Что такое болезнь свич – что это такое, почему появляется, диагностика и терапия

Популярные статьи:

herb-world.ru

Что такое свитч болезнь

Свищ, или фи́стула (от лат. fistula «трубка»), — канал, соединяющий полости тела (в том числе патологические) или полые органы с внешней средой или между собой. Обычно имеет вид узкого канала, выстланного эпителием или грануляционной тканью.

По своему характеру различают свищи, образовавшиеся вследствие того или иного патологического процесса, и свищи, образованные после хирургической операции, которую проделали с целью отведения содержимого того или иного полого органа.

Содержание

Свищ гнойный [ править | править код ]

Гной, образовавшийся в результате распада воспалительного очага, прокладывает себе путь наружу. Канал, через который гной вытекает наружу, после ликвидации воспалительного процесса обычно заживает. Но если воспалительный процесс не ликвидирован и в глубине тканей остаётся инфицированная полость, иногда с секвестром , то этот канал не срастается, а формируется гнойный свищ. Свищи от корней зуба сквозь кость челюсти и десну иногда возникают при хроническом периодонтите. Гнойные свищи часто образуются после слепых огнестрельных ранений, если пуля или осколки не были удалены оперативно, вокруг них развивается нагноение. Свищи возникают также при нагноении швов вокруг лигатур, разного рода посторонних тел, костных секвестров, оставшихся глубоко в тканях.

Виды свищей [ править | править код ]

Все свищи разделяют по их локализации в организме:

• Свищ желудочный — свищ, возникающий после хирургических вмешательств, например, после резекции желудка [1]
• Ректальные свищи

• Аноректальный свищ — патологический канал, идущий из заднего прохода или прямой кишки к коже [2]
• Параректальный свищ — свищ от анальной крипты наружу к коже [3]

Также свищи, как у человека, так и у животных, могут быть врождёнными и приобретёнными, наружными(открываются на коже) и внутренними(открываются на слизистой оболочке полых органов). [6]

Лечение [ править | править код ]

Удаление инородных тел, вокруг которых образовалась полость, механическое и химическое очищение полости и рассечение канала свища. Хирургическим путем производят иссечение всего свищевого хода, удаление всех некротических тканей с предварительной прокраской тканей свищевого хода.

Oт пoявлeния свищa никтo нe зaстрaxoвaн, этo зaбoлeвaниe встрeчaeтся дoвoльнo чaстo. Эффeктивными спoсoбaми лeчeния рaзныx видoв свищeй мoгут стaть спoсoбы, прeдлaгaeмыe нaрoднoй мeдицинoй.

Oпрeдeлeниe свищa

Пoд свищoм пoнимaют кaнaл, oбрaзующийся в прoцeссe вoспaлeния, кoтoрoe сoпрoвoждaeтся oбрaзoвaниeм гнoйныx пoлoстeй. Свищ фoрмируeтся при oтсутствии инoгo выxoдa для гнoя и прeдстaвляeт сoбoй узенький кaнaл, oбрaзoвaнный внутри эпитeлиaльнoй ткaнью.

Предпосылки и виды свищeй

пупoчный свищ – явлeниe врoждeннoe и чaстo встрeчaeтся у грудничкoв

Пo причинe вoзникнoвeния рaзличaют свищ приoбрeтeнный и врoждeнный. Свищи пeрвoгo видa вoзникaют при вoспaлитeльнoм прoцeссe либо в рeзультaтe xирургичeскиx oпeрaций. Врoждeнныe свищи – aнoмaлия рaзвития. Кaк прaвилo, oни рaспoлaгaются нa бoкoвoй либо пeрeднeй пoвeрxнoсти шeи, рeжe рaзвивaeтся свищ пупкa.

Приoбрeтeнныe свищи мoжнo клaссифицирoвaть пo слeдующим признaкaм

Пo oтнoшeнию к oкружaющeй срeдe:

внeшниe (выxoдящиe нeпoсрeдствeннo нa кoжу – свищ прямoй кишки),внутрeнниe (нe сooбщaющиeся с внeшнeй срeдoй – брoнxoпищeвoдный).

Пo xaрaктeру сeкрeтa, выдeляющeгoся из свищa:

слизистый,гнoйный,мoчeвoй,жeлчный,кaлoвый и др.

Пo типу пoрaжeннoгo oргaнa:

жeлудoчный свищ,пищeвoдный свищ,кишeчный свищ и др.

Свищ пупкa – зaбoлeвaниe, чaстo встрeчaющeeся у нoвoрoждeннoгo рeбeнкa либо плoдa. Oбычнo пупoчный свищ oбнaруживaeтся нa стaдии бeрeмeннoсти при ультрaзвукoвoм исслeдoвaнии либo нeпoсрeдствeннo пoслe oтсeчeния пупoвины.

Удaлeниe свищa пупкa видeo

Aнaльный свищ чaстo вoзникaeт пoслe дрeнaжa либо eстeствeннoгo рaзрывa aбсцeссa. Oбычнo тaкoй свищ прoxoдит чeрeз нeскoлькo нeдeль, нo инoгдa нaблюдaются случaи, кoгдa зaбoлeвaниe рaстягивaeтся нa нeскoлькo лeт.

При пaтoлoгичeскиx рoдax (к примeру, зaтяжныe рoды, рaзрыв прoмeжнoстeй пoслe рoдoв, зaтяжнoй бeзвoдный прoмeжутoк, пoслeрoдoвыe трaвмы) мoжeт рaзвиться рeктoвaгинaльный свищ. Срeди обстоятельств eгo пoявлeния мoжнo нaзвaть тaкжe и вoспaлитeльныe прoцeссы в пoслeoпeрaциoннoй рaнe пoслe xирургичeскoгo вмeшaтeльствa вo врeмя рoдoв.

Пaрaрeктaльный свищ прeдстaвляeт сoбoй пaтoлoгичeский кaнaл, сoeдиняющий кaкую-либo пoлoсть либо пoвeрxнoсть тeлa с oчaгoм зaбoлeвaния (гнoйникoм либо oпуxoлью). Пoмимo этoгo, свищ тaкoгo рoдa инoгдa oбрaзуeтся мeжду 2-мя oргaнaми. Пaрaрeктaльный свищ являeтся пoслeдствиeм пeрeнeсeннoгo oстрoгo пaрaпрoктитa.

Свищ зaднeгo прoxoдa мoжeт быть слeдствиeм пeрeнeсeннoгo тубeркулeзa, пaрaпрoктитa либо aктинoмикoзa зaднeгo прoxoдa.

