Что такое бронхит у детей и как его лечить: Бронхит у детей: лечение, симптомы, рекомендации

Как лечить бронхит – как можно вылечить бронхит с кашлем, что принимать

Лекарственные средства при бронхите можно принимать внутрь или получать в виде ингаляций, что дает возможность их применения в любом возрасте, позволяет достигать высокой концентрации лекарства в месте действия при низком общем накоплении в организме и обеспечивает «адресность» воздействия. Эффект от ингаляций наступает быстрее, так как действующее вещество напрямую попадает в органы дыхания^12,13. Ингаляционно, например, назначают растворы бронхолитиков, кортикостероидов⁶ и муколитиков (в частности, Лазолван

® раствор)¹⁴.

Для улучшения дренажной функции бронхов и облегчения выведения мокроты применяются муколитики³. К таким лекарствам относится препарат Лазолван^®, который благодаря действующему веществу амброксола гидрохлориду имеет отхаркивающий и муколитический эффекты.

Амброксол способствует увеличению выработки сурфактанта, стимулирует активность мерцательного эпителия и усиливает ток и транспорт слизи, что обуславливает улучшение отхождения мокроты и помогает облегчению кашля. Средство выпускается в разных формах: сиропы, раствор, таблетки, капсулы пролонгированного действия, пастилки.

Раствор Лазолван^® можно принимать внутрь и применять в виде ингаляций, благодаря чему препарат сразу попадает в дыхательные пути¹⁴.

Бронхит: диагностика, лечение в Воронеже

Бронхит вызван вирусной или бактериальной инфекцией. Для него характерны кашель, образование избыточного количества слизисто-гнойной мокроты и сужение бронхов из-за спазматических сокращений. Дыхательные пути также становятся воспаленными и раздраженными. Эта болезнь обычно имеет вирусную природу и прогрессировать до пневмонии, если лечение не эффективно или вовсе отсутствует.

Заболеванию подвержены в основном молодые и взрослые люди, однако, у детей тоже может развиться бронхит. Младенцы обычно получают бронхиолит, который поражает меньше дыхательных путей и вызывает симптомы, подобные астме.

Бронхит, как правило, прогрессирующее заболевание и может привести к дыхательной недостаточности, если не лечить его эффективно.

Патология.

Бронхит обычно вызван вирусной инфекцией. У пациентов младше 1 года наиболее распространенными причинами являются респираторно-синцитиальный вирус, вирус парагриппа и коронавирус. У пациентов в возрасте от 1 до 15 лет причины бронхита доминируют вирус парагриппа, энтеровирус, респираторно-синцитиальный вирус и риновирус. У пациентов старше 15 лет наиболее распространенными причинами являются вирус гриппа, респираторно-синцитиальный вирус и аденовирус.

Бронхит был впервые описан в 1800-х годах, как воспаление слизистой оболочки бронхов. Впоследствии было отмечено, что это воспаление является конечным результатом сложной серии событий. Эти события включают инфекционный или неинфекционный триггер. Это приводит к повреждению бронхиального эпителия, что приводит к воспалительной реакции с гиперчувствительностью дыхательных путей и продукцией слизистой.

Восстановление бронхиальной стенки занимает несколько недель. Пациент все еще будет страдать от кашля в течение этого времени. Половина пациентов, страдающих острым бронхитом, будет продолжать кашлять дольше 2 недель, а у четверти пациентов кашель будет длиться более месяца.

Хронический бронхит у детей может быть вызван двумя причинами: чрезмерным воспалением или постоянным воздействием аллергенов или раздражающих веществ. Это приведет к бронхоспазму и кашлю. Позже дыхательные пути воспаляются и образуется слизистая оболочка (из-за чрезмерной активности слизистых секреторных желез). Это образование слизи может накапливаться, покрывая стенки бронхов и, в свою очередь, приводит к образованию обструкции в бронхиолах. Поэтому хронический бронхит у детей, скорее всего, диагностируется как астма.

Факторы риска.

• Воздействие пассивного курения;
• Контакт с кем-то, уже зараженным бронхитом;
• Вирусная инфекция верхних дыхательных путей;
• Удушье;
• Увеличенные миндалины и или аденоиды;
• Задержка мокроты;
• Необъяснимая потеря веса;
• Ослабленная иммунная система;
• Повторное воздействие раздражителей легких;

Причины.

Бронхит вызывается вирусными и бактериальными инфекциями.

Эта форма заболевания может длиться до нескольких дней или даже недель.

Вирусы, которые включают грипп A и B, аденовирус, риновирус и респираторно-синцитиальный вирус.

Острые обострения хронического заболевания легких могут быть вызваны бактериями, в число которых входят стрептококк, гемофильная палочка и микоплазменная пневмония.

Признаки и симптомы.

Признаки и симптомы этого расстройства будут зависеть от тяжести заболевания, а также от того, на каком этапе заболевания было диагностировано заболевание. Некоторые симптомы могут присутствовать в некоторых случаях и могут отсутствовать в других.

Общие симптомы.

1. Кашель, который будет сухим, отрывистым и болезненным на начальных этапах.
2. Кашель позже становится продуктивным с гнойной мокротой.
3. Мокрота может содержать кровь.
4. Кашель может длиться более двух недель.
5. Продолжительный сильный кашель может вызвать боль в груди и мышцах живота.
6. Иногда кашель может быть достаточно сильным, чтобы повредить стенку грудной клетки или даже привести к обмороку у ребенка.
7. Затрудненное дыхание из-за сужения бронхов.

Симптомы острого бронхита:

1. Повторяющийся кашель;
2. Лихорадочное состояние;
3. Боль за грудиной, которая усиливается от кашля;
4. Насморк;
5. Озноб;
6. Небольшое повышение температуры;
7. Боли в спине и мышцах;
8. Больное горло;

Профилактика и лечение

Физикальное обследование пациентов с симптомами бронхита должно быть сосредоточено на жизненно важных признаках. Они должны включать в себя наличие или отсутствие гипертермии и тахипноэ, а также легочные признаки, такие как хрипы, хрипы и длительный выдох. Доказательства консолидации должны отсутствовать, или может быть поставлен диагноз пневмонии.

Пациент должен отдыхать и, по возможности, избегать курения. Цель лечения этого расстройства состоит в том, чтобы держать бронхиолы открытыми и облегчать удаление секрета, максимально улучшать качество жизни.

Лечение бронхита зависит от причины вызвавшей заболевание. В первую очередь лечение должно быть направлено на санацию очагов инфекции. Для более эффективного лечения бронхита и во избежание осложнений рекомендуем вам проводить лечение под наблюдением квалифицированного врача.

 

Лечение бронхита в CentralClinic

На вопрос, где лечить бронхит в Воронеже, можно найти как минимум два ответа: в государственных медицинских учреждениях и частных клиниках. Несомненно, обратившись в бюджетное учреждение, Вы сможете значительно сэкономить свои финансовые расходы. Но разве на здоровье стоит экономить? В медицинском центре CentralClinic прием ведут специалисты высокой квалификации, которые постоянно повышают уровень своих знаний на престижных медицинских конгрессах и симпозиумах. Поэтому наши терапевты всегда в курсе всех новых тенденций в терапии заболеваний бронхо-легочной системы, в том числе бронхитов различного типа.

Кроме того, наши врачи не ограничены во времени приема (что нельзя сказать о специалистах в государственных медицинских учреждениях), поэтому имеют возможность уделить пациенту столько внимания, сколько необходимо. Они детально собирают анамнез, подробно рассказывают пациентам о способах диагностики и лечения бронхита, о преимуществах тех или иных методик, тщательно избирают тактику лечения для каждого конкретного человека.

Еще одно преимущество обращения в CentralClinic – экономия времени и нервов. В стенах клиники Вы можете обратиться сразу ко всем специалистам, которые Вам необходимы.

Доверяйте Ваше здоровье профессионалам! CentralClinic

Бронхит ᐈ Диагностика и лечение

Описание

Бронхит – это воспаление нижнего отдела дыхательных путей, к которому относятся трахея, бронхи и конечные ветви бронхиального дерева-бронхиолы. В качестве самостоятельного заболевания слизистой оболочки бронхов и трахеи  зачастую выступает трахеобронхит. Если бронхит продолжается более трех месяцев в течение двухлетнего периода, то здесь речь идет о его хронической форме.  

Симптомы

Основным признаком заболевания является надсадный, вначале сухой, затем влажный с выделением мокроты кашель, сопровождающийся болевыми ощущениями в груди. При воспалении в клетках, расположенных в бронхах, происходит усиление секреции вязкой слизи, которая закупоривает дыхательные пути, что приводит к затруднению дыхания и вызывает другие симптомы болезни. К ним относятся кашель с выделением мокроты, и общие характерные признаки простудных заболеваний в виде:

• недомогания,
• слабости,
• головной боли,
• ломоты в теле,
• насморка
• боли в горле
• повышенной температуры.

Причины и риски

В большинстве случаев возбудителями болезни является вирусная инфекция. У взрослых она представлена, в основном:

• вирусами гриппа,
• парагриппа,
• риновирусом,
• адено-коксаки —
• или эховирусом.

Острый бронхит у детей зачастую вызван респираторно-синтициальной инфекцией, а также адено-коксаки- или эховирусами.

Значительно реже возбудителями заболевания являются бактерии. У взрослых бактериальный острый бронхит зачастую возникает при слабом иммунитете или повреждении тканей лёгких в результате чрезмерного курения или вдыхания загрязнённого атмосферного воздуха. Среди вредоносных микробов, вызывающих острый бронхит у взрослых, преобладают стрептококки, гемофильная палочка, моракселла катаралис. У детей и младенцев заболевание вызывается гемофильной палочкой и такими атипичными возбудителями, как микоплазма или хламидии.

Очень редко причиной возникновения острого бронхита могут быть грибковые инфекции. Наиболее известным видом поражения бронхов является так называемый «зообронхит», обусловленный дрожжевым грибком  рода Candida (кандида).

Обследование и диагноз

Первые признаки, указывающие на наличие острого бронхита, врач может получить уже в ходе изучения анамнеза и клинических проявлений заболевания. При медицинском осмотре больного можно также выявить обструкцию дыхательных путей. Дополнительно, как правило, обследуются уши, придаточные пазухи носа, полости глотки и рта, лимфатические узлы на шее.

