Что принимать при приеме антибиотиков от дисбактериоза: Пробиотики во время и после приема антибиотиков

Все о дисбактериозе | Медицинский центр «Новая медицина»

ВСЁ О ДИСБАКТЕРИОЗЕ
Дисбактериоз очень распространенное заболевание. По данным Минздрава дисбактериоз выявляют у 90% взрослого населения и свыше 25% детей в возрасте до года. Многие заболевания, в том числе и хронические, связаны с нарушением микробиоценоза кишечника и часто являются следствием дисбактериоза, а не его причиной.
Дисбактериоз считается основной социальной болезнью 21-го века. Актуальность проблемы требует постоянного поиска новых средств лечения дисбактериоза и его коррекции.

ДИСБАКТЕРИОЗ У ДЕТЕЙ

Дисбактериоз у детей, как и у взрослых, возникает вследствие нарушения баланса микрофлоры кишечника. Определить его наличие без анализа в лаборатории крайне сложно, поскольку это не является самостоятельным заболеванием, а возникает вследствие воспалительного процесса в организме или же в случае нарушения баланса витаминов. В медицинской терминологии также применяется определение «дисбиоз», которое является синонимом «дисбактериоза».

Чаще всего возникает дисбактериоз у детей грудного возраста. К основному фактору его появления относится искусственное вскармливание малыша и недостаток витаминов, получаемых с дополнительной пищей. Также дисбактериоз у детей может возникнуть при аллергических реакциях организма, приема антибиотиков, зоны повышенной радиации, острых и хронических заболеваний пищеварительной системы или нарушения нормального функционирования кишечника из-за недостатка бактерий, расщепляющих кислоты и питательные вещества. Источник, как правило, устанавливает врач.

Кишечно-желудочный тракт взрослого человека содержит примерно 1,5 кг бактерий, около 400—500 разных видов, а у детей до двух лет, вскармливаемых грудным молоком, преобладают в основной массе бифидобактерии, которые препятствуют развитию кишечно-желудочных заболеваний. У малышей, которых вскармливают искусственным путем, из-за невозможности кормить грудью, не формируется преобладание какой-то определенной группы бактерий — бифидо бактерий, такое питание не сможет предотвратить дисбактериоз у ребенка и защитить организм от других заболеваний. Поэтому врачи рекомендуют кормить теми кисломолочными смесями, которые способствуют их размножению. Информацию о свойствах смесей можно прочитать на упаковке и выбрать оптимальную для ребенка.

Преобладание бифидобактерий в детском организме важно тем, что они помогают регулировать обмен желчных кислот, а также принимают участие в формировании органических веществ и кислот, необходимых для работы кишечника. Способствуют усваиванию витаминов К, группы В, D, солей, никотиновой и фолиевой кислоты, получаемых с питанием. Имеют антиаллергическое, антирахитическое и антианемическое действие на организм, а кроме того формируют иммунитет.
Как мы уже говорили, симптомов, по которым можно однозначно сделать вывод, что это дисбактериоз — нет, поэтому нужно искать в первую очередь причину — то заболевание, которое может сопровождаться дисбактериозом.

Раньше дисбактериоз определяли с помощью анализа состава кала, но так как осуществить правильный сбор кала в стерильную посуду не возможно, результат такого анализа не до конца объективен. На сегодняшний день в современной медицине применяются более сложные и точные методы, такие как исследование с помощью биохимии; для гастроскопии — анализ соскоба слизистой 12-перстнойлибо тощей кишки, для колоноскопии — анализ соскоба прямой и толстой кишки. Но такие сложные исследования проводятся только по назначению лечащего врача.

Каким же образом происходит лечение?

Первостепенно необходимо лечить причину его возникновения — основное заболевание, которое устанавливает один из врачей, назначенных педиатром. Курс лечения будет состоять из лечения очага заболевания и специализированного питания смесями, способствующими либо образованию правильной (здоровой) микрофлоры кишечника либо смесями, которые уже содержат микроорганизмы.
Предотвращается возможный дисбактериоз у ребенка в первую очередь длительным грудным кормлением и своевременным введением дополнительного прикорма к молоку. Лучше всего все этапы вскармливания ребенка согласовывать с наблюдающим педиатром, собственная интуиция важна, но совет профессионала не менее важен, тем более в этом возрасте закладывается основа иммунитета на всю жизнь. Дополнять рацион питания рекомендуется специальными кисло-молочными смесями, которые содержат в себе бифидо и лактобактерии полезные деткам.
В том случае, если врач установил дисбактериоз у ребенка, к основному питанию добавляются кисло-молочные продукты, в зависимости от направления лечения. Наринэ-Форте, Биовестин, Биовестин-лакто содержат бифидо и лактобактерии в пропорциях и состояние, которые способны стимулировать развитие микроорганизмов нормальной флоры.
Но не забывайте — не только питанием лечится дисбактериоз у детей, а также предупреждением первоисточника его возникновения, который определяет врач. Лучше всего сразу применять смеси, которые способствуют образованию бифидобактерий, как прикорм к основному питанию, для того, чтобы поддерживать необходимую микрофлору кишечника и предотвратить дисбактериоз у ребенка, а именно лечение смесями уже осуществлять под руководством врача в сочетании с лечением очага воспаления.

ДИСБАКТЕРИОЗ — ВРАГ ЗДОРОВЬЯ

Каждый день наш организм нуждается в еде. Без пищи человек не может существовать. Прием пищи становится ритуалом, который человек должен соблюдать изо дня в день. Однако не всегда наш организм в силе переварить ее. Особенно, если мы позволяем себе лишнего.
Например, переедаем за ужином или перед сном, едим не совсем полезную и здоровую пищу. Полноценное пищеварение возможно только в случае наличия в желудке каждого человека самых разнообразных микробов. Причем эти микробы могут быть как положительными, так и, как это ни странно, отрицательными. Именно они помогают нашему желудку все это переварить.

Если говорить о дисбактериозе, то это состояние, во время которого все микробы нашего организма изменяют свой состав. Это изменение в свою очередь ведет к нарушению работы желудка и кишечника.
Вполне правильным будет вопрос — почему же все это происходит? Изменение состава Вашего кишечника происходит в результате каких-либо изменений в Вашем организме. Что это значит? Ваш организм чем-то заражен или в него попала какая-то инфекция. Все это приводит к появлению дисбактериоза.
Рассмотрим подробнее причины появления дисбактериоза. Этот сбой работы кишечника может произойти в результате неправильного применения различных антибиотиков. Если Вы страдаете заболеваниями пищеварительного тракта, у Вас также может появиться дисбактериоз. Слабый иммунитет, послеоперационное состояние или неправильное питание — еще три причины появления дисбактериоза.

Во время дисбактериоза кишечник перестает обладать полезными микробами. Он наполнен только вредными бактериями, которые приводят к болям в области кишечника. В этот момент организм человека практически не получает никаких витаминов, жиров и других важных для организма веществ. Все это приводит к сильному снижению веса больного. При дисбактериозе у больного болит и вздувается живот. У него обязательно меняется стул.
Чтобы выявить наличие этого заболевания, Вам необходимо обратиться к врачу-гастроэнтерологу. Он назначит Вам гастроскопию, то есть проверят Ваш кишечник при помощи специального аппарата. Вам также проверят кишку и возьмут анализы кала. Все эти процедуры помогут врачу назначить Вам правильный курс лечения.
При любом курсе лечения этого заболевания Вы должны будете соблюдать диету. Эта диета обязательно будет включать в свой состав различные продукты, которые богаты полезными бактериями. Чаще всего таковыми являются различные кисломолочные продукты. Также Вам пропишут антибиотики или бактериофаги. Это препараты, которые помогут Вам очистить кишечник от вредных бактерий. Также Ваше лечение не обойдется без лекарственных препаратов, которые помогут Вашему кишечнику нормализоваться. Это такие препараты как: Нарине-Форте, Бификол, Биовестин, Нарине Ф-баланс и др.
Чаще всего для полного выздоровления хватает двух месяцев. Однако есть одно но. Как правило, после лечения ни один врач не даст Вам стопроцентной гарантии, что Вы не заболеете дисбактериозом вновь. Микрофлора кишечника имеет один большой минус. Она очень быстро реагирует на любые изменения Вашего организма. Чтобы избежать всех этих неприятностей, Вам необходимо вовремя избавляться от любых неполадок Вашего органи. Например можно проводить профилактику — время от времени пропивать препараты, которые нормализуют микрофлору кишечника. Для этих целей отлично подойдет Нарине-Форте или Нарине Ф-баланс. При регулярном применение эти препараты не дадут развиться дисбактериозу, а так же нормализуют микрофлору пищеварительного тракта, что улучшит аппетит, стул и защитит Ваш кишечник от патогенных микробов. Также Вам не стоит принимать никакие антибиотики без консультации у врача.
Если говорить честно, то все в Ваших руках. Здоровье каждого человека в огромнейшей степени зависит исключительно от него самого. Если Вы будете себя беречь, Вы навсегда останетесь здоровыми и счастливыми.

БАД — ЭТО ТО, ЧТО НАМ НЕ ХВАТАЕТ В ПИЩЕ?

Относятся ли БАДы к разряду медикаментозных препаратов? Вызывают ли пищевые добавки привыкание? Могут ли добавки заменить обычное питание? Как правильно их применять? Что входит в их состав? Есть ли у БАДов противопоказания, и в каких случаях необходимо посоветоваться с врачом, прежде чем их принимать? На вопросы отвечает директор направления по улучшению качества пищевых продуктов канадского Института Здоровья Nutrilite.

Кто из нас не мечтает укрепить здоровье и продлить отпущенный природой срок жизни? Для этих целей вроде бы и выпускаются различные биологически активные добавки (БАДы). О них ходит множество мифов. Кто-то считает их панацеей от всего, кто-то убежден, что они не дают никакого эффекта, а их производители — шарлатаны…
Так что же такое БАДы и как правильно их принимать? С этим вопросом «Правда.ру» обратилась к Одре Дэвис — директору направления по улучшению качества пищевых продуктов канадского Института Здоровья Nutrilite.
— Относятся ли БАДы к разряду медикаментозных препаратов?
— Биологически активные добавки к пище — не лекарства. Но использовать их в комплексе с лекарственными средствами вполне разумно и оправданно. Они помогают оздоровить организм, сократить длительность болезни, снизить риск развития осложнений и обострений, позволяют увеличить продолжительность жизни. Лекарства хороши, когда человек уже заболел. А БАДы применяются как средства профилактики, предупреждения болезней. Ведь, за исключением травм и инфекций, болезнь никогда не возникает внезапно. Зачастую развитие заболевания являет собой длительный процесс, на протяжении которого организм пытается бороться с патологическими изменениями… Если в это время прибегнуть к БАДам, возможно, удастся восстановить нормальную работу органов еще до того, как нарушения станут очевидны.
— Вызывают ли пищевые добавки привыкание?
— Физиологического привыкания не вызывают. Но есть люди, «зацикленные» на приеме различных витаминов, добавок и лекарств. На самом деле в состав добавок входят вещества, которые должны присутствовать в нашем ежедневном рационе. Но мало кто из нас умеет питаться рационально. Вот и бежим покупать БАДы!
— Могут ли добавки заменить обычное питание? Как правильно их применять?
— БАДы являются именно добавками к пище, а не ее заменителями. С их помощью организм адаптируется к воздействию различных внешних и внутренних факторов. Биодобавки и витаминно-минеральные комплексы рекомендуется принимать регулярно в осенно-зимне-весенний период, когда организм ослаблен непогодой и гиповитоминозами. Кроме того, они могут оказать незаменимую помощь в восстановлении после стрессов и физических нагрузок.
— А что входит в их состав?
— БАДы включают в себя компоненты животного, растительного и минерального происхождения. В их состав могут входить как природные ингредиенты, так и соединения, полученные биотехнологическими или химическими методами. Могу с уверенностью сказать, что генетически модифицированные продукты при производстве биологически активных добавок не используются. В России утвержден и действует список из 190 разрешенных компонентов. Есть и перечень запрещенных: это, во-первых, сильнодействующие психотропные и ядовитые вещества, а также вещества, не являющиеся аналогами элементов нашего пищевого рациона, неприродные синтетические продукты, гормоны и ряд других…
— Есть ли у БАДов противопоказания, и в каких случаях необходимо посоветоваться с врачом, прежде чем их принимать?
— Предупреждения о возможных противопоказаниях потребитель может прочитать на этикетке к препарату. В России БАДы обязательно проходят государственную регистрацию. Но за консультацией к врачу не мешает обратиться, если вы беременны, кормите грудью, а также, если препарат предназначается для ребенка. Стоит помнить и о том, что у разных людей организм может по-разному реагировать на те или иные продукты и препараты, даже, на первый взгляд, безвредные. Поэтому совет грамотного специалиста никогда не помешает.

РОДИТЕЛЯМ ОБ АНТИБИОТИКАХ

Вторую половину ХХ века можно смело назвать антибактериальной эрой, и это не будет преувеличением: число жизней, спасенных с помощью антибиотиков, давно перешагнуло за миллиард! Об их чудотворной силе ходят легенды, но и хулы в их адрес приходится слышать не меньше. Виной тому поверхностное знание, провоцирующее неоправданные ожидания, а стало быть — и многочисленные обвинения антибиотиков в бедах, за которые они на самом деле ответственности вовсе не несут.
А хуже всего то, что антибиотики применяют гораздо чаще, чем это необходимо, нанося тем самым серьезнейший вред не только больным, но и обществу в целом. Я далек от мысли научить родителей самостоятельно использовать антибиотики — это дело врача. Но я убежден, что понимать логику назначения врача современные родители не только могут, но и обязаны.

О ПОЛЬЗЕ ГРЯЗНОЙ ПОСУДЫ

Слово «антибиотик» образовано из двух элементов греческого происхождения: anti- — «против» и bios — «жизнь». Антибиотиками называют образуемые микроорганизмами, высшими растениями или тканями животных организмов вещества, избирательно подавляющие развитие микроорганизмов (или клеток злокачественных опухолей).
Любопытна история открытия первого антибиотика — пенициллина — шотландским бактериологом Александером Флемингом в 1829 г.: будучи по природе человеком неряшливым, он очень не любил… мыть чашки с бактериологическими культурами. Каждые 2—3 недели на его рабочем столе вырастала целая груда грязных чашек, и он скрепя сердце приступал к очистке «авгиевых конюшен». Одна из таких акций дала неожиданный результат, масштаб последствий которого сам ученый оценить в тот момент не мог. В одной из чашек обнаружилась плесень, подавляющая рост высеянной культуры болезнетворной бактерии группы staphylococcus. Кроме того, «бульон», на котором разрослась плесень, приобрел отчетливо выраженные бактерицидные свойства по отношению ко многим распространенным патогенным бактериям. Плесень, которой была заражена культура, относилась к виду penicillium.
В очищенном виде пенициллин был получен лишь в 1940 г., т. е. спустя 11 лет после его открытия, в Великобритании. Сказать, что это произвело революцию в медицине, — значит не сказать ничего. Но у любой медали, увы, две стороны…

ОБОРОТНАЯ СТОРОНА МЕДАЛИ

Открыв столь мощное оружие в борьбе с болезнетворными микроорганизмами, человечество впало в эйфорию: к чему долго и кропотливо подбирать лекарственную терапию, если можно «шарахнуть» по зловредным микробам антибиотиком? Но и микробы «не лыком шиты» — они весьма эффективно защищаются от грозного оружия, вырабатывая устойчивость к нему. Если антибиотик, скажем, блокирует синтез необходимых микробу белков — микроб в ответ на это просто… меняет белок, обеспечивающий его жизнедеятельность. Некоторые микроорганизмы ухитряются научиться выработке ферментов, разрушающих сам антибиотик. Короче говоря, способов множество, и «хитроумные» микробы ни одним из них не пренебрегают. Но самое печальное заключается в том, что устойчивость микробов может передаваться от одного вида другому путем межвидового скрещивания! Чем чаще применяется антибиотик, тем быстрее и успешнее микробы приспосабливаются к нему. Возникает, как вы понимаете, порочный круг — чтобы разорвать его, ученые вынуждены вступить в навязанную микробами «гонку вооружений», создавая все новые и новые виды антибиотиков.

НОВОЕ ПОКОЛЕНИЕ ВЫБИРАЕТ…

К настоящему времени создано более 200 противомикробных препаратов, из них более 150 используются для лечения детей. Их мудреные названия нередко ставят в тупик людей, не имеющих отношения к медицине. Как же разобраться в обилии замысловатых терминов? На помощь, как всегда, приходит классификация. Все антибиотики делятся на группы — в зависимости от способа воздействия на микроорганизмы.
Пенициллины и цефалоспорины разрушают оболочку бактериальной клетки.
Аминогликозиды, макролиды, левомицетин, рифампицин и линкомицин убивают бактерии, подавляя синтез разных ферментов — каждый своего.
Фторхинолоны уничтожают микроорганизмы более «изощренно»: подавляемый ими фермент отвечает за размножение микробов.
В непрекращающемся состязании с микробами ученым приходится придумывать все новые и новые методы борьбы — каждый из них дает начало новому поколению соответствующей группы антибиотиков.
Теперь о названиях. Увы, здесь царит изрядная неразбериха. Дело в том, что помимо основных международных (так называемых генерических) названий многие антибиотики имеют и фирменные, запатентованные тем или иным конкретным производителем (в России их более 600). Так, например, один и тот же препарат может называться амоксициллином, Оспамоксом и Флемоксин Солютабом. Как же разобраться? По закону наряду с патентованным фирменным названием на упаковке лекарства обязательно указывается и его генерическое название — мелким шрифтом, нередко по-латыни (в данном случае — amoxycillinum).
При назначении антибиотика часто говорят о препаратепервого выбора и резервных препаратах. Препарат первого выбора — это тот препарат, назначение которого определяется диагнозом — если у больного нет устойчивости или аллергии к этому лекарственному средству. В последнем случае обычно назначаются резервные препараты.

ЧЕГО ЖДАТЬ И ЧЕГО НЕ ЖДАТЬ ОТ АНТИБИОТИКОВ?

Антибиотики способны излечить заболевание, вызванное бактериями, грибками и простейшими, но не вирусами. Именно поэтому бесполезно ожидать эффекта от антибиотика, назначенного при ОРВИ, точнее, эффект в таких случаях бывает негативным: температура держится несмотря на прием антибиотика — вот вам и «питательная среда» для распространения молвы о якобы потерянной эффективности антибиотиков или же о повальной устойчивости микробов.
Назначение антибиотика при вирусной инфекции не предотвращает бактериальных осложнений. Напротив, подавляя рост чувствительных к препарату микробов, например обитающих в дыхательных путях, антибиотик облегчает заселение дыхательных путей устойчивыми к нему патогенными бактериями, легко вызывающими осложнение.
Антибиотики не подавляют воспалительного процесса, обусловливающего подъем температуры, так что «сбить температуру» через полчаса, как парацетамол, антибиотик не может. При приеме антибиотика падение температуры наступает лишь через несколько часов или даже через 1—3 дня. Именно поэтому нельзя давать одновременно антибиотик и жаропонижающее: падение температуры от парацетамола может замаскировать отсутствие эффекта от антибиотика, а при отсутствии эффекта антибиотик, естественно, необходимо как можно скорее сменить.
Однако сохранение температуры нельзя считать признаком, однозначно свидетельствующим о неэффективности принимаемого антибиотика: порой выраженная воспалительная реакция, образование гноя требуют дополнительного к антибактериальному лечения (назначения противовоспалительных средств, вскрытия гнойника).

ВЫБОР ЗА ВРАЧОМ

Для лечения заболеваний, вызываемых чувствительными к антибиотикам микробами, обычно используются препараты первого выбора. Так, ангину, отит, пневмонию лечат амоксициллином или оспеном, микоплазменную инфекцию или хламидиоз эритромицином или другим антибиотиком из группы макролидов.
Возбудители кишечных инфекций зачастую быстро вырабатывают устойчивость к антибиотикам, поэтому при лечении кишечных инфекций антибиотики применяются лишь в тяжелых случаях — обычно цефалоспорины 2—3-го поколений или хинолоны.
Инфекции мочевых путей вызываются представителями кишечной флоры, их лечат амоксициллином или, при устойчивости возбудителей, резервными препаратами.
Как долго принимают антибиотик? При большинстве острых болезней его дают в течение 2—3 дней после падения температуры, однако есть много исключений. Так, отит обычно лечат амоксициллином не более 7—10 дней, а ангину — не менее 10 дней, иначе может быть рецидив.

ТАБЛЕТКИ, СИРОПЫ, МАЗИ, КАПЛИ…

Для детей особенно удобны препараты в детских формах. Так, препарат амоксициллина Флемоксин Солютаб выпускается в растворимых таблетках, их легко дать с молоком или чаем. Многие препараты, такие как джосамицин (Вильпрафен), азитромицин (Сумамед), цефуроксим (Зиннат), амоксициллин (Оспамокс) и др., выпускаются в сиропе или в гранулах для его приготовления.
Есть несколько форм антибиотиков для наружного применения — левомицетиновая, гентамициновая, эритромициновая мази, тобрамициновые глазные капли и др.

ОПАСНЫЕ ДРУЗЬЯ

Опасности, связанные с приемом антибиотиков, часто преувеличивают, но помнить о них необходимо всегда.
Поскольку антибиотики подавляют нормальную флору организма, они могут вызывать дисбактериоз, т. е. размножение бактерий или грибов, не свойственных тому или иному органу, прежде всего кишечнику. Однако лишь в редких случаях такой дисбактериоз опасен: при недлительном (1—3 недели) лечении антибиотиками проявления дисбактериоза фиксируются крайне редко, к тому же пенициллин, макролиды, цефалоспорины 1-го поколения не подавляют роста флоры кишечника. Так что противогрибковые (нистатин) и бактериальные (Бифидумбактерин, Лактобактерин) препараты применяются для предупреждения дисбактериоза лишь в случаях длительного лечения несколькими лекарственными препаратами широкого антибактериального спектра.

Термином «дисбактериоз», однако, в последнее время стали злоупотреблять — ставят его в качестве диагноза, списывая на него чуть ли не любые нарушения функционирования желудочно-кишечного тракта. Есть ли вред от такого злоупотребления? Да, поскольку это мешает постановке правильного диагноза. Так, например, у многих детей с пищевой непереносимостью диагностируют дисбактериоз, а потом «лечат» Бифидумбактерином, обычно без успеха. Да и стоят анализы кала на дисбактериоз немало.
Еще одна опасность, подстерегающая при приеме антибиотиков, — аллергия. У некоторых людей (в том числе и у грудных детей) имеется аллергия к пенициллинам и другим препаратам-антибиотикам: сыпи, шоковые реакции (последние, к счастью, встречаются очень редко). Если у вашего ребенка уже наблюдалась реакция на тот или иной антибиотик, об этом надо обязательно сообщить врачу, и он легко подберет замену. Особенно часты аллергические реакции в тех случаях, когда антибиотик дают больному, страдающему заболеванием небактериальной природы: дело в том, что многие бактериальные инфекции как бы снижают «аллергическую готовность» больного, что уменьшает риск реакции на антибиотик.

Аминогликозиды могут вызывать поражение почек и глухоту, их без большой надобности их не применяют. Тетрациклины окрашивают эмаль растущих зубов, их дают детям только после 8 лет. Препараты фторхинолонов детям не назначают из-за опасности нарушения роста, их дают лишь по жизненным показаниям.
Принимая во внимание все вышеперечисленные «факторы риска», врач обязательно оценивает вероятность осложнений и применяет препарат только тогда, когда отказ от лечения сопряжен с большой степенью риска.

В заключение остается лишь сказать несколько слов об экономических аспектах назначения антибиотиков. Новые антибиотики стоят очень дорого. Спору нет, бывают ситуации, когда их применение необходимо, однако я часто сталкиваюсь со случаями, когда эти препараты назначаются без надобности, при заболеваниях, которые можно легко вылечить дешевыми лекарствами «старого образца». Я согласен с тем, что не следует скупиться, если речь идет о лечении ребенка. Но траты должны быть разумными! (Можно, например, купить антибиотик в форме сиропа: сиропы довольно дороги, но дети их принимают охотно, да и дозировать сироп или капли очень удобно.) Однако это не означает, что при выборе препарата вовсе не следует принимать во внимание финансовую сторону дела. Не надо стесняться спросить у врача, во что обойдется вам выписанный рецепт, и если он вас не устраивает (слишком дорог или слишком дешев — это тоже нередко настораживает родителей), поищите вместе с врачом удовлетворяющую вас замену. Хочу еще раз повторить: десятки препаратов, имеющиеся сегодня в аптеках, почти всегда позволяют найти эффективное лекарство, соответствующее вашим возможностям.

ДИСБАКТЕРИОЗ — АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ

Проблема сохранения здоровья, поиск путей снижения неблагоприятного воздействия на организм внешней среды являются в настоящее время крайне актуальными для нашей страны. По данным Российской академии наук, более 90% населения Российской Федерации в настоящее время имеют отклонения от физиологической нормы по тем или иным показателям, характеризующим здоровье человека.
Техногенные и экологические катастрофы, инфекционные болезни, экспансия некачественных лекарственных средств и продуктов питания, самоотравление алкоголем и наркотиками, психоэмоциональное напряжение и множество других вредоносных факторов истощают защитные силы организма, снижают его адаптационный потенциал.
Одной из важнейших систем поддержания и сохранения гомеостаза организма является его нормальная микрофлора, населяющая желудочно-кишечный тракт, мочеполовую систему, кожные покровы. Она оказывает многоплановое влияние на защитные, адаптационные и обменно-трофические механизмы организма, а ее нарушения под влиянием факторов эндогенной или экзогенной природы могут привести к утрате или искажению этих функций, которые влекут за собой проявления дисбактериоза — изменения качественного и количественного состава микрофлоры организма. Спектр клинических синдромов и патологических состояний, патогенез которых связан с дисбактериозом, в настоящее время очень широк и имеет тенденцию к увеличению.
Это возводит проблему разработки средств, повышающих адаптационный потенциал организма человека, в ранг первостепенных задач не только медицинского, но и экономического и политического характера.