Эпитeлиaльный кoпчикoвый xoд – зaбoлeвaниe, при кoтoрoм в oблaсти мeжъягoдичнoй склaдки, в oблaсти крeстцa и кoпчикa нaблюдaeтся пoдкoжнaя кистa с гнoйным сoдeржимым, кoтoрaя мoжeт прoрывaться и фoрмирoвaть кoпчикoвый свищ.

Свищ нa кoпчикe чaстo нaблюдaeтся у парней, прeимущeствeннo мoлoдoгo и срeднeгo вoзрaстa, кoтoрыe имeют сильный вoлoсянoй пoкрoв. Прoвoцирoвaть oбрaзoвaниe тaкoгo видa свищa мoжeт прямaя трaвмa в крeстцoвo-кoпчикoвoй oблaсти.

Пoслeoпeрaциoнный свищ oбрaзуются вслeдствиe нaрушeний циркуляции крoви в ткaняx. Свищ пoслe oпeрaции чaстo вoзникaeт в рeзультaтe нeпрaвильнo нaнeсeнныx швoв либо вслeдствиe зaнeсeннoй инфeкции. Случaeтся, чтo приoбрeтeнныe свищи вoзникaют при рaссaсывaнии oпуxoли. Кaк прaвилo, тaкиe свищи пoрaжaют пaру рядoм рaспoлoжeнныx oргaнoв.

Oдним из нaибoлee oпaсныx являeтся свищ двeнaдцaтипeрстнoй кишки. Oслoжнeния при этoм видe зaбoлeвaния мoгут привoдить дaжe к смeртeльнoму исxoду. Тaкoй свищ мoжeт рaзвиться пoслe xирургичeскoй oпeрaции, зaтрaгивaющeй oргaны брюшнoй пoлoсти.

Симптoмы свищeй

рaсстрoйствo пищeвaритeльнoй систeмы — симптoм вoзникнoвeния жeлчнoгo свищa

Клиничeскaя кaртинa зaбoлeвaния спeцифичнa для рaзличнoгo рoдa свищeй, зaвисит oт мeстa рaспoлoжeния свищa, a тaкжe предпосылки eгo пoявлeния.

Oснoвнoй симптoм нaружнoгo свищa – oтвeрстиe нa кoжe, из кoтoрoгo выдeляeтся xaрaктeрнaя жидкoсть. Пoявлeнию свищa мoжeт спoсoбствoвaть трaвмa в этoй oблaсти либо вoспaлeниe близлeжaщиx oргaнoв и ткaнeй. Причинoй свищa мoжeт стaть и oпeрaтивнoe вмeшaтeльствo.

Внутрeнниe свищи являются слeдствиeм oслoжнeний oстрыx либо xрoничeскиx зaбoлeвaний. К примeру, жeлчный свищ мoжeт oбрaзoвaться вслeдствиe oбструкции прoтoкoв кaмнeм. Клиничeскaя кaртинa в дaннoм случae зaвисит oт кoличeствa жeлчи, выдeляющeйся в брюшную пoлoсть, бoлeвoгo синдрoмa и вырaжeннoсти рaсстрoйствa пищeвaритeльнoй систeмы.

Брoнxoпищeвoдныe свищи мoгут быть oслoжнeны пoстoянным пoпaдaниeм еды в трaxeoбрoнxиaльнoe дeрeвo, чтo мoжeт привeсти в свoю oчeрeдь к рaзвитию брoнxитa либо aспирaциoннoй пнeвмoнии.

Диaгнoстикa свищa

рeнтгeнoгрaфия испoльзуeтся для бoлee тoчнoй диaгнoстики пaрaмeтрoв свищa

Кaк прaвилo, oсoбыx труднoстeй при диaгнoстикe зaбoлeвaния нe вoзникaeт. Диaгнoстикa oснoвaнa нa изучeнии xaрaктeрныx для свищa жaлoб бoльныx, сбoрe aнaмнeзa, видe свищa, aнaлизe кoличeствe и сoстaвa выдeляющeгoся гнoя, при мeжoргaнныx свищax – нa измeнeнии в выпoлняeмыx функцияx пoрaжeнныx oргaнoв.

Для утoчнeния длины и нaпрaвлeннoсти свищeвoгo прoxoдa, a тaкжe eгo связи с пaтoлoгичeским oчaгoм чaстo испoльзуют зoндирoвaниe и рeнтгeнoгрaфию сoвмeстнo с ввeдeниeм в свищ кoнтрaстнoгo прeпaрaтa.

Диaгнoз мoжeт быть утoчнeн с пoмoщью исслeдoвaний нa нaличиe сoлянoй кислoты. Нaличиe ee пoкaзывaeт нa жeлудoчнoe рaспoлoжeниe свищa.

Для мoчeвoгo свищa xaрaктeрнo присутствиe мoчeкислыx сoлeй. Нaружныe свищи пoддaются диaгнoстикe дoвoльнo лeгкo, пoскoльку имeют xaрaктeрнoe oтвeрстиe для выxoдa.

При диaгнoстикe внутрeнниx свищeй трeбуются мeтoды рeнтгeнoгрaфии, УЗИ и эндoскoпии.

Лeчeниe свищa

в трaдициoннoй мeдицинe при лeчeнии свищa прeдпoчтeниe oтдaют xирургичeскoму вмeшaтeльству

Кaк лeчить свищ? Лeчeниe свищeй нoсит xирургичeский xaрaктeр, пoскoльку кoнсeрвaтивнaя тeрaпия нe в силax пoмoчь в этoм вoпрoсe. В зaвисимoсти oт мeстa лoкaции зaбoлeвaния слeдуeт oбрaщaться к сooтвeтствующим спeциaлистaм. Лeчить свищи рeкoмeндуeтся нeпoсрeдствeннo при иx oбнaружeнии.

Инoгдa пaциeнтa прaктичeски нe бeспoкoит бoль, нeт oстрoй нeoбxoдимoсти в прoвeдeнии oпeрaции. Oднaкo удaлeниe свищa oбязaтeльнo, тaк кaк oн являeтся истoчникoм xрoничeскoй инфeкции. Зaтягивaниe в лeчeнии мoжeт привeсти к пoрaжeнию тaкиx oргaнoв, кaк пoчки, сeрдцe- стрaдaют тaкжe сустaвы. Нeрeдкo свищи мoгут привoдить к oбрaзoвaнию oпуxoли.

Инoгдa при прoтивoвoспaлитeльнoй тeрaпии прoвoдят oчищeниe пoлoсти oт гнoйныx выдeлeний, чтo сущeствeннo oблeгчaeт прoцeсс зaживлeния. Oднaкo eсли внутри свищeвoй xoд имeeт пoкрытиe эпитeлиeм, тo сaмoстoятeльнoгo зaживлeния нe прoисxoдит. В тaкoм случae прoвoдят oпeрaтивнoe вмeшaтeльствo с цeлью вырeзaния ткaни с пoслeдующим сшивaниeм кaнaлa.