По результатам анализа крови определяют маркеры, указывающие на наличие воспалительного процесса:

• СРБ (С-реактивный белок),
• СОЭ (скорость оседания эритроцитов),
• количество белых кровяных телец – лейкоцитов.

Эти значения зачастую при остром бронхите бывают повышенными.

При подозрении на воспаление лёгких рекомендуется проведение рентгенографии или компьютерной томографии органов дыхания.

С целью подтверждения диагноза бронхиальной обструкции исследуется функция внешнего дыхания с помощью процедуры спирометрии.

Кроме того, необходимо учитывать, что рецидивирующий острый бронхит может перейти в хроническую форму или вызвать иммунодефицит.

Лечение

В лечении острого бронхита на фоне ОРВИ  применяют противовирусную терапию, целью которой является облегчение симптомов болезни. В случае сухого кашля можно применять лекарства, подавляющие кашлевой рефлекс. Для увеличения объема выделяемой мокроты помогут отхаркивающие средства. Одновременное применение противокашлевых и отхаркивающих препаратов не рекомендуется, так как они взаимоисключают друг друга. Лечение острого бронхита антибиотиками целесообразно только в том случае, если его возбудителями являются бактерии.

Для разжижения мокроты необходимо обильное питьё. Дополнительно можно использовать ингаляции, например, с солевым раствором.

Прогноз

Неосложнённый острый бронхит, как правило, заканчивается клиническим выздоровлением в течение 7-14 дней, но кашель может сохраняться в некоторых случаях и дольше.

Осложнения

К осложнениям острого бронхита относятся пневмония или вторичная бактериальная инфекция.

Бронхит и его лечение | ОАО Санаторий «Джинал»

Ищенко Татьяна Владимировна, кандидат медицинских наук

Бронхит – это воспаление в бронхах, которое поражает и слизистые оболочки легких. В большинстве случаев воспалительный процесс становится следствием вирусного поражения при ОРВИ. Но у бронхита могут быть и другие причины.

Причины воспаления в бронхах

Бронхит чаще всего становится последствием острых вирусных и прочих простудных респираторных заболевании. Поразив верхние дыхательные пути, инфекция спускается вниз по трахее к легким через бронхи и поражает их слизистые. Воспаление необходимо пролечить и не затягивать с лечением бронхита. В противном случае велик риск перехода заболевания в разряд хронических.

Вирусная инфекция, в том числе и грипп, не всегда становится причиной бронхита. Стафилококки, пневмококки и стрептококки тоже способны приводит к бронхиальному воспалению и поражению легких. Не так часто, но встречаются случаи и грибкового поражения бронх.

Ослабленная иммунная система – главное слабое место организма в противостоянии бронхиту. К снижению иммунитета приводят:

• неправильное питание и отсутствие достаточного количества витаминов в рационе;

• частые стрессы и малоподвижные образ жизни;

• несбалансированный режим работы и отдыха;

• плохая экология и вредные привычки.

По статистике курильщики в три раза чаще болеют бронхитом. Сочетание ослабленного иммунитета с местным поражением бронх от курения – легкая мишень для вирусных и бактериальных инфекций.

Симптомы

Среди первых симптомов бронхита у взрослых и детей сильный и режущий кашель. В первую пару дней развития болезни он сухой, но после становится более мягким с выделением мокроты. Больной может кашлять до двух недель и дольше. Чем раньше пациент начнет лечить бронхит, тем легче он его перенесет.

Причину бронхита можно определить даже самостоятельно по цвету отходящей при кашле мокроты – зеленоватый или желтый оттенки говорят о бактериальной и вирусной природе заболевания.

Среди других симптомов у взрослых при бронхите:

Высокая температура при бронхите может и не подняться, если он вызван не вирусной инфекцией. Но если причиной стал грипп или другие ОРВИ, то температура поднимается вплоть до 40°С.

Бронхит может протекать без температуры, и такие случаи встречаются все чаще. В дополнение к перечисленным симптомам у таких больных могут быть головные боли и апатия. Даже при отсутствии высокой температуры необходимо обращаться к врачу и пройти полноценный курс лечения. В противном случае велик риск развития пневмонии.

Постановка диагноза

Только врач может провести диагностику и назначить эффективную терапию. Никакое самодиагностирование не допускается при таком серьезном заболевании, как бронхит. Прослушав легкие и бронхи фонендоскопом, врач делает вывод об отсутствии или о наличии воспалительного процесса. При бронхите слышны хрипы, свист и прочие неестественные шумы.

При необходимости пациент направляется на рентген и исследование мокроты. В большинстве случаев проводят анализ крови.

Лечение бронхита

Терапевтический курс при остром воспалении в бронхах должен быть комплексным. Важно не просто устранить кашель, температуру и купировать воспалительный процесс, но и полностью устранить причину – вирусы и бактерии. Вывод слизи из бронхов – еще одно необходимое условие эффективного лечения бронхита.

Простой прием лекарств недостаточен для полноценной терапии. Больной должен соблюдать особый режим.

• Покой и никакого переутомления.

• Частое проветривание помещения.

• Поддержание тепла и высокой влажности воздуха в комнате.

• Обильное питье и исключение из пищи острых специй.

• Усиленное потребление продуктов, богатых на витамин C.

Медикаментозная терапия может сочетаться с дополнительными методиками. Хорошую эффективность показывают массажи и электрофорезы для улучшения кровоснабжения легких, бронхов и всей грудной клетки. Рекомендуются ингаляции как с эфирными маслами, так и на основе минеральных вод.

Антибактериальная терапия назначается только после подтверждения специальными тестами бактериальной природы бронхита. Самолечение антибиотиками не только вредно для пациента, но и опасно для окружающих ввиду вероятности развития суперинфекций.

Профилактические меры

Рекомендации по профилактике бронхита для взрослых и детей одинаковы.

• Здоровый образ жизни без вредных привычек.

• Регулярные физические нагрузки.

• Укрепление иммунной системы.

• Избегать массовых скоплений людей во время сезонных эпидемий ОРВИ.

• При малейших симптомах обращаться к врачу.

Укрепить свой иммунитет, восстановить нормальную работу всех систем организма и поддержать свои природные защитно-восстановительные механизмы проще всего с помощью регулярного санаторно-курортного профилактического лечения. Санаторий «Джинал» – это современный европейский уровень медобслуживания и гостиничного сервиса в сочетании с целебным климатом Кавминвод.

Подробная информация
о проживании в санатории по телефону

+7 (87937) 2-18-85

признаки и симптомы заболевания. Способы лечения бронхита у детей

Как лечить бронхит у детей

Антибиотики бесполезны! Какого родителя ни спроси, каждый второй полагает, что лечение бронхита у детей непременно связано с курсом антибиотиков. На самом же деле антибиотики, даже самые современные и эффективные, в 99 % случаях бронхита совершенно бесполезны. Потому что, как мы уже ни раз упоминали, бронхит — в 99 случаях из 100 — это вирусное заболевание! И стало быть любые противомикробные препараты в борьбе с ним совершенно беспомощны. Почему же тогда сами врачи нередко назначают антибиотики при бронхите у ребенка?

Дело в том, что большинство медиков стремится таким образом предупредить возникновение детской пневмонии — мы уже упоминали, что на фоне бронхита воспаление легких (которое, в отличие от бронхита, возникает вследствие активности болезнетворных бактерий, а не вирусов) весьма вероятно. Однако, такая превентивная антибактериальная терапия не оправдана.

Популярный детский врач, доктор Е. О. Комаровский: «Назначение антибиотиков при острых вирусных инфекциях, в том числе и при бронхите, не уменьшает, а наоборот — увеличивает вероятность возникновения осложнений»

Итак, антибиотиками бронхит у ребенка лечить нельзя. А как же осуществить адекватное лечение бронхита у детей?

Шаг 1: Режим обильного питья. Обильное питье разжижает кровь — это общеизвестный факт. При этом множество медицинских исследований доказали, что плотность крови и степень густоты слизи на слизистых оболочках напрямую связаны. Стало быть, чем более жидкая кровь у ребенка — тем меньше засохшей слизи скапливается в дыхательных путях, в том числе и в бронхах.

Проще говоря: чем после ломать голову над тем, как помочь малышу откашлять лишнюю мокроту из бронхов, просто не допускайте, чтобы она там скапливалась и присыхала к стенкам. Чем больше жидкости пьет малыш — тем легче ему дышать.

Шаг 2: Использование жаропонижающих средств. Если у ребенка температура повышается стремительно, и переходит отметку 38°С, ему следует дать жаропонижающее средство.

Шаг 3: Влажный и прохладный климат в помещении, где живет ребенок. Чем суше и жарче воздух, которым дышит малыш, тем больше слизи образуется в его дыхательных путях, и тем быстрее она ссыхается в опасные сгустки. Чтобы не дать мокроте скапливаться в бронхах, достаточно изменить климат в детской комнате — в идеале влажность должна достигать 65-70%, а температура не превышать 21°С.

Шаг 4: Особый массаж. При бронхите у детей в бронхах скапливается слизь, которая частично засыхает, буквально «приклеиваясь» к стенкам дыхательных путей. Если малыш не способен откашлять ее самостоятельно, ему можно помочь с помощью специального массажа:

1. Положите ребенка себе на колени (лицом вниз) таким образом, чтобы его попа находилась чуть выше головы. Такой наклон к полу необходим, чтобы задействовать силу притяжения — она тоже поспособствует выводу мокроты из бронхов.

2. Затем кончиками пальцев аккуратно, но достаточно сильно постучите ему по спинке в области лопаток. Движения ваших пальцев должны быть слегка «загребающими» — словно вы пытаетесь рукой вырыть в земле маленькую ямку. Эти «загребающие движения» выполняйте строго в одном направлении — «гребите» от поясницы к голове.

3. Затем резко посадите ребенка к себе на колени и попросите покашлять.

4. Эти манипуляции можно повторить 2-3 раза подряд.

Учтите, что массаж ни в коем случае нельзя проводить, пока у ребенка высокая температура, жар. А также его не рекомендовано делать тем детям, которые еще не могут покашлять «по команде».

Вопросы подхода, фармакологическая терапия, консультации

Horner CC, Bacharier LB. Диагностика и лечение астмы у детей дошкольного и школьного возраста: основное внимание уделяется рекомендациям NAEPP 2007 года. Curr Opin Pulm Med . 2009 15 января (1): 52-6. [Медлайн].

