 пациентов, жалующихся на одышку ночью и / или ранним утром со значительным увеличением IC в положении лежа на спине, имели FL в положении лежа.

Рис. 3 Наличие одышки, о которой сообщалось в ночное время или ранним утром, за последнюю неделю показано в функции изменения IC в положении лежа (ΔIC). Увеличение ΔIC <10% от соответствующего значения в сидячем положении было связано со значительно большей распространенностью одышки у пациентов с ХОБЛ (* p <0,05).

Что касается нарушений сна, 17 из 25 (72%) пациентов с ХОБЛ с ФЗ сообщили по крайней мере об одном из проблем с засыпанием, ортопноэ после засыпания и ночных пробуждений, по сравнению с 3 из 17 (18%) Пациенты с НФЛ с ХОБЛ более двух раз за последнюю неделю (p <0.05).

В частности, трудности с засыпанием более двух раз за последнюю неделю возникли у 7 из 25 (28%) пациентов с ХОБЛ с ФП по сравнению с 1 из 17 (6%) пациентов с ХОБЛ с НВП, ортопноэ присутствовало только у пациентов с ФЛ ХОБЛ , а именно у 7 из 25 (28%), а ночные пробуждения были зарегистрированы у 11 из 25 (44%) пациентов с ЛП, ХОБЛ по сравнению с 2 из 17 (12%) пациентов с ХОБЛ с НВП (p <0,05), соответственно (рис. 4).

Рис. 4 Показаны нарушения сна, о которых пациенты с ХОБЛ FL и NFL сообщили более двух раз за последнюю неделю.В целом, как и в случае ортопноэ, частота значительно увеличивается у пациентов с ФЛ (* p <0,05).

Обсуждение

Главный вывод этого исследования заключается в том, что одышка в ночное время и / или рано утром наблюдается в основном или почти исключительно у пациентов с ХОБЛ, которые демонстрируют приливную EFL в положении лежа на спине, вероятно потому, что это механическое состояние очень часто связано с DH, что отмечается отсутствием значительного увеличения IC при лежачем положении. ¹³

Хотя определение приливного EFL в положении лежа на спине может быть проблематичным без устройств отрицательного давления на выдохе (NEP) или доступности FOT, измерение IC в состоянии покоя может быть очень легко получено в обоих положениях (сидя и лежа) в любой лаборатории, что предполагает развитие DH в положении лежа на спине, если IC не увеличивается или увеличивается очень незначительно, когда пациент лежит и дает патофизиологическое объяснение его / ее одышке, возникающей в ночное время или рано утром.В этом отношении отсутствие или минимальное увеличение IC при лежачем положении более объясняет одышку в этих условиях, чем наличие приливной EFL в положении лежа на спине.

Фактически, хотя практически ни один из пациентов с НФЛ ХОБЛ не сообщал об одышке в ночное время и примерно 1/4 ранним утром, возможно, из-за начала ежедневной физической активности, не все пациенты с ФЛ ХОБЛ жаловались на одышку во время ночью (только одна / треть) и / или ранним утром (только две / треть).Одна из причин заключается в том, что EFL в состоянии покоя необязательно вызывает динамическую гиперинфляцию легких, если время выдоха достаточно велико, чтобы сдуть легкие до объема релаксации дыхательной системы. Таким образом, не все пациенты с ФЛ, ХОБЛ (21 из 25) действительно демонстрируют отсутствие или незначительное увеличение IC в положении лежа на спине. Другой причиной может быть порог DH в положении лежа на спине, необходимый для возникновения одышки, который является функцией уровня собственного PEEP (и связанного с ним увеличения работы дыхания), в зависимости от легочной податливости при объеме легких в конце выдоха.На самом деле, не все пациенты с ФЗ ХОБЛ с отсутствующим повышением IC констатировали стойкую одышку в ночное время и / или ранним утром (17 из 21). Наконец, для восприятия одышки важна продолжительность DH в положении лежа на спине, поскольку у 32% пациентов с ХОБЛ с ФЗ одышка отмечалась у 32% в ночное время и у 68% — ранним утром.