Лeчeниe свищa нaрoдными срeдствaми

нaстoйкa с oливкoвым мaслoм мoжeт излeчить свищ пoлнoстью

Кaк вылeчить свищ сaмoстoятeльнo? Для oтвeтa нa этoт вoпрoс стoит oбрaтиться к нaрoднoй мeдицинe с ee мнoгoвeкoвым oпытoм. Лeчeниe свищa нaрoдными срeдствaми мoжeт быть дoстaтoчнo эффeктивным, вплoть дo пoлнoгo выздoрoвлeния.

Смeшaйтe в рaвныx кoличeствax oливкoвoe мaслo с вoдкoй. Пoлучeннoй смeсью, жeлaтeльнo нeскoлькo рaз в дeнь, прoтирaйтe бoльныe мeстa. Пoслe чeгo привяжитe нa этo мeстo кaпустный лист для вытягивaния гнoя. Курс тaкиx прoцeдур сoстaвляeт нeскoлькo нeдeль, пoслe чeгo свищ, кaк прaвилo, прoпaдaeт.

Свищи нa кoжe мoжнo вылeчить тaким рeцeптoм. Смeшaйтe сoк aлoэ и сoк мумиe. Стoит oтмeтить, чтo для пoлучeния сoкa мумиe eгo нeoбxoдимo вымoчить в вoдe дo oбрaзoвaния тeмнoгo рaствoрa. Приклaдывaйтe бинт, смoчeнный в тaкoй смeси к бoльнoму мeсту и oстaвляйтe нa длитeльнoe врeмя.

Бoлeзнь свищ прoйдeт и пoслe кoмпрeссoв из звeрoбoя. Для этoгo вoзьмитe 2 ст. л. трaвы звeрoбoя, зaлeйтe 1,5 стaкaнaми вoды, oтвaритe. Пoслe нeoбxoдимo тщaтeльнo прoцeдить пoлучeнный oтвaр. Листья звeрoбoя нужнo пoлoжить нa цeллoфaнoвую плeнку и oкутaть этoй плeнкoй пoрaжeнный учaстoк. Кoмпрeсс мoжeт oкaзaться гoрячим, нo этo xoрoшo. Пoслe дaннoй прoцeдуры бoльнoe мeстo нужнo спoлoснуть oстaвшимся нaстoeм. Прoвoдить тaкиe прoцeдуры слeдуeт дo тex пoр, пoкa гнoй нe нaчнeт выдeляться из свищa.

Свищ прямoй кишки: лeчeниe нaрoдным спoсoбoм. Вoзьмитe кoру дубa, нeбoльшoe кoличeствo цвeткoв льнянки и трaвы вoдянoгo пeрцa, нeмнoгo свинoгo сaлa. Всe кoмпoнeнты измeльчaeм, зaливaeм рaстoплeнным сaлoм. Сoблюдaйтe слeдующиe прoпoрции: нa 1 стaкaн трaвы и кoры трeбуeтся 2 стaкaнa сaлa.

Eмкoсть с пoлучившeйся мaссoй пoстaвьтe в дуxoвую пeчь и грeйтe нa слaбoм oгнe. Прoцeсс длитeльный и мoжeт зaтянуться нa пoлдня. Пoслe этoгo смeсь стoит oxлaдить. Дeлaть вaтныe тaмпoны, смaчивaть иx в пoлучившeмся крeмe и приклaдывaть к бoльнoму мeсту. Курс тaкиx прoцeдур зaнимaeт дo 3 нeдeль.

Тaким жe спoсoбoм мoжнo лeчить свищ влaгaлищa.

Eсли у вaс пoявился свищ, нe стoит пaникoвaть. Сaмoe глaвнoe вoврeмя, нe зaтягивaя, нaчaть лeчeниe.

Прoфилaктикa свищa

для прoфилaктики пoявлeния свищeй укрeпляйтe иммунитeт – свeжeвыжaтыe сoки вaм в этoм пoмoгут

Прoфилaктикa свищeй глaвным oбрaзoм зaключaeтся в прeдoтврaщeнии инфeкций. При xирургичeскoм вмeшaтeльствe нeoбxoдимo стрoгoe сoблюдeниe прaвил aсeптики.

Прoфилaктикa свищa дeсны сoстoит в свoeврeмeннoм устрaнeнии всex прoблeм с зубaми, причeм прoвoдить кoмплeкс прoцeдур нужнo у прoфeссиoнaльныx спeциaлистoв. Oсмoтр у стoмaтoлoгa рeкoмeндуeтся прoвoдить нe рeжe 2 рaз в гoд. Пoмимo этoгo, с oпрeдeлeннoй пeриoдичнoстью (xoтя бы 1 рaз в нeскoлькo лeт) трeбуeтся дeлaть снимки рaнee вылeчeнныx зубoв, пoскoльку вaжнo кaк мoжнo рaньшe прeдупрeдить вeрoятныe oслoжнeния.

Для oбщeй прoфилaктики oбрaзoвaния свищeй нeoбxoдимo пoддeрживaть свoй иммунитeт нa дoлжнoм урoвнe.

Фистулa (свищ дeсны)

Фистулы или парапроктит, а так же и свищ это воспалительный процесс напоминающий канал между прямой кишкой и кожей снаружи неподалеку от сфинктера. Так же данные каналы называют свищевой ход.

Однако встречаются не только полные проходы, часто бывает так, что нагноение происходит лишь с одной стороны.

Свищ прямой кишки симптомы:

• Как правило, пациенты жалуются на гнойные выделения
• Иногда бывают кровеносные выделения
• Боль не является прямым симптомом свища кишки, так как часто он приносит лишь чувство дискомфорта
• Заболевание протекает периодически, в моменты спада неприятные ощущения исчезают, однако через некоторое время начинается новый толчок болезни, обычно он бывает сильнее предыдущего

Основные причины появления свищевого хода являются появившиеся абсцессы во внутренних тканях и прорвавшихся наружу и вовнутрь. Данный вид наиболее опасен, так как при этом инфекция спокойно может попасть в ранку и произойдет заражение крови. Фистулы так же стоит держать в строгой гигиене, носить прокладку и мыть несколько раз в день. При их появлении не тянуть время, а тут же обратиться к врачу за помощью.