В настоящее время одним из наиболее доступных и эффективных способов экологической реабилитации являются пробиотики — продукты, биологически активные добавки и фармацевтические препараты на основе полезных микроорганизмов, прежде всего, бифидобактерий и лактобацилл, оказывающих многофакторное регулирующее и стимулирующее воздействиие на организм человека, укрепляющих иммунную систему, защищающих от болезнетворных микробов. И не случайно, согласно данным российских маркетологов, занятых анализом объемов потребления фармпрепаратов и БАД, начиная с 2000 года только два сегмента этого рынка имеют тенденцию к росту — антиканцерогенные и пробиотические препараты. Им принадлежит ведущая роль в нормализации микробиоценоза кишечника, поддержании неспецифической резистентности организма, улучшении процессов всасывания и гидролиза жиров, белкового и минерального обмена, синтезе биологически активных веществ.
Представители нормофлоры синтезируют витамины группы В, никотиновую кислоту, биотин, витамин К. Большая роль принадлежит им в защите организма от токсических элементов экзогенного происхождения и эндогенных субстратов и метаболитов. Они принимают активное участие в метаболизации разнообразных веществ растительного, животного и микробного происхождения, рециркуляции желчных кислот, активно влияют на метаболизм билирубина и холестерина. Установлена их антиканцерогенная и антимутагенная активность. Известна способность инактивировать гистамин, играющий важную роль в проявлении аллергии.
Все эти положительные эффекты позволяют рассматривать представителей нормальной микрофлоры как эффективный биокорректор и основу для создания различных форм пробиотиков.
По материалам сайта www.disbakterioza.net

«АКРИХИН» представляет Нормобакт – средство, используемое при дисбактериозе у детей и взрослых

07.08.2009

С момента рождения кишечник ребенка начинают заселять «полезные» бактерии, которые должны стать его верными спутниками на всю дальнейшую жизнь. «Полезные» бактерии только в нужном количестве:

• обеспечивают защиту кишечника от болезнетворных микробов;
• препятствуют проникновению микробов в верхние отделы ЖКТ и другие внутренние органы;
• способствуют усилению процессов всасывания в стенке кишечника ионов Са, Fe, витамина Д, группы В,К;
• способствуют укреплению иммунитета;
• уменьшают побочные явления от приема Антибиотиков.

Эти бактерии очень уязвимы и требуют к себе бережного отношения. При дискомфортных условиях количество «полезных» бактерий резко уменьшается, а количество «вредных» начинает преобладать, развивается Дисбактериоз. Нормальной микрофлоре может навредить:

• искусственное вскармливание
• лечение антибиотиками
• изменение режима питания (отлучают от груди)
• частые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ)
• аллергические реакции
• физические и психические перегрузки
• стрессовые состояния
• пребывание в замкнутых коллективах (группа детского сада, школьный класс и т.д.)

Дисбактериоз может вызвать такие неприятные явления как:

• боли в животе
• запор и диарея
• неустойчивый стул
• возможна тошнота
• снижение аппетита
• запах изо рта
• утомляемость, общая слабость

Нормобакт позволит быстро, удобно и вкусно позаботиться о полезной микрофлоре.
Нормобакт — это продукт, разработанный специально как для маленьких детей, так и для взрослых.
Более подробную информацию о данном продукте можно посмотреть в инструкции по применению.

Нормобакт: сложные вопросы и лёгкие ответы.

С какого возраста можно давать Нормобакт?

Нормобакт можно применять уже после 6 месяцев жизни. Обзор многочисленных испытаний и мета-анализов применения пробиотиков у детей подтверждает возможность применения пробиотиков у детей старше 6 месяцев. Именно эта возрастная группа представляет собой самую активную популяцию, у которой применялись бактерии молочной кислоты. Пробиотики обычно считаются очень безопасными, и риск каких-либо побочных эффектов является спорадическим.

Нормобакт содержит штаммы бактерий молочной кислоты – согласно Evidence Based Medicine он может применяться у детей уже после первого месяца жизни. Наши рекомендации применять Нормобакт с 6 месяцев жизни, свидетельствуют только о нашем ответственном отношении к здоровью детей.

Сколько штаммов бактерий присутствует в Нормобакте, и какие это штаммы? Нормобакт содержит следующие штаммы бактерий, в соотношении 1:1 Lactobacillus acidophilus LA-5 Bifidobacterium BB-12

Может ли Нормобакт к применяться у детей с диабетом? Да, если диабет компенсирован.

Что означает фраза, что Нормобакт является безмолочным продуктом? Это значит, что он не содержит белков коровьего молока и может применяться у детей с гиперчувствительностью к этим белкам.

Надо ли хранить Нормобакт в холодильнике? Пробиотические бактерии, присутствующие в Нормобакте, лиофилизированы, но для гарантии их высокой эффективности, Нормобакт необходимо хранить в холодильнике.

Можно ли Нормобакт давать вместе с антибиотиком? Да. Нормобакт можно применять одновременно и в один период с антибиотиком. После завершения приёма антибиотика Нормобакт необходимо применять ещё в течение 3-4 дней.

Если Нормобакт применять одновременно с антибиотиком, не нарушится ли его всасываемость, и если нет, то почему? В свете современных медицинских знаний, подтверждённых мета-анализами испытаний, антибиотики можно применять вместе (в одно и то же время) с пробиотиками. Какие-либо доказательства того, что их приём в одно и то же время взаимно снижает их эффективность, отсутствуют.

В каких отделах ЖКТ Нормобакт действует эффективно? Нормобакт действует на все отделы пищеварительного тракта. И тонкий кишечник и толстый кишечник.

Чем объясняется, что пробиотических бактерий в Нормобакте являются устойчивыми к кислой среде желудка ? Пробиотические бактерии, присутствующие в Нормобакте, лиофилизированы. Это означает, что они были заморожены, а затем высушены в условиях вакуума.

Лиофилизированные препараты устойчивы почти к любым условиям, сохраняя при этом все свои свойства. Что касается Нормобакта, лиофилизация пробиотических бактерий позволяет сохранить их самые ценные свойства, одновременно делая их устойчивыми к изменению условий.

Как производится Нормобакт?

Бактерии молочной кислоты, содержащиеся в Нормобакте , выращены в лабораторных условиях. Затем они высушиваются (=лиофилизируются) и фасуются в саше.
Поставщиком бактерий для продукта является фирма Chr. Hansen. Эта фирма производит добавки для пищевой промышленности, фармакологии, продуктов функционального питания и сельского хозяйства в тесном сотрудничестве с клиентами и партнёрами во всём мире. Эта фирма является частью международной корпорации Chr. Hansen Group. Как поставщик пробиотиков высочайшего качества фирма сочетает научные знания с открытостью для новых решений. Педантичные испытания и тщательная селекция штаммов бактерий, публикации результатов клинических испытаний и внимательный контроль качества – это гарантия безопасности и эффективности предлагаемых нами пробиотических культур. Результаты испытаний показали, что пробиотические штаммы, производимые фирмой, оказывают положительное влияние на функционирование ЖКТ и устойчивость организма, а также они не погибают в процессе пищеварения.

Дозировка Нормобакта у взрослых. Если врач не рекомендовал иное, следует принимать 2 саше в день.

Каким образом Нормобакт продлевает жизнь пробиотических бактерий в организме? Нормобакт содержит бактерии молочной кислоты – пробиотики и вспомогательные вещества – пребиотики.
Пробиотики – это живые микроорганизмы, которые после приёма внутрь оказывают положительное воздействие на организм хозяина путём улучшения равновесия бактериальной микрофлоры.
Пребиотики – это составляющие продуктов питания, которые не перевариваются, и которые селективно стимулируют рост или активность избранных штаммов кишечных бактерий. Пребиотики служат в качестве субстратов для бактерий, особенно для Bifidobacteriu.
Сочетание пробиотика с пребиотиком продлевает период жизни бактерий и облегчает колонизацию кишечника бактериями.
Исключительная формула синбиотика ускоряет действие Нормобакта и продлевает защитное воздействие на организм ребёнка.

Можно ли малышу в возрасте 6месяцев давать целое саше или следует разделить его на части поменьше? Если врач не рекомендует иное, ребёнку в возрасте 6 месяцев можно дать всё саше, но разведённое с молоком или с иной жидкостью.

Следует ли давать саше Нормобакт за один раз или можно дать за несколько раз в течение дня? Это индивидуальное решение пациента. Если кто-то хочет, то может разделить, но при хранении такое открытое саше не будет стерильным.
Также лучше принять саше сразу полностью из-за того, что о второй половинке пациент может забыть.

Спрашивайте Нормобакт в аптеках!

кто виноват и что делать?

Сегодня почти все увлечены здоровым образом жизни и натуральными средствами, поэтому слово «антибиотики» для многих стало едва ли не ругательным. Действительно, антибиотикотерапия может сопровождаться неприятными побочными эффектами, однако отметать ее полностью нельзя. Без

антибиотиков невозможно адекватное лечение серьезных инфекционных заболеваний; в такой ситуации «химией» пренебрегать нельзя. Запущенное воспаление может перейти в хроническую форму или спровоцировать серьезные осложнения, в результате чего организму может быть нанесен еще больший урон. В этом вопросе стоит доверять лечащему врачу: к примеру, антибиотики при тяжелой ангине, отите или пневмонии неизбежны, в противном случае здоровье и даже жизнь может оказаться в серьезной опасности.

Антибиотиков избегать нельзя: в лечении многих инфекций они незаменимы

Потребность в антибиотиках для лечения сильных воспалений очевидны. Но о побочных эффектах также стоит помнить. Один из самых распространенных – дисбактериоз после

приема антибиотиков. Причина дисбактериоза заключается в том, что антибактериальные препараты уничтожают не только возбудителей инфекционных заболеваний, но и полезные бактерии кишечной микрофлоры, а также микрофлоры половых органов.

Если антибиотикотерапия была согласована с врачом и не была очень продолжительной, а пациент питался полноценно то дефицит полезных бактерий быстро компенсируется, и функция кишечника восстанавливается за 2-3 недели. Но если больной принимает антибиотики при выраженном дисбактериозе или занимается самолечением, проблем с микрофлорой кишечника не избежать. Особенно подвержены дисбактериозу дети и люди пожилого возраста.

Симптомы дисбактериоза после антибиотиков

Проявляться эта неприятность может по-разному: от незначительного расстройства стула до целого комплекса тяжелых и неприятных симптомов. Самые распространенные из них – колики, метеоризм, вздутие живота, чередование запора и диареи. У малышей также может повышаться температура, из-за чего

дисбактериоз у детей легко спутать с отравлением или кишечной инфекцией.

Симптомы дисбактериоза могут проявляться как непосредственно во время приема антибиотиков, так и после курса.

Неосторожный прием антибиотиков часто влечет за собой дисбиоз кишечника

Как лечить дисбактериоз после антибиотиков?

Лечение дисбактериоза заключается в компенсации урона, нанесенного микрофлоре кишечника, а также поддержка пищеварения: недостаток полезных бактерий его значительно затрудняет. Поэтому основные составляющие терапии – это пробиотики и пребиотики, ферментные препараты и щадящая диета. А еще лучше – вовремя принять профилактические меры: если принимать пробиотики одновременно с антибактериальной терапией, риск развития дисбактериоза значительно снижается. Своевременная профилактика особенно важна, если нарушения

кишечной микрофлоры или антибиотикотерапия имели место ранее.

Не менее важно соблюдать диету при дисбактериозе. В ежедневном рационе должны быть натуральные источники лактобактерий (пробиотики) – кисломолочные продукты, квашеные овощи, а также источники пектинов и пищевых волокон (пребиотики), которые служат питанием для полезных микроорганизмов – овощи, фрукты, ягоды, зелень, орехи. Для успешного лечения дисбактериоза также необходимы препараты-пробиотики. Чтобы правильно выбрать такой препарат, нужно обращать внимание на его предназначение: составы препаратов от кишечного дисбактериоза и вагинального дисбиоза несколько отличаются. Разница есть и в составах детских пробиотиков и аналогичных средств для взрослых.

Антибиотики и дисбактериоз. Шаги к здоровью. Социальный проект для детей и родителей, врачей-педиатров

Применение антибиотиков – распространенное явление в сегодняшней медицине. К сожалению, их использование может приводить к нежелательным последствиям, одним из которых является дисбактериоз.

Дисбактериоз – нарушение баланса микрофлоры. Он может развиваться в кишечнике, полости рта, на коже и т.д.
При использовании антибактериальных препаратов наиболее часто дисбактериоз развивается в органах желудочно-кишечного тракта.

Дисбактериоз кишечника

Основные его симптомы:

• боли в животе,
• запор или понос,
• метеоризм.

Появление этих жалоб у Вашего ребенка на фоне применения антибиотиков может говорить о развитии дисбактериоза.

Дисбактериоз полости рта

Это другой вариант нежелательных эффектов от приема антибиотиков. Могут развиваться грибковые поражения слизистой ротовой полости. Стоит отметить, что важную роль здесь играет снижение иммунитета, и эти осложнения характерны при длительном приеме антибиотиков.

Что делать при дисбактериозе

Для профилактики дисбактериоза одновременно с антибактериальной терапией желательно использование пробиотиков, которые содержат штаммы бифидо- и лактобактерий, имеющих устойчивость к конкретному антибиотику. В противном случае большинство бактерий, содержащихся в пробиотическом препарате, попросту погибнут.

При выборе препаратов для профилактики учитывают

• применяете ли Вы антибиотик сейчас,
• какой антибиотик Вы используете,
• наличие противопоказаний к использованию про- и пребиотиков.

Целесообразно комбинировать пробиотики и пребиотики. Пребиотические препараты не содержат полезных бактерий, но имеют в своем составе субстрат для их размножения. Желательно продолжать применять препараты после отмены антибиотика в течении минимум двух недель, так как восстановление микрофлоры кишечника – длительный процесс.

При грибковых поражениях применяют местные противогрибковые препараты, антисептики и местные пробиотики.

При возникновении дисбактериоза лечение проводит врач. Не пытайтесь проводить его самостоятельно, так как дисбактериоз может быть проявлением многих других заболеваний.

 

Щербина А.А.

кафедра детских болезней ФПО ЗГМУ

Поделитесь ссылкой на страницу:

Как победить состояние дисбактериоза у детей?

Дисбактериоз в последнее время — весьма распространённое состояние у детей, особенно у грудничков. Оно доставляет дискомфорт малышам, ухудшая их общее состояние, самочувствие, мешает нормальному набору веса ребенка  и причиняет массу беспокойств их родителям. Кроме того, микрофлора играет немаловажную роль в жизнедеятельности человека. Она регулирует перистальтику кишечника, поддерживает и стимулирует иммунную систему, синтезирует многие витамины, обеспечивает противовирусную защиту хозяина, нормализует обменные процессы, помогает усваивать многие микроэлементы и аминокислоты, помогает очищать организм от токсинов и препятствует проникновению чужеродных микробов в кровь. Всего в организме человека в кишечнике в высушенном виде находится 1,5 килограмма полезных микробов – это целый «орган». Их деятельность, значимость, можно сравнить с функцией двух органов печени и почек вместе взятых!  О причинах возникновения дисбактериоза и методах борьбы с ним рассказывает заведующий отделением детской гастроэнтерологии Челябинской областной детской клинической больницы,  врач высшей категории Вадим Земляков.

— Вадим Леонидович, дисбактериоз некоторые врачи считают болезнью. Каково Ваше мнение по этому поводу?
— Дисбактериоз – это состояние, которое может развиваться при различных заболеваниях или неблагоприятных окружающих условиях человека. Приведу простой пример: вы сидите на лекции или в кино, в зале душно нарастает количество углекислого газа в воздухе. В этой ситуации  постепенно начинает развиваться состояние дисбактериоза. На работе отругал начальник, человек получил новую порцию стресса, усилилась моторика кишечника, положено начало к развитию состояния дисбактериоза. На нормальную кишечную флору, и не только кишечную, но и на флору всех полостных органов влияет: неправильное питание, плохая экология, изменение климата,  различные ионизирующие излучения, которые окружают человека в повседневной жизни, воспалительные заболевания, прием лекарственных средств. Но это  не болезнь – это изменение флоры (состояние временное) в зависимости от внешних условий воздействия.
— Дисбактериоз может быть только в кишечнике или этому подвержены все слизистые оболочки организма?
— Нарушенная кишечная флора будет отрицательно действовать на слизистую всех полостных органов в которых она имеется (полость рта, пищевод, желудок, кишечник, влагалище и др.). Здесь появляется цепочка взаимосвязей: болезнь слизистой кишки влияет на состояние микрофлоры, нарушенная микрофлора – на слизистую.
— По каким признакам родители могут определить, что у ребенка имеется состояние дисбактериоза?
— Родителям стоит задуматься, если у ребенка снижается аппетит, ребенок бледный с синюшными кругами под глазами и под носом. Если у ребенка периодически отмечается подташнивание, бурчание  и боли в животе, меняется стул, в кале присутствует зелень или кусочки непереваренной пищи. Ребенок плохо прибавляет в весе, срыгивает, начинает часто болеть простудными заболеваниями. Возможно, вечером, а именно в семь часов, отмечается субфебрильная температура — 37,1-37,2.  При условии, что держат ртутный стеклянный (а не электронный) градусник именно 10 минут — это очень важно. Данные признаки могут говорить о болезнях органов пищеварения и в частности о состоянии дисбактериоз.
— Насколько состояние кишечной флоры влияет на иммунитет ребенка?
— При изменении кишечной микрофлоры ребенка в худшую сторону происходит снижение иммунитета. Когда у ребенка появляются частые простудные заболевания, это тоже говорит о том, что органы пищеварения не позволяют иметь 100%-ный иммунитет. Ведь у человека иммунитет на 98% зависит от состояния микрофлоры толстой кишки. И когда она нарушается, иммунитет падает, а, значит, появляются частые простуды.
— То есть, если у родителей часто болеет ребенок, они должны задуматься о посещении гастроэнтеролога?
— Как один из моментов. Мы знаем, что многие болезни: кожи, зубов, слизистых, вплоть до бронхиальной астмы, – это порой осложнение болезней органов пищеварения. Когда мне задают подобные вопросы, я сразу вспоминаю один случай: выходит конферансье на сцену и говорит: «У меня сегодня что-то болит голова». Его напарник отвечает: «Наверное, ты что-то не то съел». Зрители в зале смеются, но ведь он сказал все правильно. Головная боль может быть прямым следствием проблем желудочно-кишечного тракта.
— Как врач определяет наличие у ребенка состояния дисбактериоза?
— Существуют различные методы исследования микробной флоры у человека. Очень важно при оценке анализа кала на дисбактериоз учитывать возраст пациента, принципы его питания, период посева: как его собирали, и когда был сдан кал. И без учета данных факторов нельзя правильно оценить полученный результат. Потому что цифры в конечном итоге будут разные. Приведу простой пример: если пациент употребляет больше кисломолочных продуктов, то у него бактерий coli будет значительно меньше, но это не значит, что это болезнь. Если он ест больше мяса, у него бактерий coliбудет больше, а бифидум меньше и так далее. Поэтому сам анализ нужно интерпретировать с учетом этих всех моментов.
— Когда ребенок сдает анализ, все эти факторы обследуются досконально?
— Нет, конечно.
— Тогда получается нельзя с точностью определить у ребенка наличие дисбактериоза?
— Без учета данных факторов нельзя. Поэтому многие родители, когда обращаются к нам за помощью, часто удивляются, почему мы спрашиваем все тонкости и подробности питания, которые в принципе никто никогда не спрашивает. Поэтому мы положительно отличаемся и в плане лечения, и в плане диагностики, и в плане результата. И поэтому к нам  всегда огромная очередь.
— Какие методы лечения состояния дисбактериоза существуют и надо ли его вообще лечить?
— Лечить обязательно надо! Начинать лечение необходимо с основного заболевания, приведшего к этому состоянию или с той причины, которая привела к нему. Естественно, первично назначаются лекарственные препараты, которые воздействуют непосредственно на устранение основной причины. Предположим, у ребенка имеется гастрит, проводится его лечение и плюс назначаются препараты улучшающие микрофлору кишечника ребенка. Если ребенок находится в помещениях, где имеются различные домашние «приборы-излучатели» (телевизор, компьютер, микроволновая печь, радиотелефон, и другие, то, соответственно, их необходимо использовать, как можно реже. Если фактором, приводящим к болезни, являются лекарственные препараты (антибиотики и др.), то их по возможности надо заменить или исключить совсем. То есть, сначала необходимо убрать факторы, отрицательно влияющие на нормальную кишечную флору ребенка. И только после этого, появляется возможность ее восстанавливать.
— Врач сможет точно определить, отчего именно развился дисбактериоз?
— Чаще всего, мы видим причину.
— Существует ли профилактика  дисбактериоза?
— В  первую очередь необходимо следить за состоянием здоровья ребенка. Обязательно нужно придерживаться принципов здорового питания. В ежедневном рационе ребенка должна содержаться растительная клетчатка (овощи, фрукты, зерновые каши), которая способствует восстановлению кишечной микрофлоры. Естественно, набор должен быть полный: микроэлементы, витамины, ферменты. В рационе должна преобладать растительная пища, обязательно ребенку необходимо употреблять кисломолочные продукты и белки, в виде яиц, мяса, курицы, рыбы. Это будет способствовать восстановлению нормальной кишечной флоры.
  — Можно вести здоровый образ жизни, но ведь от стрессов и излучений  уберечься гораздо сложнее. Какой выход в этом случае?
— Единственный – избавиться от источника негатива. Если, допустим, у вас стресс на работе, то нужно заменить место работы.  И это абсолютно серьезно, ведь мы живем один раз. Быть в постоянном стрессе и лечиться от болезней – это не лучшее решение проблемы.  Это просто бессмысленно. Не зря считают японцы, что место работы надо менять один раз в пять лет. И на каждом предприятии у них имеется комната разгрузки, в которой стоят муляжи начальников.   Если начальник тебя обидел, заходишь в эту комнату и имеющейся там палкой лупишь по данному муляжу. Начальника, чей муляж разрушается быстрее остальных, увольняют с предприятия. Это и есть профилактика болезней у сотрудников и борьба за более высокую производительность на предприятии.
— Получается, что также не рационально жить в Челябинской области, где экология не самая лучшая?
— Безусловно, проживать у Средиземного моря или в горах Грузии гораздо полезнее,  чем в Челябинской области. Приведу простой пример: в 1991 году мы по линии «Зеленого креста» детей с гастроэнтерологической паталогией вывозили для оздоровления  в Карловы Вары. Я взял с собой  огромную коробку с лекарствами на случай обострения болезней, потому что каждый ребенок имел серьезное заболевание органов пищеварения. И прожив там 1,5 месяца, ни один из детей не пожаловался  на плохое самочувствие. Но как только мы пересекли Брест и сходили в ресторан в поезде, ровно в течение двух суток, которые мы ехали, были использованы все припасенные лекарства. У детей начались проблемы со здоровьем в связи с ухудшением качества питания, воды и воздуха.
— А какова роль наследственности в развитии болезней ЖКТ?
— Безусловно, большую роль в здоровье ребенка играет здоровье его родителей. Они передают ему предрасположенность к заболеваниям органов пищеварения. Если мама нездорова, то качество ее грудного молока будет низким, что является следующим фактором не в пользу ребенка.
— Во время грудного вскармливания мама должна соблюдать особый режим питания или  диету?
— Питание должно быть полноценным и разнообразным. При наличии заболеваний ЖКТ у матери с профилактической целью могут быть назначены лекарства, улучшающие ее состояние. На это мама сама должна обратить внимание врача-гинеколога, потому что ее состояние здоровья на момент рождения ребенка играет большую роль в формировании здоровья малыша. В частности, насколько полноценным будет состав его микрофлоры кишечника. Ведь заселение нормальных микробов в кишечник ребенка происходит в утробе матери, начиная 26-28 недели.
— Какие продукты детям не рекомендуется употреблять в пищу?
— Существует пять основных вредных продуктов – это газированные напитки, майонез, кетчуп, чипсы и жевательная резинка. Это все продукты генной инженерии. Например, длительное использование жевательной резинки приводит  к слабоумию (наличие в ней фенолов). Более того, она покрыта вредным вкусообразующим веществом. А частое ее использование ведет к нарушению пищевого рефлекса. И в следующий раз при глотании пищи желудок не будет готов к ее перевариванию.
— А какие продукты лучше не давать до трех лет?
—  Все продукты до трех лет должны быть натуральными, не консервированными! Использовать их можно в  сыром или вареном виде. Жареное и  копченое, маринованное, шоколадное, естественно, нельзя. Хотя в последнее время надо уже говорить и о вредных привычках у детей раннего возраста, когда малышам  матери начинают давать по чайной ложке водки на ночь, чтобы они лучше спали. А для аппетита детям стали давать пиво. Это встречается достаточно часто в последнее время. К нам поступают дети раннего возраста с циррозом печени, потому что мама, вскармливая ребенка грудью, употребляла алкогольные напитки и курила.
— Как вы относитесь к употреблению молока в питании детей?
— Учитывая тот факт, что идеально здоровых детей нет, употребление молока многим из них может быть не на пользу.  Молоко может способствовать излишнему росту микрофлоры, а порой, организм ребенка не способен его переварить (лактазная недостаточность). Поэтому мы, гастроэнтерологи, больше ратуем за употребление кисломолочных продуктов, сыров.
— Если ребенок вынужден принимать антибиотики, что нужно делать в профилактических целях, чтобы не развился дисбактериоз?
— Лучше всего прием антибиотиков сочетать с отваром трав, например, тысячелистника, подорожника, ромашки или душицы. Они на 80% снижают отрицательное воздействие антибиотиков на слизистую кишечника и его микрофлору.
— Как часто встречаются заболевания органов пищеварения?
— Заболевания желудочно-кишечного тракта у детей находятся на втором месте после респираторных инфекций. И это если учесть, что ребенок болеет ОРВИ 2-3 раза за год, а диагноз заболевания ЖКТ ставится однократно.
— Вы лечите детей только с области или из Челябинска тоже?
— ЧОДКБ обслуживает жителей Челябинской области вне зависимости от ее территорий, то есть сюда входит  и Челябинск. Но учитывая тот факт, что в Челябинске имеются в достаточном количестве гастроэнтерологические койки и специалисты,  диагностика тоже на высоком уровне,  мы стараемся  брать из Челябинска только самые тяжелые и сложные случаи. И последним этапом, если уже мы не можем оказать помощь, пациентами занимается институт педиатрии в Москве.
— Каким образом дети попадают к вам?
— Они приезжают по направлению врачей из территорий области на консультативный прием в детскую областную поликлинику к специалисту-гастроэнтерологу.  Осмотрев ребенка, и проведя необходимые исследования, врач решает необходимость его госпитализации или лечения в амбулаторных условиях. Вторым вариантом прибытия пациента в областную детскую поликлинику или на госпитализацию в отделение является осмотр врача-гастроэнтеролога  «выездной поликлиники». Это когда наши специалисты консультируют детей по месту их проживания.