хронических симптомов, связанных с ХОБЛ, недавно были изучены в зависимости от периода дня у разных групп стабильных пациентов с ХОБЛ, и большая вариабельность была обнаружена у более чем двух / трети пациентов. ² Довольно удивительно, что эти симптомы также возникали в ночное время и ранним утром у большого процента этих пациентов, а не только у пациентов с тяжелой или очень серьезной обструкцией дыхательных путей. ^1,3,4

Одышка в ночное время в большей степени, чем другие хронические симптомы, была связана с худшим прогнозом у большой популяции пациентов с ХОБЛ, наблюдаемых в среднем в течение 5 лет, что предсказывало более высокий риск обострения и госпитализации, связанных с ХОБЛ, и смертности от всех причин. ⁵ Это было верно после поправки на возраст, пол и степень обструкции воздушного потока. В этой общей популяции ХОБЛ с преобладанием легкой и умеренной стадий ЗОЛОТО ночная одышка первоначально наблюдалась у 4% пациентов и была связана с тяжестью обструкции дыхательных путей, хронической одышкой, мокротой и кашлем и наличием ишемической болезни сердца. и фибрилляция предсердий. ⁵

Основное исследование ASSESS было разработано для характеристики и определения распространенности и тяжести симптомов ранним утром, днем ​​и ночью, а также для оценки их корреляции друг с другом и с различными аспектами ХОБЛ, такими как хроническая одышка, тяжесть заболевания, связанные со здоровьем качество жизни, уровни тревожности / депрессии, качество сна и обострения ХОБЛ.Была набрана когорта из 726 стабильных пациентов с ХОБЛ в возрасте 67 ± 9 лет со средним ОФВ ₁ = 53 ± 21% от пред., В основном на 2-й и 3-й стадиях GOLD, получающих обычную терапию. О ночных и утренних симптомах в основном сообщалось во время базового визита. Более 50% пациентов заявляли об одышке, кашле и мокроте три или более раз в обычную неделю или на прошлой неделе рано утром и более 30% — ночью, в то время как меньший процент пациентов жаловался на хрипы и грудную клетку. герметичность в эти периоды дня. ¹² После 6 месяцев проверки с помощью повторного телефонного интервью, годовое количество обострений ХОБЛ было удвоено у пациентов с ХОБЛ с ночными и ранними утренними симптомами по сравнению с пациентами без них. ¹⁴ Однако, хотя наблюдалась значительная связь между ночными и ранними утренними симптомами и обострениями во время последующего наблюдения, при многофакторном анализе наличие симптомов не оставалось независимым фактором, предсказывающим обострения. ¹⁴

В опросе, проведенном с помощью телефонного интервью с довольно большим количеством пациентов с ХОБЛ (n = 1239), отвечающих критериям включения в исследование и согласившихся участвовать, респонденты (около 60%), заявившие, что и ночное время, и раннее утро Симптомы, имели большую вероятность низкой или средней приверженности лечению ХОБЛ и значительно более высокий риск обострений ХОБЛ (одного или нескольких) в прошлом году. ¹⁵

Таким образом, имеются убедительные доказательства того, что ночные и ранние утренние симптомы, в основном одышка, хронический кашель и мокрота, связаны с повышенным риском обострения ХОБЛ в будущем, особенно при отсутствии адекватного лечения. ^5,14,15

Нарушения сна чаще всего регистрировались у пациентов с FL ХОБЛ и значительно чаще, чем у пациентов с NFL COPD. Низкое качество сна из-за плохой эффективности сна и частых ночных пробуждений, связанных с симптомами, обратно пропорционально состоянию здоровья и больше, чем хроническая одышка или степень обструкции дыхательных путей у пациентов с ХОБЛ. ¹⁶ В когорте из 98 пациентов с ХОБЛ с умеренной или тяжелой обструкцией дыхательных путей ряд связанных с бессонницей симптомов, таких как трудности с засыпанием, ночные пробуждения, адекватная продолжительность сна, были поперечно связаны с одышкой и кашлем. , но не до значения ОФВ ₁ .Что еще более интересно, эти симптомы, связанные с бессонницей, были долгосрочно связаны с более высоким риском обострений и госпитализаций ХОБЛ, а также с общей смертностью в среднем через 2,4 года наблюдения, а также с поправкой на несколько искажающих факторов, таких как социально-демографические характеристики, ИМТ, ОФВ ₁ , и глобальная оценка тяжести ХОБЛ. ¹⁷

В нашей когорте пациентов ортопноэ, определяемое как необходимость принять сидячее положение, чтобы дышать ночью, положив две или более подушки за спину, сообщалось только у пациентов с ФЗ ХОБЛ.Было показано, что наличие ортопноэ гораздо чаще встречается у пациентов с FL COPD, по сравнению с пациентами NFL COPD уже 20 лет назад Eltayara и соавторами в серии из 98 стабильных пациентов с ХОБЛ без сердечно-сосудистых сопутствующих заболеваний. ¹⁸ Наши результаты подтверждают это предыдущее наблюдение, указывая на то, что ночное ортопноэ у пациентов с ХОБЛ без сопутствующих заболеваний связано с приливной EFL в положении лежа на спине.