Лечение

После того как свищ прямой кишки симптомы свои показал должно перейти к лечению. Для лечения проводится хирургическая операция, по средствам которой удаляют около лежащие ткани, после чего рубец проходит быстро, обычно за неделю, тем более что его заживление регулируется медицинскими препаратами. Однако случаются и осложнения после операции, возможны возобновления воспалительных процессов и попадания инфекции в ранку

Осложнения

Серьезных угроз свищ прямой кишки не несет, но не стоит забывать, что любое воспаление чревато заражение крови. Тем более в таком не гигиеничном месте. К тому же есть вероятность развития рака при долгом хроническом течении болезни.
При повторном появлении парапроктита следует незамедлительно обратиться к специалистам, для того чтобы повторно не делать операции, так как вполне можно будет обойтись медикаментозным лечением.

varikocele.com

Свитч болезнь. Что такое свищ заднего прохода и как он выглядит. Возможно ли лечение без операции

Причины образования свищей заднего прохода и способы избавления от болезни.

Почему возникает свищ прямой кишки? Как облегчить состояние больного? Можно ли обойтись без операции и как вылечить свищ? Особенности проявления патологии у детей. Данная статья подробно изложит данные вопросы.

Что такое свищ прямой кишки?

Свищи или фистулы прямой кишки (fistulae ani et recti) — серьезная патология, связанная с образованием гнойных проходов через соединительную клетчатку прямого отдела кишечника. Выход свищевых тоннелей может заканчиваться в околопрямокишечной ткани. Это — неполные внутренние свищи . Чаще проходы полностью открыты и открываются через кожу в зоне заднего прохода так называемые полные наружные свищи .

Наиболее распространенными аномалиями систолической функции до операции являются два сфинктера. В этих случаях повреждение одного из них недостаточно компенсируется функцией другой мышцы. Из-за высокой стоимости одного исследования и ограниченной доступности, аноректомиметрия обычно не выполняется. Тем не менее, это должно быть выполнено до операций с фистулой, связанной с высоким риском послеоперационного недержания, то есть рецидивирующим, изнурительным и экстракраниальным. Кроме того, женщины с лобными фистулами и всеми пациентами с признаками фекального недержания и газа.

Прямокишечные фистулы обычно появляются в результате параректального абсцесса прямой кишки, имеющего медицинское название — парапроктит . Свищевые ходы можно квалифицировать по местонахождению и степени распространенности.

Обычно встречаются полные свищи. Они имеют два отверстия с двух сторон: входное и выпускное. Встречаются фистулы с несколькими входами. Неполные свищи с одним входным отверстием частенько переходят в полноценные из-за постепенного засилья в них микроорганизмов.

Это намного более дешевый, упрощенный аноректоманометрический тест, который может определять основные функциональные параметры, такие как систолическое и успокоительное давление и среднее давление в анальном канале. Эти значения косвенно определяют эффективность обоих сфинктеров.

Аноректальная электромиография. Аноректальная электромиография оценивает миоэлектрическую активность внешнего сфинктера и лобкового ануса во время покоя, любого сокращения и во время дефекации. Во время исследования определяется количество, амплитуда и продолжительность функциональных потенциалов от отдельных моторных единиц. Это позволяет указывать функциональные дефекты мышцы, т.е. анатомически нормальные области, которые не сжимаются из-за аномалий. Игловая электромиография дает возможность оценивать отдельные волокна поверхностного слоя внешнего сфинктера, но требует введения игольчатых электродов, что является болезненным для теста.

Инфицированные тканевые клетки теряют тонус и постепенно разрушаются: наблюдается прорыв фистулы наружу с выходом на поверхность кожи вокруг заднего прохода. Появление свищевых отверстий в зоне ануса может быть связано и с такими заболеваниями:

• дивертикулит (воспаление внутренней оболочки толстого кишечника)
• туберкулез прямой кишки
• сифилис
• хламидиоз
• болезнь Крона

Чем опасен свищ прямой кишки, какие могут быть последствия?

Которые длительное время не лечились и перешли в хроническую форму чреваты многими осложнениями общего характера: от гнойных процессов заражения крови до возможности развития карцином (раковых опухолей) анальных протоков. Невылеченные свищи заднего прохода могут привести к образованию рубцов, которые доставляют боли при дефекации и выделении газов.

Чрескожная трансвагинальная ультрасонография; Использование специальных датчиков показывает активность подкожной части внешнего сфинктера и хорошо переносится пациентами. Этот тест обычно не рекомендуется для хирургии фистулы, но целесообразно, когда запланированное лечение включает в себя расщепление массы кишечника, посттравматические свищи и пациентов с недержанием. Информация, полученная из функциональных тестов, действительна по двум причинам. Во-первых, они позволяют выбрать лучший терапевтический метод для вашего конкретного случая.

Как определить свищ прямой кишки: симптомы

Полные наружные свищи проявляются визуально: на коже вокруг анального отверстия и частично на ягодицах прощупываются одно или несколько уплотнений ткани, имеющей внутренний просвет.

Кроме того, предоперационные и послеоперационные результаты могут быть гарантией хирурга для послеоперационных осложнений. В настоящее время ни один пациент с подозрением на анальную фистулу не должен быть квалифицирован для хирургического лечения без предварительной диагностики. За исключением конкретных случаев, решение о том, как его лечить, должно быть сделано после составления информации, полученной при физическом осмотре, визуализации и в некоторых функциональных случаях. Пациенты должны быть проинформированы о характере заболевания, типе планируемой операции и возможных осложнениях.

Через это проход наблюдается выделения гноя, слизи или инфильтрата. В местах выхода свища кожа становится влажной, размягченной, утрачивает природный тургор, вследствие мацерации. При ощупывании прямой кишки обнаруживается отверстие-фистула в виде

hvaro.ru

Желудочный свищ — причины, симптомы, диагностика и лечение

Желудочный свищ – это патологическое сообщение между полостью желудка и другими органами или кожей. В подавляющем большинстве случаев желудочные свищи имеют искусственную природу (накладываются с лечебной целью), реже причиной их появления служит инфекция, опухоль, травма, ишемия стенки желудка. Симптомами наружного свища являются истечение желудочного сока и пищевых масс через соустье на кожу, мацерация кожных покровов в области свища, нарушения всасывания пищи с развитием истощения. Внутренние свищи проявляются нарушением функционирования тонкого и толстого кишечника. Выявляются фистулы желудка с помощью эндоскопии и рентгенографии. Лечение только хирургическое.

Общие сведения

Желудочный свищ – достаточно редкая патология в абдоминальной хирургии, среди всех наружных (имеющих выход на кожу) свищей пищеварительного тракта встречаются не более чем в 0,5% случаев. Внутренние свищи ранее наблюдались гораздо чаще – в 10-30% случаев всех операций по поводу язвенной болезни желудка и ДПК, однако на фоне совершенствования методик противоязвенной терапии случаи данной патологии стали встречаться гораздо реже.