Бродзински Х., Радди Р.М. Обзор новых и вновь открытых вирусов респираторного тракта у детей. Детская неотложная помощь . 2009 май. 25(5):352-60; викторина 361-3. [Медлайн].

Мирон Д. , Сруго И., Кра-Оз З., Кенесс Ю., Вольф Д., Амирав И. и др. Единственный возбудитель острого бронхиолита: есть ли роль других организмов, кроме респираторно-синцитиального вируса? Pediatr Infect Dis J . 2010 29 января (1): e7-e10. [Медлайн].

Войнов Ю.А., Рубин Б.К. Муцины, слизь и мокрота. Сундук . 2009 фев. 135(2):505-12. [Медлайн].

Молл М.А. Роль ресничек, слизи и поверхностной жидкости дыхательных путей в мукоцилиарной дисфункции: уроки на моделях мышей. J Aerosol Med Pulm Drug Deliv . 2008 март 21 (1): 13-24. [Медлайн].

Крейндлер Дж.Л., Джексон А.Д., Кемп П.А., Бриджес Р.Дж., Данахай Х. Ингибирование секреции хлоридов в клетках бронхиального эпителия человека экстрактом сигаретного дыма. Am J Physiol Lung Cell Mol Physiol . 2005 май. 288(5):L894-902. [Медлайн]. [Полный текст].

МакКоннелл Р., Берхейн К., Гиллиленд Ф., Молитор Дж., Томас Д., Лурманн Ф. и другие. Проспективное изучение загрязнения воздуха и бронхиальной симптоматики у детей с бронхиальной астмой. Am J Respir Crit Care Med . 2003 1 октября. 168(7):790-7. [Медлайн]. [Полный текст].

Brieu N, Guyon G, Rodière M, Segondy M, Foulongne V. Человеческая бокавирусная инфекция у детей с заболеваниями дыхательных путей. Pediatr Infect Dis J . 2008 27 ноября (11): 969-73. [Медлайн].

Шильдген О., Мюллер А., Алландер Т., Маккей И.М., Фёльц С., Купфер Б. и др. Бокавирус человека: пассажир или возбудитель острых респираторных инфекций? Clin Microbiol Rev . 21 апреля 2008 г. (2): 291–304, оглавление. [Медлайн]. [Полный текст].

com»> Allander T. Бокавирус человека. Дж Клин Вирол . 2008 янв. 41 (1): 29-33. [Медлайн].

Koehoorn M, Karr CJ, Demers PA, Lencar C, Tamburic L, Brauer M. Описательные эпидемиологические особенности бронхиолита в популяционной когорте. Педиатрия . 2008 г., декабрь 122(6):1196-203. [Медлайн].

Цай Ч., Хуан Дж. Х., Хван Б. Ф., Ли Ю. Л.Бытовой табачный дым в окружающей среде и риск развития астмы, хрипов и симптомов бронхита у детей на Тайване. Respir Res . 2010 29 янв. 11:11. [Медлайн]. [Полный текст].

Гош Р., Росснер П., Хонькова К., Достал М., Срам Р.Дж., Герц-Пиччиотто И. Загрязнение воздуха и детский бронхит: взаимодействие с ксенобиотиками, иммунными регуляторными генами и генами репарации ДНК. Экологический международный . 2016 фев. 87:94-100. [Медлайн].

webmd.com»> Бидивала А., Крылов Л.Р., Пирзада М., Патель С.Дж.Дебаты Pro-Con: затяжной бактериальный бронхит как причина хронического кашля у детей. Педиатр Энн . 2015 авг. 44 (8): 329-336. [Медлайн].

Ди Филиппо П., Скапарротта А., Петрозино М.И., Аттанаси М., Ди Пилло С., Кьярелли Ф. и др. Недооцененная причина хронического кашля: затяжной бактериальный бронхит. Энн Торак Мед . 2018 январь-март. 13 (1):7-13. [Медлайн].

Marsh RL, Smith-Vaughan HC, Chen ACH, Marchant JM, Yerkovich ST, Gibson PG, et al.Множественные профили респираторной микробиоты связаны с воспалением нижних дыхательных путей у детей с затяжным бактериальным бронхитом. Сундук . 2019 17 января. [Medline].

Эскрибано Монтанер А., Гарсия де Ломас Х., Вилла Асенси Х.Р., Асенсио де ла Крус О., де ла Серна Бласкес О. , Сантьяго Бурручага М. и др. Бактерии из жидкости бронхоальвеолярного лаважа у детей с подозрением на хроническую инфекцию нижних дыхательных путей: результаты многоцентрового перекрестного исследования в Испании. Евро J Педиатр . 2018 фев. 177 (2): 181-192. [Медлайн].

Chang AB, Oppenheimer JJ, Weinberger MM, Rubin BK, Grant CC, Weir K, et al. Ведение детей с хроническим влажным кашлем и затяжным бактериальным бронхитом: руководство CHEST и отчет группы экспертов. Сундук . 2017 Апрель 151 (4): 884-890. [Медлайн].

Кантар А., Чанг А.Б., Шилдс М.Д., Марчант Дж.М., Гримвуд К., Григг Дж. и др. Заключение ERS о затяжном бактериальном бронхите у детей. Евр Респир J . 2017 50 августа (2): [Medline].

Брукс К., Карутерс Р.Л., Шумахер К.Р., Стрингер К.А. Проблемы фармакотерапии пластического бронхита, связанного с родничком: редкое детское заболевание. Фармакотерапия . 2013 сен. 33(9):922-34. [Медлайн]. [Полный текст].

Сингхи А.К., Винот Б., Курувилла С., Сивакумар К. Пластический бронхит. Энн Педиатр Кардиол . 2015 сент.-дек. 8 (3): 246-8. [Медлайн]. [Полный текст].

Zaccagni HJ, Kirchner L, Brownlee J, Bloom K. Случай пластического бронхита через 9 лет после Fontan. Педиатр Кардиол . 2008 г., 29 января (1): 157–159. [Медлайн].

Загорец М., Ковачикова Л., Мартанович П., Скрак П., Куновский П. Применение высокочастотной струйной вентиляции для снятия обструктивных повязок у больных с пластическим бронхитом. Pediatr Crit Care Med . 2009 май. 10(3):e34-6. [Медлайн].

Рубин БК.Пластический бронхит. Clin Chest Med . 2016 Сентябрь 37 (3): 405-8. [Медлайн].

Шах С.С., Дринкуотер, округ Колумбия, Кристиан К.Г. Пластический бронхит: перевязка грудного протока — реальный хирургический вариант? Энн Торак Хирург . 2006 г., июнь 81 (6): 2281-3. [Медлайн].

ДеПопас Э.М., Вересс Л.А., Ахмед Ф., Рауш С.М., Аннам А., Гупта Р. Чрескожное вмешательство в грудной проток для лечения пластического бронхита, связанного с паллиативной терапией Фонтана. Детский пульмонол .2017 Ноябрь 52 (11):E97-E101. [Медлайн].

Министерство здравоохранения и социальных служб США. Статистика естественного движения населения и здоровья. Национальное обследование амбулаторного медицинского обслуживания: резюме 1991 года. Серия 13: Данные Национального обследования состояния здоровья № 116 . Публикация DHHS; Май 1994 г.

webmd.com»> Weigl JA, Puppe W, Belke O, Neusüss J, Bagci F, Schmitt HJ. Описательная эпидемиология тяжелых инфекций нижних дыхательных путей у детей в Киле, Германия. Клин Падиатр . 2005 сентябрь-октябрь. 217(5):259-67. [Медлайн].

Берхейн К., Чанг К.С., МакКоннелл Р. и др. Связь изменений качества воздуха с симптомами бронхита у детей в Калифорнии, 1993–2012 гг. ЯМА . 2016 12 апреля. 315 (14): 1491-501. [Медлайн].

Моряк А.М. Снижение загрязнения воздуха связано с улучшением дыхания у детей. Медскейп . 2016 13 апр. [Полный текст].

Уста Гуц Б., Асилсой С., Дурмаз С.Оценка и лечение хронического кашля у детей в соответствии с рекомендациями Британского торакального общества: описательное, проспективное, клиническое исследование. Клин Респир J . 2013 27 ноября. [Medline].

Брантон С., Кармайкл Б.П., Колган Р., Фини А.С., Фендрик А.М., Квинтилиани Р. и др. Острое обострение хронического бронхита: консенсусное руководство по первичной медико-санитарной помощи. Am J Manag Care . 2004 10 октября (10): 689-96. [Медлайн].

Стим ER.Четыре наиболее распространенных детских иммунодефицита. J Иммунотоксикол . 2008 г. 5 апреля (2): 227-34. [Медлайн].

Ozkan H, Atlihan F, Genel F, Targan S, Gunvar T. Дефицит подкласса IgA и/или IgG у детей с рецидивирующими респираторными инфекциями и его связь с хроническим поражением легких. J Инвестиг Аллергол Клин Иммунол . 2005. 15(1):69-74. [Медлайн].

Кайнулайнен Л., Никоскелайнен Дж., Руусканен О. Результаты диагностики 95 финских пациентов с общим вариабельным иммунодефицитом. Дж Клин Иммунол . 2001 март 21 (2): 145-9. [Медлайн].

Нельсон М.Р., Адамски К.Р., Тлучек А. Клиническая практика промежуточных тестов пота после аномальных скринингов новорожденных на муковисцидоз. J Кистозные волокна . 2011 Декабрь 10 (6): 460-5. [Медлайн]. [Полный текст].

Доннелли Дж.П., Баддли Дж.В., Ван Х.Е. Использование антибиотиков при острых инфекциях дыхательных путей в США Отделения скорой помощи. Антимикробные агенты Chemother .2014 март 58 (3): 1451-7. [Медлайн].

Kronman MP, Zhou C, Mangione-Smith R. Распространенность бактерий и тенденции назначения противомикробных препаратов при острых инфекциях дыхательных путей. Педиатрия . 2014 Октябрь 134 (4): e956-65. [Медлайн].

Frellick M. Антибиотики выписываются детям в два раза чаще, чем ожидалось. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/831684. 15 сентября 2014 г.; Доступ: 16 июня 2015 г.