Ольга Мельчакова, информационное агентство «Уралпресс»

Дисбактериоз кишечника: симптомы, коррекция и лечение дисбиоза у взрослых и детей, степени, анализы и профилактика

Дисбактериозом (дисбиоз) называют симптоматическое состояние, характеризующееся нарушением микрофлоры кишечника. В кишечнике в этот момент размножаются патологические бактерии, и нарушается естественный микробный баланс.

Причины дисбактериоза

Существуют различные предпосылки и состояния, которые способны привести к развитию дисбактериоза:

• заболевания органов ЖКТ,
• прием лекарственных препаратов, нарушающих микрофлору кишечника (антибиотики),
• неправильное питание,
• физиологические возрастные изменения,
• прием гормональных препаратов,
• курсы лучевой и химиотерапии,
• стрессы и неправильный режим дня,
• пищевые отравления,
• инфекционные процессы в организме.

Банальные респираторные инфекции или аллергические заболевания могут стать причиной нарушения микрофлоры кишечника, так как в этот период пациенту могут назначаться различные лекарственные препараты, негативно влияющие на микробный баланс.

Как понять, что у вас дисбиоз?

На разных стадиях заболевания симптоматика дисбактериоза различна. Специалисты рекомендуют обращать внимание на следующие проявления:

• отрыжка,
• тошнота,
• урчащие звуки в животе,
• вздутие и метеоризм,
• ноющие или режущие боли в области живота,
• запоры либо диарея и жидкий стул,
• сухость кожных покровов,
• неприятный привкус и запах изо рта,
• утомляемость и нарушение сна.

Наличие одного или нескольких перечисленных симптомов – повод обратиться к врачу.

Диагностика дисбактериоза

Самостоятельно диагностировать состояние дисбактериоза невозможно. Поставить точный диагноз способен только опытный специалист, который обследует пациента при помощи лабораторных методов и специальной аппаратуры. Обратившись за медицинской помощью, пациент проходит обследование, которое включает:

• исследования мочи и кала,
• ПЦР-диагностику микрофлоры,
• визуальный осмотр кожных покровов.

Профилактика дисбактериоза

Развитие заболевания можно предотвратить, если внимательно следить за питанием, избегать стрессовых состояний, соблюдать режим сна и отдыха, не употреблять необоснованных лекарственных препаратов, занимаясь самолечением, контролировать состояние органов желудочно-кишечного тракта.

Что будет, если не лечить дисбактериоз?

Если не лечить дисбиоз, заболевание может перейти в более тяжелую форму, и не исключено появление осложнений. В результате этих процессов в кишечнике будут образовываться токсические вещества, которые с кровотоком будут разнесены по всем органам и тканям. Всасывание и усвоение минералов и витаминов будет нарушено, иммунитет организма ослабнет, и защитные свойства значительно снизятся. Пациент будет легко подвержен различным инфекциям, банальное расстройство кишечника может привести к серьезным заболеваниям, лечение которых нередко требует оперативного вмешательства.

Как вылечить дисбактериоз?

При лечении дисбактериоза важнейшим шагом становится лечение основного заболевания, которое вызвало патологию в кишечнике пациента. Затем проводится терапия по восстановлению микрофлоры кишечника, наиболее правильно подбирать препараты на основе лабораторных исследований посева.

Диета при дисбактериозе

В период лечения и для предупреждения рецидивов необходимо исключить употребление жирного, острого, соленого, жареного, не пить алкоголь. Питание должно быть сбалансированным и щадящим, в рационе должны присутствовать кисломолочные продукты.

Проконсультироваться о диагностике и лечении дисбактериоза и записаться к специалисту вы можете, позвонив в нашу клинику или записавшись через форму на сайте.

УЗНАТЬ ЦЕНЫ

Гастроэнтерология » МедАрт, г.Томск

Что такое дисбактериоз?

Дисбактериоз – состояние, при котором происходит нарушение количественного состава или нормального микробного состава кишечника. 
       У каждого здорового человека в кишечнике находятся бактерии, способствующие перевариванию пищи и выполняющие ряд других полезных функций. В случае ослабления иммунной системы происходят нарушения и в микрофлоре кишечника. Представители нормальной микрофлоры (молочнокислые и кишечные палочки, бифидобактерии и др.) сокращаются в количестве, а количество микроорганизмов (стафилококк, синегнойная палочка, кандида и т.д.) увеличивается. 

Чем опасен Дисбактериоз?

При дисбактериозе страдает не только полостное (в просвете кишки), но и пристеночное (на стенках кишечника) пищеварение. При воспалении слизистой оболочки ухудшается восстановление ее клеток, что ведет к прогрессирующей атрофии слизистой, снижению адсорбционной способности клеток и нарушению пристеночного пищеварения. Это приводит к накоплению в просвете кишки не до конца расщепленных продуктов, что проявляется поносом, урчанием в кишечнике, вздутием живота. Параллельно с этим развивается дисфункция толстой кишки. Помимо местного и общего воздействия продуктов бактериального обмена и вредных веществ (токсинов), утрачивается способность микробов переводить пищеварительные ферменты, поступающие из верхних отделов кишечника, в неактивную форму, и они в больших количествах выделяются вместе с фекалиями. Из-за дисбактериоза ухудшается синтез основных бактериальных витаминов и их усвоение в кишечнике, нарушается обмен веществ. Дисбактериоз приводит к появлению аллергенных факторов, которые способны затянуть течение воспалительных заболеваний пищеварительного тракта.

      Дисбактериоз служит фоном для развития многих заболеваний. А сочетанный дисбактериоз не только способствует многим патологическим процессам, но может иметь и собственные клинические проявления.

В итоге резко ослабевают физиологические, в частности защитные, функции кишечника. Частые простуды, аллергии, гинекологические расстройства, кожные высыпания и, разумеется, желудочно-кишечные расстройства — вот перспективы запущенного дисбактериоза. Дисбактериоз кишечника может приводить к дисбактериозу мочеполового тракта, зева. Нарушение баланса кишечной микрофлоры служит толчком к развитию острых и обострению хронических заболеваний.

Причины дисбактериоза:

-длительный прием антибиотиков;

-наличие различных хронических и функциональных заболеваний органов и систем. Особенно это касается органов ЖКТ;

-злоупотребление алкоголем;

-нерациональное питание;

-состояние серьезного иммунодефицита. Они возникают при СПИДе, некоторых видах рака, химиотерапии;

-наличие в кишечнике паразитов или болезнетворных микробов (дизентерия, сальмонеллез, вирусные заболевания). Они выделяют вещества, которые также убивают полезных микробов;

-постоянное пребывание в состоянии стресса и неблагоприятная экология.

Основные симптомы дисбактериоза.

     Симптомы дисбактериоза являются неспецифичными. Это могут быть: отрыжка, тошнота, изжога. Иногда при этом появляются неприятный запах изо рта, неприятный привкус во рту, может даже держаться субфебрильная температура. У некоторых людей возникают аллергические реакции на безобидные продукты.

Обычно пациенты при дисбактериозе кишечника также жалуются на чувство дискомфорта в животе и повышенное газообразование. Их начинают беспокоить различные нарушения стула: поносы, запоры или неустойчивый стул. Некоторые люди отмечают боли в животе.

Нужно знать, что дисбактериоз всегда приводит к усугублению течения различных хронических заболеваний пищеварительного тракта. По этой причине крайне важно вовремя диагностировать и начать лечить дисбактериоз.

При появлении этих симптомов необходимо обратиться к ГАСТРОЭНТЕРОЛОГУ. Для диагностики данного состояния применяют:

-эндоскопическое исследование;

-посев кала на флору (анализ кала на дисбактериоз).

Лечение дисбактериоза заключается в:

-соблюдение диеты;

-приеме бактериальных препаратов для восстановления кишечной флоры;

-применение спазмолитиков, препаратов осмотического действия и пробиотиков;

-нормализации моторики кишечника.

Профилактика дисбактериоза.

    Чтобы дисбактериоз не появился, необходимо проводить его профилактику. Первичная профилактика дисбактериоза является достаточно непростым делом. Ведь для этого нужно улучшить экологию, питание, избавиться от стрессов и негативного воздействия разнообразных факторов внешней и внутренней среды.

Вторичная профилактика подразумевает рациональное применение антибиотиков и других медикаментов, которые могут нарушить эубиоз. Необходимо вовремя и правильно лечить болезни органов пищеварения, которые могут нарушить микробиоценоз.

Большое внимание нужно уделять рациональному режиму питания. Пища должна иметь сбалансированный состав.

Если приходится принимать антибиотики, то одновременно следует использовать специальные препараты, которые способствуют поддержанию роста и развития нормальной микрофлоры кишечника.

 

Здоровье кишечника, антибиотики и дисбактериоз

Антибиотики и дисбактериоз

Антибиотики — потенциально спасающие жизнь лекарства, которые в свое время с готовностью прописывали «на всякий случай» для лечения состояний, при которых они не были нужны, например, простуды. ¹ Назначение антибиотиков теперь более строго регулируется из-за растущей проблемы с резистентностью бактерий (при которой бактерии адаптируются, поэтому основные антибиотики перестают быть эффективными).

Также растет признание того, что некоторые антибиотики могут вызывать проблемы со здоровьем, особенно в кишечнике, и, как это ни парадоксально, увеличивать вашу восприимчивость к инфекциям. ² Это проблема, когда используются антибиотики широкого спектра действия, которые вместо того, чтобы нацеливаться только на несколько типов бактерий, имеют метод разбрасывания, который убивает как «хорошие» бактерии, так и вредные. Это может привести к состоянию, известному как дисбактериоз кишечника.

Что такое дисбактериоз?

Дисбактериоз кишечника — это нарушение баланса пищеварительных бактерий, обычно обнаруживаемых в кишечнике. Ваш кишечник населен сложной популяцией бактерий, которые вместе называются микробиотой.Самые полезные пищеварительные бактерии — это штаммы лактобактерий и бифидобактерий. Они производят молочную кислоту, активируют иммунные клетки, стимулируют выработку антител и конкурируют за питательные вещества, чтобы помочь подавить рост менее полезных или вредных бактерий. Пробиотические бактерии также производят такие вещества, как короткоцепочечные жирные кислоты (например, ацетат), которые «питают» клетки слизистой оболочки кишечника и повышают целостность кишечного барьера, чтобы уменьшить проблемы, связанные с протекающим кишечником. ³

Ученые, которые используют специальные зонды рДНК для определения того, какие виды бактерий присутствуют в кишечнике, обнаружили, что после лечения антибиотиками в балансе кишечной микробиоты происходят серьезные и долгосрочные изменения.Например, прием антибиотика ципрофлоксацина в течение пяти дней может изменить численность примерно одной трети видов кишечных бактерий. ⁴

Хотя микробиота обычно приходит в норму через месяц после прекращения лечения ципрофлоксацином, некоторые типы бактерий не восстанавливаются даже после этого относительно короткого курса антибиотиков. Другое исследование показало, что прием клиндамицина в течение семи дней значительно сокращает разнообразие присутствующих видов Bacteroides, и они не возвращаются к своему первоначальному балансу в течение двух лет после прекращения лечения клиндамицином. ⁵ Среди наиболее часто используемых антибиотиков пенициллинового ряда ампициллин и амоксициллин также вызывают стойкие изменения микробиоты кишечника, включая уменьшение количества видов Lactobacillus. ⁶

Почему дисбактериоз кишечника является проблемой?

Дисбактериоз кишечника может вызывать ряд пищеварительных симптомов, включая вздутие живота, метеоризм и диарею. Фактически, диарея является наиболее частым побочным эффектом со стороны кишечника, которым страдают от 5% до 35% людей, принимающих антибиотики. ⁷

Дисбиоз также увеличивает вероятность гастроэнтерита (пищевого отравления) бактериями, такими как сальмонелла, и может снизить иммунный ответ против вируса гриппа.Дисбактериоз кишечника также связан с долгосрочными кишечными проблемами, такими как дивертикулярная болезнь, синдром раздраженного кишечника и воспалительное заболевание кишечника. Поскольку кишечные бактерии помогают активизировать иммунную систему, последние исследования показывают, что дисбактериоз кишечника также увеличивает риск проблем со здоровьем, влияющих на другие части тела, включая астму и аллергию, диабет и артрит. ¹⁰

Как уменьшить дисбактериоз при приеме антибиотиков

Бывают случаи, когда антибиотики, несомненно, необходимы, и если ваш врач прописал их, вы всегда должны пройти полный курс.Один из наиболее эффективных способов уменьшить дисбактериоз во время и после курса антибиотиков — это принимать пробиотические добавки, чтобы восполнить уровень «хороших» бактерий. Недавний анализ результатов 31 испытания с участием 8672 человека подтвердил, что прием пробиотической добавки может предотвратить даже самую серьезную форму диареи, связанной с антибиотиками, вызванной чрезмерным ростом Clostridium difficile, у взрослых и детей. ¹¹ Исследование также подтвердило, что пробиотики безопасны и эффективны при использовании вместе с антибиотиками у пациентов без иммунодефицита или тяжелого истощения.

Для общего состояния здоровья я обычно рекомендую принимать пробиотики, которые обеспечивают от 5 до 20 миллиардов пробиотических бактерий в день. Однако, если вы принимаете антибиотики, взрослым рекомендуется принимать добавки, содержащие от 20 до 50 миллиардов пробиотических бактерий. Если сомневаетесь, поговорите со своим врачом и следуйте его советам.

Если вы хотите узнать больше о преимуществах сохранения здоровья кишечника, а также узнать больше о том, как можно улучшить его здоровье, выберите «Пищеварение» в меню «Ваше здоровье» выше.

Д-р Сара Брюэр — медицинский директор Healthspan, имеет ученую степень в области естественных наук, хирургии и медицины Кембриджского университета. Работая терапевтом и врачом в больнице, доктор Сара теперь имеет степень магистра медицины питания в Университете Суррея и специализируется на питании. Она также является отмеченным наградами писателем и писателем.

Узнайте больше на веб-сайте доктора Сары Брюэр или узнайте больше об экспертах Healthspan в области здравоохранения.

Что это такое и как они работают? [Инфографика]

В этом руководстве объясняется разница между пре и пробиотиками, что они собой представляют, почему они важны для вашего здоровья и в каких продуктах их можно найти.

Пребиотики — это продукты, которые способствуют росту полезных кишечных бактерий, но пробиотики являются съедобными источниками, которые на самом деле содержат полезные для здоровья микробы. Здесь мы объясняем их функции, преимущества, какие продукты они употребляют и полезны ли добавки с пребиотиками и пробиотиками.

Содержание

Пребиотик и пробиотик: в чем разница?

Пре и пробиотики полезны для здоровья человека, потому что кишечные бактерии играют ключевую роль во многих аспектах организма, а не только в толстой кишке.

Микробиота кишечника состоит из триллионов бактериальных клеток, которые выполняют множество важных функций в организме человека. Невозможно жить без микробиоты, а преимущества разнообразного и сбалансированного микробиома простираются далеко за пределы кишечника. Вот лишь несколько важных функций, которые выполняют кишечные микробы:

• Обеспечивает защиту от болезней обмена веществ
• Помогите поддерживать здоровую массу тела
• Производство важных короткоцепочечных жирных кислот
• Тренируйте иммунную систему для оптимальной работы
• Определите патогены, от которых можно заболеть
• Поддерживает слизистую оболочку кишечника от «дырявого кишечника»

Бактерии толстой кишки меняют свои укрепляющие здоровье функции на место проживания (в толстой кишке).На самом деле, они так хороши для вас, что вы даже не подозреваете, что они там есть. Можно увеличить разнообразие кишечной микробиоты (что только пойдет на пользу вашему здоровью). Вот где на помощь приходят пребиотики и пробиотики.

Что такое пребиотики?

Пребиотики — это вещества, которые в основном содержатся в продуктах растительного происхождения, которые поддерживают полезные бактерии в кишечнике. Пребиотические пищевые волокна, устойчивые крахмалы и полифенолы (тип фитонутриентов) способствуют росту и активности полезных для здоровья микробов.

Организм не может расщеплять эти вещества, поэтому он передает их микробиоте, где кишечные микробы превращают их в полезные метаболиты, такие как короткоцепочечные жирные кислоты (SCFA) и витамины.

Что такое пробиотики?

Пробиотики — это пищевые продукты и добавки, содержащие источник живых бактерий, которые могут оказывать на человеческий организм несколько видов воздействия. Пробиотические бактерии, такие как Lactobacillus и Bifidobacterium , помогают поддерживать порядок в микробиоме кишечника, поддерживая правильную кислотность и препятствуя колонизации кишечника условно-патогенными микроорганизмами.

Полезное видеообъяснение микробиома, пребиотиков и пробиотиков

Пребиотики и пробиотики хорошо сочетаются друг с другом, потому что пробиотики и полезные бактерии не могут процветать без пребиотиков, потому что пребиотики являются важным источником питания. В результате сокращение количества полезных для здоровья бактерий может вызвать дисбаланс в экосистеме кишечника, который ощущается по всему телу.

☝ СОВЕТ ☝Вы можете покупать добавки с пребиотиками и пробиотиками, но лучше всего попробовать включить в свой рацион продукты с пребиотиками и пробиотиками.

Преимущества пребиотиков: что делают пребиотики?

Пребиотики питают микробиом кишечника, стимулируют рост полезных бактерий и способствуют выработке веществ, способствующих укреплению здоровья.

Вы, вероятно, уже употребляете пребиотики, даже не осознавая этого, потому что они естественным образом содержатся в растительной пище, а также в молоке. Наиболее стабильными источниками пребиотиков являются определенные типы пищевых волокон, поскольку они менее чувствительны к теплу и возрасту, по сравнению, скажем, с полифенолами, которые являются питательными веществами для растений, на которые может повлиять кулинария.

Однако то, что многие волокна являются пребиотиками, не означает, что все волокна являются пребиотиками. Некоторые нерастворимые волокна не могут расщепляться кишечными микробами. Это нормально, потому что они придают стулу массу и объем, как шелуха подорожника и гемицеллюлоза. Они помогают регулярному опорожнению кишечника, предотвращая запоры и дискомфорт в животе.

Когда принимать пребиотики?

Большинство людей в Европе не получают рекомендуемую дневную норму клетчатки, а это означает, что люди просто не получают достаточно растительной пищи.Поступая таким образом, они также лишают свой микробиом кишечника пребиотиков.

Чеснок — это пребиотический продукт, содержащий инулин

. Увеличить потребление пребиотиков очень просто: ешьте пребиотические продукты. Это особенно важно для людей, которые в настоящее время не потребляют достаточное количество клетчатки в своем рационе, например для тех, кто ест много жира, обработанного мяса и рафинированного сахара, а также для людей, которые следуют модным или ограничительным диетам.

Как принимать пребиотики?

Стремитесь получать 30 г клетчатки в день из растительной пищи, включая пребиотики, для поддержания здоровья кишечника и баланса микробиома.Если вы хотите повысить ставки, попробуйте есть радугу и включите в свой рацион 30 растительных продуктов разного цвета в неделю.

Думаете о добавках пребиотиков? Помните, что у них нет всех этих дополнительных преимуществ. Они не являются серебряной пулей, что бы ни говорилось на упаковке, потому что разнообразная и сбалансированная диета снова и снова доказывала свою эффективность в укреплении общего состояния здоровья, здоровой массе тела и предотвращении заболеваний.

☝ СОВЕТ ☝Пройдя тест на микробиом Atlas, вы можете узнать о лучших пребиотиках и получить индивидуальные рекомендации по питанию.

Пробиотики: что делают пробиотики ?:

Пробиотики в ферментированных продуктах и ​​добавках могут принести пользу здоровью, расщепляя пищу и укрепляя иммунную систему.

Ферментация — это процесс, при котором бактерии трансформируют вещество, и именно этим известны пробиотические бактерии. Пробиотики могут оказывать положительное воздействие на здоровье, даже если они просто проходят через желудочно-кишечный тракт, но не оседают в микробиоме.

Кимчи — источник пробиотиков на растительной основе

Существуют ли пробиотики на растительной основе? Определенно, такие продукты, как темпе (ферментированная соя), квашеная капуста, кимчи и лакто-ферментированные соленые огурцы, возможны только благодаря действиям таких бактерий, как Lactobacillus и Bifidobacterium , которые метаболизируют сахар и увеличивают пищевую ценность этих продуктов.

Ферментация полезна для человека, потому что такая пища обеспечивает отличный способ проникновения полезных бактерий в организм. Исторически это было важно еще и потому, что в те времена ни у кого не было холодильника или морозильника, а теперь наука обращается к этим традиционным продуктам, чтобы найти решения для здоровья.

☝ ФАКТ ☝Пробиотики — это примеры полезных бактерий, которые проникают в наш организм, как правило, при приеме ферментированных продуктов и приносят пользу нашему здоровью.

Польза пробиотиков для здоровья

Было проведено множество исследований о пользе пробиотиков для здоровья человека, а не только при желудочно-кишечных расстройствах. На самом деле влияние пробиотиков настолько велико, что исследователи даже изучают, как они влияют на психическое здоровье.

Если ваш врач когда-либо прописывал пробиотики вместе с курсом антибиотиков, это потому, что антибиотики нарушают микробиом, а пробиотики могут помочь смягчить негативные эффекты.Пробиотики вводят полезные бактерии в микробиом кишечника, которые могут помочь восстановить баланс и предотвратить чрезмерное распространение бесполезных условно-патогенных бактерий.

Устройте вечеринку с ананасом во рту и животе

Некоторые исследования показывают, что пробиотики могут иметь противораковые свойства, особенно против рака толстой кишки. Исследования показали, что некоторые штаммы Lactobacillus и Bifidobacteria могут останавливать рост бактерий, вырабатывающих ферменты, превращающие проканцерогены в канцерогены.

Интересно, что новая область исследований изучает влияние кишечных бактерий на мозг — это психобиотики. Есть некоторые свидетельства того, что некоторые метаболиты, вырабатываемые пробиотическими микробами, могут влиять на здоровье мозга, устойчивость к стрессу и даже на симптомы депрессии.

Пробиотики: есть ли побочные эффекты?

Пробиотики снова и снова доказали свою безопасность для здоровых людей. Однако люди с ослабленным иммунитетом, люди с уже ослабленной иммунной системой могут испытывать побочные эффекты от приема пробиотиков.Побочные эффекты могут включать:

• Газ
• Запор
• Тошнота
• Икота
• Сыпь
• Инфекции

Другими группами, которые могут подвергаться риску побочных реакций на пробиотики, являются беременные женщины, люди со структурным заболеванием сердца или те, у кого есть серьезное пищеварительное заболевание, позволяющее бактериям проникать через кишечный барьер в кровоток.

Перечень продуктов с пробиотиками и пребиотиками

Теперь, когда вы знаете, как пребиотики способствуют здоровью микробиома кишечника и почему пробиотики могут поддерживать общее благополучие, вот несколько примеров пребиотиков и пробиотиков.

Пищевой список пребиотиков

Яблоки	Цитрус	Грибы
Ячмень	Холодный картофель / макароны	Овес
Свекла	Клюква	Лук
Ягоды	Чеснок	Рожь
Ежевика	Топинамбур	Пшеница
Цикорий	Бобовые

Список продуктов с пробиотиками

Существует множество продуктов, которые считаются пробиотическими, особенно ферментированные, а также есть продукты на растительной основе.Вот несколько примеров:

Молочная	Напитки	Соленья	Соя
Йогурт	Вода кефирная	Квашеная капуста	Мисо
Кефир молочный	Чайный гриб	Кимчи	Темпе
Мягкие сырые сыры	Тепаче	Соленья лакто-ферментированные	Натто

Можно ли принимать пребиотики и пробиотики вместе?

Пребиотический пробиотик — это могут быть два разных продукта, но оба вместе производят синбиотики.

Synbiotics — это комбинированная пребиотическая пробиотическая добавка, которая содержит штамм пробиотических бактерий и пребиотические волокна, которые работают вместе для улучшения здоровья кишечника. Они делают это за счет увеличения выживаемости добавок, содержащих живые микробы.

Не существует лучшей добавки с пребиотиками и пробиотиками специально для вас

Однако найти лучшую комбинацию пребиотиков и пробиотиков может быть труднее, чем вы думали на первый взгляд. Это потому, что микробиом каждого человека уникален, поэтому не существует лучших пребиотиков и пробиотиков специально для вас — по крайней мере, без прохождения теста на микробиом и консультации диетолога, чтобы подобрать правильную комбинацию.

Просто запомните это

Пребиотики и пробиотики жизненно важны для здоровья не только кишечника, но и организма в целом. Пребиотики — это типы клетчатки, которые обеспечивают питание полезными для здоровья кишечными бактериями, тогда как пробиотики — это живые полезные бактерии, которые полезны для здоровья человека.

Нет ничего проще, чем потреблять больше каждого из них. Наш список продуктов с пребиотиками и пробиотиками должен дать вам некоторое представление о том, что вы можете включить в свой рацион, чтобы улучшить здоровье кишечника.

Без пребиотиков пробиотики не могут развиваться, потому что употребление в пищу пробиотических продуктов вместе с пребиотическими волокнами помогает обеспечить безопасную доставку здоровых бактерий в кишечник, а также дает им источник пищи для преобразования в полезные органические соединения.

Не существует лучшей добавки с пребиотиками и пробиотиками, это зависит от состава вашего микробиома. Скорее всего, лучшие пребиотики и пробиотики содержатся в ваших блюдах.

• Akkasheh, G et al. Клинический и метаболический ответ на введение пробиотиков у пациентов с большим депрессивным расстройством: рандомизированное, двойное слепое, плацебо-контролируемое исследование, 2016 г.
• Baxter, N, T. et al.Динамика кишечной микробиоты человека и короткоцепочечных жирных кислот в ответ на диетические вмешательства с тремя ферментируемыми волокнами, 2019 г.
• Dhingra, D et al. Пищевые волокна в продуктах питания: обзор, 2012 г.
• Эллербрук, А. Влияние кетогенных диет на кишечную микробиоту, 2018 г.
• Глибовски, П. и Скшипчак, К. Пребиотические и синбиотические продукты, 2017 г.
• Islam, S., U. Клиническое использование пробиотиков, 2016 г.
• Кечагиа, М. Польза пробиотиков для здоровья: обзор, 2013 г.
• Khalesi, S et al.Влияние пробиотиков на артериальное давление: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых испытаний, 2014 г.
• O’Bryan, C, A et al. Роль пребиотиков и пробиотиков в здоровье человека, 2013 г.
• Rao, S, S.C et al. Затуманенность мозга, газы и вздутие живота: связь между СИБР, пробиотиками и метаболическим ацидозом, 2018
• Яри, З. и Хекматдост, А. Диетические вмешательства при ожирении печени, 2019 г.