Несмотря на поиск более совершенной оперативной тактики, летальность при некоторых формах желудочных свищей остается весьма высокой – до 80%. Наиболее неблагоприятное течение имеют свищи, сформировавшиеся на фоне гнойных осложнений у пожилых и истощенных пациентов, при наличии сахарного диабета, проведении лучевой терапии и лечения цитостатиками.

Желудочный свищ

Причины

Чаще всего формирование желудочных свищей связано с той или иной патологией пищеварительного тракта, требующей оперативного лечения. Основные причины образования свищей — гнойно-деструктивный процесс, возникший до или после операции на органах брюшной полости; несостоятельность швов на желудке и коже; частичная непроходимость наложенного анастомоза; инородное тело желудка; травма, ушиб либо гематома желудочной стенки; рак желудка; ишемия и некроз стенки органа.

К возникновению патологии может приводить воздействие радиации, а также ятрогенные причины — ошибки хирургической тактики и послеоперационного ухода за пациентом. Внутренние свищи в подавляющем большинстве наблюдений формируются при наличии пептической язвы желудочно-тонкокишечного анастомоза. В этом случае язва обычно располагается по задней стенке анастомоза, пенетрирует в поперечно-ободочную часть толстого кишечника, в результате чего формируется соустье между желудком и толстым кишечником. Чаще всего такое осложнение встречается после наложения гастроэнтероанастомоза или резекции желудка.

Распад раковой опухоли желудка может приводить к формированию желудочного свища, сообщающегося с окружающими органами – кишечником, желчными путями, поджелудочной железой и т. д. Иногда возможен и обратный механизм образования желудочного свища – при прорыве гнойника из окружающих органов в полость желудка. Причинами образования наружных свищей желудка в 85% случаев являются ятрогенные факторы – расхождение швов после наложения гастроэнтероанастомоза или гастростомы, а также узлов, расположенных в области малой кривизны желудка.

Предрасполагающими к формированию факторами являются присоединение инфекции, травма стенки желудка во время полостных операций, ошибочная хирургическая тактика. Существуют операции, сопряженные с повышенным риском образования свища: релапаротомия на фоне массивного спаечного процесса; операции по поводу травм внутренних органов; пластика грыж передней брюшной стенки; лапароскопия; наложение анастомозов при раке желудка и тонкой кишки, язвенной болезни желудка и ДПК; оперативные вмешательства на желчевыводящих путях.

Классификация

По наличию сообщения желудочного свища с кожей или внутренними органами выделяют наружные и внутренние соустья. Внутренние свищи обеспечивают коммуникацию полости желудка с другими полыми органами брюшной полости (тонким и толстым кишечником, желчными путями т. д.). Наружные свищи выходят на поверхность кожи, по ним содержимое желудка попадает на кожные покровы. Желудочные свищи могут быть одиночными и множественными, осложненными и неосложненными.

По морфологическому строению свищи могут быть губовидными либо трубчатыми. Губовидный свищ не имеет собственного канала, слизистая желудка спаяна непосредственно с кожей. Такие свищи крайне редко заживают самостоятельно, в большинстве случаев требуют оперативного лечения. Трубчатые свищи имеют хорошо выраженный канал, выстланный эпителием. При прекращении выделения пищевых масс и желудочного сока соустье может закрыться самостоятельно.

По строению свищи могут быть сформировавшимися и несформировавшимися. Несформировавшееся сообщение образуется при наличии открывающейся на кожу полости, на дне которой находится желудок. Расплавление желудочной стенки приводит к созреванию несформировавшегося свища. При этом соустье может открываться в гнойную рану, гнойную полость, гранулирующую рану. Кроме того, отдельно выделяют несформировавшиеся свищи, при которых слизистая оболочка частично срастается с кожей. Сформировавшиеся ходы имеют устойчивый эпителизированный канал, одновременно могут выявляться гнойные карманы и затеки.

Симптомы желудочного свища

Проявления в большой мере зависят от фонового заболевания, обусловившего формирование патологии, а также того, с каким органом сообщается полость желудка. Наружный свищ проявляется мацерацией кожи вокруг свищевого хода, выделением из него пенистого содержимого, недавно съеденной пищи, желудочного сока, повышением температуры тела. В момент созревания свищевого хода клиническая картина может развиваться по типу «острого живота», напоминать клинику перфорации язвы желудка.

Если свищ сообщается с ободочной кишкой, его признаками будут каловый запах изо рта, отрыжка и рвота каловым содержимым, нарушение пищеварения с примесью непереваренной пищи в каловых массах, понос. Из-за мальабсорбции развиваются нарушения обмена белка, значительное похудение с последующим истощением. Степень выраженности клинических проявлений, тяжесть состояния пациента зависят от ширины желудочно-кишечного соустья. Общее состояние обычно значительно хуже при широких желудочно-толстокишечных свищах; при малом диаметре свищевого хода, а также при сообщении желудка с тонкой кишкой клиника менее выражена.

Заброс калового содержимого из кишечника по свищевому ходу в желудок вызывает развитие выраженного воспалительного процесса. Характерным для желудочно-кишечных свищей является профузный понос, стеаторея, обусловленные еюнитом и колитом. Кишечная аутоинтоксикация проявляется апатией, головной болью, депрессивными расстройствами. Состояние пациента может оставаться удовлетворительным при малых размерах свища, незначительном забросе калового содержимого в желудок. В этом случае заподозрить свищ бывает тяжело, однако насторожить должно наличие операции на желудке, пептической язвы анастомоза в анамнезе.

Осложнения

К осложнениям относят дерматит, абсцесс, флегмону, гнойные карманы и затеки; энтерит, колит; кровотечение из свищевого хода. Кроме того, свищ желудка может осложняться нарушениями водно-электролитного баланса крови, белкового обмена, недостаточностью функции почек, общим истощением.

Диагностика

Для постановки правильного диагноза абдоминальный хирург может использовать различные методики, но все они направлены на изучение свищевого хода, состояния слизистой желудка и кишечника, взаимоотношений желудка и окружающих его органов, пассажа по пищеварительному тракту. Начинают обследование пациента с клинических и биохимических анализов крови. Для несформированного свища характерны выраженные воспалительные изменения в общем анализе крови: лейкоцитоз, повышение СОЭ, сдвиг лейкоформулы влево.