Ивановска В., Хек К., Мантель-Теувиссе А.К., Леуфкенс ХГМ, ван Дейк Л.Назначение антибиотиков в зависимости от возраста и соблюдение рекомендаций у педиатрических пациентов в учреждениях первичной медико-санитарной помощи. Pediatr Infect Dis J . 2018 37 марта (3): 218-223. [Медлайн].

Барнетт М.Л., Линдер Дж.А. Назначение антибиотиков взрослым с острым бронхитом в США, 1996-2010 гг. ЯМА . 2014 21 мая. 311 (19): 2020-2. [Медлайн].

Фреллик М. Сценарии антибиотиков при бронхите распространены, несмотря на рекомендации. Медицинские новости Medscape.Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/825471. 21 мая 2014 г.; Доступ: 16 июня 2015 г.

webmd.com»> Камин В., Майданник В.Г., Малек Ф.А., Кизер М. Эффективность и переносимость EPs 7630 у пациентов (6-18 лет) с острым бронхитом. Акта Педиатр . 2010 Апрель 99 (4): 537-43. [Медлайн]. [Полный текст].

Камин В., Майданник В., Малек Ф.А., Кизер М. Эффективность и переносимость EP 7630 у детей и подростков с острым бронхитом — рандомизированное, двойное слепое, плацебо-контролируемое многоцентровое исследование растительного лекарственного препарата из корней пеларгонии сидоидной. Int J Clin Pharmacol Ther . 2010 март 48(3):184-91. [Медлайн].

Marchant J, Masters IB, Champion A, Petsky H, Chang AB. Рандомизированное контролируемое исследование амоксициллина клавуланата у детей с хроническим влажным кашлем. Грудная клетка . 2012 авг. 67 (8): 689-93. [Медлайн].

Кронин Дж. , Кеннеди Ю., Маккой С., Ан Фаили С.Н., Криспино-О’Коннелл Г., Хейден Дж. и др. Однократная пероральная доза дексаметазона по сравнению с многократными дозами преднизолона при лечении острых обострений астмы у детей, обращающихся в отделение неотложной помощи: протокол исследования для рандомизированного контролируемого исследования. Испытания . 2012 21 авг. 13:141. [Медлайн]. [Полный текст].

Бекхаус А.А., Риуторт М.С., Кастро-Родригес Х.А. Ингаляционные и системные кортикостероиды при острой астме у детей. Систематический обзор. Детский пульмонол . 2013 г., 8 августа. [Medline].

Рэй В.А., Мюррей К.Т., Холл К., Арбогаст П.Г., Штейн К.М. Азитромицин и риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний. N Английский J Med . 2012 17 мая. 366(20):1881-90. [Медлайн]. [Полный текст].

Giudicessi JR, Ackerman MJ. Азитромицин и риск внезапной сердечной смерти: виновен по обвинению или ложно обвинен? Клив Клин Дж Мед . 2013 сен. 80(9):539-44. [Медлайн]. [Полный текст].

Chang AB, Oppenheimer JJ, Weinberger MM, Rubin BK, Grant CC, Weir K, et al. Ведение детей с хроническим влажным кашлем и затяжным бактериальным бронхитом: руководство CHEST и отчет группы экспертов. Сундук . 2017 Апрель 151 (4): 884-890.[Медлайн].

Бронхит симптомы, лечение и профилактика у детей

Что такое бронхит?

Бронхит, также называемый «грудной насморк», представляет собой инфекцию или воспаление крупных дыхательных путей (бронхов) легких. Когда у вашего ребенка простуда, боль в горле, грипп или инфекция носовых пазух, тот же вирус может распространяться на бронхи и вызывать отек, воспаление и частичную блокировку дыхательных путей слизью, что вызывает влажный кашель.

Вирусные инфекции являются наиболее распространенным типом у детей, хотя бактериальные инфекции и раздражители, такие как сигаретный дым, пары и пыль, также могут вызывать бронхит.

Что такое бронхиолит?

Бронхиолит — это инфекция мелких дыхательных путей в легких (бронхиол). Эти проходы заполняются слизью и становятся опухшими. Бронхиолит обычно вызывается вирусной инфекцией, чаще всего респираторно-синцитиальным вирусом (РСВ).

Хотя младенцы и дети младшего возраста не часто болеют бронхитом, они часто болеют бронхиолитом. Это потому, что их дыхательные пути меньше и легче блокируются. На самом деле бронхиолит является наиболее частой причиной госпитализации детей первого года жизни.

Симптомы бронхиолита включают насморк, заложенность носа и легкий кашель. Если болезнь не проходит, может усилиться кашель и возникнуть затруднения дыхания. Легкий бронхиолит можно лечить дома, но в некоторых случаях требуется госпитализация.

Каковы симптомы бронхита?

Бронхит часто развивается во время или после простуды, поэтому у вашего ребенка могут сначала появиться симптомы простуды, такие как боль в горле, утомляемость, насморк, озноб, боли и легкая лихорадка. У него также может быть:

• Кашель, который часто начинается сухим и непродуктивным, но заканчивается выделением зеленоватой или желтоватой слизи
• Позывы на рвоту или рвота во время кашля
• Болезненность или стеснение в грудной клетке Если у вашего ребенка тяжелый бронхит, у него может повышаться температура в течение нескольких дней, а кашель может сохраняться в течение нескольких недель по мере заживления бронхов.

  Некоторые люди — например, взрослые, которые курят, или дети, живущие с курильщиками, — страдают от симптомов бронхита месяцами или годами. Это называется хроническим бронхитом (в отличие от инфекционного или острого бронхита), и это отличный повод запретить курение в доме.

  Когда мне следует обратиться к врачу по поводу бронхита у моего ребенка?

  Поскольку заболевание почти всегда вирусное, ваш врач мало что может сделать для ребенка с бронхитом, но вызовите врача, если ваш ребенок:

  • У него кашель, который усиливается через несколько дней
  • У него поднимается температура после кашля в течение недели или двух
  • У него лихорадка длится более трех дней или температура неоднократно поднимается выше 104 градусов по Фаренгейту у детей ясельного возраста и старше дети (узнайте, когда звонить врачу, если у вашего ребенка высокая температура)
  • Симптомы длятся более трех недель

  Немедленно отведите ребенка к врачу, если он:

  • Кашель с кровянистой слизью
  • Повторяющиеся приступы влажного кашля

  Когда следует обратиться за неотложной медицинской помощью?

  Позвоните по номеру 911 или обратитесь в отделение неотложной помощи, если у вашего ребенка проявляются признаки серьезной

  • Учащенное дыхание, кряхтение или раздувание ноздрей
  • Всасывание кожи над ключицей или между ребрами или под ними
  • Постоянно быстрое дыхание
  • Свист, кашель или хрипы при вдохе
  • Голубоватые губы или ногти

  Как диагностируется бронхит?

  Врач соберет анамнез, осмотрит вашего ребенка и прослушает ее легкие с помощью стетоскопа. Никаких других анализов для постановки диагноза не требуется, но он может:

  • Поместите устройство на кончик пальца вашего ребенка, чтобы измерить количество кислорода в его крови (пульсоксиметрия).
  • Закажите рентген грудной клетки, чтобы убедиться, что у вашего ребенка нет пневмонии.
  • Проанализируйте образец выделений из носа, чтобы определить, какой микроб может вызывать кашель.

  Как лечится бронхит?

  В большинстве случаев врачи дадут вам совет о том, как облегчить симптомы у вашего ребенка, но не будут назначать лекарства.Однако, если у вашего ребенка проблемы с дыханием, врач может назначить бронхолитическое лекарство, которое вводится через ингалятор или небулайзер. Это может помочь открыть бронхи и очистить слизь.

  Бронхит обычно вызывается вирусом, поэтому антибиотики не помогут. Если медицинский осмотр или анализы показывают, что у вашего ребенка бактериальный бронхит, пневмония или другая бактериальная инфекция (например, коклюш), врач назначит антибиотики.

  Как я могу помочь моему ребенку почувствовать себя лучше?

  При домашнем уходе и большом количестве отдыха состояние вашего ребенка должно улучшиться в течение недели или 10 дней, хотя кашель может сохраняться в течение трех-четырех недель.Вот несколько советов по облегчению симптомов у вашего ребенка:

  Гидратация.  Чтобы уменьшить заложенность носа и предотвратить обезвоживание, убедитесь, что ваш ребенок пьет много жидкости — достаточно, чтобы его моча оставалась бледно-желтой или прозрачной. Предложите ребенку воду или безрецептурный раствор электролита. (Врач вашего ребенка может предложить бренд и посоветовать, сколько давать ребенку в зависимости от веса и возраста.)

  Вы также можете попробовать давать ему 100-процентный фруктовый сок, разбавленный водой, чтобы помочь ему избежать обезвоживания.(Однако не давайте ребенку слишком много сока. AAP рекомендует ограничивать потребление сока для детей в возрасте от 1 до 3 лет до не более 4 унций в день, для детей в возрасте от 4 до 6 до не более 6 унций в день, а для детей в возрасте 7 лет и старше не более 8 унций в день. )

  Остальные.  Поощряйте ребенка больше отдыхать. Холодная погода, пыль и дым могут вызвать раздражение дыхательных путей ребенка, поэтому предоставьте ему чистую, теплую комнату без табачного дыма, чтобы он мог восстановить силы.

  Влажность.  Включите испаритель или увлажнитель с прохладным туманом в спальне или игровой зоне вашего ребенка в течение дня, особенно если вы живете в сухом климате.Увлажнение воздуха разжижает слизь, облегчая отхаркивание. (Следуйте инструкциям производителя по содержанию увлажнителя в чистоте, потому что грязная машина может распространять по воздуху микробы или плесень.)

  Другой вариант: дайте ребенку теплую ванну. Или включите горячую воду в душе, закройте дверь и посидите с ребенком в парилке минут 15. Влажность может помочь ослабить слизь в дыхательных путях.

  Солевой раствор.  Чтобы открыть заложенный или заложенный нос, попробуйте безрецептурный солевой спрей или назальные капли. Вы также можете сделать свой собственный солевой раствор, добавив 1/2 чайной ложки поваренной соли в 1 стакан теплой воды (см. примечание ниже). Распылите или закапайте пару капель в ноздрю ребенка, а затем попросите его высморкаться в салфетку. Если вашему ребенку трудно сморкаться самостоятельно, вы можете отсосать слизь с помощью грушевого шприца или назального аспиратора.