Полное руководство по пробиотическим дрожжам Saccharomyces Boulardii

Saccharomyces boulardii — это пробиотические дрожжи с доказанной пользой для здоровья человека.Узнайте, как

S. boulardii может улучшить здоровье кишечника и почему большинство заявлений о здоровье в Интернете — ерунда.

S. boulardii — тропические дрожжи, открытые в Азии французским ученым (Анри Булар) в 1920 году, который заметил, что люди, пьющие чай из кожуры тропических фруктов, не заболевают во время вспышки холеры — a потенциально серьезное инфицирование тонкой кишки.

Now Saccharomyces boulardii — признанный пробиотик, который может помочь при СРК, болезни Крона, диарее и ряде желудочно-кишечных инфекций.Официально известный как Saccharomyces cerevisiae boulardii , это подвид Saccharomyces cerevisiae (пекарские дрожжи).

Существует много различных пробиотиков с Saccharomyces boulardii . Некоторые из них усилены пребиотиками (MOS), а другие смешаны с пробиотическими бактериями. Узнайте в этой статье о преимуществах этих пробиотических дрожжей и о том, при каких заболеваниях они могут помочь.

---

Содержание

---

Что такое

Saccharomyces boulardii ?

Несмотря на то, что большинство пробиотиков являются бактериальными, некоторые дрожжи полезны для вашего здоровья, поскольку они способны бороться с инфекциями и уменьшать симптомы, например, Saccharomyces boulardii и S.cerevisiae . Вот почему они пробиотики.

Пробиотики — это «живые микроорганизмы, которые при введении в адекватных количествах приносят пользу здоровью хозяина»

Дрожжи — это микроскопические грибы (крошечные грибы), которые обитают на живых существах и в них. В большинстве случаев дрожжи безвредны для человека, но иногда они могут вызывать инфекции или даже вызывать опьянение — очень редкое заболевание, называемое синдромом автопивоварни .

Saccharomyces boulardii Побочные эффекты редки.Однако, если у вас есть какие-либо симптомы аллергической реакции (отек или крапивница), вам следует прекратить лечение и обратиться за медицинской помощью.

☝️СОВЕТ ☝️ Узнайте, как сохранить здоровье кишечника с помощью теста на микробиом Атлас, и каждую неделю получайте персонализированные списки пребиотических продуктов.

---

Преимущества пробиотиков Saccharomyces boulardii

• антитоксин : он может остановить токсины, вырабатываемые инфекционными бактериями, вызывающими заболевание.
• антибактериальный : S.boulardii может напрямую остановить размножение инфекционных бактерий.
• благоприятны для микробиома : эти дрожжи поддерживают нормальные кишечные бактерии, которые не вызывают болезней.
• противовоспалительное : помогает предотвратить воспаление слизистой оболочки кишечника, поэтому действует лучше.
• иммунное здоровье : S. boulardii помогает регулировать иммунные реакции.
• питательные вещества : помогает восстановить выработку короткоцепочечных жирных кислот, которые поддерживают здоровье кишечника.

Преимущества Saccharomyces boulardii в основном касаются вашего кишечника, где он защищает от воспалений. Он также помогает вашей иммунной системе, способствует деятельности полезных бактерий в кишечнике и даже сдерживает условно-патогенные микробы, которые могут вызвать у вас заболевание.

Многие преимущества Saccharomyces boulardii обусловлены его способностью останавливать патогены и их токсины от заражения кишечника, что часто приводит к диарее и воспалению.

Инфекции также повреждают полезные бактерии в кишечнике человека, но исследования показывают, что S. boulardii может помочь им восстановиться, чтобы они могли вернуться к работе, производя важные короткоцепочечные жирные кислоты, которые поддерживают здоровье слизистой оболочки кишечника.

☝️ФАКТ ☝️ Людям с аллергией на дрожжи или принимающим противогрибковые препараты рекомендуется не принимать добавки S. Boulardii .

---

Saccharomyces boulardii lyo CNCM I-745

Штамм дрожжевого пробиотика Saccharomyces boulardii официально известен как Saccharomyces boulardii CNCM I-745 .Термин лио не относится к дрожжам, скорее это аббревиатура от лиофилизация (сублимационная сушка), метода, используемого для стабилизации и защиты пробиотических добавок.

Один обзор S. boulardii CNCM I-745 показывает, что он может помочь микробиому кишечника обрести стабильность и предотвратить диарею, вызванную дисбактериозом (несбалансированным микробиомом кишечника). Один из его основных вкладов в здоровье кишечника — это помощь полезным бактериям, которые производят короткоцепочечные жирные кислоты.

---

Сахаромицеты + MOS

Saccharomyces boulardii MOS-пробиотики — это добавки, содержащие S. boulardii и маннан-олигосахариды (MOS), которые представляют собой сложные углеводы, полученные из дрожжей S. cerevisiae .

Saccharomyces boulardii Побочные эффекты MOS редки. Однако вам не следует принимать пробиотик, содержащий Saccharomyces boulardii , если у вас аллергия на дрожжи или вы принимаете противогрибковые препараты в соответствии с лекарствами.com.

---

Доказанные преимущества пробиотика с

Saccharomyces boulardii Lactobacillus, Bifidobacterium и Lactococcus — известные пробиотики

Надежные доказательства хорошего качества демонстрируют, что пациенты с этими желудочно-кишечными инфекциями получили пользу от лечения пробиотиками Saccharomyces boulardii :

Диарея, связанная с антибиотиками	7-14-дневное лечение S. boulardii эффективно предотвращает диарею, вызванную антибиотиками.
H. pylori	Saccharomyces boulardii может помочь уменьшить побочные эффекты стандартной тройной терапии (которая включает антибиотики) при инфекциях H. pylori.
Диарея путешественников	Если принимать заранее и регулярно во время путешествий, Saccharomyces boulardii может предотвратить диарею путешественников.

---

Возможные преимущества

Saccharomyces boulardii

Небольшие исследования с использованием пробиотика с Saccharomyces boulardii показали некоторые преимущества при этих состояниях, но исследователи предупреждают, что для подтверждения этих результатов необходимы более строгие клинические испытания и большие группы пациентов:

СРК, тип диареи	Saccharomyces boulardii может помочь уменьшить эпизоды диареи и улучшить симптомы СРК.
Болезнь Крона	Небольшие исследования показывают, что S. boulardii может помочь предотвратить рецидив у пациентов в стадии ремиссии.
Язвенный колит	Небольшое исследование показывает, что это помогает пациентам, которые плохо переносят стероидные препараты.
Инфекции, вызванные C. difficile	Пробиотики, содержащие Saccharomyces boulardii, помогли уменьшить рецидивы C. diff при использовании вместе с антибиотиками.

---

Интернет-мифы о

S.boulardii Этот врач развенчивает некоторые очень распространенные мифы о здоровье (от Wired)

Интернет — это место, где люди могут делиться идеями и мыслями. Это также место, где распространяются мифы и ложная информация. Поэтому мы посвятили этот раздел развенчанию мифов о Saccharomyces boulardii , чтобы вы не тратили деньги на добавки без причины.

---

Saccharomyces boulardii Миф о Candida

Дрожжи Candida — наиболее частая причина грибковых инфекций (медицинский термин: кандидоз).Например, молочница вызывается чрезмерным разрастанием Candida во рту, и женщины могут заразиться дрожжевой инфекцией, если Candida бесконтрольно разрастется во влагалище.

Лечит ли Candida saccharomyces boulardii?

В настоящее время нет никаких доказательств того, что Saccharomyces boulardii эффективен при инфекциях Candida. Одно исследование 2019 года (не на людях или животных) показывает, что S. boulardii может помочь предотвратить прилипание дрожжей non-albicans Candida к поверхностям, но это не работает, если поверхность уже колонизирована.

Несмотря на то, что многие статьи в Интернете предполагают, что Saccharomyces boulardii может вызвать гибель Candida, доказательства очень слабые. Возраст некоторых исследований, посвященных Saccharomyces boulardii, и Candida, составляет 30-40 лет, а другие были проведены на мышах и на чашках для инкубации.

Кроме того, этим утверждениям прямо противоречит исследование 2011 года, в котором исследователи показали, что добавки S. boulardii не предотвращают инфицирование мышей Candida albicans. Saccharomyces boulardii также не лечит дрожжевые инфекции.

☝️ Итоги ☝️ Не верьте Saccharomyces boulardii в рекламе Candida. Если вас беспокоит чрезмерный рост кандиды, обратитесь к врачу, который назначит соответствующие анализы.

---

Saccharomyces boulardii и SIBO

Несмотря на онлайн-заявления о лечении Saccharomyces boulardii SIBO, в настоящее время существует очень мало доказательств, подтверждающих это. Прежде чем принимать S. boulardii для СИБР, проконсультируйтесь с врачом по поводу тестирования и плана лечения, соответствующего с медицинской точки зрения.

---

Saccharomyces boulardii и потеря веса

Одно исследование на мышах показало, что S. Boulardii Biocodex (первый выделенный S. boulardii, в настоящее время поставляемый Biocodex) может снижать прирост массы тела, жировую массу и жир в печени.

☝️FACT ☝️ Вы не мышь , и пока это не будет подтверждено крупными исследованиями на людях, не тратьте деньги на Saccharomyces boulardii для похудания .

---

Saccharomyces boulardii и запор

Несмотря на то, что S. boulardii может помочь облегчить диарею у пациентов с СРК, нет никаких доказательств того, что Saccharomyces boulardii может лечить запор. Это утверждение впервые появилось в 1918 году в исследовании о пользе S. cerevisiae при запоре.

---

Saccharomyces boulardii и угри

Хотя некоторые веб-сайты предполагают, что Saccharomyces boulardii работает от прыщей, нет никаких доказательств того, что это правда.Возможным источником путаницы является научная статья 1918 года, в которой говорится, что S. cerevisiae может помочь пациентам с акне.

---

Последнее слово по S. boulardii

Не всем утверждениям о пробиотиках можно доверять.

Saccharomyces boulardii — популярные пробиотические дрожжи, которые особенно полезны для лечения людей от диареи. Одна из лучших особенностей S. boulardii — это то, что он заботится о полезных бактериях в кишечнике, которые поддерживают ваше пищеварение и общее состояние здоровья.

Однако многие заявления в сети просто не соответствуют действительности и отсутствуют доказательства, подтверждающие их. Поэтому, пожалуйста, не покупайте дорогие добавки S. boulardii от прыщей, похудания, SIBO или Candida, потому что они, вероятно, не сработают.

Дисбиоз, связанный с антибиотиками, влияет на способность кишечной микробиоты контролировать воспаление кишечника при трансплантации фекальной микробиоты на экспериментальных моделях колита | Микробиом

1.

Kamada N, Seo SU, Chen GY, Nunez G.Роль микробиоты кишечника в иммунитете и воспалительных заболеваниях. Nat Rev Immunol. 2013. 13 (5): 321–35.

CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

2.

Моди С.Р., Коллинз Дж. Дж., Релман Д.А. Антибиотики и микробиота кишечника. J Clin Invest. 2014. 124 (10): 4212–8.

PubMed PubMed Central Статья Google ученый

3.

Баумлер А.Дж., Сперандио В.Взаимодействие между микробиотой и патогенными бактериями в кишечнике. Природа. 2016; 535 (7610): 85–93.

CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

4.

Ракофф-Нахум С., Паглино Дж., Эслами-Варзане Ф., Эдберг С., Меджитов Р. Распознавание комменсальной микрофлоры толл-подобными рецепторами необходимо для гомеостаза кишечника. Клетка. 2004. 118 (2): 229–41.

CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

5.

Скотт Н.А., Андрусайт А., Андерсен П., Лоусон М., Алкон-Гинер С., Леклер С., Кайм С., Ле Галл Г., Шоу Т., Коннолли JPR и др. Антибиотики вызывают стойкое нарушение регуляции кишечного Т-клеточного иммунитета, нарушая гомеостаз макрофагов. Sci Transl Med. 2018; 10 (464): eaao4755.

PubMed PubMed Central Статья CAS Google ученый

6.

Burrello C, Garavaglia F, Cribiu FM, Ercoli G, Bosari S, Caprioli F, Facciotti F.Кратковременное пероральное лечение антибиотиками способствует воспалительной активации инвариантных Т-киллеров в толстой кишке и обычных Т-лимфоцитов CD4 (+). Фронт Мед (Лозанна). 2018; 5: 21.

Артикул Google ученый

7.

Кронман М.П., ​​Заутис Т.Э., Хейнс К., Фенг Р., Гроб С.Е. Воздействие антибиотиков и развитие ВЗК у детей: популяционное когортное исследование. Педиатрия. 2012; 130 (4): e794–803.

PubMed PubMed Central Статья Google ученый

8.

Shaw SY, Blanchard JF, Bernstein CN. Связь между применением антибиотиков на первом году жизни и воспалительным заболеванием кишечника у детей. Am J Gastroenterol. 2010. 105 (12): 2687–92.

PubMed Статья Google ученый

9.

Убеда C, Таур Y, Jenq RR, Equinda MJ, Son T, Samstein M, Viale A, Socci ND, van den Brink MR, Kamboj M, et al. Устойчивый к ванкомицину Enterococcus преобладание кишечной микробиоты становится возможным благодаря лечению антибиотиками у мышей и предшествует инвазии кровотока у людей.J Clin Invest. 2010. 120 (12): 4332–41.

CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

10.

Льюис Б.Б., Баффи К.Г., Картер Р.А., Лейнер И., Туссен, Северная Каролина, Миллер Л.К., Гобурн А., Линг Л., Памер Э.Г. Утрата опосредованной микробиотой устойчивости к колонизации инфекции Clostridium difficile при пероральном приеме ванкомицина по сравнению с метронидазолом. J Infect Dis. 2015; 212 (10): 1656–65.

CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

11.

Глик Л. Р., Соссенхаймер PH, Оллех Дж. Э., Коэн Р. Д., Хайман Н. Н., Херст Р. Д., Рубин Д. Т.. Низкие дозы метронидазола связаны со снижением частоты эндоскопических рецидивов болезни Крона после резекции подвздошной кишки: ретроспективное когортное исследование. Колит Дж. Крона. 2019; 13 (9): 1158–62.

PubMed PubMed Central Статья Google ученый

12.

Буррелло С., Джуффре М.Р., Макандог А.Д., Диас-Басабе А., Крибиу Ф.М., Лопес Дж., Борго Ф., Нези Л., Каприоли Ф., Векки М. и др.Трансплантация фекальной микробиоты контролирует хроническое кишечное воспаление у мышей, модулируя функции иммунных клеток и состав кишечной микробиоты. Ячейки. 2019; 8 (6): 517.

CAS PubMed Central Статья PubMed Google ученый

13.

Burrello C, Garavaglia F, Cribiu FM, Ercoli G, Lopez G, Troisi J, Colucci A, Guglietta S, Carloni S, Guglielmetti S, et al. Терапевтическая трансплантация фекальной микробиоты контролирует воспаление кишечника за счет секреции IL10 иммунными клетками.Nat Commun. 2018; 9 (1): 5184.

PubMed PubMed Central Статья CAS Google ученый

14.

Альбанезе Д., Фонтана П., Де Филиппо С., Кавальери Д., Донати К. MICCA: полное и точное программное обеспечение для таксономического профилирования метагеномных данных. Научный доклад 2015; 5: 9743.

CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

15.

Ван К., Гаррити ГМ, Тидже Дж. М., Коул Дж. Р..Наивный байесовский классификатор для быстрого отнесения последовательностей рРНК к новой бактериальной таксономии. Appl Environ Microbiol. 2007. 73 (16): 5261–7.

CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

16.

ДеСантис Т., Хугенхольц П., Келлер К., Броди Е., Ларсен Н., Пичено И., Фан Р., Андерсен Г.Л. NAST: сервер множественного выравнивания последовательностей для сравнительного анализа генов 16S рРНК. Nucleic Acids Res. 2006; 34 (приложение 2): W394–9.

CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

17.

ДеСантис Т.З., Хугенгольц П., Ларсен Н., Рохас М., Броди Е.Л., Келлер К., Хубер Т., Далеви Д., Ху П., Андерсен Г.Л. Greengenes, проверенная химерами база данных генов 16S рРНК и рабочая среда, совместимая с ARB. Appl Environ Microbiol. 2006. 72 (7): 5069–72.

CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

18.

Цена МН, Дехал П.С., Аркин А.П. FastTree 2 — деревья приблизительно максимального правдоподобия для больших трасс. PLoS One. 2010; 5 (3): e9490.

PubMed PubMed Central Статья CAS Google ученый

19.

McMurdie PJ, Holmes S. Phyloseq: пакет R для воспроизводимого интерактивного анализа и графики данных переписи микробиома. PLoS One. 2013; 8 (4): e61217.

CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

20.

Сегата Н., Изард Дж., Уолдрон Л., Геверс Д., Миропольский Л., Гаррет В. С., Хаттенхауэр К. Открытие и объяснение метагеномных биомаркеров. Genome Biol. 2011; 12 (6): R60.

PubMed PubMed Central Статья Google ученый

21.

Брейман Л. Случайные леса. Машинное обучение. 2001. 45 (1): 5–32.

Артикул Google ученый

22.

Мерфи М.А., Эванс Дж. С., Сторфер А.Количественная оценка связи Bufo boreas в Йеллоустонском национальном парке с ландшафтной генетикой. Экология. 2010. 91 (1): 252–61.

PubMed Статья Google ученый

23.

Roggero P, Liotto N, Pozzi C, Braga D, Troisi J, Menis C, Gianni ML, Berni Canani R, Paparo L, Nocerino R, et al. Анализ созревания иммунитета, микробиоты и метаболома у младенцев в клинических испытаниях смеси, ферментированной Lactobacillus paracasei CBA L74. Nat Commun.2020; 11 (1): 2703.

CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

24.

Sumner LW, Amberg A, Barrett D, Beale MH, Beger R, Daykin CA, Fan TW, Fiehn O, Goodacre R, Griffin JL, et al. Предлагаемые минимальные стандарты отчетности для химического анализа Инициатива по стандартам метаболомики (MSI) Рабочей группы химического анализа (CAWG). Метаболомика. 2007. 3 (3): 211–21.

CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

25.

Wold S, Sjöström M, Eriksson L. PLS-регрессия: основной инструмент хемометрики. PLS методы. 2001; 58: 109–30.

CAS Google ученый

26.

Сиси-Ахо М., Катаямаа М., Етукури Л., Оресич М. Метод нормализации данных метаболомики с использованием оптимального выбора нескольких внутренних стандартов. Биоинформатика BMC. 2007; 8: 93.

PubMed PubMed Central Статья CAS Google ученый

27.

Caprioli F, Pallone F, Monteleone G. Иммунный ответ Th27 при ВЗК: новый патогенетический механизм. Колит Дж. Крона. 2008. 2 (4): 291–5.

PubMed Статья Google ученый

28.

Burrello C, Pellegrino G, Giuffre MR, Lovati G, Magagna I, Bertocchi A, Cribiu FM, Boggio F, Botti F, Trombetta E, et al. Микробиота, связанная со слизистой оболочкой, управляет патогенными функциями в кишечных iNKT-клетках, происходящих от ВЗК. Life Sci Alliance. 2019; 2 (1): e201800229.

PubMed PubMed Central Статья Google ученый

29.

Мариотти С., Нисини Р.: Создание клонов Т-клеток человека. В: Протоколы Т-клеток. изд .: Springer; 2009: 65-93.

30.

Team RC: язык и среда для статистических вычислений. R Фонд статистических вычислений, 2015; Вена, Австрия. В.; 2016.

31.

Бенджамини Ю., Хохберг Ю. Контроль уровня ложных открытий: практичный и эффективный подход к множественному тестированию.J R Stat Soc B Methodol. 1995: 289–300.

32.

Ревель В. Психология: процедуры психологических, психометрических и личностных исследований. Пакет R версии 1.3. 10. Эванстон: Северо-Западный университет; 2013.

Google ученый

33.

Kump P, Wurm P, Grochenig HP, Wenzl H, Petritsch W., Halwachs B, Wagner M, Stadlbauer V, Eherer A, Hoffmann KM, et al. Таксономический состав кишечной микробиоты донора является основным фактором, влияющим на эффективность трансплантации фекальной микробиоты при терапии рефрактерного язвенного колита.Алимент Pharmacol Ther. 2018; 47 (1): 67–77.

CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

34.

Иванов И.И., Атараши К., Манель Н., Броди Э.Л., Шима Т., Караоз У, Вей Д., Гольдфарб К.С., Санти Калифорния, Линч С.В. Индукция кишечных клеток Th27 сегментированными нитчатыми бактериями. Клетка. 2009. 139 (3): 485–98.

CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

35.

An D, Oh SF, Olszak T, Neves JF, Avci FY, Erturk-Hasdemir D, Lu X, Zeissig S, Blumberg RS, Kasper DL. Сфинголипиды симбиотического микроба регулируют гомеостаз Т-клеток-естественных киллеров кишечника хозяина. Клетка. 2014. 156 (1-2): 123–33.

CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

36.

Проект микробиома человека C. Структура, функции и разнообразие здорового микробиома человека. Природа. 2012. 486 (7402): 207–14.

Артикул CAS Google ученый

37.

Irrazabal T, Thakur BK, Kang M, Malaise Y, Streutker C, Wong EOY, Copeland J, Gryfe R, Guttman DS, Navarre WW, et al. Ограничение окислительного повреждения ДНК снижает колоректальный рак, вызванный колитом, вызванным микробами. Nat Commun. 2020; 11 (1): 1802.

CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

38.

Белчева А., Ирразабал Т., Робертсон С.Дж., Стрейткер С., Моган Х., Рубино С., Морияма Э.Х., Коупленд Дж. К., Сурендра А., Кумар С. и др. Микробный метаболизм кишечника управляет трансформацией эпителиальных клеток толстой кишки с дефицитом MSh3. Клетка. 2014; 158 (2): 288–99.

CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

39.

Кумар А., Ву Х., Кольер-Хьямс Л.С., Квон Ю.М., Хансон Дж.М., Нейш А.С. Бактериальный продукт ферментации, бутират, влияет на передачу сигналов в эпителии посредством опосредованных реактивными формами кислорода изменений неддилирования кулина-1.J Immunol. 2009. 182 (1): 538–46.

CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

40.

Смит П.М., Ховитт М.Р., Паников Н., Мишо М., Галлини К.А., Бохлули Ю.М., Гликман Дж. Н., Гарретт В.С. Микробные метаболиты, короткоцепочечные жирные кислоты, регулируют гомеостаз Treg-клеток толстой кишки. Наука. 2013; 341 (6145): 569–73.

CAS PubMed Статья Google ученый

41.

Фурусава Й, Обата Й, Фукуда С., Эндо Т.А., Накато Дж., Такахаши Д., Наканиши И., Уэтаке С., Като К., Като Т. и др. Бутират комменсального микроба индуцирует дифференцировку регуляторных Т-клеток толстой кишки. Природа. 2013. 504 (7480): 446–50.

CAS PubMed Статья Google ученый

42.

Аморосо С., Перилло Ф., Страти Ф., Фантини М., Каприоли Ф., Фаччиотти Ф. Роль биомодуляторов кишечной микробиоты на иммунитет слизистой оболочки и воспаление кишечника.Ячейки. 2020; 9 (5): 1234.

CAS PubMed Central Статья PubMed Google ученый

43.

Perillo F, Amoroso C, Strati F, Giuffre MR, Diaz-Basabe A, Lattanzi G, Facciotti F. Манипуляции с кишечной микробиотой как инструмент для лечения колоректального рака: последние достижения в ее использовании в терапевтических целях. Int J Mol Sci. 2020; 21 (15): 5389.

CAS PubMed Central Статья PubMed Google ученый

44.

Гао Х, Цао Ц., Ченг И, Чжао Д., Ван З., Ян Х, Ву Ц., Ю Л., Ван И, Лин И и др. Хронический стресс способствует развитию колита, нарушая микробиоту кишечника и вызывая реакцию иммунной системы. Proc Natl Acad Sci U S. A. 2018; 115 (13): E2960–9.

PubMed PubMed Central Статья Google ученый

45.

Ллойд-Прайс Дж., Арз С., Анантакришнан А.Н., Ширмер М., Авила-Пачеко Дж., Пун Т.В., Эндрюс Э., Аджами, штат Нью-Джерси, Бонэм К.С., Брислон С.Дж. и др.Многокомпонентность микробной экосистемы кишечника при воспалительных заболеваниях кишечника. Природа. 2019; 569 (7758): 655–62.

CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

46.

Саррабайруз Дж., Ландольфи С., Посуэло М., Уилламил Дж., Варела Е., Кларк А., Кампос Д., Эррера С., Сантьяго А., Махильс К. и др. Микробная нагрузка слизистой оболочки при болезни Крона: потенциальный предиктор реакции на трансплантацию фекальной микробиоты. EBioMedicine.2020; 51: 102611.

PubMed PubMed Central Статья Google ученый

47.

Belzer C, de Vos WM. Микробы внутри — от разнообразия к функциям: пример Аккермансии. ISME J. 2012; 6 (8): 1449–58.

CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

48.

Ventura M, Turroni F, Motherway MOC, MacSharry J, van Sinderen D. Взаимодействия между хозяином и микробом, которые способствуют колонизации кишечника комменсальными бифидобактериями.Trends Microbiol. 2012. 20 (10): 467–76.

CAS PubMed Статья Google ученый

49.

Theriot CM, Koenigsknecht MJ, Carlson PE Jr, Hatton GE, Nelson AM, Li B, Huffnagle GB, ZL J, Young VB. Вызванные антибиотиками изменения в микробиоме и метаболоме кишечника мыши повышают восприимчивость к инфекции Clostridium difficile. Nat Commun. 2014; 5: 3114.

PubMed PubMed Central Статья CAS Google ученый

50.

Matsubara T, Tanaka N, Krausz KW, Manna SK, Kang DW, Anderson ER, Luecke H, Patterson AD, Shah YM, Gonzalez FJ. Метаболомика идентифицирует воспалительный каскад, связанный с диоксином и вызванным диетой стеатогепатитом. Cell Metab. 2012; 16 (5): 634–44.

CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

51.

Fais S, Pallone F, Squarcia O, Biancone L, Ricci F, Paoluzi P, Boirivant M: антигены HLA-DR на эпителиальных клетках толстой кишки при воспалительном заболевании кишечника: I.Связь с состоянием активации лимфоцитов собственной пластинки и эпителиальной экспрессией других поверхностных маркеров. Clin Exp Immunol 1987, 68 (3): 605.

52.

Fournier B, Parkos C. Роль нейтрофилов при воспалении кишечника. Mucosal Immunol. 2012. 5 (4): 354–66.

CAS PubMed Статья Google ученый

53.