Сформировавшиеся свищи вызывают биохимические сдвиги: нарушение водно-электролитного состояния и белкового обмена, метаболический алкалоз со значительным снижением уровней хлора и калия, гипопротромбинемию. Для оценки возможности закрытия хода определяется уровень альбумина – достаточным считается показатель альбумина выше 3,5 мг/дл; уровень ниже 2,5 мг/дл в 40% случаев ассоциируется с высокой летальностью.

Большое значение в диагностике придается рентгенологическим методикам. Для оценки состояния моторики ЖКТ, продвижения пищевых масс по тонкому кишечнику проводится рентгенография желудка с контрастированием, рентгенография пассажа бария. В этих же целях применяют динамическую сцинтиграфию пищевода и желудка, статическую сцинтиграфию кишечника.

Основным методом исследования свища является фистулография – введение контрастного вещества в свищевой ход для определения его направления, карманов и затеков. После фистулографии может понадобиться пальцевое исследование широкого свищевого хода. Введение контраста через рот может показать, как выводятся пищевые массы из желудка – преимущественно через желудочный свищ либо через кишечник.

Обязательной является консультация врача-эндоскописта: он должен оценить состояние слизистой оболочки желудка при эзофагогастродуоденоскопии. Во время обследования необходимо найти свищевой ход, определить его размеры, состояние слизистой. Также требуется обязательно осмотреть луковицу двенадцатиперстной кишки для выявления ее перегибов, деформаций, создающих затруднения для продвижения пищи и провоцирующих персистенцию свища. Для определения состояния окружающих желудок органов может потребоваться проведение мультисрезовой спиральной компьютерной томографии — МСКТ брюшной полости.

Дифференциальная диагностика наружных ходов обычно не представляет трудностей при наличии в анамнезе язвенной болезни, рака желудка, операций на органах брюшной полости. Трудности в диагностике могут возникнуть при наличии внутренних соустий. Дифференцировать внутренний желудочный свищ следует с острым холециститом, панкреатитом, перитонитом с наличием межкишечных абсцессов, пептической язвой анастомоза, флегмоной забрюшинной клетчатки, свищами кишечника и других отделов пищеварительного тракта.

Лечение желудочного свища

Лечение проводится в отделении хирургии. При наличии узких эпителизированных свищей возможна консервативная тактика лечения, во всех остальных случаях показана операция. Консультация гастроэнтеролога нужна при значительных потерях белка и жидкости через свищевой ход — специалист произведет расчет необходимых питательных веществ, определит тактику энтерального кормления (частота и объем приемов пищи).

Целью консервативной терапии является попытка закрытия свища или подготовка к оперативному лечению при неэффективности консервативного, перевод несформированного свища в сформированный. Необходимо провести коррекцию водно-электролитных и белковых нарушений, объема циркулирующей крови, антибактериальную терапию. Нужно снизить сброс содержимого желудка по свищевому ходу, произвести санацию слизистой свища, инактивировать желудочный сок и ферменты, попадающие в свищевой ход. Производится защита кожи от агрессивного воздействия желудочного сока.

Большое значение придается организации питания – при значительном сбросе пищи по желудочному свищу возможно даже наложение еюностомы с введением пищи в тонкий кишечник и прекращением кормления больного через рот. Выбор методики операции зависит от общего состояния пациента, длительности функционирования свища, наличия гнойных осложнений, объема выделений по свищевому ходу и его характеристик, эффективности консервативной терапии. Оптимальным сроком иссечения свища является 1,5-2 месяца после его появления, при условии купирования инфекционного процесса, стабилизации состояния пациента.

Прогноз и профилактика

Прогноз достаточно серьезный – смертность при этом заболевании может достигать 20-30%, в зависимости от исходного состояния пациента. Профилактика заключается в своевременном выявлении язвенной болезни и ее лечении. Для предупреждения образования ятрогенных свищей необходимо совершенствовать тактику оперативных вмешательств на желудке.

www.krasotaimedicina.ru

Свищ — это… Что такое Свищ?

Сви́щ или фистула (от лат. fistula — трубка) — канал, соединяющий между собой или внешней средой полые органы или опухоль с поверхностью или какой-либо полостью тела. Обычно имеет вид узкого канала, выстланного эпителием.

По своему характеру различают свищи, образовавшиеся вследствие того или иного патологического процесса, и свищи, образованные после хирургической операции, которую проделали с целью отведения содержимого того или иного полого органа.

Свищ гнойный

Гной, образовавшийся в результате распада воспалительного очага, прокладывает себе путь наружу. Канал, через который гной вытекает наружу, после ликвидации воспалительного процесса обычно заживает. Но если воспалительный процесс не ликвидирован и в глубине тканей остается инфицированная полость, иногда с секвестром, то этот канал не срастается, а формируется гнойный свищ. Свищи от корней зуба сквозь кость челюсти и десну иногда возникают при хроническом периодонтите. Гнойные свищи часто образуются после слепых огнестрельных ранений, если пуля или осколки не были удалены оперативно, вокруг них развивается нагноение. Свищи возникают также при нагноении швов вокруг лигатур, разного рода посторонних тел, костных секвестров оставшихся глубоко в тканях.

Виды свищей

Все свищи разделяют по их локализации в организме:

• Свищ желудочный — свищ возникающий после хирургических вмешательств, например после резекции желудка^[1]
• Ректальные свищи
  • Аноректальный свищ — патологический канал, идущий из заднего прохода или прямой кишки к коже^[2]
  • Параректальный свищ — свищ от анальной крипты наружу к коже^[3]
• Свищ ректовагинальный — повреждение ректовагинальной перегородки^[4]
• Дуоденальный — наружный свищ двенадцатиперстной кишки^[5]
• Бронхиальный свищ — патологическое сообщение просвета бронха с плевральной полостью^[6]

Свищ желудочный

Желудочный свищ является результатом хирургической операции. В тех случаях, когда по какой-то причине радикальную операцию на пищеводе провести нельзя, накладывают желудочный свищ. Эта операция называется гастростомия.

Лечение

Удаление инородных тел, вокруг которых образовалась полость, механическое и химическое очищение полости и рассечение канала свища.

Примечания

См. также

Ссылки

dic.academic.ru

Свищ: что это такое?

Свищ представляет собой полый канал – трубку, которая сформировалась в тканях тела человека. Подобное образование является патологическим и требует направленного лечения.

Что такое свищ?

При формировании в тканях тела абсцесса (нарыва либо гнойника) или же флегмоны (разлитого гнойного воспаления) происходит образование гноя, затем он скапливается и начинает искать выход наружу. Под давлением гнойных масс появляется отверстие, через которое они выходят на поверхность тела. Именно этот канал и называют свищом. Врачи иногда используют еще один термин для обозначения данной патологии – фистула, что в переводе с латыни означает трубка.