  Примечание: FDA рекомендует использовать только купленную в магазине дистиллированную или стерильную воду или воду из-под крана, которую вы кипятили в течение трех-пяти минут и охлаждали до теплой воды.Организмы в необработанной водопроводной воде могут выжить в носовых ходах и вызвать серьезную инфекцию. В растворе могут размножаться бактерии, поэтому не храните его более 24 часов.

  Сон в вертикальном положении (только в возрасте 12 месяцев и старше).  Если ваш малыш спит в кроватке или большой детской кровати, подложите пару полотенец или тонкую подушку под изголовье матраса, чтобы создать наклон. Ребенок постарше может предпочесть дополнительные подушки, когда он отдыхает и спит, чтобы ему было легче дышать. Примечание. Всегда кладите ребенка в возрасте до 12 месяцев спать на плоскую поверхность, свободную от мягких предметов и постельных принадлежностей.

  Мед.  Никогда не давайте мед ребенку младше 1 года. Чтобы успокоить горло ребенка старшего возраста и немного облегчить кашель, вы можете попробовать немного (от 1/2 до 1 чайной ложки) меда отдельно, с теплым чаем без кофеина или с теплой водой. с выжимкой лимона.

  Лекарства, при необходимости.  Чтобы уменьшить лихорадку и любой дискомфорт, дайте ребенку соответствующую дозу детского ацетаминофена или ибупрофена. Никогда не давайте ребенку аспирин, который связан с синдромом Рея, редким, но потенциально смертельным заболеванием.В некоторых случаях врач может назначить лекарство от кашля, содержащее отхаркивающее средство для удаления слизи.

  Предупреждение. Безрецептурные (OTC) лекарства от кашля и простуды, такие как средства от кашля, обычно не рекомендуются маленьким детям. Американская академия педиатрии (AAP) не рекомендует давать их детям до 4 лет из соображений безопасности.

  Если вашему ребенку 4 или 5 лет, AAP говорит, что эти лекарства можно безопасно давать, если это рекомендовано врачом, и вы тщательно следуете инструкциям по дозировке.Если вашему ребенку 6 лет или больше, безрецептурные лекарства от кашля и простуды считаются безопасными для использования без предварительной консультации с врачом, но обязательно внимательно следуйте инструкциям по дозировке продукта.

  Тем не менее, нет убедительных доказательств того, что безрецептурные лекарства от кашля и простуды эффективны у детей любого возраста. Более того, иногда они могут вызывать серьезные побочные эффекты у маленьких детей. Чтобы узнать, как облегчить симптомы у вашего ребенка, ознакомьтесь с нашей статьей о безопасных домашних средствах.

  Заразен ли бронхит?

  Скорее всего, да.Если у вашего ребенка острый бронхит (в отличие от хронического бронхита, распространенного среди детей, живущих с курильщиками), вирус или бактерии, вызвавшие его заболевание, могут распространиться на других.

  Напомните ребенку кашлять или чихать в салфетку (а затем выбросить ее) или в сгиб руки, а также часто мыть руки.

  Можно ли предотвратить бронхит?

  Хорошие привычки для здоровья — хорошо питаться, достаточно спать, получать рекомендуемые вакцины и ежегодную прививку от гриппа — помогут вашему малышу быть менее восприимчивым к респираторным инфекциям, таким как бронхит.Дополнительно:

  • Старайтесь часто мыть руки.
  • Избегайте пассивного курения.

  Детский бронхиолит — StatPearls — NCBI Bookshelf

  Программа непрерывного образования

  Бронхиолит — это воспаление бронхиол, обычно вызываемое острым вирусным заболеванием. Это наиболее распространенная инфекция нижних дыхательных путей у детей в возрасте до 2 лет. Дыхательная недостаточность препятствует правильному пероральному приему пищи, что приводит к частым визитам к врачу и госпитализации. Бронхиолит стал одной из наиболее частых причин госпитализации детей в возрасте до 2 лет в зимние месяцы. Это упражнение иллюстрирует оценку и лечение бронхиолита и рассматривает роль межпрофессиональной команды в лечении пациентов с этим заболеванием.

  Цели:

  • Опишите клиническую картину, соответствующую бронхиолиту.

  • Опишите критерии, используемые для диагностики бронхиолита.

  • Обзор лечения бронхиолита.

  • Внедрение структурированного межпрофессионального командного подхода для обеспечения эффективной помощи и надлежащего наблюдения за пациентами с бронхиолитом.

  Получите доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

  Введение

  Бронхиолит — это воспаление бронхиол, обычно вызванное острым вирусным заболеванием. Это наиболее распространенная инфекция нижних дыхательных путей у детей младше 2 лет. Дыхательная недостаточность препятствует адекватному пероральному приему пищи, что приводит к частым визитам к врачу и госпитализации. Это стало одной из наиболее частых причин госпитализации детей в возрасте до 2 лет в зимние месяцы.

  Этиология

  Наиболее распространенным инфекционным агентом, вызывающим острый бронхиолит у детей, является респираторно-синцитиальный вирус (РСВ)[1]. РСВ представляет собой оболочечный, несегментированный, негативный одноцепочечный РНК-содержащий вирус, принадлежащий к парамиксовирусам. Другие вирусы, вызывающие это состояние, включают аденовирус, метапневмовирус человека, грипп и парагрипп.

  Если аденовирус идентифицирован, большинство клиницистов используют его для адаптации исследований, поскольку естественное течение инфекции часто представляет собой продолжительное лихорадочное заболевание.Метапневмовирус человека обычно не тестируется. Этот этиологический агент следует заподозрить, когда у пациента отрицательный результат теста на респираторно-синцитиальный вирус (RSV), но клиническая картина предполагает аналогичную инфекцию. Пациентам с положительной реакцией на грипп может помочь противовирусное лечение.

  Эпидемиология

  В северных странах вспышки бронхиолита, вызванного РСВ, возникают зимой и ранней весной с пиком в январе. Факторы, повышающие риск, включают преждевременные роды, хроническое заболевание легких (ХЗЛ), осложненный врожденный порок сердца (ИБС), иммунодефицит, младенцы в возрасте до 3 месяцев и наличие других основных хронических заболеваний.Также была обнаружена связь между воздействием дыма на мать и тяжестью респираторного бронхиолита у младенцев. Некоторые исследования даже указывают на связь между воздействием дыма и повышенным риском госпитализации детей[2]. Использование молекулярных тестов улучшило возможность диагностики пациентов с вирусным бронхиолитом с вирусным возбудителем. Фактически, респираторно-синцитиальный вирус (RSV) был причастен к 80 % случаев [3]

  Тараканы, пылевые клещи и перхоть кошек и собак являются аллергенами, обнаруженными в домах, которые также могут играть роль в возникновении заболевания у младенцев.Проспективное когортное исследование Early Life (RBEL) также обнаружило корреляцию между хрипами, вторичными по отношению к респираторно-синцитиальному вирусному (RSV) бронхиолиту, и будущим развитием астмы с ранним началом у детей [4].

  Патофизиология

  Бронхиолит возникает в результате воспаления эпителиальных клеток, выстилающих мелкие дыхательные пути в легких, вызывающего образование слизи, воспаление и клеточный некроз этих клеток. Воспаление этих клеток может блокировать дыхательные пути и в конечном итоге привести к хрипу.

  Анамнез и медицинский осмотр

  Начальные проявления включают насморк, заложенность носа, снижение аппетита и кашель, обычно в течение приблизительно 3 дней. По мере прогрессирования заболевания могут развиваться тахипноэ, использование вспомогательных дыхательных мышц с межреберными и подреберными ретракциями, хрипы. В конечном итоге могут возникнуть хрюканье, раздувание носа, цианоз, гипоксия и дыхательная недостаточность. Поэтому важно внимательно следить за детьми, особенно за детьми младшего возраста с этим заболеванием.Иногда может присутствовать лихорадка. В таких случаях можно рассмотреть анализ мочи и/или посев мочи для исключения инфекции мочевыводящих путей (ИМП), особенно у необрезанных мужчин [5].

  Оценка

  Бронхиолит в основном является клиническим диагнозом. Диагноз и тяжесть заболевания должны быть установлены после получения хорошего анамнеза настоящего заболевания и на основании клинических проявлений пациента.

  Обследование больных бронхиолитом включает идентификацию вируса.Существуют коммерчески доступные быстрые диагностические тесты, которые включают методы иммунофлуоресцентного и иммуноферментного анализа для обнаружения вирусного антигена в образцах из носоглотки. Результаты помогают клиницистам адаптировать подходящее обследование и лечение. Эта информация также полезна для размещения, а также изоляции и группировки госпитализированных пациентов. Рентгенологическое исследование органов грудной клетки обычно не проводится, поскольку обычно оно включает неспецифические признаки, такие как гиперинфляция легких, интерстициальные отметины и перибронхиальное утолщение.

  Лечение/управление

  Лечение носит поддерживающий характер и должно включать гидратацию, отсасывание из верхних дыхательных путей и тщательный мониторинг признаков дыхательной недостаточности и необходимости интубации и искусственной вентиляции легких. Помогли ингаляции гипертонического солевого раствора. Дополнительный кислород обычно не используется, если сатурация кислорода постоянно ниже 90%. Также не рекомендуется проводить непрерывную пульсоксиметрию, так как это может увеличить продолжительность пребывания в стационаре. При появлении лихорадки показаны жаропонижающие средства.Бронходилататоры не сокращают дни симптомов, частоту госпитализаций или продолжительность пребывания. В результате испытания больше не рекомендуются. Системные стероиды и рацемический адреналин также не рекомендуются. Антибиотики следует использовать только в том случае, если помимо бронхиолита присутствует наложенная инфекция.

  Если у пациентов положительный результат теста на грипп А, их можно лечить с помощью осельтамивира, особенно если его вводят в течение 2 дней после начала заболевания. Когда это противовирусное лекарство дается пациентам в начале болезни, оно повышает его эффективность и улучшает течение болезни.