Hill C, Guarner F, Reid G, Gibson GR, Merenstein DJ, Pot B, Morelli L, Canani RB, Flint HJ, Salminen S.Консенсусное заявление Международной научной ассоциации пробиотиков и пребиотиков относительно области применения и надлежащего использования термина пробиотик. Нат Рев Гастроэнтерол Гепатол. 2014; 11 (8): 506–14.

PubMed Статья Google ученый

54.

Марко М.Л., Хини Д., Бинда С., Чифелли С.Дж., Коттер П.Д., Фолинье Б., Гензле М., Корт Р., Пасин Дж., Пихланто А. Польза для здоровья ферментированных продуктов: микробиота и не только. Curr Opin Biotechnol.2017; 44: 94–102.

CAS PubMed Статья Google ученый

55.

van Zanten GC, Krych L, Roytio H, Forssten S, Lahtinen SJ, Abu Al-Soud W., Sorensen S, Svensson B, Jespersen L, Jakobsen M. Синбиотик Lactobacillus acidophilus NCFM и целлобиоза не влияет на человека. разнообразие кишечных бактерий, но увеличивает количество лактобацилл, бифидобактерий и жирных кислот с разветвленной цепью: рандомизированное двойное слепое перекрестное исследование.FEMS Microbiol Ecol. 2014. 90 (1): 225–36.

PubMed Статья CAS Google ученый

56.

Велкер К., Мартин А., Колле П., Зибек М., Гросс М. Повышенная кишечная проницаемость у пациентов с воспалительным заболеванием кишечника. Eur J Med Res. 2004. 9 (10): 456–60.

CAS PubMed Google ученый

57.

Di Giacinto C, Marinaro M, Sanchez M, Strober W, Boirivant M.Пробиотики облегчают рецидивирующий Th2-опосредованный колит у мышей, индуцируя IL-10 и IL-10-зависимые TGF-β-несущие регуляторные клетки. J Immunol. 2005. 174 (6): 3237–46.

PubMed Статья Google ученый

Помогают ли пробиотики при приеме антибиотиков?

19 марта 2019 г.

Антибиотики — важный класс лекарств, назначаемых медицинскими работниками для лечения вредоносных бактериальных инфекций в организме.Однако не было доказано, что они полезны для лечения таких заболеваний, как простуда или грипп, которые являются вирусными инфекциями. Более того, текущие исследования показывают, что в последние годы антибиотики, возможно, были чрезмерно прописаны в качестве профилактического лекарства для снижения риска вторичных инфекций. Поскольку антибиотики убивают все виды бактерий, в том числе полезные кишечные бактерии, побочные эффекты от использования антибиотиков часто включают расстройство желудка, диарею или молочницу.

Пробиотики часто называют «хорошими» бактериями, потому что вместе с дрожжами они помогают поддерживать здоровье кишечника.Пробиотики помогают пище проходить через пищеварительную систему, воздействуя на нервы, вызывающие движения кишечника. Исследователи все еще активно пытаются выяснить, как работают пробиотики, но врачи часто предлагают принимать пробиотики для лечения диареи, связанной с антибиотиками, такой как инфекция Clostridium difficile (C.DIFF), обычно связанная с приемом фторхинолонов, таких как ципрофлоксацин или ципро.

Советы по приему антибиотиков

Каждый раз, когда вам прописывают антибиотик, вы должны принимать лекарства точно в соответствии с предписаниями.Вы больны, поэтому не слишком беспокойтесь, чтобы восстановить абсолютный баланс в своей системе. Ниже приведены несколько полезных советов по приему антибиотиков:

• Избегайте алкоголя — Алкоголь может нарушить микробиом кишечника и отрицательно повлиять на усилия вашего организма по борьбе с инфекцией.
• Избегайте сладких продуктов — Продукты с добавлением сахара, а также чрезмерно обработанные продукты могут питать вредные бактерии и способствовать разрастанию дрожжей.
• Принимайте все прописанные антибиотики — Всегда следуйте советам врача и никогда не заканчивайте курс антибиотиков раньше срока.
• Ешьте продукты с пребиотиками — Продукты с пребиотиками — это тип волокна, которое человеческое тело не может переварить, которое питает пробиотики, такие как корень цикория, топинамбур, чеснок или спаржа.
• Ешьте ферментированные продукты — Употребление в пищу продуктов, богатых пробиотиками, таких как чайный гриб, йогурт, кимчи, кефир или квашеная капуста, может предотвратить негативные побочные эффекты антибиотиков.
• Не полагайтесь только на антибиотики — Ешьте здоровую пищу и добавляйте в нее продукты, повышающие иммунитет, содержащие витамин С и другие антиоксиданты.Кроме того, выспитесь во время борьбы с инфекцией.

Антибиотики могут вызывать негативные сдвиги (дисбиоз) в кишечных бактериях, расстройство пищеварения или даже болезненные инфекции, такие как C.DIFF. Если вы испытываете дискомфорт в кишечнике, обсудите это со своим врачом, а не запускайте кампанию проб и ошибок, чтобы сбалансировать микробиоту кишечника.

Новое исследование побочных эффектов от приема пробиотиков

Недавно престижный медицинский журнал Cell опубликовал несколько новаторских исследований безопасности и полезности добавок с пробиотиками для восстановления баланса бактерий в кишечнике.По иронии судьбы, для некоторых людей прием пробиотиков после антибиотиков не позволял кишечнику вернуться к нормальному состоянию и расширенному дисбактериозу кишечника на срок до пяти месяцев после прекращения приема лекарств. С другой стороны, естественное восстановление микробиома кишечника в зависимости от приема пищи обычно происходило в течение трех недель после прекращения приема лекарств.

Пробиотики не являются доказанной заменой диеты, богатой питательными веществами, и диета по-прежнему является основным фактором, определяющим состав микробиоты. Фактически, в большинстве случаев преимущества приема пробиотиков во время или сразу после приема антибиотиков не перевешивают долгосрочную задержку восстановления микробиоты кишечника.Тем не менее, маловероятно, что когда-либо будет однозначный ответ, поскольку каждое «тело» индивидуально, и необходимо учитывать множество переменных, чтобы направить наилучший курс медицинских действий для данного человека.

Вероятно, можно с уверенностью сказать, что прием антибиотиков в точном соответствии с указаниями и обеспечение самостоятельного восстановления кишечника путем поддержки его питанием, богатым питательными веществами, — это лучший курс действий для большинства пациентов. Чтобы обсудить ваши конкретные медицинские потребности с сертифицированным врачом, свяжитесь с PrimeMED, чтобы записаться на прием в нашем Orange Park, St.Офис Августина или Джексонвилля.

Вызванные антибиотиками изменения микробиоты кишечника человека для наиболее часто назначаемых антибиотиков в учреждениях первичной медико-санитарной помощи в Великобритании: систематический обзор

Введение

В Великобритании с 2000 по 2014 год количество назначенных антибиотиков увеличилось с 14,3 до 19,7 установленных суточных доз (DDD) на 1000 жителей в сутки. С тех пор количество прописанных антибиотиков сократилось до 18.7 DDD на 1000 жителей в день в 2016 г. (http://www.oecd.org/). Неправильное и чрезмерное использование противомикробных препаратов не только в медицинском, но и в ветеринарном и сельскохозяйственном секторах приводит к повышению устойчивости, что в глобальном масштабе ограничивает наши возможности по борьбе с инфекциями. Снижение потребления антибиотиков — ключевая цель решения этой проблемы, и Соединенное Королевство внедрило меры по управлению противомикробными препаратами в первичной медико-санитарной помощи1 и разработало 5-летний план действий по борьбе с устойчивостью к противомикробным препаратам.2

Данные, проанализированные из базы данных The Health Improvement Network (THIN), показали, что средний уровень назначения антибиотиков среди участвующих практик составлял 626 назначений антибиотиков на 1000 пациентов (543–699 IQR), 69% из которых могут быть связаны с системой организма и / или или клиническое состояние.3 Из этих назначений 46% были связаны с инфекциями дыхательных путей (ИРО) и 22,7% — с инфекциями урогенитального тракта. Около половины всех прописанных антибиотиков составляли пенициллин, из которых примерно 55% составлял амоксициллин; за этим следует 13% макролидов и 12% тетрациклина.3 Частота консультаций с терапевтом (GP) в Англии и Уэльсе показывает, что четверть населения будет посещать своего терапевта из-за ИРО каждый год.4 Использование антибиотиков для лечения такой инфекции варьируется в зависимости от врача и страны, 4–6, но составляет 60% всех назначений антибиотиков в общей практике.7–9 Аналогичным образом, инфекции мочевыводящих путей (ИМП) часто наблюдаются в учреждениях первичной медико-санитарной помощи.10 Пациенты часто получают лечение антибиотиками, даже если инфекция часто не подтверждается микробиологически.11 Чрезмерное использование антибиотиков при состояниях, которые не являются серьезными или когда лечение антибиотиками не подходит для болезни, привело к снижению их эффективности и появлению устойчивых бактерий.

Нормальная микробиота кишечника состоит из примерно 800–1000 различных видов бактерий и более 7000 различных штаммов.12 «Нормальный» определяется как виды-комменсалы, которые преимущественно и постоянно встречаются в кишечнике здорового человека. Состав микробиомов пищевода и желудка отличается от микробиомов толстой кишки.Существует большее разнообразие видов и их количество на грамм содержимого в толстой кишке, что отражает более высокий уровень pH.13 14 В ядре микробиома здоровых людей преобладают типы Firmicutes и Bacteroidetes (более 90%), за которыми следуют Verrucomicrobia и Actinobacteria.13 Некоторые важные функции здоровой микробиоты кишечника включают выработку витаминов, метаболизм питательных веществ, иммуномодуляцию и защиту от инфекций путем ингибирования колонизации кишечника патогенами. Исследования микробиомов кишечника в разных странах выявили различия в разнообразии, которые отражают различия в диете, географии, воздействиях в раннем возрасте и генетике.15 Возраст, диета, антибиотики, пробиотики и пребиотики — все это способствует формированию здоровой микробиоты кишечника, и это продолжается динамично на протяжении всей жизни.13 14 16

Эти различия приводят к дисбиозу микробиома, и все больше доказательств того, что изменения в микробиоме человека могут влиять на насколько хорошо функционирует иммунная система и ее способность противостоять инфекции17 18; повышают риск развития болезни Паркинсона, рассеянного склероза и болезни Альцгеймера 19, риска депрессии, тревоги или психоза20; и косвенно влияют на здоровье в долгосрочной перспективе и риск ожирения и диабета.21 Появляется все больше свидетельств того, что микробиом имеет решающее значение для риска инфекционных осложнений у онкологического пациента.22 Недавние исследования показали, что воздействие антибиотиков в детстве связано с повышенным риском развития ряда заболеваний, включая ожирение, диабет 1 и 2 типов, воспалительные заболевания кишечника и т. Д. Болезнь Крона, целиакия, аутоиммунные заболевания, такие как аллергия, ювенильный идиопатический артрит и астма.23–26. Похоже, что эти эффекты наиболее выражены, если антибиотики потребляются в течение первых 2 лет жизни, и эффекты вполне могут быть кумулятивными.17 27 28 Это особенно важно для маленьких детей, когда микробиом взрослого еще не сформировался полностью 29 30 После прекращения лечения антибиотиками микробиом может обладать определенной степенью устойчивости, будучи способным вернуться к составу, аналогичному исходному. один, но это плохо изучено и может занять месяцы или даже годы.17 31

Различия в представлениях о том, насколько безрисковое лечение антибиотиками, могут частично объяснять огромные различия в темпах их использования от практикующего к практикующему врачу, между местностями. и в разных странах, но также и в рамках конкретной группы практикующих врачей, таких как терапевты.Необходимо четко понимать реальную стоимость наиболее часто назначаемых антибиотиков в первичной медико-санитарной помощи, включая различия между отдельными противомикробными препаратами в их воздействии на микробиом. Эта информация будет особенно полезна для управления противомикробными препаратами в первичной медико-санитарной помощи.

Цель

Это исследование было направлено на изучение вызванных антибиотиками изменений в микробиоте кишечника для наиболее часто назначаемых антибиотиков в учреждениях первичной медико-санитарной помощи в Великобритании: тех, которые назначаются при ИРО и ИМП.Нашим первичным результатом было определение любых вызванных антибиотиками изменений в составе микробиома кишечника, измеряемых (1) численностью и / или (2) разнообразием микробов, в то время как наш вторичный результат измерял время, необходимое для восстановления микробиома. состояние до антибиотика.

Методы

Был проведен систематический обзор литературы исследований, в которых оценивалась связь между антибиотиками, обычно назначаемыми при ИМП и ИМП в первичной медико-санитарной помощи, и их влиянием на микробиом кишечника.В качестве основы для этого обзора использовались предпочтительные элементы отчетности для систематических обзоров и метаанализов (PRISMA) (см. Дополнительную онлайн-таблицу S1, контрольный список PRISMA) 32. Протокол исследования был зарегистрирован под номером PROSPERO CRD42017073750 (http: // www. .crd.york.ac.uk / ПРОСПЕРО).

Стратегия поиска

Электронные базы данных MEDLINE, EMBASE и AMED использовались для выявления релевантных статей до мая 2020 года на английском языке и доступны в виде полных текстов. Комбинация поисковых запросов включала следующие ключевые слова: (антибактериальные средства ИЛИ бактериальные инфекции) И (микробиота ИЛИ микробиом).Стратегия была разработана для выявления исследований, проводимых в любой стране, по изучению вызванных антибиотиками изменений в микробиоте кишечника человека; анализируется на индивидуальном или популяционном уровне, публикуется на любом языке (вставка 1). Списки ссылок включенных исследований и соответствующие обзоры были изучены вручную для выявления дополнительных подходящих исследований. Все отобранные рефераты и цитаты были экспортированы из научных баз данных в программу управления ссылками EndNote X9 (Thompson Reuters, Нью-Йорк, Нью-Йорк, США), дубликаты исключены.

Поле 1

Стратегия поиска

• Антибактериальные агенты / ae, pd, tu

• Бактериальные инфекции / dt, mi

• Microbiota /

• (Микробиом или микробиомы или микробиом кишечника или кишечника или микробиота кишечника или микробиота) .mp

• Люди /

• 1 или 2

• 3 или 4

• 6 и 7

• 5 и 8

Выбор исследования и право на участие критерии

Исследование соответствовало критериям обзора, если в нем сообщалось о количественных изменениях микробиоты кишечника, вызванных лечением антибиотиками, которые чаще всего назначаются для лечения ИРТ и ИМП в учреждениях первичной медико-санитарной помощи (таблица 1).ИРО включали инфекции верхних дыхательных путей (ИВПТ), включая простуду, ларингит, фарингит / тонзиллит, острый ринит, острый риносинусит и острый средний отит, а также инфекции нижних дыхательных путей (ИДПТ), включая острый бронхит, бронхиолит, пневмонию и трахеит. . Мы включили неосложненные и рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей (ИМП и ИМП). Мы исключили какие-либо исследования на животных или исследования в больницах.

Таблица 1

Критерии PICOS для включения и исключения исследований

Основным проявлением интереса в этом обзоре было влияние обычно назначаемых антибиотиков на микробиом кишечника на основе рекомендаций по рецептам, включенных в Национальный институт здравоохранения и качества ухода (NICE) руководящие принципы1 8 33–35 и о текущем использовании, как описано в национальных отчетах об использовании антибиотиков.1 34 Особый интерес представляют те антибиотики, которые обычно используются в первичной медико-санитарной помощи для лечения ИРО верхних и нижних отделов (амоксициллин, феноксиметилпенициллин, доксициклин, ко-амоксиклав, эритромицин, кларитромицин) и ИМП (триметоприм, нитрофурантоин, амоксициллин) .

Скрининг, извлечение данных и управление

Пять рецензентов (VW, KTE, EvdW, LD и AH) независимо проверяли результаты поиска и оценивали каждое потенциальное исследование в соответствии с критериями включения и исключения.Все решения записывались в электронную таблицу. Были получены полнотекстовые статьи для всех подходящих исследований, и три рецензента (VW, KTE, AH) независимо друг от друга проверили выбранные статьи во второй раз.

Следующие данные были извлечены из включенных исследований в электронную таблицу Excel одним рецензентом (KTE) и процентная доля, подтвержденная на точность другим (VW): автор, журнал, год публикации, дизайн исследования, страна исследования, количество участников , количество участников, представляющих интерес для этого обзора, возрастной диапазон, процент женщин-участников, другие критерии включения, критерии исключения, методы набора, период времени набора, тип образца, первичный результат, вторичный результат, использованный антибиотик (представляющий интерес для этого обзора) , любые другие использованные антибиотики, доза антибиотиков (антибиотика, представляющего интерес для этого обзора), временной ход (антибиотика, представляющего интерес для этого обзора), количество временных точек для сбора образцов, временные точки для каждого сбора образцов, метод тестирования, инфекция или состояние, общее заключение.Для этого обзора была разработана сводная таблица, которая включала идентификатор исследования, страну, дизайн, популяцию, условия, инфекцию, интересующий антибиотик, образец и анализ, первичный результат и основные результаты (таблица 2).

Таблица 2

Резюме исследований, включенных в обзор

Оценка методологического качества

Систематическая ошибка отбора оценивалась с помощью контрольного списка Программы критических навыков оценки (CASP) (www.casp-uk.net). Каждый компонент исследований (т. Е. Уместность дизайна исследования для вопроса исследования, риск систематической ошибки выбора, измерение воздействия и оценка результатов) был оценен, и общая градация использовалась для создания диаграмм оценки качества на основе системы светофора. «низкий», «высокий» и «неясный» или «неприменимо», как рекомендовано Кокраном.36 Три составителя обзора (VW, KTE, EvdW) независимо друг от друга оценили риск систематической ошибки в исследованиях с двумя составителями обзора (KTE, VW), оценивающими все исследования, и расхождения были устранены на основе консенсуса между составителями обзора.

Синтез и анализ данных

Из-за недостаточного количества доступных исследований мы не смогли провести какой-либо анализ чувствительности для определения надежности результатов и качества исследований.36 Результаты обсуждаются описательно.

Участие пациентов и общественности

Это исследование было проведено без участия пациентов.

Характеристики исследования

Отбор проб

Образцы фекалий обычно считаются репрезентативными для кишечной микробиоты. В исследованиях, проведенных до 2000 года, использовались культивированные гомогенизированные образцы фекалий на неселективных и селективных средах для подсчета различных типов колоний. Некоторые изолированные чистые культуры для идентификации на уровне рода. Эффект антибиотика измеряли путем сравнения количества бактерий, присутствующих от каждого рода до обработки, с уменьшением, увеличением чрезмерного роста или размножения других бактерий.Однако известно, что многие типы кишечных бактерий, около 80%, не культивировались.67 В более поздних исследованиях преимущественно использовались более быстрые молекулярные методы.

Аналитические методы

Во всех исследованиях анализировались образцы фекалий либо с помощью культуральных (17 исследований), либо молекулярных методов (13 исследований), в одном исследовании использовались оба метода. В восемнадцати исследованиях участвовали здоровые добровольцы, в четырех исследованиях изучались пациенты с респираторной инфекцией, в трех исследованиях пациенты страдали ИМП, в одном исследовании сообщалось о пациентах с инфекциями мочевыводящих путей и дыхательных путей, у одного пациента был синусит, в одном исследовании — пародонтит, в другом — исследование основывалось на сообщениях о самооценке инфекций, а в двух исследованиях состояние здоровья субъектов не уточнялось.

Риск систематической ошибки

Риск систематической ошибки среди исследований оценивался с помощью контрольных списков CASP для случаев контроля, рандомизированных контролируемых испытаний (РКИ), других испытаний и когортных исследований (рис. 2). Было проведено 1 оценка случай-контроль, 15 когортных исследований и 15 испытаний. Все исследования адекватно излагали цели и гипотезы своих исследований, и эта часть оценки была оценена как «низкий» риск.

Рисунок 2

Общий риск оценки систематической ошибки для тематических исследований (A), когортных исследований (B) и испытаний (C).

Случай — контроль

В наш обзор было включено одно исследование случай — контроль пациента с началом диареи, не связанной с инфекцией Clostridium , в течение 24 часов после введения антибиотика.49 Было показано, что это было связано с изменениями в разнообразие микробиоты кишечника. Что касается систематической ошибки, исследование имеет тенденцию к общему неясному риску, поскольку отсутствуют средства контроля, а в отчете подробно описывается только один пациент в клинических условиях с интересующим симптомом (рис. 2A).Однако они использовали очень надежные молекулярные методы для изучения этих временных изменений разнообразия микробиоты.

Когорты

В наш обзор было включено 15 когортных исследований. Оценка достоверности исследования рассматривается в вопросах 1–6 (рисунок 2B). Как правило, эти исследования были низкого риска. Надежность исследований, определяемая размером эффекта и тем, насколько точно он был оценен, рассматривается в вопросах 7–9 и имеет низкий или неясный риск.Существует больший неясный риск, когда речь идет о применимости результатов (вопросы 10–12), полезности для принятия клинических решений, часто размер популяции был слишком мал, чтобы экстраполировать результаты на большую популяцию в целом.

Испытания

Пятнадцать исследований, включенных в этот обзор, были испытаниями / РКИ, и общий риск был более неясным. Валидность исследований (Q1-6), рандомизация и маскировка назначения лечения в целом были низкого риска. Исходные характеристики исследования имели низкий или неясный риск, поскольку в большинстве исследований указывались возраст, пол и состояние здоровья, за некоторыми исключениями указывались индекс массы тела и этническая принадлежность.Последующее наблюдение за участниками исследования было низкого риска, при этом в большинстве исследований образцы берутся в течение 4 недель после введения антибиотика (хотя есть некоторые признаки того, что это должно быть дольше). Контроль вмешивающихся факторов (Q6) не был ясен в большинстве исследований. Величина лечебного эффекта (Q7) была хорошо известна, но точность (Q8) была неясной, в основном из-за небольшого размера популяции и отсутствия статистического анализа. Возможность переноса результатов на другие группы населения (Q9 и 11) представляла неясный риск.

Воздействие антибиотиков на кишечник

В проанализированных исследованиях использовались различные методологии для изучения воздействия антибиотиков на микробиоту кишечника. Они последовательно демонстрируют, что дисбактериоз развивается при приеме антибиотиков, который происходит быстро и приводит к потере разнообразия и сдвигу в численности кишечных микробов вверх или вниз. После лечения антибиотиками композиция обычно возвращается к аналогичному состоянию до обработки в течение нескольких недель, но не во всех случаях.Здесь мы описываем результаты более подробно для каждого интересующего антибиотика.

Амоксициллин

Десять исследований изучали влияние перорального амоксициллина на нормальную микрофлору кишечника и суммированы в таблице 3.37–46. Вкратце, введение амоксициллина приводит к увеличению или чрезмерному росту энтеробактерий (шесть исследований). Изменения в анаэробной популяции (включая Lactobacillus, Bifidobacterium и Bacteroides ) сильно различались между исследованиями: от отсутствия изменений до увеличения и / или уменьшения, а также изменений в разнообразии.Было два сообщения об изолировании Clostridium и Candida и два, в которых не наблюдалось никаких изменений в количестве. В восьми исследованиях проводилось более длительное наблюдение, и в большинстве из них сообщалось, что популяция вернулась к норме в течение 2–4 недель. В трех исследованиях сообщалось, что значительные изменения в разнообразии или численности микробиома все еще были очевидны в период от 42 дней до 6 месяцев после последней дозы антибиотика. Другими более долгосрочными эффектами были сохранение Candida через 6 недель, появление других аэробных или устойчивых грамотрицательных бактерий (виды не указаны) через 28 дней и стойкое снижение количества Lachnospiraceae через 6 месяцев без сходства в популяциях. обрабатывали.

Таблица 3

Влияние амоксициллина на микрофлору желудочно-кишечного тракта

Christensson et al 42 провели культурально-зависимое рандомизированное исследование 84 субъектов с инфекциями нижних дыхательных путей, 38 из которых завершили лечение амоксициллином (остальные получали цефаклор и не будут получать цефаклор). будет обсуждаться далее здесь). Они показали, что количество энтеробактерий, анаэробных грамположительных лактобактерий, бифидобактерий и эубактерий и анаэробных бактерий значительно увеличилось в группе амоксициллина.Количество анаэробных кокков уменьшилось у 18 пациентов и увеличилось у 11 пациентов. Не было изменений в численности Enterococcus spp, Staphylococcus spp или Streptococcus spp. Четыре пациента были колонизированы Pseudomonas sp и пять — C. albicans . Хотя C. albican s также был выделен от двух пациентов до лечения и трех пациентов через 6 недель после лечения. C. difficile был выделен от двух пациентов во время лечения.

Эффект амоксициллина на микрофлору кишечника пациентов с бронхитом был оценен в рандомизированном исследовании Floor и др. .46 Анаэробная флора оставалась неизменной как во время, так и после терапии амоксициллином. Общее количество аэробных грамотрицательных палочек значительно увеличилось, и у 37,5% пациентов с недавно приобретенными бактериями основными идентифицированными видами были Klebsiella . Энтерококки были культивированы только у одного пациента. У трети пациентов были другие аэробные бактерии, отличные от исходного уровня на 21–28 дни.Обилие бактерий и грибков вернулось к исходному уровню через 21 день после лечения.

Mangin et al 41 изучали 18-месячных детей с острым бронхитом. Как общее количество бактерий, так и количество бифидобактерий были одинаковыми во время курса лечения антибиотиками. Однако изменения в Bifidobacterium на уровне видов показали снижение разнообразия. Лечение амоксициллином вызвало полное исчезновение видов Bifidobacterium adolescentis , значительное снижение частоты встречаемости Bifidobacterium bifidum , но не повлияло на Bifidobacterium longum и Bifidobacterium pseudocatenulatum / Bifidulatumterium.Они не изучали более долгосрочные эффекты.

Монреаль и др. 38 использовали методы, основанные на культуре, для исследования популяций фекальных бактерий у 22 пациентов с ИРО, получавших амоксициллин. Bacteroides spp, Bifidobacterium spp и Lactobacillus spp были уменьшены при лечении антибиотиками. Однако это было временным явлением, и через 30 дней после окончания лечения уровни Bifidobacterium и Lactobacillu s вернулись к своим нормальным значениям. Бактероиды восстанавливались медленнее.

Ladirat et al. 45 изучали небольшое количество здоровых добровольцев с амоксициллином и пребиотиком, обращая особое внимание на общее количество бактерий и Bifidobacterium . Количество Bifidobacterium уменьшилось со временем из-за лечения амоксициллином, особенно в группе без пребиотика. Амоксициллин повлиял на численность и разнообразие Bifidiobacterium spp, и наблюдался чрезмерный рост Enterobacteriaceae.Наблюдения были очень индивидуально зависимыми. В период наблюдения (через 3 недели после прекращения лечения амоксициллином) уровни бифидобактерий в кале вернулись к исходным уровням.