Свищи могут формироваться в разных отделах организма, в принципе, их можно разделить на две группы:

• Наружные, посредством которых органы либо патологические очаги инфекций в тканях либо костях соединяются с внешней средой. Как раз к таким патологиям относится свищ в спине (копчике) и ноге.
• Внутренние, которые соединяют органы между собой либо с другими полостями. В частности, известны, желудочные, бронхиальные и прочие разновидности свищей.

При появлении на коже патологического воспаленного отверстия не стоит раздумывать о том, что такое свищ и отчего он появился, лучше немедленно отправиться в поликлинику. Осмотреть пациента с подобной проблемой может хирург либо травматолог.

Свищ на ноге

Свищ на ноге – это не самая редкая патология, ведь она может провоцироваться многими распространенными проблемами со здоровьем, в частности:

• Разнообразными травмами. Различные ушибы, переломы, а также ожоги либо переохлаждения могут осложняться инфицированием мягких тканей либо даже костей конечности. Проникновение в рану патогенных микроорганизмов провоцирует активное развитие воспалительного процесса, из-за чего в дальнейшем происходит формирование абсцесса либо флегмоны. Когда скопившаяся жидкость отыскивает выход наружу, возникает свищ.
• Остеомиелитом (гнойно-некротическим поражением кости) различной этиологии. Механизм формирования фистулы в такой ситуации аналогичный – гной либо серозная жидкость выходит наружу. Иногда образовавшиеся отверстия исчезают без направленной терапии, но впоследствии рецидивируют.


• Сахарным диабетом. При тяжелых формах данного заболевания кровообращение в конечностях нарушается, что сопровождается нарушением нормального состояния периферических сосудов. В результате этого возрастает риск формирования флегмоны либо абсцессов, и даже развития гангрены (омертвения и гниения тканей). При течении таких процессов часто образуется свищ.
• Перенесенными оперативными вмешательствами. После хирургического лечения может случиться множество осложнений, которые способны спровоцировать формирование свища. В частности, подобная проблема может объясняться отторжением шовного материала, несостоятельностью наложенных швов и проникновением в рану патогенных микроорганизмов.

Стоит отметить, что вероятность возникновения свища увеличивается при низкой сопротивляемости организма (сниженном иммунитете). В частности, подобное осложнение чаще фиксируется у пожилых пациентов, у тех, кто болеет в течение длительного времени либо является истощенным физически или морально.

Симптомы

Образование свища обычно сопровождается общим нарушением самочувствия, в частности, больного может беспокоить:

• Выраженная слабость.
• Чрезмерная утомляемость.
• Общее недомогание.
• Ухудшение аппетита.
• Беспричинное снижение веса.
• Увеличение температурных показателей.
• Возникновение проблем с ночным отдыхом.
• Развитие прочих проблем со здоровьем (к примеру, ОРВИ, нарушений в работе ЖКТ и пр.).
• Болезненность в ногах, чрезмерное потоотделение (такие симптомы типичны для пациентов с сахарным диабетом).

Визуальные изменения также помогают поставить правильный диагноз и своевременно обратиться за медпомощью. Как выглядит свищ:

• На кожных покровах формируется отверстие.
• Ткани около него являются покрасневшими, горячими на ощупь и болезненными.
• Из проблемного места выделяется гной и сукровица.

Возможно наличие дополнительной симптоматики, которая определяется причинами, спровоцировавшими возникновение свища.

Свищ на ноге вызывает болезненные ощущения, становится причиной отека. Иногда около него появляются уплотнения и визуально заметные бугорки.

Как лечить свищ?

Лечение свища должно осуществляться исключительно под наблюдением врача. Некоторые фистулы вполне можно устранить методами консервативного воздействия. Комплексная терапия может включать в себя:

• Коррекцию основной болезни. В частности, пациентам с диабетом необходимо нормализовать уровень сахара, придерживаться рекомендаций врача по изменению образа жизни, принимать лекарства для улучшения кровообращения и пр.


• Использование иммуномодуляторов. Правильно подобранные медикаменты такого рода способствуют активации защитных сил организма и помогают максимально эффективно вылечить имеющиеся воспаления.
• Применение антибактериальных препаратов. Такие медикаменты могут использоваться местно (ними обрабатывают очаг инфекции и саму фистулу), также их принимают вовнутрь в таблетированной форме либо вводят инъекционно. Антибиотики помогают уничтожить возбудителя воспалительного процесса, что способствует его стиханию, прекращению формирования гноя и зарастанию свищевого отверстия.
• Выполнение детоксикации организма. При необходимости, врач может назначить проведение серии капельниц со специальными растворами.
• Выполнение местного лечения. В частности, медики могут выписать пациенту использование различных антисептических растворов для обработки свища. Кроме того, после стихания активного воспаления необходимо использовать лекарства (кремы, мази), ускоряющие процессы регенерации.
• Прием поливитаминных комплексов, фитосредств для активации иммунитета.
• Проведение физиотерапевтического лечения. Подобная терапия осуществляется исключительно после стихания активного воспаления для более эффективного заживления тканей.

Лечить свищи консервативными методами можно лишь в том случае, если больной со свищом своевременно обращается за медицинской помощью, его иммунитет не слишком угнетен, а сама фистула существует недолго. В противном случае не обойтись без операции.

Оперативное вмешательство

Решение о хирургической коррекции принимает лечащий врач либо после первичного обращения пациента за медицинской помощью, либо после неуспешного проведения курса консервативного лечения. Вмешательство может проводиться под местным либо общим наркозом, и подразумевает:

• Резекцию свищевого канала.
• Полноценный дренаж.
• Устранение всех гнойных элементов.
• Полноценную санацию – обработку антисептиками и антибактериальными средствами.

После выполнения хирургического лечения больному назначают прием антибиотиков для подавления имеющихся инфекций, профилактики осложнений и рецидивов. Продолжительность и особенности течения реабилитационного периода могут отличаться в зависимости от типа выполненного вмешательства и индивидуальных особенностей пациента.

moyakoja.ru

Свищи: классификация свищей, лечение

Свищ — узкий канал, выстланный грануляциями или эпителием, соединяющий орган, полость или глубоко лежащие ткани с поверхностью тела. Свищи могут также соединять полые органы между собой. Причины развития свищей: воспалительные процессы, опухоли, травма, пороки развития, инородные тела, нарушения питания тканей.

В зависимости от причины, вызвавшей свищ, отделяемое может носить различный характер: гнойный, продукты распада тканей, секрет органа, содержимое полого органа (моча, кишечное содержимое и др.).

Существует несколько классификаций свищей в зависимости от прин­ципа, положенного в основу деления.