  Профилактика паливизумабом была разработана с целью предотвращения бронхиолита, вызванного РСВ, у пациентов, которые были признаны особенно уязвимыми. Существуют строгие критерии, установленные Американской академией педиатрии (AAP) для выявления тех пациентов, которые имеют право на получение паливизумаба. К этим пациентам относятся младенцы, родившиеся до 29 недель, которым не исполнилось 12 месяцев в начале сезона РСВ, пациенты со сроком беременности менее 32 недель с хроническим заболеванием легких, гемодинамически значимым врожденным пороком сердца в возрасте до 12 месяцев, дети в возрасте 12 месяцев и младше с анатомическими заболеваниями легких и нервно-мышечными расстройствами, препятствующими очистке дыхательных путей, пациенты в возрасте 12 месяцев и младше с ослабленным иммунитетом, а также пациенты с другими сопутствующими генетическими заболеваниями, у которых также есть упомянутые состояния, также должны быть рассмотрены для профилактики. [6].

  Дифференциальный диагноз

  Дифференциальный диагноз включает гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь (ГЭРБ), врожденные пороки развития, астму или аспирацию инородного тела.

  Прогноз

  Хотя некоторые исследования свидетельствуют о повышенном риске развития астмы после приступа бронхиолита, астма развивается лишь у небольшого процента детей с бронхиолитом. Считается, что рецидивирующие свистящие хрипы в анамнезе и положительный семейный анамнез астмы, аллергии и/или атопического дерматита увеличивают риск развития астмы у больных в будущем [7].

  Улучшение результатов медицинской бригады

  Лечение бронхиолита осуществляется межпрофессиональной командой, в которую входят врач отделения неотложной помощи, практикующая медсестра, консультант по инфекционным заболеваниям и поставщик первичной медико-санитарной помощи. Состояние большинства детей улучшается при поддерживающей терапии. Медицинские работники должны поощрять грудное вскармливание, поскольку было доказано, что оно снижает риск респираторных инфекций у детей. Поскольку вирус передается воздушно-капельным путем, меры предосторожности при контактной изоляции, такие как мытье рук и использование дезинфицирующих средств для рук, помогают предотвратить заражение бронхиолитом среди младенцев. Использование перчаток и халатов особенно полезно в условиях больницы перед входом и выходом из палат инфицированных пациентов, чтобы предотвратить заражение других пациентов и других членов семьи. В то же время следует попросить родителей отказаться от курения и обеспечить ребенку чистую воздушную среду.

  Вакцинация против гриппа всех детей старше 6 месяцев является еще одной профилактической мерой. Для детей младше 6 месяцев важно, чтобы члены семьи и лица, осуществляющие уход, были вакцинированы против вируса гриппа.Состояние большинства детей улучшается спонтанно в течение нескольких дней, и только в редких случаях требуется госпитализация. [8][9](Уровень V)

  Ссылки

  1.

  Вагнер Т. Бронхиолит. Pediatr Rev. 2009 Oct;30(10):386-95; викторина 395. [PubMed: 19797481]

  2.

  Bradley JP, Bacharier LB, Bonfiglio J, Schechtman KB, Strunk R, Storch G, Castro M. Тяжесть респираторно-синцитиального вирусного бронхиолита зависит от воздействия сигаретного дыма и атопии. Педиатрия.2005 Январь; 115(1):e7-14. [PubMed: 15629968]

  3.

  Сильвер А.Х., Назиф Дж.М. Бронхиолит. Pediatr Rev. 2019 Nov;40(11):568-576. [PubMed: 31676530]

  4.

  Castro M, Schweiger T, Yin-DeClue H, Ramkumar TP, Christie C, Zheng J, Cohen R, Schechtman KB, Strunk R, Bacharier LB. Цитокиновый ответ после тяжелого респираторно-синцитиального вирусного бронхиолита в раннем возрасте. J Аллергия Клин Иммунол. 2008 окт.; 122(4):726-733.e3. [Бесплатная статья PMC: PMC2597800] [PubMed: 18760461]

  5.

  Калуараччи Д., Калдас В., Эриксон Э., Нуньес Р., Мендес М. Когда проводить посев мочи у детей старшего возраста с лихорадкой, инфицированных респираторно-синцитиальным вирусом? Педиатр Неотложная помощь. 2014 сен; 30 (9): 598-601. [PubMed: 25162692]

  6.

  Комитет по инфекционным заболеваниям Американской академии педиатрии; Комитет по рекомендациям по бронхиолиту Американской академии педиатрии. Обновленное руководство по профилактике паливизумаба у младенцев и детей раннего возраста с повышенным риском госпитализации по поводу респираторно-синцитиальной вирусной инфекции. Педиатрия. 2014 авг; 134 (2): 415-20. [PubMed: 25070315]

  7.

  Törmänen S, Lauhkonen E, Riikonen R, Koponen P, Huhtala H, Helminen M, Korppi M, Nuolivirta K. Факторы риска астмы после детского бронхиолита. Аллергия. 2018 Апрель; 73 (4): 916-922. [PubMed: 2

  99]

  8.

  Luo G, Stone BL, Nkoy FL, He S, Johnson MD. Прогнозирование надлежащей госпитализации пациентов отделения неотложной помощи с бронхиолитом: вторичный анализ. JMIR Med Inform. 2019 22 января; 7 (1): e12591.[Бесплатная статья PMC: PMC6362392] [PubMed: 30668518]

  9.

  Slain KN, Rotta AT, Martinez-Schlurmann N, Stormorken AG, Shein SL. Исходы детей с критическим бронхиолитом, отвечающих критериям риска детского острого респираторного дистресс-синдрома. Pediatr Crit Care Med. 2019 февраля; 20 (2): e70-e76. [PubMed: 30461577]

  Что такое лечение бронхиолита?

  Бронхиолит лечится по-разному, в зависимости от тяжести симптомов у вашего ребенка.На этой странице мы объясняем, как вы можете ухаживать за ребенком с бронхиолитом дома, какое лечение ему может быть назначено, если ему придется лечь в больницу, и когда вы можете ожидать, что вашему ребенку станет лучше.

  На этой странице:

  Посмотреть это видео через:

  • Английский
  • Бенгальский
  • Гуджарати
  • Мандарин
  • Урду

  Прочитать стенограмму этого видео на:

  Как я могу ухаживать за ребенком с бронхиолитом дома?

  Бронхиолит обычно проходит сам по себе, и за большинством детей можно ухаживать дома.

  Если у вашего ребенка серьезные симптомы или вы обеспокоены, свяжитесь со своим врачом общей практики, NHS 111 или обратитесь в отделение неотложной помощи.

  Вот что вы можете делать дома, чтобы заботиться о своем ребенке:

  Убедитесь, что ваш ребенок получает достаточно жидкости

  Следите за тем, чтобы ваш ребенок не ел с трудом или ему требуется больше времени, чем обычно.

  Если вы кормите из бутылочки, проверьте, наполняет ли ваш ребенок бутылочку в обычное время.Возможно, лучше давать меньше корма чаще, чтобы ребенок не утомлялся.

  Помогите ребенку легче дышать

  Младенцам и детям с бронхиолитом трудно нормально дышать. Вы можете сделать это проще:

  • держите голову ребенка более вертикально во время кормления
  • использование солевых назальных капель для поддержания чистоты ноздрей (в соответствии с инструкциями фармацевта)
  • с помощью увлажнителя воздуха, если он у вас есть.

  Дайте парацетамол или ибупрофен

  Никакие лекарства не могут вылечить бронхиолит. Вы можете давать ребенку обычные лекарства от простуды, такие как парацетамол или ибупрофен, предназначенные для младенцев. При использовании в соответствии с рекомендациями парацетамол или ибупрофен могут быть полезными и безопасными — они могут снимать легкие боли, снижать повышенную температуру тела и улучшать самочувствие детей. Если вы не знаете, что дать ребенку, спросите у фармацевта.

  Высокая температура может быть пугающей, но это естественная реакция на инфекцию. Держите ребенка в прохладе, но не пытайтесь снизить температуру ребенка, обтирая его водой. Не переодевайте и не кутайте ребенка с лихорадкой. NHS располагает полезной информацией о высокой температуре (лихорадке) у детей.

  А антибиотики?

  Бронхиолит вызывается вирусом, поэтому антибиотики не помогут и могут иметь собственные побочные эффекты. Врачи не должны назначать их для лечения бронхиолита.

  Держите ребенка подальше от сигаретного дыма

  Табачный дым и пары электронных сигарет могут затруднить дыхание.Не курите сигареты или вейпы в своем доме или где-либо рядом с вашим ребенком, и попросите других не делать этого.

  Избегайте распространения вируса

  Бронхиолит очень заразен. Держите игрушки и поверхности в чистоте и убедитесь, что все, кто контактирует с вашим ребенком, тщательно моют руки. Узнайте больше о профилактике бронхиолита.

  Лечение бронхиолита в стационаре

  Некоторым детям с бронхиолитом — примерно трем из 100 — может потребоваться госпитализация для помощи с дыханием и кормлением. Обычно это происходит, если они не получают достаточного количества кислорода в кровотоке, или если они недостаточно едят или пьют.

  Дети подвергаются большему риску госпитализации, если они родились преждевременно (до 37-й недели беременности) или если у них есть сопутствующие заболевания.

  Проблемы с дыханием у детей могут быть очень тревожными. Узнайте, на какие признаки и симптомы следует обращать внимание и когда следует звонить по номеру 999. Если вас что-то беспокоит, обратитесь к своему терапевту, в службу NHS 111 или обратитесь в отделение неотложной помощи.

  Если он еще не был протестирован, у вашего ребенка может быть взят образец слизи, чтобы определить, какой вирус вызывает бронхиолит. Если обнаружится, что у вашего ребенка есть РСВ, его будут держать подальше от других детей в больнице, которые не заражены им, чтобы остановить дальнейшее распространение вируса.

  Получить дополнительный кислород

  Врач или медсестра могут проверить количество кислорода в крови вашего ребенка с помощью устройства, называемого пульсоксиметром. Пульсоксиметр помещают на палец руки или ноги ребенка.Пульсоксиметр посылает свет через их кожу, что помогает определить, сколько кислорода в их крови. Пульсоксиметрия абсолютно безопасна и безболезненна.

  Если вашему ребенку нужно больше кислорода, он будет подаваться ему через трубки в носу или через специальную маску для лица. Это поможет большему количеству кислорода попасть в их легкие и улучшит их дыхание. Если в больнице, в которой лечится ваш ребенок, нет специализированного детского отделения интенсивной терапии, это будет происходить в операционной, чтобы медицинская бригада могла безопасно установить дыхательную трубку в его дыхательные пути.