Амоксициллин вводили случайным образом небольшому количеству здоровых добровольцев, и его влияние на микрофлору кишечника (и ротоглотку) изучали Brismar и др. .43 В аэробной кишечной флоре наблюдалось незначительное снижение количества стрептококков и стафилококков. наблюдаемый.Разрастание вида Klebsiella наблюдалось у шести субъектов и вида Enterobacter у двух субъектов. Разрастания энтерококков или дрожжей не наблюдалось. В анаэробной микрофлоре уменьшилось только количество эубактерий. Не было колонизации C. difficile . Через две недели после введения амоксициллина микробиота вернулась к исходному уровню.

Другое исследование влияния амоксициллина на микрофлору кишечника здоровых добровольцев показало лишь небольшие изменения в аэробной микрофлоре фекалий.44 Все основные группы анаэробных бактерий не были подвержены действию амоксициллина, и не было колонизации C. difficile . Наблюдался избыточный рост Klebsiella spp у шести субъектов и Enterobacter у двух субъектов. Микрофлора кишечника нормализовалась через 2 недели после прекращения лечения.

Шесть здоровых добровольцев получали амоксициллин перорально в течение 5 дней, а их фекальную микробиоту исследовали с помощью амплификации гена 16S рРНК и градиентного гель-электрофореза до 60 дней.37 Профили доминирующего видового разнообразия сравнивались на основе сходства с процентным соотношением при первой выборке в диапазоне от 93% до 99%. В течение 5-дневного курса лечения амоксициллином эти проценты снизились в среднем до 73%, но между людьми наблюдались огромные различия. К 60 дню пять из шести испытуемых гелевых профилей вернулись к своему почти исходному составу. Образцы гелевых полос были изучены более подробно для трех человек, и было показано, что они соответствуют Clostridium nexile , Ruminococcus Torques и β- Proteobacteria .

Abeles et al. 40 изучали сожителей в течение 6 месяцев, когда одному давали антибиотик, а другому плацебо. Микробиота субъектов, принимавших амоксициллин, со временем становилась все более разнородной, хотя и не статистически значимой, поскольку аналогичные тенденции наблюдались и у субъектов, принимавших плацебо. Таксономический состав кишечника отличался после терапии амоксициллином. Lachnospiraceae были значительно уменьшены и оставались уменьшенными через 6 месяцев. Veillonellaceae, Bacteroidales и Porphyromonadaceae были значительно снижены в ответ на амоксициллин, тогда как Fusobacteriaceae были увеличены. Bifidobacteriales и Erysipelotrichaceae первоначально были уменьшены, а затем увеличены по сравнению с их соседями по дому, принимавшими плацебо.

Паллав и др. 39 изучали эффект лечения амоксициллином с пребиотиком и без него. У восьми субъектов, получавших только антибиотик, произошли существенные изменения микробиома, в первую очередь увеличение количества Escherichia / Shigella . В контрольной группе изменений численности не было. Изменения, связанные с приемом антибиотиков, сохранялись до конца исследования, через 42 дня после окончания терапии антибиотиками.

Амоксициллин с клавулановой кислотой

В семи исследованиях изучалось влияние амоксициллина в комбинации с клавулановой кислотой на микробиоту кишечника.31 47–52 Они суммированы в таблице 4. Вкратце, комбинация амоксициллина с клавулановой кислотой вызывала легкое и слабое состояние. умеренные изменения в составе микробиома, в основном увеличение количества энтеробактерий с различным воздействием на анаэробные бактерии Bifidobacterium sp, Lactobacillus sp и Bacteroides sp и общее снижение разнообразия.В одном исследовании сообщалось, что численность бактерий не нормализовалась через 2 месяца после прекращения лечения антибиотиками, а четыре сообщенных уровня были аналогичны исходному уровню в течение 35 дней.

Таблица 4

Влияние амоксициллина с клавулановой кислотой на микрофлору желудочно-кишечного тракта.

Введение амоксициллина / клавулановой кислоты здоровым людям привело к увеличению количества энтерококков и штаммов Escherichia coli в аэробной микрофлоре, в то время как бифидобактерии, лактобациллы и клостридии значительно снизились.51 Количество анаэробных кокков и Bacteroides существенно не изменилось. C. difficile. штаммов были выделены у трех добровольцев. У всех добровольцев микрофлора нормализовалась через 35 дней.

Янг и Шмидт49 исследовали краткосрочное воздействие амоксициллина / клавулановой кислоты, назначенного пациенту-мужчине с острым синуситом, у которого развилась диарея, связанная с антибиотиками. Было показано, что основные группы бактерий частично восстановились через 14 дней после лечения антибиотиками, за исключением Bifidobacterium .Во время введения антибиотика не было обнаружено никаких последовательностей, соответствующих продуцирующему бутират Clostridium кластеру XIVa, но через 2 недели после прекращения приема антибиотиков этот кластер снова появился. В этом тематическом исследовании уменьшение этого кластера может быть связано с диареей, связанной с антибиотиками.

Одна из сторон исследования Engelbrektson et al. 50 наблюдала эффекты лечения пробиотиками одновременно с терапией антибиотиками на сообщества фекалий. Они проанализировали свои данные, измерив индивидуальные отклонения от исходного уровня после лечения, чтобы решить проблему индивидуальной вариабельности.Субъекты делятся на две категории: те, у кого стабильная исходная микробиота, и те, у которых она значительно варьируется. Данные по культивированию показали увеличение количества Bacteroides и Enterobacteriaceae, но отсутствие тенденции для Clostridium , Bifidobacterium и Lactobacillus . Группа антибиотиков (без пробиотика) имела значительное изменение количества бактерий по сравнению с исходным уровнем на 21 день.

Forssten et al. 48 также изучали введение антибиотиков в комбинации с пробиотиком.Потребление комбинации пробиотиков в основном приводило к увеличению уровня фекалий видов, включенных в препарат. Антибиотик оказал лишь незначительное воздействие на Lactobacillus , Bifidobacterium , Bacteroides , Enterobacteriaceae и Clostridium .

Korpela et al. 31 изучили макролиды амоксициллин с клавулановой кислотой и пенициллином V и без них. Использование макролидов уменьшило численность актинобактерий и увеличило количество бактерий и протеобактерий.Группы пенициллина не имели отчетливо различного филового состава. Фирмикуты сократились. Эффект от использования макролидов был продолжительным и был связан с повышенным риском астмы и набором веса, связанным с приемом антибиотиков.

Двенадцать здоровых субъектов получали амоксициллин / клавуланат в течение 7 дней, а образцы их стула были проанализированы с использованием пиросеквенирования гена 16s рРНК52. Изменения, связанные с антибиотиками, включали снижение распространенности рода Roseburia и увеличение числа Escherichia , Parabacteroides и . Энтеробактер .Изменения микробиоты вернулись к исходному уровню, но полностью не восстановились через 2 недели после лечения.

ПЦР в реальном времени с гель-электрофорезом в временном градиенте температуры (TTGE) показала, что в конце 5-дневного курса амоксициллин-клавулановой кислоты общие концентрации бактерий и бифидобактерий были значительно снижены у 18 здоровых добровольцев47. профили среднего процента сходства были значительно уменьшены, и количество различных видов Bifidobacterium на образец значительно уменьшилось.Через два месяца после воздействия антибиотика средний процент сходства не нормализовался.

Нитрофурантоин

В трех исследованиях изучалось влияние макрокристаллов нитрофурантоина на состав фекальной микробиоты.53–55 В двух исследованиях использовалось секвенирование гена 16S рРНК и в одном исследовании бактериальная культура, и они суммированы в таблице 2. Нитрофурантоин ингибирует бактериальную ДНК, РНК и клеточную стенку. синтез белка. Он используется в профилактических целях в качестве мочевого противоинфекционного средства против большинства грамположительных и грамотрицательных организмов, а также для длительного подавления инфекций.При пероральном применении большая часть нитрофурантоина быстро всасывается в тонком кишечнике и выводится в основном за счет клубочковой фильтрации почек в мочу, где он достигает более высоких и эффективных терапевтических концентраций. Лишь небольшое количество достигает толстой кишки, что может объяснить незначительное влияние на микрофлору кишечника.

В одном из исследований была изучена небольшая группа женщин (n = 7) с рецидивирующими ИМП, и оно показало, что нитрофурантоин не изменял ни энтеробактерии, ни энтерококки, ни дрожжи кишечной флоры во время лечения.55 Резистентных штаммов грамотрицательных аэробных бактерий обнаружено не было.

Stewardson et al. 53 пациентов с ИМП (n = 10) лечили макрокристаллами нитрофурантоина и показали, что это не было связано со статистически значимым глобальным воздействием на микробиоту кишечника (слабый эффект). Лечение нитрофурантоином было связано с увеличением доли рода Faecalibacterium и уменьшением доли Clostridium (Clostridiaceae) в конце лечения антибиотиками.В другом небольшом исследовании (n = 8) изучались неосложненные ИМП, и не было выявлено какого-либо значительного влияния лечения нитрофурантоином на фекальную микробиоту, кроме временного увеличения филума актинобактерий, в частности, полезного рода Bifidobacterium 54. до уровней до антибиотиков через 31-43 дня после прекращения лечения антибиотиками, в то время как в другом исследовании не проводилось последующее тестирование.53 54

Доксициклин

В четырех исследованиях сообщалось о влиянии доксициклина на фекальную микробиоту, в одном исследовании использовалась субоптимальная дозировка ( 20 мг в течение 9 месяцев) у пациентов с пародонтитом57 и двое в обычной дозе 100-150 мг в течение 7-10 дней, хотя один также с пробиотиком 56 58 и другой в низкой дозе (40 мг в течение 16 недель) 59, как описано в таблице 2.Лечение доксициклином существенно не повлияло на подсчет общего количества анаэробных бактерий, кандида, кишечных бактерий, Staphylococcus или доксициклин-резистентных бактерий, выделенных в любой из периодов отбора проб, и не привело к развитию множественной устойчивости к антибиотикам.57 Matto et al. 58 специально оценили влияние терапии доксициклином на состав и чувствительность кишечных бифидобактерий к антибиотикам у девяти субъектов, которые также принимали пробиотики, и сравнили их со взрослыми, потребляющими только пробиотики.Во время терапии доксициклином наблюдалось заметное снижение разнообразия популяций Bifidobacterium . Устойчивые к тетрациклину Изоляты Bifidobacterium чаще выявлялись в группе антибиотиков, чем в контрольной группе, что увеличивало пул устойчивых комменсальных бактерий в кишечнике.

В другом исследовании с участием 10 здоровых добровольцев доксициклин уменьшал количество Enterobacteriaceae, Enterococcus spp, E. coli и Streptococcus spp.56 За исключением Fusobacterium spp, который был элиминирован, количество анаэробных бактерий в фекалиях не зависело от доксициклина. 56 После введения доксициклина численность бактерий вернулась к уровню до антибиотика через 9 дней после прекращения лечения. 56 Четвертое исследование также рассматривало низкие дозы в течение 16 недель.59 Наблюдалось 2-кратное уменьшение количества энтерококков и E. coli . Другие аэробные микроорганизмы, включая энтеробактерии, Candida spp, не были затронуты.Во время введения доксициклина не наблюдалось значительных изменений в количестве анаэробных лактобацилл, бифидобактерий, клостридий и Bacteroides .59 Штаммов C. difficile не было выделено. Аэробная и анаэробная микрофлора была нормальной через 28 дней после прекращения лечения.59 Таким образом, доксициклин влияет на способность микроорганизмов вырабатывать белки. В субоптимальной дозировке он мало влияет на микробиоту кишечника, за исключением энтерококков и E.coli . При нормальной дозировке он заметно влияет на разнообразие популяций бифидобактерий в одном исследовании и элиминировал Fusobacterium sp в другом. Воздействие на популяции других кишечных бактерий кажется временным, и к 28 дням сообщалось о нормализации. Долгосрочные эффекты неизвестны.

Кларитромицин

Включены четыре статьи о влиянии кларитромицина. Трое были из одного научно-исследовательского института, и они исследовали микрофлору кишечника здоровых добровольцев до, во время и после введения кларитромицина.Дизайн исследования был схожим во всех трех исследованиях и включал небольшое количество участников, 10 (смесь мужчин и женщин) в двух исследованиях60 62 и только 12 мужчин61, как описано в таблице 2. Дозировка и стратегия отбора проб и анализ также были аналогичными, 250 мг два раза в день в течение 7 дней, 59 500 мг два раза в день в течение 7 дней, 60 и 250 мг два раза в день в течение 10 дней, 62 взятия проб три раза во время и три-четыре раза после введения до 35 дней. Субъектам только мужского пола вводили другой антибиотик с 6-недельным периодом вымывания; неясно, было ли это до или после введения кларитромицина.

Основным результатом более раннего исследования было снижение количества энтеробактерий и стрептококков. Лактобациллы, бифидобактерии и Bacteroides были подавлены в анаэробной микрофлоре60.

Кларитромицин вызвал значительное снижение содержания E. coli в течение 7 дней лечения, но уровни вернулись к норме через 28 дней после окончания курса61. устойчивыми аэробными грамотрицательными палочками: Citrobacter , Klebsiella , Proteus и Pseudomonas .Общее количество анаэробных бактерий уменьшилось. Bifidobacteria и Bacteroides были значительно уменьшены, а Lactobacilli и Clostridia были подавлены, но это не было значительным. Не было обнаружено избыточного роста C. difficile или дрожжей. Микрофлора нормализовалась у всех испытуемых через 35 дней.

В заключительном исследовании количество E. coli было значительно снижено, а у шести человек произошло разрастание Klebsiella , Citrobacter и Enterobacter spp.62 Общее количество анаэробных кишечных бактерий не изменилось, но количество лактобацилл и бифидобактерий было значительно снижено, что сохранялось на протяжении всего исследования. Не было значительного избыточного роста Candida spp, и ни один субъект не был колонизирован C. difficile .

Четвертое исследование, проведенное в другой группе на шести здоровых добровольцах, не показало изменений в численности Candida spp, Enterococcus spp или анаэробных бактерий.Не было новой колонизации C. difficile . Количество Enterobacteriaceae несколько снизилось. Сообщалось, что уровни вернулись к исходному к 21 дню после курса кларитромицина.

Подводя итог, все четыре исследования сообщили о снижении количества энтеробактерий, а три — о подавлении анаэробных бактерий после введения кларитромицина. Это снижение было временным для большинства видов, за исключением Lactobacilli и Bifidobacteria. Только в одном исследовании сообщалось о выделении C.albicans. 60 Не сообщалось о новой колонизации или чрезмерном росте C. difficile . Все сообщили о нормализации до исходного уровня в течение 28 дней после окончания лечения антибиотиками.

Феноксиметилпенициллин

Феноксиметилпенициллин не оказал большого влияния на микробиом кишечника, как показали два исследования, в которых изучалось влияние на ротоглоточную и кишечную микрофлору здоровых добровольцев (таблица 2) .64 65 В очень раннем исследовании сообщалось об отсутствии эффекта феноксиметилпенициллина на обилие различных видов, составляющих аэробную и анаэробную флору фекальных проб.64 Более позднее исследование показало, что никаких значительных изменений в общей аэробной и анаэробной микрофлоре кишечника не наблюдалось, хотя три добровольца были вновь колонизированы Klebsiella sp, а один имел большое количество неферментативных грамотрицательных палочек. Количество стрептококков viridans, энтерококков и Bacillus не изменилось при введении феноксиметилпенициллина, в то время как незначительные изменения были замечены в количестве E. coli .Средние значения видов Clostridium увеличились во время введения, в то время как количество видов Bacteroides не изменилось в течение периода исследования. Через 2 недели после отмены препаратов микрофлора нормализовалась.

Эритромицин

В раннем исследовании 66 было показано, что введение 500 мг эритромицина два раза в день в течение 7 дней 10 добровольцам привело к снижению численности как аэробной, так и анаэробной фекальной флоры. Кроме того, всех субъектов колонизировали потенциально патогенные устойчивые к эритромицину энтеробактерии, клостридии или дрожжи.66 Брисмар и его коллеги60 вводили эритромицин перорально в течение 7 дней 10 добровольцам и оценивали его влияние на бактерии толстой кишки. Они обнаружили уменьшение количества стрептококков, энтерококков и энтеробактерий во время приема, увеличение количества стафилококков и изменение анаэробных бактерий.

Обсуждение

Основные результаты

В этом систематическом обзоре изучалось использование наиболее часто назначаемых антибиотиков в первичной медико-санитарной помощи для лечения ИРТ и ИМП и их влияние на микробиоту кишечника.Во-первых, исследования показали, что антибиотики влияют на численность бактерий в кишечном сообществе, вызывая быстрое снижение уровня бактериального разнообразия и таксономического богатства, увеличение и уменьшение относительной численности определенных таксонов, что также приводит к дисбиозу. как антибиотик и индивидуальные специфические эффекты хозяина.

Во-вторых, после прекращения лечения появились некоторые, но скудные доказательства того, что кишечные бактерии проявляют устойчивость и способны в некоторой степени восстанавливаться у большинства людей до исходного состояния.Однако микробиота часто не восстанавливается полностью, что позволяет предположить, что некоторые антибиотики оказывают стойкое воздействие на определенные виды. Эти наблюдения подчеркивают важность ограничительного и правильного использования антибиотиков для предотвращения долгосрочных экологических нарушений местной микробиоты.

Сравнительные наблюдения

В других обзорах также сообщалось и резюмировалось, как антибиотики изменяют численность и разнообразие кишечной микробиоты.68–70 Здесь мы сосредоточимся на тех антибиотиках, которые обычно назначаются врачами общей практики в первичной медико-санитарной помощи.Часто врачи ненадлежащим образом назначают антибиотики при инфекциях, вызванных вирусами, или назначают антибиотики широкого спектра действия, когда следует использовать антибиотики для определенных бактерий. Они также могут прописать неправильную дозу или на неправильный период времени. Медицинские работники обеспокоены тем, что антибиотики используются слишком часто и неправильно, что способствует устойчивости к противомикробным препаратам, а с дополнительным нарушением микробиома также может иметь другие негативные (долгосрочные) последствия для здоровья, такие как метаболические и иммунные нарушения.71 72 Эти дополнительные эффекты будут в дальнейшем влиять на пациента и, возможно, на бремя первичной медико-санитарной помощи. Неправильное назначение связано со многими факторами, включая пациентов, которые настаивают на приеме антибиотиков, врачей общей практики, у которых нет времени, чтобы объяснить, почему антибиотики не нужны, тех, кто не знает, как распознать серьезную бактериальную инфекцию, или тех, кто слишком осторожен.

Количественная оценка воздействия антибактериальной терапии на кишечную флору является сложной задачей. Хотя в литературе описывается «нормальный», на самом деле это означает те комменсальные виды, которые постоянно и преимущественно встречаются в здоровом кишечнике человека.Исследования по количественной оценке изменений флоры было бы легче интерпретировать, если бы в каждом случае были установлены исходные популяции. Мы обнаружили отсутствие крупномасштабных испытаний (включая РКИ) и обсервационных исследований, а также неоднородность методологии и результатов. Неоднородность проявляется в несовпадении дозировки, продолжительности лечения и последующего наблюдения, выбора и спектра используемых антибиотиков, что способствует изменяющейся концентрации в фекалиях. Состояние здоровья и возраст участника также имеют значение, в большинстве исследований четко не определены исходные характеристики, что вызывает проблемы при сравнении результатов.В большинстве исследований не сообщалось о побочных эффектах или каких-либо других факторах, которые могли бы повлиять на эффективность антибиотика, что, в свою очередь, могло бы повлиять на результат для микробиома. В исследованиях использовались различные методы, например, случайное распределение антибиотиков среди здоровых добровольцев или нерандомизированное лечение, при котором все здоровые субъекты в исследовании получали антибиотики, также некоторые участники исследований были скрыты от того, какое лечение они получали, а другие нет. Между исследованиями были различия в способах определения и измерения результатов, например, культивирование и молекулярные методы.Эти различные аналитические методы могут привести к различиям в наблюдаемых эффектах вмешательства. Ряд включенных исследований был проведен одной исследовательской группой, что может добавить дополнительную систематическую ошибку к результатам. Различные классы антибиотиков также по-разному влияют на микробиом, что затрудняет сравнение результатов исследований.

Состав кишечной микробиоты людей значительно варьируется от субъекта к субъекту. Группировка данных от нескольких лиц может привести к потере статистической значимости.В исследованиях не учитываются какие-либо мешающие факторы, такие как диета, возраст испытуемых, воздействие антибиотиков в детстве, географическое положение, стресс или прием пробиотических добавок, все из которых могут усложнить конкретное воздействие лечения антибиотиками на профиль микробиома кишечника. Эти факторы могут меняться в течение жизни.

Сильные стороны и ограничения

Основная сила этого исследования заключается в том, что мы сосредоточили внимание на наиболее часто назначаемых антибиотиках в первичной медико-санитарной помощи и их влиянии на микробиоту кишечника.Информация о том, как эти обычно назначаемые антибиотики влияют на микробиом кишечника, может повлиять на принятие решения терапевтом при назначении антибиотиков. Кроме того, большое значение имеет неблагоприятное воздействие антибиотиков на микробиом кишечника, поскольку в случае его нарушения оно может быть связано с множеством заболеваний, включая восприимчивость к инфекциям, аутоиммунные заболевания (например, воспалительные заболевания кишечника), диабет, депрессию и ожирение. Основные ограничения этого обзора заключаются в том, что большинство включенных исследований были небольшими, не рандомизированными должным образом и не являлись крупными обсервационными исследованиями.Значительная неоднородность подвержена предубеждениям и смешивающим факторам.

Многие исследования, посвященные влиянию антибиотиков на микробиоту кишечника, имеют ограничения в доступных методах анализа. Многие из них были выполнены с использованием кропотливой методологии, основанной на культуре, которая не позволяет анализировать большое количество образцов. В более ранних исследованиях, включенных в наш анализ, для изучения состава кишечной микробиоты использовались методы, основанные на культуре, что увеличивает риск систематической ошибки обнаружения.Недостатком использования культивирования является то, что, несмотря на использование специальных селективных сред и анаэробных условий инкубации, остается значительная часть микробиоты, примерно 80% 67, которая еще не была культивирована. Выбор питательной среды и обработка образцов также могут исказить данные.

Ограничения методов, основанных на культуре, можно в значительной степени преодолеть с помощью молекулярных подходов.73 Эти методы основаны на амплификации гена 16S рРНК и дают нам более широкое и менее предвзятое представление о бактериальном составе кишечника.Амплифицированные гены характеризуются такими методами, как полиморфизм длины концевых рестрикционных фрагментов, денатурирующий гель-электрофорез или электрофорез в температурном градиенте, глубокий метагеном и полноразмерное секвенирование, некоторые из которых используются в более поздних статьях нашего обзора. Эти биоинформатические методы также имеют ограничения в том, что их часто труднее понять и интерпретировать. Использование различных методов затрудняет сравнение результатов, и обобщение выводов является результатом такого разнообразия в определении и количественной оценке.

Границы | Антибиотики как основные нарушители микробиоты кишечника

Введение

Научные достижения последних десятилетий привели к растущему признанию роли микробиоты кишечника человека в здоровье и болезнях (Ananthakrishnan et al., 2019). До этого было проведено мало исследований непатогенных микроорганизмов, населяющих желудочно-кишечный тракт (Guarner, 2012). Поскольку большинство этих микроорганизмов невозможно культивировать, они оставались в значительной степени неисследованными до появления молекулярных методов.Обширные экспериментальные и клинические данные показывают, что кишечные микроорганизмы необходимы для оптимального функционирования человеческого организма (Guarner, 2015).

В 1885 году Луи Пастер предположил, что животные, выращенные в стерильных условиях, не смогут выжить (Pasteur, 1885). Бернард С. Востманн и его команда доказали неверность гипотезы Пастера, когда они разработали методы разведения животных в стерильных условиях (Wostmann, 1981). Однако они обнаружили, что стерильным животным требуется большое количество пищи, богатой питательными веществами, но при этом они по-прежнему задерживают рост и развитие по сравнению с нормальными животными.У здоровых животных были меньшие сердца, легкие и печень, более низкий сердечный выброс, более тонкие стенки кишечника, сниженная перистальтика желудочно-кишечного тракта, более низкие уровни сывороточного гамма-глобулина и атрофированные лимфатические узлы (Wostmann, 1981). Большинство этих недостатков можно восстановить путем введения кишечной микробиоты животных, выращенных в нормальных условиях. Следовательно, хотя колонизация микробов может и не иметь существенного значения для жизни, она имеет решающее значение для здоровья (Guarner and Malagelada, 2003; O’Hara and Shanahan, 2006).

Знания, полученные на беспроблемных животных моделях, в настоящее время используются в физиологии и медицине человека посредством исследований комменсальных микроорганизмов (Gilbert et al., 2018). Экологические ниши, расположенные вдоль желудочно-кишечного тракта, от рта до ануса, содержат крупнейшие микробные сообщества, обнаруженные в организме человека, включая примерно 3,9 × 10 ¹³ бактериальных клеток, которые можно исследовать в образцах фекалий с использованием комбинации геномных и культуральных исследований. основанные на подходах (Browne et al., 2016; Sender et al., 2016). Магнитно-резонансная томография показывает, что толстый кишечник населен несколькими сотнями граммов микробов, что неудивительно, поскольку в нем созданы оптимальные условия для размножения микробов (т.е.е., постоянная температура, анаэробиоз и замедленная моторика) (Bendezú García et al., 2016).

Разработка антибиотиков широко считается одним из величайших достижений медицины 20 ^-го -го века (Bud, 2007; Королевский колледж врачей Эдинбурга, 2010). В период с 2000 по 2015 год использование антибиотиков во всем мире увеличилось на 65% (Klein et al., 2018). Хотя большинство курсов лечения антибиотиками не имеют явных побочных эффектов, антибиотики могут вызывать значительные изменения в микробиоте кишечника, которые имеют как краткосрочные, так и долгосрочные последствия для здоровья (Dethlefsen and Relman, 2011).Долгое время подозревалась связь между ранним воздействием антибиотиков и детской астмой, аллергией и заболеваниями дыхательных путей (Foliaki et al., 2009). Наблюдательные исследования также указывают на участие антибиотиков в патогенезе других все более распространенных состояний, включая желудочно-кишечные инфекции, увеличение веса и ожирение, воспалительные заболевания кишечника (ВЗК) и колоректальный рак (Lange et al., 2016). Еще одно серьезное последствие использования антибиотиков — развитие устойчивости бактерий к антибиотикам (Giedraitiene et al., 2011).