В конечном итоге, возникновение симптомов, связанных с ХОБЛ, в ночное время и ранним утром необходимо тщательно оценивать у пациентов с ХОБЛ, а также у пациентов с легкой или умеренной обструкцией воздушного потока, поскольку их наличие, вероятно, связано не только с худшим качеством. жизни, но также с неблагоприятными исходами у пациентов с ХОБЛ.Хотя при наличии частой мокроты и кашля, предполагающих сосуществование хронического бронхита или реже бронхоэктаза, уже была продемонстрирована большая вероятность негативных событий, таких как обострения и госпитализации, связанные с ХОБЛ, вместе с более быстрым снижением функции легких у пациентов с ХОБЛ, ^{19 –21} Одышка в покое в ночное время и / или рано утром была связана с пагубными последствиями, такими как нарушения сна, тяжелые острые обострения и смертность от всех причин у пациентов с ХОБЛ. ^5,14,15,17

Основываясь на наших выводах, механистической связью между одышкой и вышеупомянутыми клиническими последствиями в этих обстоятельствах очень часто является стойкое развитие DH во время лежачего положения, чему в значительной степени способствует наличие EFL в положении лежа на спине. Обычно в положении лежа приливное дыхание перемещается при меньшем объеме легких, FRC смещается в сторону правого желудочка, а IC значительно увеличивается. В основном это происходит даже у пациентов с ХОБЛ с легкой или умеренной обструкцией дыхательных путей.Иногда этот сдвиг не происходит или ограничен, потому что резерв потока выдоха в сторону правого желудочка слишком мал, и приливная EFL неизбежна у пациентов с ХОБЛ с большей обструкцией воздушного потока. ²² Как функциональное последствие, может развиться постуральная DH, и это может быть легко продемонстрировано отсутствующим или незначительным увеличением IC в положении лежа на спине по сравнению с положением сидя. Поскольку DH может вызывать одышку с помощью нескольких механизмов, мы предлагаем измерять изменение IC в лежачем положении у пациентов с ХОБЛ, заявляющих о частом ортопноэ и / или одышке ранним утром без других возможных причин. ²³

В случае, если необходимо предпринять какие-либо усилия для обеспечения круглосуточного контроля симптомов, особенно одышки, лечение этих пациентов с ХОБЛ с помощью режима приема бронходилататоров, поддерживающего их максимально сдутым воздухом во второй половине дня. ²⁴

Мы признаем, что относительно небольшое количество пациентов с ХОБЛ является ограничением исследования, а также надежность анкет для точной оценки наличия симптомов, но это то, что обычно использовалось в аналогичных исследованиях.Более того, присутствие контрольной группы могло быть полезным для более информативного сравнения.

Сила нашей работы состоит в том, чтобы очень тщательно отбирать пациентов с ХОБЛ, не смешивая сопутствующие заболевания, которые при умеренной или тяжелой обструкции воздушного потока являются сложной задачей, поэтому ограничивают когорту пациентов, которые могут быть включены в исследование.

В заключение мы обнаружили, что у стабильных пациентов с ХОБЛ без сопутствующих заболеваний одышка в ночное время и / или ранним утром тесно связана с наличием EFL в положении лежа на спине, что часто приводит к развитию постуральной DH, о чем свидетельствует отсутствие значительного увеличения IC во время лежачего положения.Таким образом, отсутствие или незначительное увеличение IC в положении лежа на спине может быть полезным функциональным биомаркером для прогнозирования одышки в этих условиях.

Благодарности

Авторы выражают признательность г-ну М. Герини, Lab. технику за неоценимую техническую поддержку.

Взносы авторов

Все авторы внесли существенный вклад в концепцию и дизайн, сбор данных или анализ и интерпретацию данных; принимал участие в написании статьи или ее критическом пересмотре на предмет важности интеллектуального содержания; согласился представить в текущий журнал; дал окончательное одобрение версии, которая будет опубликована; и соглашаемся нести ответственность за все аспекты работы.