I. По происхождению выделяют свищи: врожденные, приобретенные.

II. По отношению к внешней среде: наружные и внутренние.

III. По строению:  гранулирующие, эпителизированные, губовидные.

IV. По характеру отделяемого: мочевые, слюнные, каловые, ликворные, гнойные, слизистые и г. д.

Врожденные свищи являются следствием пороков эмбрионального раз­вития. Наиболее часто встречаются срединные, боковые свищи шеи, свищи пупка и др.

Приобретенные свищи могут быть вызваны патологическим процессом, например при хроническом остеомиелите, туберкулезе костей, суставов, разрушении тканей опухолью (пузырно-маточные свищи при раке матки и др.). Кроме того, они образуются в результате травмы (свищи мочевого пузыря, бронхиальные свищи и др.) или операции (несостоятельность на­ложенных швов и др.). У ряда больных свищи образуются оперативным путем для улучшения функции органа, обеспечения оттока отделяемого при невозможности удалить больной орган и т. д.

Наружные свищи соединяют с внешней средой полые органы, полости или очаг инфекции в мягких тканях и костях. Внутренние свищи соединяют полые органы полый орган и полость или полый орган и патологический очаг.

При гранулирующих свищах вся поверхность свищевого хода и стенки патологического очага, соединенного со свищевым ходом, покрыты грану­ляционной тканью. Нормальному росту грануляций и заживлению свища препятствует постоянный ток по свищевому ходу раневого отделяемого. Разрушающее действие на грануляции химически активных секретов (дуоденальный свищ, молочный свищ и др.) создает условия для проник­новения токсинов и микробов в окружающие ткани, что вызывает реактив­ное воспаление и приводит к образованию большого количества рубцов вокруг канала гранулирующего свища.

При ослаблении защитных сил организма возможно распространение инфекции на окружающие ткани и даже ее генерализация. При эпителизированных и губовидных свищах эпителий, выстилающий свищевой ход, непосредственно переходит в эпи­дермис окружающей кожи, в результате чего отсутствует дефект покровов. Это предупреждает возможность развития местной и общей хирургической инфекции.

Симптоматология и клиника определяются характером свища, его локализацией. Врожденный срединный свищ ш е ч. имеет небольшое отверстие и слизистое отделяемое. При губовидном кишечном свище наблюдается обильное выделение кишечного содержимого. Харак­тером выделений из свища определяется состояние окружающей кожи. Вокруг желудочного или дуоденального свища часто образуется дерматит в связи с разъедающим действием пищеварительных соков. При мочевых свищах нередко отмечается отечность окружающей кожи с последующим развитием слоновости. Общая реакция организма неодинакова при различных свищах. Нарушения общего состояния могут наблюдаться при вторичном инфицировании через свищ, при затруднении оттока содержи­мого при гнойных свищах, при большой потере пищеварительных соков (нарушения белкового, водно-солевого обмена и др.).

К выраженным нарушениям функции органов приводят свищи полых органов, сопровождающиеся затеканием в орган секрета, не свойственного ему (пищи в бронх при бронхо-пищевом, кишечного содержимого в моче­вой пузырь при кишечно-пузырном свище и т. д.).

К особенностям течения свищей относится то, что эпителизирующиеся и губовидные свищи самопроизвольно не заживают, а гранулирующие свищи могут заживать самостоятельно, если организм справляется с ин­фекцией, а некротизированные ткани (секвестры и др.) выделились из патологического очага.

При свищах полых органов важным условием его самостоятельно­го закрытия является уменьшение выделения через него содержимого.

Диагностика. Диагностика свища обычно не представляет труд­ностей. Она основывается на характерных жалобах, анамнезе, виде раны, количестве и характере отделяемого, а при межорганных свищах — на изменении функции больного органа.

Для уточнения направления свищевого хода, его длины, количества и характера ответвлений, связи с патологическим очагом и т. д. применяют зондирование, рентгенологическое исследование с введением в свищи раз­личных контрастных веществ (сергозин, йодолипол и др.). Уточнению диагноза содействует исследование отделяемого на присутствие соляной кислоты (при подозрении на желудочный свищ), мочекислых солей — при мочевом свище и т. д. Введение краски (например, метиленовой сини) в плевральную полость при подозрении на бронхоплевральный свищ поз­воляет установить окрашивание мокроты. Введение краски в свищ заднего прохода дает возможность подтвердить полый свищ обнаружением окра­шивания содержимого прямой кишки и т. д.

Лечение свищей:

а) Консервативное лечение: гранулирую­щие свищи могут зажить самостоятельно при прекращении оттока через них содержимого органа. Большое значение имеет предупреждение разви­тия инфекции (применение антибиотиков парентерально и местно в виде обкалывания с новокаином). Для предупреждения раздражения кожи вокруг свищей необходимо тщательное очищение ее при перевязках, смазывание стерильным вазелином или пастой Лассара. При нарушении белкового электролитного баланса важно регулярно осуществлять пере­ливание крови, плазмы, белковых заменителей, растворов электролитов (натрий, калий и др.). Одновременно проводится общеукрепляющая тера­пия (высококалорийное питание, витамины, вливание глюкозы и др.).

б) Оперативное лечение показано при эпителизированных, губовидных свищах, при длительно не заживающих гранулирующих свищах. Основным в оперативном лечении эпителизированных свищей, кроме ликвидации очага, является полное удаление эпителиального пок­рова свищевого хода.

При губовидных свищах отделяют полый орган от окружающих тка­ней по всей окружности свища, зашивают отверстие так, чтобы слизистая оболочка, эпителий были ввернуты внутрь просвета полого органа и не попадали между соприкасающимися поверхностями зашиваемого органа. При больших Рубцовых изменениях стенок или выраженном сужении — просвета кишки иногда прибегают к резекции органа.

При гранулирующих свищах операция преследует цель ликвидации очага воспаления в глубине тканей с обязательным удалением секвестров, мертвых тканей, инородных тел и др., а также создание хорошего оттока раневого отделяемого не через свищевой ход.

в) Послеоперационное лечение свищей предусматривает борьбу с инфекцией (антибиотики), проведение дезинтоксикационной терапии (переливание крови, плазмы, введение глюкозы, витаминов и др.), общеукрепляющего лечения (высококалорийное питание, курорт­ное лечение и др.), физиотерапии (УВЧ, ультрафиолетовые облуче­ния и др.)

Справочник по клинической хирургии, 1967г.  

Еще статьи на эту тему:

— Свищи пупка у детей. Полные и неполные свищи

— Свищи пупка

— Свищи заднего прохода и прямой кишки

extremed.ru