Целью данной статьи является обзор литературы о микробиоте кишечника и ее значении для здоровья человека, а также описание рисков, связанных с использованием антибиотиков, и описание некоторых подходов, которые могут минимизировать эти риски.

Микробиота кишечника человека

Микробиота определяется как совокупность микроорганизмов, присутствующих в конкретной среде, тогда как термин «микробиом» относится ко всей среде обитания, включая микроорганизмы (бактерии, археи, низшие и высшие эуркариоты и вирусы), их геномы и условия окружающей среды, существующие в этой среде обитания (Marchesi and Ravel, 2015).Бактерии, археи, эукариоты (грибы и протисты) и вирусы, населяющие желудочно-кишечный тракт человека, в совокупности называют микробиотой кишечника человека.

Состав

Генома одного симбиотического вида микроорганизмов, вероятно, недостаточно для выживания (Guarner, 2015). В результате многовидовые сообщества, организованные вокруг сложной сети метаболических взаимозависимостей, например, в кишечнике человека, представляют собой естественную среду для большинства симбиотических микробов (Guarner, 2015).

Развитие независимых от культуры методов исследования, сочетающих генетическое секвенирование с биоинформатикой, привело к быстрому прогрессу в изучении микробиоты кишечника человека (Guarner, 2015). Одним из наиболее распространенных методов, используемых для таксономической идентификации и оценки видового разнообразия прокариот (бактерий и архей), является секвенирование гена, кодирующего малую субъединицу рибосомной РНК (16S рРНК) (Guarner, 2015). Из 55 типов, составляющих домен Bacteria, только от семи до девяти обнаружены в кишечнике человека, при этом большинство (90%) принадлежит типам Bacteroidetes и Firmicutes (Eckburg et al., 2005). Другие типы, постоянно идентифицируемые в кишечнике человека, включают Proteobacteria , Actinobacteria , Fusobacteria и Verrucomicrobia , в то время как было обнаружено очень мало видов архей (Eckburg et al., 2005).

Другой метод исследования, не зависящий от культуры, — это полногеномное секвенирование, которое дает инвентаризацию всех генов, присутствующих в образце. Секвенирование всего генома также позволяет анализировать функциональные и метаболические сети, а также обнаруживать гены, принадлежащие небактериальным членам микробного сообщества, таким как вирусы, дрожжи и протисты.Всего в образцах фекалий человека было идентифицировано около 10 миллионов неизбыточных микробных генов (Li et al., 2014). В среднем в желудочно-кишечном тракте человека присутствует 600 000 неизбыточных микробных генов, из которых 300 000 генов являются общими для людей, живущих в Европе, Северной Америке и Китае (Li et al., 2014).

Существуют различия между микробными сообществами, населяющими просвет и слизистую оболочку одного и того же человека (Eckburg et al., 2005; Donaldson et al., 2016). Кроме того, виды бактерий, обнаруживаемые в просвете, варьируются от слепой до прямой кишки. В слепой кишке медленное время прохождения и отсутствие простых сахаров способствуют размножению ферментативных анаэробов, разлагающих полисахариды, в частности Prevotella , Roseburia , Faecalibacterium , Lachnospira и Eubacterium. В дистальных отделах толстой кишки распространены муколитические и протеолитические виды (например, Bacteroides , Ruminococcus , Akkermansia , Bifidobacterium , Methanobrevibacter , 1562 Desulfov62ibrio и Desulfov62ibrio)Бактерии, связанные со слизистой оболочкой, от терминального отдела подвздошной кишки до прямой кишки, как правило, более стабильны на уровне филума и рода, но были описаны участки неоднородности в пределах одной и той же области кишечника (Donaldson et al., 2016).

Большинство штаммов, составляющих микробиоту кишечника, являются резидентами в течение десятилетий, хотя их относительная численность меняется со временем у каждого конкретного человека (Donaldson et al., 2016). Однако продольные исследования показывают, что такие факторы, как диета, прием лекарств, образ жизни (курение, путешествия, физическая активность), сопутствующие заболевания или время прохождения через толстую кишку, влияют на микробный состав образцов фекалий, полученных от уникального хозяина (Gilbert et al. al., 2018; Allaband et al., 2019; Zmora et al., 2019). Хотя внутриличностные изменения в составе микробиоты кишечника могут быть значительными, например, из-за эпизода острой инфекционной диареи или после лечения антибиотиками, со временем она имеет тенденцию возвращаться к состоянию, предшествующему нарушению, — качеству, известному как устойчивость (Gilbert et al. др., 2018; Allaband et al., 2019). Разнообразие кишечной микробиоты также изменяется с возрастом, увеличиваясь от младенчества до взрослого возраста и уменьшаясь у пожилых людей. Микробные изменения кишечника у пожилых людей коррелируют с показателями слабости, нутритивного статуса и маркеров воспаления, что позволяет предположить, что изменения микробиоты, обусловленные диетой, играют роль в различных темпах ухудшения здоровья, связанного с возрастом (Kuipers, 2019).

Микробиота кишечника каждого отдельного человека содержит множество уникальных штаммов, не обнаруженных у других людей, и межличностные различия в составе микробиоты намного больше, чем внутрииндивидуальные вариации (Allaband et al., 2019). Пол, этническая принадлежность и географическое положение влияют на таксономический состав микробиома (Gaulke and Sharpton, 2018). Например, фекальная микробиота взрослых из мегаполисов Европы и Северной Америки менее разнообразна по сравнению со взрослыми из сельского населения в Африке и Южной Америке (Clemente et al., 2015; Зонненбург и Зонненбург, 2019).

Энтеротипы

Несмотря на внутри- и межиндивидуальные различия, анализ микробного состава образцов фекалий американских, европейских и японских особей показал сходство в структуре кишечной микробиоты на уровне рода (Arumugam et al., 2011 ). Многомерное масштабирование и анализ главных координат выявили существование трех кластеров, или энтеротипов, каждый из которых характеризовался преобладанием одного рода: Bacteroides (энтеротип 1), Prevotella (энтеротип 2) или Ruminococcus (энтеротип 3).Кластеризация не зависела от возраста, пола, национальности или индекса массы тела (Arumugam et al., 2011). Результаты этого исследования показывают, что существует ограниченное количество хорошо сбалансированных симбиотических состояний микробиоты и хозяина. Кроме того, дискретная природа этих состояний предполагает, что структура микробиоты кишечника человека в первую очередь определяется взаимодействиями между различными родами бактерий (Guarner, 2015).

Клинические последствия энтеротипов были предметом нескольких исследований (Costea et al., 2018). Энтеротип Bacteroides был связан со снижением генетического разнообразия микробов, резистентностью к инсулину и риском ожирения и неалкогольного стеатогепатита (Le Chatelier et al., 2013; Costea et al., 2018). Возможно, неудивительно, что длительный режим питания может быть одним из факторов, определяющих энтеротип (Wu et al., 2011). Рационы, богатые животным белком и жирами, связаны с энтеротипом Bacteroides , а диеты, характеризующиеся преобладанием растительных углеводов, связаны с энтеротипом Prevotella (Wu et al., 2011).

Функции

Функции микробиоты кишечника человека делятся на три категории, а именно метаболические, защитные и трофические функции (Guarner and Malagelada, 2003) (рис. 1).

Рис. 1 Функции микробиоты кишечника человека.

Метаболическая функция включает ферментацию неперевариваемых пищевых субстратов и восстановление энергии и питательных веществ. У людей переваривание овощей, фруктов, орехов и цельнозерновых злаков в основном осуществляется кишечными микробами, поскольку наши ферментные ресурсы для переваривания углеводов ограничены амилазами и дисахаридазами.Кроме того, ферментация сложных углеводов в толстой кишке производит короткоцепочечные жирные кислоты, которые абсорбируются хозяином (Litvak et al., 2018). Бутират, продуцируемый Faecalibacterium prausnitzii и другими, ингибирует интерлейкин-17, генерирует регуляторные Т-клетки и оказывает противовоспалительное действие в экспериментальных моделях (Litvak et al., 2018). Микроорганизмы толстой кишки также расщепляют ксенобиотики и другие чужеродные соединения, способствуют синтезу аминокислот и витаминов и обеспечивают различными питательными веществами людей, соблюдающих монотонную диету (Zmora et al., 2019).

Микробиота кишечника выполняет защитную функцию, конкурируя за места прикрепления и питательные вещества с местными грибами или бактериями с патогенным потенциалом, такими как Candida и Clostridioides difficile , тем самым предотвращая инвазию или чрезмерный рост этих организмов (McFarland, 2008). Резидентные микроорганизмы также подавляют рост своих конкурентов, производя бактериоцины (McFarland, 2008).

Трофическая функция кишечной микробиоты включает стимулирование пролиферации и дифференцировки эпителиальных клеток, стимуляцию двигательной активности кишечника и нейроэндокринных путей кишечного происхождения, а также регуляцию иммунной системы и центральной нервной системы (Mayer et al., 2015).

Индукция и регуляция адаптивной иммунной системы — один из основных аспектов трофической функции кишечной микробиоты. Большая площадь поверхности желудочно-кишечного тракта постоянно подвергается воздействию различных антигенов. В результате кишечный иммунитет является самой большой и сложной частью общей иммунной системы, поскольку не менее 80% всех антител, вырабатываемых у взрослых, происходят из слизистой оболочки кишечника (Brandtzaeg, 2010). Кишечная иммунная система должна быть способна различать патогены и антигены, полученные из пищи или от комменсальных непатогенных микробов, потому что воспалительная реакция на чужеродный антиген также может нанести вред хозяину (Tanoue et al., 2016). Микробиота кишечника влияет на развитие адаптивной иммунной системы, стимулируя рост лимфоидных структур, дифференцировку Т- и В-клеток и формирование иммунной толерантности (Zhao and Elson, 2018).

Нарушение микробиоты кишечника

Термин дисбиоз относится к стойкому нарушению микробиоты кишечника и был определен как изменение как в составе, так и в функции микробиоты, вызванное факторами, связанными с хозяином и окружающей средой, которые подавляют сопротивление. и возможности устойчивости микробной экосистемы (Levy et al., 2017). Изменения микробиоты кишечника могут быть вовлечены в патогенез некоторых неинфекционных заболеваний и в переход этих состояний в хроническую форму. Многочисленные исследования показали связь между изменениями в составе микробиоты кишечника и заболеваниями, включая рецидивирующую диарею, связанную с C. difficile , некоторые расстройства кишечника (включая ВЗК), колоректальный рак, неалкогольный стеатогепатит, диабет 2 типа, ожирение и т. Д. и запущенное хроническое заболевание печени (Duvallet et al., 2017; Wirbel et al., 2019). Однако по некоторым из этих примеров исследования противоречивы, возможно, из-за того, что методология не была стандартизирована. Более того, эти связанные изменения микробиоты не обязательно указывают на причинную роль в патогенезе заболевания, они могут быть следствием самого заболевания. Таким образом, необходимы последующие когортные исследования, особенно исследования вмешательств, которые могут восстановить состав кишечной микробиоты.

Тем не менее, исследования на грызунах показали, что можно использовать фекальные трансплантаты для передачи определенных фенотипов болезней, включая резистентность к инсулину, ожирение, беспокойство и воспаление кишечника.Это говорит о том, что некоторые изменения микробиоты кишечника могут иметь причинную роль в этих заболеваниях. У людей трансплантация фекальной микробиоты играет хорошо зарекомендовавшую себя роль в лечении рецидивирующей диареи, вызванной инфекцией C. difficile (CDI) (Cammarota et al., 2017). Пересадка кала стала стандартной терапией этого состояния в соответствии с национальными рекомендациями (Mullish et al., 2018). Менее успешные результаты наблюдались при попытках лечения ВЗК. Существует четыре рандомизированных испытания, в которых трансплантат фекалий оценивался как индукционная терапия для достижения ремиссии при активном язвенном колите, и в совокупности они показали статистическое улучшение по сравнению с контролем.Через 8 недель у 37% участников в группе трансплантации стула была ремиссия по сравнению с 18% участников в контрольной группе (Imdad et al., 2018). Необходимы дополнительные исследования для дальнейшего определения материала трансплантата, богатого микробными популяциями, которые определены как отсутствующие у пациента, и избежания трансплантатов, богатых агрессивными, избыточно представленными микробами.

Утрата видового разнообразия, по-видимому, является общей чертой нарушенной микробиоты кишечника. Низкое микробное богатство связано с избытком противовоспалительных видов микробов, что может привести к воспалению кишечника и нарушению функции слизистого барьера.В исследовании, в котором в качестве показателя разнообразия использовалось количество микробных генов в образцах фекалий, люди с низким количеством генов с большей вероятностью имели резистентность к инсулину или лептину, ожирение или дислипидемию и более выраженный воспалительный фенотип по сравнению с людьми с большое количество генов (Le Chatelier et al., 2013). Эта связь может указывать на то, что низкое микробное богатство увеличивает риск развития метаболического синдрома (т. Е. Ожирения, артериальной гипертензии, диабета 2 типа, дислипидемии и неалкогольного стеатогепатита).

С точки зрения функциональной способности микробиоты кишечника, низкое количество микробных генов, по-видимому, связано со сниженным образованием короткоцепочечных жирных кислот (особенно бутирата) для хозяина (Le Chatelier et al., 2013). Неспособность производить бутират увеличивает поток кислорода к слизистой оболочке и нарушает микроэкосистему, что способствует выживанию устойчивых к кислороду бактерий и препятствует восстановлению строгих анаэробов (Litvak et al., 2018). Таким образом, дисбактериоз описывают как нарушение симбиотического баланса между микробиотой и хозяином.Такие изменения критически влияют на способность экосистемы к сопротивлению и увеличивают вероятность того, что дисбаланс станет хроническим.

Влияние антибиотиков на кишечную микробиоту

Лечение антибиотиками снижает общее разнообразие видов кишечной микробиоты, включая потерю некоторых важных таксонов, что вызывает метаболические сдвиги, увеличивает восприимчивость кишечника к колонизации и стимулирует развитие бактериальной устойчивости к антибиотикам (Lange et al. др., 2016).

Уменьшение разнообразия

Использование антибиотиков связано с уменьшением разнообразия микробиоты.Сообщается, что у детей восстановление микробного разнообразия после лечения антибиотиками занимает примерно 1 месяц (Yassour et al., 2016). У взрослых введение комбинации меропенема, гентамицина и ванкомицина привело к увеличению распространенности Enterobacteriaceae и других патобионтов и уменьшению количества Bifidobacterium и видов, продуцирующих бутират (Palleja et al., 2018) (Palleja et al., 2018) ( Фигура 2). В то время как исходный состав микробиоты кишечника в основном восстановился в пределах 1.Через 5 месяцев несколько обычных видов оставались необнаруженными до конца периода наблюдений (180 дней) (Palleja et al., 2018).

Рис. 2 Четырехдневное лечение антибиотиками вызвало большие сдвиги в численности бактерий. Графики показывают относительную численность репрезентативных видов в соответствии с их схемой изменения после четырехдневного лечения антибиотиками в течение 180-дневного периода наблюдения. По материалам Palleja et al. (2018).

Антибиотики также могут нарушить баланс, который обычно существует между различными видами кишечной микробиоты.Например, вызывая уменьшение видового разнообразия, антибиотики могут привести к чрезмерному росту патобионтов, таких как токсигенный C. difficile (Ianiro et al., 2020).

Следует отметить, что уменьшение разнообразия не обязательно означает уменьшение количества бактерий в целом. По мере уничтожения чувствительных к антибиотикам бактерий, устойчивые к антибиотикам бактерии размножаются и занимают их место. Фактически, общая микробная нагрузка может увеличиться после лечения антибиотиками, даже несмотря на сокращение видового разнообразия.В исследовании пациентов, получавших антибиотики широкого спектра действия, лечение β-лактамами в течение 7 дней увеличивало микробную нагрузку в образцах фекалий в два раза (Panda et al., 2014). В этом исследовании использование антибиотиков широкого спектра действия также увеличило соотношение Bacteroidetes к Firmicutes (Panda et al., 2014).

Измененный метаболом

Полный набор малых молекул (<1500 Да), обнаруженных в биологической системе, называется метаболомом этой системы (Lamichhane et al., 2018). Действие антибиотиков на метаболом кишечника изучено меньше, чем их влияние на разнообразие кишечных микробов. Одним из факторов, усложняющих исследование этой связи, является метаболомная избыточность. Несмотря на эти проблемы, некоторые эффекты антибиотиков на метаболом кишечника у мышей были описаны (Cho et al., 2012; Choo et al., 2017). В исследовании на молодых мышах низкие дозы антибиотиков приводили к увеличению ожирения и повышению уровня гормонов, связанных с метаболизмом углеводов, липидов и холестерина (Cho et al., 2012). В другом исследовании введение ванкомицин-имипенема привело к повышению уровня арабинита и сахаров (например, сахарозы) в кале (Choo et al., 2017). Повышенные уровни этих соединений были связаны с повышенной восприимчивостью к ИКД, потенциально выступая в качестве субстрата для роста. Ванкомицин / имипенем также снижал относительную численность бактерий Lachnospiraceae и Ruminococcaceae , которые обычно превращают арабинит в пентозные сахара. Сразу после прекращения приема ванкомицина / имипенема наблюдалось небольшое, но значительное снижение уровня аргинина, что коррелировало с увеличением распространенности видов Escherichia и Shigella и снижением распространенности Ruminococcaceae и Bacteroides .Увеличение аргинина, наблюдаемое через 9 дней после окончания приема ванкомицина / имипенема, коррелировало с увеличением распространенности организмов из рода Enterobacter и снижением распространенности Alistipes . Аргинин служит предшественником ряда иммуномодулирующих соединений (Choo et al., 2017).

Воздействие антибиотиков вызывает изменения в метаболоме кишечника, которые могут коррелировать, а могут и не коррелировать с изменениями микробиома. У пациентов с метаболическим синдромом пероральный прием ванкомицина снижает количество вторичных желчных кислот в кале с одновременным повышением первичных желчных кислот в плазме после приема пищи.Одновременно ванкомицин влиял на физиологию хозяина, снижая периферическую чувствительность к инсулину (Vrieze et al., 2014). Вызванные антибиотиками изменения метаболизма желчных кислот могут повлиять на физиологию хозяина и восприимчивость к инфекции.

Устойчивость к антибиотикам

Устойчивость к антибиотикам определяется как способность определенного вида бактерий выживать при концентрациях антибиотиков, которые подавляют или убивают другие бактерии того же вида (Sabtu et al., 2015). Впервые он появился у бактерий, продуцирующих антибиотики, как способ защиты от собственных продуктов и конкуренции с другими микробами (Rolain, 2013).Во всем мире устойчивость к антибиотикам стала серьезной проблемой для общественного здравоохранения. В период с 2000 по 2015 год потребление антибиотиков в мире увеличилось на 65% (Klein et al., 2018), причем наиболее часто используемыми антибиотиками были амоксициллин и амоксициллин / клавулановая кислота (Всемирная организация здравоохранения, 2018). В период с 2000 по 2015 год наибольший рост использования антибиотиков наблюдался в развивающихся странах, и разрыв между развивающимися и развитыми странами сократился. Устойчивость к антибиотикам является причиной примерно 35 000 смертей в США и 25 000 смертей в Европе ежегодно (Европейское агентство по лекарственным средствам и Европейский центр профилактики и контроля заболеваний, 2009 г .; Центры по контролю и профилактике заболеваний, 2019 г.).Согласно одной из оценок, к 2050 году количество смертей в год, вызванных устойчивостью к антибиотикам, составит 317 000 в Северной Америке, 390 000 в Европе, 392 000 в Латинской Америке, 4 150 000 в Африке и 4 730 000 в Азии (Sugden et al., 2016). По оценкам Всемирной организации здравоохранения, к 2050 году количество смертей, связанных с устойчивостью к антибиотикам, может достигнуть 10 миллионов (Всемирная организация здравоохранения, 2019). В Китае резистентность резко возросла из-за широкомасштабного использования антибиотиков в животноводстве (Van Boeckel et al., 2015). Неправильное использование антибиотиков, чему способствует их доступность без рецепта и в Интернете, является основным фактором устойчивости к антибиотикам (Sabtu et al., 2015). Увеличение числа устойчивых к антибиотикам бактерий приводит к возникновению инфекций, которые трудно и дорого лечить. Поскольку старые антибиотики теряют эффективность из-за резистентности, необходимо использовать новые антибиотики. Однако эти лекарства более дороги и могут быть недоступны для многих из тех, кто в них нуждается, особенно в странах с высоким бременем инфекционных заболеваний (Klein et al., 2018).

Бактерии разработали ряд процессов, позволяющих избежать воздействия антибиотиков, включая защиту от поглощения антибиотиков через их клеточные мембраны, развитие ферментативных процессов, которые изменяют или разлагают антибиотик, изменение молекул, на которые нацелены антибиотики, и активное удаление антибиотиков из клетка с помощью специализированных белков оттока (Giedraitiene et al., 2011). Бактериальные ферменты, которые способны нейтрализовать антибиотики, включают β-лактамазы, ферменты, модифицирующие аминогликозиды, и ацетилтрансферазы хлорамфеникола (Giedraitiene et al., 2011). Бактерии также способны мутировать молекулярные мишени антибиотиков, вмешиваясь в высокоспецифичное взаимодействие между антибиотиком и его молекулой-мишенью посредством небольших структурных модификаций. Например, мутации в пенициллин-связывающих белках снижают эффективность β-лактамов, мутации в 23S рРНК придают устойчивость к макролидам, линкозамидам и стрептограмину B, а мутации ДНК-топоизомеразы II и IV приводят к устойчивости к хинолонам и фторхинолонам (Giedraitiene et al. ., 2011). Бактерии могут устранять противомикробные агенты, выкачивая их через выходящие белки , расположенные в мембране бактериальной клетки. Хотя эти белки могут быть специфичными для антибиотиков, большинство из них являются переносчиками нескольких лекарственных препаратов. Другой механизм устойчивости — снижение проницаемости внешней мембраны, что приводит к снижению поглощения антибиотиков (Giedraitiene et al., 2011).

У человека микробиота кишечника содержит пул генов устойчивости к антибиотикам. Лечение антибиотиками быстро увеличивает пул генов устойчивости, присутствующих в кишечнике, который постепенно уменьшается после прекращения лечения (Rolain, 2013).Устойчивые к антибиотикам кишечные бактерии могут передаваться новорожденному от его / ее матери при рождении и после этого могут сохраняться в течение нескольких недель. В шведском исследовании устойчивость к тетрациклину была обнаружена у 12% комменсальных штаммов E. coli от младенцев, не получавших тетрациклин (Karami et al., 2006).

Клинические последствия использования антибиотиков

Краткосрочные и среднесрочные последствия

Диарея, связанная с антибиотиками

Диарея, связанная с антибиотиками (AAD), определяется как диарея, которая возникает в связи с приемом антибиотиков и не может быть объяснена иначе (Бартлетт, 2002).Диарея может возникать во время лечения антибиотиками и до 8 недель после прекращения лечения (McFarland, 2008).

В нормальных условиях гомеостаз кишечного эпителия поддерживается рядом механизмов, включая толстый слой слизи и плотные соединения для поддержания целостности кишечного эпителия (Willing et al., 2011). Количество кишечных бактерий контролируется антимикробными пептидами (лектины С-типа, дефенсины и кателицидины), которые секретируются в слой слизи вместе с секреторным иммуноглобулином А (IgA) в ответ на микробные паттерны, связанные с микроорганизмами.Воздействие антибиотиков устраняет подгруппы нормальных кишечных микробов, тем самым снижая воздействие микробных паттернов, связанных с микроорганизмами, и уменьшая секрецию антимикробных пептидов (Willing et al., 2011). Кроме того, некоторые антибиотики вызывают истончение слизистого слоя и нарушение плотных контактов, что делает эпителий кишечника более восприимчивым к повреждениям. Изменения микробных протеаз также могут влиять на барьерную функцию слизистых оболочек. В совокупности эти процессы способствуют успешной инвазии кишечных патогенов (Willing et al., 2011).

Распространенность ААД среди пациентов, получающих антибиотики, составляет примерно 5–35% (McFarland, 2008). В исследовании взрослых амбулаторных пациентов, получающих антибиотики в течение 5–10 дней, частота ААД составила 17,5% (Beaugerie et al., 2003). Клиническое течение AAD различается в зависимости от того, был ли вовлечен C. difficile , при этом большинство эпизодов AAD, отличных от C. difficile , были легкими по степени тяжести и самоограничивались, продолжаясь всего несколько дней (Beaugerie et al., 2003 ).

Мета-анализ показал, что определенные штаммы пробиотиков могут быть полезны для профилактики ААД. По сравнению с плацебо или отсутствием лечения, риск ААД среди взрослых и детей, получавших антибиотики, был значительно снижен при терапии пробиотиками, состоящей из Lactobacillus rhamnosus GG (относительный риск 0,49; 95% ДИ 0,29–0,83) (Szajewska and Kolodziej, 2015a) или Saccharomyces boulardii (отношение рисков 0,47; 95% ДИ 0,38–0,57) (Szajewska and Kolodziej, 2015b).

Руководящие принципы Европейского общества детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания 2016 года по пробиотикам и пребиотикам рекомендуют L. rhamnosus GG и S. boulardii для профилактики AAD у детей, в обоих случаях как сильная рекомендация с умеренным качеством доказательств. (Szajewska et al., 2016).

C. difficile — Ассоциированная диарея

C. difficile — грамположительная спорообразующая анаэробная палочка со спорами, которые обладают высокой устойчивостью к высыханию, химическим веществам и экстремальным температурам и могут сохранять жизнеспособность в течение многих лет. (Эдвардс и др., 2016). C. difficile продуцирует токсины A и B, которые могут повреждать слизистую оболочку кишечника (Kuehne et al., 2010).

В 2011 году в США было зарегистрировано 453 000 случаев ИКД и 29 000 смертей, связанных с ИКД (Leffler and Lamont, 2015). Значительная часть ИКД является нозокомиальной, при этом частота ИКД составляет примерно 20 случаев на 100 000 человеко-лет в сообществе и примерно 15 случаев на 1000 выписок из больниц (Leffler and Lamont, 2015). Наиболее значительным фактором риска ИКД является прием антибиотиков, при этом наиболее часто ассоциируемыми препаратами являются ампициллин, амоксициллин, цефалоспорины, клиндамицин и фторхинолоны.И продолжительность антибактериальной терапии, и количество используемых препаратов положительно коррелируют с более высоким риском ИКД. К другим факторам риска относятся пожилой возраст, ослабленный иммунитет и госпитализация, особенно в отделении интенсивной терапии (Leffler and Lamont, 2015).