Раскрытие информации

Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов в этой работе.

Список литературы

1. Куропатка М.Р., Карлссон Н., Малый И.Р. Понимание пациентом последствий хронической обструктивной болезни легких по утрам: интернет-опрос. ХОБЛ требует круглосуточного контроля симптомов. Curr Med Respir Opin . 2009. 25 (8): 2043–2048. DOI: 10.1185 / 030079903006

2. Кесслер Р., Партридж М.Р., Миравитлес М. и др. Вариабельность симптомов при ХОБЛ. Eur Respir J . 2011. 37 (2): 264–272. DOI: 10.1183 / 036.00051110

3. Лопес-Кампос Дж. Л., Калеро К., Кинтана-Гальего Э. Вариабельность симптомов при ХОБЛ: повествовательный обзор. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis . 2013; 8: 231–238. DOI: 10.2147 / COPD.S42866

4. Агусти А., Хеднер Дж., Марин Дж. М., Барбе Ф, Каццола М., Реннард С. Ночные симптомы: забытое измерение ХОБЛ. Eur Respir Ред. . 2011. 20 (121): 183–194.

5. Ланге П., Маротт Дж. Л., Вестбо Дж., Нордестгаард Б. Дж.Распространенность ночной одышки при ХОБЛ и ее значение для прогноза. Eur Respir J . 2014. 43 (6): 1590–1598. DOI: 10.1183 / 036.00196713

6. Миллер М.Р., Крапо Р., Хэнкинсон Дж. И др. Общие рекомендации по тестированию функции легких. Eur Respir J . 2005. 26 (1): 1533–1611. DOI: 10.1183 / 036.05.00034505

7. Глобальная стратегия диагностики, лечения и профилактики хронической обструктивной болезни легких. Итоги семинара Глобальной инициативы NHLBI / ВОЗ по хронической обструктивной болезни легких (GOLD) (отчет-2017).Доступно по адресу: http://www.goldcopd.org.

8. Кулурис Н.Г., Валта П., Лавуа А. и др. Простой метод определения ограничения потока выдоха при самостоятельном дыхании. Eur Respir J . 1995. 8 (2): 306–313. DOI: 10.1183 / 036.95.08020306

9. Деллака Р.Л., Сантус П., Аливерти А. и др. Обнаружение ограничения потока выдоха с помощью техники принудительных колебаний. Eur Respir J . 2004. 23 (2): 232–240. DOI: 10.1183 / 036.04.00046804

10. Newton MF, O’Donnell DE, Forkert I.Ответ объема легких на вдыхание сальбутамола у большой популяции пациентов с тяжелой гиперинфляцией. Сундук . 2002. 121 (4): 1042–1050. DOI: 10.1378 / сундук.121.4.1042

11. Quanjer PH, Tammeling GJ, Cotes JE, Pedersen OF, Peslin R, Yernault JC. Объемы легких и форсированные вентиляционные потоки. Eur Respir J . 1993; 6 (Дополнение 16): 5–40. DOI: 10.1183 / 050.005s1693

12. Миравитлес М., Уорт Х., Солер Каталония Дж. Дж. И др. Наблюдательное исследование для характеристики 24-часовых симптомов ХОБЛ и их взаимосвязи с результатами, сообщаемыми пациентами: результаты исследования ASSESS. Respir Res . 2014. 15 (1): 122–135. DOI: 10.1186 / s12931-014-0122-1

13. Tantucci C. Ограничение потока выдоха: определение, механизмы, методы и значение. Пульм Мед . 2013; 2013: 749860. DOI: 10.1155 / 2013/749860

14. Miravitlles M, Worth H, Soler Cataluna JJ, et al. Взаимосвязь между 24-часовыми симптомами и обострениями ХОБЛ и использованием ресурсов здравоохранения: результаты наблюдательного исследования (ASSESS). Хроническая закупорка легочного клапана . 2016; 13 (5): 561–568.