  Помощь с кормлением

  Если вашему ребенку трудно есть, ему могут давать жидкость или молоко через зонд для кормления (называемый назогастральным зондом). Это тонкая пластиковая трубка, которая вводится ребенку в нос и спускается в желудок.

  Если вашему ребенку нельзя ввести назогастральный зонд или у него высокий риск дыхательной недостаточности (его дыхание очень затрудненное и затрудненное), ему будут вводить жидкости непосредственно в вену (внутривенно).

  Лечится назальным отсосом

  Если нос вашего ребенка заложен и у него проблемы с дыханием или это влияет на его способность есть, в ноздрю вашего ребенка может быть вставлена ​​небольшая пластиковая трубка для отсасывания слизи.

  Поддержка, если мой ребенок лечится в больнице

  Мы знаем, что видеть, как вашего ребенка лечат в больнице, может быть очень тяжело. Родители и опекуны, с которыми мы разговаривали, описывали чувство «обеспокоенности», «испуганности» и необходимости «стоять на своем», чтобы серьезно отнестись к симптому их ребенка.

  Важно помнить, что ваш ребенок находится в нужном месте, чтобы получить наилучший уход. Если вы хотите поговорить с кем-то, наша горячая линия для вас. Позвоните по телефону 03000 030 555 — мы доступны с понедельника по пятницу с 9:00 до 17:00.У нас есть команда консультантов по вопросам здравоохранения, а также команда клинических медсестер, которые могут предложить совет и поддержку.

  Посмотреть это видео через:

  • Английский
  • Бенгальский
  • Гуджарати
  • Мандарин
  • Урду

  Прочитать стенограмму этого видео на:

  Когда моему ребенку станет лучше?

  У большинства детей проблемы с дыханием обычно проходят через несколько дней. Кашель может занять больше времени, чтобы улучшиться и стать лучше.

  Если у вашего ребенка есть:

  • проблемы с дыханием
  • повышенная температура тела или
  • плохо питается

  они не должны возвращаться в ясли. Поговорите с детским садом вашего ребенка, чтобы узнать, когда они будут рады возвращению вашего ребенка.

  Если вашего ребенка необходимо госпитализировать, продолжительность пребывания в больнице зависит от тяжести заболевания. Вы сможете ухаживать за своим ребенком дома, когда медицинский и медицинский персонал решит, что вашему ребенку безопасно находиться дома и ему больше не требуется стационарное лечение.

  Читать далее: Как предотвратить бронхиолит?

  Посмотреть эту информацию в формате PDF (363 КБ)

  Бронхит: симптомы и варианты лечения

  Как детские врачи в Гейтерсбурге, штат Мэриленд, могут помочь вашему ребенку почувствовать себя лучше.

  Бронхит может заставить вашего ребенка чувствовать себя несчастным и серьезно повлиять на способность вашего ребенка дышать свободно. Детские врачи в Prime Pediatrics в Гейтерсберге, штат Мэриленд.Фарно Джамали и доктор Вахид Хаджои предлагают широкий спектр медицинских услуг для детей, включая эффективное лечение бронхита.

  Бронхит — это инфекция бронхов, основных дыхательных путей легких, которая может быть острой или хронической. Бронхи воспаляются, вызывая постоянный сильный кашель, часто со слизью. Ваш ребенок может также испытывать свистящее дыхание и боль в горле. Бронхит на ранней стадии часто имеет симптомы, похожие на обычную простуду. До тех пор, пока заболевание полностью не развилось, диагностировать бронхит может быть сложно.

  Если у вашего ребенка бронхит, важно, чтобы он отдыхал, пил жидкость и принимал безрецептурные лекарства, такие как тайленол. Вам следует обратиться за помощью к педиатру, если вы заметили, что у вашего ребенка:

  • Сильный кашель
  • Постоянная лихорадка более трех дней
  • Кашель с выделением слизи с прожилками крови

  Вам также следует обратиться к педиатру, если у вашего ребенка есть основное заболевание, такое как астма, которое может значительно усугубить симптомы.

  Лечение бронхита включает в себя купирование симптомов путем достаточного отдыха, питья большого количества жидкости и приема лекарств для снижения температуры, озноба и других симптомов. Антибиотики обычно не используются для лечения бронхита, если у вашего ребенка нет риска развития пневмонии или у него ослаблена иммунная система.

  Если у вашего ребенка частые приступы бронхита, педиатр может предложить обследование на астму или аллергию.

  Ваш ребенок не должен страдать от бронхита или других проблем со здоровьем, связанных с легкими.Ваши педиатры могут помочь вашему ребенку быстро почувствовать себя лучше. Чтобы узнать больше о симптомах и лечении бронхита, а также о других медицинских услугах для детей, позвоните сегодня же детским врачам в Prime Pediatrics в Гейтерсберге, штат Мэриленд.

  Если у вашего ребенка острый бронхит

  Острый бронхит возникает при инфицировании или воспалении бронхов (дыхательных путей в легких). В норме воздух легко входит и выходит из этих дыхательных путей.Когда у ребенка острый бронхит, трубки сужаются, что затрудняет поступление воздуха в легкие и выход из них. Это вызывает одышку и кашель или свистящее дыхание. Острый бронхит часто проходит без лечения в течение от нескольких дней до нескольких недель.

  Что вызывает острый бронхит?

  • Простуда или грипп (в большинстве случаев)

  • Бактериальная инфекция

  • Воздействие раздражителей, таких как табачный дым, смог, краска и бытовые чистящие средства

  • Другие респираторные заболевания, такие как астма, 903

  Каковы симптомы острого бронхита?

  Острый бронхит часто возникает внезапно, часто после простуды или гриппа.Симптомы включают в себя:

  • шумное дыхание или хрипы

  • наращивание слизи в дыхательных путях и легких

  • небольшая лихорадка и озноб

  • сосание кожи вокруг ребра, когда ваш ребенок вдыхает (клетки) , признак затрудненного дыхания)

  • Кашель с желтовато-серой или зеленой слизью

  Как диагностируется острый бронхит?

  История болезни вашего ребенка, медицинский осмотр и некоторые анализы могут помочь лечащему врачу вашего ребенка диагностировать бронхит. Во время осмотра медицинский работник прослушает грудную клетку вашего ребенка и проверит его или ее уши, нос и горло. Также можно провести один или несколько из следующих тестов:

  • Посев мокроты. Жидкость из легких вашего ребенка может быть проверена на наличие бактерий. В зависимости от возраста вашего ребенка этот тест может быть необязательным, потому что его трудно пройти у детей младшего возраста.

  • Рентген грудной клетки. Вашему ребенку может быть назначено рентгенологическое исследование органов грудной клетки для выявления бактериальной инфекции в легких (пневмонии).

  • Прочие тесты. Вашему ребенку могут быть назначены другие тесты для выявления основных проблем, таких как аллергия или астма. Ваш ребенок может быть направлен к специалисту для проведения этих тестов.

  Как лечится острый бронхит?

  Лучшее лечение острого бронхита — облегчение симптомов. Антибиотики часто бесполезны, потому что вирусы вызывают большинство случаев острого бронхита. Чтобы помочь вашему ребенку чувствовать себя более комфортно:

  • Давайте ребенку много жидкости, такой как вода, сок или теплый суп.Жидкости разжижают слизь, помогая ребенку легче дышать. Они также предотвращают обезвоживание.

  • Убедитесь, что ваш ребенок много отдыхает.

  • Защитите свой дом от табачного дыма.

  • При симптомах используйте лекарство «Детская сила». Поговорите обо всех безрецептурных продуктах с поставщиком медицинских услуг, прежде чем использовать их, включая сироп от кашля. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) не рекомендует использовать лекарства от кашля или простуды у детей младше 4 лет.Соблюдайте осторожность, давая эти лекарства детям в возрасте от 4 до 11 лет.

  • Не давайте аспирин (или лекарство, содержащее аспирин) ребенку младше 19 лет, если это не указано врачом вашего ребенка. Прием аспирина может подвергнуть вашего ребенка риску развития синдрома Рея. Это редкое, но очень серьезное заболевание. Чаще всего поражает головной мозг и печень.

  • Никогда не давайте ибупрофен младенцу в возрасте 6 месяцев или младше.

  Если назначены антибиотики

  Лечащий врач вашего ребенка назначит антибиотики, только если у вашего ребенка бактериальная инфекция.В этом случае:

  • Убедитесь, что ваш ребенок принимает все лекарства, даже если он или она чувствует себя лучше. В противном случае инфекция может вернуться.

  • Убедитесь, что ваш ребенок принимает лекарство в соответствии с указаниями. Например, некоторые антибиотики следует принимать во время еды.

  • Спросите лечащего врача вашего ребенка или фармацевта, какие побочные эффекты может вызвать лекарство и что с ними делать.

  Профилактика будущих инфекций

  Чтобы помочь вашему ребенку оставаться здоровым:

  • Научите детей часто мыть руки. Это лучший способ предотвратить большинство инфекций.

  • Не позволяйте никому курить в вашем доме или рядом с вашим ребенком.

  • Подумайте о том, чтобы дети в возрасте от 6 месяцев до 18 лет ежегодно получали прививку от гриппа. Прививка рекомендуется маленьким детям, потому что они особенно подвержены риску гриппа, который может привести к бронхиту.

  Советы по правильному мытью рук

  Используйте чистую проточную воду и большое количество мыла. Создайте хорошую пену.

  • Очистите всю руку, под ногтями, между пальцами и до запястий.

  • Мыть не менее 20 секунд (столько, сколько нужно, чтобы произнести азбуку или спеть «С днем ​​рождения»). Не просто протрите — хорошенько потрите.

  • Хорошо промыть. Пусть вода стекает по пальцам, а не по запястьям.

  • В общественном туалете используйте бумажное полотенце, чтобы закрыть кран и открыть дверь.