Диагностика ИКД у пациентов с диареей основана на наличии бактерий в стуле. ИКД считается тяжелой, если уровень сывороточного альбумина <3 г / дл и либо количество лейкоцитов ≥15000 на мм ³ , либо присутствует болезненность в животе (Surawicz et al., 2013). Был предложен двухэтапный алгоритм для обнаружения C. difficile в образцах стула, который позволяет провести быструю диагностику в течение 4 часов. Этап 1 состоит из обнаружения C. difficile -специфического антигена глутаматдегидрогеназы, а этап 2 — это обнаружение токсина A или B. Приблизительно 87,3% подозрительных случаев могут быть исключены на первом этапе. Если на втором этапе токсин не обнаружен, следует провести посев (Fenner et al., 2008).

Рекомендуемые методы лечения ИКД включают метронидазол 500 мг перорально три раза в день в течение 10 дней в легких и умеренных случаях и ванкомицин 125 мг четыре раза в день в течение 10 дней в тяжелых случаях.По возможности следует прекратить прием антибиотиков, которые привели к ИКД (Surawicz et al., 2013; Neut et al., 2017).

Несколько метаанализов оценили использование пробиотиков для профилактики ИКД у детей и взрослых, получающих антибиотики. Два метаанализа показали, что частота ИКД ниже у взрослых пациентов, получающих пробиотики в дополнение к лечению антибиотиками, чем у тех, кто получал плацебо (Johnson et al., 2012; Goldenberg et al., 2013), в то время как другой метаанализ получили аналогичные результаты у детей (Goldenberg et al., 2015). Несмотря на эти результаты, доказательств того, что пробиотики предотвращают ИКД, было сочтено недостаточным для поддержки их повседневного использования (Surawicz et al., 2013).

Инфекция Helicobacter pylori

Helicobacter pylori (Hp) — это грамотрицательная спиралевидная микроаэрофильная бактерия, которая колонизирует слизистую оболочку желудка человека (Perez-Perez and Blaser, 1996; Suerbaum and Michetti, 2002) . Инфекция Hp вызывает воспалительную реакцию слизистой оболочки желудка. В большинстве случаев это протекающая бессимптомная реакция.Однако у некоторых людей инфекция может приводить к язве желудка и двенадцатиперстной кишки, кишечной метаплазии и раку желудка (Suerbaum and Michetti, 2002).

В настоящее время в областях с высокой устойчивостью к кларитромицину (> 15%) рекомендуется четырехкратная или невисмутовая сопутствующая терапия (например, ингибитор протонной помпы, амоксициллин, кларитромицин и метронидазол) (Malfertheiner et al., 2017) . Однако в регионах с высокой устойчивостью к кларитромицину и метронидазолу в качестве терапии первой линии рекомендуется четырехкратная терапия висмутом (Malfertheiner et al., 2017).

Эрадикация Hp может иметь как положительные, так и отрицательные эффекты. С одной стороны, эрадикация Hp восстанавливает состав микробиоты в соответствии с Hp-отрицательными контролями (Li et al., 2017). С другой стороны, эрадикация Hp, как сообщается, вызывает изменения в составе микробиоты, которые могут негативно повлиять на хозяина (Yap et al., 2016). Эрадикация Hp была связана с уменьшением относительной численности Bacteroidetes и увеличением Firmicutes .Увеличение распространенности бактерий, продуцирующих короткоцепочечные жирные кислоты, может привести к повышенному риску метаболических нарушений (Yap et al., 2016). Неудача эрадикационной терапии Hp была связана с плохим соблюдением режима лечения из-за побочных эффектов, связанных с антибиотиками (Losurdo et al., 2018).

Стратегия эрадикации Hp, сочетающая пробиотики ( S. boulardii ) с тройной терапией, была более эффективной и имела лучший профиль побочных эффектов, чем плацебо или отсутствие вмешательства плюс тройная терапия (Szajewska et al., 2010; Szajewska et al., 2015). Добавление пробиотиков, содержащих Lactobacillus и Bifidobacterium , к эрадикационной терапии Hp также было связано с улучшенным профилем эффективности и безопасности по сравнению с эрадикационной терапией без пробиотиков (Wang et al., 2013; Losurdo et al., 2018). В метаанализе исследований у пациентов, получавших антибиотикотерапию для эрадикации Hp, добавление L. acidophilus , L. casei DN-114001, L. gasseri и Bifidobacterium infantis 2036 было связано со значительно более высокой эрадикацией. показатели по сравнению с контролем (без пробиотических добавок) (Dang et al., 2014).

Долгосрочные последствия

Антибиотики широко используются у младенцев и детей, причем системные антибиотики являются наиболее часто назначаемыми лекарствами для детей в США (Chai et al., 2012). Использование антибиотиков в детстве было связано с несколькими негативными последствиями в более позднем возрасте, включая развитие ожирения, астмы, аллергии и ВЗК (Cho et al., 2012; Bokulich et al., 2016; Korpela et al., 2016; Turta и Раутава, 2016).

Воздействие антибиотиков в младенчестве было связано с задержкой развития кишечной микробиоты.В исследовании младенцев в возрасте до 2 лет задержка развития микробиоты после приема антибиотиков была особенно выражена в возрасте от 6 до 12 месяцев (Bokulich et al., 2016). Enterobacteriaceae , Lachnospiraceae и Erysipelotrichaceae были среди рабочих таксономических единиц, которые были истощены антибиотиками (Bokulich et al., 2016). Более того, частое использование макролидных антибиотиков в первые 2 года жизни было в значительной степени связано либо с текущей астмой и ожирением, либо с последующим развитием этих состояний (Korpela et al., 2016).

Считается, что раннее воздействие антибиотиков и возникающий в результате дисбактериоз вносят вклад в патогенез ВЗК. Популяционное когортное исследование показало, что у младенцев, получавших антианаэробные антибиотики на первом году жизни, вероятность диагностирования ВЗК выше, чем у детей, не получавших антибиотики (Kronman et al., 2012). Точно так же общенациональное датское когортное исследование детей показало, что вероятность развития ВЗК была самой высокой в ​​первые 3 месяца после приема антибиотиков, а также у детей, прошедших не менее семи курсов антибиотиков (Hviid et al., 2011). Общенациональное финское исследование «случай-контроль» также показало более сильную связь между болезнью Крона и применением антибиотиков у мальчиков, чем у девочек; класс антибиотиков с наиболее сильной ассоциацией с болезнью Крона — цефалоспорины (Virta et al., 2012).

Известно, что генетика человека и диета играют важную роль в определении массы тела; однако в настоящее время широко признано, что увеличение распространенности ожирения за последние 30 лет также может быть связано с изменениями в составе микробиоты кишечника (Biedermann and Rogler, 2015).В частности, воздействие антибиотиков в раннем возрасте было связано с развитием ожирения у людей (Trasande et al., 2013).

Выводы

Недавние исследования показали, что микробиота кишечника представляет собой сложную сеть метаболически взаимозависимых микроорганизмов. Симбиотическая микробиота кишечника выполняет несколько жизненно важных функций, помогая пищеварению, стимулируя и регулируя иммунную систему и предотвращая рост патогенов. Все более широкое использование антибиотиков является серьезной причиной для беспокойства, поскольку антибиотики разрушают микробиоту кишечника.Чтобы решить эту проблему, необходимы дальнейшие исследования, чтобы улучшить наше понимание микробиоты кишечника и стратегии по обращению вспять этих нарушений, включая использование пробиотиков.

Вклад авторов

Все авторы (JR, LB, VS, FG, AM и HC) написали, отредактировали и рецензировали черновики рукописи и соглашаются нести ответственность за содержание работы. Все авторы внесли свой вклад в статью и одобрили представленную версию.

Финансирование

Разработка этой обзорной статьи финансировалась Biocodex France.Спонсор не участвовал в разработке, сборе, анализе, интерпретации данных, написании этой статьи или решении представить ее для публикации.

Конфликт интересов

FG является членом консультативных советов Biocodex и Instituto Danone; и получил гранты на исследования от AB Biotics, Takeda и Abbvie. AM является спикером и членом консультативного совета Biocodex France. HC является консультантом Biocodex и Megapharma.

Остальные авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могли бы быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Благодарности

Мы хотели бы поблагодарить Георгия Филатова из Springer Healthcare Communications, оказавшего помощь в редактировании этой рукописи, и Сару Грейг, PhD, Springer Healthcare Communications, которая оформляла рукопись для подачи. Эта помощь в написании медицинских документов финансировалась Biocodex.

Ссылки

Allaband C., McDonald D., Vazquez-Baeza Y., Minich J. J., Tripathi A., Brenner D. A., et al. (2019). Микробиом 101: изучение, анализ и интерпретация данных микробиома кишечника для врачей. Clin. Гастроэнтерол. Гепатол. 17, 218–230. doi: 10.1016 / j.cgh.2018.09.017

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Анантакришнан А. Н., Сингал А. Г., Чанг Л. (2019). Микробиом кишечника и здоровье пищеварительной системы — новые рубежи. Clin. Гастроэнтерол. Гепатол. 17, 215–217. doi: 10.1016 / j.cgh.2018.10.040

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Beaugerie L., Flahault A., Barbut F., Atlan P., Lalande V., Кузен П. и др. (2003). Диарея, связанная с антибиотиками, и Clostridium difficile в сообществе. Aliment Pharmacol. Ther. 17, 905–912. doi: 10.1046 / j.1365-2036.2003.01531.x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Bendezú García R., Barba E., Burri E., Cisternas D., Accarino A., Quiroga S., et al. (2016). Содержание толстой кишки в здоровье и его связь с функциональными симптомами кишечника. Нейрогастроэнтерол. Мотил. 28, 849–854.doi: 10.1111 / nmo.12782

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Бокулич Н. А., Чанг Дж., Батталья Т., Хендерсон Н., Джей М., Ли Х. и др. (2016). Антибиотики, способ родов и диета влияют на созревание микробиома в молодом возрасте. Sci. Пер. Med. 8, 343ra82. doi: 10.1126 / scitranslmed.aad7121

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Браун Х. П., Форстер С. К., Анонье Б. О., Кумар Н., Невилл Б. А., Старес М.D., et al. (2016). Культивирование «некультивируемой» микробиоты человека обнаруживает новые таксоны и обширное спороношение. Природа. 533, 543–546. DOI: 10.1038 / nature17645

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Cammarota G., Ianiro G., Tilg H., Rajilic-Stojanovic M., Kump P., Satokari R., et al. (2017). Европейская консенсусная конференция по трансплантации фекальной микробиоты в клинической практике. Gut. 66, 569–580. doi: 10.1136 / gutjnl-2016-313017

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Чай Г., Говернэйл Л., МакМахон А. В., Тринидад Дж. П., Стаффа Дж., Мерфи Д. (2012). Тенденции амбулаторного использования рецептурных лекарств среди детей в США, 2002-2010 гг. Педиатрия. 130, 23–31. doi: 10.1542 / peds.2011-2879

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Чо И., Яманиши С., Кокс Л., Мете Б. А., Завадил Дж., Ли К. и др. (2012). Антибиотики в раннем возрасте изменяют микробиом толстой кишки и ожирение у мышей. Природа. 488, 621–626. doi: 10.1038 / nature11400

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Choo J.М., Канно Т., Заин Н. М., Леонг Л. Э., Абелл Г. К., Кибл Дж. Э. и др. (2017). Дивергентные отношения между фекальной микробиотой и метаболомом после различных нарушений, вызванных антибиотиками. мСфера 2, e00005–17. doi: 10.1128 / mSphere.00005-17

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Clemente J. C., Pehrsson E. C., Blaser M. J., Sandhu K., Gao Z., Wang B., et al. (2015). Микробиом индейцев, не вступавших в контакт. Sci. Adv . 1, e1500183.doi: 10.1126 / sciadv.1500183

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Costea P. I., Hildebrand F., Arumugam M., Backhed F., Blaser M. J., Bushman F. D., et al. (2018). Энтеротипы в структуре микробного сообщества кишечника. Nat. Microbiol. 3, 8–16. DOI: 10.1038 / s41564-017-0072-8

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Dang Y., Reinhardt J. D., Zhou X., Zhang G. (2014). Влияние добавок пробиотиков на скорость эрадикации Helicobacter pylori и побочные эффекты во время эрадикационной терапии: метаанализ. PloS One 9, e111030. doi: 10.1371 / journal.pone.0111030

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Детлефсен Л., Релман Д. А. (2011). Неполное восстановление и индивидуальные ответы микробиоты дистальных отделов кишечника человека на повторяющееся воздействие антибиотиков. Proc. Natl. Акад. Sci. США. 108 Приложение 1, 4554–4561. DOI: 10.1073 / pnas.1000087107

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Duvallet C., Gibbons S.М., Гарри Т., Иризарри Р. А., Алм Э. Дж. (2017). Мета-анализ исследований микробиома кишечника определяет специфические для болезни и общие реакции. Nat. Commun. 8, 1784. doi: 10.1038 / s41467-017-01973-8

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Eckburg P. B., Bik E. M., Bernstein C. N., Purdom E., Dethlefsen L., Sargent M., et al. (2005). Разнообразие микробной флоры кишечника человека. Наука. 308, 1635–1638. DOI: 10.1126 / science.1110591

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Эдвардс А.Н., Карим С. Т., Паскуаль Р. А., Джоухар Л. М., Андерсон С. Э., Макбрайд С. М. (2016). Химическая и стрессоустойчивость спор и вегетативных клеток Clostridium difficile. Фронт. Microbiol. 7, 1698. doi: 10.3389 / fmicb.2016.01698

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Феннер Л., Видмер А. Ф., Гой Г., Рудин С., Фрей Р. (2008). Быстрый и надежный алгоритм диагностики Clostridium difficile . J. Clin. Microbiol. 46, 328–330. doi: 10.1128 / JCM.01503-07

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Foliaki S., Pearce N., Bjorksten B., Mallol J., Montefort S., von Mutius E., et al. (2009). Использование антибиотиков в младенчестве и симптомы астмы, риноконъюнктивита и экземы у детей 6 и 7 лет: Международное исследование астмы и аллергии в детстве, фаза III. J. Allergy Clin. Иммунол. 124, 982–989. doi: 10.1016 / j.jaci.2009.08.017

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Гедрайтиене А., Виткаускене А., Нагиниене Р., Павилонис А. (2011). Механизмы устойчивости к антибиотикам клинически важных бактерий. Медицина (Каунас). 47, 137–146. doi: 10.3390 / medicina47030019

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Гилберт Дж. А., Блазер М. Дж., Капорасо Дж. Г., Янссон Дж. К., Линч С. В., Найт Р. (2018). Современное понимание микробиома человека. Nat. Med. 24, 392–400. DOI: 10,1038 / нм.4517

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Гольденберг Дж.З., Ма С. С., Сакстон Дж. Д., Мартцен М. Р., Вандвик П. О., Торлунд К. и др. (2013). Пробиотики для профилактики диареи, вызванной Clostridium difficile , у взрослых и детей. Кокрановская база данных Syst. Ред. 5, CD006095. doi: 10.1002 / 14651858.CD006095.pub3

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Гольденберг Дж. З., Литвин Л., Стойрих Дж., Паркин П., Махант С., Джонстон Б. С. (2015). Пробиотики для профилактики детской диареи, связанной с приемом антибиотиков. Кокрановская база данных Syst. Ред. 12, CD004827. doi: 10.1002 / 14651858.CD004827.pub4

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Guarner F. (2012). Кишечная микробиота (Сан-Рафаэль, Калифорния: Morgan & Claypool Publishers).

Google Scholar

Яниро Г., Маллиш Б. Х., Келли К. Р., Кассам З., Куиджпер Э. Дж., Нг С. С. и др. (2020). Реорганизация служб трансплантации фекальной микробиоты во время пандемии COVID-19. Gut. 69, 1555–1563.doi: 10.1136 / gutjnl-2020-321829

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Имдад А., Николсон М. Р., Таннер-Смит Э. Э., Закуляр Дж. П., Гомес-Дуарте О. Г., Больё Д. Б. и др. (2018). Трансплантация кала для лечения воспалительного заболевания кишечника. Кокрановская база данных Syst. Ред. 11, CD012774. doi: 10.1002 / 14651858.CD012774.pub2

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Johnson S., Maziade P. J., McFarland L.В., Трик В., Донски К., Карри Б. и др. (2012). Возможна ли первичная профилактика инфекции Clostridium difficile с помощью определенных пробиотиков? Внутр. J. Infect. Дис. 16, e786 – e792. doi: 10.1016 / j.ijid.2012.06.005

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Карами Н., Новрузиан Ф., Адлерберт И., Волд А. Э. (2006). Устойчивость к тетрациклину в Escherichia coli и устойчивость в микробиоте толстой кишки у младенцев. Антимикробный.Агенты Chemother. 50, 156–161. doi: 10.1128 / AAC.50.1.156-161.2006

PubMed Реферат | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Кляйн Э. Ю., Ван Бекель Т. П., Мартинес Э. М., Пант С., Гандра С., Левин С. А. и др. (2018). Глобальный рост и географическая конвергенция потребления антибиотиков в период с 2000 по 2015 гг. Proc. Natl. Акад. Sci. США 115, E3463 – E3E70. DOI: 10.1073 / pnas.1717295115

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Корпела К., Салонен А., Вирта Л. Дж., Кекконен Р. А., Форслунд К., Борк П. и др. (2016). Кишечный микробиом связан с пожизненным использованием антибиотиков финскими дошкольниками. Nat. Commun. 7, 10410. doi: 10.1038 / ncomms10410

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Кронман М. П., Заутис Т. Э., Хейнс К., Фенг Р., Коффин С. Э. (2012). Воздействие антибиотиков и развитие ВЗК у детей: популяционное когортное исследование. Педиатрия. 130, e794 – e803.doi: 10.1542 / peds.2011-3886

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Кюне С. А., Картман С. Т., Хип Дж. Т., Келли М. Л., Кокейн А., Минтон Н. П. и др. (2010). и токсин B при инфекции Clostridium difficile . Природа. 467, 711–713. DOI: 10.1038 / nature09397

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Кейперс Э. Дж. (2019). Энциклопедия гастроэнтерологии (Амстердам, Нидерланды: Elsevier Science).

Google Scholar

Ламичхейн С., Сен П., Диккенс А. М., Оресич М., Бертрам Х. С. (2018). Метаболом кишечника встречается с микробиомом: методологическая перспектива для понимания взаимоотношений между хозяином и микробом. Методы. 149, 3–12. doi: 10.1016 / j.ymeth.2018.04.029

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Le Chatelier E., Nielsen T., Qin J., Prifti E., Hildebrand F., Falony G., et al. (2013). Богатство микробиома кишечника человека коррелирует с метаболическими маркерами. Природа. 500, 541–546. DOI: 10.1038 / nature12506

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Li J., Jia H., Cai X., Zhong H., Feng Q., Sunagawa S. и др. (2014). Интегрированный каталог эталонных генов микробиома кишечника человека. Nat. Biotechnol. 32, 834–841. doi: 10.1038 / nbt.2942

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Ли Т. Х., Цинь Ю., Шам П. С., Лау К. С., Чу К. М., Леунг В. К. (2017).Изменения в микробиоте желудка после эрадикации H. pylori и на различных гистологических стадиях канцерогенеза желудка. Sci. Rep. 7, 44935. doi: 10.1038 / srep44935

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Losurdo G., Cubisino R., Barone M., Principi M., Leandro G., Ierardi E., et al. (2018). Монотерапия пробиотиками и эрадикация Helicobacter pylori : систематический обзор с анализом объединенных данных. Мир J.Гастроэнтерол. 24, 139–149. doi: 10.3748 / wjg.v24.i1.139

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Malfertheiner P., Megraud F., O’Morain C.A., Gisbert J.P., Kuipers E.J., Axon A.T. и др. (2017). Управление инфекцией Helicobacter pylori — Маастрихт V / Флорентийский консенсусный доклад. Кишечник 66, 6–30. doi: 10.1136 / gutjnl-2016-312288

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Маллиш Б. Х., Кураиши М.Н., Сигал Дж. П., МакКьюн В. Л., Бакстер М., Марсден Г. Л. и др. (2018). Использование трансплантации фекальной микробиоты в качестве лечения рецидивирующей или резистентной инфекции Clostridium difficile и других потенциальных показаний: совместные рекомендации Британского общества гастроэнтерологии (BSG) и Общества инфекционистов здравоохранения (HIS). Гут 67, 1920–1941. doi: 10.1136 / gutjnl-2018-316818

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Neut C., Mahieux S., Dubreuil L.J. (2017).Чувствительность пробиотических штаммов к антибиотикам: разумно ли комбинировать пробиотики с антибиотиками? Med. Mal. Заразить. 47, 477–483. doi: 10.1016 / j.medmal.2017.07.001

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Паллея А., Миккельсен К. Х., Форслунд С. К., Кашани А., Аллин К. Х., Нильсен Т. и др. (2018). Восстановление кишечной микробиоты здоровых взрослых после воздействия антибиотиков. Nat. Microbiol. 3, 1255–1265. doi: 10.1038 / s41564-018-0257-9

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Панда С., Эль-хадер И., Каселлас Ф., Лопес Виванкос Дж., Гарсия Корс М., Сантьяго А. и др. (2014). Кратковременное действие антибиотиков на микробиоту кишечника человека. PloS One 9, e95476. doi: 10.1371 / journal.pone.0095476

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Пастер Л. (1885). Наблюдения за родственниками à la précédente de M. Duclaux. C. R. Acad. Sci. 100, 68–69.

Google Scholar

Перес-Перес Г., Блазер М. (1996). «Глава 23: Campylobacter и Helicobacter» в Медицинская микробиология .Эд. Барон С. (Галвестон, Техас: медицинский филиал Техасского университета в Галвестоне).

Google Scholar

Суравич К. М., Брандт Л. Дж., Бинион Д. Г., Анантакришнан А. Н., Карри С. Р., Гиллиган П. Х. и др. (2013). Рекомендации по диагностике, лечению и профилактике инфекций, вызванных Clostridium difficile . Am. J. Gastroenterol. 108, 478–98; викторина 99. doi: 10.1038 / ajg.2013.4

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Szajewska H., Колоджей М. (2015а). Систематический обзор с метаанализом: Lactobacillus rhamnosus GG в профилактике антибиотико-ассоциированной диареи у детей и взрослых. Aliment Pharmacol. Ther. 42, 1149–1157. doi: 10.1111 / apt.13404

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Szajewska H., Kolodziej M. (2015b). Систематический обзор с метаанализом: Saccharomyces boulardii в профилактике диареи, связанной с антибиотиками. Aliment Pharmacol. Ther. 42, 793–801. doi: 10.1111 / apt.13344

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Szajewska H., Horvath A., Piwowarczyk A. (2010). Мета-анализ: влияние добавки Saccharomyces boulardii на частоту эрадикации Helicobacter pylori и побочные эффекты во время лечения. Aliment Pharmacol. Ther. 32, 1069–1079. doi: 10.1111 / j.1365-2036.2010.04457.x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Szajewska H., Хорват А., Колодзей М. (2015). Систематический обзор с метаанализом: добавление Saccharomyces boulardii и искоренение инфекции Helicobacter pylori . Aliment Pharmacol. Ther. 41, 1237–1245. doi: 10.1111 / apt.13214

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Szajewska H., Canani R. B., Guarino A., Hojsak I., Indrio F., Kolacek S., et al. (2016). Пробиотики для профилактики диареи, связанной с приемом антибиотиков. J. Pediatr. Гастроэнтерол. Nutr. 62, 495–506. DOI: 10.1097 / MPG.0000000000001081

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Trasande L., Blustein J., Liu M., Corwin E., Cox L.M., Blaser M.J. (2013). Воздействие антибиотиков на младенцев и масса тела в раннем возрасте. Внутр. J. Obes. (Лондон). 37, 16–23. doi: 10.1038 / ijo.2012.132

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Ван Бекель Т. П., Брауэр К., Гилберт М., Гренфелл Б. Т., Левин С. А., Робинсон Т. П. и др. (2015). Глобальные тенденции использования противомикробных препаратов для пищевых животных. Proc. Natl. Акад. Sci. США. 112, 5649–5654. DOI: 10.1073 / pnas.1503141112

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Вирта Л., Аувинен А., Хелениус Х., Хуовинен П., Колхо К. Л. (2012). Связь повторного приема антибиотиков с развитием болезни Крона у детей — национальное финское исследование методом случай-контроль на основе регистров. Am. J. Epidemiol. 175, 775–784. DOI: 10.1093 / aje / kwr400

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Vrieze A., Out C., Fuentes S., Jonker L., Reuling I., Kootte R. S., et al. (2014). Влияние перорального ванкомицина на микробиоту кишечника, метаболизм желчных кислот и чувствительность к инсулину. J. Hepatol. 60, 824–831. doi: 10.1016 / j.jhep.2013.11.034

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Wang Z. H., Gao Q. Y., Fang J.Ю. (2013). Мета-анализ эффективности и безопасности препарата Lactobacillus -содержащего и Bifidobacterium -содержащего пробиотического соединения в эрадикационной терапии Helicobacter pylori . J. Clin. Гастроэнтерол. 47, 25–32. doi: 10.1097 / MCG.0b013e318266f6cf

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Виллинг Б. П., Рассел С. Л., Финли Б. Б. (2011). Сдвиг баланса: влияние антибиотиков на взаимное влияние микробиоты и хозяина. Nat. Rev. Microbiol. 9, 233–243. doi: 10.1038 / nrmicro2536

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Wirbel J., Pyl P. T., Kartal E., Zych K., Kashani A., Milanese A., et al. (2019). Мета-анализ фекальных метагеномов выявляет глобальные микробные сигнатуры, специфичные для колоректального рака. Nat. Med. 25, 679–689. doi: 10.1038 / s41591-019-0406-6

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Ву Г.Д., Чен Дж., Хоффманн К., Биттингер К., Чен Ю. Ю., Кейлбо С. А. и др. (2011). Связывание долгосрочных диетических моделей с кишечными микробными энтеротипами. Наука 334, 105–108. DOI: 10.1126 / science.1208344

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Яп Т. В., Ган Х. М., Ли Ю. П., Леоу А. Х., Азми А. Н., Франсуа Ф. и др. (2016). Ликвидация Helicobacter pylori вызывает нарушение микробиома кишечника человека у молодых людей.

Что принимать при приеме антибиотиков от дисбактериоза: Пробиотики во время и после приема антибиотиков