15. Стивенсон Дж. Дж., Цай К., Мокарски М., Тан Х., Доши Дж. А., Салливан С. Д.. Влияние и факторы, связанные с ночными и ранними утренними симптомами у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis . 2015; 10: 577–586. DOI: 10.2147 / COPD.S76157

16. Нуньес Д.М., Мота Р.М., де Понтеш Нету О.Л., Перейра Е.Д., де Брюин В.М., де Брюин П.Ф. Нарушение сна снижает качество жизни при хронической обструктивной болезни легких. Легкое . 2009. 187 (3): 159–163.DOI: 10.1007 / s00408-009-9147-5

17. Omachi TA, Blanc PD, Claman DM, et al. Нарушение сна у пациентов с ХОБЛ длительно связано со смертностью и неблагоприятными исходами ХОБЛ. Сон Мед . 2012; 13: 476–483. DOI: 10.1016 / j.sleep.2011.12.007

18. Эльтаяра Л., Геццо Х., Милич-Эмили Дж. Ортопноэ и ограничение приливного выдоха у пациентов со стабильной ХОБЛ. Сундук . 2001. 119 (1): 99–104.

19. Kim V, Han MK, Vance GB, et al. Фенотип хронического бронхита ХОБЛ. Анализ исследования гена ХОБЛ. Сундук . 2011. 140 (3): 626–633.

20. Вестбо Дж., Прескотт Э., Ланге П. Связь хронической гиперсекреции слизи с снижением ОФВ ₁ и заболеваемостью хронической обструктивной болезнью легких. Копенгагенская городская группа изучения сердца. Am J Crit Care Med . 1998. 153 (5): 1530–1535. DOI: 10.1164 / ajrccm.153.5.8630597

21. Patel IS, Vlahos I., Wilkinson TM, et al. Бронхоэктазы, показатели обострения и воспаления при хронической обструктивной болезни легких. Am J Crit Care Med . 2004. 170 (4): 400–407. DOI: 10.1164 / rccm.200305-648OC

22. Calverley PMA, Koulouris NG. Ключевые понятия современной физиологии дыхания — ограничение потока и динамическая гиперинфляция. Eur Respir J . 2006. 25 (1): 186–199. DOI: 10.1183 / 036.04.00113204

23. Ганьон П., Генетт Дж. А., Лангер Д. и др. Патогенез гиперинфляции при хронической обструктивной болезни легких. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis . 2014; 9: 187–201.

24.O’Donnell DE, Webb KA, Neder JA. Гиперинфляция легких при ХОБЛ: применение физиологии в клинической практике. Хроническая закупорка легочного клапана . 2015; 1 (1): 4–16.

Восприятие одышки во время теста инспираторных резистивных нагрузок у субъектов с ожирением, ожидающих бариатрической операции

Это исследование показывает, что уровень восприятия одышки во время теста на инспираторные резистивные нагрузки у пациентов с ожирением не отличался от нормальных субъектов. Во время вентиляции в системе люди с ожирением создавали более высокое давление на вдохе, чем нормальные люди, при увеличении резистивных нагрузок, и эти более высокие значения были даже больше при резистивных нагрузках> 15 см вод. Ст. ₂ мкл / л / с.Среди лиц с ожирением 17% были классифицированы как имеющие слабое восприятие одышки, 48% — как умеренное восприятие и 35% — как высокое восприятие. Доля людей, классифицируемых как люди с низким, средним и высоким восприятием одышки, не различалась между людьми с ожирением и здоровыми людьми. У лиц с ожирением слабое восприятие одышки было связано с более пожилым возрастом. Не было никакой связи между уровнем восприятия одышки и ИМТ.

Методологический аспект, который следует выделить в этом исследовании, заключается в том, что все тесты проводились с минутной паузой между каждой резистивной нагрузкой, что позволяло пациенту чувствовать себя комфортно и глотать слюну.Это снизило частоту отмены на протяжении всего теста, что было выявлено в других исследованиях.

Несколько исследований были направлены на выяснение эпидемиологии и патофизиологических механизмов, участвующих в одышке и ожирении ¹¹ . Ни один из них при оценке не использовал тест на инспираторную резистивную нагрузку. Шведское исследование ²³ показало, что 69% из 2 309 взрослых в возрасте от 37 до 60 лет с ИМТ ≥ 34 кг / м ² жаловались на одышку при подъеме на два лестничных пролета.Североамериканское эпидемиологическое исследование ¹⁰ с участием 16 171 человека в возрасте ≥17 лет показало положительную связь между ИМТ и распространенностью одышки, сообщаемой самими пациентами при физической нагрузке.

Sahebjami ⁹ исследовали наличие одышки в покое у тучных людей без других заболеваний. В группе из 23 мужчин с ИМТ> 28 кг / м ² 15 сообщили об одышке в покое и 8 отрицают наличие симптомов. Субъекты с одышкой имели больший вес и более высокий ИМТ.Большинство людей с одышкой в ​​покое были курильщиками или бывшими курильщиками. Напротив, в настоящем исследовании были исключены активные курильщики, и для бывших курильщиков использовался критерий <5 пачек в год.