  Когда следует обратиться за медицинской помощью

  Позвоните врачу, если у вашего в остальном здорового ребенка:

• симптомы, которые не начинают становиться лучше в неделю, или в пределах года 3 дня принятия антибиотиков

• бронхиальные инфекции, которые продолжают возвращаться

Call

911

Call 911

• Затрудненное дыхание

• Втягивание кожи вокруг ребер при вдохе (ретракция)

• Затрудненное дыхание или невозможность говорить

• 6
• 7

  6 Синий фиолетовый серый цвет кожи, особенно губ

• Проблемы с речью или глотанием

• Потеря сознания или головокружение ess

• Судорожная активность

• Одышка или свистящее дыхание

Лихорадка и дети

Используйте цифровой термометр для измерения температуры вашего ребенка. Не используйте ртутный термометр. Существуют различные виды цифровых термометров. К ним относятся те, которые применяются для рта, уха, лба (височной области), прямой кишки или подмышечной впадины. Ушная температура не является точной до 6-месячного возраста. Не измеряйте оральную температуру, пока вашему ребенку не исполнится 4 года.

С осторожностью используйте ректальный термометр. Он может случайно проткнуть отверстие в прямой кишке. Он может передавать микробы со стулом. Следуйте инструкциям производителя продукта для правильного использования. Если вы не чувствуете себя хорошо, используя ректальный термометр, используйте другой тип.Когда вы разговариваете с лечащим врачом вашего ребенка, сообщите ему или ей, какой тип вы использовали.

Ниже приведены рекомендации, как узнать, есть ли у вашего ребенка лихорадка. Лечащий врач вашего ребенка может дать вам другие номера для вашего ребенка.

Ребенок в возрасте до 3 месяцев:

Ребенок в возрасте от 3 до 36 месяцев (3 года):

• Ректально, лоб или ухо: 102°F (38,9°C) или выше

• Подмышка: 101°F (38,3°C) или выше

В этих случаях позвоните врачу: Лихорадка, которая длится более 24 часов у ребенка в возрасте до 2 лет

Лихорадка, которая продолжается в течение 3 дней у ребенка в возрасте 2 лет и старше

Лечение острого бронхиолита: прошлое, настоящее и будущее.

ly/Bmh330aWoXr

Инфекции нижних дыхательных путей являются частой причиной госпитализации младенцев. Подсчитано, что дети младше 12 месяцев с бронхиолитом составляют 18% всех педиатрических госпитализаций [1], что каждую зиму представляет собой большое бремя для промышленно развитых систем здравоохранения.

Бронхиолит определяется как первая инфекция дыхательных путей у детей младше 12 месяцев. Клинически это может проявляться кашлем, тахипноэ, апноэ, учащением дыхательных усилий, лихорадкой, заложенностью носа и ринореей.При аускультации грудной клетки ключевым признаком являются диффузные двусторонние инспираторные хрипы. Наиболее частым вирусом, выявляемым у детей с бронхиолитом, является респираторно-синцитиальный вирус (РСВ).

В прошлом

Бронхиолит первоначально назывался «капиллярным бронхитом» и не был принят в качестве определенной патологической единицы, поскольку и патологоанатомы, и педиатры считали, что поражение, ограниченное тончайшими бронхами, никогда не может существовать само по себе, а воспалительный процесс должен включать альвеол, что приводит к картине бронхопневмонии.

В 1941 г. Хаббл и Осборн [2] описали клиническую картину острого бронхиолита в British Medical Journal . Они определили заболевание как сопутствующее распространению гриппа у детей младше 2  лет, чаще всего среди более бедных классов, вероятно, из-за недоедания, ограниченного жилого пространства и более тесного контакта с инфекциями.

Варианты лечения, доступные в конце 19-го и начале 20-го веков, за исключением кислорода, сегодня сочли бы странными и довольно причудливыми.Эти варианты также включают, среди прочего, свежий воздух, гидротерапию, паровые палатки, алкоголь, наперстянку, рвотные средства, стимуляторы, горчичные припарки, венесекцию, переливание крови, седативные средства и микстуры от кашля. Однако уже в статье Хаббла и Осборна [2] (еще в 1940 г.) лечение острого бронхиолита было в основном поддерживающим, включающим кормление детей в теплых, влажных условиях и обеспечение адекватного снабжения кислородом. Сообщалось, что лучшим седативным средством является алкоголь: бренди, виски или портвейн в дозе 30 миним (примерно 1. 85 мл) до 1 драхмы (∼3,7 мл) два или три раза в день у детей в возрасте 1 года. Никаких других седативных средств не рекомендовалось, поскольку угнетение дыхания могло привести к смерти: «любое производное опиума может вызвать окончательный сон». При лечении острого бронхиолита авторы учитывали четыре различных фактора: инфекцию, обструктивную одышку, цианоз и коллапс. Для инфекционного контроля они предложили использовать сульфапиридин в полной дозе в течение как минимум недели. Лечение обструктивной одышки включало пар; адреналин был рекомендован для контроля бронхиального спазма, а атропин был рекомендован для уменьшения бронхиолярного экссудата.Кроме того, рекомендуется проводить бронхоскопическую аспирацию, проводимую специалистами у педиатрических пациентов, для предотвращения «самоутопления». Лечение цианоза включало оксигенотерапию, доставляемую через бутылку Вульфа с теплой водой и носовой катетер. Все эти методы лечения направлены на предотвращение коллапса кардиореспираторной системы. В худшем случае такого коллапса лучшим подходом, по-видимому, была стимуляция системы кровообращения Корамином (никетамид) и уменьшение предварительной нагрузки с помощью венесекции.

В настоящее время

С 1950 года, несмотря на то, что было предпринято несколько усилий для достижения эффективного лечения бронхиолита, оно оставалось в основном поддерживающим [3].

В недавних практических рекомендациях Американской академии педиатрии (AAP) [4] и рекомендациях Национального института здравоохранения и совершенствования медицинской помощи Великобритании (NICE) [5] рекомендуется введение либо назогастрального, либо внутривенного введения жидкости у младенцев с уменьшением потребления жидкости. и добавление кислорода, когда насыщение кислородом составляет либо <90% (эталонное значение AAP), либо <92% (эталонное значение рекомендаций NICE).AAP и NICE соглашаются избегать использования альбутерола, сальбутамола и адреналина через небулайзер, а также системных кортикостероидов и антибиотиков.

Что касается роли гипертонического раствора, то рекомендации AAP не рекомендуют его использование в отделении неотложной помощи, а только у госпитализированных детей. Однако рекомендации NICE не рекомендуют его использование. Из недавнего метаанализа следует, что 3% гипертонический раствор немного сокращает продолжительность пребывания в стационаре [6].Однако авторы сообщили о сложности анализа результатов различных исследований, в которых определение бронхиолита различается в разных странах вместе с уровнем стандартного лечения.

При анализе самого последнего мета-анализа последний Кокрановский обзор использования бронхолитиков для лечения бронхиолита не показал влияния на насыщение кислородом, а также на снижение числа госпитализаций или продолжительности госпитализации [7]. Кроме того, антибиотики, по-видимому, не влияют на течение заболевания [8].

Ни системные, ни ингаляционные кортикостероиды, по-видимому, не играют роли в предотвращении госпитализации или сокращении времени пребывания в стационаре у младенцев с бронхиолитом. Однако последний Кокрановский обзор показал, что сочетание высокой дозы системного дексаметазона и адреналина может снизить амбулаторную госпитализацию по поводу умеренного бронхиолита. Этот результат был показан в одном большом испытании, которое требует дальнейшего и более широкого исследования [9].

Использование сурфактанта у новорожденных в критическом состоянии, по-видимому, не снижает продолжительность ИВЛ по сравнению с плацебо или отсутствием лечения, хотя продолжительность пребывания в отделении интенсивной терапии была короче в группе, получавшей сурфактант, и сурфактант лучше влиял на газообразование обмен [10].

Наиболее важной инновацией в лечении бронхиолита является неинвазивная кислородная поддержка с помощью высокопоточной назальной канюли (HFNC), которая на сегодняшний день показала свою безопасность, выполнимость [11] и рентабельность [12]. HFNC может снизить сопротивление дыхательных путей, доставляя увлажненный и нагретый кислород при более высоком потоке вдыхаемого газа, а также обеспечивая некоторый уровень постоянного положительного давления в дыхательных путях для улучшения вентиляции. Это может снизить потребность в инвазивной респираторной поддержке, потенциально снизив затраты, с клиническими преимуществами и меньшим количеством побочных эффектов.Однако, чтобы доказать эффективность HFNC, необходимо предоставить дополнительные доказательства.

Будущее

Более эффективная возможность предотвращения бронхиолита, вызванного РСВ, зависит от вакцины РСВ. В 1960-х годах первая вакцина против РСВ, инактивированная формалином, оказалась не только неэффективной, но и саморазрушающейся, вызвав вакциноусиленное заболевание [13].

Несколько вакцин-кандидатов в настоящее время проходят доклинические или клинические испытания, включая белковые субъединицы, вирусные векторы и живые аттенуированные вирусы [14].Обсуждается также, кто будет вакцинироваться, беременные женщины или педиатрическое население. В настоящее время невозможно предсказать, насколько эффективными могут быть эти вакцины для предотвращения заболеваний и осложнений, связанных с РСВ, но, безусловно, расширение знаний об иммунопатогенезе РСВ может привести к разработке наиболее подходящей вакцины.

Возможным предстоящим лечением бронхиолита RSV может быть противовирусная терапия. Целями молекул для лечения РСВ являются ингибиторы слияния, полимераза РСВ, N-концевая область нуклеокапсидного белка и полимераза вируса гриппа, но они все еще находятся на ранних экспериментальных стадиях [15]

В идеале возможная будущая стратегия для Лечение бронхиолита может также включать использование распыляемых муколитиков, способных растворять обломки, закупоривающие просвет терминальных и респираторных бронхиол.Сообщалось о многих исследованиях по использованию ДНКазы, но их результаты до сих пор обсуждаются [16, 17].

Заключение

Бронхиолит остается частой причиной госпитализации детей, часто вызывая тяжелое заболевание даже у ранее здоровых младенцев, что ложится тяжелым бременем на систему здравоохранения. Несмотря на то, что лечение бронхиолита исследовалось в течение длительного времени, твердого вывода о наилучшем лечении еще не сделано. Наиболее многообещающим доступным в настоящее время лечением бронхиолита является HFNC, которое оказалось безопасным, выполнимым и экономически эффективным [11, 12].

Что такое бронхит у детей и как его лечить: Бронхит у детей: лечение, симптомы, рекомендации