Бабб и др. . ²⁴ оценивали одышку при физической нагрузке у тучных женщин без других заболеваний. Авторы продемонстрировали, что одышка при физической нагрузке распространена у женщин с ожирением и, по-видимому, тесно связана с повышенным расходом кислорода при дыхании. Снижения переносимости упражнений не было.

Бернхард и др. . ²⁵ обследовали 9 мужчин с ожирением, у которых оценивали состав тела, распределение жира, функцию легких, велоэргометрию и анализ затрат кислорода на дыхание. У девяти пациентов была одышка ≤ 2 балла при упражнениях и у 10 была оценка> 4. Среди страдающих ожирением 37% имели высокую оценку одышки во время упражнений.

Эбихара и др. . ¹² оценивали восприятие одышки при инспираторных резистивных нагрузках 10, 20 и 30 см вод. Ст. ₂ мкл / л / с у 479 пожилых японцев с нормальной функцией легких и местных жителей.Пациенты были разделены на тертили в соответствии с восприятием одышки, которое было классифицировано как слабое у 153 человек, среднее у 160 и высокое у 166. Авторы пришли к выводу, что среди пожилых жителей сообщества плохое восприятие одышки было связано с госпитализация, высокие медицинские расходы и общая смертность.

Циглер и др. . ¹³ изучали вариабельность одышки у 42 здоровых субъектов, используя систему инспираторной резистивной нагрузки, равную той, которая использовалась в этом исследовании (0.6, 7,0, 15, 25, 46,7, 67 и 78 см вод. Ст. ₂ O / л / с). Участники вентилировали воздух с помощью устройства в течение 2 минут, но без пауз между каждой резистивной нагрузкой. Показатели одышки сильно различались. Восприятие одышки классифицировалось как слабое, среднее и высокое у 31%, 45% и 24% соответственно. Однако пороговые значения в баллах Борга, использованные для этой классификации, были разными, что делало невозможным их сравнение с результатами настоящего исследования.

Настоящее исследование имеет некоторые ограничения.Во-первых, основное ограничение возникает из-за небольшого размера выборки и, главным образом, включения только лиц с ожирением с ИМТ, равным или превышающим 35 кг / м ² , что препятствует обобщению результатов и ограничивает сравнение клинических данных. особенности восприятия одышки в разных группах. Малое количество участников никоим образом не является достоверным доказательством сопоставимости группы (отсутствие доказательств не свидетельствует об отсутствии) ²⁶ Таким образом, это исследование следует рассматривать как описательное исследовательское исследование.Исследовательское исследование имеет целью просто изучить вопросы исследования и не предлагает окончательных и убедительных решений существующих проблем. Во-вторых, поперечный дизайн не позволяет исследовать временные отношения между восприятием одышки и клиническими исходами. В-третьих, пациенты с ожирением, ожидающие бариатрической операции, представляли собой избранную группу людей с ожирением, у которых может быть меньше сопутствующих заболеваний. Тогда обобщение исследования ограничивается этой популяцией.

В заключение, уровень восприятия одышки во время теста на прогрессирующую инспираторную резистивную нагрузку у тучных людей, которые были кандидатами на бариатрическую операцию, не отличался от нормальных людей.Среди лиц с ожирением 17% были классифицированы как слабое восприятие одышки, 48% как умеренное восприятие и 35% как высокое восприятие. Доля людей, классифицируемых как люди с низким, средним и высоким восприятием одышки, не различалась между людьми с ожирением и здоровыми людьми. У людей с ожирением слабое восприятие одышки было связано с пожилым возрастом.

Практическое значение настоящего исследования состоит в том, что пациенты с ожирением, ожидающие бариатрической операции, могут не иметь дополнительного риска заболеваемости и смертности, связанного с низким восприятием одышки.

Quick Look

Это исследование показывает, что уровень восприятия одышки во время теста прогрессивной респираторной резистентности у пациентов с ожирением не отличался от нормальных субъектов.

Во время вентиляции в системе люди с ожирением создавали более высокое давление на вдохе, чем нормальные люди, при увеличении резистивных нагрузок.

Доля людей с низким, средним и высоким восприятием одышки не различалась между людьми с ожирением и здоровыми людьми.